Come si manifesta il melanoma? Cos'è il melanoma

Il melanoma della pelle è una formazione maligna che si sviluppa dai nei (appare molto raramente sulla pelle pulita). Molto spesso si verifica in aree aperte, ma può anche svilupparsi sulle mucose. Caratterizzato da un'elevata aggressività. Le cellule figlie si diffondono rapidamente in tutto il corpo. La diagnosi si basa sui risultati dell'esame istologico, degli esami del sangue e delle urine per i marker tumorali. La tattica del trattamento dipende dallo stadio del processo oncologico. La rimozione chirurgica più efficace e la chemioterapia mirata (mirata). I metodi di radiazione, i citostatici classici sono usati per le cure palliative.

Cos'è il melanoma: il meccanismo di insorgenza

Da dove viene il melanoma, nessuno scienziato lo sa. Aumento del rischio di tumori della pelle nelle persone con tipo di pelle I-II. Nelle persone dalla pelle scura e dalla pelle scura, la probabilità di sviluppare la malattia è molto bassa.

Un ruolo importante è svolto dall'ereditarietà, poiché le neoplasie maligne pigmentate compaiono nelle persone con un difetto genetico. Il rischio di sviluppare il melanoma è maggiore nelle persone che hanno ricevuto scottature solari durante l'infanzia o nell'età adulta. Il substrato del tumore è la melanina, che contiene le cellule del pigmento dei melanociti. Questa popolazione cellulare forma nevi (talpe). Il cancro può svilupparsi anche sulla pelle chiara.

La maggior parte dei melanoblastomi si sviluppa da nevi pigmentati, che includono:

• gigante;
• blu;
• nevo di Ota;
• difficile;
• confine.

Abbastanza spesso, le cellule atipiche compaiono nelle aree dello xeroderma pigmentoso e della melanosi di Dubrey. C'è una malignità dei tessuti, cioè la loro degenerazione maligna. I fattori provocatori sono lesioni, radiazioni o fallimenti interni della regolazione cellulare.

Fattori di rischio interni ed esterni

Il rischio di sviluppare tumori maligni nelle persone con carnagione chiara è alto. Secondo la classificazione internazionale, ci sono 4 fototipi di pelle Fitzpatrick. Le classi I e II appartengono al gruppo a più alto rischio.

Il primo fototipo è celtico. Le persone in questa categoria hanno la pelle chiara, gli occhi grigio-azzurri, le lentiggini, i capelli rossi o paglierino chiaro. Hanno difficoltà con l'esposizione alla luce solare. Anche dopo una leggera insolazione (esposizione ai raggi ultravioletti), sulla pelle compaiono ustioni.

Il secondo tipo comprende le persone europee che hanno la pelle e i capelli chiari. I loro occhi possono essere blu, verdi o grigi. Anche la pelle reagisce male al sole, ma le scottature compaiono solo dopo un'insolazione prolungata. La prova che i raggi ultravioletti influiscono negativamente sulla pelle è il melanoma del viso, poiché questa regione anatomica si trova in contatto costante con la luce del sole.

Ecco come appare il melanoma, non tutte le persone possono distinguerlo visivamente da un normale neo.

Le malattie sono fattori intrinseci. sistema endocrino, violazioni del trasporto cellulare e fallimenti genetici.

Perché il melanoma è pericoloso?

Il melanoma è considerato il tumore più aggressivo. Anche una piccola neoplasia dà grandi metastasi a distanza. Spesso i pazienti non capiscono quanto velocemente si sviluppa il melanoma e quindi cercano aiuto medico nelle fasi successive.

I tumori del pigmento sono caratterizzati da una crescita endofitica (interna). Quando incarnito in un circolatorio o vaso linfatico metastatizzano immediatamente. Le cellule figlie si diffondono in tutto il corpo. Molto spesso sono localizzati nel cervello, nei polmoni, nel fegato, nelle ossa. Dopo la comparsa delle metastasi, il trattamento chirurgico è inefficace. A questi pazienti viene prescritta una costosa terapia mirata.

Il decorso della malattia è fulmineo. Per salvare una vita, è necessario consultare un medico prima dell'inizio delle metastasi.

Tipi e fasi

Le tattiche di trattamento dipendono dalla forma clinica.

Varianti morfologiche delle neoplasie pigmentate:

• forma superficiale. Si verifica spesso, principalmente nelle donne. Caratterizzato da crescita orizzontale. Ha un andamento favorevole, poiché non colpisce le navi.
• Melanoblastoma nodulare (nodulare). Cresce in profondità nel derma. La forma più maligna.
• Il melanocarcinoma acrolentigioso è tipico dei rappresentanti della razza negroide. Colpisce la pelle dei palmi.
• Melanosi Dubrey. Si sviluppa da una macchia pigmentata (lentiggine) sul viso. Colpisce più spesso le donne. La melanosi di Dubrey è caratterizzata da un decorso lento e favorevole.

I sintomi del melanoma sono abbastanza specifici. Conoscendoli, una persona sarà in grado di sospettare in modo indipendente la malignità di un nevo e cercare assistenza medica.

I tumori si sviluppano più spesso da nevi pigmentati. Lo sviluppo di neoplasie è preceduto da traumatizzazione meccanica o chimica dei nei.

I primi segni di melanoma secondo il sistema internazionale ABCDE:

• asimmetria. Asimmetria della talpa.
• confine. La macchia di pigmento ha bordi chiari e la neoplasia maligna è sfocata, curva. I suoi bordi sono talvolta smerlati.
• colore. I cambiamenti di colore o tonalità indicano malignità del neo.
• Diametro. Un aumento dell'istruzione superiore a 6 mm.
• Evoluzione. Un cambiamento di forma, forma, colore è un segno esterno di malignità.

Sul territorio dei paesi della CSI, usano anche la "classificazione degli accordi":

• A è l'asimmetria.
• K - i bordi sono irregolari.
• K - sanguinamento.
• O - il colore è eterogeneo.
• R - taglia grande.
• D - dinamica dei cambiamenti nella struttura.

La fase iniziale del cancro è curabile. È necessario capire come si manifesta l'oncologia cutanea:

1. Se le talpe sembrano uova fritte (diametro chiaro con un centro scuro), devono essere rimosse.
2. I nevi di struttura eterogenea sono più spesso maligni.
3. Un neo sano non fa male. La sindrome del dolore può manifestare qualsiasi cancro della pelle.
4. La caduta dei capelli da un neo è un altro sintomo sfavorevole.

Il melanoma sulla pelle è classificato in base allo stadio e decorso clinico. La classificazione TNM del melanoma è accettata in tutto il mondo. T è la dimensione del tumore primario, N è metastasi ai linfonodi regionali, M è metastasi a distanza. Una diagnosi accurata può essere determinata solo dopo un esame completo di laboratorio, strumentale e istologico.

Come diagnosticare il melanoma

La prima domanda dei pazienti che sospettano di avere un cancro della pelle è quale medico contattare. I problemi della pelle vengono affrontati da un dermatologo. Ma il cancro della pelle può essere curato solo da un dermatologo-oncologo.

Durante l'esame, il medico valuta i confini, la densità, l'adesione della formazione con i tessuti circostanti. Assicurati di condurre la dermatoscopia - esame con un dispositivo di ingrandimento. Il medico palpa i linfonodi regionali per rilevare le metastasi.

La diagnosi di melanoma è istologica. È possibile distinguere un tumore maligno da uno benigno solo dopo una biopsia. Al microscopio, viene esaminata un'impronta di striscio. È vietato eseguire una biopsia invasiva (prelievo di un pezzo di tessuto), in quanto può stimolare la crescita della formazione del cancro. Dopo l'escissione della neoplasia, viene inviata per una dettagliata diagnostica morfologica.

Inoltre, viene eseguita la tomografia computerizzata a emissione di positroni e la ricerca sui radionuclidi. I metodi strumentali consentono di rilevare metastasi in altri organi.

Trattamento

Come trattare il melanoma cutaneo dipende dallo stadio di sviluppo. Il melanoma è curabile con un trattamento precoce. Un tumore orizzontale senza metastasi è sensibile alla terapia. In questo caso è sufficiente l'intervento chirurgico.

Con la germinazione del cancro in profondità nei tessuti e la comparsa di metastasi, l'immunoterapia con interferone α viene eseguita contemporaneamente all'asportazione chirurgica. Se i fuochi colpiscono i linfonodi regionali, è indicata la rimozione radicale dei nodi.

Quando compaiono metastasi a distanza, viene utilizzata la chemioterapia mirata. Zelboraf ed Erivedge sono registrati nella Federazione Russa. Prima di prescrivere farmaci di questo gruppo, è necessario effettuare uno studio di genetica molecolare. La terapia mirata spesso aiuta a sbarazzarsi completamente del cancro della pelle sul corpo e sugli organi interni. Lo svantaggio principale di questo trattamento è il suo costo. Il prezzo per 1 lattina del farmaco è di 5-10 mila dollari. Il trattamento del melanoma in Russia è identico al trattamento all'estero. Gli oncologi domestici lavorano secondo gli standard internazionali.

Con la diffusione dei focolai oncologici oltre i linfonodi regionali, i pazienti ricevono cure palliative. Viene mostrata la radioterapia, l'escissione di grandi metastasi.

Previsione

Non è sempre possibile curare completamente il melanoma, anche con l'uso delle moderne tecnologie mediche. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni raggiunge il 48%. Le statistiche deludenti sono associate al trattamento tardivo dei pazienti. Per ottenere una remissione stabile in assenza di metastasi, è possibile utilizzare trattamento chirurgico. Se i linfonodi sono interessati, deve essere eseguita una chemioterapia mirata.

Prevenzione

Non è stata sviluppata una prevenzione specifica del cancro della pelle. Tuttavia, un'attenta attenzione alla salute aiuterà a diagnosticare il cancro nelle fasi iniziali o a prevenirne lo sviluppo. Le talpe con segni di malignità dovrebbero essere rimosse da un oncochirurgo. Nelle giornate di sole, vengono applicati sulla pelle prodotti con fattori protettivi (filtri UV). Le persone di 1-2 fototipi dovrebbero usare cosmetici con almeno 20 SPF (fattore di protezione solare). È vietato rimuovere i nevi da soli o nei saloni di bellezza.

Miti e verità sui melanomi

Proviamo a sfatare alcuni miti comuni sui melanomi:

• Mito 1: il melanoma è contagioso. L'eziologia della malattia è sconosciuta. La causa più affidabile della malattia è una mutazione genetica molecolare. Non è stata stabilita la relazione tra patologia e infezione.
• Mito 2: un neo sano non può sviluppare un tumore. La degenerazione maligna compare anche nel tessuto visivamente immodificato.
• Mito 3: non esiste una cura per il cancro della pelle. Con un trattamento tempestivo, i tumori sono curabili.
• Mito 4: i melanomi compaiono solo sulla pelle. Questo tipo di neoplasia compare in tutti gli organi in cui è presente la melanina.
• Mito 5: Il sole è più sicuro di un lettino abbronzante. La sorgente dei raggi non gioca un ruolo importante nell'oncogenesi.

Per proteggere te stesso e i tuoi cari, dovresti farlo regolarmente controllo medico, compreso il cancro. In estate, la pelle deve essere protetta dalla luce solare diretta. L'American Cancer Association vieta di prendere il sole dalle 12:00 alle 15:00.

Il melanoma è un tipo specifico di formazione maligna del tumore che si forma sulla pelle, questa formazione si sviluppa dai melanociti che sintetizzano la melanina delle cellule della pelle. Melanoma, i cui sintomi possono manifestarsi in pazienti di qualsiasi età (dall'adolescenza), in tempi recentiè diventata una malattia abbastanza comune, che in casi frequenti porta alla morte, tuttavia la sua individuazione nelle fasi iniziali non esclude la possibilità di una cura.

descrizione generale

Il melanoma è solo una delle varietà di patologie cutanee oncologiche esistenti. L'epidemiologia di questa malattia nei paesi dell'Europa centrale, nell'ambito della considerazione degli indicatori annuali, corrisponde a un rapporto di 10 casi di insorgenza ogni 100.000 abitanti. Per lo stesso numero di persone negli stati meridionali dell'America e in Austria, l'incidenza è leggermente superiore e si aggira sui 37-45 casi.

