Individuazione durante il travaglio. Muco sanguinante durante il travaglio

Data: 03.11.2019

Secondo le statistiche, questa cifra è di 200 ml, che corrisponde allo 0,5% del peso corporeo totale. In questo caso, il corpo della futura mamma si prepara in anticipo per la perdita di sangue. Quindi, già nel primo trimestre, il volume del sangue circolante aumenta e più vicino al parto aumenta la coagulabilità del sangue, il che assicura il corpo da grandi spese. Inoltre, già durante il parto, il corpo della donna innesca un meccanismo che arresta l'emorragia.

Cosa succede a livello fisiologico?

Dopo la nascita del bambino e della placenta, la placenta viene separata dalle pareti dell'utero e si forma una piccola ferita nel punto a cui è stata recentemente attaccata. È proprio in questo momento, che può durare fino a mezz'ora, che il corpo attiva la protezione contro una grande perdita di sangue.

Quando lascia l'utero, si contrae e si contrae, bloccando così i vasi sanguigni. Per questo motivo, si formano coaguli nei vasi, a causa dei quali l'emorragia si interrompe. Nelle due ore successive, l'utero della giovane madre dovrebbe contrarsi e contrarsi. Questo è il motivo per cui il ghiaccio viene messo sulla pancia di una donna. Dopotutto, come sai, i muscoli continuano a contrarsi sotto l'influenza del freddo.

Quando si parla di sanguinamento?

Se una donna ha perso 500 ml o più di sangue, i medici parlano di sanguinamento. Per evitare tali situazioni, è importante seguire tutte le indicazioni del medico durante la gravidanza e non saltare gli esami programmati. In 9 mesi, il medico farà un quadro completo dello stato del tuo corpo: quante gravidanze ci sono state prima, se hai cicatrici dopo un taglio cesareo, tumori, malattie croniche, problemi di coagulazione del sangue, ecc.

Cosa può causare una grande perdita di sangue?

Gli esperti includono tali fattori:

Diminuzione del tono dell'utero
Distacco placentare prematuro
Lesioni alla cervice che possono verificarsi se una donna inizia a spingere in anticipo
Parte trattenuta della placenta nell'utero
Disturbo della coagulazione del sangue

Per far nascere il tuo bambino senza complicazioni, ascolta il consiglio del tuo medico e mantieni la calma. Vi auguriamo una facile consegna!

La nascita di un bambino è un evento gioioso che non vuoi oscurare con riflessi inquietanti. Ma è necessaria la conoscenza delle complicazioni che possono accompagnare il parto, prima di tutto per non confondersi in un momento critico e incontrarli completamente armati. Dopotutto, più calma una donna si comporta e meglio è consapevole delle sue condizioni, più è probabile che un esito positivo del parto sia per madre e figlio. Questo articolo si concentrerà su una delle complicazioni più formidabili: il sanguinamento. Può svilupparsi durante il parto, nel primo periodo postpartum e anche nelle ultime settimane di gravidanza. L'inizio dell'emorragia rappresenta un serio pericolo per la salute (e talvolta per la vita) della madre e del nascituro.

Cause di sanguinamento

Molto spesso, la causa immediata del sanguinamento è problemi associati alla condizione della placenta... I fattori che contribuiscono per loro sono:

Malattie infiammatorie croniche del rivestimento dell'utero (endometrite), in particolare non trattate o non trattate.
Lesioni "vecchie" degli organi pelvici e cicatrici sull'utero (indipendentemente dalla loro origine).
Un gran numero di aborti, aborti spontanei e (o) parto nella vita di una donna, soprattutto se complicati dall'infiammazione. (Se prendiamo tutti i casi di placenta previa al 100%, il 75% di essi si verifica nelle donne pluripare e solo il 25% nelle primipare).
Disturbi ormonali, malattie endocrine.
Fibromi uterini e altre malattie degli organi genitali interni.
Gravi malattie cardiovascolari, alcune malattie renali e epatiche.
Lesioni durante la gravidanza.
La donna ha più di 35 anni.

Quindi che tipo di problemi placentari possono causare sanguinamento?

Separazione impropria di una placenta normalmente localizzata
1. Distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata... Il distacco della placenta può verificarsi in vari siti. Se la placenta si sfalda dal bordo, il sangue scorre fuori dal tratto genitale esterno. In altre parole, in questo caso c'è un'emorragia esterna; in una tale situazione, il dolore nell'addome inferiore è trascurabile o del tutto assente. Il distacco della placenta può verificarsi nel mezzo, quindi il sangue si accumula tra la placenta e la parete dell'utero e si forma un ematoma; in questo caso, la sindrome del dolore è più pronunciata.
2. Difficoltà nella separazione indipendente e tempestiva della placenta nella terza fase del travaglio (attaccamento denso o incremento della placenta - in tutto o in parte). Normalmente, dopo la nascita del bambino, la placenta viene separata e nasce. Quando la placenta viene separata nell'utero, si forma un'ampia superficie della ferita, da cui il sangue inizia a trasudare. Questo sanguinamento fisiologico (normale) si arresta molto rapidamente a causa della contrazione delle pareti dell'utero e del bloccaggio dei vasi situati in esse, da cui, appunto, scorreva il sangue. Se il processo di rigetto della placenta viene interrotto, il sanguinamento inizia dalla superficie della mucosa che è già stata liberata dalla placenta ei frammenti strettamente attaccati della placenta non consentono all'utero di contrarsi e spremere i vasi. Questa è un'operazione eseguita in anestesia generale. Se la placenta non può essere separata manualmente, parlano del suo accumulo. In questo caso, viene eseguita una rimozione di emergenza dell'utero.
Posizionamento errato della placenta:
1. quando si sovrappongono parzialmente o completamente al sistema operativo interno della cervice.
2. Posizione bassa della placentaquando il suo bordo è più vicino di 5-6 cm dal sistema operativo interno della cervice.
3. Presentazione cervicale della placenta - una posizione piuttosto rara della placenta, quando, a causa del sistema operativo interno leggermente aperto della cervice, può attaccarsi parzialmente alla mucosa della cervice.

