पेट की सर्जरी में संक्रमण। पुरुलेंट पित्तवाहिनीशोथ

चोलैंगाइटिस इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं दोनों का एक भड़काऊ घाव है। ज्यादातर मामलों में, इस बीमारी का निदान महिलाओं में किया जाता है, पुरुष इस बीमारी से कम पीड़ित होते हैं। मुख्य जोखिम समूह वृद्ध लोग हैं - पचास से साठ वर्ष तक। बच्चों में यह रोग विकसित होना अत्यंत दुर्लभ है।

सूजन के विकास के लिए मुख्य शर्तें पैथोलॉजिकल बैक्टीरिया के साथ-साथ यकृत या पित्ताशय की थैली के अन्य विकृति के साथ शरीर का संक्रमण हैं।

चोलैंगाइटिस के विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, यही वजह है कि सही निदान स्थापित करने के लिए प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं की एक विस्तृत श्रृंखला की आवश्यकता होगी। सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को पीलिया का विकास, दाहिनी पसलियों के नीचे गंभीर दर्द की उपस्थिति, साथ ही शरीर के तापमान में वृद्धि माना जा सकता है।

रोग के उपचार में, रूढ़िवादी तरीके प्रचलित हैं, हालांकि, गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 रोग, ऐसी विकृति को एक कोड मान दिया गया था - K83.0।

एटियलजि

किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया का स्रोत शरीर में प्रवेश और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का प्रजनन है। ज्यादातर मामलों में, इस बीमारी के प्रेरक एजेंट हैं:

• स्टेफिलोकोसी;
• कोलाई;
• एंटरोकोकी;
• प्रोटियाज़;
• गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण।

रोगजनक बैक्टीरिया कई तरीकों से पित्त पथ में प्रवेश कर सकते हैं:

• आरोही - ग्रहणी के लुमेन से;
• हेमटोजेनस - के माध्यम से पोर्टल शिरा;
• लिम्फोजेनस - लसीका वाहिकाओं के माध्यम से लसीका के प्रवाह के साथ।

वयस्कों में इसी तरह की बीमारी की उपस्थिति के लिए अन्य पूर्वगामी कारक हो सकते हैं:

बच्चों में चोलैंगाइटिस शायद ही कभी एक स्वतंत्र बीमारी है, और अक्सर अन्य बीमारियों के दौरान एक माध्यमिक संक्रमण के रूप में कार्य करता है।

वर्गीकरण

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, इस बीमारी के कई वर्गीकरण हैं। उनमें से पहला हैजांगाइटिस के कारण के आधार पर रोग साझा करता है। इस प्रकार, ऐसा होता है:

• जीवाणु;
• वायरल;
• कृमिनाशक;
• स्व-प्रतिरक्षित;
• ऑन्कोलॉजिकल

पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, रोग के दो रूप हैं:

• तीव्र पित्तवाहिनीशोथ- नैदानिक ​​​​संकेतों की एक विशद अभिव्यक्ति और किसी व्यक्ति की स्थिति में तेज गिरावट की विशेषता है;
• जीर्ण पित्तवाहिनीशोथ - विमुद्रीकरण और विश्राम के वैकल्पिक चरणों द्वारा विशेषता। पहले मामले में, लक्षण बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकते हैं, और दूसरे में, रोग के पिछले रूप की तरह ही एक समान तस्वीर देखी जाती है।

पित्त नलिकाओं में भड़काऊ प्रक्रिया का तीव्र रूप निम्नलिखित रूप ले सकता है:

• प्रतिश्यायी - इस स्थिति में श्लेष्मा झिल्ली में सूजन आ जाती है पित्त पथ. चिकित्सा के अभाव में, रोग पुराना हो जाता है और अंततः नलिकाओं के सिकाट्रिकियल संकुचन का कारण बन जाता है;
• प्युलुलेंट - इस तथ्य की विशेषता है कि पित्त नलिकाएं पित्त के साथ मिश्रित शुद्ध द्रव से भर जाती हैं। प्युलुलेंट हैजांगाइटिस की घटना सबसे अधिक बार पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन या पूर्ण रुकावट से जुड़ी होती है - जो कि पथरी द्वारा नलिकाओं के अवरुद्ध होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है या कैंसरयुक्त ट्यूमर. पुरुलेंट हैजांगाइटिस अक्सर आस-पास के अंगों में फैल जाता है, जैसे पित्ताशयया जिगर;
• डिप्थीरिटिक - नलिकाओं के श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन और नेक्रोसिस होता है। इससे ये होता है कुल विनाशउनकी दीवारें, जो अक्सर आसपास के ऊतकों के शुद्ध संलयन का कारण बनती हैं;
• परिगलित - पित्त पथ पर आक्रामक अग्नाशय एंजाइमों के प्रभाव के कारण विकसित होता है। इस प्रक्रिया का परिणाम म्यूकोसा का परिगलन है।

इस तरह की बीमारी के पाठ्यक्रम के जीर्ण रूप का भी अपना वर्गीकरण होता है और इसे इसमें विभाजित किया जाता है:

• अव्यक्त या छिपा हुआ - इस तरह के पाठ्यक्रम को लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है;
• आवर्तक - लक्षणों के पीछे हटने और तेज होने की बारी-बारी से विशेषता। पहला चरण एक व्यक्ति की अपरिवर्तित अवस्था में, एक गुप्त रूप में व्यक्त किया जाता है, और दूसरे के दौरान, नैदानिक ​​​​संकेत व्यक्त किए जाते हैं, जैसे तीव्र कोलांगिटिस में;
• सेप्टिक सबसे गंभीर कोर्स है जीर्ण सूजन, जो मौत का कारण बन सकता है;
• फोड़ा - पित्त नलिकाओं में फोड़े के गठन की विशेषता।

अलग-अलग, यह ऑटोइम्यून हैजांगाइटिस को उजागर करने के लायक है, जो शरीर के अपने स्वस्थ ऊतकों और कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी के उत्पादन के कारण बनता है। ऐसे मामलों में, वे स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस की बात करते हैं। इस प्रकार की बीमारी धीमी प्रगति की विशेषता है और दस वर्षों के भीतर अपरिवर्तनीय परिवर्तन की ओर ले जाती है। सूजन से नलिकाएं सख्त हो जाती हैं और लुमेन का अतिवृद्धि हो जाता है, जो बदले में, यकृत के सिरोसिस के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक है।

लक्षण

विभिन्न प्रकार की किस्मों और रोग के रूपों में एक ही नैदानिक ​​लक्षण होते हैं। इस तरह की बीमारी के तीव्र पाठ्यक्रम के मुख्य लक्षण और एक पुराने पाठ्यक्रम का तेज होना होगा:

• एक मजबूत का उद्भव दर्द सिंड्रोमप्रभावित अंग के प्रक्षेपण में, यानी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में;
• शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि;
• ठंड लगना;
• एक पीले रंग की टिंट की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का अधिग्रहण;
• मतली के मुकाबलों, जो मजबूत उल्टी के साथ होते हैं;
• मुंह में कड़वा स्वाद की उपस्थिति;
• हेपेटोमेगाली - यकृत की मात्रा में वृद्धि, जो बहुत अच्छी तरह से तालु पर महसूस होती है;
• कमजोरी, सुस्ती और शरीर की थकान;
• दाहिने कंधे के ब्लेड, कंधे और गर्दन के क्षेत्र में दर्द का फैलाव;
• तीव्र सिरदर्द;
• कुर्सी का उल्लंघन;
• हथेलियों की त्वचा की लाली;
• खुजली, जो रात में वृद्धि की विशेषता है, जिससे नींद में खलल पड़ता है;
• बेहोशी।

तीव्र हैजांगाइटिस में, लक्षण इतने स्पष्ट होंगे कि इसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, लेकिन रोग के पुराने पाठ्यक्रम में, लक्षण मिट जाएंगे। गंभीर उल्टी के बजाय तापमान थोड़ा बढ़ जाएगा - मतली, और दर्द सिंड्रोम इतना तीव्र नहीं होगा।

इसके अलावा, बच्चों और बुजुर्गों में नैदानिक ​​​​तस्वीर अलग होगी। एक बच्चे में हैजांगाइटिस बहुत जल्दी विकसित होता है और उपरोक्त लक्षणों के अलावा इसमें शामिल हो सकते हैं:

• भूख में कमी या पूर्ण कमी;
• शरीर के नशा के संकेत;
• पीली त्वचा;
• रक्ताल्पता;
• पुराना सिरदर्द;
• शारीरिक और सामान्य विकास में मंदी।

बुजुर्ग लोगों में हैजांगाइटिस गंभीर थकान, थकान और तापमान में अनुचित वृद्धि में व्यक्त किया जाएगा, जो अपने आप सामान्य हो जाता है।

निदान

सही निदान करने के लिए, डॉक्टर रोग के लक्षणों और प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के आंकड़ों पर आधारित है।

पित्तवाहिनीशोथ के प्राथमिक निदान में शामिल हैं:

• रोगी का विस्तृत सर्वेक्षण करना - उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, पहली बार प्रकट होने का समय और रोग के लक्षणों की गंभीरता;
• रोगी के चिकित्सा इतिहास और जीवन के इतिहास के चिकित्सक द्वारा अध्ययन - एटियलॉजिकल कारकों की खोज के लिए यह आवश्यक है;
• एक संपूर्ण शारीरिक परीक्षा, जिसका उद्देश्य त्वचा और श्वेतपटल की स्थिति का अध्ययन करना, शरीर के तापमान को मापना और उदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार की पूरी सतह का तालमेल है, लेकिन दाहिने पसलियों के नीचे के क्षेत्र पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

के बीच में प्रयोगशाला अनुसंधानहाइलाइट करने लायक:

सहायक निदान के तरीकेके कार्यान्वयन में शामिल हैं:

• उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड;
• सीटी - समस्या क्षेत्र की एक स्पष्ट छवि प्राप्त करने और उनके विस्तार की पहचान करने के लिए, साथ ही साथ यकृत में परिवर्तन का पता लगाने के लिए;
• पित्त नली अल्ट्रासोनोग्राफी;
• कोलेसिस्टोग्राफी;
• इलेक्ट्रॉनिक होलोग्राफी;
• MRCP - पित्त पथ में रुकावट के कारणों की पहचान करने के लिए।

चोलैंगाइटिस को इससे अलग किया जाना चाहिए:

• गैर-गणनात्मक रूप के कोलेसिस्टिटिस;
• वायरल हेपेटाइटिस;
• प्राथमिक पित्त सिरोसिस;
• फुफ्फुस एम्पाइमा;
• दाएं तरफा निमोनिया।

इलाज

ऐसी बीमारी के उपचार का उद्देश्य कई समस्याओं को हल करना है, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• भड़काऊ प्रक्रिया की राहत;
• शरीर का विषहरण;
• पित्त नलिकाओं का विघटन।

पूर्वगामी कारकों और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर, रोग का उन्मूलन रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है।

आप निम्नलिखित फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं की मदद से इस बीमारी का इलाज कर सकते हैं:

• कीचड़ आवेदन;
• वैद्युतकणसंचलन;
• वर्तमान या चुंबकीय क्षेत्र;
• ओज़ोकेरीटोथेरेपी;
• पैराफिन थेरेपी;
• सोडियम क्लोराइड स्नान लेना।

पित्तवाहिनीशोथ के लिए आहार का तात्पर्य ऐसे नियमों के अनुपालन से है:

• लगातार और आंशिक भोजन का सेवन;
• वसायुक्त और मसालेदार भोजन, स्मोक्ड मीट और परिरक्षकों की पूर्ण अस्वीकृति;
• उत्पादों को पीसना और पूरी तरह से चबाना;
• केवल गर्म भोजन खाना;
• मांस, मछली और मुर्गी पालन, अनाज, विशेष रूप से एक प्रकार का अनाज और दलिया, कम वसा वाले किण्वित दूध उत्पादों, फलों और सब्जियों की आहार किस्मों के साथ आहार को समृद्ध करना, उनके गर्मी उपचार के बाद;
• खाना पकाने को केवल उबालने, उबालने, भाप देने या बिना वसा डाले बेकिंग के द्वारा किया जाना चाहिए;
• भरपूर मात्रा में पीने का शासन - आपको कम से कम दो लीटर तरल पीने की जरूरत है। मजबूत कॉफी और सोडा को छोड़कर, सभी पेय की अनुमति है।

पित्त के सामान्य बहिर्वाह को बहाल किए बिना पित्तवाहिनीशोथ का उपचार पूरा नहीं होगा। इसके लिए निम्नलिखित सर्जरी की आवश्यकता होगी:

