Mancata corrispondenza clinica nei segni del parto. Dimensioni di un bacino: norma e deviazioni

Durante la gravidanza, le dimensioni del bacino svolgono un ruolo importante. A volte il corso del lavoro dipende da questo. Se le ossa pelviche sono strette, possono verificarsi complicazioni durante il parto o possono provocare un taglio cesareo. Bacino stretto osservato in circa il 3% delle donne durante la gravidanza, ma non è sempre un indicatore di taglio cesareo.

Al momento della registrazione per la gravidanza, al bacino viene data particolare attenzione. Dopo averlo misurato, il ginecologo all'inizio della gravidanza sarà in grado di suggerire come procederà la nascita.

Distinguere anatomico e bacino clinico stretto durante la gravidanza.

Bacino anatomico stretto - mancata corrispondenza di almeno un parametro di 1,5-2 cm o più dal normale. È una conseguenza dell'influenza di alcuni fattori sul corpo in infanzia: malnutrizione, malattie infettive frequenti, mancanza di vitamine, disturbi ormonali durante la pubertà, malformazioni congenite, lesioni e fratture. Inoltre, possono verificarsi deformazioni delle ossa pelviche a causa di tubercolosi, rachitismo, poliomielite.

Se a una donna incinta viene diagnosticato un grado di restringimento su 4, il parto naturalmente abbastanza possibile. È anche possibile partorire in modo indipendente e con un grado di restringimento di 2 gradi, ma a determinate condizioni, ad esempio se il feto non è grande. I gradi rimanenti (3 e 4) sono sempre indicazioni per taglio cesareo.

Bacino clinico stretto - mancata corrispondenza della testa del feto con i parametri del bacino della donna in travaglio, diagnosticata durante il parto. In questo caso, il bacino ha parametri e forma fisiologici normali. È considerato stretto, poiché il feto è abbastanza grande o presentato in modo errato dalla fronte o dal viso. Per questo motivo, il bambino non può nascere naturalmente.

Dimensioni del bacino normali

La misurazione del bacino viene eseguita con uno strumento speciale con un tazomer, che misura:

La distanza tra gli angoli superiori anteriori dell'ileo delle ossa pelviche. Normalmente, è di 25-26 cm.
La distanza tra i punti più distanti delle creste iliache. Normalmente è di 28-29 cm.
La distanza tra i grandi spiedini delle cosce. Normalmente, è 31-32 cm.
La distanza dal centro del bordo esterno superiore della sinfisi alla fossa sopra-sacrale. Normalmente, è di 20-21 cm.
Michaelis rhombus (rombo lombosacrale). Normalmente, il suo valore diagonale è 10 cm, verticale - 11 cm. Se c'è un'asimmetria o i suoi parametri sono inferiori ai valori normali, allora questo indica struttura irregolare ossa pelviche.

Inoltre, è possibile utilizzare i seguenti studi sui dati relativi ai parametri delle ossa pelviche:

• Roentgenopelviometry. Questo studio è consentito alla fine del terzo trimestre, quando tutti i tessuti e gli organi del feto sono già formati. Grazie alla procedura, puoi scoprire la forma delle ossa e dell'osso sacro, determinare le dimensioni dirette e trasversali del bacino, misurare la testa del feto e determinare se corrisponde ai suoi parametri.
• Procedura ad ultrasuoni. Su ultrasuoni è possibile determinare la corrispondenza della dimensione della testa del feto con la dimensione delle ossa pelviche. Inoltre, la procedura ti consente di scoprire la posizione della testa del feto, poiché nei casi di presentazione frontale o facciale durante il parto, avrà bisogno di più spazio.
• Indice Soloviev - misurazione della circonferenza dell'articolazione del polso di una donna, grazie alla quale è possibile scoprire lo spessore delle ossa e determinare la dimensione diretta della cavità nella piccola pelvi. Normalmente, il raggio dell'articolazione del polso è di 14 cm. Se è più grande, le ossa sono massicce, se meno, sono sottili. Ad esempio, con dimensioni esterne insufficienti delle ossa pelviche e con un normale indice Soloviev, le dimensioni dell'anello pelvico sono sufficienti per far passare un bambino attraverso di esso.

Nascita in una pelvi stretta e possibili complicazioni

Nella clinica prenatale, tutte le donne in gravidanza con un bacino stretto sono appositamente registrate. È molto importante, in questo caso, determinare la data del parto, poiché è estremamente indesiderabile posticipare la gravidanza. Una donna in 1-2 settimane è stata ricoverata in ospedale. Più vicino alla data di consegna, i medici decideranno sul metodo di consegna.

Durante nascita naturale con una pelvi stretta, vi è un alto rischio di complicanze nel feto (insufficienza respiratoria, carenza di ossigeno, lesioni alla nascita, disturbi circolatori nel cervello, frattura della clavicola, danni alle ossa del cranio e, peggio ancora, morte intrauterina) e madre (travaglio debole, scarico prematuro liquido amniotico, infezione postpartum, rischio di rottura uterina).

Visualizzazioni: 28258 .

Il restringimento anatomico delle ossa pelviche provoca problemi di movimento fetale lungo canale di nascita. Il potenziale fallimento del passaggio è determinato in anticipo, ma un bacino clinicamente stretto durante il parto viene diagnosticato solo quando l'utero è pronto per la piena apertura. Il fenomeno si verifica nell'1,5% delle donne, con errori di esame che causano complicazioni. Il futuro del bambino dipende dalla decisione degli ostetrico-ginecologi durante il parto.

Durante il parto, il feto passa attraverso l'anello pelvico. È formato dalle ossa coccigeo, sacrale, pubica, sciatica e iliaca. È collegato da cartilagine e legamenti.

Cos'è una pelvi stretta per il parto? Se la dimensione non fornisce un'uscita completa per il feto, il bacino è considerato stretto per il parto. La spaziatura ossea deve essere coerente con gli standard anatomici standard. Se ci sono deviazioni in almeno un parametro, l'anello impedisce il passaggio della testa del feto.

Esistono due tipi di modifiche nella dimensione standard di un cerchio per il restringimento:

1. anatomico;
2. clinico.

Nel primo caso, la diagnosi viene fatta prima o durante la gravidanza, viene predeterminata una deviazione dalla norma. Se il feto è piccolo, posizionato correttamente e non ci sono cambiamenti patologici, nel 90% dei casi il parto si risolve da solo.

I segni del bacino clinicamente stretto durante il parto vengono rilevati al momento dell'insorgenza attività patrimoniale. I sintomi sono spesso associati a un restringimento della natura anatomica o a un feto di oltre 4 kg.

Patologia:

• idrocefalo (aumento della dimensione della testa del bambino);
• presentazione occipitale posteriore;
• cucitura spazzata in piedi disfunzionale;
• presentazione pelvica con estensione della testa;
• gravidanza post-termine;
• restringimento del canale vaginale.

Se c'è uno dei motivi insieme all'indicatore anatomico del bacino stretto durante il parto, viene prescritto un parto operabile. Taglio cesareo dà una garanzia di nascita sicura di un bambino.

Quale dovrebbe essere il bacino per il parto normale:

1. tra il ileo superiore -26 cm;
2. angoli iliaci più lontani - 29 cm;
3. femorale - 37 cm;
4. osso sacro e pube - 21 cm;
5. tra la sinfisi e il mantello (i punti più lontani) dovrebbe esserci un vero coniugato - 11 cm.

La normale distanza tra le ossa del cerchio è determinata dalle normative mediche. Le patologie sono identificate sulla base della misurazione di numerosi parametri con uno strumento speciale - tazomer.

Quale bacino è considerato stretto per il parto? Restringimento di 1,5 o più centimetri in uno o più parametri. Il parto con una pelvi stretta passa in sicurezza quando le dimensioni del feto e della previa non si discostano dalla norma.

