द्वारा आधुनिक वर्गीकरणसीएचडी में अचानक मौत, एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल इंफार्क्शन शामिल हैं। लेकिन इस खंड में, एनजाइना पेक्टोरिस की अभिव्यक्तियों में केवल आईएचडी पर विचार किया जाएगा। यह हृदय रोगों (विशेष रूप से इस्केमिक और कोरोनरी अपर्याप्तता) का एक समूह है जो कोरोनरी के संकुचन के कारण मायोकार्डियम में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप होता है।

अवधि "इस्केमिया"ग्रीक शब्द lh / yu के संयोजन से आया है, जिसका अर्थ है "देरी, रुको", और Ntta - "रक्त"। इस स्थिति में, हृदय के किसी भी भाग में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता (मायोकार्डियम) और हृदय के रक्त प्रवाह के स्तर और आने वाली ऑक्सीजन के बीच एक विसंगति दिखाई देती है। यह स्थिति तीव्र या पुरानी, ​​अस्थायी (प्रतिवर्ती) या अपरिवर्तनीय हो सकती है।

मायोकार्डियम के क्षेत्र में लंबे समय तक अपरिवर्तनीय परिवर्तन के परिणामस्वरूप, हृदय कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और मर जाती हैं। संकुचन होने पर IHD स्वयं प्रकट होता है कोरोनरी वाहिकाओं 50% तक पहुँच जाता है। यदि संकुचन 70-80% तक पहुंच जाता है, तो गंभीर एनजाइना हमले होते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस के अलावा हृदय धमनियां, कोरोनरी धमनी की बीमारी की घटना में, कई कारक मायने रखते हैं - वाहिकाओं की स्थिति और रसायनों की मात्रा जो रक्त वाहिकाओं की आंतरिक दीवारों का उत्पादन करती है।

atherosclerosis- यह पुरानी बीमारीजो धमनियों को नुकसान पहुंचाता है। यह इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि आंतरिक दीवारवसा और कैल्शियम लवण पोत में जमा हो जाते हैं, मांसपेशियों के ऊतकों का संयोजी ऊतक में अध: पतन विकसित होता है। नतीजतन, पोत की दीवार मोटी हो जाती है, इसका लुमेन संकरा हो जाता है और रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है। यह अंगों में प्रतिकूल परिवर्तन का कारण बनता है, जिससे विभिन्न बीमारियां होती हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस सबसे आम आधुनिक बीमारियों में से एक है। इसका प्रचलन यूरोप, उत्तरी अमेरिका के निवासियों और पूर्व के देशों में, अफ्रीका में अधिक है। दक्षिण अमेरिकायह बहुत कम आम है।

पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं, और उनमें लगभग 10 साल पहले एथेरोस्क्लेरोसिस होता है। यह अंतर जीवनशैली, आनुवंशिक विशेषताओं, हार्मोनल कारकों के कारण होता है। पिछले दशकों में, कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर, जिसका कारण एथेरोस्क्लेरोसिस था, में काफी वृद्धि हुई है। एथेरोस्क्लेरोसिस की घटना कई कारकों के संयोजन के कारण होती है, जिन्हें जोखिम कारक कहा जाता है। इनमें शामिल हैं: धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, लंबे समय तक भावनात्मक तनाव, शरीर में चयापचय संबंधी विशेषताएं।

एथेरोस्क्लेरोसिस की घटना का तंत्र: पोत का आंतरिक आवरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, प्लेटलेट्स क्षति की जगह पर पहुंच जाते हैं, वहां बस जाते हैं, ढक जाते हैं संयोजी ऊतकइसके बाद लिपिड जोड़। कोलेस्ट्रॉल मानव रक्त और ऊतकों में पाए जाने वाले कई वसा जैसे यौगिकों में से एक है। यह यकृत कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। कोलेस्ट्रॉल शरीर में कई रूपों में मौजूद होता है। उनमें से एक उच्च घनत्व वाले यौगिक हैं। यह हिस्सा बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह शरीर को एथेरोस्क्लेरोसिस से बचाता है, शरीर के ऊतकों और धमनी की दीवारों से कोलेस्ट्रॉल को हटाता है, और शरीर से पुन: उपयोग या उन्मूलन के लिए इसे यकृत में वापस कर देता है। कोलेस्ट्रॉल का दूसरा हिस्सा कम घनत्व वाला यौगिक है। यह वह है जो सजीले टुकड़े के निर्माण और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में भूमिका निभाती है।

धीरे-धीरे, प्रक्रिया आगे बढ़ती है, पट्टिकाओं पर दरारें, अल्सर बन जाते हैं और प्लेटलेट्स की मदद से उनकी सतह पर रक्त के थक्के बन जाते हैं। वे धमनी के लुमेन को बंद कर देते हैं। घनास्त्रता होती है। इसमें सबसे भयानक जटिलता रक्त के थक्के का अलग होना है। कोरोनरी धमनी रोग की घटना में योगदान देने वाले 30 से अधिक कारक हैं। मुख्य हैं रक्तचाप में वृद्धि, रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि, धूम्रपान, एक गतिहीन जीवन शैली, बार-बार शराब का सेवन, आनुवंशिकता (बीमारियों की उपस्थिति) कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केकरीबी रिश्तेदारों के बीच), पुरुष सेक्स से संबंधित, शरीर की उम्र बढ़ने की उद्देश्य प्रक्रिया, अधिक काम, तर्कहीन काम और आराम, तर्कहीन पोषण, तनावपूर्ण स्थिति।

तनाव आज कोरोनरी धमनी की बीमारी के खतरे को बहुत बढ़ा देता है। तनाव की स्थिति में, मानव शरीर तथाकथित तनाव हार्मोन का उत्पादन करता है। इस प्रक्रिया में, यह लेता है एक बड़ी संख्या कीविटामिन और पोषक तत्व। रक्त की संरचना को बदलना भी बहुत महत्वपूर्ण है - रक्त के थक्के का त्वरण, जिससे प्लेटलेट्स का जमाव होता है और अंततः, सजीले टुकड़े और रक्त के थक्कों का निर्माण होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

एंजाइना पेक्टोरिस- कोरोनरी धमनी रोग की सबसे महत्वपूर्ण और सामान्य अभिव्यक्ति। यह एक सामान्य रोग है, जिसका मुख्य लक्षण उरोस्थि के पीछे दबने या निचोड़ने की प्रकृति का दर्द है। दर्द फैलता है, बाएं हाथ, कंधे, कंधे के ब्लेड, अक्सर गर्दन और निचले जबड़े को देता है। एनजाइना पेक्टोरिस का हमला छाती में बेचैनी के रूप में प्रकट हो सकता है - जलन, भारीपन, फटना। विशेषता लक्षणएनजाइना के लिए उरोस्थि के पीछे दर्द की उपस्थिति होती है जब रोगी ठंडे कमरे में गर्म कमरे को छोड़ देता है। अक्सर गिरावट शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में देखी जाती है, वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन के साथ। दर्द शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है (बीमारी के प्रारंभिक चरणों में - तथाकथित एनजाइना पेक्टोरिस) और आराम करने या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद रुक जाता है। उत्तेजना के साथ, दर्द शारीरिक तनाव के संपर्क में नहीं आता है।

दर्द के हमले रात में, खाने के बाद, सूजन और डायाफ्राम की उच्च स्थिति के साथ हो सकते हैं। एनजाइना अटैक की अवधि लगभग हमेशा 1 मिनट से अधिक और 15 मिनट से कम होती है। इसकी अवधि भी रोगी के व्यवहार पर निर्भर करती है। यदि आप शारीरिक गतिविधि बंद कर देते हैं और नाइट्रोग्लिसरीन लेते हैं, तो हमला कम और कम तीव्र होगा। एनजाइना के लक्षणों में से एक यह है कि लेटने पर दर्द बढ़ जाता है और रोगी के बैठने या खड़े होने पर कम हो जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि लापरवाह स्थिति हृदय में शिरापरक रक्त के प्रवाह को बढ़ाती है और मायोकार्डियम को अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। हमले की ताकत अलग है। इस समय, नाड़ी आमतौर पर धीमी, लयबद्ध होती है, लेकिन कभी-कभी इसे तेज किया जा सकता है (टैचीकार्डिया)। रक्तचाप भी बढ़ सकता है। हमले दुर्लभ हो सकते हैं (सप्ताह में एक बार या उससे कम), कई महीनों तक पुनरावृत्ति नहीं हो सकते हैं, या, इसके विपरीत, अधिक लगातार और लंबे हो सकते हैं।

निदान में इस्केमिक दिल का रोगरोगी से पूछताछ करना, बीमारी के कारणों का पता लगाना, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन, जिसे बार-बार किया जाता है, खुराक की गई शारीरिक गतिविधि (वेलोएर्गोमेग्रिया) के साथ परीक्षण, दवा परीक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैं। कार्डियोलॉजी अस्पतालों में किए गए आधुनिक तरीकों में से एक हृदय के जहाजों की एक्स-रे परीक्षा है, यानी, रक्त में एक पदार्थ की शुरूआत, जिसके लिए हृदय और बड़े जहाजों को देखना और निर्धारित करना संभव है घाव की प्रकृति, स्थान और प्रक्रिया की व्यापकता। इस विधि को कोरोनरी एंजियोग्राफी कहा जाता है।

इलाज

परंपरागत

इलाज इस्केमिक दिल का रोग- यह व्यापक कार्यक्रम. इसमें तरीके शामिल हैं पारंपरिक चिकित्साचिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित, और वैकल्पिक, पारंपरिक चिकित्सा के तरीके। उपचार का एक अनिवार्य घटक जोखिम कारकों के खिलाफ लड़ाई है। रोगी की जीवन शैली को सामान्य करना, हाइपोडायनेमिया को खत्म करना, बाहर करना आवश्यक है बुरी आदतें, एक निश्चित आहार का पालन करें, अशांति और भावनात्मक अधिभार से बचने की कोशिश करें।

स्वास्थ्य भोजन

इस रोग के रोगियों के लिए आवश्यक उत्पादों की सूची में किशमिश, शहद, किसी भी प्रकार के मेवे, कच्चा कद्दू, कद्दू के बीज, समुद्री शैवाल, पनीर, स्ट्रॉबेरी शामिल होना चाहिए। मटर, सोयाबीन, सोयाबीन तेल और आटा, बैंगन, नींबू और संतरे के रस के साथ, एक पेय के रूप में गुलाब कूल्हों, आंवले, क्रैनबेरी। प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की सामग्री 1:1:4 के रूप में संबंधित होनी चाहिए। अधिक वजन होने पर, भोजन की कैलोरी सामग्री को कम करना महत्वपूर्ण है। वसायुक्त मांस (विशेष रूप से भेड़ का बच्चा और सूअर का मांस), कठोर मार्जरीन, मक्खन को आहार से बाहर करना आवश्यक है, इसे वनस्पति तेल से बदलना, अर्थात, उपभोग किए गए उत्पादों में संतृप्त फैटी एसिड की सामग्री को कम करना आवश्यक है, जो पशु में समृद्ध हैं वसा जो कोलेस्ट्रॉल के निर्माण में योगदान करते हैं, और वसा की मात्रा में वृद्धि करते हैं पौधे की उत्पत्ति. इसके अलावा, आपको शरीर को विटामिन और खनिजों की बढ़ी हुई मात्रा प्रदान करने की आवश्यकता है।

ड्रग थेरेपी में दवाओं के दो मुख्य समूह शामिल हैं। यह, सबसे पहले, नाइट्रोग्लिसरीन और इसके लंबे समय तक काम करने वाले डेरिवेटिव हैं (वे ऐंठन से राहत देते हैं और कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार करते हैं, जिससे हृदय तक रक्त और ऑक्सीजन की पहुंच आसान हो जाती है)। एक अन्य समूह दवाएं हैं जो रक्त संरचना में सुधार करने में मदद करती हैं (इस मामले में, वे थक्के को कम करते हैं और रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं)। सबसे द्वारा एक साधारण तैयारीइनमें से एक विशिष्ट योजना के अनुसार निर्धारित एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, दवाओं की सिफारिश की जाती है जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल के गठन को कम करती हैं और आंत में इसके अवशोषण को रोकती हैं। चयापचय और शरीर से लिपिड के उत्सर्जन में तेजी लाने वाली दवाओं का भी उपयोग किया जाता है।

विटामिन ई और पी को निर्धारित करना बहुत उपयोगी है। उनके साथ संयोजन करना अधिक उचित है एस्कॉर्बिक अम्ल. यह याद रखना चाहिए कि सभी औषधीय तैयारी एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। इन साधनों के साथ स्व-दवा अस्वीकार्य है। उपरोक्त उपायों के अलावा, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के उपचार और पुनर्वास में शारीरिक प्रशिक्षण बहुत महत्वपूर्ण है। रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में, दौड़ना, तैरना, स्कीइंग, साइकिल चलाना, अर्थात्, चक्रीय प्रकार की शारीरिक गतिविधि का संकेत दिया जाता है।

उन्हें रोग के तेज होने के बिना मासिक धर्म के दौरान किया जाना चाहिए। अधिक के साथ गंभीर रूपचिकित्सीय अभ्यासों के परिसरों के रूप में IHD शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है। फिजियोथेरेपी अभ्यासों के लिए परिसर का चयन एक व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक द्वारा रोगी की स्थिति के आराम के साथ किया जाना चाहिए। एक चिकित्सक की देखरेख में अस्पताल या क्लिनिक में समूह पद्धति में फिजियोथेरेपी अभ्यास में एक प्रशिक्षक द्वारा कक्षाओं का अनुरोध किया जाता है। व्यायाम के पहले, दौरान और बाद में नाड़ी को मापना आवश्यक है। आमतौर पर, इन परिसरों में प्रारंभिक खड़े होने की स्थिति में व्यायाम, बैठना (50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए), चलना, जिमनास्टिक स्टिक का उपयोग करके ऊपरी और निचले छोरों के लिए व्यायाम, साँस लेने के व्यायामऔर चुस्की लेना। व्यायाम धीमी गति से, सुचारू रूप से, गति की एक छोटी सी सीमा के साथ किया जाता है।

दिल के काम के "अनलोडिंग" के रूप में, आपको अंगों की आत्म-मालिश का उपयोग करने की आवश्यकता है। यह परिधि से केंद्र तक रक्त की 01 आंख की सुविधा के लिए किया जाता है। सबसे सरल मालिश तकनीक: पथपाकर, रगड़ना, सानना। एक चिकित्सा सुविधा में चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा के एक निश्चित पाठ्यक्रम के बाद, रोगी स्वतंत्र रूप से घर पर इन अभ्यासों को कर सकता है। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों का इलाज करते समय, किसी को उपयोग के बारे में नहीं भूलना चाहिए भौतिक कारक(हार्डवेयर फिजियोथेरेपी के तरीके)। फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा फिजियोथेरेपी उपचार के प्रकार का चयन किया जाता है।

contraindications की अनुपस्थिति में (जैसे प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस, लगातार दर्द सिंड्रोम, आराम एनजाइना पेक्टोरिस, रक्तचाप में वृद्धि, अतालता की उपस्थिति), बालनोथेरेपी सत्रों का उपयोग किया जाता है - कार्बोनिक, रेडॉन, क्लोराइड और आयोडीन-ब्रोमीन चिकित्सीय स्नान. अधिक गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, इन प्रभावों को संयम से लागू किया जाता है - चार-कक्ष स्नान के रूप में। एक अच्छा शांत प्रभाव "इलेक्ट्रोस्लीप", एक गैल्वेनिक कॉलर, दर्द निवारक और शामक के वैद्युतकणसंचलन द्वारा दिया जाता है।

contraindications की अनुपस्थिति में, चिकित्सीय स्नान और उपकरण फिजियोथेरेपी के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है। विशेष कार्डियोलॉजी क्लीनिक और अस्पतालों के विभागों में, विभिन्न प्रकार के लेजर विकिरण के साथ लेजर थेरेपी की पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

फ़ाइटोथेरेपी

आवश्यक: 2 टीबीएसपी। एल गुलाब कूल्हों, 350 मिलीलीटर वोदका।

खाना पकाने की विधि।

गुलाब कूल्हों को बारीक पीस लें, 0.5 लीटर की क्षमता वाली कांच की बोतल में डालें, वोदका डालें। 2 सप्ताह के लिए एक अंधेरी जगह पर जोर दें, रोजाना हिलाएं।

आवेदन का तरीका।

भोजन के साथ या भोजन के बिना प्रतिदिन 3 बार प्रति चीनी घन 20 बूँदें लें।

आवश्यक: 5 ग्राम ताजा सहिजन की जड़ें।

खाना पकाने की विधि।

1 कप उबलते पानी के साथ थर्मस में कटी हुई सहिजन की जड़ें डालें, 2 घंटे के लिए जोर दें। आप फ़िल्टर नहीं कर सकते।

आवेदन का तरीका।

साँस लेना के लिए उपयोग किया जाने वाला आसव।

आवश्यक: 1 चम्मच बिछुआ फूल।

खाना पकाने की विधि।

बिछुआ के फूलों के ऊपर 1 कप उबलता पानी डालें।

आवेदन का तरीका।

0.5 कप दिन में 2 बार लें: सुबह खाली पेट और शाम को सोने से पहले।

आवश्यक:माँ और सौतेली माँ के पत्तों का 1 भाग, डिल के बगीचे के फलों का 2 भाग। पीलिया जड़ी बूटियों, सूरजमुखी के फूल, उबलते पानी का 1 लीटर।

खाना पकाने की विधि।

सभी घटकों को अच्छी तरह मिलाएं, पीस लें। 1 सेंट एल परिणामी संग्रह को उबलते पानी में डालें, 1 घंटे के लिए जोर दें। परिणामस्वरूप जलसेक को तनाव दें, कच्चे माल को निचोड़ लें।

आवेदन का तरीका।

भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, एक महीने के लिए दिन में 1/2 कप 5-6 बार लें।

आवश्यक: 40 ग्राम हर्ब लवेज ऑफिसिनैलिस, कुचल मकई की जड़ें, 1 लीटर उबला हुआ पानी।

खाना पकाने की विधि।

सामग्री मिलाएं, काट लें। 2 टीबीएसपी। एल परिणामी संग्रह को उबले हुए पानी में डालें, उबाल लें, 7-8 मिनट तक उबालें, थर्मस में डालें और 40 मिनट के लिए छोड़ दें। परिणामस्वरूप शोरबा तनाव, कच्चे माल को निचोड़ें।

आवेदन का तरीका।

1/2 कप दिन में 3 बार खाने के 30 मिनट बाद लें। पांच दिनों के अंतराल के साथ 7 दिनों के 3 पाठ्यक्रम आयोजित करें।

आवश्यक:चीनी केल्प के थैलस का 1 भाग, मकई के कलंक के 2 भाग, हॉर्सटेल हर्ब, सनड्यू हर्ब, 1 लीटर उबलते पानी।

खाना पकाने की विधि।

सामग्री को अच्छी तरह मिलाएं, काट लें। 3 कला। एल परिणामी संग्रह को एक तामचीनी कटोरे में रखा जाता है, 1 लीटर उबलते पानी डालें। पानी के स्नान में डालें और उबाल लें। 1 मिनट तक उबालें। थर्मस में डालें, 1 घंटे के लिए छोड़ दें। परिणामस्वरूप जलसेक को तनाव दें, कच्चे माल को निचोड़ लें।

आवेदन का तरीका।

1/2 कप दिन में 6 बार लें, अधिमानतः भोजन के बाद, 2 सप्ताह के लिए।

आवश्यक: 20 ग्राम नीले कॉर्नफ्लावर के फूल, सन्टी की कलियाँ, एलेकम्पेन की जड़ों के साथ कुचले हुए प्रकंद, मकई के कलंक, भालू के पत्ते, एक प्रकार का अनाज के फूल। 1 गिलास उबलता पानी।

खाना पकाने की विधि।

सभी सामग्री को अच्छी तरह मिला लें, पीस लें। 2 टीबीएसपी। एल, संग्रह को एक तामचीनी कटोरे में डालें, 1 कप उबलते पानी डालें, पानी के स्नान में डालें, उबाल लें। ठंडा होने तक आग्रह करें। परिणामस्वरूप शोरबा को तनाव दें, कच्चे माल को निचोड़ें, उबला हुआ पानी के साथ मूल मात्रा में लाएं।

आवेदन का तरीका।

भोजन से 30 मिनट पहले 1/2 कप दिन में 2 बार लें। रात में उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

आवश्यक: 1 भाग चाय कोपेक जड़, लिंडेन फूल। रास्पबेरी, जमीन अलसी, 2 कप उबलते पानी।

खाना पकाने की विधि।

सभी सामग्री को अच्छी तरह मिला लें, पीस लें। 4 बड़े चम्मच। एल परिणामी संग्रह एक तामचीनी कटोरे में रखा जाता है, उबलते पानी डालें, पानी के स्नान में रखें और 30 मिनट तक रखें। ठंडा होने तक आग्रह करें। परिणामस्वरूप शोरबा को तनाव दें, कच्चे माल को निचोड़ें, उबला हुआ पानी मूल मात्रा में लाएं।

आवेदन का तरीका।

खाने से तुरंत 5-7 मिनट पहले 1 गिलास दिन में 2 बार लें। एक माह के भीतर आवेदन करें। अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, दो सप्ताह के ब्रेक के बाद पाठ्यक्रम को दोहराएं।

आवश्यक: 20 ग्राम हॉर्सटेल हर्ब, 30 ग्राम ग्रास नॉटवीड (नॉटवीड), 50 ग्राम नागफनी के फूल, 1 कप उबलता पानी।

खाना पकाने की विधि।

पिसा हुआ कच्चा माल मिला लें। 2 टीबीएसपी। एल संग्रह उबलते पानी डालना। हिलाओ, ठंडा होने तक मिलाओ। परिणामस्वरूप जलसेक तनाव, कच्चे माल को निचोड़ें।

आवेदन का तरीका।

दिन में पिएं।

आवश्यक: 2 टीबीएसपी। एल कटी हुई सहिजन की जड़, 1 कप शहद, 1 कप ताजा गाजर का रस, 1 कप उबला हुआ पानी।

खाना पकाने की विधि।

सहिजन को पानी के साथ डालें और एक दिन के लिए छोड़ दें। शहद और गाजर का रस डालें। मिक्स। ठंडी जगह पर स्टोर करें।

आवेदन का तरीका।

1 बड़ा चम्मच लें। एल भोजन से 1 घंटे पहले या भोजन के 1.5-2 घंटे बाद खाली पेट।

आवश्यक: 2 टीबीएसपी। एल कुचल सायनोसिस नीली जड़ें।

खाना पकाने की विधि।

कच्चे माल को 100 मिलीलीटर उबलते पानी में डालें, कम गर्मी पर 10 मिनट तक रखें। 15 मिनट के लिए डालें, फिर छान लें और उबले हुए पानी के साथ मूल मात्रा में लाएं।

आवेदन का तरीका।

1 बड़ा चम्मच लें, एल। भोजन के बाद दिन में 5 बार। रात में लेने का आखिरी समय।

आवश्यक: 20 ग्राम स्ट्रॉबेरी के पत्ते।

खाना पकाने की विधि।

कच्चे माल को 1 कप उबलते पानी में डालें, 10 मिनट तक उबालें, फिर 2 घंटे के लिए छोड़ दें, छान लें, पत्तियों को निचोड़ लें, उबले हुए पानी के साथ मूल मात्रा में लाएं।

आवेदन का तरीका।

1 बड़ा चम्मच लें। एल भोजन के सेवन की परवाह किए बिना दिन में 3-4 बार।

आवश्यक: 50 ग्राम लहसुन, 1 गिलास वोदका।

खाना पकाने की विधि।

लहसुन पीसें, वोदका डालें, 3 दिनों के लिए गर्म स्थान पर छोड़ दें।

आवेदन का तरीका।

दिन में 3 बार, 1 चम्मच में 8-10 बूँदें लें। भोजन की परवाह किए बिना दिन में 3 बार ठंडा उबला हुआ पानी।

आवश्यक: 350 ग्राम लहसुन, 200 मिली मेडिकल अल्कोहल 96% की ताकत के साथ।

खाना पकाने की विधि।

छिलके वाले लहसुन को बारीक काट लें और एक कटोरी में लकड़ी के चम्मच से रगड़ें। परिणामी रस के साथ इस द्रव्यमान के 200 ग्राम से नीचे लें, एक कांच के बर्तन में रखें, शराब डालें, कसकर सील करें। परिणामस्वरूप टिंचर को रेफ्रिजरेटर में 12 दिनों से अधिक नहीं रखा जाना चाहिए।

आवेदन का तरीका।

भोजन से 20 मिनट पहले, 1/4 कप ठंडे दूध के साथ पूर्व-मिश्रित, 10 दिनों के लिए निम्न योजना के अनुसार लें: पहले दिन, सुबह 1 बूंद, दोपहर के भोजन में 2 बूंद, रात के खाने से पहले 3 बूंद। दूसरे, तीसरे, चौथे और पांचवें दिन, प्रति खुराक 3 बूँदें जोड़ें। 6वें से 10वें दिन तक, प्रति खुराक 3 बूँदें कम करें।

आवश्यक: 1 चम्मच मिलेटलेट के पत्ते, 2 बड़े चम्मच। एल।, एक प्रकार का अनाज फूल, 1 कप उबलते पानी।

खाना पकाने की विधि।

1 चम्मच संग्रह के ऊपर उबलते पानी डालें, रात भर गर्म स्थान पर रखें, सुबह छान लें।

आवेदन का तरीका।

2 बड़े चम्मच लें। एल भोजन से 20 मिनट पहले दिन में 3 बार।

लोक उपचार के साथ कोरोनरी धमनी रोग का उपचार: रोग की एक विशेषता और इसके उपचार के तरीके

आज, हृदय रोग के अधिक से अधिक मामले दर्ज किए जाते हैं। और सबसे आम में से एक कोरोनरी हृदय रोग है, जो अपर्याप्त उपचार और असामयिक पहचान के साथ हो सकता है घातक परिणाम. और इस बीमारी का उपचार आमतौर पर जटिल तरीके से किया जाता है, इनका उपयोग मानक के रूप में किया जाता है चिकित्सा तैयारीऔर पारंपरिक दवाएं।

कोरोनरी धमनी रोग के विकास में योगदान करने वाले कारण और कारक

उपचार के मुख्य तरीकों पर आगे बढ़ने से पहले कोरोनरी रोग लोक उपचार, आपको यह पता लगाने की आवश्यकता है कि ऐसा क्यों होता है, और कौन से कारक इसे भड़काते हैं।

