Il problema dell'introduzione della prima fase del travaglio. Momenti di assistenza ostetrica con presentazione della testa

Il corso della nascita pretermine è caratterizzato da una serie di caratteristiche:

• - fino al 40% delle nascite pretermine inizia con la rottura prematura del liquido amniotico;
• -anomalie dell'attività lavorativa;
• - un aumento della durata del lavoro;
• - il verificarsi di asfissia fetale;
• - sanguinamento nella placenta e nel primo periodo postpartum;
• - non raro complicazioni infettive nel parto.

La gestione del parto pretermine dipende da:

• - fasi del parto prematuro;
• - durata della gravidanza;
• - condizione della vescica fetale;
• - le condizioni della madre;
• - grado di dilatazione cervicale;
• - presenza di segni di infezione;
• - la presenza dell'attività lavorativa e la sua gravità;
• - la presenza di sanguinamento e la sua natura.

A seconda della situazione, vengono seguite tattiche di gestione del lavoro conservatrici o attive.

Gestione delle donne con parto pretermine. Dovresti provare a interrompere l'attività lavorativa: prescrivere uno dei farmaci che inibiscono l'attività contrattile dell'utero o una loro combinazione (soluzione al 25% di solfato di magnesio - 5 - 10 ml per via intramuscolare 2 - 3 volte al giorno, soluzione di novocaina allo 0,5% 50 - 100 ml gocciolare per via endovenosa sotto il controllo della pressione sanguigna). Il più efficace è l'uso di farmaci betamimetici che riducono l'intensità delle contrazioni uterine e portano al rilassamento persistente dei muscoli dell'utero. Si inizia a somministrare Partusisten per via endovenosa in gocce da 10 ml in 250 ml di soluzione fisiologica ad una velocità di 10-15 gocce al minuto per 4-6 ore. La velocità di somministrazione del farmaco dipende dalla sua tolleranza individuale, che si manifesta con effetti collaterali come tachicardia, tremore alle mani, abbassamento della pressione sanguigna e nausea. Dopo la laurea somministrazione endovenosa partusisten lo stesso farmaco è prescritto in compresse. Controindicazioni alla nomina di beta-mimetici: malattie cardiache, tireotossicosi, diabete mellito, infezione intrauterina, sanguinamento associato a patologia placentare.

Allo stesso tempo, per la prevenzione dell'SDR nei neonati, il desametasone viene prescritto alla dose di 18-24 mg per ciclo. Questo farmaco viene utilizzato per accelerare la maturazione dei polmoni nel feto.

Gestione delle donne con gravidanza prematura, complicata da rottura prematura del liquido amniotico in assenza di travaglio. Nel 25 - 40% delle donne in gravidanza nascita prematura iniziare con la rottura prematura del liquido amniotico, mentre nel 12-14% l'attività lavorativa dopo la rottura della vescica fetale non si sviluppa in modo indipendente. In tali donne in gravidanza, il metodo di scelta è la gestione conservativa dell'attesa. Ciò è dovuto al fatto che la mortalità perinatale è molto inferiore rispetto alle tattiche attive (induzione immediata del travaglio);

spesso non è possibile indurre il travaglio anche con l'uso ripetuto di agenti stimolanti il ​​travaglio; la frequenza della corionamnionite e delle malattie settiche purulente dei neonati dipende dalla stretta aderenza alle misure antisettiche e dalla presa in considerazione delle controindicazioni per la scelta di questa tattica;

a causa del vasospasmo nella circolazione uteroplacentare, dopo l'introduzione di farmaci ossitotici, l'attività cardiaca del feto cambia spesso.

Indicazioni per la tattica conservativa: con un'età gestazionale di 28-34 settimane, nei casi di posizione longitudinale del feto, nessun segno di infezione, nessuna grave patologia ostetrica ed extragenitale.

Le condizioni necessarie per le tattiche di previsione conservatrice sono la stretta osservanza delle misure asettiche e antisettiche, la creazione di un regime medico-protettivo. In caso di deflusso prematuro di liquido amniotico, le donne in gravidanza sono soggette a ricovero in un reparto speciale, processato secondo le stesse tempistiche del reparto di maternità. La biancheria viene cambiata ogni giorno e le fodere sterili vengono cambiate 3-4 volte al giorno. Ogni 3 - 4 giorni viene effettuata una doccia igienica. Gli studi su sangue, urina, strisci vaginali, colture dal canale cervicale per la microflora vengono eseguiti 1 volta in 5 giorni.

Dopo aver effettuato gli strisci, la vagina viene trattata con un tampone imbevuto di una soluzione disinfettante.

Terapia con tattiche di aspettativa conservativa:

• 1. Antispastici (Isoverin 1 ml 2 volte al giorno per via intramuscolare, platifillina 1 ml di una soluzione allo 0,1% 2 volte al giorno per via intramuscolare, ecc.)
• 2. Farmaci tocolitici (solfato di magnesio 25% - 10,0 2 volte al giorno per via intramuscolare, papaverina 1 - 2 ml di una soluzione al 2% per via intramuscolare, ecc.)
• 3. Prevenzione dell'ipossia fetale (triade di Nikolaev, sigetin 2-4 ml per via intramuscolare, vitamina C 5 ml per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 20% o al 40%, soluzione di gutimin al 10% 10 ml per via intramuscolare 1 volta al giorno).

All'aumentare della durata dell'intervallo anidro, in caso di aumento dell'attività contrattile dell'utero o cambiamento dell'attività cardiaca del feto, viene nuovamente prescritto uno dei farmaci elencati o una loro combinazione. Se la gravidanza persiste per più di 10-14 giorni, la terapia viene ripetuta. Il riposo a letto è mostrato solo nei primi 3-5 giorni.

Le indicazioni per preparare una donna incinta al parto dopo una perdita prolungata di liquido amniotico sono: prolungamento della gravidanza a 36-37 settimane con un peso fetale stimato di almeno 2500 g; la comparsa di segni di infezione (leucocitosi con spostamento della formula a sinistra, microflora nel canale cervicale); deterioramento del feto. In questi casi, entro tre giorni terapia prescritta volta a preparare il corpo al parto:

glucosio - soluzione al 40% con 5 ml di vitamina C al 5% per via endovenosa, ATP 1 ml per via intramuscolare, follicolina o sinestrolo 20.000 - 30.000 UI per via intramuscolare 2 volte al giorno, soluzione di cloruro di calcio 1 cucchiaio 3 volte al giorno all'interno, ossigenoterapia, isoverina - 1 ml 2 volte al giorno per via intramuscolare.

Se l'attività lavorativa non si sviluppa in 1-2 giorni, inizia l'induzione del lavoro.

Con lo sviluppo di un'infezione intrauterina, vengono prescritti estrogeni e antispastici e dopo 4-6 ore viene eseguita l'induzione del travaglio (2,5 unità di ossitocina in combinazione con 2,5 mg di prostaglandina F2 in 500 ml di soluzione salina). La consegna deve essere naturale canale di nascita. Allo stesso tempo, è indicata una terapia antibiotica intensiva, l'uso di farmaci che aumentano reattività immunologica corpo, correzione dei disturbi elettrolitici.

Durante il parto, tutte le donne in travaglio devono prevenire l'ipossia fetale una volta ogni 3-4 ore.

Controindicazioni alle tattiche di previsione conservativa:

Assoluto:

• 1. Presentazione trasversale e obliqua del feto, presentazione del piede con rottura centrale delle membrane e canale cervicale aperto;
• 2. La presenza di segni di infezione intrauterina;
• 3. Il periodo di gestazione è di 36 settimane o più.

Parente:

• 1. Gravidanza 34 - 35 settimane;
• 2. Presentazione della gamba con un'elevata rottura delle membrane e un canale cervicale chiuso;
• 3. Indicazione di intervento intrauterino criminale, ma senza evidenti segni di infezione;
• 4. Grave patologia extragenitale nella madre, nefropatia, gravidanza multipla;
• 5. Leucocitosi con uno spostamento della formula a sinistra con temperatura normale corpo, microflora patogena nella vagina o grado di purezza della vagina di III grado.

In questo caso, la preparazione al parto, la prevenzione dell'ipossia fetale e il trattamento della malattia sottostante vengono effettuati entro 3-5 giorni. In assenza di attività lavorativa si ricorre all'induzione del lavoro.

