Esame del canale del parto morbido dopo il parto. Ripristino dell'integrità del canale del parto

ispezione canale di nascita sugli specchi

Ispezione dell'integrità della placenta

Isolamento della placenta separata con metodi esterni

Scopo:separazione della placenta separata, se non nasce indipendentemente.

risorse: attrezzare la sala parto, catetere urinario, vassoio a forma di rene; guanti monouso.

Algoritmo di azione:

1. La via di Abuladze:

· Rimuovere l'urina con un catetere;

Davanti parete addominale afferrare con entrambe le mani in una piega longitudinale in modo che entrambi i muscoli del retto dell'addome siano strettamente coperti con le dita;

· Invita la donna in travaglio a spingere.

2. Il modo di Genter:

· Stare accanto alla donna in travaglio;

Metti entrambe le mani, chiuse a pugno, con la parte posteriore delle falangi sul fondo dell'utero nella zona degli angoli delle tube;

· Premendo sul fondo dell'utero, aumenta gradualmente la forza di questa pressione fino alla nascita della placenta.

3. Metodo Crede - Lazarevich:

· Portare l'utero in posizione centrale;

· Fare un leggero massaggio esterno del fondoschiena;

Stringi l'utero mano destra così che pollice adagiarsi sulla superficie anteriore dell'utero e il palmo sul fondo dell'utero, posizionare le altre quattro dita sul retro dell'utero;

· Con movimenti dall'alto verso il basso, premere sull'utero e ottenere la nascita della placenta.

Scopo dello studio:valutazione delle condizioni della placenta.

risorse:vassoio, tavolo funzionale, tovagliolo, bilancia, metro, guanti monouso.

Algoritmo di azione:

1. Posizionare la placenta su una superficie liscia (vassoio) con il lato madre rivolto verso l'alto, asciugare con un tovagliolo e procedere all'ispezione:

Dal lato materno, tutti i segmenti dovrebbero essere intatti, la superficie dovrebbe essere liscia, lucida, grigia - di colore blu;

· Prestare attenzione ai bordi della placenta, alle alterazioni dei tessuti: presenza di calcificazioni, degenerazione grassa, vecchi coaguli di sangue.

2. Sollevare la placenta dietro il cordone ombelicale, raddrizzare le guaine,

assicurati dell'integrità dei gusci, specifica il loro posto

dimensioni di gap e gap.

3. Ispezionare in sequenza il cordone ombelicale, fetale

la superficie della placenta, il corso dei vasi, se passano

sono sul guscio e ci sono eventuali lobuli aggiuntivi.

4. Misurare e pesare la placenta dopo l'esame.

5. Registrare i dati dell'esame nella storia delle nascite.

Scopo: diagnosi di lesioni postpartum.

risorse: letto di nascita; strumenti sterili: forbici, speculi postpartum, morsetti terminali, porta aghi, aghi chirurgici, materiale di sutura, pinze anatomiche e chirurgiche, pinze; soluzione antisettica (soluzione di iodato all'1% o soluzione di iodio al 2%), pannolino sterile, guanti sterili, tamponi di cotone sterili.

1. Spiegare alla donna dopo il parto la necessità di questo studio.

2. Trattare i genitali esterni con un antisettico.

3. Posizionare un pannolino sterile sotto le natiche della madre.

4. Prendere gli ampi specchietti dopo il parto dalla borsa per il parto.

5. Inserire in sequenza lo speculum nella vagina, esponendo la cervice.

6. Passa le maniglie degli specchietti all'assistente. Utilizzando due morsetti finestrati, a partire dalle ore 12, in senso orario, riposizionando i morsetti, esaminare i bordi della cervice per le lacrime, esaminare attentamente la lunghezza e l'inizio dello strappo.

7. Togliendo gli specchietti, ispeziona le pareti della vagina. Se viene trovata un'interruzione, impostarne il grado.

8.Usando tamponi di cotone, ispezionare in sequenza i genitali esterni, la commessura posteriore e il perineo.

9. Se viene rilevata una rottura della cervice, della vagina e del perineo, è necessario suturarli secondo le regole di asepsi e antisettici sullo sfondo dell'anestesia (vedere gli standard pertinenti).

Il parto è un processo fisiologico complesso, in cui avviene l'espulsione dall'utero attraverso il canale del parto naturale del feto, la placenta e il liquido amniotico. Il travaglio di solito si verifica dopo 10 mesi ostetrici (280 giorni, 39-40 settimane di gestazione). A questo punto, il feto diventa maturo, capace di esistenza extrauterina. Tali nascite sono chiamate tempestive.

Se il parto si verifica nel periodo da 28-29 a 37-38 settimane di gravidanza, vengono chiamati prematuri e successivamente 41-42 settimane - tardivi.

Araldo del parto.Il parto arriva raramente inaspettatamente, all'improvviso. Di solito 2-3 settimane prima del loro inizio, compaiono una serie di segni, che di solito sono chiamati precursori del parto. . Questi includono:

1) abbassando la parte di presentazione del feto all'ingresso della piccola pelvi. 2-3 settimane prima del parto, la parte di presentazione del feto, il più delle volte la testa, viene premuta contro l'ingresso della piccola pelvi, a seguito della quale l'altezza del fondo uterino diminuisce. Allo stesso tempo, la donna incinta nota che diventa più facile per lei respirare;

2) aumento dell'eccitabilità dell'utero. Nelle ultime 2-3 settimane di gravidanza, si verificano periodicamente contrazioni irregolari dell'utero, accompagnate da sensazioni dolorose. Tali contrazioni dell'utero sono chiamate contrazioni false, contrazioni precursori, contrazioni preparatorie (preliminari). Le false contrazioni non sono mai regolari e non portano a cambiamenti nella cervice;

3) in gli ultimi giorni prima di dare alla luce una donna incinta periodicamente, appare la secrezione mucosa dal tratto genitale, viene rilasciato un tappo mucoso - il contenuto del canale cervicale, che indica anche la vicinanza dell'inizio dell'atto di nascita.

Alla vigilia del parto, si osservano cambiamenti nella cervice, la cui totalità caratterizza lo stato della sua maturità. Questi cambiamenti sono facilmente riconoscibili durante l'esame vaginale e si esprimono come segue: la cervice matura si trova al centro della piccola pelvi, si accorcia (la lunghezza della cervice matura non supera i 2 cm) e si ammorbidisce; il canale cervicale diventa percorribile per il dito.

Forze di esilio ancestrali.

Le forze esorcizzanti generiche includono contrazioni e tentativi. L'inizio del travaglio è considerato la comparsa di contrazioni regolari dell'utero - dolori del travaglio. Le contrazioni si verificano involontariamente, indipendentemente dal desiderio della donna. I dolori del parto sono di natura periodica e sono spesso accompagnati da dolore. Gli intervalli tra le contrazioni sono chiamati pause. All'inizio le contrazioni si alternano ogni 10-15 minuti e durano 10-15 secondi. Successivamente, le contrazioni diventano più frequenti e più lunghe. Alla fine della prima fase del travaglio, le contrazioni si verificano ogni 3-4 minuti e durano dai 40 ai 45 secondi. Dal momento dell'inizio del travaglio regolare e della fine del travaglio, una donna viene chiamata donna in travaglio.

Un altro tipo di forza banditrice sta spingendo. Oltre alla contrazione dell'utero, la spinta comporta la partecipazione dei muscoli addominali, del diaframma, degli arti superiori e inferiori. I tentativi sorgono in modo riflessivo a causa dell'irritazione delle terminazioni nervose della cervice, della vagina, dei muscoli e della fascia del pavimento pelvico che si muovono lungo il canale del parto con la parte presentante del feto. I tentativi avvengono involontariamente, ma, a differenza delle contrazioni, la donna in travaglio può regolare la loro forza e durata. Ciò consente al medico e all'ostetrica di gestire il parto durante il periodo di esilio con tecniche specifiche. Come risultato dell'azione coordinata simultanea delle contrazioni dell'utero e dei muscoli scheletrici, il feto viene espulso.

CORSO DI LAVORO CLINICO

Nel decorso clinico del parto si distinguono tre periodi: il primo periodo è la divulgazione, il secondo periodo è l'espulsione e il terzo periodo è successivo.

