विभिन्न तरीकों का उपयोग श्रम को संवेदनाहारी करने के लिए किया जाता है, जिसमें साइकोप्रोफिलैक्सिस, पर्कुट्यूनेन्ट इलेक्ट्रोन्यूरोस्टिम्यूलेशन, सिस्टमिक ड्रग ट्रीटमेंट, इनहेलेशन विधियां और न्यूरैक्सियल नाकाबंदी शामिल हैं। इसके अलावा, कभी-कभी दुम और पैरासर्विकल अवरोधक का उपयोग किया जाता है।

psychoprophylaxis

1933 में "नैचुरल बर्थ" की अवधारणा ग्रांटली डिक-रीड द्वारा "मिंटेड" वाक्यांश से आई थी। उन्हें यकीन था कि खरीद एक दर्द रहित प्रक्रिया है और अगर श्रम में महिला को पर्याप्त रूप से तैयार किया गया है तो उसे चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है। रूस में उपयोग किए जाने वाले पावलोवियन जन्म प्रबंधन विधियों को 1950 के दशक के उत्तरार्ध में फ्रांसीसी प्रसूति-वैज्ञानिक फर्नांड लामाज़ द्वारा यूरोप के लिए अनुकूलित किया गया था। और प्रसव में महिलाओं के बीच लोकप्रिय हुआ। विधि प्रसव में एक महिला के लिए सशर्त पलटा के विकास पर आधारित थी जो दर्द और बच्चे के जन्म के डर को दूर करने के लिए थी। यह विधि किसी प्रियजन द्वारा प्रसव के दौरान प्रसव में एक महिला के नैतिक समर्थन का उपयोग करती है, साथ ही प्रशिक्षण कार्यक्रम भी:

बच्चे के जन्म के दौरान उचित श्वास तकनीक;

स्वैच्छिक मांसपेशी छूट की तकनीक;

दर्द को दूर करने के लिए एकाग्रता की एक उच्च डिग्री।

बेशक, यहां तक ​​कि प्रसव के दौरान प्रसव में महिला के नैतिक समर्थन के लिए एक और महिला की उपस्थिति का परिणाम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ा, जिसमें जन्म की अवधि भी शामिल है।

गर्भावस्था के दौरान तनाव

यह माना जाता था कि Tens पार्श्व हॉर्न में एक प्रीसिनेप्टिक स्तर पर nociception को दबाने से दर्द को कम करता है, केंद्रीय संचरण को कम करता है। विद्युत उत्तेजना मुख्य रूप से उत्तेजना की कम सीमा के साथ माइलिनेटेड तंत्रिका अंत को सक्रिय करती है। आसन्न निरोधात्मक प्रभाव पार्श्व सींगों के जिलेटिनस पदार्थ में कोशिकाओं के संचालन के लिए आवेगों के मार्ग को अवरुद्ध करते हुए, गैर-मायेलिनेटेड छोटे तंत्रिका सी फाइबर के साथ संक्रांति के प्रसार को रोकते हैं। यह माना जाता था कि TENS एंडोर्फिन और डायनोर्फिन के स्राव को बढ़ाता है। सेगमेंट T10 - T1 के निचले क्षेत्र में इलेक्ट्रोड के आवेदन श्रम के प्रारंभिक काल में मां के लिए कुछ एनाल्जेसिया प्रदान कर सकते हैं। हालाँकि, Tsen et al। इस पद्धति की प्रभावशीलता को न तो प्रसव में दर्द से राहत के लिए साबित करना संभव था, न ही एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के अतिरिक्त।

प्रणालीगत दवा संज्ञाहरण

ओपिओयड दवाओं का वर्ग है जो आमतौर पर बच्चे के जन्म में प्रणालीगत दवा संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है। सभी opioids में साइड इफेक्ट्स की अलग-अलग डिग्री होती हैं, जिनमें शामिल हैं:

श्वसन अवसाद;

• मानसिक विकार, उत्साह के साथ शुरू और गहरे लालच के साथ समाप्त होता है।

सभी opioids स्वतंत्र रूप से अपनी भौतिक विशेषताओं के कारण गर्भाशय बाधा में प्रवेश करते हैं और नवजात शिशु में श्वसन अवसाद पैदा कर सकते हैं। हालांकि, जब सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो प्रणालीगत ओपिओइड थोड़े समय के लिए जन्म के दर्द को कम कर सकते हैं। श्रम दर्द को दूर करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली अन्य दवाओं में शामक, ट्रेंक्विलाइज़र और केटामाइन शामिल हैं।

Meperedin।

मेपरिडीन एक ओपिओइड है जो श्रम में दर्द से राहत के लिए सबसे अधिक बार पैत्रिक रूप से उपयोग किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में आयोजित श्रम में ओपियोइड के पैरेन्टल उपयोग की हालिया समीक्षा से पता चला है कि उनका उपयोग 39-56% रोगियों में किया गया था। प्रति वर्ष 1,500 से अधिक प्रसव वाले क्लीनिकों में, 39% रोगियों में opioids को जन्मजात रूप से प्रशासित किया जाता है, जबकि क्लीनिक में प्रति वर्ष 500 और 500 से 1,500 प्रसव होते हैं, क्रमशः 56% और 50% रोगियों को।

मेपरेडिन की इंट्रामस्क्युलर खुराक 40 से 50 मिनट की कार्रवाई के साथ 50 से 100 मिलीग्राम है। 5-10 मिनट में कार्रवाई की शुरुआत के साथ अंतःशिरा खुराक 25-50 मिलीग्राम है। एनाल्जेसिक प्रभाव 3-4 घंटे तक रहता है। मां को दवा की शुरुआत के 2-3 घंटे बाद भ्रूण के रक्त में ओपियोइड का चरम सांद्रता मनाया जाता है। यह माना जाता है कि मेपरेडिन कम से कम नवजात शिशु की सांस को दबाता है, और इसलिए इसका उपयोग अक्सर किया जाता है। हालांकि, यह भ्रूण की हृदय गति परिवर्तनशीलता को कम कर सकता है।

एक मेटा-विश्लेषण ने श्रम दर्द से राहत में मेपरिडीन पर अन्य ओपिओइड के लाभों को प्रकट नहीं किया। हालांकि, कुछ लेखकों में फेंटेनाइल और रेमीफेंटानिल का उपयोग करने की अधिक संभावना है।

Fentanyl।

तंत्रिका संबंधी तरीकों के लिए मतभेद वाले रोगियों में, फेंटेनल श्रम दर्द से राहत के लिए एक विकल्प है। छोटा आधा जीवन इसे प्रसव में उपयोग करना संभव बनाता है या तो अंतःशिरा बोल्टस या रोगी-नियंत्रित संज्ञाहरण के लिए एक एनाल्जेसिक के रूप में। यह भ्रूण के न्यूनतम अवसाद के साथ एनाल्जेसिया का आवश्यक स्तर प्रदान करता है।

यद्यपि फेंटेनाइल एक शक्तिशाली ओपिओइड है, लेकिन प्रसव में इसका उपयोग इसके दुष्प्रभावों और कार्रवाई की कम अवधि तक सीमित है। Fentanyl गर्भाशय के अवरोध को पार करता है। प्रसव में फेंटेनाइल के अंतःशिरा उपयोग के एक अध्ययन में, यह दिखाया गया कि 11 नवजात शिशुओं में से 4 जिनकी माताओं को प्रसव में एनाल्जेसिया के लिए फेंटेनल मिला था, को एंटीडोट के रूप में नालोक्सोन की आवश्यकता थी। श्रम एनाल्जेसिया के लिए फेंटेनल की सामान्य खुराक 25-50 एमसीजी अंतःशिरा है।

अधिकतम प्रभाव 3-5 मिनट में होता है और 30 से 60 मिनट तक रहता है। फेंटेनाइल के तेजी से ट्रांसप्लांटेशन संक्रमण के बावजूद, अध्ययनों से पता चला है कि 1 μg / kg की खुराक का उपयोग करते समय, न तो गर्भनाल रक्त के पीएच में परिवर्तन होता है और न ही नवजात शिशुओं के Apgar स्कोर में कमी देखी गई थी। बच्चे के जन्म में फेंटेनाइल के उपयोग के अध्ययन से पता चला है कि 50-100 एमसीजी की खुराक में, माँ में हल्के लालच का अनुभव होता है। इसके अलावा, भ्रूण की हृदय गति में परिवर्तनशीलता में कमी देखी गई। इन घटनाओं के बावजूद, कुछ लेखक मेपरेडिन की तुलना में बच्चे के जन्म में फेंटेनल के उपयोग को अधिक बेहतर मानते हैं। फेंटेनल का यह लाभ है कि इसे गैर-पैतृक रूप से लागू किया जा सकता है, जिसमें चमड़े के नीचे प्रशासन, मौखिक रूप से और त्वचा पर पैच के रूप में शामिल है। हालांकि, बच्चे के जन्म में फेंटेनल के इन उपयोगों को खराब तरीके से समझा जाता है।

बुटोरोपेनॉल और नालबुफिन।

ब्यूटेनहोल और नालबुफिन प्रतिपक्षी वर्ग के ऑपियोइड हैं, जो संरचनात्मक रूप से ऑक्सीमोरफ़ोन और नालोक्सोन से संबंधित हैं। उनका संभावित लाभ यह है कि वे अन्य ओपिओइड की तुलना में कम मतली और उल्टी का कारण बनते हैं। बुटोर्फेनॉल एक के-एगोनिस्ट और पी-प्रतिपक्षी है जो सेंट-रिसेप्टर्स के लिए न्यूनतम आत्मीयता के साथ है। इसका उपयोग 1-2 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा की खुराक में किया जाता है, इसकी अवधि 4 घंटे तक होती है। नलबुपाइन एक आंशिक के-एगोनिस्ट और एक संभावित पी-प्रतिपक्षी है जिसमें न्यूनतम सेंट-रिसेप्टर गतिविधि होती है। इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासित 10 मिलीग्राम की इसकी खुराक, 10 मिलीग्राम मॉर्फिन के बराबर है, जबकि प्रभाव 2-3 वें मिनट पर अंतःशिरा प्रशासन और 10-15 वें मिनट में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ होता है। नालबुफिन के एनाल्जेसिक प्रभाव की अवधि 6 घंटे तक है।

पी-एगोनिस्ट्स पर इन दवाओं के फायदों में से एक यह है कि उनके पास संतृप्ति प्रभाव होता है, और इसलिए खुराक बढ़ाने से आगे श्वसन अवसाद नहीं होता है। दुर्भाग्य से, नैदानिक ​​अभ्यास में इन दवाओं का उपयोग सीमित है, क्योंकि वे जल्दी से गर्भाशय की बाधा में प्रवेश करते हैं और भ्रूण में गंभीर साइनस अतालता का कारण बनते हैं। जैसा कि यह पता चला है, अतालता के ये एपिसोड "झूठे सकारात्मक" हैं और भ्रूण के जीवन और कल्याण को महत्वपूर्ण रूप से खतरा नहीं देते हैं, जैसा कि आमतौर पर ऐसे मामलों में माना जाता है। इसके बावजूद, प्रसूति विशेषज्ञ एक दवा के उपयोग की अनुमति देने में अनिच्छुक हैं जो भ्रूण की हृदय गति में इस तरह के संभावित खतरनाक बदलावों का कारण बन सकता है। प्रतिपक्षी या प्रतिपक्षी एगोनिस्ट का उपयोग मां और नवजात शिशुओं में ओपिओइड-निर्भर रोगियों में तीव्र वापसी के लक्षण पैदा कर सकता है। इस सिंड्रोम का वर्णन पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन और न्यूरोक्सिअल नाकाबंदी के बाद दोनों में किया गया है।

Remifentanil।

Remifentanil एक शक्तिशाली लघु-अभिनय p-opioid रिसेप्टर एगोनिस्ट है जिसे 1996 के बाद से संयुक्त राज्य अमेरिका में नैदानिक ​​उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। दवा एक सामान्य ओपिओइड कॉन्फ़िगरेशन के साथ एक पाइपरिडीन व्युत्पन्न है, लेकिन इसमें एस्टर लिंकेज है जो इसे रक्त और मांसपेशियों में nonspecific esterases द्वारा चयापचय करने की अनुमति देता है। यह चयापचय विशेषता अन्य opioids की तुलना में एक विशिष्ट औषधीय प्रोफ़ाइल का निर्माण करती है। इसलिए, रेफ़िनेंटानिल में एक बहुत तेज प्लाज्मा निकासी और कार्रवाई की शुरुआत की गति है; इसका आधा जीवन 8-४० मिनट का होता है, और निरंतर उपयोग के कारण संचयन नहीं होता है। इस प्रकार, भ्रूण पर दवा का प्रभाव इसके तेज चयापचय या पुनर्वितरण, या दोनों के कारण कम से कम है। ये गुण इसे गर्भवती महिलाओं में एक प्रणालीगत एनाल्जेसिक के लिए एक बहुत ही आकर्षक विकल्प बनाते हैं जो क्षेत्रीय संज्ञाहरण में contraindicated हैं। दवा के अध्ययन के परिणाम, साहित्य में वर्णित यादृच्छिक लोगों सहित, प्रसूति संज्ञाहरण में रेमीफेंटैनिल का उपयोग करते समय हमेशा सकारात्मक होते हैं। रोगी-नियंत्रित एनाल्जेसिया के दौरान अंतःशिरा प्रशासित रेफ़िनेंटानिल की खुराक के अध्ययन के दौरान, यह पाया गया कि 1 मिनट के अंतराल के साथ औसत प्रभावी बोलस खुराक 0.25 μg / किग्रा था और 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट / मिनट की खुराक पर रिमिफ़ैन्टैनिल का लगातार जलसेक था। 25 एमसीजी का एक बोल्ट और 5 मिनट का अंतराल श्रम के लिए संतोषजनक दर्द से राहत प्रदान करता है। यह भी वर्णन किया गया है कि एक बोझिल इतिहास वाले रोगियों में 34 घंटों के लिए लंबे समय तक उपयोग किया जाता है, जिनके लिए क्षेत्रीय संज्ञाहरण को contraindicated था। कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं देखा गया। प्रसूति अभ्यास में रेफ़िनेटानिल के अध्ययन के परिणाम, आज तक आयोजित किए गए, इस सवाल का जवाब नहीं दिया है कि क्या गर्भवती महिलाओं में श्रम में दर्द से राहत के लिए रेफ़िनेंटानिल सबसे अच्छा प्रणालीगत ओपिओइड एनाल्जेसिक है। हालांकि प्रारंभिक परिणाम बहुत आशाजनक थे, लेकिन व्यापक अध्ययनों से पहले इसकी सुरक्षा, खुराक और इष्टतम उपयोगों का पूरी तरह से मूल्यांकन करने से पहले रिमिफ़ेनैनेट के व्यापक उपयोग की सिफारिश करना समय से पहले होगा।

सेडिटिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र।

बार्बिटुरेट्स, फेनोथियाजाइन्स, हाइड्रॉक्सीजाइन्स और बेंजोडायजेपाइन सहित सेडेटिव और ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग बेहोश करने की क्रिया, व्यग्रता के लिए, या दोनों श्रम के प्रारंभिक चरण में और सिजेरियन सेक्शन से पहले किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि बारबॉर्बेट्स, जैसे कि सीकोबारबिटल, एक बार लोकप्रिय थे, वे वर्तमान में मां में उनके एंटी-एनाल्जेसिक प्रभाव और नवजात शिशुओं में लंबे समय तक अवसाद के कारण उपयोग नहीं किए जाते हैं। यहां तक ​​कि जब एपर्गर स्कोर को कम नहीं करने वाले बार्बिटुरेट्स की छोटी खुराक का उपयोग करते हैं, तो नवजात शिशु में पलटा 4 दिनों से अधिक समय तक कम किया जा सकता है।

प्रोमेथेजिन सबसे अधिक प्रसूति में इस्तेमाल किया जाने वाला फेनोथियाज़िन है। जब मेपरेडिन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो यह मतली की रोकथाम के लिए 25-50 मिलीग्राम की खुराक में निर्धारित किया जा सकता है। ओपिओइड के एनाल्जेसिक प्रभाव को प्रबल करने की इसकी क्षमता पर सवाल उठाया जाता है। मां के अंतःशिरा प्रशासन के बाद 1-2 मिनट पर भ्रूण के रक्त में प्रोमेथेजिन का पता लगाया जाता है और 15 मिनट के बाद मां के साथ समान एकाग्रता तक पहुंच जाता है।

केटामाइन एन-मिथाइल डी-एस्पेरेट रिसेप्टर्स का एक विरोधी है, जो विघटनकारी संज्ञाहरण का कारण बनता है और गर्भवती महिलाओं में उपयोग किया जाता है। केटामाइन एक फेनिलसाइक्लिडाइन व्युत्पन्न है; इसलिए, इसकी क्रिया तंत्र मस्तिष्क के लिम्बिक और कॉर्टिकोटैलेमिक जोन में स्थित फेनिलसाइक्लिडाइन रिसेप्टर्स के साथ बातचीत पर आधारित हो सकता है। हालांकि, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि एनएमडीए रिसेप्टर्स का विरोध ketamine की कार्रवाई का मुख्य तंत्र है। केटामाइन का उपयोग सबानैस्थेटिक खुराक में श्रम को संवेदनाहारी करने के लिए किया जाता है। बच्चे के जन्म में उपयोग करने के अलावा, 25-50 μg की खुराक में केटामाइन का उपयोग सिजेरियन सेक्शन के दौरान अपूर्ण न्यूरैक्सियल नाकाबंदी के अतिरिक्त के रूप में किया जा सकता है। इसका मुख्य नुकसान उच्च रक्तचाप और विभिन्न प्रतिक्रियाओं को पैदा करने की क्षमता है।

उच्च खुराक साइकोमोटर आंदोलन को उत्तेजित कर सकती है और गर्भाशय स्वर में वृद्धि हो सकती है, जो अपगर स्कोर को कम कर सकती है और नवजात शिशु में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि का कारण बन सकती है।

बेंज़ोडायजेपाइन, जैसे कि डायजेपाम, लॉराज़ेपम और मिडाज़ोलम, का उपयोग बच्चे के जन्म में शामक और चिंताजनक के रूप में किया जा सकता है। ये ड्रग्स स्वतंत्र रूप से नाल को पार करते हैं और डायजेपाम के लिए 48 घंटे में आधे से समाप्त हो जाते हैं और अपने मुख्य मेटाबोलाइट, एन-डेस्मिथिल्डियाज़ेपम के लिए 120 घंटे तक। यह माना जाता है कि प्रारंभिक गर्भावस्था में बेंजोडायजेपाइन के उपयोग से भ्रूण की खराबी हो सकती है, जैसे कि फांक होंठ। गर्भावस्था के पहले तिमाही में बेंजोडायजेपाइन के उपयोग के विस्तृत अध्ययन से पता चला कि अधिकांश नवजात शिशु सामान्य थे और बाद में सामान्य रूप से विकसित हुए थे। प्रसव में इन दवाओं के उपयोग से निश्चित रूप से भ्रूण की विकृति नहीं होगी, लेकिन नवजात शिशु में समस्याओं से जुड़ी हो सकती है, जैसे:

• हाइपोटेंशन;

• तनाव के चयापचय प्रतिक्रिया का उल्लंघन।

इसके अलावा, चूंकि ये दवाएं शक्तिशाली अमानक दवाएं हैं, इसलिए प्रसव में एक महिला जन्म प्रक्रिया को याद नहीं कर सकती है। इन दवाओं के कई दुष्प्रभावों को फ्लुमाज़ेनिल के प्रशासन द्वारा समाप्त किया जा सकता है, जो बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स का एक प्रतिस्पर्धी विरोधी है।

साँस लेने में तकलीफ

साँस लेना एनाल्जेसिया प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए साँस लेना एनेस्थेटिक्स की अवचेतन खुराक का प्रशासन है। दर्द से राहत के इन तरीकों को चेतना की हानि और सुरक्षात्मक लेरिंजल रिफ्लेक्सिस के दमन से जुड़े इनहेलेशन एनेस्थेसिया से भ्रमित नहीं होना चाहिए। इस तथ्य के बावजूद कि साँस लेना के तरीके एक निश्चित स्तर के एनाल्जेसिया प्रदान करते हैं, यह ज्यादातर माताओं में श्रम को पर्याप्त रूप से संवेदनाहारी करने के लिए पर्याप्त नहीं है। लेकिन इन विधियों का उपयोग असफल न्यूरैक्सियल नाकाबंदी के लिए पूरक के रूप में किया जा सकता है, या बाद के मतभेदों के लिए किया जा सकता है। साँस लेना analgesia रुक-रुक कर और लगातार किया जा सकता है। साँस लेने के तरीकों का उपयोग ऑटोएनेस्थेसिया के लिए किया जा सकता है, लेकिन चेतना के स्तर और उपकरणों के सही उपयोग को नियंत्रित करने के लिए एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की देखरेख में। हालांकि कुछ यूरोपीय और सबसे विकासशील देशों में बच्चे के जन्म के समय साँस लेना एनाल्जेसिया का उपयोग किया जाता है, लेकिन शायद ही कभी संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रसव में इसका उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, मौजूदा गैसों का संग्रह और शुद्धिकरण अभी भी एक समस्या है।

एंटोनॉक्स का उपयोग कई वर्षों से एक मोनोएनेस्थेटिक के रूप में और श्रम दर्द से राहत के क्षेत्रीय तरीकों में सहायक के रूप में किया जाता है। संबद्ध साइड इफेक्ट्स में चक्कर आना, मतली, उदासीनता और कम संपर्क शामिल हैं। साँस लेने की शुरुआत के बाद 45-60 सेकंड के भीतर अधिकतम एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। इसलिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि श्रम में एक महिला संकुचन के पहले अग्रदूतों में साँस लेना शुरू करती है और गर्भाशय के संकुचन के चरम के बाद इसे समाप्त करती है। जन्मपूर्व वार्डों में समय-समय पर गैसों की अनुपस्थिति के लिए गैस कलेक्टरों की अनुपस्थिति सैद्धांतिक रूप से समय-समय पर एनेस्थेटिक्स की अत्यधिक सांद्रता के लिए लंबे समय तक संपर्क के जोखिम के लिए चिकित्सा कर्मियों को उजागर करती है। जैसा कि यह निकला, 50:50 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के मिश्रण को यकृत, गुर्दे, हृदय और श्वसन प्रणाली के कार्यों को प्रभावित नहीं करता है। क्रोनबर्ग और थॉमसन द्वारा हाल ही में किए गए मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि नाइट्रस ऑक्साइड साँस लेना एक महत्वपूर्ण प्रदान करता है, लेकिन श्रम में अधिकांश महिलाओं के लिए श्रम में एनाल्जेसिया का स्तर पर्याप्त है। नाइट्रस ऑक्साइड का एनाल्जेसिक प्रभाव खुराक पर निर्भर है, जो श्रम दर्द से राहत में कुछ प्रभावकारिता प्रदान करता है।

Desflurane, enflurane और isoflurane का उपयोग श्रम को संवेदनाहारी करने के लिए भी किया जाता है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता नाइट्रस ऑक्साइड की तुलना में होती है। अधिक हाल के अध्ययनों ने श्रम दर्द से राहत के लिए सेवोफ्लुरेन की प्रभावशीलता को दिखाया है। श्रम में प्रभावी एनाल्जेसिया के लिए इनहेल्ड एकाग्रता को प्रभावी पाया गया। सेवोनफ्लुरेन, एंटोनॉक्स की तुलना में, उच्च स्तर की एनाल्जेसिया प्रदान करता है, लेकिन अधिक स्पष्ट बेहोश करने की क्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। उन्होंने कोई साइड इफेक्ट नहीं दिखाया और महिलाओं के लिए सुविधाजनक था। प्रसव में इन वाष्प-गठन एनाल्जेसिक का उपयोग चेतना के उत्पीड़न, एक अप्रिय गंध और उच्च लागत से सीमित है। वाष्प बनाने वाले एनाल्जेसिक का उपयोग करते समय मुख्य खतरा चेतना की हानि और श्वसन तंत्र की रक्षा करने वाली सजगता के नुकसान के साथ एक आकस्मिक अतिदेय है।

गर्भावस्था के दौरान क्षेत्रीय संज्ञाहरण

प्रसूति क्लिनिक क्षेत्रीय संज्ञाहरण / एनाल्जेसिया के विभिन्न तरीकों का उपयोग करता है, जिसका उद्देश्य मां और भ्रूण पर न्यूनतम अवांछित प्रभाव के साथ इष्टतम एनाल्जेसिया प्राप्त करना है। प्रसव पीड़ा से राहत के लिए ये तरीके सबसे प्रभावी हैं। श्रम दर्द से राहत के क्षेत्रीय तरीके दवा और साँस लेने के तरीकों की तुलना में अधिक प्रबंधनीय, प्रभावी और सुरक्षित हैं। क्षेत्रीय तरीकों से मां और भ्रूण पर दवा का अवसाद नहीं होता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया:

एपीड्यूरल;

रीढ़ की हड्डी में;

संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल तकनीक।

कभी-कभी प्रसूति-विशेषज्ञ स्वयं पैरासर्विकल, पुडेंटल और घुसपैठ पेरिनेल एनाल्जेसिया का उत्पादन करते हैं। प्रत्येक तकनीक के अपने फायदे और नुकसान हैं और इसका उपयोग प्रसूति में दर्द से राहत के लिए किया जा सकता है।

Preoperative रोगी परीक्षा और तैयारी

क्षेत्रीय विधियों के आवेदन से पहले, श्रम में महिला के सामान्य और प्रसूति संबंधी इतिहास का पता लगाना, एक सामान्य नैदानिक ​​परीक्षा आयोजित करना और संभावित श्वासनली इंटुबैषेण के मामले में महिला के श्वसन पथ की स्थिति का आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है। हर्बल उपचार वयस्क आबादी के बीच लोकप्रियता हासिल कर रहा है, और प्रसूति रोगियों को कोई अपवाद नहीं है। इस बात के प्रमाण हैं कि गर्भवती महिलाओं के एक निश्चित प्रतिशत ने गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह के बाद जड़ी-बूटियों से दवाओं का इस्तेमाल किया। दर्द से राहत के लिए लहसुन, जिन्कगो, जिनसेंग, अदरक और बुखार की दवाएं महत्वपूर्ण हो सकती हैं।

प्रीऑपरेटिव तैयारी की प्रक्रिया में, आगामी जन्म और भ्रूण की स्थिति के लिए प्रबंधन योजना को स्पष्ट करना आवश्यक है। रोगी की सूचित सहमति प्राप्त करना आवश्यक है, और एनेस्थेटिस्ट को प्रसव पीड़ा में महिला को दर्द निवारण की विधि और इसकी संभावित जटिलताओं के बारे में बताना होगा। प्रसव पीड़ा की गुणवत्ता के साथ महिलाओं में संतुष्टि की एक पूर्वव्यापी विश्लेषण और आगामी प्रक्रिया के बारे में सूचित करने के उनके रवैये से पता चला कि प्रसव के दौरान तनाव महिला को आगामी एपिड्यूरल एंग्जेसिया से सहमति से संबंधित जानकारी प्राप्त करने से नहीं रोकता है। इसके अलावा, श्रम में महिलाओं का मानना ​​था कि एपिड्यूरल पंचर से पहले एनेस्थेटिस्ट से प्राप्त जानकारी, साथ ही साथ नियोनेटोलॉजिस्ट से मिली जानकारी सबसे मूल्यवान थी। मरीज इससे सहमत होने से पहले सबसे दुर्जेय, यहां तक ​​कि घातक, एपिड्यूरल तकनीक की जटिलताओं को जानना चाहते हैं। आपातकालीन सहायता के लिए सभी संज्ञाहरण और श्वसन उपकरणों के प्रदर्शन और दवाओं की उपलब्धता की जांच करना आवश्यक है। प्रक्रिया से पहले, शिरापरक पहुंच प्रदान करना और जलसेक शुरू करना आवश्यक है, साथ ही साथ मां और भ्रूण की आवश्यक निगरानी प्रदान करना आवश्यक है।

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया

काठ का एपिड्यूरल एनाल्जेसिया श्रम दर्द से राहत का एक सुरक्षित और प्रभावी तरीका है। यह सार्वभौमिक है और इसका उपयोग श्रम के साधन या ऑपरेटिव पूरा करने के लिए लंबे समय तक किया जा सकता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की कम खुराक, कभी-कभी ओपिओइड के संयोजन में, श्रम के पहले चरण में लंबे समय तक चलने वाले संवेदी ब्लॉक स्तर T10-L1 सेगमेंट को प्राप्त करने के लिए उपयोग किया जाता है। भविष्य में, ब्लॉक के रखरखाव को पवित्र ब्लॉक की मदद से श्रम की पहली और पूरी दूसरी अवधि के अंत में संवेदनाहारी करने की आवश्यकता हो सकती है। एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के लाभ एक अवांछित मोटर ब्लॉक के बिना प्रभावी एनाल्जेसिया हैं, मातृ कैटेकोलामाइंस में कमी और संज्ञाहरण की सर्जिकल गहराई को जल्दी से प्राप्त करने की क्षमता है।

कई रिश्तेदार मतभेदों के बावजूद, दर्द से राहत के न्यूरोकियल तरीकों के लिए कुछ पूर्ण मतभेद हैं। पूर्ण मतभेद शामिल हैं:

महिला दे रही है;

माँ में कोगुलोपोपैथी;

पंचर क्षेत्र में त्वचा का संक्रमण;

प्रसव में महिला की हेमोडायनामिक्स की अस्थिरता।

अन्य जोखिम कारक, जैसे कि कार्डियक आउटपुट को सीमित करना, व्यक्तिगत रूप से प्रत्येक महिला के लिए जोखिम / लाभ अनुपात के आकलन के साथ माना जाना चाहिए।

प्रसूति पंचर के लिए, प्रसूति सहित क्षेत्रीय अवरोधों का प्रदर्शन करते समय, अल्ट्रासाउंड नेविगेशन का तेजी से उपयोग किया जाता है। काठ का रीढ़ की अल्ट्रासाउंड छवियों का उपयोग आवश्यक शारीरिक स्थलों की पहचान करने और श्रम में महिला में एपिड्यूरल कैथेटर की स्थापना की गहराई निर्धारित करने में मदद करता है। यह विशेष रूप से रुग्ण मोटापे से ग्रस्त महिलाओं और असफल एपिड्यूरल पंचर के इतिहास वाले रोगियों में उपयोगी हो सकता है।

एपिड्यूरल टेस्ट खुराक

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया करते समय एक परीक्षण खुराक की आवश्यकता होती है या नहीं यह सवाल विवादास्पद है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की कम सांद्रता और नैदानिक ​​आकांक्षा परीक्षण के उत्पादन के साथ समाधानों के उपयोग के कारण, कुछ लेखक परीक्षण खुराक की शुरूआत को वैकल्पिक मानते हैं। अन्य लेखक कैथेटर के इंट्राथिकल या इंट्रावासल स्थिति को बाहर करने के लिए एक परीक्षण खुराक की आवश्यकता का समर्थन करते हैं, क्योंकि कैथेटर से आकांक्षा परीक्षण हमेशा सूचक नहीं होता है।

कैथेटर की स्थिति का परीक्षण करने के लिए एपिनेफ्रीन का उपयोग करने का प्रश्न भी विवादास्पद है। स्वयंसेवकों और सर्जिकल रोगियों में, यह दिखाया गया था कि एपिनेफ्रीन एपिड्यूरल कैथेटर की इंट्रावास्कुलर स्थिति के साथ हृदय गति में वृद्धि का कारण बनता है।

हालांकि, प्रसव के दौरान महिला की हृदय गति की परिवर्तनशीलता, गर्भाशय की गतिविधि से दर्द के साथ जुड़ी हुई है, परिणाम की गलत व्याख्या कर सकती है, और एपिनेफ्रीन के अंतःशिरा प्रशासन से गर्भाशय के रक्त प्रवाह पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। एपिनेफ्रिन के साथ परीक्षण की विश्वसनीयता में सुधार करने के उपायों में परीक्षण खुराक के पुन: परिचय के साथ संकुचन के बीच अंतराल में खुराक की शुरूआत और एक ही उत्तर प्राप्त करना शामिल है।

किसी भी मामले में, परीक्षण खुराक की कम विशिष्टता और संवेदनशीलता एक नैदानिक ​​उपकरण के रूप में इसके उपयोग की उपयुक्तता पर सवाल उठाती है। लीटन एट अल। कैथेटर की इंट्रावस्कुलर स्थिति को बाहर करने का एक और तरीका बताया गया है। वे एक एपिड्यूरल कैथेटर के लुमेन में 1-2 मिलीलीटर हवा इंजेक्ट करने का प्रस्ताव करते हैं और हवा के बुलबुले का पता लगाने के लिए एक माँ डॉपलर मॉनिटर का उपयोग करके सही एट्रियम के क्षेत्र को स्कैन करते हैं। यदि एक स्थानीय संवेदनाहारी का अत्यधिक पतला समाधान एपिड्यूरल कैथेटर में संक्रमित होता है और रोगी मोटर ब्लॉक का परीक्षण नहीं करता है, तो हम आत्मविश्वास से कह सकते हैं कि कैथेटर सही स्थिति में है। यदि कुछ घंटों के बाद रोगी को अपर्याप्त एनाल्जेसिया होता है, तो कैथेटर स्थानांतरित होने की संभावना है। इस घटना में कि कैथेटर आंतरिक रूप से स्थानांतरित हो गया है, रोगी के पास मोटर ब्लॉक हो सकता है।

किसी भी मामले में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के अल्ट्रा-कम सांद्रता के समाधान का उपयोग गंभीर खतरा पैदा नहीं करता है। लेकिन यह ऑपरेटिव डिलीवरी के संज्ञाहरण के लिए उपयोग किए गए एनेस्थेटिक्स के केंद्रित समाधानों के उपयोग पर लागू नहीं होता है। कुछ लेखकों का तर्क है कि किसी भी एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को अंजाम देते समय परीक्षण खुराक का उपयोग अनिवार्य है। संज्ञाहरण की विधि के बावजूद, बच्चे के जन्म के दौरान एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के सुरक्षित संचालन के लिए नियम पहले एस्पिरेशन कैथेटर परीक्षण करते हैं, फिर एनेस्थेटिक्स की प्रणालीगत विषाक्तता के लक्षणों की शुरुआत की अनिवार्य निगरानी के साथ बोल्ट एनेस्थेटिक।

स्पाइनल एनाल्जेसिया

एक स्थानीय संवेदनाहारी या ओपिओइड का एक एकल सबराचनोइड इंजेक्शन श्रम के दौरान एनाल्जेसिया की एक त्वरित और प्रभावी शुरुआत प्रदान करता है। यह विशेष रूप से प्रसव के प्रारंभिक चरण में और भावनात्मक रूप से प्रयोगशाला माताओं में एपिड्यूरल पंचर करते समय माँ और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दोनों के लिए अधिक आरामदायक स्थिति बनाने के लिए सुविधाजनक है। एक स्थानीय संवेदनाहारी का एक बार का सबराचनोइड इंजेक्शन भी किया जा सकता है, जब उन महिलाओं में श्रम की महत्वपूर्ण पूर्ति की आवश्यकता होती है जिनके पास पहले से निर्धारित एपिड्यूरल कैथेटर नहीं होता है। यद्यपि इस तकनीक का उपयोग कई संस्थानों में एक दिनचर्या के रूप में किया जाता है, लेकिन यह एनेस्थेसिया के रूप में ऐसी नियंत्रणीयता प्रदान नहीं करता है जो एक स्थायी कैथेटर प्रदान करता है।

लंबे समय तक रीढ़ की हड्डी में एनाल्जेसिया "मैक्रोकाथेरेटर" का उपयोग कैथेटर के अनजाने में प्रवेश करने के मामले में किया जा सकता है जो कि उप-तंत्रिका अंतरिक्ष में या अत्यधिक उच्च जोखिम वाले रोगियों में होता है। यह एक स्पाइनल कैथेटर के साथ उत्कृष्ट एनाल्जेसिया और रिश्तेदार नियंत्रण प्रदान करता है। इस तरह की तकनीक एपिड्यूरल सुई के साथ ड्यूरा मेटर के एक अनजाने पंचर के बाद पोस्ट-पंचर सिरदर्द की आवृत्ति को कम कर सकती है। जब एक कैथेटर को उपकार्नॉइड स्पेस में छोड़ दिया जाता है, तो स्थानीय एनेस्थेटिक्स के आकस्मिक ओवरडोज से बचने के लिए, श्रम और प्रसव में महिला की सहायता करने में शामिल पूरे चिकित्सा कर्मचारियों को सूचित करना आवश्यक है।

"स्मॉल-बोर" स्पाइनल कैथेटर्स को 1980 के दशक के अंत में नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया था। और सुविधा, तेजी से प्रभाव की शुरुआत, और संभावित रूप से पीजीजीबी की कम आवृत्ति के कारण लोकप्रियता हासिल की। हालांकि, सिजेरियन सेक्शन के लिए इस संज्ञाहरण विधि के साथ घोड़े की पूंछ सिंड्रोम के मामलों के बारे में प्रकाशनों ने अमेरिकी खाद्य और औषधि प्रशासन को नैदानिक ​​अभ्यास में इन कैथेटर के उपयोग पर प्रतिबंध लगाने के लिए मजबूर किया। कॉउडा इक्विना सिंड्रोम के संभावित कारणों की व्याख्या में सबरैक्नॉइड स्पेस में मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ संवेदनाहारी समाधानों का अपर्याप्त मिश्रण और संभावित न्यूरोटॉक्सिक एनेस्थेटिक्स के बहुत अधिक केंद्रित समाधान का उपयोग शामिल था, जिससे न्यूरोनल क्षति हुई। वर्तमान में, श्रम के दर्द से राहत के लिए माइक्रोकैथर्स के उपयोग पर शोध जारी है, और, शायद, उनके परिणाम इस तकनीक की सुरक्षा के आवश्यक स्तर की पुष्टि करेंगे, जो इसे नैदानिक ​​अभ्यास में पुनर्जीवित करने की अनुमति देगा।

