A quali ossa sono collegate la clavicola e la scapola? La struttura delle ossa dell'arto superiore libero (omero, ossa dell'avambraccio e della mano)

Data: 03.03.2020

Il nervo femorale (n. Femoralis) è formato dalle fibre dei rami dorsali della divisione primaria anteriore LII-LIV dei nervi spinali, a volte LI. A partire dal livello di LI, si trova prima dietro il muscolo principale psoas, quindi esce da sotto il suo bordo esterno. Inoltre, il nervo si trova nella scanalatura (scanalatura) tra i muscoli principali iliaco e psoas. Qui è coperto dall'alto dalla fascia iliaca. Le lamine fasciali, situate sopra il nervo femorale, sono divise in quattro placche: iliaca, pre-iliaca, trasversale e peritoneale. Tra queste piastre, possono esserci fino a tre buste contenenti una piccola quantità di tessuto connettivo e adiposo. Poiché il nervo femorale si trova in uno spazio stretto e fisso tra le ossa pelviche e la fascia iliaca, in questo luogo può essere facilmente compresso durante l'emorragia con la formazione di un ematoma. Il nervo lascia la cavità pelvica, passando attraverso il tunnel osteo-fibroso formato dal legamento inguinale (di fronte), i rami dell'osso pubico e l'ileo. Sotto il legamento, il nervo passa attraverso la lacuna muscolare. All'uscita della coscia, il nervo si trova sotto i fogli della fascia lata della coscia, che copre i muscoli iliaco e pettine. Qui si trova nel triangolo femorale, delimitato in alto dal legamento inguinale, fuori dal sartoriano e all'interno dai lunghi muscoli adduttori. Dal lato laterale del triangolo femorale, una foglia profonda dell'ampia fascia della coscia passa nella fascia iliaca che copre m. ileopsoas. Mediale al nervo è l'arteria femorale. A questo livello, il nervo femorale può anche essere compresso da un ematoma.

Sopra il legamento inguinale, i rami si estendono dal nervo femorale ai muscoli iliaci, psoas grandi e piccoli. Questi muscoli flettono l'anca nell'articolazione dell'anca, ruotandola verso l'esterno; con un fianco fisso, la parte lombare della colonna vertebrale è piegata, inclinando il corpo in avanti.

Test per determinare la forza di questi muscoli:

in posizione supina, il soggetto solleva l'arto inferiore raddrizzato; l'esaminatore resiste a questo movimento, appoggiando il palmo della mano contro il centro dell'area della coscia;
seduto su un mortaio, l'esame piega l'arto inferiore nell'articolazione dell'anca; l'esaminatore impedisce questo movimento fornendo resistenza a livello del terzo inferiore della coscia;
da una posizione supina (su una superficie dura), all'esaminato viene offerto di sedere senza l'aiuto degli arti superiori con gli arti inferiori fissati al letto.

Sotto il legamento inguinale o distale, il nervo femorale è diviso in rami motori e sensoriali. Di questi, il primo fornisce i muscoli del pettine, del sarto e dei quadricipiti, il secondo fornisce la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia nei due terzi inferiori della superficie anteriore e anteriore-interna della coscia, la superficie anteriore-interna della parte inferiore della gamba e, talvolta, il bordo interno del piede alla caviglia mediale.

Il muscolo pettine (m. Pectineus) si flette, conduce e ruota la coscia verso l'esterno.

Il muscolo sartorio (m. Sartorius) flette l'arto inferiore delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, ruotando la coscia verso l'esterno.

Test per determinare la forza del muscolo sartoriano: all'esaminato in posizione supina viene offerto di piegare moderatamente l'arto inferiore nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca e ruotare la coscia verso l'esterno; l'esaminatore resiste a questo movimento e palpa il muscolo contratto. Un test simile può essere esaminato mentre il soggetto è seduto su una sedia.

Il muscolo femorale del quadricipite (m. Quadriceps femoris) flette la coscia nell'articolazione dell'anca ed estende la parte inferiore della gamba nell'articolazione del ginocchio.

Test di resistenza ai quadricipiti:

nella posizione prona sulla stecca, l'arto inferiore si piega alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, si offre all'esaminato di piegare l'arto inferiore; l'esaminatore resiste a questo movimento ed esamina il muscolo contratto;
seduto su una sedia, il soggetto piega l'arto inferiore nell'articolazione della carreggiata; l'esaminatore resiste a questo movimento e palpa il muscolo contratto.