Indicazioni per la gestione attiva del travaglio pretermine:

• 1. assenza di vescica fetale;
• 2. la presenza di una regolare attività lavorativa;
• 3. presenza di segni di infezione;
• 4. sofferenza intrauterina del feto;
• 5. gravi malattie somatiche della madre;
• 6. complicazioni associate alla gravidanza e non trattabili;
• 7. Sospetto di deformità o anomalie nello sviluppo del feto.

Il parto è il processo fisiologico di espulsione del feto, delle membrane e della placenta attraverso il canale del parto della madre.

Medico, paramedico o ostetrica per l'emergenza e l'emergenza cure mediche(SiNMP) può affrontare qualsiasi periodo del parto: dilatazione, espulsione, placenta e postpartum precoce.

L'operatore sanitario deve essere in grado di diagnosticare i periodi del parto, valutarne il decorso fisiologico o patologico, conoscere le condizioni del feto, scegliere una tattica razionale per la gestione del parto e del primo periodo postpartum, prevenire emorragie nella placenta e precoce periodo postpartum ed essere in grado di fornire assistenza ostetrica con presentazione della testa.

Il parto fuori dall'ospedale si verifica più spesso con la gravidanza pretermine o con la gravidanza a termine nelle donne multipare. In tali casi, procedono, di regola, rapidamente.

Ci sono nascite premature, urgenti e ritardate.

Le nascite che si verificano tra le 22 e le 37 settimane di gestazione, con conseguenti bambini prematuri, sono considerate pretermine. I bambini prematuri sono caratterizzati dall'immaturità, il loro peso corporeo varia da 500 a 2500 g, la lunghezza va da 19-20 a 46 cm.

Le nascite che si verificano a un'età gestazionale di 40 ± 2 settimane e terminano con la nascita di un feto vivo a termine con un peso corporeo di circa 3200-3500 g e una lunghezza di 46 cm o più sono considerate urgenti.

Parto avvenuto ad un'età gestazionale superiore alle 42 settimane e terminato con la nascita di un feto con segni di postmaturità (ossa craniche dense, suture e fontanelle strette, grave desquamazione dell'epitelio, secchezza pelle) sono considerati scaduti. Il parto da parte di un feto post-termine è caratterizzato da un'elevata percentuale di trauma alla nascita.

Ci sono nascite fisiologiche e patologiche. Un complicato decorso del parto si sviluppa nelle donne in gravidanza con patologia extragenitale, storia ostetrica e ginecologica aggravata o decorso patologico della gravidanza.

Misure terapeutiche e tattiche per i lavoratori della SLU

1. Decidi la possibilità di trasportare una donna in travaglio all'ospedale di maternità.
2. Valutare i dati dell'anamnesi generale e ostetrica: il numero di gravidanze e parto nella storia, il loro decorso, la presenza di complicanze.
3. Determinare il corso di una vera gravidanza: la minaccia di aborto, l'aumento di peso complessivo, la dinamica della pressione sanguigna, i cambiamenti negli esami del sangue (secondo la carta di scambio).
4. Analizzare i dati dello studio obiettivo generale.
5. Valutare il periodo del travaglio: l'inizio delle contrazioni, la loro regolarità, durata, intensità, dolore. Condurre 4 esami esterni e determinare l'altezza del fondo uterino, la posizione e la posizione del feto, la natura della parte presentante e la sua relazione con il piano dell'ingresso del bacino piccolo (mobile sopra l'ingresso del bacino, fisso da un piccolo segmento, un segmento grande all'ingresso del bacino, nella cavità del piccolo bacino, pavimento pelvico). Eseguire l'auscultazione del feto.
6. Valutare la natura dello scarico: presenza avvistamento, perdita di liquido amniotico, presenza di meconio in essi.
7. Se necessario, eseguire un esame vaginale.
8. Diagnosi di parto
   • primo o secondo;
   • urgente, prematuro o in ritardo;
   • il periodo del parto - rivelazione, esilio, placenta;
   • la natura del deflusso del liquido amniotico: prematuro, precoce, tempestivo;
   • complicazioni della gravidanza e del parto;
   • caratteristiche della storia ostetrica e ginecologica;
   • patologia extragenitale concomitante.
9. In presenza di condizioni e possibilità di trasporto - ricovero in ospedale ostetrico.

In assenza della possibilità di trasportare una donna in travaglio all'ospedale di maternità, dovrebbe essere iniziato il travaglio. A una donna viene somministrato un clistere detergente, i peli pubici vengono rasati, i genitali esterni vengono lavati con acqua bollita e sapone, viene cambiata la biancheria da letto, sotto la quale viene posta una tela cerata, viene preparato un polster fatto in casa - un piccolo cuscino avvolto in più strati di fogli (preferibilmente sterili). Il polster durante il parto viene posizionato sotto il bacino della donna in travaglio: grazie alla posizione elevata si apre il libero accesso al perineo.

Dal momento dell'apertura totale o quasi completa della cervice, inizia il progressivo movimento del feto attraverso il canale del parto (il biomeccanismo del parto). Il biomeccanismo del parto è una combinazione di progressivo e movimenti di rotazione che il feto produce mentre passa attraverso il canale del parto.

Il primo momento - con lo sviluppo dell'attività lavorativa, la testa si inserisce con una delle dimensioni oblique dell'ingresso al bacino piccolo: nella prima posizione - nell'obliquo destro, nella seconda - nella dimensione obliqua sinistra. La sutura sagittale si trova in una delle dimensioni oblique, il punto principale è la fontanella piccola. La testa è in uno stato di moderata flessione.

Il secondo punto è la rotazione interna della testa (rotazione). In uno stato di moderata flessione in una delle dimensioni oblique, la testa attraversa un'ampia parte della piccola cavità pelvica, iniziando un giro interno, che termina nella parte stretta della piccola pelvi. Di conseguenza, la testa fetale cambia da obliqua a dritta.

La rotazione della testa è completata quando raggiunge la cavità di uscita dalla piccola pelvi. La testa del feto viene installata con una sutura sagittale a dimensione diretta: inizia il terzo momento del biomeccanismo del travaglio.

Il terzo momento è l'estensione della testa. Tra l'articolazione pubica e la fossa suboccipitale della testa fetale si forma un punto di fissazione attorno al quale si estende la testa. Come risultato dell'estensione, nascono successivamente la corona, la fronte, il viso e il mento. La testa nasce con una piccola dimensione obliqua pari a 9,5 cm, e una circonferenza di 32 cm ad essa corrispondente.

Il quarto momento è la rotazione interna delle spalle e la rotazione esterna della testa. Dopo la nascita della testa si ha una rotazione interna delle spalle e una rotazione esterna della testa. Le spalle del feto producono una rotazione interna, a seguito della quale sono posizionate nella dimensione diretta dell'uscita del piccolo bacino in modo tale che una spalla (anteriore) si trovi sotto il seno e l'altra (posteriore ) è rivolto verso il coccige.

La testa del feto nata si gira con la parte posteriore della testa alla coscia sinistra della madre (in prima posizione) o alla coscia destra (in seconda posizione).

Si forma un punto di fissazione tra la spalla anteriore (nel punto di attacco del muscolo deltoide all'omero) e il bordo inferiore dell'utero. C'è una flessione del corpo fetale nella regione toracica e la nascita della spalla posteriore e dell'impugnatura, dopo di che il resto del corpo nasce facilmente.

Il movimento in avanti della testa fetale alla fine della seconda fase del travaglio diventa evidente alla vista: si trova una sporgenza del perineo, che aumenta ad ogni tentativo, per cui il perineo diventa più esteso e alquanto cianotico. Ano inizia anche a sporgere e ad aprirsi, la fessura genitale si apre e al culmine di uno dei tentativi, viene mostrato il segmento più basso della testa, al centro del quale c'è un punto principale. Con la fine del tentativo, la testa si nasconde dietro la fessura genitale, e con un nuovo tentativo riappare: la testa inizia a penetrare, indicando che la rotazione interna della testa termina e inizia la sua estensione.

Poco dopo la fine del tentativo, la testa non torna dietro la fessura genitale: è visibile sia durante il tentativo che all'esterno di quest'ultima. Questa condizione è chiamata eruzione della testa. L'eruzione della testa coincide con il terzo momento del biomeccanismo del parto - estensione. Alla fine dell'estensione della testa, una parte significativa di essa esce già da sotto l'arco pubico. La fossa occipitale si trova sotto l'articolazione pubica e i tubercoli parietali sono strettamente coperti da tessuti molto tesi che formano il divario genitale.

