Mezzi che rilassano i muscoli dell'utero (tocolitici). Trattamento del parto pretermine minacciato e incipiente

Giniprale (Giniprale)

Sinonimi: Esoprenalina.

Effetto farmacologico. In connessione con l'effetto sui recettori 6et2-adrenergici dell'utero, ha un effetto tocolitico (rilassamento dei muscoli uterini). Corrisponde al farmaco esoprenalina.

Indicazioni per l'uso. Usato come agente tocolitico quando minacciato nascita prematura(nel III trimestre di gravidanza), con asfissia intrauterina acuta del feto (ridotto apporto di sangue al feto), durante il parto (con travaglio disordinato - contrazioni uterine anormali durante il parto), per inibire le contrazioni uterine prima Intervento chirurgico(dissezione della cervice, taglio cesareo).

Modalità di applicazione e dose. Ginipral è usato per via endovenosa e orale (in compresse). Dose "shock" iniettata per via endovenosa (nei casi acuti) lentamente - 5-10 mcg di ginipral in 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Per le infusioni (con trattamento a lungo termine), diluire 50 mcg (contenuto di 2 fiale da 25 mcg ciascuna - "concentrato" di ginipral) in 500 ml di soluzione di glucosio al 5%. Immettere a una velocità di 25 gocce al minuto (circa 0,125 microgrammi al minuto). Se necessario, aumentare la dose di 5 gocce ogni 5 minuti. La velocità minima di somministrazione è di 10 gocce al minuto, velocità massima somministrazione - 60 gocce al minuto.

Le compresse iniziano a essere assunte 2-3 ore prima della fine della somministrazione parenterale (endovenosa). Innanzitutto viene prescritta 1 compressa, quindi dopo 3 ore 1 compressa ogni 4-6 ore; solo 4-8 compresse al giorno.

Effetto collaterale. Sono possibili mal di testa, ansia, tremore (tremore degli arti), sudorazione, vertigini. Raramente - nausea, vomito. Ci sono rapporti separati sull'occorrenza di atonia (perdita di tono) dell'intestino; aumento del contenuto di transaminasi sieriche (enzimi). Forse un aumento della frequenza cardiaca nella madre, una diminuzione della pressione sanguigna, soprattutto diastolica (pressione sanguigna "bassa"). In diversi casi c'erano extrasistoli ventricolari(aritmie cardiache) e disturbi del dolore nella regione del cuore. Questi sintomi scompaiono dopo l'interruzione del trattamento. La frequenza cardiaca fetale nella maggior parte dei casi non cambia o cambia poco. Un aumento della concentrazione di glucosio (zucchero) nel sangue. Questo effetto è più pronunciato nei pazienti diabetici. Diuresi ridotta (minzione), soprattutto in fase iniziale trattamento. Durante i primi giorni di trattamento è possibile una diminuzione della concentrazione di calcio nel plasma sanguigno; in corso ulteriore trattamento i livelli di calcio tornano alla normalità.

Controindicazioni. tireotossicosi (una malattia ghiandola tiroidea); malattie cardiovascolari, in particolare tachiaritmia (ritmo cardiaco anormale), miocardite (infiammazione dei muscoli del cuore), lesioni valvola mitrale, stenosi subaortica ipertrofica idiopatica (malattia non infiammatoria del tessuto muscolare del ventricolo sinistro del cuore, caratterizzata da un forte restringimento della sua cavità); malattie gravi reni e fegato; glaucoma ad angolo chiuso (aumento della pressione intraoculare); sanguinamento uterino pesante; distacco prematuro della placenta; lesioni infettive endometrio (rivestimento interno dell'utero); ipersensibilità al farmaco, soprattutto nei pazienti con asma bronchiale.

Modulo per il rilascio. In fiale contenenti 0,025 mg o 0,01 mg; compresse da 0,5 mg.

Condizioni di archiviazione.

IZOKSUPRIN (Isoxsuprina )

Sinonimi: Duvadilan.

Effetto farmacologico. Ha un effetto tocolitico (rilassamento dei muscoli uterini) dovuto alla stimolazione dei recettori beta-adrenergici. Diminuisce il tono della muscolatura liscia vasi sanguigni muscoli scheletrici, elimina lo spasmo (restringimento acuto del lume) dei vasi sanguigni, aumenta l'afflusso di sangue ai tessuti

Indicazioni per l'uso. La minaccia di parto prematuro, obliterazione dell'endarterite (infiammazione del rivestimento interno delle arterie delle estremità con una diminuzione del loro lume), malattia di Raynaud (restringimento del lume dei vasi delle estremità), spasmo vasi periferici.

Modalità di applicazione e dose. Con la minaccia di parto prematuro, viene prescritta un'infusione endovenosa a goccia (100 mg del farmaco per 500 ml di soluzione di glucosio al 5%) a una velocità di 1-1,5 ml / min; aumentare gradualmente la velocità di somministrazione a 2,5 ml/min. Quando la condizione migliora (cessazione delle contrazioni), passano a iniezione intramuscolare farmaco: entro 24 ore - 10 mg ogni 3 ore Nelle successive 48 ore, 10 mg ogni 4-6 ore. Successivamente, entro 2 giorni, viene prescritta isoxsuprina per via orale, 20 mg 4 volte al giorno. Nelle malattie vascolari periferiche, vengono prescritti per via orale 20 mg 4 volte al giorno. Nei casi più gravi viene prescritta una flebo endovenosa (20 mg del farmaco per 100 ml di soluzione di glucosio al 5%) a una velocità di 1,5 ml / min 2 volte al giorno. È anche possibile l'iniezione intramuscolare del farmaco 10 mg 3-4 volte al giorno.

Effetto collaterale. Tachicardia (aumento della frequenza cardiaca), ipotensione (bassa pressione sanguigna), vertigini, vampate di sangue alla metà superiore del corpo, al viso con somministrazione parenterale(per via endovenosa e intramuscolare); nausea, vomito, eruzione cutanea.

Controindicazioni. Sanguinamento recente, ipotensione (bassa pressione sanguigna), angina.

Modulo per il rilascio. Compresse da 0,02 g di isoxsuprina cloridrato in una confezione da 50 pezzi; soluzione iniettabile (in 1 ml da 5 mg di isoxsuprina cloridrato) in fiale da 2 ml in una confezione da 6 pezzi.

Condizioni di archiviazione. Elenco B. In un luogo fresco.

PARTUSISTEN (Partusisten)

Sinonimi: Fenoterolo.

Effetto farmacologico. Ha un effetto tocolitico (rilassamento dei muscoli uterini). Appartiene al gruppo dei beta2-agonisti. Corrisponde al farmaco fenoterolo.

Indicazioni per l'uso. L'esperienza dell'uso di partusisten mostra che lo è strumento efficace per eliminare la minaccia di parto prematuro e non influisce negativamente sul feto e sul neonato.

Modalità di applicazione e dose. Assegna per via endovenosa (flebo) e dentro sotto forma di targhe. Subito dopo l'inizio della somministrazione endovenosa, di solito c'è una significativa diminuzione del dolore, la tensione uterina viene alleviata, quindi il dolore e le contrazioni uterine si interrompono completamente.

Dentro prendi 5 mg ogni 2-3 ore; dose giornaliera- fino a 40 mg. A ipersensibilità(comparsa di tachicardia/palpitazioni/, debolezza muscolare, ecc.) ridurre la dose singola a 2,5 mg e la dose giornaliera a 30 mg. La durata del corso del trattamento è di 1-3 settimane. Gocciolamento iniettato per via endovenosa (0,5 mg in 250-500 ml di soluzione di glucosio al 5%) 15-20 gocce al minuto per sopprimere l'attività contrattile dell'utero.

Partusisten è utilizzato in istituti medici specializzati sotto stretto controllo medico.

Effetto collaterale. Il farmaco può causare tachicardia, tremore (tremore) delle mani, debolezza muscolare, abbassamento della pressione sanguigna, sudorazione, nausea, vomito. Si nota che gli effetti collaterali diminuiscono sotto l'influenza di verapamil - 30 mg per via endovenosa.

Controindicazioni. Difetti cardiaci, disturbi del ritmo cardiaco, tireotossicosi (malattia della tiroide), glaucoma (aumento della pressione intraoculare).

Modulo per il rilascio. Fiale da 0,025 mg; compresse da 0,5 mg.

Condizioni di archiviazione. Elenco B. In un luogo buio.

ritodrina (ritodrino)

Sinonimi: Prempar, Prepar, Yutopar.

Effetto farmacologico.È simile nell'azione al fenoterolo, al salbupart e ad altri beta2-agonisti adrenergici.

Indicazioni per l'uso.È usato come rimedio tocolitico (rilassante i muscoli dell'utero) per la minaccia di interruzione prematura della gravidanza.

Modalità di applicazione e dose. Dentro nominano 5-10 mg 4-6 volte al giorno. Di solito, a queste dosi, le contrazioni uterine si fermano e aumenta la possibilità di mantenere una gravidanza. La durata del farmaco è di 1-4 settimane. Con l'inizio del travaglio pretermine, l'applicazione orale (attraverso la bocca) non è abbastanza efficace e il farmaco viene somministrato per via endovenosa; per fare ciò, diluire 50 mg del farmaco in 500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio e iniettare a goccia, iniziando con 10 gocce al minuto, quindi aumentare gradualmente la velocità di somministrazione (15 gocce) fino a quando l'utero non è completamente rilassato. Per continuare l'effetto, il farmaco viene somministrato per via intramuscolare a 10 mg ogni 4-6 ore, dopodiché viene somministrato per via orale a 10 mg 4-6 volte al giorno con una graduale riduzione della dose.

