आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया में साइडरोपेनिक सिंड्रोम। स्त्री रोग और प्रसूति अभ्यास में आयरन की कमी की स्थिति

विकास के मुख्य कारणसाइडरोपेनिया सिंड्रोम माना जाता है:

1. ट्रेस तत्वों के संतुलन के उल्लंघन के साथ अनुचित पोषण;
2. जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न विकृति;
3. फेफड़ों के ट्यूमर;
4. खून की भारी कमी;
5. हेलमन्थ्स का प्रभाव;
6. आंतरिक अंगों के रक्तवाहिकार्बुद;
7. लोहे की बढ़ती आवश्यकता की उपस्थिति (विशेषकर अक्सर गर्भवती महिलाओं और बच्चों में प्रकट होती है)।

हालांकि, जोखिम में हैं:

1. नवजात शिशु;
2. छोटी उम्र के बच्चे;
3. बार-बार रक्तदान करने वाले दाता;
4. गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, साथ ही मासिक धर्म रक्तस्राव के दौरान महिलाएं।

साइडरोपेनिक सिंड्रोम से प्रभावित लोगों का मुख्य समूह है गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं. अपने शरीर के अलावा, उन्हें एक महत्वपूर्ण ट्रेस तत्व और उनके बच्चे को प्रदान करना होगा।

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रक्त रोग

"क्रोनिक ल्यूकेमिया" - सर्वाइकल और सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स आमतौर पर पहले बढ़े हुए होते हैं, फिर एक्सिलरी वाले। पूर्वानुमान। सीएलएल के नैदानिक ​​रूप। सर्वाइकल और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स सबसे पहले बड़े होते हैं। लक्षण लंबे समय तक धीरे-धीरे विकसित होते हैं। आरएआई - क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया का वर्गीकरण। क्रोनिक ल्यूकेमिया ट्यूमर कोशिकाओं के भेदभाव और लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम में तीव्र से भिन्न होता है।

"डीआईसी-सिंड्रोम" - एक्यूट डीआईसी सिंड्रोम। तीव्र रक्तस्राव। तीव्र भारी रक्त हानि की गंभीरता का आकलन। डीआईसी का हाइपोकोएग्यूलेशन चरण। हाइपरकोएग्युलेबल चरण। हाइपोकैग्यूलेशन चरण। इलाज। वर्गीकरण। छोटी नसों में खून के छोटे - छोटे थक्के बनना। डीआईसी का हाइपरकोएग्युलेबल चरण। क्रिस्टलोइड्स के घोल का आधान।

"माइलोमा" - ऐसी किडनी को "माइलोमा सिकुड़ी हुई किडनी" कहा जाता है। मायलोमा कोशिका घुसपैठ आंतरिक अंगों में देखी जाती है। "फ्लेमिंग" (फ्यूचसिल) मायलोइड कोशिकाएं। हड्डी का घाव नैदानिक ​​तस्वीर। रोगियों की विकलांगता की डिग्री का आकलन। रोगियों की वाद्य परीक्षा के परिणाम।

"पैराप्रोटीनेमिक हेमोब्लास्टोस" - पैराप्रोटीनेमिक हेमोब्लास्टोस: नियोप्लास्टिक रोगों का एक समूह। एनीमिया, सूजी हुई लिम्फ नोड्स। फ्रेंकलिन की बीमारी। अल्फा हैवी चेन डिजीज। रोग अत्यंत दुर्लभ है। सामान्य लक्षण। प्लास्मफेरेसिस। बीमारी की स्थिति में अस्थि मज्जा पंचर में क्या परिवर्तन होंगे। इंटरैक्टिव प्रश्न।

"बच्चों में एनीमिया" - साइडरोबलास्टिक एनीमिया। स्पर्शोन्मुख वाहक। एनीमिया हीरा। कॉम्ब्स परीक्षण। निदान। रक्त संगतता का निर्धारण करने के लिए महत्वपूर्ण है। एरिथ्रोसाइट्स में समावेश। एक्वायर्ड हेमोलिटिक एनीमिया। एक्वायर्ड ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया। वंशानुगत खून की बीमारी। जन्मजात अप्लास्टिक एनीमिया।

- लोहे की कमी के कारण एक सिंड्रोम और हीमोग्लोबिनोपोइज़िस और ऊतक हाइपोक्सिया के उल्लंघन के लिए अग्रणी। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सामान्य कमजोरी, उनींदापन, मानसिक प्रदर्शन में कमी और शारीरिक सहनशक्ति, टिनिटस, चक्कर आना, बेहोशी, परिश्रम पर सांस की तकलीफ, धड़कन और पीलापन हैं। हाइपोक्रोमिक एनीमिया की पुष्टि प्रयोगशाला के आंकड़ों से होती है: एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, सीरम आयरन, एफबीसी और फेरिटिन का अध्ययन। थेरेपी में चिकित्सीय आहार, आयरन की खुराक लेना और कुछ मामलों में लाल रक्त कोशिकाओं का आधान शामिल है।

