Qual è lo sconto dell'attività generica (disfunzione ipertensiva, attacchi non coordinati). Trattamento del dissturnamento dei dati

Il progresso del parto è misurato dal grado di rivelazione della cervice e abbassando il bambino nell'area del bacino. Per questo è necessario quanto segue:

• Contrazioni regolari e forti.
• La dimensione di un bambino, permettendo di passare attraverso il bacino e la sua posizione corretta.
• La larghezza del bacino è sufficiente per passare il bambino.

Se i combattimenti non sono abbastanza forti da scoprire la cervice, ti verranno dati medicinali che costringono l'utero a restringere. A volte le contrazioni regolari si fermano improvvisamente nel mezzo del parto. Se ciò accade e il processo generico si ferma per diverse ore, il medico può suggerire di rompere una bolla integrale, se non ha ancora rotto o stimolare l'ossotocina del parto.

I problemi nel corso del parto sono i seguenti:

Caricamento della fase iniziale del parto. Ciò accade se la cervice non si aprisse fino a 3 cm, nonostante le contrazioni regolari, in 20 ore, se è la prima parto, e dopo 14, se la nascita non è la prima.

A volte il progresso è lento, poiché queste non sono una consegna reale. Hai contrazioni false che non contribuiscono alla divulgazione del collo. Alcuni antidolorifici utilizzati durante il lavoro possono dare conseguenze indesiderabili sotto forma di una decelerazione del processo generico, specialmente se sono usati troppo presto.

Trattamento. Qualunque sia la ragione, se la cervice non ha ancora rivelato quando sei arrivato all'ospedale, ei combattimenti non sono molto forti, il medico può offrire determinate misure per accelerare il processo del lavoro. Potresti essere suggerito di tornare a casa e rilassarti. Spesso per la prima fase serrata del parto migliore medicina - rilassamento. Puoi dare mezzi rilassanti.

Parto protettivo attivo. Fase iniziale Dare alla nascita può andare senza intoppi, ma il processo rallenterà durante la fase attiva. La nascita è considerata protratta se la cervice non si apre circa 1 cm per un'ora, dopo che la divulgazione ha raggiunto 4-5 cm. Il processo può andare, ma troppo lentamente o per fermarsi a tutti. Una forte cessazione del processo dopo che i buoni combattimenti possono significare che la dimensione del tuo bacino non corrisponde alle dimensioni della testa del bambino.

Trattamento. Se la fase attiva sta progredendo, il medico può lasciare il tuo parto modo naturale. Potresti essere suggerito di piacere o modificare la posizione per aiutare il processo. Con nascite prolungate, è possibile entrare in fluido per via endovenosa per evitare la disidratazione.

Tuttavia, se B. parto attivo Non c'erano progressi per diverse ore, il medico può applicare ossitocina, aprendo la bolla di ossigeno o sia per accelerare il processo. A volte è sufficiente riprendere le contrazioni e consentirti di dare alla luce senza complicazioni.

Proteggere gli onde. A volte i tentativi di spingere il bambino attraverso il canale generico sono lenti o inefficaci, che esauriscono la forza della madre. Se questo è il primo figlio, il sudore è più lungo di tre ore di solito viene considerato protratto. Se hai già avuto figli che hanno trascinato il superamento di due ore.

Trattamento. Il medico apprezzerà quanto è lontano un bambino trasmesso nel canale generico e se è impossibile eliminare il problema cambiando la posizione della testa. Se hai ancora la forza e il bambino non mostra i segni di un disagio, potresti essere permesso di continuare a vivere. A volte, se il bambino passò abbastanza lontano, la testa può essere accuratamente liberata di rilasciare con una pinza o un vuoto. Potresti essere chiesto di prendere la posizione del viaggio medio, accovacciato o su tutti e quattro, che aiuterà a spingere il bambino. Se il bambino è troppo alto nel canale genitale e altre misure non aiutano, potrebbe essere necessario taglio cesareo.

Intervento durante il parto

Se il parto è ritardato o sviluppando complicazioni, potrebbe essere richiesta l'intervento dei medici. Strumenti - Nippers o aspiratori sottovuoto - possono essere utilizzati se il collo è completamente rivelato, il bambino è caduto, ma c'erano difficoltà con il suo aspetto. L'intervento può anche essere necessario se la testa del bambino è nella posizione sbagliata e può essere bloccata nell'area pelvica. Se il cuore del bambino batte debolmente e deve essere rimosso rapidamente, se sei troppo scavato per continuare a dormire, il parto può essere accelerato con pinze o aspirapolvere. Questo è il modo più veloce e più sicuro per estrarre il bambino.

Applicare la pinza. Le pinze hanno la forma di due cucchiai collegati come un impianto di layout di insalata. Sono introdotti ordinatamente nella vagina e coprono la testa del bambino. Quando l'utero si sta restringendo e si tratta, il medico manda delicatamente un bambino attraverso il canale generico, e può uscire dalla prossima lotta.

Le pinze oggi sono applicate, solo se la testa del bambino è caduta bene ed è vicino all'uscita dal bacino. Se la testa non è caduta, potresti aver bisogno di una sezione cesarea.

Applicazione del vuoto. Invece di pinze, un vuoto può essere usato se la testa del bambino cadde nel bacino. Il cappello di gomma o plastica è messo sulla testa del bambino, l'aspirazione è accesa, e il medico mostra delicatamente un bambino attraverso percorsi genericiQuando la madre è stretta. L'aspiratore sottovuoto prende meno spazio della pinza e la madre è meno ferita. Ma per il bambino, il suo uso è in qualche modo più rischioso.

Cosa aspettarsi. Tale tipo è breve, ma ci vorranno 30-45 minuti per prepararti per la procedura. Avrai bisogno di epidurale o anestesia spinale e l'introduzione di un catetere per lo svuotamento vescica urinaria. I tagli possono essere fatti per espandere la vagina per facilitare la resa del bambino.

Gli strumenti che aiutano l'uscita del bambino sono molto importanti e generalmente al sicuro. Tieni presente che le pinze possono lasciare abrasioni e tracce rosse sulla testa del bambino. Dal dispositivo di aspirapolvere può essere una foglia o un urto sulla cima del cuoio capelluto e dell'ematoma sotto la pelle. Absadins scomparirà in circa una settimana. Bryer e Red - pochi giorni dopo. In ogni caso, gravi danni sono rari.

La soluzione che usare - Pinze o aspirapolvere, è meglio fornire il medico. L'esperienza nell'uso degli strumenti è la migliore garanzia di complicazioni.

Anomalie attività generica Portano ad una lenta divulgazione della cervice, dell'ipossia del feto, del serraggio del lavoro e di conseguenza - all'emergere di complicazioni infettive, morte fetale e sanguinamento. La frequenza delle anomalie di potenza nativa è in media circa il 10%. Circa il 30% delle sezioni cesariche viene effettuata a causa di attività generica inefficace e incoerenza clinica del feto e del bacino della madre. Attualmente ci sono diverse classificazioni di anomalie native. Alcuni di loro sono basati solo sulla valutazione dell'efficacia delle forze generiche senza tenere conto della natura delle riduzioni del miometrio.

Classificazione delle anomalie delle forze generiche (di Friedman E.a)

Classificazione ACOD.

Disfunzione ipotonica (debolezza dell'attività generica).

Dissfunzione ipertensione (dissturgiamento dei dati e attività generica eccessivamente violenta):

Raggi "Colurumen":

Dystation Segmental ("Ring");

Tetanus utero. Classificazione dell'ICD-10

062 Violazioni di attività generiche (forze generiche)

062.0 Debolezza primaria dell'attività del lavoro.

062.1 Debolezza secondaria dell'attività generica.

062.2 Altri tipi di debolezza dell'attività del lavoro.

062.3 BREZZA SWIFT.

062.4 Tagli ipertensivi, non coordinati e protratti nell'utero.

Escluso: distazione (parto difficile) (Ferny Origin), (origine materna) BDU (O66.9)

062.8 Altri disturbi di attività generiche.

062.9 La violazione dell'attività generica non è specificata.

063 Consegna protratti

063.0 Il primo periodo di parto prolungato.

063.1 Il secondo periodo prolungato del parto.

063.2 Ritardato compleanno del secondo feto dei gemelli, triplo, ecc. O63.9 Antipasti non specificati.

Nella Federazione Russa adottata la seguente classificazione delle anomalie native, riflettendo la natura delle attività contrattuali.

1. Periodo preliminare patologico.

2. Discordinazione delle attività generiche:

a) I Stage (Tonic);

b) Stage Stage (spastico);

c) III Stage (Tetanic).

3. Debolezza delle attività generiche:

a) primario;

b) secondario;

c) Debolezza Poch.

4. Attività generica eccessivamente forte.

Cause di violazioni attività contrattile Matties.

1. Eccessivo stress neuroropsichico, sovraccarico.

2. Insolvenza dei meccanismi di regolazione delle attività generiche a causa di infezioni acute e croniche, estensioni di scambio grasso.

3. Anomalie di sviluppo e tumori dell'utero.

4. Cambiamenti patologici nella cervice (deformazioni cicatrici).

5. La presenza di ostacoli meccanici per far avanzare il feto.

6. Tutta l'incidenza dell'utero.

7. La gravidanza trasferita.

8. Eranny Introduzione dei fondi di riduzione.

Le cause delle anomalie delle forze generiche hanno una sola radica, ma con debolezza, i processi che garantiscono le capacità energetiche del miometrio, e durante la discordinazione e le attività generiche eccessivamente violente, è violato un sistema per la regolazione dell'attività contrattuale.

In un gruppo di rischiodonne incinte rimaste con gestoz, patologia extragnenitale, disturbi di scambio, ribizione, pelvi anatomicamente e clinicamente stretta.

La struttura del miometrio e la sua innervazione

L'utero è un organo cavo formato dal tessuto muscolare liscio. L'utero si distingue per il corpo, il fondo, la sperimentazione e la cervice. Durante la gravidanza dalla parte inferiore del corpo, il cosiddetto segmento inferiore è formato dal fondo della cervice, che, insieme ai corpi dell'utero, è fruttuoso. Le cellule muscolari lisce nel corpo e il fondo dell'utero si trovano prevalentemente longitudinalmente e spazio-longitudinalmente. Nel segmento inferiore e nella cervice, le fibre muscolari lisce si trovano principalmente in modo trasversale (circolante).

L'utero è innervato da fibre nervose separate dal plesso pelvico, il demone inferiore e i rami del sacro. Tutti i dipartimenti uterini hanno un doppio innervation vegetativo. Tuttavia, l'innervazione adrenergica (simpatico) prevale in grappoli muscolari disposti longitudinalmente dello strato medio dell'utero, potente nel corpo e nel fondo. L'innervazione holieregica (parasympaticatica) è osservata principalmente in fibre muscolari circolari, che sono principalmente nel segmento inferiore dell'utero adiacenti alla sua cavità. L'eccitazione alternativa dei sistemi nervosi simpatici e parasimpatici provoca una riduzione di raggi muscolari disposti longitudinalmente mentre rilassano fibre circolari, che porta ad un'apertura graduale della cervice.

Un'ondata di abbreviazioni di solito inizia nella regione degli angoli dell'utero, più spesso del diritto (è un driver del ritmo). Quindi gli impulsi si diffondono verso il segmento inferiore. Contrazione normale dell'utero in

il parto avviene dal tipo di "triplo gradiente verso il basso", cioè. Il fondo dell'utero è ridotto, più piccolo - il corpo è più debole del segmento inferiore. Allo stesso tempo, la diffusione dell'onda dell'abbreviazione viene dall'alto verso il basso con una forza e una durata decrescente. Con l'aumento simultaneo del tono della miometria delle contrazioni diventa discoordina. Nel caso della prevalenza del tono parasimpatico sistema nervoso Le riduzioni discordete e lo spasmo segmentale di fibre circolari del segmento inferiore e le fibre cervicali cervicali appaiono sopra il tono di simpatizzante.

Cause dell'inizio della nascitafino ad ora non è abbastanza chiaro. 10-12 giorni prima della nascita, l'eccitabilità della corteccia del cervello cade. Questo è accompagnato dall'ecrizione dell'alimentatore e dal miglioramento dei riflessi spinali, la predominanza del tono del sistema nervoso simpatico sul tono del parasimpatico, aumentando l'attività neuromuscolare dell'utero. Gli ormoni estrogeni svolgono un ruolo importante nella ristrutturazione del corpo. Gli estrogeni aumentano l'eccitabilità del miometrio, determinano la sintesi delle proteine \u200b\u200bcontrattili, rafforza il flusso sanguigno uterino-placental. Il progesterone ha l'effetto opposto sull'utero: la farsi stretching mentre cresce uovo di frutta, riduce la sensibilità del miometrio alle sostanze uterotoniche.

L'inizio della nascita è preceduto dallo sviluppo (da 37 settimane) di una serie di cambiamenti nel corpo della gravidanza, determinata dal concetto di "periodo simile (preparatorio)", che può procedere normalmente e patologicamente, predetermina la natura della prossima parto.

Normale periodo primarioÈ caratterizzato dall'origine dei seguenti cambiamenti nel corpo.

1. Cambia il rapporto tra estrogeni e progesterone.

2. Modificare il rapporto tra il tono del sistema nervoso simpatico e parasimpatico con la predominanza della funzione simpatica.

3. Cambiamenti strutturali nella cervice (stato di "scadenza"). "Maturo" la cervice ha i seguenti segni: Situato in

l'asse cablato del bacino, abbreviato a 1,5-2 cm, ammorbidito, il canale cervicale saltando liberamente il dito, la lunghezza della parte vaginale del collo corrisponde alla lunghezza del canale cervicale.

4. L'aspetto dei periodi coordinati.

5. Fissare la parte del presentatore nell'ingresso del bacino.

6. Preferenti del parto - dolore incompiuto che dura non più di 6 ore.

Periodo preliminare patologicoha i seguenti segni clinici.

1. La durata del periodo del trasformatore è superiore a 6 ore.

2. Ridurre - doloroso contro lo sfondo dell'ipertone generale dell'utero con la predominanza del tono del segmento inferiore.

3. Abbreviazioni irregolari e non portano a cambiamenti nel cervicale.

4. Preparare parte del feto è alta, l'utero copre saldamente il frutto.

5. La cervice "immaturo": respinto il forneto, lungo, denso, l'esterno Zev è chiuso.

6. Quando si passa il canale cervicale, viene determinato il guscio stretto sulla testa - una bolla fetale piatta.

7. Con prolungato periodo probabile Viene fatica, violazione dello stato psico-emotivo, appaiono i sintomi del disturbo della frutta.

Pertanto, il periodo preliminare patologico è caratterizzato dalla pitidirità della contrazione dell'utero e dell'assenza di cambiamenti strutturali nella cervice. Gli intervalli tra i combattimenti rimangono irregolari, tra i combattimenti c'è un tono elevato di miometrio.

Diagnosi differenziale del principio patologico

Ospitali del parto ("Falso" parto).

Dorno.

Debolezza primaria delle forze generiche.

Tirando la placenta.