Con l'inizio del travaglio (se non prima, anche durante la gravidanza), la posizione errata della placenta si sviluppa in modo inequivocabile nel suo distacco prematuro. Ciò è dovuto allo stiramento più intenso delle parti inferiori (rispetto ai segmenti superiore e medio) dell'utero con il progredire della gravidanza e alla loro rapida contrazione durante l'apertura della cervice durante il travaglio. La placenta previa completa e cervicale sono complicanze più complesse e gravi. Le parti inferiori dell'utero sono meno adatte per natura a fornire completamente al bambino tutto il necessario. Il feto in via di sviluppo soffre di più di una carenza, prima di tutto, di ossigeno e, naturalmente, di sostanze nutritive. Con l'attaccamento completo o cervicale della placenta, il sanguinamento può iniziare spontaneamente nel secondo trimestre di gravidanza ed essere estremamente intenso. Va sottolineato in particolare che con la presentazione completa della placenta, non è affatto necessario parlare di parto indipendente, poiché la placenta blocca strettamente l '"uscita", ad es. la cervice.

In questo caso, un taglio cesareo pianificato viene eseguito alla 38a settimana di gravidanza. Se si verifica sanguinamento, viene eseguito. Con una placenta previa marginale, piena attività lavorativa, lieve sanguinamento e una buona condizione della madre e del bambino che nascono, è possibile eseguire il travaglio attraverso il canale del parto naturale. Tuttavia, la decisione sulla forma di consegna rimane sempre con il medico. In rare forme di placenta previa, quando colpisce parti della cervice, si preferisce il taglio cesareo; inoltre, questa situazione può anche finire con la rimozione dell'utero, poiché una tale disposizione della placenta PURE è combinata con la sua crescita nella parete della cervice.

Il sanguinamento è accompagnato da un'altra complicanza più rara: utero rotto... Questa condizione estremamente grave può verificarsi sia durante la gravidanza che direttamente durante il parto.

Gli ostetrici determinano in particolare da soli le caratteristiche temporali della rottura (rottura minacciosa, iniziata e completata) e la sua profondità, ad es. quanto è grave il danno alla parete uterina (può essere una crepa, rottura incompleta o il più pericoloso - completo, quando si forma un difetto nella parete uterina con penetrazione nella cavità addominale). Tutte queste condizioni sono accompagnate in vari gradi di sanguinamento grave, dolore acuto che non si ferma tra le contrazioni. Le contrazioni stesse diventano convulsive o, al contrario, si indeboliscono; la forma dell'addome cambia, i segni di ipossia del bambino aumentano, il battito cardiaco fetale cambia. Al momento della rottura completa dell'utero, il dolore aumenta bruscamente, diventando "pugnale", ma le contrazioni si interrompono completamente. Può apparire una falsa impressione di una diminuzione del sanguinamento, poiché il sangue non scorre più, ma entra nella cavità addominale attraverso la rottura. La deformità addominale persiste, il bambino non si sente più nell'utero, ma accanto ad esso non ha battito cardiaco. Questa è una condizione critica: solo un intervento chirurgico immediato e misure di rianimazione possono salvare la madre e il bambino (se è ancora vivo). L'operazione di solito termina con la rimozione dell'utero, poiché è quasi impossibile suturare le pareti uterine lacerate, assottigliate e intrise di sangue.

Il gruppo di rischio per il probabile verificarsi di rottura uterina comprende:

Donne in gravidanza con una cicatrice esistente sull'utero (indipendentemente dalla sua origine: trauma, taglio cesareo, rimosso, ecc.). Va notato che i moderni metodi di taglio cesareo mirano a ridurre al minimo il rischio delle complicazioni di cui sopra nelle gravidanze ripetute. Per questo, viene utilizzata una speciale tecnica di incisione del corpo uterino (trasversale, nel segmento inferiore), che crea buone condizioni per la successiva guarigione della ferita e una minima perdita di sangue in caso di una possibile rottura durante il parto.
Donne pluripare con un decorso complicato di parto precedente.
Donne che hanno avuto più aborti.
Donne con complicazioni dopo l'aborto.
Pazienti con endometrite cronica.
Donne in travaglio con bacino stretto.
Donne incinte con feti di grandi dimensioni.
Donne in gravidanza con posizione errata del feto nell'utero
Donne in travaglio con travaglio discordinato (una condizione in cui, invece di una contrazione di un passaggio durante una contrazione, ogni frammento dell'utero si contrae a modo suo).

Se una donna sa di appartenere a una di queste categorie, deve avvertire il suo medico della clinica prenatale e le ostetriche dell'ospedale di maternità di questo.

Perché il sanguinamento è pericoloso?

Perché il sanguinamento ostetrico è ancora così pericoloso oggi, nonostante tutti i risultati della medicina moderna, lo sviluppo di tecniche di rianimazione e un arsenale sufficientemente ampio di mezzi per reintegrare la perdita di sangue?

In primo luogo, il sanguinamento è sempre una complicanza secondaria di un problema ostetrico che è già sorto. Inoltre, diventa molto rapidamente massiccio, ovvero, in un periodo di tempo relativamente breve, una donna perde un grande volume di sangue. Ciò, a sua volta, è dovuto all'intensità del flusso sanguigno uterino, che è necessario per il normale sviluppo fetale, la vastità della superficie sanguinante. Cosa può avere più successo e può essere chiuso a mano quando la valvola viene strappata: un unico getto di acqua del rubinetto o un ventilatore da doccia? Lo stesso si può dire del sanguinamento, ad esempio, da un'arteria danneggiata nel braccio e sanguinamento durante il travaglio. In effetti, è in una situazione del genere che i medici stanno cercando di salvare una donna in travaglio, quando il sangue sgorga da un gran numero di piccoli vasi danneggiati dell'utero.

Certo, il corpo di una donna incinta "si prepara per una normale piccola perdita di sangue durante il parto. Il volume del sangue aumenta (anche se questo soddisfa principalmente le esigenze del feto in via di sviluppo, che ogni giorno richiede sempre più nutrizione). Viene messo in allerta". sistema sanguigno, e quando si verifica il sanguinamento, tutte le sue forze, senza eccezioni, "si precipitano in battaglia". In questo caso, l'aumento della coagulazione del sangue si sviluppa in completo esaurimento - coagulopatia, non ci sono elementi (proteine \u200b\u200bspeciali) nel sangue che possono formare un coagulo di sangue e "chiudere il buco". Si sviluppa la cosiddetta sindrome DIC. Tutto ciò è aggravato da gravi disturbi metabolici dovuti alla principale complicanza ostetrica (rottura dell'utero, attaccamento prematuro o stretto, ecc.) E fino a quando questa complicanza primaria non viene corretta, è improbabile che faccia fronte all'emorragia. tuttavia, la forza di una donna spesso si sta già esaurendo a causa del dolore e dello stress fisico.

