Effetti dell'esposizione al cancro della pelle. Radioterapia (radioterapia) - controindicazioni, conseguenze e complicazioni

Grazie

Il sito fornisce informazioni di base solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consulenza di un esperto!

Controindicazioni alla radioterapia

Nonostante l'efficacia radioterapia ( radioterapia) nel trattamento delle malattie tumorali ci sono una serie di controindicazioni che limitano l'uso di questa tecnica.

La radioterapia è controindicata:

• In violazione delle funzioni degli organi vitali. Nel corso radioterapia una certa dose di radiazioni influenzerà il corpo, il che può influire negativamente sulle funzioni di vari organi e sistemi. Se il paziente ha già gravi malattie del sistema cardiovascolare, respiratorio, nervoso, ormonale o di altro tipo, la radioterapia può aggravare le sue condizioni e portare allo sviluppo di complicanze.

• Con grave esaurimento del corpo. Anche con metodi di radioterapia altamente precisi, una certa dose di radiazioni colpisce le cellule sane e le danneggia. Per riprendersi da tali danni, le cellule hanno bisogno di energia. Se allo stesso tempo il corpo del paziente è esausto ( ad esempio, a causa di danni agli organi interni da metastasi tumorali), la radioterapia può fare più male che bene.
• Con anemia. L'anemia è una condizione patologica caratterizzata da una diminuzione della concentrazione di globuli rossi ( eritrociti). Se esposti a radiazioni ionizzanti, anche i globuli rossi possono essere distrutti, il che porterà alla progressione dell'anemia e può causare complicazioni.
• Se la radioterapia è già stata eseguita di recente. In questo caso, non stiamo parlando di cicli ripetuti di radioterapia dello stesso tumore, ma del trattamento di un altro tumore. In altre parole, se a un paziente è stato diagnosticato un cancro in qualsiasi organo e per il suo trattamento è stata prescritta la radioterapia, se viene rilevato un altro tumore in un altro organo, la radioterapia non deve essere utilizzata per almeno 6 mesi dopo la fine del ciclo precedente di trattamento. Ciò è spiegato dal fatto che in questo caso il carico di radiazioni totale sul corpo sarà troppo alto, il che può portare allo sviluppo di gravi complicazioni.
• In presenza di tumori radioresistenti. Se i primi corsi di radioterapia non hanno dato assolutamente no effetto positivo (cioè, il tumore non è diminuito di dimensioni o addirittura ha continuato a crescere), un'ulteriore irradiazione del corpo è impraticabile.
• Con lo sviluppo di complicazioni nel corso del trattamento. Se durante il corso della radioterapia il paziente presenta complicazioni che rappresentano un pericolo immediato per la sua vita ( ad esempio sanguinamento), il trattamento deve essere interrotto.
• In presenza di malattie infiammatorie sistemiche (ad esempio lupus eritematoso sistemico). L'essenza di queste malattie risiede nell'aumentata attività delle cellule sistema immune contro i propri tessuti, che porta allo sviluppo di processi infiammatori cronici in essi. L'impatto delle radiazioni ionizzanti su tali tessuti aumenta il rischio di complicanze, la più pericolosa delle quali potrebbe essere la formazione di un nuovo tumore maligno.
• Quando il paziente rifiuta il trattamento. Secondo la normativa vigente, nessuno radioterapia non può essere eseguita fino a quando il paziente non dà il consenso scritto.

Compatibilità di radioterapia e alcol

Durante la radioterapia, si raccomanda di astenersi dal bere alcolici, poiché ciò potrebbe influire negativamente sulle condizioni generali del paziente.

C'è un'opinione tra le persone che l'etanolo ( alcol etilico, cioè principio attivo tutte le bevande alcoliche) è in grado di proteggere l'organismo dagli effetti dannosi delle radiazioni ionizzanti, pertanto dovrebbe essere utilizzato anche durante la radioterapia. Infatti, in una serie di studi, è stato riscontrato che l'introduzione di alte dosi di etanolo nell'organismo aumenta la resistenza dei tessuti alle radiazioni di circa il 13%. Ciò è dovuto al fatto che l'alcol etilico interrompe il flusso di ossigeno nella cellula, che è accompagnato da un rallentamento dei processi di divisione cellulare. E più lenta la cellula si divide, maggiore è la sua resistenza alle radiazioni.

Allo stesso tempo, è importante notare che oltre a un leggero effetto positivo, l'etanolo ha anche una serie di effetti negativi. Quindi, ad esempio, un aumento della sua concentrazione nel sangue porta alla distruzione di molte vitamine, che di per sé erano radioprotettori ( cioè proteggevano le cellule sane dagli effetti dannosi delle radiazioni ionizzanti). Inoltre, molti studi hanno dimostrato che il consumo cronico di alcol in grandi quantità aumenta anche il rischio di sviluppo neoplasie maligne (in particolare tumori dell'apparato respiratorio e tratto gastrointestinale ). Dato quanto sopra, ne consegue che l'uso di bevande alcoliche durante la radioterapia fa più male che bene all'organismo.

Posso fumare durante la radioterapia?

È severamente vietato fumare durante la radioterapia. Il fatto è che il fumo di tabacco contiene molte sostanze tossiche ( esteri, alcoli, resine, ecc.). Molti di loro hanno un effetto cancerogeno, cioè, a contatto con le cellule del corpo umano, contribuiscono al verificarsi di mutazioni, il cui esito può essere lo sviluppo di un tumore maligno. È stato scientificamente dimostrato che i fumatori hanno un rischio significativamente maggiore di sviluppare cancro ai polmoni, cancro al pancreas, cancro esofageo e cancro alla vescica.

Dato quanto sopra, ne consegue che ai pazienti sottoposti a radioterapia per il cancro di qualsiasi organo è severamente vietato non solo fumare, ma anche essere vicino a fumatori, poiché gli agenti cancerogeni inalati possono ridurre l'efficacia del trattamento e contribuire allo sviluppo del tumore.

È possibile eseguire la radioterapia durante la gravidanza?

La radioterapia durante la gravidanza può causare danni intrauterini al feto. Il fatto è che l'effetto delle radiazioni ionizzanti su qualsiasi tessuto dipende dalla velocità con cui le cellule si dividono in questo tessuto. Più velocemente le cellule si dividono, più pronunciato sarà l'effetto dannoso delle radiazioni. Durante lo sviluppo intrauterino, si osserva la crescita più intensa di tutti i tessuti e gli organi del corpo umano, dovuta all'alto tasso di divisione cellulare in essi contenuto. Pertanto, anche se esposti a dosi di radiazioni relativamente basse, i tessuti di un feto in crescita possono essere danneggiati, il che porterà a una violazione della struttura e delle funzioni degli organi interni. L'esito in questo caso dipende dall'età gestazionale in cui è stata eseguita la radioterapia.

Durante il primo trimestre di gravidanza si verifica la deposizione e la formazione di tutti gli organi interni e dei tessuti. Se in questa fase feto in via di sviluppo sarà irradiato, ciò porterà alla comparsa di anomalie pronunciate, che spesso si rivelano incompatibili con un'ulteriore esistenza. Contestualmente si avvia un naturale meccanismo “protettivo” che porta alla cessazione dell'attività vitale del feto e all'aborto spontaneo ( cattiva amministrazione).

Durante il secondo trimestre di gravidanza, la maggior parte degli organi interni è già formata, quindi la morte intrauterina del feto dopo l'irradiazione non è sempre osservata. Allo stesso tempo, le radiazioni ionizzanti possono provocare anomalie nello sviluppo di vari organi interni ( cervello, ossa, fegato, cuore, sistema genito-urinario eccetera). Un tale bambino può morire immediatamente dopo la nascita se le anomalie risultanti sono incompatibili con la vita al di fuori del grembo materno.

Se l'esposizione si verifica durante il terzo trimestre di gravidanza, il bambino può nascere con alcune anomalie dello sviluppo che possono persistere per tutta la vita.

Dato quanto sopra, ne consegue che la radioterapia durante la gestazione non è raccomandata. Se a una paziente viene diagnosticato un cancro all'inizio della gravidanza ( fino a 24 settimane) ed è richiesta la radioterapia, alla donna viene offerto di abortire ( aborto) su indicazioni mediche seguito dal trattamento. Se il cancro viene rilevato per più di date successive, ulteriori tattiche sono determinate in base al tipo e alla velocità di sviluppo del tumore, nonché al desiderio della madre. Molto spesso, queste donne subiscono la rimozione chirurgica del tumore ( se possibile, ad esempio per il cancro della pelle). Se il trattamento non dà risultati positivi, è possibile indurre il travaglio o eseguire un'operazione di parto in una data precedente ( dopo 30 - 32 settimane di gravidanza), quindi iniziare la radioterapia.

Posso prendere il sole dopo la radioterapia?

Prendere il sole al sole o in un solarium non è raccomandato per almeno sei mesi dopo la fine del ciclo di radioterapia, poiché ciò può portare allo sviluppo di una serie di complicazioni. Il fatto è che quando esposto alla radiazione solare, si verificano molte mutazioni nelle cellule della pelle, che possono potenzialmente portare allo sviluppo del cancro. Tuttavia, non appena la cellula muta, il sistema immunitario del corpo lo nota immediatamente e lo distrugge, a causa del quale il cancro non si sviluppa.

Durante la radioterapia, il numero di mutazioni nelle cellule sane ( anche nella pelle attraverso la quale passano le radiazioni ionizzanti) può aumentare in modo significativo, a causa dell'effetto negativo delle radiazioni sull'apparato genetico della cellula. In questo caso, il carico sul sistema immunitario aumenta notevolmente ( lei deve combattere grande quantità cellule mutate allo stesso tempo). Se allo stesso tempo una persona inizia a prendere il sole al sole, il numero di mutazioni può aumentare così tanto che il sistema immunitario non può far fronte alla sua funzione, a seguito della quale il paziente può sviluppare un nuovo tumore ( ad esempio cancro della pelle).

Quanto è pericolosa la radioterapia? conseguenze, complicazioni ed effetti collaterali)?

Durante la radioterapia possono svilupparsi una serie di complicazioni, che possono essere associate all'effetto delle radiazioni ionizzanti sul tumore stesso o sui tessuti sani del corpo.

La perdita di capelli

La caduta dei capelli nell'area del cuoio capelluto si osserva nella maggior parte dei pazienti che sono stati sottoposti a radioterapia di tumori nella zona della testa o del collo. La causa della caduta dei capelli è il danno alle cellule del follicolo pilifero. In condizioni normali, è la divisione ( riproduzione) di queste cellule e determina la crescita dei capelli in lunghezza.
Se esposto alla radioterapia, la divisione cellulare del follicolo pilifero rallenta, per cui i capelli smettono di crescere, la loro radice si indebolisce e cadono.

Va notato che quando si irradiano altre parti del corpo ( come gambe, petto, schiena e così via) i peli di quella parte della pelle, attraverso la quale viene somministrata una grande dose di radiazioni, possono cadere. Dopo la fine della radioterapia, la crescita dei capelli riprende in media dopo alcune settimane o mesi ( se durante il trattamento non si sono verificati danni irreversibili ai follicoli piliferi).

Ustioni dopo la radioterapia dermatite da radiazioni, ulcera da radiazioni)

Se esposto a dosi elevate di radiazioni, si verificano alcuni cambiamenti nella pelle che, in apparenza, assomigliano a una clinica per ustioni. Infatti nessun danno ai tessuti termici ( come una vera bruciatura) non è osservato in questo caso. Il meccanismo di sviluppo delle ustioni dopo la radioterapia è il seguente. Quando la pelle viene irradiata, i piccoli vasi sanguigni vengono danneggiati, a causa dei quali viene disturbata la microcircolazione del sangue e della linfa nella pelle. In questo caso, l'apporto di ossigeno ai tessuti diminuisce, il che porta alla morte di alcune cellule e alla loro sostituzione con tessuto cicatriziale. Questo, a sua volta, interrompe ulteriormente il processo di erogazione dell'ossigeno, supportando così lo sviluppo del processo patologico.

