Intermitējoša klaudikācijas ārstēšana un simptomi. Intermitējoša klaudikācija: praktizētāja ārstēšanas taktika Intermitējoša klaudikācijas galveno simptomu pārbaude

Intermitējoša klaudikācija rodas okluzīvi-stenotisku procesu attīstības rezultātā kāju artēriju traukos. Tajā pašā laikā pacienti sūdzas par sāpēm kājās, nogurumu, vājumu, krampjiem teļu muskuļi... Visus simptomus pastiprina piepūle.

Pacients iet apmēram 100 metrus, pēc kura viņam rodas iepriekš aprakstītie simptomi. Lai diskomforts pa kreisi, jums jāapstājas un kādu laiku jāpasēž vai jāpastāv. Pēc šādas atpūtas cilvēks atsāk savu ceļu un pēc tā paša attāluma viņam ir nepieciešama atpūta.

Pārtraukta klaudikācija ir daļa no simptomu kompleksa, kas norāda uz apakšējo ekstremitāšu trauku bojājumiem.
Apakšējo ekstremitāšu išēmijas klasifikācija

Šis nosacījums ir sadalīts 4 grādos:

1. Pacientam ir apakšējo ekstremitāšu artēriju traumu bojājums, bet, ejot 1 km attālumā, joprojām nav diskomforta un sāpju;
2. Šī pakāpe ir sadalīta 2.a un 2.b pakāpē, kas atšķiras viena no otras tikai pastaigas attālumā. Ar 2a grādu attālums svārstās no 200 metriem līdz 1 km, bet ar 2b - mazāks par 200 metriem;
3. 3. un 4. pakāpe ir apvienota ar terminu "kritiskā išēmija" un ir slimības stadija, kurā bez pareizas un pareizas savlaicīga ārstēšana pacients zaudē kāju. Ar 3 grādu sāpēm kājās ir pastāvīgi, nepieciešama anestēzija;
4. Tas ir pēdējais slimības posms, kurā kāju mīkstajos audos notiek trofiskas izmaiņas un attīstās gangrēna.

Šāda veida klasifikācija ir nepieciešama adekvātas terapijas izvēlei. Iepriekš minētā klasifikācija ļauj jums izvēlēties ārstēšanu.

Dažādas pakāpes išēmijas ārstēšanas iezīmes

Pirmajai išēmijas pakāpei nav nepieciešama specifiska ārstēšana... Šajā situācijā ir jāpielāgo riska faktoru ietekme.

Ar otro išēmijas pakāpi, ko papildina intermitējoša klibošana, tiek nozīmētas zāles, lai palielinātu pastaigas attālumu. Riska faktoru korekcija, protams, paliek. Turklāt pacientam vajadzētu praktizēt staigāšanu. Ja konservatīva ārstēšana nepalīdz un nesāpīgas staigāšanas attālums tiek strauji samazināts, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana, jo tikai dotais skats terapija spēj palielināt asinsriti ekstremitātē.

Kā darbības punktus var izmantot dažādas angioplastiskas manipulācijas ar un bez stentiem. Šis ārstēšanas veids ir pamata vai sākotnējs. Ja angioplastisko operāciju nav iespējams veikt, apvedceļa operācija tiek izmantota, lai uzlabotu asinsriti ekstremitātē.

Norādījumi, ārstējot pacientus ar tādu stāvokli kā intermitējoša klaudikācija

Riska faktoru korekcija

Katram pacientam, kam diagnosticēta ekstremitāšu artēriju slimība, vajadzētu mainīt savu dzīvesveidu turpmāka ārstēšana izrādījās visefektīvākā:

• atmest smēķēšanu;
• glikozes līmeņa asinīs normalizēšana;
• asinsspiediena normalizēšana.

Tādējādi pacientam jākonsultējas ar terapeitu, kardiologu.

Paaugstināta lipīdu līmeņa asinīs korekcija

Ja pacients ir attīstījies intermitējoša klaudikācija, viņiem vajadzētu iekļūt obligāts saņem zāles, kas pazemina tauku līmeni asinīs. Lietojot šādu terapiju, samazinās ne tikai attīstības risks sirds un asinsvadu slimība, bet arī nesāpīgas pastaigas attāluma palielināšanās. Saskaņā ar autoritatīviem pētījumiem, lietojot simvastatīnu, staigāšanas attālums bez sāpēm palielinājās vidēji par 120%, salīdzinot ar pacientiem placebo grupā. Atorvastatīns arī palielināja attālumu, bet par 22%. Maksimālais pastaigas attālums tiek palielināts par 164 metriem.

Ārstēšana ar antiagregantiem

Prettrombocītu līdzekļi ir nepieciešami pacientiem ar intermitējošu klibošanu tikpat daudz, cik tie ir nepieciešami pacientiem ar. Šie zāles ilgstoši lietojot, viņiem ir iespēja samazināt asinsvadu risku, kā arī palielināt pastaigas attālumu. Antitrombocītu līdzekļi citā pētījumā palielināja pastaigas attālumu par 60 m. Krievijā tiek izmantots prettrombocītu līdzeklis ticlopidīns, kas tika izmantots pētījumā. Tās efektivitāte ir maksimālā pastaigas attāluma palielināšanās par 40%.

Vingrojiet kājām

Šīs tehnikas pierādījumu bāze ir vispilnīgākā un patiesākā. Ir pierādīta un apstiprināta soļošanas apmācības efektivitāte intermitējošai klibošanai. Ir veikti pētījumi, kuros instruktoru vadībā pacientiem tika piedāvāti kāju vingrinājumi. Pēc kāda laika pacienti paši atzīmēja sāpju samazināšanos un izturības palielināšanos slodzes laikā.

Pacientam ar intermitējošu klibošanu jāiet pusstundu dienā.

Preparāti nesāpīga pastaigas attāluma palielināšanai

Pārējām Krievijas tirgū esošajām zālēm, kas saistītas ar intermitējošu klibošanu, nav pierādījumu bāzes.

