Cosa significa bacino ristretto trasversalmente? Bacino stretto durante la gravidanza: gradi, corso del travaglio

Il bacino è considerato anatomicamente stretto se almeno una delle sue dimensioni è ridotta di 2 cm o più rispetto alla norma. L'indicatore principale del restringimento del bacino è la dimensione del vero coniugato: se è inferiore a 11 cm, il bacino è considerato stretto.

Il concetto di bacino clinicamente (funzionalmente) stretto è associato al processo del parto: viene stabilita la discrepanza tra le dimensioni della testa fetale e il bacino della madre, indipendentemente dalle dimensioni del bacino.

Codice ICD-10
O33.0 Deformità delle ossa pelviche con conseguente squilibrio che richiede cure materne.
O33.3 Restringimento dello sbocco pelvico con conseguente squilibrio che richiede cure materne.

EPIDEMIOLOGIA

La frequenza di rilevamento di un bacino anatomicamente stretto è in media del 3% (1,04-7,7%). Taz clinicamente ristretto diagnosticato nell'1,3-1,7% di tutte le nascite.

CLASSIFICAZIONE

Una classificazione unificata della pelvi anatomicamente stretta non è accettata. Nel nostro paese viene utilizzata la classificazione di un bacino stretto, in base alla forma e al grado di restringimento (Fig. 52-22, 52-23, 52-24, 52-25). Sotto forma di restringimento, si distinguono spesso rare forme di bacino stretto.

· Forme comuni di bacino stretto (Fig. 52-22-52-25):
--- ristretto incrociato (45,2%);
--- piatto:
- appartamento semplice (13,6%);
- rachitico piatto (6,5%);
- il bacino con diminuzione del diametro rettilineo della parte larga della cavità pelvica (21,8%).

Generalmente ristretto uniformemente (8,5%).
Forme rare di bacino stretto (4,4%):
- obliquo e obliquo;
- il bacino, ristretto da esostosi, tumori ossei, a causa di fratture delle ossa pelviche con spostamento;
- altre forme di un bacino stretto.

Riso. 52-22. Bacino generalmente uniformemente ristretto.

Riso. 52-23. Un semplice lavabo piatto.

Riso. 52-24. Bacino rachitico piatto.

Riso. 52-25. Bacino piatto generalmente ristretto.

Negli ultimi anni, c'è stato un cambiamento significativo nella struttura del bacino anatomicamente stretto identificato. Se nel concetto del secolo scorso prevaleva quello generalmente uniformemente ristretto tra il bacino stretto, oggi spesso rivelano un bacino ristretto trasversalmente e un bacino con diminuzione del diametro rettilineo della parte larga della cavità pelvica. L'uso della roentgenopelvimetria ha permesso di identificare tali forme del bacino che non erano apparse in precedenza: un bacino assimilato (lungo) è una conseguenza di un'anomalia pelvica congenita (sacralizzazione parziale o completa).

Secondo la classificazione di Krasovsky, si distinguono tre gradi di restringimento del bacino, a seconda del valore del vero coniugato:

· I - 9-11 cm;
· II - 7,5-9 cm;
· III - 7 cm o meno.

La frequenza di occorrenza di vari gradi di restringimento del bacino:
· I grado di restringimento del bacino - 96,8%;
· II grado di restringimento del bacino - 3,18%;
· Il III grado di restringimento praticamente non si verifica.

La valutazione del grado di restringimento del bacino esclusivamente dalla dimensione del vero coniugato non è sempre affidabile: con il restringimento delle dimensioni trasversali del bacino o l'appiattimento del sacro, la cavità pelvica si restringerà alle dimensioni normali del vero coniugato.

In base al grado di restringimento, il bacino ristretto trasversalmente è classificato in base all'accorciamento della dimensione trasversale del passaggio. Esistono tre gradi di restringimento di questa forma del bacino:
· I grado di restringimento (la dimensione trasversale dell'ingresso è di 12,5–11,5 cm);
· II grado di restringimento (diametro trasversale 11,5–10,5 cm);
· III grado (il diametro trasversale dell'ingresso è inferiore a 10,5 cm).

In condizioni moderne, sono più comuni bacini stretti del 1 ° grado di restringimento, "logori", difficili da diagnosticare mediante esame ostetrico. I bacini grossolanamente deformati del III grado di restringimento si trovano molto raramente.

Nella letteratura in lingua inglese, i bacini sono classificati in base ai dati dei raggi X.

Esistono quattro forme principali della pelvi femminile (Fig. 52-26):
ginecoide (femmina);
· Android (maschio);
· Platipelloide (piatto);
Antropoide (bacino di primate, ristretto trasversalmente).

Riso. 52-26. Le principali forme del bacino.
1 - ginecoide; 2 - antropoide; 3 - Android; 4 - platipelloide.

Ciascuna delle suddette forme del bacino è divisa da un piano che passa attraverso la dimensione trasversale dell'ingresso alla piccola pelvi attraverso il bordo posteriore delle spine ischiatiche in due segmenti: anteriore (A - anteriore) e posteriore (P - posteriore) , la cui combinazione di forme dà inoltre 12 diverse forme del bacino. Per dimensione, si distinguono bacino grande, medio e piccolo (quelli piccoli corrispondono al concetto di bacino stretto).

EZIOLOGIA

Le ragioni per lo sviluppo di un bacino anatomicamente stretto sono molto diverse e dipendono dall'impatto dell'ambiente sul corpo. Anche i periodi della vita intrauterina, dell'infanzia e della pubertà sono di grande importanza nella formazione del bacino.

Durante la vita intrauterina può verificarsi una formazione anormale del bacino a causa di una violazione dello scambio di sostanze tra la madre e il feto, in particolare minerale. Un ruolo importante è giocato dalla dieta di una donna incinta, dalla carenza di vitamine, ecc.

Nel periodo dei neonati e della prima infanzia, la causa della formazione pelvica patologica può essere un'alimentazione artificiale inadeguata, condizioni abitative, un'alimentazione inadeguata, rachitismo, lavoro minorile pesante, malattie infettive (tubercolosi ossea, poliomielite), lesioni pelviche, della colonna vertebrale e degli arti inferiori .

Durante la pubertà, i cambiamenti nella struttura del bacino possono essere causati da stress emotivo e fisico significativo, situazioni stressanti, aumento dello sport, esposizione a fattori di accelerazione, squilibri ormonali e persino indossare pantaloni attillati fatti di tessuto denso anelastico (il cosiddetto " jeans" bacino).

Attualmente, sono scomparse tali forme patologiche di una pelvi stretta come rachitismo, cifosi, obliqui, gradi acuti di restringimento, che sono associati all'accelerazione, al miglioramento delle condizioni di vita della popolazione.

QUADRO CLINICO E DIAGNOSTICA

Nella diagnosi di un bacino anatomicamente stretto, i seguenti dati sono importanti:

Storia generale, da cui è necessario scoprire le malattie o le lesioni subite dalla donna incinta durante l'infanzia, incluso il rachitismo e altri, che influenzano la formazione e la struttura dello scheletro.

· Anamnesi speciale: l'inizio e la natura delle mestruazioni, il corso delle gravidanze precedenti e del parto, il corpo dei bambini nati precedentemente e altri dati che consentono di valutare la funzione degli organi genitali di una donna prima della gravidanza e nel precedente parto.

· Dati oggettivi generali: l'altezza e il peso della gestante, la proporzionalità del corpo, la mobilità articolare, la struttura della colonna vertebrale e altri dati che consentono di valutare lo stato attuale dello scheletro.

· Dati generali speciali: la forma dell'addome nella tarda gravidanza (appuntita in primipare e "cedevole" in multipare), l'angolo di inclinazione del bacino (normalmente è 45–55 °, con un bacino stretto è spesso più, mentre il sacro, glutei e genitali esterni respinti posteriormente; si esprime lordosi della colonna lombare).

Le informazioni sulla dimensione del bacino possono essere ottenute con la pelvimetria esterna, sebbene la correlazione tra le dimensioni della grande e della piccola pelvi non sia assoluta. Oltre a misurare d. spinarum, d. cistarum, d. troschanterica isonјugata esterna, devono essere prese ulteriori misurazioni del bacino.

MISURE AGGIUNTIVE PER LA DIAGNOSTICA DEL BACINO STRETTO

Il coniugato laterale (la distanza tra le spine anterosuperiore e posterosuperiore delle ossa iliache) è normale - 14,5–
15 cm È possibile diminuire il parametro a 13,5 cm.
· L'altezza della sinfisi è normale - 5-6 cm Più alta è la sinfisi pubica, più corto è il vero coniugato.
· La circonferenza del bacino è normale - 85 cm.
· Indice di Soloviev - 1,4–1,5 cm Polsi spessi indicano una diminuzione della capacità del bacino.
· Vero coniugato - 8-9 cm dovrebbero essere sottratti dal coniugato esterno, o l'indice di Solovyov dovrebbe essere sottratto dal coniugato diagonale (con una dimensione normale della sinfisi - 1,5 cm; con una sinfisi alta - 2 cm).
Il rombo sacrale di Michaelis (Fig. 52-27) è formato dalle seguenti formazioni:
- superiore - V vertebra lombare;
- dal basso - l'apice del sacro (il luogo di origine dei muscoli sciatici);
- dai lati - sporgenze postero-superiori delle ossa iliache.
Dimensioni: larghezza - 10 cm, altezza - 11 cm, altezza del triangolo superiore - 4,5 cm.
· Quando si misura la dimensione trasversale dell'uscita della piccola pelvi (11 cm), posizionare il metro pelvico sui bordi interni dei tubercoli sciatici e aggiungere 1-1,5 cm alla cifra risultante (normalmente 9,5) per lo spessore del morbido tessuti.
· Quando si misura la dimensione diretta dell'uscita pelvica (9-11 cm), il metro pelvico viene posizionato sull'apice del coccige e sul bordo inferiore della sinfisi, si sottraggono 1,5 cm dal valore ottenuto (normalmente 12-12,5 cm ) dallo spessore del sacro e dei tessuti molli.

Riso. 52-27. La forma del rombo sacrale con bacino stretto.
1 - bacino normale; 2 - bacino rachitico piatto; 3 - bacino generale uniformemente ristretto; 4 - bacino obliquamente ristretto.

La diagnosi di una pelvi stretta e il grado del suo restringimento sono stabiliti sulla base dei dati della pelvimetria esterna e dell'esame vaginale. Durante l'esame vaginale, vengono determinate la capacità del bacino, la dimensione del coniugato diagonale, vengono esaminati la cavità sacrale, le spine ischiatiche e i tubercoli, viene determinata la presenza di un falso mantello, esostosi e deformità pelviche (Tabella 52-2). Inoltre, i raggi X (pelvimetria a raggi X) e gli ultrasuoni vengono utilizzati per determinare le dimensioni interne della piccola pelvi (Tabella 52-3).

La pelvimetria a raggi X consente di misurare le dimensioni diritte e trasversali del bacino con un errore di 2 mm.
Il metodo di ricerca a raggi X per valutare le dimensioni e la forma del bacino può essere utilizzato al di fuori della gravidanza o a un'età gestazionale di 38 settimane o più. L'indicazione per la pelvimetria a raggi X è una diminuzione delle dimensioni della pelvi grande e piccola, rivelata durante l'esame ostetrico esterno e interno, grandi dimensioni del feto (4000 g o più), complicanze del parto precedente (travaglio prolungato, trauma al il feto e il neonato, l'imposizione di pinze ostetriche, ecc.), feto di presentazione podalica.

ESEMPI DI FORMULAZIONE DIAGNOSI

· Il primo periodo di travaglio urgente. Il bacino trasversalmente ristretto, I grado di restringimento. Posizione eretta alta della cucitura spazzata.
· La seconda fase del travaglio urgente. Bacino piatto semplice, I grado di restringimento. Posizione laterale bassa della cucitura a spazzata.
· Gravidanza 39-40 settimane. Bacino generalmente uniformemente ristretto, I grado di restringimento. Frutto grande.
· Il primo periodo di travaglio urgente. Bacino di Ploskorachitichesky, io grado di restringersi. Discrepanza clinica tra le dimensioni della testa e del bacino della madre.

