Dzemdes vēzis: simptomi un pazīmes. Kā atpazīt pirmos dzemdes vēža simptomus un pazīmes agrīnā stadijā? Cik ilgā laikā attīstās dzemdes vēzis

Katru gadu planētas un jo īpaši pilsētu vispārējā ekoloģiskā stāvokļa pasliktināšanās dēļ slimo sieviešu skaits pieaug. Šobrīd šī slimība ieņem pirmo vietu starp visām onkoloģiskajām čūlām. Katru gadu mūsu valstī ginekoloģiskais vēzis tiek diagnosticēts 17 tūkstošiem pacientu. Un kas ir visnepatīkamākais - skaitlis katru gadu nepārtraukti pieaug.

Kas ir dzemdes vēzis? Tas ir ļaundabīgs audzējs dzemdes dobumā, kas sāk parādīties no mīkstajiem audiem un vēlāk attīstās par vēža audzēju, kas ietekmē maksts un dzemdes kaklu, kā arī blakus esošos limfmezglus. Normālos apstākļos dzemdei ir bumbierveida forma, un ar slimību var būt nopietnas novirzes.

Ja to ņem kopumā, tad šeit patoloģija galvenokārt rodas vecākām sievietēm pēc 60-65 gadiem. Riska grupā ietilpst arī tie pacienti, kuriem drīz būs menopauze ar menopauzi. Jaunām meitenēm slimība parādās daudz retāk.

Šīs slimības priekšrocība ir tā, ka, salīdzinot ar citiem ļaundabīgiem audzējiem, tā sāk izpausties agrīnā stadijā. Pirmie simptomi ir diezgan izteikti, un lielākā daļa sieviešu nekavējoties dodas pie ārsta.

Dzemdes vēža cēloņi

Zinātnieki un ārsti joprojām nevar atbildēt uz precīzu jautājumu par dzemdes onkoloģiju. Vienīgais, ko var droši teikt, ir tas, ka šādas slimības katru gadu parādās arvien vairāk.

Dzemdes vēža riska faktori

• Ģenētika un slimības tuviem radiniekiem: mātēm, vecmāmiņām utt.
• Neregulāra seksuālā dzīve.
• Sastindzis sievietes.
• Jebkura iejaukšanās antiestrogēnu (hormonālo) zāļu līmenī. Šādas zāles ietver, piemēram, tamoksifēnu. Bet šeit ir jāprecizē, ka risks var rasties tikai tad, ja pati zāles tiek lietotas nepareizi, kas novedīs pie hormonālā fona pārkāpuma.
• Cukura diabēts.
• Smaga aptaukošanās.
• Menopauzes sākums pēc 57 gadiem.
• Pastāvīga ilgstoša anovulācija.
• endokrīnā neauglība.

Pamatā ar endometrija vēzi slimo sieviešu puse iedzīvotāju, pie kam organismā tiek traucēts hormonālais līdzsvars: slimību vai medikamentu dēļ.

Patoģenētisko slimību veidi

harmoniski atkarīgi- daudz biežāk rodas sievietēm ar cukura diabētu un aptaukošanos. To pavada palielināta dzimumhormona estrogēna ražošana. Paši hormoni sāk iedarboties uz dzemdes iekšējo slāni – endometriju, kā rezultātā rodas hiperplāzija, kad pašas šūnas sāk palielināties un pēc tam strauji vairoties.

Turklāt pašas šūnas vispirms var attīstīties par labdabīgu veidojumu un pēc tam par vēzi. Parasti kombinācijā var parādīties citas slimības: Šteina-Leventāla sindroms jeb, kā to sauc arī olnīcu sklerocistoze, olnīcu un krūts audzēji. Šāds audzējs ir ļoti jutīgs pret progestagēniem, taču tas aug diezgan lēni, tāpēc slimība ir diezgan panesama.