Arriva il momento più doloroso, anche se di breve durata, del parto: con un tentativo, la fronte e il viso attraversano lo spazio genitale, da cui il perineo scivola via. Questo pone fine alla nascita della testa. Quest'ultimo compie il suo giro esterno, la testa è seguita dalle spalle e dal busto. Il neonato fa il suo primo respiro, emette un grido, muove gli arti e comincia a diventare rosa rapidamente.

In questo periodo di travaglio, vengono monitorate le condizioni della donna in travaglio, la natura del travaglio e il battito cardiaco del feto. Il battito del cuore deve essere ascoltato dopo ogni tentativo; occorre prestare attenzione al ritmo e alla sonorità dei suoni cardiaci fetali. È necessario monitorare l'andamento della parte presentante: durante il corso fisiologico del parto, la testa non deve stare sullo stesso piano della piccola pelvi per più di 2 ore, così come la natura della scarica dal tratto genitale (durante il periodo di divulgazione ed espulsione di secrezioni sanguinolente dal tratto genitale non dovrebbero esserlo).

Non appena la testa inizia a incidere, cioè nel momento in cui, quando compare un tentativo, appare nella fessura genitale e alla fine del tentativo entra nella vagina, bisogna essere pronti a ricevere il parto . La donna in travaglio è posta attraverso il letto, la sua testa è appoggiata su una poltrona accanto al letto e un polster fatto in casa è posto sotto il bacino. Un altro cuscino è posto sotto la testa e le spalle della donna in travaglio: in posizione semiseduta è più facile spingere.

I genitali esterni vengono nuovamente lavati con acqua tiepida e sapone, trattati con una soluzione di iodio al 5%. L'ano viene chiuso con un batuffolo di cotone sterile o un pannolino.

Il corriere lava e igienizza accuratamente le mani con acqua e sapone. soluzione disinfettante; si consiglia di utilizzare un kit ostetrico sterile monouso.

La consegna riguarda la fornitura assegno ostetrico.

Con presentazione cefalica, l'assistenza ostetrica al parto è un insieme di manipolazioni sequenziali volte a facilitare meccanismo fisiologico parto e per prevenire lesioni materne e fetali.

Non appena la testa si schianta contro la fessura genitale e manterrà questa posizione al di fuori della contrazione, inizia l'eruzione della testa. Da questo momento in poi, il medico o l'ostetrica, in piedi alla destra della donna in travaglio, di lato rispetto alla sua testa, con il palmo della mano destra con il pollice ampiamente abdotto, stringe il perineo, coperto da un tovagliolo sterile, attraverso il quale cerca di ritardare l'estensione prematura della testa durante una contrazione, contribuendo a questa uscita dell'occipite da sotto la sinfisi. La mano sinistra rimane "pronta" nel caso in cui il movimento in avanti della testa fosse troppo forte e una mano destra non potesse trattenerla. Non appena la fossa suboccipitale si inserisce sotto l'arco pubico (il parto sente la parte posteriore della testa nel palmo della mano) e i tubercoli parietali vengono palpati dai lati, iniziano a rimuovere la testa. Alla donna in travaglio viene chiesto di non spingere; col palmo della mano sinistra stringono la parte sporgente della testa, e col palmo della mano destra col pollice rapito, stringono il perineo e lentamente, come per toglierlo dalla testa (dal viso), allo stesso tempo solleva delicatamente la testa con l'altra mano - allo stesso tempo, la fronte viene prima mostrata sopra l'inguine, poi il naso, la bocca e infine il mento. In ogni caso, devi rimuovere la testa fino a quando il perineo "si stacca" dal mento, cioè fino a quando il mento non esce. Tutto questo deve essere fatto fuori dal combattimento, poiché durante un combattimento è molto difficile ritirare lentamente la testa e con un rapido ritiro il perineo si strappa. A questo punto, il muco che scorre deve essere risucchiato dalla bocca fetale, poiché il bambino può fare il primo respiro, a seguito del quale il muco può entrare Aeree e causare asfissia.

Dopo la nascita della testa, un dito viene passato lungo il collo del feto fino alla spalla: controllano se il cordone ombelicale è avvolto attorno al collo. Se c'è un intreccio del cordone ombelicale, l'anello di quest'ultimo viene accuratamente rimosso attraverso la testa.

La testa nata di solito gira con la parte posteriore della testa verso la coscia della madre; a volte la rotazione esterna della testa è ritardata. Se non ci sono indicazioni per l'immediata fine del travaglio (asfissia intrauterina del feto, sanguinamento), non bisogna avere fretta: bisogna attendere la rotazione esterna indipendente della testa - in questi casi, alla donna viene chiesto di spingere, mentre la testa gira con la parte posteriore della testa verso la coscia della madre e la spalla anteriore si inserisce sotto l'utero.

Se la spalla anteriore non si adatta al seno, aiutano: la testa girata viene afferrata tra entrambi i palmi - da un lato dal mento e dall'altro - dalla parte posteriore della testa, oppure mettono i palmi delle mani sul superfici temporo-cervicali e ruotare delicatamente e facilmente la testa con la parte posteriore della testa verso la posizione, allo stesso tempo tirandola delicatamente verso il basso, portando la spalla anteriore sotto l'articolazione pubica.

Quindi afferrano la testa con la mano sinistra in modo che il suo palmo poggi sulla parte inferiore della guancia e sollevi la testa, e con la mano destra, proprio come è stato fatto per rimuovere la testa, spostano con cura il perineo dalla spalla posteriore.

Quando entrambe le spalle sono fuori, afferrano con cura il bambino per il busto sotto le ascelle e, sollevandolo, lo rimuovono completamente dal canale del parto.

Il principio di "protezione del perineo" in vista frontale la presentazione occipitale serve a prevenire l'estensione prematura della testa; solo dopo che la parte posteriore della testa esce e la fossa suboccipitale poggia contro l'arco lunare, la testa viene rilasciata lentamente sul perineo - questa è una condizione importante per mantenere l'integrità del perineo e dare alla luce la testa più piccola - piccolo obliquo . Se la testa erutta nella fessura genitale con una piccola dimensione obliqua (con presentazione occipitale), può facilmente rompersi.

I traumi alla nascita del neonato (emorragie intracraniche, fratture) possono essere spesso associati alla tecnica e alla metodologia del parto.

Se l'aiuto manuale ostetrico durante l'eruzione della testa viene eseguito in modo approssimativo (o il corriere preme le dita sulla testa), ciò può portare alle complicazioni indicate. Per evitare tali complicazioni, si raccomanda di eliminare l'eccessiva contropressione del perineo di stiramento sulla testa del feto, per la quale viene utilizzata l'operazione di dissezione perineale - perineo- o episiotomia.

L'aiuto manuale ostetrico durante la dentizione della testa dovrebbe essere sempre il più delicato possibile. Mira soprattutto ad aiutare il parto bambino sano senza arrecargli alcun danno, e allo stesso tempo preservare il più possibile l'integrità del pavimento pelvico. Questo è l'unico modo per capire il termine "protezione dell'inguine".

Subito dopo la nascita della testa da parti superiori faringe e narici, è necessario aspirare muco e liquido amniotico utilizzando un bulbo di gomma pre-bollito. Per evitare l'aspirazione del contenuto dello stomaco in un neonato, viene prima pulita la faringe e poi il naso.

Il bambino nato viene posto tra le gambe della madre su pannolini sterili, coperto con un altro sopra per prevenire l'ipotermia. Il bambino viene esaminato e valutato secondo il metodo Apgar subito alla nascita e dopo 5 minuti (Tabella). Il metodo Apgar per valutare lo stato del feto consente una rapida valutazione preliminare di cinque segni della condizione fisica del neonato: frequenza cardiaca - mediante auscultazione; respirazione - osservando i movimenti Petto; colore della pelle del bambino: pallido, cianotico o rosa; tono muscolare- in base al movimento degli arti e all'attività riflessa nello schiaffo sul lato plantare del piede.

Numero di punti da 7 a 10 (10 punti indica il meglio di stati possibili neonato) non necessita di rianimazione.

