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Cambiamenti cicatriziali nella cervice e nella vagina. Tale distocia dei tessuti molli del canale del parto crea un ostacolo insormontabile all'apertura della cervice e all'espulsione del feto, poiché il tessuto cicatriziale non si presta a un allungamento sufficiente. L'espulsione del feto può portare a rotture indesiderate di dimensioni, forma e topografia dei tessuti molli del canale del parto, pertanto, una tale patologia è stata riconosciuta da molti ostetrici come un'indicazione incondizionata per taglio cesareo [Lurie A. Yu., 1958; Havlasek L, 1955; Martin N., 1962, et al.].
In particolare, va tenuto presente che cambiamenti cicatriziali cervice, definita macroscopicamente indistintamente, può verificarsi dopo diatermoescissione a forma di cono per erosione papillare-follicolare o riparazione chirurgica della cervice. Tale restringimento cicatriziale della cervice e della vagina era un'indicazione per il taglio cesareo, nel nostro materiale, abbastanza spesso - 25 volte (2,0%); in 18 casi si è verificato un restringimento cicatriziale della cervice e in 7 casi della vagina.
Fistole genito-urinarie e genito-urinarie nel passato e nel presente. È noto quanto siano gravi queste malattie, difficili da curare. Pertanto, il rischio di ripresa della fistola dopo l'eliminazione di tale patologia o un aumento della fistola esistente durante il parto vaginale non può essere considerato giustificato. Inoltre, le fistole suturate o non suturate sono accompagnate da cambiamenti cicatriziali nel canale del parto molle e sono difficili da allungare. La presenza di questa patologia in una donna richiede una consegna obbligatoria della sua via addominale [Baksht GA, 1940; Greenhill J. 1953; Havlasek L., 1955, et al.]. Sulla base del nostro materiale, in 4 casi è stato eseguito un taglio cesareo per una fistola urogenitale cucita e in 7 casi per una fistola genito-urinaria (solo lo 0,9% dei casi).

Distocia della cervice.

La condizione patologica del segmento inferiore della cervice - rigidità, stato spastico o paralitico - si verifica in circa l'1% di tutte le nascite. Di solito, le donne in travaglio con distocia cervicale vengono erroneamente classificate nel gruppo di donne in cui il parto era complicato dalla debolezza attività generica, perché il loro atto generico è ritardato. In alcuni casi, la distocia cervicale è così grave e non risponde terapia conservativa, che è necessario un intervento chirurgico. Il parto addominale viene eseguito più spesso quando si verifica una patologia aggiuntiva durante il travaglio (ad esempio, minacciando l'asfissia intrauterina del feto), nelle vecchie primipare e raramente nei casi gravi di distocia cervicale. O. Jones (1953), Haskins et al. (1955), A. Posner et al. (1954), S. Gordon (1957) assegnano casi gravi distocia cervicale nel auto-Indicazione a un taglio cesareo. La percentuale di questa indicazione per il parto chirurgico, tra gli altri, in questi autori varia dallo 0,4% all'1,7%.

Malformazioni dell'utero e della vagina.

Con malformazioni dell'utero, se la gravidanza persiste fino alla fine, in particolare, possono verificarsi posizioni errate o presentazione del feto, debolezza del travaglio, che a volte porta alla necessità di parto con taglio cesareo. Ma alcuni tipi di malformazioni uterine da soli rendono impossibile o pericoloso il trasporto naturale canale di nascita... In un caso, è stato eseguito un taglio cesareo sul nostro materiale a causa della presenza di un setto vaginale trasversale e atresia della cervice.
Dal lavoro di N. Philpot, J. Ross (1954) si può vedere che le malformazioni uterine sono raramente un'indicazione per il parto addominale: per 39100 nati si sono osservati solo 41 casi di gravidanza con la presenza dell'una o dell'altra malformazione dell'utero, di cui solo 6 casi il parto è stato eseguito con taglio cesareo, e in tutti i casi a causa della posizione trasversale e presentazione podalica del feto, debolezza del travaglio e patologia della placenta. In 3 casi, il taglio cesareo nelle nostre osservazioni cliniche è stato eseguito per la presenza di un setto vaginale trasversale.

Edema degli organi genitali esterni.

Un significativo edema degli organi genitali esterni può talvolta servire come indicazione per il parto addominale. In letteratura ci sono rapporti di tali casi [Yurieva LV, 1956; Olow B., 1950; Bryant R., 1956]. Come sottolinea N. Kustner (1952), il parto spontaneo in questi casi può portare alla cancrena degli organi genitali esterni. L. Havlasek (1955) e N. Martin (1962) citano l'edema degli organi genitali esterni come indicazione per il taglio cesareo, che considerano il taglio cesareo indicato anche in presenza di ascessi, flemmoni, verruche estese e cancro degli organi genitali esterni.

Vene varicose della cervice, della vagina e dei genitali esterni.

Questa patologia durante il parto è di grande pericolo: la rottura delle vene varicose può portare a sanguinamento fatale. ZL Karas (1939) riferisce di aver raccolto in letteratura diverse dozzine di casi di parto in donne con tale patologia, con il 50% di mortalità materna. La legatura dei nodi sanguinanti può non avere successo. A. Yu. Lurie (1958), LS Persianinov (1960), L. Havlasek (1955), N. Martin (1962) ritengono che la presenza di tali vene varicose giustifichi il parto chirurgico. A questo proposito, l'osservazione clinica, che è stata analizzata da L. S. Persianinov nel "Seminario ostetrico" (1960), è indicativa.

R. Bryant (1956) ha riportato circa 4 e V. Shneider (1954) - circa 5 casi di parto addominale sulle vene varicose degli organi genitali esterni. N. Ehrlich (1953) ha osservato vene varicose, che coprivano l'intera cervice, che richiedevano la produzione di un taglio cesareo. GG Genter (1932) cita la sua osservazione sul parto in una donna con emangioma degli organi genitali esterni, terminato con taglio cesareo a causa di un progressivo aumento del volume del tumore durante il periodo della rivelazione.

Fibromi dell'utero.

La combinazione di gravidanza e fibromi uterini si verifica in meno dell'1%, ma il corso della gravidanza è complicato in circa il 60% dei casi. Senza toccare le varie complicazioni della gravidanza durante i periodi in cui il feto non è ancora vitale, va notato che durante il parto, prematuro o urgente, c'è una frequenza significativa di posizioni fetali trasversali o oblique, presentazione podalica del feto, scarico prematuro o precoce di acqua, placenta previa, debolezza del travaglio, sanguinamento ipo e atonico, ecc.
Tali complicazioni creano di per sé un problema di consegna. Inoltre, la posizione sfavorevole (cervico-istmo) dei nodi fibromatosi crea un ostacolo insormontabile al processo di nascita sia in termini di dilatazione cervicale che in termini di avanzamento fetale. LS Persianinov (1952) ha osservato due rotture dell'utero, causate da nodi cervicali. D'altra parte, lo sviluppo della gravidanza può causare il verificarsi di necrosi del nodo fibromatoso e la sua suppurazione. Tuttavia, nonostante tutti questi pericoli, nella maggior parte dei casi (80%) il parto nelle donne con fibromi uterini può andare bene [Mogilev MV, 1951], pertanto è richiesto un approccio individuale a ciascuna di queste donne in gravidanza o in travaglio.