ZĪMES

1. Virsnieru adenoma
2. Aknu ciroze
3. Liekais svars
4. Folikulāras olnīcu cistas un teksomatoze
5. vēlīna menopauze.

Autonoms. Kad sievietei iestājas postmenopauze, estrogēna līmenis krasi pazeminās, kas izraisa olnīcu un endometrija atrofiju. Šajā gadījumā sieviešu hormoni neietekmē audzēju. Bet tajā pašā laikā audzējs ir ļoti agresīvs un strauji aug. Strauju attīstību raksturo dziļa audzēja dīgtspēja dziļi audos.

Dzemdes ļaundabīgo audu rašanās stadijas

1. Ārējie faktori + ovulācijas trūkums un paaugstināts estrogēna līmenis.
2. polipi
3. endometrija hiperplāzija
4. Atipija
5. Epitēlija šūnu hiperplāzija ir viens no pirmsvēža stāvokļiem.
6. Preinvazīvs vēzis
7. Iekļūšana tuvējos audos.

Dzemdes vēža simptomi

Tāpat kā jebkura cita veida vēzis, pirmās dzemdes vēža pazīmes var liecināt par citu slimību klātbūtni. Pirmos simptomus sieviete var sajaukt ar hormonālām svārstībām, dažādiem infekcijas procesiem, īpaši, ja ar tiem jau ir saskārusies. Bet ir vairāki faktori, kas norāda uz audzēju.

agrīnās stadijas

1. Neauglība.
2. Olnīcu disfunkcija.
3. Asiņošana no dzemdes. Daudzas jaunas meitenes var sajaukt ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu, tāpēc viņas zaudē daudz laika.
4. Ūdeņaini, strutaini un dzidri izdalījumi no dzemdes (Lycoria).
5. Sievietēm agrākā vecumā starpmenstruālā asiņošana, ko pavada liels asiņu daudzums, var liecināt par dzemdes ķermeņa vēzi.

Vēlīnās stadijas

1. Sāpes vēdera lejasdaļā.
2. Sāpes muguras lejasdaļā un krustos. Rodas sakarā ar to, ka audzējs pieskaras nervu galiem.
3. Iekaisums, strutaini izdalījumi no dzemdes ar pūšanas smaku.
4. Ja dzemdes un olnīcu vēzis pats sāk izplatīties uz dzemdes kaklu, tad ir iespējama tā aizvēršanās audzēja dēļ. Vēlāk iekšā sakrāsies pati strutas, kā rezultātā sāksies intoksikācija.
5. Vēlākos posmos, kad audzējs izaug līdz blakus esošajiem orgāniem, var būt šādi simptomi: zarnām, aizcietējums, gļotas un asinis izkārnījumos, hidronefroze ar urīnizvadkanāla saspiešanu, muguras sāpes. Ja vēzis skar urīnpūsli, urīnā var būt asinis, un arī pats urinēšanas process kļūs problemātisks.

Cik ātri audzējs attīstās? Un kāda ir vēža diferenciācija?

Ir ļoti diferencēta un zemas pakāpes vēža forma. Pirmajā variantā audzējs aug diezgan lēni līdz pat vairākiem gadiem, šajā gadījumā, ja audzējs tiek atklāts laikus, to var ātri un bez sekām izārstēt. Otrajā variantā audzēja augšana ir ļoti strauja.

Metastāzes

Kur rodas dzemdes vēža metastāzes? Pirmkārt, vēža audzējs pats izplatās uz tuvākajiem limfmezgliem - N no iegurņa orgāniem. Tas viss ir atkarīgs no paša ļaundabīgā veidojuma stadijas, kā arī no dzemdes bojājuma pakāpes. Jo dziļāk atrodas vēža audzējs, jo lielāka ir tā metastāžu iespējamība tuvākajos orgānos un audos.

Ja vēzis izplatās tikai pa limfātiskajiem ceļiem, to sauc par limfogēnu metastāzēm, un tas notiek pašās pirmajās stadijās - vēža 1., 2. stadijā. Ir dzemdes dobuma un dzemdes kakla kanāla bojājums.

