Sollievo dal dolore durante il parto: tutti i tipi di anestesia per le future mamme. Perché hai bisogno di alleviare il dolore durante il parto? Posso preordinare un EDA durante il travaglio

Un efficace sollievo dal dolore durante il travaglio non dovrebbe solo aiutare a garantire un ambiente confortevole per la donna in travaglio, evitando dolore e stress, ma anche mirato a prevenire le anomalie. attività generica.

La percezione individuale del dolore da parte di una donna in travaglio dipende da circostanze come le condizioni fisiche, le aspettative, la depressione e le caratteristiche dell'educazione. Il dolore durante il parto è aggravato dalla paura dell'ignoto e del possibile pericolo, nonché dalle precedenti esperienze negative. D'altra parte, il dolore è alleviato o meglio tollerato se il paziente ha fiducia nel completamento con successo del travaglio, una corretta comprensione del processo di nascita. Allo stesso tempo, la donna in travaglio applica esercizi di respirazione appropriati, gode del supporto emotivo dei parenti e del personale medico.

Nessuno dei metodi attualmente esistenti per alleviare il dolore durante il parto è assolutamente perfetto. Per ottenere il massimo effetto, la scelta del metodo di sollievo dal dolore dovrebbe essere effettuata individualmente. In questo caso, è necessario tenere conto dello stato fisiologico e psicologico della donna in travaglio, dello stato del feto e della situazione ostetrica.

Alla vigilia del parto, si consiglia di intervistare la paziente su precedenti procedure anestetiche, possibili reazioni allergiche, problemi di salute esistenti e le sue preferenze per il sollievo dal dolore. È anche necessario studiare i dati degli studi di laboratorio e condurre un esame fisico, in particolare, valutando le condizioni della tomaia vie respiratorie... Non bisogna dimenticare l'osservazione della donna dopo il parto dopo il completamento dell'anestesia intrapartum per escludere possibili complicazioni del trattamento anestetico.

Un posto importante nell'efficace sollievo dal dolore del parto è occupato dalla preparazione prenatale, il cui scopo è alleviare la paura dell'ignoto della nascita imminente. Nel processo di tale preparazione, la donna incinta viene informata sull'essenza dei processi che accompagnano la gravidanza e il parto. Al paziente viene insegnato il corretto rilassamento, esercizi che rafforzano i muscoli dell'addome e della schiena, aumentano il tono generale, diversi modi respirare durante le contrazioni e al momento della nascita della testa fetale. È inoltre necessario informare il paziente che l'uso di vari metodi di sollievo dal dolore durante il travaglio, se usati correttamente, non rappresenta un pericolo per il bambino.

¦ Sollievo dal dolore nella prima fase del travaglio

Il periodo di dilatazione cervicale è il più lungo e il più doloroso, poiché la forza delle contrazioni allunga i muscoli circolari della cervice e del segmento inferiore. A questo proposito, nel primo periodo, vengono utilizzati tutti i metodi di anestesia noti.

¦ Sollievo dal dolore del travaglio senza farmaci

L'agopuntura può essere utilizzata come uno dei metodi per alleviare il dolore non farmacologico durante il travaglio. Molto spesso, quando si utilizza questo metodo, si verifica solo l'anestesia parziale e la maggior parte dei pazienti deve essere utilizzata metodi complementari analgesia.

Un altro metodo per alleviare il dolore del travaglio non farmacologico è l'elettroneurostimolazione percutanea (TENS), che è stata utilizzata per molti anni. Durante il parto, due paia di elettrodi vengono posizionati sulla schiena della donna. La coppia superiore è posta su entrambi i lati della linea mediana, nell'area di proiezione dei dermatomi dei rami posteriori da Th10 a L1. La coppia inferiore è posizionata su entrambe le metà del sacro. Il grado di stimolazione elettrica varia in base alle esigenze di ogni singola donna e può essere regolato dalla paziente stessa. Di solito in corso

Il parto utilizza uno stimolo di bassa ampiezza che produce una leggera sensazione di formicolio, con maggiore stimolazione durante le contrazioni uterine. La gamma di ampiezza va principalmente da 1 a 40 mA, con una gamma di frequenza di 40-150 Hz e una frequenza di impulsi di 30-250 μs.

La donna in travaglio attiva la coppia superiore di elettrodi nella prima fase del travaglio e accende gli elettrodi sacrali alla fine della prima fase. Questa forma di analgesia è sicura, non invasiva e prontamente disponibile per un infermiere o un'ostetrica. Il principale svantaggio del metodo è la difficoltà di utilizzarlo per il monitoraggio elettronico delle condizioni fetali, nonostante il fatto che la TENS stessa non influenzi la frequenza cardiaca fetale.

¦ Sollievo dal dolore del travaglio medicato

L'uso di farmaci appropriati è di primaria importanza per alleviare il dolore durante il travaglio. I farmaci usati per alleviare il dolore del travaglio possono essere suddivisi in tre tipi:

Medicinali somministrati per via parenterale per alleviare il dolore e l'ansia;

Farmaci usati per l'analgesia inalatoria e l'anestesia;

Medicinali usati per infiltrazioni locali e blocchi regionali.

Medicinali per somministrazione parenterale. Analgesici narcotici sono i farmaci sistemici più efficaci usati per alleviare il dolore durante il travaglio. Tuttavia, nessuno di loro può fornire un'analgesia efficace senza causare effetti collaterali per la madre e / o il feto. Inoltre, questi farmaci sono usati per alleviare il dolore piuttosto che per fermare completamente. L'effetto collaterale più grave dei narcotici è la depressione respiratoria sia per la madre che per il feto. C'è una chiara differenza nella manifestazione di questo effetto a seconda della via di somministrazione. La depressione respiratoria è più pronunciata 2-3 ore dopo la somministrazione intramuscolare o entro 1 ora dopo la somministrazione endovenosa di dosi equivalenti. Un altro effetto collaterale di tutti gli analgesici narcotici è l'ipotensione ortostatica dovuta alla vasodilatazione periferica. NEL posizione orizzontale pressione arteriosa, La frequenza cardiaca e la frequenza cardiaca rimangono invariate, tuttavia, quando si cerca di sedersi o alzarsi, la pressione sanguigna può diminuire bruscamente, il che è spesso accompagnato da aritmia. Come risultato della stimolazione diretta dei chemocettori delle zone trigger del midollo allungato, possono verificarsi nausea e vomito.

Gli analgesici narcotici contribuiscono a una diminuzione dell'intensità dell'attività lavorativa se vengono utilizzati nella fase latente del travaglio o all'inizio della fase attiva della prima fase del travaglio. Con l'attività lavorativa stabilita nella fase attiva della prima fase del travaglio, questi farmaci aiutano ad eliminare le contrazioni uterine non coordinate a causa di una diminuzione della secrezione di adrenalina in risposta all'anestesia.

Con il dosaggio corretto, gli analgesici narcotici utilizzati mostrano un effetto analgesico simile. La scelta del farmaco si basa solitamente sulla gravità dei potenziali effetti collaterali e sulla durata d'azione desiderata. La somministrazione endovenosa di farmaci è preferibile alla somministrazione intramuscolare, poiché la dose efficace viene ridotta di 1/3 - 1/2 e l'azione inizia molto più velocemente.

Nella pratica ostetrica domestica, i seguenti farmaci del gruppo di analgesici narcotici vengono utilizzati per alleviare il dolore del travaglio.

Promedol (analgesico oppioide) viene prescritto per via intramuscolare sotto forma di una soluzione al 2% di 1-2 ml. L'effetto analgesico del farmaco inizia a manifestarsi dopo 5-10 minuti e dura 2-3 ore.A volte c'è un accorciamento dell'azione del promedolo a 40-60 minuti. È importante tenere conto della maggiore sensibilità dei pazienti al promedolo durante il travaglio prolungato, l'affaticamento, l'anemia, nonché i difetti cardiaci congeniti e acquisiti.

Promedol ha un effetto antispasmodico sulla cervice e può accelerarne l'apertura.

Il fentanil (analgesico oppioide) viene prescritto per via endovenosa o intramuscolare sotto forma di una soluzione allo 0,005% di 0,5-2 ml. L'indice analgesico del fentanil è 500 volte superiore a quello del promedolo. Quando somministrato per via endovenosa, l'effetto del farmaco appare dopo 6-8 minuti. Il grado dell'effetto deprimente del farmaco sul centro respiratorio dipende in gran parte dalla dose del farmaco, dalla velocità e dalla via di somministrazione. La somministrazione frazionata lenta evita la depressione respiratoria. Nelle dosi proposte, il farmaco consente di ottenere un effetto analgesico senza indurre il sonno e senza inibire l'attività contrattile dell'utero.

Il butorfanolo (moradolo) ha proprietà agonista-antagoniste in relazione ai recettori degli oppiacei, somministrato per via intramuscolare o endovenosa, 1-2 mg. Dopo la somministrazione endovenosa, l'azione del farmaco inizia immediatamente e dopo la somministrazione intramuscolare - dopo 10 minuti. L'effetto analgesico dura 3-4 ore.

La pentazocina (Fortral) interagisce con i recettori degli oppiacei. Il farmaco viene prescritto a 20-30 mg per via intramuscolare o 10-20 mg per via endovenosa. L'inizio dell'azione del farmaco e la sua massima gravità compaiono, rispettivamente, dopo 2-3 minuti e 15-30 minuti dopo la somministrazione endovenosa e 15-30 minuti e 30-60 minuti dopo la somministrazione intramuscolare. Il farmaco agisce per 3-4 ore L'effetto depressivo del farmaco sulla respirazione è meno pronunciato di quello del promedolo e del fentanil. Il farmaco non ha alcun effetto negativo sull'attività contrattile dell'utero. Tenendo conto di questo fatto, il farmaco può essere utilizzato per alleviare il dolore in caso di debolezza del travaglio.

La pentazocina penetra in misura minore nella barriera placentare rispetto a tutti gli altri farmaci simili alla morfina, il che comporta un minor rischio di depressione nel feto.

Tranquillanti e sedativi sono usati durante il parto come componente del farmaco antidolorifico per alleviare l'agitazione e per ridurre la nausea e il vomito.

Il diazepam ha effetti antiossidanti, anticonvulsivanti, miorilassanti centrali e sedativi. Assegnare per via orale o intramuscolare a 5-10 mg.

Il fenazepam, che viene somministrato per via orale a 0,5 mg, ha un effetto simile.

Nella fase latente del travaglio, quando la cervice è dilatata fino a 3-4 cm, è consigliabile prescrivere i tranquillanti elencati.

Nella fase attiva del travaglio, quando la cervice uterina si apre per più di 3-4 cm e compaiono contrazioni dolorose, vengono prescritti sedativi con analgesici narcotici in combinazione con antispastici (no-shpa per via intramuscolare, 2-4 ml di una soluzione al 2%, che è 40-80 mg) ... L'uso di analgesici narcotici deve essere interrotto 2-3 ore prima del momento previsto per l'espulsione fetale per prevenire la sua possibile depressione narcotica. L'effetto deprimente di analgesici narcotici e sedativi si riflette in una diminuzione della variabilità del ritmo basale della frequenza cardiaca fetale, secondo CTG. Un sovradosaggio di farmaci e una diminuzione degli intervalli della loro somministrazione dovrebbero essere evitati, poiché ciò può portare alla depressione respiratoria della donna in travaglio, allo sviluppo della depressione nel feto e all'indebolimento del travaglio.