Periodo di divulgazione

Il periodo di apertura inizia con il verificarsi di un regolare attività generica - dolori del travaglio e termina con la completa divulgazione della faringe uterina. Durante il periodo di divulgazione, sotto l'influenza dei dolori del travaglio, la cervice si leviga gradualmente e l'utero faringe.Questo processo non è lo stesso per le donne primipare e pluripare. Se nella primipara prima c'è un levigamento della cervice (apertura della faringe uterina interna), e quindi l'apertura della faringe esterna, allora in multipare questi processi avvengono simultaneamente. Quando la cervice è completamente appiattita, l'area corrispondente al sistema operativo esterno è chiamata faringe materna. Quando si verifica l'apertura completa della faringe uterina, la cavità uterina e la vagina costituiscono il canale del parto. La faringe uterina è definita come un bordo sottile e stretto situato intorno alla parte di presentazione del feto. Il diametro della faringe uterina a piena apertura raggiunge i 10-12 cm, con questo grado di apertura è possibile la nascita di un feto maturo durante il periodo di esilio. Oltre ai dolori del travaglio, la vescica fetale prende parte al processo di apertura della cervice.

Durante la contrazione, il volume dell'utero diminuisce, aumenta la pressione intrauterina, la cui forza viene trasmessa al liquido amniotico. Di conseguenza, la vescica fetale si incunea nel canale cervicale, contribuendo al grado di levigatura della cervice e all'apertura della faringe uterina. Dopo la fine della contrazione, la pressione all'interno dell'utero diminuisce, la tensione della vescica fetale diminuisce. Con un nuovo combattimento, tutto si ripete.

Con la piena o quasi completa rivelazione della faringe uterina all'altezza della contrazione alla massima tensione, la vescica fetale scoppia e le acque anteriori fuoriescono. Le acque posteriori vengono solitamente versate con la nascita del feto.

L'effusione di acqua con divulgazione completa o quasi completa della faringe uterina è definita tempestiva, con divulgazione incompleta - precoce.

Se il liquido amniotico viene versato prima dell'inizio del travaglio regolare, ciò indica una secrezione prematura (prenatale). In rari casi, si verifica una fuoriuscita tardiva di liquido amniotico. Ciò accade nei casi in cui durante il periodo di esilio si verificano la rottura delle membrane e lo spurgo dell'acqua. Durata del primo periodo partoin peyvorodov varia da 12 a 16 ore, in multipare - da 8 a 10 ore.

Periodo di esilio

La seconda fase del travaglio - il periodo di espulsione - inizia dal momento della piena divulgazione della faringe uterina e termina con la nascita del feto. Subito dopo l'effusione tempestiva del liquido amniotico, le contrazioni si intensificano, la loro forza e durata aumentano, le pause tra le contrazioni si accorciano. Ciò contribuisce al rapido abbassamento della parte di presentazione del feto nella cavità pelvica, all'irritazione delle terminazioni nervose della cervice, della vagina, dei muscoli e della fascia del pavimento pelvico e all'aspetto riflesso dei tentativi, sotto l'influenza del quale il feto viene espulso.

Al culmine di uno dei tentativi, una piccola area della parte di presentazione del feto (il più delle volte la parte posteriore della testa) appare dalla fessura genitale. Nelle pause tra i tentativi, si nasconde per ricomparire in misura maggiore al tentativo successivo. Questo processo è chiamato inserimento della parte presentante del feto. Dopo un po ', con lo sviluppo del travaglio, la parte presentante del feto si muove lungo il canale del parto e non si nasconde più nelle pause tra i tentativi. essola condizione è chiamata taglio della parte presentante del feto, essotermina con la nascita dell'intera testa. La testa del nato è inizialmente rivolta all'indietro e quindi, a seguito della rotazione interna del busto fetale, la testa viene girata dal viso verso la coscia della madre opposta alla posizione del feto. Successivamente, al culmine di uno dei tentativi successivi, avviene la nascita delle spalle e dell'intero feto. Contemporaneamente alla nascita del feto, le acque posteriori vengono versate.

Il periodo di espulsione dura da 1 a 2 ore nelle primipare e da 20 minuti a 1 ora nelle multipare.

Biomeccanismo del parto.

L'insieme di movimenti effettuati dal feto durante il passaggio genericopercorso è chiamato il biomeccanismo del parto.

Il meccanismo di consegna normale più comune è vista frontale presentazione settale. Per il normale meccanismo del parto, lo stato di flessione della testa sopra l'ingresso della piccola pelvi è caratteristico, per cui la parte posteriore del feto è rivolta verso l'ingresso della piccola pelvi. La sutura sagittale della testa fetale si trova solitamente nella dimensione trasversale o leggermente obliqua del piano di ingresso della piccola pelvi.

Il meccanismo del travaglio nella presentazione occipitale anteriore.

Ci sono 4 momenti del meccanismo del parto.

Il primo momento è la flessione della testa fetale. All'ingresso del piccolo bacino, la testa si muove attorno a un immaginario asse trasversale, a seguito del quale il mento si avvicina al torace, la parte posteriore della testa scende nell'ingresso del piccolo bacino, la piccola fontanella si trova sotto quella grande. Con un ulteriore avanzamento lungo il canale del parto, la piccola fontanella segue l'asse cablato del bacino, essendo il punto principale.

Il punto principale (cablato) è quel punto del feto, che per primo discende nell'ingresso della piccola pelvi,

segue l'asse pelvico cablato e viene mostrato per primo alla nascita. La flessione della testa porta a una relativa diminuzione della parte presentante del feto. Come risultato della flessione, la testa passa più liberamente su tutti i piani della piccola pelvi, con la sua dimensione obliqua più piccola, piccola, il cui diametro è 9,5 cm, con una circonferenza di 32 cm.

Il secondo punto è la rotazione interna della testa. La testa del feto contemporaneamente al movimento di traslazione ruota attorno all'asse longitudinale. In questo caso, la nuca del feto gira anteriormente, verso l'articolazione pubica e il viso - posteriormente, verso il sacro.

Il terzo punto è l'estensione della testa. L'estensione della testa avviene all'uscita della piccola pelvi. La testa flessa raggiunge il pavimento pelvico, i muscoli e la fascia del pavimento pelvico resistono al suo ulteriore avanzamento. Di conseguenza, la testa devia verso il punto di minor resistenza: l'anello vulvare, ruota attorno a un asse trasversale immaginario, devia anteriormente - si piega.

Il quarto punto è il giro interno delle spalle e il giro esterno della testa. Le spalle all'uscita del piccolo bacino girano da una dimensione trasversale a una linea retta. All'inizio, la spalla anteriore si inserisce sotto l'arco pubico, dopo aver fissato il tronco si piega nella regione cervicotoracica, mentre nasce la spalla posteriore. Dopo la nascita, il corpo e le gambe del feto nascono facilmente. Al momento della rotazione interna delle spalle, viene eseguita la rotazione esterna della testa. La faccia del feto gira verso la coscia della madre, a seconda della posizione del feto: nella prima posizione - alla coscia destra, nella seconda posizione - a sinistra.

Periodo successivo

La terza fase del travaglio - la placenta - inizia con la nascita del feto e termina con la nascita della placenta. Il post-parto comprende la placenta, le membrane amniotiche e il cordone ombelicale. Nel periodo successivo, sotto l'influenza di contrazioni successive, la placenta e le membrane vengono separate dalle pareti dell'utero e nasce la placenta. L'espulsione della placenta viene eseguita sotto l'influenza di tentativi.

Dopo la nascita della placenta, l'utero è notevolmente ridotto, a seguito del quale i vasi uterini vengono bloccati nell'area del sito placentare e il sanguinamento si ferma. Con il normale corso del travaglio, la perdita di sangue totale non supera i 250 ml, spesso è solo 50-100 ml. Tale perdita di sangue è considerata fisiologica. La perdita di sangue da 250 a 400 ml è chiamata borderline e la perdita di sangue 400 ml è chiamata patologica.

Dal momento della fine del periodo successivo, il processo di lavoro termina e la donna viene chiamata reparto maternità.

La durata del periodo successivo varia da 5-10 minuti a 2 ore La durata totale del parto fisiologico nelle primipare è in media di 10-12 ore, in multipare - da 8 a 10 ore.