Apkopojot

1. Apakšējo ekstremitāšu išēmiju raksturo asinsrites samazināšanās artērijas gultas traukos;
2. Pacienti ar intermitējošu klibumu pašlaik tiek pakļauti konservatīvai ārstēšanai;
3. Slimības ārstēšanas sākumam jābūt ar riska faktoru korekciju;
4. No narkotikas ir vērts lietot anti-lipīdu un antiagregantus;
5. Terapijai tiek izmantots arī pentoksifilīns, kura efektivitāte ir augsta pierādījumu bāze... Krievijā jūs varat lietot ilgstošas \u200b\u200bdarbības narkotiku Vasonit.

VASKULĀRA ĶIRURĢIJA - EURODOCTOR.RU - 2007

Kas ir intermitējoša klaudikācija?

Intermitējoša klibošana ir sāpes vai vājuma un noguruma sajūta kājās, kas rodas staigājot. Šis simptoms parādās sākumā fiziskā aktivitāte, un iet viens pats. Intermitējoša klibošana ir simptoms, kas raksturīgs apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimībām, piemēram, obliterans aterosklerozei.

Gar artērijām no sirdis iet asinis, kas bagātinātas ar skābekli un barības vielām. Audu saņem skābekli un barības vielas, kas nepieciešamas to darbībai un vitālajām funkcijām, un asinīs dod vielmaiņas produktus - "sārņus". Tomēr, kad artēriju lūmenis samazinās, asins plūsma uz audiem ir traucēta. Audi un šūnas saņem mazāk nepieciešamo vielu un skābekļa. Šo audu stāvokli sauc par išēmiju. Parasti išēmija rodas fiziskās aktivitātes laikā, kad audiem nepieciešams vairāk skābekļa, savukārt miera stāvoklī išēmija var neparādīties.

Fizisko aktivitāšu laikā, piemēram, staigājot, skrienot, caur šaurām artērijām audos tiek piegādāts mazāks asins daudzums, līdz ar to mazāk skābekļa un barības vielu. Tas noved pie vielmaiņas produktu uzkrāšanās audos, ieskaitot pienskābi. Tieši šīs skābes uzkrāšanās izraisa sāpes. Šis mehānisms ir derīgs arī išēmiska slimība sirdis.

Intermitējoša klibošana ir viena no agrīnās pazīmes perifēro artēriju slimība. Artēriju sašaurināšanās notiek ne tikai ar aterosklerozi. Ar tādu slimību kā endarterīta iznīcināšana notiek arī artēriju sašaurināšanās, tomēr atšķirībā no sašaurināšanās aterosklerozes gadījumā tā ir vienmērīga, jo aterosklerozes plāksnes neveidojas ar endarterītu. Šai slimībai ir nedaudz atšķirīgs attīstības mehānisms. Tomēr to raksturo arī apakšējo ekstremitāšu audu išēmija, ejot, un tāda simptoma kā intermitējoša klibošana izpausme.

Intermitējošas klaudikācijas izpausmes

Intermitējoša klibošana izpaužas kā sāpes, nogurums un diskomforts kājās, staigājot. Dažreiz sāpes var nebūt, bet teļa muskuļos ir krampji, kāju vājums. Intermitējošas klūzijas izpausmes pakāpe ir atkarīga no asinsrites traucējumu pakāpes audos. IN sākotnējie posmi šis simptoms var rasties, ejot vairāk nekā kilometru. Jo plašāks ir asins plūsmas pārkāpums kājās, kas ir atkarīgs no a skaita un artēriju sašaurināšanās garuma, jo spēcīgākas ir kāju išēmijas izpausmes. Progresīvos posmos periodiska klibošana parādās pat pēc tam, kad pacients ir gājis 100 metrus. Intermitējoša klibošana var būt gan vienpusēja (raksturīga aterosklerozei), gan divpusēja (raksturīga endarterītam).

Intermitējošas klucināšanas cēloņi

Kā minēts iepriekš, periodiska klibošana ir viena no apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimību pazīmēm, piemēram, obliterānu aterosklerozi un obliterānu endarterītu. Galvenais sāpju izpausmes mehānisms šajā stāvoklī ir pienskābes uzkrāšanās audos.

Riska faktori intermitējošai klaudikācijai

Intermitējošas klibšanas riska faktori ietver aterosklerozes un citu apakšējo ekstremitāšu artēriju slimību riska faktorus:

• Smēķēšana
• Augsts holesterīna līmenis asinīs
• Augsts asinsspiediens
• Aptaukošanās
• Iedzimta nosliece

Metodes intermitējošas kailināšanas diagnosticēšanai

Diagnostika, tāpat kā ar visām citām slimībām, sākas ar pacienta intervēšanu, viņa sūdzību apkopošanu un novērtēšanu. Tālāk ārsts uzzina slimības sākumu un gaitu. Pēc tam tiek veikta pārbaude. Īpaša uzmanība tiek pievērsta apakšējo ekstremitāšu pārbaudei. Ārsts var arī veikt noteiktus testus, lai noskaidrotu asins piegādes stāvokli jūsu kājās. Tomēr galvenās slimību diagnostikas metodes perifēro trauku, ieskaitot artērijas, ir:

• Pleca-potītes indeksa noteikšana - tiek noteikts asinsspiediens plecā un potītes zonā. Parasti šiem rādītājiem jābūt vienādiem. Perifēro artēriju slimības gadījumā spiediens potītes zonā ir zemāks nekā plecu zonā.
• Bioķīmiskais asins tests holesterīna un lipīdu līmeņa noteikšanai.
• Dupleksa skenēšana ir ultraskaņas metode, kas apvieno parasto ultraskaņas procedūra un dopleru.
• Magnētiskās rezonanses angiogrāfija - tehnika, kas izmanto enerģiju elektromagnētiskie viļņi spēcīgā magnētiskajā laukā, ļaujot redzēt audu struktūru, ieskaitot asinsvadus.
• Spirālveida datortomogrāfija - metode audu slāņu slāņu iegūšanai, izmantojot rentgena starojumu, un pēc tam to apstrādājot datorā.
• Angiogrāfija - šī metode ļauj arī redzēt trauku struktūru un to sašaurināšanos. Lai to izdarītu, caur augšstilba artēriju ievieto katetru, kas tiek ievadīts vēdera aortā virs izlādes vietas nieru artērijas... Pēc tam caur katetru injicē kontrastvielu un tiek veikta virkne rentgenstaru.

