Trattamento della colangite purulenta. Colangite acuta

La colangite è un malfunzionamento del fegato in cui i dotti biliari si infiammano.

Tutte le persone sono a rischio. Una violazione simile del tratto gastrointestinale si verifica in uomini e donne di diverse categorie di età. Tuttavia, molto spesso la malattia viene diagnosticata nel gentil sesso all'età di 50-60 anni. I medici attribuiscono questo al fatto che lo sfondo ormonale sta cambiando, il metabolismo rallenta, il livello di immunità diminuisce.

Cos'è?

Colangite (colangite) - infezione tratto biliare. Si verifica a causa di un'infezione batterica. Esistono forme acute e croniche. A volte si sviluppa come una malattia indipendente, più spesso è una conseguenza di altre malattie organi interni... Di solito si verifica nelle donne in età avanzata.

Questo articolo spiegherà cos'è la colangite, quali sono i sintomi e come trattarla negli adulti.

Classificazione

La determinazione del tipo di malattia gioca un ruolo importante nella progettazione del regime di trattamento. La colangite è classificata in base a diversi gruppi di caratteristiche. Secondo la natura del corso, si distinguono le forme acute e croniche. Secondo i cambiamenti patomorfologici, la forma acuta è divisa in sottotipi:

• purulento - caratterizzato dallo scioglimento delle pareti delle vie biliari e dalla formazione di molti ascessi interni;
• catarrale - è caratterizzato da gonfiore del rivestimento delle mucose superficie interna tratto biliare, flusso sanguigno eccessivo verso di loro e sovrasaturazione con leucociti con ulteriore esfoliazione delle cellule epiteliali;
• difterite - inizia con la comparsa di ulcere sulle mucose, desquamazione dell'epitelio e infiltrazione leucocitaria delle pareti, seguita dalla morte dei tessuti;
• necrotico - passa con la formazione di aree morte derivanti dall'influenza dell'attività enzimatica aggressiva del pancreas.

La colangite cronica è suddivisa nelle seguenti forme:

• sclerosante (con crescita eccessiva del tessuto connettivo);
• latente;
• ricorrente;
• settico di lunga durata;
• ascesso.

In base alla posizione del processo infiammatorio, ci sono:

• coledocite (il dotto comune è infiammato);
• angiocolite (le vie biliari intra ed extraepatiche sono interessate);
• papillite (la grande papilla duodenale è infiammata).

Per origine, la colangite è:

La forma cronica della malattia è più spesso acuta e si sviluppa dopo un'esacerbazione della malattia e come una malattia indipendente, inizialmente con un decorso prolungato.

La colangite sclerosante è una forma speciale della malattia. Inizialmente, avendo una forma cronica del decorso, l'infiammazione dei dotti biliari si verifica senza precedente infezione. Il processo infiammatorio porta all'indurimento dei tessuti: indurimento, bloccano completamente il lume dei dotti, causando così la cirrosi epatica. Questa malattia non risponde al trattamento, il lento progresso (circa 10 anni) termina con la formazione gravi violazioni con la successiva morte.

Motivi di sviluppo

La causa principale della colangite è una violazione della pervietà dei dotti biliari e l'aggiunta di infezione. La violazione della pervietà dei dotti biliari si verifica spesso con la coledocolitiasi, la formazione di calcoli biliari nelle vie biliari. Altre cause di alterato deflusso biliare possono essere il restringimento cicatriziale delle vie biliari dovuto a colecistite cronica, rimozione della cistifellea (sindrome postcolecistectomia), cisti o tumori del dotto biliare comune.

L'infezione nelle vie biliari proviene principalmente dall'intestino, poiché con il ristagno della bile viene disturbato il meccanismo che impedisce la penetrazione del contenuto intestinale nelle parti superiori del tratto gastrointestinale. Oltre alla via di infezione ascendente (intestinale), esiste anche una via discendente quando l'infezione entra nelle vie biliari con il flusso di sangue o linfa da un altro fuoco infiammatorio nella cavità addominale.

Sintomi

La malattia acuta si verifica all'improvviso. Ma come ogni malattia, la colangite ha anche sintomi e segni:

1. Temperatura molto alta fino a 40 ° C.
2. Dolore tipico alle costole giuste.
3. Giallo pelle e la mucosa degli occhi.
4. Brividi, sudorazione intensa.
5. Intossicazione generale del corpo, che è caratterizzata da diarrea, debolezza generale, vomito e perdita di appetito.
6. Il prurito della pelle appare a causa dell'ittero.
7. Se la forma della malattia è grave, il paziente può svenire.

Nella forma cronica di colangite, i sintomi non sono così pronunciati, il dolore è noioso, la temperatura è bassa, più vicina al normale. Il paziente si stanca rapidamente, avverte una debolezza generale. Se la malattia non viene curata, possono comparire una serie di complicazioni pericolose.

Colangite primaria sclerosante (PSC)

Alcune statistiche su questo modulo:

• Nel 55% delle persone la malattia si manifesta senza sintomi o con manifestazioni minime;
• Nel 20-60% dei casi, la malattia viene rilevata solo nella fase di comparsa della cirrosi epatica;
• Fino al 20% dei pazienti con PSC soffre di colangiocarcinoma (tumore maligno), che si è sviluppato a causa della patologia.
  Questi momenti dimostrano chiaramente quanto sia difficile la diagnosi. Da un lato, i pazienti spesso non prestano attenzione ai sintomi "minori", il che porta a un rinvio tardivo aiuto medico... D'altra parte, non tutte le città hanno uno specialista che sospetterà questa patologia rara ma pericolosa.

Quale soluzione si può trovare in questo caso? Prima di tutto, devi stare attento alla tua salute. La tabella seguente fornirà le informazioni necessarie che ti permetteranno di sospettare di PSC. La cosa principale è non trascurarlo e analizzare oggettivamente lo stato del tuo corpo. Ciò impedirà la progressione della PSC ed eviterà pericolose complicazioni.

Diagnostica

Sulla base del quadro clinico, nella diagnosi di colangite acuta, ci si dovrebbe concentrare sulla triade di Charcot o Reynolds pentad. Ma in generale, per la diagnosi di questa malattia, è necessario coinvolgere anche metodi aggiuntivi diagnostica - fisica (esame, sondaggio, maschiatura e ascolto dell'addome con un fonendoscopio), strumentale e di laboratorio.

L'esame di un tale paziente rivela:

• giallo della pelle, sclera e mucose visibili;
• lingua secca, ricoperta di fiori gialli;
• tracce di graffi sono visibili sulla pelle, a volte abbastanza pronunciate, fino al sangue (con forte prurito).

Con i sintomi dell'ittero, anche l'esame delle feci e delle urine sarà informativo:

• le feci sono caratterizzate da una tonalità più chiara del solito (ma in generale non è bianca, poiché può essere con ittero a causa del blocco delle vie biliari);
• a causa dell'ingresso di pigmenti biliari nel sangue e quindi nei reni, l'urina può scurirsi ( sintomo caratteristico "Colore della birra").

Alla palpazione al culmine dell'attacco di dolore, forte dolore nell'ipocondrio destro. Con la percussione (picchiettando con il bordo del palmo sull'arco costale destro), il paziente reagisce in modo molto doloroso.

I metodi strumentali utilizzati per diagnosticare la colangite sono:

1. Diagnostica ecografica del fegato (ultrasuoni) e ecografia (ecografia) delle vie biliari: questi metodi consentono di valutare le vie biliari, determinare cambiamenti patologici in essi - in particolare, la loro espansione, nonché i cambiamenti nel fegato che si verificano a causa di una violazione del flusso della bile nelle vie biliari ;
2. La tomografia computerizzata dei dotti biliari (TC) - una valutazione degli stessi parametri che vengono valutati utilizzando gli ultrasuoni, aiuterà a condurre sezioni del computer delle vie biliari;
3. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERPCG): utilizzando un endoscopio inserito nel tratto gastrointestinale, un mezzo di contrasto viene iniettato nelle vie biliari, viene eseguita una radiografia e valutata;
4. Colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRPCH): i dotti biliari con contrasto iniettato vengono esaminati mediante risonanza magnetica per immagini;
5. Colangiografia transepatica percutanea: il contrasto viene iniettato nei dotti biliari non attraverso il tubo digerente, ma perforando (perforando) la pelle e il fegato;
6. Intubazione duodenale: con il suo aiuto, la bile viene presa con successiva inoculazione batteriologica su terreni nutritivi.

Nella diagnosi della colangite vengono utilizzati metodi di laboratorio come:

1. Emocromo completo: i suoi dati non sono specifici, ma sono importanti per valutare la progressione dell'infiammazione. Quindi, verrà rivelato un aumento del numero di leucociti e un aumento della VES;
2. Test biochimici del fegato: determinano un aumento della quantità di bilirubina, fosfatasi alcalina, transaminasi e alfa-amilasi. Tali dati indicano indirettamente la colestasi (ristagno della bile), che si osserva con la colangite;
3. Coltura batteriologica della bile ottenuta con intubazione duodenale - grazie a lui, viene identificato l'agente eziologico della colangite;
4. Analisi delle feci: grazie ad essa, viene confermata o esclusa la presenza di elminti o protozoi nel corpo, che possono causare infiammazione delle vie biliari.