CARATTERISTICHE DEL MECCANISMO DEL PARTO IN DIVERSE FORME DEL BACINO STRETTO

Con un bacino trasversalmente ristretto, con un aumento del vero coniugato, si osserva spesso un'alta posizione eretta della testa, che è favorevole per questa forma di bacino stretto. Tuttavia, se l'occipite del feto è rivolto posteriormente, ci sono spesso segni di discrepanza clinica tra le dimensioni della testa e del bacino della madre, che è considerata un'indicazione per CS.

Per la pelvi ristretta trasversalmente senza aumentare la dimensione diretta dell'ingresso, è caratteristica l'inserzione asinclitica anteroparietale obliqua della testa fetale.

Con un bacino piatto rachitico e piatto semplice, c'è una stazione eretta prolungata della testa con una sutura sagittale nella dimensione trasversale dell'ingresso del bacino, estensione della testa all'ingresso del bacino, inserzione asinclitica e una configurazione affilata di la testa fetale.

Per un bacino con una dimensione ridotta diritta della parte larga della cavità, è caratteristico l'inserimento della testa fetale con una sutura a forma di freccia nella dimensione trasversale dell'ingresso della piccola pelvi. La rotazione interna della testa con la parte posteriore della testa anteriormente è associata al passaggio dalla parte larga della cavità a quella stretta. È possibile l'inserimento asincrono obliquo della testa. Il parto posteriore è accompagnato da una discrepanza clinica tra le dimensioni della testa fetale e il bacino della madre.

Tabella 52-2. Le dimensioni principali di alcune forme del bacino, trasversali, diritte, cm

Tabella 52-3. Caratteristiche di varie forme di bacino stretto

Bacino	Dimensione del bacino, cm						Modulo di ingresso bacino	arco pubico
	trasversale			dritto
	ingresso trasversale (il più grande)	interosseo	intertuberoso	ingresso diretto	parte diritta larga della cavità	parte diritta e stretta della cavità
Normale	12,5–13	10,5	11	11,0–11,5	12,5	11–11,5	Ovale arrotondato	Media
ristretto incrociato	10,7–12,3	9,3–10	9,3–10,3	11,5	11,4–12	10,3–11	Longitudinale-ovale	Stretto
Con un diametro accorciato della parte più larga della cavità	12,5–13	10,5–11	11	11,2–13	10,7–12	11–11,6	Ovale arrotondato	Media
Appartamento semplice	12,5–13	9,3–10	10,3–11	10	10,8–11,8	9,9–10,4	ovale trasversale	Ampio
Rachitico piatto	12,7–13	10,4	10,7	9,6–10,5	11–12,4	11–12,4	ovale trasversale	Ampio
Generalmente uniformemente ristretto	11,1–12	8,3–9,8	8,7–10,8	10,1–11	10,9–11,4	10,9	Ovale arrotondato	Media

Il meccanismo del parto con un bacino generalmente uniformemente ristretto è caratterizzato dalla flessione della testa all'ingresso del bacino, il massimo
flessione durante il passaggio dalla parte larga della cavità alla configurazione stretta e dolicocefalica della testa (Tabella 52-4).

Complicazioni durante il parto per madre e feto

Nelle donne con bacino stretto, si verificano più spesso posizioni fetali anormali: presentazione trasversale, obliqua, podalica, mobilità della testa fetale all'ingresso della pelvi alla fine della gravidanza, effusione prematura di OS.

Con il I grado di restringimento del bacino e la dimensione media del feto, è possibile un parto spontaneo senza complicazioni. In
II grado di costrizione pelvica, la lunga durata del travaglio rappresenta una minaccia per la salute della donna e aumenta il rischio di morte fetale perinatale. Il III grado di costrizione pelvica è un'indicazione per il CS pianificato. Con un bacino ristretto durante il parto, possono verificarsi le seguenti complicazioni:
· Effusione prematura e precoce di OM e perdita di piccole parti del feto;
· Anomalie del travaglio;
· Discrepanza clinica tra le dimensioni della testa fetale e il bacino della madre;
corioamnionite durante il parto;
· PONRP;
· Ipossia e lesione intracranica del feto;
• stiramento e rottura delle articolazioni del bacino materno;
Iperestensione del segmento inferiore e rottura dell'utero;
Compressione dei tessuti molli da parte della parte presentante del feto, che porta alla comparsa di genitourinario e rettale
fistole vaginali;
· Sanguinamento nel periodo successivo e all'inizio del postpartum.

La classificazione di un bacino clinicamente stretto, a seconda del grado di discrepanza tra il bacino della madre e la testa del feto, prevede tre gradi di discrepanza.
I grado di non conformità:
- caratteristiche dell'inserimento della testa e del meccanismo del parto, inerente alla forma esistente di restringimento del bacino;
- la configurazione della testa è buona.
Questi momenti, in presenza di una vigorosa attività lavorativa, contribuiscono al superamento dell'ostacolo esistente dal bacino da parte della testa e ad un esito favorevole del travaglio. La durata dell'atto di lavoro è un po' più normale. Il primo fattore in presenza di travaglio vigoroso contribuisce anche al completamento del travaglio attraverso il canale del parto naturale.
II grado di non conformità:
- caratteristiche dell'inserimento della testa e del meccanismo del parto, inerente a questa forma di restringimento del bacino;
- configurazione pronunciata della testa;
- posizione prolungata della testa su un piano del bacino;
- sintomi di pressione sulla vescica (difficoltà a urinare);
- Il segno di Vasten è livellato.
III grado di non conformità:
- le peculiarità dell'inserimento della testa insite nella forma del restringimento del bacino, spesso il meccanismo di inserimento della testa non corrisponde alla forma data del bacino anatomicamente stretto;
- configurazione pronunciata della testa o mancanza della capacità della testa di configurarsi;
- un segno positivo di Vasten;
- gravi sintomi di pressione della vescica, una donna in travaglio non può urinare da sola, una mescolanza di sangue nelle urine;
- comparsa prematura di tentativi involontari inefficaci;
- mancanza di movimento traslatorio della testa con piena apertura della cervice e travaglio vigoroso;
- sintomi di minaccia di rottura uterina.

Tabella 52-4. Meccanismi del lavoro con bacino stretto

Criteri	Bacino uniformemente ristretto	Lavabo piatto semplice	bacino rachitico	Bacino trasversalmente ristretto
1° momento	· Lunga posizione nel piano di entrata · Massima flessione della testa · Sutura sagittale solo in misura obliqua		· Lunga permanenza nel piano di entrata · Moderata estensione della testa · Sutura sagittale solo nella dimensione trasversale · Inserimento asinclitico della testa (Negel)	Flessione della testa Cucitura a punta di freccia diritta Cucitura a punta di freccia alta e verticale
2° momento	Rotazione interna della testa con configurazione della testa tagliente Asinclitismo di Rederer		Rotazione interna quando si passa dalla parte ampia a quella stretta del bacino	Rotazione interna quando si passa dalla parte ampia a quella stretta del bacino
3° momento	Estensione della testa	Estensione della testa	Estensione della testa	Estensione della testa
4° momento		Giro interno del gancio e giro esterno della testa	Giro interno del gancio e giro esterno della testa	Giro interno del gancio e giro esterno della testa
Punto di filo	Fontanella piccola	Fontanella grande	Fontanella grande	Fontanella piccola
Punto di ancoraggio	Tubercoli parietali - la superficie interna degli archi pubici		La fossa suboccipitale è il margine interno inferiore dell'articolazione pubica	La fossa suboccipitale è il margine interno inferiore dell'articolazione pubica
La taglia con cui nasce la testa	Piccolo obliquo - 9,5 cm	Dritto - 12 cm	Dritto - 12 cm	Piccolo obliquo - 9,5 cm
Tumore alla nascita	Nella zona della piccola fontanella	Nella zona della grande fontanella	Nella zona della grande fontanella	Nella zona della piccola fontanella
Forma della testa	bruscamente dolicocefalico	appiattito	appiattito	dolicocefalico

Il segno di Vasten è determinato in presenza di travaglio regolare, dopo l'effusione dell'acqua e il fissaggio della testa all'ingresso del bacino. Per la ricerca, il palmo viene posizionato sulla superficie della sinfisi e spostato fino all'area della testa attuale. Se la superficie anteriore della testa è al di sopra del piano della sinfisi, viene diagnosticata una discrepanza tra il bacino e la testa (il segno di Vasten è positivo) e il parto non può finire da solo. Se la superficie anteriore della testa è al di sotto del piano della sinfisi, il segno di Vasten è negativo; se allo stesso livello - il segno di Vasten è allo stesso livello (Fig. 52-28).

Riso. 52-28. segno di Vasten.
A - negativo (corrispondenza tra le dimensioni del bacino e della testa); B - a filo (discrepanza minore);
B - positivo (discrepanza evidente).

Per valutare il segno di Tsangemeister, C. esterna viene misurata con un pelvimetro, quindi il ramo addominale anteriore del pelvimetro viene spostato nella parte più sporgente della testa fetale (il secondo ramo del pelvimetro non viene riorganizzato). Se la taglia ottenuta è inferiore alla taglia di C. externa, il segno di Zangemeister è considerato negativo; se di più, il segno di Zangemeister è positivo (discrepanza tra le dimensioni della testa fetale e il bacino materno). Se le misurazioni ottenute sono uguali, ciò indica una discrepanza relativa tra la testa fetale e il bacino della madre.

La presenza di sintomi positivi di Vasten e Zangemeister è un segno assoluto di una pelvi funzionalmente stretta ed è un'indicazione per CS.

I neonati con bacino stretto sono classificati come ad alto rischio; spesso c'è un trauma alla nascita per il feto, spesso richiede la rianimazione, l'osservazione intensiva e il trattamento del bambino.

GESTIONE DEL PARTO CON IL BACINO STRETTO

Le tattiche di gestione del travaglio con bacino stretto sono determinate individualmente, tenendo conto di tutti i dati di un esame obiettivo e della prognosi per la donna in travaglio e il feto.

Sono stati proposti molti metodi per prevedere l'esito del travaglio con bacino stretto: indici, scale prognostiche, ecc.

La maggior parte di essi si basa su dati di cefalopelvimetria a raggi X, che non è possibile in tutti gli ospedali. Negli ultimi anni sono stati sviluppati modelli matematici per prevedere il parto con bacino stretto. Un indicatore informativo che caratterizza il rapporto tra massa fetale e valore della dimensione diretta dell'ampia parte della cavità pelvica nelle donne con bacino piatto e una dimensione diretta ridotta della parte larga della cavità. Con un bacino funzionalmente completo, questa cifra corrisponde a 281,1, con un bacino clinicamente stretto - 303,7.

Di particolare importanza nella prognosi del parto sono le dimensioni dell'uscita dalla piccola pelvi. Normalmente la somma delle dimensioni interossea, bituberale e della dimensione diretta dello sbocco pelvico è mediamente di 33,5 cm, con una quantità inferiore di 31,5 cm la prognosi dell'esito del travaglio è sfavorevole. Attualmente, è generalmente riconosciuto come una gestione attiva in attesa del lavoro. Esercitare un controllo speciale sul lavoro. Gli agenti che aumentano le contrazioni uterine dovrebbero essere usati con cautela. Al fine di evitare l'effusione precoce di OS, la donna in travaglio non è raccomandata di alzarsi. Nei processori, la prevenzione dell'ipossia fetale viene ripetutamente eseguita. Se vengono rilevati segni di incoerenza tra la testa del feto e il bacino della madre nel periodo I o II, è necessario terminare il travaglio con un'operazione KS.

Sintomi di discrepanza clinica tra le dimensioni della testa fetale e il bacino della donna in travaglio:
· Lunga posizione della testa sopra l'ingresso del bacino, nonostante un buon travaglio, un grande tumore alla nascita sulla testa.
· Sintomo positivo di Vasten e Zangemeister quando le acque si sono riversate e la testa del feto premuta contro l'ingresso del bacino, apertura completa o quasi completa della faringe uterina.
Violazione della minzione dovuta alla pressione dell'uretra da parte della testa del feto.
· Gonfiore degli organi genitali esterni e dei bordi della faringe uterina.
Sovradistensione del segmento inferiore dell'utero. Dolorabilità alla palpazione, posizione elevata dell'anello di contrazione.

