Ampio tubercolo della spalla. Frattura del tubercolo dell'omero

Frattura del tubercolo omeroè una lesione che può essere ricevuta durante una caduta o un impatto. È improbabile che manchi un tale stato, e quindi le azioni di riabilitazione inizieranno nel prossimo futuro. Cosa deve sapere il paziente sulla terapia ed è possibile cercare di prevenire un simile trauma in futuro?

Qualche parola sul tubercolo e sui tipi di lesioni

Per capire dove si trova, è necessario ricordare l'anatomia della mano. L'omero si trova nella sua parte superiore. Nel suo segmento superiore si trova il collo anatomico e un po' più in basso ci sono i tubercoli, a cui sono attaccate le fibre muscolari. Quando il tubercolo si rompe, viene violata l'integrità del tendine del polsino della spalla. La normale mobilità articolare non è più disponibile.

I tipi di lesioni in quest'area possono essere diversi:

• Frattura da contusione. Questo tipo di infortunio è considerato il più difficile. Con esso si osservano più frammenti, alcuni dei quali vengono premuti nella testa della spalla.
• Frattura senza spostamento. Molto probabilmente, l'impatto sulla zona della spalla non è stato forte. Spesso questo tipo di lesione non implica una frattura, ma una lesione al periostio. A proposito, questo tipo di lesione si verifica spesso quando si tenta di impostare da soli la lussazione dell'articolazione, che la distingue da una frattura da avulsione.
• Frattura scomposta. Con questo tipo di frattura, vi è una violazione dell'integrità di tutti gli adiacenti vasi sanguigni e tessuti molli.

E anche la lesione può essere divisa in frattura aperta e chiusa.

Sintomi

Il quadro clinico di questa condizione è molto caratteristico. I pazienti lamentano:

• Forte sindrome del dolore. È concentrato nella regione dell'omero.
• Di lato puoi vedere la posizione innaturale della spalla.
• Ematoma e lividi nell'area della lesione. Ciò indica una rottura dei vasi sanguigni e un accumulo di coaguli di sangue.
• Gonfiore dei tessuti molli, che aumenta solo durante le prime 12 ore.
• È difficile per il paziente girare la spalla verso l'esterno.
• Se si verifica una lesione con un distacco del tubercolo, il paziente non sarà in grado di girare la spalla verso l'interno.

Convenzionalmente, le lesioni del tubercolo dell'articolazione della spalla possono essere suddivise in staccabili e contusioni. Nel primo caso possono essere con o senza offset.

Primo soccorso

Questo è il caso in cui solo uno specialista - un traumatologo - dovrebbe occuparsi del paziente. estranei senza educazione medica può danneggiare e aggravare la situazione di una persona. Cosa si può fare per aiutare il paziente? È necessario fissare il braccio dolorante in posizione piegata, premendolo sul corpo. Per fare questo, puoi usare qualsiasi mezzo improvvisato: un asciugamano, una sciarpa, una sciarpa.

Qualcosa di freddo può essere applicato sulla zona lesa: ghiaccio avvolto in tela o semplicemente una ciotola di metallo con acqua fredda. Si consiglia di somministrare al paziente un analgesico per ridurlo. dolore, e aspetta il dottore o vai a istituto medico da soli.

Diagnostica

La risonanza magnetica dell'omero è la migliore studio diagnostico con questa ferita. Dovrebbe essere effettuato nelle prime ore successive al trasporto del paziente in una struttura medica.

Principale metodo diagnostico- Raggi X - con questo infortunio non è il massimo. Il fatto è che quando i frammenti ossei vengono spostati, i medici possono prenderli come un'ombra dai depositi di calcare.

È particolarmente importante fare una diagnosi corretta quando si tratta di una buona capacità lavorativa della mano lavorativa (destra per i destrimani e sinistra per i mancini) di una persona. Per questo motivo, è meglio eseguire una risonanza magnetica della spalla, che darà un'idea chiara di come si trovano ora le ossa nel paziente. Anche l'ispezione visiva della lesione del paziente è molto importante. Il medico gli chiederà di piegare o girare il braccio in una certa direzione. Ciò è necessario per determinare il tipo di lesione.

Trattamento

Tutto dipende dal tipo di lesione. Se frattura tubercolo maggiore l'omero si è verificato senza spostamento, è consentito terapia conservativa, vale a dire, l'imposizione di gesso. Con buoni dati rigenerativi (giovane età, buona performance salute), al paziente può essere consigliato un bendaggio Deso. Fissarlo sulla spalla per un massimo di un mese consentirà a quest'area di riprendersi.

Attenzione! La fissazione dell'arto viene eseguita solo dopo l'uso anestesia locale, per la quale viene utilizzata la novocaina 1%. Non appena l'arto diventa insensibile, viene portato un po' indietro e su e fissato.