I dati di una delle cliniche di Berlino indicano che in media vengono diagnosticati circa 14 mila casi di questa malattia all'anno in Germania e il rapporto tra l'incidenza dei casi indica che qui le donne sono più suscettibili ad essa - 6 mila casi si verificano negli uomini, 8 mila - sulle donne. La mortalità per melanoma in questo caso è determinata da 2mila casi di malattia, che, a sua volta, determina circa l'1% della considerazione totale della mortalità per cancro.

I pazienti di età superiore ai 70 anni sono i più colpiti dal melanoma. Come abbiamo inizialmente notato, recentemente il melanoma è diventato una malattia abbastanza comune, in particolare, ci sono informazioni che negli ultimi cinquant'anni i tassi di incidenza globale sono aumentati del 600%.

Prevalentemente, il melanoma è concentrato nella regione del tronco e delle estremità nelle persone il cui tipo di pelle appartiene all'Europa orientale. Segni di melanoma si osservano principalmente nei pazienti con capelli biondi e rossi con colorazione verde, grigia o occhi blu e anche con lentiggini rosa. Oltre al genotipo, si distingue come fattori predisponenti la presenza di nei e nevi atipici (macchie senili congenite). In particolare, i nevi diventano uno sfondo predisponente allo sviluppo del melanoma quando sono re-lesionati, così come localizzati nella schiena, nel piede, nel cingolo scapolare e nelle aree aperte del corpo. Molto più pericolosi sono quei melanomi che si sviluppano sullo sfondo della pigmentazione acquisita, cioè quando compaiono macchie nei pazienti della fascia di età matura. Anche l'esposizione è considerata un fattore di rischio radiazioni ultraviolette, melanosi di Dubreu, ereditarietà e xeroderma pigmentato, presenza di oltre 50 nei, un numero significativo di lentiggini (compresa la loro rapida formazione).

Nonostante la predisposizione precedentemente nota allo sviluppo del melanoma nelle persone dalla pelle bianca, va tenuto presente che questa malattia può svilupparsi in una persona appartenente a qualsiasi razza e con qualsiasi colore della pelle, cioè il melanoma non si limita alla sconfitta di persone con il colore della pelle bianca.

Va anche notato che i nevi pelosi non diventano mai maligni, rispettivamente, se viene rilevata la crescita dei capelli durante l'esame di una formazione tumorale pigmentata, non dovrebbe essere classificata come formazione maligna.

Il melanoma compare non solo su macchie senili precedentemente formate, ma anche su pelle sana. Il melanoma nelle donne si concentra prevalentemente sugli arti inferiori, mentre negli uomini si tende a sviluppare il melanoma principalmente sul tronco (soprattutto spesso sulla schiena). Le aree tipiche per la comparsa di una formazione tumorale sono quelle aree più suscettibili alle radiazioni ultraviolette. Tuttavia, allo stesso tempo, non sono escluse tali aree che la radiazione ultravioletta non può praticamente raggiungere, in particolare si tratta degli spazi interdigitali, dell'esofago e delle piante dei piedi. L'incidenza del melanoma nei neonati e nei bambini è possibile solo come l'eccezione più rara; in questo caso, la loro precedente esposizione a scottature solari diventa un fattore predisponente per lo sviluppo del processo patologico.

Ci sono anche alcune differenze nel grado di "malignità" della malattia che stiamo prendendo in considerazione, qui si intende il rapido sviluppo del melanoma. Di conseguenza, una malattia rapida è considerata se si sviluppa entro un periodo di diversi mesi secondo lo schema "diagnosi-esito letale" e una malattia a lungo termine è considerata quando si manifesta in combinazione con una terapia appropriata entro un periodo di 5 anni o di più.

Come manifestazione molto insidiosa del melanoma, viene determinata la formazione precoce di metastasi, che si verifica in alcuni organi del corpo, a causa delle quali successivamente può verificarsi un esito fatale per il paziente. Molto spesso, il cuore, la pelle, i polmoni, il fegato, il cervello e le ossa dello scheletro sono colpiti da metastasi. I melanomi che non si sono diffusi oltre la membrana basale nelle cellule cutanee (cioè lo strato posto tra lo strato epidermico e lo strato dermico) determinano la pratica eliminazione del rischio di metastasi.

Per quanto riguarda i tipi di melanoma, nonché la frequenza della loro comparsa, qui la loro classificazione è la seguente:

• - si caratterizza per la sua lenta crescita, la frequenza di occorrenza è la più alta, è del 47%;
• Melanoma nodulare (nodulare)- caratterizzato da una propria rapida crescita, in termini di frequenza di accadimento è alquanto inferiore alla forma precedente, determinando un indicatore del 39%;
• lentigo periferico- la frequenza di insorgenza è del 6%, questa forma della malattia è definita precancerosi (o precancro, cioè una tale condizione patologica in cui i cambiamenti dei tessuti, come il corso dei processi stessi, precedono naturalmente il cancro e il lungo termine l'esistenza della malattia in questa forma porta molto probabilmente al suo passaggio al cancro).
• Melanoma amelanotico (melanoma acrale)- viene diagnosticata molto raramente, l'area di concentrazione in questo caso è concentrata all'interno della superficie plantare e palmare.

Melanoma cutaneo: sintomi

Prima di passare a una considerazione più dettagliata dei processi e dei sintomi associati al decorso della malattia, evidenziamo i principali segni di melanoma, che prevedono la possibilità di un suo riconoscimento precoce, sono cinque in totale:

• asimmetria dell'educazione (irregolarità della sua forma);
• eterogeneità del colore della formazione: in alcuni punti il ​​tumore è scuro, in alcuni è chiaro e in alcuni casi può essere combinato con aree quasi nere;
• il bordo della formazione del tumore è arcuato e irregolare, indistinto, potrebbero esserci delle tacche;
• il diametro della formazione del tumore è di 5 mm o più;
• la particolarità della localizzazione della formazione del tumore è che si trova in una posizione alquanto elevata rispetto al livello della superficie della pelle (oltre 1 mm).

In circa il 70% dei casi, il melanoma si sviluppa da un nevo (nevo), principalmente, come abbiamo già notato, si concentra sulle estremità, sul collo e sulla testa. Negli uomini, il torace e la schiena, così come gli arti superiori, hanno maggiori probabilità di sviluppare questo tipo di tumore; nelle donne, gli arti inferiori e il torace. Il pericolo maggiore è il nevo epidermico (o borderline), che si verifica principalmente negli uomini nella pelle dello scroto, delle piante dei piedi o dei palmi delle mani. Come i principali segni che si sta verificando un processo maligno, vi è un aumento delle dimensioni, un cambiamento di colore (indebolimento o intensificazione del colore), la comparsa di sanguinamento e infiltrazione cutanea (impregnazione di una certa sostanza) circondato da un nevo e sotto la sua base.

Esternamente, il melanoma ricorda un nodulo tumorale di tipo denso, il suo colore può essere nero o ardesia, in alcuni casi con una sfumatura bluastra. Un po 'meno spesso si formano melanomi non pigmentati, secondo la definizione, si può capire che sono privi di pigmento, hanno una sfumatura rosata. Per quanto riguarda le dimensioni, si può distinguere un diametro compreso tra 0,5 e 3 cm.In casi frequenti, la formazione del tumore ha una superficie erosa sanguinante e una base alquanto compattata. Ognuno di questi segni consente di effettuare un'autodiagnosi primaria attraverso un esame di routine (ma è necessario utilizzare una lente d'ingrandimento).

Come parte del decorso delle prime fasi della malattia, una formazione maligna è esternamente più innocua rispetto alle fasi successive, quindi è possibile distinguerla da un nevo pigmentato benigno solo con un'esperienza sufficiente per questo.

Soffermiamoci sulle tre principali forme comuni di melanoma che abbiamo identificato in precedenza, o meglio, sulle loro caratteristiche. In particolare, siamo interessati alla forma superficiale avanzata di melanoma, melanoma nodulare (nodulare) e lentigo maligno.

Lentigine maligna caratterizzato dalla durata del decorso della fase della propria crescita orizzontale, determinata in un intervallo di tempo variabile da 5 a 20 anni, e in alcuni casi anche superiore. Casi tipici del corso si notano negli anziani nelle aree aperte della pelle del collo e del viso, su cui compaiono placche o macchie di colore marrone-nero.

Melanoma, superficialmente avanzato si sviluppa nei pazienti con più giovane età(in questo caso la loro età media è di 44 anni). Per quanto riguarda l'area di sviluppo di una formazione tumorale, qui si nota la stessa frequenza del suo aspetto sia nelle aree aperte della pelle che nelle aree chiuse. Nelle donne, sono principalmente colpiti gli arti inferiori e negli uomini - parte in alto Indietro. La placca emergente ha una configurazione irregolare, il contorno è smerlato, sono presenti focolai di decolorazione e regressione, il colore è a mosaico, sulla superficie appare cheratosi (una condizione di ispessimento dello strato epidermico). Alcuni anni dopo (circa 4-5 anni) si forma un nodo sulla placca, che indica il passaggio del processo dalla crescita orizzontale a quella verticale.

Melanoma nodulare agisce come la variante più aggressiva dello sviluppo del tumore in termini di tipo di manifestazione. L'età dei pazienti soggetti a questo tipo di formazione è mediamente di 53 anni, rispetto alla predisposizione in base al genere è indicato il rapporto di 60:40 (uomini/donne). Molto spesso, la localizzazione del processo è concentrata nell'area della pelle della schiena, della testa e del collo, nonché degli arti. Il nodo aumenta abbastanza rapidamente, i pazienti notano tali cambiamenti entro un periodo di diversi mesi, accompagnati da un aumento della formazione di ulcere e del suo sanguinamento generale.

Come diretta conseguenza dell'uso di misure non radicali nel trattamento del melanoma, le sue ricadute sono. Tali casi sono spesso accompagnati dal rilevamento di un tipo di metastasi a distanza, che si verifica parallelamente al rilevamento della recidiva e talvolta anche prima del momento del suo verificarsi. Il trattamento esclusivamente chemioterapico viene utilizzato in situazioni con forme diffuse della malattia, con rilevanza di metastasi a distanza. In particolare vengono utilizzate opzioni terapeutiche combinate con l'uso di farmaci antitumorali, che determina la possibilità di regressione del tumore in circa il 40% dei casi.

Melanoma: metastasi

Il melanoma maligno è soggetto a metastasi abbastanza pronunciate, non solo per via linfogena, ma anche per via ematogena. Prevalentemente colpiti, come abbiamo già notato, sono il cervello, il fegato, i polmoni, il cuore. Inoltre, si verifica spesso la disseminazione (diffusione) dei nodi tumorali lungo la pelle del tronco o dell'arto.

Non è esclusa l'opzione, in cui il paziente cerca l'aiuto di uno specialista esclusivamente sulla base di un effettivo aumento dei linfonodi di qualsiasi area. Nel frattempo, un'interrogazione approfondita in un caso del genere può determinare che un certo tempo fa, ad esempio, lui, per ottenere un effetto cosmetico appropriato, ha rimosso la verruca. Tale "verruca" si è effettivamente rivelata un melanoma, che viene successivamente confermato dai risultati di un esame istologico dei linfonodi.

Melanoma dell'occhio: sintomi

Il melanoma, oltre alle lesioni cutanee, è anche una patologia oculare abbastanza comune, in cui si manifesta come una formazione tumorale primaria. I principali sintomi del melanoma dell'occhio sono la comparsa di fotopsie, scotomi progressivi e disabilità visiva.

Le fotopsie in particolare sono una condizione patologica in cui nel campo visivo compaiono scintille tremolanti, punti luminosi, “lampi di luce” e macchie di colore. Per quanto riguarda una tale manifestazione come uno scotoma, è un'area cieca di tipo limitato che si verifica nel campo visivo, soggettivamente viene percepita dai pazienti come una macchia scura (in questo caso è uno scotoma positivo), o non percepito affatto (scotoma negativo). L'identificazione dello scotoma in una variante negativa è possibile solo quando si eseguono tecniche di ricerca speciali.

Spesso, il piccolo melanoma determina la difficoltà di differenziazione da un nevo pigmentato, che è concentrato nella regione della coroide.

Per determinare la crescita della formazione del tumore, sono necessari studi ripetuti. Per quanto riguarda la tattica generalmente accettata nel trattamento, non esiste per il melanoma dell'occhio. Vengono eseguite enucleazione oculare e resezione locale, nonché radioterapia.