• पत्थरों को हटाना;
• एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी या डक्ट स्टेंटिंग;
• पित्त पथ के पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक या बाहरी जल निकासी;
• कोलेसिस्टेक्टोमी।

जटिलताओं

पित्तवाहिनीशोथ है खतरनाक बीमारीजटिलताओं के विकास के लिए अग्रणी, जिनमें से कई रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं। लक्षणों की अनदेखी या असामयिक उपचार के परिणामों के बीच, यह ध्यान देने योग्य है:

• लीवर फेलियर;
• पित्त सिरोसिस;
• जिगर फोड़े का गठन;
• पेरिटोनिटिस और सेप्सिस का विकास;
• संक्रामक-विषाक्त झटका;
• कोलेसीस्टोपैन्क्रियाटाइटिस।

रोकथाम और रोग का निदान

एंजियोकोलाइटिस की घटना को रोकने के लिए कोई विशेष निवारक उपाय नहीं हैं, लोगों को केवल सामान्य नियमों का पालन करने की आवश्यकता है:

• मादक पेय और धूम्रपान का सेवन पूरी तरह से छोड़ दें;
• तर्कसंगत और संतुलित आहार;
• उन बीमारियों का समय पर इलाज करें जो अंतर्निहित बीमारी के विकास को जन्म दे सकती हैं;
• नियमित रूप से हो निवारक परीक्षाएंगैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट पर।

पित्तवाहिनीशोथ का केवल शीघ्र निदान और उपचार ही ऐसी बीमारी के लिए अनुकूल रोग का निदान प्रदान करता है। जटिलताओं के मामलों में, परिणाम प्रतिकूल होता है - बहुत बार रोगी की मृत्यु होती है। पित्तवाहिनीशोथ के जीर्ण रूप का लंबा कोर्स विकलांगता की ओर ले जाता है।

पित्त नलिकाओं की गैर-विशिष्ट सूजन, जो पित्त पथ के बिगड़ा हुआ धैर्य और पित्त के संक्रमण के परिणामस्वरूप होती है। अक्सर, पित्तवाहिनीशोथ के साथ, ई. कोलाई पित्त से बोया जाता है। अक्सर कोलेडोकोलिथियसिस, सामान्य पित्त नली के सिस्ट, पित्त नली के कैंसर के साथ जोड़ा जाता है। ज्यादातर मामलों में, हैजांगाइटिस तब होता है जब एक जीवाणु संक्रमण के रोगजनक लुमेन से पित्त नलिकाओं में प्रवेश करते हैं। ग्रहणी(आरोही संक्रमण), हेमटोजेनस (पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से), या लिम्फोजेनस (पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, या बृहदान्त्र के रोगों में)। पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, तीव्र और पुरानी हैजांगाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। पित्त नलिकाओं की दीवार में भड़काऊ परिवर्तनों की गंभीरता के आधार पर तीव्र हैजांगाइटिस, प्रतिश्यायी, प्युलुलेंट, डिप्थीरिटिक और नेक्रोटिक हो सकता है। क्रोनिक हैजांगाइटिस के रूपों में, अव्यक्त, आवर्तक, दीर्घकालिक सेप्टिक, फोड़ा और स्क्लेरोज़िंग प्रतिष्ठित हैं। लक्षण, पाठ्यक्रम। नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है, जो अक्सर पित्तवाहिनीशोथ द्वारा जटिल होता है। रोग आमतौर पर यकृत शूल (कोलेडोकोलिथियसिस की अभिव्यक्ति) जैसा एक दर्दनाक हमले से शुरू होता है, जिसके बाद यह जल्दी से खुद को प्रकट करता है। बाधक जाँडिस, बुखार, खुजली। जांच करने पर, त्वचा की खुजली, त्वचा पर खरोंच के निशान, जीभ गीली, पंक्तिबद्ध, पेट में सूजन नहीं होती है। पेट के तालु पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मांसपेशियों की कुछ जकड़न, दर्द, गहरे तालमेल के साथ, यकृत के आकार में वृद्धि निर्धारित होती है, इसका किनारा गोल होता है। तापमान कभी-कभी व्यस्त प्रकार, ठंड लगना। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर शिफ्ट के साथ। हाइपरबिलीरुबिनेमिया मुख्य रूप से प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि, यकृत पैरेन्काइमा को विषाक्त क्षति के कारण यकृत एंजाइम (एएलटी, एसीटी) में मामूली वृद्धि के कारण होता है। जिगर और पित्त पथ की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा हैजांगाइटिस के निदान को स्थापित करने में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान कर सकती है। समय पर उपचार की अनुपस्थिति में, पित्त नलिकाओं की दीवार से सूजन आसपास के ऊतकों में चली जाती है और पित्त और पेरिटोनिटिस के साथ हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के संसेचन का कारण बन सकती है, इंट्राहेपेटिक फोड़े का गठन, यकृत ऊतक में स्क्लेरोटिक परिवर्तन का विकास और माध्यमिक पैत्तिक सिरोसिस. जटिलताएं। कई यकृत फोड़े का गठन, पूति, यकृत-गुर्दे की कमी. अवरोधक पीलिया अक्सर बुजुर्गों में विकसित होता है और वृध्दावस्था, जीव की प्रतिपूरक क्षमताएं बहुत सीमित हैं, और की पृष्ठभूमि के खिलाफ शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप अत्यधिक कोलीकस्टीटीस बड़ा खतरा पैदा करता है। इस स्थिति में, तत्काल एंडोस्कोपिक पैपिलोटॉमी आशाजनक है। डुओडेनोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से, एक पतली प्रवेशनी को प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला में डाला जाता है, जिसके बाद इसकी ऊपरी दीवार को एक विशेष पैपिलोटोम का उपयोग करके विच्छेदित किया जाता है। इस मामले में, नलिकाओं से पथरी या तो अपने आप दूर चली जाती है, या उन्हें डोरमिया लूप (टोकरी) या फोगार्टी जांच का उपयोग करके विशेष चिमटी से हटा दिया जाता है। यह हेरफेर आपको पित्त और अग्नाशयी उच्च रक्तचाप को खत्म करने, पीलिया और नशा को कम करने की अनुमति देता है। इसके बाद, पित्ताशय की थैली पर एक योजनाबद्ध तरीके से एक ऑपरेशन किया जाता है। संदिग्ध हैजांगाइटिस वाले रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, क्योंकि उपचार मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा है। पूर्व-चिकित्सा चरण में, एंटीस्पास्मोडिक और विरोधी भड़काऊ दवाएं, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स जिनमें हेपेटोटॉक्सिक गुण नहीं होते हैं, निर्धारित की जाती हैं। पित्तवाहिनीशोथ के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ होती हैं, वे एक शुद्ध प्रक्रिया, प्रतिरोधी पीलिया और तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति के कारण होते हैं। इनमें से प्रत्येक क्षण के लिए एक प्रारंभिक समाधान की आवश्यकता होती है, हालांकि, प्रतिरोधी पीलिया वाले रोगी दीर्घकालिक और दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप को बर्दाश्त नहीं करते हैं। इसलिए, सबसे पहले यह सलाह दी जाती है कि पित्त का पर्याप्त बहिर्वाह सुनिश्चित किया जाए, जो एक ही समय में पित्तवाहिनीशोथ, नशा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करता है। दूसरा चरण हैजांगाइटिस के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से एक कट्टरपंथी हस्तक्षेप है। अस्पताल में, विषहरण और जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है और रोगी को सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है। तीव्र पित्तवाहिनीशोथ में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले पित्त नलिकाओं को निकालने के लिए एंडोस्कोपिक तरीके हैं, जो पित्त के सामान्य बहिर्वाह को सुनिश्चित करता है। समय पर उपचार के साथ प्रतिश्यायी पित्तवाहिनीशोथ का पूर्वानुमान अनुकूल है। प्युलुलेंट, डिप्थीरिटिक और नेक्रोटिक हैजांगाइटिस के साथ, रोग का निदान अधिक गंभीर है और मॉर्फोल की गंभीरता पर निर्भर करता है। परिवर्तन, रोगी की सामान्य स्थिति, साथ ही वह कारक जो हैजांगाइटिस का कारण बना। लंबे समय तक क्रॉनिक हैजांगाइटिस के साथ, लीवर का पित्त सिरोसिस या फोड़ा हैजांगाइटिस विकसित हो सकता है, जिसका पूर्वानुमान प्रतिकूल है। रोकथाम में पित्त पथ के रोगों और प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के क्षेत्र का समय पर पता लगाना और उपचार करना शामिल है। पित्त पथ को डीकंप्रेस करने के लिए, प्रारंभिक प्रतिगामी कोलेजनोग्राफी के बाद एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी किया जाता है। पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी के बाद अवशिष्ट कोलेडोकल पत्थरों के साथ, पित्त पथ से पथरी का निर्वहन कभी-कभी नोट किया जाता है, हैजांगाइटिस की घटना रुक जाती है और दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता का सवाल गायब हो जाता है। पूर्वानुमान गंभीर है। कोलेसिस्टेक्टोमी तीव्र कोलेसिस्टिटिस में किया जाने वाला मुख्य सर्जिकल हस्तक्षेप है। पित्ताशय की थैली को हटाने से आसपास के ऊतकों में गंभीर सूजन परिवर्तन के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयां हो सकती हैं। इसलिए, "नीचे से" बुलबुले को हटाने की सिफारिश की जाती है। कोलेसिस्टेक्टोमी, यदि संकेत दिया गया है, तो अतिरिक्त पित्त नलिकाओं (कोलांगियोग्राफी) की अंतर्गर्भाशयी परीक्षा द्वारा पूरक होना चाहिए। जब सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड के कोलेडोकोलिथियसिस या स्टेनोसिस का पता लगाया जाता है, तो वही जोड़तोड़ किए जाते हैं जो क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस (कोलेडोक्टॉमी, टी-आकार की जल निकासी, आदि) के रोगियों में नियोजित संचालन के दौरान समान मामलों में करने के लिए प्रथागत हैं। रक्त और पित्त के रिसाव को नियंत्रित करने के लिए उदर गुहा में ड्रेनेज छोड़ दिया जाता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए किए गए कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद मृत्यु दर 6-8% है, जो बुजुर्गों और बुजुर्गों की उम्र 15-20% तक पहुंचती है। टॉम और मैं पथरी और संक्रमित को हटाने के साथ पित्ताशय की थैली की सामग्री को दुर्लभ मामलों में इंगित किया जाता है, रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति में एक आवश्यक उपाय के रूप में और पित्ताशय की थैली के आसपास बड़े पैमाने पर भड़काऊ घुसपैठ, विशेष रूप से बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में। यह ऑपरेशन केवल पित्ताशय की थैली की दीवार में तीव्र भड़काऊ परिवर्तनों को खत्म करने की अनुमति देता है। लंबे समय तक ऑपरेशन के बाद, एक नियम के रूप में, पित्ताशय की थैली में फिर से पथरी बन जाती है और रोगियों को फिर से ऑपरेशन करना पड़ता है।

पित्तवाहिनीशोथ- भड़काऊ प्रक्रियापित्त नलिकाओं में (कोलेंजियोलाइटिस - छोटे पित्त नलिकाओं को नुकसान; हैजांगाइटिस या एंजियोकोलाइटिस - बड़े इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं को नुकसान; कोलेडोकाइटिस - सामान्य पित्त नली को नुकसान; पैपिलिटिस - वेटर के निप्पल के क्षेत्र को नुकसान)।

पित्तवाहिनीशोथ वर्गीकरण(यू। आई। फिशज़ोन-रिस, आई। ए। पोस्टरेलोव, 1985)

1. एटियलजि द्वारा:

• 1.1. जीवाणु।
• 1.2. कृमिनाशक।
• 1.3. विषाक्त और विषाक्त-एलर्जी।
• 1.4. वायरल।
• 1.5. स्व-प्रतिरक्षित।

2. डाउनस्ट्रीम:

• 2.1. मसालेदार।
• 2.2. दीर्घकालिक।

3. रोगजनन द्वारा:

3.1. प्राथमिक (बैक्टीरिया, हेल्मिंथिक, ऑटोइम्यून)।

3.2. माध्यमिक और रोगसूचक:

3.2.1. सबहेपेटिक कोलेस्टेसिस के आधार पर:

• 3.2.1.1. हेपाटो-कोलेडोक पत्थर।
• 3.2.1.2. मुख्य पित्त नलिकाओं और प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के सिकाट्रिकियल और भड़काऊ सख्त।
• 3.2.1.3 हेपेटोकोलेडोकस या प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के रोड़ा के साथ घातक और सौम्य ट्यूमर।
• 3.2.1.4 सामान्य पित्त नली के संपीड़न के साथ अग्नाशयशोथ।

3.2.2. सबहेपेटिक कोलेस्टेसिस के बिना रोगों के आधार पर:

• 3.2.2.1. बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस और फिस्टुलस।
• 3.2.2.2. ओड्डी के स्फिंक्टर की अपर्याप्तता।
• 3.2.2.3. पोस्टऑपरेटिव चोलैंगाइटिस।
• 3.2.2.4. कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस और पित्त सिरोसिस।

4. सूजन और रूपात्मक परिवर्तनों के प्रकार से:

• 4.1. प्रतिश्यायी
• 4.2. पुरुलेंट।
• 4.3. अवरोधक।
• 4.4. विनाशकारी गैर-प्यूरुलेंट।

5. जटिलताओं की प्रकृति से:

• 5.1. जिगर के फोड़े।
• 5.2. हेपेटोकोलेडोकस का परिगलन और वेध।
• 5.3. एक्स्ट्राहेपेटिक प्युलुलेंट फॉसी के साथ सेप्सिस।
• 5.4. बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक।
• 5.5. तीव्र किडनी खराब.