Effetti

Se non c'è un trattamento tempestivo, allora processo infiammatorio può diventare più serio. A poco a poco, si diffonde al peritoneo, per questo motivo è possibile lo sviluppo della peritonite. La patologia è in grado di "diffondersi" ai tessuti circostanti. Di conseguenza, iniziano a formarsi ascessi subfrenici e intraepatici. La sepsi e lo shock tossico sono comuni. L'ultima complicazione si sviluppa sullo sfondo della forma batterica della colangite.

Le condizioni dei pazienti diventano estremamente difficili. A volte è impossibile farne a meno misure di rianimazione... Il processo infiammatorio per lungo tempo può portare a cambiamenti sclerotici. Di conseguenza, la malattia assume una forma cronica e porta allo sviluppo della cirrosi biliare.

L'automedicazione e i tentativi di eliminare la patologia con rimedi popolari, al contrario, aggraveranno la situazione. Nel complesso, tale interferenza è inaccettabile. Dopotutto, il tempo potrebbe essere perso e la patologia assumerà un carattere più serio. Nelle fasi successive, la prognosi è lungi dall'essere la più favorevole.

Trattamento della colangite

Ci sono diversi punti fondamentali nel regime di trattamento della colangite che ogni paziente dovrebbe conoscere:

1. Se si sospetta un processo acuto, è necessario il ricovero in un ospedale chirurgico. Questa sfumatura tattica è spiegata dal decorso imprevedibile della malattia: in qualsiasi momento, l'infiammazione del sistema dei dotti può causare avvelenamento del sangue (sepsi) o disturbi nel lavoro di altri organi;
2. Ogni paziente con processo acuto potenzialmente richiede un intervento chirurgico per ripristinare il deflusso dalle vie biliari. I medici cercano di scegliere il metodo più delicato per il corpo e cercano di evitare una grande quantità di interventi e incisioni nella pelle. Se possibile, i chirurghi eseguono tutti gli interventi utilizzando un endoscopio, facendolo passare attraverso la bocca fino all'estremità del dotto biliare comune. Ciò consente di non ferire il tessuto in eccesso e ridurre il rischio di complicanze.
   Il paziente deve essere consapevole della possibilità intervento chirurgico e non aver paura di questo metodo di trattamento;
3. Quasi sempre, le forme croniche della malattia vengono trattate su base ambulatoriale: il ricovero in ospedale, come la chirurgia, con un decorso prolungato non è necessario, poiché la patologia è relativamente prevedibile nel suo sviluppo.

Trattamento del processo acuto

Come accennato in precedenza, quasi ogni paziente con questo modulo è un potenziale "candidato" per la chirurgia. Il tempo necessario è determinato dalle condizioni del paziente. Con un decorso relativamente lieve della malattia e le funzioni conservate di tutti gli organi, è possibile eseguire un intervento chirurgico il primo giorno dopo il ricovero.

Una grave variante della malattia o lo sviluppo della sepsi richiede una preparazione preliminare del corpo con l'aiuto di medicinali. Al fine di migliorare la condizione umana, il chirurgo può prescrivere la seguente terapia:

1. Infusione endovenosa di soluzioni che migliorano il metabolismo nei tessuti e riducono la concentrazione di tossine del sangue: soluzioni di glucosio o cloruro di sodio, soluzione di Ringer, preparati di Disol o Trisol, ecc .;
2. Una combinazione di farmaci antimicrobici;
3. Epatoprotettori, per mantenere il funzionamento delle cellule epatiche: Essentiale, ademetionina, acido ursodesossicolico e altri;
4. Se necessario, vengono utilizzati farmaci per alleviare il dolore e per eliminare gli spasmi nel tratto digestivo (antispastici).

Dopo l'operazione per ripristinare il deflusso dal dotto biliare comune, il trattamento farmacologico continua. Il tempo di assunzione dei farmaci è determinato in ciascun caso individualmente e dipende solo dallo stato del corpo e dalle caratteristiche della patologia.

Trattamento della forma cronica

Nell'identificare questo tipo di malattia, il medico cerca prima di tutto di dedurre la causa dell'infiammazione cronica. È questa sfumatura che determina le ulteriori tattiche di trattamento. Ci possono essere diverse opzioni:

Oltretutto trattamento specifico, si raccomandano tutti i pazienti con forme croniche della malattia:

1. Aderire a una dieta (tabella numero 5 secondo Pevzner), che implica pasti frazionati frequenti 5-6 volte al giorno, in piccola quantità, ad eccezione dei cibi grassi;
2. Se possibile, escludere lo stress fisico e psicologico;
3. Smettere di fumare, bere bevande alcoliche e contenenti caffeina;
4. Assumere complessi multivitaminici con presenza di vitamine K, D, E e A. L'assorbimento di queste sostanze è compromesso durante l'infiammazione prolungata del sistema biliare.

Prevenzione

La malattia è molto più facile da prevenire che affrontarne le conseguenze in futuro. Per prevenire lo sviluppo di colangite primaria o ricorrente, è necessario seguire semplici principi di uno stile di vita sano:

• smettere di fumare;
• rifiuto di consumare bevande alcoliche;
• sport regolari;
• passeggiate quotidiane all'aria aperta;
• sonno completo;
• mangiare sano;
• evitare situazioni stressanti.

Inoltre, si raccomanda di sottoporsi sistematicamente a una visita medica completa. Questo rileverà malattie croniche sopra fasi iniziali. Esame preventivo in nessun modo dovrebbe essere trascurato. Meglio passare un po 'di tempo libero consultando un medico che un trattamento lungo e noioso forma trascurata patologia.

Previsione per la vita

La prognosi per la colangite è diversa.

Con la forma catarrale della colangite risulta soddisfacente, con forme purulente, difterite e necrotiche - più gravi: in questo caso l'esito può essere favorevole per il paziente solo in caso di prescrizioni verificate e scrupolosamente aderite al trattamento. Se l'infiammazione delle vie biliari scompare con complicazioni, la prognosi è insoddisfacente. Ciò è particolarmente indicato in malattie come:

• la formazione di ascessi nelle vie biliari;
• cirrosi epatica;
• epatica insufficienza renale;
• danno settico al corpo.

- Questo è un processo infiammatorio aspecifico dei dotti biliari, che si verifica a seguito di una violazione del passaggio dei dotti biliari e dell'infezione della bile.

La colangite è spesso associata a cisti del dotto biliare, coledocolitiasi e cancro del dotto biliare.

Le cause della colangite.

Di norma, la colangite si forma a seguito dell'ingresso dell'agente eziologico di un'infezione batterica dal lume del duodeno nei dotti biliari, per via linfogena o ematogena.

La natura del decorso della colangite può essere sia acuta che cronica. La forma acuta della colangite può essere purulenta, catarrale, necrotica e difterica, a seconda del grado cambiamenti infiammatori.

Le forme croniche di colangite includono recidive, latenti, settiche a lungo termine, sclerosanti e ascessi.

Sintomi e segni di colangite.

La sintomatologia di questa malattia dipende in gran parte dall'assenza o dalla presenza forma acuta colecistite distruttiva, che è spesso complicata dalla colangite.

La colangite inizia con la manifestazione di una sindrome del dolore che assomiglia alla colica ed è sostituita da ittero ostruttivo, prurito e febbre.

L'esame rivela ittero della pelle, tracce di graffi sulla pelle e una lingua bagnata. Alla palpazione della regione addominale si notano rigidità muscolare nell'ipocondrio destro e dolore. Con la palpazione profonda, c'è un aumento del fegato, il cui bordo è arrotondato. Possono verificarsi brividi o una temperatura di tipo frenetico.

A causa della bilirubina diretta, si verifica iperbilirubinemia e si verifica un moderato aumento degli enzimi epatici a causa del danno al parenchima epatico da parte delle tossine.

Complicazioni di colangite.

Nell'assenza trattamento tempestivo, il processo infiammatorio può spostarsi dalle pareti dei dotti biliari ai tessuti vicini, il che può provocare l'impregnazione biliare del legamento epato-duodenale e la peritonite, sviluppo cambiamenti sclerotici nel tessuto epatico, cirrosi biliare secondaria e formazione di ascessi intraepatici.

Trattamento della colangite.

Un paziente con colangite deve essere immediatamente ricoverato in ospedale per prepararsi al trattamento chirurgico. Sul palco primo soccorso al paziente vengono prescritti farmaci antinfiammatori e antispastici, antibiotici vasta gamma esposizioni che non sono epatotossiche.

Si consiglia, prima di tutto, di garantire il corretto deflusso della bile, che ridurrà contemporaneamente le manifestazioni di colangite e intossicazione. L'ulteriore azione dovrebbe essere un intervento radicale, che deve essere diretto ad eliminare la causa della formazione di questa malattia.

In un istituto medico, al paziente viene somministrata una terapia antibatterica e disintossicante e anche il paziente è preparato operazione chirurgica.

Nella forma acuta di colangite, i metodi endoscopici di drenaggio dei dotti biliari sono più comuni, che sono in grado di fornire il necessario deflusso della bile.