Ritodrin, così come partusisten, è utilizzato in istituzioni mediche specializzate.

Effetti collaterali e controindicazioni. Possibili effetti collaterali e precauzioni sono gli stessi di quando si utilizza partusisten.

Modulo per il rilascio. compresse da 5 mg; fiale da 10 mg.

Condizioni di archiviazione. Elenco B. In un luogo buio.

Salbupart (Salbupart)

Sinonimi: Salbutamolo, Ventolin, Ecovent, ecc.

Effetto farmacologico. In termini di effetto sull'attività contrattile dell'utero, salbupart è vicino al partusisten. Si riferisce a stimolanti beta2-adrenergici. Corrisponde al farmaco salbutamolo.

Indicazioni per l'uso.È usato come mezzo tocolitico (rilassante i muscoli dell'utero) per eliminare la minaccia di parto prematuro, così come dopo le operazioni sull'utero gravido.

Modalità di applicazione e dose. Inserisci la flebo endovenosa. Il contenuto di una fiala (5 mg) viene diluito in 400-500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5%. Entra a una velocità di 15-20 gocce (a partire da 5 gocce) al minuto. La velocità di somministrazione dipende dall'intensità delle contrazioni uterine e dalla tollerabilità (monitorare la frequenza cardiaca e altri parametri emodinamici). La durata della somministrazione è di 6-12 ore.

Gli effetti collaterali e le controindicazioni sono gli stessi del partusisten.

Modulo per il rilascio. Soluzione allo 0,1% in mele da 5 ml (5 mg).

Condizioni di archiviazione. Elenco B. In un luogo buio.

TERBUTALIN (Terbutalina)

Sinonimi: Brikanil, Arubendol, Betasmak, Brika-lin, Brikan, Brikar, Drakanil, Spiranil, Terbutol, Tergil, ecc.

Effetto farmacologico. Di proprietà farmacologiche vicino al salbutamolo. Ha un effetto tocolitico (rilassamento dei muscoli uterini).

Indicazioni per l'uso. Usato come tocolitico (rilassante i muscoli dell'utero) significa eliminare la minaccia di parto prematuro.

Modalità di applicazione e dose. Come agente tocolitico (in pratica ostetrica) viene utilizzato sotto forma di infusioni endovenose a goccia (10-25 mcg al minuto in una soluzione isotonica di glucosio o cloruro di sodio) con un ulteriore passaggio alle iniezioni sottocutanee (250 mcg = 1/2 fiala) 4 volte al giorno per 3 giorni . Nello stesso momento nomini dentro 5 mg 3 volte al giorno.

Gli effetti collaterali e le controindicazioni sono gli stessi del partusisten (vedi pagina 378).

Modulo per il rilascio. Compresse da 0,0025 g (2,5 mg) in una confezione da 20 pezzi; Soluzione allo 0,05% (0,5 mg) di terbutalina solfato in fiale da 1 ml, in una confezione da 10 fiale.

Condizioni di archiviazione. Elenco B. In un luogo buio.

TROPACINA (Tropacinum)

Sinonimi: Difeniltropina cloridrato, Tropazina.

Effetto farmacologico. In termini di proprietà farmacologiche, la tropacina è vicina all'atropina (vedi p. 92). Nella pratica ostetrica, è usato come agente antispasmodico (alleviando gli spasmi) che inibisce l'attività contrattile dell'utero.

Indicazioni per l'uso. Come rimedio tocolitico (rilassante i muscoli dell'utero) contro la minaccia di parto prematuro e aborto.

Modalità di applicazione e dose. Come agente tocolitico all'interno, 0,02 g 2 volte al giorno.

Effetti collaterali e controindicazioni

Modulo per il rilascio. Compresse da 0,001; 0;003; 0,005; 0,01; 0,015 g in una confezione da 10 pezzi.

Condizioni di archiviazione. Elenco A. In un contenitore ben chiuso, al riparo dalla luce.

Agenti tocolitici(parto tokos greco + rilassamento della lisi) - farmaci che indeboliscono l'attività contrattile del miometrio; utilizzato per la minaccia di aborto spontaneo e per prevenire il parto prematuro.

Il più efficace T. con. sono farmaci che stimolano i recettori b2-adrenergici dell'utero (partusisten, ritodrina, salbutamolo). Non hanno un'elevata selettività per il miometrio e, contemporaneamente al rilassamento dei muscoli dell'utero, provocano effetti associati all'eccitazione di altri recettori b-adrenergici (broncodilatazione, qualche tachicardia, inibizione della motilità intestinale, ecc.).

Insieme ai b-adrenomimetici, la contrattilità miometriale può essere inibita da farmaci di altri gruppi di composti farmacologicamente attivi.Quindi, la maggior parte dei farmaci anestetici inibisce l'attività contrattile del miometrio nella fase dell'anestesia profonda, solo l'alotano provoca il rilassamento dei muscoli dell'utero durante l'anestesia di superficie. Le proprietà tocolitiche sono caratteristiche dell'alcol etilico. L'attività del miometrio diminuisce sotto l'influenza del progesterone e dei farmaci antinfiammatori non steroidei. L'effetto tocolitico di quest'ultimo è associato all'inibizione dell'attività della prostaglandina-H-sintetasi e, di conseguenza, a una diminuzione del contenuto di prostaglandine nel miometrio. I vasodilatatori miotropici (apressina, diidralazina, diazossido), insieme al rilassamento della muscolatura liscia vascolare, causano anche il rilassamento del miometrio. Inoltre, vi è evidenza di una diminuzione dell'attività contrattile con la somministrazione parenterale di solfato di magnesio e bloccanti. canali del calcio. Ampia applicazione come T. con. questi farmaci non sono stati ricevuti, tk. in termini di efficienza, sono inferiori agli agonisti b-adrenergici. Allo stesso tempo, è necessario tenere conto dell'effetto inibitorio di tali farmaci sulla contrattilità miometriale quando vengono prescritti per altre indicazioni durante la gravidanza e il parto.

Parto(Partusisten) nella struttura chimica è fenoterol bromidrato (vedi. Mezzi adrenomimetici ). Insieme all'effetto sul miometrio, ha un pronunciato effetto broncodilatatore,

in misura minore rilassa i muscoli dell'intestino. L'effetto del partusisten sul sistema cardiovascolare si manifesta con un aumento della frequenza cardiaca nella madre, un aumento della gittata cardiaca, una diminuzione delle resistenze periferiche e, di conseguenza, una diminuzione della pressione sanguigna (principalmente diastolica). Partusisten può aumentare la glicemia a causa dell'azione glicogenolitica e stimola anche la lipolisi, riduce il contenuto di potassio nel siero del sangue.

L'effetto tocolitico con somministrazione endovenosa di partusisten compare dopo pochi minuti e raggiunge il massimo dopo circa 10 minuti. min. Alla fine dell'introduzione, l'effetto del farmaco si interrompe a seconda della dose dopo 5-80 min.Quando partusisten viene somministrato per via orale, l'effetto si verifica dopo 30 min e continua 3-4 h.

Come effetti collaterali partusisten può causare tachicardia, ansia, nausea, vomito, indebolimento della motilità intestinale nella madre. Applicare partusisten con un aborto spontaneo minacciato, per prevenire il parto prematuro,

così come nei casi di parto complicato da contrazioni eccessive durante il periodo di rivelazione e di esilio. Partusisten è prescritto per via orale a 0,005 G ogni 2-3 h. Dose giornaliera - fino a 0,04 G. Con la comparsa di tachicardia e debolezza muscolare, ridurre la dose singola a 0,0025 G e tutti i giorni fino a 0,03 G. La durata del corso del trattamento è di 1-3 settimane. Per via endovenosa, il partusisten viene somministrato per flebo a 0,0005 G a 250-500 ml Soluzione di glucosio al 5% ad una velocità di 15-20 gocce in 1 min fino a quando la contrazione dell'utero non viene soppressa. Controindicazioni alla nomina del partusisten sono le malattie cardiache, compresi i difetti cardiaci e le aritmie, l'infezione intrauterina. Modulo di rilascio: in fiale da 0,0005 G; compresse da 0,005 G.

Ritodrina(Ritodrino; sinonimo di prempar, ecc.) è vicino a partusisten nella struttura e nell'azione. È usato quando c'è una minaccia di interruzione prematura della gravidanza. Assegna all'interno a 0,005-0,01 G 4-6 volte al giorno per 1-4 settimane. Con l'inizio del travaglio pretermine, il farmaco viene somministrato per via endovenosa,

I farmaci che possono influenzare le contrazioni uterine sono chiamati tocolitici (se le rilassano) e tocomimetici (se provocano contrazioni).

Tocolitici

I tocolitici durante la gravidanza sono usati molto spesso, quasi tutte le donne in gravidanza hanno il tempo di familiarizzare con questi farmaci prima della nascita del bambino.

I tocolitici sono sostanze che colpiscono direttamente i muscoli dell'utero, inibendone le contrazioni. L'importanza di questi farmaci durante la gravidanza non può essere sottovalutata. Grazie alla terapia tocolitica, è possibile rimuovere ed eliminare la minaccia di aborto spontaneo, ed è grazie a loro che puoi combattere l'ipossia in un bambino e ritardare la sua nascita fino alla data di scadenza con una complicazione come l'ipertono uterino e. I tocolitici sono usati in tutto il mondo, è uno dei più meravigliose scoperte ostetricia.

La terapia tocolitica viene eseguita sia in regime ambulatoriale che in un ospedale di maternità.