La tattica di un medico che conduce un parto a una donna con fibromi uterini è determinata, da un lato, dalle dimensioni, dal numero, dalla topografia e dallo stato dei nodi fibromatosi, dall'altro dal corso dell'atto lavorativo. Se il fibroma richiede trattamento chirurgico, quindi è necessario portare la gravidanza alla massima vitalità possibile del feto e quindi eseguire un taglio cesareo seguito dal trattamento chirurgico dei fibromi. La posizione trasversale o obliqua del feto stesso richiede il parto mediante taglio cesareo. Altre complicazioni, in particolare la debolezza del travaglio, soprattutto in presenza di una presentazione podalica del feto, già come tali creano i presupposti per il parto addominale.
I noduli fibromatosi bassi che impediscono il parto vaginale sono rari. Tali casi richiedono il parto incondizionato per via addominale.
L.S. Persianinov (1960) mette in guardia sulla necessità di un attento monitoraggio del battito cardiaco fetale nelle donne in gravidanza e nelle donne in travaglio che hanno fibromi uterini. Con i fibromi dell'utero durante la gravidanza, ci sono condizioni sfavorevoli per la circolazione uteroplacentare e la comparsa di debolezza nel travaglio e altre complicazioni durante il travaglio portano all'ipossia fetale o la aumenta. Durante le prime contrazioni possono comparire segni di minaccia di asfissia fetale intrauterina. L'aspetto di questi segni dovrebbe, ovviamente, influenzare la scelta di un metodo di consegna accelerato.
La frequenza dei fibromi uterini, tra le altre indicazioni per il taglio cesareo, è piccola: nel nostro materiale, come indicazione indipendente per 1242 operazioni, questo tumore uterino si è verificato solo 5 volte (0,4%), in tutti questi casi c'erano più fibromi uterini con una localizzazione cervicale di uno dei nodi. Inoltre, in 7 casi (0,6%) i fibromi uterini erano un'indicazione concomitante per il taglio cesareo, di cui in 2 casi (con placenta previa) la sua presenza ha avuto scarso effetto sulla scelta della via del parto e in 4 casi è stata presa in considerazione in un modo o nell'altro nella prognosi del parto.
In alcuni autori, la frequenza dei fibromi uterini come indicazione per il parto addominale è significativamente più alta. Sulla base del materiale di V.S. Lesyuk et al. (1979), peso specifico i fibromi uterini rappresentavano il 6% delle indicazioni per il parto addominale.

Tumori ovarici.

Combinazione tumore maligno ovaie con gravidanza appartiene al campo della casistica. Raramente, la gravidanza è complicata da tumori ovarici benigni, mentre di tutti i tipi di tumori, le cisti dermoidi si trovano più spesso [Petersburg FE, 1958]. Secondo G. Gustafson et al. (1954), la frequenza delle cisti ovariche varia da 1: 1000 a 1: 8000 donne in gravidanza.

Il pericolo maggiore è rappresentato dai tumori che rimangono nella piccola pelvi durante la gravidanza e il parto: riducono la capacità del bacino e, bloccando il canale del parto, possono portare a varie complicazioni, inclusa la rottura dell'utero. Sotto la pressione della parte che si presenta, questi tumori possono rompere il fornice vaginale posteriore o la parete anteriore del retto, seguita dalla nascita prima del feto [Peterburgsky FE, 1958]. Inoltre, durante l'avanzamento della parte presentante del feto, si verifica una malnutrizione, impastando la parete del cistoma, fino alla sua rottura e all'insorgenza della peritonite.
Non dobbiamo dimenticare che un tumore ovarico stesso richiede il trattamento chirurgico più veloce. Pertanto, durante la gravidanza a termine o il parto, la presenza di un tumore ovarico, in particolare bloccando il canale del parto, richiede una laparotomia con produzione di un taglio cesareo e successiva rimozione del tumore.
Nella nostra pratica si sono verificati 4 casi di taglio cesareo dovuti alla presenza tumore benigno ovaie.

Cancro cervicale.

Secondo le statistiche combinate di GA Baksht (1934), il cancro cervicale era un'indicazione per il taglio cesareo nello 0,36% dei casi. Al momento, tali casi sono ancora più rari: negli Stati Uniti ammontavano allo 0,033%, in altri paesi stranieri allo 0,033% e in URSS allo 0,06%. Nel nostro materiale, questa patologia era più comune - nello 0,34% di tutti i casi di taglio cesareo.
Se una donna incinta ha un cancro cervicale, quindi in presenza di un feto vitale, e ancora di più durante il parto, viene sempre eseguito il parto per via addominale, seguito da una terapia appropriata per il processo del cancro. Il parto vaginale è controindicato a causa di cambiamenti strutturali nella cervice causati da tumore canceroso: un trauma al tessuto canceroso porta a sanguinamento, aumento delle metastasi e gravi complicazioni infettive e una cervice rigida può contribuire alla rottura dell'utero.
Tutto quanto sopra si applica anche alla combinazione di cancro vaginale e gravidanza. S. S. Rogovenko (1954) raccolse una descrizione di 26 di questi casi in letteratura, ne analizzò 23. Dei 13 pazienti che hanno partorito da soli, 5 sono morti immediatamente dopo il parto o aborti spontanei e 2 donne sono morte senza risolversi. Il resto dei pazienti dopo il parto è diventato completamente incurabile. Per gli stessi motivi, il parto con taglio cesareo viene eseguito se le donne in gravidanza o le donne in travaglio hanno un cancro degli organi genitali esterni, del retto o vescica urinaria.

Distocia cervicale

La distocia cervicale può essere il risultato di cambiamenti funzionali o organici nella cervice. La distocia cervicale funzionale è associata alle caratteristiche di innervazione e apparato recettore, a causa della quale al momento della propagazione dell'onda di eccitazione attraverso il muscolo dell'utero, non provoca l'apertura della cervice, ma gli spasmi delle fibre circolari. La distocia cervicale con cambiamenti organici nella cervice è causata dall'incapacità di dilatare la cervice a causa di essa caratteristiche anatomiche... Allo stesso tempo, c'è una significativa predominanza di tessuto connettivo nel collo che non è in grado di allungarsi. Tali caratteristiche della cervice sono osservate con cambiamenti cicatriziali nella cervice che sono insorti dopo il parto, l'aborto, la chirurgia, la diatermoelettrocoagulazione, dopo le malattie infiammatorie della cervice.

Clinica:Contrazioni di forza variabile, dolorose, principalmente con dolore nella regione lombare-sacrale. varie opzioni cervice. Tuttavia, la caratteristica principale è lo spasmo cervicale durante le contrazioni e durante l'esame vaginale. In questo caso, la parte che presenta segue la cervice e preme su di essa. Un tumore alla nascita appare presto sulla testa del feto. La sua dimensione corrisponde all'apertura della cervice, i bordi coincidono con i bordi del sistema operativo esterno della cervice. L'osservazione dinamica rivela una dilatazione ritardata della cervice, nonostante la presenza di un buon lavoro. L'isterografia esterna rivela varie varianti di SDM (normo-, iper- o ipodinamica), con o senza elementi di discordinazione.

Gestione del lavoro:Quando viene rilevata la distocia cervicale, è necessario prendere una decisione fondamentale sulla scelta delle tattiche di consegna. Se ci sono fattori di rischio elevato per il feto, la questione viene decisa a favore di un taglio cesareo. Durante il parto attraverso il canale del parto naturale, l'SDM viene corretto.

1. Con una vescica fetale intera, viene eseguita un'amniotomia.

2. Vengono introdotti gli antispastici (aprofen, no-shpa, galidor, baralgin, ecc.). Secondo le indicazioni, la somministrazione di antispastici può essere ripetuta dopo 2 ore. Sono prescritti Seduxen, Relanium per os.