संयुक्त स्पाइनल एपिड्यूरल एनाल्जेसिया

संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनाल्जेसिया व्यापक रूप से प्रसव के दर्द से राहत के लिए प्रसूति अभ्यास में उपयोग किया जाता है। यह कम से कम विषाक्त जोखिम और एक लापता मोटर ब्लॉक के साथ प्रभावी, तेजी से शुरुआत एनाल्जेसिया प्रदान करता है। इसके अलावा, यह तकनीक एक स्थापित एपिड्यूरल कैथेटर का उपयोग करके, जितना संभव हो उतना एनाल्जेसिया को लम्बा करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यदि ऑपरेटिव डिलीवरी पर स्विच करना आवश्यक है, तो ऑपरेशन को एनेस्थेटाइज करने के लिए उसी कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है। रीढ़ की हड्डी में एनाल्जेसिया की शुरुआत तुरंत होती है, और इसकी अवधि 2 से 3 घंटे तक अलग-अलग होती है, यह इंजेक्शन संवेदनाहारी या इसके संयोजन के साथ निर्भर करता है।

हालांकि, रीढ़ की हड्डी में एनाल्जेसिया की अवधि सक्रिय श्रम में आंशिक महिला की तुलना में कम होगी, जो उस महिला के साथ तुलना में है जो इसे श्रम की शुरुआत में मिली थी। स्पाइनल-एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के बाद रोगी की संतुष्टि आमतौर पर पारंपरिक एपिड्यूरल की तुलना में रोगियों में अधिक होती है, जो संभवतः आत्म-नियंत्रण की अधिक समझ के साथ जुड़ा हुआ है। श्रम की रीढ़ की हड्डी में एनाल्जेसिया की मूल विधि में सूफान्टैनिल या फेंटेनाइल का परिचय है, लेकिन ओबियोइड में आइसोबैरिक बुपिवैकेन को जोड़ने से आपको मोटर ब्लॉक की न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ अधिक शक्तिशाली संवेदी ब्लॉक प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। तकनीक के मूल विवरण में 25 माइक्रोग्राम के फेंटेनाइल या 10 माइक्रोग्राम के सफ़ेंटानिल के इंट्राथेलिक प्रशासन की सिफारिश की गई थी, लेकिन बाद के अध्ययनों ने एनेस्थेटिक्स के साथ ओपिओइड की छोटी खुराक के संयोजन की व्यवहार्यता स्थापित की है। उदाहरण के लिए, कई चिकित्सक नियमित रूप से इंट्राथेकल प्रशासन का अभ्यास करते हैं, जैसे कि सुफेनटैनिल के 5 माइक्रोग्राम या फेंटेनाइल इंट्राथिल के 15 माइक्रोग्राम।

कुछ अध्ययनों से पता चला है कि श्रम के रीढ़ की हड्डी में एनाल्जेसिया के लिए बुपिवैकेन के बजाय रोपाइवाकेन और लेवोबुपीवाकेन का उपयोग किया जा सकता है। संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनाल्जेसिया ने न्यूरोक्सिअल एनाल्जेसिया की कार्रवाई के दौरान महिलाओं को वार्ड के आसपास स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने की अनुमति दी। मोटर ब्लॉक की अनुपस्थिति के कारण, इस तकनीक को "चलना एपिड्यूरल" कहा जाता है। यह परिभाषा वास्तव में काफी हद तक सही नहीं है, क्योंकि तंत्रिका संबंधी संज्ञाहरण की प्रक्रिया में कई महिलाओं ने हिलने-डुलने की क्षमता नहीं खोई थी, और साथ ही संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनाल्जेसिया वाली कई महिलाएं कभी भी अपने दम पर नहीं चलीं।

प्रभाव की तीव्र शुरुआत के अलावा, संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनाल्जेसिया पारंपरिक एपिड्यूरल तकनीक की विशिष्ट कुछ संभावित समस्याओं की घटनाओं को कम कर सकता है, जिसमें "मोज़ेक एनेस्थेसिया", मोटर ब्लॉक और खराब त्रिक प्रसार शामिल हैं। प्रारंभिक शोध परिणामों से पता चलता है कि XECA का एक अन्य संभावित लाभ प्राइमिपारस में श्रम की पहली अवधि की अवधि को काफी कम करने की क्षमता है।

KSEA के लिए कई तरीके हैं:

पहले एपिड्यूरल कैथेटर को स्थापित करना, फिर अंतर्निहित इंटरवर्टेब्रल स्पेस में स्पाइनल पंचर।

स्पाइनल सुई के लिए साइड चैनल वाले विशेष एपिड्यूरल सुई का उपयोग करके एक इंटरवर्टेब्रल स्पेस में।

सबसे आम तरीका "सुई के माध्यम से एक सुई" है, जिसमें एपिड्यूरल स्पेस की पहचान करना और ड्यूरा मैटर के पंचर से पहले एपिड्यूरल सुई के माध्यम से छोटे व्यास की एक विशेष लंबी स्पाइनल सुई, "पेंसिल प्रकार" का संचालन करना शामिल है। मस्तिष्कमेरु द्रव का मुक्त प्रवाह सुई की सही स्थिति की पुष्टि है। अगला, अकेले ओपियोड का एक बोल्ट या स्थानीय संवेदनाहारी के साथ इसका संयोजन किया जाता है। उसके बाद, रीढ़ की हड्डी की सुई को हटा दिया जाता है, और एक एपिड्यूरल कैथेटर को एपिड्यूरल सुई के माध्यम से 4-5 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।

इंट्रैथेक्ल ऑपियोइड प्रशासन के साइड इफेक्ट्स में प्रुरिटस, मतली, उल्टी और घटी हुई डाइरेसिस शामिल हैं। ओपिओइड के प्रसार के परिणामस्वरूप श्वसन अवसाद शायद ही कभी होता है, लेकिन यह वसा में घुलनशील ओपिओइड की शुरूआत के साथ संभव है। ओपिओइड के साथ संयोजन में कम-एकाग्रता संवेदनाहारी समाधान का उपयोग मोटर ब्लॉक पैदा किए बिना संवेदी एनाल्जेसिया प्रदान करता है, और प्रसव में कई महिलाओं को प्रसवपूर्व वार्ड में स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने की अनुमति देता है। लेकिन इससे पहले, संभव जटिलताओं को बाहर करने और महिला के मोटर फ़ंक्शन की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए 30 मिनट के लिए महिला की निगरानी करना आवश्यक है।

सीएसईए की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण के हृदय ताल विकारों की आवृत्ति में वृद्धि होती है, सबसे अधिक बार ब्रेडीकार्डिया के रूप में होता है। सीईएएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण ब्राडीकार्डिया का एटियलजि पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन एनाल्जेसिया की तेजी से शुरुआत के बाद मातृ कैटेकोलामाइन में तेज गिरावट से समझाया जा सकता है। इसके अलावा, यह सुझाव दिया गया है कि एपिनेफ्रीन / नोरेपेनेफ्रिन स्तरों के बीच असंतुलन गर्भाशय टोन पर एक अप्रत्यक्ष-एड्रीनोसेप्टर प्रभाव पैदा करता है और गर्भाशय रक्त के प्रवाह को कम करता है। हालांकि, अध्ययनों के प्रारंभिक परिणाम बताते हैं कि, संभवतः, गर्भाशय के रक्त प्रवाह की हानि नहीं होती है।

भ्रूण ब्रैडीकार्डिया के एपिसोड आमतौर पर अल्पकालिक होते हैं और 5-8 मिनट में अपने आप बंद हो जाते हैं। प्रसव में 1240 महिलाओं का एक पूर्वव्यापी अध्ययन, जिन्होंने प्रसव के दौरान संज्ञाहरण के क्षेत्रीय तरीकों को प्राप्त किया, और 1140 महिलाएं जिन्होंने जन्म दवाएं दीं या इसे बिल्कुल नहीं प्राप्त किया, ने सिजेरियन के लिए संक्रमण की आवृत्ति में महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया। एक ही अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि ओपिओइड के इंट्राथेलिक प्रशासन के बाद 90 मिनट के भीतर भ्रूण की पीड़ा के कारण सिजेरियन सेक्शन में स्विच करने की कोई आवश्यकता नहीं थी, अगर कोई अतिरिक्त प्रसूति संबंधी संकेत नहीं हुआ है।

स्थायी एपिड्यूरल इन्फ्यूजन

वर्तमान में, अधिकांश प्रसूति-संबंधी एनेस्थेटिस्ट एक एपिड्यूरल कैटरेटर में एनेस्थेटिक्स की कम सांद्रता के निरंतर जलसेक का उपयोग करना पसंद करते हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स, जैसे बुपिवैकेन, रोपिवोकाइन और लेफ्ट बुपीवकेन का उपयोग या तो अकेले या ओपिओइड के संयोजन में किया जाता है। एपिनेफ्रीन जोड़ना संवहनी अवशोषण और एनेस्थेटिक्स के प्रणालीगत अवशोषण को कम करके एनाल्जेसिया की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है, साथ ही साथ 2 रिसेप्टर्स पर प्रत्यक्ष संयुक्त प्रभाव से।

रोगी के लिए, एक निरंतर जलसेक बेहतर है, क्योंकि यह उसे एनाल्जेसिक के आवधिक एपीड्यूरल इंजेक्शन की उम्मीद करने के लिए मजबूर किए बिना आराम का एक निरंतर स्तर बनाता है।

रोगी-नियंत्रित एपिड्यूरल एनाल्जेसिया

रोगी-नियंत्रित एपिड्यूरल एनाल्जेसिया एक प्रभावी और सुरक्षित तकनीक है। संवेदनाहारी शुरू करने की यह विधि इस प्रक्रिया में महिला के श्रम और अच्छी संतुष्टि के समान प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान करती है। यह आपको एनेस्थेटिक भस्म की कुल मात्रा को कम करने की अनुमति देता है, और इसलिए, मोटर ब्लॉक और हाइपोटेंशन जैसे अवांछित प्रभावों को कम करता है। यह जन्म इकाई में चिकित्सा कर्मचारियों पर बोझ को भी कम करता है और महिला को अपने काम में विश्वास की भावना देता है। आमतौर पर, एक स्पाइनल या एपिड्यूरल ब्लॉक के साथ एक एनाल्जेसिया प्राप्त होने के बाद, कैथेटर रोगी-नियंत्रित एनेस्थीसिया डिवाइस से जुड़ा होता है, और उसके बाद रोगी स्वतंत्र रूप से मांग पर एक संवेदनाहारी बोल्ट को प्रशासित करने में सक्षम होता है। कुछ लेखक रोगी-नियंत्रित पूरक इंजेक्शन के साथ निरंतर जलसेक पसंद करते हैं। इसी समय, अन्य केवल बोल्ट तकनीक का पालन करते हैं।

पैरासर्विकल और पुडेंडल नाकाबंदी

पैरासर्विकल नाकाबंदी गर्भवती महिलाओं के लिए दर्द निवारण का एक वैकल्पिक तरीका है जो तंत्रिका संबंधी तरीकों का उपयोग नहीं करना चाहते हैं या जो इस तरह के तरीकों का उपयोग नहीं कर सकते हैं। यह अपेक्षाकृत सरल नाकाबंदी श्रम के पहले चरण में एनाल्जेसिया प्रदान करता है और श्रम की प्रगति को प्रतिकूल रूप से प्रभावित नहीं करता है। एक स्थानीय चतनाशून्य करनेवाली औषधि को गर्भाशय ग्रीवा में श्लेष्मा झिल्ली के नीचे और बाद में गर्भाशय ग्रीवा के लिए तंत्रिका संचरण को अवरुद्ध करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा में श्लेष्म झिल्ली के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, जो पार्श्व स्थित है और गर्भाशय के साथ गर्भाशय ग्रीवा के कनेक्शन के पीछे है। चूंकि यह ब्लॉक पेरिनेम के सोमैटोसेंसरी तंत्रिका अंत को प्रभावित नहीं करता है, यह श्रम के दूसरे चरण के एनाल्जेसिया प्रदान नहीं करता है। हालांकि, इस तकनीक का उपयोग अभी भी प्रसूति-विशेषज्ञों द्वारा गैर-प्रसूति संबंधी जोड़-तोड़ के लिए किया जाता है। प्रसूति में इसका व्यापक उपयोग भ्रूण के गंभीर मंदनाड़ी, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, प्रसवोत्तर न्यूरोपैथी और संक्रमण के प्रणालीगत विषाक्तता तक सीमित है। इस मामले में भ्रूण ब्रैडीकार्डिया का कारण गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी और भ्रूण के रक्त में स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उच्च स्तर है।

विवादास्पद तंत्रिका निचले त्रिक तंत्रिका बंडल से निकलती है और योनि, योनी और पेरिनेम के निचले हिस्से में संवेदी सहजता प्रदान करती है, साथ ही साथ पेरिनेल की मांसपेशियों का मोटर अंतर। इन नसों को आसानी से अनुप्रस्थ पहुंच द्वारा संवेदनाहारी किया जाता है, जो त्रिक स्नायुबंधन के पीछे एक स्थानीय संवेदनाहारी के संचय द्वारा प्रदान किया जाता है। यह नाकाबंदी श्रम के दूसरे चरण और आउटपुट प्रसूति संदंश दोनों के लिए संतोषजनक एनाल्जेसिया प्रदान करती है। हालांकि, यह श्रम के पहले चरण के संज्ञाहरण के लिए प्रभावी नहीं है। हालांकि, यह ज्यादातर पेट के प्रसूति संदंश के लिए अपर्याप्त है, योनि के आँसू की suturing, साथ ही गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा। इस तकनीक की जटिलताओं दुर्लभ हैं, लेकिन मां में स्थानीय एनेस्थेटिक्स की प्रणालीगत विषाक्तता, हेमटॉमस और संक्रमण का गठन शामिल है।

एक अन्य प्रकार की नाकाबंदी, जिसे केंद्रीय न्यूरैक्सियल नाकाबंदी के विकल्प के रूप में माना जा सकता है, पैरावेर्टेब्रल काठ का सहानुभूति नाकाबंदी है। इस नाकाबंदी का उपयोग प्रसव के पहले चरण में गर्भाशय से दर्द चालकता को कम करने के लिए किया जा सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि तकनीकी रूप से यह एक कठिन नाकाबंदी है, यह पैरासर्विकल की तुलना में काफी कम जटिलताओं से जुड़ा हुआ है।

गर्भावस्था के दौरान स्थानीय संवेदनाहारी

Bupivacaine

Bupivacaine एक एमीड लोकल एनेस्थेटिक है जो व्यापक रूप से स्पाइनल एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया के लिए प्रसूति अभ्यास में उपयोग किया जाता है। इसके लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव, संवेदी और मोटर ब्लॉकों के भेदभाव और टैचीफैलेक्सिस की अनुपस्थिति ने इसे पसंद की दवा बना दिया। ब्यूपीकाइना के ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण के साथ-साथ अन्य स्थानीय एनेस्थेटिक्स में, दो कारकों द्वारा विनियमित किया जाता है: शारीरिक पीएच में आयनीकरण की डिग्री और प्रोटीन को बाध्य करने की डिग्री। बुपीवाकेन में 8.2 और 95% प्रोटीन बाइंडिंग का पीकेए है। इसलिए, यह अन्य स्थानीय एनेस्थेटिक्स की तुलना में नाल को पार करने के लिए सीमित है। प्रसव के समय मां के रक्त में स्थानीय संवेदनाहारी के गर्भनाल के यूवी / एम अनुपात में लिडोकेन की तुलना में काफी कम सीमा होती है। 1970 के दशक के अंत में - 1980 के दशक की शुरुआत में। ब्युपीवाकेन के हृदय या हृदय संबंधी विषाक्तता से जुड़ी कई मौतों की रिपोर्ट के बाद सुरक्षा मुद्दों पर विशेष ध्यान देना शुरू किया। इन रिपोर्टों के बाद, एफडीए ने प्रसूति अभ्यास में 0.75% एपिड्यूरल समाधान के उपयोग पर प्रतिबंध लगा दिया। नैदानिक ​​अभ्यास में सुधार ने बहुविकल्पीय कैथेटर्स की शुरूआत के साथ-साथ स्टेपवाइज खुराक के उपयोग के माध्यम से स्थानीय एनेस्थेटिक्स के अपर्याप्त इंट्रावस्कुलर इंजेक्शन के जोखिम को कम किया है।

बुपीवाकेन में दो स्टीरियोइसोमर्स, एस- और आर + शामिल हैं, और इन आइसोमर्स के एक रेसमिक मिश्रण के रूप में बेचा जाता है। आर-आइसोमर के अलगाव के बाद, यह स्थापित किया गया था कि यह वह है जो बुपीवाकेन अवांछनीय विषाक्तता देता है। इस खोज ने शोधकर्ताओं को नैदानिक ​​अभ्यास के लिए एस-आइसोमर्स विकसित करने की अनुमति दी, जिसके कारण रोपिवैकेन और लेवोबुपीवाकेन की उपस्थिति हुई।

lidocaine

लिडोकेन का उपयोग कई वर्षों से प्रसूति अभ्यास में किया जाता है। उसके पास तेजी से कार्रवाई की शुरुआत और इसकी औसत अवधि है। इस तथ्य के बावजूद कि ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए स्थानीय संवेदनाहारी के रूप में लिडोकाइन बहुत लोकप्रिय है, यह एक स्पष्ट मोटर ब्लॉक के कारण प्रसव में दर्द से राहत के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। प्रारंभिक अध्ययनों से पता चला है कि लिडोकेन का नवजात शिशुओं में न्यूरोबायवीरियल प्रतिक्रियाओं पर अवांछनीय प्रभाव पड़ता है, लेकिन बाद के कई अध्ययनों ने इस तरह के संबंध की अवैधता को साबित किया है। क्षणिक न्यूरोलॉजिकल विकारों की रिपोर्ट के कारण स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए 5% हाइपरबेरिक लिडोकेन के उपयोग पर विरोधाभास उत्पन्न हुए हैं। 1994 में, FDA ने 5% हाइपरबेरिक लिडोकाइन के बारे में एक पत्र जारी किया, जिसमें डॉक्टरों को प्रशासन से पहले खारा या मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ लिडोकेन को पतला करने का निर्देश दिया गया था। इन चेतावनियों को बाद में इस दवा से जुड़े निर्देशों में शामिल किया गया था। बाद के अध्ययनों से पता चला है कि 5% और 2% समाधान क्षणिक रेडिक्यूलर जलन पैदा कर सकते हैं। परिणामस्वरूप, न्यूरोटॉक्सिसिटी की पुष्टि किए बिना कई वर्षों के नैदानिक ​​उपयोग के अनुभव के बावजूद, कई एनेस्थेसियोलॉजिस्टों ने स्पाइनल 5% हाइपरबेरिक लिडोकाइन का उपयोग करने से इनकार कर दिया है।

