Gestione della gravidanza e del parto nelle donne con una cicatrice sull'utero. Il corso del periodo postoperatorio e l'insorgenza di possibili complicanze

La cicatrice sull'utero è un grave problema di ostetricia moderna, specialmente se si considera che la frequenza del parto cesareo è in costante aumento.

Si parla di una cicatrice sull'utero durante l'intervento chirurgico sull'utero. Una cicatrice non può mai avere una struttura muscolare, come un miometrio. È sempre associato alla formazione del tessuto connettivo. Se ce n'è molto, allora ha un effetto significativo sull'attività contrattile dell'utero, interrompendolo drammaticamente. Ciò è dovuto al fatto che il tessuto connettivo non è in grado di contrarsi.

Una cicatrice sull'utero durante la gravidanza in una donna può essere il risultato di tali interventi chirurgici in passato come:

- miomectomia conservativa (rimozione del nodo miomatoso con successiva sutura della parete uterina);

- suturare la parete uterina dopo la perforazione prodotta durante un aborto medico.

Numerosi fattori influenzano il corso dei processi riparativi in \u200b\u200buna ferita postoperatoria, incluso il tipo di materiale di sutura, le caratteristiche del corpo rispetto alla formazione di un particolare tipo di collagene che compone il tessuto connettivo, la presenza o l'assenza di infezione in una ferita postoperatoria e la tecnica chirurgica (cosa c'è di meglio migliore è la guarigione della ferita).

Che cos'è una cicatrice uterina insolvente?

Per predire il corso della gravidanza, è molto importante valutare la cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo. Uno dei modi affidabili per valutarne la qualità è l'ecografia nelle prime settimane di gravidanza. Utilizzando questo metodo, viene misurato lo spessore della cicatrice postoperatoria sull'utero, nonché l'identificazione di possibili nicchie, cioè difetti lungo la cicatrice.

Normalmente, la cicatrice dovrebbe avere uno spessore alla fine dell'intero periodo di gravidanza pari a 5 centimetri o più. Di norma, per ottenere risultati affidabili, viene utilizzato un sensore vaginale o, se si utilizza un sensore addominale, è necessario riempire bene la vescica. È possibile valutare la vitalità della cicatrice uterina sia durante la gravidanza che nella fase della sua pianificazione. In quest'ultimo caso, ciò consentirà di identificare una cicatrice insolvente (insolvenza completa), quando la gravidanza è controindicata senza attuare determinate misure terapeutiche.

La valutazione indiretta della vitalità della cicatrice può anche essere fatta chiarendo le caratteristiche del decorso del periodo postoperatorio. Alcune circostanze possono indicare un rischio maggiore di avere una cicatrice insolvente.

Pertanto, l'assottigliamento della cicatrice sull'utero indica il suo fallimento.

Come si verifica la gravidanza in presenza di una cicatrice sull'utero?

La cicatrice sull'utero lascia un'impronta seria sulle caratteristiche del corso della gravidanza. Ogni ostetrico-ginecologo conosce queste caratteristiche, quindi le tiene in considerazione nella fase della gravidanza. Questi dovrebbero includere i seguenti:

- aumento della frequenza dell'aborto minacciato;

- lo sviluppo dell'insufficienza placentare in una percentuale maggiore di casi rispetto alla popolazione generale di donne in gravidanza;

- Anomalie di attaccamento della placenta (attaccamento stretto, rotazione vera, placenta previa).

Le anomalie dell'attaccamento della placenta sono il problema più grave. Possono portare alla comparsa di spotting durante la gravidanza con placenta previa o possono causare anomalie nella separazione della placenta. A loro volta, portano ad una maggiore frequenza di scomparti manuali, nonché a casi di rimozione dell'utero a causa della vera rotazione.

Quale cicatrice è insolvente e le ragioni della sua formazione

La cicatrice è considerata inferiore in due casi:

- se il suo spessore è inferiore a 5 millimetri;

- ci sono difetti (le cosiddette nicchie).

Di solito, una cicatrice diventa insolvente in caso di sviluppo di un processo infiammatorio o di una cattiva tecnica di chirurgia (i tessuti vengono ripristinati senza strati). Alcuni segni consentono di sospettare una cicatrice insolvente sul makte durante la gravidanza.

- c'è stato un aumento della temperatura corporea nel periodo postoperatorio;

- la presenza di secrezione patologica dalla ferita, ecc.

Il materiale di sutura ha anche un effetto diretto sulla vitalità della cicatrice. Quindi, il catgut molto spesso porta allo sviluppo di una cicatrice insolvente. Vicryl a questo proposito è il miglior materiale di sutura, poiché i tessuti guariscono bene.

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Come dare alla luce una cicatrice sull'utero?

In presenza di una cicatrice, il travaglio con una cicatrice sull'utero può essere duplice:

- attraverso il canale del parto naturale (sotto costante monitoraggio ecografico);

- per taglio cesareo.

Dovrebbe essere chiaro che la nascita vaginale è possibile solo se sono soddisfatte le seguenti condizioni:

- mancanza di indicazioni per il taglio cesareo, che erano nella prima nascita;

- la possibilità di costante osservazione ecografica;

L'insufficienza della cicatrice durante il parto può portare alla morte sia della madre che del bambino. Pertanto, per qualsiasi deviazione dal decorso normale, tale parto deve essere completato con urgenza da un taglio cesareo.

L'effetto del taglio cesareo sulla condizione dell'utero

Ogni intervento chirurgico sull'utero non passa senza lasciare traccia. Pertanto, attualmente, in ginecologia, si è formato un concetto come una malattia dell'utero operato. Sta nel fatto che l'operazione porta a varie anomalie neuroumorali. Alla fine, questo è accompagnato da una violazione del ciclo mestruale, dolore e altri sintomi spiacevoli.

Pertanto, il numero di interventi chirurgici sull'utero nelle donne in età riproduttiva dovrebbe essere ridotto al minimo. Ciò eviterà alcuni problemi in futuro: l'ostetrico-ginecologo Marina Slavina

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Cicatrice dell'utero e il suo effetto sulla gravidanza

Se c'è una cicatrice sulla cervice durante la gravidanza, molte donne sono preoccupate per la questione del suo effetto sulla nascita ripetuta e la possibilità di passarle naturalmente.

Ragioni per l'apparenza

• Taglio cesareo

Il tipo di operazione che ha provocato una cicatrice sull'utero. Se il danno è una conseguenza del taglio cesareo, la donna dovrebbe avere un'idea di quale incisione è stata fatta. In presenza di un taglio cesareo pianificato, viene eseguita una sezione trasversale della parte inferiore dell'utero. In questo caso, un'alta probabilità di formazione di una cicatrice piena in grado di resistere a gravidanze ripetute e al parto è elevata. Il posizionamento della placenta, il parto di emergenza o un breve periodo di gestazione che richiede un taglio cesareo porta a un'incisione longitudinale nell'utero. Questa condizione è sfavorevole per la crescita delle fibre muscolari.

• Altri motivi

La causa della cicatrice può essere una miomectomia conservativa, una perforazione di sutura sulla cervice o la rimozione della tuba di Falloppio. I danni causati dalla miomectomia sono caratterizzati dalla presenza di un'apertura della cavità uterina. Con una piccola dimensione di fibromi, si trova spesso fuori dall'utero e non è necessaria l'apertura della sua cavità. In questo caso, si forma una cicatrice ricca e la norma del suo spessore è sufficiente per sopportare il bambino in futuro. La perforazione dell'utero durante un aborto porta a risultati positivi se è stata eseguita solo con la sutura dell'apertura stessa, senza tagliare le pareti uterine.

Forza cicatriziale

Al fine di prevedere la gravidanza e l'ulteriore nascita in presenza di una cicatrice sull'utero, è necessario conoscere il grado della sua guarigione, in base al quale può essere ricca (a tutti gli effetti) o insolvente. La cicatrice sull'utero è coerente se le fibre muscolari si sono completamente ripristinate dopo l'operazione e la sua norma è di 2,5 mm nella zona più stretta. Questo danno ha una struttura elastica che può contrarsi e allungarsi, quindi la gravidanza con una tale cicatrice va senza complicazioni. Se la cicatrice è costituita principalmente da tessuto connettivo, appartiene alla categoria inferiore, poiché non è in grado di allungarsi o contrarsi. Diversi fattori influenzano il modo in cui la cicatrice uterina si riprenderà:

Gravidanza postoperatoria

L'intervallo di tempo tra l'operazione e l'inizio della gravidanza gioca un ruolo importante nella guarigione della cicatrice. Per una formazione ottimale, sono richiesti almeno 12 mesi. Tuttavia, se è prevista una gravidanza, non dovresti aspettare più di 4 anni dopo il taglio cesareo, poiché la cicatrice sarà coperta di tessuto connettivo e diventerà meno elastica.