Caratteristiche della gestione del lavoro

Quando il sanguinamento si verifica durante il parto, il lavoro viene eseguito in più direzioni contemporaneamente. L'anestesista inizia l'infusione di speciali soluzioni sostitutive del sangue e prodotti sanguigni attraverso le grandi vene. A causa di ciò, le sostanze e le proteine \u200b\u200bresponsabili della coagulazione del sangue entrano nel flusso sanguigno. Per migliorare la coagulazione del sangue, viene infuso plasma appena congelato, quindi, a seconda del volume della perdita di sangue, la massa di eritrociti viene iniettata in un'altra vena, a volte queste preparazioni di sangue vengono iniettate parallelamente in vasi diversi. Al paziente vengono somministrati anche farmaci emostatici e antidolorifici. Gli ostetrici determinano la causa dell'emorragia e il tipo di intervento chirurgico da eseguire.

Per mantenere un normale apporto di ossigeno ai tessuti, viene utilizzata l'inalazione di ossigeno umidificato attraverso una maschera.

Il paziente è collegato a un monitor che monitora costantemente la sua pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la saturazione di ossigeno nel sangue (saturazione) e esegue continuamente un ECG. Contemporaneamente alle misure di cui sopra, il paziente viene rapidamente introdotto in anestesia per ulteriori trattamenti chirurgici e la donna viene trasferita alla ventilazione artificiale dei polmoni con un apparato respiratorio. La pratica ha dimostrato che la trasfusione di sangue per i pazienti in anestesia è più sicura che per i pazienti che sono svegli.

Naturalmente, la trasfusione di sangue e soluzioni avrà successo solo quando verrà eliminata la complicanza iniziale che ha causato l'emorragia. Pertanto, il compito degli ostetrici è identificare questa complicanza e determinare un piano di manipolazioni terapeutiche, sia che si tratti di un esame manuale dell'utero, di un taglio cesareo di emergenza, di una rimozione dell'utero, ecc.

Dopo l'arresto del sangue, la donna viene trasferita nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale di maternità o in un'unità di terapia intensiva specializzata dell'ospedale sotto la costante supervisione del personale medico.

Ricorda che il sanguinamento nelle donne in gravidanza può verificarsi non solo durante il parto in ospedale, ma anche a casa. Quando si verifica un'emorragia ostetrica, il tempo diventa decisivo e in caso di parto fuori dall'ospedale, ahimè, funziona contro di noi. Pertanto, quando pianifichi un viaggio da qualche parte nelle ultime settimane di gravidanza o calcola in anticipo quanto tempo ti ci vorrà per essere in ospedale. Ricorda che con il sanguinamento ostetrico, una condizione si verifica molto rapidamente quando, nonostante la terapia intensiva in corso e il bloccaggio esterno dell'aorta addominale (e questo è molto difficile per le donne incinte), una squadra di ambulanze e persino una squadra di un elicottero medico potrebbero non portare il paziente a gli ospedali sono vivi, poiché l'intervento chirurgico rimane il principale metodo di trattamento sullo sfondo della terapia intensiva.

Si può evitare il sanguinamento?

È possibile ridurre significativamente il rischio di sanguinamento con l'osservazione regolare da parte di un medico in una clinica prenatale. Se hai subito lesioni agli organi pelvici, informi il medico; se qualcosa ti dà fastidio da parte degli organi "femminili", assicurati di avvisare anche il tuo medico; se sei malato, guarisci te stesso fino alla fine. Non dovresti evitare gli ultrasuoni: non causerà danni, ma aiuterà il medico a identificare il problema in tempo. Cerca di combattere le gravidanze indesiderate non con aborti, ma con mezzi più "pacifici": questo ti salverà da grossi guai in futuro. E non osare partorire a casa.

Dmitry Ivanchin,
anestesista-rianimatore,
medico senior del dipartimento operativo
Centro medico di emergenza
Comitato sanitario di Mosca

08/05/2007 19:53:02, Natasha

Ho partorito a 23 anni, la gravidanza è stata senza complicazioni, va tutto bene, il parto è avvenuto in 6 ore. 20 m., Boy 4560, nessuna pausa. E poi è iniziata l'emorragia, c'è stato un esame manuale, ho perso 800 ml. Ho una diagnosi di vene varicose dell'estremità inferiore. e organi pelvici. Di conseguenza, va tutto bene, l'utero si è contratto bene, il giorno successivo aveva 11 settimane, sebbene l'emoglobina 73, ma niente. Ho una domanda: qual è la probabilità che non ci sarà sanguinamento durante il secondo parto, come evitarlo?

26/08/2006 13:28:12, Maria

Ho 10 settimane. Un paio di giorni fa, è iniziata un'emorragia spalmata di un colore marrone scuro (marrone), dopo due giorni il colore è cambiato in scarlatto, sto mentendo sulla conservazione, i medici dicono che c'è una vera minaccia di aborto spontaneo. Perché? Dopotutto, nessun dolore al basso ventre, nessun altro fastidio! Tutte le analisi dimostrano che il corpo è sano e tutto è abbastanza per questo! Un'ecografia ha mostrato ipertonicità della parete uterina, sebbene il feto sia sano e si senta bene. Dimmi quanto è serio, su cosa contare e cosa può essere?

23/06/2005 10:38:52, Oksana

Una domanda all'autore. Dmitry, per favore rispondi qui o, meglio ancora, alla mia casella di posta [email protected]
Prima gravidanza a 29 anni (lieve), condizione senza patologie, non appartengo a gruppi a rischio. Consegnare in tempo al TsPSiR nell'agosto 2002. Sanguinamento, separazione manuale di una parte del posto del bambino in anestesia generale. Per sei mesi ci sono stati problemi di salute, debolezza, i punti non sono guariti, in generale, un incubo. Quante probabilità ci sono che la seconda gravidanza finisca con lo stesso parto? Data l'età di 32 anni e il problematico primo parto, sarebbe meglio programmare in futuro un cesareo per evitare complicazioni? Non voglio davvero rischiare. Ed è spaventoso partorire, ma voglio un secondo bambino.