La prognosi per la colangite.

Con la colangite catarrale, la prognosi è favorevole in caso di trattamento tempestivo. Con la difterite, la colangite necrotica e la colangite purulenta, la prognosi è più grave e dipende in gran parte dalla gravità dei cambiamenti morfologici, dal fattore che ha causato la malattia e condizione generale salute del paziente. Con la colangite prolungata della forma cronica, può formarsi una colangite ascendente, che ha una prognosi sfavorevole.

Prevenzione della colangite.

Misure preventive con colangite, includono la rilevazione e il trattamento tempestivi delle malattie delle vie biliari e del sito della grande papilla duodenale.

Per decomprimere le vie biliari, la papillosfinterotomia endoscopica viene eseguita dopo la colangiografia retrograda.

Dopo papillosfinterotomia, in presenza di calcoli residui del dotto biliare comune, si ha una secrezione di calcoli. Quando si interrompono i fenomeni di colangite, la questione di eseguire una seconda operazione scompare.

Tra le malattie tratto digerentela colangite è una delle patologie più difficili in termini di diagnosi e cura. Esistono diverse forme di questa malattia, che differiscono per sintomi e cause. Alcuni di loro funzionano in modo latente e non hanno un motivo specifico. Tutti questi fattori complicano la definizione della malattia e "rimandano" il tempo di inizio della terapia.

A cosa può portare questo? Ecco un elenco incompleto di complicanze: sepsi (avvelenamento del sangue), cirrosi epatica, cancro del dotto biliare o della vescica, shock tossico infettivo, ecc. Ciascuna di queste condizioni si verifica a causa del decorso fulmineo della patologia o con la sua diagnosi prematura... Su come sospettare una malattia nelle fasi iniziali e iniziare trattamento corretto, puoi imparare da questo articolo.

Cos'è la colangite e le basi dell'anatomia

La traduzione letterale della parola "Cholangio" dalla lingua latina è "vaso biliare". Di conseguenza, la colangite è un processo infiammatorio in uno qualsiasi di questi vasi. Una persona ha una complessa rete di condotti di varie dimensioni attraverso i quali scorre la bile. Questa rete inizia con il fegato e termina nell'intestino, dove i grassi vengono digeriti e i microbi dannosi vengono distrutti.

Semplificato, il percorso di questo fluido biologico può essere descritto nelle seguenti fasi:

1. Durante i pasti o farmaci speciali, la bile inizia a formarsi nei lobuli del fegato. Quindi entra nei capillari biliari intraepatici;
2. Da tutto il fegato, i capillari si raccolgono in due grandi condotti, uno per ciascun lobo dell'organo (destro e sinistro);
3. Da queste formazioni, un comune condotto epaticoa cui si unisce cistifellea attraverso il dotto cistico. Insieme, queste due strutture formano un grande "collettore" di bile - Coledoch (sinonimo di dotto biliare comune);
4. Il dotto biliare comune si apre nel duodeno e secerne la quantità richiesta di bile. Gli avanzi inutilizzati vengono restituiti alla bolla lungo lo stesso percorso.

I sintomi della colangite si verificano quando sono coinvolte le strutture intraepatiche o extraepatiche, che sono coinvolte nel rilascio dei componenti biliari.

Tipi di malattia

Come abbiamo detto, i segni della colangite possono differire in modo significativo quando forme diverse patologia. Per comodità, i medici condividono questa patologia secondo due criteri principali: la durata del corso e il tipo di infiammazione. Queste sfumature sono di fondamentale importanza, poiché determinano il momento ottimale per prestare assistenza (emergenza / pianificata), la tattica del medico e la necessità di un intervento chirurgico.

A seconda della durata del corso, si distinguono le seguenti opzioni di patologia:

• Fulminante o fulminante. Il più grave e forma pericolosa, in cui tutti i segni della malattia e dell'avvelenamento del sangue compaiono all'improvviso e progrediscono rapidamente (entro poche ore). Fulminant finisce con la morte nel 90-100% dei casi, anche nonostante un'assistenza medica tempestiva e qualificata;
• Acuto... L'opzione più comune in cui compaiono i sintomi tipici che si sviluppano entro 1-2 giorni;
• Cronico... L'opzione più difficile da diagnosticare. Può verificarsi da solo o nel risultato di una forma acuta. Il quadro clinico in questo caso viene spesso cancellato - spesso l'unica lamentela dei pazienti è feci molli o dolore addominale ricorrente.

Il secondo punto fondamentale nel determinare la forma della patologia è il tipo di processo infiammatorio. In qualsiasi diagnosi, questa sfumatura è necessariamente indicata, poiché da essa dipendono ulteriori tattiche di trattamento. Attualmente, i medici identificano le seguenti opzioni:

Forma della malattia	una breve descrizione di	Acuto o cronico?
Sieroso	La variante più favorevole della patologia, in cui l'avvelenamento del sangue è estremamente raro. Non c'è pus nella cavità del dotto: l'infiammazione si manifesta con un aumento della produzione di liquido sieroso.	Può essere acuto e cronico, ma la prima opzione è più comune.
Fibrino-sieroso	Procede per analogia con la forma sierosa. La principale differenza sta nel corso del processo infiammatorio: oltre al fluido, ci sono sovrapposizioni di proteine \u200b\u200b(fibrinose) nell'organo.
Purulento	Forma severa, in cui c'è un gran numero di i batteri e l'infiammazione procedono in modo aggressivo. Con esso, si nota spesso lo sviluppo della sepsi ed è possibile il verificarsi di uno shock tossico-infettivo.	Di solito piccante.
Necrotico	È lo stadio finale della colangite purulenta, in cui le pareti dell'organo iniziano a morire. Il pericolo maggiore è la possibilità di penetrazione nel sangue di particelle di tessuto morto, bile e pus. Il risultato naturale di ciò è lo sviluppo di avvelenamento del sangue e shock.	Solo piccante.
Sclerosante	Una forma di patologia latente, che progredisce lentamente, in cui non ci sono praticamente segni caratteristici. È pericoloso per lo sviluppo di gravi danni irreversibili al fegato, fino alla cirrosi biliare.	Solo cronico.

Cause di occorrenza

Il ruolo più importante nel verificarsi della colangite (tutti tranne che per la sclerosi) è giocato dalla presenza di due fattori: un microrganismo dannoso e il ristagno della bile. Cosa porta al loro verificarsi? I batteri che causano il processo infiammatorio possono entrare nei dotti dalla cistifellea o dalla cavità intestinale. Questo è il motivo per cui la colangite si trova spesso dopo la colecistite acuta, in presenza di insufficienza intestinale (intestinale tenue) o reflusso biliodhistivny - il lancio del contenuto intestinale nel sistema di condotti.

Il ristagno della bile appare quando il suo deflusso è disturbato. Questa situazione può verificarsi nelle seguenti condizioni:

• Blocco del condotto con una pietra sullo sfondo della malattia dei calcoli biliari;
• Sviluppo di pancreatite acuta ed edema della testa del pancreas;
• La presenza di un tumore che comprime il dotto biliare comune o impedisce il deflusso della bile;
• Stenosi (restringimento pronunciato) delle vie biliari;
• La sconfitta del capezzolo del grasso - il punto in cui si apre il lume del dotto biliare comune e del dotto pancreatico.

Separatamente, è necessario dire sulle cause della colangite sclerosata. Questa forma è diversa da tutte le altre. Non è possibile determinare inequivocabilmente la causa del suo sviluppo, nemmeno a livello moderno della medicina. La maggior parte dei medici ritiene che la malattia si manifesti quando si sviluppa un processo autoimmune.

A causa dell '"errore" dell'immunità, in cui le cellule protettive iniziano a produrre anticorpi contro i tessuti sani, il tessuto del sistema dei dotti viene colpito. L'infiammazione lenta a lungo termine porta alla proliferazione del tessuto connettivo, al restringimento del lume e al deflusso alterato della bile. I capillari biliari intraepatici sono un frequente "bersaglio" di questa malattia, che spesso porta alla formazione di cirrosi epatica.

Sintomi

Come già accennato, questa malattia è abbastanza difficile da diagnosticare. Una forma può manifestarsi in modo diverso in due pazienti identici, mascherarsi come una patologia diversa o persino procedere in modo latente. Tuttavia, ci sono alcuni segni che suggeriscono una diagnosi corretta.

Va ricordato che i sintomi che infastidiscono una persona possono differire in modo significativo nel decorso acuto e cronico. Anche la colangite sclerosante primaria ha le sue caratteristiche, che saranno descritte di seguito.

Opzione tagliente

Il trattamento della colangite, in questo caso, viene effettuato solo in un ospedale chirurgico. esso pericolo di vita una condizione che, se prematura, fa appello aiuto medico o una terapia inadeguata può portare ad avvelenamento del sangue e persino alla morte. Ecco perché, se segni tipici si consiglia vivamente di consultare un medico e di non cercare di sbarazzarsi delle manifestazioni della malattia da soli.

