Qual è la funzione del nervo glossofaringeo? III ramo del nervo trigemino

Il nervo glossofaringeo (n. Glossopharyngeus) fa parte della IX coppia di nervi cranici. È costituito da diversi tipi di fibre: parasimpatiche, motorie e sensoriali.

Anatomia del nervo glossofaringeo

Il nervo lascia il midollo allungato solitamente con 4-6 radici dietro l'oliva inferiore accanto al decimo e undicesimo nervo. Riunendosi in un unico nervo, lasciano il cranio attraverso il forame giugulare, a questo punto il nervo timpanico è separato dal tronco principale.

Nell'apertura, il nervo glossofaringeo si ispessisce leggermente, forma un nodo superiore, immediatamente dopo l'uscita - un nodo inferiore. I primi neuroni sensoriali si trovano in essi e gli impulsi da essi vengono inviati al nucleo, che è responsabile della sensibilità.

Inoltre, il nervo scende all'arteria carotide interna, passa tra esso e la vena giugulare interna, fa una curva a forma di arco, dopo di che dà uno dei suoi rami al punto di divisione dell'arteria carotide, vale a dire a il seno carotideo. Dopo la separazione del ramo del seno, si sposta verso la faringe, dove inizia a ramificarsi e emette diversi rami:

• Due o tre piccoli rami faringei
• Tonsille: condurre impulsi dal palato molle, tonsille
• Linguale: tre o quattro, forniscono sensazioni gustative, sensibilità generale dal terzo posteriore della lingua

La parte motoria del nervo innerva il muscolo stilofaringeo.

Fibre parasimpatiche: il piccolo nervo petroso raggiunge il nodo dell'orecchio, quindi le fibre postgangliari passano nella ghiandola salivare parotide, che è innervata.

Nello screenshot qui sotto, vediamo 3 paia di nuclei nervosi glossofaringei. Sono tutti contrassegnati con colori diversi.

Il nucleo salivare inferiore (evidenziato in giallo) è parasimpatico.

Il nucleo di un unico percorso è segnato in verde. È responsabile della sensazione del gusto nel terzo posteriore della lingua. Dal nucleo, le informazioni sul gusto entrano nel talamo. Gli scienziati hanno appreso che questo nucleo è responsabile della sensibilità gustativa alla fine del XIX secolo.

Per semplicità, possiamo dire che le fibre del nono nervo sono collegate alla parte centrale del nucleo. Considerando che le fibre del settimo nervo occupano il terzo superiore e il decimo - l'inferiore.

Doppio nucleo, contrassegnato in rosa - motore. Inoltre, le fibre del decimo e dell'undicesimo nervo provengono da esso. I motoneuroni centrali si trovano nelle parti inferiori del giro precentrale.

Fatto interessante: ci sono prove che il quarto nucleo è determinato - il nucleo spinale del nervo trigemino - ed è responsabile della sensibilità generale da aree come il palato molle, la gola, il tubo uditivo e la cavità timpanica. Di solito non è indicato, poiché pochissimi assoni vanno ad esso.

Funzioni del nervo glossofaringeo

Sebbene sia miscelato, una delle funzioni più importanti sarà quella di fornire il riconoscimento del gusto, più precisamente, salato e amaro, dal terzo posteriore della lingua. Questo è uno dei primi segni, che aiuta molto se sospetti un malfunzionamento del nono nervo.

Il secondo compito serio è la trasmissione di impulsi di sensibilità generale dalle zone in cui si avvicinano i rami sensibili.

Le fibre vegetative forniscono un lavoro adeguato alla funzione secretoria della ghiandola salivare parotide.

Una piccola porzione di fibre motorie fornisce innervazione al muscolo stilofaringeo, che solleva la faringe durante la deglutizione.

Disturbi del nervo glossofaringeo

Sintomi

Uno dei primi sintomi è una perdita di sensibilità generale nelle zone innervate, è possibile modificare la comprensione della posizione della lingua nella cavità orale, che interferisce con il normale sequestro e masticazione del cibo. Ne soffre anche la definizione del gusto del cibo, cioè salato e amaro (queste zone di definizione del gusto si trovano nella regione proprio nell'ultimo terzo della lingua). Appare solo se c'è stata una violazione nel nervo stesso o il nucleo responsabile della percezione del gusto ha sofferto.

Va detto che una diminuzione della percezione del gusto è possibile anche a causa di malattie delle tonsille, presenza di una placca densa sulla lingua, pertanto, è necessario prestare attenzione alle condizioni della lingua e del cavo orale quando eseguiamo la determinazione del gusto. È anche necessario conoscere le malattie croniche di una persona e i farmaci che assume (in particolare gli antibiotici), perché questo può influenzare anche il senso del gusto.

In presenza di un processo patologico che irrita il IX nervo cranico, a volte c'è dolore costante o parossistico nella gola, nella parte posteriore della lingua, nella parte posteriore della faringe, nella tromba di Eustachio e nell'orecchio medio.

Fatto interessante: esiste una sindrome della nevralgia glossofaringea separata o sindrome di Sikaro-Rabino. È caratterizzato da dolore parossistico acuto dalla tonsilla o alla radice della lingua, che si irradia all'orecchio, al collo o alla mascella inferiore. Questi attacchi possono verificarsi con la deglutizione, cibi freddi o caldi.

Potrebbe non esserci una grave secchezza nella cavità orale, ma questo non è un segno affidabile e non permanente, perché la debole funzione di una ghiandola salivare può essere sostituita dal lavoro di altre.

