Registrazione dell'attività contrattile uterina durante il travaglio. Metodi per la registrazione dell'attività contrattile uterina

Data: 03.03.2020

L'approccio moderno alla gestione del parto in vari tipi di patologia ostetrica, l'uso di stimolanti SDM, antispastici e analgesici altamente efficaci richiedono un uso diffuso di metodi oggettivi per la registrazione di SDM.
La classificazione proposta dell'SDM si basa sui dati sulla durata e sulle caratteristiche partografiche del travaglio, sulle caratteristiche qualitative dell'SDM e sullo stato della cervice durante il travaglio e sulla natura del travaglio.
Attività lavorativa normale:
a) con SDM normale, con un aumento degli indicatori di ampiezza-tempo delle contrazioni, un aumento del numero di un normale ciclo uterino, una cervice matura;
b) in assenza di un SDM pecocoordinato e di un aumento del normale ciclo uterino, in presenza di alcuni segni di una cervice non sufficientemente "matura".
Debolezza del lavoro:
a) con SDM iperdinamico;
b) in caso di SDM sub-standard.
Lavoro eccessivo:
a) con SDM iperdinamico;
b) con iperdinamica o normodinamica moderatamente grave
SDM.
Le modalità di registrazione dell'SDM durante la gravidanza e il parto sono suddivise nei seguenti gruppi:
tocografia esterna;
tocografia interna (contatto);
^ elettroisterografia ^ elettroscografia);
reoisterografia (reotocografia);
cervicodilactometry - determinazione del grado di dilatazione cervicale durante il parto;
radiotelemetria della pressione intrauterina (radiotelemetria tocografia interna).
La tocografia esterna consente di ottenere informazioni
sulla coordinazione delle contrazioni uterine. Per una valutazione completa di SDM, sono stati sviluppati metodi speciali di analisi grafica dei grammi di corrente. Per gli studi isterografici, viene utilizzato un isterografo a tre canali. Avendo tre estensimetri altamente sensibili, il dispositivo consente di ottenere una grafica di alta qualità

dove il numeratore rappresenta il prodotto dell'ampiezza di ciascuna contrazione (p) per la sua durata (i), calcolata in 10 minuti, e il denominatore T è il tempo del processo analizzato.
L'uso di questa formula ti consente di avere un'idea del lavoro quantitativo di varie parti dell'utero.
Gli aspetti positivi dell'isterografia esterna includono l'asetticità e la sicurezza degli studi. Tuttavia, il valore degli indicatori per questo metodo è influenzato dallo spessore del tessuto adiposo sottocutaneo, dalla tensione dei muscoli della parete addominale anteriore, dalla forma e dalla rotazione dell'utero durante le contrazioni, dal grado di pressione e dalla posizione corretta dei sensori, la qualità della registrazione dipende dalle proprietà dello smorzatore.
È noto che quando ci si avvicina al parto, la caratteristica della gravidanza, le contrazioni di Brexton Hicks ad alta ampiezza si trasformano in contrazioni del travaglio (Strukov V.N., Mepis L. S, 1973]. nell'area del corpo uterino Il parto fisiologico procede con la presenza di un “triplo gradiente discendente”: la contrazione avviene nella zona del fondo uterino e, diminuendo di intensità e durata, passa al corpo e al segmento inferiore.
Nello studio dei tocogrammi esterni durante il parto normalmente in corso, è stata stabilita la variabilità delle caratteristiche ampiezza-tempo dell'attività contrattile. Quando la cervice viene tagliata da 4 a 9 cm, l'intensità delle contrazioni varia da 25 a 55 mm Hg. Art., frequenza - da 4 a 10 per 10 minuti, durata delle contrazioni - da 50 a 120 s.
L'analisi dei tocogrammi viene eseguita in combinazione con i dati clinici e la dinamica dell'apertura della faringe uterina (apertura uterina). La valutazione quantitativa degli isterogrammi si basa sull'analisi dei parametri verticali e orizzontali delle contrazioni sulla sinusoide di contrazione, sul calcolo di vari rapporti e indici dell'SDM.
Per valutare la contrazione uterina, la più diffusa è stata l'unità di Montevideo, che si determina moltiplicando l'ampiezza della contrazione uterina per il numero di contrazioni in 10 minuti. Tuttavia, le unità di Montevideo non riflettono un parametro come la durata delle singole contrazioni o le loro fasi. Pertanto, è stato proposto di moltiplicare il valore delle unità di Montevideo per la durata delle contrazioni uterine. Usa ^ -ty unità se necessario.
Attualmente, nella pratica ostetrica, il coefficiente di asimmetria viene utilizzato nell'analisi degli isterogrammi. L'importanza di calcolare quel coefficiente è che riflette il potere delle contrazioni uterine: più basso è il valore del coefficiente, più attivo è il potere delle contrazioni.
Il pod tokografney interno comprende il metodo intrauterino di registrazione di SDM. Esistono diversi metodi di tocografia interna: intra-amniale, ^ extra-amniale, intervillosa e intramiometrica mediante puntura transaddominale dell'utero e introduzione di micro palloncini nelle aree corrispondenti.
02 ml. La differenza più importante tra i metodi di tocografia interna rispetto ad altri metodi di esame dell'SDM è la possibilità di una misurazione quantitativa accurata della pressione intrauterina.
L'elettrogensterografia consente di registrare i biopotenziali elettrici dell'utero e viene eseguita dalla superficie della parete addominale, dalla superficie dell'utero o direttamente dallo spessore del miometrio. Include due caratteristiche grafiche principali. Il primo è la componente variabile dell'attività bioelettrica, che inizia prima dell'inizio della contrazione target con un'ampiezza di 100-1000 μV e una frequenza di oscillazione di 0,5-2 o più al secondo. Il secondo è un componente costante della parete addominale anteriore. La controversia nell'interpretazione di alcune caratteristiche e la necessità di un'attenta valutazione dei risultati non sminuiscono il valore di questo metodo nella valutazione dell'SDM, soprattutto in combinazione con altri metodi di ricerca.
Il metodo reoisterografin si basa sulla registrazione delle fluttuazioni nella resistenza dei tessuti dell'utero situati tra gli elettrodi, a cui viene fornita una corrente alternata ad alta frequenza. La fissazione di ^ lec- trodes viene eseguita sulla parete addominale anteriore nei luoghi in cui sono proiettati gli angoli dell'utero o sopra il pube e sul sacro. Quando si analizzano i reisterogrammi, vengono presi in considerazione il ritmo e la simmetria delle onde, le caratteristiche grafiche delle parti ascendente e discendente, la natura del "picco" e le caratteristiche delle onde aggiuntive. Calcola matematicamente la durata dell'intera onda nel suo insieme e dei suoi singoli componenti: la parte ascendente, la parte superiore e discendente, l'ampiezza dell'ampiezza in relazione al livello di calibrazione. L'elevata sensibilità della reografia consente, indipendentemente dallo spessore della parete addominale, di giudicare l'attività contrattile del segmento inferiore dell'utero, che è importante per la diagnosi della patologia SDM e la prognosi del travaglio.
La cervicodellattometria permette di registrare il grado di dilatazione cervicale. La tecnica consiste nell'attaccare cristalli piezoelettrici con l'ausilio di speciali morsetti alla cervice e registrare in base alla variazione del tempo di passaggio del segnale tra due cristalli piezoelettrici.
Il metodo della telemetria radio con l'aiuto del sistema "Capsule" consente di registrare temperatura, pH e pressione in varie parti dei genitali di una donna. Il sistema di telemetria radio Kap-Sula comprende un dispositivo di ricezione, analisi e registrazione progettato per ricevere segnali radio emessi da capsule radio, pillole radio o ndoradiosonde. Per determinare la pressione nella cavità, esiste una modifica speciale del sensore della capsula radio, che fornisce misurazioni nell'intervallo 0-200 mm Hg. Art., per pH nella vagina nell'intervallo 1-9,0 e misurazione continua della temperatura da 34-42 ° C. Le variazioni dei parametri fisiologici dell'utero sono registrate sul nastro mobile del registratore. La registrazione della pressione intrauterina con un'intera bolla fetale viene effettuata introducendo una capsula nella cavità uterina sopra la cintura di contatto della parte presentante con l'ingresso della pelvi del malium, extraamnialmente, con acque drenate - intraamnialmente.
_Quando si analizza la pressione intrauterina durante il travaglio normale, è necessario registrare 5 parametri delle contrazioni: tono uterino, intensità della contrazione (pressione intrauterina massima in kilopascal), intensità delle contrazioni dei muscoli volontari durante i tentativi, durata delle contrazioni e durata degli intervalli tra le contrazioni.
Il tono dell'utero durante la gravidanza normale è di 3-8 mm Hg. Art., entro 36 settimane di gravidanza, si blocca, pari a 10 - 12 mm Hg. Arte.
In un normale atto di lavoro durante il periodo di apertura, le contrazioni diventano più frequenti e più intense, entro la fine del primo periodo la frequenza delle contrazioni è di 4-4,2 per 10 minuti, l'intensità è di 50 - 55 mm Hg. Art., attività uterina 200 - 240 UI, tono uterino 7-9 mm Hg. Arte.
Durante il periodo dell'esilio, la frequenza e l'intensità delle contrazioni, l'attività dell'utero, aumentano. Normalmente, la frequenza media delle contrazioni durante la spinta è di 5-10 minuti, l'intensità media è di 55-60 mm Hg. Art., l'attività dell'utero 280 - 300 UI, il tono dell'utero si blocca fino a 11 - 13 mm Hg. Arte.
Gli isterogrammi ottenuti vengono elaborati utilizzando indicatori quantitativi e qualitativi. Uno svantaggio significativo è il soggettivismo del medico nella valutazione degli indicatori che caratterizzano SDM e il tempo ritardato della loro analisi. L'uso dell'analisi computerizzata degli isterogrammi consente di ottenere una decodifica degli indicatori in tempo reale, che consente di correggere tempestivamente le violazioni insorte. Durante il parto, il monitoraggio continuo della natura dell'SDM per un lungo periodo e l'analisi tempestiva degli isterogrammi è possibile solo con l'uso del WM, che consente di ottenere precise caratteristiche quantitative dell'SDM, per monitorare la dinamica dei suoi cambiamenti .
L'analisi partografica degli indicatori SDM mediante la tocografia computerizzata ha rivelato che esiste una relazione significativa tra la durata totale del travaglio nelle primipare e nelle multipare e in tutte le fasi del travaglio. Pertanto, il tasso di dilatazione cervicale nelle donne primipare era di 0,984 cm / h e nei rimpatriati di 1,686 cm / h. Inoltre, il tasso di dilatazione cervicale è più pronunciato nelle multipare, specialmente quando la cervice è larga 8-10 cm.Nelle multipare, c'è un leggero rallentamento della velocità di dilatazione cervicale da 5 a 8 cm, tuttavia, la velocità rimane abbastanza alto. Il numero di contrazioni durante l'apertura della cervice cambia in modo insignificante sia nelle primipare che nelle multipare, e solo quando la cervice dell'utero viene aperta di 8-10 cm, il numero di contrazioni è significativamente maggiore nelle primipare, che è ovviamente associato a una minore posizione vicino - la parte lividi in multipara.
L'analisi computerizzata degli isterogrammi utilizzando l'algoritmo per l'analisi degli indici SDM consente di analizzare i parametri ampiezza-tempo in tempo reale, il che aumenta significativamente il valore diagnostico del metodo.