A differenza della maggior parte delle altre patologie, con l'infiammazione delle vie biliari, i medici non cercano i sintomi individuali, ma la loro combinazione specifica. Per questa condizione, l'aspetto del seguente complesso di segni in una persona è il più caratteristico:

1. Aumento della temperatura corporea... Di regola, la febbre si accumula in poche ore e dura abbastanza alto livello (38-40 circa C). I pazienti manifestano grave debolezza, brividi e mal di testa. Spesso una persona ha una forte sudorazione, motivo per cui può perdere una grande quantità di liquidi al giorno. In alcuni pazienti, la febbre può avere un andamento "spasmodico" e cambiare di 1-2 ° C durante il giorno. Tali fluttuazioni di temperatura esauriscono una persona, la sua salute peggiora così tanto che è difficile per lui alzarsi dal letto. La coscienza è offuscata, non c'è appetito, possono verificarsi svenimenti;
2. Ittero / prurito compulsivo della pelle... Questi due sintomi hanno la stessa origine e sono associati alla ritenzione di bilirubina nell'organismo. La bilirubina è una sostanza tossica che si forma dopo il decadimento cellule del sangue ed escreto insieme all'urina e alla bile. Poiché l'infiammazione delle vie biliari porta a una violazione di questo processo, i composti della bilirubina iniziano a depositarsi in vari tessuti, la cui deposizione nella pelle porta prima a un forte prurito ossessivo e poi a un cambiamento nel suo colore. La penetrazione della bilirubina nella sclera spiega la tinta gialla degli occhi (intorno all'iride). Il tentativo del corpo di espellere una sostanza tossica con l'urina si manifesta con il suo oscuramento - fino al colore della "birra scura";
3. Dolore nella parte destra dell'addome (direttamente sotto le costole). Questo posto corrisponde alla posizione approssimativa della vescica e del dotto biliare comune. Se una persona ha difficoltà a determinare l'area in cui si trova malessere, puoi eseguire un semplice test: con il bordo del palmo, bussa sul bordo inferiore degli archi costali a destra ea sinistra. Con la colangite / colecistite, il dolore si intensifica toccando a destra.

I reclami elencati possono essere integrati da una serie di altri segni patologici: pressione sanguigna inferiore a 90/60 mm Hg; la comparsa di una sensazione di battito cardiaco; aumento della frequenza cardiaca di oltre 90 battiti / min, ecc. Tuttavia, una combinazione delle tre precedenti manifestazioni della malattia è specifica per questa malattia.

Forma cronica

È molto più difficile sospettare e confermare la presenza di questa forma che diagnosticare la colangite acuta in una persona. Il fatto è che in un decorso cronico, la patologia può disturbare leggermente il benessere di una persona e non cerca aiuto medico. Un'ulteriore difficoltà è la varietà delle manifestazioni della patologia: per questa forma non è stata trovata alcuna combinazione caratteristica di sintomi. Ogni paziente ha un decorso individuale della malattia.

L'unico indizio significativo può essere il passato del paziente, o meglio, le operazioni e le malattie associate:

1. Dopo la rimozione della cistifellea (un'operazione chiamata "colecisectomia"), un paziente su tre sviluppa una colangite cronica;
2. La presenza di calcoli biliari aumenta significativamente il rischio di questa malattia;
3. Un processo acuto trasferito in passato può portare alla comparsa di una variante cronica della malattia.

Le persone con i fattori di rischio elencati sono più suscettibili a questa patologia. È possibile sospettare che abbiano un processo infiammatorio persistente nei dotti se ci sono i seguenti reclami:

• Disturbo delle feci. Caratterizzato dall'aspetto di uno sgabello liquido / pastoso di colore chiaro, avente una superficie lucida, è difficile da lavare via le pareti del water;
• Ittero o prurito alla pelleche compaiono principalmente di sera e di notte;
• Dolore nella parte superiore dell'addome. Nella maggior parte dei casi, il disagio si trova nell'ipocondrio destro, tuttavia, possono essere localizzati a sinistra o al centro tra le costole (nella regione epigastrica);
• Sviluppo della sindrome asenovegetativa - debolezza costante, diminuzione delle prestazioni, diminuzione del peso corporeo;
• La comparsa di febbre per una ragione non chiara;
• Sentirsi "sopraffatti", brividi nel pomeriggio;
• Sapore amaro in bocca, principalmente dopo aver mangiato.

Colangite primaria sclerosante (PSC)

Alcune statistiche su questo modulo:

• Nel 55% delle persone la malattia si manifesta senza sintomi o con manifestazioni minime;
• Nel 20-60% dei casi, la malattia viene rilevata solo nella fase di comparsa della cirrosi epatica;
• Fino al 20% dei pazienti con PSC soffre di colangiocarcinoma (tumore maligno), che si è sviluppato a causa della patologia.

Questi momenti dimostrano chiaramente quanto sia difficile la diagnosi. Da un lato, i pazienti spesso non prestano attenzione ai sintomi "minori", il che porta a cercare aiuto medico in ritardo. D'altra parte, non tutte le città hanno uno specialista che sospetterà questa patologia rara ma pericolosa.

Quale soluzione si può trovare in questo caso? Prima di tutto, devi stare attento alla tua salute. La tabella seguente fornirà le informazioni necessarie che ti permetteranno di sospettare di PSC. La cosa principale è non trascurarlo e analizzare oggettivamente lo stato del tuo corpo. Ciò impedirà la progressione della PSC ed eviterà pericolose complicazioni.

Gruppo di rischio	Uomini di età compresa tra 30 e 50 anni; Bambini dai 5 ai 15 anni. La colangite nei bambini si verifica molto meno spesso: costituiscono solo il 10% di tutti i pazienti.
Malattie - "satelliti" di PSC Nel 60-70% dei pazienti, l'infiammazione dei dotti è combinata con altre lesioni croniche del tratto digerente.	Epatite autoimmune; Morbo di Crohn; Colite ulcerosa di natura aspecifica (UC); Ileocolite granulomatosa; Granulomatosi di Wegener.
I primi sintomi della malattia	Stanchezza costante e grave debolezza; Prurito ossessivo persistente della pelle, aggravato di notte; Episodi di aumento della temperatura a breve termine a 37-38 o C.
Sintomi in fase avanzata	Qualsiasi sintomo caratteristico della classica forma cronica.
Possibili complicazioni	Cirrosi biliare - Questo è un danno irreversibile al fegato, che porta alla graduale perdita di tutte le funzioni dell'organo. Di conseguenza, una persona interrompe il processo di digestione, coagulazione del sangue, neutralizzazione di sostanze tossiche, edema significativo e molti altri disturbi compaiono; Colangiocarcinoma - un tumore maligno che cresce dalle pareti dei dotti. È in grado di bloccare completamente il loro lume, crescere negli organi circostanti e dare metastasi in tutto il corpo Osteoporosi progressiva - la violazione della normale struttura delle ossa, porta alla loro maggiore fragilità. Può causare fratture ossee anche con lievi lesioni o stress.

Diagnostica

Per confermare la diagnosi, è necessaria tutta una serie di studi di laboratorio e strumentali. La maggior parte di essi può essere eseguita in qualsiasi clinica multidisciplinare con equipaggiamento standard laboratori.

Ma, sfortunatamente, nella maggior parte delle città di provincia istituzioni mediche nemmeno equipaggiato al minimo standard. In questo caso, il medico non può prescrivere esami necessaripertanto, i pazienti devono spesso rivolgersi a cliniche / laboratori privati.

Diagnostica di laboratorio

Tipo di studio		Indicatori normali	Possibili modifiche
Analisi del sangue clinico	ESR	Fino a 15 mm / ora	In un processo acuto, si verifica un aumento di tutti gli indicatori elencati. Sullo sfondo di un decorso cronico, un esame del sangue clinico può rimanere entro il range normale (ad eccezione dell'ESR).
	Leucociti	4.1-9.0 * 10 9 cellule / l
	Neutrofili	o 2,0-5,4 * 10 9 cellule / l
Analisi generale delle urine	Bilirubina	Negativo
Chimica del sangue	proteina C-reattiva	Fino a 5 mg / l
	Bilirubina totale	5,1-17 μmol / l
	Bilirubina diretta (collegata)	1,7-5,0 μmol / l
	GGTP	Uomini 10-50 U / l; Donne 7-31 U / l
	Fosfatasi alcalina	Oppure 0,5-2,0 μkat / l
Test immunologico sierico (solo per diagnostica PSC)	Anticorpi antinucleari	Titolo inferiore a 1/160	Con una variante sclerosante della patologia, il titolo degli anticorpi elencati aumenta.
	Autoanticorpi anti-muscolo liscio	Titolo inferiore a 1/40
	Analisi PANCA

Esami strumentali

MRCP

Al momento, la MRCP - colangiopancreatografia a risonanza magnetica - è considerata il "gold standard" tra i metodi di ricerca hardware. Nonostante il nome complesso, il principio di questo sondaggio è abbastanza semplice. Una sostanza speciale viene iniettata nel sangue di una persona che macchia i dotti delle vie biliari e della cistifellea, vengono studiati su una macchina MRI.