Difficoltà significative nella valutazione funzionale del bacino e nella scelta del metodo di consegna derivano dal restringimento abituale dell'ampia parte della cavità pelvica, poiché i segni di discrepanza sorgono nelle fasi successive del travaglio.

Ragioni della discrepanza tra la testa fetale e il bacino della madre:
· Un piccolo grado di restringimento del bacino e un feto grande (3600 ge più) - 60%.
· Presentazione sfavorevole e inserimento della testa fetale con piccoli gradi di restringimento e dimensioni normali del bacino - 23,7%.
· Grandi dimensioni del feto con una dimensione normale del bacino - 10%.
· Forti cambiamenti anatomici nel bacino - 6,1%.
· Altri motivi - 0,9%.

SCELTA DEL METODO DI CONSEGNA

· L'induzione del travaglio artificiale (travaglio indotto) è indicata per la dimissione prematura di OS, dimensioni normali del feto, presentazione cefalica e restringimento del bacino di grado I.
In caso di parto spontaneo, sono necessari il controllo del monitoraggio, il mantenimento del partogramma, la prevenzione dell'ipossia, la valutazione funzionale del bacino, la prevenzione del sanguinamento, la dissezione del perineo, la preparazione alla rianimazione del neonato.
Il COP pianificato viene eseguito secondo le seguenti indicazioni:
- bacino anatomicamente stretto di II - III grado di restringimento, deformità pelvica, esostosi, tumori ossei;
- una combinazione di restringimento pelvico di I grado con patologia ostetrica: post-termine, feto grande, presentazione podalica, posizione e presentazione anormali del feto, grave gestosi, ipossia fetale cronica, età avanzata delle primipare, cicatrice uterina, storia di natimortalità, anomalie genitali, gravidanza dopo fecondazione in vitro.
Il parto termina con un'operazione di emergenza del CS in un decorso complicato (effusione prematura di OS, anomalie dell'attività fetale, discrepanza clinica tra le dimensioni della testa fetale e il bacino della madre, distacco della placenta, ipossia fetale acuta, sanguinamento).
· In caso di discrepanza tra le dimensioni del bacino e della testa, che si trova nella parte larga della cavità pelvica, dovrebbe essere eseguito un CS.

PREVENZIONE DELLO SVILUPPO DEL BACINO STRETTO E DELLE COMPLICANZE OSTETICHE

La prevenzione dello sviluppo di un bacino anatomicamente stretto dovrebbe essere effettuata durante l'infanzia. Ciò include una dieta razionale, riposo, attività fisica moderata, educazione fisica e sport, garantendo lo sviluppo armonioso del corpo e la corretta formazione dell'osso pelvico, l'aderenza alle regole dell'igiene scolastica e la protezione del lavoro delle ragazze adolescenti. È necessario riconoscere e trattare tempestivamente i disturbi ormonali che influenzano anche la formazione del bacino osseo.

I medici delle cliniche prenatali dovrebbero includere le donne in gravidanza con bacino stretto o sospetto bacino stretto nel gruppo ad alto rischio di complicanze perinatali e ostetriche. Nel corso della gravidanza, dovrebbe essere fornita un'alimentazione razionale per la prevenzione di un feto grande, misurazioni aggiuntive del bacino, ultrasuoni nel II e III trimestre per chiarire la posizione e il peso stimato del feto, radiopelvimetria secondo le indicazioni, ricovero nel reparto maternità pochi giorni prima del parto, diagnosi tempestiva della forma e del grado di restringimento pelvico, scelta razionale del metodo di consegna.

Durante il periodo di "posizione interessante" la dimensione del bacino gioca un ruolo molto importante, perché lo specialista, sulla base di esse, sceglie la tattica di consegna. Se il bacino è stretto, possono verificarsi complicazioni durante il parto. In alcuni casi, il parto naturale non è affatto possibile. L'unico modo per dare alla luce un bambino (se viene diagnosticata una pelvi stretta durante la gravidanza) è il taglio cesareo.

Che tipo di bacino i medici considerano stretto e come lo definiscono? Come procederà la gravidanza con questa diagnosi? Proviamo a trovare le risposte a tutte queste domande.

Tutti conoscono molto bene una parte dello scheletro come il bacino. È convenzionalmente suddiviso in piccolo e grande. L'utero con il feto si trova nella grande pelvi di una donna incinta.

Il piccolo bacino è il canale del parto. Il bambino viene posizionato a testa in giù all'apertura della piccola pelvi a 7-8 mesi di gravidanza. Con l'inizio del travaglio, il feto entra nel bacino.

La nascita di un bambino è un processo piuttosto complicato. Il frutto subisce vari movimenti per adattarsi alla forma e alle dimensioni del passaggio. Prima del parto, la testa del bambino viene premuta contro il seno.

Quindi gira a sinistra oa destra quando si incunea nell'ingresso pelvico. Dopodiché, la testa fa un altro giro. Pertanto, il bambino, passando attraverso il piccolo bacino, cambia due volte la posizione della testa.

Va notato che la testa è la parte più grande del bambino. Il suo passaggio attraverso il canale del parto è fornito da:

• movimenti contrattili dei muscoli dell'utero, che spingono il bambino in avanti;
• la mobilità delle ossa del cranio fetale, che non sono completamente fuse e sono in grado di muoversi leggermente e quindi adattarsi alle dimensioni del passaggio;
• facile diffusione delle ossa pelviche.

Le dimensioni di questa parte dello scheletro sono diverse per ogni donna. Per alcuni, il bacino può essere normale, per alcuni potrebbe essere stretto e per alcuni potrebbe essere largo. La varietà ristretta è un problema serio per le donne in gravidanza, dal momento che il processo per avere un bambino non è facile in questo caso.

A causa di questa caratteristica anatomica, il parto può essere complicato. Le donne con un bacino stretto il più delle volte non partoriscono naturalmente, ma attraverso un taglio cesareo.

Bacino anatomicamente stretto durante la gravidanza

Un bacino anatomicamente stretto è quella parte dello scheletro, tutte le cui dimensioni (o una di esse) differiscono dai parametri normali di 1,5-2 cm Circa il 6,2% delle donne in gravidanza ha questa diagnosi. La particolarità della deviazione anatomica è che la testa fetale durante il parto potrebbe non passare attraverso l'anello pelvico. Il parto naturale è possibile solo se il bambino è molto piccolo.

Un bacino stretto può essere il risultato dell'esposizione a determinati motivi sul corpo umano durante l'infanzia: frequenti malattie infettive, malnutrizione, mancanza di vitamine, disturbi ormonali durante la pubertà. Il bacino può essere deformato a causa di danni alle ossa in poliomielite, rachitismo, tubercolosi.

Esiste una classificazione di un bacino stretto per forma. Le varietà più comuni sono:

• bacino piatto (rachitico piatto; piatto semplice; con una dimensione ridotta diritta del piano della parte larga della cavità pelvica);
• bacino trasversalmente ristretto;
• bacino generalmente uniformemente ristretto.

Le forme che si incontrano raramente includono:

• bacino obliquo e spostato obliquamente;
• il bacino, deformato a causa di fratture, tumori;
• altre forme.

Di grande importanza è la classificazione, compilata in base al grado di restringimento del bacino:

• il vero coniugato è più di 9 cm, ma meno di 11 cm - 1 grado;
• il vero coniugato è più di 7 cm, ma meno di 9 cm - 2 gradi;
• il vero coniugato è più di 5 cm, ma meno di 7 cm - 3 gradi;
• vero coniugato inferiore a 5 cm - 4 gradi.

Se a una donna viene diagnosticato 1 grado di restringimento, il parto naturale è del tutto possibile. Sono consentiti in determinate condizioni e con 2 gradi di restringimento del bacino. Il resto delle varietà sono sempre un'indicazione per un taglio cesareo pianificato. Sono esclusi i tentativi di partorire da soli.

Bacino clinicamente stretto durante la gravidanza

Gli esperti distinguono anche un bacino clinicamente stretto. Le sue dimensioni non sono inferiori alla norma. Ha dimensioni e forma fisiologiche assolutamente normali. Tuttavia, il bacino è chiamato stretto perché il feto è grande. Per questo motivo, un bambino non può nascere naturalmente.

Questo tipo di bacino stretto è causato non solo dalle grandi dimensioni del feto, ma anche dall'inserimento scorretto della testa del bambino (la taglia più grande). Questo impedisce anche la nascita del feto.

Fondamentalmente, questo tipo di bacino stretto viene diagnosticato durante il parto, ma spesso sorgono ipotesi nell'ultimo mese di gravidanza. Il medico può prevedere il corso del travaglio analizzando la dimensione del feto, che viene rivelata durante l'ecografia, e la dimensione del bacino della donna.

Le complicazioni che possono verificarsi durante il parto con l'aspetto clinico di una pelvi stretta sono piuttosto gravi sia per la madre che per il nascituro. Ad esempio, le seguenti conseguenze possono essere: carenza di ossigeno, insufficienza respiratoria, morte fetale intrauterina.

Come identificare un bacino stretto in una donna incinta?

Un bacino stretto in una donna incinta dovrebbe essere diagnosticato molto prima del parto. Le donne con grave restringimento 2 settimane prima della data prevista del parto vengono ricoverate di routine nel reparto maternità per evitare possibili complicazioni.

Come identificare un bacino stretto? I parametri di questa parte dello scheletro sono determinati dal ginecologo al primo esame al momento della registrazione presso la clinica prenatale. Usa uno strumento speciale per questo - Pelvimetro... Sembra una bussola e ha una scala in centimetri. Il misuratore del bacino è progettato per determinare le dimensioni esterne del bacino, la lunghezza del feto, le dimensioni della sua testa.

Prima dell'esame si può sospettare una pelvi stretta. Di norma, nelle donne con una tale caratteristica anatomica, puoi vedere un fisico maschile, bassa statura, dimensioni del piede piccole, dita corte. Possono comparire malattie ortopediche (scoliosi, zoppia, ecc.).

Come viene visitata una donna da un ginecologo? Prima di tutto, lo specialista presta attenzione al rombo di Michaelis situato nella regione lombosacrale. Le fosse sopra il coccige e ai lati sono i suoi angoli. La dimensione longitudinale è normalmente di circa 11 cm e quella trasversale è di 10 cm I parametri del rombo, inferiori ai valori normali, e la sua asimmetria indicano una struttura irregolare del bacino femminile.

Un ginecologo, usando un pelvimetro, determina i seguenti parametri:

• distanza tra le creste iliache. Il valore normale è superiore a 28 cm;
• la distanza tra le spine anteriori delle ossa iliache (dimensione interossea). La norma del parametro è superiore a 25 cm;
• la distanza tra i grandi trocanteri del femore. Il valore normale è 30 cm;
• la distanza tra il bordo superiore della sinfisi pubica e la fossa sopra-sacrale (coniugato esterno). La norma del parametro è superiore a 20 cm;
• la distanza tra l'articolazione pubica e il promontorio del sacro. Gli ostetrici chiamano questo parametro un vero coniugato. Il suo valore è determinato da un esame vaginale. Normalmente, il ginecologo non può raggiungere il promontorio dell'osso sacrale.

Alcune donne hanno ossa massicce... Per questo motivo, il bacino può risultare stretto, anche se tutti i suoi parametri non si discostano dai valori normali. Per valutare lo spessore delle ossa, viene utilizzato l'indice di Soloviev: viene misurata la circonferenza del polso. Normalmente, non dovrebbe essere più di 14 cm Il bacino di una donna incinta può essere stretto se la circonferenza del polso è superiore a 14 cm.

Una valutazione delle dimensioni di un bacino stretto può essere eseguita anche durante un esame ecografico (ecografia). In casi molto rari, viene eseguita la radiopelviometria. Questo studio è indesiderabile per il feto.

Il medico lo prescrive solo se ci sono indicazioni rigorose, che includono quanto segue:

• l'età di una donna incinta è di 30 anni (a condizione che abbia la sua prima gravidanza);
• alto rischio di patologia perinatale:
• un esito sfavorevole del parto in passato (nati morti, parto operativo attraverso il canale del parto vaginale, debolezza del travaglio);
• patologia endocrina (adenoma ipofisario, iperprolattinemia, iperandrogenismo);
• storia di aborto spontaneo e infertilità;
• malattie extragenitali concomitanti;
• sospetti di cambiamenti anatomici nella pelvi - poliomielite e rachitismo passati, lussazioni congenite delle articolazioni dell'anca, restringimento delle dimensioni esterne del bacino, una storia di lesioni traumatiche;
• sospetto di sproporzione tra la testa fetale e il bacino della donna.