Monitoraggio e assistenza di una donna in travaglio durante il periodo di divulgazione

La prima fase del parto - il periodo di divulgazione - la donna in travaglio trascorre a letto nel reparto prenatale, le è permesso alzarsi solo quando le acque sono intatte e quando la parte presentante è fissata all'ingresso della piccola pelvi. Il personale medico dovrebbe essere inseparabile nel periodo prenatale, monitorare le condizioni generali, il benessere e il comportamento della donna in travaglio durante il parto, il colore pelle e mucose, informarsi sulla presenza di mal di testa, disturbi visivi. Un'infermiera, un'ostetrica deve osservare attentamente le regole e le normative quando si lavora nell'assistenza prenatale: attenta, sensibile alla donna in travaglio, seguire chiaramente e tempestivamente le prescrizioni del medico, infondere fiducia in un esito positivo del parto ...

L'ostetrica (infermiera), osservando le condizioni generali della donna in travaglio, misura ogni 2 ore pressione arteriosa, determina il polso, monitora la temperatura corporea 2 volte al giorno.

Durante l'intero periodo di divulgazione, viene rispettata la natura del lavoro. L'attività lavorativa è determinata dalla durata della contrazione, dalla sua forza e frequenza. Tecnicamente, questo viene fatto come segue: l'ostetrica (infermiera) mette la mano destra sulla parete addominale anteriore, cercando di determinare lo stato dell'utero attraverso la parete addominale. Il cronometro viene utilizzato per determinare la durata delle contrazioni e delle pause tra di loro. La contrazione è avvertita dalla mano come un sigillo dell'utero, la pausa - come il suo rilassamento.

Molta attenzione viene prestata al monitoraggio delle condizioni del feto nella prima fase del travaglio. Le informazioni sulla sua condizione si ottengono ascoltando il battito cardiaco fetale con uno stetoscopio ostetrico, o l'apparato "Malysh", nonché registrando l'elettro- e fonocardiogramma fetale. Questo tiene conto della frequenza cardiaca fetale, del ritmo e della sonorità dei toni. Normalmente, la frequenza cardiaca fetale varia da 120 a 140 battiti al minuto.

Se l'ostetrica ( infermiera) nota cambiamenti nel battito cardiaco fetale, quindi dovrebbe informarne immediatamente il medico. Il ritmo del battito cardiaco fetale può cambiare, invece di un ritmo costante costante inizia a cambiare, poiriducendo a 90-100 battiti al minuto, quindi aumentando a 140-150 al minuto. Spesso, i cambiamenti nel ritmo sono combinati con i cambiamenti nella sua sonorità. -Il battito cardiaco fetale diventa opaco o, al contrario, eccessivamente sonoro. I cambiamenti nel ritmo e nella sonorità del battito cardiaco fetale sono le manifestazioni più tipiche dell'ipossia fetale (carenza di ossigeno). Un'ulteriore manifestazione dell'ipossia fetale è un aumento della sua attività motoria, mentre la donna in travaglio nota un movimento violento del feto o, al contrario, un movimento indebolito (silenzioso). A questo proposito, l'ostetrica dovrebbe costantemente informarsi con la donna in travaglio sui suoi sentimenti.

Se il medico conferma l'insorgenza di ipossia fetale, l'infermiera (ostetrica) soddisfa attentamente la sua prescrizione (inalazione di ossigeno, iniezione in vena di 40 ml di soluzione di glucosio al 40%, 4 ml di soluzione al 5% acido ascorbico, 100 ml di cocarbossilasi, 4 ml di soluzione di sygetina all'1%), che di solito aiuta a migliorare le condizioni del feto.

Di non poca importanza per il normale svolgimento dell'atto lavorativo è la funzione vescica urinaria... Si raccomanda a una donna in travaglio di svuotare la vescica ogni 2-3 ore, in quanto il trabocco della vescica ha un effetto negativo e indebolente sul travaglio. Se la donna in travaglio non riesce a svuotare la vescica da sola, ricorre al cateterismo. A tale scopo, gli organi genitali esterni vengono lavati con una soluzione di permanganato di potassio.

Con la stessa cura, è necessario osservare la funzione intestinale nella prima fase del travaglio. Di solito, gli intestini vengono svuotati con un clistere purificante quando una donna in travaglio entra nell'ospedale di maternità. Successivamente, se non ci sono stati movimenti intestinali entro 12 ore, il clistere purificante viene ripetuto.

Al fine di prevenire infezioni ascendenti, viene monitorata la purezza degli organi genitali esterni della donna in travaglio, ogni 6 ore viene effettuata la loro toilette con una soluzione di permanganato di potassio 1: 1000. Inoltre, la toilette degli organi genitali esterni viene eseguita prima della produzione di un esame vaginale, seguito da un cambio di un sottofondo sterile.

Con la completa apertura della faringe uterina e l'abbassamento della testa fetale nella cavità pelvica, la donna in travaglio viene trasferita in sala parto, dove continuano a monitorare e aiutare durante il parto durante il periodo di esilio.

Osservazione e assistenza durante il parto durante il periodo di esilio

Durante tutto il periodo dell'esilio, un medico e un'ostetrica (medical

sorella). durante il periodo di esilio, osservano le condizioni generali della donna in travaglio, il colore della pelle e delle mucose, monitorano regolarmente il polso, la pressione sanguigna; informarsi sul benessere della donna in travaglio, tenendo conto della possibilità che si manifesti una sensazione di mancanza d'aria, mal di testa, disturbi visivi ealtri Monitorare attentamente la natura del travaglio, determinando la frequenza, la forza e la durata dei tentativi, prestare attenzione allo stato del segmento uterino inferiore (assottigliamento, dolore), all'altezza dell'anello di contrazione.

Oltre a monitorare le condizioni generali della donna in travaglio, il livello di pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la gravità del travaglio, il movimento del feto attraverso il canale del parto, è necessario monitorare le condizioni del feto. Dopo ogni tentativo, viene determinato il battito cardiaco fetale, prestando attenzione alla sua frequenza, sonorità, ritmo.

Durante il periodo di esilio, viene attribuita grande importanza al monitoraggio delle condizioni degli organi genitali esterni. Il gonfiore delle piccole labbra e delle grandi labbra indica la compressione dei tessuti molli del canale del parto, molto spesso in presenza di bacino stretto... Emergenza scarico sanguinante dal tratto genitale indica la rottura incipiente dei tessuti molli (vagina, perineo) o il distacco prematuro della placenta normalmente localizzata. La perdita di liquido amniotico colorato con meconio indica ipossia fetale, una miscela di liquido amniotico pus - per infezione del canale del parto, ecc. Durante l'eruzione della testa fetale, i muscoli e la fascia del pavimento pelvico subiscono un forte allungamento, in particolare la regione perineale. Durante il processo di eruzione, la testa fetale viene compressa dal canale del parto. Con tecniche speciali, la cui totalità è chiamata benefici ostetrici durante il parto, l'ostetrica protegge il perineo dai danni e rimuove delicatamente il feto dal canale del parto. I genitali esterni della donna in travaglio, la superficie interna delle cosce sono trattate con una soluzione alcolica al 5% di iodio o una soluzione di iodonato all'1%, l'area anale è coperta con una garza sterile, un pannolino sterile è posto sotto i glutei.

L'assegno ostetrico per parto è il seguente:

1. Regolazione dell'avanzamento della testa tuffante. A tale scopo, durante l'incisione della testa, l'ostetrica, in piedi alla destra della donna in travaglio, pone la mano sinistra sul pube della donna in travaglio, preme delicatamente la testa con le falangi terminali di 4 dita, piegandola verso il perineo e frenandone la rapida nascita.

L'ostetrica posiziona la mano destra sul perineo in modo che il palmo si trovi nel perineo sotto la commessura posteriore, il pollice e le altre 4 dita si trovano ai lati dell'anello vulvare - il pollice si trova sulle grandi labbra destre, 4 - sulle grandi labbra sinistra. Nelle pause tra i tentativi, l'ostetrica esegue il cosiddetto prestito di tessuto: il tessuto del clitoride e delle piccole labbra, cioè i tessuti meno tesi dell'anello vulvare, viene portato in basso verso il perineo, che è esposto al massimo stress durante l'eruzione della testa.