Vēlākajos posmos rodas hematogēnas metastāzes, kad pašas vēža šūnas izplatās uz jebkuriem orgāniem: plaušām, kauliem, aknām. Implantācijas metastāzes no dzemdes nonāk tuvākajos orgānos.

Dzemdes vēža stadijas

Apsveriet vēža audzēja attīstības stadijas saskaņā ar FIGO metodi.

1 posms	1 a- Audzējs atrodas endometrijā
	1b- puse meometrija
	1 c- sasniedz, bet nešķērso konjunktīvu
2 posms	2a- intracerebrālo dziedzeru bojājumi
	2b- dzemdes kakla kanāla bojājumi
3 posms	3a- olnīcu un vēdera iesaistīšanās
	3b- Metastāzes maksts
	3 c- paraaortas un iegurņa limfmezglu bojājumi.
4 stadija (vēža pēdējā stadija)	4 a- Metastāzes parādās urīnpūslī un taisnajā zarnā.
	4 b- Vēža šūnas iekļūst asinsritē, un caur to jau citos orgānos.

Vēža formas

• serozs
• muzikāls
• nediferencēts
• plakans
• dziedzeru plakanšūna
• adenokarcinoma
• gaismas šūna

Dzemdes vēža diagnostika

Jebkuru citu vēzi parasti ir ļoti grūti atpazīt agrīnā stadijā. Ne vienmēr pat skrīninga diagnostika dod rezultātu. Lai nepalaistu garām aizdegšanās brīdi, katru gadu ir jāiziet plānveida apskate pie ginekologa. Diagnostikas metodes praktiski neatšķiras no citiem onkoloģijas veidiem.

Viņi to dara diezgan reti, jo parasti galvenais dzemdes vēža antigēns ir CA-125, taču tas var liecināt arī par citām slimībām, jo ​​tas nav specifisks šim orgānam. Vienīgais ir tas, ka šī analīze tiek veikta kopumā, lai precizētu diagnozi. Antigēns var palielināties arī ar normālu iekaisumu, menstruāciju un grūtniecību.

Biopsija. Aspirācijas biopsija tiek veikta tieši, izmantojot īpašu šļirci. Pati procedūra tiek veikta ambulatori. Lai iegūtu precīzāku rezultātu, vislabāk ir veikt vairākas procedūras ar regulāriem intervāliem.

Ultrasonogrāfija tam pašam ir liela kļūda pašā vēža sākuma stadijā. Bet jūs varat redzēt endometrija biezumu ar ultraskaņu sievietēm pēcmenopauzes periodā. Ja indikators pārsniedz 4 mm, ir pamats uztraukties. Dzemdes vēzis ultraskaņā ir redzams arī vēlākās stadijās, var ņemt vērā audzēja lielumu un dīgtspējas dziļumu.

Biopsija + histeroskopija. Viņi ņem audu paraugus un veic mikroskopiskus izmeklējumus, lai noteiktu izmaiņas šūnās.

MRI sniedz visprecīzāko rezultātu. Tā kā jūs varat uzzināt ne tikai audzēja lielumu, bet arī bojājuma stadiju un pakāpi.

Krāsu Doplera attēlveidošanaļauj redzēt priekšstatu par asins plūsmu dzemdē un pašā audzējā. Vēlāk papildu pētījumi tiek veikti citādā veidā.

Fluorescējošā diagnostika ir viena no precīzākajām metodēm dzemdes karcinomas noteikšanai agrīnā stadijā. Sievietes ķermenī tiek ievadītas īpašas vielas, kas uzkrājas ļaundabīgās šūnās. Pēc apstarošanas pašas vielas spīd, kas ļauj redzēt pašu audzēju, kas var būt ļoti mazs. Pēc tam diagnozes precizēšanai tiek veikta audu biopsija.

PIEZĪME! Blakusslimību klātbūtne var traucēt vai maldināt dažus pētījumus.

