Mezzi moderni per il trattamento della malattia coronarica. Calcio-antagonisti

La malattia coronarica (CHD) è una malattia che si sviluppa sullo sfondo di un apporto insufficiente di ossigeno al muscolo cardiaco (miocardio).

Il restringimento del lume e l'aterosclerosi delle arterie coronarie interrompono la circolazione sanguigna, che è la causa della carenza di ossigeno nel cuore. In questo articolo considereremo come procede il trattamento della malattia coronarica, quale tipo di farmaci vengono utilizzati e quale ruolo svolgono.

• latente (asintomatico);
• angina pectoris;
• aritmica.

I principali metodi di trattamento per la malattia coronarica

• farmaci (trattamento della cardiopatia ischemica con farmaci);
• non farmaci (trattamento chirurgico);
• eliminazione dei fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Trattamento farmacologico della malattia coronarica - principi generali

Il trattamento farmacologico completo della malattia coronarica ha lo scopo di fermare lo sviluppo della patologia, mitigare i sintomi negativi, aumentare la durata e la qualità della vita del paziente.

I preparativi per l'ischemia cardiaca sono prescritti da un cardiologo.

Come farmaci per il trattamento della malattia coronarica, migliorando la prognosi:

• agenti antipiastrinici - bloccano la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni;
• statine - aiutano a ridurre il colesterolo nel sangue;
• bloccanti del sistema renina-angiotensina-aldosterone - prevengono un aumento della pressione sanguigna.

Farmaci per l'ischemia cardiaca per alleviare i sintomi:

• inibitori del nodo del seno;
• antagonisti del calcio;
• attivatori di canali di potassio;
• nitrati;
• farmaci antiipertensivi.

È in corso l'uso di farmaci per il trattamento della malattia coronarica prescritta da un cardiologo. La sostituzione di farmaci o la modifica del dosaggio per la malattia coronarica viene effettuata esclusivamente dal medico curante.

I farmaci per il trattamento della malattia coronarica non sono una panacea: il recupero è impossibile senza seguire una dieta, un'attività fisica ragionevole, normalizzare i modelli di sonno, smettere di fumare e altre cattive abitudini.

Agenti antipiastrinici

Farmaci antipiastrinici (agenti antipiastrinici) - una classe di farmaci che fluidificano il sangue (influenzando la coagulazione). Impediscono l'unificazione (aggregazione) di piastrine o globuli rossi, riducono il rischio di coaguli di sangue. Gli agenti antipiastrinici per il trattamento della IHD sono un componente importante del trattamento completo della malattia.

• L'aspirina (acido acetilsalicilico) - in assenza di controindicazioni (ulcere allo stomaco, malattie del sistema ematopoietico) è il principale mezzo per prevenire la trombosi. L'aspirina è efficace per la malattia coronarica, ha una combinazione equilibrata di proprietà benefiche ed effetti collaterali e ha un costo di bilancio.
• Clopidogrel è un medicinale di azione simile, prescritto per i pazienti con intolleranza all'aspirina.
• Warfarin - ha un effetto più intenso, aiuta a dissolvere i coaguli di sangue, mantiene il livello di coagulazione del sangue. Il warfarin per il trattamento della malattia coronarica viene prescritto dopo un esame completo con monitoraggio regolare del sangue per un indicatore INR (può causare sanguinamento).

Farmaci ipolipidemici (statine)

Le statine che abbassano attivamente il colesterolo nel sangue, in combinazione con una dieta speciale, sono un elemento essenziale nel trattamento della malattia coronarica. Gli agenti ipolipidemici per il trattamento della malattia coronarica sono efficaci in caso di somministrazione continua:

• rosuvastatina;
• atorvastatina;
• Simvastatina.

Restringimento dell'arteria coronarica nella malattia coronarica

Bloccanti del sistema renina-angiotensina-aldosterone

L'elenco dei metodi per il trattamento della malattia include necessariamente pillole per l'ischemia cardiaca che normalizzano la pressione sanguigna. Il suo aumento influisce negativamente sulle condizioni delle navi coronarie. Un possibile risultato è la progressione della malattia coronarica, il rischio di sviluppare un ictus e una forma cronica di insufficienza cardiaca.

Bloccanti del recettore dell'angiotensina (inibitori): farmaci usati nel trattamento dell'ischemia, che bloccano i recettori dell'enzima angiotensina-2 (situato nella struttura del tessuto cardiaco). L'effetto terapeutico: l'abbassamento della pressione sanguigna, l'eliminazione del rischio di proliferazione dei muscoli e dei muscoli cardiaci (ipertrofia) o la sua riduzione.

I farmaci di questo gruppo sono presi rigorosamente sotto la supervisione di un medico per un lungo periodo.

ACE-inibitori: agiscono come bloccanti dell'attività dell'enzima angiotensina-2, che è la ragione dell'aumento della pressione sanguigna. È stato rivelato l'effetto negativo dell'enzima su tessuti cardiaci e vasi sanguigni. Le dinamiche positive si osservano con l'uso dei seguenti farmaci appartenenti al gruppo ACE:

Trattamento della malattia coronarica con farmaci ARB (bloccanti del recettore dell'angiotensina II):

• Losartan (, Cozaar, Lorista);
• Candesartan (Atacand);
• Telmisartan (Mikardis).

Gruppi di farmaci per il trattamento sintomatico della malattia coronarica

Come parte di un complesso di misure terapeutiche, vengono prescritti farmaci per l'ischemia cardiaca, arrestando i sintomi della malattia. Nei pazienti a rischio di decorso sfavorevole della malattia, i farmaci considerati nell'articolo sono prescritti per l'ischemia cardiaca endovenosa.

Beta-bloccanti

I beta-bloccanti (BAB) sono un gruppo centrale di farmaci che aiutano a migliorare la funzione cardiaca. La loro azione è volta a ridurre la frequenza cardiaca e la regolazione della pressione arteriosa media giornaliera. Indicato per l'uso con - come inibitori dei recettori dell'ormone dello stress. I beta-bloccanti eliminano i sintomi dell'angina pectoris e sono raccomandati per i pazienti che hanno sofferto. L'elenco di tali farmaci per il trattamento della malattia coronarica come BAB include

• oxprenololo;
• nadololo;
• metoprololo;
• carvedilolo;
• Nebivolol.

Calcio antagonisti

Gli antagonisti del calcio sono agenti che prevengono gli attacchi di angina. La fattibilità del loro uso è paragonabile ai beta-bloccanti: aiutano a ridurre il numero di contrazioni cardiache, livellano la manifestazione di aritmie e riducono il numero di contrazioni del miocardio. Efficace nell'applicazione per la prevenzione della malattia coronarica, nonché nella forma vasospastica dell'angina pectoris. Puoi anche fare conoscenza con il trattamento della fibrillazione atriale.

I farmaci più efficaci per l'ischemia cardiaca:

• verapamil;
• Parnawel Amlo;

Nitrati e prodotti simili ai nitrati

Bloccano gli attacchi di angina e prevengono le complicanze dell'ischemia miocardica acuta. I nitrati alleviano il dolore, espandono le arterie coronarie, riducono il flusso sanguigno al cuore, il che riduce la necessità di ossigeno.

Preparati per ischemia cardiaca (nitrati):

• Nitroglycerin (Nitromint) - inalazione o per lingua;
• Nitroglicerina sotto forma di unguenti, dischi o cerotti;
• Dinitrato di isosorbide (isosorbide dinitrato ad azione prolungata);
• Isosorbide Mononitrate (Isosorbide Mononitrate a lunga durata d'azione);
• Mononitrato (Monochinque);
• Molsidomin (molsidomin ad azione prolungata) - è prescritto per intolleranza ai nitrati.

Inibitore del nodo del seno

Inibitore del nodo del seno (Ivabradina): riduce la frequenza cardiaca, ma non influenza la contrattilità miocardica e la pressione sanguigna. L'ivabradina è efficace nel trattamento dell'angina pectoris sinusale stabile con intolleranza ai beta-bloccanti.  In alcuni casi, l'assunzione di ivabradina in associazione con beta-bloccanti ha un effetto benefico sulla prognosi della malattia.

Attivatore di canali di potassio

Attivatore del canale del potassio - Nicorandil (farmaco anti-ischemico). Il farmaco dilata i vasi coronarici e contrasta la sedimentazione delle piastrine sulle pareti delle arterie (formazione di placche aterosclerotiche). L'azione di Nicorandil non influenza il numero di contrazioni cardiache e gli indicatori della pressione sanguigna. Il farmaco è indicato nel trattamento dell'angina microvascolare, previene e blocca gli attacchi della malattia.

Farmaci antiipertensivi

Farmaci antiipertensivi: farmaci che hanno la proprietà di abbassare la pressione alta. Questo gruppo comprende medicinali correlati a diverse classi farmacologiche e differenti nel meccanismo d'azione.

I farmaci antiipertensivi per la malattia coronarica includono diuretici. Diuretici (diuretici) - in piccoli dosaggi riducono la pressione, con dosaggi più grandi rimuovono il liquido in eccesso dal corpo. I diuretici includono:

• furosemide;
• Lasix.

I beta-bloccanti, gli antagonisti del calcio, gli ACE-inibitori (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina) contribuiscono ad abbassare la pressione sanguigna:

• cilazapril;
• Koeksipril;
• quinapril;
• perindopril;
• Cilazapril.

Trattamento dell'angina pectoris vasospastica

La forma vasospastica dell'angina pectoris è una forma speciale della malattia con sensazioni dolorose caratteristiche e disagio nella zona del torace, anche in uno stato calmo. La causa è la patologia spastica dei vasi che alimentano il muscolo cardiaco, il restringimento del lume dell'arteria coronaria destra e il flusso sanguigno ostruito al miocardio.

Gli antagonisti del calcio sono raccomandati come profilassi degli attacchi; durante l'esacerbazione, si consigliano nitroglicerina e nitrati ad azione prolungata. A volte, è indicata una combinazione di antagonisti del calcio con piccole dosi di beta-bloccanti. Inoltre, dovrebbero essere evitati fattori avversi come stress, fumo, ipotermia.

Navi cardiache durante un attacco di angina

Trattamento dell'angina microvascolare

I sintomi della malattia si manifestano con dolore allo sterno, caratteristico dell'angina pectoris, senza cambiamenti nei vasi coronarici. I pazienti con questa diagnosi includono pazienti con diabete mellito o che soffrono di ipertensione arteriosa. Con cambiamenti patologici nei microvasi del cuore, viene prescritta una ricezione:

• statine;
• agenti antipiastrinici;
• aCE-inibitori;
• ranolazina.

• beta-bloccanti;
• antagonisti del calcio;
• nitrati a lunga esposizione.

Prodotti di pronto soccorso

La fornitura di pronto soccorso per la malattia coronarica consiste nella rimozione o nel sollievo del dolore.

Azioni e farmaci per il primo soccorso in CHD:

1. La nitroglicerina è il primo soccorso primario per i pazienti con dolore caratteristico allo sterno. Invece di nitroglicerina, è possibile utilizzare una singola dose di Isoket o Nitrolingval. Si consiglia di assumere il farmaco in posizione seduta, al fine di evitare svenimenti (con una diminuzione della pressione sanguigna).
2. Se la condizione non migliora, è necessario somministrare al paziente una compressa di base di Aspirina, Baralgin o Analgin prima dell'arrivo del team medico.
3. Le medicine possono essere assunte non più di 3 volte di seguito con un piccolo intervallo, poiché la maggior parte di esse abbassa la pressione sanguigna.