La presenza di ipotrofia di questo muscolo può essere determinata misurando la circonferenza della coscia a livelli rigorosamente simmetrici (di solito 20 cm sopra il bordo superiore della rotula.

Il nervo femorale è affetto da trauma (inclusi ematomi traumatici e spontanei lungo il suo decorso, ad esempio con emofilia, trattamento anticoagulante, ecc.), Linfoadenite inguinale, ascesso appendicolare, ecc.

Il quadro clinico della lesione del nervo femorale nel solco tra i muscoli iliaco e psoas o nel triangolo femorale è quasi identico. Inizialmente, c'è dolore nella zona inguinale. Questo dolore si irradia alla regione lombare e alla coscia. L'intensità del dolore cresce abbastanza rapidamente fino a diventare forte e costante.

L'articolazione dell'anca è generalmente tenuta in flessione e rotazione esterna. I pazienti assumono una posizione caratteristica a letto. Spesso si trovano sul lato interessato, con la colonna vertebrale piegata nella colonna lombare, le articolazioni dell'anca e del ginocchio - contrattura in flessione nell'articolazione dell'anca. L'estensione dell'articolazione dell'anca aumenta il dolore, ma sono possibili altri movimenti se l'arto inferiore rimane in una posizione flessa.

Quando si verifica un'emorragia a livello del muscolo iliaco, si verifica la paralisi dei muscoli forniti dal nervo femorale, ma non è sempre così. Quando si forma un ematoma, di solito è interessato solo il nervo femorale. In casi molto rari, può essere coinvolto anche il nervo cutaneo laterale della coscia. La sconfitta del nervo femorale, di regola, si manifesta con una pronunciata paresi dei flessori dell'anca e degli estensori della parte inferiore della gamba, perdita del riflesso del ginocchio. Difficoltà a camminare, camminare, correre e soprattutto salire le scale. I pazienti cercano di compensare la perdita di funzionalità del muscolo quadricipite contraendo il muscolo che tende la fascia lata della coscia. Camminare su una superficie piana è possibile, ma l'andatura diventa peculiare; l'arto inferiore è eccessivamente non piegato sull'articolazione del ginocchio, a seguito del quale la parte inferiore della gamba viene eccessivamente proiettata in avanti e il piede diventa sul pavimento con l'intera suola. I pazienti evitano di piegare l'arto inferiore sull'articolazione del ginocchio, poiché non possono raddrizzarlo. La rotula non è fissa, può essere spostata passivamente in diverse direzioni.

Per la variante nevralgica della lesione del nervo femorale, il sintomo di Wasserman è caratteristico: il paziente giace a pancia in giù; l'esaminatore solleva l'arto raddrizzato, mentre il dolore appare lungo la parte anteriore della coscia e nella zona inguinale. Lo stesso accadrà con la flessione dell'articolazione del ginocchio (sintomo di Matskevich). Il dolore aumenta anche in posizione eretta quando il tronco è inclinato all'indietro. I disturbi sensoriali sono localizzati nei due terzi inferiori della superficie anteriore e antero-interna della coscia, la superficie antero-interna della parte inferiore della gamba e il bordo interno del piede. Disturbi vasomotori e trofici possono unirsi.

Soddisfare:

introduzione... La neuropatia femorale è una mononeuropatia abbastanza comune degli arti inferiori. Sebbene la neuropatia femorale sia nota da molto tempo (la malattia fu descritta per la prima volta quasi 200 anni fa con il nome di "neurite crurale anteriore" da Cartesio (Descartes, 1822)), rimane una malattia relativamente poco nota e il numero di pubblicazioni dedicate a questo problema nella letteratura neurologica è relativamente piccolo. A questo proposito, gli errori diagnostici spesso osservati non sono sorprendenti.

Cause di errori comuni nella diagnosi della neuropatia femorale:

insufficiente consapevolezza dei professionisti circa le cause e le manifestazioni cliniche delle lesioni del nervo femorale (nervo femorale);
una chiara tendenza alla sovradiagnosi delle sindromi riflessi e compressive vertebrogeniche (a cui oggi sono spesso associate sindromi dolorose, disturbi sensoriali e paresi nella regione degli arti).