Possono comparire ustioni cutanee:

• Eritema. Questa è la manifestazione meno pericolosa del danno da radiazioni sulla pelle, in cui vi è un'espansione dei vasi sanguigni superficiali e un arrossamento dell'area interessata.
• Dermatite da radiazioni secche. In questo caso, si sviluppa un processo infiammatorio nella pelle colpita. Allo stesso tempo, molte sostanze biologicamente attive entrano nei tessuti dai vasi sanguigni dilatati, che agiscono su speciali recettori nervosi, provocando una sensazione di prurito ( bruciore, irritazione). Possono formarsi squame sulla superficie della pelle.
• Dermatite da radiazioni umide. Con questa forma della malattia, la pelle si gonfia e può ricoprirsi di piccole bolle riempite con un liquido limpido o torbido. Dopo aver aperto le vescicole, si formano piccole ulcerazioni che non guariscono per molto tempo.
• Ulcera da radiazioni. caratterizzato da necrosi Morte) parti della pelle e tessuti più profondi. La pelle nell'area dell'ulcera è estremamente dolorosa e l'ulcera stessa non guarisce per molto tempo, il che è dovuto a una violazione della microcircolazione al suo interno.
• Cancro della pelle da radiazioni. La complicanza più grave dopo l'ustione da radiazioni. La formazione del cancro è favorita dalle mutazioni cellulari risultanti dall'esposizione alle radiazioni, nonché dall'ipossia prolungata ( mancanza di ossigeno), che si sviluppa sullo sfondo di disturbi del microcircolo.
• Atrofia cutanea.È caratterizzato da assottigliamento e secchezza della pelle, perdita di capelli, sudorazione ridotta e altri cambiamenti nella zona interessata della pelle. Le proprietà protettive della pelle atrofizzata sono nettamente ridotte, di conseguenza aumenta il rischio di sviluppare infezioni.

Prurito della pelle

Come accennato in precedenza, l'esposizione alla radioterapia porta all'interruzione della microcircolazione sanguigna nell'area cutanea. In questo caso, i vasi sanguigni si espandono e la permeabilità della parete vascolare aumenta in modo significativo. Come risultato di questi fenomeni, la parte liquida del sangue passa dal flusso sanguigno ai tessuti circostanti, oltre a molte sostanze biologicamente attive, tra cui istamina e serotonina. Queste sostanze irritano specifiche terminazioni nervose situate nella pelle, provocando una sensazione di prurito o bruciore.

Per eliminazione prurito della pelle possono essere utilizzati antistaminici, che bloccano gli effetti dell'istamina a livello tissutale.

Edema

L'insorgenza di edema nell'area delle gambe può essere dovuta all'effetto delle radiazioni sui tessuti del corpo umano, specialmente quando si irradiano tumori dell'addome. Il fatto è che durante l'irradiazione si possono osservare danni ai vasi linfatici, attraverso i quali, in condizioni normali, la linfa scorre dai tessuti e scorre nel flusso sanguigno. La violazione del deflusso della linfa può portare all'accumulo di liquido nei tessuti delle gambe, che sarà la causa diretta dello sviluppo dell'edema.

Il gonfiore della pelle durante la radioterapia può anche essere causato dall'esposizione a radiazioni ionizzanti. In questo caso, c'è un'espansione dei vasi sanguigni della pelle e sudorazione della parte liquida del sangue nel tessuto circostante, nonché una violazione del deflusso della linfa dal tessuto irradiato, a causa del quale edema si sviluppa.

Allo stesso tempo, vale la pena notare che l'insorgenza di edema potrebbe non essere associata all'effetto della radioterapia. Quindi, ad esempio, con i casi avanzati di cancro, possono verificarsi metastasi ( focolai tumorali distanti) in vari organi e tessuti. Queste metastasi ( o il tumore stesso) può comprimere i vasi sanguigni e linfatici, interrompendo così il deflusso di sangue e linfa dai tessuti e provocando lo sviluppo di edema.

dolore

Il dolore durante la radioterapia può verificarsi in caso di danni da radiazioni alla pelle. Allo stesso tempo, nell'area delle aree interessate, c'è una violazione della microcircolazione sanguigna, che porta alla fame di ossigeno delle cellule e danni ai tessuti nervosi. Tutto ciò è accompagnato dalla comparsa di una pronunciata sindrome del dolore, che i pazienti descrivono come dolore "bruciante", "insopportabile". Il sindrome del dolore non può essere eliminato con i farmaci antidolorifici convenzionali e pertanto ai pazienti vengono prescritte altre procedure mediche ( medicinali e non). Il loro obiettivo è ridurre il gonfiore dei tessuti colpiti, ripristinare la pervietà dei vasi sanguigni e normalizzare la microcircolazione cutanea. Ciò migliorerà la fornitura di ossigeno ai tessuti, riducendo la gravità o eliminando completamente il dolore.

Danni allo stomaco e all'intestino nausea, vomito, diarrea, diarrea, costipazione)

Causa di disfunzione gastrointestinale tratto gastrointestinale) la dose di radiazioni potrebbe essere troppo alta ( soprattutto quando si irradiano tumori degli organi interni). In questo caso, c'è una lesione della mucosa dello stomaco e dell'intestino, nonché una violazione regolazione nervosa peristalsi intestinale ( motilità). Nei casi più gravi, può svilupparsi il tratto gastrointestinale processi infiammatori (gastrite - infiammazione dello stomaco, enterite - infiammazione dell'intestino tenue, colite - infiammazione dell'intestino crasso e così via) o addirittura formare ulcere. Il processo di promozione del contenuto intestinale e della digestione del cibo sarà interrotto, il che può causare lo sviluppo di varie manifestazioni cliniche.

I danni al tratto gastrointestinale durante la radioterapia possono manifestarsi:

• Nausea e vomito- associato a uno svuotamento gastrico ritardato a causa di una ridotta motilità gastrointestinale.
• diarrea ( diarrea) - si verifica a causa di una digestione inadeguata del cibo nello stomaco e nell'intestino.
• Stipsi- può verificarsi con gravi danni alla mucosa dell'intestino crasso.
• Tenesmo- frequente e doloroso bisogno di defecare, durante il quale nulla viene escreto dall'intestino ( o passando una piccola quantità di muco senza feci).
• La comparsa di sangue nelle feci- Questo sintomo può essere associato a danni ai vasi sanguigni delle mucose infiammate.
• Dolore all'addome- si verificano a causa dell'infiammazione della mucosa dello stomaco o dell'intestino.

Cistite

La cistite è una lesione infiammatoria della mucosa della vescica. La causa della malattia può essere la radioterapia eseguita per trattare un tumore della vescica stessa o di altri organi della piccola pelvi. Nella fase iniziale di sviluppo della cistite da radiazioni, la membrana mucosa si infiamma e si gonfia, ma in futuro ( all'aumentare della dose di radiazioni) si atrofizza, cioè diventa più sottile, rugosa. Allo stesso tempo, le sue proprietà protettive vengono violate, il che contribuisce allo sviluppo di complicanze infettive.

Clinicamente, la cistite da radiazioni può manifestarsi con il frequente bisogno di urinare ( durante il quale viene escreta una piccola quantità di urina), la comparsa di una piccola quantità di sangue nelle urine, un aumento periodico della temperatura corporea e così via. Nei casi più gravi possono verificarsi ulcerazioni o necrosi della mucosa, contro le quali può svilupparsi un nuovo tumore canceroso.

Il trattamento della cistite da radiazioni consiste nell'uso di farmaci antinfiammatori ( per eliminare i sintomi della malattia) e antibiotici ( per combattere le complicanze infettive).

fistole

Le fistole sono canali patologici attraverso i quali vari organi cavi possono comunicare tra loro o con l'ambiente. Le ragioni per la formazione di fistole possono essere lesioni infiammatorie delle mucose degli organi interni che si sviluppano sullo sfondo della radioterapia. Se tali lesioni non vengono trattate, nel tempo si formano ulcere profonde nei tessuti, che distruggono gradualmente l'intera parete dell'organo interessato. In questo caso, il processo infiammatorio può diffondersi al tessuto di un organo vicino. Alla fine, i tessuti dei due organi colpiti vengono "saldati" insieme e tra loro si forma un foro, attraverso il quale le loro cavità possono comunicare.

Con la radioterapia, le fistole possono formare:

• tra esofago e trachea o grossi bronchi);
• tra il retto e la vagina;
• miele rettale e Vescica urinaria;
• tra le anse intestinali;
• tra intestini e pelle;
• tra la vescica e la pelle e così via.

Danno polmonare dopo radioterapia polmonite, fibrosi)

Con l'esposizione prolungata alle radiazioni ionizzanti, possono svilupparsi processi infiammatori nei polmoni ( polmonite, polmonite). In questo caso, la ventilazione delle aree polmonari interessate sarà disturbata e il liquido inizierà ad accumularsi in esse. Ciò si manifesterà con tosse, sensazione di mancanza d'aria, dolore al petto, a volte emottisi ( tossendo una piccola quantità di sangue con l'espettorato).

Se queste patologie non vengono trattate, nel tempo ciò porterà allo sviluppo di complicanze, in particolare alla sostituzione del normale tessuto polmonare tessuto cicatriziale o fibroso ( cioè allo sviluppo della fibrosi). Il tessuto fibroso è impermeabile all'ossigeno, per cui la sua crescita sarà accompagnata dallo sviluppo di carenza di ossigeno nel corpo. Allo stesso tempo, il paziente inizierà a provare una sensazione di mancanza d'aria e la frequenza e la profondità della sua respirazione aumenteranno ( cioè, ci sarà mancanza di respiro).

Nel caso della polmonite vengono prescritti farmaci antinfiammatori e antibatterici, nonché agenti che migliorano la circolazione sanguigna nel tessuto polmonare e, quindi, prevengono lo sviluppo della fibrosi.

Tosse

La tosse è una complicanza comune della radioterapia nei casi in cui il torace è esposto alle radiazioni. In questo caso, le radiazioni ionizzanti colpiscono la membrana mucosa dell'albero bronchiale, a causa della quale diventa più sottile, diventa secca. Allo stesso tempo, le sue funzioni protettive sono significativamente indebolite, il che aumenta il rischio di sviluppare complicazioni infettive. Durante la respirazione, le particelle di polvere che normalmente si depositano sulla superficie della mucosa umida delle prime vie respiratorie possono entrare nei bronchi più piccoli e rimanervi bloccati. Allo stesso tempo, irritano le terminazioni nervose speciali, che attiveranno il riflesso della tosse.

Gli espettoranti possono essere somministrati per trattare la tosse durante la radioterapia ( aumentare la produzione di muco nei bronchi) o procedure che aiutano a idratare l'albero bronchiale ( ad esempio inalazione).

Sanguinamento

Il sanguinamento può svilupparsi come risultato dell'effetto della radioterapia su un tumore maligno che cresce in grandi vasi sanguigni. Sullo sfondo della radioterapia, le dimensioni del tumore possono diminuire, il che può essere accompagnato da un assottigliamento e una diminuzione della forza della parete della nave interessata. La rottura di questo muro porterà a sanguinamento, la cui localizzazione e volume dipenderanno dalla posizione del tumore stesso.

Allo stesso tempo, vale la pena notare che l'effetto delle radiazioni sui tessuti sani può anche essere la causa del sanguinamento. Come accennato in precedenza, quando i tessuti sani vengono irradiati, la microcircolazione sanguigna è disturbata in essi. Di conseguenza, i vasi sanguigni possono espandersi o addirittura danneggiarsi e parte del sangue verrà rilasciato nell'ambiente, causando sanguinamento. Secondo il meccanismo descritto, l'emorragia può svilupparsi con danni da radiazioni ai polmoni, alle mucose della bocca o del naso, al tratto gastrointestinale, agli organi urinari e così via.

Bocca asciutta

Questo sintomo si sviluppa quando i tumori irradiati si trovano nella testa e nel collo. In questo caso, le radiazioni ionizzanti colpiscono le ghiandole salivari ( parotide, sublinguale e sottomandibolare). Ciò è accompagnato da una violazione della produzione e del rilascio di saliva nella cavità orale, a seguito della quale la sua mucosa diventa secca e dura.