2. Rimozione della testa. Dopo la nascita dell'occipite, la testa con l'area della fossa suboccipitale (punto di fissazione) si inserisce sotto il bordo inferiore dell'articolazione pubica. Da questo momento in poi, alla donna in travaglio è vietato spingere e la testa viene rimossa al di fuori della spinta, riducendo così il rischio di lesioni perineali. Alla donna in travaglio viene chiesto di mettere le mani sul petto e di respirare profondamente, la respirazione ritmica aiuta a superare la spinta.

L'ostetrica continua a tenere il perineo con la mano destra e con la mano sinistra afferra la testa del feto e gradualmente, flettendola delicatamente, solleva il tessuto perineale dalla testa. Così nascono gradualmente la fronte, il viso e il mento del feto. La testa nata è rivolta all'indietro, con la parte posteriore della testa in avanti, verso il seno. Se, dopo la nascita della testa, viene rilevato un intreccio del cordone ombelicale, viene accuratamente tirato su e rimosso dal collo attraverso la testa. Se non è possibile rimuovere il cordone ombelicale, viene incrociato tra i morsetti Kocher.

3. Rilascio della cintura scapolare. Dopo la nascita della testa, entro 1 - 2 tentativi, nascono il cingolo scapolare e l'intero feto.

Durante la spinta, c'è una rotazione interna delle spalle e una rotazione esterna della testa. Le spalle della traversa si trasformano in una dimensione diritta dell'uscita del bacino, mentre la testa gira con la faccia a destra o a sinistra della coscia della madre, di fronte alla posizione del feto.

Quando la spalla esplode, il rischio di lesioni al perineo è quasi lo stesso di quando nasce la testa, quindi l'ostetrica dovrebbe essere altrettanto attenta a proteggere il perineo al momento della nascita della spalla.

Il seguente aiuto viene fornito durante il taglio delle spalle. La spalla anteriore si inserisce sotto il bordo inferiore dell'articolazione pubica e diventa il fulcro. Successivamente, tirare delicatamente il tessuto del cavallo dalla spalla posteriore.

4. Rimozione del tronco. Dopo la nascita della spalla dile cinture con entrambe le mani afferrano delicatamente il torace fetale, inserendo gli indici di entrambe le mani nelle depressioni sub-ombelicali e sollevano il busto fetale anteriormente, a seguito del quale il busto e le gambe fetali nascono senza difficoltà. Il bambino nato viene posto su un pannolino riscaldato sterile, alla donna in travaglio viene data una posizione orizzontale.

Il primo bagno del neonato

L'ostetrica si lava le mani, le tratta con alcol e poi si reca al bagno del neonato. La cavità orale e il naso del neonato vengono liberati dal muco utilizzando un palloncino sterile o un catetere collegato a un'aspirazione elettrica. Quindi iniziano a prevenire l'oftalmorrea secondo Matveev. Modoè il seguente: pulire le palpebre del neonato con un batuffolo di cotone sterile (una pallina separata per ogni occhio), con le dita della mano sinistra tirare delicatamente la palpebra inferiore verso il basso e, utilizzando una pipetta sterile, applicare sulla mucosa (congiuntiva) delle palpebre 1-2 gocce di soluzione sterile di nitrato d'argento al 2% preparata di fresco o una soluzione di albucide al 30% e per le ragazze nei genitali esterni.

Successivamente, iniziano a elaborare il cordone ombelicale. L'elaborazione e la legatura primarie del cordone ombelicale vengono eseguite dopo la completa cessazione della pulsazione dei suoi vasi, che generalmentesi verifica 2 - 3 minuti dopo la nascita del feto. Non dovresti attraversare il cordone ombelicale fino a quando la pulsazione dei vasi non si ferma, poiché durante questo periodo circa 50-100 ml di sangue dai vasi del cordone ombelicale e della placenta fluiscono attraverso il cordone ombelicale verso il feto. Prima di attraversare il cordone ombelicale, viene strofinato con alcool ad una distanza di 10-15 cm dall'anello ombelicale, quindi vengono applicati due morsetti Kocher. Un morsetto a una distanza di 8 - 10 cm da anello ombelicale, il secondo - 2 cm sotto il primo. Il cordone ombelicale tra i morsetti viene trattato con una soluzione di iodio al 5% e incrociato con forbici sterili, il morsetto viene trasferito al livello dell'apertura vaginale. Il neonato viene mostrato alla madre e trasportato nella stanza del neonato.

Nella stanza, un neonato viene posto su un fasciatoio coperto da un pannolino sterile e il cordone ombelicale è finito. Si compone di quanto segue: l'ostetrica si lava ripetutamente le mani con sapone e alcool. Il segmento fetale del cordone ombelicale viene inoltre trattato con alcool, il sangue rimanente viene espulso da esso. A una distanza di 0,5 cm dall'anello ombelicale, un tutore Rogovin viene posizionato sul cordone ombelicale con uno strumento speciale: un morsetto. Il residuo del cordone ombelicale sopra la graffetta viene tagliato con forbici sterili, la superficie dell'incisione del cordone ombelicale viene lubrificata con una soluzione di permanganato di potassio al 5%, dopo di che il moncone del cordone ombelicale viene pulito con un tovagliolo di garza sterile asciutto. Il resto del cordone ombelicale su cui è applicato un punto metallico viene chiuso con un tovagliolo sterile per 5-6 ore, quindi viene rimosso e il resto del cordone ombelicale rimane aperto; viene attentamente esaminato quotidianamente da un medico neonatale.

Dopo aver applicato la graffa Rogovin e tagliato il residuo del cordone ombelicale, la superficie dell'incisione viene trattata due volte con un intervallo da 3 a 5 minuti con una soluzione alcolica al 96%.

Dopo aver elaborato il cordone ombelicale, l'ostetrica termina la toilette del neonato. La pelle viene trattata con un tovagliolo inumidito con vaselina o olio solare, rimuovendo il grasso in eccesso, il sangue e il muco. Dopo aver terminato la toilette, il neonato viene attentamente esaminato al fine di identificare malformazioni congenite o lesioni che a volte si verificano durante il parto (frattura della clavicola, omero, la formazione di cefaloematoma, ecc.). Quindi il bambino viene pesato su una scala per bambini, vengono misurati l'altezza, la circonferenza della testa in dimensione diretta, la circonferenza delle spalle. Si notano segni di maturità, immaturità e post-maturità: sui braccialetti sono posti braccialetti di tela cerata medica e un medaglione, che indicano il cognome, il nome e il patronimico della madre, il genere del bambino, il suo peso e altezza, nonché la data di nascita. Quindi il bambino viene fasciato, indossato una maglietta calda sterile, avvolto in un pannolino sterile e una coperta, lasciato per 2 ore su un tavolo speciale e quindi trasferito al reparto neonatale.

Gestione del periodo di follow-up

Nel terzo (successivo) stadio del travaglio, la placenta è separata dalle pareti dell'utero e nasce la placenta. Questi processi sono sempre accompagnati da perdita di sangue, che di solito non supera i 250 ml (0,5% del peso corporeo) ed è considerato fisiologico. Se il decorso fisiologico del periodo successivo è disturbato, può verificarsi sanguinamento patologico e quindi la donna in travaglio nel periodo successivo deve essere sotto costante supervisione di un medico e un'ostetrica (infermiera).

Il periodo successivo viene eseguito attivamente, in modo prevedibile.

Il medico e l'ostetrica controllano le condizioni generali della donna in travaglio, il colore della pelle e delle mucose, misurano periodicamente la pressione sanguigna, contano il polso. Per registrare e misurare la perdita di sangue sotto i glutei di una donna in travaglio, viene posizionato uno speciale vaso disinfettato piatto.

Quando si esegue il periodo successivo, è necessario conoscere i segni che indicano la completa separazione della placenta e notare il tempo del loro aspetto.

1. Cambiamenti nella forma e nell'altezza del fondo dell'utero - un segno di Schroeder. Immediatamente dopo la nascita . del feto, l'utero ha una forma arrotondata, il suo fondo è a livello dell'ombelico. Se c'è una completa separazione della placenta, l'utero è esteso in lunghezza, il suo fondo si alza sopra l'ombelico, l'utero diventa più stretto, appiattito e spesso si discosta dalla destra della linea mediana.