Le manifestazioni cliniche variano considerevolmente a seconda del livello e dell'eziologia della lesione del nervo femorale. In alcuni casi, i sintomi sono presentati esclusivamente da disturbi sensoriali di irritazione e / o perdita, in altri casi prevalgono i disturbi del movimento. Naturalmente, senza la conoscenza dei sintomi di una lesione del nervo femorale, a seconda dell'argomento del processo patologico, nel primo caso, la sintomatologia viene spesso interpretata come patologia muscoloscheletrica o polineuropatia e nel secondo caso, la mielopatia o persino la patologia muscolare primaria viene erroneamente diagnosticata. Tuttavia, specialmente spesso le varianti della neuropatia femorale vengono erroneamente interpretate come radicolopatia vertebrogenica. Secondo T.V. Zimakova et al. (2012) [Kazan State Medical Academy, Republican Clinical Hospital for Rehabilitation Treatment of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan], in circa il 9% dei pazienti si è riferito alla clinica con una diagnosi di radicolopatia, la causa del dolore, dei disturbi sensoriali e del movimento nelle estremità inferiori era in realtà neuropatie traumatiche e ischemiche da compressione, una parte significativa delle quali (oltre il 10%) erano varie varianti di neuropatia femorale (dati simili sono riportati in letteratura).

In ogni caso, una diagnosi errata porta a una terapia parzialmente o completamente errata, che, ovviamente, influenza negativamente il decorso della malattia e contribuisce alla sua cronicità. Nel frattempo, la stragrande maggioranza dei casi di neuropatia femorale, a condizione che il trattamento sia iniziato in tempo e che il trattamento sia adeguato, è potenzialmente curabile. L'eliminazione della causa della lesione del nervo femorale e la terapia patogenetica precoce consentono di evitare esiti potenzialmente invalidanti, tra cui sindromi dolorose complesse di difficile trattamento della cintura pelvica e paresi del gruppo anteriore del muscolo femorale con persistente compromissione della funzione di deambulazione.

Letteratura: basato sull'articolo: "Neuropatia femorale" T.V. Zimakova, F.A. Khabirov, T.I. Khaibullin, N.N. Babicheva, E.V. Granatov, L.A. Averyanova; Kazan State Medical Academy, Reparto Clinico Repubblicano per la Riabilitazione del Ministero della Salute della Repubblica del Tatarstan, Kazan; rivista "Medicina pratica" n. 2 (57) aprile 2012.

Informazioni aggiuntive: articolo: "Varianti cliniche della sindrome del nervo femorale" T.V. Zimakova, Ospedale Clinico Repubblicano per la Riabilitazione, Ministero della Salute della Repubblica del Tatarstan, Kazan; Journal of Practical Medicine "No. 1 (66) Aprile 2013. [ leggere ]

© Laesus De Liro

Il nervo safeno (n. Saphenus) è il ramo terminale e più lungo del nervo femorale, derivato dalle radici spinali LII - LIV. Dopo aver lasciato il nervo femorale a livello del legamento inguinale o sopra di esso, si trova lateralmente all'arteria femorale nella parte posteriore-interna del triangolo femorale. Inoltre, entra, insieme alla vena femorale e all'arteria, nel canale adduttore (sub-sartoriale, o canale di Gunther), che ha una sezione triangolare. I due lati del triangolo formano i muscoli e il tetto del canale è formato da una densa foglia intermuscolare della fascia, che si estende tra il vasto muscolo mediale e l'adduttore lungo nella parte superiore del canale. Nella parte inferiore del canale, questo laccio fasciale si attacca al muscolo adduttore maximus (chiamato fascia sub-lumaca). Il muscolo sarto è adiacente al tetto del canale dall'alto e si muove rispetto ad esso. Cambia il grado della sua tensione e la dimensione del lume per il nervo, a seconda della contrazione dei vasti muscoli mediali e adduttori della coscia. Di solito, prima di lasciare il canale, il nervo safeno è diviso in due rami: il sottopatellare e il discendente. Quest'ultimo accompagna una lunga vena nascosta e scende alla parte inferiore della gamba. I nervi possono penetrare insieme nella fascia sottosapolare o attraverso aperture separate. Inoltre, entrambi i nervi si trovano sulla fascia sotto il muscolo sartorio e quindi escono sotto la pelle, ruotando a spirale attorno al tendine di questo muscolo e talvolta perforandolo. Il ramo rotuleo cambia direzione più bruscamente di quello discendente. Si trova lungo l'asse lungo della coscia, ma nel terzo inferiore della coscia può cambiare direzione di 100 ° e andare quasi perpendicolare all'asse dell'arto. Questo nervo fornisce non solo la pelle della superficie mediale dell'articolazione del ginocchio, ma anche la sua capsula interna. I rami si estendono dal ramo discendente fino alla pelle della superficie interna della parte inferiore della gamba e il bordo interno del piede. Di interesse pratico è un piccolo ramo che corre tra la parte superficiale e profonda del legamento collaterale tibiale (interno). Può essere ferito (spremuto) da un menisco caduto, speroni ossei ipertrofici lungo i bordi dell'articolazione, durante interventi chirurgici,

