"नैदानिक ​​​​सिफारिशें नवजात नैदानिक ​​​​अनुशंसाओं के माता-पिता का पोषण रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद एन.एन. द्वारा संपादित। वोलोडिन द्वारा तैयार: रशियन एसोसिएशन ऑफ स्पेशलिस्ट...»

जन्म के IIAPEHTERALHOE IITanie

रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद के संपादकीय के तहत एन.एन. वोलोडिन

द्वारा तैयार: रशियन एसोसिएशन ऑफ पेरिनाटल मेडिसिन स्पेशलिस्ट

नियोनेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन के सहयोग से

द्वारा स्वीकृत: रूस के बाल रोग विशेषज्ञों का संघ

Prutkin मार्क Evgenievich Chubarova Antonina Igorevna Kryuchko दारिया Sergeevna बाबक Olga Alekseevna Balashova एकातेरिना Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Zhirkova यूलिया Viktorovna ओलेग Vadimovich Lenyushkina अन्ना Alekseevna Kitrbaya अन्ना Revazievna कुचेरोव यूरी Ivanovich Monakhova ओक्साना Anatolyevna Remizov मिखाइल Valerievich Ryumina इरीना इवानोव्ना Terlyakova ओल्गा Yuryevna मिखाइल Shtatnov मिखाइल Shtatnov

रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के अस्पताल बाल रोग विभाग नंबर 1। एन. आई. पिरोगोव;

मास्को स्वास्थ्य विभाग के राज्य बजटीय स्वास्थ्य संस्थान "सिटी हॉस्पिटल नंबर 8";

येकातेरिनबर्ग में GGBUZ SO CSTO नंबर 1;

ओएफजीबीयू एनटीएसएजीपी उन्हें। शिक्षाविद वी.आई. कुलकोव;

बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. पिरोगोव;

FFNKTs उन्हें डीजीओआई। दिमित्री रोगचेव;

स्वास्थ्य विभाग के GGBUZ "टुशिनो चिल्ड्रन सिटी हॉस्पिटल"

स्नातकोत्तर शिक्षा के रूसी चिकित्सा अकादमी।

परिचय

1. तरल

2. ऊर्जा

5. कार्बोहाइड्रेट

6. इलेक्ट्रोलाइट्स और ट्रेस तत्वों की आवश्यकता

6.2. सोडियम

6.3. कैल्शियम और फास्फोरस

6.4. मैगनीशियम

7. विटामिन

8. पीपी के दौरान निगरानी

9. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताएं

10. समय से पहले बच्चों में पीपी की गणना करने की प्रक्रिया

10.1. तरल

10.2. प्रोटीन

10.4. इलेक्ट्रोलाइट्स

10.5. विटामिन

10.6. कार्बोहाइड्रेट

11. ग्लूकोज की प्राप्त सांद्रता का नियंत्रण

12. कैलोरी नियंत्रण

13. इन्फ्यूजन थेरेपी शीट तैयार करना

14. आसव दर की गणना

15. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान शिरापरक पहुंच

16. पीपी के लिए समाधान तैयार करने और प्रशासन के लिए प्रौद्योगिकी

17. आंत्र पोषण बनाए रखना। आंशिक पीपी की गणना की विशेषताएं

18. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की समाप्ति सारणी के साथ परिशिष्ट

परिचय

हाल के वर्षों में व्यापक जनसंख्या अध्ययन यह साबित करते हैं कि विभिन्न आयु अवधियों में जनसंख्या का स्वास्थ्य पोषण सुरक्षा और जन्मपूर्व और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में किसी पीढ़ी की वृद्धि दर पर निर्भर करता है। उच्च रक्तचाप, मोटापा, टाइप 2 मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस जैसी सामान्य बीमारियों के विकसित होने का जोखिम प्रसवकालीन अवधि में पोषण की कमी की उपस्थिति में बढ़ जाता है।

व्यक्ति के विकास की इस अवधि के दौरान बौद्धिक और मानसिक स्वास्थ्य भी पोषण की स्थिति पर निर्भर करता है।

आधुनिक तकनीकें समय से पहले जन्म लेने वाले अधिकांश बच्चों के अस्तित्व को सुनिश्चित करना संभव बनाती हैं, जिसमें व्यवहार्यता के कगार पर पैदा हुए बच्चों की जीवित रहने की दर में सुधार भी शामिल है। वर्तमान में सबसे जरूरी काम विकलांगता को कम करना और समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार करना है।

संतुलित और उचित रूप से व्यवस्थित पोषण समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है, जो न केवल तत्काल, बल्कि दीर्घकालिक पूर्वानुमान भी निर्धारित करता है।

शब्द "संतुलित और उचित रूप से संगठित पोषण" का अर्थ है कि प्रत्येक पोषक तत्व की नियुक्ति इस घटक के लिए बच्चे की जरूरतों पर आधारित होनी चाहिए, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि पोषक तत्वों का अनुपात सही चयापचय के गठन में योगदान देना चाहिए। , साथ ही प्रसवकालीन अवधि के कुछ रोगों के लिए विशेष आवश्यकताएं, और यह कि पोषण तकनीक इसके पूर्ण आत्मसात के लिए इष्टतम है।

प्रोफ़ाइल में नवजात शिशुओं के पैरेंट्रल पोषण के दृष्टिकोण को एकीकृत करने के लिए

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, स्वास्थ्य सुविधाओं के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता की समझ प्रदान करना;

माता-पिता पोषण के दौरान जटिलताओं की संख्या को कम करें।

गर्भकालीन आयु और गर्भधारण के बाद की उम्र के आधार पर;

पैरेंट्रल (ग्रीक पैरा से - चारों ओर और एंटरॉन - आंत) पोषण एक प्रकार का पोषण संबंधी समर्थन है जिसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए पोषक तत्वों को शरीर में पेश किया जाता है।

माता-पिता का पोषण पूर्ण हो सकता है, जब यह पोषक तत्वों और ऊर्जा की आवश्यकता के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करता है, या आंशिक रूप से, जब पोषक तत्वों और ऊर्जा की आवश्यकता के हिस्से को जठरांत्र संबंधी मार्ग द्वारा मुआवजा दिया जाता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत:

यदि आंत्र पोषण संभव नहीं है या अपर्याप्त (पोषक तत्वों की 90% आवश्यकताओं को कवर नहीं करता है) तो नवजात शिशुओं के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पूर्ण या आंशिक) का संकेत दिया जाता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए विरोधाभास:

पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरेंट्रल पोषण नहीं किया जाता है और चयनित चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिति के स्थिरीकरण के तुरंत बाद शुरू होता है। सर्जरी, यांत्रिक वेंटिलेशन और इनोट्रोपिक समर्थन की आवश्यकता पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए एक contraindication नहीं होगी।

1. तरल पदार्थ की मात्रा का मूल्यांकन नवजात शिशु द्वारा आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा का मूल्यांकन पैरेंट्रल पोषण निर्धारित करते समय एक अत्यंत महत्वपूर्ण पैरामीटर है। द्रव होमियोस्टेसिस की विशेषताएं अंतरकोशिकीय स्थान और संवहनी बिस्तर के बीच पुनर्वितरण द्वारा निर्धारित की जाती हैं, जो जीवन के पहले कुछ दिनों में होती हैं, साथ ही शरीर के बेहद कम वजन वाले बच्चों में अपरिपक्व त्वचा के माध्यम से संभावित नुकसान।

1. चयापचय उत्पादों के उन्मूलन के लिए मूत्र उत्सर्जन सुनिश्चित करना,

पोषण संबंधी उद्देश्यों के लिए पानी की आवश्यकता निम्न की आवश्यकता से निर्धारित होती है:

2. अगोचर पानी के नुकसान के लिए मुआवजा (त्वचा से वाष्पीकरण के साथ और सांस लेने के दौरान, से नुकसान)

3. नए ऊतकों के निर्माण को सुनिश्चित करने के लिए एक अतिरिक्त राशि: नवजात शिशुओं में व्यावहारिक रूप से पसीने का निर्माण नहीं होता है), 15-20 ग्राम / किग्रा / दिन के द्रव्यमान के लिए 10 से 12 मिली / किग्रा / दिन पानी की आवश्यकता होगी ( 0.75 मिली/जी नए टिश्यू)।

पोषण प्रदान करने के अलावा, धमनी हाइपोटेंशन या सदमे की उपस्थिति में बीसीसी को फिर से भरने के लिए द्रव की भी आवश्यकता हो सकती है।

प्रसवोत्तर अवधि, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में परिवर्तन के आधार पर, 3 अवधियों में विभाजित की जा सकती है: क्षणिक वजन घटाने की अवधि, वजन स्थिरीकरण की अवधि और स्थिर वजन बढ़ने की अवधि।

संक्रमण काल ​​​​के दौरान, पानी की कमी के कारण शरीर के वजन में कमी होती है, तरल के वाष्पीकरण को रोककर समय से पहले शिशुओं में शरीर के वजन घटाने की मात्रा को कम करना वांछनीय है, लेकिन यह जन्म के वजन के 2% से कम नहीं होना चाहिए। . अपरिपक्व शिशुओं में क्षणिक अवधि में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का आदान-प्रदान, पूर्ण-अवधि के शिशुओं की तुलना में, इसकी विशेषता है: (1) बाह्य पानी के उच्च नुकसान और त्वचा से वाष्पीकरण के कारण प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता में वृद्धि, ( 2) स्वतःस्फूर्त ड्यूरिसिस की कम उत्तेजना, (3) बीसीसी और प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में उतार-चढ़ाव के प्रति कम सहनशीलता।

क्षणिक वजन घटाने की अवधि के दौरान, बाह्य तरल पदार्थ में सोडियम की सांद्रता बढ़ जाती है। इस अवधि के दौरान सोडियम प्रतिबंध नवजात शिशुओं में कुछ बीमारियों के जोखिम को कम करता है, लेकिन हाइपोनेट्रेमिया (125 mmol/l) मस्तिष्क क्षति के जोखिम के कारण अस्वीकार्य है। स्वस्थ अवधि के शिशुओं में फेकल सोडियम की हानि 0.02 मिमीोल / किग्रा / दिन होने का अनुमान है। तरल की नियुक्ति उस मात्रा में करने की सलाह दी जाती है जो आपको रक्त सीरम में सोडियम की एकाग्रता को 150 mmol / l से नीचे रखने की अनुमति देती है।

वजन स्थिरीकरण की अवधि, जिसे बाह्य तरल पदार्थ और लवण की कम मात्रा के संरक्षण की विशेषता है, लेकिन आगे वजन कम होना बंद हो जाता है। ड्यूरिसिस 2 मिली / किग्रा / घंटा से 1 या उससे कम के स्तर तक कम रहता है, सोडियम का आंशिक उत्सर्जन छानने की मात्रा का 1-3% है। इस अवधि के दौरान, वाष्पीकरण के साथ द्रव का नुकसान कम हो जाता है, इसलिए प्रशासित द्रव की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि की आवश्यकता नहीं होती है, इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान की भरपाई करना आवश्यक हो जाता है, जिसका उत्सर्जन गुर्दे द्वारा पहले से ही बढ़ रहा है। इस अवधि के दौरान जन्म के वजन के संबंध में शरीर के वजन में वृद्धि प्राथमिकता का काम नहीं है, बशर्ते कि उचित पैरेंट्रल और एंटरल पोषण प्रदान किया जाए।

स्थिर वजन बढ़ने की अवधि: आमतौर पर जीवन के 7-10 दिनों के बाद शुरू होती है। पोषण संबंधी सहायता निर्धारित करते समय, शारीरिक विकास सुनिश्चित करने के कार्य पहले आते हैं। एक स्वस्थ पूर्ण-अवधि वाला बच्चा औसतन 7-8 ग्राम/किलोग्राम/दिन (अधिकतम ग्राम/किग्रा/दिन तक) प्राप्त करता है। समय से पहले बच्चे की वृद्धि दर गर्भाशय में भ्रूण की वृद्धि दर के अनुरूप होनी चाहिए - ईएनएमटी वाले बच्चों में 21 ग्राम / किग्रा से लेकर 1800 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले बच्चों में 14 ग्राम / किग्रा।

इस अवधि के दौरान गुर्दा का कार्य अभी भी कम हो गया है, इसलिए विकास के लिए पर्याप्त मात्रा में पोषक तत्वों को प्रशासित करने के लिए अतिरिक्त मात्रा में तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है (उच्च-ऑस्मोलर खाद्य पदार्थों को पोषण के रूप में प्रशासित नहीं किया जा सकता है)। जब बाहर से 1.1-3.0 mmol/kg/दिन की मात्रा में सोडियम की आपूर्ति की जाती है, तो प्लाज्मा सोडियम सांद्रता स्थिर रहती है। 140 मिली / किग्रा / दिन की मात्रा में तरल प्रदान करते समय विकास दर सोडियम सेवन पर महत्वपूर्ण रूप से निर्भर नहीं करती है।

द्रव का संतुलन

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की संरचना में तरल की मात्रा को ध्यान में रखते हुए गणना की जाती है:

आंत्र पोषण की मात्रा (आवश्यक द्रव और पोषक तत्वों की गणना करते समय 25 मिली/किलोग्राम तक के आंत्र पोषण को ध्यान में नहीं रखा जाता है) शरीर के वजन की गतिशीलता सोडियम स्तर सोडियम स्तर 135-145 mmol/l पर बनाए रखा जाना चाहिए।

सोडियम के स्तर में वृद्धि निर्जलीकरण का संकेत देती है। इस स्थिति में, सोडियम की तैयारी को छोड़कर, तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ाई जानी चाहिए। सोडियम का स्तर कम होना अक्सर ओवरहाइड्रेशन का संकेत होता है।

ENMT वाले बच्चों को "देर से हाइपोनेट्रेमिया" के सिंड्रोम की विशेषता होती है, जो बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह से जुड़ा होता है और त्वरित विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सोडियम का सेवन बढ़ जाता है।

ELBW वाले बच्चों में तरल पदार्थ की मात्रा की गणना इस तरह से की जानी चाहिए कि दैनिक वजन घटाना 4% से अधिक न हो, और जीवन के पहले 7 दिनों में वजन कम होना पूर्ण अवधि में 10% और समय से पहले 15% से अधिक न हो। शिशु सांकेतिक आंकड़े तालिका 1 तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

नवजात शिशुओं के लिए अनुमानित तरल आवश्यकताएं

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ऊर्जा सेवन के सभी घटकों का पूर्ण कवरेज पैरेंट्रल और एंटरल पोषण के माध्यम से करने का प्रयास किया जाना चाहिए। केवल कुल पैरेंट्रल पोषण के संकेत के मामले में, सभी जरूरतों को पैरेंट्रल मार्ग द्वारा प्रदान किया जाना चाहिए। अन्य मामलों में, एंटरल रूट द्वारा प्राप्त नहीं होने वाली ऊर्जा की मात्रा को पैरेंट्रल रूप से प्रशासित किया जाता है।

कम से कम परिपक्व भ्रूणों में सबसे तेज विकास दर, इसलिए बच्चे को विकास के लिए जितनी जल्दी हो सके ऊर्जा प्रदान करना आवश्यक है। संक्रमण काल ​​​​के दौरान, ऊर्जा के नुकसान को कम करने के प्रयास करें (थर्मोन्यूट्रल ज़ोन में नर्सिंग, त्वचा से वाष्पीकरण को सीमित करना, सुरक्षात्मक मोड)।

जितनी जल्दी हो सके (जीवन के 1-3 दिन), बाकी किलो कैलोरी / किग्रा के आदान-प्रदान के बराबर ऊर्जा की आपूर्ति सुनिश्चित करें।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को रोजाना 10-15 किलो कैलोरी/किलोग्राम बढ़ाएं और 7-10 दिनों की उम्र तक 105 किलो कैलोरी/किलोग्राम तक पहुंचें।

आंशिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, जीवन के 7-10 दिनों तक 120 किलो कैलोरी / किग्रा की कैलोरी सामग्री प्राप्त करने के लिए उसी गति से कुल ऊर्जा का सेवन बढ़ाएं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन तभी बंद करें जब एंटरल न्यूट्रिशन की कैलोरी सामग्री कम से कम 100 किलो कैलोरी / किग्रा तक पहुंच जाए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के उन्मूलन के बाद, एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों की निगरानी जारी रखें, पोषण संबंधी समायोजन करें।

यदि विशेष रूप से आंत्र पोषण के साथ इष्टतम शारीरिक विकास प्राप्त करना असंभव है, तो पैरेंट्रल पोषण जारी रखें।

वसा कार्बोहाइड्रेट की तुलना में अधिक ऊर्जा गहन होते हैं।

समय से पहले बच्चों में प्रोटीन का उपयोग शरीर द्वारा ऊर्जा के लिए भी किया जा सकता है। अतिरिक्त गैर-प्रोटीन कैलोरी, स्रोत की परवाह किए बिना, वसा संश्लेषण के लिए उपयोग की जाती है।

3. प्रोटीन आधुनिक शोध से पता चलता है कि प्रोटीन न केवल नए प्रोटीन के संश्लेषण के लिए प्लास्टिक सामग्री का एक महत्वपूर्ण स्रोत है, बल्कि एक ऊर्जा सब्सट्रेट भी है, खासकर बेहद कम और बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चों में। आने वाले अमीनो एसिड का लगभग 30% ऊर्जा संश्लेषण उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जा सकता है। प्राथमिक कार्य बच्चे के शरीर में नए प्रोटीन के संश्लेषण को सुनिश्चित करना है। गैर-प्रोटीन कैलोरी (कार्बोहाइड्रेट, वसा) के अपर्याप्त प्रावधान के साथ, ऊर्जा संश्लेषण के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रोटीन का अनुपात बढ़ जाता है, और प्लास्टिक के उद्देश्यों के लिए एक छोटा अनुपात उपयोग किया जाता है, जो अवांछनीय है। वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों में जन्म के बाद पहले 24 घंटों के दौरान 3 ग्राम/किलो/दिन की खुराक पर अमीनो एसिड सप्लीमेंट सुरक्षित है और बेहतर वजन बढ़ाने के साथ जुड़ा हुआ है।

एल्ब्यूमिन की तैयारी, ताजा जमे हुए प्लाज्मा और अन्य रक्त घटक पैरेंट्रल पोषण की तैयारी नहीं हैं। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को निर्धारित करते समय, उन्हें प्रोटीन के स्रोत के रूप में ध्यान में नहीं रखा जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं को दी जाने वाली दवाओं के मामले में, चयापचय अम्लरक्तता नवजात शिशुओं में अमीनो एसिड के उपयोग की एक अत्यंत दुर्लभ जटिलता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस अमीनो एसिड के उपयोग के लिए एक contraindication नहीं है।

यह याद रखना आवश्यक है कि अधिकांश में मेटाबोलिक एसिडोसिस

मामले एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि एक अभिव्यक्ति है

अन्य रोग

प्रोटीन की आवश्यकता शरीर में प्रोटीन संश्लेषण और पुनर्संश्लेषण (भंडारण प्रोटीन), (2) ऊर्जा स्रोत के रूप में ऑक्सीकरण के लिए उपयोग की जाने वाली मात्रा, (3) उत्सर्जित प्रोटीन की मात्रा के आधार पर प्रोटीन की आवश्यकता निर्धारित की जाती है।

आहार में प्रोटीन या अमीनो एसिड की इष्टतम मात्रा बच्चे की गर्भकालीन आयु से निर्धारित होती है, क्योंकि जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, शरीर की संरचना बदल जाती है। कम से कम पके फलों में, प्रोटीन संश्लेषण की दर सामान्य रूप से अधिक परिपक्व लोगों की तुलना में अधिक होती है, प्रोटीन नए संश्लेषित ऊतकों में एक बड़े अनुपात में होता है। इसलिए, गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, प्रोटीन की आवश्यकता उतनी ही अधिक होगी, आहार में प्रोटीन और गैर-प्रोटीन कैलोरी के अनुपात में 4 या अधिक ग्राम / 100 किलो कैलोरी से कम से कम परिपक्व अपरिपक्व शिशुओं में एक सहज परिवर्तन

अधिक परिपक्व लोगों में 2.5 ग्राम / 100 किलो कैलोरी हमें एक स्वस्थ भ्रूण के शरीर के वजन की विशेषता की संरचना का मॉडल बनाने की अनुमति देता है।

नियुक्ति रणनीति:

प्रारंभिक खुराक, वृद्धि की दर और गर्भावधि उम्र के आधार पर प्रोटीन पूरकता का लक्ष्य स्तर परिशिष्ट की तालिका संख्या 1 में दर्शाया गया है। बहुत कम और बेहद कम शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं के लिए बच्चे के जीवन के पहले घंटों से अमीनो एसिड की शुरूआत अनिवार्य है।

1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, पैरेंट्रल प्रोटीन की खुराक तब तक अपरिवर्तित रहनी चाहिए जब तक कि 50 मिली / किग्रा / दिन की एंटरल फीडिंग मात्रा नहीं हो जाती।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सॉल्यूशंस से 1.2 ग्राम अमीनो एसिड लगभग 1 ग्राम प्रोटीन के बराबर होता है। नियमित गणना के लिए, इस मान को 1 ग्राम तक गोल करने की प्रथा है।

नवजात शिशुओं में अमीनो एसिड के चयापचय में कई विशेषताएं होती हैं, इसलिए, सुरक्षित पैरेंट्रल पोषण के लिए, प्रोटीन की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए जो कि नवजात शिशुओं में अमीनो एसिड चयापचय की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए तैयार किया जाता है और 0 महीने से अनुमति दी जाती है (तालिका संख्या 1 देखें)। परिशिष्ट के 2)। नवजात शिशुओं में वयस्कों के पैरेंट्रल पोषण की तैयारी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

अमीनो एसिड की खुराक परिधीय शिरा और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर दोनों के माध्यम से की जा सकती है।

सुरक्षा और प्रभावकारिता का नियंत्रण आज तक, पैरेंटेरल प्रोटीन प्रशासन की पर्याप्तता और सुरक्षा को नियंत्रित करने के लिए कोई प्रभावी परीक्षण विकसित नहीं किया गया है। इस उद्देश्य के लिए नाइट्रोजन संतुलन संकेतक का उपयोग करना इष्टतम है, हालांकि, व्यावहारिक चिकित्सा में, यूरिया का उपयोग प्रोटीन चयापचय की स्थिति के अभिन्न मूल्यांकन के लिए किया जाता है। जीवन के दूसरे सप्ताह से 7-10 दिनों में 1 बार की आवृत्ति के साथ नियंत्रण किया जाना चाहिए। इसी समय, यूरिया का निम्न स्तर (1.8 mmol / l से कम) प्रोटीन की अपर्याप्त आपूर्ति का संकेत देगा। यूरिया के स्तर में वृद्धि की स्पष्ट रूप से अत्यधिक प्रोटीन भार के एक मार्कर के रूप में व्याख्या नहीं की जा सकती है।

यूरिया गुर्दे की विफलता के कारण भी बढ़ सकता है (तब क्रिएटिनिन का स्तर भी बढ़ जाएगा) और ऊर्जा सब्सट्रेट या स्वयं प्रोटीन की कमी के साथ बढ़े हुए प्रोटीन अपचय का एक मार्कर हो सकता है।

4. वसा ऊर्जा का एक महत्वपूर्ण स्रोत;

लिपिड की जैविक भूमिका इस तथ्य के कारण है कि वे हैं:

फैटी एसिड मस्तिष्क और रेटिना की परिपक्वता के लिए आवश्यक हैं;

फॉस्फोलिपिड कोशिका झिल्ली और सर्फेक्टेंट का एक घटक है;

प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएन और अन्य मध्यस्थ फैटी एसिड मेटाबोलाइट्स हैं।

वसा की आवश्यकताएँ प्रारंभिक खुराक, वृद्धि की दर, और गर्भकालीन आयु के अनुसार वसा अनुपूरण का लक्ष्य स्तर परिशिष्ट तालिका 1 में दिखाया गया है।

यदि वसा का सेवन सीमित करना आवश्यक है, तो खुराक को 0.5-1.0 ग्राम / किग्रा / दिन से कम नहीं किया जाना चाहिए। यह खुराक है जो आवश्यक फैटी एसिड की कमी को रोकता है।

आधुनिक शोध पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में चार प्रकार के तेलों (जैतून का तेल, सोयाबीन तेल, मछली का तेल, मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स) युक्त वसा इमल्शन के उपयोग के लाभों को इंगित करता है, जो न केवल ऊर्जा का स्रोत हैं, बल्कि आवश्यक फैटी एसिड का भी स्रोत हैं, ओमेगा -3 फैटी एसिड सहित।

विशेष रूप से, ऐसे इमल्शन के उपयोग से कोलेस्टेसिस विकसित होने का खतरा कम हो जाता है।

एक ग्राम वसा में 10 किलोकैलोरी होती है।

जटिलताओं की कम से कम संख्या 20% वसा पायस के उपयोग का कारण बनती है। मोटे

नियुक्ति रणनीति:

नियोनेटोलॉजी में उपयोग के लिए अनुमोदित 20 इमल्शन की स्थिर दर पर फैट इमल्शन इन्फ्यूजन समान रूप से किया जाना चाहिए जो तालिका 3 में दिया गया है;

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यदि वसा इमल्शन को एक सामान्य शिरापरक मार्ग से डाला जाता है, तो एक परिधीय शिरा को जोड़ा जाना चाहिए;

कैथेटर कनेक्टर के जितना संभव हो सके जलसेक रेखाएं, जबकि एक वसा पायस फिल्टर का उपयोग करना आवश्यक है;

फैट इमल्शन में हेपरिन का घोल न मिलाएं।

प्रकाश से संरक्षित किया जाना चाहिए;

वसा पूरकता की सुरक्षा और प्रभावशीलता की निगरानी प्रशासन की दर में बदलाव के एक दिन बाद रक्त प्लाज्मा में ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता की निगरानी के आधार पर वसा की प्रशासित मात्रा का सुरक्षा नियंत्रण किया जाता है। यदि ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को नियंत्रित करना असंभव है, तो एक सीरम "पारदर्शिता" परीक्षण किया जाना चाहिए। उसी समय, विश्लेषण से 2-4 घंटे पहले, वसा पायस की शुरूआत को निलंबित करना आवश्यक है।

सामान्य ट्राइग्लिसराइड का स्तर 2.26 mmol/L (200 mg/dL) से अधिक नहीं होना चाहिए, हालांकि जर्मन पैरेंट्रल न्यूट्रिशन वर्किंग ग्रुप (GerMedSci 2009) के अनुसार, प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड का स्तर 2.8 mmol/L से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर स्वीकार्य से अधिक है, तो वसा इमल्शन की सब्सिडी 0.5 ग्राम/किग्रा/दिन कम की जानी चाहिए।

कुछ दवाएं (जैसे एम्फोटेरिसिन और स्टेरॉयड) ट्राइग्लिसराइड के स्तर को बढ़ा देती हैं।

हाइपरग्लेसेमिया सहित अंतःशिरा लिपिड प्रशासन के दुष्प्रभाव और जटिलताएं 0.15 ग्राम लिपिड प्रति किलोग्राम / घंटा से अधिक जलसेक दर पर अधिक बार होती हैं।

टेबल तीन

वसा पायस की शुरूआत के लिए सीमाएं

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5. कार्बोहाइड्रेट्स गर्भावधि उम्र और जन्म के वजन की परवाह किए बिना, कार्बोहाइड्रेट ऊर्जा का मुख्य स्रोत और पैरेंट्रल पोषण का एक आवश्यक घटक है।

एक ग्राम ग्लूकोज में 3.4 कैलोरी होती है वयस्कों में, अंतर्जात ग्लूकोज का उत्पादन ग्लूकोज सेवन के स्तर से नीचे शुरू होता है

3.2 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट, पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में - 5.5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट (7.

