Ernia inguinale negli uomini Chirurgia del Liechtenstein. Trattamento dell'ernia inguinale - Chirurgia del Liechtenstein

La chirurgia del Liechtenstein è una variante della chirurgia plastica per l'ernia inguinale con rinforzo dell'orifizio erniario con un impianto a rete. Questa tecnica di riparazione dell'ernia viene eseguita nei bambini e nei pazienti adulti più spesso di altre, ma presenta sia vantaggi che svantaggi.

La chirurgia dell'ernia inguinale di Lichtenstein è il gold standard della chirurgia per rimuovere un difetto all'inguine senza tendere il tessuto naturale che circonda il sacco erniario. Durante l'operazione vengono utilizzate reti polimeriche o composite, che hanno la capacità di dissolversi nel tempo e favorire la guarigione dei tessuti danneggiati.

Come si esegue l'ernioplastica?

L'operazione presenta un numero limitato di controindicazioni e rischi, non è richiesta una preparazione speciale per l'intervento chirurgico. La riparazione dell'ernia inguinale di Lichtenstein viene eseguita in anestesia spinale, per questo viene utilizzata meno spesso l'anestesia generale.

Fasi operative:

1. Creazione dell'accesso al sacco erniario - viene praticata un'incisione di circa 5 cm.
2. Dissezione dell'aponeurosi del muscolo obliquo all'anello inguinale.
3. Fissazione dell'aponeurosi con un supporto.
4. Isolamento di un'ernia, ritorno degli organi al loro posto anatomico.
5. Installazione di una rete chirurgica.
6. Sutura dell'aponeurosi, imposizione di suture riassorbibili.

Il metodo di Lichtenstein è adatto a qualsiasi tipo di ernia all'inguine. Questa è una delle opzioni principali per sbarazzarsi di un'ernia con un rischio minimo di recidiva. Quando altre tecniche prevedono la sutura del difetto con il tessuto circostante, l'ernioplastica del Liechtenstein utilizza una rete che impedisce la riprotrusione, che è il principale vantaggio del metodo.

Il criterio per la qualità dell'operazione sarà il raggrinzimento dell'impianto a rete, questo indica la chirurgia plastica eseguita senza tensione dei tessuti, che garantisce un buon mantenimento dell'orifizio erniario.

Controindicazioni alla chirurgia

Limitazioni e controindicazioni per l'esecuzione di materie plastiche secondo il Liechtenstein:

• intolleranza all'anestesia può diventare un ostacolo all'operazione, il sollievo dal dolore in questo caso finirà in complicazioni;
• con un'ernia strozzata viene eseguita un'operazione di apertura di emergenza, la plastica viene trasferita o annullata del tutto;
• quando ci sono sintomi di un addome acuto l'operazione non viene eseguita fino a quando non viene chiarita la clinica esatta e la causa della grave condizione;
• con una grossa ernia alcuni chirurghi si rifiutano di eseguire l'operazione del Liechtenstein, prevedendo una ricaduta dopo la chirurgia plastica;
• precedente intervento chirurgico addominaleè una controindicazione alla plastica con fissazione dell'impianto a rete;
• malattie cardiache croniche, disturbi della coagulazione del sangue limiterà anche la scelta del trattamento chirurgico;
• l'ostruzione intestinale sarà una controindicazione assoluta.

I vantaggi della plastica secondo il Liechtenstein

L'operazione si è diffusa a causa dell'assenza del fattore di tensione dei tessuti circostanti l'ernia, che ha ridotto il numero di pazienti con recidiva dopo il trattamento chirurgico. Questa tecnica elimina anche molte delle complicanze postoperatorie associate al sistema cardiovascolare.

Quali altri vantaggi ha la plastica del canale inguinale Lichtenstein:

• riduzione dell'incidenza delle complicanze postoperatorie di 10 volte;
• periodo di riabilitazione relativamente breve;
• mancanza di sindrome del dolore grave dopo l'intervento chirurgico;
• la possibilità di eseguire interventi di chirurgia plastica in anestesia senza anestesia;
• tecnica di esecuzione semplice, che riduce il rischio di errore del chirurgo.

Svantaggi del metodo

Tra gli svantaggi della chirurgia plastica del Liechtenstein, i chirurghi distinguono i seguenti fattori:

• rischio di lesioni e danni ai nervi dell'inguine che può comportare una perdita di sensibilità dei tessuti nell'area operata;
• rischio di infezione c'è sempre, ma dopo l'operazione, i medici fanno tutto il possibile per prevenire l'infiammazione purulenta e molto dipende dal paziente stesso;
• le donne sono a rischio di danni al legamento uterino, che porterà alla sua omissione, questa complicazione è caratterizzata da sanguinamento e sindrome del dolore grave;
• cambiamenti cicatriziali può causare ischemia, atrofia testicolare e disfunzione delle ghiandole.

