Insufficienza arteriosa cronica degli arti inferiori. Giustificazione della diagnosi clinica Metodi diagnostici strumentali

L'insufficienza arteriosa cronica (CAI) degli arti inferiori è una condizione patologica accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno ai muscoli e altri tessuti degli arti inferiori e dallo sviluppo della sua ischemia con un aumento del lavoro svolto da esso oa riposo.

Classificazione

Fasi di ischemia vascolare cronica degli arti inferiori ( secondo Fontaine - Pokrovsky):

Io Art. - Il paziente può camminare senza dolore ai muscoli del polpaccio per circa 1000 m.

II A Art. - La claudicatio intermittente si verifica quando si cammina per 200-500 m.

II B Art. - Il dolore appare quando si cammina a meno di 200 m.

III Art. - Il dolore si nota camminando per 20-50 metri oa riposo.

Malattie infiammatorie croniche delle arterie con predominanza della componente autoimmune (aorto-arterite aspecifica, trombangite obliterante, vasculite),

Malattie con ridotta innervazione delle arterie ( la malattia di Raynaud, la sindrome di Raynaud),

· Compressione delle arterie dall'esterno.

L'insufficienza arteriosa degli arti inferiori nella stragrande maggioranza dei casi è causata da lesioni aterosclerotiche dell'aorta addominale e / o delle grandi arterie (80-82%). L'aorto-arterite aspecifica è stata osservata in circa il 10% dei pazienti, principalmente donne, in giovane età. Il diabete mellito causa lo sviluppo di microangiopatia nel 6% dei pazienti. La trombangite obliterante è inferiore al 2%, colpisce principalmente uomini di età compresa tra 20 e 40 anni, ha un andamento ondulatorio con periodi di esacerbazione e remissione. Altre malattie vascolari (occlusioni posttemboliche e traumatiche, ipoplasia dell'aorta addominale e arterie iliache) rappresentano non più del 6%.

I fattori di rischio per lo sviluppo dell'anestesia cronica sono: fumo, disturbi del metabolismo lipidico, ipertensione arteriosa, diabete mellito, obesità, inattività fisica, abuso di alcol, fattori psicosociali, fattori genetici, agenti infettivi, ecc.

Denunce, contestazioni. Le principali lamentele sono freddezza, intorpidimento e dolore all'arto colpito quando si cammina oa riposo. È molto tipico di questa patologia sintomo di "claudicatio intermittente" - la comparsa di dolore ai muscoli della parte inferiore della gamba, meno spesso alle cosce o ai glutei quando si cammina dopo una certa distanza, in relazione alla quale il paziente inizia prima a zoppicare e poi si ferma. Dopo un breve riposo, può andare di nuovo - fino alla successiva ripresa del dolore all'arto (come manifestazioni di ischemia sullo sfondo di un aumentato bisogno di afflusso di sangue sullo sfondo dello stress).

Esame del paziente... L'esame dell'arto rivela ipotrofia di muscoli, tessuto sottocutaneo, pelle, alterazioni distrofiche nelle unghie, capelli. Alla palpazione delle arterie si stabilisce la presenza (normale, indebolita) o l'assenza di pulsazioni in 4 punti standard (sulle arterie femorale, poplitea, tibiale posteriore e dorsale del piede). Determinato dalla palpazione, una diminuzione della temperatura della pelle degli arti inferiori, asimmetria termica su di essi. L'auscultazione delle grandi arterie rivela la presenza di soffio sistolico su aree di stenosi.

Diagnostica

1. I metodi di ricerca speciali si dividono in non invasivi e invasivi. Il metodo non invasivo più accessibile è manometria segmentale con la definizione indice caviglia-braccio (ABI)... Il metodo consente di utilizzare un bracciale Korotkov e un sensore a ultrasuoni per misurare la pressione sanguigna in diversi segmenti dell'arto, da confrontare con la pressione sugli arti superiori. L'ABI è normalmente 1.2-1.3. Con HAN, l'LPI diventa inferiore a 1.0.

2. La posizione di leader tra i metodi non invasivi è procedura ecografica... Questo metodo viene utilizzato in vari modi. Scansione fronte / retro - il più moderno metodo di ricerca che consente di valutare lo stato del lume dell'arteria, il flusso sanguigno, per determinare la velocità e la direzione del flusso sanguigno.

3. L'aorto-arteriografia, nonostante la sua invasività, rimane il metodo principale per valutare lo stato del letto arterioso per determinare la tattica e la natura dell'intervento.

4. Possono essere utilizzate anche la tomografia computerizzata a raggi X con mezzo di contrasto, la risonanza magnetica per immagini o l'angiografia a emissione di elettroni.

Trattamento

Nelle fasi I e II A, è indicato un trattamento conservativo, che include le seguenti misure:

1. Eliminazione (o riduzione) dei fattori di rischio,

2. Inibizione dell'aumentata attività piastrinica (aspirina, tiklid, plavix),

3. Terapia ipolipemizzante (dieta, statine, ecc.),

4. Farmaci vasoattivi (pentossifillina, reopoliglucina, vasoprostan),

5. Terapia antiossidante (vitamine E, A, C, ecc.),

6. Miglioramento e attivazione dei processi metabolici (vitamine, terapia enzimatica, actovegina, oligoelementi).

Le indicazioni per la chirurgia sorgono in II B Art. con il fallimento del trattamento conservativo, così come negli stadi III e IV dell'ischemia.

Tipi di interventi chirurgici:

Alloshunting aorto-femorale o aorto-bifemorale,

Shunt femoro-popliteo allo o autovenoso,

Shunt autovenoso femoro-tibiale,

· Endarteriectomia - con occlusione locale.

Negli ultimi anni le tecnologie endovascolari (dilatazione, stenting, endoprotesi) hanno trovato un impiego sempre più diffuso, poiché caratterizzate da traumi ridotti.

Nel periodo postoperatorio, per prevenire complicazioni trombotiche, vengono prescritti farmaci antiaggreganti (aspirina, tiklid, clopidogrel), agenti vasoattivi (pentossifillina, reopoliglucina, ecc.), Anticoagulanti (eparina, fraxiparina, clexano, ecc.). Dopo la dimissione dall'ospedale, i pazienti devono assumere farmaci antipiastrinici e antipiastrinici.

Per migliorare i risultati a lungo termine, è necessaria l'osservazione del dispensario, tra cui:

Controllo dello stato della circolazione sanguigna periferica (ABI, USDG),

Controllo dei cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue,

· Controllo degli indicatori del metabolismo lipidico.

Di norma, è richiesto anche un trattamento conservativo almeno 2 volte all'anno in un giorno o in un ospedale permanente.

Cos'è l'ischemia degli arti inferiori? In breve, questa condizione può essere descritta come un insufficiente apporto di sangue alle gambe. Le cause dei processi ischemici sono diverse, ma sempre una violazione del trofismo (nutrizione) dei tessuti porta alla disfunzione delle gambe e nei casi più gravi può provocare l'amputazione.

• Le ragioni per lo sviluppo della patologia
• Fasi della malattia
• Sintomi della malattia
• Metodi diagnostici
• Trattamento di ischemia
• Aiuto da una farmacia verde
• La necessità di un intervento chirurgico
• Possibili complicazioni
• È più facile prevenire che curare

Per evitare le tristi conseguenze, è necessario iniziare a trattare la malattia in una fase precoce, mentre i disturbi trofici sono reversibili.

Le ragioni per lo sviluppo della patologia

L'interruzione del flusso sanguigno negli arti inferiori è causata da vari motivi. Molto spesso, lo sviluppo della patologia è provocato dalle seguenti malattie:

1. Aterosclerosi. I depositi aterosclerotici sulla parete vascolare portano a un restringimento del lume del vaso e all'ostruzione del flusso sanguigno. L'aterosclerosi si verifica a causa di un aumento del colesterolo nel sangue.
2. Trombosi arteriosa. In questa malattia compaiono coaguli di sangue sulle pareti delle arterie, che impediscono il normale afflusso di sangue ai tessuti situati al di sotto del sito di formazione del trombo. Un ulteriore pericolo è il distacco di un trombo: un coagulo di sangue distaccato si muove lungo l'arteria con il flusso sanguigno e può bloccare completamente il lume di un vaso più piccolo.
3. Tromboflebite. Con questa patologia, un trombo si forma non in un'arteria, ma in una vena. Nonostante il fatto che il flusso sanguigno attraverso le arterie non sia disturbato, la congestione venosa provoca congestione e deterioramento del trofismo tissutale.
4. Endarterite obliterante. I processi infiammatori nella parete vascolare provocano una stenosi spasmodica (restringimento del lume) della nave e provocano una diminuzione della velocità e del volume del flusso sanguigno. Il pericolo di endoarterite sta nel fatto che la malattia si diffonde rapidamente lungo la parete vascolare e provoca disturbi circolatori persistenti.
5. Neuropatia diabetica. La patologia si presenta come una complicanza del diabete mellito, quando, a causa di alti livelli di glucosio nel sangue, i vasi prima piccoli e poi più grandi vengono danneggiati e perdono la pervietà.
6. Lesioni accompagnate da ridotta pervietà vascolare (spremitura del vaso da parte di tessuti edematosi, rotture).

Tutti i processi patologici descritti non si verificano necessariamente negli arti inferiori, possono svilupparsi in qualsiasi parte del corpo, ma l'ischemia delle gambe più spesso diagnosticata. Ciò è dovuto al fatto che le gambe hanno un carico pesante e, con una mancanza di circolazione sanguigna, i processi ischemici si sviluppano rapidamente. Molto spesso, l'ischemia colpisce solo una gamba (destra o sinistra), ma può anche verificarsi il coinvolgimento bilaterale degli arti.

Fasi della malattia

La malattia progredisce lentamente e la classificazione medica distingue 4 gradi di ischemia negli arti inferiori.

• I - iniziale. L'occlusione è scarsamente espressa e la malattia può essere sospettata solo dal fatto che il paziente ha dolore durante lo sforzo fisico.
• II - compensato. C'è una violazione della sensibilità nella gamba dolorante. Può manifestarsi come dolore, intorpidimento, formicolio o sensazione di bruciore (una manifestazione di neuropatia) e l'arto esternamente malato è edematoso e più pallido di quello sano, ma non si sono ancora verificati cambiamenti irreversibili nelle cellule. L'ischemia di stadio II risponde bene al trattamento conservativo. Con una terapia tempestiva, i pazienti possono evitare lo sviluppo di gravi complicazioni.
• III - scompensato. C'è un pronunciato disturbo della sensibilità, il dolore appare a riposo. I pazienti notano l'impossibilità di fare movimenti attivi, gonfiore e cambiamenti nella temperatura corporea.
• IV - necrotica. L'ischemia critica degli arti inferiori, in cui il flusso sanguigno diventa molto piccolo o si interrompe completamente, porta a cambiamenti irreversibili nelle cellule e nella necrosi dei tessuti. Esiste una sindrome staminale causata dalla morte della struttura nervosa (pronunciata violazione dell'innervazione). Con l'inizio del quarto grado di ischemia, la funzione della gamba è gravemente compromessa, compaiono ulcere trofiche. Nei casi più gravi, si sviluppa la cancrena, che porta all'amputazione.

L'ischemia delle gambe si sviluppa gradualmente, partendo dalle parti distali (dita dei piedi) e diffondendosi gradualmente alle aree situate sopra. L'altezza della lesione alla gamba dipende dal sito di occlusione. Ad esempio, se si verifica una violazione della pervietà vascolare nell'area della tibia, il piede e la parte inferiore della gamba saranno colpiti dalla malattia.

Sintomi della malattia

L'ischemia degli arti inferiori è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• dolore (in una fase iniziale, il dolore si verifica solo quando si cammina e la fase tardiva dell'ischemia è accompagnata da una sindrome da dolore grave e costante);
• violazione della sensibilità (c'è una sensazione di intorpidimento, bruciore, formicolio);
• edema (la gravità e la localizzazione dell'edema dipendono dal grado di ischemia - ad esempio, in una fase iniziale, il piede può gonfiarsi solo leggermente);
• limitazione dell'attività fisica (tipica per i gradi III-IV della malattia);
• cambiamento nel colore della pelle (nella fase iniziale, la pelle è pallida e con l'aumento dei disturbi trofici, acquisiscono una tonalità viola-cianotica).

A seconda del tasso di aumento dei sintomi, l'ischemia può manifestarsi in due forme:

1. Acuto. L'occlusione grave è caratterizzata dal verificarsi di ischemia acuta degli arti inferiori, caratterizzata da un rapido aumento dei sintomi: la gamba può gonfiarsi entro poche ore, appariranno dolore acuto e mobilità limitata. La pelle diventa bluastra, secca e appaiono delle crepe. Il processo ischemico critico il più delle volte termina con danni ai tessuti gangrenosi e amputazione, meno spesso la patologia diventa cronica.
2. Cronico. Nell'ischemia cronica degli arti inferiori, lo sviluppo lento è caratteristico e dal momento in cui compaiono i primi segni prima che si sviluppi l'ischemia critica del piede, possono passare diversi anni. Il decorso cronico della malattia ha una prognosi più favorevole se il trattamento viene avviato ai primi segni di un processo ischemico.

Metodi diagnostici

Prima di trattare l'ischemia risultante degli arti inferiori, il medico deve identificare il grado di danno al tessuto ischemico e le probabili cause (blocco o spasmo vascolare) dei disturbi circolatori. Usato per la diagnostica:

1. Ispezione visuale. Il medico esamina l'aspetto dell'arto, confrontando il malato e il sano (se la pelle a sinistra è più pallida e c'è gonfiore, ea destra la gamba sembra normale, allora questo è un segno della malattia).
2. Osservazione del comportamento del paziente. Con una mancanza critica di flusso sanguigno, il paziente si strofina costantemente la gamba dolorante, cercando di alleviare almeno un po 'le sue condizioni.
3. Ecografia Doppler (ecografia vascolare). Il metodo consente di determinare la posizione della violazione della pervietà e le condizioni dei tessuti circostanti.
4. Scansione TC. L'esame consente di determinare i cambiamenti nel flusso sanguigno e consente di scegliere il metodo di trattamento più ottimale.

Sulla base dei dati dell'esame, il chirurgo seleziona la tecnica più efficace.