A causa della mancanza di saliva, anche la percezione del gusto è disturbata. Ciò è spiegato dal fatto che per determinare il gusto di un particolare prodotto, le particelle della sostanza devono essere sciolte e consegnate alle papille gustative situate in profondità nelle papille della lingua. Se la saliva cavità orale no, il prodotto alimentare non può raggiungere le papille gustative, per cui la percezione del gusto di una persona è disturbata o addirittura distorta ( il paziente può provare costantemente una sensazione di amarezza o un sapore metallico in bocca).

Danni ai denti

Durante la radioterapia dei tumori della cavità orale si nota l'oscuramento dei denti e una violazione della loro forza, a seguito della quale iniziano a sgretolarsi o addirittura a rompersi. Anche a causa della ridotta afflusso di sangue alla polpa dentale ( tessuto interno del dente, costituito da vasi sanguigni e nervi) il metabolismo dei denti è disturbato, il che aumenta la loro fragilità. Inoltre, l'interruzione della produzione di saliva e dell'afflusso di sangue alla mucosa orale e alle gengive porta allo sviluppo di infezioni orali, che influiscono negativamente anche sul tessuto dentale, contribuendo allo sviluppo e alla progressione della carie.

Aumento della temperatura

Un aumento della temperatura corporea può essere osservato in molti pazienti sia durante il corso della radioterapia che per diverse settimane dopo il suo completamento, che è considerato assolutamente normale. Allo stesso tempo, a volte un aumento della temperatura può indicare lo sviluppo di gravi complicazioni, a seguito delle quali, se appare questo sintomo, si consiglia di consultare il medico.

Un aumento della temperatura durante la radioterapia può essere dovuto a:

• L'efficacia del trattamento. Nel processo di distruzione delle cellule tumorali, da esse vengono rilasciate varie sostanze biologicamente attive, che entrano nel flusso sanguigno e raggiungono il centro sistema nervoso, dove viene stimolato il centro termoregolatore. In questo caso, la temperatura può salire a 37,5 - 38 gradi.
• L'effetto delle radiazioni ionizzanti sul corpo. Quando i tessuti vengono irradiati, viene trasferita loro una grande quantità di energia, che può anche essere accompagnata da un aumento temporaneo della temperatura corporea. Inoltre, un aumento locale della temperatura della pelle può essere dovuto all'espansione dei vasi sanguigni nell'area di irradiazione e all'afflusso di sangue "caldo" in essi.
• malattia principale. Nella maggior parte dei tumori maligni, i pazienti hanno un aumento costante della temperatura fino a 37 - 37,5 gradi. Questo fenomeno può persistere durante tutto il corso della radioterapia, nonché per diverse settimane dopo la fine del trattamento.
• Lo sviluppo di complicanze infettive. Quando il corpo viene irradiato, è notevolmente indebolito proprietà protettive con conseguente aumento del rischio di infezione. Lo sviluppo dell'infezione in qualsiasi organo o tessuto può essere accompagnato da un aumento della temperatura corporea fino a 38-39 gradi e oltre.

Diminuzione dei globuli bianchi e dell'emoglobina nel sangue

Dopo aver eseguito la radioterapia, potrebbe esserci una diminuzione della concentrazione di leucociti ed emoglobina nel sangue del paziente, che è associata all'effetto delle radiazioni ionizzanti sul midollo osseo rosso e su altri organi.

In condizioni normali, i leucociti ( cellule del sistema immunitario che proteggono il corpo dalle infezioni) si formano nel midollo osseo rosso e nei linfonodi, dopodiché vengono rilasciati nel flusso sanguigno periferico e svolgono lì le loro funzioni. I globuli rossi sono prodotti anche nel midollo osseo rosso ( globuli rossi), che contengono la sostanza emoglobina. È l'emoglobina che ha la capacità di legare l'ossigeno e trasportarlo a tutti i tessuti del corpo.

Durante la radioterapia, il midollo osseo rosso può essere esposto alle radiazioni, a causa delle quali i processi di divisione cellulare al suo interno rallenteranno. In questo caso, la velocità di formazione di leucociti ed eritrociti può essere disturbata, per cui la concentrazione di queste cellule e il livello di emoglobina nel sangue diminuiranno. Dopo la cessazione dell'esposizione alle radiazioni, la normalizzazione dei parametri del sangue periferico può avvenire entro diverse settimane o addirittura mesi, a seconda della dose di radiazioni ricevuta e delle condizioni generali del corpo del paziente.

Periodi con radioterapia

La regolarità del ciclo mestruale può essere disturbata durante la radioterapia, a seconda dell'area e dell'intensità della radiazione.

L'assegnazione delle mestruazioni può essere influenzata da:

• Irradiazione dell'utero. In questo caso, potrebbe esserci una violazione della circolazione sanguigna nell'area della mucosa dell'utero, nonché un aumento del sanguinamento. Ciò può essere accompagnato dal rilascio di una grande quantità di sangue durante le mestruazioni, la cui durata può anche essere aumentata.
• Irradiazione delle ovaie. In condizioni normali, il corso del ciclo mestruale, così come la comparsa delle mestruazioni, è controllato dagli ormoni sessuali femminili prodotti nelle ovaie. Quando questi organi vengono irradiati, la loro funzione di produzione di ormoni può essere interrotta, a seguito della quale si possono osservare vari disturbi del ciclo mestruale ( fino alla scomparsa delle mestruazioni).
• Irraggiamento della testa. Nella regione della testa si trova la ghiandola pituitaria, una ghiandola che controlla l'attività di tutte le altre ghiandole del corpo, comprese le ovaie. Quando la ghiandola pituitaria viene irradiata, la sua funzione di produzione di ormoni può essere compromessa, il che porterà a disfunzione ovarica e irregolarità mestruali.

Il cancro può ripresentarsi dopo la radioterapia?

ricaduta ( recidiva della malattia) può essere visto con la radioterapia per qualsiasi forma di cancro. Il fatto è che durante la radioterapia, i medici irradiano vari tessuti del corpo del paziente, cercando di distruggere tutte le cellule tumorali che potrebbero trovarsi in essi. Allo stesso tempo, vale la pena ricordare che non è mai possibile escludere del 100% la possibilità di metastasi. Anche con la radioterapia radicale, eseguita secondo tutte le regole, 1 singola cellula tumorale può sopravvivere, a seguito della quale, nel tempo, si trasformerà di nuovo in un tumore maligno. Ecco perché dopo la fine del ciclo di trattamento, tutti i pazienti dovrebbero essere regolarmente visitati da un medico. Ciò consentirà il rilevamento tempestivo di una possibile ricaduta e il trattamento tempestivo di essa, prolungando così la vita di una persona.

Un'elevata probabilità di recidiva può indicare:

• la presenza di metastasi;
• germinazione del tumore nei tessuti vicini;
• bassa efficienza della radioterapia;
• inizio tardivo del trattamento;
• trattamento improprio;
• esaurimento del corpo;
• la presenza di ricadute dopo precedenti cicli di trattamento;
• inosservanza da parte del paziente delle raccomandazioni del medico ( se il paziente continua a fumare, bere alcolici o essere esposto alla luce solare diretta durante il trattamento, il rischio di recidiva del cancro aumenta più volte).

È possibile rimanere incinta e avere figli dopo la radioterapia?

L'effetto della radioterapia sulla possibilità di avere un feto in futuro dipende dal tipo e dalla posizione del tumore, nonché dalla dose di radiazioni ricevuta dall'organismo.

La possibilità di avere e dare alla luce un bambino può essere influenzata da:

• Irradiazione dell'utero. Se lo scopo della radioterapia era quello di trattare un grosso tumore del corpo o della cervice, alla fine del trattamento l'organo stesso potrebbe essere deformato a tal punto da rendere impossibile lo sviluppo della gravidanza.
• Irradiazione delle ovaie. Come accennato in precedenza, con danni da tumore o radiazioni alle ovaie, la produzione di ormoni sessuali femminili può essere interrotta, a causa della quale una donna non sarà in grado di rimanere incinta e / o di avere un feto da sola. Allo stesso tempo, la sostituzione terapia ormonale può aiutare a risolvere questo problema.
• Irraggiamento pelvico. L'irradiazione di un tumore che non è associato all'utero o alle ovaie, ma si trova nella cavità pelvica, può anche creare difficoltà nella pianificazione di una gravidanza futura. Il fatto è che a causa dell'esposizione alle radiazioni, la membrana mucosa delle tube di Falloppio può essere danneggiata. Di conseguenza, il processo di fecondazione dell'uovo ( cellula sessuale femminile) sperma ( cellula sessuale maschile) diventa impossibile. Il problema verrà risolto mediante la fecondazione in vitro, durante la quale le cellule germinali vengono combinate in condizioni di laboratorio al di fuori del corpo della donna, e quindi collocate nel suo utero, dove continuano a svilupparsi.
• Irraggiamento della testa. L'irradiazione della testa può danneggiare la ghiandola pituitaria, che interromperà l'attività ormonale delle ovaie e di altre ghiandole del corpo. Puoi anche provare a risolvere il problema con la terapia ormonale sostitutiva.
• Violazione del lavoro di organi e sistemi vitali. Se durante il corso della radioterapia le funzioni del cuore sono state compromesse o sono stati colpiti i polmoni ( per esempio, si è sviluppata una grave fibrosi), una donna può avere difficoltà durante la gestazione. Il fatto è che durante la gravidanza ( soprattutto nel 3° trimestre) aumenta significativamente il carico sul sistema cardiovascolare e sistema respiratorio gestante, che in presenza di gravi malattie concomitanti può provocarne lo sviluppo complicazioni pericolose. Tali donne dovrebbero essere costantemente monitorate da un ostetrico-ginecologo e assumere una terapia di supporto. Inoltre, non è consigliabile partorire attraverso il canale del parto ( il metodo di scelta è il parto con taglio cesareo a 36-37 settimane di gestazione).

Vale anche la pena notare che il tempo trascorso dalla fine della radioterapia all'inizio della gravidanza gioca un ruolo importante. Il fatto è che il tumore stesso, così come il trattamento in corso, esaurisce significativamente il corpo femminile, per cui ha bisogno di tempo per ripristinare le riserve di energia. Ecco perché si consiglia di pianificare una gravidanza non prima di sei mesi dopo il trattamento e solo in assenza di segni di metastasi o recidiva ( riqualificazione) cancro.

La radioterapia è pericolosa per gli altri?

Durante la radioterapia, una persona non rappresenta un pericolo per gli altri. Anche dopo irradiazione di tessuti con dosi elevate di radiazioni ionizzanti, esse ( tessuti) non rilasciano questa radiazione nell'ambiente. Un'eccezione a questa regola è la radioterapia interstiziale di contatto, durante la quale elementi radioattivi possono essere installati nel tessuto umano ( sotto forma di palline, aghi, graffette o fili). Questa procedura viene eseguita solo in una stanza appositamente attrezzata. Dopo l'installazione di elementi radioattivi, il paziente viene collocato in un reparto speciale, le cui pareti e porte sono ricoperte da schermi radioattivi. In questa camera deve rimanere durante l'intero corso del trattamento, cioè fino a quando le sostanze radioattive non vengono rimosse dall'organo colpito ( la procedura di solito richiede diversi giorni o settimane).

L'accesso del personale medico a tale paziente sarà strettamente limitato nel tempo. I parenti possono visitare il paziente, ma prima dovranno indossare tute protettive speciali che impediscano l'esposizione alle radiazioni sul loro organi interni. Allo stesso tempo, i bambini o le donne in gravidanza, così come i pazienti con malattie tumorali esistenti di qualsiasi organo, non saranno ammessi nel reparto, poiché anche un'esposizione minima alle radiazioni può influire negativamente sulle loro condizioni.

Dopo la rimozione delle sorgenti di radiazioni dal corpo, il paziente può tornare a Vita di ogni giorno lo stesso giorno. Non rappresenterà alcuna minaccia radioattiva per gli altri.

Recupero e riabilitazione dopo radioterapia

Durante la radioterapia, è necessario seguire una serie di raccomandazioni che salveranno la forza del corpo e garantiranno la massima efficacia del trattamento.

