Colangite acuta. Infezioni in chirurgia addominale

La colangite è una lesione infiammatoria dei dotti biliari intraepatici ed extraepatici. Nella maggior parte dei casi, questa malattia viene diagnosticata nelle donne, gli uomini soffrono della malattia meno spesso. Il principale gruppo di rischio sono gli anziani, dai cinquanta ai sessant'anni. È estremamente raro che la malattia si sviluppi nei bambini.

I principali prerequisiti per lo sviluppo dell'infiammazione sono l'infezione del corpo con batteri patologici, nonché il decorso di altre patologie del fegato o della cistifellea.

La colangite non ha sintomi specifici, motivo per cui sarà necessaria un'ampia gamma di esami di laboratorio e strumentali per stabilire la diagnosi corretta. Le manifestazioni cliniche più caratteristiche possono essere considerate lo sviluppo dell'ittero, la comparsa di un forte dolore sotto le costole giuste e un aumento della temperatura corporea.

Nel trattamento della malattia prevalgono metodi conservativi, tuttavia, nei casi più gravi può essere necessario un intervento chirurgico.

V Classificazione internazionale Malattie ICD-10, a tale patologia è stato assegnato un valore di codice - K83.0.

Eziologia

La fonte di qualsiasi processo infiammatorio è la penetrazione nel corpo e la riproduzione della microflora patogena. Nella maggior parte dei casi, gli agenti causali di questa malattia sono:

• stafilococchi;
• coli;
• enterococchi;
• protea;
• infezione anaerobica non clostridiale.

I batteri patogeni possono entrare nelle vie biliari in diversi modi:

• ascendente - dal lume del duodeno;
• ematogena - attraverso la vena porta;
• linfogeno - con il flusso della linfa attraverso i vasi linfatici.

Altri fattori predisponenti alla comparsa di una malattia simile negli adulti possono essere:

La colangite nei bambini è raramente una malattia indipendente e spesso agisce come un'infezione secondaria nel corso di altri disturbi.

Classificazione

In gastroenterologia, ci sono diverse classificazioni di questa malattia. Il primo di loro condivide la malattia a seconda della causa della colangite. Così accade:

• batterico;
• virale;
• elmintico;
• autoimmune;
• oncologico.

Secondo la natura del corso, ci sono due forme della malattia:

• colangite acuta - caratterizzata da un'espressione pronunciata di segni clinici e un forte deterioramento delle condizioni di una persona;
• colangite cronica - caratterizzata da fasi alternate di remissione e ricaduta. Nel primo caso, i sintomi potrebbero non comparire affatto e nel secondo si osserva un quadro simile a quello della precedente forma della malattia.

La forma acuta del processo infiammatorio nei dotti biliari può assumere le seguenti forme:

• catarrale - in questo caso si verifica un gonfiore della mucosa delle vie biliari. In assenza di terapia, la malattia diventa cronica e alla fine diventa causa di restringimento cicatriziale dei dotti;
• purulento - caratterizzato dal fatto che i dotti biliari sono pieni di liquido purulento misto a bile. L'insorgenza di colangite purulenta è spesso associata a una violazione o al blocco completo del deflusso della bile, che si verifica sullo sfondo dei dotti bloccati da calcoli o da un tumore canceroso. La colangite purulenta si diffonde spesso agli organi vicini, come cistifellea o fegato;
• difterite: si verificano ulcerazioni e necrosi della mucosa dei dotti. Porta a distruzione totale le loro pareti, che spesso provocano la fusione purulenta dei tessuti circostanti;
• necrotico - si sviluppa a causa dell'influenza di enzimi pancreatici aggressivi sulle vie biliari. Il risultato di questo processo è la necrosi della mucosa.

Anche la forma cronica del decorso di un tale disturbo ha una sua classificazione ed è suddivisa in:

• latente o nascosto: un tale decorso è caratterizzato da una completa assenza di sintomi;
• ricorrente - caratterizzato da periodi alternati di ritiro ed esacerbazione dei sintomi. La prima fase è espressa in uno stato invariato di una persona, come in una forma latente, e durante la seconda vengono espressi i segni clinici, come nella colangite acuta;
• settico: questo è il decorso più grave dell'infiammazione cronica, che può portare alla morte;
• ascesso - caratterizzato dalla formazione di ascessi nei dotti biliari.

Separatamente, vale la pena evidenziare la colangite autoimmune, che si forma a causa della produzione di anticorpi da parte del corpo contro i propri tessuti e cellule sani. In questi casi si parla di colangite sclerosante. Questo tipo di malattia è caratterizzato da una lenta progressione e nel giro di dieci anni porta a cambiamenti irreversibili. L'infiammazione porta all'indurimento dei dotti e alla crescita eccessiva del lume, che, a sua volta, è un fattore predisponente allo sviluppo della cirrosi epatica.

Sintomi

Un'ampia varietà di varietà e forme della malattia ha gli stessi segni clinici. I principali sintomi di un decorso acuto di una tale malattia e un'esacerbazione di un decorso cronico saranno:

• l'emergere di un forte sindrome del dolore nella proiezione dell'organo interessato, cioè nella regione dell'ipocondrio destro;
• un aumento significativo della temperatura corporea;
• brividi;
• l'acquisizione della pelle e delle mucose di una tinta giallastra;
• attacchi di nausea, che sono accompagnati da forte vomito;
• l'aspetto di un sapore amaro in bocca;
• epatomegalia - un aumento del volume del fegato, che si sente molto bene alla palpazione;
• debolezza, letargia e affaticamento del corpo;
• la diffusione del dolore nella regione della scapola destra, della spalla e del collo;
• mal di testa intenso;
• violazione della sedia;
• arrossamento della pelle dei palmi;
• prurito cutaneo, caratterizzato da un aumento notturno, che porta a disturbi del sonno;
• svenimento.

Nella colangite acuta, i sintomi saranno così pronunciati da non poter essere ignorati, ma nel decorso cronico della malattia i sintomi verranno cancellati. La temperatura aumenterà leggermente, invece di un forte vomito - nausea e la sindrome del dolore non sarà così intensa.

Inoltre, il quadro clinico sarà diverso nei bambini e negli anziani. La colangite in un bambino si sviluppa molto rapidamente e oltre ai sintomi di cui sopra può unirsi:

• diminuzione o completa mancanza di appetito;
• segni di intossicazione del corpo;
• pelle pallida;
• anemia;
• mal di testa cronico;
• rallentamento dello sviluppo fisico e generale.

La colangite nelle persone anziane sarà espressa in grave affaticamento, affaticamento e un aumento irragionevole della temperatura, che torna alla normalità da solo.

Diagnostica

Per fare la diagnosi corretta, il medico si basa sui sintomi della malattia e sui dati degli esami di laboratorio e strumentali.

La diagnosi primaria di colangite comprende:

• condurre un'indagine dettagliata sul paziente - per determinare la presenza, la prima comparsa e la gravità dei sintomi della malattia;
• studio da parte del medico della storia medica del paziente e dell'anamnesi della vita - questo è necessario per cercare i fattori eziologici;
• un esame fisico approfondito, volto a studiare le condizioni della pelle e della sclera, misurare la temperatura corporea e la palpazione dell'intera superficie della parete anteriore della cavità addominale, ma viene prestata particolare attenzione all'area sotto le costole destre.

Tra gli studi di laboratorio si segnalano:

Strumentale metodi diagnostici prevedono l'attuazione di:

• Ultrasuoni della cavità addominale;
• TC - per ottenere un'immagine più chiara dell'area problematica e identificarne l'espansione, nonché per rilevare i cambiamenti nel fegato;
• ecografia del dotto biliare;
• colecistografia;
• olografia elettronica;
• MRCP - per identificare le cause di ostruzione delle vie biliari.

La colangite dovrebbe essere differenziata da:

• colecistite di forma non calcolosa;
• Epatite virale;
• cirrosi biliare primitiva;
• empiema pleurico;
• polmonite del lato destro.

Trattamento

La terapia di una tale malattia ha lo scopo di risolvere diversi problemi, tra cui:

• sollievo dal processo infiammatorio;
• disintossicazione del corpo;
• decompressione delle vie biliari.

A seconda dei fattori predisponenti e della presenza di complicanze, l'eliminazione della malattia può essere conservativa o chirurgica.

Puoi curare la malattia con l'aiuto delle seguenti procedure di fisioterapia:

• applicazioni nel fango;
• elettroforesi;
• esposizione a corrente o campo magnetico;
• ozocheritoterapia;
• terapia con paraffina;
• fare bagni di cloruro di sodio.

La dieta per la colangite implica il rispetto di tali regole:

• assunzione di cibo frequente e frazionata;
• rifiuto completo di cibi grassi e piccanti, carni affumicate e conservanti;
• macinazione e masticazione approfondita prodotti;
• mangiare solo cibo caldo;
• arricchimento della dieta con varietà dietetiche di carne, pesce e pollame, cereali, in particolare grano saraceno e avena, prodotti lattiero-caseari a basso contenuto di grassi, frutta e verdura dopo aver subito un trattamento termico;
• la cottura va effettuata solo mediante bollitura, stufatura, cottura a vapore o cottura al forno senza aggiunta di grassi;
• regime di bere abbondante: devi bere almeno due litri di liquido. Tutte le bevande sono consentite, ad eccezione di caffè forte e bibite.

La terapia della colangite non sarà completa senza ripristinare il normale deflusso della bile. Ciò richiederà i seguenti interventi chirurgici:

• rimozione di pietre;
• papillosfinterotomia endoscopica o stenting del dotto;
• drenaggio percutaneo transepatico o esterno delle vie biliari;
• colecistectomia.

Complicazioni

La colangite è una malattia pericolosa che porta allo sviluppo di complicazioni, molte delle quali rappresentano una minaccia per la vita del paziente. Tra le conseguenze dell'ignorare i sintomi o del trattamento prematuro, vale la pena evidenziare:

• insufficienza epatica;
• cirrosi biliare;
• formazione di ascessi epatici;
• sviluppo di peritonite e sepsi;
• shock infettivo-tossico;
• colecistopancreatite.

Prevenzione e prognosi

Non ci sono misure preventive speciali per prevenire l'insorgenza di angiocolite, le persone devono solo aderire alle regole generali:

• smetti di bere completamente bevande alcoliche e fumare;
• dieta razionale ed equilibrata;
• trattare tempestivamente le malattie che possono portare allo sviluppo della malattia sottostante;
• svolgersi regolarmente esami preventivi dal gastroenterologo.

Solo la diagnosi precoce e il trattamento della colangite forniscono una prognosi favorevole per tale malattia. In caso di complicazioni, l'esito è sfavorevole: molto spesso si verifica la morte del paziente. Il decorso prolungato della forma cronica di colangite porta alla disabilità.

Colangite sclerosante primitiva, colangite batterica

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Colangite (K83.0)

Gastroenterologia

Informazione Generale

Breve descrizione

Colangite- una malattia infiammatoria delle vie biliari extra e intraepatiche, che ha un decorso recidivante acuto o cronico. Si verifica molto meno frequentemente malattie infiammatorie cistifellea.

Appunti

1. In questa sottovoce incluso:
1.1 Colangite batterica.
1.2 La colangite sclerosante primitiva (PSC) è una malattia colestatica cronica caratterizzata da infiammazione e fibrosi progressiva La fibrosi è una crescita eccessiva di fibrosi tessuto connettivo che si verificano, ad esempio, nell'esito di un'infiammazione.
dotti biliari intra ed extraepatici, che di conseguenza porta al loro restringimento, obliterazione, ductopenia La ductopenia è una sindrome della scomparsa dei dotti biliari.
e, di conseguenza, allo sviluppo di cirrosi epatica e carcinoma colangiocellulare.