Dzemdes vēža ārstēšana

Agrīnās stadijās ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās, kad pats audzējs kopā ar blakus esošajiem limfmezgliem tiek vienkārši noņemts. Ja problēma tiek konstatēta pirms metastāžu parādīšanās, tad izārstēšanas procents palielinās. Jebkurā citā gadījumā papildus tiek iekļauta apstarošana un zāļu ārstēšana. Viņi var arī noņemt visu dzemdi ar piedēkļiem. Dzemdes ekstirpācijas operāciju veic ar metastāzēm olnīcās, dzemdes kakla ķermenī un arī olvados.

Ja audzējs nav dziļi ietekmēts, tas tiek cauterized vai ablēts citā veidā. Bet pastāv nepilnīgas noņemšanas risks. Tāpēc pēc procedūras ir nepārtraukti jāizmeklējas, lai dzemdes vēzis vairs neatgrieztos.

Ja audzējs ir 3. vai 4. stadijā, tad šajā gadījumā tiek veikta staru terapija dzemdes ķermeņa vēzim. Bieži vien viņi veic kombināciju: operāciju audzēja noņemšanai un staru terapiju, lai iznīcinātu atlikušās šūnas.

Staru terapija — IMRT —ļaundabīgo audu punktveida apstarošana. Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka tuvākie audi necieš tik daudz, un skartā zona tiek samazināta. Tajā pašā laikā pacienta vispārējais stāvoklis procedūras laikā īpaši nepasliktinās.

Brahiterapija- izmantojot ierīci, radioaktīvās vielas tiek ievadītas tieši audzējā. Vielas iedarbojas tikai uz vēža šūnām.

Hormonu terapija. Tiek injicēti īpaši hormoni, kas bloķē estrogēna ietekmi uz pašu audzēju un tādējādi samazina tā augšanu un attīstību.

Ķīmijterapija. Nav efektīvākais līdzeklis un vairāk vērsts uz paša audzēja ietekmes samazināšanu uz sievietes ķermeni. Parasti veic zemas pakāpes dzemdes vēža gadījumā.

Diēta un ikdienas rutīna vēža laikā

• Vairāk atpūtieties un pietiekami izgulieties.
• Bez stresa.
• Izvairieties no smēķēšanas un alkohola lietošanas.
• Pilnvērtīgs uzturs ar vitamīniem un minerālvielām.
• Salds, šokolāde, dzīvnieku tauki, cepti, konservi, garšvielas ir pilnībā izslēgti.
• Vairāk piena produktu un augu pārtikas.
• Zaļā tēja
• Kurkuma
• Bietes
• Tomāti

Dzemdes vēzis un grūtniecība

Grūtniecības laikā tas ir diezgan reti, bet tajā pašā laikā, ja pats audzējs ir pienācīgā stadijā, tas var tieši ietekmēt augli un reproduktīvo reproduktīvo sistēmu. Sakarā ar to var būt placentas atgrūšanās, asiņošana un, kā rezultātā, spontāns aborts.

Pēc vēža izārstēšanas sieviete var dzemdēt, ja nav izņemts dzimumorgāna ķermenis, bet pirms tam ārsts viņai izraksta hormonterapijas kursu, lai atjaunotu organisma iekšējo hormonālo fonu. Tiklīdz sievietei iestājas grūtniecība, viņa papildus būs jāapskata pie onkologa.

Cik ilgi cilvēki dzīvo ar dzemdes vēzi?

Dzīves ilgumu lielā mērā ietekmē vēža stadija, kā arī audzēja intensitāte un agresivitāte. Pirmajā posmā atgūšanas līmenis ir diezgan liels - 80-90%. Otrajā posmā 65-75%. Kad nāk trešais posms un parādās metastāzes, procentuālais daudzums strauji samazinās līdz 30%. Pēdējā posmā iespēja izārstēties samazinās līdz 5%.

(3 vērtējumi, vidēji: 5,00 no 5)

Dzemdes vēzis skar vecāka gadagājuma sievietes, tas ir, no 55 līdz 65 gadiem, bet 40% gadījumu slimība rodas jaunām sievietēm. Starp visiem ļaundabīgajiem audzējiem sieviešu dzimumorgānu rajonā dzemdes vēzim tiek piešķirta pirmā vieta, bet otrā vieta sieviešu onkoloģijā (primitāte pieder).

