Terapia ormonale sostitutiva per la menopausa: tutti i pro ei contro. Terapia ormonale sostitutiva Da qui la morale: ogni verdura ha i suoi tempi

La frase "A 40 anni, la vita è appena iniziata!" ora è preso quasi alla lettera - dopotutto, le moderne donne di 40 anni vivono una vita piena: raggiungono l'apice della loro carriera, cambiano mariti e amanti, danno alla luce il loro secondo o terzo figlio, vanno in palestra e ballano. E la discrepanza tra l'età biologica e il passaporto sta diventando sempre più evidente, quindi l'emergere della medicina anti-età (anti-invecchiamento) può essere definita una sfida dei tempi. Così come i risultati dell'endocrinologia ginecologica, che può rallentare l'invecchiamento fisico.

Sostituzionale terapia ormonale(HRT) è il metodo più discusso per influenzare il corpo femminile. È possibile con il suo aiuto prolungare la giovinezza? Si, puoi. La terapia ormonale correttamente selezionata consente davvero a una donna di rallentare il processo di invecchiamento e alleviarla dai sintomi dolorosi. periodo di transizione, e non solo fisico, ma anche emotivo, ha un effetto positivo sull'umore, sul sonno, aspetto esteriore e riporta il gusto della vita.

Dopotutto, le donne sono molto più inclini agli stati d'animo depressivi, reagiscono cambiando umore alle forti fluttuazioni degli ormoni. Per esempio, sindrome premestruale, depressione dopo il parto o dopo un intervento chirurgico alle ovaie, quando la loro funzione viene bruscamente interrotta. E, naturalmente, il periodo che precede la menopausa, quando le donne diventano spesso permalose, piagnucolose, aggressive, poco adeguate. Per mantenere non solo l'equilibrio ormonale, ma anche emotivo, la medicina ora ha molti "strumenti". Il principale è la terapia ormonale.

Ormoterapia: dipendenza dai livelli di estrogeni

Finché il livello di estrogeni di una donna è normale, in linea di principio è protetta da molte malattie e se la sua menopausa si verifica prematuramente, tutti i rischi aumentano in modo significativo! Pertanto, è molto importante che le donne si prendano cura della propria salute fin dalla giovane età. Negli Stati Uniti sono state pubblicate le seguenti cifre: all'età di 60 anni, una donna su tre è senza utero. Non ci sono ancora statistiche russe, ma eseguiamo tali operazioni molto spesso. E se prima si credeva che l'isterectomia (asportazione dell'utero) permettesse di preservare le funzioni delle ovaie, oggi sappiamo che il 40% delle donne che si sottopongono a intervento chirurgico disattiva questa funzione prima, quindi dovrebbero assolutamente prescrivere la terapia ormonale sostitutiva in per prevenire i processi di invecchiamento causati dalla carenza di estrogeni.

In generale, gli stati di carenza di estrogeni sono sempre associati a un rischio maggiore di malattie causate dal processo di invecchiamento: si tratta dell'osteoporosi, e dell'aterosclerosi, e delle malattie cardiovascolari. L'ereditarietà è responsabile di circa il 20% di tutto ciò che accade al nostro corpo. Pertanto, in primo luogo, conoscendo la storia familiare delle malattie e tenendo conto della predisposizione ereditaria, è possibile identificare i fattori di rischio individuali per ogni donna e prevenire lo sviluppo di questi processi - per redigere un passaporto genetico. Ma l'80% dipende dal nostro stile di vita, cioè da noi stessi! È molto importante ricordarlo.

I primi segni dell'invecchiamento

L'età normale per la menopausa è 45-55 anni. Ma molti disturbi metabolici iniziare molto prima, quando c'è una carenza di un altro importante ormone: il progesterone. Questo ormone regola anche la maggior parte dei processi metabolici. Pertanto, le donne spesso notano l'aumento di peso, la ridistribuzione del grasso corporeo sono i primi segni di invecchiamento molto caratteristici. Poi c'è uno "squilibrio" ormonale: il livello di estrogeni diminuisce rapidamente e gli androgeni - ormoni maschili - più lentamente. Sii attento a ciò che sta accadendo al tuo corpo.

La diminuzione dei livelli di estrogeni accelera la perdita di densità tessuto osseo, perdita di collagene, compreso il collagene della pelle. Nei primi 5 anni dopo la menopausa, una donna può perdere circa il 30% di tutto il collagene, e questo è irreparabile! Sfortunatamente, molte donne che affermano di prendersi cura di se stesse raramente vanno da un ginecologo, ma si limitano alle visite in un salone di bellezza.

Ma l'effetto delle procedure cosmetiche dipende dal livello di estrogeni nel corpo! Ad esempio, l'introduzione di acido ialuronico e la mesoterapia con estrogeni ridotti sono inutili. Pertanto, le procedure anti-invecchiamento sono più efficaci se eseguite sotto la supervisione simultanea di un ginecologo, endocrinologo e cosmetologo. L'efficacia della terapia ormonale sostitutiva dipende da molti particolari: queste sono le indicazioni individuali del paziente, le varie dosi e combinazioni di ormoni, le vie di somministrazione - orale o transdermica.

La terapia ormonale per il cancro al seno è efficace se le cellule tumorali sono sensibili agli ormoni. Per questo, viene eseguito un esame immunoistochimico. Una biopsia preleva una particella del tessuto interessato per determinare il numero di recettori ormonali. Il rilevamento della positività a estrogeni e progestinici conferma la presenza di cellule tumorali che hanno smesso di dividersi. Per il loro appassimento, viene utilizzata la terapia ormonale. Questo metodo di trattamento ha un effetto sistemico sul corpo, in alcuni casi viene utilizzato come trattamento prioritario per l'oncologia mammaria nelle donne.

indicazioni

La terapia è prescritta:

1. Al fine di eliminare i restanti segmenti patologici dopo l'intervento chirurgico e le radiazioni.
2. Prima dell'intervento chirurgico per ridurre le dimensioni della lesione originale.
3. Per prevenire la comparsa di patologie nell'altra ghiandola mammaria, diminuire dolore.
4. Come parte di un trattamento combinato per la recidiva o la malattia localmente avanzata.
5. Donne a rischio di predisposizione ereditaria.

Tipi di terapia ormonale

A seconda del tipo di farmaci ormonali e anti-ormonali, bloccano e prevengono lo sviluppo delle cellule tumorali, sono progettati per fermare o migliorare la produzione di ormoni sessuali femminili. In medicina vengono utilizzati 2 tipi di terapia ormonale:

1. Profilattico (adiuvante).
2. Terapeutico.

Indicazioni per la terapia ormonale:

• la presenza di metastasi;
• indurimento dopo l'intervento chirurgico;
• grandi taglie tumori;
• crescita di una neoplasia in assenza di un aumento della crescita delle cellule tumorali.

Quali farmaci vengono utilizzati?

A seconda del ciclo ovarico (presenza di mestruazioni, menopausa o postmenopausa), il metodo e il regime di trattamento cambiano.

1. I bloccanti dell'aromatasi sono prescritti nelle fasi precoci e tardive della malattia in qualsiasi momento dopo la rimozione del tumore al seno. L'effetto è osservato nei pazienti in postmenopausa. Il farmaco impedisce la produzione di estrogeni inibendo l'enzima aromatasi, previene la crescita e la divisione delle cellule tumorali.
2. "Tamoxifen", "Raloxifene" o "Toremifen" è prescritto a donne di qualsiasi età in tutte le fasi della malattia prima e dopo l'intervento chirurgico. Il farmaco impedisce agli estrogeni di raggiungere le cellule tumorali. Il trattamento a lungo termine riduce la possibilità di recidiva di patologie e neoplasie.
3. "Faslodex" è prescritto quando i primi due metodi non sono efficaci. Il farmaco, collegandosi con i recettori degli estrogeni, ne blocca lo sviluppo. Di conseguenza, le cellule tumorali non crescono.
4. L'effetto sulle ovaie è farmaco, con l'aiuto Intervento chirurgico(ovariectomia) o esposizione alle radiazioni.