2. Da questa sottovoce escluso S:
- colangite con ascesso epatico ();
- colangite e coledocolitiasi (K80.3 - , K80.4);
- colangite cronica distruttiva non purulenta con cirrosi biliare primitiva ().

colangite progressiva;

Colangite, non specificata;

Colangite primaria;

Colangite periodica;

Colangite sclerosante;
- colangite secondaria;

colangite stenosante;

Colangite purulenta.

4. Sinonimi:

colangite batterica;

colangite batterica;
- Colangite sclerosante primitiva.

Classificazione

Attualmente non esiste una chiara classificazione completa della colangite. Provvisoriamente, si distinguono i tipi di colangite elencati di seguito. Alcune forme di colangite (colangite con colelitiasi, colangite ischemica e altre) sono classificate altrove.

IO. Per decorso clinico: colangite acuta e cronica (alcuni autori distinguono anche colangite ricorrente).

II. Primario e secondario(come complicazioni di malattie, manipolazioni).

III. Per la natura del processo:

2. Sclerosante:

2.1 Colangite sclerosante primitiva (PSC):
- in combinazione con colite ulcerosa non specifica (NUC);
- senza UC.

2.2 Colangite sclerosante secondaria:

2.2.1 Danno tossico:
- con l'introduzione di formaldeide e alcol assoluto nelle cisti echinococciche;
- prendendo tiobendazolo.

2.2.2 Danno ischemico:
- con trombosi dell'arteria epatica dopo trapianto di fegato;
- con reazione di rigetto del trapianto;
- con l'introduzione del 5-fluorouracile nell'arteria epatica durante la chemioterapia tumorale;
- durante gli interventi alle vie biliari.

2.2.3 Calcoli del dotto biliare, inclusa la coledocolitiasi.

2.2.4 Anomalie congenite delle vie biliari:
- cisti del coledoco;
- La malattia di Caroli.

2.2.5 Infezione da citomegalovirus o criptosporidiosi nell'AIDS.

2.2.6 Istiocitosi.

2.2.7 Colangiocarcinoma.

Anche la colangite sclerosante primitiva è classificata in stadi(gravità del danno del dotto biliare e fibrosi):
- stadio 1 (precoci cambiamenti) - danno ai dotti biliari e infiammazione, limitato alla regione del tratto portale;
- stadio 2 - diffusione dell'infiammazione e della fibrosi oltre il tratto portale;
- stadio 3 - una diminuzione del numero di dotti biliari e fibrosi a ponte;
- stadio 4 (terminale) - lo sviluppo della cirrosi epatica.

Eziologia e patogenesi

Colangite batterica

Eziologia

Spettro dei patogeni infezione batterica con la colangite, corrisponde allo spettro della microflora intestinale (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). Con la colangite purulenta in oltre il 90% dei pazienti nella bile, vengono rilevati diversi agenti patogeni contemporaneamente e, inoltre, vengono registrati risultati positivi delle emocolture per la sterilità.

Patogenesi

I microrganismi possono entrare nei dotti biliari a causa di una disfunzione del capezzolo duodenale (una condizione dopo la colangiopancreatografia retrograda endoscopica, ERCP) o possono essere introdotti nei dotti biliari per via ematogena o linfogena.

(PSH)

L'eziopatogenesi della PSC è sconosciuta. Tossine, agenti infettivi e disordini immunitari sono considerati possibili fattori eziologici.
Nei pazienti con PSC è stata riscontrata un'eccessiva deposizione di rame nel tessuto epatico. Tuttavia, la terapia chelante in questi pazienti è risultata inefficace, il che indica la natura secondaria del sovraccarico di rame (in particolare, questo è tipico per i pazienti con cirrosi biliare primitiva).
L'epitelio dei dotti biliari intraepatici è affetto da citomegalovirus e reovirus di tipo 3, ma la probabilità di rilevare questi virus in tutti i pazienti con PSC rimane ipotetica.
La possibilità di una predisposizione genetica alla malattia è indicata dall'elevata incidenza di vari disturbi autoimmuni (incluso il fegato - sindrome crociata autoimmune) nei pazienti con PSC. I loci HLA-B8 e HLA-DR3, che sono spesso identificati in pazienti con malattie autoimmuni, si trovano anche in pazienti con PSC.
Nella PSC, i linfociti T e i meccanismi immuno-mediati sono attivamente coinvolti nel danno ai dotti biliari, la cui azione si manifesta con infiltrazione linfoplasmocitica, accumulo di eosinofili e flebite obliterante.

Patogenesi della duttopenia e della colestasi nella PSC:

Diminuzione della secrezione a seguito dell'esposizione a citochine pro-infiammatorie;

Violazione dell'espressione e dell'attività funzionale delle molecole carrier;

Blocco della pervietà dei dotti biliari a causa di infiammazione cronica e fibrosi;

Ritenzione di acido biliare e attivazione dell'apoptosi L'apoptosi è la morte cellulare programmata da meccanismi interni.
epatociti.

Epidemiologia

Colangite

La mortalità varia tra il 13 e l'88%.

Geografia. C'è stato un aumento della frequenza nel sud-est asiatico.

Pavimento. Nessuna differenza

Età. Si verifica principalmente negli adulti, l'età media di insorgenza della malattia è di 50-60 anni.

Colangite sclerosante primitiva

La prevalenza è stimata in una media di 6,3 casi ogni 100.000 abitanti.

Sesso ed età. La malattia di solito inizia all'età di 20-30 anni, sebbene possa manifestarsi durante l'infanzia. Circa il 70% dei pazienti con PSC sono uomini. L'età media della diagnosi per loro è di circa 40 anni.
È più probabile che i pazienti con PSC ma senza malattia infiammatoria intestinale siano donne anziane al momento della diagnosi.

La vera frequenza della PSC nella popolazione è sconosciuta, ma aumenta ogni anno grazie al miglioramento dei metodi diagnostici. Si presume che in alcuni paesi la sottovalutazione della prevalenza della malattia sia significativa (sottostimata di 3-4 volte).

Fattori e gruppi di rischio

- giovani uomini (25-45 anni);
- pazienti con colite ulcerosa di qualsiasi età e sesso;
- Pazienti con diabete mellito di tipo 1;
- Pazienti con una storia familiare gravata.

Sintomi, ovviamente

Colangite batterica

Classici sintomi di colangite: dolore all'ipocondrio destro, brividi, febbre, triade di Charcot (combinazione di febbre, brividi e ittero).

Il dolore è solitamente localizzato nella regione epigastrica, è intenso e di natura colica.
La febbre, di regola, ha un carattere intermittente, ma nei pazienti anziani e in uno stato di immunosoppressione può essere subfebbrile.
Nel caso in cui i sintomi descritti siano accompagnati da segni di sepsi sotto forma di ipotensione arteriosa e disturbi mentali, questo complesso sintomatico è chiamato Il pentado di Reynold.

Colangite sclerosante primitiva

I pazienti con colangite sclerosante primitiva (PSC) mostrano molte delle caratteristiche cliniche caratteristiche della cirrosi biliare primitiva (PBC). La malattia di solito inizia in modo impercettibile e retrospettivamente è difficile fissare l'intervallo di tempo di insorgenza della malattia.
I segni individuali della malattia possono comparire nel 75% dei pazienti con PSC entro 1-2 anni prima della diagnosi.

Principali lamentele sono associati a una crescente debolezza generale e prurito, a cui si unisce successivamente ittero. Questa triade di sintomi è tipica per 2/3 dei pazienti.
Con la comparsa di segni clinici di colangite (dolore nell'ipocondrio destro, febbre e ittero), è necessario escludere la possibilità di sviluppare complicanze (coledocolitiasi e altri). Nella fase delle manifestazioni cliniche, l'ittero si trova nel 75% dei pazienti in combinazione con epatosplenomegalia. Melasma e xantelasma (xantomi) sono meno comuni rispetto ai pazienti con PBC.

Sintomi iniziali in 29 pazienti con PSC(secondo S. Sherlock, J. Dooley, 1999)

Sintomo	Numero di pazienti	%
Ittero	21	72
Prurito	20	69
Perdita di peso	23	79
Dolore nel quadrante superiore destro dell'addome	21	72
Colangite acuta	13	45
Sanguinamento da varici esofagee	4	14
Malessere	1	3
Corso asintomatico	2	7
Totale	29

Il PSC è spesso combinato con lesioni di altri organi e sistemi. Malattie associate alla PSC:

Malattia infiammatoria cronica intestinale (UC, morbo di Crohn);

pancreatite;

malattie articolari;

Sarcoidosi;

celiachia;

Tiroidite;

Epatite autoimmune di primo tipo.

Sempre, anche in assenza di sintomi di malattia intestinale, la CU (e raramente il morbo di Crohn) dovrebbe essere esclusa eseguendo la sigmoidoscopia e la biopsia della mucosa rettale. La PSC può presentarsi prima o dopo la colite. La colite è solitamente cronica, diffusa, di gravità lieve o moderata. L'attività della colangite è inversamente correlata all'attività della colite. Le remissioni sono generalmente a lungo termine.

Diagnostica

La base della diagnosi di qualsiasi colangite è lo studio sintomi clinici malattie.

Colangite batterica

1. ultrasuoni. Nella colangite acuta, si rileva spesso un ispessimento delle pareti dei dotti biliari, un aumento della loro ecogenicità, la presenza di bolle di gas nei dotti biliari, a volte una certa espansione dei dotti e una visualizzazione indistinta del lume.
La colangite abbastanza spesso può portare allo sviluppo di colecistite acuta o svilupparsi parallelamente ad essa. Dopo il recupero clinico dalla colangite, il quadro ecografico del fegato può rivelare più punti iperecogeni e piccole inclusioni focali nel parenchima. Parenchima - un insieme di elementi di funzionamento di base dell'organo interno, limitati dallo stroma e dalla capsula del tessuto connettivo.
nelle aree dei dotti intraepatici.
Uno di cause comuni colangite e colecistocolangite in alcune regioni possono fungere da opistorchiasi L'opisthorchiasis è un'elmintiasi del gruppo dei trematodi causata da un trematode di gatto (Opisthorchis felineus) o da un trematode di scoiattolo (Opisthorchis viverrini); manifestato nella fase iniziale dai fenomeni di colangite, pancreatite e allergie; L'infezione umana si verifica mangiando pesce infetto.
.

2. TAC permette anche di vedere l'espansione dei dotti biliari intra ed extraepatici.

3. Se si sospetta un'ostruzione dei dotti biliari, ERCP ERCP - colangiopancreatografia retrograda endoscopica
.

Colangite sclerosante primitiva

1. ERCP- il metodo prescelto, la colangiografia transepatica, può essere utilizzato con successo. Il criterio diagnostico è l'identificazione di aree di restringimento ed espansione (chiarezza) irregolari dei dotti biliari intra ed extraepatici.

2.ultrasuoni rileva l'ispessimento delle pareti dei dotti biliari e segni di ipertensione portale L'ipertensione portale è l'ipertensione venosa (aumento della pressione idrostatica nelle vene) nel sistema della vena porta.
.

3. TAC consente la visualizzazione di aree minimamente dilatate lungo i dotti biliari.

Diagnostica di laboratorio

Colangite batterica

1. Segni di infiammazione:
- leucocitosi con spostamento della formula a sinistra;
- aumento della VES ESR - velocità di eritrosedimentazione (indicatore ematico di laboratorio non specifico, che riflette il rapporto tra le frazioni proteiche plasmatiche)
.
2. Colestasi: aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, GGT La gamma-glutamil transpeptidasi (GGT) è un enzima coinvolto nel metabolismo degli aminoacidi
, concentrazione di bilirubina.