C'era sanguinamento e separazione manuale. Pavda non era in nessuna unità di terapia intensiva, il secondo giorno il bambino era già stato portato (reparto madre e bambino). Una cosa non è chiara. Come pianificare un secondo figlio? Ci saranno complicazioni simili una seconda volta? A giudicare dall'articolo, molto probabilmente lo faranno. Ma allora come è parlare del fatto che la seconda nascita è più facile della prima?

Perché spaventare le persone allora? È davvero molto spaventoso.

La gravidanza è una delle fasi più difficili ed eccitanti nella vita di una donna. Ristrutturazione ormonale e psicologica attiva, anticipazione di incontrare un bambino e spaventosa incertezza dell'ultimo trimestre ... Ecco un elenco incompleto di pensieri e processi che disturbano una giovane madre. Prestando attenzione ai forum tematici, possiamo concludere che uno dei problemi che spaventano le donne a 8-9 mesi di gravidanza è la dimissione prima del parto.

Secondo le statistiche del Ministero della Salute, in media 4 donne intervistate su 10 presentano secrezioni di varia intensità e colore nella fase finale della gestazione.

La dimissione durante la fine della gravidanza è considerata un normale fenomeno fisiologico. La loro natura, abbondanza e intensità aiuteranno il ginecologo non solo a stabilire i tempi di consegna previsti, ma anche a conoscere i processi patologici che si verificano con il feto. Un fenomeno simile, a seconda delle condizioni della donna in travaglio e dei fattori che li hanno causati, differiscono per colore e consistenza.

Una scarica giallastra e bianca, traballante nella tarda gravidanza

Tale secrezione indica una perdita di liquido amniotico. La presenza di fiocchi è un fenomeno normale, indicando che particelle di lubrificante che proteggono il feto durante il periodo intrauterino sono entrate nella sostanza liquida.

Le acque amniotiche sono l'habitat naturale di un bambino per 9 mesi. In esso si svolgono attivamente i processi di formazione, respirazione e movimento. La presenza di liquido amniotico attorno all'embrione in maturazione lo protegge dalle influenze esterne sull'addome (colpo, spinta), agendo come ammortizzatore. Lo scarico di una sostanza è un processo fisiologico che precede l'inizio delle contrazioni e ne prefigura la frequenza.

Di norma, il deflusso dell'acqua è accompagnato dall'apertura dell'utero di 2-4 cm La quantità di liquido può variare da un bicchiere a 1,5 litri. La sostanza è trasparente e inodore, ma la presenza di sfumature dolciastre è la norma.

Durante la gravidanza, a una donna può essere diagnosticata sia acqua bassa che acqua alta. La presenza di tali patologie richiede l'osservazione in ambito ospedaliero.

Il deflusso dell'acqua è provocato da una rottura del liquido amniotico e indica l'inizio imminente del travaglio. La presenza di feci nella sostanza e la presenza di un odore sgradevole indica una minaccia per la vita e la salute del feto. Il bambino può ingerire il liquido, che porterà allo sviluppo di infezioni e patologie delle vie respiratorie.

Spesso viene diagnosticata una rottura incompleta, che porta alla fuoriuscita della sostanza. Vale la pena parlare di una violazione del corso della gravidanza solo se il processo si è intensificato molto prima della data di nascita prevista.

Come identificare la perdita d'acqua?

È anche possibile diagnosticare una perdita costante di secrezione liquida a casa:

È necessario effettuare l'igiene dell'area intima. Si consiglia di eseguire una procedura simile con sapone per bambini o un gel speciale con un lieve effetto antimicrobico;
Tratta la superficie dei genitali con un asciugamano o un tovagliolo;
Sdraiati su un lenzuolo bianco asciutto;
Rimani in posizione orizzontale per almeno 15-20 minuti.

Se, durante il processo di queste manipolazioni, sulla superficie del foglio sono comparsi diversi punti bagnati, possiamo tranquillamente parlare di perdite d'acqua.

Scarico giallo o verde intenso

Tale secrezione indica la presenza di una minaccia per la vita del feto.

I processi profondi che hanno provocato tale muco possono essere determinati solo dal ginecologo che osserva la donna in travaglio per tutto il periodo. Le cause più comuni di versamenti giallastri sono:

Ipossia
Distacco prematuro della placenta
Presentazione fetale

Scarico marrone, marrone, marrone scuro a 37-41 settimane

Lo scarico prima del parto di tonalità marroni o marrone scuro di bassa intensità e volume non sono prove di una violazione del corso naturale della gravidanza.

Tali sostanze in piccole quantità indicano la disponibilità del muscolo cervicale per il passaggio del feto.

In una situazione del genere, dovresti ascoltare i tuoi sentimenti. Un forte tono muscolare nell'addome inferiore, combinato con un'abbondante scarica di sfumature marroni o marrone scuro, indica una forte contrazione del muscolo cervicale. Questo fenomeno è irto di una rottura singola o multipla del liquido amniotico.

Spotting scarico in tarda gestazione

La preoccupazione dovrebbe essere causata dalla presenza di un coagulo di sangue o di piccole macchie sanguinanti. Se un fenomeno simile ha trovato una donna in travaglio a casa, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza e andare all'ospedale di maternità. La presenza di sangue prima del parto può indicare un distacco e una presentazione placentare prematuri.

Questi fenomeni possono causare sanguinamento, che minaccia direttamente non solo la sicurezza del feto, ma anche la vita della donna.

Scarico mucoso sanguinante e rosa prima del parto

Questo processo è associato all'inizio dello scarico del tappo mucoso, che protegge il feto dalla penetrazione di infezioni durante l'intero periodo e alla preparazione attiva del corpo della donna per il parto. Il colore del colore è associato all'ingresso durante la formazione delle cellule del sangue. Un tale fenomeno non indica una violazione del corso naturale della gravidanza e la possibilità di una minaccia per la vita del feto.

Il tappo fisiologico è una sostanza mucosa densa. La sua partenza è un fenomeno individuale e può richiedere da diversi minuti a giorni. Il risultato di questo processo è l'ammorbidimento del tessuto cartilagineo nella piccola pelvi e l'inizio del travaglio attivo. A proposito, sono le contrazioni uterine intensificate in questo momento che causano false contrazioni.