Un altro segno di danno al nervo glossofaringeo è la debolezza durante il controllo dei riflessi palatino e faringeo sul lato colpito. Va ricordato che le coppie IX e X sono molto correlate, il che significa che quando si controllano i riflessi di cui sopra, rilevando la loro debolezza, è necessario pensare non solo al nervo glossofaringeo, ma anche a quello vago.

Test: diversi tipi di soluzioni vengono gocciolate alternativamente: dolce, salata, acida e amara - su aree simmetriche della superficie della lingua separatamente in ogni terzo di essa. Le sostanze vengono applicate utilizzando una pipetta o carta da filtro inumidita. Il liquido non deve essere consentito di diffondersi sulla mucosa. Dopo ogni soluzione, sciacquare accuratamente la bocca per ottenere risultati del campione più accurati.

Trattamento del nervo glossofaringeo

Per trattare un malfunzionamento di questo nervo, è necessario scoprire la causa principale che causa la comparsa di alcuni sintomi. Forse questa è la piegatura e la compressione della radice del nervo da parte di un'arteria cerebellare o vertebrale inferiore affollata, la presenza di formazioni infiammatorie e tumorali, nonché aneurismi nella regione del cranio dove il nervo glossofaringeo viene in superficie.

Il nervo glossofaringeo è raramente colpito. La nevralgia delle fibre parasimpatiche viene diagnosticata in 16 pazienti su 10 milioni. Con la sconfitta del nervo glossofaringeo, si verifica un dolore parossistico, localizzato nell'area delle tonsille, della faringe, del palato molle. Si notano anche disturbi del gusto nel terzo posteriore della lingua, riflesso faringeo e una serie di altri sintomi. Il trattamento per questo tipo di nevralgia è principalmente farmaci, integrati da procedure di fisioterapia.

Cos'è la nevralgia glossofaringea?

La nevralgia glossofaringea è una lesione unilaterale non infiammatoria del nono nervo cranico. La malattia viene diagnosticata più spesso negli uomini di età superiore ai 40 anni. La nevralgia di questo tipo è caratterizzata da sintomi che si manifestano con danni al nervo facciale, che complica la diagnosi e il trattamento.

La malattia è classificata in due tipi: idiopatica (primaria) e sintomatica (secondaria). Quest'ultima opzione è tipica delle patologie infettive che interessano la fossa cranica posteriore o dei processi in cui si verifica la compressione delle fibre parasimpatiche.

Anatomia

L'anatomia del nervo glossofaringeo ha una struttura piuttosto complessa. Il suo ramo iniziale si trova vicino ai nuclei del midollo allungato. È ulteriormente suddiviso in:

1. Fibre motorie. Responsabile dell'innervazione del muscolo stilofaringeo, che solleva la faringe.
2. Fibre sensibili. Fornisce la sensibilità del tubo uditivo, della lingua, delle tonsille, del palato, della faringe, della cavità timpanica.
3. Fibre aromatiche (un tipo di fibra sensibile). Responsabile della percezione gustativa del terzo posteriore della lingua e dell'epiglottide.
4. Fibre parasimpatiche. Fornisce salivazione innervando la ghiandola parotide.

Le fibre sensoriali e motorie, insieme al nervo vago, forniscono riflessi al palato e alla faringe. Inoltre, i primi sono responsabili della percezione gustativa nel resto della lingua.

Le fibre parasimpatiche iniziano vicino al nucleo inferiore, che fornisce la salivazione. Inoltre, corrono lungo i nervi timpanici e pietrosi, raggiungendo il ganglio uditivo autonomo. Il ramo parasimpatico si intreccia quindi con il nervo trigemino e raggiunge la ghiandola parotide.

A causa della comunanza dei nuclei del nervo glossofaringeo e del vago, i sintomi sono gli stessi quando uno o entrambi i rami sono interessati.

Cause della malattia

Non è sempre possibile spiegare la comparsa dei sintomi della nevralgia glossofaringea. In questi casi, parlano del decorso della forma idiopatica della patologia. Le probabili cause di danno a queste fibre includono:

• aterosclerosi;
• otite media, faringite cronica e altre malattie dell'udito e dell'apparato respiratorio;
• intossicazione acuta o cronica del corpo;
• malattie virali.

La forma secondaria di lesione del nervo glossofaringeo si osserva quando:

• infezioni infettive del cervello vicino alla fossa cranica posteriore (encefalite, aracnoidite);
• trauma craniocerebrale;
• patologie sistemiche (diabete mellito, ipertiroidismo) che interessano il metabolismo;
• compressione delle fibre.

Le fibre del nervo glossofaringeo vengono compresse quando:

• aneurisma dell'arteria;
• ematomi e tumori cerebrali;
• ipertrofia del processo stiloideo;
• crescita eccessiva di osteofiti sotto il cranio e altre anomalie simili.

A causa del fatto che le fibre del nervo glossofaringeo innervano le mucose del cavo orale, gli esperti non escludono la possibilità di questa forma di nevralgia nel cancro della laringe o della faringe.

Sintomi della neuropatia del nervo glossofaringeo

La sconfitta del nervo glossofaringeo è caratterizzata da dolori parossistici acuti, che sono prima localizzati nella regione della radice della lingua o delle tonsille, e poi si diffondono verso gli organi dell'udito, del palato o della faringe. A volte questo sintomo si irradia all'occhio, al collo o alla mascella inferiore.

Un segno importante di questo tipo di nevralgia è che il dolore appare esclusivamente su un lato del cranio.