Con un trauma con spostamento, ci sono due opzioni per lo sviluppo degli eventi nel paziente. Nel primo caso gli viene applicato un calco in gesso (dall'articolazione del polso alla scapola opposta). La mano allo stesso tempo sembra che una persona l'abbia sollevata. Se la risonanza magnetica mostra che la lesione è piuttosto grave e ci sono numerosi detriti nell'area dell'articolazione, il medico può sollevare la questione dell'intervento chirurgico.

Durante l'operazione, il chirurgo fissa i frammenti con spilli o chiodi speciali. Con più frammenti, un grande tubercolo non può essere ripristinato e lo specialista lo rimuove. I muscoli in questo caso vengono suturati direttamente ai legamenti.

periodo di riabilitazione

Inizia quasi immediatamente dopo la rimozione del gesso, anche se alcuni momenti di riabilitazione possono iniziare quasi immediatamente (dieta, terapia fisica - tensione muscolare). A periodo di riabilitazioneè necessario utilizzare tutti i metodi e mezzi per aiutare a ripristinare l'articolazione.

La riabilitazione dopo le fratture dura diversi mesi

Massaggio

Il massaggio consente non solo di alleviare lo spasmo muscolare, ma anche di prevenire le contratture articolari.

Fisioterapia

Questi metodi migliorano il movimento fluidi biologici passando per la regione dell'omero. Alleviano il dolore e riducono il gonfiore. I più popolari sono la paraffina e la magnetoterapia.

Fisioterapia

No, nessuno costringerà il paziente a eseguire esercizi di carico, ma è anche impossibile rimanere sempre in posizione stazionaria. La mancanza di movimento porta a un flusso sanguigno alterato, il che significa che la rigenerazione richiederà molto più tempo. Il corso principale della terapia fisica (esercizi di fisioterapia) include una serie di esercizi solo per le dita e le mani.

A poco a poco, l'area di coinvolgimento aumenta. Il lavoro dei muscoli della spalla si ottiene grazie alla loro tensione senza dinamiche esterne visibili. Nell'ultima fase del recupero, quando l'articolazione si è già ripresa a sufficienza, è necessario iniziare a rafforzarla. Per questo, sono adatti il ​​nuoto, il sollevamento di manubri, le flessioni sugli arresti.

Nutrizione appropriata

Ciò include anche l'assunzione di vitamine che migliorano i processi metabolici, il che significa che contribuiscono indirettamente al ripristino di un'articolazione lesa.

Metodi di medicina alternativa

I mezzi sono considerati molto efficaci applicazione locale: unguenti, gel, creme con aggiunta di mummia, resina di abete o solfato di rame. I fitoterapisti raccomandano anche di fare impacchi dalle radici di consolida. Tutto modi locali La guarigione articolare viene utilizzata dopo aver rimosso il calco in gesso. Esistono anche balsami curativi che potenziano le capacità rigenerative del corpo (un decotto di fiordaliso, tè con aggiunta di ginseng).

Quanto tempo ci vorrà per il recupero?

Questa è la domanda più comune che i pazienti fanno al proprio medico. Tutto dipende da molti fattori: le capacità del corpo, l'età, condizione generale ecc. In media, la fusione delle ossa richiederà circa 1-2 mesi. Quindi inizia un lungo periodo di graduale recupero, ci vorranno circa 3-4 mesi in più. Durante questo periodo, il paziente dovrà sottoporsi a una diagnostica per monitorare la dinamica dello stato dell'articolazione.

Di norma lo specialista indicherà nella scheda del paziente la diagnosi di “frattura consolidata” anche quando il calco in gesso è stato effettivamente rimosso. Questa definizione non è da temere. Indica solo la presenza di un callo osseo in una frattura fusa. Questo tessuto cresce durante il normale processo di guarigione. Scomparirà entro un anno o giù di lì.

Sul tavolo di un paziente che ha una frattura del tubercolo dell'omero, devono necessariamente comparire cibi "sani": pesce, gelatina (in gelatina), frutta e verdura, carne magra

Possibili complicazioni

La riabilitazione non sempre procede come vorrebbe il paziente. Cosa può affrontare un paziente con una lesione del genere:

• Non unione di frammenti del tubercolo. Questo di solito è dovuto a una scarsa fissazione. articolazione della spalla e il paziente può fare loro movimenti involontari. In una situazione del genere, è indicato un intervento chirurgico, in cui uno specialista fisserà i frammenti con speciali dispositivi medici.
• Lesione al bicipite. A volte accade direttamente al momento dell'infortunio, se il colpo o la caduta sono stati molto forti. Ripristina l'integrità muscolare in modo conservativoè improbabile che riesca. È meglio affidarlo a un chirurgo che collegherà le sezioni tessuto muscolare sull'operazione.
• Ossificazione delle fibre muscolari. Proprio stato iniziale questa complicazione dopo l'infortunio viene eliminata con un laser. Con uno stadio più grave di ossificazione e deposizione di calcio nei muscoli, è indicato un intervento per eliminare queste aree.
• Artrosi. La probabilità di danni ai tessuti cartilaginei è molto alta con qualsiasi tipo di lesione, pertanto il paziente deve adottare misure preventive e diagnosticare l'avambraccio.