Se si manifestano sintomi di malattia coronarica, è consigliabile assumere preparati di potassio (panangina e analoghi).

Video utile

Scopri le cause della malattia coronarica e i moderni metodi di diagnosi e trattamento dal seguente video:

conclusione

1. I farmaci per la malattia coronarica devono essere assunti solo sotto la supervisione di un cardiologo.
2. Il corso del trattamento della malattia coronarica è prescritto sulla base di un esame completo in ospedale e diagnostica di laboratorio.
3. Con una malattia come l'ischemia cardiaca, il trattamento: compresse, capsule, aerosol: il dosaggio di tutti i farmaci, la durata della somministrazione e la compatibilità con altri farmaci sono determinati esclusivamente da un cardiologo.
4. Il trattamento farmacologico della malattia coronarica come parte integrante delle misure terapeutiche continua indefinitamente. Anche con un miglioramento del benessere, è categoricamente sconsigliato l'interruzione del trattamento: ciò può provocare attacchi di angina, sviluppo di infarto del miocardio o arresto cardiaco.

Una malattia abbastanza grave e il suo trattamento devono essere affrontati con tutta serietà. Solo la complessa prescrizione dei farmaci necessari può portare ai risultati desiderati. Vale anche la pena ricordare che solo un buon cardiologo esperto può prescrivere la terapia appropriata. Non è possibile far fronte a tale compito da soli, poiché è necessario tenere conto non solo delle caratteristiche individuali del decorso della malattia, ma anche della compatibilità dei farmaci tra loro in modo che uno di essi non neutralizzi l'effetto dell'altro o, inoltre, non provochi, al contrario, le condizioni del paziente. Per questo, da ogni gruppo di farmaci, viene selezionato il rimedio principale, che neutralizzerà completamente la malattia.

È anche importante prestare attenzione alle cause della malattia: la selezione dei farmaci deve essere effettuata tenendo conto esattamente di queste caratteristiche.

L'ischemia è una malattia complessa che richiede un approccio integrato al trattamento. Alcune pillole non possono farlo qui - è importante cambiare il tuo stile di vita e rivedere le tue abitudini.

Solo con l'osservanza del regime necessario in combinazione con la somministrazione dei farmaci necessari è possibile ottenere il risultato desiderato.

Dovrebbe anche essere chiaro che anche se il corso del trattamento produce risultati eccellenti e la malattia non si fa più sentire, ciò non significa che non è più necessario prendersi cura della propria salute. Nel caso dell'esposizione a fattori provocatori, la ricaduta dello sviluppo della patologia è di nuovo molto grande. Se vengono osservate tutte le raccomandazioni del medico curante, è probabile che la malattia non ritorni. Ma allo stesso tempo, è molto importante prestare attenzione all'assunzione di farmaci che aiutano a mantenere la normale funzione cardiaca.

Selezione della terapia

Prima di tutto, si deve tener conto del fatto che la terapia deve essere selezionata in base ai seguenti fattori:

• cause di malattia coronarica;
• obiettivo della terapia. La terapia può essere di supporto (dopo il corso principale del trattamento e la stabilizzazione della condizione), per alleviare un attacco acuto, il recupero da un intervento chirurgico, ecc.;
• malattie concomitanti;
• quanto è avanzata la malattia, specialmente il suo decorso, in quale fase.

Naturalmente, è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali del corpo del paziente. Potrebbe essere allergico a qualsiasi farmaco prescritto, avere intolleranza individuale. Tutto ciò è molto importante che il medico sappia prima di compilare un elenco di raccomandazioni relative all'assunzione dei farmaci necessari.

Misure aggiuntive

Oltre a prendere i farmaci, è molto importante eliminare l'effetto di tutti i fattori provocatori:

• abbassamento della pressione sanguigna. e malattia coronarica - spesso non solo si completano a vicenda, ma provocano anche individualmente complicazioni. Per evitare ciò, è molto importante monitorare la pressione sanguigna, non solo non consentendo i suoi aumenti regolari e stabili, ma anche salti acuti. È anche importante controllare la tua dieta. L'obesità sotto molti aspetti provoca un aumento della pressione sanguigna, quindi dovresti abbandonare i cibi grassi (in particolare i grassi animali) e i carboidrati rapidamente digeribili;
• controllo del colesterolo nel sangue. Per fare questo, è necessario ridurre al minimo il consumo di panna acida, burro e uova di gallina;
• diminuzione della quantità di fluido consumato. Un'assunzione eccessiva di liquidi contribuisce alla formazione di vari edemi, che in questo caso dovrebbero essere evitati. Con l'accumulo di una grande quantità di liquido nel corpo, il volume del sangue aumenta, il che aumenta significativamente il carico sul cuore;
• smettere di fumare e abuso di alcolici;
• normalizzazione dello zucchero. Per fare ciò, ridurre il consumo di dolci negli alimenti;
• eliminazione di altri fattori provocatori, in particolare il controllo del proprio stile di vita. Ad esempio, la presenza di attività fisica nella vita di tali persone è necessaria, ma allo stesso tempo l'attività fisica dovrebbe essere moderata, non causare dolore e altre sensazioni spiacevoli. Ideale per questo, nuotare o fare escursioni all'aria aperta. Ciò aiuterà contemporaneamente a risolvere diversi problemi: aiuta a fluidificare il sangue, previene l'insorgenza di edema e l'obesità.

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Se queste semplici raccomandazioni non vengono seguite, anche alla fine di un corso di trattamento di alta qualità ed efficace, lo stesso, presto la IHD tornerà di nuovo, poiché i fattori provocatori non andranno da nessuna parte e contribuiranno alla ripresa della fase acuta della malattia.

Gruppi di farmaci essenziali

Come accennato in precedenza, è necessario un approccio integrato al trattamento della malattia coronarica. Nella scelta dei farmaci, è necessario aderire esattamente alle stesse tattiche per ottenere il risultato desiderato a lungo. Successivamente, consideriamo i principali gruppi di farmaci che vengono utilizzati nel trattamento di questa malattia.

Riduzione della pressione

L'ipertensione ha un effetto negativo sul funzionamento del muscolo cardiaco. Ciò è dovuto al fatto che le navi bloccate passano peggio dell'ossigeno, causando carenza di ossigeno nel cuore. Pertanto, controllare la pressione e mantenerla normale è il compito più importante per la malattia coronarica.

Per fare ciò, utilizzare i seguenti farmaci:

  ACE-inibitori

• aCE-inibitori. Bloccano l'effetto di sostanze che aumentano la pressione sanguigna e minimizzano anche l'impatto negativo di altri componenti su cuore, reni e fegato. Cioè, questo medicinale contribuisce a una riduzione sistematica della pressione;
• diuretici. I diuretici aiutano non solo ad abbassare la pressione sanguigna e minimizzare lo sviluppo dell'ipertensione, ma prevengono anche lo sviluppo di ristagno nell'insufficienza cardiaca. È anche molto importante se esiste il rischio di sviluppare edema cerebrale, edema polmonare. A volte nelle prime fasi dell'ipertensione, i diuretici sono persino in grado di stabilizzare in modo indipendente la pressione sanguigna senza l'uso di altri farmaci. La cosa più importante è anche ridurre al minimo l'assunzione di sale, poiché aiuta a trattenere i liquidi nel corpo e quindi blocca l'azione dei diuretici.

Nella malattia coronarica, tali farmaci saranno necessari al fine di prevenire significativi aumenti della pressione sanguigna, poiché ciò aumenta notevolmente e significativamente il carico sul muscolo cardiaco, quindi tali gocce dovrebbero essere evitate.

Miglioramento della funzione cardiaca

In questo caso, il trattamento dei farmaci per le malattie coronariche comprende una varietà di quelli che mirano a risolvere una varietà di problemi. A volte, a prima vista, può sembrare che alcuni farmaci non abbiano assolutamente nulla a che fare con questo problema, ma vale sempre la pena ricordare prima di tutto che tutti gli organi del corpo sono interconnessi e quindi i problemi con alcuni comportano problemi e altri corpi. Ecco perché è così importante in caso di gravi problemi cardiaci controllare lo stato di salute di altri organi.

Quindi, i principali gruppi di farmaci che contribuiscono alla normalizzazione del cuore possono essere suddivisi nei seguenti grandi gruppi principali:

  Inderal

• beta-bloccanti. Tali farmaci bloccano l'effetto dell'adrenalina sul muscolo cardiaco, o meglio, ne inibiscono la produzione nel corpo. Con gravi problemi cardiaci, qualsiasi esperienza è fatale e quindi questo fattore è molto importante in questo caso. Inoltre, tali farmaci sono in grado di eliminare l'aritmia, contribuire ad abbassare la pressione sanguigna e ridurre la frequenza cardiaca. I farmaci sono controindicati nell'asma e nel diabete. Ampiamente usato dopo infarto del miocardio. (Anaprilin, metoprolol);
• farmaci per abbassare la viscosità del sangue. Più denso sarà il sangue in una persona, più sarà difficile per il cuore pomparlo e maggiore sarà anche il rischio di coaguli di sangue. Più spesso usato per questo scopo Aspirina. È indicato per l'uso principalmente dopo l'intervento chirurgico, nonché per la prevenzione di coaguli di sangue, se esiste una predisposizione o ereditarietà a questo. In situazioni più complesse, è necessario utilizzare farmaci per dissolvere i coaguli di sangue (se si è già formato un coagulo di sangue, ma non è possibile rimuoverlo);
• farmaci per abbassare i livelli di zucchero. Ma allo stesso tempo, si deve immediatamente dire che ci sono poche speranze per tali farmaci se il paziente non segue le raccomandazioni di base, vale a dire la dieta;
• colesterolo più basso. È questo indicatore nel sangue che contribuisce allo sviluppo e all'ipertensione. Idealmente, se è il più piccolo possibile nel sangue dei pazienti con malattia coronarica. Per fare questo, devi prima di tutto seguire una dieta e ridurre al minimo il consumo di grassi animali. Ma non sarà possibile ridurre un tale indicatore in un giorno e quindi, se necessario, è molto importante iniziare a prendere i farmaci in modo tempestivo per stabilizzare questo indicatore nel corpo. A questo scopo sono prescritte statine. Molto spesso, il medico prescrive un'assunzione costante di questo gruppo di farmaci, ma è importante affrontare questo problema in tutta serietà, poiché l'approccio dovrebbe essere solo globale e nient'altro. L'assunzione di droghe sarà inefficace senza seguire una dieta e anche una dieta senza droghe non porterà i risultati attesi. Ecco perché è così importante aderire rigorosamente a tutte le raccomandazioni di un medico, non solo in materia di somministrazione diretta di farmaci, ma anche in relazione all'alimentazione;
• controindicazioni ed effetti collaterali. L'effetto dei farmaci ha lo scopo di ridurre la frequenza del muscolo cardiaco, ma allo stesso tempo di aumentarne l'intensità. digossina;
• nitrati. I preparativi di questo gruppo vengono utilizzati direttamente per fermare l'attacco. Contribuiscono all'espansione dei vasi coronarici e delle vene per ridurre il flusso sanguigno al cuore, il che aiuta a ridurre il carico su di esso.
    nitroglicerina

  Il più comunemente usato da questo gruppo è la nitroglicerina. Riduce la carenza di ossigeno nel cuore (in quanto riduce la necessità di ossigeno) e minimizza anche il dolore o li elimina del tutto. Il principale svantaggio dei nitrati è che il corpo diventa avvincente e quindi, con un uso prolungato, cessano di adempiere alle loro funzioni e fermare gli attacchi di angina. Ecco perché a lungo termine sono prescritti solo in forme gravi. Inoltre, anche se la loro ricezione viene annullata per un breve periodo di tempo, presto avranno di nuovo l'effetto desiderato sul corpo del paziente.
    Qualsiasi farmaco per la malattia coronarica può essere prescritto solo da un medico, poiché molti di questi farmaci possono trovare molti effetti collaterali e controindicazioni e anche con sintomi simili, un farmaco eccellente per un paziente può essere dannoso per un altro. Il medico deve sempre tenere conto delle caratteristiche individuali di ciascun paziente e, in accordo con essi, redigere un elenco di raccomandazioni. Inoltre, prima di questo, è necessario sottoporsi a un esame completo per identificare le malattie concomitanti e il grado di malattia coronarica.