La valutazione dei rischi per la salute del feto e della donna in travaglio deve essere effettuata da un ginecologo praticante. Se non vengono identificate minacce, vale la pena attenersi a semplici consigli per proteggersi da conseguenze indesiderate:

Indipendentemente dalla quantità e dall'intensità della scarica, l'uso di tamponi è severamente vietato! La loro superficie è un ambiente fertile per lo sviluppo di microrganismi.
Astenersi dal visitare piscine pubbliche, bagni e saune.
Rifiuta di fare il bagno. Usa la doccia per l'igiene personale.
Per sbarazzarsi della secrezione, è severamente vietato usare soluzioni e siringhe.
Astenersi dalla vita sessuale attiva. Dopo il rilascio di muco protettivo, la cavità uterina, e quindi il bambino, viene facilmente infettata.
Quando scegli la lingerie, cerca di concentrarti su modelli senza cuciture realizzati con tessuti naturali, ipoallergenici e traspiranti.

Scarico di formaggio bianco nelle ultime settimane di gravidanza

Questo fenomeno indica l'inizio del mughetto. Questa malattia viene spesso rilevata negli ultimi mesi di gravidanza e, di regola, è provocata dallo stato emotivo instabile della futura mamma. Vale la pena considerare che la sintomatologia aumenta con il travaglio e si esprime nel prurito alle labbra e nella minzione dolorosa che provoca una sensazione di bruciore. A questo proposito, quando diagnostichi tali sintomi in te stesso, dovresti consultare immediatamente un medico!

Dimissione dopo l'esame da un ginecologo e dopo il sesso nel terzo trimestre

Molto spesso, la scarica tardiva che non ha uno sfondo fisiologico, viene provocata dall'esterno. Gli effetti meccanici sulla mucosa interna dell'utero comportano la comparsa di sostanze, sia giallastre che sanguinolente.

Esame da parte di un ginecologo

Qualsiasi donna registrata per la gestione della gravidanza in un ospedale di maternità o in un centro perinatale viene visitata in una sedia specializzata tra 36-40 settimane. La pratica mostra che il più delle volte tali procedure vengono eseguite a 38-39 settimane, ma l'intervallo 39-40 è considerato un periodo di silenzio, in cui, in assenza di patologie fetali, la futura mamma può calmarsi e acquisire forza prima del parto imminente.

La cavità interna dell'utero è ricoperta da una sottile membrana mucosa ammorbidita, che può essere facilmente ferita durante l'esame su una sedia ginecologica. Spesso, dopo un tale intervento, i microtraumi rimangono sulla superficie, che possono sanguinare per 1-2 giorni ed essere accompagnati da un dolore sordo e doloroso nella parte inferiore dell'addome. L'ansia dovrebbe essere causata da quelli che non sono diminuiti dopo pochi giorni, ma hanno iniziato ad aumentare bruscamente. Una tale manifestazione è un motivo serio per un ricovero d'urgenza di una donna in travaglio nel reparto maternità.

Sesso

Una vita intima nella fase finale della gravidanza non è una controindicazione. Ma se a una donna vengono diagnosticate patologie dello sviluppo fetale, allora è meglio astenersi dall'attività sessuale. La ragione di un tale ascetismo a beneficio del bambino può essere:

Tono uterino potenziato.
Placenta previa, diagnosticata mediante esame ecografico della donna in travaglio (ecografia).
Gravidanza multipla (gravidanza con due o più figli contemporaneamente).
Diluizione dell'utero diagnosticata molto prima della data prevista per il parto.
Scarico del tappo mucoso.
Fallimento identificato nella regione cervicale.
Tordo.
La presenza di scarico giallastro, rosa, marrone o la presenza di vene sanguigne nella struttura dello scarico biancastro.
False contrazioni o la minaccia esistente di attivare il travaglio pretermine.

Se a una donna in travaglio non sono state diagnosticate tali deviazioni durante la gravidanza, il contatto sessuale non solo non è vietato, ma anche indicato. L'attività sessuale provoca il rilascio di ormoni nel flusso sanguigno, che avrà un effetto positivo sul feto. Ma vale la pena prendere precauzioni. Prima di tutto, scegli una posizione comoda per la donna in travaglio e usa la contraccezione di barriera (preservativi). Lo sperma ha un effetto rilassante sulle pareti dell'utero. Un tale effetto è irto di provocare l'inizio della nascita prematura. Ricorda che durante la gravidanza vale la pena rinunciare a tipi di attività sessuale non standard e traumatici.

Segni di anomalie patologiche

Spesso, il rilascio di un colore e un odore specifici può indicare violazioni durante il corso della gravidanza e rischi per il feto e la donna in travaglio. I segni che parlano di deviazioni includono:

Forte odore sgradevole.
Scariche sanguinolente abbondanti con coaguli.
Prurito e bruciore durante la minzione.
Gonfiore alle labbra.
La presenza di un'eruzione cutanea o di un'altra eruzione cutanea nell'area perineale.

Quando diagnostichi tali sintomi in una donna in travaglio, dovresti contattare immediatamente uno specialista!

Dimissione durante il travaglio

La dimissione che disturba una donna in travaglio negli ultimi mesi di gravidanza può manifestarsi direttamente durante il travaglio e accompagnare il parto. Un tale fenomeno non dovrebbe causare allarme in una donna.

Tale scarico, spesso, ha una consistenza mucosa imbrattata e una tinta marrone e marrone. A volte una donna in travaglio può notare macchie sanguinolente, più simili a strisce, in coaguli giallo chiaro respinti dal corpo. Per eliminare l'ansia inutile, vale la pena comprendere i processi fisiologici di questa fase.

Le contrazioni sono una forte contrazione dei muscoli dell'utero, che inizia nel punto più alto e si diffonde lungo le pareti. È accompagnato da un dolore acuto e pulsante che si irradia alla colonna lombare e all'area inguinale. Le contrazioni non solo contribuiscono all'avanzamento del feto, ma preparano anche il canale del parto per questo. Le contrazioni del primo periodo sono meno intense e contribuiscono all'apertura della cervice.

Con l'inizio del travaglio, il rivestimento dell'utero e dei vasi sanguigni è sottoposto a un'intensa pressione. La lesione a loro durante il parto provoca la comparsa di macchie sanguinolente. È sulla base della presenza di tali coaguli, respinti dall'utero, che gli ostetrici-ginecologi stabiliscono l'intervallo di tempo stimato in cui nascerà il bambino.

Piccole quantità di scarico brunastro con luminose strisce sanguinolente indicano una possibile consegna in poche ore.