Riassumendo

Una frattura del tubercolo della spalla può capitare a chiunque. È necessario conoscere le basi del primo soccorso per questo infortunio in modo da non causare ancora più danni a una persona. Devi sintonizzarti lunga guarigione, ma il risultato - l'opportunità di vivere attivamente - ne vale la pena.

A seconda della posizione del danno, ci sono cinque tipi principali di fratture delle ossa della spalla, una di queste è una frattura del grande tubercolo dell'omero. La conseguenza di questo tipo di lesione può essere un'interruzione nella parte mobile principale dell'articolazione della spalla. Quindi, in caso di incidente, per non rimanere disabili, è necessario escludere pensieri di autotrattamento e rivolgersi a specialisti.

Le ragioni

Le cause di occorrenza includono:

1. Cade con un braccio teso o premuto sul corpo;
2. Lesioni derivanti da incidenti;
3. Per essere stato colpito da un oggetto pesante;
4. Lesioni sportive.

A seconda delle cause della lesione, ci sono due principali meccanismi di sviluppo a causa dei quali si forma una frattura del tubercolo della spalla. Il primo o staccabile è caratterizzato dal fatto che la lesione si forma a causa della tensione dei muscoli che sono attaccati al tubercolo.

Può anche essere osservato quando la lussazione è ridotta e si tenta di riportare i frammenti ossei nella loro posizione precedente. Il secondo meccanismo è una conseguenza della compressione del tubercolo. Una frattura del tubercolo dell'omero può verificarsi con o senza spostamento, che è determinato dalle cause e dai meccanismi di sviluppo.

È difficile determinare la presenza di una violazione dell'integrità dell'osso per una persona senza un'educazione medica. Tuttavia, anche il sospetto di una frattura è sufficiente per iniziare ad aiutare una persona. Per fare tutto bene, devi ricordare i sintomi principali. Questi includono:

• Dolore acuto nella zona lesa, aggravato durante qualsiasi movimento dell'articolazione della spalla;
• La parte lesa sarà edematosa, potrebbero essere visibili ematomi o lividi;
• Quando si sonda quest'area, il dolore si intensificherà e il caratteristico scricchiolio dei frammenti ossei può essere determinato anche dall'orecchio;
• Nelle prime ore, la vittima cercherà di dare una posizione di sollievo all'articolazione della spalla, piegarsi e portare il braccio al corpo.

Se uno qualsiasi di questi segni è presente, la persona dovrebbe essere presa istituto medico. Ma prima, aiutaci. L'azione principale sarà l'immobilizzazione, cioè l'immobilizzazione della spalla lesa. Per fare questo, usa uno pneumatico e una benda. La stecca viene modellata in una mano curva e fissata ad essa all'esterno, quindi viene fasciata.

Anche in assenza di pneumatico, puoi utilizzare qualsiasi mezzo che possa sostituirlo. Ad esempio: bastone, tavola, ombrello. La benda può essere sostituita con una cintura, una coperta. Se non c'è una stecca e non c'è nulla con cui sostituirla, il braccio ferito dovrebbe essere legato al corpo. E se c'è almeno una benda, la cosiddetta benda Deso ci aiuterà nell'immobilizzazione.

Dovresti anche sapere che una frattura può essere combinata, cioè una frattura del grande tubercolo dell'omero sarà combinata, ad esempio, con una frattura ulna. Pertanto, quando si applica una benda, tutte le articolazioni devono essere fissate dalla spalla al polso, che si trova tra la mano e l'avambraccio.

Devi aggiustare la mano con cura senza causare ulteriore dolore, dato posizione comoda mani per l'uomo. Se sono disponibili antidolorifici, possono anche essere usati, ma prima devi assicurarti che la persona non sia allergica a loro. Il ghiaccio può essere applicato sul sito della lesione. In nessun caso dovresti provare a posizionare il braccio, anche se c'è il sospetto di lussazione.

Trattamento

Il metodo di trattamento dipende dal tipo di frattura avvenuta e dall'età del paziente. Prima di tutto, quando un paziente viene ricoverato in ospedale, ha bisogno di essere anestetizzato. La novocaina più comunemente usata. Inoltre, è necessario un esame radiografico per chiarire la diagnosi.

Se la frattura non è scomposta, il trattamento di solito non prevede procedure chirurgiche. I pazienti vengono messi in una benda di gesso per un mese o poco meno. Insieme alla benda, vengono utilizzati pneumatici deviatori. Il suo vantaggio è che elimina la mobilità articolare stretta in futuro e aiuta anche la fusione del muscolo periostale.

