Nieru simptomu vazokonstrikcija. Kādas slimības ietekmē nieru artēriju? Nieru artērijas un vēnas?

Datums: 04.03.2020

nieru vēnas - satur asinis, kas attīrītas no šķidriem sabrukšanas produktiem.

Citi jautājumi no kategorijas

analizators? Palīdziet, man tiešām vajag atbildi) Un, ja jūs varat, tad numurējiet atbildes)

Lasiet arī

2. Kas notiek ar asinīm plaušu alveolos?

3. Vai arteriālās asinis atgriežas sirdī caur artērijām vai vēnām?

4. Kur asinis plūst no kreisā kambara?

5. Kas notiek orgānu kapilāros?

6. Kādas asinis no orgāniem nonāk sirdī, caur kādiem asinsvadiem un kurā sirds daļā tās nonāk?

4) Asins aizplūšanas ātrums tajos ir augsts;

5) uz to iekšējām sienām ir vārsti;

6) Sienas sastāv no viena plakanu šūnu slāņa;

7) Sienas ir blīvas, elastīgas;

8) tos raksturo lēns asins plūsmas ātrums;

9) atrodas dziļi starp muskuļiem;

10) kuģi, kas savieno artērijas un vēnas;

Lūdzu, numurējiet atbildes pēc nepieciešamajiem numuriem!

Cik un kādi asinsrites apļi?

Kādus traukus sauc par vēnām?

Kādus traukus sauc par artērijām?

Ķirzakas asinsrites sistēmas īpatnības

Kāpēc viņi ir aukstasiņu dzīvnieki?

Nieru trauku dopleris (lekcija par diagnostiku)

Nieru trauku struktūra

Nieru artērijas sazarojas no vēdera aortas tieši zem augšējās mezentērijas artērijas - jostas skriemeļa II līmenī. Nieru artērijas priekšpusē ir nieru vēna. Nieres kaklā abi trauki atrodas priekšā iegurnim.

PPA iet aiz apakšējās dobās vēnas. LPV iziet cauri "knaiblēm" starp aortu un augšējo mezenteriālo artēriju. Dažreiz ir gredzenveida LPV, tad viena filiāle atrodas priekšā, bet otra - aiz aortas.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz attēliem.

Lai pētītu nieru traukus, tiek izmantota izliekta zonde 2,5-7 MHz. Pacienta stāvoklis ir guļus stāvoklī, sensors tiek ievietots epigastrijā. Novērtējiet aortu no celiakijas stumbra līdz bifurkācijai B režīmā un CDC. Izsekojiet PPA un LAA no aortas līdz nieru Hilum.

Zīmēšana. CDC režīmā gareniskajā (1) un šķērsvirziena (2) sekcijās PPA un LPA atkāpjas no aortas. Kuģi ir vērsti uz nieres kaklu. Nieru vēna atrodas nieru artērijas priekšpusē (3).

Zīmēšana. Nieru vēnas izplūst apakšējā dobajā vēnā (1, 2). Aortomesenteric knaibles var saspiest LPV, kā rezultātā rodas nieru vēnu hipertensija (3). Stāvošā stāvoklī "pincetes" tiek saspiesti, un, atrodoties guļus stāvoklī, tas atveras.

Zīmēšana. Nieres kaklā galvenā nieru artērija ir sadalīta piecās segmentu artērijās: aizmugurējā, apikālā, augšējā, vidējā un apakšējā. Segmentālās artērijas ir sadalītas starpzobu artērijās, kas atrodas starp nieru piramīdām. Starplobu artērijas turpina lokveida → interlobulārās → nogādāt glomerulos arteriolu → kapilāru glomerulus. Asinis no glomeruliem iziet gar eferento arteriolu interlobulārajās vēnās. Starplobulārās vēnas turpinās lokveida → interlobārā → segmentālā → galvenajā nieru vēnā → apakšējā dobajā vēnā.

Zīmēšana. Parasti ar CDC nieru traukus var izsekot līdz kapsulai (1, 2, 3). Galvenā nieru artērija ieplūst caur nieru kaklu, pie poliem var tuvoties papildu artērijas no aortas vai iliac artērijas (2).

Nieru trauku dopleris ir normāls

Nieru artērijas diametrs pieaugušajiem parasti ir no 5 līdz 10 mm. Ja diametrs<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. Если диаметр почечной артерии <4,15 мм, наличие дополнительной почечной артерии чрезвычайно вероятно.

Nieru artērija jānovērtē septiņos punktos: pie izejas no aortas, proksimālajā, vidējā un distālajā segmentā, kā arī apikālajā, vidējā un apakšējā segmentu artērijā. Mēs novērtējam maksimālo sistolisko (PSV) un beigu diastolisko (EDV) asins plūsmas ātrumu, pretestības indeksu (RI), paātrinājuma laiku (AT), paātrinājuma indeksu (PSV / AT). Sīkāku informāciju skatiet Doplera traukos.

Nieru artēriju normālajam spektram ir izteikta sistoliskā pīķa ar antegrade diastolisko plūsmu visā sirds ciklā. Pieaugušajiem normāls rādītājs galvenajā nieru artērijā PSV 100 ± 20 cm / s, EDV cm / sek, RI pie nieru kakla<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6.

Zīmēšana. Normāls nieru artēriju spektrs - augsts sistoliskais pīķis, antegrade diastoliskā plūsma, zema perifēra rezistence - RI normāls<0,8.

Zīmēšana. Jaundzimušo nieru trauku spektrs: nieru artērija - izteikta sistoliskā pīķa un antegrade diastoliskā plūsma (1); augsta pretestība intrarenālajās artērijās tiek uzskatīta par normālu jaundzimušajiem - RI 0,88 (2); nieru vēna - antegrade plūsma ar nemainīgu ātrumu visā sirds ciklā, minimālas elpošanas svārstības (3).

Dopleris nieru artērijas stenozes gadījumā

Nieru artērijas stenozi var atrast aterosklerozes vai fibromuskulāras displāzijas gadījumā. Aterosklerozes gadījumā biežāk tiek ietekmēts nieru artērijas proksimālais segments, bet fibromuskulārās displāzijas gadījumā - vidējais un distālais segmenti.

Tiešas nieru artērijas stenozes pazīmes

Alizējošais efekts norāda turbulentās liela ātruma plūsmas vietu, kur jāveic mērījumi. Stenozes zonā PSV\u003e 180 cm / sek. Jauniešiem aortai un tās zariem parasti var būt augsts PSV (\u003e 180 cm / s), un pacientiem ar sirds mazspēju PSV ir zems pat stenozes zonā. Šīs pazīmes izlīdzina nieru-aortas attiecība RAR (PSV stenozes zonā / PSV vēdera aortā). RAR nieru artērijas stenozei\u003e 3,5.

Netiešas nieru artērijas stenozes pazīmes

Priekšroka dodama tiešiem kritērijiem, diagnozei nevajadzētu balstīties tikai uz netiešiem pierādījumiem. Pēcstenotiskajā sadaļā plūsma mirst - tardus-parvus efekts. Nieru artērijas stenozes gadījumā uz intrarenālām artērijām PSV ir pārāk vēlu (tardus) un pārāk mazs (parvus) - AT\u003e 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками - RI >0,05 un PI\u003e 0,12.

Tabula. Kritēriji nieru artērijas stenozei ultraskaņā

Zīmēšana. 60 gadus vecs pacients ar refraktāru arteriālu hipertensiju. PSV vēdera aortā 59 cm / sek. PPA ar CDC proksimālajā daļā, pseidonīmi (1), PSV ir ievērojami palielināts pie 366 cm / sek (2), RAR ir 6,2. PPA vidējā segmentā ar CDC pseidonīmu, PSV 193 cm / sek (3), RAR 3.2. Uz segmentālajām artērijām bez būtiska paātrinājuma laika pieauguma: augšējā - 47 ms, vidējā - 93 ms, apakšējā - 33 ms. Secinājums: Stenoze labās nieru artērijas proksimālajā daļā.

Zīmēšana. Pacients ar akūtu nieru mazspēju un refraktāru arteriālu hipertensiju. Vēdera aortas un nieru artēriju ultrasonogrāfija ir sarežģīta gāzu dēļ zarnās. Uz segmentu artērijām pa kreisi RI o, 68 (1), pa labi RI 0,52 (2), atšķirība ir 0,16. Labās segmentālās artērijas spektram ir tardus-parvus forma - paātrinājuma laiks ir palielināts, PSV ir mazs, un virsotne ir noapaļota. Secinājums: labās nieru artērijas netiešās stenozes pazīmes. CT angiogrāfija apstiprināja diagnozi: aterosklerozes plāksnes ar pārkaļķošanos, mērena stenoze labās nieres artērijas atverē.

Zīmēšana. Pacients ar arteriālu hipertensiju. PSV aortā 88,6 cm / s (1). PPA proksimālajā daļā, pseidonīmi, PSV 452 cm / s, RAR 5,1 (2). Vidējā daļā PPA pseidonīmi, PSV 385 cm / s, RAR 4,3 (3). Distālajā PAD PSV 83 cm / sek (4). Uz tardus-parvus intrarenālajiem traukiem efekts nav noteikts, labajā RI 0,62 (5), kreisajā RI 0,71 (6), starpība ir 0,09. Secinājums: Stenoze labās nieru artērijas proksimālajā daļā.

Rūpējieties par sevi, savu diagnostiku!

Nosūtiet atbildi

Jauka lekcija, skaisti ilustrēta. Paldies.

Par galveno nieru artēriju pieaugušajiem RI<0,8 считается нормой. У новорожденных RI может достигать 0,88. На внутрипочечных артериях в норме большой разброс RI от 0,34 до 0,74, НО разница с обеих почек <0,05.

Vai nieru artērijas stumbra diametrs ir normāls?

Parasti pieaugušajam galvenās nieru artērijas diametrs ir 5-10 mm. Ja diametrs<4,5 мм, ищите добавочные артерии.

Doplera nieru ultrasonogrāfija traucē elpot, kas man jādara?

Palūdziet kādam pieaugušajam aizturēt elpu. Maziem bērniem iemācieties ātri strādāt.

Ļoti laba ilustrēta lekcija. Paldies!

Kas ir RAR labajā pusē?

RAR labajā pusē ir labās nieres nieru-aortas attiecība. RAR \u003d PSV vēdera aortas stenozes / PSV zonā. RAR nieru artērijas stenozei\u003e 3,5.

Kāpēc rezistences indekss tiek palielināts nierēs?

Stenozes zonā RI galvenajā nieru artērijā ir palielināta. RI uz intrarenāliem traukiem palielinās veseliem jaundzimušajiem, kā arī gados vecākiem cilvēkiem. RI palielinās līdz ar nieru parenhīmas fibrozi neatkarīgi no cēloņa. Tāpēc diferenciāldiagnozei RI izmantošana ir problemātiska.

Kā RI mainās hroniskas nieru mazspējas gadījumā?

Daži autori uzskata, ka diabētiskās un nediabētiskās angiopātijas gadījumā, kā arī pēc nieru transplantācijas RI palielināšanās korelē ar asinsvadu un intersticiālu bojājumu smagumu. Mēs nemēģinājām ļoti veiksmīgi prognozēt slimības prognozi pēc RI.

Kāds ir nieru artērijas rezistences indekss bērniem?

Artērijām no aortas vēdera segmenta ir augsts pretestības indekss - no 0,78 līdz 0,9.

Jaundzimušajiem PSV aortā var sasniegt dosm / sek, celiakijas stumbrā, cm / sek, celiakijas stumbra zaros, cm / sek, mezenteriālajās artērijās, cm / sek. Vecākiem bērniem PSV šīs zonas traukos var sasniegt cm / s. Ievērojams ātruma pieaugums traukā var liecināt par stenozi.

Pacients ir ļoti resns un nevar iztīrīt galvenās nieru artērijas. Kā būt?

Noslēgumā norādiet - "piekļuve ir grūta, pētījums nav pārāk informatīvs". Mēģiniet iegūt spektru no intrarenālajām artērijām. Netieša nieru artērijas stenozes tardus-parvus efekta pazīme: AT\u003e 70 ms, AI<300 см/сек². Настораживает значительная разница на внутрипочечных сосудах с обеих почек - RI >0,05 un PI\u003e 0,12.

"Es nezinu, kā labāk izārstēt astmu ..." Nikolajs Culpepers, 1653. gads. Cirtainais sausserdis (L. periclymenum) savulaik Eiropā tika plaši izmantots bronhiālās astmas, urīnceļu traucējumu un dzemdību ārstēšanai. Plīnijs iesaka to pievienot vīnam, lai novērstu liesas slimības. Pamatojoties uz infūziju no cirtainā sausserža (L. periclymenum) ziediem, tradicionāli tiek pagatavots sīrups, ko lieto kā atkrēpošanas līdzekli stipra klepus gadījumā [...]

Līdz vasaras vidum zied ugunskurs, kas ar sārtu paklāju klāj lielas mežu ugunsgrēku un izcirtumu teritorijas. Ziedus un lapas ievāc ziedēšanas laikā, žāvē ēnā un uzglabā cieši noslēgtos burkās, kastēs. Šaurlapu ugunskura zāle, vītolu zāle vai Koporye tēja ir labi pazīstama zāle ar izplatītu rozā ziedu kopu. Tas ir viens no nedaudzajiem savvaļas augiem, ko izmanto pārtikā [...]

"Šis ir viens no apbrīnojamākajiem ārstniecības augiem brūcēm, ļoti vērtēts un dārgs, ko lieto kā iekšējās un ārējās zāles." Nicholas Culpeper, 1653. gads Zālīte savu krievu nosaukumu ieguva ķemmētu lapu dēļ, kas atgādina viduslaiku kleitu rotājumus, un latīņu nosaukums cēlies no vārda "alķīmija", kas norāda uz auga brīnumainajām īpašībām. Ziedēšanas laikā savāc zāli. Raksturs: vēss, sauss; garša [...]

"Šī auga daba ir tik pārsteidzoša, ka viens pieskāriens tam aptur asiņošanu." Plīnijs, 77. g Zirgaste ir botāniska relikvija, kas atrodas tuvu kokiem, kas uz Zemes izauga pirms 270 miljoniem gadu, karbona periodā. PSRS pieauga 15 zirgaste. Vislielāko praktisko interesi rada lauka kosa (E. arvense). Lauka kosa (E. arvense) ir daudzgadīgs sporu saturošs augs [...]

Efedras augs (Ma Huang, ķīniešu valodā) satur alkaloīdus efedrīnu, norefedrīnu un pseidoefedrīnu. Alkaloīdi no 0,5 līdz 3%. Efedrīna ir vairāk zirglietas efedrā un efedras efedrā, bet pseidoefedrīna - vidējā efedrā. Rudens un ziemas mēnešos alkaloīdu saturs ir maksimāls. Efedrā papildus alkaloīdiem ir līdz 10% tanīnu un ēterisko eļļu.

Efedrīns, norefedrīns un pseidoefedrīns ir līdzīgi adrenalīnam - tie stimulē alfa un beta adrenerģiskos receptorus.

Šī grāmata ir paredzēta iesācējiem žeņšeņa audzētājiem amatieriem, kuri audzē augu savos mājas dārzos, un žeņšeņa audzētājiem, kuri pirmo reizi sāk strādāt rūpnieciskajās plantācijās. Pieaugošā pieredze un visi ieteikumi tiek sniegti, ņemot vērā Melnzemes zemes reģiona klimatiskās īpatnības. Gatavojoties aprakstīt savu pieredzi žeņšeņa audzēšanā, ilgi domāju, ar ko sākt uzkrātās informācijas prezentāciju, un nonācu pie secinājuma, ka ir jēga īsi un konsekventi runāt par visu ceļu, kuru esmu gājis kā žeņšeņs audzētājs, lai lasītājs varētu izsvērt savas stiprās puses un iespējas šajā darbietilpīgajā biznesā.

Lai iegūtu slepkavu tārpu dzērienu, nepieciešams: 3 ēdamkarotes neapstrādātu (negrauzdētu) ķirbju sēklu, puse maza sīpola, 1 tējkarote medus ,? piena glāzes, blenderis.

Dr Popovs par tautas līdzekļiem pret Krona slimību un čūlaino kolītu (čūlaino kolītu): Hronisku kolītu ir ļoti viegli izārstēt, ja no rīta tukšā dūšā lietojat tējkaroti ceļmallapju sēklu un vakarā tējkaroti zirgu skābenes sēklu. .

Nātru dzinumi ir vieni no pirmajiem, kas parādās katru pavasari. Nātres ir pirmā pavasara dāvana. Nātru tēja pavasarī dziedinās, atjaunos spēku, paaugstinās imunitāti un pamodinās ķermeni.

Ir pienācis laiks atbrīvoties no smaganu asiņošanas un stiprināt smaganas. Pavasarī aug unikāls augs, ko sauc par sverbigu. Ja jūs to ēdat vismaz nedēļu, smaganu asiņošana izzudīs uz visiem laikiem.