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ilgestione

Il cuore è uno dei principali organi dell'uomo. Questo è il nostro motore che funziona senza sosta e, se in precedenza, sono stati osservati malfunzionamenti nel suo lavoro nelle persone anziane, di recente le malattie cardiache sono diventate molto più giovani e sono in cima alla lista delle malattie potenzialmente letali.

attualitàNonostante i moderni risultati della medicina, l'ultimo decennio è caratterizzato da un costante aumento delle malattie cardiovascolari nella popolazione. L'aterosclerosi, la malattia coronarica, l'ipertensione e le loro complicanze sono state le prime tra le cause di morbilità, disabilità, disabilità e mortalità nei paesi economicamente sviluppati. In Russia, la mortalità annuale per cause cardiovascolari supera il milione di persone. L'infarto del miocardio si sviluppa nello 0,9-1,4% degli uomini di età compresa tra 40 e 59 anni, negli uomini di età avanzata - 2,1% all'anno. C'è un costante aumento dell'incidenza tra i giovani e le persone di mezza età. Nonostante una diminuzione della mortalità ospedaliera, la mortalità complessiva per questa malattia rimane alta, raggiungendo il 40-60%. Va notato che la maggior parte dei decessi si verificano nella fase preospedaliera.

Numerosi studi epidemiologici hanno rivelato una significativa prevalenza di ipertensione arteriosa nella popolazione adulta. Nei paesi dell'UE, il numero di pazienti con ipertensione arteriosa raggiunge il 20-30%, in Russia - 30-40%. L'ipertensione arteriosa è uno dei principali fattori di rischio per la formazione di malattie coronariche, ictus cerebrale, insufficienza cardiaca. Queste circostanze determinano la grande importanza dell'introduzione di nuovi risultati della cardiologia nell'assistenza sanitaria pratica.

scopolavoro- studiare i principi moderni di base del trattamento della malattia coronarica.

1. Ishameceskyboleznconerdtsa

(IHD; Lat. morbus ischaemicus cordis  dall'altro greco ? studente - "Trattengo, trattengo" e b? mb - "sangue") è una condizione patologica caratterizzata da una violazione assoluta o relativa dell'apporto di sangue del miocardio a causa di un danno alle arterie coronarie.

La malattia coronarica è un danno miocardico causato da un disturbo della circolazione coronarica, derivante da uno squilibrio tra il flusso sanguigno coronarico e le esigenze metaboliche del muscolo cardiaco. In altre parole, il miocardio ha bisogno di più ossigeno di quello che entra nel sangue. L'IHD può verificarsi in modo acuto (sotto forma di infarto del miocardio), nonché cronicamente (attacchi periodici di angina pectoris).

La malattia coronarica è una malattia molto comune, una delle principali cause di morte, nonché una disabilità temporanea e permanente della popolazione nei paesi sviluppati del mondo. A questo proposito, il problema della malattia coronarica è uno dei luoghi principali tra i problemi medici più importanti del 21 ° secolo.

Negli anni '80. si è manifestata una tendenza alla diminuzione della mortalità per malattia coronarica, ma tuttavia nei paesi sviluppati in Europa ha rappresentato circa la metà del tasso di mortalità totale, pur mantenendo una distribuzione irregolare significativa tra persone di sesso ed età diversi. Negli Stati Uniti negli anni '80. la mortalità tra gli uomini di età compresa tra 35 e 44 anni era di circa il 60 per 100.000 della popolazione e il rapporto tra uomini deceduti e donne a questa età era di circa 5: 1. All'età di 65-74 anni, la mortalità totale per malattia coronarica di entrambi i sessi ha raggiunto più di 1600 per 100.000 abitanti, e il rapporto tra uomini e donne deceduti di questa fascia d'età è sceso a 2: 1.

Il destino dei pazienti con malattia coronarica, che costituisce una parte significativa del contingente osservato dai medici, dipende in gran parte dall'adeguatezza del trattamento ambulatoriale, dalla qualità e dalla tempestività della diagnosi di quelle forme cliniche della malattia che richiedono cure urgenti o ricoveri urgenti.

Secondo le statistiche in Europa, la malattia coronarica e l'ictus cerebrale rappresentano il 90% di tutte le malattie del sistema cardiovascolare, che caratterizza la malattia coronarica come una delle malattie più comuni.

1.1 eziologiaepatogenesi

Numerosi fattori contribuiscono al verificarsi di CHD. Tra questi, in primo luogo dovrebbe essere posta l'ipertensione, che viene rilevata nel 70% dei pazienti con malattia coronarica. L'ipertensione contribuisce allo sviluppo più rapido di aterosclerosi e spasmo delle arterie coronarie del cuore. Il diabete mellito è anche un fattore predisponente all'insorgenza della malattia coronarica, che contribuisce allo sviluppo dell'aterosclerosi a causa del metabolismo proteico e lipidico compromesso. Quando si fuma, si sviluppa lo spasmo dei vasi coronarici e aumenta anche la coagulazione del sangue, che contribuisce al verificarsi di trombosi dei vasi coronarici alterati. I fattori genetici hanno un certo significato. È stato stabilito che se i genitori soffrono di malattie coronariche, si verificano nei loro bambini 4 volte più spesso che negli individui i cui genitori sono sani. L'ipercolesterolemia aumenta significativamente la probabilità di malattie coronariche, poiché è uno dei fattori importanti che contribuiscono allo sviluppo dell'aterosclerosi in generale e dei vasi coronarici in particolare. Con l'obesità, la malattia coronarica è molte volte più comune che negli individui con peso corporeo normale. Nei pazienti con obesità, aumenta la quantità di colesterolo nel sangue, inoltre, questi pazienti conducono uno stile di vita sedentario, che contribuisce anche allo sviluppo di aterosclerosi e malattia coronarica.

La CHD è una delle malattie più comuni nei paesi industrializzati. Negli ultimi 30 anni, l'incidenza della malattia coronarica è raddoppiata, associata allo stress mentale. Negli uomini, la IHD appare circa 10 anni prima rispetto alle donne. Le persone del lavoro fisico sono malate meno spesso delle persone del lavoro mentale.

1.2 patologicoanatomia

I cambiamenti patologici dipendono dal grado di danno alle navi coronarie da aterosclerosi. Con l'angina pectoris, quando non c'è infarto miocardico, si notano solo piccoli focolai di cardiosclerosi. Almeno il 50% dell'area del lume di una delle navi coronarie deve essere interessato affinché si sviluppi l'angina. L'angina pectoris è particolarmente grave se due o tre vasi coronarici sono colpiti contemporaneamente. Con infarto del miocardio, la necrosi delle fibre muscolari si verifica già nelle prime 5-6 ore dopo un attacco di dolore. 8-10 giorni dopo l'infarto del miocardio, appare un gran numero di capillari di nuova formazione. Da quel momento, nelle aree della necrosi, il tessuto connettivo si sta rapidamente sviluppando. Da questo momento, le cicatrici iniziano nelle aree di necrosi. Dopo 3-4 mesi

1.3 sintomieprovacoronariomalattiacuori

I primi segni di CHD, di regola, sono sensazioni dolorose - cioè i sintomi sono puramente soggettivi. Il motivo per contattare un medico dovrebbe essere qualsiasi sensazione spiacevole nel cuore, specialmente se non è familiare al paziente. Il sospetto di malattia coronarica dovrebbe verificarsi nel paziente e se il dolore allo sterno si verifica durante lo stress fisico o emotivo e scompare a riposo, avere la natura di un attacco.

Lo sviluppo della IHD dura da decenni, durante la progressione della malattia le sue forme e, di conseguenza, possono manifestarsi manifestazioni e sintomi clinici. Pertanto, considereremo i sintomi più comuni della malattia coronarica. Tuttavia, va notato che circa un terzo dei pazienti con malattia coronarica potrebbe non manifestare alcun sintomo della malattia e nemmeno sapere della sua esistenza. Il resto può essere disturbato da sintomi di malattia coronarica, come dolore al torace, al braccio sinistro, nella mascella inferiore, nella parte posteriore, mancanza di respiro, nausea, sudorazione eccessiva, palpitazioni o disturbi del ritmo cardiaco.

Per quanto riguarda i sintomi di una tale forma di malattia coronarica come la morte cardiaca improvvisa: pochi giorni prima di un attacco, una persona sviluppa disagio parossistico dietro lo sterno, spesso ci sono disturbi psico-emotivi, paura della morte prossima. sintomi improvviso cuore morte: perdita di coscienza, arresto respiratorio, mancanza di polso nelle grandi arterie (carotide e femorale); mancanza di suoni del cuore; alunni dilatati; l'aspetto di un tono di pelle grigio pallido. Durante un attacco, che spesso si verifica di notte in un sogno, 120 secondi dopo la sua insorgenza, le cellule cerebrali iniziano a morire. Dopo 4-6 minuti, si verificano cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale. Dopo circa 8-20 minuti, il cuore si ferma e si verifica la morte.

2. classificazionemalattia coronarica

1.improvviso cuore morte  (arresto cardiaco primario, morte coronarica) è il decorso clinico più grave della malattia coronarica con durata fulminante. È la malattia coronarica che causa l'85-90% di tutti i casi di morte improvvisa. La morte cardiaca improvvisa include solo quei casi di improvvisa cessazione dell'attività cardiaca, quando la morte si verifica con i testimoni entro un'ora dopo l'inizio dei primi sintomi minacciosi. In questo caso, prima dell'inizio della morte, le condizioni dei pazienti sono state valutate come stabili e non destano preoccupazione.

La morte cardiaca improvvisa può essere innescata da un eccessivo stress fisico o neuropsichico, così come può verificarsi a riposo, ad esempio in un sogno. Immediatamente prima dell'inizio della morte cardiaca improvvisa, circa la metà dei pazienti ha un attacco di dolore, che è spesso accompagnato da una paura di morte prossima. Molto spesso, la morte cardiaca improvvisa si verifica in condizioni acquisite in comunità, il che determina l'esito letale più frequente di questa forma di malattia coronarica.