Segni e cause

Se le dimensioni del cerchio pelvico non si restringono anatomicamente, la probabilità di determinare una pelvi stretta è inferiore allo 0,5%. È impossibile rilevare indipendentemente la patologia, quindi, nella maggior parte dei casi, durante la gravidanza viene rilevato un fatto. Le osservazioni degli scienziati dimostrano che le donne con canali di nascita stretti hanno le stesse differenze fisiologiche. Il restringimento si verifica con fianchi larghi se le ossa hanno una struttura potente.

Differenze fisiologiche:

• bassa statura, inferiore a 1,58 m;
• crescita sopra 1,78 m;
• scoliosi, magrezza pronunciata;
• ampia vita a livello dell'anca;
• stretto gabbia toracica e seno sottosviluppato;
• abbondante crescita di peli nel tipo maschile.

Con scarsa mobilità delle articolazioni, la parte pelvica si atrofizza completamente o parzialmente. Ciò porta al restringimento anatomico acquisito.

Gravidanze multiple, gravidanza, presentazione impropria e altre cause non sempre causano patologia clinica restringendo. Nella maggior parte dei casi, con una diagnosi di 1 grado (deviazione coniugata di 2 cm), una nascita naturale con un bacino stretto va bene.

Ragioni fisiologiche:

• violazioni della dieta e del metabolismo durante l'infanzia;
• lo sviluppo dell'anoressia;
• fratture, lussazioni delle ossa pelviche;
• rachiocampsis;
• malattie del sistema muscolo-scheletrico;
• disturbi ormonali, predominanza degli ormoni maschili;
• accelerazione;
• malattie endocrine;
• fallimento nello scambio di minerali;
• tubercolosi ossea;
• rachitismo.

Se c'è una storia di fratture ossee meno di 6 mesi prima della gravidanza, il parto con un bacino stretto viene effettuato solo per taglio cesareo. Le restanti cause sono applicabili nel complesso, ad esempio la predominanza dell'ormone maschile e malattia endocrina provoca patologia del bacino stretto acquisito fino al 40%.

Diagnostica

La diagnosi di una pelvi clinicamente stretta viene accertata con patologia del terzo o più gradi o durante il travaglio attivo. Solo durante il parto viene determinato il potenziale di permeabilità del canale. È vietato partorire con uno stretto bacino di classe dal terzo grado in poi.

Classificazione in base al grado:

• 1 - spostamento della norma inferiore a 2 centimetri;
• 2 - di 2-4 cm;
• 3 - di 4-6 cm;
• 4 - più di 6 cm.

Il coniugato vero ha una dimensione di 11 cm ed è possibile il parto naturale di primo e secondo grado (in assenza di patologie). Anche la forma del bacino è importante. La posizione del feto dipende da questo, nutrizione appropriata ossigeno, rischio di asfissia.

Forme del bacino:

• piatto;
• trasversalmente ristretto;
• uniformemente ristretto;
• spostamento obliquo;
• restringimento acquisito a causa di lussazione, frattura.

Le prime due forme e una pelvi stretta di 1 ° grado durante il parto sono comuni. La probabilità di diagnosi è determinata dall'esame vaginale e dalla palpazione addominale. Per diagnosi accurata qualsiasi forma e grado richiede una serie di sondaggi.

Metodi diagnostici:

1. raccolta dati anamnesi paziente - malattie passate, fratture, predisposizione genetica;
2. fisiologia genito-urinaria - la natura delle mestruazioni, altra gravidanza e parto;
3. caratteristiche esterne - crescita, proporzioni del corpo, struttura corretta canale vertebralemobilità articolare;
4. il modulo cavità addominale e l'angolo del bacino;
5. esame vaginale;
6. palpazione dell'addome dall'esterno;
7. misure di tazomere;
8. radiografia, da 37 settimane;
9. ultrasuoni.

Uno dei compiti principali dello studio delle dimensioni del bacino stretto è determinare il grado di restringimento ai fini del parto. La diagnosi mediante radiografia è consentita solo in una situazione di emergenza, quando l'esame non fornisce un risultato specifico o mette in dubbio la diagnosi.

Conseguenze e complicazioni

È possibile prevenire il restringimento anatomico del bacino con un attento monitoraggio della salute con gioventù. È necessario in tempo per la diagnosi e il trattamento di natura ormonale, malattie infettivecontrollo del lavoro e riposo.

Un bacino clinicamente stretto è importante sospettare durante la gravidanza. Uno studio delle dimensioni della circonferenza ossea, la determinazione delle dimensioni delle deviazioni, la diagnostica computerizzata della posizione del feto: tutto ciò contribuirà a ridurre al minimo il rischio di lesioni durante il parto.

complicazioni:

• posizione errata del feto nell'utero;
• rottura della vescica, scarico prematuro di liquido amniotico;
• mancanza di lavoro in un secondo momento;
• separazione precoce della placenta dall'utero;
• discontinuità della circonferenza lungo i legamenti
• lesioni uterine;
• sanguinamento alla nascita;
• asfissia fetale;
• gonfiore degli organi genitali, un tumore sulla testa del bambino.

Il primo trimestre di gravidanza e l'inizio del secondo passaggio normalmente con un bacino ristretto, senza deviazioni. Ma la natura del corso è esacerbata nel terzo periodo di gestazione. Meno fattori provocatori in questo momento, più è probabile che partorisca in modo sicuro con una pelvi stretta.

Preeclampsia, infezioni genitali, patologia del travaglio sono la causa del taglio cesareo. Dopo la ventesima settimana, una donna con un bacino stretto inizia a sentire dolore alle ossa, oltre al disagio articolare. Le patologie sono lunghe, doloranti in natura.

Il carico sulle ossa pelviche aumenta la tensione dei legamenti uterini che tengono il feto. Se c'è un bambino grande nell'utero, ogni movimento è riflesso dalla pressione sulle ossa. Gli ormoni prolattina e relaxina influenzano il gonfiore e l'addolcimento della cartilagine e dei legamenti del circolo osseo, facilitando il feto. Il bambino inizia a esercitare una maggiore pressione sulle ossa, il dolore si intensifica.

1. aggiungere calcio e vitamina D alla dieta;
2. aumentare l'assunzione di vitamina C (broccoli, cavolfiori);
3. mangiare più proteine \u200b\u200b- non carni grasse, cereali nel latte;
4. minimizzare sale e zucchero nella dieta;
5. indossare una benda.

In rari casi, osservato forte dolore nella zona pubica. Se allo stesso tempo il disagio si intensifica se si desidera sollevare la gamba, è possibile la patologia della discrepanza delle ossa pubiche. È esclusa la possibilità di dare alla luce da soli se viene diagnosticata una pelvi stretta. Viene prescritto un taglio cesareo e dopo la consegna viene operata una sinfisi.

Caratteristiche del parto

Al fine di avere una nascita e una gravidanza favorevoli, con patologia di restringimento dell'anello osseo, vengono utilizzate tattiche in attesa e osservazione attiva. Ogni caso è individuale, quindi le decisioni vengono prese durante il parto.

Piano di nascita:

1. taglio cesareo secondo le indicazioni;
2. prevenzione delle complicanze durante la gravidanza e il parto;
3. lo studio di indicatori clinici per stabilire una diagnosi accurata;
4. controllo e prevenzione delle infezioni;
5. eliminazione del rischio di asfissia fetale;
6. stimolazione del lavoro, se necessario;
7. l'adozione di una posizione orizzontale con il peso sul lato della diligenza del bambino nell'utero, in modo che il feto sia completamente nel liquido amniotico;
8. nel caso di una pelvi clinicamente stretta, durante il parto, la minzione viene monitorata e le secrezioni analizzate (sanguinanti o acquose);
9. con il primo grado e una cervice abbastanza aperta, vengono utilizzati metodi che stimolano il travaglio.