Nosvīdušas kājas! Šausmas! Ko darīt? Un izeja ir ļoti vienkārša. Visas receptes, kuras mēs sniedzam, vispirms tiek pārbaudītas uz mums pašām, un tām ir 100% efektivitātes garantija. Tātad, mēs atbrīvojamies no kāju svīšanas.

Pacienta dzīves vēsturē tas ir daudz noderīgāks nekā visās pasaules enciklopēdijās. Cilvēkiem ir nepieciešama jūsu pieredze - "grūtu kļūdu dēls". Es lūdzu visus, sūtiet receptes, nenožēloju padomu, tie pacientam ir gaismas stars!

Par ārstnieciskajām ķirbju īpašībām Ieaugušu nagu man ir 73 gadi. Čūlas parādās tādas, ka es pat nezināju, ka tās pastāv. Piemēram, uz lielā pirksta pēkšņi sāka augt nagla. Sāpes neļāva man staigāt. Viņi piedāvāja operāciju. "HLS" lasīju par ķirbju ziedi. Viņa attīrīja mīkstumu no sēklām, uzklāja uz nagu un pārsēja ar plastmasu tā, lai sula [...]

Sēne uz kājām Sēne uz kājām Ielejiet baseinā karstu ūdeni (jo karstāks, jo labāk) un berzējiet veļas ziepes ar veļas lupatiņu. Turiet kājas tajā minūti, lai tās pareizi tvaicētu. Pēc tam notīriet zoles un papēžus ar pumeka akmeni, noteikti sagrieziet nagus. Noslaukiet kājas sausas, sausas un ieeļļojiet ar barojošu krēmu. Tagad paņemiet aptiekas bērzu [...]

15 gadus kāja netraucē Kukurūzas uz kājas Ilgu laiku mani traucēja kreisās kājas varžacis. Es viņu izārstēju 7 naktīs, atbrīvojos no sāpēm un sāku normāli staigāt. Jums jāsarīvē melnā redīsa gabals, ielieciet putru uz lupatas, cieši piesiet to sāpīgajā vietā, ietiniet celofānā un uzvelciet zeķi. Vēlams veikt kompresi naktī. Man […]

Jaunais ārsts izrakstīja recepti savai vecmāmiņai Podagrai, papēžu piešiem. Es jums sūtu recepti papēža pēdu un izciļņu ārstēšanai lielā pirksta tuvumā. To man pirms aptuveni 15 gadiem iedeva jauns ārsts. Viņš teica: “Es nevaru izrakstīt slimības lapu šajā jautājumā, tas nav nepieciešams. Bet mana vecmāmiņa pret šīm nepatikšanām izturējās šādi ... ”Es pieņēmu padomu [...]

Sāksim ar podagru, ko galvenokārt izraisa vielmaiņas traucējumi. Uzklausīsim, ko Vinnytsia ārsts D.V. NAUMOV saka par Padagr. Mēs ārstējam podagru saskaņā ar Naumova podagras "veselīgu dzīvesveidu": Ir daudz jautājumu par sāļu izšķīšanu locītavās. Jūs sakāt, ka pārtikas sāls, ko mēs uzņemam, nav saistīts ar nešķīstošiem sāļiem, piemēram, urātiem, fosfātiem un oksalātiem. Un kas ir [...]

Pēc Antoņinas Khlobystinas osteomielīta ieteikuma 12 gadu vecumā es saslimu ar osteomielītu un gandrīz zaudēju kāju. Es slimnīcā nonācu smagā stāvoklī un tajā pašā dienā operēju. Viņus ārstēja veselu mēnesi, bet no reģistra tos svītroja tikai pēc 12 gadiem. Mani joprojām izārstēja ar vienkāršu tautas līdzekli, kuru man ieteica Antoņina Khlobystina no Čeļabinskas-70 (tagad [...]

Nogāzās, pamodās - ģipsis Gadu gaitā kauli kļūst ļoti trausli, attīstās osteoporoze - īpaši no tā cieš sievietes. Ko darīt, ja jums ir lūzums? Kā jūs varat sev palīdzēt bez ģipša un gultas režīma? Ar šiem jautājumiem mēs vērsāmies pie bioloģisko zinātņu doktora, profesora Dmitrija Dmitrijeviča SUMAROKOVA, speciālista kaulu audu atjaunošanā. "HLS": Jums ir 25 gadi [...]

Sīpolu zupa pret osteoporozi Osteoporoze Ārsti osteoporozi sauc par "kluso zagli". Kalcijs klusi un bez sāpēm atstāj kaulus. Cilvēks cieš no osteoporozes un neko par to nezina! Un tad sākas negaidīti kaulu lūzumi. Ar gūžas kaula lūzumu mūsu slimnīcā nonāca 74 gadus vecs vīrietis. Viņš nokrita dzīvoklī no zila gaisa - kauls neizturēja ķermeni un [...]

Nieru artērija

Nieru artērija (PA) ir pārī savienots termināls asinsvads, kas piegādā nierēm asinis. Šī artērija noved asinis nieru priekšējā, apakšējā, aizmugurējā un apikālā segmentā. 90% asiņu nonāk garozā, un tikai 10% nieru smadzenēs.

Struktūra

Cilvēka ķermenī ir kreisā un labā PA, no kuriem katrs ir sadalīts priekšējos un aizmugurējos zaros, sadalot segmentos. Ja mēs runājam par segmentu zariem, tad tie tiek sadalīti starplobaru zaros, kas sadalās asinsvadu tīklā, kas sastāv no arkveida artērijām.

Izplūstošā artērija sadalās kapilāros, kas apņem nieru kanāliņus. Šie kapilāri pāriet vēnās.

Stenoze

Stenoze ir daļēja artērijas vai tās galveno zaru oklūzija. Šis patoloģiskais stāvoklis rodas uz iekaisuma fona, kā arī artērijas saspiešanas rezultātā ar audzēju, aterosklerozes sašaurināšanos vai trauka displāziju.

Nieru artērijas stenozi raksturo nieru darbības traucējumi, nieru mazspēja un strauja asinsspiediena paaugstināšanās. Vairumā gadījumu šī slimība ir asimptomātiska. Ilgstoša artēriju oklūzija noved pie azotēmijas, kas izpaužas kā nogurums, vājums un apjukums.

Lai samazinātu spiedienu PA stenozes gadījumā, medicīnas speciālisti izraksta antihipertensīvos līdzekļus kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem. Arī stenozes ārstēšana var ietvert stentēšanu un balonu angioplastiku.

Mūsdienu medicīnas speciālisti panāk noturīgu antihipertensīvo efektu, denervējot nieru artērijas. Pašlaik katetra simpātiskā denervācija ir visefektīvākā refrakteriskās hipertensijas ārstēšana bez asinīm. Pēc šīs procedūras visu gadu tiek novērota stabila asinsspiediena pazemināšanās.

Aneirisma

Nieru artērijas aneirisma nozīmē sakrālu artērijas lūmena paplašināšanos, kas rodas tāpēc, ka trauku sieniņā nav muskuļu šķiedru. Vairumā gadījumu PA aneirisma ir vienpusēja. Tas var atrasties gan ārpus, gan ārpus tā. Šis patoloģiskais stāvoklis izpaužas arteriālo hipertensiju (paaugstinātu asinsspiedienu) un trombemboliju.

Iepriekš minētās artērijas aneirismu ārstē tikai ar ķirurģisku metodi. Šo anomāliju var novērst, veicot šādas darbības:

aneirismogrāfija (asinsvadu sienas šūšana ar aneirisma audiem, kas palika pēc tās galvenās daļas izgriešanas);
aneirisma izgriešana un defekta aizstāšana ar plāksteri;
artērijas rezekcija.

Aneirismogrāfija, kā likums, tiek veikta ar lielu aneirismu un vairākiem asinsvadu bojājumiem.

Tromboze

Saskaņā ar ārstu atsauksmēm nieru artēriju tromboze ir nieru asinsrites bloķēšana ar trombu, kas atdalījies no ekstrarenāliem traukiem. PA tromboze var izraisīt traumas, aterosklerozi un iekaisumu. 20-30% gadījumu nieru asinsrites slēgšana ar trombu ir divpusēja.

PA trombozi raksturo stipras un akūtas sāpes muguras lejasdaļā, mugurā vai nierēs, kas izstaro uz sāniem vai vēderu. Arī trombozi var pavadīt ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās, slikta dūša, vemšana, drudzis un aizcietējums.

Nieru artēriju trombozes ārstēšana ir sarežģīta: simptomātiska terapija (pretvemšanas, pretdrudža, antihipertensīvie, sāpju mazinoši un citi medikamenti), antikoagulantu ārstēšana un ķirurģiska iejaukšanās.

Izmantojot vietnes materiālus, aktīvā atsauce ir obligāta.

Mūsu vietnē sniegto informāciju nedrīkst izmantot pašdiagnostikai un ārstēšanai, un tā nevar aizstāt konsultēšanos ar ārstu. Mēs brīdinām jūs par kontrindikāciju klātbūtni. Nepieciešama speciālista konsultācija.

Nieru trauki

Galvenās nieru artērijas stiepjas no aortas 10-20 mm zem mezentērijas artērijas un to diametrs ir apmēram 3-5 mm. Labā artērija ir nedaudz garāka par nieru vēnu un stiepjas aiz apakšējās dobās vēnas. Pazīme, kas atšķir artēriju no paplašināta urētera, ir periodiska pulsācija, kas sakrīt ar sirds pulsāciju. Labā galvenā nieru artērija tiek vizualizēta 95% gadījumu, kreisā - 80% gadījumu. Bieži vien kreiso nieru artēriju redz fragmentāri. Nieru artēriju vizualizācijas nosacījums to atveru zonā ir gāzu trūkums zarnās. Nieres kaklā galvenās nieru artērijas tiek sadalītas segmentu artērijās, kas atrodas nieru sinusā, kuru vidējais diametrs ir 2,1-2,3 mm. Starplobulārās artērijas atiet no segmentālajām artērijām,

Att. 13.13. Nieru trauku shēma.

1 - urēteris; 2 - galvenā nieru artērija; 3 - galvenā nieru vēna; 4 - segmentu trauki; 5 - starplobulārie trauki; 6 - arkveida trauki.

Att. 13.14. Nieru ultraskaņa. Šķērsvirziena skenēšana no priekšējās vēdera sienas sāniem.

1 - aknas; 2 - nieres priekšējā virsma; 3 - nieres aizmugurējā virsma; 4 - nieru sinusa; 5 - nieru vārti; 6 - nieru vēna.

metru apmēram 1,5 mm, virzoties atstarpēs starp piramīdām. Šie trauki tiek vizualizēti kā atbalss lineāras struktūras, kas izstaro no nieres kakla radiāli, vienmērīgi sadalītas centrālajā atbalss kompleksā, katra nākamā paaudze ir šaurāka nekā iepriekšējā. Kortikomedullārajās zonās ir izliektas artērijas, kas ieskauj piramīdu pamatni. Šo artēriju diametrs ir 1,3-1,5 mm, un to hiperehogēnās sienas skaidri norobežo piramīdas no nieru garozas (13.13. Att.).

Nieru vēnām ir nedaudz lielāks diametrs, un atšķirībā no artērijām tās nepulsē. Labā galvenā nieru vēna ir īsāka nekā artērija, kreisā - garāka. Galvenā nieru vēna atrodas priekšpusē un zem artērijas. Labā galvenā nieru vēna ir redzama 100% gadījumu, kreiso biežāk nosaka no tās krustošanās vietas ar augšējo mezenteriālo artēriju līdz vietai, kur tā ieplūst apakšējā dobajā vēnā (13.14. Att.). Kreisās nieres lielo trauku vizualizācija tiek uzlabota, ja to pārbauda ar šķidrumu pildītu kuņģi.

Nieru artēriju slimība

Cilvēka nieres nepārtraukti un bez pārtraukumiem pilda savas funkcijas. Viņu funkcijas ķermenim ir nenovērtējamas. Galvenā funkcija ir attīrīt asinis no toksiskām vielām, to veic visu diennakti. Nieru sistēmas struktūra ir sarežģīta, katrs atsevišķais orgāns veic savas funkcijas. Nieru artērija piegādā asinis nierēs. Šis pārī savienotais asinsvads piegādā smadzenes un garozu.

Funkcijas un funkcijas

Ir divas nieru artērijas. Abi parasti darbojas vienādi un katrs piegādā asinis pa labi un pa kreisi, attiecīgi ir kreisā nieru artērija un labā. Tie rodas no vēdera aortas. To garums ir mazs. Abi ir sadalīti vairākos mazākos. Visas segmentālās filiāles ir sadalītas starplobaru filiālēs, kuras sastāv no loka artērijām. Savukārt tie tiek sadalīti kapilāros, kas nonāk nieru artērijās un vēnās.

Papildu nieru artērija ir ļoti izplatīta kaite, šajā gadījumā asins piegāde notiek no papildartērijas. Papildu diametrs ir mazāks nekā galvenajiem.

Ja notiek pakāpeniska lūmena sašaurināšanās vai pilnīga bloķēšana, tad nieru sistēmas funkcionālais darbs pasliktinās. Šādas patoloģijas var izraisīt nieru mazspēju vai paaugstinātu asinsspiedienu. Ir jāpārrauga visas izmaiņas nieru artērijās, lai izslēgtu nopietnākas patoloģijas.

Nieru asinsrites iezīme ir tās pārpilnība attiecībā pret citām ķermeņa asins apgādes sistēmām. Arī asins piegādei nierēs ir pašregulācijas īpašība. Kad spiediens paaugstinās, muskuļu sistēma saraujas, savukārt asinis plūst daudz mazākos apjomos, kas noved pie spiediena samazināšanās. Spēcīgi samazinoties spiedienam, trauki izplešas un spiediens paaugstinās. Glomerulārajā sistēmā spiediens ir nemainīgā līmenī.

Lai maksimālais toksisko vielu daudzums tiktu izvadīts, visa asins plūsma caur sistēmu iziet tikai 5 minūtēs. Ir ļoti svarīgi uzturēt asinsriti un nieru artēriju stāvokli veselīgā stāvoklī, jo tie ir ārkārtīgi svarīgi cilvēkiem. Ja nieru artērijas nedarbojas pilnībā, tad nieru darbība pasliktināsies, kas nozīmē, ka būs apdraudēts vispārējais ķermeņa stāvoklis.

Nieru artērijas bloķēšana

Nieru artēriju sašaurināšanās var notikt ar divām vai vienu uzreiz. Parasti slimības gaita nav ātra. Galveno vēnu vai jebkuru to zaru aizsprostojums ir ļoti bīstams. Tas notiek ar asins recekli. Asins receklis pārvietojas pa asinsriti no jebkuras vietas ķermenī un apstājas pie nieru artērijas, kā rezultātā lūmenis pilnībā aizveras. Visbiežāk asins recekļi atdalās no lielākiem sirdī vai aortā.

Pašu sienu bojājumi var izraisīt asins recekļa veidošanos, kas vēlāk ietekmē aizsprostojumu. Bojājumi var rasties pēc operācijas vai pēc antiogrāfijas vai angioplastikas procedūrām. Aterosklerozes ietekmē trauki tiek pakāpeniski iznīcināti un veidojas recekļi. Tas arī iznīcina artērijas, lēnām veidojot paplašinājumu, ko sauc par aneirismu.

Nieru artērijas bojājumi noved pie aizsprostošanās, tomēr papildus aizsprostojumam var notikt arī sienu plīsumi, tāpēc patoloģijas, kas var izraisīt trombu parādīšanos, ir jālikvidē uzreiz pēc noteikšanas. Ja asins receklis nenotiek, dažas patoloģijas var izraisīt ievērojamu sašaurināšanos, kas samazinās nieru uzturu. Slimību, kurā sienas sašaurinās, bet trombs neveidojas, sauc par stenozi.

Nieru artērijas stenoze

Nieru artērijas stenoze ir bīstama patoloģija. Stenoze būtībā ir trauku diametra sašaurināšanās. Normālas darbības laikā asins filtrēšana izraisa primārā urīna veidošanos. Ar sienu sašaurināšanos asins tilpums samazinās, jo vairāk notiek sašaurināšanās, jo mazāk asinis tiek piegādātas nierēm. Asins trūkums izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, un orgāns asinis attīra daudz sliktāk.

Nieru artēriju stenoze pilnībā izjauc orgāna darbību. Ar kritisku asins tilpuma samazināšanos, kā arī ilgstoši nepietiekama uztura dēļ nieres vairs nedarbojas normāli, un urīns netiek veidots vai izdalīts. Stenoze veidojas uz noteiktu slimību fona. Stenozi var izprovocēt ateroskleroze, cukura diabēts, aneirisma, daži iekaisuma procesi, kā arī jaunveidojumi nieru artērijās.

Lai neizraisītu stenozes parādīšanos, šī slimība ārkārtīgi negatīvi ietekmē nieru stāvokli, kā arī cilvēka vispārējo veselību, pastāv ļoti nopietnas slimības risks. Ja medicīniskie pasākumi netiek piemēroti laikā, stenoze var izraisīt hormonālā fona pārkāpumu, olbaltumvielu līmeņa pazemināšanos, pietūkumu un izdalītā šķidruma samazināšanos, plazmas daudzuma samazināšanos.