Segni della prontezza biologica del corpo per il parto

Il corso fisiologico del parto è possibile solo in presenza di un dominante generico formato. La formazione di una dominante generica può essere giudicata sulla base dei cambiamenti nell'attività bioelettrica del cervello nelle donne in gravidanza e nelle donne in travaglio. Nel parto normale, l'intera corteccia cerebrale è coinvolta nel processo dominante con l'emergere di un gran numero di connessioni interemisferiche. Di grande importanza per l'inizio del travaglio e la sua corretta regolazione sullo sfondo della preparazione generale del corpo della donna per il parto è la prontezza della cervice e del segmento inferiore, nonché la sensibilità del miometrio agli effetti delle sostanze contrattili . Un ruolo importante nello sviluppo del travaglio è svolto dal feto, dal suo sistema ipofisi-surrene. La prontezza del corpo di una donna per il parto è determinata da una serie di segni, il cui aspetto indica la possibilità di un inizio spontaneo del travaglio nel prossimo futuro o consente di contare su un effetto positivo dall'uso di stimolanti del lavoro. Lo stato di preparazione al parto è manifestato più chiaramente dai cambiamenti riscontrati nel sistema riproduttivo femminile, specialmente nell'utero. Per diagnosticare i cambiamenti che si verificano durante la formazione della prontezza del corpo di una donna per il parto, i seguenti test sono i più comuni: determinazione della "maturità" della cervice, test dell'ossitocina, test di non stress, test mammario, test basato sulla misurazione del valore della resistenza della cervice alla corrente elettrica, esame citologico strisci vaginali, ecc.

Metodi moderni di registrazione dell'attività contrattile uterina

Isterografia esterna (dispositivi pneumatici, idraulici, meccanici e fotoelettrici con sensori di attività meccanica).

Isterografia interna (radiotelemetria, balloonometria con sensori per la registrazione della pressione intrauterina).

Elettroisterografia (indiretta e diretta).

In questo caso vengono valutati i seguenti indicatori:

1. Il tono dell'utero è normalmente di 8-10 mm Hg. e aumenta con lo sviluppo del processo generico, nel II periodo aumenta di 2 volte rispetto al I, nel III diminuisce al livello iniziale.

2. L'intensità delle contrazioni - aumenta con lo sviluppo del parto e normalmente nel primo periodo varia da 30 a 50 mm Hg, nel secondo - diminuisce, ma tenendo conto dell'attaccamento delle contrazioni dei muscoli striati (tentativi), raggiunge i 90-100 mmHg. Immediatamente dopo la nascita del feto, il volume dell'utero diminuisce e la forza delle sue contrazioni aumenta bruscamente: la pressione intrauterina sale a 70-80 mm Hg, la pressione intramiometrica a 250-300, che contribuisce alla separazione della placenta.

3. La durata delle contrazioni durante il travaglio aumenta: nel primo periodo da 60 a 100 secondi, nel secondo - è pari a 90 secondi.

4. L'intervallo tra le contrazioni nel processo di sviluppo dell'atto lavorativo diminuisce da 10-15 minuti all'inizio del travaglio, a 60 secondi alla fine del primo periodo, nel secondo periodo - circa 40 secondi. Normalmente, si verificano 3-5 contrazioni in 10 minuti.

5. Attività uterina - è determinata sulla base di una valutazione matematica completa della durata delle contrazioni, della loro intensità e frequenza in un certo periodo di tempo (di solito 10 minuti). La più diffusa è la valutazione in unità di Montevideo (EM). Normalmente, l'attività dell'utero aumenta con la progressione del travaglio e oscilla tra 150-300 UI.

La normale contrazione dell'utero durante il travaglio è un "triplo gradiente discendente", con l'onda che si diffonde dall'alto verso il basso con forza e durata decrescenti.

Durante il parto fisiologico, si nota la dominante del fondo, che è spiegata dallo spessore del miometrio e dall'accumulo della proteina contrattile actomiosina. L'attività generica è più efficace con un dominante inferiore, meno efficace con un corpo dominante e inefficace con un segmento inferiore dominante.

B. Metodi per determinare la condizione del feto. Cardiotocografia - 1 ... analisi dell'attività cardiaca: registrazione dei cambiamenti negli intervalli tra i singoli cicli, contrazione simultanea dell'utero e del movimento fetale, il metodo principale per valutare le condizioni del feto nel periodo prenatale. Durante la gravidanza - CTG indiretta - determinazione del ritmo basale (valore medio per 10 minuti). Tipi di variabilità BR - monotona con bassa ampiezza; leggermente ondulato; ondulare; salatorio. Sistema di valutazione CTG: N - 8-10 punti, segni iniziali di compromissione dell'ID fetale - 5-7; violazioni gravi - inferiori a 4; 2 .valutazione della reattività fetale (variazione dell'attività cardiaca in risposta a test funzionali): non stress test (risposta CVS in risposta ai suoi movimenti), test dell'ossitocina (stress) - in risposta alla contrazione uterina; stimolazione del capezzolo, stimolazione sonora, test dell'atropina.

Cardiografia indiretta: dopo 32 settimane, elettrodi alla parete addominale anteriore della donna incinta con un ECG simultaneo della madre (differenziale dei complessi materni). CG diretto: direttamente dalla testa fetale durante il parto quando il CM viene aperto da 3 cm - determinazione della frequenza cardiaca, la natura del ritmo, la dimensione e la durata del complesso ventricolare e la sua forma (N-120-160 al minuto ).

Fonocardiogramma - microfono nel punto di migliore ascolto dei suoni cardiaci. PCG + ECG - calcolo della durata delle fasi del ciclo cardiaco.

Ecografia (ultrasuoni) - osservazione dinamica del feto; instaurazione della gravidanza e valutazione del suo sviluppo nelle prime fasi; valutazione dell'attività vitale dell'embrione (sor-toni, attività fisica); lo stato della placenta (localizzazione, spessore, struttura).

Profilo biofisico fetale - una valutazione dello stato funzionale del feto. Parametri: movimenti respiratori fetali, attività fisica, tono fetale, volume del liquido amniotico, maturità della placenta. Criteri di valutazione: N - 12-8 punti; condizione dubbia del feto e possibilità di complicazioni - 7-6; grave ipossia intrauterina e un alto rischio di complicanze.

Flusso sanguigno Doppler del sistema madre-placenta-feto: contenuto informativo, non invasività, sicurezza durante la gravidanza. Un'analisi qualitativa delle curve dei flussi attuali (rapporto siastolico, indice di pulsazione, indice di resistenza) è una valutazione della gravità dei disturbi emodinamici fetali. Ecocardiografia Doppler - diagnostica delle malformazioni congenite del SC. Mappatura color Doppler - diagnostica della patologia vascolare (flusso sanguigno retroplacentare, disturbi vascolari della placenta, aggrovigliamento del cordone, malformazioni della cervice) - diagnosi precoce delle complicanze ostetriche con formazione di insufficienza placentare.

Determinazione ecografica della quantità di liquido amniotico: oligoidramnios, polidramnios secondo l'indice di liquido amniotico. Amnioscopia - esame transcervicale del polo inferiore della vescica fetale (ipossia cronica, prolungamento, incompatibilità isoserologica del sangue della madre e del bambino.

Amniocentesi: ottenimento di liquido amniotico per ricerca B / C, ormonale, immunologica, citologica e genetica (condizione fetale, grado di maturità).

La diagnosi delle anomalie del travaglio può essere effettuata analizzando i sintomi clinici o rappresentando graficamente l'apertura della faringe uterina durante il travaglio sotto forma di partogrammi. Un altro modo per migliorare la diagnosi del travaglio è studiare l'attività contrattile dell'utero con metodi oggettivi: isterografia esterna e interna. Un tempo si diffusero gli isterografi esterni con sensori pneumatici, tuttavia gli isterografi con l'uso di estensimetri sono più avanzati, poiché sono più facili da usare, senza inerzia.

Metodo di isterografia interna sulla base della registrazione della pressione intrauterina (AMD). Nel 1870, lo scienziato domestico N.F. Tolochinov propose un manometro montato in uno specchio vaginale cilindrico. Il manometro è stato portato alla vescica fetale e ha misurato il valore della pressione intrauterina.

Il metodo transcervicale di registrazione della pressione intrauterina utilizzando un catetere in polietilene è stato proposto da Williams, Stallworthy (1982). Si è diffuso sia nel nostro Paese che all'estero.

Una delle opzioni per l'isterografia interna è il metodo della radiotelemetria, la cui essenza è che una stazione radio in miniatura viene introdotta nella cavità uterina, che registra la pressione intrauterina, convertendola in onde radio registrate sotto forma di curve su un apparato speciale .

Sono stati sviluppati l'apparato e il metodo dell'isterografia interna a due canali. La registrazione della pressione intrauterina attraverso due canali è diventata possibile grazie alla scoperta di una dipendenza precedentemente sconosciuta dell'autoregolazione dell'utero durante il parto. Durante le contrazioni, si forma una zona di aumento della pressione intrauterina nella regione del segmento inferiore dell'utero a causa dell'emergere di una cavità idrodinamica funzionale, limitata dal segmento inferiore dell'utero, dalla testa e dalla spalla del feto.

È interessante studiare l'attività contrattile dell'utero (UDM) utilizzando la registrazione simultanea della pressione intrauterina e dell'isterografia esterna. Le contrazioni uterine iniziano prima dell'aumento della pressione intrauterina. Inoltre, nella prima fase del travaglio, l'aumento della pressione intrauterina avviene dopo la contrazione di tutte le parti dell'utero, in media di 9,4 ± 1,5 s.