3. In caso di SDM di tipo ipodinamico dopo amniotomia, viene introdotto l'HVEC, che può essere ripetuto dopo 2 ore.

4. In caso di affaticamento di una donna in travaglio, viene somministrata un'anestesia ostetrica medica (GHB con premedicazione).

5. Con un indebolimento del travaglio dopo il sonno, è possibile utilizzare HVEC, un regime attivo, un clistere purificante.

6. In caso di debolezza secondaria dell'attività lavorativa con una condizione soddisfacente del feto, è indicata la correzione dell'SDM mediante gocciolamento endovenoso di agenti uterotonici.

Il parto è un processo di interazione complesso e multicomponente tra i sistemi nervoso e umorale. corpo femminile, il cui risultato è la nascita di una nuova vita. Le ragioni dell'inizio del travaglio non sono state ancora stabilite, ma è noto per certo che il loro corso e completamento di successo è possibile solo con l'unità e l'armonia del funzionamento di organi e sistemi nel corpo femminile.

La contrattilità uterina ottimale è la base per un parto sicuro senza complicazioni per la donna in travaglio e il bambino.

Secondo le statistiche, circa il 20% delle nascite si manifesta con un travaglio anormale e un terzo di esse termina con un taglio cesareo.

Normale processo lavorativo

Affinché il normale meccanismo del lavoro possa iniziare, è necessario disporre di una forma "dominante generica", che includa: cambiamenti nel lavoro del gruppo centrale e periferico sistema nervoso; la capacità degli organi responsabili della produzione di ormoni, neurotrasmettitori, biologicamente sostanze attivesvilupparli nelle quantità richieste; il giusto grado di maturità del feto; invecchiamento naturale della placenta e delle membrane; la disponibilità dell'utero a percepire e rispondere agli impulsi nervosi.

Il processo di preparazione del corpo per il parto può essere suddiviso in due blocchi principali. Il primo blocco è un lavoro ben coordinato della corteccia cerebrale, dell'ipotalamo, della ghiandola pituitaria, delle terminazioni nervose nell'utero e questo lavoro è realizzato grazie all'azione di ossitocina, prostaglandine e neurotrasmettitori. Il secondo blocco è l'utero e il complesso placentare.

Meccanismo di dilatazione cervicale

Quando il corpo della donna è completamente preparato per il parto, inizia l'attività contrattile dell'utero, che porta all'apertura della cervice e alla nascita di un bambino.

La dilatazione della cervice segna la prima fase del travaglio. Questo periodo nelle donne che partoriscono per la prima volta dura 10-11 ore, in quelle che partoriscono 7-9 ore. Ci sono fasi:

Il contenuto ottimale di estrogeni garantisce l'effetto contrattile dell'ossitocina sul miometrio, inoltre, le contrazioni sono impossibili senza il giusto livello di prostaglandine e neurotrasmettitori - acetilcolina, adrenalina, norepinefrina - sostanze che assicurano la conduzione impulsi nervosi da una terminazione nervosa a una cellula muscolare.

Il miometrio del corpo dell'utero ha un orientamento longitudinale ei muscoli del segmento inferiore sono circolari, trasversali. La contrazione dei muscoli longitudinali del corpo è fornita dai neurotrasmettitori adrenalina e norepinefrina, la contrazione dei muscoli trasversali nel segmento inferiore è fornita dall'acetilcolina.

Durante il combattimento, si verificano tre processi contemporaneamente:

1. Contrazione del corpo dell'utero (contrazione).
2. Spostamento delle fibre muscolari l'una rispetto all'altra e fissazione di questa posizione (retrazione).
3. Rilassamento del segmento inferiore adiacente alla cervice (distrazione).

Come risultato dell'attività contrattile uterina, la sua parte inferiore si rilassa e il collo si apre e la contrazione del segmento uterino inferiore è accompagnata dal rilassamento del corpo dell'organo. L'informativa ottenuta viene registrata. Poi c'è una pausa - riposo, durante la quale l'equilibrio delle proteine, degli ioni e dell'energia necessari viene ripristinato nelle cellule muscolari.

Oltre alle contrazioni, la forza trainante dietro l'apertura è la pressione del feto e della vescica fetale sulla faringe interna, nonché l'aumento della pressione all'interno del feto.

Con il fallimento di uno qualsiasi dei collegamenti di cui sopra all'inizio del travaglio, si verifica una debolezza del lavoro.

Patologia del periodo preliminare, debolezza primaria e secondaria del lavoro

Il periodo preparatorio del parto è considerato anormale con contrazioni irregolari dolorose, mancanza di maturazione cervicale e tono uterino costante. Il collo rimane lungo, stretto, la gola è chiusa. Il periodo preparatorio patologico dura 1-2 giorni.

La causa del periodo preparatorio anormale è la patologia. funzione contrattile utero, che si verifica a causa di:

• bassi livelli di estrogeni;
• mancanza di neurotrasmettitori adrenalina e norepinefrina;
• bassi livelli di serotonina;
• fornitura anormale di impulsi nervosi al sistema nervoso centrale.

La patologia del periodo preliminare è considerata un presagio di una consegna sfavorevole. Quindi, in un terzo delle donne in travaglio, c'è un'ulteriore discordanza del lavoro, in un quinto - debolezza del processo lavorativo.

Se la cervice è immatura, è vietato aprire il sacco amniotico. Nel caso di un'intera vescica fetale, mancanza di rivelazione, un collo immaturo, una condizione soddisfacente del feto, tali nascite sono chiamate false.

Trattamento: i sedativi sono usati per via endovenosa (Promedol, Diazepam); per fermare le contrazioni vengono utilizzati tocolitici (Ginipral, Esoprenalina, ecc.), Per stimolare il travaglio per la maturazione precoce della cervice, vengono utilizzate prostaglandine (Dinoprostone, Prepidil-gel, ecc.), che vengono deposte nel canale cervicale, nonché preparati di estrogeni con acido ascorbico e Vitamine del gruppo B (per via endovenosa).

Fisiologicamente, la prima fase del travaglio è indicativa di contrazioni regolari produttive che portano alla divulgazione. Nella fase latente la velocità di apertura è di 0,35 cm / h, nella fase attiva è di 1,5 - 2,5 cm / h, e in quella lenta di 1 - 1,5 cm / h.

La ragione dell'indebolimento del travaglio è considerata una violazione della trasmissione degli impulsi nervosi dall'utero al cervello e l'incapacità di percepire gli impulsi che gli arrivano come risultato di:

La debolezza primaria del parto è caratterizzata da: inizialmente bassa frequenza, intensità e durata delle contrazioni, che continuano durante il periodo di apertura ed espulsione del feto. I parametri vengono valutati mediante cardiotocografia.

L'indebolimento secondario del travaglio è caratterizzato dall'aggiunta dei suddetti segni dopo un normale processo.

La donna in travaglio viene monitorata per circa 8 ore. Se la frequenza delle contrazioni nella fase attiva è inferiore a 3 in 10 minuti e durante le contrazioni regolari, la cervice si è aperta per meno di 4 cm, si parla della debolezza del travaglio.

Il trattamento consiste nello stimolare il processo del parto. Ma, prima di procedere con la rodostimolazione, il medico deve valutare l'adeguatezza dell'appuntamento. Una sintomatologia simile può essere presente quando i parametri della testa e del bacino della donna in travaglio non corrispondono ( bacino stretto).