Gados vecāku cilvēku nieru artērijas

Ar vecumu visā ķermenī artēriju sienas mēdz sabiezēt. Nieru artērijas sabiezē lēnāk nekā citas. Vecumā beidzot izveidojas nieru artēriju biezums. Tas notiek no dzimšanas brīža. Ja labā nieru vēna ir ievērojami sabiezējusi, tad šāds process tiek novērots kreisajā pusē un otrādi.

Jaundzimušajiem hiperplastiskās sabiezēšanas iekšējā membrāna divpusēji sadalās divās membrānās. Ar ķermeņa augšanu elastīgā plāksne daudzas reizes tiek sadalīta membrānās. Ir palielināts membrānu skaits artēriju sākumā, kā arī pirmā sadalījuma vietā divās atsevišķās filiālēs, tad tas izplatās pa visu divvirzienu artēriju perimetru.

Vecākā vecumā izmaiņas noved pie elastīga slāņa parādīšanās ar saistaudiem un elastīgām šķiedrām.

Ar vecumu saistītas izmaiņas ne vienmēr izraisa patoloģisku procesu attīstību cilvēka ķermenī. Sabiezēšana notiek jebkurai personai, un tā rezultātā veidojas pietiekami biezas sienas, lai izturētu bojājumus. Jaundzimušo vienkāršā asins piegādes struktūra lieliski strādā ar nelielām slodzēm un nelieliem asins tilpumiem, taču, augot ķermenim, visi procesi kļūst daudz sarežģītāki, attiecīgi ir ieteicams sabiezēt sienas, ko nosaka daba. .

Izmaiņu diagnostika

Pārbaudes laikā ārsts var paļauties uz anamnēzes savākšanu laboratorijas vai instrumentālās diagnostikas metožu iecelšanai. Galvenie nieru artērijas stāvokļa izmaiņu simptomi:

Augsts asinsspiediens.
Asins analīze atklāj sarkano asins šūnu skaita palielināšanos.
Samazināts urīna tilpums un urinēšanas biežums.

Šie simptomi ir raksturīgi citām patoloģijām, tāpēc, nosakot diagnozi, nevar paļauties tikai uz šiem simptomiem. Kuģu stāvokļa izpētei tiek izmantota īpaša Doplera ierīce, kas nosaka, cik ātri asinis pārvietojas caur asins apgādes sistēmu. Ar šo metodi veiksmīgi nosaka sienu stenozi, tomēr ierīce var neatšķirt lēnu asins plūsmu.

Joda sastāva kontrastvielas ieviešana ir tipiska radiogrāfijai vai fluoroskopijai, kas arī veiksmīgi nosaka nieru artērijas stāvokli un iespējamos traucējumus. Galija injekcija MRI laikā ir visprecīzākā metode pētījumu veikšanai, kas ļaus jums pilnībā izpētīt visas sistēmas, kā arī katra atsevišķā trauka stāvokli. Izmantojot šo metodi, ir iespējams identificēt slimības pat sākuma stadijā.

Nieru artērijas stenoze (PA): cēloņi, pazīmes, diagnoze, kā ārstēt, operācija

Nieru artērijas stenoze (SPA) ir nopietns stāvoklis, ko papildina nieres barojošā trauka lūmena sašaurināšanās. Patoloģija ir ne tikai nefrologu, bet arī kardiologu jurisdikcijā, jo galvenā izpausme parasti kļūst par smagu hipertensiju, kuru ir grūti izlabot.

Pacienti ar nieru artērijas stenozi pārsvarā ir gados vecāki cilvēki (pēc 50 gadiem), bet stenozi var diagnosticēt arī jauniešiem. Vecāka gadagājuma cilvēku ar asinsvadu aterosklerozi vīriešu ir divreiz vairāk nekā sieviešu, un ar iedzimtu asinsvadu patoloģiju dominē sievietes, kurās šī slimība izpaužas pēc lidojuma.

Katram desmitajam cilvēkam, kas cieš no paaugstināta asinsspiediena, kā galvenais šī stāvokļa cēlonis ir lielo nieru trauku stenoze. Mūsdienās jau ir zināmas un aprakstītas vairāk nekā 20 dažādas izmaiņas, kas noved pie nieru artēriju (PA) sašaurināšanās, spiediena palielināšanās un sekundāriem sklerotiskiem procesiem orgānu parenhīmā.

Patoloģijas izplatībai ir nepieciešams izmantot ne tikai modernas un precīzas diagnostikas metodes, bet arī savlaicīgu un efektīvu ārstēšanu. Ir atzīts, ka labākos rezultātus var sasniegt ar stenozes ķirurģisku ārstēšanu, savukārt konservatīvajai terapijai ir papildu loma.

PA stenozes cēloņi

Visbiežākie nieru artēriju sašaurināšanās cēloņi ir ateroskleroze un artērijas sienas fibromuskulārā displāzija. Ateroskleroze veido līdz pat 70% slimības gadījumu, fibromuskulārā displāzija - apmēram trešdaļu gadījumu.

Nieru artēriju ateroskleroze ar to lūmena sašaurināšanos parasti tiek konstatēta vecākiem vīriešiem, bieži vien ar išēmisku sirds slimību, diabētu, aptaukošanos. Lipīdu plāksnes biežāk atrodas nieru trauku sākotnējos segmentos, netālu no aortas, ko var ietekmēt arī ateroskleroze, daudz retāk tiek ietekmēta trauku vidusdaļa un zarojošā zona orgānu parenhīmā.

Fibromuskulārā displāzija ir iedzimta patoloģija, kurā artērijas siena sabiezē, kas noved pie tā lūmena samazināšanās. Šis bojājums parasti lokalizējas PA vidusdaļā, sievietēm tiek diagnosticēts 5 reizes biežāk un var būt divpusējs.

ateroskleroze (pa labi) un fibromuskulārā displāzija (pa kreisi) ir galvenie PA stenozes cēloņi

Aptuveni 5% SPA izraisa citi iemesli, tostarp asinsvadu sieniņu iekaisums, aneirismāla dilatācija, nieru artēriju tromboze un embolija, ārpusē esoša audzēja saspiešana, Takayasu slimība un nieru prolapss. Bērniem ir asinsvadu sistēmas intrauterīnās attīstības traucējumi ar PA stenozi, kas jau bērnībā izpaužas kā hipertensija.

Iespējama gan vienpusēja, gan divpusēja nieru artērijas stenoze. Abu kuģu bojājumi tiek novēroti iedzimtas displāzijas, aterosklerozes, diabēta gadījumā un ir vairāk ļaundabīgi, jo divas nieres ir vienlaikus išēmijas stāvoklī.

Ja tiek traucēta asins plūsma caur nieru traukiem, tiek aktivizēta sistēma, kas regulē asinsspiediena līmeni. Hormons renīns un angiotenzīnu konvertējošais enzīms veicina vielas veidošanos, kas izraisa mazu arteriolu spazmu un perifēro asinsvadu pretestības palielināšanos. Rezultāts ir hipertensija. Tajā pašā laikā virsnieru dziedzeros rodas pārmērīgs aldosterona daudzums, kura ietekmē tiek saglabāts šķidrums un nātrijs, kas arī veicina spiediena palielināšanos.

Ja tiek bojāta pat viena no labajām vai kreisajām artērijām, tiek iedarbināti iepriekš aprakstītie hipertensijas mehānismi. Laika gaitā veselīga niere "atjaunojas" līdz jaunam spiediena līmenim, kas turpina uzturēt pat tad, ja slimā niere tiek pilnībā noņemta vai ar angioplastijas palīdzību tiek atjaunota asins plūsma.

Papildus spiediena uzturēšanas sistēmas aktivizēšanai slimību papildina išēmiskas izmaiņas pašā nierē. Uz artēriju asiņu trūkuma fona rodas cauruļveida distrofija, saistaudi aug orgāna stromās un glomerulos, kas galu galā neizbēgami noved pie atrofijas un nefrosklerozes. Nieres kļūst blīvākas, saraujas un nespēj veikt tai piešķirtās funkcijas.

SPA izpausmes

Ilgu laiku SPA var pastāvēt asimptomātiski vai labdabīgas hipertensijas formā. Spilgtas klīniskās slimības pazīmes parādās, kad vazokonstrikcija sasniedz 70%. Starp simptomiem visbiežāk sastopama sekundāra nieru arteriāla hipertensija un parenhīmas traucējumu pazīmes (samazināta urīna filtrācija, intoksikācija ar vielmaiņas produktiem).

Pastāvīgs spiediena pieaugums, parasti bez hipertensīvām krīzēm, jauniem pacientiem liek ārstam domāt par iespējamo fibromuskulāro displāziju, un, ja pacients ir pārkāpis 50 gadu robežu, visticamāk ir nieru trauku aterosklerozes bojājumi.

Nieru hipertensiju raksturo ne tikai sistoliskā, bet arī diastoliskā spiediena paaugstināšanās, kas var sasniegt 140 mm Hg. Art. un vēl. Šo stāvokli ir ārkārtīgi grūti ārstēt ar standarta antihipertensīviem līdzekļiem, un tas rada lielu sirds un asinsvadu nelaimes gadījumu risku, ieskaitot insultu un miokarda infarktu.

Starp sūdzībām pacientiem ar nieru hipertensiju ir:

Smagas galvassāpes, troksnis ausīs, mirgo "mušas" acu priekšā;
Samazināta atmiņa un garīgā darbība;
Vājums;
Reibonis;
Bezmiegs vai miegainība dienas laikā;
Uzbudināmība, emocionāla nestabilitāte.

Pastāvīga liela sirds slodze rada apstākļus tās hipertrofijai, pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, sirdsklauves, orgāna darba pārtraukumu sajūtu, parādās elpas trūkums, smagos gadījumos attīstās plaušu tūska, kurai nepieciešama steidzama aprūpe.

Papildus hipertensijai ir iespējama smaguma pakāpe un sāpes jostas rajonā, asinis urīnā un vājums. Pārmērīgas aldosterona sekrēcijas gadījumā virsnieru dziedzeros pacients daudz dzer, izdalās liels daudzums nekoncentrēta urīna ne tikai dienas laikā, bet arī naktī, ir iespējami krampji.

Sākotnējā slimības stadijā tiek saglabāta nieru darbība, bet jau parādās hipertensija, kuru tomēr var ārstēt ar medikamentiem. Subkompensāciju raksturo pakāpeniska nieru darbības samazināšanās, un dekompensācijas stadijā ir skaidri izsekojamas nieru mazspējas pazīmes. Hipertensija terminālajā stadijā kļūst par ļaundabīgu, spiediens sasniedz maksimālās vērtības un narkotikas to "neiznīcina".

SPA ir bīstams ne tikai tā izpausmēm, bet arī komplikācijām smadzeņu asiņošanas, miokarda infarkta, plaušu tūskas formā hipertensijas fona apstākļos. Lielākajai daļai pacientu tiek ietekmēta acu tīklene, ir iespējama tās atdalīšanās un aklums.

Hronisku nieru mazspēju kā patoloģijas beigu posmu pavada intoksikācija ar vielmaiņas produktiem, vājums, slikta dūša, galvassāpes, neliels daudzums urīna, ko nieres var patstāvīgi filtrēt, un tūskas palielināšanās. Pacientiem ir nosliece uz pneimoniju, perikardītu, vēderplēves iekaisumu, augšējo elpošanas ceļu un gremošanas trakta gļotādu bojājumiem.

Kā tiek diagnosticēta nieru artērijas stenoze?

Pacienta pārbaude ar aizdomām par kreisās vai labās nieru artērijas stenozi sākas ar detalizētu sūdzību precizēšanu, to parādīšanās laiku, reakciju uz konservatīvu hipertensijas ārstēšanu, ja tā jau ir izrakstīta. Pēc tam ārsts klausīsies sirdi un lielos traukus, izraksta asins un urīna analīzes un papildu instrumentālos izmeklējumus.

abu nieru artēriju stenoze uz angiogrāfiska attēla

Sākotnējā pārbaudē jau ir iespējams atklāt sirds paplašināšanos kreiso sekciju hipertrofijas dēļ, otrā tonusa palielināšanos pār aortu. Vēdera augšdaļā ir dzirdams troksnis, kas norāda uz nieru artēriju sašaurināšanos.

Galvenie bioķīmiskie rādītāji SPA būs kreatinīna un urīnvielas līmenis, kas palielinās nepietiekamas nieru filtrēšanas spējas dēļ. Eritrocīti, leikocīti, olbaltumvielu čūlas var atrast urīnā.

No papildu diagnostikas metodēm tiek izmantota ultraskaņa (nieru izmērs ir samazināts), un doplerometrija ļauj noteikt artērijas sašaurināšanos un asinsrites ātruma izmaiņas caur to. Informāciju par izmēru, atrašanās vietu, funkcionālajām spējām var iegūt, izmantojot radioizotopu izpēti.

Arteriogrāfija tiek atzīta par visinformatīvāko diagnostikas metodi, kad, izmantojot kontrasta radiogrāfiju, tiek noteikta PA stenozes lokalizācija, pakāpe un hemodinamikas traucējumi. Iespējama arī CT un MRI.

Nieru artērijas stenozes ārstēšana

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts ieteiks pacientam atteikties no kaitīgiem ieradumiem, sākt diētu ar samazinātu sāls daudzumu, ierobežot šķidrumu, tauku un viegli pieejamo ogļhidrātu daudzumu. Aptaukošanās aterosklerozes gadījumā svara zudums ir nepieciešams, jo aptaukošanās var radīt papildu grūtības operācijas plānošanā.

Konservatīvā nieru artērijas stenozes terapija ir palīgdarbība, tā neļauj novērst slimības galveno cēloni. Tajā pašā laikā pacientiem jākoriģē asinsspiediens un urīna izvadīšana. Ilgtermiņa terapija ir paredzēta vecāka gadagājuma cilvēkiem un cilvēkiem ar plaši izplatītiem aterosklerozes asinsvadu bojājumiem, ieskaitot koronāro artēriju.

Tā kā galvenā nieru artērijas stenozes izpausme ir simptomātiska hipertensija, ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz asinsspiediena pazemināšanu. Šim nolūkam tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi un antihipertensīvie līdzekļi. Jāpatur prātā, ka ar spēcīgu nieru artērijas lūmena sašaurināšanos spiediena samazināšanās līdz normālām vērtībām veicina išēmijas saasināšanos, jo šajā gadījumā orgāna parenhīmā ieplūdīs vēl mazāk asiņu. . Išēmija izraisīs sklerozes un distrofijas procesu progresēšanu kanāliņos un glomerulos.

Izvēlētās zāles hipertensijas ārstēšanai pret PA stenozes fona ir AKE inhibitori (kaproprils), tomēr ar aterosklerozes vazokonstrikciju tie ir kontrindicēti, tostarp cilvēkiem ar sastrēguma sirds mazspēju un cukura diabētu, tāpēc tos aizstāj:

Kardioselektīvie beta blokatori (atenolols, egiloks, bizoprolols);
Lēni kalcija kanālu blokatori (verapamils, nifedipīns, diltiazems);
Alfa blokatori (prazosīns);
Cilpas diurētiskie līdzekļi (furosemīds);
Imidazolīna receptoru agonisti (moksonidīns).

Zāļu devas izvēlas individuāli, savukārt vēlams nepieļaut strauju spiediena pazemināšanos, un, izvēloties pareizu zāļu devu, tiek kontrolēts kreatinīna un kālija līmenis asinīs.

Pacientiem ar aterosklerozes stenozi ir nepieciešami statīni, lai izlabotu tauku vielmaiņas traucējumus; diabēta gadījumā tiek nozīmēti lipīdu līmeni pazeminoši medikamenti vai insulīns. Lai novērstu trombotiskas komplikācijas, lieto aspirīnu, klopidogrelu. Visos gadījumos zāļu devas tiek izvēlētas, ņemot vērā nieru filtrēšanas spēju.

Smagas nieru mazspējas gadījumā aterosklerozes nefrosklerozes fona apstākļos pacientiem ambulatori tiek nozīmēta hemodialīze vai peritoneālā dialīze.

Konservatīvā ārstēšana bieži nedod vēlamo efektu, jo stenozi nevar novērst ar zālēm, tāpēc galvenais un visefektīvākais pasākums var būt tikai ķirurģiska operācija, kuras indikācijas tiek ņemtas vērā:

Smaga stenoze, kas izraisa hemodinamikas traucējumus nierēs;
Arterijas sašaurināšanās ar vienu nieri;
Ļaundabīga hipertensija;
Hroniska orgānu mazspēja ar vienas artērijas bojājumu;
Komplikācijas (plaušu tūska, nestabila stenokardija).