La sconfitta del nervo safeno si verifica in persone di età superiore ai 40 anni senza precedente trauma. Allo stesso tempo, hanno significativi depositi di grasso sulle cosce e un certo grado di configurazione a forma di O degli arti inferiori (genu varum). La torsione interna (rotazione attorno all'asse) della tibia è spesso combinata con la sindrome della lesione di questo nervo. I cambiamenti intra-articolari e periarticolari nell'articolazione del ginocchio non sono rari. Pertanto, questi sintomi sono spesso attribuiti solo al danno articolare, senza suggerire la possibile natura neurogena del dolore. Il trauma dell'anca diretto con questa neuropatia è raro (solo nei giocatori di calcio). Alcuni pazienti hanno una storia di danni all'articolazione del ginocchio, di solito causati non da una lesione diretta, ma dal trasferimento di una combinazione di effetti angolari e torsionali all'articolazione. Questo tipo di lesione può causare la lacerazione del menisco interno nel sito di inserimento o la lacerazione della cartilagine. Di solito, con disturbi muscoloscheletrici o ipermobilità articolare che impediscono il movimento, non è prevista una base neurogena per dolore e disfunzione persistenti. Tuttavia, tali cambiamenti possono essere la causa anatomica del trauma cronico al nervo safeno.

Il quadro clinico della lesione del nervo safeno dipende dalla lesione articolare o isolata dei suoi rami. Quando il ramo rotuleo è interessato, nella maggior parte dei casi il dolore e i possibili disturbi sensoriali si limitano alla parte interna dell'articolazione del ginocchio. Con la sconfitta del ramo discendente, sintomi simili si riferiranno alla superficie interna della parte inferiore della gamba e del piede. La neuropatia è caratterizzata da un aumento del dolore durante l'estensione dell'arto nell'articolazione del ginocchio. Il sintomo della compressione digitale è molto importante per la diagnosi se, quando viene eseguito, il livello superiore di provocazione di parestesia o dolore nella zona di fornitura del nervo safeno corrisponde al punto di uscita del nervo dal canale adduttore. Questo punto è circa 10 cm sopra il condilo femorale interno. La ricerca di questo punto viene eseguita come segue. Le punte delle dita vengono applicate a questo livello nella parte anteriore-interna del muscolo vasto mediale e quindi scivolano all'indietro fino a toccare il bordo del muscolo sartorio. L'uscita del nervo safeno si trova a questo punto.

Nella diagnosi differenziale, l'area di diffusione delle sensazioni dolorose dovrebbe essere presa in considerazione. Se si avvertono dolori (parestesie) lungo la superficie interna dell'arto inferiore dall'articolazione del ginocchio fino al 1 ° dito, un elevato livello di danno al nervo femorale dovrebbe essere differenziato dalla neuropatia del suo ramo terminale - il nervo safeno. Nel primo caso, il dolore si diffonde anche sulla superficie anteriore della coscia ed è anche possibile che il riflesso del ginocchio diminuisca o cada. Nel secondo caso, la sensazione di dolore è solitamente localizzata non più in alto rispetto all'articolazione del ginocchio, non vi è prolasso del riflesso del ginocchio e disturbi sensoriali sulla superficie anteriore della coscia e il punto di provocazione del dolore con compressione digitale corrisponde al sito di uscita del nervo safeno dal canale. Se il dolore è limitato all'interno del ginocchio, la neuropatia del nervo safeno dovrebbe essere distinta, ad esempio, dalla posizione dell'articolazione del ginocchio, come l'infiammazione del legamento collaterale tibiale o una lesione acuta del menisco. La presenza di questi disturbi e disturbi della funzione dell'articolazione è facile da assumere in base al dolore intenso, al dolore della superficie interna dell'articolazione del ginocchio e al dolore acuto durante i movimenti al suo interno. La diagnosi finale della neuropatia del ramo rotuleo del nervo safeno è facilitata dall'identificazione del livello superiore di provocazione di sensazioni dolorose con compressione digitale. Questo livello corrisponde alla posizione della compressione nervosa. Almeno un sollievo temporaneo del dolore dopo l'iniezione di idrocortisone a questo punto è di valore diagnostico, così come l'identificazione di disturbi sensibili nell'area della pelle della superficie interna dell'articolazione del ginocchio.