Si è scoperto che molte sostanze, a volte del tutto inaspettate, hanno la capacità di rilassare i muscoli dell'utero. La classificazione non ha molto senso, nomineremo solo i farmaci che vengono utilizzati più spesso.

I β2-agonisti sono i farmaci tocolitici più comunemente usati come ginipral, salbutamolo e partusisten. I medici li prescrivono per mantenere la gravidanza, poiché sopprimono l'attività contrattile dell'utero. Inoltre, sono ampiamente utilizzati per migliorare il flusso sanguigno uteroplacentare al fine di eliminare o prevenire l'ipossia in un bambino.

Questi farmaci tocolitici colpiscono non solo l'utero, ci sono recettori per loro in molti organi e tessuti, motivo per cui quando si assume ginipral, ad esempio, potrebbero esserci tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna e il salbutamolo è uno dei farmaci più famosi per l'asma bronchiale.

Solfato di magnesio, o magnesia, molte donne in gravidanza hanno familiarità con questo medicinale. L'effetto tocolitico di questo farmaco si basa sulla soppressione dell'ingresso di ioni calcio nelle cellule muscolari lisce del miometrio, che riduce l'attività contrattile dell'utero. Il magnesio viene utilizzato per via intramuscolare, di solito nella seconda metà della gravidanza.

Sfortunatamente, nosh-pa, papaverina e altri antispastici non hanno quasi alcun effetto sull'utero gravido e il loro uso è inefficace. I tocolitici hanno un meccanismo d'azione completamente diverso e, naturalmente, i loro medici li prescrivono alle donne in gravidanza.

C'è una ricerca attiva sulla nifedipina e altri antagonisti degli ioni calcio (questi farmaci sono usati per abbassare la pressione sanguigna, ma influenzano anche il miometrio). Sono inoltre in fase di sviluppo farmaci che inibiscono la sintesi delle prostaglandine, come sapete, queste sostanze svolgono un ruolo enorme nello sviluppo delle contrazioni.

Con la minaccia di interruzione della gravidanza, vengono spesso prescritti gestageni (pregnin, duphaston, narcolut, progesterone, turinal, ecc.), Questi farmaci non hanno un effetto tocolitico da soli, ma possono sopprimere la sensibilità dell'utero stesso a altre sostanze che ne determinano l'attività contrattile.

Tocomimetica

L'opposto dei tocolitici sono i farmaci comimetici. I tocomimetici agiscono solo sui muscoli dell'utero, provocandone l'attività contrattile. Sono usati per stimolare il travaglio, sono farmaci che provocano contrazioni e le intensificano.

A tale scopo vengono prescritti l'ossitocina e i suoi analoghi (l'ormone della ghiandola pituitaria posteriore), ma funziona solo nella seconda metà della gravidanza e la massima sensibilità dell'utero all'ossitocina si ottiene solo a termine. L'ossitocina non solo stimola il parto, ma provoca anche la produzione di latte, influenzando l'allattamento.

Altri tocomimetici sono farmaci - analoghi delle prostaglandine. Sono efficaci in qualsiasi fase della gravidanza, provocano contrazioni uterine e accelerano la maturazione della cervice. Le prostaglandine provocano contrazioni uterine, anche nelle donne non gravide, e riducono la sensibilità del miometrio ai tocolitici.

Dinoprostone e dinoprost, analoghi delle prostaglandine PGE2 e PGF2a, rispettivamente, hanno un effetto tocomimetico.

Le prostaglandine sono ampiamente utilizzate non solo per stimolare il travaglio durante la gravidanza a termine, ma ci sono abituate aborto medico, e per l'espulsione del feto durante una gravidanza mancata, anche in un secondo momento.

Ministero della Salute dell'Ucraina

SC "Università medica statale di Lugansk"

Dipartimento di Ostetricia, Ginecologia e Perinatologia FPO

Responsabile del dipartimento: d.m.s., prof. Lubyanaya SS

Relatore: asso. Lytkin RA

RAPPORTO

"Terapia tocolitica"

A cura di: studente del 5° anno, gruppo n. 21

II Facoltà di Medicina

Specialità: "Pediatria"

Chudnovsky AA

Lugansk 2011

Il parto pretermine è una delle principali cause di morbilità e mortalità neonatale. Nel mondo sviluppato, le nascite pretermine rappresentano fino all'80% dei decessi neonatali non correlati a malformazioni congenite del feto (Rush et al., 2005).

Dal 2007, l'Ucraina è passata ai criteri per la registrazione del periodo perinatale in conformità con le raccomandazioni dell'OMS (Decreto del Ministero della Salute dell'Ucraina n. 179 del 29 marzo 2006 "Sull'approvazione delle istruzioni per la designazione dei criteri per il periodo perinatale, i nati vivi e l'immobilità, la procedura per la registrazione dei nati vivi e dei morti"), secondo i quali si considerano parto con esordio spontaneo, progressione del travaglio e nascita di un feto di peso superiore a 500 g, avvenuta nel periodo dalla 22a settimana completata alla fine della 37a settimana di gravidanza. La frequenza della nascita pretermine in Ucraina, tenendo conto dei nuovi criteri, varia dal 12% al 46%.

Ostetrici e ginecologi devono affrontare il problema acuto del prolungamento della gravidanza nei pazienti a rischio di parto pretermine, nonché l'ottimizzazione delle tattiche per condurre tali nascite. Nella pratica mondiale, per risolvere questi problemi, vengono utilizzati farmaci tocolitici con diversi meccanismi d'azione. Influenza medicinali sull'utero può essere sia diretto che indiretto. I collegamenti principali su cui è diretta l'azione medicinali durante la prematurità, sono: regolazione del livello degli ormoni sessuali, effetti sui recettori adrenergici, colinergici, serotoninergici, nonché variazioni del livello di ossitocina, prostaglandine, melatonina, chinine, istamina, influenza sull'attività della fosfodiesterasi, conducibilità ionica di membrane dei miociti (in particolare Ca2 + e K + ), cambiamenti nel contenuto di relaxina, ecc.

Strategia e tattica della terapia

L'obiettivo della terapia tocolitica (TT) è di prolungare la gravidanza:

Per almeno 48 ore per la profilassi con corticosteroidi della sindrome da distress respiratorio fetale e per ridurre il rischio di sviluppare enterocolite necrotizzante ed emorragia intracranica;

Per il tempo necessario al trasporto del paziente in ospedale specializzato;

Se esiste il rischio della sua interruzione sullo sfondo di un'altra patologia (pielonefrite gestazionale, dopo interventi chirurgici, lesioni);

Fino alla vitalità del feto (34 settimane).

I compiti principali della terapia tocolitica:

1. Rinviare il parto per consentire la terapia con glucocorticoidi per ridurre la frequenza della sindrome da distress respiratorio (RDS) e il tempestivo ricovero di una donna incinta in un centro perinatale nel reparto di terapia intensiva neonatale;

2. Rinviare il parto per promuovere la crescita e la maturazione fetale e possibilmente ridurre la morbilità e la mortalità perinatali

La terapia tocolitica, di regola, è inefficace quando l'apertura del condotto uterino è di 3 cm o più. Tuttavia, anche in questa situazione, la tocolisi è necessaria per la profilassi con corticosteroidi.

La conduzione della tocolisi a lungo termine ha un effetto benefico sul sistema feto-placentare e può ridurre il tasso di perdita liquido amniotico, a seconda in una certa misura del tono del miometrio. La terapia tocolitica a lungo termine è indicata fino a 31 settimane di gravidanza in assenza di indicazioni per un parto urgente (di emergenza). Nelle fasi successive della gravidanza, la tocolisi è indicata per il periodo di prevenzione della droga DSP fetale.

Funzionalità TT

1. Monoterapia. Si raccomanda il seguente ordine di prescrizione. Il trattamento inizia con beta-agonisti o solfato di magnesio. Se nessuno dei due è efficace, vengono prescritti FANS o calcioantagonisti. Nonostante i rapporti sull'efficacia degli agenti tocolitici di questi gruppi, nessuno di essi è stato studiato a sufficienza per diventare il farmaco di scelta.

2. La terapia combinata con agenti tocolitici è indicata solo nei casi più estremi, ad esempio in un'età gestazionale fino a 28-30 settimane con inefficacia della monoterapia e dilatazione cervicale di oltre 2-3 cm polmoni fetali e ridurre significativamente il rischio di morte neonatale. È stato dimostrato che ogni giorno aggiuntivo di degenza intrauterina a 25-28 settimane di gestazione aumenta significativamente la vitalità del neonato. Con la nomina simultanea di diversi agenti tocolitici, la donna viene spiegata in dettaglio probabili conseguenze e la possibilità di altri trattamenti.

L'inefficacia degli agenti tocolitici è spesso dovuta all'infezione. Con la corioamnionite, la terapia tocolitica è controindicata. Per altre infezioni, come la pielonefrite, la terapia tocolitica è accettabile, ma aumenta il rischio di ARDS. Per la prevenzione dell'ARDS, l'assunzione e la somministrazione di liquidi è limitata (fino a 100 ml/h). Se trattata con corticosteroidi per 24-36 ore, si può osservare una leucocitosi fino a 30.000 µl-1 con uno spostamento formula dei leucociti A sinistra. Se il livello dei leucociti è superiore a 30.000 µl–1, l'infezione è esclusa.

un. Non esiste una combinazione ideale di agenti tocolitici. La combinazione di indometacina con solfato di magnesio o ritodrina è la più efficace. È stato anche segnalato l'uso di ritodrina in combinazione con solfato di magnesio, ma l'efficacia di questo regime era praticamente la stessa dell'uso di ciascun farmaco separatamente. I calcioantagonisti non sono consigliati per essere combinati con altri farmaci.