Trattamento di ischemia

Il tradizionale principio di trattamento è conservativo con l'uso di vari farmaci. A seconda delle manifestazioni della malattia, il medico prescrive:

• farmaci per fluidificare il sangue (Curantil, Thrombo ACC);
• correttori del metabolismo lipidico (fenofibrato);
• antispastici (Drotaverine, Papaverine);
• medicinali per migliorare la microcircolazione (pentossifillina, Cavinton);
• fibrinolitici (streptochinasi).

Nella fase subacuta, quando le manifestazioni della malattia sono moderatamente espresse e per la prevenzione delle esacerbazioni, ai pazienti vengono prescritti massaggi e fisioterapia (magnetoterapia, correnti).

Oltre all'uso di farmaci e fisioterapia, ai pazienti vengono forniti consigli dietetici. I cibi piccanti, affumicati e in scatola sono esclusi dalla dieta del paziente.

Aiuto da una farmacia verde

Per migliorare le condizioni dei vasi sanguigni, puoi usare la medicina tradizionale:

1. Bardana. Si consiglia di utilizzare foglie di bardana lavate per impacchi, applicandole alle aree problematiche della pelle. Avvolgere le foglie in un panno caldo e lasciare riposare per una notte. L'impacco di bardana aiuta a rafforzare i vasi sanguigni e migliorare i processi metabolici nei tessuti.
2. Senape in polvere. I bagni caldi di senape prima di coricarsi migliorano la circolazione sanguigna nelle gambe.

Le ricette popolari possono essere utilizzate solo come aggiunta alla principale terapia farmacologica. Il rifiuto dei farmaci può provocare gravi complicazioni!

La necessità di un intervento chirurgico

In precedenza, esisteva un solo metodo chirurgico: l'amputazione, se si determinava che era impossibile eliminare l'ostruzione vascolare con metodi conservativi. Gli angioschirurghi Saveliev e Pokrovsky hanno contribuito alla chirurgia sviluppando metodi di angioplastica vascolare. Se non ci sono processi necrotici pronunciati, vengono utilizzati i seguenti metodi operativi:

• stenting (espansione del lume vascolare mediante l'introduzione di uno stent nell'area in cui si è verificato il restringimento);
• endoarteriectomia (rimozione di una placca aterosclerotica o di un coagulo di sangue che impedisce il flusso sanguigno completo);
• shunt o protesi (l'imposizione di shunt artificiali che consentono al flusso sanguigno di bypassare il sito di blocco dei vasi).

Possibili complicazioni

Oltre alla cancrena, che termina con l'amputazione della gamba, il paziente può sviluppare altre complicazioni altrettanto pericolose:

• sepsi;
• infezione di ulcere trofiche;
• danno tossico ai reni (i prodotti del decadimento necrotico hanno un effetto tossico sul parenchima renale);
• paralisi (sotto l'occlusione dovuta all'ischemia del tessuto nervoso, l'innervazione può essere completamente interrotta);
• gonfiore doloroso.

È più facile prevenire che curare

La malattia viene trattata a lungo e una prognosi positiva è possibile solo se la patologia viene rilevata in una fase precoce. Per prevenire l'ischemia, si consiglia:

• mangia bene;
• controllare il peso;
• rifiutare le cattive abitudini;
• fornire al corpo un'attività fisica moderata;
• pressione di controllo;
• monitorare la conta ematica (con ipercolesterolemia e diabete).

Se chiedi ai chirurghi quante persone hanno ricevuto disabilità a causa di ischemia alle gambe, i medici ti risponderanno che sono molte. Triste statistiche mediche affermano che la maggior parte dei malati è la stessa responsabile della patologia: hanno ignorato i primi segni della malattia e non hanno cercato aiuto in tempo. Il rispetto delle misure preventive e l'accesso tempestivo a un medico se si sospettano disturbi vascolari aiuteranno a mantenere la salute ed evitare la disabilità.

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Stenosi / difetto aortico: cause, segni, intervento chirurgico, prognosi

I difetti cardiaci sono attualmente una patologia abbastanza comune del sistema cardiovascolare e sono un problema serio, poiché possono essere nascosti per un lungo periodo di tempo e durante il periodo di manifestazione, il grado di danno alle valvole cardiache è così lontano che solo può essere necessario un intervento chirurgico. Pertanto, al minimo segno, dovresti visitare immediatamente un medico per chiarire la diagnosi. Ciò è particolarmente vero per un difetto come la stenosi aortica o la stenosi aortica.

La stenosi della valvola aortica è uno dei difetti cardiaci caratterizzati da un restringimento dell'area dell'aorta in uscita dal ventricolo sinistro e da un aumento del carico sul miocardio in tutte le parti del cuore.

Il pericolo di difetto aortico è che quando il lume dell'aorta si restringe, la quantità di sangue necessaria per il corpo non entra nei vasi, il che porta all'ipossia (mancanza di ossigeno) del cervello, dei reni e di altri organi vitali. Inoltre, il cuore, cercando di spingere il sangue nell'area stenotica, esegue un maggiore lavoro e un lavoro prolungato in tali condizioni porta inevitabilmente allo sviluppo di insufficienza circolatoria.

Tra le altre malattie delle valvole, la stenosi aortica si osserva nel 25-30% e spesso si sviluppa nei maschi ed è combinata principalmente con difetti della valvola mitrale.

Perché nasce il vizio?

A seconda delle caratteristiche anatomiche del difetto, si distinguono lesioni sopravalvolari, valvolari e sottovalvolari dell'aorta. Ciascuno di essi può essere congenito o acquisito, sebbene la stenosi valvolare sia più spesso dovuta a cause acquisite con precisione.

La causa principale della stenosi aortica congenita è una violazione della normale embriogenesi (sviluppo nel periodo intrauterino) del cuore e dei grandi vasi. Questo può accadere in un feto la cui madre ha cattive abitudini, vive in condizioni ecologicamente sfavorevoli, non mangia bene e ha una predisposizione ereditaria alle malattie cardiovascolari.

Cause di stenosi aortica acquisita:

• Il reumatismo, o febbre reumatica acuta con ripetuti attacchi in futuro, è una malattia derivante da infezione da streptococco e caratterizzata da un danno diffuso al tessuto connettivo, soprattutto localizzato nel cuore e nelle articolazioni
• Endocardite, o infiammazione del rivestimento interno del cuore, di varie eziologie - causata da batteri, funghi e altri microrganismi che entrano nella circolazione sistemica durante la sepsi ("infezione" del sangue), ad esempio, nelle persone con ridotta immunità, per via endovenosa tossicodipendenti, ecc.
• Sovrapposizioni aterosclerotiche, depositi di sali di calcio nei lembi della valvola aortica negli anziani con aterosclerosi aortica.

Negli adulti e nei bambini più grandi, il danno alla valvola aortica si verifica più spesso a causa dei reumatismi.

Video: Essence of Aortic Stenosis - Medical Animation

Sintomi negli adulti

Negli adulti, i sintomi nella fase iniziale della malattia, quando l'area dell'apertura della valvola aortica è leggermente ristretta (meno di 2,5 cm2, ma più di 1,2 cm2) e la stenosi è moderata, possono essere assenti o insignificanti. Il paziente è preoccupato per mancanza di respiro con uno sforzo fisico significativo, palpitazioni o raro dolore al petto.

Al secondo grado di stenosi aortica (l'area del foro è 0,75 - 1,2 cm2), i segni di stenosi sono più pronunciati. Questi includono grave mancanza di respiro durante lo sforzo, dolore al cuore dell'angina pectoris, pallore, debolezza generale, aumento della fatica, svenimento associato a una minore espulsione di sangue nell'aorta, edema degli arti inferiori, tosse secca con attacchi di soffocamento causati dal sangue congestione nei vasi dei polmoni ...

Con stenosi critica o stenosi grave dell'apertura aortica con un'area di 0,5 - 0,75 cm2, i sintomi del paziente disturbano anche a riposo. Inoltre, ci sono segni di grave insufficienza cardiaca - gonfiore pronunciato di gambe, piedi, cosce, addome o di tutto il corpo, mancanza di respiro e attacchi di soffocamento con attività quotidiana minima, colore blu della pelle del viso e delle dita ( acrocianosi), dolore costante al cuore (angina emodinamica) ...

Sintomi nei bambini

Nei neonati e nei lattanti, il difetto della valvola aortica è congenito. Nei bambini più grandi e negli adolescenti, di solito si acquisisce la stenosi della valvola aortica.

I sintomi della stenosi aortica in un neonato sono un forte deterioramento nei primi tre giorni dopo il parto. Il bambino diventa letargico, non prende bene il seno, la pelle del viso, delle mani e dei piedi diventa bluastra. Se la stenosi non è critica (più di 0,5 cm 2), nei primi mesi il bambino può sentirsi soddisfacente e il deterioramento si nota nel primo anno di vita. Il bambino ha uno scarso aumento di peso e ha tachicardia (più di 170 battiti al minuto) e mancanza di respiro (più di 30 respiri al minuto o più).

Per tali sintomi, i genitori devono contattare immediatamente il pediatra per chiarire le condizioni del bambino. Se il medico sente un soffio al cuore in presenza di un difetto, prescriverà ulteriori metodi di esame.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di stenosi aortica può essere ipotizzata anche nella fase dell'intervista e dell'esame del paziente. Tra i tratti caratteristici, l'attenzione è rivolta a se stessi:

1. Pallore acuto, debolezza del paziente,
2. Gonfiore sul viso e sui piedi
3. Acrocianosi
4. La dispnea può verificarsi a riposo
5. Quando si ascolta il torace con uno stetoscopio, si sente rumore nella proiezione della valvola aortica (nel 2 ° spazio intercostale a destra dello sterno), nonché respiro sibilante umido o secco nei polmoni.

Per confermare o escludere la presunta diagnosi, vengono prescritti ulteriori metodi di esame:

• L'ecocardioscopia - ecografia del cuore - consente non solo di visualizzare l'apparato valvolare del cuore, ma anche di valutare importanti indicatori, come l'emodinamica intracardiaca, la frazione di eiezione ventricolare sinistra (normalmente almeno il 55%), ecc.
• ECG, se necessario con esercizio, per valutare la tolleranza all'attività motoria del paziente,
• Angiografia coronarica in pazienti con concomitante malattia coronarica (ischemia miocardica ECG o angina pectoris clinicamente).

Trattamento

La scelta del metodo di trattamento viene effettuata rigorosamente individualmente in ciascun caso. Usano metodi conservativi e chirurgici.

La terapia farmacologica si riduce alla nomina di farmaci che migliorano la contrattilità cardiaca e il flusso sanguigno dal ventricolo sinistro all'aorta. Questi includono glicosidi cardiaci (digossina, strofantina, ecc.). È inoltre necessario facilitare il lavoro del cuore con l'aiuto dei diuretici, che rimuovono i liquidi in eccesso dal corpo, e quindi migliorano il "pompaggio" del sangue attraverso i vasi. Da questo gruppo vengono utilizzati indapamide, diuver, lasix (furosemide), veroshpiron, ecc.

I metodi chirurgici per il trattamento della stenosi della valvola aortica vengono utilizzati nei casi in cui il paziente ha già le prime manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca, ma non ha ancora avuto il tempo di seguire un decorso grave. Pertanto, è molto importante che un cardiochirurgo cogli la linea quando l'operazione è già indicata, ma non ancora controindicata.

Tipi di operazioni:

1. Il metodo di chirurgia plastica chirurgica sulla valvola consiste nell'eseguire l'operazione in anestesia generale, con una dissezione dello sterno e con il collegamento di una macchina cuore-polmone. Dopo l'accesso alla valvola aortica, i lembi della valvola vengono sezionati con la necessaria sutura delle loro parti. Il metodo può essere utilizzato nei bambini e negli adulti. Gli svantaggi sono anche un alto rischio di recidiva di stenosi, nonché cambiamenti cicatriziali nei lembi valvolari.

Il metodo della valvuloplastica con palloncino consiste nel far passare un catetere attraverso le arterie del cuore, al termine del quale si trova un palloncino in stato collassato. Quando il medico raggiunge la valvola aortica sotto controllo a raggi X, viene eseguita una forte gonfiaggio del palloncino con la rottura dei lembi della valvola fusa. Il metodo può essere utilizzato sia nei bambini che negli adulti. Gli svantaggi di questo metodo sono l'efficienza non superiore al 50% e un alto rischio di recidiva di stenosi valvolare.

2. Il metodo di sostituzione valvolare consiste nella rimozione dei propri lembi valvolari e nel trapianto di una protesi meccanica o biologica (cadaverica, umana, suina). Viene utilizzato principalmente negli adulti. Gli svantaggi di questo metodo sono la necessità di un uso permanente di anticoagulanti per protesi meccaniche e un alto rischio di restenosi durante il trapianto di valvola biologica.

Indicazioni per la chirurgia per la stenosi aortica:

• La dimensione dell'apertura aortica è inferiore a 1 cm2,
• Stenosi nei bambini di natura congenita,
• Stenosi critica nelle donne in gravidanza (viene utilizzata la valvuloplastica con palloncino),
• Frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 50%,
• Manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca.

Controindicazioni alla chirurgia:

1. Età superiore a 70 anni,
2. Stadio terminale dell'insufficienza cardiaca,
3. Gravi malattie concomitanti (diabete mellito nella fase di scompenso, asma bronchiale durante una grave esacerbazione, ecc.).

Stile di vita della stenosi della valvola aortica

Attualmente, le malattie cardiache, inclusa la stenosi della valvola aortica, non sono un verdetto. Le persone con una diagnosi del genere vivono pacificamente, praticano sport, trasportano e danno alla luce bambini sani.

Tuttavia, non dovresti dimenticare la patologia del cuore e dovresti condurre un certo stile di vita, le cui raccomandazioni principali includono:

• Dieta - esclusione di cibi grassi e fritti; rifiuto delle cattive abitudini; mangiare una grande quantità di frutta, verdura, cereali, prodotti a base di latte fermentato; restrizione di spezie, caffè, cioccolato, carni grasse e pollame;
• Attività fisica adeguata - passeggiate, escursioni, nuoto inattivo, sci (tutto in accordo con il medico curante).

La gravidanza per le donne con stenosi aortica non è controindicata se la stenosi non è critica e non si sviluppa una grave insufficienza circolatoria. L'interruzione della gravidanza è indicata solo quando le condizioni di una donna peggiorano.

La disabilità è determinata in presenza di insufficienza circolatoria 2B - 3 stadi.

Dopo l'operazione, l'attività fisica dovrebbe essere esclusa per il periodo di riabilitazione (1-2 mesi o più, a seconda dello stato del cuore). I bambini dopo l'intervento chirurgico non devono frequentare istituti scolastici per il periodo consigliato dal medico ed evitare luoghi affollati per prevenire infezioni respiratorie, che possono peggiorare drasticamente le condizioni del bambino.