2.Angina pectoris  (angina pectoris) è la forma più comune di IHD. L'angina pectoris è un attacco di dolore toracico improvviso e di solito a rapida scomparsa. La durata di un attacco di angina pectoris va da pochi secondi a 10-15 minuti. Il dolore si verifica più spesso durante lo sforzo fisico, ad esempio quando si cammina. Questa è la cosiddetta angina pectoris. Meno comunemente, si verifica durante il lavoro mentale, dopo un sovraccarico emotivo, durante il raffreddamento, dopo un pasto abbondante, ecc. A seconda dello stadio della malattia, l'angina pectoris è divisa in angina pectoris che si presenta per prima, angina pectoris stabile (che indica la classe funzionale da I a IV), angina pectoris progressiva. Con l'ulteriore sviluppo della malattia coronarica, l'angina pectoris è integrata dall'angina a riposo, in cui gli attacchi di dolore si verificano non solo durante lo sforzo, ma anche a riposo, a volte di notte.

3.Infarto infarto  - Una malattia formidabile in cui può protrarsi un prolungato attacco di angina. Questa forma di cardiopatia ischemica è causata da un'insufficienza acuta dell'afflusso di sangue al miocardio, a causa del quale si verifica un focus di necrosi, cioè necrosi tissutale. Il motivo principale per lo sviluppo dell'infarto miocardico è un blocco completo o quasi completo delle arterie da parte di un trombo o una placca aterosclerotica gonfia. Con il blocco completo dell'arteria da parte di un trombo, si verifica un cosiddetto infarto miocardico a grande focale (transmurale). Se il blocco dell'arteria è parziale, nel miocardio si sviluppano diversi piccoli focolai di necrosi, quindi parlano di infarto miocardico a focale piccola.

Si chiama un'altra forma di IHD postinfartuale cardiosclerosis. La cardiosclerosi postinfartuale si manifesta come diretta conseguenza dell'infarto miocardico.

Post infarto cardiosclerosis - Questa è una lesione del muscolo cardiaco, e spesso delle valvole cardiache, a causa dello sviluppo del tessuto cicatriziale in esse sotto forma di aree di dimensioni e prevalenza variabili, che sostituiscono il miocardio. La cardiosclerosi postinfartuale si sviluppa perché le parti morte del muscolo cardiaco non vengono ripristinate, ma vengono sostituite dal tessuto cicatriziale. Le manifestazioni di cardiosclerosi spesso diventano condizioni come insufficienza cardiaca e varie aritmie.

Le principali manifestazioni di cardiosclerosi sono segni di insufficienza cardiaca e aritmie. Il sintomo più evidente dell'insufficienza cardiaca è un respiro affannoso patologico che si manifesta con uno sforzo fisico minimo e talvolta anche a riposo. Inoltre, un aumento della frequenza cardiaca, affaticamento e gonfiore causati da un'eccessiva ritenzione di liquidi nel corpo possono essere segni di insufficienza cardiaca. Un sintomo che combina vari tipi di aritmie è una sensazione spiacevole associata al fatto che il paziente sente come il suo cuore batte. In questo caso, il battito cardiaco può essere rapido (tachicardia), rallentato (bradicardia), il cuore può battere in modo intermittente, ecc.

Va ricordato ancora una volta che la malattia coronarica si sviluppa in un paziente per molti anni e prima viene fatta una diagnosi corretta e viene avviato un trattamento adeguato, maggiori sono le possibilità del paziente di una vita piena in futuro.

indolore ischemia  il miocardio è il tipo più spiacevole e pericoloso di malattia coronarica, poiché, contrariamente agli attacchi di angina, episodi di ischemia indolore si verificano inosservati dal paziente. Pertanto, il 70% dei casi di morte cardiaca improvvisa si verifica precisamente in pazienti con ischemia miocardica indolore. Inoltre, l'ischemia indolore aumenta il rischio di aritmie e insufficienza cardiaca congestizia. Solo un cardiologo può rilevare ischemia indolore in un paziente utilizzando metodi di ricerca quali monitoraggio Holter a lungo termine, stress test funzionali, ecocardiografia. Nel caso di un esame tempestivo e la corretta diagnosi di ischemia miocardica indolore viene trattata con successo.

3. diagnosticacoronariomalattiacuori

ictus di malattia coronarica

La diagnosi corretta per la malattia coronarica può essere fatta solo da un cardiologo usando i moderni metodi diagnostici. Una percentuale così elevata di mortalità per malattia coronarica nel 20 ° secolo è in parte dovuta al fatto che a causa dell'abbondanza di una varietà di sintomi e di casi frequenti del decorso asintomatico della malattia coronarica, la diagnosi corretta era difficile. Oggi la medicina ha fatto un enorme passo avanti nei metodi di diagnosi della cardiopatia ischemica.

intervista paziente

Naturalmente, qualsiasi diagnosi inizia con un sondaggio del paziente. Il paziente deve ricordare nel modo più preciso possibile tutte le sensazioni nella regione del cuore che ha sperimentato e sperimentato prima, per determinare se sono cambiate o sono rimaste invariate per lungo tempo, se ha sintomi come mancanza di respiro, vertigini, aumento delle palpitazioni, ecc. Inoltre, il medico dovrebbe essere interessato a quali malattie ha sofferto il paziente durante la sua vita, quali farmaci prende di solito e molto altro.

ispezione paziente

All'esame, il cardiologo ascolta eventuali soffi cardiaci, determina se il paziente ha gonfiore o cianosi (sintomi di insufficienza cardiaca)

laboratorio studio

Durante i test di laboratorio, viene determinato il livello di colesterolo e zucchero nel sangue, così come gli enzimi che compaiono nel sangue durante l'infarto e l'angina instabile.

elettrocardiogramma

Uno dei principali metodi diagnostici per tutte le malattie cardiovascolari, inclusa la malattia coronarica, è l'elettrocardiografia. Il metodo di registrazione di un elettrocardiogramma è ampiamente utilizzato nella diagnostica cardiologica ed è una fase obbligatoria nell'esame di un paziente, indipendentemente dalla diagnosi preliminare. Un elettrocardiogramma viene utilizzato anche per esami medici, esami medici preventivi e test con attività fisica (ad esempio su un ergometro per biciclette). Per quanto riguarda il ruolo dell'ECG nel riconoscimento della malattia coronarica, questo esame aiuta a rilevare anomalie nelle modalità di funzionamento del muscolo cardiaco, che possono essere cruciali per la diagnosi della malattia coronarica.

Holter monitoraggio ECG

Il monitoraggio Holter di un elettrocardiogramma è una registrazione lunga, spesso giornaliera, di un elettrocardiogramma, che viene effettuata offline in un ospedale o in regime ambulatoriale. Allo stesso tempo, le condizioni per condurre l'esame dovrebbero essere il più vicino possibile alla vita quotidiana del paziente, sia a riposo che durante una varietà di stress fisici e psicologici. Ciò consente di registrare non solo i sintomi della malattia coronarica, ma anche le condizioni, le cause della loro insorgenza (a riposo, durante l'esercizio). Il monitoraggio Holter aiuta il cardiologo a determinare sia il livello di carico a cui inizia l'attacco, dopo che ora di riposo termina, sia identificare gli attacchi di angina pectoris a riposo, che spesso si verificano di notte. In questo modo, viene creato un quadro affidabile dello stato di una persona per un periodo più o meno lungo, vengono rivelati episodi di ischemia, aritmie cardiache.

carico test

Gli stress test elettrocardiografici sono anche un metodo indispensabile per diagnosticare l'angina pectoris. L'essenza del metodo è quella di registrare l'ECG durante l'esercizio fisico dell'attività fisica del paziente. Quando viene selezionata l'attività fisica per ciascun paziente individualmente, vengono create condizioni che richiedono un alto apporto di ossigeno al miocardio: queste condizioni aiuteranno a identificare una discrepanza tra i bisogni metabolici del miocardio e la capacità delle arterie coronarie di fornire sufficiente afflusso di sangue al cuore. Inoltre, i test ECG con attività fisica possono essere utilizzati per rilevare l'insufficienza coronarica nelle persone che non mostrano alcun disturbo, ad esempio con ischemia miocardica indolore. Il più popolare e il più frequentemente utilizzato può essere considerato un test ergometrico per bicicletta, che consente di dosare con precisione il lavoro muscolare in una vasta gamma di potenze.

funzionale campioni

Inoltre, per la diagnosi della malattia coronarica, a volte vengono utilizzati test funzionali che provocano spasmo dell'arteria coronarica. Questo è un test a freddo e un test con ergometrin. Tuttavia, il primo di essi fornisce risultati affidabili solo nel 15-20% dei casi e il secondo può essere pericoloso per lo sviluppo di gravi complicanze, e pertanto questi metodi sono utilizzati solo in istituti di ricerca specializzati.

ultrasuono studio cuore. ecocardiografia

Negli ultimi anni, l'ecografia del cuore è diventata molto comune: l'ecocardiografia. L'ecocardiografia consente di interpretare i fenomeni acustici del cuore operante, di ricevere importanti segni diagnostici nella maggior parte delle malattie cardiologiche, inclusa la malattia coronarica. Ad esempio, l'ecocardiografia rivela il grado di compromissione della funzione cardiaca, i cambiamenti nelle dimensioni delle cavità, lo stato delle valvole cardiache. In alcuni pazienti, le violazioni della contrattilità miocardica non sono determinate a riposo, ma si verificano solo in condizioni di aumento del carico sul miocardio. In questi casi, viene utilizzata l'ecocardiografia da stress - una tecnica ad ultrasuoni del cuore, in cui viene registrata l'ischemia miocardica indotta da vari agenti dello stress (ad esempio, l'attività fisica dosata).

4. modernometoditrattamentocoronariomalattiacuori

Il trattamento della malattia coronarica comporta il lavoro congiunto di un cardiologo e di un paziente in diverse direzioni contemporaneamente. Prima di tutto, devi prenderti cura di cambiare il tuo stile di vita. Inoltre, vengono prescritti farmaci e, se necessario, vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgico.

I cambiamenti nello stile di vita e la neutralizzazione dei fattori di rischio comprendono la cessazione obbligatoria del fumo, la correzione dei livelli di colesterolo (con dieta o farmaci), la perdita di peso. Ai pazienti con IHD è raccomandata la cosiddetta "dieta mediterranea", che comprende verdure, frutta, piatti leggeri di pollame, pesce e frutti di mare.

Un punto molto importante nel trattamento non farmacologico della malattia coronarica è la lotta contro uno stile di vita sedentario aumentando l'attività fisica del paziente. Naturalmente, un prerequisito per il successo del trattamento della malattia coronarica è il pre-trattamento per l'ipertensione o il diabete se lo sviluppo della malattia coronarica si verifica sullo sfondo di queste malattie.

Gli obiettivi del trattamento della malattia coronarica sono definiti come il miglioramento della qualità della vita del paziente, ovvero la riduzione della gravità dei sintomi, la prevenzione dello sviluppo di tali forme di malattia coronarica come l'infarto del miocardio, angina instabile, morte cardiaca improvvisa e anche l'aspettativa di vita del paziente. Il sollievo iniziale di un attacco di angina viene effettuato utilizzando nitroglicerina, che ha un effetto vasodilatatore. Il resto è il trattamento farmacologico della malattia coronarica prescritto solo da un cardiologo, basato su un quadro oggettivo della malattia. Tra i farmaci utilizzati nel trattamento della malattia coronarica, possiamo distinguere i farmaci che aiutano a ridurre la domanda di ossigeno del miocardio, aumentare il volume del letto coronarico, ecc. Tuttavia, il compito principale nel trattamento della malattia coronarica - liberare vasi bloccati - con l'aiuto di farmaci non è praticamente risolto (in particolare, le placche sclerotiche non sono praticamente distrutte dai farmaci). Nei casi più gravi, sarà necessario un intervento chirurgico.

