सीज़ेरियन सेक्शन(सीएस) में सबसे आम संचालन में से एक है प्रसूति अभ्यास, जटिल गर्भावस्था और प्रसव में उपयोग किया जाता है, जो आपको माँ और बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन को बचाने की अनुमति देता है। जैसें कुछभी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, सीएस सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। दो सबसे आम तरीके सामान्य संज्ञाहरण और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया हैं। संज्ञाहरण की पसंद क्या निर्धारित करती है? उनमें से प्रत्येक के फायदे और नुकसान क्या हैं? आइए इसका पता लगाते हैं।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया एक प्रकार का क्षेत्रीय एनेस्थीसिया है जो आपको समाप्त करने की अनुमति देता है दर्दशरीर के एक निश्चित भाग में। हमारे मामले में - पर - शरीर के निचले हिस्से में।
क्रियाविधि
ऑपरेशन से 30-40 मिनट पहले तैयारी शुरू हो जाती है। पीठ के निचले हिस्से के स्तर पर एक बाँझ सुई के साथ, एक त्वचा पंचर बनाया जाता है और इसके माध्यम से अंतरामेरूदंडीय डिस्कसुई एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश करती है। फिर एनेस्थिसियोलॉजिस्ट एक नरम, पतली प्लास्टिक ट्यूब (कैथेटर) डालता है जिसके माध्यम से दवा (दर्द निवारक) बहेगी, और सुई को हटा देती है।
जानकारीजब दवा काम करना शुरू कर देती है, तो महिला शरीर के निचले हिस्से को महसूस करना बंद कर देती है: दर्द, तापमान और स्पर्श संवेदनशीलतालगभग छाती के स्तर से पैर की उंगलियों की युक्तियों तक। एक ही समय पर, भावी मांएक स्पष्ट चेतना संरक्षित है: वह सब कुछ सुनती है, सब कुछ देखती है, और वह अपनी स्थिति को स्वयं नियंत्रित कर सकती है।
लाभ
- महिला सचेत रहती है और अपनी भलाई को स्वतंत्र रूप से नियंत्रित करने में सक्षम होती है, जो उसे किसी भी असुविधा के मामले में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को इसके बारे में सूचित करने की अनुमति देती है ताकि वे उन्हें खत्म करने के उपाय कर सकें;
- अपेक्षाकृत स्थिर कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केमां में, जो अन्य दवाओं के अतिरिक्त प्रशासन से बचा जाता है;
- प्रसव में महिला अपने आप सांस लेती है, श्वासनली को इंटुबैट करने की आवश्यकता नहीं होती है, जिसका अर्थ है कि ऊपरी हिस्से में आघात और जलन श्वसन तंत्र;
- यदि ऑपरेशन का विस्तार करना आवश्यक है, तो दवा की एक अतिरिक्त खुराक को बाएं कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जा सकता है, जो इसे वांछित समय के लिए खींचने की अनुमति देगा, और ऑपरेशन के बाद, जोड़ें मादक दर्दनाशक दवाओंपश्चात की अवधि को सुविधाजनक बनाने के लिए;
- एपिड्यूरल एनेस्थीसिया से बच्चे को होने वाला समग्र नुकसान सामान्य एनेस्थीसिया में उपयोग की जाने वाली कई दवाओं की कमी के कारण बहुत अच्छा नहीं है। हालांकि, जिसके आधार पर दवाईउपयोग किए गए थे (केवल एनेस्थेटिक्स या मादक दवाएं भी), कुछ जटिलताएं संभव हैं: हृदय गतिबच्चे, हाइपोक्सिया, श्वसन विफलता। बाल रोग विशेषज्ञ के सक्षम दृष्टिकोण के साथ, इन सभी जटिलताओं को आसानी से समाप्त कर दिया जाता है।
नुकसान
- एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए एक उच्च योग्य चिकित्सक की आवश्यकता होती है, क्योंकि एपिड्यूरल स्पेस का लुमेन केवल 5 मिमी है, यह ड्यूरा मेटर को प्रभावित करने की अत्यधिक संभावना है, जो बाद में गंभीर सिरदर्द (2% मामलों) को जन्म दे सकता है;
- दवा प्रशासन के समय से ऑपरेशन की शुरुआत तक कम से कम 20 मिनट का समय व्यतीत होना चाहिए, जिससे आपातकालीन मामलों में इस पद्धति का उपयोग करना मुश्किल हो जाता है;
- कभी-कभी कैथेटर गलत हो सकता है, जिससे सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान एकतरफा संज्ञाहरण और असुविधा हो सकती है। इसलिए, ऑपरेशन शुरू करने से पहले, दोनों पक्षों की संवेदनशीलता की जांच करना अनिवार्य है और उसके बाद ही ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ें;
- इस दृष्टिकोण से व्यक्तिगत विशेषताएंशरीर की, सुई या कैथेटर द्वारा तंत्रिका जड़ को पृथक क्षति संभव है, इसके बाद तंत्रिका संबंधी जटिलताओं (सिरदर्द, जो दुर्लभ मामलों में कई महीनों तक खींच सकते हैं) की घटना होती है।
जेनरल अनेस्थेसिया
ज्यादातर मामलों में, एनेस्थीसिया की इस पद्धति का उपयोग आपातकालीन स्थितियों में किया जाता है या जब एपिड्यूरल एनेस्थेसिया संभव नहीं होता है (इसमें मतभेद होते हैं या कोई उचित तकनीकी सहायता नहीं होती है)। ऑपरेशन के दौरान महिला बेहोश है और उसे कुछ भी महसूस नहीं हो रहा है।
क्रियाविधि
सामान्य संज्ञाहरण के लिए सीजेरियन सेक्शनतीन चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, महिला को अंतःशिरा "प्री-एनेस्थीसिया" दिया जाता है, जिससे वह सो जाती है, फिर श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है। विंडपाइप के निचले हिस्से में एक ट्यूब डाली जाती है, जिसके माध्यम से ऑक्सीजन और संवेदनाहारी गैस बाद में प्रवाहित होगी। तीसरा चरण मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत है जो गर्भाशय सहित शरीर की सभी मांसपेशियों को आराम देते हैं। इसके बाद ऑपरेशन शुरू होता है।
लाभ
- संज्ञाहरण में प्रवेश करने में ज्यादा समय नहीं लगता है;
- आसान और सबसे अधिक प्रचलित तकनीक;
- वस्तुतः उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं;
- सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के काम के लिए उत्कृष्ट स्थिति बनाता है;
- ऑपरेशन के दौरान एक महिला की हृदय प्रणाली की स्थिति अधिक स्थिर होती है।
नुकसान
- गैस्ट्रिक सामग्री से फेफड़ों की आकांक्षा का खतरा होता है;
- श्वासनली इंटुबैषेण, इसके आघात और, परिणामस्वरूप, पश्चात की अवधि में गले में खराश, खांसी, श्वसन पथ के संक्रमण, निमोनिया की घटना हो सकती है;
- सामान्य संज्ञाहरण के दौरान प्रशासित बड़ी संख्या में दवाएं मां पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं और बच्चे को प्रभावित कर सकती हैं;
- एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले एनेस्थेटिक्स और नशीले पदार्थों का बच्चे के तंत्रिका तंत्र पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है, जो सुस्ती, सुस्ती और उनींदापन में व्यक्त होता है। नवजात शिशु में सांस लेने में समस्या भी हो सकती है, जिसकी आवश्यकता हो सकती है पुनर्जीवनएक नवजात विज्ञानी द्वारा।
कौन सा संज्ञाहरण चुनना है?