La radiopelviometria viene eseguita utilizzando un'unità radiografica digitale a basso dosaggio.

Tutto quanto sopra si riferisce alla diagnosi di un bacino anatomicamente stretto. Come fa un medico a identificare una specie clinica? Questa diagnosi viene fatta da uno specialista durante il parto.

L'ostetrico può notare che la testa del bambino non affonda nella cavità pelvica, nonostante il fatto che le contrazioni siano forti, il travaglio è buono e l'apertura cervicale è completa.

I medici conoscono segni specifici che aiutano a identificare il mancato avanzamento della testa fetale. Quando si diagnostica una varietà clinica di bacino stretto, viene eseguito un taglio cesareo di emergenza.

Gravidanza con bacino stretto

Un bacino stretto durante la gravidanza porta alla formazione di posizioni fetali anormali. La presentazione podalica è abbastanza comune. Può essere diagnosticata anche la presentazione obliqua e trasversale del feto.

Nell'ultimo trimestre, una donna in una posizione può notare alcune caratteristiche. Ad esempio, a causa del bacino stretto, la testa del bambino non viene premuta contro l'ingresso del bacino piccolo. Questo porta alla mancanza di respiro nella donna. In primipare con bacino stretto, l'addome ha una forma speciale - appuntita. Nelle donne multipare, l'addome sembra cedevole, poiché la parete addominale anteriore è debole.

Parto con bacino stretto

Una donna incinta, quando viene rilevata una pelvi stretta nella fase di registrazione in una clinica prenatale, viene osservata in modo speciale, perché sono possibili complicazioni. Il rilevamento tempestivo della posizione errata del bambino, la prevenzione del post-gravidanza, il ricovero nel reparto maternità a 37-38 settimane svolgono un ruolo importante nella prevenzione delle complicanze durante il parto.

Un bacino stretto durante il parto è un problema serio per ostetrici e ginecologi, perché non è così facile decidere se una donna incinta può partorire in modo naturale.

Nella risoluzione di questo problema, vengono presi in considerazione molti fattori:

• la dimensione del bacino;
• presenza/assenza di qualsiasi patologia della gravidanza;
• età del gentil sesso;
• la presenza/assenza di infertilità nel passato.

I medici determinano la tattica del parto, in base al grado di restringimento del bacino. Ad esempio, il parto indipendente è possibile se il feto è piccolo, la sua presentazione è corretta e il restringimento del bacino è insignificante.

Con una varietà anatomica di bacino stretto, prematuro rottura del liquido amniotico... Il cordone ombelicale o parti del corpo fetale (braccia o gambe) possono cadere. A causa della prima effusione del liquido amniotico, il processo di dilatazione cervicale rallenta.

Inoltre, le infezioni possono entrare nella cavità uterina. Sono le cause dell'endometrite (infiammazione del rivestimento interno dell'utero), della placentite (infiammazione della placenta) e dell'infezione del feto. Di norma, le contrazioni su un tale sfondo sono molto dolorose. La prima fase del travaglio è ritardata nella durata.

Con un bacino stretto, si osserva spesso anomalia della forza di nascita, attività contrattile dei muscoli dell'utero. Durante il parto si notano contrazioni rare e deboli. Il processo di nascita del mondo è molto ritardato e la donna in travaglio si stanca.

La seconda fase del travaglio è caratterizzata dallo sviluppo debolezza secondaria del travaglio... Ci sono difficoltà nell'avanzamento della testa fetale. In questo contesto, si nota il dolore intenso e la stanchezza della donna in travaglio. La posizione prolungata della testa su un piano porta all'irritazione dei recettori della cervice, il segmento inferiore di questo organo.

Il periodo di passaggio del bambino attraverso il canale del parto è lungo. In presenza di ostacoli pronunciati alla nascita di un bambino, può verificarsi un'attività lavorativa vigorosa, un eccessivo allungamento eccessivo della vescica, del retto e dell'uretra.

Da parte della futura mamma, una pelvi clinicamente stretta è una condizione relativa per un taglio cesareo, ma da parte del feto è considerata una condizione assoluta, poiché esiste una minaccia di gravi conseguenze e la morte del bambino.

Abbastanza spesso, le donne incinte a cui è stata diagnosticata una pelvi clinicamente stretta sperimentano una rottura prematura del liquido amniotico. La testa del bambino è sullo stesso piano per molto tempo.

Ciò porta alla debolezza del travaglio, alla formazione di fistole intestinali e genito-urinarie, traumi al canale del parto. Il trauma craniocerebrale al feto non è raro. La minaccia di complicazioni porta al completamento del travaglio mediante intervento chirurgico.

Taglio cesareo con bacino stretto: indicazioni

Le indicazioni per la chirurgia con bacino stretto possono essere suddivise in 2 gruppi: assoluto e relativo.

Le indicazioni assolute includono:

• bacino stretto 3 e 4 gradi;
• gravi deformità del bacino;
• danno alle articolazioni e alle ossa pelviche nelle nascite precedenti;
• tumori ossei della piccola pelvi.

In tutti i casi di cui sopra, il parto naturale è impossibile. Un bambino può nascere esclusivamente attraverso un taglio cesareo. Viene eseguito come previsto fino all'inizio del travaglio o con l'inizio delle prime contrazioni.

Le indicazioni relative al taglio cesareo includono:

• bacino stretto di 1 grado in combinazione con uno o più fattori aggiuntivi:
• grande frutto;
• presentazione podalica;
• sovramaturità della gravidanza;
• ipossia fetale;
• una cicatrice sull'utero che si è manifestata in passato con un taglio cesareo;
• anomalie genitali, ecc.
• bacino stretto di 2° grado.

Se ci sono fattori relativi, il parto spontaneo può essere consentito. Se durante il processo di nascita le condizioni di una donna incinta si deteriorano, c'è una minaccia per la vita della madre e del feto, i medici eseguiranno un taglio cesareo.

In conclusione, vale la pena notare che un bacino stretto e un taglio cesareo non sono una combinazione necessaria. Non allarmarti se ti è stata diagnosticata una pelvi stretta. Trovati un medico di cui ti puoi fidare e poi il parto andrà liscio.

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Circa il 5% delle future mamme affronta questo problema. Un bacino stretto durante la gravidanza causa spesso complicazioni durante il parto. E anche questa è una delle indicazioni per un taglio cesareo. Distinguere tra bacino piccolo e grande. L'utero si trova nella zona pelvica. Se le sue ali non si aprono, l'addome assume una forma appuntita. Questo perché l'utero si sposta in avanti. Nel processo del travaglio, il bambino si muove lungo la piccola pelvi. E se è di dimensioni insufficienti, questo diventa un serio ostacolo all'avanzamento del feto e un esito favorevole del parto. Considera le varietà e le caratteristiche di portare un bambino con un bacino stretto.

Distinguere tra bacino anatomicamente e clinicamente stretto. Il primo tipo viene diagnosticato quando la dimensione si discosta dalla norma di 1,5-2 cm.La forma anatomica, a sua volta, è divisa in diversi gruppi:

• piatto;
• generalmente uniformemente ristretto;
• ristretto trasversalmente.

È piuttosto problematico prevenire la formazione di questa deviazione. Le ragioni del suo sviluppo includono:

• malattie infettive;
• squilibrio ormonale durante la pubertà;
• carenze nutrizionali;
• danno osseo dovuto a rachitismo, tubercolosi o poliomielite;
• grande attività fisica durante la formazione del sistema scheletrico.

Un bacino clinicamente stretto è una condizione in cui vi è una discrepanza tra le dimensioni della testa fetale e il bacino della madre. Tale deviazione non può essere prevista e può essere determinata solo durante il travaglio. In alcuni casi, le donne scoprono la presenza di questa complicazione dopo il parto. Può anche svilupparsi in future mamme che non hanno riscontrato il problema di un bacino stretto durante l'intero periodo della gravidanza.

Il bacino clinicamente stretto è suddiviso in 3 tipi a seconda del grado di discrepanza:

• relativa incoerenza;
• discrepanza significativa;
• discrepanza assoluta.

La determinazione del grado viene effettuata sulla base di caratteristiche quali la particolarità del posizionamento della testa, l'assenza o la presenza del suo movimento, nonché la caratteristica configurazionale. Le ragioni di questa deviazione sono:

• frutti di pezzatura grossa, che possono variare da 4 a 5 kg;
• bacino anatomicamente stretto;
• sovraccarico, in cui la testa perde la capacità di configurare;
• formazioni tumorali nella piccola pelvi;
• presentazione dell'estensore, quando la testa è inserita nell'ingresso in uno stato esteso;
• patologie dello sviluppo fetale, che sono caratterizzate da un aumento delle dimensioni della testa.

Gradi restringenti

1. Un bacino stretto di 1 grado durante la gravidanza è un fenomeno che non è un'indicazione assoluta per un taglio cesareo. In questo caso, la consegna con questo metodo viene effettuata in presenza di complicanze concomitanti. Questa è una presentazione podalica o una posizione anormale del feto, le sue grandi dimensioni, una cicatrice sull'utero.
2. Il parto naturale al grado 2 può portare a varie complicazioni. Pertanto, in questa situazione, nella maggior parte dei casi, viene eseguito un taglio cesareo. Un'eccezione può essere il parto durante una gravidanza prematura, quando il feto è piccolo e può passare attraverso un bacino stretto.
3. A 3 e 4 gradi, il parto naturale è impossibile e viene eseguito un taglio cesareo per estrarre il bambino. Questa è l'unica soluzione per complicazioni come alterazioni deformative della piccola pelvi o tumori ossei, la cui presenza crea un ostacolo al progresso del bambino attraverso il canale del parto.

Un bacino stretto durante la gravidanza: come determinarlo

Questo problema viene diagnosticato utilizzando i seguenti metodi:

• valutare la forma dell'addome. Nelle primipare ha un aspetto appuntito, nelle donne che ripartono è cedevole;
• costituzione dell'anamnesi;
• misurare la massa e l'altezza di una donna;
• misurazione con un tazometro;
• diagnostica ecografica;
• radiografia. Ma questo metodo viene utilizzato solo se i metodi di cui sopra non hanno dato i risultati necessari e la situazione rimane incerta. I raggi X danno un'idea delle dimensioni del bacino della madre e della testa del bambino. Durante la misurazione, viene determinata la dimensione, che corrisponde all'ingresso della piccola pelvi.

Utilizzando un metro pelvico, il medico determina la distanza tra i grandi trocanteri dei femori (la norma è 30 cm o più), le spine anteriori (l'indicatore normale è superiore a 25 cm) e le creste iliache (28 cm o più ). Viene misurato anche il coniugato esterno e vero. Il primo indicatore è determinato dal punto superiore della sinfisi pubica alla fossa sopra-sacrale e normalmente dovrebbe essere di 20 cm.Per misurare il vero coniugato, viene eseguito un esame vaginale, durante il quale la distanza dalla parte superiore dell'osso sacrale all'articolazione pubica è determinato.

I metodi di misurazione includono anche la determinazione del rombo di Michaelis. L'ispezione viene eseguita in posizione eretta. Nell'area lombosacrale, puoi vedere una figura romboidale, i cui angoli si trovano sui lati, sopra il coccige e nella regione lombare lungo la linea centrale. Il rombo ricorda un'area piatta sopra l'osso sacro. La sua lunghezza nella direzione longitudinale dovrebbe normalmente essere 11, e nella direzione trasversale - 10 cm Una diminuzione di questi indicatori e una forma asimmetrica indicano una struttura anormale del bacino.

Le ossa di alcune donne sono piuttosto massicce. In questo caso, con un bacino stretto, i risultati dell'esame possono corrispondere alla norma. L'indice di Soloviev, che prevede la misurazione della circonferenza del polso, aiuterà a farsi un'idea dello spessore delle ossa. Non deve superare i 14 cm.