2 ग्राम / किग्रा / दिन), समय से पहले नवजात शिशुओं में - किसी भी दर पर ग्लूकोज का सेवन 7.5-8 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट (44 मिमीोल / किग्रा / मिनट या जी / किग्रा / दिन) से कम है। बहिर्जात प्रशासन के बिना ग्लूकोज का मूल उत्पादन पूर्ण-अवधि और अपरिपक्व शिशुओं में लगभग बराबर होता है और भोजन के 3-6 घंटे बाद 3.0 - 5.5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट होता है। पूर्ण अवधि के शिशुओं में, ग्लूकोज का मूल उत्पादन 60 जरूरतों को पूरा करता है, जबकि अपरिपक्व शिशुओं में, केवल 40-70%। इसका मतलब यह है कि बहिर्जात प्रशासन के बिना, समय से पहले के शिशु ग्लाइकोजन भंडार को तेजी से समाप्त कर देंगे, जो कि छोटे होते हैं, और अपने स्वयं के प्रोटीन और वसा को तोड़ते हैं। इसलिए, न्यूनतम आवश्यक प्रवेश की दर है, जो अंतर्जात उत्पादन को कम करने की अनुमति देता है।

कार्बोहाइड्रेट की आवश्यकता नवजात शिशु की कार्बोहाइड्रेट आवश्यकता की गणना कैलोरी की आवश्यकता और ग्लूकोज के उपयोग की दर के आधार पर की जाती है (देखें परिशिष्ट तालिका 1)। यदि कार्बोहाइड्रेट भार सहनीय है (रक्त शर्करा का स्तर 8 मिमीोल / एल से अधिक नहीं है), तो कार्बोहाइड्रेट भार को प्रतिदिन 0.5 - 1 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट बढ़ाया जाना चाहिए, लेकिन 12 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट से अधिक नहीं।

रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करके ग्लूकोज पूरकता की सुरक्षा और प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। यदि रक्त शर्करा का स्तर 8 और 10 mmol/l के बीच है, तो कार्बोहाइड्रेट का भार नहीं बढ़ाया जाना चाहिए।

यह याद रखना आवश्यक है कि हाइपरग्लाइसीमिया सबसे अधिक बार होता है

किसी अन्य बीमारी का लक्षण जिसे बाहर रखा जाना चाहिए।

यदि रोगी का रक्त शर्करा का स्तर 3 mmol/L से नीचे रहता है, तो कार्बोहाइड्रेट का भार 1 mg/kg/min बढ़ा देना चाहिए। यदि निगरानी के दौरान रोगी के रक्त शर्करा का स्तर 2.2 mmol/l से कम है, तो 10% ग्लूकोज समाधान का एक बोल्ट 2 मिली/किग्रा की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए।

याद रखें कि हाइपोग्लाइसीमिया जीवन के लिए खतरनाक है

एक शर्त जो विकलांगता की ओर ले जा सकती है

6. इलेक्ट्रोलाइट्स और माइक्रोन्यूट्रिएंट्स के लिए आवश्यकताएँ

6.1 पोटेशियम पोटेशियम मुख्य अंतःकोशिकीय धनायन है। इसकी मुख्य जैविक भूमिका आवेगों के न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन प्रदान करना है। पोटेशियम सब्सिडी के प्रारंभिक संकेतक, वृद्धि की दर, परिशिष्ट की तालिका संख्या 3 में दर्शाई गई है।

ENMT वाले बच्चों के लिए पोटेशियम की नियुक्ति रक्त सीरम में एकाग्रता 4.5 mmol / l से अधिक नहीं होने के बाद संभव है (जीवन के तीसरे-चौथे दिन पर्याप्त डायरिया की स्थापना के बाद से)। ELMT वाले बच्चों में पोटेशियम की औसत दैनिक आवश्यकता उम्र के साथ बढ़ती जाती है और जीवन के दूसरे सप्ताह की शुरुआत तक 3-4 mmol/kg तक पहुंच जाती है।

प्रारंभिक नवजात अवधि में हाइपरकेलेमिया के लिए मानदंड रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता में 6.5 mmol/l से अधिक की वृद्धि है, और जीवन के 7 दिनों के बाद - 5.5 mmol/l से अधिक है।

ईएलबीडब्ल्यू के साथ नवजात शिशुओं में हाइपरकेलेमिया एक गंभीर समस्या है, जो पर्याप्त गुर्दा समारोह और पोटेशियम की सामान्य आपूर्ति (नियोलिगुरिक हाइपरकेलेमिया) के साथ भी होती है। जीवन के पहले दिन के दौरान सीरम पोटेशियम में तेजी से वृद्धि अत्यंत अपरिपक्व बच्चों की विशेषता है। इस स्थिति का कारण हाइपरल्डेस्टेरोनिज़्म, डिस्टल रीनल ट्यूबल की अपरिपक्वता, मेटाबॉलिक एसिडोसिस हो सकता है।

हाइपोकैलिमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त में पोटेशियम की सांद्रता 3.5 mmol / l से कम होती है। नवजात शिशुओं में, यह अक्सर उल्टी और मल के साथ बड़े तरल पदार्थ के नुकसान, मूत्र में पोटेशियम के अत्यधिक उत्सर्जन, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग और पोटेशियम को शामिल किए बिना जलसेक चिकित्सा के कारण होता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन) के साथ थेरेपी, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा भी हाइपोकैलिमिया के विकास के साथ है। नैदानिक ​​​​रूप से, हाइपोकैलिमिया को कार्डियक अतालता (टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल), पॉल्यूरिया की विशेषता है। हाइपोकैलिमिया का उपचार अंतर्जात पोटेशियम के स्तर को फिर से भरने पर आधारित है।

6.2 सोडियम सोडियम बाह्य तरल पदार्थ का मुख्य धनायन है, जिसकी सामग्री बाद के परासरण को निर्धारित करती है। सोडियम सब्सिडी के प्रारंभिक संकेतक, वृद्धि की दर, परिशिष्ट की तालिका संख्या 3 में इंगित की गई है। सोडियम का नियोजित प्रशासन जीवन के 3-4 दिनों से या पहले की उम्र से कम सीरम सोडियम सामग्री में कमी के साथ शुरू होता है। 140 मिमीोल / एल से अधिक। नवजात शिशुओं में सोडियम की आवश्यकता प्रति दिन 3-5 मिमीोल / किग्रा है।

ईएलएमटी वाले बच्चे अक्सर बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और त्वरित विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सोडियम सेवन में वृद्धि के कारण "देर से हाइपोनेट्रेमिया" का एक सिंड्रोम विकसित करते हैं।

Hyponatremia (प्लाज्मा में Na स्तर 130 mmol / l से कम), जो पहले 2 दिनों में पैथोलॉजिकल वजन बढ़ने और एडेमेटस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, को कमजोर हाइपोनेट्रेमिया कहा जाता है। ऐसी स्थिति में, प्रशासित द्रव की मात्रा की समीक्षा की जानी चाहिए। अन्य मामलों में, सोडियम की तैयारी के अतिरिक्त प्रशासन का संकेत रक्त सीरम में इसकी एकाग्रता में कमी 125 mmol / l से कम है।

Hypernatremia - 145 mmol / l से अधिक रक्त में सोडियम की सांद्रता में वृद्धि।

जीवन के पहले 3 दिनों में ENMT वाले बच्चों में हाइपरनाट्रेमिया बड़े तरल पदार्थ के नुकसान के कारण विकसित होता है और निर्जलीकरण का संकेत देता है। सोडियम की तैयारी को छोड़कर, द्रव की मात्रा बढ़ाना आवश्यक है। हाइपरनाट्रेमिया का एक दुर्लभ कारण सोडियम बाइकार्बोनेट या अन्य सोडियम युक्त दवाओं का अत्यधिक अंतःशिरा सेवन है।

6.3 कैल्शियम और फास्फोरस कैल्शियम आयन शरीर में विभिन्न जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में भाग लेता है। यह न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन प्रदान करता है, मांसपेशियों के संकुचन में भाग लेता है, रक्त जमावट प्रदान करता है, हड्डी के ऊतकों के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

रक्त सीरम में कैल्शियम का एक निरंतर स्तर पैराथाइरॉइड हार्मोन और कैल्सीटोनिन द्वारा बनाए रखा जाता है। फास्फोरस की अपर्याप्त सब्सिडी के साथ, यह गुर्दे द्वारा विलंबित होता है और, परिणामस्वरूप, मूत्र में फास्फोरस का गायब हो जाता है। फास्फोरस की कमी से हाइपरलकसीमिया और हाइपरलकसीरिया का विकास होता है, और भविष्य में, अस्थि विखनिजीकरण और समय से पहले ऑस्टियोपीनिया का विकास होता है।

कैल्शियम पूरकता के प्रारंभिक संकेतक, वृद्धि की दर, परिशिष्ट की तालिका संख्या 3 में दर्शाई गई है।

नवजात शिशुओं में कैल्शियम की कमी के लक्षण: दौरे, हड्डियों के घनत्व में कमी, रिकेट्स का विकास, ऑस्टियोपोरोसिस और टेटनी।

नवजात शिशुओं में फास्फोरस की कमी के लक्षण: हड्डियों के घनत्व में कमी, रिकेट्स, फ्रैक्चर, हड्डियों में दर्द, हृदय गति रुकना।

नवजात हाइपोकैल्सीमिया एक रोग संबंधी स्थिति है जो तब विकसित होती है जब रक्त में कैल्शियम की एकाग्रता पूर्ण अवधि में 2 mmol / l (0.75-0.87 mmol / l से कम आयनित कैल्शियम) और 1.75 mmol / l (आयनित कैल्शियम 0.62 से कम) से कम होती है। -0 .75 mmol/l) समय से पहले नवजात शिशुओं में। हाइपोकैल्सीमिया के विकास के लिए प्रसवकालीन जोखिम कारकों में समयपूर्वता, श्वासावरोध (7 अंक का अपगार स्कोर), मां में इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस और पैराथायरायड ग्रंथियों के जन्मजात हाइपोप्लासिया शामिल हैं।

नवजात शिशु में हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण: अक्सर स्पर्शोन्मुख, श्वसन विफलता (टैचीपनिया, एपनिया), तंत्रिका संबंधी लक्षण (बढ़े हुए न्यूरोरेफ्लेक्स उत्तेजना, आक्षेप का सिंड्रोम)।

6.4 मैग्नीशियम सीरम सांद्रता 0.7-1.1 mmol/l है। हालांकि, वास्तविक मैग्नीशियम की कमी का हमेशा निदान नहीं किया जाता है, क्योंकि शरीर के कुल मैग्नीशियम का लगभग 0.3% ही रक्त सीरम में पाया जाता है। मैग्नीशियम का शारीरिक महत्व महान है: मैग्नीशियम ऊर्जा-निर्भर प्रक्रियाओं (एटीपी) को नियंत्रित करता है, प्रोटीन, न्यूक्लिक एसिड, वसा, सर्फेक्टेंट फॉस्फोलिपिड और कोशिका झिल्ली के संश्लेषण में भाग लेता है, कैल्शियम होमियोस्टेसिस और विटामिन डी चयापचय में भाग लेता है, आयन का नियामक है चैनल और, तदनुसार, सेलुलर कार्य (सीएनएस, हृदय, मांसपेशी ऊतक, यकृत, आदि)। मैग्नीशियम रक्त में पोटेशियम और कैल्शियम के स्तर को बनाए रखने के लिए आवश्यक है।

पीपी की संरचना में मैग्नीशियम की शुरूआत जीवन के दूसरे दिन से शुरू होती है, शारीरिक आवश्यकता के अनुसार 0.2-0.3 मिमीोल / किग्रा / दिन (परिशिष्ट की तालिका संख्या 3)। मैग्नीशियम प्रशासन की शुरुआत से पहले हाइपरमैग्नेसिमिया से इंकार किया जाना चाहिए, खासकर अगर महिला को प्रसव के दौरान मैग्नीशियम की तैयारी दी गई हो।

मैग्नीशियम की शुरूआत की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है और संभवतः कोलेस्टेसिस में रद्द कर दिया जाता है, क्योंकि मैग्नीशियम उन तत्वों में से एक है जो यकृत द्वारा चयापचय किया जाता है।

0.5 mmol / l से कम मैग्नीशियम के स्तर पर, हाइपोमैग्नेसीमिया के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई दे सकते हैं, जो हाइपोकैल्सीमिया (ऐंठन सहित) के समान हैं। यदि हाइपोकैल्सीमिया उपचार के लिए दुर्दम्य है, तो हाइपोमैग्नेसीमिया की उपस्थिति से इंकार किया जाना चाहिए।

रोगसूचक हाइपोमैग्नेसीमिया के मामले में: मैग्नीशियम पर आधारित मैग्नीशियम सल्फेट 0.1-0.2 24 मिमीोल / किग्रा IV 2-4 घंटे के लिए (यदि आवश्यक हो, तो 8-12 घंटे के बाद दोहराया जा सकता है)।

मैग्नीशियम सल्फेट 25% का घोल प्रशासन से कम से कम 1:5 पतला होता है। परिचय के दौरान हृदय गति, रक्तचाप को नियंत्रित करें। रखरखाव खुराक: 0.15-0.25 mmol/kg/दिन IV 24 घंटे के लिए।

हाइपरमैग्नेसीमिया। मैग्नीशियम का स्तर 1.15 mmol/l से ऊपर है। कारण: मैग्नीशियम की तैयारी की अधिकता; प्रसव में प्रीक्लेम्पसिया के उपचार के कारण मातृ हाइपरमैग्नेसीमिया। यह सीएनएस अवसाद, धमनी हाइपोटेंशन, श्वसन अवसाद, पाचन तंत्र की गतिशीलता में कमी, मूत्र प्रतिधारण के एक सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है।

6.5 जिंक जिंक ऊर्जा, मैक्रोन्यूट्रिएंट और न्यूक्लिक एसिड चयापचय में शामिल है। गंभीर रूप से अपरिपक्व शिशुओं की तीव्र वृद्धि दर के परिणामस्वरूप पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में अधिक जस्ता की आवश्यकता होती है। अति अपरिपक्व शिशुओं और दस्त के कारण उच्च जस्ता हानि वाले बच्चों, रंध्र की उपस्थिति, गंभीर त्वचा रोगों के लिए पैरेंट्रल पोषण में जिंक सल्फेट को शामिल करने की आवश्यकता होती है।

6.6 सेलेनियम सेलेनियम एक एंटीऑक्सिडेंट और सक्रिय ग्लूटाथियोन पेरोक्सीडेज का एक घटक है, एक एंजाइम जो प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों द्वारा ऊतकों को नुकसान से बचाता है। कम सेलेनियम का स्तर अक्सर समय से पहले के बच्चों में पाया जाता है, जो इस श्रेणी के बच्चों में बीपीडी, रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी के विकास में योगदान देता है।

समय से पहले के बच्चों में सेलेनियम की आवश्यकता: 1-3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (कई महीनों के लिए बहुत लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण के लिए प्रासंगिक)।

वर्तमान में, रूस में पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए फॉस्फोरस, जिंक और सेलेनियम की तैयारी पंजीकृत नहीं है, जिससे आईसीयू में नवजात शिशुओं में उनका उपयोग करना असंभव हो जाता है।

7. विटामिन वसा में घुलनशील विटामिन। बच्चों के लिए विटालिपिड एन का उपयोग नवजात शिशुओं में वसा में घुलनशील विटामिन ए, डी2, ई, के1 की दैनिक आवश्यकता प्रदान करने के लिए किया जाता है। आवश्यकता: 4 मिली/किग्रा/दिन। बच्चों के लिए विटालिपिड एन वसा पायस में जोड़ा जाता है। परिणामस्वरूप समाधान को कोमल रॉकिंग द्वारा उभारा जाता है, फिर पैरेंट्रल इंस्यूजन के लिए उपयोग किया जाता है।

यह एक वसा पायस की नियुक्ति के साथ-साथ गर्भकालीन आयु और शरीर के वजन के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

पानी में घुलनशील विटामिन - सॉल्यूविट एन (सोलुविट-एन) - पानी में घुलनशील विटामिन (थियामिन मोनोनिट्रेट, सोडियम राइबोफ्लेविन फॉस्फेट डाइहाइड्रेट, निकोटीनैमाइड, पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड, सोडियम पैंटोथेनेट, सोडियम) की दैनिक आवश्यकता को पूरा करने के लिए पैरेंट्रल पोषण के एक अभिन्न अंग के रूप में उपयोग किया जाता है। एस्कॉर्बेट, बायोटिन, फोलिक एसिड, सायनोकोबालामिन)। आवश्यकता: 1 मिली/किलो/दिन। सॉलुविटा एच समाधान ग्लूकोज समाधान (5%, 10%, 20%), वसा पायस, या पैरेंट्रल पोषण (केंद्रीय या परिधीय पहुंच) के समाधान में जोड़ा जाता है। यह एक साथ पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की शुरुआत के साथ निर्धारित किया जाता है।

8. माता-पिता के पोषण के दौरान निगरानी

इसके साथ ही पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की शुरुआत के साथ, एक पूर्ण रक्त गणना और

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शरीर के वजन की गतिशीलता;

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान, दैनिक निर्धारित करना आवश्यक है:

मूत्र में ग्लूकोज की एकाग्रता;

इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता (के, ना, सीए);

रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता (ग्लूकोज उपयोग की दर में वृद्धि के साथ - प्रति प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड सामग्री का 2 गुना (वसा की खुराक में वृद्धि के साथ)।

लंबे समय तक पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए, एक पूर्ण रक्त गणना करें और

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इलेक्ट्रोलाइट्स (के, ना, सीए);

प्लाज्मा क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर।

9. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताएं

संक्रामक जटिलताएं केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, पैरेंट्रल पोषण नोसोकोमियल संक्रमण के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक है। आयोजित मेटा-विश्लेषण ने केंद्रीय और परिधीय संवहनी कैथेटर का उपयोग करते समय संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया।

समाधान का बहिष्करण और घुसपैठ की घटना, जो इसका कारण हो सकता है।

कॉस्मेटिक या कार्यात्मक दोषों का गठन। सबसे अधिक बार, यह जटिलता परिधीय शिरापरक कैथेटर खड़े होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

फुफ्फुस / पेरिकार्डियल बहाव (1.8/1000 गहरी रेखाएं, घातकता 0.7/1000 रेखाएं थीं)।

लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण प्राप्त करने वाले 10-12% बच्चों में कोलेस्टेसिस होता है।

कोलेस्टेसिस को रोकने के लिए सिद्ध प्रभावी तरीके हैं, एंटरल न्यूट्रिशन की जल्द से जल्द शुरुआत और मछली के तेल (एसएमओएफ - लिपिड) के साथ वसा पायस की तैयारी का उपयोग।

हाइपोग्लाइसीमिया/हाइपरग्लेसेमिया इलेक्ट्रोलाइट विकार Phlebitis ऑस्टियोपेनिया पैरेंट्रल पोषण कार्यक्रम की गणना के लिए एल्गोरिदम यह योजना अनुमानित है और केवल उन स्थितियों को ध्यान में रखती है जिनमें एंटरल पोषण का सफल अवशोषण होता है।

10. समय से पहले माता-पिता के पोषण की गणना के लिए प्रक्रिया

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2. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मात्रा की गणना (एंटरल न्यूट्रिशन की मात्रा को ध्यान में रखते हुए)।

3. प्रोटीन समाधान की दैनिक मात्रा की गणना।

4. वसा पायस की दैनिक मात्रा की गणना।

5. इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक मात्रा की गणना।

6. विटामिन की दैनिक मात्रा की गणना।

7. कार्बोहाइड्रेट की दैनिक मात्रा की गणना।

8. प्रति ग्लूकोज इंजेक्ट किए गए द्रव की मात्रा की गणना।

9. ग्लूकोज समाधान की मात्रा का चयन।

10. जलसेक चिकित्सा की एक सूची तैयार करना।

11. समाधान की शुरूआत की दर की गणना।

10.1. द्रव: प्रति किलो तरल पदार्थ की अनुमानित मात्रा से बच्चे के वजन को किलोग्राम में गुणा करें।

शरीर का वजन (तालिका देखें)। यदि तरल पदार्थ के सेवन में वृद्धि या कमी के संकेत हैं, तो खुराक को व्यक्तिगत रूप से समायोजित किया जाता है।

इस मात्रा में बच्चे को दिए जाने वाले सभी तरल पदार्थ शामिल हैं: पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, एंटरल न्यूट्रिशन, पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स की संरचना में तरल।

न्यूनतम ट्रॉफिक पोषण (25 मिली / किग्रा / दिन से कम), जो जीवन के पहले दिन अनिवार्य है, को द्रव की कुल मात्रा में ध्यान में नहीं रखा जाता है।

मी (किलो) x द्रव खुराक (मिली/किग्रा/दिन) = दैनिक द्रव खुराक (मिली/दिन)

ट्रॉफिक से अधिक आंत्र पोषण की मात्रा के साथ:

दैनिक द्रव खुराक (एमएल/दिन) - आंत्र पोषण की मात्रा (एमएल/दिन) = पैरेंट्रल पोषण की दैनिक मात्रा।

10.2. प्रोटीन: प्रति किलो पैरेंट्रल प्रोटीन की अनुमानित खुराक से बच्चे के वजन को किलोग्राम में गुणा करें। शरीर के वजन (तालिका देखें) दर्ज किए गए एंटरल प्रोटीन को ध्यान में रखते हुए (ट्रॉफिक से अधिक एंटरल पोषण की मात्रा के साथ) एम (किलो) x प्रोटीन खुराक (जी / किग्रा / दिन) = दैनिक प्रोटीन खुराक (जी / दिन) 10 का उपयोग करते समय % अमीनो एसिड समाधान: प्रोटीन की दैनिक खुराक को 10 से गुणा करें।

प्रोटीन की दैनिक खुराक (जी / दिन) x10 = प्रति दिन एमएल में 10% अमीनो एसिड समाधान की मात्रा आंशिक पैरेंट्रल पोषण की गणना करते समय - ग्राम में प्रोटीन की खुराक की गणना एंटरल पोषण की दैनिक मात्रा में की जाती है, और परिणाम से घटाया जाता है प्रोटीन की दैनिक खुराक।

10.3. वसा: प्रति किलो वसा की अनुमानित खुराक से बच्चे के वजन (किलोग्राम) को गुणा करें। शरीर का वजन (देखें

तालिका) प्रशासित एंटरल प्रोटीन को ध्यान में रखते हुए (ट्रॉफिक से अधिक एंटरल पोषण की मात्रा के साथ) मीटर (किलो) x वसा की खुराक (जी / किग्रा / दिन) = वसा की दैनिक खुराक (जी / दिन) 20% का उपयोग करते समय वसा पायस: हम वसा की दैनिक खुराक को 5 से गुणा करते हैं, जब हम 10% का उपयोग करते हैं तो हम 10 से गुणा करते हैं, हमें मात्रा एमएल / दिन में वसा की दैनिक खुराक (जी / दिन) x 5 = 20% वसा इमल्शन की मात्रा मिलती है एमएल प्रति दिन में आंशिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की गणना करते समय - एंटरल न्यूट्रिशन की दैनिक मात्रा में, खुराक की गणना ग्राम में वसा की गणना की जाती है, और परिणाम दैनिक वसा के सेवन से घटाया जाता है।

10.4. इलेक्ट्रोलाइट: खारा का उपयोग करते समय सोडियम खुराक की गणना:

एम (किलो) x सोडियम खुराक (mmol/l) (तालिका देखें) = NaCl की मात्रा 0.9% (एमएल) 0.15 संयुक्त समाधान में 10% सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करते समय सोडियम खुराक की गणना:

मी (किलो) x सोडियम खुराक (mmol/l) (तालिका देखें) = NaCl की मात्रा 10% (एमएल) 1.7

पोटेशियम खुराक गणना:

मी (किलो) x पोटेशियम की खुराक (mmol/l) (तालिका देखें) = आयतन K 4% (एमएल) 0.56

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मी (किलो) x कैल्शियम की खुराक (मिमीोल/ली) (तालिका देखें) x 3.3 = कैल्शियम ग्लूकोनेट की मात्रा 10% (एमएल) मी (किलो) x कैल्शियम की खुराक (मिमीोल/ली) (तालिका देखें) x 1, 1 = कैल्शियम क्लोराइड की मात्रा 10% (एमएल)

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10.5. विटामिन:

पानी में घुलनशील विटामिन की तैयारी - बच्चों के लिए सॉल्यूविट एन - 1 मिली / किग्रा / दिन। किसी एक समाधान में मिलाकर घोलें: बच्चों के लिए विटालिपिड एन, इंट्रालिपिड 20%, एसएमओफ्लिपिड 20%; इंजेक्शन के लिए पानी; ग्लूकोज समाधान (5, 10 या 20%)।

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वसा में घुलनशील विटामिन की तैयारी - बच्चों के लिए विटालिपिड एन - केवल 4 मिली / किग्रा की दर से पैरेंट्रल पोषण के लिए वसा पायस के घोल में मिलाया जाता है।

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1. प्रति दिन ग्लूकोज के ग्राम की संख्या की गणना करें: बच्चे के वजन को किलोग्राम में गुणा करें

10.6. कार्बोहाइड्रेट:

ग्लूकोज उपयोग दर की अनुमानित खुराक (तालिका देखें) को 1.44 के कारक से गुणा किया जाता है।

कार्बोहाइड्रेट इंजेक्शन दर (मिलीग्राम/किलो/मिनट) x मीटर (किलो) x 1.44 = ग्लूकोज खुराक (जी/दिन)।

2. आंशिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की गणना करते समय - एंटरल न्यूट्रिशन की दैनिक मात्रा में

3. प्रति ग्लूकोज इंजेक्ट किए गए तरल की मात्रा की गणना: तरल की दैनिक खुराक से, ग्राम में कार्बोहाइड्रेट की खुराक की गणना की जाती है और कार्बोहाइड्रेट की दैनिक खुराक से घटाया जाता है।

(एमएल / दिन) पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स की संरचना में एंटरल न्यूट्रिशन, प्रोटीन की दैनिक मात्रा, वसा, इलेक्ट्रोलाइट्स, तरल की मात्रा घटाएं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की दैनिक मात्रा (एमएल) - प्रोटीन की दैनिक मात्रा (एमएल) - वसा इमल्शन की दैनिक मात्रा (एमएल) - इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक मात्रा (एमएल)

पैरेन्टेरली प्रशासित एंटीबायोटिक दवाओं, इनोट्रोपिक दवाओं आदि की संरचना में तरल की मात्रा - विटामिन समाधान (एमएल) की मात्रा = ग्लूकोज समाधान (एमएल) की मात्रा।

4. ग्लूकोज समाधान की मात्रा का चयन:

फार्मेसी के बाहर मानक से समाधान बनाते समय - 5%, 10% और 40% ग्लूकोज, गणना के 2 विकल्प हैं:

1. हम गणना करते हैं कि 40% ग्लूकोज की किस मात्रा में शुष्क ग्लूकोज की मात्रा निहित है -

पहला विकल्प:

जी/दिन: ग्लूकोज की खुराक (जी/दिन)x10 = ग्लूकोज 40% मिली

2. जोड़े जाने वाले पानी की मात्रा की गणना करें:

प्रति ग्लूकोज तरल की मात्रा - 40% ग्लूकोज की मात्रा = पानी की मात्रा (एमएल)

1. उच्च सांद्रता वाले ग्लूकोज विलयन के आयतन की गणना करें

दूसरा विकल्प:

कार्बोहाइड्रेट की खुराक (जी) x 100 - कुल ग्लूकोज समाधान की मात्रा (एमएल) x C1 \u003d C2-C1

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जहां C1 एक कम सांद्रता है (उदाहरण के लिए, 10), C2 एक बड़ा है (उदाहरण के लिए, 40)

2. कम सांद्रता वाले विलयन के आयतन की गणना कीजिए ग्लूकोज विलयनों का आयतन (एमएल) - सांद्रण में ग्लूकोज का आयतन C2 = सांद्रता C1 में ग्लूकोज का आयतन

11. संयुक्त में प्राप्त ग्लूकोज एकाग्रता का नियंत्रण

ग्लूकोज की दैनिक खुराक (जी) x 100 / कुल समाधान मात्रा (एमएल) \u003d ग्लूकोज एकाग्रता

समाधान

समाधान (%) में प्रशासन के लिए सिफारिशों के साथ स्वीकार्य प्रतिशत की तुलना की जाती है;

केंद्रीय / परिधीय नस।

1. आंत्र पोषण की कैलोरी सामग्री की गणना

12. कैलोरी नियंत्रण

2. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की कैलोरी सामग्री की गणना:

लिपिड की खुराक जी / दिन x 9 + ग्लूकोज की खुराक जी / दिन x 4 \u003d पैरेंट्रल की कैलोरी सामग्री

अमीनो एसिड को कैलोरी के स्रोत के रूप में नहीं गिना जाता है, हालांकि उनका उपयोग पोषण केकेसी / दिन में किया जा सकता है;

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आंत्र पोषण कैलोरी (केकेसी/दिन) + पीएन कैलोरी (केकेसी/दिन)/शरीर का वजन (किलो)।

13. आसव उपचार की सूची का विकास

शीट में जलसेक समाधान की मात्रा जोड़ें:

अंतःशिरा ड्रिप: 40% ग्लूकोज - ... मिलीलीटर जिला। पानी - ... एमएल या 10% ग्लूकोज - ... एमएल 40% ग्लूकोज - ... एमएल 10% प्रोटीन तैयारी - ... एमएल 0.9% (या 10%) सोडियम क्लोराइड समाधान - ... एमएल 4% पोटेशियम क्लोराइड घोल - ... एमएल 25% घोल मैग्नीशियम सल्फेट - ... मिली 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट तैयारी - ... मिली हेपरिन - ... मिली

सॉल्यूविट - ... एमएल अंतःशिरा ड्रिप:

20% फैट इमल्शन - ... एमएल विटालिपिड - ... एमएल फैट इमल्शन घोल को एक टी के माध्यम से विभिन्न सिरिंजों में मुख्य घोल के समानांतर इंजेक्ट किया जाता है।

14. जलसेक दर की गणना

चिकित्सा की शुरुआत के लिए इष्टतम दिन के दौरान समान दर पर पैरेंट्रल पोषण घटकों का सेवन है। लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण करते समय, वे धीरे-धीरे चक्रीय जलसेक में बदल जाते हैं।

मुख्य समाधान की शुरूआत की दर की गणना:

प्रोटीन, विटामिन और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ कुल ग्लूकोज समाधान की मात्रा / 24 घंटे = इंजेक्शन दर (एमएल / एच) वसा पायस के प्रशासन की दर की गणना विटामिन के साथ वसा पायस की मात्रा / 24 घंटे = वसा पायस के प्रशासन की दर (एमएल / एच)

15. माता-पिता के दौरान शिरापरक पहुंच

खाना

परिधीय पोषण परिधीय और केंद्रीय शिरापरक पहुंच दोनों के माध्यम से प्रदान किया जा सकता है। पेरिफेरल एक्सेस का उपयोग तब किया जाता है जब दीर्घकालिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की योजना नहीं बनाई जाती है और हाइपरोस्मोलर सॉल्यूशंस का उपयोग नहीं किया जाएगा। केंद्रीय शिरापरक पहुंच का उपयोग तब किया जाता है जब हाइपरोस्मोलर समाधानों का उपयोग करके दीर्घकालिक पैरेंट्रल पोषण की योजना बनाई जाती है।

आमतौर पर, एक घोल में ग्लूकोज की सांद्रता का उपयोग परासरण के अप्रत्यक्ष संकेतक के रूप में किया जाता है। परिधीय नस में 12.5% ​​​​से अधिक ग्लूकोज एकाग्रता के साथ समाधान इंजेक्ट करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। हालांकि, किसी समाधान की परासरणता की अधिक सटीक गणना के लिए, आप सूत्र का उपयोग कर सकते हैं:

ऑस्मोलैरिटी (mosm/l) = [एमिनो एसिड (g/l) x 8] + [ग्लूकोज (g/l) x 7] + [सोडियम (mmol/l) x 2] + [फॉस्फोरस (मिलीग्राम/ली) x 0 , 2] -50 समाधान जिनकी गणना परासरणता 850 - 1000 mosm / l से अधिक है, उन्हें परिधीय शिरा में इंजेक्ट करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, परासरण की गणना करते समय, शुष्क पदार्थ की सांद्रता 40 पर विचार किया जाना चाहिए।

16. समाधान की तैयारी और नियुक्ति की तकनीक

मां बाप संबंधी पोषण

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए समाधान एक अलग कमरे में तैयार किया जाना चाहिए।

कमरे को अतिरिक्त साफ कमरे के वेंटिलेशन मानकों का पालन करना चाहिए।

समाधान की तैयारी एक लामिना कैबिनेट में की जानी चाहिए। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के समाधान की तैयारी सबसे अनुभवी नर्स को सौंपी जानी चाहिए। समाधान तैयार करने से पहले, नर्स को हाथों का सर्जिकल उपचार करना चाहिए, एक बाँझ टोपी, मुखौटा, मुखौटा, बाँझ गाउन और बाँझ दस्ताने पहनना चाहिए। लामिना का प्रवाह कैबिनेट में एक बाँझ तालिका सेट की जानी चाहिए। एसेपिसिस और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में समाधान की तैयारी की जानी चाहिए। ग्लूकोज, अमीनो एसिड और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान के एक पैकेज में मिश्रण की अनुमति है। कैथेटर घनास्त्रता को रोकने के लिए, समाधान में हेपरिन जोड़ा जाना चाहिए।

हेपरिन की खुराक या तो 0.5 - 1 आईयू प्रति 1 मिलीलीटर की दर से निर्धारित की जा सकती है। तैयार समाधान, या प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 25 - 30 आईयू। वसा में घुलनशील विटामिन के साथ वसा इमल्शन हेपरिन को मिलाए बिना एक अलग शीशी या सिरिंज में तैयार किया जाता है। कैथेटर से जुड़े संक्रमण को रोकने के लिए, जलसेक प्रणाली को बाँझ परिस्थितियों में भरा जाना चाहिए और इसकी जकड़न को यथासंभव कम किया जाना चाहिए। इस दृष्टिकोण से, कम इंजेक्शन दरों पर समाधान के वितरण की पर्याप्त सटीकता के साथ पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन पंपों का उपयोग करना उचित लगता है। सिरिंज डिस्पेंसर उपयोग करने के लिए अधिक उपयुक्त होते हैं जब इंजेक्शन माध्यम की मात्रा एक सिरिंज की मात्रा से अधिक नहीं होती है। अधिकतम जकड़न सुनिश्चित करने के लिए, जलसेक सर्किट को इकट्ठा करते समय एकल नियुक्तियों की शुरूआत के लिए तीन-तरफा स्टॉपकॉक और सुई रहित कनेक्टर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। रोगी के बिस्तर पर आसव सर्किट को बदलना भी सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए।

17. आंतरिक पोषण प्रबंधन। गणना की विशेषताएं

आंशिक पैतृक पोषण

जीवन के पहले दिन से, contraindications की अनुपस्थिति में, ट्रॉफिक पोषण शुरू करना आवश्यक है। भविष्य में, ट्राफिक पोषण की सहनशीलता के मामले में, एंटरल पोषण की मात्रा को व्यवस्थित रूप से विस्तारित किया जाना चाहिए। जब तक आंत्र पोषण की मात्रा 50 मिली / किग्रा तक नहीं पहुंच जाती, तब तक पैरेंट्रल फ्लुइड में समायोजन किया जाना चाहिए, लेकिन पैरेंट्रल पोषक तत्वों के लिए नहीं। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मात्रा 50 मिली / किग्रा से अधिक होने के बाद, आंशिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन अवशिष्ट सिद्धांत के अनुसार किया जाता है, जिसमें एंटरल न्यूट्रिशन की कमी को कवर किया जाता है।

18. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को वापस लेना

जब एंटरल न्यूट्रिशन की मात्रा 120-140 मिली / किग्रा तक पहुंच जाती है, तो पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को बंद किया जा सकता है।

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रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के GOU VPO सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा अकादमी

मोस्टोवॉय ए.वी., प्रुटकिन एमई, गोरेलिक के.डी., कारपोवा ए.एल.