Un'analisi comparativa dei metodi di isterografia esterna e interna ha mostrato che quest'ultima ha una serie di vantaggi, poiché consente di registrare il tono basale (principale) dell'utero, che è particolarmente importante nella diagnosi dei tipi ipo e iperdinamici di utero attività contrattile.

La principale difficoltà nella diagnosi delle violazioni dell'attività contrattile dell'utero è determinare gli indicatori più informativi. Molti ricercatori raccomandano di analizzare l'attività contrattile dell'utero di 15-20 parametri. Tuttavia, l'analisi di questi indicatori richiede molto tempo e l'uso di computer.

Per quantificare l'attività contrattile dell'utero secondo i dati dell'isterografia esterna ed interna, alcuni ricercatori hanno proposto vari metodi: analisi matematica degli isterogrammi, valutazione dell'efficacia del travaglio per pressione impulsiva, cioè il prodotto della pressione media valore e il tempo della sua azione, unità di Montevideo, unità di Alessandria, unità planimetrica attiva, ecc.

Isterografia esterna multicanale. Per uno studio più dettagliato dell'attività contrattile dell'utero durante il travaglio, viene utilizzata l'isterografia esterna multicanale. È stata utilizzata un'isterografia a cinque canali con la posizione dei sensori nell'area del fondo e del corpo dell'utero a destra ea sinistra del segmento inferiore dell'utero lungo la linea mediana. Successivamente, è stato sviluppato un isterografo elettronico con un convertitore meccanofotoelettronico. Negli ultimi anni è stato progettato un dinamo-uterografo - DU-3 a tre canali con registrazione dell'inchiostro. Il dispositivo utilizza moderni estensimetri. Il dispositivo è affidabile e portatile.

Analisi degli isterogrammi:

l'isterogramma esterno è più indicativo della dinamica del volume dell'utero e della sua membrana nella posizione del sensore rispetto all'entità della tensione della membrana uterina;
nell'utero durante il travaglio si possono chiaramente distinguere 3 sistemi idrodinamici:
- cavità e rivestimento del corpo dell'utero;
- cavità e guscio del segmento inferiore;
- la cavità del deposito vascolare dell'utero, che influenza l'ampiezza degli isterogrammi esterni e interni;
una contrazione patologica del travaglio differisce da quella fisiologica non tanto nel valore assoluto della tensione del miometrio durante la sua contrazione, ma nella violazione dell'ordine di variazione dei volumi delle varie parti dell'utero, che porta a una violazione del meccanismo per convertire l'energia della tensione isometrica del miometrio in lavoro esterno per modificare i tessuti della cervice;
poiché gli isterogrammi esterni ed interni hanno una natura fisica fondamentalmente diversa, l'uso degli stessi metodi di analisi e interpretazione è scorretto in relazione alle leggi fisiche fondamentali che operano nell'utero che si contrae durante il parto.

Nonostante la presenza di dati contraddittori sull'attività contrattile dell'utero, un ulteriore studio delle caratteristiche qualitative e quantitative dell'attività contrattile dell'utero aiuterà a identificare tali indicatori informativi dei suoi disturbi che possono essere utilizzati per la sua diagnosi.

2. Metodi moderni di registrazione dell'attività contrattile

Per una valutazione obiettiva dell'attività contrattile dell'utero durante la gravidanza, per determinare l'inizio del travaglio, per identificare anomalie del travaglio durante l'atto lavorativo e per valutare l'efficacia del loro trattamento, per registrare l'attività contrattile dell'utero nel successivo e nei primi periodi postpartum, sono stati proposti un gran numero di metodi per la loro registrazione oggettiva, che possono essere suddivisi condizionatamente per l'isterografia esterna e interna (tocografia).

Nel nostro Paese si è diffusa l'isterografia esterna multicanale, che ci consente di avere informazioni sull'attività contrattile dell'utero nelle sue varie parti, sia in condizioni normali che in patologia. Il metodo è semplice, non invasivo e consente di giudicare il luogo e l'inizio dell'onda di contrazione, la direzione e la velocità della sua propagazione, il coordinamento delle contrazioni delle varie parti dell'utero, consente di registrare la durata, dimensione, natura delle contrazioni e intervallo tra di esse. Lo svantaggio dell'isterografia esterna è che le letture dei dispositivi sono influenzate dallo spessore dello strato di grasso sottocutaneo, dalla tensione cutanea, dallo spostamento dell'utero e dalla sua rotazione durante le contrazioni, dal punto di attacco della placenta, dal comportamento limitato della donna in lavoro, contenuto informativo insufficiente nel periodo successivo.

Isterografia interna (tocografia). Con la tocografia interna (il sensore si trova nella cavità uterina), la pressione intrauterina viene registrata all'esterno e durante la contrazione, che indirettamente, ma in modo abbastanza accurato, consente di giudicare le caratteristiche dell'attività contrattile dell'utero. I metodi di tocografia interna si confrontano favorevolmente con i metodi di isterografia esterna, poiché possono essere utilizzati per ottenere dati affidabili durante e all'esterno delle contrazioni in determinate unità di misura (mm Hg). Tra i metodi di tocografia interna, la radiotelemetria è molto promettente.

3. Eziologia e classificazione delle anomalie del travaglio

Le cause e i fattori che determinano e contribuiscono allo sviluppo dei disturbi SDM, è consigliabile distinguere per il momento del loro sviluppo (insorgenza) prima dell'inizio della gravidanza, durante questa e durante il parto. Tali fattori prima della gravidanza includono quanto segue: malattie extragenitali di natura somatica e infettiva, patologia neuroendocrina e malattie degli organi genitali, indicatori aggravati della funzione riproduttiva (nati morti, sanguinamento durante il parto, aborti spontanei, ecc.), biologici e costituzionali (età inferiore a 18 e dopo i 30 anni, lunghezza corporea pari o inferiore a 150 cm, bacino stretto), rischi professionali, difficoltà quotidiane e cattive abitudini. Il numero di cause e fattori aumenta durante la gravidanza: tossicosi e altri tipi di patologie della gravidanza, anomalie nello sviluppo del feto e della placenta, errato inserimento della testa e della posizione del feto, presentazione podalica, rottura prematura del liquido amniotico, polidramnios e gravidanza multipla, feti grandi e giganti. Infine, nel processo del parto, possono insorgere cause che portano a una violazione o aggravamento della patologia esistente di SDM: un lungo periodo preliminare, l'inizio del travaglio con insufficiente "maturità" della cervice, patologia della placenta, errata e uso ingiustificato di agenti farmacologici e altri interventi.

La base della patogenesi dei disturbi SDM è la discorrelazione tra le parti superiori del sistema nervoso centrale e le strutture sottocorticali, le ghiandole endocrine e l'utero, che spesso si manifesta con un'insufficiente disponibilità biologica al parto, disturbi della steroidogenesi e della prostaglandinogenesi, con alterazioni morfologiche patologiche l'utero, con vari disturbi del sistema neuroendocrino.

Classificazione.

I. Periodo preliminare patologico.

II. Debolezza del lavoro:

1. primario;

2. secondario;

3.debolezza dei tentativi: primario, secondario

III. Travaglio eccessivo (utero iperattivo).

IV. Attività lavorativa disordinata:

1. discordanza;

2. ipertono del segmento inferiore dell'utero (gradiente reversibile);

3.contrazioni convulsive (tetania dell'utero);

4. distonia circolare (anello di contrazione).

4. Periodo patologico preliminare

Il periodo preliminare patologico è una sorta di reazione protettiva del corpo della donna incinta allo sviluppo del travaglio regolare in assenza di disponibilità al parto e, soprattutto, dell'utero. La reazione protettiva del corpo della donna incinta si manifesta sotto forma di attività contrattile disordinata dell'utero ed è finalizzata alla maturazione della cervice e alla sua apertura.

Clinica del periodo preliminare patologico:

1) dolori crampiformi al basso ventre, al sacro e alla zona lombare, irregolari per frequenza, durata e intensità, di durata superiore alle 6 ore;

2) il sonno e la veglia della donna sono disturbati, è stanca, esausta;

3) durante l'esame esterno: il tono dell'utero è aumentato, specialmente nel segmento inferiore, le parti del feto sono scarsamente palpate;

4) esame vaginale: aumento del tono dei muscoli del pavimento pelvico, restringimento della vagina, cervice "immatura". Nonostante i dolori crampi prolungati, non ci sono cambiamenti strutturali nella cervice e non si apre.

La durata del periodo preliminare patologico va da 6 ore a 24-48 ore. Con un lungo periodo preliminare, lo stato psicoemotivo della donna incinta è disturbato, si manifesta la stanchezza e si osservano segni di ipossia fetale intrauterina.

La diagnostica si basa su:

1) anamnesi;

2) visita ostetrica esterna;

3) esame vaginale;

4) dati isterografici (contrazioni di diversa intensità e durata sono registrate a intervalli disuguali);

5) esame citologico dello striscio vaginale (viene rilevato il citotipo I o II, che indica una saturazione di estrogeni insufficiente).

Il trattamento è indicato per la gravidanza a termine con un periodo preliminare superiore a 6 ore. La scelta del metodo di trattamento dipende dallo stato psicoemotivo della donna incinta, dal grado di affaticamento, dallo stato del canale del parto e dallo stato del feto.

1.Con la durata del periodo preliminare fino a 6 ore, la presenza di una cervice "matura" e una testa fissata all'ingresso della piccola pelvi, indipendentemente dallo stato di integrità della vescica fetale, dovrebbe essere iniziato il trattamento con elettroanalgesia o seduta di agopuntura. A volte è raccomandata l'elettroanalgesia terapeutica, cioè 1,0 ml viene iniettato prima della sessione. Soluzione al 2% di promedolo o 2,0 ml. Soluzione di pipolfen al 2,5% o 1,0 ml. Soluzione all'1% di difenidramina per via intramuscolare. In parallelo vengono somministrati ormoni estrogenici (estradiolo dipropionato 0,1% - 30.000 unità o follicolina 20.000 unità).

2. Con la durata del periodo preliminare fino a 6 ore e una cervice insufficientemente "matura", si raccomandano 10 mg di seduxen o relanium per via intramuscolare o endovenosa, lentamente di 20 ml. soluzione salina. Allo stesso tempo - trattamento mirato alla maturazione della cervice: estrogeni, antispastici.