लेकिन इस्केमिक हृदय रोग का मुख्य कारण वसायुक्त सजीले टुकड़े का जमाव है जो हृदय में रक्त के सामान्य प्रवाह के साथ-साथ पूरे शरीर में इसके आगे के परिवहन में बाधा डालता है।

इसके अलावा, जैसे कारक:

• रक्तचाप में बार-बार वृद्धि, जो अक्सर तनाव के कारण होती है, लेकिन कमजोर होने के कारण भी होती है तंत्रिका प्रणाली, और, ज़ाहिर है, दिल और रक्त वाहिकाओं के साथ अन्य समस्याओं के कारण
• एक निष्क्रिय जीवन शैली, जिसके कारण शरीर बहुत कुछ खो देता है, जिसमें किसी भी बदलाव के लिए अडिग होना भी शामिल है। शरीर सामान्य रूप से कार्य करने के लिए जितनी ऊर्जा की आवश्यकता होती है उतनी ऊर्जा खर्च नहीं करता है। और इसके अलावा, एक गतिहीन जीवन शैली सभी मांसपेशियों की कमजोरी की ओर ले जाती है, जिसका हृदय के काम पर बहुत नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
• गलत पोषण। इसमें आमतौर पर मसालेदार भोजन का दुरुपयोग, साथ ही बहुत वसायुक्त और मीठे खाद्य पदार्थ शामिल हैं। हैमबर्गर खाते समय बहुत कम लोग सोचते हैं कि इसकी वजह से दिल की समस्याएं शुरू हो सकती हैं।
• अधिक वजन और मोटापा। चूंकि कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास का मुख्य कारण वसायुक्त सजीले टुकड़े का जमाव है, बहुत मोटे लोगों के मामले में, यह प्रक्रिया बहुत तेजी से होती है, क्योंकि शरीर में व्यावहारिक रूप से उनकी वसा होती है। हाँ, और अधिक भार के साथ हृदय पर भार कई गुना बढ़ जाता है
• धूम्रपान। सभी जानते हैं कि तंबाकू (निकोटीन) का शरीर पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, यानी यह फेफड़ों को प्रदूषित करता है। और अगर ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा फेफड़ों में प्रवेश करती है, और इसके अलावा, निकोटीन द्वारा जहर दिया जाता है, तो हृदय इससे पीड़ित होता है
• वंशागति। रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका आनुवंशिकता द्वारा निभाई जाती है। आमतौर पर यह माना जाता है कि अगर किसी करीबी रिश्तेदार को यह बीमारी है, तो इसके विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।
• मधुमेह। मधुमेह के साथ, रक्त शरीर की आवश्यकता से अधिक गाढ़ा हो जाता है। और इसलिए मधुमेह वाले लोग कई अन्य बीमारियों का विकास करते हैं।
• बार-बार तनाव, जो इस तथ्य की ओर ले जाता है कि हृदय निरंतर अशांति का सामना नहीं कर सकता है और तेजी से काम करना शुरू कर देता है, क्योंकि कमजोर के साथ भी भावनात्मक तनावबनाए रखने के लिए बहुत अधिक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है सामान्य कामसभी अंग
• रक्त रोग
• एक व्यस्त कार्यसूची, साथ ही काम और आराम के शासन के साथ लगातार गैर-अनुपालन, जिससे पूरे जीव का अधिभार होता है

इस तथ्य के बावजूद कि कोरोनरी हृदय रोग के बारे में लोगों में जागरूकता अधिक है, फिर भी कुछ लोग समस्या के विकास से बचने के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करते हैं।

रोग के लक्षण

प्रत्येक व्यक्ति को इस रोग के प्रकट होने के मुख्य लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए, क्योंकि जितनी जल्दी इसका पता चल गया था और स्थिति में सुधार के लिए कदम उठाए गए थे, उतना ही बेहतर यह व्यक्ति के लिए होगा।

तो, आईबीएस के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• उरोस्थि के पीछे दर्द, जो या तो दबाने या निचोड़ने का हो सकता है। अधिकतर वे मजबूत नहीं होते हैं, लेकिन फिर भी एक व्यक्ति बनाते हैं, उदाहरण के लिए, चलते समय रुकना
• दिल के क्षेत्र में जलन का अहसास
• दर्दनाक संवेदनाएं उस समय प्रकट होती हैं जब कोई व्यक्ति ठंड में कमरे से बाहर निकलता है
• दर्द के हमले कभी भी हो सकते हैं, दिन और रात पर कोई स्पष्ट निर्भरता नहीं है। सच है, कई रोगी ध्यान देते हैं कि ज्यादातर दर्द शरद ऋतु या सर्दियों में दिखाई देते हैं, जब मौसम बहुत अस्थिर होता है और वायुमंडलीय दबाव लगातार बदल रहा होता है।
• दर्द आमतौर पर बदतर हो जाता है अगर व्यक्ति लेटना चाहता है। लेकिन अगर वह बैठ जाए या उठ जाए, तो दर्द या तो कम हो जाएगा या पूरी तरह से चला जाएगा।

यह भी कहा जाना चाहिए कि दौरे सप्ताह में सिर्फ एक बार या हर छह महीने में एक बार हो सकते हैं। लेकिन बीमारी के गंभीर चरण के साथ, वे हर दिन हो सकते हैं, जिससे व्यक्ति को अपनी जीवन शैली बदलने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

रोग उपचार। पोषण

अक्सर अपनी डाइट में बदलाव करके कई समस्याओं का समाधान किया जा सकता है। और आईबीएस कोई अपवाद नहीं है। बेशक, कुछ उत्पादों को जोड़ने से बीमारी पूरी तरह से खत्म नहीं होगी, लेकिन यह स्थिति में काफी सुधार कर सकती है और दर्द के हमलों की संख्या को कम कर सकती है।

वे लोग जो कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित हैं, उन्हें आहार में शामिल करने की सलाह दी जाती है:

• चेरेमशा
• प्याज। यह अपने उपचार गुणों के लिए प्रसिद्ध है। सच है, इसका मतलब यह नहीं है कि आपको इसे किलोग्राम में खाने की जरूरत है। दिन में एक बार एक छोटा सा टुकड़ा काफी है
• ब्लैकबेरी। इसे किसी भी रूप में खाया जा सकता है और खाया भी जा सकता है। सच है, वे इसे केवल गर्मियों में ताजा बेचते हैं, लेकिन जमे हुए, जिससे कॉम्पोट पकाया जा सकता है, किसी भी बड़े सुपरमार्केट में पाया जा सकता है।
• काला करंट। यह बेरी न केवल स्वादिष्ट है, बल्कि बहुत उपयोगी भी है। इसे किसी भी रूप (कॉम्पोट, जैम, आदि) में भी सेवन करने की आवश्यकता होती है।
• पत्ता गोभी, जिसे इस तरह खाया जा सकता है ताज़ा, सलाद में जोड़ने, और उबला हुआ या दम किया हुआ
• सेब और नाशपाती। इन्हें बिल्कुल किसी भी रूप में भी खाया जा सकता है, क्योंकि लाभकारी विशेषताएंहमेशा बचाया
• तरबूज। यह एक बहुत ही उपयोगी बेरी है, हालांकि, प्राकृतिक, बिना एडिटिव्स के तरबूज साल में केवल दो महीने ही खरीदा जा सकता है। लेकिन इस समय भी आपको दिन में कम से कम दो किलोग्राम खाना चाहिए।
• मकई, जिसे आसानी से उबाला जा सकता है, या आप मकई के दाने खरीद सकते हैं और इससे दलिया बना सकते हैं
• खुबानी
• नागफनी। सुखाकर उबालने के लिए

बेशक, इन सभी उत्पादों को आहार में शामिल करने से ठीक नहीं होगा, लेकिन हृदय और रक्त वाहिकाओं की स्थिति में काफी सुधार होगा। इसके अलावा, जो लोग बीमारी से छुटकारा पाना चाहते हैं, या कम से कम दौरे की संख्या को कम करना चाहते हैं, उन्हें वसायुक्त खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से खत्म करने की जरूरत है, क्योंकि वे अक्सर उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर का कारण बनते हैं। उच्च कोलेस्ट्रॉल प्लाक बिल्डअप की ओर जाता है।

लोक उपचार। काढ़े

अक्सर, लोग काढ़े की मदद का सहारा लेते हैं:

1. पकाने की विधि 1. आपको 150 ग्राम शहतूत की जड़ें लेने की जरूरत है और उन्हें 2 लीटर ठंडे पानी में डालें, फिर अच्छी तरह मिलाएं। इसके बाद आग लगा दें और उबाल आने दें। शोरबा को फ्रिज में रखें, क्योंकि यह जल्दी खराब हो सकता है।
2. पकाने की विधि 2. आपको सौंफ, लगभग दस ग्राम लेने की जरूरत है। आपको केवल फल लेने की जरूरत है। फिर उबलते पानी (एक गिलास) डालें और छान लें। फल के सभी कणों को हटाना आवश्यक है। उसके बाद शोरबा में थोड़ा सा पानी डालकर गिलास बना लें। फिर भोजन से पहले लें
3. पकाने की विधि 3. इस काढ़े के लिए आपको दस ग्राम गुड़ लेना है, इसके ऊपर उबलता पानी डालना है और इसे पानी के स्नान में लगभग पंद्रह मिनट तक गर्म करना है। समय बीत जाने के बाद, शोरबा को फ़िल्टर किया जाना चाहिए, ठंडा होने दिया जाना चाहिए और एक समान गिलास बनाने के लिए उबला हुआ पानी से पतला होना चाहिए। काढ़ा बनकर तैयार हो जाने के बाद इसे प्रत्येक भोजन के बाद आधा गिलास में लेना चाहिए।
4. पकाने की विधि 4. आपको या तो डिल बीज, या कटा हुआ डिल खुद ही लेने की जरूरत है। लगभग एक बड़ा चम्मच लेता है। इसे एक गिलास में डालें और इसके ऊपर उबलता पानी डालें। काढ़े को डालने के बाद, हमला होने पर इसे पूरे दिन पीना चाहिए।
5. पकाने की विधि 5. आपको पांच ग्राम बिछुआ फूल लेने की जरूरत है, इसे 200 मिलीलीटर उबलते पानी में डालें। शोरबा ठंडा होने के बाद, आपको दिन में दो बार आधा गिलास लेने की जरूरत है।

काढ़े के लिए कई व्यंजन हैं, जिसकी बदौलत एक व्यक्ति अपनी भलाई में काफी सुधार कर सकता है। इसके अलावा, उनमें से प्रत्येक को तैयार करना बहुत आसान है, आपको सभी फार्मेसियों के आसपास दौड़ने और आवश्यक जड़ी बूटी की तलाश करने की आवश्यकता नहीं है। सब कुछ पैदल दूरी के भीतर है, और आप इसे किसी भी फार्मेसी में खरीद सकते हैं।

लोक उपचार। हॉर्सरैडिश

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में कुछ सबसे प्रभावी लोक उपचार हैं। नरक उनमें से एक है। यह कई लोगों को लग सकता है कि इस पौधे का क्या उपयोग है, क्योंकि इसे ट्विस्ट करने या इसे खाने, इसके साथ व्यंजन बनाने का रिवाज है।

लेकिन वास्तव में, नरक में बहुत कुछ है चिकित्सा गुणोंजिसके कारण इसका उपयोग इस्केमिक हृदय रोग के उपचार में किया जाता है।

तीन सबसे लोकप्रिय व्यंजन हैं जिनमें सहिजन शामिल हैं:

1. पकाने की विधि 1. आपको लगभग पांच ग्राम सहिजन की जड़ लेने की जरूरत है, और इसे फैशनेबल रूप से छोटा पीस लें। उसके बाद, परिणामस्वरूप मिश्रण को एक चौथाई लीटर उबलते पानी के साथ डाला जाता है और थर्मस में डाला जाता है। बेहतर काढ़ा बनाने के लिए शोरबा को कम से कम तीन घंटे तक खड़ा रहना चाहिए। इसके तैयार होने के बाद, साँस लेना आवश्यक है
2. पकाने की विधि 2. आपको सहिजन लेने की जरूरत है, इसे पीस लें। हर दिन एक चम्मच लें और उसमें एक चम्मच शहद मिलाएं। प्रभाव सबसे सकारात्मक होने के लिए, आपको मिश्रण को कम से कम डेढ़ महीने तक लेने की आवश्यकता है।
3. पकाने की विधि 3. आपको कसा हुआ सहिजन (दो बड़े चम्मच) लेने की जरूरत है, उबलते पानी डालें और रात भर छोड़ दें। फिर एक गिलास गाजर का रस और एक गिलास शहद मिलाएं। आपको भोजन से एक घंटे पहले हर दिन मिश्रण लेने की जरूरत है, एक बड़ा चमचा

इस रूप में सहिजन खाने से हृदय गति में काफी सुधार हो सकता है, साथ ही कोरोनरी धमनी की बीमारी के हमलों के दौरान स्थिति को कम किया जा सकता है।

लोक उपचार। वन-संजली

कई लोगों के लिए, नागफनी केवल टिंचर से जुड़ी होती है, जो फार्मेसियों में बेची जाती है। इसलिए गलती से भी इस बेरी को हेल्दी नहीं माना जाता है। यह एक बहुत बड़ी गलत धारणा है, क्योंकि नागफनी का उपयोग विभिन्न हृदय रोगों के लिए करने की सिफारिश की जाती है, न कि केवल इस्केमिक हृदय रोग के लिए।

नागफनी पकाने के तीन तरीके हैं:

• काढ़ा। आपको छह बड़े चम्मच नागफनी जामुन और उतनी ही मात्रा में मदरवॉर्ट लेने की जरूरत है। यह सब डेढ़ लीटर उबलते पानी में डालें, एक कंबल में लपेटें और पूरे दिन के लिए छोड़ दें। इस समय के बाद, शोरबा को अच्छी तरह से फ़िल्टर किया जाता है ताकि नागफनी या मदरवॉर्ट का एक भी टुकड़ा न बचे, और दिन में तीन बार एक गिलास का सेवन किया जाए।
• आसव। आपको सूखे नागफनी के फल (एक बड़ा चम्मच) लेने और उनके ऊपर उबलता पानी डालने की जरूरत है। इसे थर्मस में करना बेहतर है, क्योंकि इसे कम से कम दो घंटे तक पकने देना आवश्यक है। समय बीत जाने के बाद, आपको दिन में तीन बार तीन चम्मच लेने की जरूरत है
• चाय। चाय पीने के प्रेमियों के लिए, यह नुस्खा आपको पसंद आएगा, क्योंकि नागफनी की चाय न केवल स्वस्थ है, बल्कि स्वाद के लिए भी काफी सुखद है। आपको पर्याप्त जामुन लेने की जरूरत है ताकि चाय का रंग गहरा हो, लेकिन काला न हो। जो लोग चीनी के साथ चाय पसंद करते हैं, आप उन्हें वहां डाल सकते हैं।

आप दादी-नानी से बाजार में नागफनी खरीद सकते हैं, साथ ही शरद ऋतु में, बस इसे झाड़ियों से चुनें, जो अक्सर 70 के दशक में बनी ऊंची इमारतों के प्रवेश द्वार के पास स्थित होती हैं।

लोक उपचार। फीस

एक और बहुत एक अच्छा उपायकोरोनरी धमनी रोग के उपचार के दौरान आवेदन शुल्क है। ऐसी फीस के केंद्र में वे सभी जड़ी-बूटियाँ हैं जो प्रदान कर सकती हैं सकारात्मक प्रभावन केवल हृदय पर, बल्कि रक्त वाहिकाओं पर भी, साथ ही कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े से छुटकारा मिलता है:

1. पकाने की विधि 1. आपको सफेद मिस्टलेटो और एक प्रकार का अनाज फूल लेने की जरूरत है। अनुपात दो से एक है। सब कुछ मिल जाने के बाद, आपको वहां से एक चम्मच लेने की जरूरत है और इसे एक गिलास उबलते पानी के साथ डालें। फिर आपको इसे ऊनी कंबल में लपेटकर रात भर के लिए छोड़ देना है। जलसेक पीने से पहले, इसे अच्छी तरह से फ़िल्टर किया जाना चाहिए।
2. पकाने की विधि 2। मकई की जड़ और औषधीय लवेज को एक-से-एक अनुपात में मिलाएं (लगभग चालीस ग्राम प्रत्येक लें)। सब कुछ मिश्रित होने के बाद, आपको पानी डालना और आग लगाना होगा। लगभग आठ मिनट तक उबालें, और फिर एक थर्मस में डालें, लपेटें और थोड़ी देर के लिए छोड़ दें। उपयोग करने से पहले काढ़े को छान लें।
3. पकाने की विधि 3. आपको दो बड़े चम्मच हॉर्सटेल, तीन बड़े चम्मच हाईलैंडर, पांच बड़े चम्मच नागफनी लेने की जरूरत है। यह सब मिलाएं और एक चौथाई लीटर उबलते पानी डालें। फिर इसे करीब तीन घंटे तक लगा रहने दें। उपयोग करने से पहले तनाव

कई लोग लोक उपचार के साथ इलाज का सहारा लेते हैं जब दवाओं ने वांछित प्रभाव नहीं दिया है। सच है, इस तथ्य के बावजूद कि कोरोनरी हृदय रोग के लिए फीस, काढ़े और चाय के उपयोग के बारे में कई सकारात्मक समीक्षाएं हैं, उन्हें बहुत सावधानी से इलाज करने की आवश्यकता है, क्योंकि कुछ लोगों में किसी प्रकार की जड़ी-बूटियों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता हो सकती है, और एक के रूप में नतीजतन, एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित होगी। प्रतिक्रिया।

शारीरिक व्यायाम

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कोरोनरी धमनी रोग के विकास के कारणों में से एक कमी है शारीरिक गतिविधि, अर्थात् एक निश्चित या गतिहीन जीवन शैली। ज्यादातर ऐसा उन लोगों के साथ होता है जो पूरे दिन कंप्यूटर मॉनीटर पर बैठे रहते हैं या कार चलाते हैं।

कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित लोगों के लिए, चक्रीय खेलों की सिफारिश की जाती है, अर्थात तैराकी, दौड़ना, साइकिल चलाना। इसके अलावा, आप उन का सहारा तभी ले सकते हैं, जब अतिरंजना की अवधि न हो। अन्यथा, यह केवल स्थिति को बढ़ा सकता है।

उन लोगों के लिए जो नहीं मिले हैं आरंभिक चरणरोगों, चिकित्सीय अभ्यासों की सिफारिश की जाती है, और फिर केवल एक फिजियोथेरेपिस्ट की देखरेख में जो उस भार की सही गणना कर सकता है जिससे लाभ होगा, नुकसान नहीं।

पूर्वानुमान

भले ही रोगी का इलाज लोक उपचार के साथ किया जाता है, या केवल दवाओं का सहारा लिया जाता है, एक निश्चित रोग का निदान होता है जो रोग के चरण पर निर्भर करता है।

इस घटना में कि किसी व्यक्ति के पास प्रारंभिक चरण है, तो स्थिति को ठीक करने और उस जीवन शैली को बनाए रखने का हर मौका है जो एक व्यक्ति रहता है।

यदि तीसरे या चौथे चरण में बीमारी का पता चला है, तो दिल का दौरा पड़ने का खतरा बढ़ जाता है, जो कि पूरे मायोकार्डियल क्षेत्र को प्रभावित नहीं कर सकता है।

लेकिन चौथे चरण में, अक्सर रोगी एक व्यापक रोधगलन से ठीक मर जाते हैं, क्योंकि यहां तक ​​​​कि आहार को पूरी तरह से बदलने और सभी सिफारिशों का पालन करने से, रोग हृदय के एक बड़े क्षेत्र को प्रभावित करता है।

लोक उपचार के साथ आईबीएस का उपचार आज असामान्य नहीं है। और इसके अलावा, कई हृदय रोग विशेषज्ञ स्वयं अच्छे स्वास्थ्य को बनाए रखने और दवाओं के लिए अतिरिक्त सहायता के लिए इस या उस काढ़े को लेने का सुझाव देते हैं।

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के आधुनिक तरीके

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) दुनिया के विकसित देशों में अस्थायी और स्थायी विकलांगता के मुख्य कारणों में से एक है। इस संबंध में, IHD की समस्या सबसे महत्वपूर्ण में से एक प्रमुख स्थान रखती है स्वास्थ्य समस्याएं XXI सदी।

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों का भाग्य काफी हद तक चल रहे आउट पेशेंट उपचार की पर्याप्तता, रोग के उन नैदानिक ​​रूपों के निदान की गुणवत्ता और समयबद्धता पर निर्भर करता है जिनके लिए रोगी को इलाज की आवश्यकता होती है। आपातकालीन देखभालया आपातकालीन अस्पताल में भर्ती।

जिला कार्डियोलॉजी डिस्पेंसरी (सर्गुट, खांटी-मानसी ऑटोनॉमस ऑक्रग - युगा) के निदान और उपचार के एक्स-रे सर्जिकल तरीकों के विभाग के प्रमुख अलेक्जेंडर गोरकोव ने कोरोनरी हृदय रोग के इलाज के आधुनिक तरीकों के बारे में बताया।

Q. अलेक्जेंडर इगोरविच, कोरोनरी धमनी रोग क्या है?

- इस्केमिक हृदय रोग हृदय की कोरोनरी धमनियों को नुकसान के कारण मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति की पूर्ण या सापेक्ष हानि की विशेषता है। दूसरे शब्दों में, मायोकार्डियम को रक्त से प्राप्त होने वाली ऑक्सीजन की तुलना में अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। यदि कोरोनरी धमनी रोग केवल इस्किमिया के लक्षणों के साथ प्रकट होता है, तो यह लगातार नाइट्रोग्लिसरीन लेने के लिए पर्याप्त होगा और हृदय के काम के बारे में चिंता न करें। कोरोनरी हृदय रोग शब्द में कई रोग (धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय अतालता, हृदय गति रुकना, आदि) शामिल हैं, जो एक कारण पर आधारित हैं - संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस।

Q. क्या पुरानी पीढ़ी के दिल में दर्द और नाइट्रोग्लिसरीन है?

- ऐसा माना जाता था, लेकिन अब कोरोनरी हृदय रोग युवा पीढ़ी को दरकिनार नहीं करता है। आधुनिक वास्तविकता के कई कारक IHD के इस विकास में भूमिका निभाते हैं: पारिस्थितिकी, वंशानुगत प्रवृत्ति, धूम्रपान से जुड़ी जीवन शैली, शारीरिक निष्क्रियता और वसा से भरपूर आहार।

Q. पिछले दशकों में हृदय रोग विशेषज्ञों के शस्त्रागार में कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के कौन से प्रभावी तरीके सामने आए हैं?

- प्रौद्योगिकी का आधुनिक विकास उपचार विधियों में सुधार के साथ है, लेकिन इसका मुख्य सिद्धांत वही रहता है - मायोकार्डियम के सामान्य पोषण के लिए एक संकुचित या अवरुद्ध कोरोनरी धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह की बहाली। यह दो तरीकों से हासिल किया जा सकता है: चिकित्सकीय और शल्य चिकित्सा से।

चिकित्सा चिकित्सा आधुनिक दवाएंप्रभावशीलता के एक सिद्ध स्तर के साथ आज पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के उपचार का मूल आधार है। उपचार का उद्देश्य रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है, अर्थात लक्षणों की गंभीरता को कम करना, कोरोनरी धमनी रोग के ऐसे रूपों के विकास को रोकना जैसे कि रोधगलन, अस्थिर एनजाइना और अचानक हृदय की मृत्यु।

ऐसा करने के लिए, हृदय रोग विशेषज्ञों के शस्त्रागार में विभिन्न दवाएं हैं जो रक्त में "खराब" कोलेस्ट्रॉल की सामग्री को कम करती हैं, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर सजीले टुकड़े के गठन के लिए जिम्मेदार है। इसके अलावा, कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जिन्हें दिन में एक बार लिया जाना चाहिए: ये एंटीप्लेटलेट एजेंट (रक्त को पतला), एंटीरैडमिक, एंटीहाइपरटेन्सिव और अन्य हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ ही रोग की एक वस्तुनिष्ठ तस्वीर के आधार पर इन दवाओं को लिख सकता है।

कोरोनरी धमनी रोग के अधिक गंभीर मामलों में, उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है। कोरोनरी हृदय रोग के लिए एंडोवास्कुलर सर्जरी को सबसे प्रभावी उपचार माना जाता है। चिकित्सा की इस अपेक्षाकृत युवा शाखा ने पहले ही कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में एक मजबूत स्थिति हासिल कर ली है। एक्स-रे अवलोकन के तहत एक पंचर के माध्यम से सभी हस्तक्षेप चीरों के बिना किए जाते हैं। ये विशेषताएं उन रोगियों के लिए महत्वपूर्ण हैं जो पारंपरिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप (कॉमरेडिडिटी या शरीर की सामान्य कमजोरी के कारण) को contraindicated हैं।

आईएचडी के लिए एंडोवास्कुलर सर्जरी के तरीकों में से, बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग का उपयोग किया जाता है, जो इस्किमिया से प्रभावित धमनियों में पेटेंट को बहाल करने की अनुमति देता है। विधि का सार यह है कि पोत में एक विशेष गुब्बारा पेश किया जाता है, फिर इसे फुलाया जाता है और पक्षों को एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े या रक्त के थक्कों को "धक्का" देता है। उसके बाद, धमनी में एक बेलनाकार स्टेंट (एक विशेष मिश्र धातु से बना एक तार संरचना) स्थापित किया जाता है, जो पोत को दिए गए आकार को बनाए रखने में सक्षम होता है।

आम तौर पर मान्यता प्राप्त और प्रभावी कार्यप्रणालीएक संकुचित या बंद धमनी में रक्त प्रवाह का संचालन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का संचालन है, जब एक पट्टिका या थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध धमनी को एक "कृत्रिम पोत" से बदल दिया जाता है जो रक्त प्रवाह के संचालन को संभालता है। ये ऑपरेशन लगभग हमेशा कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत एक गैर-काम करने वाले दिल पर किए जाते हैं, जिसके लिए स्पष्ट संकेत हैं।

हालांकि, सर्जिकल और एंडोवास्कुलर उपचार के बाद सकारात्मक प्रभाव स्थिर और लंबे समय तक चलने वाला है।

Q. अलेक्जेंडर इगोरविच, इस्तेमाल की गई विधि को चुनने का क्या कारण है?

- मानव स्वास्थ्य की स्थिति, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े या रक्त के थक्कों द्वारा कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री, और महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक समय है! युगा-कोर परियोजना के खांटी-मानसी ऑटोनॉमस ऑक्रग-युगरा में प्रभावी कार्य के हिस्से के रूप में, शुरू से पहले घंटों में जिले भर के मरीज दर्द सिंड्रोमजिला कार्डियोलॉजी डिस्पेंसरी सहित तीन इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी केंद्रों में से एक में प्रवेश करें, और डॉक्टर सर्जिकल के उपयोग में सहायता प्रदान करने का प्रबंधन करते हैं कम दर्दनाक तरीके. 2012 में, कार्डियोसेंटर में लगभग 1,100 एंजियोप्लास्टी ऑपरेशन किए गए थे, जिनमें से लगभग 300 युगा-कोर परियोजना के ढांचे के भीतर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों पर किए गए थे।

वी. अलेक्जेंडर इगोरविच, हमें बताएं कि कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित व्यक्ति का जीवन कैसे बदलना चाहिए?

- कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में शामिल हैं संयुक्त कार्यकई क्षेत्रों में हृदय रोग विशेषज्ञ और रोगी। सबसे पहले, जीवनशैली में बदलाव और कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम कारकों पर प्रभाव का ध्यान रखना आवश्यक है। यह धूम्रपान छोड़ रहा है, आहार या दवा के साथ कोलेस्ट्रॉल के स्तर को ठीक कर रहा है। बहुत महत्वपूर्ण बिंदु गैर-दवा उपचारसीएचडी बढ़ कर गतिहीन जीवन शैली के खिलाफ लड़ाई है शारीरिक गतिविधिबीमार। और, ज़ाहिर है, सहवर्ती रोगों का प्रारंभिक उपचार, अगर कोरोनरी धमनी रोग का विकास उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

लोगों को बेहतर और लंबा जीवन जीने में मदद करने के लिए कोरोनरी हृदय रोग के इलाज के आधुनिक तरीके काफी प्रभावी हैं। लेकिन स्वास्थ्य व्यक्ति के स्वयं पर किए गए कार्य का दैनिक परिणाम है। अपने स्वयं के स्वास्थ्य को बनाए रखने और अपने दिल के स्वास्थ्य की देखभाल करने के लिए अपने प्रयासों को निर्देशित करें!

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आईएचडी के उपचार में हृदय रोग विशेषज्ञ और रोगी का एक साथ कई क्षेत्रों में संयुक्त कार्य शामिल है। सबसे पहले आपको अपनी जीवनशैली में बदलाव का ध्यान रखना होगा। इसके अलावा, दवा उपचार निर्धारित है, और यदि आवश्यक हो, सर्जिकल उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

जीवनशैली में बदलाव और जोखिम कारकों को बेअसर करने में अनिवार्य धूम्रपान बंद करना, कोलेस्ट्रॉल के स्तर में सुधार (आहार या दवा के माध्यम से), वजन कम करना शामिल है। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले मरीजों को तथाकथित "भूमध्य आहार" की सिफारिश की जाती है, जिसमें सब्जियां, फल, मुर्गी से हल्के व्यंजन, मछली और समुद्री भोजन शामिल हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के गैर-दवा उपचार में एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु रोगी की शारीरिक गतिविधि को बढ़ाकर एक गतिहीन जीवन शैली के खिलाफ लड़ाई है। बेशक, आईएचडी के सफल उपचार के लिए एक अनिवार्य शर्त उच्च रक्तचाप या मधुमेह मेलिटस के लिए प्रारंभिक उपचार है, अगर इन बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आईएचडी का विकास होता है।

कोरोनरी हृदय रोग उपचार के लक्ष्यों को रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के रूप में परिभाषित किया जाता है, अर्थात लक्षणों की गंभीरता को कम करना, कोरोनरी धमनी रोग के रूपों के विकास को रोकना जैसे कि रोधगलन, अस्थिर एनजाइना, अचानक हृदय की मृत्यु, और रोगी की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले की प्रारंभिक राहत नाइट्रोग्लिसरीन की मदद से की जाती है, जिसका वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। कोरोनरी हृदय रोग का बाकी दवा उपचार केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो रोग की एक वस्तुनिष्ठ तस्वीर पर आधारित होता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं में, कोई ऐसी दवाओं को बाहर कर सकता है जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने, कोरोनरी बेड की मात्रा बढ़ाने आदि में मदद करती हैं। हालांकि, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में मुख्य कार्य - अवरुद्ध वाहिकाओं को छोड़ना - व्यावहारिक रूप से दवाओं की मदद से हल नहीं होता है (विशेष रूप से, स्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े व्यावहारिक रूप से दवाओं द्वारा नष्ट नहीं होते हैं)। गंभीर मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता होगी।

एस्पिरिन को कई वर्षों से कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए क्लासिक उपचार माना जाता रहा है, और कई हृदय रोग विशेषज्ञ भी इसे कम मात्रा में (एक दिन में एक टैबलेट का आधा / एक चौथाई) रोगनिरोधी रूप से उपयोग करने की सलाह देते हैं।

कार्डियोलॉजी के आधुनिक स्तर में कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों के उपचार के उद्देश्य से दवाओं का एक विविध शस्त्रागार है। हालांकि, केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ ही कोई दवा लिख ​​​​सकता है और उनका उपयोग केवल एक डॉक्टर की देखरेख में किया जा सकता है।

कोरोनरी धमनी रोग के अधिक गंभीर मामलों में, उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है। पर्याप्त अच्छे परिणामकोरोनरी बाईपास सर्जरी दिखाता है, जब एक पट्टिका या थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध धमनी को एक "कृत्रिम पोत" से बदल दिया जाता है जो रक्त प्रवाह के संचालन को संभालता है। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ ये ऑपरेशन लगभग हमेशा काम न करने वाले दिल पर किए जाते हैं, बाईपास सर्जरी के बाद, रोगी को लंबे समय तक एक बड़ी सर्जिकल चोट से उबरना पड़ता है। बाईपास विधि में कई मतभेद हैं, खासकर कमजोर शरीर वाले रोगियों में, लेकिन साथ सफल कार्यान्वयनसर्जरी के परिणाम आमतौर पर अच्छे होते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए सबसे आशाजनक उपचार वर्तमान मेंएंडोवास्कुलर सर्जरी (एक्स-रे सर्जरी) माना जाता है। "एंडोवास्कुलर" शब्द का अनुवाद "पोत के अंदर" के रूप में किया गया है। चिकित्सा की इस अपेक्षाकृत युवा शाखा ने पहले ही कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में एक मजबूत स्थिति हासिल कर ली है। सभी हस्तक्षेप चीरों के बिना किए जाते हैं, त्वचा में पंचर के माध्यम से, एक्स-रे पर्यवेक्षण के तहत, ऑपरेशन के लिए यह पर्याप्त है स्थानीय संज्ञाहरण. ये सभी विशेषताएं उन रोगियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं जिनके लिए, सहवर्ती रोगों के कारण, या शरीर की सामान्य कमजोरी के कारण, पारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेप को contraindicated है। आईएचडी के लिए एंडोवास्कुलर सर्जरी के तरीकों में से, बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जो इस्किमिया से प्रभावित धमनियों में पेटेंट को बहाल करने की अनुमति देता है। बैलून एंजियोप्लास्टी का उपयोग करते समय, एक विशेष गुब्बारा बर्तन में डाला जाता है, और फिर यह सूज जाता है और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े या रक्त के थक्कों को पक्षों पर "धक्का" देता है। उसके बाद, एक तथाकथित स्टेंट को धमनी में पेश किया जाता है - "चिकित्सा" स्टेनलेस स्टील या जैविक रूप से निष्क्रिय धातुओं के मिश्र धातुओं से बना एक जाल ट्यूबलर फ्रेम, जो स्वतंत्र रूप से विस्तार करने और पोत को दिए गए आकार को बनाए रखने में सक्षम है।

कोरोनरी हृदय रोग का उपचार मुख्य रूप से नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, हालांकि उपचार के कुछ सामान्य सिद्धांतों का उपयोग एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए किया जाता है, फिर भी, उपचार की रणनीति, एक गतिविधि आहार और विशिष्ट दवाओं का चयन मौलिक रूप से भिन्न हो सकता है। हालाँकि, कुछ हैं सामान्य निर्देशकोरोनरी धमनी रोग के सभी रूपों के लिए महत्वपूर्ण है।

• 1. शारीरिक गतिविधि की सीमा।शारीरिक गतिविधि के दौरान, मायोकार्डियम पर भार बढ़ जाता है, और परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के लिए मायोकार्डियम की मांग बढ़ जाती है। यदि मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, तो यह आवश्यकता पूरी नहीं होती है, जो वास्तव में कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्तियों की ओर ले जाती है। इसलिए, कोरोनरी धमनी रोग के किसी भी रूप के उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक शारीरिक गतिविधि की सीमा और पुनर्वास के दौरान इसकी क्रमिक वृद्धि है।
• 2. आहार।आईएचडी के साथ, आहार में मायोकार्डियम पर भार को कम करने के लिए, पानी और सोडियम क्लोराइड का सेवन सीमित है ( नमक) इसके अलावा, एथेरोस्क्लेरोसिस के महत्व को देखते हुए कोरोनरी धमनी रोग का रोगजनन, बहुत ध्यान देनाएथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में योगदान करने वाले उत्पादों को सीमित करने के लिए दिया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक एक जोखिम कारक के रूप में मोटापे के खिलाफ लड़ाई है।

निम्नलिखित खाद्य समूहों को सीमित किया जाना चाहिए, या यदि संभव हो तो बचा जाना चाहिए।

• पशु वसा (लार्ड, मक्खन, वसायुक्त मांस)
• · तला हुआ और स्मोक्ड खाना।
• बड़ी मात्रा में नमक वाले उत्पाद (नमकीन गोभी, नमकीन मछली, आदि)
• उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें, विशेष रूप से तेजी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट। (चॉकलेट, मिठाई, केक, पेस्ट्री)।

शरीर के वजन को सही करने के लिए, खाए गए भोजन से आने वाली ऊर्जा के अनुपात और शरीर की गतिविधियों के परिणामस्वरूप ऊर्जा की खपत की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। स्थिर वजन घटाने के लिए, घाटा रोजाना कम से कम 300 किलोकलरीज होना चाहिए। औसतन, एक व्यक्ति जो शारीरिक श्रम में संलग्न नहीं है, वह प्रति दिन 2000-2500 किलोकैलोरी खर्च करता है।

3. आईएचडी के लिए फार्माकोथेरेपी।दवाओं के कई समूह हैं जिन्हें एक रूप या किसी अन्य कोरोनरी धमनी रोग में उपयोग के लिए संकेत दिया जा सकता है। अमेरिका में, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एक सूत्र है: "ए-बी-सी"। इसमें दवाओं के त्रय का उपयोग शामिल है, अर्थात् एंटीप्लेटलेट एजेंट, β-ब्लॉकर्स और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक दवाएं।

इसके अलावा, सहवर्ती उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, रक्तचाप के लक्ष्य स्तरों की उपलब्धि सुनिश्चित करना आवश्यक है।

• - एंटीप्लेटलेट एजेंट (ए)। एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण को रोकते हैं, एक साथ रहने की उनकी क्षमता को कम करते हैं और संवहनी एंडोथेलियम का पालन करते हैं। एंटीप्लेटलेट एजेंट केशिकाओं से गुजरते समय एरिथ्रोसाइट्स के विरूपण की सुविधा प्रदान करते हैं, रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं।
• एस्पिरिन - 100 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में एक बार लिया जाता है, अगर रोधगलन का संदेह है, तो एक एकल खुराक 500 मिलीग्राम तक पहुंच सकती है।
• क्लोपिडोग्रेल - दिन में एक बार लिया जाता है, 1 टैबलेट 75 मिलीग्राम। एंडोवस्कुलर इंटरवेंशन और सीएबीजी के बाद 9 महीने के भीतर अनिवार्य प्रवेश।
• - β-ब्लॉकर्स (बी)। β-arenoreceptors पर कार्रवाई के कारण, अवरोधक हृदय गति को कम करते हैं और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत। स्वतंत्र यादृच्छिक परीक्षण जीवन प्रत्याशा में वृद्धि की पुष्टि करते हैं जब β-ब्लॉकर्स लेते हैं और बार-बार होने सहित हृदय संबंधी घटनाओं की आवृत्ति में कमी होती है। वर्तमान में, दवा एटेनोलोल का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि यादृच्छिक परीक्षणों के अनुसार, यह रोग का निदान नहीं करता है। सहवर्ती फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान में β-ब्लॉकर्स को contraindicated है, दमा, सीओपीडी। कोरोनरी धमनी रोग में सिद्ध रोगसूचक गुणों के साथ सबसे लोकप्रिय β-ब्लॉकर्स निम्नलिखित हैं।
• मेटोप्रोलोल (बीटालोक ज़ोक, बेतालोक, एगिलोक, मेटोकार्ड, वासोकार्डिन);
• बिसोप्रोलोल (कॉनकोर, कोरोनल, बिसोगम्मा, बिप्रोल);
• Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol)।
• - स्टेटिन और फाइब्रेट्स (सी)। कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं का उपयोग मौजूदा एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विकास की दर को कम करने और नए लोगों की घटना को रोकने के लिए किया जाता है। इन दवाओं का जीवन प्रत्याशा पर सकारात्मक प्रभाव साबित हुआ है, और ये दवाएं हृदय संबंधी घटनाओं की आवृत्ति और गंभीरता को कम करती हैं। कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में लक्ष्य कोलेस्ट्रॉल का स्तर कोरोनरी धमनी रोग के बिना उन लोगों की तुलना में कम होना चाहिए, और 4.5 mmol/l के बराबर होना चाहिए। IHD के रोगियों में LDL का लक्ष्य स्तर 2.5 mmol/l है।
• लवस्टैटिन;
• सिमवास्टेटिन;
• एटोरवास्टेटिन;
• रोसुवास्टेटिन (एकमात्र दवा जो एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के आकार को काफी कम करती है);

फ़िब्रेट करता है। वे दवाओं के एक वर्ग से संबंधित हैं जो एचडीएल के एंटी-एथेरोजेनिक अंश को बढ़ाते हैं, जिसमें कमी के साथ कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर बढ़ जाती है। उनका उपयोग डिस्लिपिडेमिया IIa, IIb, III, IV, V के इलाज के लिए किया जाता है। वे स्टैटिन से भिन्न होते हैं कि वे मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड्स (VLDL) को कम करते हैं और HDL अंश को बढ़ा सकते हैं। स्टैटिन मुख्य रूप से एलडीएल को कम करते हैं और नहीं उल्लेखनीय प्रभाववीएलडीएल और एचडीएल के लिए। इसलिए, मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के सबसे प्रभावी उपचार के लिए, स्टैटिन और फाइब्रेट्स के संयोजन की आवश्यकता होती है। फेनोफिब्रेट के उपयोग से कोरोनरी धमनी की बीमारी से मृत्यु दर 25% कम हो जाती है। फाइब्रेट्स में से, केवल फेनोफिब्रेट को किसी भी वर्ग के स्टेटिन (एफडीए) के साथ सुरक्षित रूप से जोड़ा जाता है।

फेनोफिब्रेट

अन्य वर्ग: ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (ओमाकोर)। IHD में, उनका उपयोग कार्डियोमायोसाइट झिल्ली की फॉस्फोलिपिड परत को बहाल करने के लिए किया जाता है। कार्डियोमायोसाइट झिल्ली की संरचना को बहाल करके, ओमाकोर हृदय कोशिकाओं के मुख्य (महत्वपूर्ण) कार्यों को पुनर्स्थापित करता है - चालकता और सिकुड़न, जो मायोकार्डियल इस्किमिया के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ था।

नाइट्रेट्स।इंजेक्शन के लिए नाइट्रेट हैं।

इस समूह की दवाएं ग्लिसरॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, डाइग्लिसराइड्स और मोनोग्लिसराइड्स के डेरिवेटिव हैं। क्रिया का तंत्र नाइट्रो समूह (NO) का प्रभाव है सिकुड़ा गतिविधिसंवहनी चिकनी पेशी। नाइट्रेट्स मुख्य रूप से शिरापरक दीवार पर कार्य करते हैं, मायोकार्डियम पर प्रीलोड को कम करते हैं (शिरापरक बिस्तर के जहाजों का विस्तार करके और रक्त जमा करके)। नाइट्रेट्स का एक साइड इफेक्ट रक्तचाप और सिरदर्द में कमी है। 100/60 मिमी एचजी से कम रक्तचाप के साथ उपयोग के लिए नाइट्रेट की सिफारिश नहीं की जाती है। कला। इसके अलावा, अब यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि नाइट्रेट्स के सेवन से कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है, यानी जीवित रहने में वृद्धि नहीं होती है, और वर्तमान में एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को दूर करने के लिए दवा के रूप में उपयोग किया जाता है। . नाइट्रोग्लिसरीन का अंतःशिरा ड्रिप आपको एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों से प्रभावी ढंग से निपटने की अनुमति देता है, मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

नाइट्रेट इंजेक्शन और टैबलेट दोनों रूपों में मौजूद हैं।

• नाइट्रोग्लिसरीन;
• आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट।

थक्कारोधी।एंटीकोआगुलंट्स फाइब्रिन थ्रेड्स की उपस्थिति को रोकते हैं, वे रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं, पहले से मौजूद रक्त के थक्कों के विकास को रोकने में मदद करते हैं, अंतर्जात एंजाइमों के प्रभाव को बढ़ाते हैं जो रक्त के थक्कों पर फाइब्रिन को नष्ट करते हैं।

हेपरिन (कार्रवाई का तंत्र विशेष रूप से एंटीथ्रोम्बिन III को बांधने की क्षमता के कारण है, जो थ्रोम्बिन के संबंध में बाद के निरोधात्मक प्रभाव को नाटकीय रूप से बढ़ाता है। नतीजतन, रक्त अधिक धीरे-धीरे जमा होता है)।

हेपरिन को पेट की त्वचा के नीचे या एक अंतःशिरा जलसेक पंप का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन हेपरिन थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस की नियुक्ति के लिए एक संकेत है, हेपरिन को 12500 आईयू की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, पेट की त्वचा के नीचे 5-7 दिनों के लिए दैनिक इंजेक्शन लगाया जाता है। आईसीयू में, एक इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके रोगी को हेपरिन दिया जाता है। हेपरिन निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण मानदंड ईसीजी पर एसटी खंड अवसाद की उपस्थिति है, जो इंगित करता है तीव्र प्रक्रिया. यह चिह्नदृष्टि से महत्वपूर्ण क्रमानुसार रोग का निदानउदाहरण के लिए, ऐसे मामलों में जहां रोगी को पिछले दिल के दौरे के ईसीजी लक्षण हैं।

मूत्रवर्धक।मूत्रवर्धक को शरीर से तरल पदार्थ के त्वरित निष्कासन के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करके मायोकार्डियम पर भार को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

लूपबैक।गोली के रूप में दवा "फ़्यूरोसेमाइड"।

लूप डाइयुरेटिक्स हेनले के लूप के मोटे आरोही भाग में Na + , K + , Cl - के पुनर्अवशोषण को कम कर देता है, जिससे पुनर्अवशोषण कम हो जाता है ( रिवर्स सक्शन) पानी। उनके पास काफी स्पष्ट है त्वरित कार्रवाई, एक नियम के रूप में, आपातकालीन दवाओं (मजबूर डायरिया के लिए) के रूप में उपयोग किया जाता है।

इस समूह में सबसे आम दवा फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) है। इंजेक्शन और टैबलेट रूपों में मौजूद है।

थियाजाइड।थियाजाइड मूत्रवर्धक सीए 2+ बख्शते मूत्रवर्धक हैं। Na + और Cl के पुनर्अवशोषण को कम करके - हेनले के लूप के आरोही भाग के मोटे खंड में और नेफ्रॉन के बाहर के नलिका के प्रारंभिक खंड में, थियाजाइड दवाएं मूत्र के पुन: अवशोषण को कम करती हैं। इस समूह की दवाओं के व्यवस्थित उपयोग के साथ, सहवर्ती उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में हृदय संबंधी जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है।

• हाइपोथियाजाइड;
• इंडैपामाइड

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक।एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) पर कार्य करके, दवाओं का यह समूह एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के गठन को रोकता है, इस प्रकार एंजियोटेंसिन II के प्रभाव को रोकता है, अर्थात वैसोस्पास्म को समतल करता है। यह सुनिश्चित करता है कि लक्ष्य रक्तचाप के आंकड़े बनाए रखें। इस समूह की दवाओं का नेफ्रो- और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।

• एनालाप्रिल;
• लिसिनोप्रिल;
• कैप्टोप्रिल

एंटीरैडमिक दवाएं।दवा "एमियोडेरोन" टैबलेट के रूप में उपलब्ध है।

अमियोडेरोन एंटीरैडमिक दवाओं के III समूह से संबंधित है, इसका एक जटिल एंटीरैडमिक प्रभाव है। यह दवा कार्डियोमायोसाइट्स के Na + और K + चैनलों पर कार्य करती है, और b- और b-adrenergic रिसेप्टर्स को भी ब्लॉक करती है। इस प्रकार, अमियोडेरोन में एंटीजाइनल और एंटीरैडमिक प्रभाव होते हैं। यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के अनुसार, दवा नियमित रूप से इसे लेने वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाती है। अमियोडेरोन के टैबलेट रूपों को लेते समय, नैदानिक ​​​​प्रभाव लगभग 2-3 दिनों के बाद देखा जाता है। अधिकतम प्रभाव 8-12 सप्ताह के बाद प्राप्त होता है। यह दवा के लंबे आधे जीवन (2-3 महीने) के कारण है। जिसके परिणामस्वरूप यह दवाइसका उपयोग अतालता की रोकथाम में किया जाता है और यह आपातकालीन देखभाल का साधन नहीं है।

दवा के इन गुणों को ध्यान में रखते हुए, इसके उपयोग की निम्नलिखित योजना की सिफारिश की जाती है। संतृप्ति अवधि (पहले 7-15 दिन) के दौरान, 2-3 खुराक में रोगी के वजन के 10 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर एमियोडेरोन निर्धारित किया जाता है। निरंतर एंटीरियथमिक प्रभाव की शुरुआत के साथ, दैनिक ईसीजी निगरानी के परिणामों की पुष्टि के साथ, खुराक को धीरे-धीरे हर 5 दिनों में 200 मिलीग्राम तक कम किया जाता है जब तक कि प्रति दिन 200 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक तक नहीं पहुंच जाती।

दवाओं के अन्य समूह।

एथिलमेथिलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन

गोली के रूप में दवा "मेक्सिडोल"। मेटाबोलिक साइटोप्रोटेक्टर, एंटीऑक्सिडेंट-एंटीहाइपोक्सेंट, जिसका रोगजनन के प्रमुख लिंक पर एक जटिल प्रभाव पड़ता है हृदय रोग: एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक, एंटी-इस्केमिक, झिल्ली-सुरक्षात्मक। सैद्धांतिक रूप से, एथिलमेथिलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सेनेट का एक महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव है, लेकिन वर्तमान में, स्वतंत्र यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के आधार पर इसकी नैदानिक ​​प्रभावशीलता पर कोई डेटा नहीं है।

• · मेक्सिकोर;
• राज्याभिषेक
• ट्राइमेटाज़िडीन।
• 4. आईएचडी में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग।अस्पताल में भर्ती मरीजों में या उसके साथ एंटीबायोटिक दवाओं और प्लेसबो के दो अलग-अलग पाठ्यक्रमों की तुलनात्मक प्रभावशीलता के नैदानिक ​​​​अवलोकन हैं तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम, या अस्थिर एनजाइना के साथ। अध्ययनों ने कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में कई एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता को दिखाया है। इस प्रकार की चिकित्सा की प्रभावशीलता रोगजनक रूप से प्रमाणित नहीं है, और यह तकनीक कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के मानकों में शामिल नहीं है।
• 5. एंडोवास्कुलर कोरोनरी एंजियोप्लास्टी।कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों में एंडोवास्कुलर (ट्रांसल्यूमिनल, ट्रांसल्यूमिनल) इंटरवेंशन (कोरोनरी एंजियोप्लास्टी) का उपयोग विकसित किया जा रहा है। इन हस्तक्षेपों में बैलून एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी एंजियोग्राफी-निर्देशित स्टेंटिंग शामिल हैं। इस मामले में, उपकरणों को बड़ी धमनियों में से एक के माध्यम से डाला जाता है (ज्यादातर मामलों में, ऊरु धमनी का उपयोग किया जाता है), और प्रक्रिया फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में की जाती है। कई मामलों में, इस तरह के हस्तक्षेप रोधगलन के विकास या प्रगति को रोकने और ओपन सर्जरी से बचने में मदद करते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार की यह दिशा कार्डियोलॉजी के एक अलग क्षेत्र में लगी हुई है - इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी।

6. सर्जिकल उपचार।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की जाती है।

कोरोनरी हृदय रोग के कुछ मापदंडों के साथ, कोरोनरी बाईपास सर्जरी के संकेत हैं - एक ऑपरेशन जिसमें मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति उनके घाव की साइट के नीचे कोरोनरी वाहिकाओं को बाहरी वाहिकाओं से जोड़कर बेहतर होती है। सबसे प्रसिद्ध कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) है, जिसमें महाधमनी कोरोनरी धमनियों के खंडों से जुड़ी होती है। इसके लिए, ऑटोग्राफ़्ट (आमतौर पर महान सफ़ीन नस) को अक्सर शंट के रूप में उपयोग किया जाता है।

रक्त वाहिकाओं के गुब्बारे के फैलाव का उपयोग करना भी संभव है। इस ऑपरेशन में, जोड़तोड़ को धमनी के एक पंचर (आमतौर पर ऊरु या रेडियल) के माध्यम से कोरोनरी वाहिकाओं में पेश किया जाता है, और पोत के लुमेन को एक विपरीत एजेंट से भरे गुब्बारे के माध्यम से विस्तारित किया जाता है, ऑपरेशन वास्तव में है, कोरोनरी वाहिकाओं का उछाल। वर्तमान में, लंबी अवधि में कम दक्षता के कारण, बाद में स्टेंट इम्प्लांटेशन के बिना "शुद्ध" बैलून एंजियोप्लास्टी का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