इन्फ्यूजन थेरेपी और पैरेंटेरल का प्रोटोकॉल

नवजात के लिए पोषण

समीक्षक:

प्रो अलेक्जेंड्रोविच यू.एस. प्रो गोर्डीव वी.आई.

सेंट पीटर्सबर्ग

ए.वी. मोस्टोवॉय1, 4 , एम.ई. प्रुटकिन 2, के.डी. गोरेलिक4, ए.एल. करपोवा3.

1 सेंट पीटर्सबर्गराज्य बाल चिकित्सा चिकित्सा अकादमी

2 क्षेत्रीय बच्चों का अस्पताल, येकातेरिनबर्ग

3 क्षेत्रीय प्रसूति अस्पताल, यारोस्लाव

4 सिटी चिल्ड्रन हॉस्पिटल नंबर 1,सेंट पीटर्सबर्ग

प्रोटोकॉल बनाने का उद्देश्य:विभिन्न प्रसवकालीन विकृति के साथ नवजात शिशुओं के लिए जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण के संगठन के दृष्टिकोण को एकीकृत करने के लिए, जो किसी भी कारण से, किसी निश्चित आयु अवधि में पर्याप्त आंत्र पोषण प्राप्त नहीं करते हैं (वास्तविक आंत्र पोषण की मात्रा आवश्यक के 75% से कम है) रकम)।

गंभीर प्रसवकालीन विकृति वाले नवजात बच्चे में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को व्यवस्थित करने का मुख्य कार्य पोषक तत्वों के अंतर्गर्भाशयी सेवन का अनुकरण (एक मॉडल बनाना) है।

प्रारंभिक पैरेंट्रल पोषण की अवधारणा:

मुख्य कार्य अमीनो एसिड की आवश्यक मात्रा की सब्सिडी है

जितनी जल्दी हो सके वसा पेश करके ऊर्जा प्रदान करना

ग्लूकोज की शुरूआत, इसके अंतर्गर्भाशयी सेवन की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।

पोषक तत्वों के अंतर्गर्भाशयी सेवन की कुछ विशेषताएं:

गर्भाशय में, अमीनो एसिड 3.5 - 4.0 ग्राम / किग्रा / दिन की मात्रा में भ्रूण में प्रवेश करता है (जितना वह अवशोषित कर सकता है उससे अधिक)

भ्रूण में अतिरिक्त अमीनो एसिड ऑक्सीकृत हो जाते हैं और ऊर्जा के स्रोत के रूप में काम करते हैं

भ्रूण में ग्लूकोज के सेवन की दर 6 - 10 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट के भीतर होती है।

प्रारंभिक पैरेंट्रल पोषण के लिए आवश्यक शर्तें:

जीवन के पहले दिन से ही अमीनो एसिड और वसा इमल्शन का सेवन करना चाहिए (B)

प्रोटीन की हानि गर्भकालीन आयु से विपरीत रूप से संबंधित है

बेहद कम शरीर के वजन (ईएलबीडब्ल्यू) वाले नवजात शिशुओं में, पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं की तुलना में नुकसान 2 गुना अधिक होता है

ईएलएमटी के साथ नवजात शिशुओं में, कुल डिपो से प्रोटीन की हानि प्रति दिन 1-2% होती है यदि उन्हें अमीनो एसिड अंतःशिर्ण रूप से प्राप्त नहीं होता है

जीवन के पहले सप्ताह में प्रोटीन दान में देरी से ईएलबीडब्ल्यू के साथ समय से पहले बच्चे के शरीर में कुल सामग्री का 25% तक प्रोटीन की कमी बढ़ जाती है।

हाइपरकेलेमिया के मामलों को माता-पिता पोषण कार्यक्रम में अमीनो एसिड को कम से कम 1 ग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर सब्सिडी देकर कम किया जा सकता है, जीवन के पहले दिन से 1500 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं में जीवन के पहले दिन से शुरू होता है (II)

अमीनो एसिड का अंतःशिरा प्रशासन प्रोटीन संतुलन बनाए रख सकता है और प्रोटीन अवशोषण में सुधार कर सकता है

अमीनो एसिड का प्रारंभिक परिचय सुरक्षित और प्रभावी है

अमीनो एसिड का शीघ्र परिचय बेहतर विकास और विकास को बढ़ावा देता है

प्रीटरम और टर्म शिशुओं में अमीनो एसिड का अधिकतम पैरेन्टेरल सेवन 2 और अधिकतम 4 ग्राम / किग्रा / दिन के बीच होना चाहिए (बी)

प्रीटरम और टर्म नियोनेट्स में अधिकतम लिपिड सेवन 3-4 ग्राम/किलोग्राम/दिन से अधिक नहीं होना चाहिए (बी)

सोडियम क्लोराइड प्रतिबंध के साथ द्रव प्रतिबंध यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम कर सकता है

_____________________

*ए - रोगियों की "लक्षित आबादी" पर उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण या आरसीटी, और पर्याप्त शक्ति के आरसीटी।

बी - मेटा-विश्लेषण या यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) या उच्च गुणवत्ता वाले केस-नियंत्रण अध्ययन या निम्न-ग्रेड आरसीटी लेकिन नियंत्रण समूह के सापेक्ष उच्च संवेदनशीलता के साथ।

सी - त्रुटि के कम जोखिम के साथ अच्छी तरह से एकत्रित मामले या समूह अध्ययन।

डी - छोटे अध्ययन, मामले की रिपोर्ट, विशेषज्ञ की राय से प्राप्त साक्ष्य।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के संगठन के सिद्धांत:

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सबस्ट्रेट्स के चयापचय मार्गों की पूरी समझ आवश्यक है

दवाओं की खुराक की सही गणना करने की क्षमता आवश्यक है

पर्याप्त शिरापरक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है (एक नियम के रूप में, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर: गर्भनाल, गहरी रेखा, आदि; कम अक्सर परिधीय)। परिधीय शिरापरक पहुंच का उपयोग संभव है ENMT और VLBW के साथ नवजात शिशुओं में जीवन के 1-2 दिन, बशर्ते कि बुनियादी जलसेक कार्यक्रम (तैयार पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सॉल्यूशन) में ग्लूकोज का प्रतिशत 12.5% ​​​​से कम हो

जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों की विशेषताओं को जानें

संभावित जटिलताओं के बारे में जानना, भविष्यवाणी करने और उन्हें रोकने में सक्षम होना आवश्यक है।

आसव चिकित्सा और पैतृक पोषण की गणना के लिए एल्गोरिदम

मैं। प्रति दिन द्रव की कुल मात्रा की गणना

द्वितीय. आंत्र पोषण की गणना

III. इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा की गणना

चतुर्थ। वसा पायस मात्रा गणना

वी अमीनो एसिड की खुराक की गणना

VI. उपयोग की दर के आधार पर ग्लूकोज की खुराक की गणना VII। ग्लूकोज के कारण मात्रा का निर्धारण

आठवीं। विभिन्न सांद्रता IX के ग्लूकोज की आवश्यक मात्रा का चयन। आसव कार्यक्रम, समाधान की आसव दर की गणना और

जलसेक समाधान में ग्लूकोज की एकाग्रता

एक्स। कैलोरी की अंतिम दैनिक संख्या का निर्धारण और गणना।

मैं। तरल की कुल मात्रा की गणना

1. द्रव चिकित्सा और / या पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता वाले सभी नवजात शिशुओं को प्रशासित द्रव की कुल मात्रा का निर्धारण करना चाहिए। हालांकि, जलसेक और / या पैरेंट्रल पोषण की मात्रा की गणना के साथ आगे बढ़ने से पहले, निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना आवश्यक है:

ए। क्या बच्चे में धमनी हाइपोटेंशन के लक्षण हैं?

धमनी हाइपोटेंशन के मुख्य लक्षण जिस पर आपको ध्यान देने की आवश्यकता है: ऊतकों के परिधीय छिड़काव का उल्लंघन (पीली त्वचा, रगड़ने पर गुलाबी हो जाती है, 3 सेकंड से अधिक समय तक "सफेद धब्बे" का लक्षण, डायरिया की दर में कमी), क्षिप्रहृदयता, कमजोर धड़कन परिधीय धमनियों में, आंशिक रूप से मुआवजा चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति

बी। क्या बच्चा सदमे के लक्षण दिखाता है?

सदमे के मुख्य लक्षण: श्वसन विफलता के संकेत (एपनिया, संतृप्ति में कमी, नाक के पंखों की सूजन, क्षिप्रहृदयता, छाती के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, मंदनाड़ी, सांस लेने का काम बढ़ जाना)। ऊतकों के परिधीय छिड़काव का उल्लंघन (पीली त्वचा, रगड़ने पर गुलाबी हो जाती है, 3 सेकंड से अधिक समय तक "सफेद धब्बे" का एक लक्षण, ठंडे हाथ)। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, निम्न रक्तचाप), मेटाबोलिक एसिडोसिस, डायरिया में कमी (पहले 6-12 घंटों के दौरान 0.5 मिली / किग्रा / घंटा से कम, 24 घंटे से अधिक की उम्र में 1.0 मिली / किग्रा से कम) / घंटा)। बिगड़ा हुआ चेतना (एपनिया, सुस्ती, मांसपेशियों की टोन में कमी, उनींदापन, आदि)।

2. यदि आप पूछे गए प्रश्नों में से एक के लिए हाँ का उत्तर देते हैं, तो उचित प्रोटोकॉल का उपयोग करके धमनी हाइपोटेंशन या सदमे के लिए चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है, और केवल स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, ऊतक छिड़काव की बहाली और ऑक्सीजन के सामान्यीकरण के बाद, पोषक तत्वों के पैरेन्टेरल प्रशासन शुरू किया जा सकता है। .

3. यदि आप प्रश्नों का दृढ़ता से "नहीं" उत्तर दे सकते हैं, तो इस प्रोटोकॉल का उपयोग करके पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की पारंपरिक गणना शुरू करें।

4. तालिका 1 बच्चे के पर्यावरण और थर्मोन्यूट्रल वातावरण के पर्याप्त आर्द्रीकरण के साथ एक इनक्यूबेटर में रखे गए अपरिपक्व शिशुओं के लिए दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए एक सरल दृष्टिकोण प्रस्तुत करती है:

तालिका नंबर एक

इनक्यूबेटेड नियोनेट्स के लिए तरल आवश्यकताएं (मिली/किग्रा/दिन)

उम्र, दिन			शरीर का वजन, जी।

5. यदि बच्चा जीवन के तीसरे दिन या तथाकथित "संक्रमणकालीन चरण" तक पहुंच गया है, तो आप नीचे दिए गए मूल्यों (तालिका संख्या 2) पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। संक्रमण चरण समाप्त होता है जब मूत्र उत्पादन 1 मिली/किलो/घंटा पर स्थिर हो जाता है, मूत्र सापेक्ष गुरुत्वाकर्षण> 1012 हो जाता है, और सोडियम उत्सर्जन कम हो जाता है:

									तालिका 2
		संक्रमणकालीन चरण (जीवन के पहले 3-5 दिन)
		बढ़ना			(मिली/किग्रा/दिन)
								एमईक्यू/किलो/दिन
		शरीर का वजन
1000 <

* - अगर बच्चा इनक्यूबेटर में है, तो जरूरत कम हो जाती है 10-20%

** - मोनोवैलेंट आयनों के लिए 1 mEq = 1 mmol

6. तालिका 3 दो सप्ताह की आयु (तथाकथित स्थिरीकरण चरण) तक के नवजात शिशुओं के लिए अनुशंसित शारीरिक द्रव आवश्यकताओं को दर्शाती है। समय से पहले बच्चों के लिए, पॉल्यूरिया के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि महत्वपूर्ण है। साथ ही इस अवधि के दौरान, आंत्र पोषण की मात्रा का विस्तार करना महत्वपूर्ण है, इसलिए इस उम्र में तरल पदार्थ और पोषक तत्वों की कुल मात्रा की गणना करते समय डॉक्टर से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

								टेबल तीन
		स्थिरीकरण चरण (जीवन के 5 - 14 दिन)
		बढ़ना	(मिली/किग्रा/दिन)		एमईक्यू/किलो/दिन
		शरीर का वजन

नैदानिक ​​उदाहरण:

जीवन के 3 दिनों का बच्चा, वजन - जन्म के समय 1200 ग्राम प्रति दिन जलसेक की मात्रा = दैनिक तरल आवश्यकता (डीएएफ) × शरीर का वजन (किलो)

जीवनकाल = 100 मिली/किग्रा प्रति दिन जलसेक = 120 मिली × 1.2 = 120 मिली

उत्तर: कुल द्रव मात्रा (जलसेक चिकित्सा + पैरेंट्रल न्यूट्रिशन)

आंत्र पोषण) = 120 मिली प्रति दिन

द्वितीय. आंत्र पोषण की गणना

में तालिका संख्या 4 महिला स्तन दूध की औसत संरचना की तुलना में कुछ दूध मिश्रणों के ऊर्जा मूल्य, संरचना और परासरण पर डेटा प्रस्तुत करती है। मिश्रित आंत्र और पैरेंट्रल पोषण वाले नवजात शिशुओं के लिए पोषक तत्वों की सटीक गणना के लिए ये डेटा आवश्यक हैं।

					तालिका 4
महिला के स्तन के दूध और दूध के फार्मूले की संरचना
दूध/मिश्रण	कार्बोहाइड्रेट				परासारिता
मां का दूध परिपक्व होता है
(टर्म डिलीवरी)
न्यूट्रिलोन
Enfamil प्रीमियम 1
स्तन का दूध
(समय से पहले जन्म)
न्यूट्रिलॉन पेप्टी टीएससी
प्री-न्यूट्रिलॉन
सिमिलैक नियो श्योर
सिमिलैक स्पेशल केयर
फ्रिसोप्रे
Pregestimil
Enfamil समयपूर्व

नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं:

नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं विभिन्न कारकों पर निर्भर करती हैं: गर्भकालीन और प्रसवोत्तर आयु, शरीर का वजन, ऊर्जा मार्ग, विकास दर, बच्चे की गतिविधि और पर्यावरण की दृष्टि से निर्धारित गर्मी का नुकसान। बीमार बच्चे, साथ ही नवजात शिशु जो गंभीर तनावपूर्ण स्थितियों (सेप्सिस, बीपीडी, सर्जिकल पैथोलॉजी) में हैं, उन्हें शरीर को ऊर्जा की आपूर्ति बढ़ाने की आवश्यकता है

प्रोटीन ऊर्जा का एक आदर्श स्रोत नहीं है, यह नए ऊतकों के संश्लेषण के लिए अभिप्रेत है। जब एक बच्चे को पर्याप्त मात्रा में गैर-प्रोटीन कैलोरी प्राप्त होती है, तो वह एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखता है। इस मामले में प्रोटीन का कुछ हिस्सा सिंथेटिक उद्देश्यों पर खर्च किया जाता है। इसलिए, इंजेक्ट किए गए प्रोटीन से सभी कैलोरी को ध्यान में रखना असंभव है, क्योंकि इसका एक हिस्सा ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए उपलब्ध नहीं होगा, और शरीर द्वारा प्लास्टिक के प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाएगा।

आने वाली ऊर्जा का आदर्श अनुपात: कार्बोहाइड्रेट से 65% और वसा इमल्शन से 35%। सामान्य तौर पर, जीवन के दूसरे सप्ताह से, सामान्य विकास दर वाले बच्चों को 100-120 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन की आवश्यकता होती है, और केवल दुर्लभ मामलों में, आवश्यकताओं में काफी वृद्धि हो सकती है, उदाहरण के लिए, 160 तक के बीपीडी वाले रोगियों में - 180 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन

तालिका 5

प्रारंभिक नवजात काल में नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं

				किलो कैलोरी/किलो/दिन
शारीरिक गतिविधि (मुख्य विनिमय के लिए आवश्यकता का 30%)
	हीट लॉस (थर्मोरेग्यूलेशन)
भोजन की विशिष्ट गतिशील क्रिया
	मल के साथ नुकसान (आने का 10%)
विकास (ऊर्जा भंडार)
	सामान्य लागत
	बेसल चयापचय (आराम पर) के लिए ऊर्जा आवश्यकताएं 49 - 60 . हैं
	8 से 63 दिन की उम्र से किलो कैलोरी/किलोग्राम/दिन (सिंक्लेयर, 1978)
	पूर्ण आंत्र पर समय से पहले जन्मे बच्चे के लिए
खिला, आने वाली ऊर्जा की गणना अलग होगी (तालिका संख्या 6)
					तालिका 6
	वजन बढ़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुल ऊर्जा आवश्यकता 10 - 15 ग्राम / दिन *
	प्रति दिन ऊर्जा लागत			किलो कैलोरी/किलो/दिन
	आराम पर ऊर्जा व्यय (बेसल चयापचय दर)
न्यूनतम शारीरिक गतिविधि
	संभव ठंडा तनाव
मल के साथ नुकसान (आने वाली ऊर्जा का 10 - 15%)
	ऊंचाई (4.5 किलो कैलोरी/ग्राम)
सामान्य आवश्यकताएं
*एन अंबालावनन के अनुसार, 2010

प्रारंभिक नवजात काल के बच्चों में ऊर्जा की आवश्यकता असमान रूप से वितरित की जाती है। तालिका संख्या 7 बच्चे की उम्र के आधार पर कैलोरी की अनुमानित संख्या दर्शाती है:

								तालिका 7
	प्रारंभिक नवजात अवधि में ऊर्जा की आवश्यकताएं

जीवन के पहले सप्ताह में, इष्टतम ऊर्जा आपूर्ति सीमा में होनी चाहिए - 50-90 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन। पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में जीवन के 7वें दिन तक पर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति - 120 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन होनी चाहिए। जब अपरिपक्व शिशुओं को पैरेन्टेरल पोषण दिया जाता है, तो मल की हानि नहीं होने, गर्मी या ठंडे तनाव के कोई एपिसोड नहीं होने और कम शारीरिक गतिविधि के कारण ऊर्जा की आवश्यकता कम होती है। इस प्रकार, सामान्य ऊर्जा

के लिए की जरूरत है मां बाप संबंधी पोषणलगभग 80 हो सकता है -

100 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन।

अपरिपक्व शिशुओं के लिए पोषण की गणना के लिए कैलोरी विधि

नैदानिक ​​उदाहरण:

रोगी के शरीर का वजन - 1.2 किग्रा आयु - जीवन के 3 दिन दूध का फार्मूला - प्री-न्यूट्रिलॉन

* जहां 8 प्रतिदिन फीडिंग की संख्या है

न्यूनतम पोषी पोषण (एमटीपी)। न्यूनतम ट्राफिक पोषण को बच्चे द्वारा 20 मिली / किग्रा / दिन की मात्रा में प्राप्त होने वाले पोषण की मात्रा के रूप में परिभाषित किया गया है। एमटीपी के लाभ:

मोटर और अन्य कार्यों की परिपक्वता को तेज करता हैजठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी)

आंत्र पोषण की सहनशीलता में सुधार करता है

पूर्ण आंत्र पोषण प्राप्त करने के लिए समय को तेज करता है

एनईसी की आवृत्ति में वृद्धि नहीं होती है (कुछ रिपोर्टों के अनुसार कम हो जाती है)

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करता है।

बच्चा हर 3 घंटे में "प्री-न्यूट्रिलॉन" 1.5 मिली मिश्रण को आत्मसात करता है

एंटरल एक्चुअल डेली फीडिंग (एमएल) = सिंगल फीडिंग वॉल्यूम (एमएल) x फीड्स की संख्या

प्रति दिन एंटरल फीडिंग वॉल्यूम = 1.5 मिली x 8 फीडिंग = 12 मिली/दिन

बच्चे को प्रतिदिन प्राप्त होने वाले पोषक तत्वों और कैलोरी की मात्रा की गणना:

कार्बोहाइड्रेट एंटरल = 12 मिली x 8.2 / 100 = 0.98 ग्राम प्रोटीन एंटरल = 12 मिली x 2.2 / 100 = 0.26 ग्राम फैट एंटरल = 12 मिली x 4.4 / 100 = 0.53 ग्राम

एंटरल कैलोरी = 12 मिली x 80/100 = 9.6 किलो कैलोरी

III. इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा की गणना

जीवन के तीसरे दिन, कैल्शियम से पहले सोडियम और पोटेशियम की शुरूआत शुरू करने की सलाह दी जाती है

- जीवन के पहले दिनों से।

1. सोडियम खुराक गणना

सोडियम की आवश्यकता 2 मिमीोल/किलोग्राम/दिन है

हाइपोनेट्रेमिया<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л

हाइपरनाट्रेमिया > 150 mmol/l, खतरनाक > 155 mmol/l

सोडियम का 1 mmol (mEq) 10% NaCl . के 0.58 मिलीलीटर में निहित है

सोडियम का 1 mmol (mEq) 0.9% NaCl के 6.7 मिली में निहित है

0.9% (शारीरिक) सोडियम क्लोराइड घोल के 1 मिली में 0.15 mmol Na होता है

नैदानिक ​​उदाहरण (जारी)

आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, सोडियम की आवश्यकता - 1.0 मिमीोल / किग्रा / दिन

वी खारा = 1.2 × 1.0 / 0.15 = 8.0 मिली

हाइपोनेट्रेमिया का सुधार (Na< 125 ммоль/л)

10% NaCl (ml) का आयतन = (135 - रोगी का Na) × शरीर m × 0.175

2. पोटेशियम की खुराक की गणना

पोटेशियम की आवश्यकता 2 - 3 मिमीोल / किग्रा / दिन है

hypokalemia< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

हाइपरकेलेमिया > 6.0 mmol/L (हेमोलिसिस की अनुपस्थिति में), खतरनाक> 6.5 mmol/L (या यदि ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं)

पोटेशियम का 1 mmol (mEq) 7.5% KCl . के 1 मिली में होता है

4% KCl . के 1.8 मिली में पोटेशियम का 1 mmol (mEq) होता है

V (मिली 4% KCl) = K+ आवश्यकता (mmol) × mbody × 2

नैदानिक ​​उदाहरण (जारी)

आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, पोटेशियम की आवश्यकता - 1.0 मिमीोल / किग्रा / दिन

वी 4% केसीएल (एमएल) = 1.0 x 1.2 x 2.0 = 2.4 मिली

* K+ पर pH स्तर का प्रभाव: pH में 0.1 से परिवर्तन → K+ में 0.3-0.6 mmol/l का परिवर्तन (अधिक अम्ल, अधिक K+; कम अम्ल, कम K+)

III. कैल्शियम की खुराक की गणना

Ca . की आवश्यकता++ नवजात शिशुओं में 1-2 मिमीोल / किग्रा / दिन है

hypocalcemia< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са ++ ), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++ )

अतिकैल्शियमरक्तता > 1.25 mmol/l (आयनित Ca++ )

10% कैल्शियम क्लोराइड के 1 मिलीलीटर में 0.9 mmol Ca . होता है++

10% कैल्शियम ग्लूकोनेट के 1 मिलीलीटर में 0.3 mmol Ca . होता है++

नैदानिक ​​उदाहरण (जारी)

आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, कैल्शियम की आवश्यकता - 1.0 मिमीोल / किग्रा / दिन

वी 10% CaCl2 (एमएल) = 1 x 1.2 x 1.1 * = 1.3 मिली

* - 10% कैल्शियम क्लोराइड के लिए गणना गुणांक 1.1 है, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट के लिए - 3.3

4. मैग्नीशियम की खुराक की गणना:

मैग्नीशियम की आवश्यकता 0.5 mmol / kg / day . है

Hypomagnesemia< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

हाइपरमैग्नेसीमिया > 1.15 mmol/l, खतरनाक > 1.5 mmol/l

25% मैग्नीशियम सल्फेट के 1 मिलीलीटर में 2 मिमी मैग्नीशियम होता है

नैदानिक ​​उदाहरण (जारी)

आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, मैग्नीशियम की आवश्यकता - 0.5 मिमीोल / किग्रा / दिन

वी 25% एमजीएसओ4 (एमएल)= 0.5 x 1.2/2= 0.3 मिली

catad_tema Neonatology - लेख टिप्पणियाँ जर्नल में प्रकाशित: बुलेटिन ऑफ़ इंटेंसिव केयर, 2006।

चिकित्सकों के लिए व्याख्यान ई.एन. बैबरीना, ए.जी. एंटोनोव

स्टेट इंस्टीट्यूशन साइंटिफिक सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी (निदेशक - रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद, प्रोफेसर वी.आई. कुलाकोव), रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज। मास्को

हमारे देश में नवजात शिशुओं के पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) का उपयोग बीस से अधिक वर्षों से किया जा रहा है, इस दौरान इसके उपयोग के सैद्धांतिक और व्यावहारिक दोनों पहलुओं पर बहुत अधिक डेटा जमा किया गया है। यद्यपि दुनिया हमारे देश में उपलब्ध पीएन के लिए सक्रिय रूप से दवाओं का विकास और उत्पादन कर रही है, नवजात शिशुओं में पोषण की इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है और यह हमेशा पर्याप्त नहीं होता है।

गहन देखभाल के तरीकों के विकास और सुधार, सर्फेक्टेंट थेरेपी की शुरूआत, फेफड़ों के उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा ने बहुत कम और बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चों के अस्तित्व में काफी सुधार किया है। इस प्रकार, 2005 के लिए रूसी आयुर्विज्ञान अकादमी के एंटी-एज एंड साइकियाट्री के वैज्ञानिक केंद्र के आंकड़ों के अनुसार, 500-749 ग्राम वजन वाले समय से पहले बच्चों की जीवित रहने की दर 12.5% ​​​​थी; 750-999g - 66.7%; 1000-1249g - 84.6%; 1250-1499 - 92.7%। माता-पिता के पोषण के व्यापक और सक्षम उपयोग के बिना, डॉक्टरों द्वारा पीएन सब्सट्रेट के चयापचय के मार्गों की पूरी समझ, दवाओं की खुराक की सही गणना करने की क्षमता, संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी करने और रोकने की क्षमता के बिना बहुत ही अपरिपक्व शिशुओं के अस्तित्व में सुधार असंभव है।