3. Con un periodo preliminare prolungato (10-12 ore), quando il dolore irregolare persiste dopo la somministrazione di seduxen, devono essere somministrati nuovamente 10 mg. seduxen + 2,0 ml. Soluzione al 2% di promedolo + 2,0 ml. soluzione di pipolfene al 2,5%; 30 minuti dopo, l'ossibutirrato di sodio (GHB) viene somministrato sotto forma di una soluzione al 20% di 20-30 ml (alla velocità di 60-65 mg per 1 kg di peso di una donna) per via endovenosa insieme a 20 ml. Soluzione di glucosio al 40%.

4. Se la durata del periodo preliminare è superiore a 12 ore e grave affaticamento, la donna deve essere immediatamente fornita di riposo notturno indotto da farmaci (GHB in combinazione con promedol, seduxen e pipolfen), nonché 0,5 mg di atropina ). A volte (al fine di alleviare dolorose contrazioni scomposte), il trattamento nel periodo preliminare patologico inizia con l'uso di Partusisten 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. fisico soluzione, flebo endovenoso per 2-3 ore. Se entro 1 giorno non è possibile alleviare le contrazioni dolorose in una donna, per migliorare le condizioni del canale del parto, quindi per le donne con una gravidanza a termine, cervice "immatura", OAGA, feto grande, presentazione podalica, anomalie nella lo sviluppo degli organi genitali, la patologia extragenitale e nelle donne in gravidanza di età superiore a 30 anni - è indicato il parto operativo mediante taglio cesareo. Il taglio cesareo è necessariamente indicato quando compaiono segni di ipossia fetale intrauterina sullo sfondo di un lungo periodo preliminare.

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Indice soggetto "Registrazione dell'attività contrattile uterina. Isterografia. Cardiotocografia (CTG).":
1. Registrazione dell'attività contrattile uterina. Isterografia esterna. Isterografia esterna multicanale. La formula di Hasin.
2. Isterografia interna (tocografia). Registrazione (misurazione) della pressione intrauterina. Unità di Montevideo.
3. Telemetria radio. Cardiotocografi.
4. Cardiotocografia intranatale. Indicazioni per la cardiotocografia intrapartum (CTG).
5. Valutazione dei dati di cardiotocografia (CTG). Ritmo basale. Ritmo basale normale. Tasso basale. Variabilità della frequenza cardiaca fetale.
6. Oscillazioni. Ampiezza di oscillazione normale. Tipo di curva ondulata. Variabilità dell'oscillazione.
7. Accelerazione. Accelerazione sportiva e periodica. Decelerazione. Decelerazione sportiva e periodica.
8. Classificazione delle decelerazioni. Decelerazione anticipata, tardiva e variabile.
9. Decelerazione variabile atipica. Ampiezza di decelerazione. Valutazione dell'attività uterina.
10. Decodifica della cardiotocografia (CTG). Valutazione clinica dei dati cardiotocografici (CTG). Ritmo saltatorio delle contrazioni cardiache fetali.
11. Ritmo sinusoidale delle contrazioni cardiache fetali. Scala di Krebs. Stima di Krebs. Punti di Krebs. Il test di Zaling.
12. Algoritmo di gestione del lavoro in violazione dell'attività cardiaca fetale.

Registrazione dell'attività contrattile uterina. Isterografia esterna. Isterografia esterna multicanale. La formula di Hasin.

Per una valutazione obiettiva dell'attività contrattile dell'utero durante la gravidanza, per determinare l'inizio del travaglio, identificare le anomalie del travaglio durante il travaglio e valutare l'efficacia del loro trattamento, registrando attività contrattile dell'utero nel successivo e nel primo periodo postpartum sono stati proposti un gran numero di metodi di registrazione, che possono essere suddivisi condizionatamente in isterografia esterna e interna (tocografia).

Isterografia esterna. Per la prima volta isterografia esterna attraverso Capsule Mare I, fissato alla parete addominale anteriore, è stato utilizzato da M. Schaffer nel 1896. Successivamente, sensori pneumatici sono stati utilizzati da S.М. Becker (1938), I.I. Yakovlev (1961), M. Ya. Martinshin (1961), ma questo metodo fu abbandonato a causa della sua imperfezione tecnica. Quindi iniziarono a utilizzare dispositivi elettromeccanici, a induzione e fotometrici più avanzati [Vishnevsky A.A. 1962] sensori.

I più avanzati erano gli estensimetri [GA Shminke, 1969; Iersianinov L.S. et al., 1969; Khasin A.Z., Kondratyev GL., 1969; Reynolds S.R. et al., 1954; Okatomi T., 1970, ecc.].

Tutto moderno cardiotocografi dotato di sensibile estensimetri.

Abbiamo ricevuto un uso diffuso isterografia esterna multicanale, che consente di ricevere informazioni sull'attività contrattile dell'utero nelle sue varie parti, sia nella norma che nella patologia. Il metodo è semplice, non invasivo e permette di giudicare il luogo e l'inizio dell'onda di contrazione, la direzione e la velocità della sua propagazione, riduzioni coordinate diverse parti dell'utero, consente di registrare la durata, le dimensioni, la natura delle contrazioni e l'intervallo tra di esse.

Per valutare l'efficacia del lavoro, A.Z. Khasin ha proposto una formula:

dove E è l'efficienza del lavoro, P è la pressione determinata dall'ampiezza dell'onda secondo il segnale di calibrazione, g / cm2; d - durata del combattimento, s; t - tempo pari a 10 minuti.

Con l'aiuto di una linea di crocorrelazione, che viene tracciata dal punto di inizio dell'onda di contrazione nell'area del fondo dell'utero verticalmente verso il basso, è possibile determinare la differenza t (in secondi) nel tempo di occorrenza dell'onda di contrazione in altre parti dell'utero rispetto all'inizio dell'onda nell'area del fondo a destra. Puoi calcolare la dipendenza dalla correlazione efficacia delle riduzioni diverse parti dell'utero dall'efficacia della riduzione del suo fondo.

Lo svantaggio dell'isterografia esternaè che le letture dei dispositivi sono influenzate dallo spessore dello strato di grasso sottocutaneo, dalla tensione cutanea, dallo spostamento dell'utero e dalla sua rotazione durante le contrazioni, dal punto di attacco della placenta, dal comportamento limitato della donna in travaglio, dal contenuto informativo insufficiente nel periodo successivo.

Isterografia esterna (dispositivi pneumatici, idraulici, meccanici e fotoelettrici con sensori di attività meccanica).

Isterografia interna (radiotelemetria, balloonometria con sensori per la registrazione della pressione intrauterina).

Elettroisterografia (indiretta e diretta).

In questo caso vengono valutati i seguenti indicatori:

1. Il tono dell'utero è normalmente di 8-10 mm Hg. e aumenta con lo sviluppo del processo generico, nel II periodo aumenta di 2 volte rispetto al I, nel III diminuisce al livello iniziale.

3. La durata delle contrazioni durante il travaglio aumenta: nel primo periodo da 60 a 100 secondi, nel secondo - è pari a 90 secondi.

La normale contrazione dell'utero durante il travaglio è un "triplo gradiente discendente", con l'onda che si diffonde dall'alto verso il basso con forza e durata decrescenti.

Fonocardiogramma - microfono nel punto di migliore ascolto dei suoni cardiaci. PCG + ECG - calcolo della durata delle fasi del ciclo cardiaco.

Amniocentesi: ottenimento di liquido amniotico per ricerca B / C, ormonale, immunologica, citologica e genetica (condizione fetale, grado di maturità).

Partoè chiamato un processo biologico complesso, che si traduce nell'espulsione dell'ovulo dall'utero attraverso il canale naturale del parto dopo che il feto raggiunge la maturità. Parto fisiologico venire il 280° giorno di gravidanza, a partire dal primo giorno dell'ultima mestruazione.

Parto- Questo è un atto riflesso che si verifica a causa dell'interazione di tutti i sistemi del corpo della madre e del feto. sono ancora poco studiati. Pertanto, la ricerca e l'accumulo di materiale fattuale sullo studio delle cause dell'inizio del travaglio continua fino ad oggi.

In primis, parto sorgere in presenza di un formato dominante generico ... Alla sua formazione partecipano i centri nervosi e gli organi esecutivi. È come la prima ondata della bacchetta di un direttore d'orchestra, che l'intera orchestra sta aspettando, dopo di che tutti gli strumenti iniziano a suonare in modo armonioso e armonioso. Gli "strumenti" di questa complessa "orchestra" sono: centri nervosi e organi esecutivi, ormoni sessuali che agiscono su varie formazioni del sistema nervoso centrale e periferico, recettori uterini che percepiscono irritazioni dall'ovulo. Anche 1-1,5 settimane prima dell'inizio del travaglio, l'attività elettrica del cervello aumenta in modo significativo.

L'ovulo fecondato irrita i recettori dell'utero, che, attraverso un complesso sistema di fattori ormonali, nervosi e umorali, provoca un aumento del tono dell'utero. L'utero inizia a contrarsi. La pressione intrauterina e le dimensioni del feto influenzano anche la funzione contrattile dell'utero. Alcuni ormoni (l'ossitocina, per esempio) si accumulano durante la gravidanza, tanto che ad un certo punto, raggiunta la giusta quantità, possono prendere parte all'avvio del processo del parto. Anche se va detto che tutti gli ormoni del corpo prendono parte a questo processo in misura maggiore o minore.

L'inizio del parto è preceduto dai precursori del parto e dal periodo preliminare.

Araldi del parto - Questi sono sintomi che si verificano un mese o due settimane prima del parto. Questi includono: spostamento del baricentro del corpo della donna incinta anteriormente, le spalle e la testa sono retratte ("passo orgoglioso"), l'abbassamento del fondo dell'utero dovuto alla pressione della parte presentante del feto al ingresso nella piccola pelvi (in primipare avviene un mese prima del parto), diminuzione del volume delle acque del liquido amniotico; scarico del tappo "mucoso" dal canale cervicale; nessun aumento di peso nelle ultime due settimane o diminuzione del peso corporeo fino a 800 g; un aumento del tono dell'utero o la comparsa di sensazioni di crampi irregolari nell'addome inferiore, ecc.