La nevralgia prepatellare è caratterizzata da: una storia di traumi diretti alla rotula, di solito in caso di caduta alle ginocchia; immediato o ritardato di alcune settimane dal momento della lesione, l'insorgenza del dolore nevralgico sotto la rotula; identificazione di un punto doloroso alla palpazione solo a livello del centro del bordo interno della rotula; l'incapacità, dovuta all'aumento del dolore, di inginocchiarsi, piegare a lungo gli arti inferiori delle articolazioni del ginocchio, salire le scale e, in alcuni casi, camminare in generale; completa cessazione del dolore dopo la rimozione chirurgica del fascio neurovascolare che fornisce le sacche rotulee. Tutti questi sintomi non sono caratteristici del danno al nervo safeno.

Soddisfare:

Il nervo peroneale è una biforcazione esterna del ramo del nervo sciatico, che prende la sua origine nell'angolo superiore del poplitea, quindi dirige verso il basso e verso l'esterno verso la testa del perone. Il coinvolgimento del nervo sciatico poplitea esterno è la sindrome duttale più comune nelle estremità inferiori, ma rimane molto meno comune rispetto al tunnel carpale mediano.

Evita il collo del perone, assumendo, di regola, un aspetto appiattito di circa 40 mm, attirando con alti inserti del muscolo peroneale, che sono a questo livello, il morsetto muscolo-scheletrico con il perone. Quindi passa attraverso la fessura del tunnel peroneale un passaggio tra il muscolo peroneale si inserisce sull'osso peroneale, dividendosi rapidamente nel nervo peroneale e nel nervo peroneale. Più in basso, in aumento, il nervo si muove con l'arteria tibiale anteriore sotto il legamento anulare anteriore, dividendolo in due rami terminali. - il ramo laterale del motore, che innerva il muscolo pedale; - il ramo centrale sensibile, che termina all'estremità anteriore del primo spazio interdimensionale e fornisce innervazione sensoriale del primo spazio interdigitale.

Ragioni per errori comuni nella diagnosi della neuropatia femorale:

insufficiente consapevolezza dei professionisti circa le cause e le manifestazioni cliniche delle lesioni del nervo femorale (nervo femorale);
una chiara tendenza alla sovradiagnosi delle sindromi riflessi e compressive vertebrogeniche (a cui oggi sono spesso associate sindromi dolorose, disturbi sensoriali e paresi nella regione degli arti).

Le manifestazioni cliniche variano significativamente a seconda del livello e dell'eziologia della lesione del nervo femorale. In alcuni casi, i sintomi sono presentati esclusivamente da disturbi sensoriali di irritazione e / o perdita, in altri casi prevalgono i disturbi del movimento. Naturalmente, senza la conoscenza dei sintomi di una lesione del nervo femorale, a seconda dell'argomento del processo patologico, nel primo caso, la sintomatologia viene spesso interpretata come patologia muscoloscheletrica o polineuropatia e nel secondo caso, la mielopatia o persino la patologia muscolare primaria viene erroneamente diagnosticata. Tuttavia, specialmente spesso le varianti della neuropatia femorale vengono erroneamente interpretate come radicolopatia vertebrogenica. Secondo T.V. Zimakova et al. (2012) [Kazan State Medical Academy, Repubblican Clinical Hospital for Rehabilitation Treatment del Ministero della Salute della Repubblica del Tatarstan, Kazan], in circa il 9% dei pazienti si è riferito alla clinica con una diagnosi di radicolopatia, la causa del dolore, dei disturbi sensoriali e del movimento nelle estremità inferiori era in realtà neuropatie traumatiche e ischemiche da compressione, una parte significativa delle quali (oltre il 10%) erano varie varianti di neuropatia femorale (dati simili sono riportati in letteratura).