Dieta ( nutrizione) durante e dopo la radioterapia

Quando si compila un menu durante la radioterapia, è necessario tenere conto delle peculiarità dell'influenza dello studio ionizzante sui tessuti e sugli organi dell'apparato digerente.

La radioterapia dovrebbe:

• Mangia cibo ben lavorato. Durante la radioterapia ( soprattutto quando si irradiano gli organi del tratto gastrointestinale) si verifica un danno alle mucose del tratto gastrointestinale: la cavità orale, l'esofago, lo stomaco, l'intestino. Possono diventare più sottili, infiammarsi, diventare estremamente sensibili ai danni. Ecco perché una delle condizioni principali per la cottura degli alimenti è la sua lavorazione meccanica di alta qualità. Si raccomanda di rinunciare a cibi duri, ruvidi o duri, che potrebbero danneggiare la mucosa del cavo orale durante la masticazione, così come la mucosa dell'esofago o dello stomaco durante la deglutizione del bolo alimentare. Si consiglia invece di consumare tutti i prodotti sotto forma di cereali, purè di patate e così via. Inoltre, il cibo consumato non dovrebbe essere troppo caldo, poiché ciò può facilmente sviluppare un'ustione della mucosa.
• Mangia cibi ipercalorici. Durante la radioterapia, molti pazienti lamentano nausea, vomito, che si verificano immediatamente dopo aver mangiato. Ecco perché si consiglia a tali pazienti di consumarne una piccola quantità alla volta. prodotti alimentari. Allo stesso tempo, i prodotti stessi devono contenere tutti i nutrienti necessari per fornire energia al corpo.
• Mangia 5 - 7 volte al giorno. Come accennato in precedenza, si consiglia ai pazienti di consumare piccoli pasti ogni 3 o 4 ore, il che ridurrà la probabilità di vomito.
• Bevi abbastanza acqua. In assenza di controindicazioni ( ad esempio, gravi malattie cardiache o edemi dovuti a un tumore o radioterapia) si raccomanda al paziente di consumare almeno 2,5 - 3 litri di acqua al giorno. Ciò contribuirà a purificare il corpo e rimuovere i sottoprodotti del decadimento del tumore dai tessuti.
• Elimina gli agenti cancerogeni dalla dieta. Gli agenti cancerogeni sono sostanze che possono aumentare il rischio di sviluppare il cancro. Con la radioterapia, dovrebbero essere esclusi dalla dieta, il che aumenterà l'efficacia del trattamento.

Alimentazione durante la radioterapia

Cosa si può consumare?
carne cotta; porridge di grano; fiocchi d'avena; porridge di riso; polenta di grano saraceno; purè di patate; uova di gallina sode 1 - 2 al giorno); fiocchi di latte; latte fresco ; Burro (circa 50 grammi al giorno); mele cotte ; Noci ( 3 - 4 al giorno); miele naturale; acqua minerale ( senza gas); gelatina.	cibo fritto ( cancerogeno); cibi grassi ( cancerogeno); cibo affumicato ( cancerogeno); cibo piccante ( cancerogeno); cibo salato; caffè forte ; bevande alcoliche (cancerogeno); bevande gassate; Fast food ( tra cui porridge e spaghetti istantanei); frutta e verdura contenenti una grande quantità di fibra alimentare ( funghi, frutta secca, fagioli e così via).

Vitamine per radioterapia

Quando esposto a radiazioni ionizzanti, alcuni cambiamenti possono verificarsi anche nelle cellule dei tessuti sani ( il loro corredo genetico può essere distrutto). Inoltre, il meccanismo del danno cellulare è dovuto alla formazione dei cosiddetti radicali liberi dell'ossigeno, che colpiscono in modo aggressivo tutte le strutture intracellulari, portando alla loro distruzione. La cellula poi muore.

Nel corso di molti anni di ricerca, è stato scoperto che alcune vitamine hanno le cosiddette proprietà antiossidanti. Ciò significa che possono legare i radicali liberi all'interno delle cellule, bloccando così la loro azione distruttiva. L'uso di tali vitamine durante la radioterapia ( a dosi moderate) aumenta la resistenza dell'organismo alle radiazioni, allo stesso tempo, senza ridurre la qualità del trattamento.

Le proprietà antiossidanti hanno:

• alcuni oligoelementi ad esempio il selenio).

Si può bere vino rosso durante la radioterapia?

Il vino rosso contiene una serie di vitamine, minerali e oligoelementi necessari per il normale funzionamento di molti sistemi corporei. È stato scientificamente provato che bere 1 tazza ( 200 ml) il vino rosso al giorno contribuisce alla normalizzazione del metabolismo e migliora anche l'escrezione di prodotti tossici dal corpo. Tutto questo senza dubbio influenza positiva sulla condizione del paziente sottoposto a radioterapia.

Allo stesso tempo, vale la pena ricordare che l'abuso di questa bevanda può influire negativamente sul sistema cardiovascolare e su molti organi interni, aumentando il rischio di complicanze durante e dopo la radioterapia.

Perché gli antibiotici sono prescritti per la radioterapia?

Durante l'irradiazione, le cellule del sistema immunitario vengono colpite, a causa delle quali le difese del corpo sono indebolite. Insieme al danno alle mucose del tratto gastrointestinale, nonché ai sistemi respiratorio e genito-urinario, ciò può contribuire all'emergere e allo sviluppo di molte infezioni batteriche. Potrebbe essere necessario trattarli terapia antibiotica. Allo stesso tempo, vale la pena ricordare che gli antibiotici distruggono non solo i microrganismi patogeni, ma anche normali che vivono, ad esempio, nell'intestino. persona sana e prendere parte attiva al processo di digestione. Ecco perché dopo la fine del corso di radioterapia e terapia antibiotica, si consiglia di assumere farmaci che ripristinano la microflora intestinale.

Perché la TC e la risonanza magnetica vengono prescritte dopo la radioterapia?

TC ( Scansione TC) e risonanza magnetica ( Risonanza magnetica) sono procedure diagnostiche che consentono di esaminare in dettaglio determinate aree corpo umano. Utilizzando queste tecniche, non solo è possibile rilevare un tumore, determinarne le dimensioni e la forma, ma anche controllare il processo di trattamento in corso, rilevando settimanalmente alcuni cambiamenti nel tessuto tumorale. Ad esempio, con l'aiuto della TC e della risonanza magnetica, è possibile rilevare un aumento o una diminuzione delle dimensioni di un tumore, la sua germinazione negli organi e nei tessuti vicini, la comparsa o la scomparsa di metastasi a distanza e così via.

Va tenuto presente che durante una TAC, il corpo umano è esposto a una piccola quantità di raggi X. Ciò introduce alcune restrizioni all'uso di questa tecnica, soprattutto durante la radioterapia, quando il carico di radiazioni sul corpo deve essere rigorosamente dosato. Allo stesso tempo, la risonanza magnetica non è accompagnata dall'irradiazione dei tessuti e non provoca alcun cambiamento in essi, per cui può essere eseguita quotidianamente ( o anche più spesso), non ponendo assolutamente alcun pericolo per la salute del paziente.

Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Quando viene utilizzata l'irradiazione del basalioma?

La radioterapia è efficace metodo indipendente trattamento del basalioma. L'irradiazione del basalioma viene anche utilizzata come metodo ausiliario dopo il trattamento chirurgico in caso di rimozione incompleta del tumore. Oppure, se il basalioma è cresciuto nella pelle così profondamente che il medico presume lo sviluppo di una ricaduta (recidiva) in futuro, nonostante l'operazione. La radioterapia viene utilizzata principalmente per i carcinomi a cellule basali della testa e del collo, poiché il trattamento in altre aree (in particolare le gambe) è associato a una guarigione più lenta, a scarsi risultati estetici e a una maggiore probabilità di dermatite da radiazioni e successivamente necrosi (vedi foto).
L'irradiazione del basalioma è la principale opzione di trattamento per i pazienti di età superiore ai 65 anni. Ciò è dovuto al fatto che molti anni dopo la radioterapia esiste il rischio della comparsa di nuovi focolai di basalioma o carcinoma a cellule squamose. I pazienti di età inferiore ai 65 anni hanno un'aspettativa di vita più lunga e un rischio corrispondentemente maggiore di sviluppare un cancro indotto dalle radiazioni.
L'irradiazione è indicata principalmente per basaliomi molto grandi, tumori localizzati alle palpebre, agli angoli degli occhi, al naso, alle orecchie e alle labbra, dove il trattamento chirurgico può portare a un risultato estetico inaccettabile oa una ridotta funzionalità degli organi. L'irradiazione del basalioma è prescritta anche per i pazienti con gravi malattie concomitanti, che sono in età avanzata e che hanno controindicazioni al trattamento chirurgico. Se il tumore è inferiore a 2 cm, il rischio di recidiva entro 5 anni dall'irradiazione del basalioma è dell'8,7%.

Basalioma massiccio prima dell'irradiazione in una donna di 90 anni a cui è stato negato il trattamento chirurgico.

Lo stesso basalioma poche settimane dopo l'irradiazione. Il tumore viene eliminato, la ferita rimanente si trasformerà in una cicatrice bianca entro sei mesi.

In che modo le radiazioni influenzano il basalioma?

L'irradiazione del basalioma è dannosa per le sue cellule e le cellule dei tessuti circostanti. Ciò è dovuto al fatto che la radioterapia agisce sul DNA, danneggiandolo, portando all'impossibilità di leggere le informazioni e alla morte cellulare. Prima di tutto, le cellule che sono in fase di riproduzione sono danneggiate. A causa del fatto che le cellule del basalioma si moltiplicano più intensamente e il processo di riparazione dei guasti in esse viene interrotto a causa delle mutazioni, muoiono prima di tutto. D'altra parte, un tale effetto distruttivo sul DNA non passa inosservato per i tessuti circostanti. Molti anni dopo l'irradiazione di un basalioma, a causa di mutazioni nelle cellule dei tessuti circostanti, possono comparire nuovi focolai di cancro di nuova concezione, i processi di nutrizione e afflusso di sangue sono disturbati.

Metodi di irradiazione del basalioma.

L'irradiazione del basalioma viene eseguita con raggi X di superficie ( , abbreviato in BFT) o (raggi beta).

Radioterapia a fuoco ravvicinato (radioterapia, radioterapia) come metodo per irradiare il basalioma.

L'irradiazione di un basalioma con BFT è molto più economica e viene utilizzata nella stragrande maggioranza dei casi. La dose totale di radiazioni nel caso di BFT è calcolata in grigi (abbreviati in Gy), suddivisa in più porzioni, che vengono erogate in un numero di giorni. I basaliomi nella zona della testa e del collo, sulla pelle intorno agli occhi, vengono trattati principalmente con la radioterapia a fuoco ravvicinato. Un tipico regime di irradiazione per il basalioma include il trattamento 3 volte a settimana
entro 1 mese. Questa modalità viene modificata a discrezione del medico onco-radiologo. La radioterapia è un metodo di trattamento relativamente indolore, ogni sessione di radiazioni richiede 10-20 minuti. Il tubo radiogeno è abbastanza manovrabile e consente al paziente di sedersi comodamente sul lettino con l'applicatore installato. Nel caso di un basalioma arrotondato, i confini del tessuto irradiato sono marcati. Se il basalioma ha forma irregolare, può essere applicata una piastra di piombo spessa 1,5 mm con un foro tagliato a forma di tumore irradiato. Un basalioma visibile e 0,5-1,0 cm della pelle circostante vengono irradiati se il tumore è inferiore a 1 cm Se il basalioma è grande o il suo bordo è sfocato e irregolare, vengono irradiati fino a 2 cm della pelle circostante. Il radiologo calcola la dose di irradiazione del basalioma, il tempo necessario per la seduta. Una volta posizionato l'applicatore, il radiologo lascia la sala di trattamento. Il trattamento dura diversi minuti. Durante questo periodo, il paziente viene osservato attraverso una finestra speciale o con l'aiuto di telecamere.

Il basalioma irradiato è delineato a matita per una più precisa focalizzazione dei raggi.

Mascherina speciale realizzata in lamiera di piombo spessore 1,5 mm. Sovrapposto per proteggere l'occhio dagli effetti dell'irradiazione del basalioma, fino all'opacizzazione della cornea e del cristallino.