मैं। पीपी सबस्ट्रेट्स के चयापचय पथ

पीपी का उद्देश्य प्रोटीन संश्लेषण प्रक्रियाओं को प्रदान करना है, जैसा कि चित्र 1 में योजना से देखा जा सकता है, अमीनो एसिड और ऊर्जा की आवश्यकता होती है। ऊर्जा की आपूर्ति कार्बोहाइड्रेट और वसा की शुरूआत द्वारा की जाती है, और, जैसा कि नीचे कहा जाएगा, इन सबस्ट्रेट्स का अनुपात भिन्न हो सकता है। अमीनो एसिड चयापचय का मार्ग दुगना हो सकता है - प्रोटीन संश्लेषण प्रक्रियाओं (जो अनुकूल है) को पूरा करने के लिए अमीनो एसिड का सेवन किया जा सकता है या, ऊर्जा की कमी की स्थितियों में, यूरिया के गठन के साथ ग्लूकोनोजेनेसिस की प्रक्रिया में प्रवेश करें (जो प्रतिकूल है)। बेशक, शरीर में अमीनो एसिड के ये सभी परिवर्तन एक साथ होते हैं, लेकिन प्रमुख पथ भिन्न हो सकते हैं। इस प्रकार, चूहों पर एक प्रयोग में, यह दिखाया गया कि अत्यधिक प्रोटीन सेवन और अपर्याप्त ऊर्जा सेवन की स्थिति में, प्राप्त अमीनो एसिड का 57% यूरिया में ऑक्सीकृत हो जाता है। पीपी की पर्याप्त उपचय प्रभावशीलता बनाए रखने के लिए, प्रत्येक ग्राम अमीनो एसिड के लिए कम से कम 30 गैर-प्रोटीन किलोकैलोरी प्रशासित की जानी चाहिए।

द्वितीय. पीपी . का दक्षता मूल्यांकन

गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं में पीएन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आसान नहीं है। वजन बढ़ने और तीव्र स्थितियों में त्वचा की मोटाई में वृद्धि जैसे शास्त्रीय मानदंड मुख्य रूप से जल चयापचय की गतिशीलता को दर्शाते हैं। गुर्दे की विकृति की अनुपस्थिति में, यूरिया वृद्धि का आकलन करने के लिए विधि का उपयोग करना संभव है, जो इस तथ्य पर आधारित है कि यदि अमीनो एसिड अणु प्रोटीन संश्लेषण में प्रवेश नहीं करता है, तो यह यूरिया अणु के गठन के साथ विघटित हो जाता है। अमीनो एसिड की शुरूआत से पहले और बाद में यूरिया की सांद्रता में अंतर को वृद्धि कहा जाता है। यह जितना कम होगा (नकारात्मक मूल्यों तक), पीपी की दक्षता उतनी ही अधिक होगी।

नाइट्रोजन संतुलन को निर्धारित करने की शास्त्रीय विधि अत्यंत श्रमसाध्य है और व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास में शायद ही लागू होती है। हम इस तथ्य के आधार पर नाइट्रोजन संतुलन के मोटे अनुमान का उपयोग करते हैं कि बच्चों द्वारा उत्सर्जित नाइट्रोजन का 65% मूत्र यूरिया नाइट्रोजन है। इस तकनीक का उपयोग करने के परिणाम अन्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक मापदंडों के साथ अच्छी तरह से संबंध रखते हैं और आपको चिकित्सा की पर्याप्तता को नियंत्रित करने की अनुमति देते हैं।

III. पैतृक पोषण के लिए उत्पाद

अमीनो एसिड के स्रोत। इस वर्ग की आधुनिक तैयारी क्रिस्टलीय अमीनो एसिड (आरसीए) के समाधान हैं। प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स के कई नुकसान हैं (एमिनो एसिड संरचना का असंतुलन, गिट्टी पदार्थों की उपस्थिति) और अब नियोनेटोलॉजी में उपयोग नहीं किया जाता है। इस वर्ग की सबसे प्रसिद्ध दवाएं वैमिन 18, एमिनोस्टेरिल केई 10% (फ्रेसेनियस काबी), मोरियामिन-5-2 (रसेल मोरिसिता) हैं। आरसीए की संरचना में लगातार सुधार किया जा रहा है। अब, सामान्य-उद्देश्य वाली दवाओं के अलावा, तथाकथित लक्षित दवाएं बनाई जा रही हैं जो न केवल कुछ नैदानिक ​​स्थितियों (गुर्दे और यकृत की विफलता, हाइपरकैटोबोलिक स्थितियों) में अमीनो एसिड के इष्टतम अवशोषण में योगदान करती हैं, बल्कि अमीनो के प्रकारों को खत्म करने के लिए भी योगदान करती हैं। इन राज्यों में निहित अम्ल असंतुलन।

लक्षित दवाओं के निर्माण में एक दिशा नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए विशेष दवाओं का विकास है, जो मानव दूध की अमीनो एसिड संरचना पर आधारित हैं। इसकी संरचना की विशिष्टता आवश्यक अमीनो एसिड (लगभग 50%), सिस्टीन, टायरोसिन और प्रोलाइन की उच्च सामग्री में निहित है, जबकि फेनिलएलनिन और ग्लाइसिन कम मात्रा में मौजूद हैं। हाल ही में, बच्चों के लिए आरसीए की संरचना में टॉरिन को शामिल करना आवश्यक माना गया है, जिसका जैवसंश्लेषण नवजात शिशुओं में मेथियोनीन और सिस्टीन से कम हो जाता है। नवजात शिशुओं के लिए टॉरिन (2-एमिनोएथेनेसल्फोनिक एसिड) एक अनिवार्य एए है। टॉरिन कई महत्वपूर्ण शारीरिक प्रक्रियाओं में शामिल है, जिसमें कैल्शियम प्रवाह और न्यूरोनल उत्तेजना, विषहरण, झिल्ली स्थिरीकरण और आसमाटिक दबाव का विनियमन शामिल है। टॉरिन पित्त अम्लों के संश्लेषण में शामिल होता है। टॉरिन कोलेस्टेसिस को रोकता या समाप्त करता है और रेटिना अध: पतन के विकास को रोकता है (बच्चों में टॉरिन की कमी के साथ विकसित होता है)। शिशुओं के पैरेंट्रल पोषण के लिए निम्नलिखित दवाएं सबसे अच्छी तरह से जानी जाती हैं: अमीनोवेन इन्फैंट (फ्रेसेनियस काबी), वैमिनोलैक्ट (रूसी संघ में आयात 2004 में रोक दिया गया था)। एक राय है कि ग्लूटामिक एसिड (ग्लूटामाइन के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए!) को बच्चों के लिए आरसीए में नहीं जोड़ा जाना चाहिए, क्योंकि इसके कारण होने वाली ग्लियाल कोशिकाओं में सोडियम और पानी की मात्रा में वृद्धि तीव्र मस्तिष्क विकृति में प्रतिकूल है। नवजात शिशुओं के माता-पिता के पोषण में ग्लूटामाइन की शुरूआत की प्रभावशीलता की रिपोर्टें हैं।

तैयारी में अमीनो एसिड की एकाग्रता आमतौर पर 5 से 10% तक होती है, कुल पैतृक पोषण के साथ, अमीनो एसिड (शुष्क पदार्थ!) की खुराक 2-2.5 ग्राम / किग्रा है।

ऊर्जा स्रोतों। इस समूह की दवाओं में ग्लूकोज और वसा इमल्शन शामिल हैं। 1 ग्राम ग्लूकोज का ऊर्जा मूल्य 4 किलो कैलोरी है। 1 ग्राम वसा लगभग 9-10 किलो कैलोरी है। सबसे अच्छा ज्ञात वसा इमल्शन इंट्रालिपिड (फ्रेसेनियस काबी), लिपोफंडिन (बी.ब्रौन), लिपोवेनोज़ (फ्रेसेनियस काबी) हैं। कार्बोहाइड्रेट और वसा द्वारा आपूर्ति की जाने वाली ऊर्जा का अनुपात भिन्न हो सकता है। वसा इमल्शन का उपयोग शरीर को पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड प्रदान करता है, नसों की दीवार को हाइपरोस्मोलर समाधानों द्वारा जलन से बचाने में मदद करता है। इस प्रकार संतुलित पीपी के उपयोग को बेहतर माना जाना चाहिए, हालांकि, वसा इमल्शन की अनुपस्थिति में, ग्लूकोज के कारण ही बच्चे को आवश्यक ऊर्जा प्रदान करना संभव है। पीपी की शास्त्रीय योजनाओं के अनुसार, बच्चों को गैर-प्रोटीन ऊर्जा आपूर्ति का 60-70% ग्लूकोज के कारण, 30-40% वसा के कारण प्राप्त होता है। छोटे अनुपात में वसा की शुरूआत के साथ, नवजात शिशुओं के शरीर में प्रोटीन की अवधारण कम हो जाती है।

चतुर्थ। पीपी . के लिए दवाओं की खुराक

7 दिनों से अधिक उम्र के नवजात शिशुओं के लिए पूर्ण पीएन लेते समय, अमीनो एसिड की खुराक 2-2.5 ग्राम / किग्रा, वसा - 2-4 ग्राम / किग्रा ग्लूकोज - 12-15 ग्राम / किग्रा प्रति दिन होनी चाहिए। वहीं, बिजली की आपूर्ति 80-110 किलो कैलोरी/किलोग्राम तक होगी। प्लास्टिक और ऊर्जा सब्सट्रेट के बीच आवश्यक अनुपात को देखते हुए, उनकी सहिष्णुता के अनुसार प्रशासित दवाओं की संख्या में वृद्धि करते हुए, संकेतित खुराक में धीरे-धीरे आना आवश्यक है (पीपी कार्यक्रमों को संकलित करने के लिए एल्गोरिथ्म देखें)।

अनुमानित दैनिक ऊर्जा आवश्यकता है:

वी. कार्यक्रम की योजना के लिए एल्गोरिथ्म

1. बच्चे को प्रतिदिन आवश्यक द्रव की कुल मात्रा की गणना

2. विशेष जलसेक चिकित्सा (वोलेमिक ड्रग्स, अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन, आदि) और उनकी मात्रा के लिए दवाओं के उपयोग के मुद्दे पर निर्णय।

3. शारीरिक दैनिक आवश्यकता और पहचानी गई कमी की भयावहता के आधार पर बच्चे द्वारा आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स / विटामिन / माइक्रोलेमेंट्स के केंद्रित समाधानों की मात्रा की गणना। अंतःशिरा प्रशासन (सोलुविट एन, फ्रेसेनियस काबी) के लिए पानी में घुलनशील विटामिन के एक कॉम्प्लेक्स की अनुशंसित खुराक 1 मिली / किग्रा (जब 10 मिली में पतला होता है), वसा में घुलनशील विटामिन (विटालिपिड चिल्ड्रन, फ्रेसेनियस काबी) के एक कॉम्प्लेक्स की खुराक होती है। ) प्रति दिन 4 मिली / किग्रा है।

4. निम्नलिखित अनुमानित गणना के आधार पर, अमीनो एसिड समाधान की मात्रा का निर्धारण: - 40-60 मिलीलीटर / किग्रा की कुल तरल मात्रा निर्धारित करते समय - 0.6 ग्राम / किग्रा अमीनो एसिड। - 85-100 मिली / किग्रा की कुल तरल मात्रा निर्धारित करते समय - 1.5 ग्राम / किग्रा अमीनो एसिड

तरल की कुल मात्रा 125-150 मिली / किग्रा - 2-2.5 ग्राम / किग्रा अमीनो एसिड निर्धारित करते समय।

5. वसा पायस की मात्रा का निर्धारण। इसके उपयोग की शुरुआत में इसकी खुराक 0.5 ग्राम / किग्रा है, फिर यह बढ़कर 2-2.5 ग्राम / किग्रा . हो जाती है

6. ग्लूकोज विलयन के आयतन का निर्धारण। ऐसा करने के लिए, पैराग्राफ 1 में प्राप्त वॉल्यूम से पीपी.2-5 में प्राप्त वॉल्यूम घटाएं। पीपी के पहले दिन, 10% ग्लूकोज समाधान निर्धारित किया जाता है, दूसरे दिन - 15%, तीसरे दिन से - 20% समाधान (रक्त ग्लूकोज के नियंत्रण में)।

7. जाँच करना और, यदि आवश्यक हो, प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स के बीच अनुपात को सही करना। 1 ग्राम अमीनो एसिड के संदर्भ में अपर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति के मामले में, ग्लूकोज और / या वसा की खुराक बढ़ाई जानी चाहिए, या अमीनो एसिड की खुराक को कम किया जाना चाहिए।

8. प्राप्त मात्रा में तैयारियों का वितरण करें। उनके प्रशासन की दर की गणना की जाती है ताकि कुल जलसेक समय प्रति दिन 24 घंटे तक हो।

VI. पीआर प्रोग्रामिंग के उदाहरण

उदाहरण 1. (मिश्रित पीपी)

एक बच्चा जिसका वजन 3000 ग्राम है, 13 दिन की उम्र, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (निमोनिया, एंटरोकोलाइटिस) का निदान किया गया था, 12 दिनों के लिए वेंटिलेटर पर था, इंजेक्शन वाले दूध को पचा नहीं था, वर्तमान में व्यक्त स्तन दूध के साथ एक ट्यूब के माध्यम से 20 मिली 8 बार खिलाया जाता है। दिन। 1. कुल तरल मात्रा 150ml/kg = 450ml। भोजन के साथ 20 x 8 = 160 मि.ली. पीने से 10 x 5 = 50 मिली मिलता है। 240 मिलीलीटर अंतःशिरा में प्राप्त करना चाहिए। 2. विशेष दवाओं को पेश करने की कोई योजना नहीं है। 3. 7.5% पोटेशियम क्लोराइड का 3 मिली, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट का 2 मिली। 4. अमीनो एसिड की खुराक - 2g/kg = 6g। वह दूध के साथ लगभग 3 ग्राम प्राप्त करता है। अमीनो एसिड के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता 3 ग्राम है। दवा का उपयोग करते समय अमीनोवेन शिशु 6%, जिसमें प्रति 100 मिलीलीटर में 6 ग्राम अमीनो एसिड होता है, इसकी मात्रा 50 मिलीलीटर होगी। 5. यह निर्णय लिया गया कि वसा को 1g/kg (पूर्ण PN में उपयोग की जाने वाली आधी खुराक) पर प्रशासित किया जाए, जो कि Lipovenoz 20% या Intralipid 20% (100ml में 20g) के साथ 15ml होगा। 6. ग्लूकोज प्रशासन के लिए तरल की मात्रा 240-5-50-15 = 170 मिली है। ऊर्जा की आवश्यकता है 100 किलो कैलोरी/किलोग्राम = 300 किलो कैलोरी दूध के साथ 112 किलो कैलोरी प्राप्त करता है वसा इमल्शन के साथ - 30 किलो कैलोरी इस तथ्य से कि 1 ग्राम ग्लूकोज प्रदान करता है 4 किलो कैलोरी)। 20% ग्लूकोज की शुरूआत की आवश्यकता है।

8.गंतव्य:

एमिनोवेन शिशु 6% - 50.0

ग्लूकोज 20% - 170

केसीएल 7.5% - 3.0

कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% - 2.0 तैयारी को एक दूसरे के साथ मिश्रण में प्रशासित किया जाता है, उन्हें पूरे दिन समान रूप से भागों में वितरित किया जाना चाहिए, जिनमें से प्रत्येक 50 मिलीलीटर से अधिक नहीं होता है।

लिपोवेनोसिस 20% - 15.0 को टी के माध्यम से लगभग 0.6 मिली / घंटा (24 घंटे के लिए) की दर से अलग से प्रशासित किया जाता है।

इस बच्चे में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के संचालन की संभावना धीरे-धीरे होती है, जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मात्रा में कमी के साथ एंटरल न्यूट्रिशन की मात्रा में वृद्धि होती है।

उदाहरण 2 (एक बेहद कम वजन वाले बच्चे का पीपी)।

एक बच्चे का वजन 800 ग्राम, जीवन के 8 दिन, मुख्य निदान: हाइलिन झिल्ली रोग। वेंटिलेटर पर है, देशी मां का दूध हर 2 घंटे में 1 मिली से अधिक मात्रा में आत्मसात नहीं होता है। 1. कुल तरल मात्रा 150 मि.ली./कि.ग्रा. = 120 मि.ली. पोषण के साथ 1 x 12 = 12ml मिलता है। अंतःशिरा रूप से 120-12 = 108 मिली प्राप्त करना चाहिए 2. विशेष उद्देश्यों के लिए दवाओं का परिचय - यह 5 x 0.8 = 4 मिलीलीटर की खुराक पर पेंटाग्लोबिन को प्रशासित करने की योजना है। 3. इलेक्ट्रोलाइट्स का नियोजित परिचय: 7.5% पोटेशियम क्लोराइड का 1 मिली, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट का 2 मिली। दवा को पतला करने के लिए बच्चे को खारा के साथ सोडियम प्राप्त होता है। सोलुविट एच 1ml x 0.8 = 0.8ml और विटालिपिड चिल्ड्रेन 4ml x 0.8 = 3ml 4. अमीनो एसिड की खुराक - 2.5g/kg = 2g पेश करने की योजना है। एमिनोवेन शिशु 10% दवा का उपयोग करते समय, जिसमें अमीनो एसिड 10 ग्राम प्रति 100 मिलीलीटर होता है, इसकी मात्रा 20 मिलीलीटर होगी। 5. 2.5 ग्राम/किलोग्राम x 0.8 = 2 ग्राम की दर से वसा को प्रशासित करने का निर्णय लिया गया, जो लिपोवेनोज़/इंट्रालिपिड 20% (100 मिलीलीटर में 20 ग्राम) के साथ 10 मिलीलीटर होगा। 6. ग्लूकोज प्रशासन के लिए तरल की मात्रा 108-4-1-2-0.8-3-20-10 = 67.2 × 68 मिली 7. 15% ग्लूकोज इंजेक्ट करने का निर्णय लिया गया, जो 10.2 ग्राम होगा। ऊर्जा आपूर्ति की गणना: ग्लूकोज 68 मिली 15% \u003d 10.2 g x 4 kcal / g के कारण? 41 किलो कैलोरी वसा के कारण 2 ग्राम x 10 किलो कैलोरी = 20 किलो कैलोरी। दूध के कारण 12 मिली x 0.7 किलो कैलोरी / मिली \u003d 8.4 किलो कैलोरी। कुल 41 + 20 + 8.4 = 69.4 किलो कैलोरी: 0.8 किलो = 86.8 किलो कैलोरी / किलो, जो इस उम्र के लिए पर्याप्त है। प्रशासित अमीनो एसिड के प्रति 1 ग्राम ऊर्जा आपूर्ति की जाँच: 61 किलो कैलोरी (ग्लूकोज और वसा के कारण): 2 ग्राम (एमिनो एसिड) = 30.5 किलो कैलोरी / ग्राम, जो पर्याप्त है।

8.गंतव्य:

अमीनोवेन शिशु 10% - 20.0

ग्लूकोज 15% - 68ml

केसीएल 7.5% -1.0

कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% -2.0

सॉल्यूविट एच - 0.8 तैयारी को एक दूसरे के साथ मिश्रण में प्रशासित किया जाता है, उन्हें समान रूप से 23 घंटे तक वितरित किया जाना चाहिए। एक घंटे के भीतर, पेंटाग्लोबिन प्रशासित किया जाएगा।

लिपोवेनोसिस 20% (या इंट्रालिपिड) - 10.0

विटालिपिड चिल्ड्रेन 3 मि.ली. लिपोवेनोसिस और विटालिपिड चिल्ड्रेन को मुख्य ड्रॉपर से टी के माध्यम से 0.5 मिली/घंटा (? 24 घंटे में) की दर से अलग से प्रशासित किया जाता है।

बेहद कम वजन वाले बच्चों में पीएन के साथ सबसे आम समस्या हाइपरग्लेसेमिया है, जिसके लिए इंसुलिन प्रशासन की आवश्यकता होती है। इसलिए, पीपी करते समय, रक्त और मूत्र में ग्लूकोज के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए (मूत्र के प्रत्येक भाग में ग्लूकोज की गुणात्मक विधि का निर्धारण उंगली से लिए गए रक्त की मात्रा को कम करता है, जो छोटे बच्चों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है) )

सातवीं। माता-पिता के पोषण और उनकी रोकथाम की संभावित जटिलताओं

1. निर्जलीकरण या द्रव अधिभार के बाद अपर्याप्त द्रव खुराक का चयन। नियंत्रण: मूत्राधिक्य की गणना, वजन, बीसीसी का निर्धारण। आवश्यक उपाय: संकेत के अनुसार तरल की खुराक में सुधार - मूत्रवर्धक का उपयोग।
2. हाइपो या हाइपरग्लेसेमिया। नियंत्रण: रक्त और मूत्र ग्लूकोज का निर्धारण। आवश्यक उपाय: गंभीर हाइपरग्लेसेमिया - इंसुलिन के साथ प्रशासित ग्लूकोज की एकाग्रता और दर में सुधार।
3. यूरिया की सांद्रता बढ़ाना। आवश्यक उपाय: गुर्दे के नाइट्रोजन-उत्सर्जक कार्य के उल्लंघन को समाप्त करें, ऊर्जा आपूर्ति की खुराक बढ़ाएं, अमीनो एसिड की खुराक कम करें।
4. वसा के अवशोषण का उल्लंघन - प्लाज्मा चीलनेस, जो उनके जलसेक की समाप्ति के 1-2 घंटे बाद पता चलता है। नियंत्रण: हेमटोक्रिट का निर्धारण करते समय प्लाज्मा पारदर्शिता का दृश्य निर्धारण। आवश्यक उपाय: वसा पायस को रद्द करना, छोटी खुराक में हेपरिन की नियुक्ति (मतभेदों की अनुपस्थिति में)।
5. ऐलेनिन और शतावरी ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि, कभी-कभी एक कोलेस्टेसिस क्लिनिक के साथ। आवश्यक उपाय: वसा पायस को रद्द करना, पित्तशामक चिकित्सा।
6. केंद्रीय शिरा में लंबे समय तक कैथेटर से जुड़ी संक्रामक जटिलताएं। आवश्यक उपाय: सड़न रोकनेवाला और सेप्सिस के नियमों का सख्त पालन।

हालांकि पीपी पद्धति का अब तक अच्छी तरह से अध्ययन किया जा चुका है, लंबे समय तक इस्तेमाल किया जा सकता है और अच्छे परिणाम देता है, यह नहीं भूलना चाहिए कि यह शारीरिक नहीं है। जब बच्चा कम से कम दूध की कम से कम मात्रा को अवशोषित कर सकता है तो आंत्र पोषण शुरू किया जाना चाहिए। एंटरल न्यूट्रीशन का और भी अधिक परिचय, मुख्य रूप से देशी मां का दूध, भले ही 1-3 मिली प्रति फीडिंग दिया जाता है, ऊर्जा आपूर्ति में महत्वपूर्ण योगदान किए बिना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से मार्ग में सुधार करता है, उत्तेजक द्वारा एंटरल पोषण पर स्विच करने की प्रक्रिया को तेज करता है। पित्त स्राव, कोलेस्टेसिस की घटनाओं को कम करता है।

उपरोक्त पद्धतिगत विकास के बाद - आपको नवजात शिशुओं के उपचार के परिणामों में सुधार करते हुए, पीएन को सफलतापूर्वक और प्रभावी ढंग से करने की अनुमति देता है।

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नवजात गहन देखभाल इकाई अभ्यास में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रोटोकॉल

टिप्पणियाँ

प्रुटकिन एम। ई। क्षेत्रीय बच्चों के नैदानिक ​​​​अस्पताल नंबर 1, येकातेरिनबर्ग

हाल के वर्षों के नवजात साहित्य में, पोषण संबंधी सहायता के मुद्दों पर बहुत ध्यान दिया गया है। गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशु को पर्याप्त पोषण प्रदान करना उसे भविष्य की संभावित जटिलताओं से बचाता है और पर्याप्त वृद्धि और विकास को बढ़ावा देता है। नवजात गहन देखभाल इकाई में पर्याप्त पोषण के लिए आधुनिक प्रोटोकॉल का कार्यान्वयन बेहतर पोषक तत्वों के सेवन, वृद्धि, अस्पताल में रोगी के रहने में कमी और इसके परिणामस्वरूप, रोगी देखभाल की लागत में कमी में योगदान देता है।

इस समीक्षा में, हम आधुनिक साक्ष्य-आधारित अध्ययनों के डेटा प्रस्तुत करना चाहते हैं और नवजात गहन देखभाल इकाई के अभ्यास में पोषण संबंधी सहायता के लिए एक रणनीति का प्रस्ताव करना चाहते हैं।

नवजात शिशु की शारीरिक विशेषताएं और स्वतंत्र पोषण के लिए अनुकूलन। गर्भाशय में, भ्रूण को प्लेसेंटा के माध्यम से सभी आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त होते हैं। प्लेसेंटल पोषक तत्व चयापचय को संतुलित पैरेंट्रल पोषण के रूप में माना जा सकता है जिसमें प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और ट्रेस तत्व होते हैं। मैं याद करना चाहूंगी कि गर्भावस्था की तीसरी तिमाही के दौरान भ्रूण के शरीर के वजन में अभूतपूर्व वृद्धि होती है। यदि 26 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण का शरीर का वजन लगभग 1000 ग्राम है, तो 40 सप्ताह के गर्भ में (अर्थात केवल 3 महीने के बाद), नवजात शिशु का वजन पहले से ही लगभग 3000 ग्राम होता है। इस प्रकार, पिछले 14 सप्ताह में गर्भावस्था, भ्रूण अपने वजन को तीन गुना कर देता है। इन 14 हफ्तों के दौरान भ्रूण द्वारा पोषक तत्वों का मुख्य संचय होता है, जिसे बाद में अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के अनुकूलन के लिए इसकी आवश्यकता होगी।

तालिका 2. नवजात शिशु की शारीरिक विशेषताएं

पित्त अम्लों की अपर्याप्त गतिविधि के कारण लंबी श्रृंखला के साथ फैटी एसिड के अवशोषण की प्रक्रिया मुश्किल है।

पोषक तत्वों का भंडार। एक नवजात शिशु जितना अधिक समय से पहले पैदा होता है, उसके पास पोषण की आपूर्ति उतनी ही कम होती है। जन्म के तुरंत बाद और गर्भनाल को पार करने से, नाल प्रणाली के माध्यम से भ्रूण को पोषक तत्वों का प्रवाह बंद हो जाता है, और एक उच्च पोषक तत्व की आवश्यकता बनी रहती है। यह भी याद रखना चाहिए कि पाचन अंगों की संरचनात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के कारण, समय से पहले नवजात शिशुओं की स्व-एंटरल पोषण की क्षमता सीमित है (तालिका 2)। चूंकि हमारे लिए समय से पहले बच्चे के विकास और विकास के लिए आदर्श मॉडल अंतर्गर्भाशयी विकास और भ्रूण का विकास होगा, हमारा कार्य हमारे रोगी को उसी संतुलित, पूर्ण और पर्याप्त पोषण प्रदान करना है जैसा उसे गर्भाशय में मिला था।

तालिका 3 अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एंड न्यूट्रिशन के अनुसार बढ़ते प्रीटरम शिशु की ऊर्जा जरूरतों का अनुमान प्रदान करती है।

टेबल तीन

नवजात शिशुओं में पोषक तत्वों के चयापचय की विशेषताएं

द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स। जीवन के पहले सप्ताह के दौरान, एक नवजात शिशु पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में महत्वपूर्ण परिवर्तनों से गुजरता है, जो अतिरिक्त गर्भाशय जीवन की स्थितियों के अनुकूलन की प्रक्रिया को दर्शाता है। शरीर में द्रव की कुल मात्रा कम हो जाती है और द्रव को अंतरकोशिकीय और अंतःकोशिकीय क्षेत्रों (चित्र 2) के बीच पुनर्वितरित किया जाता है।

चावल। 2 सेक्टरों के बीच द्रव वितरण पर आयु का प्रभाव

इन पुनर्वितरणों से शरीर के वजन में "शारीरिक" हानि होती है, जो जीवन के पहले सप्ताह में विकसित होती है। जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय पर एक बड़ा प्रभाव, विशेष रूप से छोटे समय से पहले नवजात शिशुओं में, तथाकथित द्वारा लगाया जा सकता है। द्रव का "अगोचर नुकसान"। तरल की खुराक का सुधार ड्यूरिसिस की दर (2-5 मिली / किग्रा / घंटा), मूत्र के सापेक्ष घनत्व (1002 - 1010) और शरीर के वजन की गतिशीलता के आधार पर किया जाता है।

बाह्य कोशिकीय द्रव में सोडियम मुख्य धनायन है। शरीर में लगभग 80% सोडियम मेटाबोलिक रूप से उपलब्ध होता है। सोडियम की आवश्यकता आमतौर पर 3 mmol/kg/day होती है। छोटे समय से पहले के बच्चों में, ट्यूबलर सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण, सोडियम की महत्वपूर्ण कमी हो सकती है। इन नुकसानों के लिए 7-8 मिमीोल / किग्रा / दिन तक मुआवजे की आवश्यकता हो सकती है।

पोटेशियम मुख्य इंट्रासेल्युलर धनायन है (पोटेशियम का लगभग 75% मांसपेशियों की कोशिकाओं में पाया जाता है)। प्लाज्मा पोटेशियम एकाग्रता कई कारकों (एसिड-बेस विकार, श्वासावरोध, इंसुलिन थेरेपी) द्वारा निर्धारित किया जाता है और यह शरीर में पोटेशियम भंडार का एक विश्वसनीय संकेतक नहीं है। पोटेशियम की सामान्य आवश्यकता 2 मिमीोल/किग्रा/दिन है।

क्लोराइड बाह्य तरल पदार्थ में मुख्य आयन हैं। अधिक मात्रा में, साथ ही क्लोराइड की कमी से एसिड-बेस अवस्था का उल्लंघन हो सकता है। क्लोराइड की आवश्यकता 2 - 6 mEq/kg/दिन है।

कैल्शियम - मुख्य रूप से हड्डियों में स्थानीयकृत। प्लाज्मा कैल्शियम का लगभग 60% प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) से जुड़ा होता है, इसलिए, जैव रासायनिक रूप से सक्रिय (आयनित) कैल्शियम का माप भी शरीर में कैल्शियम के भंडार का मज़बूती से आकलन करना संभव नहीं बनाता है। कैल्शियम की आवश्यकता आमतौर पर 1-2 mEq/kg/दिन होती है।