Ārsti atzīmē, ka pēdējos gados šīs patoloģijas sastopamība ir palielinājusies, un šo tendenci skaidro ar dzīves ilguma palielināšanos (pēcmenopauzes perioda pagarināšanās) un "mūsdienu slimību" biežuma palielināšanos: hronisku un anovulāciju, un, citi.

Piezīme

Tiek atzīmēts, ka šo slimību kombinācija ar dažādiem endokrīnās sistēmas traucējumiem un vielmaiņas traucējumiem (liekais svars un citi) veicina organisma reproduktīvās, aizsardzības, adaptīvās un vielmaiņas sistēmu disfunkciju attīstību un provocē to veidošanos. endometrija vēzis.

Klasifikācija, dzemdes vēža stadijas

Dzemdes vēzis ir ļaundabīga endometrija, kas ir dzemdes iekšējā odere, deģenerācija. Dzemdes vēža sistematizācija ginekoloģijā tiek veikta saskaņā ar šādiem kritērijiem:

Ļaundabīga audzēja diferenciācijas pakāpe ir svarīga prognostiska iezīme. Jo vairāk audzējā ir nediferencētas netipiskas šūnas, jo apšaubāmāka ir prognoze. Nelabvēlīgs variants ir zemas pakāpes dzemdes vēzis.

Etioloģija un patoģenēze

Dzimumhormoni, kas nodrošina fāzes izmaiņas endometrijā, izraisot vai nu apaugļotas olšūnas implantāciju un turpmāku grūtniecības attīstību, vai tās atgrūšanu (menstruācijas), kā mērķi izvēlas dzemdes vēzi, jo tas ir no hormoniem atkarīgs audzējs. Hormonālā nelīdzsvarotība, kas rodas hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas izmaiņu rezultātā, izraisa proliferācijas procesu attīstību endometrijā un pēc tam tā hiperplāziju, kas rada fonu dzemdes gļotādas šūnu ļaundabīgai deģenerācijai. . Bet endometrija vēža rašanās cēlonis uz šī fona joprojām nav zināms līdz šai dienai.

Riska faktori:

• endokrīnās sistēmas un vielmaiņas traucējumi (cukura diabēts, liekais svars);
• no hormoniem atkarīgi reproduktīvās sfēras traucējumi (anovulācija, ilgstoša neauglība, hiperestrogēnisms);
• aktīvs estrogēns;
• iedzimtība (apgrūtināta endometrija, krūts un krūts vēža ģimenes anamnēze);
• nav grūtniecības/dzemdību;
• menstruāciju novēlota pārtraukšana un sākums;
• hormonu ārstēšana (tamoksifēns).

Dzemdes vēža patoģenēzi izskaidro trīs hipotēzes:

• Hormonāls (estrogēns).Šī hipotēze ir balstīta uz pārmērīga estrogēna, endokrīno un vielmaiņas traucējumu kombināciju 70% apstiprināto endometrija vēža gadījumu. Hiperestrogēnisms izpaužas kā anovulējoša dzemdes asiņošana, neauglība un vēlīna (55 gadi vai vairāk) menopauze, audzēji un olnīcas un/vai dzemde. Uz pārmērīga estrogēna fona attīstās ļoti diferencēts dzemdes vēzis, kas lēnām progresē un metastējas. Šīs slimības formas gaita ir labvēlīga, un jaunveidojums ir ļoti jutīgs pret progestagēna terapiju.
• Estrogēns neatkarīgs. 30% dzemdes vēža gadījumu nav endokrīnās sistēmas un vielmaiņas traucējumu, kā arī nav ovulācijas traucējumu. Vēzis veidojas uz atrofētas dzemdes gļotādas fona, un tam raksturīga zema diferenciācija, nejutīgums pret progestīna zālēm un tendence uz straujām metastāzēm. Šis patoloģijas variants prognozes ziņā ir mazāk labvēlīgs.
• Ģenētiskā. Izskaidro slimības veidošanās mehānismu pēc ģenētiskiem momentiem.