Apparecchio per radioterapia. Viene utilizzato non solo per l'irradiazione del basalioma, ma anche per il trattamento del cancro della pelle a cellule squamose.

Irradiazione del basalioma con raggi beta (elettroni) come metodo di radioterapia.

I raggi beta sono elettroni prodotti da un acceleratore lineare o da isotopi radioattivi come lo stronzio 90. L'energia dei raggi X viene persa nei tessuti con l'aumentare della profondità. L'energia del raggio di elettroni sale a un picco a una certa profondità, quindi diminuisce bruscamente, questo è molto proprietà utile. La profondità utile del trattamento in centimetri è circa un terzo dell'energia del fascio, quindi un fascio di elettroni da 4,5 MeV sarà efficace fino a 1,5 cm e un fascio da 12 MeV fino a 4 cm.
Gli elettroni vengono assorbiti ugualmente bene dai tessuti, indipendentemente dalla densità, i raggi X sono più assorbiti dai tessuti densi. Dove le ossa sono vicine alla superficie della pelle, i raggi X possono danneggiare le ossa, qui si consiglia l'irradiazione elettronica. Con basalioma del padiglione auricolare,
cuoio capelluto, superficie dorsale Attualmente è preferita la radioterapia con elettroni della mano e della parte inferiore della gamba. È inoltre possibile irradiare con gli elettroni l'intera superficie della pelle, estremamente utile in caso di lesioni multiple con basaliomi.
Sfortunatamente, la possibilità di utilizzare i fasci di elettroni è limitata, in primo luogo, dall'alto costo delle apparecchiature. La dimensione minima di un basalioma esposto all'irradiazione di elettroni dovrebbe essere di 4 cm2, poiché è difficile regolare il dispositivo su un'area più piccola. In generale, la messa a punto e la messa a fuoco durante la terapia con fasci di elettroni sono processi piuttosto laboriosi. Quando si tratta un basalioma situato intorno all'occhio, non è possibile proteggere i tessuti dell'occhio e quindi l'irradiazione elettronica non è applicabile qui.

Effetti collaterali a breve termine dell'irradiazione del basalioma. Metodi di prevenzione.

Anche il modo moderno di irradiare un basalioma può causare effetti collaterali. Durante ogni sessione possono svilupparsi arrossamento e lieve indolenzimento, la cui gravità aumenta entro la 3a settimana. Di solito scompaiono 4-6 settimane dopo il completamento dell'irradiazione del basalioma e possono essere mitigati dall'uso di unguenti a base di glucocorticoidi (prednisolone, idrocortisone, sinaflan). Durante l'intero corso dell'irradiazione, nell'area del basalioma e sulla pelle circostante possono formarsi ulcere e croste - segni di dermatite da radiazioni, che scompaiono al termine del ciclo di trattamento. La pelle viene trattata con vaselina, argosulfan, vengono applicati bendaggi a base d'argento per mitigare le reazioni alle radiazioni. Con gravi ulcerazioni e infezioni, di solito si consiglia di trattare anche la pelle con diossina. La pelle deve essere protetta da ulteriori danni durante il corso delle radiazioni e oltre. Proteggiti dalla luce solare, dal caldo, dal freddo e dall'attrito. Il paziente deve utilizzare una crema solare sulla pelle irradiata con un fattore di protezione di almeno 15. Con i basaliomi della pelle del collo e della testa, è necessario indossare un cappello con campi. Tale protezione deve essere mantenuta per tutta la vita.

Dermatite da radiazioni con cicatrici, vasodilatazione (teleangectasie), formazione di croste. Sviluppato dopo irradiazione di basalioma.

Effetti collaterali locali dell'irradiazione del basalioma, trattamento delle complicanze.

Altri effetti collaterali dipendono dalla regione della pelle da irradiare.
Questi includono mucosite - infiammazione delle mucose della bocca e del naso durante l'irradiazione, accompagnata da bruciore, separazione del muco o viceversa, secchezza, comparsa di ulcere superficiali. Per prevenire la mucosite, è necessario utilizzare uno spazzolino morbido, sciacquare la bocca con decotti di salvia, camomilla, clorexidina. Quando si irradia un basalioma vicino all'occhio, può svilupparsi congiuntivite. Il trattamento della congiuntivite deve essere effettuato con collargol o protargol (anch'esso a base di argento), anche il taufon aiuterà. Durante la radioterapia del basalioma sulla pelle del cuoio capelluto, è possibile la calvizie.

Complicanze a lungo termine della radioterapia del basalioma.

Dopo la scomparsa del rossore, la maggior parte dei pazienti giudica buono o eccellente il risultato estetico della radioterapia. Entro un anno, la pelle irradiata tende a diventare pallida e sottile. Nel giro di pochi anni, potrebbe esserci
teleangiectasia (vasodilatazione), ipopigmentazione (imbianchimento) o iperpigmentazione (oscuramento) della pelle. Le cicatrici da radiazioni dei basaliomi peggiorano nel tempo, a differenza delle cicatrici dopo il trattamento chirurgico. La probabilità di effetti a lungo termine aumenta con l'aumento della dose totale di radiazioni, della dimensione della dose per sessione e del volume dei tessuti irradiati. Dopo l'irradiazione di un basalioma per 45 anni o più, rimane un aumentato rischio di formazione di nuovi focolai di cellule squamose e, in misura maggiore, di cancro della pelle a cellule basali. Questo effetto collaterale della radioterapia è più rilevante per i pazienti più giovani. Le conseguenze a lungo termine dell'irradiazione del basalioma includono cicatrici della pelle e dei tessuti sottostanti, che portano a una mobilità limitata. L'esercizio attivo e passivo delle aree irradiate aiuta a mantenere la mobilità e prevenire le contratture (immobilità dovuta a cicatrici). A causa dei cambiamenti vascolari, una volta che la pelle irradiata si riprende peggio interventi chirurgici. La caduta dei capelli iniziata durante l'irradiazione del basalioma è per lo più preservata per tutta la vita. Ulteriori effetti a lungo termine dipendono anche dalla posizione dell'area irradiata. Ad esempio, l'irradiazione di un basalioma vicino agli occhi può causare ectropion (rotazione della palpebra), cataratta (opacizzazione del cristallino), ma tali effetti sono estremamente rari.

Di tutti i metodi esistenti per il trattamento del cancro della pelle, la radioterapia dà i migliori risultati. Questo vale principalmente per i tumori della pelle del viso. Dato che sulla pelle del viso sono presenti carcinomi a cellule basali, la radioterapia fornisce un'alta percentuale di cure con un buon effetto estetico.

Indicazioni per la radioterapia per il cancro della pelle

1) con tumori cutanei primari;

2) con tumori cutanei metastatici;

3) con scopo preventivo dopo l'intervento chirurgico;

4) con ricadute.

Metodi di radioterapia per il cancro della pelle

Metodo di irraggiamento frazionato. La sua essenza è. che entro 10-12 giorni il trattamento viene effettuato in dosi relativamente frazionate, e la dose totale viene portata fino a 4000 rad.

Il metodo di irradiazione frazionata ha il vantaggio che i tessuti tumorali sono più danneggiati e i tessuti sani vengono risparmiati più che con i metodi precedenti; dall'altro viene preservata la capacità reattiva dei tessuti che circondano il tumore, che determina in gran parte l'effetto terapeutico.

Le caratteristiche positive del metodo di irradiazione frazionata includono l'influenza del fattore tempo. Il prolungamento del trattamento fino a 12-15 giorni assicura che tutte le cellule tumorali siano esposte ai raggi X, poiché durante questo periodo tutte le cellule attraversano una fase di mitosi e, quindi, cadono sotto l'influenza delle radiazioni.

Nella letteratura che abbiamo raccolto sul trattamento del cancro della pelle, l'idea è che tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti al raggiungimento di una cura dopo un singolo ciclo di radioterapia.

Il principio attualmente accettato nel trattamento delle neoplasie maligne è quello di somministrare in un unico ciclo la dose massima compatibile con la necessità di risparmiare tessuto sano. Le esposizioni ripetute dovute all'azione cumulativa dei raggi X sono pericolose: comportano un cambiamento nella vascolarizzazione, danni al tessuto sano circostante e causano cambiamenti necrotici.

Sulla base di ciò, l'irradiazione frazionata con una dose totale elevata è riconosciuta come il metodo più efficace che garantisce l'eliminazione di un focolaio tumorale in un ciclo di trattamento.

Metodo di irradiazione concentrato a fuoco corto secondo Shaul. Il metodo dell'irradiazione a fuoco corto si basa sul principio di creare condizioni per la distribuzione dell'energia dei raggi X, simili a quelle che esistono quando si utilizza il radio, nonostante la lunghezza d'onda di questi due tipi di radiazione non sia la stessa. Dal punto di vista della moderna biologia dei raggi X, l'effetto terapeutico e biologico dipende solo dalla quantità di energia assorbita, sia che si tratti dell'energia dei raggi y o dell'energia dei raggi X. Al lato qualitativo della radiazione non viene data molta importanza.

Procedendo dall'equivalenza dei raggi γ e X, Shaul ritiene che la maggiore efficacia della radioterapia sia dovuta solo ad una più appropriata distribuzione dei 7 raggi. Qui è opportuno notare che la questione della distribuzione spaziale della dose in radioterapia è estremamente rilevante, soprattutto nel trattamento delle neoplasie maligne. Il rapporto tra l'energia assorbita dal tumore e i tessuti adiacenti diventa di eccezionale importanza.

Una difficoltà nella radioterapia per il cancro della pelle è che le differenze di sensibilità tra le cellule tumorali e le cellule del tessuto circostante sono spesso insufficienti. Ecco perché il principio attualmente accettato dell'utilizzo della radioterapia per le neoplasie maligne si basa sul desiderio non solo di distruggere il tumore il più possibile, ma anche di risparmiare il più possibile i tessuti circostanti.

Quando il radio viene portato direttamente sul fuoco interessato, si ottiene il massimo effetto dei raggi sul luogo di applicazione del radio e l'effetto minimo sui tessuti circostanti, poiché l'intensità dell'azione della radiazione alla profondità e alla periferia diminuisce nettamente.

A questo proposito, il metodo dell'irradiazione a fuoco ravvicinato concentrato mira a creare le stesse condizioni.

Secondo Shaul, il metodo da lui proposto dovrebbe essere un'imitazione della radioterapia; iniziò infatti ad essere utilizzato con successo al posto della radioterapia in alcune localizzazioni di cancro della pelle, del labbro inferiore, del cavo orale, nonché nei melanomi maligni e negli emangiomi. Il trattamento viene effettuato utilizzando uno speciale tubo a raggi X, in cui viene estratto l'anodo a forma di cilindro cavo.

La radioterapia per il cancro della pelle con questo metodo viene eseguita con una singola dose di 400 - 800 rad e la dose totale è di 6000 - 8000 rad.

Risultati della radioterapia per il cancro della pelle

I risultati dipendono da:

1) quadro morfologico;

2) localizzazione e suolo su cui si sviluppa il cancro;

3) modalità di trattamento.

Il carcinoma basocellulare è trattato con maggior successo con la radioterapia. La forma mista è più resistente della forma basocellulare pura. Il carcinoma a cellule squamose è il più forma pericolosa cancro della pelle. Il successo del trattamento in questa forma dipende dalla tempestività della diagnosi.

In alcune localizzazioni (angolo dell'occhio, padiglione auricolare), l'efficacia della radioterapia per il cancro della pelle è ridotta.

La prognosi peggiora bruscamente in caso di danni al tessuto osseo e cartilagineo. Ciò è spiegato dal fatto che i tessuti ossei e cartilaginei, per le loro proprietà anatomiche e fisiologiche, non possono rispondere all'esposizione ai raggi X con una reazione adeguata.

Importante è anche il terreno su cui si è sviluppata la neoplasia. La ragione dei peggiori risultati nel trattamento del cancro causato dal lupus e dalle cicatrici è che il tessuto circostante, essendo indebolito sotto l'influenza della malattia sottostante, non è in grado di rispondere alla reazione desiderata all'esposizione ai raggi X.