Il periodo preliminare patologico spesso accompagna lo sconto dell'attività generica ed è complicato da espulsione prematura (o prenatale) d'acqua. La sua ragione principale è un forte aumento della pressione intrauterina. Se allo stesso tempo c'è un collo "maturo" dell'utero, il parto può passare senza complicazioni. L'acqua prenatale è in combinazione con il collo "immaturo" dell'utero e un periodo di transfiner di lunga durata è la base per risolvere la questione di

operazioni della sezione trasversale cesarita, specialmente se la Guinea si riferisce a un gruppo di rischio (storia ostetrica gravata, infertilità, pelvi stretto, Grande frutta, trasferibile gravidanza, elderoine).

Tattiche di donne incintenel periodo principale patologico, dipende principalmente dallo stato della cervice e dalla presenza di acqua del mandrino.

1. Con un collo "maturo" dell'utero e dell'influenza prematura delle acque arroganti, è necessario avviare il rapporto di ricezione entro e non oltre 6 ore.

2. Con il collo "maturo" dell'utero, il potere prenatale dell'acqua e un'indicazione di infantilismo, trasferiva la gravidanza, con lacuna anidra di oltre 4 ore e l'assenza di attività generica, così come nell'anziano (oltre 30 anni Anni), i generici dovrebbero essere avviati immediatamente dopo l'acqua (o al ricevimento di una donna incinta in ospedale).

3. Quando il collo "immaturo" dell'utero, la reception sta iniziando contro lo sfondo della terapia antispasmodica con la premedicazione analgesici narcotici., antistaminico e sedativi.

4. Con la durata del periodo di droga, deve essere effettuata più di 6 ore: Analgesici (Promedolo, Dimerol, Fentanil), Diazepams, antistaminici (Dimedrol, Pipolfen), antispasmodici e forniscono un medico di sonno medico (soluzione del 20% di Oxybutirate di sodio - Gom, Vidril). Gom dà un effetto narcotico, ha un'attività antisoxica, è un buon spasmolitico. Il metodo di somministrazione: per via endovenosa, lentamente, inkjano, al tasso di 50-65 mg / kg (fino a 4 mg di sostanza secca). Il sonno è disponibile in 5-8 minuti e dura fino a 3 ore.

Con un lungo periodo trasfinale, è anche usato β -Adrenomimetica (Salgim, Passusystem, Brikanil, Terbutalina, Isadrin, Ginipral) al tasso di 0,5 mg del farmaco Gocciolare per via endovenosamente a 250-500 ml di soluzione di glucosio del 5%.

7. In assenza dell'effetto del trattamento ("immaturo" cervice, un utero "inerte") è consigliabile terminare la sezione cesarea.

Quindi, con un lungo (o patologico) del farmaco, il collo "immaturo" dell'utero è controindicato. È necessario eliminare lo spasmo delle fibre muscolari del miometrio. La mancanza di effetto dalle attività svolte è la base per la sezione cesarea.

discordiazione delle attività generiche

Sotto la discordinazione delle attività del lavoro, è consuetudine indicare la mancanza di contrazioni coordinate tra vari dipartimenti Questioni: sego mezza, superiore e inferiore destra e sinistra.

Si propone di allocare la distruzione primaria che si verifica durante la gravidanza e dall'inizio del parto della parto e della distruzione secondaria, sviluppando nel parto.

I principali sintomi clinici della discoordinazione primaria dell'attività generica: periodo preliminare patologico, mancanza di prontezza biologica del corpo al parto, collo "immaturo" dell'utero, una tendenza al ribasso, estensione antenatale dell'acqua.

La discordiazione secondaria si sviluppa nel parto a causa di non eliminare la distruzione primaria primaria o a causa dell'orientamento irrazionale (ad esempio, i tentativi di attivare in assenza di prontezza biologica per il parto) o a causa dell'ostacolo: una bolla flat fetic, un bacino stretto, un bacino stretto mioma. Segni clinici della discordinazione secondaria: Dystation della cervice, la formazione di una bolla a flider piatta, un aumento del tono basale del miometrio.

I coloranti della cervice si verificano in assenza di un processo di relax attivo di muscoli circolari nella regione della cervice o inferiore

Figura. 53.Ktg quando la discoordinazione delle attività generiche

il suo segmento. Il collo è denso, rigido, mal disteso, ci sono ispessimento irregolare e una significativa densità del tessuto. Nella lotta, la densità del collo aumenta a causa di una riduzione spastica delle fibre muscolari circolari.

In fig. 53 mostra il CTG quando l'attività generica è la distoordinazione.

Allo stadio I della discordinazione, l'eccezione dell'unità parasimpatica del sistema nervoso, che causa la riduzione simultanea dei muscoli longitudinali e circolari. I muscoli circolari sono in uno stato di ipertone. Tuttavia, la lenta divulgazione della cervice può verificarsi a causa della significativa tensione tonica dei muscoli longitudinali in questa fase. Il tono basale dell'utero è aumentato. Caratteristica caratteristica È un indolenzimento del taglio dell'utero. I bordi della cervice sono tesi durante la contrazione.

II della fase di discordinazione (è chiamata spastica) avviene in assenza di trattamento nello stadio I o con l'uso ingiustificato dei mezzi uterotonici. Il tono dei muscoli longitudinali e circolari aumenta drasticamente, il tono basale dell'utero è aumentato, soprattutto nel campo del segmento inferiore. I combattimenti acquisiscono carattere spastico, molto doloroso. Il femminile è eccitato, irrequieto. Le abbreviazioni iniziano nella regione del segmento inferiore (pendenza inversa). Può soffrire un battito cardiaco fetale. Con uno studio vaginale del bordo del punto esterno della densità irregolare, scarsamente tratto. Durante le contrazioni, vengono rilevati tagliamenti dei bordi della cervice (sintomo di schickel). Le complicazioni da parte della parte del feto sono dovute a una violazione della circolazione sanguigna uterina-placentali.

III La fase di discordiazione è caratterizzata da gravi violazioni dell'attività contrattile dell'utero, lo sviluppo dei tagli tetanici dei muscoli dell'utero in tutti i dipartimenti, l'alto tono del miometrio, la dtizzazione della cervice. Ridurre i diversi dipartimenti corti, aritmici, frequenti, con bassa ampiezza. Sono considerati fibrillare. Con un ulteriore aumento del tono della riduzione uterina scomparire, lo stato tetanico dei muscoli longitudinali e circolari si sta sviluppando. Il sentimento si sente permanente dolore smussato Nella parte bassa della schiena e nella parte inferiore dell'addome. Udrore cardiaco fetale, aritmico. Con uno studio vaginale della regione di Zea Dense, spessa, rigida.

Trattamento del dissturnamento dei dati

2. È necessario utilizzare la combinazione di sostanze delle azioni analtizzanti (Promedolo) con spasmolitica (ma-shpa, papaverina, atropina, metacin, barallegnina) e antistaminico (Didedrol, Pipolfen, Diprazine). L'introduzione di antispasmodici dovrebbe essere ripetuta ogni 2,5-3 ore durante tutta la consegna.

3. In presenza di Cervix "matura" rende l'amniotomia.

4. 2-3 volte durante il parto conferisce a Linetol in 10 ml o arachide di 10 gocce, rafforzando la formazione di prostaglandine endogene. Condurre la prevenzione dell'asphyxia intrauterina del feto.

II. palcoscenico

Richiede una correzione rapida.

1. fondi di azione analgesica (promozionale), azione antispasmodica (aproosmo, platifilina, ma-shpa, papaverina, atropina) e antistaminici devono essere somministrati solo a Vienna (può essere per via endovenosa).

2. Con un collo "maturo" dell'utero 5-10 minuti dopo l'introduzione di spasmolitici e analgesici, vengono effettuati amniotomia.

3. Se il parafango è stanco, è necessario iniziare il trattamento con la fornitura di ricreazione del sonno per 3-4 ore (Vyadlil G, Gom) con premedicazione di Priedrol, sadocente in combinazioni e dosi ordinarie.

III. palcoscenico

Le violazioni pesanti dell'attività contrattile dell'utero richiedono un uso obbligatorio (oltre ai precedenti) farmaci tocolici (adrenomimetici: partyysten, brikanil) gocciolamento per via endovenosa.

A causa della bassa efficacia del trattamento e dell'elevata frequenza delle complicanze in forme gravi di schierazione dell'attività generica nella maggior parte dei casi, viene mostrata una sezione cesarena. Se ci sono controindicazioni all'operazione, la terapia inizia con la disposizione dormire medicale e applicare TOCOLIC.

È inappropriato per la guida conservativa nella discordinazione delle attività generiche negli originarie precedenti, trasferite gravidanza, frutta grande.

debolezza dell'attività generica

La debolezza dell'attività del lavoro è un tale stato in cui l'intensità, la durata e la frequenza dei periodi sono insufficienti, e quindi levigando la cervice, la sua divulgazione e progresso del feto viene rallentata, nonostante i rapporti normali delle dimensioni del feto e il bacino. Secondo Caldeyro-Barcia (1965), si può dire che l'inerzia dell'utero si può dire se l'intensità delle sue abbreviazioni non supera i 25 mm Hg. E gli intervalli tra loro sono oltre 5 minuti.

Distinguiamo clinicamente tra la debolezza primaria e secondaria delle forze generiche.

Debolezza primaria delle forze generichesi verifica dall'inizio del parto e continua durante il periodo di divulgazione e talvolta fino alla fine del parto.

I combattimenti con debolezza della forza generica possono essere rari, deboli o corti. Rimangono regolari, la diffusione di eccitazione non è compromessa, il triplo gradiente verso il basso è conservato. Levigatura e apertura della cervice vanno al rallentatore, la testa rimane sull'ingresso del bacino o premuto. La diagnosi della debolezza delle forze generiche è presa dopo un'osservazione di 6-8 ore come una combinazione della bolla di frutta e osservazione di 2-4 ore durante l'espulsione dell'acqua. In media, il tasso di apertura della cervice dal primario - 1 cm all'ora, in un ripetuto - 2 cm all'ora.

Cause della debolezza primaria delle forze generiche:

Uso precoce ed eccessivo di sedativi e analgesici;

Insufficiente maturità biologica della cervice;

Inerzia dell'utero a causa di endocrinopatia e / o disturbi della macchina del recettore;

Ouverture di miometrio (multi-way, moltipianesia, frutta grande);

Pelvi clinicamente stretto.

Complicazioni:la durata del lavoro aumenta e conduce alla fatica della femmina in manodopera, spesso c'è un'espulsione laterale d'acqua, che contribuisce all'alpirazione di gap anidro, ipossia intrauterina del feto, l'emergere di infezione nel parto. Le teste lunghe in un pelvi aereo possono portare alla formazione di fistola. Inizia l'ipossia del feto. Ultimi e primi post

le sanguinamenti sono spesso osservati con una conseguenza della ridotta attività contrattile dell'utero.

Trattamento della debolezza primaria del lavoro

1. Eliminare la causa della debolezza delle forze generiche. Con una bolla abra piatta o multi-way, viene mostrata amniotomia.

2. Nel fittiere della femmina nel lavoro fornisce sonreggi senza droga (Vyadlil, Gom). Spesso il femminile è sufficiente per riposare, così che dopo aver avuto inizio di attività generiche buone. Se entro 1-1,5 ore dopo il risveglio, l'attività generica non è stata ripristinata, procedere all'introduzione di mezzi uterotonici.

3. Applicare la rodiata (la frequenza del suo uso nella media statunitense è del 25%). Chiamiamo i seguenti tipi di stimolazione.

A. Rhodesmoulazione di Prostaglandins (Prosenon - PG2, EnProust - PGB2 A). 1 ml (5) del farmaco in 500 ml di soluzione salina o il 5% di glucosio viene somministrato per via endovenosa con una velocità di 6-8 gocce (0,5-1,0 miele) al minuto con un aumento del tasso di introduzione ogni 15-20 minuti a seconda dell'effetto. La velocità massima di introduzione è di 40 gocce (8-10 miele) al minuto. Con un collo "maturo" insufficiente dell'utero, è preferibile introdurre un simpleone. L'uso di forme da tablet di PHA2 (Soda, Prostarmon) inizia con una dose di 0,5-1 mg in h.

B. Oxytocina di rodesmolazione (synteficinone, pitocin). L'emivita dell'ossytocina all'amministrazione endovenosa è di circa 3 minuti. Con una rapida introduzione di 5-10 unità, ipotensione e successiva emorragia iniziale ipotonica possono svilupparsi. Se somministrato in una dose di 20, il farmaco ha effetto antidiuretico a causa di un aumento del riassorbimento dell'acqua. Se è necessario appuntamento alte dosi Oxytocina, è più opportuno aumentare la sua concentrazione della velocità o del volume dell'amministrazione.

Se per 2-3 ore, è inefficace per 2-3 ore, la sua ulteriore comportamento è inappropriata. L'amministrazione dell'ossytocina può peggiorare la circolazione sanguigna uterina-placentare e causare l'ipossia del feto.

È possibile utilizzare un decaminoossiclo in tablet. Transbukalo. La dose iniziale - 25 unità, viene introdotta con un intervallo di 30 minuti, la dose massima è di 100 unità.

B. Rhodesimulation con l'aiuto della somministrazione combinata di ossitocina e prostaglandine. 2.5 unità. Primensione (Enaprost) e Oxytochin sono diluiti in 400-500 ml di soluzione salina o soluzione di glucosio del 5% e somministrato per via endovenosa con una velocità di 6-8 gocce al minuto con un aumento del tasso di introduzione ogni 15-20 minuti a seconda dell'effetto. La massima velocità di introduzione è di 40 gocce al minuto.

L'introduzione di uterotonica è effettuata con una valutazione della natura dell'attività generica e del tasso di somministrazione di droghe, con un'osservazione cardiomonitoria5 del frutto. La mancanza di effetto dalla prima dose è un'indicazione della sezione trasversale cesarea.

Controindicazioni per i parenti

Dalla madre:

Incoerenza delle dimensioni del bacino e della testa del feto;

Posizioni errate del feto;

Operazioni sull'utero nella storia;

Patologia chirurgica acuta. Dal feto:

Segni di angoscia del feto. Complicazioni di parenti.

Discordiazione delle attività generiche.

Feto ipossia.

Tirando la placenta.

Attività generica eccessivamente forte (rigorosa).

Lesioni generiche a madre e feto.

Debolezza secondaria della forza genericasi verifica dopo le normali attività generiche a lungo termine, di solito alla fine del primo periodo dopo l'apertura dell'arco dell'ostetriolo di 6 cm e più o nel secondo periodo di nascita. Promozione del feto di Po canale generico rallenta. La nascita richiede un carattere protratto, che conduce alla fatica del produttore, ipossia del feto, il verificarsi dell'endometrite nel parto.

È imperativo differenziare debolezza secondaria e iNCONSISZIONE CLINICA La dimensione del bacino e la testa del feto.

Cause della debolezza secondaria delle forze generiche:

Non conformità delle dimensioni della testa del feto e del bacino della madre (15-50%);

Inserimento improprio della testa fetale 1;

Dosi significative di analgesici e sedativi;

Esplorare l'anestesia.

Trattamento della debolezza secondaria delle forze generiche

Quando si effettuano una diagnosi, è necessario prima di stabilire la causa dello sviluppo della debolezza delle forze generiche. In assenza di condizioni per la consegna dei percorsi generici naturali e, se combinati con altri fattori avversi, viene mostrata l'operazione cesarena.