Un punteggio da 4 a 6 indica che questi bambini sono cianotici, hanno respirazione aritmica, tono muscolare indebolito, aumentata eccitabilità riflessa, frequenza cardiaca superiore a 100 bpm e possono essere salvati.

Un punteggio da 0 a 3 indica la presenza di grave asfissia. Tali bambini alla nascita dovrebbero essere classificati come soggetti a necessità di rianimazione immediata.

0 punti corrispondono al concetto di "nato morto".

La valutazione 1 minuto dopo la nascita (o prima) dovrebbe identificare i bambini che necessitano di cure immediate, la valutazione 5 minuti correlata con i tassi di morbilità e mortalità neonatale.

Dopo la comparsa del primo grido e dei movimenti respiratori, ritirandosi di 8-10 cm anello ombelicale, il cordone ombelicale viene trattato con alcol e tagliato tra due morsetti sterili e fasciato con seta chirurgica spessa, sottile nastro di garza sterile. Il moncone del cordone ombelicale viene lubrificato con una soluzione al 5% di iodio, quindi viene applicata una benda sterile. Non puoi usare un filo sottile per legare il cordone ombelicale: può tagliare il cordone ombelicale insieme ai suoi vasi. Immediatamente, i braccialetti vengono messi su entrambe le mani del bambino, su cui sono indicati il ​​suo sesso, cognome e nome della madre, data di nascita e numero di storia di nascita.

L'ulteriore elaborazione del neonato (pelle, cordone ombelicale, prevenzione dell'oftalmoblenorrea) viene eseguita solo in un ospedale ostetrico, in condizioni di massima sterilità per prevenire possibili complicanze infettive e purulento-settiche. Inoltre, un'elaborazione secondaria inetta del cordone ombelicale può causare sanguinamento intrattabile dopo aver tagliato il cordone ombelicale dall'anello ombelicale.

La donna in travaglio viene rimossa l'urina con l'aiuto di un catetere e si procede alla gestione del terzo periodo - placentare - del parto.

Gestione del seguito

Il periodo di placenta è il tempo che va dalla nascita del bambino alla nascita della placenta. Durante questo periodo, si verifica il distacco della placenta insieme alle sue membrane dalla parete uterina e la nascita della placenta con le membrane: la placenta.

Con il decorso fisiologico del parto nei primi due periodi (rivelazione ed espulsione), non si verifica il distacco della placenta. Il periodo di follow-up dura normalmente da 5 a 20 minuti ed è accompagnato da sanguinamento dall'utero. Pochi minuti dopo la nascita del bambino, si verificano contrazioni e, di regola, secrezioni sanguinolente dal tratto genitale, indicando la separazione della placenta dalle pareti dell'utero. Il fondo dell'utero è sopra l'ombelico e l'utero stesso, a causa della gravità, devia a destra oa sinistra; contemporaneamente si ha un allungamento della parte visibile del cordone ombelicale, che si nota dal movimento della pinza applicata al cordone ombelicale in prossimità dei genitali esterni. Dopo la nascita della placenta, l'utero entra in uno stato di forte contrazione. Il suo fondo si trova nel mezzo tra l'utero e l'ombelico ed è palpato come una formazione densa e arrotondata. La quantità di sangue persa nel periodo di placenta di solito non deve superare i 100-200 ml.

Dopo la nascita della placenta, entra la donna che ha partorito periodo post parto. Ora si chiama madre.

La gestione del periodo postpartum è conservatrice. In questo momento, non puoi lasciare la donna in travaglio per un minuto. È necessario monitorare se tutto va bene, cioè se c'è qualche sanguinamento, sia esterno che interno; necessità di controllare la natura del polso, condizione generale donne in travaglio, per segni di distacco della placenta; l'urina dovrebbe essere espulsa perché troppo piena Vescica urinaria interferisce con il normale corso del periodo successivo. Per evitare complicazioni, non è consentito eseguire un massaggio esterno dell'utero, tirare il cordone ombelicale, che può portare a violazioni del processo fisiologico di separazione placentare e al verificarsi di gravi emorragie.

Rilasciato dalla vagina posto per bambini(placenta con membrane e cordone ombelicale) viene attentamente esaminata: viene stesa in piano con la superficie materna rivolta verso l'alto. Si richiama l'attenzione sul fatto che tutti i lobuli della placenta siano usciti, se ci sono lobuli aggiuntivi della placenta, se le membrane si sono completamente distinte. Il ritardo nell'utero di parti della placenta o dei suoi lobuli non consente all'utero di contrarsi bene e può causare sanguinamento ipotonico.

Se non c'è abbastanza lobulo placentare o parte di esso e c'è sanguinamento dalla cavità uterina, è necessario eseguire immediatamente un esame manuale delle pareti della cavità uterina e rimuovere manualmente il lobulo ritardato. Le membrane mancanti, se non c'è sanguinamento, non possono essere rimosse: di solito escono da sole nei primi 3-4 giorni del periodo postpartum.

La placenta nata deve essere consegnata a un ospedale ostetrico per una valutazione approfondita della sua integrità da parte di un ostetrico.

Dopo il parto, viene realizzata la toilette degli organi genitali esterni, la loro disinfezione. Esaminare i genitali esterni, l'ingresso della vagina e il perineo. Le abrasioni e le crepe esistenti vengono trattate con iodio; le rotture dovrebbero essere cucite in un ambiente ospedaliero.

In caso di sanguinamento dai tessuti molli, è necessario suturare prima del trasporto in un ospedale ostetrico o applicare un bendaggio a pressione (sanguinamento da una rottura perineale, area del clitoride), è possibile il tamponamento vaginale con garze sterili. Tutti gli sforzi durante queste manipolazioni dovrebbero essere diretti alla consegna urgente del puerperale all'ospedale ostetrico.

Dopo il parto, il puerperale dovrebbe essere cambiato in biancheria pulita, adagiata su un letto pulito, coperto da una coperta. È necessario monitorare il polso pressione sanguigna, la condizione dell'utero e la natura dello scarico (è possibile il sanguinamento); dovresti dare da bere alla donna tè o caffè caldo. La placenta nata, la donna puerperale e il neonato devono essere consegnati all'ospedale ostetrico.

A. Z. Khashukoeva, medico Scienze mediche, Professore
Z. Z. Khashukoeva, Candidato di scienze mediche
M. I. Ibragimova, Candidato di scienze mediche
MV Burdenko, Candidato di scienze mediche
RSMU, Mosca

La fase finale di ogni gravidanza è il parto. La correttezza della condotta del parto determina in gran parte lo stato di salute della madre e del bambino in futuro. Durante il parto, il personale medico adotta misure tempestive e adeguate per evitare molte complicazioni. Ecco perché nel nostro paese il parto, di regola, viene effettuato in istituti specializzati dotati di tutte le attrezzature necessarie.

La tattica di gestione del lavoro ha tradizionalmente un carattere prevedibile-attivo, ovvero durante il parto non avviene solo un attento monitoraggio, ma anche prevenzione e correzione delle deviazioni emergenti e, se necessario, viene utilizzato il parto di emergenza.

I principali periodi di attività lavorativa

Amministrato parto fisiologico ci sono tre periodi e in ciascuno di essi il personale medico aderisce a una certa tattica di conduzione del parto:

• Prima fase del parto. In termini di durata, questo periodo di parto è il più lungo, da 8 a 16 ore e talvolta di più. L'inizio della prima fase del travaglio è la comparsa di contrazioni con lo stesso intervallo, che gradualmente diventano più frequenti. C'è una lenta apertura della cervice, così come la formazione del canale del parto. La velocità minima alla quale la cervice si dilata è di 1 cm all'ora. Lo scarico del liquido amniotico si verifica nella prima fase del travaglio. Con un corso prolungato, viene somministrata ossitocina per stimolare il travaglio e viene eseguita un'amniotomia (piercing della vescica);
• Seconda fase del parto. La durata di questo periodo è di 1 - 2 ore. Le contrazioni vengono sostituite da tentativi, il feto viene espulso. Nella prima ora, la testa, abbassandosi gradualmente, raggiunge il pavimento pelvico. Un'ora dopo nasce, poi compaiono le spalle e subito il busto del neonato. Per prevenire rotture del perineo con difficile passaggio della testa, viene eseguita un'episiotomia: un'incisione nel perineo;
• Terza fase del parto. La durata del terzo periodo non supera i 10 - 30 minuti, durante i quali la placenta e le membrane vengono scaricate. Se questo processo viene ritardato, viene utilizzata la separazione manuale della placenta. Il rischio di sanguinamento è possibile nell'ultimo periodo.