Inalazione sollievo dal dolore del travaglio. Il sollievo dal dolore del travaglio con anestetici per inalazione è anche ampiamente utilizzato nella pratica ostetrica. Gli usi più comuni sono il protossido di azoto (N2O) con ossigeno, tricloroetilene (trilene) e metossiflurano (pentran). Gli anestetici per inalazione vengono utilizzati anche nella fase attiva del travaglio quando la cervice è aperta di almeno 3-4 cm e in presenza di forti dolori alle contrazioni.

Il protossido d'azoto è un gas incolore con una leggera odore dolciastro, che è l'anestetico per inalazione più innocuo per la madre e il feto.

A concentrazioni non superiori al 70-75% di protossido di azoto, la miscela gas-narcotica non ha un effetto deprimente sul centro respiratorio e vasomotorio, non riduce lo scambio di gas e non ha un effetto tossico sulle funzioni vitali del corpo, non entra nei processi metabolici biochimici, non ha un effetto negativo sulla contrattile funzione dell'utero, non causa una profonda depressione narcotica del feto e del neonato.

Per alleviare il dolore durante il travaglio, il protossido di azoto viene utilizzato in vari rapporti con l'ossigeno. La sua concentrazione più bassa in una tale miscela è del 40% e la massima consentita - fino al 75%.

I rapporti più comunemente accettati tra protossido di azoto e ossigeno sono 1: 1, 2: 1 e 3: 1 per l'analgesia più ottimale e coerente. Non viene utilizzata un'alta concentrazione di protossido di azoto a causa della possibilità di sviluppare ipossia ipossica dovuta a una diminuzione del contenuto di ossigeno.

Il sollievo dal dolore del lavoro utilizzando una tale miscela gas-narcotico viene effettuato utilizzando uno speciale apparato per anestesia a flusso intermittente (NAPP-2). Il dispositivo eroga la miscela gas-narcotico solo nella fase inspiratoria ed è inteso per il sollievo dal dolore a lungo termine e intermittente del travaglio mediante autoanalgesia.

La donna in travaglio esegue indipendentemente l'inalazione della miscela gas-narcotico, a seconda dell'intensità del dolore. Allo stesso tempo, è necessario controllare le condizioni della donna in travaglio da parte del personale medico. Sul fasi iniziali Per l'analgesia nei primi 10-15 minuti, viene utilizzata l'inalazione con concentrazioni basse o medie di protossido di azoto (non più del 40-50%). Durante questo periodo, il paziente si adatta e viene valutata l'efficacia dell'analgesia. All'inizio, la donna in travaglio può essere agitata, il che passa mentre si adatta all'analgesico. Successivamente, i rapporti più efficaci di protossido di azoto e ossigeno vengono selezionati individualmente (nell'intervallo del 65-75% di protossido di azoto e del 35-25% di ossigeno) e la donna in travaglio continua a mantenere l'autoanalgesia da sola. L'efficacia del sollievo dal dolore dipende in gran parte da tecnica corretta inalazione e rapporti razionalmente selezionati dei componenti della miscela di gas del farmaco.

Tre opzioni possono essere utilizzate per ottenere un effetto analgesico.

1. L'inalazione della miscela gas-narcotico avviene continuamente con pause periodiche ogni 30-40 minuti.

2. L'inalazione viene eseguita all'inizio della contrazione e termina con la sua fine.

3. L'inalazione avviene solo nelle pause tra le contrazioni, in modo che, nel momento in cui iniziano, venga raggiunto il grado di anestesia richiesto.

Per ottenere un effetto analgesico più pronunciato, specialmente con un'eccitazione psico-emotiva pronunciata, è possibile la somministrazione preliminare di tranquillanti (diazepam).

L'autoanalgesia durante il travaglio con protossido di azoto può essere eseguita durante la fase attiva della prima fase del travaglio fino a quando la cervice non è completamente aperta.

Con pronunciato sindrome del dolore nella seconda fase del travaglio, l'inalazione può essere continuata con un rapporto di protossido di azoto e ossigeno di 1: 1. Allo stesso tempo, il pericolo di depressione narcotica del feto è ridotto al minimo.

A causa del fatto che il protossido di azoto viene escreto dal corpo attraverso le vie respiratorie, ciò fornisce una maggiore controllabilità del processo di sollievo dal dolore.

Con il sollievo dal dolore durante il parto, dopo la cessazione dell'inalazione di protossido di azoto, la coscienza e l'orientamento nell'ambiente vengono ripristinati entro 1-2 minuti.

Tale analgesia durante il parto ha anche un effetto antispasmodico, fornendo un lavoro coordinato, prevenendo anomalie dell'attività contrattile uterina e ipossia fetale.

Una miscela gas-narcotica di protossido di azoto con ossigeno è la più accettabile nella pratica ostetrica per alleviare il dolore durante il travaglio.

Il tricloroetilene, un forte anestetico per inalazione, è un liquido trasparente incolore con un debole odore che ricorda il cloroformio. Il farmaco ha un effetto analgesico più pronunciato rispetto al protossido di azoto.

La concentrazione di tricloroetilene nella miscela inalata da 0,25 a 1 vol.% Provoca lo stadio di analgesia mantenendo gli elementi di coscienza e relativo orientamento nell'ambiente. A queste concentrazioni sicure, può essere mantenuta l'analgesia del tricloroetilene a lungo con inalazione intermittente di anestetico solo quando compare dolore. In questo caso, il tricloroetilene, pur avendo la capacità di penetrare nella placenta, non ha un effetto narcotico persistente sul feto, soprattutto se l'inalazione si interrompe 30-60 minuti prima della fine del travaglio. Sullo sfondo dell'analgesia con tricloroetilene, viene preservata la funzione contrattile dell'utero.

Il sollievo dal dolore del travaglio viene effettuato con il metodo dell'autoanalgesia. L'inalazione del tricloroetilene viene effettuata insieme all'ossigeno, che viene fornito in concentrazioni fino al 100% utilizzando apparecchiature appropriate.

Inizialmente vengono utilizzate basse concentrazioni di tricloroetilene, non superiori allo 0,3% vol. Man mano che la donna in travaglio si adatta, la concentrazione del farmaco viene gradualmente aumentata a 1,25-1,5 vol.%. L'analgesia è supportata in modo intermittente. Le pause vengono effettuate ogni 35-40 minuti per 10-15 minuti. Pertanto, puoi eseguire il sollievo dal dolore del travaglio entro 4-6 ore.

Durante l'inalazione di tricloroetilene, il paziente ha uno stato di sonnolenza sullo sfondo del sollievo dal dolore. I valori di pressione sanguigna, polso e respirazione praticamente non cambiano rispetto al livello iniziale.

30-40 minuti prima dell'inizio della seconda fase del travaglio, è necessario interrompere l'inalazione dell'anestetico, poiché il tricloroetilene penetra nella barriera placentare ed è in grado di accumularsi, il che può portare alla depressione del farmaco del feto.

Per alleviare il dolore durante il travaglio, il farmaco può essere utilizzato in miscela con aria anche secondo il principio dell'autoanalgesia utilizzando un apparato Trilan portatile, che consente di dosare tricloroetilene da 0 a 1,5 vol.% Utilizzando un metodo di inalazione intermittente.

Il metossiflurano è un liquido incolore con un odore specifico. Il farmaco irrita leggermente le mucose delle vie respiratorie ed è facilmente tollerato dalle donne in travaglio con inalazione prolungata.

Il sollievo dal dolore del lavoro mediante inalazione di metossiflurano miscelato con ossigeno o aria viene effettuato utilizzando vaporizzatori speciali con il metodo dell'autoanalgesia. In questo caso, la concentrazione del farmaco nella miscela inalata è 0,2-0,6% vol.

Il metossiflurano viene eliminato lentamente dall'organismo, principalmente attraverso le vie respiratorie.

A causa del pronunciato effetto narcotico, è consigliabile iniziare l'analgesia con metossiflurano solo con un travaglio stabilito, apertura della cervice di almeno 3-4 cm, contrazioni fortemente dolorose e pronunciata agitazione psicomotoria.

Il più razionale è l'uso del metossiflurano per alleviare il dolore durante il travaglio in pazienti con difetti cardiaci congeniti e acquisiti, ipertensione arteriosa e gestosi.

L'effetto analgesico con l'inalazione di metossiflurano a una concentrazione di 0,4-0,6 vol.% Si verifica in 8-10 minuti. Poiché il farmaco viene escreto lentamente dal corpo, principalmente attraverso le vie respiratorie, è necessario un attento monitoraggio delle condizioni della donna in travaglio e della natura del travaglio, nonché una correzione tempestiva del grado del suo impatto.

L'uso del metossiflurano è meno gestibile del protossido di azoto e del tricloroetilene.

Analgesia regionale durante il travaglio. L'analgesia regionale può essere utilizzata anche per alleviare il dolore del travaglio.

Tenendo conto che la causa del dolore nella prima fase del travaglio è la contrazione dei muscoli uterini, lo stiramento della cervice e la tensione dell'apparato legamentoso dell'utero, il dolore durante il travaglio si osserva nelle aree del corpo unite dai segmenti Th10-Th12 e L1.

Nella seconda fase del travaglio, a causa dello stiramento e dell'allungamento delle strutture pelviche durante l'avanzamento del feto, sorgono ulteriori sensazioni di dolore, che vengono trasmesse lungo i nervi sacrale e coccigeo. Pertanto, per ottenere sollievo dal dolore nella seconda fase del travaglio, oltre ai segmenti Th10-Th12 e L1, i nervi sacrale e coccigeo devono essere bloccati. Ciò può essere ottenuto con un blocco del nervo pudendo, un blocco sacrale (caudale), un blocco spinale o un'epidurale dilatata.

Analgesia epidurale. L'analgesia epidurale viene eseguita bloccando gli impulsi dolorifici dall'utero lungo le vie efferenti che entrano nel midollo spinale a livello dei segmenti Th10-Th12 e L1, con l'introduzione di anestetico locale nello spazio epidurale.

Lo spazio epidurale si trova all'interno della colonna vertebrale, che circonda il sacco durale. Il legamentum flavum forma il bordo posteriore dello spazio epidurale, mentre il sacco durale si trova anteriormente ad esso. Lo spazio epidurale si estende cranialmente alla base del cranio e caudalmente alla fessura coccigea, dove è delimitato dai legamenti sacrococcigei dorsali.

Le indicazioni per l'analgesia epidurale sono forti dolori delle contrazioni in assenza di effetto da altri metodi di sollievo dal dolore, disfunzione ipertensiva dell'utero, distocia cervicale, ipertensione arteriosa durante il parto, il parto con gestosi e FPN.

Le controindicazioni all'analgesia epidurale sono le seguenti.

1. Emorragia durante la gravidanza poco prima del parto. Il sanguinamento risultante e l'ipovolemia non completamente risolta portano all'attivazione simpatica per mantenere la pressione sanguigna. In questo caso, qualsiasi effetto (inclusa l'analgesia epidurale) che blocca l'attività simpatica può causare ipotensione arteriosa, che è pericolosa per la madre e il feto.