2-chloroprocaine

2-क्लोरोप्रोकेन एक ईथर स्थानीय संवेदनाहारी है जिसके प्रभाव की तीव्र शुरुआत और कार्रवाई की एक छोटी अवधि है। यह तेजी से एस्टर बांड के हाइड्रोलिसिस की प्रक्रिया में चयापचय होता है, जो इसे प्रसूति अभ्यास में सुरक्षित बनाता है, क्योंकि यह व्यावहारिक रूप से गर्भाशय की बाधा में प्रवेश नहीं करता है। प्रभाव की शुरुआत की उच्च दर के कारण, यह मुख्य रूप से प्रसव के दौरान आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन में एपिड्यूरल एनाल्जेसिया एनेस्थेसिया के तेजी से हस्तांतरण के लिए उपयोग किया जाता है। कार्रवाई की छोटी अवधि के अलावा, क्लोरोप्रोकेन का एक और नुकसान एपिड्यूरली प्रशासित opioids के साथ इसकी अवांछनीय प्रतियोगिता है।

ओपिओइड के साथ प्रतिस्पर्धा i- और k-opioid रिसेप्टर्स के प्रतिपक्षी के कारण हो सकती है। इसके अलावा, यह बताया गया है कि क्लोरोप्रोकेन बाद में एपिड्यूरली रूप से पेश किए गए बुपीवाकेन के साथ प्रतिस्पर्धा कर सकता है। पहले जारी किए गए 2-क्लोरोप्रोकेन को दवा के अनजाने में subarachnoid इंजेक्शन के बाद arachnoiditis की रिपोर्ट के कारण न्यूरोटॉक्सिक माना जाता था। बाद की रिपोर्टों में, दवा की कम पीएच और इसके स्टेबलाइजर्स के रूप में उपयोग किए जाने वाले पदार्थों के बारे में नकारात्मक समीक्षा थी।

मेटाबाइसल्फ़ेट और मिथाइलपरबेन की विफलता ने न्यूरोटॉक्सिसिटी के जोखिम को कम कर दिया। फिर भी, एहतियात आवश्यक है, तैयारी के बाद से, जिसमें अभी भी संकेतित घटक शामिल हैं, दवा के एमपीएफ फॉर्म के समानांतर बाजार में मौजूद है। हाल ही में, यहां तक ​​कि काम भी क्लोरोप्रोकेन के स्पाइनल उपयोग पर दिखाई दिया है।

levobupivacaine

इस सबूत के आधार पर कि बुपिवैकेन की कार्डियोटॉक्सिसिटी इसके आर-एंटैनॉमर के कारण अधिक है, नैदानिक ​​उपयोग के लिए एस-एंटैनॉमर प्रस्तावित किया गया था। लेवोबुपाइवाकेन एक लंबे समय तक अभिनय करने वाला एक स्थानीय एनेस्थेटिक है, जो ब्युपीवाकेन के करीब है। स्वयंसेवकों और जानवरों पर किए गए अध्ययनों से पता चला है कि उनकी सुरक्षा प्रोफ़ाइल बुपीवाकेन से अधिक है।

जैसा कि ज्यादातर जानवरों के अध्ययन में पाया गया है, लेवोबुपीवाकेन की घातक खुराक रेसमिक बुपेबैकेन की तुलना में कई गुना अधिक थी। यह सामयिक इंट्रावैसल प्रशासन के साथ लेवोबुपीवाकेन की अधिक सुरक्षा का संकेत देता है। रेसमिक बुपिवैकेन की तरह, लेवोबुपिवाकेन प्लेसेंटा में प्रवेश करता है। 30 मिलीलीटर समाधान के एपिड्यूरल प्रशासन के बाद वैकल्पिक सीजेरियन सेक्शन के दौरान parturients के अध्ययन में। लेवोबुपीवाकेन, ब्यूपीवाकेन की तुलना में सिजेरियन सेक्शन के लिए एनाल्जेसिया के लिए अधिक बेहतर है।

ल्यूपॉपीवाकेन के साथ बुपीवैकाइन संवेदी ब्लॉक के तुलनात्मक मूल्यांकन ने ब्लॉक की पर्याप्तता या सर्जिकल ब्लॉक चरण की शुरुआत के समय में कोई अंतर नहीं दिखाया। इसके अलावा, कई लेखकों ने हाल ही में प्रकाशित परिणामों से संकेत दिया कि सीज़ेरियन सेक्शन के लिए संज्ञाहरण के दौरान शुरुआत के समय में लेवोबुपीवाकेन और बुपीवाकेन के बीच कोई अंतर नहीं है और संवेदी ब्लॉक की अवधि है। इसके अलावा, संवेदी और मोटर ब्लॉक की शुरुआत और क्षीणन, साथ ही संज्ञाहरण और मांसपेशियों में छूट की गुणवत्ता समूहों के बीच तुलनीय थी।

लेवोबुपीवाकेन का उपयोग श्रम के दौरान एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए भी किया जाता है। लेवोबुपीवाकेन और बुपिवैकेन की प्रभावशीलता के बहुस्तरीय अध्ययन के दौरान, यह पाया गया कि दोनों दवाओं का एक समान विश्लेषणात्मक प्रभाव है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि दोनों समूहों में मोटर ब्लॉक की तीव्रता समान थी। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि fentanyl बच्चे के जन्म के दौरान एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के दौरान अन्य एनेस्थेटिक्स की तरह, लेवोबुपिवाकेन की आवश्यकता को काफी कम कर देता है। Levobupivacaine वर्तमान में संयुक्त राज्य अमेरिका में नहीं बेचा जाता है, लेकिन अन्य देशों में उपलब्ध है।

ropivacaine

Ropivacaine mepivacaine और bupivacaine का एक होमोलॉग है। यह एक स्थानीय संवेदनाहारी का पहला जारी किया गया एस-आइसोमर था। रोपिवाकेन बुपीवाकेन की तुलना में कम घुलनशील है, और शायद इसीलिए यह कम शक्तिशाली है। इस तथ्य के बावजूद कि नैदानिक ​​अध्ययन इन दवाओं की एक ही एनाल्जेसिक शक्ति का प्रदर्शन करते हैं, स्थानीय संवेदनाहारी की न्यूनतम एकाग्रता के अध्ययन में पाया गया कि बुपीवाकेन के संबंध में रोपाइवाकेन की एनाल्जेसिक क्षमता 3 है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोपाइवाकेन कम विषाक्त है और कम स्पष्ट मोटर ब्लॉक का कारण बनता है।

प्रसव पूर्व में एक हजार साल पहले होता है, बच्चे के जन्म, प्रसव और बच्चों के लिए दृष्टिकोण बदल गया है। प्रसव एक लंबी प्रक्रिया है, इसलिए यह पहले था, अब 6 से 9 घंटे के लिए प्राइमिपारस में बच्चे का जन्म 3 से 5 घंटे तक बहुपरत में होता है। श्रम की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है, लेकिन आपका दृष्टिकोण बहुत महत्व का है। एक अच्छी कहावत है, "वह जो अच्छी तरह से जन्म देता है, बच्चे के जन्म के बारे में सोचता है"। तो बच्चे का जन्म अच्छा और दर्द रहित होगा, यदि आप केवल अच्छे और अपने बच्चे के साथ आसन्न बैठक के बारे में सोचते हैं।

श्रम की शुरुआत।

सबसे अधिक बार, बच्चे का जन्म संकुचन से शुरू होता है।संकुचन गर्भाशय के नियमित संकुचन होते हैं, साथ ही पेट के निचले हिस्से में दर्द और पीठ के निचले हिस्से में (या)। शुरुआत में, संकुचन कमजोर होते हैं, कुछ सेकंड, और उनके बीच का अंतर 10-12 मिनट होता है। कभी-कभी संकुचन तुरंत हर 5-6 मिनट में शुरू होते हैं, लेकिन बहुत मजबूत नहीं। धीरे-धीरे, संकुचन अधिक लगातार, मजबूत, लंबे, दर्दनाक हो जाते हैं।

आमतौर पर, बहुउद्देशीय 5 घंटे के लिए 8 घंटे के लिए प्राथमिक श्रम।

कभी-कभी झगड़े दुर्लभ होते हैं - 20 के बाद - 30 मिनट। ये लेबर पेन नहीं हैं, बल्कि बच्चे के जन्म के लिए परेशान हैं। प्रसूति अस्पताल जाने के लिए बेहतर है जब संकुचन हर 10 मिनट में एक बार से अधिक होते हैं।

श्रम की शुरुआत का एक और प्रकार है एम्नियोटिक द्रव का निर्वहन या छोटे भागों में रिसाव। इस मामले में, आपको अब संकुचनों की शुरुआत की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन तुरंत प्रसूति अस्पताल जाना बेहतर है। यदि आपको जननांग पथ से रक्तस्राव दिखाई देता है, तो आपको तत्काल प्रसूति अस्पताल जाने की आवश्यकता है।

श्रम का पहला चरण

इसलिए, यदि आपको संकुचन होने लगे या एमनियोटिक द्रव डाला जाए, तो अस्पताल जाएं। आपातकालीन कक्ष में आप एक दाई से मिलेंगे, जो आवश्यक दस्तावेजों को तैयार करेगी, रक्तचाप, शरीर के तापमान, श्रोणि के आकार को मापेगी, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनेगी।

प्रसूति अस्पतालों की भारी संख्या में, स्वच्छता अनिवार्य है: जघन बाल की शेविंग और एक सफाई एनीमा।

आमतौर पर, डॉक्टर आपातकालीन विभाग में रोगियों की जांच करता है, प्रसूति संबंधी अनुसंधान करता है और श्रम के प्रबंधन की योजना की रूपरेखा तैयार करता है। उसके बाद, आपको प्रसूति वार्ड में स्थानांतरित किया जाएगा।

प्रसूति वार्ड में एक दाई और एक डॉक्टर आपको देख रहे होंगे।

अवलोकन है:

रक्तचाप माप

भ्रूण की धड़कन को सुनना

संकुचन का नियंत्रण

अच्छी तरह से सुसज्जित मातृत्व अस्पतालों में, इसके लिए मॉनिटर हैं, जो एक साथ आपके और भ्रूण की निगरानी करते हैं, यदि विचलन दिखाई देते हैं तो जोर से रोना। जैसे ही गर्भाशय ग्रीवा खुलती है, डॉक्टर निगरानी करते हैं।

श्रम संकुचन की शुरुआत में बहुत दर्दनाक नहीं होते हैं, उनके बीच अंतराल काफी लंबा है, इसलिए संकुचन से डरो मत, वे कुछ सेकंड तक रहते हैं, जिसके बाद आपके पास आराम करने के लिए कुछ मिनट होंगे।

लड़ाई के दौरान, पर्याप्त गहरी साँस लें। यह नाक के माध्यम से साँस लेना और मुंह के माध्यम से साँस लेना बेहतर है। श्रम में मुक्त आंदोलन भी जन्म के दर्द को कम करता है। पेट के निचले हिस्से को हिलाते हुए या त्रिकास्थि को रगड़ते हुए भी प्रयास करें। यदि आप अपने पति के साथ जन्म देती हैं, तो वह इसमें एक महान सहायक हो सकता है।

जब पानी निकलता है

कभी-कभी यह संकुचन की शुरुआत से पहले होता है, जो कुछ घंटों बाद ही दिखाई देते हैं, और यदि वे दिखाई नहीं देते हैं, तो उन्हें बुलाया जाना चाहिए।

यह बेहतर है अगर बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले पानी डाला जाए। यद्यपि जन्म देने वाले डॉक्टर पहले मूत्राशय को खोल सकते हैं, अगर प्रसव के दौरान कोई असामान्यताएं हैं।

एमनियोटॉमी एक प्रसूति सर्जरी है - भ्रूण के झिल्ली का एक कृत्रिम टूटना और संकेतों के अनुसार कड़ाई से किया जाता है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एमनियोटॉमी के संकेत हो सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान, श्रम को प्रेरित करने के लिए एमनियोटॉमी की जाती है। एमनियोटॉमी का मुख्य कारण लंबे समय तक गर्भावस्था है। हम पुनरुत्थान के बारे में बात कर रहे हैं, जब गर्भावस्था के 41 सप्ताह के बाद, श्रम अपने आप नहीं होता है। गर्भावस्था के दौरान एमनियोटॉमी के लिए एक और महत्वपूर्ण संकेत गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, रीसस संवेदीकरण, या रीसस संघर्ष है। प्रसव में, भ्रूण मूत्राशय के खुलने का सबसे लगातार कारण श्रम की कमजोरी है इसी समय, संकुचन समय बीतने के साथ नहीं बढ़ता है, लेकिन कमजोर होता है। ग्रीवा फैलाव धीमा हो जाता है, और प्रसव में देरी होती है।

एक एमनियोटॉमी के बाद, कुछ समय के लिए भ्रूण की स्थिति की कार्डियोमोनिटोरिंग निगरानी करना आवश्यक है ताकि यह पता चल सके कि यह एमनियोटिक द्रव पर कैसे प्रतिक्रिया करता है। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण की स्थिति नहीं बदलती है। जब आप पहले से ही प्रसव में (आमतौर पर नियमित संकुचन शुरू होने के 4-6 घंटे बाद) ठीक हो जाते हैं, तो दर्द से राहत मिल सकती है।

दर्द से राहत प्रसव

प्रसव पीड़ा अलग-अलग गंभीरता की दर्द संवेदनाओं के साथ होती है। प्रत्येक महिला इस दर्द को अलग-अलग तरीकों से मानती है, जो बच्चे के जन्म के मनोवैज्ञानिक रवैये और दर्द संवेदनशीलता की दहलीज पर निर्भर करती है।

गर्भधारण की शुरुआत से ही बच्चे के जन्म के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी शुरू करना, एक सफल परिणाम के लिए ट्यून करना बहुत महत्वपूर्ण है। इसमें बड़ी मदद एक डॉक्टर की हो सकती है, जो आपकी गर्भावस्था को देखता है, केवल तभी, जब आपके बीच पूरी समझ हो। आदर्श रूप से, जब एक ही डॉक्टर होता है और प्रसव होता है। गर्भावस्था के दौरान, आप एक ही टीम के सदस्य बन जाते हैं, और प्रसव के दौरान आप शक्तिशाली मनोवैज्ञानिक सहायता का आनंद लेंगे।

दर्द से राहत के प्रकार

सबसे अधिक इस्तेमाल किया:

promedol (मादक पदार्थ जिसे अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है)

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (एक दर्द निवारक को रीढ़ की हड्डी के आसपास के ड्यूरा मैटर के सामने के स्थान में इंजेक्ट किया जाता है)

क्या संज्ञाहरण एक बच्चे को प्रभावित करता है?

बच्चे के जन्म के दर्द से राहत के लिए इस्तेमाल की जाने वाली खुराक में प्रोमेडोल भ्रूण को प्रतिकूल रूप से प्रभावित नहीं करता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को श्रम के सावधान प्रबंधन के लिए आवश्यक माना जाता है, यह भ्रूण के लिए श्रम को कम दर्दनाक बनाता है, क्योंकि मुख्य बाधा यह है कि भ्रूण का सिर घूमता है, गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाता है और तेजी से खुलता है।

जो बेहतर है: प्रोमेडोल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया

प्रोमेडोल को केवल एक बार प्रशासित किया जा सकता है, इसलिए जब मजबूत संकुचन और गर्भाशय ग्रीवा को अच्छी तरह से खोला जाता है, तो इसे इंजेक्ट करना बेहतर होता है, क्योंकि इसकी कार्रवाई 1-1.5 घंटे तक होती है। पूरी तरह से दर्द promedol को राहत नहीं देता है, लेकिन दर्द की गंभीरता को काफी कम करता है।

और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान, दर्द से पूरी तरह से राहत मिलती है, दर्द बढ़ने पर एनेस्थेसिया को एक पतली कैथेटर के माध्यम से जोड़ा जा सकता है।

श्रम की दूसरी अवधि

गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुलने के बाद, कई महिलाएं दर्द में कमी को नोटिस करती हैं, लेकिन संकुचन काफी तीव्र रहते हैं, 2-3 मिनट के बाद दोहराया जाता है, और प्रयास उनके साथ जुड़ जाते हैं।

भ्रूण का अवरोही सिर गुदा पर दबाता है, मलाशय के रिसेप्टर्स चिढ़ हैं, और एक भावना है कि मैं "बड़े द्वारा" करना चाहता हूं। लेकिन सही मायने में यह तभी संभव होगा जब फल अच्छी तरह से उतारा जाए। यदि आप बहुत जल्दी धक्का देना शुरू करते हैं, तो यह अनावश्यक विराम को जन्म देगा और बच्चे में जन्म के आघात का कारण बन सकता है। जब आप धक्का दे सकते हैं, तो डॉक्टर कहेंगे।

कैसे धकेलना है

एक बाउट के दौरान धक्का देना आवश्यक है। इसी समय, आपको छाती में जितनी संभव हो उतनी हवा प्राप्त करने की आवश्यकता है (जैसे कि आप पानी के नीचे गोता लगाने जा रहे थे), अपनी सांस को पकड़ो और हवा को छोड़े बिना (बच्चे को बाहर धकेलने की कोशिश करें)। उसके बाद, एक चिकनी साँस छोड़ना, फिर से साँस लेना और तंग करना।

एक लड़ाई में, आपके पास 3 बार तंग करने का समय होना चाहिए। यह करने के लिए आवश्यक है, सभी बलों को इकट्ठा करना, जितना कठिन आप तनाव में रहेंगे, आपका बच्चा उतनी ही तेजी से पैदा होगा और वह कम प्रसव में पीड़ित होगा।

यह सुनना आवश्यक है कि आपने डॉक्टर या दाई से क्या कहा।

श्रम का तीसरा चरण

जन्म देने के बाद, बच्चे को आमतौर पर मां के पेट पर रखा जाता है और फिर गर्भनाल को काट दिया जाता है। प्रसव के समय एक बाल रोग विशेषज्ञ को उपस्थित होना चाहिए जो जन्म के तुरंत बाद बच्चे की जांच करता है।

बच्चे के जन्म के 5-15 मिनट बाद, बच्चे का स्थान अलग हो जाता है, और धक्का देने की इच्छा होती है। जन्म देने के लिए यह एक बार पेट को तनाव देने के लिए पर्याप्त है। इसलिए प्रसव समाप्त करें।

सिजेरियन सेक्शन

सिजेरियन सेक्शन एक सर्जिकल ऑपरेशन है जिसमें भ्रूण को पूर्वकाल पेट की दीवार और गर्भाशय के एक चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन उन मामलों में किया जाता है जहां सहज जन्म असंभव है या मां या भ्रूण के जीवन के लिए खतरनाक है। एक नियोजित तरीके से (श्रम की शुरुआत से पहले) सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, उदाहरण के लिए, उच्च मायोपिया के साथ फंडस में परिवर्तन, गर्भाशय और योनि के विकासात्मक दोष, असामान्य भ्रूण स्थिति (अनुप्रस्थ, तिरछी), अपरा का प्रीविया, गर्भाशय पर दो या अधिक निशान की उपस्थिति। सिजेरियन सेक्शन और आईवीएफ के बाद।