Regime di trattamento

Questo tipo di trattamento del cancro al seno viene utilizzato regolarmente per 2-5 anni (a volte il trattamento dura più di 5 anni). I regimi di trattamento sono sviluppati individualmente per ciascun paziente, in base a quadro clinico, la gravità della malattia, lo stato di salute generale e lo stadio di sviluppo del tumore. Nelle pazienti giovani, durante la menopausa inferiore ai 10 anni e con la menopausa, la terapia ormonale inizia una settimana dopo la fine del periodo postoperatorio (dopo ovariectomia). Il trattamento dura 5 anni. Ai fini della profilassi, si raccomanda di effettuare la terapia per tre anni.

Terapia ormonale per carcinoma mammario metastatico in stadio 4

Di norma, il cancro metastatico si verifica dopo 3-5 anni nel sito della neoplasia o nei tessuti vicini. Cancro ghiandola mammaria Lo stadio 4 si diffonde ai linfonodi e al peritoneo, alle ghiandole surrenali e alle ovaie, ai polmoni e al fegato. Molto spesso, la localizzazione di siti distanti sono le ossa (vertebre, bacino, omero e femore e articolazioni).

Se i noduli ricorrenti sono piccoli, l'escissione è sufficiente. Le metastasi multiple sono trattate in modo complesso: farmaci e chemioterapia, terapia ormonale, chirurgia palliativa, mirata e cure palliative... Per le piccole metastasi nei linfonodi dopo mastectomia (intervento chirurgico per rimuovere le ghiandole mammarie), la terapia ormonale è considerata il principale misura terapeutica... La ragione di ciò è il processo di disseminazione, in cui le cellule tumorali si diffondono nel corpo attraverso il flusso sanguigno e/o sistema linfatico.

Complicazioni di questo trattamento per le donne

In ogni paziente, le conseguenze della terapia ormonale si manifestano in modi diversi (in base al regime di trattamento prescritto, all'inizio della menopausa e allo stato del corpo). La sintomatologia degli effetti collaterali varia durante la terapia. Una complicazione comune è fermarsi ciclo mestruale(il fenomeno è temporaneo o permanente). Se si avvicina l'età della menopausa (51-52 anni), con il trattamento ormonale è possibile manifestazione precoce.

Se il MC era normale prima del trattamento, si riprenderà dopo la fine della terapia. Per il cancro con metastasi trattamento efficace la terapia ormonale si manifesta con attacchi di bruciore improvviso. Gli antidolorifici possono aiutare a far fronte all'effetto collaterale.

Inoltre, possono verificarsi affaticamento, sudorazione e vampate di calore. Basse dosi di antidepressivi possono aiutare a far fronte al problema.

Nel 10% delle donne si verificano disturbi del tratto gastrointestinale (nausea, stitichezza o diarrea), mancanza o aumento dell'appetito, aumento del peso corporeo. Se il paziente non ha guadagnato peso entro 6 mesi dall'assunzione di farmaci ormonali, molto probabilmente non ci sarà alcun aumento di peso. Nausea e vomito scompaiono dopo 2-3 settimane e vengono prescritti farmaci antiemetici per eliminare questi effetti collaterali.

I pazienti lottano con la depressione e gli sbalzi d'umore improvvisi con l'aiuto di psicoterapia e farmaci sedativi.

Con una consultazione tempestiva con il medico curante, vengono fornite raccomandazioni per eliminare le conseguenze per migliorare la condizione.

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Terapia ormonale per il cancro al seno

La terapia ormonale è stata utilizzata per il trattamento dei tumori al seno per oltre un secolo. Alla fine del XIX secolo furono pubblicati i primi risultati del trattamento di pazienti con cancro al seno con il metodo dell'ovariectomia (rimozione delle ovaie), che mostrarono una buona efficienza.

Dopo che gli oncologi hanno suggerito metodi diversi terapia ormonale: castrazione da radiazioni, somministrazione di androgeni, rimozione delle ghiandole surrenali, distruzione chirurgica dell'ipofisi, assunzione di antiestrogeni, antiprogestinici, inibitori dell'aromatasi.

Nel tempo sono stati sviluppati metodi efficaci terapia ormonale - radioterapia, chirurgica, farmacologica.

Oggi la terapia ormonale è parte integrante del terapia complessa in qualsiasi stadio del cancro al seno.

Ci sono due direzioni di questo tipo di trattamento per il cancro al seno: fermare (inibire) la produzione di estrogeni e assumere farmaci anti-estrogeni.

Il trattamento viene scelto da uno specialista, tenendo conto di vari fattori: l'età e le condizioni del paziente, lo stadio della malattia, le malattie concomitanti. L'intervento chirurgico per rimuovere le ovaie è prescritto solo alle donne con funzione mestruale conservata o con menopausa precoce; nelle donne in postmenopausa sono efficaci farmaci che riducono i livelli di estrogeni, in età riproduttiva usare ormoni che rilasciano

I tumori al seno sono classificati come ormone-dipendenti, ma solo il 40% circa delle pazienti sperimenta un effetto positivo dalla terapia ormonale.

Vale la pena notare che alcuni farmaci possono sostituire il trattamento chirurgico, ad esempio l'assunzione di inibitori dell'aromatasi consente di evitare la rimozione delle ghiandole surrenali, il rilascio di ormoni e la rimozione delle ovaie.

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L'uso della terapia ormonale nel trattamento del cancro al seno

La ghiandola mammaria è un organo ormone-dipendente: estrogeni, progesterone e prolattina influenzano la crescita e la divisione delle sue cellule, e ciascuno lo fa in modi diversi. Il cancro al seno è un sito in cui le cellule sono mutate, cioè sono cambiate (e più forte, più maligno è il tumore), hanno acquisito la capacità di dividersi rapidamente, spostando le cellule normali.

I medicinali utilizzati a scopo terapeutico non sono ormoni, ma sostanze che bloccano la loro azione sul tumore, impedendone così la crescita. Non vengono utilizzati da soli, ma sono efficaci in combinazione con la rimozione chirurgica di escrescenze cancerose, radioterapia e chemioterapia.

I farmaci che bloccano i recettori ormonali danno bei risultati non esclusivamente nel trattamento del carcinoma mammario, ma anche prevenire efficacemente lo sviluppo di recidive e metastasi di questa formazione maligna.

La terapia ormonale, nel caso del cancro al seno, e la terapia ormonale sostitutiva dopo il trattamento del cancro al seno sono concetti completamente diversi. Nel primo caso, le cellule tumorali vengono distrutte dai farmaci inclusi nella sintesi degli ormoni sessuali, a seguito dei quali viene disattivato l'effetto stimolante degli estrogeni sulla crescita del tumore. La terapia ormonale sostitutiva dopo il trattamento della patologia è l'introduzione di ormoni sintetici nel corpo della donna, che sostituiranno quelli che sono scomparsi a causa del trattamento del cancro (specialmente se la rimozione chirurgica delle ovaie è stata utilizzata per sopprimere la crescita dell'istruzione).

Come funziona la terapia ormonale per il cancro

Una donna ha costantemente ormoni nel sangue:

• 5 tipi di estrogeni;
• 3 tipi di progesterone.

Il loro livello è diverso in giorni diversi ciclo, e con la menopausa, il volume di questi ormoni si riduce significativamente, poiché le ovaie - il principale "produttore" di queste sostanze - "si spengono" per motivi fisiologici, rimangono solo gli estrogeni, sintetizzati dalle ghiandole surrenali e dal tessuto adiposo.

Gli ormoni femminili si legano come una "chiave con lucchetto" a speciali strutture, recettori, sulla superficie cellule richieste... La "serratura" si apre, lasciando entrare l'ormone, che poi reagisce con il nucleo cellulare, regolandone così la riproduzione, la crescita e la morte. Il numero massimo di recettori si trova nel tessuto adiposo, nelle ovaie e nella ghiandola mammaria.

Un tumore canceroso, che compare nella ghiandola mammaria, è costituito da cellule che avrebbero dovuto essere normali, ma sono cambiate nel processo di divisione e non sono state distrutte il sistema immunitario... Molti di loro non sono stati completamente trasformati e i recettori per gli estrogeni e il progesterone sono stati conservati in essi. Arrivando a tali cellule, i normali ormoni femminili causano la loro maggiore divisione, seguita dall'ingestione nella linfa e nel sangue (metastasi).