SPA iejaukšanās veidi:

Stentēšana un balonu angioplastika;
Apvedceļa operācija;
Nieru artērijas vietas rezekcija un protezēšana;
Nieru noņemšana;

angioplastika un PA stentēšana

Stentēšana sastāv no īpašas no sintētiskiem materiāliem izgatavotas caurules uzstādīšanas nieru artērijas lūmenā, kas tiek nostiprināta stenozes vietā un ļauj noteikt asins plūsmu. Balona angioplastikā caur augšstilba artēriju caur katetru ievieto īpašu balonu, kas piepūšas stenozes zonā un tādējādi to paplašina.

Video: angioplastika un stentēšana - minimāli invazīva SPA procedūra

Nieru trauku aterosklerozes gadījumā vislabāko efektu sniegs manevrēšana, kad nieru artērija tiek uzšūta uz aortu, izslēdzot stenozes vietu no asinsrites. Iespējama trauka daļas noņemšana un turpmāka protezēšana ar paša pacienta traukiem vai sintētiskiem materiāliem.

A) Nieru artērijas aizstāšana un B) Divpusēja PA apvedceļš ar sintētisku protēzi

Ja nav iespējams veikt rekonstruktīvas iejaukšanās un attīstās nieru atrofija un skleroze, tiek norādīta orgāna noņemšana (nefrektomija), kas tiek veikta 15-20% patoloģijas gadījumu. Ja stenozi izraisa iedzimti cēloņi, tad tiek apsvērts jautājums par nieru transplantācijas nepieciešamību, savukārt šāda ārstēšana netiek veikta ar asinsvadu aterosklerozi.

Pēcoperācijas periodā komplikācijas ir iespējamas asiņošanas un trombozes veidā anastomozes vai stentu rajonā. Pieņemamā asinsspiediena līmeņa atjaunošanai var būt nepieciešami līdz sešiem mēnešiem, kuru laikā turpinās konservatīva antihipertensīvā terapija.

Slimības prognozi nosaka stenozes pakāpe, nieru sekundāro izmaiņu raksturs, patoloģijas ķirurģiskas korekcijas efektivitāte un iespēja. Ar aterosklerozi nedaudz vairāk nekā puse pacientu pēc operācijas atgriežas normālā asinsspiedienā, un asinsvadu displāziju gadījumā ķirurģiska ārstēšana ļauj to atjaunot 80% pacientu.

Kādas slimības ietekmē nieru artēriju

Nieru artērija piegādā nierēm asinis, ļaujot tām veikt savu darbu. Tam ir funkcijas, pateicoties tā funkcijām. Ja rodas problēmas ar šo trauku, tad neizbēgami tiek traucēta normāla nieru darbība.

Kā darbojas nieru artērija

Mūsu ķermenī ir divas nieru artērijas, un katra no tām ir sadalīta divās lielās un vairākās mazās zarās. Galu galā tiek izveidots asinsvadu tīkls.

No tā mazāki artēriju trauki sniedzas līdz nieru kapsulai un nes asinis uz nieru piramīdām. Tālāk atnākošie trauki ir sadalīti kapilāru mudžekļos, kurus norobežo orgāna glomeruli un kanāliņi.

Arī izplūstošās artērijas sadalās kapilāros, kas savij kanāliņus un nonāk vēnās.

Labā artērija ir garāka nekā kreisā, tā iet no aortas aiz apakšējās dobās vēnas.

Patoloģija

Dažādu iemeslu dēļ patoloģiskas izmaiņas nieru artērijās var būt iedzimtas vai iegūtas. Iedzimtas asinsvadu patoloģijas parasti ir saistītas ar novirzēm nieru attīstībā.

Defekti galvenokārt pavada audu displāziju, distopiju vai nieru struktūru dublēšanos. Visas šīs patoloģijas attīstās pirmsdzemdību periodā, un tās izraisa negatīva ietekme uz sievieti grūtniecības laikā vai viņas slimības.

Bērna nieres veidojas visā pirmsdzemdību periodā, tāpēc tās ir uzņēmīgas pret jebkādām negatīvām sekām.

No iegūtajām patoloģijām jāatzīmē, ka visbiežāk sastopama stenoze. Iespējamas arī aterosklerozes izmaiņas, aneirisma veidošanās, tromboze un tās audu displāzija.

Diagnostikas testi

Auskultācija.
Datortomogrāfija.
Doplera ultrasonogrāfija.
Arteriogrāfija.

Visvienkāršākā un pieejamākā diagnostikas metode ir auskulācija, tas ir, nieru artēriju klausīšanās.

To veic, izmantojot parasto fonendoskopu, kas ir uzstādīts virs trauka vietas. Ja asins plūsma iziet netraucēti, tad nav dzirdami trokšņi un toņi.

Ja asins plūsma ir samazināta vai traucēta, ārsts dzirdēs sistolisko kurnēšanu.

Apjomīgākos un informatīvākos pētījumus var saukt par Doplera sonogrāfiju. Šī ir dupleksa skenēšana, kas ļauj novērtēt stāvokli ne tikai trauka audos, bet arī asins plūsmu tajā.

Pamatojoties uz šī pētījuma rezultātiem, ir iespējams noteikt audu elastības pakāpi, asinsvadu sienas biezumu un struktūru, to integritāti, veidojumu klātbūtni artērijas lūmenā, kā arī hemodinamikas traucējumus un to pakāpi. smaguma pakāpes.

Visa procedūra ilgst ne vairāk kā pusstundu.

Kas ir stenoze

Stenoze ir daļēja oklūzija, tas ir, pašas artērijas lūmena vai vienas no tās galvenajām zarām sašaurināšanās. Iemesli var būt:

iekaisuma process;
audzēju veidojumi;
aterosklerozes izmaiņas;
fibromuskulārā displāzija.

Stenozes cēlonis var būt audzējs. Kad jaunveidojums sasniedz noteiktu izmēru, tas nospiež trauku, un tā lūmenis samazinās. Oklūzija var rasties iekšējo asinsvadu membrānu sabiezēšanas dēļ. Šo sabiezējumu izraisa iekaisuma vai aterosklerozes procesi.

Fibromuskulārā displāzija ir viens no pastāvīgas, grūti likvidējamas hipertensijas cēloņiem, kas rodas nieru artērijas stenozes rezultātā. Tas ir asinsvadu sienas audu bojājums, kas noved pie kuģa sašaurināšanās veidošanās un normālas asinsrites traucējumiem.

Stenoze bieži ir asimptomātiska, tomēr ilgstoša kuģa lūmena sašaurināšanās izjauc nieru trofismu un neizbēgami ietekmē tā darbu.

Galvenās stenozes izpausmes ir nieru mazspēja un strauja asinsspiediena paaugstināšanās. Ilgstoša patoloģijas gaita var izraisīt azotēmiju.

Šī slimība izpaužas ar tādiem simptomiem kā pārmērīgs nogurums, vājums un iespējama apjukums.

Ārstējot, pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta asinsspiediena rādītāju pazemināšanai. Tam tiek izmantota zāļu terapija un ķirurģiskas metodes. Stentēšana un balonu angioplastika ir efektīva.

Katetra denervācija dod stabilu efektu asinsspiediena normalizēšanas ziņā.

Kāda ir šī procedūra? Ar katetra palīdzību caur lielu augšstilba trauku tiek ievietota īpaša ierīce, kas veic radiofrekvenču cauterization noteiktos nieru artēriju apgabalos.

Tas noved pie nervu impulsu pārtraukuma, kā rezultātā nierēm vairs nav tik lielas ietekmes uz asinsspiediena rādītājiem.

Nieru asinsvadu aneirisma

Aneirisma ir kuģa sienas audu izvirzīšana tās stiepšanās, samazināta tonusa vai bojājumu dēļ. Neliela aneirisma var neradīt simptomus, bet lūmena sašaurināšanās traucē asins plūsmu, kā rezultātā rodas hipertensija. Turklāt ir iespējama trombembolija, jo šķēršļa vietā ar paaugstinātu asinsreces ātrumu notiek eritrocītu uzkrāšanās.

Šīs patoloģijas ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Mūsdienās tam tiek izmantotas dažādas metodes.

Kas ir tromboze un cik tā ir bīstama

Tromboze rodas, ja lielu nieru trauku bloķē trombs. Šis stāvoklis var būt aterosklerozes sekas, un traumas vai iekaisuma process var izraisīt trombu.

Ar trombozi nieru rajonā rodas akūtas sāpes, kas var izplatīties uz vēderu, uz sāniem.

Asins piegādes pārkāpums nierēs pavada asinsspiediena paaugstināšanos, ir iespējama slikta dūša un vemšana.

Ārstēšana ir atkarīga no artērijas oklūzijas pakāpes. Parasti tiek piemērots pasākumu komplekss, kas ietver simptomātisku un antikoagulantu ārstēšanu. Gadījumos, kad nepieciešama tūlītēja palīdzība, tiek noteikta operācija.

Tā kā nieru artērija ir liels trauks, kam ir stratēģiska loma nieru darbībā, visas tajā radušās problēmas ir bīstamas. Neatlieciet diagnozes noteikšanu, pēc pirmajiem nepatikšanas simptomiem urīnceļos jākonsultējas ar ārstu.

Avots: https://beregipochki.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

Nieru artērija: struktūra, funkcijas, iespējamās patoloģijas

Cilvēka nieres nepārtraukti un bez pārtraukumiem pilda savas funkcijas. Viņu funkcijas ķermenim ir nenovērtējamas. funkcija - asiņu attīrīšana no toksiskām vielām, kas tiek veikta visu diennakti. Nieru sistēmas struktūra ir sarežģīta, katrs atsevišķais orgāns veic savas funkcijas. Nieru artērija piegādā asinis nierēs. Šis pārī savienotais asinsvads piegādā smadzenes un garozu.

Funkcijas un funkcijas

Abi ir sadalīti vairākos mazākos. Visas segmentālās filiāles ir sadalītas starplobaru filiālēs, kuras sastāv no loka artērijām.

Savukārt tie tiek sadalīti kapilāros, kas nonāk nieru artērijās un vēnās.

Papildu nieru artērija ir ļoti izplatīta kaite, šajā gadījumā asins piegāde notiek no papildartērijas. Papildu diametrs ir mazāks nekā galvenajiem.

Ja notiek pakāpeniska lūmena sašaurināšanās vai pilnīga bloķēšana, tad nieru sistēmas funkcionālais darbs pasliktinās. Šādas patoloģijas var izraisīt nieru mazspēju vai paaugstinātu asinsspiedienu. Ir jāpārrauga visas izmaiņas nieru artērijās, lai izslēgtu nopietnākas patoloģijas.

Nieru asinsrites iezīme ir tās pārpilnība attiecībā pret citām ķermeņa asins apgādes sistēmām. Arī asins piegādei nierēs ir pašregulācijas īpašība.

Kad spiediens paaugstinās, muskuļu sistēma saraujas, savukārt asinis plūst daudz mazākos apjomos, kas noved pie spiediena samazināšanās. Spēcīgi samazinoties spiedienam, trauki izplešas un spiediens paaugstinās.

Glomerulārajā sistēmā spiediens ir nemainīgā līmenī.

Nieru artērijas bloķēšana

Nieru artēriju sašaurināšanās var notikt vienlaikus ar divām vai vienu. Parasti slimības gaita nav ātra. Galveno vēnu vai jebkuru to zaru aizsprostojums ir ļoti bīstams. Tas notiek ar asins recekli.

Asins receklis pārvietojas pa asinsriti no jebkuras ķermeņa vietas un apstājas pie nieru artērijas, kā rezultātā lūmenis pilnībā aizveras. Visbiežāk asins recekļi atdalās no lielākiem, kas veidojas sirdī vai aortā.

Pašu sienu bojājumi var izraisīt asins recekļa veidošanos, kas vēlāk ietekmē aizsprostojumu.

Bojājumi var rasties pēc operācijas vai pēc antiogrāfijas vai angioplastikas procedūrām. Aterosklerozes ietekmē trauki pakāpeniski tiek iznīcināti un veidojas recekļi.

Tas arī iznīcina artērijas, lēnām veidojot paplašinājumu, ko sauc par aneirismu.

Ja asins receklis nenotiek, dažas patoloģijas var izraisīt ievērojamu sašaurināšanos, kas samazinās nieru uzturu.

Slimību, kurā sienas sašaurinās, bet trombs neveidojas, sauc par stenozi.

Nieru artērijas stenoze

Nieru artēriju stenoze pilnībā izjauc orgāna darbību.

Ar kritisku asins tilpuma samazināšanos, kā arī ilgstoši nepietiekama uztura dēļ nieres vairs nedarbojas normāli, un urīns netiek veidots vai izdalīts.

Stenoze veidojas uz noteiktu slimību fona. Stenozi var izprovocēt ateroskleroze, cukura diabēts, aneirisma, daži iekaisuma procesi, kā arī jaunveidojumi nieru artērijās.

Gados vecāku cilvēku nieru artērijas

Vecākā vecumā izmaiņas noved pie elastīga slāņa parādīšanās ar saistaudiem un elastīgām šķiedrām.

Ar vecumu saistītas izmaiņas ne vienmēr izraisa patoloģisku procesu attīstību cilvēka ķermenī. Sabiezēšana notiek jebkurai personai, un tā rezultātā veidojas pietiekami biezas sienas, lai izturētu bojājumus.

Jaundzimušo vienkāršā asins piegādes struktūra lieliski strādā ar nelielām slodzēm un nelieliem asins tilpumiem, taču, augot ķermenim, visi procesi kļūst daudz sarežģītāki, attiecīgi ir ieteicams sabiezēt sienas, ko nosaka daba. .

Izmaiņu diagnostika

Pārbaudes laikā ārsts var paļauties uz anamnēzes savākšanu laboratorijas vai instrumentālās diagnostikas metožu iecelšanai. Galvenie nieru artērijas stāvokļa izmaiņu simptomi:

Augsts asinsspiediens.
Asins analīze atklāj sarkano asins šūnu skaita palielināšanos.
Samazināts urīna tilpums un urinēšanas biežums.

Šie simptomi ir raksturīgi citām patoloģijām, tāpēc, nosakot diagnozi, nevar paļauties tikai uz šiem simptomiem.

Kuģu stāvokļa izpētei tiek izmantota īpaša Doplera ierīce, kas nosaka, cik ātri asinis pārvietojas caur asins apgādes sistēmu.

Ar šo metodi veiksmīgi nosaka sienu stenozi, tomēr ierīce var neatšķirt lēnu asins plūsmu.

Joda sastāva kontrastvielas ieviešana ir tipiska radiogrāfijai vai fluoroskopijai, kas arī veiksmīgi nosaka nieru artērijas stāvokli un iespējamos traucējumus.

Galija injekcija MRI laikā ir visprecīzākā metode pētījumu veikšanai, kas ļaus jums pilnībā izpētīt visas sistēmas, kā arī katra atsevišķā trauka stāvokli.

Izmantojot šo metodi, ir iespējams identificēt slimības pat sākuma stadijā.

Avots: http://2pochku.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

Nieru artērijas stenoze (PA): cēloņi, pazīmes, diagnoze, kā ārstēt, operācija

Pacienti ar nieru artērijas stenozi pārsvarā ir gados vecāki cilvēki (pēc 50 gadiem), bet stenozi var diagnosticēt arī jauniešiem. Starp vecākiem cilvēkiem ar asinsvadu aterosklerozi vīriešu ir divreiz vairāk nekā sieviešu, un ar iedzimtu asinsvadu patoloģiju dominē sievietes, kurās slimība izpaužas pēc 30-40 gadiem.

Patoloģijas izplatībai ir nepieciešams izmantot ne tikai modernas un precīzas diagnostikas metodes, bet arī savlaicīgu un efektīvu ārstēšanu. Tas ir atzīts labākie rezultāti tiek sasniegti ar stenozes ķirurģisku ārstēšanu, savukārt konservatīvajai terapijai ir atbalstoša loma.

PA stenozes cēloņi

Ateroskleroze nieru artērijas ar to lūmena sašaurināšanos parasti atrodamas gados vecākiem vīriešiem, bieži vien ar koronāro sirds slimību, diabētu, aptaukošanos.

Lipīdu plāksnes biežāk atrodas nieru trauku sākotnējos segmentos, netālu no aortas, ko var ietekmēt arī ateroskleroze, daudz retāk tiek ietekmēta trauku vidusdaļa un zarojošā zona orgānu parenhīmā.

Fibromuskulārā displāzija ir iedzimta patoloģija, kurā artērijas siena sabiezē, kas noved pie tā lūmena samazināšanās. Šis bojājums parasti lokalizējas PA vidusdaļā, sievietēm tiek diagnosticēts 5 reizes biežāk un var būt divpusējs.

ateroskleroze (pa labi) un fibromuskulārā displāzija (pa kreisi) ir galvenie PA stenozes cēloņi

Aptuveni 5% SPA izraisa citi iemesli, tostarp asinsvadu sieniņu iekaisums, aneirismāla dilatācija, nieru artēriju tromboze un embolija, ārpusē esoša audzēja saspiešana, Takayasu slimība un nieru prolapss. Bērniem ir asinsvadu sistēmas intrauterīnās attīstības traucējumi ar PA stenozi, kas jau bērnībā izpaužas kā hipertensija.