Si dovrebbe notare che questo metodo è sicuro per l'uomo, non irradia il corpo con i raggi X e richiede l'uso di strumenti chirurgici speciali. Non richiede il ricovero in ospedale: la procedura stessa richiede 15-30 minuti e può essere eseguita in regime ambulatoriale. Non ci sono così tante controindicazioni a MRCP, queste includono:

• Allergia al mezzo di contrasto;
• Alcuni impianti nel corpo: pacemaker, impianti cocleari, stent intravascolari e clip metalliche nel cervello. Se ce ne sono altri dispositivi artificiali nel corpo, è necessario prima consultare il medico che esegue l'esame. Analizzerà la situazione e determinerà la possibilità di diagnosi.

La preparazione per l'esame include il rifiuto di mangiare e bere poche ore prima della procedura. Inoltre, immediatamente prima dell'esame, è necessario rimuovere tutti gli accessori metallici e gli articoli di abbigliamento. Se è necessaria una formazione aggiuntiva, il medico curante consiglia il paziente individualmente prima dell'esame.

Altri metodi di ricerca

Nonostante il fatto che l'MRCP sia raccomandato come metodo diagnostico principale, non tutti gli ospedali hanno una macchina per la risonanza magnetica e specialisti formati nel suo stato. Come metodi alternativi rilevando la malattia, i medici possono raccomandare i seguenti esami strumentali:

Nome della procedura	Principio di conduzione	Preparazione per l'esame
Ecografia addominale	Utilizzando una sonda a ultrasuoni, il medico esamina la cistifellea e il dotto biliare comune. Lo studio è completamente sicuro e non porta un disagio significativo a una persona. Mancanza di tecnica - incapacità di ispezionare piccoli dotti biliari. Con la patologia, il medico può rilevare la presenza di una pietra nel lume delle vie biliari o un'espansione del dotto biliare comune (più di 6 mm).	Durante il giorno prima dello studio, si sconsiglia l'assunzione di cibi grassi (eventuali prodotti fritti nell'olio; noci; maiale; agnello, ecc.) E cibi ricchi di fibre: frutta, verdura, pane fresco, prodotti a base di farina; 6-8 ore prima della procedura, dovresti smettere di mangiare, fumare, bere alcolici e bevande contenenti caffeina (caffè, bevande energetiche, Coca-Cola e altri); Prima di ERCP, il medico può raccomandare un breve ciclo di agenti antibatterici per impedire alla microflora intestinale di entrare nelle vie biliari.
Pancreato-colangiografia retrograda endoscopica (ERCP abbreviato)	Nel recente passato, questo metodo è stato il principale nella diagnosi delle malattie del sistema biliare. Viene eseguito come segue: Attraverso la bocca, il paziente viene somministrato dispositivo speciale - fibrogastroduodenoscopio; Spostando l'apparato attraverso l'esofago e lo stomaco, il medico trova la sezione terminale del dotto biliare comune e la riempie con un mezzo di contrasto; Questa sostanza è distribuita in tutto il sistema di condotti, il che consente di vederla su una radiografia. Viene eseguita una radiografia addominale. Il principale svantaggio - un'alta probabilità di complicazioni dopo la procedura. Il più comune di questi è il danno alla sezione terminale del dotto biliare comune (papilla di Vater) e lo sviluppo di pancreatite.
Colangiografia transepatica percutanea (abbreviata in PTC)	Il metodo è simile in linea di principio a ERCP. Le vie biliari vengono riempite con contrasto e viene eseguita una radiografia. La principale differenza sta nel metodo di somministrazione del mezzo di contrasto: con la risposta in frequenza, il medico lo inietta direttamente nel condotto, passando l'ago attraverso la pelle e il fegato sotto controllo ecografico. Il principale svantaggio - la capacità di ferire gli organi interni.

Trattamento

Nel trattamento di questa malattia ci sono diversi punti fondamentali che ogni paziente dovrebbe conoscere:

1. Se si sospetta un processo acuto, è necessario il ricovero in un ospedale chirurgico. Questa sfumatura tattica è spiegata dal decorso imprevedibile della malattia: in qualsiasi momento, l'infiammazione del sistema dei dotti può causare avvelenamento del sangue (sepsi) o disturbi nel lavoro di altri organi;
2. Ogni paziente con un processo acuto richiede potenzialmente un intervento chirurgico per ripristinare il deflusso dalle vie biliari. I medici cercano di scegliere il metodo più delicato per il corpo e cercano di evitare una grande quantità di interventi e incisioni nella pelle. Se possibile, i chirurghi eseguono tutti gli interventi utilizzando un endoscopio, facendolo passare attraverso la bocca fino all'estremità del dotto biliare comune. Ciò consente di non ferire il tessuto in eccesso e ridurre il rischio di complicanze.
   Il paziente deve essere consapevole della possibilità di un intervento chirurgico e non aver paura di questo metodo di trattamento;
3. Quasi sempre, le forme croniche della malattia vengono trattate su base ambulatoriale: il ricovero in ospedale, come la chirurgia, con un decorso prolungato non è necessario, poiché la patologia è relativamente prevedibile nel suo sviluppo.

Trattamento della colangite acuta

Come accennato in precedenza, quasi ogni paziente con questo modulo è un potenziale "candidato" per la chirurgia. Il tempo necessario è determinato dalle condizioni del paziente. Con un decorso relativamente lieve della malattia e le funzioni conservate di tutti gli organi, è possibile eseguire un intervento chirurgico il primo giorno dopo il ricovero.

Una grave variante della malattia o lo sviluppo della sepsi richiede una preparazione preliminare del corpo con l'aiuto di medicinali. Al fine di migliorare la condizione umana, il chirurgo può prescrivere la seguente terapia:

• Infusione endovenosa di soluzioni che migliorano il metabolismo nei tessuti e riducono la concentrazione di tossine del sangue: soluzioni di glucosio o cloruro di sodio, soluzione di Ringer, preparati di Disol o Trisol, ecc .;
• Una combinazione di farmaci antimicrobici;
• Epatoprotettori, per mantenere il funzionamento delle cellule epatiche: Essentiale, ademetionina, acido ursodesossicolico e altri;
• Se necessario, vengono utilizzati farmaci per alleviare il dolore e per eliminare gli spasmi nel tratto digestivo (antispastici).

Dopo l'operazione per ripristinare il deflusso dal dotto biliare comune, il trattamento farmacologico continua. Il tempo di assunzione dei farmaci è determinato in ciascun caso individualmente e dipende solo dallo stato del corpo e dalle caratteristiche della patologia.

Terapia cronica

Nell'identificare questo tipo di malattia, il medico cerca prima di tutto di dedurre la causa dell'infiammazione cronica. È questa sfumatura che determina le ulteriori tattiche di trattamento. Ci possono essere diverse opzioni:

Oltre al trattamento specifico, si consiglia a tutti i pazienti con forme croniche della malattia di:

• Aderire a una dieta (tabella numero 5 secondo Pevzner), che implica pasti frazionati frequenti 5-6 volte al giorno, in piccola quantità, ad eccezione dei cibi grassi;
• Se possibile, escludere lo stress fisico e psicologico;
• Smettere di fumare, bere bevande alcoliche e contenenti caffeina;
• Assumere complessi multivitaminici con presenza di vitamine K, D, E e A. L'assorbimento di queste sostanze è compromesso durante l'infiammazione prolungata del sistema biliare.

Tempo di inabilità al lavoro

Poiché la stragrande maggioranza dei pazienti con colangite sono studenti o persone normodotate, questo problema deve essere affrontato. quando versione piccante, la durata della degenza in ospedale è di 10-30 giorni, a seconda dello stato della persona e dell'attività della malattia. Dopo la dimissione, il congedo per malattia / certificato viene esteso per 20-30 giorni per continuare il trattamento a casa e ripristinare il corpo.

Di colangite cronica, al momento, non ci sono raccomandazioni univoche. In ogni caso, il medico stesso determina la durata della disabilità del paziente, a seconda della sua salute e della possibilità di terapia.

FAQ

Domanda:
Quanto è pericolosa per la vita questa malattia?

L'infiammazione del sistema dei dotti è una condizione pericolosa per la vita in cui c'è sempre la possibilità di sviluppare sepsi, danni irreversibili al fegato e ad altri organi.

Domanda:
Quali malattie possono verificarsi sotto la "maschera" della colangite?

In alcuni casi, è possibile riscontrare sintomi simili con pancreatite acuta, sullo sfondo di acuta / esacerbazione della colecistite cronica. Per diagnosticare correttamente, è sufficiente utilizzare il laboratorio e metodi strumentali studi sopra descritti.

Domanda:
È possibile diagnosticare la colangite acuta solo in base ai sintomi e ai dati ecografici?

Con una combinazione di segni tipici di patologia (febbre, ittero, dolore) e espansione del dotto biliare comune di oltre 6 mm in base ai risultati dell'ecografia, la diagnosi è considerata giustificata.

Domanda:
Che tipo di operazione può eseguire un medico se corrente acuta patologia?