श्रम में सिजेरियन सेक्शन सबसे अधिक बार श्रम बलों की कमजोरी के साथ किया जाता है, जो चिकित्सा सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं है, साथ ही अगर निगरानी के दौरान भ्रूण के दुख (हाइपोक्सिया) के संकेत हैं।

सीजेरियन सेक्शन करते समय, ऑपरेशन के लिए रोगी की सहमति आवश्यक है।

अनुकूल पोस्टऑपरेटिव कोर्स के साथ, रोगियों को 4-5 दिनों के लिए घर से छुट्टी दे दी जाती है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए संज्ञाहरण   हो सकता है:

सामान्य (अंतःस्रावी संज्ञाहरण)

क्षेत्रीय (एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया)।

आधुनिक सर्जिकल तकनीक का स्तर उन रोगियों को अनुमति देता है जिनके पास एक सिजेरियन सेक्शन हुआ है जो अगले जन्म में सहजता से जन्म दे सकते हैं, यदि नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए कोई संकेत नहीं हैं।

आधुनिक प्रसव को समेटते हुए, यह समारा शहर के किसी भी प्रसूति अस्पताल में, एक पति या रिश्तेदारों के साथ संयुक्त जन्म, संज्ञाहरण की पसंद, वार्ड में मां और बच्चे का संयुक्त प्रवास, 3-4 दिनों के लिए एक अर्क है।

प्रसव के दौरान संज्ञाहरण का उद्देश्य श्रम में एक महिला के लिए आरामदायक स्थिति प्रदान करना है, दर्द और तनाव से बचा जाता है, और श्रम के विघटन को रोकने में भी मदद करता है।

श्रम में एक महिला में दर्द की धारणा शारीरिक स्थिति, चिंताजनक अपेक्षा, अवसाद, शिक्षा की सुविधाओं जैसी परिस्थितियों पर निर्भर करती है। कई मायनों में, प्रसव में दर्द अज्ञात और संभावित खतरे के भय के साथ-साथ पिछले नकारात्मक अनुभवों से भी बढ़ जाता है। हालांकि, दर्द कम हो जाएगा या बेहतर सहन किया जाएगा यदि रोगी को श्रम के सफल समापन पर विश्वास है, श्रम प्रक्रिया की एक सही समझ है। दुर्भाग्य से, अब तक, प्रसव के दौरान दर्द प्रबंधन के मौजूदा तरीकों में से कोई भी बिल्कुल सही नहीं है। अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, संज्ञाहरण विधि का चुनाव व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए। भाग लेने वाली महिला, भ्रूण की स्थिति और प्रसूति संबंधी स्थिति के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। संज्ञाहरण की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, जन्मपूर्व तैयारी महत्वपूर्ण है, जिसका उद्देश्य आगामी जन्म की अनिश्चितता के डर को दूर करना है। ऐसी तैयारी की प्रक्रिया में, एक गर्भवती महिला को गर्भावस्था और प्रसव के साथ होने वाली प्रक्रियाओं के सार के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। रोगी को उचित विश्राम सिखाया जाता है, व्यायाम जो पेट की मांसपेशियों और पीठ को मजबूत करते हैं, समग्र स्वर को बढ़ाते हैं, श्रम के दौरान सांस लेने के विभिन्न तरीके और भ्रूण के सिर के जन्म के समय।

एक्यूपंक्चर का उपयोग श्रम के गैर-चिकित्सा संज्ञाहरण के तरीकों में से एक के रूप में किया जा सकता है। सबसे अधिक बार, इस पद्धति का उपयोग करते समय, केवल आंशिक संज्ञाहरण होता है, और अधिकांश रोगियों को संज्ञाहरण के अतिरिक्त तरीकों की आवश्यकता होती है। बच्चे के जन्म के गैर-फार्माकोलॉजिकल एनेस्थेसिया की एक अन्य विधि ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रोन्यूरोस्टिम्यूलेशन (टेन्स) है, जिसका उपयोग कई वर्षों से किया गया है। प्रसव की प्रक्रिया में, श्रम में महिला की पीठ पर इलेक्ट्रोड के दो जोड़े रखे जाते हैं। विद्युत उत्तेजना की डिग्री प्रत्येक व्यक्तिगत महिला की आवश्यकता के अनुसार भिन्न होती है और रोगी द्वारा खुद को विनियमित किया जा सकता है। एनाल्जेसिया का यह रूप सुरक्षित, गैर-आक्रामक और नर्स या दाई द्वारा आसानी से सुलभ है। इस विधि का मुख्य दोष भ्रूण के राज्य की इलेक्ट्रॉनिक निगरानी के अपने आवेदन में कठिनाई है, इस तथ्य के बावजूद कि पर्कुट्यूनेन्ट इलेक्ट्रोनुरोस्टिम्यूलेशन खुद भ्रूण की हृदय गति को प्रभावित नहीं करता है।

हालांकि, प्रसव में दर्द से राहत के लिए उपयुक्त दवाओं का उपयोग सबसे महत्वपूर्ण है। प्रसव को राहत देने के तरीकों को तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: दर्द और चिंता को दूर करने के लिए दवाओं का अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन; साँस लेना दर्द से राहत बच्चे के जन्म; स्थानीय घुसपैठ और क्षेत्रीय अवरोधक।

नारकोटिक एनाल्जेसिक श्रम की राहत के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे प्रभावी दवाएं हैं। हालांकि, दर्द को पूरी तरह से रोकने के लिए इन दवाओं का उपयोग कम करने के लिए अधिक किया जाता है। श्रम के पहले चरण के सक्रिय चरण में स्थिर श्रम के साथ, ये दवाएं अनियंत्रित गर्भाशय के संकुचन के सुधार में योगदान करती हैं। दवा का विकल्प आमतौर पर संभावित दुष्प्रभावों की गंभीरता और कार्रवाई की वांछित अवधि पर आधारित होता है। इंट्रामस्क्युलर की तुलना में दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन को पसंद किया जाता है, क्योंकि प्रभावी खुराक 1 / 3-1 / 2 से कम हो जाता है, और कार्रवाई बहुत तेज शुरू होती है। Tranquilizers और शामक का उपयोग श्रम में चिकित्सा संज्ञाहरण के घटकों के रूप में किया जाता है ताकि चिंता को दूर किया जा सके, साथ ही साथ मतली और उल्टी को कम किया जा सके। 3 से 4 सेमी से अधिक गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन और दर्दनाक संकुचन की उपस्थिति के साथ, श्रम के सक्रिय चरण में, एंटीस्पास्मोडिक्स के संयोजन में मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ शामक निर्धारित हैं (नो-आईएम इंट्रामस्क्युलर)। मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग को भ्रूण के निष्कासन के अपेक्षित क्षण से 2-3 घंटे पहले रोका जाना चाहिए, ताकि इसके संभावित मादक अवसाद को रोका जा सके।

साँस लेने में दर्द से राहत प्रसव

दर्द निवारक की साँस द्वारा श्रम की साँस लेना दर्द से राहत भी व्यापक रूप से प्रसूति अभ्यास में उपयोग किया जाता है। साँस लेना निश्चेतक का उपयोग श्रम के सक्रिय चरण में किया जाता है जब गर्भाशय ग्रीवा को कम से कम 3 से 4 सेमी के लिए और संकुचन में गंभीर दर्द की उपस्थिति में खोला जाता है। सबसे आम ऑक्सीजन, ट्राइक्लोरोइथिलीन (ट्रिलन) और मेथॉक्सीफ्लुरेन (पेंट्रान) के साथ नाइट्रस ऑक्साइड (एन 2 ओ) का उपयोग होता है। नाइट्रस ऑक्साइड एक रंगहीन गैस है जिसमें हल्की मीठी गंध होती है, जो मां और भ्रूण के लिए सबसे हानिरहित साँस लेना संवेदनाहारी है। ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के सबसे आम अनुपात हैं: 1: 1, 2: 1 और 3: 1, सबसे इष्टतम और टिकाऊ एनाल्जेसिया को प्राप्त करने की अनुमति देता है। इनहेलेशन एनेस्थीसिया की प्रक्रिया में, मेडिकल स्टाफ द्वारा पार्टियंट महिला की स्थिति पर नियंत्रण आवश्यक है। संज्ञाहरण की प्रभावशीलता मोटे तौर पर उचित साँस लेना तकनीक और गैस-मादक मिश्रण के घटकों के तर्कसंगत रूप से चयनित अनुपात पर निर्भर करती है। एनाल्जेसिक प्रभाव को प्राप्त करने के लिए तीन विकल्पों का उपयोग किया जा सकता है।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके श्रम संज्ञाहरण के वेरिएंट

1. गैस-मादक मिश्रण का साँस लेना लगातार 30-40 मिनट में आवधिक रुकावट के साथ होता है।
2. साँस लेना श्रम की शुरुआत के साथ किया जाता है और इसकी समाप्ति के साथ समाप्त होता है।
3. संकुचन के बीच ठहराव में केवल साँस लेना होता है, ताकि जब तक वे शुरू हो जाएं, तब तक संज्ञाहरण की आवश्यक डिग्री प्राप्त हो जाती है।

नाइट्रस ऑक्साइड के साथ श्रम के दौरान ऑटोएनलजेसिया को श्रम की पहली अवधि के सक्रिय चरण में तब तक किया जा सकता है जब तक गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से नहीं खुल जाता है। इस तथ्य के कारण कि नाइट्रस ऑक्साइड को श्वसन पथ के माध्यम से शरीर से बाहर निकाला जाता है, यह संज्ञाहरण प्रक्रिया की अधिक से अधिक नियंत्रणीयता सुनिश्चित करता है। जब 1-2 मिनट के भीतर नाइट्रस ऑक्साइड की साँस लेना बंद होने के बाद प्रसव में दर्द में राहत मिलती है, तो वातावरण में चेतना और अभिविन्यास बहाल हो जाता है। प्रसव के दौरान इस तरह के एक एनाल्जेसिया का भी एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, समन्वित जेनेरिक गतिविधि प्रदान करना, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि और भ्रूण हाइपोक्सिया की विसंगतियों को रोकना। ऑक्सीजन के साथ नाइट्रिक ऑक्साइड के गैस-मादक मिश्रण का उपयोग प्रसव के दर्द से राहत के लिए प्रसूति अभ्यास में सबसे स्वीकार्य है। नाइट्रस ऑक्साइड के अलावा, ट्राइक्लोरोएथीलीन जैसी दवाओं का उपयोग साँस लेना संज्ञाहरण के लिए भी किया जा सकता है (इसमें नाइट्रस ऑक्साइड की तुलना में अधिक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है); मेथॉक्सीफ्लुरेन (नाइट्रस ऑक्साइड और ट्राइक्लोरोइथीलीन की तुलना में कम नियंत्रणीय है)।

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया

प्रसव पीड़ा से राहत के लिए क्षेत्रीय एनाल्जेसिया का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। प्रसव के पहले चरण में दर्द का कारण गर्भाशय की मांसपेशियों का संकुचन, गर्भाशय ग्रीवा का खिंचाव और गर्भाशय के स्नायुबंधन का तनाव है। प्रसव के दूसरे चरण में, श्रोणि संरचनाओं को खींचने और खींचने के परिणामस्वरूप, भ्रूण की प्रगति के रूप में, अतिरिक्त दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं, जो त्रिक और कोक्सीगल नसों के माध्यम से प्रेषित होती हैं। इसलिए, प्रसव के दौरान दर्द से राहत पाने के लिए, संबंधित तंत्रिका बंडलों के साथ दर्द आवेगों का संचरण अवरुद्ध होना चाहिए। यह कंफ्यूजिंग नर्व, कॉडल ब्लॉक, स्पाइनल ब्लॉक या विस्तारित एपिड्यूरल को अवरुद्ध करके प्राप्त किया जा सकता है।

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया श्रम दर्द राहत के सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक है। एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के प्रदर्शन में एपिड्यूलल स्पेस में लोकल एनेस्थेटिक को इंजेक्ट करके एक निश्चित स्तर पर रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने वाले तंत्रिका मार्गों के साथ गर्भाशय से दर्द आवेगों को अवरुद्ध करना शामिल है। एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए संकेत हैं: एनेस्थेसिया के अन्य तरीकों से प्रभाव की अनुपस्थिति में संकुचन का गंभीर दर्द, प्रसव पीड़ा, प्रसव के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप, के साथ प्रसव और।

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के साथ श्रम संज्ञाहरण के लिए मतभेद

1. गर्भावस्था के दौरान और प्रसव से कुछ समय पहले रक्तस्राव।
2. एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग या रक्त जमावट प्रणाली की कम गतिविधि।
3. प्रस्तावित पंचर के क्षेत्र में संक्रमण के स्रोत की उपस्थिति।
4. इरादा पंचर की साइट पर एक ट्यूमर भी एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए एक contraindication है।
5. वॉल्यूमेट्रिक इंट्राक्रैनील प्रक्रियाएं, इंट्राक्रानियल दबाव में वृद्धि के साथ।

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए सापेक्ष मतभेद

1. व्यापक पीठ की सर्जरी पहले की गई।
2. अत्यधिक मोटापा और शारीरिक विशेषताएं जो स्थलाकृतिक स्थलों की पहचान करना असंभव बनाती हैं।
3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (कई स्केलेरोसिस, मिर्गी, मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी और मायस्थेनिया) के स्थानांतरित या मौजूदा रोग।

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया को नियमित रूप से स्थापित श्रम और कम से कम 3-4 सेमी के लिए गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के साथ किया जाता है। केवल एनेस्थेसियोलॉजिस्ट जिसके पास यह तकनीक है, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया प्रदर्शन करने का हकदार है।

श्रम विकारों में दर्द से राहत

ध्यान और श्रम के उल्लंघन का वर्णन करें। एक नियम के रूप में, श्रम के डिस्ऑर्डिनेशन के पर्याप्त समय पर उपचार, इसके सामान्यीकरण में योगदान देता है। उपयुक्त चिकित्सा का विकल्प महिलाओं की उम्र, प्रसूति और दैहिक anamnesis, गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के एक उद्देश्य मूल्यांकन को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। इस प्रकार के असामान्य श्रम के साथ, उपचार का सबसे उचित तरीका दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का संचालन करना है। बार-बार प्रसव की कमजोरी कमजोरी है, जो एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा ठीक की जाती है जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाती है। रोगी थकान के लिए जेनेरिक दवाओं को निर्धारित करने से पहले, एक महिला को औषधीय नींद के रूप में आराम दिया जाना चाहिए। आराम का उचित और समय पर प्रावधान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बिगड़ा कार्यों की बहाली की ओर जाता है। इन स्थितियों में, आराम सामान्य चयापचय को बहाल करने में मदद करता है। इस उद्देश्य के लिए, चिकित्सा दवाओं की एक विस्तृत शस्त्रागार का उपयोग किया जाता है, जो एक डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, जो मौजूदा प्रसूति स्थिति और श्रम में महिला की स्थिति पर निर्भर करता है। प्रसूति-अभ्यास में, इलेक्ट्रोनालैजिया की विधि का भी उपयोग किया जाता है, जिसके उपयोग से औषधीय तैयारी (न्यूरोलेप्टिक्स, पैराथेरेपिस्ट, एनाल्जेसिक) का उपयोग करते समय होने वाली एलर्जी से बचने के लिए स्थिर वनस्पति संतुलन प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। औषधीय तैयारी के विपरीत, स्पंदित करंट का उपयोग चिकित्सीय एनाल्जेसिया के तथाकथित "निश्चित" चरण को प्राप्त करने की अनुमति देता है, जो जन्म के दौरान चेतना को बनाए रखना संभव बनाता है, उत्तेजना के संकेतों के बिना महिला के साथ मौखिक संपर्क और संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण में संक्रमण।

मधुमेह के साथ बच्चे के जन्म के लिए संज्ञाहरण

श्रम की पहली अवधि के सक्रिय चरण की शुरुआत में मधुमेह मेलिटस में, मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग से बचने के लिए सलाह दी जाती है और एपिड्यूरल एनाल्जेसिया अधिक बेहतर है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रणालीगत एनाल्जेसिक और शामक के नकारात्मक प्रभाव को कम किया जाता है, दर्द को महिला की तनाव प्रतिक्रिया कम स्पष्ट होती है, बरकरार चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ महिला की स्थिति के बेहतर नियंत्रण से दर्द सुनिश्चित होता है। इसके अलावा, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया तेज और तेजी से वितरण के विकास को रोक सकता है, श्रम की एक दर्द रहित, नियंत्रित पूर्णता के लिए अनुमति देता है। यदि आवश्यक हो, प्राकृतिक प्रसव नहर (प्रसूति संदंश, वैक्यूम निष्कर्षण), या आपातकालीन सिजेरियन (ब्लॉक के एक तेजी से मजबूत होने के बाद) के माध्यम से ऑपरेटिव डिलीवरी संभव है। यदि कोई क्षेत्रीय ब्लॉक करने के लिए कोई अवसर और शर्तें नहीं हैं, तो लेंटिकुलर तंत्रिका के ब्लॉक के साथ इसे मजबूत करके साँस लेना एनाल्जेसिया का उपयोग करना संभव है।

हृदय रोग के साथ प्रसव के लिए संज्ञाहरण

आमवाती हृदय रोग के लिए, प्रसव के बाद तक संज्ञाहरण किया जाना चाहिए और प्रसवोत्तर अवधि में जारी रहना चाहिए। इन आवश्यकताओं को विस्तारित काठ एपिड्यूरल ब्लॉक द्वारा सर्वोत्तम रूप से पूरा किया जाता है। यह तकनीक श्रम के दूसरे चरण में प्रयासों को समाप्त करती है, और प्रसूति संदंश लगाने और वैक्यूम निष्कर्षण के उपयोग के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान करती है। यदि एक सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है, तो विस्तारित काठ का एपिड्यूरल ब्लॉक को आवश्यक स्तर तक बढ़ाया जा सकता है। संज्ञाहरण की यह विधि फुफ्फुसीय एडिमा के साथ तीव्र हृदय विफलता के विकास और शिरापरक वापसी में कमी को रोकने में मदद करती है। एक कृत्रिम वाल्व के साथ एक रोगी में, और हेपरिन का उपयोग करना, श्रम के संज्ञाहरण के लिए हाइपरवेंटिलेशन के बिना ट्रैंक्विलाइज़र और मादक दर्दनाशक दवाओं या साँस लेना एनाल्जेसिया का उपयोग करना उचित है। श्रम के दूसरे चरण में शम तंत्रिका के एक ब्लॉक के साथ पूरक होना चाहिए।

संज्ञाहरण और प्रसव पूर्व श्रम

विचार-विमर्श

लेकिन मैंने एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के साथ जन्म दिया। मुझे पेट में बिल्कुल भी दर्द नहीं हुआ, लेकिन फिर लंगोटी! और मैं बच्चे के जन्म से डरता नहीं था, मुझे पता था कि कैसे और क्या हो रहा था, मैंने सही तरीके से सांस ली, मैंने खुद एक हल्की मालिश की, लेकिन प्रसव एक दिन से अधिक हो गया, एक बच्चा 5 किलो का पैदा हुआ। बेशक, यह संभव होगा, लेकिन मैं थक गया था, निचोड़ा हुआ था और चेतना खोने का सपना देखा था, बस इस डरावनी जगह पर मौजूद नहीं था। एनेस्थीसिया ने गर्भाशय को खोलने में और मदद की, और दो घंटे के बाद भी, एक प्रयास में, मैंने एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दिया। उन लोगों के लिए धन्यवाद जो सोचते हैं कि मां की पीड़ा को कैसे कम किया जाए!

