Esame del canale del parto molle dopo il parto. Ripristino dell'integrità del canale del parto

Il parto è un processo fisiologico, cioè naturale. Tutte le fasi attività generica controllato dal corpo della futura mamma; il ruolo principale in questa guida appartiene al nervoso e sistema ormonale madre. V

Il parto è un processo fisiologico, cioè naturale. Tutte le fasi del travaglio sono controllate dal corpo della futura mamma; il ruolo centrale in questa guida appartiene al sistema nervoso e ormonale della madre. Durante il parto, nel corpo della futura mamma si verificano vari cambiamenti: aumento del tono parete muscolare utero - contrazioni, dilatazione cervicale, avanzamento fetale lungo il canale del parto, tentativi, parto fetale, separazione della placenta dalla parete uterina e nascita della placenta - placenta con resti membrane fetali e cordone ombelicale. Il corretto sviluppo di questi processi è monitorato dal personale del reparto maternità - medici e ostetriche. Il loro compito include il monitoraggio passo passo delle condizioni della donna in travaglio e del feto, nonché la prevenzione, il rilevamento tempestivo e l'eliminazione possibili complicazioni parto. Oggi parleremo dei metodi di supervisione medica utilizzati nelle varie fasi del travaglio.

Reparto di ricovero dell'ospedale di maternità

Questo è il primo reparto dell'ospedale di maternità a cui futura mamma in arrivo per il parto. Dopo procedura di routine scartoffie, la donna in travaglio è invitata nella sala d'esame. È qui che avviene la conoscenza con il medico e la prima visita ostetrica.

Innanzitutto, alla futura mamma viene offerto di spogliarsi completamente in modo che il medico abbia l'opportunità di effettuare un esame esterno. Il dottore esamina attentamente pelle, prestando attenzione al colore, al turgore cutaneo (elasticità) e alla presenza eruzioni cutanee... La pelle troppo pallida suggerisce la presenza di anemia in gravidanza, una malattia caratterizzata da una diminuzione della quantità di emoglobina nel sangue. L'emoglobina è responsabile del trasporto dell'ossigeno; una mancanza di questa sostanza nel sangue della futura mamma può portare all'ipossia fetale, che sarà ulteriormente aggravata durante il parto. Il rossore della pelle, soprattutto nella zona del viso, del collo e del décolleté, è spesso un segno di ipertensione - aumento pressione sanguigna. Alta pressione durante il travaglio aumenta il rischio di distacco prematuro della placenta. Una colorazione bluastra del triangolo nasolabiale, delle punte delle dita delle mani e dei piedi può indicare insufficienza cardiaca della futura mamma; questa condizione richiede tattiche speciali per la gestione del parto.

Modello vascolare pronunciato delle vene arti inferiori, rigonfiamento della parete venosa, dolore e arrossamento lungo i vasi parlano di vene varicose vene e possibile tromboflebite. In questo caso, la futura mamma sarà aiutata a fasciarsi le gambe con bende elastiche; tale misura viene adottata per prevenire il tromboembolismo (separazione di un coagulo di sangue dalla parete del vaso a causa di un brusco cambiamento della pressione venosa al momento della spinta, seguito dal flusso sanguigno nei vasi di altri organi e dal loro blocco) durante il parto e all'inizio periodo post-partum... La posizione delle vene varicose nella regione perineale aumenta il rischio di una significativa perdita di sangue durante le lacrime durante il parto ed esclude anche la possibilità di un'episiotomia (incisione perineale).

Il gonfiore dei piedi e delle gambe, delle mani, della parete addominale anteriore nelle donne in gravidanza indica più spesso la presenza di una grave complicazione della gravidanza: la preeclampsia. Questa patologia peggiora notevolmente stato generale gravidanza e feto e richiede anche speciali tattiche ostetriche nella gestione del parto. La secchezza e la scarsa elasticità della pelle suggeriscono disidratazione e impoverimento generale del corpo.

L'ipertricosi - eccessiva crescita dei peli della pelle - può essere una manifestazione di squilibrio ormonale nel corpo della futura mamma, caratterizzato dalla predominanza di ormoni sessuali "maschili" (sindrome adreno-genitale). In questo caso, l'identificazione tempestiva del problema consentirà al medico di adottare misure per prevenire lo sviluppo di patologie del travaglio, caratteristiche della violazione della regolazione ormonale del lavoro.

Disponibilità eruzione cutanea potrebbe essere una manifestazione malattia infettiva (varicella, morbillo, rosolia, ecc.). In questo caso, la partoriente rappresenta un pericolo epidemiologico per chi le sta intorno; il feto può anche essere infetto - dopo tutto, tutti i virus sono in grado di penetrare la barriera placentare. Se si sospetta un'infezione, la futura mamma viene trasferita in un ospedale per la maternità specializzato e, se è impossibile trasferire (il periodo attivo del travaglio), viene collocata in una scatola separata nel reparto di osservazione. Queste informazioni possono essere particolarmente preziose per le donne in gravidanza che soffrono di manifestazioni cutanee allergiche: per evitare problemi, armati in anticipo di un certificato di un dermatologo!