B. La somministrazione simultanea di tre agenti tocolitici non è raccomandata, poiché ciò aumenta significativamente il rischio di complicanze senza aumentare l'efficacia del trattamento.

3. L'ARDS è una complicanza comune della terapia tocolitica. In precedenza si pensava che fosse dovuto all'uso di corticosteroidi per accelerare la maturazione polmonare fetale, ma gli studi hanno dimostrato che la causa principale dell'ARDS nel travaglio pretermine è l'infezione. La prevenzione include la restrizione dei liquidi. L'assunzione totale di liquidi (per via orale ed endovenosa) non deve superare i 100-125 ml/h, ovvero circa 2,0-2,5 l/die. Se trattato con agenti tocolitici per terapia infusionale utilizzare il 5% di glucosio o lo 0,25% di NaCl.
Controindicazioni alla nomina di TT

Controindicazioni all'uso di tocolitici - tireotossicosi, glaucoma, diabete mellito, malattie cardiovascolari (stenosi aortica, tachicardia idiopatica, aritmie cardiache, cardiopatie congenite e acquisite), infezione intrauterina o sospetto di essa, polidramnios, secrezione di sangue con placenta previa, distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, disturbi del ritmo cardiaco fetale, deformità fetali, sospetto di una cicatrice uterina fallita.

Classificazione

Attualmente, nel trattamento del parto pretermine minacciato, è stato ottenuto un certo successo grazie ai farmaci che sopprimono l'attività contrattile dell'utero, tra cui i tocolitici. Tra questi, si possono distinguere i seguenti gruppi principali: β2adrenomimetici, α2adrenomimetici, antispastici neurotropici e miotropici, calcio ion-antagonisti, magnesio solfato, bloccanti dei recettori purinergici, agenti GABAergici, inibitori della fosfodiesterasi, antagonisti dei recettori della serotonina, agenti antibradichinine, antagonisti e bloccanti recettori dell'ossitocina, attivatori dei canali del potassio, nitrati, nonché farmaci che inibiscono indirettamente la contrattilità uterina (progesterone, relaxina, melatonina), inibitori della biosintesi delle prostaglandine, rilascio di ossitocina, antagonisti dei recettori delle benzodiazepine.

Nell'ostetricia pratica viene spesso utilizzato il solfato di magnesio. Sebbene il meccanismo d'azione degli ioni Mg2+ sulla muscolatura liscia non sia stato completamente stabilito, si ritiene che siano in grado di influenzare il processo di interazione degli agonisti con il recettore, la permeabilità ionica membrana plasmatica miociti, modulano la segnalazione intracellulare. Gli ioni Mg2+ possono anche rallentare il rilascio di Ca2+ dal deposito intracellulare, riducendo così il tono e l'attività contrattile del miometrio. Un aumento della concentrazione extracellulare di ioni Mg2+ migliora la contrazione della muscolatura liscia miometriale indotta dall'ossitocina. Un aspetto importante dell'uso del solfato di magnesio nella pratica ostetrica è la presenza di un effetto anticonvulsivante nel farmaco, che ne consente l'uso per trattare la preeclampsia e l'eclampsia, nonché una bassa probabilità di sovradosaggio, che è anche facilmente eliminabile da la somministrazione di gluconato di calcio. Con la minaccia di parto pretermine, l'uso profilattico del solfato di magnesio in monoterapia ha un effetto meno pronunciato.

Nonostante il fatto che l'esperienza nell'uso del solfato di magnesio abbia più di un decennio, in l'anno scorso ha pubblicato una serie di segnalazioni di gravi effetti collaterali osservati con il suo utilizzo. Monitoraggio a lungo termine ha mostrato che abbastanza spesso dopo la somministrazione del farmaco si verifica una diminuzione dose-dipendente della frequenza cardiaca (FC) del feto, che è una conseguenza della bradicardia sinusale fetale. I cardiotocogrammi mostrano una significativa diminuzione della variabilità della frequenza cardiaca lenta ea breve termine, una diminuzione numero totale oscillazioni. Ci sono prove che l'introduzione del solfato di magnesio è accompagnata da cambiamenti significativi nell'emodinamica fetale: nell'arteria cerebrale media, la velocità del flusso sanguigno nella diastole diminuisce. La gittata sistolica del ventricolo destro del feto diminuisce e quella sinistra aumenta, il che porta ad un aumento di gittata cardiaca. Neurosonograficamente nei neonati sono state registrate gravi alterazioni cerebrali sotto forma di leucomalacia periventricolare senza o con emorragie intraventricolari di III e IV grado. Dopo un uso a lungo termine (più di 6 settimane) del solfato di magnesio ai fini della tocolisi, viene rivelata radiologicamente la patologia delle metafisi delle ossa lunghe, che viene eliminata durante il primo anno di vita. La natura della patologia e la sua gravità dipendono non solo dalla dose di solfato di magnesio e dalla durata dell'uso, ma anche dall'età gestazionale in cui è stato utilizzato il farmaco. A partire dal secondo trimestre di gravidanza, le infusioni a lungo termine possono causare una depressione della funzione ghiandole paratiroidi feto con successivo sviluppo di condizioni simili al rachitismo. Nel corpo materno, dopo l'uso prolungato di solfato di magnesio, si notano disturbi nell'omeostasi del calcio: la densità diminuisce tessuto osseo, ipercalciuria, osteoporosi si sviluppano, il tempo di sanguinamento aumenta, la trasmissione neuromuscolare è disturbata.

Dei primi farmaci per ridurre l'attività contrattile dell'utero, sono stati utilizzati i seguenti: mezzi di regolazione delle funzioni sistema nervoso(valeriana, trioxazina, pipolfen, ecc.), antispastici, sedativi, anticolinergici, vitamine E e A. In presenza di evidenti contrazioni uterine, sono state utilizzate supposte con papaverina e solfato di magnesio. Sono state utilizzate l'elettroforesi del magnesio e la galvanizzazione endonasale. È stato utilizzato il progesterone, con una ridotta funzionalità del corpo luteo e una mancanza di questo ormone.

Agonisti

recettori b-adrenergici

L'efficacia dell'uso di agonisti b-adrenergici nel trattamento del parto pretermine minacciato è stata dimostrata dall'esempio di ritodrina, terbutalina ed esoprenalina sia in molti studi stranieri che nel nostro paese. Tuttavia, l'uso della ritodrina, come raccomandato dalla FDA statunitense, è attualmente sospeso.

Il meccanismo d'azione dei farmaci in questo gruppo si basa sul rilassamento dei muscoli uterini sotto l'influenza della stimolazione dei recettori b2-adrenergici e sull'aumento della concentrazione di adenilato ciclasi intracellulare. Di conseguenza, vengono attivate le protein chinasi e vengono accelerati i processi di fosforilazione intracellulare, che porta al blocco dell'interazione del calcio libero all'interno della cellula con i filamenti di actina e miosina e al rilassamento muscolare.

L'uso di tocolitici β-adrenergici prolunga la gravidanza di 72 ore o più, ma non influisce in modo significativo sull'incidenza di parto pretermine e morbilità perinatale.

In determinate circostanze, l'uso di b-mimetici pone qualche rischio per la madre e il feto. Da parte di madre, il massimo complicazioni frequenti sono mal di testa, ansia, tremore, aumento della sudorazione, tachicardia, in rari casi si sviluppano nausea e vomito. Nei pazienti con asma bronchiale e che sono ipersensibili ai solfiti, l'assunzione di farmaci può causare reazioni allergiche, i cui possibili sintomi sono diarrea, mancanza di respiro, disturbi e perdita di coscienza, broncospasmo o shock anafilattico. È possibile ridurre la pressione sanguigna (BP), particolarmente diastolica. In rari casi è stata notata la comparsa di extrasistoli ventricolari, disturbi del dolore nella regione del cuore (cardialgia). Questi sintomi scompaiono rapidamente dopo l'interruzione del farmaco. L'effetto glicogenolitico del farmaco si manifesta con un aumento della glicemia, con il diabete mellito questo effetto è più pronunciato. La diuresi, soprattutto all'inizio del trattamento, è ridotta. L'ipokaliemia e l'ipocalcemia si sviluppano spesso all'inizio della terapia, ma nel corso di un ulteriore trattamento il contenuto di potassio e calcio viene normalizzato. Forse un aumento temporaneo della concentrazione di transaminasi nel siero del sangue. Può verificarsi l'inibizione della peristalsi intestinale. In rari casi si osserva atonia intestinale, pertanto, durante la terapia tocolitica, è necessario prestare attenzione alla regolarità delle feci.

Da parte del feto, a causa della penetrazione dei b-mimetici attraverso la placenta, possono svilupparsi tachicardia, ipoglicemia fetale associata a iperinsulinemia materna. La relazione tra l'uso di tocolitici e il rischio di emorragia intraventricolare nel feto rimane controversa. La maggior parte degli studi attuali indica che l'uso di agonisti β-adrenergici riduce il rischio di sviluppare questa complicanza nel feto e nel neonato, ma rimangono anche dati inversi.