सबसे अधिक बार, हैजांगाइटिस एक जीवाणु प्रकृति का होता है, सबसे आम प्रेरक एजेंट ई। कोलाई, एंटरोकोकी, फ्रीडलैंडर के बेसिलस, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी हैं।

तीव्र चोलंगिटिस

नैदानिक ​​लक्षण।पहले चरण में, मुख्य लक्षण है गर्मीभयानक आवर्ती ठंड के साथ शरीर। शुरुआत अचानक, तूफानी है। शरीर का तापमान प्रतिदिन या 2-3 दिनों में 1 बार बढ़ता है। इसके अलावा विशेषता सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में ऐंठन दर्द, उल्टी है। गंभीर कमजोरी विकसित होती है, रक्तचाप कम हो जाता है। दूसरे चरण में, जिगर में वृद्धि उपरोक्त लक्षणों में शामिल हो जाती है, यह तेज दर्द होता है, यकृत समारोह परीक्षण परेशान होता है, उप-विकृति होती है, और फिर हल्का पीलिया होता है। पहले सप्ताह के अंत तक, तिल्ली बढ़ जाती है। न्यूमोकोकल हैजांगाइटिस विशेष रूप से कठिन है, जो अक्सर यकृत फोड़े के विकास से जटिल होता है। तीसरे चरण में, यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो गंभीर पीलिया के साथ जिगर की विफलता की एक तस्वीर विकसित होती है, साथ ही रक्त में वृद्धि (हेपेटोरेनल सिंड्रोम) में मूत्र, यूरिया और क्रिएटिनिन में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं, हृदय गतिविधि काफी खराब होती है (टैचीकार्डिया, दबी हुई दिल की आवाज़, अतालता, डिस्ट्रोफिक परिवर्तनईसीजी पर मायोकार्डियम), पतन संभव है, अग्नाशयशोथ अक्सर होता है। चौथे, अंतिम चरण में, गंभीर यकृत-गुर्दे की विफलता, कोमा विकसित होती है।

तीव्र प्रतिश्यायी पित्तवाहिनीशोथ ज्वर, ठंड लगना, यकृत की वृद्धि और व्यथा से प्रकट होता है, लेकिन नशा की गंभीरता बहुत गंभीर डिग्री तक नहीं पहुँचती है। पुरुलेंट हैजांगाइटिस बहुत मुश्किल है, जो बैक्टीरिया के जहरीले झटके के विकास तक गंभीर नशा की विशेषता है। अक्सर केंद्र की हार तंत्रिका प्रणालीसाष्टांग प्रणाम के रूप में, चेतना के बादल। पुरुलेंट चोलैंगाइटिस अक्सर सबफ्रेनिक, इंट्राहेपेटिक फोड़ा, प्रतिक्रियाशील द्वारा जटिल होता है स्त्रावित फुफ्फुसावरणऔर फुफ्फुस एम्पाइमा, फेफड़े के फोड़े, पेरिटोनिटिस, एंडोकार्डिटिस, अग्नाशयशोथ।

प्रयोगशाला डेटा।

• 1. OAK: मध्यम या उच्च (1.5-109 / l से अधिक) ल्यूकोसाइटोसिस, रक्त सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर में वृद्धि.
• 2. बीएसी: संयुग्मित अंश, α2- और γ-ग्लोब्युलिन, ट्रांसएमिनेस, क्षारीय फॉस्फेट, γ-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, सियालिक एसिड, फाइब्रिन, सेरोमुकॉइड की प्रबलता के साथ बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि।
• 3. मूत्र ओए: प्रोटीन, सिलेंडर, बिलीरुबिन की उपस्थिति।

रंगीन आंशिक डुओडनल साउंडिंग. भाग बी: छोटे बेलनाकार उपकला की एक बड़ी मात्रा। भाग सी: लिपिड कॉम्प्लेक्स की एकाग्रता में कमी, सियालिक एसिड, फाइब्रिन, ट्रांसएमिनेस की सामग्री में वृद्धि, प्रचुर मात्रा में जीवाणु वनस्पतियों की बुवाई, बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा - यकृत के आकार में वृद्धि, ध्वनिक पैटर्न की विविधता, इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार।

सर्वेक्षण कार्यक्रम

1. रक्त, मूत्र, मल का OA। पित्त वर्णक के लिए मूत्रालय। 2. बीएसी: कुल प्रोटीन और इसके अंश, सियालिक एसिड, फाइब्रिन, सेरोमुकोइड, ट्रांसएमिनेस, एल्डोलेज़, क्षारीय फॉस्फेट, बिलीरुबिन, γ-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, यूरिया, क्रिएटिनिन। 3. बाँझपन के लिए रक्त परीक्षण। 4. भाग बी और सी की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ डुओडेनल फ्रैक्शनल साउंडिंग और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति वनस्पति की संवेदनशीलता का निर्धारण। 5. जिगर और पित्त पथ की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

क्रोनिक चोलैंगाइटिस

पित्तवाहिनीशोथ जीर्ण- पित्त नलिकाओं की पुरानी जीवाणु सूजन (एक्स्ट्राहेपेटिक और इंट्राहेपेटिक)।

नैदानिक ​​लक्षण।अव्यक्त रूप: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और कोमलता तेज या अनुपस्थित नहीं है, कमजोरी, ठंड लगना, सबफ़ेब्राइल तापमानशरीर, कभी-कभी त्वचा में खुजली, त्वचा की खुजली और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, यकृत में धीरे-धीरे वृद्धि। आवर्तक रूप: सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और कोमलता, मितली, मुंह में कड़वाहट, त्वचा की खुजली; तेज होने की अवधि में - पीलिया, बुखार, लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति संभव है; एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ - रूप में टर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना ड्रमस्टिकऔर घड़ी के चश्मे के रूप में नाखून, यकृत और प्लीहा बढ़े हुए, घने होते हैं। लंबे समय तक सेप्टिक रूप: बुखार, ठंड लगना, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, बढ़े हुए जिगर, प्लीहा, गंभीर नशा, गुर्दे की क्षति, पीलिया के साथ गंभीर पाठ्यक्रम। मुझे सेप्टिक एंडोकार्टिटिस की याद दिलाता है। स्क्लेरोज़िंग (स्टेनोज़िंग) रूप: सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, बुखार, ठंड लगना, प्रुरिटस, पीलिया, बढ़े हुए यकृत, प्लीहा; अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, वास्कुलिटिस, थायरॉयडिटिस के साथ लगातार संयोजन।

जीर्ण पित्तवाहिनीशोथ के बाद के चरणों में, यकृत के पित्त सिरोसिस का विकास संभव है।

प्रयोगशाला डेटातीव्र पित्तवाहिनीशोथ के समान, लेकिन जीर्ण रक्ताल्पता के लिए यह अधिक सामान्य है।

वाद्य अनुसंधानतीव्र पित्तवाहिनीशोथ के समान। अंतःस्रावी कोलेजनोग्राफी या एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड पैनक्रिएटोकोलेंजियोग्राफी से पता चलता है कि पित्त नलिकाएं (अतिरिक्त- और इंट्राहेपेटिक), स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस के साथ - एक माला के रूप में इंट्राहेपेटिक नलिकाएं, अक्सर कम शाखाओं के साथ तेजी से संकुचित होती हैं, कुछ विभागों में या सामान्य पित्त नली में संकुचित होती हैं।

सर्वेक्षण कार्यक्रमतीव्र पित्तवाहिनीशोथ के समान। इसके अलावा, मुश्किल विभेदक निदान मामलों में, कोलेजनोग्राफी और लक्षित यकृत बायोप्सी के साथ लैप्रोस्कोपी आवश्यक है।

निदान का सूत्रीकरण

निदान पित्तवाहिनीशोथ के एटियलॉजिकल और रोगजनक विशेषताओं और रोग प्रक्रिया के कई अन्य अभिव्यक्तियों में इसकी भूमिका के आधार पर तैयार किया गया है।

प्राथमिक पित्तवाहिनीशोथएक स्वतंत्र बीमारी के रूप में विकसित। प्राथमिक स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस, संभवतः एक ऑटोइम्यून बीमारी, उनमें से एक को अलग किया जाना चाहिए। प्राथमिक के रूप में भी वर्णित है "पूर्वी चोलैंगाइटिस" - एक अपर्याप्त रूप से अध्ययन किया गया रूप, एशिया के कुछ हिस्सों के लिए स्थानिक और संभवतः क्लोनोरियासिस से जुड़ा हुआ है। माध्यमिक रोगसूचक चोलैंगाइटिस में, रोग जो इसके विकास के लिए एक शर्त के रूप में कार्य करता है या इससे जुड़ा होता है, पहले स्थान पर रखा जाता है। सच है, कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस और प्राथमिक पित्त सिरोसिस में, यह रोग प्रक्रिया के गठन में हैजांगाइटिस की भागीदारी को निर्धारित करने के लिए प्रथागत नहीं है, लेकिन यह उचित है। यदि हैजांगाइटिस एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में कार्य करता है, तो निदान में इसकी प्रधानता को प्रतिबिंबित करने की सलाह दी जाती है। यह माध्यमिक हैजांगाइटिस के मामलों से ऐसे दुर्लभ रूपों के अलगाव पर जोर देता है, जो आवृत्ति में बिल्कुल प्रमुख हैं। निदान के निर्माण के उदाहरण

• 1. तीव्र प्राथमिक जीवाणु पित्तवाहिनीशोथ, पूति, यकृत फोड़े।
• 2. पित्त पथरी रोग (कोलेडोकोलिथियसिस), द्वितीयक जीवाणु पित्तवाहिनीशोथ का तेज होना।

चोलंगाइटिस प्राथमिक स्क्लेरोसिंग

प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस (सीपीएस) - क्रोनिक सूजन की बीमारीजिगर, पित्त नलिकाओं के हिस्से के रेशेदार विस्मरण के साथ।

सीपीएस की एटियलजि और रोगजनननिश्चित रूप से स्थापित नहीं है। सिस्टिक धमनी की शाखाओं के घनास्त्रता के साथ, बैक्टीरिया, वायरल, विषाक्त कारकों के साथ रोग के संबंध के बारे में परिकल्पनाएं हैं। हाल के वर्षों में, सीपीएस के विकास में प्रतिरक्षा तंत्र और आनुवंशिक कारकों की भूमिका पर बहुत ध्यान दिया गया है। सामान्य तौर पर, दो अवधारणाओं पर चर्चा की जाती है। पहले के अनुसार, सीपीएस ऑटोइम्यून बीमारियों को संदर्भित करता है, दूसरे के अनुसार, यह आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में विकसित होता है, जब ट्रिगर कोई भी हो संक्रमणया विषाक्त प्रक्रिया। CPS के रोगियों में, HLA Be, DR3 हैप्लोटाइप का अधिक बार पता लगाया जाता है, और बहुत कम ही - B12।