Con grave affaticamento, le donne in travaglio usano il sonno ostetrico (in assenza di minacciosa ipossia fetale), seguito da stimolazione. Secondo le indicazioni individuali e in presenza di disclosure, è possibile l'amniotomia (con liquido amnioticooh). Metodi di stimolazione di base:

La rodostimolazione viene eseguita solo sotto il controllo della cardiotocografia.

Con la fuoriuscita precoce di acqua e la debolezza del travaglio, aumenta il rischio di un lungo periodo anidro (più di 6 ore), che minaccia di gravi complicazioni infettive nel feto (polmonite congenita, sepsi, ecc.) Pertanto, in assenza del corretto effetto di stimolazione, è necessario considerare la questione del taglio cesareo.

Lavoro eccessivo e discordanza

Assegna velocemente e lavoro rapido... Nel primo caso, il parto avviene entro 6 ore dal momento delle contrazioni regolari nei primi nati e dopo 4 ore nelle nascite ripetute. Nel secondo caso - dopo 4 ore per il primo e dopo 2 ore per la rinascita.

Il pericolo di un utero iperattivo sta nella possibilità della sua rottura, trauma al feto, difetto nella separazione della placenta.

Il principale metodo di trattamento è la somministrazione di farmaci tocolitici (deprimente attività contrattile): Atosiban, Fenoterol, Ginipral, Hexoprenaline. È richiesto il riposo a letto.

La discordinazione durante il parto è caratterizzata da una completa mancanza di coordinamento delle contrazioni uterine, attività contrattile caotica.

Le ragioni:

• malformazioni dell'utero;
• aborti frequenti;
• cambiamenti cicatriziali;
• malattie infiammatorie degli organi riproduttivi;
• tumori dell'utero.

Le cause iatrogene (sovradosaggio di farmaci che stimolano il travaglio) non sono escluse.

Meccanismo di sviluppo:

• migrazione del pacemaker orizzontalmente e verticalmente, a seguito della quale ciascuna parte dell'utero si contrae con il proprio ritmo, frequenza e intensità;
• eccesso di acetilcolina e, di conseguenza, sovraeccitazione del segmento uterino inferiore;
• sovraeccitazione dei centri nervosi dovuta al continuo invio di impulsi nervosi;

Quadro clinico... Le contrazioni sono irregolari, frequenti (più di 6 in 10 minuti), fortemente dolorose, che si susseguono senza riposo. Le contrazioni simultanee possono verificarsi sia nella sezione superiore che in quella inferiore, sia nella sezione destra che in quella sinistra. Il collo non si apre o è insignificante. C'è una contrazione prolungata del segmento inferiore, che porta alla distocia cervicale.

La distocia della cervice è pericolosa condizione patologica, che aumenta il rischio di rottura uterina e sanguinamento. Durante un esame vaginale, la cervice è palpabile come un anello stretto e denso, è nettamente spasmodica, edematosa, insieme al segmento inferiore dell'utero, è un tutto unico. L'utero con distocia assume la forma di un ovale. Il sintomo di Shikele è caratteristico: durante una contrazione, il collo non si rilassa, ma si contrae più potenza... Il feto non è in grado di muoversi lungo il canale del parto.

In alcuni casi, la discordinazione può essere scambiata per un processo di nascita debole, mentre gli stimolanti possono avere un effetto fatale.

La donna in travaglio è irrequieta, è difficile urinare, sono possibili nausea e vomito. Il flusso sanguigno uterino e placentare è compromesso, l'ipossia fetale aumenta.

Contrazioni uterine irregolari prolungate introducono l'organo in un'ipertonicità permanente, che può provocare tetano (distonia totale) e fibrillazione (flutter) dell'utero. La nascita si ferma.

Se non trattata, la discordanza può portare alla rottura dell'utero, lesioni alla nascita, ipossia fetale.

Il modo più razionale di trattamento è l'anestesia epidurale e l'introduzione di agenti tocolitici. Durante il travaglio, viene effettuato un monitoraggio costante mediante cardiotocografia e isterografia. In assenza di un risultato del trattamento, viene eseguito un taglio cesareo.

III grado (distocia totale dell'utero)

La variante più grave (grado) di discordinazione della contrazione uterina durante il travaglio, che è caratterizzata da spasmo totale della cervice, segmento inferiore, corpo, angoli delle tube dell'utero e della vagina.

Allo stesso tempo, non compare un “pacemaker”, ma diversi (spostamento del “pacemaker” verticalmente e orizzontalmente). L'utero è suddiviso in più zone, ognuna delle quali assume la funzione di centro di lancio. Ogni segmento dell'utero ha il proprio ritmo, ampiezza e frequenza di contrazione, che non coincidono tra loro.

C'è fibrillazione del miometrio, simile allo sfarfallio e al battito del cuore. Il tono dell'utero rimane sempre alto, tutte le fibre muscolari, soprattutto quelle circolari, sono in uno stato di tensione tonica. L'effetto totale dell'azione è estremamente basso. Il lavoro rallenta e si ferma.

L'attività generica si interrompe. La soglia di eccitazione di alcuni gruppi di cellule è molto alta, mentre altri sono molto bassi. Le onde di eccitazione e contrazione non possono coprire l'intero miometrio, poiché una parte dei fasci muscolari si contrae in un ritmo, l'altra in un altro. La propagazione delle onde di contrazione ha direzioni opposte: simultaneamente su e giù, da destra a sinistra e viceversa.

Le contrazioni diventano rare, brevi, deboli, ma in contrasto con la vera debolezza del travaglio, l'ipertono miometriale persiste. Non ci sono fasi di rilassamento e riposo.

Secondo il quadro clinico, la distocia totale dell'utero durante il travaglio assomiglia alla debolezza del travaglio. La loro principale differenza è il tono dell'utero. Con la discordanza del travaglio, è sempre aumentato, con la debolezza del travaglio, il tono dell'utero è ridotto.

Il quadro clinico della forma ipertensiva di debolezza è molto caratteristico. Dopo contrazioni spastiche e dolorose, inizia un periodo di visibile indebolimento del travaglio. La donna in travaglio non urla più, non si affretta, si comporta in modo più calmo, ma indifferente. Si lamenta solo di un dolore sordo e costante all'osso sacro e alla parte bassa della schiena. Questo spesso dà al medico una ragione per fare una diagnosi errata di debolezza secondaria del travaglio e prescrivere una terapia stimolante la nascita, che è categoricamente controindicata in caso di discordanza del travaglio.

Il tetano totale dell'utero indica una fase paradossale di parabiosi delle contrazioni muscolari. Pelle le donne in travaglio sono pallide, ci sono acrocianosi, marmorizzazione della pelle. L'impulso è veloce, facilmente comprimibile, debole. Una donna in travaglio non urina da sola; durante il cateterismo della vescica, vengono rilasciate piccole porzioni di urina contenenti proteine, eritrociti, leucociti e cilindri.

Con un esame ostetrico esterno, l'utero viene determinato con un diametro ristretto a causa della contrazione tetanica del miometrio. L'utero copre strettamente il feto La palpazione della parte che si presenta è difficile. Anche con la posizione trasversale o obliqua del feto, l'utero mantiene la forma di un ovoide allungato e stringe il feto in modo che sembri longitudinale. Un segmento inferiore denso e convesso viene spesso scambiato per la parte che presenta. Il feto soffre, le palpitazioni sono frequenti o poco frequenti, aritmiche, sorde o tintinnanti con una sfumatura metallica.