Le tattiche dei medici mirano a una risposta tempestiva. Per problemi con la minzione, viene utilizzato un catetere, con vulvite, l'esposizione locale viene eseguita prima del parto. Si raccomanda alle donne in gravidanza di rimanere in ospedale dalla 35a settimana di gravidanza.

È possibile partorire con un bacino stretto? Se uno stretto bacino di terzo e quarto grado, è impossibile dare alla luce se stessa. Un'operazione pianificata è necessariamente assegnata. Nel caso di restringimento dei coniugati veri a 4 cm, il successo del parto naturale dipende da patologie fetali concomitanti.

È importante capire che il rispetto di standard di dimensioni esterne non offre al cento per cento l'opportunità di capire se il bacino è stretto per il parto. Nel valutare, vengono presi in considerazione lo spessore e il peso delle ossa, la struttura dei tessuti adiposi e i setti della cartilagine. La misurazione accurata viene eseguita solo utilizzando un tazomer e un esame al computer.

Stretto anatomicamente e clinicamente. Una pelvi in \u200b\u200bcui il coniugato esterno è inferiore a 18 cm o almeno una delle altre dimensioni principali è 2 cm più piccola del solito (vedi ricerca ostetrica). Viene chiamata pelvi anatomicamente stretta. Il concetto di bacino clinicamente stretto indica una discrepanza tra la testa del feto e il bacino di una donna, indipendentemente dalle dimensioni di quest'ultima, rilevata solo durante il parto. Pertanto, il bacino anatomicamente stretto non si rivela necessariamente clinicamente stretto, cioè impedisce la consegna attraverso il canale del parto naturale.

Il restringimento anatomico del bacino può essere causato da: violazioni o malattie delle ossa e delle articolazioni subite da una donna durante l'infanzia, durante il periodo di crescita e formazione del bacino, a volte da una frattura del bacino in età adulta.

Figura. 1. L'ingresso al bacino è normale e con le sue varie anomalie: 1 - bacino normale; 2 - uniformemente ristretto; 3 - appartamento semplice; 4 - traballante piatto; Bacino piatto congenito 5-general.

Figura. 2. Rombo sacrale: 1 - una donna ha il fisico corretto; 2 - con un bacino deformato.

Il bacino anatomicamente stretto si distingue nella forma: uniformemente ristretto, piatto (tavola semplice e piatta) e stretto generale. Meno comune: obliquo, ristretto trasversalmente, osteomalytic (Fig. 2, 2.).

Il bacino generalmente uniformemente ristretto è caratterizzato da una diminuzione in tutte le dimensioni, la forma del bacino è normale (Figg. 1.1 e 2). Dimensioni approssimative del bacino: distanceia spinarum - 23 cm, distanceia cristarum - 26 cm, distanceia trochanterica - 29 cm, coniugato esterno - 18 cm, coniugato diagonale - 11 cm, coniugato vera - 9 cm.

Una semplice pelvi piatta (non rachitica, deventeriana) è caratterizzata da un approccio significativo del sacro alla parete anteriore del bacino, a seguito del quale tutte le dimensioni dirette della cavità pelvica sono accorciate, in particolare il coniugato vero (Figg. 1, 3). Le dimensioni approssimative corrispondono a 28-31-18-11-11-9 cm.

Un bacino piatto traballante è caratterizzato da una deformazione: il piano d'ingresso ha una forma a forma di rene - sporge profondamente nell'ovale trasversale dietro il mantello; il sacro è appiattito e deviato posteriormente; la dimensione diretta dell'ingresso pelvico è significativamente ridotta (Fig. 1, 4). Dimensioni approssimative del bacino: 26-26-31-17-9-7 cm.

Bacino piatto generale. Tutte le dimensioni del bacino sono ridotte, in particolare la dimensione diretta dell'ingresso al bacino piccolo (Fig. 1, 5). Dimensioni approssimative del bacino: 23-26-29-16-9-7 cm.

I veri coniugati determinano il grado di restringimento del bacino anatomicamente stretto: 1o - da 9 cm a 11 cm; 2 ° - 7 cm a 9 cm; 3o - da 5 cm a 7 cm; 4-5 cm o meno.

Al 1 ° grado di restringimento, se non ci sono altre circostanze complicanti, di solito procedono normalmente; con il 2 ° grado, possono anche finire felicemente per la madre e il feto, ma la nascita è più lunga, spesso richiedono un'applicazione operazioni ostetriche (, estrattore sotto vuoto, ecc.); al 3 ° grado di restringimento attraverso il canale del parto naturale, i morti possono essere estratti in parti (), il feto vivente e a termine può essere estratto solo con taglio cesareo; al 4 ° grado - l'unica possibilità di consegna è un taglio cesareo.

Il restringimento anatomico del bacino è indicato al di sotto di 145 cm (vedi), cifosi (vedi), lordosi (vedi), accorciamento di una gamba indica il passato e (la maggior parte cause comuni deformità pelviche). L'angolo superiore del rombo sacrale () di solito corrisponde al processo spinoso della vertebra lombare, quello inferiore - all'apice del sacro, gli angoli laterali - alla spina dorsale superiore-posteriore dell'ileo. Più correttamente la donna è piegata, più la forma del rombo si avvicina al quadrato (Fig. 2.1). Con un semplice bacino piatto, la distanza tra l'angolo rombo superiore e inferiore è ridotta; il rombo pelvico deformato traballante perde la sua forma.

Se il grado di restringimento anatomico del bacino consente la consegna normale, il meccanismo del travaglio è determinato dalla forma del bacino.

Sempre più spesso, durante gli esami ginecologici durante la gravidanza, i medici affermano che le dimensioni bacino femminile e il feto non corrisponde. Ciò interferisce con il normale corso del travaglio. Spesso questa situazione è così pericolosa che a una donna in travaglio viene offerto un taglio cesareo per evitare conseguenze indesiderabili. Cos'è una pelvi stretta durante la gravidanza e come può danneggiare un bambino?

Le ossa pelviche sono un anello denso attraverso il quale la testa del bambino dovrà passare durante la sua nascita. Il problema è che questa formazione ossea è quasi inestensibile. È possibile solo una leggera discrepanza (solo di mezzo centimetro) a causa del fatto che la sinfisi (cartilagine) viene leggermente ammorbidita prima del parto.

Fondamentalmente, il bacino è immobile. E se la circonferenza cranica del bambino è più grande di questo anello osseo, i ginecologi sono costretti a diagnosticare questa caratteristica anatomica dello scheletro femminile e raccomandarlo. Quale potrebbe essere la ragione di una patologia così insolita?

Secondo le statistiche.NEL tempi recenti la frequenza di diagnosi di bacino stretto è diminuita rispetto agli anni precedenti. È solo il 7%.

Le ragioni

La maggior parte delle donne il cui bacino stretto è stato rivelato durante la gravidanza considera questa come una caratteristica individuale della struttura del loro scheletro con cui sono nati in quel modo. In effetti, nel 90% dei casi, questo problema viene acquisito.

Le principali cause di una pelvi stretta includono:

• problemi di salute durante l'infanzia: rachitismo, cattiva alimentazione, stress eccessivo provocano deviazioni nello sviluppo fisico;
• lesioni nella zona pelvica: le fratture ossee portano alla loro grave deformazione e riduzione delle dimensioni;
• tumori in quest'area: gli osteomi restringono il lume tra le ossa;
• disturbi ormonali che portano all'iperandrogenismo, che è caratterizzato da spalle larghe e una pelvi maschile stretta;
• accelerazione delle ragazze nell'adolescenza, che porta a una pelvi trasversalmente ristretta;
• infezioni ossee: tubercolosi, osteomielite, che distruggono tessuto osseo e portando a deformità pelviche;
• malattie ortopediche (ad es. scoliosi).

Parlano dello stesso fenomeno se il feto è troppo grande e rischia di non entrare nell'anello pelvico, anche se lo è dimensioni normali.