Attīstības procesā dzemdes vēzis iziet vairākus posmus:

• funkcionālie traucējumi (pārmērīgs estrogēns, ovulācijas trūkums);
• fona morfohistoloģisko izmaiņu parādīšanās (polipoze vai endometrija hiperplāzija);
• pirmsvēža izmaiņu rašanās (netipiska un / vai displāzija);
• ļaundabīgo audzēju veidošanās (deģenerācija).

Dzemdes vēža metastāžu veidi:

• limfogēnas - ļaundabīgās šūnas izplatās ar limfas plūsmu un ietekmē tuvākos un tālākos limfmezglus;
• hematogēns - vēža šūnas ar asinsriti tiek pārnestas uz iekšējiem orgāniem (galvenokārt plaušu un aknu audos un kaulos);
• implantācija - audzējs ieaug dzemdes sieniņā un izplatās pa vēderplēvi, periuterīnas audos un piedēkļos.

Dzemdes vēža pazīmes

Pirmās dzemdes vēža pazīmes ir acikliskas asiņošanas parādīšanās - starpmenstruālā, pirms menstruācijas sākuma vai pēc to beigām. var ilgt pietiekami ilgi un būt daudz. Šis simptoms rodas 90% vai vairāk endometrija vēža gadījumu. Tomēr šis simptoms parādās arī daudzās citās ginekoloģiskās slimībās (endometrija hiperplāzija, dzemdes fibromioma, endometrioze) sievietēm reproduktīvā vecumā, kas bieži noved pie kļūdas diagnostikā un aizkavē dzemdes vēža diagnostiskos un terapeitiskos pasākumus. Asiņošana no dzemdes ir endometrija vēža patognomisks simptoms tikai sievietēm pēcmenopauzes periodā. Asiņainu izdalījumu intensitāte šajā gadījumā var atšķirties - no vājas līdz bagātīgai.

Gados vecāki pacienti sūdzas par bagātīgiem ūdeņainiem izdalījumiem (audzēja sabrukšanu). Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā nav raksturīgu iekaisuma pazīmju (,). Ūdeņaini izdalījumi tiek uzskatīti par specifisku endometrija vēža izpausmi. Piestiprinoties sekundāras infekcijas audzēja nekrozes vietai, izdalījumi kļūst strutaini vai iegūst gaļas nogulšņu formu ar pūtīgu smaku. Uzkrājoties strutainiem izdalījumiem dzemdes dobumā, veidojas piometra, ko papildina intoksikācijas pazīmes (drudzis, drebuļi, vājums un savārgums, apetītes zudums).

Vēlāka dzemdes vēža pazīme ir sāpju sindroms, kas izpaužas slimības 3.-4. stadijā.. Sāpes izraisa audzēja augšana periuterīnās audos un nervu galu saspiešana tajos, mazā iegurņa sieniņās, resnajā zarnā un urīnpūslī. Sāpes pacienti raksturo kā pastāvīgas, sāpīgas, pietiekami spēcīgas. Lokalizēti, jostas un krustu apgabalos, var rasties dzimumakta vai dabiskas ievadīšanas laikā. Ja tiek ietekmēta taisnā zarna un urīnpūslis, tiek traucēta urinēšana un defekācija.

Piezīme

70% gadījumu dzemdes vēzis tiek diagnosticēts pirmajā stadijā, kas noved pie labvēlīgas dzīves prognozes un gandrīz nekad neizraisa nāvi. Endometrija vēža pašatveseļošanās nav iespējama, un alternatīvu metožu izmantošana ir nepieņemama, tikai savlaicīga ārsta vizīte ir pozitīva iznākuma un atveseļošanās atslēga.