• 7. अन्य गैर-दवा उपचार
• - हिरुडोथेरेपी।हिरुडोथेरेपी उपचार की एक विधि है जो जोंक लार के एंटीप्लेटलेट गुणों के उपयोग पर आधारित है। यह विधि एक विकल्प है और साक्ष्य-आधारित दवा की आवश्यकताओं के अनुपालन के लिए चिकित्सकीय परीक्षण नहीं किया गया है। वर्तमान में, रूस में इसका उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, यह प्रतिपादन के मानकों में शामिल नहीं है चिकित्सा देखभालकोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ, इसका उपयोग, एक नियम के रूप में, रोगियों के अनुरोध पर किया जाता है। क्षमता सकारात्मक प्रभावइस विधि के घनास्त्रता को रोकने के लिए कर रहे हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब अनुमोदित मानकों के अनुसार इलाज किया जाता है, तो यह कार्य हेपरिन प्रोफिलैक्सिस का उपयोग करके किया जाता है।
• - शॉक वेव थेरेपी की विधि।कम शक्ति की शॉक वेव्स के प्रभाव से मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन होता है।

एक केंद्रित ध्वनिक तरंग का एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल स्रोत आपको हृदय को दूर से प्रभावित करने की अनुमति देता है, जिससे मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में "चिकित्सीय एंजियोजेनेसिस" (संवहनी गठन) होता है। यूवीटी के संपर्क में आने का दोहरा प्रभाव पड़ता है - अल्पकालिक और दीर्घकालिक। सबसे पहले, वाहिकाओं का विस्तार होता है, और रक्त प्रवाह में सुधार होता है। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात बाद में शुरू होती है - प्रभावित क्षेत्र में नए पोत दिखाई देते हैं, जो दीर्घकालिक सुधार प्रदान करते हैं।

कम-तीव्रता वाली शॉक वेव्स संवहनी दीवार में कतरनी तनाव को प्रेरित करती हैं। यह संवहनी वृद्धि कारकों की रिहाई को उत्तेजित करता है, नए जहाजों के विकास की प्रक्रिया शुरू करता है जो हृदय को खिलाते हैं, मायोकार्डियल माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं और एनजाइना पेक्टोरिस के प्रभाव को कम करते हैं। इस तरह के उपचार के परिणाम सैद्धांतिक रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग में कमी, व्यायाम सहिष्णुता में वृद्धि, हमलों की आवृत्ति में कमी और दवाओं की आवश्यकता है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में इस तकनीक की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले पर्याप्त स्वतंत्र बहुकेंद्र यादृच्छिक अध्ययन नहीं हुए हैं। इस तकनीक की प्रभावशीलता के प्रमाण के रूप में उद्धृत अध्ययन आमतौर पर निर्माण कंपनियों द्वारा स्वयं निर्मित किए जाते हैं। या साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।

संदिग्ध प्रभावशीलता, उपकरणों की उच्च लागत और प्रासंगिक विशेषज्ञों की कमी के कारण रूस में इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है। 2008 में, इस पद्धति को आईएचडी के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक में शामिल नहीं किया गया था, और ये जोड़तोड़ एक संविदात्मक वाणिज्यिक आधार पर, या कुछ मामलों में स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा अनुबंधों के तहत किए गए थे।

- स्टेम सेल का उपयोग।स्टेम सेल का उपयोग करते समय, प्रक्रिया करने वाले लोग उम्मीद करते हैं कि रोगी के शरीर में पेश की गई प्लुरिपोटेंट स्टेम कोशिकाएं मायोकार्डियम या वैस्कुलर एडवेंटिटिया की लापता कोशिकाओं में अंतर करेंगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्टेम कोशिकाओं में वास्तव में यह क्षमता होती है, लेकिन वर्तमान में स्तर आधुनिक तकनीकहमें आवश्यक ऊतक में एक प्लुरिपोटेंट कोशिका के विभेदन की अनुमति नहीं देता है। कोशिका स्वयं विभेदीकरण के मार्ग का चुनाव करती है - और अक्सर वह नहीं जो कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए आवश्यक है।

उपचार का यह तरीका आशाजनक है, लेकिन अभी तक इसका चिकित्सकीय परीक्षण नहीं किया गया है और यह साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों को पूरा नहीं करता है। सालों लग जाते हैं वैज्ञानिक अनुसंधानरोगियों को प्लुरिपोटेंट स्टेम सेल की शुरूआत से अपेक्षित प्रभाव प्रदान करने के लिए।

वर्तमान में, उपचार की इस पद्धति का उपयोग नहीं किया जाता है आधिकारिक दवाऔर कोरोनरी धमनी रोग की देखभाल के मानक में शामिल नहीं है।

- कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए क्वांटम थेरेपी।यह लेजर विकिरण के संपर्क में आने वाली एक चिकित्सा है। इस पद्धति की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है, एक स्वतंत्र नैदानिक ​​अध्ययन नहीं किया गया है।

मुख्य एंटीजाइनल दवाओं में नाइट्रेट्स, बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी शामिल हैं।

नाइट्रेट्स। व्यायाम से पहले एनजाइना के हमलों से राहत और रोगनिरोधी प्रशासन में नाइट्रेट्स की प्रभावशीलता सर्वविदित है। हालांकि, नाइट्रेट्स के निरंतर सेवन के साथ, उदाहरण के लिए, दिन में 3-4 बार, नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता एंटी-इस्केमिक प्रभाव में कमी या गायब होने के साथ होती है। सहिष्णुता के विकास को रोकने के लिए, दिन में कम से कम 10-12 घंटे का ब्रेक लेने की सलाह दी जाती है, अर्थात। नाइट्रेट्स को मुख्य रूप से दिन के दौरान या केवल रात में (विशिष्ट स्थिति के आधार पर) निर्धारित करें, और निरंतर उपयोग के लिए अन्य समूहों की दवाओं का उपयोग करें।

यह याद रखना चाहिए कि नाइट्रेट्स के उपयोग से रोग का निदान नहीं होता है, लेकिन केवल एनजाइना पेक्टोरिस को समाप्त करता है, अर्थात। लक्षणात्मक है।

बीटा अवरोधक। बीटा-ब्लॉकर्स एनजाइना पेक्टोरिस के लिए पसंद का उपचार हैं। एंटीजेनल प्रभाव के अलावा, पर्याप्त बीटा-नाकाबंदी का संकेत हृदय गति में 60 प्रति मिनट से कम की कमी और व्यायाम के दौरान गंभीर क्षिप्रहृदयता की अनुपस्थिति है। प्रारंभिक गंभीर ब्रैडीकार्डिया के साथ, उदाहरण के लिए, 50 प्रति मिनट से कम की हृदय गति के साथ, आंतरिक सहानुभूति गतिविधि वाले बीटा-ब्लॉकर्स (आईसीए के साथ बीटा-ब्लॉकर्स), उदाहरण के लिए, पिंडोलोल (विस्केन) का उपयोग किया जाता है।

कैल्शियम विरोधी। कैल्शियम विरोधी सहज ("वासोस्पैस्टिक") एनजाइना पेक्टोरिस के लिए पसंद की दवा है। अत्यधिक एनजाइना के लिए, कैल्शियम विरोधी जैसे वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम लगभग बीटा-ब्लॉकर्स के रूप में प्रभावी हैं। यह याद किया जाना चाहिए कि वर्तमान में निफ़ेडिपिन के लघु-अभिनय रूपों के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम और डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी (एम्लोडिपाइन, फेलोडिपाइन) के लंबे रूपों को वरीयता दी जानी चाहिए।

"मानक" चिकित्सा के लिए अपवर्तकता के मामले में अन्य दवाओं की नियुक्ति उचित है, एंटीजेनल दवाओं के एक या दूसरे समूह की नियुक्ति या उनके असहिष्णुता के लिए contraindications की उपस्थिति। उदाहरण के लिए, यदि बीटा-ब्लॉकर्स और वेरापामिल के लिए मतभेद हैं, तो आप कॉर्डारोन का उपयोग करने का प्रयास कर सकते हैं।

यूफिलिन के एंटीजेनल प्रभाव की रिपोर्टें हैं: यूफिलिन लेने से व्यायाम परीक्षण के दौरान इस्किमिया की अभिव्यक्ति कम हो जाती है। यूफिलिन की एंटीजेनल क्रिया का तंत्र तथाकथित द्वारा समझाया गया है। "रॉबिन हुड प्रभाव" - अप्रभावित कोरोनरी धमनियों (एडेनोसिन के साथ विरोध) के वासोडिलेशन में कमी और मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्रों ("चोरी की घटना" के विपरीत एक घटना) के पक्ष में रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण। में पिछले सालइस बात के प्रमाण हैं कि एंटीजाइनल थेरेपी में साइटोप्रोटेक्टिव ड्रग्स माइल्ड्रोनेट या ट्राइमेटाज़िडिन को शामिल करने से एंटीजेनल दवाओं के इस्केमिक विरोधी प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है। इसके अलावा, इन दवाओं का अपना एंटी-इस्केमिक प्रभाव होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन और अचानक मृत्यु की घटना को रोकने के लिए, सभी रोगियों को 75-100 मिलीग्राम / दिन पर एस्पिरिन निर्धारित किया जाता है, और यदि यह असहिष्णु या contraindicated है, तो क्लोपिडोग्रेल निर्धारित किया जाता है। कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले सभी रोगियों के लिए भी स्टैटिन की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है, भले ही सामान्य स्तरकोलेस्ट्रॉल।

एंटिएंजिनल दवाएं

एक दवा	औसत दैनिक खुराक (मिलीग्राम)	स्वागत आवृत्ति
नाइट्रोग्लिसरीन	मांग पर
नाइट्रोसॉरबाइड
त्रिनिट्रोलोंग
निरोग्लिसरीन के साथ मलहम
आइसोकेट (कार्डिकेट) -120
आइसोकेट (कार्डिकेट) मंदबुद्धि
Isosorbide-5-mononirate (monocinque, efox)
प्लास्टर नाइट्रोडर्म
मोल्सिडोमिन (कोर्वाटन, डिलासिडोम)
बीटा अवरोधक
प्रोप्रानोलोल (ओब्जिदान)
मेटोप्रोलोल (मेटोकार्ड, कॉर्विटोल)
ऑक्सप्रेनोलोल (ट्रैज़िकोर)
पिंडोलोल (मूंछ)
नाडोलोल (कोरगार्ड)
एटेनोलोल (टेनोर्मिन)
बिसोप्रोलोल (कॉनकोर)
कार्वेडिलोल (फैलाव)
नेबिवोलोल (गैर-टिकट)
कैल्शियम विरोधी
वेरापामिल (आइसोप्टीन एसआर)
निफेडिपिन जीआईटीएस (ओस्मो-अदालत)
डिल्टियाज़ेम (डिलरेन)
डिल्टियाज़ेम (अल्टियाज़ेम आरआर)
इसराडिपिन (लोमिर एसआरओ)
अम्लोदीपिन (नॉरवस्क)
अतिरिक्त दवाएं
कोर्डारोन
यूफिलिन
मिल्ड्रोनेट (?)
ट्राइमेटाज़िडीन (?)

एनजाइना पेक्टोरिस के विभिन्न प्रकारों के उपचार की विशेषताएं

एंजाइना पेक्टोरिस

मध्यम गंभीर एनजाइना वाले अपेक्षाकृत निष्क्रिय रोगियों के लिए, विशेष रूप से बुजुर्गों में, अक्सर उन मामलों में नाइट्रोग्लिसरीन लेने की सिफारिश करना पर्याप्त होता है जहां 2-3 मिनट और / या लोड को रोकने के बाद हमला अपने आप दूर नहीं होता है। रोगनिरोधी स्वागतव्यायाम से पहले आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, जैसे नाइट्रोसॉरबाइड 10 मिलीग्राम (जीभ के नीचे या मौखिक रूप से) या आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

अधिक गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स को उपचार में जोड़ा जाता है। बीटा-ब्लॉकर्स की खुराक न केवल एंटीजाइनल प्रभाव के लिए, बल्कि हृदय गति पर प्रभाव के लिए भी चुनी जाती है। हृदय गति लगभग 50 प्रति मिनट होनी चाहिए।

यदि बीटा-ब्लॉकर्स के लिए मतभेद हैं या यदि बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार अपर्याप्त है, तो कैल्शियम विरोधी या लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स के बजाय अमियोडेरोन का उपयोग किया जा सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस III-IV FC में, अक्सर 2-3 दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम प्रतिपक्षी का निरंतर सेवन और व्यायाम से पहले लंबे समय तक नाइट्रेट्स का रोगनिरोधी सेवन।

एंटीजाइनल दवाओं की नियुक्ति में सबसे आम गलतियों में से एक अपर्याप्त खुराक में उनका उपयोग है। किसी दवा को प्रतिस्थापित करने या जोड़ने से पहले, अधिकतम सहनशील खुराक पर प्रत्येक दवा के प्रभाव का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। एक और गलती नाइट्रेट्स के निरंतर सेवन की नियुक्ति है। नाइट्रेट्स को नियोजित भार से पहले ही निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो एनजाइना पेक्टोरिस का कारण बनता है। नाइट्रेट्स का लगातार सेवन बेकार या हानिकारक भी है, क्योंकि। सहिष्णुता के तेजी से विकास का कारण बनता है - एक प्रगतिशील कमी या एंटीजेनल कार्रवाई का पूर्ण रूप से गायब होना। व्यायाम सहिष्णुता बढ़ाकर दवाओं की प्रभावशीलता की लगातार निगरानी की जाती है।

चिकित्सा उपचार के बावजूद लगातार गंभीर एनजाइना (FCIII-IV) वाले मरीजों को कोरोनरी धमनी क्षति की प्रकृति और डिग्री को स्पष्ट करने और सर्जिकल उपचार की संभावना का आकलन करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी से गुजरना दिखाया गया है - बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।

सिंड्रोम एक्स के साथ रोगियों के उपचार की विशेषताएं। सिंड्रोम एक्स को सामान्य कोरोनरी धमनियों वाले रोगियों में एक्सर्शनल एनजाइना कहा जाता है (निदान कोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद स्थापित किया जाता है)। सिंड्रोम एक्स छोटी कोरोनरी धमनियों को वासोडिलेट करने की क्षमता में कमी के कारण होता है - "माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना"।

सिंड्रोम एक्स के रोगियों में शल्य चिकित्सा उपचार संभव नहीं है। कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों की तुलना में सिंड्रोम एक्स में फार्माकोथेरेपी भी कम प्रभावी है। नाइट्रेट्स के लिए अपवर्तकता अक्सर नोट की जाती है। लगभग आधे रोगियों में एक एंटीजेनल प्रभाव देखा जाता है। दवा उपचार परीक्षण और त्रुटि द्वारा चुना जाता है, सबसे पहले, नाइट्रेट्स और कैल्शियम विरोधी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है। टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति वाले रोगियों में, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार शुरू होता है, और ब्रैडीकार्डिया वाले रोगियों में, एमिनोफिललाइन की नियुक्ति से सकारात्मक प्रभाव देखा जा सकता है। एंटीजाइनल दवाओं के अलावा, α-1 ब्लॉकर्स, जैसे कि डॉक्साज़ोसिन, सिंड्रोम एक्स में प्रभावी हो सकते हैं। इसके अतिरिक्त, माइल्ड्रोनेट या ट्राइमेटाज़िडिन जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है। यह देखते हुए कि सिंड्रोम एक्स के रोगियों का पूर्वानुमान बहुत अच्छा है, मुख्य चिकित्सा उपायएक तर्कसंगत मनोचिकित्सा है-इस बीमारी की सुरक्षा की व्याख्या करना। एंटीजाइनल तैयारी के लिए इमिप्रामाइन (50 मिलीग्राम / दिन) के अलावा चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

सहज एनजाइना

सहज एनजाइना के हमलों से राहत के लिए, मुख्य रूप से सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, निफ़ेडिपिन का उपयोग किया जाता है (टैबलेट चबाया जाता है)।

सहज एनजाइना के बार-बार होने वाले हमलों की घटना को रोकने के लिए, कैल्शियम विरोधी पसंद की दवा हैं। लगभग 90% रोगियों में कैल्शियम विरोधी प्रभावी होते हैं। हालांकि, इसका उपयोग करना अक्सर आवश्यक होता है अधिकतम खुराककैल्शियम विरोधी या एक ही समय में इस समूह की कई दवाओं का एक संयोजन, एक ही समय में सभी तीन उपसमूहों के उपयोग तक: वेरापामिल + डिल्टियाज़ेम + निफ़ेडिपिन। अपर्याप्त प्रभाव के साथ, लंबे समय तक नाइट्रेट्स को उपचार में जोड़ा जाता है। कुछ महीनों के भीतर, अधिकांश रोगियों में उल्लेखनीय सुधार या पूर्ण छूट दिखाई देती है। विशेष रूप से अक्सर, सहवर्ती एनजाइना पेक्टोरिस (सामान्य या थोड़े परिवर्तित कोरोनरी धमनियों वाले रोगियों में) के बिना, पृथक सहज एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में स्पास्टिक प्रतिक्रियाओं और दीर्घकालिक छूट की प्रवृत्ति का तेजी से गायब होना देखा जाता है।

बीटा-ब्लॉकर्स कोरोनरी धमनियों में वैसोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति को बढ़ा सकते हैं। हालांकि, यदि गंभीर परिश्रम एनजाइना वाले रोगी में सहज एनजाइना होता है, तो बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में कैल्शियम विरोधी का उपयोग किया जाता है। निबिवोलोल का सबसे उपयुक्त उपयोग। सुंदर होने की खबरें हैं उच्च दक्षताकॉर्डारोन कुछ रोगियों में, डॉक्साज़ोसिन, क्लोनिडाइन या निकोरैंडिल प्रभावी होता है।

निशाचर एनजाइना

3 विकल्प हैं: न्यूनतम परिश्रम का एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस जो लापरवाह स्थिति में होता है - "एनजाइना पेक्टोरिस डीक्यूबिटस" और सपनों में एनजाइना पेक्टोरिस हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि के साथ), एनजाइना पेक्टोरिस संचार विफलता और सहज एनजाइना के कारण पेक्टोरिस पहले दो मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस पैरॉक्सिस्मल नोक्टर्नल डिस्पेनिया के बराबर है। सभी 3 विकल्पों के साथ, रात में लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट और मोनोनिट्रेट, नाइट्रोडर्म पैच, नाइट्रोग्लिसरीन मरहम के लंबे रूप) को निर्धारित करना प्रभावी हो सकता है। निम्न-तनाव एनजाइना पेक्टोरिस के अनुमानित निदान के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स के प्रभाव का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है। सहज एनजाइना के साथ, कैल्शियम विरोधी सबसे प्रभावी होते हैं। परिसंचरण विफलता के मामले में, नाइट्रेट्स और एसीई अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं। विभिन्न दवाओं और उनके संयोजनों को निर्धारित करने की प्रभावशीलता का लगातार मूल्यांकन करते हुए, सबसे उपयुक्त उपचार विकल्प का चयन किया जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए सर्जिकल तरीके

कोरोनरी धमनी रोग के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए मुख्य संकेत गहन दवा उपचार (दुर्दम्य एनजाइना) के बावजूद गंभीर एनजाइना (FC III-IV) की दृढ़ता है। एनजाइना पेक्टोरिस III-IV एफसी की उपस्थिति का मतलब है कि फार्माकोथेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं है। कोरोनरी धमनी के घावों की डिग्री, व्यापकता और विशेषताओं के आधार पर, कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणामों के आधार पर सर्जिकल उपचार के संकेत और प्रकृति को निर्दिष्ट किया जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग के शल्य चिकित्सा उपचार के 2 मुख्य तरीके हैं: गुब्बारा कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (सीएपी) और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी)।

सीएबीजी के लिए पूर्ण संकेत बाईं कोरोनरी धमनी या तीन-पोत घाव के ट्रंक के स्टेनोसिस की उपस्थिति हैं, खासकर अगर इजेक्शन अंश कम हो जाता है। इन दो संकेतों के अलावा, सीएबीजी दो-पोत रोग वाले रोगियों में उचित है यदि बाईं पूर्वकाल अवरोही शाखा का समीपस्थ स्टेनोसिस है। बाएं कोरोनरी धमनी के ट्रंक के स्टेनोसिस वाले रोगियों में सीएबीजी ले जाने से दवा उपचार (सीएबीजी के बाद 5 साल तक जीवित रहने - 90%, दवा उपचार के साथ - 60%) की तुलना में रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है। बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के साथ संयोजन में तीन-पोत रोग के लिए सीएबीजी कुछ हद तक कम प्रभावी है।

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी तथाकथित की एक विधि है। इनवेसिव (या इंटरवेंशनल) कार्डियोलॉजी। कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के दौरान, एक नियम के रूप में, कोरोनरी धमनियों में स्टेंट पेश किए जाते हैं - धातु या प्लास्टिक एंडोवास्कुलर कृत्रिम अंग। स्टेंट के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोरोनरी धमनियों के पुनर्संयोजन और रेस्टेनोसिस की घटनाओं में 20-30% की कमी देखी गई। यदि सीएपी के बाद 1 वर्ष के भीतर कोई रेस्टेनोसिस नहीं होता है, तो अगले 3-4 वर्षों के लिए पूर्वानुमान बहुत अच्छा है।

सीएपी के दीर्घकालिक परिणामों का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। किसी भी मामले में, रोगसूचक प्रभाव - एनजाइना पेक्टोरिस का गायब होना - अधिकांश रोगियों में देखा जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग का उपचार मुख्य रूप से नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, हालांकि उपचार के कुछ सामान्य सिद्धांतों का उपयोग एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए किया जाता है, फिर भी, उपचार की रणनीति, एक गतिविधि आहार और विशिष्ट दवाओं का चयन मौलिक रूप से भिन्न हो सकता है। हालांकि, कुछ सामान्य क्षेत्र हैं जो कोरोनरी धमनी रोग के सभी रूपों के लिए महत्वपूर्ण हैं।

1. शारीरिक गतिविधि की सीमा। शारीरिक गतिविधि के दौरान, मायोकार्डियम पर भार बढ़ जाता है, और परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के लिए मायोकार्डियम की मांग बढ़ जाती है। यदि मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, तो यह आवश्यकता पूरी नहीं होती है, जो वास्तव में कोरोनरी धमनी रोग की अभिव्यक्तियों की ओर ले जाती है। इसलिए, कोरोनरी धमनी रोग के किसी भी रूप के उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक शारीरिक गतिविधि की सीमा और पुनर्वास के दौरान इसकी क्रमिक वृद्धि है।

2. आहार। आईएचडी के साथ, आहार में मायोकार्डियम पर भार को कम करने के लिए, पानी और सोडियम क्लोराइड (नमक) का सेवन सीमित है। इसके अलावा, कोरोनरी धमनी रोग के रोगजनन में एथेरोस्क्लेरोसिस के महत्व को देखते हुए, एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में योगदान करने वाले खाद्य पदार्थों को सीमित करने पर बहुत ध्यान दिया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक एक जोखिम कारक के रूप में मोटापे के खिलाफ लड़ाई है।

निम्नलिखित खाद्य समूहों को सीमित किया जाना चाहिए, या यदि संभव हो तो बचा जाना चाहिए।

पशु वसा (लार्ड, मक्खन, वसायुक्त मांस)

तला हुआ और स्मोक्ड खाना।

बड़ी मात्रा में नमक वाले उत्पाद (नमकीन गोभी, नमकीन मछली, आदि)

उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें, विशेष रूप से तेजी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट। (चॉकलेट, मिठाई, केक, पेस्ट्री)।

शरीर के वजन को सही करने के लिए, खाए गए भोजन से आने वाली ऊर्जा के अनुपात और शरीर की गतिविधियों के परिणामस्वरूप ऊर्जा की खपत की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। स्थिर वजन घटाने के लिए, घाटा रोजाना कम से कम 300 किलोकलरीज होना चाहिए। औसतन, एक व्यक्ति जो शारीरिक श्रम में संलग्न नहीं है, वह प्रति दिन 2000-2500 किलोकैलोरी खर्च करता है।

3. आईएचडी के लिए फार्माकोथेरेपी। दवाओं के कई समूह हैं जिन्हें एक रूप या किसी अन्य कोरोनरी धमनी रोग में उपयोग के लिए संकेत दिया जा सकता है। अमेरिका में, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए एक सूत्र है: "ए-बी-सी"। इसमें दवाओं के एक त्रय का उपयोग शामिल है, अर्थात् एंटीप्लेटलेट एजेंट। - एड्रेनोब्लॉकर्स और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक दवाएं।

इसके अलावा, सहवर्ती उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, रक्तचाप के लक्ष्य स्तरों की उपलब्धि सुनिश्चित करना आवश्यक है।

- एंटीप्लेटलेट एजेंट (ए)। एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण को रोकते हैं, एक साथ रहने की उनकी क्षमता को कम करते हैं और संवहनी एंडोथेलियम का पालन करते हैं। एंटीप्लेटलेट एजेंट केशिकाओं से गुजरते समय एरिथ्रोसाइट्स के विरूपण की सुविधा प्रदान करते हैं, रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं।

एस्पिरिन - 100 मिलीग्राम की खुराक पर प्रति दिन 1 बार लिया जाता है, यदि रोधगलन का संदेह है, तो एक एकल खुराक 500 मिलीग्राम तक पहुंच सकती है।

क्लोपिडोग्रेल - प्रति दिन 1 बार लिया जाता है, 1 टैबलेट 75 मिलीग्राम। एंडोवस्कुलर इंटरवेंशन और सीएबीजी के बाद 9 महीने के भीतर अनिवार्य प्रवेश।

-?-ब्लॉकर्स (बी)। β-arenoreceptors पर कार्रवाई के कारण, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स हृदय गति को कम करते हैं और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत। स्वतंत्र यादृच्छिक परीक्षण जीवन प्रत्याशा में वृद्धि की पुष्टि करते हैं जब ? -ब्लॉकर्स लेते हैं और बार-बार होने वाली हृदय संबंधी घटनाओं की आवृत्ति में कमी होती है। वर्तमान में, दवा एटेनोलोल का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि यादृच्छिक परीक्षणों के अनुसार, यह रोग का निदान नहीं करता है। -एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स सहवर्ती फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान, ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी में contraindicated हैं। नीचे सबसे लोकप्रिय हैं? - कोरोनरी धमनी रोग में रोग का निदान करने के लिए सिद्ध गुणों वाले अवरोधक।