Pertanto, se a una donna viene diagnosticato un cancro al seno e questo tumore ha recettori per gli ormoni sessuali (che si osserva più spesso dopo la menopausa), i medici hanno un ulteriore modo per influenzarla: disabilitando il meccanismo di consegna dell'ormone alle cellule tumorali, sopprimere la sua crescita. Questa non è chemioterapia o radiazioni di una neoplasia maligna, che può colpire solo una cellula in divisione. Ecco un altro modo: disabilitare la capacità di dividersi in tutte le cellule tumorali.

Come determinare se la terapia è appropriata?

La terapia ormonale per il cancro al seno è indicata se la formazione patologica è sensibile agli ormoni. Per determinare la sensibilità, viene eseguito uno studio immunoistochimico delle cellule del materiale bioptico prelevato dal paziente durante la biopsia. Secondo i risultati dello studio, il 65-75% delle cellule patologiche è sensibile sia agli estrogeni che ai progesteroni, nel 10% - solo ai progesteroni.

Puoi capire che qui è necessaria la terapia ormonale, secondo la conclusione emessa dal laboratorio immunoistochimico:

• se dice "ER + / PR +", significa che ci sono sia recettori per gli estrogeni che per il progesterone e il trattamento ormonale prescritto per il cancro al seno ha il 70% di possibilità di sconfiggere il tumore;
• "ER+/PR-" o "ER-/PR+", ovvero la presenza di un solo tipo di recettore predice il successo solo nel 33% dei casi;
• quando è scritto che "lo stato ormonale non è noto", significa che sulla strada dalla raccolta del materiale cellulare dal tumore al laboratorio, è stato danneggiato, una violazione delle regole di trasporto o conservazione. L'assistente di laboratorio scriverà le stesse parole se ci sono troppo poche cellule per effettuare reazioni immunoistochimiche con esse;
• la conclusione "ormone-negativo" (di solito accade nel 25% dei casi) significa che ci sono troppo pochi recettori nel cancro.

Negli ultimi due casi, la terapia ormonale non viene eseguita, poiché la sua efficacia prevista è estremamente bassa.

La rilevazione della positività agli estrogeni o al progestinico in un cancro significa che dopo la sua rimozione chirurgica, affinché le cellule tumorali rimanenti smettano di dividersi e muoiano dopo un po', deve essere applicata la terapia ormonale. Inoltre, un trattamento simile può essere applicato prima dell'intervento - per ridurre le dimensioni della patologia e prevenirne la metastasi. Se viene rilevata una neoplasia maligna della mammella in una fase in cui l'operazione non può più essere eseguita, è necessaria una terapia ormonale per prolungare la vita delle pazienti.

indicazioni

Questo tipo il trattamento viene utilizzato per i tumori al seno estrogeno-positivi nei casi di:

• se i parenti stretti avessero formazioni mammarie maligne, e ora la donna stessa ha una crescita difettosa delle cellule degli organi;
• grandi dimensioni del tumore;
• cancro allo stadio 0;
• il cancro tende a invadere i tessuti, i nervi e i vasi sanguigni adiacenti;
• ci sono metastasi;
• dopo chemioterapia o radioterapia, nonché dopo Intervento chirurgico- per la prevenzione delle ricadute.

Scopri di più sul cancro al seno, i suoi tipi e trattamenti seguendo il link.

Tipi e scelta della terapia ormonale

A seconda dello scopo dell'appuntamento, la terapia ormonale può essere:

1. adiuvante. Viene utilizzato alla fine dell'operazione per prevenire recidive e metastasi.
2. Neoadiuvante. Viene eseguito prima dell'intervento chirurgico, principalmente nei tumori di fase 3 e quando sono presenti metastasi ai linfonodi. La maggior parte dei pazienti sottoposti a questa terapia sono in postmenopausa.
3. Guarigione. Viene utilizzato nei pazienti inoperabili per arrestare la crescita di neoplasie e prolungare la vita.

I farmaci sono selezionati in base a diversi fattori:

• fasi di un tumore canceroso;
• se una donna è in menopausa o no;
• ci sono malattie concomitanti che sono aggravate da una diminuzione del livello (o blocco) di estrogeni: osteoporosi, artrite, trombosi.

La durata della terapia ormonale dipende dal tipo di farmaco scelto, dalla sua efficacia e tolleranza.

Se i bloccanti dell'azione di estrogeni e progestinici causano significativi effetti collaterali, in alcuni casi, può essere eseguita la rimozione delle ovaie - chirurgica o radiologica. Ciò arresta la crescita di escrescenze cancerose riducendo la produzione di ormoni sessuali. Dopo la resezione ovarica - per prevenire il ripetersi del cancro al seno - non vengono prescritti bloccanti di estrogeni o progesterone, ma ormoni:

• androgeni (ormoni maschili) - in modo che la ghiandola pituitaria non stimoli la comparsa di nuovi follicoli nelle ovaie già inesistenti;
• corticosteroidi (desametasone, prednisolone) - per disattivare la produzione di estrogeni da parte delle ghiandole surrenali;
• estrogeni - per disattivare la funzione delle ovaie e sopprimere la secrezione della ghiandola pituitaria di quelle sostanze che hanno lo scopo di stimolare le ovaie;
• gli estrogeni, insieme ai corticosteroidi, sono necessari per sopprimere la stimolazione surrenale e ipofisaria delle ovaie, che sono già state rimosse.

Farmaci per terapia ormonale

Secondo il meccanismo d'azione, i farmaci sono suddivisi in:

1. Ridurre il livello di estrogeni nel corpo.
2. Interrompere la connessione degli ormoni femminili con i recettori delle cellule tumorali.

Modulatori del recettore degli estrogeni

Fino al 2005, la terapia ormonale veniva effettuata solo con un modulatore del recettore degli estrogeni - Tamoxifen. Questo farmaco si lega strettamente ai recettori degli estrogeni, impedendo all'ormone di raggiungerli. È molto ben studiato e questo spiega gli effetti collaterali descritti della terapia ormonale per il cancro al seno. Si scopre che altri farmaci anti-estrogeni potrebbero non essere meglio tollerati, semplicemente non sono stati ancora studiati così a fondo.

Altri farmaci in questo gruppo sono Raloxifene e Toremifene. Sono anche ampiamente utilizzati e non aumentano il rischio di cancro al fegato o carcinoma dell'endometrio come il Tamoxifene.

Bloccanti del recettore degli estrogeni

I farmaci di questo gruppo, ad esempio Faslodex, distruggono i recettori degli estrogeni del tumore.

Inibitori dell'aromatasi

Fondamentalmente, nelle donne in postmenopausa, gli estrogeni si formano nei tessuti adiposi, muscolari, epatici e surrenali dagli ormoni maschili. Queste reazioni avvengono sotto l'azione dell'enzima aromatasi. Di conseguenza, se questo enzima viene "spento", gli androgeni smetteranno di trasformarsi in estrogeni e il cancro al seno smetterà di ricevere stimoli per crescere e dividersi.

Questi farmaci sono ora riconosciuti come i più efficaci per il trattamento del cancro al seno in qualsiasi fase. Inoltre, hanno meno effetti collaterali rispetto ai bloccanti degli estrogeni.

L'ultima generazione di questo gruppo è il letrozolo. Si lega al gene di una delle subunità dell'aromatasi, che converte gli androgeni in estrogeni, inibendo anche la sintesi degli estrogeni nei tessuti.

progestinici

Se i farmaci dei primi tre gruppi sono inefficaci, i progestinici vengono prescritti per la terapia ormonale. Riducono la secrezione di quegli ormoni ipofisari che "comandano" la produzione di androgeni ed estrogeni. Inoltre, i progestinici bloccano la conversione degli estrogeni dagli androgeni all'interno del tessuto epatico.

Questi farmaci hanno effetti collaterali: aumento della pressione sanguigna, sindrome di Cushing, sanguinamento vaginale.

Effetti collaterali

Si possono notare le seguenti principali conseguenze della terapia ormonale per il cancro al seno:

Nonostante possibili complicazioni, deve essere preso il trattamento prescritto - prolunga la vita.

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Terapia ormonale per il cancro al seno: tipi e farmaci

Quante donne sono disperate quando sentono questa terribile diagnosi. Diagnosi precoce e lo sviluppo moderno della medicina risolvono il problema del cancro al seno. L'uso della terapia ormonale si è dimostrato efficace nella lotta contro le neoplasie maligne. La crescita del tumore diminuisce e persino si ferma.