A questo livello, perfora la superficie e diventa la fascia sottocutanea divisa in due rami terminali terminali, uno interno e l'altro esterno, responsabili dell'innervazione del dorso del piede oltre i suoi bordi, ad eccezione del lato. Come nervo sensoriale, è responsabile dell'innervazione della superficie esterna del polpaccio e della superficie dorsale del piede. Il dolore è raro ed eziologicamente correlato, mentre un lieve deficit sensoriale è limitato all'area ovale che copre i due terzi anteriori della gamba e la parte posteriore del piede.

Fin dall'inizio, è necessario distinguere la forma acuta dalla forma progressiva. - una forma acuta, stabilita entro poche ore o giorni, in cui si verifica più frequentemente una carenza motoria, ma discreti segni sensoriali; - al contrario, la forma progressiva provoca un deficit motorio incompleto e si dissocia con disturbi sensoriali più acuti nella gamba posteriore, presenza di dolore, prima immediatamente alla caratteristica o compressione esterna, a causa del nervo. L'esame fisico comprende, naturalmente, l'equilibrio delle capacità motorie e della sensibilità delle gambe e dei piedi.

Gestione ed esiti delle lesioni del nervo addominale. Trappole periferiche della neuropatia degli arti inferiori. Intrappolamento del nervo peroneale nei corridori. Paralisi del nervo inferiore dopo compressione pneumatica sequenziale intermittente. Paralisi dei nervi inferiori a causa dell'osteocondroma della testa peroneale. Paralisi peroneale da ematoma nella membrana peroneale comune dopo frattura torsionale distale e distorsione alla caviglia. Lesioni nervose peroneali comuni: un approccio diagnostico e terapeutico.

Compressione del nervo con una pseudocisti mucoide: circa 23 casi. Paralisi del nervo inferiore dopo il trattamento di agopuntura. Studio della neuropatia comune associata a pausa straniera. Due casi di neurofibrosi ipertrofica localizzata. Il rifornimento di sangue al nervo sciatico e la sua divisione poplitea nell'uomo. Decompressione per catturare il nervo perineale. Una biopsia nervosa è un test invasivo che di solito non viene eseguito nell'ambito di una neuropatia. La biopsia gli consentirà quindi di comprendere meglio i meccanismi che causano questo danno ai nervi periferici, misurare la gravità e soprattutto trovare la causa e possibilmente il trattamento.

Il tronco nervoso è come un cavo a più fili in cui le singole fibre sono isolate l'una dall'altra dalla mielina, una guaina costituita da cellule specializzate. La guaina mielinica fornisce l'isolamento e la nutrizione delle fibre nervose. All'esterno, il tronco nervoso è avvolto nel tessuto connettivo. In tutto è rifornito di sangue da piccole arterie.

Il nervo bioptico è sempre selezionato nell'area in cui si ottiene la sensibilità. In tutti i casi, questo è un ramo piccolo e sensibile che esclude qualsiasi deficit motorio secondario alla biopsia. Il nervo safeno prossimale è più comunemente selezionato, ma altri nervi possono essere raccolti in base ai sintomi clinici.

Il paziente viene di solito ricoverato in ospedale per alcuni giorni per eseguire questa biopsia in buone condizioni e ricevere una sufficiente supervisione medica postoperatoria. Il campione viene prelevato in sala operatoria o in una stanza separata in condizioni asettiche rigorose. L'operazione dura circa 30 minuti e viene eseguita in anestesia locale. Dopo un'incisione cutanea da 5 a 8 cm e una piccola incisione indolore per pulire il nervo delle strutture vicine, viene divisa, che a questo punto può causare una scossa elettrica molto temporanea.