La ragione del fallimento della radioterapia per il cancro della pelle è che a volte la proliferazione tessuto epiteliale nelle parti più profonde del tumore si ferma per molto poco tempo e poi riprende di nuovo. Ciò può essere dovuto a una selezione inappropriata della qualità del fascio, a una filtrazione ea una dose inadeguate. Per selezionare una dose cancerocida in relazione alle cellule profonde, è necessario utilizzare fasci filtrati, voltaggio appropriato e irradiazione incrociata. Dovrebbero essere utilizzate dosi elevate senza danneggiare i tessuti normali.

I fallimenti sono rari a causa della presenza di cellule resistenti, specialmente negli epiteliomi basocellulari. Va inoltre ricordato che non tutte le cellule che compongono una neoplasia maligna hanno lo stesso grado di sensibilità; alcune cellule dello stesso tumore possono essere molto resistenti.

I pazienti dopo la radioterapia per il cancro della pelle devono essere monitorati ogni sei mesi per 5 anni. Il mancato rispetto di questa regola porta spesso a gravi conseguenze.

Nelle fasi 1 e 2, la radioterapia per il cancro della pelle viene eseguita nelle condizioni della radioterapia a fuoco corto. Una singola dose è 300 - 400 rad, totale - 5000 - 7000 rad. Dosi di 500 - 600 rad per sessione riducono significativamente il tempo di trattamento, ma lasciano grandi cambiamenti sulla pelle, che esteticamente danno risultati peggiori. La cura allo stadio 1 si osserva nel 95-98% e allo stadio 2 nell'85-87% dei casi.

Nella fase 3, la radioterapia deve essere eseguita in condizioni di radioterapia profonda, su un'unità di cesio e in alcuni casi su un'unità di telegamma. Una singola dose non deve superare i 250 rad. La questione della dose totale viene decisa caso per caso, a seconda delle dimensioni della lesione. Se la sola radioterapia solleva dubbi sulla possibilità di ottenere buoni risultati, dopo che la risposta alle radiazioni è svanita, possono essere raccomandati metodi di trattamento chirurgici o elettrochirurgici. Allo stadio 4, il trattamento (se può essere effettuato) deve iniziare con la radioterapia (radioterapia profonda o telegamma).

Dopo la radioterapia, in alcuni casi, è possibile asportare il tumore con o senza chirurgia plastica, a seconda delle condizioni e della localizzazione del processo patologico. Con il cancro a raggi X che si è sviluppato sulla base di cicatrici e ricadute del cancro della pelle dopo il trattamento con radiazioni, è indicato il trattamento chirurgico. Il volume dell'operazione non deve confondere il chirurgo, poiché la crescita del tumore non risparmia il paziente e lo porta a una grave disabilità.

Tipi e forme di carcinoma cutaneo a cellule squamose, trattamento, prognosi

Il cancro della pelle a cellule squamose è un gruppo di neoplasie maligne che si sviluppano dai cheratinociti nello strato spinoso dell'epidermide cutanea e sono in grado di produrre cheratina.

La prognosi di vita nel carcinoma cutaneo a cellule squamose è caratterizzata dalle seguenti statistiche: durante i primi 5 anni, sopravvive il 90% delle persone la cui dimensione del tumore è inferiore a 1,5-2 cm e se queste dimensioni vengono superate e la neoplasia cresce nel tessuti sottostanti, solo il 50% dei pazienti.

Ragioni per lo sviluppo della patologia

La ragione principale per lo sviluppo del cancro della pelle a cellule squamose è considerata una predisposizione genetica. Può essere ereditaria o acquisita e si esprime in:

Danni al DNA cellulare sotto l'influenza di determinati fattori, con conseguente mutazione del gene TP53, che codifica per la proteina p53. Quest'ultimo come regolatore ciclo cellulare previene la trasformazione tumorale delle cellule. "TP53" è uno dei principali geni coinvolti nel bloccare lo sviluppo di neoplasie maligne. Disturbo delle funzioni del sistema immunitario dirette contro le formazioni tumorali (immunità antitumorale). Nel corpo umano si verificano costantemente molte mutazioni cellulari, che vengono riconosciute e distrutte dalle cellule del sistema immunitario - macrofagi, linfociti T - e B, killer naturali. Alcuni geni sono anche responsabili della formazione e del funzionamento di queste cellule, la cui mutazione riduce l'efficacia dell'immunità antitumorale e può essere ereditata. Violazione del metabolismo cancerogeno. La sua essenza sta nella mutazione dei geni che regolano l'intensità della funzione di determinati sistemi, che mirano a neutralizzare, distruggere e rimuovere rapidamente le sostanze cancerogene dal corpo.

Sfondo favorevole per lo sviluppo del cancro della pelle a cellule squamose sono:

Età. Tra i bambini e i giovani, la malattia è estremamente rara. La percentuale di casi aumenta notevolmente tra le persone di età superiore ai 40 anni e dopo i 65 anni questa patologia è abbastanza comune. Tipo di pelle. La malattia è più suscettibile alle persone con occhi blu, capelli rossi e biondi e con pelle chiara e difficile da abbronzare. Maschio. Tra gli uomini, il carcinoma a cellule squamose si sviluppa quasi 2 volte più spesso rispetto alle donne. Difetti della pelle. Il cancro può svilupparsi anche su una pelle clinicamente sana, ma molto più spesso sullo sfondo di lentiggini, teleangectasie e verruche genitali, malattie precancerose (morbo di Bowen, morbo di Paget, xeroderma pigmentato), nell'area delle cicatrici formate a seguito di ustioni e radioterapia, dopo di che il cancro può verificarsi anche dopo 30 anni o più, cicatrici post-traumatiche, alterazioni trofiche della pelle (con vene varicose), aperture fistolose nell'osteomielite dell'osso (il tasso di metastasi è del 20%), psoriasi, licheni planus, lesioni nel lupus eritematoso tubercolare e sistemico, ecc. e. Diminuzione prolungata dell'immunità generale.

Tra i fattori provocatori, i principali sono:

Radiazione ultravioletta con esposizione ad essa intensa, frequente e prolungata - abbronzatura, terapia PUVA con psoraleni, effettuata per curare la psoriasi e desensibilizzazione in caso di allergia alla luce solare. I raggi UV causano una mutazione del gene TP53 e indeboliscono l'immunità antitumorale del corpo. Tipi di radiazioni ionizzanti ed elettromagnetiche. Esposizione prolungata ad alte temperature, ustioni, irritazioni meccaniche prolungate e danni alla pelle, malattie dermatologiche precancerose. Impatto locale per un lungo periodo di tempo (per la natura del attività professionale) sostanze cancerogene - idrocarburi aromatici, fuliggine, catrame di carbone, paraffina, insetticidi, oli minerali. Terapia generale con farmaci glucocorticoidi e immunosoppressori, terapia locale con arsenico, mercurio, clormetile. Infezione da HIV e papillomavirus 16, 18, 31, 33, 35, 45 tipi. Alimentazione irrazionale e squilibrata, nicotina cronica e intossicazione da alcol organismo.

La prognosi senza trattamento è sfavorevole: l'incidenza delle metastasi è in media del 16%. Di questi, nell'85% le metastasi si verificano a livello regionale I linfonodi e il 15% in sistema scheletrico e gli organi interni, il più delle volte nei polmoni, che finisce sempre con la morte. Il pericolo maggiore è rappresentato da tumori della testa e della pelle del viso (colpisce il 70%), in particolare carcinoma a cellule squamose della pelle del naso (parte posteriore del naso) e neoplasie localizzate nella fronte, pieghe naso-labiali, zone periorbitali, nell'area del condotto uditivo esterno, il bordo rosso delle labbra, in particolare quello superiore, sul padiglione auricolare e dietro di esso. Altamente aggressivi in ​​termini di metastasi sono anche i tumori che si sono manifestati in aree chiuse del corpo, soprattutto nella vulva, sia nelle donne che negli uomini.

Quadro morfologico

A seconda della direzione e della natura della crescita, si distinguono i seguenti tipi di carcinoma a cellule squamose:

Esofitico, che cresce in superficie. Endofitico, caratterizzato da crescita infiltrante (cresce nei tessuti più profondi). È pericoloso in termini di rapida metastasi, distruzione del tessuto osseo e dei vasi sanguigni, sanguinamento. Misto: una combinazione di ulcerazione con crescita del tumore in profondità nei tessuti.

Una micropreparazione esaminata al microscopio è caratterizzata da un quadro comune a tutte le forme di questa malattia. Consiste nella presenza di cellule simili alle cellule dello strato spinoso, che crescono in profondità negli strati dermici. Caratteristiche peculiari- questa è la crescita dei nuclei cellulari, il loro polimorfismo e colorazione eccessiva, l'assenza di connessioni (ponti) tra le cellule, un aumento del numero di mitosi (divisione), la gravità dei processi di cheratinizzazione nelle singole cellule, la presenza di filamenti di cancro con la partecipazione delle cellule dello strato spinoso dell'epidermide e la formazione delle cosiddette "perle di corno". Questi ultimi sono focolai arrotondati di eccessiva cheratosi con la presenza simultanea di segni di cheratinizzazione incompleta al centro dei focolai.

Secondo il quadro istologico, ci sono:

carcinoma cutaneo cheratinizzante a cellule squamose (altamente differenziato); forma indifferenziata o cancro non cheratinizzante.

Comune a entrambe le forme è la disposizione disordinata di gruppi di cellule epiteliali squamose atipiche con la loro crescita negli strati più profondi del derma e dei tessuti sottocutanei. La gravità dell'atipia in diverse cellule può essere diversa. Si manifesta con un cambiamento nella forma e nelle dimensioni dei nuclei e delle cellule stesse, il rapporto tra i volumi del citoplasma e del nucleo, la presenza di divisione patologica, un doppio insieme di cromosomi e molti nuclei.

Cancro cutaneo a cellule squamose altamente differenziato

È caratterizzato dal decorso più benigno, dalla crescita lenta e dalla diffusione graduale ai tessuti più profondi. Segni di cheratinizzazione sono determinati sia in superficie che nello spessore.

Un tumore cheratinizzante può avere l'aspetto di più formazioni, ma, di regola, è unico, color carne, giallastro o rosso. La sua forma è rotonda, poligonale o ovale, a volte con una depressione al centro. All'ispezione visiva, la neoplasia può apparire come una placca, un nodulo o una papula, la cui superficie è ricoperta da squame dense dell'epitelio corneo che sono difficili da separare. Nella parte centrale si determina spesso un'ulcera o un'erosione con densi bordi cheratinizzati che salgono al di sopra della superficie della pelle. La superficie erosiva o ulcerosa è ricoperta da una crosta. Quando si preme sul tumore, le masse cornee sono talvolta separate dalle sue sezioni centrali o laterali.

Cancro cutaneo non cheratinizzante a cellule squamose

Ha un decorso più maligno, rispetto alla forma precedente, manifestato da una rapida crescita infiltrante negli strati dermici profondi, metastasi più rapide e frequenti ai linfonodi regionali.

Con questa forma, l'atipismo cellulare e molte mitosi patologiche sono pronunciate con una leggera reazione degli elementi strutturali dello stroma. Non c'è affatto cheratinizzazione. Nelle cellule vengono determinati nuclei in decomposizione o ipercromici (eccessivamente colorati). Inoltre, con una forma indifferenziata di cancro, gli strati di cellule epiteliali che sembrano nidi sono separati dallo strato epidermico, la cheratinizzazione è assente o leggermente espressa.

Gli elementi principali del tumore sono rappresentati da granulazione “carnose” formazioni molli come papule o nodi con elementi di accrescimento (vegetazione). La localizzazione più comune sono i genitali esterni, molto meno spesso - il viso o vari reparti torso.

La neoplasia può essere singola o multipla, ha forma irregolare e occasionalmente assume una somiglianza con il cavolfiore. Si trasforma rapidamente in erosione o ulcera che sanguina facilmente con scarso contatto con un fondo necrotico ricoperto da una crosta bruno-rossastra. I bordi dell'ulcera sono morbidi, si alzano sopra la superficie della pelle.