Tumore al seno ormone-dipendente

Quando il corpo di una donna lavora, estrogeni e progesterone sono insostituibili. Circolando nel sangue, creano le condizioni per la crescita, la riproduzione e la morte delle cellule. Gli ormoni sessuali femminili agiscono sulle cellule sane e colpite dal cancro e aiutano il corpo a sopportare e dare alla luce un bambino. In interruzione ormonale c'è un eccesso di ormoni. La quantità di estrogeni aumenta quando viene usato per trattare:

• fibromi uterini;
• irregolarità mestruali;
• malattia dell'ovaio policistico.

Il cancro al seno ormone-dipendente si verifica quando i livelli di estrogeni sono alti. Nel fuoco del tumore ci sono molecole proteiche - recettori, che, in sintesi con gli ormoni, causano crescita esplosiva neoplasie. Il trattamento del cancro al seno con la terapia ormonale rompe questi legami e aiuta a guarire e prevenire le ricadute. Il gruppo a rischio comprende le donne:

• con la minaccia di aborto spontaneo;
• aver abortito;
• avere ovaie malfunzionanti;
• che hanno avuto una gravidanza congelata.

Le donne dovrebbero monitorare attentamente la loro salute, ricorrere sistematicamente all'esame del seno. Con la diagnosi precoce del cancro, l'uso della terapia ormonale dà speranza per una cura completa. I sintomi di un tumore ormone-dipendente sono:

• l'aspetto dei sigilli;
• dolore nel sito della neoplasia;
• linfonodi ingrossati.

La terapia ormonale per il cancro al seno non è autosomministrata. Viene utilizzato un effetto complesso, che include la chirurgia insieme alla chemioterapia, l'uso della radioterapia. Le indicazioni per la terapia ormonale sono:

• prognosi del cancro al seno
• ridurre il rischio di diventare invasivo;
• la capacità di evitare ricadute;
• sigilli dopo l'operazione;
• la probabilità di metastasi;
• cancro che non risponde alla chemioterapia;
• crescita di una neoplasia in assenza di un aumento delle cellule tumorali.

Il trattamento del cancro al seno con l'influenza della terapia ormonale risolve diversi problemi, ognuno dei quali richiede l'uso del proprio farmaco. La scelta del metodo di esposizione dipende da fattori:

• stadio della malattia;
• periodi della vita del paziente - premenopausa o postmenopausa;
• trattamenti precedenti;
• stato ormonale del tumore;
• portabilità farmaci;
• diagnosi concomitanti (artrite, trombosi peggiorano la prognosi).

La terapia ormonale per il cancro al seno richiede la conoscenza dello stato ormonale del tumore. Per questo, vengono condotti studi clinici che determinano se il tumore ha recettori per gli ormoni ea quali. Non si trovano in tutte le neoplasie maligne. Il piano di trattamento dipende dallo stato ormonale. L'opzione più favorevole è quando ci sono contemporaneamente recettori per estrogeni, progesterone. I casi sono possibili:

• sensibilità ai soli estrogeni;
• negatività a tutti gli ormoni;
• suscettibilità al solo progesterone;
• stato ormonale sconosciuto.

Esistono diversi tipi di terapia ormonale per il cancro al seno (BC):

• adiuvante. È considerato profilattico, è usato per eliminare le ricadute dopo la rimozione del tumore, la radioterapia e la chemioterapia.
• Neoadiuvante. Eseguito prima dell'intervento chirurgico se c'è un tumore grande taglia.
• Terapeutico. Progettato per rimuovere focolai di cancro, spesso utilizzato per tipi di tumori inoperabili.

Trattamento ormonale del cancro al seno

Le conseguenze del trattamento del tumore sono positive, poiché i farmaci ormonali aiutano a risolvere efficacemente diversi problemi. Il processo di utilizzo implica:

• bloccare e distruggere la secrezione di estrogeni mediante modulatori selettivi;
• una diminuzione del contenuto dell'ormone nel sangue sotto l'azione degli inibitori dell'aromatasi;
• rimozione chirurgica delle ovaie, che sono il principale fornitore di estrogeni, o irradiazione dei loro tessuti.

La terapia ormonale è prescritta a seconda del ciclo mestruale. Nelle diverse fasi della vita di una donna vengono utilizzati farmaci, la cui efficacia è diversa. Il cancro al seno durante il periodo di conservazione del ciclo - premenopausa - viene trattato secondo lo schema:

• Tamoxifene farmaco fase iniziale(la ricezione può durare fino a 5 anni);
• rimozione delle ovaie - l'inizio della menopausa;
• assunzione di inibitori dell'aromatasi.

La terapia ormonale per un tumore al seno quando il paziente è in menopausa (postmenopausa) spesso porta a un effetto curativo. Il paziente viene prima sottoposto a intervento chirurgico, seguito da chemioterapia o radioterapia... Dopo di che:

• gli inibitori dell'aromatasi (Femara) sono prescritti per un periodo di 5 anni;
• se si verifica una ricaduta, viene utilizzato il farmaco Fazlodex.

Se a una donna viene prescritta una terapia ormonale, dovresti prepararti: il periodo di trattamento può essere lungo. Diventerà parte della vita quotidiana per molto tempo. Con il cancro ormone-dipendente, il metodo terapeutico dà speranza per una cura completa. La probabilità di recidiva del tumore è significativamente ridotta. La cosa principale è seguire le istruzioni dei medici e non disperare.

Inibitori dell'aromatasi

La terapia ormonale per il cancro al seno mira a ridurre il livello di estrogeni nel sangue. L'effetto migliore si osserva nelle donne in postmenopausa. Spesso in questa fase della vita di una donna è possibile ottenere conseguenze positive... Gli inibitori dell'aromatasi nel cancro al seno contribuiscono a ciò inibendo la funzione della produzione di estrogeni. In uso a lungo termine farmaci, appare un effetto collaterale: fragilità delle ossa. In questo caso, è necessaria un'ulteriore integrazione di calcio. Gli inibitori dell'aromatasi includono:

• Femara;
• Arimidex;
• Aromasin.

Modulatori selettivi del recettore degli estrogeni

Gli antiestrogeni occupano un posto speciale nella terapia ormonale per il cancro al seno. Il loro compito è bloccare irreversibilmente l'azione degli estrogeni. La cellula smette di ricevere i segnali che la attivano crescita attiva, inizia il processo della morte. I modulatori selettivi dei recettori agiscono selettivamente sul tessuto mammario. Il tamoxifene, il farmaco principale, viene assunto sotto forma di pillola. Aiuta le donne a risolvere i loro problemi pre-menopausa.

È necessario visitare regolarmente un medico per monitorare la propria salute, perché c'è un effetto aggiuntivo dall'uso di modulatori selettivi. Non è sempre positivo, ci sono dei momenti spiacevoli:

• dall'esposizione alle cellule epatiche, i livelli di colesterolo si riducono;
• il rischio di fratture è ridotto grazie alla stimolazione del tessuto osseo a livello cellulare;
• esiste il rischio di formazione di cancro uterino a causa dell'aumento della crescita cellulare.

C'è un farmaco che distrugge completamente i recettori degli estrogeni: Fazlodex. Viene prescritto per iniezione quando gli inibitori dell'aromatasi e i modulatori selettivi non aiutano. Un altro modo di terapia ormonale è agendo sulle ovaie. Esistono tre metodi per fermare la produzione di estrogeni:

• farmaci - iniezioni con Zoladex, Lupron;
• chirurgico - rimozione delle ovaie;
• esposizione alle radiazioni.

Nutrizione per il cancro al seno ormone-dipendente

La dieta per il cancro al seno migliora i risultati della terapia ormonale, riduce il rischio di recidiva. È necessario cambiare il modo di cucinare - dare la preferenza all'ebollizione e allo stufato, eliminando completamente la tecnologia di frittura. L'uso di zucchero, sottaceti, grassi animali dovrebbe essere limitato. Si consiglia di escludere completamente:

• alimenti con additivi alimentari;
• conservanti;
• Fast food;
• bibita;
• caffè;
• alcol.