Parasti pētījums sākas ar neinvazīvām metodēm, piemēram, ultraskaņu, tomogrāfiju un magnētiskās rezonanses angiogrāfiju. Vairāk nopietni gadījumi asinsvadu slimības, tiek izmantotas invazīvas metodes, piemēram, angiogrāfija.

Intermitējoša klaudikācijas ārstēšana

Intermitējošas klibšanas ārstēšana sastāv no perifēro artēriju slimību galvenā cēloņa ārstēšanas. Ārstēšana ietver dzīvesveida izmaiņas, diētu, smēķēšanas atmešanu, vingrinājumus un samazināšanu liekais svars, kā arī noteiktu zāļu lietošana un, ja nepieciešams, endovaskulārās ķirurģijas metodes.

Vingrinājums, lai ārstētu intermitējošu klibošanu

Vingrojumi ir sākotnēja intermitējošas klibināšanas ārstēšana. Ārsts izstrādās īpašu nodarbību plānu, kas piemērots tieši jūsu situācijai. Viņš jums paskaidros vingrinājumu veidu, ieteicamo intensitāti, ilgumu un biežumu nedēļā. Kā fiziskie vingrinājumi ir ieteicams regulāri staigāt 1 stundu vai ilgāk, 3 vai vairāk reizes nedēļā, vismaz 3-6 mēnešus, vēlams ārsta uzraudzībā. mērķim šo ārstēšanu - palieliniet pastaigas laiku, neradot intermitējošu klibumu.

Pastaigājieties, līdz parādās periodiska klibošana, parasti 3-5 minūšu laikā. Tad jums jāturpina staigāt tik ilgi, kamēr jūs joprojām varat panest sāpes, parasti 8-10 minūtes. Pēc tam jums jāpārtrauc un jāatpūšas, līdz sāpes pilnībā izzūd, un pēc tam turpiniet staigāt. Pastaigas un atpūtas periodi jāatkārto, pakāpeniski palielinot staigāšanas periodu bez sāpēm no 30 minūtēm līdz 50. Tādējādi jūs apmācāt audus līdz pieejamai asins plūsmai, turklāt apakšējo ekstremitāšu muskuļos parādās jauni trauki. - tā sauktie nodrošinājumi, caur kuriem plūst asinis.

Medikamenti ar intermitējošu klibošanu

Pašlaik apakšējo ekstremitāšu artēriju slimību ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:

• Zāles, kas pazemina holesterīna līmeni asinīs - statīni
• Vazodilatatora zāles - nikotīnskābe, no-spa utt.
• Vasaprostāns pašlaik ir galvenā narkotika asinsvadu slimību ārstēšanā, kas labvēlīgi ietekmē asinsvadu sienu.
• Antikoagulanti un antiagreganti - zāles, kas samazina asins recēšanu un tā viskozitāti, tādējādi samazinot trombu veidošanās risku un palielinot asins "šķidrumu" mazajos traukos - kapilāros. Tie ietver aspirīnu, klopidrogelu, varfarīnu un citus
• Cukura diabēta, pretdiabēta līdzekļu, ieskaitot insulīnu, klātbūtnē

Diēta, lai ārstētu periodisku klibošanu

Diēta ir arī viena no svarīgi punkti kompleksa ārstēšana artēriju slimība. Uzturs jāierobežo ar uztura holesterīnu un piesātinātajām taukskābēm. Ieteicams ēst augu taukus - eļļas. Tie satur tā saucamās polinepiesātinātās skābes. Ieteicams ēst arī zivis: lasi, lasi, skumbriju, sardīnes. Viņu gaļa satur tādu vielu kā omega-3 taukskābes. Šīs skābes palīdz pazemināt triglicerīdu līmeni asinīs. Sojas pupas un daudzi sojas bāzes gaļas aizstājēji arī pazemina zema blīvuma lipoproteīnu līmeni asinīs.

Intermitējoša klaudikācija ir simptomātisks komplekss raksturīga izpausme kas ir asins piegādes pārkāpums kuģiem, kas atrodas apakšējās ekstremitātēs, ar pārejoša rakstura sāpju izpausmēm kājās, kā arī rodas staigāšanas procesā. Daudzas asinsvadu patoloģijas, intoksikācija, infekcija, traumas ir šīs slimības attīstības cēloņi. Spazmas rezultātā, kas veidojas perifēros traukos, apakšējo ekstremitāšu muskuļos un / vai nervu galos, daudz retāk augšējos, nepietiek asins piegādes.

Intermitējoša klibošana parasti ir hroniska, bet ir arī akūta forma slimības. Medicīnas avotos tiek aprakstīti divi intermitējošas kailināšanas diagnozes veidi, proti, mugurkaula pēc Dejerine un perifērijas pēc Charcot.

Intermitējoša klibošana izraisa

Tas ir sava veida simptoms, kas pavada tādas slimības kā Leriche sindroms, endarterīta iznīcināšana, posttrombotiskā un postemboliskā oklūzija. Intermitējoša klaudikācija ir aterosklerozes sekas, kad traukos veidojas aizsprostojumi un plāksnes. Šajā slimībā plāksnes parādās mazās artērijās, kā arī vidū un pat aortā. Šis aizsprostojums izraisa nepietiekamu skābekļa piegādi ar asinīm apakšējās ekstremitātēs. Tādējādi attīstās išēmija, kas izraisa sāpes.

Arī intermitējošas klūzijas attīstībā var būt iesaistītas citas slimības. asinsvadu sistēma, un dažreiz infekcijas, ķermeņa intoksikācija un dažādi ekstremitāšu ievainojumi.