Melanoma: stadi

Il decorso del melanoma è determinato da uno stadio specifico, che corrisponde alle condizioni del paziente in un determinato momento, ce ne sono cinque in totale: stadio zero, stadi I, II, III e IV. Lo stadio zero consente di identificare le cellule tumorali esclusivamente all'interno dello strato cellulare esterno; la loro germinazione nei tessuti profondi non avviene in questa fase.

io in scena determina le dimensioni dello spessore della formazione del tumore entro i limiti non superiori al millimetro, l'epidermide (cioè la pelle all'esterno) è spesso ricoperta di ulcerazioni. Nel frattempo, anche l'ulcerazione potrebbe non comparire, lo spessore della formazione del tumore può raggiungere circa due millimetri e i linfonodi che si trovano in prossimità del processo patologico non sono interessati dalle cellule del melanoma.

II stadio la formazione del tumore nel melanoma determina per esso le dimensioni di almeno un millimetro di spessore o 1-2 mm di spessore con la comparsa di ulcerazioni caratteristiche. Questo stadio include anche formazioni tumorali, il cui spessore supera i due millimetri, con possibile ulcerazione della loro superficie o con una superficie senza ulcere. In questa fase, il melanoma in nessuna di queste opzioni non si diffonde ai linfonodi situati nelle immediate vicinanze.

prossimo, III stadio , accompagnato da un danno al processo patologico dei tessuti vicini, inoltre, lo studio rivela la presenza di cellule tumorali in un linfonodo o in più di essi, i linfonodi colpiti si trovano anche in prossimità dell'area interessata del pelle. Non è esclusa la possibilità che le cellule di melanoma lascino i confini del focus primario, tuttavia i linfonodi non sono interessati.

Per IV stadio La progressione della malattia è caratterizzata dalla diffusione delle cellule tumorali ai linfonodi, nonché agli organi vicini e alle aree della pelle che si trovano più al di fuori del melanoma.

Come abbiamo già notato, le ricadute della malattia non sono escluse anche con un trattamento correttamente definito ed eseguito. Il processo patologico può tornare sia nell'area precedentemente colpita, sia formarsi in quella parte del corpo che non era correlata al precedente corso del processo.

Melanoma: prognosi per stadi

In questo caso, lo stadio clinico corrispondente al decorso del melanoma al momento della diagnosi è considerato il fattore più importante. Per quanto riguarda la sopravvivenza nell'ambito degli stadi I e II, in cui la localizzazione del tumore è concentrata entro i confini del focus primario, il tasso di sopravvivenza per i prossimi cinque anni è di circa l'85%. Nel caso dello stadio III del decorso della malattia, in cui si verificano metastasi ai linfonodi regionali, il tasso di sopravvivenza per il periodo di 5 anni specificato è ridotto al 50% se il processo interessa un linfonodo e a circa il 20% se più i linfonodi sono colpiti. Nell'ambito della considerazione dello stadio IV, accompagnato da metastasi a distanza, la sopravvivenza per i prossimi cinque anni non supera il 5%.

Un aspetto positivo nel quadro generale della malattia, direttamente correlato alla sua prognosi, è che nella maggior parte dei casi il melanoma viene rilevato durante gli stadi I e II. La prognosi in questo caso è determinata in base allo spessore della formazione del tumore, perché è lo spessore che indica la massa che è rilevante per il tumore, mentre la massa del tumore determina la probabilità di successive possibili metastasi.

Con uno spessore della formazione del tumore entro i limiti non superiore a 0,75 mm, viene determinata la prognosi di guarigione riuscita per intervento chirurgico, poiché per la sopravvivenza entro il periodo standard considerato di 5 anni, qui è rilevante nel 96-99% di casi. Approssimativamente oggi, si può indicare che in circa il 40% dei casi di morbilità nei pazienti, viene rilevata una formazione tumorale all'interno del suo spessore fino a 1 mm, mentre i pazienti stessi in questo caso sono identificati nel cosiddetto basso rischio gruppo. In quei pazienti che sviluppano metastasi, l'esame istologico della formazione del tumore primitivo determina o la sua crescita verticale o la sua regressione spontanea.

Con uno spessore del melanoma superiore a 3,64 mm, le metastasi si verificano in quasi il 60% dei casi, un tale decorso comporta un esito fatale per il paziente. Nella maggior parte dei casi, tumori di dimensioni simili risaltano in modo significativo sullo sfondo generale della pelle, aumentando notevolmente al di sopra di essa.

In generale, la prognosi dipende direttamente da dove si trova esattamente il tumore. Pertanto, la prognosi più favorevole è determinata dalla localizzazione della formazione del tumore nella regione delle gambe e degli avambracci, non prognosi favorevole, a sua volta, è determinato dalla sua localizzazione nei piedi, nelle mani, nel cuoio capelluto e nelle mucose.

C'è anche una certa tendenza in termini di genere in questo senso. Pertanto, gli stadi I e II sono caratterizzati da una prognosi migliore per le donne rispetto agli uomini. In una certa misura, questa tendenza è dovuta al fatto che il tumore nelle donne è localizzato prevalentemente nella zona delle gambe, dove è più facile rilevarlo durante l'autoesame, il che, a sua volta, rende possibile il successivo trattamento nelle fasi iniziali, in cui la prognosi è così favorevole. .

Quando si considera la prognosi del melanoma per i pazienti anziani, si può notare che qui è meno favorevole, a causa della diagnosi tardiva del tumore, nonché dell'elevata suscettibilità degli uomini più anziani al melanoma lentiginoso acrale.

La prognosi per la recidiva della malattia si basa su statistiche generali, secondo le quali circa il 15% dei casi di recidiva compare più di cinque anni dopo la rimozione del tumore. Lo schema principale qui è il seguente: più spessa è la dimensione del tumore, più velocemente è soggetto a successive recidive.

Come fattori sfavorevoli per la prognosi durante gli stadi del periodo I e II, si distinguono fattori come l'ulcerazione della formazione del tumore, l'aumento dell'attività mitotica e la formazione di satelliti (isole particolari di cellule tumorali, che raggiungono dimensioni da 0,05 mm o più). Questi ultimi sono concentrati al di fuori del focolaio principale del tumore, all'interno dello strato reticolare del derma o nel tessuto sottocutaneo. Inoltre, i satelliti nella maggior parte dei casi di melanoma si verificano insieme a micrometastasi dirette ai linfonodi regionali.

Il melanoma di stadio I e II può anche essere previsto nel suo decorso e utilizzando un altro metodo: il metodo di confronto dei criteri istologici di Clarke. I livello di invasione, secondo il sistema dei criteri di Clark, determina la localizzazione della formazione del tumore all'interno dello strato epidermico, II livello di invasione indica la germinazione del tumore nel derma (strato papillare), III livello determina il raggiungimento di il confine tumorale tra il derma reticolare e quello papillare, IV ne indica la germinazione nello strato reticolare, V ne determina la penetrazione direttamente nel tessuto sottocutaneo. Di conseguenza, per ciascuno dei livelli elencati, il tasso di sopravvivenza è 100 e 95%, 82 e 71% e 49% (per l'ultima opzione).

Diagnosi

Nella diagnosi del melanoma, oltre all'esame standard mediante l'utilizzo di una lente d'ingrandimento per questo scopo, viene utilizzato anche uno studio radioisotopico, in cui il rilevamento di una maggiore quantità di fosforo nella formazione del tumore indica che è maligno. In caso di cancro della pelle, nella diagnosi di questa malattia viene solitamente utilizzato un metodo di biopsia o puntura, tuttavia, in caso di melanoma, un tale intervento deve essere escluso, perché anche il minimo impatto può determinare una lesione, e questo, a sua volta , può portare ad una rapida generalizzazione del decorso patologico del processo.

Date queste condizioni, l'unico metodo per chiarire la diagnosi è un esame citologico, in cui viene studiata un'impronta dalla superficie del tumore in caso di ulcerazione ad esso rilevante. I restanti casi del decorso del processo patologico implicano la diagnosi della malattia solo sulla base delle manifestazioni cliniche.

Nella raccolta dell'anamnesi, particolare interesse è rivolto ai sintomi caratteristici delle metastasi (malessere generale, dolore articolare, visione offuscata, male alla testa, perdita di peso). Inoltre, escludere o confermare la presenza di metastasi agli organi interni consente l'uso di metodi come l'ecografia, la TC e la radiografia. Dopo aver completato un esame generale per la rilevanza del melanoma, procedono a determinarne lo stadio e il trattamento appropriato.

Trattamento del melanoma

Nel trattamento del melanoma vengono utilizzate due varianti di metodi, questo è solo un metodo chirurgico e un metodo combinato. Il metodo combinato è considerato il più ragionevole, perché dopo l'irradiazione, la formazione del tumore viene rimossa ablastica. Come parte della prima fase di tale trattamento, viene utilizzato il metodo di esposizione a raggi X a fuoco ravvicinato al tumore, dopodiché, fino all'inizio della reazione alle radiazioni (2-3 giorni dopo la fine dell'esposizione) o dopo si placa, la sua escissione a banda larga viene eseguita quando vengono catturati diversi centimetri di pelle sana. Il difetto della ferita che si verifica in questo caso è soggetto a chirurgia plastica cutanea.

Considerando che il melanoma maligno è caratterizzato dal suo rapido passaggio alla metastasi ai linfonodi vicini, è necessario rimuovere i linfonodi regionali anche in assenza del loro aumento in quanto tale. Se i linfonodi sono ingrossati e vi è il sospetto di metastasi, vengono pre-irradiati applicando misure del tipo remoto di gammaterapia. Negli ultimi anni, è diventato abbastanza comune da usare Un approccio complesso al trattamento basato sull'aggiunta di radioterapia e metodi chirurgici con procedure chemioterapiche.

Va tenuto presente che in presenza di nevi, e in particolare con eventuali cambiamenti ad essi associati, siano essi un cambiamento di colore, la comparsa di ulcerazioni, un aumento delle dimensioni o un'emorragia, è importante prendere immediatamente delle misure, che in questo caso si riducono all'intervento chirurgico. Notiamo inoltre che oggi il III e il IV stadio del melanoma sono incurabili, quindi, in considerazione di ciò, le principali misure per combatterlo sono la prevenzione e la diagnosi precoce. In caso di sintomi indicativi di melanoma, è necessario contattare un oncologo e un dermatologo.

La miopia è una condizione patologica, durante la quale una persona malata inizia a distinguere male gli oggetti situati lontano da lui. Riesce a malapena a leggere i segnali, a vedere i numeri delle macchine, potrebbe non riconoscere nemmeno il suo amico da una distanza di diversi metri. Le statistiche mediche sono tali che la miopia è la violazione più comune. funzione visiva, che si verifica sia negli adulti che nei bambini (la miopia nei bambini non è rara). Questa malattia può progredire e avere vari gradi di gravità.

Il melanoma cutaneo è una malattia maligna che si sviluppa dalle cellule del pigmento dei melanociti. Il cancro di questo tipo si manifesta indipendentemente dall'età e dal paese di origine di una persona e il numero di decessi per malattia è statisticamente alto, nonostante la terapia intensiva. Melanoma pelle viene diagnosticata nel 3% dei casi di tutti i tumori epiteliali.

La comparsa del melanoma è dovuta a un difetto della molecola del DNA che contiene la cellula del pigmento. Nella pratica medica, le seguenti cause di uno dei più pericolosi tumori oncologici una persona caratterizzata da continue ricadute e metastasi linfogene ed ematogene in tutti gli organi:

1. L'abuso dei raggi ultravioletti, in particolare l'esposizione pericolosa al sole al suo apice. Un tumore maligno può manifestarsi anche a seguito di un'esposizione prolungata a fonti artificiali di radiazioni ultraviolette, che includono un solarium e lampade battericide. Secondo le statistiche, il melanoma è più comune tra i residenti di paesi con maggiore attività solare, come Florida, Australia e Hawaii.
2. Il cancro della pelle si manifesta spesso sotto forma di ricaduta.
3. La crescita eccessiva delle talpe è un evento comune nella pratica medica. Nel 60% dei casi, il cancro della pelle si sviluppa da nevi e nei atipici. Le principali sedi di localizzazione sono la testa, le gambe, le braccia, la schiena, il collo, i palmi delle mani, lo scroto, la pianta della pianta del piede e il torace. Più nevi su tutto il corpo, maggiore è il rischio che si degenerino in un tumore maligno.
4. Malattie della pelle che sono precancerose. Tali malattie includono lo xeroderma pigmentato e la melanosi di Dubrey.