Durante un esame esterno, il medico presta attenzione al fisico della donna, alle caratteristiche della forma del bacino, al sovrappeso o sottopeso, alla curvatura della colonna vertebrale. Tutti i dati dell'esame possono essere essenziali per determinare le tattiche di gestione del lavoro. Ad esempio, in alcune forme di curvatura della colonna vertebrale, l'anestesia epidurale non è possibile; il sovrappeso è quasi sempre associato a disturbi ormonali, e una pronunciata mancanza di peso consente di sospettare un'alta probabilità di sviluppare debolezza delle forze di lavoro. Dalla forma dell'addome, puoi determinare la quantità di acqua e la posizione del feto nell'utero (longitudinale, obliquo o trasversale).

Quindi alla futura mamma viene offerto di sdraiarsi sul divano. L'ostetrica, sotto la supervisione di un medico, utilizza un metro a nastro per determinare l'altezza del fondo dell'utero (la distanza dalla parte superiore dell'utero all'articolazione pubica) e la circonferenza dell'addome. I risultati ottenuti consentono di calcolare approssimativamente (± 200 g) il peso stimato del feto.

Con l'aiuto di uno strumento speciale simile a una grande bussola - un metro pelvico - l'ostetrica determina la dimensione del bacino. Il confronto tra le dimensioni del bacino e il peso approssimativo del feto consente al medico di concludere che parto fisiologico... A volte la circonferenza dell'avambraccio viene inoltre misurata appena sotto l'articolazione del polso (il punto in cui viene indossato l'orologio). Questo studio - la determinazione dell'indice di Solovyov - consente di determinare la larghezza dell'osso per giudicare più accuratamente le vere dimensioni interne del bacino della donna in base ai risultati delle misurazioni esterne.

Al termine delle misurazioni, il medico ascolta il battito cardiaco fetale attraverso l'anteriore parete addominale... L'ostetrico può giudicare le condizioni del feto dal numero di battiti cardiaci al minuto, dal volume e dal ritmo dei toni cardiaci. L'ascolto dei suoni del cuore del bambino viene eseguito utilizzando uno stetoscopio, un tubo simile allo strumento Ai-Bolit. A volte viene utilizzato un trasduttore a ultrasuoni portatile, un piccolo dispositivo che cattura il battito cardiaco fetale attraverso la parete addominale anteriore della madre e lo riproduce tramite un altoparlante. In questo caso, il battito cardiaco del bambino sarà ascoltato non solo dal medico, ma anche dalla madre!

Il prossimo punto sull'esame ostetrico è un esame vaginale. Di solito viene eseguito sulla sedia ginecologica della sala d'esame, meno spesso sul divano. In quest'ultimo caso, alla futura mamma verrà offerto di sdraiarsi sulla schiena, allargando ampiamente e piegando le gambe alle ginocchia e articolazioni dell'anca... Un esame vaginale di una donna in travaglio viene eseguito usando le mani, o meglio, due dita della mano dell'ostetrico. La lancetta dei secondi dall'esterno fissa il fondo dell'utero attraverso la parete addominale anteriore. Non vengono utilizzati strumenti per un esame vaginale in nessuna fase del travaglio!

Lo scopo del primo esame vaginale è determinare lo stadio del travaglio (il grado di dilatazione cervicale), l'integrità della vescica fetale, la parte presentante del feto (testa o glutei) e la sua relazione con l'ingresso della piccola pelvi (premuto o situato sopra l'ingresso), la dimensione della testa. Nel caso di un'apertura significativa del collo al momento del ricovero (4-5 cm o più), il medico determina la posizione delle suture e delle fontanelle sulla testa del bambino rispetto all'asse pelvico; quindi, è possibile giudicare la correttezza dell'inserimento della testa nell'ingresso della piccola pelvi e prevedere il corso del travaglio. Durante un esame vaginale in una sala d'esame, il medico esamina attentamente le pareti della vagina, determinando se eventuali formazioni ossee interferiranno con il movimento del bambino attraverso il canale del parto nella seconda fase del travaglio. Tali "sporgenze" ossee nella cavità vaginale sono chiamate esostosi e sono le conseguenze di fratture delle ossa pelviche e del coccige; sono piuttosto rari. Se si sospetta una perdita d'acqua in casi dubbi, durante il processo di esame, il contenuto vaginale viene preso per uno "striscio sull'acqua".

Alla fine dell'esame, la futura mamma va al clistere; dopo un clistere e la rasatura del perineo, le viene offerto di fare la doccia e cambiarsi, quindi viene portata al reparto maternità.