3. Citolisi (rara): aumento dell'attività delle transaminasi sieriche.

Appunti:
1. Alti livelli di bilirubina si verificano principalmente nei pazienti con ostruzione maligna.
2. Un contemporaneo aumento dell'amilasi indica una possibile ostruzione nella regione del capezzolo di Vater.
3. I risultati delle emocolture sono positivi in ​​quasi il 50% dei pazienti. I risultati della coltura biliare sono positivi in ​​quasi tutti i pazienti.
Diversi organismi sono identificati come i più comuni (circa il 60% dei pazienti): specie Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus. Bacteroides fragilis è stato il patogeno anaerobico più comunemente isolato.

Colangite sclerosante primitiva(PSH)

1. Colestasi:
- aumento dell'attività della fosfatasi alcalina 3 volte superiore al normale Attenzione! ;

Il livello di bilirubina oscilla significativamente e in rari casi supera i 170 µmol/l;
- in tutti i pazienti con colestasi grave e prolungata, il contenuto di ceruloplasmina e rame nel siero del sangue può aumentare.

2. I livelli di gamma globuline e IgM sono aumentati rispettivamente nel 30 e nel 50% dei casi.

3. Bassi titoli di anticorpi anti-muscolo liscio (SMA) possono essere rilevati nel siero, p-ANCA è presente nell'84% dei pazienti; anticorpi anticardiolipina (ACL) - nel 66% dei casi; anticorpi antinucleari (ANA) - nel 53% dei casi. Gli anticorpi antimitocondriali (AMA) sono generalmente assenti.

4. Eosinofilia (rara).

Appunti:
1. Alcuni pazienti con ipotiroidismo, ipofosfatemia, carenza di magnesio o zinco possono manifestarsi livello normale fosfatasi alcalina.
2. A volte c'è ipoalbuminemia, che si verifica nelle fasi successive della malattia o in presenza di uno stadio attivo di malattia infiammatoria intestinale.

Biopsia ed esame morfologico del tessuto epatico
Vengono effettuati studi morfologici del tessuto epatico per confermare la diagnosi di PSC (i dati morfologici sono particolarmente preziosi nelle lesioni dei dotti biliari piccoli).

Fase 1 La fase iniziale del danno ai dotti biliari non ha segni specifici. Sono tipiche l'atrofia focale e la violazione della fila dell'epitelio. L'iperplasia non è tipica Iperplasia: un aumento del numero di cellule, strutture intracellulari, formazioni fibrose intercellulari a causa del miglioramento della funzione degli organi o come risultato di una neoplasia tissutale patologica.
epitelio biliare, caratteristico dei pazienti con cirrosi biliare primitiva. Cancellazione focale possibile L'obliterazione è l'infezione della cavità di un organo interno, un canale, un vaso sanguigno o linfatico.
e divisione dei dotti biliari. Segni di moderata infiltrazione infiammatoria linfocitaria si osservano nei tratti portali. A volte sono visibili follicoli linfoidi senza centri germinali, raramente granulomi.

Fase 2 Le caratteristiche dell'epatite lobulare sono caratteristiche, spesso somiglianti all'epatite autoimmune o all'epatite cronica C. La proliferazione dei dotti biliari è tipica (di solito carattere focale). È possibile una fibrosi moderata dei tratti portali. In questa fase, i segni dell'epatite hanno un valore prognostico più grave della sconfitta dei dotti biliari.

Fase 3 Tipico (non patognomonico) Patognomonico: caratteristico di una data malattia (su un sintomo).
) un segno di PSC - fibrosi periduttale ("sintomo di buccia di cipolla"). Molto caratteristica è la presenza di ductopenia e campi fibrosi nei punti di perdita dei dotti biliari.
Nei tratti portale sono visibili solo i rami della vena porta e dell'arteria epatica (i dotti biliari sono obliterati). Il parenchima è sezionato dai setti fibrosi portoportali, l'infiltrato infiammatorio è meno pronunciato. Un infiltrato è un'area tissutale caratterizzata da un accumulo di elementi cellulari che di solito non sono caratteristici di esso, un volume maggiore e una maggiore densità.
. Nelle zone periportali si rilevano depositi di rame, colestasi intralobulare e, in alcuni casi, corpi di Mallory.

Fase 4 Caratterizzato da fibrosi diffusa di tipo biliare con segni di cirrosi biliare del fegato. Questo fatto può complicare la diagnosi differenziale tra PSC e cirrosi biliare primitiva.

Diagnosi differenziale

Colangite batterica dovrebbe essere differenziato dall'epatite infettiva, nonché dalle lesioni infettive e non infettive di altre parti delle vie biliari, della cistifellea, del pancreas.

Colangite sclerosante primitiva differenziarsi con la forma colestatica della sarcoidosi (le lesioni granulomatose dei dotti biliari non sono caratteristiche della sarcoidosi).

La cirrosi biliare primitiva è un'altra malattia colestatica più comune in cui infiammazione immunitaria le vie biliari sono interessate. In casi non chiari dal punto di vista diagnostico, è indicata la determinazione degli anticorpi antimitocondriali.

Complicazioni

Colangite batterica
La complicazione principale è lo shock "settico" o "settico biliare acuto", che è un disturbo emodinamico che si sviluppa a seguito della penetrazione di microrganismi dalla bile nella circolazione sistemica. Tale shock viene diagnosticato nel 10-30% dei pazienti con infezione delle vie biliari; il suo sviluppo è accompagnato da un'elevata mortalità.
Possibile sviluppo di un ascesso Ascesso: una cavità piena di pus e delimitata dai tessuti e dagli organi circostanti da una membrana piogenica
fegato, flebite Flebite - infiammazione della parete venosa
vena porta e altre complicanze purulente-settiche.

Colangite sclerosante primitiva:
- colangite batterica;
- colangiocarcinoma (10-30%);
- aumento del rischio di cancro del colon-retto.

Trattamento all'estero

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La colangite è un processo infiammatorio nei dotti biliari (la colangiolite è una lesione dei dotti biliari piccoli; la colangite o angiocolite è una lesione dei dotti biliari intra ed extraepatici più grandi; la coledochite è una lesione del dotto biliare comune; la papillite è una lesione della regione del capezzolo di Vater). Di norma, si verifica sullo sfondo di violazioni della pervietà delle vie biliari. L'infezione biliare può provocare infiammazione. Spesso, la patologia si verifica insieme alle cisti del dotto biliare comune e al cancro del dotto biliare. La malattia si verifica sullo sfondo dell'ingresso di agenti patogeni di un'infezione batterica nei dotti biliari.

Codice ICD-10

Questa malattia appartiene al ciclo - altre malattie delle vie biliari (K83). Vero, in questo caso, sono escluse le condizioni che riguardano la cistifellea (K81-K82), la sindrome postcolecistectomia del dotto cistico (K81-K82) (K91.5).

K83.0 Colangite. Colangite: ascendente, primaria, ricorrente, sclerosante, secondaria, stenosante e purulenta. Completamente esclusi: colangite ascesso epatico (K75.0) colangite con coledocolitiasi (K80.3-K80.4) colangite cronica distruttiva non suppurativa (K74.3).

K83.1 Ostruzione del dotto biliare. Occlusione, stenosi del dotto biliare senza calcoli, restringimento. Completamente escluso: con colelitiasi (K80).

K83.2 Perforazione del dotto biliare. Rottura del dotto biliare. K83.3 Fistola del dotto biliare. Fistola coledocoduodenale. K83.4 Spasmo dello sfintere di Oddi. K83.5 Cisti biliare. K83.8 Altre malattie specificate di distesa biliare Adesioni, atrofia, ipertrofia delle vie biliari, ulcera. K83.9 Malattia delle vie biliari, non specificata.

Codice ICD-10

K83.0 Colangite

K80.3 Calcoli del dotto biliare con colangite

Una causa comune è la presenza di strutture benigne del pancreas, la malattia di Caroli, la discinesia dello sfintere. Lanciare contenuti può portare a malattie intestino tenue nei dotti biliari, nonché complicazioni derivanti da operazioni ricostruttive sui dotti biliari. Esistono diversi modi in cui l'infezione entra nei dotti biliari. Spesso tutto avviene per via ematogena, o linfatica. Gli agenti causali possono diventare microrganismi della microflora intestinale, che si trovano in associazioni. Molto spesso, la malattia è di natura batterica. Può essere provocato da rappresentanti della famiglia degli enterobatteri, microrganismi gram-positivi, anaerobi non sporigeni.

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Patogenesi

La principale malattia causale è la sua combinazione con una violazione del deflusso della bile. V forma pura non si verifica così spesso, principalmente è combinato con colecistite o epatite. Il problema è principalmente causato da un'infezione batterica. Può penetrare nei dotti biliari attraverso l'intestino o insieme al flusso sanguigno. L'agente eziologico più comune è l'Escherichia coli. È estremamente raro che si tratti di enterococco, stafilococco e infezione anaerobica.

Il meccanismo di sviluppo risiede nel ristagno della bile. Questo si osserva quando si bloccano i passaggi con una pietra. Una cisti del dotto biliare, un'ulcera, manipolazioni endoscopiche sul dotto biliare comune sono in grado di provocare il fenomeno. In generale, eventuali problemi associati al deflusso della bile. Pertanto, i problemi risolti in tempo possono ridurre il rischio di sviluppare la malattia. Per la natura dell'infiammazione, la malattia è divisa in diversi tipi. Quindi, la colangite può essere catarrale, purulenta e difterica.

Sintomi di colangite

La forma acuta della malattia può verificarsi sullo sfondo di complicazioni con ostruzione totale della cistifellea. È estremamente raro che tutto accada come una complicazione del coledoco. Il quadro clinico della manifestazione comprende malessere, ittero, dolore alla scapola, avambraccio. Tutto questo può sfociare in febbre, nausea, vomito. Una persona è afflitta da confusione, si osserva ipotensione arteriosa. I pazienti hanno trombocitopenia. È una manifestazione di coagulopatia intravascolare.

La forma acuta della malattia ha sintomi leggermente diversi. Più precisamente, ha un decorso più acuto. Nella maggior parte dei casi, una persona è afflitta da disturbi dispeptici che si verificano senza febbre e ittero. La sindrome del dolore è assente. Negli intervalli tra le esacerbazioni, i sintomi possono essere completamente assenti. Se anche il fegato è interessato, a tutti i segni vengono aggiunti quelli che corrispondono all'ittero parenchimale.

A volte la malattia può iniziare come sepsi. Quindi, una persona è afflitta da brividi e febbre che si alternano tra loro. La forma grave è accompagnata da shock settico e insufficienza renale. La frequenza della febbre dipende dall'agente patogeno che ha provocato la malattia. È estremamente difficile superare la colangite pneumococcica. Non appena l'ipertensione biliare diminuisce, i sintomi scompaiono. Durante un'esacerbazione, il fegato può aumentare di dimensioni.

Nel decorso cronico, tutto è accompagnato da dolori sordi, sensazione di pressione, prurito, leggero ingiallimento delle mucose. Spesso si manifesta immotivato dalla condizione subfebbrile. Nelle persone anziane, c'è una pronunciata sindrome astenica. È caratterizzato da febbre e dolore.