Complicazioni

Le complicazioni senza intervento chirurgico sono:

1. La progressione da insufficienza cardiaca cronica a insufficienza cardiaca terminale,
2. Insufficienza ventricolare sinistra acuta (edema polmonare)
3. Disturbi fatali del ritmo (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare),
4. Complicanze tromboemboliche quando si verifica la fibrillazione atriale.

Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico sono il sanguinamento e la suppurazione della ferita postoperatoria, la cui prevenzione è un'attenta emostasi (cauterizzazione di vasi piccoli e medi nella ferita) durante l'operazione, nonché medicazioni regolari nel primo periodo postoperatorio. A lungo termine, si può sviluppare backendocardite acuta o ripetuta con danno valvolare e restenosi (fusione ripetuta dei lembi valvolari). La prevenzione è una terapia antibiotica.

Previsione

La prognosi senza trattamento è infausta, soprattutto nei bambini, poiché l'8,5% dei bambini muore senza intervento chirurgico nel primo anno di vita. Dopo l'intervento chirurgico, la prognosi è favorevole in assenza di complicanze e grave insufficienza cardiaca.

Nel caso di stenosi congenita non critica della valvola aortica, nelle condizioni di osservazione regolare da parte del medico curante, la sopravvivenza senza intervento chirurgico raggiunge molti anni e quando il paziente raggiunge i 18 anni di età, viene decisa la questione dell'intervento chirurgico.

In generale, possiamo dire che le capacità della moderna, inclusa la cardiochirurgia pediatrica, consentono di correggere il difetto in modo tale che il paziente possa vivere una vita lunga, felice e non offuscata.

Video: stenosi della valvola aortica nel programma "Living Healthy"

L'aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori è una patologia cronica dei grandi vasi (principalmente arterie), che porta a una ridotta circolazione sanguigna alle estremità. Cosa devi sapere su una malattia così insidiosa e perché si chiama insidiosa? Considerare le cause ei primi sintomi dell'aterosclerosi obliterante, la classificazione clinica secondo diversi parametri, i metodi di diagnosi e il trattamento della malattia.

L'eterna domanda è perché?

Quando si verifica una malattia, ogni paziente pone una domanda del tutto naturale: perché è successo e perché esattamente con me? La cancellazione dell'aterosclerosi degli arti inferiori non fa eccezione, soprattutto perché i pazienti cercano aiuto in una fase lontana da quella iniziale.

Prima di tutto, va detto che OASNK è una manifestazione locale della patologia sistemica dei grandi vasi dell'intero organismo. Pertanto, le cause sono simili alle cause dell'aterosclerosi sistemica.

I fattori di rischio per lo sviluppo della patologia sono chiamati una serie di ragioni che possono anche causare altre malattie degli organi e dei sistemi corporei.

Ecco perché è necessario prestare attenzione alla salute generale di tutti gli organi interni:

• L'ereditarietà è uno dei principali fattori di rischio. Nessuno sosterrà che una persona che ha parenti stretti con una tale patologia svilupperà necessariamente questa malattia. Ma la possibilità della sua manifestazione in combinazione con altri fattori rende il "felice possessore di geni" un probabile candidato per i pazienti.
• Cattive abitudini che una persona ha da molto tempo. Il fumo e l'abuso di alcol nel corso degli anni lascia un'impronta sullo stato dei vasi sanguigni.

• Il famigerato e sfortunato colesterolo. La sua alta concentrazione nel sangue consente la formazione di placche aterosclerotiche e, di conseguenza, l'obliterazione dei vasi.
• Inattività fisica, che è diventata la piaga del mondo moderno. Uno stile di vita sedentario dovuto alle modalità di lavoro, l'abitudine al comfort e le conquiste del progresso tecnico (automobili, trasporti pubblici), insieme al rifiuto della ricreazione attiva e dello sport, portano a conseguenze disastrose.
• Esposizione allo stress. Ancora una volta, la "conquista" del mondo moderno con i suoi ritmi frenetici e le continue situazioni stressanti, che si ripetono con "invidiabile regolarità".
• Nelle donne, l'inizio della menopausa innesca il processo di cambiamento dello stato ormonale. Durante il periodo di ristrutturazione del corpo, il carico sui vasi aumenta, tutti i processi metabolici nel corpo subiscono cambiamenti.
• Patologie endocrine associate a disfunzione parziale o completa delle ghiandole endocrine. Può essere diabete mellito, patologia tiroidea. La condizione è particolarmente pericolosa dopo la rimozione della ghiandola tiroidea.
• Indice di massa corporea elevato. Un peso eccessivo ha un effetto negativo sui vasi sanguigni, in particolare sugli arti inferiori.
• Fattori soggettivi: ipotermia o surriscaldamento del corpo, lesioni alle gambe che si sono verificate in diversi periodi della vita.
• Malattia ipertonica. Inoltre, il pericolo sorge anche nelle fasi iniziali della malattia, quando anche gli organi bersaglio non hanno ancora "sentito" l'effetto dannoso dell'ipertensione.
• Età. Per lo più le persone anziane soffrono di questo disturbo. Ma di recente l'aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori è diventata molto più giovane, ci sono casi di una malattia piuttosto avanzata in persone di età inferiore ai 40 anni.

Ascoltiamo e sentiamo il nostro corpo

I sintomi di OASNK nelle fasi iniziali, di regola, sono abbastanza sfocati o del tutto assenti. Pertanto, la malattia è considerata insidiosa e imprevedibile. È questa lesione delle arterie che tende a svilupparsi gradualmente e la gravità dei segni clinici dipenderà direttamente dallo stadio di sviluppo della malattia.

Sintomi in aumento:

• il primo segno è affaticamento e dolore alle gambe dopo lo sforzo. In un primo momento, questo è attribuito al banale superlavoro o all'età. Ma nel tempo, tali sensazioni iniziano ad apparire anche quando si cammina per piccole distanze;
• sensazione di intorpidimento e perdita di sensibilità ai piedi;
• percezione accresciuta del regime di temperatura, in particolare aumenta la sensibilità al freddo;
• la pelle delle gambe "brucia" costantemente, come se venisse versata sopra con acqua molto calda;
• mentre si superano distanze significative nei muscoli del polpaccio, si avverte dolore, a volte raggiungendo anche i crampi;

• si osserva una claudicatio intermittente. Una persona ha bisogno di fermarsi e stare in piedi per un po ', in modo che le sue gambe si riposino e smetta di zoppicare. Ma nel tempo, pause così brevi smettono di aiutare;
• la temperatura corporea aumenta, si avvertono brividi. A volte può verificarsi febbre;
• compaiono crepe sui talloni, che sanguinano anche in un determinato momento;
• il colore della pelle delle gambe cambia. Nelle fasi iniziali, le patologie acquisiscono pallore, quasi ceroso. Nelle fasi successive, le punte delle dita diventano viola o bluastre;
• negli uomini, quando il processo di obliterazione si diffonde alle arterie femorali, si osserva impotenza;
• i peli sulle gambe scompaiono, le unghie crescono molto lentamente, esfoliano e si rompono, praticamente si sbriciolano;
• la pelle lungo le arterie è notevolmente ispessita;
• compaiono piccole (prime) ulcere, che possono trasformarsi in trofiche e provocare lo sviluppo di cancrena.

Misure diagnostiche

L'aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori viene diagnosticata dalla medicina moderna con vari metodi: dai test di laboratorio agli studi al computer.

Il primo reclamo può essere rivolto al medico di base o al medico di famiglia. Sono questi specialisti che saranno in grado di sospettare una patologia, indirizzarli alla ricerca necessaria e attirare altri specialisti di profilo ristretto.

Di solito la diagnostica viene eseguita con i seguenti metodi:

1. Raccolta dell'anamnesi del paziente, che include informazioni su tutte le malattie, sia di natura cronica che quelle trasferite durante l'intero periodo della vita. Inoltre, il medico è obbligato a raccogliere informazioni su gravi malattie dei parenti di sangue al fine di stabilire la possibile causa dello sviluppo della patologia, inclusa quella ereditaria.
2. Viene misurata la pulsazione negli arti inferiori. Con OASNK, sarà lieve (nelle prime fasi) o del tutto assente.
3. Viene misurata la pressione sanguigna. Il medico può chiedere informazioni su possibili salti della pressione sanguigna che sono stati osservati di recente. Ciò è particolarmente importante se il paziente ha una storia di ipertensione.
4. Ultrasuoni dei vasi dell'arto colpito, basati sull'effetto Doppler. Utilizzando questo metodo, viene studiato il grado di pervietà vascolare.
5. Esame a raggi X dei vasi della gamba malata.
6. L'angiografia computerizzata a contrasto può aiutare a rilevare i coaguli di sangue e le lesioni arteriose.
7. La risonanza magnetica consente di scoprire lo stato strutturale di grandi vasi (arterie e vene).

La consultazione di un angiosurgeon è obbligatoria. Solo dopo aver raccolto i risultati di tutti gli esami gli specialisti saranno in grado di fare una diagnosi accurata e differenziare la patologia come aterosclerosi obliterante e non come una malattia simile nei sintomi.

Classificazione OASNK

I metodi per il trattamento dell'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori dipenderanno dal grado di danno arterioso, dalla gravità dei sintomi e dalla velocità di sviluppo. Sono questi i fattori che sono stati presi in considerazione dagli scienziati durante la classificazione della patologia.

Il primo principio di classificazione si basa su un indicatore molto semplice che non richiede alcuna ricerca. Questa è la distanza che una persona può coprire fino al momento in cui avverte fastidio alle gambe.

A questo proposito c'è:

• la fase iniziale: il dolore e la stanchezza si avvertono dopo aver superato una distanza di un chilometro;
• Fase 1 (centrale): non solo compaiono dolore e stanchezza, ma anche claudicatio intermittente. La distanza percorsa varia da ¼ a 1 chilometro. I residenti delle grandi città potrebbero non avvertire questi sintomi per molto tempo a causa dell'assenza di tali carichi. Ma i paesani e gli abitanti dei piccoli centri, privi di mezzi pubblici, si rendono conto del problema già in questa fase;
• Stadio 2 (alto) - caratterizzato dall'incapacità di superare distanze superiori a 50 m senza forti dolori. I pazienti in questa fase della patologia sono costretti a sedersi o mentire per la maggior parte, in modo da non provocare disagio;
• Fase 3 (critica). C'è un significativo restringimento del lume delle arterie, lo sviluppo dell'ischemia. Il paziente può muoversi solo per piccole distanze, ma tali carichi portano anche forti dolori. Il sonno notturno è disturbato dal dolore e dai crampi. Una persona perde la capacità di lavorare, diventa disabile;
• Fase 4 (complicata): è caratterizzata dalla comparsa di ulcere e focolai di necrosi tissutale a causa di una violazione del loro trofismo. Questa condizione è irta dello sviluppo della cancrena e richiede un trattamento chirurgico immediato.

In base all'entità della diffusione dei processi patologici e al coinvolgimento di grandi vasi in essi, si distinguono:

• 1 grado - lesione limitata di un'arteria (di solito femorale o tibia);
• 2 gradi: l'intera arteria femorale è interessata;
• 3 gradi: l'arteria poplitea inizia a essere coinvolta nel processo;
• 4 gradi: le arterie femorale e poplitea sono significativamente colpite;
• Grado 5: sconfitta completa di tutti i grandi vasi della gamba.

In base alla presenza e alla gravità dei sintomi, la patologia è suddivisa in quattro fasi del suo decorso:

1. Luce: i processi del metabolismo dei lipidi vengono interrotti. Viene rilevato solo eseguendo esami del sangue di laboratorio, poiché non ci sono ancora sintomi fastidiosi.
2. Medio - iniziano a comparire i primi sintomi di patologia, che vengono spesso scambiati per stanchezza (leggero dolore dopo lo sforzo, leggero gonfiore, intorpidimento, aumento della reazione al freddo, "pelle d'oca").
3. Grave: si verifica un aumento graduale dei sintomi che causano un disagio significativo.
4. Progressivo: l'inizio dello sviluppo della cancrena, la comparsa nelle prime fasi di piccole ulcere, che si trasformano in trofiche.

E ora la classificazione più importante, che ha un'influenza decisiva sulla questione di come trattare OASNK, sono le modalità di sviluppo della patologia:

• impetuoso: la malattia si sviluppa rapidamente, i sintomi si verificano uno dopo l'altro, il processo patologico si diffonde a tutte le arterie e inizia la cancrena. In questi casi è necessario il ricovero immediato, la terapia intensiva, spesso l'amputazione;
• subacuto: i periodi di esacerbazione vengono periodicamente sostituiti da periodi di attenuazione del processo (riduzione dei sintomi). Il trattamento nella fase acuta viene effettuato solo in ambiente ospedaliero, spesso conservativo, volto a rallentare il processo;
• cronico - si sviluppa a lungo, i segni primari sono del tutto assenti, quindi iniziano a manifestarsi in vari gradi di gravità, che dipende dal carico. Trattamento farmacologico, se non si sviluppa in un'altra fase.

Ma con qualsiasi tattica di trattamento, la prima cosa da fare è eliminare i fattori che influenzano l'ulteriore progressione della malattia.

Dipende interamente dal paziente:

1. Perdere peso e garantire che non raggiunga livelli critici.
2. Uno stile di vita sano, ovvero un rifiuto completo di sigarette e alcol.
3. Stile di vita attivo. L'attività fisica dovrebbe essere moderata, ma costante. Per aumentare la soglia del dolore, è necessario aumentare gradualmente la distanza percorsa.
4. Controllo del colesterolo. Per questo è necessario, prima di tutto, escludere dalla dieta cibi ricchi di grassi animali, fonte del colesterolo "cattivo". Questo non significa che devi rinunciare del tutto alla carne, ma usarne varietà più leggere (pollo, coniglio, vitello).
5. I pazienti ipertesi monitorano la pressione sanguigna e assumono farmaci per normalizzarla. Monitorare costantemente i livelli di zucchero nel sangue, anche per chi non soffre di diabete.

Solo se i fattori provocatori vengono eliminati il \u200b\u200btrattamento sarà efficace e di alta qualità.