Bozzello

Nel reparto maternità la gestante è ospitata nel reparto prenatale o in un box individuale predisposto per una partoriente. Al momento del ricovero nell'unità di parto, viene eseguito un esame ostetrico ripetuto per chiarire la situazione ostetrica dopo un clistere (la procedura per la pulizia dell'intestino ha un effetto rodostimolante). Questa volta, il medico esamina la donna in travaglio sul solito letto del reparto prenatale. Dopo l'esame, devono ascoltare il battito cardiaco fetale con uno stetoscopio, utilizzare la mano per determinare la forza della contrazione uterina al momento della contrazione, quindi rilassare l'addome durante una pausa. Se necessario, viene eseguita la cardiotocografia: uno studio del battito cardiaco fetale e attività contrattile utero per 20-40 minuti utilizzando un apparecchio speciale; in questo momento, alla donna in travaglio viene offerto di sdraiarsi sulla schiena o su un fianco.

Man mano che il travaglio si sviluppa, il medico esegue un esame ostetrico almeno 1 volta in 3 ore. L'esame viene effettuato nel reparto, la donna in travaglio giace su un normale letto con le gambe divorziate e piegate alle ginocchia. In base ai risultati dello studio è possibile giudicare la velocità di dilatazione cervicale, il corretto inserimento della testa, il movimento del feto lungo il canale del parto, la compliance clinica delle taglie canale di nascita e la testa fetale, l'adeguatezza del quadro ostetrico alla forza delle contrazioni e dei tentativi, la probabilità di sviluppare varie complicazioni.

Inoltre, ci sono indicazioni speciali per condurre una visita ostetrica "non programmata". Sono situazioni che cambiano il corso del parto, e richiedono quindi un chiarimento della diagnosi e della tattica ostetrica.

• Rottura delle membrane e versamento spontaneo liquido amniotico; in questa situazione, l'esame aiuterà a prevenire la caduta del cordone ombelicale e di piccole parti del feto, assicurarsi che la testa sia inserita correttamente e determinare la sua relazione con l'ingresso alla piccola pelvi
• amniotomia- puntura della vescica fetale; la procedura è indicata per polidramnios, oligoidramnios, vescica fetale "piatta" (anelastica), elevata rottura laterale delle membrane, con dilatazione completa della cervice e anche quando rivela debolezza delle forze di lavoro. Questa manipolazione (a proposito, completamente indolore per mamma e bambino) viene eseguita durante il consueto esame vaginale.
• Sospetto dello sviluppo della debolezza delle forze di nascita; un esame vaginale confermerà o negherà la diagnosi - con contrazioni veramente deboli, la dilatazione cervicale non aumenta
• Sospetto dello sviluppo della disordinazione del lavoro- in questo caso la velocità di dilatazione cervicale non corrisponde alla forza, frequenza e dolore delle contrazioni
• L'emergenza scarico sanguinante dal tratto genitale può indicare rotture della cervice, delle pareti vaginali ed essere anche un segno di incipiente distacco prematuro della placenta. In quest'ultimo caso, un tempestivo esame vaginale aiuterà a fare una diagnosi corretta, a completare il travaglio con un'operazione di emergenza. taglio cesareo e salvare la vita di mamma e bambino.
• Risolvere il problema del sollievo dal dolore durante il parto; in assenza di particolari indicazioni, tutti i tipi di anestesia vengono eseguiti non prima di 4 cm e non oltre 8 cm di dilatazione cervicale. Il sollievo dal dolore troppo presto può innescare lo sviluppo debolezza alla nascita, troppo tardi - influisce negativamente sull'efficacia dei tentativi e sulle condizioni del neonato.
• La comparsa delle contrazioni testimonia la piena divulgazione della cervice e l'inizio del movimento della testa fetale lungo il canale del parto; in questa fase del parto, è necessario assicurarsi che la testa sia correttamente inserita nella cavità pelvica.
• Sospetto di una posizione eretta prolungata della testa fetale su un piano del bacino nella seconda fase del travaglio è anche confermato dall'esame vaginale; in assenza dell'effetto della rodostimolazione in questo caso, è indicata l'applicazione di una pinza ostetrica.

Prima di ogni visita ostetrica, il medico si lava accuratamente le mani, indossa guanti medici monouso sterili e tratta le mani guantate con una soluzione antisettica. Con la stessa soluzione sotto forma di spray, il perineo della donna in travaglio viene trattato prima di ogni esame vaginale.

In assenza di complicazioni dal momento della piena divulgazione (fine del primo periodo) fino alla fine del travaglio (nascita della placenta), non viene eseguito un esame vaginale. Nella seconda fase del travaglio, con un decorso positivo, il medico si limita a un esame esterno dell'utero durante i tentativi e durante i periodi di rilassamento, oltre ad ascoltare regolarmente i suoni del cuore fetale con uno stetoscopio dopo ogni contrazione.

Anche la terza fase del travaglio non richiede un esame vaginale. L'unica indicazione in questa fase potrebbe essere la complicazione del periodo successivo - attaccamento stretto placenta, ritenzione del suo lobo o parte delle membrane nella cavità uterina. In questo caso, il medico esegue un esame manuale della cavità uterina, la separazione della placenta o la rimozione della parte ritardata della placenta. La manipolazione viene eseguita in una piccola sala operatoria, sala d'esame o reparto maternità sotto anestesia endovenosa... Durante questa procedura, la donna dopo il parto viene posta su una sedia ginecologica o sul letto di Rakhman. L'esame manuale del canale del parto e della cavità uterina richiede alcuni minuti.