Primi segnali

Molto dipende dalla forma della malattia presente in una persona. Sì, per colangite cronicaè caratteristico un decorso asintomatico, che è accompagnato da una forma acuta, ma solo occasionalmente. Questa condizione è caratterizzata dalla presenza di febbre, forti dolori crampi all'addome e al torace. Debolezza, nausea, vomito e un forte calo della pressione sanguigna sono particolarmente pronunciati. Sulla base di questi sintomi, è possibile fare una diagnosi.

La colangite cronica non presenta i primi sintomi, in quanto è quasi asintomatica. Questo è il pericolo principale. La malattia può portare al coma renale. Pertanto, in caso di disagio o problemi associati allo sviluppo della colangite, dovresti chiedere aiuto istituto medico. La forma cronica è caratterizzata dalla comparsa di una sindrome dolorosa di varia intensità. Una persona si sente stanca, è afflitta da prurito e febbre. Spesso c'è arrossamento dei palmi. Le falangi terminali delle dita possono ispessirsi.

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Triade di Charcot nella colangite

La forma acuta della malattia è caratterizzata dalla presenza della triade di Charcot. Consiste nella presenza di tre sintomi principali. Di norma, questo è dolore nel quadrante superiore destro dell'addome, febbre e ittero. Determinare la presenza degli ultimi due segni è molto semplice. Per fare questo, è sufficiente esaminare il fegato, è chiaramente ingrandito e questo si nota alla palpazione.

C'è anche il sintomo di Murphy. È caratterizzato dalla presenza di sensibilità puntiforme nell'area della cistifellea. Questo può essere facilmente determinato dalla palpazione. C'è tenerezza nell'ipocondrio destro. Di solito si diffonde su tutta la larghezza del fegato. L'edema epatico può avere vari gradi di gravità. Pertanto, per determinare la presenza dato sintomo semplicemente. Se le manifestazioni cliniche vengono valutate correttamente, il trattamento non sarà solo corretto, ma anche efficace.

Pertanto, i pazienti con colecistite o coliche biliari vengono sottoposti a ecografia. Ciò confermerà o negherà l'esistenza di un problema. Con la determinazione prematura della patologia, è in grado di progredire attivamente. Questo aggiunge un altro paio di sintomi, vale a dire confusione e shock settico. Questi segni, insieme alla triade di Charcot, possono portare a esito letale. Una decisione sul ricovero e sul trattamento deve essere presa entro un'ora.

Colangite sclerosante

La colangite sclerosante primitiva (PSC) è una condizione caratterizzata dalla produzione di anticorpi contro i dotti biliari. Tutto ciò è accompagnato da una violazione del deflusso della bile. Le cause di questa forma della malattia sono sconosciute. Si ritiene che il problema sia associato alla presenza di un agente infettivo, che è un fattore provocante nell'uomo, con una predisposizione genetica.

Gli uomini sono più sensibili a questo fenomeno rispetto alle donne. La patologia si sviluppa all'età di 25-45 anni. In alcuni casi, questo accade nei bambini piccoli. Quasi il 70% delle colangiti è accompagnato da colite ulcerosa aspecifica. Può essere combinato con il diabete mellito e la tiroidite.

La malattia non si manifesta chiaramente. La sintomatologia è semplice, consiste in un cambiamento dei parametri biochimici. Molto spesso accompagnato da nessun sintomo. All'inizio della malattia, una persona inizia a perdere peso in modo drammatico, ha prurito alla pelle, dolore nell'ipocondrio destro e ittero. Se i sintomi hanno cominciato a manifestarsi, allora il processo ha corso severo. La febbre non è specifica.

La diagnosi della malattia consiste nello studio del siero del sangue. La condizione è caratterizzata da un aumento della fosfatasi alcalina, nonché della bilirubina, del livello di γ-globuline, IgM. Durante l'ecografia si osserva un ispessimento delle pareti dei dotti biliari. La malattia è caratterizzata dallo sviluppo di danno epatico, che è accompagnato da cirrosi e insufficienza epatocellulare.

Colangite acuta

Il decorso acuto della malattia è caratterizzato da brividi e febbre. Non sono esclusi sudore abbondante, amarezza in bocca e vomito. Spesso c'è dolore nell'ipocondrio destro. A volte la sindrome del dolore è troppo intensa. Il fegato può aumentare di dimensioni, accompagnato da ittero e prurito della pelle.

A volte c'è febbre, dolore doloroso nell'ipocondrio destro. C'è debolezza e stanchezza. Una persona si stanca rapidamente, sta tremando. Il fegato e la milza sono caratterizzati da notevoli dimensioni. La malattia può portare a complicazioni. Sono caratterizzati dalla presenza di suppurazione, necrosi.

La malattia porta spesso alla sclerosi dei dotti biliari. Tutto questo alla fine sfocia nello sviluppo dell'epatite. L'esito della situazione è la cirrosi epatica. La diagnosi si basa sui sintomi. Alla palpazione, il fegato era significativamente ingrossato. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti numerosi studi radiografici e di laboratorio. Ha una storia di malattia della cistifellea.

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Colangite cronica

Questa malattia è caratterizzata da brividi, che sono accompagnati o alternati da febbre. Una persona sta assillando sudorazione profusa, amarezza in bocca, nonché vomito e dolore nell'ipocondrio destro. Il fegato può ingrandirsi in modo significativo. Spesso c'è ittero e prurito della pelle. Si osserva nel sangue livello elevato leucociti.

La forma cronica della malattia si verifica sullo sfondo di un periodo acuto precedentemente esistente. Il quadro clinico è simile. Una persona è infastidita da un aumento temperatura subfebrilare, così come il giallo della sclera. Ci sono dolori doloranti nell'ipocondrio destro. La vittima si stanca rapidamente, mostra debolezza, una forte perdita di peso. Il fegato e la milza sono piuttosto ingrossati.

La forma cronica può portare a una serie di complicazioni. Possono verificarsi suppurazione, epatite e persino cirrosi epatica. Pertanto, è impossibile consentire questa malattia, in particolare la sua progressione. Alla palpazione, c'è un forte aumento del fegato. È importante diagnosticare la malattia in tempo e iniziare il suo trattamento.

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Colangite batterica

Molto spesso si manifesta forma classica, ovvero la Triade di Charcot. La persona soffre, accompagnata da ittero e febbre. Il dolore è localizzato principalmente nella regione epigastrica. Molto spesso, i pazienti lamentano dolore intenso o colico. In rari casi, si avverte disagio.

Questa patologia è caratterizzata da un aumento della temperatura, fino a 39 gradi. A volte è molto più alto. Inoltre, si osserva male alla testa, brividi. Durante l'esame, il medico nota un ingrossamento del fegato e dolore nella parte destra. In quasi tutti i casi si osserva leucocitosi.

La diagnosi viene effettuata superando gli esami di laboratorio. La ricerca strumentale è attivamente svolta. Di solito basta donare il sangue. Inoltre, puoi superare un coprogramma e un test delle urine, ma dopo l'approvazione del medico. Vengono eseguiti ecografia, ECG e TC. È importante diagnosticare il problema in tempo e iniziare il trattamento.

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Giardia colangite

Questa malattia è causata dalla lamblia comune. C'è una patologia sia negli adulti che nei bambini. Si trasmette principalmente attraverso le mani non lavate, per penetrazione in bocca. I batteri vivono nel duodeno, così come nell'intestino superiore. A volte si trova nella cistifellea.

Non è così facile determinare la presenza di un problema, perché è strettamente correlato ad altre malattie dell'intestino, oltre che alle vie biliari. La patologia può essere diagnosticata solo quando viene rilevata la lamblia più semplice. Nonostante ciò, i sintomi sono ancora osservati. Quindi, una persona è afflitta da dolore nell'ipocondrio destro, nausea, vertigini e problemi al tratto gastrointestinale. Possono verificarsi bruciore di stomaco, diarrea o costipazione. A volte c'è un aumento della temperatura e sindromi dolorose nel fegato. Puoi risolvere il problema solo osservando una dieta speciale. È d'obbligo consultare un gastroenterologo.

Colangite purulenta

Questa patologia si manifesta clinicamente sotto forma di febbre e ittero. Una persona può avere coscienza confusa e ipotensione arteriosa. Può svilupparsi nel tempo insufficienza renale con conseguente trombocitopenia. La condizione deve essere corretta con un intervento medico.

Tutto può essere diagnosticato superando i test di laboratorio. Di solito, una persona viene inviata per l'emocoltura, il numero di leucociti. Considera gli indicatori della funzionalità renale. Viene eseguita un'ecografia. Anche con risultati negativi, si raccomanda la colangiografia endoscopica.

Il trattamento è con antibiotici ad ampio spettro. Di seguito verranno fornite informazioni dettagliate sui medicinali di questo tipo. Risolvere il problema non è così difficile, ma il lavoro è scrupoloso. Pertanto, è consigliabile consultare un medico quando compaiono i primi sintomi. L'eliminazione completa del problema aiuterà a rimuovere la malattia una volta per tutte.

Colangite dopo la rimozione della cistifellea

Dal fegato, la bile deve andare alla cistifellea. Qui si accumula e raggiunge una certa concentrazione. Non appena il cibo entra nel corpo, viene inviata la bile concentrata duodeno e quindi partecipa alla digestione e all'assorbimento dei grassi.

Quando viene eseguita un'operazione per rimuovere la cistifellea, la bile inizia a fluire direttamente nel duodeno. Viene direttamente dal fegato. Ma la bile è meno concentrata, semplicemente non è in grado di svolgere la sua funzione principale. Non partecipa al processo di digestione, o meglio non dà il risultato desiderato.

Per evitare complicazioni, una persona deve seguire una dieta speciale. In caso contrario, si verificherà il ristagno della bile nel fegato. Il rischio di sviluppare un processo infiammatorio è di alto livello. La colangite può comparire prima. Il paziente dovrebbe mangiare poco e spesso, 6-7 volte. In questo caso, non ci saranno complicazioni.

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Colangite calcoli

Questa patologia non si verifica solo. Per il suo sviluppo, deve verificarsi uno slancio speciale. Di norma, consiste nella presenza di un focus infettivo nel corpo. Per sconfiggere il sistema immunitario, l'infezione deve essere molto forte e le funzioni del corpo devono essere notevolmente indebolite. Solo in questo modo è possibile lo sviluppo della malattia.

Spesso, tutto si verifica sullo sfondo della presenza di colecistite. Il fatto è che il focus dell'infezione si trova troppo vicino al fegato e ai dotti. Pertanto, la sua penetrazione nelle vie biliari è abbastanza probabile. Inoltre, c'è un ristagno della bile, che aggrava notevolmente la situazione. La stagnazione porta sempre allo sviluppo di una grave infezione.

L'infiammazione può portare a gonfiore e arrossamento. Sono i compagni dell'infiammazione. È importante prestare attenzione ai sintomi principali in tempo e iniziare il trattamento. Per una persona che soffre di colangite in questa fase, è caratteristica la presenza di febbre alta, ittero e dolore sordo al fegato.

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Colangite autoimmune

La malattia nelle sue caratteristiche istologiche ricorda la cirrosi biliare primitiva. Tuttavia, è caratterizzato dalla presenza di anticorpi antimiocondriali e di anticorpi antinucleari e/o muscolari lisci. Pertanto, la malattia è considerata idiopatica, con un pattern misto di epatite e colestasi.

I sintomi principali sono la colangite immunitaria. Tuttavia, la definizione della malattia è ambigua. Non è chiaro il motivo per cui si è sviluppato. Più precisamente, come la malattia si interseca con la sindrome della cirrosi biliare primitiva e dell'epatite. La colangite di questo tipo può assumere la forma di una malattia indipendente. Non è facile vedere questa linea sottile. Il problema non si verifica così spesso, ma solo nel 5-10% dei casi.