Metodi di trattamento

Nelle fasi iniziali, l'aterosclerosi obliterante viene trattata secondo il seguente protocollo:

• medicinali per il bilanciamento del colesterolo (Mevacor, Zokor e altri);
• mezzi per la normalizzazione del metabolismo lipidico (rappresentanti della classe dei fibrati);
• farmaci per fluidificare il sangue ed eliminare il rischio di coaguli di sangue (Aspirina, Warfarin, Eparina e altri);
• medicinali per la normalizzazione del trofismo nei tessuti (complessi vitaminici del gruppo B, acido nicotinico e altri);
• multivitaminici.

Inoltre, nelle fasi iniziali, vengono prescritte procedure fisioterapiche che migliorano l'effetto dei farmaci, aumentano il tono muscolare e rafforzano l'immunità generale. L'impatto viene effettuato sia localmente che su tutto il corpo.

Vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. Massaggio terapeutico con oli essenziali, unguenti medicinali, composizioni medicinali. L'impatto viene effettuato direttamente sull'area con i vasi interessati e adiacenti ad essa.
2. Elettroforesi utilizzando formulazioni medicinali.
3. Esposizione all'arto colpito con campi magnetici ed elettrici.
4. Balneoterapia (bagni con composizioni medicinali, estratti di aghi di pino, rhodon, idrogeno solforato).

In caso di inefficacia dei metodi di trattamento conservativi, rapida progressione della patologia, ammissione di un paziente con una forma grave della malattia, si raccomanda un intervento chirurgico.

Effettuare:

• angioplastica con palloncino, quando un catetere viene inserito attraverso una puntura in un paziente con un palloncino speciale in cui viene iniettata aria. Con l'aiuto di questo effetto, l'arteria si espande e il flusso sanguigno riprende;
• crioplastica. L'operazione è simile al metodo precedente, ma l'effetto viene effettuato introducendo refrigeranti, che contribuiscono anche alla distruzione delle placche di colesterolo;
• stenting. Uno stent speciale viene inserito nell'arteria, che espande il lume dell'arteria, e i farmaci nella sua composizione dissolvono la placca sulle pareti.

Tuttavia, le tecniche mininvasive per obliterare l'aterosclerosi degli arti inferiori sono utilizzate come trattamento solo nel caso di condizioni non complicate quando non è richiesta l'amputazione o la chirurgia radicale.

Ripetiamoci per l'ennesima volta: sappiate non solo ascoltare, ma anche sentire il vostro corpo. Quindi non dovrai considerare la questione dei metodi di trattamento radicali.

Sintomi, trattamento e complicanze dell'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori

L'aterosclerosi obliterante delle gambe è una malattia cronica che colpisce le grandi arterie, con conseguente insufficiente circolazione. Di conseguenza, la fame di ossigeno, a cui sono sottoposti i tessuti, si verifica non solo durante i carichi dell'apparato locomotore, ma anche a riposo. Questa è una delle patologie vascolari degli arti più comuni. Questa malattia è più suscettibile alle persone di età superiore ai 70 anni.

Secondo le statistiche, tra l'intera popolazione del pianeta, dal 15 al 20% soffre di aterosclerosi, e principalmente questi sono rappresentanti del sesso più forte. Allo stesso tempo, OASNK può anche essere formato in rappresentanti di altre categorie di età.

Quali processi si verificano nell'aterosclerosi

I processi aterosclerotici possono interessare assolutamente tutte le arterie, ma il più delle volte la malattia è localizzata in grandi vasi: l'aorta e le arterie principali delle estremità. Se guardiamo le gambe, di solito parliamo delle arterie poplitea e femorale. La Classificazione Internazionale delle Malattie classifica le malattie aterosclerotiche di decorso non complicato o complicato sotto il numero 170. Parliamo di cosa è esattamente l'aterosclerosi cancellante delle arterie degli arti inferiori, il cui codice 170.2 è assegnato nell'ICD 10. Con lo sviluppo della malattia, una placca complessa inizia a formarsi sulla parete arteriosa interna. Questa formazione consiste nell'espansione del tessuto connettivo e delle lipoproteine \u200b\u200ba bassa densità depositate su di esso. Nel tempo, i depositi iniziano a calcificare, portando alla calcificazione della placca.

Crescendo nel lume del vaso, la formazione complica sempre di più la circolazione del sangue, rispettivamente, le strutture che prima dell'aterosclerosi, grazie a questa arteria, ricevevano nutrimento e ossigeno, iniziano a mancare delle sostanze richieste. Lo stadio successivo è l'ischemia tissutale che, se non trattata, è esacerbata dalla crescente occlusione dell'aorta. Il pericolo della patologia è che nella fase iniziale, quando è più facile eliminare il problema, tra i sintomi dell'aterosclerosi obliterante, c'è solo un dolore minore che appare come risultato dello sforzo fisico.

Con l'ulteriore sviluppo della patologia, è possibile la completa sovrapposizione del lume, che porta a uno stato di necrosi irreversibile. C'è necrosi dei tessuti situati sotto l'obliterazione del vaso e in questo caso si tratta di cancrena.

A seconda della distanza che la vittima è in grado di percorrere prima che compaia dolore o affaticamento delle gambe, l'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori viene classificata nelle seguenti fasi:

1. Con iniziale indolore puoi percorrere distanze superiori a 1 chilometro. Le sensazioni spiacevoli compaiono con uno sforzo fisico significativo.
2. Con una media - il disagio si verifica a distanze da 50 metri a 1 chilometro.
3. Nella terza fase critica dell'aterosclerosi, il dolore compare anche prima che la vittima abbia camminato per 50 metri. In questo caso, le sensazioni spiacevoli sorgono non solo durante le azioni attive, ma anche a riposo.
4. Con uno stadio complicato, compaiono zone necrotiche sul tallone e sulle dita, che possono provocare lo sviluppo di cancrena. Allo stesso tempo, anche il più piccolo passo provoca sensazioni dolorose.

L'aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori è classificata in base al grado di diffusione della malattia:

1. La prima fase è l'area riservata.
2. In secondo luogo, la malattia si diffonde nell'area dell'arteria femorale.
3. Il terzo: l'arteria poplitea è coinvolta nel processo che causa la malattia.
4. Nella quarta fase, sono interessati sia i vasi femorali che quelli poplitei.
5. Al quinto stadio si osservano lesioni profonde di entrambe le arterie.

Inoltre, le fasi dell'obliterazione dell'aterosclerosi possono differire a seconda della gravità dei sintomi:

• In una fase facile, stiamo parlando di una violazione del metabolismo dei lipidi, in cui non ci sono altri sintomi.
• Durante il passaggio al secondo stadio intermedio, si nota la presenza dei primi segni caratteristici della patologia: intorpidimento delle estremità, eccessiva sensibilità al freddo, sensazione di "pelle d'oca".
• In una fase grave, i sintomi si intensificano, c'è un significativo disagio.
• Lo stadio successivo è progressivo, su di esso si verificano lesioni ulcerative e cancrenose sulle gambe con rilascio di liquido.

Le malattie obliteranti delle arterie degli arti inferiori possono svilupparsi rapidamente, in questo caso i sintomi sono acuti e la diffusione della cancrena è caratterizzata da un aumento del tasso. Questo corso di patologia richiede un intervento tempestivo: ricovero della vittima e amputazione immediata. Con lo sviluppo subacuto, le esacerbazioni si alternano a periodi in cui i sintomi diventano quasi invisibili. In questo caso, gli specialisti sono impegnati nel trattamento dell'aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori in un ospedale, la terapia è progettata per rallentare la formazione della malattia. Se c'è un processo cronico, i sintomi possono essere assenti per molto tempo. Il trattamento dell'obliterazione in questo caso è un farmaco.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della patologia

Essendo una propaggine di una malattia universale, l'aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori si sviluppa sotto l'influenza degli stessi fattori della patologia generale, il rischio di formazione di patologie aumenta nei seguenti casi:

1. Fascia d'età: di regola, la formazione della malattia inizia dopo un periodo di quarant'anni.
2. Genere: secondo le statistiche, l'aterosclerosi ostetrica viene diagnosticata negli uomini molto più spesso che nelle donne.
3. Indulgere in cattive abitudini, in particolare il fumo: studi hanno dimostrato che la nicotina può provocare uno spasmo del sistema vascolare periferico, che porta all'aterosclerosi delle arterie e contribuisce alla formazione di processi patogeni.
4. La presenza di determinate condizioni - una diminuzione del livello degli ormoni sessuali e delle sostanze prodotte dalla ghiandola tiroidea, malattie dello zucchero, ipertensione arteriosa e altri processi patologici.
5. Esposizione del corpo a ipotermia costante.
6. Mancanza di attività fisica.
7. Menu composto in modo errato, che è dominato da cibi con un alto contenuto di grassi animali.
8. Peso corporeo eccessivo.
9. Faticoso lavoro fisico e presenza di sovraccarico psico-emotivo.
10. In precedenza ha subito lesioni agli arti e al loro congelamento.
11. Per eredità si intende una situazione in cui il livello di alcune frazioni lipidiche nel sangue è determinato geneticamente.

Come si manifesta la patologia

La malattia in questione è solitamente caratterizzata da uno sviluppo lento, con aterosclerosi obliterante, la gravità dei sintomi dipende da quanto il vaso è bloccato e da quanto viene disturbato l'afflusso di sangue ai tessuti da esso alimentati. Ma il segno più sicuro è il dolore, che si manifesta come claudicatio intermittente. Il punto è che quando ci sono malattie vascolari cancellanti, quando cammina, la vittima è in grado di superare una certa distanza senza problemi, dopodiché avverte dolore ai muscoli delle gambe. Le impressioni sono così spiacevoli che la persona è costretta a fermarsi: a riposo il dolore scompare, ma quando il movimento riprende, ritorna di nuovo.

La ragione per la formazione della sindrome del dolore è un aumento del consumo di ossigeno da parte degli strati muscolari delle gambe in uno stato di maggiore carico con insufficiente apporto di sangue. E poiché i muscoli in questo caso sono privati \u200b\u200bnon solo del flusso sanguigno, ma anche dell'ossigeno, la concentrazione dei prodotti metabolici aumenta rapidamente, il che porta alla comparsa di dolore.

Il dolore nell'aterosclerosi degli arti inferiori di solito si verifica in una gamba qualsiasi. La zoppia bilaterale può svilupparsi gradualmente, ma in un arto il dolore sarà sempre più forte che nell'altro.

Sopra, sono già state considerate le fasi di sviluppo della malattia, a seconda della distanza che la vittima è in grado di percorrere senza difficoltà. Ma oltre a questo, in ciascuna di queste fasi, si osservano alcuni segni esterni:

1. Nella fase iniziale, si nota il pallore della pelle delle gambe, mentre si cammina, si manifesta una rapida stanchezza, gli arti si raffreddano anche se fuori fa caldo. In questa fase, la deposizione di colesterolo sulle pareti vascolari è appena iniziata, il che garantisce un trattamento farmacologico di successo.
2. Il secondo stadio è caratterizzato dall'aspetto dei calli, i piedi non sono più solo freddi, ma anche difficili da riscaldare. La pelle delle gambe perde la sua elasticità, diventa secca e flaccida. Lo strato di colesterolo cresce, la circolazione sanguigna diventa ancora più difficile: in questa fase è necessario fissare un appuntamento con uno specialista il prima possibile.
3. Il terzo stadio dell'aterosclerosi è abbastanza semplice da determinare sollevando le gambe. La pelle dell'arto inferiore colpito perde il suo colore naturale, acquisendo un colore pallido. Dopo aver abbassato la gamba, la pelle diventa chiaramente rossa. In questa fase, solo la chirurgia aiuterà.
4. L'ultimo stadio non è solo un forte dolore e incapacità di muoversi, ma anche la comparsa di ulcere trofiche, necrosi e grave gonfiore delle gambe e dei piedi. La morte dei tessuti si trasforma in cancrena, il metodo di trattamento è solo l'amputazione della gamba ferita.

Inoltre, le malattie vascolari degli arti inferiori possono essere accompagnate da un aumento della temperatura corporea e febbre, comparsa di crepe nei talloni, impotenza negli uomini quando la malattia si diffonde alle arterie femorali. C'è una perdita di peli su cosce, gambe, separazione delle unghie, indurimento della pelle. Durante il sonno possono comparire convulsioni.

I disturbi trofici che si sviluppano durante l'obliterazione dei vasi delle gambe da parte dell'aterosclerosi si formano sullo sfondo dell'ipossia e dell'apporto sanguigno alterato, gradualmente atrofia dei tessuti molli, mentre le aree distali - le dita - sono più colpite. Si osservano rugosità e secchezza della pelle, ipercheratosi, desquamazione e perdita di elasticità. La pelle può essere facilmente danneggiata e le ferite non guariscono per molto tempo. C'è un assottigliamento dello strato di tessuto adiposo, una diminuzione della massa muscolare - di conseguenza, la gamba appare visivamente sottile e, se confrontata con il secondo arto, l'asimmetria è chiaramente visibile.

Quando si tratta della comparsa di cancrena, il medico curante può diagnosticare il tipo secco o umido di questa lesione:

1. La forma secca è più favorevole, con la sua formazione c'è un confine chiaramente pronunciato tra tessuto vivo e morto. Le aree affette da necrosi si scuriscono piuttosto rapidamente, spesso diventando nere, perdono liquidi e si seccano. A volte si osserva il rigetto del frammento interessato, mentre il dolore è moderato.
2. Con una resistenza ridotta, appare più spesso una forma umida di cancrena. C'è un pronunciato gonfiore della parte distale della gamba, l'ombra della pelle da cianotico si trasforma in bluastro-nero, la sindrome del dolore è chiaramente pronunciata. Non ci sono confini chiari, il processo necrotico si diffonde lungo la gamba. I prodotti di decomposizione tossici formati attivamente iniziano ad essere assorbiti dal corpo, il che porta a un'intossicazione in rapido aumento.

Se l'esame rivela una cancrena umida, è necessario un intervento chirurgico immediato. Altrimenti, il risultato finale della crescente intossicazione è un esito fatale.

Diagnosi di patologia

Considera come viene diagnosticata l'aterosclerosi. Lo specialista curante stabilisce una diagnosi accurata sulla base dei risultati di un esame visivo e dei dati ottenuti utilizzando varie tecniche di esame:

1. Prima di tutto, viene eseguito un esame del sangue, che consente di vedere la struttura dei grassi nel plasma e la loro quantità, la concentrazione di proteine \u200b\u200bdel fibrinogeno, il glucosio.
2. Una diagnosi competente richiede l'ecografia Doppler: questo studio consente di valutare lo stato dei vasi.
3. Quando si esegue la risonanza magnetica, vengono determinate le zone di localizzazione dei processi che causano la malattia, anche se esiste una fase iniziale dello sviluppo della patologia.
4. Quando si esegue un'angiografia TC, si ottiene un'immagine chiara dei vasi e viene valutata la natura del flusso sanguigno.
5. Il test del tapis roulant viene eseguito con un aumento graduale del carico quando il paziente è sul tapis roulant - viene utilizzato per determinare la "distanza senza dolore".