मैग्नीशियम - हड्डियों में मुख्य रूप से (60%) पाया जाता है। शेष अधिकांश मैग्नीशियम इंट्रासेल्युलर रूप से पाए जाते हैं, इसलिए प्लाज्मा मैग्नीशियम का मापन शरीर में मैग्नीशियम भंडार का सटीक अनुमान प्रदान नहीं करता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि प्लाज्मा मैग्नीशियम सांद्रता की निगरानी नहीं की जानी चाहिए। आमतौर पर, मैग्नीशियम की आवश्यकता 0.5 mEq/kg/दिन होती है। मैग्नीशियम को नवजात शिशुओं में सावधानी के साथ दिनांकित किया जाना चाहिए जिनकी माताओं को प्रसव से पहले मैग्नीशियम सल्फेट थेरेपी मिली थी। लगातार हाइपोकैल्सीमिया के उपचार के लिए, मैग्नीशियम की खुराक में वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है।

गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान, भ्रूण को प्लेसेंटा के माध्यम से मां से ग्लूकोज प्राप्त होता है। भ्रूण का रक्त शर्करा स्तर माँ के रक्त शर्करा का स्तर लगभग 70% होता है। मातृ मानदंड की शर्तों के तहत, भ्रूण व्यावहारिक रूप से ग्लूकोज को स्वयं संश्लेषित नहीं करता है, इस तथ्य के बावजूद कि ग्लूकोनोजेनेसिस एंजाइम गर्भावस्था के तीसरे महीने से शुरू होते हैं। इस प्रकार, मां के भूखे रहने की स्थिति में, भ्रूण कीटोन बॉडी जैसे उत्पादों से ग्लूकोज को जल्दी ही संश्लेषित करने में सक्षम होता है।

गर्भ के 9वें सप्ताह से भ्रूण में ग्लाइकोजन का संश्लेषण शुरू हो जाता है। दिलचस्प बात यह है कि गर्भ के शुरुआती चरणों में, ग्लाइकोजन का संचय मुख्य रूप से फेफड़ों और हृदय की मांसपेशियों में होता है, और फिर, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान, मुख्य ग्लाइकोजन स्टोर यकृत और कंकाल की मांसपेशियों में बनते हैं, और फेफड़ों में गायब हो जाते हैं। . यह नोट किया गया था कि श्वासावरोध के बाद नवजात शिशु का जीवित रहना सीधे मायोकार्डियम में ग्लाइकोजन की सामग्री पर निर्भर करता है। फेफड़ों में ग्लाइकोजन सामग्री में कमी 34-36 सप्ताह से शुरू होती है, जो सर्फेक्टेंट के संश्लेषण के लिए इस ऊर्जा स्रोत की खपत के कारण हो सकती है।

मातृ भुखमरी, अपरा अपर्याप्तता और कई गर्भधारण जैसे कारक ग्लाइकोजन संचय की दर को प्रभावित कर सकते हैं। तीव्र श्वासावरोध भ्रूण के ऊतकों में ग्लाइकोजन सामग्री को प्रभावित नहीं करता है, जबकि पुरानी हाइपोक्सिया, जैसे कि मातृ प्रीक्लेम्पसिया में, ग्लाइकोजन भंडारण में कमी हो सकती है।

गर्भकालीन अवधि के दौरान भ्रूण का मुख्य उपचय हार्मोन इंसुलिन है। 8-10 सप्ताह के गर्भ में अग्नाशय के ऊतकों में इंसुलिन प्रकट होता है और एक पूर्ण नवजात शिशु में इसके स्राव का स्तर एक वयस्क के समान होता है। भ्रूण का अग्न्याशय हाइपरग्लाइसेमिया के प्रति कम संवेदनशील होता है। यह ध्यान दिया जाता है कि अमीनो एसिड की बढ़ी हुई सामग्री इंसुलिन उत्पादन की उत्तेजना को और अधिक प्रभावी बनाती है। पशु अध्ययनों से पता चला है कि हाइपरिन्सुलिनिज़्म की स्थितियों में, प्रोटीन संश्लेषण और ग्लूकोज के उपयोग की दर बढ़ जाती है, जबकि इंसुलिन की कमी के साथ, कोशिकाओं की संख्या और कोशिका में डीएनए की सामग्री कम हो जाती है। ये डेटा मधुमेह मेलिटस वाली माताओं के बच्चों के मैक्रोसोमिया की व्याख्या करते हैं, जो पूरे गर्भकालीन अवधि के दौरान हाइपरग्लाइसेमिया की स्थिति में होते हैं और, परिणामस्वरूप, हाइपरिन्सुलिनिज्म। गर्भ के 15वें सप्ताह से भ्रूण में ग्लूकागन पाया जाता है, लेकिन इसकी भूमिका अस्पष्ट रहती है।

बच्चे के जन्म और प्लेसेंटा के माध्यम से ग्लूकोज की आपूर्ति की समाप्ति के बाद, कई हार्मोनल कारकों (ग्लूकागन, कैटेकोलामाइन) के प्रभाव में, ग्लूकोनेोजेनेसिस एंजाइम सक्रिय होते हैं, जो आमतौर पर जन्म के 2 सप्ताह बाद तक रहता है, गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना। प्रशासन के मार्ग (एंटरल या पैरेंट्रल) के बावजूद, ग्लूकोज का 1/3 आंतों और यकृत में उपयोग किया जाता है, 2/3 तक पूरे शरीर में वितरित किया जाता है। अधिकांश अवशोषित ग्लूकोज का उपयोग ऊर्जा उत्पादन के लिए किया जाता है

अध्ययनों से पता चला है कि, एक पूर्ण-अवधि के नवजात शिशु में औसतन ग्लूकोज के उत्पादन/उपयोग की दर 3.3-5.5 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट है। .

रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखना यकृत में ग्लाइकोजेनोलिसिस और ग्लूकोनोजेनेसिस के स्तर और परिधि में इसके उपयोग की दर पर निर्भर करता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान, बच्चे की महत्वपूर्ण वृद्धि और विकास होता है। चूंकि एक बच्चे के विकास के लिए आदर्श मॉडल उपयुक्त गर्भावधि उम्र के भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी विकास है, इसलिए समय से पहले बच्चे में प्रोटीन की आवश्यकता और इसके संचय की दर का अनुमान भ्रूण के प्रोटीन चयापचय को देखकर लगाया जा सकता है।

यदि बच्चे के जन्म और प्लेसेंटल परिसंचरण की समाप्ति के बाद पर्याप्त प्रोटीन पूरकता नहीं होती है, तो इससे नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन और प्रोटीन की हानि हो सकती है। साथ ही, कई अध्ययनों से पता चला है कि 1 ग्राम/किलोग्राम की खुराक पर प्रोटीन का सेवन नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन को बेअसर करने में सक्षम है, और प्रोटीन की खुराक में वृद्धि, यहां तक ​​​​कि मामूली ऊर्जा सब्सिडी के साथ, नाइट्रोजन संतुलन को सकारात्मक बना सकता है ( तालिका 6)।

तालिका 6. जीवन के पहले सप्ताह के दौरान नवजात शिशुओं में नाइट्रोजन संतुलन का अध्ययन।

अपरिपक्व शिशुओं में प्रोटीन का संचय विभिन्न कारकों से प्रभावित होता है।

• पोषण संबंधी कारक (पोषण कार्यक्रम में अमीनो एसिड की संख्या, प्रोटीन/ऊर्जा अनुपात, आधारभूत पोषण स्थिति)
• शारीरिक कारक (गर्भकालीन आयु, व्यक्तिगत विशेषताओं आदि का अनुपालन)
• अंतःस्रावी कारक (इंसुलिन जैसे वृद्धि कारक, आदि)
• पैथोलॉजिकल कारक (सेप्सिस और अन्य दर्दनाक स्थितियां)।

26-35 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाले एक स्वस्थ समय से पहले के बच्चे में प्रोटीन का अवशोषण लगभग 70% होता है। शेष 30% ऑक्सीकृत और उत्सर्जित होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे की गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, उसके शरीर में शरीर के वजन की एक इकाई के संदर्भ में सक्रिय प्रोटीन चयापचय उतना ही अधिक होगा।

चूंकि अंतर्जात प्रोटीन का संश्लेषण एक ऊर्जा-निर्भर प्रक्रिया है, इसलिए समय से पहले बच्चे के शरीर में प्रोटीन के इष्टतम संचय के लिए प्रोटीन और ऊर्जा के एक निश्चित अनुपात की आवश्यकता होती है। ऊर्जा की कमी की स्थितियों में, अंतर्जात प्रोटीन का उपयोग ऊर्जा के स्रोत के रूप में किया जाता है और

अतः नाइट्रोजन संतुलन ऋणात्मक रहता है। उप-इष्टतम ऊर्जा आपूर्ति (50-90 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन) की स्थितियों के तहत, प्रोटीन और ऊर्जा सेवन दोनों में वृद्धि से शरीर में प्रोटीन का संचय होता है। पर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति (120 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन) की शर्तों के तहत, प्रोटीन संचय स्थिर हो जाता है और प्रोटीन पूरकता में और वृद्धि से इसके आगे संचय नहीं होता है। 10 किलो कैलोरी/1 ग्राम प्रोटीन का अनुपात वृद्धि और विकास के लिए इष्टतम माना जाता है। कुछ स्रोत 1 प्रोटीन कैलोरी और 10 गैर-प्रोटीन कैलोरी का अनुपात देते हैं।

अमीनो एसिड की कमी, प्रोटीन की वृद्धि और संचय के नकारात्मक परिणामों के अलावा, प्लाज्मा इंसुलिन जैसे विकास कारक में कमी, सेलुलर ग्लूकोज ट्रांसपोर्टरों की बिगड़ा गतिविधि और इसके परिणामस्वरूप, हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरकेलेमिया और सेल ऊर्जा की कमी जैसे प्रतिकूल प्रभाव पैदा कर सकती है। . नवजात शिशुओं में अमीनो एसिड के आदान-प्रदान में कई विशेषताएं हैं (तालिका 7)।

तालिका 7. नवजात शिशुओं में अमीनो एसिड चयापचय की विशेषताएं

उपरोक्त विशेषताएं नवजात शिशुओं के माता-पिता के पोषण के लिए विशेष अमीनो एसिड मिश्रण का उपयोग करने की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं, जो नवजात शिशु की चयापचय विशेषताओं के अनुकूल होती हैं। इस तरह की तैयारी के उपयोग से अमीनो एसिड में नवजात शिशु की जरूरतों को पूरा करना और पैरेंट्रल पोषण की काफी गंभीर जटिलताओं से बचना संभव हो जाता है।

समय से पहले जन्मे नवजात के लिए प्रोटीन की आवश्यकता 2.5-3 ग्राम/किलोग्राम होती है।

थ्यूरीन पीजे एट सब से नवीनतम डेटा। दिखाते हैं कि अमीनो एसिड के 3 ग्राम/किलो/दिन के शुरुआती प्रशासन से भी विषाक्त जटिलताएं नहीं हुईं, लेकिन नाइट्रोजन संतुलन में सुधार हुआ।

समय से पहले जानवरों पर एक प्रयोग से पता चला है कि एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन और अमीनो एसिड के शुरुआती उपयोग के साथ नवजात शिशुओं में नाइट्रोजन का संचय एल्ब्यूमिन और कंकाल की मांसपेशी प्रोटीन के संश्लेषण में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

उपरोक्त बातों को ध्यान में रखते हुए, प्रोटीन की खुराक जीवन के दूसरे दिन से शुरू होती है, यदि इस समय तक बच्चे की स्थिति स्थिर हो जाती है, या केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और गैस विनिमय के स्थिरीकरण के तुरंत बाद, यदि यह दूसरे दिन के बाद होता है। जीवन। माता-पिता के पोषण के दौरान प्रोटीन के स्रोत के रूप में, विशेष रूप से नवजात शिशुओं के लिए अनुकूलित क्रिस्टलीय अमीनो एसिड (एमिनोवेन-शिशु, ट्रोफामाइन) के समाधान का उपयोग किया जाता है। नवजात शिशुओं में गैर-अनुकूलित अमीनो एसिड की तैयारी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

नवजात शिशु के शरीर के सामान्य कामकाज के लिए लिपिड एक आवश्यक सब्सट्रेट हैं। तालिका से पता चलता है कि वसा न केवल ऊर्जा का एक आवश्यक और लाभकारी स्रोत है, बल्कि कोशिका झिल्ली और आवश्यक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों जैसे प्रोस्टाग्लैंडीन, लेकोट्रिएन्स आदि के संश्लेषण के लिए एक आवश्यक सब्सट्रेट भी है। फैटी एसिड रेटिना और मस्तिष्क की परिपक्वता में योगदान करते हैं। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि सर्फेक्टेंट का मुख्य घटक फॉस्फोलिपिड है।

एक पूर्णकालिक नवजात शिशु के शरीर में 16% से 18% तक सफेद वसा होता है। इसके अलावा, ब्राउन फैट की थोड़ी मात्रा होती है, जो गर्मी के उत्पादन के लिए आवश्यक है। वसा का मुख्य संचय गर्भावस्था के अंतिम 12-14 सप्ताह के दौरान होता है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे वसा की महत्वपूर्ण कमी के साथ पैदा होते हैं। इसके अलावा, अपरिपक्व शिशु उपलब्ध पूर्ववर्तियों से कुछ आवश्यक फैटी एसिड को संश्लेषित नहीं कर सकते हैं। इन आवश्यक फैटी एसिड की आवश्यक मात्रा स्तन के दूध में पाए जाते हैं और कृत्रिम सूत्रों में नहीं पाए जाते हैं। कुछ सबूत हैं कि इन फैटी एसिड को प्रीटरम शिशु फार्मूला में जोड़ने से रेटिना की परिपक्वता को बढ़ावा मिलता है, हालांकि कोई दीर्घकालिक लाभ नहीं मिला है। .

हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि पैरेंट्रल पोषण के दौरान वसा का उपयोग (अध्ययन में इंट्रालिपिड का उपयोग किया गया था) अपरिपक्व शिशुओं में ग्लूकोनोजेनेसिस के गठन में योगदान देता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश करने और समय से पहले नवजात शिशुओं में जैतून के तेल पर आधारित वसा इमल्शन का उपयोग करने की व्यवहार्यता दिखाते हुए डेटा प्रकाशित किया गया है। इन इमल्शन में पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड कम और विटामिन ई अधिक होता है। इसके अलावा, ऐसे फॉर्मूलेशन में विटामिन ई सोयाबीन तेल पर आधारित फॉर्मूलेशन की तुलना में अधिक उपलब्ध होता है। यह संयोजन ऑक्सीडेटिव रूप से तनावग्रस्त नवजात शिशुओं में फायदेमंद हो सकता है जिनकी एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा कमजोर होती है।

पैरेंट्रल वसा के उपयोग पर काओ एट अल द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि वसा अवशोषण दैनिक खुराक (जैसे 1 ग्राम/किलो/दिन) द्वारा सीमित नहीं है, बल्कि वसा इमल्शन के प्रशासन की दर से सीमित है। इसे 0.4-0.8 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक की जलसेक दर से अधिक करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। कुछ कारक (तनाव, सदमा, सर्जरी) वसा का उपयोग करने की क्षमता को प्रभावित कर सकते हैं। इस मामले में, वसा जलसेक की दर को कम करने या पूरी तरह से बंद करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, अध्ययनों से पता चला है कि 20% वसा इमल्शन का उपयोग 10% वसा इमल्शन के उपयोग की तुलना में कम चयापचय संबंधी जटिलताओं से जुड़ा था।

वसा के उपयोग की दर नवजात शिशु के कुल ऊर्जा व्यय और शिशु को प्राप्त होने वाले ग्लूकोज की मात्रा दोनों पर भी निर्भर करेगी। इस बात के प्रमाण हैं कि 20 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक की खुराक पर ग्लूकोज का उपयोग वसा के उपयोग को रोकता है।

कई अध्ययनों ने प्लाज्मा मुक्त फैटी एसिड और असंबद्ध बिलीरुबिन सांद्रता के बीच संबंधों की जांच की है। उनमें से किसी ने भी सकारात्मक सहसंबंध नहीं दिखाया।

गैस विनिमय और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध पर वसा पायस के प्रभाव पर डेटा विवादास्पद बना हुआ है। वसा इमल्शन (लिपोवेनोज़, इंट्रालिपिड) हम जीवन के 3-4 दिनों से उपयोग करना शुरू कर देते हैं, अगर हम मानते हैं कि जीवन के 7-10 दिनों तक बच्चा 70-80 किलो कैलोरी / किग्रा को आंतरिक रूप से अवशोषित करना शुरू नहीं करेगा।

विटामिन

विटामिन में अपरिपक्व शिशुओं की आवश्यकता तालिका 10 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 10. नवजात को पानी की जरूरत- और वसा में घुलनशील विटामिन

घरेलू दवा उद्योग पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए काफी बड़ी मात्रा में विटामिन तैयार करता है। नवजात शिशुओं में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान इन दवाओं का उपयोग तर्कसंगत नहीं लगता है, क्योंकि इन दवाओं में से अधिकांश समाधान में एक दूसरे के साथ असंगत हैं और तालिका में दिखाई गई जरूरतों के आधार पर खुराक में कठिनाई होती है। मल्टीविटामिन की तैयारी का उपयोग इष्टतम लगता है। घरेलू बाजार में, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए पानी में घुलनशील मल्टीविटामिन का प्रतिनिधित्व सोलुविट द्वारा किया जाता है, और वसा में घुलनशील वाले विटालिपिड द्वारा।

सॉल्युविट एन (सोलुविट एन) को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए 1 मिली/किलोग्राम की दर से घोल में मिलाया जाता है। इसे फैट इमल्शन में भी मिलाया जा सकता है। बच्चे को सभी पानी में घुलनशील विटामिन की दैनिक आवश्यकता प्रदान करता है।

विटालिपिड एन शिशु - वसा में घुलनशील विटामिन युक्त एक विशेष तैयारी जो वसा में घुलनशील विटामिन की दैनिक आवश्यकता को पूरा करती है: ए, डी, ई और के1। दवा केवल वसा पायस में घुलनशील है। 10 मिली . के ampoules में उपलब्ध है

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को पोषक तत्व वितरण प्रदान करना चाहिए जब एंटरल न्यूट्रिशन संभव नहीं है (एसोफेजियल एट्रेसिया, नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस) या इसकी मात्रा नवजात बच्चे की चयापचय संबंधी जरूरतों को पूरा करने के लिए अपर्याप्त है।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि ऊपर वर्णित पैरेन्टेरल पोषण की विधि का उपयोग लगभग 10 वर्षों से येकातेरिनबर्ग में क्षेत्रीय बच्चों के अस्पताल की नवजात गहन देखभाल इकाई में सफलतापूर्वक किया गया है। गणनाओं में तेजी लाने और उनका अनुकूलन करने के लिए एक कंप्यूटर प्रोग्राम विकसित किया गया है। इस एल्गोरिथ्म के उपयोग ने माता-पिता के पोषण के लिए महंगी दवाओं के उपयोग को अनुकूलित करना, संभावित जटिलताओं की आवृत्ति को कम करना और रक्त उत्पादों के उपयोग को अनुकूलित करना संभव बना दिया।

सन्दर्भ: वेबसाइट बनियान.ru . पर

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मध्य.ru

नवजात शिशु में जलसेक चिकित्सा का प्रोटोकॉल

रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के GOU VPO सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा अकादमी

मोस्टोवॉय ए.वी., प्रुटकिन एमई, गोरेलिक के.डी., कारपोवा ए.एल.

इन्फ्यूजन थेरेपी और पैरेंटेरल का प्रोटोकॉल

नवजात के लिए पोषण

समीक्षक:

प्रो अलेक्जेंड्रोविच यू.एस. प्रो गोर्डीव वी.आई.

सेंट पीटर्सबर्ग

ए.वी. मोस्टोवॉय1, 4, एम.ई. प्रुटकिन 2, के.डी. गोरेलिक4, ए.एल. करपोवा3.

1 सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा चिकित्सा अकादमी,

2क्षेत्रीय बच्चों का अस्पताल, येकातेरिनबर्ग

3क्षेत्रीय प्रसूति अस्पताल, यारोस्लाव

4चिल्ड्रेन्स सिटी हॉस्पिटल नंबर 1, सेंट पीटर्सबर्ग

प्रोटोकॉल का उद्देश्य विभिन्न प्रसवकालीन विकृति वाले नवजात शिशुओं के लिए जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण के संगठन के दृष्टिकोण को एकीकृत करना है, जो किसी भी कारण से, किसी निश्चित आयु अवधि में उचित मात्रा में एंटरल पोषण प्राप्त नहीं करते हैं (वास्तविक एंटरल की मात्रा पोषण देय राशि के 75% से कम है)।

गंभीर प्रसवकालीन विकृति वाले नवजात बच्चे में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को व्यवस्थित करने का मुख्य कार्य पोषक तत्वों के अंतर्गर्भाशयी सेवन का अनुकरण (एक मॉडल बनाना) है।

प्रारंभिक पैरेंट्रल पोषण की अवधारणा:

मुख्य कार्य अमीनो एसिड की आवश्यक मात्रा की सब्सिडी है

जितनी जल्दी हो सके वसा पेश करके ऊर्जा प्रदान करना

ग्लूकोज की शुरूआत, इसके अंतर्गर्भाशयी सेवन की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।

पोषक तत्वों के अंतर्गर्भाशयी सेवन की कुछ विशेषताएं:

गर्भाशय में, अमीनो एसिड 3.5 - 4.0 ग्राम / किग्रा / दिन की मात्रा में भ्रूण में प्रवेश करता है (जितना वह अवशोषित कर सकता है उससे अधिक)

भ्रूण में अतिरिक्त अमीनो एसिड ऑक्सीकृत हो जाते हैं और ऊर्जा के स्रोत के रूप में काम करते हैं

भ्रूण में ग्लूकोज के सेवन की दर 6 - 10 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट के भीतर होती है।

प्रारंभिक पैरेंट्रल पोषण के लिए आवश्यक शर्तें:

जीवन के पहले दिन से ही अमीनो एसिड और वसा इमल्शन का सेवन करना चाहिए (B)

प्रोटीन की हानि गर्भकालीन आयु से विपरीत रूप से संबंधित है

बेहद कम शरीर के वजन (ईएलबीडब्ल्यू) वाले नवजात शिशुओं में, पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं की तुलना में नुकसान 2 गुना अधिक होता है

ईएलएमटी के साथ नवजात शिशुओं में, कुल डिपो से प्रोटीन की हानि प्रति दिन 1-2% होती है यदि उन्हें अमीनो एसिड अंतःशिर्ण रूप से प्राप्त नहीं होता है

जीवन के पहले सप्ताह में प्रोटीन दान में देरी से ईएलबीडब्ल्यू के साथ समय से पहले बच्चे के शरीर में कुल सामग्री का 25% तक प्रोटीन की कमी बढ़ जाती है।

हाइपरकेलेमिया के मामलों को माता-पिता पोषण कार्यक्रम में अमीनो एसिड को कम से कम 1 ग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर सब्सिडी देकर कम किया जा सकता है, जीवन के पहले दिन से 1500 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं में जीवन के पहले दिन से शुरू होता है (II)

अमीनो एसिड का अंतःशिरा प्रशासन प्रोटीन संतुलन बनाए रख सकता है और प्रोटीन अवशोषण में सुधार कर सकता है

अमीनो एसिड का प्रारंभिक परिचय सुरक्षित और प्रभावी है

अमीनो एसिड का शीघ्र परिचय बेहतर विकास और विकास को बढ़ावा देता है

प्रीटरम और टर्म शिशुओं में अमीनो एसिड का अधिकतम पैरेन्टेरल सेवन 2 और अधिकतम 4 ग्राम / किग्रा / दिन के बीच होना चाहिए (बी)

प्रीटरम और टर्म नियोनेट्स में अधिकतम लिपिड सेवन 3-4 ग्राम/किलोग्राम/दिन से अधिक नहीं होना चाहिए (बी)

सोडियम क्लोराइड प्रतिबंध के साथ द्रव प्रतिबंध यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम कर सकता है

_____________________

* ए - उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण या आरसीटी, साथ ही पर्याप्त शक्ति वाले आरसीटी, रोगियों की "लक्षित आबादी" पर किए जाते हैं।

बी - मेटा-विश्लेषण या यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) या उच्च गुणवत्ता वाले केस-कंट्रोल अध्ययन या निम्न-ग्रेड आरसीटी, लेकिन नियंत्रण समूह के सापेक्ष उच्च संवेदनशीलता के साथ।

सी - त्रुटि के कम जोखिम के साथ अच्छी तरह से एकत्रित मामले या समूह अध्ययन।

डी - छोटे अध्ययन, मामले की रिपोर्ट, विशेषज्ञ की राय से प्राप्त साक्ष्य।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के संगठन के सिद्धांत:

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सबस्ट्रेट्स के मेटाबॉलिक पाथवे की पूरी समझ की आवश्यकता है।

दवाओं की खुराक की सही गणना करने की क्षमता आवश्यक है

पर्याप्त शिरापरक पहुंच प्रदान करना आवश्यक है (एक नियम के रूप में, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर: गर्भनाल, गहरी रेखा, आदि; कम अक्सर परिधीय)। ENMT और VLBW के साथ नवजात शिशुओं में जीवन के 1-2 दिनों में परिधीय शिरापरक पहुंच का उपयोग संभव है, बशर्ते कि बुनियादी जलसेक कार्यक्रम (तैयार पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सॉल्यूशन) में ग्लूकोज का प्रतिशत 12.5% ​​से कम हो।

जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों की विशेषताओं को जानें

संभावित जटिलताओं के बारे में जानना, भविष्यवाणी करने और उन्हें रोकने में सक्षम होना आवश्यक है।

आसव चिकित्सा और पैतृक पोषण की गणना के लिए एल्गोरिदम

I. प्रति दिन द्रव की कुल मात्रा की गणना

III. इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा की गणना

चतुर्थ। वसा पायस मात्रा गणना

V. अमीनो एसिड की खुराक की गणना

VI. उपयोग की दर के आधार पर ग्लूकोज की खुराक की गणना VII। ग्लूकोज के कारण मात्रा का निर्धारण

आठवीं। विभिन्न सांद्रता IX के ग्लूकोज की आवश्यक मात्रा का चयन। आसव कार्यक्रम, समाधान की आसव दर की गणना और

जलसेक समाधान में ग्लूकोज की एकाग्रता

X. कैलोरी की अंतिम दैनिक संख्या का निर्धारण और गणना।

I. तरल की कुल मात्रा की गणना

1. द्रव चिकित्सा और/या पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता वाले सभी नवजात शिशुओं को प्रशासित द्रव की कुल मात्रा का निर्धारण करना चाहिए। हालांकि, जलसेक और / या पैरेंट्रल पोषण की मात्रा की गणना के साथ आगे बढ़ने से पहले, निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना आवश्यक है:

ए। क्या बच्चे में धमनी हाइपोटेंशन के लक्षण हैं?

धमनी हाइपोटेंशन के मुख्य लक्षण जिन पर आपको ध्यान देने की आवश्यकता है: ऊतकों के परिधीय छिड़काव का उल्लंघन (पीली त्वचा, रगड़ने पर गुलाबी हो जाती है, 3 सेकंड से अधिक समय तक "सफेद धब्बे" का लक्षण, डायरिया की दर में कमी ), क्षिप्रहृदयता, परिधीय धमनियों में कमजोर धड़कन, आंशिक रूप से मुआवजा चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति

बी। क्या बच्चा सदमे के लक्षण दिखाता है?