Attenzione! Il volume delle secrezioni fisiologiche che non indicano anomalie nello sviluppo e nella presentazione del feto non supera i 2-3 cucchiai!

Un altro possibile motivo per la comparsa di secrezioni brune specifiche durante il travaglio è il ritiro del tappo mucoso immediatamente al momento dell'inizio del parto. Questo segreto protettivo, nel processo di intasamento, può ottenere cellule del sangue che sono sorte a seguito di lesioni o all'avvicinarsi del periodo mestruale. In caso di rigetto, prima dell'inizio attivo del processo generico, il "tappo" può perdere struttura e le particelle rilasciate, interagendo con l'aria, acquisiscono una tinta marrone.

La comparsa di una scarica sanguinolenta scarlatta a breve o direttamente nel processo di contrazioni indica una situazione che richiede un intervento medico urgente! La presenza di grossi coaguli di sangue nel muco può indicare l'inizio di emorragia interna o distacco prematuro della placenta. Tali deviazioni richiedono un intervento medico immediato nel processo lavorativo.

Brevemente sul principale

Il mese 9 è il momento più stressante ed emozionante per una futura mamma. L'aspetto tagliente di varie secrezioni può provocare "nervosismo prenatale" e allarmare seriamente la donna in travaglio. Ma vale la pena ricordare che i liquidi di vari colori e consistenza non solo segnalano un pericolo, ma fanno anche presagire un parto precoce, essendo donne assistenti guida naturali.

Ad esempio, macchie marroni in piccole quantità indicano l'inizio del travaglio attivo in 2-5 giorni dalla comparsa dei primi "strisci" . Il muco acquoso incolore chiarisce alla futura mamma che mancano diversi giorni prima di incontrare il bambino, ma le abbondanti sostanze mucose scure che escono parallelamente a frequenti contrazioni sono considerate precursori dell'aspetto di un bambino in poche ore.

Il sanguinamento può complicare il corso del parto, il periodo postpartum e portare a gravi patologie endocrine. Ogni anno, 140.000 donne muoiono per sanguinamento durante il parto. La metà di loro si presenta sullo sfondo della gestosi, patologia degli organi vitali. Una sottostima della gravità delle condizioni del paziente, un esame insufficiente, una terapia inadeguata e inopportuna portano a un esito fatale. Quali sono le cause del sanguinamento ostetrico, c'è qualche prevenzione, quale dovrebbe essere la terapia.

Cos'è la perdita di sangue fisiologica

La maggior parte dei casi di perdita di sangue patologica si verifica nel periodo postpartum, dopo la separazione della placenta. Il volume programmato dalla natura fino allo 0,5% del peso corporeo di una donna non supera i trecento millilitri. Da cento a centocinquanta di questi vengono spesi per la formazione di coaguli di sangue nel sito placentare dopo la separazione della placenta. Duecento millilitri vengono secreti dal tratto genitale. Questa perdita di sangue è chiamata fisiologica - fornita dalla natura senza danni alla salute.

Perché sorge

Il sanguinamento ostetrico è solitamente suddiviso in quelli che iniziano con l'inizio del travaglio, nei periodi successivi e precoci dopo il parto. Il sanguinamento nella prima fase del travaglio e nel secondo può essere innescato dal distacco prematuro della placenta normalmente localizzata. Nel terzo periodo ci sono molte altre ragioni.

Dopo la nascita del feto, durante il normale corso del travaglio, la placenta viene separata e la placenta viene rilasciata. In questo momento, appare un sito placentare aperto, che contiene fino a duecento arterie a spirale. Le sezioni terminali di questi vasi non hanno una membrana muscolare, la perdita di sangue viene prevenuta solo grazie alle contrazioni uterine e all'attivazione del sistema emostatico. Succede quanto segue:

Dopo l'espulsione del feto, le dimensioni dell'utero sono notevolmente ridotte.
C'è una potente contrazione e accorciamento delle fibre muscolari, che attirano le arterie a spirale, comprimendole dalla forza delle contrazioni del miometrio.
Allo stesso tempo, vengono eseguite la compressione, la torsione e la flessione delle vene, la formazione intensiva di coaguli di sangue.

Nell'area del sito placentare (il luogo dell'ex attaccamento della placenta) nelle donne sane, i processi di coagulazione del sangue sono accelerati dieci volte rispetto al tempo di formazione di trombi nel letto vascolare. Nel normale corso del periodo postpartum, il primo è la contrazione dell'utero, che innesca il meccanismo della trombosi, che richiede una diminuzione del lume dei vasi sanguigni, una diminuzione della pressione sanguigna.

Per la formazione finale di un trombo occorrono circa due ore, il che spiega il tempo di osservazione dovuto al rischio della complicanza descritta. Pertanto, le cause del sanguinamento durante il parto possono essere:

condizioni che violano la contrattilità del miometrio;
patologia del sistema di coagulazione del sangue;
lesioni del canale del parto;
prematuro, violazione dei processi di separazione ed escrezione.

Il sanguinamento può iniziare dopo la nascita del feto con una diminuzione del tono del miometrio, anomalie nella posizione della placenta, violazione del suo attaccamento e separazione incompleta dalle pareti nella terza fase del travaglio. La probabilità di patologia è maggiore con lo sviluppo delle seguenti complicanze:

anomalie del lavoro;
uso inadeguato di uterotonica;
gestione approssimativa del terzo periodo.

Il gruppo a rischio comprende donne con malattie ginecologiche pregresse, operazioni sui genitali, aborti e infantilismo. Nel periodo successivo, a causa di patologie della placenta, la forza delle contrazioni del miometrio può essere interrotta e l'operazione di separazione manuale della placenta interrompe il processo di formazione di trombi nel sito placentare.

Ulteriori fattori provocatori sono la violazione dell'integrità del canale del parto. Nelle prime ore dopo il parto, il sanguinamento può essere provocato da un basso contenuto di fibrinogeno nel sangue, atonia e ipotensione dell'utero, ritenzione di parti del tessuto placentare, membrane fetali.

Come si manifesta

Il sanguinamento è la complicanza più grave del parto. La perdita di sangue di 400-500 millilitri è patologica e un litro è enorme. La patologia accompagna le anomalie dell'attaccamento della placenta, la ritenzione di una placenta distaccata, la rottura dei tessuti molli del tratto genitale.

Distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata

Se le misure eseguite rimangono inefficaci, decidono l'uso del trattamento chirurgico. Quando l'utero si rompe, si sviluppa un'emorragia interna. Questa condizione è un'indicazione per l'estirpazione urgente o l'amputazione dell'organo.

Manifestazioni nel primo periodo postpartum

Il sanguinamento nelle prime due ore dopo la nascita si verifica nel cinque percento di tutte le nascite. I fattori predisponenti possono essere processi infiammatori durante la gravidanza, endometrite, aborto, storia di aborto spontaneo e presenza di una cicatrice sull'utero. Le ragioni principali dell'evento sono:

ritardo di parti della placenta;
violazione della contrattilità del miometrio;
lesioni del canale del parto;
disturbi del sistema di coagulazione del sangue.

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Ritenzione di parti della placenta, membrane fetali

Previene la contrazione, il bloccaggio dei vasi uterini. La patologia può insorgere in connessione con la forzatura della nascita della placenta da parte degli ostetrici, quando la sua completa separazione non è ancora avvenuta, con il vero attaccamento di uno o più lobuli. Rimangono sul muro nel momento in cui la maggior parte del posto del bambino nasce dal tratto genitale.

La patologia viene diagnosticata durante l'esame della placenta, trovando un difetto nei suoi lobuli, membrane. La presenza di difetti è un'indicazione per una revisione obbligatoria della cavità uterina, durante la quale vengono eseguite la ricerca e la separazione delle parti trattenute.

Ipotensione e atonia uterina

Danni all'apparato neuromuscolare dell'utero, disregolazione delle contrazioni delle fibre muscolari, malnutrizione, carenza di ossigeno delle cellule miometriali portano a una significativa diminuzione o alla completa perdita (rispettivamente) del tono dell'utero. Il sanguinamento ipotonico durante il parto è una condizione reversibile, le cui prime manifestazioni iniziano immediatamente dopo la separazione della placenta, possono essere combinate con una violazione dei processi della sua separazione.

Grandi dimensioni degli organi, consistenza flaccida, contorni sfocati, macchie abbondanti dal canale del parto, che sono accompagnate da un ulteriore rilascio di sangue e coaguli durante il massaggio esterno dell'utero sono sintomi di ipotensione. Questa condizione è un'indicazione diretta per l'esame manuale della cavità, il massaggio sul pugno, la somministrazione di uterotonica e la terapia infusionale. In caso di inefficacia delle misure prese e perdita di sangue di 1 litro, decidono sulla rimozione dell'organo.

Ci sono due opzioni per lo sviluppo di una condizione patologica: perdita di sangue ondulata e massiccia. Con l'atonia dell'utero, il sanguinamento è continuo, portando rapidamente a shock emorragico. In questa condizione il pronto soccorso viene fornito fin dai primi secondi, con contestuale preparazione della sala operatoria. Consiste in più fasi:

Ripristino del volume del sangue perso.
Raggiungi livelli di ossigeno adeguati.
Uso tempestivo della terapia di supporto - ormoni steroidei, farmaci cardiovascolari.
Correzione di disturbi biochimici, della coagulazione, vascolari.

Il livello di organizzazione del lavoro dell'ospedale di maternità, uno schema consolidato di azioni del personale è la base per una terapia di successo. La prevenzione del sanguinamento durante il parto implica l'identificazione precoce delle donne in gravidanza nel gruppo di rischio appropriato.

Queste misure consentono di anticipare una grave complicazione, prepararsi in anticipo. Con le prime contrazioni, installare un catetere endovenoso, determinare i principali indicatori di emostasi, iniettare metilergometrina durante l'eruzione della testa fetale, preparare una scorta di medicinali. Tutte le attività vengono svolte sullo sfondo della somministrazione endovenosa dei farmaci necessari.

Il protocollo di terapia infusionale prevede la somministrazione di Infukol in quantità pari al volume di sangue perso. Inoltre, vengono utilizzati cristalloidi, plasma fresco congelato, eritromassaggio.

Le indicazioni per l'introduzione della massa eritrocitaria possono anche essere una diminuzione del livello di emoglobina a 80 g / l di ematocrito fino al 25%. La massa piastrinica viene prescritta quando la conta piastrinica scende a settanta. Il volume di recupero della perdita di sangue è determinato dal suo valore.

Le misure preventive includono la lotta all'aborto, l'adesione al protocollo di gestione delle donne nella fase delle cliniche prenatali, il parto e il periodo postpartum. Una valutazione competente della situazione ostetrica, la somministrazione profilattica di uterotonici, il parto operatorio tempestivo rendono il sanguinamento prevenibile.

Un'attenta osservazione nelle prime due ore dopo il parto, l'applicazione di ghiaccio al basso ventre dopo il rilascio della placenta, un delicato massaggio esterno periodico dell'utero, la registrazione del sangue perso, la valutazione delle condizioni generali della donna possono evitare complicazioni.

Da tempo immemorabile, la nascita di un bambino era considerata un grande sacramento. Le ostetriche in Russia godevano di un onore speciale e non tutte le donne potevano diventare ostetriche: doveva avere una salute perfetta, i suoi figli dovevano essere sani, i suoi pensieri dovevano essere puri.

Anche durante la gravidanza le ostetriche insegnavano alla futura mamma una vecchia calunnia che leggevano ai bambini nel grembo materno: “Da te, mia luce, mia goccia, io stesso porterò via ogni disturbo. Il mio amore sarà per te una cupola, tutta la pazienza sarà una culla e la consolazione sarà una preghiera. Ti aspetto, mia luce, come la terra dell'aurora, come l'erba della rugiada, come i fiori della pioggia ".
Il suono di queste parole gentili ha avuto un effetto benefico sia sul bambino che sulla madre, creando il giusto stato d'animo per il parto imminente.

Il parto è il culmine della gravidanza e nella maggior parte dei casi procede come un normale processo fisiologico.

La futura mamma vuole sapere tutto sul parto: scoprire i segni del travaglio, l'inizio del travaglio, i sintomi del travaglio e del travaglio, quando iniziano, a che punto devi correre all'ospedale di maternità, quanto è doloroso il parto e quanto tempo ci vuole.

Ogni donna in travaglio è un individuo e il parto procede in modi diversi, ma quasi tutte le donne in travaglio sperimentano i principali segni di un travaglio imminente: l'utero si contrae durante il travaglio; leviga, la cervice diventa più sottile, quindi si apre; il bambino si gira e si muove lungo il canale del parto; si partorisce un bambino, poi la placenta, il cordone ombelicale e le membrane. L'intero processo richiede da diverse ore a un giorno (occasionalmente e di più) ed è l'inizio della maternità e, per un bambino, una transizione verso un'esistenza autonoma.