I sintomi del cancro della pelle a cellule squamose

A seconda delle manifestazioni cliniche, si distinguono condizionatamente i seguenti tipi principali di malattia, che possono essere combinati o modificati in vari stadi di sviluppo:

tipo nodulare o tumorale; erosivo - o ulcerativo-infiltrativo; placca; papillare.

Tipo nodulare o tumorale

La forma superficiale o nodulare del cancro della pelle a cellule squamose è la variante più comune dello sviluppo del tumore. Lo stadio iniziale si manifesta con uno o più noduli indolori di consistenza densa che si fondono tra loro, il cui diametro è di circa 2-3 mm. Si alzano leggermente sopra la superficie della pelle e hanno un colore bianco opaco o giallastro, molto raramente marrone o rosso scuro, il motivo della pelle sopra di loro non è cambiato.

Abbastanza rapidamente, la dimensione del nodulo (noduli) aumenta, a seguito della quale il tumore diventa come una placca giallastra o biancastra indolore con una sfumatura grigia, la cui superficie può essere leggermente ruvida o liscia. La placca sporge anche leggermente sopra la pelle. I suoi bordi densi sembrano un rullo con contorni irregolari e smerlati. Nel tempo, si forma una depressione nella parte centrale della placca, ricoperta da una crosta o squame. Quando vengono rimossi, appare una goccia di sangue.

In futuro, c'è un rapido aumento delle dimensioni della patologia, la depressione centrale si trasforma in erosione, circondata da un rullo con bordi ripidi, irregolari e densi. La stessa superficie erosiva è ricoperta da una crosta.

Per la fase iniziale del tipo ulcerativo-infiltrativo di carcinoma a cellule squamose, è caratteristico l'aspetto di una papula come elemento primario con crescita endofitica. Nel corso di alcuni mesi, la papula si trasforma in un nodo di consistenza densa, saldato al tessuto sottocutaneo, al centro del quale, dopo 4-6 mesi, compare un'ulcera di forma irregolare. I suoi bordi sono rialzati a forma di cratere, il cui fondo è denso e ruvido, ricoperto da una pellicola biancastra. Le ulcere spesso assumono un odore fetido. All'aumentare del nodo, si verifica sanguinamento anche nel caso di un leggero tocco su di esso.

Nelle parti periferiche del nodo principale si possono formare noduli "figlia", durante il decadimento dei quali si formano anche ulcere, che si fondono con l'ulcera principale e ne aumentano l'area.

Questa forma di cancro è caratterizzata da una rapida progressione e distruzione dei vasi sanguigni, germinazione nei muscoli sottostanti, cartilagine e tessuto osseo. Le metastasi si diffondono sia per via linfogena ai nodi regionali, a seguito dei quali a volte si formano densi infiltrati, sia per via ematogena alle ossa e ai polmoni.

Forma a placca del cancro della pelle a cellule squamose

Ha l'aspetto di un'area rossa densa della superficie della pelle, nettamente prominente, sullo sfondo della quale a volte compaiono piccoli tubercoli che sono appena visibili durante l'ispezione visiva. L'elemento ha una rapida crescita periferica ed endofitica nei tessuti vicini, spesso accompagnata da forte dolore e sanguinamento.

Cancro della pelle a cellule squamose papillari

È relativamente raro ed è una delle forme esofitiche. All'inizio si manifesta come un nodulo primario, che sale sopra la superficie della pelle e cresce rapidamente. Su di esso si forma un gran numero di masse cornee, a seguito delle quali la superficie del nodo diventa irregolare con una depressione centrale e un gran numero di piccoli vasi sanguigni dilatati. Ciò conferisce al tumore, situato, di regola, su una base ampia e leggermente spostata, l'aspetto di un "cavolfiore" rosso scuro o marrone. Nelle fasi successive del suo sviluppo, il cancro papillare si trasforma in ulcerativo-infiltrativo.

Una variante della forma papillare è il verrucoso, che in età avanzata può manifestarsi come un corno cutaneo. La forma verrucosa è caratterizzata da uno sviluppo molto lento e da metastasi estremamente rare. Ha un colore giallastro o rossastro-brunastro, una superficie irregolare ricoperta da elementi verrucosi e una crosta ipercheratosica.

Trattamento del cancro della pelle a cellule squamose

La scelta del metodo di trattamento è influenzata da:

Struttura istologica del tumore. La sua localizzazione. Lo stadio del processo oncologico, tenendo conto della presenza di metastasi e della loro prevalenza.

Un piccolo tumore senza metastasi viene asportato chirurgicamente all'interno dei tessuti non affetti, ritirandosi di 1-2 cm dai bordi. Se l'operazione viene eseguita correttamente, la cura per 5 anni è in media del 98%. Risultati particolarmente buoni si osservano quando il tumore viene asportato in un blocco con tessuto sottocutaneo e fascia.

Con piccole dimensioni del tumore agli stadi T1 e T2, è possibile utilizzare la radiazione a raggi X a fuoco ravvicinato come metodo indipendente. Nelle fasi T3-T4 metodo del raggio utilizzato per la preparazione preoperatoria e la terapia postoperatoria. È particolarmente efficace nel trattamento dei tumori della pelle a crescita profonda. Inoltre, l'esposizione alle radiazioni viene utilizzata per sopprimere possibili metastasi dopo l'asportazione chirurgica del tumore sottostante e come metodo palliativo per il cancro inoperabile (per rallentarne la diffusione).

Grandi taglie tumore canceroso in assenza di metastasi, sono un'indicazione per l'uso della gammaterapia a distanza e, se presenti, si esegue la terapia combinata mediante raggi X e irradiazione gamma, rimozione radicale del tumore stesso con i linfonodi regionali.

Criodistruzione ed elettrocoagulazione

Il trattamento del piccolo carcinoma squamocellulare altamente differenziato superficiale con localizzazione sul corpo è possibile con criodistruzione, ma con conferma preliminare obbligatoria della natura del tumore mediante una biopsia preliminare. La rimozione di un tumore cutaneo maligno della stessa natura con un diametro inferiore a 10 mm nel viso, nelle labbra e nel collo può essere eseguita utilizzando la tecnica dell'elettrocoagulazione, il cui vantaggio è un minor trauma.

La chemioterapia per il cancro della pelle a cellule squamose viene prescritta principalmente prima dell'intervento chirurgico per ridurre le dimensioni della neoplasia, nonché in combinazione con la radioterapia per il cancro inoperabile. Per questo vengono utilizzati farmaci come fluorouracile, bleomicina, cisplastina, interferone-alfa, acido 13-cis-retinoico.

Il trattamento dei rimedi popolari per il cancro è inaccettabile. Questo può solo portare a una perdita di tempo e allo sviluppo di metastasi. Utilizzo rimedi popolari come ausiliario è possibile solo su raccomandazione di un medico per il trattamento della dermatite da radiazioni.

Terapie alternative

Al moderno trattamento fisico L'oncologia include anche metodi di terapia fotodinamica che utilizzano un colorante sensibilizzante speciale (PDT) preselezionato, nonché la terapia con ossigeno leggero indotto da laser (LISCT). Queste metodiche sono utilizzate principalmente per il trattamento di pazienti anziani, in caso di gravi patologie concomitanti, con localizzazione di neoplasie sulla cartilagine e sul viso, soprattutto nella zona periorbitale, poiché non influiscono negativamente sugli occhi, sui tessuti molli e cartilaginei sani .

La determinazione tempestiva della causa e dello sfondo su cui si sviluppa il processo maligno, l'eliminazione (se possibile) o la riduzione dell'influenza dei fattori provocatori sono punti importanti nella prevenzione delle metastasi e nella prevenzione delle recidive del carcinoma a cellule squamose, che si manifesta in media nel 30% dopo un trattamento radicale.

Irradiazione del basalioma (radioterapia, radioterapia).

Quando viene utilizzata l'irradiazione del basalioma?

La radioterapia è un trattamento indipendente efficace per il basalioma. L'irradiazione del basalioma viene anche utilizzata come metodo ausiliario dopo il trattamento chirurgico in caso di rimozione incompleta del tumore. Oppure, se il basalioma è cresciuto nella pelle così profondamente che il medico presume lo sviluppo di una ricaduta (recidiva) in futuro, nonostante l'operazione. La radioterapia viene utilizzata principalmente per il carcinoma basocellulare della testa e del collo, poiché il trattamento in altre aree (in particolare le gambe) è associato a una guarigione più lenta, scarsi risultati estetici e una maggiore probabilità di dermatite da radiazioni e necrosi in seguito (vedi foto) .

L'irradiazione del basalioma è la principale opzione di trattamento per i pazienti di età superiore ai 65 anni. Ciò è dovuto al fatto che molti anni dopo la radioterapia esiste il rischio della comparsa di nuovi focolai di basalioma o carcinoma a cellule squamose. I pazienti di età inferiore ai 65 anni hanno un'aspettativa di vita più lunga e un rischio corrispondentemente maggiore di sviluppare un cancro indotto dalle radiazioni.

L'irradiazione è indicata principalmente per basaliomi molto grandi, tumori localizzati alle palpebre, agli angoli degli occhi, al naso, alle orecchie e alle labbra, dove il trattamento chirurgico può portare a un risultato estetico inaccettabile oa una ridotta funzionalità degli organi. L'irradiazione del basalioma è prescritta anche per i pazienti con gravi malattie concomitanti, che sono in età avanzata e che hanno controindicazioni al trattamento chirurgico. Se il tumore è inferiore a 2 cm, il rischio di recidiva entro 5 anni dall'irradiazione del basalioma è dell'8,7%.

In che modo le radiazioni influenzano il basalioma?

L'irradiazione del basalioma è dannosa per le sue cellule e le cellule dei tessuti circostanti. Ciò è dovuto al fatto che la radioterapia agisce sul DNA, danneggiandolo, portando all'impossibilità di leggere le informazioni e alla morte cellulare. Prima di tutto, le cellule che sono in fase di riproduzione sono danneggiate. A causa del fatto che le cellule del basalioma si moltiplicano più intensamente e il processo di riparazione dei guasti in esse viene interrotto a causa delle mutazioni, muoiono prima di tutto. D'altra parte, un tale effetto distruttivo sul DNA non passa inosservato per i tessuti circostanti. Molti anni dopo l'irradiazione di un basalioma, a causa di mutazioni nelle cellule dei tessuti circostanti, possono comparire nuovi focolai di cancro di nuova concezione, i processi di nutrizione e afflusso di sangue sono disturbati.

Metodi di irradiazione del basalioma.

L'irradiazione del basalioma viene effettuata sia con raggi X superficiali (terapia a raggi X a fuoco ravvicinato, abbreviata in BFT), sia con elettroni (raggi beta).

Radioterapia a fuoco ravvicinato (radioterapia, radioterapia) come metodo per irradiare il basalioma.

L'irradiazione di un basalioma con BFT è molto più economica e viene utilizzata nella stragrande maggioranza dei casi. La dose totale di radiazioni nel caso di BFT è calcolata in grigi (abbreviati in Gy), suddivisa in più porzioni, che vengono erogate in un numero di giorni. I basaliomi nella zona della testa e del collo, sulla pelle intorno agli occhi, vengono trattati principalmente con la radioterapia a fuoco ravvicinato. Un tipico regime di irradiazione per il basalioma include il trattamento 3 volte a settimana

Entro 1 mese. Questa modalità viene modificata a discrezione del medico onco-radiologo. La radioterapia è un metodo di trattamento relativamente indolore, ogni sessione di radiazioni richiede 10-20 minuti. Il tubo radiogeno è abbastanza manovrabile e consente al paziente di sedersi comodamente sul lettino con l'applicatore installato. Nel caso di un basalioma arrotondato, i confini del tessuto irradiato sono marcati. Se il basalioma è di forma irregolare, può essere applicata una placca di piombo spessa 1,5 mm con un foro praticato a forma del tumore irradiato. Un basalioma visibile e 0,5-1,0 cm della pelle circostante vengono irradiati se il tumore è inferiore a 1 cm Se il basalioma è grande o il suo bordo è sfocato e irregolare, vengono irradiati fino a 2 cm della pelle circostante. Il radiologo calcola la dose di irradiazione del basalioma, il tempo necessario per la seduta. Una volta posizionato l'applicatore, il radiologo lascia la sala di trattamento. Il trattamento dura diversi minuti. Durante questo periodo, il paziente viene osservato attraverso una finestra speciale o con l'aiuto di telecamere.