Durante l'esame vaginale, l'attenzione viene attirata sui muscoli tesi del pavimento pelvico, sulla vagina spasmodicamente ristretta, sui bordi edematosi, spessi e rigidi della faringe uterina. Il grado di apertura della faringe uterina è rallentato. In confronto ai dati del precedente esame vaginale, sembra che l'apertura della cervice non solo non progredisca, ma diventi più piccola.

È difficile determinare l'integrità della vescica fetale a causa delle membrane dense, che sono letteralmente tese sopra la testa, le acque anteriori sono praticamente assenti.

C'è un tumore generico pronunciato sulla testa, a causa del quale è difficile determinare le cuciture e le fontanelle.

A volte sembra che la testa fetale sia avanzata verso il pavimento pelvico. Tuttavia, la palpazione dell'intera superficie posteriore libera della sinfisi pubica indica una posizione elevata della testa, sebbene il tumore alla nascita possa raggiungere il pavimento pelvico, il che causa inutili tentativi.

Dopo la nascita, il feto risulta non essere affatto gigante, non grande, ma piuttosto di taglia media (2900-3100 g) o addirittura piccolo.

Con qualsiasi forma di discordinazione del travaglio nelle donne con dimensioni anatomiche normali del bacino molto più spesso che nella popolazione generale, c'è estensione della testa (vista frontale, posteriore del viso), posizione eretta alta della sutura sagittale, inserzione asinclitica parietale posteriore e anche vista posteriore. Non appartengono a meccanismi adattativi anche quando forme anormali bacino. Questa è una conseguenza di una violazione del tono e dell'attività contrattile.

Il ripristino spontaneo della normale attività contrattile uterina senza correzione medica è estremamente raro. Una donna in travaglio aumenta rapidamente la temperatura corporea, sviluppa endomiometrite, corionamnionite, che peggiora la prognosi dell'esito del parto per la madre e il feto.

Con distocia totale dell'utero, se la situazione lo consente (assenza di infezione, temperatura elevata corpo, feto vivo, intervallo anidro non troppo lungo), il parto deve essere effettuato solo con taglio cesareo.

La gestione conservativa del parto, l'uso improprio della stimolazione del parto controindicata può portare a complicazioni potenzialmente letali.

Si creano le condizioni per la penetrazione del liquido amniotico nel sistema venoso materno (embolia del liquido amniotico). Può svilupparsi almeno grave complicanza - ischemia di una sezione separata dell'utero e rottura della sua parete. Molto spesso, questa è una localizzazione tipica: la costola sinistra, il segmento uterino inferiore, la parete anteriore dell'utero.

Evidenziando varie forme di discordinazione (disfunzione ipertensiva) dell'attività contrattile dell'utero, vanno sottolineate due circostanze.

Il primo è la dipendenza della gravità di questa patologia dalla gravità e dalla profondità delle violazioni della regolazione vegetativa e miogenica della contrazione uterina durante il travaglio.

Il secondo è la progressione e l'aggravamento della gravità della discordanza in caso di meccanismi compensatori insufficienti nel corpo della donna incinta e del suo feto, o in assenza di trattamento e parto tempestivi e adeguati.

I dati di letteratura indicano che la mancanza di endorfine interrompe il metabolismo delle catecolamine e mantiene lo spasmo delle fibre muscolari organi interni (inclusi utero, intestino, ureteri).

È stato ora dimostrato che un rilascio eccessivamente elevato di catecolamine riduce il loro ruolo protettivo nel danno ischemico ai neuroni nel cervello della madre e del feto.

Senza terapia farmacologica, si osserva raramente il ripristino spontaneo del lavoro normale.

Presentiamo la nostra osservazione clinica della distocia uterina totale.

Una donna in travaglio, 27 anni, è stata ricoverata in maternità con una gravidanza a termine, presentazione cefalica, attività lavorativa vigorosa, che dura 8 ore.

Le acque si sono riversate 36 ore fa. Le contrazioni sono irregolari: a volte lunghe (50-60 s), poi brevi (15-20 s), dolorose. La donna in travaglio è stanca e vuole dormire. Temperatura corporea 38,6 ° C. BP 140 / 90-150 / 100 mm Hg. Art., Polso 120 battiti / min. La pelle è iperemica. Lingua secca, rivestita di bianco. Lo stomaco è gonfio. L'utero è di forma ovale, che racchiude strettamente il feto. Nella regione del segmento inferiore all'altezza di quattro dita trasversali sopra la sinfisi pubica, viene determinata una contrazione spastica dell'utero sotto forma di una depressione anulare. Il battito cardiaco fetale non può essere sentito.

Esame vaginale: la cervice è lunga fino a 2 cm, appesa nella vagina. Il canale cervicale consente a due dita di passare liberamente. La faringe interna sotto forma di un anello spastico denso è aperta di 2 cm Non c'è vescica fetale. La testa fetale viene premuta contro l'ingresso del piccolo bacino. Non è possibile identificare suture e fontanelle. La capacità pelvica è buona. Lo scarico è nuvoloso, con moderazione.

Dall'anamnesi: questa gravidanza non è la prima, come annotato nel documento di accompagnamento, ma la seconda: 10 anni fa, la prima gravidanza è stata interrotta da un aborto medico artificiale in un periodo di 12 settimane. Secondo il paziente, la cervice si è aperta con grande difficoltà ed è stata “rimossa dalla sedia due volte” per prepararsi ad un aborto utilizzando antispastici. L'aborto è andato senza complicazioni.

Una sorella gemella all'età di 20 anni è morta di parto per emorragia. La madre della paziente ha riferito che la gravidanza, in cui sono nate entrambe le gemelle, è stata difficile, con sintomi di minaccia di interruzione. Sono state necessarie fino a 20 settimane di gravidanza terapia ormonale... I bambini erano spesso malati. Menarca in entrambe dai 15 anni, 3-4 giorni dopo 30-35 giorni, ma la gravidanza è avvenuta in entrambe le sorelle nel primo anno di attività sessuale.

Dopo un urgente e completo esame clinico è stata formulata la diagnosi: “Gravidanza 40 settimane; presentazione cefalica; discordinazione del travaglio (distocia totale dell'utero); rottura precoce del liquido amniotico; morte fetale intrapartum; endomiometrite ".

Data la presenza infezione acuta, morte fetale, alto rischio di peritonite, si è deciso di rifiutare il parto operatorio. Per diverse ore è stata eseguita una terapia antispasmodica, antibatterica e disintossicante. Fornito sonno dei farmaci per 3 ore è stata eseguita la tocolisi con partusisten per 3 ore, che ha permesso di ridurre il tono basale, ridurre lo stato spastico dell'utero. L'anestesia epidurale non è stata somministrata a causa di un'infezione della pelle.

Tuttavia, l'attività lavorativa era praticamente assente. Sullo sfondo della continua iniezione a goccia, è stata eseguita un'attenta rodostimolazione con PGE 2 con cardiomonitoraggio simultaneo e controllo isterografico. Contrazioni dopo 3 minuti (3 per 10 minuti) per 60 secondi di media intensità. La donna in travaglio sonnecchia (iniezione a goccia di una soluzione all'1% di morfina, seduxen). Dopo 10 ore, l'apertura è completa, la testa è un ampio segmento all'ingresso della piccola pelvi.