Con flusso a lungo termine di parto e tensioni della fidanzata prima dell'apertura dell'ode ostetrico, 8 cm dovrebbe essere avviata con la fornitura di sonno dei farmaci. In assenza di attività generica dopo il risveglio, viene mostrata l'attivazione delle forze generiche. Se, al momento dell'occorrenza della debolezza, la febbre non si sente stanco, puoi immediatamente andare ai parenti. In assenza dell'effetto del relè, la consegna è mostrata per 2-3 ore controllando la sezione cesarea.

Debolezza di Potug.

È osservato negli anziani primari, con la debolezza della muscolatura della stampa addominale tra le donne più importanti con muscoli eccessivamente tesi, con infantilismi, obesità, così come durante i difetti parete addominale sotto forma di ernia linee bianche di pancia, ombelicale e groove Hernia., Durante la miastenia, le ferite della colonna vertebrale. Spesso, la debolezza dei feeness è osservata alla debolezza primaria o secondaria delle forze generiche.

Trattamento della debolezza del colpo

Con la debolezza, la Dyghe è consigliabile fermare l'anestesia epidurale, l'introduzione di altri anestetici e sedativi. Il trattamento principale consiste nell'eseguire la rodazione dell'ossytocina. In assenza dell'effetto e della durata del II del periodo di nascita\u003e 2 h mostra l'imposizione pinze ostetriche O estraendo il feto per la fine pelvica.

1 prevale con la fase di decelerazione prolungata (più di 3 ore a Primordin e 1 H in ripetute).

attività generica eccessivamente forte

Questa forma di attività generica in frequenza è dello 0,8% e si manifesta con combattimenti eccessivamente forti o frequenti.

L'etilogia non è stata studiata abbastanza. Questa anomalia delle forze generiche è più spesso osservata nelle donne con una maggiore eccitabilità generale del sistema nervoso. Può dipendere dalle violazioni del regolamento cortico-viscerale, in cui gli impulsi provenienti dall'utero nell'alimentatore non sono regolati nel correttamente della corteccia cerebrale. Causa frequente è l'introduzione irrazionale di uterotonic (11%).

L'immagine clinica è caratterizzata da un improvviso e rapido inizio del parto. Con un'attività generica eccessivamente forte, vi è una violazione della circolazione circolatoria secolari uterina e del disturbo di scambio di gas associato nel feto. Forti contrazioni e brevi pause portano alla rapida apertura dell'utero. Dopo le acque, i rapidi gonfiori rapidi iniziano immediatamente, il frutto nasce in uno o due, il frutto è nato e seguendolo. La nascita in tali casi è definita come veloce (durata totale per primaria<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

CTG e partogrammi con attività generiche turbolenti sono presentate in Fig. 54 e 55, rispettivamente.

Trattamento delle attività turbolenti

Le contrazioni eccessivamente forti rimuovono efficacemente il tocolitico (Salgim, Passubusystem, Terbutalin, Brikanil, Rytodrin). Gocciolando per via endovenosamente 0,5 mg in 400-500 ml di soluzione salina da 5-8 gocce al minuto con un aumento graduale della dose fino alla normalizzazione dell'attività generica. È inoltre possibile utilizzare la somministrazione intramuscolare di una soluzione del 25% di solfato di magnesio, relaignum. Consigliato la posizione del femminile sul lato opposto

Figura. 54.Spiegazioni nel testo

Figura. 55.Spiegazioni nel testo

posizioni del feto. Nel secondo periodo di nascita, è consigliabile effettuare un'anestesia di Poufa.

Dopo il parto, ispezionare attentamente i percorsi generici per identificare le pause. Se il parto si è verificato per strada, una donna e un bambino vengono iniettati con siero anti-trust.

Errori più comuni nella diagnosi di anomalie generiche: 1) Se le contrazioni prenatali (farmaci) sono prese per generiche, la cessazione di loro è considerata una manifestazione di debolezza e iniziare a stimolare ancora le attività non generiche; 2) Non sempre differenziare attività e debolezza generiche diskordinate e molto importanti, poiché le tattiche del trattamento in entrambi i casi sono diverse.

Prevenzione delle anomalie del lavoro

Comprende quanto segue.

1. Eventi sull'igiene per bambini e scolastiche (razionale nutrizionale, educazione fisica).

2. Preparazione fisioopsicoProphylattica (ha un effetto benefico sul parto.

3. Attenta collezione di anamnesi. Assegnazione di gruppi di rischi superiori dello sviluppo di anomalie native (eledanial, genitale e infantilismo generale, gravidanza multipla, endocrinopatia, bacino stretto, malformazioni utero, multi-way), correzione tempestiva di quest'ultimo.

La nascita è un processo complesso e multicomponente dell'interazione dei sistemi nervosi e umorali dell'organismo femminile, il cui risultato è l'aspetto di una nuova vita. Fino ad ora, le ragioni dell'inizio dell'attività generica non sono state stabilite, ma è conosciuta con precisione che il loro prospero flusso e completamento è possibile solo sotto l'unità e l'armonia del funzionamento di organi e sistemi nel corpo femminile.

La capacità contrattuale ottimale dell'utero è la fondazione di una consegna prospera senza complicazioni per la Guinea e il Bambino.

Secondo le statistiche, circa il 20% del parto si manifestano da attività generiche anormali e un terzo di loro finisce con l'operazione cesarea.

Normale attività generica

Per avviare il meccanismo di generazione normale, è necessario avere un "dominante generico" generato, che include: cambiamenti nel lavoro del sistema nervoso centrale e periferico; La capacità degli organi responsabili della produzione di ormoni, neurotrasmettitori, sostanze biologicamente attive produconoli nelle quantità richieste; corretto grado di scadenza fetale; Invecchiamento naturale delle conchiglie di placenta e fetale; La prontezza dell'utero per percepire gli impulsi nervosi e reagire a loro.

Il processo di preparazione del corpo al parto può essere diviso in due blocchi principali. Il primo blocco è il lavoro coordinato della corteccia cerebrale, ipotalamo, la ghiandola pituitaria, le terminazioni dei nervi nell'utero, e questo lavoro è stato attuato a causa dell'azione di ossitocina, prostaglandine e neurotrasmettitori. Il secondo blocco è un utero e un complesso di fetoplacentage.

Meccanismo di divulgazione cervicale.

Con la completa disponibilità del corpo della donna al parto, inizia l'attività contrattile dell'utero, che porta alla divulgazione del collo e alla nascita del bambino.

La divulgazione della cervice segna il primo periodo di parto. Questo periodo nelle donne che partoriscono per la prima volta, durano 10-11 ore, in ripagato 7-9 ore. Fasi di strada:

Il contenuto ottimale degli estrogeni garantisce l'azione di riduzione dell'ossytocina sul miometrio, inoltre, la lotta è impossibile senza il proprio livello di prostaglandine e neurotrasmettitori - acetilcolina, adrenalina, norepinefrina - sostanze che forniscono impulsi nervosi dall'estremità nervosa alla cellula muscolare.

Il corpo del corpo uterino ha un orientamento longitudinale, ei muscoli del segmento inferiore sono circolari, trasversali. Ridurre i muscoli longitudinali del corpo forniscono i neurotrasmettitori di adrenalina e norepinefrina, riducendo i muscoli trasversali nel segmento inferiore - acetilcolina.

Nel processo di contrazione, tre processi si verificano allo stesso tempo:

1. Riducendo il corpo dell'utero (contratto).
2. Spostamento delle fibre muscolari rispetto all'altra e fissando questa posizione (retrazione).
3. Rilassamento del segmento inferiore adiacente al collo (distrazione).

Come risultato dell'attività contrattile uterina, la sua parte inferiore si rilassa e il collo è rivelato, e la riduzione del segmento solido inferiore è accompagnata dal rilassamento del corpo dell'organo. La divulgazione raggiunta è fissata. Poi arriva una pausa: un riposo, in cui il saldo delle proteine \u200b\u200bnecessarie, ioni, energia viene ripristinata nelle cellule muscolari.

Oltre alla lotta, la forza trainante della divulgazione è la pressione del feto e la bolla fetale sullo Zev interno, oltre all'aumento della pressione all'interno della camera di frutta.

Nell'insolvenza di uno dei suddetti collegamenti di lancio, si presenta la debolezza dell'attività generica.

Patologia del periodo preliminare, debolezza primaria e secondaria del lavoro

Il periodo preparatori del parto è considerato anomalo in combattimenti disordinati dolorosi, l'assenza di maturazione del collo e del tono costante dell'utero. Il collo rimane lungo, denso, Zev chiuso. Agganciare il periodo preparatorio patologico di 1-2 giorni.

La causa di un periodo preparatorio anormale è considerato la patologia della funzione contrattile dell'utero, che sorge a causa di:

• bassi livelli di estrogeni;
• mancanza di neurotrasmettitori di adrenalina e norepinefrina;
• basso livello di serotonina;
• feed anomalo di impulsi nervosi nel sistema nervoso centrale.

La patologia del periodo preliminare è considerata precursore della consegna svantaggiata. Pertanto, in un terzo delle complee compleane sorge inoltre la discordiazione del parto, la quinta parte è la debolezza del processo generico.

Se il collo è immaturo, è vietato aprire la bolla di oliva. Nel caso di una bolla di frutta intera, la mancanza di divulgazione, la cervice immatura, lo stato soddisfacente del feto, tale nascita è chiamata false.

Trattamento: applica i sedativi per via endovenosa (Priedol, Diazepam); Allo scopo di fermare, i Biglietti (Ginipral, Hexoprenalina, ecc.) Vengono utilizzati, con lo scopo di stimolare il parto per la rapida maturazione del collo, vengono utilizzate le prostaglandine (dinoprotton, probdyl-gel, ecc.), Che sono posati Nel canale cervicale, oltre a preparati estrogeni con acido ascorbico e gruppi di vitamine B (per via endovenosa).

Il primo periodo di nascita fluente fisiologicamente è indicativo di combattimenti regolari produttivi che portano alla divulgazione. Nella fase latente, la velocità di divulgazione è di 0,35 cm / h, in un attivo 1,5 - 2,5 cm / h, in un movimento lento 1 - 1,5 cm / h.

La ragione per l'indebolimento del lavoro è considerata una violazione del trasferimento degli impulsi nervosi dall'utero al cervello e sull'impossibilità di percepire gli impulsi in arrivo ad esso come risultato:

Per la debolezza primaria del parto, è caratteristica: inizialmente bassa frequenza, intensità e durata dei kit, che continua durante il periodo di divulgazione ed espulsione del feto. I parametri vengono valutati da cardiotockografia.

L'indebolimento secondario del parto è caratterizzato dall'attaccamento delle caratteristiche di cui sopra dopo il processo normalmente fluente.

Per il femminile osservato circa 8 ore. Se la frequenza dei periodi nella fase attiva è inferiore a 3 in 10 minuti, e durante il campionamento regolare, il collo ha rivelato meno di 4 cm, quindi stanno parlando della debolezza del lavoro.

Il trattamento è quello di stimolare il processo generico. Ma prima di procedere ai parenti, il medico dovrebbe apprezzare la pertinenza degli appuntamenti. Sintomi simili possono essere presenti in caso di incoerenza dei parametri della testa e della biancheria PELLA (bacino stretto).

Con una forte affaticamento del femminile, viene utilizzato un sonno ostetrico (in assenza di minaccioso ipossia del feto), seguito dalla stimolazione. Secondo le singole indicazioni, e in presenza di divulgazione è possibile amniotomia (con acque policlate interere). Metodi di stimolazione di base:

La rimozione viene eseguita solo sotto il controllo della cardiotockografia.

In caso di influenza precoce e debolezza dell'attività generica, il pericolo di emergere di un lungo periodo anidro aumenta (più di 6 ore), che minaccia gravi complicazioni infettive nel feto (polmonite congenita, sepsi, ecc.) Pertanto, nel Assenza di un adeguato effetto della stimolazione, è necessario considerare la sezione trasversale cesarena.

Eccessive attività generiche e discutorità

Allocare Genera rapido e rapido. Nel primo caso, la consegna avviene dopo 6 ore dal momento delle battaglie regolari nei primordiane e dopo 4 ore a rieappanze. Nel secondo caso - dopo 4 ore all'inizio, e dopo 2 ore nel ripagare.

Il pericolo di un utero iperattivo risiede nella possibilità della sua pausa, traumi del feto, il difetto della separazione della placenta.

Il principale metodo di trattamento è l'introduzione di preparati tantesi (deprimente attività contrattiale): Atobibu, fenoterolo, Ginipral, esaurrenalina. È richiesto il regime del letto.

La discordinazione nel parto è caratterizzata dalla completa assenza di coordinamento delle contrazioni uterine, attività contrattuale caotica.

Cause:

• malformazioni dell'utero;
• aborti frequenti;
• cambiamenti di cicatrici;
• malattie infiammatorie di organi riproduttivi;
• tumori dell'utero.

Le cause yatrogene non sono escluse (sovradosaggio di stimolanti farmaci di medicinali).

Meccanismo di sviluppo:

• migrazione del driver del ritmo orizzontalmente e verticale, come risultato della quale ogni sezione dell'utero è ridotta con il suo ritmo, la frequenza e l'intensità;
• un eccesso di acetilcolina e, di conseguenza, la sovraeccitazione del segmento solido inferiore;
• sovraeccitazione dei centri nervosi a causa della promessa continua degli impulsi nervosi;

Immagine clinica. Combatte irregolari, frequenti (più di 6 per 10 minuti), bruscamente dolorosi, la seguente dopo l'altra senza riposo. I tagli di Sommonty possono apparire sia in alto che nei dipartimenti inferiori, sia nella destra che nel dipartimento di sinistra. L'apertura del collo non si verifica o minori. C'è una lunga riduzione del segmento inferiore, che porta alla dtizione del collo.

La distazione della cervice è una pericolosa condizione patologica in cui il rischio di uterino e sanguinamento è in aumento. Con un'ispezione vaginale, il collo è palpabile come un anello stretto, un anello denso, è bruscamente spasmo, edema, insieme al segmento inferiore dell'utero rappresenta un intero intero. L'utero a distazione prende la forma di un ovale. Il sintomo è caratterizzato da Schiekel: quando il collo non è rilassante, ma è ridotto con più potenza. Il frutto non è in grado di muoversi lungo i percorsi generici.

In alcuni casi è possibile un'erronea adozione della discordinazione per un processo generico debole, mentre stimolando i farmaci può avere un effetto fatale.

Il restrizione è irrequieto, la minzione è difficile, è possibile nausea e vomito. Il flusso sanguigno materiale e placentali viola, l'ipossia del feto aumenta.

Le riduzioni uterine indiscriminate a lungo termine vengono iniettate in un ipertone permanente, che può terminare il tetano (distonia totale) e fibrillazione (trepidazione) dell'utero. Le nascite si fermano.

In assenza di trattamento, la discordinazione può portare alla rottura dell'utero, infortunio generico, ipossia del feto.

Il trattamento più razionale è l'anestesia epidurale e l'introduzione di farmaci toccolici. In parto, monitoraggio costante con l'aiuto di cardiotockografia e isterografia. In assenza del risultato del trattamento, viene eseguita una sezione cesarea.

Queste forme di anomalie native hanno varie manifestazioni e nomi clinici:

• anello contrattivo, distazione della cervice;
• discordiazione delle attività generiche;
• tagli di utero sotto forma di una clessidra;
• disfunzione ipertense dell'utero;
• attività non corretta dell'utero;
• tagli tetanici;
• distazione dell'utero.