Periodo preliminare dura non più di 6-8 ore (fino a 12 ore). Si verifica poco prima del parto e si esprime in contrazioni irregolari indolori dell'utero, che gradualmente si trasformano in contrazioni regolari. Il periodo preparatorio corrisponde al momento della formazione del generico dominante nella corteccia cerebrale ed è accompagnato dalla "maturazione" biologica della cervice. La cervice si ammorbidisce, assume una posizione centrale lungo l'asse cablato del bacino ed è nettamente accorciata. Un pacemaker si forma nell'utero. La sua funzione è svolta da un gruppo di cellule dei gangli nervosi, che si trova più spesso più vicino all'angolo tubarico destro dell'utero.

Regolare contrazioni testimoniare l'inizio del parto. Dall'inizio del travaglio alla fine del travaglio, una donna incinta è chiamata partoriente e, dopo il parto, partoriente. L'atto generico consiste nell'interazione delle forze di espulsione (contrazioni, tentativi), il canale del parto e l'oggetto del parto: il feto. Il processo del parto si verifica principalmente a causa dell'attività contrattile dell'utero - contrazioni.

contrazioni- queste sono contrazioni ritmiche involontarie dell'utero. In futuro, contemporaneamente alle contrazioni involontarie dell'utero, si verificano contrazioni ritmiche (volontarie) della stampa addominale - tentativi.

contrazioni caratterizzato da durata, frequenza, forza e dolore. All'inizio del travaglio, la contrazione dura 5-10 secondi, raggiungendo i 60 secondi o più alla fine del travaglio. Le pause tra le contrazioni all'inizio del travaglio sono di 15-20 minuti, alla fine il loro intervallo si riduce gradualmente a 2-3 minuti. Il tono e la forza di contrazione dell'utero sono determinati dalla palpazione: la mano è posta sul fondo dell'utero e il tempo dall'inizio di una contrazione all'inizio dell'altra è determinato dal cronometro.

I moderni metodi di registrazione dell'attività lavorativa (isterografo, monitor) consentono di ottenere informazioni più accurate sull'intensità delle contrazioni uterine.

L'intervallo dall'inizio di un incontro all'inizio di un altro si chiama ciclo uterino... Ci sono 3 fasi del suo sviluppo: l'inizio e la crescita della contrazione uterina; tono massimo del miometrio; rilassamento della tensione muscolare. I metodi di isterografia esterna e interna nel parto semplice hanno permesso di stabilire i parametri fisiologici delle contrazioni uterine. Attività contraente dell'utero caratterizzato da caratteristiche: un triplo gradiente discendente e una dominante del fondo. La contrazione dell'utero inizia nell'area di uno degli angoli delle tube, dove è posto il "pacemaker" (il pacemaker dell'attività muscolare del miometrio sotto forma di gangli del sistema nervoso autonomo) e da lì si diffonde gradualmente fino al segmento inferiore dell'utero (primo gradiente); questo diminuisce la forza e la durata della contrazione (secondo e terzo gradiente). Le contrazioni più forti e prolungate dell'utero si osservano nel fondo dell'utero (fondo dominante).

Il secondo è la reciprocità, cioè il rapporto delle contrazioni del corpo uterino e delle sue parti inferiori: la contrazione del corpo uterino aiuta ad allungare il segmento inferiore e ad aumentare il grado di dilatazione cervicale. In condizioni fisiologiche, le metà destra e sinistra dell'utero si contraggono simultaneamente e in modo coordinato durante una contrazione - il coordinamento delle contrazioni orizzontalmente. Il triplo gradiente discendente, la dominante del fondo e la reciprocità sono chiamati coordinazione verticale delle contrazioni.

Durante ogni contrazioni nella parete muscolare dell'utero, la contrazione di ciascuna fibra muscolare e di ogni strato muscolare avviene contemporaneamente - contrazione e spostamento delle fibre e degli strati muscolari l'uno rispetto all'altro - retrazione. Durante una pausa, la contrazione è completamente eliminata e la retrazione è parzialmente. Come risultato della contrazione e retrazione del miometrio, i muscoli vengono spostati dall'istmo nel corpo dell'utero (distrazione - stiramento) e la formazione e l'assottigliamento del segmento inferiore dell'utero, levigatura della cervice, apertura del canale cervicale, aderenza dell'ovulo con le pareti dell'utero ed espulsione dell'ovulo.

Nel parto semplice, tutti i meccanismi funzionano in modo chiaro e armonioso, il risultato del loro lavoro è l'inizio del parto e la nascita stessa.

Analisi degli isterogrammi:

l'isterogramma esterno è più indicativo della dinamica del volume dell'utero e della sua membrana nella posizione del sensore rispetto all'entità della tensione della membrana uterina;
nell'utero durante il travaglio si possono chiaramente distinguere 3 sistemi idrodinamici:
- cavità e rivestimento del corpo dell'utero;
- cavità e guscio del segmento inferiore;
- la cavità del deposito vascolare dell'utero, che influenza l'ampiezza degli isterogrammi esterni e interni;
una contrazione patologica del travaglio differisce da quella fisiologica non tanto nel valore assoluto della tensione del miometrio durante la sua contrazione, ma nella violazione dell'ordine di variazione dei volumi delle varie parti dell'utero, che porta a una violazione del meccanismo per convertire l'energia della tensione isometrica del miometrio in lavoro esterno per modificare i tessuti della cervice;
poiché gli isterogrammi esterni ed interni hanno una natura fisica fondamentalmente diversa, l'uso degli stessi metodi di analisi e interpretazione è scorretto in relazione alle leggi fisiche fondamentali che operano nell'utero che si contrae durante il parto.

CON abusivo l'attività dell'utero durante il parto è caratterizzata dal tono, dall'intensità (forza) della contrazione, dalla sua durata, dall'intervallo tra le contrazioni e dal ritmo.

Per valutare l'attività contrattile dell'utero durante il parto, utilizzare il consueto controllo della palpazione e la registrazione obiettiva delle contrazioni uterine utilizzando attrezzature speciali.

Con il controllo della palpazione con una mano situata nella parte superiore dell'utero, vengono valutate la durata, la forza e la frequenza delle contrazioni. Per avere un'idea della coordinazione delle contrazioni delle metà destra e sinistra dell'utero, è necessario palpare queste parti dell'utero contemporaneamente con entrambe le mani. La palpazione del fondo, del corpo e del segmento inferiore dell'utero consente di determinare contrazioni più intense e prolungate del fondo e del corpo dell'utero rispetto al segmento inferiore.

Tra i metodi oggettivi per la registrazione dell'attività contrattile dell'utero, si distinguono i metodi di isterografia esterna e interna (tocografia).

Isterografia esterna(tocografia) può essere eseguita utilizzando sensori per la registrazione dell'attività meccanica (dispositivi pneumatici, idraulici, meccanici e fotoelettrici) e utilizzando sensori elettrici (elettroisterografia indiretta dalla parete addominale anteriore, reisterografia). Questi metodi sono asettici e sicuri. Tuttavia, gli indicatori dell'isterografia esterna sono influenzati dallo spessore del grasso sottocutaneo, dalla tensione dei muscoli della parete addominale anteriore e dal corretto posizionamento dei sensori.

Isterografia interna(tocografia) viene eseguita utilizzando sensori di registrazione della pressione (radiotelemetria, mongolfiera, misurazione della pressione nei vasi del cordone ombelicale durante la terza fase del travaglio, ecc.), Utilizzando sensori elettrici. Per monitorare la dinamica della dilatazione della cervice, è possibile monitorare utilizzando la cervicodilatometria.

L'isterografia interna viene eseguita per via transcervicale e transaddominale. Con l'isterografia interna si ottengono dati più accurati sulla pressione totale nella cavità uterina, in base alla quale vengono giudicati il tono dell'utero e la natura delle contrazioni. Tuttavia, quando si utilizzano questi metodi, esiste il pericolo di infezione e apertura della vescica fetale. Con l'isterografia esterna e interna, la donna in travaglio dovrebbe essere in una posizione forzata.

Il metodo della radiotelemetria presenta una serie di vantaggi rispetto ad altri metodi, poiché la registrazione delle contrazioni avviene a distanza mediante comunicazione radio, che garantisce la libertà di comportamento della donna in travaglio. Una stazione radio in miniatura viene introdotta nella cavità uterina attraverso il canale cervicale (extraamnialmente - con le acque intere, endoamnialmente - con il versato) (Fig. 53).

Nell'ostetricia pratica, il metodo più diffuso è l'isterografia esterna a causa della facilità d'uso e della sufficiente precisione del risultato. Anche la telemetria radio interna, che viene utilizzata più spesso per scopi scientifici, ha i suoi seguaci.

Per valutare l'attività uterina, le più diffuse erano le unità di Montevideo (EM) proposte da N. Alvares e R. Caldeyro-Barcia (1952). IU è determinato moltiplicando la forza delle contrazioni dell'utero (in mm Hg) per il numero di contrazioni in 10 minuti.

L'attività contrattile dell'utero (SDM) nel travaglio è caratterizzata dai seguenti indicatori principali: tono, forza (intensità) delle contrazioni, sua durata, intervallo tra le contrazioni, ritmo e frequenza delle contrazioni e presenza di tentativi nell'II fase del travaglio .

Variazioni della pressione intrauterina durante il travaglio: 6-8 mm Hg. Art. - nella I fase del parto; 20-25 mmHg. Art. - nel II periodo; nel terzo periodo, il tono dell'utero diminuisce bruscamente ed è quasi uguale al tono dell'utero all'inizio della prima fase del travaglio.

L'attività uterina aumenta con l'avanzare del travaglio da 120-150 a 200-250 UI.

La contrazione all'inizio del primo periodo con il normale svolgimento dell'atto lavorativo dura 60-90 s, alla fine del primo periodo 100-120 s, e durante il periodo di espulsione circa 90 s. Non va dimenticato che la durata della contrazione, determinata dalla palpazione, è circa la metà rispetto alla misurazione strumentale, perché la palpazione è un metodo meno sensibile. L'intervallo tra le contrazioni sta gradualmente diminuendo ed è di circa 60 secondi nella prima fase del travaglio, 35-40 secondi alla fine del secondo periodo.