नियोजित सिजेरियन सेक्शन की तैयारी के चरण में, ज्यादातर मामलों में, के बीच का चुनाव जेनरल अनेस्थेसियाऔर एपिड्यूरल एनेस्थीसिया अपेक्षित मां के पास रहता है। हालांकि, यहां प्रसूति अस्पताल के उपकरण और विशेषज्ञों की योग्यता को ध्यान में रखना आवश्यक है।
जरूरीइसके अलावा, अगर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (तीव्र .) के लिए मतभेद हैं संक्रामक रोग, रीढ़ की चोट और रोग, रक्तस्राव विकार, भ्रूण की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति), चाहे आप बच्चे के प्रकट होने के समय कितना भी उपस्थित रहना चाहें, आपकी सुरक्षा के लिए उन्हें ऐसा करने की अनुमति नहीं दी जाएगी।
आइए संक्षेप में बताएं और इन दो प्रकार के एनेस्थीसिया की तुलना करें।
| एपिड्यूरल एनेस्थीसिया | जेनरल अनेस्थेसिया |
| गर्भवती माँ होश में है, स्थिति के नियंत्रण में है | पूर्ण बेहोशी |
| जैसे ही बच्चे को गर्भाशय से निकाला जाता है, आप उसे देख और सुन सकती हैं | ऑपरेशन के कुछ घंटे बाद ही बच्चे को देखा जा सकता है। |
| सर्जरी के 3-5 घंटे बाद पैरों में सुन्नपन गायब हो जाता है | एनेस्थीसिया से जागने के बाद ठीक होने में समय लगता है |
| पश्चात की अवधि में, सिरदर्द और पीठ दर्द हो सकता है। | खांसी, गले में खराश, सरदर्द- अधिकांश सामान्य लक्षणसामान्य संज्ञाहरण के बाद होने वाली |
| कम उपयोग चिकित्सा तैयारीनवजात शिशु में जटिलताओं से बचने में मदद करता है | नशीले पदार्थ बच्चे के तंत्रिका और श्वसन तंत्र पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं |
इसके साथ ही
एक अन्य प्रकार का क्षेत्रीय संज्ञाहरण है - रीढ़ की हड्डी। यह एपिड्यूरल एनेस्थीसिया से अलग है जिसमें दवा को एक बार मस्तिष्कमेरु द्रव में इंजेक्ट किया जाता है, और कैथेटर का उपयोग नहीं किया जाता है। लाभ यह विधिआसान तकनीकी कार्यान्वयन और आपातकालीन मामलों में इसका उपयोग करने की क्षमता है। हालांकि, एक खामी भी है: प्रशासित दवा की मात्रा को ऑपरेशन के समय के लिए कड़ाई से और सही ढंग से गणना की जानी चाहिए, इसलिए, यदि अप्रत्याशित सर्जिकल जटिलताएं होती हैं और ऑपरेशन के समय को बढ़ाने की आवश्यकता होती है, तो आपको सामान्य संज्ञाहरण पर स्विच करना होगा।
सिजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया की विधि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा व्यक्तिगत रूप से श्रम में प्रत्येक महिला के लिए निर्धारित की जाती है और उस कारण पर निर्भर करती है जिसके कारण ऑपरेशन हुआ, गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति पर, साथ ही ऑपरेशन के प्रकार पर: नियोजित या आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया
सिजेरियन सेक्शन के दौरान, निम्नलिखित संज्ञाहरण तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है:
- . इस पद्धति के साथ, ऑपरेशन साइट सहित शरीर के केवल निचले आधे हिस्से को एनेस्थेटाइज किया जाता है।
- जेनरल अनेस्थेसिया(एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया)।
सिजेरियन सेक्शन के लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया
प्रसव के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया इनमें से एक है प्रभावी तरीकेहालांकि, यह तकनीकी रूप से रीढ़ की हड्डी की तुलना में अधिक कठिन है और इसके लिए विशेष उपकरण और एनेस्थेटिस्ट की एक निश्चित योग्यता की आवश्यकता होती है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया पारंपरिक प्रसव और सिजेरियन सेक्शन दोनों में दर्द से राहत के लिए किया जाता है।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया आमतौर पर श्रम में महिला के साथ सीधे बैठकर या अपनी तरफ लेटकर किया जाता है, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को रीढ़ तक इष्टतम पहुंच प्रदान करने के लिए कर्ल किया जाता है। यदि परीक्षण की खुराक सफल होती है, तो आमतौर पर एपिड्यूरल स्पेस में एक कैथेटर छोड़ा जाता है, जिसके माध्यम से दवा को आवश्यकतानुसार जोड़ा जाता है, जिसकी खुराक आवश्यकतानुसार भिन्न होती है।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए संकेत: प्रीक्लेम्पसिया - गुर्दे और अपरा रक्त प्रवाह में सुधार करता है; कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति के साथ (हृदय पर भार को कम करता है और जटिलताओं के जोखिम को कम करता है), एक पूर्ण पेट के साथ आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन, आदि।
बच्चे के जन्म में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए मतभेद से अलग नहीं है सामान्य मतभेद : कम रक्त चाप, रक्त की हानि का जोखिम, थक्कारोधी का उपयोग, पंचर स्थल पर भड़काऊ प्रतिक्रियाएं, रोगी का इनकार, रीढ़ की गंभीर विकृति, केंद्रीय घाव तंत्रिका प्रणाली.
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ संभावित जटिलताएं: सिरदर्द, पीठ दर्द, धमनी हाइपोटेंशन, सांस की विफलता, शिथिलता मूत्राशय, एलर्जी, आदि
सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल (स्पाइनल) एनेस्थीसिया
ज्यादातर मामलों में, नियोजित सिजेरियन सेक्शन करते समय, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट स्पाइनल एनेस्थीसिया का चयन करते हैं। इसी समय, प्रसव में महिला एक जागृत अवस्था में होती है, जो श्वसन पथ की सुरक्षा सुनिश्चित करती है, बच्चे का जन्म अच्छी स्थिति में होता है। स्पाइनल एनेस्थीसियापर भी दिखाया गया है अत्यावश्यकएक सिजेरियन सेक्शन करना।
एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की ओर से कम अनुभव के साथ भी तकनीक का उपयोग किया जा सकता है; संज्ञाहरण जल्दी से आता है और प्रदान करता है अच्छी स्थितिऑपरेटिंग सर्जन के लिए।
स्पाइनल एनेस्थीसिया एपिड्यूरल के समान स्थान पर किया जाता है, लेकिन कुछ अंतरों के साथ: एक पतली सुई का उपयोग किया जाता है, स्पाइनल ब्लॉक के लिए संवेदनाहारी की खुराक बहुत कम होती है और इसे स्तर से नीचे इंजेक्ट किया जाता है। मेरुदंडमस्तिष्कमेरु द्रव युक्त अंतरिक्ष में।
स्पाइनल ब्लॉक एक महिला के बैठने की स्थिति में या उसकी तरफ किया जाता है। यदि कोई महिला ऑपरेटिंग टेबल के किनारे पर बैठती है, तो उसके पैर एक स्टैंड पर होते हैं, और उसका शरीर आगे की ओर झुक जाता है और वह अपनी कोहनी को अपने घुटनों पर टिका देती है। यह प्रक्रिया उस महिला के साथ भी की जा सकती है, जो बाईं ओर लेटी हो और उसके कूल्हे और घुटने ज्यादा से ज्यादा मुड़े हुए हों। किसी भी मामले में, पीठ के अधिकतम लचीलेपन को प्राप्त करना आवश्यक है।
पीठ के एक छोटे से क्षेत्र को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, फिर दो कशेरुकाओं के बीच की जगह में एक स्पाइनल एनेस्थीसिया सुई डाली जाती है। दवा के प्रशासन के कुछ मिनट बाद, शरीर के निचले हिस्से में तंत्रिका तंतुओं की नाकाबंदी होती है, प्रसव में महिला को गर्मी लगने लगती है, सुन्नता धीरे-धीरे होती है, संवेदनशीलता कम हो जाती है, मांसपेशियों को आराम मिलता है निचला सिराऔर सर्जन 5-7 मिनट में ऑपरेशन शुरू कर सकता है।
एक स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत पूरी होने के बाद, पंचर साइट पर एक बाँझ धुंध कपड़ा लगाया जाता है, जिसे चिपकने वाला प्लास्टर के साथ तय किया जाता है। प्रसव में एक महिला को कभी भी अपनी पीठ के बल लेटने की अनुमति नहीं होती है, क्योंकि इस स्थिति में गर्भाशय वेना कावा को संकुचित कर देता है, जिससे हाइपोटेंशन (रक्तचाप कम हो जाता है) हो जाता है। इसलिए, महिला अपनी तरफ लेट जाती है, यह या तो ऑपरेटिंग टेबल को झुकाकर या दाईं ओर एक रोलर लगाकर प्राप्त किया जाता है। गर्भाशय को थोड़ा बाईं ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है और वेना कावा संकुचित नहीं होता है। ऑपरेशन के दौरान, स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत, प्रसव में महिलाओं को ऑक्सीजन मास्क दिया जाता है।
एक नियम के रूप में, स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, एनेस्थीसिया की गुणवत्ता इतनी अधिक होती है कि महिला को यह भी समझ नहीं आता है कि उसका ऑपरेशन किया जा रहा है, लेकिन अगर असहजताशायद ही कभी, संज्ञाहरण को तुरंत शक्तिशाली अंतःशिरा दर्दनाशक दवाओं के साथ पूरक किया जाएगा या महिला को सामान्य संज्ञाहरण के तहत रखा जाएगा।
चुनी गई दवा के आधार पर, नाकाबंदी एक से तीन घंटे तक रह सकती है। संज्ञाहरण से ठीक होने के बाद, बहुत सुखद संवेदनाएं संभव नहीं हैं - गंभीर ठंड लगना।
सिजेरियन सेक्शन के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया पर स्पाइनल एनेस्थीसिया के फायदे।
- प्रभाव कुछ ही मिनटों में विकसित होता है: सबसे जरूरी ऑपरेशन के लिए उपयुक्त।
- एनेस्थीसिया की गुणवत्ता एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की तुलना में अधिक है, और अधूरा एनेस्थीसिया कम आम है।
- स्पाइनल एनेस्थीसिया तकनीकी रूप से आसान है, इसलिए असफल प्रयासों और जटिलताओं की संख्या को कम करता है।
- छोटी खुराक स्थानीय एनेस्थेटिक्सकई बार विषाक्त प्रतिक्रियाओं के जोखिम को कम करता है।
- ठोस के अनजाने में पंचर होने की स्थिति में कुल स्पाइनल ब्लॉक के रूप में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की ऐसी कोई विकट जटिलता नहीं है। मेनिन्जेस.