2. L'allungamento del segmento esterno del cordone ombelicale è un segno di Alfeld. Dopo la completa separazione della placenta e delle membrane a partire dalle pareti dell'utero, la placenta scende nel segmento uterino inferiore, che porta all'allungamento

il segmento esterno del cordone ombelicale. Il morsetto applicato al cordone ombelicale a livello della fessura genitale viene abbassato di 10 - 12 cm.

3. Il segno di Küstner - Chukalov. Se c'è una completa separazione della placenta, quindi quando il bordo del palmo viene premuto sulla regione sovrapubica della donna in travaglio, il cordone ombelicale non viene attirato nella vagina. Con una placenta non separata o separata in modo incompleto, il cordone ombelicale, al contrario, viene retratto nelvagina.

In un certo numero di casi in cui la nascita della placenta è ritardata da una placenta completamente separata, vengono utilizzate tecniche manuali sonola sua allocazione.

1. Con circa con circa b Abuladze. Dopo aver svuotato la vescica, massaggia delicatamente l'utero attraverso la parete addominale anteriore per migliorarne la contrazione. Quindi, con entrambe le mani, afferrano la parete addominale anteriore, in una piega longitudinale. da allora in poi offrire alla donna in travaglio una spinta, di solito un parto completamente separato senzanasce il disagio.

Il metodo Crede-Lazarevich. Dopo aver svuotato la vescica, l'utero viene portato in posizione centrale e viene eseguito con cura un massaggio esterno dell'utero per migliorarne la contrazione. L'ostetrico si trova alla sinistra della donna in travaglio, di fronte alle sue gambe, con la mano destra afferra l'utero attraverso la parete addominale anteriore in modo che quattro dita siano posizionate sulla parete posteriore, il palmo sia in basso e il pollice sia sulla parete anteriore dell'utero. Quindi la placenta viene spremuta, dirigendo gli sforzi della mano destra verso il basso e anteriormente. Una placenta completamente separata nasce facilmente.

Esame del canale del parto dopo il parto.

Per esaminare il canale del parto, la donna dopo il parto viene trasportata su una barella nella piccola sala operatoria. L'interno coscia, gli organi genitali esterni sono trattati con il 5% soluzione alcolica iodio, un pannolino sterile viene posto sotto le natiche della puerpera. Il medico e l'ostetrica (infermiera) si lavano le mani come prima chirurgia... Per prima cosa, esamina il perineo, le piccole labbra e il clitoride, quindi procedi all'esame della vagina e della cervice. A tale scopo, la cervice viene esposta mediante specchi, la cervice viene fissata con morsetti finali e l'utero viene esaminato in sequenza lungo tutta la sua circonferenza. Se si riscontrano rotture della cervice o della vagina, vengono suturate. Quindi lo specchio viene rimosso e vengono ripristinati i tessuti danneggiati del perineo e delle piccole labbra.

La linea di cuciture è lubrificata con una soluzione alcolica al 5% di iodio. Ai fini dell'anestesia durante le rotture di sutura della cervice, della vagina, del perineo e delle piccole labbra, si possono utilizzare l'anestesia di infiltrazione locale, l'anestesia pudendo, l'inalazione di una miscela di azoto-ossigeno e la somministrazione endovenosa di sombrevin.

Le prime due ore dopo il parto, la donna dopo il parto dovrebbe rimanere nel reparto maternità sotto la stretta supervisione del medico in servizio in relazione alla possibilità di sanguinamento ipotonico nel primo periodo postpartum.

Tutte le informazioni sono registrate nella storia della nascita.

L'esame del canale del parto morbido viene eseguito in una piccola sala operatoria in tutte le primipare e multiparose con una buona illuminazione, utilizzando specchi vaginali. La donna dopo il parto viene posta su una sedia ginecologica. Elaborazione dei genitali esterni soluzione disinfettante... Esamina le pareti della vagina e della cervice. La cervice viene esposta con l'aiuto di specchi e quindi viene afferrata con una pinza fenestrata, prima dal labbro anteriore, quindi, spostandoli e allungando i bordi, esaminarlo ogni 2 cm.

Recupero della cervice in caso di rottura. Una cucitura a riga singola viene applicata con filo sintetico o catgut. Le suture vengono applicate a 1,5-2 cm dai bordi della rottura, attraverso tutti gli strati della cervice dal lato della vagina, a partire dal bordo superiore della rottura verso l'osso cervicale esterno, con la prima legatura (provvisoria) applicata leggermente sopra il sito di rottura.

La cervice viene solitamente suturata senza alleviare il dolore. NEL casi individuali con rotture della cervice II e III grado può essere utilizzato anestesia endovenosa (ketamina, ecc.) o anestesia epidurale. Con una rottura della cervice di III grado, viene indicato l'esame manuale delle pareti della cavità uterina.

Le lacrime vaginali sono spesso una continuazione delle lacrime perineali, ma possono verificarsi lacrime vaginali isolate. Pertanto, le pareti della vagina devono essere esaminate anche con sanguinamento minore e devono essere suturate con suture di catgut. A volte le lacrime vaginali possono essere profonde e penetrare nel tessuto perivaginale e persino periuterino. La sutura di tali lacune è tecnicamente difficile e richiede una buona conoscenza dell'anatomia. Con tali rotture profonde, possono formarsi ematomi, la loro infezione è possibile.

La cucitura viene eseguita in una sala operatoria, soggetta a tutte le regole di asepsi e antisettici. La preparazione del campo operatorio e delle mani del chirurgo e degli assistenti viene effettuata secondo le regole accettate in chirurgia.

Con I e II gradi di rottura perineale, la sutura viene eseguita più spesso sotto infiltrazione locale o anestesia pudenda (novocaina, lidocaina), con III grado - è indicata l'anestesia generale.

Quando il perineo di I grado si rompe, viene applicata una sutura di catgut nell'angolo superiore della ferita, le estremità dei fili vengono afferrate con un morsetto e tirate verso l'alto. I morsetti vengono applicati ai bordi della ferita nell'area di transizione della mucosa vaginale nella pelle del perineo. La ferita viene aperta, asciugata con tamponi ed esaminata. Le aree schiacciate dei bordi della ferita vengono asportate. Quindi, a una distanza di 1 cm l'una dall'altra, vengono applicate suture catgut separate alla mucosa vaginale. Inoltre, l'ago deve essere eseguito sotto l'intera superficie della ferita, poiché altrimenti ci saranno spazi in cui si accumula il sangue, che interferisce con la guarigione. I bordi della ferita della pelle sono collegati a una sutura cosmetica sottocutanea (catgut, vicryl, dexon), in rari casi - con suture di seta separate. La linea di sutura è trattata con iodio o iodonato.

Con una rottura del perineo di II grado, una sutura di catgut viene dapprima applicata nell'angolo superiore della rottura della mucosa vaginale. Quindi i muscoli lacerati del perineo sono collegati con diverse suture di catgut separate (levatoroplastica). Inoltre, le cuciture vengono eseguite allo stesso modo di una rottura di primo grado.

La tecnica di sutura strato per strato della ferita perineale viene anche utilizzata applicando una sutura di catgut continua. A tale scopo vengono utilizzati catgut cromato o fili in materiale sintetico assorbibile su aghi atraumatici (dexon, vicryl).

La sutura di una ferita perineale può anche essere eseguita secondo il metodo Schute (1959). La cucitura viene eseguita con catgut non cromato. Le cuciture vengono applicate dall'alto verso il basso ad una distanza di 1 cm l'una dall'altra. Grazie alla tecnica della sutura Shute, i nodi non si formano nello spessore del perineo e tutti gli strati entrano in stretto contatto. Durante la sutura secondo Shute, i nodi sul perineo cadono da soli.

La sutura di una rottura di grado III è un'operazione impegnativa che richiede un orientamento accurato e un'elevata tecnica chirurgica, quindi deve essere eseguita da un chirurgo esperto. Innanzitutto, la parete rettale viene suturata con suture sintetiche separate, catturando la mucosa e strati muscolari intestino e legatura delle leghe nel lume dell'intestino. Quindi i guanti vengono cambiati, le estremità dello sfintere rettale rotto vengono trovate e suturate con suture non assorbibili. Successivamente, le suture vengono applicate nello stesso ordine delle rotture di II grado.