मेटोप्रोलोल (बीटालोक ज़ोक, बेतालोक, एगिलोक, मेटोकार्ड, वासोकार्डिन);

बिसोप्रोलोल (कॉनकोर, कोरोनल, बिसोगम्मा, बिप्रोल);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol)।

- स्टेटिन और फाइब्रेट्स (सी)। कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं का उपयोग मौजूदा एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विकास की दर को कम करने और नए लोगों की घटना को रोकने के लिए किया जाता है। इन दवाओं का जीवन प्रत्याशा पर सकारात्मक प्रभाव साबित हुआ है, और ये दवाएं हृदय संबंधी घटनाओं की आवृत्ति और गंभीरता को कम करती हैं। कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में लक्ष्य कोलेस्ट्रॉल का स्तर कोरोनरी धमनी रोग के बिना उन लोगों की तुलना में कम होना चाहिए, और 4.5 mmol/l के बराबर होना चाहिए। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एलडीएल का लक्ष्य स्तर 2.5 मिमीोल/लीटर है।

लवस्टैटिन;

सिम्वास्टैटिन;

एटोरवास्टेटिन;

रोसुवास्टेटिन (एकमात्र दवा जो एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के आकार को काफी कम करती है);

फ़िब्रेट करता है। वे दवाओं के एक वर्ग से संबंधित हैं जो एचडीएल के एंटी-एथेरोजेनिक अंश को बढ़ाते हैं, जिसमें कमी के साथ कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर बढ़ जाती है। उनका उपयोग डिस्लिपिडेमिया IIa, IIb, III, IV, V के इलाज के लिए किया जाता है। वे स्टैटिन से भिन्न होते हैं कि वे मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड्स (VLDL) को कम करते हैं और HDL अंश को बढ़ा सकते हैं। स्टैटिन मुख्य रूप से एलडीएल को कम करते हैं और वीएलडीएल और एचडीएल को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। इसलिए, मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के सबसे प्रभावी उपचार के लिए, स्टैटिन और फाइब्रेट्स के संयोजन की आवश्यकता होती है। फेनोफिब्रेट के उपयोग से कोरोनरी धमनी की बीमारी से मृत्यु दर 25% कम हो जाती है। फाइब्रेट्स में से, केवल फेनोफिब्रेट को किसी भी वर्ग के स्टेटिन (एफडीए) के साथ सुरक्षित रूप से जोड़ा जाता है।

फेनोफिब्रेट

अन्य वर्ग: ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (ओमाकोर)। IHD में, उनका उपयोग कार्डियोमायोसाइट झिल्ली की फॉस्फोलिपिड परत को बहाल करने के लिए किया जाता है। कार्डियोमायोसाइट झिल्ली की संरचना को बहाल करके, ओमाकोर हृदय की कोशिकाओं के बुनियादी (महत्वपूर्ण) कार्यों को पुनर्स्थापित करता है - चालकता और सिकुड़न, जो मायोकार्डियल इस्किमिया के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ था।

नाइट्रेट्स। इंजेक्शन के लिए नाइट्रेट हैं।

इस समूह की दवाएं ग्लिसरॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, डाइग्लिसराइड्स और मोनोग्लिसराइड्स के डेरिवेटिव हैं। क्रिया का तंत्र संवहनी चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि पर नाइट्रो समूह (NO) का प्रभाव है।

नाइट्रेट्स मुख्य रूप से शिरापरक दीवार पर कार्य करते हैं, मायोकार्डियम पर प्रीलोड को कम करते हैं (शिरापरक बिस्तर के जहाजों का विस्तार करके और रक्त जमा करके)। नाइट्रेट्स का एक साइड इफेक्ट रक्तचाप और सिरदर्द में कमी है। 100/60 मिमी एचजी से कम रक्तचाप के साथ उपयोग के लिए नाइट्रेट की सिफारिश नहीं की जाती है। कला। इसके अलावा, अब यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि नाइट्रेट्स के सेवन से कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है, यानी जीवित रहने में वृद्धि नहीं होती है, और वर्तमान में एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को दूर करने के लिए दवा के रूप में उपयोग किया जाता है। . नाइट्रोग्लिसरीन का अंतःशिरा ड्रिप आपको एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों से प्रभावी ढंग से निपटने की अनुमति देता है, मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

नाइट्रेट इंजेक्शन और टैबलेट दोनों रूपों में मौजूद हैं।

नाइट्रोग्लिसरीन;

आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट।

थक्कारोधी। एंटीकोआगुलंट्स फाइब्रिन थ्रेड्स की उपस्थिति को रोकते हैं, वे रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं, पहले से मौजूद रक्त के थक्कों के विकास को रोकने में मदद करते हैं, अंतर्जात एंजाइमों के प्रभाव को बढ़ाते हैं जो रक्त के थक्कों पर फाइब्रिन को नष्ट करते हैं।

हेपरिन (कार्रवाई का तंत्र विशेष रूप से एंटीथ्रोम्बिन III को बांधने की क्षमता के कारण है, जो थ्रोम्बिन के संबंध में बाद के निरोधात्मक प्रभाव को नाटकीय रूप से बढ़ाता है। नतीजतन, रक्त अधिक धीरे-धीरे जमा होता है)।

हेपरिन को पेट की त्वचा के नीचे या एक अंतःशिरा जलसेक पंप का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन हेपरिन थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस की नियुक्ति के लिए एक संकेत है, हेपरिन को 12500 आईयू की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, पेट की त्वचा के नीचे 5-7 दिनों के लिए दैनिक इंजेक्शन लगाया जाता है। आईसीयू में, एक इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके रोगी को हेपरिन दिया जाता है। हेपरिन निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण मानदंड ईसीजी पर एसटी खंड अवसाद की उपस्थिति है, जो एक तीव्र प्रक्रिया को इंगित करता है। विभेदक निदान के संदर्भ में यह लक्षण महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, ऐसे मामलों में जहां रोगी को पिछले दिल के दौरे के ईसीजी लक्षण होते हैं।

मूत्रवर्धक। मूत्रवर्धक को शरीर से तरल पदार्थ के त्वरित निष्कासन के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करके मायोकार्डियम पर भार को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

लूपबैक। गोली के रूप में दवा "फ़्यूरोसेमाइड"।

लूप डाइयुरेटिक्स हेनले के लूप के मोटे आरोही भाग में Na +, K +, Cl - के पुनर्अवशोषण को कम करते हैं, जिससे पानी का पुनर्अवशोषण (पुनर्अवशोषण) कम हो जाता है। उनके पास काफी स्पष्ट तेज कार्रवाई है, एक नियम के रूप में, उन्हें आपातकालीन दवाओं (मजबूर डायरिया के लिए) के रूप में उपयोग किया जाता है।

इस समूह में सबसे आम दवा फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) है। इंजेक्शन और टैबलेट रूपों में मौजूद है।

थियाजाइड। थियाजाइड मूत्रवर्धक Ca2+ बख्शते मूत्रवर्धक हैं। Na + और Cl के पुनर्अवशोषण को कम करके - हेनले के आरोही लूप के मोटे खंड में और नेफ्रॉन के बाहर के नलिका के प्रारंभिक खंड में, थियाजाइड दवाएं मूत्र के पुन: अवशोषण को कम करती हैं। इस समूह की दवाओं के व्यवस्थित उपयोग के साथ, सहवर्ती उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में हृदय संबंधी जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है।

हाइपोथियाजाइड;

इंडैपामाइड।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) पर कार्य करके, दवाओं का यह समूह एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के गठन को रोकता है, इस प्रकार एंजियोटेंसिन II के प्रभाव को रोकता है, अर्थात वैसोस्पास्म को समतल करता है। यह सुनिश्चित करता है कि लक्ष्य रक्तचाप के आंकड़े बनाए रखें। इस समूह की दवाओं का नेफ्रो- और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।

एनालाप्रिल;

लिसिनोप्रिल;

कैप्टोप्रिल।

एंटीरैडमिक दवाएं। दवा "एमियोडेरोन" टैबलेट के रूप में उपलब्ध है।

अमियोडेरोन एंटीरैडमिक दवाओं के III समूह से संबंधित है, इसका एक जटिल एंटीरैडमिक प्रभाव है। यह दवा कार्डियोमायोसाइट्स के Na + और K + चैनलों पर कार्य करती है, और ?- और ?-adrenergic रिसेप्टर्स को भी ब्लॉक करती है। इस प्रकार, अमियोडेरोन में एंटीजाइनल और एंटीरैडमिक प्रभाव होते हैं। यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के अनुसार, दवा नियमित रूप से इसे लेने वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाती है। अमियोडेरोन के टैबलेट रूपों को लेते समय, नैदानिक ​​​​प्रभाव लगभग 2-3 दिनों के बाद देखा जाता है। अधिकतम प्रभाव 8-12 सप्ताह के बाद प्राप्त होता है। यह दवा के लंबे आधे जीवन (2-3 महीने) के कारण है। इस संबंध में, इस दवा का उपयोग अतालता की रोकथाम में किया जाता है और यह आपातकालीन देखभाल का साधन नहीं है।

दवा के इन गुणों को ध्यान में रखते हुए, इसके उपयोग की निम्नलिखित योजना की सिफारिश की जाती है। संतृप्ति अवधि (पहले 7-15 दिन) के दौरान, 2-3 खुराक में रोगी के वजन के 10 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर एमियोडेरोन निर्धारित किया जाता है। निरंतर एंटीरियथमिक प्रभाव की शुरुआत के साथ, दैनिक ईसीजी निगरानी के परिणामों की पुष्टि के साथ, खुराक को धीरे-धीरे हर 5 दिनों में 200 मिलीग्राम तक कम किया जाता है जब तक कि प्रति दिन 200 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक तक नहीं पहुंच जाती।

दवाओं के अन्य समूह।

एथिलमेथिलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन

गोली के रूप में दवा "मेक्सिडोल"। मेटाबोलिक साइटोप्रोटेक्टर, एंटीऑक्सिडेंट-एंटीहाइपोक्सेंट, जिसका हृदय रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण लिंक पर एक जटिल प्रभाव पड़ता है: एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक, एंटी-इस्केमिक, झिल्ली-सुरक्षात्मक। सैद्धांतिक रूप से, एथिलमेथिलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सेनेट का एक महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव है, लेकिन वर्तमान में, स्वतंत्र यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के आधार पर इसकी नैदानिक ​​प्रभावशीलता पर कोई डेटा नहीं है।

मेक्सिकोर;

कोरोनर;

ट्राइमेटाज़िडीन।

4. कोरोनरी धमनी रोग के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। तीव्र रोधगलन या अस्थिर एनजाइना के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों में एंटीबायोटिक और प्लेसिबो के दो अलग-अलग पाठ्यक्रमों की तुलनात्मक प्रभावकारिता के नैदानिक ​​अवलोकन हैं। अध्ययनों ने कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में कई एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता को दिखाया है।

इस प्रकार की चिकित्सा की प्रभावशीलता रोगजनक रूप से प्रमाणित नहीं है, और यह तकनीक कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के मानकों में शामिल नहीं है।

5. एंडोवास्कुलर कोरोनरी एंजियोप्लास्टी। कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों में एंडोवास्कुलर (ट्रांसल्यूमिनल, ट्रांसल्यूमिनल) इंटरवेंशन (कोरोनरी एंजियोप्लास्टी) का उपयोग विकसित किया जा रहा है। इन हस्तक्षेपों में बैलून एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी एंजियोग्राफी-निर्देशित स्टेंटिंग शामिल हैं। इस मामले में, उपकरणों को बड़ी धमनियों में से एक के माध्यम से डाला जाता है (ज्यादातर मामलों में, ऊरु धमनी का उपयोग किया जाता है), और प्रक्रिया फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में की जाती है। कई मामलों में, इस तरह के हस्तक्षेप रोधगलन के विकास या प्रगति को रोकने और ओपन सर्जरी से बचने में मदद करते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग के उपचार की यह दिशा कार्डियोलॉजी के एक अलग क्षेत्र में लगी हुई है - इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी।

6. सर्जिकल उपचार।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की जाती है।

कोरोनरी हृदय रोग के कुछ मापदंडों के साथ, कोरोनरी बाईपास सर्जरी के संकेत हैं - एक ऑपरेशन जिसमें मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति उनके घाव की साइट के नीचे कोरोनरी वाहिकाओं को बाहरी वाहिकाओं से जोड़कर बेहतर होती है। सबसे प्रसिद्ध कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) है, जिसमें महाधमनी कोरोनरी धमनियों के खंडों से जुड़ी होती है। इसके लिए, ऑटोग्राफ़्ट (आमतौर पर महान सफ़ीन नस) को अक्सर शंट के रूप में उपयोग किया जाता है।

रक्त वाहिकाओं के गुब्बारे के फैलाव का उपयोग करना भी संभव है। इस ऑपरेशन में, जोड़तोड़ को धमनी के एक पंचर (आमतौर पर ऊरु या रेडियल) के माध्यम से कोरोनरी वाहिकाओं में पेश किया जाता है, और पोत के लुमेन को एक विपरीत एजेंट से भरे गुब्बारे के माध्यम से विस्तारित किया जाता है, ऑपरेशन वास्तव में है, कोरोनरी वाहिकाओं का उछाल। वर्तमान में, लंबी अवधि में कम दक्षता के कारण, बाद में स्टेंट इम्प्लांटेशन के बिना "शुद्ध" बैलून एंजियोप्लास्टी का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

7. अन्य गैर-दवा उपचार

- हिरुडोथेरेपी। हिरुडोथेरेपी उपचार की एक विधि है जो जोंक लार के एंटीप्लेटलेट गुणों के उपयोग पर आधारित है। यह विधि एक विकल्प है और साक्ष्य-आधारित दवा की आवश्यकताओं के अनुपालन के लिए चिकित्सकीय परीक्षण नहीं किया गया है। वर्तमान में, रूस में इसका उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, यह कोरोनरी धमनी रोग के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों में शामिल नहीं है, इसका उपयोग, एक नियम के रूप में, रोगियों के अनुरोध पर किया जाता है। इस पद्धति के संभावित सकारात्मक प्रभाव घनास्त्रता की रोकथाम हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब अनुमोदित मानकों के अनुसार इलाज किया जाता है, तो यह कार्य हेपरिन प्रोफिलैक्सिस का उपयोग करके किया जाता है।

- शॉक वेव थेरेपी की विधि। कम शक्ति की शॉक वेव्स के प्रभाव से मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन होता है।

एक केंद्रित ध्वनिक तरंग का एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल स्रोत आपको हृदय को दूर से प्रभावित करने की अनुमति देता है, जिससे मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में "चिकित्सीय एंजियोजेनेसिस" (संवहनी गठन) होता है। यूवीटी के प्रभाव का दोहरा प्रभाव होता है - अल्पकालिक और दीर्घकालिक। सबसे पहले, वाहिकाओं का विस्तार होता है, और रक्त प्रवाह में सुधार होता है। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात बाद में शुरू होती है - प्रभावित क्षेत्र में नए पोत दिखाई देते हैं, जो दीर्घकालिक सुधार प्रदान करते हैं।

कम-तीव्रता वाली शॉक वेव्स संवहनी दीवार में कतरनी तनाव को प्रेरित करती हैं। यह संवहनी वृद्धि कारकों की रिहाई को उत्तेजित करता है, नए जहाजों के विकास की प्रक्रिया शुरू करता है जो हृदय को खिलाते हैं, मायोकार्डियल माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं और एनजाइना पेक्टोरिस के प्रभाव को कम करते हैं। इस तरह के उपचार के परिणाम सैद्धांतिक रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग में कमी, व्यायाम सहिष्णुता में वृद्धि, हमलों की आवृत्ति में कमी और दवाओं की आवश्यकता है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में इस तकनीक की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले पर्याप्त स्वतंत्र बहुकेंद्र यादृच्छिक अध्ययन नहीं हुए हैं। इस तकनीक की प्रभावशीलता के प्रमाण के रूप में उद्धृत अध्ययन आमतौर पर निर्माण कंपनियों द्वारा स्वयं निर्मित किए जाते हैं। या साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं।

संदिग्ध प्रभावशीलता, उपकरणों की उच्च लागत और प्रासंगिक विशेषज्ञों की कमी के कारण रूस में इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है। 2008 में, इस पद्धति को आईएचडी के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक में शामिल नहीं किया गया था, और ये जोड़तोड़ एक संविदात्मक वाणिज्यिक आधार पर, या कुछ मामलों में स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा अनुबंधों के तहत किए गए थे।

- स्टेम सेल का उपयोग। स्टेम सेल का उपयोग करते समय, प्रक्रिया करने वाले लोग उम्मीद करते हैं कि रोगी के शरीर में पेश की गई प्लुरिपोटेंट स्टेम कोशिकाएं मायोकार्डियम या वैस्कुलर एडवेंटिटिया की लापता कोशिकाओं में अंतर करेंगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्टेम सेल में वास्तव में यह क्षमता होती है, लेकिन वर्तमान में आधुनिक तकनीकों का स्तर हमें एक प्लुरिपोटेंट सेल को उस ऊतक में अंतर करने की अनुमति नहीं देता है जिसकी हमें आवश्यकता है। कोशिका स्वयं विभेदीकरण के तरीके का चुनाव करती है - और अक्सर वह नहीं जो कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए आवश्यक है।

उपचार का यह तरीका आशाजनक है, लेकिन अभी तक इसका चिकित्सकीय परीक्षण नहीं किया गया है और यह साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों को पूरा नहीं करता है। रोगियों को प्लुरिपोटेंट स्टेम सेल की शुरूआत से अपेक्षित प्रभाव प्रदान करने के लिए वर्षों के वैज्ञानिक अनुसंधान की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, उपचार की इस पद्धति का उपयोग आधिकारिक चिकित्सा में नहीं किया जाता है और कोरोनरी धमनी रोग की देखभाल के मानक में शामिल नहीं है।

- कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए क्वांटम थेरेपी। यह लेजर विकिरण के संपर्क में आने वाली एक चिकित्सा है। इस पद्धति की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है, एक स्वतंत्र नैदानिक ​​अध्ययन नहीं किया गया है।

पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के दवा उपचार के आधुनिक पहलू

हाल के वर्षों में, एथेरोस्क्लेरोसिस और पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के विकास के तंत्र की समझ में काफी विस्तार हुआ है, और इन रोगियों के दवा उपचार के क्षेत्र में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। आज तक, पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में 2 दिशाएँ हैं: 1. जीवन के पूर्वानुमान में सुधार; 2. रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार: एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल इस्किमिया के हमलों को कम करना, व्यायाम की सहनशीलता बढ़ाना। लेकिन यह तेजी से स्पष्ट होता जा रहा है कि शुरुआती दौर में उपचारात्मक प्रभावरोग के लिए जोखिम कारकों के सबसे पूर्ण संशोधन के माध्यम से संवहनी दीवार (एथेरोस्क्लेरोसिस) को नुकसान की रोकथाम को प्रभावित करना बेहद महत्वपूर्ण है (1)।

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दवाएं जो पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में रोग का निदान में सुधार करती हैं

पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों के इलाज के अनिवार्य साधन एंटीप्लेटलेट ड्रग्स (एंटीप्लेटलेट एजेंट) (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - एएसए, क्लोपिडोग्रेल) हैं। एस्पिरिन धमनी घनास्त्रता की रोकथाम का आधार बना हुआ है, इसे 75-150 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर इंगित किया जाता है। संवहनी जोखिम पर इसके प्रभाव को कई बड़े नियंत्रित परीक्षणों में प्रदर्शित किया गया है। इस प्रकार, स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में रोधगलन का जोखिम लंबे समय तक (6 वर्ष तक) एएसए लेने के साथ औसतन 87% कम हो गया। रोधगलन के बाद, मृत्यु दर 15% कम हो जाती है, आवर्तक रोधगलन की घटना 31% है। एंटीप्लेटलेट एजेंटों का दीर्घकालिक उपयोग उन सभी रोगियों में उचित है जिनके पास इन दवाओं के लिए स्पष्ट मतभेद नहीं हैं - पेप्टिक छालापेट, रक्त प्रणाली के रोग, अतिसंवेदनशीलता, आदि। अतिरिक्त सुरक्षा एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी द्वारा प्रदान की जाती है जो एक एंटिक कोटिंग, या एंटासिड (मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड) के साथ लेपित होती है। क्लोपिडोग्रेल (एक गैर-प्रतिस्पर्धी एडीपी-रिसेप्टर ब्लॉकर) एएसए का एक विकल्प है, इसका गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर कोई सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है और शायद ही कभी अपच संबंधी लक्षणों का कारण बनता है। लेकिन गैस्ट्रिक स्राव (एसोमेप्राज़ोल) और एएसए (80 मिलीग्राम / दिन) के अवरोधकों का संयुक्त उपयोग अल्सर वाले रोगियों में क्लोपिडोग्रेल (2) पर स्विच करने की तुलना में आवर्तक अल्सरेटिव रक्तस्राव को रोकने में अधिक प्रभावी है। कोरोनरी स्टेंटिंग और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के बाद, क्लोपिडोग्रेल का उपयोग एस्पिरिन के साथ 6-12 महीनों के लिए किया जाता है, और स्थिर एनजाइना थेरेपी में दो दवाओं के साथ उचित नहीं है। यदि आपको गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने की आवश्यकता है, तो एस्पिरिन को रद्द नहीं किया जाना चाहिए।

हाइपोलिपिडेमिक एजेंट। वर्तमान में सबसे प्रभावी हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक दवाएं स्टैटिन हैं। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में स्टैटिन लेने का संकेत आहार चिकित्सा के अपर्याप्त प्रभाव के साथ हाइपरलिपिडिमिया की उपस्थिति है। लिपिड-कम करने वाले प्रभाव के साथ, वे एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को स्थिर करने में मदद करते हैं, टूटने की उनकी प्रवृत्ति को कम करते हैं, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करते हैं, कोरोनरी धमनियों की स्पास्टिक प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति को कम करते हैं, और सूजन प्रतिक्रियाओं को दबाते हैं। स्टैटिन का कई संकेतकों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है जो घनास्त्रता की प्रवृत्ति को निर्धारित करते हैं - रक्त चिपचिपापन, प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण, फाइब्रिनोजेन एकाग्रता। ये दवाएं प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम दोनों में एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करती हैं। स्थिर एनजाइना के साथ, सिमवास्टेटिन (4S अध्ययन, HPS), प्रवास्टैटिन (PPPP, PROSPER), एटोरवास्टेटिन (ASCOT-LLA) के प्रभाव में मृत्यु दर में कमी सिद्ध हुई है। स्टैटिन के साथ उपचार के परिणाम "सामान्य" सहित सीरम कोलेस्ट्रॉल के विभिन्न स्तरों वाले रोगियों में समान हैं। वह। स्टैटिन के साथ इलाज करने का निर्णय न केवल कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर निर्भर करता है, बल्कि हृदय जोखिम के स्तर पर भी निर्भर करता है। आधुनिक यूरोपीय दिशानिर्देशों में, कोरोनरी धमनी रोग और उच्च जोखिम वाले रोगियों में कुल कोलेस्ट्रॉल का लक्ष्य स्तर £4.5 mmol/l और LDL कोलेस्ट्रॉल £2.0 mmol/l है। स्टैटिन के साथ उपचार लगातार किया जाना चाहिए, क्योंकि। दवा बंद करने के एक महीने बाद, रक्त लिपिड का स्तर मूल पर वापस आ जाता है। कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल-सीएल के स्तर को लक्ष्य मूल्यों तक कम करने की अप्रभावीता के साथ, 1 महीने के अंतराल को देखते हुए, स्टेटिन की खुराक बढ़ जाती है (इस अवधि के दौरान, दवा का सबसे बड़ा प्रभाव प्राप्त होता है)। स्टैटिन का उपयोग करते समय, ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर आमतौर पर थोड़ा कम हो जाता है (6-12%) और रक्त प्लाज्मा में एचडीएल-सीएल का स्तर बढ़ जाता है (7-8%)। कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, ऊंचा ट्राइग्लिसराइड्स, मधुमेह मेलिटस या चयापचय सिंड्रोम वाले मरीजों को फाइब्रेट्स निर्धारित करने के लिए दिखाया जाता है। शायद स्टैटिन और फाइब्रेट्स (मुख्य रूप से फेनोफिब्रेट) की संयुक्त नियुक्ति, हालांकि, रक्त में सीपीके के स्तर की नियमित रूप से निगरानी करना आवश्यक है।

β-ब्लॉकर्स। contraindications की अनुपस्थिति में, कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों को β-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं, खासकर मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद। चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगी के दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार करना है। β-ब्लॉकर्स रोगियों के जीवन के पूर्वानुमान में काफी सुधार करते हैं, भले ही कोरोनरी धमनी की बीमारी दिल की विफलता से जटिल हो। जाहिर है, चयनात्मक β-ब्लॉकर्स को वरीयता दी जानी चाहिए (कम मतभेद और दुष्प्रभाव) (एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल, बीटाक्सोलोल), और लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं। β-ब्लॉकर्स निर्धारित करने के मूल सिद्धांत 55-60 बीट्स प्रति मिनट के भीतर आराम दिल की दर को बनाए रखना है। इस मामले में, β-रिसेप्टर्स की नाकाबंदी होती है।

एसीई अवरोधक। यह सर्वविदित है कि दिल की विफलता या बिगड़ा हुआ बाएं निलय समारोह के संकेत के साथ मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रोगियों में एसीई अवरोधकों का उपयोग मृत्यु दर में महत्वपूर्ण कमी और आवर्तक रोधगलन की संभावना में योगदान देता है। पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी में एसीई अवरोधकों की नियुक्ति के लिए पूर्ण संकेत दिल की विफलता और रोधगलन के संकेत हैं। इन दवाओं की खराब सहनशीलता के मामलों में, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी (मुख्य रूप से कैंडेसेर्टन, वाल्सर्टन) निर्धारित हैं। एसीई अवरोधक मुख्य रोग प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं - वाहिकासंकीर्णन, संवहनी दीवार में संरचनात्मक परिवर्तन, बाएं वेंट्रिकुलर रीमॉडेलिंग, थ्रोम्बस गठन, अंतर्निहित आईएचडी। एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के संबंध में एसीई अवरोधकों का सुरक्षात्मक प्रभाव, जाहिरा तौर पर, एंजियोटेंसिन II के स्तर में कमी, नाइट्रिक ऑक्साइड के उत्पादन में वृद्धि और संवहनी एंडोथेलियम के कार्य में सुधार के कारण होता है। इसके अलावा, दवाएं वासोडिलेशन का कारण बनती हैं परिधीय वाहिकाओं, साथ ही कोरोनरी धमनियां, नाइट्रोवैसोडिलेटर्स के प्रभाव को प्रबल करती हैं, जिससे उन्हें सहनशीलता कम करने में मदद मिलती है।