03/11/2007 01:08:05, टीना

मैं बाल रोग विशेषज्ञ हूं, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर अमान्य 2-जीआर। मैंने खुद अपने दो बच्चों को जन्म दिया है, और मैं विश्वास के साथ कह सकता हूं कि गर्भावस्था (तैराकी, स्नान, स्नान, आत्म-शिक्षा, शारीरिक व्यायाम) के दौरान सबसे अच्छा निश्चेतना प्रसव की तैयारी है, पति की उपस्थिति, उसकी देखभाल, मनोवैज्ञानिक सहायता, प्रसव के शरीर विज्ञान की जागरूकता और आंदोलन में कैसे व्यवहार करें (आंदोलन, श्रम के दौरान आसन, आदि), समुद्री नमक के साथ गर्म पानी, डर की कमी, आदि। इस मामले में, डिलीवरी एंडोर्फिन पर जाती है।
यदि गर्भावस्था के दौरान एक महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में व्यवस्थित रूप से डराया जाता है, विटामिन, कैल्शियम के साथ भरवां, उसे शारीरिक रूप से प्रसव (और भौतिक रूप से नहीं) के लिए तैयार करने के बारे में कुछ भी नहीं बताता है, तो बहुत बार यह जन्म के आघात या सिजेरियन के साथ समाप्त होता है। हमारे प्रसूति अस्पतालों में, आप सामान्य रूप से जन्म दे सकते हैं, यदि आप जानकार हैं, और आप डराने-धमकाने के बारे में नहीं जाते हैं, तो आप शारीरिक रूप से तैयार हैं, और यदि आप डॉक्टर से सहमत हैं, ताकि वह बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में हस्तक्षेप न करें।
यह वास्तव में जब आप जानते हैं कि यह तथाकथित है, जन्म देने के लिए चोट नहीं करता है। "दर्द" हर मिनट, दूसरा आपको वांछित जीव से मिलने के करीब लाता है, जो पैदा होगा। डर बांधता है, बच्चे को प्रेषित किया जाता है, जिससे बच्चे के जन्म में दर्द होता है और कबीले की गतिविधियों में कमी आती है। और रोडोस्टिमुलैतिया?! यह एक है, लड़ाई खत्म नहीं कर रहा है, यह बहुत दर्दनाक है, खासकर अगर महिला अपनी पीठ पर झूठ बोल रही है, तो यह शारीरिक नहीं है, यह बच्चे (वेना कावा सिंड्रोम) के लिए हानिकारक है, यह सभी कारणों से पीड़ित है!
बिना किसी डर के जन्म दें - और कोई दर्द नहीं होगा। गारंटी! प्रकृति - यह सब कुछ के लिए भी प्रदान करता है, इसका पालन करना बेहतर है, और प्रसव के कृत्रिम तरीके नहीं।
वैसे, मेरी परदादी एक दाई थीं, और मेरी कोई खास शिक्षा नहीं थी। वह सिर्फ KNEW कैसे श्रम में एक महिला की मदद करने के लिए - बीच में मत करो! उसने खुद आठ को जन्म दिया, और गाँव के लगभग सभी बच्चों ने जन्म लेने में मदद की, यहाँ तक कि मेरी माँ को भी लिया। अगर वह जीवित होती, तो मैं कभी भी अस्पताल में जन्म देने के लिए नहीं जाती।
सभी को शुभकामनाएँ!
नताशा
13.03.2006

03/14/2006 04:39:44, नताशा

इस लेख में सबसे महत्वपूर्ण बात पहले पैराग्राफ में लिखी गई है, और उसके लिए, डॉक्टर को बहुत धन्यवाद, शायद अनजाने में, उन्होंने प्राकृतिक प्रसव और हमारे देश में इस तरह की एक अज्ञात अवधारणा के समर्थन में बात की, जो कि प्रसव में एक महिला की मनोवैज्ञानिक कल्याण के संरक्षण के रूप में है। प्रसव, प्रियजनों से समर्थन प्राप्त करने का अवसर - यह बच्चे के जन्म के मुख्य संज्ञाहरण है, बिल्कुल हानिरहित। हमें याद दिलाने के लिए डॉ। मकारोव का धन्यवाद कि कोई पूर्ण चिकित्सा संज्ञाहरण नहीं है, यह संभव है कि कोई बच्चे के जन्म के दौरान दवाओं का उपयोग करना बंद कर देगा और अपने बच्चे को उनके बिना पैदा होने का मौका देगा। लेकिन अगर मुझे लेख पढ़ने के समय तक तीन बच्चों को जन्म नहीं दिया गया, तो बिल्कुल, बिना मेडिकल एनेस्थीसिया के, शायद मुझे डर नहीं लगता। मेरे लिए, सबसे अच्छा संज्ञाहरण मेरे पति, पानी और एक देखभाल करने वाली दाई का समर्थन था। जन्म देने के लिए इतना दर्दनाक नहीं है!

02.27.2006 21:36:39, स्वेतलाना

लेख "बच्चे के दर्द से राहत" पर टिप्पणी करें

यहां मेरे सिर में पूरी योजना को रेखांकित किया गया था, लेकिन, एनेस्थेसिया के बिना ऑक्सीटोसिन को जन्म देने की याद करते हुए, मैंने दिल खो दिया और यह नहीं कह सकता था कि नहीं, किसी भी ऑक्सीटोसिन ने मुझे परेशान नहीं किया। इसके अलावा, मेरा गर्भाशय बहुत दर्द से कम हो गया था।

विचार-विमर्श

दूसरा जन्म कम होने के बाद मेरा गर्भाशय सबसे अधिक दर्दनाक है। और तीसरे के बाद - यह सामान्य है, हालांकि मैं टिन की प्रतीक्षा कर रहा था। लेकिन ऐसा नहीं हुआ :)

3 दिन ऑक्सीटोसिन, एक एंटीबायोटिक और एनेस्थीसिया से पहले। (मुझे नहीं पता कि कौन सा)। मेरे पास पीकेएस और पहला जन्म है, बहुत बीमार, खासकर ऑक्सीटोसिन के बाद। मुझे चिंता थी कि मुझे नहीं पता था कि सामान्य रूप से क्या संकुचन और प्रसव थे, पीकेएस: सुबह मैं उठा और एक ऑपरेशन के लिए चला गया। और ऑक्सीटोसिन के बाद यह स्पष्ट हो गया कि यह कैसे होगा ...
नोश-पू की अनुमति है, आप एक मोमबत्ती और बर्फ के साथ एक गर्म पानी की बोतल मांग सकते हैं।

मैंने बच्चे के जन्म को संवेदनाहारी नहीं किया, लेकिन मैं सहनशील था, अगर दर्द असहनीय है - मुझे आईएमएचओ को संवेदनाहारी करने की आवश्यकता है। संज्ञाहरण के रूप में, जब मरने के दुख को कम करने के लिए आवश्यक है - क्या यह आम तौर पर आवश्यक है, किसी चीज को सहन करने का अर्थ?

विचार-विमर्श

मुझे नहीं लगता कि एनेस्थीसिया एक सनकी है। मैंने बच्चे के जन्म को संवेदनाहारी नहीं किया, लेकिन मैं सहनशील था, अगर दर्द असहनीय है - मुझे आईएमएचओ को संवेदनाहारी करने की आवश्यकता है। संज्ञाहरण के रूप में, जब मरने के दुख को कम करने के लिए आवश्यक है - क्या यह आम तौर पर आवश्यक है, किसी चीज को सहन करने का अर्थ?

06/03/2016 22:01:52, NuANS

खैर, विशेष रूप से विषय पर - सामान्य रूप से, संज्ञाहरण बुराई नहीं है, मुझे नहीं लगता। लेकिन व्यक्तिगत रूप से मेरे उदाहरणों में: बच्चे के जन्म के दौरान, अब, एनेस्थीसिया, इच्छामृत्यु के बजाय, कैंसर के मामले में एनेस्थेटाइज नहीं करना होगा। साफ इम्हो

वर्तमान में, संक्रमित महिलाओं की डिलीवरी का प्रबंधन करने का सबसे अच्छा तरीका पूरी तरह से परिभाषित नहीं है। निर्णय लेने के लिए, एक डॉक्टर को एक व्यापक वीरोलॉजिकल शोध के परिणामों को जानना होगा। प्राकृतिक प्रसव में भ्रूण हाइपोक्सिया की पर्याप्त संज्ञाहरण रोकथाम और मां और बच्चे की त्वचा के जन्म नहर के लिए चोटों को कम करने के लिए पर्याप्त मात्रा में एनेस्थीसिया द्रव का शीघ्र निर्वहन शामिल है। केवल सभी निवारक उपायों के पालन के साथ होता है ...

विचार-विमर्श

पूरी तरह से सहमत हैं। दुर्भाग्य से, फिलहाल हेपेटाइटिस सी के लिए श्रम के सबसे सुरक्षित प्रबंधन पर कोई सहमति नहीं है। आंकड़ों के अनुसार, हेपेटाइटिस से संक्रमित एक बच्चे की संभावना प्राकृतिक जन्मों की तुलना में नियोजित सिजेरियन सेक्शन से कुछ कम है। हालांकि, इन तरीकों में से कोई भी हेपेटाइटिस के संक्रमण के मामले में बच्चे की सुरक्षा की गारंटी नहीं दे सकता है। इसलिए, प्रसूति देखभाल की पद्धति का विकल्प इस संक्रमण की उपस्थिति के ज्ञान की तुलना में प्रसूति के इतिहास पर अधिक आधारित है।

दोपहर के भोजन पर मैंने पहले ही कहा कि संज्ञाहरण आवश्यक नहीं है। न चोट लगी, न सिर, न पीठ, न पैर। स्पाइनल के साथ 2 सी.सी. बच्चे के जन्म के 6 घंटों के बाद पहली सीसी, संज्ञाहरण के बाद, वह स्वर्ग में महसूस किया, और 15 मिनट के बाद उसे एक बच्चा दिया गया।

विचार-विमर्श

डरो मत। मेरे पास इसके कुछ कारण भी थे, लेकिन अंत में मैंने स्वाभाविक रूप से जन्म दिया :) बहुत अच्छा।

पहली बेटी के साथ कोई समस्या नहीं थी। एक स्पाइक, छाती से पैर तक सब कुछ काट दिया गया था। मैंने लामाओं के प्रतिबिंब में और टाइल में प्रक्रिया पर विचार करने की कोशिश की, लेकिन चिकित्सा कर्मचारियों ने अपने दांत बोले और उन्हें देखने नहीं दिया, जो एक दया है। मुझे खुशी है कि मैंने अपनी बेटी की पहली चीख सुनी। उन्होंने मुझे एड़ी पर एक चुंबन दिया :) बहुत ही मार्मिक। मैंने उसी तरह से दूसरे को जन्म दिया, केवल सभी नसों को समाप्त कर दिया (मैंने मुफ्त में जन्म दिया) - ऑपरेटिंग कमरे में यह या तो ठंड से या नसों से हिल रहा था; परिणाम: संज्ञाहरण काम नहीं करता था - उन्होंने एक आम दिया। मैंने पहले चिल्लाने की आवाज़ नहीं सुनी, छोड़ना मुश्किल था।

1 ... जब आप अपनी दादी से मिलते हैं, तो अपने अपार्टमेंट के दरवाजे को बजाने से पहले अपनी टोपी पर रखें। आखिरकार, उसे पसंद नहीं है कि अगर आप सर्दियों में टोपी के बिना जाते हैं! 2 ... आप हमेशा अपने अपार्टमेंट में सही आदेश नहीं है। लेकिन वहाँ क्या है, उनका शासनकाल इतना अल्पकालिक है कि अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है। 6 ... आप आश्वस्त हैं कि आँसू आपको अप्रतिरोध्य बनाते हैं। और आप विश्वास नहीं करते हैं कि दर्पण आपको अन्यथा समझाने की कोशिश कर रहे हैं, यह दुर्भाग्यपूर्ण प्रकाश है, लेकिन वास्तव में सब कुछ नहीं है ...

प्राचीन काल से, प्रसव के लोगों में दर्द को बुराई के रूप में माना जाता था, जो अलौकिक बलों से निकलने वाली सजा के लिए जिम्मेदार था। इन ताकतों को सहने के लिए, ताबीज का इस्तेमाल किया गया या विशेष अनुष्ठान किए गए। पहले से ही मध्य युग में, उन्होंने बच्चे के जन्म के संज्ञाहरण के लिए जड़ी बूटियों, खसखस ​​सिर या शराब के काढ़े को लागू करने की कोशिश की।

हालांकि, इन पेय के उपयोग से केवल थोड़ी राहत मिली, साथ ही गंभीर प्रतिकूल घटनाओं, विशेष रूप से उनींदापन। 1847 में, अंग्रेजी के प्रोफेसर सिम्पसन ने पहली बार प्रसव के दर्द से राहत के लिए ईथर एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया।

प्रसव के दौरान दर्द का शारीरिक आधार।   आमतौर पर संकुचन अलग-अलग गंभीरता की दर्दनाक संवेदनाओं के साथ होते हैं। कई कारक प्रसव में दर्द को प्रभावित करते हैं, उनकी तीव्रता, वास्तव में दर्द रहित प्रसव दुर्लभ हैं। के कारण संकुचन के दौरान दर्द:

1. गर्भाशय ग्रीवा खोलना।

2. गर्भाशय का संकुचन और गर्भाशय स्नायुबंधन का तनाव

3. भ्रूण के पारित होने के दौरान पेरिटोनियम की जलन, इस क्षेत्र के यांत्रिक संपीड़न के कारण त्रिकास्थि की आंतरिक सतह।

4. पेल्विक फ्लोर मसल्स रेजिस्टेंस।

5. गर्भाशय के लंबे समय तक संकुचन और गर्भाशय के रक्त की आपूर्ति में एक अस्थायी गड़बड़ी के दौरान गठित ऊतक चयापचय उत्पादों का संचय।

दर्दनाक संवेदना की ताकत दर्द संवेदनशीलता दहलीज की व्यक्तिगत विशेषताओं, महिला की भावनात्मक स्थिति और बच्चे की उपस्थिति के लिए उसके दृष्टिकोण पर निर्भर करती है। यह महत्वपूर्ण है कि बच्चे के जन्म और श्रम के दर्द से डरें नहीं। प्रकृति ने महिला को प्रसव के लिए आवश्यक दर्द निवारक प्रदान करने के लिए देखभाल की है। बच्चे के जन्म के दौरान उत्पादित हार्मोन में से, एक महिला का शरीर खुशी और खुशी के हार्मोन की एक बड़ी मात्रा को जारी करता है - एंडोर्फिन। ये हार्मोन एक महिला को आराम करने, दर्द को दूर करने, भावनात्मक लिफ्ट की भावना देने में मदद करते हैं। हालांकि, इन हार्मोनों के उत्पादन का तंत्र बहुत नाजुक है। यदि एक महिला को प्रसव के दौरान भय का अनुभव होता है, तो एंडोर्फिन उत्पादन के प्रतिवर्तनीय दमन और अधिवृक्क के महत्वपूर्ण मात्रा में रिलीज (अधिवृक्क ग्रंथियों में उत्पादित हार्मोन) रक्त में होता है। एड्रेनालाईन की रिहाई के जवाब में, ऐंठन पेशी तनाव (डर के प्रति प्रतिक्रिया का एक अनुकूल रूप) के रूप में होता है, जो मांसपेशियों के जहाजों को निचोड़ने और मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान की ओर जाता है। रक्त की आपूर्ति में बाधा और मांसपेशियों में तनाव गर्भाशय के रिसेप्टर्स को परेशान करता है, जिसे हम दर्द के रूप में महसूस करते हैं।

प्रसव पर दर्द का प्रभाव।   गर्भाशय में रिसेप्टर्स की एक जटिल प्रणाली होती है। गर्भाशय रिसेप्टर्स की दर्दनाक उत्तेजना और पिट्यूटरी ग्रंथि में एक श्रम हार्मोन (ऑक्सीटोसिन) के संचय के बीच एक संबंध है। गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन पर विभिन्न दर्द उत्तेजनाओं के प्रतिवर्त प्रभावों के तथ्य स्थापित होते हैं।

प्रसव के दौरान होने वाली भावनाएं काफी हद तक महिला की मानसिक स्थिति पर निर्भर करती हैं। यदि मां का सारा ध्यान केवल दर्द पर केंद्रित है, तो होमोस्टैटिक तंत्र का उल्लंघन, सामान्य श्रम का उल्लंघन हो सकता है। प्रसव के दौरान दर्द, भय और उत्तेजना गर्भाशय की मांसपेशियों के परिपत्र तंतुओं को परेशान करने वाले तंत्रिका तंतुओं के उस हिस्से को उत्तेजित करते हैं, जिससे गर्भाशय के अनुदैर्ध्य तंतुओं के धकेलने के प्रयासों का विरोध होता है और गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन का उल्लंघन होता है। दो शक्तिशाली मांसपेशियां एक दूसरे का विरोध करना शुरू कर देती हैं, इससे गर्भाशय की मांसलता काफी तनाव में हो जाती है। तनाव औसत है और दर्द के रूप में माना जाता है। ओवरस्ट्रेस नाल के माध्यम से बच्चे में खराबी का कारण बनता है। यदि यह घटना अल्पकालिक है, तो भ्रूण को नुकसान नहीं होता है, क्योंकि एक वयस्क के लिए इसके जीवन समर्थन के लिए बहुत कम ऑक्सीजन संतृप्ति आवश्यक है। लेकिन अगर यह स्थिति लंबे समय तक बनी रहती है, तो ऑक्सीजन की कमी के कारण, भ्रूण के ऊतकों और अंगों को अपरिवर्तनीय क्षति, मुख्य रूप से इसका मस्तिष्क, जैसा कि अंग ऑक्सीजन पर सबसे अधिक निर्भर होता है, हो सकता है।

प्रसव पीड़ा से राहत का मुख्य कार्य इस दुष्चक्र को तोड़ने का प्रयास है और गर्भाशय की मांसपेशियों को अतिरंजित नहीं करना है। मनोवैज्ञानिक स्थिरता और विभिन्न मनोचिकित्सा तकनीकों (विश्राम, श्वास, मालिश, जल प्रक्रियाओं) के कारण दवा का सहारा लेने के बिना, प्रसव के लिए तैयार कई महिलाएं अपने दम पर इस कार्य का सामना कर सकती हैं। अन्य महिलाओं को बस उचित चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता है, दर्द की भावना को कम करना या दर्द के लिए तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया को सुस्त करना। यदि यह समय पर नहीं किया जाता है, तो गर्भाशय की मांसपेशियों को ओवरस्ट्रेस करने से मां और भ्रूण के लिए नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।