Rianimazione di un neonato

La rianimazione di un neonato viene effettuata con asfissia di un neonato. Il punteggio di Apgar è di 1-6 punti. Il grado medio di depressione cardiaca polmonare corrisponde a 4-6 punti; 1-3 punti - depressione grave. Un punteggio di Apgar pari a 0 è considerato nati morti.

Quando si assiste un neonato in sala parto, è importante seguire la sequenza nell'attuazione di una serie di misure: in primo luogo, prevedere le misure di rianimazione e prepararle; in secondo luogo, il ripristino della pervietà vie respiratorie, adeguata respirazione e attività cardiaca. Poi la questione dell'utilizzo medicinali.

Prima della rianimazione, le mani vengono lavate accuratamente con sapone e un pennello, trattate con un antisettico e indossate i guanti. Il tempo di nascita del bambino è registrato. Il bambino viene accuratamente asciugato con un pannolino asciutto e caldo e posto sotto una fonte di calore radiante. Per garantire la pervietà delle vie aeree, può essere posato sul lato sinistro e l'estremità della testa del tavolo abbassata. Sedersi sulla schiena spesso aggrava l'ostruzione delle vie aeree. Il contenuto dell'orofaringe viene aspirato, quindi i passaggi nasali. È necessario evitare l'igiene ruvida e profonda dell'orofaringe e non prima di 5 minuti dopo, cateterizzare lo stomaco e aspirarne il contenuto. Se queste azioni sono inefficaci o l'aspirazione del meconio, la trachea viene sanificata con un tubo endotracheale sotto il controllo della laringoscopia diretta (con un vuoto non superiore a 0,1 atm). Se il bambino non recupera la respirazione spontanea dopo la pulizia e l'igiene, deve essere eseguita una delicata stimolazione tattile di talloni e piedi. Se la cianosi persiste, il bambino viene posto in un ambiente con ossigeno al 100% con un flusso di gas di 5 ml / min.

Apnea primaria o secondaria, respirazione spontanea ma inadeguata è un'indicazione per il trasferimento del bambino alla ventilazione meccanica.

Ventilazione polmonare effettuato con borsa o maschera. È possibile utilizzare una borsa autoespandibile e una borsa per macchina per anestesia. La testa del neonato è leggermente piegata e una maschera è applicata saldamente al viso, che aderisce a un ampio e indice e la curva del palmo della mano sinistra. La maschera dovrebbe coprire mento, bocca e naso. Con il resto delle dita, la mascella del bambino viene rimossa. Una frequenza di ventilazione sufficiente di 30-50 al minuto. Durante i primi respiri, viene utilizzata una pressione di 30-50 cm di colonna d'acqua, quindi sono sufficienti 15-20 cm e la frequenza cardiaca viene ripristinata dopo 15-30 secondi. Quando una sacca è ventilata, può comparire gonfiore, che scompare dopo che il tubo è stato inserito nello stomaco.

Escursione il petto e un aumento della frequenza cardiaca indicano l'efficacia delle misure adottate. La respirazione regolare spontanea del neonato consente di valutare la frequenza cardiaca (FC) mediante auscultazione dei suoni cardiaci, palpazione dell'impulso apicale o polso sulle arterie carotidee e femorali. Con una frequenza cardiaca inferiore a 100 per 1 min. continuare a eseguire la ventilazione meccanica utilizzando una maschera con ossigeno al 100% fino a quando la frequenza cardiaca si normalizza. Il ripristino dell'attività cardiaca (frequenza cardiaca superiore a 100 per 1 minuto) e la cianosi in atto della pelle e delle mucose visibili sono un'indicazione per la ventilazione con maschera con ossigeno al 100%.

L'inefficacia della ventilazione del bambino con una borsa o una maschera per 1 minuto è un'indicazione per intubazione tracheale .

Prima dell'intubazione, viene selezionato un tubo della dimensione corretta in base al peso corporeo del bambino e all'età gestazionale (da 2,5 a 4,0). Il tubo endotracheale viene tagliato al segno di 13 cm quando il bambino prematuro viene intubato. Dopo aver acceso l'illuminazione del laringoscopio, viene preso con la mano sinistra, tenendo la testa del bambino con la mano destra. La lama del laringoscopio viene inserita tra la lingua e il palato duro e fatta avanzare fino alla base della lingua. Sollevando con attenzione la lama verso l'impugnatura del laringoscopio, è possibile vedere la glottide, delimitata dalle corde vocali e dall'epiglottide. Il tubo endotracheale è inserito in cavità orale a partire dal lato destro e al momento dell'apertura delle corde vocali durante l'inalazione, tenendolo fino al segno che mostra la profondità di inserimento richiesta. Il laringoscopio e il filo guida vengono rimossi in sequenza e la posizione corretta del tubo endotracheale viene controllata premendo il sacco respiratorio. Si possono notare movimenti simmetrici del torace, mancanza di movimento e distensione addominale durante l'inalazione e durante l'auscultazione del torace, la respirazione viene eseguita su entrambi i lati. Durante l'intubazione tracheale, l'ossigeno viene fornito al viso del bambino per ridurre l'ipossia.

L'indicazione per le compressioni toraciche è Frequenza cardiaca inferiore a 80 in 1 min. Un massaggio cardiaco indiretto può essere eseguito utilizzando l'indice e il medio (o il medio e l'anello) o afferrando il torace pollici entrambe le mani. La pressione viene effettuata sul bordo del terzo inferiore e medio del torace con un'ampiezza di 1,5-2 cm e una frequenza di 120 al minuto (2 pressioni al secondo).

La fase successiva delle misure di rianimazione è fornita dall'introduzione di farmaci e medicinali volemici.

Per questi scopi, vengono utilizzate soluzioni:

Per colmare il deficit nel volume del sangue circolante: soluzione di albumina al 5%, soluzione isotonica cloruro di sodio, soluzione di Ringer;

4% soluzione di bicarbonato di sodio;

Una soluzione di adrenalina alla diluizione di 1: 5000.

I farmaci volemici e i farmaci vengono solitamente somministrati attraverso un catetere nella vena ombelicale. Per il cateterismo della vena ombelicale, vengono utilizzati cateteri ombelicali da 3,5-4 Fr o 5-6 Fr (n. 6 e n. 8) con un foro all'estremità. Il catetere viene inserito 1-2 cm sotto il livello della pelle. È meglio rimuoverlo immediatamente dopo la rianimazione.

L'indicazione per la terapia farmacologica è assenza di battito cardiaco o bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 80 in 1 min) sullo sfondo della ventilazione meccanica e massaggio indiretto cuori per 30 secondi.

Adrenalina può essere somministrato per aumentare la forza e la frequenza cardiaca e alleviare il vasospasmo condizioni critiche neonati. Viene introdotto attraverso un tubo endotracheale o attraverso un catetere inserito nel tubo seguito da un lavaggio con una soluzione di cloruro di sodio. Per una distribuzione più uniforme nei polmoni e un sufficiente assorbimento di adrenalina, la ventilazione meccanica continua per qualche tempo. L'epinefrina può essere iniettata in una vena ombelicale e ripetuta secondo necessità ogni 5 minuti.

Soluzioni per il rifornimento di BCC sono utilizzati per la perdita di sangue acuta o l'ipovolemia, che si manifestano con pallore, polso debole, sintomo di un punto pallido per più di 3 secondi, bassa pressione sanguigna e mancanza di effetto dalle misure di rianimazione.

Le soluzioni vengono iniettate nella vena ombelicale al ritmo di 10 ml / kg lentamente per 5-10 minuti. Queste misure consentono di reintegrare il BCC, migliorare il metabolismo dei tessuti e quindi ridurre l'acidosi metabolica. La normalizzazione della frequenza cardiaca, il miglioramento del colore della pelle e l'aumento della pressione sanguigna indicano l'efficacia della terapia per infusione. È possibile ripetere l'infusione di una delle soluzioni indicate con segni persistenti di disturbi circolatori.