Irradiazione del basalioma con raggi beta (elettroni) come metodo di radioterapia.

I raggi beta sono elettroni prodotti da un acceleratore lineare o da isotopi radioattivi come lo stronzio 90. L'energia dei raggi X viene persa nei tessuti con l'aumentare della profondità. L'energia del fascio di elettroni sale a un picco a una certa profondità e poi diminuisce bruscamente, una proprietà molto utile. La profondità utile del trattamento in centimetri è circa un terzo dell'energia del fascio, quindi un fascio di elettroni da 4,5 MeV sarà efficace fino a 1,5 cm e un fascio da 12 MeV fino a 4 cm.

Gli elettroni vengono assorbiti ugualmente bene dai tessuti, indipendentemente dalla densità, i raggi X sono più assorbiti dai tessuti densi. Dove le ossa sono vicine alla superficie della pelle, i raggi X possono danneggiare le ossa, qui si consiglia l'irradiazione elettronica. Con basalioma del padiglione auricolare,

Per il cuoio capelluto, il dorso della mano e la parte inferiore della gamba, è attualmente preferita la terapia con fasci di elettroni. È inoltre possibile irradiare con gli elettroni l'intera superficie della pelle, estremamente utile in caso di lesioni multiple con basaliomi.

Sfortunatamente, la possibilità di utilizzare i fasci di elettroni è limitata, in primo luogo, dall'alto costo delle apparecchiature. La dimensione minima di un basalioma esposto all'irradiazione di elettroni dovrebbe essere di 4 cm2, poiché è difficile regolare il dispositivo su un'area più piccola. In generale, la messa a punto e la messa a fuoco durante la terapia con fasci di elettroni sono processi piuttosto laboriosi. Quando si tratta un basalioma situato intorno all'occhio, non è possibile proteggere i tessuti dell'occhio e quindi l'irradiazione elettronica non è applicabile qui.

Effetti collaterali a breve termine dell'irradiazione del basalioma. Metodi di prevenzione.

Anche il modo moderno di irradiare un basalioma può causare effetti collaterali. Durante ogni sessione possono svilupparsi arrossamento e lieve indolenzimento, la cui gravità aumenta entro la 3a settimana. Di solito scompaiono 4-6 settimane dopo il completamento dell'irradiazione del basalioma e possono essere mitigati dall'uso di unguenti a base di glucocorticoidi (prednisolone, idrocortisone, sinaflan). Durante l'intero corso dell'irradiazione, nell'area del basalioma e sulla pelle circostante possono formarsi ulcere e croste - segni di dermatite da radiazioni, che scompaiono al termine del ciclo di trattamento. La pelle viene trattata con vaselina, argosulfan, vengono applicati bendaggi a base d'argento per mitigare le reazioni alle radiazioni. Con gravi ulcerazioni e infezioni, di solito si consiglia di trattare anche la pelle con diossina. La pelle deve essere protetta da ulteriori danni durante il corso delle radiazioni e oltre. Proteggiti dalla luce solare, dal caldo, dal freddo e dall'attrito. Il paziente deve utilizzare una crema solare sulla pelle irradiata con un fattore di protezione di almeno 15. Con i basaliomi della pelle del collo e della testa, è necessario indossare un cappello con campi. Tale protezione deve essere mantenuta per tutta la vita.

Effetti collaterali locali dell'irradiazione del basalioma, trattamento delle complicanze.

Altri effetti collaterali dipendono dalla regione della pelle da irradiare.

Questi includono mucosite - infiammazione delle mucose della bocca e del naso durante l'irradiazione, accompagnata da bruciore, separazione del muco o viceversa, secchezza, comparsa di ulcere superficiali. Per prevenire la mucosite, è necessario utilizzare uno spazzolino morbido, sciacquare la bocca con decotti di salvia, camomilla, clorexidina. Quando si irradia un basalioma vicino all'occhio, può svilupparsi congiuntivite. Il trattamento della congiuntivite deve essere effettuato con collargol o protargol (anch'esso a base di argento), anche il taufon aiuterà. Durante la radioterapia del basalioma sulla pelle del cuoio capelluto, è possibile la calvizie.

Complicanze a lungo termine della radioterapia del basalioma.

Dopo la scomparsa del rossore, la maggior parte dei pazienti giudica buono o eccellente il risultato estetico della radioterapia. Entro un anno, la pelle irradiata tende a diventare pallida e sottile. Nel giro di pochi anni, potrebbe esserci

Telangiectasia (vasodilatazione), ipopigmentazione (imbiancamento) o iperpigmentazione (oscuramento) della pelle. Le cicatrici da radiazioni dei basaliomi peggiorano nel tempo, a differenza delle cicatrici dopo il trattamento chirurgico. La probabilità di effetti a lungo termine aumenta con l'aumento della dose totale di radiazioni, della dimensione della dose per sessione e del volume dei tessuti irradiati. Dopo l'irradiazione di un basalioma per 45 anni o più, rimane un aumentato rischio di formazione di nuovi focolai di cellule squamose e, in misura maggiore, di cancro della pelle a cellule basali. Questo effetto collaterale della radioterapia è più rilevante per i pazienti più giovani. Le conseguenze a lungo termine dell'irradiazione del basalioma includono cicatrici della pelle e dei tessuti sottostanti, che portano a una mobilità limitata. L'esercizio attivo e passivo delle aree irradiate aiuta a mantenere la mobilità e prevenire le contratture (immobilità dovuta a cicatrici). A causa dei cambiamenti vascolari, una volta che la pelle irradiata si riprende peggio dagli interventi chirurgici. La caduta dei capelli iniziata durante l'irradiazione del basalioma è per lo più preservata per tutta la vita. Ulteriori effetti a lungo termine dipendono anche dalla posizione dell'area irradiata. Ad esempio, l'irradiazione di un basalioma vicino agli occhi può causare ectropion (rotazione della palpebra), cataratta (opacizzazione del cristallino), ma tali effetti sono estremamente rari.

http://surgeryzone. net/info/informaciya-po-onkologii/luchevaya-terapiya-raka-kozhi. html

http://bellaestetica.com/ ru/dermatologia/ploskokletochnyj-rak-kozhi. html

http://skinoncologia. it/basalioma-cutaneo/trattamento-basalioma/radioterapia-basalioma

Come mostrato da radiometrico e morfologico ricerca, grado danno da radiazioni pelle, e quindi la possibilità del suo recupero, sono direttamente correlati alla distribuzione dell'energia in profondità. Pertanto, il valore assoluto della dose cadente misurata sulla superficie cutanea non può caratterizzare l'effetto atteso sotto l'azione di radiazioni di diverse energie. È noto che grandi dosi di radiazioni morbide causano un effetto biologico minore rispetto a piccole dosi. radiazione dura[Osanov DP et al., 1976; Dvornikov VK, 1975]. Allo stesso tempo, le radiazioni morbide, che hanno meno energia, a dosi comparabili provocano manifestazioni locali di danno da radiazioni sulla pelle più velocemente delle radiazioni a raggi X, raggi y e neutroni, che hanno un potere penetrante maggiore [Ivanovsky BD, 1958 ; Borzov MV et al., 1972].

La patogenesi dei cambiamenti strutturali pelle varia in modo significativo a seconda di dove l'energia viene principalmente assorbita - nell'epidermide, negli strati superficiali o profondi del derma o nei tessuti sottostanti. Pertanto, i calcoli dell'entità e della profondità di distribuzione delle dosi di energia assorbita mostrano che i cambiamenti primari nell'epidermide diventano meno pronunciati all'aumentare della durezza dell'energia della radiazione e, al contrario, la gravità del danno agli strati profondi del derma e i tessuti molli sottostanti aumentano di conseguenza. Ad esempio, quando irradiata con un'energia di 7 keV a livello dello strato basale dell'epidermide, la dose assorbita è 2 volte superiore rispetto a quando irradiata con un'energia di 18 keV [Dvornikov VK, 1975; Samsonova TV, 1975]. Dopo l'esposizione esterna alla radiazione p alla dose di 5000 R, è possibile il ripristino completo dell'epidermide, mentre con l'irradiazione y con energia megavolt, potrebbe non esserci alcun danno all'epidermide, ma la fibrosi del tessuto sottocutaneo si sviluppa a lungo termine [Dzhelif AM, 1963].

LA Afrikanova(1975) distingue 3 zone di disturbi strutturali durante l'irradiazione cutanea con raggi X morbidi: la zona di necrosi effettiva, la zona di necrosi di riserva e la zona di alterazioni reattive. Allo stesso tempo, l'autore osserva che si verificano cambiamenti necrotici nel papillare e in altri strati del derma (zona di riserva di necrosi) solo dopo la morte dell'epidermide a causa della cessazione della rigenerazione fisiologica di quest'ultima sotto l'azione delle radiazioni . Tuttavia, una divisione così netta in zone e una tale sequenza sono caratteristiche solo delle lesioni cutanee con radiazioni morbide a una dose fino a 5000-10.000 R, quando la quantità principale di energia viene assorbita dagli strati superficiali della pelle.

In azione radiazione dura a causa della geometria della distribuzione della dose massima di energia assorbita, i cambiamenti morfologici nella pelle irradiata hanno le loro caratteristiche. Si manifestano più chiaramente nei luoghi di massima esposizione diretta ai raggi gamma o ai neutroni veloci durante l'irradiazione irregolare del corpo. Questo tipo di danno da radiazioni alla pelle, a giudicare dai dati della letteratura, è possibile in incidenti negli impianti nucleari in condizioni industriali o di laboratorio, che merita un'attenzione particolare dal lato pratico. Va notato che in questo caso, insieme ai primi cambiamenti nell'epidermide sopra descritti, si verificano contemporaneamente significative violazioni degli strati profondi del derma, del tessuto sottocutaneo e dei muscoli scheletrici.

Inoltre, se le radiazioni non causano la morte diretta epidermide, quindi i cambiamenti morfologici nell'epitelio tegumentario sono meno gravi delle violazioni del derma e dei tessuti molli sottostanti. Nei primi giorni della malattia, si attira l'attenzione su un significativo edema del derma e cambiamenti fisico-chimici nelle fibre di collagene, che è particolarmente chiaramente rivelato dalla loro colorazione metacromatica in viola secondo il metodo Mallory. Inoltre, vengono rilevate modifiche grossolane nelle fibre elastiche, che, come è noto, non sono tipiche per la fase iniziale delle lesioni cutanee ai raggi X [Afrikanova LL 1975].

Nel tessuto sottocutaneo e nei muscoli scheletrici si osservano anche segni edema massiccio, accumulo di mucopolisaccaridi acidi (glicosaminoglicani) nella sostanza fondamentale del tessuto interstiziale e nelle pareti dei vasi sanguigni, alterazioni degenerative delle strutture fibrose e dei muscoli striati. Nei giorni successivi, questi cambiamenti aumentano e si diffondono dagli strati profondi della pelle alla superficie. Tra lo strato basale delle cellule epidermiche e la membrana basale si formano vuoti o lacune microscopicamente visibili a causa della vacuolizzazione delle cellule e del rigetto dell'epidermide a causa del rigonfiamento dello strato reticolare. Pertanto, la morte dell'epidermide e la formazione di difetti necrotico-ulcerativi quando danneggiati da radiazioni gamma-neutroniche o neutroniche sono principalmente dovute a gravi disturbi circolatori e alterazioni degenerative del tessuto sottocutaneo e del derma. Ciò corrisponde alla distribuzione in profondità dell'energia assorbita e alle caratteristiche dell'interazione dei neutroni veloci con i tessuti.

Come è noto, viene speso l'85% dell'energia di un fascio di neutroni veloce formazione scolastica rinculo protoni durante l'interazione di particelle neutre con atomi di idrogeno. Pertanto, il massimo scambio di energia avviene nel tessuto sottocutaneo, che contiene il 15-20% in più di idrogeno rispetto ad altri tessuti [Dzhelif A., 1964; Grammaticati V.S. et al., 1978].