Se la frattura del grande tubercolo dell'omero viene spostata, il metodo chirurgico di trattamento non può essere evitato. I frammenti vengono fissati con uno speciale strumento chirurgico. Il termine per l'applicazione di un calco in gesso è lo stesso, ma il trattamento nel suo insieme è di circa 2-3 mesi. Con tipi di fratture comminute o frammentate, è possibile anche la rimozione di un grande tubercolo.

E i muscoli ad esso collegati vengono suturati al frammento centrale o ai legamenti dell'omero. Ci sono casi in cui una persona non è andata in ospedale, ma il dolore o il movimento limitato non si fermano. Poi senza Intervento chirurgico non abbastanza.

Rimuovendo le escrescenze cicatriziali, i frammenti vengono confrontati e fissati con chiodi speciali e i tessuti vicini vengono accuratamente cuciti insieme. Se un grande tubercolo non cresce insieme a causa di qualsiasi fattore, quell'area viene rimossa e i muscoli vengono riattaccati ad essa, suturati anche all'omero.

Nei casi più gravi è possibile la protesizzazione dell'area interessata. Per qualsiasi tipo di lesione sono necessari preparati a base di calcio, farmaci antinfiammatori e analgesici.

Riabilitazione

La riabilitazione è un elemento così importante nel ripristino di un'area lesa, così come il trattamento. effetto positivo può essere raggiunto attraverso quanto segue:

1. fisioterapia;
2. sessioni di massaggio;
3. attività di fisioterapia;
4. terapia vitaminica e corretta alimentazione;
5. trucchi di medicina alternativa.

La terapia fisica inizia dopo un paio di giorni dall'inizio del trattamento. Gli esercizi sono distribuiti in modo tale da non sovraccaricare la mano infortunata e iniziano con i movimenti delle dita. Una settimana dopo, si tenta di sforzare i muscoli senza muovere il braccio. Bene, dopo aver rimosso la benda, lo sviluppo dell'articolazione della spalla diventa più attivo.

Per rendere lo sviluppo meno doloroso e più efficiente, puoi ricorrere a metodi non convenzionali trattamento. A tale scopo, puoi bere decotti di fiordaliso di prato o mummia. Usa unguenti: dal ginepro con Burro; miscele di cipolla, resina di abete, olio d'oliva e solfato di rame. Puoi anche applicare impacchi dalle radici di consolida e erba di budra.

Quanto cresce insieme

Con fratture semplici del tubercolo e un decorso favorevole, il processo di guarigione richiede diversi mesi. Quindi è necessario eseguire tutte le procedure prescritte e consultare un medico in tempo. Ricorda, tutto dipende da te. Per sviluppo generale e per la tranquillità personale è necessario sapere che esiste una frattura consolidata.

Nella maggior parte dei casi, dopo aver letto questa diagnosi in cartelle cliniche la gente inizia a farsi prendere dal panico. Non preoccuparti, poiché questa frattura è già fusa ed è caratterizzata dalla formazione di un callo osseo. E, a sua volta, è solo un tessuto che cresce durante il normale processo di guarigione e nel giro di un anno scomparirà.

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Grazie per aver valutato questo articolo. Pubblicato: 21 maggio 2017

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Sono presenti fratture della testa, del collo anatomico (intraarticolare); fratture e fratture transtubercolari collo chirurgico(extraarticolare); distacchi del grosso tubercolo dell'omero (Fig. 1). I principali tipi di fratture sono elencati nell'AO/ASIF UKP.

Riso. uno. Fratture nella parte prossimale dell'omero: 1 - fratture del collo anatomico; 2 - fratture transtubercolari; 3 - fratture del collo chirurgico

Fratture della testa e del collo anatomico dell'omero

Le ragioni: una caduta sul gomito o un colpo diretto a superficie esterna articolazione della spalla. Quando il collo anatomico è fratturato, il frammento distale dell'omero è solitamente incastrato nella testa.

A volte la testa della spalla è schiacciata e deformata. Il distacco della testa è possibile, mentre si dispiega con una superficie cartilaginea al frammento distale.

Segni. L'articolazione della spalla è ingrandita a causa di edema ed emorragia. I movimenti attivi nell'articolazione sono limitati o impossibili a causa del dolore. La palpazione dell'articolazione della spalla e il picchiettare sul gomito sono dolorosi. Con movimenti di rotazione passivi, il grande tubercolo si muove con la spalla. Con la concomitante lussazione della testa, quest'ultima non è palpabile al suo posto. Segni clinici meno pronunciato con frattura impattata: sono possibili movimenti attivi, con movimenti passivi la testa segue la diafisi. La diagnosi è chiarita radiograficamente, è necessaria un'istantanea nella proiezione assiale. È richiesto il monitoraggio obbligatorio dei disturbi vascolari e neurologici.