La durata di ogni attacco è di 1-3 minuti. Qualsiasi carico sui muscoli del viso (masticare cibo, parlare e altre azioni) può provocare la comparsa di dolore. A causa di questa caratteristica, i pazienti devono spesso andare a letto dall'altra parte, poiché durante il sonno, la saliva scorre nella faringe, a seguito della quale viene attivato un riflesso e il paziente ingoia il liquido. E questo, a sua volta, provoca l'inizio del dolore.

La bocca secca di solito si avverte ad ogni attacco. Dopo che le condizioni del paziente sono state ripristinate, si nota una salivazione abbondante. Inoltre, la ghiandola che si trova sul lato opposto del nervo interessato lavora più attivamente. La saliva secreta è più viscosa.

Durante le convulsioni, è anche possibile una diminuzione della pressione sanguigna, che causa vertigini o temporanea perdita di coscienza, oscuramento degli occhi.

La lesione al nervo glossofaringeo causa convulsioni frequenti e prolungate che possono essere fastidiose durante tutto l'anno. Man mano che il processo patologico progredisce, l'intensità dei sintomi generali aumenta. In alcuni casi, i pazienti perdono il controllo di se stessi a causa del dolore e iniziano a urlare.

Nel tempo, la nevralgia diventa permanente. Il dolore in tali casi disturba costantemente il paziente. Con tali lesioni, la sensibilità di quelle zone è disturbata, per l'innervazione di cui è responsabile il nervo glossofaringeo. Anche questi disturbi, in assenza di cure adeguate, progrediscono, con conseguenti problemi di masticazione e deglutizione del cibo.

Misure diagnostiche

Le attività diagnostiche iniziano con la raccolta di informazioni sulle condizioni del paziente. Non solo la presenza del dolore è considerata importante, ma anche la sua natura, localizzazione, cause e frequenza di insorgenza. A favore dell'infiammazione del nervo glossofaringeo è il fatto che i sintomi compaiono esclusivamente su un lato.

Inoltre, un indicatore diagnostico è una diminuzione della sensibilità e dei disturbi del movimento (rispettivamente tessuti e muscoli) nella cavità orale e nella laringe.

Informazioni più accurate sulle condizioni del paziente possono essere ottenute utilizzando i seguenti metodi di esame:

• eco ed elettroencefalogramma;
• elettroneuromiografia;
• TC o risonanza magnetica del cervello.

Prima di scegliere i metodi di trattamento per la neurite (farmaci, elettroforesi o altre procedure fisioterapiche), è necessario escludere altre malattie caratterizzate da sintomi simili:

• infiammazione dei nervi facciali (trigemino, vago, ecc.);
• glossalgia (dolore nell'area della lingua di diversa eziologia);
• ascesso retrofaringeo;
• tumori della faringe;
• la sindrome di Oppenheim.

Fare una diagnosi accurata spesso richiede la partecipazione di medici strettamente specializzati. In particolare, può essere necessario l'aiuto di un endocrinologo se si sospetta il diabete mellito.

Terapia tradizionale

La nevralgia idiopatica è difficile da trattare. Con questa forma della malattia, gli sforzi dei medici si concentrano sul ripristino delle condizioni del paziente e sulla prevenzione di ulteriori convulsioni. A causa del fatto che nella nevralgia glossofaringea, i sintomi e il trattamento sono determinati in base al fattore causale, il regime terapeutico scelto viene spesso adattato.

Fondamentalmente, con questa patologia, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

1. "Novocaina". È usato per la sindrome del dolore intrattabile. In questi casi, una soluzione all'1-2% del farmaco viene iniettata sotto la radice della lingua.
2. Antidolorifici locali (lidocaina e altri). Questi farmaci sono posti alla radice della lingua.
3. Analgesici non narcotici. Fondamentalmente, per la nevralgia, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei come "Diclofenac" o "Ibuprofen" sotto forma di compresse o soluzioni iniettabili.

A seconda delle condizioni del paziente e delle caratteristiche del fattore causale, il trattamento della nevralgia è integrato da:

• vitamine del gruppo B;
• farmaci anticonvulsivanti ("Carbamazepine", "Finlepsin");
• complessi multivitaminici;
• neurolettici ("Aminazin");
• farmaci immunostimolanti.

Con la sindrome del dolore grave, sono indicati antidepressivi, ipnotici o sedativi.

In alcuni casi, la terapia conservativa non è in grado di far fronte alla nevralgia e richiede la decompressione microvascolare dei nervi glossofaringeo e vago. Tale trattamento, in particolare, è necessario per l'ipertrofia del processo stiloideo. Come parte di una procedura chirurgica, il medico asportare il tessuto che comprime le fibre nervose.

Fisioterapia

Il trattamento delle nevrosi e di altri disturbi nervosi è spesso integrato da procedure di fisioterapia. In caso di danni al nervo glossofaringeo, si raccomanda quanto segue:

1. Influenza di correnti fluttuanti sui nodi simpatici superiori. Ogni sessione dura 5-8 minuti, durante i quali il paziente avverte leggere vibrazioni vicino alla mascella inferiore. Le procedure vengono ripetute quotidianamente. Per ripristinare le funzioni del nervo glossofaringeo sono necessarie almeno 8-10 sessioni.
2. L'impatto delle correnti modulate sinusoidali sui nodi simpatici cervicali. La durata di una sessione è di 8-10 minuti. Le procedure vengono ripetute per 10 giorni.
3. Terapia a ultrasuoni o fonoforesi con farmaci anestetici. Come parte di queste procedure, la regione occipitale è interessata. Ci vorranno fino a 10 sessioni in totale.
4. Elettroforesi con "Gangleron". Durante la procedura vengono colpite le vertebre cervicali e toraciche. La durata totale del trattamento di elettroforesi è di 10-15 giorni.
5. Magnetoterapia. Colpisce anche le vertebre toraciche e cervicali. La durata totale del ciclo di trattamento con un campo magnetico alternato è di 10-20 giorni.
6. Terapia decimetrica. L'algoritmo di esposizione non differisce da quello utilizzato in magnetoterapia.