Tutti unisce un fattore comune - questo è un ipertone del miometrio, contro il quale è distorta l'attività contraente dell'utero.

Per discordiazione delle attività generiche (Disfunzione ipertensiva dell'attività contrattuale dell'utero) Tutte le caratteristiche dei periodi sono disturbate. Myometrio Tonus, incluso il segmento inferiore, il seva interno e esterno, l'uterina è aumentato, il ritmo dell'attività generica non è corretta, i periodi di riduzione e relax dell'utero (sistole e contaminazione diastole) sono lunghi, quindi breve, ampiezza (fusione forza) e pressione intaminica irregolare; L'attività generica è dolorosa. Il comportamento della ragazza è irrequieto.

I disturbi ipertensivi delle attività contrattuali dell'utero sono più comuni dell'ipotonico, ma meno spesso vengono diagnosticati. Le loro forme sono più diverse sulla manifestazione clinica, i meccanismi di sviluppo complessi, più difficili da riconoscere.

Patogenesi (cosa sta succedendo?) Durante l'individuazione delle attività generiche (disfunzione ipertense, disatti non coordinati)

Patogenesi della disfunzione ipertensione.Consiste in violazione dell'equilibrio funzionale del sistema nervoso crescente. La funzione del simpatico e surrenale e predominanza del tono del sottosistema parasympatico (colinergico) può verificarsi; La sovraeccitazione di entrambi i dipartimenti o solo la parte colinergica e, infine, è possibile sviluppare una condizione che può essere confrontata con la parabitamia.

Il principio del funzionamento dell'innervazione vegetativa differisce dal sistema nervoso dell'animale. Tutti i processi che si verificano nell'utero sono regolati solo dal sistema vegetativo, ma non sono subordinati interamente. Le abbreviazioni dell'utero (automatismo dell'attività generica) possono verificarsi in violazione e persino spegnere l'effetto vegetativo, ma queste violazioni o spegnere sono causate da un numero di disturbi pesanti nel meccanismo di generazione. Inoltre, il sistema nervoso vegetativo agisce in una chiusura comunità con regolazione umorale e ormonale.

È noto che i prodotti degli ormoni tiroidei, le ghiandole pituitarie, le ghiandole surrenali sono stimolate dal sottosistema simpatico. L'innervazione delle ghiandole surrenali viene effettuata da fibre simpatiche e l'ormone principale delle ghiandole surrenali (adrenalina) è anche un mediatore del sistema nervoso simpatico. La funzione della ghiandola della forcella, il sistema immunitario, il parachitoide e il pancreas è in gran parte determinato dal tono del dipartimento parasimpatico.

Nella doppia innervazione dell'utero, la doppia base funzionale di questo organo è posata. La maggior parte dei processi patologici nei meccanismi di regolamentazione non è dovuta alla perdita della funzione, ma una violazione di equilibrio vegetativo. La doppia innervazione offre processi antagonisti singoli in un organo. Durante la gravidanza e in natura, i segmenti superiori dell'utero sono progettati per allungarsi o si restringono, più basso allo stesso tempo agire opposizione.

Ricorda il meccanismo principale delle contrazioni coordinate dell'utero nel parto: il coordinamento del taglio del fondo e i corpi dell'utero sono coniugati con il rilassamento del segmento inferiore e del collo, che è assicurato dalla doppia innervazione vegetativa dell'utero .

L'essenza dell'attività generica coordinata è la seguente.

• L'eccitazione alternativa dei centri del sistema nervoso vegetativo nell'ipotalamo è accompagnato dalla separazione del mediatore corrispondente alla fine del recettore.
• Sotto l'influenza del mediatore del sistema nervoso simpatico (norepinefrina e adrenalina), c'è una riduzione dei raggi muscolari disposti longitudinalmente in vari strati di miometrio mentre contemporaneamente attivo rilassamento di travi circolari.
• In risposta alla massima eccitazione del centro del sistema nervoso simpatico e l'assegnazione di una certa quantità di norepinefrina sorge dal centro del sistema nervoso parasimpatico.
• Sotto l'influenza del mediatore del sistema nervoso parasimpatico (acetilcolina), i muscoli circolari sono ridotti mentre si rilassano longitudinale; L'ampiezza dei tagli dei muscoli circolari è significativamente inferiore al longitudinale.
• Quando la riduzione massima dei muscoli circolari, il massimo rilassamento della longitudinale sta arrivando.
• Dopo aver tagliato la contaminazione uterina (Systole + Diastole), il periodo di completamento del relax dell'utero si verifica (pausa tra i combattimenti) quando si verifica la resistenza rigenerata reintegrata dalle proteine \u200b\u200bcontraenti del miometrio.

I mediatori del sistema nervoso simpatico (adrenalina e norepinenza) influenzano simultaneamente i α- e i β-adrenorettori. Allo stesso tempo, α-adrenoreceptor si trovano sulla membrana delle cellule muscolari lisce di muscoli longitudinali, β-adrenorecettori - sulla membrana dei muscoli circolari muscolari lisci. Tuttavia, la densità di questi recettori è diversa: su raggi muscolari lisci longitudinalmente orientati c'è una grande densità di α-adrenorecettori, su circolari - β-adrenorecettori. Questo spiega l'effetto delle contrazioni coordinate, sincrone e alternate e rilassamento di singoli raggi muscolari, combinati dal telaio del tessuto connettivo in un unico organo - l'utero. I bundle muscolari e il telaio principale del collagene hanno un orientamento del piano tridimensionale.

Nella discordiazione dell'attività generica, non solo la regolazione neurogenica, ma anche myogenica degli impulsi di azione, cioè questa patologia è più complessa per la patogenesi rispetto alla debolezza dell'attività generica.

Violazione dell'equilibrio funzionale dell'innervazione vegetativa, la predominanza del parasypaticotone è accompagnata da un aumento della densità di non β-adrenorecettori, causando il necessario rilassamento dei muscoli circolari dell'utero e degli α-adrenorecettori, che sono accompagnati da spasmo e Tensione tonica del segmento inferiore, Zea Cervix interno ed esterno, nonché altre fibre muscolari trasversali, circolari e a spirale. Lo spasmo provoca una diminuzione del flusso sanguigno e del flusso sanguigno - di conseguenza, si verifica il dolore. Le contrazioni discordinarie sono sempre dolorose.

L'indebolimento dell'effetto normativo da parte del sistema nervoso centrale (stress, tensione psicologica, emozioni negative, paura del parto) cambia il rilascio di neuropeptidi del cervello (endorfine, enkefalins, dynorphins), che a loro volta riducono la soglia della sensibilità al dolore nella femmina in manodopera. La mancanza di endorfine influisce sulla riduzione dei prodotti del mediatore del sistema nervoso simpatico - norepinefrina e dell'aumento del contenuto del mediatore parasimpatico - acetilcolina.

I centri del sistema nervoso simpatico e parasimpatico sono eccitati simultaneamente. Allo stesso tempo, c'è un impatto su tutti i livelli dell'utero, che distorce l'automatismo, la sincronizzazione, il coordinamento delle abbreviazioni. I cambiamenti vegetativi, umorali e ormonali violano processi biochimici, redox ed elettroliti in diversi gradi.

Gli scienziati domestici hanno identificato le caratteristiche del regolamento cellulare locale e la capacità di violare l'automatismo dell'attività contrattuale dell'utero.

Nel processo di sviluppo dell'attività generica nell'utero, due e più "driver del ritmo" possono essere formati. Dal momento che entrambi "driver del ritmo" hanno ritmi diversi di attività contrattuali, la loro azione in modo asincrono. Le onde di azioni (eccitante e taglio) non possono essere propagate normalmente (dall'alto verso il basso). Il miometrio è diviso in segmenti ridotti indipendentemente l'uno dall'altro, con un'ampiezza diversa, durata e frequenza. Il tono dell'utero è superiore ai valori normali, raggiungendo 15-20 mm hg. Arte. A volte altro. Opzioni di discoordinazione molto.

Il "driver del ritmo" può essere uno, ma spostato dal fondo del fondo dell'utero sul corpo e persino nel segmento inferiore dell'utero (Shift "Rhythm Driver" verticalmente). Le onde di riduzione si applicano da parte dall'alto verso il basso con forza decrescente, e dal basso verso l'alto con la forza di aumentare, poiché nei segmenti superiori dell'utero, la massa muscolare è molto più grande che in basso.

Potrebbe esserci uno spostamento del "driver del ritmo" nella metà destra o sinistra del driver del ritmo "orizzontalmente), e infine, i tagli dell'utero possono verificarsi nella parte inferiore, poi nel corpo, poi in il segmento inferiore (la migrazione del driver del ritmo "). In questo caso, la riduzione spastica simultanea avviene durante la contrazione non solo longitudinalmente, ma anche le travi muscolari disposte trasversalmente, e in alcuni casi con la predominanza della forza di riduzione di quest'ultimo.

Il miometrio perde la proprietà principale necessaria nel parto - sincronizzazione della riduzione e del relax, a cui dovrebbe avvenire la coincidenza delle cime della riduzione (amplitudini).

I periodi di rilassamento generale dell'utero scompaiono, il principio di un gradiente a triplo ritorno è disturbato. L'ammontare dell'azione delle contrazioni asincronose delle singole sezioni dell'utero è insufficiente, quindi, nonostante l'aumento del tono dell'utero, frequente e, sembrerebbe, contrazioni a lungo termine, la pressione della sostegna rimane bassa.

L'immagine clinica sembrava essere un'attività generica attiva (fissaggio frequente, forte, doloroso) essenzialmente illusorio. Con uno studio vaginale, si trova che l'apertura del collo non sta quasi succedendo. Il tessuto della uterina Zea è denso, rigido. La testa è a lungo in uno degli aerei di un piccolo bacino.

In caso di forme separate di discoordinazione, c'è una discreta mancata corrispondenza di tutti i picchi di riduzione e relax di varie parti dell'utero: la metà destra e sinistra, il segmento superiore e inferiore.

La relazione filogenetica più sostenibile e antica di un sistema miogenico per la regolazione dell'attività contrattile dell'utero, fornendo violazione automatismo, sincronizzazione, attività e coordinamento della riduzione di diverse travi di cellule muscolari lisce.

A seconda della natura della violazione della regolazione vegetativa dell'attività generica, ci sono molte varianti della disfunzione ipertensiva dell'utero. Alcuni di loro non sono suscettibili di trattamento, gli altri rimangono non ostruiti, non riconosciuti.

Con fiducia, si può presumere che le vaste pause e la "smokyy" della cervice, le lacune della vagina, e spesso la supervisione delle pareti dell'utero, il flusso prolungato del parto, apparentemente forti attività generiche, interruzione di Biomecanismo di nascita, lesioni generiche dal feto (e tutto ciò che la completa proporzionalità del feto e del bacino della madre!) sono più spesso dovute allo scarico di attività generiche.

Cause di dissturcizzazione dei dati.Le ragioni di questa patologia non sono studiate, tuttavia, i principali fattori possono essere distinti. Questi includono:

• Disturbi dello stato funzionale del sistema nervoso vegetativo:
  • sovraeccitazione dell'ipotalamo;
  • indebolire il ruolo di primo piano del CNS;
  • consegna dominante della distorsione.

L'emergere di violazioni di questo tipo contribuisce a vegani e stress, sovraccarico, un tentativo di dare alla luce un bambino tra due esami.

• Patologia del miometrio e cervica cervica:
  • malformazioni e ipoplasia dell'utero;
  • diminuzione congenita "a forma di borsa" nel tono del segmento inferiore, creando una duplicatura del muro dell'utero sul collo interno Zea.

Durante la sezione cesareo, è possibile un errore quando è collegato da un seamless del bordo del taglio, ma il bordo superiore del taglio uterino con un dupicatorio del segmento inferiore;

• cambiamenti infiammatori e cicatrici nel segmento inferiore dell'utero (endomiometrite);
• il cosiddetto collo rigido (sclerosi, sostituzione parziale di fibre muscolari e collagene con un panno di collegamento).
• La presenza di un ostacolo meccanico nel parto:
  • pelvi stretti;
  • posizione impropria, prelazioni estendibili e aspiranti inserzioni del feto;
  • eccessiva densità di amnione che crea l'inferiorità funzionale della bolla di frutta;
  • nodo myomatous basso bloccato (incluso il cervicale).

L'inutilità dell'operazione potenziata dell'utero in presenza di ostacoli difficili, di regola, porta a una violazione del coordinamento, dell'automatismo delle contrazioni contro lo sfondo del myometrio di ipertio.

• Insufficienza fetoplacentar. Secondo le idee moderne, la funzione amichevole del sistema di fetoplacentage e l'organismo dei genitori è il principale e determinante nella natura del corso della gravidanza e del parto.
• Preparazione uninncrono di organismi di madre e feto per il processo di parto.
• Ridurre l'effetto protettivo del sistema anti-stress del cervello (riducendo i prodotti di neurogenornone - endorfine, enkefalins, dynorphins), che si svolge in tensione psicologica, ansia e tensione muscolare generale. Apparentemente, una diversa soglia di sensibilità al dolore ha una soglia diversa.
• Ragioni yatrogeniche tra cui:
• relazione o rilassamento con forti farmaci ossidici in assenza di testimonianza o escluse controindicazioni;
• anestesia insufficiente di Genera, che porta alla tensione muscolare generale;
• eliminazione fine di una bolla fetale funzionalmente difettosa, ecc.

La stretta interazione e interdipendenza dello status somatico e neuroendocrino di una donna con la pienezza strutturale e funzionale dell'utero e del complesso fetolcentario, lo stato del flusso sanguigno uterino-placento e frutto e placentali non consente di assegnare più chiaramente le possibili cause Ciò causa la dotazione dell'attività generica.

Sintomi di Discoordinazione dell'attività generica (disfunzione ipertensiva, attacchi non coordinati)

Sintomi tipici che precedono la discoordinazione delle attività del lavoroil prossimo.

• "Immaturo," non abbastanza "maturo" collo dell'utero alle fine (38-40 settimane) della gravidanza, che rimane per la data di nascita e persino con l'inizio dell'attività generica.
• La presenza di un periodo preliminare patologico.
• L'influenza orale prenatale con un denso collo "immaturo", una piccola apertura del canale del Cerval.
• Aumento del tono dell'utero, sviluppato prima dell'inizio del lavoro (oltre 10 mm hg. Art.), Che è facile da determinare se confrontato con il tono del muscolo laterale del paziente femorale.
• Mancanza di fissazione pressata o densa della testa del feto nell'ingresso di un piccolo pelvico. Prima del parto, e anche con l'inizio dell'attività generica, la parte predatoria rimane mobile o leggermente premuta all'ingresso di un piccolo bacino (ovviamente, con completa proporzionalità del feto e del bacino della madre).
• L'utero palparatorio è determinato sotto forma di ovaloide allungata e copre saldamente il frutto.
• C'è un modo piccolo, spesso in combinazione con fallimento fetolcellulante.

Manifestazioni cliniche di disfunzione ipertesa dell'attività contrattile dell'utero Molto vario a causa dei disordini multiforme di regolamentazione neurogenica, endocrina e myogenica. I sintomi di questa patologia sono ridotti a un cambiamento in tutte le caratteristiche di attacchi, spastone (doloroso!) Il loro carattere, l'ipertone dell'utero e il suo segmento inferiore, rallentando le dinamiche del processo di consegna (e talvolta per fermare gli attacchi), manifestazione di violazioni vegetative.