Quando si esegue il parto fisiologico, devono essere prese in considerazione anche le seguenti caratteristiche: l'età della donna, il volume dell'utero e la posizione del feto, il primo o il secondo parto. Tutte queste caratteristiche sono molto importanti e aiutano a scegliere la tattica ottimale del parto in ogni periodo.

Tattiche di conduzione del lavoro nel primo periodo

La donna è in reparto prenatale, prima si sottopone a procedure di igiene generale (clistere detergente, doccia, rasatura).

Sistematicamente, durante il periodo di divulgazione, viene eseguito un esame ostetrico esterno, si rileva lo stato dell'utero nelle contrazioni, così come al di fuori di esse. Le registrazioni vengono effettuate ogni due ore nella cronologia delle nascite e ogni 15 minuti il ​​medico ascolta il battito cardiaco del feto. Il monitoraggio dell'avanzamento graduale della testa del bambino attraverso il canale del parto viene effettuato utilizzando i seguenti metodi:

• Metodi esterni di palpazione;
• Esame vaginale;
• Ascoltare il battito cardiaco fetale;
• Ecografia.

Se le contrazioni della donna in travaglio sono troppo dolorose, si consiglia di alleviare il dolore per mantenere la contrazione reciproca dei segmenti inferiore e superiore dell'utero e prevenire le rotture durante il travaglio della cervice.

Condurre il parto nel primo periodo non implica una stretta aderenza al riposo a letto. Una donna può camminare, sedersi, dondolarsi su una sedia a dondolo, ecc. Tutto ciò è abbastanza accettabile se non ci sono patologie ostetriche o extragenitali.

Gestione della seconda fase del lavoro

Quando la cervice è completamente dilatata, inizia la seconda fase del travaglio. Le contrazioni uterine diventano più frequenti e allungate, la testa fetale ruota, muovendosi lungo il canale del parto. La donna in travaglio avverte una forte pressione nell'area rettale, oltre a dolore alle gambe e al bacino. Periodi di rilassamento a breve termine sono sostituiti da forti tentativi.

Alla donna in travaglio viene regolarmente misurata la pressione e altri indicatori e l'anestesia viene eseguita secondo necessità. Tutti i dati vengono inseriti in un partogramma. Le tattiche pianificate per condurre il lavoro possono cambiare nel secondo periodo. Dipende dalle condizioni della donna in travaglio, dall'attività lavorativa e dalla durata del periodo stesso.

Qui, l'esperienza del personale medico e la gestione individuale del parto vengono al primo posto. Non appena compare la testa, l'ostetrica si prepara a ricevere il feto e inizia ad assisterlo al parto, cercando nel contempo di prevenire le lacrime nella partoriente, ad esempio, eseguendo un'episiotomia.

Non appena la testa nasce, il medico determina se c'è o meno un entanglement e, se viene trovato, cerca di abbassare il cordone ombelicale. Con l'aiuto di alcuni metodi per condurre il parto, l'ostetrico aiuta ad apparire una spalla e poi l'altra. Quindi compaiono il corpo e le gambe del neonato. Il muco viene aspirato dalla bocca e dal naso del bambino e gli occhi vengono lavati con acqua sterile. Il bambino viene temporaneamente posizionato tra le gambe della madre in modo che parte del sangue placentare attraverso il cordone ombelicale gli esca. Dopo circa 3 minuti, il cordone ombelicale viene tagliato e il bambino fa il suo primo respiro e urla. Allo stesso tempo, le condizioni del neonato vengono valutate utilizzando la scala Apgar. Il bambino viene esaminato per possibili patologie, e quindi posizionato sullo stomaco della madre per il primo allattamento.

Conduzione del lavoro fisiologico nel terzo periodo

Per non interrompere il corso naturale delle contrazioni, è vietato palpare l'utero nel terzo periodo, altrimenti non si verificherà la corretta separazione della placenta. Quando la placenta si separa da sola in modo naturale, il rischio di sanguinamento è minimo.

La tattica di condurre il parto in questo periodo è ridotta all'attesa. Il medico controlla il colore della pelle della donna durante il travaglio, il polso e la pressione sanguigna. È anche necessario monitorare Vescica urinaria: una vescica troppo piena riduce la contrazione uterina, il che significa che il normale corso della separazione placentare è disturbato.

In questa fase della gestione del travaglio, alla donna in travaglio viene offerto di spingere, ma se non si verifica la nascita della placenta, l'ostetrico ricorre a un metodo esterno per estrarre la placenta. I tentativi di isolare la placenta prima che la placenta si separi sono severamente vietati.

Il prossimo compito importante è esaminare le pareti della vagina e della cervice. Se vengono rilevate rotture, vengono applicate suture catgut. Anche l'integrità del perineo dopo una lesione o un'episiotomia viene ripristinata mediante sutura.

Dopo la placenta, la donna in travaglio diventa puerperale, inizia il periodo postpartum. Per due ore il puerperale continua a essere nel reparto maternità sotto la supervisione di medici e ostetriche che ne monitorano le condizioni generali. Due ore dopo, la donna viene trasferita nel reparto postpartum.

Gestione della II fase del lavoro

L'azione principale che si verifica nella seconda fase del travaglio è l'espulsione del feto. La seconda fase del travaglio inizia dal momento della piena apertura e termina con la nascita del feto.

Per il corpo di una donna, questo periodo è il più difficile, poiché sono coinvolti tutti gli organi del corpo che subiscono un carico tremendo (cardiovascolare, respiratorio, sistema nervoso eccetera.). A sua volta, in questo periodo, appariranno anche le massime capacità adattive del feto. Questo momento a causa del fatto che il periodo di tentativi e l'avanzamento del feto attraverso il canale del parto porta a una diminuzione dell'apporto di ossigeno e allo sviluppo dell'ipossia fetale.

È importante monitorare le condizioni della donna durante questo periodo: il colore della pelle, il polso, la pressione sanguigna. Una buona attività lavorativa è particolarmente necessaria in questo momento. Il medico deve monitorare le condizioni del segmento inferiore dell'utero. Il suo allungamento eccessivo e il dolore sono segni piuttosto sfavorevoli. Determinare anche l'altezza dell'anello di confine (contrazione), la presenza o l'assenza di tensione dei legamenti uterini rotondi. Un punto importante è la condizione degli organi genitali esterni, non dovrebbero gonfiarsi.

Nota la natura del liquido amniotico. La prova di una grave ipossia sarà la colorazione dell'acqua con meconio (di aspetto simile allo stagno). La comparsa di secrezioni sanguinolente dal tratto genitale può indicare traumatizzazione del canale del parto.

Con il progredire del feto, il medico viene aiutato a stabilire la quarta manovra di Leopold-Levitsky o il metodo Piskacek e, se necessario, un esame vaginale.

Il corso dell'intero periodo dell'esilio è caratterizzato da un cambiamento nella posizione della testa in connessione con l'avanzamento lungo il canale del parto.

La prima posizione che occupa la testa è sopra l'ingresso del piccolo bacino. In questa posizione, è ancora mobile, si muove liberamente con gli shock, questa posizione si nota all'inizio del travaglio. Prima della seconda fase del travaglio, la testa è già premuta contro l'ingresso della piccola pelvi. Un esame vaginale in questo momento rivela che la sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale alla stessa distanza dalla sinfisi e dal mantello, le fontanelle grandi e piccole sono allo stesso livello, il bacino è libero, la testa è alta e non interferire con la palpazione delle ossa pelviche.

In futuro, la testa è all'ingresso del piccolo bacino con un piccolo segmento. La testa è già immobile, la maggior parte si trova sopra l'ingresso della piccola pelvi e un piccolo segmento della testa è sotto il piano dell'ingresso della pelvi. L'esame vaginale determina la cavità sacrale libera, superficie interna la sinfisi è disponibile anche per la ricerca, per la flessione della testa, la fontanella piccola si trova al di sotto di quella grande. La posizione della sutura sagittale in una dimensione trasversale o leggermente obliqua.