Alla fine del travaglio, il medico, con l'aiuto di un'ostetrica o di un'infermiera operativa, esamina il canale del parto alla ricerca di traumi e rotture dei tessuti molli. La procedura viene eseguita in sala parto, piccola sala operatoria o sala d'esame del reparto maternità. La donna dopo il parto è sulla sedia ginecologica o sul letto Rakhmanov. L'esame del canale del parto dopo il parto è l'unica opzione di esame vaginale che prevede l'uso di strumenti ostetrici (specchi ostetrici, che differiscono dal solito speculum vaginale ginecologico, nonché strumenti speciali per esaminare la cervice e, se necessario, suturare le lacrime ). Se viene rilevato un danno al canale del parto, il medico ripara le rotture, dopo aver precedentemente anestetizzato i tessuti circostanti con una soluzione anestetica. Suture riassorbibili vengono applicate alle lacrime interne (cervice, pareti vaginali). Le lesioni cutanee perineali vengono solitamente riparate con un materiale non assorbibile; queste suture vengono rimosse il quinto giorno dopo il parto in caso di successo del periodo postpartum.

In assenza di complicazioni nel periodo postpartum, per una giovane madre si consiglia la successiva visita dal ginecologo, accompagnata da un esame sulla sedia ginecologica, non prima di 6 settimane dalla data di nascita.

Ispezione del canale del parto sugli specchi

Ispezione della placenta per l'integrità

Isolamento della placenta separata con metodi esterni

Obbiettivo: l'allocazione della placenta separata, se non nasce da sola.

Risorse: attrezzare la sala parto, catetere urinario, vassoio a forma di rene; guanti monouso.

Algoritmo di azione:

1. La via di Abuladze:

· Rimuovere l'urina con un catetere;

· Afferrare la parete addominale anteriore con entrambe le mani nella piega longitudinale in modo che entrambi i muscoli retti dell'addome siano ben coperti dalle dita;

· Invitare la donna in travaglio a spingere.

2. Modo di Genter:

· Stare accanto alla donna in travaglio;

Metti entrambe le mani, serrate a pugno, con la parte posteriore delle falangi sul fondo dell'utero nell'area degli angoli delle tube;

· Premendo sul fondo dell'utero, aumentare gradualmente la forza di questa pressione fino alla nascita della placenta.

3. Metodo Crede - Lazarevich:

· Portare l'utero in posizione centrale;

· Fare un leggero massaggio esterno del suo sedere;

Stringi l'utero mano destra affinché pollice sdraiati sulla superficie anteriore dell'utero e il palmo sul fondo dell'utero, posiziona le altre quattro dita sul retro dell'utero;

· Con movimenti dall'alto verso il basso, premere sull'utero e ottenere la nascita della placenta.

Scopo dello studio: valutazione dello stato della placenta.

Risorse: vassoio, tavolo funzionale, tovagliolo, bilancia, metro, guanti monouso.

Algoritmo di azione:

1. Posizionare la placenta su una superficie liscia (vassoio) con il lato materno rivolto verso l'alto, asciugare con un tovagliolo e procedere all'ispezione:

Dal lato materno, tutti i segmenti dovrebbero essere intatti, la superficie dovrebbe essere liscia, lucida, grigia - di colore blu;

· Prestare attenzione ai bordi della placenta, ai cambiamenti dei tessuti: presenza di calcificazioni, degenerazione grassa, vecchi coaguli di sangue.

2. Sollevare la placenta dietro il cordone ombelicale, raddrizzare le guaine,

assicurati che i gusci siano intatti, specifica il loro posto

il divario e la dimensione del divario.

3. Ispezionare in sequenza il cordone ombelicale, fetale

la superficie della placenta, il corso dei vasi, se passano

sono sul guscio e se ci sono altri lobuli.

4. Misurare e pesare la placenta dopo l'esame.

5. Registrare i dati dell'esame nell'anamnesi della nascita.

Obbiettivo: diagnosi di lesioni post-partum.

Risorse: letto di nascita; strumenti sterili: forbici, speculum postpartum, pinze fenestrate, porta aghi, aghi chirurgici, materiale di sutura, pinze anatomiche e chirurgiche, pinze; soluzione antisettica (soluzione di iodonato all'1% o soluzione di iodio al 2%), pannolino sterile, guanti sterili, tamponi di cotone sterili.

1. Spiegare alla donna dopo il parto la necessità di questo studio.

2. Trattare i genitali esterni con un antisettico.

3. Metti un pannolino sterile sotto i glutei della madre.

4. Prendi ampi specchi post-partum dalla borsa del parto.

5. Inserire in sequenza lo speculum nella vagina, esponendo la cervice.

6. Passare le maniglie degli specchietti all'assistente. Utilizzando due morsetti fenestrati, a partire dalle ore 12, in senso orario, riposizionando i morsetti, esaminare i bordi della cervice per eventuali strappi, esaminare attentamente la lunghezza e l'inizio dello strappo.