- सामान्य और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की तुलना में काफी सस्ता है।
सीज़ेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण पर स्पाइनल एनेस्थीसिया के लाभ
- प्रसव में महिला जब बच्चा पैदा होता है तो होश में होती है, वह बच्चे का पहला रोना सुन सकती है, उसे अपनी बाहों में ले सकती है, कुछ प्रसूति अस्पतालों में उन्हें गर्भनाल को संसाधित करने के तुरंत बाद स्तन से जोड़ने की अनुमति दी जाती है, जो योगदान देता है दुद्ध निकालना की पूर्व उपस्थिति और प्रभावी कमीगर्भाशय।
- सामान्य संज्ञाहरण के बाद, प्राथमिक वसूली की अवधिकई घंटों तक रहता है, जिसके दौरान महिला सुस्त (आधी नींद) की स्थिति में हो सकती है, और स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद, महिला सक्रिय रहती है और रिकवरी रूम में आने पर, उदाहरण के लिए, फोन पर खुशखबरी की रिपोर्ट कर सकती है या ध्यान रख सकती है बच्चे की।
- स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ मृत्यु दर सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में कई गुना कम है, क्योंकि मुश्किल इंटुबैषेण की कोई समस्या नहीं है (श्वसन विफलता को खत्म करने के लिए मुंह के माध्यम से स्वरयंत्र में एक विशेष ट्यूब की शुरूआत), पूरा पेटआदि।
स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए मतभेद
- रोगी इनकार।
- स्थितियों की कमी, अगर हाथ में पुनर्जीवन के लिए कोई साधन नहीं है (कोई निगरानी नहीं, आवश्यक दवाएं, अपर्याप्त योग्य कर्मियों)।
- खून की कमी, निर्जलीकरण।
- रक्त के थक्के का उल्लंघन, अन्यथा गंभीर हाइपोटेंशन विकसित हो सकता है।
- थक्कारोधी (हेपरिन, वारफारिन) के साथ उपचार।
- पूति
- पंचर साइट पर त्वचा का संक्रमण।
- इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि।
- स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एलर्जी की प्रतिक्रिया।
- ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक अतालता।
- संकट, भ्रूण हाइपोक्सिया।
- हर्पेटिक संक्रमण का तेज होना।
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग
- तात्कालिकता, समय की कमी।
- भ्रूण की विकृति, भ्रूण की मृत्यु।
- हृदय दोष, हृदय गतिविधि का विघटन।
स्पाइनल एनेस्थीसिया की संभावित जटिलताएं
स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद, एक विशिष्ट सिरदर्द हो सकता है, जो खड़े होने पर या सिर उठाते समय खराब हो सकता है और कम हो सकता है क्षैतिज स्थिति. यह सर्जरी के दिन और दूसरे या तीसरे दिन दोनों में दिखाई दे सकता है। दर्द का स्थानीयकरण कोई भी हो सकता है। विशिष्ट मामलों में, दर्द ललाट क्षेत्र, नाक के पुल, आंखों के ऊपर और मंदिरों में, अन्य क्षेत्रों में कम बार होता है।
संज्ञाहरण के बाद पीठ दर्द (काठ का रीढ़ में); कुछ दिनों के बाद अपने आप चला जाता है। आमतौर पर, एनाल्जेसिक की भी आवश्यकता नहीं होती है।
सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण
सिजेरियन सेक्शन के लिए, सामान्य संज्ञाहरण किया जाता है यदि क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए मतभेद हैं, और उन मामलों में भी जहां महिला या ऑपरेटिंग सर्जन नहीं चाहती है कि ऑपरेशन के दौरान प्रसव में महिला सचेत रहे: जब जीवन के लिए खतरा हो और तत्काल सर्जरी की आवश्यकता है, क्योंकि यदि आपको संदेह है तो सामान्य संज्ञाहरण तेजी से काम करता है तंग लगावप्लेसेंटा (यदि प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग नहीं किया जा सकता है, तो गर्भाशय का एक आपातकालीन निष्कासन किया जाता है, और किसी भी अंग को हटाने का कार्य केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है), यदि स्थानीय संज्ञाहरण विफल हो जाता है।
सामान्य संज्ञाहरण का मुख्य जोखिम वायुमार्ग नियंत्रण से जुड़ा है। प्रसूति में सामान्य संज्ञाहरण की सबसे भयानक जटिलताओं में से एक गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा है (केवल 30 मिलीलीटर अम्लीय आमाशय रसघातक न्यूमोनाइटिस हो सकता है)।
यदि सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक ऑपरेशन किया जाना है, तो दर्द की दवा महिला को अंतःशिर्ण रूप से दी जाएगी, और कुछ ही सेकंड में वह सो जाएगी। एक बार जब उसकी मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट उसके फेफड़ों को सुरक्षित करने और उसकी सांस को नियंत्रित करने के लिए उसके श्वासनली में एक ट्यूब डालेगा। वहीं, महिला बेहोशी की स्थिति में है और इसके लिए उपकरण से जुड़ी हुई है कृत्रिम श्वसन. ऑपरेशन के दौरान, श्वसन पथ और शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों की स्थिति की निगरानी की जाती है: रक्तचाप और नाड़ी को मापा जाता है।
सामान्य संज्ञाहरण संज्ञाहरण की एक विधि है, जिसका उपयोग आज केवल सबसे जरूरी मामलों में किया जाता है।
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क्या यह कहने लायक है कि जन्म सहज रूप मेंन केवल शारीरिक हैं, और इसलिए अधिक "सही" हैं, लेकिन अक्सर भ्रूण और यहां तक कि महिला के लिए भी कम जोखिम भरा होता है। हालांकि, दुर्भाग्य से, कुछ स्थितियों में यह स्वाभाविक रूप से बच्चे का जन्म होता है जो उसके जीवन के लिए एक बड़ा खतरा बन जाता है।
आधुनिक चिकित्सा एक विकल्प की पेशकश करके इन जोखिमों को कम करने की अनुमति देती है - सर्जिकल डिलीवरीसिजेरियन सेक्शन द्वारा। ऑपरेशन या तो योजना के अनुसार किया जाता है (ऐसे मामलों में जहां प्राकृतिक प्रसवचिकित्सा कारणों से असंभव), या आपातकालीन आधार पर (यदि एक गंभीर स्थिति उत्पन्न हुई है जब प्रसव तुरंत किया जाना चाहिए)।
क्योंकि सिजेरियन सेक्शन में कटिंग शामिल है पेट की गुहिका, तो संज्ञाहरण के बिना, ज़ाहिर है, नहीं कर सकते। और यहां, श्रम में महिलाओं और डॉक्टरों को संज्ञाहरण के कई तरीकों के बीच विकल्प दिया जाता है। यह के आधार पर किया जाता है चिकित्सा संकेत, गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति, नैदानिक स्थिति जो उत्पन्न हुई है, संज्ञाहरण के दौरान महिला द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाओं की सहनशीलता, और कभी-कभी स्वयं महिला की प्राथमिकताओं को ध्यान में रखते हुए। उच्च योग्य विशेषज्ञों की उपस्थिति से अंतिम भूमिका नहीं निभाई जाती है और आवश्यक उपकरणऑपरेशन को अंजाम देने के लिए।