Vissvarīgākais faktors, kas provocē intermitējošas klibas veidošanos, ir smēķēšana. Vairāki pētījumi ir atklājuši, ka pastāv tieša saikne starp smēķēšanu un asinsvadu oklūziju. Cigarešu dūmos esošie toksiskie kancerogēni izraisa priekšlaicīgu asinsvadu struktūras, proti, artēriju, bojājumu, noved pie aterosklerozes plankumu veidošanās tajos un palielina trombu veidošanās risku.

Neirogēna rakstura intermitējoša klibošana attīstās mugurkaula patoloģisko procesu, piemēram, stenozes, rezultātā mugurkaula kanāls utt.

Turklāt alkohola ļaunprātīgu izmantošanu, fizisku neaktivitāti, iedzimtu noslieci un paaugstinātu asinsspiedienu var attiecināt arī uz periodiskas kliedēšanas riska faktoriem.

Intermitējoši klaudikācijas simptomi

Parasti periodisku klibošanu raksturo sāpes apakšējās ekstremitātēs, kas patoloģiskās cirkulācijas rezultātā sāk attīstīties staigāšanas laikā, bet izzūd, kad kustības apstājas.

Daudz biežāk šis simptoms novērots vīriešu vidū pusmūžā. Bet iekšā pēdējie laiki šis sindroms sāka izpausties sievietēm. To var izskaidrot ar to skaita pieaugumu smēķējošas sievietes un nikotīna negatīvā ietekme uz vājāko dzimumu.

Ilgu laiku periodiska klibošana nekādā veidā neizpaužas, tas ir, tā norit absolūti bez jebkādiem simptomiem. Pacientam ar intermitējošas kailināšanas simptomu jau pašā sākumā rodas zināms vājums, viņš ātri nogurst, un tad viņam ir pirmās parestēzijas pazīmes apakšējās ekstremitātēs. Vēlāk, palielinoties fiziskajai slodzei, deformētas artērijas neļauj normālai asins cirkulācijai, tādēļ pacientiem ir raksturīgas sāpes teļu muskuļos. Tas ir šis simptoms, kas ir galvenā intermitējošās klanizācijas sindroma izpausme. Šajā gadījumā pacients ir spiests periodiski veikt nelielas apstāšanās, un pēc sāpju uzbrukuma mazināšanās turpiniet kustības.

Slimībai progresējot, sāpes sāk pastiprināties un pēc tam kļūst diezgan noturīgas. Sāpīgas sajūtas pēc izpausmju rakstura var būt pilnīgi atšķirīgas. Dažreiz tie var būt pulsējoši vai dedzinoši, un dažos brīžos tie var būt sāpīgi un blāvi. Kā likums, šai patoloģijai raksturīgās sāpes ļoti bieži rodas, kāpjot augšā vai pārvietojoties lielos attālumos, tāpēc pacients ir spiests klibot.

Arī sāpes var parādīties augšstilbos un apakšstilbos, kā arī uz pirkstiem. Tas viss ir saistīts ar vietu, kur notika kuģu bloķēšana vai sašaurināšanās. Tajā pašā laikā pulsa pēdas zonā nav iespējams palpēt, un to nevar sajust zem ceļa. Ir arī izmaiņas āda bāluma formā un aktīvā fāze parādās patoloģiskā procesa progresēšana. Turklāt pasliktinās ādas stāvoklis un āda kļūst sausa.

Intermitējošas kailināšanas simptomatoloģija sastāv no pēdu temperatūras pazemināšanās, kā rezultātā pacients zaudē jutīgumu šajā ķermeņa daļā. Papildus šiem simptomiem sāpīgas sajūtas teļu muskuļos ir diskomforts, ja tiek izdarīts spiediens uz apakšstilbu nervu stumbriem. Retos gadījumos parādās trofiska rakstura čūlas. Tādu simptomu kā intermitējoša klibošana raksturo hroniska gaita ar periodisku slimības remisiju.

Sāpes var nomocīt pacientu gan slimības progresēšanas periodos, gan pilnīgas atpūtas stāvoklī. Šajā gadījumā sāpju uzbrukumi liek cilvēkam pamosties pat naktī. Un pamazām intermitējošas kailināšanas simptomu komplekss diezgan spēcīgi pasliktinās, tāpēc pacients ir spiests lietot dažādus pretsāpju līdzekļus, lai atvieglotu viņa stāvokli.

Šis sindroms var norādīt uz veidošanos nopietna slimība artērijas, piemēram, endarterīta iznīcināšana. Smagai intermitējošas kailināšanas formai raksturīga išēmisku čūlu parādīšanās apakšējās ekstremitātēs, vēlāk veidojas gangrēna, kam seko ekstremitātes amputācija.

Ja nav atbilstošas \u200b\u200bšīs slimības ārstēšanas, var rasties nodrošinājumi, kas spēj daļēji vai pilnībā kompensēt šo slimību. Bet ar absolūtu asinsvadu aizsērēšanu ir nepieciešama steidzama ķirurģiska operācija.

Pārtraukta klibošana ir galvenais simptoms

Galvenais intermitējošas kailināšanas simptoms, kas pavada daudzas slimības, ir sāpes apakšējo ekstremitāšu muskuļos. Sāpīgas sajūtas, kā likums, parādās staigājot un pašā slimības sākumā izzūd atpūtas laikā. Personai ar šādu diagnozi ir jāpārtrauc, lai sāpīgās sajūtas kādu laiku pazustu, un pēc tam atgrieztos normālā kustībā.

Intermitējoša klibošana attīstās, ja ir faktori, kas veicina šī simptoma veidošanos. Tie ietver smēķēšanu, aptaukošanos, vecāka gadagājuma cilvēkiem un diabēts.

Šī sindroma simptomi lielā mērā ir atkarīgi no pakāpes, kurā šajā brīdī ir intermitējoša klibošana. Parasti ir četri slimības posmi.