Trattamento. I pazienti con fratture incluse della testa e del collo anatomico della spalla vengono trattati in regime ambulatoriale. 20-30 ml di una soluzione all'1% di novocaina vengono iniettati nella cavità articolare, il braccio viene immobilizzato con una stecca di gesso secondo G.I. fino a 80-90°. Dal 3° giorno vengono prescritti analgesici, sedativi, magnetoterapia, UHF sulla zona della spalla, dal 3° giorno si iniziano i movimenti attivi nel polso e gomito e quelli passivi nell'articolazione della spalla (stecca removibile!), elettroforesi della novocaina, cloruro di calcio si avviano dal 7-10° giorno, UV, ultrasuoni, massaggio.

Dopo 4 settimane la stecca di gesso viene sostituita con una benda a fazzoletto e il trattamento riabilitativo viene potenziato. Riabilitazione - fino a 5 settimane.

La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 2-2 1/2 mesi.

Indicazioni per la chirurgia: impossibilità di riposizionamento in fratture instabili con notevole spostamento di frammenti, interposizione di tessuti molli e frammenti tra le superfici articolari (tipo A3 e più pesanti).

Fratture del collo chirurgico dell'omero

Le ragioni. Le fratture senza spostamento di frammenti, di regola, vengono spinte o martellate insieme. Le fratture con spostamento dei frammenti, a seconda della loro posizione, sono divise in principali (adduttive) e abduttive (abduttive). Le fratture dell'adduzione si verificano durante una caduta con un'enfasi su un braccio addotto teso. In questo caso, il frammento prossimale viene retratto e ruotato verso l'esterno e il frammento periferico viene spostato verso l'esterno, in avanti e ruotato verso l'interno. Le fratture da abduzione si verificano durante una caduta con un'enfasi su un braccio rapito teso. In questi casi, il frammento centrale viene addotto e ruotato verso l'interno, mentre il frammento periferico viene spostato verso l'interno e anteriormente in avanti e verso l'alto. Tra i frammenti si forma un angolo, aperto verso l'esterno e all'indietro.

Segni. Con fratture e fratture impattate senza spostamento, viene determinato il dolore locale, che aumenta con il carico lungo l'asse dell'arto e la rotazione della spalla, la funzione dell'articolazione della spalla è possibile, ma limitata. Con l'abduzione passiva e la rotazione della spalla, la testa segue la diafisi. Sulla radiografia viene determinato lo spostamento angolare dei frammenti. Nelle fratture con spostamento di frammenti, i segni principali sono dolore acuto, disfunzione dell'articolazione della spalla, mobilità patologica a livello della frattura, accorciamento e violazione dell'asse della spalla. La natura della frattura e il grado di spostamento dei frammenti sono specificati radiograficamente.

Trattamento. Il primo soccorso comprende l'introduzione di analgesici (promedol), l'immobilizzazione con uno pneumatico da trasporto o un bendaggio Dezo (Fig. 2), il ricovero in un ospedale traumatologico, dove esame completo, anestesia della sede della frattura, riposizionamento e immobilizzazione dell'arto con splint (per fratture impattate) o bendaggio toracobrachiale con controllo radiografico obbligatorio dopo che il cerotto si è asciugato e dopo 7-10 giorni.

Riso. 2. Immobilizzazione del trasporto per fratture dell'omero: a, b — bendaggio Dezo (1-5 — ictus da bendaggio); c - ringhiera

Caratteristiche del riposizionamento(Fig. 3): in caso di fratture di adduzione, l'assistente alza il braccio del paziente di 30-45° e lo abduce di 90°, lo flette in articolazione del gomito fino a 90°, ruota la spalla di 90° verso l'esterno e si estende gradualmente lungo l'asse della spalla. Il traumatologo controlla il riposizionamento ed esegue manipolazioni correttive nell'area della frattura. La trazione lungo l'asse della spalla dovrebbe essere forte, a volte per questo l'assistente si ferma con il piede nell'area dell'ascella. Successivamente, il braccio viene fissato con un bendaggio toracobrachiale in posizione di abduzione della spalla fino a 90-100°, flessione dell'articolazione del gomito fino a 80-90°, estensione dell'articolazione del polso fino a 160°.

Riso. 3. Riposizionamento e ritenzione di frammenti dell'omero: a, b — nelle fratture di abduzione; v-d - con fratture di adduzione; e - bendaggio toracobrachiale; g - trattamento secondo Kaplan

Con le fratture di abduzione, il traumatologo corregge lo spostamento angolare con le mani, quindi il riposizionamento e l'immobilizzazione vengono eseguiti allo stesso modo delle fratture di adduzione.