सिजेरियन सेक्शन के लिए प्रत्येक प्रकार के एनेस्थीसिया की अपनी विशेषताएं, संकेत और मतभेद, फायदे और नुकसान हैं। अंतिम निर्णय लेते समय यह सब ध्यान में रखा जाता है।
सिजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया: जो बेहतर है
किसी भी अन्य ऑपरेशन की तरह, सिजेरियन सेक्शन के दौरान सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में स्थानीय को क्षेत्रीय कहा जाता है, और दो प्रकार होते हैं: स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया। इस प्रकार के एनेस्थीसिया में बहुत कुछ समान है, लेकिन, फिर भी, एक दूसरे से भिन्न हैं।
सिजेरियन सेक्शन के लिए यह क्षेत्रीय संज्ञाहरण है कि आज सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में प्राथमिकता, अधिक बेहतर, सुरक्षित, आधुनिक और सामान्य है। हालांकि, कुछ मामलों में केवल सामान्य संज्ञाहरण का सहारा लेना आवश्यक है संभव तरीकासिजेरियन सेक्शन के दौरान संज्ञाहरण। हालाँकि, आइए इस बारे में अधिक विस्तार से बात करते हैं।
सामान्य संज्ञाहरण की ख़ासियत यह है कि इसके प्रभाव की अवधि के लिए, एक महिला की चेतना पूरी तरह से "बंद" हो जाती है। वह एक सपने में गिरती है, महसूस नहीं करती है और समझ नहीं पाती है कि उसके साथ क्या हो रहा है। यहां तक कि सहज श्वास बंद हो जाता है: यह श्वासनली में डाली गई एक विशेष ट्यूब के लिए धन्यवाद किया जाता है, जो डिवाइस से जुड़ा होता है कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े।
सामान्य संज्ञाहरण द्वारा किया जाता है अंतःशिरा प्रशासनकुछ दवाएं। उनकी कार्रवाई तुरंत आती है, जिसका उपयोग गंभीर परिस्थितियों में किया जाता है, जब प्रतीक्षा करने के लिए एक मिनट भी नहीं होता है और डिलीवरी की तत्काल आवश्यकता होती है। सबसे पहले, महिला को प्रसव पीड़ा में सोने के लिए दवा दी जाती है, और फिर - पूरी मांसपेशियों (गर्भाशय सहित) को आराम देने के लिए।
सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण के लिए संकेत और मतभेद
साइड इफेक्ट के रूप में उच्च जोखिम के कारण सीजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया का उपयोग कम और कम किया जाता है। लेकिन कुछ स्थितियों में, यह सिजेरियन के लिए एनेस्थीसिया का एकमात्र संभव या प्राथमिकता वाला तरीका साबित होता है, हालांकि यह आमतौर पर केवल स्वस्थ, मजबूत महिलाओं के लिए उपयुक्त होता है जिन्होंने जटिलताओं के बिना इस गर्भावस्था को सहन किया। डॉक्टर सामान्य संज्ञाहरण का सहारा लेते हैं यदि:
- तत्काल प्रसव करना आवश्यक है (गर्भावस्था जारी रखना माँ या बच्चे के लिए जानलेवा है, उनकी स्थिति तेजी से बिगड़ेगी);
- भ्रूण की प्रस्तुति तिरछी या अनुप्रस्थ;
- गर्भनाल का आगे बढ़ना;
- एक महिला को हृदय विकृति होती है (क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ, श्रम में एक महिला के हृदय पर भार बढ़ जाता है);
- किसी अन्य तरीके से प्रसव संभव नहीं है (इसके लिए मतभेद हैं प्राकृतिक प्रसवऔर क्षेत्रीय संज्ञाहरण के उपयोग के लिए);
- गर्भवती महिला रुग्ण रूप से मोटापे से ग्रस्त है।
बच्चे के जन्म में सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग एक जिम्मेदार निर्णय है, और इसे करने से पहले सभी जोखिमों को तौलना चाहिए।
सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण: पेशेवरों और विपक्ष
सिजेरियन सेक्शन के दौरान एक महिला की चेतना का पूर्ण अंधकार उन लोगों के लिए एक बड़ा फायदा है, जो विभिन्न कारणों सेवे आगामी जन्म से बहुत डरते हैं, और यह सर्जनों को अधिक शांति से कार्य करने की अनुमति देता है और उनके काम को बहुत सुविधाजनक बनाता है (प्रसव में महिला की सभी मांसपेशियां बिल्कुल आराम से होती हैं)। लेकिन उसी परिस्थिति को एक बहुत बड़ा माइनस भी माना जा सकता है यदि कोई महिला जन्म प्रक्रिया में भाग लेना चाहती है और इस दुनिया में लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे से पहली बार मिलना चाहती है, तो उसके साथ इस महान खुशी को साझा करें।
जनरल एनेस्थीसिया के तहत प्रसव पीड़ा वाली महिला को बिल्कुल भी दर्द महसूस नहीं होता है। लेकिन इसके परिणाम गंभीर होते हैं। उनकी उपस्थिति की भविष्यवाणी करना लगभग असंभव है। इसलिए, आपको बस यह जानने की जरूरत है कि सामान्य संज्ञाहरण के कारण नवजात शिशु की स्थिति काफी खराब हो सकती है। गर्भनाल के माध्यम से माँ को दी जाने वाली दवाएँ भी बच्चे को मिलती हैं, और वे जो गर्भनाल में होती हैं अधिकएनेस्थीसिया की शुरूआत के बाद से जितना अधिक समय भ्रूण अंदर है माँ की कोख. इसलिए, डॉक्टरों को जोखिम को कम करने के लिए, श्रम की शुरुआत में, दवाओं के न्यूनतम प्रशासन के साथ, अधिक सतही संज्ञाहरण करना पड़ता है या अधिक सतही संज्ञाहरण करना पड़ता है। लेकिन साथ ही, प्रसव में महिला कुछ हद तक सचेत रह सकती है और दर्द महसूस कर सकती है।
वहीं, अगर किसी महिला के पास धमनी का उच्च रक्तचापसुरक्षा कारणों से, एनेस्थीसिया की खुराक को बढ़ाना आवश्यक है, जिसका अर्थ है कि बच्चे को अधिक जोखिम है।
नवजात बच्चे के लिए एनेस्थीसिया के परिणाम काम में कठिनाइयाँ हो सकते हैं श्वसन प्रणाली, तंत्रिका तंत्र को धीमा करना, मस्तिष्क का अवरोध आदि।
प्रसव में एक ही महिला अलग-अलग तरीकों से अचेतन अवस्था से बाहर आ सकती है: मांसपेशियों और सिरदर्द, मतली, कमजोरी, कमजोरी, भ्रम होता है। इस तरह के एनेस्थीसिया का परिणाम दर्द और गले में खराश, होठों पर आघात और मुंह. कम आम एलर्जी प्रतिक्रियाएं, संक्रामक प्रक्रियाएं, निमोनिया हैं।
संज्ञाहरण के कारण पश्चात पुनर्वास की अवधि लंबी हो जाती है। एक नई माँ अपने बच्चे को तुरंत अपने स्तन से नहीं लगा सकती है।
सामान्य संज्ञाहरण में हमेशा कुछ जोखिम होते हैं, लेकिन गर्भावस्था की स्थिति उन्हें और भी अधिक बढ़ा देती है। इसलिए, सिजेरियन सेक्शन के लिए इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग आज शायद ही कभी किया जाता है।