में हाल ही मेंकोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में कुछ एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता का प्रमाण है सामान्य कार्यएल.वी. और रक्त चाप. इस प्रकार, होप और यूरोपा अध्ययन में, हृदय संबंधी जटिलताओं की संभावना पर रामिप्रिल और पेरिंडोप्रिल के सकारात्मक प्रभाव का प्रदर्शन किया गया। लेकिन अन्य ACE अवरोधक (क्विनाप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल), क्रमशः, QUIET में, PEACE अध्ययनों ने IHD के पाठ्यक्रम पर स्पष्ट प्रभाव नहीं दिखाया (यानी, यह संपत्ति एक वर्ग प्रभाव नहीं है)। यूरोपा अध्ययन (2003) के परिणाम विशेष ध्यान देने योग्य हैं। इस अध्ययन के परिणामों के अनुसार, 4.2 वर्षों के लिए पेरिंडोप्रिल (8 मिलीग्राम) लेने वाले रोगियों में, कुल मृत्यु दर, गैर-घातक रोधगलन, अस्थिर एनजाइना का कुल जोखिम 20% कम हो गया था, घातक रोधगलन की संख्या में कमी आई थी 24%। गौरतलब है कि (39% तक), दिल की विफलता के विकास के कारण अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता कम हो गई। वह। धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, दिल की विफलता, स्पर्शोन्मुख बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता या मायोकार्डियल रोधगलन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में एसीई अवरोधकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

1. सभी रोगियों में एस्पिरिन 75 मिलीग्राम / दिन जब तक कि मतभेद न हों (सक्रिय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, एस्पिरिन एलर्जी या असहिष्णुता (ए)
2. कोरोनरी हृदय रोग वाले सभी रोगियों में स्टैटिन (ए)
3. उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन, या मधुमेह मेलिटस (ए) की उपस्थिति में एसीई अवरोधक
4. मायोकार्डियल इंफार्क्शन या दिल की विफलता के इतिहास वाले मरीजों में मौखिक बीटा-ब्लॉकर्स (ए)

1. एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों में एसीई अवरोधक और कोरोनरी हृदय रोग के निदान की पुष्टि (बी)
2. क्लोपिडोग्रेल स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में एस्पिरिन के विकल्प के रूप में जो एस्पिरिन नहीं ले सकते हैं, उदाहरण के लिए एलर्जी के कारण (बी)
3. सिद्ध कोरोनरी हृदय रोग (बी) के रोगियों में उच्च जोखिम (प्रति वर्ष 2% से अधिक हृदय मृत्यु दर) के लिए उच्च खुराक वाले स्टैटिन

1. मधुमेह मेलेटस या चयापचय सिंड्रोम (बी) के रोगियों में कम एचडीएल या उच्च ट्राइग्लिसराइड्स के लिए फाइब्रेट्स।

नोट: कक्षा I - विश्वसनीय साक्ष्य और (या) विशेषज्ञों की सहमति कि यह प्रजातिउपचार उपयोगी और प्रभावी है, क्लास IIa - साक्ष्य और (या) लाभ / प्रभावशीलता के लिए विशेषज्ञ राय प्रबल होती है, क्लास IIc - लाभ / प्रभावशीलता साक्ष्य और (या) विशेषज्ञ राय द्वारा अच्छी तरह से समर्थित नहीं है।

साक्ष्य का स्तर ए: बहुकेंद्र यादृच्छिक नैदानिक ​​या मेटा-विश्लेषण से प्राप्त डेटा। साक्ष्य स्तर बी: एक यादृच्छिक में प्राप्त डेटा नैदानिक ​​परीक्षणया बड़े गैर-यादृच्छिक अध्ययन।

पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणों को रोकने के उद्देश्य से ड्रग थेरेपी

कोरोनरी आर्टरी डिजीज के आधुनिक उपचार में एंटीएंजिनल और एंटी-इस्केमिक दवाओं और मेटाबॉलिक एजेंटों की एक श्रृंखला शामिल है। उनका उद्देश्य एनजाइना के हमलों की आवृत्ति को कम करके और मायोकार्डियल इस्किमिया को समाप्त करके रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। एनजाइना के हमलों के पूर्ण या लगभग पूर्ण उन्मूलन और रोगी की सामान्य गतिविधि (एनजाइना पेक्टोरिस 1 एफसी से अधिक नहीं) और न्यूनतम के साथ वापसी के मामले में सफल एंटीजाइनल उपचार पर विचार किया जाता है। दुष्प्रभावचिकित्सा (3,4)। पुरानी कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में, दवाओं के 3 मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: β-ब्लॉकर्स, कार्बनिक नाइट्रेट्स, कैल्शियम विरोधी।

β-ब्लॉकर्स। इन दवाओं का उपयोग क्रॉनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज में 2 दिशाओं में किया जाता है: वे रोगनिदान में सुधार करते हैं, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, और एक स्पष्ट एंटीजेनल प्रभाव है। β-ब्लॉकर्स के उपयोग के संकेत एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति हैं, विशेष रूप से धमनी उच्च रक्तचाप, सहवर्ती हृदय विफलता, मूक मायोकार्डियल इस्किमिया, सहवर्ती विकारों के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया के संयोजन में। हृदय गति. प्रत्यक्ष contraindications की अनुपस्थिति में, कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों को β-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं, खासकर मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद। β-ब्लॉकर्स के साथ इलाज करते समय, हेमोडायनामिक्स को नियंत्रित करना, हृदय गति के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, यदि आवश्यक हो, तो दवाओं की खुराक कम करें, लेकिन आराम से हृदय गति होने पर रद्द न करें।<60 ударов в минуту. Следует также помнить о возможности развития синдрома отмены, в связи с чем β-адреноблокаторы необходимо отменять постепенно.

एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए कार्बनिक नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड 5-मोनोनाइट्रेट की तैयारी) का उपयोग किया जाता है। ये दवाएं हृदय की हेमोडायनामिक अनलोडिंग प्रदान करती हैं, इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करती हैं और व्यायाम सहनशीलता को बढ़ाती हैं। हालांकि, नाइट्रेट्स के नियमित सेवन से लत विकसित हो सकती है (एंटीजेनल प्रभाव कमजोर हो सकता है और गायब भी हो सकता है)। इससे बचने के लिए, नाइट्रेट्स को केवल रुक-रुक कर निर्धारित किया जाता है, दवा की कार्रवाई से मुक्त समय के साथ प्रति दिन कम से कम 6-8 घंटे। नाइट्रेट्स की नियुक्ति के लिए योजनाएं अलग हैं और एनजाइना पेक्टोरिस के कार्यात्मक वर्ग पर निर्भर करती हैं। तो, एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, उदाहरण के लिए, एफसी I, नाइट्रेट्स को केवल लघु-अभिनय खुराक रूपों में आंतरायिक रूप से निर्धारित किया जाता है - सब्लिशिंग टैबलेट, नाइट्रोग्लिसरीन के एरोसोल और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट। उनका उपयोग अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 5-10 मिनट पहले किया जाना चाहिए, जो आमतौर पर एनजाइना के हमलों का कारण बनता है। एनजाइना पेक्टोरिस II FC के साथ, नाइट्रेट्स को भी रुक-रुक कर निर्धारित किया जाता है, अपेक्षित शारीरिक परिश्रम से पहले छोटी या मध्यम रूप से लंबी कार्रवाई के खुराक रूपों के रूप में। एनजाइना पेक्टोरिस III FC के साथ, लंबे समय तक कार्रवाई के 5-मोनोनिट्रेट्स का उपयोग अक्सर 5-6 घंटे की नाइट्रेट-मुक्त अवधि के साथ किया जाता है। एनजाइना IV FC में, जब रात में एनजाइना के हमले हो सकते हैं, तो नाइट्रेट्स को निर्धारित किया जाना चाहिए ताकि उनके चौबीसों घंटे प्रभाव, एक नियम के रूप में, अन्य एंटीजेनल दवाओं के संयोजन में सुनिश्चित किया जा सके।

नाइट्रेट जैसी क्रिया में मोल्सिडोमाइन होता है। दवा संवहनी दीवार तनाव को कम करती है, मायोकार्डियम में संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार करती है और इसमें एंटीग्रेगेटरी गुण होते हैं। 2 मिलीग्राम (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट 10 मिलीग्राम की तुलना में), 4 मिलीग्राम और मंदबुद्धि 8 मिलीग्राम (कार्रवाई की अवधि 12 घंटे) की खुराक में उपलब्ध है। एक महत्वपूर्ण प्रावधान नाइट्रेट्स और मोल्सिडोमाइन की नियुक्ति के लिए संकेत है - पुष्टि की गई मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति।

कैल्शियम विरोधी (सीए), स्पष्ट एंटीजेनल (एंटी-इस्केमिक) गुणों के साथ, एक अतिरिक्त एंटी-एथेरोजेनिक प्रभाव (प्लाज्मा झिल्ली का स्थिरीकरण जो पोत की दीवार में मुक्त कोलेस्ट्रॉल के प्रवेश को रोकता है) हो सकता है, जिससे इसे निर्धारित करना संभव हो जाता है उन्हें अधिक बार क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के लिए विभिन्न अन्य स्थानीयकरणों के धमनी घावों के साथ।

AK के दोनों उपसमूहों में एंटीजाइनल गतिविधि होती है - डायहाइड्रोपाइरीडीन (मुख्य रूप से निफ़ेडिपिन और अम्लोदीपिन) और गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन (वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम)। इन उपसमूहों की कार्रवाई का तंत्र अलग है: डायहाइड्रोपाइरीडीन के गुणों में, परिधीय वासोडिलेशन प्रबल होता है, गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन के कार्यों में - नकारात्मक क्रोनो- और इनोट्रोपिक प्रभाव।

AK के निस्संदेह लाभ कोरोनरी अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों को समाप्त करने के उद्देश्य से उनके औषधीय प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला है - एंटीजेनल, हाइपोटेंशन, एंटीरैडमिक प्रभाव। इस चिकित्सा का एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम पर भी लाभकारी प्रभाव पड़ता है। PREVENT अध्ययन (5) में अम्लोदीपिन के लिए एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक गुणों का पहले ही प्रदर्शन किया जा चुका है। कोरोनरी हृदय रोग के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में, मात्रात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी द्वारा सत्यापित, एम्लोडिपाइन ने कैरोटिड धमनियों में एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को काफी धीमा कर दिया: अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों के अनुसार, कैरोटिड धमनी की दीवार की मोटाई में 0.0024 मिमी / वर्ष की कमी आई (पी = 0.013)। 3 साल के उपचार के बाद, हालत बिगड़ने के कारण पुनर्अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति 35% कम थी, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन ऑपरेशन की आवश्यकता 46% कम थी, और सभी नैदानिक ​​​​जटिलताओं की घटना 31% थी। अध्ययन के परिणाम अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि कैरोटिड धमनियों की इंटिमा/मीडिया मोटाई मायोकार्डियल इंफार्क्शन और सेरेब्रल स्ट्रोक (6) के विकास का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है। एमडीपीआईटी अध्ययन में, 2466 रोगियों के लिए डिल्टियाज़ेम के प्रशासन ने आवर्तक रोधगलन के जोखिम को काफी कम कर दिया, लेकिन समग्र मृत्यु दर (7) को प्रभावित नहीं किया। बिगड़ा हुआ एंडोथेलियम-आश्रित कोरोनरी धमनी वासोडिलेशन (ECORE I और II और CAMELOT) पर लंबे समय से अभिनय करने वाले निफेडिपिन और अम्लोदीपिन के प्रभाव की जांच करने वाले अध्ययन पूरे हो चुके हैं।

फिर भी, आज एए कोरोनरी धमनी रोग के उपचार के लिए दवाओं के एक बहुत ही महत्वपूर्ण वर्ग का प्रतिनिधित्व करते हैं। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी और अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशों के अनुसार, AKs स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए एंटीजाइनल थेरेपी का एक अनिवार्य घटक है, दोनों मोनोथेरेपी (β-ब्लॉकर्स के लिए मतभेद के मामले में) और संयोजन चिकित्सा के रूप में। β-ब्लॉकर्स और नाइट्रेट्स के साथ संयोजन। एके को विशेष रूप से वैसोस्पैस्टिक एनजाइना वाले रोगियों और साइलेंट इस्किमिया के एपिसोड के लिए संकेत दिया गया है। पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी में एसी को मुख्य रूप से दूसरी पीढ़ी की दवाओं के रूप में निर्धारित किया जाना चाहिए - लंबे समय तक कार्रवाई के खुराक रूपों, प्रति दिन 1 बार उपयोग किया जाता है। नियंत्रित अध्ययनों के अनुसार, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए एए की अनुशंसित खुराक नेफिडिपिन के लिए 30-60 मिलीग्राम / दिन, वेरापामिल के लिए 240-480 मिलीग्राम / दिन और अम्लोदीपिन (8) के लिए 5-10 मिलीग्राम / दिन है। यह याद रखना चाहिए कि वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम का प्रशासन दिल की विफलता के संकेतों की उपस्थिति में contraindicated है, जबकि इन परिस्थितियों में अम्लोदीपिन को बिना किसी परिणाम के निर्धारित किया जा सकता है (9)।

अन्य एंटीजाइनल दवाएं

इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, चयापचय क्रिया की विभिन्न दवाएं। ट्राइमेटाज़िडिन की एंटी-इस्केमिक और एंटीजेनल प्रभावकारिता अब सिद्ध हो गई है। इसके उपयोग के लिए संकेत: आईएचडी, दीर्घकालिक उपचार के दौरान एनजाइना के हमलों की रोकथाम। एनजाइना स्थिरीकरण चिकित्सा के किसी भी चरण में त्रिमेटाज़िडीन दिया जा सकता है ताकि एंटीजाइनल प्रभावकारिता को बढ़ाया जा सके। लेकिन ऐसी कई नैदानिक ​​स्थितियां हैं जहां ट्राइमेटाज़िडिन पसंद की दवा हो सकती है: बुजुर्ग रोगियों में, इस्केमिक मूल के संचार विफलता के साथ, बीमार साइनस सिंड्रोम, हेमोडायनामिक एंटीजेनल एजेंटों के असहिष्णुता के साथ-साथ उनकी नियुक्ति के लिए प्रतिबंध या मतभेद के साथ।

हाल ही में, एंटीएंजिनल दवाओं का एक नया वर्ग बनाया गया है - साइनस नोड में इफ फ्लो के अवरोधक। उनका एकमात्र प्रतिनिधि, इवाब्रैडिन (कोरकसन, लेस लैबोरेट्रीज सर्वर), हृदय गति में विशेष कमी और डायस्टोलिक चरण को लंबा करने के कारण एक स्पष्ट एंटीजेनल प्रभाव है, जिसके दौरान मायोकार्डियल छिड़काव होता है (10)। जब Coraxan के साथ इलाज किया जाता है, तो पहले से ही β-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों में भी तनाव परीक्षण की कुल अवधि 3 गुना बढ़ जाती है। (ग्यारह)। हाल ही में रिपोर्ट किए गए BEAUTIFUL अध्ययन के अनुसार, Coraxan रोधगलन के जोखिम को 36% (p = 0.001) तक कम कर देता है और कोरोनरी धमनी रोग और हृदय गति 70 से अधिक धड़कन वाले रोगियों में पुनरोद्धार की आवश्यकता 30% (p = 0.016) तक कम कर देता है। मिनट (12)। वर्तमान में, इस दवा के उपयोग की सीमा का विस्तार हुआ है: यह पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी है, दोनों संरक्षित बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और इसकी शिथिलता के साथ।

1. एनजाइना राहत और स्थितिजन्य प्रोफिलैक्सिस के लिए शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रोग्लिसरीन (मरीजों को नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के लिए पर्याप्त निर्देश प्राप्त करना चाहिए) (बी)।
2. अधिकतम चिकित्सीय (ए) तक खुराक अनुमापन के साथ लंबे समय तक कार्रवाई के β1-ब्लॉकर्स।
3. β-ब्लॉकर की खराब सहनशीलता या कम प्रभावकारिता के साथ, कैल्शियम विरोधी (ए), लंबे समय तक नाइट्रेट्स (सी) के साथ मोनोथेरेपी।
4. β-ब्लॉकर्स के साथ मोनोथेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, कैल्शियम विरोधी (बी) के अतिरिक्त।

1. β-ब्लॉकर्स की खराब सहनशीलता के मामले में, साइनस नोड के इफ चैनल - आइवाब्रैडिन (बी) के अवरोधक को निर्धारित करें।
2. यदि कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ मोनोथेरेपी या कैल्शियम प्रतिपक्षी और β-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन चिकित्सा अप्रभावी है, तो कैल्शियम प्रतिपक्षी को लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (C) में बदलें।

1. मेटाबोलिक दवाएं (ट्राइमेटाज़िडिन) मानक चिकित्सा के अतिरिक्त या खराब सहनशीलता के मामले में उनके विकल्प के रूप में (बी)।

नोट: साक्ष्य स्तर सी: कई विशेषज्ञों की राय और/या छोटे अध्ययनों के परिणाम, पूर्वव्यापी विश्लेषण।

स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के आउट पेशेंट प्रबंधन की रणनीति

रोग के पहले वर्ष के दौरान, रोगी की स्थिर स्थिति और दवा उपचार की अच्छी सहनशीलता के साथ, हर 4-6 महीने में रोगियों की स्थिति का आकलन करने की सिफारिश की जाती है, बाद में, रोग के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, यह काफी है वर्ष में एक बार आउट पेशेंट परीक्षा आयोजित करने के लिए पर्याप्त है (संकेतों के अनुसार अधिक बार)। एंटीजाइनल दवाओं की खुराक के सावधानीपूर्वक व्यक्तिगत चयन के साथ, स्थिर एनजाइना II-III FC वाले 90% से अधिक रोगियों में एक महत्वपूर्ण एंटीजेनल प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। अधिक पूर्ण एंटीजेनल प्रभाव प्राप्त करने के लिए, विभिन्न एंटीजाइनल दवाओं (β-ब्लॉकर्स और नाइट्रेट्स, β-ब्लॉकर्स और डायहाइड्रोपाइरीडीन एए, गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन एए और नाइट्रेट्स) के संयोजन का अक्सर उपयोग किया जाता है (13)। हालांकि, 20-30% रोगियों में नाइट्रेट्स और डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी की संयुक्त नियुक्ति के साथ, एंटीजेनल प्रभाव कम हो जाता है (प्रत्येक दवा के अलग-अलग उपयोग की तुलना में), जबकि साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है। यह भी दिखाया गया है कि 2 वर्गों की दवाओं के उपचार की तुलना में 3 एंटीजेनल दवाओं का उपयोग कम प्रभावी हो सकता है। दूसरी दवा निर्धारित करने से पहले, पहले की खुराक को इष्टतम स्तर तक बढ़ाया जाना चाहिए, और 3 दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा से पहले, 2 एंटीजाइनल के विभिन्न संयोजनों का परीक्षण किया जाना चाहिए।

विशेष स्थिति: सिंड्रोम एक्स और वासोस्पैस्टिक एनजाइना

सिंड्रोम एक्स उपचार . लगभग आधे रोगी प्रभावी नाइट्रेट होते हैं, इसलिए दवाओं के इस समूह के साथ चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। यदि उपचार अप्रभावी है, तो एए और β-ब्लॉकर्स जोड़े जा सकते हैं। एसीई इनहिबिटर और स्टैटिन व्यायाम के दौरान एंडोथेलियल डिसफंक्शन की गंभीरता और इस्किमिया की अभिव्यक्तियों को कम करते हैं, इसलिए उन्हें रोगियों के इस समूह में उपयोग किया जाना चाहिए। जटिल उपचार में मेटाबोलिक थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। सिंड्रोम एक्स के रोगियों में एक स्थिर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, एंटीडिपेंटेंट्स, एमिनोफिललाइन (यूफिलिन), मनोचिकित्सा, विद्युत उत्तेजना विधियों और शारीरिक प्रशिक्षण का उपयोग करके एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

1. मोनोथेरेपी या संयोजनों में नाइट्रेट्स, β-ब्लॉकर्स और कैल्शियम विरोधी के साथ उपचार (ए)

2. हाइपरलिपिडिमिया वाले रोगियों में स्टैटिन (बी)

3. धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एसीई अवरोधक (सी)

1. मेटाबोलाइट्स (सी) सहित अन्य एंटीजेनल दवाओं के संयोजन में उपचार

1, एमिनोफिललाइन जब कक्षा I की सिफारिशों के बावजूद दर्द बना रहता है (सी)

2. कक्षा I की सिफारिशों (सी) के बावजूद दर्द की दृढ़ता के साथ इमिप्रामाइन।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना का उपचार। धूम्रपान, तनाव जैसे वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के विकास में योगदान करने वाले कारकों को खत्म करना महत्वपूर्ण है। उपचार का आधार नाइट्रेट्स और एए है। वहीं, रेस्ट एनजाइना अटैक को रोकने में नाइट्रेट कम प्रभावी होते हैं। कोरोनरी ऐंठन को खत्म करने में कैल्शियम विरोधी अधिक प्रभावी होते हैं। 120 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निफेडिपिन-रिटार्ड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, वेरापामिल 480 मिलीग्राम / दिन तक, डिल्टियाज़ेम 360 मिलीग्राम / दिन तक। अधिकांश रोगियों में लंबे समय तक नाइट्रेट और एके के साथ संयोजन चिकित्सा से वासोस्पैस्टिक एनजाइना की छूट होती है। एनजाइना के हमलों की समाप्ति के बाद 6-12 महीनों के भीतर, आप धीरे-धीरे एंटीजाइनल दवाओं की खुराक को कम कर सकते हैं।

1. कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ उपचार और, यदि संकेत दिया गया है, सामान्य एंजियोग्राम या गैर-स्टेनिंग कोरोनरी धमनी रोग (बी) वाले रोगियों में नाइट्रेट।

वर्तमान में, एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए एक डॉक्टर के शस्त्रागार में, एंटी-इस्केमिक, एंटीथ्रॉम्बोटिक, हाइपोलिपिडेमिक, साइटोप्रोटेक्टिव और अन्य दवाओं का एक परिसर है, जो उनकी विभेदित नियुक्ति के साथ, उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और अस्तित्व में सुधार करता है। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों की।

1. नैदानिक ​​​​अभ्यास में कोरोनरी हृदय रोग की रोकथाम / कोरोनरी रोकथाम पर यूरोपीय और अन्य समाजों के दूसरे संयुक्त कार्य बल की सिफारिशें। /ईयूआर। हार्ट जे.-1998.-19.-1434-503।
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आईएचडी: उपचार, रोकथाम और रोग का निदान

कार्डियक इस्किमिया का उपचार रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। उपचार की रणनीति, कुछ दवाओं का सेवन और एक शारीरिक गतिविधि आहार का चयन प्रत्येक रोगी के लिए बहुत भिन्न हो सकता है।

कार्डियक इस्किमिया के उपचार के पाठ्यक्रम में निम्नलिखित जटिल शामिल हैं:

• दवाओं के उपयोग के बिना चिकित्सा;
• दवाई से उपचार;
• एंडोवास्कुलर कोरोनरी एंजियोप्लास्टी;
• सर्जरी के साथ उपचार;
• उपचार के अन्य तरीके।

कार्डियक इस्किमिया के ड्रग उपचार में रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन लेना शामिल है, जो वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण थोड़े समय में एनजाइना के हमलों को रोकने में सक्षम है।

इसमें कई अन्य दवाएं भी शामिल हैं जो विशेष रूप से उपस्थित विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं। उनकी नियुक्ति के लिए, चिकित्सक रोग के निदान की प्रक्रिया में प्राप्त आंकड़ों पर आधारित है।

उपचार में प्रयुक्त दवाएं

कोरोनरी हृदय रोग के लिए थेरेपी में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट. इनमें एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और क्लोपिडोग्रेल शामिल हैं। दवाएं, जैसा कि यह थीं, रक्त को "पतला" करती हैं, इसकी तरलता में सुधार करने में मदद करती हैं और वाहिकाओं से चिपके रहने के लिए प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स की क्षमता को कम करती हैं। और लाल रक्त कोशिकाओं के मार्ग में भी सुधार करता है।
• बीटा अवरोधक. यह मेटोपोलोल है। कार्वेडिलोल। बिसोप्रोलोल। दवाएं जो मायोकार्डियम की हृदय गति को कम करती हैं, जिससे वांछित परिणाम होता है, अर्थात मायोकार्डियम को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्राप्त होती है। उनके पास कई contraindications हैं: पुरानी फेफड़ों की बीमारी, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, ब्रोन्कियल अस्थमा।
• स्टैटिन और फाइब्रेटर्स. इनमें लवस्टैटिन शामिल हैं। फेनोफिबैट, सिमवास्टेटिन। रोसुवास्टेटिन। एटोरवास्टेटिन)। ये दवाएं रक्त कोलेस्ट्रॉल को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कार्डियक इस्किमिया के निदान वाले रोगियों में इसका रक्त स्तर स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में दो गुना कम होना चाहिए। इसलिए, कार्डियक इस्किमिया के उपचार में इस समूह की दवाओं का तुरंत उपयोग किया जाता है।
• नाइट्रेट. ये नाइट्रोग्लिसरीन और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट हैं। वे एनजाइना पेक्टोरिस के हमले से राहत के लिए आवश्यक हैं। वाहिकाओं पर वासोडिलेटिंग प्रभाव रखते हुए, ये दवाएं थोड़े समय में सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाती हैं। हाइपोटेंशन के लिए नाइट्रेट्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए - 100/60 से नीचे रक्तचाप। उनके मुख्य दुष्प्रभाव सिरदर्द और निम्न रक्तचाप हैं।
• थक्का-रोधी- हेपरिन, जो, जैसा कि था, रक्त को "पतला" करता है, जो रक्त के प्रवाह को सुविधाजनक बनाने और मौजूदा रक्त के थक्कों के विकास को रोकने में मदद करता है, और नए रक्त के थक्कों को विकसित होने से भी रोकता है। दवा को अंतःशिरा या पेट में त्वचा के नीचे प्रशासित किया जा सकता है।
• मूत्रवर्धक (थियाजाइड - हाइपोटाज़िड, इंडैपामाइड; लूप - फ़्यूरोसेमाइड). ये दवाएं शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए आवश्यक हैं, जिससे मायोकार्डियम पर भार कम हो जाता है।

समाचार में (यहाँ) लोक उपचार के साथ एनजाइना का इलाज!