I termini di immobilizzazione vanno da 6 a 8 settimane, dalla 5a settimana l'articolazione della spalla viene liberata dalla fissazione, lasciando la mano sulla stecca di abduzione.

Termini di riabilitazione - 3-4 settimane.

La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 2-2 1/2 mesi.

Dal primo giorno di immobilizzazione, i pazienti devono muovere attivamente le dita e la mano. Dopo la trasformazione della benda circolare in una prolunga (dopo 4 settimane), sono consentiti movimenti passivi nell'articolazione del gomito (con l'aiuto di un braccio sano) e dopo un'altra settimana - attivi. Allo stesso tempo, vengono prescritti massaggi e meccanoterapia (per un carico dosato sui muscoli). I pazienti in terapia fisica sono impegnati quotidianamente sotto la guida di un metodologo e in modo indipendente ogni 2-3 ore per 20-30 minuti.

Dopo che il paziente è in grado di sollevare ripetutamente il braccio sopra la stecca di 30–45° e mantenere l'arto in questa posizione per 20–30 s, la stecca abduttore viene rimossa e la riabilitazione inizia completamente. Se il riposizionamento chiuso dei frammenti fallisce, viene mostrato trattamento chirurgico(Fig. 4).

Riso. quattro. Osteosintesi in caso di frattura del collo chirurgico dell'omero, dell'osso (a) e dell'apparato di Ilizarov (b)

Dopo il riposizionamento aperto, i frammenti vengono fissati con viti di trazione con una piastra a forma di T. Se l'osso è osteoporotico, vengono utilizzati aghi e una sutura a filo di serraggio. Le fratture a quattro frammenti della testa e del collo dell'omero (tipo C2) sono un'indicazione per l'artroplastica.

Fratture dei tubercoli dell'omero

Le ragioni. Una frattura del grande tubercolo si verifica spesso quando la spalla è lussata. Il suo distacco con spostamento avviene a seguito della contrazione riflessa del sovraspinato, dell'infraspinato e dei piccoli muscoli rotondi. Una frattura isolata del grande tubercolo senza spostamento è principalmente associata a un colpo diretto alla spalla.

Segni. Gonfiore, dolorabilità e crepitio limitati alla palpazione. L'abduzione attiva e la rotazione esterna della spalla sono impossibili, i movimenti passivi sono fortemente dolorosi. La diagnosi è confermata radiograficamente.

Trattamento. In caso di fratture del grande tubercolo senza spostamento dopo il blocco con novocaina, la mano viene posizionata sul cuscino abduttore e immobilizzata con una benda o una sciarpa Dezo per 3-4 settimane.

Riabilitazione - 2-3 settimane.

La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 5-6 settimane.

In caso di fratture da avulsione con spostamento dopo anestesia, il riposizionamento viene effettuato mediante abduzione e rotazione esterna della spalla, quindi l'arto viene immobilizzato sulla stecca di abduzione o sul calco in gesso (Fig. 5).

Riso. 5. Frattura del grande tubercolo dell'omero: a - spostamento del frammento; b - immobilizzazione terapeutica

Con un grande edema ed emartro, è consigliabile per 2 settimane. usa la trazione della spalla. L'abduzione del braccio sul pneumatico viene interrotta non appena il paziente può sollevare e ruotare liberamente la spalla.

Riabilitazione - 2-4 settimane.

La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 2-2 1/2 mesi.

indicazioni per la chirurgia. Fratture sovra-tubercolari intra-articolari con notevole spostamento di frammenti, mancato riposizionamento in caso di frattura del collo chirurgico della spalla, violazione di un grosso tubercolo nella cavità articolare. L'osteosintesi viene eseguita con una vite o un anello di filo di serraggio (Fig. 6).

Riso. 6. Trattamento chirurgico di una frattura del grande tubercolo dell'omero: a — spostamento del frammento; b - fissaggio con una vite; c - fissaggio con filo

Le complicazioni sono le stesse delle lussazioni della spalla.

Traumatologia e ortopedia. N. V. Kornilov

Secondo le statistiche, le fratture del grande tubercolo dell'omero rappresentano circa il 7%. numero totale fratture degli arti superiori. Di solito eventi spiacevoli come cadute e colpi precedono la comparsa di una ferita.

Le lesioni dell'omero nella regione del grande tubercolo sono spesso lasciate immeritatamente sia dai pazienti che da alcuni medici. La mancanza delle misure mediche e riabilitative necessarie per una persona con una tale lesione può portare alla disabilità.

Dove si trova il grande tubercolo dell'omero?