इसके अलावा, ऑपरेशन के दौरान, पेट की सामग्री को उनमें फेंकने के कारण श्वसन पथ की आकांक्षा एक महिला में हो सकती है। यह श्रम में एक महिला में ऑक्सीजन की तीव्र कमी के विकास को बाहर नहीं करता है, जो सामान्य संज्ञाहरण के तहत है।
सिजेरियन के लिए क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग बहुत अधिक उचित है। यह न केवल माँ और बच्चे के लिए सुरक्षित है, बल्कि इसके कई अन्य फायदे भी हैं, हालाँकि यह बिना नुकसान के भी नहीं है।
स्पाइनल एनेस्थीसिया करते समय, एक अति पतली सुई का उपयोग करके एक संवेदनाहारी को श्रम में महिला की रीढ़ की हड्डी की नहर में (मस्तिष्क द्रव में) इंजेक्ट किया जाता है। यह प्रक्रिया लगभग दर्द रहित है, इससे अधिक असुविधा नहीं होती है (कभी-कभी एक महिला को केवल पीठ में दबाव महसूस होता है), बैठने की स्थिति में किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार उसकी तरफ किया जाता है।
स्पाइनल एनेस्थीसिया केवल कमर के नीचे के क्षेत्र में काम करता है, जबकि महिला पूरी तरह से सचेत रहती है और समझती है कि क्या हो रहा है। इस प्रकार, प्राकृतिक प्रसव का अनुकरण किया जाता है: दर्द महसूस किए बिना, माँ जन्म प्रक्रिया में भागीदार बनी रह सकती है (यद्यपि निष्क्रिय), नवजात शिशु को तुरंत देख और चूम भी सकती है।
सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया: संकेत और मतभेद
आमतौर पर, स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां हल्के दर्द से राहत की आवश्यकता होती है, साथ ही कुछ स्वास्थ्य समस्याओं वाली गर्भवती महिलाओं में: हृदय और गुर्दा रोग, मधुमेह, गर्भनाल।
लेकिन उसके पास कई contraindications भी हैं:
- एक्लम्पसिया।
- उच्च इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप।
- मां के रक्त में प्लेटलेट्स का स्तर कम होना।
- रक्त जमावट प्रणाली में विकार।
- पंचर के क्षेत्र में संक्रामक सूजन।
- रीढ़ की संरचना में उल्लंघन;
- संज्ञाहरण में प्रयुक्त दवाओं के प्रति असहिष्णुता।
सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया: पेशेवरों और विपक्ष
अन्य प्रकार के एनेस्थीसिया की तुलना में, स्पाइनल एनेस्थीसिया के शायद सबसे अधिक फायदे हैं। यह संवेदनाहारी की न्यूनतम खुराक की शुरूआत के साथ बहुत जल्दी कार्य करना शुरू कर देता है। दवा के प्रशासन के 5-10 मिनट बाद ही, आप ऑपरेशन शुरू कर सकते हैं, और इसलिए, यदि समय धैर्य है, तो आपातकालीन सिजेरियन के दौरान इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है। प्रसव के दौरान महिला के शरीर के निचले हिस्से में संवेदनशीलता लगभग पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है। इसी समय, मांसपेशियां अच्छी तरह से आराम करती हैं, जिससे सर्जनों के काम में काफी सुविधा होती है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत सिजेरियन सेक्शन की तुलना में प्रदर्शन करना भी आसान है।
स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग करते समय श्रम में एक महिला का श्वसन पथ क्षतिग्रस्त नहीं होता है, जैसा कि सामान्य संज्ञाहरण के साथ होता है, जो विशेष रूप से दमा रोगों से पीड़ित महिलाओं के लिए महत्वपूर्ण है। वही एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए जाता है।
यद्यपि लगभग समान अवांछनीय परिणाम क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ विकसित हो सकते हैं, वे एपिड्यूरल के बाद की तुलना में स्पाइनल एनेस्थीसिया के उपयोग के बाद बहुत कम बार होते हैं।
स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान दी जाने वाली दवाओं की एक कमजोर एकाग्रता भ्रूण पर उनके नकारात्मक प्रभाव की संभावना को काफी कम कर सकती है, हालांकि यह इसे पूरी तरह से बाहर नहीं करता है। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया का संभावित विकास, हृदय गति का धीमा होना और अवसाद श्वसन कार्यशिशु।
ऐसी पीढ़ी के अन्य नुकसान भी हैं:
- स्पाइनल एनेस्थीसिया के कार्यान्वयन के लिए अत्यधिक योग्य अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सहायक चिकित्सा कर्मचारियों, विशिष्ट उपकरणों और सामग्रियों की भागीदारी और ऑपरेशन के दौरान बाँझपन का सख्त पालन आवश्यक है।
- 10 में से 1 महिला प्रसवोत्तर अवधिअलग-अलग तीव्रता के सिरदर्द होते हैं, जो, हालांकि, उपयुक्त दवाओं की मदद से आसानी से दूर हो जाते हैं। रक्तचाप में कमी के कारण कमजोरी और मतली भी महसूस होती है।
- कभी-कभी पेशाब के अस्थायी उल्लंघन होते हैं।
- संज्ञाहरण में प्रयुक्त दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है।
- बहुत कम ही संभव है मस्तिष्क संबंधी विकारमाँ पर। हालांकि, डॉक्टर आश्वस्त करते हैं कि वे बच्चे के जन्म के एक या दो महीने के भीतर गायब हो जाते हैं।
कुछ मामलों में, रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण के दौरान प्रशासित दवा की खुराक दर्द को पूरी तरह से अवरुद्ध करने के लिए अपर्याप्त है, और फिर सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करना पड़ता है, क्योंकि दवा को जोड़ना असंभव है: इंजेक्शन के तुरंत बाद सुई को हटा दिया जाता है। लेकिन अगर, भगवान न करे, ऑपरेशन के दौरान कोई जटिलता उत्पन्न हो, तो आपातकालीन सहायतारूसी प्रसूति अस्पतालों में आवश्यक संसाधनों (योग्य कर्मियों और विशेष उपकरण) की कमी के कारण व्यावहारिक रूप से असंभव होगा। और इस संबंध में, स्पाइनल एनेस्थीसिया सुरक्षित है। लेकिन यह भी कहा जाना चाहिए कि सिजेरियन ऑपरेशन के दौरान व्यावहारिक रूप से अप्रत्याशित स्थिति उत्पन्न नहीं होती है।
सिजेरियन सेक्शन के लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया चालन और क्रिया के तंत्र के संदर्भ में स्पाइनल एनेस्थीसिया के समान है। हालांकि, अभी भी कुछ अंतर हैं। यह काठ का क्षेत्र में एक पंचर का उपयोग करके भी किया जाता है, लेकिन साथ ही इसमें एक एपिड्यूरल कैथेटर की स्थापना शामिल होती है: यदि ऑपरेशन के दौरान दर्द से राहत को बढ़ाना या बढ़ाना आवश्यक है (जैसा कि अच्छी तरह से पश्चात की अवधि में), तो यह कैथेटर के माध्यम से संवेदनाहारी जोड़कर आसानी से किया जा सकता है, जो स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ संभव नहीं है।