Iespējama gan vienpusēja, gan divpusēja nieru artērijas stenoze. Abu kuģu bojājumi tiek novēroti iedzimtas displāzijas, aterosklerozes, diabēta gadījumā un ir vairāk ļaundabīgi, jo divas nieres ir vienlaikus išēmijas stāvoklī.

Ja tiek traucēta asins plūsma caur nieru traukiem, tiek aktivizēta sistēma, kas regulē asinsspiediena līmeni.

Hormons renīns un angiotenzīnu konvertējošais enzīms veicina vielas veidošanos, kas izraisa mazu arteriolu spazmu un perifēro asinsvadu pretestības palielināšanos. Rezultāts ir hipertensija.

Tajā pašā laikā virsnieru dziedzeros rodas pārmērīgs aldosterona daudzums, kura ietekmē tiek saglabāts šķidrums un nātrijs, kas arī veicina spiediena palielināšanos.

SPA izpausmes

Ilgu laiku SPA var pastāvēt asimptomātiski vai labdabīgas hipertensijas formā. Spilgtas klīniskās slimības pazīmes parādās, kad vazokonstrikcija sasniedz 70%. Starp simptomiem visbiežāk sastopama sekundāra nieru arteriāla hipertensija un parenhīmas traucējumu pazīmes (samazināta urīna filtrācija, intoksikācija ar vielmaiņas produktiem).

Starp sūdzībām pacientiem ar nieru hipertensiju ir:

Smagas galvassāpes, troksnis ausīs, mirgo "mušas" acu priekšā;
Samazināta atmiņa un garīgā darbība;
Vājums;
Reibonis;
Bezmiegs vai miegainība dienas laikā;
Uzbudināmība, emocionāla nestabilitāte.

Sākotnējā slimības stadijā nieru darbība tiek saglabāta, bet jau parādās hipertensija, kas tomēr ir ārstējama ar medikamentiem.

Subkompensāciju raksturo pakāpeniska nieru darba samazināšanās, un dekompensācijas stadijā ir skaidri izsekojamas nieru mazspējas pazīmes.

Hipertensija terminālajā stadijā kļūst ļaundabīga, spiediens sasniedz maksimālās vērtības un narkotikas to "nenogāž".

Kā tiek diagnosticēta nieru artērijas stenoze?

abu nieru artēriju stenoze uz angiogrāfiska attēla

No papildu diagnostikas metodēm tiek izmantota ultraskaņa (nieru izmērs ir samazināts), un doplerometrija ļauj noteikt artērijas sašaurināšanos un asinsrites ātruma izmaiņas caur to. Informāciju par izmēru, atrašanās vietu, funkcionālajām spējām var iegūt, izmantojot radioizotopu izpēti.

Nieru artērijas stenozes ārstēšana

Konservatīvā nieru artērijas stenozes terapija ir papildu,tas nenovērš slimības galveno cēloni. Tajā pašā laikā pacientiem jākoriģē asinsspiediens un urīna izvadīšana. Ilgtermiņa terapija ir paredzēta vecāka gadagājuma cilvēkiem un cilvēkiem ar plaši izplatītiem aterosklerozes asinsvadu bojājumiem, ieskaitot koronāro artēriju.

Jāpatur prātā, ka ar spēcīgu nieru artērijas lūmena sašaurināšanos spiediena samazināšanās līdz normālām vērtībām veicina išēmijas saasināšanos, jo šajā gadījumā orgāna parenhīmā ieplūdīs vēl mazāk asiņu. .

Išēmija izraisīs sklerozes un distrofijas procesu progresēšanu kanāliņos un glomerulos.

Zāļu devas izvēlas individuāli, savukārt vēlams nepieļaut strauju spiediena pazemināšanos, un, izvēloties pareizu zāļu devu, tiek kontrolēts kreatinīna un kālija līmenis asinīs.

Smagas nieru mazspējas gadījumā aterosklerozes nefrosklerozes fona apstākļos pacientiem ambulatori tiek nozīmēta hemodialīze vai peritoneālā dialīze.

Konservatīvā ārstēšana bieži nedod vēlamo efektu, jo stenozi nevar novērst ar zālēm, tāpēc galvenais un efektīvākais pasākums var būt tikai ķirurģiska operācija, kuras indikācijas tiek ņemtas vērā:

Smaga stenoze, kas izraisa hemodinamikas traucējumus nierēs;
Arterijas sašaurināšanās ar vienu nieri;
Ļaundabīga hipertensija;
Hroniska orgānu mazspēja ar vienas artērijas bojājumu;
Komplikācijas (plaušu tūska, nestabila stenokardija).

SPA iejaukšanās veidi:

Stentēšana un balonu angioplastika;
Apvedceļa operācija;
Nieru artērijas vietas rezekcija un protezēšana;
Nieru noņemšana;
angioplastika un PA stentēšana
Transplantācija.

: angioplastika un stentēšana ir minimāli invazīva SPA ārstēšanas metode

Ar nieru trauku aterosklerozi manevrēšana sniegs vislabāko efektu, kad nieru artērija tiek uzšūta uz aortu, izslēdzot stenozes vietu no asinsrites. Iespējama trauka daļas noņemšana un turpmāka protezēšana ar paša pacienta traukiem vai sintētiskiem materiāliem.

A) Nieru artērijas aizstāšana un B) Divpusēja PA apvedceļš ar sintētisku protēzi

Avots: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/stenoz-pochechnoi-arterii/

Labās nieres papildartērija

Aptuveni 35% pasaules iedzīvotāju cieš no urīnceļu sistēmas slimībām. Aptuveni 25-30% ir saistīti ar nieru patoloģijām. Tie ietver: nieru artēriju aneirismas, vairākas vai dubultas nieru artērijas, vientuļo artēriju, papildu nieru artēriju, fibromuskulāro stenozi utt.

Papildu nieru artērija - kas tas ir?

Papildu nieru artērija ir visizplatītākā nieru asinsvadu malformācija. Šī slimība rodas apmēram 80% gadījumu cilvēkiem ar nieru slimībām. Papildu artērija ir artērija, kas piegādā asinis nierēm kopā ar galveno nieru artēriju.

Ar šo anomāliju no nierēm iziet divas artērijas: galvenā un palīgierīce. Piederums steidzas uz nieru augšējo vai apakšējo segmentu. Piederuma artērijas diametrs ir mazāks par galveno.

Anomālija rodas embriju attīstības periodā, šādu noviržu cēlonis nav zināms. Tiek pieņemts, ka neatklātu iemeslu dēļ notiek normālas attīstības mazspēja, kā rezultātā nieru artērijā var dubultoties.

Skati

Atkarībā no to skaita ir vairāki nieru trauku - artēriju - patoloģiju veidi:

Divkāršs un vairākkārtējs. Dubultā papildartērija ir reta. Otrā artērija, kā likums, ir samazināta, un tā atrodas iegurnī zaru veidā pa kreisi vai pa labi. Normālos un patoloģiskos apstākļos tiek konstatētas vairākas artērijas. Viņi atstāj mazu nieru formā no nierēm. Papildu nieru artērijas veidi

Klīniskā aina

Slimība parasti ir asimptomātiska. Tas izpaužas tikai tad, kad urīnceļu šķērso papildu artērija.

Šīs šķērsošanas dēļ tiek kavēta urīna aizplūšana no nierēm, kā rezultātā rodas šādas klīniskās izpausmes:

Slimību profilaksei un nieru ārstēšanai mūsu lasītāji konsultē tēva Džordža klostera kolekciju. Tas sastāv no 16 noderīgiem ārstniecības augiem, kas ārkārtīgi efektīvi attīra nieres, ārstē nieru slimības, urīnceļu slimības, kā arī attīra visu ķermeni kopumā.

»Hidronefroze - pastāvīga un ātra nieru iegurņa paplašināšanās, kas rodas no urīna aizplūšanas pārkāpuma. Arteriālā hipertensija - augsts asinsspiediens (BP).

Asinsspiediena lēciens rodas pacienta šķidruma satura dēļ organismā, asinsvadi sašaurinās, apgrūtināta asins plūsma, kā rezultātā notiek spiediena paaugstināšanās. Nieru infarkts.

Ar ilgstošu hidronefrozi notiek pakāpeniska nieru parenhīmas atrofija, kas tālāk noved pie visas nieres sirdslēkmes. Asins recekļu veidošanās un asiņošana papildu artērijas krustojumā ar urīnceļiem.

Nieres palielinās pēc izmēra. Urīnā var atrast asinis, iet uz tualeti kļūst sāpīgi. Pacienti sūdzas par sāpošām sāpēm muguras lejasdaļā un paaugstinātu asinsspiedienu.

Palpējot, sāpes attīstās nieru kolikas uzbrukumu veidā, sāpes var izstarot arī uz ribām gan fiziskas slodzes laikā, gan miera stāvoklī.

Diagnostika

Visbiežāk tiek diagnosticētas dubultās un vairākas nieru artērijas. Ar šo novirzi nieru asins piegādi veic divi vai vairāki vienāda kalibra kanāli. Slimību ir grūti definēt, jo līdzīgas nieru artērijas tiek novērotas veselīgā nierē. Viņi ne vienmēr organizē patoloģiju, bet tos bieži apvieno ar cita veida patoloģijām.

Nieru patoloģiju klātbūtnes noteikšana tiek veikta, izmantojot rentgena pārbaudi.

Lai noteiktu īpašus nieru artēriju patoloģiju gadījumus, izmantojiet:

Ekskrēcijas urrogrāfija; Apakšējā kavogrāfija; Nieru flebogrāfija; Aortogrāfija.

Kad pacientam ir divkārša vai daudzkārtēja nieru artērija, iegūtās pielogrammas ļauj mums atklāt urētera uzpildes defektus, pamanīt sašaurināšanos un sasprindzinājumu kuģa pārejas vietās, pieloktaziju.

Aortogrāfiju izmanto, lai noteiktu vientuļās artērijas anomāliju.

Kā vispārējas metodes tiek plaši izmantotas minimāli invazīvas metodes: ultraskaņas nieru doppelogrāfija, MSCT un

Nieru MRI

Ārstēšana

Ko darīt un kā veikt ārstēšanu nosaka tikai pēc pilnīgas slimības diagnosticēšanas. Ārstēšanas pamatā ir fizioloģiski normālas urīna aizplūšanas atjaunošana no ķermeņa. Šo efektu var panākt tikai ar operāciju.

Papildu artērijas rezekcija. Noņemšana var būt pilnīga vai daļēja. Daļēja - papildartērija un bojātā vieta tiek noņemta gandrīz. Pilnīga noņemšana - gan papildartērijas, gan visas nieres noņemšana.

Urīnceļu rezekcija. Šī operācija tiek veikta, ja papildu artērijas rezekcija nav iespējama. Samazinātais urīnceļu laukums tiek noņemts un atkal sašūts.

Ķirurģiskās iejaukšanās metodi ārsts-urologs-ķirurgs nosaka katram pacientam individuāli.

Novirzes uroloģijas jomā ir izplatītas. Viens no šādiem traucējumiem ir nieru artērijas patoloģijas. Papildu nieru artērija ir izplatīts patoloģijas veids, tas var notikt uz citu nieru patoloģiju fona, bet tas var būt arī neatkarīgs. Šīs patoloģijas cēlonis ir orgānu struktūras embriju vaskularizācija.

Papildu artērija nierēs ir asinsvads, kas ir mazāks par galveno aortu, un tas var būt no vēdera, nieru, celiakijas, frenikas vai iliac artērijas kustībā līdz nieru augšējām vai apakšējām malām vai no galvenās līnijas.

Rezultātā asins piegāde nierēm notiek vienlaikus no vairākām vietām.

Ar orgāna aksesuāru aortu augšējo virzienu netiek novēroti nekādi traucējumi sistēmas darbā. Biežāk šādu patoloģiju atklāj nieru asinsvadu rentgenogrāfija. Artērijas, kas virzās uz leju, ir galvenie orgānu disfunkcijas cēloņi, un tas ir provocējošs faktors tādās slimībās kā uronefroze (hidronefroze), arteriālā hipertensija, hematūrija un daudzas citas.

Papildu trauku attīstība nierēs ir ģenētisku mazspēju sekas, kas dažreiz notiek kopā ar citām uroģenitālās sistēmas patoloģijām.

Nieru papildu artēriju klātbūtnes simptomi

Šīs pazīmes var norādīt uz papildu nieru artērijas klātbūtni:

hipertensija (paaugstināts asinsspiediens); uroģenitālā trakta palielināšanās, obstrukcija; sāpes jostasvietās; urolitiāze; nieru nefrīts.

Diagnostika

"Papildu" nieru artērijas identificē, veicot visaptverošu aparatūras pārbaudi.

Papildu nieru trauka diagnosticēšanai tiek izmantotas dažādas metodes. Bieža un efektīva metode ir ultraskaņa. Lai diagnosticētu šo anomāliju, tiek izmantota Doplera skenera metode.

Ar tās palīdzību tiek izveidots ne tikai pilnīgs priekšstats par darbībām labās vai kreisās nieres iekšienē, bet arī tiek kontrolēta asiņu kustība: tās virziens un impetozitāte.

Tomēr ar lēnu šķidruma plūsmu aparāts kustību nenosaka.

Nieru trauku izpētei tiek izmantotas metodes, kurās izmantoti kontrasta šķīdumi. Tie ietver:

parastie rentgeni; aprēķinātā radiogrāfija; magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI); digitālā atņemšanas angiogrāfija.

Anomālijas ārstēšana

Pēc pilnīgas pārbaudes ārsts katram gadījumam izraksta īpašu ārstēšanu, sākot no iegūtajiem datiem. Terapijas galvenais mērķis ir atjaunot veselīgu urīna aizplūšanu no nierēm. To panāk ar nieru rezekciju vai sklerotisku izmaiņu rezekciju uroģenitālā trakta zonās, izmantojot ureterouretero- vai ureteropyelostomy.

Neaizmirstiet, ka diagnoze "papildu nieru artērija" ir bīstama ķermenim kopumā un tā individuālajām sistēmām.

Ir jāuzrauga ķermeņa izmaiņas, profilakses nolūkos jākonsultējas ar ārstu un vēl jo vairāk ar tādiem simptomiem kā: galvassāpes; strauja asinsspiediena paaugstināšanās; jostas sāpes; mainīta urīna krāsa, tilpums un citas redzamās īpašības; sejas pietūkums no rīta. To ignorēšana ir bīstama veselībai.

Papildu nieru artērija

Lopatkins rakstīja: "Lai izvairītos no neskaidrībām, katrs trauks, kas stiepjas no aortas papildus galvenajai nieru artērijai, jāsauc par papildu, un termins" vairākas artērijas "jālieto, ja šādos gadījumos ir domāts viss nieres daudzums."

Vēlākajās publikācijās termins "aksesuāra artērija" vispār netiek izmantots, bet tiek izmantots termins "papildartērija".

Šādām artērijām "ir mazāks kalibrs, salīdzinot ar galveno, iet uz nieru augšējo vai apakšējo segmentu gan no vēdera aortas, gan no nieru, virsnieru, celiakijas, diafragmas vai kopējās iliac artērijas galvenā stumbra". Šo jēdzienu interpretācijā nav skaidras atšķirības. A.V. Aivazjans un A.M.

Voino-Jaseneckis stingri nošķīra jēdzienus "vairāku stumbra", "papildu" un "caurduršanas" nieru artērijas. "Vairākas galvenās artērijas" rodas no aortas un ieplūst nieru iecirtumā. Kopējā un ārējā ir "palīgartēriju" avots. celiakija, vidējās virsnieru, jostas artērijas. Bet viņi visi izplūst caur nieru iecirtumu.

"Perforējoši trauki" - iekļūst nierēs ārpus tā vārtiem. Kempbela uroloģijā (2002) mēs atradām vēl vienu anomāliju interpretāciju nieru artēriju skaitā. Tajā S.B.

Bauers, atsaucoties uz lielu darbu skaitu, apraksta "vairākas nieru artērijas" - tas ir, vairāk nekā vienu galveno artēriju, "patoloģisku vai novirzītu" -, kas stiepjas no jebkura artēriju trauka, izņemot aortu un galveno nieru artēriju, "piederumu". - divi vai vairāki artēriju stumbri, kas baro vienu nieru segmentu.

Mēs saucām par "novirzītām artērijām" traukus, kas stiepjas no nieru artērijas un iekļūst nierēs ārpus nieru sinusa. Papildu nieru artērija var sazaroties no aortas, nieru, diafragmas, virsnieru, celiakijas, iliac asinsvadiem un nonākt nieru augšējā vai apakšējā segmentā.

Papildu artēriju atrašanās vietā nav atšķirību.

Divkāršas un vairākas nieru artērijas

Divkāršās un vairākas nieru artērijas ir nieru trauku anomāliju veids, kad nieres saņem asins piegādi no diviem vai vairāk vienāda kalibra stumbriem.