नैदानिक ​​लक्षण

ज्यादातर युवक बीमार हैं। मरीजों को कमजोरी, थकान, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, अधिजठर दर्द, मतली, वजन कम होना, बुखार से लेकर बुखार, पीलिया, त्वचा में खुजली की शिकायत होती है। जांच करने पर, गंभीर पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ icterus का पता लगाया जाता है - पूर्वकाल पेट की दीवार, जलोदर और एडिमा की नसों का फैलाव। हेपेटोमेगाली निर्धारित की जाती है। प्रतिरोधी हैजांगाइटिस के स्पष्ट संकेतों के रूप में रोग के दौरान तेज गिरावट (कोलेमिया में वृद्धि, ठंड लगना के साथ बुखार, गंभीर दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में) रोग की जटिलताओं के विकास को इंगित करता है: कोलेडोकोलिथियसिस, तीव्र बैक्टीरियल हैजांगाइटिस, पित्त नली कार्सिनोमा।

सीपीएस को अक्सर अल्सरेटिव कोलाइटिस, मीडियास्टिनम के गंभीर फाइब्रोसिस, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, के साथ जोड़ा जाता है। थाइरॉयड ग्रंथि(रीडेल का थायरॉयडिटिस), अग्न्याशय (पुरानी अग्नाशयशोथ, मधुमेह मेलेटस), कम अक्सर क्रोहन रोग के साथ, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपोथायरायडिज्म, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस, रूमेटोइड गठिया, एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस, सोजग्रेन रोग।

नैदानिक ​​मानदंड

प्रगतिशील प्रकार के प्रतिरोधी पीलिया की उपस्थिति; पित्त पथ में पत्थरों की अनुपस्थिति (पहले हेपेटोबिलरी ज़ोन में कोई ऑपरेशन नहीं किया गया था); व्यापक रूप से मोटा होना और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं के संकुचन के लैपरोटॉमी के दौरान पता लगाना, उनके इंट्राहेपेटिक वर्गों की धैर्य की पुष्टि ऑपरेशनल कोलेजनियोग्राफी द्वारा की जाती है; घातक नवोप्लाज्म की अनुपस्थिति; जिगर की प्राथमिक पित्त सिरोसिस का बहिष्करण, एक यकृत बायोप्सी के रूपात्मक अध्ययन द्वारा दायर किया गया।

प्रयोगशाला डेटा

• 1. ओक: बढ़ा हुआ ईएसआर, एनीमिया के लक्षण, ल्यूकोसाइटोसिस।
• 2. यूरिनलिसिस - सकारात्मक प्रतिक्रियाबिलीरुबिन के लिए।
• 3. बीएसी: क्षारीय फॉस्फेटस, बिलीरुबिन (मुख्य रूप से संयुग्मित), एलानिन एमिनो ट्रांसफरेज के रक्त स्तर में वृद्धि।

वाद्य अनुसंधान

लैप्रोस्कोपी: यकृत शुरुआती अवस्थाअपरिवर्तित दिख सकता है, बाद में सिरोसिस बन जाता है। इसका रंग गहरे चेरी से हरे रंग का होता है, लेकिन सबहेपेटिक कोलेस्टेसिस की तुलना में कम तीव्र होता है। जिगर की सतह पर, स्टार के आकार के प्रत्यावर्तन का पता लगाया जाता है, जो गंभीर फाइब्रोसिस, बैंगनी-लाल या काले रंग के छोटे नोड्स, मेटास्टेस जैसा दिखता है। उन्नत चरणों में, क्रोनिक कोलेस्टेसिस के कारण एक "बड़ा हरा यकृत" मैक्रोस्कोपिक रूप से नोट किया जाता है, लेकिन इसकी सतह पर कोई पतला पित्त केशिकाएं नहीं होती हैं जो प्रतिरोधी पीलिया की विशेषता होती हैं। प्रतिगामी एंडोस्कोपिक कोलेंगियोपैंक्रेटोग्राफी: निदान की पुष्टि करने के लिए सबसे सरल और सबसे सुविधाजनक प्रकार का अध्ययन। कोलेजनोग्राम पर, बड़े इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में मनके जैसे परिवर्तन पाए जाते हैं, जो छोटे इंट्राहेपेटिक नलिकाओं में कमी के साथ संयुक्त होते हैं ("मृत" पेड़ जैसा चित्र)। विशेषता, अव्यवस्थित रूप से बिखरे हुए, छोटी उंगली की तरह के संकुचन का वर्णन किया गया है, सामान्य आकार के पित्त नलिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है और व्यापक सख्ती, डायवर्टीकुलम-जैसे प्रोट्रूशियंस और माइक्रोएक्टेस के साथ संयुक्त है, जो असमान वाहिनी की दीवारों का कारण बनता है। इंट्राहेपेटिक के अलावा, एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं भी प्रभावित होती हैं। सुप्रास्टेनोटिक विस्तार का अभाव - महत्वपूर्ण विशेषतासीपीएस, इसे सेकेंडरी हैजांगाइटिस से अलग करता है। लिवर बायोप्सी: पित्त नलिकाओं की रेशेदार सूजन।

सर्वेक्षण कार्यक्रम

1. यूरोबिलिन, बिलीरुबिन के लिए रक्त, मूत्र, मूत्र परीक्षण का ओए। 2. बीएके: बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस, क्षारीय फॉस्फेट, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश, कोलेस्ट्रॉल। 3. रक्त II: टी- और बी-लिम्फोसाइट्स, इम्युनोग्लोबुलिन, सीईसी। 4. लक्षित यकृत बायोप्सी के साथ लैप्रोस्कोपी। 5. रेट्रोग्रेड एंडोस्कोपिक कोलेंगियोपैन्क्रिटोग्राफी (यदि लक्षित यकृत बायोप्सी के साथ लैप्रोस्कोपी करना असंभव है)।

थेरेपिस्ट की डायग्नोस्टिक हैंडबुक। चिरकिन ए.ए., ओकोरोकोव ए.एन., 1991

पित्तवाहिनीशोथ- एक सिंड्रोम जो अतिरिक्त और / या इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं को नुकसान के साथ एक गैर-भड़काऊ भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता है।

प्रचलन।हाल के वर्षों में, इस विकृति की घटनाओं में 40% की वृद्धि हुई है।

चोलैंगाइटिस के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

पित्तवाहिनीशोथ की घटना के लिए स्थिति पित्त का ठहराव और संक्रमण की उपस्थिति है। ऐसे कई कारण हैं जो पित्त के बहिर्वाह को रोकते हैं। पित्त नलिकाओं का रुकावट, प्राथमिक रोग प्रक्रिया का परिणाम होने के कारण, पित्त उच्च रक्तचाप की घटना में योगदान देता है, परिवर्तन भौतिक और रासायनिक गुणपित्त, जो इसके संक्रमण के लिए एक शर्त के रूप में कार्य करता है। पित्त नलिकाओं में रुकावट के सबसे आम कारण हैं कोलेडोकोलिथियसिस, पित्त नलिकाओं की सौम्य सख्ती, ग्रहणी के रोग, अग्न्याशय, कोलेडोकल सिस्ट, कैरोली रोग, ओड्डी के स्फिंक्टर की डिस्केनेसिया, सिस्टिक डक्ट स्टंप सिंड्रोम, क्लोनोर्चिसिनेंसिस के आक्रमण, फासिओलाहेपेटिका , Opisthorchisfehneus, आदि। पित्तवाहिनीशोथ के लिए पित्त पथ में छोटी आंत की सामग्री के भाटा, पित्त नलिकाओं पर पुनर्निर्माण कार्यों के बाद जटिलताओं का पूर्वाभास होता है। पित्त नलिकाओं में संक्रमण शुरू करने के कई तरीके हैं। अधिक बार, रोगजनक रोगजनकों में प्रवेश करते हैं एंटरोजेनस, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस मार्गों द्वारा पित्त प्रणाली। हैजांगाइटिस के विकास के लिए प्रेरक कारक आंतों के सूक्ष्मजीव हैं। संघों में पाए जाने वाले माइक्रोफ्लोरा। सबसे आम हैजांगाइटिस एक जीवाणु प्रकृति का है, रोगजनकों में एंटरोबैक्टीरिया (ई) के परिवार के प्रतिनिधि हैं। कोलाई, क्लेबसिएलास्प., सेराटिसपीपी., प्रोटियसपीपी., एंटरोबैक्टर्सपीपी., एसी inetobacterspp।), ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव (स्ट्रेप्टोकोकस, एंटरोकोकस), गैर-बीजाणु बनाने वाले एनारोबेस (बैक्टेरॉइड्सपीपी।, क्लोस्ट्रीडियमस्प।, फुसोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनासपीपी।, आदि)।

बैक्टीरियल हैजांगाइटिस इंट्राहेपेटिक नलिकाओं में चढ़ता और फैलता है। रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, पित्ताशय की थैली एम्पाइमा, हेपेटाइटिस, यकृत फोड़े, सेप्टिसीमिया, पाइलेफ्लेबिटिस, सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा, पेरिटोनिटिस, बड़े पित्त नलिकाओं के सिकाट्रिकियल इंफ्लेमेटरी स्टेनोसिस का विकास देखा जा सकता है।

पित्तवाहिनीशोथ का वर्गीकरण।शीर्ष रूप से, हैजांगाइटिस या एंजियोकोलाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है - बड़े इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का घाव; कोलेडोकाइटिस - सामान्य पित्त नली को नुकसान; पैपिलिटिस - वाटर निप्पल क्षेत्र की हार। सड़न रोकनेवाला और प्रेरित आवंटित करें संक्रामक कारकपित्तवाहिनीशोथ सड़न रोकनेवाला हैजांगाइटिस में प्राथमिक पित्त सिरोसिस, ऑटोइम्यून कोलेजनोपैथी, स्क्लेरोज़िंग (प्राथमिक और माध्यमिक स्क्लेरोज़िंग) रूपों में ऑटोइम्यून शामिल हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, तीव्र, जीर्ण, स्टेनोज़िंग और सेप्टिक हैजांगाइटिस प्रतिष्ठित हैं। संक्रामक एजेंटों के कारण होने वाला चोलैंगाइटिस तीव्र अवरोधक, आवर्तक, जीवाणु, द्वितीयक काठिन्य है।

चोलैंगाइटिस के लक्षण:

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं।तीव्र पित्तवाहिनीशोथ पित्त नली के कुल या उप-कुल रुकावट के साथ कोलेडोकोलिथियसिस की जटिलता के रूप में होता है, कम अक्सर यह कोलेजनोग्राफी की जटिलता के रूप में विकसित होता है या कोलेडोकस के एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन के बाद, एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी होता है। नैदानिक ​​लक्षणतीव्र पित्तवाहिनीशोथ में अस्वस्थता, पीलिया, दाहिना हाइपोकॉन्ड्रिअम दर्द शामिल है जो दायां कंधा, प्रकोष्ठ, कंधे का ब्लेड, ठंड लगना और विपुल पसीना के साथ रुक-रुक कर बुखार, मतली, उल्टी, भ्रम, धमनी हाइपोटेंशन (विषाक्त झटका), तथाकथित रेनॉल्ड्स पेंटाड का गठन। रोगी अक्सर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को इंट्रावास्कुलर कोगुलोपैथी की अभिव्यक्ति के रूप में विकसित करते हैं, हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता के संकेत।

तीव्र आवर्तक हैजांगाइटिस को कम गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है और यह कोलेलिथियसिस, कैरोली की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। आवर्तक हैजांगाइटिस चारकोट के त्रय की विशेषता है। कुछ मामलों में, रोगियों को बुखार, पीलिया, दर्द सिंड्रोम के बिना अनिश्चित अपच संबंधी विकार होते हैं। ओस्थेनिया के बीच के अंतराल में, जिगर की बीमारी की अनुपस्थिति में, हैजांगाइटिस के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं या हल्के पित्त अपच के रूप में प्रकट हो सकते हैं। पित्तवाहिनीशोथ में पीलिया एक संयुक्त चरित्र हो सकता है, आमतौर पर यह यांत्रिक है, पित्त के बहिर्वाह में रुकावट के कारण। सहवर्ती जिगर की क्षति के मामलों में, पैरेन्काइमल पीलिया के लक्षण जोड़े जाते हैं। कभी-कभी रोग सेप्सिस की तरह शुरू होता है: आंतरायिक बुखार और ठंड लगना के साथ। रोग के गंभीर रूप सेप्सिस के विकास के साथ होते हैं, जो जटिल है सेप्टिक सदमे, ओलिगुरिया और गुर्दे की विफलता।