Oltre a queste procedure fisioterapiche per la nevralgia glossofaringea, si consiglia di eseguire la puntura laser e il massaggio della zona del collo cervicale.

Grazie a tali interventi, è possibile ridurre l'intensità della manifestazione della sindrome del dolore e accelerare la circolazione sanguigna nell'area problematica, migliorare la nutrizione dei tessuti locali.

Misure preventive

La nevralgia, come la neurite, si sviluppa spesso per ragioni sconosciute. Pertanto, non è sempre possibile prevenire il disturbo dell'innervazione delle fibre di cui è responsabile il nervo glossofaringeo.

Per ridurre la probabilità di tali violazioni, si consiglia di:

• evitare l'ipotermia;
• trattare tempestivamente patologie dell'udito e del sistema respiratorio;
• osservare i principi di una corretta alimentazione e igiene orale;
• curare le malattie dentali in tempo;
• evitare il contatto con i portatori dell'infezione durante il periodo di manifestazione (esacerbazione) della loro malattia.

È importante dal punto di vista della prevenzione della nevralgia consultare un medico in modo tempestivo in caso di dolori frequenti nel cavo orale. Questo sintomo può essere il segno principale del cancro che cresce dai tessuti della laringe o della faringe.

La nevralgia del nervo glossofaringeo è una malattia caratterizzata da una lesione unilaterale di natura non infiammatoria della IX coppia di nervi cranici. La sua sintomatologia è simile alle manifestazioni della nevralgia del trigemino, in relazione alla quale esiste un'alta probabilità di errori nella diagnosi. Tuttavia, questa patologia si sviluppa molto meno spesso di quest'ultima: 1 persona su 200 mila della popolazione si ammala e circa 70-100 lesioni nervose per 1 caso di nevralgia glossofaringea. Ne soffrono persone di età matura e vecchia, principalmente uomini.

Dal nostro articolo imparerai perché si verifica questa malattia, quali sono le sue manifestazioni cliniche, nonché i principi di diagnosi e trattamento della nevralgia del nervo glossofaringeo. Ma prima, in modo che il lettore capisca perché si verificano determinati sintomi, considereremo brevemente l'anatomia e le funzioni della IX coppia di nervi cranici.

Anatomia e funzione del nervo

Come accennato in precedenza, il termine "nervo glossofaringeo" (in latino - nervus glossopharyngeus) si riferisce alla IX coppia di nervi cranici. Ce ne sono due, sinistra e destra. Ogni nervo è costituito da fibre motorie, sensoriali e parasimpatiche che hanno origine nei nuclei del midollo allungato.

• Le sue fibre motorie forniscono il movimento del muscolo stilofaringeo, che solleva la faringe.
• Le fibre sensoriali si diffondono nell'area della mucosa delle tonsille, della faringe, del palato molle, della cavità timpanica, del tubo uditivo e della lingua e forniscono sensibilità a queste zone. Le sue fibre gustative, essendo un tipo di sensibilità, sono responsabili delle sensazioni gustative del terzo posteriore della lingua e dell'epiglottide.
• Insieme, le fibre sensoriali e motorie del nervo glossofaringeo formano archi riflessi dei riflessi faringeo e palatino.
• Le fibre autonome parasimpatiche di questo nervo regolano le funzioni della ghiandola parotide (responsabile della salivazione).

È importante sapere che il nervo glossofaringeo passa nelle immediate vicinanze del nervo vago, a questo proposito, in molti casi, viene determinata la loro lesione combinata.

Eziologia (cause) della nevralgia glossofaringea

A seconda del fattore causale, si distinguono due forme di questa patologia: primaria (o idiopatica, poiché la sua causa non può essere determinata in modo affidabile) e secondaria (altrimenti, sintomatica).

Nella maggior parte dei casi, la nevralgia glossofaringea si verifica nelle seguenti situazioni:

• lesioni della fossa cranica posteriore (è lì che è localizzato il midollo allungato) di natura infettiva - aracnoidite e altri;
• malattie del sistema endocrino (con, diabete mellito e così via);
• in caso di irritazione o compressione del nervo stesso in qualsiasi parte di esso, più spesso nella regione del midollo allungato (per tumori - meningioma, emangioblastoma, cancro nel rinofaringe e altri, emorragie nel tessuto cerebrale, aneurisma dell'arteria carotide, ipertrofia stiloidea e in numerose altre situazioni);
• in caso di neoplasie maligne della faringe o della laringe.

Inoltre, i fattori di rischio per lo sviluppo di questa malattia sono infezioni virali acute (in particolare, influenza), infezioni batteriche acute e croniche (tonsillite, faringite, otite media, sinusite e altri) e aterosclerosi.

Manifestazioni cliniche

Questa patologia procede sotto forma di attacchi acuti di dolore, che ha origine alla radice della lingua o una delle tonsille, e poi si diffonde al palato molle, alla faringe e alle strutture dell'orecchio. In alcuni casi, il dolore può essere dato alla zona degli occhi, all'angolo della mascella inferiore e persino al collo. Il dolore è sempre unilaterale.