Con il cancro al seno, il contenuto calorico dei pasti dovrebbe essere conforme al peso del paziente. I nutrizionisti consigliano di aggiungere aglio e cipolle ai piatti. A partire dal prodotti a base di carneè consigliabile introdurre pollame magro nella dieta. Bere molta acqua. La preferenza dovrebbe essere data a cibi sani:

• frutta;
• cereali;
• frutti di mare;
• grassi vegetali;
• legumi;
• la verdura;
• pane integrale;
• pesce di mare grasso;
• latticini;
• alga marina;
• uova.

Lo sfondo ormonale nel corpo di una donna cambia costantemente durante la sua vita. Con una mancanza di ormoni sessuali, il corso dei processi biochimici è complicato. Può solo aiutare trattamento speciale... Le sostanze necessarie vengono introdotte artificialmente. In questo modo, la vitalità e l'attività sono prolungate. corpo femminile... I farmaci sono prescritti su base individuale, perché, se non si prendono in considerazione le possibili conseguenze, possono influenzare negativamente le condizioni delle ghiandole mammarie e dei genitali. La decisione di effettuare tale trattamento è presa sulla base di un esame.

Gli ormoni sono regolatori di tutti i processi nel corpo. Senza di loro, l'emopoiesi e la formazione di cellule di vari tessuti sono impossibili. Con la loro mancanza, il sistema nervoso e il cervello soffrono, compaiono gravi deviazioni nel funzionamento del sistema riproduttivo.

Ci sono 2 tipi di terapia ormonale utilizzati:

1. TOS isolata: il trattamento viene eseguito con farmaci contenenti un ormone, ad esempio solo estrogeni (ormoni sessuali femminili) o androgeni (maschi).
2. TOS combinata: diverse sostanze ormonali vengono introdotte contemporaneamente nel corpo.

esiste varie forme rilascio di tali fondi. Alcuni si trovano in gel o unguenti che vengono applicati sulla pelle o inseriti nella vagina. Farmaci di questo tipo sono disponibili anche sotto forma di compresse. È possibile utilizzare intonaci speciali, nonché dispositivi intrauterini... Se è necessario l'uso a lungo termine di agenti ormonali, possono essere utilizzati sotto forma di impianti inseriti sotto la pelle.

Nota: L'obiettivo del trattamento non è il completo recupero. funzione riproduttiva organismo. Con l'aiuto degli ormoni, vengono eliminati i sintomi che insorgono a causa del corso sbagliato dei più importanti processi di supporto vitale nel corpo della donna. Ciò consente di migliorare significativamente il suo benessere, per evitare la comparsa di molte malattie.

Il principio del trattamento è che per ottenere il massimo successo, dovrebbe essere prescritto in modo tempestivo, mentre disturbi ormonali non sono diventati irreversibili.

Gli ormoni vengono assorbiti piccole dosi, inoltre, le sostanze naturali sono più spesso utilizzate e non le loro controparti sintetiche. Sono combinati in modo tale da ridurre il rischio di effetti collaterali negativi. Il trattamento è solitamente lungo.

Video: quando viene prescritto un trattamento ormonale per le donne

Indicazioni per la nomina di HRT

La terapia ormonale sostitutiva è prescritta nei seguenti casi:

• con l'inizio di una menopausa precoce in una donna a causa dell'esaurimento della riserva ovarica delle ovaie e una diminuzione della produzione di estrogeni;
• quando è necessario migliorare le condizioni di una paziente di età superiore ai 45-50 anni con l'insorgenza di disturbi della menopausa legati all'età (vampate di calore, mal di testa, secchezza vaginale, nervosismo, diminuzione della libido e altri);
• dopo la rimozione delle ovaie, effettuata in connessione con purulenta processi infiammatori, tumore maligno;
• nel trattamento dell'osteoporosi (la comparsa di fratture ripetute degli arti a causa di una violazione della composizione del tessuto osseo).

La terapia con estrogeni è anche prescritta per un uomo se vuole cambiare sesso e diventare una donna.

Controindicazioni

L'uso di agenti ormonali è assolutamente controindicato se una donna ha tumore maligno cervello, ghiandole mammarie e genitali. Il trattamento ormonale non viene effettuato in presenza di malattie del sangue e vascolari e predisposizione alla trombosi. La terapia ormonale sostitutiva non è prescritta se una donna ha subito un ictus o un infarto, così come se soffre di ipertensione persistente.

Una controindicazione assoluta a tale trattamento è la presenza di malattie del fegato, diabete mellito e allergie ai componenti che compongono i farmaci. Il trattamento ormonale non è prescritto se una donna ha sanguinamento uterino di natura sconosciuta.

Tale terapia non viene eseguita durante la gravidanza e l'allattamento. Ci sono anche controindicazioni relative all'uso di tale trattamento.

A volte, nonostante il possibile Conseguenze negative terapia ormonale, è ancora prescritta se il rischio di complicanze della malattia stessa è troppo grande. Ad esempio, il trattamento è indesiderabile se il paziente ha emicrania, epilessia, fibromi e una predisposizione genetica al cancro al seno. In alcuni casi, ci sono restrizioni sull'uso di preparati a base di estrogeni senza l'aggiunta di progesterone (ad esempio con l'endometriosi).

Possibili complicazioni

La terapia sostitutiva per molte donne è l'unico modo per evitare una grave carenza ormonale nel corpo. Tuttavia, l'effetto dei farmaci ormonali non è sempre prevedibile. In alcuni casi, il loro uso può portare ad un aumento della pressione sanguigna, coaguli di sangue e coaguli di sangue nei vasi di vari organi. C'è il rischio di aggravare l'esistente malattia cardiovascolare, fino a un infarto o un'emorragia cerebrale.

È possibile una complicazione della colelitiasi. Anche una piccola dose eccessiva di estrogeni può provocare tumore canceroso nell'utero, nell'ovaio o nel seno, specialmente nelle donne sopra i 50 anni. La comparsa di tumori è più spesso osservata nelle donne nullipare con una predisposizione genetica.

Il cambiamento ormonale porta a disturbi metabolici e un forte aumento del peso corporeo. È particolarmente pericoloso eseguire tale terapia per un periodo superiore a 10 anni.

Video: indicazioni e controindicazioni per la TOS

Diagnostica preliminare

La terapia ormonale sostitutiva viene prescritta solo dopo esame speciale con la partecipazione di specialisti come ginecologo, mammologo, endocrinologo, terapista.

Gli esami del sangue vengono eseguiti per la coagulabilità e il contenuto dei seguenti componenti:

1. Ormoni ipofisari: FSH e LH (che regolano il lavoro delle ovaie), nonché prolattina (responsabile della condizione delle ghiandole mammarie) e TSH (una sostanza da cui dipende la produzione di ormoni tiroidei).
2. Tumulti sessuali (estrogeni, progesterone, testosterone).
3. Proteine, grassi, glucosio, enzimi epatici ed pancreatici. Questo è necessario per studiare il tasso metabolico e lo stato dei vari organi interni.

Mammografia, osteodensitometria ( esame a raggi X densità ossea). Per assicurarsi che non ci siano tumori maligni dell'utero, vengono eseguiti un PAP test (analisi citologica di uno striscio dalla vagina e dalla cervice) e un'ecografia transvaginale.

Terapia sostitutiva

La prescrizione di farmaci specifici e la scelta del regime terapeutico vengono effettuate in modo puramente individuale e solo dopo che è stato effettuato. esame completo pazienti.

Si tiene conto dei seguenti fattori:

• l'età e il periodo di vita della donna;
• la natura del ciclo (se ci sono le mestruazioni);
• la presenza o l'assenza dell'utero e delle ovaie;
• la presenza di fibromi e altri tumori;
• la presenza di controindicazioni.

Il trattamento viene effettuato utilizzando varie tecniche, a seconda dei suoi obiettivi e della natura dei sintomi.

Tipi di TOS, farmaci utilizzati

Monoterapia con farmaci a base di estrogeni.È prescritto solo alle donne che hanno subito un'isterectomia (rimozione dell'utero), poiché in questo caso non vi è alcun rischio di sviluppare iperplasia endometriale. La TOS viene eseguita con farmaci come estrogel, divigel, proginova o estrimax. Il trattamento inizia immediatamente dopo l'operazione. Dura 5-7 anni. Se l'età di una donna che ha subito una tale operazione si avvicina alla menopausa, il trattamento viene effettuato fino all'inizio della menopausa.