La probabilità di complicanze e recidiva dell'ernia dipenderà dall'accuratezza della diagnosi e dalla professionalità del medico, soprattutto quando si tratta di operare su bambini piccoli.

La ragione del ri-sviluppo della malattia può essere la fissazione di un impianto di dimensioni inadeguate e un trattamento di scarsa qualità del sacco erniario. Oltre all'ernia inguinale ricorrente, ci sono altre conseguenze altrettanto preoccupanti dell'operazione.

Possibili complicazioni

Prima dell'operazione, il chirurgo avverte sempre del rischio di complicanze:

• infezione della ferita e suppurazione della sutura;
• danno agli organi nel sacco erniario e lesioni ai tessuti circostanti;
• fissazione imprecisa dell'impianto con la sua successiva migrazione;
• ricorrenza della malattia, sviluppo di ernia postoperatoria;
• complicazioni dopo la somministrazione di un farmaco anestetico;
• emorragia con formazione di un ematoma.

riabilitazione

La maggior parte delle complicanze può essere prevenuta osservando le regole di prevenzione nel primo periodo postoperatorio. Dopo l'intervento di chirurgia plastica eseguito in anestesia generale, il recupero iniziale dura 2 giorni, poi il paziente viene dimesso a casa, ma entro 2 settimane viene osservato dal chirurgo. Nei primi 14 giorni dopo la chirurgia plastica, viene prescritta una dieta delicata per escludere stitichezza e gonfiore. Il paziente deve astenersi dall'attività fisica e indossare regolarmente un tutore inguinale durante le attività quotidiane.

Nel primo periodo dopo l'intervento chirurgico, è possibile osservare i cambiamenti nella zona inguinale:

• gonfiore della pelle nel perineo;
• oscuramento nell'area della sutura chirurgica;
• intorpidimento o tenerezza;
• lieve livido.

Questi sintomi sono la normale risposta dell'area operata alla riparazione dell'ernia. Affinché la condizione rimanga all'interno dell'intervallo normale, è importante osservare le precauzioni.

Nella prima settimana, si consiglia di non guidare un'auto, è anche importante escludere condizioni che provocano una forte tosse o starnuti. Pochi giorni dopo la chirurgia plastica, la cicatrice deve essere protetta dall'acqua. Nel tardo periodo successivo all'operazione, il medico può prescrivere terapia fisica e fisioterapia.

La riparazione dell'ernia secondo il Liechtenstein è un modo efficace per eliminare le ernie inguinali, che si verificano sia nei bambini che negli adulti. Per chiudere l'orifizio erniario vengono utilizzati impianti artificiali, che rafforzano il tessuto indebolito e accelerano il processo di recupero.

Vantaggi del metodo

I principali vantaggi dell'ernioplastica secondo il Liechtenstein:

1. Basso rischio di complicanze postoperatorie. Il corso severo del periodo di riabilitazione si osserva nel 2-4% dei casi, nel resto dei pazienti l'operazione non ha conseguenze.
2. Meno intensità della sindrome del dolore che si verifica dopo la rimozione dell'ernia.
3. Ridurre la durata del periodo di recupero. La persona ritorna al suo modo di vivere abituale entro 8 settimane dall'intervento.
4. Bassa probabilità di riformazione degli orifizi erniari e comparsa di disagio nel tardo periodo postoperatorio.
5. Possibilità di eseguire l'ernioplastica in anestesia locale. Ciò è particolarmente importante per i pazienti per i quali l'anestesia generale è controindicata.
6. Facilità di esecuzione rispetto ad altre tecniche di riparazione dell'ernia.

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Indicazioni e controindicazioni

L'operazione è indicata in presenza di qualsiasi tipo di ernia inguinale. Controindicazioni all'intervento:

1. Intolleranza individuale all'anestesia utilizzata durante l'intervento chirurgico.
2. Grandi ernie che colpiscono le terminazioni nervose che possono essere danneggiate durante l'intervento chirurgico.
3. Malattie del sangue. Qualsiasi operazione è controindicata per le persone con problemi di sanguinamento, come l'emofilia. Nessun farmaco è in grado di fermare l'emorragia, il che aumenta notevolmente il rischio di morte per perdita di sangue.
4. Insufficienza cardiaca o respiratoria cronica. L'operazione aumenta il carico sul cuore, che aggrava la gravità della malattia.
5. Violazione di un'ernia. Quando si esegue l'ernioplastica con il metodo Liechtenstein, il chirurgo non è in grado di condurre un esame completo degli organi caduti.
6. La comparsa di sintomi di un addome acuto di origine sconosciuta. In questo caso, viene mostrato un esame aggiuntivo volto a identificare patologie concomitanti.
7. Ostruzione intestinale acuta.
8. Interventi chirurgici recentemente trasferiti negli organi pelvici. L'esecuzione di una riparazione dell'ernia aumenta il carico su quest'area del corpo che non ha avuto il tempo di riprendersi.