Diagnostika

Dzemdes vēža diagnostika sastāv no anamnēzes un sūdzību apkopošanas, vispārējās un ginekoloģiskās izmeklēšanas, papildu pētījumu metožu izrakstīšanas:

• Ginekoloģiskā izmeklēšana. Skatoties spoguļos, nav maksts un dzemdes kakla bojājumu pazīmju, bimanuālā palpācija ļauj noteikt dzemdes izmēru un tās konsistenci, kustīgumu, palpēt olnīcas un olvadus.
• M-echo vērtībām (endometrija biezums) 12 mm vai vairāk sievietēm reproduktīvā vecumā (parasti 10 līdz 16 mm) un 4 mm vai vairāk pacientiem pēcmenopauzes periodā rada aizdomas par ļaundabīgu dzemdes audzēju. Šajā gadījumā pacients obligāti tiek nosūtīts uz endometrija aspirāciju. Ultraskaņa ļauj noskaidrot arī dzemdes izmēru un kontūras, audzēja dīgtspējas dziļumu dzemdes sieniņā un tā lokalizāciju, iekšējās rīkles stāvokli, reģionālos limfmezglus, piedēkļus un parametrus.
• Citogramma. Citoloģiskā izmeklēšana, lai identificētu netipiskas šūnas, tiek pakļauta uztriepei no dzemdes kakla kanāla un materiāla, kas iegūts, aspirējot endometriju.
• Histeroskopija.Ļauj pārbaudīt dzemdes dobumu un dzemdes kakla kanālu, veikt mērķtiecīgu endometrija biopsiju un noteikt atsevišķas kuretāžas iespējamību. Ja nepieciešams, vispirms tiek veikta dzemdes kakla kanāla un pēc tam dzemdes dobuma kiretāža. Iegūtais materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai.

Lai izslēgtu / apstiprinātu metastāzes attālos un tuvējos orgānos, tiek nozīmēta krūškurvja, cistoskopija un urīnceļu sistēma un vēdera dobums. Dzemdes vēža salīdzinošā diagnoze tiek veikta ar endometrija hiperplāziju, adenomatozi un submukozālu

Dzemdes vēža ārstēšana

Dzemdes vēža ārstēšana tiek veikta visaptveroši un ietver operāciju, staru, hormonālo un zāļu (citostatisko) terapiju.. Ārstēšanas metožu secību un to intensitāti nosaka slimības stadija, audzēja lielums un histotips, diferenciācijas pakāpe un audzēja iespiešanās dziļums miometrijā. Tiek ņemta vērā arī neoplazmu izplatība ārpus dzemdes, attālu metastāžu esamība / neesamība, pacienta vecums un pavadošās slimības.

Galvenais virziens šīs patoloģijas ārstēšanā ir ķirurģiska iejaukšanās.. Operācijas apjoms ir atkarīgs no noteiktiem prognostiskiem faktoriem. Labvēlīgu faktoru klātbūtnē (1. pakāpes vēzis, ļoti diferencēts, miometrija dīgtspēja ne vairāk kā par trešdaļu) tiek izvadīta dzemde ar piedēkļiem. Nelabvēlīgu faktoru (3-4. stadijas vēzis, vāji diferencēts, invāzija miometrijā par vairāk nekā trešdaļu, audzēja izplatīšanās uz blakus orgāniem) gadījumā tiek veikta paplašināta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem (vēža izņemšana). maksts augšējā trešdaļa, parametri un reģionālie limfmezgli). Bet smagu ekstraģenitālu slimību (hipertensija, cukura diabēts, liekais svars) gadījumā tās aprobežojas ar vienkāršu dzemdes ekstirpāciju ar piedēkļiem kombinācijā ar iegurņa limfadenektomiju.

Piezīme

Pirmās vēža stadijas gadījumā sievietēm reproduktīvā vecumā ir iespējams veikt endometrija ablāciju, izmantojot histeroresektoskopu (pilnīga gļotādas bazālā slāņa un 3–4 mm miometrija iznīcināšana).