Inoltre, la testa si trova all'ingresso della piccola pelvi con un grande segmento. In questo momento, la testa con la sua dimensione maggiore (circonferenza) è al di sotto del piano di ingresso del bacino piccolo, cioè è disceso direttamente nella cavità del bacino piccolo. L'esame vaginale determina che la testa copre il terzo superiore della sinfisi e dell'osso sacro, il mantello è irraggiungibile, non è difficile sentire le ossa ischiatiche. La testa è piegata, la fontanella piccola è più bassa di quella grande, la posizione della sutura sagittale è in una delle dimensioni oblique.

Il successivo avanzamento della testa determina la sua ulteriore collocazione nell'ampia cavità del piccolo bacino. Un esame esterno del puerperale determina solo una piccola parte della testa: la fronte. L'esame vaginale rivela che la testa con il cerchio più grande ha superato il piano della parte larga della cavità pelvica, due terzi della superficie interna della giunzione pubica, di conseguenza la metà superiore della cavità sacrale è occupata dalla testa . Puoi sentire liberamente le vertebre sacrali IV e V e le spine ischiatiche. Posizione della sutura sagittale in una delle dimensioni oblique.

Dalla parte larga della cavità pelvica, la testa si sposta nella parte stretta della cavità pelvica. L'esame vaginale a questo punto rileva che i due terzi della cavità sacrale e l'intera superficie interna della giunzione pubica, così come la metà superiore della cavità sacrale, sono occupati dalla testa. Si possono sentire liberamente le IV e V vertebre sacrali e le spine ischiatiche, la sutura sagittale in una delle dimensioni oblique.

L'ultimo momento è l'apparizione della testa nello sbocco del bacino. Allo stesso tempo, la cavità sacrale è completamente riempita con la testa, non è possibile determinare le spine ischiatiche, la sutura sagittale è nella dimensione diretta dell'uscita pelvica.

Particolare importanza in questo periodo del parto è data alle condizioni del feto. Per determinare le sue condizioni, viene determinato il battito cardiaco, che viene ascoltato dopo ogni tentativo o registrato con un dispositivo speciale, il battito cardiaco fetale viene valutato ogni 10-15 minuti. Non solo la frequenza cardiaca è importante, ma anche il ritmo e la sonorità dei suoni del cuore. Tutti i dati sulla condizione del feto e del puerperale sono registrati nella storia del parto.

Per comodità di ricevere il parto, la donna in travaglio si trova su uno speciale letto Rakhmanov. Questo letto è regolabile in altezza, la testata può essere alzata e abbassata e la pediera può essere completamente retratta. Per panoramica completa la vulva e il perineo vengono rimossi dal polster situato sotto i piedi della donna. La posizione della donna durante la seconda fase del travaglio sulla schiena, le gambe piegate alle ginocchia e articolazioni dell'anca e riposati contro tribune speciali. Per la comodità di una donna, dal lato si alzano speciali ringhiere con maniglie, a cui è necessario aggrapparsi mentre si prova, a sua volta, la testata del letto viene sollevata. Il risultato è una posizione semiseduta, in questa posizione coincidono l'asse dell'utero e l'asse del piccolo bacino, che favorisce il più facile avanzamento della testa attraverso il canale del parto e facilita i tentativi.

C'è un'indennità specifica dell'ostetrica per aiutare una donna in travaglio durante il parto.

Il primo punto di questo vantaggio può essere chiamato prevenzione dell'estensione prematura della testa del feto. È stato a lungo stabilito che più a lungo la testa fetale è piegata nella vista anteriore della presentazione dell'occipite, più piccola è la circonferenza che taglia attraverso lo spazio genitale. Questo, a sua volta, fornisce meno allungamento del perineo e inoltre la testa stessa è meno schiacciata dai tessuti. canale di nascita. La ritenzione diretta della testa viene eseguita da un medico o da un'ostetrica che prende in consegna. In definitiva, la testa erutta con un cerchio corrispondente a una piccola dimensione obliqua (32 cm). Mentre a testa non piegata, erutta, di regola, con un cerchio corrispondente a una dimensione di 34 cm.

Tecnicamente, il ritardo della testa viene eseguito come segue: il palmo della mano sinistra è posizionato sull'articolazione pubica e quattro dita di questa mano (premute strettamente l'una contro l'altra) sono posizionate piatte sulla testa. Queste azioni impediscono alla testa di estendersi durante i tentativi e impediscono che si muova troppo rapidamente attraverso il canale del parto.

Il momento successivo è rimuovere la testa dallo spazio genitale al di fuori dei tentativi. L'obiettivo principale perseguito da queste azioni è rimuovere la testa dalla fessura genitale il più accuratamente possibile, il che è possibile senza tentativi e non alla loro altezza.

Tecnica: dopo la fine dello sforzo, i tessuti dell'anello vulvare vengono accuratamente tesi sulla testa in eruzione con il pollice e l'indice della mano destra. Di conseguenza, la testa viene gradualmente rimossa dallo spazio genitale. Durante i tentativi successivi viene impedita anche l'estensione prematura della testa, come nella prima azione.

Esiste la necessità di alternare il primo e il secondo momento fino a quando la testa non si avvicina alla fessura genitale con i tubercoli parietali. Ciò porta all'allungamento del perineo e alla compressione della testa e aumenta il rischio di lesioni sia per la madre che per il feto.

In questo momento, è necessario passare al terzo momento di assistenza manuale, riducendo la tensione del perineo. Di conseguenza, il perineo diventa più flessibile rispetto alla testa in eruzione a causa dei tessuti che si estendono dalle aree vicine (tessuto delle grandi labbra). Questo momento è favorevole, riduce la forza di pressione dei tessuti molli del perineo sulla testa quando nasce. Inoltre, la resistenza dei tessuti perineali alla rottura aumenta a causa del miglioramento della circolazione sanguigna e della saturazione di ossigeno dei tessuti.

Tecnica: la mano destra dovrebbe essere posizionata sul perineo, mentre quattro dita dovrebbero aderire perfettamente alla regione delle grandi labbra sinistra, e pollice- nella zona giusta. I tessuti situati all'esterno e lungo le grandi labbra sono portati verso il perineo. Allo stesso tempo, con il palmo della stessa mano, è necessario sostenere il perineo, premendolo contro la testa in eruzione. A sua volta, si trova la mano sinistra superficie palmare sull'articolazione pubica, e le dita della mano sinistra, piegando la testa verso il perineo, frenano il rapido movimento della testa.

È anche necessario regolare la forza e la frequenza dei tentativi. È necessario esercitare il controllo nel momento in cui la testa viene inserita nello spazio genitale con i tubercoli parietali. È in questo momento che aumenta la minaccia di rottura del perineo e di eccessiva compressione della testa. Pertanto, la capacità di disattivare o indebolire il tentativo in tempo è molto importante. Se lo si desidera, il tentativo può essere saltato o, al contrario, chiamato. Dopo che la testa è stata completamente stabilizzata dai tubercoli parietali nella fessura genitale e la fossa suboccipitale è stata fissata sotto il bordo inferiore della sinfisi, alla donna in travaglio viene offerto di respirare profondamente e spesso. In questo momento di spegnere o indebolire i tentativi, l'ostetrica ritarda l'avanzamento della testa. E dopo la fine del tentativo, rilascia con cura i tubercoli parietali, rimuovendo da essi i tessuti dell'anello vulvare con la mano destra. La mano sinistra in questo momento solleva lentamente la testa fetale e la distende. Se necessario, tentativi (per aiutare a far avanzare il feto), alla donna in travaglio viene offerto di spingere, senza aspettarsi una contrazione. Infine, la fronte, il viso e il mento sono mostrati sopra l'inguine.

L'ultimo, quarto, momento del beneficio è il rilascio del cingolo scapolare del feto. Questo viene fatto spingendo dopo la nascita della testa. A questo punto avviene la rotazione interna delle spalle e la rotazione esterna della testa. Durante l'eruzione del cingolo scapolare, la spalla anteriore viene tagliata da sola, che deve essere premuta contro l'articolazione pubica e abbassare con cura il perineo dalla spalla posteriore.