Tali attacchi durano 1-3 minuti, provocano i loro movimenti della lingua (durante i pasti, la conversazione rumorosa), l'irritazione delle tonsille o della radice della lingua.

I pazienti sono spesso costretti a dormire esclusivamente sul lato sano, poiché nella posizione sdraiata sul lato della lesione, la saliva scorre e il paziente è costretto a ingoiarla in sogno, e questo provoca attacchi notturni di nevralgia.

Oltre al dolore, una persona è preoccupata per la bocca secca e alla fine dell'attacco, il rilascio di una grande quantità di saliva (ipersalivazione), che tuttavia è meno dal lato della lesione che dal lato sano . Inoltre, la saliva secreta dalla ghiandola interessata è caratterizzata da una maggiore viscosità.

In alcuni pazienti, durante un attacco doloroso, possono verificarsi anche i seguenti sintomi:

• oscuramento negli occhi;
• abbassamento della pressione sanguigna;
• perdita di conoscenza.

Molto probabilmente, tali manifestazioni della malattia sono associate all'irritazione di uno dei rami del nervo glossofaringeo, che porta all'inibizione del centro vasomotore nel cervello e, di conseguenza, a un calo della pressione.

La nevralgia procede con periodi alternati di esacerbazioni e remissioni e la durata di quest'ultima in alcuni casi è fino a 12 mesi o più. Tuttavia, nel tempo, le convulsioni diventano più frequenti, le remissioni si accorciano e anche la sindrome del dolore diventa più intensa. In alcuni casi, il dolore è così forte che il paziente geme o urla, spalanca la bocca e si massaggia attivamente il collo all'angolo della mascella inferiore (sotto i tessuti molli di quest'area c'è la faringe, che, in effetti, fa male ).

I pazienti con esperienza spesso lamentano dolore non periodico, ma permanente, che diventa più forte masticando, deglutendo, parlando. Possono anche avere una violazione (diminuzione) della sensibilità nelle aree innervate dal nervo glossofaringeo: nel terzo posteriore della lingua, tonsille, faringe, palato molle e orecchio, disturbi del gusto nell'area della radice della lingua e una diminuzione della quantità di saliva. Nella nevralgia sintomatica, i disturbi della sensibilità progrediscono nel tempo.

La conseguenza dei disturbi della sensibilità in alcuni casi diventa difficoltà nel masticare il cibo e nel deglutirlo.

Principi diagnostici

La diagnosi primaria di nevralgia glossofaringea si basa sulla raccolta dei reclami del paziente da parte del medico, sulla sua storia di vita e sulla malattia attuale. Tutto conta: la posizione, la natura del dolore, quando si verifica, quanto dura e come finisce l'attacco, come si sente il paziente tra un attacco e l'altro, altri sintomi che infastidiscono il paziente (possono indicare patologia - una potenziale causa di nevralgia ), malattie neurologiche concomitanti, endocrine, infettive o di altra natura.

Quindi il medico condurrà un esame obiettivo del paziente, durante il quale non rivelerà alcun cambiamento significativo nelle sue condizioni. A meno che non sia possibile rilevare dolore durante il sondaggio (palpazione) dei tessuti molli sopra l'angolo della mascella inferiore e in alcune aree del canale uditivo esterno. Spesso in questi pazienti i riflessi faringeo e palatino sono ridotti, la mobilità del palato molle è compromessa e la sensibilità del terzo posteriore della lingua è compromessa (il paziente sente tutti i gusti come amari). Tutte le modifiche non sono bilaterali, ma vengono rilevate solo da un lato.

Per stabilire le cause della nevralgia secondaria, il medico indirizzerà il paziente per un esame aggiuntivo, che includerà alcuni di questi metodi:

• ecoencefalografia;
• imaging a risonanza magnetica o computerizzata del cervello;
• consultazione di specialisti correlati (in particolare, un oftalmologo, con un esame obbligatorio del fondo - oftalmoscopia).

Diagnosi differenziale

Alcune malattie hanno sintomi simili a quelli della nevralgia glossofaringea. In ogni caso di trattamento di un paziente con tali segni, il medico esegue una diagnosi differenziale approfondita, perché la natura di queste patologie è diversa, il che significa che il trattamento ha le sue caratteristiche. Quindi, gli attacchi dolorosi nell'area del viso sono accompagnati da tali malattie:

• nevralgia del trigemino (si verifica molto più spesso di altri);
• ganglionite (infiammazione del ganglio nervoso) del nodo pterigopalatino;
• nevralgia del nodo dell'orecchio;
• la diversa natura della glossalgia (dolore nell'area della lingua);
• la sindrome di Oppenheim;
• neoplasie nella regione faringea;
• ascesso retrofaringeo.

Tattiche di trattamento

Di norma, la nevralgia glossofaringea viene trattata in modo conservativo, combinando farmaci per il paziente e procedure di fisioterapia. A volte è impossibile fare a meno della chirurgia.

Trattamento farmacologico

L'obiettivo principale del trattamento in questa situazione è eliminare o almeno alleviare in modo significativo il dolore che fa soffrire il paziente. Per fare ciò, applica:

• farmaci anestetici locali (dicina, lidocaina) sulla radice della lingua;
• iniezioni di anestesia locale (novocaina) - quando gli agenti topici non hanno l'effetto desiderato; l'iniezione viene eseguita direttamente nella radice della lingua;
• analgesici non narcotici (farmaci antinfiammatori non steroidei) per somministrazione orale o iniezione: ibuprofene, diclofenac e altri.