Pašā sākumā, un tas ir pirmais patoloģiskā procesa posms, pacientiem nav iespējams palpēt galvenos traukus uz apakšējām ekstremitātēm, proti, cirkšņa zona, popliteal fossa un uz kājas. Pulsa neesamība šajās vietās būs atkarīga no aizsprostojuma vietas artērijās.

Otro posmu raksturo sāpju parādīšanās sēžamvietā, gurniem un teļu muskuļos. Šie sāpīgie uzbrukumi kļūst tik intensīvi, ka liek pacientam veikt pārejas pat nelielos attālumos (līdz simts metriem), periodiski apstājoties atpūtai.

Trešajā posmā pacienta intermitējoša klibošana notiek formā stipras sāpes jau miera stāvoklī vai naktī, un to intensitāte katru reizi palielinās. Turklāt pacientam ir saaukstēšanās un pirkstu nejutīguma sajūta. Āda iegūst bālu nokrāsu, tiek atzīmēta matu augšanas palēnināšanās, un vēlāk tā pilnībā izzūd. Arī kāju nagi sāk augt diezgan lēni.

Tiek uzskatīts par vienu no visbīstamākajiem un nopietnākajiem slimības posmiem pēdējais posms, ceturtais. Šajā fāzē pacienta intermitējošu klibošanu raksturo stipru sāpju uzbrukumi apakšējās ekstremitātēs, kas pastāvīgi atrodas gan kustības laikā, gan absolūtā atpūtā. Pacienti šajā slimības periodā praktiski nevar veikt fiziskas aktivitātes, jo tieši šajā posmā tiek traucēta mīksto audu uzturs, kas izraisa nekrozes un gangrēnas attīstību.

Intermitējoša klaudikācijas ārstēšana

Šo slimību, kad pacients sūdzas par raksturīgām sāpēm kājās, ārsts var diagnosticēt pat ar sākotnējā pārbaude un diagnosticēt intermitējošu klibošanu. To apstiprina raksturīgie slimības simptomi un pulsa trūkums attiecīgajos apakšējo ekstremitāšu punktos. Ja nepieciešams papildu izpēte ieceļ ultraskaņas izmeklējumus artērijas caurlaidībai un angiogrāfijai. Šī diagnoze ļauj noteikt asinsrites traucējumu pakāpi apakšējās ekstremitātēs. Ja ir aizdomas par artēriju oklūziju, tiek nozīmēta radiopagnētiskā angiogrāfija, kas in pilnībā palīdzēs noteikt periodiskas klaudikācijas stāvokli.

Gandrīz 20% pacientu ir smaga forma slimība, kas attīstās diezgan ātri un steidzami prasa hospitalizāciju un ķirurģiska ārstēšana... Atkarībā no simptoma gaitas īpašajām iezīmēm periodiska klaudikācija tiek veikta ar rekonstrukciju vai plastisko operāciju. Bet, un vissteidzamākos gadījumos ar gangrēnu ekstremitātes stāvokli tas tiek amputēts.

Ārstēšana zāles intermitējoša klibošana tiek veikta tāpat kā daudzu citu asinsvadu slimību gadījumā. Lai to izdarītu, vispirms tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo asinsrites procesus. Tajā pašā laikā tiek izmantotas zāles, kas pazemina holesterīna līmeni un uzlabo tauku procesus organismā. Šajā gadījumā tas ir ieteicams intravenoza ievadīšana fizioloģisks 10 ml šķīdums, Pilocarpine, Insulin, Padutin vai Depo-padutin, Nikotīnskābes, Pachikarpin šķīdums. Labvēlīgus rezultātus var sasniegt, ieviešot perirenālu novokaīna blokādi. Dažreiz konservētas asinis tiek injicētas intraarteriāli traukos, kas lokalizēti uz skartās ekstremitātes.

Plaši tiek izmantotas arī fizioterapijas procedūras intermitējošai kailināšanai. Starp tiem, tvaika spiediena kamera, UHF, diatermija, dažādi ārstnieciskās vannas izmantojot radonu un sērūdeņradi, kā arī dūņu terapiju.

Svarīgs punkts intermitējošas klūzijas ārstēšanā ir pilnīga smēķēšanas un alkohola lietošanas pārtraukšana. Turklāt ir nepieciešams izvairīties no hipotermijas un stingru apavu valkāšanas. Jums arī rūpīgi jāievēro kāju higiēna, jāizvairās no plaisām, skrāpējumiem. Un pacientiem ar pamata slimību, cukura diabētu, jāievēro atbilstoša diēta un jāuzrauga cukura līmenis asinīs.

Arī ar intermitējošas kailināšanas simptomu ārstēšana tiek praktizēta dozētas pastaigas veidā, kas ievērojami uzlabo apakšējo ekstremitāšu asinsriti. Šajā gadījumā ieteicams staigāt, līdz parādās sāpes kājās. Tad jums jāatpūšas un jāturpina staigāt. Pārmaiņas jāveic vairākos posmos. Laba dinamika tiek novērota pēc vingrojumu terapijas, pēdu masāžas un kontrasta dušas.

Bet progresējošas klaudikācijas simptomam progresējot, dažreiz viņi izmanto katetra ievietošanu artērijās, lai tās paplašinātu, lai atjaunotu asins plūsmu. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes ietver periarteriālu simpatektomiju, epinefrektomiju vai ekstremitāšu amputāciju.

Svarīgs punkts sindroma ārstēšanā paliek pareiza uztura ar plānoto darba un atpūtas režīma sadalījumu, kā arī obligātu asinsspiediena svārstību kontroli.

Efektīva ārstēšana ar periodisku klibošanu ir augu kāju vanna pirms gulētiešanas. Turklāt ieteicams gatavot un patērēt augu izcelsmes preparāti immortelle, bērzu pumpuru, asinszāles, rožu gūžas uzlējumu veidā, kam ir pretiekaisuma iedarbība.