La diagnostica consente di determinare l'aterosclerosi obliterante in base all'elenco dei dati ottenuti durante l'esame:

• la presenza di lamentele tipiche della vittima - dolore agli arti e comparsa di claudicatio intermittente;
• rilevamento di segni di atrofia tissutale durante l'esame;
• livello ridotto di pulsazione delle arterie delle gambe o dei piedi, vasi femorali, poplitea;
• l'ecografia Doppler conferma una violazione dell'afflusso di sangue alle aree periferiche;
• la termometria con la termografia dimostra una diminuzione della temperatura dei tessuti, il livello di radiazione infrarossa;
• l'arteriografia, in cui gli studi vengono eseguiti con un mezzo di contrasto iniettato nei vasi, mostra un sito di restringimento delle arterie della gamba.

Quando si conducono ricerche, non bisogna dimenticare le arterie carotidi e i vasi coronarici: quando vengono controllati, può essere scoperto un problema più pericoloso. In questo caso, la sequenza del trattamento per l'obliterazione dell'aterosclerosi è determinata dallo stato di queste arterie, ad esempio, prima di tutto è necessario l'innesto di bypass delle arterie coronarie e solo dopo un'operazione che interessa i vasi degli arti inferiori.

Terapia della malattia

Il trattamento dell'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori si basa sullo stadio della patologia, rispettivamente, può essere conservativo o operativo. Nel primo caso, è necessario controllare i fattori di rischio e assumere farmaci. Ma questo approccio è consentito solo nelle fasi iniziali della malattia.

Esistono alcune linee guida su come trattare l'aterosclerosi obliterante in generale:

1. Con la terapia non farmacologica, i fattori di rischio esistenti vengono corretti: sono impegnati nella riduzione del peso in eccesso, nel trattamento dell'ipertensione e del diabete e nella cessazione del fumo. I livelli di colesterolo vengono ridotti attraverso la dieta e l'uso di farmaci appropriati.
2. Prescrivere l'assunzione di agenti vasoattivi, con l'aiuto della terapia farmacologica nei vasi, riducono l'aggregazione degli eritrociti - Trental, pentossifillina, Reopolyglucin o Reomacrodes.
3. Usano farmaci che possono ridurre l'aggregazione piastrinica, tra cui le aspirine, il cui dosaggio è di 100-325 mg / giorno. Rimedi più efficaci includono Plavix.
4. Per ridurre la viscosità del sangue e ridurre la concentrazione di alcuni lipidi, si consigliano fibrinogeno, derivati \u200b\u200bdell'eparina, ad esempio Sulodexide, che ha un chiaro effetto positivo.
5. Tra gli enzimi proteolitici, la preferenza è data a Wobenzym e Phlogenzym. Questi farmaci vengono utilizzati per ridurre la gravità delle formazioni trofiche e dei processi infiammatori.
6. Lo xantinolo nicotinato è usato per la vasodilatazione.

Inoltre, l'esposizione al laser può essere utilizzata per stimolare la disgregazione della fibrina. Inoltre, i laser ultravioletti aiutano a ridurre la viscosità del sangue. Se i metodi terapeutici per l'aterosclerosi non danno l'effetto atteso, in caso di danni ai vasi degli arti inferiori, il trattamento può essere basato sull'intervento chirurgico:

1. Le operazioni endovascolari consistono nella penetrazione attraverso la pelle e lo strato muscolare verso il vaso interessato utilizzando strumenti speciali. Successivamente, si espande e si stende: nella nave è installato un telaio speciale, che non consente al lume di restringersi nuovamente.
2. In un'endoarteriectomia, uno specialista utilizza una procedura aperta per rimuovere la placca e i coaguli di sangue dalle arterie.
3. È possibile eseguire un intervento chirurgico di bypass, in cui è organizzato un percorso di bypass per il sangue, protesi vascolari - nel secondo caso, è necessario rimuovere una sezione della nave interessata e installare una protesi al suo posto.
4. Non così spesso nel trattamento dell'aterosclerosi obliterante viene utilizzata la simpatectomia: questa operazione è sintomatica, con il suo aiuto le arterie sono protette dagli spasmi, dilatano le piccole arterie e ripristinano il flusso sanguigno.
5. Un'altra operazione rara è l'osteotomia mediante rivascolarizzazione. Per la sua implementazione, l'osso della gamba è deliberatamente danneggiato, a seguito del quale si verificano nuovi vasi di medie dimensioni che ridistribuiscono il flusso sanguigno.
6. L'amputazione della gamba diventa un trattamento indesiderabile, ma a volte necessario; è indicato in caso di completa mancanza di effetto da altri metodi terapeutici, nella formazione di cancrena.

Misure preventive per OASNK

Come dimostra la pratica, qualsiasi patologia è più facile da prevenire che da curare. L'aterosclerosi obliterante non fa eccezione, basta seguire semplici regole per mantenere una bella andatura e gambe. La prevenzione efficace dell'obliterazione dell'aterosclerosi include le seguenti misure:

1. È necessario imparare a limitarsi nel cibo e rifiutarsi di mangiare troppo: se il peso corrisponde all'altezza, il carico sulle gambe è significativamente inferiore rispetto ai casi in cui è evidente l'obesità.
2. Devi mangiare bene e per questo i cibi grassi e pesanti vengono rimossi dalla dieta, in casi estremi, il loro numero nel menu viene ridotto il più possibile - con questo approccio, il livello di colesterolo che entra nel corpo diminuirà in modo significativo .
3. Dovrai abbandonare le cattive abitudini: fumare e bere. L'alcol influisce negativamente sul muscolo cardiaco e sul sistema circolatorio, mentre la nicotina contribuisce alla comparsa del vasospasmo.
4. Con l'aterosclerosi dei vasi delle gambe, dovrai riconsiderare il tuo stile di vita. Anche se il lavoro è sedentario, è necessario camminare durante le pause e dopo di esso - e il più possibile. Puoi rifiutarti di usare l'ascensore, i mezzi pubblici e l'auto, ricordare i benefici dell'educazione fisica e fare esercizi al mattino. Questo approccio non solo migliorerà lo stato del sistema vascolare, ma preserverà anche la bellezza della figura.

Va anche ricordato che nelle prime fasi della formazione, la malattia in questione è completamente reversibile. Ma raramente qualcuno va a vedere uno specialista se, dopo aver camminato per lunghe distanze, si osserva dolore alle gambe. Nel frattempo, l'esame ecografico annuale dei vasi negli arti inferiori rende possibile l'individuazione tempestiva della patologia. Inoltre, oltre all'obliterazione, gli ultrasuoni possono rivelare vene varicose: questa malattia spesso complica in modo significativo il decorso della patologia aterosclerotica.

Si può trarre una conclusione ragionevole: è possibile evitare l'aterosclerosi dei vasi delle estremità aderendo a uno stile di vita sano, una corretta alimentazione e un regime motorio, rinunciando alle dipendenze, mantenendo un peso ideale. Solo in questo caso sarà possibile mantenere la propria attività per molti anni di vita.

Aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori - anamnesi clinica

1. Il quadro clinico delle fasi iniziali
2. Cosa fare?
3. Opzioni di trattamento chirurgico
4. Metodi di medicina alternativa

Crampi convulsivi alle gambe durante la notte, dolore ai polpacci o alle cosce (anche in uno stato di calma), assottigliamento della pelle indicano disturbi vascolari. Sorgono a causa del flusso sanguigno alterato nelle arterie e nelle vene. La comparsa di tali sintomi è l'inizio di una storia medica chiamata "aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori".

Questa diagnosi viene fatta più spesso a persone in età matura e la malattia si sviluppa nell'arco di diversi anni. Prima di tutto, la malattia colpisce gli uomini, soprattutto se fumano, abusano di alcol, fanno poco esercizio fisico, sono spesso stressati, sono in sovrappeso e hanno la pressione alta.

Con malattie concomitanti (diabete mellito, aterosclerosi generale, malattia coronarica scompensata, alterazione del flusso sanguigno cerebrale, dilatazione delle vene pelviche, parestesie e paresi delle gambe), la malattia colpisce anche le donne.

I cambiamenti sono particolarmente evidenti durante la menopausa, quando lo squilibrio ormonale porta a un cambiamento nelle proprietà reologiche del sangue (si addensa, il flusso sanguigno rallenta). Un ambiente favorevole per lo sviluppo della malattia è la tromboflebite e l'insufficienza venosa, quando il sistema nervoso centrale non è in grado di rispondere completamente ai processi metabolici.

Il quadro clinico delle fasi iniziali

Puoi sospettare la presenza di un disturbo pericoloso e difficile da trattare con dolore alle gambe. Ma questo sintomo non è l'unico. Nell'annullare l'aterosclerosi degli arti inferiori, la storia medica di molti pazienti è simile.

Principali reclami:

1. Perdita di sensibilità al freddo;
2. Costante sensazione di stanchezza della gamba problematica;
3. Prurito e pallore della pelle.

Dolore alla parte bassa della schiena e ai fianchi con spasmi convulsivi - sindrome da claudicatio intermittente grave.
L'ultimo sintomo è il più caratteristico. All'inizio la gamba fa male con uno sforzo minimo. Dopo un breve riposo (2 minuti), il dolore scompare e dopo un po 'ritorna di nuovo se il paziente cammina per una certa distanza. Molti non prestano attenzione a questo sintomo, poiché una storia medica come l'aterosclerosi è un problema per gli anziani.

Attribuiscono il disagio alla normale stanchezza, di cui è inutile lamentarsi. E se anche un pensionato si muove un po ', non avrà manifestazioni vivide della malattia.

Come riconoscere una malattia pericolosa nel tempo, guarda il video

Con la progressione dell'aterosclerosi, il dolore si verifica anche in uno stato di calma, poiché l'afflusso di sangue alterato non fornisce i bisogni metabolici dei muscoli. I pazienti lamentano dolore al piede e alle dita della gamba ferita, il dolore non scompare nemmeno in uno stato di calma. La posizione supina aiuta a ridurre la pressione idrostatica. Il deterioramento dell'afflusso di sangue a un livello critico e porta a disagio da cui il paziente si sveglia.

Al 4 ° stadio, si osservano cambiamenti trofici sotto forma di ulcere sulle piante dei piedi e tra le dita dei piedi. Se si verificano sullo sfondo di lesioni vascolari occlusive-stenotiche e non vengono eliminati dopo 6 mesi di trattamento intensivo, sono considerati ischemici. È molto difficile curare le lesioni cutanee in questi luoghi, la malattia progredisce, provocando cambiamenti necrotici nelle dita e nei piedi. Questo è l'inizio della cancrena. Se si unisce un'infezione secondaria, iniziano la sepsi e la cancrena umida.

Cosa fare?

Comprendendo come si sviluppa l'aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori (la storia medica di qualsiasi paziente ne fornisce un quadro completo), è importante consultare un medico se viene rilevato almeno un sintomo. Le terapie dipenderanno dallo stadio in cui viene diagnosticata la malattia.

Nella fase iniziale, è sufficiente aderire a una dieta, carichi muscolari adeguati e misure per ridurre il livello colesterolo nel sangue. Per normalizzare la circolazione sanguigna, vengono prescritti aspirina e anticoagulanti: Troxevasin, Warfarin, pentossifilina, eparina, Detralex.

Se la storia della malattia è una diagnosi di aterosclerosi degli arti inferiori, possono essere prescritti farmaci per alleviare gli spasmi come No-shpy, Nikoshpan, Galidor, Bupatol, Midokalm. A volte sono integrati con antispastici ormonali: Depopadutin, Andekalin, Delminal. Da bloccanti gangliari, Delminal, Andekalin, Depopadutin sono mostrati.

L'anestesia viene eseguita con l'aiuto di analgesici, blocchi novocaina perirenali o intra-arteriosi. Le vitamine B1, B6, B15, l'ascorutina, l'acido nicotinico aiutano a normalizzare il metabolismo.

La terapia di sedazione è una componente obbligatoria del regime di trattamento. Di neurolettici, Aminazin, Triftazin, Frenolone sono adatti. L'effetto desensibilizzante è fornito da Pipolfen, Suprastin, Diphenhydramine.

Accademico M.I. Cugino in questo video

Opzioni di trattamento chirurgico

Se la malattia progredisce, vengono scelti metodi chirurgici di terapia: angioplastica con palloncino, bougienage di vasi danneggiati. Queste tecniche sono considerate le più delicate per il trattamento di stadi gravi di obliterazione della sclerosi degli arti inferiori.

La procedura consiste nell'inserire un catetere a doppio lume nell'arteria danneggiata. Quindi il palloncino dall'interno gonfiare, allungando le pareti vascolari per migliorare il flusso sanguigno.

Se tali misure non sono sufficienti, vengono eseguiti anche interventi chirurgici a cielo aperto. L'endoarteriectomia è indicata per le lesioni dei vasi femorali. L'essenza dell'operazione è rimuovere le arterie aterosclerotiche e ripristinare la circolazione sanguigna utilizzando l'innesto vascolare laterale.

Uno dei metodi più popolari è la chirurgia di bypass. Le vene artificiali o le protesi sintetiche vengono utilizzate per realizzare percorsi di bypass artificiali che consentono di normalizzare la circolazione sanguigna.

Metodi di medicina alternativa

È possibile fermare lo sviluppo dell'aterosclerosi obliterante solo con l'aiuto della terapia conservativa. Per creare le condizioni per una pronta guarigione, è importante seguire una dieta povera di grassi e un'attività fisica praticabile.

Nella medicina alternativa, gli impacchi con tinture a base di erbe sono usati per trattare i vasi sanguigni. Una delle ricette comuni:

• Preparare le materie prime: fiori di camomilla, foglie di piantaggine, spago, erba di San Giovanni e salvia;
• Un cucchiaio della miscela frantumata viene preparato con un bicchiere di acqua bollente;
• Resistere per almeno 2 ore, quindi puoi applicare;
• In un'infusione riscaldata alla temperatura corporea, un tessuto piegato in più strati viene inumidito;
• L'impacco viene applicato all'area problematica e coperto con carta speciale o garza;
• Dopo 2-3 ore, l'impacco può essere rimosso. La procedura viene ripetuta 2 volte al giorno.