È importante iniziare a diagnosticare la malattia in tempo. Inoltre, è necessario determinare correttamente in quale forma si trova la patologia. Una diagnosi e un trattamento adeguati aiuteranno a far fronte al problema.

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Colangite biliare

La malattia è una patologia idiopatica del fegato. In sostanza, il problema riguarda esclusivamente gli adulti. Colpisce prevalentemente le donne di mezza età. Anche i giovani ne sono soggetti. La malattia è caratterizzata da alterazioni infiammatorie e fibrotiche diffuse nell'intero albero biliare.

La causa principale del problema non è stata ancora identificata. Ci sono diversi segni principali che indicano la presenza della malattia. Quindi, la colangite è spesso associata ad altre malattie autoimmuni. La presenza di anticorpi circolanti nel sangue provoca spesso lo sviluppo di patologie. Durante questo, i dotti biliari sono interessati. Una predisposizione familiare è in grado di provocare la malattia.

Trovare il problema non è facile. Di solito va di pari passo con un altro problema. È necessario eseguire esami del sangue ed esaminare il fegato. Ciò contribuirà a tenere traccia del livello dei globuli bianchi, nonché di altri indicatori chiave. Quindi viene prescritto un trattamento di qualità.

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Colangite stenosante

L'esordio della malattia è asintomatico. Tutto si sviluppa gradualmente, quindi per molto tempo niente preoccupa la persona. La prima manifestazione è un aumento dell'attività della g-glutamil transpeptidasi (GGTP) e del siero della fosfatasi alcalina (AP). Cioè, non ci sono manifestazioni visive. L'unico modo per identificare il problema è donare il sangue.

Un decorso asintomatico è particolarmente pericoloso, perché può portare allo sviluppo di cirrosi epatica e ipertensione portale. Tuttavia, non ci sono segni di colestasi. Molto spesso, la "cirrosi criptogenica" viene diagnosticata direttamente.

Molto meglio quando la malattia inizia a manifestarsi. Ciò eviterà possibili complicazioni e salverà una persona. Tutto si manifesta sotto forma di febbre, stanchezza, dolore costante. Forse un cambiamento nel peso corporeo, così come il prurito della pelle. In una fase avanzata, si sviluppa l'ittero. A poco a poco, appare l'insufficienza epatocellulare, a seguito di ciò - si forma la cirrosi biliare.

La patologia può essere diagnosticata solo attraverso esami di laboratorio. La malattia si manifesta con una leggera iperbilirubinemia e un aumento del livello di IgM, un aumento del livello di CEC (70% dei casi).

Colangite ricorrente

Se il deflusso della bile è costantemente disturbato, la malattia progredisce e diventa cronica. La ripetizione ripetuta di questo processo porta al fatto che la patologia è costantemente presente e infastidisce una persona ovunque. Naturalmente, tutto si alterna a periodi di calma e manifestazioni gravi della malattia.

Il periodo di esacerbazione è caratterizzato dalla presenza dolore acuto nell'ipocondrio destro. Tutto questo è accompagnato da febbre, ittero e prurito. Il deflusso della bile è in grado di riprendersi spontaneamente. Ma questo accade durante i cosiddetti periodi di calma. Quindi il dolore gradualmente si attenua, le condizioni della persona migliorano, non ci sono segni di ittero. La persona si sente molto meglio. Ma questo stato di cose non dura a lungo. Nel tempo arriverà la fase di manifestazione attiva della patologia. I sintomi continuano a ripresentarsi. È importante mantenere le condizioni di una persona. In effetti, altrimenti la condizione peggiorerà in modo significativo. Le continue ricadute profetizzano lo sviluppo di una forma cronica.

Colangite ematogena

È caratterizzato dalla diffusione ematogena dell'agente infettivo. La malattia può procedere in diversi modi. Quindi, le sue forme possono essere variate. L'opzione di sviluppo dipende dal motivo per cui è apparsa la colangite.

Tutte le forme di sviluppo si basano su batteri o protozoi che penetrano nel corpo. Molto spesso è microflora condizionatamente patogena, Giardia, elminti. L'infiammazione della cistifellea, la presenza di pietre al suo interno e l'invasione di elminti possono fungere da sfondo per lo sviluppo della malattia. Il ristagno della bile provoca lo sviluppo della colangite.

La patologia è caratterizzata da un esordio acuto. Di solito si registra un forte aumento della temperatura, fino a 40 gradi. Parallelamente a questo, la persona avverte dolore nella parte destra. Inoltre, la sindrome del dolore può essere di varia intensità. A volte assomiglia solo alle coliche. L'intera metà destra, lato, spalla, collo e area della scapola possono tirare. In questi luoghi ci sono fasci di terminazioni nervose. Con la progressione compaiono prurito cutaneo, nausea, vomito e violazione dell'appetito.

Colangite nei bambini

La forma acuta della malattia nei bambini è estremamente rara. Fondamentalmente ha una forma secondaria. Inizialmente, il bambino può sopportare l'eziologia streptococcica e quindi questa patologia si verificherà già. A volte ha conseguenze disastrose. Quindi non sono escluse pleurite, ascessi polmonari, sepsi e pancreatite. Se il metodo di trattamento viene scelto in modo errato, può svilupparsi una distrofia epatica tossica.

La patologia primaria è sintomi acuti. Se è cronico, non ci sono segni. Solo occasionalmente il bambino sente dolore nell'ipocondrio destro, è afflitto da debolezza, brividi e febbre. Tipicamente, questa manifestazione è caratteristica della fase acuta. Con lo sviluppo secondario, la cirrosi biliare del fegato non è esclusa. È molto difficile da diagnosticare e la malattia stessa ha un decorso complesso.

È meglio trattare questa forma chirurgicamente. Perché l'ulteriore condizione del bambino dipende da questo. Non è necessario ammettere una forma cronica. Le conseguenze possono essere molte. È importante mantenere una corretta alimentazione.

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Classificazione della colangite

Per eziologia:

1. batterico.
2. elmintico.
3. Tossico e tossico-allergico.
4. Virale.
5. Autoimmune.

Con il flusso:

1. Piccante.
2. Cronico.

Per patogenesi:

Molto spesso, la colangite è di natura batterica e gli agenti causali più comuni sono E. coli, enterococchi, bacillo di Friedlander, pneumococchi, streptococchi.

Conseguenze

Se trattamento tempestivo assente, il processo infiammatorio può diventare più grave. A poco a poco, si diffonde al peritoneo, per questo motivo è possibile lo sviluppo della peritonite. La patologia è in grado di "diffondersi" ai tessuti circostanti. Di conseguenza, iniziano a formarsi ascessi subfrenici e intraepatici. Spesso c'è sepsi e shock tossico. L'ultima complicazione si sviluppa sullo sfondo della forma batterica della colangite.

La condizione dei pazienti diventa estremamente grave. A volte è impossibile fare a meno della rianimazione. Il processo infiammatorio per lungo tempo può portare a alterazioni sclerotiche. Di conseguenza, la malattia assume una forma cronica e porta allo sviluppo della cirrosi biliare del fegato.

L'automedicazione e i tentativi di eliminare la patologia con i rimedi popolari, al contrario, aggraveranno la situazione. E in generale, tale interferenza è inaccettabile. Dopotutto, il tempo può essere perso e la patologia diventerà più grave. Nelle fasi successive, la prognosi è tutt'altro che la più favorevole.

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Complicazioni

Se una persona non riceve un trattamento tempestivo, le complicazioni possono essere aggravanti. Molto spesso, tutto finisce con la cirrosi epatica. Per prevenire un tale sviluppo di eventi, è sufficiente iniziare il trattamento in tempo. Spesso la colangite porta alla peritonite. Il peritoneo si infiamma, anche i tessuti che lo circondano sono colpiti. Di conseguenza, è possibile lo sviluppo di shock tossici. Il paziente difficilmente può tollerare tutti i sintomi, ha bisogno di aiuto sotto forma di rianimazione.

Un processo infiammatorio prolungato porta alla comparsa di una forma cronica della malattia. Questo può portare a cambiamenti nei tessuti del fegato. Infine, la cirrosi biliare del fegato prende il suo sviluppo.

In questo caso è sciocco affrontare il problema da soli. Mentre una persona proverà a rimuovere tutti i segni, la malattia inizierà a progredire e non è sempre possibile salvare la vittima. Questo dovrebbe essere preso con tutta serietà.

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Diagnosi di colangite

È facile sospettare la presenza di un problema da parte della triade di Charcot. Quindi, la diagnosi viene eseguita sullo sfondo di studi di laboratorio e strumentali. I test biochimici possono indicare la colestasi. In presenza di colangite, vi è un aumento del livello di bilirubina, nonché di a-amilasi e fosfatasi alcalina.

Esistono metodi di visualizzazione per valutare lo stato. Di norma, questa è un'ecografia della cavità addominale e del fegato. Ti permetterà di determinare la presenza di un processo infiammatorio, un aumento degli organi. La tomografia computerizzata non viene spesso eseguita. Ciò ti consentirà di vedere un'immagine accurata dei dotti biliari e della loro espansione, nonché la presenza di cambiamenti focali.

Anche la diagnostica strumentale è ampiamente utilizzata. Occupa una posizione di primo piano nella definizione di patologia. Quindi, è la pancreatocolangiografia retrograda endoscopica, così come la pancreatocolangiografia a risonanza magnetica. Sulle immagini ottenute, puoi vedere i dotti biliari e la causa della loro ostruzione.

La diagnosi differenziale è necessaria solo se c'è Epatite virale, polmonite destra e cirrosi biliare primitiva.

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Test per la colangite

Uno specialista esperto è in grado di fare una diagnosi su un singolo esame. Dopotutto, vale la pena ascoltare il paziente e condurre la palpazione in modo che l'immagine diventi sempre meno chiara. Tuttavia, sono necessarie analisi per chiarire in quale fase si trova la malattia. Ciò consentirà di identificare i processi di accompagnamento e valutare la situazione nel suo insieme. Dopotutto, un posto importante in questa materia è dato alla funzionalità del fegato e di altri organi.

Prima di tutto, al paziente viene offerto di fare un esame del sangue. Grazie ad esso, viene determinato il livello dei leucociti. Un aumento significativo indica un processo infiammatorio nella cistifellea. Viene anche eseguito un esame delle urine. Questa patologia è caratterizzata da reazione positiva per la bilirubina.

Viene eseguito un esame del sangue biochimico. Mostra il livello di bilirubina, oltre a gamma globuline, amilasi, fase alcalina veloce e alfa-2 globuline. Si consiglia di eseguire un esame del sangue per la sterilità. Ciò escluderà o confermerà la presenza di batteri. Questa analisi viene effettuata esclusivamente in istituzioni specializzate, perché richiede il rispetto determinate regole. Assegna e suono duodenale. Questa procedura ti permetterà di prendere la bile e studiarla.

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Diagnostica strumentale

Questa metodologia di ricerca comprende diverse aree principali. Quindi, il primo di questi è un'ecografia, in altre parole, di solito un'ecografia. Grazie ad esso, puoi rilevare un aumento delle dimensioni del fegato e notare l'espansione dei dotti biliari.

Seconda opzione diagnostica strumentaleè la colangiopancreatografia retrograda (ERCP). Questo è il metodo principale. Si tratta di un esame radiografico dei dotti biliari mediante l'introduzione di uno speciale mezzo di contrasto mediante un endoscopio. La tecnica consente di studiare i cambiamenti delle vie biliari. Con la colangite primaria, sono visibili cambiamenti nella persona.