Periodo postoperatorio

Il corso del periodo successivo all'operazione, nonché eventuali complicanze influenzano la vitalità della cicatrice. Le complicanze includono infiammazione intrauterina, una leggera contrazione dopo il parto, un ritardo nella placenta, seguito da una pulizia.

diagnosi del

Se hai una cicatrice sull'utero, è necessario sottoporsi a un test per la sua vitalità prima che si verifichi una gravidanza. Ciò è necessario per una previsione più accurata del decorso della gravidanza con una cicatrice e il successivo parto. Se esiste il rischio di insufficienza cicatriziale, questa deve essere rilevata al di fuori della gravidanza. Diversi metodi sono utilizzati per esaminare il danno:

• isterosalpingografia

Un reagente viene introdotto nella cavità uterina dopo di che, l'utero e le tube di Falloppio vengono esaminati su apparecchiature a raggi X. Le immagini mostreranno le condizioni della cicatrice dall'interno, la sua posizione, nonché la forma interna dell'utero, la sua cervice e il grado di deviazione dal centro. Sfortunatamente, questo studio fornisce un quadro incompleto, quindi viene utilizzato come ulteriore modo per ottenere informazioni dopo un taglio cesareo.

• isteroscopia

Il metodo diagnostico più informativo è quello di esaminare l'interno dell'utero utilizzando un dispositivo ottico molto sottile inserito attraverso la vagina. Lo studio può essere effettuato solo 8 mesi dopo il taglio cesareo il 4 ° giorno del ciclo mestruale. Una cicatrice piena dovrebbe avere un colore rosa uniforme senza macchie bianche.

Questo metodo viene utilizzato dopo l'inizio della gravidanza, poiché altri metodi sono inaccettabili.

Indicazioni per la nascita indipendente

Nella maggior parte dei casi, i medici cercano di giocare in modo sicuro e una gravidanza sfregiata termina con un taglio cesareo. Tuttavia, ad oggi, al paziente può essere data l'opportunità di dare alla luce un bambino in modo naturale. Devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

• La gravidanza è avvenuta non prima di 24 mesi. dopo l'intervento chirurgico. In questo caso, possiamo parlare della vitalità della cicatrice e della capacità dei tessuti circostanti di sopportare il carico durante le contrazioni;
• Uno studio ad ultrasuoni mostra la vitalità della cicatrice;
• La massa del nascituro dovrebbe essere piccola. La norma non supera i 3,5 kg. Altrimenti, la cicatrice sull'utero non resisterà al carico, si verificherà l'assottigliamento dei tessuti e il distacco della placenta;
• Il parto in modo naturale è consentito solo in presenza della presentazione della testa del bambino;
• Deve essere la posizione della placenta sulla parete uterina posteriore. Altrimenti, può verificarsi una rottura uterina, che porterà all'asfissia fetale e alla morte;
• Abbinabile alle dimensioni del bacino e alla testa del nascituro. Altrimenti, verrà esercitata un'alta pressione sulla parte inferiore dell'utero, che porterà alla sua tensione eccessiva;
• La gravidanza si verifica se non c'è più di una cicatrice sull'utero;
• Il feto si sviluppa senza alterazioni patologiche e senza placenta previa;
• Il primo taglio cesareo si è verificato non programmato o la gravidanza procede con complicazioni.

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Indicazioni per taglio cesareo

Oltre alle indicazioni sopra riportate durante la gravidanza con una cicatrice, potrebbero esserci fattori che indicano il taglio cesareo obbligatorio.

• Cicatrice insolvente

Questo fattore viene rilevato sia con l'aiuto degli ultrasuoni, sia in presenza di alcuni sintomi: indolenzimento della cicatrice, dolore nel segmento uterino inferiore e disagio indicano la necessità di ulteriori studi.

• Tempo di gravidanza

Se la gravidanza si è verificata prima di 18 mesi. dopo il taglio cesareo. La possibilità di una cicatrice insolvente è piuttosto grande, quindi possono verificarsi complicazioni nel corso del parto naturale.

• Peso fetale

Se viene superata la norma del peso massimo del bambino e il peso è superiore a 3,5 kg, la parete uterina anteriore subisce stress e allungamento eccessivi, quindi la nascita naturale può essere pericolosa, poiché la cicatrice sull'utero può separarsi.

• Presentazione fetale

Il parto con una presentazione pelvica o delle gambe è associato a un rischio elevato, sia per il bambino che per la donna in travaglio. Se il bambino giace obliquamente e lateralmente, questo è un fattore indiscutibile per il taglio cesareo, indipendentemente dal fatto che la gravidanza passi con una cicatrice.

• Posizione della placenta

Con la placenta previa, esiste un alto rischio di distacco, con conseguente sanguinamento grave. Se la placenta si trova in basso lungo la parete uterina anteriore, c'è un'alta probabilità del suo attaccamento al tessuto cicatriziale e questo minaccia l'ipossia cronica del feto. Inoltre, la gravidanza con una cicatrice può essere pericolosa perché si verifica la crescita della placenta e questo minaccia anche l'ipossia fetale.

• Larghezza del bacino

Se la donna in travaglio ha un bacino molto stretto, questo può portare alla rottura dell'utero lungo la cicatrice a causa dell'eccessiva tensione dei tessuti nella sua area.

• Il numero di cicatrici

Se l'utero ha più di una cicatrice che è apparsa durante il taglio cesareo o altre operazioni chirurgiche, allora il lavoro naturale non è possibile.

• Patologia fetale

Se il feto si sviluppa con anomalie patologiche, il parto senza intervento chirurgico può essere pericoloso sia per lui che per la donna in travaglio.

• Indizi del primo taglio cesareo

Se il primo taglio cesareo è stato eseguito secondo indicazioni assolute, in base allo stato di salute e alle caratteristiche cliniche, la seconda nascita non può essere naturale.

Gestione naturale delle nascite

La maggior parte dei medici cerca di privilegiare il lavoro naturale, ma una cicatrice sull'utero mette a rischio tali donne in travaglio, poiché possono verificarsi crescita della placenta e divergenza della cicatrice. In questo caso, il processo naturale di nascita può avvenire solo se nell'ospedale sono presenti determinate attrezzature e condizioni. I prerequisiti includono:

• Ultrasuoni e monitoraggio fetale

Non appena un paziente con una cicatrice viene ricoverato in ospedale con contrazioni, è necessario eseguire immediatamente un'ecografia. Sulla base dei risultati, il medico valuterà la posizione del bambino, la placenta, le condizioni della cicatrice, nonché una serie di altri punti che influenzano l'attività naturale alla nascita. Se la norma di tutti gli indicatori non viene superata, non c'è motivo di preoccuparsi. Al fine di avere un controllo costante sulle condizioni del feto e ascoltarne il battito cardiaco, la donna è collegata all'apparato KGT.

• Anestesia e rianimazione

Per un'apertura regolare della cervice e del rilassamento muscolare, una donna in travaglio deve sottoporsi ad anestesia epidurale. Inoltre, ci dovrebbe essere una sala operatoria preparata e un'unità di terapia intensiva per una donna e un futuro bambino.

Controindicazioni per il parto naturale

Il parto naturale con una cicatrice sull'utero è severamente proibito:

• Stimolare l'attività lavorativa con l'ossitocina, poiché un parto rapido con una cicatrice può portare al fatto che l'utero non può sopportare e strappare;
• Utilizzare una pinza o una rotazione del feto con presentazione errata;
• Attendere più di 15 ore con travaglio debole, scarico di acqua e assenza di rivelazione alla cervice;
• La minima manifestazione di sintomi allarmanti richiede cure mediche immediate.

Taglio cesareo durante il travaglio

Se nel corso del travaglio naturale sorgono difficoltà da parte della donna durante il travaglio o il feto, viene eseguito un taglio cesareo di emergenza. Le complicanze comprendono ipossia fetale acuta, scarico prematuro di liquido amniotico e mancanza di apertura alla cervice, distacco della placenta, rottura dei muscoli uterini, sanguinamento, minaccia di rottura uterina, crescita della placenta, ecc.

Anche con una cicatrice nell'utero, c'è la possibilità di un parto naturale. Se tutte le condizioni sono soddisfatte, la probabilità di una lacuna nella cicatrice è di 1 su 100 casi. L'importante è consultare un medico in tempo utile: parto di successo, salute per te e il nascituro!

• Sono possibili nascite naturali?

Dove è sottile, lì si rompe! Conosci una tale espressione? Qual è la vitalità di una cicatrice uterina? Che cos'è una cicatrice? In quali casi si verifica? Quanto tempo ci vuole per formarsi appieno? Spessore e consistenza della cicatrice: questi concetti sono gli stessi? È possibile una discrepanza della cicatrice durante la gravidanza? Quali sono le condizioni per la nascita naturale di una donna con una cicatrice sull'utero? Dovrei collegare la componente emotiva? O è necessario valutare la situazione in modo sobrio e competente? Diamo un'occhiata a queste domande in ordine.