Il video aiuterà a padroneggiare esercizi terapeutici per l'aterosclerosi delle gambe

Applicazioni: trattamento sintomatico, tali metodi non possono ripristinare radicalmente i vasi sanguigni. Rifiutando la terapia farmacologica o l'operazione prescritta, il paziente rischia letteralmente la vita, perché senza un trattamento adeguato, i cambiamenti necrotici nei vasi e nei tessuti degli arti inferiori sono inevitabili.

Si verifica a seguito di un disturbo del flusso sanguigno attraverso vasi arteriosi di grosso calibro. Di grande importanza è il fattore causale nello sviluppo del processo patologico, il suo stadio e il grado di disturbo dell'afflusso di sangue.

Classificazione

La classificazione delle lesioni ischemiche degli arti inferiori con la formazione di un'improvvisa diminuzione del lume vascolare (occlusione) prevede il livello di occlusione.

1. Blocco aortico addominale:
   • alto (sopra le arterie dei reni).
   • medio;
   • basso (dietro l'arteria mesenterica, che parte dall'aorta).
2. Blocco dei vasi arteriosi degli arti inferiori:
   • alto;
   • basso.

Tenendo conto dell'intensità delle manifestazioni di intasamento, vengono fornite le seguenti forme:

• acuto;
• cronico;
• critico.

Di grande importanza è la divisione del processo patologico in base al grado di ipossia - gradi I-IV.

Fase di flusso

• La fase iniziale è caratterizzata da un minimo di sintomi: irragionevole affaticamento alle gambe con poco sforzo fisico (camminare fino a 1 km), comparsa di sensazioni lancinanti e freddo ai piedi, la pelle è fredda e pallida al tatto.
• Nelle fasi successive sorgono manifestazioni più intense:
  1. dolore alle gambe con incapacità di muoversi alla solita velocità (""), che si verifica dopo aver superato una distanza di 200 m;
  2. c'è pallore della pelle delle gambe, perdita di capelli, l'elasticità della pelle diminuisce e compaiono lesioni trofiche.

L'ischemia cronica con grave occlusione vascolare porta a:

• sensazione dolorosa a riposo o con attività fisica minima (incapacità di superare i 25 m);
• trasformazioni muscolari (e debolezza);
• il verificarsi di crepe con lesioni lievi, ulcere, nelle unghie delle dita dei piedi - processi infiammatori (panaritium).

Quando il lume è bloccato nelle parti superiori dell'aorta addominale, sono necessariamente presenti segni di ischemia degli organi pelvici (feci sconvolte, minzione, disfunzione dei genitali).

KHAN

L'insufficienza arteriosa cronica (CAI) delle gambe si riferisce a condizioni patologiche che sono accompagnate da una diminuzione del flusso sanguigno verso le fibre muscolari e altri tessuti e la sua ischemia durante un aumento del funzionamento oa riposo.

Tappe KHAN (secondo Pokrovsky-Fontaine):

• I - il paziente è in grado di superare liberamente fino a 1000 metri.
• II А - claudicatio intermittente al superamento di 200-500 metri.
• II B - sensazione dolorosa quando si supera una distanza inferiore a 200 metri.
• III - sensazione dolorosa quando si supera una distanza di 20-50 metri oa riposo.
• IV - si formano ulcere trofiche o cancrena delle dita.

Le ultime due fasi sono definite ischemia critica.

Fattori eziologici e meccanismo patogenetico

Le ragioni principali sono tutte le condizioni patologiche e i processi che portano a una violazione della pervietà vascolare:

• malattia aterosclerotica;
• diabete;
• fumo a lungo termine;
• processo infiammatorio nella parete del vaso;
• anomalie vascolari congenite;
• e vasi arteriosi delle gambe.

Gli HAN sono in grado di provocare quattro gruppi di patologie:

• processi patologici manifestati nel disturbo del metabolismo materiale (lesione aterosclerotica, diabete mellito);
• infiammazione prolungata nelle arterie con presenza di una componente autoimmune (aortoarterite aspecifica, trombangite obliterante, vasculite);
• patologia con un disturbo dell'innervazione dei vasi arteriosi (malattia e sindrome di Raynaud);
• exosompression di vasi arteriosi.

L'insufficienza arteriosa delle gambe è principalmente causata da danni al segmento addominale dell'aorta o ai grandi vasi a causa dell'aterosclerosi (80%). L'aortoarterite aspecifica è registrata in circa il 10% dei pazienti, principalmente giovani donne.

Il diabete mellito provoca microangiopatia nel 5% dei pazienti. La tromboangioite obliterante occupa meno del 2%, ne sono affetti principalmente maschi di età compresa tra 20 e 40 anni, caratterizzati da un andamento ondulato con esacerbazioni e remissioni.

I principali fattori di rischio per CHAN sono: fumo di tabacco, metabolismo dislipidico, ipertensione, diabete mellito, sovrappeso, inattività fisica, abuso di alcol, fattori psicoemotivi, predisposizione genetica, infezioni, ecc.

Diagnosi

1. Le tecniche di esame speciali sono non invasive e invasive. Il metodo non invasivo più comune è la manometria segmentale con valutazione dell'indice caviglia-braccio. Ti permette di misurare la pressione sanguigna in diverse parti delle gambe rispetto a quella delle mani. L'indice normale è 1,2-1,3, nel caso della patologia - inferiore a 1,0.
2. Ultrasuoni. Compresa la scansione fronte-retro. Aiuta a valutare il lume arterioso, la velocità e la direzione del flusso sanguigno.
3. L'aortoarteriografia è il metodo principale per diagnosticare e determinare le tattiche di trattamento.
4. TC a raggi X con contrasto, risonanza magnetica o angiografia a emissione di elettroni.

Visita medica e sociale e disabilità nelle malattie trombobliteranti delle arterie degli arti:

Visita medica e sociale e disabilità con endoarterite obliterante

Visita medica e sociale e disabilità nell'obliterazione dell'aterosclerosi

Visita medica e sociale e disabilità in caso di aortoarterite aspecifica

MALATTIE TROMBLITERANTI DELLE ARTERIE DEGLI ARTI

Le malattie vascolari trombobliteranti sono malattie sistemiche croniche delle arterie, accompagnate da trombosi e loro obliterazione, seguite dallo sviluppo di insufficienza arteriosa cronica (CAI).

Le malattie del sistema cardiovascolare sono le più comuni. Sono la principale causa di morte nei paesi economicamente sviluppati. Allo stesso tempo, la percentuale di malattie cancellanti delle estremità raggiunge il 20%. Va notato il continuo aumento del numero di pazienti con malattie obliteranti, principalmente uomini in età lavorativa. Le malattie delle arterie sono caratterizzate da un decorso progressivo con un alto rischio di perdita di un arto o dei suoi segmenti, portano a disabilità temporanea a lungo termine e spesso disabilità.

La disabilità dovuta a malattie cancellanti è caratterizzata dall'assenza di dinamiche positive, gravità, durata e aggravamento obbligatorio con la perdita della possibilità di cura di sé alla fine della malattia. Le opzioni di riabilitazione sono limitate.

Criteri per l'esame della capacità di lavorare.
La forma clinica della malattia.
Endarterite obliterante. La malattia si basa sull'imperfezione della risposta adattativa del sistema vascolare all'effetto di fattori patogenetici, causata da una complessa violazione dei meccanismi centrali e locali (tissutali) di regolazione del tono vascolare. Il ruolo dominante nella reazione vascolare precoce sotto l'influenza di un fattore patogeno è assegnato all'istamina, il cui maggiore rilascio a seguito di una forte diminuzione del contenuto di enzimi ossidativi nei capillari e nelle fibre muscolari durante l'ipossia nelle prime fasi di l'endarterite porta a disturbi del microcircolo complessi: aumento della permeabilità dell'endotelio e della membrana basale con rilascio del canale vascolare e accumulo sotto l'endotelio di un fluido ricco di proteine, esfoliazione endoteliale e sua distruzione, un forte restringimento del lume dei capillari, microtrombosi . I disturbi del microcircolo, a loro volta, portano alla stimolazione del sistema nervoso simpatico con conseguenze corrispondenti, compresi i cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue. Quanto sopra spiega il meccanismo di influenza sullo sviluppo della malattia di fattori che portano allo spasmo (trauma freddo e meccanico, trauma cranico, trauma mentale e sovraccarico del sistema nervoso centrale, intossicazione cronica da veleni vascolari, disturbi endocrini, ecc.), e le caratteristiche del decorso dell'endarterite: la natura generalizzata dei cambiamenti distrofici con danni ai vasi degli arti inferiori e spesso superiori, tipo di lesione periferica, condizioni sfavorevoli per lo sviluppo della circolazione collaterale a causa dello spasmo e quindi obliterazione dei vasi distali delle estremità. La conseguente insufficienza circolatoria locale (ischemia), a sua volta, porta a cambiamenti degenerativi regionali secondari nei tessuti delle estremità.

Durante il decorso della malattia si distinguono 3 stadi: spastico, ischemico e cancreno-necrotico.

Fase spastica caratterizzato da un aumento della stanchezza delle estremità, freddo dei piedi e delle mani, presenza di parestesie, intorpidimento, sensazione di sabbia sotto la pelle, "strisciamento", sintomo di "calza", "guanti". Il sintomo della claudicatio intermittente non è tipico, a volte ci sono forti dolori ai muscoli del polpaccio e ai muscoli dell'avambraccio con uno sforzo significativo. La pelle delle estremità distali è spesso umida, fredda e di colore marmorizzato. La pulsazione dei vasi del piede è indebolita. Forse un disturbo della sensibilità di tipo polineuritico. La diagnosi può essere confermata dalla capillaroscopia elettronica (spasmo capillare) e dalla termografia a distanza (ipotermia, che scompare dopo un test della nitroglicerina).

Nella fase ischemica la gravità della sindrome del dolore dipende dal grado di insufficienza circolatoria (grado HAN I-III). Sono presenti claudicatio intermittente di varia intensità, debolezza alle gambe e crampi ai muscoli del polpaccio, dolore a riposo alle estremità distali. I disturbi del trofismo sono distinti: assottigliamento della pelle, ipercheratosi, ipotrofia dei muscoli dei piedi, delle mani, delle gambe, degli avambracci, osteoporosi delle regioni distali, macchiata o diffusa. C'è una mancanza di polso nelle arterie del piede e dell'arteria poplitea.

Stadio gangrenoso-necrotico caratterizzato da un forte aumento dei sintomi della fase ischemica, sindrome del dolore costante (grado CAN IV). Si sviluppano contratture ischemiche e neurite ischemica. Formate ulcere non cicatrizzanti a lungo termine sulle dita, cancrena delle dita, parti distali dell'arto. Il polso sull'arteria femorale nel terzo superiore è solitamente conservato, distalmente assente.

Una delle forme più maligne e prognosticamente sfavorevoli di malattia vascolare obliterante è la tromboangioite obliterante, o malattia di Buerger. Gli uomini sono malati. La caratteristica più importante della malattia è la sensibilizzazione pronunciata del corpo e l'ipercoagulazione. La malattia inizia in giovane età, fino a 30 anni, con flebiti migratorie delle vene safene delle gambe con intensità variabile del processo infiammatorio (acuto, subacuto) e le corrispondenti manifestazioni cliniche. Dopo la malattia trasferita, le zone limitate caratteristiche di iperpigmentazione rimangono sulla pelle delle gambe per tutta la vita successiva. La violazione dell'afflusso di sangue arterioso all'inizio della malattia è di natura riflessa e dipende dallo spasmo delle arterie. In futuro, i cambiamenti caratteristici dell'endarterite obliterante si sviluppano nelle arterie. Con il coinvolgimento delle arterie nel processo, la pelle del piede diventa edematosa, umida, si sviluppano disturbi cianotico-viola, trofoparalitici. La malattia può assumere un decorso rapidamente progressivo con la formazione di un focolaio necrotico nelle estremità distali, anche con pulsazioni conservate sulle arterie del piede. Prognosticamente, l'inizio acuto più sfavorevole della malattia che procede con intossicazione, una pronunciata reazione del corpo all'infiammazione, cambiamenti nel sistema di coagulazione.

Aterosclerosi obliterante. Le manifestazioni tissutali e umorali del processo distrofico nei vasi hanno le loro caratteristiche nell'aterosclerosi. Nella moderna interpretazione dell'aterogenesi, si possono distinguere 4 processi principali, strettamente correlati e intensificando l'influenza patologica l'uno sull'altro: 1) dislipoproteinemia e una violazione del rapporto tra lipoproteine \u200b\u200bplasmatiche aterogene (LDL e VLDL) e antiaterogene (HDL); 2) diminuzione dell'attività antiossidante e attivazione dei processi di perossidazione lipidica; 3) accumulo eccessivo di ioni calcio e 4) aumento dell'aggregazione piastrinica.

I fattori patogenetici dell'ambiente esterno nello sviluppo dell'aterosclerosi obliterante sono di minore importanza rispetto all'endarterite. L'ereditarietà gioca un certo ruolo: si ritiene che i disturbi lipidici si basino su una mutazione completamente definita dei geni che portano alla disfunzione dei recettori che legano LDL e VLDL e innescano la reazione di aterogenesi. Esiste anche una teoria virale dell'aterosclerosi, secondo la quale l'inizio dello sviluppo dei cambiamenti nei vasi è la vasculite virale.
La principale differenza tra aterosclerosi obliterante e endoarterite è la lesione primaria delle grandi arterie arteriose dei segmenti aorto-iliaco (2/3 pazienti) e femoro-popliteo (2/3 pazienti). Il danno iniziale alle arterie della gamba e del piede è meno comune. È stato dimostrato che la parete vascolare in ogni persona ha punti deboli (biforcazioni, punti di ritiro e curve dei vasi sanguigni), dove sotto l'influenza di shock emodinamico, si verifica un danno all'endotelio, l'introduzione di formazioni proteico-lipidiche con il inclusione di meccanismi di difesa elaborati dall'organismo, che includono cambiamenti nel sistema di coagulazione. Il risultato di questi processi è il restringimento segmentale e l'obliterazione delle arterie di tipo elastico - vasi delle estremità a diversi livelli, vasi cardiaci e cerebrali, rami viscerali - con la formazione graduale della circolazione collaterale.