Se ci rivolgiamo all'anatomia umana, in particolare, alla sua struttura arti superiori, allora possiamo immaginare che l'omero si trovi nella parte superiore del braccio. La giunzione dell'omero lungo con la superficie della scapola è chiamata articolazione della spalla. Nel segmento superiore dell'omero c'è un collo anatomico e ancora più in basso ci sono tubercoli a cui sono attaccati i tessuti muscolari. Se si verifica una frattura del tubercolo, viene violata l'integrità dei tendini del rotatore o della cuffia dei rotatori della spalla. Ciò porta a danni all'articolazione della spalla, si deforma e perde mobilità, si verifica un grave gonfiore nel sito della frattura. La gravità di un simile infortunio dovrebbe essere il fattore motivante per lei trattamento complesso. La vittima deve essere immediatamente ricoverata in ospedale.

Classificazione delle fratture

Se i piccoli muscoli rotondi, sopraspinato e infraspinato attaccati al grande tubercolo sono danneggiati, il frammento superiore viene spostato e il tubercolo stesso viene fratturato.

In medicina si distinguono i principali tipi di danno al tubercolo:

1. Lesioni di tipo A, sottotipo 1. Questo gruppo il danno è provocato da un colpo diretto all'arto superiore. Spesso queste lesioni sono il risultato di una caduta. Le persone anziane, i cui muscoli sono indeboliti e parzialmente atrofizzati, sono più suscettibili a tali fratture.
2. Lesioni di tipo A, sottotipo 2. La conseguenza di questo tipo di frattura è anche un colpo alla parte superiore del braccio, tuttavia, un tale colpo si verifica quando si cade su un arto rapito.
   Le lesioni di tipo A possono essere definite lesioni da compressione.
3. Lesioni di tipo B. Queste lesioni sono causate anche da una caduta del braccio in posizione abdotta, ma il danno è esacerbato dalla contrazione simultanea della cuffia dei rotatori e da uno spostamento significativo dell'articolazione della spalla.

Lesioni di questo tipo vengono diagnosticate anche nei casi in cui il tubercolo è completamente spostato o il suo piccolo frammento viene strappato.

Sintomi

La comparsa di dolore locale nella zona della spalla, la presenza di gonfiore e limitati movimenti delle mani sono tra i principali sintomi che rappresentano quadro clinico frattura del grande tubercolo dell'omero. La cosiddetta rotazione esterna, o rotazione della spalla con flessione e abduzione del braccio, è limitata. Questo sintomo è considerato caratteristico solo per questo tipo di frattura. Se non c'è spostamento a causa di una lesione, una persona avverte un forte dolore lancinante quando tenta di eseguire la rotazione interna: rotazione della spalla verso l'interno con estensione e adduzione.

In ogni caso, una frattura del grande tubercolo non è difficile da diagnosticare. Tuttavia, la diagnosi deve essere confermata Esame a raggi X spalla per definizione esatta la gravità della lesione e il tipo di spostamento.

Primo soccorso

Se si sospetta una lesione alla spalla, una persona senza un background medico non sarà in grado di determinare se c'è una frattura o una semplice lussazione. Ma il dolore lancinante nella zona della spalla è una conferma di una frattura in qualsiasi segmento dell'omero. In questo caso, il primo soccorso dovrebbe essere prestato alla vittima. È necessario immobilizzare l'arto ferito, cioè immobilizzare completamente il braccio e la spalla.

Una stecca o una benda immobilizzante viene applicata al sito della frattura. Queste manipolazioni dovrebbero mirare a ridurre il dolore. Se il dolore non può essere alleviato, la vittima viene data analgesico. Contestualmente alla prestazione del primo soccorso, dovrebbe essere chiamato un servizio medico alla vittima.

Misure terapeutiche

I metodi di trattamento del danno al grande tubercolo dipendono principalmente dalla presenza o assenza di spostamento.

In assenza di spostamento, il trattamento consiste nell'applicazione di ghiaccio sull'area danneggiata, anestesia medica e completa immobilizzazione del braccio e della spalla. Queste misure sono finalizzate alla prevenzione possibili complicazioni. Misure terapeutiche effettuata in condizioni stazionarie. Nel trattamento viene spesso utilizzata una benda di gesso deviatrice, che provoca il rilassamento dei muscoli attaccati al grande tubercolo.

In caso di spostamento, le modalità di trattamento sono direttamente correlate all'età del paziente e alle sue condizioni fisiche. Nel trattamento di pazienti giovani, l'uso di metodi chirurgici è comune, inclusa la fissazione, l'escissione del frammento e la sutura della cuffia dei rotatori nel sito della sua separazione. Durante il rendering cure mediche La chirurgia non è raccomandata per i pazienti anziani. Il trattamento degli anziani si basa sull'immobilizzazione dell'arto e sull'uso di analgesici.

Il trattamento ritardato delle lesioni al grande tubercolo può causare complicazioni come l'ossificazione del tessuto muscolare, la rottura del tendine, il danno al muscolo bicipite o la mancata unione del segmento dell'omero.