Gravidanza, parto con bacino stretto

Un bacino stretto non influisce sul portamento di un bambino. Ma una donna deve essere sotto la stretta supervisione di specialisti. Durante l'ultimo trimestre, il feto può assumere la posizione sbagliata, il che provoca mancanza di respiro nella futura mamma. A causa del verificarsi di possibili complicazioni durante il parto, le donne con bacino stretto sono a rischio. Per loro è consigliato il pre-ricovero. Gli specialisti, effettuando un'attenta osservazione, aiuteranno a prevenire la sovramaturità, condurranno un ulteriore esame per chiarire il grado di restringimento e la forma del bacino e sviluppare le tattiche di consegna più ottimali.

Un decorso favorevole del travaglio con un bacino anatomicamente stretto è possibile se la testa del bambino è di medie dimensioni e il processo stesso è abbastanza attivo. In altre circostanze, sorgono alcune complicazioni. Uno di questi è la rottura prematura del liquido amniotico. A causa della ristrettezza del bacino, il bambino non è in grado di assumere la posizione desiderata. La sua testa non si inserisce nella regione pelvica, ma si trova in alto sopra l'ingresso. Di conseguenza, il liquido amniotico non è diviso in posteriore e anteriore, che si verifica durante il normale corso del travaglio.

Con il deflusso del liquido amniotico, gli arti del bambino o il cordone ombelicale possono cadere. In questa situazione, vengono fatti tentativi per riempire le parti che sono cadute dietro la testa. Se ciò non può essere fatto, il volume del bacino, che è già di piccole dimensioni, diminuisce. Questo diventa un ulteriore ostacolo all'estrazione del feto. Se l'anello cade, può premere contro la parete pelvica, il che limiterà l'accesso dell'ossigeno al bambino e porterà alla sua morte. Il prolasso del cordone ombelicale dovrebbe essere considerato un'indicazione diretta per il taglio cesareo.

L'alta posizione della testa e la mobilità dell'utero diventano le ragioni di una presentazione scorretta del bambino, che può assumere una posizione pelvica, obliqua o trasversale. E porta anche all'estensione della testa. Con un parto favorevole, rimane in uno stato flesso, prima appare la parte occipitale. Quando non si piega, nasce inizialmente un volto.

La rottura precoce del liquido amniotico e l'alta posizione della testa diventano le ragioni della lenta dilatazione della cervice, dell'eccessivo allungamento della sua parte inferiore e del travaglio debole. Nelle donne che partoriscono per la prima volta, la debolezza si sviluppa a causa di un processo di travaglio prolungato con bacino stretto. Le persone multipare affrontano complicazioni come l'eccessivo allungamento dei muscoli uterini. Un lungo ciclo di travaglio e un lungo periodo anidro spesso portano alla penetrazione dell'infezione nel corpo del feto e della donna. La microflora patogena entra nella cavità uterina dalla vagina.

Anche la carenza di ossigeno nel feto è una complicazione. Con contrazioni e tentativi, le ossa della testa nell'area della fontanella si sovrappongono e diminuisce. Ciò provoca l'eccitazione dei centri nervosi della regolazione cardiaca del bambino, il battito cardiaco è disturbato, il che, sullo sfondo di brevi contrazioni uterine, porta alla carenza di ossigeno. Se allo stesso tempo c'è una deviazione nella circolazione placentare-uterina, l'ipossia diventa più pronunciata. Tali nascite sono caratterizzate da un lungo corso. Un bambino che soffre di una carenza di ossigeno durante la nascita ha spesso un flusso sanguigno alterato nel cervello, asfissia e traumi al cranio e alla schiena. Tali bambini in futuro necessitano di un'attenta supervisione da parte di specialisti e in riabilitazione.

I tessuti molli nell'area del canale del parto sono compressi tra la testa del bambino e le ossa pelviche. Ciò è dovuto alla lunga permanenza della testa in un posto. La pressione viene esercitata anche sulla vagina, sulla cervice, sul retto e sulla vescica, il che interferisce con la circolazione sanguigna in questi organi e li fa gonfiare. La difficoltà a muovere la testa rende le contrazioni più intense e dolorose. Spesso questo porta a un forte allungamento della parete uterina inferiore, che aumenta la probabilità di rottura dell'utero.

A causa delle deviazioni delle dimensioni del bacino stretto durante la gravidanza, la testa devia eccessivamente verso il perineo. Poiché i tessuti in quest'area sono allungati, è necessaria una dissezione. In caso contrario, non sarà possibile evitare il divario. Un corso del travaglio così difficile rende difficile la contrazione dell'utero, il che porta a sanguinamento nel periodo postpartum.

Durante il parto, viene assegnato un certo periodo di tempo per attendere l'abbassamento della testa. In primipare, questo periodo è di 1-1,5 ore, in multiparo - fino a 60 minuti. Se si osserva una pelvi clinicamente stretta, l'attesa non viene praticata, ma viene presa immediatamente una decisione in merito al parto cesareo. Questa situazione si verifica se la cervice è completamente aperta e la testa non passa attraverso il canale del parto.

Nella prima e nella seconda fase del travaglio viene eseguita una valutazione anatomica e funzionale del bacino. Il medico ne determina la forma e il grado di restringimento. La valutazione funzionale non viene sempre eseguita. Questa procedura viene scartata se, a causa della testina inserita in modo errato, è evidente l'impossibilità di consegna in modo naturale.

L'integrità della vescica fetale deve essere mantenuta il più a lungo possibile. Per fare ciò, una donna deve rispettare il riposo a letto e, quando si assume una posizione supina, sdraiarsi sul lato verso cui è diretta la testa o la schiena del bambino. Ciò contribuirà ad abbassare il liquido amniotico e a mantenerlo per tutto il tempo necessario. Dopo che il liquido amniotico è stato drenato, la vagina viene esaminata regolarmente. Ciò è necessario per il rilevamento tempestivo di piccole parti del feto o del cordone ombelicale e per valutare la capacità funzionale del bacino.

Durante il travaglio, la contrazione dell'utero e le condizioni del bambino vengono monitorate continuamente con l'aiuto di cardiotocografi. Alla donna vengono somministrati farmaci per migliorare il flusso sanguigno nell'utero e nella placenta. Per prevenire lo sviluppo di travaglio debole, vengono utilizzate le vitamine. I farmaci, il cui principio attivo è il glucosio, aiutano ad aumentare il potenziale energetico. Vengono anche usati farmaci antispasmodici e analgesici. Se non è stato possibile evitare il verificarsi di un'attività debole, il processo generico è potenziato dai farmaci.

Conclusione

Il corso del travaglio dipende dal grado della pelvi stretta durante la gravidanza. In presenza di questo problema, il bambino assume una posizione sbagliata e mentre si muove lungo il canale del parto incontra ostacoli. In questa situazione, il feto viene rimosso chirurgicamente. Prevedere e prevenire lo sviluppo di un bacino stretto è piuttosto problematico. L'unica raccomandazione che può essere data alle donne di fronte a una tale deviazione è di visitare regolarmente il medico curante e sottoporsi a tutti gli esami. Inoltre, niente panico. Una tattica del parto ben scelta aiuterà a preservare la salute della donna e del bambino.

Le caratteristiche delle dimensioni del bacino e del parto sono presentate nel video:

Il bacino ristretto trasversalmente spesso riscontrato è caratterizzato da una diminuzione delle dimensioni trasversali di 0,5-1 cm con dimensioni diritte normali o addirittura aumentate della piccola pelvi. Il piano dell'ingresso al bacino non è trasverso-ovale, ma arrotondato o longitudinale-ovale. Il sacro è allungato, appiattito, ispessito, a causa del quale la capacità diminuisce e aumenta l'altezza (lunghezza) del bacino. Dimensione trasversale ridotta del rombo lombosacrale. L'incidenza della pelvi trasversalmente ristretta è del 30-35% di tutti i casi di pelvi anatomicamente ristretta.

Le caratteristiche del biomeccanismo del parto con un bacino trasversalmente ristretto sono che la testa fetale è installata con una sutura sagittale in una dimensione obliqua o diritta e, senza effettuare una rotazione interna, affonda nel pavimento pelvico, mentre spesso si forma una vista posteriore. Con una pelvi trasversalmente ristretta nel 40% dei casi, vi è una discrepanza clinica con la testa fetale, debolezza secondaria del travaglio, eccessiva compressione della testa nella direzione anteroposteriore, danno ipossico-traumatico al sistema nervoso centrale in un neonato.

Una variante del bacino ristretto trasversalmente è il bacino con una dimensione ridotta diritta della parte larga della cavità pelvica (18-20%). Per questa forma di bacino stretto, sorge un ostacolo quando la testa si muove attraverso un'ampia parte della cavità pelvica. Questo tipo di bacino appartiene alle forme "consumate", mal diagnosticate ed è una conseguenza di una violazione dello sviluppo dello scheletro all'età di una ragazza dai 12 ai 15 anni a causa di influenze iperandrogene e un contenuto ridotto di estrogeni nel corpo.

La mancanza di naturale concavità del sacro, la sua forma piatta, determinano l'equalizzazione delle dimensioni rettilinee dei piani larghi e stretti della piccola pelvi. A seconda del grado di riduzione della dimensione diretta della parte larga della cavità pelvica, aumenta la frequenza delle complicanze: bassa posizione trasversale della sutura sagittale, inserimento asincrono obliquo, difficoltà a muovere la testa nella parte larga della cavità pelvica , debolezza secondaria del lavoro. La difficoltà a muovere la testa durante la rodostimolazione può portare a compressione eccessiva e danni al cervello del feto (accidente cerebrovascolare, emorragia intracranica e successivamente paralisi cerebrale infantile).

La particolarità del biomeccanismo del parto è la ritenzione della testa fetale in un'ampia parte della cavità pelvica con una sutura sagittale di dimensione trasversale o obliqua. Altrimenti, il biomeccanismo del parto non viene disturbato.

lattine piatte

Bacino piatto. V ha accorciato le dimensioni diritte alla dimensione normale delle dimensioni trasversali e oblique. Il restringimento è duplice, quindi si distinguono un bacino rachitico piatto e piatto semplice.

Lavabo piatto semplice caratterizzato da una diminuzione di tutte le dimensioni rettilinee. L'intero sacro è vicino alla sinfisi pubica. Le dimensioni trasversali del bacino sono normali o ingrandite. La forma dell'ingresso alla piccola pelvi è trasversale-ovale. Una caratteristica di un semplice bacino piatto è una diminuzione delle dimensioni dei coniugati diagonali ed esterni. Dimensioni trasversali e oblique di grandezza normale. Non c'era deformità delle ossa pelviche o scheletriche.

Le donne con un bacino piatto semplice hanno un fisico normale. Le dimensioni approssimative di un bacino piatto semplice: D. spinarum - 26 cm, D. cristarum - 29 cm, D. trochanterica - 30 cm, C. externa - 18 cm, C. diagonalis - 11 cm, C. vera - 9 cm .

Una caratteristica del biomeccanismo del parto con bacino piatto è: posizione prolungata della testa con una sutura sagittale nella dimensione trasversale all'ingresso della piccola pelvi e una certa estensione della testa, per cui la parte più stretta del l'ingresso è la misura più piccola (trasversale piccola, pari a 8 cm). Se il bacino è leggermente ristretto, la testa supera gradualmente l'ostacolo dal lato dell'ingresso al bacino e nasce come presentazione occipitale. Con un significativo restringimento del bacino, l'estensione della testa da sola non è sufficiente. Si verifica la cosiddetta declinazione laterale della testa - inserimento asinclitico. Attraverso le dimensioni ristrette e diritte dell'ingresso, la testa non passa immediatamente, ma, per così dire, in parti, prima una metà, poi l'altra. Il meccanismo adattativo è l'inserzione asinclitica anteroparietale, quando l'osso parietale anteriore entra per primo nell'ingresso della piccola pelvi, mentre la sutura sagittale devia verso il promontorio. Va sottolineato che l'inserzione asinclitica parietale posteriore è sempre una patologia e indica un completo squilibrio tra la testa fetale e il bacino della madre.