Preparazione per l'intervento chirurgico

La preparazione all'intervento prevede i seguenti passaggi:

1. Esame del paziente. Si tratta di condurre esami generali del sangue e delle urine, esami del sangue per infezioni latenti e coagulabilità, ecografia del contenuto erniario e della cavità addominale, ECG, fluorografia. Aiuta a determinare il volume dell'operazione imminente, a identificare indicazioni e controindicazioni.
2. Consultazione con un anestesista. In questa fase viene selezionato il tipo di anestesia, viene determinata la presenza di reazioni allergiche ai farmaci antidolorifici.
3. Rispetto di una dieta speciale. Dalla dieta è necessario escludere gli alimenti che rallentano la motilità intestinale e hanno un effetto irritante: cibi grassi, fritti e piccanti, farina e prodotti dolciari, alcol.
4. Rifiuto di assumere determinati farmaci. 2 settimane prima dell'operazione, interrompere il trattamento con anticoagulanti, che aumentano il rischio di ematomi.
5. Rifiuto di mangiare 12 ore prima dell'intervento.
6. Purgazione. A tale scopo vengono utilizzati un clistere o supposte lassative.
7. Preparazione del campo operatorio. Il paziente rimuove i capelli nella zona inguinale, esegue le procedure igieniche necessarie, indossa biancheria intima pulita.
8. Bendaggio degli arti inferiori. Viene eseguito il giorno dell'intervento per prevenire la trombosi venosa.

Tecnica

La procedura per eseguire un intervento chirurgico comprende i seguenti passaggi:

1. Impostazione dell'anestesia epidurale o generale.
2. Produzione di un'incisione cutanea. La ferita chirurgica è lunga 5 cm e decorre nella zona dell'osso pubico parallela al legamento inguinale.
3. Dissezione dei tessuti sottostanti. Il chirurgo taglia a strati il ​​tessuto sottocutaneo, la fascia e il muscolo obliquo esterno e l'apertura esterna del canale inguinale. Il bordo del muscolo è staccato dal cordone spermatico, che viene catturato dal titolare.
4. Separazione del contenuto erniario ed esame. In questa fase viene determinata la vitalità degli organi mancanti.
5. Ritorno degli organi nella cavità addominale.
6. L'imposizione dell'espianto (rete che copre l'orifizio erniario). La prima sutura fissa la rete al periostio pubico, il passo successivo è la sutura del bordo inferiore dell'impianto con il legamento inguinale. L'ultima sutura fissa il bordo della rete dietro il funicolo spermatico.
7. Suturare il muscolo obliquo, applicando una sutura cosmetica sulla pelle. Installazione di drenaggio per garantire il deflusso del fluido infiammatorio.

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Possibili complicazioni

Dopo l'intervento chirurgico eseguito con il metodo Liechtenstein, possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

1. Diminuzione della sensibilità della zona inguinale. L'intervento chirurgico ha un alto rischio di danni alle terminazioni nervose responsabili dell'innervazione degli organi pelvici.
2. Cicatrici di tessuti situati nell'area del funicolo spermatico attraverso l'impianto impiantato. Promuove la circolazione sanguigna alterata nel testicolo, portando all'atrofia e alla perdita della funzione endocrina.
3. Danni al legamento rotondo uterino nelle donne. È accompagnato da prolasso dell'organo, i cui sintomi principali sono sanguinamento vaginale, problemi di minzione, sindrome del dolore grave.
4. Infezione della ferita chirurgica. Con infezioni batteriche, si osserva suppurazione e infiammazione dei tessuti circostanti. In questo caso, al paziente vengono somministrati farmaci antibatterici.
5. Recidiva di ernia.

riabilitazione

Durante il periodo di recupero vengono svolte le seguenti attività:

1. L'introduzione di antidolorifici e farmaci antibatterici.
2. Limitare l'attività fisica. Nelle prime settimane dopo l'operazione, è impossibile portare pesi, fare curve e movimenti improvvisi. Tuttavia, fare semplici esercizi durante questo periodo è utile. La deambulazione è consentita il giorno successivo all'intervento. Puoi sederti non prima di un mese dopo.
3. Indossare una benda. Il dispositivo mantiene l'impianto nella posizione corretta e previene il prolasso degli organi. Una benda dura viene indossata per 2-4 mesi.
4. Rispetto di una dieta speciale. Nei primi giorni dopo l'operazione, mangiano cibo liquido e semiliquido. In futuro, nella dieta vengono introdotti alimenti che contribuiscono al rapido recupero del corpo: frutta e verdura fresca, carne, latticini, pesce.
5. Trattamento Spa. I sanatori forniscono cure adeguate ai pazienti che hanno subito un intervento chirurgico.