Attività riabilitative

Pochi giorni dopo l'inizio del trattamento in ospedale, ai pazienti viene prescritta la magnetoterapia. È anche efficace influenzare l'area danneggiata con un campo elettrico con frequenze ultra alte - la cosiddetta terapia UHF.

Nel corso normale del processo di guarigione, i medici raccomandano di fare esercizi di fisioterapia e di frequentare sessioni di massaggio. Inoltre, viene utilizzata una misura riabilitativa come la meccanoterapia, una serie di esercizi terapeutici con l'aiuto di simulatori speciali.

La dimissione dei pazienti dopo una frattura del grande tubercolo è possibile non prima di due mesi dopo e, se si è verificata una lesione con spostamento, la durata del trattamento viene aumentata di altre 2-3 settimane.

Per quanto riguarda le fratture del grande tubercolo dell'omero, vale la pena riconoscere che non sempre attirano l'attenzione che meritano. Questo porta a inadeguato e trattamento improprio che può portare una persona a diventare disabile. Nel processo di frattura del tubercolo dell'omero, la cuffia dei rotatori, cioè il motore principale dell'articolazione della spalla, viene strappata. Questo fatto da solo dovrebbe indurre un approccio attento al trattamento del trauma.

Classificazione del danno

Diversi muscoli sono attaccati al tubercolo: piccolo tondo, sopraspinato e sottospinato. In caso di lesioni, portano allo spostamento del frammento dall'alto. Due meccanismi principali portano a danni al tubercolo:

• Lesioni di classe A. Tipo 1. Le lesioni incluse in questo gruppo si formano a seguito di un colpo diretto a sezione superiore braccia. Questo accade spesso quando si cade. Tali fratture si verificano spesso nelle persone anziane, poiché hanno anche un indebolimento dei muscoli circostanti.
• Lesioni di classe A. Tipo 2. Anche queste possono essere associate al meccanismo di cui sopra, ma sono principalmente formate da una caduta sul braccio in posizione estesa.
• Lesioni di classe B. Si tratta di lesioni derivanti da una caduta mano tesa, ma allo stesso tempo c'è una contrazione del rotore esterno, quindi c'è uno spostamento.

Le lesioni di classe A possono essere lesioni da compressione del primo tipo. Possono anche essere fratture senza spostamento del secondo tipo. Le lesioni di classe B possono appartenere al primo tipo se viene spostato solo un frammento corticale sottile. Il secondo tipo include danni quando il grande tubercolo è completamente spostato e scheggiato.

Sintomi

Il quadro clinico è rappresentato da sintomi quali dolore locale, gonfiore e limitazione del movimento dell'articolazione. Inoltre, c'è una rotazione esterna limitata della spalla a causa della retrazione che si attacca al tubercolo minore dell'osso della spalla. Questo è un sintomo patognomonico. Se la lesione non è combinata con lo spostamento, si osserva un dolore acuto, specialmente se una persona cerca di ruotare internamente la spalla.

In effetti, non è difficile determinare la lesione di un grosso tubercolo. In ogni caso, la diagnosi deve essere confermata mediante radiografia. È importante determinare il tipo di spostamento e la gravità della frattura.

Primo soccorso e trattamento

Se puoi vedere che una persona si è rotta la spalla, è difficile per una persona che non ha un'educazione medica determinare esattamente dove si è verificata la frattura. Tuttavia, questo non dovrebbe interferire con il primo soccorso. Per qualsiasi frattura, è importante immobilizzare il sito della frattura, in questo caso la spalla e il braccio. Questo si chiama immobilizzazione. Viene eseguito con una stecca o una benda immobilizzante. È importante che ciò non causi ulteriore dolore alla persona, ma, al contrario, lo riduca. Puoi dare alla vittima degli antidolorifici.

Le fratture del grande tubercolo dell'omero vengono trattate a seconda della presenza di spostamento.

• Il trattamento delle fratture senza spostamento si basa sull'applicazione di ghiaccio, sull'uso di analgesici e sull'immobilizzazione dell'arto. Grazie a queste misure, è possibile prevenire complicazioni. L'ospedale è assegnato ulteriore trattamento a seconda della diagnosi. Viene spesso utilizzato un calco in gesso abduttivo, in quanto ciò consente ai muscoli attaccati al grande tubercolo di rilassarsi.
• Il trattamento delle fratture scomposte dipende dalle condizioni fisiche e dall'età del paziente. Usato per curare i giovani modalità operative basato su fissazione, escissione del frammento e sutura della rottura della cuffia dei rotatori. Nella vecchiaia, la chirurgia non viene eseguita. In questo caso vengono utilizzati immobilizzazione e analgesici. I pazienti anziani dovrebbero cercare di eseguire i movimenti di rotazione il prima possibile.

Il danno al grande tubercolo può portare alle seguenti complicazioni.