Per bacino rachitico piatto caratterizzato da una diminuzione della dimensione diretta dell'ingresso (vero coniugato) e un aumento delle restanti dimensioni dirette della piccola pelvi. Ciò è dovuto allo spostamento del sacro attorno all'asse orizzontale in modo tale che la sua base si avvicini alla sinfisi pubica e il corpo e l'apice, insieme al coccige, siano deviati posteriormente. Il promontorio del sacro sporge bruscamente in avanti, in relazione al quale l'ingresso alla piccola pelvi assume la forma di un cuore "carta". Il sacro è allargato, accorciato e appiattito.

Un esame esterno del bacino materno rivela una serie di caratteristiche: le ali delle ossa iliache sono fortemente dispiegate, la distanza tra le spine iliache anteriori superiori (D. spinarum) è quasi completamente vicina alla dimensione tra le creste iliache (D .cristarum). Il coniugato esterno è notevolmente ridotto (fino a 17,5-18 cm). La forma del rombo sacro-lombare cambia: la diagonale verticale viene accorciata di 2-3 cm, il triangolo superiore del rombo sacro-lombare viene appiattito. All'esame vaginale, a volte viene rivelato un mantello aggiuntivo, formato a seguito dell'ossificazione della cartilagine tra le vertebre S I e S II. Un mantello accessorio può impedire l'avanzamento della testa fetale. Le dimensioni dello sbocco pelvico sono aumentate (a causa della deviazione posteriore dell'apice del sacro e della grande distanza tra i tubercoli ischiatici).

Pertanto, il bacino rachitico piatto è caratterizzato da:

1) riduzione della dimensione principale - veri coniugati;

2) deformazione delle ossa pelviche (sacro);

3) cambiamenti nella forma dell'ingresso al bacino;

4) l'aumento relativo dell'uscita del bacino. Vengono anche rivelati altri segni di precedenti rachitismo: "testa quadrata", clavicole a forma di S, ispessimenti distinti sulle costole, curvatura delle gambe, colonna vertebrale, sterno ("petto di pollo"), ecc.

Va notato che le forme pronunciate del bacino rachitico piatto sono ormai rare. L'ostacolo principale durante il parto si osserva quando la testa passa attraverso il piano dell'ingresso della piccola pelvi.

Il biomeccanismo del parto: la testa fetale si trova a lungo sopra l'ingresso della piccola pelvi con una sutura sagittale nella dimensione trasversale, c'è una certa estensione della testa e il suo inserimento asinclitico (anteroparietale). Quando la testa supera il piano dell'ingresso della piccola pelvi, restringendosi in una dimensione diritta, allora avanza rapidamente, poiché tutte le altre dimensioni dirette della piccola pelvi sono ingrandite a causa della deviazione del sacro e del coccige posteriormente. Il rapido avanzamento della testa attraverso il bacino accorciato è accompagnato da un'elevata minaccia dello sviluppo di una lesione alla nascita nel feto, rotture significative del canale del parto.

In ostetricia, ci sono due concetti di bacino stretto: bacino anatomicamente stretto e bacino clinicamente stretto.

Il bacino è considerato stretto, il cui scheletro è così alterato da creare ostacoli meccanici al passaggio di un feto a termine, in particolare la sua testa. Anatomicamente stretto è considerato un bacino, di cui una o più dimensioni sono ridotte di 2 cm o più rispetto alla norma accettata in ostetricia; si forma durante lo sviluppo del corpo femminile. In alcuni casi, il restringimento può essere accompagnato da una deformazione delle ossa pelviche, in altri no. Clinicamente o funzionalmente stretto è un bacino che rende difficile dare alla luce un feto (testa) in un dato parto.

Il restringimento anatomico del bacino non sempre impedisce la nascita del feto, mentre la discrepanza tra la dimensione del bacino e la testa del feto può essere osservata con una dimensione normale del bacino.

Le ragioni per lo sviluppo di un bacino anatomicamente stretto sono varie. Uno di questi è l'ereditarietà. Nel periodo prenatale, i fattori dannosi sono importanti, durante l'infanzia: cattiva alimentazione, tubercolosi, rachitismo. Durante la pubertà, il ruolo principale nello sviluppo della pelvi ossea appartiene agli ormoni sessuali delle ovaie e delle ghiandole surrenali. Sotto l'influenza degli estrogeni, si verifica un aumento delle dimensioni trasversali del bacino e della maturazione ossea e gli androgeni determinano la crescita ossea in lunghezza e accelerano la fusione delle epifisi delle ossa. Nei pazienti con eccessiva produzione di androgeni, si possono distinguere le seguenti forme dell'ingresso al bacino: longitudinale-ovale, rotondo, trasversale-ovale con dimensioni normali o aumentate diritte del bacino. Una caratteristica di queste forme del bacino è uno stretto arco pubico.

Allo stato attuale, non si può non tenere conto dell'importanza dell'accelerazione nella formazione del bacino trasversalmente ristretto: a causa della rapida crescita del corpo in lunghezza, l'aumento delle dimensioni trasversali non è abbastanza rapido. La maggior parte degli autori nota che la forma del bacino è un indicatore sensibile delle dinamiche dello sviluppo sessuale. Esiste una relazione tra l'inizio della pubertà e la corrispondente forma del bacino in una donna.

La formazione del bacino osseo può essere significativamente influenzata dagli sport professionistici. Uno sforzo fisico prolungato eccessivamente intenso su determinati gruppi muscolari durante lo sviluppo del corpo di una ragazza durante l'impegno sistematico nello stesso sport porta a un cambiamento nelle normali proporzioni del corpo. La frequenza del bacino anatomicamente stretto tra gli atleti è del 64,1%, è più alta tra le ginnaste (78,3%), sciatori (71,4%), nuotatori (44,4%).

La deformità pelvica negli adulti può verificarsi a causa di neoplasie ossee, osteomalacia e traumi.

Sono state proposte molte classificazioni della pelvi stretta. La maggior parte degli autori ritiene opportuno utilizzare la classificazione di A.Ya. Krassovsky, basato su una valutazione della forma dell'ingresso del bacino e del grado di restringimento del bacino, a seconda del valore del vero coniugato.

Classificazione del bacino anatomicamente stretto (in base alla forma del restringimento)

A. Forme comuni del bacino.

1. Bacino generalmente uniformemente ristretto.

2. Il bacino ristretto trasversalmente.

3. Piatto: bacino piatto semplice, bacino rachitico piatto, bacino con una diminuzione della parte larga della cavità.

B. Forme rare del bacino.

1. Obliquo (asimmetrico).

2. Bacino, ristretto da esostosi, tumori.

3. Bacino piatto generalmente ristretto.

4. Altre forme di un bacino stretto.

La frequenza della pelvi anatomicamente stretta varia ampiamente (dal 2,6 al 15-20%), e nell'ultimo decennio è rimasta abbastanza stabile: 3,6-4,7%.

La frequenza di prevalenza di varie forme di bacino stretto è cambiata in modo significativo. La forma più comune è uniformemente ristretta (40-50%). Meno comune è un bacino piatto -

0 grado di restringimento del bacino è solitamente giudicato dalla grandezza del vero coniugato.

Classificazione del bacino anatomicamente stretto (in base al grado di restringimento)

1° grado - c.vera non inferiore a cm 9. II grado - c.vera da 9 a 7 cm.

III grado - c.vera da 7 a 5 cm.

IV grado - c.vera 5 cm o meno. Con un bacino ristretto trasversalmente:

I grado: la dimensione trasversale dell'ingresso è di 12,4-11,5 cm;

II grado: la dimensione trasversale dell'ingresso è di 11,5-10,5 cm;

III grado - la dimensione trasversale dell'ingresso è inferiore a 10,5 cm.Il restringimento del I grado si osserva nel 90-91%, nell'II grado - nell'8-9%,

III grado - nello 0,2-0,3%.

Nelle condizioni moderne, non ci sono forti gradi di restringimento del bacino, ma sempre più spesso si trovano forme cancellate, c'è una combinazione di piccoli gradi di restringimento del bacino e grandi frutti, nonché presentazioni e inserzioni sfavorevoli del testa fetale. Negli ultimi anni, gli ostetrici hanno prestato attenzione a un cambiamento significativo nella struttura di varie forme anatomiche della pelvi stretta.

A seconda della forma dell'ingresso, la classificazione dei raggi X include quattro tipi di bacino (Fig. 71).

Riso. 71. Classificazione di Caldwell e Moloy

Tipo ginecoide(55% di tutta la pelvi) corrisponde a una pelvi femminile normale. È un bacino corto, ampio e capiente. L'arco pubico è ampio, la pendenza è media, la curvatura del sacro è pronunciata. Il fisico è femminile, il collo e la vita sono sottili, i fianchi sono larghi, la massa e l'altezza sono medie.

Tipo di Android(20% di tutto il bacino) - bacino maschile. C'è un ingresso a forma di cuneo, un angolo pubico stretto, il sacro non è abbastanza piegato, è deviato anteriormente. Il bacino si restringe a forma di imbuto verso il basso. Si nota il tipo di corpo maschile di una donna: spalle larghe, collo spesso, vita non espressa. Con questa forma del bacino si osserva la maggior quantità di patologia.

tipo antropoide(20-22% di tutto il bacino) ricorda il bacino delle grandi scimmie. La forma della cavità è allungata-ovale, il sacro è stretto e lungo, l'arco pubico è stretto. Caratteristiche del fisico di queste donne: spalle alte, magre, larghe, vita e fianchi stretti, gambe lunghe, magre.

tipo platipelloide assomiglia a un semplice bacino piatto (3% di tutti i bacini). La forma dell'ingresso al bacino è trasverso-ovale, la pendenza del sacro è media, l'arco pubico è ampio. Questo tipo si trova in donne alte e magre con muscoli sottosviluppati, ridotto turgore della pelle.

Nei manuali stranieri vengono fornite due classificazioni di bacino anatomicamente stretto. Uno di questi si basa su una valutazione della forma e del grado di restringimento, l'altro - sulle caratteristiche strutturali del bacino - ginecoide, androide, antropoide, platipelloide.

diagnosi di bacino anatomicamente stretto

Il riconoscimento tempestivo di un bacino stretto consente di prevenire una serie di complicazioni che si verificano durante la gravidanza e il parto.

Per la diagnosi di una pelvi stretta, i dati dell'anamnesi sono di grande importanza, prima di tutto, sulle malattie infettive che contribuiscono a un ritardo nello sviluppo del corpo della ragazza, all'inizio dell'infantilismo e alla formazione di una pelvi stretta. È necessario scoprire se la donna incinta ha sofferto di rachitismo durante l'infanzia, tubercolosi delle ossa e delle articolazioni pelviche, traumi alle ossa pelviche e agli arti inferiori, seguiti da zoppia.

Le informazioni sul parto precedente (durata del travaglio, debolezza del travaglio, interventi chirurgici) sono di grande importanza.

salute, lesioni fetali e materne, peso corporeo dei neonati, stato di salute dei bambini in futuro).

Nella diagnosi di una pelvi stretta, un posto importante è dato ai metodi di ricerca oggettivi. All'esame, viene valutato lo sviluppo fisico generale della donna incinta, vengono determinati la sua altezza e il peso corporeo, i cambiamenti nello scheletro. Attenzione alla forma dell'addome: a bacino stretto, ha una forma appuntita nelle primipare e diventa cedevole nelle multipare.

Il metodo principale per diagnosticare una pelvi stretta nell'ostetricia pratica è un esame ostetrico esterno, che include la misurazione pelvica, che consente di determinare la forma del bacino. Insieme alla misurazione tradizionale della dimensione del bacino, a volte vengono determinate le dimensioni dei coniugati laterali (normalmente 14-15 cm), dei coniugati obliqui (normalmente 22,5 cm). Misurare la dimensione dell'uscita pelvica. Un ruolo importante nella valutazione del bacino è giocato dalla misurazione del rombo sacrale (normalmente 10-11 cm).

Il vero coniugato si calcola:

coniugato diagonale;

coniugato esterno;

Dalla dimensione verticale del rombo di Michaelis;

Dalle dimensioni di Frank;

Utilizzando roentgenopelviometry;

Secondo i dati degli ultrasuoni.

La capacità della piccola pelvi dipende dallo spessore delle sue ossa, che è indirettamente determinata misurando la circonferenza dell'articolazione del polso con il calcolo dell'indice di Soloviev.