Quindi, quando la nascita delle spalle non avviene da sola, puoi afferrare la testa con le mani (i palmi di entrambe le mani sono piatte sulle regioni temporo-buccali destra e sinistra del feto) e inclinarla all'indietro dalla filo asse del bacino (verso il basso) fino alla spalla anteriore. Successivamente, è necessario afferrare la testa del feto e sollevarla (il palmo della mano è sulla guancia inferiore del feto). Mano destraè già possibile spostare il perineo dalla spalla posteriore e rimuoverlo con cura dallo spazio genitale, è necessaria cautela a causa della possibilità di danni alla clavicola o al perineo fetale. Quando il cingolo scapolare viene rilasciato, viene iniettato sotto le ascelle dalla parte posteriore del feto. dita indice entrambe le mani e il corpo è sollevato in avanti e in alto: tutto ciò contribuisce a un parto rapido e attento.

Se necessario, l'ostetrica a un certo punto può eseguire una perineotomia per prevenire la rottura spontanea del perineo e traumi al feto. In futuro, la guarigione della ferita incisa è migliore, con una minore frequenza di suppurazione.

Valuta il bambino al momento della nascita su una scala speciale: la scala Apgar. Un tale sistema di valutazione fu proposto per la prima volta nel 1953 da Virginia Apgar. Con l'aiuto di questo metodo, viene effettivamente determinato lo stato del bambino al momento della nascita e nel prossimo futuro. Il punteggio di un bambino di 7-8 punti è considerato buono (sono presenti acrocianosi e una certa diminuzione del tono muscolare). Dopo 5 minuti, il punteggio di questi bambini, di regola, sale a 8-10 punti. Un punteggio di 10 punti nel primo minuto si verifica in non più del 15% dei neonati. In presenza di asfissia di moderata gravità, di norma vengono impostati 4-6 punti, mentre l'asfissia grave consente ai pediatri di impostare da 0 a 3 punti.

Parametri del punteggio di Apgar

Frequenza cardiaca: 0 punti - in loro assenza, 1 punto - meno di 100 battiti al minuto, 2 punti - con una frequenza superiore a 100 battiti/min.

Respirazione: 0 punti - in sua assenza, 1 punto - con bradipnea e sua irregolarità, 2 punti - con respiro e pianto normali.

Colore della pelle: 0 punti - con pallore generalizzato o cianosi, 1 punto - con colore rosa e cianotico delle estremità (acrocianosi), 2 punti - con colore rosa.

Tono muscolare: 0 punti - in sua assenza, 1 punto - con grado lieve flessione degli arti, 2 punti - con movimenti attivi.

Eccitabilità riflessa (reazione all'aspirazione di muco dalle vie respiratorie, irritazione delle piante dei piedi): 0 punti - in assenza, 1 punto - con smorfie, 2 punti - con tosse.

Riassumendo ogni punto della valutazione visiva del bambino, il risultato finale è una somma di punti che caratterizza la sua condizione al momento del parto e nei minuti successivi.

Al momento della nascita e dopo di essa, è importante osservare alcune condizioni igienico-sanitarie.

Prima di eseguire il beneficio, l'ostetrica si lava e tratta le mani come prima operazione addominale indossa un camice sterile. Vengono elaborati anche gli organi genitali esterni di una donna.

Per un bambino è necessario un set individuale di biancheria intima sterile (circa tre pannolini di cotone) riscaldato a 40 ° C. È inoltre necessario un kit sterile individuale per il trattamento iniziale di un neonato: 2 pinze Kocher, un bracket Rogovin, una pinza per applicarlo, una garza triangolare, una pipetta, batuffoli di cotone, un nastro lungo 60 cm e largo 1 cm per l'antropometria di un neonato, due braccialetti di tela cerata, un catetere o un palloncino per l'aspirazione del muco.

Toilette per neonati

Al primo momento dopo la nascita, il bambino ha bisogno di rimuovere il muco dalla cavità orale, dai passaggi nasali utilizzando un'aspirazione elettrica o un contenitore sterile. Immediatamente dopo la nascita viene eseguita anche la prevenzione dell'oftalmoblenorrea, poiché non è esclusa la possibilità di infezione del neonato durante il passaggio attraverso il canale del parto della madre. Questo viene fatto instillando negli occhi una soluzione al 30% di sulfacile di sodio. A loro volta, le palpebre del neonato vengono pulite con tamponi di cotone sterili (separatamente per ciascun occhio) dall'angolo esterno dell'occhio a quello interno. Se una bambina, il sulfacil sodico nella quantità di due gocce viene instillato nella vulva.

Dopo queste procedure, il bambino viene lavato sotto l'acqua corrente. Rimuovere sangue e muco, pulire delicatamente con un panno sterile caldo. Quindi l'ostetrica si lava di nuovo le mani allo stesso modo di prima dell'addome operazione chirurgica e indossa guanti sterili. Tutto ciò è necessario per la lavorazione primaria del cordone ombelicale.

La pinza di Kocher viene applicata al cordone ombelicale subito dopo l'interruzione della pulsazione del cordone ombelicale, viene applicata a una distanza di 10–15 cm dall'anello ombelicale, la seconda pinza viene posizionata a 2 cm verso l'esterno dalla prima. Tra le pinze, il cordone ombelicale viene pulito con alcol al 95%. Il resto del cordone ombelicale viene trattato con permanganato di potassio e viene applicato un tovagliolo sterile. Dopo la lavorazione del cordone ombelicale, i resti del lubrificante simile al formaggio vengono rimossi con olio sterile (girasole, vaselina), soprattutto dai luoghi delle pieghe naturali (pieghe inguinali, fosse ascellari).

Successivamente, è necessario pesare il neonato, misurarne la lunghezza (dalla corona ai talloni), le dimensioni della testa (taglia dritta) e la circonferenza del cingolo scapolare.

Braccialetti di tela cerata sterile sono legati alle braccia del bambino, su cui sono indicati il ​​nome, il cognome, il patronimico della madre, la data e l'ora di nascita, nonché il suo numero.

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Il parto è un processo difficile per ogni donna, soprattutto se è la prima. Ogni futura mamma li aspetta ed è un po' spaventata. Su come procede il parto e su tre periodi di nascita scopriamo di più.

Periodo preliminare (preparatorio) del parto

Il periodo preliminare del parto non è ancora il parto, ma un periodo preparatorio, della durata non superiore a un giorno. Disagio futura madre non provoca, la cervice si prepara al parto. Si addolcisce mentre apre. Allo stesso tempo, la donna avverte piccole contrazioni, quasi indolori, che iniziano ad intensificarsi nel tempo.

Se questa fase procede in modo patologico, diventa di grande importanza: viene ritardata nel tempo con contrazioni dolorose irregolari. Determina se sta andando bene periodo preliminare solo un medico può. Il decorso patologico si verifica principalmente nelle donne eccitabili che provano paura o insicurezza prima del parto. Il loro sonno è disturbato, c'è un crescente senso di ansia e stanchezza. Pertanto, si verifica spesso un'attività patologica generica.

Tuttavia, il corso della nascita in sé non dipende da come procede il periodo preparatorio del parto. Come dicono alcune madri con molti bambini, il parto è una lotteria.

Quindi, ci sono tre periodi di parto: rivelazione (primo), esilio (secondo) e placenta (terzo). Il processo per dare alla luce un bambino è piuttosto voluminoso e complesso. Pertanto, il parto viene effettuato per periodi, li considereremo in modo più dettagliato.

Primo periodo

La fase 1 del travaglio è la più lunga e dolorosa. È caratterizzato da contrazioni regolari, con l'aiuto delle quali si apre la cervice. Il feto quasi non si muove durante le contrazioni attraverso il canale del parto. Durante la fase latente, che dura fino a 6 ore, le contrazioni sono meno dolorose e rare, ma regolari.

Nella seconda fase di questa fase, le contrazioni si intensificano. Diventano più frequenti e la cervice si apre fino a 10 centimetri. Durante questo, c'è una contrazione attiva delle pareti dell'utero, il suo strato longitudinale e, allo stesso tempo, il rilassamento di quello circolare.

Le contrazioni dell'utero iniziano con i muscoli che si trovano più vicini al fondo e si diffondono gradualmente in tutto l'organo. Le fibre muscolari si spostano lentamente verso il basso e lo spessore dei muscoli aumenta in modo significativo, diventando, al contrario, più sottili nelle sezioni inferiori dell'utero. Il collo è appiattito e aperto.

I principali indicatori della prima fase del travaglio sono la forza delle contrazioni, la regolarità, la frequenza e la velocità dell'apertura uterina. La condizione della cervice è determinata dal medico durante un esame vaginale, la qualità è determinata da dispositivi speciali che registrano contemporaneamente i battiti cardiaci del feto.