Intermitējošs ir simptomu komplekss, ko izraisa apakšējo ekstremitāšu asins piegādes pārkāpums un kas izpaužas kā īslaicīgas sāpes kājās, kas rodas staigājot.

Cēloņi - asinsvadu slimības (), infekcija, intoksikācija (piemēram, mangāns), trauma utt. Perifēro trauku dēļ apakšējo ekstremitāšu muskuļos un nervos (reti - augšējos) nepietiekama asins piegāde.

Pacienti vispirms jūtas (skat.) Kājās, tad staigājot rodas sāpes; pacienti ir spiesti uz laiku apstāties, pēc tam sāpes pazūd un pacienti var turpināt staigāt. Pēc tam sāpes kļūst noturīgākas. Ar periodisku klibošanu tas pazūd uz kājas, retāk - mainās ādas krāsa (kļūst bāla, vairāk vēlākos periodos parādās cianoze). Uz pēdām un pirkstiem temperatūra pazeminās, jutīgums kļūst auksts, rodas sāpes teļu muskuļos un sāpīgums, kad rodas spiediens uz kāju nervu stumbriem. Var parādīties uz kājām. Intermitējošas klucināšanas gaita ir hroniska ar remisijām.

Pamatslimības ārstēšana; alkohola un smēķēšanas aizliegums; kontrindicēta kāju pievilkšana (zeķes ar elastīgu saiti, elastīgas zeķes utt.), atdzesēšana. Piešķirt 0,05-0,1 g 2 reizes dienā mēnesī, pēc pārtraukuma - otrais kurss; nikotīnskābe 0,025 g 3 reizes dienā (pēc ēšanas); diatermija, sērūdeņradis, radona vannas.

Intermitējoša klaudikācija (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) ir sindroms, kas rodas ar apakšējo ekstremitāšu išēmiju, ko izraisa asinsrites traucējumi (visbiežāk iznīcina endarterītu vai arteriosklerozi), un to raksturo sāpju parādīšanās vai spriedzes, smaguma, parestēziju sajūta viena vai (retāk) abās kājās (sk. Endarterīta iznīcināšana). Ja pacients apstājas, sāpes pāriet, un, ejot, tās atsāk. Slimība biežāk attīstās gados vecākiem un pusmūža vīriešiem, jaunos gados tā notiek reti. Aprakstīti ģimenes gadījumi ar intermitējošu klibošanu.

Etioloģija: akūtas (vēdertīfs, gripa) un hroniskas (sifiliss) infekcijas, intoksikācija (alkohols, īpaši smēķēšana), atdzišana, fiziskas un garīgas traumas, podagra, diabēts utt., Ko acīmredzami sarežģī endokrīno-veģetatīvo aparātu slimības.

Vazospazmas dēļ patoģenēze tiek samazināta līdz išēmiskām parādībām. Pēdējais ir saistīts ar virsnieru dziedzeru virsnieru sistēmas disfunkciju (humorālā teorija), ar kuru simpātisks nervu sistēma (neiroģenētiskā teorija). Tas noved pie nepietiekamas asins piegādes ekstremitāšu nerviem un muskuļiem, īpaši to darbības laikā (staigājot), un nervu galu bojājumiem, kas savukārt palielina vazospazmu. Visu šo faktoru patoloģiskās ķēdes rezultātā attīstās distrofisks neirovaskulārs process. Slimības attīstība parasti ir hroniska, taču tiek aprakstīta arī akūta gaita.

Klīniskā izpausme (simptomi un pazīmes). Aprakstīti perifērās [J. Charcot] un mugurkaula [J. Dejerine] intermitējošās klaudikācijas veidi. Ar intermitējošu perifērā tipa klibošanu pacienti bieži izjūt nogurumu, smagumu vai parestēziju kājās pirms sāpju parādīšanās staigājot. Objektīvs pētījums atklāj pulsa pavājināšanos vai pazušanu pēdā, retāk popliteal fossa, hroniskos gadījumos augšstilba artērijā. Pārbaudot pēdas un pirkstu ādas temperatūru, vispirms tiek atklāta periodiska, pēc tam pastāvīga tās pazemināšanās. Ādas krāsa mainās. Ja pacients atsver skarto kāju, parādās šīs kājas ādas bāla, zilgana krāsa un rodas sāpes. Simptoms " balta vieta". Sāpes pamazām palielinās un pastiprinās. Laika gaitā var parādīties trofiskas čūlas, kāju muskuļu hipotrofija. Attīstoties distrofiskiem un proliferatīviem procesiem traukos, var rasties priekšstats par endarterīta iznīcināšanu. Šajā periodā arteriogrāfija dažreiz atklāj izmaiņas asinsvadu sieniņās, to lūmena sašaurināšanos. Tiek atzīmēta intermitējošas klaudikācijas plūsmas fāzēšana. Intermitējošas klūzijas mugurkaula forma parasti parādās hronisku procesu (mielīts, sifiliss) prodromālajā periodā ar arteriolu barošanās bojājumiem pelēkā viela muguras smadzenes.

Intermitējoša klibuma diagnostika parasti nav grūta, ņemot vērā tipisko sāpju parādīšanos kājās staigājot, to pārtraukšanu, apstājoties, kāju galveno artēriju pulsa pavājināšanos vai pazušanu, kā arī subjektīvus un objektīvus temperatūras traucējumus. . Dažreiz periodiska klibošana ir jādiferencē ar polimiozītu, išiasu, plakanām pēdām, Reino slimību. Prognoze ir slikta ekstremitāšu trauku iznīcināšanas gadījumos, tomēr slimības gaitā var būt remisijas.