Bacino generalmente uniformemente ristretto. Si differenzia dal normale per il restringimento uniforme di tutte le dimensioni, ad esempio: 23-26-29-18 cm, un rombo sacrale della forma corretta con lati di 9 cm Indice di Solovyov - 13 cm Il bacino ha caratteristiche tipiche di una femmina bacino dalle dimensioni ridotte. SE. Jordania distingue diversi tipi di tale bacino: bacino ipoplasico, infantile, maschile e nano.

bacino ipoplasico differisce dal normale solo nella sua diminutività con i contorni conservati e le relazioni delle ossa inerenti alla pelvi normale. Questa forma del bacino è caratteristica delle persone rachitiche.

Bacino (infantile) dei bambini ricorda per forma e struttura il bacino delle giovani ragazze. Le ali dell'ileo sono più verticali, il pube

L'arco naya è stretto, l'osso sacro è curvo e si trova verticalmente molto posteriormente tra gli ili. Il mantello è alto e sporge poco sotto la depressione sacrale. Per questo motivo, l'ingresso al bacino non è ovale-trasversale, ma rotondo o addirittura ovale longitudinale. Nelle donne si riscontrano solitamente altri segni di infantilismo: bassa statura, sviluppo insufficiente degli organi genitali esterni, ghiandole mammarie, peli pubici, sotto le ascelle, ecc.

bacino maschile. Si trova in donne alte e forti con ossa scheletriche massicce. Le ali dell'ileo sono ripide, l'arco pubico è stretto e il promontorio è molto alto. La cavità pelvica è a forma di imbuto.

Il bacino dei nani.È caratterizzato da un ritardo nello sviluppo osseo. Il bacino è solitamente in proporzione al corpo.

Bacino trasversalmente ristretto caratterizzato da una diminuzione delle dimensioni trasversali della piccola pelvi con dimensioni diritte normali o aumentate. Il sacro è spesso appiattito. È difficile identificare un tale bacino usando metodi convenzionali. Tuttavia, ha una serie di caratteristiche anatomiche: una posizione ripida delle ali iliache, un arco pubico stretto, la convergenza delle spine ischiatiche, una posizione elevata del promontorio, una diminuzione delle dimensioni trasversali dell'uscita pelvica e del traverso dimensione del rombo sacrale. Viene proposta una classificazione della pelvi trasversalmente ristretta, basata sulla dimensione della dimensione trasversale dell'ingresso alla piccola pelvi (secondo i dati roentgenopelviometry): I grado di restringimento - 12,4-11,5 cm; P - 11,4-10,5 cm; III - meno di 10,5 cm.

Lavabo piatto semplice caratterizzato da un ampio arco pubico; inserimento più profondo del sacro; nel bacino senza modificare la forma e la curvatura del sacro; tutte le dimensioni rettilinee di ingresso, cavità e uscita sono moderatamente accorciate; dimensione bacino: 25-28-31-18 (17) cm.

Sono state identificate le seguenti varianti del bacino.

1.Con un aumento di tutte le taglie dritte (55%).

2. Con una diminuzione del diametro rettilineo della parte larga della cavità pelvica

3.Con un aumento della sola dimensione dell'input diretto (16,5%). Questa forma più spesso causa una pelvi clinicamente stretta.

Bacino rachitico piattoè una conseguenza del rachitismo trasferito. Allo stesso tempo, la quantità di calce nelle ossa diminuisce, gli strati cartilaginei si addensano. La pressione della colonna vertebrale sul bacino e la tensione dell'apparato muscolo-legamentoso portano alla deformazione del bacino:

le misure dell'ingresso al bacino sono bruscamente accorciate a causa dell'inserimento profondo del sacro nel bacino, il mantello sporge nella cavità pelvica molto più nitido del normale. Il sacro è appiattito e ruotato anteriormente con la sua base e posteriormente con il suo apice. Il coccige è piegato anteriormente coracoideo. Anche la forma dell'ileo è cambiata: le loro ali sono poco sviluppate, le creste sono spiegate, per cui le distanze Spinarum e Cristarum quasi uguale. L'arco pubico è ampio, basso. La dimensione diritta dell'ingresso è aumentata, la dimensione trasversale è normale. Il bacino è allargato, accorciato, appiattito, assottigliato. Le sue dimensioni sono 26-27-31-17 cm Il rombo sacrale - con una dimensione verticale ridotta, può assomigliare a un triangolo.

Bacino piatto generalmente ristrettoè una combinazione di un bacino generalmente uniforme e piatto, è raro. Taglie 23-26-29-16 cm.

È anche importante determinare la posizione e la presentazione del feto. Con un bacino stretto, una posizione obliqua e trasversale del feto, la presentazione podalica è più comune. La testa del feto che si presenta prima del parto rimane spesso mobile sopra l'ingresso del bacino.

Uno dei metodi principali per valutare la forma e le dimensioni del bacino è un esame vaginale, in cui viene determinata la capacità del bacino, cercano di misurare il coniugato diagonale e calcolare quello vero, ad es. determinare il grado di restringimento.

Le informazioni più affidabili sulla forma e le dimensioni del bacino possono essere ottenute utilizzando la roentgenopelviometria. Si consiglia di produrlo a 38-40 settimane di gravidanza o prima dell'inizio del travaglio. Questo metodo consente di determinare tutti i diametri della piccola pelvi, la forma, l'inclinazione delle pareti del bacino, la forma dell'arco pubico, il grado di curvatura e l'inclinazione del sacro.

Negli ultimi due decenni, l'ecografia si è diffusa. L'uso dell'ecografia per la diagnosi di un bacino anatomicamente stretto si riduce all'ottenimento della dimensione del vero coniugato e della dimensione biparietale della testa fetale.

durante la gravidanza

L'effetto negativo di un bacino ristretto sul corso della gravidanza colpisce solo negli ultimi mesi. In primipare a causa di

incongruenze spaziali tra il bacino e la testa, quest'ultima non entra nel bacino e rimane mobile sopra l'ingresso durante la gravidanza e anche all'inizio del travaglio. L'alto standing della testa comporta una serie di altre complicazioni. La posizione elevata del diaframma e la limitazione dell'escursione polmonare contribuiscono alla comparsa di mancanza di respiro prima del normale. Una delle complicanze frequenti e gravi della gravidanza con bacino stretto è il versamento prematuro (prenatale), che contribuisce al possibile sviluppo dell'infezione nell'utero e nell'ipossia fetale.

Complicazioni durante la gravidanza:

Effusione prematura di acqua;

malposizione;

ipossia fetale;

Perdita di piccole parti del feto.

GESTIONE DELLE DONNE IN GRAVIDANZA CON IL BACINO STRETTO

Le donne in gravidanza con bacino stretto dovrebbero essere registrate nella clinica prenatale, 1-2 settimane prima della data prevista di nascita, dovrebbero essere ricoverate nel dipartimento di patologia delle donne in gravidanza per chiarire il peso del feto, le dimensioni del bacino . Viene sviluppato un piano di gestione del lavoro e vengono specificate le possibili rotte di consegna. La gravidanza prolungata è altamente indesiderabile. In presenza di una pelvi stretta in una donna incinta e altre complicazioni (età, gravidanza prolungata, presentazione podalica del feto, ecc.), Il parto può essere eseguito da un taglio cesareo pianificato.

Caratteristiche del corso del parto:

Effusione anticipata dell'acqua;

Perdita di piccole parti del feto;

Bacino clinicamente stretto;

Lesioni alla madre (fistole urogenitali, rottura dell'utero) e al feto, sanguinamento nel III e primo periodo postpartum.

CORSO E COMPLICANZE DEL I PERIODO DI LAVORO

Nella prima fase del travaglio, la principale complicazione è la debolezza del travaglio (nel 10-37,7% dei casi). La seconda complicazione piuttosto frequente

nenia - effusione precoce di acqua, che può portare alla perdita del cordone ombelicale, piccole parti del feto. Con un lungo periodo di travaglio con un lungo intervallo anidro, il rischio di sviluppare endometrite, corioamnionite e infezione ascendente del feto aumenta in modo significativo.

GESTIONE DEL I PERIODO DI NASCITA

Al giorno d'oggi, è generalmente accettata una tattica di attesa attiva della gestione del lavoro. Durante il travaglio, è auspicabile il monitoraggio cardiaco. La tattica della gestione del travaglio con un bacino stretto è determinata individualmente, tenendo conto di tutti i dati della ricerca oggettiva, del grado di restringimento del bacino e della prognosi per la donna in travaglio e il feto. Il parto attraverso il canale del parto vaginale può procedere: normale; con difficoltà, ma finisci bene con il giusto aiuto; con complicazioni che mettono a rischio la vita della madre e del feto. Con I e II grado di restringimento del bacino, l'esito del travaglio dipende dalle dimensioni della testa, dalla sua capacità di configurazione, presentazione e inserimento, dall'intensità del travaglio. Va notato che con il I grado di restringimento del bacino, il parto da parte di un feto a termine è possibile a condizione che vi sia una dimensione media del feto, una buona configurazione della testa, un buon lavoro e la conformità del meccanismo di travaglio con la forma del restringimento del bacino.

Con il II grado di restringimento del bacino, in alcuni casi è possibile dare alla luce un feto a termine, con un rischio elevato per la vita del feto e la salute della madre. Principalmente la fattibilità del parto vaginale dipende dalle dimensioni della testa fetale, ad es. compliance clinica.

Con III grado di restringimento del bacino, dare alla luce un feto a termine attraverso il canale del parto naturale è possibile solo dopo un'operazione di distruzione dei frutti. Con un feto vivo, è indicato solo un taglio cesareo.

IV grado di restringimento - bacino assolutamente stretto. Il parto vaginale è impossibile anche dopo un'operazione di distruzione di frutta. Il taglio cesareo è l'unico metodo di consegna. Attualmente, i gradi di restringimento III e IV sono estremamente rari.

Il feto durante il parto con una pelvi stretta soffre spesso di ipossia intrauterina, che si osserva circa tre volte più spesso rispetto a una pelvi normale.

La principale causa di morte nei bambini è l'ipossia intrauterina e il trauma intracranico. Con la posizione prolungata della testa fetale su un piano, quasi tutti i feti hanno l'attività cardiaca disturbata.

Attualmente, la mortalità perinatale con bacino stretto è in diminuzione, che è associata ad un aumento della frequenza del taglio cesareo, con un miglioramento della terapia intensiva dei neonati.

In base a quale opzione avverrà il parto, spesso è possibile decidere solo nel corso del parto stesso, ad es. quando si esegue una valutazione funzionale del bacino. Pertanto, il parto viene eseguito in attesa fino a quando non vengono rivelati i segni di una pelvi clinicamente stretta. Il grado di incoerenza tra la testa e il bacino della madre è giudicato dal seguente criterio: l'assenza di movimento traslazionale del feto lungo il canale del parto (inserimento della testa nel bacino) con un buon travaglio. La discrepanza tra la testa fetale e il bacino della madre può essere rilevata utilizzando il metodo Vasten (V.A. Vasten è uno scienziato russo).

Il segno di Vasten è positivo: quando il palmo dell'ostetrico si sposta dal piano del seno alla testa, si nota che c'è uno "sbalzo" della testa, ad es. il piano della testa è sopra il seno. La testa non si adatta al bacino della madre.

Il segno di Vasten è debolmente positivo (livello): il piano del seno e della testa sono allo stesso livello - c'è una leggera discrepanza.

Il segno di Vasten è negativo: il piano della testa è più basso del seno, - la testa corrisponde al bacino della madre.

MOTIVI DI NON CONFORMITÀ

TESTE DEL FRUTTO E BACINO DELLA DONNA

1. Un piccolo grado di restringimento del bacino e un feto grande (60%).

2. Inserimento della testa errato - posizione eretta alta della sutura sagittale, inserimento anterotesta o frontale (23%).

3. Grandi dimensioni del feto con dimensioni normali del bacino (10%).

4. Rari cambiamenti anatomici nella pelvi - cambiamenti post-traumatici, tumori (7%).

5. Configurazione insufficiente della testa durante la gravidanza post-termine.

Varie forme di bacino stretto, i suoi cambiamenti anatomici determinano le caratteristiche corrispondenti del biomeccanismo del parto.

Il biomeccanismo del travaglio con un bacino generalmente uniformemente ristretto ha le seguenti caratteristiche.