Lichtenstein, negli anni '70, ha proposto un concetto per le ernie inguinali basato sul principio dell'impianto senza tensione dei tessuti utilizzando un'endoprotesi a rete.

Tecnica di ernioplastica secondo Liechtenstein

Questo metodo è abbastanza semplice da eseguire e non richiede una preparazione molto accurata.

L'intervento chirurgico del Liechtenstein viene solitamente eseguito in anestesia spinale. Viene praticata un'incisione cutanea dal tubercolo pubico lateralmente, parallelamente al legamento inguinale.

Quando si esegue l'operazione del Liechtenstein, non è necessaria un'ampia dissezione dei muscoli, l'incisione cutanea non supera i 5-6 cm.

Dopo l'incisione della pelle e la dissezione del tessuto sottocutaneo, l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno viene sezionata fino all'anello molto superficiale del canale inguinale.

La foglia superiore dell'aponeurosi viene mobilizzata dal muscolo sottostante per 3-4 cm.

Un'adeguata mobilizzazione dell'aponeurosi è duplice, in quanto consente di localizzare visivamente il nervo ileoipogastrico e crea ampio spazio per l'impianto di allotrapianto di rete. Il funicolo spermatico viene quindi mobilitato, ma devono essere evitati possibili danni vascolari e nervosi.

Se obliquo, negli elementi del cordone spermatico si trova un sacco erniario. Quando la dimensione della borsa è piccola, viene immersa nella cavità addominale. Con un'ernia inguinale-scrotale, viene cucita vicino alla base, fasciata ed escissa. Con ernie dirette, viene invaginato nella cavità addominale. Con grandi ernie, un isolamento sufficiente del sacco erniario è piuttosto traumatico, in alcuni casi richiede l'estrazione del testicolo nella ferita, accompagnata da danni ai vasi del cordone spermatico, che in futuro portano a orchite ischemica e atrofia testicolare. Pertanto, in tali casi, alcuni autori propongono di non isolare completamente il sacco erniario, ma di attraversarlo e legarlo a livello dell'anello interno del canale inguinale. Per evitare l'idropisia del testicolo, la parete anteriore del sacco erniario viene parzialmente asportata, il resto del sacco erniario viene lasciato. Dopo aver isolato il sacco, si esamina attentamente il canale inguinale e, attraverso lo spazio di Borgos, si esamina il canale femorale per ernie femorali.

Riprendendo il cordone, l'estremità arrotondata della rete viene fissata con un filo monofilamento al tubercolo pubico. Questo è un fattore decisivo per garantire l'affidabilità di tutte le materie plastiche. È obbligatorio catturare il legamento pubico superiore con le prime 2-3 suture per prevenire l'ernia femorale. La rete viene fissata al legamento inguinale con 4-5 suture interrotte o una sutura continua. L'ultima sutura deve essere posizionata lateralmente all'anello inguinale profondo.

Lungo il bordo esterno della rete, viene praticata un'incisione parallela al legamento inguinale, formando due estremità: una larga (2/3) nella parte superiore e una più stretta (1/3) nella parte inferiore.

L'estremità superiore, larga, viene eseguita sopra il funicolo spermatico, attraversa e si trova sopra quello stretto. Pertanto, il cordone spermatico passa attraverso la finestra nella rete. Entrambe le estremità della rete sono cucite con cuciture interrotte. La "finestra" nella rete dovrebbe avere un diametro di circa 1 cm, quindi il bordo mediale superiore della rete viene fissato ai muscoli con 4-5 suture interrotte. Un criterio importante per la qualità della plastica è l'increspatura della rete dopo la fine della fase della sua fissazione, che fornisce la plastica senza tensione. L'incrocio delle due estremità della maglia a formare una "finestra" crea una configurazione simile a quella naturale formata dalla fascia trasversale, che si ritiene sia responsabile dell'integrità dell'anello interno in condizioni normali. La rete in eccesso lungo il bordo laterale viene tagliata, lasciando almeno 5-7 cm di rete dietro l'anello interno. Il resto viene portato sotto l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno, quindi suturato sopra il cordone con una sutura non assorbibile end-to-end senza tensione.