निम्नलिखित दवाओं का भी उपयोग किया जाता है: लिसिनोप्रिल। कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिन, एंटीरियथमिक ड्रग्स (एमीओडारोन), जीवाणुरोधी एजेंट और अन्य दवाएं (मैक्सिकर, एथिलमेथिलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन, ट्राइमेटाज़िडाइन, माइल्ड्रोनेट, कोरोनाटेरा)।

शारीरिक गतिविधि और आहार पर प्रतिबंध

शारीरिक परिश्रम से हृदय की मांसपेशियों पर भार बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय के ऑक्सीजन और आवश्यक पदार्थों में मायोकार्डियम की आवश्यकता भी बढ़ जाती है।

आवश्यकता संभावना के अनुरूप नहीं है, और इसलिए रोग की अभिव्यक्तियाँ हैं। इसलिए, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार का एक अभिन्न अंग शारीरिक गतिविधि की सीमा और पुनर्वास के दौरान इसकी क्रमिक वृद्धि है।

हृदय के इस्किमिया में आहार भी एक बड़ी भूमिका निभाता है। हृदय पर भार को कम करने के लिए रोगी पानी और नमक का सेवन सीमित कर देता है।

इसके अलावा, उन उत्पादों को सीमित करने पर बहुत ध्यान दिया जाता है जो एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में योगदान करते हैं। मुख्य जोखिम कारकों में से एक के रूप में अतिरिक्त वजन के खिलाफ लड़ाई भी एक अभिन्न अंग है।

निम्नलिखित खाद्य समूहों को सीमित या टाला जाना चाहिए:

• पशु वसा (लार्ड, मक्खन, वसायुक्त मांस);
• तला हुआ और स्मोक्ड भोजन;
• बड़ी मात्रा में नमक (नमकीन गोभी, मछली, आदि) युक्त उत्पाद।

उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें, विशेष रूप से तेजी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट। इनमें चॉकलेट, केक, मिठाई, मफिन शामिल हैं।

एक सामान्य वजन बनाए रखने के लिए, आपको ऊर्जा और उसकी मात्रा की निगरानी करनी चाहिए जो आपके द्वारा खाए जाने वाले भोजन और शरीर में वास्तविक ऊर्जा व्यय से आती है। रोजाना कम से कम 300 किलो कैलोरी का सेवन करना चाहिए। एक सामान्य व्यक्ति जो शारीरिक श्रम में संलग्न नहीं होता है वह प्रतिदिन लगभग 2000 किलोकैलोरी खर्च करता है।

शल्य चिकित्सा

विशेष मामलों में, बीमार व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए सर्जरी ही एकमात्र मौका है।तथाकथित कोरोनरी बाईपास सर्जरी एक ऑपरेशन है जिसमें कोरोनरी वाहिकाओं को बाहरी लोगों के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, कनेक्शन उस जगह पर किया जाता है जहां जहाजों को नुकसान नहीं होता है। इस तरह के ऑपरेशन से रक्त के साथ हृदय की मांसपेशियों के पोषण में काफी सुधार होता है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसमें महाधमनी को कोरोनरी धमनी से जोड़ा जाता है।

बैलून वैस्कुलर डिलेटेशन एक ऑपरेशन है जिसमें एक विशेष पदार्थ वाले गुब्बारों को कोरोनरी वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है। ऐसा गुब्बारा क्षतिग्रस्त पोत को आवश्यक आकार तक फैलाता है। यह एक जोड़तोड़ का उपयोग करके एक अन्य बड़ी धमनी के माध्यम से कोरोनरी पोत में पेश किया जाता है।

एंडोवास्कुलर कोरोनरी एंजियोप्लास्टी दिल के इस्किमिया के इलाज का एक और तरीका है। बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग का उपयोग किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, सहायक उपकरणों को त्वचा को छेदते हुए, ऊरु धमनी में अधिक बार इंजेक्ट किया जाता है।

ऑपरेशन को एक्स-रे मशीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। यह प्रत्यक्ष सर्जरी का एक उत्कृष्ट विकल्प है, खासकर जब रोगी के पास इसके लिए कुछ मतभेद हों।

कार्डियक इस्किमिया के उपचार में, अन्य विधियों का उपयोग किया जा सकता है जिनमें दवाओं का उपयोग शामिल नहीं है। ये हैं क्वांटम थेरेपी, स्टेम सेल थेरेपी, हिरुडोथेरेपी, शॉक वेव थेरेपी के तरीके, एन्हांस्ड एक्सटर्नल काउंटरपल्सेशन की एक विधि।

समाचार में रोग के बारे में रोचक तथ्य - कोरोनरी हृदय रोग का इतिहास। रोग का सार और उसके वर्गीकरण का पता चलता है।

घर पर इलाज

मैं दिल के इस्किमिया से कैसे छुटकारा पा सकता हूं और घर पर इसकी रोकथाम कैसे कर सकता हूं? ऐसे कई तरीके हैं जिनके लिए केवल धैर्य और रोगी की इच्छा की आवश्यकता होगी। ये विधियां उन गतिविधियों को पूर्व निर्धारित करती हैं जिनका उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है, अर्थात नकारात्मक कारकों को कम करना है।

इस तरह के उपचार में शामिल हैं:

• निष्क्रिय सहित धूम्रपान बंद करना;
• शराब से इनकार;
• आहार और तर्कसंगत पोषण, जिसमें पौधे उत्पाद, दुबला मांस, समुद्री भोजन और मछली शामिल हैं;
• मैग्नीशियम और पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों का अनिवार्य उपयोग;
• वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड, मसालेदार और बहुत नमकीन खाद्य पदार्थों से इनकार;
• कम कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थ खाने;
• शारीरिक गतिविधि का सामान्यीकरण (ताजी हवा में चलना, तैरना, टहलना, व्यायाम बाइक पर व्यायाम करना अनिवार्य है);
• शरीर का धीरे-धीरे सख्त होना, जिसमें ठंडे पानी से रगड़ना और डुबाना शामिल है;
• पर्याप्त रात की नींद।

भार की डिग्री और प्रकार एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक के साथ निगरानी और निरंतर परामर्श भी आवश्यक है। यह सब तीव्रता के चरण और रोग की डिग्री पर निर्भर करता है।

गैर-दवा उपचार में रक्तचाप को सामान्य करने के उपाय और मौजूदा पुरानी बीमारियों का उपचार, यदि कोई हो, शामिल हैं।

निवारण

कार्डियक इस्किमिया की घटना को रोकने के लिए निवारक उपायों के रूप में, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• आप अपने आप को काम के साथ अधिभारित नहीं कर सकते हैं और अधिक बार आराम कर सकते हैं;
• निकोटीन की लत से छुटकारा;
• शराब का दुरुपयोग न करें;
• पशु मूल के वसा के उपयोग को बाहर करें;
• उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों को सीमित करें;
• प्रति दिन 2500 किलोकैलोरी की सीमा है;
• आहार में प्रोटीन में उच्च भोजन होना चाहिए: पनीर, मछली, दुबला मांस, सब्जियां और फल;
• मध्यम शारीरिक शिक्षा में संलग्न हों, टहलने जाएं।

पूर्वानुमान क्या है?

रोग का निदान ज्यादातर प्रतिकूल है। रोग तेजी से बढ़ता है और पुराना है। उपचार केवल रोग की प्रक्रिया को रोकता है और इसके विकास को धीमा कर देता है।

डॉक्टर के साथ समय पर परामर्श और उचित उपचार से रोग का निदान बेहतर होता है। एक स्वस्थ जीवन शैली और एक पौष्टिक आहार भी हृदय समारोह को मजबूत करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में योगदान देता है।

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इसका एक स्पष्ट एंटीजेनल प्रभाव है;

शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता बढ़ाता है;

एक कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव है;

IHD के रोगियों में स्तंभन क्रिया में सुधार करता है।

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग: उपचार समाचार

पत्रिका में प्रकाशित:
"कंसिलियम मेडिकम" 1, 2016 वॉल्यूम 18

यू.ए. कारपोवी
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के FGBU रूसी कार्डियोलॉजी अनुसंधान और उत्पादन परिसर। 121552, रूस, मॉस्को, सेंट। तीसरा चेरेपकोवस्काया, 15a

पुरानी कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के उपचार का मुख्य लक्ष्य जीवन की अच्छी गुणवत्ता सुनिश्चित करते हुए जटिलताओं के जोखिम को कम करना है, मुख्य रूप से रोधगलन, और मृत्यु दर (जीवन प्रत्याशा में वृद्धि)। हाल ही में, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में नए अवसर सामने आए हैं: दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी की अवधि में वृद्धि और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के स्तर में संयोजन चिकित्सा, नए एंटीजाइनल थेरेपी रेजिमेंस और कुछ अन्य का उपयोग करके अधिक गहन कमी। इनवेसिव उपचार की स्थिति स्पष्ट की जाती है, जिसमें एंडोवास्कुलर उपचार और कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग के बीच संबंध शामिल हैं। पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगी के प्रबंधन के लिए आधुनिक बहु-घटक रणनीति न केवल जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना संभव बनाती है, बल्कि जीवन प्रत्याशा में वृद्धि भी करती है, जिसमें हृदय संबंधी जटिलताओं के बिना भी शामिल है।
कीवर्डकीवर्ड: क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग, दवा उपचार, एंटीजाइनल थेरेपी, आक्रामक उपचार।

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग: उपचार समाचार

यू.ए.कारपोवएच
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के रूसी कार्डियोलॉजिकल वैज्ञानिक-औद्योगिक परिसर। 121552, रूसी संघ, मास्को, 3-आईए चेरेपकोवस्काया, डी। 15अ

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग (आईएचडी) उपचार का मुख्य उद्देश्य जटिलताओं के जोखिम को कम करना है - विशेष रूप से एक रोधगलन, और जीवन की अच्छी गुणवत्ता प्रदान करने में मृत्यु दर (जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने के लिए)। आईएचडी के लिए नए उपचार विकल्पों पर हाल ही में काम किया गया है: दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी की अवधि में वृद्धि और संयुक्त चिकित्सा के एक हिस्से के रूप में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के स्तर में गहन कमी, एंटीजाइनल थेरेपी की नई योजनाएं और कुछ अन्य। एंडोवास्कुलर उपचार और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट सर्जरी के बीच संबंध सहित आक्रामक उपचार की विशेषताओं को रेखांकित किया गया है। पुरानी आईएचडी वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए उपयोग की जाने वाली आधुनिक बहु-घटक रणनीति हमें न केवल जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देती है, बल्कि हृदय संबंधी जटिलताओं के बिना जीवन प्रत्याशा को भी बढ़ाती है।
मुख्य शब्द: क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग, ड्रग थेरेपी, एंटीजेनल थेरेपी, आक्रामक उपचार। [ईमेल संरक्षित]

हमारे देश में वर्ष के दौरान होने वाली सभी मौतों में से लगभग 1/2 हृदय रोग, मुख्य रूप से कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के कारण होती हैं। इस संबंध में, सबसे महत्वपूर्ण सामाजिक कार्य का समाधान - 2030 तक जीवन प्रत्याशा में 75.3 वर्ष की वृद्धि - कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता में सुधार के बिना लागू नहीं किया जा सकता है। यह याद किया जाना चाहिए कि पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य जटिलताओं के जोखिम को कम करना है, मुख्य रूप से मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) और मृत्यु दर (जीवन प्रत्याशा में वृद्धि) जबकि जीवन की अच्छी गुणवत्ता (क्यूओएल) सुनिश्चित करना है। हमारे देश में, नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, कोरोनरी धमनी की बीमारी के स्थापित निदान के साथ 8 मिलियन से अधिक रोगी आउट पेशेंट अवलोकन के अधीन हैं, जिन्हें आधुनिक दवा प्राप्त करनी चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में, आक्रामक उपचार।

स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए सिफारिशों के अनुसार ड्रग थेरेपी रेजिमेंट में इस बीमारी (तालिका 1) में रोग का निदान पर एक सकारात्मक सकारात्मक प्रभाव वाली दवाएं शामिल हैं, जो कि प्रत्यक्ष मतभेद नहीं होने पर डॉक्टर के पर्चे के लिए अनिवार्य हैं। उनके उपयोग के लिए, साथ ही एंटीजाइनल या एंटी-इस्केमिक दवाओं का एक बड़ा समूह।

आईएचडी जटिलताओं की रोकथाम एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - एएसए या क्लोपिडोग्रेल), स्टैटिन (कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल - एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है), रेनिन की गतिविधि को अवरुद्ध करने वाली दवाओं को निर्धारित करके की जाती है। एंजियोटेंसिन प्रणाली। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक) पेरिंडोप्रिल और रामिप्रिल की प्रभावशीलता का प्रमाण है, और यदि वे असहिष्णु हैं, तो एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स। कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (LV EF), पिछले रोधगलन, मधुमेह मेलेटस (DM), धमनी उच्च रक्तचाप (AH) वाले रोगियों में ACE अवरोधकों का सबसे स्पष्ट सुरक्षात्मक प्रभाव, हालांकि, इन स्थितियों के बिना कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में, एक कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में कमी पर भरोसा कर सकते हैं। इसके अलावा IHD उपचार आहार में -ब्लॉकर्स (ß-LB) थे, जिन्हें रोधगलन के बाद सभी रोगियों को अनुशंसित किया गया था।

क्या परिवर्तन हुए हैं या अतिरिक्त अवसर सामने आए हैं, जिसके दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग से कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार होता है?

दवाएं जो पुरानी कोरोनरी धमनी रोग में रोग का निदान में सुधार करती हैं

एंटीप्लेटलेट थेरेपी। स्थिर सीएडी वाले अधिकांश रोगियों में, अनुकूल लाभ/जोखिम अनुपात और उपचार की कम लागत के कारण 75 से 150 मिलीग्राम/दिन की खुराक सीमा में एएसए अभी भी पसंद किया जाता है। क्लोपिडोग्रेल को दूसरी पंक्ति की दवा के रूप में माना जाता है, जिसे एएसए असहिष्णुता के लिए प्रति दिन 75 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर या व्यापक एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले रोगियों में एएसए के विकल्प के रूप में निर्धारित किया जाता है।

एएसए और एक दूसरे एंटीप्लेटलेट एजेंट (टिकाग्रेलर या क्लोपिडोग्रेल) सहित संयोजन या दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी (डीएटी), उन रोगियों के लिए देखभाल का मानक है जो तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) (प्रबंधन रणनीति के आधार पर) से बच गए हैं, साथ ही साथ रोगियों स्थिर सीएडी के साथ वैकल्पिक परक्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप - पीसीआई (क्लोपिडोग्रेल के साथ एएसए)। इन मामलों में उपचार की अवधि, प्रत्यारोपित स्टेंट के प्रकार के आधार पर, घटना के 1 वर्ष से अधिक नहीं थी। हाल ही में, रोधगलन के 1 वर्ष या अधिक के बाद रोगियों में डीएपीटी की प्रभावशीलता और सुरक्षा का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है। कई अध्ययनों के पूरा होने के बाद, विशेष रूप से पेगासस-टीआईएमआई अध्ययन 54, यह स्पष्ट हो गया है कि 1 वर्ष में रोधगलन के बाद के रोगियों में, लंबी अवधि के डीएपीटी पर विचार किया जा सकता है, विशेष रूप से इस्केमिक जटिलताओं के उच्च जोखिम और कम जोखिम वाले मामलों में। रक्तस्राव, जैसा कि गैर-एसटी उन्नयन एमआई वाले रोगियों के उपचार के लिए नई यूरोपीय सिफारिशों में उल्लेख किया गया है। ticagrelor के उपयोग के लिए एक नया संकेत हाल ही में दर्ज किया गया है।

क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के लिए, इन रोगियों के प्रबंधन के लिए अमेरिकी दिशानिर्देशों के अनुसार, डीएपीटी पर उन मामलों में विचार किया जा सकता है जहां इस्केमिक जटिलताओं के विकास की उच्च संभावना है।

लिपिड कम करने वाली थेरेपी. सिद्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों को खुराक पर स्टैटिन निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है जो एलडीएल-सी . के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने की अनुमति देते हैं<1,8 ммоль/л или более 50% от исходного уровня. Для этих целей часто используются высокие дозы статинов - аторвастатин 40-80 мг или розувастатин 20-40 мг. Вместе с тем недавно в исследовании IMPROVE-IT было показано, что у пациентов с ОКС длительное применение комбинированной терапии симвастатин + эзетимиб, которая больше снижает ХС ЛПНП, чем монотерапия, достоверно улучшает сердечно-сосудистый прогноз . Это позволяет рекомендовать такую комбинированную терапию у больных с недостаточным снижением ХС ЛПНП на монотерапии статинами.

हाल ही में पंजीकृत (यूएसए और यूरोपीय संघ) लिपिड-कम करने वाली दवाओं की नई श्रेणी - मोनोक्लोनल एंटीबॉडी-पीसीएसके 9 अवरोधक या प्रोप्रोटीन कन्वर्टेज सबटिलिसिन-केक्सिन टाइप 9 (पीएसकेटी 9) जब 2-4 सप्ताह में 1 बार सूक्ष्म रूप से प्रशासित होते हैं तो एलडीएल कोलेस्ट्रॉल 40-60 तक कम हो जाते हैं %, स्टैटिन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अच्छी तरह से सहन किया जाता है। अब भी, ये दवाएं (2016 के लिए रूस में एलिरोक्यूमैब और एवोलोकुमाब के पंजीकरण की योजना बनाई गई है) पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया वाले रोगियों के साथ-साथ स्टेटिन असहिष्णुता वाले रोगियों के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि कर सकती हैं। भविष्य में, दीर्घकालिक उपयोग के साथ PSOT9 अवरोधकों की प्रभावकारिता और सुरक्षा की जांच करने वाले नैदानिक ​​परीक्षणों की एक श्रृंखला के अनुकूल समापन के साथ, इन दवाओं का उपयोग कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के उपचार में स्टैटिन के साथ "अवशिष्ट" को दूर करने के लिए किया जा सकता है। "जोखिम।

-एबी. जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एनजाइना पेक्टोरिस और उनके उपयोग के लिए अन्य संकेतों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, उपयोग की अवधि पर सीमा के बिना एमआई के बाद सभी रोगियों के लिए -AB की सिफारिश की गई थी, क्योंकि रोगियों के इस समूह में बेहतर रोग का निदान पहले प्राप्त किया गया था। . हालांकि, कई विशेषज्ञों ने नोट किया कि एनजाइना पेक्टोरिस के बिना और दिल की विफलता के बिना रोगियों में रोधगलन के 3 साल या उससे अधिक समय के बाद ß-AB की नियुक्ति से रोग का निदान में सुधार का कोई सबूत नहीं है। तथ्य यह है कि मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रोग का निदान पर ß-AB के प्रभाव का आकलन करने के लिए 2-3 वर्षों से अधिक समय तक कोई अध्ययन नहीं किया गया था। हाल ही में, स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के निदान और उपचार के लिए अमेरिकी दिशानिर्देशों में, यह पहली बार नोट किया गया था कि यदि एमआई के 3 साल बाद कोई एनजाइना पेक्टोरिस नहीं है, कम LVEF, AH के साथ पुरानी दिल की विफलता, तो ß-AB थेरेपी पूरा किया जा सकता है। इस प्रकार, यह संकेत दिया जाता है कि इस वर्ग की दवाओं को निर्धारित करने के लिए एनजाइना पेक्टोरिस और अन्य संकेतों की अनुपस्थिति में -AB चिकित्सा आवश्यक नहीं है।

एंटीजाइनल (एंटी-इस्केमिक) थेरेपी

एनजाइना पेक्टोरिस और / या साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया की इस्केमिक अभिव्यक्तियों को खत्म करने के उद्देश्य से थेरेपी में -ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (CCBs), लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट, साइनस नोड कोशिकाओं (ivabradine) के β-चैनलों का अवरोधक, साइटोप्रोटेक्टिव ड्रग्स शामिल हैं। ट्राइमेटाज़िडाइन), लेट सोडियम करंट (रैनोलैज़िन) का अवरोधक और पोटेशियम चैनलों (निकोरंडिल) का एक सक्रियकर्ता। इन सभी दवाओं में एंटीजाइनल (एंटीइस्केमिक) प्रभाव होते हैं जो नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षणों में सिद्ध हुए हैं।

-एबी. एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए, -AB को न्यूनतम खुराक पर निर्धारित किया जाता है, जो यदि आवश्यक हो, तो एनजाइना के हमलों के पूर्ण नियंत्रण या अधिकतम खुराक तक पहुंचने तक धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। ऐसा माना जाता है कि मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में अधिकतम कमी और कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि 50-60 बीट्स/मिनट की हृदय गति (एचआर) पर प्राप्त की जाती है। अपर्याप्त दक्षता के साथ, साथ ही अवांछनीय अभिव्यक्तियों के कारण -AB की अधिकतम खुराक का उपयोग करने में असमर्थता, उन्हें कैल्शियम विरोधी - AA (लंबे समय से अभिनय करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव) या आइवाब्रैडिन के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है। यदि प्रतिकूल घटनाएं होती हैं, तो ß-AB की खुराक को कम करना या उन्हें रद्द करना भी आवश्यक हो सकता है। इन मामलों में, अन्य लय-कम करने वाली दवाओं, जैसे कि वेरापामिल या आइवाब्रैडिन पर विचार किया जाना चाहिए। बाद वाले, वेरापामिल के विपरीत, हृदय गति नियंत्रण में सुधार और एंटी-इस्केमिक प्रभावकारिता को बढ़ाने के लिए ß-AB में जोड़ा जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो आप निकोरंडिल को ß-AB से जोड़ सकते हैं। मधुमेह से जुड़े स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में, रैनोलज़ीन या ट्राइमेटाज़िडिन का उपयोग किया जा सकता है।

तालिका 1. पुरानी कोरोनरी धमनी रोग का औषध उपचार


बीकेके. दवाओं के इस समूह का उपयोग एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए किया जाता है। ताल को कम करने वाले सीसीबी (डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल) हृदय गति को कम करते हैं, मायोकार्डियल सिकुड़न को रोकते हैं और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा कर सकते हैं। एसी उन मामलों में भी निर्धारित किया जाता है जहां ß-AB को contraindicated है या बर्दाश्त नहीं किया जाता है। इन दवाओं के अन्य एंटीजाइनल और एंटीइस्केमिक दवाओं की तुलना में कई फायदे हैं और इसका उपयोग -ब्लॉकर्स की तुलना में सहवर्ती रोगों वाले रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला में किया जा सकता है। इस वर्ग की दवाओं को उच्च रक्तचाप के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के संयोजन के लिए संकेत दिया गया है। एनजाइना नियंत्रण में सुधार के लिए -AB के साथ डायहाइड्रोपाइरीडीन AKs के संयोजन का अधिक व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

नाइट्रेट्स और नाइट्रेट जैसे एजेंट. विभिन्न प्रकार के खुराक रूपों में एनजाइना के हमलों से राहत और रोकथाम दोनों के लिए रोग की विभिन्न गंभीरता वाले रोगियों में नाइट्रेट्स के उपयोग की अनुमति मिलती है। नाइट्रेट्स का उपयोग अन्य एंटीजेनल दवाओं के संयोजन में किया जा सकता है। नाइट्रेट्स के प्रति संवेदनशीलता का कमजोर होना अक्सर लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं या ट्रांसडर्मल खुराक रूपों के लंबे समय तक उपयोग के साथ विकसित होता है। नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता की रोकथाम और इसके उन्मूलन के लिए, दिन के दौरान नाइट्रेट्स के आंतरायिक सेवन की सिफारिश की जाती है; मध्यम अवधि के नाइट्रेट लेना - दिन में 2 बार, लंबे समय तक कार्रवाई - प्रति दिन 1 बार; मोल्सिडोमाइन के साथ वैकल्पिक चिकित्सा।

मोल्सिडोमिन, जो एंटीजाइनल क्रिया के तंत्र द्वारा नाइट्रेट्स के करीब है, नाइट्रेट असहिष्णुता के लिए निर्धारित है। यह आमतौर पर नाइट्रेट्स (ग्लूकोमा के साथ) के उपयोग के लिए मतभेद वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है, नाइट्रेट्स की खराब सहनशीलता (गंभीर सिरदर्द) या उनके प्रति सहिष्णुता के साथ।

साइनस नोड अवरोधक. आइवाब्रैडिन की एंटीजेनल क्रिया, साइनस नोड की कोशिकाओं में ट्रांसमेम्ब्रेन आयन करंट को रोककर हृदय गति में एक चयनात्मक कमी पर आधारित है। ß-AB के विपरीत, ivabradine केवल हृदय गति को कम करता है, मायोकार्डियल सिकुड़न, चालन और स्वचालितता, साथ ही रक्तचाप (BP) को प्रभावित नहीं करता है। साइनस लय वाले रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए दवा की सिफारिश की जाती है, जो -ABs लेने के लिए असहिष्णुता / असहिष्णुता के साथ या -ABs के साथ अपर्याप्त एंटीजेनल प्रभाव के साथ होती है। यह दिखाया गया था कि कम LV EF और हृदय गति> 70 बीट्स / मिनट के साथ कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में -AB में दवा के अलावा रोग के पूर्वानुमान में सुधार होता है। सीसीबी के साथ दवा को एक साथ प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

निकोरंडिलो. एंटीजाइनल और एंटी-इस्केमिक दवा निकोरंडिल में एक साथ कार्बनिक नाइट्रेट्स के गुण होते हैं और एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट-निर्भर पोटेशियम चैनलों को सक्रिय करते हैं। निकोरंडिल लेने से मायोकार्डियल इस्किमिया प्रभावी रूप से कम हो जाता है - हेमोडायनामिक्स पर न्यूनतम प्रभाव के साथ बाएं वेंट्रिकल पर बाद में और प्रीलोड में एक साथ कमी प्रदान करता है और इसमें मानक एंटी-इस्केमिक दवाओं के कई नुकसान नहीं होते हैं। एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट-आश्रित माइटोकॉन्ड्रियल पोटेशियम चैनल खोलकर, निकोरंडिल पूरी तरह से इस्केमिक प्रीकंडीशनिंग के सुरक्षात्मक प्रभाव को पुन: उत्पन्न करता है: यह हृदय की मांसपेशियों में ऊर्जा की बचत को बढ़ावा देता है और इस्किमिया और रीपरफ्यूजन की स्थितियों के तहत अपरिवर्तनीय सेलुलर परिवर्तनों को रोकता है।