I parametri di cui il bacino è considerato stretto per il parto sono stati a lungo sviluppati in ginecologia, quindi il medico risponderà a questa domanda dopo misurazioni ed esami appropriati. A seconda del tipo di questa patologia, verrà presa la decisione su come nascerà il bambino - mediante taglio cesareo o.

Qual è il segreto? In precedenza, una pelvi stretta era principalmente una caratteristica anatomica dello scheletro femminile, ma oggi le donne in travaglio devono affrontare questo problema perché i bambini grandi hanno iniziato a nascere più spesso.

Classificazione

Secondo la classificazione, ci sono due tipi di patologia: bacino anatomicamente o clinicamente stretto durante il parto, che differiscono in relazione alla frequenza normale.

Anatomico

I ginecologi diagnosticano una pelvi anatomicamente stretta quando c'è un restringimento delle ossa, che è una deviazione dalla norma media. Non serve sempre come indicazione per il taglio cesareo, perché il feto può rifiutare piccoli e passare liberamente attraverso il canale del parto senza lesioni. Questo tipo di patologia ha una sua classificazione speciale.

Per tipo di restringimento:

1. Uniformemente ristretto.
2. Piatto.
3. Cross-ridotto.

Per il grado di restringimento (classificazione di Litzmann):

• 1 grado

Se una donna ha una pelvi stretta di 1 ° grado durante la gravidanza, le è permesso di partorire da sola. Tuttavia, una giovane madre e un team di medici dovrebbero essere preparati per varie complicazioni del travaglio. In tali casi, il chirurgo e l'anestesista vengono generalmente avvisati per motivi di sicurezza. In qualsiasi momento, potrebbero aver bisogno del loro intervento.

• 2 gradi

Un po 'più complicato è la situazione in cui a una donna viene diagnosticata una pelvi stretta di 2 ° grado durante la gravidanza: il parto naturale è consentito, ma a determinate condizioni. Molto spesso è permesso partorire da soli se la gravidanza è prematura e il feto non è troppo grande.

• 3 gradi

La nascita naturale è impossibile. Se viene diagnosticata una pelvi stretta di grado 3, questa è un'indicazione medica per il taglio cesareo. La donna viene ricoverata in anticipo (2 settimane prima della data cara), nominando il suo riposo a letto e riposo assoluto.

• 4 gradi

Se durante la gravidanza si scopre che la donna incinta ha un bacino stretto di 4 gradi, il suo bambino può nascere solo attraverso un taglio cesareo.

Clinico

Se le dimensioni della donna in travaglio sono normali, ma alla vigilia del parto si scopre che il feto è troppo grande e non può passare attraverso l'anello pelvico senza lesioni, parlano di un bacino clinicamente stretto. Tuttavia, nelle gravidanze successive, se il bambino è più piccolo, tale diagnosi non verrà fatta. Quindi se non ci sono altre indicazioni per un taglio cesareo, la consegna avverrà in modo naturale.

Il bacino clinicamente stretto viene diagnosticato solo nel processo gli ultimi mesi gravidanza o anche immediatamente prima della nascita, e la sua classificazione in ostetricia non è sviluppata. Le cause più comuni di un bacino clinicamente stretto:

• inserimento errato della testa;
• grandi dimensioni del feto;
• varie malformazioni del bambino;
• presentazione errata.

Tutti questi fenomeni possono essere chiariti immediatamente prima della nascita stessa o già nel loro processo. La decisione deve essere presa molto rapidamente, la diagnosi di bacino clinicamente stretto si basa su segni e sintomi ostetrici specifici. In questo caso, tenuto.

Indipendentemente dal suo tipo, una pelvi stretta in ostetricia è considerata una grave complicazione che può comportare conseguenze pericolose con l'approccio sbagliato. Un medico esperto e professionale, al primo sospetto di questa caratteristica dello scheletro femminile, prende le misure appropriate e durante la gravidanza controlla le dimensioni delle ossa pelviche in modo che durante la nascita del bambino non si verifichi una situazione imprevista. Come viene diagnosticata questa patologia?

Per riferimento. L'idrocefalo è una malattia pericolosa e comune, idropisia del cervello in un bambino, caratterizzata dall'enorme dimensione della sua testa. Non passerà attraverso l'anello pelvico.

Diagnostica

Molte mamme imprenditoriali e più attive cercano di scoprire da sole come determinare se il bacino è stretto per il parto e se possono partorire da soli all'una o all'altra dimensione. In realtà, questo non può essere fatto né a casa né a occhio. La diagnosi è possibile solo in ospedale, viene eseguita esclusivamente da un medico professionista utilizzando uno strumento ostetrico specifico, che si chiama tazomer. Con il suo aiuto, vengono determinate le seguenti dimensioni:

• la distanza interosseo viene misurata tra le tende (processi) iliaca anteriore (che collega il bacino con la colonna vertebrale), normalmente dovrebbe essere superiore a 25 cm;
• lo spazio tra i punti più distanti dell'ileo, normale - più di 28 cm;
• la distanza tra i femori trocanterici (grandi), la frequenza desiderata è superiore a 30 cm;
• il vero coniugato viene misurato mediante esame vaginale, questa è la distanza tra l'articolazione pubica e il punto più alto (mantello) dell'osso sacrale; la norma è quando l'ostetrico non può raggiungere questo punto;
• coniugato esterno - lo spazio tra la fossa sopra-sacrale, che si trova nella zona lombosacrale e l'angolo superiore della sinfisi pubica, una certa norma è superiore a 20 cm;
• il rombo di Michele sopra il coccige, nella zona sacrale, i cui bordi sono normalmente ben visibili, tutti i lati sono simmetrici: trasversale 10 cm, verticale 11 cm;
• l'indice Soloviev ci consente di stimare lo spessore delle ossa, che può anche interferire nascita normale, - questa è la circonferenza del polso, la norma limite non è superiore a 14 cm.

In rari casi, la radiografia viene eseguita per chiarire i parametri, ma può danneggiare il feto. Uno studio ecografico consente anche di valutare le dimensioni del bacino stretto durante la gravidanza. A casi cliniciquando è impossibile ottenere questi dati in anticipo, gli ostetrici sono guidati da segni e sintomi speciali.

Attraverso le pagine della storia. S. A. Michaelis è un ginecologo tedesco del XIX secolo il cui nome porta il famoso rombo sacrale, che determina se una donna può partorire da sola o no.

Segni di un bacino clinicamente stretto

Immediatamente prima del parto, se una donna in travaglio mostra segni di un bacino clinicamente stretto, si raccomanda un taglio cesareo. Questi sintomi includono le seguenti patologie e complicanze:

• la testa del bambino non si attacca alle ossa del bacino all'ingresso;
• ha violato il biomeccanismo del parto;
• il liquido amniotico viene versato fuori dal tempo;
• la contrazione uterina è compromessa: indebolimento della sua attività, disordinazione, comparsa prematura di tentativi;
• la cervice si è completamente aperta e l'avanzamento del feto non è ancora iniziato;
• la testa è troppo lunga nel piano pelvico;
• lavoro prolungato;
• deformazione della testa, tumore alla nascita, ematoma ,;
• problemi con la vescica: pressione, ritenzione urinaria, impurità nel sangue nelle urine;
• minaccia di rottura uterina.

Se una donna ha un bacino clinicamente stretto e un grosso feto basato su almeno uno di questi segni, il team di medici esegue un taglio cesareo di emergenza nel 98% dei casi per prevenire la morte o lesioni al feto durante la sua progressione attraverso il canale del parto. Questa è l'unica via d'uscita corretta da questa situazione, completamente giustificata e raccomandata dal punto di vista medico.

Certo, una tale nascita con una pelvi stretta è molto più difficile che con una pelosa anatomica, poiché quest'ultima può essere preparata in anticipo.

Su una nota. Ipossia intrauterina - carenza di ossigeno di un bambino, che può provocare la morte se il feto non viene rimosso in tempo.