I processi delle cellule nervose che emergono dal midollo spinale - radici spinali - che emergono dai buchi tra le vertebre, "si impigliano" tra loro, formando il cosiddetto plesso. I rami dei nervi periferici emergono dai plessi. In questo caso, i rami di un nervo sono formati da diverse radici spinali. Ciò garantisce l'affidabilità del sistema nervoso. Esistono tali plessi a tre livelli:

Se necessario, il paziente è stato informato durante la consultazione o durante il ricovero e il suo consenso preventivo è stato richiesto. La cicatrice della biopsia nervosa viene quindi suturata con filo chirurgico e coperta con una benda. Per prevenire problemi con cicatrici della pelle, emorragie locali o infezioni, viene fornita assistenza e consulenza igienica al paziente, che riceve anche le prescrizioni necessarie per cambiare eventualmente la medicazione e rimuovere i punti dopo la guarigione. pieno.

Prima di procedere con una biopsia nervosa, è necessario indicare: - l'uso di anticoagulanti o agenti antipiastrinici piastrinici - eventuali patologie che possono insorgere a causa del rischio di sanguinamento, - un'allergia allo iodio o all'anestetico. Dopo la biopsia, devono essere seguite le raccomandazioni di cura fornite dal team sanitario dopo la rimozione per la rimozione della medicazione e della sutura. Quando viene eseguita una biopsia sull'arto inferiore, è importante non calpestare il terreno per dieci giorni per non rischiare di riaprire la cicatrice.

cervicale;
lombare;
sacrale.

Le fibre nervose femorali provengono dal plesso lombare. I rami del plesso lombare sono anche il nervo ilio-ipogastrico, il ilio-inguinale, il nervo femore-genitale, il nervo cutaneo femorale laterale e il nervo otturatore.
Tuttavia, il paziente può muoversi con una canna in inglese. Oltre ai possibili problemi di cicatrici cutanee, emorragie locali o superinfezione della ferita già menzionata, le principali complicazioni per il rapporto sono: - rischio di riapertura della cicatrice. - la comparsa di un'area di anestesia in relazione all'area della pelle, solitamente innervata dal nervo rimosso. Questa può essere un'impressione di disagio, ma non c'è dolore associato. - Il verificarsi di scariche elettriche scomode al contatto con la cicatrice da biopsia.

Questa complicazione rimane rara ed è associata alla formazione di un neuroma nel nervo della biopsia. La rimozione dei nervi viene eseguita da specialisti specializzati nel laboratorio di neuroanatomopatologia. Il frammento acquisito viene tagliato a diversi spessori, che dovrebbero essere esaminati al microscopio ottico o da uno specialista elettronico da uno specialista in neuropatologia dei nervi periferici. Varie macchie e test vengono eseguiti anche a seconda della malattia sospetta. Tutti questi traguardi sono lunghi e spiegano perché i risultati della biopsia sono disponibili solo dopo poche settimane.

Anatomia: dove passano i rami del nervo femorale

Il nervo femorale proviene dalle radici spinali lombari II-IV. I tre fasci con cui inizia sono raccolti in un tronco comune e scendono tra i due muscoli della parte bassa della schiena: i grandi muscoli lombari e iliaci. Questi muscoli sono attaccati alla parte superiore dell'osso della coscia. Portano la coscia allo stomaco e la ruotano verso l'esterno e, in posizione verticale, inclinano il busto in avanti. Entrambi questi muscoli sono innervati dai rami motori del nervo femorale.

Dolori testardi per i quali non esiste un rimedio efficace. Include il cosiddetto dolore neuropatico. A causa di lesioni o disfunzioni del sistema nervoso, colpiscono almeno una volta nella vita circa il 7% della popolazione svizzera senza alcun trattamento in grado di alleviare le loro condizioni soddisfacenti.

Il dolore neuropatico è l'ipersensibilità del sistema nervoso somatosensoriale che può verificarsi dopo un trauma ai neuroni, spiega Cedric Ledermann, ricercatore del Center for Analgesia, il primo autore dell'articolo e che ha appena completato il suo dottorato di ricerca sull'argomento. Questi dolori possono essere visti durante l'ernia del disco, la nevralgia del trigemino, le zone, le neuropatie diabetiche o quelle indotte dalla chemioterapia nei pazienti con cancro.

Scendendo in basso, il tronco nervoso si piega attorno al muscolo psoas di fronte e attraverso lo spazio ristretto sotto il legamento inguinale penetra nella regione del triangolo femorale. L'anatomia del triangolo femorale è tale che tra i muscoli della coscia sulla sua superficie frontale, si crea una depressione triangolare, coperta dalla fascia. Qui il tronco del nervo femorale si divide in rami. I rami motori corti innervano i muscoli flessori dell'anca: sartorio, capesante, quadricipite femorale. I rami sensibili forniscono la sensibilità della pelle dall'inguine al ginocchio.