7. Estrarre gli specchi, ispezionare le pareti della vagina. Se viene rilevata un'interruzione, impostarne la gravità.

8. Usando tamponi di cotone, ispezionare in sequenza i genitali esterni, la commessura posteriore, il perineo.

9. Se viene rilevata una rottura della cervice, della vagina e del perineo, è necessario suturarli in conformità con le regole di asepsi e antisettici sullo sfondo dell'anestesia (vedere gli standard pertinenti).

Un esame esterno è una fase obbligatoria della supervisione medica, da cui inizia la conoscenza del medico con un paziente in qualsiasi campo della medicina. In ostetricia, ha anche un molto Grande importanza: in base alle caratteristiche del fisico, al colore della pelle, alla presenza di edema e molti altri segni, il medico può identificare le caratteristiche di salute della futura mamma, che a volte causano complicazioni durante il parto, e adottare misure tempestive per prevenirne lo sviluppo.

Nel reparto di ammissione dell'ospedale di maternità, la futura mamma viene invitata nella stanza degli esami e viene offerta di spogliarsi completamente. Il medico conduce un esame esterno: esamina attentamente la pelle di una donna, prestando attenzione al colore, all'elasticità della pelle e alla presenza di eruzioni cutanee. Ad esempio, una pelle troppo pallida suggerisce la presenza di anemia durante la gravidanza, quando il livello di emoglobina nel sangue si riduce. L'emoglobina è responsabile del trasferimento di ossigeno e la sua mancanza può portare all'ipossia fetale (carenza di ossigeno), che, di regola, è ulteriormente aggravata durante il parto.

L'arrossamento della pelle, soprattutto intorno al viso, al collo e al décolleté, è spesso un segno di ipertensione - alta pressione sanguigna... L'ipertensione durante il travaglio aumenta il rischio di distacco prematuro della placenta. Il modello vascolare pronunciato delle vene delle gambe, il rigonfiamento della parete venosa, il dolore e il rossore lungo i vasi indicano vene varicose e possibile tromboflebite. In questo caso, la futura mamma sarà aiutata a fasciarsi le gambe con bende elastiche. Questa misura viene adottata per prevenire il tromboembolismo (separazione di un coagulo sanguigno dalla parete del vaso a causa di un brusco cambiamento della pressione venosa al momento della spinta, seguito dal flusso sanguigno nei vasi di altri organi e dal loro blocco) durante il parto e la prima periodo post-partum.

Il gonfiore dei piedi, delle gambe, delle mani, dell'addome nella futura mamma indica più spesso la presenza grave complicazione gravidanza - preeclampsia. Questa patologia peggiora significativamente le condizioni generali della donna incinta e del feto e richiede anche un approccio speciale alla gestione del parto.

La secchezza e la scarsa elasticità della pelle suggeriscono disidratazione e esaurimento generale del corpo.

Prima di ogni visita ostetrica, il medico si lava accuratamente le mani, indossa guanti monouso sterili e tratta le mani guantate con una soluzione antisettica. Con la stessa soluzione sotto forma di spray, viene trattato anche il perineo di una donna in travaglio.

Durante un esame esterno, il medico presta attenzione al fisico della donna, alle caratteristiche della forma del bacino, al sovrappeso o sottopeso, alla curvatura della colonna vertebrale.

Tutti i dati provenienti da un esame esterno possono essere essenziali per determinare le tattiche di gestione del lavoro. Ad esempio, in alcune forme di curvatura della colonna vertebrale, l'anestesia epidurale non è possibile.

Il sovrappeso è quasi sempre associato a disturbi ormonali e una pronunciata mancanza di peso suggerisce un'alta probabilità di sviluppare debolezza delle forze di lavoro.

Dalla forma dell'addome, puoi determinare la quantità di acqua e la posizione del feto nell'utero (longitudinale, obliquo o trasversale).

Visita ostetrica

Un esame ostetrico nel reparto di ammissione viene effettuato quando la futura mamma entra nell'ospedale di maternità. Alla donna viene offerto di sdraiarsi sul divano. L'ostetrica, sotto la supervisione di un medico, utilizza un metro a nastro per determinare l'altezza del fondo dell'utero (la distanza dalla parte superiore dell'utero all'articolazione pubica) e la circonferenza dell'addome. I risultati ottenuti dell'esame ostetrico consentono di calcolare approssimativamente il peso stimato del feto.

Con l'aiuto di un metro pelvico - uno strumento speciale simile a una grande bussola - l'ostetrica determina le dimensioni esterne del bacino. Il confronto di questo parametro e il peso approssimativo del feto consente al medico di trarre una conclusione sulla possibilità parto indipendente... A volte la circonferenza della mano viene inoltre misurata appena sotto l'articolazione del polso. Questo studio consente di determinare la larghezza dell'osso per giudicare più accuratamente le vere dimensioni interne del bacino della donna.