Interventi chirurgici nel corpo di una donna e possibili conseguenze

Un'idea meravigliosa della natura è la creazione di un corpo femminile con l'obiettivo di compiere una missione santa e nobile, di sopportare e dare alla luce una prole a tutti gli effetti! La norma di una famiglia a tutti gli effetti è la creazione di condizioni per la fecondazione, la gestazione e la nascita di una prole sana. Tuttavia, non tutti i rappresentanti della bella metà dell'umanità possono vantare la piena salute femminile durante la gravidanza. Sulla strada della maternità sana possono sorgere vari ostacoli che, con un approccio competente, corretto, tempestivo e qualificato, possono essere superati e risolti. Stiamo parlando di interventi chirurgici forzati nel corpo di una donna, necessari per adeguare la sua salute.

Ad esempio, un intervento chirurgico come la miomectomia conservativa può ripristinare la capacità di concepimento dei pazienti. Rimuovono il mioma, ma mantengono l'organo. Tuttavia, dopo l'intervento chirurgico, di solito, si forma una cicatrice. Una cicatrice può anche verificarsi con varie operazioni ricostruttive di plastica necessarie (quando viene rimosso un corno uterino, una tubazione o una gravidanza cervicale viene eseguita contemporaneamente all'angolo uterino). La parete uterina è perforata durante l'operazione per forzare la rimozione dell'uovo fetale, con iperstimolazione del travaglio, può verificarsi la rottura. Per alcune donne durante la gravidanza, secondo le indicazioni quando è impossibile partorire in modo indipendente, i medici prescrivono un taglio cesareo pianificato. Di conseguenza, l'integrità dell'utero viene violata. Dopo aver suturato incisioni, forature o lacrime nell'utero, si forma una cicatrice. Tutto ciò può avere conseguenze durante la gravidanza.

Ripristino delle suture dopo l'intervento chirurgico

La cicatrice sull'utero è un tipo speciale di formazione che consiste di miofibrille e tessuto connettivo. Si trova nel luogo in cui è stato eseguito l'intervento chirurgico e vi è stata una violazione, quindi il ripristino dell'integrità della parete uterina. Un'analisi della formazione della cicatrice e il riconoscimento della sua vitalità sono molto importanti per prevedere ulteriormente le condizioni di una donna, la possibilità di avere un figlio e un parto indipendente. Per questo, ci sono una serie di criteri in base ai quali viene determinata la norma della cicatrice ricca formata sull'utero.

Quali segni caratterizzano una ricca cicatrice (piena)? È elastico, si allunga bene durante la gravidanza. In esso si formano fibre muscolari piene. Quando si forma una cicatrice, è particolarmente importante il modo in cui è stata eseguita la dissezione. Se l'incisione attraversa le fibre muscolari, allora è probabile che crescano bene insieme e si riprendano più che se fossero tagliate. Il tempo della formazione della cicatrice gioca un ruolo. I medici ritengono che il momento migliore per andare dopo l'intervento sia di circa 1-2 anni. Ma non più di 4 anni, perché la cicatrice è ricoperta da tessuto connettivo e questo, a sua volta, riduce la sua elasticità.

Segni che indicano l'inferiorità (insolvenza) della cicatrice è la sua irregolarità, il contorno esterno è intermittente, è diluito di meno di 3-3,5 mm. Se più di 3-4 anni dopo l'operazione, in esso si formano molte forme di tessuto connettivo, diventa anelastico e può disperdersi durante la gravidanza.

Tipi di diagnostica

Se la famiglia ha deciso di concepire un bambino e l'utero della donna era già sottoposto a intervento chirurgico a questo punto, è necessario diagnosticare la cicatrice formata per prevedere il corso della gravidanza pianificata. Se l'operazione ha avuto luogo non molto tempo fa, la diagnosi aiuterà a determinare il tasso di guarigione, rispondere alla domanda su come si forma la cicatrice e valutarla (lo spessore della cicatrice e la sua vitalità sono concetti diversi!).

Pianificare e mantenere una gravidanza con cicatrici sull'utero è in qualche modo diverso dall'osservare la futura madre senza deviazioni dalla norma. Una cicatrice è un forte sigillo formato da tessuto connettivo e fibre del miometrio uterino. Tale formazione appare nel sito di rottura e rigenerazione della parete uterina dopo l'intervento chirurgico. Una cicatrice sull'utero durante la gravidanza - c'è la possibilità di dare alla luce un bambino da soli o di prepararsi al parto artificiale?

Lo sviluppo riuscito del feto dipende, prima di tutto, dallo stato del corpo della madre. Se la superficie dell'utero è marcata dopo la dissezione in passato, questo, ovviamente, influenzerà immediatamente lo sviluppo di una nuova vita.

Da dove vengono le cicatrici della gravidanza?

Una striscia grossolana di tessuto sull'utero appare non solo dopo un taglio cesareo pianificato o di emergenza. La necessità di violazione dell'integrità del muscolo genitale può essere dettata da tali fattori:

• operazioni ginecologiche (escissione di focolai di adenomiosi, nodi di mioma);
• aborto localizzato nel tubo o nella cervice;
• conseguenze negative dell'interruzione artificiale della gravidanza o dell'esame intrauterino;
• riparazione rigenerativa di anomalie uterine (rimozione del corno uterino, setto intrauterino).

Cosa succede durante la gravidanza

Lo sfregio è un processo naturale di rigenerazione dei tessuti viventi, la cui integrità è stata compromessa. Il guscio tagliato può essere ripristinato mediante rigenerazione completa o difettosa. Nel primo caso, la ferita viene guarita con la predominanza delle cellule muscolari lisce dei miociti, nel secondo caso, il tessuto connettivo fibroso forte diventa il materiale per le cicatrici.

Di conseguenza, una traccia stretta da una precedente incisione chirurgica, a seconda della qualità della guarigione, è classificata in base al grado di vitalità.

Formazione di cicatrici ricca (completa)

La cicatrice è riempita principalmente di tessuto muscolare, la cui struttura ricorda in gran parte il tessuto "nativo" della parete uterina. Una cicatrice ben definita ha un alto grado di elasticità, è ben tesa, contratta e ha un potenziale sufficiente per sopportare la forte pressione che l'intero utero sperimenta con un aumento del feto e durante la nascita del bambino.

Formazione di cicatrici insufficiente (difettosa)

Il tessuto di una tale cicatrice non ha nulla a che fare con i muscoli. È privato dell'opportunità di allungare e, pertanto, non si contrarrà durante le contrazioni. Inoltre, il tessuto denso può semplicemente rompersi, poiché è costituito principalmente da fili di tessuto connettivo, mentre i muscoli e i vasi circostanti sono sottosviluppati. Durante la gravidanza, la cicatrice uterina si assottiglia gradualmente man mano che cresce e la medicina moderna non ha modo di influenzare questo processo.

Se l'inferiorità della compattazione cicatriziale si manifesta fortemente (lo spessore non supera 1 mm, molte fibre anelastiche, ci sono nicchie e compattazione nella cicatrice), questo può diventare un ostacolo significativo alla pianificazione della maternità. Normalmente, la cicatrice sull'utero durante la gravidanza non è inferiore a 3,6 - 3,7 mm di spessore dopo 32 settimane di una posizione "interessante" e non inferiore a 2 mm per un periodo di 37 settimane.

Le specifiche della rigenerazione dell'incisione postoperatoria

La qualità della fusione delle membrane uterine sezionate è ampiamente influenzata dall'influenza delle seguenti circostanze:

Tipo di operazione

Quindi, la condizione dell'utero durante il taglio cesareo influisce sulla condizione della cicatrice. Con un intervento chirurgico pianificato e una gravidanza a termine, la parte inferiore dell'utero viene tagliata. I vantaggi della cicatrice trasversale rispetto a quella longitudinale sono evidenti: le fibre del tessuto muscolare tagliato sono trasversali all'utero, quindi vengono ripristinate in modo rapido ed efficiente. Con una sezione longitudinale, le fibre tagliate attraverso il passaggio muscolare guariscono molto più lentamente. Le indicazioni per una sezione longitudinale sono le consegne di emergenza in caso di sanguinamento grave e grave ipossia fetale, nonché la consegna per un periodo inferiore a 28 settimane.