2. Uso di anticoagulanti o diminuzione dell'attività del sistema di coagulazione del sangue. In questo caso, se una nave viene ferita durante l'analgesia, aumenta il rischio di formazione di ematoma con compressione della cauda equina o del midollo spinale, che può portare a gravi complicazioni neurologiche. L'uso profilattico di eparina, ad esempio in un paziente con una storia di trombosi venosa profonda, non è una controindicazione per l'analgesia epidurale, a condizione che l'eparina venga interrotta 6 ore prima della procedura e quando prestazioni normali tempo di protrombina e APTT. Se la conta piastrinica è superiore a 100,0 109 / L, l'analgesia epidurale può essere eseguita in sicurezza senza esaminare i test di coagulazione. Con la loro quantità compresa tra 100,0 109 / la 50,0 109 / l, è necessaria una valutazione preliminare del sistema emostatico. Con una conta piastrinica inferiore a 50,0 109 / l, l'analgesia epidurale è controindicata.

3. La presenza di un focolaio di infezione nell'area della puntura proposta. Se l'ago viene fatto passare attraverso l'area infetta durante la puntura, l'infezione può diffondersi. Per l'herpes genitale primario o per l'herpes ricorrente con sintomi sistemici, l'analgesia epidurale è controindicata.

4. Anche il tumore nel sito della puntura proposta è una controindicazione all'analgesia epidurale.

5. Processi intracranici volumetrici.

Le controindicazioni relative all'analgesia epidurale includono una storia di ampio intervento chirurgico alla schiena; obesità estrema e caratteristiche anatomiche, rendendo impossibile l'identificazione di punti di riferimento topografici, malattie pregresse o esistenti del sistema nervoso centrale (sclerosi multipla, epilessia, distrofia muscolare e miastenia grave).

Solo un anestesista esperto in questa tecnica ha il diritto di eseguire l'anestesia epidurale.

L'analgesia epidurale viene eseguita con un'attività lavorativa regolare stabilita e l'apertura della cervice di almeno 3-4 cm.

Prima di iniziare l'analgesia epidurale, è necessario raccogliere una storia medica; esaminare il tratto respiratorio superiore e la schiena del paziente; spiegare alla donna in travaglio l'essenza della procedura e ottenere il suo consenso. Deve essere iniziata la somministrazione endovenosa della soluzione cristalloide (glucosio). La preparazione del blocco deve essere eseguita in condizioni asettiche. La corretta posizione del paziente è di fondamentale importanza, dato che gli spazi interspinali si allargano quando la schiena è flessa.

In questo caso, la posizione sul lato è solitamente più comoda per il paziente che seduto e la sua schiena dovrebbe essere il più piegata possibile. La cute e il tessuto adiposo sottocutaneo vengono infiltrati a scopo di anestesia nello spazio intervertebrale prescelto con lo stesso anestetico locale che verrà utilizzato per eseguire il blocco epidurale. La pelle viene perforata con un ago di grande diametro per facilitare il successivo inserimento di un ago epidurale smussato.

La puntura dello spazio epidurale e l'introduzione di anestetici vengono effettuati a livello delle vertebre LIII-LIV o LIV-LV. Come anestetici locali per l'analgesia epidurale durante il travaglio, vengono utilizzate soluzione di lidocaina al 2%, soluzione di bupivacaina 0,25-0,5%, soluzione di ropivacaina 0,75%. La dose del farmaco per ogni donna in travaglio viene selezionata individualmente. In primo luogo, viene somministrata una dose di prova e quindi, a seconda del peso corporeo, la dose principale del farmaco.

Ci sono due opzioni per continuare l'analgesia epidurale.

1. Somministrazione ripetuta di una dose costante, fornendo un blocco del segmento Th, 0, in caso di dolore.

2. Utilizzando un'infusione epidurale continua utilizzando lo stesso volume di anestetico all'ora, ma a metà concentrazione.

Infusione epidurale continua. Dopo che la prima dose è stata somministrata e dopo che la donna in travaglio ha raggiunto uno stato di benessere, può essere effettuato un ulteriore mantenimento di un livello sufficiente di analgesia con l'aiuto di un'infusione epidurale continua di anestetico locale.

L'infusione continua viene avviata mezz'ora dopo la somministrazione della prima dose sotto il controllo dell'efficacia dell'anestesia, dello stato di tono muscolare e della stabilità delle funzioni vitali.

Durante l'infusione, ogni 30 minuti è necessario controllare:

1) livello di blocco. In questo caso, la velocità di infusione è regolata in base alla gravità dell'analgesia;

2) tono muscolare. Se si sviluppa una paralisi completa, è possibile che l'anestetico sia stato iniettato nello spazio subaracnoideo e l'infusione debba essere interrotta. Se non c'è anestesia, è possibile il posizionamento intravascolare del catetere o il suo prolasso. In questo caso, in entrambi i casi, il catetere viene rimosso e la procedura viene ripetuta.

I vantaggi dell'infusione continua rispetto all'infusione frazionata sono dovuti a una velocità di blocco più costante, una dose di anestetico locale totale inferiore e un rischio ridotto di effetti collaterali del farmaco.

I vantaggi di un'epidurale includono quanto segue: alta efficienza sollievo dal dolore; durante l'analgesia, il paziente è cosciente; la possibilità di mantenimento a lungo termine dell'effetto analgesico durante il travaglio; mancanza di un effetto deprimente sul travaglio, sullo stato della madre e del feto; ottimizzazione dell'afflusso di sangue all'utero e ai reni sullo sfondo del blocco simpatico. Se è necessario un taglio cesareo d'urgenza, il blocco epidurale può essere rinforzato per fornire un adeguato livello di sollievo dal dolore durante l'intervento chirurgico.

Le seguenti complicazioni possono verificarsi durante l'analgesia epidurale.

1. Con un blocco eccessivo sullo sfondo dell'analgesia epidurale, è possibile un prolungato corso del travaglio a causa di un indebolimento dell'attività contrattile dell'utero. In questo caso, è consigliabile prescrivere agenti uterotonici (ossitocina, prostina F2a). Sulla base di questa circostanza, è importante monitorare le condizioni del feto e attività contrattile utero durante il parto.

2. Con la diffusione del blocco al di sopra del livello del segmento Th10, è possibile una diminuzione della pressione sanguigna. Per prevenire questa complicanza, si consiglia di eseguire misure come l'introduzione di 500 ml di soluzioni cristalloidi (glucosio) per via endovenosa all'inizio dell'analgesia; limitare la dose di anestetico locale alle reali esigenze del paziente; posizione del paziente sul lato sinistro.

3. Con l'iniezione intravascolare di anestetico locale, possono svilupparsi segni di azione tossica, la cui gravità dipende dalla dose e dalla velocità di somministrazione del farmaco. Dosi relativamente piccole somministrate per via endovenosa possono causare tinnito, sapore metallico in bocca, visione offuscata, sonnolenza e aumento dell'ansia. Se compaiono questi sintomi, l'ulteriore somministrazione di anestetico locale deve essere interrotta.

Una dose terapeutica completa, iniettata in un catetere situato accidentalmente nel vaso, può causare un attacco epilettico massiccio. Durante le convulsioni, il paziente perde la capacità di respirare, il che porta ad un rapido aumento del metabolismo grave e acidosi respiratoria... In definitiva, questo può portare all'arresto cardiaco. Se la respirazione e la circolazione vengono mantenute efficacemente per diversi minuti, le convulsioni terminano con l'amnesia. Per prevenire tali complicazioni quando si utilizzano anestetici locali, deve essere sempre somministrata una dose di prova e la dose terapeutica deve essere somministrata in modo frazionato a intervalli di 30-60 s per il riconoscimento tempestivo dell'ingestione intravascolare del farmaco.

4. Se un anestetico locale entra accidentalmente nello spazio subaracnoideo, si sviluppano un blocco estremamente alto e un'analgesia spinale totale. Ciò porta all'arresto respiratorio dovuto alla paralisi dei nervi intercostali e frenici e all'ipotensione dovuta alla paralisi delle fibre nervose simpatiche. Inoltre, c'è una perdita di coscienza e riflessi protettivi.

In caso di sviluppo di un blocco spinale totale, è necessario intubare la trachea esercitando pressione sulla cartilagine cricoide, iniziare il controllo della respirazione ed eliminare l'ipotensione.

L'anestesia epidurale può essere associata a una diminuzione della frequenza cardiaca fetale per una serie di motivi:

Ipotensione nel paziente, che porta a una diminuzione dell'intensità della BMD. Allo stesso tempo, viene eseguita una terapia appropriata;

Compressione dell'aorta da parte di un utero allargato, che porta anche a una diminuzione dell'intensità della BMD e può essere prevenuta dalla posizione della donna in travaglio sul lato sinistro;

Effetti tossici degli anestetici locali dopo somministrazione intravascolare accidentale.

Con l'analgesia epidurale, la seconda fase del travaglio può essere allungata.

Analgesia sacrale (caudale). Per l'analgesia sacrale, un anestetico locale viene iniettato attraverso i legamenti sacrococcigei dorsali che coprono la fessura sacrale. Con l'analgesia sacrale, vengono bloccati prima i nervi coccigeo e sacrale, quindi i nervi lombare e toracico inferiore. Di conseguenza, è necessario utilizzarne di più dosi elevate Anestetico locale. L'analgesia sacrale è consigliabile durante il periodo di esilio. In questo caso, è possibile utilizzare una tecnica a due cateteri, in cui il catetere lombare viene utilizzato per alleviare il dolore nella prima fase del travaglio e quello caudale - nel secondo periodo. Questa tecnica è particolarmente utile quando è necessario evitare dosi elevate di anestetici locali.

Blocco paracervicale. Nella fase attiva della prima fase del travaglio, quando la cervice è dilatata da 4 a 6 cm, gli impulsi del dolore dal corpo dell'utero e dalla sua cervice possono essere bloccati iniettando anestetico locale da entrambi i lati della cervice nella posizione condizionale di 4 e 8 sul quadrante. Questa tecnica non viene utilizzata con la completa divulgazione e levigatura della cervice. Una soluzione di lidocaina all'1% può essere utilizzata come anestetico locale. Per ridurre il rischio di iniezione intravascolare, è meglio iniettare l'anestetico nella sottomucosa.

Sollievo dal dolore nella seconda fase del travaglio

Se è necessario continuare l'anestesia o se è necessario un intervento chirurgico (imposizione pinza ostetrica), i metodi di scelta sono il blocco epidurale, sacrale o spinale, il blocco del nervo pudendo o l'analgesia per inalazione.

Analgesia epidurale nella seconda fase del travaglio. Con l'analgesia epidurale, per garantire un adeguato sollievo dal dolore durante la seconda fase del travaglio, è necessario bloccare i segmenti dal Th10 al nervo coccigeo (14 segmenti in totale). In questo caso, 10-20 minuti prima dell'orario previsto per il parto, al paziente viene data una posizione semi-seduta e viene iniettato un anestetico locale per garantire che il farmaco possa raggiungere e bloccare i segmenti sacrali. Quando si utilizza la tecnica del doppio catetere, un anestetico locale viene iniettato in ciascun catetere per ottenere l'anestesia dei nervi desiderati.

Analgesia spinale nella seconda fase del travaglio. L'analgesia spinale nella seconda fase del travaglio può essere utilizzata come ausilio chirurgico per il parto naturale canale di nascitae a parto indipendente... In quest'ultimo caso, in posizione seduta, viene eseguita una puntura lombare e viene iniettata una soluzione di lidocaina al 5% in una soluzione di glucosio all'8%. Esiste un'analgesia nella regione perineale, sufficiente per l'anestesia in caso di incisione del perineo e sutura. Tale analgesia è paragonabile a un blocco del nervo pudendo bilaterale ben eseguito, ma il suo effetto si manifesta molto più velocemente (dopo 2 minuti con un blocco lombare contro 10 con un blocco del nervo pudendo).