Ārstēšana. Ir nepieciešams aizliegt smēķēšanu, alkohola lietošanu. Jūs nevarat valkāt stingrus apavus, jums jāizvairās no mitruma, kāju atdzišanas, pēdu vilkšanas ar gumiju. Intravenozi ieteicams 5-10% NaCl šķīdums, 10 ml 10-15 infūzijas, subkutāni 1% pilokarpīna šķīdums, insulīns 10-12 U (Nr. 10), padutīns, vēlams depo-padutīns (Nr. 15-20), 1 ampula intramuskulāri , izmantojot Atkārtojiet 2-4 nedēļas, 1% šķīdums nikotīnskābe iekšpusē 1 galds. l. mēneša laikā vai intravenozi 1% -1 ml (Nr. 10-15), atkārtojiet kursus; pačikarpīns 0,1 g 3 reizes dienā 2 mēnešus, laiku pa laikam atkārtojiet. Labvēlīgus rezultātus iegūst ar perirenālas novokaīna blokādi. Dažreiz veiksmīgi tiek izmantota konservētu asiņu intraarteriāla ievadīšana skartās ekstremitātes traukos.

No fizioterapeitiskajām metodēm - diatermija, UHF, dubļu terapija, tvaika spiediena kamera, sērūdeņraža vannas, radona vannas, 2-3 kursi katrā, pārmaiņus. Ar sifilisu, aterosklerozi - atbilstoša ārstēšana un diēta. No ķirurģiskas metodes tiek piedāvāta periarteriālā simpatektomija (sk.), epinefrektomija; gangrēna fāzē - amputācija.

Pārtraukta klibošana ir viens no viltīgākajiem stāvokļiem organismā. Persona, kurai diagnosticēta šāda slimība, nekad nezina, kur un kā neizdosies viņa paša kājas. Asas sāpes augšstilbā un sajūta, ka turpmāki soļi ir neiespējami - tie ir visbiežāk sastopamie simptomi tiem, kas saskārušies ar šo problēmu. Tajā pašā laikā viņa spēj atbrīvot tikpat negaidīti, kā sākt. Rinda ikdienas paradumi ietekmē problēmas attīstību un tās pārveidošanos par hroniska forma... Savlaicīgs lēmums, proti, apelācija par medicīniskā palīdzība, visu ieteikumu ieviešana un terapijas kurss palīdzēs aizmirst par slimību.

Kas ir intermitējoša klaudikācija?

Intermitējoša asarošana, kas pazīstama arī kā asinsvadu klaudikācija, ir simptoms, kas raksturo muskuļu sāpes ar vieglu piepūli (krampjiem, nejutīgumu vai noguruma sajūtu). Klasiskā variācija ir klibums, kas rodas fiziskas slodzes laikā, piemēram, staigājot, un iet prom ar īsu atpūtas periodu. Tas ir saistīts ar agrīnā stadija perifēro artēriju slimība un var pāriet līdz kritiskai ekstremitāšu išēmijai, ja vien nemainīs ārstēšanu vai riska faktorus.

Intermitējoša klibošana - sāpīga, smaga, novājinoša un dažreiz dedzinošas sāpes kājās, kas nāk un iet - tas parasti notiek staigājot sliktas asinsrites dēļ kāju artērijās. Ar ļoti progresējošu klibumu sāpes ir jūtamas miera stāvoklī. Atkārtota klibums var notikt vienā vai abās kājās un laika gaitā bieži pasliktinās. Tomēr daži cilvēki sūdzas tikai par vājumu kājās, ejot, un "noguruma" sajūtu sēžamvietā. Impotence vīriešiem ir ļoti reta sūdzība, ko izraisa klibums.

Parasti klibuma mainīgais raksturs ir saistīts ar to artēriju sašaurināšanos, kas piepilda kāju ar asinīm, ierobežoto skābekļa piegādi kāju muskuļiem, kas jūtams, palielinoties šo muskuļu skābekļa patēriņam (fiziskās slodzes laikā). Atkārtotu klibošanu var izraisīt īslaicīga artērijas sašaurināšanās spazmas dēļ, šaurināšanās aterosklerozes dēļ vai oklūzija (aizvēršanās). Šis nosacījums ir diezgan izplatīts.

Simptomi un cēloņi intermitējošai klaudikācijai

Viens no specifiskas īpatnības artēriju kauls ir tas, ka tas notiek ar pārtraukumiem: tas pazūd pēc ļoti īsas atpūtas, un pacients var atsākt staigāt, līdz sāpes atkārtojas. Apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozei ir kopīgas šādas pazīmes:

• cianoze;
• atrofiskas izmaiņas, piemēram, matu izkrišana, spīdīga āda;
• zema temperatūra;
• samazināts impulss;
• apsārtums, kad ekstremitāte atgriežas "atkarīgajā" klibuma stāvoklī;
• parestēzija;
• paralīze.

Cēloņi un faktori, kas ietekmē intermitējošu klibošanu, var būt: artēriju slimība, smēķēšana, hipertensija un diabēts. Visbiežāk intermitējoša kaula (asinsvadu vai artēriju) ir saistīta ar perifēro artēriju slimību, kas nozīmē ievērojamus aterosklerozes bloķējumus, kas izraisa artēriju nepietiekamība... Tas atšķiras no neirogēnā klibojuma, kas saistīts ar mugurkaula jostas daļas stenozi. Arī šo slimību tieši izraisa smēķēšana, hipertensija un diabēts.

Ir vairāki citi faktori, kas izraisa klibumu. Vissvarīgākais ir ieradums smēķēt, nevis regulāras sporta aktivitātes (vai to pilnīga neesamība). Ja esat smēķētājs, tad jums noteikti jāpieliek pūles, lai pilnībā izslēgtu šo negatīvo dzīvesveidu. Tabaka klibotājiem ir īpaši kaitīga divu iemeslu dēļ: smēķēšana paātrina artēriju aizsērēšanu, kas ir problēmas cēlonis, cigarešu dūmi novērš nodrošinājuma kuģikas iekļūst asinīs blokādes dēļ. Labākais veids atteikums nozīmē izvēlēties dienu, kurā jūs pilnībā apstāsieties, nevis mēģināt pakāpeniski samazināt devu. Ja jums ir problēmas, konsultējieties ar ārstu, lai saņemtu padomu un papildu palīdzību. Liekais svars - galvenais asinsvadu problēmu cēlonis un rezultātā klibums. Jo lielāks svars ir jānēsā kājām, jo \u200b\u200bvairāk asiņu vajag pašiem muskuļiem. Ja nepieciešams, ārsts vai diētas ārsts izveidos individualizētu svara zaudēšanas diētu.