Quando una neoplasia benigna dell'utero viene eliminata dalla miomectomia conservativa, durante la quale vengono rimossi i nodi tumorali, la localizzazione dei nodi asportati, l'accesso all'intervento chirurgico e anche il fatto della dissezione dell'intera membrana sono di grande importanza per la riuscita rigenerazione del tessuto danneggiato. I piccoli fibromi che si sono formati all'esterno dell'utero vengono rimossi senza una pronta apertura della cavità uterina. Dopo tale operazione, si forma una cicatrice completamente ricca, che è più volte più forte delle cicatrici che rimangono dopo l'intervento chirurgico intracavitario, quando vengono rimossi i fibromi intramuscolari.

La cicatrice che si è verificata durante il danno accidentale all'utero dopo l'interruzione artificiale della gravidanza ha una struttura più elastica se il foro di perforazione è stato suturato solo durante l'operazione senza sezionare ulteriormente la parete uterina.

Date del concepimento dopo l'intervento chirurgico

Il periodo di tempo dopo l'intervento è di fondamentale importanza per il grado di rigenerazione della cicatrice. L'intera struttura del tessuto muscolare viene ripristinata in 1-2 anni dopo la dissezione. Ecco perché i medici raccomandano alle donne di pianificare una seconda gravidanza con una cicatrice sull'utero in media 1,5 o 2 anni dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, anche un lungo periodo di tempo tra la prima e la seconda gravidanza (più di 4 anni) è indesiderabile, poiché la cicatrice perde la sua elasticità a causa di un aumento della percentuale di tessuto connettivo nella sua struttura.

Previsioni per il periodo di recupero e possibili difficoltà

Meno complicazioni dopo l'intervento chirurgico, migliore sarà la cicatrice. Deviazioni dalla norma dopo taglio cesareo, come ad esempio:

• endometrite - infiammazione delle pareti interne dell'utero;
• contrazione parziale dell'utero;
• rigetto parziale della placenta dall'utero, che comporta la necessità di curettage della cavità uterina.

Studio diagnostico della cicatrice uterina

Quando si pianifica una seconda gravidanza con una cicatrice dopo un taglio cesareo, è importante sottoporsi a un esame completo per assicurarsi che la formazione di cicatrici uterine sia praticabile. Per fare questo, gli specialisti usano diversi metodi.

1. Esame ecografico Durante la procedura, il medico può valutare lo stato del tessuto muscolare e suggerire quale sarà lo spessore della cicatrice sull'utero durante la gravidanza, per studiare il grado di guarigione nel sito dell'ultima dissezione dalla presenza di nicchie (aree nella struttura della cicatrice che non si sono fuse).
2. Radiografia dell'utero. Usando la procedura, puoi studiare la struttura interna della cicatrice.
3. Isteroscopia. Usando attrezzature speciali, il medico valuta le condizioni dei vasi sanguigni situati nel tessuto cicatriziale, il suo colore e la forma.
4. MR. Questo è l'unico metodo con cui viene determinato il volume del tessuto connettivo e delle fibre muscolari nella struttura della cicatrice.

Sfortunatamente, anche un così ampio insieme di metodi diagnostici non darà al medico un'idea dettagliata della fattibilità o dell'insolvenza della formazione di cicatrici. Questo può essere verificato solo in modo pratico, vale a dire gravidanza e parto.

Caratteristiche della gravidanza con una cicatrice sull'utero

La gravidanza con una cicatrice sull'utero è molto più complicata del solito. La cicatrice provoca spesso la formazione patologica della placenta - presentazione bassa, marginale o completa. Inoltre, in alcuni casi, si osservano vari gradi della sua crescita impropria nello strato basale, muscolare o nella germinazione completa dello strato esterno. È improbabile che la gravidanza venga preservata se l'embrione si attacca all'area della cicatrice - le previsioni in questo caso non sono promettenti.

Dopo la gravidanza, lo stato della formazione cicatriziale viene attentamente monitorato mediante ultrasuoni. Non appena compaiono i minimi timori per la sicurezza del feto, la futura mamma verrà ricoverata in ospedale e, molto probabilmente, rimarrà sotto osservazione in ospedale fino alla nascita.

Soprattutto, la paura della rottura uterina nella cicatrice durante la gravidanza. Ciò accade se la cicatrice è diventata troppo sottile nel tempo e si è allungata eccessivamente durante la gravidanza. La previsione di una condizione pericolosa sotto forma di divergenza della cicatrice può essere basata sui seguenti segni specifici:

1. Una sensazione di intensa tensione nell'utero.
2. Dolore intenso durante la palpazione dell'addome.
3. Forti contrazioni irregolari dell'utero.
4. Isolamento del sangue dalla vagina.
5. Violazione o assenza di un battito cardiaco fetale.

Quando si verifica una rottura uterina nella cicatrice, il quadro clinico viene riempito con i seguenti sintomi allarmanti:

1. Dolore nell'addome inferiore.
2. Il rapido sviluppo dell'ipotensione.
3. Nausea, vomito
4. Dissolvenza combatte per una completa cessazione.

Come risultato di ciò che è accaduto, il feto nell'utero è privato dell'ossigeno vitale e nella donna nella maggior parte dei casi si verifica uno shock emorragico a causa di un sanguinamento interno massiccio. Sfortunatamente, questa situazione può essere risolta molto male: il bambino muore e l'utero deve essere rimosso. C'è la possibilità di salvare la situazione eseguendo un taglio cesareo di emergenza, ma ciò richiede una diagnosi tempestiva della patologia.

Monitoraggio medico delle gestanti in presenza di complicanze

Nei primi mesi di gravidanza, una donna viene sottoposta a un esame generale e, se necessario, consulta i medici di specialità correlate. A una donna incinta verrà sicuramente prescritta un'ecografia. La procedura aiuterà a stabilire in modo affidabile dove l'utero è attaccato all'embrione. Se ciò si verifica vicino all'istmo nella parte anteriore della cavità uterina (cioè vicino alla cicatrice), è molto probabile che la gravidanza venga interrotta dall'aspirazione del vuoto. La necessità di eliminare artificialmente l'uovo fetale è dovuta al fatto che lo sviluppo del corion nelle immediate vicinanze dell'ultimo luogo di rottura può provocare il diradamento di una ricca formazione cicatriziale e, di conseguenza, la rottura dell'utero stesso. Se non si interviene nella situazione, il bambino potrà nascere esclusivamente attraverso un taglio cesareo. Tuttavia, non ci sono severi divieti di gravidanza anche in questo caso, quindi la donna incinta decide se mantenere il bambino.

Il prossimo screening pianificato in combinazione con un'ecografia e un'analisi dello stato ormonale dell'FPK viene effettuato a 20-22 settimane di gravidanza. In questo momento, è possibile diagnosticare anomalie nello sviluppo del bambino, stabilire se le sue dimensioni corrispondono al periodo di gestazione e rilevare l'eventuale insufficienza placentare. L'insufficienza placentare è un'indicazione per l'immediato ricovero in ospedale della futura mamma e il suo monitoraggio in condizioni stazionarie.

Se la gravidanza procede in modo soddisfacente e la cicatrice sull'utero della donna è benestante, il prossimo esame di routine prevede che la donna incinta sia in 37-38 settimane di gestazione. Di norma, tutte le procedure vengono eseguite dove la donna prevede di partorire. Uno "scenario" di consegna è anche pianificato in anticipo, considerando una combinazione di farmaci che verranno utilizzati durante il parto. In tali casi, di norma, vengono utilizzati antispasmodici, sedativi e farmaci antiipossici per stimolare il flusso sanguigno nell'utero e nella placenta.

Cicatrice dell'utero e nascita naturale

Una donna che ha subito un intervento chirurgico sull'utero può avere un bambino da sola, dicono i medici. Il parto con un'alta probabilità passerà senza complicazioni se la condizione della futura mamma soddisfa i seguenti requisiti:

• solo un taglio cesareo in passato;
• il taglio cesareo è stato realizzato per sezione trasversale;
• elevata probabilità di solvibilità della cicatrice;
• attaccamento della placenta lontano dalla cicatrice;
• l'assenza di gravi malattie croniche nella madre;
• l'assenza di violazioni di natura ostetrica;
• la posizione del bambino a testa in giù nell'utero;
• l'assenza del motivo per cui il taglio cesareo è stato eseguito durante la prima nascita.

I medici prestano inoltre grande attenzione allo sviluppo intrauterino del bambino e cercano di prevedere in anticipo la disponibilità di condizioni adeguate per condurre un taglio cesareo d'emergenza in caso di forza maggiore.

Non è sempre possibile realizzare in pratica il desiderio di una donna incinta di partorire da sola. Un ostacolo completamente comprensibile per il parto naturale con una cicatrice sull'utero sono:

• sezione longitudinale dell'utero durante il primo taglio cesareo;
• bacino stretto della donna durante il parto;
• la posizione della placenta vicino alla formazione di cicatrici;
• bassa placenta;
• diverse cicatrici sull'utero.