L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico è ripristinare il normale deflusso dal dotto biliare comune e ridurre la pressione nel sistema biliare. Esistono diverse opzioni di base per eseguire questa operazione:

• Metodo endoscopico... Utilizzando un endoscopio inserito in cavità orale e si muove lungo il tratto digestivo, il medico entra nel dotto biliare comune, attraverso la bocca nel duodeno;
• Drenaggio transepatico percutaneo... Sotto il controllo della macchina ad ultrasuoni, il chirurgo penetra nel dotto biliare comune con un ago attraverso la pelle e il tessuto epatico e installa un drenaggio - un tubo sottile per creare un deflusso della bile;
• Modo aperto... È usato estremamente raramente. Il medico taglia il tessuto a strati, iniziando dalla pelle nella parte superiore dell'addome, quindi secerne un grande dotto biliare e installa il drenaggio. Esiste una variante di questa operazione, in cui, invece di una grande incisione, il chirurgo esegue solo 2-3 piccole ferite per strumenti endoscopici. È con l'aiuto di loro che viene effettuato il drenaggio.

Colangite - una sindrome che caratterizza un processo infiammatorio aspecifico con danno ai dotti biliari extra e / o intraepatici.

Prevalenza.NEL l'anno scorso c'è un aumento dell'incidenza di questa patologia del 40%.

Cosa provoca / cause di colangite:

La condizione per la colangite è il ristagno della bile e la presenza di infezione. Ci sono molte ragioni che impediscono il flusso della bile. L'ostruzione dei dotti biliari, come risultato del processo patologico primario, contribuisce al verificarsi dell'ipertensione biliare, un cambiamento nelle proprietà fisico-chimiche della bile, che è un prerequisito per la sua infezione. Le cause più comuni di ostruzione del tratto di efflusso biliare sono la coledocolitiasi, le stenosi benigne dei dotti biliari, le malattie del duodeno, del pancreas, le cisti del dotto biliare comune, il morbo di Caroli, la discinesia dello sfintere di Oddi, la sindrome del moncone del dotto cistico, le invasioni di Clonorchissolahascistus, la Fasciola. predispongono al lancio del contenuto dell'intestino tenue nei dotti biliari, complicazioni dopo operazioni ricostruttive sui dotti biliari.Ci sono diversi modi per introdurre l'infezione nei dotti biliari.Più spesso, i patogeni patogeni entrano nel sistema biliare attraverso vie enterogene, ematogene, linfogene. Gli agenti causali che portano allo sviluppo di colangite sono i microrganismi intestinali microflora presente nelle associazioni Molto spesso la colangite è di natura batterica, tra i patogeni si trovano rappresentanti della famiglia delle enterobatteriacee (E. coli, Klebsiellaspp., Serratiespp., Proteusspp., Enterobacterspp., Ac inetobacterpp.), microrganismi gram-positivi (Streptococcus, Enterococcus), anaerobi non sporigeni (Bacteroidesspp., Clostridiumspp., fusobacteria, Pseudomonasspp., ecc.).

La colangite batterica tende a risalire e diffondersi ai dotti intraepatici. In un decorso grave della malattia si può osservare lo sviluppo di empiema della cistifellea, epatite, ascessi epatici, setticemia, pileflebite, ascesso sottodiaframmatico, peritonite, stenosi infiammatoria cicatriziale dei grandi dotti biliari.

Classificazione della colangite.Distinguere topicamente tra colangite o angiocolite - danno a grandi dotti biliari intra ed extraepatici; coledocite: danno al dotto biliare comune; papillite - una lesione nell'area del capezzolo di Vater. Si distinguono la colangite asettica e la colangite causata da fattori infettivi. La colangite asettica include la cirrosi biliare primitiva autoimmune, le colangiopatie autoimmuni, le forme sclerosanti (sclerosanti primarie e secondarie). Secondo il quadro clinico, si distinguono colangite acuta, cronica, stenosante e settica. La colangite causata da agenti infettivi è acuta ostruttiva, ricorrente, batterica, sclerosante secondaria.

Sintomi di colangite:

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche.La colangite acuta si manifesta come complicanza della coledocolitiasi con ostruzione totale o subtotale del dotto biliare, meno spesso si sviluppa come complicanza della colangiografia o dopo artroplastica del dotto biliare comune, papillosfinterotomia endoscopica. Sintomi clinici colangite acuta comprende malessere, ittero, dolore nell'ipocondrio destro con irradiazione in spalla destra, avambraccio, scapola, febbre intermittente con brividi e sudore abbondante, nausea, vomito, confusione, ipotensione arteriosa (shock tossico infettivo), che costituiscono il cosiddetto Reynolds pentad. I pazienti spesso sviluppano trombocitopenia come manifestazione di coagulopatia intravascolare, segni di insufficienza epatocellulare.

La colangite acuta ricorrente è caratterizzata da un decorso meno grave e si verifica sullo sfondo della colelitiasi, la malattia di Caroli. La triade di Charcot è inerente alla colangite ricorrente. In alcuni casi, i pazienti hanno disturbi dispeptici indefiniti senza febbre, ittero, sindrome del dolore. Negli intervalli tra obosheniye, in assenza di malattia del fegato, i sintomi della colangite possono essere assenti o manifestarsi come lieve dispepsia biliare. L'ittero con colangite può avere un carattere combinato, di solito è meccanico, a causa dell'ostruzione del deflusso della bile. In caso di danno epatico concomitante, vengono aggiunti segni di ittero parenchimale. A volte la malattia inizia come sepsi, con febbre intermittente e brividi. Le forme gravi della malattia sono accompagnate dallo sviluppo della sepsi, complicata da shock settico, oliguria e insufficienza renale.

La frequenza della febbre, la natura del decorso della malattia nella colangite batterica dipende dall'agente patogeno e dal grado di ostruzione dei dotti biliari. La colangite pneumococcica è particolarmente difficile, che, di regola, è complicata dallo sviluppo di ascessi epatici. La riduzione dell'ipertensione biliare porta alla scomparsa delle manifestazioni cliniche. Durante un'esacerbazione della malattia, il fegato aumenta di dimensioni a causa dell'eccessivo allungamento della capsula epatica, diventa doloroso alla palpazione. Il bordo del fegato è solitamente liscio. Va notato che, poiché il collegamento principale nella patogenesi della colangite è l'ostruzione temporanea dei dotti biliari, ittero ostruttivo ha un carattere variabile e dipende, analogamente dalla temperatura, dal grado di ostruzione delle vie biliari. Manifestazioni cliniche la colangite in decorso cronico può essere caratterizzata da una sensazione di pressione o dolore sordo nell'ipocondrio destro, debolezza, affaticamento rapido, spesso lieve giallo delle mucose visibili, pelle, prurito Un sintomo frequente sono lunghi periodi di condizione subfebrile immotivata, accompagnati da brividi. Caratteristiche del decorso della malattia negli anziani: sindrome astenica pronunciata, confusione in assenza di febbre e dolore. Nella diagnosi, insieme al descritto quadro clinico, i metodi di ricerca strumentali e di laboratorio aiutano.

Diagnostica della colangite:

Caratteristiche della diagnostica.Nell'analisi clinica del sangue, leucocitosi neutrofila con uno spostamento a sinistra, viene determinato un aumento della CO. Lo studio biochimico mostra un aumento del livello di bilirubina, trigliceridi, l'attività della fosfatasi alcalina, AST, ALGHTP, una diminuzione del contenuto di proteine \u200b\u200btotali e albumina e un relativo aumento della quantità di γ-globuline. Si consiglia di studiare l'attività dell'amilasi, della lipasi, della tripsina e dei suoi inibitori, nonché del sangue per la sterilità. Nell'analisi generale delle urine, si osserva un aumento del livello di urobilina, pigmenti biliari. Intubazione frazionaria duodenale con ricerca batteriologica le porzioni B, C e la determinazione della sensibilità agli antibiotici del contenuto duodenale, l'ecografia della cavità addominale forniscono informazioni affidabili sulla natura dei disturbi esistenti. L'ecografia rivela segni di ipertensione biliare, espansione dei dotti biliari intra ed extraepatici, segni di danno al pancreas, che ha causato lo sviluppo di colangite. Ecograficamente, con la colangite, i dotti sono espansi linearmente in modo non uniforme, le pareti sono ispessite in modo omogeneo, debolmente ecogene (edematose). Nel processo trattamento efficace c'è un restringimento del loro lume, assottigliamento del muro fino a fondersi completamente con il parenchima epatico.

In alcuni casi, secondo l'ecografia, il diametro dei dotti biliari potrebbe non cambiare, il che richiede una tomografia computerizzata. Si consiglia di eseguire la colangiografia endovenosa o la colangiopancreatografia retrograda endoscopica, che può essere utilizzata per identificare l'espansione dei dotti biliari. Se è impossibile eseguire questi studi, viene eseguita la colangiografia transepatica percutanea (PTSC).

Quando si diagnostica la colangite, è consigliabile scoprire se si manifesta isolatamente o in combinazione con danni alla cistifellea, al fegato, al pancreas, ecc. Come già accennato, in molti casi la colangite è una malattia concomitante. È anche importante identificare il principale fattore eziologico e la relazione Di questo processo con la presenza di calcoli nella cistifellea e nei dotti biliari.