Per applicare la pinza ostetrica, è necessario un blocco del segmento Th10 e, di conseguenza, la dose di lidocaina è aumentata.

Questa analgesia ha diversi vantaggi. In particolare, l'effetto analgesico si sviluppa abbastanza rapidamente e l'analgesia completa di solito si verifica entro pochi minuti. Con questo metodo di analgesia, il rischio di effetti tossici sul sistema cardiovascolare e nervoso centrale è inferiore rispetto all'analgesia epidurale, a causa di dosi significativamente inferiori di anestetici locali.

Gli svantaggi del metodo possono includere:

Ipotensione arteriosa, che può essere evitata o ridotta se nota misure preventive... Può essere facilmente controllato mediante infusione rapida di liquidi ed efedrina per via endovenosa;

Durata limitata dell'effetto analgesico.

Blocco del nervo genitale per alleviare il dolore nella seconda fase del travaglio. Eseguire 10-20 minuti prima dell'orario in cui è richiesta l'analgesia del perineo. Il sollievo dal dolore si ottiene iniettando un anestetico locale (10 ml di soluzione di lidocaina all'1%) su entrambi i lati del bacino. Ciascuno dei nervi pudendo ha origine dal plesso genitale e lascia il bacino attraverso il forame magno.

Per eseguire un blocco del nervo pudendo, viene iniettato un anestetico locale nel punto del passaggio previsto del nervo dietro il legamento sacrospinoso, distalmente alla colonna vertebrale sciatica. Quindi l'ago viene fatto avanzare di 1 cm e viene iniettata una quantità aggiuntiva di anestetico per bloccare il nervo rettale superiore in caso di suo passaggio separato. Quindi l'ago viene fatto avanzare di 1 cm per bloccare la parte posteriore nervo cutaneo coscia, che innerva la pelle delle labbra e la parte adiacente della coscia. In totale, vengono iniettati 10 ml di lidocaina all'1% su ciascun lato.

La combinazione di un blocco del nervo pudendo con analgesia inalatoria è consigliabile per il parto vaginale in pazienti ad alto rischio, poiché il blocco non influisce negativamente sulla natura dell'emodinamica e sul sistema respiratorio della donna in travaglio o sulle condizioni del feto.

Per prevenire l'iniezione intravascolare del farmaco, è necessario eseguire un test di aspirazione ed è inoltre necessario attendere 1 minuto prima di eseguire il blocco sul lato opposto.

Il principale svantaggio di questo metodo è che non allevia il dolore dalle contrazioni uterine.

Caratteristiche del sollievo dal dolore del travaglio nel loro corso complicato

In caso di gestosi, in caso di parto vaginale, è consigliabile utilizzare il blocco regionale a livello del segmento Th8 per alleviare il dolore, che consente di bloccare gli impulsi dall'utero, dai reni e dalle ghiandole surrenali e fornisce una protezione affidabile per la donna in travaglio. Nelle donne in travaglio con gestosi, un tale blocco riduce il livello di pressione sanguigna in media di oltre il 20%. Per evitare lo sviluppo di ipotensione arteriosa, è preferibile utilizzare l'analgesia epidurale lombare con estensione cranica lenta e graduale del blocco e con preparazione preliminare all'infusione con soluzioni saline bilanciate.

Il blocco dell'innervazione surrenale evita aumenti indotti dal dolore delle catecolamine.

Inoltre, i vantaggi dell'utilizzo dell'analgesia epidurale nelle donne in travaglio con gestosi sono:

La capacità di controllare il livello di pressione sanguigna;

Ottimizzazione dell'IPC;

Miglioramento della funzione renale;

Ridurre la necessità di un uso aggiuntivo di depressivi influenza negativa sulle condizioni del feto.

Si consiglia di iniziare il blocco con l'inizio della fase attiva della prima fase del travaglio e mantenerla fino al parto.

Se è necessario un parto di emergenza con taglio cesareo, il blocco già installato ti consente di farlo chirurgia immediatamente, anche se è necessario aumentare il livello del blocco.

Se il travaglio si sviluppa molto rapidamente o l'anestesia di conduzione è controindicata, l'analgesia per inalazione con protossido di azoto in una concentrazione del 30-50% nella miscela gas-ossigeno inalata può essere utilizzata con successo per alleviare il travaglio. Tale analgesia può essere potenziata con piccole dosi di analgesici narcotici e, nella seconda fase del travaglio, integrata con un blocco del nervo pudendo. Con tale analgesia, è anche possibile applicare una pinza ostetrica o l'estrazione del vuoto.

Anomalie del travaglio. Trattamento di patologico periodo preliminare deve iniziare con la regolazione centrale introducendo sibazone, seduxen, diazepam per via intramuscolare alla dose di 10 mg o per via endovenosa in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Adeguato trattamento tempestivo la disfunzione ipertensiva dell'utero (discordinazione del travaglio), di regola, contribuisce alla sua normalizzazione. La scelta della terapia appropriata viene effettuata tenendo conto dell'età delle donne, della storia ostetrica e somatica, del corso della gravidanza, valutazione oggettiva condizione del feto. Con questo tipo di attività lavorativa anormale, un metodo di terapia patogeneticamente giustificato è l'analgesia epidurale a lungo termine.

Nel processo di conduzione nascita prematura dovrebbe essere evitato l'uso di analgesici narcotici e sedativi. L'anestesia regionale eseguita con cura è la migliore vista sollievo dal dolore durante il parto e il parto di un feto prematuro. Un blocco epidurale lombare esteso, mantenuto durante tutto il travaglio, è la forma ideale di analgesia, poiché consente un controllo rigoroso del travaglio e dell'incisione perineale. Se è necessario un taglio cesareo, il blocco epidurale può essere rapidamente rinforzato.

I farmaci utilizzati nel processo di tale analgesia non antagonizzano i preparati di magnesio o gli agonisti β-adrenergici.

Pertanto, per alleviare il dolore durante il travaglio, è possibile utilizzare analgesici sistemici nella prima fase del travaglio. Nella seconda fase del travaglio, è consentita una combinazione di analgesia inalatoria con un blocco del nervo pudendo o infiltrazione perineale. Attualmente, un blocco epidurale lombare esteso viene utilizzato con successo per alleviare il dolore.

È noto da tempo che la distrazione e il sollievo dal dolore attraverso la suggestione possono alterare la risposta di una donna a uno stimolo doloroso. A questo proposito, l'ostetrica ha solitamente le maggiori opportunità durante un parto normale perché ha il vantaggio di uno stretto contatto con il paziente. Tuttavia, per risolvere questo problema con il massimo effetto, la donna in travaglio dovrebbe essere preparata in anticipo, prima dell'inizio del travaglio.

Questa preparazione viene eseguita dalla consultazione delle donne, che conduce un corso di lezioni con donne incinte. Lo scopo di queste sedute, chiamate "preparazione psicoprofilattica al parto", è quello di rimuovere la componente psicogena del dolore del travaglio, eliminare l'idea della sua inevitabilità, eliminare la sensazione di paura e contribuire alla creazione dell'idea del parto come un sano processo fisiologico in cui il dolore non è obbligatorio.

In classe, una donna viene introdotta alle informazioni di base sulla fisiologia del parto, sul suo decorso clinico, nonché sulle sensazioni che sorgono in periodi diversi parto. In questo caso viene enfatizzata l'opzionalità del dolore. Alla donna viene spiegato che l'attuazione di alcune tecniche, che le vengono insegnate nel processo di preparazione psico-preventiva al parto, aiuta a ridurre o eliminare il dolore.

Il sistema di preparazione psicoprofilattica delle donne incinte al parto è stato sviluppato nel nostro paese. Le sue basi fisiologiche furono gettate da K.I. Platonov e I.I. Velvovsky. Lo sviluppo di basi teoriche, il miglioramento del metodo e la sua divulgazione appartengono ad A.P. Nikolaev, F.A. Syrovatko, A.I.Dolin e altri ostetrici e fisiologi.

Con un'adeguata preparazione preliminare (eliminazione della paura e delle paure, creazione di emozioni positive), un'atmosfera calma e un atteggiamento amichevole e benevolo nei confronti della donna in travaglio nell'ospedale di maternità, è possibile effettuare il parto senza anestesia farmacologica, che riduce significativamente la frequenza della depressione nei neonati.

In definitiva, i metodi di allenamento psicoprofilattico sono progettati per ridurre il grado di dolore, pertanto, il fallimento di questo metodo non dovrebbe essere considerato come una vittoria degli approcci farmacologici all'alleviamento del dolore durante il travaglio, al contrario, dovrebbero stimolare l'ulteriore sviluppo del metodo di allenamento psicoprofilattico.

La combinazione di allenamento psicoprofilattico con allenamento fisico (fisiopsicoprofilassi), irradiazione ultravioletta generale e formazione in norme sanitarie e igieniche in questo caso è abbastanza giustificata, così come l'organizzazione di lezioni di gruppo e individuali in cui vengono discusse questioni relative alla dieta e all'igiene durante la gravidanza, fornire informazioni iniziali su fisiologia del parto e cura dei bambini, condurre esercizi pratici per studiare il complesso esercizio fisico, rilassamento muscolare selettivo e capacità di controllare la respirazione.

L'influenza con una parola può essere combinata con successo con metodi di influenza come il rumore "bianco" (il suono dell'acqua che cade rapidamente viene riprodotto nelle cuffie), la cui forza una donna può aumentare durante una contrazione dolorosa.

L'agopuntura come metodo non tossico per alleviare il dolore durante il travaglio è molto promettente; tuttavia, la mancanza di specialisti e l'efficacia chiaramente dimostrata ne rallenta l'attuazione.

Sono stati segnalati casi di stimolazione transcutanea di nervi con corrente elettrica di varia intensità nella regione delle vertebre toraciche XI-XII. Questo metodo è innocuo per la madre e il neonato, ma il suo utilizzo è limitato a causa della mancanza di attrezzature adeguate.

In caso di interruzione dei meccanismi adattativi dell'addestramento psicoprofilattico, è necessario utilizzare farmaci antidolorifici per prevenire l'affaticamento della donna durante il travaglio e la compromissione del travaglio.

Sollievo dal dolore durante il travaglio

L'uso di metodi di sollievo dal dolore a seconda dell'intensità del dolore e del grado di dilatazione cervicale

Quando si prescrivono fondi per alleviare il dolore del parto, va ricordato che non esiste un singolo sedativo o ipnotico, nemmeno un singolo analgesico che non penetrerebbe nella placenta e non influenzerebbe il feto in un modo o nell'altro. Pertanto, è necessario effettuare un'attenta selezione per alleviare il dolore del travaglio. droghe o loro combinazioni, tenendo conto dello stato di una particolare donna in travaglio e della maturità del feto Anche il tempo (periodo del parto) della somministrazione di farmaci è importante.

Maggior parte causa probabile il dolore durante il parto è considerato la dilatazione della cervice, quindi la prescrizione tradizionale di antidolorifici è associata all'entità della dilatazione della cervice, che è un approccio assolutamente sbagliato, poiché è necessario essere guidati principalmente dall'intensità del dolore. È noto, ad esempio, che le sensazioni più dolorose si verificano quando la cervice è dilatata di 9-10 cm, ma durante questo periodo non tutti i farmaci possono essere utilizzati a causa dei loro effetti collaterali. In connessione con l'immaturità del fegato del feto e del neonato, la durata dell'azione delle sostanze stupefacenti può aumentare in modo significativo, non solo si verifica la depressione della respirazione, ma anche l'inibizione dell'attività riflessa, l'ipertensione arteriosa può unirsi. Tutto ciò indica che non può esistere un unico schema per l'uso degli analgesici.