Consegna naturale con una cicatrice sull'utero. video

Molte donne, con una cicatrice sull'utero, hanno paura di rimanere incinta. Tale paura è giustificata?

La cicatrice sull'utero, di cosa si tratta

  I danni all'utero durante il parto, l'aborto e altri interventi vengono eliminati dall'intervento chirurgico: vengono applicate suture. Dopo la guarigione, si forma una cicatrice - una crescita dal tessuto connettivo, che nel tempo viene sostituita dai muscoli. Le sue condizioni sono importanti per il corso della gravidanza e del travaglio successivi.

Diagnosi delle condizioni della cicatrice durante la gravidanza

  Se il travaglio di una donna è terminato con taglio cesareo, si raccomanda di rimanere incinta non prima di 2-3 anni.
  Una cicatrice guarita viene esaminata da un ginecologo durante la pianificazione di una gravidanza successiva o dopo il concepimento. Vi sono 2 stati: pieno e inferiore. Uno praticabile o a tutti gli effetti è che quando palpato non provoca dolore e praticamente non si distingue. Difettoso o insolvente: è ancora fortemente sentito e provoca disagio quando viene esaminato da un ginecologo.
Se si è verificato il concepimento e l'esame ha rivelato un fallimento della cicatrice - questo minaccia alcune complicazioni, quindi è meglio sottoporsi a un esame prima della prossima gravidanza.

Fattori di rischio per presenza di cicatrici e possibili complicanze

  Una cicatrice sull'utero, se guarisce completamente e il tessuto ha avuto il tempo di riprendersi, non minaccia né la madre né il bambino.
  Una cicatrice insufficiente può causare:

• Aborto spontaneo in qualsiasi momento.
• Patologia della formazione e funzioni della placenta.
• Una lacuna nella vecchia cucitura.

  Affinché la gravidanza e il parto abbiano successo, è importante attendere che la cicatrice guarisca completamente, nonché scegliere un buon centro medico per il parto.

Caratteristiche della gravidanza con una cicatrice sull'utero

  Nonostante il fatto che una cicatrice ricca o no, durante l'intera gravidanza, la futura mamma è rigorosamente monitorata. Ad ogni esame programmato, il ginecologo avverte una cicatrice e esegue un'ecografia.
  Alla settimana 35, le condizioni della donna incinta, le dimensioni e il peso stimati del bambino, la posizione del feto e la placenta vengono analizzati completamente. Viene presa una decisione su come avverrà la consegna. Il ricovero è offerto anche poche settimane prima della consegna.

Caratteristiche di condurre la nascita con una cicatrice sull'utero

  Nella maggior parte dei casi, si raccomanda un taglio cesareo per le donne in gravidanza con una cicatrice sull'utero. Allo stato attuale, quando esistono farmaci che migliorano il ripristino cellulare e le suture di plastica, una possibile opzione per il parto naturale.
  Indicazioni per la consegna naturale:

• La presenza di una cicatrice ricca.
• La cicatrice si trova nella parte inferiore dell'utero.
• La gravidanza è normale
• Il bambino precedente è completamente sano.
• Conferma ecografica delle normali condizioni dell'utero.
• Frutto di medie dimensioni

  Indicazioni per il travaglio attraverso intervento chirurgico con una cicatrice sull'utero:

• Cucitura longitudinale.
• Terza o quarta nascita di fila.
• Bambino grande.
• Presentazione errata
• L'esame ecografico mostra un fallimento della cicatrice.
• La placenta si trova sulla cicatrice o molto bassa.

  In uno e nel secondo caso, il parto avviene sotto la supervisione di specialisti, dopo che gli ostetrici esaminano attentamente le condizioni dell'utero in anestesia.

Rottura uterina su una vecchia cicatrice

  Se la gravidanza è andata bene, la probabilità di complicanze durante il parto è ridotta a zero. Tuttavia, permane il pericolo di divergenze tissutali lungo la vecchia sutura sia durante la gestazione che il parto. Tutto dipende dal tipo di cicatrice e dalle sue condizioni al momento della gravidanza.
Lo spazio lungo la vecchia sutura si verifica più spesso con una cicatrice verticale. Questo è stato fatto negli anni scorsi al taglio cesareo, ora viene utilizzato solo in casi di emergenza. Allo stato attuale, un taglio cesareo utilizza principalmente un'incisione orizzontale, che raramente diverge dopo la guarigione durante la gravidanza successiva.
  Se la rottura si verifica tuttavia durante il portamento del feto, è urgente cercare assistenza medica, c'è una vera minaccia alla vita della madre e del bambino. È possibile determinarlo dai seguenti sintomi:

• Grave dolore al posto di una vecchia sutura.
• La formazione di una rotondità ferma sopra il pube sotto la pelle (la testa del feto può strisciare nello spazio risultante).
• Dolore nella cavità addominale.

  Durante il parto, tali segni sono anche collegati:

• Il bambino cominciò a uscire e improvvisamente tornò.
• I combattimenti sono scomparsi o si sono indeboliti.
• Mentre le contrazioni diminuiscono, il dolore intenso continua.
• La frequenza cardiaca fetale sta cambiando.

  A volte un divario durante il travaglio può verificarsi inosservato. Pertanto, il monitoraggio viene effettuato durante e un esame approfondito dopo il parto.
  Una cicatrice sull'utero non priva una donna della capacità di sopportare e dare alla luce un bambino sano. È importante pianificare una gravidanza successiva e sottoporsi a uno studio approfondito prima del concepimento.

Sempre più spesso, negli ultimi anni, le donne hanno problemi di concezione, portamento e parto. Ci sono molte ragioni per questo: malattie infiammatorie, età, cattiva salute e così via. Nella maggior parte dei casi, la medicina moderna aiuta ancora il gentil sesso a superare il suo disturbo. Tuttavia, successivamente alcuni metodi di trattamento compaiono sulle cicatrici dell'utero. Come si presentano e cosa minaccia imparerai dall'articolo. Vale la pena menzionare separatamente su cosa la cicatrice

Una cicatrice si chiama danno tissutale, che è stata successivamente riparata. Più spesso, viene utilizzato il metodo di sutura chirurgica per questo. I luoghi meno comunemente analizzati vengono incollati insieme con adesivi speciali e la cosiddetta colla. In casi semplici, con lievi lesioni, il divario cresce da solo, formando una cicatrice.

Tale educazione può essere ovunque: sul corpo o sugli organi di una persona. Nelle donne, una cicatrice sull'utero è di particolare importanza. Una foto di questa educazione ti sarà presentata in un articolo. Il danno può essere diagnosticato mediante ultrasuoni, palpazione, su un diverso tipo di tomografia. Inoltre, ogni metodo ha i suoi vantaggi. Quindi, durante un'ecografia, il medico può valutare la posizione della cicatrice, le sue dimensioni e lo spessore. La tomografia aiuta a determinare i rilievi dell'educazione.

Ragioni per l'apparenza

Perché alcune donne sviluppano cicatrici sull'utero? Tale danno è il risultato di interventi medici. Di solito, il tipo di operazione gioca un ruolo importante in questo. Può essere pianificato e di emergenza. Con la consegna pianificata, l'utero viene sezionato nel segmento inferiore della cavità addominale. Dopo che il feto viene rimosso, viene suturato a strati. Una tale cicatrice è chiamata trasversale. In caso di taglio cesareo di emergenza, viene spesso eseguita una sezione longitudinale. In questo caso, la cicatrice ha lo stesso nome.

Le lesioni fuse possono derivare dalla perforazione della parete uterina durante le procedure ginecologiche: curettage, isteroscopia e introduzione di uno IUD. Inoltre, le cicatrici rimangono sempre dopo la rimozione dei fibromi con un metodo chirurgico. In questi casi, la posizione della cicatrice è indipendente dagli specialisti. Si forma dove è stata eseguita l'operazione.

Gravidanza e cicatrici

Se hai cicatrici sul tuo utero, quindi la possibilità di avere un bambino dipende dalle loro condizioni. Prima di pianificare, devi assolutamente consultare un ginecologo. Lo specialista effettuerà necessariamente un esame ecografico, determinerà le condizioni e la posizione della cicatrice. Sarà inoltre necessario superare alcuni test. Prima di iniziare a pianificare, devi assolutamente curare l'infezione. Successivamente, possono causare problemi con il cuscinetto.

Se la cicatrice si trova nel segmento inferiore e ha una posizione trasversale, di solito non sorgono problemi. Un rappresentante del sesso più debole viene esaminato e rilasciato per pianificare una gravidanza. Nel caso in cui la cicatrice sia insolvente, assottigliata e costituita principalmente da tessuto connettivo, la gravidanza può essere controindicata. Tuttavia, in alcuni casi, le mani dei chirurghi fanno miracoli. E una donna può ancora dare alla luce.