• Combatte irregolari in frequenza, forza e durata. Si verificano dopo 1-2-3-5-7-10 minuti; L'ampiezza del taglio dell'utero è ridotta (6-25 mm Hg. Art.), A volte aumenta bruscamente (60-70 mm Hg. Art.); La durata della sistole e delle diastelogie è diversa. La durata della sistole su diastole è prevalente o si presenta relazioni inverse.
• C'è una caratteristica netta del dolore (dal tipo di spasmo). Il comportamento della fidanzata è irrequieto, chiede ad un pirofalico anche all'inizio, nella fase latente, il parto (il collo non è ancora levigato, la scoperta è piccola). Le denunce dei femori sono caratteristiche di: dolore svolazzante nel campo del sacro e la parte bassa della schiena.
• Tra i combattimenti dell'utero non è sufficientemente rilassante (la sensazione di dolore è salvata tra i combattimenti). A causa dell'ipertone del segmento inferiore, la palpazione della parte predatoria è ostacolata, determinando la sua posizione relativa al piano di un piccolo pelvico.
• La difficoltà di minzione (con completa proporzionalità del feto e del bacino della madre!), Oliguria, Ishuria paradossale.
• Il rallentamento dei processi di accorciamento, levigatura e divulgazione della cervice, l'allungamento della fase latente e attiva del lavoro, nonostante l'attività generica apparentemente attiva.
• La natura dell'apertura del Cervix cambia. Invece di allungare i bordi della fogna uterina, c'è un violento superamento del tessuto accartocciato a causa delle pause. Possibili cerviffs, rotture vaginali scottate, rotture profonde del cavallo, fino alla fase III.
• La sincronizzazione del progresso del feto è disturbata in conformità con la divulgazione dell'utero. La parte preventiva è lunga in ogni aereo di un piccolo bacino, come nel caso di un bacino ristretto. Il periodo di espulsione del feto è esteso.
• Spesso una violazione del biomeccanismo del lavoro dovuto all'ipertone del segmento inferiore o delle singole zone dell'utero. La vista posteriore o l'estensione della testa si verifica, interrompendo la posizione fetale. A causa di un aumento permanente o irregolare del tono dell'utero, la mutandina pressione intamynyotic ha spesso luogo del cordone ombelicale, delle gambe o delle manopole, l'estensione della colonna vertebrale fetale.
• La discordinazione delle attività generiche è accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno uterino-plactental e frutto-placentare. Il carattere spastico della battaglia, l'ipertone della mineometria riduce la perfusione e la microcircolazione dell'utero, dell'approvvigionamento di sangue e dell'ossigenazione del feto.
• Le fibre adnergiche del sistema nervoso vegetativo nell'utero si trovano direttamente con le navi, hanno una stretta connessione con le loro cellule muscolari lisce, regolando il sangue, il tono vascolare. La loro sovraeccitazione provoca lo spasmo degli sfinori prokapillari e dell'ischemia del tessuto.
• Spesso c'è una compressione "cordiale" del feto da un segmento accorciato di utero (a livello del collo, del petto, dei reni, delle ghiandole surrenali). Contro lo sfondo dell'ipossia, l'insufficienza placentaria traumatica per il feto è la pressione meccanica dei tagli segmentati dell'utero. Il neonato può essere emorragie intracraniche, lesioni del midollo spinale (cervicale), danno ipossico e traumatico al sistema nervoso centrale, ecc.
• I primi gonfiori sorgono spesso come conseguenza della violazione della cervice tra la testa di feto e le ossa del bacino e il risultato di un lungo spasmo, gonfiore cervicale, vagina.
• La formazione anticipata di un tumore generico sulla testa del feto, corrispondente al luogo di violazione da parte di un uterine Zev spuntatamente abbreviato, anche con la sua bassa apertura (5 cm).
• I sintomi caratteristici e le complicanze della patologia della patologia è il caos del cervice. Le abbreviazioni non coordinate e il relax insufficiente dell'utero causano una violazione del sangue e della circolazione del linfatico della regione dell'Oceano interno - Dystation della cervice (bordi densi, spessi e rigidi non allungabili). Nella lotta, non c'è rilassamento dei bordi della cervice, ma un sigillo (sintomo di Schickele).

Disposizione della cervice (violazione del sangue e del linfaroraggio) è una patologia funzionale. Dovrebbe essere distinto dalla rigidità anatomica derivante dai cambiamenti cervicali della cervice dopo la rottura, la diatermiaagulazione, la criocchestra.

Tenta di trattare i coloranti cervicali scivolando da lidasi, spasmolitica, l'introduzione degli estrogeni rimane assolutamente inefficiente.

• La bolla fetale con combattimenti non coordinata è solitamente funzionalmente difettosa, non soddisfa il ruolo del cuneo idraulico e non contribuisce alla divulgazione dell'utero. Amnion non sta sbucciando dalle pareti del segmento inferiore dell'utero e va saldamente alla testa del feto. Fuori dalla bolla bolla rimane tesa. Le conchiglie di bolle sono sentite come insolitamente dense. Questo sintomo è facilmente determinabile durante uno studio vaginale.
• Abbastanza spesso, la prima influenza delle acque accumulanti si sta verificando (con un non riservato più cervicale e molto piccolo aprendolo).

L'espulsione precoce dell'acqua in una certa misura può normalizzare le operazioni contrattuali dell'utero, poiché è accompagnata da una diminuzione della cavità del tono basuale del miometrio.

La conservazione di una bolla fetale funzionale difettosa nel parto è pericolosa, dal momento che un aumento del gradiente di pressione almeno 2 mm hg. Arte. Nelle vene dell'utero, una cavità amniotica o uno spazi intraville possono portare a gravi complicazioni caratteristiche della disfunzione ipertensiva: Embolia per acqua oleosa, distacco prematuro della placenta.

Rischio speciale durante la distoordinazione dei kit rappresentante tali complicazioni come una rottura dell'utero, che in questi casi è possibile anche alla prima notte con la storia ostetrica seccatura, emorragia massiccia e pesante negli ultimi e primitivi periodi di postpartum, a causa della combinazione del Patologia dell'utero e lo sviluppo della patologia della coagulazione (sindrome DVS).

• Violazioni titolabili di vari gradi di gravità sono caratteristiche del discarico dell'attività contrattuale: nausea, vomito, tachicardia o bradycardia, ipertensione o ipotensione arteriosa, distonia vascolare vegetativa, pallore o pronunciata iperemia, sudorazione, aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C e superiore a 38 ° C fino a 38 ° C e superiore a 38 ° C , brividi Dr.

La predominanza dei singoli sintomi, sindromi, complicazioni dipende dal grado e dalla forma di disfunzione ipertensiva del taglio dell'utero.

Gravità della discordiazione delle attività generiche

Gli studi hanno dimostrato che tre gravità della dotazione di attività generica dovrebbero essere distinte, che in una certa misura riflettono la dinamica della progressione della patologia, o si manifesta immediatamente a varie opzioni di gravità.

I Laurea (Dystopia cervicale)

A causa di quanto sopra, le cause dell'esclusione automatica del sistema nervoso vegetativo (simpatico e parasimpatico), ma con la conservazione del dominante del sistema simpatico e surrenale.

L'emissione di mediatori, catecolamine, sotto l'influenza di cui in sistole della lotta si verifica una riduzione simultanea delle fibre muscolari longitudinali e circolari. Il triplo gradiente verso il basso è preservato, la forza di riduzione del segmento superiore prevale sulla riduzione del segmento inferiore (la gabbia dell'utero).

Il tono basale dell'utero è moderato elevato (13-14 mm hg. Art.). I combattimenti sono frequenti, lunghi, dolorosi, ridotti la durata della diastole (fase del relax).

I cambiamenti strutturali nella cervice (accorciamento, levigatura, divulgazione) si verificano lentamente. L'uterine Zev è rivelato non solo a causa dello stretching rinforzato dei muscoli circolari, ma anche a causa di rotture e abusi, inevitabili con questa patologia.

Con uno studio vaginale, l'attenzione è attirata dal sigillo e lo stress (rigidità) dei bordi della cervice durante la contrazione. La bolla fetic ha una forma piatta, il guscio - denso, le acque anteriori non sono sufficienti, fuori dal contrasto dello stress della bolla del feto. Nel bordo della lotta della cervice sono compattati.

In caso di autopsia artificiale della bolla fetale o della potenza spontanea dell'acqua ottale, l'attività contrattile dell'utero e il tono della musometria possono essere normalizzate. I combattimenti diventano gradualmente regolari, più efficienti, meno dolorosi, il periodo di rilassamento dell'aumento dell'utero. Le nascite possono finire normalmente, ma quasi sempre prendere le pause cervicali e la vagina.

Se la bolla fetale non è tempestivamente eliminata, il contorimento dell'utero è corretto usando antispasmodico e antidolorifico, la violazione del coordinamento continua e aggravata. L'ipertone il miometrio è in aumento. La nascita richiede un lungo corso. Il femminile si stanca rapidamente, le risorse energetiche sono esaurite nell'utero.

La discordinazione delle attività generiche può andare in debolezza (ipotonica).

L'attenzione dovrebbe essere pagata per pronunciarsi disturbi vegetativi in \u200b\u200bparto: nausea, vomito, urinatura della difficoltà, tachicardia, ipertensione arteriosa moderatamente pronunciata, un aumento della temperatura corporea.

II grado (distopia segmentale dell'utero)

Il secondo, più pesante, grado di violazione del coordinamento delle riduzioni uterine del parto avviene indipendentemente, come opzione se le violazioni vegetative iniziali sono più profonde o sono esacerbate dal grado precedente con una conoscenza irrazionale del parto o di un tentativo di applicare l'idea parenti.

Spesso questa patologia si sviluppa con un significativo ostacolo meccanico nel parto (pelvi clinicamente stretti).

Questa forma di disfunzione ipertense può essere considerata una forma forte di regolamentazione neurogenica e myogenica compromessa del taglio dell'utero.

Il "driver del ritmo" si sposta verticalmente sul bordo del segmento inferiore. Invece di rilassamento, lo spasmo segmentale dei muscoli circolari del segmento inferiore e (o) viene visualizzata l'area della sessione interna dal tipo di tensione lunga tonica.

Nonostante le attività generiche a lungo termine (8-10 ore o più), la cervice rimane densa, lunga, l'INNER ZEV è determinato sotto forma di un rullo denso. Il canale cervicale e la parte vaginale della cervice cervicale hanno una lunghezza inattiva con una differenza di 1-2 cm, che indica l'assenza della diffusione necessaria del segmento inferiore.

A causa dello zoom interiore abbreviato dalla spugna e dispiegamento insufficiente del segmento inferiore dell'utero, che non ha inserito la parte complessiva della cervice, la parte predatrice rimane spostata sull'ingresso di un piccolo pelvico.

Il tono basale del miometrio è alto (14-20 mm Hg. Art.), Le pareti dell'utero (o dei suoi singoli siti) sono in uno stato di ipertone. Pressione intaminiotica in contrazioni separate (convulsive), quando 2-3 cicli uterini si fondono nel complesso tetanico, possono aumentare di 2-3 mm Hg. Arte. Sopra i valori normali, come risultato della quale l'embolia è un'atmosfera accumulatrice.

Il gradiente di pressione può passare all'altro lato, che non causerà una complicazione meno grave - un distacco placenta premature. La discordinazione dell'attività generica rimane la principale causa di questa complicazione (ad eccezione della gestoz in cui il distacco prematuro della placenta è una conseguenza della formazione di anticorpi alla placenta).

L'influenza dell'acqua ottale non cambia la natura spastica dei dossi. Spesso, la rottura del guscio fetale rimane inosservato a causa della mancanza di acque anteriori. Amnion letteralmente teso sulla testa del feto ed è strettamente collegata al panno deciduo del segmento inferiore dell'utero. Non è possibile determinare l'integrità della bolla di frutta o della sua assenza.

Dalla discordiatura del grado, la distocia segmentale si distingue per la predominanza dello spasmo non solo nel campo della Zea interna, ma anche nei dipartimenti uterinari sovrastanti.

Iperstimolazione dell'attività contrattile dei muscoli dello stato interno dell'utero, la formazione dell'anello contraente al confine del segmento inferiore e del corpo dell'utero può causare il cosiddetto Dalion appeso della cervice. Quest'ultimo è caratterizzato dal fatto che è possibile allungare rapidamente l'esterno Zev, la cervice e l'interno ZEV viene conservato sotto forma di un anello spastico. Si presenta e aumenta gradualmente il gonfiore gonfiore, la vagina, il cavallo, come osservato nella minaccia di una pausa dell'utero.

La discordinazione dell'attività generica di questo tipo può simulare l'immagine del bacino clinicamente stretto. L'utero copre saldamente il frutto, prende la forma di un'ovoide allungata o della forma della "clessidra". La testa del feto è inflitta, il biomeccanismo del lavoro prende forme patologiche.

Combatte indossa non solo spastico, ma a volte il carattere tetanico, il ritmo automatico dei dossi è disturbato. La loro frequenza, durata, forza - irregolare. Le contrazioni separate si divertono, causando un senso del dolore stupido incessante.

I sintomi pronunciati della disfunzione vegetativa, che passano rapidamente alla fine del parto sono attirati l'attenzione.

Il femminile si comporta in modo irremovibile, gridando, meswords, diventa ingannato. La pelle del viso è iperemica, vomito, maggiore sudorazione, la temperatura corporea (38,5-39,0 ° C) aumenta piuttosto rapidamente, si verifica la tachicardia (90-100 ° C / min). La pressione arteriosa aumenta, può verificarsi una distonia vascolare pronunciata. Linguaggio asciutto, coperto con una fioritura bianca. È caratterizzato da oliguria o addirittura ishuria paradossale (un sacco di catetere di urina). Con un'uretra che passa e la piena proporzionalità del feto e del bacino, la minzione indipendente cessa. Nei test delle urine, eritrociti, i leucociti si trovano in sangue - iperglicemia, leucocitosi, formula del sangue spostamento a sinistra, segni della chiave acuta della sindrome di FDS.

Quando i coloranti segmentali, l'utero può verificarsi, la punta della cervice del titolo III con la transizione al segmento inferiore dell'utero. Tali interruzioni incomplete della cervice possono essere diagnosticate, palp arrampicando o ispezionando la cervice dal canale cervicale, poiché dal lato della vagina, la punta della cervice potrebbe non raggiungere il segmento inferiore. Il sanguinamento uterino rinnovabile nel periodo precoce del postpartum può essere una conseguenza di una rottura incompleta non riconosciuta del muro dell'utero appena sopra la lingua interna interna.

In uno studio vaginale, un aumento del tono dei muscoli del fondo pelvico, una vagina stretta (riduzione dei muscoli circolari).

I bordi della cervice rimangono spessi, densi, irregolari, poco allungati. Durante la lotta, il collo è ancora più compattato (sintomo di pokel). Nel parto, ci sono spesso sanguinamenti, causati da pause cervicali, scaricando le pareti dell'utero, così come il distacco prematuro della placenta.