Inoltre, al paziente può essere assegnato:

• vitamine del gruppo B (milgamma, neurobion e altri) sotto forma di compresse e soluzione iniettabile;
• (finlepsina, difenina, carbamazepina, ecc.) in compresse;
• (in particolare, clorpromazina) per iniezione;
• complessi multivitaminici (Complivit e altri);
• farmaci che stimolano le difese dell'organismo (ATP, FiBS, preparati a base di ginseng e altri).

Fisioterapia

Nel complesso trattamento della nevralgia del nervo glossofaringeo, le tecniche di fisioterapia giocano un ruolo importante. Vengono svolti al fine di:

• ridurre l'intensità degli attacchi di dolore e la loro frequenza;
• migliorare il flusso sanguigno nella zona interessata;
• migliorare la nutrizione dei tessuti nelle aree innervate da questo nervo.

Al paziente viene prescritto:

• correnti fluttuanti ai nodi simpatici superiori (più precisamente, all'area della loro proiezione); il primo elettrodo è posizionato 2 cm indietro dall'angolo della mascella inferiore, il secondo - 2 cm sopra questa formazione anatomica; applicare una corrente con la forza finché il paziente non avverte una vibrazione moderata; la durata di tale esposizione è, di regola, da 5 a 8 minuti; le procedure vengono eseguite ogni giorno in un corso di 8-10 sessioni; il corso del trattamento viene ripetuto 2-3 volte in 2-3 settimane;
• correnti sinusoidali modulate sull'area di proiezione dei nodi simpatici cervicali (l'elettrodo indifferente è posto sulla parte posteriore della testa del paziente e quelli biforcati - sui muscoli sternocleidomastoideo; la sessione dura 8-10 minuti, le procedure vengono eseguite una volta un giorno, con un corso fino a 10 effetti, che viene ripetuto tre volte con un intervallo di 2-3 settimane);
• terapia a ultrasuoni o fonoforesi di farmaci antidolorifici (in particolare analgin, anestesia) o aminofillina; colpire la regione occipitale, su entrambi i lati della colonna vertebrale; la sessione dura 10 minuti, vengono eseguiti 1 volta in 1-2 giorni in un corso di 10 procedure;
• elettroforesi medicinale del gangleron paravertebralmente sulle vertebre cervicali e toraciche superiori; la durata della seduta va dai 10 ai 15 minuti, si ripetono quotidianamente, in un percorso di 10-15 impatti;
• magnetoterapia con un campo magnetico alternato; si utilizzano gli apparecchi "Pole-1", che agiscono tramite un induttore rettangolare sulle vertebre del rachide cervicale e toracico superiore; la durata della sessione è di 15-25 minuti, vengono eseguiti una volta al giorno in un corso da 10 a 20 procedure;
• terapia decimetwave (mediante un emettitore rettangolare dell'apparato "Wave-2" sulla regione del colletto del paziente; il traferro è di 3-4 cm; la procedura dura fino a 10 minuti, si ripetono una volta ogni 1-2 giorni in un corso di 12-15 sedute);
• puntura laser (colpisce i punti biologici della IX coppia di nervi cranici, l'esposizione è fino a 5 minuti per punto, le procedure vengono eseguite ogni giorno in un corso da 10 a 15 sessioni);
• massaggio terapeutico della zona del collo cervicale (viene eseguito quotidianamente, il corso del trattamento comprende 10-12 procedure).

Chirurgia

In alcune situazioni, in particolare, con ipertrofia del processo stiloideo, non si può fare a meno dell'intervento chirurgico nel volume di resezione di una parte di questa formazione anatomica. Lo scopo dell'operazione è eliminare la compressione del nervo dall'esterno o l'irritazione dei tessuti circostanti.

Conclusione

La nevralgia del nervo glossofaringeo, sebbene accada abbastanza raramente, può liberare una persona che ne soffre, un vero tormento. La malattia è idiopatica (primaria) e sintomatica (secondaria). Si manifesta con attacchi di dolore nelle zone di innervazione del IX da parte di un paio di nervi cranici, uno stato di pre-svenimento. Procede alternando esacerbazione e remissione, tuttavia, nel tempo, gli attacchi si verificano più spesso, i dolori diventano più intensi e le remissioni sono sempre più brevi. È importante diagnosticare correttamente questa patologia, poiché in alcuni casi è una manifestazione di malattie gravi che richiedono un trattamento urgente.

Il trattamento della nevralgia stessa può includere l'assunzione di farmaci da parte del paziente, la fisioterapia o un intervento chirurgico (che, fortunatamente, è relativamente raro).

La prognosi per il recupero da questa patologia è generalmente favorevole. Tuttavia, il suo trattamento è a lungo termine, persistente: dura fino a 2-3 anni e anche più a lungo.

Channel One, il programma "Living Healthy" con Elena Malysheva, dal titolo "About Medicine" sul tema "Glossopharyngeal Nevralgia":

Nervo glossofaringeo, n. glossofaringeo (IX coppia) , misto in natura.

Contiene fibre secretorie sensoriali, motorie e parasimpatiche.

Fibre di diversa natura sono assoni di vari nuclei e alcuni nuclei sono comuni con il nervo vago.

I nuclei del nervo glossofaringeo si trovano nelle regioni posteriori del midollo allungato. Assegna il nucleo sensibile di un singolo percorso, nucleo tractus solitarius; motore doppio nucleo , nucleo ambiguo; nucleo salivare inferiore parasimpatico (secretorio), nucleo salivatorio inferiore.