TOS ciclica intermittente. Questa tecnica viene utilizzata durante l'insorgenza dei sintomi premenopausali nelle donne di età inferiore ai 55 anni o durante l'inizio della menopausa precoce. Una combinazione di estrogeni e progesterone simula un normale ciclo mestruale di 28 giorni.

Per eseguire la terapia ormonale sostitutiva in questo caso, vengono utilizzati agenti combinati, ad esempio femoston o climonorm. La confezione di klimonorm contiene compresse gialle con estradiolo e compresse marroni con progesterone (levonorgestrel). Entro 9 giorni vengono assunte pillole gialle, quindi 12 giorni - marroni, dopo di che fanno una pausa per 7 giorni, durante i quali appare il sanguinamento mestruale. A volte vengono utilizzate combinazioni di farmaci estrogeni e progesterone (ad esempio estrogel e urozhestan).

TOS ciclica continua. Una tecnica simile viene utilizzata nel caso in cui una donna di 46-55 anni non abbia le mestruazioni da più di 1 anno (cioè è arrivata la menopausa), ci sono manifestazioni piuttosto gravi di sindrome climaterica. In questo caso, gli agenti ormonali vengono assunti entro 28 giorni (non c'è imitazione delle mestruazioni).

TOS intermittente combinata estrogeni e progestinici vengono somministrati in diverse modalità.

È possibile effettuare il trattamento in corsi mensili. Allo stesso tempo, inizia con l'assunzione giornaliera di preparati a base di estrogeni e, dalla metà del mese, vengono aggiunti anche agenti a base di progesterone per prevenire il sovradosaggio e l'insorgenza di iperestrogenismo.

Può essere prescritto un ciclo di trattamento di 91 giorni. Allo stesso tempo, gli estrogeni vengono assunti per 84 giorni, il progesterone viene aggiunto dal giorno 71, quindi viene presa una pausa per 7 giorni, dopodiché il ciclo di trattamento viene ripetuto. Tale terapia sostitutiva è prescritta per le donne di età compresa tra 55-60 anni che sono diventate in postmenopausa.

TOS combinata permanente estrogeno-gestagenica. I farmaci ormonali vengono assunti senza interruzione. La tecnica viene utilizzata per le donne sopra i 55 anni e, dopo i 60 anni, le dosi dei farmaci vengono dimezzate.

In alcuni casi, viene eseguita una combinazione di estrogeni con androgeni.

Esami durante e dopo il trattamento

Tipi e dosi utilizzate medicinali può cambiare quando compaiono segni di complicanze. Al fine di prevenire la comparsa conseguenze pericolose, durante la terapia viene monitorato lo stato di salute del paziente. Il primo esame viene effettuato 1 mese dopo l'inizio del trattamento, quindi dopo 3 e 6 mesi. Successivamente, la donna dovrebbe essere visitata dal ginecologo ogni sei mesi per verificare le condizioni degli organi riproduttivi. È necessario sottoporsi regolarmente a esami mammologici e visitare un endocrinologo.

La pressione sanguigna è monitorata. Il cardiogramma viene eseguito periodicamente. Tenuto analisi biochimiche sangue per determinare il contenuto di glucosio, grassi, enzimi epatici. Viene controllata la coagulazione del sangue. In caso di gravi complicazioni, il trattamento viene modificato o annullato.

TOS e gravidanza

Una delle indicazioni per la nomina della terapia ormonale sostitutiva è l'inizio della menopausa precoce (questo a volte accade all'età di 35 anni e prima). Il motivo è la mancanza di estrogeni. La crescita dell'endometrio, a cui l'embrione deve attaccarsi, dipende dal livello di questi ormoni nel corpo della donna.

Per i pazienti in età fertile per il recupero sfondo ormonale vengono prescritti farmaci combinati (femoston il più delle volte). Se il livello di estrogeni può essere aumentato, la mucosa della cavità uterina inizia ad addensarsi e, in rari casi, è possibile il concepimento. Questo può accadere dopo che una donna smette di assumere il farmaco dopo alcuni mesi di trattamento. Se si sospetta che si sia verificata una gravidanza, è necessario interrompere il trattamento e consultare un medico sull'opportunità di preservarlo, poiché gli ormoni possono influenzare negativamente lo sviluppo del feto.

aggiunta: Una donna viene solitamente avvertita prima di iniziare il trattamento con tali mezzi (in particolare, femoston) della necessità di un uso aggiuntivo di preservativi o altri dispositivi contraccettivi non ormonali.

I farmaci per la TOS possono essere prescritti per l'infertilità causata dalla mancanza di ovulazione, nonché durante la pianificazione della fecondazione in vitro. La capacità di una donna di avere figli, così come le possibilità di una gravidanza normale, sono valutate dal medico curante individualmente per ogni paziente.

Sfortunatamente, statistiche deludenti indicano che il numero di pazienti con cancro al seno è aumentato in modo significativo. Pertanto, vale la pena sapere quali procedure sono adatte, nonché le possibili conseguenze della terapia ormonale per il cancro al seno. Ma vale la pena iniziare con ordine.

Definizione di disturbo

Il cancro al seno / al seno, o il nome medico più scientifico - carcinoma, non è altro che una neoplasia maligna nell'area del tessuto ghiandolare. La malattia può iniziare il suo sviluppo, sia nel corpo maschile che in quello femminile, nonostante l'illusione di molti. Anche se non una grande percentuale - 1% - ma esiste una tale probabilità. Oggi, questa malattia purtroppo sta prendendo piede e sta acquisendo lo status di flagello della popolazione.

Attenzione! Questa malattia è molto comune nei paesi europei e molto rara in Giappone.

Vale anche la pena menzionare l'età in cui la malattia si manifesta statisticamente più spesso: nelle donne - dai 45 anni, negli uomini - dai 62 anni. Il picco sia per gli uomini che per le donne è considerato l'età di 65 anni.

Interessante! Sebbene il trattamento sia molto difficile, tempi recenti nei paesi sviluppati si registra una tendenza all'aumento del numero di pazienti guariti. Ciò è dovuto principalmente alla diagnosi e all'esame tempestivi.

Terapia ormonale

Sulla base di numerosi studi nel campo di questa malattia, è stato stabilito che la sua manifestazione nella maggior parte dei casi è dovuta a qualche tipo di disturbo nel lavoro dei sistemi responsabili della produzione di ormoni. Sono questi fallimenti che portano, prima alla formazione e poi alla crescita di tumori maligni. Ciò significa che la procedura di terapia ormonale per il cancro al seno mira a sostituire gli ormoni sbagliati. Viene utilizzato nei casi:

• quando il cancro al seno è ormone-dipendente (ha una reazione positiva a determinati ormoni);
• quando la malattia si ripresenta e ritorna.

Basato sul blocco farmaci speciali, quegli ormoni che il corpo del paziente produce da solo. Questo limita anche l'effetto di questi ormoni sui tessuti del corpo. La terapia ormonale per il cancro al seno è approccio sistematico al trattamento della malattia e funziona meglio in combinazione con altri metodi: intervento chirurgico, radiazioni e. Il compito principale di tale trattamento ormonale è evitare il ripetersi della patologia. Sopra questo momento il trattamento ormonale, come metodo indipendente, non viene utilizzato.

Per tua informazione! La procedura è da oltre cento anni uno dei metodi di maggior successo nella lotta contro il cancro al seno.

Farmaci e loro meccanismo d'azione

L'efficacia del trattamento è dovuta al fatto che i farmaci, influenzando gli ormoni prodotti dal corpo femminile, sopprimono la loro influenza e quindi riducono l'azione delle cellule tumorali, successivamente uccidendole del tutto. Considerando che fino al 75% di tutti i tumori al seno insorgono proprio a causa di un malfunzionamento dei sistemi ormonali (le cellule tumorali hanno recettori per la sensibilità ai ormoni femminili- estrogeni e progesterone), quindi tale trattamento è molto efficace.

La determinazione del numero di tali recettori viene eseguita mediante una biopsia. Di conseguenza, ci sono le seguenti conclusioni analitiche:

• Il 75% dei tumori viene diagnosticato con ERC+ (recettori per gli estrogeni), il che rende possibile ricorrere alla terapia ormonale;
• 65 percento - PR + (recettori del progesterone). La terapia è anche possibile;
• il 25% ha una diagnosi di "ormone negativo", che rende impossibile l'uso della terapia ormonale per il cancro al seno a causa di un numero insufficiente di recettori;
• se le regole non sono state seguite durante la conservazione del campione, o la sua quantità era troppo piccola, è possibile concludere che lo stato ormonale non è stato chiarito.