Tre categorie di dolore cronico

Il dolore cronico colpisce circa il 20% della popolazione. Possono essere divisi in tre categorie. Il primo è il dolore infiammatorio, che è causato da un eccesso di afflusso doloroso nel sistema nervoso derivante principalmente da danni al tessuto periferico. Questo dolore dovrebbe scomparire dopo che il tessuto è guarito.

Il secondo è il dolore neuropatico. Questi sono quelli associati a lesioni o malattie del sistema somatosensoriale centrale o periferico. Il terzo gruppo include dolori disfunzionali, cioè tutti quelli che non possono essere classificati nelle prime due categorie e le cui cause non sono state identificate. Come la fibromialgia, alcune parti del sistema nervoso responsabili delle informazioni dolorose sono sensibilizzate, ma non riescono a trovare una spiegazione biologica nonostante le ricerche mediche approfondite.

Il ramo sensibile più lungo scende nella parte inferiore della gamba e del piede. Si chiama nervo safeno. Il nervo safeno è responsabile della sensibilità delle aree cutanee situate nella parte anteriore, dal ginocchio al piede, nonché lungo il bordo interno della parte inferiore della gamba e del piede. Discende alla parte inferiore della gamba attraverso il canale muscolare di Hunter, che comunica con la fossa poplitea. Qui, un piccolo ramo è separato da esso - il nervo rotuleo, la cui zona di innervazione è la superficie interna del ginocchio.

L'anatomia del nervo femorale ci consente di comprendere i meccanismi del suo danno e i sintomi che manifestano la neurite femorale.

Prerequisiti per lo sviluppo della neuropatia

Le fibre nervose lunghe, distanti diverse decine di centimetri dal corpo della cellula, sono vulnerabili alle influenze esterne. Il trauma o la compressione possono causare un malfunzionamento delle fibre nervose. Questa è la neuropatia.

Le cause più comuni di neuropatia femorale sono:

Spasmo dei muscoli della parte bassa della schiena a causa di sforzi eccessivi (ad esempio, negli atleti).
Emorragia traumatica nei muscoli della parte bassa della schiena.
L'ematoma retroperitoneale è una raccolta di sangue tra il muscolo iliopsoas e il peritoneo (la sottile membrana che riveste la cavità addominale). Ematomi retroperitoneali possono verificarsi dopo un trauma minore nelle persone con ridotta coagulazione del sangue. Questi sono pazienti con emofilia, così come i pazienti a cui sono prescritti anticoagulanti - farmaci che riducono la coagulazione del sangue.
Tumori dello spazio retroperitoneale.
Allungamento eccessivo del nervo e compressione da parte del legamento inguinale. Tale danno si verifica spesso quando una persona è in una posizione forzata a lungo con le gambe divaricate. Ad esempio, durante le operazioni sulla vagina, la rimozione di calcoli dagli ureteri e dalla vescica. Anche la chirurgia per un'ernia inguinale o nell'articolazione dell'anca può causare lesioni.
Danneggiamento del tronco nervoso nel triangolo femorale. Tali casi si verificano quando un catetere viene inserito nell'arteria femorale, nonché durante le operazioni per un'ernia femorale.
Le malattie dell'articolazione del ginocchio, accompagnate dalla sua deformazione, causano un pizzicamento delle fibre nervose nel canale muscolare, attraverso il quale passano nella fossa poplitea (canale di Gunther).
L'inginocchiamento prolungato può portare a neuropatia isolata del ramo rotuleo.
Le vene varicose o la tromboflebite della vena safena della gamba possono causare pizzicamenti dei rami che innervano il piede.

La neuropatia del nervo femorale deve essere distinta dalle condizioni causate da malattie della colonna lombare. Un esame approfondito del paziente aiuterà il medico in questo. Anche importante è ENMG - elettroneuromiografia, TC o risonanza magnetica dello spazio retroperitoneale.

Una visita precoce da un medico e una descrizione accurata dei sintomi della malattia aiuteranno a fare prontamente la diagnosi corretta.