Con terapia inadeguata o un tentativo di stimolare il parto (quando la debolezza è diagnosticata erroneamente diagnosticata, invece della discordiazione dell'attività generica), possono verificarsi complicazioni molto pesanti, fino allo sviluppo dello shock generico (che, tuttavia, non è più trovato più nel nostro tempo).

Le complicazioni derivanti dal feto sono dovute non solo alla compromissione dell'IPC, ipossia, ma anche la cosiddetta compressione centrale a livello del collo del feto o nel campo dell'anello ombelicale, reni, surrenali, fegato. Nella letteratura anglo-americana, l'impatto specificato sul frutto è indicato dal termine "anello di constrictor" - "anello spastico".

Dystation Segmental Spastic dovrebbe essere distinta da un anello bandl derivante dalla minaccia di una rottura dell'utero in un bacino ristretto. L'anello di bandl è il bordo tra il corpo e il segmento inferiore dell'utero. L'anello spastico può essere formato a livello del segmento inferiore.

I coloranti segmentati sono accompagnati da ischemia uterina focale. Se c'è un nodo myomatous in questo posto, può verificarsi necrosi.

Durante la conduzione di nascite complicate da coloranti segmentali, è necessario prestare particolare attenzione alla cronometria dei periodi, il controllo CTG sul battito cardiaco del feto durante il processo di consegna.

Dystation spastmica, ipertonus miometrio, contrazioni frequenti ea lungo termine causano un troppopieno di spazi intervalli con sangue venoso con un ridotto afflusso arterioso.

Inizialmente, le violazioni sono parzialmente compensate a causa dell'ipertensione, aumentando la frequenza cardiaca, aumentare la frequenza cardiaca minuscola. Il feto sviluppa la tachicardia moderata e pronunciata (180 ° C o più), sostituendo la bradicardia moderata e severa (meno di 100 ottobre / min), aritmia.

La presenza di palpitazioni aritmiche del feto e un cambiamento nella solidità del tono (attutito, suono metallico, sordità) indicano la necessità di consegna immediata. Tuttavia, questi segni dovrebbero essere attribuiti a tardi.

Il controllo cardiomonitorico permanente nel parto consente di identificare decelerazioni precoci e tardive che appaiono in risposta a contrazioni discordre.

L'introduzione del glucosio, le vitamine non hanno un effetto positivo sul frutto, poiché questo tipo di disturbi dell'attività cardiaca è associato non solo con cambiamenti biochimici in sangue e ipossia, e con teste meccaniche della testa e del collo con un anello segmentale spastico di l'utero.

L'effetto dannoso combinato sul frutto è ipossia, acidosi, disturbi metabolici in combinazione con compressione meccanica a lungo termine. Numerosi danni tossici al sistema nervoso, endocrino, i corpi parenchimali del feto si stanno sviluppando. Nel sangue della madre, i prodotti di paracoagulazione, proteolisi, istamina libera, ecc., Penetrando la placenta al feto attraverso i microchannel sono accumulati.

È stato stabilito che con questa patologia nel sangue del neonato, è aumentato il contenuto di acetilcolina e norepinefrina. È possibile che questa sia una delle ragioni del disturbo dei movimenti respiratorici in un neonato. Aumento del sangue dei mediatori del sistema nervoso vegetativo provoca la spalancatura dello slot vocale nel feto e dei movimenti respiratorici profondi, che possono causare aspirazione dell'acqua del mandrino, spesso contaminata dall'abitazione di Meconium.

L'alto livello di acetilcolina nel sangue del feto determina l'aumento della secrezione dei bronchi e del tessuto polmonare, lo sviluppo della sindrome di angoscia respiratoria.

Nella patogenesi del fallimento respiratorio, il neonato ha il significato di una violazione della microcircolazione del feto leggero quando si stringe il petto è un anello reale accorciato. Disturbi emodinamici, perfusione insufficiente Alveoli portano alla distruzione del tensioattivo - la sostanza su cui la forza della tensione superficiale negli alveoli. Athelectases sorgono, un aumento della permeabilità alveolare, edema polmonare e membrane ialine.

Ma il più delle volte in un bambino nato nelle condizioni di coloranti segmentali spastidi, danni ischemici-ipossici e traumatici al sistema nervoso centrale, sostanze cerebrali, emorragie intracraniche.

Le ultime settimane dello sviluppo intrauterino del cervello del feto è caratterizzato dalla formazione di meccanismi protettivi da sovraccarichi meccanici, che stanno vivendo frutta nel processo di nascita. Peresroika si verifica nel sistema vascolare del cervello del feto. Gli anastomosi artero-venosi sono formati, svolgendo un ruolo importante nella ridistribuzione del flusso sanguigno nella compressione meccanica della testa del feto.

Il danno ipossico-traumatico al Central CNS del feto è pericoloso non solo dalla comparsa di emorragie intracraniche, subaracnoideli, sottorefalizzanti, ma anche dal danno della sostanza del cervello a livello cellulare. Il tronco cerebrale è il principale distributore di acqua del cervello attraverso fibre adrenergiche e colinergiche, innervadenti navi spinali e cerebrali.

L'asfissia e la compressione a lungo termine del collo (o della testa) del feto causano inizialmente un aumento del flusso sanguigno nel midollo spinale e nel tronco cerebrale (queste zone sono più vitale). Quindi la sostanza bianca e la grande corteccia del cervello sono ispezionate. C'è una disunità di neuroni, violazione dei legami correlati, metabolismo. cervello. In alcune strutture del cervello arriva una diminuzione del flusso sanguigno, in altri - una violazione di scambio.

Quando i meccanismi di autodifesa sono esauriti, si verificano cambiamenti irreversibili nelle cellule cerebrali. E poi, la morte intranatale del feto non è il peggior risultato dell'infanzia, piuttosto che la nascita di un bambino che sarà un debole disabile fin dall'infanzia.

A causa di eccessivi sovraccarichi meccanici con lotte discutibili, possono verificarsi infortuni del midollo spinale. Il dipartimento cervicale e l'arteria vertebrale sono particolarmente colpiti. Il caos segmentale dell'utero, che viene sul feto lombare, può causare una lunga compressione dell'anello ombelicale e le ghiandole surrenali del feto. Foci di emorragia al canale fetale vertebrale, danni ai plemi del nervo con la successiva paresi, paralisi degli arti superiori e inferiori.

III Laurea (totale ditificazione dell'utero)

L'opzione più pesante (laurea) dello scarico del taglio dell'utero nel parto, che è caratterizzato da uno spasmo totale di segmento cervicale, inferiore, corpo, angoli tubiti dell'utero e vagina.

Allo stesso tempo, non c'è un "driver del ritmo", ma diversi (Shift "Rhythm Driver" verticalmente e orizzontale). L'utero è diviso in diverse zone, ognuna delle quali assume la funzione del centro di partenza. Ogni segmento di utero ha il suo ritmo, l'ampiezza e la frequenza di taglio, che non coincidono l'uno con l'altro.

La fibrillazione del miometrio avviene come tremolare e tremito del cuore. Tono dell'utero tutto il tempo persiste alti, tutte le fibre muscolari, particolarmente circolari, sono in uno stato di tensione tonica. L'effetto totale dell'azione è estremamente basso. La nascita rallenta e fermati.

L'attività generica si ferma. La soglia dell'eccitazione di alcuni gruppi cellulari è molto alta, altri sono molto bassi. Le onde e i tagli di eccitazione non possono coprire tutto il miometrio, poiché un pezzo di raggi muscolari è ridotto in un ritmo, l'altro è diverso. La diffusione delle onde di riduzione ha direzioni opposte: allo stesso tempo su e giù, a destra a sinistra e viceversa.

I combattimenti diventano rari, brevi, deboli, ma, a differenza della vera debolezza dell'attività generica, l'ipertone del miometrio è preservato. Non c'è fase di relax e pace.

Secondo l'immagine clinica, la diluizione totale dell'utero nel parto assomiglia alla debolezza del lavoro. La differenza principale è il tono dell'utero. Nell'ammoratura dell'attività generica, è sempre elevata, con debolezza dell'attività generica, l'utero è ridotto.

L'immagine clinica della forma ipertesa di debolezza è molto caratteristica. Dopo i kit spastici e dolorosi avviene un periodo di indebolimento visibile dell'attività generica. Il femminile non è più gridante, non osa, si comporta più calmo, ma indifferente. Lamenta solo uno stupido dolore costante nel sacro e nella parte bassa della schiena. Ciò spesso dà una ragione per il medico per stabilire una diagnosi errata della debolezza secondaria dell'attività generica e prescrivere una terapia in rodio-immutabile, che è categoricamente controindicata nello sconto dell'attività generica.

Il tetano totale dell'utero indica la fase paradossale della parabitazione delle contrazioni muscolari. La pelle delle etichette è pallida, ci sono acricyanosis, marmo della pelle. Pulse frequente, facilmente compresso, debole. Il femminile vola indipendentemente, con la cateterità della vescica, piccole porzioni di urina contenente proteine, globuli rossi, leucociti, cilindri si distinguono.

Nello studio ostetrico all'aperto, l'utero è determinato dal ristretto nel diametro dovuto alla riduzione tetanica del miometrio. L'utero copre saldamente il frutto. La palpazione della parte predatoria è difficile. Anche con la posizione trasversale o obliqua del fetale, l'utero conserva la forma di un ovoide allungato e così si schiaccia il congelato, che è l'impressione della sua posizione longitudinale. Un segmento inferiore denso convesso teso è spesso accettato per la parte conservata. Il frutto soffre, il battito cardiaco è frequente o raro, aritmico, sordo o squillante con una tinta metallica.

Nello studio vaginale, i muscoli tesi del DNA pelvico, la vagina spuntalmente ristretta, l'edema, i bordi rigidi spessi della Zea uterina sono applicati. Il grado di divulgazione dello zoom uterino viene rallentato. Rispetto ai dati del precedente studio vaginale, sembra che l'apertura del collo non sia solo non progredisce, ma diventa meno.

Determinare l'integrità della bolla di frutta è difficile a causa di conchiglie fetali densi, che sono letteralmente tensionate sulla testa, le acque anteriori sono praticamente assenti.

C'è un tumore generico pronunciato sulla testa, a causa del quale è difficile identificare cuciture e sorgenti.

A volte sembra che la testa del feto sia avanzata al fondo pelvico. Tuttavia, la palpazione dell'intera superficie posteriore libera del Pubic Symphiz indica un'elevata posizione della testa, sebbene il tumore generico possa raggiungere il fondo pelvico, il che causa suda viziose.

Dopo la nascita, il frutto non è affatto gigantesco, non grande, ma una dimensione molto media (2900-3100 g) o addirittura piccola.

Con qualsiasi forma di discordinazione dell'attività generica nelle donne con le normali dimensioni anatomiche, il bacino è molto più comune che nella popolazione generale, c'è un'estensione della testa (frontale, vista posteriore del viso), alta posizione diretta del sagittale Seam, un inserto asinclothic percettivo, così come la vista posteriore. Non si riferiscono a meccanismi adattivi anche con forme anormali del bacino. Questa è una conseguenza della violazione del tono e dell'attività contrattile.

Il ripristino spontaneo della normale attività contrattuale dell'utero senza la correzione dei farmaci è estremamente rara. Il produttore aumenta rapidamente la temperatura corporea, l'endomiometrite, la corionnionite, peggiorando le previsioni del parto per la madre e il feto.

Con una diluizione totale dell'utero, se la situazione (l'assenza di infezione, la temperatura corporea elevata, la frutta vivente, non troppo lunga del gap anidro) è considerata solo da sezioni cesarei.

Guida conservativa, l'uso errato dei parenti controindicato può portare a complicazioni pericolose.

Le condizioni sono create per la penetrazione di accumulazioni di acque nel sistema venoso della madre (embolia delle acque ottoloplodiche). Potrebbe non sviluppare una complicazione meno grave - ischemia di una sezione separata dell'utero e della rottura di esso. Molto spesso è una tipica localizzazione: il bordo sinistro, il segmento uterino inferiore, la parete anteriore dell'utero.

Dopo aver evidenziato varie forme di discordiazione (disfunzione ipertensiva) dell'attività contrattile dell'utero, dovrebbero essere enfatizzate due circostanze.

Il primo è la dipendenza della gravità di questa patologia sulla gravità e la profondità delle violazioni della regolazione vegetativa e miogenica del taglio dell'utero nel parto.

La seconda è la progressione e l'aggravamento della gravità della discoordinazione nell'insufficienza dei meccanismi compensativi nel corpo della gravidanza e del suo feto, o in assenza di trattamento e antequitazione tempestivamente adeguati.

Queste letteratura indicano che la mancanza di endorfine viola il metabolismo delle catecolamine e sostiene lo spasmo delle fibre muscolari degli organi interni (compreso l'utero, l'intestino, gli ureteri).

Attualmente, si è dimostrato che un'emissione eccessivamente elevata delle catecolamine riduce il loro ruolo protettivo nel danno ischemico ai neuroni del cervello della madre e del feto. Senza terapia farmacologica, il ripristino spontaneo della normale attività generico è raramente osservato.

Diagnostica dello sconto dell'attività generica (disfunzione ipertensiva, attacchi non coordinati)

Al ricevimento della Guinea al Maternity Hospital, si dovrebbe familiarizzare con i record medici (dati di scambio delle carte, una diagnosi di guida). Quando si raccoglie Anamnesis, oltre a informazioni ben note, è necessario prestare attenzione ai fattori di rischio che minacciano la violazione del coordinamento del taglio dell'utero nel parto (vegetazionevosi, stress, sovraccarico, anomalie dell'utero, la patologia del Cervix - cancella l'utero, la fpn, la patologia neuroendocrina, ecc.). È necessario valutare le condizioni generali, la salute somatica, una situazione ostetrica. Eliminare il bacino anatomicamente stretto, uno o un altro grado di pelvi di sproporzione e testa fetale; L'inferiorità del miometrio, che può portare alla rottura dell'utero nel parto e nei dettagli prematuri della placenta. Segna, ci sono segni prenatali della patologia del taglio dell'utero (denso, lungo collo, il periodo preliminare patologico, la testa mobile del feto, l'espulsione prenatale dell'acqua, la migrazione della gravidanza).

Per valutare la natura dell'attività generica dovrebbe essere determinata ogni 1-2 ore:

• la dinamica dei cambiamenti strutturali della cervice in conformità con il passato orologio dell'attività del lavoro, data la parità del parto (il primo, ripetuto);
• apertura del cervicale (UKEY) in centimetri, lo stato dei bordi della cervice (morbido, militante, stretch denso, rigido, scarsamente tratto; spesso sottile), compreso lo stato dei bordi della Zea uterina durante la contrazione (morbida , ma sono compattati in tutto il cerchio o separazione separato);
• il funzionale è la pienezza della bolla di frutta (versata nella lotta) o l'inferiorità (forma piatta, il guscio è allungato sulla testa), la caratteristica dei conchiglie (densa, ruvida, elastica). Segna la tensione della bolla del feto durante e all'esterno della contrazione, così come il numero di acque accumulanti (poco, molto, normale);
• anteprima, inserimento, tipo di feto, conformità del biomeccanismo per uno o un altro periodo di generazione, la posizione della testa in relazione ai piani principali del bacino, il tasso della sua promozione;
• frequenza dei kit per 10 minuti del tempo di controllo (determinato dallo stopwheel); ritmo; La durata della riduzione (sisteners di contrazioni) e relax (contaminazione diastole) dell'utero;
• il tono basale del miometrio durante la lotta e all'esterno della contaminazione con un metro tonico o il confronto della tensione dell'utero con il muscolo diffuso laterale del paziente (il tono dei muscoli della coscia è di 10 mm Hg. Art.); Condurre una diagnosi differenziale tra debolezza e discoordinazione delle attività generiche.