Dopo l'operazione

Dopo la germinazione della rete con tessuto di granulazione, la pressione intra-addominale viene distribuita uniformemente sull'intera area della rete. L'aponeurosi tiene saldamente in posizione la rete, fungendo da supporto esterno quando la pressione nella cavità addominale aumenta.

Video: Operazione Liechtenstein

La rete dopo l'operazione del Liechtenstein cresce rapidamente con le granulazioni: la crescita interna completa avviene in 3-6 settimane. Pertanto, si raccomanda ai pazienti di avere una certa limitazione dell'attività fisica dopo l'operazione del Liechtenstein nelle prime 2 settimane. A partire dal terzo, i pazienti iniziano il lavoro fisico, lo sport.

L'osservazione da parte del chirurgo è necessaria nelle prime due settimane dopo l'operazione per la diagnosi precoce delle complicanze postoperatorie (ematomi, sieromi nell'area dell'operazione, suppurazione della ferita postoperatoria).

Video: TAPP per ernia inguinale ricorrente

Dopo aver studiato i risultati delle operazioni del Liechtenstein in 5000 pazienti, il suo studente R.K. Amid ha notato una percentuale molto bassa di complicanze postoperatorie - non più dell'1-2%. Le recidive di ernia sono state osservate solo in 4 (0,08%) pazienti.

La rimozione di un'ernia è un'operazione abbastanza comune. Si chiama ernioplastica e può essere senza tensione o senza tensione. Il metodo più famoso per rimuovere un'ernia inguinale oggi è stato proposto negli anni '70 del XX secolo. Questa è una plastica senza tensione secondo il Liechtenstein. L'operazione viene eseguita in un metodo abbastanza semplice e non richiede un addestramento speciale. Una speciale endoprotesi a rete viene utilizzata per chiudere l'orifizio dell'ernia.

Quando si ricorre al metodo Liechtenstein

La riparazione dell'ernia con la plastica di Lichtenstein viene eseguita con le ernie del canale inguinale. Oggi questo metodo è considerato universale, tuttavia, come qualsiasi intervento chirurgico, questa operazione non può sempre essere eseguita.

Limitazioni e controindicazioni

• Scarsa coagulazione del sangue
• Ostruzione intestinale
• Sintomi di un addome acuto di origine sconosciuta,
• Gravi malattie cardiovascolari.

Tali operazioni vengono eseguite come pianificato. Se è necessario un intervento di emergenza, viene eseguito prima un altro tipo di operazione e la riparazione dell'ernia secondo il Liechtenstein viene eseguita in seguito, non appena si presenta tale opportunità. Una controindicazione assoluta può essere la bassa coagulabilità del sangue, quando qualsiasi operazione è quasi impossibile. La presenza di grave insufficienza cardiaca o altre malattie cardiache può interferire con l'operazione. In tali casi, si dovrebbero confrontare i possibili rischi e scegliere l'opzione meno pericolosa per il paziente. L'intervento chirurgico e l'anestesia influiscono negativamente sulle condizioni del cuore e sulla sua attività, che è irta di un significativo deterioramento delle condizioni generali del paziente.

Pro e contro del metodo

Come qualsiasi metodo di trattamento, la riparazione dell'ernia inguinale di Lichtenstein presenta sia vantaggi che svantaggi che devono essere considerati quando si sceglie un'opzione chirurgica. Le caratteristiche dell'organismo di un particolare paziente devono essere prese in considerazione, in modo da evitare conseguenze indesiderabili.

Pro della plastica secondo il Liechtenstein

• Basso rischio di complicanze postoperatorie (3-5%),
• Riabilitazione veloce.

Contro dell'operazione

• Rischio di danni ai nervi inguinali
• La possibilità di cambiamenti cicatriziali e alterato afflusso di sangue al testicolo,
• La probabilità di dissezione del legamento circolare dell'utero, che porta alle sue patologie,
• Il rischio di infezione della ferita chirurgica.

Come sta andando l'operazione

La chirurgia dell'ernia inguinale di Lichtenstein è il cosiddetto gold standard per la riparazione dell'ernia senza tensione. Viene eseguito utilizzando un impianto a rete, con l'aiuto del quale vengono rafforzati i tessuti indeboliti nell'area dell'orifizio erniario. Pertanto, è possibile colmare il divario nei tessuti attraverso cui cade il sacco erniario.