L'assunzione di b-mimetici è controindicata in: ipersensibilità ad uno dei componenti del farmaco (soprattutto nei pazienti affetti da asma bronchiale e ipersensibilità ai solfiti); tireotossicosi; malattie cardiovascolari, specialmente in violazione del ritmo cardiaco, che si verificano con tachicardia, miocardite, malattia della valvola mitrale e stenosi aortica; malattia coronarica cuori; gravi malattie del fegato e dei reni; ipertensione arteriosa; glaucoma ad angolo chiuso; sanguinamento uterino, distacco prematuro della placenta; infezioni intrauterine; I trimestre di gravidanza; durante l'allattamento. Con cautela, i b-mimetici devono essere prescritti a pazienti ad alto rischio di sanguinamento, ad esempio in caso di placenta previa, poiché è stato dimostrato che con lo sviluppo di tachicardia nella madre, il rischio di sanguinamento con localizzazione anormale della placenta aumenta significativamente.

Giniprale (Giniprale)

Sinonimi: esoprenalina.

Effetto farmacologico. In connessione con l'effetto sui recettori 6et2-adrenergici dell'utero, ha un effetto tocolitico (rilassamento dei muscoli uterini). Corrisponde al farmaco esoprenalina.

Indicazioni per l'uso. È usato come agente tocolitico con la minaccia di travaglio pretermine (nel III trimestre di gravidanza), con asfissia intrauterina acuta del feto (ridotto apporto di sangue al feto), durante il parto (con attività lavorativa disordinata - contrazioni uterine anormali durante parto), per inibire le contrazioni uterine prima dell'intervento chirurgico (dissezione della cervice, taglio cesareo).

Dosaggio e somministrazione. Ginipral è usato per via endovenosa e orale (in compresse). Dose "shock" iniettata per via endovenosa (nei casi acuti) lentamente - 5-10 mcg di ginipral in 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Per le infusioni (con trattamento a lungo termine), diluire 50 mcg (contenuto di 2 fiale da 25 mcg ciascuna - "concentrato" di ginipral) in 500 ml di soluzione di glucosio al 5%. Immettere a una velocità di 25 gocce al minuto (circa 0,125 microgrammi al minuto). Se necessario, aumentare la dose di 5 gocce ogni 5 minuti. La velocità di iniezione minima è di 10 gocce al minuto, la velocità di iniezione massima è di 60 gocce al minuto.

Le compresse iniziano a essere assunte 2-3 ore prima della fine della somministrazione parenterale (endovenosa). Innanzitutto viene prescritta 1 compressa, quindi dopo 3 ore 1 compressa ogni 4-6 ore; solo 4-8 compresse al giorno.

Effetto collaterale. Sono possibili mal di testa, ansia, tremore (tremore degli arti), sudorazione, vertigini. Raramente - nausea, vomito. Ci sono rapporti separati sull'occorrenza di atonia (perdita di tono) dell'intestino; aumento del contenuto di transaminasi sieriche (enzimi). Forse un aumento della frequenza cardiaca nella madre, una diminuzione della pressione sanguigna, soprattutto diastolica (pressione sanguigna "bassa"). In molti casi sono state osservate extrasistoli ventricolari (disturbi del ritmo cardiaco) e disturbi del dolore nella regione del cuore. Questi sintomi scompaiono dopo l'interruzione del trattamento. La frequenza cardiaca fetale nella maggior parte dei casi non cambia o cambia poco. Un aumento della concentrazione di glucosio (zucchero) nel sangue. Questo effetto è più pronunciato nei pazienti diabetici. Diuresi ridotta (minzione), soprattutto nella fase iniziale del trattamento. Durante i primi giorni di trattamento è possibile una diminuzione della concentrazione di calcio nel plasma sanguigno; nel corso di un ulteriore trattamento, la concentrazione di calcio viene normalizzata.

Controindicazioni. Tireotossicosi (malattia della tiroide); malattie cardiovascolari, in particolare tachiaritmia (disturbo del ritmo cardiaco), miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco), lesioni della valvola mitralica, stenosi subaortica ipertrofica idiopatica (malattia non infiammatoria del tessuto muscolare del ventricolo sinistro del cuore, caratterizzata da un forte restringimento della sua cavità); gravi malattie ai reni e al fegato; glaucoma ad angolo chiuso (aumento della pressione intraoculare); sanguinamento uterino pesante; distacco prematuro della placenta; lesioni infettive dell'endometrio (rivestimento interno dell'utero); ipersensibilità al farmaco, soprattutto nei pazienti con asma bronchiale.

Modulo per il rilascio. In fiale contenenti 0,025 mg o 0,01 mg; compresse da 0,5 mg.

IZOKSURIN (Isoxsuprina)

Sinonimi: Duvadilan.

Effetto farmacologico. Ha un effetto tocolitico (rilassamento dei muscoli uterini) dovuto alla stimolazione dei recettori beta-adrenergici. Abbassa il tono della muscolatura liscia dei vasi sanguigni dei muscoli scheletrici, elimina lo spasmo (restringimento acuto del lume) dei vasi, aumenta l'afflusso di sangue ai tessuti

Indicazioni per l'uso. La minaccia di parto prematuro, l'obliterazione dell'endarterite (infiammazione del rivestimento interno delle arterie delle estremità con una diminuzione del loro lume), la malattia di Raynaud (restringimento del lume dei vasi delle estremità), lo spasmo dei vasi periferici.

Modalità di applicazione e dose. Con la minaccia di parto prematuro, viene prescritta un'infusione endovenosa a goccia (100 mg del farmaco per 500 ml di soluzione di glucosio al 5%) a una velocità di 1-1,5 ml / min; aumentare gradualmente la velocità di somministrazione a 2,5 ml/min. Quando la condizione migliora (cessazione delle contrazioni), passano alla somministrazione intramuscolare del farmaco: per 24 ore - 10 mg ogni 3 ore Nelle successive 48 ore, 10 mg ogni 4-6 ore. Successivamente, entro 2 giorni, viene prescritta isoxsuprina per via orale, 20 mg 4 volte al giorno. Nelle malattie vascolari periferiche, vengono prescritti per via orale 20 mg 4 volte al giorno. Nei casi più gravi viene prescritta una flebo endovenosa (20 mg del farmaco per 100 ml di soluzione di glucosio al 5%) a una velocità di 1,5 ml / min 2 volte al giorno. È anche possibile l'iniezione intramuscolare del farmaco 10 mg 3-4 volte al giorno.

Effetto collaterale. Tachicardia (aumento della frequenza cardiaca), ipotensione (abbassamento della pressione sanguigna), vertigini, vampate di sangue nella metà superiore del corpo, al viso se somministrato per via parenterale (per via endovenosa e intramuscolare); nausea, vomito, eruzione cutanea.

Controindicazioni. Sanguinamento recente, ipotensione (bassa pressione sanguigna), angina.

Modulo per il rilascio. Compresse da 0,02 g di isoxsuprina cloridrato in una confezione da 50 pezzi; soluzione iniettabile (in 1 ml da 5 mg di isoxsuprina cloridrato) in fiale da 2 ml in una confezione da 6 pezzi.

Condizioni di archiviazione. Elenco B. In un luogo fresco.

PARTUSISTEN (Partusisten)

Sinonimi: fenoterolo.

Effetto farmacologico. Ha un effetto tocolitico (rilassamento dei muscoli uterini). Appartiene al gruppo dei beta2-agonisti. Corrisponde al farmaco fenoterolo.

Indicazioni per l'uso. L'esperienza con l'uso del partusisten mostra che è uno strumento efficace per eliminare la minaccia di parto pretermine e non influisce negativamente sul feto e sul neonato.

Modalità di applicazione e dose. Assegna per via endovenosa (flebo) e dentro sotto forma di targhe. Subito dopo l'inizio della somministrazione endovenosa, di solito c'è una significativa diminuzione del dolore, la tensione uterina viene alleviata, quindi il dolore e le contrazioni uterine si interrompono completamente.

Dentro prendi 5 mg ogni 2-3 ore; dose giornaliera - fino a 40 mg. Con una maggiore sensibilità (comparsa di tachicardia/palpitazioni/, debolezza muscolare, ecc.), ridurre la dose singola a 2,5 mg e la dose giornaliera a 30 mg. La durata del corso del trattamento è di 1-3 settimane. Gocciolamento iniettato per via endovenosa (0,5 mg in 250-500 ml di soluzione di glucosio al 5%) 15-20 gocce al minuto per sopprimere l'attività contrattile dell'utero.

Partusisten è utilizzato in istituti medici specializzati sotto stretto controllo medico.

Effetto collaterale. Il farmaco può causare tachicardia, tremore (tremore) delle mani, debolezza muscolare, abbassamento della pressione sanguigna, sudorazione, nausea, vomito. Si nota che gli effetti collaterali diminuiscono sotto l'influenza di verapamil - 30 mg per via endovenosa.

Controindicazioni. Difetti cardiaci, disturbi del ritmo cardiaco, tireotossicosi (malattia della tiroide), glaucoma (aumento della pressione intraoculare).

Modulo per il rilascio. Fiale da 0,025 mg; compresse da 0,5 mg.

ritodrina (ritodrino)

Sinonimi: Prempar, Prepar, Yutopar.

Effetto farmacologico. È simile nell'azione al fenoterolo, al salbupart e ad altri beta2-agonisti adrenergici.

Indicazioni per l'uso. È usato come rimedio tocolitico (rilassante i muscoli dell'utero) per la minaccia di interruzione prematura della gravidanza.