दर्द से राहत के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करती हैं:

1. पर्याप्त रूप से मजबूत और तीव्र एनाल्जेसिक प्रभाव हो।

2. लंबे समय तक मां-बच्चे की चेतना को परेशान न करते हुए, नकारात्मक भावनाओं को, डर की भावना को दबाएं।

3. मां और भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव न हो, नाल के माध्यम से और भ्रूण के मस्तिष्क में थोड़ा घुसना।

4. प्रसव पर नकारात्मक प्रभाव, महिला की प्रसव में भाग लेने की क्षमता और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान नहीं।

5. दवा लेने के आवश्यक पाठ्यक्रम के साथ नशीली दवाओं की लत का कारण न बनें।

6. किसी भी प्रसूति संस्थान में उपयोग के लिए उपलब्ध होना।

श्रम की राहत के लिए चिकित्सा तैयारी के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

1. एंटीस्पास्मोडिक्स   - औषधीय पदार्थ जो चिकनी मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं की टोन और सिकुड़ा गतिविधि को कम करते हैं। 1923 की शुरुआत में, शिक्षाविद् ए.पी. निकोलाव ने श्रम में दर्द निवारण के लिए एक एंटीस्पास्मोडिक एजेंट का उपयोग करने का सुझाव दिया। निम्नलिखित दवाओं का आमतौर पर उपयोग किया जाता है: ड्रोटावरिन (NO-SHPA), पापावरिन, बसकोपैन। एंटीस्पास्मोडिक्स का उद्देश्य दिखाया गया है:

श्रम में महिलाएं जो पर्याप्त मनोचिकित्सा प्रशिक्षण से नहीं गुजरती थीं, जो कमजोरी, तंत्रिका तंत्र के असंतुलन की विशेषताएं दिखाती हैं, वे बहुत युवा और वृद्ध महिलाएं हैं। ऐसे मामलों में, प्रसव के पहले चरण के सक्रिय चरण की शुरुआत में एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है (2-2 सेमी ग्रीवा फैलाव पर) जन्म के दर्द को रोकने के लिए और केवल इसे खत्म करने के लिए आंशिक रूप से। नियमित रूप से स्थिर संकुचन की प्रतीक्षा करना महत्वपूर्ण है, अन्यथा प्रसव की यह प्रक्रिया बंद हो सकती है।

श्रम में महिलाओं के लिए, पहले से ही विकसित दर्द के लिए एक स्वतंत्र दर्द निवारक के रूप में, या अन्य साधनों के साथ संयोजन में, जब गर्भाशय ग्रीवा को 4 सेमी या अधिक से खोलना।

श्रम गतिविधि के विकास के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स संकुचन की ताकत और आवृत्ति को प्रभावित नहीं करते हैं, वे पक्षपातपूर्ण महिला की चेतना और उसके कार्य करने की क्षमता का उल्लंघन नहीं करते हैं। एंटीस्पास्मोडिक्स ग्रीवा फैलाव के साथ अच्छी तरह से सामना करने में मदद करता है, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देता है, श्रम के पहले चरण की अवधि को कम करता है। भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। साइड इफेक्ट्स से रक्तचाप, मतली, चक्कर आना, कमजोरी में गिरावट होती है। हालांकि, इन दवाओं का एनाल्जेसिक प्रभाव स्पष्ट नहीं है।

2.​ गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं:   ANALGIN, TRAMAL, TRAMADOL। इस समूह में दवाओं का उपयोग, एक अच्छा संवेदनाहारी प्रभाव के बावजूद, श्रम में कुछ सीमाएं हैं।

विशेष रूप से, गुदा जब श्रम की शुरुआत में निर्धारित होता है, तो गर्भाशय के संकुचन को कमजोर कर सकता है और कमजोर श्रम के विकास को जन्म दे सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि गुदा में प्रोस्टाग्लैंडिन का उत्पादन होता है, जो गर्भाशय की दीवार में श्रम के दौरान गर्भाशय की मांसपेशियों के सही कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए जमा होता है। एक ही समय में, जब श्रम गतिविधि व्यक्त की जाती है, तो एनालगिनियम गर्भाशय की सिकुड़न को प्रभावित नहीं करता है। इसके अलावा, गुदा रक्त के थक्के को प्रभावित करता है, जिससे बच्चे के जन्म में रक्त की हानि बढ़ सकती है। और एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ एनाल्जेसिक के संयोजन का उपयोग श्रम के पहले चरण की अवधि को छोटा करता है। बच्चे के जन्म में गुदा के उपयोग के लिए मतभेद गुर्दे या यकृत रोग, रक्त रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा हैं।

दर्द की दवा के अलावा, ट्रामाडोल का शामक प्रभाव होता है, जो श्रम दर्द के स्पष्ट भावनात्मक घटक के लिए उपयोगी होता है। हालांकि, ट्रामाडोल का शामक प्रभाव इसे एनाल्जेसिक और दवाओं के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। ट्रामाडोल के आवेदन में आंशिक रूप से श्वसन अवसाद, एक नियम के रूप में, नहीं होता है, शायद ही कभी क्षणिक चक्कर आना, धुंधला दृष्टि, बिगड़ा हुआ धारणा, मतली, उल्टी और खुजली का कारण बनता है। गर्भावस्था के पूर्व विषाक्तता (प्री-एक्लम्पसिया) में इन दवाओं का उपयोग करने से मना किया जाता है। हालांकि, इन दवाओं का उपयोग सीमित है, क्योंकि दोहराया इंजेक्शन के साथ वे भ्रूण के तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं, नवजात शिशु की श्वास को धीमा कर देते हैं, और इसके दिल की लय का उल्लंघन करते हैं। समय से पहले नवजात शिशु इन दवाओं के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं।

3. क्रम -   अवसाद, चिड़चिड़ापन, घबराहट, तनाव से राहत। इनमें डायज़ेपैम, हेक्सेनल, टायपेंटाल, ड्रोपेरिडोल हेक्सेनल और थायोपेंटल का उपयोग श्रम में चिकित्सा संज्ञाहरण के घटकों के रूप में उपयोग किया जाता है, ताकि उत्तेजना को कम किया जा सके, साथ ही साथ मतली और उल्टी को कम किया जा सके। इन दवाओं के दुष्प्रभावों में हाइपोटेंशन, श्वसन अवसाद शामिल हैं। वे जल्दी से प्लेसेंटल बाधा में घुस जाते हैं, लेकिन कम खुराक पर परिपक्व पूर्ण-नवजात शिशुओं में एक स्पष्ट अवसाद नहीं होता है। श्रम के दौरान, ये दवाएं शायद ही कभी निर्धारित होती हैं। उनके उपयोग का मुख्य संकेत गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों के साथ तेजी से शामक और निरोधात्मक प्रभाव प्राप्त करना है।

डायजेपाम में एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है, इसलिए यह मादक या गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के संयोजन में निर्धारित है। डायजेपाम गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में तेजी लाने में सक्षम है, कई गर्भवती महिलाओं में चिंता को दूर करने में मदद करता है। हालांकि, यह आसानी से भ्रूण के रक्त में प्रवेश करता है, इसलिए यह श्वसन संबंधी विकार, रक्तचाप और शरीर के तापमान में कमी और कभी-कभी नवजात शिशुओं में न्यूरोलॉजिकल उत्पीड़न का संकेत देता है।

ड्रॉपरिडोल न्यूरोलेप्सी (शांत, उदासीनता और अलगाव) की स्थिति का कारण बनता है, एक मजबूत विरोधी प्रभाव पड़ता है। प्रसूति अभ्यास में काफी वितरण मिला है। हालांकि, आपको ड्रॉपरिडोल के दुष्प्रभावों के बारे में पता होना चाहिए: यह मां में खराब समन्वय और कमजोरी, श्वसन अवसाद और नवजात शिशु में दबाव ड्रॉप का कारण बनता है। महिला में उच्च रक्तचाप के साथ, ड्रॉपरिडोल को एनाल्जेसिक के साथ जोड़ा जाता है।

4.​ नारकोटिक एनाल्जेसिक:   प्रमोदोल, फेंटनिल, ओमनोपॉन, जीएचबी

इन दवाओं की कार्रवाई का तंत्र अफीम रिसेप्टर्स के साथ बातचीत पर आधारित है। ऐसा माना जाता है कि वे माँ और बच्चे के लिए सुरक्षित हैं। वे सुखदायक कार्य करते हैं, आराम करते हैं, मन रखते हैं। उनके पास एक एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव है, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव को बढ़ावा देता है, अनियंत्रित गर्भाशय के संकुचन के सुधार में योगदान देता है।

हालांकि, सभी मादक दवाओं के कई नुकसान हैं, जिनमें से मुख्य यह है कि उच्च खुराक में वे श्वसन को दबा देते हैं और दवा निर्भरता का कारण बनते हैं, एक स्थिति, स्तब्ध, मतली, उल्टी, कब्ज, अवसाद और निम्न रक्तचाप का दबाव। ड्रग्स आसानी से नाल में प्रवेश करती है, और, दवा की शुरूआत के क्षण से अधिक समय बीत जाता है, नवजात शिशु के रक्त में इसकी एकाग्रता अधिक होती है। एक नवजात शिशु के रक्त प्लाज्मा में प्रमेडोल की अधिकतम सांद्रता इसके प्रशासन के 2-3 घंटे बाद माँ को दी जाती है। यदि इस समय जन्म होता है, तो दवा बच्चे की सांस की एक अस्थायी अवसाद का कारण बनती है।

सोडियम ऑक्सीबायटेरेट (जीएचबी) का उपयोग तब किया जाता है जब माँ को आराम प्रदान करना आवश्यक होता है। एक नियम के रूप में, दवा की शुरूआत के साथ नींद 10-15 मिनट के बाद होती है और 2-5 घंटे तक रहती है

5.​ साँस लेने में दर्द से राहत प्रसव   निटरी ऑक्साइड, ट्राइलेन, पेंट्री

दर्द से राहत के इन तरीकों का उपयोग बहुत लंबे समय से किया जाता रहा है। वर्तमान में प्रसव के संज्ञाहरण के लिए ईथर का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह श्रम गतिविधि को काफी कमजोर करता है, रक्तचाप को बढ़ा सकता है, भ्रूण को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकता है।

दर्द निवारक की साँस द्वारा श्रम की साँस लेना दर्द राहत अभी भी व्यापक रूप से प्रसूति अभ्यास में उपयोग किया जाता है। साँस लेना निश्चेतक का उपयोग श्रम के सक्रिय चरण में किया जाता है जब गर्भाशय ग्रीवा को कम से कम 3 से 4 सेमी के लिए और संकुचन में गंभीर दर्द की उपस्थिति में खोला जाता है।

नाइट्रस ऑक्साइड मुख्य साँस लेना एजेंट है जिसका उपयोग प्रसूति संचालन के संज्ञाहरण के लिए, और प्रसव के संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। नाइट्रस ऑक्साइड का लाभ मां और भ्रूण के लिए सुरक्षा, कार्रवाई की तेज शुरुआत और इसकी तेजी से समाप्ति है, साथ ही साथ संकुचन गतिविधि पर नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति, और एक मजबूत गंध है। नाइट्रस ऑक्साइड को एक विशेष उपकरण के माध्यम से मास्क का उपयोग करके दिया जाता है। श्रम में एक महिला को एक मास्क का उपयोग करने की तकनीक से परिचित कराया जाता है और वह स्वयं मास्क लगाती है और आवश्यकतानुसार ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड बनाती है। अपनी महिला को साँस लेने में चक्कर आना या मतली महसूस होती है। गैस का प्रभाव आधे मिनट में ही प्रकट हो जाता है, इसलिए लड़ाई की शुरुआत में आपको कई गहरी साँसें लेने की आवश्यकता होती है।

ट्रिलीन एक तीखी गंध के साथ एक स्पष्ट तरल है। यह छोटी सांद्रता में और चेतना के संरक्षण के साथ एक एनाल्जेसिक प्रभाव भी है। श्रम गतिविधि का दमन नहीं करता है। यह एक अच्छी तरह से नियंत्रित, तेजी से अभिनय करने वाला एजेंट है - साँस को रोकने के बाद, यह जल्दी से शरीर पर प्रभाव पड़ता है। नकारात्मक पक्ष एक अप्रिय गंध है।

6.​ बच्चे के जन्म और सीजेरियन सेक्शन के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के प्रदर्शन में रीढ़ की हड्डी के लिफाफे के आसपास अंतरिक्ष में स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्षन करके एक निश्चित स्तर पर रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने वाले तंत्रिका मार्गों के साथ गर्भाशय से दर्द आवेगों को अवरुद्ध करना शामिल है।

एक अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा प्रदर्शन किया गया। एपिड्यूरल एनाल्जेसिया की शुरुआत का समय प्रसूति और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो बच्चे के जन्म के दौरान महिला और बच्चे की जरूरतों पर निर्भर करता है। आमतौर पर इसे स्थापित नियमित श्रम और कम से कम 3-4 सेमी के लिए गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के साथ किया जाता है।

एपिड्यूरल लम्बर एनेस्थीसिया को पीठ के निचले हिस्से में किया जाता है, जबकि महिला अपनी तरफ बैठी या लेटी होती है। काठ का रीढ़ में त्वचा का इलाज करने के बाद, कशेरुकाओं के बीच एनेस्थेटिस्ट पंचर होता है और रीढ़ की एपिड्यूरल जगह में प्रवेश करता है। सबसे पहले, संवेदनाहारी का एक परीक्षण खुराक इंजेक्ट किया जाता है, फिर, यदि कोई साइड इफेक्ट नहीं होते हैं, तो एक कैथेटर स्थापित किया जाता है और आवश्यक खुराक प्रशासित किया जाता है। कभी-कभी कैथेटर तंत्रिका को छू सकता है, जिससे पैर में शूटिंग सनसनी हो सकती है। कैथेटर पीठ से जुड़ा हुआ है, अगर खुराक बढ़ाने के लिए आवश्यक है, तो बाद के इंजेक्शनों को अब बार-बार पंचर की आवश्यकता नहीं होगी, लेकिन कैथेटर के माध्यम से बनाया जाएगा।

संज्ञाहरण आमतौर पर एपिड्यूरल प्रशासन के 10-20 मिनट बाद विकसित होता है और श्रम के अंत तक जारी रखा जा सकता है, एक नियम के रूप में, यह बहुत प्रभावी है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया माँ और बच्चे के लिए सुरक्षित है। साइड इफेक्ट्स में रक्तचाप में कमी, पीठ दर्द, पैरों में कमजोरी और सिरदर्द शामिल हैं। अधिक गंभीर जटिलताएं - स्थानीय एनेस्थेटिक्स, श्वसन गिरफ्तारी, तंत्रिका संबंधी विकारों के लिए विषाक्त प्रतिक्रिया। वे अत्यंत दुर्लभ हैं।

कभी-कभी एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग से श्रमिक गतिविधि कमजोर हो जाती है। उसी समय, एक महिला प्रभावी ढंग से निचोड़ नहीं सकती है, और इस प्रकार सर्जिकल हस्तक्षेप (प्रसूति संदंश) का प्रतिशत बढ़ जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग में बाधाएं हैं: बिगड़ा रक्त जमावट, संक्रमित घाव, निशान और ट्यूमर पंचर की जगह पर, रक्तस्राव, तंत्रिका तंत्र और रीढ़ की बीमारियां।

पर्याप्त सुरक्षा के साथ, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग सीजेरियन सेक्शन के लिए किया जा सकता है। यदि एक एपिड्यूरल कैथेटर पहले से ही श्रम में स्थापित है और सिजेरियन सेक्शन करने की आवश्यकता है, तो आमतौर पर एक ही कैथेटर के माध्यम से संवेदनाहारी की एक अतिरिक्त खुराक सम्मिलित करने के लिए पर्याप्त है। दवा की एक उच्च एकाग्रता आपको पेट की गुहा में "सुन्नता" की भावना पैदा करने की अनुमति देती है, जो सर्जरी के लिए पर्याप्त है

7. सामान्य संज्ञाहरण।   बच्चे के जन्म के दौरान सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग के संकेत आपातकालीन स्थिति हैं, जैसे कि बच्चे की स्थिति में तेजी से गिरावट और मातृ रक्तस्राव। यह संज्ञाहरण तुरंत शुरू किया जा सकता है और चेतना के तेजी से नुकसान का कारण बनता है, जो तत्काल सीजेरियन सेक्शन सर्जरी की अनुमति देता है। इन मामलों में, सामान्य संज्ञाहरण बच्चे के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित है।

प्रसव के दौरान किसी भी दर्द निवारक का उपयोग केवल प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स द्वारा किया जाता है। नर्स, एनेस्थेटिस्ट और मिडवाइव्स डॉक्टरों की नियुक्ति करते हैं, महिला की स्थिति की निगरानी करते हैं और संभावित दुष्प्रभावों पर ध्यान देते हैं जिन्हें उपचार में बदलाव की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, प्रसव के संज्ञाहरण की आवश्यकता, विशेष रूप से उनके रोग संबंधी पाठ्यक्रम के मामलों में और प्रसव में महिला में सहवर्ती एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति स्पष्ट है। प्रसव के दौरान एनाल्जेसिया के फायदे न केवल दर्द को कम करने और महिला के भावनात्मक तनाव को कम करने के लिए हैं, बल्कि दर्द के लिए सहानुभूति प्रतिक्रिया में बाधा डालने के लिए भी हैं, हृदय प्रणाली की स्थिरता सुनिश्चित करते हैं, यूटरोप्लॉक्सेंटल रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं। प्रभावी श्रम संज्ञाहरण ऊर्जा की खपत को कम करने में मदद करता है, श्वसन प्रणाली का काम करता है, ऑक्सीजन की खपत को कम करता है, हाइपवेन्टिलेशन, हाइपोकैपीया और श्वसन क्षार को रोकता है, और यह भी वाहिकासंकीर्णन के विकास और गर्भाशय रक्त प्रवाह की कमी को रोकता है।

एनेस्थीसियोलॉजिस्ट और रीनिमेटोलॉजिस्ट द्वारा एनेस्थेसिया पद्धति का चुनाव किया जाता है, साथ में प्रमुख प्रसव के प्रसूति-रोग विशेषज्ञ, दर्द सिंड्रोम की गंभीरता, प्रसूति की स्थिति, जन्म के समय, सहवर्ती एक्सट्रैजेननल पैथोलॉजी की उपस्थिति और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, साथ ही साथ विभिन्न प्रकारों के लिए मतभेदों को ध्यान में रखते हुए।

हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि सभी पार्टनर्स को मेडिकल एनेस्थीसिया की जरूरत है। विभिन्न गैर-फार्माकोलॉजिकल तरीकों की प्रभावशीलता प्रसवकालीन अवधि में एक महिला की खुद की एंटीइनोसेप्टिव प्रणाली की प्राकृतिक सक्रियता पर आधारित है।