Segni di un bacino anatomicamente stretto

Il sintomo principale di un bacino anatomicamente stretto è la mancata corrispondenza delle sue dimensioni con gli standard sopra indicati. Ma ci sono giovani madri così impazienti che non possono aspettare le misurazioni in laboratorio e vogliono sapere in anticipo se sono predisposte a tale diagnosi. Ci sono tali segni e di solito includono:

• braccia corte (la lunghezza delle mani non supera i 16 cm);
• dita corte: pollice di lunghezza - non più di 6 cm, in media - non più di 8;
• piede piccolo: meno di 36;
• piccola crescita: non più di 150 cm;
• curvatura della colonna vertebrale, arti, zoppia, malattie ortopediche;
• lesioni pelviche;
• complicazioni da nascite precedenti;
• ciclo mestruale irregolare;
• fisico androgeno (tipo maschile).

Tuttavia, non dovresti pensare che se una delle caratteristiche elencate si applica a te, significa che hai un bacino anatomicamente stretto. Questi sono segni indicativi che si osservano nel 98% delle donne a cui è stata diagnosticata una gravidanza del genere. È solo che devi tenere a mente questi fatti per prepararti in anticipo per tutte le possibili conseguenze. E non aver paura di loro: il bacino anatomicamente stretto ha un enorme vantaggio rispetto alla clinica: ti consente di prepararti in anticipo al parto.

A volte succede. Spesso le donne piccole sono molto più resistenti di quelle che hanno dimensioni più impressionanti, in termini di parto. Danno alla luce da soli, anche bambini grandi.

Il corso del parto

La maggior parte delle donne che hanno dovuto affrontare uno stretto problema pelvico si chiedono se sia possibile partorire con questa diagnosi.

In clinica - no, il taglio cesareo non può essere evitato, altrimenti il \u200b\u200brischio di morte o lesioni al feto è troppo grande. Con anatomico, tutto dipenderà dal grado di patologia. Il primo, ad esempio, consente al bambino di nascere da solo, senza intervento chirurgico. Ma il parto con una pelvi stretta di 2 ° grado (e superiore) nella maggior parte dei casi termina con un taglio cesareo.

È molto importante obbedire al medico in tutto: solo lui può raccomandare come dare alla luce nel tuo caso, tenendo conto di tutti i singoli parametri e dimensioni del bacino. Se c'è anche la minima minaccia che il bambino subirà quando passa attraverso l'anello pelvico, è meglio non insistere sul parto naturale. Il taglio cesareo è l'unica via d'uscita corretta in una situazione così pericolosa.

Se a una donna viene diagnosticato un bacino stretto durante la gravidanza, i medici dovranno decidere se sarà in grado di partorire lei stessa o se dovrà avere un Cesare. Per fare questo, un gran numero di studi, vengono effettuati tutti i tipi di misurazioni ossee per escludere la possibilità di ferire una madre o un bambino durante il parto. La nascita sicura del bambino dipenderà in gran parte dalla professionalità dei medici e dalla corretta decisione presa in tempo.

Una pelvi stretta è considerata una delle sezioni più difficili e difficili dell'ostetricia, poiché questa patologia può portare allo sviluppo complicazioni pericolose durante il parto, soprattutto se non sono condotte correttamente. Secondo le statistiche, il restringimento anatomico delle ossa pelviche si verifica nell'1,7% dei casi, mentre nel parto tale bacino diventa clinicamente stretto nel 30%. Se prendiamo il numero totale di tutte le nascite, questa patologia rappresenta circa l'1,7% dei casi.

Il concetto di "bacino stretto"

Durante il periodo in cui il feto viene espulso dall'utero o durante il periodo di travaglio, il bambino deve superare l'anello osseo, che è formato dalle ossa del piccolo bacino. Questo anello è composto da 4 ossa: il coccige, l'osso sacro e due ossa pelviche, che sono formate dalle ossa sciatica, pubica e iliaca. Queste ossa sono collegate tra loro mediante legamenti e cartilagine. Il bacino femminile, a differenza del maschio, è sempre più largo, ma ha una profondità inferiore. Una pelvi con parametri normali svolge un ruolo importante nel normale corso fisiologico del travaglio senza complicazioni. Se ci sono deviazioni nella simmetria e nella configurazione del bacino, la sua dimensione diminuisce, quindi il bacino osseo serve come una sorta di ostacolo quando si passa la testa del feto.

In termini pratici, sono classificati due tipi di bacino stretto:

un bacino clinicamente stretto si verifica se la dimensione anatomica del bacino di una donna e la dimensione della testa del bambino non coincidono alla nascita (tuttavia, anche con il restringimento anatomico del bacino durante il parto, un bacino funzionalmente stretto può non verificarsi sempre, ad esempio, quando il feto è piccolo, o viceversa, quando il funzionale i parametri pelvici sono normali, ma le grandi dimensioni del bambino portano allo sviluppo di una pelvi clinicamente stretta);

un bacino anatomicamente stretto è caratterizzato da un restringimento di diverse o una dimensione di 2 o più centimetri.

Le ragioni

Le cause di un bacino stretto sono diverse: in caso di sproporzione nei parametri delle ossa pelviche della madre e della testa del bambino o in presenza di un restringimento anatomico.

Eziologia di un bacino anatomicamente ristretto

Tali fattori possono provocare la comparsa di un bacino anatomicamente ristretto:

duro lavoro fisico e malnutrizione durante l'infanzia;

frequente raffreddorioltre che aumentato esercitare lo stress nell'adolescenza;

patologie neuroendocrine;

inizio tardivo delle mestruazioni, compromissione della funzione riproduttiva, interruzioni della funzione mestruale.

Il restringimento anatomico del bacino si verifica a causa di tali motivi:

lussazione delle articolazioni dell'anca;

eccesso di androgeni, iper- e ipoestrogenismo;

metabolismo minerale alterato;

sport professionistici (nuoto, ginnastica, campionati);

stress psico-emotivo e situazioni stressantiche provoca l'insorgenza di "iperfunzione compensativa del corpo", con conseguente formazione di una pelvi trasversalmente ristretta;

accelerazione (rapida crescita del corpo in lunghezza sullo sfondo di un aumento più lento dei parametri pelvici trasversali);

fattori dannosi che hanno colpito il feto nel periodo prenatale;

tumori ed esostosi pelvica;

polio;

eredità e caratteristiche costituzionali;

paralisi cerebrale;

curvatura spinale (fratture del coccige, scoliosi, cifosi, lordosi);

fratture pelviche;

tumori ossei, tubercolosi ossea, osteomalacia;

• ritardo dello sviluppo sessuale;

  infantilismo, sia sessuale che generale.

Eziologia di un bacino funzionalmente stretto

Lo squilibrio tra il bacino materno e la testa del bambino durante il parto provoca:

ostruzione pelvica;

atresia vaginale (restringimento);

neoplasie delle ovaie e dell'utero;

inserimento patologico della testa (inserzioni frontali, asinclinismo);

malposizionamento;

difficoltà nel processo di configurazione delle ossa del cranio del bambino (con vero riposizionamento);

grande peso e dimensioni del feto;

restringimento anatomico del bacino.

Il parto, complicato da una pelvi clinicamente stretta, termina con un taglio cesareo nel 9-50% dei casi.

Bacino stretto: varietà

Esistono molte classificazioni di un bacino anatomicamente ristretto. Abbastanza spesso, nella letteratura ostetrica, viene presentata una classificazione basata su caratteristiche morfogenetiche:

Tipo di ginecoid

Rappresenta circa il 55% di il totale Il bacino è un tipo normale di bacino femminile. Il fisico della futura mamma è femmina, vita e collo sottili, fianchi larghi, altezza e peso sono nella media.