L'aspirina è stata considerata uno strumento classico nel trattamento della malattia coronarica per molti anni, molti cardiologi raccomandano addirittura di usarlo profilatticamente in piccole quantità (metà / un quarto delle compresse al giorno).

L'attuale livello di cardiologia ha un arsenale diversificato di medicinali volti a trattare varie forme di malattia coronarica. Tuttavia, solo un cardiologo può prescrivere qualsiasi farmaco e possono essere utilizzati solo sotto la supervisione di un medico.

Nei casi più gravi di malattia coronarica, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento. L'innesto di bypass coronarico mostra risultati abbastanza buoni quando l'arteria bloccata da una placca o trombo viene sostituita da un "vaso artificiale" che subentra nel flusso sanguigno. Queste operazioni vengono quasi sempre eseguite su un cuore inattivo durante il bypass cardiopolmonare, dopo lo shunt, il paziente deve recuperare a lungo da una vasta lesione chirurgica. Il metodo di bypass ha molte controindicazioni, specialmente nei pazienti con un corpo indebolito, ma con un intervento chirurgico di successo, i risultati sono generalmente buoni.

Il trattamento più promettente per la malattia coronarica è attualmente considerato la chirurgia endovascolare (chirurgia a raggi X). Il termine "endovascolare" è tradotto come "all'interno della nave". Questo campo relativamente giovane della medicina ha già acquisito una posizione forte nel trattamento della malattia coronarica. Tutti gli interventi vengono eseguiti senza incisioni, attraverso forature nella pelle, sotto osservazione a raggi X, per un intervento chirurgico locale è sufficiente l'anestesia locale. Tutte queste caratteristiche sono più importanti per quei pazienti per i quali, a causa di malattie concomitanti o a causa della debolezza generale del corpo, l'intervento chirurgico tradizionale è controindicato. Dei metodi di chirurgia endovascolare per la malattia coronarica, vengono spesso utilizzati l'angioplastica con palloncino e lo stenting, che possono ripristinare la pervietà nelle arterie ischemiche. Quando si utilizza l'angioplastica con palloncino, viene introdotto un palloncino speciale nella nave, quindi si gonfia e "spinge" placche aterosclerotiche o coaguli di sangue ai lati. Successivamente, il cosiddetto stent viene introdotto nell'arteria: un telaio a tubo di maglia realizzato in acciaio inossidabile “medico” o leghe metalliche biologicamente inerti, in grado di espandersi indipendentemente e preservare la forma data alla nave.

Il trattamento della malattia coronarica dipende principalmente dalla forma clinica. Ad esempio, sebbene alcuni principi generali di trattamento siano utilizzati per l'angina pectoris e l'infarto del miocardio, tuttavia, le tattiche di trattamento, la selezione di un regime di attività e farmaci specifici possono differire radicalmente. Tuttavia, possiamo evidenziare alcune aree generali che sono importanti per tutte le forme di malattia coronarica.

1. restrizione fisico carico.Durante l'attività fisica, aumenta il carico sul miocardio e, di conseguenza, la necessità di miocardio in ossigeno e sostanze nutritive. Con una violazione dell'afflusso di sangue del miocardio, questo bisogno è insoddisfatto, il che di fatto porta a manifestazioni di malattia coronarica. Pertanto, la componente più importante del trattamento di qualsiasi forma di malattia coronarica è la limitazione dell'attività fisica e il suo graduale aumento durante la riabilitazione.

2. Dieta.Con IHD, al fine di ridurre il carico sul miocardio nella dieta, l'assunzione di acqua e cloruro di sodio (cloruro di sodio) è limitata. Inoltre, data l'importanza dell'aterosclerosi nella patogenesi della malattia coronarica, si presta molta attenzione alla limitazione dei prodotti che contribuiscono alla progressione dell'aterosclerosi. Un componente importante del trattamento della malattia coronarica è la lotta contro l'obesità come fattore di rischio.

I seguenti gruppi di prodotti dovrebbero essere limitati o eventualmente abbandonati.

· Grassi animali (strutto, burro, carni grasse)

· Cibo fritto e affumicato.

· Prodotti contenenti una grande quantità di sale (cavolo salato, pesce salato, ecc.)

· Limitare l'assunzione di cibi ipercalorici, in particolare i carboidrati ad assorbimento rapido. (cioccolato, dolci, torte, pasticceria).

Per correggere il peso corporeo, è particolarmente importante monitorare il rapporto tra l'energia proveniente dal cibo consumato e il consumo di energia a seguito dell'attività del corpo. Per una perdita di peso stabile, il deficit dovrebbe essere di almeno 300 calorie al giorno. In media, una persona che non è impegnata nel lavoro fisico al giorno spende 2000-2500 calorie.

3. la terapia farmacologica a Cardiopatia ischemica Esistono numerosi gruppi di farmaci che possono essere indicati per l'uso in una forma o nell'altra della malattia coronarica. Negli Stati Uniti, esiste una formula per il trattamento della malattia coronarica: "A-B-C". Implica l'uso di una triade di farmaci, in particolare agenti antipiastrinici, beta-bloccanti e farmaci per abbassare il colesterolo.

Inoltre, in presenza di ipertensione concomitante, è necessario garantire il raggiungimento dei livelli target di pressione sanguigna.

Antiaggregants (A). Gli agenti antipiastrinici impediscono l'aggregazione di piastrine e globuli rossi, riducono la loro capacità di aderire e aderire all'endotelio vascolare. Gli agenti antipiastrinici facilitano la deformazione dei globuli rossi durante il passaggio attraverso i capillari, migliorano il flusso sanguigno.

· Aspirina: assunta una volta al giorno alla dose di 100 mg, con sospetto sviluppo di infarto del miocardio, una singola dose può raggiungere i 500 mg.

· Clopidogrel - assunto 1 volta al giorno, 1 compressa da 75 mg. Ricezione obbligatoria entro 9 mesi dopo l'esecuzione di interventi endovascolari e CABG.

Bloccanti adrenergici B (B) A causa dell'azione sui recettori delle arene-v, i bloccanti adrenergici riducono la frequenza cardiaca e, di conseguenza, il consumo miocardico di ossigeno. Studi randomizzati indipendenti confermano un aumento dell'aspettativa di vita durante l'assunzione di b-bloccanti e una diminuzione della frequenza degli eventi cardiovascolari, compresi quelli ripetuti. Attualmente, non è consigliabile utilizzare il farmaco atenololo, poiché secondo studi randomizzati non migliora la prognosi. I beta-bloccanti sono controindicati nella concomitante patologia polmonare, asma bronchiale, BPCO. Di seguito sono riportati i più popolari β-bloccanti con proprietà comprovate per migliorare la prognosi per la malattia coronarica.

· Metoprololo (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocardium, Vasocardine);

Bisoprololo (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilolo (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statine e fibrati (C). I farmaci per abbassare il colesterolo sono usati per ridurre il tasso di sviluppo delle placche aterosclerotiche esistenti e prevenire il verificarsi di nuove. È stato dimostrato un effetto positivo sull'aspettativa di vita, inoltre questi farmaci riducono la frequenza e la gravità degli eventi cardiovascolari. Il livello target di colesterolo nei pazienti con malattia coronarica deve essere inferiore rispetto ai pazienti senza malattia coronarica ed è 4,5 mmol / L. Il livello target di LDL nei pazienti con malattia coronarica è 2,5 mmol / L.

· Lovastatina;

· Simvastatina;

· Atorvastatina;

· Rosuvastatina (l'unico farmaco che riduce significativamente la dimensione delle placche aterosclerotiche);

Fibrati. Appartengono alla classe di farmaci che aumentano la frazione anti-aterogena dell'HDL, con una diminuzione in cui aumenta la mortalità per malattia coronarica. Sono usati per trattare la dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Differiscono dalle statine in quanto riducono principalmente i trigliceridi (VLDL) e possono aumentare la frazione di HDL. Le statine riducono prevalentemente il colesterolo LDL e non hanno un effetto significativo su VLDL e HDL. Pertanto, per il trattamento più efficace delle complicanze macrovascolari, è necessaria una combinazione di statine e fibrati. Con l'uso del fenofibrato, la mortalità per malattia coronarica è ridotta del 25%. Dei fibrati, solo il fenofibrato è sicuro da combinare con qualsiasi classe di statine (FDA).

· fenofibrato

Altre classi: acidi grassi polinsaturi omega-3 (Omacor). Con IHD, vengono utilizzati per ripristinare lo strato fosfolipidico della membrana di un cardiomiocita. Ripristinando la struttura della membrana del cardiomiocita, Omacor ripristina le funzioni di base (vitali) delle cellule dell'innesto: la conduttività e la contrattilità, che sono state interrotte a causa dell'ischemia miocardica.

Nitrati.Ci sono nitrati per iniezione.

I preparati di questo gruppo sono derivati \u200b\u200bdi glicerolo, trigliceridi, digliceridi e monogliceridi. Il meccanismo d'azione è l'effetto del gruppo nitro (NO) sull'attività contrattile della muscolatura liscia vascolare. I nitrati agiscono principalmente sulla parete venosa, riducendo il precarico sul miocardio (espandendo i vasi del canale venoso e depositando il sangue). Un effetto collaterale dei nitrati è una diminuzione della pressione sanguigna e mal di testa. Si sconsiglia l'uso di nitrati con pressione sanguigna inferiore a 100/60 mm Hg. Art. Inoltre, è ormai noto in modo affidabile che l'assunzione di nitrati non migliora la prognosi dei pazienti con malattia coronarica, cioè non porta ad un aumento della sopravvivenza e viene attualmente utilizzato come farmaco per alleviare i sintomi dell'angina pectoris. Il gocciolamento endovenoso di nitroglicerina consente di affrontare efficacemente i fenomeni di angina pectoris, principalmente sullo sfondo di un elevato numero di pressione sanguigna.

I nitrati esistono sia in forma iniettabile che in compresse.

· Nitroglicerina;

Mononitrato di isosorbide.

Anticoagulanti.Gli anticoagulanti inibiscono la comparsa di filamenti di fibrina, impediscono la formazione di coaguli di sangue, aiutano a fermare la crescita di coaguli di sangue che sono già sorti e aumentano l'effetto sugli enzimi endogeni che distruggono la fibrina sui coaguli di sangue.

· Eparina (il meccanismo d'azione è dovuto alla sua capacità di legarsi specificamente all'antitrombina III, che aumenta notevolmente l'effetto inibitorio di quest'ultimo contro la trombina. Di conseguenza, il sangue si coagula più lentamente).

L'eparina viene iniettata sotto la pelle dell'addome o per via endovenosa con un infusomat. L'infarto del miocardio è un'indicazione per la nomina della profilassi con eparina dei coaguli di sangue, l'eparina viene prescritta alla dose di 12.500 UI, iniettata quotidianamente sotto la pelle dell'addome per 5-7 giorni. In condizioni di terapia intensiva, l'eparina viene somministrata al paziente utilizzando un infusomat. Un criterio strumentale per la nomina di eparina è la presenza di depressione del segmento S-T sull'ECG, che indica un processo acuto. Questo sintomo è importante in termini di diagnosi differenziale, ad esempio, nei casi in cui il paziente ha segni ECG di precedenti attacchi di cuore.