Oltre alle cause dirette che provocano la comparsa del cancro della pelle, esistono i cosiddetti fattori di rischio:

• immunità indebolita, incapace di distruggere autonomamente le cellule con DNA alterato;
• sovrappeso;
• la predominanza di grassi e proteine ​​nella dieta quotidiana;
• età: più la persona è anziana, maggiore è il rischio di ammalarsi;
• patrimonio genetico;
• pelle chiara, presenza di lentiggini e pigmento rosso dei capelli;
• storia delle scottature solari.

Una persona appartenente a uno dei gruppi a rischio deve monitorare attentamente la propria salute per prevenire lo sviluppo della malattia in una fase precoce.

sintomi di melanoma

Il melanoma si verifica spesso sulla pelle intatta, ma le manifestazioni tumorali da nei e sullo sfondo di Malattia della pelle che è precanceroso. I principali sintomi di una lesione tumorale della pelle includono una modifica del colore e della forma dei nei già esistenti, nonché l'insorgenza disagio in questa regione. Spesso il melanoma è percepito come un nuovo neo dall'aspetto sgradevole, ma solo un medico può riconoscerlo all'esame.

Segni primari

L'aspetto della fase iniziale può essere compreso solo dai cambiamenti e dalle sensazioni che compaiono nell'area del neo:

• sensazione di bruciore;
• sanguinamento;
• prurito della pelle;
• cambiamento del tipo di talpa, del suo ispessimento ed elevazione;
• cambia consistenza, la talpa diventa morbida;
• grave gonfiore e arrossamento dei tessuti vicini;
• la comparsa di secrezioni;
• l'obiettivo principale del tumore è circondato da una nuova pigmentazione.

sintomi tardivi

Il melanoma a rapido sviluppo è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

• sanguinamento costante di una talpa;
• dolore tangibile disagio nella lesione;
• una notevole violazione dell'integrità della pelle;
• la comparsa di sangue da aree pigmentate situate altrove.

Sintomi di metastasi

Quando le cellule tumorali entrano nel flusso sanguigno e si diffondono ad altri organi, si osservano segni di melanoma metastatico:

• indurimento palpabile sotto la pelle;
• la pelle acquisisce una sfumatura grigiastra;
• c'è una tosse irragionevole di natura cronica;
• forti mal di testa, accompagnati da convulsioni in tutto il corpo;
• perdita di peso o completo esaurimento;
• i linfonodi acquisiscono un aumento pronunciato.

Immediato assistenza medica richiesto quando compare un grave sanguinamento da macchie senili, con forte cambiamento colore della pelle, asimmetria delle talpe e loro aumento di diametro superiore a 6 mm.

La pratica medica riconosce diversi tipi di melanomi che si sviluppano in diverse parti del corpo.

I tipi più comuni di cancro sono:

1. Noduryanaya, meglio noto come nodulare. È al secondo posto per popolarità tra i melanomi diagnosticati, secondo le statistiche, questo è il 15-30% dei casi. L'età media della formazione va dai 50 anni in su, la localizzazione nodulare non ha punti chiari, può verificarsi in tutto il corpo: dal cuoio capelluto alle formazioni del piede o del palmo. È interessante notare che questo tipo di tumore negli uomini si verifica su qualsiasi parte della pelle e nelle donne principalmente sugli arti inferiori. L'aspetto del melanoma nodulare è caratterizzato dallo sviluppo aggressivo e dalla crescita verticale del nevo. Durata media lo sviluppo del tumore va da sei mesi a un anno e mezzo. La diagnosi di formazione di tipo nodulare in una fase iniziale è estremamente rara, di solito i pazienti cercano aiuto quando il tumore assume la forma di una placca di colore scuro con bordi alti e dimensioni chiare. Sul fasi avanzate il melanoma può assumere la forma di un polipo in via di sviluppo aggressivo.
2. Superficiale, chiamato nella pratica medica come superficiale. Questa variante del tumore della pelle si trova nel 70% delle lesioni cancerose. La fonte di sviluppo sono talpe e nevi precedenti. La crescita inizia con un tumore benigno situato nello strato sottocutaneo. Lo sviluppo del tipo superficiale avviene in un lungo periodo di tempo. Caratteristiche caratteristiche: l'aspetto di una macchia con bordi irregolari, caratterizzata da un cambiamento nel pigmento di colore. Una talpa può assumere varie sfumature dall'abbronzatura al nero o al bianco. Il melanoma superficiale è solitamente curabile e ha una prognosi favorevole rispetto ad altri tumori della pelle.
3. Melanoma lentigo, chiamato anche lentigo maligno e lentiggini melatoniche. Appare principalmente in età avanzata sullo sfondo della pigmentazione senile della pelle, in rari casi può apparire da un semplice neo. Il tasso di incidenza medio è del 10%. totale lesioni cutanee cancerose. Il lentigo maligno viene diagnosticato in quelle parti del corpo più esposte alle radiazioni ultraviolette: orecchie, viso, collo. Lo sviluppo è lento, il periodo di mezzo manifestazione iniziale e la fase finale può durare fino a 30 anni. Il lentigo maligno ha una prognosi abbastanza favorevole: le metastasi sono rare. Ci sono casi in cui la malattia si è risolta da sola senza conseguenze per il paziente.
4. Lentigine è periferica, la percentuale della malattia è di circa il 10%, principalmente nei rappresentanti della razza negroide. Le principali sedi di localizzazione del melanoma periferico sono i palmi delle mani e il letto ungueale. Spesso sul piede vengono diagnosticate lesioni cutanee sotto forma di una macchia scura con bordi irregolari. La crescita del lentigo avviene molto lentamente, il tumore cresce negli strati superiori della pelle, senza diffondersi verso l'interno. La prognosi dipende dalla profondità dell'introduzione della neoplasia.
5. Melanoma pigmentario. Si distingue per la presenza del pigmento melatonina, che conferisce al tumore un colore specifico. Il vantaggio principale è una chiara manifestazione cosmetica, poiché l'effetto cosmetico è immediatamente evidente, il che fa sì che i pazienti cerchino un aiuto medico in tempo. Una caratteristica del melanoma pigmentario è la presenza di fiori insoliti per un semplice neo. La gamma di sfumature può cambiare dal rosa al nero man mano che la malattia si diffonde. In questo caso, un tumore può gradualmente diventare eterogeneo da uno monotono. Nel tempo, il melanoma pigmentario perde il suo colore e diventa incolore.
6. Amelanotico, è incolore e il più pericoloso. Il rischio principale di un tale tumore risiede non solo nella sua invisibilità nella fase iniziale, ma anche nel suo rapido tasso di crescita. Con questa diagnosi, la prognosi è la peggiore, rispetto ad altre specie. Ci possono essere casi di transizione da una neoplasia non pigmentata a una pigmentata.

Qualsiasi melanoma è inizialmente maligno; nella pratica medica non esiste un tipo benigno di tale tumore. I segni dell'educazione oncologica sono crescita veloce, una tendenza a germinare negli strati profondi della pelle e metastatizzare.

Visione esterna del melanoma

Dare una descrizione aspetto esteriore devono essere presi in considerazione i tumori della pelle, il suo tipo, lo stadio di sviluppo e la posizione. Il melanoma è una neoplasia caratterizzata dalla maggiore variabilità tra gli altri fenomeni maligni. Con lo sviluppo di un tumore da una talpa, è localizzato al centro o lungo i bordi. Esistono le seguenti varianti di melanoma:

• proliferazione di tipo papillomatoso;
• macchia di pigmento di forma piatta;
• sporgenza di natura minore;
• la forma del fungo, il tumore si trova su un'ampia base o su un gambo.

I tumori sono prevalentemente di forma ovale o rotonda. Spesso c'è un melanoma multiplo, quando molti altri si trovano attorno al focus principale. A poco a poco, possono fondersi in un comune.

Nella fase iniziale dello sviluppo, il melanoma ha una superficie liscia, ma con il progredire della malattia si ricopre di piccole manifestazioni e irregolarità. Il principale pericolo di questa fase della malattia è il trauma elevato, il sanguinamento dal tumore può iniziare al minimo impatto.

Con la disintegrazione del nodo tumorale, la neoplasia può assumere la forma di un cavolfiore con molteplici formazioni sulla superficie. Per consistenza, il melanoma può variare da abbastanza denso e duro a morbido o combinare aree dure e morbide.

L'ombra è sempre individuale e dipende dalla quantità di pigmento presente in essa, a meno che non vi sia un tumore senza pigmento. Le tonalità più comuni sono marrone, grigio, viola, viola e nero.

La pigmentazione del melanoma è il più delle volte eterogenea con una maggiore concentrazione di colore nella parte centrale. Un segnale allarmante è un cambiamento nel colore della neoplasia, che indica la progressione di una malattia maligna.

Luoghi di localizzazione

Il melanoma può comparire ovunque sulla pelle. Secondo le statistiche, i luoghi preferiti per la sua formazione nelle donne sono la parte inferiore della gamba, negli uomini: il viso e la schiena.

Viso

I melanomi maligni più pericolosi compaiono sul viso. Sono macchie di pigmento varie forme, tuttavia, in alcuni casi, il pigmento può essere assente. Lo stadio primario di una lesione maligna della pelle del viso è caratterizzato da una chiara forma ovale con possibile simmetria. Con il progredire della malattia, il melanoma diventa sfocato e variegato. A poco a poco, cambia anche la forma stessa: può diventare convessa, assumere la forma di un fungo o di un nodo.

Di ritorno

Il melanoma sul dorso non differisce nel suo decorso dai tumori localizzati in altre parti del corpo. La forma della neoplasia ha un contorno arrotondato e la gamma di colori varia dal blu scuro al rossastro. Il principale pericolo del melanoma, che si forma lungo la colonna vertebrale, è la sua diagnosi tardiva.

Un difetto estetico sul viso o sulla gamba si noterà più rapidamente che sul dorso, con il risultato di rivolgersi troppo tardi al medico.

Melanoma degli organi visivi

Un tumore dell'occhio è abbastanza comune e comporta una significativa perdita della vista. Lo sviluppo si verifica più spesso dalla coroide oculare e ha un decorso aggressivo. Esistono i seguenti tipi di melanoma degli organi visivi:

• coroide;
• congiuntiva;
• iris;
• secolo.

Tumori meno comuni della palpebra e della congiuntiva. Non è possibile identificare questo tipo di tumore nella fase iniziale a causa di un quadro sintomatico insufficiente. Il principale sintomo primario è una leggera opacizzazione nell'area retinica. Trascorrere diagnosi accurata Solo un oftalmologo può fare questo passaggio.

Il secondo stadio è caratterizzato da doloroso disagio nell'area della mucosa, arrossamento della palpebra e gonfiore. Nella terza fase, il melanoma oculare si estende oltre la mela, l'occhio inizia a spostarsi a causa di un tumore in crescita, nella quarta si notano sintomi di sanguinamento e annebbiamento del cristallino.

Chiodo

La neoplasia in questo caso è localizzata direttamente sulla pelle intorno alla lamina ungueale o all'unghia stessa. La manifestazione è possibile a qualsiasi età e il tumore può crescere sulle unghie delle mani e dei piedi.

Il sintomo principale della malattia è un cambiamento nel colore della lamina ungueale, ma in questa fase non è sempre possibile diagnosticare la malattia. La macchia scura formata sotto l'unghia inizia a crescere e ad aumentare di dimensioni. L'unghia inizia a salire gradualmente e vicino alla lamina ungueale si forma un nodulo con erosione.