Anche la colangiografia a risonanza magnetica è ampiamente utilizzata. Viene assegnato un posto speciale tomografia computerizzata. Viene utilizzato anche il suono duodenale. Ti permette di esaminare la bile e vedere eventuali cambiamenti in essa. Tutti i metodi possono essere utilizzati sia indipendentemente che in combinazione. Molto dipende dalle condizioni del paziente stesso.

diagnostica ecografica

Puoi notare cambiamenti nel fegato e nella cavità addominale usando ultrasuoni. Focolai di infezioni, cambiamenti di dimensioni e forma dovrebbero portare immediatamente uno specialista all'idea che la vittima abbia la colangite. Naturalmente, il tutto è combinato con test di laboratorio e sintomatologia.

Lo studio mostra chiaramente la larghezza irregolare del lume dei dotti biliari. Aumentano significativamente all'interno dei reni o all'esterno, inoltre sono ecogeni. L'irregolarità è chiaramente visibile. Le arterie portale occupano una posizione sporgente. Con complicazioni, sono visibili cambiamenti nei contorni del fegato. Nel lume del condotto si osserva materiale ecogeno.

L'esame ecografico consente di fare una diagnosi accurata. Può essere confermato dalla colangiografia retrograda endoscopica. Naturalmente, tutto è supportato da biopsia e dati clinici. Sulla base dei dati ottenuti, viene fatta una diagnosi e a una persona viene prescritto un trattamento di alta qualità.

Dianostica differenziale

Questa tecnica include un esame del sangue. Grazie a lui, puoi identificare la presenza di un processo infiammatorio nel corpo. Questo è solitamente indicato da un aumento della VES e dei leucociti. Non l'ultimo ruolo è assegnato all'analisi biochimica del sangue. Questo studio mostra il livello di bilirubina, in particolare la frazione diretta. Viene determinato il livello di fase alcalina veloce e gamma-glutamil transpeptidasi. Questi indicatori sono strettamente correlati al deflusso della bile. Eventuali modifiche in essi indicano la presenza di violazioni durante questo processo. Un aumento dell'attività delle transaminasi indica un danno tossico al fegato. In linea di principio, è impossibile fare a meno della diagnosi differenziale. Test di laboratorio sono particolarmente importanti.

C'è anche analisi generale urina. Qui puoi vedere l'aspetto dei pigmenti biliari. Le feci vengono testate per la presenza di uova di elminti e altri protozoi al suo interno. La diagnostica differenziale interagisce strettamente con la diagnostica strumentale.

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Con l'eliminazione conservativa, il paziente dovrebbe rifiutare il cibo per i primi tre giorni, quindi procedere a una dieta moderata. Ciò sopprimerà l'attività vitale degli agenti patogeni. Dopotutto, non hanno un posto dove procurarsi il cibo. Vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro insieme a un'alimentazione speciale. Il metronidazolo è comunemente usato. Al fine di ridurre la sindrome del dolore, vengono utilizzati antispastici e analgesici. Si raccomanda di prestare attenzione a Drotaverin e Meverin. Se una persona ha una grave intossicazione, gli viene somministrata una soluzione di glucosio e sale.

La chirurgia è un trapianto di fegato. È comunemente usato per cirrosi, colangite batterica ricorrente e ittero persistente.

Farmaci

Come accennato in precedenza, sono ampiamente utilizzati farmaci che riducono il dolore, eliminano le infezioni e contribuiscono al rapido recupero del corpo. I farmaci più popolari sono: Drotaverin, Meverin, Albendazole, Ademeteonin, Hollestyramine, Ursodeoxycholic acid e Rifampicin. Gli antibiotici sono considerati separatamente.

Gli antibiotici ad ampio spettro sono usati per sopprimere l'infezione. Questi includono metronidazolo, tetraciclina e levomecitina. Puoi prenderli per non più di 2 settimane in un dosaggio individuale.

• metronidazolo. Questo è un farmaco antimicrobico. Applicare una compressa 2-3 volte al giorno. In casi speciali, il dosaggio viene aumentato a 4-5 compresse. Non vale la pena apportare modifiche da solo, lo strumento ha una serie di effetti collaterali. Quindi, nausea, vomito, debolezza, presenza di sapore metallico bocca, vertigini. Se compaiono i sintomi, dovresti consultare un medico. Controindicazioni: gravidanza, infanzia, ipersensibilità e allattamento.
• tetraciclina. Questo farmaco ha un effetto batteriostatico. È necessario applicarlo a 200-250 mg 2-3 volte al giorno. Per i bambini sono sufficienti 20-25 mg / kg. La durata del trattamento è assegnata su base individuale. Controindicazioni: ipersensibilità, gravidanza, allattamento, funzionalità epatica e renale compromessa. Effetti collaterali: pigmentazione cutanea, infiammazione delle mucose, disbatteriosi, reazioni allergiche. Di solito il farmaco è ben tollerato.
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Trattamento alternativo

Va notato subito che in presenza di una tale malattia, cerca aiuto medicina tradizionale non ne vale la pena. Dopotutto, mentre una persona sceglierà da sola trattamento ottimale, la patologia inizierà a progredire. La cirrosi epatica e altre complicazioni rappresentano una minaccia colossale per la vita umana. Questo fatto deve essere compreso e non tentato di risolvere il problema da solo. Si ci sono metodi popolari trattamento, ma è ancora impossibile fare a meno di preparazioni specializzate.

• Ricetta 1. Per prepararlo, devi prendere 6 cucchiai di ortica, 3 cucchiai di erba agrimonia e fiori sabbiosi di immortelle. Nella quantità di 2 cucchiai vengono presi gli stimmi di mais e l'erba di San Giovanni. Tutto questo è mescolato tra loro. Per la cottura, basta prendere solo 2 cucchiai della raccolta e mescolarli con il miele. Successivamente, tutto viene versato con acqua bollente nella quantità di 500 ml. È necessario insistere sul rimedio per 2 ore. Quindi applicare 3-6 volte al giorno per mezzo bicchiere.
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Trattamento a base di erbe

Le erbe possono aiutare in molte situazioni e persino affrontare problemi di flusso biliare. È vero, possono essere utilizzati solo come terapia di mantenimento. Non dovresti usarli da solo.

• Ricetta 1. Devi prendere un cucchiaio di erba di San Giovanni e versarlo con un bicchiere di acqua bollente. Quindi mettere sul fuoco e far bollire per circa 15 minuti. Il rimedio risultante viene assunto in un quarto di tazza 3 volte al giorno. Il decotto è in grado di avere un pronunciato effetto antinfiammatorio, oltre a provocare un deflusso di bile.
• Ricetta 2. Versare un cucchiaio di erba di origano con un bicchiere di acqua bollente. Il rimedio viene infuso per 2 ore. È necessario prenderlo in un quarto di tazza 3 volte al giorno. Il rimedio è davvero efficace, ma le ragazze incinte non dovrebbero prenderlo.
• Ricetta 3. Prendi 100 grammi di stimmi di mais e mescolali con 75 grammi di calendule e achillea. Tutto questo viene versato con due bicchieri di acqua bollente (la raccolta è sufficiente per 2 cucchiai). Di notte, il rimedio viene lasciato in pace. Al mattino, tutto viene filtrato e consumato 100 ml fino a 4 volte al giorno.

Omeopatia

I rimedi omeopatici hanno da tempo guadagnato popolarità e distribuzione speciale. Tuttavia, si consiglia di ricorrere all'aiuto di metodi standard di trattamento. Se parliamo di omeopatia, è efficace, ma non adatta a tutti. Una varietà di mezzi sono usati per combattere la colangite.

• Album Arsenico. È una sostanza velenosa. Assegnalo a persone che soffrono di prurito, aggravato di notte. Spesso la droga provoca reazione allergica, nausea e indigestione.
• Baptisia tinctoria (indaco selvatico della famiglia dei legumi). Il farmaco è ampiamente utilizzato nella forma cronica della malattia. Soprattutto se scorre insieme a febbre, sogni vividi e sensazioni di calore al mattino.
• Berberis vulgaris (crespino). Si usa in presenza di amarezza in bocca, dolori doloranti e secchezza delle fauci. Forse lo sviluppo del dolore durante il movimento.
• Bryonia alba (gradino bianco). Viene prescritto un rimedio per la palpazione molto dolorosa e la presenza di un processo patologico nel fegato.
• Cuprum (rame) e zincum (zinco). Ampiamente usato per gravi spasmi della cistifellea. Può avere un effetto antinfiammatorio.
• Lycopodium clavatum. È usato per la colangite, accompagnata da malattie del fegato. Soprattutto quando ci sono sintomi pronunciati. In questo caso, intendiamo amarezza in bocca, perdita di appetito, bruciore di stomaco.

Per un elenco completo dei farmaci, consultare il medico omeopatico. È lui che prescrive questo o quel rimedio, a seconda delle condizioni della persona e dei sintomi.

Dieta per la colangite

• Dieta numero 5. È necessario mangiare cibo 5 volte al giorno, in piccole porzioni. È vietato mangiare prima di coricarsi, in ogni caso mangiare molto. Sono vietati cibi piccanti e piccanti. Dovrai rinunciare ad aglio, rafano e ravanello. L'alcol è severamente vietato. Carne e pesce grassi andrebbero rimandati a tempi migliori. Una persona consuma fino a 3500 chilocalorie al giorno. Tariffa giornaliera 90-100 grammi di proteine, 100 grammi di lipidi e 400 grammi di carboidrati. Includere nella dieta è grano saraceno, carne magra, pesce, ricotta e farina d'avena. Non appena la condizione migliora, puoi passare a zuppe di verdure e latte. Sono ammessi carne magra e pesce. Puoi mangiare biscotti, verdure azzime (cavolo, carote e patate). Il pane è consentito, ma leggermente essiccato. Miele, zucchero e infusi di frutti di bosco sono molto utili. Puoi fare una dieta da solo, partendo dall'elenco degli alimenti consentiti.
• Dieta numero 5a. Puoi mangiare assolutamente qualsiasi cereale, ma devono essere fortemente bolliti. Carne e pesce vengono consumati sotto forma di vapore. Non puoi friggere niente! Non mangiare frutta e verdura cruda. Sotto il divieto è pane di segale. Si consiglia di trascorrere giornate a dieta mono su mele o ricotta. Per eliminare la stitichezza, la dieta viene diluita con frutta secca, barbabietole e succhi di verdura. Quando la condizione migliora, puoi passare alla dieta numero 5.

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Tutti i pazienti che soffrono di una forma cronica di patologia dovrebbero essere sempre sotto osservazione dispensario. È importante eseguire un trattamento anti-recidiva, questo viene eseguito 1-2 volte l'anno, a seconda delle condizioni della persona e della progressione della patologia. Devi usare costantemente acqua minerale, agenti coleretici e nutrizione medica. Si consiglia di indirizzare periodicamente i pazienti a centri sanitari e dispensari.

Previsione

La prognosi della malattia dipende interamente dalle condizioni della persona e dalla forma del decorso, nonché dal deflusso della bile. Se il trattamento è stato eseguito in modo tempestivo, non dovrebbero esserci complicazioni. Un rapido intervento porta a risultato positivo. Ma è importante sostenere il corpo in modo che non si verifichi una ricaduta. La ripetizione costante del modello di patologia porta a decorso cronico. In questo caso, la prognosi può essere estremamente sfavorevole.