Se il bambino ha bradicardia inferiore a 80 battiti. in 1 minuto e viene rilevata un'acidosi metabolica scompensata, una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% (2,5 mEq / kg o 4 ml / kg di una soluzione al 4%) viene iniettata nella vena del cordone ombelicale. Solitamente la soluzione di bicarbonato di sodio viene utilizzata in caso di grave ipossia cronica del feto e del neonato solo sullo sfondo azienda di successo Ventilazione meccanica.

Se, durante le misure iniziali di rianimazione, il battito cardiaco del bambino non guarisce entro 20 minuti, allora misure di rianimazione Stop.

Scopo:osservare la donna in travaglio, notare la complicazione in modo tempestivo e adottare misure urgenti.

indicazioni:

Lacrime del canale del parto

Sanguinamento dal canale del parto di eziologia poco chiara

Rapido e consegna veloce

Equipaggiamento:

Pannolino sterile;

Specchi vaginali;

Kornzangi;

Guanti sterili;

Materiale sterile, tovaglioli;

Porta aghi.

Aghi chirurgici;

Materiale di sutura;

Forbici.

1. Spiegare alla donna dopo il parto la necessità di questo studio.

2. Anestesia locale o generale.

3. Trattare i genitali esterni con un antisettico.

4. Metti un pannolino pulito e sterile sotto i glutei della madre.

5. Prendere uno specchio e un sollevatore dalla borsa di consegna.

6. Esaminare la cervice con due pinze, se si riscontrano rotture, eseguire urgentemente la sutura.

7. Quando gli specchi vengono rimossi, le pareti della vagina vengono ispezionate; se vengono rilevate rotture, eseguire urgentemente la sutura.

8. In caso di rottura degli organi genitali esterni, sutura con palline di garza.

9. Il sito di sutura viene trattato con una soluzione antisettica.

10. La cura viene eseguita con metodo aperto e asciutto.

19.Algoritmo per determinare la durata delle contrazioni e delle pause.

Scopo:diagnosi tempestiva dei disturbi del lavoro e loro trattamento.

Equipaggiamento:cronometro, pittogramma.

1. Spiega alla donna in travaglio la necessità di questo studio.

2. È necessario sedersi sulla sedia a destra di fronte alla donna in travaglio.

3. Metti la mano sul ventre della donna in travaglio.

4. Utilizzando la lancetta dei secondi, determinare l'ora dell'utero
in buona forma - questa sarà la durata della contrazione, valutare
la forza di tensione dei muscoli dell'utero e la reazione della donna in travaglio.

5. Senza togliere le mani dallo stomaco, devi aspettare il prossimo combattimento. Il tempo tra le contrazioni è chiamato pausa.

6. Per caratterizzare le contrazioni in termini di durata, frequenza, forza, dolore, è necessario valutare 3-4 contrazioni una dopo l'altra. Registra la frequenza delle contrazioni uterine in 10 minuti.

Contrazioni della durata di 20-25 secondi dopo 6-7 minuti, ritmiche, buona forza, indolore.

Scrivi immagine grafica contrazioni dell'utero sul partogramma.

È consuetudine utilizzare i seguenti tre tipi di tratteggio sul pittogramma:

20. Esistono i seguenti tipi di contraccettivi di barriera:
1. Femmina: barriera non farmacologica e farmaci.
2. Prodotti barriera maschili.

Principi operativi contraccettivi di barriera servono a bloccare la penetrazione dello sperma nel muco cervicale. Vantaggi dei metodi di barrierala contraccezione è la seguente: sono usate e agiscono solo localmente, senza causare cambiamenti sistemici; hanno un piccolo numero effetti collaterali; proteggono ampiamente dalle malattie a trasmissione sessuale; praticamente non hanno controindicazioni per l'uso; non richiedono il coinvolgimento di personale medico altamente qualificato.

Indicazioni per il loro utilizzo:
1) controindicazioni per l'uso contraccettivi orali e la Marina;
2) durante l'allattamento, poiché non influenzano né la quantità né la qualità del latte;
3) nel primo ciclo di assunzione di contraccettivi orali dal 5 ° giorno del ciclo, quando la propria attività delle ovaie non è ancora completamente soppressa;
3) se è necessario assumere medicinali non associati a OC o ridurne l'efficacia;
4) dopo un aborto spontaneo fino a quando non si verifica un periodo favorevole per una nuova gravidanza;
5) come rimedio temporaneo prima di sterilizzare un uomo o una donna.

Il primo periodo post-parto è le prime 2 ore dopo la fine del travaglio; un periodo di tempo estremamente importante durante il quale avvengono importanti processi fisiologici di adattamento dell'organismo della madre alle nuove condizioni di esistenza.

Nel primo periodo postpartum, viene esaminato il canale del parto morbido. L'infermiera tratta i genitali esterni con una soluzione disinfettante, superfici interne fianchi e aiuta il medico nell'esame del canale del parto. L'esame della cervice viene eseguito utilizzando specchi. Tutte le rotture rilevate della cervice, della vagina e degli organi genitali esterni, il perineo sono suturati, in quanto possono essere una fonte di sanguinamento e la porta d'ingresso dell'infezione per le malattie purulente-settiche postpartum.

La cervice, le pareti vaginali, il clitoride, le grandi e piccole labbra sono ripristinate con suture di catgut (dexon, vicryl); pelle perineale - con suture in seta. I punti dal perineo vengono rimossi il 5 ° giorno.

Dopo un duro lavoro fisico e stress emotivoassociata all'atto del parto, la madre è stanca, sonnecchiando. Alla donna dopo il parto, il polso è in qualche modo ridotto, la pressione sanguigna diminuisce. La temperatura corporea è normalmente normale. Un singolo aumento della temperatura (non superiore a 37,5 ° C) è possibile a causa dello stress nervoso e fisico trasferito.

È necessario monitorare attentamente le condizioni generali della donna dopo il parto, il suo polso, la pressione sanguigna, la temperatura corporea, monitorare costantemente lo stato dell'utero attraverso la parete addominale anteriore, monitorare il grado di perdita di sangue.

Nel valutare la perdita di sangue durante il parto, viene presa in considerazione la quantità di sangue rilasciata dalla cavità uterina nei periodi successivi e successivi al parto. La perdita di sangue fisiologica durante il parto è dello 0,5% del peso corporeo.

Prima di trasferire una donna dopo il parto al reparto postpartum, è necessario:

• valutare le condizioni della donna dopo il parto (scoprire i reclami, valutare il colore della pelle, le mucose visibili, misurare la pressione sanguigna, il polso, la temperatura corporea)
• determinare lo stato dell'utero attraverso la parete addominale anteriore: l'altezza del fondo uterino, la sua consistenza, configurazione, sensibilità alla palpazione
• determinare la quantità, la natura della secrezione dal tratto genitale;
• metti la nave sotto il bacino della puerpera e offri di svuotare la vescica. In assenza di minzione spontanea, rilasciare l'urina con un catetere
• effettuare la toilette degli organi genitali esterni con una soluzione disinfettante secondo lo schema generalmente accettato
• nella storia del parto, nota stato generale donne parziali, temperatura corporea, polso, pressione sanguigna, condizioni uterine, quantità, natura delle perdite vaginali

2 ore dopo il parto
la donna postpartum su una barella con il neonato viene trasferita nel dipartimento postpartum

Nel reparto postpartum, è necessario osservare rigorosamente il principio del riempimento ciclico dei reparti. Questo principio è che le donne che hanno partorito nello stesso giorno sono poste nello stesso reparto. Dare la preferenza al soggiorno congiunto di madre e figlio.

La degenza congiunta di una donna dopo il parto e di un neonato nel reparto del reparto postpartum ha ridotto significativamente l'incidenza delle malattie postpartum nel periodo postpartum e l'incidenza delle malattie nei neonati. Con una degenza congiunta nel reparto, la madre partecipa attivamente alla cura del neonato, il contatto del bambino con il personale medico del reparto ostetrico è limitato, la possibilità di infezione del neonato con ceppi ospedalieri di microrganismi opportunistici è ridotta, vengono create condizioni favorevoli per l'insediamento del corpo del neonato con la microflora della madre.

La modalità di funzionamento del dipartimento postpartum è focalizzata sull'alimentazione dei neonati. Giri di dottore, medicazioni, procedure, esercizi di fisioterapia vengono eseguiti tra l'alimentazione dei neonati.