Importante! Fino al 2005, un farmaco ben noto era il tamoxifene. In futuro, iniziarono ad essere utilizzate altre sostanze inibitorie, ad esempio l'aromazina.

Tipi di trattamento

I principali tipi di trattamento con farmaci ormonali includono profilattico, neoadiuvante e metodi di guarigione... Il primo viene eseguito dopo le procedure principali (ad esempio un intervento chirurgico), il secondo - prima, per ridurre il tumore e il terzo - quando l'operazione non è possibile, mira a ridurre la messa a fuoco o la sua completa eliminazione.

Questi metodi differiscono l'uno dall'altro principalmente per lo scopo per il quale vengono utilizzati. Quindi, distinguere tra blocco, eliminazione o riduzione dell'azione. Ognuno di loro ha i suoi aspetti positivi e le sue conseguenze negative. È possibile determinare quale metodo dovrebbe essere scelto solo tenendo conto di una serie di fattori, che vanno dallo stato ormonale del tumore allo stadio della menopausa.

Effetti collaterali

Ci sono senza dubbio effetti collaterali della terapia ormonale per il cancro al seno, poiché questo è un effetto diretto su uno dei più importanti sistemi del corpo femminile. Tuttavia, il loro effetto non è così grande come si pensa comunemente.

La scelta in questa situazione è relativa e del tutto indipendente. In ogni caso, accettando o rifiutando l'intervento ormonale, ci saranno pro e contro. L'unica cosa è studiare correttamente il problema e sapere cosa potresti incontrare.

Se studi le recensioni di medici e pazienti sulla terapia ormonale per il cancro al seno, diventa chiaro che i risultati e le conseguenze dipendono da una serie di fattori, principalmente dal farmaco. Tali conseguenze possono durare tempo diverso- da effetti a breve termine a effetti piuttosto gravi.

Come accennato in precedenza, l'effetto del farmaco e le sue conseguenze possono essere diversi, tuttavia, si possono distinguere quelli generali:

• sbalzi d'umore, depressione;
• aumento di peso, gonfiore;
• arrivo prematuro della menopausa;
• gettare in calore;
• secchezza della vagina.

Le azioni della terapia ormonale sono molto individuali, quindi, dopo aver superato tutti gli esami diagnostici, dovresti consultare il tuo medico e determinare tutto possibili conseguenze... Tuttavia, è importante soppesare con attenzione i pro ei contro, propendendo maggiormente verso l'eliminazione definitiva della terribile malattia.

Nelle donne, a scopo di prevenzione e correzione disturbi patologici accompagnando il periodo climaterico, vengono utilizzati vari agenti non farmacologici, medicinali e ormonali.

Negli ultimi 15-20 anni si è diffusa la terapia ormonale sostitutiva specifica per la menopausa (HRT). Nonostante il fatto che molto a lungo ci sono state discussioni in cui è stata espressa un'opinione ambigua su questo argomento, la frequenza del suo utilizzo ha raggiunto il 20-25%.

Terapia ormonale: pro e contro

L'atteggiamento negativo dei singoli scienziati e medici è giustificato dalle seguenti affermazioni:

• il pericolo di interferenza con il sistema di regolazione ormonale "fine";
• mancanza di capacità di sviluppo schemi corretti trattamento;
• interferendo con i naturali processi di invecchiamento del corpo;
• l'impossibilità di un dosaggio accurato degli ormoni, a seconda delle esigenze del corpo;
• effetti collaterali della terapia ormonale sotto forma della possibilità di sviluppare tumori maligni, malattie cardiovascolari e trombosi vascolare;
• mancanza di dati affidabili sull'efficacia della prevenzione e del trattamento delle complicanze tardive della menopausa.

Meccanismi di regolazione ormonale

La conservazione della costanza dell'ambiente interno dell'organismo e la possibilità del suo adeguato funzionamento nel suo insieme è assicurata dall'autoregolazione sistema ormonale diretto e feedback. Esiste tra tutti i sistemi, organi e tessuti: la corteccia cerebrale, sistema nervoso, ghiandole endocrine, ecc.

La frequenza e la durata del ciclo mestruale, l'insorgenza sono regolate dal sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio. Il funzionamento dei suoi collegamenti individuali, i principali dei quali sono le strutture ipotalamiche del cervello, si basa anche sul principio del diretto e del feedback tra loro e con il corpo nel suo insieme.

L'ipotalamo rilascia costantemente l'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRh) in una certa modalità a impulsi, che stimola la sintesi e la secrezione di ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti (FSH e LH) da parte dell'ipofisi anteriore). Sotto l'influenza di quest'ultimo, le ovaie (principalmente) producono ormoni sessuali - estrogeni, androgeni e progestinici (gestageni).

Un aumento o una diminuzione del livello di ormoni di un collegamento, che è anche influenzato rispettivamente da fattori esterni e interni, comporta un aumento o una diminuzione della concentrazione di ormoni prodotti dalle ghiandole endocrine di altri collegamenti e viceversa. Questo è ciò significato generale il meccanismo del diretto e del feedback.

Razionale per l'uso della TOS

La menopausa è una fase di transizione fisiologica nella vita di una donna, caratterizzata da cambiamenti involutivi nel corpo e dall'estinzione della funzione ormonale del sistema riproduttivo. Secondo la classificazione del 1999, durante climaterico, a partire dai 39-45 anni e fino a 70-75 anni, ci sono quattro fasi: premenopausa, postmenopausa e perimenopausa.

Il principale fattore scatenante nello sviluppo della menopausa è l'esaurimento correlato all'età dell'apparato follicolare e della funzione ormonale delle ovaie, nonché i cambiamenti tessuto nervoso il cervello, che porta ad una diminuzione della produzione di progesterone da parte delle ovaie prima, e poi di estrogeni, e ad una diminuzione della sensibilità dell'ipotalamo ad essi, e quindi ad una diminuzione della sintesi di GnRH.

Allo stesso tempo, in accordo con il principio del meccanismo di feedback, la ghiandola pituitaria risponde a questa diminuzione degli ormoni per stimolarne la produzione aumentando FSH e LH. Grazie a questa "stimolazione" delle ovaie, viene mantenuta la normale concentrazione di ormoni sessuali nel sangue, ma già con una funzione tesa della ghiandola pituitaria e un aumento del contenuto di ormoni da essa sintetizzati nel sangue, che si manifesta negli esami del sangue.

Tuttavia, nel tempo, gli estrogeni diventano insufficienti per la reazione appropriata della ghiandola pituitaria e l'esaurimento di questo meccanismo compensatorio si instaura gradualmente. Tutti questi cambiamenti portano alla disfunzione di altre ghiandole endocrine, squilibrio ormonale nel corpo con manifestazione sotto forma di varie sindromi e sintomi, i principali dei quali sono:

• sindrome climaterica, che si verifica nelle donne in premenopausa nel 37% delle donne, nel 40% - durante la menopausa, nel 20% - 1 anno dopo la sua insorgenza e nel 2% - 5 anni dopo la sua insorgenza; si manifesta la sindrome climaterica sensazione improvvisa vampate di calore e sudorazione (nel 50-80%), attacchi di brividi, instabilità psico-emotiva e instabilità pressione sanguigna(più spesso aumentato), palpitazioni, intorpidimento delle dita, formicolio e dolore al cuore, disturbi della memoria e disturbi del sonno, depressione, mal di testa e altri sintomi;
• disturbi genito-urinari - diminuzione dell'attività sessuale, secchezza della mucosa vaginale, accompagnata da bruciore, prurito e dispareunia, minzione dolorosa, incontinenza urinaria;
• alterazioni distrofiche della pelle e dei suoi annessi - alopecia diffusa, secchezza pelle e aumento della fragilità delle unghie, approfondimento delle rughe e delle pieghe della pelle;
• disturbi metabolici e metabolici, manifestati da un aumento del peso corporeo con diminuzione dell'appetito, ritenzione di liquidi nei tessuti con comparsa di viso pastoso e gonfiore delle gambe, diminuzione della tolleranza al glucosio, ecc.
• manifestazioni tardive - una diminuzione della densità minerale ossea e lo sviluppo di osteoporosi, ipertensione e malattia ischemica cuore, Alzheimer, ecc.