सदमे के मुख्य लक्षण: श्वसन विफलता के संकेत (एपनिया, संतृप्ति में कमी, नाक के पंखों की सूजन, क्षिप्रहृदयता, आज्ञाकारी छाती क्षेत्रों का पीछे हटना, ब्रैडीपनिया, सांस लेने का काम बढ़ जाना)। ऊतकों के परिधीय छिड़काव का उल्लंघन (पीली त्वचा, रगड़ने पर गुलाबी हो जाती है, 3 सेकंड से अधिक समय तक "सफेद धब्बे" का एक लक्षण, ठंडे हाथ)। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, निम्न रक्तचाप), मेटाबोलिक एसिडोसिस, डायरिया में कमी (पहले 6-12 घंटों के दौरान 0.5 मिली / किग्रा / घंटा से कम, 24 घंटे से अधिक की उम्र में 1.0 मिली / किग्रा से कम) / घंटा)। बिगड़ा हुआ चेतना (एपनिया, सुस्ती, मांसपेशियों की टोन में कमी, उनींदापन, आदि)।

2. यदि आप किसी एक प्रश्न का उत्तर हां में देते हैं, तो उचित प्रोटोकॉल का उपयोग करके धमनी हाइपोटेंशन या सदमे के लिए चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है, और केवल स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, ऊतक छिड़काव की बहाली और ऑक्सीजन के सामान्यीकरण, पोषक तत्वों के पैरेन्टेरल प्रशासन शुरू किया जा सकता है।

3. यदि आप प्रश्नों का दृढ़ता से "नहीं" उत्तर दे सकते हैं, तो इस प्रोटोकॉल का उपयोग करके पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की पारंपरिक गणना शुरू करें।

4. तालिका 1 शिशु के पर्यावरण और थर्मोन्यूट्रल वातावरण के पर्याप्त आर्द्रीकरण के साथ एक इनक्यूबेटर में रखे गए अपरिपक्व शिशुओं के लिए दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए एक सरल दृष्टिकोण प्रस्तुत करती है:

तालिका नंबर एक

इनक्यूबेटेड नियोनेट्स के लिए तरल आवश्यकताएं (मिली/किग्रा/दिन)

उम्र, दिन			शरीर का वजन, जी।

5. यदि बच्चा जीवन के तीसरे दिन या तथाकथित "संक्रमणकालीन चरण" तक पहुंच गया है, तो आप नीचे दिए गए मूल्यों (तालिका संख्या 2) पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। संक्रमण चरण समाप्त होता है जब मूत्र उत्पादन 1 मिली/किलो/घंटा पर स्थिर हो जाता है, मूत्र सापेक्ष गुरुत्वाकर्षण> 1012 हो जाता है, और सोडियम उत्सर्जन कम हो जाता है:

*- अगर बच्चा इनक्यूबेटर में है, तो जरूरत 10-20% तक कम हो जाती है

**- मोनोवैलेंट आयनों के लिए 1 mEq = 1 mmol

6. तालिका संख्या 3 जीवन के दो सप्ताह (तथाकथित स्थिरीकरण चरण) से कम उम्र के नवजात शिशुओं के लिए तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता के लिए अनुशंसित मूल्यों को प्रस्तुत करती है। समय से पहले बच्चों के लिए, पॉल्यूरिया के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि महत्वपूर्ण है। साथ ही इस अवधि के दौरान, आंत्र पोषण की मात्रा का विस्तार करना महत्वपूर्ण है, इसलिए इस उम्र में तरल पदार्थ और पोषक तत्वों की कुल मात्रा की गणना करते समय डॉक्टर से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​उदाहरण:

बच्चे के जीवन के 3 दिन, वजन - जन्म के समय 1200 ग्राम प्रति दिन जलसेक की मात्रा = दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता (ADS) × शरीर का वजन (किलो)

जीवनकाल = 100 मिली/किग्रा प्रति दिन जलसेक = 120 मिली × 1.2 = 120 मिली

उत्तर: कुल द्रव मात्रा (जलसेक चिकित्सा + पैरेंट्रल न्यूट्रिशन)

आंत्र पोषण) = 120 मिली प्रति दिन

II. आंत्र पोषण की गणना

तालिका संख्या 4 महिला स्तन दूध की औसत संरचना की तुलना में कुछ दूध मिश्रणों के ऊर्जा मूल्य, संरचना और परासरण पर डेटा प्रस्तुत करती है। मिश्रित आंत्र और पैरेंट्रल पोषण वाले नवजात शिशुओं के लिए पोषक तत्वों की सटीक गणना के लिए ये डेटा आवश्यक हैं।

					तालिका 4
महिला के स्तन के दूध और दूध के फार्मूले की संरचना
दूध/मिश्रण	कार्बोहाइड्रेट				परासारिता
मां का दूध परिपक्व होता है
(टर्म डिलीवरी)
न्यूट्रिलोन
Enfamil प्रीमियम 1
स्तन का दूध
(समय से पहले जन्म)
न्यूट्रिलॉन पेप्टी टीएससी
प्री-न्यूट्रिलॉन
सिमिलैक नियो श्योर
सिमिलैक स्पेशल केयर
फ्रिसोप्रे
Pregestimil
Enfamil समयपूर्व

नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं:

नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं विभिन्न कारकों पर निर्भर करती हैं: गर्भकालीन और प्रसवोत्तर आयु, शरीर का वजन, ऊर्जा मार्ग, विकास दर, बच्चे की गतिविधि और पर्यावरण की दृष्टि से निर्धारित गर्मी का नुकसान। बीमार बच्चे, साथ ही नवजात शिशु जो गंभीर तनावपूर्ण स्थितियों (सेप्सिस, बीपीडी, सर्जिकल पैथोलॉजी) में हैं, उन्हें शरीर को ऊर्जा की आपूर्ति बढ़ाने की आवश्यकता है

प्रोटीन ऊर्जा का एक आदर्श स्रोत नहीं है, यह नए ऊतकों के संश्लेषण के लिए अभिप्रेत है। जब एक बच्चे को पर्याप्त मात्रा में गैर-प्रोटीन कैलोरी प्राप्त होती है, तो वह एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखता है। इस मामले में प्रोटीन का कुछ हिस्सा सिंथेटिक उद्देश्यों पर खर्च किया जाता है। इसलिए, इंजेक्ट किए गए प्रोटीन से सभी कैलोरी को ध्यान में रखना असंभव है, क्योंकि इसका एक हिस्सा ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए उपलब्ध नहीं होगा, और शरीर द्वारा प्लास्टिक के प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाएगा।

आने वाली ऊर्जा का आदर्श अनुपात: कार्बोहाइड्रेट से 65% और वसा इमल्शन से 35%। सामान्य तौर पर, जीवन के दूसरे सप्ताह से, सामान्य विकास दर वाले बच्चों को 100-120 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन की आवश्यकता होती है, और केवल दुर्लभ मामलों में, आवश्यकताओं में काफी वृद्धि हो सकती है, उदाहरण के लिए, 160 तक के बीपीडी वाले रोगियों में - 180 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन

तालिका 5

प्रारंभिक नवजात काल में नवजात शिशुओं की ऊर्जा आवश्यकताएं

			किलो कैलोरी/किलो/दिन
शारीरिक गतिविधि (मुख्य विनिमय के लिए आवश्यकता का 30%)
	हीट लॉस (थर्मोरेग्यूलेशन)
भोजन की विशिष्ट गतिशील क्रिया
	मल के साथ नुकसान (आने का 10%)
विकास (ऊर्जा भंडार)
	सामान्य लागत
	बेसल चयापचय (आराम पर) के लिए ऊर्जा आवश्यकताएं 49 - 60 . हैं
	8 से 63 दिन की उम्र से किलो कैलोरी/किलोग्राम/दिन (सिंक्लेयर, 1978)
	पूर्ण आंत्र पर समय से पहले जन्मे बच्चे के लिए
खिला, आने वाली ऊर्जा की गणना अलग होगी (तालिका संख्या 6)
					तालिका 6
	वजन बढ़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुल ऊर्जा आवश्यकता 10 - 15 ग्राम / दिन *
	प्रति दिन ऊर्जा लागत		किलो कैलोरी/किलो/दिन
	आराम पर ऊर्जा व्यय (बेसल चयापचय दर)
न्यूनतम शारीरिक गतिविधि
	संभव ठंडा तनाव
मल के साथ नुकसान (आने वाली ऊर्जा का 10 - 15%)
	ऊंचाई (4.5 किलो कैलोरी/ग्राम)
सामान्य आवश्यकताएं
*एन अंबालावनन के अनुसार, 2010

प्रारंभिक नवजात काल के बच्चों में ऊर्जा की आवश्यकता असमान रूप से वितरित की जाती है। तालिका संख्या 7 बच्चे की उम्र के आधार पर कैलोरी की अनुमानित संख्या दर्शाती है:

जीवन के पहले सप्ताह में, इष्टतम ऊर्जा आपूर्ति 50-90 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन की सीमा में होनी चाहिए। नवजात शिशुओं के जीवन के सातवें दिन तक पर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति -120 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन होनी चाहिए। जब अपरिपक्व शिशुओं को पैरेन्टेरल पोषण दिया जाता है, तो मल की हानि नहीं होने, गर्मी या ठंडे तनाव के कोई एपिसोड नहीं होने और कम शारीरिक गतिविधि के कारण ऊर्जा की आवश्यकता कम होती है। इस प्रकार, सामान्य ऊर्जा

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकताएं लगभग 80 हो सकती हैं -

100 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन।

अपरिपक्व शिशुओं के लिए पोषण की गणना के लिए कैलोरी विधि

नैदानिक ​​उदाहरण:

रोगी के शरीर का वजन - 1.2 किग्रा आयु - जीवन के 3 दिन दूध का फार्मूला - प्री-न्यूट्रिलॉन

* जहां 8 प्रतिदिन फीडिंग की संख्या है

न्यूनतम पोषी पोषण (एमटीपी)। न्यूनतम ट्राफिक पोषण को बच्चे द्वारा 20 मिली / किग्रा / दिन की मात्रा में प्राप्त होने वाले पोषण की मात्रा के रूप में परिभाषित किया गया है। एमटीपी के लाभ:

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के मोटर और अन्य कार्यों की परिपक्वता को तेज करता है

आंत्र पोषण सहिष्णुता में सुधार करता है

पूर्ण आंत्र पोषण प्राप्त करने के लिए समय को तेज करता है

एनईसी की घटनाओं में वृद्धि नहीं होती है (कुछ रिपोर्टों के मुताबिक कम हो जाती है)

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करता है।

बच्चा प्री-न्यूट्रिलॉन मिश्रण को हर 3 घंटे में 1.5 मिली आत्मसात करता है

एंटरल एक्चुअल डेली फीडिंग (एमएल) = सिंगल फीडिंग वॉल्यूम (एमएल) x फीड्स की संख्या

प्रति दिन एंटरल फीडिंग वॉल्यूम = 1.5 मिली x 8 फीडिंग = 12 मिली/दिन

बच्चे को प्रतिदिन प्राप्त होने वाले पोषक तत्वों और कैलोरी की मात्रा की गणना:

कार्बोहाइड्रेट एंटरल = 12 मिली x 8.2 / 100 = 0.98 ग्राम प्रोटीन एंटरल = 12 मिली x 2.2 / 100 = 0.26 ग्राम फैट एंटरल = 12 मिली x 4.4 / 100 = 0.53 ग्राम

एंटरल कैलोरी = 12 मिली x 80/100 = 9.6 किलो कैलोरी

III. इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यक मात्रा की गणना

जीवन के तीसरे दिन, कैल्शियम से पहले सोडियम और पोटेशियम की शुरूआत शुरू करने की सलाह दी जाती है

- जीवन के पहले दिनों से।

1. सोडियम खुराक की गणना

सोडियम की आवश्यकता 2 मिमीोल/किलोग्राम/दिन है

हाइपोनेट्रेमिया 150 mmol/l, खतरनाक > 155 mmol/l

सोडियम का 1 mmol (mEq) 10% NaCl . के 0.58 मिलीलीटर में निहित है

सोडियम का 1 mmol (mEq) 0.9% NaCl के 6.7 मिली में निहित है

0.9% (शारीरिक) सोडियम क्लोराइड घोल के 1 मिली में 0.15 mmol Na होता है

नैदानिक ​​उदाहरण (जारी)

आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, सोडियम की आवश्यकता - 1.0 मिमीोल / किग्रा / दिन

वी खारा = 1.2 × 1.0 / 0.15 = 8.0 मिली

हाइपोनेट्रेमिया का सुधार (Na

10% NaCl (ml) का आयतन = (135 - रोगी का Na) × शरीर m × 0.175

2. पोटेशियम की खुराक की गणना

पोटेशियम की आवश्यकता 2 - 3 मिमीोल / किग्रा / दिन है

hypokalemia

हाइपरकेलेमिया> 6.0 mmol/L (हेमोलिसिस की अनुपस्थिति में), खतरनाक> 6.5 mmol/L (या यदि ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं)

पोटेशियम का 1 mmol (mEq) 7.5% KCl . के 1 मिली में होता है

4% KCl . के 1.8 मिली में पोटेशियम का 1 mmol (mEq) होता है

V (मिली 4% KCl) = K+ आवश्यकता (mmol) × mbody × 2

नैदानिक ​​उदाहरण (जारी)

आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, पोटेशियम की आवश्यकता - 1.0 मिमीोल / किग्रा / दिन

वी 4% केसीएल (एमएल) = 1.0 x 1.2 x 2.0 = 2.4 मिली

* K+ पर pH का प्रभाव: 0.1 pH परिवर्तन → 9 K+ को 0.3-0.6 mmol/L से बदलें (उच्च अम्ल, अधिक K+; निम्न अम्ल, कम K+)

III. कैल्शियम की खुराक की गणना

नवजात शिशुओं में Ca++ की आवश्यकता 1-2 mmol/kg/day . होती है

hypocalcemia

अतिकैल्शियमरक्तता> 1.25 mmol/l (आयनित Ca++)

10% कैल्शियम क्लोराइड के 1 मिली में 0.9 mmol Ca++ होता है

10% कैल्शियम ग्लूकोनेट के 1 मिली में 0.3 mmol Ca++ होता है

नैदानिक ​​उदाहरण (जारी)

आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, कैल्शियम की आवश्यकता - 1.0 मिमीोल / किग्रा / दिन

वी 10% CaCl2 (एमएल) = 1 x 1.2 x 1.1*=1.3 मिली

*- 10% कैल्शियम क्लोराइड के लिए गणना गुणांक 1.1 है, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट के लिए - 3.3

4. मैग्नीशियम की खुराक की गणना:

मैग्नीशियम की आवश्यकता 0.5 mmol / kg / day . है

हाइपोमैग्नेसीमिया 1.5 mmol/l

25% मैग्नीशियम सल्फेट के 1 मिलीलीटर में 2 मिमी मैग्नीशियम होता है

नैदानिक ​​उदाहरण (जारी)

आयु - जीवन के 3 दिन, शरीर का वजन - 1.2 किग्रा, मैग्नीशियम की आवश्यकता - 0.5 मिमीोल / किग्रा / दिन

वी 25% एमजीएसओ4 (एमएल)= 0.5 x 1.2/2= 0.3 मिली

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मां बाप संबंधी पोषण

नवजात शिशु के

रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद के संपादकीय के तहत एन.एन. वोलोडिना द्वारा तैयार: द रशियन एसोसिएशन ऑफ पेरिनाटल मेडिसिन स्पेशलिस्ट्स ने एसोसिएशन ऑफ नियोनेटोलॉजिस्ट्स के साथ स्वीकृत: द यूनियन ऑफ पीडियाट्रिशियन ऑफ रशिया प्रुटकिन मार्क इवगेनिविच

चुबारोवा एंटोनिना इगोरेवना क्रुचको डारिया सर्गेवना बाबक ओल्गा अलेक्सेवना बालाशोवा एकातेरिना निकोलेवना ग्रोशेवा एलेना व्लादिमीरोवना ज़िरकोवा यूलिया विक्टोरोव्ना इयोनोव ओलेग वादिमोविच लेनुशकिना अन्ना अलेक्सेवना कित्रबया अन्ना रेवाज़िवना कुचेरोव यूरी ओलखा इवानोविच वलंतोवा यूरी इवानोविच वल्टाना

रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के अस्पताल बाल रोग विभाग नंबर 1। एन. आई. पिरोगोव;

मास्को स्वास्थ्य विभाग के राज्य बजटीय स्वास्थ्य संस्थान "सिटी हॉस्पिटल नंबर 8";

येकातेरिनबर्ग में GGBUZ SO CSTO नंबर 1;

ओएफजीबीयू एनटीएसएजीपी उन्हें। शिक्षाविद वी.आई. कुलकोव;

बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. पिरोगोव;

FFNKTs उन्हें डीजीओआई। दिमित्री रोगचेव;

मास्को के स्वास्थ्य विभाग के GGBUZ "टुशिनो चिल्ड्रन सिटी हॉस्पिटल";

स्नातकोत्तर शिक्षा के रूसी चिकित्सा अकादमी।

1. तरल

2. ऊर्जा

5. कार्बोहाइड्रेट

6. इलेक्ट्रोलाइट्स और ट्रेस तत्वों की आवश्यकता

6.2. सोडियम

6.3. कैल्शियम और फास्फोरस

6.4. मैगनीशियम

7. विटामिन

8. पीपी के दौरान निगरानी

9. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताएं

10. समय से पहले बच्चों में पीपी की गणना करने की प्रक्रिया

10.1. तरल

10.2. प्रोटीन

10.4. इलेक्ट्रोलाइट्स

10.5. विटामिन

10.6. कार्बोहाइड्रेट

11. संयुक्त समाधान में प्राप्त ग्लूकोज एकाग्रता का नियंत्रण

12. कैलोरी नियंत्रण

13. इन्फ्यूजन थेरेपी शीट तैयार करना

14. आसव दर की गणना

15. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान शिरापरक पहुंच

16. पीपी के लिए समाधान तैयार करने और प्रशासन के लिए प्रौद्योगिकी

17. आंत्र पोषण बनाए रखना। आंशिक पीपी की गणना की विशेषताएं

18. पैरेंट्रल न्यूट्रीशन की समाप्ति तालिकाओं के साथ परिशिष्ट हाल के वर्षों के व्यापक जनसंख्या अध्ययन परिचय यह साबित करते हैं कि विभिन्न आयु अवधि में जनसंख्या का स्वास्थ्य पोषण सुरक्षा और इस पीढ़ी की जन्मपूर्व और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में वृद्धि दर पर निर्भर करता है। उच्च रक्तचाप, मोटापा, टाइप 2 मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस जैसी सामान्य बीमारियों के विकसित होने का जोखिम प्रसवकालीन अवधि में पोषण की कमी की उपस्थिति में बढ़ जाता है।

व्यक्ति के विकास की इस अवधि के दौरान बौद्धिक और मानसिक स्वास्थ्य भी पोषण की स्थिति पर निर्भर करता है।

आधुनिक तकनीकें समय से पहले जन्म लेने वाले अधिकांश बच्चों के अस्तित्व को सुनिश्चित करना संभव बनाती हैं, जिसमें व्यवहार्यता के कगार पर पैदा हुए बच्चों की जीवित रहने की दर में सुधार भी शामिल है। वर्तमान में सबसे जरूरी काम विकलांगता को कम करना और समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार करना है।

संतुलित और उचित रूप से व्यवस्थित पोषण समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है, जो न केवल तत्काल, बल्कि दीर्घकालिक पूर्वानुमान भी निर्धारित करता है।

शब्द "संतुलित और उचित रूप से संगठित पोषण" का अर्थ है कि प्रत्येक पोषक तत्व की नियुक्ति इस घटक के लिए बच्चे की जरूरतों पर आधारित होनी चाहिए, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि पोषक तत्वों का अनुपात सही चयापचय के गठन में योगदान देना चाहिए। , साथ ही प्रसवकालीन अवधि के कुछ रोगों के लिए विशेष आवश्यकताएं, और यह कि पोषण तकनीक इसके पूर्ण आत्मसात के लिए इष्टतम है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दृष्टिकोण को एकीकृत करने के लिए, लेकिन इन सिफारिशों का उद्देश्य है:

विशेष चिकित्सा संस्थानों में पैदा हुए बच्चे;

गर्भकालीन आयु और गर्भाधान के बाद की उम्र के आधार पर, माता-पिता के पोषण के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता की समझ प्रदान करें;

माता-पिता पोषण के दौरान जटिलताओं की संख्या को कम करें।

पैरेंट्रल (ग्रीक पैरा से - चारों ओर और एंटरॉन - आंत) पोषण एक प्रकार का पोषण संबंधी समर्थन है जिसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए पोषक तत्वों को शरीर में पेश किया जाता है।

माता-पिता का पोषण पूर्ण हो सकता है, जब यह पोषक तत्वों और ऊर्जा की आवश्यकता के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करता है, या आंशिक रूप से, जब पोषक तत्वों और ऊर्जा की आवश्यकता के हिस्से को जठरांत्र संबंधी मार्ग द्वारा मुआवजा दिया जाता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पूर्ण या आंशिक) इंगित किया गया है

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत:

नवजात शिशु यदि आंत्र पोषण संभव नहीं है या अपर्याप्त है (पोषक तत्वों की आवश्यकताओं के 90% को कवर नहीं करता है)।

पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरेंट्रल न्यूट्रिशन नहीं किया जाता है पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए विरोधाभास:

हस्तक्षेप के उपाय और चयनित चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिति के स्थिरीकरण के तुरंत बाद शुरू होता है। सर्जरी, यांत्रिक वेंटिलेशन और इनोट्रोपिक समर्थन की आवश्यकता पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए एक contraindication नहीं होगी।

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पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को निर्धारित करते समय नोमू एक अत्यंत महत्वपूर्ण पैरामीटर है। द्रव होमियोस्टेसिस की विशेषताएं अंतरकोशिकीय स्थान और संवहनी बिस्तर के बीच पुनर्वितरण द्वारा निर्धारित की जाती हैं, जो जीवन के पहले कुछ दिनों में होती हैं, साथ ही शरीर के बेहद कम वजन वाले बच्चों में अपरिपक्व त्वचा के माध्यम से संभावित नुकसान।

पोषण संबंधी लक्ष्यों के साथ पानी की आवश्यकता निर्धारित की जाती है

1. मूत्र उत्सर्जन को सुनिश्चित करने के लिए मूत्र उत्सर्जन की आवश्यकता के द्वारा उत्पादित किया जाता है:

2. अगोचर पानी के नुकसान के लिए मुआवजा (त्वचा से वाष्पीकरण के साथ और सांस लेने के दौरान, नवजात शिशुओं में पसीने के साथ नुकसान व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं),

3. नए ऊतकों के निर्माण को सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त राशि: 15-20 ग्राम/किलो/दिन वजन बढ़ाने के लिए 10 से 12 मिलीलीटर/किलोग्राम/दिन पानी (नए ऊतक के 0.75 मिलीलीटर/जी) की आवश्यकता होगी।

पोषण प्रदान करने के अलावा, धमनी हाइपोटेंशन या सदमे की उपस्थिति में बीसीसी को फिर से भरने के लिए द्रव की भी आवश्यकता हो सकती है।

प्रसवोत्तर अवधि, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में परिवर्तन के आधार पर, 3 अवधियों में विभाजित की जा सकती है: क्षणिक वजन घटाने की अवधि, वजन स्थिरीकरण की अवधि और स्थिर वजन बढ़ने की अवधि।

संक्रमण काल ​​​​के दौरान, पानी की कमी के कारण शरीर के वजन में कमी होती है, तरल के वाष्पीकरण को रोककर समय से पहले शिशुओं में शरीर के वजन घटाने की मात्रा को कम करना वांछनीय है, लेकिन यह जन्म के वजन के 2% से कम नहीं होना चाहिए। . अपरिपक्व शिशुओं में क्षणिक अवधि में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का आदान-प्रदान, पूर्ण-अवधि के शिशुओं की तुलना में, इसकी विशेषता है: (1) बाह्य पानी के उच्च नुकसान और त्वचा से वाष्पीकरण के कारण प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता में वृद्धि, ( 2) स्वतःस्फूर्त ड्यूरिसिस की कम उत्तेजना, (3) बीसीसी और प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में उतार-चढ़ाव के प्रति कम सहनशीलता।

क्षणिक वजन घटाने की अवधि के दौरान, बाह्य तरल पदार्थ में सोडियम की सांद्रता बढ़ जाती है। इस अवधि के दौरान सोडियम प्रतिबंध नवजात शिशुओं में कुछ बीमारियों के जोखिम को कम करता है, लेकिन हाइपोनेट्रेमिया (125 mmol/l) मस्तिष्क क्षति के जोखिम के कारण अस्वीकार्य है। स्वस्थ अवधि के शिशुओं में फेकल सोडियम की हानि 0.02 मिमीोल / किग्रा / दिन होने का अनुमान है। तरल की नियुक्ति उस मात्रा में करने की सलाह दी जाती है जो आपको रक्त सीरम में सोडियम की एकाग्रता को 150 mmol / l से नीचे रखने की अनुमति देती है।

वजन स्थिरीकरण की अवधि, जिसे बाह्य तरल पदार्थ और लवण की कम मात्रा के संरक्षण की विशेषता है, लेकिन आगे वजन कम होना बंद हो जाता है। ड्यूरिसिस 2 मिली / किग्रा / घंटा से 1 या उससे कम के स्तर तक कम रहता है, सोडियम का आंशिक उत्सर्जन छानने की मात्रा का 1-3% है। इस अवधि के दौरान, वाष्पीकरण के साथ द्रव का नुकसान कम हो जाता है, इसलिए प्रशासित द्रव की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि की आवश्यकता नहीं होती है, इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान की भरपाई करना आवश्यक हो जाता है, जिसका उत्सर्जन गुर्दे द्वारा पहले से ही बढ़ रहा है। इस अवधि के दौरान जन्म के वजन के संबंध में शरीर के वजन में वृद्धि प्राथमिकता का काम नहीं है, बशर्ते कि उचित पैरेंट्रल और एंटरल पोषण प्रदान किया जाए।

स्थिर वजन बढ़ने की अवधि: आमतौर पर जीवन के 7-10 दिनों के बाद शुरू होती है। पोषण संबंधी सहायता निर्धारित करते समय, शारीरिक विकास सुनिश्चित करने के कार्य पहले आते हैं। एक स्वस्थ पूर्ण-अवधि वाला बच्चा औसतन 7-8 ग्राम/किलोग्राम/दिन (अधिकतम 14 ग्राम/किग्रा/दिन तक) प्राप्त करता है। समय से पहले बच्चे की वृद्धि दर गर्भाशय में भ्रूण की वृद्धि दर के अनुरूप होनी चाहिए - ईएनएमटी वाले बच्चों में 21 ग्राम / किग्रा से लेकर 1800 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले बच्चों में 14 ग्राम / किग्रा। इस अवधि के दौरान गुर्दा का कार्य अभी भी कम हो गया है, इसलिए विकास के लिए पर्याप्त मात्रा में पोषक तत्वों को प्रशासित करने के लिए अतिरिक्त मात्रा में तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है (उच्च-ऑस्मोलर खाद्य पदार्थों को पोषण के रूप में प्रशासित नहीं किया जा सकता है)। जब बाहर से 1.1-3.0 mmol/kg/दिन की मात्रा में सोडियम की आपूर्ति की जाती है, तो प्लाज्मा सोडियम सांद्रता स्थिर रहती है। 140-170 मिली / किग्रा / दिन की मात्रा में तरल प्रदान करते समय विकास दर सोडियम के सेवन पर महत्वपूर्ण रूप से निर्भर नहीं करती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की संरचना में तरल की मात्रा को ध्यान में रखते हुए द्रव संतुलन की गणना की जाती है:

आंत्र पोषण की मात्रा (आवश्यक तरल पदार्थ और पोषक तत्वों की गणना करते समय 25 मिली/किलोग्राम तक के आंत्र पोषण को ध्यान में नहीं रखा जाता है) मूत्राधिक्य शरीर के वजन में परिवर्तन सोडियम के स्तर सोडियम के स्तर को 135 पर बनाए रखा जाना चाहिए सोडियम के स्तर में वृद्धि निर्जलीकरण का संकेत देती है। इसमें 145 mmol/l.

सोडियम की तैयारी को छोड़कर, स्थिति को तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि करनी चाहिए। सोडियम का स्तर कम होना अक्सर ओवरहाइड्रेशन का संकेत होता है।

ENMT वाले बच्चों को "देर से हाइपोनेट्रेमिया" के सिंड्रोम की विशेषता होती है, जो बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह से जुड़ा होता है और त्वरित विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सोडियम का सेवन बढ़ जाता है।

ELBW वाले बच्चों में तरल पदार्थ की मात्रा की गणना इस तरह से की जानी चाहिए कि दैनिक वजन घटाना 4% से अधिक न हो, और जीवन के पहले 7 दिनों में वजन कम होना पूर्ण अवधि में 10% और समय से पहले 15% से अधिक न हो। शिशु सांकेतिक आंकड़े तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका नंबर एक।

नवजात शिशुओं के लिए अनुमानित तरल आवश्यकताएं

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750 90-110 110-150 120-150 130-190 750-999 90-100 110-120 120-140 140-190 1000-1499 80-100 100-120 120-130 140-180 1500-2500 70-80 80-110 100-130 110-160 2500 60-70 70-80 90-100 110-160

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ऊर्जा सेवन के सभी घटकों का पूर्ण कवरेज पैरेंट्रल और एंटरल पोषण के माध्यम से करने का प्रयास किया जाना चाहिए। केवल कुल पैरेंट्रल पोषण के संकेत के मामले में, सभी जरूरतों को पैरेंट्रल मार्ग द्वारा प्रदान किया जाना चाहिए। अन्य मामलों में, एंटरल रूट द्वारा प्राप्त नहीं होने वाली ऊर्जा की मात्रा को पैरेंट्रल रूप से प्रशासित किया जाता है।

कम से कम परिपक्व भ्रूणों में सबसे तेज विकास दर, इसलिए बच्चे को विकास के लिए जितनी जल्दी हो सके ऊर्जा प्रदान करना आवश्यक है। संक्रमण काल ​​​​के दौरान, ऊर्जा के नुकसान को कम करने के प्रयास करें (थर्मोन्यूट्रल ज़ोन में नर्सिंग, त्वचा से वाष्पीकरण को सीमित करना, सुरक्षात्मक मोड)।

जितनी जल्दी हो सके (जीवन के 1-3 दिन), आराम के आदान-प्रदान के बराबर ऊर्जा की आपूर्ति सुनिश्चित करें - 45-60 किलो कैलोरी / किग्रा।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को रोजाना 10-15 किलो कैलोरी/किलोग्राम बढ़ाएं और 7-10 दिनों की उम्र तक 105 किलो कैलोरी/किलोग्राम तक पहुंचें।

आंशिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, जीवन के 7-10 दिनों तक 120 किलो कैलोरी / किग्रा की कैलोरी सामग्री प्राप्त करने के लिए उसी गति से कुल ऊर्जा का सेवन बढ़ाएं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन तभी बंद करें जब एंटरल न्यूट्रिशन की कैलोरी सामग्री कम से कम 100 किलो कैलोरी / किग्रा तक पहुंच जाए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के उन्मूलन के बाद, एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों की निगरानी जारी रखें, पोषण संबंधी समायोजन करें।

यदि विशेष रूप से आंत्र पोषण के साथ इष्टतम शारीरिक विकास प्राप्त करना असंभव है, तो पैरेंट्रल पोषण जारी रखें।

वसा कार्बोहाइड्रेट की तुलना में अधिक ऊर्जा गहन होते हैं।

समय से पहले बच्चों में प्रोटीन का उपयोग शरीर द्वारा ऊर्जा के लिए भी किया जा सकता है। अतिरिक्त गैर-प्रोटीन कैलोरी, स्रोत की परवाह किए बिना, वसा संश्लेषण के लिए उपयोग की जाती है।

आधुनिक अध्ययनों से पता चलता है कि प्रोटीन न केवल नए प्रोटीन के संश्लेषण के लिए प्लास्टिक सामग्री का एक महत्वपूर्ण स्रोत है, बल्कि एक ऊर्जा सब्सट्रेट भी है, खासकर बेहद कम और बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चों में। आने वाले अमीनो एसिड का लगभग 30% ऊर्जा संश्लेषण उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जा सकता है। प्राथमिक कार्य बच्चे के शरीर में नए प्रोटीन के संश्लेषण को सुनिश्चित करना है। गैर-प्रोटीन कैलोरी (कार्बोहाइड्रेट, वसा) के अपर्याप्त प्रावधान के साथ, ऊर्जा संश्लेषण के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रोटीन का अनुपात बढ़ जाता है, और प्लास्टिक के उद्देश्यों के लिए एक छोटा अनुपात उपयोग किया जाता है, जो अवांछनीय है। वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों में जन्म के बाद पहले 24 घंटों के दौरान 3 ग्राम/किलो/दिन की खुराक पर अमीनो एसिड सप्लीमेंट सुरक्षित है और बेहतर वजन बढ़ाने के साथ जुड़ा हुआ है।