Le condizioni della madre sono gradualmente migliorate, la temperatura corporea è scesa a 37,3 ° C, la frequenza cardiaca era di 96-100 battiti / min. BP 130 / 90-120 / 80-110 / 70 mm Hg. Arte. Craniotomia e cranioclasia sono state eseguite in anestesia endotracheale acido-ossigeno in presenza di condizioni per un'operazione di distruzione dei frutti. La trazione del frutto è difficile. È stato recuperato un feto maschio senza cervello (peso corporeo 3100 g, lunghezza 54 cm). Nell'area delle spalle e a livello delle orecchie del feto, c'è una pronunciata compressione dei tessuti molli, un cambiamento (colore blu-viola) dei tessuti. È stata eseguita la prevenzione del sanguinamento con metilergometrina (1,0 ml). Dopo 5 minuti, la placenta è stata separata da sola e l'intera placenta si è distinta. Un esame manuale di controllo delle pareti dell'utero non ha rivelato alcuna violazione dell'integrità del muro. Le rotture del collo di II grado sono state suturate con suture catgut. Nel periodo postpartum - subinvoluzione dell'utero, endomiometrite, guarigione della ferita secondaria del perineo.

Dopo 2 anni gravidanza ripetuta... Fibromi uterini scoperti, 8 cm di diametro. Il parto è stato eseguito con taglio cesareo in modo pianificato durante la gravidanza a termine. Durante l'operazione, il sistema operativo interno dell'utero viene passato solo per la punta del dito.

Data la presenza di un nodo miomato intermuscolare grandi formati, il pericolo di ritenzione di lochia, è stata eseguita l'amputazione sopravaginale dell'utero. Periodo postoperatorio proceduto senza complicazioni. Durante l'esame del campione rimosso, sono stati riscontrati un mioma uterino cellulare proliferante, un'atresia quasi completa della faringe interna e la presenza di endomiometrite cronica basale. Un neonato ha vescicolosi, polmonite congenita, onfalite. Trasferito al trattamento di follow-up presso l'ospedale pediatrico. Esame di controllo dopo 2 mesi: madre e figlio sono sani.

La rapida transizione della patologia a uno stadio più grave spesso complica la prognosi del parto e la loro gestione. Attualmente, tenendo conto dei principi dell'ostetricia moderna, non consentono una gestione del parto così lunga e traumatica. Tuttavia, simile casi clinici può verificarsi con ogni medico.

20.6.5. Diagnostica della discordanza del lavoro e delle sue varianti

Quando una donna in travaglio viene ricoverata in maternità, è necessario leggere la documentazione medica (scambio dei dati della carta, diagnosi di riferimento). Quando si raccoglie l'anamnesi, oltre alle informazioni generalmente note, è necessario prestare attenzione ai fattori di rischio che minacciano una violazione del coordinamento della contrazione uterina durante il travaglio (nevrosi vegetative, stress, superlavoro, anomalie dello sviluppo uterino, patologia cervicale - stiramento eccessivo uterino, FPI, patologia neuroendocrina, ecc.). Valutazione necessaria condizione generale, salute somatica, situazione ostetrica. Escludere pelvi anatomicamente stretto, uno o un altro grado di squilibrio tra il bacino e la testa del feto; inferiorità del miometrio, che può portare alla rottura dell'utero durante il travaglio e alla rottura prematura della placenta. Da notare se ci sono segni prenatali di patologia da contrazione uterina (cervice densa, lunga, periodo preliminare patologico, testa fetale mobile, versamento prenatale, gravidanza prolungata).

Per valutare la natura del travaglio, è necessario determinare quanto segue ogni 1-2 ore:

La dinamica dei cambiamenti strutturali nella cervice in base alle ultime ore di travaglio, tenendo conto della parità di lavoro (prima, ripetuta);

L'apertura della cervice (faringe uterina) in centimetri, la condizione dei bordi della cervice (morbida, flessibile; densa, rigida, scarsamente estensibile; spessa - sottile), compresa la condizione dei bordi della faringe uterina durante una contrazione (morbida, ma ispessita su tutta la circonferenza o su un sito separato);

L'utilità funzionale della vescica fetale (versata in una contrazione) o l'inferiorità (forma piatta, le membrane sono tese sopra la testa), le caratteristiche delle membrane (dense, ruvide, elastiche). Notare la tensione della vescica fetale durante e all'esterno della contrazione, così come la quantità di liquido amniotico (poco, molto, normale);

Presentazione, inserimento, tipo di feto, corrispondenza del biomeccanismo a un particolare periodo di travaglio, posizione della testa rispetto ai piani principali del bacino, velocità del suo avanzamento;

La frequenza delle contrazioni per 10 minuti di tempo di controllo (determinata da un cronometro); ritmo; durata della contrazione (contrazione sistole) e rilassamento (contrazione diastole) dell'utero;

Tono basale del miometrio durante la contrazione e al di fuori della contrazione utilizzando un tonusometro o confrontando la tensione dell'utero con il muscolo vasto laterale del paziente (il tono muscolare della coscia è 10 mm Hg); per effettuare una diagnosi differenziale tra debolezza e discordinazione del travaglio.

Per diagnosticare anomalie del travaglio, vengono utilizzate isterografia esterna, tocografia interna, CTG.

Isterografia multicanale esternaconsente di rivelare una violazione del triplo gradiente discendente, ipertonicità del segmento inferiore, irregolarità delle contrazioni, una diminuzione della contrazione diastolica e una riduzione del tempo di pausa tra le contrazioni.

Il metodo consente di rilevare complessi di contrazioni disordinate dell'utero (doppio, triplo tipo di contrazione). La parte superiore della curva isterografica non è un arrotondamento simile a un picco, ma un altopiano con contorni seghettati irregolari, il ritmo delle contrazioni non è uniforme, l'ampiezza della contrazione del fondo dell'utero è molto inferiore rispetto al segmento inferiore. Con l'aiuto dell'isterografia, è possibile rilevare le contrazioni tetaniche dell'utero quando non si rilassa per un certo numero di cicli uterini.

Topografia internarappresenta una stima quantitativa e quindi più accurata della durata ciclo uterino, contrazioni della sistole e della diastole. Consente di determinare l'ampiezza della contrazione, il tono basale dell'utero, la pressione intrauterina totale durante la contrazione, la velocità e la natura del suo aumento durante la sistole e la diastole, nonché di calcolare il lavoro dell'utero e l'attività uterina. Tutti questi indicatori sono espressi in termini numerici.

L'ampiezza delle contrazioni individuali dell'utero durante la discordinazione delle forze di lavoro può variare in un ampio intervallo: da 20 a 80 mm Hg. Art., Che conferma l'irregolarità della forza delle contrazioni. Sullo sfondo dell'ipertonicità dell'utero e del suo insufficiente rilassamento tra le contrazioni, l'intensità (forza, ampiezza) delle contrazioni è ridotta. La durata della contrazione della sistole aumenta di 1,5-2 volte, la durata della diastole diminuisce del 50-60%. Il coefficiente di asimmetria della contrazione (il rapporto tra la durata della sistole e la diastole) è uguale a uno o più.

L'aumento della pressione intrauterina non si verifica in modo uniforme, ma bruscamente, che è la ragione principale della scarica prematura del liquido amniotico. Abbiamo studiato le principali caratteristiche dell'attività contrattile dell'utero durante il parto fisiologico e anormale (debolezza e discordanza del travaglio).

La diagnosi differenziale della patologia della contrazione dell'utero con discordinazione e debolezza del travaglio è presentata nella tabella. 20.2.