Riso. 53. Rappresentazione schematica del metodo di registrazione radiotelemetrica

pressione intrauterina (a) e una rappresentazione grafica della relazione tra

dati clinici e risultati della registrazione della pressione intrauterina (b)

La forza delle contrazioni aumenta nella prima fase del travaglio da 30 a 50 mm Hg. Arte. Nella II fase del travaglio, la forza delle contrazioni diminuisce leggermente, ma a causa dell'aggiunta di tentativi raggiunge i 90-100 mm Hg. Arte.
Per valutare l'attività contrattile dell'utero, viene utilizzato il coefficiente di asimmetria. La sua diminuzione è accompagnata da un aumento del potere delle contrazioni uterine. Tale coefficiente viene determinato in due modi: 1) il rapporto tra la durata della fase di contrazione e la durata della fase di rilassamento; 2) il rapporto tra la durata della fase di contrazione e la durata della contrazione. Il coefficiente di asimmetria nella prima fase del travaglio è 0,4-0,45 e nel secondo periodo - 0,35.
Lo studio dell'attività contrattile dell'utero nel III periodo ha mostrato che l'utero continua a contrarsi ritmicamente, ma la frequenza delle contrazioni è inferiore rispetto a

II stadio del travaglio e la loro intensità è molto maggiore. Nel periodo successivo, secondo i dati radiotelemetrici, ci sono 3 fasi: la Fase I inizia dopo la nascita del feto e prosegue fino alla comparsa dei primi segni clinici e radiotelemetrici di distacco della placenta; La fase II inizia con la comparsa dei primi segni di separazione della placenta e prosegue fino alla sua completa separazione dalle pareti dell'utero;

Fase III - dalla completa separazione della placenta alla nascita della placenta. Il tono dell'utero prima della separazione della placenta è quasi uguale al tono dell'utero nella prima fase del travaglio e dopo la separazione della placenta quasi raddoppia. L'intensità delle contrazioni nell'III stadio del travaglio è molto più elevata rispetto al I e II periodo. Il metodo della radiotelemetria consente di prevedere la quantità di perdita di sangue nei periodi successivi e all'inizio del postpartum. Con un aumento del tono dell'utero nel periodo successivo, la perdita di sangue sarà minima, con una diminuzione del tono, la perdita di sangue aumenterà bruscamente I parametri principali dell'attività contrattile dell'utero sono presentati nella tabella. 10.

Tabella 10

I principali parametri dell'attività contrattile dell'utero nei diversi periodi del parto fisiologico

Isterografia esterna (dispositivi pneumatici, idraulici, meccanici e fotoelettrici con sensori di attività meccanica).

Isterografia interna (radiotelemetria, balloonometria con sensori per la registrazione della pressione intrauterina).

Elettroisterografia (indiretta e diretta).

In questo caso vengono valutati i seguenti indicatori:

1. Il tono dell'utero è normalmente di 8-10 mm Hg. e aumenta con lo sviluppo del processo generico, nel II periodo aumenta di 2 volte rispetto al I, nel III diminuisce al livello iniziale.

3. La durata delle contrazioni durante il travaglio aumenta: nel primo periodo da 60 a 100 secondi, nel secondo - è pari a 90 secondi.

La normale contrazione dell'utero durante il travaglio è un "triplo gradiente discendente", con l'onda che si diffonde dall'alto verso il basso con forza e durata decrescenti.

Fonocardiogramma - microfono nel punto di migliore ascolto dei suoni cardiaci. PCG + ECG - calcolo della durata delle fasi del ciclo cardiaco.

Amniocentesi: ottenimento di liquido amniotico per ricerca B / C, ormonale, immunologica, citologica e genetica (condizione fetale, grado di maturità).

Le donne in travaglio di solito arrivano all'ospedale di maternità durante il periodo di divulgazione. Ognuna di loro ha a disposizione una carta di scambio, che contiene tutte le informazioni sulla sua salute e i risultati dell'esame durante l'intera gravidanza. Al momento del ricovero all'ospedale di maternità, una donna in travaglio passa attraverso una sala di ispezione sanitaria, dove, dopo aver misurato la temperatura corporea e la pressione sanguigna (PA), viene compilata la parte del passaporto della storia della nascita. Successivamente, il paziente viene sottoposto a sanificazione (rasatura dei capelli sul perineo, clistere, doccia). Dopodiché, indossando biancheria intima sterile e una vestaglia, va nel reparto prenatale. Con un'intera vescica fetale, contrazioni non molto forti, o con la testa del feto fissata all'ingresso del bacino, la donna in travaglio può stare in piedi e camminare. È meglio mentire dalla tua parte, il che impedisce lo sviluppo della "sindrome da compressione della vena genitale inferiore". Per accelerare il travaglio, si consiglia a una donna in travaglio di sdraiarsi sul lato in cui viene determinata la nuca del feto.

Durante il parto, il paziente non viene nutrito, poiché in qualsiasi momento può sorgere la questione della fornitura di anestesia (anestesia endovenosa, intubazione, ventilazione artificiale). Prendersi cura di una donna in travaglio nella prima fase del travaglio consiste nel lavare i genitali esterni ogni 6 ore e, inoltre, dopo l'atto di defecazione e prima dell'esame vaginale. A tale scopo viene utilizzata una soluzione allo 0,5% di permanganato di potassio in acqua bollita. La donna in travaglio deve avere un vaso individuale, che viene accuratamente disinfettato dopo ogni utilizzo.

Durante il periodo di dilatazione cervicale, è necessario monitorare attentamente le condizioni generali della donna in travaglio, la natura del travaglio, lo stato dell'utero, l'apertura della cervice e l'avanzamento della testa.

Controllo sulle condizioni generali della partoriente. Quando valutano le condizioni di una donna in travaglio, scoprono la sua salute (il grado di dolore, la presenza di vertigini, mal di testa, disturbi visivi, ecc.), Ascoltano i suoni del cuore della donna in travaglio, esaminano sistematicamente il polso e misurare la pressione sanguigna. È inoltre necessario monitorare la minzione e lo svuotamento rettale. Il trabocco della vescica e del retto impedisce il normale decorso del periodo di apertura ed espulsione, lo scarico della placenta. Il trabocco della vescica può verificarsi a causa della sua atonia e della mancanza di voglia di urinare, nonché in connessione con la pressione dell'uretra sull'articolazione pubica da parte della testa del feto. Per evitare ciò, alla donna in travaglio viene offerto di urinare da sola ogni 2-3 ore; se la minzione spontanea è impossibile, ricorrono al cateterismo. Durante il periodo di dilatazione cervicale, viene eseguita l'anestesia.

Valutazione della contrattilità uterina. Nella valutazione clinica del travaglio, occorre prestare attenzione alla contrattilità uterina. È caratterizzato dal tono dell'utero, dall'intervallo tra le contrazioni, il ritmo, la frequenza. Alla palpazione, è difficile giudicare l'intensità delle contrazioni e il tono dell'utero. La tensione dell'utero durante la contrazione durante una contrazione è determinata dalle sensazioni di palpazione del medico solo qualche tempo dopo l'inizio della contrazione e la donna in travaglio inizia a sentire la contrazione anche più tardi. Con la palpazione della durata delle contrazioni, la loro vera durata risulta essere più breve e la dimensione degli intervalli tra di loro aumenta. È possibile giudicare più oggettivamente l'attività contrattile dell'utero usando l'isterografia, la reografia o la radiotelemetria.

L'isterografia esterna multicanale consente di ottenere informazioni sull'attività contrattile dell'utero nelle sue diverse parti.

Per una misurazione quantitativa più accurata della forza di contrazione dell'utero, viene utilizzata l'isterografia interna (cioè gr af e u) - la determinazione della pressione nella cavità uterina mediante speciali sensori inseriti al suo interno. La pressione intrauterina indirettamente, ma in modo abbastanza accurato, consente di valutare sia l'intensità (o forza) della contrazione uterina durante le contrazioni, sia il grado di rilassamento dei muscoli uterini tra le contrazioni.

Con tutti i tipi di registrazione dell'attività contrattile dell'utero nel primo e nel secondo periodo, sulla curva vengono registrate onde di una certa ampiezza e durata, corrispondenti alle contrazioni dell'utero.

Il tono dell'utero, determinato dall'isterografia, aumenta con lo sviluppo del processo del travaglio ed è normalmente di 8-12 mm Hg.

L'intensità del lavoro aumenta man mano che il lavoro progredisce. Normalmente nel primo periodo varia da 30 a 50 mm Hg. La durata delle contrazioni nella prima fase del travaglio aumenta da 60 a 100 s man mano che progrediscono.

L'intervallo tra le contrazioni diminuisce con l'avanzare del travaglio, pari a 60 s. Normalmente, le contrazioni 4-4,5 si verificano in 10 minuti.

Per valutare l'attività uterina, sono stati proposti molti metodi basati su una valutazione matematica completa della durata delle contrazioni, della loro intensità e frequenza in un certo periodo di tempo (di solito 10 minuti). La più diffusa è la valutazione dell'attività uterina nelle unità di Montevideo (EM). Le unità di Montevideo sono il prodotto dell'intensità della contrazione per la frequenza delle contrazioni uterine in 10 minuti. Normalmente, l'attività uterina aumenta con la progressione del travaglio e ammonta a 150-300 UI. Per valutare l'attività contrattile dell'utero si utilizzano anche le unità alessandrine (il valore dell'unità di Montevideo, moltiplicato per la durata della contrazione).

Per valutare l'attività contrattile dell'utero, è possibile utilizzare la tecnologia informatica, che consente di ottenere informazioni costanti sull'attività contrattile dell'utero, tenendo conto di molti dei suoi parametri. In questo caso, è possibile giudicare le deviazioni nella natura del lavoro ed eseguire la correzione appropriata sotto il controllo di un computer.

Per valutare il corso del processo generico, E. Friedman (1955) ha proposto di eseguire un partografo (partus - parto), ad es. una rappresentazione grafica del corso del travaglio basata sul tasso di dilatazione della cervice. Ciò tiene conto anche dell'avanzamento della parte di presentazione del feto (testa, estremità pelvica) lungo il canale del parto.

Il mantenimento di un partogramma o di una mappa di osservazione intensiva consente di determinare se il travaglio sta procedendo correttamente o meno (Fig. 5.20). In questo caso, è necessario prendere in considerazione se si tratta del primo parto o ripetuto. L'aumento della curva del partografo indica l'efficienza del lavoro: più ripido è l'aumento, più efficace è il lavoro. Il tasso di dilatazione cervicale dipende dalla contrattilità del miometrio, dalla resistenza cervicale e dalla loro combinazione.