Se hai una cicatrice sull'organo genitale, devi informare lo specialista che condurrà la tua gravidanza. Allo stesso tempo, è necessario raccontare il fatto esistente immediatamente, alla prima visita e non appena prima della nascita. La gestione della gravidanza nelle donne con una storia di lesioni uterine ha una storia leggermente diversa. A loro viene data più attenzione. Inoltre, questa categoria di gestanti deve visitare regolarmente la sala diagnostica ecografica. Tali visite sono particolarmente frequenti nel terzo trimestre. Prima della nascita, un'ecografia della cicatrice uterina viene eseguita quasi ogni due settimane. Vale la pena notare che altri metodi diagnostici durante la gravidanza sono inaccettabili. I raggi X e la tomografia sono controindicati. Le uniche eccezioni sono le situazioni speciali difficili quando si tratta non solo della salute, ma anche della vita di una donna.

La consegna può essere effettuata con due metodi: naturale e operativo. Molto spesso, le donne stesse scelgono la seconda opzione. Tuttavia, con la vitalità della cicatrice e la normale salute della gestante, le nascite naturali sono abbastanza accettabili. Per fare la scelta giusta, è necessario consultare uno specialista esperto. Inoltre, durante l'attività lavorativa e la crescita delle contrazioni, vale la pena condurre un monitoraggio ecografico periodico delle condizioni della cicatrice e dell'utero. I medici controllano anche il battito cardiaco fetale.

Lesioni cervicali

Come dimostra la pratica, alcune donne che hanno partorito da sole hanno una cicatrice sulla cervice. Si verifica a causa di una rottura dei tessuti. Nel processo di consegna, una donna sente contrazioni dolorose. Dietro di loro, iniziano i tentativi. Se la cervice non si è ancora completamente aperta, possono portare alla sua rottura. Per il bambino, questo non minaccia nulla. Tuttavia, la donna ha successivamente una cicatrice sulla cervice. Naturalmente, dopo il parto, tutti i tessuti vengono suturati. Ma in futuro, questo potrebbe diventare un problema nelle nascite successive.

Una tale cicatrice alla bocca del canale cervicale può apparire dopo altre manipolazioni ginecologiche: rimozione del polipo e così via. In tutti i casi, la cicatrice risultante sembra essere tessuto connettivo. Con la successiva consegna, semplicemente non si allunga, lasciando la parte della cervice non aperta. Il resto del danno non rappresenta alcun pericolo per la donna in travaglio e il nascituro. Proviamo a scoprire quali potrebbero essere le cicatrici pericolose situate sull'organo genitale.

Attacco dell'ovulo e sua crescita

Se ci sono cicatrici sull'utero, quindi dopo la fecondazione, su di esse può essere fissato un insieme di cellule. Quindi, ciò accade in circa due casi su dieci. Inoltre, le previsioni risultano molto deplorevoli. Sulla superficie della cicatrice è una massa di vasi e capillari danneggiati. È attraverso di loro che si verifica la nutrizione dell'uovo fetale. Molto spesso, tale gravidanza viene interrotta da sola durante il primo trimestre. La conseguenza può essere definita non solo spiacevole, ma anche pericolosa. Dopotutto, una donna richiede allo stesso tempo cure mediche di emergenza. Il tessuto embrionale in decomposizione può portare alla sepsi.

Inserimento di placenta errato

Una cicatrice sull'utero dopo taglio cesareo è pericolosa perché, durante la prossima gravidanza, può causare un attaccamento improprio del posto del bambino. Spesso le donne si trovano ad affrontare il fatto che la placenta è fissata vicino al canale del parto. Inoltre, nel corso della gravidanza, migra più in alto. Una cicatrice può impedire tale movimento.

La presenza di una cicatrice dopo un danno all'organo genitale porta spesso alla crescita della placenta. Il posto del bambino si trova esattamente sulla zona della cicatrice. I medici isolano il basale, i muscoli e la piena crescita della placenta. Nel primo caso, le previsioni possono essere buone. Tuttavia, il parto naturale non è più possibile. Se completo, potrebbe essere necessaria la rimozione dell'utero.

Condizione fetale

Una cicatrice sull'utero può portare a disturbi circolatori nell'organo genitale. In questo caso, il nascituro riceve meno ossigeno e tutte le sostanze di cui ha bisogno. Con l'individuazione tempestiva di tale patologia, è possibile eseguire il trattamento e il supporto con farmaci adeguati. Altrimenti, si verifica ipossia, che è irta di un ritardo nello sviluppo fetale. In situazioni particolarmente difficili, il bambino può rimanere invalido o addirittura morire.

Crescita dell'utero

Nel solito stato di non gravidanza, lo spessore delle pareti dell'organo genitale è di circa 3 centimetri. Entro la fine della gravidanza, si estendono a 2 millimetri. In questo caso, anche la cicatrice diventa più sottile. Come è noto, il danno fuso viene sostituito dal tessuto connettivo. Tuttavia, normalmente una vasta area della cicatrice è rappresentata dallo strato muscolare. In questo caso, la cicatrice è considerata sana. Se il danno è ridotto a 1 mm, questo non è un ottimo segno. Nella maggior parte dei casi, gli specialisti prescrivono un riposo a letto e sostengono i farmaci per la futura mamma. A seconda dell'età gestazionale e dello spessore della cicatrice uterina, può essere presa una decisione sulla consegna prematura. Questa condizione è pericolosa per il bambino.

Dopo il parto ...

Anche le cicatrici sull'utero dopo il parto possono essere pericolose. Nonostante il fatto che il bambino sia già nato, possono derivarne conseguenze per sua madre. Le cicatrici sono danni alla mucosa. Come sapete, dopo il parto, ogni donna ha sanguinamento. C'è un processo di separazione del muco e dei resti delle membrane. Queste secrezioni si chiamano lochia. In alcune situazioni, il muco può indugiare nell'area della cicatrice. Questo porta a un processo infiammatorio. Una donna ha bisogno di curettage, la sua temperatura corporea aumenta, la sua salute peggiora. In assenza di un trattamento tempestivo, inizia l'avvelenamento del sangue.

Lato estetico

Spesso la presenza di una cicatrice sull'utero è un'occasione per taglio cesareo. Molte donne sono preoccupate per il loro aspetto successivo. Una brutta cicatrice rimane sullo stomaco. Tuttavia, molto dipende dalla tecnica del chirurgo. Inoltre, le possibilità della cosmetologia non si fermano. Se lo si desidera, è possibile creare plastica e nascondere una brutta cucitura.

Riassumendo

Hai imparato cos'è una cicatrice sull'utero, in quali situazioni appare e perché è pericolosa. Nota che se ti stai preparando correttamente per la gravidanza e ascolti il \u200b\u200bconsiglio di un medico esperto nella sua gestione, il risultato nella maggior parte dei casi è buono. Una madre coniata di recente con un bambino viene dimessa dal reparto maternità dopo circa una settimana. Non essere molto turbato se hai una cicatrice sull'utero. Prima di iniziare la pianificazione, assicurati di consultare il medico, passare uno studio di routine, superare tutti i test. Successivamente, puoi rimanere incinta.

Gli esperti non consigliano di iniziare la pianificazione della gravidanza prima di due anni dopo aver ricevuto una tale lesione. Inoltre, non ritardare con questo. I medici dicono che dopo 4-5 anni sarà quasi impossibile allungare la cicatrice. Quindi possono iniziare problemi durante la gravidanza e il parto. Ti auguro il meglio!

Come risultato di un taglio cesareo, una sutura rimane sul corpo uterino, che alla fine si trasforma in una cicatrice. Può causare complicazioni durante la gravidanza e il parto ripetuti, quindi dovrebbe essere esaminato da un medico in modo tempestivo. Dopo aver valutato la struttura e il tipo di cicatrice, il ginecologo decide sulla possibilità del parto naturale dopo l'intervento chirurgico.

Cos'è una cicatrice e le ragioni del suo aspetto

La cicatrice uterina è una formazione strutturale, che comprende le fibre del miometrio (tessuto muscolare uterino) e del tessuto connettivo. Si scopre a seguito di una violazione dell'integrità della parete uterina e della sua successiva chirurgia plastica con una sutura medica.

Di norma, l'incisione nell'utero viene suturata con una speciale sutura continua (doppia fila o fila singola). Nel processo, vengono utilizzati fili di sutura autoassorbibili: Caproag, Vikril, Monocril, Dexon e altri. Le suture guariscono e si risolvono completamente in poche settimane o mesi, a seconda della capacità individuale del corpo di rigenerare i tessuti. Dopo la nascita, il ginecologo deve monitorare il processo di guarigione della sutura utilizzando gli ultrasuoni per prevenire l'infiammazione interna.