Nella diagnosi differenziale è necessario tenere presenti malattie come malaria, pielonefrite, paranefrite, ascesso subfrenico, sepsi, linfogranulomatosi, endocardite infettiva.

Trattamento della colangite:

Caratteristiche del trattamento.Il trattamento della colangite dovrebbe concentrarsi principalmente sull'eliminazione del ristagno biliare e sulla lotta alle infezioni.

Nella colangite ostruttiva acuta, è consigliabile utilizzare antibiotici ad ampio spettro per colpire la famiglia di enterobatteri e anaerobi. Attualmente non esiste un approccio unico e ben sviluppato all'uso farmaci antibatterici con colangite ascendente.

Le penicilline più comunemente usate

• ampicillina ha effetto battericida contro E. coli
• ampicillina con sulbactam colpisce i ceppi produttori di gtenicillinasi di stafilococchi, Bacteroides e Klebsiellaspp
• ureidopenicillina (mezlocillina) è efficace contro gli enterococchi

Gli aminoglicosidi hanno un effetto battericida sui batteri della famiglia delle enterobatteriacee.

Le cefalosporine, antibiotici ad ampio spettro, hanno un effetto battericida, si accumulano rapidamente nei focolai dell'infiammazione. Dai farmaci di questo gruppo, ceftriaxone e cefoperazone vengono escreti principalmente con la bile.

I fluorochinoloni sono i farmaci di scelta nel trattamento della colangite grave causata da microrganismi resistenti alla maggior parte degli agenti antibatterici.

Nella colangite grave, si raccomanda che l'ureidopenicillina / piperacillina 3-4 g 4-6 volte al giorno EV o meslocillina 3 g dopo 4 ore EV in combinazione con metronidazolo alla dose di 0,5 g dopo 8 ore EV nel. Al posto del metronidazolo, è possibile utilizzare 0,5 g di amikacina dopo 12 ore EV.

Si consiglia di seguire uno schema che includa un aminoglicoside (amikacina 0,5 g dopo 12 ore EV in combinazione con 1,0 g di ampicillina dopo 6 ore per via intramuscolare e metronidazolo 0,5 g dopo 8 ore EV).

L'uso di cefalosporine di terza generazione è efficace: ceftriaxone 1-2 g una volta per via endovenosa o cefoxitina 2 g dopo 4 ore per via endovenosa in combinazione con metronidazolo 0,5 g dopo 8 ore per via endovenosa o clindamicina a 0,15-0, 45 g dopo 6 ore i.v. La clindamicina può essere sostituita con amikacina aminoglicosidica 0,5 g ogni 12 ore EV.

Con un processo lieve, è possibile utilizzare antibiotici sotto forma di monoterapia piperacillina / tazobactam 4,5 g dopo 8 ore EV, ampicillina / sulbactam 1,5-5 g dopo 6 ore IV, cefalosporine di terza o quarta generazione (ceftriaxone 1 -2 g al giorno o 0,5-1 g ogni 12 ore i.v.).

Gli antibiotici di riserva sono i carbapenemi (imipenem-cilastatina 0,5 g ogni 6 ore i.v. o meropenem 1 g ogni 8 h i.v.). Questi farmaci sono usati come terapia empirica in pazienti critici con E. coli, Acinetobacterspp, Paeruginosa.

I fluorochinoloni (ciprofloxacina, ofloxacina, mefloxacina) sono usati anche per isolare ceppi resistenti alla maggior parte degli antibiotici o in caso di loro intolleranza, alla dose di 0,2-0,4 g dopo 12 ore EV.

Un'elevata sensibilità antibatterica è posseduta dai composti nitro-furanici, principalmente furazolina, furazolidone, furadonina (0,1 g 4 volte al giorno durante i pasti).

In alcuni casi, i derivati \u200b\u200bdella 5-idrossichinolina (5-NOC, nitroxolina) sono efficaci. La nigroxolina viene prescritta 0,1 g 4 volte al giorno con i pasti per 3 settimane.

Con completa insensibilità della microflora a tutti gli antibiotici o alla loro intolleranza, vengono prescritti per 1 settimana sulfonamidi etazolo, ftalazolo, sulfadimetossina.

In caso di trattamento efficace, il miglioramento della condizione avviene entro 6-12 ore La durata della terapia antibiotica è di 14-21 giorni. L'efficacia clinica dello schema utilizzato (anche empirico) o di un singolo farmaco indica l'adeguatezza del suo utilizzo durante l'intero periodo di trattamento. Se la febbre persiste, è necessario rivedere il drenaggio per la sua pervietà, oltre a escludere la possibilità di complicazioni.

Si consiglia ai pazienti con colangite di eseguire la terapia disintossicante secondo le regole generalmente accettate per il trattamento di una condizione settica.

• per l'ascariasi, Helmex viene utilizzato a 10 mg / kg al giorno una volta, o Vermox 100 mg 2 volte al giorno per 3 giorni, o levamisolo 150 mg una volta,
• la clonarchosi e l'opisthorchiasis possono essere trattate con biltricida alla dose di 25 mg / kg 3 volte al giorno per 1-3 giorni,
• con fascioliasi, viene eseguito un corso di 2 settimane di bizionale alla dose di 1 g 3 volte al giorno

Per i pazienti con colangite sclerosante primitiva, si consiglia di effettuare la terapia sintomatica dei disturbi digestivi con preparati enzimatici (Creonte, pancreoflat, mesimfort, ecc.).

La colangite grave è un'indicazione per l'ERCP di emergenza, che ha la precedenza sulla chirurgia d'urgenza.

I principali metodi di trattamento fisioterapico della colangite sono i bagni freschi e di cloruro di sodio e la fangoterapia sull'ipocondrio destro in combinazione con l'assunzione di antibiotici secreti attraverso la bile e le vitamine del gruppo B per 7-10 giorni. Si nota un buon effetto quando si applica il fango galvanico all'area dell'ipocondrio destro, così come l'induttotermia del fango all'area dell'ipocondrio destro. Va ricordato che prima della fisioterapia è necessario effettuare un trattamento antibatterico volto a sopprimere l'infezione nei dotti biliari, oltre a stimolare il deflusso della bile.

Previsione.La prognosi è determinata dalla sofferenza sottostante, che porta a una violazione del deflusso della bile. Un trattamento tempestivo, in particolare un intervento chirurgico, può portare a un miglioramento o un recupero significativi. Nelle fasi successive della colangite, la prognosi è generalmente infausta. L'analisi multivariata ha rivelato i principali segni associati a una prognosi sfavorevole di colangite:

• insufficienza epatica acuta;
• colangite complicata da ascesso epatico;
• cirrosi biliare secondaria del fegato;
• colangite, che si è sviluppata sullo sfondo di stenosi maligne delle parti alte dell'albero biliare o dopo CCH;
• femmina;
• età superiore ai 50 anni.

Quali medici dovresti contattare se hai la colangite:

Gastroenterologo

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Tu? Devi stare molto attento alla tua salute in generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi della malattia e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, purtroppo, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - il cosiddetto sintomi della malattia... L'identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo più volte all'anno essere esaminato da un medico, al fine non solo di prevenire una terribile malattia, ma anche di mantenere una mente sana nel corpo e nel corpo nel suo insieme.

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Malattia e sindrome di Budd-Chiari

Epatopatia veno-occlusiva

Epatite virale in pazienti con insufficienza renale cronica in emodialisi cronica

Epatite virale G

Epatite virale TTV

Fibrosi sottomucosa intraorale (fibrosi sottomucosa del cavo orale)

Leucoplachia pelosa

Emorragia gastroduodenale

Emocromatosi

Lingua geografica

Degenerazione epatolenticolare (malattia di Westphal-Wilson-Konovalov)

Sindrome epatolienale (sindrome epato-splenica)

Sindrome epatorenale (insufficienza renale funzionale)

Carcinoma epatocellulare (HCC)

Gengivite

Ipersplenismo

Ipertrofia gengivale (fibromatosi gengivale)

Ipercementosi (parodontite ossificante)

Diverticoli faringei-esofagei

Ernia dell'apertura esofagea del diaframma (POD)

Diverticolo esofageo acquisito

Diverticoli dello stomaco

Diverticoli del terzo inferiore dell'esofago

Diverticoli dell'esofago

Diverticoli dell'esofago

Diverticoli del terzo medio dell'esofago

Discinesia dell'esofago

Discinesia (disfunzione) delle vie biliari

Distrofie epatiche

Disfunzione dello sfintere di Oddi (sindrome postcolecistectomia)

Tumori benigni non epiteliali

Neoplasie benigne della cistifellea

Tumori epatici benigni

Tumori benigni dell'esofago

Tumori epiteliali benigni

Colelitiasi

Epatosi grassa (steatosi) del fegato

Neoplasie maligne della cistifellea

Tumori maligni dei dotti biliari

Corpi estranei dello stomaco

Stomatite da candida (mughetto)

Carie

Carcinoide

Cisti e tessuti aberranti nell'esofago

Denti macchiati

Sanguinamento del tratto digerente superiore

Colecistite xantogranulomatosa

Leucoplachia della mucosa orale

Danno medicinale al fegato

Ulcere medicinali

Fibrosi cistica

Mucocele della ghiandola salivare

Malocclusione

Disturbi dello sviluppo e della dentizione

Disturbi della formazione dei denti

Coproporfiria ereditaria

Violazione ereditaria della struttura dello smalto e della dentina (sindrome di Stanton-Capdepon)

Steatoepatite non alcolica

Necrosi epatica

Necrosi della polpa

Emergenze in gastroenterologia

Ostruzione esofagea

Osteogenesi imperfetta dei denti

Esame di pazienti in chirurgia d'urgenza

Superinfezione delta acuta nei portatori del virus dell'epatite B.