Dopo le misurazioni, il medico ascolta il battito cardiaco fetale attraverso la parete addominale utilizzando un tubo speciale: uno stetoscopio ostetrico. In base al numero di battiti cardiaci al minuto, al volume e al ritmo del battito cardiaco del bambino, puoi valutare le sue condizioni. A volte viene utilizzato un sensore a ultrasuoni portatile, una piccola macchina che rileva il battito cardiaco fetale e lo riproduce tramite un altoparlante. In questo caso, il battito cardiaco del bambino sarà ascoltato non solo dal medico, ma anche dalla stessa futura mamma.

Il prossimo punto sull'esame ostetrico è un esame vaginale. Di solito viene eseguito sulla sedia ginecologica della sala d'esame, meno spesso sul divano. In quest'ultimo caso, alla futura mamma verrà offerto di sdraiarsi sulla schiena, allargando ampiamente e piegando le gambe alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Un esame vaginale di una donna in travaglio viene eseguito usando le mani, o meglio, due dita della mano dell'ostetrico. La seconda mano dell'ostetrico dall'esterno fissa il fondo dell'utero attraverso la parete addominale. Non vengono utilizzati strumenti per l'esame vaginale durante il parto, in nessuna fase del processo!

Lo scopo del primo esame vaginale durante il parto è determinare il grado di dilatazione cervicale, l'integrità della vescica fetale, la parte presentante del feto (testa o glutei), ecc. Se si sospetta una perdita d'acqua durante l'esame, il contenuto vaginale viene preso per uno "striscio sull'acqua".

Man mano che il travaglio si sviluppa, il medico conduce un esame ostetrico almeno 1 volta in 3 ore. La donna in travaglio giace su un letto normale con le gambe divaricate e le ginocchia piegate. In base ai risultati dell'esame vaginale durante il parto, si può giudicare la velocità della dilatazione cervicale, il corretto inserimento della testa, il movimento del feto lungo il canale del parto, la corrispondenza delle dimensioni del canale del parto e della testa fetale, la corrispondenza del periodo di travaglio alla forza delle contrazioni e dei tentativi, la probabilità di varie complicazioni.

Fuori piano
Ci sono indicazioni speciali per un esame ostetrico non programmato. Queste sono situazioni che cambiano il corso del travaglio e richiedono quindi un chiarimento della diagnosi e ulteriori tattiche di gestione del lavoro. Il medico effettuerà necessariamente un esame immediatamente dopo il deflusso del liquido amniotico o dopo una puntura della vescica fetale (amniotomia), se si sospetta lo sviluppo di debolezza o disordine del travaglio, con comparsa di perdite sanguinolente, al momento di decidere sul sollievo dal dolore del travaglio, quando compaiono tentativi e in alcuni altri casi.

Ulteriori metodi di ricerca durante il parto

Ultrasuoni durante il parto

L'ecografia del parto può essere utilizzata in qualsiasi fase del parto e ha un valore valore diagnostico... L'ecografia durante il parto consente di determinare le dimensioni, il peso stimato e la posizione del bambino nell'utero, le dimensioni e la posizione della parte che presenta il feto (quella che nascerà per prima, spesso la testa o i glutei) rispetto al ingresso alla piccola pelvi. Tutto ciò aiuta i medici a capire se il bambino è pronto per il parto, se le sue dimensioni corrispondono alle dimensioni interne del canale del parto della futura madre e se può partorire da sola. Se, quando una donna entra nel reparto di ricovero dell'ospedale di maternità, utilizzando uno stetoscopio ostetrico o un sensore a ultrasuoni portatile, il medico non riesce a sentire il battito cardiaco fetale, anche gli ultrasuoni verranno in soccorso.

Inoltre, usando esame ecografico durante il parto, è possibile determinare la quantità e la densità delle acque, confermare o smentire il sospetto della loro perdita, escludere l'intreccio del cordone ombelicale e anche determinare la dimensione, il grado di maturità e il luogo di attacco della placenta.

L'ecografia durante il parto può essere eseguita nella sala esami del reparto di ammissione, nel reparto prenatale e anche direttamente in sala parto.

Quando si tiene? Questo studio viene eseguito secondo le indicazioni (se qualcosa confonde il medico in qualsiasi fase del parto, o se l'ultima ecografia è stata eseguita molto tempo fa, o non vi è alcuna registrazione dei risultati nella carta di scambio). In alcuni ospedali per la maternità, l'ecografia in obbligatorio fanno tutti che arrivano per il parto nel reparto di ammissione.

Dopplerometria durante il parto

Questo è un tipo di esame ecografico durante il parto, che consente di valutare il flusso sanguigno nei vasi dell'utero, della placenta e del cordone ombelicale. La respirazione e il benessere del bambino dipendono direttamente dal volume e dalla velocità del flusso sanguigno in questi vasi. Misurando e confrontando i cambiamenti nei tassi di flusso sanguigno placentare durante e negli intervalli tra le contrazioni, i medici possono giudicare le condizioni del feto, valutare i rischi percepiti e la prognosi per il parto imminente.

Quando si tiene? L'analisi Doppler viene eseguita solo secondo le indicazioni (con segni di alterato flusso sanguigno placentare).