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सामान्य जानकारी

आयरन की कमी (माइक्रोसाइटिक, हाइपोक्रोमिक) एनीमिया आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया है, जो हीमोग्लोबिन के सामान्य संश्लेषण के लिए आवश्यक है। जनसंख्या में इसकी व्यापकता लिंग, आयु और जलवायु और भौगोलिक कारकों पर निर्भर करती है। सामान्यीकृत आंकड़ों के अनुसार, लगभग 50% छोटे बच्चे, प्रजनन आयु की 15% महिलाएं और लगभग 2% पुरुष हाइपोक्रोमिक एनीमिया से पीड़ित हैं। ग्रह के लगभग हर तीसरे निवासी में छिपी हुई ऊतक लोहे की कमी पाई जाती है। हेमटोलॉजी में माइक्रोसाइटिक एनीमिया सभी रक्ताल्पता का 80-90% है। चूंकि लोहे की कमी विभिन्न रोग स्थितियों के तहत विकसित हो सकती है, यह समस्या कई नैदानिक ​​​​विषयों के लिए प्रासंगिक है: बाल रोग, स्त्री रोग, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, आदि।

कारण

हर दिन, पसीने, मल, मूत्र और त्वचा की कोशिकाओं के साथ लगभग 1 मिलीग्राम आयरन खो जाता है, और लगभग इतनी ही मात्रा (2-2.5 मिलीग्राम) भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करती है। लोहे की शरीर की आवश्यकता और इसके सेवन या हानि के बीच असंतुलन लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास में योगदान देता है। लोहे की कमी शारीरिक स्थितियों के तहत और कई रोग स्थितियों के परिणामस्वरूप हो सकती है और अंतर्जात तंत्र और बाहरी प्रभावों दोनों के कारण हो सकती है:

रक्त की हानि

अक्सर, एनीमिया पुरानी रक्त हानि के कारण होता है: भारी मासिक धर्म, असफल गर्भाशय रक्तस्राव; पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली के क्षरण से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, बवासीर, गुदा विदर, आदि छिपा हुआ है, लेकिन नियमित रूप से रक्त की हानि हेल्मिंथियासिस, फेफड़ों के हेमोसिडरोसिस, बच्चों में एक्सयूडेटिव डायथेसिस आदि के साथ देखी जाती है।

एक विशेष समूह रक्त रोगों वाले लोगों से बना है - रक्तस्रावी प्रवणता (हीमोफिलिया, वॉन विलेब्रांड रोग), हीमोग्लोबिनुरिया। शायद पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया का विकासएक साथ, लेकिन चोटों और ऑपरेशन के दौरान बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के कारण होता है। हाइपोक्रोमिक एनीमिया आईट्रोजेनिक कारणों से हो सकता है - उन दाताओं में जो अक्सर रक्त दान करते हैं; हेमोडायलिसिस पर सीकेडी रोगी।

लोहे के सेवन, अवशोषण और परिवहन का उल्लंघन

पोषण संबंधी कारकों में एनोरेक्सिया, शाकाहार और मांस उत्पादों के प्रतिबंध के साथ आहार का पालन करना, खराब पोषण शामिल हैं; बच्चों में - कृत्रिम भोजन, पूरक खाद्य पदार्थों का देर से परिचय। लोहे के अवशोषण में कमी आंतों में संक्रमण, हाइपोएसिड गैस्ट्रिटिस, पुरानी आंत्रशोथ, कुअवशोषण सिंड्रोम, पेट या छोटी आंत के उच्छेदन के बाद की स्थिति, गैस्ट्रेक्टोमी की विशेषता है। बहुत कम बार, लोहे की कमी से एनीमिया यकृत के अपर्याप्त प्रोटीन-सिंथेटिक फ़ंक्शन के साथ डिपो से लोहे के परिवहन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है - हाइपोट्रांसफेरिनमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया (हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस)।

लोहे की खपत में वृद्धि

ट्रेस तत्व की दैनिक आवश्यकता लिंग और उम्र पर निर्भर करती है। आयरन की आवश्यकता अपरिपक्व शिशुओं, छोटे बच्चों और किशोरों (विकास और वृद्धि की उच्च दर के कारण), प्रजनन अवधि की महिलाओं (मासिक मासिक धर्म के नुकसान के कारण), गर्भवती महिलाओं (भ्रूण के गठन और वृद्धि के कारण) में सबसे अधिक होती है। ), नर्सिंग माताओं (दूध की संरचना में खपत के कारण)। यह ये श्रेणियां हैं जो लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास के लिए सबसे अधिक संवेदनशील हैं। इसके अलावा, संक्रामक और ट्यूमर रोगों में शरीर में लोहे की आवश्यकता और खपत में वृद्धि देखी जाती है।

रोगजनन

सभी जैविक प्रणालियों के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने में इसकी भूमिका के संदर्भ में, लोहा एक आवश्यक तत्व है। कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति, रेडॉक्स प्रक्रियाओं का क्रम, एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा, प्रतिरक्षा और तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली आदि लोहे के स्तर पर निर्भर करती है। औसतन, शरीर में लोहे की मात्रा 3 के स्तर पर होती है। 4 ग्राम। 60% से अधिक लोहा (> 2 ग्राम) हीमोग्लोबिन की संरचना में, 9% - मायोग्लोबिन की संरचना में, 1% - एंजाइम (हीम और गैर-हीम) की संरचना में शामिल है। फेरिटिन और हेमोसाइडरिन के रूप में शेष लोहा ऊतक डिपो में स्थित होता है - मुख्य रूप से यकृत, मांसपेशियों, अस्थि मज्जा, प्लीहा, गुर्दे, फेफड़े, हृदय में। लगभग 30 मिलीग्राम आयरन प्लाज्मा में लगातार घूमता रहता है, जो आंशिक रूप से मुख्य प्लाज्मा आयरन-बाइंडिंग प्रोटीन, ट्रांसफ़रिन से बंधा होता है।