Diuretici.I diuretici sono progettati per ridurre il carico sul miocardio riducendo il volume del sangue circolante a causa della rimozione accelerata del fluido dal corpo.

Loop.Il farmaco "Furosemide" in forma di compresse.

I diuretici del ciclo riducono il riassorbimento di Na +, K +, Cl - nella parte spessa crescente del ciclo di Henle, riducendo così il riassorbimento (assorbimento inverso) dell'acqua. Hanno un'azione rapida abbastanza pronunciata, di norma vengono utilizzati come farmaci di emergenza (per l'attuazione della diuresi forzata).

Il farmaco più comune in questo gruppo è la furosemide (lasix). Esiste in forme iniettabili e compresse.

Tiazidici.I diuretici tiazidici sono diuretici conservanti Ca 2+. Riducendo il riassorbimento di Na + e Cl - nel segmento spesso della parte ascendente del ciclo di Henle e nella parte iniziale del tubulo distale del nefrone, i preparati tiazidici riducono il riassorbimento delle urine. Con la somministrazione sistematica di farmaci di questo gruppo, il rischio di complicanze cardiovascolari in presenza di ipertensione concomitante è ridotto.

· Idroclorotiazide;

· Indapamide.

inibitoriconversione dell'angiotensinaenzimatica.Agendo su un enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), questo gruppo di farmaci blocca la formazione dell'angiotensina II dall'angiotensina I, impedendo così la realizzazione degli effetti dell'angiotensina II, cioè livellando lo spasmo vascolare. Ciò garantisce che vengano mantenuti i valori target della pressione sanguigna. I farmaci in questo gruppo hanno un effetto nefro e cardioprotettivo.

· Enalapril;

· Lisinopril;

· Captopril.

antiaritmicofarmaci.Il farmaco "Amiodarone" è disponibile in compresse.

· L'amiodarone appartiene all'III gruppo di farmaci antiaritmici, ha un complesso effetto antiaritmico. Questo farmaco agisce sui canali Na + e K + dei cardiomiociti e blocca anche i recettori b e c-adrenergici. Pertanto, l'amiodarone ha un effetto antianginoso e antiaritmico. Secondo studi clinici randomizzati, il farmaco aumenta l'aspettativa di vita dei pazienti che lo assumono regolarmente. Quando si assume la forma di compresse di amiodarone, l'effetto clinico si osserva dopo circa 2-3 giorni. L'effetto massimo si ottiene dopo 8-12 settimane. Ciò è dovuto alla lunga emivita del farmaco (2-3 mesi). A questo proposito, questo farmaco viene utilizzato nella prevenzione delle aritmie e non è un aiuto di emergenza.

Date queste proprietà del farmaco, si raccomanda il seguente schema del suo uso. Durante il periodo di saturazione (primi 7-15 giorni), l'amiodarone viene prescritto in una dose giornaliera di 10 mg / kg del peso del paziente in 2-3 dosi. Con l'inizio di un effetto antiaritmico persistente, confermato dai risultati del monitoraggio giornaliero dell'ECG, la dose viene gradualmente ridotta di 200 mg ogni 5 giorni fino a raggiungere una dose di mantenimento di 200 mg al giorno.

altrogruppifarmaci.

· ethylmethylhydroxypyridine

Il farmaco "Mexidol" in forma di compresse. Citoprotettore metabolico, antiossidante antiossidante, che ha un effetto complesso sui legami chiave nella patogenesi delle malattie cardiovascolari: anti-aterosclerotico, anti-ischemico, protettivo della membrana. Teoricamente, l'etilmetilidrossipiridina succinato ha un effetto positivo significativo, ma al momento non ci sono prove della sua efficacia clinica sulla base di studi randomizzati indipendenti, controllati con placebo.

· Mexicor;

· Incoronatore;

· Trimetazidina.

4. l'uso di antibiotici a Cardiopatia ischemica Esistono osservazioni cliniche sull'efficacia comparativa di due diversi cicli di antibiotici e placebo in pazienti ricoverati in ospedale con infarto miocardico acuto o angina pectoris instabile. Gli studi hanno dimostrato l'efficacia di numerosi antibiotici nel trattamento della IHD. L'efficacia di questo tipo di terapia è patogeneticamente ingiustificata e questa tecnica non è inclusa negli standard per il trattamento della IHD.

5. endovascolare angioplastica coronarica. Si sta sviluppando l'uso di interventi endovascolari (trans-luminali, transluminali) (angioplastica coronarica) in varie forme di IHD. Tali interventi includono angioplastica con palloncino e stent sotto il controllo dell'angiografia coronarica. In questo caso, gli strumenti vengono inseriti attraverso una delle grandi arterie (nella maggior parte dei casi viene utilizzata l'arteria femorale) e la procedura viene eseguita sotto il controllo della fluoroscopia. In molti casi, tali interventi aiutano a prevenire lo sviluppo o la progressione dell'infarto del miocardio ed evitare la chirurgia a cielo aperto.

Questa area di trattamento della malattia coronarica è un'area separata della cardiologia - cardiologia interventistica.

6. chirurgia trattamento.

Viene eseguito un intervento chirurgico di bypass aorto-coronarico.

Con alcuni parametri della malattia coronarica, ci sono indicazioni per l'innesto di bypass dell'arteria coronaria - un'operazione in cui viene migliorato l'afflusso di sangue al miocardio collegando i vasi coronari sotto il sito della loro lesione con i vasi esterni. L'innesto di bypass dell'arteria coronaria più noto (CABG), in cui l'aorta è collegata a segmenti delle arterie coronarie. Per questo, gli autoinnesti (di solito una grande vena safena) sono spesso usati come shunt.

È anche possibile utilizzare la dilatazione con palloncino dei vasi sanguigni. In questa operazione, il manipolatore viene inserito nei vasi coronarici attraverso una puntura dell'arteria (solitamente femorale o radiale), e per mezzo di un palloncino riempito con un mezzo di contrasto, il lume della nave viene espanso, l'operazione è, di fatto, una vascolarizzazione coronarica. Attualmente, l'angioplastica con palloncino “pura” senza successivo impianto di stent non viene praticamente utilizzata, a causa della bassa efficienza a lungo termine.

7. altro non medicati metodi trattamento

- Hirudotherapy.Hirudoterapia è un trattamento basato sull'uso delle proprietà antipiastriniche della saliva di sanguisuga. Questo metodo è un'alternativa e non ha superato studi clinici per la conformità con la medicina basata sull'evidenza. Allo stato attuale, è usato relativamente raramente in Russia, non è incluso negli standard per la fornitura di cure mediche per la malattia coronarica, è usato, di regola, su richiesta dei pazienti. I potenziali effetti positivi di questo metodo sono la prevenzione della trombosi. Vale la pena notare che quando trattato secondo gli standard approvati, questo compito viene eseguito utilizzando la profilassi con eparina.

- metodoonda d'urtola terapia.L'esposizione a onde d'urto di bassa potenza porta a rivascolarizzazione miocardica.

Una fonte extracorporea di onda acustica focalizzata consente di influenzare a distanza il cuore, causando "angiogenesi terapeutica" (formazione vascolare) nell'area dell'ischemia miocardica. L'impatto della UVT ha un doppio effetto: a breve e a lungo termine. All'inizio, i vasi si dilatano e il flusso sanguigno migliora. Ma la cosa più importante inizia più tardi: nell'area della lesione appaiono nuovi vasi che forniscono un miglioramento già a lungo termine.

Le onde d'urto a bassa intensità causano stress da taglio nella parete vascolare. Ciò stimola il rilascio di fattori di crescita vascolare, innescando la crescita di nuovi vasi che nutrono il cuore, migliorano la microcircolazione miocardica e riducono gli effetti dell'angina pectoris. I risultati di tale trattamento teoricamente sono una diminuzione della classe funzionale dell'angina pectoris, un aumento della tolleranza all'esercizio fisico, una diminuzione della frequenza delle convulsioni e la necessità di farmaci.

Tuttavia, va notato che al momento non sono stati condotti studi randomizzati multicentrici indipendenti adeguati per valutare l'efficacia di questa tecnica. Gli studi citati come prove dell'efficacia di questa tecnica sono di solito condotti dai produttori stessi. O non soddisfano i criteri per la medicina basata sull'evidenza.

Questo metodo non è stato ampiamente utilizzato in Russia a causa della dubbia efficacia, dell'elevato costo delle attrezzature e della mancanza di specialisti pertinenti. Nel 2008, questo metodo non è stato incluso nello standard dell'assistenza medica per le malattie coronariche e queste manipolazioni sono state eseguite su base contrattuale commerciale o, in alcuni casi, con contratti di assicurazione medica volontaria.

- l'uso digambole cellule.Quando si usano le cellule staminali, coloro che eseguono la procedura calcolano che le cellule staminali pluripotenti introdotte nel corpo del paziente si differenziano in cellule di avventitia miocardica o vascolare mancanti. Va notato che le cellule staminali hanno effettivamente questa capacità, ma attualmente il livello della tecnologia moderna non ci consente di differenziare una cellula polipotente nel tessuto di cui abbiamo bisogno. La cellula stessa fa una scelta del percorso di differenziazione - e spesso non quello necessario per trattare la malattia coronarica.

Questo metodo di trattamento è promettente, ma non è stato ancora testato clinicamente e non soddisfa i criteri per la medicina basata sull'evidenza. Ci vogliono anni di ricerca scientifica per fornire l'effetto che i pazienti si aspettano dall'introduzione di cellule staminali pluripotenti.

Attualmente, questo metodo di trattamento non è utilizzato nella medicina ufficiale e non fa parte dello standard di cura per la malattia coronarica.

- quantisticoterapiaCardiopatia ischemicaÈ una terapia per esposizione alle radiazioni laser. L'efficacia di questo metodo non è stata dimostrata, non è stato condotto uno studio clinico indipendente.

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I principali farmaci antianginosi comprendono nitrati, beta-bloccanti e antagonisti del calcio.

Nitrati. L'efficacia dei nitrati è ben nota per fermare gli attacchi di angina e per la somministrazione profilattica prima dell'esercizio. Tuttavia, con l'assunzione costante di nitrati, ad esempio 3-4 volte al giorno al giorno, la tolleranza ai nitrati si verifica con una diminuzione o una scomparsa dell'effetto anti-ischemico. Per prevenire lo sviluppo della tolleranza, è consigliabile fare una pausa di almeno 10-12 ore durante il giorno, ad es. prescrivere nitrati, principalmente di giorno o solo di notte (a seconda della situazione specifica) e, per un uso regolare, usare droghe di altri gruppi.

Va ricordato che l'uso di nitrati non migliora la prognosi, ma elimina solo l'angina pectoris, cioè è sintomatico.

Beta-bloccanti. i beta-bloccanti sono il trattamento di scelta per l'angina da stress. Oltre all'effetto antianginoso, un segno di blocco beta sufficiente è una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto e l'assenza di tachicardia grave durante l'esercizio. Nel caso della bradicardia grave iniziale, ad esempio, con una frequenza cardiaca inferiore a 50 al minuto, vengono utilizzati beta-bloccanti con attività simpaticomimetica interna (beta-bloccanti con ICA), ad esempio pindolol (wisken).