एसीएस के रोगियों में इंट्राडर्मल कोरोनरी हस्तक्षेप से 2 घंटे पहले निकोरैंडिल (10 या 20 मिलीग्राम) की एक एकल खुराक ट्रोपोनिन I ऊंचाई की घटनाओं को कम करने के साथ-साथ ट्रोपोनिन ऊंचाई की घटनाओं को ऊपरी सीमा से 3 और 5 गुना कम करने के लिए दिखाया गया है। सामान्य की। नियंत्रण समूह की तुलना में। यह भी सिद्ध हो चुका है कि निकोरंडिल अतालता, प्लेटलेट एकत्रीकरण की घटनाओं को कम करने, कोरोनरी पट्टिका को स्थिर करने, मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण की गंभीरता को कम करने में मदद करने, एंडोथेलियल फ़ंक्शन और हृदय में सहानुभूति तंत्रिका गतिविधि को सामान्य करने में सक्षम है।

निकोरंडिल सहिष्णुता के विकास का कारण नहीं बनता है, रक्तचाप, हृदय गति, मायोकार्डियल चालन और सिकुड़न, लिपिड चयापचय और ग्लूकोज चयापचय को प्रभावित नहीं करता है। माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना (ß-AB और AK की अप्रभावीता के साथ) वाले रोगियों के उपचार के लिए इसकी सिफारिश की जाती है। एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए भी दवा का उपयोग किया जा सकता है।

अन्य एंटीजेनल दवाओं के लिए, स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में रोग का निदान पर प्रभाव पर कोई डेटा नहीं है। अपवाद दवा निकोरैंडिल था, जिसने जेएनए (अल्मा में निकोरैंडिल का प्रभाव; ग्रेट ब्रिटेन, एन = 5126, औसत अनुवर्ती अवधि 1.6 वर्ष) के यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन में, जोखिम को काफी कम कर दिया। कोरोनरी धमनी की बीमारी से मृत्यु, 17% तक गैर-घातक रोधगलन। और दिल के दर्द के कारण अनिर्धारित अस्पताल में भर्ती (पी = 0.014) और एसीएस के जोखिम को 21% (पी = 0.028) तक कम कर दिया। इसके अलावा, उच्चतम प्रारंभिक जोखिम वाले रोगियों में प्रतिकूल घटनाओं के पूर्ण जोखिम में अधिकतम कमी देखी गई।

जेसीएडी (जापानी कोरोनरी एएच: एरु डिजीज; जापान, एन = 5116, मीन फॉलो-अप 2.7 वर्ष) बहुकेंद्र, संभावित, समानांतर-समूह अवलोकन अध्ययन ने सीएडी के रोगियों में दीर्घकालिक परिणामों पर निकोरैंडिल के प्रभाव की जांच की। निकोरंडिल समूह में मुख्य अंत बिंदु (किसी भी कारण से मृत्यु) की आवृत्ति नियंत्रण समूह (पी = 0.0008) की तुलना में 35% कम थी। इसके अलावा निकोरंडिल समूह में, अतिरिक्त समापन बिंदुओं की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी आई: कार्डियक डेथ (-56%), घातक एमआई (-56%), सेरेब्रोवास्कुलर और वैस्कुलर डेथ (-71%), कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर (-33) %), आउट-ऑफ-हॉस्पिटल सर्कुलेटरी अरेस्ट एंड ब्रीदिंग (-64%)।

एक अन्य अवलोकन संबंधी ओएसी अध्ययन (ओसाका एक्यूट कोरोनरी इंसफिशिएंसी स्टडी; जापान, एन = 1846, माध्य अनुवर्ती 709 दिन) में, आपातकालीन पीसीआई से गुजरने वाले तीव्र एमआई रोगियों में, डिस्चार्ज से मौखिक रूप से दिए गए निकोरंडिल ने किसी भी कारण से मृत्यु के जोखिम को 50 तक कम कर दिया, पीसीआई के परिणाम की परवाह किए बिना 5% (पी = 0.0393)। हालांकि, निकोरंडिल का उपयोग केवल एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया जाता है।

घरेलू रूप से उत्पादित निकोरैंडिल का उपयोग करके यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों ने आइसोसोरबाइड-5-मोनो-नाइट्रेट के संबंध में स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में अतिरिक्त नैदानिक ​​​​प्रभाव प्रकट किए: स्तंभन समारोह में सुधार और पुरुषों में कैवर्नस धमनियों के व्यास में वृद्धि, में वृद्धि मस्तिष्क रक्त प्रवाह, जो सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। स्थिर एनजाइना के लिए मानक चिकित्सा में निकोरैंडिल को शामिल करने से रोसुवास्टेटिन लेते समय अत्यधिक संवेदनशील सी-रिएक्टिव प्रोटीन (पी = 0.003) और फाइब्रिनोजेन स्तर (पी = 0.042) की एकाग्रता में उल्लेखनीय कमी आई है, जो निकोरैंडिल के सकारात्मक प्रभाव की पुष्टि करता है। ऑक्सीडेटिव क्षति और प्रणालीगत सूजन को कम करने की प्रक्रियाएं। कम एलवी ईएफ के साथ दिल की विफलता से जटिल कार्यात्मक वर्ग III स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में निकोरैंडिल के उपयोग ने न केवल अधिक स्पष्ट एंटीजेनल प्रभाव प्राप्त करना संभव बना दिया, बल्कि सिस्टोलिक हृदय समारोह में सुधार और एलवी रीमॉडेलिंग को कम करना भी संभव बना दिया।

रैनोलज़ीनचुनिंदा रूप से देर से सोडियम चैनलों को रोकता है, जो इंट्रासेल्युलर कैल्शियम अधिभार को रोकता है, मायोकार्डियल इस्किमिया में एक नकारात्मक कारक है। Ranolazine मायोकार्डियल सिकुड़न और कठोरता को कम करता है, मायोकार्डियल परफ्यूजन में सुधार करता है, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है, जबकि हृदय गति और रक्तचाप को प्रभावित नहीं करता है। यह आमतौर पर आवश्यक दवाओं की अपर्याप्त एंटी-एंजिनल प्रभावकारिता के साथ संयोजन चिकित्सा में निर्धारित किया जाता है।

हाल ही में पूर्ण किए गए एक अध्ययन ने स्टेंटिंग के साथ पीसीआई द्वारा अपूर्ण मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी की बीमारी के दौरान रैनोलज़ीन के प्रभाव की जांच की। यह पहले दिखाया गया है कि पीसीआई के बाद 80% रोगियों में अधूरा मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन होता है, जो बाद में उच्च मृत्यु दर और पुनरोद्धार के साथ बार-बार अस्पताल में भर्ती होने से जुड़ा होता है। RIVER-PCI अध्ययन में नवंबर 2011 और मई 2013 के बीच इज़राइल, अमेरिका, यूरोप और रूस के 245 केंद्रों पर 2619 रोगियों को शामिल किया गया था, जिन्हें प्रतिदिन दो बार (n = 1332) या प्लेसीबो (n = 1297) रैनोलज़ीन 1000 मिलीग्राम प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था। 44% रोगियों में थ्री-वेसल रोग मौजूद था, 33% को पुरानी कुल रोड़ा था, और 14% पहले कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) से गुजरे थे। सभी में अपूर्ण पुनरोद्धार था, जिसे कोरोनरी धमनी (सीए) 2 मिमी या अधिक व्यास में 50% स्टेनोसिस व्यास या अधिक के साथ एक या अधिक घावों की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया था।

औसत अनुवर्ती 643 दिन था, जिसके दौरान रैनोलज़ीन समूह में 26.2% रोगियों और प्लेसबो समूह के 28.3% ने संयुक्त प्राथमिक समापन बिंदु (मायोकार्डियल इस्किमिया-संबंधित पुनरोद्धार या पुनरोद्धार के बिना अस्पताल में भर्ती) की घटनाओं का अनुभव किया। अंतर महत्वपूर्ण नहीं था (खतरा अनुपात 0.95)। हालांकि, शोधकर्ताओं ने अपूर्ण पुनरोद्धार वाले रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं की एक बहुत अधिक घटना का उल्लेख किया। इस्किमिया के विकास से जुड़े बार-बार पुनरोद्धार के लगभग 1/2 मामलों में, पीसीआई को स्टेनोज़ पर किया गया था जो पहले अनुपचारित रह गए थे। प्राथमिक या माध्यमिक समापन बिंदुओं में व्यक्तिगत घटनाओं की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे: इस्किमिया से जुड़े पुनरोद्धार (क्रमशः 15.3% बनाम 15.5%, रैनोलज़ीन और प्लेसीबो समूहों में); पुनरोद्धार के बिना इस्किमिया से जुड़े अस्पताल में भर्ती (15.3% बनाम 17.9%); हृदय की मृत्यु (1.6% बनाम 1.6%); अचानक हृदय की मृत्यु (0.5% बनाम 0.9%) या एमआई (8.4% बनाम 9.0%)। रैनोलज़ीन समूह में प्लेसीबो समूह (1.0% बनाम 0.2%; खतरा अनुपात 4.36; पी = 0.02) की तुलना में क्षणिक इस्केमिक हमलों की एक उच्च घटना थी और काफी अधिक रोगियों ने सभी कारणों से समय से पहले अध्ययन पूरा किया (40.0% बनाम 35.7%, पी) = 0.006); टैब। 2.

परियोजना के असफल समापन के संभावित कारणों में से एक, शोधकर्ता पीसीआई के बाद इस्किमिया के फिर से शुरू होने के वस्तुनिष्ठ साक्ष्य की कमी को अध्ययन में शामिल करने के लिए एक मानदंड मानते हैं। इस प्रकार, अपूर्ण पुनरोद्धार के बाद पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में रैनोलज़ीन का उपयोग रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करता है।

तालिका 2. नदी-पीसीआई अध्ययन: पीसीआई के बाद अपूर्ण पुनरोद्धार वाले रोगियों में सीएडी के पाठ्यक्रम पर रैनोलज़ीन का प्रभाव

घटनाक्रम	रैनोलज़ीन (एन = 1332)	प्लेसबो (एन = 1297)	आर
प्राथमिक अंत बिन्दु*	345 (26,2%)	364 (28,3%)	रा
इस्किमिया से जुड़े पुनरोद्धार	15,3%	15,5%	रा
पुनरोद्धार के बिना इस्किमिया के कारण अस्पताल में भर्ती	15,3%	17,9%	रा
उन्हें	8,4%	9,0%	रा
हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु	0,5%	0,9%	रा
क्षणिक इस्कीमिक हमला	1,0%	0,2%	0,02
लेना बंद कर दिया	189 (14%)	137 (11%)	0,04

*प्राथमिक समापन बिंदु ischemia से संबंधित पुनरोद्धार + ischemia से संबंधित अस्पताल में बिना पुनरोद्धार के अस्पताल में भर्ती है।
कोरोनरी धमनी की बीमारी (एन = 2619) के रोगी, स्टेनोसिस के साथ 2 मिमी से अधिक के व्यास के साथ 1 से अधिक धमनी के अपूर्ण पुनरोद्धार के साथ पीसीआई से गुजर रहे हैं
50% से अधिक रैनोलज़ीन 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार और प्लेसीबो में विभाजित; एनडी अविश्वसनीय है।


RIVER-PCI अध्ययन के मुख्य परिणाम के प्रकाशन के बाद, QoL (जीवन की गुणवत्ता) प्रश्नावली का उपयोग करके QoL मूल्यांकन का एक नया विश्लेषण किया गया। 2389 अध्ययन प्रतिभागियों के विश्लेषण से पता चला है कि हालांकि दोनों समूहों में सीएटल प्रश्नावली के अनुसार सूचकांक पीसीआई के बाद 1 महीने और 1 साल के भीतर क्यूओएल में महत्वपूर्ण सुधार हुआ था, लेकिन रैनोलज़ीन और प्लेसीबो समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। हालांकि, डीएम के रोगियों में और अधिक गंभीर एनजाइना वाले समूह में, हस्तक्षेप के 6 महीने बाद बेसलाइन पर इस प्रश्नावली में एक महत्वपूर्ण सुधार हुआ, जो 12 महीने तक बंद हो गया।

ट्राइमेटाज़िडीन. दवा एक एंटी-इस्केमिक चयापचय न्यूनाधिक है, मायोकार्डियम के चयापचय और ऊर्जा आपूर्ति में सुधार करता है, हेमोडायनामिक मापदंडों को प्रभावित किए बिना, मायोकार्डियल हाइपोक्सिया को कम करता है। किसी भी अन्य एंटीजेनल दवाओं के साथ प्रशासित किया जा सकता है। हाल ही में, आंदोलन विकारों (पार्किंसंस रोग, आवश्यक कंपन, मांसपेशियों की कठोरता और बेचैन पैर सिंड्रोम) के लिए दवा के उपयोग पर प्रतिबंध लगाए गए हैं। वर्तमान में, एक अंतरराष्ट्रीय यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण (एटी-पीसीआई) में स्टेंटिंग के साथ पीसीआई के बाद 7 हजार से अधिक रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को कम करने में दवा की प्रभावशीलता का अध्ययन किया जा रहा है।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस के दवा उपचार की विशेषताएं

एंजियोग्राफिक रूप से बरकरार कोरोनरी धमनियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए ß-AB अनुशंसित नहीं है। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना वाले रोगियों में इस्किमिया की रोकथाम में सर्वोत्तम परिणाम बीसीसी द्वारा दिखाए जाते हैं। हालांकि, वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के पूर्वानुमान पर इस तरह की चिकित्सा के प्रभाव पर व्यावहारिक रूप से कोई डेटा नहीं है। हाल ही में, जापान कोरोनरी स्पैस्म एसोसिएशन के जांचकर्ताओं ने एक बहुकेंद्रीय अध्ययन किया जिसमें वैसोस्पैस्टिक एनजाइना (भाग लेने वाले चिकित्सकों के विवेक पर निदान किया गया था) के साथ 1429 रोगियों (औसत आयु 66 वर्ष; पुरुष / महिला 1090/339) शामिल थे। 90% से अधिक रोगियों ने सीसीबी थेरेपी प्राप्त की; 695 (49%) नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट और डिनिट्रेट (551 मरीज) और निकोरैंडिल (306 मरीज) जैसे विभिन्न नाइट्रेट ले रहे थे। प्राथमिक अंत बिंदु हृदय संबंधी घटनाओं (हृदय की मृत्यु, गैर-घातक एमआई, अस्थिर एनजाइना या दिल की विफलता के साथ अस्पताल में भर्ती, सफल पुनर्जीवन) का योग था।

अध्ययन के दौरान (औसत 32 महीने), 5.9% रोगियों में प्राथमिक समापन बिंदु घटनाएँ हुईं। एक मिलान-जोड़ी विश्लेषण में, हृदय संबंधी घटनाओं की समग्र घटनाएं लंबी अवधि के नाइट्रेट थेरेपी प्राप्त करने और प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों में समान थीं (क्रमशः 5 वर्षों में 11% बनाम 8%; खतरा अनुपात, 1.28; 95% आत्मविश्वास अंतराल, सीआई, 0.72 -2.28)। निकोरैंडिल के साथ मोनोथेरेपी वैसोस्पैस्टिक एनजाइना (खतरा अनुपात 0.8; 95% सीआई 0.28–2.27) में रोग का निदान पर एक तटस्थ प्रभाव के साथ जुड़ा था। हालांकि, बहुभिन्नरूपी विश्लेषण (कॉक्स मॉडल) के अनुसार, निकोरंडिल के साथ विभिन्न नाइट्रेट्स के एक साथ उपयोग से हृदय संबंधी घटनाओं का खतरा बढ़ सकता है (खतरा अनुपात 2.14; 95% सीआई 1.02-4.47; पी = 0.044), खासकर जब नाइट्रोग्लिसरीन का सहवर्ती उपयोग। और निकोरंडिल। यह निष्कर्ष निकाला गया कि सीसीबी के साथ संयोजन में नाइट्रेट्स के दीर्घकालिक उपयोग ने वासोस्पैस्टिक एनजाइना वाले रोगियों में रोग का निदान में सुधार नहीं किया।

ऐसे मामलों में जहां कोरोनरी धमनी की ऐंठन एथेरोस्क्लेरोसिस स्टेनिंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, डायहाइड्रोपाइरीडीन एके के साथ संयोजन में ß-AB की छोटी खुराक निर्धारित की जा सकती है। एंजियोग्राफिक रूप से बरकरार कोरोनरी धमनियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ वैसोस्पैस्टिक एनजाइना में एएसए, स्टैटिन, एसीई इनहिबिटर के रोगनिरोधी प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है।

माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस के दवा उपचार की विशेषताएं

वर्तमान में, कोरोनरी धमनी रोग के इस रूप के उपचार के लिए स्टैटिन और एंटीप्लेटलेट एजेंटों की भी सिफारिश की जाती है। बरामदगी को रोकने के लिए, -ABs मुख्य रूप से निर्धारित हैं, और अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, AAs और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स का उपयोग किया जाता है। लगातार एनजाइना के मामलों में, एसीई इनहिबिटर और निकोरैंडिल निर्धारित हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के इस रूप वाले रोगियों में निकोरैंडिल की प्रभावशीलता पर पहले प्रकाशित नैदानिक ​​​​टिप्पणियां।

हाल ही में संपन्न RWISE अध्ययन में माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना के साथ 142 रोगी (96% महिलाएं; औसत आयु 55 वर्ष) शामिल थे। मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़े लक्षणों के अलावा, एसिटाइलकोलाइन के साथ परीक्षण के दौरान सभी को कोरोनरी धमनी (50% से कम स्टेनोसिस) और कोरोनरी रिजर्व (25 से कम) का कोई अवरोधक घाव नहीं था। इस प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में, रैनोलज़ीन एक्सर्टनल एनजाइना हमलों की संख्या को कम करने या मायोकार्डियल परफ्यूज़न (पी = 0.81) में सुधार करने में प्रभावी नहीं था। हालांकि, रैनोलज़ीन समूह ने अवसादग्रस्तता के लक्षणों में कमी दिखाई (p=0.009)। इस प्रकार, माइक्रोवैस्कुलर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, मायोकार्डियल परफ्यूजन के रिजर्व इंडेक्स पर दवा का कोई प्रभाव नहीं पाया गया।

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (कोरोनरी आर्टरी स्टेंटिंग या सीएबीजी के साथ बैलून एंजियोप्लास्टी) में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के मुद्दे पर चर्चा करते समय, निम्नलिखित परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाता है:

1. एंटीजाइनल थेरेपी की प्रभावशीलता। यदि, एक रोगी की नियुक्ति के बाद, इष्टतम खुराक में संयोजन चिकित्सा सहित, उसके पास अभी भी इस विशेष रोगी के लिए अस्वीकार्य आवृत्ति के साथ एनजाइना के हमले हैं, तो पुनरोद्धार पर विचार करना आवश्यक है।
2. तनाव परीक्षण के परिणाम। किसी भी व्यायाम परीक्षण के परिणाम जटिलताओं के उच्च जोखिम के मानदंड प्रकट कर सकते हैं जो प्रतिकूल दीर्घकालिक पूर्वानुमान का संकेत देते हैं।
3. हस्तक्षेप का जोखिम। सीए घाव की शारीरिक विशेषताओं, रोगी की नैदानिक ​​​​विशेषताओं और इस संस्थान के परिचालन अनुभव को ध्यान में रखा जाता है। आम तौर पर, एक आक्रामक प्रक्रिया को रोक दिया जाता है जब प्रक्रिया के दौरान मृत्यु का कथित जोखिम 1 वर्ष के भीतर व्यक्तिगत रोगी की मृत्यु के जोखिम से अधिक हो जाता है।
4. आक्रामक उपचार करने के मुद्दे पर रोगी के साथ विस्तार से चर्चा की जानी चाहिए, और निर्णय उपस्थित चिकित्सक, सर्जन और आक्रामक हृदय रोग विशेषज्ञ की भागीदारी के साथ सामूहिक रूप से किया जाना चाहिए। सफल इनवेसिव थेरेपी के बाद, दवा लेना जारी रखना आवश्यक है।

मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन विधि का विकल्प

यह याद किया जाना चाहिए कि पिछले अध्ययनों, विशेष रूप से COURAGE अध्ययन में, स्थिर सीएडी वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए दो रणनीतियों की तुलना करते समय दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार करने में लाभ नहीं मिला है - केवल इष्टतम चिकित्सा चिकित्सा (ओएमटी) या पीसीआई ज्यादातर धातु नंगे के आरोपण के साथ स्टेंट + ओएमटी। हाल ही में, COURAGE अध्ययन में पहले भाग लेने वाले रोगियों के सबसेट के लगभग 12 वर्षों के अनुवर्ती परिणाम प्रकाशित किए गए हैं। यह पता चला कि लंबी अनुवर्ती अवधि के साथ, दोनों समूहों में सभी कारणों से होने वाली मौतों की संख्या सांख्यिकीय रूप से भिन्न नहीं थी (तालिका 3)।

ये और अन्य आंकड़े बताते हैं कि पीसीआई को आमतौर पर स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए अप्रभावी एंटीजेनल उपचार के मामले में संकेत दिया जाता है, क्योंकि आक्रामक चिकित्सा की यह विधि हृदय संबंधी घटनाओं और मृत्यु के जोखिम को प्रभावित नहीं करती है।

तालिका 3. साहस अध्ययन: स्थिर सीएडी वाले रोगियों में दीर्घकालिक अस्तित्व पर पीसीआई का प्रभाव

उत्तरजीविता जानकारी 1211 रोगियों या मूल जनसंख्या के 53% के लिए उपलब्ध थी
11.9 वर्षों की औसत अनुवर्ती अवधि के साथ। फॉलो-अप के दौरान कुल 561 मरीजों की मौत हुई, जिनमें से
180 पहले अध्ययन के दौरान और 381 विस्तारित अनुवर्ती अवधि के दौरान

सफल कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग न केवल क्यूओएल में सुधार करता है, बल्कि कई नैदानिक ​​स्थितियों में, रोग का पूर्वानुमान, गैर-घातक एमआई के विकास और हृदय संबंधी जटिलताओं से मृत्यु के जोखिम को कम करता है। यह उन रोगियों पर लागू होता है जिनके पास बाएं सीए के मुख्य ट्रंक के 50% से अधिक का स्टेनोसिस है; तीनों मुख्य सीए के समीपस्थ खंडों का स्टेनोसिस; एक अलग स्थानीयकरण के कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस जिसमें समीपस्थ पूर्वकाल अवरोही और सर्कमफ्लेक्स धमनियां शामिल हैं; सीए के कई अवरोध; कोरोनरी धमनी के डिस्टल हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ को फैलाना। एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन में कमी (एलवी ईएफ<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

हाल के वर्षों में, मल्टीवेसल कोरोनरी रोग के रोगियों में सीएबीजी और पीसीआई के परिणामों की तुलना करते हुए कई यादृच्छिक परीक्षण किए गए हैं। SYNTAX, FREEDOM, और ARTSII अध्ययनों में, केवल पीढ़ी I दवा-लेपित स्टेंट का उपयोग किया गया था। 5 वर्षों के भीतर स्टेंट थ्रॉम्बोसिस की घटना 5 से 10% थी। चूंकि स्टेंट थ्रॉम्बोसिस आमतौर पर प्रतिकूल परिणाम के साथ होता है, इसने स्टेंट वाले रोगियों के समूह में ऑपरेशन करने वालों की तुलना में एक बदतर रोग का निदान निर्धारित किया। दूसरी पीढ़ी के ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट का उपयोग करते समय, स्टेंट थ्रॉम्बोसिस की घटना और, महत्वपूर्ण रूप से, बार-बार पुनरोद्धार की आवश्यकता कम होती है। हाल ही में एक मेटा-विश्लेषण में डीएम के साथ मल्टीवेसल रोग के रोगियों के उपचार में स्टेंटिंग और सीएबीजी की तुलना करते हुए, यह दिखाया गया था कि जब पीसीआई तकनीक उच्चतम से बैलूनिंग के साथ सबसे कम से पहली पीढ़ी की दवा के साथ बदलती है, तो बार-बार पुनरोद्धार की आवृत्ति कम हो जाती है। -एल्यूटिंग स्टेंट और दूसरी पीढ़ी के ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट के आरोपण के मामले में सबसे कम। वर्तमान में, दो बड़े अध्ययन (एक्सेल और नोबल) किए जा रहे हैं, जो नई पीढ़ी की दवा का उपयोग करके कम या मध्यवर्ती सिंटेक्स इंडेक्स के साथ बाएं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक के असुरक्षित घावों और जटिल घावों वाले रोगियों के इलाज की प्रभावशीलता का अध्ययन कर रहे हैं। -आधुनिक परिस्थितियों में सीएबीजी के खिलाफ स्टेंट लगाना। इन अध्ययनों के पहले परिणाम 2016 में अपेक्षित हैं।

निष्कर्ष

IHD सबसे आम हृदय रोगों में से एक है और रूस में हृदय मृत्यु दर का मुख्य कारण है। एंटीप्लेटलेट एजेंटों, स्टैटिन, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम के ब्लॉकर्स और एंटीजाइनल दवाओं की नियुक्ति के साथ उपचार का उपयोग सभी रोगियों में एनजाइना हमलों के साथ होने वाली स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के निदान के साथ किया जाना चाहिए।

एनजाइना के हमलों की स्थिति में, चल रहे उपचार के बावजूद और कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में, आक्रामक उपचार किया जाता है, जिसका चुनाव (स्टेंटिंग या सीएबीजी) उपस्थित चिकित्सक, कोरोनरी सर्जन और इनवेसिव कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, राय को ध्यान में रखते हुए रोगी की।

पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगी के प्रबंधन के लिए आधुनिक बहु-घटक रणनीति न केवल जीवन की बेहतर गुणवत्ता प्राप्त करना संभव बनाती है, बल्कि जीवन प्रत्याशा में वृद्धि भी करती है, जिसमें हृदय संबंधी जटिलताओं के बिना भी शामिल है।

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