इसके अलावा, उसी कैथेटर के लिए धन्यवाद, दवाओं को रक्तप्रवाह में रोकने और रोकने के लिए पेश किया जा सकता है प्रसवोत्तर रक्तस्रावजो पोस्टऑपरेटिव रिकवरी अवधि को और छोटा और सुविधाजनक बनाता है।
सिजेरियन सेक्शन के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया: संकेत और मतभेद
सिजेरियन सेक्शन के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के पक्ष में निर्णय आमतौर पर तब किया जाता है जब गर्भावस्था की कुछ जटिलताएँ होती हैं, और मजबूत एनेस्थीसिया को contraindicated या खतरनाक हो सकता है। इस तरह के संकेत, विशेष रूप से, गर्भावस्था के दौरान देर से होने वाले प्रीक्लेम्पसिया, धमनी उच्च रक्तचाप और अन्य शामिल हैं। हृदय रोग. आप संज्ञाहरण की इस पद्धति का सहारा नहीं ले सकते हैं यदि रोगी की रीढ़ की संरचना शारीरिक रूप से गलत है, तो इच्छित इंजेक्शन की साइट पर एक संक्रमण विकसित होता है, गर्भवती महिला में रक्त जमावट बिगड़ा हुआ है।
सिजेरियन सेक्शन के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया: पेशेवरों और विपक्ष
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत बच्चे के जन्म के दौरान, माँ भी सचेत रहती है, लेकिन दर्द महसूस नहीं करती है, जो कि क्षेत्रीय संज्ञाहरण का सबसे बड़ा प्लस है। हालांकि, यहां यह उल्लेख करना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा कि इंटरनेट पर समीक्षाएं हैं कि क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ एक इंजेक्शन दर्द रहित है। यह न केवल रोगी की संवेदनशीलता सीमा पर निर्भर करता है, बल्कि काफी हद तक पंचर के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सुई के प्रकार और एनेस्थेटिस्ट के अनुभव पर भी निर्भर करता है। इसलिए आपको विभिन्न संवेदनाओं के लिए तैयार रहने की आवश्यकता है। हालांकि, मुख्य बात यह है कि तब भी एनेस्थीसिया होता है, जो इंजेक्शन का उद्देश्य है।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की क्रिया धीरे-धीरे, बढ़ते आधार पर होती है, जो माँ के हृदय प्रणाली पर भार को कम करती है। इस तथ्य के कारण कि ऑपरेशन के दौरान एपिड्यूरल की अवधि बढ़ाई जा सकती है, इस प्रकार का संज्ञाहरण बच्चे के जन्म के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिसमें विभिन्न कारणों से लंबा समय लगता है। लेकिन नकारात्मक बिंदु भी हैं।
एपिड्यूरल के दौरान भ्रूण के लिए संभावित परिणाम स्पाइनल एनेस्थीसिया के समान होते हैं। दोनों ही मामलों में, एक महिला के पैरों में सनसनी वापस करने के लिए, यह आवश्यक है कुछ समयऑपरेशन के अंत के बाद। माँ के लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के परिणाम लगभग स्पाइनल एनेस्थीसिया के समान ही होते हैं।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया, स्पाइनल एनेस्थीसिया की तरह, तकनीक में अपेक्षाकृत जटिल है और इसके लिए डॉक्टरों की ओर से विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। यदि स्पाइनल एनेस्थीसिया 5-15 मिनट के बाद काम करना शुरू कर देता है, तो एपिड्यूरल - 20-40 मिनट के बाद, और इसलिए इसका उपयोग आपातकालीन मामलों में नहीं किया जा सकता है (केवल नियोजित)। लेकिन इस तरह के ऑपरेशन के बाद सिरदर्द कम होता है, हालांकि उनकी तीव्रता अधिक होती है। लेकिन सामान्य तौर पर, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया धीमा होता है, और इसलिए अधिक कोमल होता है, और अन्य प्रकार के दर्द निवारक की तुलना में हृदय पर कम तनाव पैदा करता है।
तो, संक्षेप में और तुलना करते हुए कि सिजेरियन सेक्शन के लिए कौन सा एनेस्थीसिया सबसे अच्छा होगा, हम निश्चित रूप से कह सकते हैं कि स्पाइनल एनेस्थीसिया का लाभ भ्रूण के लिए सुरक्षित है। और शस्त्रागार में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के आगमन के साथ, अधिक से अधिक आधुनिक दवाएंऔर उपकरण, स्पाइनल एनेस्थीसिया से मां के लिए अवांछनीय परिणाम होने की संभावना कम होती है। हालांकि, सब कुछ स्थिति और चिकित्सा संकेतों से निर्धारित होता है।
फिर, एक नियम के रूप में, संज्ञाहरण सामान्य है, क्योंकि इसमें कम समय लगता है (क्षेत्रीय, स्थानीय तरीकों की तुलना में)। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, एक महिला गहरी नींद में गिर जाती है, कुछ नहीं देखती, कुछ नहीं सुनती, कुछ भी महसूस नहीं करती। सामान्य संज्ञाहरण भी अक्सर प्रयोग किया जाता है।
इस लेख में, हम विचार करेंगे कि इस प्रकार के संज्ञाहरण को कैसे किया जाता है, इसके उपयोग के संकेत क्या हैं, नुकसान (जटिलताएं) और सामान्य संज्ञाहरण के फायदे।
सामान्य संज्ञाहरण कैसे किया जाता है?
नियोजित ऑपरेशन के लिए सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करते समय, उपाय करें प्रीऑपरेटिव तैयारीभ्रूण की स्थिति, महिला के उद्देश्य डेटा और संज्ञाहरण की पसंद को ध्यान में रखते हुए।
नियोजित ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, मनोवैज्ञानिक शांति प्राप्त करने और ऑपरेशन के डर को खत्म करने के लिए शामक निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। ऑपरेशन से 30 मिनट पहले प्रीमेडिकेशन (प्रारंभिक दवा तैयार करना) किया जाता है। यह एक महिला के प्रीऑपरेटिव अनुभवों को रोकने, एलर्जी की प्रतिक्रिया को रोकने, दर्द से राहत के लिए दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने के लिए किया जाता है।
सामान्य (उर्फ एंडोट्रैचियल) संज्ञाहरण क्रमिक रूप से तीन चरणों में किया जाता है।
- अंतःशिरा रूप से, एक महिला को एक ऐसी दवा का इंजेक्शन लगाया जाता है जो उसकी चेतना को पूरी तरह से बंद कर देती है और उसे सुला देती है।
- श्वासनली (विंडपाइप का निचला हिस्सा) में एक ट्यूब डाली जाती है, जिसके माध्यम से ऑक्सीजन और संवेदनाहारी गैस का मिश्रण प्रवेश करता है।
- एक दवा इंजेक्ट की जाती है जो गर्भाशय सहित शरीर की सभी मांसपेशियों को आराम देती है।