Tabella 20.2. Caratteristiche dell'attività contrattile dell'utero durante il travaglio fisiologico e anormale

Principali indicatori dell'attività contrattile uterina durante il travaglio	Parto fisiologico	Discordinazione del lavoro	Debolezza primaria dell'attività
Eccitabilità del miometrio	Normale	È aumentato	Ridotto
Tono uterino, mm Hg Arte.	Normale (10-12)	Promosso (13-18)	Diminuito (9-6)
Il ritmo delle contrazioni	Ritmico	Irregolare	Ritmico
Frequenza per 10 min	3-5	vario	1-2
Durata del combattimento, s	60-90	100-120	20-30
Forza della contrazione (ampiezza della contrazione, mm Hg)	30-35	< 30	< 30
Durata della contrazione della sistole, s	30-40	40 e più	< 30
Durata della contrazione diastole, s	40-60
Rapporto di asimmetria da contrazione (rapporto tra sistole e diastole)	0,7	1-1,5	0,7
Dolore alle contrazioni	Leggermente doloroso, moderatamente doloroso	Gravemente doloroso	Meno doloroso
Dilatazione della cervice	I progressi	Drammaticamente rallentato	Rallentato
Promozione fetale	»	Anche	»
La completezza della vescica fetale	Completare	Difettoso	Difettoso
Pressione intrauterina totale, mm Hg Arte.	40-60	Meno di 40	Meno di 40
Aumento della pressione intrauterina nella sistole della contrazione, mm Hg Arte.	0,6-0,9	Da 0,4 a 1,5	0,6
Diminuzione della pressione intrauterina in diastole, mm Hg Arte.	0,5-0,7	Da 1,0 a 0,8	0,5

A causa del fatto che i metodi dell'isterografia multicanale e della tocografia interna sono usati raramente nelle istituzioni ostetriche pratiche, è necessario prestare attenzione al complesso dei sintomi o ai sintomi clinici individuali caratteristici della disfunzione ipertensiva delle contrazioni.

Possiamo tranquillamente presumere che le ragioni per la scissione irrisolta del lavoro siano:

Cervice "immaturo" al momento del parto;

Periodo preliminare patologico;

Posticipare la gravidanza;

Rottura prenatale del liquido amniotico nella cervice "immatura";

Rotture e schiacciamento della cervice;

Ampie lacrime vaginali

Lesioni fetali ipossico-traumatiche.

Questi disturbi e complicanze accompagnano anche una pelvi clinicamente stretta, la minaccia di rottura del miometrio difettoso. La causa è l'effetto, così come l'effetto diventa la causa delle complicazioni.

20.6.6. Trattamento

Quando si sceglie una terapia correttiva per la discordanza del lavoro, si dovrebbe procedere da una serie di disposizioni.

Prima di condurre il parto attraverso il canale del parto naturale con complesse violazioni multicomponenti della regolazione dell'attività contrattile dell'utero, incluso miogenico (il più antico e durevole in sviluppo evolutivo persona), è necessario fare una prognosi del parto, prevedendo esiti per la madre e il feto.

La prognosi e il piano per la gestione del parto si basano sull'età, l'anamnesi, lo stato di salute della donna in travaglio, l'andamento delle gravidanze, la situazione ostetrica e i risultati della valutazione delle condizioni del feto.

PER fattori sfavorevoli in relazione:

Età primipare tarda e giovane;

Storia ostetrica e ginecologica complicata (infertilità, gravidanza indotta, nascita di un bambino malato con danno ipossico, ischemico, emorragico al sistema nervoso centrale o al midollo spinale);

La presenza di qualsiasi malattia grave, in cui un corso prolungato di travaglio è pericoloso e esercizio fisico;

Preeclampsia grave, bacino stretto, gravidanza post-termine, cicatrice sull'utero;

Sviluppo della discordinazione delle contrazioni all'inizio del travaglio (fase latente);

Rottura prematura del liquido amniotico in caso di cervice "immatura" con piccola apertura della faringe uterina; intervallo anidro critico (10-12 ore);

La formazione di un tumore generico con una testa alta e una piccola apertura (4-5 cm) della faringe uterina;

Interruzione del normale biomeccanismo del lavoro;

Ipossia fetale cronica, le sue dimensioni troppo piccole (meno di 2500 g) o grandi (3800 ge più) che non corrispondono agli indicatori medi del periodo gestazionale; presentazione podalica, vista posteriore, diminuzione del flusso sanguigno nel feto.

2. Con tutti i fattori di rischio elencati, è consigliabile scegliere il metodo di parto mediante taglio cesareo senza tentare una terapia correttiva.

Una donna in travaglio può essere vitale complicazioni pericolose: rottura dell'utero, embolia da liquido amniotico, distacco prematuro della placenta, ampie rotture del canale del parto, sanguinamento ipotonico e coagulopatico combinato.

3. In assenza di fattori di rischio o in presenza di controindicazioni al taglio cesareo, viene eseguita una correzione multicomponente del travaglio.

La terapia rodostimolante con ossitocina, prostaglandine e altri farmaci che aumentano il tono e l'attività contrattile dell'utero, con discordanza del travaglio, è controindicata.

I grado (distopia dell'utero).I componenti principali del trattamento della discordinazione del travaglio nel primo grado di gravità sono: antispastici, anestetici, tocolitici (β-adrenomimetici), anestesia epidurale.

Durante la prima e la seconda fase del travaglio, è necessario somministrare (per via endovenosa e / o intramuscolare) ogni 3 ore i farmaci antispasmodico(no-shpa, baralgin, diprofen, gangleron) e analgesico(promedolo, farmaci simili alla morfina) azioni. Una soluzione al 5-10% di glucosio con vitamine ( vitamina C, vitamina B 6, E e A nel dosaggio giornaliero).

L'uso di antispastici inizia con la fase latente del travaglio e termina con la completa apertura della faringe uterina.

Di più tecniche efficaci per eliminare l'ipertonicità basale dell'utero è opportuno evidenziare l'utilizzo di agonisti β-adrenergici (partusisten, alupent, bricanil). La dose terapeutica di uno dei farmaci elencati viene sciolta in 300 ml o 500 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione isotonica cloruro di sodio e iniettato per via endovenosa lentamente inizialmente ad una velocità di 5-8 gocce / min, poi ogni 15 minuti la frequenza delle gocce viene aumentata di 5-8, raggiungendo una frequenza massima di 35-40 gocce / min. Dopo 20-30 minuti, le contrazioni si interrompono quasi completamente. Arriva un periodo di riposo dell'attività uterina. La tocolisi viene completata 30 minuti dopo l'inizio della normalizzazione del tono dell'utero o la cessazione del travaglio.

Dopo 30-40 minuti, le contrazioni riprendono da sole e sono regolari.

Le indicazioni per la tocolisi uterina durante il travaglio sono:

Disfunzione ipertensiva dell'attività contrattile uterina e sue varianti;

Lavoro veloce e rapido;

Periodo preliminare patologico prolungato.

Con patologico a breve termine periodo preliminare (non più di un giorno), puoi applicare il tocolitico all'interno una volta (bricanil 5 mg).

4. Con la discordinazione delle contrazioni, è necessario eliminare la vescica fetale difettosa. Membrane fetali deve essere divorziato (tenendo conto delle condizioni e delle controindicazioni per l'amniotomia artificiale).

L'amniotomia viene eseguita immediatamente dopo la somministrazione endovenosa di un antispasmodico (no-shpa 4 ml o baralgin 5 ml), in modo che si verifichi una diminuzione del volume dell'utero sullo sfondo dell'azione degli antispastici.

5. A causa del fatto che le anomalie del travaglio sono accompagnate da una diminuzione del flusso sanguigno uterino e uteroplacentare e dell'ipossia fetale, durante il parto vengono utilizzati regolatori del flusso sanguigno.