Fasi della malattia

È possibile valutare il decorso del melanoma e prevedere le possibilità di un esito favorevole in base allo stadio in cui si trova la malattia. Nella pratica medica, è consuetudine distinguere 5 fasi principali del decorso della malattia:

1. Stadio zero, per determinare la presenza di cellule tumorali, possibile solo sullo strato cellulare esterno. Questa fase non ha una crescita profonda del tumore all'interno.
2. La prima fase, detta anche fase iniziale. Lo spessore del tumore durante questo periodo va da 1 a 2 mm, non si osservano metastasi. La localizzazione avviene a livello del derma, ma non si verifica la diffusione a livello dei linfonodi. Secondo la classificazione clinica dei melanomi, questa formazione tumorale non è ancora pericolosa, poiché è uno stadio locale.
3. Nella seconda fase, lo spessore del melanoma è compreso tra 2 e 4 mm, ma le metastasi nei linfonodi e in altri organi non vengono ancora diagnosticate. La diffusione del tumore si verifica sullo strato cutaneo più spesso: il derma.
4. Il terzo stadio ha una dimensione superiore a 4 mm, non ci sono metastasi. La sconfitta di 2-3 linfonodi viene diagnosticata senza diffondersi ad altri organi. La crescita del tumore si verifica già nello strato di grasso sottocutaneo. Secondo la classificazione clinica, si aggiunge una lesione generalizzata degli organi interni.
5. Il quarto stadio è caratterizzato da metastasi degli organi interni e dei linfonodi. Il melanoma cresce in profondità nello strato sottocutaneo ed è spesso più di 4 mm. La cura completa in questa fase è quasi impossibile.

melanoma infantile

Un tumore maligno della pelle può manifestarsi anche nell'infanzia, principalmente nel periodo da 4 a 6 anni e da 11 a 15 anni. Si trova più spesso sul collo, sulla testa e sugli arti. Nel 70% dei casi, la comparsa del melanoma in un bambino si osserva sulla pelle invariata sullo sfondo di nei e nevi già presenti. Più del 10% dei casi di neoplasie maligne sono di natura genetica ereditaria. Sintomi principali:

• aumentare e cambiare la forma di un nevo precedentemente calmo;
• cambiare il colore della talpa;
• bruciore, comparsa di crepe e formicolio nell'area delle formazioni cutanee;
• espressione con sanguinamento;
• notevole aumento delle talpe e delle macchie dell'età;
• perdita di vegetazione dentro e intorno al nevo.

Il melanoma infantile è caratterizzato da uno sviluppo imprevedibile, può procedere sia rapidamente che gradualmente, quando i periodi di remissione sono sostituiti da esacerbazioni. Il trattamento di un tumore infantile della pelle viene effettuato senza l'uso dei soliti mezzi di terapia chimica, poiché la caratteristica principale di tale melanoma è la resistenza alle radiazioni e alla terapia chimica. Distingue la versione infantile della malattia e la rapida metastasi.

Lo studio del melanoma è un insieme di misure standard per tutte le malattie. In precedenza, il medico effettua un esame visivo del tumore e chiede al paziente la natura e la durata dei cambiamenti. Un punto importante è la presenza di ereditarietà: se altri membri della famiglia hanno lesioni cancerose della pelle.

Esame generale con palpazione, durante il quale il medico determina il dolore e la densità del melanoma, nonché la sua fusione con altri tessuti. Durante un esame generale, viene prestata attenzione anche ai linfonodi. Anche con un quadro diagnostico chiaro, il medico prescrive una serie di studi che confermeranno la diagnosi. Ciò è necessario per escludere o confermare metastasi in altri organi. Le principali misure diagnostiche per il melanoma:

• scintigrafia ossea e radiografia del torace per rilevare le metastasi;
• facendo un esame del sangue per uno studio biochimico, dove saranno importanti le indicazioni di LDH e fosfatasi alcalina, valori elevati di questi indicatori indicano il processo di metastasi e la resistenza del tumore al trattamento in corso;
• ultrasuoni cavità addominale, con l'aiuto del quale viene determinato lo stato dei linfonodi e degli organi, lo studio è indicato se lo spessore del melanoma supera 1 mm;
• dermatoscopia, quando si utilizza un dispositivo speciale con funzione di ingrandimento, viene effettuato uno studio approfondito del melanoma.

Metodi di terapia

Il trattamento del melanoma dipende direttamente dallo stadio di sviluppo della malattia:

1. Stadio zero: asportazione chirurgica del tumore con cattura del tessuto attorno al fuoco per 1 cm.
2. Primo stadio. Viene eseguita preliminarmente una biopsia, dopo di che il tumore viene rimosso con una cattura del tessuto di 2 cm Se ci sono segni di metastasi nei linfonodi, vengono anche rimossi.
3. Nella terza fase vengono mostrati la chemioterapia, l'aumento dell'immunità e la rimozione del tumore. La cattura di tessuto sano durante la resezione del melanoma raggiunge i 3 cm Una continuazione obbligatoria è la rimozione dei linfonodi e la successiva chemioterapia.
4. Il quarto stadio non ha un regime di trattamento standard, di solito la terapia include un effetto complesso sostanze chimiche e radioterapia.

Chemioterapia

Il trattamento del melanoma prevede l'uso di più farmaci contemporaneamente, il più comune tra questi:

• Roncoleukin,
• cisplatino,
• Reaferon,
• Vincristina.

Se esiste una forma disseminata, viene utilizzato il farmaco Mustoforan, indicato per le metastasi cerebrali. Con la terapia standard, Roncoleukin viene utilizzato per via endovenosa a 1,5 mg in combinazione con altri farmaci. La durata media dell'esposizione chemioterapica è di 6 cicli con intervalli di 4 settimane.

Radioterapia

Questo metodo di influenza è aggiuntivo e viene utilizzato in combinazione con altri. misure terapeutiche. L'uso indipendente della radioterapia è possibile solo se il paziente rifiuta l'intervento chirurgico.

Le cellule tumorali sono notevolmente resistenti alla ionizzazione, quindi questo metodo viene utilizzato come terapia di recupero post-chirurgica o in combinazione con la chemioterapia.

Operazione

Metodo trattamento chirurgico comporta un'ampia asportazione del tumore con la cattura dei tessuti vicini. L'obiettivo principale della chirurgia è prevenire le metastasi. Il difetto che appare a seguito di un intervento chirurgico viene eliminato con l'aiuto della plastica.

L'area del sito rimosso dipende dalle dimensioni iniziali di un tumore. Con melanoma di tipo nodulare o neoplasia superficiale, la rientranza dal bordo del fuoco non supera 1-2 cm L'escissione viene eseguita sotto forma di ellisse e il blocco dei tessuti asportati acquisisce una forma ellissoidale.

La chirurgia è controindicata nel melanoma lentigo. Questo tipo di cancro della pelle è soggetto a distruzione o esposizione laser utilizzando tecnologie criogeniche a basse temperature.

Prevenzione

Misure per prevenire lo sviluppo di lesioni cancerose della pelle:

1. Limitazione dell'esposizione alle radiazioni ultraviolette. Ciò include non solo il divieto di esposizione prolungata al sole al suo apice, ma anche le visite ai solarium. I raggi UV sono pericolosi anche in una giornata nuvolosa. La protezione solare ti aiuterà a proteggerti.
2. Limitare il più possibile il contatto della pelle con sostanze chimiche. Ciò è particolarmente vero per i lavoratori nelle industrie pericolose.
3. Necessario atteggiamento attento a nevi e nei, per prevenirne il ferimento e non cercare di eliminare da soli un difetto estetico, indipendentemente dalla sua localizzazione.
4. Rispetto di una dieta equilibrata e mantenimento di un corretto stile di vita. È stato scientificamente provato che le persone che preferiscono il cibo spazzatura grasso e hanno cattive abitudini ne soffrono cancro pelle più spesso di altri.
5. Accetta qualsiasi farmaci solo sotto la supervisione di un medico in un dosaggio rigorosamente prescritto.

Il melanoma della pelle colpisce la pelle delle persone indipendentemente dall'età e dal sesso. Una visita tempestiva dal medico se si sospetta la comparsa di un tumore canceroso offre un'eccellente possibilità di sbarazzarsi della malattia.

Circa 40 anni fa, il melanoma della pelle era relativamente malattia rara. Tuttavia, negli ultimi decenni, la sua frequenza è aumentata in modo significativo e il tasso di crescita annuale arriva fino al 5%. Perché il melanoma è pericoloso?

Cause di sviluppo e fattori di rischio

Il melanoma è uno dei tipi di neoplasie maligne della pelle che si sviluppa dalle cellule del pigmento - melanociti che producono melanine, ed è caratterizzato da un decorso clinico aggressivo, spesso imprevedibile e variabile.

La sua localizzazione più frequente è la pelle, molto meno spesso la mucosa degli occhi, la cavità nasale, la bocca, la laringe, la pelle del condotto uditivo esterno, l'ano, i genitali esterni femminili. Questo tumore è uno dei più forme gravi cancro, che colpisce in modo sproporzionato spesso i giovani (15-40 anni), e si colloca al 6° posto tra tutti i tumori maligni negli uomini e al 2° nelle donne (dopo il cancro del collo dell'utero).

Può svilupparsi da solo, ma più spesso si "maschera" sullo sfondo delle voglie, il che non causa preoccupazione nelle persone e crea notevoli difficoltà ai medici in termini di massimo diagnosi precoce. Nella rapidità con cui questa neoplasia si sviluppa ed è difficile da rilevare nelle fasi iniziali, c'è un altro pericolo che spesso interferisce con una diagnosi tempestiva. Già entro 1 anno si diffonde (metastatizza) ai linfonodi e presto al linfatico e vasi sanguigni, praticamente, in tutti gli organi: ossa, cervello, fegato, polmoni.

Video: il test più semplice per il cancro della pelle

Le ragioni

La principale teoria moderna dell'origine e del meccanismo di sviluppo del melanoma è la genetica molecolare. In accordo con esso, il danno al DNA si verifica nelle cellule normali dal tipo di mutazioni geniche, cambiamenti nel numero di geni, riarrangiamenti cromosomici (aberrazioni), violazioni dell'integrità cromosomica e sistema enzimatico del DNA. Tali cellule diventano capaci di crescita tumorale, riproduzione illimitata e metastasi rapide.

Tali disturbi sono causati o provocati da fattori di rischio dannosi di natura esogena o endogena, nonché dai loro effetti combinati.

Fattori di rischio esogeni

Questi includono agenti ambientali chimici, fisici o biologici che hanno un effetto diretto sulla pelle.

Fattori di rischio fisico:

1. Spettro UV radiazione solare. La sua connessione con l'insorgenza del melanoma è paradossale: quest'ultimo si verifica principalmente su aree del corpo coperte da indumenti. Ciò indica lo sviluppo di una neoplasia non tanto come risultato di un effetto diretto, ma piuttosto indiretto delle radiazioni UV sul corpo nel suo insieme. Inoltre, non è tanto la durata quanto l'intensità dell'esposizione che conta. Negli ultimi anni, la letteratura scientifica ha attirato l'attenzione sul rischio particolarmente elevato di scottature solari: anche ricevute durante l'infanzia e l'adolescenza, in età avanzata possono svolgere un ruolo significativo nello sviluppo della malattia.
2. Aumento del fondo di radiazioni ionizzanti.
3. Radiazione elettromagnetica: il tumore è più comune tra le persone professionalmente associate alle apparecchiature per le telecomunicazioni e all'industria elettronica.
4. Il trauma meccanico alle voglie, indipendentemente dalla sua molteplicità, è un rischio elevato. Non è del tutto chiaro se sia la causa o l'innesco, ma questo fattore accompagna il 30-85% dei casi di melanoma.

Fattori chimici

Sono importanti soprattutto tra coloro che lavorano nell'industria petrolchimica, del carbone o farmaceutica, oltre che nella produzione di gomma, plastica, cloruro di vinile e polivinile, coloranti aromatici.

Da fattori biologici valore più alto avere:

1. Caratteristiche della nutrizione. Un elevato apporto giornaliero di proteine ​​e grassi animali, un basso apporto di frutta e verdura fresca ad alto contenuto di vitamine “A” e “C” e alcune altre sostanze bioattive sono un rischio in termini di sviluppo di forme nodulari (nodulari) a diffusione superficiale e di melanoma, e anche tumori di tipo non classificato di crescita.

   Per quanto riguarda l'uso sistematico bevande alcoliche in teoria, si presume che possano provocare la crescita di melanomi, ma non ci sono prove pratiche per questo. È stato accuratamente dimostrato che non esiste alcuna relazione tra l'uso di bevande contenenti caffeina (tè forte, caffè) e neoplasie maligne. Pertanto, l'alimentazione per il melanoma cutaneo dovrebbe essere bilanciata principalmente grazie ai prodotti vegetali, in particolare frutta e verdura, e contenere una ricca quantità di vitamine e antiossidanti (mirtilli, tè verde, albicocche, ecc.).

2. Assunzione di contraccettivi orali e farmaci estrogeni prescritti per il trattamento dei disturbi ciclo mestruale e disturbi autonomi associati alla menopausa. La loro influenza sullo sviluppo del melanoma è ancora solo un'ipotesi, poiché non esiste una chiara relazione.