एल्ब्यूमिन की तैयारी, ताजा जमे हुए प्लाज्मा और अन्य रक्त घटक पैरेंट्रल पोषण की तैयारी नहीं हैं। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को निर्धारित करते समय, उन्हें प्रोटीन के स्रोत के रूप में ध्यान में नहीं रखा जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं को दी जाने वाली दवाओं के मामले में, चयापचय अम्लरक्तता नवजात शिशुओं में अमीनो एसिड के उपयोग की एक अत्यंत दुर्लभ जटिलता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस अमीनो एसिड के उपयोग के लिए एक contraindication नहीं है।

याद रखें कि मेटाबोलिक एसिडोसिस

ज्यादातर मामलों में यह एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि एक अभिव्यक्ति है

अन्य रोग

प्रोटीन की आवश्यकता प्रोटीन की मात्रा के आधार पर निर्धारित की जाती है (1) शरीर में प्रोटीन संश्लेषण और पुनर्संश्लेषण के लिए आवश्यक (भंडारण प्रोटीन), (2) ऊर्जा स्रोत के रूप में ऑक्सीकरण के लिए उपयोग किया जाता है, (3) उत्सर्जित प्रोटीन की मात्रा।

आहार में प्रोटीन या अमीनो एसिड की इष्टतम मात्रा बच्चे की गर्भकालीन आयु से निर्धारित होती है, क्योंकि जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, शरीर की संरचना बदल जाती है।

कम से कम पके फलों में, प्रोटीन संश्लेषण की दर सामान्य रूप से अधिक परिपक्व लोगों की तुलना में अधिक होती है, प्रोटीन नए संश्लेषित ऊतकों में एक बड़े अनुपात में होता है। इसलिए, गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, प्रोटीन की आवश्यकता उतनी ही अधिक होगी, आहार में प्रोटीन और गैर-प्रोटीन कैलोरी के अनुपात में 4 या अधिक ग्राम / 100 किलो कैलोरी से कम से कम परिपक्व अपरिपक्व शिशुओं में एक सहज परिवर्तन

अधिक परिपक्व लोगों में 2.5 ग्राम / 100 किलो कैलोरी हमें एक स्वस्थ भ्रूण के शरीर के वजन की विशेषता की संरचना का मॉडल बनाने की अनुमति देता है।

डोटा प्रशासन रणनीति की प्रारंभिक खुराक, वृद्धि की दर और लक्ष्य स्तर:

गर्भकालीन आयु के आधार पर प्रोटीन राशन परिशिष्ट की तालिका संख्या 1 में दर्शाया गया है। बहुत कम और बेहद कम शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं के लिए बच्चे के जीवन के पहले घंटों से अमीनो एसिड की शुरूआत अनिवार्य है।

1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, पैरेंट्रल प्रोटीन की खुराक तब तक अपरिवर्तित रहनी चाहिए जब तक कि 50 मिली / किग्रा / दिन की एंटरल फीडिंग मात्रा नहीं हो जाती।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सॉल्यूशंस से 1.2 ग्राम अमीनो एसिड लगभग 1 ग्राम प्रोटीन के बराबर होता है। नियमित गणना के लिए, इस मान को 1 ग्राम तक गोल करने की प्रथा है।

नवजात शिशुओं में अमीनो एसिड के चयापचय में कई विशेषताएं होती हैं, इसलिए, सुरक्षित पैरेंट्रल पोषण के लिए, प्रोटीन की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए जो कि नवजात शिशुओं में अमीनो एसिड चयापचय की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए तैयार किया जाता है और 0 महीने से अनुमति दी जाती है (तालिका संख्या 1 देखें)। परिशिष्ट के 2)। नवजात शिशुओं में वयस्कों के पैरेंट्रल पोषण की तैयारी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

अमीनो एसिड अनुपूरण दोनों एक परिधीय शिरा और एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से किया जा सकता है। आज तक, कोई प्रभावी परीक्षण विकसित नहीं किया गया है जो पैरेंटेरल प्रोटीन प्रशासन की पर्याप्तता और सुरक्षा को नियंत्रित करने की अनुमति देने की सुरक्षा और प्रभावकारिता को नियंत्रित करता है। इस उद्देश्य के लिए नाइट्रोजन संतुलन संकेतक का उपयोग करना इष्टतम है, हालांकि, व्यावहारिक चिकित्सा में, यूरिया का उपयोग प्रोटीन चयापचय की स्थिति के अभिन्न मूल्यांकन के लिए किया जाता है। जीवन के दूसरे सप्ताह से 7-10 दिनों में 1 बार की आवृत्ति के साथ नियंत्रण किया जाना चाहिए। इसी समय, यूरिया का निम्न स्तर (1.8 mmol / l से कम) प्रोटीन की अपर्याप्त आपूर्ति का संकेत देगा। यूरिया के स्तर में वृद्धि की स्पष्ट रूप से अत्यधिक प्रोटीन भार के एक मार्कर के रूप में व्याख्या नहीं की जा सकती है। यूरिया गुर्दे की विफलता के कारण भी बढ़ सकता है (तब क्रिएटिनिन का स्तर भी बढ़ जाएगा) और ऊर्जा सब्सट्रेट या स्वयं प्रोटीन की कमी के साथ बढ़े हुए प्रोटीन अपचय का एक मार्कर हो सकता है।

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फैटी एसिड मस्तिष्क और रेटिना की परिपक्वता के लिए आवश्यक हैं;

फॉस्फोलिपिड कोशिका झिल्ली और सर्फेक्टेंट का एक घटक है;

प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएन और अन्य मध्यस्थ फैटी एसिड मेटाबोलाइट्स हैं।

प्रारंभिक खुराक, वृद्धि की दर और लक्ष्य स्तर, गर्भावधि उम्र के अनुसार वसा के लिए वसा की आवश्यकताओं को इंगित किया जाता है यदि आवश्यक हो तो वसा का सेवन सीमित करने के लिए, परिशिष्ट की तालिका संख्या 1।

खुराक को 0.5-1.0 ग्राम / किग्रा / दिन से कम नहीं किया जाना चाहिए। यह खुराक है जो आवश्यक फैटी एसिड की कमी को रोकता है।

आधुनिक शोध पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में चार प्रकार के तेलों (जैतून का तेल, सोयाबीन तेल, मछली का तेल, मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स) युक्त वसा इमल्शन के उपयोग के लाभों को इंगित करता है, जो न केवल ऊर्जा का स्रोत हैं, बल्कि आवश्यक फैटी एसिड का भी स्रोत हैं, ओमेगा -3 फैटी एसिड सहित। विशेष रूप से, ऐसे इमल्शन के उपयोग से कोलेस्टेसिस विकसित होने का खतरा कम हो जाता है।

एक ग्राम वसा में 10 किलोकैलोरी होती है।

जटिलताओं की सबसे छोटी संख्या नियुक्ति की रणनीति के उपयोग के कारण होती है:

20% वसा पायस। नियोनेटोलॉजी में उपयोग के लिए स्वीकृत फैट इमल्शन तालिका 3 में दिखाए गए हैं;

वसा पायस जलसेक पूरे दिन एक स्थिर दर पर समान रूप से किया जाना चाहिए;

वसा इमल्शन की खुराक अधिमानतः एक परिधीय शिरा के माध्यम से होनी चाहिए;

यदि वसा पायस को सामान्य शिरापरक पहुंच में डाला जाता है, तो जलसेक लाइनों को कैथेटर कनेक्टर के जितना संभव हो उतना करीब से जोड़ा जाना चाहिए, और एक वसा पायस फिल्टर का उपयोग किया जाना चाहिए;

वे प्रणालियाँ जिनके माध्यम से वसा पायस का संचार किया जाता है और पायस के साथ सिरिंज को प्रकाश से संरक्षित किया जाना चाहिए;

फैट इमल्शन में हेपरिन का घोल न मिलाएं।

अनुदान की सुरक्षा और प्रभावशीलता की निगरानी

वसा की प्रशासित मात्रा की सुरक्षा को नियंत्रित करना

प्रशासन की दर बदलने के एक दिन बाद रक्त प्लाज्मा में ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता के नियंत्रण पर आधारित है। यदि ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को नियंत्रित करना असंभव है, तो एक सीरम "पारदर्शिता" परीक्षण किया जाना चाहिए। उसी समय, विश्लेषण से 2-4 घंटे पहले, वसा पायस की शुरूआत को निलंबित करना आवश्यक है।

सामान्य ट्राइग्लिसराइड का स्तर 2.26 mmol/L (200 mg/dL) से अधिक नहीं होना चाहिए, हालांकि जर्मन पैरेंट्रल न्यूट्रिशन वर्किंग ग्रुप (GerMedSci 2009) के अनुसार, प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड का स्तर 2.8 mmol/L से अधिक नहीं होना चाहिए।

यदि ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर स्वीकार्य से अधिक है, तो वसा इमल्शन की सब्सिडी 0.5 ग्राम/किग्रा/दिन कम की जानी चाहिए।

कुछ दवाएं (जैसे एम्फोटेरिसिन और स्टेरॉयड) ट्राइग्लिसराइड के स्तर को बढ़ा देती हैं।

हाइपरग्लेसेमिया सहित अंतःशिरा लिपिड प्रशासन के दुष्प्रभाव और जटिलताएं 0.15 ग्राम लिपिड प्रति किलोग्राम / घंटा से अधिक जलसेक दर पर अधिक बार होती हैं।

टेबल तीन

वसा पायस की शुरूआत के लिए सीमाएं

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गर्भकालीन आयु और जन्म के वजन की परवाह किए बिना, माता-पिता के पोषण का घटक।

एक ग्राम ग्लूकोज में 3.4 कैलोरी होती है वयस्कों में, अंतर्जात ग्लूकोज का उत्पादन 3.2 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट से कम ग्लूकोज सेवन के स्तर पर शुरू होता है, पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में - 5.5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट (7.2 ग्राम / किग्रा / दिन) से नीचे। समय से पहले नवजात शिशु - किसी भी ग्लूकोज सेवन दर पर 7.5-8 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट (44 मिमीोल / किग्रा / मिनट या) से कम

11.5 ग्राम/किग्रा/दिन)। बहिर्जात प्रशासन के बिना ग्लूकोज का मूल उत्पादन पूर्ण-अवधि और अपरिपक्व शिशुओं में लगभग बराबर होता है और भोजन के 3-6 घंटे बाद 3.0 - 5.5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट होता है। पूर्ण अवधि के शिशुओं में, बुनियादी ग्लूकोज उत्पादन 60-100% जरूरतों को पूरा करता है, जबकि समय से पहले के शिशुओं में यह केवल 40-70% होता है। इसका मतलब यह है कि बहिर्जात प्रशासन के बिना, समय से पहले के शिशु ग्लाइकोजन भंडार को तेजी से समाप्त कर देंगे, जो कि छोटे होते हैं, और अपने स्वयं के प्रोटीन और वसा को तोड़ते हैं। इसलिए, न्यूनतम आवश्यक प्रवेश की दर है, जो अंतर्जात उत्पादन को कम करने की अनुमति देता है।

नवजात शिशु की कार्बोहाइड्रेट आवश्यकता की गणना करें - कार्बोहाइड्रेट की आवश्यकता

कैलोरी आवश्यकता और ग्लूकोज उपयोग दर के आधार पर (परिशिष्ट तालिका 1 देखें)। यदि कार्बोहाइड्रेट भार सहनीय है (रक्त शर्करा का स्तर 8 मिमीोल / एल से अधिक नहीं है), तो कार्बोहाइड्रेट भार को प्रतिदिन 0.5 - 1 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट बढ़ाया जाना चाहिए, लेकिन 12 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट से अधिक नहीं।

रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करके ग्लूकोज पूरकता की सुरक्षा और प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। यदि रक्त शर्करा का स्तर 8 और 10 mmol/l के बीच है, तो कार्बोहाइड्रेट का भार नहीं बढ़ाया जाना चाहिए।

यह याद रखना आवश्यक है कि हाइपरग्लाइसीमिया अधिक

कुल एक अन्य बीमारी का लक्षण है जिसे बाहर रखा जाना चाहिए।

यदि रोगी का रक्त शर्करा का स्तर 3 mmol/L से नीचे रहता है, तो कार्बोहाइड्रेट का भार 1 mg/kg/min बढ़ा देना चाहिए। यदि निगरानी के दौरान रोगी के रक्त शर्करा का स्तर 2.2 mmol/l से कम है, तो 10% ग्लूकोज समाधान का एक बोल्ट 2 मिली/किग्रा की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए।

याद रखें कि हाइपोग्लाइसीमिया खतरनाक है

जीवन की स्थिति के लिए जो विकलांगता का कारण बन सकती है

6. इलेक्ट्रोलाइट्स और माइक्रोन्यूट्रिएंट्स के लिए आवश्यकताएँ

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इसकी मुख्य जैविक भूमिका आवेगों के न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन प्रदान करना है। पोटेशियम सब्सिडी के प्रारंभिक संकेतक, वृद्धि की दर, परिशिष्ट की तालिका संख्या 3 में दर्शाई गई है।

रक्त सीरम में एकाग्रता 4.5 mmol / l से अधिक नहीं होने के बाद ENMT वाले बच्चों के लिए पोटेशियम की नियुक्ति संभव है (जिस क्षण से 3-4 के लिए पर्याप्त डायरिया स्थापित हो जाता है)

-जीवन का दिन)। ELMT वाले बच्चों में पोटेशियम की औसत दैनिक आवश्यकता उम्र के साथ बढ़ती जाती है और जीवन के दूसरे सप्ताह की शुरुआत तक 3-4 mmol/kg तक पहुंच जाती है।

प्रारंभिक नवजात अवधि में हाइपरकेलेमिया के लिए मानदंड रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता में 6.5 mmol/l से अधिक की वृद्धि है, और जीवन के 7 दिनों के बाद - 5.5 mmol/l से अधिक है। ईएलबीडब्ल्यू के साथ नवजात शिशुओं में हाइपरकेलेमिया एक गंभीर समस्या है, जो पर्याप्त गुर्दा समारोह और पोटेशियम की सामान्य आपूर्ति (नियोलिगुरिक हाइपरकेलेमिया) के साथ भी होती है।

जीवन के पहले दिन के दौरान सीरम पोटेशियम में तेजी से वृद्धि अत्यंत अपरिपक्व बच्चों की विशेषता है।

इस स्थिति का कारण हाइपरल्डेस्टेरोनिज़्म, डिस्टल रीनल ट्यूबल की अपरिपक्वता, मेटाबॉलिक एसिडोसिस हो सकता है।

हाइपोकैलिमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त में पोटेशियम की सांद्रता 3.5 mmol / l से कम होती है। नवजात शिशुओं में, यह अक्सर उल्टी और मल के साथ बड़े तरल पदार्थ के नुकसान, मूत्र में पोटेशियम के अत्यधिक उत्सर्जन, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग और पोटेशियम को शामिल किए बिना जलसेक चिकित्सा के कारण होता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन) के साथ थेरेपी, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा भी हाइपोकैलिमिया के विकास के साथ है। नैदानिक ​​​​रूप से, हाइपोकैलिमिया को कार्डियक अतालता (टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल), पॉल्यूरिया की विशेषता है। हाइपोकैलिमिया का उपचार अंतर्जात पोटेशियम के स्तर को फिर से भरने पर आधारित है।

सोडियम बाह्य तरल सोडियम का मुख्य धनायन है, जिसकी सामग्री बाद के परासरण को निर्धारित करती है। सोडियम सब्सिडी के प्रारंभिक संकेतक, वृद्धि की दर, परिशिष्ट की तालिका संख्या 3 में इंगित की गई है। सोडियम का नियोजित प्रशासन जीवन के 3-4 दिनों से या पहले की उम्र से कम सीरम सोडियम सामग्री में कमी के साथ शुरू होता है। 140 मिमीोल / एल से अधिक। नवजात शिशुओं में सोडियम की आवश्यकता प्रति दिन 3-5 मिमीोल / किग्रा है।

ईएलएमटी वाले बच्चे अक्सर बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और त्वरित विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सोडियम सेवन में वृद्धि के कारण "देर से हाइपोनेट्रेमिया" का एक सिंड्रोम विकसित करते हैं।

Hyponatremia (प्लाज्मा में Na स्तर 130 mmol / l से कम), जो पहले 2 दिनों में पैथोलॉजिकल वजन बढ़ने और एडेमेटस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, को कमजोर हाइपोनेट्रेमिया कहा जाता है। ऐसी स्थिति में, प्रशासित द्रव की मात्रा की समीक्षा की जानी चाहिए। अन्य मामलों में, सोडियम की तैयारी के अतिरिक्त प्रशासन का संकेत रक्त सीरम में इसकी एकाग्रता में कमी 125 mmol / l से कम है।

Hypernatremia - 145 mmol / l से अधिक रक्त में सोडियम की सांद्रता में वृद्धि। जीवन के पहले 3 दिनों में ENMT वाले बच्चों में हाइपरनाट्रेमिया बड़े तरल पदार्थ के नुकसान के कारण विकसित होता है और निर्जलीकरण का संकेत देता है। सोडियम की तैयारी को छोड़कर, द्रव की मात्रा बढ़ाना आवश्यक है। हाइपरनाट्रेमिया का एक दुर्लभ कारण सोडियम बाइकार्बोनेट या अन्य सोडियम युक्त दवाओं का अत्यधिक अंतःशिरा सेवन है।

कैल्शियम आयन शरीर में विभिन्न जैव रासायनिक कैल्शियम और फास्फोरस प्रक्रियाओं में भाग लेता है। यह न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन प्रदान करता है, मांसपेशियों के संकुचन में भाग लेता है, रक्त जमावट प्रदान करता है, हड्डी के ऊतकों के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रक्त सीरम में कैल्शियम का एक निरंतर स्तर पैराथाइरॉइड हार्मोन और कैल्सीटोनिन द्वारा बनाए रखा जाता है। फास्फोरस की अपर्याप्त सब्सिडी के साथ, यह गुर्दे द्वारा विलंबित होता है और, परिणामस्वरूप, मूत्र में फास्फोरस का गायब हो जाता है। फास्फोरस की कमी से हाइपरलकसीमिया और हाइपरलकसीरिया का विकास होता है, और भविष्य में, अस्थि विखनिजीकरण और समय से पहले ऑस्टियोपीनिया का विकास होता है।

कैल्शियम पूरकता के प्रारंभिक संकेतक, वृद्धि की दर, परिशिष्ट की तालिका संख्या 3 में दर्शाई गई है।

नवजात शिशुओं में कैल्शियम की कमी के लक्षण: आक्षेप, हड्डियों के घनत्व में कमी, रिकेट्स का विकास, ऑस्टियोपोरोसिस, इटेटनिया।

नवजात शिशुओं में फास्फोरस की कमी के लक्षण: हड्डियों के घनत्व में कमी, रिकेट्स, फ्रैक्चर, हड्डियों में दर्द, हृदय गति रुकना।

नवजात हाइपोकैल्सीमिया एक रोग संबंधी स्थिति है जो तब विकसित होती है जब रक्त में कैल्शियम की एकाग्रता पूर्ण अवधि में 2 mmol / l (0.75-0.87 mmol / l से कम आयनित कैल्शियम) और 1.75 mmol / l (आयनित कैल्शियम 0.62 से कम) से कम होती है। -0 .75 mmol/l) समय से पहले नवजात शिशुओं में। हाइपोकैल्सीमिया के विकास के लिए प्रसवकालीन जोखिम कारकों में समयपूर्वता, श्वासावरोध (7 अंक का अपगार स्कोर), मां में इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस और पैराथायरायड ग्रंथियों के जन्मजात हाइपोप्लासिया शामिल हैं।

नवजात शिशु में हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण: अक्सर स्पर्शोन्मुख, श्वसन विफलता (टैचीपनिया, एपनिया), तंत्रिका संबंधी लक्षण (बढ़े हुए न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना, आक्षेप का सिंड्रोम)।

सीरम सांद्रता 0.7-1.1 mmol/l है। हालांकि, वास्तविक मैग्नीशियम की कमी का हमेशा निदान नहीं किया जाता है, क्योंकि शरीर में कुल मैग्नीशियम सामग्री का केवल 0.3% ही रक्त सीरम में पाया जाता है। मैग्नीशियम का शारीरिक महत्व महान है: मैग्नीशियम ऊर्जा-निर्भर प्रक्रियाओं (एटीपी) को नियंत्रित करता है, प्रोटीन, न्यूक्लिक एसिड, वसा, सर्फेक्टेंट फॉस्फोलिपिड और कोशिका झिल्ली के संश्लेषण में भाग लेता है, कैल्शियम होमियोस्टेसिस और विटामिन डी चयापचय में भाग लेता है, आयन का नियामक है चैनल और, तदनुसार, सेलुलर कार्य (सीएनएस, हृदय, मांसपेशी ऊतक, यकृत, आदि)। मैग्नीशियम रक्त में पोटेशियम और कैल्शियम के स्तर को बनाए रखने के लिए आवश्यक है।

पीपी की संरचना में मैग्नीशियम की शुरूआत जीवन के दूसरे दिन से शुरू होती है, शारीरिक आवश्यकता के अनुसार 0.2-0.3 मिमीोल / किग्रा / दिन (परिशिष्ट की तालिका संख्या 3)। मैग्नीशियम प्रशासन की शुरुआत से पहले हाइपरमैग्नेसिमिया से इंकार किया जाना चाहिए, खासकर अगर महिला को प्रसव के दौरान मैग्नीशियम की तैयारी दी गई हो।

मैग्नीशियम की शुरूआत की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है और संभवतः कोलेस्टेसिस में रद्द कर दिया जाता है, क्योंकि मैग्नीशियम उन तत्वों में से एक है जो यकृत द्वारा चयापचय किया जाता है।

0.5 mmol / l से कम मैग्नीशियम के स्तर पर, हाइपोमैग्नेसीमिया के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई दे सकते हैं, जो हाइपोकैल्सीमिया (ऐंठन सहित) के समान हैं। यदि हाइपोकैल्सीमिया उपचार के लिए दुर्दम्य है, तो हाइपोमैग्नेसीमिया की उपस्थिति से इंकार किया जाना चाहिए।

रोगसूचक हाइपोमैग्नेसीमिया के मामले में: मैग्नीशियम पर आधारित मैग्नीशियम सल्फेट 0.1-0.2 mmol / kg IV 2-4 घंटे के लिए (यदि आवश्यक हो, तो 8-12 घंटे के बाद दोहराया जा सकता है)। मैग्नीशियम सल्फेट 25% का घोल प्रशासन से कम से कम 1:5 पतला होता है। परिचय के दौरान हृदय गति, रक्तचाप को नियंत्रित करें।

रखरखाव खुराक: 0.15-0.25 mmol/kg/दिन IV 24 घंटे के लिए।

हाइपरमैग्नेसीमिया। मैग्नीशियम का स्तर 1.15 mmol/l से ऊपर है। कारण: मैग्नीशियम की तैयारी की अधिकता; प्रसव में प्रीक्लेम्पसिया के उपचार के कारण मातृ हाइपरमैग्नेसीमिया। यह सीएनएस अवसाद, धमनी हाइपोटेंशन, श्वसन अवसाद, पाचन तंत्र की गतिशीलता में कमी, मूत्र प्रतिधारण के एक सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है।

जिंक ऊर्जा, मैक्रोन्यूट्रिएंट्स और न्यूजिंक क्लीइक एसिड के चयापचय में शामिल है। गंभीर रूप से अपरिपक्व शिशुओं की तीव्र वृद्धि दर के परिणामस्वरूप पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में अधिक जस्ता की आवश्यकता होती है। अति अपरिपक्व शिशुओं और दस्त के कारण उच्च जस्ता हानि वाले बच्चों, रंध्र की उपस्थिति, गंभीर त्वचा रोगों के लिए पैरेंट्रल पोषण में जिंक सल्फेट को शामिल करने की आवश्यकता होती है।

सेलेनियम एक एंटीऑक्सीडेंट और सक्रिय तत्व है

6.6 सेलेनियम ग्लूटाथियोन पेरोक्सीडेज, एक एंजाइम जो ऊतकों को प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों द्वारा क्षति से बचाता है। कम सेलेनियम का स्तर अक्सर समय से पहले के बच्चों में पाया जाता है, जो इस श्रेणी के बच्चों में बीपीडी, रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी के विकास में योगदान देता है।

समय से पहले के बच्चों में सेलेनियम की आवश्यकता: 1-3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (कई महीनों के लिए बहुत लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण के लिए प्रासंगिक)।

वर्तमान में, रूस में पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए फॉस्फोरस, जिंक और सेलेनियम की तैयारी पंजीकृत नहीं है, जिससे आईसीयू में नवजात शिशुओं में उनका उपयोग करना असंभव हो जाता है।

वसा में घुलनशील विटामिन। बच्चों के लिए विटालिपिड एन - विटामिन ए, डी2, ई, के1 की दैनिक आवश्यकता को पूरा करने के लिए नवजात शिशुओं में विटामिन ए का उपयोग किया जाता है। आवश्यकता: 4 मिली/किग्रा/दिन। बच्चों के लिए विटालिपिड एन वसा पायस में जोड़ा जाता है। परिणामस्वरूप समाधान को कोमल रॉकिंग द्वारा उभारा जाता है, फिर पैरेंट्रल इंस्यूजन के लिए उपयोग किया जाता है। यह एक वसा पायस की नियुक्ति के साथ-साथ गर्भकालीन आयु और शरीर के वजन के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

पानी में घुलनशील विटामिन - सॉल्यूविट एन (सोलुविट-एन) - पानी में घुलनशील विटामिन (थियामिन मोनोनिट्रेट, सोडियम राइबोफ्लेविन फॉस्फेट डाइहाइड्रेट, निकोटीनैमाइड, पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड, सोडियम पैंटोथेनेट, सोडियम) की दैनिक आवश्यकता को पूरा करने के लिए पैरेंट्रल पोषण के एक अभिन्न अंग के रूप में उपयोग किया जाता है। एस्कॉर्बेट, बायोटिन, फोलिक एसिड, सायनोकोबालामिन)। आवश्यकता: 1 मिली/किलो/दिन। सॉलुविटा एच समाधान ग्लूकोज समाधान (5%, 10%, 20%), वसा पायस, या पैरेंट्रल पोषण (केंद्रीय या परिधीय पहुंच) के समाधान में जोड़ा जाता है। यह एक साथ पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की शुरुआत के साथ निर्धारित किया जाता है।

8. निगरानी

मां बाप संबंधी पोषण

इसके साथ ही पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की शुरुआत के साथ रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता;

एक सामान्य रक्त परीक्षण करें और निर्धारित करें:

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान, शरीर के वजन की गतिशीलता को हर दिन बदलना आवश्यक है;

दैनिक निर्धारित करें:

मूत्र में ग्लूकोज की एकाग्रता;

इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता (के, ना, सीए);

रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता (ग्लूकोज उपयोग की दर में वृद्धि के साथ - दिन में 2 बार);

लंबे समय तक पैरेंटेरल साप्ताहिक उपयोग के लिए, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता;

एक पूर्ण रक्त गणना लें और इलेक्ट्रोलाइट्स (के, ना, सीए) निर्धारित करें;

प्लाज्मा क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर।

9. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताएं

केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, पैरेंट्रल पोषण नोसोकोमियल संक्रमण के जोखिम कारकों की मुख्य संक्रामक जटिलताओं में से एक है। आयोजित मेटा-विश्लेषण ने केंद्रीय और परिधीय संवहनी कैथेटर का उपयोग करते समय संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया।

समाधान का बहिष्करण और घुसपैठ की घटना, जो इसका कारण हो सकता है। कॉस्मेटिक या कार्यात्मक दोषों का गठन। सबसे अधिक बार, यह जटिलता परिधीय शिरापरक कैथेटर खड़े होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

फुफ्फुस / पेरिकार्डियल बहाव (1.8/1000 गहरी रेखाएं, घातकता 0.7/1000 रेखाएं थीं)।

लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण प्राप्त करने वाले 10-12% बच्चों में कोलेस्टेसिस होता है। कोलेस्टेसिस को रोकने के लिए सिद्ध प्रभावी तरीके हैं, एंटरल न्यूट्रिशन की जल्द से जल्द शुरुआत और मछली के तेल (एसएमओएफ - लिपिड) के साथ वसा पायस की तैयारी का उपयोग।

हाइपोग्लाइसीमिया/हाइपरग्लेसेमिया इलेक्ट्रोलाइट विकार Phlebitis ऑस्टियोपेनिया पैरेंट्रल प्रोग्राम की गणना के लिए एल्गोरिदम यह योजना अनुमानित है और एंटरल पोषण के सफल अवशोषण के साथ स्थिति में पोषण को ध्यान में रखती है।

10. पैतृक पोषण की गणना के लिए प्रक्रिया

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2. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मात्रा की गणना (एंटरल न्यूट्रिशन की मात्रा को ध्यान में रखते हुए)।

3. प्रोटीन समाधान की दैनिक मात्रा की गणना।

4. वसा पायस की दैनिक मात्रा की गणना।

5. इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक मात्रा की गणना।

6. विटामिन की दैनिक मात्रा की गणना।

7. कार्बोहाइड्रेट की दैनिक मात्रा की गणना।

8. प्रति ग्लूकोज इंजेक्ट किए गए द्रव की मात्रा की गणना।

9. ग्लूकोज समाधान की मात्रा का चयन।

10. जलसेक चिकित्सा की एक सूची तैयार करना।

11. समाधान की शुरूआत की दर की गणना।

10.1. द्रव: प्रति किलो तरल पदार्थ की अनुमानित मात्रा से बच्चे के वजन को किलोग्राम में गुणा करें। शरीर का वजन (तालिका देखें)। यदि तरल पदार्थ के सेवन में वृद्धि या कमी के संकेत हैं, तो खुराक को व्यक्तिगत रूप से समायोजित किया जाता है।

इस मात्रा में बच्चे को दिए जाने वाले सभी तरल पदार्थ शामिल हैं:

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, एंटरल न्यूट्रीशन, पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स के हिस्से के रूप में लिक्विड। न्यूनतम ट्रॉफिक पोषण (25 मिली / किग्रा / दिन से कम), जो जीवन के पहले दिन अनिवार्य है, को द्रव की कुल मात्रा में ध्यान में नहीं रखा जाता है।