Intermitējošas klūzijas diagnostika

Intermitējoša klibošana ir simptoms, un pēc definīcijas to diagnosticē pacients, kurš vēstījis par kājām, kas saistītas ar staigāšanu. Tomēr, tā kā citi apstākļi (išiass) var atdarināt periodisku klaudikāciju, bieži tiek veiktas pārbaudes, lai apstiprinātu perifēro artēriju slimības diagnozi.

Magnētiskās rezonanses angiogrāfija un dupleksā ultrasonogrāfija, šķiet, ir nedaudz rentablāka, diagnosticējot perifēro artēriju slimību cilvēkiem ar intermitējošu klaudikāciju, nekā projekcijas angiogrāfija. Vingrinājumi var uzlabot simptomus, un palīdz arī revaskularizācija. Abas metodes kopā ir daudz efektīvākas nekā viena iejaukšanās. Diagnostikas testi ietver:

• asinsspiediena mērīšana, lai to salīdzinātu rokās un kājās;
• doplera ultraskaņas izmeklēšana uz kājām;
• duplekss doplera vai ekstremitāšu ultraskaņas izmeklējums, lai vizualizētu arteriālo asins plūsmu;
• EKG un arteriogrāfija (injekcijas krāsa, ko var vizualizēt artērijās).

Prognoze parasti ir laba, jo laika gaitā stāvoklis var uzlaboties. Arī ārsti konsultē konservatīvu terapiju. Īsas ikdienas staigāšanas un sāpju vai krampju apturēšanas programma bieži palīdz uzlabot kāju darbību, veicinot attīstību nodrošinājuma apgrozība, tas ir, jaunu mazu izaugsme asinsvadikas apiet obstrukcijas zonu artērijā.

Ir nepieciešams atmest smēķēšanu, izvairīties no karstuma vai aukstuma uz kājām un izvairīties no pārāk stingriem apaviem. Ja konservatīva terapija nespējot izlabot situāciju, pēc diagnozes noteikšanas ārsti iesaka koriģēt skarto artēriju. Šī opcija ir atkarīga no artērijas sašaurināšanās vietas un smaguma pakāpes un no pacienta pamata stāvokļa. Ārsts arī veiks anamnēzi, un diagnoze tiks balstīta uz pacienta simptomiem.

Klibuma pārbaude var ietvert:

• ultraskaņu visbiežāk izmanto, lai noteiktu asinsvadu sašaurināšanās vietu un smagumu.
• potītes indekss mēra asinsspiedienu salīdzinājumā ar asinsspiediens rokā (patoloģisks rezultāts ir perifēro artēriju slimības pazīme);
• segmentālais asinsspiediens to mēra dažādas daļas kājas, lai noteiktu aizsprostojumu, kas izraisa samazinātu asins plūsmu
• datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA) ir citi neinvazīvi testi, kas var palīdzēt ārstam korelēt asins plūsmu skartajās teritorijās (tos ņem vērā, ja ārsts uzskata, ka var būt nepieciešama procedūra (revaskularizācija) perifēro artēriju slimības ārstēšanai. noderīgi) ...

Farmakoloģiskās ārstēšanas iespējas

Zāles, kas kontrolē lipīdu profilus, diabētu un hipertensiju, var palielināt skarto muskuļu asinsriti un palielināt aktivitātes līmeni. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, beta blokatori, antiagreganti (aspirīns un klopidogrels), naftidrofurils, pentoksifilīns un cilostazols ( selektīvs inhibitors PDE3) lieto intermitējošas klaudikācijas ārstēšanai. Tomēr vielas nevar bloķēt klibumu. Tā vietā viņi vienkārši palielina asinsrites līmeni skartajā ķermeņa daļā.

Iespējama arī iejaukšanās uz katetra pamata. Atterektomija, stentēšana un angioplastika, lai noņemtu vai novērstu artēriju aizsprostojumus, ir visizplatītākās iejaukšanās. Tos var veikt iejaukšanās radiologi, iejaukšanās kardiologi, asinsvadu ķirurgi un krūšu ķirurgi.

Ķirurģija ir pēdējais līdzeklis, ko var izmantot, lai apkarotu šo problēmu. Asinsvadu ķirurgi veic endarterektomiju artēriju aizsprostojumiem. Tomēr atklāta ķirurģija rada virkni risku, kas nav saistīts ar katetra iejaukšanos.

Daudzus interesē jautājums, kādas var būt sekas, ja laikus nemeklējat medicīnisko palīdzību? Dažiem pacientiem ar intermitējošu klibošanu gangrēna dēļ pastāv risks zaudēt kāju. Asinsvadu ķirurga uzdevums ir novērst rezultātu par katru cenu. Ja rodas doma, ka pastāv kāds ekstremitātes risks, speciālists vienmēr rīkosies, lai glābtu kāju (ja tas vispār ir iespējams). Ievērojot noteiktas vadlīnijas, jūs varat samazināt simptomu rašanās risku. Šie ir vienkāršākie un efektīvākie pasākumi. Ir vērts apspriest procesu ar ārstu. Lielākajai daļai pacientu simptomu ārstēšanai nav nepieciešamas rentgena vai ķirurģiskas procedūras.

Ateroskleroze ietekmē līdz 10% iedzīvotāju, kas vecāki par 65 gadiem, un intermitējoša klibošana ir aptuveni 5%. Periodiska klibums visbiežāk novērojams vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem. Katram piektajam vidēja vecuma (65–75 gadus vecam) iedzīvotājam ir perifērijas pazīmes artēriju slimība klīniskajā pārbaudē, lai gan tikai ceturtdaļai no tiem ir simptomi. Visizplatītākais simptoms ir muskuļu sāpes apakšējās ekstremitātēs slodzes laikā - tā ir intermitējoša klibošana.