लोहे के नकारात्मक संतुलन के विकास के साथ, ऊतक डिपो में निहित माइक्रोएलेटमेंट के भंडार को जुटाया और खाया जाता है। सबसे पहले, यह एचबी, एचटी और सीरम आयरन के पर्याप्त स्तर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त है। जैसे-जैसे ऊतक भंडार समाप्त होता है, अस्थि मज्जा की एरिथ्रोइड गतिविधि प्रतिपूरक बढ़ जाती है। अंतर्जात ऊतक लोहे की पूर्ण कमी के साथ, रक्त में इसकी एकाग्रता कम होने लगती है, एरिथ्रोसाइट्स की आकृति विज्ञान में गड़बड़ी होती है, और हीमोग्लोबिन और लौह युक्त एंजाइमों में हीम का संश्लेषण कम हो जाता है। रक्त का ऑक्सीजन परिवहन कार्य प्रभावित होता है, जो ऊतक हाइपोक्सिया और आंतरिक अंगों (एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, आदि) में अपक्षयी प्रक्रियाओं के साथ होता है।

वर्गीकरण

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया तुरंत नहीं होता है। प्रारंभ में, एक पूर्व-अव्यक्त लोहे की कमी विकसित होती है, जो परिवहन और हीमोग्लोबिन पूल को बनाए रखते हुए केवल जमा लोहे के भंडार की कमी की विशेषता है। अव्यक्त कमी के चरण में, रक्त प्लाज्मा में निहित परिवहन लोहे में कमी देखी जाती है। दरअसल हाइपोक्रोमिक एनीमिया चयापचय लोहे के भंडार के सभी स्तरों में कमी के साथ विकसित होता है - जमा, परिवहन और एरिथ्रोसाइट। एटियलजि के अनुसार, एनीमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है: पोस्टहेमोरेजिक, एलिमेंटरी, बढ़ी हुई खपत, प्रारंभिक कमी, अपर्याप्त पुनर्जीवन और लोहे के बिगड़ा परिवहन के साथ जुड़ा हुआ है। लोहे की कमी की गंभीरता के अनुसार एनीमिया में विभाजित हैं:

• फेफड़े(एचबी 120-90 ग्राम/ली)। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना या उनकी न्यूनतम गंभीरता के साथ होता है।
• मध्यम(एचबी 90-70 ग्राम/ली)। मध्यम गंभीरता के संचार-हाइपोक्सिक, साइडरोपेनिक, हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम के साथ।
• अधिक वज़नदार(एचबी

लक्षण

परिसंचरण-हाइपोक्सिक सिंड्रोम हीमोग्लोबिन संश्लेषण, ऑक्सीजन परिवहन और ऊतकों में हाइपोक्सिया के विकास के उल्लंघन के कारण होता है। यह लगातार कमजोरी, बढ़ी हुई थकान, उनींदापन की भावना में अपनी अभिव्यक्ति पाता है। मरीजों को टिनिटस द्वारा प्रेतवाधित किया जाता है, आंखों के सामने "मक्खियों" का चमकना, चक्कर आना, बेहोशी में बदल जाना। धड़कन की शिकायतों की विशेषता, व्यायाम के दौरान होने वाली सांस की तकलीफ, कम तापमान के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि। संचार-हाइपोक्सिक विकार सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग, पुरानी हृदय विफलता के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं।

साइडरोपेनिक सिंड्रोम का विकास ऊतक लौह युक्त एंजाइमों (कैटालेस, पेरोक्सीडेज, साइटोक्रोमेस, आदि) की कमी से जुड़ा है। यह त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में ट्राफिक परिवर्तनों की घटना की व्याख्या करता है। अक्सर वे शुष्क त्वचा से प्रकट होते हैं; धारीदार, भंगुर और विकृत नाखून; बालों के झड़ने में वृद्धि। श्लेष्म झिल्ली की ओर से, एट्रोफिक परिवर्तन विशिष्ट होते हैं, जो ग्लोसिटिस, कोणीय स्टामाटाइटिस, डिस्पैगिया, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस की घटनाओं के साथ होता है। तीखी गंध (गैसोलीन, एसीटोन), स्वाद की विकृति (मिट्टी, चाक, टूथ पाउडर आदि खाने की इच्छा) की लत हो सकती है। साइडरोपेनिया के लक्षण भी पेरेस्टेसिया, मांसपेशियों की कमजोरी, अपच और पेचिश संबंधी विकार हैं। अस्थि-वनस्पति संबंधी विकार चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अस्थिरता, मानसिक प्रदर्शन और स्मृति में कमी से प्रकट होते हैं।

जटिलताओं

चूंकि आयरन की कमी की स्थिति में IgA अपनी गतिविधि खो देता है, रोगी बार-बार ARVI, आंतों में संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील हो जाते हैं। रोगी पुरानी थकान, शक्ति की हानि, घटी हुई याददाश्त और एकाग्रता से परेशान रहते हैं। लोहे की कमी वाले एनीमिया के लंबे पाठ्यक्रम से मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का विकास हो सकता है, जिसे ईसीजी पर टी तरंगों के व्युत्क्रम द्वारा पहचाना जाता है। अत्यधिक गंभीर लोहे की कमी के साथ, एक एनीमिक प्रीकोमा विकसित होता है (उनींदापन, सांस की तकलीफ, एक सियानोटिक टिंट, टैचीकार्डिया, मतिभ्रम के साथ त्वचा का तेज पीलापन), और फिर चेतना के नुकसान और सजगता की कमी के साथ कोमा। बड़े पैमाने पर तेजी से खून की कमी के साथ, हाइपोवोलेमिक शॉक होता है।