In questo processo, tutto è importante: il meccanismo del parto, le caratteristiche fisiologiche, i sentimenti e le esperienze della madre, il suo stato psicologico.

L'inizio del travaglio non è sempre chiaro, specialmente i segni del travaglio nelle madri primipare. Gli esperti ritengono che il bambino sia l'iniziatore dell'inizio del travaglio. Entro la 40a settimana, e talvolta anche prima, a causa della rapida crescita del bambino, la quantità di liquido amniotico diminuisce, è sempre più difficile per il bambino muoversi. La placenta è invecchiata e il bambino non riceve abbastanza nutrienti e ossigeno.

Il bambino sperimenta sensazioni molto spiacevoli, la corteccia surrenale viene attivata e viene rilasciata una grande quantità di cortisolo, un ormone dello stress. In risposta, l'equilibrio ormonale nel corpo della madre cambia. Di conseguenza, l'utero diventa molto sensibile alle sostanze biologicamente attive prodotte dalla placenta e dalla ghiandola pituitaria della donna. Inizia a ridursi: compaiono contrazioni regolari, seguite dal parto.

I cambiamenti si verificano anche nel corpo della futura gestante: la quantità di estrogeni che prepara l'utero al parto aumenta e, di conseguenza, la cervice si accorcia e si ammorbidisce, l'utero inizia a contrarsi regolarmente.

Segni di inizio del travaglio

Dolore lombare, sensazione di crescente pressione nella zona inguinale, accompagnata da una sensazione di stanchezza e pesantezza. Non riesci a trovare una posizione comoda per molto tempo. Questo dolore è diverso dal normale dolore lombare e può assomigliare al dolore premestruale. Questo sintomo può manifestarsi diversi giorni prima del parto, spesso in combinazione con altri segni.

I movimenti intestinali frequenti possono essere scambiati per un disturbo comune, ma in questo caso sono causati dalle prostaglandine che provocano lo svuotamento dell'intestino per creare ulteriore spazio per il bambino di muoversi verso il basso.

Scarico di muco striato di sangue

Durante la gravidanza, la cervice contiene muco denso, che può essere secreto alla fine della gravidanza quando la cervice inizia ad assottigliarsi e ad aprirsi. In rari casi può sembrare un "tappo" mucoso, più spesso il muco è più sottile e può contenere striature di sangue. La comparsa del sangue può verificarsi diversi giorni prima del travaglio, ma può anche verificarsi dopo l'inizio del travaglio.

Alla fine della gravidanza, lo spotting è comune dopo aver esaminato la vagina, poiché questa procedura causa spesso un certo sanguinamento dalla cervice. È facile scambiare questa scarica come un segno di travaglio. Se questo sangue è rosa o rosso vivo e mescolato con muco, questo è senza dubbio un presagio di parto; dopo l'esame, il sangue è brunastro.

Contrazioni progressive dell'utero

Le contrazioni che diventano più lunghe, più forti e più frequenti sono precursori del parto. All'inizio del travaglio, le contrazioni sono solitamente avvertite come un dolore tirante che si irradia nella parte bassa della schiena. Man mano che il travaglio progredisce, le contrazioni diventano dolorose. Le contrazioni dell'utero accorciano le fibre muscolari del corpo dell'utero, allungano la cervice ed espellono il feto dall'utero.

Apertura della vescica fetale

L'apertura della vescica fetale, detta anche secrezione di liquido amniotico, può avvenire prima dell'inizio delle contrazioni nel 10-12% dei casi. Quindi le contrazioni intensificanti iniziano subito dopo che l'acqua se ne va o durante il giorno. Nella maggior parte dei casi, la vescica fetale non si apre fino allo sviluppo del processo di nascita. Quando la vescica si rompe, può verificarsi un improvviso "scoppio", accompagnato da un flusso di liquido amniotico, oppure può verificarsi una fuoriuscita graduale e incontrollata di liquido. L'apertura della vescica fetale può sembrare una minzione.

Se l'acqua si rompe prima dell'inizio del travaglio, annota l'ora, il colore, l'odore e descrivi la quantità di fluido (gocciolamento o ruscello). Normalmente il liquido è pulito e praticamente inodore. Il colore verde del liquido amniotico indica la presenza di meconio (feci originali) in esso, che può causare stress nel bambino e richiedere un'azione urgente. In questo caso, non dovresti usare assorbenti interni per mantenere il flusso. Chiama il tuo medico il prima possibile. A seconda delle sue condizioni e della posizione del bambino, il medico deciderà se attendere contrazioni regolari o stimolare urgentemente il travaglio. In alcuni casi, se il bambino non ha avuto il tempo di bloccare l'uscita dalla cervice al momento dell'effusione dell'acqua, il cordone ombelicale potrebbe cadere.

Quando si apre precocemente la vescica fetale, a causa del pericolo di infezione, non si dovrebbe usare il bagno, è meglio fare la doccia. Con contrazioni gravi, non è stato riscontrato un aumento del rischio di infezione nell'utero, pertanto, un bagno, se necessario durante il travaglio, dovrebbe essere posticipato fino all'inizio di contrazioni gravi.

Ricordiamo: Se avverti contrazioni regolari (dopo 15-20 minuti della durata di 20-30 secondi), così come in caso di fuoriuscita o fuoriuscita di liquido amniotico, dovresti immediatamente andare a letto e chiamare un'ambulanza o recarti tu stesso in ospedale.

In alcuni casi, la comparsa di segni della cosiddetta "nascita immaginaria":

- gli spasmi sono irregolari, la loro frequenza e tensione non aumentano;

- il dolore appare nel ventre piuttosto che nel sacro;

- gli spasmi scompaiono camminando o dopo aver cambiato posizione;

- i movimenti fetali si intensificano durante lo spasmo. Queste contrazioni di solito accompagnano il momento in cui il bambino entra nell'area pelvica.

Ricorda: non devi aver paura di disturbare inutilmente il dottore oi tuoi cari. Se hai segni di travaglio imminente in qualsiasi momento del giorno o della notte, dovresti andare in ospedale. In questo caso, è meglio giocare sul sicuro.