Piederums vai vairākas artērijas pārliecinošā novērojumu skaitā tiek atrastas normālā nierē un nenoved pie patoloģijas, taču diezgan bieži tās tiek kombinētas ar citām nieru anomālijām (displastiskas, dubultotas, distopiskas, pakavu nieres, policistiskas utt.).

Vientuļa nieru artērija

Vientuļā nieru artērija, kas baro abas nieres, ir ārkārtīgi rets nieru asinsvadu anomāliju veids.

Nieru artērijas izcelsmes distopija

Atrašanās vietas anomālijas - nieru trauku anomālija, galvenais kritērijs nieru distopijas veida noteikšanai:

jostasvieta - ar zemu nieru artērijas izdalījumu no aortas; iliac - atstājot kopējo iliac artēriju; iegurņa - atstājot iekšējo iliac artēriju.

Nieru artērijas aneirisma

Aneirisma var atrasties gan ekstrarenāli, gan intrarenāli. Klīniski izpaužas ar arteriālu hipertensiju, kas pirmo reizi diagnosticēta pusaudža gados.

Var izraisīt nieru artēriju trombemboliju, attīstoties nieru infarktam.

Fibromuskulārā stenoze

Fibromuskulārā stenoze ir reta nieru trauku asinsvadu patoloģija (0,025%).

Tas apzīmē vairākus secīgus sašaurinājumus "krelles virknes" veidā nieru trauka vidējā vai distālajā trešdaļā, kas rodas pārmērīgas šķiedru un muskuļu audu attīstības dēļ nieru artērijas sieniņā. Var būt abpusējs.

Tas izpaužas kā arteriāla hipertensija, kuru ir grūti izlabot, bez krīzes. Ārstēšana ir ātra. Operācijas veids ir atkarīgs no defekta izplatības un atrašanās vietas.

Iedzimtas arteriovenozās fistulas

Iedzimtas arteriovenozās fistulas ir retāk sastopamas (0,02%). Tie biežāk lokalizējas lokveida un lobulāros traukos un var būt vairāki. Izpaužas ar venozās hipertensijas simptomiem (hematūrija, proteīnūrija, varikocele).

Iedzimtas izmaiņas nieru vēnās

Iedzimtas izmaiņas nieru vēnās var iedalīt novirzēs pēc skaita, formas un atrašanās vietas, struktūras.

Labās nieru vēnas anomālijas galvenokārt ir saistītas ar dubultošanos vai trīskāršošanu. Kreisajā nieru vēnā papildus skaita pieaugumam var būt patoloģiska forma un stāvoklis.

Kreisās nieru vēnas attīstības anomālijas biežāk rodas embriogenezes īpatnību dēļ. Labā nieru vēna embriogenezē praktiski neizmainās.

Kreisā nieru vēna var iziet aortas priekšā, aizmugurē un ap to, nevis ieplūst apakšējā dobajā vēnā (ekstravavalā saplūšana un iedzimta komandrindas neesamība).

Strukturālās anomālijas ietver nieru vēnu stenozi. Tas var būt pastāvīgs vai ortostatisks.

Šo defektu klīniskā nozīme ir tā, ka tiem var attīstīties venozā hipertensija, kā rezultātā rodas hematūrija, varikocele, menstruālā cikla traucējumi. Ir pierādīta vēnu anomāliju ietekme uz nieru audzēju attīstības risku.

Iepriekš angiogrāfija bija "zelta standarts" nieru asinsvadu anomāliju diagnosticēšanai, taču pēdējā laikā ir kļuvis iespējams diagnosticēt šos defektus ar mazāk invazīvām metodēm - digitālo atņemšanas angiogrāfiju, krāsu Doplera ultraskaņu, MSCT, MRI.

Nieru artērijas stenoze (SPA) ir nopietna slimība, ko papildina nieres barojošā trauka lūmena sašaurināšanās. Patoloģija ir ne tikai nefrologu, bet arī kardiologu jurisdikcijā, jo galvenā izpausme parasti kļūst par spēcīgu, grūti koriģējamu korekciju.

Katram desmitajam cilvēkam, kas cieš no paaugstināta stāvokļa, galvenais šī stāvokļa cēlonis ir galveno nieru trauku stenoze. Mūsdienās jau ir zināmas un aprakstītas vairāk nekā 20 dažādas izmaiņas, kas noved pie nieru artēriju (PA) sašaurināšanās, spiediena palielināšanās un sekundāriem sklerotiskiem procesiem orgānu parenhīmā.

PA stenozes cēloņi

Visbiežākie nieru artēriju sašaurināšanās cēloņi ir ateroskleroze un artērijas sienas fibromuskulārā displāzija. Tas veido līdz pat 70% slimības gadījumu, fibromuskulārā displāzija - apmēram trešdaļu gadījumu.

Ateroskleroze nieru artērijas ar to lūmena sašaurināšanos parasti atrodamas gados vecākiem vīriešiem, bieži vien ar išēmisku sirds slimību, diabētu, aptaukošanos. Lipīdu plāksnes biežāk atrodas nieru trauku sākotnējos segmentos, netālu no aortas, ko var ietekmēt arī ateroskleroze, daudz retāk tiek ietekmēta trauku vidusdaļa un zarojošā zona orgānu parenhīmā.

ateroskleroze (pa labi) un fibromuskulārā displāzija (pa kreisi) ir galvenie PA stenozes cēloņi

Apmēram 5% SPA izraisa citi iemesli, tostarp asinsvadu sieniņu iekaisums, aneirismāla dilatācija un nieru artērijas, ārpusē esoša audzēja saspiešana un nieru prolapss. Bērniem ir asinsvadu sistēmas intrauterīnās attīstības traucējumi ar PA stenozi, kas jau bērnībā izpaužas kā hipertensija.

Iespējama gan vienpusēja, gan divpusēja nieru artērijas stenoze. Abu kuģu sakāve tiek novērota iedzimtas displāzijas, aterosklerozes gadījumā un turpinās ļaundabīgāk, jo divas nieres vienlaikus ir išēmijas stāvoklī.

Ja pat viena no artērijām ir bojāta, pa labi vai pa kreisi, tiek iedarbināti iepriekš aprakstītie hipertensijas mehānismi. Laika gaitā veselīga niere "atjaunojas" līdz jaunam spiediena līmenim, kas turpina uzturēt pat tad, ja slimā niere tiek pilnībā noņemta vai ar angioplastijas palīdzību tajā tiek atjaunota asins plūsma.

SPA izpausmes

Ilgu laiku SPA var pastāvēt asimptomātiski vai labdabīgas hipertensijas formā. Spilgtas klīniskās slimības pazīmes parādās, kad vazokonstrikcija sasniedz 70% ... Starp simptomiem visbiežāk sastopama nieru arteriālā hipertensija un parenhīmas traucējumu pazīmes (samazināta urīna filtrācija, intoksikācija ar vielmaiņas produktiem).

Pastāvīgs spiediena pieaugums, parasti bez hipertensīvām krīzēm, jauniem pacientiem liek ārstam domāt par iespējamo fibromuskulāro displāziju, un, ja pacients ir pārkāpis 50 gadu robežu, visticamāk ir nieru trauku aterosklerozes bojājumi.

Starp sūdzībām pacientiem ar nieru hipertensiju ir:

Smagas galvassāpes, troksnis ausīs, mirgo "mušas" acu priekšā;
Samazināta atmiņa un garīgā darbība;
Vājums;
Reibonis;
Bezmiegs vai miegainība dienas laikā;
Uzbudināmība, emocionāla nestabilitāte.

Pastāvīga liela sirds slodze rada apstākļus tai, pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, sirdsklauves, orgāna darba pārtraukumu sajūtu, parādās elpas trūkums, smagos gadījumos attīstās plaušu tūska, kurai nepieciešama steidzama palīdzība.

Sākotnējā slimības stadijā nieru darbība tiek saglabāta, bet jau parādās hipertensija, kas tomēr ir ārstējama ar medikamentiem. Subkompensāciju raksturo pakāpeniska nieru darbības samazināšanās, un dekompensācijas stadijā ir skaidri izsekojamas nieru mazspējas pazīmes. Hipertensija beigu stadijā kļūst ļaundabīga, spiediens sasniedz maksimālos skaitļus un narkotikas to "nenogāž".

SPA ir bīstams ne tikai tā izpausmēm, bet arī komplikācijām smadzeņu asiņošanas, miokarda infarkta, plaušu tūskas formā hipertensijas fona apstākļos. Lielākajai daļai pacientu tiek ietekmēta acu tīklene, ir iespējama tās atdalīšanās un aklums.

Kā tiek diagnosticēta nieru artērijas stenoze?

abu nieru artēriju stenoze uz angiogrāfiska attēla

Galvenie SPA bioķīmiskie rādītāji būs līmenis un, kas palielinās nepietiekamas nieru filtrēšanas spējas dēļ. Eritrocīti, leikocīti, olbaltumvielu čūlas var atrast urīnā.

Tiek izmantotas papildu diagnostikas metodes Ultraskaņa (nieru izmērs ir samazināts), un doplerometrija ļauj noteikt artērijas sašaurināšanos un asins kustības ātruma izmaiņas gar to. Informāciju par izmēru, atrašanās vietu, funkcionālajām spējām var iegūt, izmantojot radioizotopu izpēti.

Visinformatīvākā diagnostikas metode tiek atzīta, kad, izmantojot kontrasta radiogrāfiju, tiek noteikta PA stenozes lokalizācija, pakāpe un hemodinamikas traucējumi. Ir arī iespējams veikt datortomogrāfija un MRI.

Nieru artērijas stenozes ārstēšana

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts ieteiks pacientam atteikties no kaitīgiem ieradumiem, sākt diētu ar samazinātu sāls daudzumu, ierobežot šķidrumu, tauku un viegli pieejamo ogļhidrātu daudzumu. Aptaukošanās aterosklerozes gadījumā svara zudums ir nepieciešams, jo aptaukošanās var radīt papildu grūtības operācijas plānošanā.

Tā kā galvenā nieru artērijas stenozes izpausme ir simptomātiska hipertensija, ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz asinsspiediena pazemināšanu. Šim nolūkam tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi. Jāpatur prātā, ka ar spēcīgu nieru artērijas lūmena sašaurināšanos spiediena samazināšanās līdz normālām vērtībām veicina išēmijas saasināšanos, jo šajā gadījumā orgāna parenhīmā ieplūdīs vēl mazāk asiņu. . Išēmija izraisīs sklerozes un distrofijas procesu progresēšanu kanāliņos un glomerulos.

Izvēlētās zāles hipertensijas ārstēšanai uz PA stenozes fona ir (kaproprils), tomēr ar aterosklerozes vazokonstrikciju tās kontrindicēts ieskaitot tos, kuriem ir sastrēguma sirds mazspēja un cukura diabēts, tādēļ tos aizstāj:

Kardioselektīvs (atenolols, egiloks, bizoprolols);
(verapamils, nifedipīns, diltiazems);
Alfa blokatori (prazosīns);
Cilpa (furosemīds);
Imidazolīna receptoru agonisti (moksonidīns).

Zāļu devas izvēlas individuāli, savukārt vēlams nepieļaut strauju spiediena pazemināšanos, un, izvēloties pareizu zāļu devu, tiek kontrolēts kreatinīna un kālija līmenis asinīs.

Pacientiem ar aterosklerozes stenozi jānosaka lipīdu metabolisma traucējumu korekcijai; cukura diabēta gadījumā ir norādīti lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi vai insulīns. Lai novērstu trombozes komplikācijas, tiek lietots aspirīns, klopidogrels. Visos gadījumos zāļu devu izvēlas, ņemot vērā nieru filtrēšanas spēju.

Smagas nieru mazspējas gadījumā aterosklerozes nefrosklerozes fona apstākļos pacientiem ambulatori tiek nozīmēta hemodialīze vai peritoneālā dialīze.

Smaga stenoze, kas izraisa hemodinamikas traucējumus nierēs;
Arterijas sašaurināšanās ar vienu nieri;
Ļaundabīga hipertensija;
Hroniska orgānu mazspēja ar vienas artērijas bojājumu;
Komplikācijas (plaušu tūska, nestabila stenokardija).

SPA iejaukšanās veidi:

Video: angioplastika un stentēšana - minimāli invazīva SPA procedūra

A) Nieru artērijas aizstāšana un B) Divpusēja PA apvedceļš ar sintētisku protēzi

Slimības prognozi nosaka stenozes pakāpe, nieru sekundāro izmaiņu raksturs, patoloģijas ķirurģiskas korekcijas efektivitāte un iespēja. Ar aterosklerozi nedaudz vairāk nekā puse pacientu pēc operācijas atgriežas normālā asinsspiedienā, un asinsvadu displāziju gadījumā ķirurģiska ārstēšana ļauj to atjaunot 80% pacientu.

Anatomija Kuģi Sistēmiskās cirkulācijas artērijas Stumbra artērijas Aortas vēdera daļa Aortas vēdera daļas iekšējie zari

Nieru artērija, a. renalis (776., 777., 778., 779. att .; sk. 767. att.), - pārī savienota liela artērija. Tas sākas no aortas sānu sienas II jostas skriemeļa līmenī gandrīz taisnā leņķī pret aortu, 1-2 cm zem augšējās mezentērijas artērijas izlādes. Labā nieru artērija ir nedaudz garāka nekā kreisā, jo aorta atrodas pa kreisi no viduslīnijas; virzoties uz nieres pusi, tas atrodas aiz apakšējās dobās vēnas.

Att. 777. Nieru artērijas un vēnas (kodīga preparāta fotogrāfija. Preparāts M. Burykh). 1 - nieru artērija; 2 - nieru artērijas zari; 3 - nieru vēnas zari; 4 - nieru vēna; 5 - apakšējā dobā vēna; 6 - nieru iegurnis; 7 - urēteris. Att. 776. Nieru artērija, a. renalis, pa kreisi, un tā zari. (Daļa nieru parenhīmas tika noņemta; injicētie trauki tika sagatavoti.)

Pirms nokļūšanas nieres kaklā, katra nieru artērija izdala nelielu apakšējo virsnieru artēriju, a. suprarenalis inferior, kas, iekļūstot virsnieru parenhīmā, anastomozē ar virsnieru vidējo un augšējo artēriju zariem.

Att. 778. Nieru un virsnieru dziedzeru trauki; skats uz priekšu (rentgenogramma).

Nieres kakla rajonā nieru artērija ir sadalīta priekšējās un aizmugurējās zaros (sk. 776., 777. att.).

Priekšējā filiāle, r. priekšpusē, iekļūst nieru vārtos, iziet nieru iegurņa priekšā un sazarojas, sūtot artērijas uz četriem nieru segmentiem: augšējā segmenta artēriju, a. segmenti superioris, - uz augšu; augšējā priekšējā segmenta artērija, a. segmenti anterior superioris, - uz augšējo priekšējo; apakšējā priekšējā segmenta artērija, a. segmenti anterioris inferioris, - apakšējā priekšējā un apakšējā segmenta artērijā, a. segmenti inferioris, - līdz apakšai. Muguras zars, r. aizmugurē nieru artērija iet aiz nieru iegurņa un, virzoties uz aizmugurējo segmentu, izdala urētera zaru, r. uretericus, kas var sazaroties no pašas nieru artērijas, ir sadalīts aizmugurējos un priekšējos zaros.

PIRMĀ SENTPETERBURGAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE nosaukta AK vārdā. I.P. PAVLOVA

Klīniskās anatomijas un operatīvās ķirurģijas katedra nosaukta prof. M.G. Svara pieaugums

Galva katedras profesors Akopovs Andrejs Leonidovičs

“Nieru artēriju ķirurģiskā anatomija un variantu pielietotā vērtība (nieru artēriju topogrāfiskā anatomija). Papildu nieru artērijas. Nieru rezekcijas un nefrektomijas veikšanas tehnika. "

Veikts:

4. kursa students, gr. 402

Petuhova Gaļina Aleksandrovna

Pārbaudīts:

Makeeva Tatjana Konstantinovna

Sanktpēterburga,

Ievads

Gan nieru, gan iegurņa ārējo un intraorganisko trauku strukturālo pazīmju izpēte ir ne tikai teorētiski interesanta, bet arī ievērojama praktiska nozīme, jo plaši tiek izmantotas dažādas rekonstruktīvās operācijas, kas veiktas šī orgāna traukos (asinsvadu plastika, heterotopu autotransplantācija, nieru prolapss utt.). utt.).

Īpaši svarīgi ir nieru artēriju un vēnu struktūras un topogrāfijas detaļas, veicot alotransplantācijas transplantāciju, kā vienu no daudzsološajām hroniskas nieru mazspējas ārstēšanas metodēm.

Nieru slimības ietekmē arvien vairāk cilvēku. Krievijā apmēram 4 procentiem iedzīvotāju jau ir nieru slimība. Saskaņā ar statistiku nieru slimību simptomi biežāk tiek novēroti sievietēm, tomēr vīriešiem nieru slimības parasti ir smagas un novārtā atstātas. Tādējādi ir grūti pārvērtēt zināšanu nozīmi par nieru trauku struktūras individuālo mainīgumu un nieru operācijas tehniku.