निदान

रोगी की उपस्थिति लोहे की कमी वाले एनीमिया की उपस्थिति का संकेत दे सकती है: एक एलाबस्टर टिंट के साथ पीली त्वचा, चेहरे, पैरों और पैरों की चिपचिपाहट, आंखों के नीचे सूजन "बैग"। दिल के गुदाभ्रंश से टैचीकार्डिया, स्वर का बहरापन, एक शांत सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और कभी-कभी अतालता का पता चलता है। एनीमिया की पुष्टि करने और इसके कारणों को निर्धारित करने के लिए, एक प्रयोगशाला परीक्षा की जाती है।

• प्रयोगशाला परीक्षण. लोहे की कमी के पक्ष में एनीमिया की प्रकृति सामान्य रक्त परीक्षण में हीमोग्लोबिन, हाइपोक्रोमिया, माइक्रो- और पॉइकिलोसाइटोसिस में कमी से प्रकट होती है। जैव रासायनिक मापदंडों का मूल्यांकन करते समय, सीरम आयरन और फेरिटिन सांद्रता (60 μmol / l) के स्तर में कमी होती है, लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन संतृप्ति में कमी (
• वाद्य तकनीक. पुरानी रक्त हानि के कारण को स्थापित करने के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग (ईजीडीएस, कोलोनोस्कोपी,), एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स (सिरिगोस्कोपी, पेट की रेडियोग्राफी) की एंडोस्कोपिक परीक्षा की जानी चाहिए। महिलाओं में प्रजनन प्रणाली के अंगों की जांच में छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड, आर्मचेयर पर परीक्षा, संकेतों के अनुसार - डब्ल्यूएफडी के साथ हिस्टेरोस्कोपी शामिल है।
• अस्थि मज्जा पंचर का अध्ययन. स्मीयर माइक्रोस्कोपी (मायलोग्राम) हाइपोक्रोमिक एनीमिया की विशेषता, साइडरोबलास्ट्स की संख्या में उल्लेखनीय कमी दर्शाता है। विभेदक निदान का उद्देश्य अन्य प्रकार की लोहे की कमी की स्थिति को बाहर करना है - साइडरोबलास्टिक एनीमिया, थैलेसीमिया।

इलाज

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार के मुख्य सिद्धांतों में एटियलॉजिकल कारकों का उन्मूलन, आहार में सुधार, शरीर में आयरन की कमी की पूर्ति शामिल है। एटियोट्रोपिक उपचार विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, प्रोक्टोलॉजिस्ट, आदि द्वारा निर्धारित और किया जाता है; रोगजनक - हेमटोलॉजिस्ट द्वारा। आयरन की कमी की स्थिति में, हीम आयरन (वील, बीफ, भेड़ का बच्चा, खरगोश का मांस, यकृत, जीभ) वाले उत्पादों के आहार में अनिवार्य समावेश के साथ एक पूर्ण आहार दिखाया गया है। यह याद रखना चाहिए कि एस्कॉर्बिक, साइट्रिक, स्यूसिनिक एसिड गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में फेरोसोर्शन को मजबूत करने में योगदान देता है। आयरन का अवशोषण ऑक्सालेट्स और पॉलीफेनोल्स (कॉफी, चाय, सोया प्रोटीन, दूध, चॉकलेट), कैल्शियम, आहार फाइबर और अन्य पदार्थों द्वारा बाधित होता है।

साथ ही, एक संतुलित आहार भी पहले से विकसित लोहे की कमी को खत्म करने में सक्षम नहीं है, इसलिए हाइपोक्रोमिक एनीमिया वाले रोगियों को फेरोप्रेपरेशन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा दिखाया जाता है। लोहे की तैयारी कम से कम 1.5-2 महीने के लिए निर्धारित की जाती है, और एचबी स्तर के सामान्य होने के बाद, दवा की आधी खुराक के साथ 4-6 सप्ताह तक रखरखाव चिकित्सा की जाती है। एनीमिया के औषधीय सुधार के लिए फेरस और फेरिक आयरन की तैयारी का उपयोग किया जाता है। महत्वपूर्ण संकेतों की उपस्थिति में रक्त आधान चिकित्सा का सहारा लेते हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

ज्यादातर मामलों में, हाइपोक्रोमिक एनीमिया को सफलतापूर्वक ठीक किया जाता है। हालांकि, अगर कारण को समाप्त नहीं किया जाता है, तो लोहे की कमी दोबारा हो सकती है और प्रगति कर सकती है। शिशुओं और छोटे बच्चों में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया साइकोमोटर और बौद्धिक विकास (IDD) में देरी का कारण बन सकता है। लोहे की कमी को रोकने के लिए, नैदानिक ​​रक्त परीक्षण के मापदंडों की वार्षिक निगरानी, ​​पर्याप्त लौह सामग्री के साथ अच्छा पोषण और शरीर में रक्त हानि के स्रोतों का समय पर उन्मूलन आवश्यक है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हीम के रूप में मांस और यकृत में निहित लोहा सबसे अच्छा अवशोषित होता है; पादप खाद्य पदार्थों से गैर-हीम आयरन व्यावहारिक रूप से अवशोषित नहीं होता है - इस मामले में, इसे पहले एस्कॉर्बिक एसिड की भागीदारी के साथ हीम आयरन में बहाल किया जाना चाहिए। जोखिम वाले व्यक्तियों को किसी विशेषज्ञ द्वारा बताए अनुसार आयरन की खुराक लेने के लिए दिखाया जा सकता है।