Per la diagnosi di anomalie native, un'isterografia esterna, un trocografico interno, ktg, utilizzare un'isterografia esterna.

Isterografia multicanale all'apertodà l'opportunità di identificare la violazione di una tripla gradiente al ribasso, l'iperton del segmento inferiore, la lotta irregolare, la diminuzione della diastologia della lotta e la riduzione del tempo di pausa tra i combattimenti.

Il metodo consente di rilevare complessi di tagli discoltati dell'utero (doppio, tipo triplo di contrazione). Il vertice della curva isterografica non è un arrotondamento a forma di punta, ma un altopiano con contorni di ingranaggi irregolari, kit ritmici irregolari, l'ampiezza del fondo di taglio dell'utero è significativamente inferiore rispetto al segmento inferiore. Con l'aiuto dell'isterografia, è possibile catturare tagli tetaici dell'utero, quando non è rilassante per un numero di cicli uterini.

Topografia interna.rappresenta quantitativi e quindi una stima più accurata della durata del ciclo uterino, della sistole e delle contrazioni diastole. Ti permette di determinare l'ampiezza della riduzione, il tono basale dell'utero, la pressione generale intrauterina durante la contrazione, la velocità e la natura del suo aumento durante il periodo di sistole e i diastologi, nonché per calcolare il funzionamento dell'utero e del attività uterina. Tutti questi indicatori sono espressi in calcolo numerico.

L'ampiezza dei tagli individuali dell'utero durante la discordinazione delle forze generici può variare ampiamente: da 20 a 80 mm Hg. Arte., Cosa conferma l'irregolarità della forza della lotta. Contro lo sfondo dell'ipertone dell'utero e il suo insufficiente relax tra i combattimenti, le contrazioni di intensità (potenza, ampiezza) sono ridotte. La durata dello scaffold Systole aumenta 1,5-2 volte, la durata della diastole diminuisce del 50-60%. Il coefficiente di asimmetria delle contrazioni (il rapporto tra la durata della sistole alla diastole) è uguale a uno e di più.

L'aumento della pressione intrauterina avviene in modo uniforme, ma salta come esso è la causa principale dell'espulsione tardiva dell'acqua oleosa. Abbiamo studiato le principali caratteristiche delle attività contrattuali dell'utero in parto fisiologico e anormale (debolezza e discordinazione delle attività generiche).

A causa del fatto che i metodi dell'isterografia multicanale e dei trocografici interni sono abbastanza raramente utilizzati in istituzioni entusiaste pratiche, l'attenzione dovrebbe essere prestata al sintomo complesso o sintomi clinici singoli caratteristici della disfunzione ipertensiva dei Bages.

Con fiducia, si può presumere che la ragione della discoordinazione smontato dell'attività generica sia:

• "Immaturo" entro la data di nascita della cervice;
• periodo preliminare patologico;
• migrazione della gravidanza;
• influenza antenatale delle acque oleose con la cervice "immatura";
• rompe e scramble cervice;
• vaste pause vaginali;
• danno ipossico-traumatico al feto.

Questi disturbi e complicazioni accompagnano anche il bacino clinicamente stretto, la minaccia di un gap di miometrio incompleto. La ragione è una conseguenza, di conseguenza, diventa la causa dello sviluppo delle complicazioni.

Trattamento dello sconto dell'attività generica (disfunzione ipertensione, attacchi non coordinati)

Quando si sceglie la terapia correttiva per la scroviazione delle attività del lavoro dovrebbe procedere da una serie di disposizioni.

• Prima di prendere la nascita attraverso i generici naturali in caso di complesse violazioni multicomponenti della regolamentazione dell'attività contrattuale dell'utero, compreso il Mio-Gene (il più antico e forte nello sviluppo evolutivo di una persona), è necessario formare una previsione di generazione , fornendo risultati per madre e feto.

La previsione e il piano per la conduzione di nascite si basano sull'età, l'anamnesi, gli stati sanitari, il flusso di gravidanze, una situazione ostetrica, i risultati della valutazione dello stato del feto.

I fattori avversi includono:

• età primaria tardiva e giovane età;
• storia ostetrica-ginecologica gravosa (infertilità, gravidanza indotta, la nascita di un bambino malato con danni ipossici, ischemici, emorragici al CNS o al midollo spinale);
• la presenza di una grave malattia in cui un pericoloso flusso di protraille e uno sforzo fisico;
• gestosi pesante, bacino stretto, gravidanza trasferita, cicatrice sull'utero;
• sviluppo della discordinazione dei periodi all'inizio del parto (fase latente);
• influenza premata dall'acqua oleosa con il collo "immaturo" dell'utero con una piccola apertura dello zoom uterino; Intervallo anidro critico (10-12 h);
• la formazione di un tumore generico ad una testa ad alto resistente e una piccola apertura (4-5 cm) della zona uterina;
• violazione del normale biomeccanismo del lavoro;
• ipossia cronica del feto, è troppo piccolo (meno di 2500 g) o grandi dimensioni (3800 g e altro) dimensioni che non corrispondono ai periodi medie gestazionali; Anteprima pelvica, vista posteriore, riduzione del flusso sanguigno nel feto.
• Con tutti i fattori di rischio elencati, è consigliabile eleggere il metodo di consegna da sezioni cesarei senza un tentativo di condurre terapia correttiva.

Le complicanze pericolose per la vita possono avere una complicazione vitale: la rottura dell'utero, l'embolia delle acque ottolawiche, il distacco prematuro della placenta, vasti viaggi dei percorsi generici, sanguinamento hypotonico e coagulopatico combinato.

• In assenza di fattori di rischio o in presenza di controindicazioni alla sezione cesarea, viene eseguita una correzione multicomponente dell'attività generica.

La terapia di rodiumulante di ossotocina, prostaglandine e altre droghe che aumentano il tono e l'attività contrattile dell'utero, durante la discordiazione delle attività generiche, è controindicato.

Laurea (distopia dell'utero).Le componenti principali del trattamento della distoordinazione dell'attività generica in I gravità sono: spasmolite, anestetici, tocolitici (β-adrethomimetici), anestesia epidurale.

Durante il primo e il secondo periodo di consegna, è necessario somministrare (per via endovenosa e / o per via intramuscolare ogni 3 ore di preparazioni antispasmodiche (ma-shpa, baratgin, dipofen, gangleron) e droghe anestetiche (materiali di frutta, morfina). Utilizzato anche la soluzione di glucosio del 5-10% con vitamine (acido ascorbico, vitamina B6, E e A nel dosaggio quotidiano).

L'uso di spasmolitico inizia con la fase latente del lavoro e della finitura con l'apertura completa dell'utero.

Dei metodi più efficaci per eliminare l'ipertone basale dell'utero, dovrebbe essere assegnato l'uso di β-adrenomimetici (partisen, alupent, brikanil). La dose di guarigione di uno dei preparati sopra riportati è sciolta in 300 ml di o 500 ml di soluzione del 5% di soluzione di glucosio o soluzione isotonica di cloruro di sodio e somministrato per via endovenosa lentamente a una velocità di 5-8 gocce / min, ulteriormente ogni 15 minuti La frequenza delle goccioline è aumentata di 5-8, raggiungendo le frequenze massime 35-40 gocce / min. Dopo 20-30 minuti, i combattimenti sono quasi completamente fermati. C'è un periodo di ritiro dell'attività uterina. TOCOLIZ FINITURA 30 minuti dall'inizio della normalizzazione del tono dell'utero o della cessazione dell'attività generica.

Dopo 30-40 minuti, i combattimenti rinnovano indipendentemente e sono regolari.

Le indicazioni per il toxolismo dell'utero nel parto sono:

• disfunzione ipertensione dell'attività contrattile dell'utero e delle sue opzioni;
• lavoro veloce e rapido;
• stringere il periodo preliminare patologico.

Con un periodo principale patologico non elonato (non più di un giorno), è possibile applicare un toccolico all'interno una volta (Briquanyl 5 mg).

• Quando la discoordinazione, i combattimenti devono eliminare la bolla di frutta difettosa. I conchiglie Fercenti dovrebbero essere divorziati (tenendo conto delle condizioni e delle controindicazioni per l'amniotomia artificiale).

L'amniotomia è resa immediatamente dopo somministrazione endovenosa di antispasmodici (ma-shp 4 ml o baraglin 5 ml) in modo che la riduzione del volume dell'utero sia avvenuta contro lo sfondo dell'azione di spasmolitica.

• A causa del fatto che le anomalie delle attività generiche sono accompagnate da una diminuzione del flusso sanguigno uterino e uterino-placento e dell'ipossia del feto, nel parto, i mezzi che regolano il flusso sanguigno.

Questi fondi includono:

• vasodilatori (eufillina);
• droghe, normalizzanti processi di microcircolazione (reopolukin, miscela di glucosonocaina con Agapurina o Trental);
• significa che migliorare l'assorbimento del glucosio e del metabolismo del tessuto normalizzante (actovegin, cocarbossilasi);
• mezzi per la protezione del feto (Seduksen a 0,07 mg / kg di peso corporeo della tassa del corpo).

Tutta la terapia dei farmaci deve essere regolata entro l'ora.

Lead di nascita sotto il controllo cardiomonitorico e isterografico. Gli sfilati di sicurezza sono costantemente introdotti. La soluzione di base per antispasmodica è una miscela di glucosonocina (soluzione di glucosio del 10% e una soluzione di novocaina dello 0,5% in parità di proporzione) o una soluzione di glucosio del 5% con un triangolo (5 ml), che migliora la microcircolazione e riducono la pulsazione patologica eccessiva dell'utero .

In caso di espulsione tardiva delle acque accumulate, è necessario introdurre per via endovenosamente antispasmodica. Quando la cervice è divulgata per 4 cm - per produrre anestesia epidurale.

• Nel secondo periodo di Genera, è necessario il taglio del cavallo per ridurre l'effetto meccanico sulla testa fetale.

La profilassi di sanguinamento della droga viene effettuata utilizzando una somministrazione per via endovenosa una tantum con 1 ml di metil ergometrina o sintometro (metil eetometrina e oxytocina da 0,5 ml in una siringa).

Quando sanguinamenti nel periodo anticipato del postpartum, 1 ml viene introdotto nel primo periodo postpartum nello spessore dell'utero (sopra lo zoom uterino). Una gocce endovenosamente veloci da 150 ml di soluzione di glucosio del 40% (sottocutanea - 15 uzinulina), 10 ml di soluzione gluconato di calcio del 10%, 15 ml di soluzione di acido ascorbico del 5%, 2 ml di ATP e 200 mg di cocarbossilasi.

Il parto durante la battaglia di discoordinazione deve condurre un ginecologo ostetrico esperto (medico anziano) insieme ad un anestesista resuscitativo. Alla nascita di un bambino deve essere un neonatologo che sa come fornire l'assistenza necessaria di rianimazione.

Il controllo sul corso del parto è effettuato con un'osservazione medica costante, la registrazione cardiomonitorial delle palpitazioni del fetale e del taglio dell'utero, utilizzando uno sforzo esterno o interno. I combattimenti combinati vengono eseguiti in un cronometro per 10 minuti di ogni ora di nascita. È consigliabile condurre un partografo.

II grado (scottazione segmentale dell'utero).Dato l'effetto negativo dei coloranti segmentali sul frutto e il parto appena nato attraverso i percorsi naturali generici non è appropriato. La sezione cesarea dovrebbe essere fatta in modo tempestivo.

La più efficace è l'anestesia epidurale.

L'anestesia epidurale blocca i segmenti del midollo spinale di TH8-S4, inibisce l'azione di ossicetocina e PGG2α, ha un effetto spasmolitico e analgesico, che riduce significativamente, e talvolta elimina lo stato spastico dell'utero. SEDUKSEN (RELANIUM, FentaNyl) colpisce le strutture limbiche del cervello feto, fornendo la sua protezione contro il dolore e i sovraccarichi meccanici derivanti dalla disfunzione uterina ipertensiva nel parto.

Si consiglia di introdurre prima 30 mg della ritroomia, che garantisce un aumento della stabilità del feto al dolore. Fortrel è simile alla struttura e all'effetto protettivo del sistema anti-stress di oppiacei endogeno di madre e feto. Pertanto, in gravi casi di discoordinazione di attività generiche, l'uso di farmaci simili a morfina (FRTL, Lexir, ecc.) Può proteggere la madre e il feto dallo shock generico. Il farmaco viene somministrato una volta per evitare la dipendenza, non applicare dosi di grandi dimensioni e non prescriverlo vicino alla nascita prevista di un bambino, poiché opprime il centro respiratorio fetale.

L'attenzione particolare è pagata al periodo principale del parto. Fino a quando la nascita del feto, la somministrazione endovenosa di spasmolitica (ma-shpa o barallgyin) continua, poiché la ritenzione delle spalle della frutta in una zea uterina bonicamente abbreviata può sorgere.

Come in altre forme di discoordinazione delle attività generiche, è necessaria la prevenzione dei farmaci del sanguinamento ipotonico con metil ergometrina.

Nell'ammatinazione dell'attività contrattile dell'utero, nell'ultimo e precoce periodo postpartum, vi è il rischio di ricezione di un gran numero di sostanze tromboplastiche nell'utero e un circolo comune di circolazione sanguigna, che può causare il grano acuto- Sidrome. Pertanto, il lavoro nella disfunzione ipertensione dell'utero è il rischio di sanguinamento coagulopatico.

Nel caso in cui il TOCOLESTE, l'attività generica si è indebolita, il tono del minemetrio è stato normalizzato, i combattimenti sono rari, corti, procedono a riferire con cautela con preparati PGE2 (1 mg di trabè per 500 ml della soluzione di glucosio del 5%). Le regole della rodesmolazione sono le stesse del trattamento della debolezza ipotonica dell'attività del lavoro, ma dovrebbe essere estremamente attenta, controllando la frequenza e la durata delle battaglie nel cronometro. Tuttavia, tale gestione può essere eseguita solo nei casi in cui è impossibile produrre una sezione cesarea.

Va sottolineato ancora una volta che nello sconto dell'attività generica, è impossibile usare i mezzi che stimolano l'attività contrattile dell'utero (ossitocina, preparazioni PGF2α). Tuttavia, nei casi in cui l'attività generica hypendynamy entra in ipodinamica, il tono dell'utero diminuisce ai valori tipici per la debolezza dei kit, cauto relax dei preparati PHA2 sullo sfondo di anestesia epidurale o somministrazione endovenosa dei tocologi.

III Laurea (Diluizione totale spastica dell'utero).Il principio di base della conduzione della nascita al totale della tintura spastica dell'utero è un tentativo di tradurre attività generiche hygendynamic nella debolezza ipotonica dei kit, ridurre il tono basale del miometrio con l'aiuto di tokolisi.

È necessario rimuovere completamente il muscolo generale e la tensione mentale, ripristinare l'equilibrio vegetativo, eliminare il dolore costante.