Calcio antagonisti. Gli antagonisti del calcio sono un mezzo di scelta per l'angina pectoris spontanea ("vasospastica"). Con l'angina pectoris, gli antagonisti del calcio come il verapamil e il diltiazem sono quasi efficaci quanto i beta-bloccanti. Va ricordato che attualmente l'uso di nifedipina a breve durata d'azione non è raccomandato. La preferenza dovrebbe essere data al verapamil, al diltiazem e alle forme prolungate di antagonisti del calcio diidropiridinico (amlodipina, felodipina).

La prescrizione di altri farmaci è giustificata quando refrattaria alla terapia "standard", se ci sono controindicazioni alla nomina di un particolare gruppo di farmaci antianginosi o alla loro intolleranza. Ad esempio, se ci sono controindicazioni ai beta-bloccanti e al verapamil, puoi provare a usare il cordarone.

Vi sono segnalazioni dell'effetto antianginoso dell'aminofillina: la somministrazione di aminofillina riduce la manifestazione di ischemia durante un test con un carico. Il meccanismo dell'azione antianginale dell'aminofillina è spiegato dal cosiddetto. "Effetto Robin Hood" - riduzione della vasodilatazione delle arterie coronarie non interessate (antagonismo con adenosina) e ridistribuzione del flusso sanguigno a favore dei siti miocardici ischemici (un fenomeno opposto al "fenomeno delle rapine"). Negli ultimi anni, è emersa la prova che l'aggiunta degli effetti citoprotettivi del lieveronato o del trimetazidia alla terapia antianginale può aumentare l'effetto anti-ischemico dei farmaci antianginosi. Inoltre, questi farmaci hanno il loro effetto anti-ischemico.

Al fine di prevenire l'insorgenza di infarto del miocardio e morte improvvisa, a tutti i pazienti viene prescritta l'aspirina a 75-100 mg / die e, con intolleranza o controindicazioni, clopidogrel. Molti esperti ritengono che la nomina di statine sia indicata anche per tutti i pazienti con malattia coronarica, anche con livelli normali di colesterolo.

Farmaci antianginosi

preparazione	Dosi giornaliere medie (mg)	Frequenza di ammissione
nitroglicerina	Secondo necessità
nitrosorbid
Trinitrolong
Unguento con niroglicerina
Isocket (cardicet) -120
Isoket (Cardicet) Retard
Isosorbide-5-mononirato (monochinque, efox)
Patch Nitroderm
Molsidomina (Corvatone, Dilaside)
Beta-bloccanti
Propranolol (Obzidan)
Metoprololo (metocardio, corvitolo)
Oxprenolol (trazicor)
Pindolol (Wisken)
Nadolol (korgard)
Atenololo (tenormin)
Bisoprololo (Concor)
Carvedilolo (dilatrend)
Nebivolol (senza biglietto)
Calcio antagonisti
Verapamil (isoptin SR)
Nifedipine GITS (Osmo-Adalat)
Diltiazem (Dilren)
Diltiazem (Altiazem PP)
Isradipina (Lomir SRO)
Amlodipina (Norvask)
Droghe aggiuntive
Cordarone
eufillin
Mildronate (?)
Trimetazidina (?)

Caratteristiche del trattamento di varie opzioni per l'angina pectoris

Angina pectoris

Per i pazienti relativamente inattivi con angina pectoris moderata, specialmente nella vecchiaia, è spesso sufficiente raccomandare l'assunzione di nitroglicerina nei casi in cui l'attacco non scompare da solo dopo l'interruzione del carico per 2-3 minuti e / o la somministrazione profilattica di isosorbide dinitrato prima del carico, ad esempio nitrosorbide 10 mg (sotto la lingua o all'interno) o isosorbide-5-mononitrato 20-40 mg all'interno.

Con angina più grave, i beta-bloccanti vengono aggiunti al trattamento. La dose di beta-bloccanti è selezionata non solo dall'effetto antianginale, ma anche dall'effetto sulla frequenza cardiaca. La frequenza cardiaca dovrebbe essere di circa 50 al minuto.

In presenza di controindicazioni per i beta-bloccanti o con insufficiente efficacia del trattamento con beta-bloccanti, vengono utilizzati antagonisti del calcio o nitrati ad azione prolungata. Inoltre, al posto dei beta-bloccanti, è possibile utilizzare l'amiodarone. Quando l'angina pectoris III-IV FC utilizza spesso una combinazione di 2-3 farmaci, ad esempio l'uso continuo di beta-bloccanti e antagonisti del calcio e la somministrazione profilattica di nitrati prolungati prima dell'esercizio.

Uno degli errori più comuni nella prescrizione di farmaci antianginosi è il loro uso in dosi insufficienti. Prima di sostituire o aggiungere un farmaco, è necessario valutare l'effetto di ciascun farmaco nella dose massima tollerata. Un altro errore è la nomina di un apporto continuo di nitrati. Si consiglia di nominare nitrati solo prima del carico pianificato, che causa angina pectoris. L'assunzione costante di nitrati è inutile o addirittura dannosa, perché provoca un rapido sviluppo della tolleranza - una progressiva riduzione o completa scomparsa dell'azione antianginale. L'efficacia dei farmaci viene costantemente monitorata per aumentare la tolleranza dell'attività fisica.

Nonostante il trattamento medico persistente, è stato dimostrato che i pazienti con angina pectoris grave (FCIII-IV) sono sottoposti a angiografia coronarica per chiarire la natura e il grado di danno alle arterie coronariche e per valutare la possibilità di un trattamento chirurgico: angioplastica coronarica a palloncino o innesto di bypass coronarico.

Caratteristiche del trattamento dei pazienti con Sindrome X. La Sindrome X si riferisce all'angina pectoris nei pazienti con arterie coronarie normali (la diagnosi viene stabilita dopo l'angiografia coronarica). La causa della Sindrome X è una diminuzione della capacità di vasodilatare le piccole arterie coronarie - "angina microvascolare".

Il trattamento chirurgico non è possibile nei pazienti con Sindrome X. La farmacoterapia per la sindrome X è anche meno efficace rispetto ai pazienti con stenosi delle arterie coronarie. Spesso si nota la refrattarietà ai nitrati. L'effetto antianginoso è osservato in circa la metà dei pazienti. Il trattamento farmacologico viene selezionato per tentativi ed errori, prima di tutto viene valutata l'efficacia di nitrati di calcio e antagonisti. Nei pazienti con tendenza alla tachicardia, il trattamento inizia con i beta-bloccanti e nei pazienti con bradicardia si può osservare un effetto positivo dalla nomina di aminofillina. Oltre ai farmaci antianginosi per la sindrome X, i bloccanti a-1, come la doxazosina, possono essere efficaci. Inoltre, vengono utilizzati farmaci come il lieveronato o la trimetazidina. Dato che i pazienti con Sindrome X hanno una prognosi molto buona, la base del trattamento è una spiegazione razionale della psicoterapia della sicurezza di questa malattia. L'aggiunta di imipramina ai preparati antianginosi (50 mg / die) aumenta l'efficacia delle misure terapeutiche.

Angina spontanea

Per fermare gli attacchi di angina spontanea, viene principalmente utilizzata la nitroglicerina sublinguale. In assenza di effetto, viene utilizzata la nifedipina (compressa masticata).

Per prevenire il verificarsi di attacchi ripetuti di angina pectoris spontanea, gli antagonisti del calcio sono i mezzi di scelta. Gli antagonisti del calcio sono efficaci in circa il 90% dei pazienti. Tuttavia, è spesso necessario utilizzare dosi massime di antagonisti del calcio o una combinazione di diversi farmaci di questo gruppo contemporaneamente, fino a utilizzare contemporaneamente tutti e tre i sottogruppi: verapamil + diltiazem + nifedipina. Con effetto insufficiente, al trattamento vengono aggiunti nitrati prolungati. Entro pochi mesi, la maggior parte dei pazienti ha un marcato miglioramento o remissione completa. Soprattutto spesso, la rapida scomparsa della tendenza alle reazioni spastiche e la remissione prolungata sono osservate in pazienti con angina spontanea isolata, senza concomitante angina (in pazienti con arterie coronarie normali o leggermente modificate).

I beta-bloccanti possono aumentare la tendenza alle reazioni vasospastiche delle arterie coronarie. Tuttavia, se si verificano attacchi di angina spontanea in un paziente con angina pectoris grave, vengono usati antagonisti del calcio in combinazione con beta-bloccanti. L'uso più appropriato di nibivololo. Vi sono segnalazioni di un'efficacia abbastanza elevata di cordarone. In alcuni pazienti è efficace la somministrazione di doxazosina, clonidina o nico-randil.

Angina pectoris notturna

Ci sono 3 opzioni: angina minima (angina che si manifesta quando si è sdraiati - "angina decubito" e angina nei sogni con aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna), angina dovuta a insufficienza circolatoria e angina spontanea. Nei primi due casi, l'angina pectoris è l'equivalente della dispnea notturna parossistica. Con tutte e 3 le opzioni, i nitrati a rilascio prolungato possono essere efficaci di notte (forme prolungate di isosorbide dinitrato e mononitrato, cerotto nitrodermico, unguento alla nitroglicerina). Con una diagnosi presuntiva di angina pectoris a bassa pressione, è consigliabile valutare l'effetto dei beta-bloccanti. Con l'angina pectoris spontanea, gli antagonisti del calcio sono i più efficaci. Con insufficienza circolatoria, vengono prescritti nitrati e ACE-inibitori. Valutando coerentemente l'efficacia della prescrizione di vari farmaci e delle loro combinazioni, viene selezionata l'opzione di trattamento più appropriata.

Metodi chirurgici per il trattamento della IHD

L'indicazione principale per il trattamento chirurgico della malattia coronarica è la conservazione dell'angina pectoris grave (FC III-IV), nonostante un trattamento medico intensivo (angina pectoris refrattaria). La presenza stessa dell'angina pectoris III-IV FC significa che la farmacoterapia non è abbastanza efficace. Le indicazioni e la natura del trattamento chirurgico sono specificate in base ai risultati dell'angiografia coronarica, in base al grado, alla prevalenza e alle caratteristiche del danno coronarico.

Esistono 2 metodi principali di trattamento chirurgico della malattia coronarica: angioplastica coronarica a palloncino (CAP) e innesto di bypass dell'arteria coronarica (CABG).

Le indicazioni assolute per CABG sono la presenza di stenosi del tronco dell'arteria coronaria sinistra o la lesione trisovascolare, specialmente se la frazione di eiezione è ridotta. Oltre a queste due indicazioni, CABG è consigliabile nei pazienti con malattia biliare, in caso di stenosi prossimale del ramo discendente anteriore sinistro. CABG in pazienti con stenosi dell'arteria coronaria sinistra aumenta l'aspettativa di vita dei pazienti rispetto al trattamento farmacologico (la sopravvivenza per 5 anni dopo CABG è del 90%, con trattamento farmacologico - 60%). La conduzione di CABG con una lesione tre-vascolare in combinazione con disfunzione ventricolare sinistra è in qualche modo meno efficace.

L'angioplastica coronarica è un metodo della cosiddetta. cardiologia invasiva (o interventistica). Durante l'angioplastica coronarica, di norma, gli stent vengono inseriti nelle arterie coronarie - protesi endovascolari in metallo o plastica. Con l'uso di stent, è stata osservata una riduzione dell'incidenza di reocclusioni e ristenosi delle arterie coronarie del 20-30%. Se non c'è ristenosi dopo la PAC per 1 anno, la prognosi per i successivi 3-4 anni è molto buona.