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ट्रॉफिक से अधिक आंत्र पोषण की मात्रा के साथ:

दैनिक द्रव खुराक (एमएल/दिन) - आंत्र पोषण की मात्रा (एमएल/दिन) = पैरेंट्रल पोषण की दैनिक मात्रा।

10.2. प्रोटीन: प्रति किलो पैरेंट्रल प्रोटीन की अनुमानित खुराक से बच्चे के वजन को किलोग्राम में गुणा करें। शरीर का वजन (तालिका देखें) प्रशासित एंटरल प्रोटीन को ध्यान में रखते हुए (ट्रॉफिक से अधिक एंटरल पोषण की मात्रा के साथ)

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आंशिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की गणना करते समय - एंटरल न्यूट्रिशन की दैनिक मात्रा में, ग्राम में प्रोटीन की खुराक की गणना की जाती है, और परिणाम प्रोटीन की दैनिक खुराक से घटाया जाता है।

10.3. वसा: प्रति किलो वसा की अनुमानित खुराक से बच्चे के वजन (किलोग्राम) को गुणा करें। शरीर का वजन (तालिका देखें) प्रशासित एंटरल प्रोटीन को ध्यान में रखते हुए (ट्रॉफिक से अधिक एंटरल पोषण की मात्रा के साथ)

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आंशिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की गणना करते समय - एंटरल न्यूट्रिशन की दैनिक मात्रा में, ग्राम में वसा की खुराक की गणना की जाती है, और परिणाम वसा की दैनिक खुराक से घटाया जाता है।

10.4. इलेक्ट्रोलाइट: खारा का उपयोग करते समय सोडियम खुराक की गणना:

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पानी में घुलनशील विटामिन की तैयारी - सोलुविट एन डेटविटामिन:

आकाश - 1 मिली / किग्रा / दिन। किसी एक समाधान में जोड़कर भंग करें:

बच्चों के लिए विटालिपिड एन, इंट्रालिपिड 20%, एसएमओफ्लिपिड 20%;

इंजेक्शन के लिए पानी; ग्लूकोज समाधान (5, 10 या 20%)।

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वसा में घुलनशील विटामिन की तैयारी - बच्चों के लिए विटालिपिड एन - केवल 4 मिली / किग्रा की दर से पैरेंट्रल पोषण के लिए वसा पायस के घोल में मिलाया जाता है।

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1. प्रति दिन ग्लूकोज के ग्राम की संख्या की गणना करें: कार्बोहाइड्रेट को गुणा करना:

हम ग्लूकोज उपयोग दर (तालिका देखें) की अनुमानित खुराक से बच्चे का वजन किलोग्राम में खाते हैं और 1.44 के कारक से गुणा करते हैं।

कार्बोहाइड्रेट इंजेक्शन दर (मिलीग्राम/किलो/मिनट) x मीटर (किलो) x 1.44 = ग्लूकोज खुराक (जी/दिन)।

2. आंशिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की गणना करते समय - एंटरल न्यूट्रिशन की दैनिक मात्रा में, ग्राम में कार्बोहाइड्रेट की खुराक की गणना की जाती है और कार्बोहाइड्रेट की दैनिक खुराक से घटाया जाता है।

3. ग्लूकोज के कारण प्रशासित तरल की मात्रा की गणना: तरल (एमएल / दिन) की दैनिक खुराक से, आंत्र पोषण की मात्रा घटाएं, प्रोटीन, वसा, इलेक्ट्रोलाइट्स, तरल की दैनिक मात्रा पैरेन्टेरली प्रशासित एंटीबायोटिक दवाओं की संरचना में।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की दैनिक मात्रा (एमएल) - प्रोटीन की दैनिक मात्रा (एमएल) - वसा इमल्शन की दैनिक मात्रा (एमएल) - इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक मात्रा (एमएल)

पैरेन्टेरली प्रशासित एंटीबायोटिक दवाओं, इनोट्रोपिक दवाओं आदि की संरचना में तरल की मात्रा - विटामिन समाधान (एमएल) की मात्रा = ग्लूकोज समाधान (एमएल) की मात्रा।

4. ग्लूकोज समाधान की मात्रा का चयन:

फार्मेसी के बाहर मानक से समाधान बनाते समय - 5%, 10% और 40% ग्लूकोज, गणना के 2 विकल्प हैं:

1. गणना करें कि कितना 40% ग्लूकोज निहित है

पहला विकल्प:

सूखे ग्लूकोज की मात्रा निर्धारित करें - जी / दिन: ग्लूकोज की खुराक (जी / दिन) x10 \u003d ग्लूकोज 40% मिली

2. जोड़े जाने वाले पानी की मात्रा की गणना करें:

प्रति ग्लूकोज तरल की मात्रा - 40% ग्लूकोज की मात्रा = पानी की मात्रा (एमएल)

1. दूसरे विकल्प के साथ ग्लूकोज के घोल की मात्रा की गणना करें:

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जहां C1 एक कम सांद्रता है (उदाहरण के लिए, 10), C2 एक बड़ा है (उदाहरण के लिए, 40)

2. कम सांद्रता वाले विलयन के आयतन की गणना कीजिए ग्लूकोज विलयनों का आयतन (एमएल) - सांद्रण में ग्लूकोज का आयतन C2 = सांद्रता C1 में ग्लूकोज का आयतन

11. प्राप्त ग्लूकोज एकाग्रता का नियंत्रण

ग्लूकोज की दैनिक खुराक (जी) x 100 / समाधान के संयुक्त समाधान की कुल मात्रा (एमएल) = समाधान में ग्लूकोज की एकाग्रता (%);

1. आंत्र पोषण की कैलोरी सामग्री की गणना

12. कैलोरी नियंत्रण

2. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की कैलोरी सामग्री की गणना:

लिपिड की खुराक g/दिन x 9 + ग्लूकोज की खुराक g/दिन x 4 = पैरेंट्रल पोषण की कैलोरी सामग्री kcal/दिन;

अमीनो एसिड को कैलोरी के स्रोत के रूप में नहीं गिना जाता है, हालांकि उनका उपयोग ऊर्जा चयापचय में किया जा सकता है।

3. कुल कैलोरी सेवन का मूल्य:

आंत्र पोषण कैलोरी (केकेसी/दिन) + पीएन कैलोरी (केकेसी/दिन)/शरीर का वजन (किलो)।

13. आसव उपचार की सूची का विकास

नसों में ड्रिप:

शीट में जलसेक समाधान की मात्रा जोड़ें:

40% ग्लूकोज - ... एमएल जिला। पानी - ... एमएल या 10% ग्लूकोज - ... एमएल 40% ग्लूकोज - ... एमएल 10% प्रोटीन तैयारी - ... एमएल 0.9% (या 10%) सोडियम क्लोराइड समाधान - ... एमएल 4% पोटेशियम क्लोराइड घोल - ... एमएल 25% घोल मैग्नीशियम सल्फेट - ... मिली 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट तैयारी - ... मिली हेपरिन - ... मिली

में/शिरापरक ड्रिप:

20% फैट इमल्शन - ... एमएल विटालिपिड - ... एमएल फैट इमल्शन घोल को एक टी के माध्यम से विभिन्न सिरिंजों में मुख्य घोल के समानांतर इंजेक्ट किया जाता है।

चिकित्सा की शुरुआत के लिए इष्टतम सेवन है

14. जलसेक दर की गणना

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के घटक दिन के दौरान समान दर पर। लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण करते समय, वे धीरे-धीरे चक्रीय जलसेक में बदल जाते हैं।

मुख्य समाधान की शुरूआत की दर की गणना:

प्रोटीन, विटामिन और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ कुल ग्लूकोज समाधान की मात्रा / 24 घंटे = इंजेक्शन दर (एमएल / एच) वसा पायस के प्रशासन की दर की गणना विटामिन के साथ वसा पायस की मात्रा / 24 घंटे = वसा पायस के प्रशासन की दर (एमएल / एच)

15. बाहर ले जाने के दौरान शिरापरक पहुंच

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को किसके माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है

मां बाप संबंधी पोषण

परिधीय, और केंद्रीय शिरापरक पहुंच के माध्यम से।

पेरिफेरल एक्सेस का उपयोग तब किया जाता है जब दीर्घकालिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की योजना नहीं बनाई जाती है और हाइपरोस्मोलर सॉल्यूशंस का उपयोग नहीं किया जाएगा। केंद्रीय शिरापरक पहुंच का उपयोग तब किया जाता है जब हाइपरोस्मोलर समाधानों का उपयोग करके दीर्घकालिक पैरेंट्रल पोषण की योजना बनाई जाती है। आमतौर पर, एक घोल में ग्लूकोज की सांद्रता का उपयोग परासरण के अप्रत्यक्ष संकेतक के रूप में किया जाता है। परिधीय नस में 12.5% ​​​​से अधिक ग्लूकोज एकाग्रता के साथ समाधान इंजेक्ट करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

हालांकि, किसी समाधान की परासरणता की अधिक सटीक गणना के लिए, आप सूत्र का उपयोग कर सकते हैं:

ऑस्मोलैरिटी (mosm/l) = [एमिनो एसिड (g/l) x 8] + [ग्लूकोज (g/l) x 7] + [सोडियम (mmol/l) x 2] + [फॉस्फोरस (मिलीग्राम/ली) x 0 , 2] -50 समाधान जिनकी गणना परासरणता 850 - 1000 mosm / l से अधिक है, उन्हें परिधीय शिरा में इंजेक्ट करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, परासरण की गणना करते समय, शुष्क पदार्थ की एकाग्रता पर विचार किया जाना चाहिए।

16. तैयारी और उद्देश्य की तकनीक

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए सॉल्यूशंस फॉर पैरेंट्रल न्यूट्रिशन से एक अलग कमरे में तैयार किया जाना चाहिए। कमरे को अतिरिक्त साफ कमरे के वेंटिलेशन मानकों का पालन करना चाहिए। समाधान की तैयारी एक लामिना कैबिनेट में की जानी चाहिए। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के समाधान की तैयारी सबसे अनुभवी नर्स को सौंपी जानी चाहिए। समाधान तैयार करने से पहले, नर्स को हाथों का सर्जिकल उपचार करना चाहिए, एक बाँझ टोपी, मुखौटा, मुखौटा, बाँझ गाउन और बाँझ दस्ताने पहनना चाहिए। लामिना का प्रवाह कैबिनेट में एक बाँझ तालिका सेट की जानी चाहिए। एसेपिसिस और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में समाधान की तैयारी की जानी चाहिए। ग्लूकोज, अमीनो एसिड और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान के एक पैकेज में मिश्रण की अनुमति है। कैथेटर घनास्त्रता को रोकने के लिए, समाधान में हेपरिन जोड़ा जाना चाहिए। हेपरिन की खुराक या तो 0.5 - 1 आईयू प्रति 1 मिलीलीटर की दर से निर्धारित की जा सकती है। तैयार समाधान, या प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 25 - 30 आईयू। वसा में घुलनशील विटामिन के साथ वसा इमल्शन हेपरिन को मिलाए बिना एक अलग शीशी या सिरिंज में तैयार किया जाता है। कैथेटर से जुड़े संक्रमण को रोकने के लिए, जलसेक प्रणाली को बाँझ परिस्थितियों में भरा जाना चाहिए और इसकी जकड़न को यथासंभव कम किया जाना चाहिए। इस दृष्टिकोण से, कम इंजेक्शन दरों पर समाधान के वितरण की पर्याप्त सटीकता के साथ पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन पंपों का उपयोग करना उचित लगता है। सिरिंज डिस्पेंसर उपयोग करने के लिए अधिक उपयुक्त होते हैं जब इंजेक्शन माध्यम की मात्रा एक सिरिंज की मात्रा से अधिक नहीं होती है। अधिकतम जकड़न सुनिश्चित करने के लिए, जलसेक सर्किट को इकट्ठा करते समय एकल नियुक्तियों की शुरूआत के लिए तीन-तरफा स्टॉपकॉक और सुई रहित कनेक्टर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। रोगी के बिस्तर पर आसव सर्किट को बदलना भी सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए।

17. आंतरिक पोषण प्रबंधन। peculiarities

जीवन के पहले दिन से, आंशिक पैतृक पोषण की प्रति-गणना के अभाव में, पोषी पोषण शुरू करना आवश्यक है। भविष्य में, ट्राफिक पोषण की सहनशीलता के मामले में, एंटरल पोषण की मात्रा को व्यवस्थित रूप से विस्तारित किया जाना चाहिए। जब तक आंत्र पोषण की मात्रा 50 मिली / किग्रा तक नहीं पहुंच जाती, तब तक पैरेंट्रल फ्लुइड में समायोजन किया जाना चाहिए, लेकिन पैरेंट्रल पोषक तत्वों के लिए नहीं। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मात्रा 50 मिली / किग्रा से अधिक होने के बाद, आंशिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन अवशिष्ट सिद्धांत के अनुसार किया जाता है, जिसमें एंटरल न्यूट्रिशन की कमी को कवर किया जाता है।

आंत्र पोषण की मात्रा 120 - 140 . तक पहुंचने पर

18. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को वापस लेना

एमएल / किग्रा, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन बंद किया जा सकता है।

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय शैक्षिक संस्थान "ग्रोडनो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "सदी के मोड़ पर चिकित्सा: प्रथम विश्व युद्ध की 100 वीं वर्षगांठ के अवसर पर" सामग्री का संग्रह ग्रोड्नो जीआरएसएमयू बीबीके 61 + 615.1 (091) यूडीसी 5जी एम 34 से अनुशंसित। .." “घायल अंग; प्राथमिक उपचार और आगे के उपचार के लिए प्रभावितों को चिकित्सा केंद्रों में ले जाएं। घायलों को प्राथमिक उपचार सीधे घाव के स्थान पर उपलब्ध कराया जाना चाहिए। सन्दर्भ 1. विष्णकोव Ya.D., वैगिन V.I., Ovchinnikov V.V., Starodubets A.N ..." देय चिकित्सा सेवाओं के लिए बाजार का एस्प्रेस विश्लेषण (स्त्री रोग और मूत्रविज्ञान) डेमो रिपोर्ट जारी होने की तिथि: दिसंबर 2008 यह अध्ययन केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए चरण-दर-चरण एमए द्वारा तैयार किया गया था। अध्ययन में प्रस्तुत जानकारी सार्वजनिक स्रोतों से प्राप्त की जाती है या बाजार के उपयोग के माध्यम से एकत्र की जाती है..." "उच्च व्यावसायिक शिक्षा का राज्य बजटीय शैक्षणिक संस्थान" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आरईसी "युवा विज्ञान" क्षेत्रीय ... के प्रोफेसर वी.एफ. वॉयनो-यासेनेत्स्की के नाम पर क्रास्नोयार्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी ... " "एक नवजात शिशु में स्टूल फ़्रीक्वेंसी के लिए लेखांकन का महत्व डेनिस बास्टीन द्वारा लीवेन में प्रकाशित, वॉल्यूम। 33 नंबर 6 दिसंबर 1997-जनवरी 1998, पीपी। 123-6 ओक्साना मिखाइलचको और नतालिया विल्सन द्वारा अनुवाद यह लेख ला लेचे लीग के नेताओं और सदस्यों को सामान्य जानकारी के लिए प्रदान किया गया है। पर ध्यान दें..." "यूडीके 17.023.1 मैकुलिन अर्टोम व्लादिमीरोविच मैकुलिन अर्टोम व्लादिमीरोविच दर्शनशास्त्र के उम्मीदवार, दर्शनशास्त्र में पीएचडी, मानविकी विभाग के प्रमुख, मानविकी विभाग के प्रमुख, उत्तरी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय विश्वविद्यालय टीएके ..." "जीईएल निस्पंदन जेल निस्पंदन (जेल क्रोमैटोग्राफी का पर्यायवाची) विभिन्न तथाकथित सेलुलर जैल के माध्यम से निस्पंदन द्वारा विभिन्न आणविक भार वाले पदार्थों के मिश्रण को अलग करने की एक विधि है। जेल निस्पंदन व्यापक रूप से किसका मूल्य निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है...» "यूक्रेन ज़ापोरिज़िया के स्वास्थ्य मंत्रालय स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी डिपार्टमेंट ऑफ़ द ऑप्टिक नर्व वर्कशॉप ऑफ़ द ऑप्टिक नर्व वर्कशॉप फॉर स्पेशलिटी" ऑप्थल्मोलॉजी "ज़ापोरिज़िया सेंट्रल मेथडोलॉजिकल काउंसिल ऑफ़ द ज़ापोरोज़े की एक बैठक में स्वीकृत ..." 2017 www.site - "मुफ्त इलेक्ट्रॉनिक पुस्तकालय - विभिन्न दस्तावेज" इस साइट की सामग्री समीक्षा के लिए पोस्ट की गई है, सभी अधिकार उनके लेखकों के हैं। यदि आप इस बात से सहमत नहीं हैं कि आपकी सामग्री इस साइट पर पोस्ट की गई है, तो कृपया हमें लिखें, हम इसे 1-2 कार्य दिवसों के भीतर हटा देंगे।

हालाँकि सत्तर के दशक में नवजात शिशुओं के पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) के मुद्दों का व्यापक रूप से अध्ययन किया जाने लगा, दुनिया हमारे देश में उपलब्ध पीएन के लिए सक्रिय रूप से दवाओं का विकास और उत्पादन कर रही है, नवजात शिशुओं में उपचार की इस पद्धति का अनुचित रूप से शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। यह नवजात शिशुओं और विशेष रूप से, समय से पहले बच्चों में पीएन के उपयोग के बारे में कई मिथकों के अस्तित्व के कारण है।
इनमें से पहला यह है कि पीएन का उपयोग नवजात शिशुओं में नहीं किया जा सकता है जो कम से कम दूध को अवशोषित करने में सक्षम हैं और अंतःशिरा ग्लूकोज और संपूर्ण प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन) प्राप्त करते हैं।
दूसरा यह विश्वास है कि पीएन का उपयोग गंभीर जटिलताओं से भरा है, जिसका जोखिम आंशिक उपवास के प्रतिकूल प्रभावों के जोखिम से अधिक है।
वास्तव में, आंशिक भुखमरी का प्रभाव, हालांकि इसे गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशु की विशेषता रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के एक जटिल सेट से आसानी से अलग नहीं किया जा सकता है, यह एक ऐसी पृष्ठभूमि है जो मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम, जटिलताओं की घटनाओं और तदनुसार निर्धारित करती है। , ये परिणाम। आखिरकार, प्रोटीन संश्लेषण पुनर्योजी प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम, और एंटीबॉडी के संश्लेषण, और सेलुलर स्तर पर चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है, बच्चे के शरीर के विकास और विकास का उल्लेख नहीं करने के लिए।
इस तथ्य के बावजूद कि पीपी की संभावित जटिलताओं की सूची बड़ी है, वे अक्सर होते हैं और अधिकांश भाग के लिए आसानी से समाप्त हो जाते हैं।
पूर्वगामी के आधार पर, हम मानते हैं कि उन नवजात शिशुओं में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए, जो किसी कारण से मौखिक पोषण प्राप्त नहीं करते हैं या इसे सीमित मात्रा में प्राप्त करते हैं (जठरांत्र संबंधी मार्ग के एंटरोकोलाइटिस, पैरेसिस या डिस्केनेसिया, सर्जिकल सुधार के बाद की स्थिति) आंत्र रोग, बेहद कम शरीर के वजन वाले बच्चों में पाचन तंत्र की अत्यधिक अपरिपक्वता)। साइंटिफिक सेंटर फॉर एजीपी रैम्स के नवजात पुनर्जीवन विभाग के अनुसार, जिन बच्चों के शरीर का वजन 1000 ग्राम से कम है, उन्हें 100% पीपी की जरूरत होती है, जिनका वजन 1000 से 1499 ग्राम - 92%, 1500 से 2000 ग्राम वजन के साथ होता है। - 53%, 2000 ग्राम -38% से अधिक के द्रव्यमान के साथ। हालांकि, पीएन का व्यापक कार्यान्वयन तभी संभव है जब डॉक्टर पीएन सबस्ट्रेट्स के चयापचय के मार्ग को पूरी तरह से समझें, दवाओं की खुराक की सही गणना करने की क्षमता, संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी और रोकथाम करें।

बी। ऊर्जा स्रोतों
इस समूह की दवाओं में ग्लूकोज और वसा इमल्शन शामिल हैं। 1 ग्राम ग्लूकोज का ऊर्जा मूल्य 4 किलो कैलोरी है, 1 ग्राम वसा लगभग 10 किलो कैलोरी है। सबसे प्रसिद्ध वसा इमल्शन इंट्रालिपिड (फागमेसिया), लिपोफंडिन एमसीटी (बी.ब्रौन), लिपोवेनोज़ (फगेसेनियस) हैं।
जैसे कि चित्र से देखा जा सकता है। 1, कार्बोहाइड्रेट और वसा द्वारा आपूर्ति की जाने वाली ऊर्जा का अनुपात भिन्न हो सकता है। यह दो पीपी विधियों के अस्तित्व का आधार है - तथाकथित लिपिड विधि (स्कैंडिनेवियाई विधि, संतुलित पीपी विधि) और ग्लूकोज (डुड्रिक हाइपरलिमेंटेशन विधि)। इन विधियों के बीच का अंतर उपयोग किए गए ऊर्जा सब्सट्रेट में निहित है - लिपिड विधि का उपयोग करते समय, ग्लूकोज और वसा इमल्शन का उपयोग किया जाता है, और हाइपरलिमेंटेशन विधि का उपयोग करते समय, केवल ग्लूकोज का उपयोग किया जाता है। यह स्पष्ट है कि हाइपरलिमेंटेशन प्रणाली में एक समान कैलोरी सामग्री प्रदान करने के लिए, स्कैंडिनेवियाई विधि की तुलना में बहुत अधिक मात्रा में ग्लूकोज का उपयोग करना पड़ता है, और चूंकि प्रशासित द्रव की कुल मात्रा सीमित है, ग्लूकोज को इस रूप में प्रशासित किया जाता है केंद्रीय नसों में अत्यधिक केंद्रित समाधान। संतुलित पीपी की विधि की तुलना में हाइपरलिमेंटेशन की विधि कम शारीरिक है - यह शरीर के कार्बोहाइड्रेट भार के क्रमिक अनुकूलन की अवधि के दौरान ऊर्जा सब्सट्रेट की पर्याप्त आपूर्ति प्रदान नहीं करती है। गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में ग्लूकोज के प्रति सहनशीलता, कॉन्ट्रिंसुलर हार्मोन की रिहाई के कारण कम हो जाती है। इसलिए, हाइपरलिमेंटेशन विधि का उपयोग करते हुए पीपी की प्रारंभिक अवधि में, हाइपरग्लाइसेमिया और ग्लूकोसुरिया अक्सर होते हैं, हालांकि आसानी से समाप्त हो जाते हैं, जटिलताएं। कार्बोहाइड्रेट की बड़ी खुराक का लंबे समय तक सेवन - शरीर के वजन के प्रति 1 किलो शुष्क पदार्थ के 20-30 ग्राम अंतर्जात इंसुलिन की एक महत्वपूर्ण रिहाई का कारण बनता है, जो हाइपोग्लाइसीमिया की आवृत्ति का कारण बनता है और इस प्रणाली के अनुसार पीपी को रद्द करना मुश्किल बनाता है। इसके अलावा, वसा इमल्शन का उपयोग शरीर को पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड प्रदान करता है, नसों की दीवार को हाइपरमोलर समाधानों द्वारा जलन से बचाने में मदद करता है। इस प्रकार, संतुलित पीएन के उपयोग को बेहतर माना जाना चाहिए, हालांकि, वसा इमल्शन की अनुपस्थिति में, बच्चे को केवल ग्लूकोज की कीमत पर आवश्यक ऊर्जा प्रदान करना काफी संभव है। पीपी की शास्त्रीय योजनाओं के अनुसार, बच्चों को गैर-प्रोटीन ऊर्जा आपूर्ति का 60-70% ग्लूकोज के कारण, 30-40% वसा के कारण प्राप्त होता है। कम अनुपात में वसा की शुरूआत के साथ, नवजात शिशुओं के शरीर में प्रोटीन की अवधारण कम हो जाती है (4)।

1. प्रति दिन बच्चे द्वारा आवश्यक द्रव की कुल मात्रा की गणना।
2. विशेष जलसेक चिकित्सा (रक्त, प्लाज्मा, रियोपॉलीग्लुसीन, इम्युनोग्लोबुलिन) और उनकी मात्रा के लिए दवाओं के उपयोग के मुद्दे को हल करना।
3. शारीरिक दैनिक आवश्यकता और पहचाने गए घाटे के परिमाण के आधार पर बच्चे द्वारा आवश्यक केंद्रित इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की मात्रा की गणना। सोडियम की आवश्यकता की गणना करते समय, रक्त के विकल्प और अंतःशिरा जेट इंजेक्शन के लिए उपयोग किए जाने वाले समाधानों में इसकी सामग्री को ध्यान में रखना आवश्यक है।
4. निम्नलिखित अनुमानित गणना के आधार पर अमीनो एसिड समाधान की मात्रा का निर्धारण:
5. वसा पायस की मात्रा का निर्धारण। उपयोग की शुरुआत में, इसकी खुराक 0.5 ग्राम / किग्रा है, फिर यह बढ़कर 2.0 ग्राम / किग्रा हो जाती है।
6. ग्लूकोज समाधान की मात्रा का निर्धारण। ऐसा करने के लिए, पैराग्राफ 1 में प्राप्त वॉल्यूम से पैराग्राफ में प्राप्त वॉल्यूम घटाएं। 2-5. पीपी के पहले दिन, 10% ग्लूकोज समाधान निर्धारित किया जाता है, दूसरे दिन - 15%, तीसरे दिन से - 20% समाधान (रक्त ग्लूकोज के नियंत्रण में)।
7. जाँच करना और, यदि आवश्यक हो, प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स के बीच संबंध को ठीक करना। 1 ग्राम अमीनो एसिड के संदर्भ में अपर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति के मामले में, ग्लूकोज और / या वसा की खुराक बढ़ाई जानी चाहिए, या अमीनो एसिड की खुराक को कम किया जाना चाहिए।
8. इस तथ्य के आधार पर जलसेक के लिए दवाओं की प्राप्त मात्रा को वितरित करें कि वसा पायस अन्य दवाओं के साथ मिश्रित नहीं होता है और इसे पूरे दिन लगातार टी के माध्यम से या सामान्य जलसेक कार्यक्रम के हिस्से के रूप में दो या तीन खुराक में एक दर पर प्रशासित किया जाता है। 5-7 मिली / घंटा से अधिक नहीं। अमीनो एसिड समाधान ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ मिश्रित होते हैं। उनके प्रशासन की दर की गणना की जाती है ताकि कुल जलसेक समय दिन में 24 घंटे हो।

1. सोडियम के अतिरिक्त प्रशासन का संकेत नहीं दिया गया है (प्लाज्मा और शारीरिक खारा के साथ, जिस पर इंजेक्शन द्वारा प्रशासित तैयारी पतला होती है, उसे 2.3 मिमीोल / किग्रा सोडियम प्राप्त होता है)। पोटेशियम की आवश्यकता 3 मिमीोल / किग्रा = 9 मिमीोल = 7.5% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 9 मिलीलीटर है। मैग्नीशियम की आवश्यकता मैग्नीशियम सल्फेट 25% घोल 0.1 मिली / किग्रा = 0.3 मिली द्वारा प्रदान की जाती है। कैल्शियम की आवश्यकता -1 मिली/किलोग्राम = 3 मिली। इलेक्ट्रोलाइट्स की शुरूआत के लिए तरल की मात्रा 20 मिलीलीटर है (अन्य दवाओं की शुरूआत को ध्यान में रखते हुए)।
2. अमीनो एसिड की खुराक 2 ग्राम / किग्रा = 6 ग्राम है। दवा का उपयोग करते समय Aminovenoz (Fgesenius), जिसमें 6% अमीनो एसिड (100 मिलीलीटर में 6 ग्राम) होता है, इसकी मात्रा 100 मिलीलीटर होगी।
3. वसा पायस की खुराक 2 ग्राम / किग्रा = 6 ग्राम। दवा का उपयोग करते समय लिपोवेनोज़ 20% (Fgesenius) (100 मिलीलीटर में 20 ग्राम), इसकी मात्रा 30 मिलीलीटर होगी।
4. ग्लूकोज की मात्रा होगी:
   360 मिली - 30 मिली - 20 मिली -100 मिली - 30 मिली = 180 मिली
   चूंकि बच्चे को पहले से ही 5 दिनों के लिए ग्लूकोज एकाग्रता में क्रमिक वृद्धि के साथ पीपी प्राप्त हुआ था और कोई हाइपरग्लेसेमिया नोट नहीं किया गया था, 20% ग्लूकोज निर्धारित है।
5. जाँच करें: अमीनो एसिड की खुराक 6 ग्राम वसा के कारण ऊर्जा की आपूर्ति 6 ​​ग्राम = 60 किलो कैलोरी। 20% घोल का 180 मिली ग्लूकोज के कारण ऊर्जा आपूर्ति = 36 ग्राम = 144 किलो कैलोरी। कुल मिलाकर, 1 ग्राम अमीनो एसिड में 34 किलो कैलोरी होता है। कुल ऊर्जा आपूर्ति 24 किलो कैलोरी (आरकेए) + 60 किलो कैलोरी (वसा) + 144 किलो कैलोरी (ग्लूकोज) = 228 किलो कैलोरी = 76 किलो कैलोरी / किग्रा।
6. नियुक्तियाँ:
   लिपोवेनोसिस 20% 30 मिली टी के माध्यम से 1.3 मिली/घंटा . की दर से
   एमिनोवेनोसिस पेड 6% - 40.0
   ग्लूकोज 20% - 60.0
   पोटेशियम क्लोराइड 7.5% - 4.5
   #
   अमीनोवेनोसिस पेड 6% - 30.0 ग्लूकोज 20% - 60.0
   कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% - 3.0
   #
   गति 13 मिली/घंटा
   प्लाज्मा बी (111) -30.0
   #
   एमिनोवेनोसिस पेड 6% - 30.0
   ग्लूकोज 20% - 60.0
   पोटेशियम क्लोराइड 7.5% - 4.5
   मैग्नीशियम सल्फेट 25% - 0.3