Bacino Android

È un bacino di tipo maschile e si verifica nel 20% dei casi. Una donna ha un fisico maschile, vale a dire la mancanza di espressione della vita, un collo spesso sullo sfondo di fianchi stretti e spalle larghe.

Bacino antropoide

È inerente ai primati e costituisce circa il 22% dei casi. Questa forma si distingue per un aumento della dimensione diretta dell'ingresso, che supera significativamente la dimensione trasversale. Le donne con questa configurazione del bacino sono alte, magre, le loro spalle sono abbastanza larghe, mentre i fianchi e la vita sono stretti, le loro gambe sono sottili e allungate.

Bacino platypeloid

Assomiglia a un bacino piatto e si trova nel 3% delle donne. Una donna con tale bacino ha una crescita elevata, magrezza pronunciata, ridotta elasticità della pelle e muscoli sottosviluppati.

Bacino stretto: forme

Classificazione del bacino stretto secondo Krassovsky:

Forme comuni:

bacino trasversalmente ristretto (Robertovsky);

il bacino generalmente uniformemente ristretto (ORST) è la forma più frequente, che si osserva nel 40-50% del numero totale di bacino;

il bacino piatto, riscontrato nel 37% dei casi, è suddiviso in:

• un bacino con una parte larga ridotta della cavità pelvica;

  piatto plancia;

  appartamento semplice (Deventrovsky).

Forme rare:

deformità pelvica con fratture, esostosi, tumori ossei;

obliquo e obliquo;

altre forme:

• assimilazione;

  osteomalytic;

  forma spondilolistetica;

  forma cifotica;

  a forma di imbuto;

  appartamento generale.

Grado di restringimento

La classificazione proposta da Palmov si basa sul grado di restringimento del bacino:

lungo la lunghezza dei coniugati veri (normali 11 cm) si riferisce al bacino piatto e ORST:

• il primo grado è inferiore a 11 cm, non inferiore a 9 cm;

  il secondo grado - indicatori di coniugati veri da 9 a 7,5 cm;

  il terzo grado è la lunghezza dei coniugati veri da 7,5 a 6,5 \u200b\u200bcm;

  il quarto grado è un bacino assolutamente stretto, inferiore a 6,5 \u200b\u200bcm.

secondo il parametro del diametro trasversale dell'entrata del bacino piccolo (norma - 12,5-13 cm), si riferisce al bacino trasversale:

• il primo grado è il diametro trasversale dell'ingresso al bacino entro 12,4-11,5 cm;

  il secondo grado è il diametro trasversale dell'ingresso - 11,4-10,5 cm;

  il terzo grado è il diametro trasversale dell'ingresso al piccolo bacino inferiore a 10,5 cm.

in termini di diametro della parte larga della cavità pelvica (norma 12,5 cm):

• primo grado - il diametro è di 12,4-11,5 cm;

  il secondo grado ha un diametro inferiore a 11,5 cm.

Dimensioni del bacino anatomicamente ristretto di varie forme

Bacino stretto: tabella delle taglie in centimetri

	Forma del bacino
	Appartamento semplice	squamose		trasversale	normale
all'aperto					25/26-28/29-30/31
Coniugato esterno
Coniugato diagonale
Vero coniugato
Rombo di Michele
Diagonale verticale
Diagonale orizzontale
Piano di entrata
Coniugato laterale
Trasversale
Criterio differenziale	Riduzione delle dimensioni dirette in tutti i piani	Riduzione della dimensione diretta del piano di entrata nel bacino	Riduzione uniforme dei parametri (di tutti) di 1,5 cm	Accorciare le dimensioni trasversali	Sono assenti

Diagnostica

Una pelvi ristretta viene diagnosticata e valutata in condizioni di consultazione prenatale, il giorno della registrazione di una donna incinta. Per determinare il bacino stretto durante la gravidanza, il medico dovrebbe studiare l'anamnesi, eseguire uno studio obiettivo, tra cui esame vaginale, misurazione del bacino, palpazione dell'utero e delle ossa pelviche, esame del corpo, antropometria. Se necessario, può essere nominato metodi aggiuntivi ricerca: ecografia e pelviometria a raggi X.

anamnesi

È importante prestare attenzione e studiare le condizioni di vita e le malattie di una donna incinta durante l'infanzia (patologia cronica e lesioni, intenso carico di lavoro nello sport, duro lavoro fisico e cattiva alimentazione, squilibrio ormonale, tubercolosi ossea e osteomielite, poliomielite e rachitismo). Anche i dati della storia ostetrica sono importanti:

se c'è stato un parto morto o la morte del neonato nel periodo neonatale;

qual è stato il motivo del parto operativo, ci sono state lesioni cerebrali traumatiche nel feto durante il parto;

come è nata la nascita precedente.

Studio oggettivo

Antropometria

La bassa crescita (inferiore a 145 cm) nella maggior parte dei casi indica la presenza di un bacino ristretto. Tuttavia, la presenza di un bacino trasversale è possibile anche nelle donne alte.

Valutazione: silhouette, fisico, andatura

È dimostrato che in presenza di un addome fortemente sporgente in avanti, c'è uno spostamento posteriormente al centro della parte superiore del corpo, per mantenere l'equilibrio, la parte bassa della schiena mentre si muove in avanti, aumentando lordosi lombarecosì come l'angolo del bacino.

Valutazione della forma dell'addome

È noto che le donne primipare hanno una parete frontale addominale elastica, a seguito della quale lo stomaco acquisisce una forma appuntita. Le donne che hanno multiparose hanno un mal di pancia, poiché la testa alla fine del periodo di gestazione non si adatta all'entrata pelvica (ristretta), mentre il fondo uterino è alto e l'utero stesso si discosta anteriormente e verso l'alto dall'ipocondrio.

Sensazione e controllo del rombo di Michaelis.

Identificazione di segni di virilizzazione e infantilismo sessuale.

Il rombo di Michele è formato da tali formazioni anatomiche:

ai lati sono le sporgenze posteriori superiori (o tendone) dell'ileo;

sotto - le cime dell'osso sacrale;

sopra - il bordo inferiore della quinta vertebra lombare.

Palpazione pelvica

Durante la palpazione dell'ileo, vengono determinati la loro posizione, i contorni e l'inclinazione. Durante la palpazione dei trocantere (grandi trocantere del femore), è possibile determinare la presenza di un bacino obliquo se i trocantere si trovano a livelli diversi e sono deformati.

Esame vaginale

Permette di determinare la capacità del bacino, valutare la forma ed esaminare il sacro, la presenza di sporgenze ossee, la profondità della cavità sacrale. È anche possibile determinare la deformazione delle pareti laterali del bacino, determinare il coniugato diagonale e l'altezza della sinfisi.

Misurazione del bacino

Le principali misure:

l'utero viene misurato per determinare il peso approssimativo del feto;

l'altezza dell'articolazione pubica è impostata;

viene determinato l'angolo pubico (norma 90 gradi);

misurazione della dimensione sacro-sacrale (misurare il segmento dalla connessione della seconda e terza vertebra sacrale al centro della sinfisi). Normalmente 21,8 cm;

indice di Soloviev: misurazione della circonferenza del polso a livello dei condili dell'avambraccio. Usando questo indice, viene determinato lo spessore delle ossa: un piccolo indice è responsabile per le ossa sottili e uno grande è responsabile per lo spessore, rispettivamente. La norma è di 14,5 - 15 centimetri;

misura del rombo di Michaelis (diagonale orizzontale 10 cm, diagonale verticale 11 cm). La presenza di asimmetria del rombo indica una curvatura della colonna vertebrale o del bacino;

coniugato esterno: misura la distanza dal bordo superiore dell'utero all'angolo superiore del rombo di Michele. Normalmente 20 centimetri;

Distantia trohanterica - un segmento tra due trocantere del femore, normale - 31-32 centimetri;

Distantia cristarum - il segmento tra i punti più lontani delle creste iliache. Normalmente - 28-29 centimetri;

Distantia spinarum - un segmento tra le sporgenze anteriori superiori dell'ileo. Normalmente - 25-26 centimetri.