Durante il parto, la somministrazione sottocutanea di analgesici non deve essere utilizzata, poiché il loro assorbimento è rallentato. Il più sicuro è iniezione intramuscolaretuttavia, in situazioni urgenti, è necessario passare agli anestetici endovenosi, nonostante il crescente rischio di complicanze nella madre, nel feto e nel neonato.

Anestetici per inalazione. Come analgesici durante il parto vengono utilizzati protossido di azoto, tricloroetilene (trilene) e, per indicazioni speciali, fluorotano. Gli anestetici inalati attraversano facilmente la placenta. Il grado di depressione fetale dipende dalla concentrazione inalata e dalla durata dell'inalazione dell'anestetico, pertanto si raccomandano le seguenti concentrazioni: soluzione di protossido di azoto al 50%, soluzione di fluorotano allo 0,5%, che non ha un effetto inibitorio pronunciato sul feto anche con un uso prolungato.

Sollievo dal dolore nella prima fase del travaglio.

Il protossido di azoto in rapporto 1: 1 con l'ossigeno ha un effetto analgesico soddisfacente e può essere utilizzato per diverse ore. Per un efficace sollievo dal dolore, è necessario che l'inalazione inizi prima dell'inizio del dolore, cosa che può essere raggiunta quando sono soddisfatte le seguenti condizioni. Il tasso di riduzione del dolore dipende dalla profondità e dalla frequenza della respirazione e la respirazione profonda alla sua frequenza normale è la condizione ottimale per la rapida insorgenza dell'analgesia. Se l'inalazione di protossido di azoto viene effettuata durante una contrazione, l'inalazione deve essere iniziata prima che appaia, in modo che il livello di protossido di azoto nel sangue della madre sia sufficiente per un effetto analgesico. L'inizio delle contrazioni uterine può essere stimato dai dati del tocogramma.

Sollievo dal dolore nella seconda fase del travaglio.

Nella seconda fase del travaglio, l'inalazione della miscela di gas deve essere eseguita prima di ogni tentativo. La maschera della macchina per anestesia deve rimanere sul viso durante la spinta in modo da mantenere una sufficiente concentrazione di protossido di azoto nel sangue durante i respiri brevi. Inoltre, il sollievo dal dolore inalatorio può essere utilizzato come componente dell'anestesia in combinazione con analgesici intramuscolari o endovenosi.

T r i l e n È un liquido che produce vapori per evaporazione; quando vengono inalate, l'anestesia si verifica nelle donne in travaglio. Per l'anestesia utilizzare concentrazioni pari allo 0,35-0,5 percento in volume. Anche una concentrazione così piccola può causare aritmie cardiache, e quindi la combinazione di trilene con adrenalina è pericolosa. Alle concentrazioni indicate, l'anestetico ha un leggero effetto inibitorio sulla madre e sul neonato. Una complicazione come la tachipnea e l'iperventilazione è particolarmente pericolosa.

Trilene non sopprime le contrazioni uterine e viene utilizzato per l'inalazione quando le contrazioni dolorose compaiono nella prima fase del travaglio e prima dei tentativi nella seconda fase. L'inalazione continua viene effettuata durante l'eruzione della testa fetale. Una caratteristica distintiva del trilene è la sua lenta eliminazione dall'organismo in poche ore. Di conseguenza, possono comparire gli effetti cumulativi del trilene: sonnolenza, perdita di contatto. Per prevenire queste complicazioni, si consiglia di limitare l'inalazione a 1-2 ore. Le indicazioni per interrompere l'inalazione sono tachipnea, aritmia, sonnolenza, perdita di contatto con la donna in travaglio.

Metossiflurano (pentran) - un liquido incolore con un odore dolciastro sgradevole. La concentrazione di vapore pentranico, utilizzato per alleviare il dolore in ostetricia, è dello 0,35% in volume, mentre la contrattilità dell'utero non viene soppressa e la depressione respiratoria non si osserva nella donna in travaglio. L'anestesia si sviluppa entro pochi minuti (circa 5 minuti) dall'inizio dell'inalazione. Il pentran si accumula nel corpo, la sua escrezione viene rallentata.

Ftorotane penetra facilmente nella barriera placentare, inibisce la contrattilità dell'utero, influisce negativamente sulle condizioni del feto e del neonato. A questo proposito, può essere utilizzato solo in piccole concentrazioni fino allo 0,5 percento in volume e per indicazioni speciali (concomitanti asma bronchiale, ipertensione arteriosa grave).

Anestetici non inalatori.

La velocità di penetrazione degli anestetici non inalatori attraverso la placenta dipende dal peso molecolare (più è basso, più veloce è la penetrazione), dalla liposolubilità e dal tasso metabolico. Quando si prescrive una dose standard di un farmaco o analgesico, calcolata per 1 kg di peso corporeo, la reazione individuale è determinata anche da fattori come l'ipovolemia, l'ipoproteinemia, che aumentano la concentrazione di queste sostanze e la loro circolazione in uno stato non legato.

Una certa influenza sulla penetrazione di stupefacenti nel feto è esercitata dalla natura dell'attività contrattile dell'utero. Quindi, con un'attività lavorativa violenta, le contrazioni del miometrio possono interrompere completamente il flusso sanguigno nello spazio intervillare, quindi anche il flusso del farmaco si fermerà. Grande importanza ha anche il grado di maturità del feto. Con l'immaturità del feto sullo sfondo di dosi standard, c'è una marcata depressione sia nel feto che nel neonato.

Barbiturici (esenale, sodio tiopentale, sodio etaminico, barbamil, ecc.). Sono usati come sedativi e ipnotici, nonché per l'anestesia a breve termine. La dose che causa la sedazione è 0,030-0,060 g, ipnotico - 0,100-0,200 g I barbiturici, essendo acidi deboli e con un basso peso molecolare, penetrano rapidamente nella barriera placentare. Quando somministrati per via endovenosa alla dose di 4 mg / kg di peso corporeo, non mostrano una depressione pronunciata nei neonati maturi a termine. Gli effetti collaterali dei barbiturici includono ipotensione, depressione respiratoria. Questi farmaci sono raramente prescritti durante il travaglio. L'indicazione principale per il loro utilizzo è quella di ottenere un rapido effetto sedativo e anticonvulsivante nelle donne in gravidanza con forme gravi di gestosi, nonché di proteggere il cervello durante l'arresto cardiaco.

Derivati \u200b\u200bdella fenotiazina spesso prescritti durante il parto come tranquillanti o agenti atarattici che eliminano la sensazione di paura. Riducendo l'ansia, non provocano sonnolenza. Inoltre, i derivati \u200b\u200bdella fenotiazina hanno effetti antiemetici e antistaminici. Il loro appuntamento combinato con stupefacenti o analgesici consente di ridurre la dose di questi ultimi. La diprazina più comunemente usata, che viene prescritta alla dose di 0,025-0,050 g. Questa dose non causa depressione respiratoria, non sopprime l'attività contrattile dell'utero e provoca una leggera depressione nel feto e nel neonato.

Dei derivati \u200b\u200bdelle benzodiazepine, viene utilizzato il sibazone (diazepam)... Il farmaco non ha effetto analgesico, quindi è prescritto in combinazione con analgesici narcotici o non narcotici. Sibazon viene somministrato per via intramuscolare a una dose di 0,020-0,040 g, per via endovenosa a una dose di 0,005-0,010 g. Quando si allevia le crisi eclampsiche, è usato come farmaco anticonvulsivante efficace. Quando somministrato per via endovenosa, dopo 10 minuti, il farmaco viene determinato nel sangue del feto, circola a lungo nel sangue del neonato, causando depressione narcotica.

Droperidol - neurolettico, provoca uno stato di neurolessia (calma, indifferenza e distacco), ha un forte effetto antiemetico. Nella pratica ostetrica, è diventato molto diffuso. Tuttavia, bisogna ricordare gli effetti collaterali del droperidolo: provoca sintomi extrapiramidali nella madre, depressione respiratoria e ipotensione nel neonato. Durante il parto, il droperidolo viene somministrato per via intramuscolare a una dose standard di 0,005-0,010 g. In caso di ipertensione arteriosa o gestosi concomitante, il droperidolo è combinato con analgesici.

Analgesici narcotici.

Morfina usato come agente tocolitico per la discordinazione del lavoro. Tuttavia, il farmaco ha un effetto sedativo e ipnotico pronunciato effetti collaterali si manifestano sotto forma di depressione respiratoria nella madre e nel neonato, così come lo sviluppo di nausea e vomito nella donna in travaglio. Si sconsiglia di somministrare la morfina più tardi di 3 ore prima della prevista nascita del bambino. La dose standard è 0,010 g.

Come analgesici narcotici vengono utilizzati omnopon alla dose di 0,020 g, promedol alla dose di 0,020 g, i cui effetti collaterali sono meno pronunciati di quelli della morfina precedentemente utilizzata.

Il gruppo di analgesici non narcotici comprende pentazocina (fortral) - analgesico sintetico. Quando viene utilizzato, la dipendenza non si sviluppa dal farmaco, raramente si verificano nausea e vomito. Durante il parto, viene solitamente utilizzata una dose di 0,040 g, che ha un significativo effetto analgesico. La depressione respiratoria è possibile sia nella madre che nel neonato.

Fentanil è un analgesico forte ma a breve durata d'azione. Il suo effetto analgesico è 100 volte quello della morfina. Il massimo effetto analgesico si verifica entro 1-2 minuti dalla somministrazione endovenosa e 10-20 minuti dalla somministrazione intramuscolare; la durata dell'azione non supera i 30 minuti. Il fentanil deprime la respirazione, può causare apnea e grave bradicardia. Applicato entro e non oltre 2 ore prima della nascita del bambino.

Oltre ai suddetti farmaci, per alleviare il dolore durante il parto, è possibile utilizzare una soluzione al 50% di analgin, somministrata in una dose di 1-2 g, sia per via intramuscolare che endovenosa. Per potenziare l'effetto, è combinato con antispastici e antistaminici.

Propanidide (sombrevin) utilizzato per alleviare il dolore in piccoli operazioni ostetriche (applicazione della pinza ostetrica, estrazione manuale della placenta ed esame della cavità utero postpartum, sutura lacrime profonde). Viene somministrato per via endovenosa alla dose di 5-15 mg / kg di peso corporeo.

Ossibutirrato di sodio (GHB) utilizzato per alleviare il dolore durante il parto come strumento di base quando è necessario fornire riposo alla donna in travaglio. Di norma, viene utilizzata una dose minima di 60-75 mg / kg di peso corporeo. Il sonno avviene in 10-15 minuti, l'anestesia - in 15-30 minuti. La durata dell'anestesia è di 40-120 minuti, il sonno dura 2-5 ore.

Ketamina (chetalare, calipsolo) è un potente anestetico utilizzato per via intramuscolare e endovenosa. Il principale effetto collaterale di questo farmaco è l'ipertensione arteriosa, pertanto, secondo molti autori, il suo uso è controindicato nella gestosi. La ketamina attraversa rapidamente la placenta anche alla dose di 1 mg / kg di peso corporeo, causando depressione narcotica nel neonato. La dose utilizzata per alleviare il dolore è di 2 mg / kg di peso corporeo. Per fermare gli effetti allucinogeni, la ketamina viene prescritta in combinazione con piccole dosi di droperidolo o seduxene.