CTG durante il parto

La cardiotocografia durante il travaglio viene utilizzata per monitorare la frequenza cardiaca fetale e le contrazioni uterine. Due sensori di questo dispositivo sono fissati all'addome della donna in travaglio mediante elastici. Uno registra i suoni del cuore fetale usando un segnale a ultrasuoni, l'altro monitor impulsi elettrici che sorge nell'utero durante il travaglio. I risultati del CTG durante il parto si riflettono sotto forma di due grafici paralleli su un nastro speciale. Analizzando la registrazione del battito cardiaco fetale durante le contrazioni e negli intervalli tra di esse, i medici ottengono il quadro più completo delle condizioni del bambino durante il parto. La registrazione CTG durante il parto non implica la posizione indispensabile della donna in travaglio sulla schiena. Con il normale sviluppo dell'attività lavorativa durante la registrazione CTG, la futura mamma può sdraiarsi su un fianco, sedersi sulla palla e persino camminare con calma intorno al reparto.

Quando si tiene? Il CTG è obbligatorio per tutte le future mamme al momento del ricovero in ospedale per la maternità, quando l'acqua scorre, con lo sviluppo di eventuali anomalie nel travaglio, identificando i rischi per il feto (aggrovigliamento del cordone intorno al collo, acque meconali, un lungo intervallo di siccità, gravidanza prolungata, nascita prematura, segni di ipossia fetale cronica), con l'introduzione di farmaci che stimolano il travaglio o che stimolano il travaglio (continuamente durante l'intero processo del travaglio).

Esame del canale del parto dopo il parto

Il medico, con l'aiuto di un'ostetrica o di un'infermiera operante, esamina il canale del parto dopo il parto per rilevare lesioni e rotture dei tessuti molli. La donna dopo il parto (come viene chiamata la neomamma) è sulla poltrona ginecologica o sul letto ostetrico.

L'esame del canale del parto dopo il parto è l'unica opzione di esame vaginale che prevede l'uso di strumenti ostetrici (specchi ostetrici, nonché strumenti speciali per esaminare la cervice e, se necessario, suturare le lacrime).

Se viene rilevato un danno al canale del parto, il medico ripara le lacrime, dopo aver precedentemente anestetizzato i tessuti circostanti con una soluzione anestetica (vengono utilizzati spray e iniezioni). Se durante il parto è stata utilizzata l'anestesia epidurale, i capezzoli vaginali), vengono applicate suture assorbibili. Il danno alla pelle del perineo può essere ripristinato, quindi per alleviare il dolore durante l'esame del canale del parto sarà leggermente prolungato. Per le lacrime interne (cervice, stese con materiale di sutura non assorbibile - queste suture, se il periodo postpartum ha successo, vengono rimosse il quinto giorno dopo il parto - o con una sutura cosmetica autoassorbibile.

Nel primo periodo postpartum, viene esaminato il canale del parto molle. Dopo l'elaborazione soluzione disinfettante organi genitali esterni, superficie interna le anche e le articolazioni pubiche esaminano i genitali esterni e il perineo, quindi, allontanando le labbra con un tampone sterile, l'ingresso della vagina e il terzo inferiore della vagina. L'esame della cervice viene eseguito utilizzando specchi.

Tecnica per esaminare la cervice con specchi vaginali e suturarne le rotture: con la mano sinistra si divaricano le grandi e le piccole labbra, l'ingresso della vagina è ampiamente esposto, quindi si inserisce lo specchietto retrovisore (a forma di cucchiaio) secondo la direzione della vagina (davanti in alto - indietro verso il basso), il lo specchietto retrovisore si trova su parete di fondo vagina e spinge leggermente indietro il perineo; poi, parallelamente ad esso, si introduce lo specchio anteriore, con il quale si solleva verso l'alto la parete anteriore della vagina. Se è necessario aumentare l'accesso alla cervice, gli specchi piatti vengono inseriti nei fornici laterali della vagina. La cervice viene fissata con due pinze fenestrate per il labbro anteriore a una distanza di 1,5-2 cm Spostando gli strumenti in sequenza lungo il bordo esterno dell'intera cervice in senso orario, vengono esaminati. Se ci sono spazi vuoti, vengono applicate suture, la prima sutura viene applicata 0,5-1 cm più in alto dall'inizio dello spazio.

Vengono anche suturate tutte le rotture rilevate del canale del parto molle:

A) sutura di lacrime vaginali- gli spazi vengono esposti con l'aiuto di specchi e vengono applicate suture di catgut, a partire dall'angolo superiore della ferita. I vasi sanguinanti separati vengono afferrati con un morsetto e legati.