La tecnica della plastica di Lichtenstein prevede l'uso di un'endoprotesi sotto forma di una sezione di rete in polimeri o materiali compositi. Gli impianti più moderni, qualche tempo dopo la loro installazione, sono parzialmente o completamente assorbiti nel corpo. La loro composizione è tale da influenzare i tessuti circostanti e stimolare le loro proprietà rigenerative. Nella maggior parte dei casi, il risultato finale dell'operazione può essere considerato il rafforzamento dei tessuti nell'area dell'ex ernia e l'assenza di recidive.

Fasi di intervento

Non è necessaria una preparazione speciale per questo tipo di trattamento chirurgico. Lo schema dell'ernioplastica è abbastanza semplice e non richiede un'attenta preparazione. Può essere eseguita in anestesia generale, ma l'anestesia spinale è più comunemente usata. Questo metodo per alleviare il dolore è il più delicato ed efficace. Consente al paziente di non provare dolore durante l'operazione e i rischi e gli impatti negativi sono minimi.

La procedura del Liechtenstein prevede l'esecuzione di una piccola incisione cutanea nella zona inguinale. Successivamente, il chirurgo seziona l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno, che è separato dal funicolo spermatico. Viene assegnato un sacco erniario, che viene posizionato in un luogo naturale in profondità nella cavità addominale. Questo può essere fatto senza ulteriori sforzi per le ernie di piccole e medie dimensioni. Quando l'ernia è grande, il solito isolamento del sacco erniario può essere traumatico, quindi sono necessarie ulteriori manipolazioni. Con un'ernia inguinale-scrotale, è necessario suturare il sacco erniario alla base, fasciarlo e recidere parzialmente. Quando la sacca viene rimossa, il chirurgo esamina i canali inguinale e femorale per determinare se ci sono altre anomalie.

La fase successiva è la plastica dell'orifizio erniario, ovvero l'applicazione della rete. Per questo, viene ritagliata una toppa della dimensione richiesta. Con le ernie inguinali, la dimensione media del sito implantare finito è di circa 6X10 cm Per fissare la rete vengono utilizzati fili della stessa composizione. La fissazione dell'impianto inizia con il tubercolo pubico. Se tutto viene eseguito in modo efficiente e corretto con la cattura del legamento pubico superiore, allora tutta la chirurgia plastica del canale inguinale secondo il Liechtenstein, di regola, ha successo. Successivamente, viene eseguita la fissazione al legamento inguinale e lateralmente all'anello inguinale profondo. Per trattenere il funicolo spermatico, viene praticata una piccola incisione nella rete.

Un indicatore importante di una fissazione dell'impianto ben eseguita è l'increspatura della rete dopo il completamento del lavoro. Ciò significa che la plastica è realizzata senza tensione, il che fornisce un buon supporto per i tessuti.

L'ultima fase è la sutura dell'aponeurosi e l'implementazione della sutura cosmetica.

Cosa succede dopo l'intervento?

La rete stabilita durante l'operazione cresce con il tessuto di granulazione ed è trattenuta saldamente dall'aponeurosi, fungendo da supporto per gli organi interni. La crescita completa della rete dura 3-6 settimane. Nelle prime due settimane è richiesta la limitazione dell'attività fisica e dell'attività, durante questo periodo il paziente deve essere monitorato da un chirurgo. Dalla terza settimana circa, puoi tornare alla vita normale, avendo precedentemente coordinato il carico con il tuo medico.

L'ernioplastica è un modo chirurgico per rimuovere le ernie. Può essere tensione e questo metodo è buono per le protuberanze appena formate e piccole. E può essere privo di tensioni, questo è un metodo invasivo per eliminare un'ernia usando impianti a rete. Uno dei metodi più comunemente usati per la riparazione dell'ernia senza tensione è la plastica di Lichtenstein. L'operazione viene eseguita con ernie inguinali e non richiede una preparazione speciale del paziente.

Ernia inguinale: definizione, descrizione

Il rigonfiamento degli organi della cavità addominale oltre i confini della loro posizione anatomica attraverso il canale inguinale è chiamato ernia inguinale. In gastroenterologia operativa, di tutte le protrusioni patologiche dell'addome, circa l'80% sono ernie inguinali. Gli uomini sono molto più suscettibili alla malattia rispetto alle donne.

Un'ernia è composta da elementi, ognuno dei quali ha il proprio nome.

• Il sacco erniario è un'area strettamente associata alla parete del peritoneo, che fuoriesce attraverso i punti deboli della membrana sierosa che ricopre le pareti della cavità addominale.
• I cancelli erniari sono punti difettosi della parete addominale, attraverso i quali sporge il sacco erniario con il suo contenuto.
• I contenuti erniari sono solitamente gli organi mobili della cavità addominale.
• Guaina di ernia. Per ernia inguinale diritta - fascia trasversale, per obliquo - guaina del funicolo spermatico o legamento rotondo dell'utero.