Pertanto, sullo sfondo dei cambiamenti legati all'età in molte donne (37-70%), tutte le fasi del periodo climaterico possono essere accompagnate da uno o l'altro complesso dominante sintomi patologici e sindromi di varia gravità e gravità. Sono causati da una carenza di ormoni sessuali con un corrispondente aumento significativo e sostenuto della produzione di ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria anteriore - ormone luteinizzante (LH) e ormone follicolo-stimolante (FSH).

La terapia ormonale sostitutiva per la menopausa, tenendo conto dei meccanismi del suo sviluppo, è un metodo patogeneticamente giustificato che consente di prevenire, eliminare o ridurre significativamente le disfunzioni di organi e sistemi e ridurre il rischio di sviluppo malattie gravi associato a una carenza di ormoni sessuali.

Farmaci per la terapia ormonale per la menopausa

I principi fondamentali della TOS sono:

1. Usa solo farmaci simili agli ormoni naturali.
2. L'uso di bassi dosaggi che corrispondono alla concentrazione di estradiolo endogeno nelle donne giovane età fino a 5-7 giorni del ciclo mestruale, cioè nella fase proliferativa.
3. L'uso di estrogeni e progestinici in varie combinazioni, che consente di escludere i processi di iperplasia endometriale.
4. In caso di assenza postoperatoria dell'utero, possibilità di utilizzare solo estrogeni in cicli intermittenti o continui.
5. La durata minima della terapia ormonale per la prevenzione e il trattamento della malattia coronarica e dell'osteoporosi dovrebbe essere di 5-7 anni.

Il componente principale dei farmaci per la terapia ormonale sostitutiva sono gli estrogeni e l'aggiunta di gestageni viene effettuata al fine di prevenire i processi iperplastici nella mucosa uterina e controllarne le condizioni.

Le pillole per la terapia sostitutiva per la menopausa contengono i seguenti gruppi di estrogeni:

• sintetico, che sono componenti costitutivi - etinilestradiolo e dietilstilbestrolo;
• forme coniugate o micronizzate (per un migliore assorbimento in tratto digestivo) ormoni naturali estriolo, estradiolo ed estrone; questi includono il 17-beta-estradiolo micronizzato, che fa parte di farmaci come Klikogest, Femoston, Estrofen e Trissequens;
• derivati ​​dell'etere - estriolo succinato, estrone solfato ed estradiolvalerato, che sono componenti dei farmaci Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova e Cycloproginov;
• estrogeni coniugati naturali e loro miscela, nonché derivati ​​eterei nei preparati Hormoplex e Premarin.

Per uso parenterale (cutaneo) in presenza di gravi malattie del fegato e del pancreas, attacchi di emicrania, ipertensione arteriosa gel ("Estrajel", "Divigel") e cerotti ("Klimara") contenenti estradiolo vengono utilizzati oltre 170 mm Hg. Quando li si utilizza e l'utero intatto (conservato) con appendici, è necessario aggiungere farmaci progesterone ("Utrozhestan", "Duphaston").

Farmaci per terapia sostitutiva contenenti gestageni

I gestageni sono prodotti con vari gradi di attività e hanno un effetto negativo sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi. Pertanto, vengono utilizzati nei dosaggi minimi sufficienti necessari per regolare la funzione secretoria dell'endometrio. Questi includono:

• didrogesterone (Duphaston, Femoston), che non ha effetti metabolici e androgeni;
• acetato di noretisterone (Norkolut) con effetto androgeno - raccomandato per l'osteoporosi;
• Livial o Tibolon, simile nella struttura a Norkolut e considerato il più farmaci efficaci nella prevenzione e nel trattamento dell'osteoporosi;
• Diane-35, Androkur, Klymen, contenente ciproterone acetato, che ha un effetto antiandrogeno.

I farmaci combinati della terapia sostitutiva, che includono estrogeni e progestinici, includono Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin, ecc.

Regimi per l'assunzione di farmaci ormonali

Sono state sviluppate varie modalità e schemi di terapia ormonale per la menopausa, che vengono utilizzati per eliminare le conseguenze precoci e tardive associate all'insufficienza o all'assenza della funzione ormonale delle ovaie. I principali schemi consigliati sono:

1. A breve termine, volto a prevenire la sindrome climaterica - vampate di calore, disturbi psicoemotivi, disturbi urogenitali, ecc. La durata del trattamento per uno schema a breve termine va da tre mesi a sei mesi con la possibilità di ripetere i corsi.
2. A lungo termine - per 5-7 anni o più. Il suo obiettivo è la prevenzione dei disturbi tardivi, che comprendono l'osteoporosi, il morbo di Alzheimer (il rischio del suo sviluppo è ridotto del 30%), le malattie cardiache e vascolari.

Esistono tre modalità di assunzione di farmaci in compresse:

• monoterapia con agenti estrogenici o progestinici in modalità ciclica o continua;
• farmaci estro-progestinici a due e tre fasi in modalità ciclica o continua;
• una combinazione di estrogeni con androgeni.

Terapia ormonale per la menopausa chirurgica

Dipende dalla quantità di intervento chirurgico eseguito e dall'età della donna:

1. Dopo la rimozione delle ovaie e dell'utero conservato nelle donne di età inferiore ai 51 anni, si raccomanda di assumere 2 mg di estradiolo con cipraterone 1 mg o levonorgestrel 0, 15 mg o medrossiprogesterone 10 mg, o didrogesterone 10 mg o estradiolo 1 mg in modo ciclico con didrogesterone 10 mg.
2. Nelle stesse condizioni, ma nelle donne di età pari o superiore a 51 anni, nonché dopo un'elevata amputazione sopravaginale dell'utero con appendici - in modalità monofasica, assunzione di estradiolo 2 mg con noretisterone 1 mg o medrossiprogesterone 2,5 o 5 mg, o diegnost 2 mg, o drosirenone 2 mg, o estradiolo 1 mg con didrosterone 5 mg. Inoltre, è possibile utilizzare il Tibolone (appartenente ai farmaci del gruppo STEAR) a 2,5 mg al giorno.
3. Dopo trattamento chirurgico con il rischio di recidiva - assunzione di estradiolo con dienogest 2 mg o estradiolo 1 mg con didrogesterone 5 mg in modalità monofasica o terapia STEAR.

Effetti collaterali della TOS e controindicazioni al suo utilizzo

Possibili effetti collaterali della terapia ormonale per la menopausa:

• ingorgo e dolore nelle ghiandole mammarie, sviluppo di tumori in esse;
• aumento dell'appetito, nausea, dolore addominale, discinesia biliare;
• viso e gambe pastosi a causa della ritenzione di liquidi nel corpo, aumento del peso corporeo;
• secchezza della mucosa vaginale o aumento del muco cervicale, sanguinamento uterino irregolare e mestruale;
• dolori di emicrania, aumento della fatica e debolezza generale;
• spasmi nei muscoli degli arti inferiori;
• il verificarsi di acne e seborrea;
• trombosi e tromboembolia.

Le principali controindicazioni alla terapia ormonale per la menopausa sono le seguenti:

1. Storia di neoplasie maligne delle ghiandole mammarie o degli organi genitali interni.
2. Sanguinamento uterino di origine sconosciuta.
3. Diabete mellito grave.
4. Insufficienza renale epatica.
5. Aumento della coagulazione del sangue, tendenza alla trombosi e al tromboembolismo.
6. Violazione del metabolismo lipidico (è possibile l'uso esterno di ormoni).
7. La presenza di o (controindicazione all'uso della monoterapia con estrogeni).
8. Ipersensibilità ai farmaci utilizzati.
9. Sviluppo o peggioramento del decorso di malattie come, Malattie autoimmuni tessuto connettivo, reumatismi, epilessia, asma bronchiale.

La terapia ormonale sostitutiva tempestiva e adeguatamente utilizzata e selezionata individualmente può prevenire gravi cambiamenti nel corpo di una donna durante la menopausa, migliorare non solo il suo stato fisico, ma anche mentale e aumentare significativamente il livello di qualità.