In assenza di monitor, le contrazioni vengono contate utilizzando un cronometro. Questo determina la loro durata e l'intervallo tra di loro. La forza delle contrazioni è determinata dalla tensione dell'utero, con l'aiuto del palmo, che viene posto sullo stomaco della donna che partorisce.
Il sacco amniotico aiuta a massimizzare l'apertura della cervice. La testa del feto viene premuta contro la piccola pelvi e il liquido amniotico è diviso in posteriore e anteriore. Ad ogni contrazione, la bolla si gonfia sempre di più e inizia a fare pressione sul collo, il che contribuisce alla sua apertura più rapida. Quando si apre fino a 5 centimetri, la bolla non è più necessaria e scoppia. Le acque se ne vanno.

Se sono partiti prima delle contrazioni, la loro partenza è chiamata prematura. Il periodo senz'acqua non deve superare le 6 ore, la loro assenza sicura è di 72 ore. Ma in ogni caso, questo non è considerato normale nella prima fase del parto e la donna dovrebbe essere sotto la costante supervisione dei medici.

Durante la prima fase del travaglio, la donna in travaglio può muoversi liberamente e utilizzare metodi antidolorifici. Se necessario, è possibile utilizzare antispastici, analgesici narcotici e non narcotici, viene eseguita l'anestesia epidurale.

Se durante questo periodo si verifica un guasto, è possibile utilizzare la stimolazione dell'attività. Se il sacco amniotico non scoppia spontaneamente in tempo, viene eseguita un'amniotomia.

Seconda fase del travaglio

Il secondo periodo è chiamato espulsione del feto. Ha ricevuto un secondo nome, come un duro. All'inizio le contrazioni sono già forti e lunghe. La cervice si apre abbastanza perché la testa del feto scenda nella piccola pelvi e, esercitando pressione sui plessi nervosi nell'osso sacro, inizia a muoversi verso l'uscita dal corpo.

Iniziano i tentativi (contrazioni uterine sincrone), in cui la pressione nella cavità peritoneale aumenta e il feto si muove liberamente attraverso il canale del parto. Allo stesso tempo, una donna ha una grande voglia di spingere, con la quale non è in grado di combattere. Le sensazioni allo stesso tempo sono molto simili al desiderio di "fare la grande" e le madri inesperte spesso confondono i tentativi con lo svuotamento.

Molto spesso, i tentativi iniziano quando la cervice si apre di 8 centimetri e se in questo momento una donna inizia a spingere, può ferirsi nella cervice. Ecco perché all'inizio dei tentativi si propone di respirare secondo metodi speciali, ma è comunque vietato spingere. Il medico esamina la vagina, l'ostetrica si assicura che la cervice sia sufficientemente aperta per un parto corretto.

Il tempo con i tentativi è di grande importanza e ci vuole molto sforzo da parte della donna in travaglio per concentrarsi e seguire tutte le istruzioni del personale medico. In questo caso, il ruolo dell'ostetrica è molto importante, che aiuta la donna in travaglio a ricordare come respirare correttamente. Poiché durante questo periodo una donna può semplicemente dimenticare tutto ciò che ha studiato ai corsi preparatori, se li ha frequentati.

Quindi inizia la seconda fase di questo periodo, chiamata generica. È molto responsabile, poiché il bambino deve fare per lui alcuni degli sconvolgimenti interni più difficili e allo stesso tempo sperimenta un grande stress. Pertanto, il controllo medico avviene quasi ogni minuto.

In primo luogo, la testa fetale viene assemblata per passare attraverso il piano della piccola pelvi, quindi, ripetendo la forma del canale del parto, gira, emerge dalla fessura genitale e si distende. Poi arriva la nascita. Quindi compaiono già le spalle, facendo un colpo interno preliminare, dopodiché il busto e le gambe escono senza ostacoli. Se il bambino è molto grande o la madre ha un bacino stretto, il parto è naturalmente impossibile e viene eseguito un taglio cesareo.

Nel 2° periodo, l'attività durante il parto può indebolirsi e i tentativi si indeboliscono. Di conseguenza, esiste il pericolo che il feto "si blocchi", portando a ipossia, inclinazione errata delle parti del corpo e debolezza della donna in travaglio. Oltre al sanguinamento, che può indicare il distacco della placenta, che è una grave complicazione. Allo stesso tempo, il battito cardiaco del neonato cambia. Si sente non solo durante la gravidanza, ma anche durante il parto con uno stetoscopio dopo ogni tentativo.

Dopo che la testa è apparsa, il muco viene rimosso dalla bocca e dal naso per impedire che entri nelle vie respiratorie quando il neonato inizia a respirare da solo. La placenta, che è ancora dentro grembo materno, separati mediante soppressione da due morsetti. E non appena il bambino fa il primo pianto, viene considerato un neonato. Questa è la fine della 2a fase del travaglio.

Terzo periodo

Il terzo periodo si chiama successione. Dopo la nascita del bambino, il volume dell'utero diminuisce notevolmente e ci vuole tempo prima che acquisisca un tono normale, poiché la placenta è separata e nasce anche a causa delle sue contrazioni. Di norma, nelle madri per la prima volta, iniziano 10 minuti dopo la fine del 2o periodo. Un po 'più tardi - chi è il secondo e il successivo, poiché i muscoli dell'utero hanno un tono ridotto a causa dello stiramento dovuto alle nascite precedenti. Di solito la nascita della placenta avviene in 20 minuti.

Se, sotto l'influenza delle contrazioni uterine, la placenta non si separa in alcun modo dal muro e la nascita non avviene entro mezz'ora, in questo caso viene separata o rimossa in anestesia. A volte lo spremono e la donna in travaglio ha spiacevoli sensazioni a breve termine. Dopo la nascita della placenta, il parto è considerato completato.

Al termine del parto, la donna resta in sala parto per un altro paio d'ore. Ciò è necessario per evitare complicazioni impreviste. Durante questo periodo, il medico esamina regolarmente il suo canale del parto e la placenta.

Molto spesso, il terzo periodo può essere complicato da sanguinamento, che continua dopo il parto. La causa potrebbe essere la placenta, che ha un attaccamento anomalo alle pareti dell'utero. Il sanguinamento è possibile anche con una diminuzione della capacità delle contrazioni uterine o con lesioni al canale del parto.

In questo caso, vengono prese le misure necessarie:

• la placenta viene rimossa manualmente;
• l'utero viene massaggiato attraverso la parete anteriore addominale;
• il ghiaccio viene applicato sull'addome inferiore (circa 20 minuti);
• viene somministrato un farmaco contraente uterino;
• cucire danni ai percorsi.

Durata del travaglio

Per molte donne in travaglio, i periodi del parto e la loro durata sono diversi. È vero, cambia leggermente. Il primo parto è generalmente più lungo del successivo e dura dalle 9 alle 11 ore. La durata massima è di 18 ore.

Per coloro che partoriscono la seconda e le successive volte nel tempo, il processo dura da 6 a 8 e massimo - fino a 14 ore. Le nascite protratte sono considerate se superano la durata massima e quelle compiute prima sono dette veloci. Si ritiene che Rapid sia terminato prima di 4 ore in primipare.

periodo post parto

Inizia con la nascita della placenta, 40 giorni dopo durata media. Primo periodo postpartum - 2 ore dopo la riuscita risoluzione della donna in travaglio. Durante questo periodo, solo un rischio molto alto di sanguinamento ipotonico.

Poi arriva il periodo di recupero. Questo è il momento in cui una giovane madre è tenuta a rispettare alcune regole: sonno e riposo sufficienti e restrizioni vita sessuale. Durante questo periodo, viene stabilito l'allattamento al seno e viene ripristinata la salute. La scarica, inizia la lochia, che accompagna la contrazione dell'utero, e le sue dimensioni vengono gradualmente ripristinate al suo stato precedente.

Durante il periodo postpartum, una giovane madre non dovrebbe essere nervosa. È necessario assumere le vitamine necessarie non solo per ripristinare la sua salute e il suo tono, ma anche per un neonato. Durante questo periodo, l'amore e la cura di parenti e amici, così come il loro aiuto e sostegno morale, sono molto importanti per lei.

Video utile sulle tre fasi del travaglio