Video: come si sviluppa il melanoma

Fattori di rischio endogeni

Sono divisi in due gruppi, uno dei quali è costituito da fattori che sono caratteristica biologica corpo:

• basso grado di pigmentazione: pelle bianca, occhi azzurri e chiari, colore dei capelli rossi o chiari, un gran numero di lentiggini, soprattutto rosa, o tendenza alla loro comparsa;
• predisposizione ereditaria (familiare): è principalmente la malattia del melanoma nei genitori che conta; il rischio aumenta se la madre era malata o c'erano più di due persone con melanoma in famiglia;
• dati antropometrici: un rischio maggiore del suo sviluppo nelle persone con un'area cutanea superiore a 1,86 m 2;
• disturbi endocrini - un alto contenuto di ormoni sessuali, in particolare estrogeni, e ormone melanostimolante (melatonina), prodotti nei lobi medi e intermedi della ghiandola pituitaria; una diminuzione della loro produzione dopo i 50 anni coincide con una diminuzione dell'incidenza del melanoma, sebbene alcuni autori, al contrario, indichino un aumento della sua frequenza in età avanzata;
• stato di immunodeficienza;
• gravidanza e allattamento, stimolando la trasformazione dei nevi pigmentati in melanoma; questo è principalmente per le donne con una prima gravidanza tardiva (dopo i 31 anni) e la gravidanza con un feto di grandi dimensioni.

Il secondo gruppo sono i nevi, che sono alterazioni cutanee di natura patologica e sono caratterizzati dal massimo grado di probabilità di degenerazione in melanoma, oltre ad esserne i precursori. Si tratta di formazioni benigne costituite da cellule pigmentate (melanociti) di vari gradi di maturità (differenziazione), localizzate in numero diverso in diversi strati della pelle. Un nevo congenito è chiamato voglia, ma nella vita di tutti i giorni tutte le formazioni di questo tipo (congenite e acquisite) sono chiamate voglie. I rischi maggiori sono:

• nevi pigmentati neri o marrone scuro che misurano 15 mm o più;
• la presenza di 50 o più di queste formazioni di qualsiasi dimensione;
• La melanosi di Dubreuil - è una piccola macchia bruna, dai contorni irregolari, che cresce lentamente nel corso degli anni, localizzata solitamente sul viso, sulle mani, sulla pelle del torace, meno spesso sulla mucosa orale;
• xeroderma pigmentato cutaneo, caratterizzato da un'elevata sensibilità alla luce solare; questa è una malattia ereditaria che viene trasmessa ai bambini solo se ci sono cambiamenti specifici del DNA in entrambi i genitori; questi cambiamenti portano a una mancanza della capacità delle cellule di riprendersi dai danni causati dalle radiazioni ultraviolette.

Come distinguere un neo dal melanoma?

La reale frequenza di sviluppo dell'ultimo nevo non è stata chiarita. Sono stati stabiliti i tipi di nevo con il rischio più elevato: tipo complesso - 45%, borderline - 34%, intradermico - 16%, nevo blu - 3,2%; pigmentato gigante - 2-13%. Allo stesso tempo, le formazioni congenite rappresentano il 70%, acquisite - 30%.

sintomi di melanoma

Nelle fasi iniziali dello sviluppo di un tumore maligno su una pelle sana, e ancor di più sullo sfondo di un nevo, ci sono poche differenze visive evidenti tra di loro. Le voglie benigne sono caratterizzate da:

1. Forma simmetrica.
2. Contorni lisci e lisci.
3. Pigmentazione uniforme, conferendo alla formazione un colore dal giallo al marrone e talvolta anche nero.
4. Una superficie piana che è a filo con la superficie della pelle circostante o leggermente rialzata sopra di essa.
5. Nessun aumento di dimensioni o poca crescita per molto tempo.

Ogni "voglia" attraversa le seguenti fasi di sviluppo:

1. Nevo di confine, che è una formazione maculata, i cui nidi di cellule si trovano nello strato epidermico.
2. Nevo misto - nidi cellulari migrano nel derma sull'intera area del punto; clinicamente, un tale elemento è una formazione papulare.
3. Nevo intradermico - le cellule di formazione scompaiono completamente dallo strato epidermico e rimangono solo nel derma; A poco a poco, la formazione perde pigmentazione e subisce uno sviluppo inverso (involuzione).

Che aspetto ha il melanoma?

Può avere la forma di una macchia piatta pigmentata o non pigmentata con una leggera elevazione, di forma arrotondata, poligonale, ovale o irregolare con un diametro superiore a 6 mm. Lei è a lungo può mantenere una superficie liscia e lucida, su cui in futuro si verificano piccole ulcerazioni, irregolarità e sanguinamento con traumi minori.

La pigmentazione è spesso irregolare, ma più intensa nella parte centrale, talvolta con una caratteristica bordatura nera intorno alla base. Il colore dell'intera neoplasia può essere marrone, nero con una sfumatura bluastra, viola, eterogeneo sotto forma di singole macchie distribuite in modo non uniforme.

In alcuni casi, assume la forma di papillomi troppo cresciuti, simili a " cavolfiore”, o la forma di un fungo su una base larga o su una gamba. Vicino al melanoma a volte ci sono ulteriori focolai separati o che si fondono con i principali focolai tumorali ("satelliti"). Occasionalmente, il tumore si manifesta con un arrossamento limitato, che si trasforma in un'ulcera permanente, il cui fondo è pieno di escrescenze. Quando si sviluppa sullo sfondo di una voglia, un tumore maligno può svilupparsi alla sua periferia, formando una formazione asimmetrica.

Sufficiente comprensione della popolazione su cosa segni iniziali melanoma, contribuisce notevolmente al suo trattamento tempestivo (nelle fasi iniziali) ed efficace.

Video: come riconoscere il melanoma?

Stadi di sviluppo di un tumore maligno:

• Iniziale o locale (in situ), limitato;
• I - melanoma di 1 mm di spessore con una superficie danneggiata (ulcerazione) o 2 mm - con una non danneggiata;
• II - spessore fino a 2 mm con superficie danneggiata o superiore a 2 mm (fino a 4 mm) con superficie liscia;
• III - un tumore con qualsiasi superficie e spessore, ma con focolai o metastasi vicini ad almeno un linfonodo "di servizio" (localizzato ravvicinato);
• IV - germinazione del tumore nei tessuti sottostanti, aree cutanee distanti, metastasi a linfonodi distanti, polmoni o altri organi - cervello, ossa, fegato, ecc.

Di grande importanza è la conoscenza di sintomi affidabili e significativi della transizione di formazioni benigne in uno stato attivo. Come riconoscere una formazione maligna e il momento della trasformazione di una voglia in essa? primi segni il seguente:

1. Un aumento delle dimensioni planari a quella talpa invariata o a crescita molto lenta, o la rapida crescita di un nevo appena emergente.
2. Modificare la forma o il contorno di una formazione già esistente. La presenza in una qualsiasi delle sue aree di sigilli o asimmetria dei contorni.
3. Cambiamento di colore o scomparsa dell'uniformità di colore di una macchia "voglia" esistente o acquisita.
4. Modifica dell'intensità (aumento o diminuzione) della pigmentazione.
5. Aspetto esteriore sensazioni insolite- prurito, formicolio, bruciore, "scoppio".
6. L'aspetto del rossore attorno alla voglia sotto forma di una corolla.
7. La scomparsa dei peli dalla superficie della formazione, se presente, la scomparsa del pattern cutaneo.
8. La comparsa di crepe, desquamazione e sanguinamento con lesioni lievi (leggero attrito con i vestiti) o anche senza di esse, nonché escrescenze per tipo.

La presenza di uno di questi sintomi, e ancor di più la loro combinazione, è motivo per cui il paziente deve rivolgersi a un istituto di cura oncologico specializzato e preventivo per diagnosi differenziale e decidere come trattare il melanoma, che dipende dal tipo e dallo stadio di sviluppo.

Diagnostica

La diagnosi di un tumore maligno si effettua principalmente attraverso:

1. Conoscenza dei reclami del paziente, chiarimento della natura dei cambiamenti nella formazione "sospetta", suo esame visivo, esame dell'intero paziente per contare il numero di voglie, evidenziare i diversi tra loro e studiarli ulteriormente.
2. presa studi clinici generali sangue e urina.
3. , consentendo di esaminare negli strati cutanei, ingranditi diverse decine di volte (da 10 a 40), una neoplasia e trarre una conclusione abbastanza accurata sulla sua natura e sui suoi confini secondo i criteri diagnostici pertinenti.
4. Esame ecografico degli organi addominali, imaging computerizzato e risonanza magnetica del midollo spinale e del cervello, radiografia del torace, che consentono di determinare la diffusione e la presenza di metastasi in altri organi.
5. Esame citologico di uno striscio (in presenza di ulcerazione) e/o materiale ottenuto per puntura del linfonodo (in rari casi). A volte uno studio del puntato da un linfonodo ingrossato consente di diagnosticare la presenza di una malattia nell'apparente assenza di un tumore primitivo.
6. Biopsia escissionale, il cui significato è asportare una formazione "sospetta" per un tumore maligno (entro 0,2-1 cm dai bordi) con successivo esame istologico urgente. Alla conferma della diagnosi di melanoma, viene immediatamente eseguita la sua ulteriore rimozione radicale. Tale diagnosi viene effettuata nei casi in cui tutti gli altri risultati degli studi preliminari sono rimasti dubbi.

Alcuni tipi di melanoma

Ci sono molti tipi di melanoma, a seconda composizione cellulare e modello di crescita. Questa classificazione è spiegata dal fatto che forme diverse hanno una diversa tendenza alla diffusione locale e al tasso di metastasi. Consente all'oncologo di navigare nella scelta delle tattiche di trattamento.

Melanoma acromatico o senza pigmenti

Si verifica molto meno frequentemente rispetto ad altre specie ed è difficile da diagnosticare poiché ha il colore della pelle normale e viene notato dai pazienti già nelle fasi successive dello sviluppo. La sua formazione inizia con una piccola compattazione, che, man mano che aumenta, si ricopre di squame epiteliali lamellari di piccole dimensioni e acquisisce una superficie ruvida.

A volte questa neoplasia sembra una cicatrice con bordi irregolari, a volte è di colore smerlato, rosa o biancastro. La comparsa di una corolla infiammatoria è accompagnata da gonfiore, prurito, a volte perdita di capelli e piaghe. Si può curare il melanoma non pigmentato? Questa forma della malattia è molto pericolosa a causa della diagnosi tardiva, della tendenza alla crescita aggressiva e delle metastasi molto rapide, nelle prime fasi. Pertanto, allo stadio I, è ancora possibile trattamento efficace, nelle fasi successive della malattia, anche dopo intensiva trattamento radicale recidiva del tumore o sviluppo di metastasi.

Melanoma a cellule fusate

Ha ricevuto un tale nome in relazione alla forma caratteristica delle cellule, determinata dall'esame istologico o citologico. Sembrano un fuso e si trovano separatamente l'uno dall'altro. Intrecciate con processi citoplasmatici di varia lunghezza, che a volte si estendono su distanze considerevoli, le cellule tumorali formano filamenti, grappoli e fasci.

La forma dei nuclei e il loro numero in cellule diverse non sono gli stessi: possono esserci cellule con due o più nuclei allungati, ovali e arrotondati. La melanina è concentrata principalmente nei processi, grazie ai quali acquisiscono un aspetto granulare e screziato, che li distingue da un sarcoma o da un tumore del tessuto nervoso (neurinoma).

A causa della significativa somiglianza con le cellule dei nei, la diagnosi citologica presenta spesso notevoli difficoltà.

Melanoma nodulare o nodulare

Occupa il 2° posto tra quelli diagnosticati e varia dal 15 al 30%. Si verifica più spesso dopo i 50 anni in qualsiasi parte del corpo, ma di solito sugli arti inferiori nelle donne e sul tronco negli uomini, spesso sullo sfondo di un nevo. In connessione con la crescita verticale, è uno dei più aggressivi ed è caratterizzato da un corso rapido - 0,5-1,5 anni.