Nel reparto post-parto, un'infermiera controlla ogni giorno le madri:

• misura la temperatura corporea 2 volte al giorno (mattina e sera)
• durante la camminata, chiarisce i disturbi, valuta le condizioni, il colore della pelle e delle mucose visibili, la natura del polso, la sua frequenza
• misura la pressione sanguigna
• presta particolare attenzione alle ghiandole mammarie: determina la loro forma, le condizioni dei capezzoli, la presenza di crepe in esse, la presenza o l'assenza di ingorgo
• palpa l'addome, che dovrebbe essere morbido, indolore
• determina l'altezza del fondo uterino, la sua configurazione, consistenza, presenza di dolore
• esamina quotidianamente i genitali esterni e il perineo. Richiama l'attenzione sulla presenza di edema, iperemia

Prevenzione complicazioni infettive nel periodo postpartum
Per la prevenzione delle complicanze infettive nel periodo postpartum grande importanza ha una stretta aderenza ai requisiti sanitari ed epidemiologici e alle norme di igiene personale.

Grande attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento dei genitali esterni. Almeno 4 volte al giorno, la donna dopo il parto deve essere lavata via con acqua calda e sapone. Cambia l'imbottitura dopo il lavaggio. Se ci sono punti sul perineo, vengono elaborati nello spogliatoio 2 - 3 volte al giorno.

Toilette di maternità.

1. Tratta la sedia con un disinfettante e mettici sopra una tela cerata disinfettata.
2. Indossa una maschera sterile.
3. Tratta le tue mani in uno dei modi.
4. Indossa un abito sterile.
5. Indossare guanti sterili.
6. Preparare una tabella sterile con strumenti.
7. Offri alla donna dopo il parto di sdraiarsi su una sedia.
8. Lavare i genitali con una soluzione antisettica calda nella seguente sequenza: pube, labbra, cosce, glutei, perineo e con un solo movimento l'ano dall'alto verso il basso. Il fluido di irrigazione dovrebbe fluire dall'alto verso il basso e non dovrebbe fluire nella vagina. Pertanto, non dovresti allontanare molto le labbra o pulire energicamente il tegumento trattato con cotone sterile, stretto in una pinza (o un pennello da barba). Non toccare l'area della cucitura.
9. Drenare i genitali nella stessa sequenza.
10. Trattare le cuciture con una soluzione di perossido di idrogeno al 3% (96% di alcol), prima nella vagina, poi sulla pelle; drain; quindi trattare con una soluzione di permanganato di potassio al 5% (soluzione di alcol verde brillante 1-2% o soluzione di iodio al 5%) nella stessa sequenza.
11. Dai alla donna dopo il parto un tampone sterile.
12. Invitala ad alzarsi dalla sedia.

L'azione preventiva più efficace è fornita da rimedi, che vengono spruzzati sull'area delle suture sotto forma di spray e proteggono la ferita dalla lochia risultante.

Al fine di prevenire l'infezione della ferita dopo lesioni del perineo, dal primo giorno del puerperio, l'uso di fattori fisici è mostrato alle donne durante il parto: UHF - induttoterapia, DVM. La durata dell'esposizione è di 10 minuti al giorno per 6-7 giorni. Inoltre, l'irradiazione laser delle suture sul perineo (apparecchio "Yagoda") viene utilizzata quotidianamente per 5-6 giorni.

Valutazione della natura e del numero di lochia
Lochia ( scarico postpartum) non dovrebbe essere abbondante; il loro carattere dovrebbe corrispondere ai giorni periodo postpartum e hanno il solito odore. Lochia, defluisce lentamente e può indugiare nella cavità uterina a causa di un rallentamento del processo di involuzione (sottoinvoluzione dell'utero) o di coaguli di sangue che si frappongono al deflusso. Questo può portare a complicazioni nel puerperia come un lochiometro, che è uno dei meccanismi patologici nel verificarsi di complicanze settiche postpartum.

Quando viene stabilita una diagnosi di lochiometri, una donna postpartum con un neonato, secondo la prescrizione del medico, deve essere trasferita al reparto ostetrico. Maggior parte metodo moderno il trattamento in questo caso è la rimozione del contenuto della cavità uterina sotto il controllo dell'isteroscopia, preferibilmente usando l'aspirazione sotto vuoto.

Involuzione dell'utero
La corretta involuzione dell'utero è facilitata dallo svuotamento tempestivo della vescica e dell'intestino. Una vescica traboccante può facilmente spostare l'utero verso l'alto grazie alla sua mobilità apparato legamentoso, che può creare una falsa impressione sulla sottoinvoluzione dell'utero. Pertanto, prima dell'esame, la donna dopo il parto deve urinare.

Con atonia della vescica, può verificarsi ritenzione urinaria. Se la minzione è difficile, gli organi genitali esterni vengono irrigati con acqua calda e vengono prescritti agenti riducenti uterini. L'agopuntura dà un buon effetto. I trattamenti di fisioterapia possono essere utilizzati: terapia UHF campo magnetico seguito dall'uso di correnti diadinamiche.

Con un ritardo delle feci il 3 ° giorno, viene prescritto un clistere o un lassativo purificante. In presenza di punti sul perineo, queste misure vengono eseguite il 4-5 ° giorno.

Il principio di introduzione attiva del periodo postpartum e di alzarsi presto aiuta a normalizzare la funzione della vescica, dell'intestino, migliorare la circolazione sanguigna, accelerare i processi di involuzione nel sistema riproduttivo.

Ginnastica postpartum
La ginnastica postpartum non ha poca importanza nel processo di sviluppo inverso di tutti gli organi e sistemi. Complesso esercizio fisico di solito iniziano dal 2 ° o 3 ° giorno dopo il parto. Gli esercizi ginnici dovrebbero mirare a stabilire una corretta respirazione diaframmatica, rafforzare i muscoli della stampa addominale, del pavimento pelvico, dello sfintere, ripristinarne l'elasticità, aumentare il tono generale della donna dopo il parto.

L'uso di esercizi fisici è dettato dalla necessità di ripristinare la piena capacità lavorativa di tutti gli organi della donna dopo il parto, che non è facilitata dal trattamento con riposo prolungato. La prolungata posizione immobile a letto porta a una compromissione della circolazione sanguigna, una diminuzione del tono della vescica, dell'intestino, che provoca costipazione, ritenzione urinaria, influisce negativamente sull'involuzione dei genitali e sulle condizioni generali della donna dopo il parto.

Alzarsi presto è ottimale: 6-8 ore dopo il parto. Quando ci si alza presto, si dovrebbe tener conto del benessere della donna, della corrispondenza della frequenza cardiaca e della temperatura corporea.

Dimissione dall'ospedale di maternità.
Con una condizione soddisfacente, la donna dopo il parto con il neonato viene dimessa 5 giorni dopo il parto.

Prima che la madre venga dimessa dall'ospedale di maternità, l'infermiera le rilascia un certificato medico di nascita () e una carta di scambio con informazioni sul parto (alla clinica prenatale) e sul neonato (alla clinica per bambini).

Si tiene una conversazione con la puerpera sulla necessità di seguire le regole di igiene personale a casa.

La donna dopo il parto dovrebbe

• mangiare regolarmente e razionalmente;
• dormire almeno 8 ore al giorno;
• camminare con il bambino all'aria aperta;
• effettuare il gabinetto delle ghiandole mammarie, organi genitali esterni;
• cambio biancheria intima ogni giorno;
• cambiare i assorbenti quando si sporcano;
• entro 2 mesi dal parto, non puoi fare il bagno, basta usare solo la doccia;
• non dovresti sollevare pesi pesanti;
• l'attività sessuale può essere ripresa solo 2 mesi dopo il parto (il metodo contraccettivo è selezionato per la donna dal medico locale della clinica prenatale)

Analogamente all'assistenza domiciliare dei neonati, l'ostetrico-ginecologo (ostetrica) della clinica prenatale esegue il patrocinio attivo due volte delle puerperie a casa (nei giorni 2-3 e 7, dopo un cigolio) e dopo il parto operativo, secondo le indicazioni. A tal fine, un messaggio telefonico viene inviato dall'ospedale di maternità alla clinica prenatale, simile al messaggio telefonico alla clinica per bambini.