La condizione dell'utero e del feto al suo interno può essere determinata con un esame ostetrico esterno. Viene eseguito sistematicamente e ripetutamente, le registrazioni nella storia del parto dovrebbero essere effettuate almeno ogni ore 4. I legamenti rotondi dell'utero durante il parto fisiologico sono tesi uniformemente su entrambi i lati. L'anello di contrazione durante il parto fisiologico è definito come un solco trasversale debolmente espresso. Dall'altezza dell'anello di contrazione che si trova sopra l'articolazione pubica, si può giudicare approssimativamente il grado di dilatazione cervicale (segno di Schatz-Unterberger). Quando la cervice si apre, l'anello di contrazione si sposta sempre più in alto sopra l'articolazione pubica: quando l'anello è 2 dita sopra l'articolazione pubica, la faringe è aperta di 4 cm, quando si è in piedi su 3 dita, la faringe è aperta di circa 6 cm, il l'altezza in piedi è di 4-5 dita sopra l'articolazione pubica corrisponde alla completa apertura della faringe uterina.

Uno dei punti importanti nella gestione del parto è il monitoraggio delle condizioni del feto. L'osservazione del battito cardiaco fetale durante il periodo di divulgazione con una vescica fetale indisturbata viene eseguita ogni 15-20 minuti e dopo il deflusso del liquido amniotico - dopo 5-10 minuti. È necessario eseguire non solo l'auscultazione, ma anche il calcolo della frequenza cardiaca fetale. Con l'auscultazione, si presta attenzione alla frequenza, al ritmo e alla sonorità dei suoni cardiaci. Normalmente, la frequenza cardiaca è di 140 ± 10 al minuto durante l'ascolto.

primipare

multiparo

Al posto del miglior ascolto del battito cardiaco fetale, si può assumere la posizione, la presentazione del feto, la gravidanza multipla, nonché la variante estensoria della presentazione della testa fetale.

Il metodo di monitoraggio dell'attività cardiaca fetale durante il parto è diventato molto diffuso.

L'uso della cardiotocografia intrapartum (CTG) è una delle procedure diagnostiche che consente di monitorare le condizioni del feto e l'attività contrattile dell'utero durante il parto. La valutazione dei cardiotocogrammi durante il travaglio presenta alcune caratteristiche che differiscono dalla CTG prenatale. Per lo studio, un sensore a ultrasuoni esterno è collegato alla parete addominale anteriore della madre nell'area in cui si sentono meglio i suoni del cuore fetale. Un sensore estensimetrico per la registrazione dell'attività contrattile dell'utero è rafforzato nell'area del suo fondo. Nello stato normale del feto, il ritmo basale della sua frequenza cardiaca rimane all'interno dell'intervallo normale e con una presentazione cefalica è in media di 120-160 al minuto. Durante il travaglio normale, indipendentemente dalla presentazione del feto, l'ampiezza delle oscillazioni della frequenza cardiaca fetale varia ed è di 6-10 al minuto e la loro frequenza è fino a 6 al minuto. La presenza di accelerazioni sul cardiotocogramma durante il parto è il segno più favorevole che indica lo stato normale del feto (Fig. 5.21). Con un decorso semplice del parto e lo stato fisiologico del feto, le accelerazioni vengono registrate in risposta a una contrazione. L'ampiezza delle accelerazioni è di 15-25 al minuto.

Non è sempre possibile ottenere informazioni complete sul decorso del parto e sulla dilatazione cervicale con alcuni metodi esterni. Queste informazioni possono essere ottenute utilizzando un esame vaginale della donna in travaglio. L'esame vaginale nella prima fase del travaglio viene eseguito al primo esame della donna in travaglio, dopo lo scarico del liquido amniotico, in caso di complicanze nella madre o nel feto. Inizialmente vengono esaminati gli organi genitali esterni (nodi varicosi, cicatrici, ecc.) e il perineo (altezza, vecchie lacrime, ecc.). Con un esame vaginale, viene determinata la condizione dei muscoli del pavimento pelvico (elastico, flaccido), della vagina (larga, stretta, presenza di cicatrici, setti) e della cervice. Il grado di levigatura del collo (accorciato, levigato), sia l'apertura della faringe e il grado di apertura (in centimetri), lo stato dei bordi della faringe (spesso, sottile, morbido o rigido), la presenza di si notano un sito di tessuto placentare, un'ansa del cordone ombelicale, una piccola parte del feto all'interno della gola. Con un'intera vescica fetale, viene determinato il grado della sua tensione durante la contrazione e la pausa. Una tensione eccessiva, anche durante una pausa, indica polidramnios, appiattimento - mancanza d'acqua, flaccidità - debolezza del travaglio. Determina la parte di presentazione del feto e i punti di identificazione su di essa. Nella presentazione cefalica si sondano le suture e le fontanelle e, in base alla loro relazione con i piani e le dimensioni del bacino, ne giudicano la posizione, la presentazione, l'inserzione (sinclite o asinclitica), la presenza di flessione (fontanella piccola sotto quella grande). ) o estensione (fontanella grande sotto quella piccola, fronte, viso).

Se la parte di presentazione si trova in alto sopra l'ingresso del bacino e non è sufficientemente accessibile per le dita nella vagina, in tali casi l'altra mano dell'esaminatore viene premuta attraverso la parete addominale sulla parte di presentazione, avvicinandola all'ingresso alla piccola pelvi rendendola così accessibile per esami attraverso la vagina. Se il riconoscimento dei punti di identificazione sulla parte che presenta è difficile (grande gonfiore alla nascita, forte configurazione della testa, malformazioni) o la presentazione non è chiara, si esegue un esame con una "mezza mano" (quattro dita) o con l'intera mano spalmato di vaselina sterile.

Durante un esame vaginale, oltre a identificare i punti di identificazione della testa, vengono determinate le caratteristiche della base ossea del canale del parto, viene esaminata la superficie delle pareti della piccola pelvi (se sono presenti deformazioni, esostosi, ecc. ).

Sulla base dell'esame vaginale, viene determinato il rapporto tra la testa e i piani del bacino.

Ci sono le seguenti posizioni della testa: sopra l'ingresso del bacino, da un segmento piccolo o grande all'ingresso del bacino; in una parte ampia o stretta della cavità pelvica, all'uscita del bacino.

La testa, situata sopra l'ingresso della piccola pelvi (Fig. 5.22), è mobile, si muove liberamente a sobbalzi (scrutinio) o è premuta contro l'ingresso della piccola pelvi. Durante l'esame vaginale, la testa non interferisce con la palpazione delle linee senza nome del bacino, del promontorio (se accessibile), della superficie interna del sacro e dell'articolazione pubica.

La testa fetale con un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi (Fig. 5.23) è immobile, la maggior parte si trova sopra l'ingresso della pelvi, un piccolo segmento della testa è sotto il piano dell'ingresso alla pelvi . Quando si applica il quarto metodo di esame ostetrico esterno, le estremità delle dita convergono e le basi dei palmi divergono. Durante l'esame vaginale, la cavità sacrale è libera; il mantello può essere "avvicinato" solo con un dito piegato (se il mantello è raggiungibile). La superficie interna dell'articolazione pubica è disponibile per la ricerca.

La testa fetale con un grande segmento all'ingresso della piccola pelvi (Fig. 5.24) significa che il piano passante per il grande segmento della testa coincide con il piano dell'ingresso alla piccola pelvi. In un esame ostetrico esterno, eseguito con il quarto metodo, i palmi sono paralleli o le estremità delle dita divergono. Un esame vaginale rivela che la testa copre il terzo superiore dell'articolazione pubica e il sacro, il promontorio è irraggiungibile, le spine sciatiche sono facilmente palpabili.

Se la testa si trova nella parte larga della piccola pelvi (Fig. 5.25), il piano che passa attraverso il segmento grande della testa coincide con il piano della parte larga del bacino. Durante un esame vaginale, si determina che la testa si trova nella sua circonferenza più grande nel piano della parte larga della cavità pelvica, i due terzi della superficie interna dell'articolazione pubica e la metà superiore della cavità sacrale sono occupati da la testa. Le vertebre sacrali GU e V e le spine ischiatiche vengono sondate liberamente, ad es. vengono determinati i punti identificativi della parte stretta della cavità pelvica.

Se la testa si trova in una parte stretta della piccola pelvi (Fig. 5.26), il piano del grande segmento della testa coincide con il piano della parte stretta del bacino. La testa sopra l'ingresso del bacino non è palpabile. Un esame vaginale rivela che i due terzi superiori della cavità sacrale e l'intera superficie interna dell'articolazione pubica sono coperti dalla testa del feto, le spine sciatiche sono difficili da raggiungere.

La testa è all'uscita della piccola pelvi - il piano del grande segmento della testa fetale è all'uscita della pelvi. La cavità sacrale è completamente riempita con la testa, le spine ischiatiche non sono definite (Fig. 5.27).

La scuola americana definisce il rapporto della parte presentante del feto con i piani della piccola pelvi durante il suo movimento lungo il canale del parto, utilizzando il concetto di "livelli" della piccola pelvi. Si distinguono i seguenti livelli:

1) il piano passante per le spine ischiatiche - livello 0;

2) i piani che passano 1, 2 e 3 cm sopra il livello 0 sono designati rispettivamente come livelli - 1, -2, -3;

3) i piani situati a 1, 2 e 3 cm al di sotto del livello 0 sono designati rispettivamente come livelli +1, +2, +3. Al livello +3, la parte che presenta si trova sul perineo.

Volume all'ingresso del bacino.

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capitolo 2
RADIOTELEMETRIA DELLA PRESSIONE INTRAUTERINA E METODI DI ANALISI DELL'ATTIVITA' CONTRATTIVA DELL'UTERO NEL PROCESSO DEL PARTO. CICLO UTERINO. CLASSIFICA DELLA BATTAGLIA
TECNICA DI REGISTRAZIONE DELLA PRESSIONE INTRAUTERINA DEL LAVORO CON L'UTILIZZO DI SISTEMI RADIOTELEMETRICI
Il sistema di radiotelemetria "Capsule" comprende un dispositivo di ricezione, analisi e registrazione (PARU) progettato per ricevere segnali radio emessi da dispositivi di trasmissione radio in microminiatura chiamati capsule radio, pillole radio o endoradiosonde. L'involucro cilindrico sigillato della capsula radio lunga 11-20 mm e 8 mm di diametro contiene un microsensore di pressione, pH o temperatura, un generatore a transistor di oscillazioni elettromagnetiche ad alta frequenza e una sorgente di alimentazione microminiatura che garantisce il funzionamento continuo della capsula per 72-100 ore La capsula radio emette segnali radio, la cui frequenza varia a seconda del parametro fisiologico. Per misurare la pressione nella cavità uterina, è stata creata una modifica speciale del sensore a capsula radio, che fornisce una misurazione nell'intervallo 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). La capsula radio pH consente di misurare il pH nella vagina o nel liquido amniotico nell'intervallo 1-9,0. La capsula radio termica consente misurazioni continue entro 34-42 ° . I segnali della capsula radio vengono ricevuti a una distanza massima di 1 m utilizzando un'antenna situata accanto alla donna in travaglio. Le variazioni dei parametri fisiologici vengono registrate sul nastro mobile del registratore.
La registrazione dell'AMD nel processo delle fasi I e II del travaglio viene eseguita come segue.