Le sporgenze sono classificate in base alle caratteristiche anatomiche e si dividono in diritte, oblique, combinate. Nelle ernie inguinali, il codice ICD è 10 K40. Questa classe include tutti i tipi di protrusione di organi attraverso una fessura allungata nella parete addominale inferiore.

Chirurgia dell'ernia inguinale

Il metodo principale e cardinale del trattamento dell'ernia è la chirurgia. L'uso di una benda è una misura dubbia e viene utilizzata solo se l'operazione non può essere eseguita.

È preferibile che l'operazione sia estremamente semplice ed economica, meno traumatica e affidabile. La manipolazione include la rimozione chirurgica e l'eliminazione del danno nella parete addominale. La ricostruzione dell'integrità della parete addominale e la chiusura della lesione erniaria possono essere eseguite con l'aiuto di un'aponeurosi (tessuto proprio) o di un innesto non biologico.

Il più efficace è l'uso di un metodo invasivo senza tensione utilizzando una protesi a rete. La porta dell'ernia è rinforzata con una rete in polipropilene dall'interno, che è un telaio e un ostacolo alla ricomparsa degli organi. In chirurgia ci sono diversi modi di fare un'operazione: secondo Shuldais, Bassini, secondo Trabucco. La plastica di Lichtenstein è la più preferita nella gastroenterologia operativa. Questo metodo di intervento chirurgico riduce significativamente il rischio di recidiva di un'ernia inguinale e può essere utilizzato sia nei bambini che nella vecchiaia.

Metodo Liechtenstein: essenza dell'operazione

La riparazione dell'ernia senza tensione è preferibile poiché il rischio di ernia ricorrente è minimo. L'ernioplastica secondo il Liechtenstein viene utilizzata non solo per l'inguine, ma anche per le ernie della parete addominale (ombelicale) e la protrusione degli organi della cavità addominale sotto la pelle.

Il processo stesso può essere suddiviso condizionatamente in due fasi principali. All'inizio dell'operazione, il chirurgo apre il sacco erniario, ne esamina il contenuto per la presenza di calcoli fecali, calcoli biliari e valuta la probabilità di infiammazione. Se non ci sono complicazioni, lo rimuove nella cavità addominale. La fase finale dell'operazione, che è anche la principale, è la plastica dell'orifizio erniario utilizzando una rete composita. La probabilità di ricaduta dipende dalla professionalità con cui viene eseguita la plastica. A differenza di altri metodi, questo metodo non implica una dissezione nei muscoli. L'impianto viene suturato all'aponeurosi situata sotto i muscoli.

Indicazioni e controindicazioni

La riparazione dell'ernia secondo il Liechtenstein è prescritta a tutti coloro che hanno una protrusione patologica degli organi peritoneali nella regione del canale inguinale. I medici raccomandano vivamente l'uso di questo particolare metodo se il decorso della malattia è complicato dai seguenti fattori.

• Ernia inguinale ricorrente. Soprattutto se la sporgenza appare a causa di un metodo di ernioplastica selezionato in modo errato.
• C'è un'alta probabilità di necrosi quando il sacco erniario viene schiacciato (violazione dell'ernia).
• Intolleranza agli impianti precedentemente installati.
• Pericolo di rottura del sacco erniario.

L'uso della plastica secondo il Liechtenstein non è possibile con determinate indicazioni.

• Intolleranza individuale agli impianti sintetici.
• Recentemente ha subito un intervento chirurgico agli organi addominali o agli organi dell'apparato riproduttivo.
• Malattie del sangue: coagulazione alterata, leucemia.
• Malattia cardiovascolare.
• Malattie respiratorie croniche.
• Patologia in fase acuta.
• La presenza di tumori maligni nella cavità addominale.
• Età molto vecchia.
• Condizione non funzionante.
• Rifiuto del paziente dall'operazione.

Come viene eseguita la riparazione dell'ernia secondo il Liechtenstein.

L'ernioplastica può essere eseguita sia in modo tradizionale che con l'aiuto di un laparoscopio.

I bambini che hanno raggiunto l'età di sette anni con un'ernia della parete addominale vengono trattati con il metodo dell'ernioplastica laparoscopica secondo il Liechtenstein. Vengono praticate tre piccole incisioni di 1-2 cm sullo stomaco nella zona dell'ombelico, in cui vengono inseriti trocar e un laparoscopio con una fotocamera. La telecamera riflette l'andamento dell'operazione sul monitor e attraverso i tubi (trocar) viene inserito uno strumento nella cavità, con l'aiuto del quale vengono eseguite tutte le fasi, come nell'intervento tradizionale. Questa operazione ha diversi vantaggi. Piccole incisioni riducono la perdita di sangue durante il processo e garantiscono un rapido recupero, che è particolarmente importante durante l'infanzia.