Se parliamo delle fasi successive della patologia, tutto dipende dal trattamento. Tuttavia, la probabilità di una prognosi sfavorevole è molte volte superiore. Non è sempre possibile salvare una persona, soprattutto se ha la cirrosi epatica. Qui è necessario solo un trapianto d'organo. Ulteriori sintomi correlati a insufficienza epatica acuta, cirrosi e ascessi epatici possono peggiorare la prognosi. Le donne sopra i 50 anni sono a rischio. Pertanto, è importante sottoporsi a esami e rispondere a qualsiasi sintomo in modo tempestivo.

La colangite è una violazione del funzionamento del fegato, in cui i dotti biliari si infiammano.

Tutte le persone sono a rischio. Una violazione simile del tratto gastrointestinale si verifica in uomini e donne di diverse categorie di età. Tuttavia, il più delle volte la malattia viene diagnosticata nelle donne di età compresa tra 50 e 60 anni. I medici lo attribuiscono a ciò che sta cambiando sfondo ormonale, il metabolismo rallenta, il livello di immunità diminuisce.

Cos'è?

Colangite (colangite) - infezione dotti biliari. Si verifica a causa di un'infezione batterica. Assegni la forma affilata e cronica. A volte si sviluppa come una malattia indipendente, più spesso è una conseguenza di altre malattie. organi interni. Di solito si verifica nelle donne anziane.

Questo articolo ti dirà cos'è la colangite, quali sono i sintomi e come trattarla negli adulti.

Classificazione

La determinazione del tipo di malattia gioca un ruolo importante nella preparazione di un regime di trattamento. La colangite è classificata in diversi gruppi di segni. Secondo la natura del decorso, si distinguono le forme acute e croniche. Secondo i cambiamenti patomorfologici, la forma acuta è suddivisa in sottotipi:

• purulento - caratterizzato dalla fusione delle pareti dei dotti biliari e dalla formazione di molti ascessi interni;
• catarrale - è caratterizzato da gonfiore delle mucose che rivestono la superficie interna delle vie biliari, flusso sanguigno eccessivo ad esse e saturazione eccessiva di leucociti con ulteriore esfoliazione delle cellule epiteliali;
• difterite - inizia con la comparsa di ulcere sulle mucose, desquamazione dell'epitelio e infiltrazione leucocitaria delle pareti, seguita dalla morte dei tessuti;
• necrotico - passa con la formazione di aree morte che si verificano sotto l'influenza dell'attività enzimatica aggressiva del pancreas.

La colangite cronica è suddivisa nelle seguenti forme:

• sclerosante (con proliferazione del tessuto connettivo);
• latente;
• ricorrente;
• settico per molto tempo;
• ascessi.

Secondo la posizione del processo infiammatorio, ci sono:

• coledochite (dotto comune infiammato);
• angiocolite (dotti biliari intra ed extraepatici interessati);
• papillite (grande papilla duodenale infiammata).

Per origine, la colangite si verifica:

La forma cronica della malattia è più comune della forma acuta e si sviluppa dopo un'esacerbazione della malattia e come malattia indipendente, inizialmente con un decorso prolungato.

La colangite di tipo sclerosante è una forma speciale della malattia. Inizialmente avendo una forma cronica del decorso, l'infiammazione nei dotti biliari si verifica senza una precedente infezione. Il processo infiammatorio porta alla sclerosi dei tessuti: indurimento, bloccano completamente il lume dei dotti, causando così la cirrosi epatica. Questa malattia non è curabile, il lento progresso (circa 10 anni) termina con la formazione di gravi disturbi con successiva morte.

Ragioni per lo sviluppo

La causa principale della colangite è una violazione della pervietà dei dotti biliari e dell'attaccamento dell'infezione. La violazione della pervietà dei dotti biliari si verifica spesso con la coledocolitiasi: la formazione calcoli biliari nei dotti biliari. Altre cause di alterato deflusso della bile possono essere il restringimento cicatriziale delle vie biliari dovuto a colecistite cronica rimozione della cistifellea (sindrome postcolecistectomia), cisti o tumori del dotto biliare comune.

L'infezione delle vie biliari proviene principalmente dall'intestino, poiché la stasi biliare interrompe il meccanismo che impedisce la penetrazione del contenuto intestinale nelle parti superiori del tratto gastrointestinale. Oltre alla via di infezione ascendente (intestinale), esiste anche una via discendente, quando l'infezione entra nelle vie biliari con sangue o linfa di un altro focolaio infiammatorio nella cavità addominale.

Sintomi

malattia dentro forma acuta avviene all'improvviso. Ma come ogni malattia, anche la colangite ha sintomi e segni:

1. Altissima temperatura fino a 40 °C.
2. Dolori caratteristici sul lato destro delle costole.
3. Ittero della pelle e delle mucose degli occhi.
4. Brividi, sudorazione profusa.
5. Intossicazione generale del corpo, caratterizzata da diarrea, debolezza generale, vomito e perdita di appetito.
6. A causa dell'ittero, appare il prurito della pelle.
7. Se la forma della malattia è grave, il paziente può perdere conoscenza.

Nella forma cronica di colangite, i sintomi non sono così pronunciati, il dolore è sordo, la temperatura è bassa, più vicina alla normalità. Il paziente si stanca rapidamente, avverte una debolezza generale. Se la malattia non viene curata, possono comparire numerose complicazioni pericolose.

Colangite primaria sclerosante (PSC)

Alcuni dati statistici su questo modulo:

• Nel 55% delle persone, questa malattia si manifesta senza sintomi o con manifestazioni minime;
• Nel 20-60% dei casi, la malattia viene rilevata solo nella fase di comparsa della cirrosi epatica;
• Fino al 20% dei pazienti affetti da PSC soffre di colangiocarcinoma ( tumore maligno), che si è sviluppato nell'esito della patologia.
  Questi momenti indicano chiaramente quanto sia difficile la diagnosi. Da un lato, i pazienti spesso non prestano attenzione ai sintomi "minori", il che porta a cercare in ritardo l'assistenza medica. D'altra parte, non tutte le città hanno uno specialista che sospetterà questa patologia rara ma pericolosa.

Qual è la via d'uscita in questo caso? Prima di tutto, devi essere vigile sulla tua salute. La tabella seguente fornirà le informazioni necessarie per sospettare la PSC. La cosa principale è non trascurarlo e analizzare oggettivamente lo stato del tuo corpo. Ciò impedirà la progressione della PSC ed eviterà complicazioni pericolose.

Diagnostica

Basato quadro clinico, nella diagnosi di colangite acuta, ci si dovrebbe concentrare sulla triade di Charcot o Pentade di Reynolds. Ma in generale, per fare una diagnosi di questa malattia, è anche necessario coinvolgere ulteriori metodi diagnostici: fisici (esame, palpazione, picchiettamento e ascolto dell'addome con un fonendoscopio), strumentali e di laboratorio.

Quando si esamina un tale paziente, viene rivelato quanto segue:

• ingiallimento della pelle, sclera e mucose visibili;
• lingua asciutta, ricoperta di rivestimento giallo;
• tracce di graffi sono visibili sulla pelle, a volte abbastanza pronunciate, fino al sangue (con forte prurito).

Con i fenomeni di ittero, anche un esame delle feci e delle urine sarà informativo:

• le feci sono di colore più chiaro del solito (ma generalmente non bianche, come può essere il caso dell'ittero dovuto all'ostruzione dei dotti biliari);
• a causa dell'ingresso di pigmenti biliari nel flusso sanguigno e quindi nei reni, l'urina può scurirsi (un sintomo caratteristico del "colore della birra").

Alla palpazione al culmine dell'attacco di dolore, c'è forte dolore nell'ipocondrio destro. Con la percussione (toccando con il bordo del palmo sull'arco costale destro), il paziente reagisce in modo molto doloroso.

I metodi strumentali utilizzati per diagnosticare la colangite sono:

1. Diagnosi ecografica del fegato (ecografia) ed ecografia (ecografia) delle vie biliari: questi metodi consentono di valutare le vie biliari, determinarne i cambiamenti patologici - in particolare, la loro espansione, nonché i cambiamenti nel fegato che si verificano a causa a flusso biliare alterato nel tratto biliare;
2. Tomografia computerizzata dei dotti biliari (TC): una valutazione degli stessi parametri che vengono valutati mediante ultrasuoni, aiuterà le sezioni del computer delle vie biliari;
3. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) - utilizzando un endoscopio inserito tratto gastrointestinale, si inietta un mezzo di contrasto mirato nelle vie biliari, si esegue una radiografia e se ne effettua la valutazione;
4. Colangiografia a risonanza magnetica (MRCP) - i dotti biliari con contrasto iniettato vengono studiati mediante risonanza magnetica;
5. Colangiografia percutanea transepatica: il contrasto viene iniettato nei dotti biliari non attraverso il tubo digerente, ma perforando (perforando) la pelle e il fegato;
6. Suono duodenale: con il suo aiuto, viene presa la bile, seguita da cultura batteriologica ai mezzi nutritivi.

Nella diagnosi di colangite utilizzare tale metodi di laboratorio, come:

1. Emocromo completo: i suoi dati non sono specifici, ma sono importanti per valutare la progressione dell'infiammazione. Verrà quindi rilevato un aumento del numero di leucociti e un aumento della VES;
2. Test epatici biochimici: determinano l'aumento della quantità di bilirubina, fosfatasi alcalina, nonché transaminasi e alfa-amilasi. Tali dati indicano indirettamente la colestasi (ristagno della bile), che si osserva nella colangite;
3. Cultura batteriologica della bile ottenuta dal suono duodenale - grazie a lui viene identificato l'agente eziologico della colangite;
4. Analisi fecale: grazie ad essa, confermano o escludono la presenza di elminti o protozoi nel corpo, che possono causare infiammazioni delle vie biliari.

Conseguenze

Se non esiste un trattamento tempestivo, il processo infiammatorio può diventare più serio. A poco a poco, si diffonde al peritoneo, per questo motivo è possibile lo sviluppo della peritonite. La patologia è in grado di "diffondersi" ai tessuti circostanti. Di conseguenza, iniziano a formarsi ascessi subfrenici e intraepatici. Spesso c'è sepsi e shock tossico. L'ultima complicazione si sviluppa sullo sfondo della forma batterica della colangite.

La condizione dei pazienti diventa estremamente grave. A volte è impossibile fare a meno della rianimazione. Il processo infiammatorio per lungo tempo può portare a cambiamenti sclerotici. Di conseguenza, la malattia assume una forma cronica e porta allo sviluppo della cirrosi biliare del fegato.

L'automedicazione e i tentativi di eliminare la patologia con i rimedi popolari, al contrario, aggraveranno la situazione. E in generale, tale interferenza è inaccettabile. Dopotutto, il tempo può essere perso e la patologia diventerà più grave. Nelle fasi successive, la prognosi è tutt'altro che la più favorevole.

Trattamento della colangite

Nel regime di trattamento per la colangite, ci sono diversi punti fondamentali che ogni paziente dovrebbe conoscere:

1. Se si sospetta un processo acuto, è necessario il ricovero in un ospedale chirurgico. Questa sfumatura tattica è spiegata dal decorso imprevedibile della malattia: in qualsiasi momento, l'infiammazione del sistema duttale può causare avvelenamento del sangue (sepsi) o interruzione di altri organi;
2. Ogni paziente con un processo acuto richiede potenzialmente un intervento chirurgico per ripristinare il deflusso dalle vie biliari. I medici cercano di scegliere la tecnica più delicata per il corpo e cercano di evitare una grande quantità di interventi e incisioni sulla pelle. Se possibile, i chirurghi eseguono tutti gli interventi con l'aiuto di un endoscopio, facendolo passare attraverso la bocca fino alla sezione finale del coledoco comune. Ciò consente di non ferire il tessuto in eccesso e ridurre il rischio di complicanze.
   Il paziente deve essere consapevole della possibilità Intervento chirurgico e non aver paura di questo metodo di trattamento;
3. Quasi sempre, le forme croniche della malattia vengono trattate in regime ambulatoriale: il ricovero, come la chirurgia, non è necessario per un decorso prolungato, poiché la patologia è relativamente prevedibile nel suo sviluppo.