Modalità di applicazione e dose. Dentro nominano 5-10 mg 4-6 volte al giorno. Di solito, a queste dosi, le contrazioni uterine si fermano e aumenta la possibilità di mantenere una gravidanza. La durata del farmaco è di 1-4 settimane. Con l'inizio del travaglio pretermine, l'applicazione orale (attraverso la bocca) non è abbastanza efficace e il farmaco viene somministrato per via endovenosa; per fare ciò, diluire 50 mg del farmaco in 500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio e iniettare a goccia, iniziando con 10 gocce al minuto, quindi aumentare gradualmente la velocità di somministrazione (15 gocce) fino a quando l'utero non è completamente rilassato. Per continuare l'effetto, il farmaco viene somministrato per via intramuscolare a 10 mg ogni 4-6 ore, dopodiché viene somministrato per via orale a 10 mg 4-6 volte al giorno con una graduale riduzione della dose.

Ritodrin, così come partusisten, è utilizzato in istituzioni mediche specializzate.

Effetti collaterali e controindicazioni. Possibili effetti collaterali e precauzioni sono gli stessi di quando si utilizza partusisten.

Modulo per il rilascio. compresse da 5 mg; fiale da 10 mg.

Condizioni di archiviazione. Elenco B. In un luogo buio.

Salbupart (Salbupart)

Sinonimi: Salbutamolo, Ventolin, Ecovent, ecc.

Effetto farmacologico. In termini di effetto sull'attività contrattile dell'utero, salbupart è vicino al partusisten. Si riferisce a stimolanti beta2-adrenergici. Corrisponde al farmaco salbutamolo.

Indicazioni per l'uso. È usato come mezzo tocolitico (rilassante i muscoli dell'utero) per eliminare la minaccia di parto prematuro, così come dopo le operazioni sull'utero gravido.

Modalità di applicazione e dose. Inserisci la flebo endovenosa. Il contenuto di una fiala (5 mg) viene diluito in 400-500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5%. Entra a una velocità di 15-20 gocce (a partire da 5 gocce) al minuto. La velocità di somministrazione dipende dall'intensità delle contrazioni uterine e dalla tollerabilità (monitorare la frequenza cardiaca e altri parametri emodinamici). La durata della somministrazione è di 6-12 ore.

Modulo per il rilascio. Soluzione allo 0,1% in mele da 5 ml (5 mg).

Condizioni di archiviazione. Elenco B. In un luogo buio.

TERBUTALIN (Terbutalina)

Sinonimi: Brikanil, Arubendol, Betasmak, Brika-lin, Brikan, Brikar, Drakanil, Spiranil, Terbutol, Tergil, ecc.

Effetto farmacologico. Sulle proprietà farmacologiche è vicino al salbutamolo. Ha un effetto tocolitico (rilassamento dei muscoli uterini).

Indicazioni per l'uso. Usato come tocolitico (rilassante i muscoli dell'utero) significa eliminare la minaccia di parto prematuro.

Modalità di applicazione e dose. Come agente tocolitico (nella pratica ostetrica), viene utilizzato sotto forma di infusioni endovenose a goccia (10-25 mcg al minuto in una soluzione isotonica di glucosio o cloruro di sodio) con un successivo passaggio alle iniezioni sottocutanee (250 mcg = 1/ 2 fiale) 4 volte al giorno per 3 giorni. Nello stesso momento nomini dentro 5 mg 3 volte al giorno.

Gli effetti collaterali e le controindicazioni sono gli stessi del partusisten.

Modulo per il rilascio. Compresse da 0,0025 g (2,5 mg) in una confezione da 20 pezzi; Soluzione allo 0,05% (0,5 mg) di terbutalina solfato in fiale da 1 ml, in una confezione da 10 fiale.

Condizioni di archiviazione. Elenco B. In un luogo buio.

TROPACINA (Tropacinum)

Sinonimi: difeniltropina cloridrato, tropazina.

Effetto farmacologico. In termini di proprietà farmacologiche, la tropacina è vicina all'atropina (vedi p. 92). Nella pratica ostetrica, è usato come agente antispasmodico (alleviando gli spasmi) che inibisce l'attività contrattile dell'utero.

Indicazioni per l'uso. Come rimedio tocolitico (rilassante i muscoli dell'utero) contro la minaccia di parto prematuro e aborto.

Modalità di applicazione e dose. Come agente tocolitico all'interno, 0,02 g 2 volte al giorno.

Effetti collaterali e controindicazioni

Modulo per il rilascio. Compresse da 0,001; 0;003; 0,005; 0,01; 0,015 g in una confezione da 10 pezzi.

Condizioni di archiviazione. Elenco A. In un contenitore ben chiuso, al riparo dalla luce.

Calcio-antagonisti

Il meccanismo d'azione dei farmaci si basa sul blocco della penetrazione degli ioni calcio nella cellula. Inoltre, i farmaci contribuiscono alla rimozione del calcio intracellulare e del reticolo citoplasmatico e alla sua rimozione dalla cellula.

Nella letteratura disponibile, ci sono molti diversi studi comparativi sull'efficacia dei farmaci nel trattamento del parto pretermine minacciato. Nel 2009 è stata presentata una meta-analisi di 12 di questi studi randomizzati controllati con placebo che hanno coinvolto più di 1000 donne. Come trattamento per la tocolisi acuta, i calcioantagonisti non erano più efficaci dei b-mimetici e della terapia con magnesia (RR 0,80; IC 95% 0,61-1,05), tuttavia, con la terapia a lungo termine per 7 giorni, hanno avuto un effetto più pronunciato (RR 0,76; IC 95% 0,60-0,97). Inoltre, è stato dimostrato che l'uso di calcio-antagonisti riduce il rischio di sviluppare sindrome da distress respiratorio (RR 0,63; IC 95% 0,46–0,88), enterocolite necrotizzante (RR 0,21; IC 95% 0,05–0,96), emorragia intraventricolare (RR 0,59; IC 95% 0,36–0,98) e ittero neonatale (RR 0,73; IC 95% 0,57–0,93).

Negli ultimi decenni, ricercatori sia stranieri che nazionali hanno accumulato una notevole esperienza nell'uso dei calcioantagonisti nella pratica ostetrica, principalmente nelle malattie accompagnate da un aumento della pressione sanguigna (ipertensione, preeclampsia), nonché nella minaccia di aborto. Comune nella patogenesi di queste malattie è un aumento del tono e dell'attività contrattile della muscolatura liscia dovuto all'aumento della concentrazione di calcio libero (Ca2 +) nelle cellule muscolari lisce, che entra attraverso i canali del recettore e del calcio voltaggio-dipendenti. Il blocco di quest'ultimo riduce l'attività contrattile della muscolatura liscia vascolare e del miometrio.

Tuttavia, l'uso di calcio-antagonisti come agenti tocolitici nella gravidanza pretermine è spesso accompagnato da effetti indesiderati: vampate di sangue al viso, tachicardia e ipotensione arteriosa. A dosi elevate, i farmaci hanno interrotto la conduzione antiventricolare e aumentato la frequenza cardiaca fetale.L'uso di calcioantagonisti è controindicato nei pazienti con ipersensibilità a questo gruppo di farmaci e in quelli con disfunzione miocardica sinistra. Inoltre, l'uso combinato di calcioantagonisti e terapia con magnesio ha un effetto sinergico e porta all'arresto respiratorio. Gli effetti collaterali dell'uso di farmaci da parte della madre sono molto spesso una diminuzione della pressione sanguigna dovuta a vasodilatazione periferica, nausea, sensazione di febbre, mal di testa e vertigini, da parte del feto - una diminuzione dell'utero, dell'ombelico flusso sanguigno e saturazione di O2 nel sangue fetale.

Sfortunatamente, non ci sono sviluppi chiari sul dosaggio dei farmaci. La nifedipina viene solitamente somministrata a una dose iniziale di 30 mg per via orale o 10 mg ogni 20 minuti 4 volte. Secondo la forza dell'effetto inibitorio sull'utero, questi farmaci erano disposti come segue: nitrendipina, nicardipina, nifedipina, verapamil, diltiazem.

Progesterone , pur non essendo un tocolitico nel vero senso della parola, è sempre più utilizzato nei protocolli di terapia tocolitica per parto pretermine. La stretta relazione tra produzione di progesterone e aborto spontaneo è nota da tempo e l'uso di questo farmaco in caso di minaccia di aborto spontaneo è in corso da decenni. E solo negli ultimi anni sono stati rivelati i principali meccanismi (principalmente immuni) per l'implementazione dei loro gestageni. funzione protettiva riguardo al feto. La concentrazione di progesterone nel sangue e l'escrezione urinaria del suo principale metabolita, il pregnandiolo, iniziano a salire dal momento dell'ovulazione nel ciclo del concepimento e aumentano ulteriormente progressivamente durante la gravidanza fisiologica, raggiungendo un massimo entro la 36a settimana. L'ormone viene prodotto per la prima volta corpo luteo, e nella successiva gravidanza, principalmente nella placenta. Circa il 30% del progesterone secreto entra nel feto e questa quantità può aumentare con la patologia fetale (in particolare con stress, ipossia cronica e malnutrizione fetale). Poiché il feto è immunologicamente estraneo al corpo della madre, durante la gravidanza si formano meccanismi filogenetici abbastanza complessi e non completamente compresi di immunomodulazione volti a proteggere il feto. A gravidanza normale un aumento fisiologico della produzione di progesterone induce la formazione di recettori sia per il progesterone stesso che per il PIBF; quindi, questo ormone è coinvolto nei meccanismi immunitari di protezione dell'embrione, mantenimento e mantenimento della gravidanza.