Dopo circa 6-12 mesi, si forma una cicatrice nel sito della sutura. Il processo della sua formazione è lungo, poiché non solo la superficie mucosa, ma anche le terminazioni nervose sono danneggiate durante il taglio cesareo. Ecco perché diversi giorni dopo l'operazione si raccomanda di assumere antidolorifici sistemici che non influenzano il processo di allattamento.

Oltre alla chirurgia cesareo, ci sono altri fattori per la comparsa di una cicatrice sull'utero.

1. L'aborto. Dopo il curettage, nella cavità dell'organo cavo possono comparire perforazione delle pareti e fibrosi, a seguito della quale rimangono piccole cicatrici nel tessuto.
2. Rimozione di formazioni: benigne (cisti, polipi, fibromi) o maligne (cancro uterino). Tali operazioni sono sempre accompagnate da una violazione dell'integrità delle pareti uterine.
3. Rottura dell'utero. Il danno all'organo cavo può verificarsi con iperstimolazione del parto, nascita patologica rapida, gravidanza multipla, ecc.
4. Rotture del perineo, canale del parto, collo uterino. Con una rottura del collo di grado 3, ottenuta durante il parto naturale, le pareti uterine vengono danneggiate, il che richiede una sutura.
5. Trattamento erosione. Qualsiasi trattamento di patologia (compresa la rimozione chirurgica o laser, l'assunzione di droghe) porta alla formazione di una cicatrice nel sito di erosione.
6. Gravidanza ectopica. L'asportazione chirurgica viene utilizzata per rimuovere il feto dalla tuba di Falloppio o dal collo, a seguito del quale rimangono cicatrici sulla parete dell'organo cavo.
7. Procedure di recupero della plastica. Una sutura appare anche dopo l'innesto uterino, ad esempio, a seguito dell'amputazione di un corno.

Entro un anno dopo un taglio cesareo, è estremamente indesiderabile interrompere una nuova gravidanza per curettage, poiché nel processo il medico può danneggiare una nuova cicatrice.

Tipi di cicatrici sull'utero

Le cicatrici uterine dopo taglio cesareo differiscono per struttura e metodo di formazione. La possibilità di un successivo parto naturale, il rischio di patologie in gravidanza, rotture, ecc., Dipende dalla loro forma e tipo.

Per struttura, la cicatrice può essere ricca e insolvente. E a seconda del metodo dell'incisione, si forma una cucitura trasversale o longitudinale.

Cicatrice ricca e insolvente

Una cicatrice postoperatoria sostenuta è naturale e normale con un livello sufficiente di elasticità. La sua composizione è dominata dal muscolo piuttosto che dalle cellule connettive, il che rende la cicatrice più vicina al tessuto naturale della parete uterina. Una tale cicatrice può sopportare la pressione del feto durante la gravidanza ripetuta e il suo passaggio attraverso il canale del parto. Lo spessore della formazione dovrebbe essere normale da 5 millimetri. Durante la gravidanza successiva, si assottiglierà gradualmente e 3 mm saranno considerati un buon indicatore di spessore. Molti medici affermano che anche con 1 mm alla fine del 3 ° trimestre, il rischio di divergenza della cucitura è trascurabile.

Che aspetto ha una cicatrice uterina completa dopo taglio cesareo?

Se la cicatrice formata dopo taglio cesareo ha uno spessore fino a 1 mm, allora parlano della sua insolvenza. Tale formazione ha una struttura eterogenea, presenta vari recessi o ispessimenti lungo il perimetro del filo. In esso, il tessuto anelastico connettivo predomina dove i muscoli dovrebbero stare insieme al plesso attivo dei vasi sanguigni. Una cicatrice assottigliata inferiore è una controindicazione per la gravidanza ripetuta, poiché quando l'utero cresce, il suo tessuto non si allunga, ma lacrime. Di conseguenza, possono svilupparsi sanguinamento intrauterino e conseguenze pericolose per la salute. Sfortunatamente, l'assottigliamento della cicatrice uterina non è controllato e non risponde alla terapia.

Esistono fattori di rischio che provocano la formazione di una cicatrice insolvente:

• cS corporale (l'incisione viene praticata lungo l'utero, così come il CME con dissezione dei suoi tessuti);
• infiammazione della sutura durante la riabilitazione postoperatoria;
• nuova gravidanza nei primi due anni dopo CS;
• aborto con curettage durante il periodo di riabilitazione (circa un anno).

Affinché la cicatrice si formi completamente, dovresti attendere il periodo raccomandato prima della nuova gravidanza o dell'aborto - almeno 2 anni. Durante questo periodo, è consigliabile essere protetti dalla contraccezione ormonale o barriera (ad eccezione del dispositivo intrauterino).

Spessore di una cicatrice fallita dopo taglio cesareo - il pericolo di pianificare una gravidanza successiva

Trasversale e longitudinale

Nel processo di CS pianificato, viene praticata un'incisione trasversale nella parte inferiore dell'utero. Allo stesso tempo, si ottengono bordi netti e persino tagliati, che sono quindi facilmente abbinabili e giuntati con materiale di sutura.

Un'incisione longitudinale viene utilizzata in caso di rilascio urgente con il metodo KS (sanguinamento interno, ipossia fetale acuta, entanglement del cordone, ecc.). Allo stesso tempo, i bordi dell'incisione sono difficili da abbinare e la ferita può guarire in modo non uniforme.

Gestione della gravidanza e del parto in presenza di una cicatrice

I ginecologi hanno definito il periodo ottimale tra taglio cesareo e pianificazione di una nuova gravidanza - 2 anni. Durante questo periodo, si forma una cicatrice buona e ricca, che mantiene l'elasticità. Inoltre, non è consigliabile fare una pausa per più di 4 anni, poiché nel tempo diminuisce la capacità della sutura di allungarsi (le fibre muscolari si indeboliscono gradualmente e si atrofizzano). Va tenuto presente che la cicatrice longitudinale è più facile da degenerare.

Quali rischi dovrebbero essere previsti nelle donne in gravidanza con una cicatrice uterina postoperatoria.

1. Placenta previa errata (marginale, bassa, piena).
2. Fusione patologica della placenta con miometrio, strato basale o esterno dell'utero.
3. Collegare un uovo fetale all'area della cicatrice, aumentando notevolmente il rischio di aborto spontaneo o parto prematuro.

Se una donna è rimasta incinta, ma la cicatrice si è assottigliata ed è diventata inferiore, è stata messa in ospedale per la conservazione da 34 settimane. Con una cicatrice piena, l'osservazione è necessaria un paio di settimane prima del DA. Il medico curante valuta le condizioni delle pareti dell'utero e decide sulla possibilità e sulla fattibilità del parto naturale, sulle tattiche della loro gestione, ecc.

Taglio cesareo

È noto che in caso di una cicatrice incoerente sull'utero, nella maggior parte dei casi viene eseguita una CS pianificata. Di norma, dopo l'operazione precedente, rimangono tutte le stesse indicazioni relative alla consegna chirurgica, ad esempio:

• anatomicamente o clinicamente (bambino grande) una pelvi stretta;
• danno al canale del parto;
• insufficienza cervicale del collo;
• polidramnios;
• gravidanza multipla;
• placenta previa;
• presentazione glutea del bambino.

In questi casi, viene prescritto un taglio cesareo pianificato e la vitalità della cicatrice non ha importanza.

Inoltre, le indicazioni assolute per ogni COP successivo sono:

• cicatrice dopo CS longitudinale;
• cicatrici postoperatorie sull'utero in una quantità di più di una;
• confermato da insufficienza cicatriziale ad ultrasuoni;
• posizionamento della placenta o del bambino nell'area della cicatrice postoperatoria, che aumenta la probabilità di rottura del tessuto uterino durante le contrazioni naturali;
• travaglio debole o assente in pazienti con una cicatrice ricca.

Molti pazienti temono che dopo ogni taglio cesareo aumenti il \u200b\u200brischio di aborto spontaneo e aborto spontaneo. In pratica, dopo il secondo SC, sorge la questione di una possibile sterilizzazione di una donna mediante legatura delle tube per la prevenzione garantita della gravidanza. Con ogni nuova operazione, aumenta il rischio di inferiorità della cicatrice, che minaccia di conseguenze pericolose per la vita e la salute della donna. E come sapete, la maggior parte delle donne ignora le visite periodiche all'Uzista nel periodo postpartum e rimane incinta di una cicatrice inferiore.

Nascita naturale

Dopo la COP, il lavoro naturale è consentito in base ai seguenti requisiti:

• non più di un intervento chirurgico uterino addominale nell'intera storia della malattia;
• cicatrice coerente trasversale, che è confermata dall'ecografia e dall'esame ginecologico;
• la posizione della placenta e l'attaccamento del feto al di fuori della zona cicatriziale;
• corretta presentazione del feto;
• gravidanza singola;
• mancanza di indicazioni per CS pianificato, complicanze e patologie della gravidanza.