1. Il primo momento del biomeccanismo del parto: la flessione della testa avviene nel piano dell'ingresso nel bacino, perché è già il primo ostacolo per la testa. La fontanella piccola diventa più bassa di quella grande.

2. 2° momento: la massima flessione si verifica quando ci si sposta da una parte ampia della cavità pelvica a una stretta (dove normalmente avviene la flessione). Un esame vaginale rivela: la piccola fontanella si trova lungo l'asse cablato del bacino, essendo il punto principale del parto.

3. Come misura dell'adattamento della testa al bacino ristretto durante il travaglio, si verifica una configurazione acuta della testa: si forma una testa dolicocefalica (a forma di cetriolo).

4. Il 3 ° momento del biomeccanismo del parto: la rotazione interna della testa inizia nel piano della parte stretta e termina all'uscita del bacino con l'inserimento della testa; in questo caso, la sutura sagittale si trasforma in una dimensione diritta e si forma un punto di fissazione: la fossa suboccipitale. Con un arco pubico stretto, la testa è fissata sotto gli archi pubici da due punti.

5. 4° momento - l'estensione della testa avviene all'uscita del bacino per eruzione e nascita della testa.

6. 5° momento: la rotazione interna delle spalle avviene come al solito.

Caratteristiche del biomeccanismo con bacino ristretto trasversalmente

Inserimento asinclitico della testa in una delle dimensioni oblique del piano dell'ingresso pelvico e con dimensioni diritte aumentate del bacino, la testa viene inserita con una sutura sagittale nella dimensione diritta dell'ingresso del bacino, che è chiamata una posizione eretta della sutura sagittale.

In trasversalmente nel bacino, il meccanismo del travaglio potrebbe non differire dal normale. Con lievi gradi di discrepanza, il meccanismo più caratteristico del parto è l'inserimento asinclitico obliquo della testa (vedi sopra). Quando il restringimento trasversale del bacino è combinato con un aumento del vero coniugato, si forma spesso una posizione eretta della testa, che è una misura dell'adattamento della testa al bacino. Se c'è una corrispondenza tra la testa e il bacino, il biomeccanismo del travaglio consiste nei seguenti punti: 1) flessione della testa all'ingresso del bacino; 2) estensione della testa all'uscita del bacino, ad es. nessun interno

cancelli; 3) giro interno delle spalle, nascita del feto. Se la testa non corrisponde, viene determinata una pelvi clinicamente stretta, viene eseguito un taglio cesareo.

BIOMECCANISMO DEL LAVORO CON IL BACINO PIATTO

Caratteristiche del biomeccanismo del parto con bacino piatto semplice

In posizione eretta prolungata della testa con una sutura sagittale nella dimensione trasversale dell'ingresso della piccola pelvi in ​​uno stato di moderata estensione, la sutura sagittale può essere posizionata in modo asincrono. Asinclitismo anteroparietale è più spesso osservato.

Nella cavità della piccola pelvi, a causa delle ridotte dimensioni rettilinee dei suoi piani, non si verifica rotazione della testa e può verificarsi la cosiddetta posizione trasversale bassa della sutura sagittale.

All'inizio del travaglio, la testa è solitamente mobile sopra l'ingresso del bacino. L'inserimento della testa con una sutura sagittale nella dimensione trasversale (più favorevole) del bacino è la prima caratteristica del parto. 2o - posizione prolungata della testa all'ingresso del bacino (specialmente con un bacino traballante). Il primo momento del biomeccanismo è l'estensione della testa, il punto principale è la grande fontanella. La formazione dell'inserimento asincrono della testa è la terza caratteristica. Di solito si osserva asinclitismo anteriore, in cui l'osso parietale anteriore scende al di sotto di quello posteriore, situato sul promontorio sporgente. La sutura sagittale si trova più vicino al mantello, rimanendo così fino a quando appare una configurazione della testa pronunciata. Successivamente, l'osso parietale posteriore scivola dal promontorio, la testa si piega. In futuro, il biomeccanismo procede normalmente. Qui si osserva asinclitismo, in cui l'osso parietale posteriore scende al di sotto di quello anteriore e quello anteriore, appoggiandosi all'articolazione pubica, contribuisce a una configurazione più pronunciata e più lunga della testa, che spesso porta a traumi alla nascita della donna nel travaglio e nel feto. Se la testa passa nel piano di ingresso nel bacino, quindi con un semplice bacino piatto, spesso rimane in uno stato di estensione e il parto procede secondo il tipo di travaglio nella presentazione antero-cefalica: rotazione interna nella parte posteriore vista, formazione del 1° punto di fissazione (glabella), flessione della testa e formazione del 2° punto (fossa suboccipitale), estensione della testa e sua nascita, rotazione interna della spalla e nascita del feto.

Le caratteristiche del biomeccanismo del parto con bacino rachitico piatto si riflettono nella tabella. diciotto.

Tavolo 18

Caratteristiche del biomeccanismo del parto con bacino rachitico piatto

Varianti di inserimento della testa con bacino rachitico piatto.

1. Inserimento della testa sinclitica.

2. Inserimento asincrono della testa.

A. Asinclitismo anteroparietale (non gel): la sutura sagittale si trova più vicino al promontorio, viene inserito l'osso anteroparietale (Fig. 72).

B. Asinclitismo parietale posteriore (di Litsman): la sutura sagittale si trova più vicino alla sinfisi (Fig. 73).

Con un bacino rachitico piatto, dopo essere entrato nel bacino, si può osservare un "assalto", un travaglio rapido. E il biomeccanismo può seguire il tipo di parto nella testa anteriore o nella presentazione occipitale, ad es. la testa nel piano della parte stretta eseguirà flessione, rotazione, in uscita - estensione, ecc. A causa della lunga statura della testa e della presenza di ostacoli, si verifica una configurazione netta della testa con la formazione di un tumore generico nella regione della grande fontanella (brachicefalica, o torre, testa), e con asinclitismo, su una delle ossa parietali.

Riso. 72. Asinclitismo anteroparietale

Riso. 73. Asinclitismo parietale posteriore

Il biomeccanismo del parto con bacino piatto generalmente ristretto dipende da ciò che prevale: appiattimento o restringimento. Il biomeccanismo del travaglio è spesso misto e il corso è solitamente difficile.

SCORRIMENTO E MANTENIMENTO DEL PERIODO DI ESPULSIONE

I maggiori pericoli nel parto con bacino stretto minacciano la donna in travaglio e il feto nell'II stadio del travaglio, quando viene finalmente rivelata la discrepanza clinica tra il bacino e la testa del feto.

Le principali complicazioni del periodo di esilio dovrebbero essere considerate:

Debolezza del lavoro (secondario);

Rottura dell'utero nel segmento inferiore durante il suo allungamento eccessivo sullo sfondo di incoerenza della testa e del bacino e travaglio grave;

Possibile con posizione prolungata della testa su un piano del bacino, violazione dei tessuti molli con successiva formazione di fistole urogenitali e intestinali;

Lesioni alle articolazioni e ai nervi del bacino.

Nella fase II del travaglio, dovrebbe essere eseguita una valutazione funzionale del bacino. Con il parto prolungato, sulla testa del bambino appare un grosso tumore alla nascita e può anche comparire un cefaloematoma.

bacino clinicamente stretto

Un bacino clinicamente stretto è un concetto associato al processo del parto. Un bacino clinicamente stretto dovrebbe includere tutti i casi di discrepanza tra la testa fetale e il bacino della madre, indipendentemente dalle sue dimensioni. Se negli ultimi anni c'è stata una diminuzione dell'incidenza del bacino anatomicamente stretto, gradi particolarmente pronunciati di restringimento, allora l'incidenza del bacino clinicamente stretto è abbastanza stabile e ammonta all'1,3-1,7% dei casi. Ciò è dovuto ad un aumento del numero di parti con feti grandi.

Le ragioni della discrepanza tra il bacino della donna in travaglio e la testa del feto possono essere diverse: un piccolo grado di restringimento del bacino e un grande feto (60%); presentazione sfavorevole e inserzione della testa fetale con piccoli gradi di restringimento e dimensioni normali del bacino (23,7%), grandi dimensioni del feto con dimensioni normali del bacino (10%); bruschi cambiamenti anatomici nella pelvi (6,1%) e altri motivi (0,9%); e nella gravidanza post-termine - configurazione della testa insufficiente.

Segni diagnostici di una pelvi clinicamente stretta:

Posizione prolungata della testa fetale su un piano e mancanza di progressi nell'II stadio del travaglio;

Configurazione della testa pronunciata e gonfiore alla nascita;

Gonfiore della cervice, genitali esterni, mucosa vaginale;

Overstretching del segmento inferiore e posizione elevata dell'anello di contrazione;

Segnali positivi di Vasten, Zangemeister (solo di fronte!);

Attività di spinta involontaria e comparsa di sintomi di una minacciosa rottura dell'utero.

I segni di una pelvi clinicamente stretta possono essere diagnosticati con:

Apertura della cervice superiore a 8 cm;

Assenza della vescica fetale;

Una vescica vuota;

Normale attività contrattile dell'utero.

Il ricevimento di Zangemeister. Dopo aver misurato il coniugato esterno del bacino, il ramo anteriore del bacino viene spostato verso l'alto verso il più sporgente

parte della testa fetale. Se questa dimensione è inferiore al coniugato esterno, la prognosi per il parto è buona; se di più, la prognosi è cattiva; a parità di dimensioni, la prognosi è incerta (dubbia) e dipende dalla natura del travaglio e dalla capacità di configurazione della testa.

Tattiche ostetriche nello sviluppo di un bacino clinicamente stretto - parto di emergenza con taglio cesareo!

Pertanto, il parto con bacino stretto passa attraverso il canale del parto naturale in presenza di una corrispondenza tra la testa del feto e il bacino della madre.

Indicazioni per il taglio cesareo elettivo.

1. Costrizione del bacino III-IV grado.

2. Costrizione pelvica di I e II grado in combinazione con un feto grande, presentazione podalica, gravidanza prolungata.

3. Storia ostetrica gravata: storia di natimortalità, infertilità.

4. Cicatrice sull'utero.

5. La presenza di fistole genito-urinaria e genito-urinaria.

6. Posizione sbagliata del feto.

Per alleviare il dolore durante il travaglio con bacino stretto, vengono utilizzati anestetici per inalazione e gli antispastici sono ampiamente utilizzati. Durante il parto, viene ripetutamente eseguita la prevenzione dell'ipossia fetale (glucosio, sigetina, cocarbossilasi, ossigeno). L'episiotomia è spesso necessaria per prevenire le lacrime perineali e accelerare il travaglio.

Alla fine dell'II stadio del travaglio, il sanguinamento viene prevenuto (metilergometrina per via endovenosa).

Se si verifica una pelvi clinicamente stretta durante il travaglio, il parto viene effettuato mediante taglio cesareo (con un feto vivo).

La consegna chirurgica viene eseguita anche quando una pelvi stretta è combinata con altre patologie ostetriche o extragenitali, con una storia ostetrica gravata.

L'imposizione di una pinza ostetrica durante il parto con una pelvi stretta o l'estrazione del vuoto del feto è molto indesiderabile.

Nel successivo e nel primo periodo postpartum, con una pelvi stretta, il sanguinamento si verifica spesso a causa del distacco alterato della placenta, ipotonia uterina, che può essere causato non solo da complicazioni nelle fasi I e II del travaglio, ma anche (in alcuni casi) da cause eziologiche comuni di sanguinamento ostetrico e bacino stretto.

Pertanto, all'inizio della terza fase del travaglio, l'urina deve essere rimossa con un catetere e, dopo l'escrezione della placenta, viene eseguito un massaggio esterno dell'utero e viene posto il freddo (ghiaccio) sullo stomaco (sull'utero) .

Con una storia ostetrica gravata e la minaccia di sanguinamento, si raccomanda di iniettare l'ossitocina per via endovenosa con glucosio o soluzione fisiologica entro 2 ore dopo il parto.

Nel tardo periodo postpartum, con una gestione impropria del parto con bacino stretto, malattie infettive postpartum, fistole genito-urinarie e intestinali, possono verificarsi danni alle articolazioni pelviche.

Il miglioramento della salute e la protezione della maternità e dell'infanzia sono la chiave per ridurre il numero di donne con bacino stretto.