Anestesia locale e regionale.

Per anestesia locale utilizzare una soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%, soluzione di trimecaina allo 0,5-1%, soluzione di lidocaina allo 0,25-0,5%. Le stesse soluzioni, ma in concentrazioni più elevate, vengono utilizzate per l'anestesia epidurale e spinale. Di solito, l'adrenalina viene aggiunta agli anestetici locali, il che aumenta la durata del sollievo dal dolore e riduce la probabilità di reazioni tossiche. Quando si esegue l'anestesia epidurale, questi farmaci penetrano liberamente nella placenta e la loro concentrazione nel sangue fetale è circa il 70% della concentrazione nel sangue della madre. È risaputo che effetto tossico i farmaci anestetici locali si verificano in caso di sovradosaggio o introduzione errata in vaso sanguigno... Allo stesso tempo, compaiono contrazioni convulsive dei muscoli facciali, che poi si trasformano in convulsioni generalizzate con perdita di coscienza. In assenza di intolleranza, si applica l'anestesia locale con novocaina o lidocaina prima di eseguire l'episiotomia.

Rappresentazione schematica dell'anestesia pudenda

Rappresentazione schematica dell'anestesia paravaginale

Il blocco dei nervi genitali elimina la sensazione di dolore nel perineo e nella vagina. Questo è il metodo più conveniente per alleviare il dolore durante il parto con l'uso di una pinza. Il blocco può essere eseguito in due modi:

• Tecnica transprimaria. In caso di blocco attraverso il perineo, un ago lungo almeno 10 cm viene inserito in punti corrispondenti al centro della distanza tra il tubercolo ischiatico e il bordo dello sfintere esterno del retto, e viene fatto passare dietro la spina ischiatica. Dopo essersi assicurati che non ci sia sangue nella siringa (l'arteria genitale si trova vicino al sito di iniezione), vengono iniettati 10 ml di soluzione di novocaina allo 0,5%.

  Quando si applica questo metodo di anestesia, è necessario tenere presente che alcune donne hanno un tipo concentrato di innervazione, mentre altre ne hanno una sciolta. Ma da allora segni esterni è impossibile determinare il tipo di innervazione, quindi l'anestetico deve essere iniettato a ventaglio in tutto il tessuto ischio-rettale.

  Considerando che i genitali esterni e il perineo sono talvolta innervati non solo dal nervo pudendo, ma anche dal nervo ileo-inguinale, l'anestetico va iniettato anche nella regione del tubercolo pubico, dove passa il ramo di questo nervo. L'anestesia è bilaterale. In ciascuna direzione vengono iniettati 50,0-100,0 ml di soluzione allo 0,25-0,5% di novocaina.

  Inoltre, bloccare il ramo perineale del nervo cutaneo posteriore della coscia iniettando 5 ml di anestetico su ciascun lato sulla superficie esterna della tuberosità sciatica.

  Per l'episiotomia, infiltrare il tessuto con anestetico lungo la linea della futura incisione.

• Tecnica transvaginale. Con un blocco attraverso la vagina, perforare la sua parete a livello della colonna vertebrale ischiatica e l'estremità dell'ago viene posizionata direttamente dietro di essa. Quindi viene eseguito il blocco del nervo pudendo e il tessuto perineale viene infiltrato. La procedura viene eseguita su entrambi i lati. Un segno dell'efficacia del blocco dei nervi genitali è l'assenza di contrazione dello sfintere esterno del retto quando viene toccato.

Nessuno dei metodi di anestesia pudenda presenta vantaggi. Un buon effetto analgesico si nota nel 50-60% dei casi. Possibili complicazioni: reazioni tossiche generali quando un anestetico locale entra nel vaso o quando è sovradosaggio, ematomi, infezione.

Blocco paracervicale. È usato come un tipo di anestesia regionale solo nella prima fase del travaglio. Il blocco inizia quando la cervice si dilata di 5-7 cm e le contrazioni dolorose dell'utero sono regolari. La soluzione anestetica viene iniettata nei tessuti paracervicali alla base del legamento largo dell'utero. Bisogna fare attenzione a non perforare l'arteria uterina. Quando si utilizza una soluzione all'1% di novocaina, 5 ml su ciascun lato, l'anestesia continua per 60 minuti. Le complicazioni possono verificarsi sotto forma di bradicardia fetale.

Anestesia epidurale. In ostetricia, viene utilizzata l'anestesia epidurale sia lombare che caudale. L'anestesia può essere singola o prolungata. In questo caso, un catetere a permanenza viene introdotto nello spazio epidurale, in cui viene iniettata in modo frazionato una soluzione per l'anestesia locale. L'anestesia epidurale può essere utilizzata sia per alleviare il dolore durante il travaglio che per tutti i tipi di parto chirurgico. Informazioni dettagliate sulle caratteristiche dell'anestesia epidurale possono essere trovate nelle opere di N.N. Rasstrigin (1978), V.V. Abramchenko e E.A. Lantseva (1985), D.D. Moir (1985).

Anestesia spinale generale. Di solito, viene eseguita una singola iniezione di una soluzione iperosmolare di anestetico locale, che impedisce la penetrazione di questa soluzione verso l'alto attraverso il canale spinale. L'anestesia spinale viene eseguita con l'applicazione di pinze ostetriche e taglio cesareo. Con l'anestesia spinale, è possibile un improvviso sviluppo di ipotensione arteriosa profonda, a seguito della quale si raccomanda l'anestesia dopo l'emodiluizione ipervolemica preliminare. L'anestesia con questo tipo di anestesia si ottiene molto rapidamente, quindi si preferisce essere eseguita su indicazioni urgenti.

Nonostante il costante sviluppo della medicina, l'anestesia durante il parto non è ancora richiesta. Molto dipende dalle caratteristiche della soglia del dolore della donna in travaglio: se può sopportare il parto naturale senza l'uso di antidolorifici, questi non vengono utilizzati se non c'è indicazione per questo. Molto meno spesso usato durante il parto anestesia generale farmaci che immergono una persona nel sonno profondo, ma non sono sicuri per il bambino, pertanto si consiglia più spesso di ricorrere all'anestesia spinale o epidurale.

Molte donne durante la gravidanza sono interessate ai problemi del sollievo dal dolore durante il parto, poiché non è un segreto per nessuno che il processo sia sempre associato al dolore, che può essere prolungato e insopportabile. Fanno domande al dottore: è possibile partorire senza usare metodi di anestesia e quale è meglio: anestesia epidurale o anestesia generale? I moderni metodi di anestesia sono considerati condizionatamente sicuri sia per la madre che per il suo bambino e rendono il parto più confortevole per la donna.

Tipi di sollievo dal dolore durante il parto naturale

Esistono metodi non farmacologici (naturali) e farmacologici per alleviare il dolore. I metodi naturali sono completamente sicuri ed efficaci. Questi includono: tecniche di respirazione, massaggio, agopuntura, aromaterapia, rilassamento, ecc. Se il loro uso non porta alcun risultato, ricorrono all'aiuto di farmaci antidolorifici.

Ai metodi anestesia farmacologica si riferiscono:

• anestesia epidurale;
• anestesia spinale;
• anestesia locale;
• anestesia per inalazione;
• anestesia generale.

Nel parto naturale vengono utilizzate l'anestesia epidurale e spinale.

Anestesia epidurale

L'anestesia epidurale elimina qualitativamente la sensibilità nella parte inferiore del corpo della donna in travaglio, ma allo stesso tempo non influisce in alcun modo sulla sua coscienza. La fase del travaglio in cui il medico utilizza il sollievo dal dolore epidurale varia da paziente a paziente, a seconda della soglia del dolore.

Con l'anestesia epidurale, l'anestesista e l'ostetrico valutano le condizioni della madre e del nascituro e fanno riferimento alla storia dell'anestesia precedente e al corso del travaglio precedente, se presente.

Con l'anestesia epidurale, il farmaco viene iniettato nello spazio della colonna vertebrale, dove si trovano le radici nervose. Cioè, la procedura si basa sul blocco dei nervi. Questo tipo di sollievo dal dolore viene solitamente utilizzato durante il parto vaginale per facilitare il processo di contrazioni.

Tecnica di esecuzione:

• la donna assume la posizione di "feto", inarcando il più possibile la schiena;
• l'area d'introduzione è trattata con un antisettico;
• un'iniezione con un farmaco anestetico viene iniettata nella colonna vertebrale;
• dopo che il medicinale inizia ad agire, un ago spesso viene perforato nello spazio epidurale fino a quando l'anestesista non sente la dura madre;
• dopo di ciò, viene inserito un catetere attraverso il quale gli anestetici entreranno nel corpo della donna;
• l'ago viene rimosso, il catetere viene fissato con nastro adesivo sul retro e attraverso di esso viene eseguita un'iniezione di prova del farmaco, durante la quale il medico monitora attentamente le condizioni della donna;
• per qualche tempo una donna dovrebbe essere in posizione supina per evitare complicazioni. Il catetere rimane nella parte posteriore fino alla fine del travaglio e periodicamente viene iniettata una nuova dose di farmaco.

La procedura di cateterizzazione in sé non richiede più di 10 minuti, mentre la donna deve rimanere il più ferma possibile. Il farmaco inizia ad avere effetto circa 20 minuti dopo la somministrazione. Per alleviare il dolore epidurale, vengono utilizzati farmaci che non penetrano nella barriera placentare e non possono danneggiare il bambino: lidocaina, bupivacaina e novocaina.

Indicazioni per l'anestesia epidurale:

• nefropatia;
• miopia;
• la giovane età della futura mamma;
• bassa soglia del dolore;
• parto prematuro;
• presentazione errata del feto;
• gravi malattie somatiche, ad esempio: diabete mellito.

Controindicazioni:

• malattie del cuore e dei vasi sanguigni;
• coagulazione del sangue insoddisfacente;
• lesioni spinali e deformità;
• alto rischio di sanguinamento uterino;
• infiammazione nell'area della puntura;
• aumento della pressione intracranica;
• bassa pressione sanguigna.

Lati positivi:

• una donna può muoversi relativamente liberamente durante il parto;
• stato del sistema cardio-vascolare più stabile di anestesia generale;
• l'anestesia non ha praticamente alcun effetto sul feto;
• il catetere viene inserito una volta per un periodo indefinito, pertanto, se necessario, possono essere iniettati farmaci attraverso di esso nel periodo di tempo desiderato;
• una donna vedrà e sentirà il suo bambino subito dopo la nascita.

Lati negativi:

• la probabilità di un risultato inadeguato dell'anestesia (nel 5% delle donne non si ottiene l'effetto dell'iniezione di anestetico);
• complicata procedura di cateterismo;
• il rischio di somministrazione intravascolare del farmaco, che è irto dello sviluppo della sindrome convulsiva, che, sebbene raramente, può causare la morte della donna in travaglio;
• il farmaco inizia ad agire solo dopo 20 minuti, quindi, con un parto rapido e di emergenza, l'uso dell'anestesia epidurale non è possibile;
• se il farmaco viene somministrato attraverso aracnoide, poi si sviluppa un blocco spinale, la donna ha bisogno di una rianimazione urgente.

Anestesia spinale

L'anestesia spinale, come un'epidurale, viene eseguita più o meno allo stesso modo, ma con un ago più sottile. La differenza tra anestesia spinale ed epidurale è la seguente: la quantità di anestetico per il blocco spinale è significativamente inferiore e viene iniettata sotto il bordo del midollo spinale nello spazio in cui è localizzato il liquido cerebrospinale. La sensazione di anestesia dopo l'iniezione del farmaco arriva quasi immediatamente.