Nieru asinsvadu topogrāfiskā un varianta anatomija

Nieru artērijas gulta. Nieru pedikulā nieru vēna ir virspusēja un augsta, aiz un zem tā ir nieru artērija, aiz traukiem ir nieru iegurnis. Šis nieru pedikulu elementu sinopijas variants notiek 49% gadījumu. 40% gadījumu nieru artērija atrodas vēnas priekšā, citos gadījumos notiek sarežģīta artēriju un vēnu zaru savstarpēja pīšana, kas atrodas iegurņa priekšā. Asins piegādi nierēm veic nieru artērijas, kas stiepjas no vēdera aortas leņķī, kas ir tuvu taisnai līnijai I jostas apakšējās daļas apakšdaļā vai II jostas skriemeļa augšējās malas līmenī 1-2 šķērsvirziena pirksti zem augšējās mezentērijas artērijas. Tomēr labajā pusē nieru artērijas izcelsmes leņķis var svārstīties no 60 ° līdz 135 °, vidēji tas ir 90 °, kreisajā pusē - no 50 ° līdz 135 ° un vidēji 85 °. Labā nieru artērija atiet no aortas 1-2 cm zemāk nekā kreisā. Nieru artērijas var sazaroties tajā pašā līmenī; šo sazarojuma variantu, pēc dažādu autoru domām, novēro 29,8-45% gadījumu. Aortas diametrs ir 23-26 mm, nieru artēriju diametrs ir 4-8 mm. Nieru artēriju topogrāfija ir šāda. Labā nieru artērija ir garāka, tā šķērso jostas diafragmas kājas un psoas galveno muskuļu, kas atrodas aiz apakšējās dobās vēnas. To sedz aizkuņģa dziedzera galva un divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošā daļa. Labās nieru artērijas garums svārstās no 40 mm līdz 91 mm, vidēji 65,5 mm. Kreisā nieru artērija ir īsāka nekā labā, iet aiz kreisās nieru vēnas un bieži atrodas hiluma zonā tuvu liesas artērijai, kas stiepjas aizkuņģa dziedzera astes augšējā malā. Kreisās nieru artērijas garums ir 35-79 mm, vidēji 55,1 mm. Nieru artērijas izdala ārpusorganiskās un intraorganiskās filiāles. No abām nieru artērijām plānas apakšējās virsnieru artērijas stiepjas uz augšu, un urīnizvadkanāla zari - uz leju. Nieru vidusdaļā nieru artērijas, izdalot plānas zari iegurnim, kausi un šķiedru nieres kapsula, parasti tiek sadalītas priekšējās un aizmugurējās zonālās zarās, pēc tam sadaloties segmentu artērijās pie nieru kakla. Priekšējā zars, kas veido priekšējo-lohanisko asinsvadu sistēmu, 75% cilvēku ir lielāks un ar asinīm apgādā lielāko daļu nieru parenhīmas, tā garums ir 5-35 mm, vidēji 12,7 mm. Tas parasti izdala trīs segmentālās artērijas: augšējās polārās, augšējās un apakšējās pirms iegurņa artērijas. Aizmugurējais zars, kura garums ir 5-45 mm, vidēji 18,4 mm, veido retilohanterisko asinsvadu sistēmu, no kuras atkāpjas apakšējais stabs un retilohanteriskās segmentālās artērijas. Zona, kur nieru artērijas priekšējās zonālās filiāles sistēma robežojas ar aizmugurējo, visbiežāk atrodas 1 cm aizmugurē līdz nieres ārējās malas vidum (Tsondeka līnija) (1. attēls).

1. attēls. Segmentālo artēriju garums svārstās no 20 mm līdz 58 mm, no kuriem garākais parasti ir apakšējais. Saskaņā ar artēriju intrarenālo sadalījumu pēc Starptautiskās anatomiskās nomenklatūras izšķir nieru artēriju segmentus: augšējo, augšējo priekšējo, apakšējo priekšējo, apakšējo un aizmugurējo. Visbiežāk sastopama nieru piecu segmentu struktūra, taču ir noskaidrots, ka segmentu skaits var svārstīties no 4 līdz 12. Visaugstākais ir augšējais un apakšējais segmenti, bet 10% gadījumu tie tiek sadalīti: priekšpuse un aizmugure. Priekšējā un aizmugurējā segmentu skaits var svārstīties no 1 līdz 5. Segmentu artērijas anastomozē viena ar otru. No segmentu artērijām sazarojas zari, saukti par starplobu zariem. Interlobar (interlobar) artērijas atrodas nieru kolonnās un iekļūst nieru piramīdu pamatnē, kur tās ir sadalītas lokveida (lokveida) artērijās, kuras savā starpā nenozīmē anastomozi un, savukārt, izdala interlobulāras (interlobulāras) artērijas , radiāli sazarojas un virzās uz garozu ... Starpribu artērijas kortikālajā vielā izdala intralobulāras artērijas, no kurām atceļ atvedošās arteriolas, dodoties uz nieru korpusiem un radot brīnišķīgu kapilāru tīklu, kas veido asinsvadu glomerulus. Glomerulu kapilāri tiek savākti eferentajās arteriolās, kuru garozas nefronos diametrs ir apmēram 2 reizes mazāks nekā eferentajās arteriolās. Šajā sakarā asinsspiediens garozas nefronu glomerulu kapilāros sasniedz 70-90 mm. rt. Art. Eferentās arteriolas izraisa garozas un medulas sekundāro peritubulāro kapilāru tīklu, un dziļajos medulla slāņos tiem ir tieša gaita (taisni trauki). Glomerulāro un kortikālo peritubulāro artēriju tīklu daļa veido 86%, medulārā - tikai 14% no nieru asinsvadu gultnes. Īpaša uzmanība jāpievērš jxtamedullāru nefronu asinsvadu sistēmai. Apmēram 80% nefronu gandrīz pilnībā atrodas garozā - tie ir garozas nefroni. Pārējie 20% nefronu atrodas tā, ka to kapsulas, proksimālās un distālās daļas atrodas garozā, un nefrona cilpas ar augšupejošām un lejupejošām daļām atrodas medulā. Jxtamedullārajos nefronos ieplūdes un izplūdes arteriolu diametrs ir aptuveni vienāds, un asinsspiediens glomerulu kapilāros nav lielāks par 40 mm. rt. Art. No eferentajām arteriolām asinis galvenokārt nonāk tiešajos traukos un, apejot sekundāro kapilāru tīklu, nonāk tiešajās venulās. Dabiski, ka blakus esošā asinsvadu sistēma ir vieglāks un īsāks asins plūsmas ceļš caur nierēm. Jxtamedulāru arteriovenozo asiņu manevrēšana ir svarīga intensīvas asinsrites apstākļos un vairākos nieru patoloģiskos apstākļos.

Papildu nieru artērijas var rasties 30-35% gadījumu. Šajā gadījumā var novērot vienu (19,2%), divas (2,1%) un trīs (0,7%) papildu nieru artērijas; labajā pusē biežāk nekā pa kreisi; sievietēm biežāk nekā vīriešiem. Papildu nieru artērijas biežāk piegādā asinis nieru apakšējam (15,7%) nekā augšējam (3,8%) segmentam. Attiecībā uz nieru iegurni tos biežāk novēro priekšpusē (12%) nekā aizmugurē (5%).

Nieru palīg artērija ir visizplatītākais nieru asinsvadu anomāliju veids. Tas var atkāpties no aortas, nieru, diafragmas, virsnieru, celiakijas, iliac artērijām un pāriet uz nieru augšējo vai apakšējo segmentu. Papildu artērijas nieres apakšējā segmentā ļoti bieži traucē urīna aizplūšanu no nierēm. Urīnceļu un urīnvada sienas trauka krustojumā notiek neatgriezeniskas sklerozes izmaiņas, kas izraisa hidronefrozes, pielonefrīta attīstību un akmeņu veidošanos. Urodinamikas pārkāpums ir izteiktāks, ja papildu trauks atrodas urīnceļu priekšā. Ārstēšana ir vērsta uz urīna aizplūšanas atjaunošanu no nierēm un sastāv no papildu trauka krustošanās un išēmiskās zonas iestāšanās dēļ - nieres rezekcija, kā arī urīnceļu un ureterouretero sklerozes zonas rezekcija. - vai ureteropielostomija. Ja papildu trauks baro nieru lielāko daļu un tā rezekcija nav iespējama, tiek veikta urīnceļu sašaurinātās daļas un antevasal plastmasas rezekcija.

Divkāršās un vairākas nieru artērijas ir patoloģiju veids, kad nieres saņem asins piegādi no diviem vai vairākiem vienāda kalibra stumbriem. Vairākas artērijas var noteikt arī normālā nierē, bet biežāk tās tiek kombinētas ar dažādām nieru anomālijām (displastiskas, dubultotas, distopiskas, pakavu nieres, policistiskas utt.). Visbiežāk papildu artēriju veidošanās avots ir vēdera aorta, tomēr iespējas šo trauku novirzīšanai no parastās iliakālās, ārējās vai iekšējās iliac, jostas, sakrālās artērijas, celiakijas stumbra, vidējās virsnieru un labās resnās zarnas ir iespējams. Starp nieru papildu artērijām ir ierasts nošķirt piederumu no perforācijas. Piederuma artērija vienmēr nonāk nieru parenhīmā tās vārtu zonā, savukārt perforējošo artēriju sauc par artēriju, kas iekļūst nieres vielā jebkurā orgāna virsmas daļā ārpus tās vārtiem. Viens no darbiem, kas veltīts papildu nieru artēriju jautājumiem, ir S.G. Eremeeva (1962). Tajā autore atzīmē, ka papildu artērijas 54,2% ieplūda nieres augšējā polā un 45,8% gadījumu tās piegādāja asinis nieres apakšējam stabam, savukārt apakšējā pola papildartērija ir 2–3. reizes lielāks diametrā nekā augšējais stabs. N.M. Podlesny (1965, 1978) 25,2% gadījumu atrada papildu artērijas, kas piegādā nieres. Šo trauku diametrs bija 0,3-0,4 cm, palīgartērijas bija 54,7%, un perforējošās artērijas - 45,3%. Ekskrēcijas urogrammā tiek konstatēts sašaurinājums pildījuma defekta veidā, attiecīgi S-veida urētera līkums, tvertnes projekcija. Pēc akadēmiķa N.A. Lopatkins, papildu nieru artēriju klātbūtne vispirms izraisa periodiskus traucējumus urīna izvadīšanā no iegurņa iegurņa-urētera segmenta diskinēzijas dēļ, un pēc tam pastāvīga spiediena dēļ uz to rada rētas bojājumus. Papildu nieru artērijas stenoze var izraisīt arī hipertensiju. Pacientiem pirms operācijas ir svarīgi ņemt vērā arī papildu trauka izdalījumu skaitu un līmeni, jo tā krustojums var izraisīt dzīvībai bīstamu asiņošanu.

Simtiem piegādātāju no Indijas uz Krieviju ved C hepatīta zāles, taču tikai M-PHARMA palīdzēs jums iegādāties sofosbuvīru un daklatasviru, un profesionāli konsultanti atbildēs uz visiem jautājumiem, kas jums varētu rasties visas terapijas laikā.

Papildu nieru artērija

Papildu nieru artērija ir visizplatītākais nieru asinsvadu anomāliju veids (84,6% no visām konstatētajām nieru un augšējo urīnceļu malformācijām). Ko sauc par "papildu nieru artēriju"? NA agrīnajos darbos. Lopatkins rakstīja: "Lai izvairītos no neskaidrībām, katrs trauks, kas stiepjas no aortas papildus galvenajai nieru artērijai, jāsauc par papildu, un termins" vairākas artērijas "jālieto, ja šādos gadījumos ir domāts viss nieres daudzums." Vēlākajās publikācijās termins "aksesuāra artērija" vispār netiek izmantots, bet tiek izmantots termins "papildartērija".

Šādām artērijām "ir mazāks kalibrs, salīdzinot ar galveno, iet uz nieru augšējo vai apakšējo segmentu gan no vēdera aortas, gan no nieru, virsnieru, celiakijas, diafragmas vai kopējās iliac artērijas galvenā stumbra". Šo jēdzienu interpretācijā nav skaidras atšķirības. A.V. Aivazjans un A.M. Voino-Jaseneckis stingri nošķīra jēdzienus "vairāku stumbru", "papildu" un "caurduršanas" nieru artērijas. "Vairākas galvenās artērijas" rodas no aortas un ieplūst nieru iecirtumā. Parastās un ārējās ir "palīgartēriju" avots. celiakija, vidējās virsnieru, jostas artērijas. Bet viņi visi izplūst caur nieru iecirtumu. "Perforējoši trauki" - iekļūst nierēs ārpus tā vārtiem. Kempbela uroloģijā (2002) mēs atradām vēl vienu anomāliju interpretāciju nieru artēriju skaitā. Tajā S.B. Bauers, atsaucoties uz lielu darbu skaitu, apraksta "vairākas nieru artērijas" - tas ir, vairāk nekā vienu galveno artēriju, "patoloģiskas vai novirzes" -, kas stiepjas no jebkura artēriju trauka, izņemot aortu un galveno nieru artēriju, "piederumu". - divi vai vairāki artēriju stumbri, kas baro vienu nieru segmentu.

Tādējādi. mēs neatradām vienotu terminoloģisku pieeju nieru asinsvadu anomālijām, tāpēc trauki, kas piegādā nieres papildus galvenajai artērijai un stiepjas no aortas vai jebkura cita trauka, izņemot galveno artēriju, tika uzskatīti par "papildu vai papildu kuģis " Mēs saucām par "novirzītām artērijām" traukus, kas stiepjas no nieru artērijas un iekļūst nierēs ārpus nieru sinusa. Papildu nieru artērija var sazaroties no aortas, nieru, diafragmas, virsnieru, celiakijas, iliac asinsvadiem un nonākt nieru augšējā vai apakšējā segmentā. Papildu artēriju atrašanās vietā nav atšķirību.

Divkāršas un vairākas nieru artērijas

Divkāršās un vairākas nieru artērijas ir nieru trauku anomāliju veids, kad nieres saņem asins piegādi no diviem vai vairāk vienāda kalibra stumbriem.

Vientuļa nieru artērija

Vientuļā nieru artērija, kas baro abas nieres, ir ārkārtīgi rets nieru asinsvadu anomāliju veids.

Nieru artērijas izcelsmes distopija

Atrašanās vietas anomālijas - nieru trauku anomālija, galvenais kritērijs nieru distopijas veida noteikšanai:

jostasvieta - ar zemu nieru artērijas izdalījumu no aortas;
iliac - izejot no kopējās iliac artērijas;
iegurņa - atstājot iekšējo iliac artēriju.

Nieru artērijas aneirisma

Nieru artērijas aneirisma ir trauka paplašināšanās, jo trauku sieniņā nav muskuļu šķiedru un ir tikai elastīgas šķiedras. Šī nieru trauku anomālija ir diezgan reti sastopama (0,11%). Parasti tā ir vienpusēja. Aneirisma var atrasties gan ekstrarenāli, gan intrarenāli. Klīniski izpaužas ar arteriālu hipertensiju, kas pirmo reizi diagnosticēta pusaudža gados. Var izraisīt nieru artēriju trombemboliju, attīstoties nieru infarktam.

Fibromuskulārā stenoze

Fibromuskulārā stenoze ir reta nieru trauku asinsvadu patoloģija (0,025%). Tas apzīmē vairākus secīgus sašaurinājumus "krelles virknes" veidā nieru trauka vidējā vai distālajā trešdaļā, kas rodas pārmērīgas šķiedru un muskuļu audu attīstības dēļ nieru artērijas sieniņā. Var būt abpusējs. Tas izpaužas kā arteriāla hipertensija, kuru ir grūti izlabot, bez krīzes. Ārstēšana ir ātra. Operācijas veids ir atkarīgs no defekta izplatības un atrašanās vietas.

Iedzimtas arteriovenozās fistulas

Iedzimtas izmaiņas nieru vēnās

Iedzimtas izmaiņas nieru vēnās var iedalīt novirzēs pēc skaita, formas un atrašanās vietas, struktūras.

Labās nieru vēnas anomālijas galvenokārt ir saistītas ar dubultošanos vai trīskāršošanu. Kreisajā nieru vēnā papildus skaita pieaugumam var būt patoloģiska forma un stāvoklis.

Papildu nieru vēnas un vairākas nieru vēnas, pēc dažiem datiem, rodas attiecīgi 18 un 22% gadījumu. Parasti papildu nieru vēnas nav saistītas ar papildu traukiem. Papildu vēnas, kā arī artērijas var krustoties ar urīnizvadkanālu, izjaucot urodinamiku un novedot pie hidronefrotiskas transformācijas. Kreisās nieru vēnas attīstības anomālijas biežāk rodas embriogenezes īpatnību dēļ. Labā nieru vēna embriogenezē praktiski neizmainās. Kreisā nieru vēna var iziet priekšā, aiz un ap aortu, nevis ieplūst apakšējā dobajā vēnā (ekstrakavāla saplūšana un iedzimta komandrindas neesamība).