Secondo le statistiche mediche, solo il 30% dei pazienti ha una cicatrice costante dopo l'intervento chirurgico e la possibilità di un successivo parto naturale. Questi ultimi vengono eseguiti in un ospedale di maternità specializzato, dove non c'è solo una stanza di maternità, ma anche un ospedale ostetrico con servizi chirurgici, neonatali e anestetici. In caso di rottura uterina, una donna in travaglio deve fornire cure chirurgiche di emergenza entro 10 minuti - questa è una condizione importante per il parto naturale. Il processo è necessariamente accompagnato da cardiomonitoraggio, che consente di registrare l'attività cardiaca fetale per la rilevazione rapida dell'ipossia.

Dopo un parto naturale, il medico deve palpare le pareti uterine per escludere crepe e lacrime incomplete nell'area della cicatrice. Durante l'esame viene utilizzata l'anestesia endovenosa temporanea. Se durante l'esame è stata rilevata una divergenza completa o parziale delle pareti della cucitura, viene prescritta un'operazione urgente per suturare il gap, che impedirà il sanguinamento intra-addominale.

Rottura uterina su una vecchia cicatrice

È la causa più comune di danno all'integrità dell'utero durante il parto. Sfortunatamente, spesso si verifica senza determinati sintomi, quindi aumenta il rischio di complicanze postpartum.

Quali fattori possono indicare una discrepanza nella vecchia cicatrice:

• assottigliamento (spessore inferiore a 1 mm) e allungamento eccessivo della cicatrice;
• ipertonicità uterina;
• forte dolore nell'addome inferiore;
• contrazioni aritmiche;
• sanguinamento vaginale;
• fluttuazioni della frequenza cardiaca del feto.

Dopo che si è verificata la rottura della cicatrice, si uniscono i seguenti sintomi:

• dolore addominale acuto insopportabile;
• febbre;
• un forte calo di pressione;
• vomito;
• indebolimento o completa cessazione del lavoro.

In medicina, sono state distinte 3 fasi della rottura della parete uterina lungo la cicatrice.

1. Minacciando. L'integrità delle pareti dell'organo cavo non è stata ancora rotta, ma si osserva una crepa nella cicatrice. Una donna incinta può avvertire dolore nella parte inferiore dell'addome a destra, specialmente quando si palpa l'area della sutura. I sintomi elencati sono indicazioni per un COP pianificato. Se viene rilevata una patologia durante il parto, si notano contrazioni dolorose e deboli, che praticamente non contribuiscono all'apertura del collo. I medici interrompono il travaglio e conducono il poliziotto di emergenza.
2. Avviato. Una donna incinta sviluppa un ematoma (una cavità con sangue) nell'area di rottura della cicatrice uterina, che può uscire dalla vagina sotto forma di coaguli di sangue. La donna incinta nota il tono uterino, il dolore nella zona della cicatrice. Un uzista può diagnosticare debole attività cardiaca, ipossia fetale. Nel periodo di nascita, l'utero è costantemente in tensione e non si rilassa, possono verificarsi forti dolori all'addome e alla regione lombosacrale, può verificarsi sanguinamento vaginale. I tentativi sono anche deboli e dolorosi.
3. Compiuta. Sanguinamento interno e sintomi classici si sviluppano: pallore della pelle, pupille dilatate e caduta degli occhi, tachicardia o aritmia, respiro superficiale, vomito, confusione o perdita di coscienza. Una rottura completa dell'utero spesso porta al fatto che il bambino, insieme alla post-nascita, si trova nella cavità addominale.

Il secondo e il terzo stadio della rottura coinvolgono un taglio cesareo, a seguito del quale vengono rimossi il bambino e la placenta e viene applicato materiale di sutura affidabile nel sito di rottura. A volte i danni alle pareti uterine occupano una vasta area e minacciano la salute di una donna, che è un'indicazione per l'amputazione di emergenza di un organo cavo. Dopo CS, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva.

Se la cicatrice è scoppiata durante la gravidanza e il parto naturale, quali conseguenze ci si può aspettare:

• parto prematuro;
• ipossia acuta del bambino, una violazione della sua funzione respiratoria;
• shock emorragico nella madre (una condizione causata da sanguinamento interno);
• morte fetale del feto;
• aborti spontanei nelle prime fasi;
• rimozione dell'utero.

Monitoraggio della cicatrice uterina

Il paziente dovrebbe visitare specialisti per il primo anno dopo CS per controllare il riassorbimento delle suture e la formazione di una cicatrice. Ciò è necessario per identificare possibili rischi e patologie con una nuova gravidanza e un parto.

Per valutare la struttura della cicatrice, vengono utilizzati i seguenti metodi.

1. Stati Uniti. Lo studio principale, che consente di determinare in modo affidabile le dimensioni della cicatrice (spessore e lunghezza), la forma, la posizione, la struttura (presenza di una nicchia o rigonfiamenti). È grazie agli ultrasuoni che viene determinata la vitalità della cicatrice e può essere rilevata anche una crepa o un gap minaccioso.
2. Isterografia. Un esame radiografico di un organo cavo è accurato, ma non del tutto sicuro. Viene utilizzato quando è necessario considerare la struttura interna della cicatrice e valutare i rischi di rotture.
3. Isteroscopia. Esame mini-invasivo della cavità dell'organo, per il quale viene utilizzato il dispositivo isteroscopio. Ti consente di determinare più accuratamente la forma della cicatrice, il suo colore, la qualità della rete circolatoria nei tessuti.
4. Risonanza magnetica dell'utero. Questo metodo viene utilizzato per valutare ulteriormente le proporzioni dei muscoli e del tessuto connettivo nella struttura della cicatrice.

Cicatrici dopo COP: importo, posso rimuovere

Le statistiche mediche mostrano che se la prima nascita è stata effettuata con l'aiuto dell'operazione, è probabile che le successive abbiano indicazioni per esso. Tuttavia, molti pazienti sono preoccupati per quante cicatrici sull'utero rimarranno dopo ogni taglio cesareo.

Normalmente, durante l'operazione successiva, il medico esegue un'asportazione della vecchia cicatrice, rimuove le aderenze e ne forma una nuova. Pertanto, riduce l'area di possibile danno durante ogni intervento chirurgico. Ma ci sono situazioni in cui devi fare una nuova sutura secondo, terzo, ecc. Sull'utero. Ad esempio, se una donna ha una gravidanza multipla o un feto di grandi dimensioni, ciò porta a un allungamento eccessivo dell'utero e un cambiamento nella sua posizione. Oppure il prossimo taglio cesareo potrebbe non essere pianificato, ma un'emergenza, che richiederà al medico di applicare non una sutura trasversale, ma una seconda. Inoltre, questa situazione è possibile con la presentazione pelvica del feto.

È difficile prevedere quante cicatrici sull'utero e sullo stomaco rimangono dopo una serie di CS. Ogni caso è individuale e spesso il medico prende una decisione già durante l'operazione.

Inoltre, i pazienti sono interessati a se è possibile rimuovere tutte queste cicatrici per rimanere incinta normalmente e dare alla luce un bambino. Prima di tutto, la possibilità di rimozione dipenderà dalla vitalità della cicatrice.

Formato in 3 fasi. Sul primo appare una cicatrice primaria - rosa rossastro, irregolare. Nel secondo, diventa più denso e acquisisce una tonalità viola. Alla terza cicatrice, si riempie di tessuto connettivo e diventa bianca (il processo dura circa un anno). Dopo il periodo specificato, il medico con l'aiuto di ultrasuoni o risonanza magnetica valuta la vitalità della cicatrice.

Se la cicatrice si rivela insolvente e una nuova gravidanza è un pericolo per la vita della donna, il medico può suggerire la metropolitanaplastica isteroscopica - un'operazione per asportare una vecchia cicatrice uterina. In anestesia, utilizzando dispositivi speciali, il medico asporta una cicatrice e ne crea una nuova con l'aiuto di materiale di sutura affidabile. In assenza della caratteristica di punta dell'intervento di taglio cesareo, il chirurgo può realizzare anche i bordi della cucitura, che sono facilmente abbinabili, lasciando un'alta probabilità della formazione di una cicatrice spessa e ricca. Cioè, è possibile rimuovere una cicatrice sull'utero, ma solo rigorosamente per motivi medici.

Una cicatrice sull'utero è una conseguenza necessaria di un taglio cesareo. Non è considerata una controindicazione per una nuova gravidanza, ma la formazione dovrebbe avvenire sotto la supervisione di un medico. In caso di cicatrici insolventi o diradate, sono necessarie tattiche speciali di gravidanza e parto, che prevengono la rottura uterina.