Misure aggiuntive:

se si sospetta la presenza di asimmetria del bacino, determinare il coniugato di Kerner laterale e le dimensioni oblique;

misurare l'uscita del bacino;

misurare l'angolo del bacino.

Metodi di ricerca speciali

Roentgenopelviometry

L'esame radiografico è consentito solo durante il parto o dopo 37 settimane di gravidanza. Con il suo aiuto, vengono determinati la natura della struttura delle pareti pelviche, le dimensioni e la forma dell'arco pubico, la gravità della curvatura sacrale, le caratteristiche delle ossa sciatiche, questo metodo consente anche di determinare tutti i diametri del bacino, le dimensioni della testa del feto e la sua posizione rispetto ai piani pelvici, la presenza di fratture e tumori.

Ecografia

Permette di determinare la dimensione della testa e la sua localizzazione, il vero coniugato, per valutare le caratteristiche dell'inserzione nell'ingresso della testa fetale. Utilizzando un sensore transvaginale, è possibile impostare tutti i diametri necessari del bacino.

Metodologia per il calcolo dei coniugati veri

A tale scopo, utilizzare i seguenti metodi:

esame ecografico del bacino;

secondo la pelviometria a raggi X;

secondo Michaelis rhombus: la dimensione superiore del rombo corrisponde all'indice coniugato (vero);

1,5-2 centimetri vengono sottratti dall'indicatore del coniugato diagonale (se l'indice Soloviev è di 14-16 cm o meno, viene tolto 1,5 cm, se l'indice Soloviev supera i 16 cm, viene sottratto 2 cm);

9 sono presi dalle dimensioni dei coniugati esterni (la norma dell'indicatore non è inferiore a 11 cm).

Caratteristiche del corso della gravidanza

Nella prima metà del periodo di gestazione, non si osservano complicazioni in presenza di un bacino ristretto. Tuttavia, la natura del decorso della gravidanza nella seconda metà è esacerbata dall'influenza della patologia principale, che ha portato alla formazione di una pelvi stretta, con alcune complicazioni (infezione intrauterina, gestosi) e patologie extragenitali. Per le donne in gravidanza con bacino stretto è caratteristico:

alta posizione della testa sullo sfondo dell'incapacità di inserirla nel bacino. Ciò è dovuto alla posizione elevata del diaframma e del fondo uterino, causando un aumento della frequenza cardiaca, una rapida affaticamento e mancanza di respiro;

abbastanza spesso, la gravidanza può essere complicata dallo scarico prematuro del liquido amniotico, a causa della mancanza di contatto con l'ingresso pelvico a causa della posizione eretta della testa;

una significativa mobilità fetale può causare una presentazione estensore o pelvica e il feto si trova in una posizione errata;

aumenta il rischio di parto prematuro;

la formazione di un addome cadente in multiparo e genitale in primipare può provocare l'inserimento asincrono della testa durante il parto.

Gestione della gravidanza

Tutte le donne in gravidanza con bacino stretto vengono messe su un conto speciale con un ostetrico. Alcune settimane prima del parto, una donna deve essere ricoverata in ospedale come previsto nel dipartimento prenatale. Qui viene specificata l'età gestazionale e viene calcolato il peso stimato del feto, viene misurato il bacino, vengono specificate la presentazione del feto e le sue condizioni e viene selezionata l'opzione di consegna più adatta sullo sfondo dei dati ottenuti (formano il piano di consegna).

Il metodo di consegna viene selezionato in base alla storia, al grado e alla forma della contrazione anatomica del bacino, al peso approssimativo del bambino e ad altre complicazioni della gravidanza. Il parto naturale può essere effettuato in caso di gravidanza pretermine, il primo grado di restringimento con una cervice matura e dimensioni normali del feto, in assenza di una storia aggravante.

La consegna chirurgica pianificata (taglio cesareo) viene eseguita se ci sono tali indicazioni:

3-4 gradi di restringimento del bacino (molto raro);

una combinazione di qualsiasi patologia ostetrica che richiede un taglio cesareo e una pelvi stretta;

la nascita di un feto con trauma cranico, complicazioni nelle nascite precedenti, una storia di parto morto, donne partorenti;

una combinazione del primo o secondo grado di restringimento con la presenza di un grande feto, una gravidanza post-termine, una posizione anomala del bambino, la presentazione pelvica.

Gravidanza e dolore pelvico

Il dolore alle ossa pelviche inizia ad apparire dopo 20 settimane e può essere causato da vari motivi:

Carenza di calcio

Dolore costante e doloroso che non è associato a un cambiamento nella posizione o nel movimento del corpo. Si consiglia di assumere vitamina D in combinazione con preparati di calcio.

Divergenza delle ossa pelviche e distorsione uterina

Di taglia più grande l'utero, maggiore è la tensione che i legamenti uterini che lo sostengono sperimentano, questo si manifesta con disagio e dolore durante la deambulazione, nonché durante i momenti di agitazione del bambino. I provocatori del processo sono la rilassina e la prolattina, sotto l'influenza della quale la cartilagine pelvica e i legamenti si gonfiano e si ammorbidiscono, al fine di facilitare il passaggio del feto attraverso l'anello osseo. Per fermare tale dolore, si consiglia di indossare una benda.

Mancata corrispondenza pubica

L'eccessivo gonfiore della sinfisi, che è una patologia piuttosto rara, è accompagnato da uno scoppio di dolore nella regione pubica e diventa anche impossibile sollevare la gamba mentre si trova in posizione orizzontale. Questa patologia si chiama sinfisite, è accompagnata da una divergenza dell'articolazione pubica. Cura efficace di intervento chirurgico dopo la consegna.

Il corso del parto

Oggi, la gestione del travaglio in presenza di una pelvi stretta implica un significativo aumento delle indicazioni per il parto addominale, sia pianificato che di emergenza, in presenza di complicazioni durante il parto. Consegna naturale è un compito molto difficile, perché il risultato può essere sia favorevole che sfavorevole sia per il bambino che per la donna. Se c'è un terzo e un quarto grado di restringimento, la nascita di un bambino vivo a tempo pieno è impossibile - solo un'operazione pianificata. In presenza di un restringimento del bacino al primo o al secondo grado, l'esito positivo del parto naturale dipende dai parametri della testa del feto, dalla sua capacità di cambiare, dalla natura dell'inserimento e dall'intensità del travaglio stesso.

Complicazioni alla nascita con bacino stretto

Primo periodo

Durante l'apertura della faringe uterina, può verificarsi una tale complicazione del parto:

carenza di ossigeno fetale;

perdita di piccole parti o anelli del cordone ombelicale del bambino;

scarica precoce di liquido amniotico;

forze patrimoniali deboli (nel 10-38% dei casi).

Secondo periodo

Durante l'espulsione del feto attraverso il canale del parto, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

danno ai plessi nervosi del bacino;

danno all'articolazione pubica;

necrosi (morte) dei tessuti del canale del parto con successiva formazione di fistole;

infortunio alla nascita;

minaccia di rottura uterina;

ipossia intrauterina;

sviluppo della debolezza secondaria delle forze patrimoniali.

Terzo periodo

Nell'ultimo periodo del parto, così come all'inizio il periodo postpartum può verificarsi sanguinamento, che si verifica a causa di un periodo anidro prolungato e del decorso del parto.