Sulla superficie della fossa romboidale, questi nuclei sono proiettati nella parte posteriore del midollo allungato: il nucleo motore - nella regione del triangolo del nervo vago; nucleo sensibile - verso l'esterno dal solco del confine; nucleo vegetativo - corrispondentemente al solco di confine, mediale al doppio nucleo.

Il nervo glossofaringeo appare sulla superficie inferiore del cervello con 4-6 radici dietro l'oliva, sotto l'VIII coppia. Va verso l'esterno e in avanti ed esce dal cranio attraverso la parte anteriore del forame giugulare. Nell'area dell'apertura, il nervo si ispessisce in qualche modo a causa del nodo superiore situato qui, ganglio rostrale (superius).

Uscendo dal forame giugulare, il nervo si ispessisce nuovamente a causa del nodo inferiore, ganglio caudale (inferio), che si trova nella fossa petrosa sulla superficie inferiore della piramide dell'osso temporale.

Sensibile (afferente) le fibre sono i processi delle cellule dei nodi superiori e inferiori del nervo glossofaringeo, con quelle periferiche che seguono come parte del nervo agli organi, e quelle centrali che formano un unico percorso, attorno al quale si raccolgono le cellule nervose il nucleo di un unico percorso (sensibile). Alcune delle fibre si estendono alla parte superiore del nucleo posteriore del nervo vago.

Motore (efferente) le fibre sono gli assoni delle cellule nervose del doppio nucleo somatico, che si trova nella parte posteriore del midollo allungato. Queste fibre costituiscono il nervo del muscolo stilofaringeo.

Parasimpatico (secretorio) le fibre hanno origine nel nucleo salivare inferiore vegetativo, nucleo salivatorius caudalis (inferiore), che si trova un po 'anteriore e mediale al doppio nucleo somatico.

Dalla base del cranio, il nervo glossofaringeo scende, va tra l'arteria carotide interna e la vena giugulare interna, formando un arco, segue in avanti, leggermente verso l'alto ed entra nello spessore della radice della lingua.

Nel suo corso, il nervo glossofaringeo emette una serie di rami.

I. Rami a partire dal nodo inferiore:

Nervo timpanico, n. timpanico, nella sua composizione è afferente e parasimpatico. Parte dal nodo inferiore del nervo glossofaringeo, entra nella cavità timpanica e percorre la sua parete mediale. Qui, il nervo timpanico forma un piccolo ispessimento timpanico (nodo), intumescenza (ganglio) timpanica, e quindi si divide in rami, che nella mucosa dell'orecchio medio costituiscono il plesso timpanico, plesso timpanico.

La sezione successiva del nervo, che è una continuazione del plesso timpanico, lascia la cavità timpanica attraverso la fessura del canale del nervo petroso minore chiamato nervo petroso minore, n. petrosus minor... Un ramo di collegamento da un grande nervo pietroso si avvicina a quest'ultimo. Lasciando la cavità cranica attraverso la fessura sassosa a forma di cuneo, il nervo arriva al nodo dell'orecchio, dove cambiano le fibre parasimpatiche.

Tutte e tre le sezioni: il nervo timpanico, il plesso timpanico e il nervo petroso inferiore, collegano il nodo del nervo glossofaringeo inferiore al nodo dell'orecchio.
Il nervo timpanico o plesso timpanico ha connessioni con il nervo facciale (con il suo ramo - il grande nervo petroso) e con il plesso simpatico dell'arteria carotide interna attraverso i nervi carotidi, nn. caroticotympanici.

Il nervo timpanico emana i seguenti rami:

1) ramo del tubo, r. tubarius, alla mucosa del tubo uditivo;

2) ramo di collegamento con il ramo auricolare del nervo vago, r. communicans(cum ramo auriculi n. vagi).

Inoltre, ci sono 2-3 sottili rami timpanici sulla membrana mucosa che copre la membrana timpanica dal lato della cavità timpanica e alle cellule del processo mastoideo, nonché piccoli rami alla finestra del vestibolo e della finestra della coclea.

II. Rami a partire dal tronco del nervo glossofaringeo:

1 ... Rami faringei rr. faringe, - questi sono 3-4 nervi, iniziano dal tronco del nervo glossofaringeo dove quest'ultimo passa tra le arterie carotidi esterne e interne. I rami vanno alla superficie laterale della faringe, dove, collegandosi con i rami con lo stesso nome del nervo vago (qui sono adatti anche i rami del tronco simpatico), formano il plesso faringeo, plesso faringe.

2 ... Ramo del seno r. seno carotideo, uno o due rami sottili, entrano nella parete del seno carotideo e nello spessore del glomo carotideo.

3 ... Un ramo del muscolo stilofaringeo, r. musculi stylopharyngei, va al muscolo corrispondente e lo penetra in più rami.

4 ... Rami di tonsille, rr. tonsillari, partono dal tronco principale con 3-5 rami nel punto in cui passa vicino all'amigdala. Questi rami sono corti, diretti verso l'alto e raggiungono la mucosa delle arcate palatine e delle tonsille.

5 ... Rami linguali, rr. linguales, sono i rami terminali del nervo glossofaringeo. Forano lo spessore della radice della lingua e si dividono in rami più sottili e di collegamento. I rami terminali di questi nervi, che trasportano sia fibre gustative che fibre di sensibilità generale, terminano nella membrana mucosa del terzo posteriore della lingua, occupando la regione dalla superficie anteriore della cartilagine dell'epiglottide alle papille scanalate della lingua, comprese .