La sconfitta delle arterie delle estremità può essere unilaterale o bilaterale, nel 32-80% dei pazienti è presente una lesione simultanea dei segmenti aorto-iliaco e femoro-popliteo. Ogni 5 pazienti con aterosclerosi obliterante soffre di cardiopatia ischemica, ogni 4 e 5 pazienti presenta una lesione dei rami brachiocefalici. L'attuale classificazione dell'aterosclerosi obliterante riflette queste caratteristiche. Insieme alla forma nosologica - aterosclerosi, viene preso in considerazione il livello di lesione - aorto-iliaco, femoro-popliteo e periferico, la prevalenza del processo - unilaterale o bilaterale, il grado di CAN, a causa dello stato della circolazione collaterale e danni ad altri bacini vascolari.

L'aterosclerosi obliterante si verifica spesso in combinazione con il diabete mellito ed è la principale causa di elevata disabilità e mortalità in questi pazienti. Contribuire allo sviluppo dell'aterosclerosi disturbi specifici del diabete mellito come ipoinsulinemia, iperglicemia, cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue, aumento dell'attività piastrinica, ecc. I sostenitori della teoria virale spiegano una combinazione così frequente di aterosclerosi e diabete a seguito di danno virale , insieme ai vasi, del tessuto pancreatico con conseguente compromissione funzionale. Nel diabete mellito, il tipo periferico di lesione arteriosa da aterosclerosi è più comune.

L'aterosclerosi obliterante ha un inizio graduale e un decorso cronico, lentamente progressivo. I suoi primi sintomi sono un aumento della fatica durante la deambulazione, claudicatio intermittente di intensità variabile, assenza di polso nelle arterie poplitea o femorali. I disturbi trofici, a differenza dell'endarterite, sono scarsamente espressi e la presenza di ulcere o cancrena dovrebbe essere considerata come il finale
lo stadio della malattia e testimonia l'insorgenza di insufficienza circolatoria collaterale.

Una delle manifestazioni più gravi di aterosclerosi è il danno all'aorta terminale e alle arterie iliache comuni (sindrome di Leriche). Il quadro clinico della malattia è costituito dai sintomi dell'insufficienza arteriosa cronica delle estremità, del midollo spinale e degli organi addominali. I pazienti lamentano dolore agli arti inferiori, alle regioni gluteo e lombare, rapido affaticamento e debolezza alle gambe, claudicatio intermittente, dolore addominale crampi ricorrenti, feci instabili. Come risultato di disturbi circolatori nel midollo spinale io-lombosacrale e nelle radici della cauda equina, la funzione sessuale è persa o drammaticamente indebolita, si sviluppano disturbi della minzione e si osservano variazioni di gravità variabile nel dolore e nella sensibilità tattile. Ci sono atrofia muscolare della coscia, nevralgie e disturbi sensoriali nell'area di ramificazione del nervo cutaneo esterno della coscia.

La diagnosi della malattia può, se necessario, essere chiarita utilizzando uno studio angiografico. I principali segni angiografici sono il coinvolgimento di grandi tronchi arteriosi nel processo, l'irregolarità del lume e una sorta di allungamento delle arterie, che è particolarmente pronunciato nel segmento aorto-iliaco, la caratteristica "erosione" del contorno interno di le arterie a seguito della formazione di placche di colesterolo, lesioni segmentarie, presenza di doppi blocchi.

Aortoarterite aspecifica (NAA) - una malattia sistemica cronica dell'aorta e delle arterie principali di natura allergico-infiammatoria. Il processo infiammatorio si sviluppa nel guscio medio del vaso alle bocche delle arterie e termina con cicatrici con predominanza di sclerosi degli strati esterno e medio dell'aorta e arterie con collagenosi e ialinosi del tessuto connettivo e restringimento del vaso come dall'esterno. Una caratteristica della malattia è lo sviluppo di una potente rete di circolazione collaterale, che non raggiunge una tale estensione in nessun'altra malattia, a seguito della quale si osservano raramente gravi disturbi circolatori e, principalmente, nella fase cronica.

Il quadro clinico della malattia è caratterizzato da disturbi ischemici nel bacino delle arterie colpite:
- con la sconfitta dei rami dell'arco aortico (fino al 15% dei pazienti con NAA), si sviluppano sintomi di insufficienza cerebrale e disturbi visivi a causa dell'atrofia del nervo ottico;
- la lesione isolata delle arterie succlavia porta alla CAN degli arti superiori;
- la sindrome da coartazione è caratterizzata da un'elevata pressione sulle arterie degli arti superiori e una pressione relativamente bassa sulle arterie degli arti inferiori;
- con danni al tronco celiaco (9%) si sviluppano sintomi di ischemia cronica degli organi addominali;
- Le lesioni dell'arteria renale sono caratterizzate da ipertensione vasorenale (nel 60-80% dei pazienti con NAA) con segni di insufficienza renale;
- il danneggiamento dell'aorta addominale, dei vasi iliaci e femorali (nel 18% dei pazienti) porta a CAI degli arti inferiori;
- È anche possibile sviluppare sindrome coronarica (10%), sindrome da insufficienza della valvola aortica (21-30%), sindrome dell'arteria polmonare (25%), aneurisma aortico, seguita dalla sua dissezione e rottura.

La diagnosi di NAA viene chiarita studiando l'anamnesi (indicazione di reazioni infiammatorie, condizione subfebrilare), identificando sindromi tipiche, dati angiografici (vasocostrizione segmentale nell'area dell'orifizio con contorno interno uniforme, ricca rete collaterale), talvolta solo con esame istologico dopo chirurgia.

Il chiarimento della forma clinica della malattia è di grande importanza pratica a causa della differenza nell'approccio esperto.

Trattamento e suoi risultati. I pazienti con lesioni vascolari obliteranti sono trattati principalmente in modo conservativo. La terapia conservativa dell'endarterite e della tromboangioite si basa sull'uso di metodi volti ad eliminare e prevenire l'angiospasmo, il dolore, ridurre i disturbi metabolici e creare le condizioni per lo sviluppo della circolazione sanguigna collaterale con occlusione del vaso principale. Con lo scompenso della circolazione sanguigna, il trattamento dovrebbe essere mirato a creare pace per il paziente (riposo a letto, prescrizione di antidolorifici), ridurre la sensibilizzazione, combattere intossicazione e disturbi metabolici. In assenza di effetto dopo il trattamento complesso, la prognosi per l'arto è sfavorevole. Segni di una prognosi infausta sono la persistenza del dolore ischemico a riposo e un aumento dei disturbi trofici, nonostante la terapia in corso, l'assenza di flusso sanguigno principale in tutti e 3 i vasi della parte inferiore della gamba (determinata dall'assenza di pulsazioni dell'arteria poplitea o secondo i dati angiografici), ipercoagulazione persistente e proteina C reattiva senza tendenza a diminuire ...

Tra i metodi di trattamento chirurgico dell'endarterite e della tromboangite, i più diffusi sono la simpatectomia lombare negli stadi I e II della malattia, la necrectomia e l'amputazione degli arti superiori e inferiori a vari livelli in cancrena.

Il trattamento conservativo dell'obliterazione dell'aterosclerosi include lo stesso arsenale di farmaci, procedure fisiologiche e balneologiche. Allo stesso tempo, vengono prescritti farmaci che normalizzano il metabolismo dei lipidi. Corsi regolari (2 volte l'anno) di trattamenti complessi contribuiscono alla formazione della circolazione collaterale e possono rallentare la progressione della malattia. Lo scompenso della circolazione sanguigna nell'aterosclerosi indica una prognosi sfavorevole: è impossibile ottenere la conservazione degli arti mediante terapia farmacologica. A seconda del livello della lesione, il paziente viene amputato nel terzo inferiore, medio o superiore. Secondo le statistiche riassuntive, l'amputazione degli arti viene eseguita in ogni 8 pazienti con aterosclerosi obliterante.

Non più del 30% dei pazienti con aterosclerosi viene sottoposto a trattamento chirurgico ricostruttivo. I moderni metodi di trattamento chirurgico mirano a ripristinare la circolazione collaterale principale e migliorare e, in base all'effetto ottenuto, possono essere classificati come condizionatamente radicali. L'intervento chirurgico sui vasi è indicato per claudicatio intermittente grave (percorso di 100 m o meno) con dinamica negativa e mancanza di effetto dalla terapia conservativa. Con lo scompenso della circolazione sanguigna nell'arto e l'assenza di controindicazioni, la chirurgia ricostruttiva è il metodo di scelta. Può essere eseguita anche in presenza di disturbi trofici gravi e irreversibili alle estremità distali. In questi casi, la necrectomia viene eseguita contemporaneamente alla ricostruzione del flusso sanguigno e più spesso - dopo 2-3 settimane, quando la necrosi è chiaramente delimitata.

Le controindicazioni alla chirurgia ricostruttiva sono un processo aterosclerotico diffuso con occlusioni multiple, calcificazione delle pareti dei vasi e una condizione insoddisfacente del letto vascolare distale, IHD III e IV FC secondo NYHA e HF IIB e III stadio, ipertensione stadio III, diabete mellito scompensato .

Il ripristino del flusso sanguigno nell'aterosclerosi obliterante si ottiene utilizzando due metodi principali: tromboendarterectomia e intervento chirurgico di bypass. Le indicazioni per la tromboendarterectomia sono lesioni segmentarie (stenosi critica, occlusioni lunghe fino a 15 cm) dei segmenti iliaco e femoro-popliteo, arteria femorale profonda (profundoplastica). Con lo sviluppo della chirurgia endovascolare, il ripristino del flusso sanguigno lineare nelle brevi occlusioni può essere ottenuto utilizzando la dilatazione del palloncino. I.Kh.Rabkin ha proposto un'endoprotesi in nitinol con effetto "memoria termica", che, come telaio di supporto, impedisce il collasso del vaso dilatato.

L'innesto di bypass consente di ripristinare la circolazione sanguigna nell'arto con lesioni estese. Per le occlusioni nel segmento femoro-popliteo è indicato lo shunt femoro-femorale o femoro-popliteo.
"Invertito" o meno spesso "in situ" della grande vena safena della coscia. In caso di lesioni del segmento aorto-iliaco, viene eseguita la biforcazione o lo shunt aorto-femorale unilaterale con una protesi.

Se la rivascolarizzazione diretta è impossibile nei pazienti con claudicatio intermittente di varia intensità e flusso sanguigno lineare preservato attraverso l'arteria profonda della coscia, può essere eseguita una simpaticectomia lombare per migliorare la circolazione periferica. Molti chirurghi ritengono opportuno eseguire la simpatectomia oltre alla chirurgia ricostruttiva.
In caso di aneurisma aterosclerotico con e senza asportazione del sacco e successiva protesi dell'aorta, e più spesso con protesi biforcazione aorto-iliaca o aorto-femorale.
Si possono ottenere buoni risultati immediati
nel 93% dei pazienti dopo la ricostruzione del flusso sanguigno nel segmento aorto-iliaco e nell'80% nel segmento femoro-popliteo. Dopo 5 anni o più, la pervietà nel sito dell'operazione rimane nel 62,3-67,2% di quelli operati. Dopo la dilatazione del palloncino con il metodo I.Kh.Rabkin, sono stati ottenuti buoni risultati dopo 3-5 anni nel 79% dei pazienti operati. Le principali cause della trombosi tardiva sono la progressione del processo patologico e il deterioramento delle condizioni del letto arterioso distale.
I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico degli aneurismi dell'aorta addominale con elevata mortalità postoperatoria (morte dal 2-10 al 16-60% dei pazienti operati con aneurismi complicati) possono essere considerati eccellenti. Secondo A.V. Pokrovsky, il tasso di sopravvivenza dei pazienti operati è 5 volte superiore a quello di quelli non operati, la maggior parte di loro torna al normale stile di vita e lavora e vive finché tutte le persone della loro età. La principale causa di esiti fatali nei pazienti con aterosclerosi obliterante è la malattia coronarica. Dopo 5, 10 e 15 anni dalle operazioni ricostruttive, il 47, il 62 e l'82% degli operati muore rispettivamente di infarto miocardico [Belov Yu.V. et al., 1992].

Il trattamento conservativo dell'aortoarterite aspecifica è sintomatico e si riduce alla nomina di farmaci antipertensivi e anticoagulanti, diuretici, farmaci dilatanti coronarici, se necessario, e farmaci volti a migliorare le condizioni generali del paziente ed eliminare l'infiammazione. L'efficacia del trattamento farmacologico è bassa, poiché l'eliminazione permanente dell'ischemia o dell'ipertensione d'organo con il ripristino del flusso sanguigno principale è impossibile senza la chirurgia ricostruttiva.

Le principali indicazioni per la chirurgia sono l'ipertensione (coartazione o genesi vasorenale), il pericolo di danno ischemico al cervello e agli organi addominali, ischemia degli arti superiori e inferiori, aneurismi [Pokrovsky AV, 1979]. A causa della molteplicità delle lesioni in NAA durante l'operazione, di regola, la sindrome principale viene eliminata, ma sono anche possibili altre opzioni, nonché interventi combinati su più arterie. La ricostruzione del flusso sanguigno viene eseguita mediante endoarteriectomia, resezione del segmento interessato con protesi e bypass.

La natura segmentaria della lesione e il buono stato del tratto distale di efflusso consentono di ottenere una completa correzione del flusso sanguigno nella maggior parte dei pazienti operati o di ridurre significativamente l'ischemia. Negli anni successivi, la reocclusione è possibile a causa della progressione della malattia sottostante e della trombosi, nonché della formazione di aneurismi. In generale, i buoni risultati a lungo termine con la completa scomparsa della sindrome principale raggiungono il 15% o più.

Lo stato della circolazione periferica. Il grado di CAI è determinato dai segni clinici: la gravità della sindrome del dolore e la natura dei disturbi trofici, i risultati dei test funzionali e i dati dei metodi di ricerca strumentale.

Tra i test diagnostici, i test di Ratshev sono più spesso utilizzati per valutare il tempo di ischemia nlantare e iperemia reattiva. Nella prima parte del test, lo sbiancamento si verifica più velocemente, più grave è l'insufficienza arteriosa. Dalla localizzazione dello sbiancamento, si può, in una certa misura, giudicare la prevalenza della lesione. Con l'ostruzione dell'arteria tibiale anteriore, lo sbiancamento è localizzato nell'area delle parti antero-esterne della suola, la tibia posteriore - nell'area del tallone e delle parti mediali; lo sbiancamento dell'intera suola indica l'assenza del flusso sanguigno principale attraverso i vasi della parte inferiore della gamba. Nella seconda parte del test, nei primi secondi si verificano riempimento delle vene e arrossamento del dorso del piede con circolazione sanguigna indisturbata e successivamente, più grave è l'insufficienza.