प्रकाशनों

चिकित्सा समाचार पत्र संख्या 37 05/19/2004

गर्भावस्था के दौरान आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया

एनेमिया - नैदानिक ​​​​और हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम, हीमोग्लोबिन की सामग्री में कमी के कारण होता है और, ज्यादातर मामलों में, रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स। गर्भवती महिलाओं में रुग्णता की संरचना में, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (IDA) एक अग्रणी स्थान रखता है और 95-98% के लिए जिम्मेदार है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में आईडीए की आवृत्ति उनकी सामाजिक स्थिति और वित्तीय स्थिति पर निर्भर नहीं करती है और विभिन्न देशों में 21% से 80% तक होती है। रूस में पिछले दशक में, आईडीए की आवृत्ति 6.3 गुना बढ़ गई है।

लोहे का जैविक महत्व

आईडीए को शरीर में (रक्त, अस्थि मज्जा और डिपो में) लोहे की मात्रा में कमी की विशेषता है, जो हीम के संश्लेषण को बाधित करता है, साथ ही साथ आयरन युक्त प्रोटीन (मायोग्लोबिन, आयरन युक्त ऊतक एंजाइम)। शरीर में लोहे का जैविक महत्व बहुत अधिक है। यह सूक्ष्मजीव एक जीवित कोशिका का एक सार्वभौमिक घटक है, जो कई चयापचय प्रक्रियाओं, शरीर के विकास, प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज के साथ-साथ ऊतक श्वसन की प्रक्रियाओं में भाग लेता है। 60 किलो वजन वाली महिला में आयरन शरीर के वजन का केवल 0.0065% बनाता है - लगभग 2.1 ग्राम (शरीर के वजन का 35 मिलीग्राम / किग्रा)।

मनुष्यों के लिए लोहे का मुख्य स्रोत पशु मूल (मांस, सूअर का मांस जिगर, गुर्दे, हृदय, जर्दी) के खाद्य उत्पाद हैं, जिनमें सबसे आसानी से पचने योग्य रूप (हीम के हिस्से के रूप में) में लोहा होता है। पूर्ण और विविध आहार वाले भोजन में आयरन की मात्रा 10-15 मिलीग्राम / दिन होती है, जिसमें से केवल 10-15% ही अवशोषित होता है। शरीर में इसका आदान-प्रदान कई कारणों से होता है।

लोहे का अवशोषण मुख्य रूप से ग्रहणी और समीपस्थ जेजुनम ​​​​में होता है, जहां एक वयस्क में, प्रति दिन लगभग 1-2 मिलीग्राम भोजन से अवशोषित होता है, हीम के हिस्से के रूप में लोहा अधिक आसानी से अवशोषित होता है। गैर-हीम आयरन का अवशोषण आहार और जठरांत्र संबंधी स्राव द्वारा निर्धारित किया जाता है।

चाय, कार्बोनेट्स, ऑक्सालेट्स, फॉस्फेट, एथिलीनडायमिनेटेट्राएसेटिक एसिड में निहित टैनिन द्वारा लोहे के अवशोषण को एक संरक्षक, एंटासिड, टेट्रासाइक्लिन के रूप में इस्तेमाल किया जाता है। एस्कॉर्बिक, साइट्रिक, स्यूसिनिक और मैलिक एसिड, फ्रुक्टोज, सिस्टीन, सोर्बिटोल, निकोटीनैमाइड आयरन के अवशोषण को बढ़ाते हैं। इस तत्व के हीम रूप पोषण और स्रावी कारकों से बहुत कम प्रभावित होते हैं। हीम आयरन का आसान अवशोषण पादप उत्पादों की तुलना में पशु उत्पादों से इसके बेहतर उपयोग का कारण है। लोहे के अवशोषण की मात्रा खपत किए गए भोजन में इसकी मात्रा और इसकी जैवउपलब्धता दोनों पर निर्भर करती है।

लोहे के ऊतकों तक परिवहन एक विशिष्ट वाहक - प्लाज्मा प्रोटीन ट्रांसफ़रिन द्वारा किया जाता है। रक्त प्लाज्मा में परिसंचारी लगभग सभी आयरन कठोर होते हैं लेकिन बाद वाले के साथ विपरीत रूप से जुड़े होते हैं। ट्रांसफ़रिन लोहे को शरीर के मुख्य डिपो, विशेष रूप से अस्थि मज्जा तक पहुँचाता है, जहाँ यह एरिथ्रोबलास्ट से बंधा होता है और हीमोग्लोबिन और प्रोएरिथ्रोब्लास्ट के संश्लेषण के लिए उपयोग किया जाता है। कम मात्रा में, इसे यकृत और प्लीहा में ले जाया जाता है।

प्लाज्मा आयरन का स्तर लगभग 18 µmol/l है, और कुल सीरम आयरन-बाइंडिंग क्षमता 56 µm/l है। इस प्रकार, ट्रांसफ़रिन लोहे से 30% तक संतृप्त होता है। जब ट्रांसफ़रिन प्लाज्मा में पूरी तरह से संतृप्त हो जाता है, तो कम आणविक भार वाला लोहा निर्धारित होना शुरू हो जाता है, जो यकृत और अग्न्याशय में जमा हो जाता है, जिससे उनका नुकसान होता है। 100-120 दिनों के बाद, यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा में मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज की प्रणाली में एरिथ्रोसाइट्स बिखर जाते हैं। इस प्रक्रिया में जो आयरन निकलता है उसका उपयोग हीमोग्लोबिन और अन्य आयरन यौगिकों को बनाने के लिए किया जाता है, यानी शरीर इसे नहीं खोता है।

लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति जितनी अधिक होगी, ऊतकों द्वारा उत्तरार्द्ध का उपयोग उतना ही अधिक होगा। लोहे का निक्षेपण प्रोटीन फेरिटिन और हेमोसाइडरिन द्वारा किया जाता है, और कोशिकाओं में फेरिटिन के रूप में जमा होता है। हेमोसाइडरिन के रूप में, लोहा, एक नियम के रूप में, यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय, त्वचा और जोड़ों में जमा होता है। मूत्र, पसीना, मल, त्वचा, बालों और नाखूनों के माध्यम से लोहे का शारीरिक नुकसान लिंग पर निर्भर नहीं करता है और 1-2 मिलीग्राम / दिन है, मासिक धर्म के दौरान महिलाओं में - 2-3 मिलीग्राम / दिन।

इस प्रकार, मानव शरीर में लोहे का आदान-प्रदान सबसे उच्च संगठित प्रक्रियाओं में से एक है, जबकि हीमोग्लोबिन और अन्य लौह युक्त प्रोटीन के टूटने के दौरान जारी किए गए लगभग सभी लोहे का पुन: उपयोग किया जाता है। भंडारण, उपयोग, परिवहन, टूटने और पुन: उपयोग के एक जटिल चक्र के साथ लौह चयापचय अत्यधिक गतिशील है।

शरीर में आयरन की कमी

शरीर में इस तत्व की कम सामग्री के कारण आयरन की कमी एक सामान्य नैदानिक ​​और हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम है। वर्तमान में, लोहे की कमी की स्थिति के निम्नलिखित तीन रूप सशर्त रूप से प्रतिष्ठित हैं।

प्रीलेटेंट आयरन की कमी (रिजर्व आयरन की कमी) लोहे के भंडार में कमी, मुख्य रूप से प्लाज्मा फेरिटिन, सीरम आयरन के स्तर को बनाए रखने, हीमोग्लोबिन फंड और साइडरोपेनिक सिंड्रोम की अनुपस्थिति की विशेषता है।

गुप्त आयरन की कमी ("एनीमिया के बिना एनीमिया", ट्रांसपोर्ट आयरन की कमी) हीमोग्लोबिन फंड के संरक्षण, साइडरोपेनिक सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति, सीरम आयरन (हाइपोफेरेमिया) के स्तर में कमी, आयरन-बाइंडिंग में वृद्धि की विशेषता है। सीरम की क्षमता, माइक्रोसाइटिक और हाइपोक्रोमिक एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति।

लोहे की कमी से एनीमिया लोहे के हीमोग्लोबिन कोष में कमी के साथ होता है। इसी समय, गर्भावस्था से पहले मनाया गया एनीमिया और गर्भ के दौरान निदान किए गए एनीमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गर्भावस्था से पहले आईडीए का विकास न केवल आहार संबंधी कारकों से जुड़े अंतर्जात लोहे की कमी से होता है, बल्कि विभिन्न रोगों (गैस्ट्रिक अल्सर, हाइटल हर्निया, आंत्रशोथ के कारण बिगड़ा हुआ लोहे का अवशोषण, हेल्मिंथिक आक्रमण, हाइपोथायरायडिज्म, आदि) से भी होता है। ।

प्रीजेस्टेशनल आईडीए गर्भावस्था को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है, गर्भपात, गर्भपात, श्रम की कमजोरी, प्रसवोत्तर रक्तस्राव और संक्रामक जटिलताओं के जोखिम में योगदान देता है।

गर्भावस्था एक लोहे की कमी की स्थिति की शुरुआत की भविष्यवाणी करती है, क्योंकि इस अवधि के दौरान लोहे की खपत बढ़ जाती है, जो नाल और भ्रूण के विकास के लिए आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान, एनीमिया का विकास हार्मोनल परिवर्तनों से भी जुड़ा हो सकता है, प्रारंभिक विषाक्तता का विकास, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में लोहे, मैग्नीशियम और फास्फोरस के अवशोषण को रोकता है, जो हेमटोपोइजिस के लिए आवश्यक हैं। इस मामले में, मुख्य कारण एक प्रगतिशील लोहे की कमी है जो भ्रूण-संबंधी परिसर की जरूरतों के लिए इसके उपयोग से जुड़ी है और परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स के द्रव्यमान को बढ़ाने के लिए है।

मानव शरीर में औसत लौह सामग्री 4.5-5 ग्राम है। प्रति दिन भोजन से 1.8-2 मिलीग्राम से अधिक नहीं अवशोषित होता है। गर्भावस्था के दौरान, चयापचय की तीव्रता के कारण लोहे का गहन सेवन किया जाता है: पहली तिमाही में, इसकी आवश्यकता गर्भावस्था से पहले की आवश्यकता से अधिक नहीं होती है और 0.6-0.8 मिलीग्राम / दिन होती है; दूसरी तिमाही में 2-4 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है; तीसरी तिमाही में बढ़कर 10-12 मिलीग्राम / दिन हो जाता है। संपूर्ण गर्भकालीन अवधि के लिए, हेमटोपोइजिस के लिए 500 मिलीग्राम लोहे की खपत होती है, जिसमें से 280-290 मिलीग्राम भ्रूण की जरूरतों के लिए, 25-100 मिलीग्राम नाल के लिए।