Dopo l'impianto, contemporaneamente all'aumento della secrezione di progesterone, si verifica un cambiamento regolare del livello dei recettori del progesterone, che si nota non solo nel tessuto deciduo, ma anche nel miometrio: la concentrazione dei recettori nucleari aumenta e il citosolico diminuisce. La presenza di un livello sufficiente di progesterone e dei suoi recettori assicura il funzionamento dei meccanismi coinvolti nella soppressione del tono uterino e della sua attività contrattile. Quindi, il progesterone riduce la sintesi delle prostaglandine nell'utero e il principale metabolita del progesterone - 5α-pregnandiolo, bloccando i recettori dell'ossitocina, riduce la sensibilità del miometrio all'ossitocina e alla prostaglandina F2α, il numero di recettori α-adrenergici in esso contenuti. L'inibizione di questi ultimi avviene senza la loro simultanea modifica, per cui l'espressione dei recettori α-adrenergici diventa dominante. Questa circostanza consente, sullo sfondo dell'uso del progesterone, di ridurre significativamente le dosi di β2-agonisti utilizzati, il che è importante in termini pratici, poiché consente di evitare gli effetti collaterali caratteristici dei β2-agonisti mantenendone la terapeutica vantaggi.

È altrettanto importante che livelli sufficienti di progesterone assicurino il mantenimento dell'appropriata organizzazione ultrastrutturale del miometrio - viene impedita la formazione di giunzioni intercellulari in esso, attraverso le quali vengono trasmessi gli impulsi. Ciò rende difficile generalizzare la contrazione delle singole fibre muscolari nella contrazione dell'intero utero in risposta a vari tipi di stimolazione. Per la presenza di attività antiandrogena nel progesterone, è in grado di proteggere il feto femminile dagli androgeni sintetizzati nel corpo materno, il cui livello aumenta durante la gravidanza e supera significativamente i valori fisiologici in malattie come la sindrome dell'ovaio policistico, iperplasia congenita corteccia surrenale.

Inibitori della ciclossigenasi

Il meccanismo d'azione degli inibitori della ciclossigenasi (COX) consiste nel bloccare la sintesi delle prostaglandine dall'acido arachidonico.

L'indometacina è l'inibitore della COX non specifico più comunemente usato. Il database Cochrane contiene rapporti di più di uso efficiente indometacina nel trattamento del parto pretermine minacciato rispetto al placebo per 48 ore (RR 0,20; IC 95% 0,03-1,28) e 7 giorni di terapia (RR 0,41; IC 95% 0,10-1, 66). Non ci sono state differenze negli esiti perinatali.

Gli effetti collaterali materni degli inibitori della COX (nausea, reflusso isofageo, gastrite) sono ben documentati e si verificano in circa il 4% dei casi. Da parte del feto è possibile anche lo sviluppo di effetti collaterali, i più significativi dei quali sono la chiusura prematura dotto arterioso(con sviluppo ipertensione polmonare) e oligoidramnios. Tuttavia, la frequenza di queste complicanze non supera 1:500. È stato dimostrato che il rischio di chiusura del dotto arterioso aumenta con l'uso prolungato di indometacina a 31-32 settimane, e quindi l'uso di inibitori della COX non è consentito dopo 32 settimane di gravidanza. Altre rare complicanze fetali comprendono la displasia broncopolmonare, l'enterocolite necrotizzante, la leucomalacia e l'emorragia intraventricolare.

Controindicazioni per l'uso degli inibitori della COX sono disfunzione e sanguinamento piastrinico, patologia del fegato e dei reni, ulcera peptica asma gastrico e bronchiale.

Il dosaggio di indometacina nel trattamento del travaglio pretermine è compreso tra 50 e 100 mg per via rettale seguiti da 25 mg per via orale ogni 4-6 ore (dose terapeutica 1000 mg). Se è necessario riutilizzare l'intervallo tra la somministrazione del farmaco deve essere di almeno 14 giorni.

Antagonisti

recettori dell'ossitocina

Questi farmaci non sono disponibili per l'uso in Ucraina, ma sono ampiamente utilizzati in Europa. Atosiban è un antagonista selettivo del recettore dell'ossitocina-vasopressina ed è teoricamente più efficace se usato nella gravidanza successiva, quando la densità e la sensibilità dei recettori dell'ossitocina nel miometrio sono significativamente aumentate.

Il database Cochrane riporta 6 studi randomizzati che coinvolgono 1695 pazienti trattati per parto pretermine minacciato trattati con atosiban o placebo. Sullo sfondo della terapia farmacologica, il rischio di parto pretermine è aumentato nelle prime 48 ore di terapia (RR 2,50; IC 95% 0,51–12,35) e fino a 28 settimane di gravidanza (RR 2,25; IC 95% 0,80– 6,35).

Non ci sono stati effetti collaterali specifici dalla madre. Da parte del feto, è stato dimostrato che il farmaco attraversa la placenta e sono stati anche segnalati diversi casi di morte fetale intrauterina a 26 settimane di gestazione. L'effetto collaterale più comune è il danno del sistema cardiovascolare. Inoltre, atosiban è noto anche per bloccare i recettori fetali, che possono interferire con lo sviluppo dei reni e dei polmoni del feto.

Non ci sono controindicazioni assolute all'uso del farmaco. Alcuni autori raccomandano di sospendere atosiban fino alla 28a settimana di gestazione.

Il farmaco viene somministrato per via endovenosa in bolo alla dose di 6,75 mg, quindi ad una velocità di 300 μg/min con una pompa per infusione, al raggiungimento di un effetto clinico, la dose viene ridotta a 100 μg/min e la terapia prosegue per 45 ore .

trattocila ( sostanza attiva- atosiban).

Il traktocil è un antagonista selettivo del recettore dell'ossitocina, che ha un'affinità specifica per i recettori uterini, riduce la frequenza delle sue contrazioni e rallenta l'attività contrattile del miometrio.

Donatori di ossido nitrico

Il meccanismo d'azione dell'ossido nitrico (NO) è il rilassamento muscolare dovuto all'aumento della sua produzione di 3,5-guanosina monofosfato. Attualmente non ci sono dati sufficienti sull'efficacia dell'uso di donatori di NO nel trattamento del travaglio pretermine. Vengono presentati diversi studi in cui i pazienti hanno ricevuto nitroglicerina transdermica rispetto a b-mimetici o solfato di magnesio tra la 24a e la 32a settimana di gestazione. È stato dimostrato che la nitroglicerina sopprime l'attività uterina in misura minore rispetto ai b-mimetici ed è inferiore in termini di efficacia ai preparati a base di magnesio.

Gli effetti collaterali materni erano ipotensione, vampate di calore, vertigini e palpitazioni. Con una diminuzione della pressione sanguigna materna, si è verificata una diminuzione del flusso sanguigno uterino, ma non sono stati rilevati effetti collaterali dal feto. La controindicazione all'uso del farmaco è l'ipotensione arteriosa, l'insufficienza aortica.

I farmaci possono essere somministrati per via transdermica o endovenosa, ma non sono ancora disponibili raccomandazioni posologiche. In media, 10 mg di trinitrato di glicerina vengono applicati sulla pelle dell'addome. In assenza di un effetto pronunciato dopo 1 ora, la procedura viene ripetuta. Con la somministrazione endovenosa, una dose di 20 μg/min è accettabile e giustificata fino al raggiungimento di un effetto clinico.

Conclusione:

Quindi, nonostante tutto vasta gamma i farmaci utilizzati ai fini della tocolisi, l'adeguatezza del loro uso, l'efficacia e la sicurezza sia per la madre che per il feto sono ambigui. I farmaci tocolitici possono ritardare il travaglio fino a poco tempo, tuttavia, c'è un rischio effetti tossici sul corpo della madre sotto forma di ipotensione, tachicardia, ritenzione di liquidi. Non ci sono prove inequivocabili dell'efficacia dei tocolitici orali e della loro terapia tocolitica di mantenimento.

L'uso di tocolitici in una gravidanza molto pretermine offre l'opportunità di guadagnare tempo sufficiente per l'uso prenatale di steroidi o il ricovero di una donna in un centro perinatale specializzato. Dopo la 34a settimana di gravidanza, la nomina di farmaci tocolitici non è praticabile, poiché i bambini nascono vitali e il rischio di complicanze durante questa terapia supera significativamente reale vantaggio dalla sua applicazione.

Nella maggior parte dei casi, è consigliabile prescrivere la tocolisi per 48-72 ore per prevenire la RDS, quindi i tocolitici vengono annullati e l'osservazione continua. Se l'attività lavorativa è iniziata, non è più bloccata.

In conclusione, vorrei sottolineare che la scelta di un farmaco per il trattamento del travaglio pretermine è strettamente individuale e dipende dal periodo di sviluppo della complicanza, dalla sua gravità e dalla storia del paziente. In tutto il mondo, i b-mimetici sono i farmaci di prima linea.

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abstract -> Sindromi neuroendocrine
abstract -> Malattie ginecologiche di bambini e adolescenti
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In passato, le ostetriche hanno provato dozzine di farmaci per fermare il travaglio pretermine e mantenere la gravidanza nel secondo e terzo trimestre. Maggioranza medicinali non accettato per l'uso a causa di gravi effetti collaterali di tali farmaci e possibili danni al feto. È difficile credere che l'alcol sia stato usato per fermare il travaglio pretermine nel secolo scorso, ma ora è un fatto storico.
La medicina moderna ha una sessantina di studi clinici seri sulla terapia tocolitica, per non parlare di un numero enorme (diverse centinaia) piccoli studi. L'uso dei tocolitici è argomento reale, poiché da molti anni i medici cercano una "panacea" affinché possano ottenere il risultato desiderato con il minimo impatto negativo sulla madre e sul feto. Ma non è stata trovata una tale panacea. Inoltre, dopo aver esaminato i farmaci utilizzati in ostetricia con o senza cautela, i medici si sono resi conto con notevole allarme che la maggior parte dei farmaci non doveva essere utilizzata. Si è scoperto che non è così facile prevenire o fermare il parto prematuro e, se ciò è possibile, è possibile prolungare la gravidanza solo di 2-7 giorni e molto raramente fino alla data del calendario.
Il solfato di magnesio (magnesio), l'indometacina e la nifedipina sono rimasti nell'arsenale dell'ostetricia moderna.