बुखार की आवृत्ति, जीवाणु पित्तवाहिनीशोथ में रोग की प्रकृति रोगज़नक़ और पित्त नलिकाओं के रुकावट की डिग्री पर निर्भर करती है। न्यूमोकोकल हैजांगाइटिस विशेष रूप से कठिन है, जो एक नियम के रूप में, यकृत फोड़े के विकास से जटिल है। पित्त उच्च रक्तचाप को कम करने से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं। रोग के तेज होने पर यकृत कैप्सूल के अधिक खिंचने से यकृत का आकार बढ़ जाता है, तालु पर दर्द होने लगता है। जिगर के किनारे में आमतौर पर एक चिकनी सतह होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, चूंकि पित्तवाहिनीशोथ के रोगजनन में प्रमुख कड़ी पित्त नलिकाओं की एक अस्थायी रुकावट है, प्रतिरोधी पीलिया परिवर्तनशील है और तापमान के समान, पित्त नलिकाओं के रुकावट की डिग्री पर निर्भर करता है। क्रोनिक कोर्स में हैजांगाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दबाव की भावना से विशेषता हो सकती हैं या सुस्त दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, कमजोरी, थकान, अक्सर दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का हल्का पीलापन, त्वचा, त्वचा की खुजली सामान्य लक्षणलंबे समय तक बिना प्रेरित निम्न-श्रेणी के बुखार के साथ ठंड लगना। बुजुर्गों में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं - एक स्पष्ट अस्थमा सिंड्रोम, बुखार और दर्द की अनुपस्थिति में भ्रम। निदान में, वर्णित नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, प्रयोगशाला और वाद्य तरीकेअनुसंधान।

चोलैंगाइटिस का निदान:

निदान की विशेषताएं।एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण में, बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस निर्धारित किया जाता है, सीओ में वृद्धि। एक जैव रासायनिक अध्ययन बिलीरुबिन, ट्राइग्लिसराइड्स, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि, एएसटी, एएलजीजीटीपी, की सामग्री में कमी के स्तर में वृद्धि दर्शाता है। कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन, y-globulins की मात्रा में एक सापेक्ष वृद्धि। एमाइलेज, लाइपेज, ट्रिप्सिन और इसके अवरोधकों की गतिविधि के साथ-साथ बाँझपन के लिए रक्त का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, यूरोबिलिन, पित्त वर्णक के स्तर में वृद्धि देखी गई है। भाग बी, सी की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ डुओडेनल फ्रैक्शनल साउंडिंग और ग्रहणी सामग्री के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण, उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड मौजूदा विकारों की प्रकृति के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्रदान करता है। अल्ट्रासाउंड से पित्त उच्च रक्तचाप, इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार, अग्नाशयी क्षति के लक्षण का पता चलता है, जो हैजांगाइटिस के विकास का कारण बना। सोनोग्राफिक रूप से, पित्तवाहिनीशोथ के साथ, नलिकाएं असमान रूप से रैखिक रूप से विस्तारित होती हैं, दीवारें सजातीय रूप से मोटी होती हैं, कमजोर रूप से इकोोजेनिक (एडेमेटस)। प्रभावी उपचार की प्रक्रिया में, उनका लुमेन संकरा हो जाता है, दीवार पतली हो जाती है जब तक कि यह पूरी तरह से यकृत पैरेन्काइमा में विलीन नहीं हो जाती।

कुछ मामलों में, इकोोग्राफी के अनुसार, पित्त नलिकाओं का व्यास नहीं बदल सकता है, जिसके लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी की आवश्यकता होती है। अंतःशिरा कोलेजनोग्राफी या एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी करने की सलाह दी जाती है, जो पित्त नलिकाओं के विस्तार को प्रकट कर सकती है। यदि ये अध्ययन संभव नहीं हैं, तो परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी (पीटीसीजी) किया जाता है।

हैजांगाइटिस का निदान करते समय, यह पता लगाना उचित है कि क्या यह अलगाव में होता है या पित्ताशय की थैली, यकृत, अग्न्याशय, आदि को नुकसान के संयोजन में होता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कई मामलों में हैजांगाइटिस एक सहवर्ती बीमारी है। अग्रणी की पहचान करना भी महत्वपूर्ण है एटियलॉजिकल कारकऔर इस प्रक्रिया का संबंध पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति से है।

विभेदक निदान में, मलेरिया, पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस, सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा, सेप्सिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, संक्रामक एंडोकार्टिटिस जैसी बीमारियों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

पित्तवाहिनीशोथ उपचार:

उपचार की विशेषताएं।पित्तवाहिनीशोथ का उपचार सबसे पहले पित्त के ठहराव को समाप्त करने और संक्रमण से लड़ने के उद्देश्य से होना चाहिए।

तीव्र प्रतिरोधी हैजांगाइटिस में, एंटरोबैक्टीरिया और एनारोबेस के परिवार को प्रभावित करने के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। वर्तमान में, आरोही हैजांगाइटिस के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के लिए एक भी अच्छी तरह से स्थापित दृष्टिकोण नहीं है।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला पेनिसिलिन

• एम्पीसिलीन का ई. कोलाई के खिलाफ जीवाणुनाशक प्रभाव होता है
• सल्बैक्टम के साथ एम्पीसिलीन स्टेफिलोकोसी, बैक्टेरॉइड्स और क्लेबसिएलास्प के गेटेनसिलिनसे-उत्पादक उपभेदों को प्रभावित करता है
• यूरीडोपेनिसिलिन (मेज़्लोसिलिन) एंटरोकॉसी के खिलाफ प्रभावी है

एमिनोग्लाइकोसाइड्स का एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के बैक्टीरिया पर जीवाणुनाशक प्रभाव पड़ता है।

सेफलोस्पोरिन, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, जल्दी से सूजन के फॉसी में जमा हो जाता है। इस समूह की दवाओं में से, सेफ्ट्रिएक्सोन और सेफ़ोपेराज़ोन मुख्य रूप से पित्त में उत्सर्जित होते हैं।

अधिकांश जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले गंभीर पित्तवाहिनीशोथ के उपचार में पसंद की दवाएं फ्लोरोक्विनोलोन हैं।

गंभीर हैजांगाइटिस में, यूरीडोपेनिसिलिन / पिपेरसिलिन 3-4 ग्राम दिन में 4-6 बार IV या मेज़्लोसिलिन 3 ग्राम हर 4 घंटे IV में मेट्रोनिडाजोल के साथ 0.5 ग्राम की खुराक पर हर 8 घंटे में IV की सिफारिश की जाती है। मेट्रोनिडाजोल के बजाय एमिकासिन 0.5 ग्राम 12 एच IV का उपयोग किया जा सकता है।

एक उपयुक्त योजना में एक एमिनोग्लाइकोसाइड (एमिकैसीन 0.5 ग्राम हर 12 घंटे में इंट्रामस्क्युलर रूप से एम्पीसिलीन 1.0 ग्राम के साथ हर 6 घंटे इंट्रामस्क्युलर और मेट्रोनिडाजोल 0.5 ग्राम हर 8 घंटे इंट्रामस्क्युलर) शामिल है।

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन सेफ्ट्रिएक्सोन 1-2 ग्राम का प्रभावी उपयोग एक बार iv या सेफॉक्सिटिन 2 ग्राम हर 4 घंटे में iv मेट्रोनिडाजोल 0.5 ग्राम के साथ हर 8 घंटे में iv या क्लिंडामाइसिन 0.15-0, 45 ग्राम 6 घंटे के बाद iv। क्लिंडामाइसिन को एमिनोग्लाइकोसाइड एमिकासिन 0.5 ग्राम 12 एच IV द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

एक हल्की प्रक्रिया में, मोनोथेरेपी पिपेरसिलिन / टैज़ोबैक्टम 4.5 ग्राम हर 8 घंटे IV, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम 1.5-5 ग्राम हर 6 घंटे IV, तीसरी-चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफ्रीट्रैक्सोन 1 -2 ग्राम प्रति) के रूप में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना संभव है। दिन या 0.5-1 ग्राम हर 12 घंटे iv)।

रिजर्व एंटीबायोटिक्स कार्बापेनम हैं (इमिपेनेम-सिलैस्टैटिन 0.5 ग्राम हर 6 घंटे में अंतःशिरा या मेरोपेनेम 1 ग्राम हर 8 घंटे में अंतःशिरा)। इन दवाओं का उपयोग उन रोगियों में अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में किया जाता है जो में हैं गंभीर स्थितिई. कोलाई, एसिनेटोबैक्टर्सपीपी, पेरुगिनोसा की उपस्थिति में।

फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, मेफ़्लॉक्सासिन) का उपयोग उन उपभेदों के अलगाव में किया जाता है जो अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी होते हैं या यदि वे असहिष्णु हैं, तो हर 12 घंटे में अंतःशिरा में 0.2-0.4 ग्राम की खुराक पर।

उच्च जीवाणुरोधी संवेदनशीलता में नाइट्रो-फुरान यौगिक होते हैं, मुख्य रूप से फ़राज़ोलिन, फ़राज़ोलिडोन, फ़राडोनिन (भोजन के साथ दिन में 0.1 ग्राम 4 बार)।

कुछ मामलों में, 5-हाइड्रॉक्सीक्विनोलिन डेरिवेटिव (5-एनओसी, नाइट्रोक्सोलिन) प्रभावी होते हैं। निग्रोक्सोलिन को 3 सप्ताह के लिए भोजन के साथ दिन में 4 बार 0.1 ग्राम निर्धारित किया जाता है।

सभी एंटीबायोटिक दवाओं या उनके असहिष्णुता के लिए माइक्रोफ्लोरा की पूर्ण असंवेदनशीलता के साथ, सल्फोनामाइड्स एटाज़ोल, फीटाज़ोल, सल्फाडीमेथोक्सिन 1 सप्ताह के लिए निर्धारित हैं।

प्रभावी उपचार के मामले में, 6-12 घंटे के बाद स्थिति में सुधार होता है एंटीबायोटिक चिकित्सा 14-21 दिन है। उपयोग की गई योजना (यहां तक ​​कि अनुभवजन्य) या एकल दवा की नैदानिक ​​प्रभावशीलता उपचार की पूरी अवधि के दौरान इसके उपयोग की उपयुक्तता को इंगित करती है। यदि बुखार बना रहता है, तो इसकी धैर्यता के लिए जल निकासी को संशोधित करना आवश्यक है, साथ ही जटिलताओं की संभावना को बाहर करना आवश्यक है।

पित्तवाहिनीशोथ के रोगियों को सेप्टिक स्थिति के उपचार के लिए आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार विषहरण चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है।

• एस्कारियासिस के साथ, हेल्मेक्स 10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन एक बार, या वर्मॉक्स 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार 3 दिनों के लिए, या लेवमिसोल 150 मिलीग्राम एक बार उपयोग करें,
• clonarchiasis और opisthorchiasis 1-3 दिनों के लिए दिन में 3 बार 25 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर बिल्ट्रिकाइड के साथ चिकित्सा के लिए उत्तरदायी हैं,
• फासीओलियासिस के साथ, द्विवार्षिक का 2 सप्ताह का कोर्स दिन में 3 बार 1 ग्राम की खुराक पर किया जाता है

प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग हैजांगिटिस वाले रोगियों के लिए, एंजाइम की तैयारी (क्रेओन, पैनक्रिओफ्लैट, मेसिमफोर्ट, आदि) के साथ पाचन विकारों के रोगसूचक उपचार को करने की सलाह दी जाती है।

गंभीर हैजांगाइटिस आपातकालीन ईआरसीपी के लिए एक संकेत है, जिसका आपातकालीन सर्जरी पर एक फायदा है।

पित्तवाहिनीशोथ के फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार की मुख्य विधियाँ 7-10 दिनों के लिए पित्त और बी विटामिन के माध्यम से उत्सर्जित मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में ताज़े और सोडियम क्लोराइड स्नान और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम पर कीचड़ चिकित्सा हैं। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में गैल्वेनिक मिट्टी को लागू करने के साथ-साथ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में मिट्टी इंडक्टोथर्मी लगाने पर एक अच्छा प्रभाव देखा जाता है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि फिजियोथेरेपी से पहले, पित्त नलिकाओं में संक्रमण को दबाने के साथ-साथ पित्त के बहिर्वाह को उत्तेजित करने के उद्देश्य से जीवाणुरोधी उपचार करना आवश्यक है।

पूर्वानुमान।रोग का निदान मुख्य पीड़ा से निर्धारित होता है, जिससे पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है। समय पर उपचार, विशेष रूप से सर्जरी, महत्वपूर्ण सुधार या वसूली का कारण बन सकती है। पित्तवाहिनीशोथ के बाद के चरणों में, रोग का निदान आमतौर पर खराब होता है। एक बहुभिन्नरूपी विश्लेषण में, पित्तवाहिनीशोथ के प्रतिकूल पूर्वानुमान से जुड़े मुख्य संकेत स्थापित किए गए थे:

• तीव्र जिगर की विफलता;
• जिगर के फोड़े से जटिल पित्तवाहिनीशोथ;
• जिगर की माध्यमिक पित्त सिरोसिस;
• पित्तवाहिनीशोथ, जो पित्त के पेड़ के उच्च वर्गों की घातक सख्ती की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पीएससी के बाद विकसित हुई;
• महिला;
• 50 वर्ष से अधिक आयु।

चोलंगाइटिस होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

gastroenterologist

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोग के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार करना होगा डॉक्टर से जांच कराएंन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में एक स्वस्थ आत्मा बनाए रखने के लिए।

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एक्यूट अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस ए (एवीएचए)

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस बी (एवीएचवी)

डेल्टा एजेंट के साथ तीव्र वायरल हेपेटाइटिस बी

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस ई (एवीएचई)

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी

तीव्र जठर - शोथ

तीव्र मसूड़े की सूजन

तीव्र पेट

तीव्र पेरिकोरोनाइटिस

कुछ प्रकार की आंतों में रुकावट

एडिमा-एसिटिक सिंड्रोम

पेरिओडाँटल रोग

दांतों का पैथोलॉजिकल पुनर्जीवन

पेप्टिक अल्सर, अनिर्दिष्ट

पाचन तंत्र के रोगों में, हैजांगाइटिस निदान और उपचार के मामले में सबसे कठिन विकृति में से एक है। इस बीमारी के कई अलग-अलग रूप हैं, जो लक्षणों और कारणों में भिन्न हैं। उनमें से कुछ छिपे हुए हैं और उनका कोई विशिष्ट कारण नहीं है। ये सभी कारक रोग को निर्धारित करना मुश्किल बनाते हैं और चिकित्सा शुरू करने का समय "स्थगित" करते हैं।

इससे क्या हो सकता है? यहां जटिलताओं की पूरी सूची से बहुत दूर है: सेप्सिस (रक्त विषाक्तता), यकृत का सिरोसिस, पित्त नली या मूत्राशय का कैंसर, संक्रामक विषाक्त आघात, आदि। इनमें से प्रत्येक स्थिति या तो पैथोलॉजी के बिजली-तेज पाठ्यक्रम के कारण उत्पन्न होती है, या इसके असामयिक निदान के कारण होती है। प्रारंभिक अवस्था में रोग पर संदेह कैसे करें और कैसे शुरू करें, इसके बारे में उचित उपचारआप इस लेख से पता लगा सकते हैं।

पित्तवाहिनीशोथ क्या है और शरीर रचना विज्ञान की मूल बातें

लैटिन से "कोलांगियो" शब्द का शाब्दिक अनुवाद "पित्त पोत" है। तदनुसार, इनमें से किसी भी पोत में हैजांगाइटिस एक भड़काऊ प्रक्रिया है। एक व्यक्ति के पास विभिन्न आकारों के नलिकाओं का एक जटिल नेटवर्क होता है जिसके माध्यम से पित्त बहता है। यह जाल लीवर से शुरू होकर आंतों में जाकर समाप्त होता है, जहां वसा का पाचन होता है और हानिकारक रोगाणु नष्ट हो जाते हैं।

सरल रूप से, इस जैविक द्रव के मार्ग को निम्नलिखित चरणों द्वारा वर्णित किया जा सकता है:

1. भोजन करते समय या विशेष दवाएं, यकृत के लोब्यूल्स में पित्त बनना शुरू हो जाता है। फिर यह इंट्राहेपेटिक पित्त केशिकाओं में प्रवेश करता है;
2. पूरे जिगर से, केशिकाओं को दो बड़े नलिकाओं में एकत्र किया जाता है - अंग के प्रत्येक लोब के लिए एक (दाएं और बाएं);
3. ये संरचनाएं एक आम बनाती हैं यकृत वाहिनीजिसमें पित्ताशय की थैली सिस्टिक डक्ट के माध्यम से जुड़ती है। साथ में, ये दो संरचनाएं पित्त का एक बड़ा "कलेक्टर" बनाती हैं - कोलेडोकस (सामान्य पित्त नली का पर्याय);
4. कोलेडोक ग्रहणी में खुलता है और पित्त की आवश्यक मात्रा को स्रावित करता है। अप्रयुक्त शेष राशि को उसी रास्ते से बुलबुले में वापस कर दिया जाता है।

पित्तवाहिनीशोथ के लक्षण तब होते हैं जब पित्त घटकों की रिहाई में शामिल इंट्राहेपेटिक या अतिरिक्त संरचनाएं प्रभावित होती हैं।

रोग के प्रकार

जैसा कि हमने पहले ही कहा है, हैजांगाइटिस के लक्षण रोग के विभिन्न रूपों में काफी भिन्न हो सकते हैं। सुविधा के लिए, डॉक्टर इस विकृति को दो मुख्य मानदंडों के अनुसार विभाजित करते हैं - पाठ्यक्रम की अवधि और सूजन का प्रकार। ये बारीकियां मौलिक रूप से महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे सहायता (आपातकालीन / नियोजित), डॉक्टर की रणनीति और सर्जरी की आवश्यकता प्रदान करने के लिए इष्टतम समय निर्धारित करती हैं।

पाठ्यक्रम की अवधि के आधार पर, निम्नलिखित पैथोलॉजी विकल्पों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एकाएक बढ़ानेवालाया फुलमिनेंट। सबसे गंभीर और खतरनाक रूप, जिसमें रोग और रक्त विषाक्तता के सभी लक्षण अचानक प्रकट होते हैं और तेजी से (कुछ घंटों के भीतर) प्रगति करते हैं। 90-100% मामलों में फुलमिनेंट की मृत्यु हो जाती है, यहां तक ​​कि समय पर और योग्य चिकित्सा देखभाल के बावजूद;
• मसालेदार. सबसे आम प्रकार जिसमें विशिष्ट लक्षण 1-2 दिनों के भीतर विकास;
• दीर्घकालिक. निदान के लिए सबसे कठिन विकल्प। यह अपने आप हो सकता है या तीव्र रूप के परिणामस्वरूप हो सकता है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्सर मिट जाती है - अक्सर रोगियों की एकमात्र शिकायत पेट में ढीले मल या आवधिक दर्द होता है।

पैथोलॉजी के रूप को निर्धारित करने में दूसरा मौलिक बिंदु भड़काऊ प्रक्रिया का प्रकार है। किसी भी निदान में, इस बारीकियों को आवश्यक रूप से इंगित किया जाता है, क्योंकि आगे की उपचार रणनीति इस पर निर्भर करती है। वर्तमान में, डॉक्टर निम्नलिखित विकल्पों में अंतर करते हैं:

रोग का रूप	का संक्षिप्त विवरण	तीव्र या जीर्ण?
तरल	पैथोलॉजी का सबसे अनुकूल संस्करण, जिसमें रक्त संक्रमण शायद ही कभी विकसित होता है। नलिकाओं की गुहा में कोई मवाद नहीं है - सीरस द्रव के उत्पादन में वृद्धि से सूजन प्रकट होती है।	यह तीव्र और पुराना हो सकता है, लेकिन अधिक बार पहला विकल्प होता है।
रेशेदार-सीरस	यह सीरस रूप के साथ सादृश्य द्वारा आगे बढ़ता है। मुख्य अंतर भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान है - तरल के अलावा, अंग में प्रोटीन (फाइब्रिनस) जमा होते हैं।
पीप	गंभीर रूप, जिसमें एक होता है एक बड़ी संख्या कीबैक्टीरिया और आक्रामक सूजन। इसके साथ, सेप्सिस का विकास अक्सर नोट किया जाता है और संक्रामक-विषाक्त सदमे की घटना संभव है।	आमतौर पर तेज।
परिगलित	यह प्युलुलेंट हैजांगाइटिस का अंतिम चरण है, जिसमें अंग की दीवारें मरने लगती हैं। सबसे बड़ा खतरा मृत ऊतक, पित्त और मवाद के कणों के रक्त में प्रवेश की संभावना है। इसका स्वाभाविक परिणाम रक्त विषाक्तता और सदमे का विकास है।	केवल तेज।
स्क्लेरोज़िंग	पैथोलॉजी का एक अव्यक्त, धीरे-धीरे प्रगतिशील रूप, जिसमें व्यावहारिक रूप से कोई विशेष लक्षण नहीं होते हैं। यह पित्त सिरोसिस तक गंभीर अपरिवर्तनीय जिगर क्षति के विकास के लिए खतरनाक है।	केवल जीर्ण।

कारण

पित्तवाहिनीशोथ की घटना में सबसे बड़ी भूमिका दो कारकों की उपस्थिति द्वारा निभाई जाती है - एक हानिकारक सूक्ष्मजीव और पित्त का ठहराव। उनके होने का क्या कारण है? भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनने वाला जीवाणु पित्ताशय की थैली से या आंतों की गुहा से नलिकाओं में प्रवेश कर सकता है। यही कारण है कि पित्तवाहिनीशोथ अक्सर तीव्र कोलेसिस्टिटिस के बाद होता है, आंतों (छोटी-आंतों) की अपर्याप्तता या पित्त-पाचन भाटा की उपस्थिति में - वाहिनी प्रणाली में आंतों की सामग्री का भाटा।

पित्त का ठहराव तब प्रकट होता है जब इसके बहिर्वाह में गड़बड़ी होती है। यह स्थिति निम्न स्थितियों में हो सकती है:

• कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक पत्थर के साथ वाहिनी की रुकावट;
• तीव्र अग्नाशयशोथ का विकास और अग्न्याशय के सिर की सूजन;
• एक ट्यूमर की उपस्थिति जो कोलेडोकस को संकुचित करती है या पित्त के बहिर्वाह को रोकती है;
• पित्त पथ के सख्त (उच्चारण संकुचन);
• फटर के निप्पल की हार वह जगह है जहां आम पित्त नली और अग्नाशयी वाहिनी का लुमेन खुलता है।

स्क्लेरोज़्ड हैजांगाइटिस के कारणों के बारे में अलग से कहना आवश्यक है। यह रूप अन्य सभी से भिन्न है। चिकित्सा के आधुनिक स्तर पर भी, इसके विकास का कारण स्पष्ट रूप से निर्धारित करना संभव नहीं है। अधिकांश डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि रोग एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के विकास के दौरान होता है।

प्रतिरक्षा की "गलती" के कारण, जिसमें बचाव करने वाली कोशिकाएं स्वस्थ ऊतकों के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं, डक्टल सिस्टम के ऊतक प्रभावित होते हैं। लंबे समय तक सुस्त सूजन से विकास होता है संयोजी ऊतक, लुमेन का संकुचन और पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन। इस बीमारी का लगातार "लक्ष्य" इंट्राहेपेटिक पित्त केशिकाएं हैं, जो अक्सर यकृत के सिरोसिस के गठन की ओर जाता है।

लक्षण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, निदान के मामले में यह रोग काफी कठिन है। एक रूप खुद को दो समान रोगियों में अलग तरह से प्रकट कर सकता है, खुद को एक अन्य विकृति के रूप में प्रच्छन्न कर सकता है, या यहां तक ​​​​कि छिपे हुए भी आगे बढ़ सकता है। हालांकि, कुछ संकेत हैं जो एक सही निदान का सुझाव देते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि किसी व्यक्ति को परेशान करने वाले लक्षण तीव्र और जीर्ण पाठ्यक्रम में काफी भिन्न हो सकते हैं। स्क्लेरोजिंग प्राइमरी हैजांगाइटिस की भी अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं, जिनका वर्णन नीचे किया जाएगा।

मसालेदार संस्करण

हैजांगाइटिस का उपचार, इस मामले में, केवल एक सर्जिकल अस्पताल में किया जाता है। यह एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है कि, यदि असामयिक उपचार के लिए चिकित्सा देखभालया अपर्याप्त चिकित्सा से रक्त विषाक्तता और मृत्यु भी हो सकती है। इसीलिए, विशिष्ट संकेतों की उपस्थिति में, डॉक्टर से परामर्श करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है, न कि अपने दम पर रोग की अभिव्यक्तियों से छुटकारा पाने की कोशिश करें।

अधिकांश अन्य विकृतियों के विपरीत, पित्त पथ की सूजन के साथ, डॉक्टर व्यक्तिगत लक्षणों की तलाश नहीं कर रहे हैं, लेकिन उनमें से एक निश्चित संयोजन के लिए। इस स्थिति के लिए, निम्नलिखित लक्षणों वाले व्यक्ति में उपस्थिति सबसे अधिक विशेषता है:

1. शरीर के तापमान में वृद्धि. एक नियम के रूप में, बुखार कई घंटों में बनता है और लंबे समय तक बना रहता है। उच्च स्तर(38-40 सी के बारे में)। मरीजों को गंभीर कमजोरी, ठंड लगना और सिरदर्द महसूस होता है। अक्सर एक व्यक्ति के पास भारी पसीना, जिसके कारण वह प्रति दिन बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ खो सकता है। कुछ रोगियों में, बुखार "कूदने जैसा" पाठ्यक्रम हो सकता है और पूरे दिन में 1-2 डिग्री सेल्सियस बदल सकता है। तापमान में इस तरह के उतार-चढ़ाव से व्यक्ति थक जाता है, उसकी तबीयत इतनी खराब हो जाती है कि उसके लिए बिस्तर से उठना भी मुश्किल हो जाता है। चेतना बादल है, भूख नहीं है, बेहोशी हो सकती है;
2. पीलिया / त्वचा की जुनूनी खुजली. इन दोनों लक्षणों की उत्पत्ति एक ही है और ये शरीर में बिलीरुबिन के प्रतिधारण से जुड़े हैं। बिलीरुबिन एक जहरीला पदार्थ है जो रक्त कोशिकाओं के टूटने के बाद बनता है और मूत्र और पित्त के साथ उत्सर्जित होता है। चूंकि पित्त प्रणाली की सूजन इस प्रक्रिया में व्यवधान की ओर ले जाती है, बिलीरुबिन यौगिक विभिन्न ऊतकों में जमा होने लगते हैं। त्वचा में उनके जमाव से पहले गंभीर जुनूनी खुजली होती है, और फिर इसके रंग में बदलाव होता है। श्वेतपटल में बिलीरुबिन का प्रवेश आंखों के पीले रंग (आईरिस के आसपास) की व्याख्या करता है। मूत्र में विषाक्त पदार्थ को बाहर निकालने के लिए शरीर द्वारा किया गया प्रयास इसके कालेपन से प्रकट होता है - "डार्क बियर" के रंग तक;
3. पेट के दाहिने हिस्से में दर्द(सीधे पसलियों के नीचे)। यह स्थान मूत्राशय और सामान्य पित्त नली के अनुमानित स्थान से मेल खाता है। यदि किसी व्यक्ति को उस क्षेत्र को निर्धारित करना मुश्किल लगता है जहां असुविधा स्थित है, तो आप एक साधारण परीक्षण कर सकते हैं - अपने हाथ की हथेली के किनारे के साथ, दाएं और बाएं कॉस्टल मेहराब के निचले किनारे पर टैप करें। हैजांगाइटिस / कोलेसिस्टिटिस के साथ, दर्द दाईं ओर टैप करने से तेज हो जाता है।

सूचीबद्ध शिकायतों को कई अन्य रोग संबंधी संकेतों द्वारा पूरक किया जा सकता है: 90/60 मिमी एचजी से कम रक्तचाप में कमी; दिल की धड़कन की भावना की उपस्थिति; हृदय गति में 90 बीट / मिनट से अधिक की वृद्धि, आदि। हालांकि, रोग के उपरोक्त तीन अभिव्यक्तियों का संयोजन इस रोग के लिए विशिष्ट है।

जीर्ण रूप

किसी व्यक्ति में तीव्र पित्तवाहिनीशोथ का निदान करने की तुलना में इस रूप की उपस्थिति पर संदेह करना और पुष्टि करना अधिक कठिन है। तथ्य यह है कि एक पुराने पाठ्यक्रम में, पैथोलॉजी किसी व्यक्ति की भलाई को थोड़ा खराब कर सकती है, और वह चिकित्सा सहायता नहीं लेता है। एक अतिरिक्त कठिनाई पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों की विविधता है - इस रूप के लिए लक्षणों का एक विशिष्ट संयोजन नहीं मिला है। प्रत्येक रोगी में, रोग व्यक्तिगत रूप से आगे बढ़ता है।

एकमात्र महत्वपूर्ण सुराग रोगी का अतीत हो सकता है, या यों कहें, सर्जरी और सहवर्ती रोग:

1. पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद (एक ऑपरेशन जिसे "कोलेसीसेक्टोमी" कहा जाता है), हर तीसरे रोगी को क्रोनिक हैजांगाइटिस हो जाता है;
2. पित्त पथरी रोग की उपस्थिति से इस रोग का खतरा काफी बढ़ जाता है;
3. अतीत में स्थानांतरित एक तीव्र प्रक्रिया से रोग के एक पुराने रूप का उदय हो सकता है।

सूचीबद्ध जोखिम कारकों वाले लोग इस विकृति के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। यदि उन्हें निम्नलिखित शिकायतें हैं, तो उन्हें नलिकाओं में एक लंबी भड़काऊ प्रक्रिया का संदेह हो सकता है:

• कुर्सी विकार। विशेषता एक हल्के रंग के साथ एक तरल / भावपूर्ण मल की उपस्थिति है, जिसमें चमकदार सतह होती है, शौचालय के कटोरे की दीवारों को धोना मुश्किल होता है;
• पीलिया या त्वचा की खुजली, जो मुख्य रूप से शाम और रात में दिखाई देती है;
• पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द। ज्यादातर मामलों में, असुविधा दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होती है, लेकिन वे बाईं ओर या पसलियों के बीच में (अधिजठर क्षेत्र में) हो सकती हैं;
• एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम का विकास - लगातार कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, वजन कम होना;
• अज्ञात कारण से बुखार की उपस्थिति;
• "टूटा हुआ" महसूस करना, दोपहर में ठंड लगना;
• मुंह में कड़वाहट का स्वाद, खासकर खाने के बाद।

स्क्लेरोजिंग प्राइमरी हैजांगाइटिस (पीएससी)

इस फॉर्म के बारे में कुछ सांख्यिकीय तथ्य:

• 55% लोगों में, यह रोग बिना लक्षणों के या न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ होता है;
• 20-60% मामलों में, रोग का पता केवल यकृत के सिरोसिस की उपस्थिति के चरण में लगाया जाता है;
• पीएससी के 20% तक रोगी कोलेजनोकार्सिनोमा (घातक ट्यूमर) से पीड़ित होते हैं, जो विकृति विज्ञान के अंत में विकसित होता है।

ये क्षण स्पष्ट रूप से इंगित करते हैं कि निदान कितना कठिन है। एक ओर, रोगी अक्सर "मामूली" लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं, जिससे देर से चिकित्सा सहायता प्राप्त होती है। दूसरी ओर, हर शहर में एक विशेषज्ञ नहीं है जो इस दुर्लभ लेकिन खतरनाक विकृति पर संदेह करेगा।

इस मामले में बाहर निकलने का रास्ता क्या है? सबसे पहले आपको अपने स्वास्थ्य के प्रति सचेत रहने की जरूरत है। नीचे दी गई तालिका पीएससी पर संदेह करने के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान करेगी। मुख्य बात यह है कि इसकी उपेक्षा न करें और अपने शरीर की स्थिति का निष्पक्ष विश्लेषण करें। इससे पीएससी की प्रगति को रोका जा सकेगा और खतरनाक जटिलताओं से बचा जा सकेगा।

जोखिम समूह	30-50 आयु वर्ग के पुरुष; 5-15 साल के बच्चे। बच्चों में चोलैंगाइटिस बहुत कम होता है - वे सभी रोगियों का केवल 10% बनाते हैं।
रोग - पीएससी के "साथी" 60-70% रोगियों में, नलिकाओं की सूजन को पाचन तंत्र के अन्य पुराने घावों के साथ जोड़ा जाता है।	ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस; क्रोहन रोग; एक गैर-विशिष्ट प्रकृति (एनयूसी) के अल्सरेटिव कोलाइटिस; ग्रैनुलोमैटस इलियोकोलाइटिस; वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस।
प्रारंभिक अवस्था में रोग के लक्षण	लगातार थकान और गंभीर कमजोरी; लगातार त्वचा में खुजली, रात में बढ़ जाना; 37-38 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में अल्पकालिक वृद्धि के एपिसोड।
देर चरण के लक्षण	क्लासिक क्रोनिक रूप की विशेषता वाले कोई भी लक्षण।
संभावित जटिलताएं	पित्त सिरोसिस- यह लीवर को एक अपरिवर्तनीय क्षति है, जिससे अंग के सभी कार्यों का क्रमिक नुकसान होता है। नतीजतन, एक व्यक्ति में पाचन, रक्त के थक्के, विषाक्त पदार्थों के बेअसर होने की प्रक्रिया बाधित होती है, महत्वपूर्ण शोफ और कई अन्य विकार दिखाई देते हैं; चोलंगियोकार्सिनोमा- एक घातक ट्यूमर जो नलिकाओं की दीवारों से बढ़ता है। अपने लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध करने, आसपास के अंगों में विकसित होने और पूरे शरीर में मेटास्टेस देने में सक्षम प्रगतिशील ऑस्टियोपोरोसिस- हड्डियों की सामान्य संरचना का उल्लंघन, उनकी बढ़ती नाजुकता की ओर जाता है। मामूली आघात या तनाव से भी हड्डी में फ्रैक्चर हो सकता है।

निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए, प्रयोगशाला का एक पूरा परिसर और वाद्य अनुसंधान. उनमें से अधिकांश मानक प्रयोगशाला उपकरणों के साथ किसी भी बहु-विषयक पॉलीक्लिनिक में किए जा सकते हैं।

लेकिन, दुर्भाग्य से, अधिकांश प्रांतीय शहरों में चिकित्सा संस्थानन्यूनतम मानक से भी सुसज्जित नहीं है। इस मामले में, डॉक्टर निर्धारित नहीं कर सकता आवश्यक परीक्षाइसलिए, रोगियों को अक्सर निजी क्लीनिकों/प्रयोगशालाओं में जाना पड़ता है।

प्रयोगशाला निदान

अध्ययन का प्रकार		सामान्य प्रदर्शन	संभावित बदलाव
नैदानिक ​​रक्त परीक्षण	ईएसआर	15 मिमी/घंटा तक	एक तीव्र प्रक्रिया में, इन सभी संकेतकों में वृद्धि होती है। एक पुराने पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त सामान्य सीमा के भीतर रह सकता है (ईएसआर के अपवाद के साथ)।
	ल्यूकोसाइट्स	4.1-9.0 * 10 9 सेल / एल
	न्यूट्रोफिल	या 2.0-5.4 * 10 9 सेल / एल
सामान्य मूत्र विश्लेषण	बिलीरुबिन	नकारात्मक
रक्त रसायन	सी - रिएक्टिव प्रोटीन	5 मिलीग्राम/ली तक
	कुल बिलीरुबिन	5.1-17 माइक्रोमोल/ली
	प्रत्यक्ष (बाध्य) बिलीरुबिन	1.7-5.0 माइक्रोमोल/ली
	जीजीटीपी	पुरुष 10-50 यू / एल; महिलाएं 7-31 यू/ली
	क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़	या 0.5-2.0 माइक्रोकैट/ली
सीरम इम्युनोसे (केवल पीएससी निदान के लिए)	एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी	1/160 . से कम टिटर	पैथोलॉजी के एक स्केलेरोजिंग संस्करण के साथ, सूचीबद्ध एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि होती है।
	विरोधी चिकनी पेशी स्वप्रतिपिंड	1/40 . से कम टिटर
	पैना विश्लेषण

वाद्य परीक्षा

एमआरसीपी

फिलहाल, हार्डवेयर अनुसंधान विधियों के बीच "स्वर्ण मानक" MRCP है - चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी। जटिल नाम के बावजूद, इस सर्वेक्षण का सिद्धांत काफी सरल है। मानव रक्त में एक विशेष पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है, जो पित्त-उत्सर्जक प्रणाली और पित्ताशय की नलिकाओं को दाग देता है, उनका अध्ययन एमआरआई मशीन पर किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह विधि किसी व्यक्ति के लिए सुरक्षित है, उसके शरीर को एक्स-रे से विकिरणित नहीं करती है और विशेष शल्य चिकित्सा उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है। इसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है - प्रक्रिया में 15-30 मिनट लगते हैं और इसे आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। MRCP के लिए इतने सारे मतभेद नहीं हैं, इनमें शामिल हैं:

• एक विपरीत एजेंट से एलर्जी;
• शरीर में कुछ प्रत्यारोपण की उपस्थिति: मस्तिष्क में पेसमेकर, कर्णावत प्रत्यारोपण, इंट्रावास्कुलर स्टेंट और धातु क्लिप। यदि शरीर में अन्य कृत्रिम उपकरण हैं, तो आपको पहले जांच करने वाले डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। वह स्थिति का विश्लेषण करेगा और निदान की संभावना का निर्धारण करेगा।

परीक्षा की तैयारी में प्रक्रिया से पहले कई घंटों तक खाना या पीना शामिल नहीं है। इसके अलावा, परीक्षा से ठीक पहले, आपको सभी धातु के सामान और कपड़ों को हटा देना चाहिए। यदि अतिरिक्त तैयारी आवश्यक है, तो उपस्थित चिकित्सक परीक्षा से पहले रोगी से व्यक्तिगत रूप से परामर्श करता है।

अन्य शोध विधियां

इस तथ्य के बावजूद कि MRCP को मुख्य निदान पद्धति के रूप में अनुशंसित किया जाता है, प्रत्येक अस्पताल में MRI मशीन और उसके कर्मचारियों में प्रशिक्षित विशेषज्ञ नहीं होते हैं। जैसा वैकल्पिक तरीकेरोग की पहचान करते हुए, डॉक्टर निम्नलिखित वाद्य परीक्षाओं की सिफारिश कर सकते हैं:

प्रक्रिया का नाम	संचालन सिद्धांत	परीक्षा की तैयारी
पेट का अल्ट्रासाउंड	एक अल्ट्रासोनिक सेंसर की मदद से डॉक्टर गॉलब्लैडर और कोलेडोकस की जांच करते हैं। अध्ययन पूरी तरह से सुरक्षित है और इससे किसी व्यक्ति को महत्वपूर्ण असुविधा नहीं होती है। कार्यप्रणाली का अभाव- छोटी पित्त नलिकाओं की जांच करने में असमर्थता। पैथोलॉजी में, डॉक्टर पित्त पथ के लुमेन में एक पत्थर की उपस्थिति या सामान्य पित्त नली के विस्तार (6 मिमी से अधिक) का पता लगा सकता है।	अध्ययन से पहले दिन के दौरान, वसायुक्त खाद्य पदार्थ (तेल में तला हुआ कोई भी भोजन; नट्स; सूअर का मांस; भेड़ का बच्चा, आदि) और फाइबर में उच्च खाद्य पदार्थ लेने की सिफारिश नहीं की जाती है: फल, सब्जियां, ताजी रोटी, आटा उत्पाद; प्रक्रिया से 6-8 घंटे पहले, आपको खाना, धूम्रपान, शराब और कैफीनयुक्त पेय (कॉफी, ऊर्जा पेय, कोका-कोला और अन्य) पीना बंद कर देना चाहिए; ईआरसीपी से पहले, डॉक्टर आंतों के माइक्रोफ्लोरा को पित्त नलिकाओं में प्रवेश करने से रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के एक छोटे कोर्स की सिफारिश कर सकते हैं।
एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड पैनक्रिएटोकोलेंजियोग्राफी (संक्षेप में ईआरसीपी)	हाल के दिनों में, पित्त प्रणाली के रोगों के निदान में यह विधि मुख्य थी। यह निम्नानुसार किया जाता है: मुंह के माध्यम से, रोगी को एक विशेष उपकरण के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है - एक फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोप; अन्नप्रणाली और पेट के माध्यम से तंत्र को आगे बढ़ाते हुए, डॉक्टर सामान्य पित्त नली के अंतिम खंड को ढूंढता है और इसे एक विपरीत एजेंट से भर देता है; यह पदार्थ पूरे डक्टल सिस्टम में वितरित किया जाता है, जो इसे रेडियोग्राफिक छवि पर देखने की अनुमति देता है। पेट का एक्स-रे किया जाता है। मुख्य नुकसान- प्रक्रिया के बाद जटिलताओं का उच्च जोखिम। इनमें से सबसे आम है कोलेडोकस (वाटर पैपिला) के अंतिम खंड को नुकसान और अग्नाशयशोथ का विकास।
पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी (पीसीएच के रूप में संक्षिप्त)	विधि, इसके सिद्धांत से, ईआरसीपी के समान है। पित्त नलिकाएं कंट्रास्ट से भर जाती हैं, जिसके बाद एक्स-रे लिया जाता है। मुख्य अंतर कंट्रास्ट एजेंट की डिलीवरी की विधि में है - पीएससी के साथ, डॉक्टर इसे सीधे डक्ट में इंजेक्ट करता है, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत त्वचा और यकृत के माध्यम से सुई को पार करता है। मुख्य नुकसान- आंतरिक अंगों को चोट लगने की संभावना।

इलाज

इस रोग के उपचार में कई मूलभूत बातें हैं जो प्रत्येक रोगी को पता होनी चाहिए:

1. यदि एक तीव्र प्रक्रिया का संदेह है, तो सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। इस सामरिक बारीकियों को रोग के अप्रत्याशित पाठ्यक्रम द्वारा समझाया गया है - किसी भी समय, डक्टल सिस्टम की सूजन से रक्त विषाक्तता (सेप्सिस) या अन्य अंगों का विघटन हो सकता है;
2. तीव्र प्रक्रिया वाले प्रत्येक रोगी को पित्त पथ से बहिर्वाह को बहाल करने के लिए संभावित रूप से सर्जरी की आवश्यकता होती है। डॉक्टर शरीर के लिए सबसे कोमल तकनीक चुनने की कोशिश करते हैं और त्वचा पर बड़ी मात्रा में हस्तक्षेप और चीरों से बचने की कोशिश करते हैं। यदि संभव हो तो, सर्जन एंडोस्कोप की मदद से सभी हस्तक्षेप करते हैं, इसे मुंह के माध्यम से सामान्य कोलेडोकस के अंतिम खंड तक पहुंचाते हैं। यह आपको अतिरिक्त ऊतक को घायल नहीं करने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है।
   रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना के बारे में पता होना चाहिए और उपचार की इस पद्धति से डरना नहीं चाहिए;
3. लगभग हमेशा, बीमारी के पुराने रूपों का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है - अस्पताल में भर्ती, सर्जरी की तरह, एक लंबे पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक नहीं है, क्योंकि इसके विकास में पैथोलॉजी अपेक्षाकृत अनुमानित है।

तीव्र पित्तवाहिनीशोथ का उपचार

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इस फॉर्म वाला लगभग हर मरीज सर्जरी के लिए संभावित उम्मीदवार है। इसके कार्यान्वयन का समय रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है। रोग के अपेक्षाकृत हल्के पाठ्यक्रम और सभी अंगों के संरक्षित कार्यों के साथ, अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले दिन सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव है।

रोग का एक गंभीर रूप या सेप्सिस के विकास के लिए दवाओं की मदद से शरीर की प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता होती है। मानव स्थिति में सुधार के लिए, सर्जन निम्नलिखित चिकित्सा लिख ​​​​सकता है:

• समाधान के अंतःशिरा जलसेक जो ऊतक चयापचय में सुधार करते हैं और रक्त विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता को कम करते हैं: ग्लूकोज या सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर का समाधान, डिसॉल या ट्रिसोल की तैयारी, आदि;
• रोगाणुरोधी दवाओं का संयोजन;
• यकृत कोशिकाओं के कामकाज को बनाए रखने के लिए हेपेटोप्रोटेक्टर्स: एसेंशियल, एडेमेथियोनिन, ursodeoxycholic एसिड और अन्य;
• यदि आवश्यक हो, तो दर्द से राहत के लिए और पाचन तंत्र (एंटीस्पास्मोडिक्स) में ऐंठन को खत्म करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।

कोलेडोकस से बहिर्वाह को बहाल करने के लिए ऑपरेशन के बाद, जारी है दवा से इलाज. दवाओं को लेने का समय प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है और केवल शरीर की स्थिति और पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

जीर्ण रूप का उपचार

इस प्रकार की बीमारी की पहचान करते समय, डॉक्टर सबसे पहले पुरानी सूजन के कारण की पहचान करने की कोशिश करता है। यह वह बारीकियां है जो उपचार की आगे की रणनीति को निर्धारित करती है। कई विकल्प हो सकते हैं:

इसके अलावा विशिष्ट उपचार, सभी रोगियों के साथ जीर्ण रूपरोग की सिफारिश की जाती है:

• एक आहार पर टिके रहें (पेवज़नर के अनुसार तालिका संख्या 5), जिसमें वसायुक्त खाद्य पदार्थों के अपवाद के साथ, दिन में 5-6 बार, थोड़ी मात्रा में अक्सर आंशिक भोजन शामिल होता है;
• यदि संभव हो तो शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव को बाहर करें;
• धूम्रपान बंद करो, मादक और कैफीनयुक्त पेय पीना;
• विटामिन के, डी, ई और ए की उपस्थिति के साथ मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लें। इन पदार्थों का अवशोषण पित्त प्रणाली की लंबी सूजन के दौरान बिगड़ा हुआ है।

विकलांगता समय

चूंकि पित्तवाहिनीशोथ के अधिकांश रोगी छात्र या सक्षम लोग हैं, इसलिए इस मुद्दे पर ध्यान देने की आवश्यकता है। पर तीव्र प्रकार, व्यक्ति की स्थिति और रोग की गतिविधि के आधार पर अस्पताल में रहने की अवधि 10-30 दिन है। छुट्टी के बाद, बीमारी की छुट्टी / प्रमाण पत्र को घर पर इलाज जारी रखने और शरीर को बहाल करने के लिए 20-30 दिनों के लिए बढ़ाया जाता है।

क्रोनिक हैजांगाइटिस के लिए, फिलहाल कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं। प्रत्येक मामले में, चिकित्सक स्वयं रोगी की विकलांगता की अवधि निर्धारित करता है, जो उसकी भलाई और चिकित्सा की संभावना पर निर्भर करता है।

सामान्य प्रश्न

प्रश्न:
यह बीमारी कितनी जानलेवा है?

नलिका प्रणाली की सूजन एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जिसमें हमेशा सेप्सिस विकसित होने की संभावना होती है, यकृत और अन्य अंगों को अपरिवर्तनीय क्षति होती है।

प्रश्न:
पित्तवाहिनीशोथ के "मुखौटा" के तहत कौन से रोग हो सकते हैं?

कुछ मामलों में, तीव्र अग्नाशयशोथ में समान लक्षण पाए जा सकते हैं, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तीव्र / तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ। ठीक से निदान करने के लिए, ऊपर वर्णित अनुसंधान के प्रयोगशाला और सहायक तरीकों का उपयोग करना पर्याप्त है।

प्रश्न:
क्या केवल लक्षणों और अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर "तीव्र हैजांगाइटिस" का निदान करना संभव है?

पैथोलॉजी (बुखार, पीलिया, दर्द) के विशिष्ट संकेतों के संयोजन और अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार सामान्य पित्त नली के 6 मिमी से अधिक के विस्तार के साथ, निदान को उचित माना जाता है।

प्रश्न:
रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के मामले में डॉक्टर क्या ऑपरेशन कर सकता है?

सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य लक्ष्य सामान्य पित्त नली से सामान्य बहिर्वाह को बहाल करना और पित्त प्रणाली में दबाव को कम करना है। इस ऑपरेशन को करने के लिए कई बुनियादी विकल्प हैं:

• इंडोस्कोपिक विधि. एंडोस्कोप की मदद से, जिसे मौखिक गुहा में डाला जाता है और पाचन तंत्र के साथ चलता है, डॉक्टर ग्रहणी में अपने मुंह के माध्यम से कोलेडोक में प्रवेश करता है;
• पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक ड्रेनेज. अल्ट्रासाउंड मशीन के नियंत्रण में, सर्जन त्वचा और यकृत ऊतक के माध्यम से सुई के साथ कोलेडोक में प्रवेश करता है और जल निकासी स्थापित करता है - पित्त का बहिर्वाह बनाने के लिए एक पतली ट्यूब;
• खुला रास्ता. इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है। डॉक्टर ऊपरी पेट में त्वचा से शुरू होकर परतों में ऊतकों को विच्छेदित करता है, जिसके बाद वह बड़ी पित्त नली को उजागर करता है और एक नाली स्थापित करता है। इस ऑपरेशन का एक प्रकार है, जिसमें सर्जन एक बड़े चीरे के बजाय एंडोस्कोपिक उपकरणों के लिए केवल 2-3 छोटे घाव बनाता है। यह उनकी मदद से है कि जल निकासी की जाती है।