उसके बाद ही ऑपरेशन शुरू होता है।
सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण के लाभ
- संज्ञाहरण का तत्काल प्रभाव, आपातकालीन संचालन के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है, जब हर मिनट मायने रखता है;
- यह एक लंबे समय से आजमाई गई प्रक्रिया है जिसमें एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के विशेष कौशल की आवश्यकता नहीं होती है;
- ऑपरेशन के दौरान हृदय प्रणाली का स्थिर काम;
- ऑपरेशन के दौरान रक्तचाप कम होने की संभावना कम होती है। याद रखें कि मां में रक्तचाप में गिरावट से प्लेसेंटा और भ्रूण हाइपोक्सिया में रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है।
- संज्ञाहरण के प्रभाव का नियंत्रण, यदि आवश्यक हो तो हमेशा संज्ञाहरण का विस्तार करने का अवसर होता है।
- महिला के शरीर की मांसपेशियां पूरी तरह से शिथिल हो जाती हैं, जो सर्जन के काम के लिए सुविधाजनक होती है।
- सामान्य संज्ञाहरण के लिए आधुनिक दवाएं इस तरह से बनाई जाती हैं कि बच्चे पर उनका नकारात्मक प्रभाव कम से कम हो।
- महिला सो रही है और किसी भी चीज की चिंता नहीं कर सकती (यदि वह चाहती है)। वह ऑपरेशन नहीं देखती है। स्थानीय प्रकार के एनेस्थीसिया के साथ, वह खुद ऑपरेटिंग क्षेत्र भी नहीं देखती है, वहां एक स्क्रीन है। लेकिन वह सब कुछ सुनती है, डॉक्टरों के चेहरे देखती है, इत्यादि। और सामान्य संज्ञाहरण के साथ, वह नहीं देखती है, सुनती नहीं है, महसूस नहीं करती है - चिंता नहीं करती है।
टिप्पणी। इसे शायद ही "प्लस" के रूप में माना जा सकता है, लेकिन मैंने व्यक्तिगत रूप से दोनों बार सामान्य संज्ञाहरण के लिए उत्साह के करीब एक राज्य के साथ प्रतिक्रिया व्यक्त की। यह अवस्था लगभग एक दिन () तक चली। जो कुछ भी हुआ उससे मैं बिल्कुल खुश था।
सीज़ेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण के विपक्ष और जटिलताएं
- सबसे आम खांसी और गले में खराश है (ऑक्सीजन और संवेदनाहारी मिश्रण के साथ एक ट्यूब की शुरूआत के बाद)। यह बहुत सुखद नहीं है, क्योंकि सीम में दर्द होता है, और खांसी के बारे में सोचना भी डरावना है। एक नियम के रूप में, यह आपके गले (कई बार खांसी) को दिन में दो से तीन बार साफ करने के लिए पर्याप्त है। अपने पेट को सीवन वाली जगह पर रखने की कोशिश करें, इससे दर्द कम होता है। यदि आपको सपने में खांसी आती है, तो बैठने या खड़े होने की कोशिश करना बेहतर है, इसलिए सीम पर तनाव कम होता है।
- पर्याप्त बार-बार होने वाली जटिलता: चक्कर आना, कमजोरी, मांसपेशियों में दर्द, भ्रम, मतली। पर आधुनिक तैयारीपहले की तुलना में कम बार होता है।
- अधिक दुर्लभ जटिलताएं: निमोनिया, श्वसन पथ के संक्रमण, एलर्जी।
सामान्य संज्ञाहरण के दौरान जटिलताओं (एक बच्चे के लिए)
- बच्चे की सुस्ती बढ़ी हुई तंद्रा. बच्चा कम चिल्ला सकता है और कम हिल सकता है।
- बच्चे की सांस लेने में समस्या।
- विकास प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी(पर विषाक्त प्रभावदवाओं के मस्तिष्क पर)।
निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि अब दवाओं का स्तर (2013) पहले से ही काफी अधिक है, और बच्चों में सूचीबद्ध जटिलताएं दुर्लभ हैं। और अगर कुछ होता है, तो प्रसूति अस्पताल में भी सुधार किया जाता है, और माँ एक स्वस्थ बच्चे के साथ "बाहर" आती है।
सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण के संकेत
- यदि एक ।
- क्षेत्रीय संज्ञाहरण से रोगी का इनकार।
- यदि स्थानीय संज्ञाहरण के लिए मतभेद हैं।
- अनुप्रस्थ के साथ, तिरछा। टिप्पणी। आज, भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के साथ, ऑपरेशन क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ भी किया जा सकता है, लेकिन यह एक व्यापक अभ्यास नहीं है, और निर्णय विशेष चिकित्सक और पर निर्भर करेगा। श्रम में महिला की प्राथमिकताओं और इच्छाओं को ध्यान में रखे जाने की संभावना नहीं है।
- जब गर्भनाल के लूप बाहर गिर जाते हैं।
- जटिलताओं की उपस्थिति में जो गर्भाशय को हटाने की ओर ले जाती हैं। प्रसूति रक्तस्राव के साथ।
- प्रणालीगत संक्रमण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ रोग।
सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं।
आप लेख में संज्ञाहरण की पसंद के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।
के लिए संज्ञाहरण का प्रकार आपातकालीन ऑपरेशनएनेस्थेसियोलॉजिस्ट संकेतों के अनुसार स्वतंत्र रूप से चुनता है। एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया के चुनाव पर निर्णय डॉक्टर द्वारा गर्भवती महिला के साथ मिलकर किया जाता है। और सिजेरियन सेक्शन के लिए किस तरह का एनेस्थीसिया बेहतर होगा, यह प्रत्येक में तय किया जाता है अलग मामलाव्यक्तिगत रूप से।
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सिजेरियन सेक्शन के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले एनेस्थीसिया के प्रकार:
- क्षेत्रीय (रीढ़ की हड्डी; एपिड्यूरल; संयुक्त);
- सामान्य अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण।
एनेस्थीसिया का सबसे अच्छा प्रकार वह है जिसमें एनेस्थेसियोलॉजिस्ट धाराप्रवाह है। मुख्य बात सुरक्षा है। संज्ञाहरण के लिए संकेत और मतभेद हैं, जो इतिहास, परीक्षण, गंभीरता और ऑपरेशन की अवधि पर आधारित हैं।
सीजेरियन सेक्शन के लिए एपिड्यूरल (रीढ़ की हड्डी) संज्ञाहरण: पेशेवरों और विपक्ष
एनेस्थीसिया का क्षेत्रीय प्रकार एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया है। तकनीक प्रभाव, दर्द प्रबंधन और सुरक्षा में समान हैं। सिजेरियन सेक्शन ब्लॉक के लिए क्षेत्रीय संज्ञाहरण तंत्रिका प्रभावपरिधीय नसें, जो शरीर के एक हिस्से में सनसनी के नुकसान का कारण बनती हैं।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दौरान दर्द संवेदनशीलता की क्रिया के तहत रुक जाती है दवाईएपिड्यूरल स्पेस में कैथेटर के माध्यम से डाला गया काठ कारीढ़ की हड्डी। तंत्रिका अंत के माध्यम से मस्तिष्क में संचरित दर्द आवेगों का अवरोध होता है। पूर्ण संज्ञाहरण आधे घंटे के भीतर विकसित होता है.