Fasi dell'ernioplastica

L'operazione viene eseguita in anestesia spinale o anestesia generale. Viene praticata un'incisione di 5 cm nel tubercolo pubico, parallelamente al legamento inguinale.

Il chirurgo taglia gradualmente il tessuto parenterale, la membrana del tessuto connettivo, il muscolo obliquo esterno al canale superficiale. L'aponeurosi viene staccata dal funicolo spermatico e afferrata dal supporto. L'ernia viene isolata, esaminata e riportata nella cavità addominale.

Misurare la griglia, nella metà inferiore della quale viene praticato un taglio longitudinale. L'impianto viene suturato con una sutura continua dal tubercolo pubico all'anello interno. Per fissare la rete, vengono applicate suture separate al muscolo obliquo interno. La manipolazione viene eseguita con grande cura, cercando di non toccare i nervi ileo-subcranico e ileo-inguinale.

La coda estrema della rete, formata a seguito del taglio, viene posata e fissata con una cucitura interrotta. L'operazione si conclude con la sutura dell'ampia placca tendinea del muscolo obliquo esterno sopra l'impianto con suture sottocutanee.

riabilitazione

In tutte le ernie inguinali, il codice ICD 10 è lo stesso e le misure postoperatorie sono simili per tutte le procedure chirurgiche dopo il trattamento della protrusione.

Dopo l'ernioplastica, viene fornita assistenza medica a breve termine. Comprende il drenaggio attivo, la somministrazione di antidolorifici e la valutazione delle condizioni dell'organo operato. Se non ci sono complicazioni, il paziente viene dimesso dopo pochi giorni. Dopo l'intervento chirurgico su un'ernia inguinale, la riabilitazione è rapida e senza complicazioni, a condizione che vengano seguite le raccomandazioni mediche. Di solito sono i seguenti:

• limitazione, o meglio esclusione dell'attività fisica per 2 settimane;
• è altamente desiderabile indossare una benda per 2 mesi;
• aderenza a una dieta.

complicazioni

Questi includono:

• diminuzione della sensibilità nell'addome inferiore;
• c'è un'alta probabilità di stitichezza (se l'operazione è stata eseguita su un'ernia della parete addominale);
• prolasso dell'utero, accompagnato da forte dolore (può verificarsi durante la dissezione del legamento circolare dell'utero);
• divergenza delle suture con successiva ricorrenza di un'ernia;
• fissaggio impreciso o scorretto della rete sintetica con la sua successiva migrazione;
• ematomi interni.

In generale, l'operazione procede normalmente, il tasso di mortalità è inferiore allo 0,1% di tutti i casi.

Vantaggi e svantaggi del metodo

La riparazione dell'ernia secondo il Liechtenstein presenta numerosi vantaggi rispetto ad altre operazioni.

• La probabilità di ricaduta è quasi zero.
• Le complicazioni si verificano solo nel 5% dei pazienti e nella maggior parte dei casi sono associate al mancato rispetto delle raccomandazioni nel periodo postoperatorio.
• Le reti composite sono realizzate con materiali di alta qualità, il loro rifiuto da parte del corpo è raro.
• Breve periodo di riabilitazione, soprattutto se l'operazione è stata eseguita utilizzando un laparoscopio. La capacità di tornare alla tua vita abituale in 7-8 settimane.
• L'operazione può essere eseguita dall'età di sette anni.

Il metodo del Liechtenstein, come qualsiasi altro, ha i suoi svantaggi:

• la formazione di cicatrici vicino al cordone spermatico può portare a una ridotta circolazione sanguigna nei tessuti del testicolo e, di conseguenza, alla sua atrofia;
• infezione della ferita: sebbene i medici cerchino di mantenere la sterilità, le statistiche mostrano che l'insorgenza dell'infezione durante l'operazione è stata osservata nel 2% dei pazienti;
• c'è un'alta probabilità di danno ai nervi sensoriali situati vicino al legamento inguinale, che può portare a una violazione dell'innervazione.

Quando si diagnostica un'ernia inguinale, è importante non ritardare il trattamento chirurgico. La chirurgia plastica di alta qualità secondo il Liechtenstein ti consentirà di evitare complicazioni e ricadute e di tornare di nuovo al solito ritmo della vita.