B) suturare lacerazioni inguinali- iniziare dall'angolo superiore del gap

Con un perineo rottoiolivelloE(rottura dell'adesione posteriore, le pareti della vagina nell'area del terzo inferiore e la pelle del perineo), l'ingresso della vagina è diviso con due dita della mano sinistra, l'angolo della ferita è trovato, quindi suture catgut annodate vengono applicate in sequenza dall'alto verso il basso sul bordo della parete vaginale, allontanandosi l'una dall'altra di 1-1, 5 cm, prima della formazione della commessura posteriore. Punti di seta (lavsan), le parentesi di Michel sono applicate sulla pelle del perineo. L'ago deve essere tenuto sotto l'intera superficie della ferita, poiché altrimenti ci sono tasche, crepe in cui si accumula il sangue, che interferisce con la guarigione della ferita primaria.

Per le lacrime perinealiIIlivello(come una rottura di primo grado + rottura dei muscoli del pavimento pelvico) in primo luogo, le suture di catgut vengono applicate all'angolo superiore della ferita, quindi i muscoli perineali strappati sono collegati con diverse suture per immersione, quindi le suture vengono applicate alla vagina mucosa all'adesione posteriore e alla cute.

Per le lacrime perinealiIIIlivelloE(come rottura dell'II grado + rottura dello sfintere del retto e talvolta delle sue pareti) prima viene ripristinata la parete del retto, quindi vengono trovate e collegate le estremità dello sfintere strappato, dopo di che vengono applicate le suture nel stesso ordine di una rottura del perineo di II grado.

Obbiettivo: osservare la donna in travaglio, notare la complicazione in modo tempestivo e adottare misure urgenti.

Indicazioni:

Lacrime del canale del parto

Sanguinamento dal canale del parto di eziologia sconosciuta

veloce e consegna veloce

Attrezzatura:

pannolino sterile;

Specchi vaginali;

Kornzangi;

Guanti sterili;

Materiale sterile, salviette;

Porta aghi.

Aghi chirurgici;

Materiale di sutura;

Forbici.

1. Spiegare alla donna dopo il parto la necessità di questo studio.

2. Anestesia locale o generale.

3. Trattare i genitali esterni con un antisettico.

4. Metti un pannolino pulito e sterile sotto i glutei della madre.

5. Prendi uno specchio e un passaggio dalla sacca del parto.

6. Esaminare la cervice con due pinze, se si riscontrano rotture, eseguire urgentemente la sutura.

7. Quando gli specchi vengono rimossi, vengono ispezionate le pareti della vagina, se si riscontrano rotture, eseguire urgentemente la sutura.

8. In caso di rotture degli organi genitali esterni, la sutura viene eseguita utilizzando palline di garza.

9. Il sito di sutura viene trattato con una soluzione antisettica.

10. La cura viene effettuata con metodo aperto e asciutto.

19.Algoritmo per la determinazione della durata delle contrazioni e delle pause.

Obbiettivo: diagnosi tempestiva dei disturbi del lavoro e del loro trattamento.

Attrezzatura: cronometro, partogramma.

1. Spiegare alla donna in travaglio la necessità di questo studio.

2. È necessario sedersi sulla sedia a destra, di fronte alla donna in travaglio.

3. Metti la tua mano sulla pancia della donna in travaglio.

4. Utilizzando la lancetta dei secondi, determinare l'ora dell'utero
tonico - questa sarà la durata della contrazione, valutare
la forza di tensione dei muscoli dell'utero e la reazione della donna in travaglio.

5. Senza togliere le mani dalla pancia, devi aspettare il prossimo combattimento. Il tempo tra le contrazioni è chiamato pausa.

6. Per caratterizzare le contrazioni in termini di durata, frequenza, forza, dolore è necessario valutare 3-4 contrazioni una dopo l'altra. Registra la frequenza delle contrazioni uterine in 10 minuti.

Contrazioni della durata di 20 - 25 secondi dopo 6 - 7 minuti, ritmiche, di buona forza, indolori.

Scrivi immagine grafica contrazioni dell'utero sul partogramma.

È consuetudine utilizzare i seguenti tre tipi di tratteggio sul partografo:

20. Esistono i seguenti tipi di contraccettivi di barriera:
1. Femmina: barriera non farmacologica e farmaci.
2. Prodotti barriera maschili.

Come funziona contraccettivi di barriera servono a bloccare la penetrazione degli spermatozoi nel muco cervicale. Vantaggi dei metodi barriera la contraccezione è la seguente: sono usati e agiscono solo localmente, senza causare cambiamenti sistemici; hanno un piccolo numero effetti collaterali; proteggono ampiamente dalle malattie sessualmente trasmissibili; non hanno praticamente controindicazioni per l'uso; non richiedono il coinvolgimento di personale medico altamente qualificato.

Indicazioni per il loro utilizzo:
1) controindicazioni per l'uso contraccettivi orali e la Marina;
2) durante la lattazione, poiché non influiscono né sulla quantità né sulla qualità del latte;
3) nel primo ciclo di assunzione di contraccettivi orali dal 5° giorno del ciclo, quando la propria attività delle ovaie non è ancora del tutto soppressa;
3) se necessario, ammissione medicinali che non sono combinati con OK o ne riducono l'efficacia;
4) dopo un aborto spontaneo fino al momento favorevole per una nuova gravidanza;
5) come rimedio temporaneo prima della sterilizzazione di un uomo o di una donna.