Gestione delle nascite

Oggi, la tattica più corretta di condurre il parto in presenza di tale patologia è la tattica dell'aspettativa attiva. Inoltre, la tattica del processo di nascita dovrebbe essere puramente individuale e basata non solo sul grado di restringimento del bacino e sui risultati di uno studio oggettivo della futura mamma, ma anche sulla prognosi per il bambino e la donna. Il piano di nascita dovrebbe contenere i seguenti elementi:

operazione di distruzione della frutta durante la morte del feto;

taglio cesareo con feto vivo e presenza di indicazioni per un intervento chirurgico;

misure preventive nei periodi postpartum successivi e iniziali;

identificazione di segni di disadattamento clinico;

prevenzione delle complicanze infettive;

prevenzione del digiuno intrauterino del bambino;

prevenzione dello sviluppo della debolezza delle forze patrimoniali;

riposo a letto nel periodo di contrazioni, a causa del quale è possibile impedire la partenza anticipata delle acque (la donna dovrebbe essere sul lato a cui è adiacente la parte posteriore del bambino).

Durante il parto, monitorano le secrezioni del tratto genitale (sangue, perdite d'acqua, mucose), la minzione e le condizioni della vulva (presenza di gonfiore). Se è presente ritenzione urinaria, cateterizzare vescica urinaria, tuttavia, va ricordato che un sintomo simile può indicare una sproporzione nella testa del bambino e nella dimensione pelvica della donna durante il parto.

La complicanza alla nascita più comune in presenza di un bacino ristretto è la scarica prematura del liquido amniotico. In presenza di una cervice "immatura", è necessario un parto chirurgico. Con un collo “maturo”, sono indicate manipolazioni indotte dal travaglio (purché il peso del bambino non superi i 3,6 kg e sia presente il primo grado di restringimento).

Nel periodo di contrazioni, al fine di prevenire la loro debolezza, è richiesta la creazione di un background energetico, la donna in travaglio riceve un riposo medico tempestivo. Nel valutare l'efficacia del travaglio, l'ostetrico deve monitorare non solo la dinamica dell'apertura della cervice, ma anche la natura del movimento della testa lungo il canale del parto.

La stimolazione alla nascita deve essere eseguita con attenzione e la sua durata non può superare le 3 ore (in assenza di effetto, un taglio cesareo). Inoltre, nella prima fase del travaglio obbligatorio gli antispasmodici devono essere somministrati (con un intervallo di 4 ore), per la prevenzione dell'ipossia, viene eseguita la triade Nikolaev e gli antibiotici vengono prescritti con un aumento del periodo anidro.

Il periodo di esilio può essere complicato dalla debolezza secondaria, dallo sviluppo dell'ipossia fetale e, nel caso di una prolungata permanenza della testa fetale nel canale del parto, possono formarsi fistole. Pertanto, sono richiesti il \u200b\u200brilascio tempestivo della vescica e l'episiotomia.

Squilibri nella pelvi della donna durante il parto e nella testa del bambino

Il bacino clinicamente stretto contribuisce a:

forme anormali del bacino stretto;

una grande testa del bambino in presenza di dimensioni normali del bacino;

presentazione errata del feto o inserimento non riuscito della testa;

feto grande e leggero restringimento del bacino.

Durante il parto, deve essere eseguita una valutazione funzionale del bacino, che consiste in:

nell'identificazione dei segni di Zangheimester e Vasten (dopo lo scarico del liquido amniotico);

nella diagnosi di un tumore generico dei tessuti molli della testa, il suo tasso di crescita e l'aspetto;

valutare la configurazione della testa del bambino;

nel determinare le caratteristiche dell'inserzione e la successiva valutazione del biomeccanismo del lavoro sulla base dei dati sull'inserimento.

Segni di un bacino clinicamente stretto:

deflusso prematuro e precoce di acqua;

significativa configurazione della testa;

corso prolungato di 1 periodo;

la comparsa di una clinica per la minaccia di rottura uterina;

segni positivi di Zangheimester, Vasten;

sintomi di costrizione dell'urea e dei tessuti molli (presenza di sangue nelle urine, ritenzione urinaria, gonfiore della vulva e della cervice);

il verificarsi di tentativi quando la testa del feto viene premuta all'ingresso del bacino;

la testa non avanza con contrazioni abbastanza forti, scarico dell'acqua e apertura completa della faringe uterina;

ha violato il biomeccanismo del parto, non risponde specie data costrizione del bacino.

Il segno di Vasten è determinato dalla palpazione (scopri il rapporto tra l'ingresso del bacino e la testa del bambino). Un segno negativo di Vasten è una condizione in cui la testa viene inserita nel bacino, situata più in basso rispetto all'articolazione pubica (il palmo dell'ostetrico cade sotto il seno). Livello dei sintomi: il palmo del medico si trova a livello dell'utero (la sinfisi e la testa sono sullo stesso piano). Un segno positivo: la palma dell'ostetrico si trova sopra la sinfisi (la testa si trova sopra il piano dell'utero).

Se c'è un segno negativo - il parto termina da solo (poiché le dimensioni del bacino e della testa corrispondono). In presenza di un livello di sintomo con un'adeguata configurazione della testa e un travaglio efficace, anche il parto è indipendente. Con un segno positivo parto indipendente escluso.

Kalganova ha proposto l'uso di tre gradi di disadattamento della testa e delle dimensioni pelviche:

Primo grado, o relativamente non corrispondente.

C'è un corretto inserimento della testa e una configurazione adeguata. Le contrazioni hanno una forza e una durata sufficienti, tuttavia, l'avanzamento della testa e l'apertura dell'utero sono rallentati, inoltre, lo scarico dell'acqua è prematuro. La minzione è difficile, ma il segno di Vasten è negativo. Come opzione - auto-cessazione del lavoro.

Secondo grado o discrepanza significativa.

L'inserimento della testa e il biomeccanismo del lavoro non sono normali, la testa ha una configurazione nitida ed è sullo stesso piano da molto tempo. C'è un ritardo nella minzione, anomalie delle forze alla nascita (debolezza o disordinazione). Il sintomo di Westen è alla pari.

Terzo grado o discrepanza assoluta.

I tentativi di prematuramente si verificano sullo sfondo di una completa mancanza di avanzamento della testa, nonostante la piena apertura e buone contrazioni. Il tumore alla nascita sta crescendo rapidamente, ci sono segni di costrizione della vescica, c'è una minaccia di rottura uterina. Il segno di Westen è positivo.

La presenza del secondo e terzo grado di discrepanza è un'indicazione di consegna operativa immediata.

Argomento di studio

Una donna con la prima nascita (20 anni) ha ricevuto lamentele sulle contrazioni entro due ore. Non c'è stato deflusso di acqua. Stato generale le donne durante il parto sono soddisfacenti, le dimensioni del bacino: 24,5-26-29-20, la circonferenza dell'addome è di 103 centimetri, l'altezza della parte inferiore dell'utero è di 39 centimetri. La posizione del feto è longitudinale, la testa viene premuta all'ingresso del piccolo bacino. Auscultatorio: non soffre, il battito del cuore è chiaro. I combattimenti hanno una buona durata e forza. Peso approssimativo del frutto 4 kg.

Durante l'esame vaginale, è stato determinato: l'apertura del collo di 4 cm, ha bordi sottili a trazione, è levigata. La vescica fetale funziona normalmente, acque intere. Testa premuta, mantello non accessibile. Diagnosi: 38 settimane di gravidanza, il primo periodo della prima nascita in tempo. Bacino stretto di primo grado, il frutto è grande.

Dopo sei ore di contrazioni attive, è stato eseguito un secondo esame vaginale: apertura del collo fino a sei centimetri, nessuna vescica fetale. La testa è premuta da una cucitura spazzata in dimensione diretta, il posizionamento di una piccola fontanella anteriore.

Diagnosi: 38 settimane di gravidanza, il primo periodo della prima nascita in tempo. Bacino incrociato di primo grado, il frutto è una cucitura ampia e diritta alta in piedi.

Si è deciso di porre fine alla nascita con un intervento chirurgico (feto grande, restringimento del bacino, inserimento improprio). Il taglio cesareo è stato eseguito senza complicazioni, è stato rimosso un bambino di 4,3 kg.