Tra i metodi strumentali per la diagnosi dei disturbi circolatori periferici, vengono utilizzati i metodi di reovasografia longitudinale (RVG), pletismografia occlusiva, doppler a ultrasuoni e termografia a distanza.

I principali indicatori del reogramma sono l'indice reografico (RI) - l'intensità del riempimento del sangue del polso dell'area studiata del sistema vascolare, la durata della parte sistolica dell'onda (alfa), che riflette lo stato tonico di la parete vascolare e il volume minuto del flusso sanguigno per 100 cm3. tessuti dell'arto esaminato - OSK / (100 cm3-min). Gli indici del reogramma a riposo hanno un ampio range di fluttuazioni, quindi è consigliabile confrontarli con i risultati dopo lo stress test. Dipendono anche dallo stato dell'emodinamica sistemica, possono cambiare con edema, grande massa muscolare, obesità, ecc., E questo deve essere preso in considerazione quando si valutano. La pletismografia occlusiva è attualmente considerata un metodo più accurato per valutare il flusso sanguigno da metodi non invasivi.

Un metodo molto promettente e informativo per valutare la circolazione periferica è l'ecografia Doppler, che determina il livello di pressione nell'arteria in esame (AHP), l'indice di pressione della caviglia (ILP) - il rapporto tra la pressione sistolica a livello della caviglia e quella sistolica pressione a livello dell'arteria brachiale.

Il metodo della termografia remota - registrazione senza contatto della radiazione termica naturale della pelle e piccoli cali di temperatura - rivela segni di insufficienza circolatoria - termoasimmetria, ipotermia distale, sintomi di "amputazione" a vari livelli, aumento della temperatura cutanea longitudinale pendenza. Il contenuto informativo del metodo aumenta se lo studio viene svolto sia a riposo che con stress.

Un segno indiretto della gravità dei disturbi circolatori è la gravità dell'osteoporosi distale, rilevata dall'esame a raggi X.

A seconda della gravità delle modifiche, si distinguono quattro gradi di CAN.... I gradi di CAN riflettono le capacità compensative della circolazione collaterale e lo sviluppo di scompenso nelle malattie che cancellano indica il suo fallimento.

Dopo la chirurgia ricostruttiva, a seconda della completezza del ripristino del flusso sanguigno, è possibile ottenere la piena compensazione, la compensazione al limite, la sottocompensazione e lo scompenso.

Compensazione completa della circolazione sanguigna (HAN 0 gradi) si verifica quando il flusso sanguigno principale nell'arto viene ripristinato per tutta la lunghezza, fino al piede. Non ci sono disturbi caratteristici dell'ischemia, nessuna claudicatio intermittente. La pelle dell'arto operato è di colore normale, calda e non ci sono disturbi trofici. La palpazione è determinata da una netta pulsazione delle arterie del piede. I sintomi dell'ischemia plantare sono assenti, il tempo di iperemia reattiva è di 10-15 s, la velocità del flusso sanguigno volumetrico è di 5-6 ml / 100 cm3; RI -0,7, dopo il caricamento - più di 1,0; ILD - 0,8-0,6 Il termogramma mostra un andamento normale con una zona di luminescenza aumentata lungo il fascio vascolare.

Quando si compensa la circolazione sanguigna al limite (grado HAN 0-I) i pazienti notano un aumento della fatica durante la permanenza prolungata in piedi, la camminata veloce, il salire le scale, il duro lavoro fisico. Quando si eseguono test funzionali, i polpastrelli delle dita rimangono rosa, i sintomi dell'ischemia plantare sono negativi, il tempo di iperemia reattiva è di 20-25 s; flusso sanguigno volumetrico - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 con miglioramento dopo l'esercizio, ILD - 0,5. Il termogramma mostra una moderata ipotermia distale. La compensazione della circolazione sanguigna al limite dopo l'intervento chirurgico si osserva quando il flusso sanguigno viene ripristinato con la comparsa di un polso nelle arterie femorali e poplitea e l'assenza o un forte indebolimento nelle arterie del piede.

Subcompensazione della circolazione sanguigna (grado HAN II) si verifica con collaterali ben sviluppati con la conservazione del flusso sanguigno principale nell'arteria profonda della coscia, così come dopo il ripristino del flusso sanguigno attraverso questa arteria e non eliminato "blocco distale". La pulsazione dei vasi sul piede in questi pazienti è assente, ma è determinata sull'arteria femorale, a volte è possibile determinare il polso "collaterale" sull'arteria poplitea.

Scompenso della circolazione sanguigna (HAN III e IV gradi) si sviluppa nei pazienti a seguito di insufficienza circolatoria collaterale con occlusioni "multipiano" ed esclusione dell'arteria profonda della coscia dal flusso sanguigno, nonché con trombosi nel sito dell'intervento.

Lo stato del moncone dopo l'amputazione di un arto può influire in modo significativo sulla gravità della disabilità in un paziente con endoarterite obliterante o aterosclerosi. Vengono valutati il \u200b\u200blivello di amputazione, i difetti e le malattie del moncone, lo stato della circolazione sanguigna in esso, il grado di compensazione per la funzione compromessa, la possibilità di protesi, le condizioni del paziente, gli indicatori dell'emodinamica centrale.

La complicanza più comune e più grave della chirurgia ricostruttiva è la trombosi. La trombosi precoce nel sito dell'intervento per molti porta allo scompenso della circolazione sanguigna nell'arto e alla sua amputazione. Con la trombosi in un secondo momento e negli anni successivi, si sviluppa uno o un altro grado di insufficienza circolatoria, che determinerà la prognosi.

L'edema emodinamico postoperatorio delle parti distali degli arti inferiori può essere transitorio o persistente e, in termini di gravità, moderato, pronunciato e pronunciato. La durata della conservazione dell'edema è individuale. In media, il gonfiore scompare nei primi 3-4 mesi dopo l'intervento. L'edema transitorio con dinamica positiva richiede un trattamento con il rilascio di un certificato di invalidità temporanea.

Dopo l'operazione, può svilupparsi la linfostasi. In questi casi, l'edema diventa gradualmente più denso, la pelle della parte inferiore della gamba è come se fosse indurita, pallida, il modello delle vene non è pronunciato. In questo contesto, possono verificarsi erisipela ricorrenti. La linfostasi è più spesso osservata dopo operazioni nel segmento femoro-popliteo con cicatrici postoperatorie su tutta la lunghezza
coscia, e talvolta il terzo superiore della parte inferiore della gamba, nonché dopo operazioni complicate da linforrea e suppurazione della ferita nei linfonodi femorali. Le complicanze settiche purulente nella chirurgia ricostruttiva vascolare sono tra le più difficili. Si verificano nell'1-22% dei casi, la mortalità in caso di complicanze purulente locali nella zona di ricostruzione raggiunge il 43%. Nel 77-88% dei casi, l'esito della suppurazione profonda è lo sviluppo di sanguinamento arosivo. Il trattamento conservativo della suppurazione è inefficace nell'80% dei pazienti e termina con l'amputazione nel 30%.

La formazione di un falso aneurisma nell'area dell'anastomosi, più spesso distale, è strettamente associata alla suppurazione dopo l'intervento chirurgico e all'uso di materiali sintetici come innesto. Secondo i dati riassuntivi pubblicati, la rottura degli aneurismi e l'emorragia massiva si verificano in ogni 5 pazienti con aneurisma. Quando si determina la prognosi, si deve anche tenere presente che la rottura e il sanguinamento possono essere provocati da uno sforzo fisico, anche uno solo, e dall'aumento del carico funzionale dell'articolazione corrispondente - anca o ginocchio. I pazienti con una diagnosi accertata di aneurisma anastomotico richiedono il rinvio per un intervento chirurgico, il cui esito non è chiaro.

Criteri e termini indicativi di VUT.Quando si conducono corsi preventivi di trattamento conservativo, l'invalidità temporanea è di 3-4 settimane, con trattamento ospedaliero - 5-6 settimane. La frequenza dei corsi è di 1-2 volte l'anno. Con lo sviluppo di scompenso circolatorio in un paziente con endarterite o tromboangioite, la durata della disabilità temporanea è di almeno 8 settimane, più spesso 3-4 mesi. Di regola, la mancanza di effetto dalla terapia complessa eseguita in ambiente ospedaliero e lo scompenso a lungo termine indicano una prognosi sfavorevole. In questi casi, l'invio all'ITU viene mostrato entro 4 mesi. Per alcuni pazienti, durante questo periodo, è già stata eseguita l'amputazione degli arti.

I fattori che determinano i tempi della VUT dopo le operazioni ricostruttive sono la natura ei risultati del trattamento chirurgico, lo stato iniziale della circolazione sanguigna, le complicanze dell'operazione, il grado di compensazione per la funzione compromessa e l'efficacia della fase di riabilitazione del policlinico .

Il tempo medio di VUT dopo innesto di bypass aorto-femorale e femoro-popliteo unilaterale e trombendarterectomia nell'aterosclerosi è di 2,5-3 mesi, di cui il trattamento e l'esame prima dell'intervento sono di 25-30 giorni, l'operazione e il periodo postoperatorio è di 20-25 giorni ; trattamento di follow-up in un policlinico - 15-20 giorni, in presenza di edema - fino a 30 giorni. I criteri per la dimissione al lavoro sono cicatrici cicatrizzate, pervietà persistente nel sito dell'intervento, circolazione sanguigna compensata o subcompensata, edema moderato degli arti.
Nei casi di bypass biforcativo, resezione dell'aneurisma aortico e ricostruzione simultanea di più bacini dopo invalidità temporanea fino a 4 mesi, è indicato il deferimento al MSE.

La disabilità temporanea dopo l'amputazione di un arto è determinata dalla tempistica della guarigione del moncone. Di norma, il trattamento con l'emissione di un foglio di invalidità temporanea per più di 4 mesi in un paziente vascolare non è pratico: contratture ischemiche iniziali nell'articolazione dell'anca, difetti del moncone, stato dell'altro arto e danno concomitante ai vasi di il cuore e il cervello determinano un lungo periodo di protesi e padronanza della deambulazione. Alcuni pazienti, pur essendo protesici, non possono utilizzare una protesi: moncone corto, ischemia del moncone nella sindrome di Leriche, IHD III e IV FC, HF IIB e III stadi.

L'eccezione sono i pazienti giovani e di mezza età con una prognosi protesica favorevole secondo la conclusione di un ortopedico-protesista, che non aveva un gruppo di disabilità prima dell'amputazione. La disabilità temporanea è stabilita da lui prima del completamento della protesi con successivo rinvio all'ITU per determinare il III gruppo di disabilità.

Tipi e condizioni di lavoro controindicati:
- lavoro fisico pesante e moderato;
- lavoro associato alla posizione forzata del busto, lunghe camminate, frequenti scale di salita;
- lavoro associato a stress neuropsichico pronunciato, ritmo di lavoro veloce e prescritto;
- funzionamento a lungo termine in condizioni di raffreddamento significativo, elevata umidità;
- esposizione locale e generale alle vibrazioni;
- lavorare con veleni vascolari;
- esposizione a radiazioni ionizzanti.

Indicazioni per il rinvio all'ITU:
- prolungamento del trattamento per pazienti con prognosi clinica e del travaglio favorevole dopo chirurgia ricostruttiva e riabilitazione incompleta;
- occupazione con una diminuzione delle qualifiche o una diminuzione della quantità di lavoro;
- Istituzione di II e I gruppi di invalidità per persone con prognosi lavorativa sfavorevole;
- rafforzamento del gruppo di disabilità in caso di inefficacia del trattamento entro un periodo fino a 4 mesi e persistente scompenso circolatorio, nonché in caso di fallimento della chirurgia ricostruttiva;
- determinazione delle indicazioni per la fornitura di veicoli speciali;
- Determinazione della causa dell'invalidità (dovuta a infortunio sul lavoro, malattia professionale, servizio nelle Forze Armate, ecc.).

Standard del sondaggio per il rinvio all'ITU:
- esami del sangue e delle urine;
- studio biochimico per l'attività del processo infiammatorio (per obliterazione di endoarterite e tromboangioite, NAA);
- lipidi sierici (per aterosclerosi);
- reovasogramma a riposo e con esercizio;
- dopplerogramma.

CRITERI DI DISABILITÀ PER L'ATEROSCLEROSI OBLITERANTE, ENDARTERIIS NEL 2020

La disabilità non è stabilita se il paziente ha:
I, II Grado di ischemia in presenza di occlusioni segmentali o stenosi (più del 65%) delle arterie delle estremità, senza manifestazioni cliniche.
Indice caviglia-braccio (ABI) - 0,75 o più.
Dopo rivascolarizzazione chirurgica con completo ripristino della circolazione sanguigna (compensazione della circolazione sanguigna).

Disabilità del 3 ° gruppo
Grado di ischemia IIB in presenza di occlusioni arteriose segmentarie o stenosi (oltre il 65%), ABI inferiore a 0,75 - 0,25
Dopo rivascolarizzazione chirurgica con blocco distale conservato, con sottocompensazione circolatoria.

Gruppo di disabilità 2 viene stabilito se il paziente ha:
Ischemia di grado III o IV, ABI inferiore a 0,25.
Dopo rivascolarizzazione chirurgica con blocco distale persistente, con disturbi trofici limitati (ulcera, necrosi), scompenso circolatorio;
Amputazione dei monconi della coscia / parte inferiore della gamba di un arto e IIB, III grado di ischemia dell'altro arto; in presenza di controindicazioni mediche per protesi; ischemia del moncone della coscia; con malattie concomitanti con grave compromissione delle funzioni corporee (CHF IIB, III stadio, DN III stadio).

Gruppo di disabilità 1 viene stabilito se il paziente ha:
III o IV grado di ischemia, inclusi disturbi trofici bilaterali, ABI inferiore a 0,25 in presenza di controindicazioni alla chirurgia.
Monconi di amputazione di entrambe le cosce; malformazioni o malattie del moncone; se è impossibile utilizzare protesi a causa di malattie concomitanti; ischemia dei monconi.

Il paziente può ricevere un parere ufficiale sulla presenza (o assenza) di motivi per stabilire la disabilità solo sulla base dei risultati del suo esame presso l'ufficio ITU.