गैर-चिकित्सा प्रभाव

गर्भवती महिलाओं के प्रसव के साथ-साथ सम्मोहन और सुझाव, एक्यूपंक्चर और इलेक्ट्रोक्यूपंक्चर, इलेक्ट्रानलैजेसिया और ट्रांसक्यूटेनस इलेक्ट्रोनोनुरोस्टिम्यूलेशन के लिए शारीरिक महिलाओं की शारीरिक रोगनिरोधी विभिन्न विधियों को गैर-औषधीय तरीकों से संदर्भित किया जाता है। इन विधियों का उपयोग करते हुए विभिन्न अध्ययनों में, एनाल्जेसिया प्राप्त करने की मुख्य संभावना, मां और भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति, और श्रम के पाठ्यक्रम पर अनुकूल प्रभाव दिखाया गया है। फिर भी, वर्तमान में, प्रसूति में एनाल्जेसिया के इन तरीकों का उपयोग प्रेरणा की कमी, आंशिक संज्ञाहरण की एक उच्च संभावना और डॉक्टरों से आवश्यक अनुभव की कमी के कारण सीमित है।

फार्मास्युटिकल एंथेस्टिक विधि

औषधीय संज्ञाहरण के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं आदर्श रूप से निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: नियंत्रित एनाल्जेसिया प्रदान करें, उपलब्ध हों, एक सख्त चयनात्मक एनाल्जेसिक प्रभाव (एक स्पष्ट शामक और मादक प्रभाव के बिना), जन्म गतिविधि को बाधित नहीं करना चाहिए और भ्रूण और नवजात शिशु पर नकारात्मक प्रभाव डालना चाहिए। एनाल्जेसिक प्रभाव की अवधि में वृद्धि औषधीय एजेंटों के संयुक्त उपयोग द्वारा प्राप्त की जा सकती है जो कि सक्षम हैं। हालांकि, यह ज्ञात है कि प्रसव के दर्द से राहत के लिए इस्तेमाल की जाने वाली लगभग सभी दवाएं नाल में प्रवेश करती हैं और भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं।

MORPHINOMYMETICS (OPALID ANALGETICS)

श्रम दर्द से राहत के लिए प्रसूति अस्पतालों में मॉर्फिनोमेटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, उनके उपयोग को महिला की स्वयं की एंटीइनोसेप्टिव प्रणाली की अपर्याप्तता के मामले में प्रतिस्थापन चिकित्सा के एक संस्करण के रूप में माना जाना चाहिए। सबसे प्रभावी प्रणालीगत ओपिओइड मादक दर्दनाशक हैं: ट्राइमेपरिडीन (प्रोमेडोल © 10-20 मिलीग्राम IV और 20–40 मिलीग्राम आईएम / ए), फेंटेनाइल (50-100 मिलीग्राम IV)। हाल के वर्षों में, गैर-मादक ओपिओइड एनाल्जेसिक्स (ट्रामैडोल, ब्यूटेनहोल, नालबुफिन) - विभिन्न प्रकार के ओपिओइड रिसेप्टर्स के संबंध में विरोधी के आंशिक एगोनिस्ट व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, वे पूर्ण एगोनिस्ट की तुलना में कम स्पष्ट जैविक प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं।

जब श्रम के सक्रिय चरण के अव्यक्त या प्रारंभिक भाग के दौरान प्रशासित इस समूह की तैयारी गर्भाशय के संकुचन को कमजोर कर सकती है। उसी समय, जब श्रम का विकास स्थिर हो जाता है, तो वे गर्भाशय के बेसल टोन में कमी और संज्ञाहरण के जवाब में एड्रेनालाईन स्राव के स्तर के कारण असंतोषजनक गर्भाशय के संकुचन को ठीक कर सकते हैं। एक निश्चित शामक प्रभाव सामान्य दर्द के एक स्पष्ट भावनात्मक घटक के मामले में उपयोगी प्रतीत होता है। एंटीस्पास्मोडिक एजेंटों के साथ एनाल्जेसिक के संयोजन का उपयोग श्रम के पहले चरण की अवधि को छोटा करता है। इंट्रामस्क्युलर की तुलना में मॉर्फिनोमेटिक्स का अंतःशिरा प्रशासन 35-40% प्रभावी खुराक को कम करने की अनुमति देता है, पर्याप्त एनाल्जेसिया (क्रमशः 5-10 मिनट और 30-40 मिनट) प्राप्त करने की संभावना है, शायद ही कभी अल्पकालिक चक्कर आना, यहां तक ​​कि कम अक्सर मतली, उल्टी और खुजली का कारण बनता है।

मां में श्वसन का अवसाद, एक नियम के रूप में, नहीं होता है। ओपियोड एनाल्जेसिक का बार-बार प्रशासन भ्रूण और नवजात शिशु के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर संभावित अवसादग्रस्तता के प्रभाव के कारण अवांछनीय है (नवजात शिशु में भ्रूण की हृदय गति परिवर्तनशीलता, श्वसन अवसाद और न्यूरोबायवीयर संबंधी विकार)। समय से पहले नवजात शिशु इन दवाओं के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं।

इन्सुलेशन एनेस्थेटिक्स

वर्तमान में, इस समूह के उत्पादों में, केवल नाइट्रस ऑक्साइड सी (एन 2 ओ) 50% तक की एकाग्रता में उपयोग किया जाता है, हाइपोक्सिया से बचने के लिए, इसका उपयोग ऑक्सीजन के साथ मिश्रण में किया जाता है। गर्भवती महिलाओं के लिए, जो पैरेंटेरल एनाल्जेसिक प्राप्त करती हैं, 30 और 70% के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड सी और ऑक्सीजन की सांद्रता की सिफारिश की जा सकती है। कभी-कभी अपनी उच्च दक्षता के बावजूद, एनाल्जेसिया के तंत्रिका संबंधी तरीकों को भी नाइट्रस ऑक्साइड के साथ उनके प्रभाव की केंद्रीय क्षमता की आवश्यकता होती है © श्रम के दूसरे चरण में। एन 2 ओ आपको श्रम में अधिकांश महिलाओं में दर्द से राहत पाने की अनुमति देता है और, एक नियम के रूप में, मन को बंद नहीं करता है। विधि अत्यधिक प्रबंधनीय है: एनाल्जेसिया कुछ ही मिनटों के भीतर होता है, और संवेदनाहारी की आपूर्ति को रोकने के बाद, इसका पूर्ण उन्मूलन जल्दी (3-5 मिनट के बाद) होता है। शायद माताओं को प्रशिक्षण देने वाली ऑटोसेलेजिया। एन 2 ओ का वस्तुतः गर्भाशय सिकुड़न पर कोई प्रभाव नहीं है।

इस प्रकार, नाइट्रस ऑक्साइड का अल्पकालिक उपयोग © भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेत के अभाव में पूरी तरह से उचित है। निर्वासन की अवधि में, N2O के इनहेलेशन एनाल्जेसिया को पुडेंडल यूनिट के साथ संयोजन करने की सलाह दी जाती है।

साइड इफेक्ट्स में से भ्रम, मतली और उल्टी हो सकती है, इसलिए, खाली पेट वाली महिलाओं में एन 2 ओ एनाल्जेसिया की सिफारिश की जाती है। दुर्भाग्य से, विधि को विशेष संवेदनाहारी उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो एन 2 ओ की एकाग्रता को दूर करना संभव बनाता है और ऑक्सीजन की आपूर्ति में रुकावट की स्थिति में स्वचालित रूप से बाद की आपूर्ति को रोक देता है। एन 2 ओ में लंबे समय तक साँस लेने से प्रसव कक्ष के वातावरण का प्रदूषण होता है, साथ ही साथ चिकित्सा गैसों की अधिक खपत होती है, जो विधि को महंगा बनाती है।

नॉन-इन्नेलिंग एनेस्थेटिक्स, ट्रांससिलर्स

योनि प्रसव या छोटे प्रसूति जोड़तोड़ के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण के अलावा, केटामाइन का उपयोग 0.2–0.4 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक में किया जाता है, लेकिन 30 मिनट में 100 मिलीग्राम से अधिक नहीं। केटामाइन का एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, महिला के हेमोडायनामिक्स, गर्भाशय की सिकुड़न और भ्रूण की स्थिति को प्रभावित नहीं करता है। श्रम में बेंज़ोडायज़ेपींस (डायजेपाम, मिडाज़ोलम) का उपयोग अवांछनीय है, क्योंकि भ्रूण में लंबे समय तक अवसाद पैदा करने की क्षमता होती है, माँ में प्रसव की अवधि के लिए भूलने की बीमारी।

अंजीर के क्षेत्रीय तरीके

निस्संदेह, सबसे प्रभावी - क्षेत्रीय एनाल्जेसिया के तरीके। वे व्यापक रूप से उच्च गुणवत्ता और श्रम के दौरान दर्द से राहत की संभावना के कारण उपयोग किए जाते हैं, पक्षपातपूर्ण महिला के लिए आराम, और कम संख्या में दुष्प्रभाव। क्षेत्रीय एनाल्जेसिया के तरीकों में आवधिक भिन्नात्मक (बोल्टस) या स्थानीय एनेस्थेटिक्स, ओपिओइड के निरंतर प्रशासन और एपिड्यूरल और (या) सबराचेनॉइड रिक्त स्थान में उनके संयोजन शामिल हैं। एनेस्थेसियोलॉजी में आधुनिक प्रगति ने प्रसव पीड़ा से पीड़ित रोगियों को नियंत्रित-नियंत्रित एनाल्जेसिया और संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के रूप में लंबे समय तक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के रूप में प्रसव पीड़ा से राहत दिलाने के अभ्यास में योगदान दिया है।

श्रम में क्षेत्रीय एनाल्जेसिया के लिए संकेत

· श्रम की विसंगतियाँ (विकृत श्रम, गर्भाशय ग्रीवा का डिस्टोकिया, अत्यधिक श्रम)।
· मध्यम और गंभीर का गेस्टोसिस।
· प्रसव पूर्व श्रम।
· युवावस्था का समय।
गंभीर गंभीर विकृति विज्ञान (मधुमेह, अस्थमा, उच्च रक्तचाप, आदि)।
दर्द के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता (कम दर्द दहलीज)।

क्षेत्रीय एनाल्जेसिया के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद प्रसूति के संचालन के संवेदनाहारी रखरखाव अनुभाग में चर्चा की गई।

एनाल्जेसिया के क्षेत्रीय तरीकों की मां और भ्रूण के लिए उच्च प्रभावकारिता और सुरक्षा केवल कुछ शर्तों के तहत संभव है। इनमें शामिल हैं:

· श्रम में महिला की सहमति;
· जन्म टीम (प्रसूति रोग विशेषज्ञ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, नियोनेटोलॉजिस्ट) की उपयुक्त योग्यता और प्रसव कक्ष में संज्ञाहरण टीम की स्थायी उपस्थिति की संभावना;
जटिलताओं की स्थिति में आपातकालीन देखभाल के लिए उपकरणों और उपकरणों की उपलब्धता;
· महिला और भ्रूण की स्थिति (कार्डियक मॉनिटरिंग, पल्स ऑक्सीमेट्री, सीटीजी और हिस्टोग्राफी) की निगरानी करने की क्षमता;
· माँ में महाधमनी संपीड़न सिंड्रोम और धमनी हाइपोटेंशन की रोकथाम के उद्देश्य से उपायों का अनुपालन।

इस तथ्य के बावजूद कि नियमित श्रम के विकास के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की सिफारिश की जाती है और 3-4 सेमी से गर्भाशय के गले को खोलने के लिए, अग्रिम में एपिड्यूरल स्पेस का कैथीटेराइजेशन करने की सलाह दी जाती है जब महिला पंचर के लिए आवश्यक स्थिति लेने में सक्षम होती है, और स्पष्ट असुविधा का अनुभव नहीं करती है। (पिछले सीएस के बाद प्राकृतिक प्रसव, ऑपरेटिव डिलीवरी की उच्च संभावना के साथ, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, संभव "कठिन इंटुबैशन", आदि। )।

लंबे समय तक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया समय-समय पर आंशिक (बोल्टस) या कम एकाग्रता स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है। प्रसूति में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है कम सांद्रित बुपीवकेन (0.0625% -0.25%), रोपाइवाकेन (0.2%), लिडोकाइन (0.5-0.75%) समाधान, जो न्यूनतम मोटर ब्लॉक के साथ एक अच्छा सहायक ब्लॉक प्रदान करते हैं। बुपीवाकेन की शुरुआत के साथ पीक की कार्रवाई 20 मिनट के बाद होती है, एनाल्जेसिया लगभग 1.5 घंटे तक रहता है। लिडोकाइन के उपयोग के साथ एनाल्जेसिया प्रशासन के बाद 10 मिनट के भीतर शुरू होता है और 45-60 मिनट तक रहता है। रोपिवाकेन बुपीवाकेन की तुलना में थोड़ा कमजोर है, लेकिन यह कम कार्डियोटॉक्सिक है (एक अनपेक्षित इंट्रावस्कुलर इंजेक्शन के साथ) और एक कमजोर मोटर ब्लॉक का कारण बनता है। 8-12 मिलीलीटर / घंटा की दर से संवेदनाहारी डेटा का आसव TX - SIV स्तर (तालिका 13-1) पर पर्याप्त नाकाबंदी की अनुमति देता है।

तालिका 13-1। प्रसव के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग

यदि स्थानीय एनेस्थेटिक्स (एलर्जी प्रतिक्रियाओं, हाइपोवोल्मिया, हृदय दोष, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, आदि) का उपयोग करना असंभव है, तो श्रम के दौरान दर्द से राहत के लिए विकल्प की विधि मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करके एपिड्यूरल या सबड्यूरल एनाल्जेसिया है: मॉर्फिन, ट्राइमेपरिडीन। उत्तरार्द्ध सहानुभूति नाकाबंदी का कारण नहीं बनता है और मोटर गतिविधि को बाधित नहीं करता है। एपिड्यूरली 2.5-2 मिलीग्राम मॉर्फिन की शुरूआत 12-24 घंटे तक लंबे समय तक एनाल्जेसिया प्रदान करती है, हालांकि, यह दुष्प्रभाव (मतली, उल्टी, प्रुरिटस) के साथ हो सकता है।

हाइड्रोफिलिक ओपिओइड्स की क्षमता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों में तेजी से फैलती है और आसानी से प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करती है जो मां और नवजात शिशु में श्वसन समारोह के पलटा विनियमन के तंत्र को बाधित करती है। Fentanyl, जो व्यापक रूप से विदेशों में उपयोग किया जाता है (10-20 heg intrathecally और 50-75 )g epidurally), वर्तमान में क्षेत्रीय अभ्यासों में इसका उपयोग करने की अनुमति की कमी के कारण रूसी अभ्यास पर लागू नहीं है।

स्थानीय संवेदनाहारी और ओपिओइड का संयोजन खुराक को कम कर सकता है, प्रसव के दौरान एपिड्यूरल ब्लॉक की गुणवत्ता में सुधार करता है, क्योंकि यह आपको दर्द के दैहिक और आंत दोनों घटकों को प्रभावी ढंग से प्रभावित करने की अनुमति देता है, धमनी हाइपोटेंशन और विषाक्त दुष्प्रभावों का जोखिम कम करता है।

श्रम के दौरान एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के प्रभाव के बारे में निम्नलिखित विचार हैं:

· एपिड्यूरल एनाल्जेसिया ऑपरेटिव डिलीवरी की आवृत्ति को नहीं बदलता है, लेकिन श्रम के दौरान वाद्य लाभों की आवृत्ति बढ़ जाती है;
· क्षेत्रीय एनाल्जेसिया के दौरान गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन की अवधि में परिवर्तन विधि और उपयोग की जाने वाली दवाओं पर निर्भर करता है, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के साथ निष्कासन अवधि लंबी होती है;
· जब एक स्थानीय संवेदनाहारी के समाधान में एपिनेफ्रीन जोड़ते हैं, तो गर्भाशय की गतिविधि बाधित होती है, संकुचन की तीव्रता कम हो जाती है। उसी समय, एक प्रभावी एपिड्यूरल ब्लॉक का विकास रोगी के प्लाज्मा में कैटेकोलामाइन की एकाग्रता को कम करने, गर्भाशय के स्वर को बढ़ाने (पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव) को बढ़ाने में मदद करता है, श्रम को प्रोत्साहित करने के लिए ऑक्सीटोसिन उपयोग की आवृत्ति को कम करता है;
· 5-17% मामलों में, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी भ्रूण भ्रूणीयता (तीव्र हाइपोक्सिया का प्रकटन) के विकास के साथ होती है। इस स्थिति में, सहानुभूति ब्लॉक और महाधमनी संपीड़न सिंड्रोम के कारण आंशिक रूप से धमनी हाइपोटेंशन को बाहर करना आवश्यक है, 100 माइक्रोग्राम की खुराक में नाइट्रोग्लिसरीन के सब्लिंगुअल स्प्रे को लागू करें या 50 से 500 μg तक खुराक अनुमापन के साथ जलसेक की खुराक। चॉकलेट का प्रभाव 10 मिनट तक रहता है।

प्रसूति-नियंत्रित एपिड्यूरल एनाल्जेसिया लंबे समय तक जलसेक की विधि द्वारा दीर्घकालिक एपिड्यूरल श्रम संज्ञाहरण का एक संशोधन है। ट्रिगर दबाकर श्रम में एक महिला, यदि आवश्यक हो, तो ओपिओइड के साथ या बिना स्थानीय संवेदनाहारी की एक खुराक दे सकती है, जिससे एपिड्यूरल कैथेटर से जुड़े सिरिंज के सवार को ट्रिगर किया जा सकता है। बेसलाइन जलसेक दर, बोल्ट्स की मात्रा और प्रशासन के बीच न्यूनतम अवरुद्ध अंतराल को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है।

कुछ मामलों में, बच्चे के जन्म के दौरान एक संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया का उपयोग करना उचित है। एक स्थानीय संवेदनाहारी (कभी-कभी ओपिओइड के अतिरिक्त के साथ) को उपराचोनोइड प्रशासित किया जाता है, जो तेजी से संज्ञाहरण प्राप्त करता है, जो कैथेटर के माध्यम से संवेदनाहारी के अतिरिक्त परिचय द्वारा समर्थित है। संवेदनाहारी के एपिड्यूरल परिचय पर विधि का लाभ संज्ञाहरण की तत्काल शुरुआत है, प्रसव की प्रक्रिया में मां की सक्रिय भागीदारी की संभावना। कम मोटर ब्लॉक, स्थानीय एनेस्थेटिक्स की कम खुराक की शुरूआत के कारण वाद्य प्रसव की आवृत्ति कम हो जाती है।

इस प्रकार, दर्द के शरीर विज्ञान और फार्माकोलॉजी के क्षेत्र में ज्ञान की वृद्धि, साथ ही साथ प्रसूति एनेस्थेसियोलॉजी के विकास के एक अलग क्षेत्र के रूप में विकास, ने प्रसव के दौरान एनाल्जेसिया की गुणवत्ता और प्रभावशीलता में सुधार किया है और सभी गर्भवती महिलाओं के लिए सुलभ बनाया है। कई अस्पतालों में आज क्षेत्रीय एनाल्जेसिया को मानक प्रसूति संबंधी लाभों का हिस्सा माना जाता है।