Trattamento di un processo acuto

Come accennato in precedenza, quasi tutti i pazienti con questo modulo sono potenziali candidati per la chirurgia. Il tempo della sua attuazione è determinato dalle condizioni del paziente. Con relativamente corso facile malattia e funzioni preservate di tutti gli organi, è possibile eseguire un intervento chirurgico il primo giorno dopo il ricovero.

Una grave variante della malattia o lo sviluppo della sepsi richiede una preparazione preliminare del corpo con l'aiuto di farmaci. Al fine di migliorare la condizione umana, il chirurgo può prescrivere la seguente terapia:

1. Infusioni endovenose di soluzioni che migliorano il metabolismo dei tessuti e riducono la concentrazione di tossine nel sangue: soluzioni di glucosio o cloruro di sodio, soluzione di Ringer, preparati Disol o Trisol, ecc.;
2. Combinazione di antimicrobici;
3. Epatoprotettori per mantenere il funzionamento delle cellule epatiche: Essentiale, ademetionina, acido ursodesossicolico e altri;
4. Se necessario, vengono utilizzati farmaci per alleviare il dolore e per eliminare gli spasmi nel tratto digestivo(antispastici).

Dopo l'operazione di ripristino del deflusso dal coledoco, prosegue trattamento farmacologico. Il tempo di assunzione dei farmaci è determinato in ogni caso individualmente e dipende solo dallo stato del corpo e dalle caratteristiche del decorso della patologia.

Trattamento della forma cronica

Quando si identifica questo tipo di malattia, il medico cerca prima di tutto di identificare la causa dell'infiammazione cronica. È questa sfumatura che determina le ulteriori tattiche di trattamento. Potrebbero esserci diverse opzioni:

A parte trattamento specifico, si raccomanda a tutti i pazienti con forme croniche della malattia:

1. Attenersi a una dieta (tabella n. 5 secondo Pevzner), che prevede frequenti pasti frazionati 5-6 volte al giorno, in piccola quantità, ad eccezione dei cibi grassi;
2. Se possibile, escludere lo stress fisico e psicologico;
3. Smettere di fumare, bere bevande alcoliche e contenenti caffeina;
4. Assumere complessi multivitaminici con presenza di vitamine K, D, E e A. L'assorbimento di queste sostanze è compromesso durante l'infiammazione prolungata del sistema biliare.

Prevenzione

È molto più facile prevenire la malattia che affrontarne le conseguenze in futuro. Per prevenire lo sviluppo di colangite primaria o ricorrente, è necessario seguire semplici principi uno stile di vita sano vita:

• smettere di fumare;
• rifiuto di bere bevande alcoliche;
• esercizio regolare;
• passeggiate quotidiane all'aria aperta;
• sonno completo;
• mangiare sano;
• evitare situazioni stressanti.

Inoltre, si raccomanda di sottoporsi sistematicamente a una visita medica completa. Questo scoprirà malattie croniche sul fasi iniziali. Esame preventivo non va in alcun modo trascurato. È meglio dedicare un po' di tempo libero a consultare un medico che un trattamento lungo e noioso. modulo lanciato patologia.

Previsione per la vita

La prognosi per la colangite è diversa.

Con la forma catarrale della colangite è soddisfacente, con le forme purulente, difterite e necrotica è più grave: in questo caso l'esito può essere favorevole per il paziente solo in caso di prescrizioni accertate e scrupolosamente seguite al trattamento. Se l'infiammazione delle vie biliari passa con complicazioni, la prognosi è insoddisfacente. Ciò è particolarmente vero in malattie come:

• la formazione di ascessi nelle vie biliari;
• cirrosi epatica;
• insufficienza epatica e renale;
• danno settico al corpo.

Filtrare le tossine, immagazzinare vitamine, produrre glicogeno: questi sono i compiti principali che il fegato svolge nel corpo di ogni persona. Se per qualche motivo queste funzioni non possono essere eseguite completamente, allora . L'ingiallimento della pelle o la sclera degli occhi sono chiari segni che il fegato sta iniziando a cedere.

Che cos'è - colangite?

Che cos'è - colangite? Questa è l'infiammazione dei dotti biliari. La loro ostruzione con l'aggiunta dell'infezione è un segno sicuro della malattia.

Tipi e forme

La colangite ha i suoi tipi e forme di sviluppo. Le forme sono suddivise in:

1. Piccante. Secondo la natura infiammatoria, la colangite acuta è divisa in tipi:

• catarrale - gonfiore dei dotti biliari con ulteriori cicatrici e restringimenti.
• Purulento: colpisce il fegato e la cistifellea, caratterizzata dall'accumulo di pus e bile nei dotti biliari.
• Necrotico: la formazione di necrosi di sezioni del dotto biliare dopo l'ingestione di enzimi pancreatici.
• Difterite: manifestazioni e necrosi della mucosa, distruzione delle pareti del dotto biliare, fusione purulenta del tessuto circostante.

1. Cronico. Secondo la natura infiammatoria, sono divisi in tipi:
   • Nascosto (latente).
   • Settico.
   • Ricorrente.
   • Ascessi.
2. Colangite sclerosante (autoimmune): si presume che si sviluppi a seguito di una reazione autoimmune del corpo a se stesso. Si verifica indurimento, restringimento e crescita eccessiva dei dotti biliari, che porta alla cirrosi epatica.
3. batterico.

Cause

Quali potrebbero essere le cause di una malattia così spiacevole come la colangite? Considera il più comune:

• Malattia dei calcoli biliari nei dotti biliari (coledocolitiasi).
• Cicatrici e restringimento del dotto biliare a causa della rimozione di cisti, tumore o colecistite cronica.
• Nematode, invasione di elminti.
• Epatite.
• Penetrazione dell'infezione dall'intestino, attraverso il flusso di linfa o sangue. Un ambiente favorevole per lei diventa una violazione del deflusso (ristagno) della bile.

I fattori predisponenti a queste anomalie sono:

1. predisposizione genetica.
2. fattore psicogeno.
3. anomalie congenite.
4. Giardiasi.
5. discenesia.
6. disturbi endocrini.
7. reazioni immunologiche.
8. Reflusso pancreatobiliare.
9. Discolia, che si sviluppa per i seguenti motivi:
   • Disordine alimentare.
   • Obesità.
   • Sovrappeso.
   • Disturbi ormonali.
   • Assunzione di farmaci ormonali.
   • Violazione dell'afflusso di sangue al fegato e alla cistifellea.
   • Disturbi disormonali.
   • Alcolismo, fumo.

Sintomi e segni di colangite delle vie biliari

I sintomi e i segni di colangite dei dotti biliari dovrebbero essere considerati nella forma del loro decorso:

1. Piccante:
   • Attacco di dolore in lato destro torace (spalla, scapola) e addome.
   • Alzare la temperatura a 40ºС.
   • Nausea.
   • Abbassamento della pressione sanguigna.
   • Debolezza.
   • Vomito.
   • Prurito della pelle.
   • Brividi.
   • Ingiallimento della pelle, mucose, sclera.
   • Violazione della coscienza.
   • Forse lo sviluppo del coma epatico.
2. Cronico:
   • Il dolore è lieve, ma intenso in presenza di pietre.
   • Prurito della pelle.
   • Scoppio o schiacciamento nell'ipocondrio destro.
   • Debolezza.
   • Febbre alta intermittente.
   • fatica.
   • Ispessimento delle dita, arrossamento dei palmi.
3. Sclerosante:

• Dolore nella parte superiore dell'addome e nell'ipocondrio destro.
• Violazione delle feci, come in colite ulcerosa o morbo di Crohn.
• Ittero e prurito.
• Temperatura fino a 38ºС.

Colangite nei bambini

Nei bambini, la colangite si verifica principalmente a causa di fattori genetici o carattere innato. In altri casi, la malattia non si osserva nei bambini.

Colangite negli adulti

Negli adulti, la colangite si sviluppa a causa di fattori genetici, congeniti e nelle donne si verifica quando disturbi ormonali durante la gravidanza o il parto. Negli uomini, si verifica per la presenza di cattive abitudini o malattie non curate. Uno stile di vita malsano e un'alimentazione di scarsa qualità sono i principali fattori di colangite negli adulti.

Diagnostica

La diagnosi di infiammazione dei dotti biliari inizia con un esame generale e la raccolta dei reclami. Per alcuni segni esteriori il medico ha ragioni per le seguenti procedure:

• Ecografia del fegato.
• Esame del sangue.
• Colangiografia a risonanza magnetica.
• Analisi delle feci per uova di vermi.
• Colangipancreatografia retrograda endoscopica.
• Analisi delle urine.
• suono duodenale.
• Colegrafia a raggi X.
• Colangiomanometria.
• Coledocoscopia.
• Biopsia epatica.
• Esame radioisotopico dei dotti biliari.

Trattamento

Il trattamento della colangite viene effettuato solo in ospedale. Rimedi popolari, che una persona vuole trascorrere a casa, non contribuiscono al recupero. Ciò richiede un trattamento medico, terapeutico e talvolta chirurgico.

Qual è il trattamento per la colangite? Il medico prescrive farmaci se c'è un normale deflusso della bile:

• Antibiotici.
• Antispastici.
• Sulfamidici.
• Farmaci che riducono la tossicità.
• Farmaci che migliorano il deflusso della bile.
• Farmaci antielmintici.

In caso di inefficacia del trattamento conservativo, si ricorre al trattamento chirurgico. L'endoscopia viene eseguita con drenaggio dei dotti biliari, eliminazione del restringimento, rimozione dei calcoli. A infiammazione purulenta tenuto operazione addominale per rimuovere aree purulente o necrotiche. A volte viene eseguita una colecistectomia: la rimozione della cistifellea o un trapianto completo di fegato.

Nel trattamento della colangite, viene utilizzata attivamente una dieta rigida:

1. Piccoli pasti almeno 5 volte.
2. Evita di mangiare prima di andare a letto.
3. Esclusione dal menu di pane fresco, piccante, fritto, piccante, cipolle, pancetta, bacche e frutta acida, aglio, tè forte, alcol.
4. Nel menu sono inclusi pesce magro, ricotta, grano saraceno, farina d'avena, latte caldo, albumi d'uovo, carne bollita, verdure, zuppe di latte, kefir, pane raffermo, miele, marmellata.
5. Divieto di sciopero della fame.
6. Bere tè collezioni speciali di erbe. Composte, gelatine, acque minerali.

La colangite sclerosante viene trattata come segue:

• Terapia vitaminica.
• Antistaminici.
• acido ursodesossisolico.
• Farmaci sedativi.

Le procedure di fisioterapia sono utilizzate:

1. Terapia amplificata.
2. Diatermia.
3. terapia a microonde.
4. Applicazioni di paraffina e fango.
5. Trattamento sanatorio.
6. Fisioterapia.

Durata

Quanto tempo vivono le persone con la colangite? La malattia stessa non influisce sull'aspettativa di vita, ma provoca tali complicazioni che portano alla morte:

• Peritonite.
• Ascesso dell'addome.
• Insufficienza epatica.
• Ascessi intraepatici.
• Sepsi.
• cirrosi biliare.
• Colangiocarcinoma.

Qui non dovresti ritardare il trattamento e non automedicare. Consultare un medico ai primi sintomi.