L'anestetico viene iniettato attraverso un ago sottile una volta nel canale del midollo spinale. Gli impulsi del dolore sono bloccati e non raggiungono i centri del cervello. Il risultato corretto dell'anestesia inizia entro 5 minuti dall'iniezione e dura 2-4 ore, a seconda del farmaco scelto.

Durante l'anestesia spinale, anche la donna in travaglio rimane cosciente. Vede il suo bambino subito dopo la nascita e può attaccarlo al seno. La procedura per l'anestesia spinale richiede il cateterismo venoso obbligatorio. La soluzione salina fluirà attraverso il catetere nel flusso sanguigno della donna.

Indicazioni per l'anestesia spinale:

• gestosi;
• nefropatia;
• malattie del sistema broncopolmonare;
• difetti cardiaci;
• un alto grado di miopia sullo sfondo del parziale distacco della retina;
• presentazione errata del feto.

Controindicazioni:

• processo infiammatorio nell'area della puntura proposta;
• sepsi;
• shock emorragico, ipovolemia;
• coagulopatia;
• tossicosi tardiva, eclampsia;
• patologie acute del sistema nervoso centrale di origine non infettiva e infettiva;
• allergia all'anestesia locale.

Lati positivi:

• Garanzia al 100% di sollievo dal dolore;
• la differenza tra anestesia spinale ed epidurale implica l'uso di un ago più sottile, pertanto la manipolazione della somministrazione del farmaco non è accompagnata da un forte dolore;
• i medicinali non influenzano le condizioni del feto;
• il sistema muscolare della donna in travaglio si rilassa, il che aiuta il lavoro degli specialisti;
• la donna è pienamente cosciente, quindi vede suo figlio subito dopo la nascita;
• non c'è probabilità di influenza sistemica dell'anestetico;
• l'anestesia spinale è più economica dell'epidurale;
• la tecnica di iniezione dell'anestetico è più semplificata rispetto all'anestesia epidurale;
• ottenere rapidamente l'effetto dell'anestesia: 5 minuti dopo la somministrazione del farmaco

Lati negativi:

• non è desiderabile prolungare l'effetto dell'anestesia per più di 2-4 ore;
• dopo l'anestesia, una donna dovrebbe essere in posizione supina per almeno 24 ore;
• mal di testa si verificano spesso dopo la puntura;
• il dolore alla schiena può verificarsi per diversi mesi dopo la puntura;
• il rapido effetto dell'anestesia si riflette sulla pressione sanguigna, provocando lo sviluppo di grave ipotensione.

Effetti

L'uso dell'anestesia durante il parto può causare effetti a breve termine nel neonato, ad esempio: sonnolenza, debolezza, depressione respiratoria, riluttanza ad allattare. Ma queste conseguenze scompaiono piuttosto rapidamente, poiché il farmaco utilizzato per alleviare il dolore lascia gradualmente il corpo del bambino. Pertanto, le conseguenze del sollievo dal dolore farmacologico durante il travaglio sono dovute alla penetrazione dei farmaci anestetici attraverso la placenta fino al feto.

Devi capire che l'anestesia blocca il dolore, ma questo effetto non è privo di spiacevoli conseguenze. Per una donna in travaglio, l'introduzione di anestetici nel corpo influisce sull'attività dell'utero, cioè il processo di apertura naturale della cervice diventa più lento. Ciò significa che la durata del travaglio può aumentare.

L'attività ridotta dell'utero è che le contrazioni sono inibite e possono interrompersi del tutto. In questo caso, gli specialisti saranno costretti a iniettare nel corpo di una donna in travaglio farmaci per stimolare il processo di nascita, in alcuni casi, utilizzare una pinza ostetrica o eseguire un taglio cesareo.

Inoltre, dopo aver usato l'anestesia durante il parto, si sviluppano spesso effetti collaterali come mal di testa, vertigini e pesantezza agli arti. Con l'anestesia epidurale e spinale, la pressione sanguigna si abbassa. In generale, l'effetto di alleviare il dolore si ottiene con successo con tutti i tipi di anestesia, ma può persistere una sensazione di pressione nell'addome inferiore.

Nei paesi sviluppati, oltre il 70% delle donne usa il sollievo dal dolore durante il parto. Sempre più spesso, le donne insistono per alleviare il dolore durante il travaglio al fine di ridurre al minimo il dolore delle contrazioni, nonostante il fatto che il parto sia un processo naturale che può avvenire senza interferenze esterne. Durante il parto naturale, il corpo produce una quantità impressionante di endorfine, ormoni che forniscono anestesia fisiologica, promuovono il sollevamento emotivo e riducono la sensazione di dolore e paura.

Video utile sull'anestesia epidurale durante il travaglio

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È molto importante iniziare la preparazione psicologica per il parto fin dall'inizio della gravidanza, per sintonizzarsi su un esito positivo. Un medico che monitora la tua gravidanza può essere di grande aiuto in questo, ovviamente, solo se c'è una completa comprensione reciproca tra di voi. Idealmente, quando lo stesso medico guida il parto. Durante la gravidanza, diventi parte della stessa squadra e riceverai un potente supporto psicologico durante il parto.

Tipi di sollievo dal dolore

Il più comunemente usato:

• promedol (una sostanza narcotica che viene iniettata per via endovenosa o intramuscolare)
• anestesia epidurale (viene iniettato un anestetico nello spazio davanti alla dura che circonda il midollo spinale)

Il sollievo dal dolore colpisce il bambino

Il promedol nella dose che viene utilizzata per alleviare il dolore durante il parto non ha un effetto dannoso sul feto. Tuttavia, il bambino può dormire con la madre.

L'anestesia epidurale è considerata essenziale per un'attenta gestione del parto, rende il parto meno traumatico per il feto, poiché l'ostacolo principale che la testa del feto incontra durante il movimento, la cervice, si ammorbidisce e si apre più velocemente.

Che è meglio: promedolo o anestesia epidurale

Dipende da molte circostanze che solo un medico può valutare.

Ma bisogna tenere presente che il promedolo può essere somministrato solo una volta, quindi è meglio entrarci quando ci sono forti contrazioni e la cervice è ben aperta, poiché il suo effetto dura 1-1,5 ore. Promedol non allevia completamente il dolore, ma riduce significativamente la gravità del dolore, è percepito in modo diverso.

E con l'anestesia epidurale, il dolore è completamente alleviato; l'anestesia può essere aggiunta attraverso un catetere sottile man mano che le sensazioni del dolore aumentano.

L'anestesia epidurale viene eseguita solo da anestesisti molto esperti che parlano fluentemente questa tecnica, pertanto una tale complicazione come la lesione del midollo spinale è praticamente esclusa. Una complicanza rara ma comune è il mal di testa dopo il parto, che scompare molto presto.

Svantaggi

Naturalmente, l'anestesia epidurale ha le sue insidie. Prima di tutto, questo metodo per alleviare il dolore non è adatto a tutti. Le controindicazioni includono: reazioni allergiche agli anestetici locali (farmaci usati nel trattamento dentale: lidocaina - come anestetico locale è impeccabile, novocaina, ecc.), Scarsa coagulazione del sangue, temperatura elevata, malattie neurologiche, sanguinamento, obesità, ferite purulente nella regione lombare. Certo, nessuno fa l'anestesia prima dell'istituzione del travaglio regolare e nel caso in cui una donna lo rifiuti, preferendo sopportare coraggiosamente il dolore. Fino a che momento sopportare e quando cercare un aiuto professionale, ogni donna decide da sola. In linea di principio, molte donne in travaglio possono fare a meno dei farmaci antidolorifici. Qualcuno ha un'alta soglia del dolore e anche il primo parto passa facilmente e velocemente. Se riesci a sopportare, è meglio, ovviamente, a sopportare, i medici-anestesisti lo capiscono. Sarebbe un errore confrontare l'anestesia epidurale con la caramella alla menta, che è adatta a tutti, senza eccezioni, ed è nota per essere sicura. Questo metodo ha anche effetti collaterali e complicazioni. La complicanza più comune è il mal di testa, che può durare fino a tre settimane. Questa è una conseguenza di una puntura involontaria della dura madre, quando l'ago entra nella vertebra un po 'più in là di quanto dovrebbe. Ciò accade anche tra specialisti esperti nell'1% dei casi nel mondo. Questi dolori rispondono bene al trattamento e scompaiono senza conseguenze. Un altro problema è l'abbassamento della pressione sanguigna. Per prevenire questa complicanza, circa 500 ml di fluido vengono iniettati nella vena per 5 minuti prima dell'anestesia. È raro, ma accade che una soluzione anestetica locale altamente concentrata rallenti il \u200b\u200bprocesso del travaglio. Altri effetti collaterali includono dolore al sito di iniezione (possono durare fino a sette giorni) e reazioni allergiche. Alcuni sono confusi dal fatto che l'uso dell'anestesia epidurale priva la donna in travaglio della capacità di muoversi in modo indipendente. Tuttavia, molti di questi svantaggi sono ancora coperti da un grande vantaggio: le donne che hanno partorito senza dolore selvaggio spesso lasciano l'ospedale con l'intenzione di dare alla luce un secondo, e forse un terzo figlio.

In definitiva, il parto con o senza anestesia è una decisione personale di una donna. La cosa principale è che dovrebbe essere accettato in modo ragionevole e onesto. Non importa come vada il parto, la consapevolezza che hai un posto dove ritirarti, che in nessun caso sarai lasciato solo con un dolore insopportabile - di per sé un fattore calmante molto potente, che consente a molti di fare a meno dell'aiuto di un anestesista ...

La paura del parto (soprattutto la prima nella vita) è un fenomeno standard. Ma, di regola, non hanno paura della nascita stessa, ma del dolore che la ragazza sta vivendo in questo momento. Sì, il parto procede persone diverse diversamente. Alcuni dicono che tutto va quasi indolore, mentre altri dicono che il dolore è semplicemente insopportabile. Molto dipende dalle caratteristiche della donna in travaglio. In questo articolo, daremo uno sguardo più da vicino al sollievo dal dolore durante il parto, ai suoi tipi, indicazioni e controindicazioni. Le informazioni saranno utili per coloro che stanno per partorire un bambino, ma hanno paura del dolore e non sanno quali metodi di sollievo dal dolore esistono oggi.

Metodi di base per alleviare il dolore durante il parto

Nella moderna pratica ostetrica esistono diversi metodi efficaci per alleviare il dolore. Al momento, l'anestesia epidurale è considerata ottimale durante il parto, il che consente di eliminare completamente il dolore nella prima fase del travaglio - quando la cervice si apre. Nella maggior parte dei casi, questo è il momento più doloroso per una donna. E spesso il più lungo. L'anestesia epidurale durante il parto vaginale rende il processo indolore. L'essenza della procedura è che una soluzione di anestetico locale viene iniettata nello spazio sopra la membrana del midollo spinale. Dopo l'iniezione entro un paio di minuti, l'intera parte inferiore del corpo diventa insensibile. Il segnale dal cervello è bloccato e la donna non avverte dolore. Il vantaggio dell'anestesia epidurale è che, a differenza dell'anestesia generale, la donna rimane cosciente.