गर्भावस्था के अंत तक, भ्रूण-अपरा परिसर (लगभग 450 मिलीग्राम), परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि (लगभग 500 मिलीग्राम) और शारीरिक रक्त के कारण प्रसवोत्तर अवधि में माँ के शरीर में लोहे की कमी अनिवार्य रूप से होती है। श्रम के तीसरे चरण (150 मिलीग्राम) और दुद्ध निकालना (400 मिलीग्राम) में नुकसान। गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के अंत तक लोहे की कुल हानि 1200-1400 मिलीग्राम है।

गर्भावस्था के दौरान आयरन के अवशोषण की प्रक्रिया बढ़ जाती है और पहली तिमाही में 0.6-0.8 मिलीग्राम/दिन, दूसरी तिमाही में 2.8-3 मिलीग्राम/दिन और तीसरी तिमाही में 3.5-4 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ जाती है। हालांकि, यह तत्व की बढ़ी हुई खपत के लिए क्षतिपूर्ति नहीं करता है, खासकर उस अवधि के दौरान जब भ्रूण का अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस शुरू होता है (गर्भावस्था के 16-20 सप्ताह) और मां के शरीर में रक्त का द्रव्यमान बढ़ जाता है। इसके अलावा, गर्भकालीन अवधि के अंत तक 100% गर्भवती महिलाओं में जमा आयरन का स्तर कम हो जाता है। गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान खर्च किए गए लोहे के भंडार को बहाल करने में कम से कम 2-3 साल लगते हैं।

20-25% महिलाओं में अव्यक्त आयरन की कमी पाई जाती है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, यह लगभग 90% महिलाओं में पाया जाता है और उनमें से 55% में बच्चे के जन्म और स्तनपान के बाद भी बनी रहती है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, एनीमिया का पहले हफ्तों की तुलना में लगभग 40 गुना अधिक बार निदान किया जाता है, जो निस्संदेह गर्भधारण के कारण होने वाले परिवर्तनों के कारण बिगड़ा हुआ हेमटोपोइजिस से जुड़ा होता है। डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों के अनुसार, प्यूपरस में एनीमिया को एक ऐसी स्थिति माना जाना चाहिए जिसमें हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम / लीटर से कम हो, गर्भवती महिलाओं में - पहली और तीसरी तिमाही में 110 ग्राम / लीटर से कम और 105 ग्राम / लीटर से कम हो। दूसरी तिमाही।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया हीमोग्लोबिन फंड में कमी की विशेषता है। आईडीए के लिए मुख्य प्रयोगशाला मानदंड निम्न रंग सूचकांक हैं (< 0,85), гипохромия эритроцитов, снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците, микроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов (в мазке периферической крови), уменьшение количества сидеробластов в пунктате костного мозга, уменьшение содержания железа в сыворотке крови (< 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) >85 µmol/l ("भुखमरी" का एक संकेतक), सीरम फेरिटिन में कमी (<15 мкг/л).

रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता को हीमोग्लोबिन के स्तर से आंका जाता है। एनीमिया की एक हल्की डिग्री हीमोग्लोबिन में 110-90 ग्राम/ली, औसत डिग्री - 89 ग्राम/ली से 70 ग्राम/ली, गंभीर एक - 69 ग्राम/ली और नीचे की विशेषता है। आमतौर पर 28-30 सप्ताह के भीतर हाइपरप्लाज्मा के कारण गर्भवती महिलाओं के शारीरिक हेमोडायल्यूशन, या हाइड्रैमिया को गर्भावस्था के एनीमिया से अलग किया जाना चाहिए।

40-70% गर्भवती महिलाओं में शारीरिक हाइपरप्लासिया देखा जाता है। शारीरिक गर्भावस्था के 28-30वें सप्ताह से शुरू होकर, परिसंचारी रक्त प्लाज्मा की मात्रा और लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में असमान वृद्धि होती है। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, हेमटोक्रिट सूचकांक 0.40 से घटकर 0.32 हो जाता है, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 4.0 x 1012 / l से घटकर 3.5 x 1012 / l हो जाती है, हीमोग्लोबिन सूचकांक 140 g / l से 110 g / l (पहली से) तीसरी तिमाही तक)। इन परिवर्तनों और सच्चे एनीमिया के बीच मुख्य अंतर एरिथ्रोसाइट्स में रूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति है। लाल रक्त की मात्रा में और कमी को वास्तविक एनीमिया माना जाना चाहिए। लाल रक्त की तस्वीर में इस तरह के बदलाव, एक नियम के रूप में, गर्भवती महिला की स्थिति और भलाई को प्रभावित नहीं करते हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। बच्चे के जन्म के बाद, सामान्य रक्त चित्र 1-2 सप्ताह के भीतर बहाल हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान आईडीए के विकास के लिए जोखिम समूह कई कारकों के कारण होते हैं, जिनमें से पिछली बीमारियों को अलग किया जाना चाहिए (अक्सर संक्रमण: तीव्र पायलोनेफ्राइटिस, पेचिश, वायरल हेपेटाइटिस); एक्सट्रैजेनिटल बैकग्राउंड पैथोलॉजी (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, गठिया, हृदय दोष, मधुमेह मेलेटस, गैस्ट्रिटिस); अत्यार्तव; बार-बार गर्भधारण; स्तनपान के दौरान गर्भावस्था; युवा अवस्था में गर्भ धारण; पिछली गर्भधारण में एनीमिया; शाकाहारी भोजन; गर्भावस्था की पहली तिमाही में हीमोग्लोबिन का स्तर 120 ग्राम/लीटर से कम है; गर्भावस्था की जटिलताओं (प्रारंभिक विषाक्तता, वायरल रोग, रुकावट का खतरा); एकाधिक गर्भावस्था; पॉलीहाइड्रमनिओस।