Questo tumore è di forma ovale o rotonda e quando il paziente si reca dal medico, di norma, assume già l'aspetto di una placca con bordi chiari e bordi rialzati, nera o insolitamente di colore blu-nero. A volte il melanoma nodulare raggiunge dimensioni considerevoli o ha la forma di un polipo con superficie ipercheratica o ulcerosa.

melanoma subungueale

Una forma di tumore lentiginoso acrale che colpisce la pelle dei palmi delle mani e dei piedi. Rappresenta l'8-15% di tutti i melanomi ed è più spesso localizzato sul primo dito o dito del piede. Il tumore spesso manca di una fase di crescita radiale, il che rende difficile la diagnosi nelle fasi iniziali. Entro 1-2 anni, si diffonde alla matrice ungueale e in parte o in tutta la lamina ungueale, che diventa marrone o nera. Le papule e i nodi che appaiono sono spesso privi di pigmento, quindi la malattia all'inizio non attira l'attenzione del paziente e dura per mesi. In futuro si verificano ulcerazioni e crescite del tipo a fungo.

metastasi da melanoma

Il melanoma è considerato uno dei tumori umani più insidiosi. morbilità e mortalità da cui è in costante aumento di anno in anno. Ne parlano in TV, scrivono su riviste e Internet. L'interesse dei cittadini è dovuto al fatto che il tumore viene rilevato sempre più spesso nei residenti della maggior parte paesi diversi e il numero dei decessi è ancora alto, anche con un trattamento intensivo.

In termini di prevalenza, il melanoma è molto indietro rispetto ai tumori epiteliali della pelle (carcinoma a cellule squamose, carcinoma a cellule basali, ecc.), Secondo varie fonti, rappresentando dall'1,5 al 3% dei casi, ma è molto più pericoloso. In 50 anni del secolo scorso, l'incidenza è aumentata del 600%. Questa cifra è sufficiente per temere seriamente la malattia e cercare le cause e le modalità del suo trattamento.

Il melanoma è più suscettibile agli anziani dalla pelle bianca (55-70 anni), ma anche i giovani dopo i 30 anni corrono il rischio che si manifesti. In quasi tutti i casi, i tumori sono preceduti da cambiamenti sotto forma di macchie senili, nei, dermatiti e altre condizioni precancerose. Spesso il melanoma viene rilevato nella fase della metastasi, ma anche una diagnosi tempestiva spesso non lascia possibilità di un esito favorevole a causa dell'estrema malignità della neoplasia.

La pelle è l'organo umano più grande ed estremamente importante che protegge l'ambiente interno da numerosi effetti negativi esterni. Essere influenzato da radiazione solare e una varietà di agenti cancerogeni, essendo ferito, diventa molto spesso un bersaglio per il melanoma.

Le cellule che producono melanina (melanociti) sono concentrate principalmente nello strato basale (più profondo) dell'epidermide. La melanina è un pigmento in grado di riflettere i raggi ultravioletti, proteggendoci così dalle scottature. Più melanina nella pelle, più scuro è il suo colore. Gli abitanti del continente africano sono geneticamente determinati dall'elevata attività dei melanociti al fine di proteggere la pelle dal sole cocente. Al contrario, le popolazioni del nord hanno la pelle chiara, perché non subiscono l'azione del sole quasi tutto l'anno, e quindi non necessitano di un eccesso di melanina. Alcuni studi indicano che il numero di melanociti è approssimativamente lo stesso nelle persone con Colore diverso pelle, ma la loro attività e la quantità di pigmento prodotto variano in modo significativo.

Oltre alla pelle, i melanociti si trovano nella retina, nella pia madre, nel retto e nell'orecchio interno. Queste cellule trasportano una proteina speciale, la proteina S100, che consente loro di essere classificate come elementi neuroectodermici. In altre parole, i melanociti non hanno origine dall'epitelio tegumentario, ma dal rudimento del tessuto nervoso. Sebbene molto spesso venga chiamato melanoma, tuttavia, non gli appartiene ed è escluso da questo gruppo di tumori. Il melanoma è un tumore maligno di origine melanocitica, neuroectodermica.

Molto spesso, le neoplasie del tessuto che forma melanina vengono rilevate nella pelle, ma possono anche essere trovate negli occhi e persino negli organi interni. Di seguito parleremo principalmente del melanoma della pelle come variante più comune del tumore.

Cosa dovrebbe aver paura?

Come qualsiasi altro tumore maligno, il melanoma non compare all'improvviso. È sempre preceduto da determinati cambiamenti e in quasi tutti i casi esiste una connessione con l'esposizione alle radiazioni ultraviolette. L'insidiosità del tumore è che può verificarsi molti anni e persino decenni dopo la scottatura solare. Ci sono prove che una singola esposizione solare eccessiva può causare un tumore in futuro, quindi è così importante monitorare la pelle fin dall'infanzia ed evitare ustioni.

Possono essere considerati fattori potenzialmente pericolosi che aumentano il rischio di melanoma:

• Radiazione solare o ultravioletta da sorgenti di luce artificiale.
• tipo di pelle bianca, capelli biondi e occhi, un'abbondanza di lentiggini.
• Scottature del passato.
• La presenza di nevi, macchie senili, soprattutto con un gran numero di esse.
• Eredità.
• Età e fattore di genere.

Radiazioni ultraviolette occupa giustamente il primo posto nell'elenco delle possibili cause del melanoma. L'aumento dell'intensità della luce solare, così come l'esposizione di una persona sotto di essa, ha portato ad un aumento dell'incidenza dei tumori. La moda per un corpo abbronzato impone la necessità di trascorrere molto tempo in spiaggia e in inverno vengono in soccorso i lettini abbronzanti. Nel frattempo, il desiderio di acquisire un colore della pelle color cioccolato può essere troppo costoso.

Con l'aumentare del tempo trascorso sotto il sole, aumenta anche il rischio di malattie. Inoltre, l'effetto più sfavorevole è prodotto da radiazioni a breve termine, ma ad alta intensità, che a lungo termine, ma a basso dosaggio, anche se la dose totale è la stessa. Nel tentativo di ottenere un'abbronzatura scura in breve tempo, dopo essere fuggiti sulla costa del mare, gli abitanti dalla pelle chiara dei paesi del nord sono pronti a sdraiarsi per ore sotto il sole cocente anche nell'ora più pericolosa - da mezzogiorno alle 4 -17:00. Le conseguenze immediate possono essere le scottature solari e, a lungo termine, lo sviluppo del melanoma.

A seconda della suscettibilità della pelle al sole, sono stati individuati diversi fototipi che determinano il rischio di un tumore:

fototipi di pelle

Così, le persone di carnagione chiara che bruciano sempre al sole senza abbronzarsi, o quelle che la ottengono a malapena, appartengono al I e ​​II fototipo, quando il rischio di melanoma è estremamente alto. Al contrario, i residenti dalla pelle scura o dalla pelle nera delle latitudini meridionali praticamente non rischiano, ma comunque una grande quantità di melanina non garantisce l'impossibilità della crescita del tumore in essi.

Dovremmo anche menzionare il solarium, la cui popolarità ci è venuta relativamente di recente. L'uso di lampade a raggi ultravioletti anche di alta qualità crea un alto rischio di danni alla pelle ed è assolutamente impossibile trovarsi sotto di esse senza una crema protettiva speciale. La durata delle procedure dovrebbe essere di 5-6 minuti, altrimenti sono inevitabili ustioni e fotodermite. Oggi, in molti paesi, l'uso dei solarium è vietato a causa dell'elevata attività cancerogena delle radiazioni ricevute durante tale abbronzatura.

Prima di stare al sole per molto tempo o di visitare spesso un solarium, dovresti considerare attentamente se la bellezza che ne deriva vale il sacrificio sotto forma di una possibile perdita di salute.

Colore della pelle bianca, occhi e capelli chiari, molte lentiggini predeterminato da una bassa quantità di melanina che può riflettere i raggi del sole, quindi queste persone dovrebbero stare molto attente e usare sempre la protezione solare.

Passato danno termico alla pelle e scottature solari può causare melanoma anche a distanza di anni, quindi è importante evitarli non solo per gli adulti, ma soprattutto per bambini e adolescenti, che sono spesso esposti al sole durante una prolungata esposizione all'aria aperta mentre si cammina.

Uno dei fattori di rischio importanti per il melanoma sono nevi, nella vita di tutti i giorni spesso chiamata talpa, così come i disturbi della pigmentazione della pelle. I nevi sono formazioni simili a tumori, localizzate principalmente nella pelle e costituite da accumuli di melanociti. Oltre alla pelle, si trovano anche nei tessuti dell'occhio.

I nevi sono congeniti e acquisiti, che compaiono nei bambini o nell'adolescenza. I nei congeniti rappresentano un grande pericolo in termini di malignità.

Microscopicamente, i nevi sono costituiti da melanociti situati nell'epidermide, nel derma o al loro bordo e in alcuni casi possono catturare tutti gli strati della pelle, accumularsi e produrre una grande quantità di pigmento. La struttura di tali formazioni implica l'allocazione dei loro vari tipi, che può indicare il rischio di sviluppare un tumore:

1. Epidermico - melanociti all'interno dell'epidermide;
2. Intradermico: i melanociti si trovano solo nel derma;
3. Borderline - localizzato al confine dell'epidermide e del derma;
4. Complesso: cattura sia l'epidermide che il derma, ha un alto rischio di malignità;
5. Blu: ha una sfumatura bluastra e si trova più spesso sul viso o sui glutei;
6. Giovanile - tipico per adolescenti e bambini;
7. Displastico: le cellule portano segni di atipia, che assomigliano a un tumore maligno;
8. Gigante pigmentato.

Oltre a quelli descritti, esistono altre forme di nevi, e le forme congenite, i nevi giganti pigmentati, displastici, complessi e borderline sono particolarmente pericolosi. Più della metà dei pazienti con melanoma ha avuto uno o un altro tipo di processo precanceroso nel sito del tumore e se ci sono più di 50 nei sul corpo, misure speciali Precauzioni.

Le ragioni che possono portare alla trasformazione di un nevo in melanoma sono abbastanza semplici: insolazione e traumi, disturbi del metabolismo endocrino e predisposizione ereditaria. Le persone che hanno molti nei, specialmente nel collo e nella testa, dovrebbero evitare l'esposizione al sole, preferire l'ombra e usare cosmetici e indumenti protettivi. Se il nevo si trova in un luogo spesso sottoposto a stress meccanico (ad esempio parti di indumenti), sarà inevitabilmente ferito, il che significa che le sue cellule si moltiplicheranno eccessivamente, il che aumenta notevolmente il rischio di melanoma, quindi, si consiglia di rimuovere tali nevi per prevenire i tumori.

PigmentarexerodermaÈ considerata una malattia precancerosa in relazione ai tumori maligni della pelle, pertanto il melanoma in tali pazienti può verificarsi anche con un alto grado di probabilità. Se esposto al sole con xeroderma pigmentoso, compaiono dermatiti e ustioni, che inevitabilmente portano al cancro.

fattore ereditario gioca un ruolo importante, come dimostrano i casi di insorgenza del tumore in membri della stessa famiglia. La probabilità di melanoma, quando ci sono due o più parenti con tale diagnosi, aumenta più volte. Inoltre, sui cromosomi 9 e 12 sono stati trovati geni che predeterminano lo sviluppo di un tumore.

Sesso ed età contribuiscono anche al potenziale tumorale di qualsiasi cellula, non esclusi i melanociti. Gli uomini soffrono di melanoma più spesso delle donne e ci sono molti più pazienti anziani tra i pazienti rispetto ai giovani.

Come cresce il melanoma?

Il melanoma può essere rappresentato da una varietà di forme di crescita, nelle fasi iniziali del suo sviluppo, "mascherando" come un nevo o una macchia di pigmento. Nel tempo, il tumore aumenta di dimensioni e acquisisce chiare caratteristiche di un processo maligno con la sua caratteristica ulcerazione, sanguinamento, metastasi, ecc.

Melanoma, cancro e condizioni precancerose dei nevi (nei): 1 - normale, 2 - displasia del nevo (nei), 3 - cheratosi senile, 4 - carcinoma a cellule squamose, 5 - carcinoma a cellule basali, 6 - melanoma

La neoplasia può essere prevalentemente orizzontale distribuzione, caratteristica degli stadi iniziali della malattia, in cui il processo patologico si diffonde sulla superficie della pelle, aumentando di area e non oltrepassando lo strato epiteliale. Tale crescita può durare per diversi anni e, con alcune varianti del melanoma, anche un decennio. Il tumore per molto tempo sembra una macchia piatta marrone scuro che non desta preoccupazioni significative.