La droga più antica e più comune è soluzione di solfato di magnesio - magnesia. A differenza di altri farmaci, la magnesia è più tossica per la madre e sicura per il feto. Molto spesso provoca nausea, vampate di calore, mal di testa, vertigini, visione offuscata e, nei casi peggiori, disfunzioni respiratorie e cardiache. al massimo complicazione pericolosaè edema polmonare. Il solfato di magnesio attraversa la placenta e può causare problemi respiratori nei neonati se questo farmaco è stato utilizzato per alleviare il travaglio senza successo.
È molto spiacevole che il magnesio venga iniettato per via endovenosa in quasi tutte le donne in gravidanza (peggio di tutto - nelle prime fasi della gravidanza) e day hospital, dove queste donne vengono inviate, sono diventate il grido dell'ultima "moda ostetrica", una specie di coltivatrice di ogni tipo di dicerie, miti, pregiudizi e paure. Questo farmaco non influisce o sopprime l'utero funzione contrattile nelle prime fasi della gravidanza, quindi, non dovrebbe essere prescritto a tutte le persone a cui è stata diagnosticata una "ipertonicità uterina" su un'ecografia o che hanno qualcosa da qualche parte nel basso addome. Lo sviluppo di effetti collaterali è molto più pericoloso del beneficio inesistente derivante dall'uso della magnesia.
La specificità del solfato di magnesio è che l'utero non contratto non è sensibile a questo farmaco, quindi se non ci sono contrazioni, il farmaco non deve essere prescritto. I medici stranieri, la maggior parte di loro, usano questo principio e, inoltre, non usano la magnesia per più di due giorni e, in rari casi, per più di 4 giorni.
L'uso del solfato di magnesio richiede un monitoraggio costante dei parametri di laboratorio del metabolismo degli elettroliti (sale) nella madre e in lei condizione generale che, ahimè, non è praticato da molti medici.
Poiché nessun farmaco tocolitico ha il vantaggio di prolungare la gravidanza dopo la cessazione della somministrazione di magnesio, altri farmaci tocolitici non vengono prescritti, anche a scopo di "prevenzione".

Se il magnesio è preferito nel terzo trimestre, allora indometacina più efficace nel secondo trimestre, principalmente fino a 30 settimane di gravidanza. Questo farmaco appartiene al gruppo degli inibitori della sintesi delle prostaglandine, o in altre parole, questo farmaco sopprime la produzione di sostanze (prostaglandine) che svolgono un ruolo nella contrazione muscolare uterina. È popolare tra le donne non in gravidanza per il trattamento sindrome premestruale e mestruazioni dolorose.
L'indometacina è efficace anche nel polidramnios. Tuttavia, questo farmaco ha effetti negativi sul feto, soprattutto se utilizzato nel terzo trimestre, quindi di solito non viene prescritto dopo 32 settimane. Nelle donne, può causare sanguinamento gastrointestinale, una reazione allergica e un disturbo emorragico. Anche mal di testa e vertigini si verificano abbastanza spesso. Dello stesso gruppo di farmaci sono stati usati occasionalmente naprossene, aspirina e una serie di altri farmaci, ma ci sono poche informazioni sui loro benefici nella prevenzione della nascita pretermine.

Farmaco ormonale - progesterone, nelle sue varie forme, di cui si abusa nelle prime fasi della gravidanza, utilizzato certo periodo tempo nelle donne in gravidanza tra 24-32 settimane di gestazione, ma i risultati sono stati incoerenti. La maggior parte dei medici non usa il progesterone o suoi analoghi durante la seconda metà della gravidanza.

A nifedipina, che appartiene al gruppo dei calcioantagonisti e che viene spesso utilizzato per curare l'ipertensione e le malattie cardiovascolari, viene trattato con grande cautela, in quanto è un nuovo farmaco in ostetricia. Ha anche molti effetti collaterali, tuttavia, se somministrato correttamente, è molto efficace nel prolungamento a breve termine della gravidanza.

Uno dei nuovi farmaci che ha iniziato ad essere utilizzato in ostetricia non molto tempo fa lo è nitroglicerina. La nitroglicerina è nota a molte persone anziane che soffrono di malattie cardiovascolari, in particolare angina pectoris o angina pectoris. Il farmaco esiste forme diverse e per la prevenzione del travaglio pretermine dopo procedure invasive (amniocentesi, cordocentesi, rilievo laser dei vasi placentari, ecc.), nonché per il sollievo del travaglio pretermine, viene utilizzato sotto forma di cerotti transdermici, infusioni endovenose o contagocce, spray nasali, compresse sotto la lingua. L'efficacia della nitroglicerina è ancora oggetto di studio in numerosi paesi mediante la conduzione di ampi studi clinici. Come tutti i tocolitici, la nitroglicerina viene prescritta solo a 24-32 settimane, non prima o dopo.
Un'indicazione per la nomina della nitroglicerina è la presenza di almeno 4 contrazioni entro 20 minuti e l'accorciamento della cervice, ovvero vengono presi in considerazione i criteri per la stadiazione del parto prematuro. Inoltre, questo farmaco non è prescritto se alla donna è stato precedentemente prescritto un altro farmaco tocolitico.

Farmaci del gruppo dei beta-simpaticomimetici, che includono terbutalina, ritodrina e un noto nel territorio paesi precedenti Union ginipral - non utilizzato in molti paesi a causa di gravi effetti collaterali. L'uso di questo gruppo di farmaci provoca anomalie nel lavoro del cuore della madre e può anche portare a aritmie cardiache, ischemia cardiaca (condizione pre-infarto e infarto) ed edema polmonare.
Come dimostrato da numerosi ricerche cliniche, i beta-simpaticomimetici non riducono l'incidenza del parto pretermine, non migliorano l'esito della gravidanza, non riducono la morbilità neonatale, non migliorano il peso del neonato e pertanto non dovrebbero essere usati dalle donne in gravidanza, soprattutto per la prevenzione del parto pretermine. Molti di questi farmaci non sono mai stati testati su donne in gravidanza, sebbene siano prescritti per prolungare la gravidanza, e gli studi già effettuati non sono sufficienti per parlare della sicurezza dei beta-simpaticomimetici per le donne in gravidanza e la loro prole. Ad esempio, negli anni '80 sono stati condotti studi clinici sul ginipral in relazione alla prevenzione e al sollievo del parto pretermine e le pubblicazioni successive sono dedicate ai casi con gravi effetti collaterali dell'esoprenalina.
Tutti i beta mimetici influenzano il metabolismo dei carboidrati, aumentando i livelli di zucchero nel sangue di quasi il 40%, il che significa aumentare la produzione di insulina. Nelle donne con diabete, i livelli di zucchero nel sangue possono aumentare ancora e portare alla perdita del controllo del glucosio.
Molto spesso, alle donne in gravidanza viene prescritto ginipral con o senza farmaci aggiuntivi, apparentemente per prevenire il parto pretermine, se, Dio non voglia, al medico non piace "l'ipertonicità uterina". Sfortunatamente, poche donne incinte leggono le istruzioni per l'uso dei farmaci che assumono.
Se i beta-mimetici, che includono ginipral, non migliorano l'esito della gravidanza e non riducono il tasso di parto pretermine, vale la pena prescrivere questo farmaco, che ha anche molti effetti collaterali? La risposta logicamente si suggerisce da sola: certo, in questo caso, non ne vale la pena. E perché è prescritto a quasi tutte le donne in gravidanza di seguito? Innanzitutto per via della riassicurazione.

Le donne incinte, molto prima della gravidanza, vengono sintonizzate dai medici per complicazioni della gravidanza e minacce "terribili" di perdita di gravidanza. Pertanto, la donna ha una costante paura di perdere la gravidanza. Prima prende il progesterone, poi passa al ginipral - non un solo giorno di gravidanza senza una pillola (penso che uno slogan del genere possa essere appeso durante la maggior parte delle consultazioni femminili). Se per qualche motivo una donna non assume i farmaci prescritti, in caso di interruzione e perdita della gravidanza, si rimprovererà o sarà rimproverata per aver perso la gravidanza a causa del rifiuto dei farmaci.
Molte donne non sanno e non capiscono che i farmaci prescritti il ​​più delle volte non sono correlati al mantenimento della gravidanza o, al contrario, possono portare all'interruzione della gravidanza se vengono abusati. I medici si riassicurano anche perché in seguito nessuno possa rimproverarli di non aver fatto “tutto il possibile” per salvare la gravidanza. Il fatto che il concetto di "tutto possibile" abbia acquisito grandi dimensioni nel numero di farmaci e procedure pericolose e dannose, nessuno analizza, confuta o critica, poiché la maggioranza lavora secondo il principio "più è, meglio è, perché - che diavolo non sta scherzando ..."
Non c'è bisogno di aver paura del parto pretermine, anche se sono pieni di molti conseguenze negative. Ma l'atteggiamento positivo della madre, l'assenza di paura e panico sono molto più curativi delle combinazioni di farmaci spesso inutili, da cui una donna diventa psicologicamente dipendente.