Ostruzione intestinale acuta

Porfiria acuta intermittente (intermittente)

Violazione acuta della circolazione mesenterica

Malattie ginecologiche acute nella pratica di un chirurgo

Emorragia acuta dal tratto digestivo

Esofagite acuta

Epatite alcolica acuta

Appendicite acuta

Parodontite apicale acuta

Colecistite acuta acuta

Epatite virale acuta A (AHVA)

Epatite virale acuta B (AVHV)

Epatite virale acuta B con agente delta

Epatite virale acuta E (OVHE)

Epatite virale acuta C

Gastrite acuta

Gengivite acuta

Pancia appuntita

Pericoronite acuta

Alcuni tipi di ostruzione intestinale

Sindrome ascite edematosa

Malattia parodontale

Riassorbimento patologico dei denti

Ulcera peptica, non specificata

Filtrazione delle tossine, accumulo di vitamine, produzione di glicogeno: questi sono i compiti principali svolti dal fegato nel corpo di ogni persona. Se per qualche motivo queste funzioni non possono essere piena estensione eseguire, quindi. L'ingiallimento della pelle o della sclera degli occhi sono chiari segni che il fegato sta iniziando a funzionare male.

Cos'è la colangite?

Cos'è la colangite? Questa è un'infiammazione dei dotti biliari. La loro ostruzione con l'aggiunta di infezione è un segno sicuro della malattia.

Tipi e forme

La colangite ha i suoi tipi e forme di sviluppo. Per moduli è suddiviso in:

1. Acuto. Secondo la natura infiammatoria, la colangite acuta è divisa in tipi:

• Catarrale: gonfiore dei dotti biliari con ulteriori cicatrici e restringimenti.
• Purulento - colpisce il fegato e la cistifellea, caratterizzato dall'accumulo di pus e bile nei dotti biliari.
• Necrotico: la formazione di necrosi di aree del dotto biliare dopo l'ingestione di enzimi pancreatici.
• Difteritico: manifestazioni e necrotizzazione della mucosa, distruzione delle pareti del dotto biliare, fusione purulenta del tessuto circostante.

1. Cronico. Secondo la natura infiammatoria, si dividono in tipi:
   • Nascosto (latente).
   • Settico.
   • Ricorrente.
   • Assoluto.
2. Colangite sclerosante (autoimmune) - si pensa che derivi da reazione autoimmune l'organismo su se stesso. I dotti biliari si induriscono, si restringono e crescono troppo, portando alla cirrosi epatica.
3. Batterica.

Le ragioni

Quali possono essere le ragioni di una malattia così spiacevole come la colangite? Consideriamo il più comune:

• Colelitiasi nei dotti biliari (coledocolitiasi).
• Cicatrici e restringimento del dotto biliare a causa della rimozione di una cisti, di un tumore o di una colecistite cronica.
• Ascaris, invasione elmintica.
• Epatite.
• La penetrazione dell'infezione dall'intestino, attraverso il flusso della linfa o del sangue. Un ambiente favorevole per lei è una violazione del deflusso (ristagno) della bile.

I fattori che contribuiscono a queste anomalie sono:

1. Predisposizione genetica.
2. Fattore psicogeno.
3. Anomalie congenite.
4. Giardiasi.
5. Dischenesia.
6. Disturbi endocrini.
7. Reazioni immunologiche.
8. Reflusso pancreatobiliare.
9. Dyscholia, che si sviluppa per i seguenti motivi:
   • Disordine alimentare.
   • Obesità.
   • Sovrappeso.
   • Disturbi ormonali.
   • Assunzione di farmaci ormonali.
   • Violazione dell'afflusso di sangue al fegato e alla cistifellea.
   • Disturbi disormonali.
   • Alcolismo, fumo.

Sintomi e segni di colangite delle vie biliari

I sintomi ei segni della colangite delle vie biliari dovrebbero essere considerati in base alla forma del loro decorso:

1. Acuto:
   • Un attacco di dolore nella parte destra del torace (spalla, scapola) e dell'addome.
   • Alzare la temperatura a 40 ° C.
   • Nausea.
   • Abbassare la pressione sanguigna.
   • Debolezza.
   • Vomito.
   • Prurito.
   • Brividi.
   • Colore giallo della pelle, mucose, sclera.
   • Coscienza alterata.
   • Lo sviluppo di un coma epatico è possibile.
2. Cronico:
   • Il dolore è lieve, ma intenso in presenza di pietre.
   • Prurito.
   • Distensione o compressione nell'ipocondrio destro.
   • Debolezza.
   • Febbre periodicamente alta.
   • Fatica.
   • Ispessimento delle dita, arrossamento dei palmi.
3. Sclerosante:

• Dolore nella parte superiore dell'addome e nell'ipocondrio destro.
• Disturbo delle feci, come in colite ulcerosa o morbo di Crohn.
• Ittero e prurito della pelle.
• Temperatura fino a 38 ° C.

Colangite nei bambini

Nei bambini, la colangite si manifesta principalmente per motivi di natura genetica o congenita. In altri casi, la malattia non si osserva nei bambini.

Colangite negli adulti

Negli adulti, la colangite si sviluppa a causa di genetica, congenita e Nelle donne, si verifica quando interruzioni ormonali durante la gravidanza o il parto. Negli uomini, si verifica a causa della presenza di cattive abitudini o malattie non trattate. Uno stile di vita malsano e una cattiva alimentazione sono i principali fattori che contribuiscono alla colangite negli adulti.

Diagnostica

La diagnosi di infiammazione dei dotti biliari inizia con un esame generale e la raccolta dei reclami. Secondo alcuni segni esterni, il medico ha ragioni per le seguenti procedure:

• Ultrasuoni del fegato.
• Analisi del sangue.
• Colangiografia a risonanza magnetica.
• Analisi delle feci per uova di vermi.
• Colangipancreatografia retrograda endoscopica.
• Analisi delle urine.
• Intubazione duodenale.
• Colegrafia a raggi X.
• Colangiomanometria.
• Coledocoscopia.
• Biopsia epatica.
• Esame radioisotopico dei dotti biliari.

Trattamento

La colangite viene trattata solo in ospedale. I rimedi popolari che una persona vuole eseguire a casa non contribuiscono al recupero. Richiede cure mediche, terapeutiche e talvolta chirurgiche.

Come trattare la colangite? Il medico prescrive farmaci se c'è un normale deflusso di bile:

• Antibiotici.
• Antispastici.
• Sulfonamidi.
• Medicinali che riducono l'intossicazione.
• Medicinali che migliorano il deflusso della bile.
• Farmaci antielmintici.

In caso di inefficienza trattamento conservativo ricorrere alla chirurgia. L'endoscopia viene eseguita con drenaggio dei dotti biliari, eliminazione della costrizione, rimozione dei calcoli. Con infiammazione purulenta, chirurgia addominale per rimuovere aree purulente o necrotiche. A volte viene eseguita la colecistectomia: rimozione della cistifellea o trapianto completo di fegato.

Nel trattamento della colangite, viene utilizzata attivamente una dieta rigida:

1. Mangiare piccole porzioni almeno 5 volte.
2. Divieto di mangiare prima di coricarsi.
3. Esclusione dal menu di pane fresco, piccante, fritto, piccante, cipolle, strutto, bacche e frutta acide, aglio, tè forte, alcol.
4. Nel menu sono inclusi pesce magro, ricotta, grano saraceno, fiocchi d'avena, latte caldo, albumi d'uovo, bollito, verdure, zuppe di latte, kefir, pane raffermo, miele, marmellata.
5. Divieto di sciopero della fame.
6. Bere il tè tasse speciali erbe aromatiche. Composte, gelatina, acque minerali.

La colangite sclerosante viene trattata come segue:

• Terapia vitaminica.
• Antistaminici.
• Acido ursodesossisolico.
• Sedativi.

Vengono utilizzate procedure di fisioterapia:

1. Terapia con amplipulse.
2. Diatermia.
3. Terapia a microonde.
4. Applicazioni di paraffina e fango.
5. Trattamento di sanatorio.
6. Fisioterapia.

Durata

Per quanto tempo le persone convivono con la colangite? La malattia stessa non influisce sull'aspettativa di vita, ma provoca tali complicazioni che portano alla morte:

• Peritonite.
• Ascesso addominale.
• Insufficienza epatica.
• Ascessi intraepatici.
• Sepsi.
• Cirrosi biliare.
• Colangiocarcinoma.

Qui non dovresti ritardare il trattamento o auto-medicare. Rivolgiti al medico ai primi sintomi.