Riso. 5. Registrazione radiotelemetrica della pressione intrauterina nelle fasi I, II e III del travaglio (schema).

Dopo un trattamento di 5 minuti in alcol etilico al 96%, la capsula viene introdotta durante un esame ostetrico interno nella cavità uterina sopra la cintura di contatto della parte presentante con l'ingresso della piccola pelvi con un liquido amniotico intero
vescica - extraamnialmente, con acque drenate - intraamnialmente (Fig. 5).
La registrazione di SDM nel periodo successivo viene effettuata utilizzando la stessa capsula secondo il metodo, che si basa sul metodo di misurazione della pressione venosa intraplacentare secondo Moir [M. Ya. Blok, 1969]. Immediatamente dopo la nascita del bambino, la capsula viene posta in un tubo di polietilene riempito con una soluzione di citrato di sodio al 5%, che termina con un ago e un morsetto. Dopo aver tagliato il cordone ombelicale, l'ago viene inserito nella vena del cordone ombelicale. Il dispositivo è fissato al cordone ombelicale. Dopo la nascita della placenta, viene eseguita la calibrazione finale della capsula radio, che completa lo studio dell'SDM nelle fasi I, II e III del travaglio (Fig. 6).

Con il termine "ciclo uterino" si intende la fase della contrazione e la fase del successivo intervallo o "riposo" funzionale dell'utero tra le contrazioni prima che inizi la contrazione successiva. La fase della contrazione, a sua volta, consiste in un periodo di contrazione, o "sistole", - dall'inizio della contrazione al "picco" dell'ampiezza e un periodo di rilassamento, o "diastole", - dalla "picco" all'inizio della fase di "riposo" funzionale (Fig. 7) ...
Nel processo di analisi dei tocogrammi, sorgono difficoltà significative quando si cerca di dividere accuratamente il ciclo uterino in una fase di contrazione e una fase di rilassamento. Ciò è particolarmente vero per i tocogrammi dell'SDM disordinato. Il motivo della difficoltà è l'assenza nella maggior parte dei casi di chiari segni grafici dell'inizio e della fine del combattimento. N. Alarez e R. Ca1deyro-Barcia generalmente credevano che gli intervalli tra le contrazioni non dovessero essere determinati, poiché una contrazione dell'utero passa gradualmente in un'altra.
I tentativi di isolare le contrazioni nei punti di un cambiamento più netto degli angoli della "curva" all'inizio e alla fine del combattimento, intrapresi da A. Krarohl et al. (1970), dal nostro punto di vista, non sono sufficientemente motivati, poiché la variazione dell'angolo dipende non solo dalle caratteristiche delle contrazioni uterine, ma anche dalla velocità di movimento del meccanismo di azionamento del nastro del dispositivo di registrazione, nonché sulle variazioni delle scale verticali dei grafici di calibrazione.
Studiando i diagrammi di molte ore di registrazioni di AMD durante il parto, siamo giunti alla conclusione che è necessario distinguere chiaramente la fase di contrazione e la fase di "riposo" funzionale dell'utero, o l'intervallo tra le contrazioni, sull'SDM diagrammi, che sono i due componenti principali di MC. A tal fine, abbiamo applicato il metodo "soglia". L'intersezione della linea orizzontale con la "curva" del ciclo uterino a livello di eccesso ("soglia") della pressione intrauterina minima negli intervalli tra le contrazioni di 0,266 kPa (2 mm Hg) consente di separare la contrazione dal periodo di “riposo” funzionale dell'utero (vedi Fig. 7).

Riso. 7. Parametri del ciclo uterino (spiegati nel testo). A-I periodo del parto; periodo B-II.

La scelta di un valore di 0,266 kPa (2 mm Hg) è associata a numerose determinazioni delle ampiezze delle piccole fluttuazioni di pressione a breve termine tra le contrazioni, nonché a variazioni più lente del "tono" dell'utero. Il razionale clinico di questa convenzione metodologica, che consente di determinare in modo accurato e uniforme la durata delle contrazioni e gli intervalli tra loro nel travaglio, indipendentemente dall'esperienza del ricercatore, risiede nel fatto che entro i limiti di un aumento della pressione fino a 0,266 kPa (2 mm Hg) rispetto al livello minimo tra le contrazioni, la donna in travaglio non avverte dolore. La palpazione non rivela cambiamenti nella tensione dei muscoli dell'utero e l'elettrofonocardiografia del feto non rivela alcun cambiamento nell'attività cardiaca.

L'isterografia esterna multicanale consente di ottenere informazioni sull'attività contrattile dell'utero nelle sue diverse parti.

Il tono dell'utero, determinato dall'isterografia, aumenta con lo sviluppo del processo del travaglio ed è normalmente di 8-12 mm Hg.

L'intervallo tra le contrazioni diminuisce con l'avanzare del travaglio, pari a 60 s. Normalmente, le contrazioni 4-4,5 si verificano in 10 minuti.

primipare

multiparo

Il metodo di monitoraggio dell'attività cardiaca fetale durante il parto è diventato molto diffuso.

Sulla base dell'esame vaginale, viene determinato il rapporto tra la testa e i piani del bacino.

1) il piano passante per le spine ischiatiche - livello 0;

2) i piani che passano 1, 2 e 3 cm sopra il livello 0 sono designati rispettivamente come livelli - 1, -2, -3;

3) i piani situati a 1, 2 e 3 cm al di sotto del livello 0 sono designati rispettivamente come livelli +1, +2, +3. Al livello +3, la parte che presenta si trova sul perineo.

Volume all'ingresso del bacino.

Periodo di divulgazione

Inizia con le prime contrazioni regolari e termina con la completa apertura della faringe uterina esterna.

Durante le contrazioni nei muscoli dell'utero si verificano:

uno). La contrazione è la contrazione delle fibre muscolari.

2). Retrazione - spostamento di loro paralleli l'uno all'altro. Negli intervalli tra le contrazioni, questo spostamento rimane. Ciò provoca l'allungamento del segmento inferiore dell'utero e l'apertura dell'os esterno dell'utero.

3). I muscoli contratti della parete uterina tirano i muscoli circolari ai lati e verso l'alto - si verifica la distrazione della cervice.

Ad ogni contrazione, la muscolatura uterina preme sul contenuto dell'ovulo, si verifica un aumento della pressione intrauterina e il liquido amniotico (cioè la "vescica fetale") si precipita nel segmento inferiore dell'utero e penetra nella faringe interna, agendo come un cuneo idraulico.

Con lo sviluppo di forti contrazioni, inizia ad apparire il confine tra il segmento superiore che si contrae dell'utero e i segmenti inferiori dell'utero che si allungano: l'anello di confine.

Chiaramente, di solito è indicato dopo lo scarico del liquido amniotico.

L'apertura della gola avviene gradualmente - circa 1 cm all'ora. Un'apertura di 10-12 cm è considerata completa.

Il luogo di copertura della testa discendente del feto dalle pareti del segmento inferiore dell'utero è chiamato cintura di contatto. Divide il liquido amniotico in anteriore (parte dopo la rottura della vescica fetale) e posteriore.

Effusione tempestiva di acqua - se è avvenuta con l'apertura completa della faringe. Se è successo prima della completa apertura della faringe, allora è considerato precoce, se prima dell'inizio del travaglio è prematuro e se dopo la completa apertura della faringe è tardivo.

L'intensità delle contrazioni aumenta con lo sviluppo del travaglio e normalmente nel primo periodo varia da 30 a 50 mm Hg. Arte. Nella seconda fase del travaglio, l'intensità delle contrazioni uterine diminuisce, ma a causa dell'aggiunta di contrazioni dei muscoli striati (spinta) raggiunge i 90-100 mm Hg. Arte. Immediatamente dopo la nascita del bambino, la forza delle contrazioni uterine aumenta bruscamente, la pressione intrauterina sale a 70-80 mm Hg. Art. e intramiometrale - fino a 250-300 mm Hg, che contribuisce alla separazione della placenta.

La durata delle contrazioni nella prima fase del travaglio, in base alla loro progressione, aumenta da 60 a 100 s, nella seconda - è di circa 90 s.

L'intervallo tra le contrazioni diminuisce con l'avanzare del travaglio, pari a circa 60 secondi nella prima fase del travaglio ea circa 40 secondi nella seconda. Normalmente, le contrazioni 4-4,5 si verificano in 10 minuti.

Data aggiunta: 2015-09-03 | Visualizzazioni: 1381 | Violazione del copyright

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Segni della prontezza biologica del corpo per il parto

Metodi moderni di registrazione dell'attività contrattile uterina

2. Metodi moderni di registrazione dell'attività contrattile

3. Eziologia e classificazione delle anomalie del travaglio

Classificazione.

I. Periodo preliminare patologico.

II. Debolezza del lavoro:

1. primario;

2. secondario;

3.debolezza dei tentativi: primario, secondario

III. Travaglio eccessivo (utero iperattivo).

IV. Attività lavorativa disordinata:

1. discordanza;

2. ipertono del segmento inferiore dell'utero (gradiente reversibile);

3.contrazioni convulsive (tetania dell'utero);

4. distonia circolare (anello di contrazione).

4. Periodo patologico preliminare

Clinica del periodo preliminare patologico:

1) dolori crampiformi al basso ventre, al sacro e alla zona lombare, irregolari per frequenza, durata e intensità, di durata superiore alle 6 ore;

2) il sonno e la veglia della donna sono disturbati, è stanca, esausta;

3) durante l'esame esterno: il tono dell'utero è aumentato, specialmente nel segmento inferiore, le parti del feto sono scarsamente palpate;

La diagnostica si basa su:

1) anamnesi;

2) visita ostetrica esterna;

3) esame vaginale;

4) dati isterografici (contrazioni di diversa intensità e durata sono registrate a intervalli disuguali);

5) esame citologico dello striscio vaginale (viene rilevato il citotipo I o II, che indica una saturazione di estrogeni insufficiente).