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को हेमोडायनामिक मापदंडों (रक्तचाप, नाड़ी दर) की अधिक स्थिरता की विशेषता है।
ऑपरेशन की अवधि के आधार पर, कैथीटेराइजेशन शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग एनाल्जेसिक के उपयोग की अनुमति देता है, और यदि आवश्यक हो, तो एनेस्थेटिक्स की आंशिक खुराक का प्रशासन करता है।
सिजेरियन सेक्शन के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के नकारात्मक परिणाम केवल तभी हो सकते हैं जब दवा को contraindicated होने पर प्रशासित किया जाता है: रीढ़ की हड्डी में चोट, रक्तस्राव, हाइपोटेंशन।
यदि गलत तरीके से प्रशासित किया जाता है तो एक एपिड्यूरल भी नकारात्मक रूप से प्रकट हो सकता है - मस्तिष्कमेरु द्रव एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश करता है और इसका कारण बनता है गंभीर दर्द. नकारात्मक रूप से, संवेदनाहारी बच्चे को भी प्रभावित कर सकती है - हाइपोक्सिया, हृदय ताल विफलता। केवल गंभीर परिणाम तंत्रिका संबंधी असामान्यताएंदो साल की उम्र में दिखाई दे सकता है।
सिजेरियन सेक्शन के दौरान स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान दर्द आवेग के संचरण को रोकना, जड़ों पर एनाल्जेसिक दवाओं की कार्रवाई से होता है रीढ़ की हड्डी कि नसे. दवा को एक पतली सुई के माध्यम से काठ का रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। के लिए संवेदनाहारी की खुराक स्पाइनल एनेस्थीसियासिजेरियन सेक्शन के लिए एपिड्यूरल की तुलना में बहुत कम है। एनेस्थीसिया 5 मिनट के भीतर प्रभावी हो जाता है।
सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया के परिणाम सिरदर्द, निम्न रक्तचाप, कमजोरी और कमजोर संवेदनशीलता हो सकते हैं।
संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थेसिया
संयुक्त संज्ञाहरण एपिड्यूरल स्पेस में कैथेटर की शुरूआत के साथ रीढ़ की हड्डी की विधि को जोड़ती है। यह स्पाइनल एनेस्थीसिया को गहरा और मजबूत करता है। नतीजतन, जब ब्लॉक कमजोर हो जाता है, तो पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत संभव है।
पर संयुक्त संज्ञाहरणप्रशासित संवेदनाहारी की खुराक को कम करने के लिए दो विधियों के लाभों को जोड़ती है।
क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लाभ:
- कम जटिलता दर;
- हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हैं (नाड़ी दर, रक्तचाप में परिवर्तन);
- एक डॉक्टर के साथ संवाद करने का अवसर;
- स्पर्शनीय (त्वचा) संवेदनशीलता को बरकरार रखता है;
- दर्द संवेदनशीलता को बाहर करता है;
- पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया;
- चेतना के स्तर को प्रभावित नहीं करता है;
- माँ एक नवजात बच्चे को देखती है;
- बच्चे के लिए सुरक्षा (दवा प्रेरित अवसाद का कम जोखिम)।
सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया पूर्ण नाकाबंदीथोड़े समय में संवेदनशीलता। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया स्पाइनल एनेस्थीसिया की क्रिया को मजबूत या लम्बा करने के लिए लंबे समय तक दर्द से राहत प्रदान करता है।
जटिलताएं:
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान (चिंता, चक्कर आना, कानों में बजना);
- धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति में परिवर्तन);
- अचानक एलर्जी की प्रतिक्रिया(सदमा);
- पेरीओस्टेम को दर्दनाक क्षति;
- ड्यूरा मेटर का पंचर (अनजाने में);
- सिरदर्द।
सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में क्षेत्रीय संज्ञाहरण बेहतर सहन किया जाता है; बच्चे के लिए सुरक्षित; जटिलताओं और दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है। माँ होश में है और निकासी के समय बच्चे को देख सकती है।
विधि का नुकसान संवेदनाहारी की विषाक्तता से जुड़ा है।
यदि क्षेत्रीय संज्ञाहरण नहीं किया जा सकता है तो सामान्य एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है। सामान्य संज्ञाहरण आपातकालीन मामलों में या नियोजित सिजेरियन सेक्शन के दौरान संकेतों के अनुसार किया जाता है।
पर अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरणकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों के अस्थायी निषेध की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेतना का अंधकार और सामान्य दर्द संवेदनशीलता का नुकसान होता है। एनेस्थेटिक्स को अंतःशिरा और श्वसन प्रणाली के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। डॉक्टर अंतःशिरा प्रशासन के लिए इष्टतम खुराक और दवाओं के संयोजन का चयन करता है। इंटुबैषेण के बाद, एक वेंटिलेटर जुड़ा हुआ है।
आपातकालीन ऑपरेशन की तैयारी में सामान्य संज्ञाहरण के फायदे विश्वसनीयता और गति हैं; रक्त परिसंचरण और श्वसन के कार्यों की निरंतर निगरानी, जो भारी रक्त हानि के साथ महत्वपूर्ण है; धमनी हाइपोटेंशन का कम जोखिम; ऐंठन सिंड्रोम की त्वरित राहत।
सामान्य संज्ञाहरण के नुकसान संभावित जटिलताएंऔर बच्चे और मां के लिए परिणाम। ऊपरी श्वसन पथ में पेट की सामग्री के प्रवेश के जोखिम से जुड़े फेफड़ों के इंटुबैषेण और वेंटिलेशन में कठिनाइयाँ होती हैं।
नवजात शिशु पर नकारात्मक प्रभाव श्वसन अवसाद, मांसपेशियों और तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी में व्यक्त किया जाता है। बच्चा अक्सर सुस्त, नींद में, हिचकिचाता है। हालांकि, नवजात शिशु का दवा-प्रेरित अवसाद जल्दी गायब हो जाता है।
ऑपरेशन के दौरान संवेदनाहारी दवा की खुराक कम से कम कर दी जाती है और भ्रूण पर कोई नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।
सामान्य संज्ञाहरण ऑपरेशन के दौरान महिला और बच्चे की स्थिति का पूर्ण चिकित्सा नियंत्रण प्रदान करता है। संज्ञाहरण का प्रभाव 5 मिनट के बाद होता है। प्रसव में महिला बेहोश है, कुछ भी महसूस नहीं करती है और याद नहीं करती है।
संज्ञाहरण के लिए बुनियादी सुरक्षा आवश्यकताएं:
- नाल के माध्यम से बच्चे पर दवा का न्यूनतम प्रभाव;
- श्रम और नवजात शिशु में महिला के शरीर के कार्यों के प्राकृतिक विनियमन का संरक्षण;
- न्यूनतम खुराक पर अधिकतम दर्द से राहत।
सभी संवेदनाहारी दवाएं भ्रूण को प्रभावित करती हैं।यह प्रभाव नियंत्रित है और खतरनाक नहीं है। हालांकि, नवजात को सांस लेने में दिक्कत हो सकती है। यदि सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, तो एक नियोनेटोलॉजिस्ट की उपस्थिति अनिवार्य है। जटिलताओं के मामले में, विशेष उपकरणों की मदद से बच्चे को ठीक से हवादार किया जाता है।
पर पश्चात की अवधिउच्च गुणवत्ता वाला एनेस्थीसिया महत्वपूर्ण है ताकि मां बच्चे के साथ शांति से संवाद कर सके। गैर-विषाक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो एक महिला को अनुकूलित करने में मदद करती हैं।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के बाद, कैथेटर को 24 घंटे के लिए छोड़ना संभव है। यदि आवश्यक हो, एनाल्जेसिक (फेंटेनल, पेथिडीन, डायमॉर्फिन) को कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। शायद रेक्टल एनेस्थीसिया (मलाशय के माध्यम से) का उपयोग। ऑपरेशन के बाद, इंजेक्शन के रूप में दर्द निवारक को दो दिनों के लिए अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर, यदि आवश्यक हो, तो वे मौखिक दर्दनाशक दवाओं पर स्विच करते हैं।
सिजेरियन सेक्शन के बाद दर्द निवारक दवाएं लिखते समय, इसे भी ध्यान में रखा जाता है स्तनपानइसलिए, सबसे हानिरहित दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
अक्सर, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के बाद महिलाओं को गंभीर सिरदर्द का अनुभव होता है। दर्द का कारण पंचर से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह है।
यदि ऑपरेशन के बाद दो दिनों के भीतर दर्द बंद नहीं होता है, तो रोगी की नस से लिया गया रक्त काठ का क्षेत्र (संज्ञाहरण के दौरान पंचर साइट) में इंजेक्ट किया जाता है। यह एक फिलिंग या रक्त एपिड्यूरल पैच बनाता है। रक्त के थक्के और उस उद्घाटन को सील कर देते हैं जिससे मस्तिष्कमेरु द्रव रिसता है। दर्द दो दिनों के भीतर कम हो जाता है। हालांकि, खून के धब्बे के साथ सिरदर्द का इलाज करते समय, जटिलताओं का खतरा होता है।
बिना एनेस्थीसिया के सिजेरियन सेक्शन की सर्जरी असंभव है। एनेस्थीसिया का चुनाव माँ और बच्चे पर कम से कम नकारात्मक प्रभाव के दृष्टिकोण से किया जाता है, को छोड़कर दुष्प्रभावऔर जटिलताओं।
एक निश्चित प्रकार के एनेस्थीसिया का संचालन करने का निर्णय महिला द्वारा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है। डॉक्टर रोगी को दर्द निवारक विधियों के लाभों के बारे में सूचित करता है और ऑपरेशन और एक निश्चित प्रकार के एनेस्थीसिया के उपयोग के लिए सहमति प्राप्त करता है।
सिजेरियन और दर्द निवारक दवाओं के बाद एक महिला की सामान्य भलाई के लिए, यहाँ सब कुछ व्यक्तिगत है - संवेदनशीलता और संवेदनशीलता की अपनी सीमा है - एक 3 घंटे के बाद पहाड़ों को स्थानांतरित करने के लिए तैयार है, जबकि दूसरे को ठीक होने के लिए बहुत अधिक समय चाहिए। . साथ ही, सिजेरियन के बाद एक महिला कैसा महसूस करती है, यह स्टाफ के समर्थन और चौकसता पर निर्भर करता है।
वीडियो पर सिजेरियन सेक्शन के लिए एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया के बारे में थोड़ा:
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