Strukturālās anomālijas ietver nieru vēnu stenozi. Tas var būt pastāvīgs vai ortostatisks.

Iepriekš angiogrāfija bija "zelta standarts" nieru asinsvadu anomāliju diagnosticēšanai, taču pēdējā laikā ir kļuvis iespējams diagnosticēt šos defektus ar mazāk invazīvām metodēm - digitālo atņemšanas angiogrāfiju, krāsu Doplera ultraskaņu, MSCT, MRI.

ilive.com.ua

PA stenozes cēloņi

Visbiežākie nieru artēriju sašaurināšanās cēloņi ir ateroskleroze un artērijas sienas fibromuskulārā displāzija. Ateroskleroze veido līdz pat 70% slimības gadījumu, fibromuskulārā displāzija - apmēram trešdaļu gadījumu.

SPA izpausmes

Ilgu laiku SPA var pastāvēt asimptomātiski vai labdabīgas hipertensijas formā. Spilgtas klīniskās slimības pazīmes parādās, kad vazokonstrikcija sasniedz 70% ... Starp simptomiem visbiežāk sastopama sekundāra nieru arteriāla hipertensija un parenhīmas traucējumu pazīmes (samazināta urīna filtrācija, intoksikācija ar vielmaiņas produktiem).

Starp sūdzībām pacientiem ar nieru hipertensiju ir:

Smagas galvassāpes, troksnis ausīs, mirgo "mušas" acu priekšā;
Samazināta atmiņa un garīgā darbība;
Vājums;
Reibonis;
Bezmiegs vai miegainība dienas laikā;
Uzbudināmība, emocionāla nestabilitāte.

Sākotnējā slimības stadijā nieru darbība tiek saglabāta, bet jau parādās hipertensija, kas tomēr ir ārstējama ar medikamentiem. Subkompensāciju raksturo pakāpeniska nieru darbības samazināšanās, un dekompensācijas stadijā ir skaidri izsekojamas nieru mazspējas pazīmes. Hipertensija terminālajā stadijā kļūst par ļaundabīgu, spiediens sasniedz maksimālās vērtības un narkotikas to "neiznīcina".

SPA ir bīstams ne tikai tā izpausmēm, bet arī komplikācijām smadzeņu asiņošanas, miokarda infarkta, plaušu tūskas formā hipertensijas fona apstākļos. Lielākajai daļai pacientu tiek ietekmēta acu tīklene, ir iespējama tās atdalīšanās un aklums.

Kā tiek diagnosticēta nieru artērijas stenoze?

Tiek atzīta visinformatīvākā diagnostikas metode arteriogrāfijakad ar kontrasta radiogrāfijas palīdzību nosaka lokalizāciju, PA stenozes pakāpi un hemodinamiskos traucējumus. Ir arī iespējams veikt datortomogrāfija un MRI.

Nieru artērijas stenozes ārstēšana

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts ieteiks pacientam atteikties no kaitīgiem ieradumiem, sākt diētu ar samazinātu sāls daudzumu, ierobežot šķidrumu, tauku un viegli pieejamo ogļhidrātu daudzumu. Aptaukošanās aterosklerozes gadījumā svara zudums ir nepieciešams, jo aptaukošanās var radīt papildu grūtības operācijas plānošanā.

Kardioselektīvie beta blokatori (atenolols, egiloks, bizoprolols);
Lēni kalcija kanālu blokatori (verapamils, nifedipīns, diltiazems);
Alfa blokatori (prazosīns);
Cilpas diurētiskie līdzekļi (furosemīds);
Imidazolīna receptoru agonisti (moksonidīns).

Zāļu devas izvēlas individuāli, savukārt vēlams nepieļaut strauju spiediena pazemināšanos, un, izvēloties pareizu zāļu devu, tiek kontrolēts kreatinīna un kālija līmenis asinīs.

Smagas nieru mazspējas gadījumā aterosklerozes nefrosklerozes fona apstākļos pacientiem ambulatori tiek nozīmēta hemodialīze vai peritoneālā dialīze.

Smaga stenoze, kas izraisa hemodinamikas traucējumus nierēs;
Arterijas sašaurināšanās ar vienu nieri;
Ļaundabīga hipertensija;
Hroniska orgānu mazspēja ar vienas artērijas bojājumu;
Komplikācijas (plaušu tūska, nestabila stenokardija).

SPA iejaukšanās veidi:

Stentēšana un balonu angioplastika;
Apvedceļa operācija;
Nieru artērijas vietas rezekcija un protezēšana;
Nieru noņemšana;
Transplantācija.

Video: angioplastika un stentēšana - minimāli invazīva SPA procedūra

Slimības prognozi nosaka stenozes pakāpe, nieru sekundāro izmaiņu raksturs, patoloģijas ķirurģiskas korekcijas efektivitāte un iespēja. Ar aterosklerozi nedaudz vairāk nekā puse pacientu pēc operācijas atgriežas normālā asinsspiedienā, un asinsvadu displāziju gadījumā ķirurģiska ārstēšana ļauj to atjaunot 80% pacientu.

sosudinfo.ru

Vairāk par nieru artērijas stenozi

Nieru artērijas stenoze ir kuģa lūmena sašaurināšanās dažādu patoloģisku apstākļu dēļ. Slimību sauc par nefropātiskām patoloģijām. Nieru artērijas ir lieli trauki, kas piegādā asinis orgānu audiem. Ar stenozi tie ievērojami samazinās diametrā. Tā rezultātā tiek traucēts asins piegādes process nierēs. Šī patoloģija noved pie tādiem nopietniem traucējumiem kā sekundāra arteriāla hipertensija, hroniska nieru mazspēja. Stenozes attīstībai ir 2 mehānismi. Starp viņiem:

Aterosklerozes variants. To novēro lielākajai daļai pacientu, kas cieš no šīs patoloģijas. Līdzīgs stenozes attīstības mehānisms ir kuģa lūmena pakāpeniska bloķēšana ar holesterīna plāksnēm. Bieži vien vecumdienās tiek novērota smaga asinsvadu oklūzija.
Fibromuskulārā displāzija. Šis patoloģijas attīstības variants ir retāk sastopams. Tas var notikt gan pusmūža sievietēm, gan jaunām meitenēm. Muskuļu displāzija ir iedzimts iedzimts defekts.

Tikai pēc instrumentālās izmeklēšanas var noteikt nieru artērijas stenozes diagnozi. ICD ir visā pasaulē izmantota patoloģiju klasifikācija. Tas ietver daudzas slimības, no kurām katrai ir noteikts kods. Nieru artērijas stenoze tiek kodēta 2 veidos, atkarībā no tā rašanās cēloņa. Viena no iespējām ir kods I15.0, kas nozīmē “renovaskulāra hipertensija”. Vēl viens ICD kods ir Q27.1. Tas nozīmē "iedzimta nieru artērijas stenoze". Abiem nosacījumiem nepieciešama urologa vai asinsvadu ķirurga ārstēšana.

Nieru artērijas stenoze: patoloģijas cēloņi

Perifēro artēriju lūmena sašaurināšanos sauc par asinsvadu sistēmas patoloģijām. Stenozes cēloņi ir dažādi. Visizplatītākā no tām ir ateroskleroze. Kā jūs zināt, vairumā gadījumu to novēro cilvēkiem ar lieko svaru, mazkustīgu dzīvesveidu vai cieš no cukura diabēta. Ateroskleroze var attīstīties ilgākā laika posmā. Tomēr to reti diagnosticē, pirms parādās aizsērējušu artēriju simptomi. Citi stenozes cēloņi ir:

Fibromuskulārā displāzija. Šis termins nozīmē iedzimtu ģenētisku defektu, kā rezultātā asinsvadu sieniņā trūkst muskuļu šķiedru. Patoloģija tiek novērota jebkura vecuma sievietēm.
Nieru artēriju aneirisma.
Perifēro trauku audzēji.
Iedzimts un iegūts vaskulīts.
Nieru artērijas saspiešana ar jaunveidojumiem, kas rodas no kaimiņu orgānu audiem.

Uzskaitītie iemesli ir reti. Tāpēc viņu diagnoze tiek sākta tikai pēc aterosklerozes izslēgšanas.

Hipertensijas attīstības mehānisms

Tiek uzskatīts, ka galvenais nieru artērijas stenozes simptoms ir asinsspiediena paaugstināšanās. Tādēļ šajā klīniskajā sindromā ir nepieciešama nieru sistēmas pārbaude. Kā ir saistīta nieru artērijas stenoze un arteriālā hipertensija? Asinsspiediena paaugstināšanā ir iesaistīti divi mehānismi:

Renīna-angiotenzīna sistēmas aktivizēšana. Šo bioloģisko vielu ietekmē attīstās arteriolu sašaurināšanās. Tā rezultātā palielinās perifēro trauku pretestība. Tādējādi asinsspiediens artērijās paaugstinās.
Aldosterona darbība. Šis hormons tiek ražots virsnieru garozā. Parasti tas pastāvīgi atrodas ķermenī. Tomēr ar artērijas stenozi tā ražošana tiek uzlabota. Pārmērīga aldosterona daudzuma dēļ organismā uzkrājas šķidruma un nātrija joni. Tas, savukārt, izraisa arī asinsspiediena paaugstināšanos.

Hroniskas hipertensijas rezultātā sirds un asinsvadu sistēmā notiek izmaiņas. Kreisais ventriklis pakāpeniski tiek hipertrofēts un izstiepts. Tas ir vēl viens hipertensijas cēlonis.

Nieru artērijas stenoze: slimības simptomi

Nieru artēriju sašaurināšanai ir daudz seku. Stenozes simptomi parādās ne uzreiz, bet tikai ar smagu oklūziju. Tajā pašā laikā konservatīvā ārstēšana ne vienmēr ir efektīva. Papildus asinsvadu traucējumiem arteriālā stenoze izraisa išēmiskas izmaiņas nierēs. Rezultātā cieš orgāna filtrēšanas un koncentrācijas funkcija. Ņemot to vērā, var atšķirt 2 klīniskos sindromus, kas attīstās ar stenozi. Pirmais ir arteriālā hipertensija. Šo sindromu raksturo vairākas klīniskas izpausmes. Starp viņiem:

Palielināts asinsspiediens. Tas var būt gan epizodisks, gan pastāvīgs. Diagnostikai īpaši svarīga ir diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās (vairāk nekā 100 mm Hg).
Tinīta izskats.
Reibonis.
Slikta dūša, kurai nav nekāda sakara ar ēdiena uzņemšanu.
Mirgo "mušas" acu priekšā.
Galvassāpes tempļos, pieres.
Uzbudināmība.

Otrais klīniskais sindroms ir išēmiska nefropātija. Nieru asinsrites pārkāpuma dēļ orgāna "uzturs" apstājas. Īpaši bīstama ir divpusēja nieru artērijas stenoze. Hipertensija ir stāvoklis, kuru var daļēji kontrolēt ar medikamentiem. Diemžēl smagu orgānu išēmiju nevar koriģēt ar zālēm. Nieru "skābekļa bada" simptomi ir šādi: sāpes jostas rajonā, izmaiņas urinācijā. Bieži vien samazinās izdalītā šķidruma daudzums, vispārējs vājums. Urīnā var parādīties asiņu piejaukums, duļķaini nogulumi.

Diagnostika

Tikai pēc pārbaudes var noteikt nieru artērijas stenozes diagnozi. Patoloģijas diagnostika ietver sūdzību un slimības anamnēzes apkopošanu, laboratorijas testus un instrumentālās metodes. Visbiežāk vadošais sindroms ir arteriālā hipertensija, kas slikti reaģē uz antihipertensīvo terapiju. Arī pacienti var sūdzēties par diskomfortu muguras lejasdaļā (vienā vai abās pusēs), urinēšanas veida izmaiņām. Apsekojuma plānā ietilpst:

KLA un vispārējā urīna analīze.
Asins ķīmija. Par šo slimību var būt aizdomas, palielinoties kreatinīna un urīnvielas līmenim.
Nieru ultraskaņa.
Īpaši testi: urīna analīze pēc Ņečiporenko, Zimņicka.
Asinsvadu rentgenstaru kontrasta pētījums - renogrāfija.
Nieru artēriju doplerogrāfiskā ultrasonogrāfija.
Angiogrāfija.
CT un MRI.

Diferenciāldiagnoze

Ņemot vērā to, ka hipertensijas sindroms ir vadošais, nieru artērijas stenoze tiek diferencēta no sirds patoloģijām, aortas aterosklerozes. Simptomi var arī atgādināt Itsengo-Kušinga slimību un feohromocitomu.

Ja dominē išēmiskas nefropātijas pazīmes, tad stenoze tiek diferencēta no nieru iekaisuma patoloģijām. Tie ietver pielo- un glomerulonefrītu. Līdzīgus simptomus var novērot arī ar cukura diabēta komplikācijām.

Konservatīvā nieru artērijas stenozes terapija

Nieru artērijas stenozes ārstēšana sākas ar konservatīvām metodēm. Hipertensijas gadījumā, ko izraisa nieru vazokonstrikcija, nepieciešama vairāku zāļu kombinācija. Priekšroka dodama angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem. Bet šīs zāles nav ieteicams lietot ar smagiem aterosklerozes asinsvadu bojājumiem. Kombināciju veido šādas zāļu grupas:

Beta blokatori. Tie ietver zāles "Metoprolol", "Coronal", "Bisoprolol".
Cilpas diurētiskie līdzekļi. Izvēles zāles ir zāles "Furosemīds".
Kalcija kanālu blokatori. Starp tiem ir zāles "Verapamil", "Diltiazem".

Turklāt pacientam jālieto zāles, kas nepieciešamas pamata slimības (aterosklerozes, cukura diabēta) ārstēšanai.

Stenozes ķirurģiska ārstēšana

Diemžēl vairumā gadījumu antihipertensīvā terapija ir neefektīva. Turklāt asinsspiediena pazemināšana tikai pastiprina išēmisko nefropātiju. Tādēļ jums ir jāpielieto operācija. Atkarībā no bojājuma pakāpes tiek izvēlēta ķirurģiskas ārstēšanas metode. Visbiežāk stentēšanu veic artērijā, kas piegādā nieres. Ja lielā mērā tiek traucēta visa trauka lūmena, tiek veikta apvedceļa operācija - trauka daļu aizstājot ar transplantātu. Kad nieru audi mirst, tiek veikta nefrektomija.

Prognoze pēc stenozes ķirurģiskas ārstēšanas

Neatkarīgi no tā, kurā pusē bija bojājums (kreisās nieru artērijas vai labās puses stenoze), prognoze pēc operācijas ir atkarīga no ārsta ieteikumu ievērošanas un pacienta somatiskā stāvokļa. Ķirurģiskā ārstēšana bieži ir izdevīga. Pēc dažiem mēnešiem asinsspiediens normalizējas 60-70% pacientu.

Nieru stenozes komplikācijas

Diemžēl nieru artērijas stenoze tiek diagnosticēta tikai vēlīnā attīstības stadijā. Tādēļ jūs nevarat atstāt novārtā ārsta ieteikumus. Patiešām, bez pienācīgas ārstēšanas var attīstīties milzīgas komplikācijas. Starp tiem - miokarda infarkts un insults hipertensīvas krīzes, akūtas un hroniskas nieru mazspējas fona apstākļos. Ja operācija netiek veikta laikā, pacients var zaudēt orgānu.

Profilakse

Profilaktiskie pasākumi ietver pastāvīgu asinsspiediena kontroli, ja ir sūdzības par reiboni un troksni ausīs, smēķēšanas atmešanu un alkoholiskos dzērienus. Lai izvairītos no aterosklerozes progresēšanas, jums jāievēro īpaša hipoholesterīna diēta, jārada aktīvs dzīvesveids. Dažiem pacientiem jālieto īpašas zāles, ko sauc par statīniem.

fb.ru

Galvenā informācija

Šīs slimības būtība ir tāda, ka holesterīna plāksnes uzkrājas asinīs. Ar asinsriti tie izplatās pa traukiem, pielīp pie sienām. Plāksne pakāpeniski bloķē asinsriti nierēs. Nieru darbība tieši atkarīga no asiņu daudzuma, kas uz tām plūst. Tāpēc, ja cilvēkam attīstās ateroskleroze, organisms ražo hormonu renīnu, kas palielina asins plūsmu. Tā rezultātā trauki tiek pārpildīti ar asinīm, izstiepti līdz maksimāli iespējamām robežām, kļūst plānāki un kļūst neelastīgi. Progresējošā artēriju sklerozes stāvoklī ir iespējama asinsvadu plīsums.

Asinsvadu aizsprostojums pats par sevi izraisa nieru mazspēju, jo nieres nesaņem pietiekami daudz skābekļa un nepieciešamo vielu. Agrīnā aterosklerozes attīstības stadijā cilvēks nejūt nekādu veselības pasliktināšanos. Simptomi parādās tikai pēc pirmajām komplikācijām. Ja arteriosklerozi neārstē, tas izraisīs nieru audu nekrozi.