I risultati a lungo termine della PAC non sono ancora stati sufficientemente studiati. In ogni caso, l'effetto sintomatico - la scomparsa dell'angina pectoris - è notato nella maggior parte dei pazienti.

Il trattamento dell'ischemia cardiaca dipende dalle manifestazioni cliniche della malattia.

La tattica del trattamento, l'uso di determinati farmaci e la selezione di un regime di attività fisica in ciascun paziente possono variare notevolmente.

Il corso del trattamento per l'ischemia cardiaca comprende il seguente complesso:

• terapia senza l'uso di farmaci;
• terapia farmacologica;
• angioplastica coronarica endovascolare;
• trattamento con chirurgia;
• altri trattamenti.

Il trattamento farmacologico dell'ischemia cardiaca comporta l'adozione della nitroglicerina da parte del paziente, che è in grado di fermare gli attacchi di angina in breve tempo a causa dell'effetto vasodilatatore.

Ciò include anche l'assunzione di una serie di altri medicinali prescritti esclusivamente da uno specialista del trattamento. Per la loro nomina, il medico si basa sui dati ottenuti durante la diagnosi della malattia.

Farmaci usati nel trattamento

La theapia per la malattia coronarica comporta l'assunzione dei seguenti farmaci:

Agenti antipiastrinici	Questi includono acido acetilsalicilico e clopidogrel. I farmaci sembrano "fluidificare" il sangue, contribuendo a migliorarne la fluidità e riducendo la capacità di aderire alle piastrine e ai globuli rossi ai vasi sanguigni. E anche migliorare il passaggio dei globuli rossi.
adrenoblokiratory beta	Questi sono metoprololo, carvedilolo, bisoprololo. Farmaci che riducono la frequenza cardiaca del miocardio, che porta al risultato desiderato, cioè il miocardio riceve la quantità necessaria di ossigeno. Hanno una serie di controindicazioni: malattia polmonare cronica, insufficienza polmonare, asma bronchiale.
Statine e Fibratori	Questi includono lovastatina, fenofibat, simvastatina, rosuvastatina, atorvastatina). Questi farmaci sono progettati per abbassare il colesterolo nel sangue. Va notato che il suo livello ematico nei pazienti con diagnosi di ischemia cardiaca dovrebbe essere due volte inferiore rispetto a una persona sana. Pertanto, i farmaci di questo gruppo vengono immediatamente utilizzati nel trattamento dell'ischemia cardiaca.
nitrati	Questi sono nitroglicerina e isosorbide mononitrato. Sono necessari per fermare un attacco di angina pectoris. Avendo un effetto vasodilatatore sui vasi sanguigni, questi farmaci offrono l'opportunità per un breve periodo di tempo di ottenere un effetto positivo. I nitrati non devono essere usati per ipotensione - pressione sanguigna inferiore a 100/60. I loro principali effetti collaterali sono mal di testa e bassa pressione sanguigna.
anticoagulanti	Eparina, che, per così dire, "diluisce" il sangue, il che aiuta a facilitare il flusso sanguigno e fermare lo sviluppo di coaguli di sangue esistenti e impedisce anche lo sviluppo di nuovi coaguli di sangue. Il farmaco può essere somministrato per via endovenosa o sotto la pelle nello stomaco.
Diuretici (tiazide - ipotazide, indapamide; loop - furosemide)	Questi farmaci sono necessari per rimuovere il liquido in eccesso dal corpo, riducendo così il carico sul miocardio.

Vengono anche usati i seguenti farmaci: lisinopril, captopril, enalaprina, farmaci antiaritmici (amiodarone), farmaci antibatterici e altri farmaci (mexicor, etilmetilidrossipiridina, trimetazzidina, mitratozonidone, coroner).

video

Il video descrive quali farmaci possono essere assunti con la malattia coronarica:

Esercizio fisico e dieta

Con lo sforzo fisico, aumenta il carico sul muscolo cardiaco, di conseguenza aumenta anche la necessità di ossigeno nel miocardio cardiaco e delle sostanze necessarie.

La necessità non corrisponde alla possibilità, pertanto, sorgono manifestazioni della malattia. Pertanto, una parte integrante del trattamento della malattia coronarica è la limitazione dell'attività fisica e il suo graduale accumulo durante la riabilitazione.

Anche la dieta per l'ischemia cardiaca gioca un ruolo importante.  Al fine di ridurre il carico sul cuore, il paziente è limitato nell'assunzione di acqua e cloruro di sodio.

Molta attenzione è anche rivolta alla limitazione di quei prodotti che contribuiscono alla progressione dell'aterosclerosi. La lotta al sovrappeso, in quanto uno dei principali fattori di rischio, è anch'essa parte integrante.

I seguenti gruppi di prodotti devono essere limitati o eliminati:

• grassi animali (strutto, burro, carni grasse);
• cibo fritto e affumicato;
• prodotti contenenti una grande quantità di sale (cavolo salato, pesce, ecc.).

Dovresti limitare l'assunzione di cibi ipercalorici, in particolare i carboidrati ad assorbimento rapido. Questi includono cioccolato, torte, dolci, focacce.

Al fine di aderire a un peso normale, è necessario monitorare l'energia e la sua quantità che viene fornita con il cibo consumato e il dispendio energetico effettivo nel corpo. Almeno 300 chilocalorie dovrebbero essere ingerite quotidianamente. Una persona normale che non è impegnata nel lavoro fisico spende circa 2.000 chilocalorie al giorno.

Trattamento chirurgico

In casi speciali, la chirurgia è l'unica possibilità per salvare la vita di una persona malata.  La cosiddetta chirurgia di bypass coronarico è un'operazione in cui le navi coronarie sono combinate con quelle esterne. Inoltre, la connessione viene eseguita nel luogo in cui le navi non sono danneggiate. Questa operazione migliora significativamente l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

L'innesto di bypass dell'arteria coronaria è una procedura chirurgica in cui l'aorta è attaccata all'arteria coronaria.

Dilatazione con palloncino delle navi - un'operazione in cui vengono introdotti cilindri con una sostanza speciale nei vasi coronarici. Tale palloncino espande la nave danneggiata alle dimensioni richieste. Viene introdotto nella nave coronarica attraverso un'altra grande arteria usando un manipolatore.

Il metodo dell'angioplastica coronarica endovascolare è un altro modo per trattare l'ischemia cardiaca. Angioplastica con palloncino applicata e stenting. Tale operazione viene eseguita in anestesia locale, gli strumenti ausiliari vengono iniettati più spesso nell'arteria femorale, perforando la pelle.

L'operazione è controllata da una macchina a raggi X. Questa è un'ottima alternativa alla chirurgia diretta, specialmente quando il paziente ha alcune controindicazioni.

Nel trattamento dell'ischemia cardiaca, possono essere utilizzati altri metodi che non comportano l'uso di farmaci. Si tratta di terapia quantistica, trattamento con cellule staminali, irudoterapia, metodi di terapia con onde d'urto e un metodo di contropulsazione esterna potenziata.

Trattamento domiciliare

Come posso liberarmi dell'ischemia cardiaca e prevenirla a casa? Esistono diversi modi che richiedono solo pazienza e desiderio del paziente.

Questi metodi predeterminano misure volte a migliorare la qualità della vita, ovvero a minimizzare i fattori negativi.

Tale trattamento prevede:

• smettere di fumare, anche passivo;
• rifiuto di alcol;
• dieta e una dieta equilibrata che comprende alimenti vegetali, carni magre, frutti di mare e pesce;
• l'uso obbligatorio di alimenti ricchi di magnesio e potassio;
• rifiuto di cibi grassi, fritti, affumicati, in salamoia e troppo salati;
• mangiare cibi a basso contenuto di colesterolo
• normalizzazione dell'attività fisica (passeggiate obbligatorie all'aria aperta, nuoto, jogging; esercizio fisico su una cyclette);
• indurimento graduale del corpo, incluso sfregamento e spargimento con acqua fresca;
• sonno notturno sufficiente.

Il grado e il tipo di carico devono essere determinati da un medico specialista. È inoltre richiesto il monitoraggio e la consultazione in corso con il proprio medico. Tutto dipende dalla fase di esacerbazione e dal grado della malattia.

Il trattamento non farmacologico comprende misure per normalizzare la pressione sanguigna e l'eventuale trattamento di malattie croniche esistenti.

video

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Trattamento con rimedi popolari

La medicina di erbe svolge un ruolo importante nel trattamento della malattia coronarica, poiché aiuta ad aumentare l'efficacia dei farmaci farmacologici e migliorare la qualità della vita del paziente. Tra le piante che aiutano meglio a curare questo disturbo, il biancospino dovrebbe essere evidenziato.

Gli esperti consigliano l'uso regolare del tè preparato sulla base di foglie, frutti e fiori. Allo stesso tempo, si consiglia di non tagliare i frutti, ma aggiungere alcuni pezzi in una tazza di acqua bollente.

Per migliorare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco nel tè, puoi aggiungere l'erba del melilot medicinale, foglie di tiglio con fiori o fiori di prati.

Un rimedio popolare sufficientemente efficace per il trattamento della malattia coronarica è il rafano. Cinque grammi di radice di questa pianta dovrebbero essere grattugiati e versare un bicchiere di acqua bollente. Il brodo deve essere infuso in un thermos per due ore e quindi utilizzato per inalazione. Puoi anche mescolare un cucchiaino di rafano grattugiato con un cucchiaino di miele e mangiare una volta al giorno con acqua. La durata del corso di assunzione di questo medicinale dovrebbe essere di un mese e mezzo.

La medicina alternativa più famosa per combattere la malattia coronarica è l'aglio. Può essere usato per fare tinture curative, tritare 50 grammi di verdura e versare un bicchiere di vodka. Dopo tre giorni, dovresti iniziare a usare la tintura, diluendo otto gocce in un cucchiaino di acqua fredda.

Devi prendere la medicina tre volte al giorno. Non si può non menzionare l'importanza di piante medicinali come woodlice, lettera iniziale, equiseto, foglie di lampone, melissa, origano e altre erbe che vengono utilizzate per preparare varie spese medicinali.

prevenzione

Quanto segue dovrebbe essere evidenziato come misure preventive per prevenire l'insorgenza di ischemia cardiaca:

• non puoi sovraccaricarti di lavoro e rilassarti più spesso;
• sbarazzarsi della dipendenza da nicotina;
• non abusare di alcol;
• escludere l'uso di grassi animali;
• limite di alimenti ad alto contenuto calorico;
• 2500 chilocalorie al giorno - il limite;
• gli alimenti devono essere ricchi di proteine: ricotta, pesce, carne magra, verdura e frutta;
• esercitare moderatamente, organizzare escursioni.

Qual è la previsione?

La previsione è per lo più sfavorevole. La malattia progredisce costantemente ed è cronica. Il trattamento sospende solo il processo della malattia e ne rallenta lo sviluppo.

La consultazione tempestiva con un medico e un trattamento adeguato migliorano la prognosi. Uno stile di vita sano e una buona alimentazione aiutano anche a rafforzare la funzione cardiaca e migliorare la qualità della vita.

Cardiologo, Medico diagnostico funzionale

Per molti anni, il dottor Zhuravlev ha aiutato i pazienti con cardiopatologia a sbarazzarsi dei problemi nel lavoro del cuore e dei vasi sanguigni, quindi lo specialista offre una terapia completa per ipertensione, ischemia e aritmia.