Un risultato favorevole del parto può essere ottenuto in una sezione cross cesarea condotta tempestiva o aderire a un determinato sistema per eliminare il taglio spastico (segmentale o totale) dell'utero.

Data la violazione del principale ruolo normativo del CNS nello sviluppo di questo tipo di anomalia generica, la donna del lavoro deve prima fornire una vacanza di sonno per 2-3 ore. Se una bolla di frutta è intatta, deve essere eliminata da Amniotomia con l'amministrazione preliminare di spasmolitica. Il ritardo di Amniotomy esacerba l'effetto negativo di una bolla piatta a tagli discutizzati in utero.

Dopo il riposo, se l'attività generica non è normalizzata, eseguono toxas acute (la tecnica è descritta in precedenza) o produce anestesia epidurale. Prima dell'anestesia epidurale, la somministrazione endovenosa di cristalloidi viene effettuata con lo scopo di legalizzazione adeguata e prevenzione del rischio di ipotensione arteriosa. Se il paziente ha preparato i preparativi di un'azione TOCOLIC (β-adrenomimetica), non può essere utilizzata l'adrenalina e i suoi composti.

Dopo Tokoliza (se l'attività generica non ha ripreso e non si è normalizzata per 2-3 ore), è proceduto dalla cauta amministrazione dei preparativi PGet al fine di relazionarsi ai parenti.

La scelta del metodo operativo del roosità è dovuta alle grandi difficoltà che sorgono nel restauro della normale attività contrattuale dell'utero nello sconto dell'attività generica della gravità III.

Tuttavia, in caso di ricezione tardiva della guida o della diagnosi tardiva di questo tipo di attività generica, la sezione trasversale non è facile da decidere sul cesareo.

• Innanzitutto, i sintomi clinici della disfunzione vegetativa (aumento della temperatura corporea, della tachicardia, iperemia della pelle, la mancanza di respiro si sta sviluppando.
• In secondo luogo, c'è una violazione dello stato del feto (ipossia, asfissia). Con una sezione cesarea, puoi estrarre un figlio morto o poco reddominante.
• In terzo luogo, è spesso osservato un lungo gap anidro, la presenza di un'infezione acuta.

I virus non sono solo attorcigliati nell'aria, ma possono anche cadere su corrimani, sedili e altre superfici, pur mantenendo la loro attività. Pertanto, su viaggi o luoghi pubblici è desiderabile non solo di escludere la comunicazione con le persone circostanti, ma anche per evitare ...

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Cambiamenti cervicali cervicali e vagina. Tale distazione dei tessuti molli del tratto genitale crea un ostacolo irresistibile all'apertura della cervice ed espulsione del feto, poiché il tessuto cicatriziale non è sufficiente stretching. L'espulsione del feto può portare a indesiderabile, forma e topografia alle rotture dei tessuti molli del tratto genitale, quindi, tale patologia di molti ostetri è stata riconosciuta come un'indicazione incondizionata alla sezione cesareo [Lurie A. Yu., 1958; Havlasek l, 1955; Martin N., 1962, ecc.].
In particolare, si dovrebbe tenere presente che i cambiamenti cerabici nella cervice, definiti macroscopicamente sfocati, possono verificarsi dopo il diathermakexisia a forma di cono sull'erosione follicolare-follicolare o la plastica chirurgica della cervice. Tali giunti cicatrici della cervice e della vagina sono stati indicati nella sezione cesarea, sul nostro materiale, abbastanza spesso - 25 volte (2,0%); In 18 casi c'era una separazione della cicatrice della cervice e nella settima vagina.
Le fistole urinarie e intestinali in passato e presente. È noto che aspetto delle severe sofferenze sono queste malattie, difficili da trattare. Pertanto, il rischio di riprendere la fistola dopo aver eliminato tale patologia o un aumento della fistola esistente nel parto vaginale non può essere considerato giustificato. Inoltre, le fistole cucite o non impressioni sono accompagnate da cambiamenti di cicatrici nei percorsi generici morbidi, è difficile da allungare. La presenza di questa patologia in una donna richiede una consegna obbligatoria del suo metodo addominale [Baksht G. A., 1940; Greenhill J., 1953; Havlasek L., 1955 e altri]. Sul nostro materiale, in 4 casi, la sezione cesarea è stata prodotta sul cucito della fistola urinaria e in 7 - circa la fistola intestinale (solo lo 0,9% dei casi).

Ha fatto la cervice.

Le condizioni patologiche del segmento inferiore della cervice - rigidità, stato spastico o paralitico - si verifica circa l'1% di tutti i tipi. Tipicamente, gli schermitori con coloranti cereali sono erroneamente attribuiti a un gruppo di donne che hanno una nascita di attività generiche, dal momento che sono ritardate da un atto generico. In alcuni casi, la disposizione del collo è così molto espressa e non è suscettibile di terapia conservativa, che si verifica la necessità di un ordine chirurgico. La consegna addominale è più spesso prodotta quando c'è una patologia aggiuntiva nel parto (ad esempio, minacciando l'asfissia intrauterina del feto), in origine precedente e raramente - in gravi casi di morire la cervice. O. Jones (1953), Haskins et al. (1955), A. Posner et al. (1954), S. Gordon (1957) Assegna gravi casi di coloranti cereali in una testimonianza indipendente alla sezione trasversale cesarea. La proporzione di questa testimonianza della consegna chirurgica tra gli altri in questi autori è compresa tra lo 0,4% all'1,7%.

Vizi per lo sviluppo dell'utero e della vagina.

Con vizi dell'utero, se la gravidanza rimane alla fine, può verificarsi, in particolare posizioni errate o presenza del feto, la debolezza dell'attività generica, che a volte porta alla necessità di una separazione radice mediante sezioni cesarei. Ma alcuni tipi di malformazioni dell'utero da soli rendono la consegna impossibile o pericolosa attraverso i generici naturali. In un caso, una sezione cesarea è stata prodotta sul nostro materiale in connessione con la presenza di una partizione trasversale della vagina e della atresia della cervice.
Dall'opera di N. Philpot, J. Ross (1954) si può vedere che le malformazioni dell'utero sono raramente indicate alla consegna addominale: per 39 100 generi, hanno osservato solo 41 casi di gravidanza con la presenza di uno o dell'altro La malformazione dell'utero, di cui solo in 6 casi rhodiwork è stato prodotto dalla sezione cesareo, e in tutti i casi a causa di posizioni trasversali e prelazioni pelviche del feto, debolezza delle attività generiche e della patologia della placenta. In 3 casi, la sezione cesarea nelle nostre osservazioni cliniche è stata presa a causa della presenza della partizione trasversale della vagina.

Elevazione di organi genitali esterni.

A volte un edema significativo di organi genitali esterni può talvolta indicare agli addominali rhodiwork. Nella letteratura ci sono rapporti di tali casi [Yuryeva L. V., 1956; Olow V., 1950; Bryant R., 1956]. Secondo N. Kustner (1952), il parto spontaneo in questi casi può portare ai genitali esterni di organi genitali esterni. L'edema degli organismi genitali esterni indicati alla sezione cesarea menzionando L. Havlasek (1955) e N. Martin (1962), che sono considerati come la sezione cesarea, così come gli ascessi, il flegmone, gli ampi dondlomi e il cancro esterno Organi genitali.

Estensione varicosa del cervice cervice, vagina e organi genitali esterni.

Questa patologia nel parto è un grande pericolo: le pause dei nodi varicose possono dare sanguinamento mortale. Z. L. Karas (1939) riferisce di diverse dozzine di casi di Genera nelle donne che hanno avuto una tale patologia raccolta in letteratura, con la mortalità materna del 50%. La legatura dei nodi di sanguinamento potrebbe non avere successo. A. Yu. Lurie (1958), L. S. Persianinov (1960), L. Havlasek (1955), N. Martin (1962) Si ritiene che la presenza di tali nodi varicosi giustifica la consegna del percorso chirurgico. A questo proposito, l'osservazione clinica è indicativa, che è smontato da L. S. Persianinov nel "Seminario ostetrico" (1960).

R. Bryant (1956) ha riferito 4, e V. Shneider (1954) - circa 5 casi di consegna addominale sull'estensione della vena varicosa degli organi genitali all'aperto. N. Ehrlich (1953) ha osservato le vene varicose, eccitando l'intera cervice, che richiedeva la produzione di sezione cesarea. G. G. G. G. Genger (1932) conduce la sua osservazione del parto in una donna con emanzioma di organi genitali esterni, che si è conclusa con una sezione cesarea dovuta al progressivo aumento del volume del tumore nel periodo di informazione.

Fibromomomomomomoma dell'utero.

La combinazione di gravidanza e fibromomia dell'utero si verificano in meno dell'1%, mentre il corso della gravidanza è complicato a circa il 60% dei casi. Non toccando varie complicazioni della gravidanza all'interno dei termini, quando il frutto non è ancora inadatto, va notato che in parto, prematura o urgenze, vi è una frequenza significativa delle disposizioni trasversali o oblique del feto, la presenza pelvica del feto, Prematura o precoce in partenza dell'acqua, la prelazione della placenta, la debolezza dell'attività del lavoro, il sanguinamento ipo- e atonico e gli altri.
Tali complicazioni da sole creano un problema della consegna. Inoltre, la disposizione sfavorevole (cervicale) dei nodi fibromatosi crea un ostacolo irresistibile per il processo generico, sia in termini di apertura della cervice, sia in termini di avanzamento fetale. L. S. Persianinov (1952) ha osservato due raffiche dell'utero, la ragione per cui apparve i nodi storti. D'altra parte, lo sviluppo della gravidanza può causare il verificarsi della necrosi dell'assemblea fibromatosa e della sua suppurazione. Tuttavia, nonostante tutti questi pericoli, nella maggior parte dei casi (80%), le donne nelle donne con il fibromyoma dell'utero possono essere favorevoli [Mogilev M. V., 1951], quindi è necessario un approccio individuale a ciascuno di tale incinta o la Guinea.

Le tattiche del dottore, la principale parto in una donna che ha una fibromia dell'utero, è determinata, da un lato, la quantità, il numero, la topografia e lo stato dei nodi fibromatosi, d'altra parte, il corso del atto generico. Se il fibromyoma richiede un trattamento chirurgico, è necessario portare la gravidanza alla vitalità possibilmente maggiore del feto e quindi produrre una sezione trasversale cesarea con il successivo trattamento chirurgico del fibromyoma. La posizione trasversale o obliqua del feto di per sé richiede una separazione radice da sezioni cesaree. Altre complicazioni, in particolare, la debolezza dell'attività del lavoro, soprattutto in presenza di una prevenzione pelvica del feto, già come tale creare prerequisiti per la consegna addominale.
I nodi fibromatosi a basso posizionamento che impediscono la consegna attraverso i percorsi generici naturali sono rari. Tali casi richiedono la consegna incondizionata addominale.
L. S. Persianinov (1960) avverte della necessità di un'attenta osservazione del battito cardiaco fetale in donne incinte e donne in cui c'è un fibromyoma dell'utero. Quando la fibromica uterina durante la gravidanza, vi sono condizioni avverse per la circolazione circolatoria uterina-placuatoria, e l'emergere dell'attività del lavoro e altre complicanze nel parto porta all'ipossia del feto o miglioralo. Segni di Asfissia intrauterina minacciata del feto possono apparire ai primi combattimenti. L'emergere di questi segni dovrebbe certamente influenzare la scelta del metodo accelerato della consegna.
La frequenza della fibromomomomomomomia tra l'altro testimonianza della sezione cesareo è piccola: sul nostro materiale come testimonianza indipendente per 1242 operazioni, questo tumore dell'utero ha incontrato solo 5 volte (0,4%), in tutti questi casi c'era un fibromyoma multiplo di L'utero con la posizione cervica di uno dei nodi. Inoltre, in 7 casi (0,6%), il fiuterino è stata una testimonianza concomitante per una sezione cesarea, di cui, in 2 casi (durante la prelazione della placenta), aveva poco effetto sulla scelta del percorso della consegna e 4- presi in considerazione in un modo o nell'altro nelle previsioni del parto.
In alcuni autori, la frequenza della fibromomia dell'utero come indicazioni per la consegna addominale è significativamente grande. Sul materiale V. S. Layuk et al. (1979), la quota di misa dell'utero era del 6% tra la testimonianza della consegna addominale.

Tumori offtivi.

La combinazione di tumori ovarici maligni con gravidanza appartiene all'area di Casisics. È raramente complicato dalla gravidanza con tumori benigni di ovaie e le cisti dermoidi sono più spesso trovate da tutti i tipi di tumori [Peterburg F. E., 1958]. Secondo G. Gustafson et al. (1954), la frequenza della cisti ovarica varia da 1 a 1000 a 1: 8000 donne incinte.

Il più grande pericolo è che i tumori rimangono durante la gravidanza e il parto in un piccolo bacino - riducono la capacità pelvica e, bloccando i percorsi generici, può portare a diverse complicazioni, fino alla rottura dell'utero. Sotto la pressione della pre-sezione, questi tumori possono rompere l'arco vaginale posteriore o la parete anteriore del retto, seguita dalla nascita davanti al frutto [Petersburg F. E., 1958]. Inoltre, durante la promozione della parte preventiva del feto, c'è una nutrizione, la parete impastatrice del cistioma, fino alla sua rottura e il verificarsi della peritonite.
Non dovremmo dimenticare che il tumore ovarico richiede il trattamento chirurgico più veloce. Pertanto, con una gravidanza morta o durante il parto, l'esistenza del tumore ovarico, più percorsi generici bloccanti, richiedono laparotomia con la produzione di sezione trasversale cesarea e la successiva rimozione del tumore.
Nella nostra pratica c'erano 4 casi di produzione cesarea a causa della presenza di un tumore all'uovo benigno.

Cancro cervicale.

Secondo le statistiche nazionali di G. A. Baksta (1934), il cancro cervicale era indicato alla sezione cesareo dello 0,36% dei casi. Attualmente, tali casi sono ancora più rari - negli Stati Uniti, sono stati pari allo 0,033%, per altri paesi stranieri - 0,033% e USSR - 0,06%. Sul nostro materiale, questa patologia si è verificata più spesso - nello 0,34% di tutti i casi di sezioni cesarei.
Se una donna incinta ha un cancro cervicale, quindi in presenza di un feto vitale, e ancor più così in parto, è sempre una consegna dell'addominale da addominale, seguita dalla terapia pertinente del processo di cancro. I lavori di rOditwork attraverso i generici naturali sono controindicati a causa dei cambiamenti strutturali nella cervice causati da un tumore del cancro: la lesione di tessuto canceroso porta alla comparsa di sanguinamento, metastasi rafforzati e gravi complicazioni infettive, e la cervice rigida può contribuire al verificarsi dell'utero.
Tutto quanto sopra riguarda anche una combinazione di cancro vaginale e gravidanza. S. S. Rogornko (1954) raccolti nella letteratura una descrizione di 26 casi, analizzata 23 di loro. Dei 13 pazienti che hanno dato vita indipendentemente, 5 subito dopo il parto o gli aborti motivi sono morti, con 2 donne sono morte e non ammesse. Il resto dei pazienti dopo aver dato alla nascita è diventato completamente inattivo. Per le stesse ragioni, una consegna viene effettuata dalla sezione cesarea, se incinta o femminile hanno il cancro di organi genitali esterni, retto o vescica.