Verticale la crescita è accompagnata dall'introduzione di tessuto tumorale negli strati sottostanti attraverso la membrana basale ed è caratteristica del melanoma nodulare. In questa fase si osserva un rapido aumento delle dimensioni della neoplasia, sale sopra la superficie della pelle sotto forma di nodo o polipo e appare anche la capacità di metastatizzare. Molto spesso, la fase di crescita verticale sostituisce quella orizzontale man mano che il tumore progredisce.

È consuetudine evidenziare e forme cliniche melanomi:

• Diffusione superficiale.
• nodale.
• Lentiginoso.

Melanoma a diffusione superficiale rappresenta fino al 70% di tutti i casi di tumore, è più comune nelle donne e ha una prognosi relativamente favorevole. In questo caso, le fasi iniziali sembrano una macchia marrone o nera orizzontale che non sale sopra la superficie della pelle.

forme di melanoma a diffusione superficiale (sinistra) e nodulare (destra).

nodaleil modulo il melanoma rappresenta fino al 20% dei casi, è più maligno in corso e ha una prognosi molto sfavorevole. Tra i pazienti predominano gli uomini, la neoplasia cresce sotto forma di un nodo o assomiglia a un polipo che cresce nello spessore della pelle e nei tessuti più profondi. Questa forma è caratterizzata da metastasi precoci e rapida progressione.

Forma lentigginosaÈ considerata una delle varianti più favorevoli del tumore, caratterizzata da una lunga crescita orizzontale. Più spesso, tale melanoma viene rilevato sul viso, formato nel sito di una talpa e colpisce principalmente le donne.

Si può considerare una forma separata di melanoma lentigginoso subungueale(melanoma dell'"unghia", acrolentiginoso), in cui sono colpiti principalmente la punta delle dita, il letto ungueale e i palmi delle mani. Una caratteristica di questa forma è che si verifica più spesso negli individui dalla pelle scura che sono meno inclini ai tumori del tessuto che forma la melanina.

Un tipo molto raro di tumore è senza pigmenti melanoma, che non ha una colorazione caratteristica e non forma una grande quantità di melanina. Questa forma è estremamente difficile da diagnosticare e quindi può essere piuttosto pericolosa.

Alcune forme della malattia lo sono melanoma dell'occhio, delle mucose e dei tessuti molli.

Il melanoma nell'occhio può interessare la retina e l'iride, spesso senza sintomi specifici e scoperto casualmente quando si visita un oftalmologo. Localizzato sulle mucose, il tumore colpisce principalmente i tessuti del naso, cavità orale, ano, vulva o vagina nelle donne. Il melanoma dei tessuti molli è caratteristico di tutte le età e può essere trovato nei legamenti e nelle aponeurosi.

Metastasi il melanoma può verificarsi con il flusso linfatico - linfogeno, o sangue per via ematogena, inoltre, il percorso predominante è determinato dal tipo di neoplasia. Quindi, specie relativamente favorevoli a lungo termine possono metastatizzare ai linfonodi regionali e il melanoma nodulare a rapida progressione metastatizzerà non solo a livello linfogeno, ma anche attraverso il flusso sanguigno, colpendo il fegato, le ossa, i polmoni e il cervello. In generale, il melanoma è abbastanza imprevedibile e talvolta si possono riscontrare metastasi nei luoghi più inaspettati, come la cervice o le ghiandole surrenali.

Manifestazioni di melanoma

Le manifestazioni del melanoma sono piuttosto varie. Nelle prime fasi dello sviluppo, può essere difficile distinguere dalle lesioni pigmentate benigne sulla pelle e quindi richiede un'attenta diagnosi.

Lo stadio iniziale del melanoma è rappresentato principalmente da formazioni con un tipo di crescita orizzontale. Più spesso è una macchia di colore marrone, nero, blu o viola, che non sale al di sopra della superficie della pelle, ma gradualmente aumentando di dimensione trasversale da pochi millimetri a 1-3 cm La forma del tumore è da rotonda o ovale a irregolare, con bordi corrosi o smerlati, il contorno può essere sfocato.

Man mano che cresce, compaiono altri sintomi del melanoma: alterazioni tumorali secondarie sotto forma di ulcerazione, tendenza al sanguinamento, prurito con formazione di croste, la neoplasia si ispessisce e inizia la crescita verticale, in cui è possibile vedere un nodo o un infiltrato che sale sopra la superficie della pelle, il dolore appare al sede di crescita del tumore. La deposizione irregolare del pigmento conferisce al melanoma un colore variegato: dal nero o marrone scuro a zone di rosso-viola e grigio. Un segno affidabile della malignità del processo è il rilevamento delle cosiddette metastasi cutanee sotto forma di noduli "figli" a una certa distanza da quello primario.

I segni che possono essere motivo di preoccupazione includono:

nei sani (in alto) e processi neoplastici/precancerosi (in basso)

Dal momento che il melanoma si sviluppa più spesso da un neo, allora è importante conoscere i segni della crescita incipiente del tumore in tali formazioni:

1. Modifica del colore del nevo, deposizione irregolare del pigmento.
2. Un aumento delle dimensioni della formazione, un cambiamento nei contorni con comparsa di vaiolatura e irregolarità.
3. Prurito, bruciore, indurimento, arrossamento, sanguinamento o desquamazione del neo.
4. Perdita di capelli e perdita del modello della pelle.
5. La comparsa di nuovi elementi simili sulla pelle.

Ognuno di questi segni dovrebbe allertare e farti rivolgere a un oncologo per escludere un tumore.

Melanoma dell'occhio manifestato da dolore, offuscamento e perdita di parti dei campi visivi, una diminuzione della sua nitidezza. Spesso questa forma di tumore non dà sintomi pronunciati per molto tempo e se il paziente soffre di un'altra patologia oftalmica, i sintomi del melanoma potrebbero non destare preoccupazione.

Melanoma non pigmentatoè abbastanza raro, ma si riferisce a forme in cui la prognosi è spesso deludente. Il fatto è che l'assenza di melanina nelle cellule tumorali e la corrispondente colorazione della neoplasia non consentono di sospettare un tumore in tempo e di iniziare il trattamento in modo tempestivo. Il melanoma senza pigmenti può essere rilevato nella fase di metastasi estese, che non danno possibilità di cura.

Quando si metastatizzano per via linfogena, è possibile rilevare linfonodi regionali ingrossati, mentre sono compattati, ma non si saldano tra loro e sono ben accessibili per la palpazione.

Sulla base dei dati sulla dimensione del tumore, sulla profondità della sua crescita negli strati sottocutanei, nonché sulla presenza di metastasi (classificazione secondo il sistema TNM e il microstadio Clark), viene determinato lo stadio della malattia:

classificazione dei gradi di melanoma secondo il sistema TNM (a sinistra) e lo stadio di Clarke (a destra)

Quindi, nel primo stadio, il tumore non supera i 2 mm di spessore e non si ulcera, nel secondo - il melanoma è superiore a 4 mm, ma le metastasi sono ancora assenti, il terzo è accompagnato da metastasi a 4 linfonodi e si manifesta anche con metastasi cutanee e viene quindi determinato il 4o stadio della malattia, quando ci sono metastasi a distanza, indipendentemente dalle dimensioni del tumore primario. Un oncologo sarà in grado di determinare correttamente ciascuna delle fasi, non funzionerà da solo.

Come rilevare un tumore?

Le difficoltà della diagnosi precoce del melanoma sono principalmente dovute al fatto che non ci sono segni evidenti di un processo maligno nelle fasi iniziali dello sviluppo del tumore. Se il processo patologico si trova in luoghi di difficile accesso per il paziente stesso, è possibile che si perda tempo. Tuttavia, una diagnosi tempestiva è ancora possibile, devi solo prestare attenzione ai cambiamenti della pelle e, se compaiono sintomi, visitare un medico senza indugio.

Un punto importante nella fase pre-medica della diagnosi è autoesame. Si consiglia di esaminare la pelle allo specchio almeno una volta al mese in buona luce, e si può chiedere a un parente o amico di esaminare l'area della schiena, della parte posteriore delle cosce e altri difficili da raggiungere posti. Se vengono rilevati i cambiamenti nei nei sopra descritti, dovrai visitare un dermatologo o un oncologo.

Metodi diagnostici, utilizzati nelle istituzioni mediche, sono pochi, poiché il tumore di localizzazione cutanea è localizzato superficialmente ed è accessibile alla visita oculistica. Applicare:

• Dermatoscopia.
• Studi morfologici.
• scansione radioisotopica.
• TC, risonanza magnetica, ecografia, determinazione dei livelli di LDH, radiografia polmonare, scintigrafia ossea - se si sospettano metastasi.

Durante la visita iniziale, il medico esaminerà l'area interessata utilizzando una lente d'ingrandimento o un microscopio epiluminescente (dermatoscopia) e determinerà il colore, la consistenza, la dimensione della formazione, lo stato della pelle nell'area del presunto tumore e intorno ad esso, quindi palpare i linfonodi, che possono essere ingranditi e compattati durante la metastasi melanoma.

Metodi morfologici implicano un esame citologico, la cui precisione può raggiungere il 97% (impronte di striscio dalla superficie del tumore) e una valutazione istologica della natura della neoplasia. È importante notare che qualsiasi tipo di biopsia prima dell'intervento chirurgico per il melanoma è controindicato a causa dell'alto rischio di diffusione ematogena delle cellule tumorali, pertanto solo una neoplasia completamente rimossa con un volume sufficiente di tessuti circostanti è oggetto di studio.

Il melanoma intraoculare viene rilevato mediante oftalmoscopia, ultrasuoni bulbo oculare, angiografia e altri metodi.

Video: specialista sui segni e diagnosi del melanoma

Trattamento del melanoma cutaneo

Il trattamento del melanoma consiste nella sua rimozione, chemioterapia o radioterapia e immunoterapia. La scelta di una tattica specifica è determinata dallo stadio del tumore e dalla sua localizzazione.

Il trattamento più razionale per il melanoma in fase iniziale è rimozione chirurgica del tumore. Non solo la zona di crescita della neoplasia viene asportata, ma anche la pelle sana circostante a una distanza fino a tre centimetri dal bordo della neoplasia.

La criodistruzione e altri metodi di risparmio per la rimozione del tumore non vengono utilizzati nemmeno nella fase iniziale, poiché è impossibile determinare il livello di penetrazione del melanoma nei tessuti sottostanti, il che significa che il processo può essere aggravato e provocare una ricaduta con metastasi.

In presenza di metastasi da melanoma, oltre all'intervento chirurgico per l'asportazione del tumore primitivo e dell'apparato linfatico, vengono prescritti chemioterapia, radioterapia e immunoterapia. Tra i farmaci chemioterapici, il cisplatino, la dacarbazina, la lomustina, ecc. Hanno l'effetto maggiore. Radioterapia in una dose totale di 4000-4500 rad viene solitamente applicata localmente nell'area di crescita del tumore.

L'immunoterapia tumorale è una direzione relativamente nuova in oncologia. L'interferone-alfa e gli anticorpi monoclonali vengono utilizzati per ottenere una riduzione delle dimensioni del tumore e un aumento dell'aspettativa di vita anche nei pazienti con stadio III-IV della malattia.

Il trattamento alternativo per il melanoma è inaccettabile! Primo, perché il tumore è estremamente maligno e spesso ha una prognosi sfavorevole anche con il trattamento tradizionale. In secondo luogo, l'applicazione locale di varie lozioni, lubrificazione, impacchi porterà sicuramente a lesioni e all'interruzione dell'integrità delle sezioni superficiali del tumore, che non solo possono accelerarne l'ulcerazione e aumentare la crescita invasiva, ma anche provocare metastasi precoci.

La prognosi del melanoma è sempre grave, ma dipende da molti fattori: l'età e il sesso del paziente (nelle donne è meglio), la localizzazione del tumore e la profondità della sua crescita interna nei tessuti, la presenza o meno di metastasi e difetti genetici. Se il melanoma viene rilevato nel primo stadio, il tasso di sopravvivenza raggiunge il 90 percento o più con un trattamento tempestivo, nel secondo - 75%, nel terzo stadio con presenza di metastasi ai linfonodi regionali non supera il 45% e nel quarto, non più del 10% dei pazienti sopravvive.

Video: melanoma nel programma "Vivi sano!"

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