क्लिनिक

आईडीए के नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर मध्यम गंभीरता के एनीमिया के साथ प्रकट होते हैं। हल्के पाठ्यक्रम के साथ, एक गर्भवती महिला आमतौर पर कोई शिकायत नहीं दिखाती है, और केवल प्रयोगशाला संकेतक एनीमिया के वस्तुनिष्ठ लक्षणों के रूप में काम करते हैं। आईडीए की नैदानिक ​​तस्वीर में हेमिक हाइपोक्सिया (सामान्य एनीमिक सिंड्रोम) और ऊतक लोहे की कमी (साइडरोपेनिक सिंड्रोम) के लक्षण के कारण सामान्य लक्षण होते हैं।

सामान्य एनीमिक सिंड्रोम त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पीलापन, कमजोरी, थकान में वृद्धि, चक्कर आना, सिरदर्द (अधिक बार शाम को), व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ, धड़कन, बेहोशी, आंखों के सामने "मक्खियों" के कम होने से प्रकट होता है रक्तचाप का स्तर। अक्सर, एक गर्भवती महिला दिन के दौरान उनींदापन से पीड़ित होती है और रात में खराब नींद की शिकायत करती है, चिड़चिड़ापन, घबराहट, अशांति, स्मृति और ध्यान में कमी, भूख न लगना नोट किया जाता है।

साइडरोपेनिक सिंड्रोम निम्नलिखित शामिल हैं:

1. त्वचा और उसके उपांगों में परिवर्तन (सूखापन, छीलना, आसान टूटना, पीलापन)। बाल सुस्त, भंगुर, विभाजित, जल्दी भूरे हो जाते हैं, तीव्रता से झड़ते हैं। 20-25% रोगियों में, नाखूनों में परिवर्तन नोट किया जाता है: पतलापन, भंगुरता, अनुप्रस्थ पट्टी, कभी-कभी चम्मच के आकार की अवतलता (कोइलोनीचिया)।

2. श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन (पैपिला के शोष के साथ ग्लोसिटिस, मुंह के कोनों में दरारें, कोणीय स्टामाटाइटिस)।

3. जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान (एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, एसोफेजियल म्यूकोसा का शोष, डिस्पैगिया)।

4. पेशाब करने की अनिवार्य इच्छा, हंसते, खांसते, छींकते समय पेशाब रोकने में असमर्थता।

5. असामान्य गंध (गैसोलीन, मिट्टी के तेल, एसीटोन) की लत।

6. स्वाद और गंध संवेदनाओं का विकृत होना।

7. साइडरोपेनिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति, हाइपोटेंशन, सांस की तकलीफ।

8. प्रतिरक्षा प्रणाली में गड़बड़ी (लाइसोजाइम का स्तर, बी-लाइसिन, पूरक, कुछ इम्युनोग्लोबुलिन, टी- और बी-लिम्फोसाइटों का स्तर कम हो जाता है), जो आईडीए में एक उच्च संक्रामक रुग्णता में योगदान देता है।

9. कार्यात्मक यकृत विफलता (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया, हाइपोग्लाइसीमिया होता है)।

10. भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (मायोमेट्रियम और प्लेसेंटा में एनीमिया के साथ, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं जो उत्पादित हार्मोन के स्तर में कमी की ओर ले जाती हैं - प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्राडियोल, प्लेसेंटल लैक्टोजेन)।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मां और भ्रूण के लिए कई जटिलताओं के साथ होता है। आईडीए के साथ गर्भधारण के शुरुआती चरणों में गर्भपात का खतरा अधिक होता है। एरिथ्रोपोएसिस के गंभीर उल्लंघन की उपस्थिति में, नाल के समय से पहले टुकड़ी, प्रसव के दौरान रक्तस्राव और प्रसवोत्तर अवधि के रूप में प्रसूति विकृति का विकास संभव है। आईडीए का गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, इसलिए, लंबे समय तक, लंबे समय तक श्रम या तेज और तेज श्रम संभव है। गर्भवती महिलाओं का सच्चा एनीमिया रक्त के जमावट गुणों के उल्लंघन के साथ हो सकता है, जो बड़े पैमाने पर रक्त की हानि का कारण है। लगातार ऑक्सीजन की कमी से गर्भवती महिलाओं में मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हो सकते हैं, जो हृदय में दर्द और ईसीजी में परिवर्तन से प्रकट होते हैं। अक्सर, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया हाइपोटोनिक या मिश्रित प्रकार के वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया के साथ होता है।

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के गंभीर परिणामों में से एक कम वजन वाले अपरिपक्व बच्चों का जन्म है। भ्रूण के हाइपोक्सिया, कुपोषण और एनीमिया को अक्सर नोट किया जाता है। क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप बच्चे के जन्म या प्रसवोत्तर अवधि के दौरान मृत्यु हो सकती है। गर्भावस्था के दौरान माँ में आयरन की कमी बच्चे के मस्तिष्क के विकास और विकास को प्रभावित करती है, प्रतिरक्षा प्रणाली के विकास में गंभीर विचलन का कारण बनती है, और जीवन के नवजात काल में संक्रामक रोगों का उच्च जोखिम होता है।