2. Anestesia per inalazione durante il parto

L'anestesia per inalazione è meno radicale, ma non altrettanto efficace. È un sollievo dal dolore generale utilizzando il protossido di azoto, che viene consegnato ai polmoni delle donne in travaglio attraverso una maschera speciale. Tale anestesia viene utilizzata nella prima fase del travaglio, come il metodo precedente.

3. Anestesia locale durante il parto

La sua essenza si riduce al fatto che solo alcune parti del corpo vengono anestetizzate. Pertanto, la donna in travaglio rimane cosciente durante l'intero periodo del parto.

4. Analgesici narcotici durante il parto

Questi farmaci possono essere somministrati sia per via intramuscolare che endovenosa. Sotto la loro influenza, la sensibilità al dolore durante il parto diminuisce, la donna in travaglio può rilassarsi di più tra le contrazioni.

Questo non è un elenco completo di metodi per alleviare il dolore durante il parto naturale senza un taglio cesareo. Tuttavia, ostetrici e ginecologi li riconoscono come i più razionali e sicuri per madre e bambino. In ogni caso, il metodo per alleviare il dolore è prescritto individualmente in ciascun caso dal medico curante.

Metodi di sollievo dal dolore durante il parto con un taglio cesareo

Il taglio cesareo durante il travaglio è una necessità frequente. In questo caso, vengono utilizzati diversi tipi di sollievo dal dolore. E in alcuni casi, la stessa donna in travaglio può scegliere quale metodo utilizzare. Tuttavia, gli specialisti in ostetricia e ginecologia raccomandano vivamente due tipi:

· Anestesia epidurale;

· Anestesia generale.

Cosa determina la scelta del sollievo dal dolore durante il parto

È impossibile rispondere inequivocabilmente quale anestesia è migliore per un taglio cesareo. Ci sono tre fattori principali, a seconda di quale dovresti scegliere il metodo per alleviare il dolore:

1. Preparazione psicologica per l'operazione. Una donna può scegliere ciò che è preferibile per lei: dormire durante il parto o restare sveglia per vedere subito il suo neonato.

2. Il livello delle attrezzature dell'ospedale di maternitàdove verranno eseguite le operazioni. È possibile che l'ospedale di maternità selezionato non sia dotato delle attrezzature necessarie per eseguire alcuni tipi di anestesia.

3. Qualifica di specialistipresa in consegna. Prima di tutto, ciò riguarda l'anestesista e se è davvero in grado di eseguire uno qualsiasi dei metodi di sollievo dal dolore con la stessa qualità.

Consideriamo entrambi i tipi di anestesia in modo più dettagliato e decidiamo quale anestesia è migliore per un taglio cesareo.

L'anestesia viene eseguita utilizzando tre componenti: "anestesia preliminare", introduzione di un tubo attraverso la trachea e fornitura di gas anestetico con ossigeno, introduzione di un miorilassante. Solo dopo che tutti e tre i passaggi sono stati completati, l'operazione può iniziare.

Il vantaggio dell'anestesia generale è che la donna in travaglio dorme profondamente durante tutte le fasi dell'operazione e non sente dolore. Inoltre, non ci sono quasi controindicazioni. Ma allo stesso tempo, possono esserci effetti collaterali e complicazioni piuttosto gravi.

Complicazioni da anestesia generale durante il parto

· Mal di testa, vertigini, nausea e spiacevole debolezza muscolare.

· Reazioni allergiche, infezioni delle vie respiratorie, polmonite in casi particolarmente critici.

Tra le altre cose, l'anestesia generale può colpire un bambino:

· Sonnolenza e debolezza generale;
· Problemi respiratori temporanei;
· Encifalopatia perinatale.

Simile conseguenze negative non sono comuni, ma possono verificarsi. Ma prima di rinunciare all'anestesia generale, tieni presente che oggi tecniche efficaciaiutare il bambino a tollerare normalmente gli effetti dell'anestesia.

Il principio di esecuzione praticamente non differisce da quello descritto sopra, quindi non lo descriveremo di nuovo in dettaglio. Soffermiamoci sui dettagli non citati. La preparazione per l'anestesia inizia in media mezz'ora prima dell'operazione. Dopo che l'anestesia ha funzionato, gli specialisti procedono direttamente al taglio cesareo.

Nonostante il fatto che l'anestesia epidurale sia considerata una delle più delicate e metodi sicuri sollievo dal dolore, controindicazioni per la sua attuazione tutto è proprio così:

· La presenza di infiammazioni cutanee o pustole che si trovano entro un raggio di 10 cm dal sito di puntura;

· Problemi con la coagulazione del sangue;

· Reazioni allergiche ad alcuni dei farmaci utilizzati;

· Malattie della colonna vertebrale e dell'osteocondrosi, che sono accompagnate da forti dolori;

· Posizione errata del feto;

Pure bacino stretto o grande peso fetale.

Sono possibili anche effetti collaterali. Tuttavia, se stiamo parlando di taglio cesareo, quindi con l'anestesia epidurale, il loro rischio è significativamente più alto con l'anestesia con parto naturale. Il fatto è che durante l'operazione vengono iniettati più farmaci. Comprese le sostanze stupefacenti, compreso il fentanil.

Tuttavia, se l'anestesista è esperto e altamente qualificato, le complicazioni nella maggior parte dei casi sono ridotte al minimo. Tuttavia, anche in tal caso, dopo l'operazione potrebbe verificarsi un certo disagio.

Conseguenze dell'anestesia epidurale

Gambe tremanti, mal di testa e schiena. Spesso tutte queste conseguenze scompaiono completamente poche ore dopo l'operazione, ma in rari casi il mal di testa dura diversi giorni, e talvolta anche fino a diversi mesi.

· Problemi con la minzione. Un raro effetto collaterale sono le allergie. E quasi sempre, gli specialisti hanno tutto ciò di cui hanno bisogno per eliminare tali effetti.

· Lesioni a un nervo o al midollo spinale. Un evento estremamente raro che si verifica solo quando il lavoro di un anestesista non professionista o inesperto.

Va anche ricordato che le gambe di una donna diventano insensibili con l'anestesia epidurale. Questo spaventa molti e provoca gravi disagi.

Indicazioni per l'anestesia durante il parto

Sia nel parto vaginale che in quello cesareo, ci sono una serie di indicazioni per l'anestesia:

· Dolore intenso durante i dolori del travaglio. In media, circa il 25% delle donne in travaglio sperimenta un dolore significativo quando l'anestesia è urgentemente necessaria. Circa il 65% sperimenta un dolore moderato e circa il 10% sperimenta solo un dolore minore;

Pure grande taglia il feto, sin dal suo rilascio può provocare forti dolori;

· Tempo di lavoro troppo lungo;

· Debole attività lavorativa;

· SEMPRE durante l'esecuzione di un taglio cesareo;

· Con ipossia fetale. In questo caso, l'anestesia è una delle più importanti tecniche efficaci ridurre il rischio della sua manifestazione;

· Necessità intervento chirurgico durante il parto. In questo caso, viene utilizzata principalmente l'anestesia endovenosa.

Sollievo dal dolore con prodol durante il parto

Il sollievo dal dolore durante il parto con il promedolo è uno dei metodi più richiesti. Tuttavia, va ricordato che il promedolo è una sostanza narcotica. Promedol viene iniettato in una vena o in un muscolo. Nella maggior parte dei casi, l'iniezione ti consente di fare una pausa dal dolore da mezz'ora a due ore. A volte puoi anche dormire bene. Tutto dipende dalla risposta del corpo al farmaco. Pertanto, alcune donne in travaglio dormono profondamente fino alla nascita del bambino, mentre altre hanno solo il tempo di fare un breve pisolino. Limite superiore l'esposizione al farmaco a volte raggiunge due ore dal momento del parto.

L'iniezione dopo che la cervice si è aperta per più di 8 cm non viene eseguita, poiché il bambino deve fare il primo respiro da solo. Di conseguenza, deve essere vigoroso, il che è impossibile se il farmaco colpisce anche lui. Inoltre, non è consigliabile utilizzare promedol prima che la cervice si apra fino ad almeno 4 centimetri. Se l'iniezione viene praticata prima che la cervice si apra, può diventare ragione principale debolezza generica. Oltre all'effetto analgesico diretto, Promedol può essere utilizzato per trattare varie patologie del travaglio. Va ricordato che il farmaco può avere una serie di controindicazioni:

· Intolleranza individuale;

Se c'è depressione del centro respiratorio;

· La presenza di un disturbo della coagulazione del sangue;

· Contemporaneamente all'assunzione di inibitori MAO per il trattamento di malattie del sistema nervoso centrale;

· ipertensione;

· asma bronchiale;

Oppressione sistema nervoso;

· Disturbi del ritmo cardiaco.

Promedol durante il parto, le conseguenze per il bambino e la madre possono manifestarsi in complicazioni:

· Nausea e vomito;
Debolezza
• Confusione di coscienza;
· Indebolimento dei riflessi corporei;
· Violazione della funzione respiratoria del bambino.

A questo proposito, è necessario valutare i pro ei contro dell'utilizzo di promedol prima di fare una scelta a favore del farmaco.

I metodi e le tecniche moderne per alleviare il dolore del travaglio, come potresti già capire, sono diversi. Tuttavia, non c'è sempre un'urgente necessità di alleviare il dolore durante il travaglio. In alcuni casi, è abbastanza sufficiente eseguire una certa esposizione senza farmaci per garantire una riduzione del dolore nella donna in travaglio. Consideriamo i principali.

Tipi di sollievo dal dolore naturale durante il parto

1. Massaggio anestetico. Lo specialista nel processo di esecuzione del massaggio agisce sulla superficie del corpo e sui nervi, provocando lievi sensazioni di dolore. Allo stesso tempo, l'attenzione viene distolta dai dolori del travaglio. Nella maggior parte dei casi, il massaggio consiste nell'accarezzare la schiena e la zona del collo.

2. Rilassamento. Non sempre richiede nemmeno l'intervento di uno specialista per alleviare il dolore. Esistono numerose tecniche di rilassamento che possono ridurre i livelli di dolore e garantire un riposo adeguato nel mezzo.

3. Idroterapia. Parto in acqua, in cui le sensazioni di dolore sono notevolmente ridotte e il parto stesso avviene notevolmente più velocemente. Puoi usare sia la doccia che il bagno durante le contrazioni.

4. Elettroanalgesia. In questo caso, viene utilizzata una corrente elettrica, che agisce su punti chiave biologicamente attivi e consente di sopportare meglio il dolore del travaglio.

5. Fitball. Fitball rende più facile sopportare le contrazioni, puoi sederti o sdraiarti sopra.

Ulteriori tipi di anestesia

Anestesia spinale - una singola iniezione utilizzando un anestetico locale. La durata dell'azione va da 1 a 4 ore, a seconda dell'anestetico scelto e delle caratteristiche del corpo della madre;

Tecnica combinata - combina i migliori aspetti dell'anestesia spinale ed epidurale. Questo metodo nominato da un anestesista;

Anestesia regionale - anestesia di singole aree. Uno dei modi più efficaci, sicuri e confortevoli.

Ogni donna in travaglio ha il diritto di scegliere il metodo più adatto per alleviare il dolore. Tuttavia, la decisione finale viene presa insieme al medico curante. Per ottenere il risultato desiderato e completare l'anestesia in ogni caso, è necessario scegliere metodi diversi. Altrimenti, potrebbero esserci conseguenze negative per la madre e il bambino, oltre al dolore. Pertanto, indipendentemente dal tipo di parto in arrivo, l'approccio alla scelta dell'antidolorifico dovrebbe essere responsabile ed equilibrato.