Prima di raggiungere la mucosa, questi rami sono collegati lungo la linea mediana della lingua con gli stessi rami del lato opposto, nonché con i rami del nervo linguale (dal nervo trigemino).

Le fibre sensoriali del nervo glossofaringeo, che terminano nella mucosa del terzo posteriore della lingua, conducono stimoli gustativi attraverso i nodi periferici del nervo glossofaringeo al nucleo del percorso solitario.

Qui vengono portati anche gli stimoli gustativi delle fibre del nervo intermedio (corda timpanica) e del nervo vago. Successivamente, le irritazioni raggiungono il talamo e si ritiene che raggiungano la regione dell'uncino.

Lesione unilaterale del IX nervo cranico, manifestata da parossismi di dolore alla radice della lingua, tonsille, faringe, palato molle e orecchio. È accompagnato da una ridotta percezione del gusto del 1/3 posteriore della lingua sul lato della lesione, ridotta salivazione, diminuzione dei riflessi faringei e palatali. La diagnosi di patologia comprende l'esame da parte di un neurologo, otorinolaringoiatra e dentista, risonanza magnetica o TC del cervello. Il trattamento è principalmente conservativo, costituito da analgesici, anticonvulsivanti, sedativi e ipnotici, vitamine e tonico generale, tecniche di fisioterapia.

Informazione Generale

La nevralgia del nervo glossofaringeo è una malattia rara. Ci sono circa 16 casi ogni 10 milioni di persone. Di solito sono colpite le persone di età superiore ai 40 anni, gli uomini più spesso delle donne. La prima descrizione della malattia fu data nel 1920 da Sicard, in relazione alla quale la patologia è nota anche come sindrome di Sicard.

La nevralgia secondaria del nervo glossofaringeo può verificarsi con patologia infettiva della fossa cranica posteriore (encefalite, aracnoidite), trauma craniocerebrale, disturbi metabolici (diabete mellito, ipertiroidismo) e compressione (irritazione) del nervo in qualsiasi parte del suo passaggio. Quest'ultimo è possibile con tumori intracerebrali dell'angolo pontino-cerebellare (glioma, meningioma, medulloblastoma, emangioblastoma), ematomi intracerebrali, tumori nasofaringiali, ipertrofia del processo stiloideo, aneurisma dell'arteria carotide, legamento ossificato del punteruolo. Un certo numero di medici afferma che in alcuni casi la nevralgia glossofaringea può essere il primo sintomo di cancro della laringe o cancro della faringe.

Sintomi

La nevralgia del nervo glossofaringeo si manifesta clinicamente con parossismi dolorosi unilaterali, la cui durata varia da alcuni secondi a 1-3 minuti. Il dolore intenso inizia alla radice della lingua e si diffonde rapidamente al palato molle, alle tonsille, alla faringe e all'orecchio. Possibile irradiazione alla mascella inferiore, agli occhi e al collo. Il parossismo doloroso può essere provocato da masticazione, tosse, deglutizione, sbadigli, cibo eccessivamente caldo o freddo e normali conversazioni. Durante un attacco, i pazienti di solito avvertono una gola secca seguita da un aumento della salivazione. Tuttavia, la gola secca non è un segno permanente della malattia, poiché in molti pazienti l'insufficienza secretoria della ghiandola parotide è compensata con successo da altre ghiandole salivari.

I disturbi della deglutizione associati alla paresi del muscolo elevatore della faringe non sono clinicamente espressi, poiché il ruolo di questo muscolo nell'atto della deglutizione è insignificante. Insieme a questo, potrebbero esserci difficoltà nel deglutire e masticare il cibo associate a una violazione di vari tipi di sensibilità, inclusa quella propriocettiva, responsabile della sensazione della posizione della lingua nella cavità orale.

Spesso, la nevralgia del nervo glossofaringeo ha un andamento ondulato con esacerbazioni nelle stagioni autunnali e invernali.

Diagnostica

La nevralgia glossofaringea viene diagnosticata da un neurologo, sebbene per escludere malattie del cavo orale, dell'orecchio e della gola, sia necessaria la consultazione con un dentista e un otorinolaringoiatra, rispettivamente. L'esame neurologico determina l'assenza di sensibilità al dolore (analgesia) nell'area della base della lingua, del palato molle, delle tonsille e della faringe superiore. Viene eseguito uno studio sulla sensibilità al gusto, durante il quale viene applicata una speciale soluzione gustativa alle aree simmetriche della lingua con una pipetta. È importante identificare un disturbo isolato della sensibilità al gusto unilaterale del 1/3 posteriore della lingua, poiché un disturbo del gusto bilaterale può essere osservato nella patologia della mucosa orale (ad esempio, nella stomatite cronica).

Viene controllato il riflesso faringeo (il verificarsi di deglutizione, a volte tosse o soffocamento, in risposta al contatto con la parete posteriore della faringe con un tubo di carta) e il riflesso palatino (il contatto con il palato molle è accompagnato dal sollevamento del palato e della sua ugola). L'assenza unilaterale di questi riflessi parla a favore della sconfitta del n. glossofaringeo, ma può anche essere osservato con patologia del nervo vago. La rilevazione durante l'esame della faringe e della faringe di eruzioni cutanee tipiche dell'infezione erpetica suggerisce una ganglionite dei nodi del nervo glossofaringeo, che presenta sintomi quasi identici alla neurite del nervo glossofaringeo.

Per stabilire la causa della neurite secondaria, ricorrono alla diagnostica neurovisuale - conduzione