Questi fondi includono:

Vasodilatatori (aminofillina);

Farmaci che normalizzano i processi di microcircolazione (reopoliglucina, miscela di glucosonocaina con agapurina o trental);

Mezzi che migliorano l'assorbimento del glucosio e normalizzano il metabolismo dei tessuti (Actovegin, cocarboxylase);

Mezzi per proteggere il feto (seduxen a 0,07 mg / kg di peso corporeo della donna in travaglio).

Tutti terapia farmacologica dovrebbe essere regolato a ore.

Il parto viene effettuato sotto monitoraggio cardiaco e controllo isterografico. Gli antispastici vengono costantemente iniettati a goccia. La soluzione di base per gli antispastici è una miscela di glucosonocaina (soluzione di glucosio al 10% e soluzione di novocaina allo 0,5% in proporzione uguale) o soluzione di glucosio al 5% con trental (5 ml), che migliorano la microcircolazione e riducono gli impulsi patologici eccessivi dell'utero.

In caso di scarico prematuro di liquido amniotico, gli antispastici devono essere somministrati per via endovenosa. Quando la cervice uterina è dilatata di 4 cm, eseguire un'anestesia epidurale.

Il progresso del travaglio è misurato dal grado di dilatazione cervicale e dall'abbassamento del bambino nella regione pelvica. Ciò richiede quanto segue:

• Contrazioni regolari e forti.
• La dimensione del bambino per adattarsi al bacino e la posizione corretta.
• La larghezza del bacino è sufficiente per il passaggio del bambino.

Se le contrazioni non sono abbastanza forti da aprire la cervice, ti verranno somministrati farmaci per contrarre l'utero. A volte, le contrazioni regolari interrompono improvvisamente a metà del travaglio. Se ciò accade e il processo del parto si interrompe per diverse ore, il medico può suggerire di rompere il sacco amniotico, se non si è ancora rotto, o stimolare il travaglio con l'ossitocina.

I problemi durante il parto sono possibili come segue:

Fase iniziale del travaglio prolungata. Ciò accade se la cervice non si apre fino a 3 cm, nonostante le contrazioni regolari, - dopo 20 ore, se questa è la prima nascita, e dopo 14, se la nascita non è la prima.

A volte il progresso è lento perché questa non è una vera nascita. Hai false contrazioni che non contribuiscono all'apertura cervicale. Alcuni analgesici utilizzati durante il travaglio possono avere effetti indesiderati sotto forma di rallentamento del processo del travaglio, soprattutto se usati troppo presto.

Trattamento. Qualunque sia la ragione, se la cervice non si è ancora aperta quando arrivi in \u200b\u200bospedale e le contrazioni non sono molto gravi, il tuo medico potrebbe suggerirti misure per accelerare il processo del travaglio. Potrebbe esserti chiesto di tornare a casa e riposare. Spesso per una prima fase prolungata del travaglio migliore medicina - ricreazione. Potrebbe esserti somministrato un qualche tipo di sedativo.

Lavoro attivo prolungato. Fase iniziale il travaglio può andare liscio, ma il processo rallenterà durante la fase attiva. Il travaglio è considerato prolungato se la cervice non si apre di circa 1 cm entro un'ora, dopo che la dilatazione ha raggiunto 4-5 cm Il processo può proseguire, ma troppo lentamente o interrompersi del tutto. Fermarsi bruscamente dopo una buona contrazione può significare che il tuo bacino non è della misura giusta per la testa del tuo bambino.

Trattamento. Se la fase attiva progredisce, il medico può lasciare che il travaglio continui naturalmente. Ti potrebbe essere chiesto di camminare o cambiare posizione per aiutare il processo. Se sei in travaglio da molto tempo, potresti ricevere liquidi per via endovenosa per mantenerti idratato.

Tuttavia, se in parto attivo nessun progresso è stato fatto per diverse ore, il medico può usare l'ossitocina, l'apertura del sacco amniotico o entrambi per accelerare il processo. A volte questo è sufficiente per rimettere in carreggiata le contrazioni e permetterti di partorire senza complicazioni.

Tentativi prolungati. A volte cercando di spingere il bambino attraverso canale di nascita lento o inefficace, che prosciuga le forze della madre. Se questo è il primo bambino, spingere per più di tre ore è generalmente considerato prolungato. Se hai già avuto figli, spingere per più di due ore è considerato prolungato.

Trattamento. Il medico valuterà fino a che punto il bambino è andato nel canale del parto e se il problema può essere corretto cambiando la posizione della testa. Se hai ancora la forza e il bambino non mostra segni di angoscia, potresti continuare a spingere. A volte, se il bambino ha camminato abbastanza lontano, la testa può essere rilasciata delicatamente usando una pinza o un aspirapolvere. Ti potrebbe essere chiesto di assumere una posizione sdraiata, accovacciata o carponi per aiutare a spingere fuori il bambino. Se il bambino è troppo in alto nel canale del parto e altre misure falliscono, potrebbe essere necessario un taglio cesareo.

Intervento durante il parto

Se il travaglio è ritardato o si sviluppano complicazioni, potrebbe essere necessario un intervento medico. Gli strumenti - una pinza o un estrattore a vuoto - possono essere utilizzati se la cervice è completamente aperta, il bambino si incurva, ma ci sono difficoltà con la sua nascita. L'intervento può anche essere necessario se la testa del bambino è nella posizione sbagliata e può rimanere bloccata nell'area pelvica. Se il cuore del tuo bambino batte debole e deve essere rimosso rapidamente, se sei troppo esausto per continuare a spingere, il travaglio può essere accelerato con una pinza o un aspirapolvere. Questo è il modo più veloce e sicuro per rimuovere il bambino.

Usando il forcipe. Le pinze hanno la forma di due cucchiai collegati come un raccoglitore di insalata. Sono accuratamente inseriti nella vagina uno per uno e coprono la testa del bambino. Quando l'utero si contrae e si spinge, il medico guida il bambino con attenzione attraverso il canale del parto in modo che possa uscire alla contrazione successiva.

Le pinze vengono utilizzate oggi solo se la testa del bambino è affondata bene ed è vicina all'uscita dal bacino. Se la testa non scende abbastanza, potrebbe essere necessario un taglio cesareo.

Applicazione sottovuoto. È possibile utilizzare un aspirapolvere al posto della pinza se la testa del bambino è abbassata nel bacino. Un cappuccio di gomma o di plastica viene posizionato sopra la testa del bambino, l'aspirazione è attivata e il medico guida delicatamente il bambino attraverso il canale del parto quando la madre spinge. L'estrattore a vuoto occupa meno spazio delle pinze ed è meno traumatico per la madre. Ma per un bambino, il suo utilizzo è un po 'più rischioso.

Cosa aspettarsi. Questo lavoro è di breve durata, ma ci vorranno 30-45 minuti per prepararti alla procedura. Avrai bisogno di un'epidurale o anestesia spinale e inserimento di un catetere per svuotare la vescica. È possibile eseguire dei tagli per espandere la vagina per facilitare l'uscita del bambino.

Gli strumenti per aiutare un bambino a uscire sono molto importanti e generalmente sicuri. Tieni presente che le pinze possono lasciare abrasioni e segni rossi sulla testa del bambino. Il dispositivo di aspirazione può lasciare un'abrasione o una protuberanza sulla corona e contusioni sotto il cuoio capelluto. Le abrasioni scompariranno in circa una settimana. Nodulo e arrossamento - dopo pochi giorni. In ogni caso, danni gravi sono rari.

La decisione se utilizzare il forcipe o l'aspirapolvere è meglio lasciare al medico. La competenza nell'uso degli strumenti è la migliore garanzia contro le complicazioni.