Pēcoperācijas periodā miometrija dīgšanas un audzēja izplatības gadījumā tiek apstarota maksts zona, mazais iegurnis un reģionālie limfmezgli. Papildus tiek nozīmēta ārstēšana ar citostatiskiem līdzekļiem (ciklofosfamīds, doksorubicīns), un, ja vēzis ir jutīgs pret hormonterapiju, tiek nozīmēti antiestrogēni, progestagēni un kombinētie estrogēna-gestagēna preparāti.

Dzemdes vēža prognoze

Panākumi cīņā ar dzemdes vēzi ir atkarīgi no procesa stadijas, pacienta vecuma, tālu un tuvu metastāžu klātbūtnes, vēža diferenciācijas, tā izplatības un patoģenētiskās gaitas. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs sievietēm, kas jaunākas par 50 gadiem un ar hormonu atkarīgu dzemdes vēzi bez metastāzēm, ir 90%. Nelabvēlīga prognoze ir sagaidāma pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem ar estrogēnu atkarīgu dzemdes vēža variantu, un šajā gadījumā piecu gadu dzīvildze ir 60% vai mazāka.

Pirmajos 3 gados pēc primārās terapijas tiek novērots slimības recidīvs 75% pacientu. Ja vēzis ir metastāzes limfmezglos, tad slimības progresēšanas risks palielinās 6 reizes. 42% audzējs atkārtojas maksts, 30% iegurņa limfmezglos, 28% attālos orgānos.

Sozinova Anna Vladimirovna, akušiere-ginekoloģe

Dzemdes vēzis ir ļaundabīgs dzemdes audzējs, kas bieži izpaužas kā bieža dzemdes asiņošana. Dzemdes vēzis ir viens no visizplatītākajiem ļaundabīgo audzēju veidiem sievietēm.

Dzemdes vēža cēloņi

Precīzi dzemdes vēža cēloņi vēl nav zināmi, taču ir novērots, ka daži faktori palielina šīs slimības attīstības risku. Tiek novērots paaugstināts dzemdes vēža risks:

• Sievietēm ar lieko svaru;
• Sievietēm ar;
• Sievietēm ar cukura diabētu;
• Sievietēm menopauzes periodā, kas lieto;
• Ja uzsākta pirms 12 gadu vecuma;
• Ja tas noticis vairāk nekā 55 gadu vecumā;
• Ja sieviete nekad nav bijusi stāvoklī;
• Vecākām sievietēm (jo vecāka sieviete, jo lielāks risks saslimt ar dzemdes vēzi);
• Sievietēm ar;
• Sievietēm, kuras tiek ārstētas no krūts vēža un kuras lieto tamoksifēnu;
• Sievietēm, kuras ir mantojušas noteiktu gēnu, kas palielina dzemdes un zarnu vēža attīstības risku;
• Sievietēm, kuras bieži lieto alkoholiskos dzērienus.

Dzemdes vēža veidi

Dzemde ir muskuļu orgāns, kura iekšējo dobumu klāj īpaša veida gļotāda - endometrijs. Atkarībā no šūnām, no kurām attīstījies ļaundabīgais audzējs, ir divi galvenie dzemdes vēža veidi:

• Endometrija vēzis (adenokarcinoma)

Tas ir ļaundabīgs audzējs, kas aug no dzemdes gļotādas. 75% ļaundabīgo dzemdes audzēju gadījumu ir endometrija vēzis. Šis raksts galvenokārt attiecas uz endometrija vēzi.

• Dzemdes muskuļu slāņa vēzis (lejomiosarkoma)

Šis audzējs ir retāk sastopams, veidojot aptuveni 15% dzemdes vēža gadījumu.

Dzemdes vēža simptomi un pazīmes

Galvenais dzemdes vēža simptoms ir. Dzemdes asiņošana dzemdes vēža gadījumā var parādīties dažādos cikla laikos un, kā likums, ir diezgan bagātīga.

Ja sievietei jau iestājusies menopauze (menstruācijas apstājās pirms vairāk nekā gada), tad ar dzemdes vēzi atsākas dzemdes asiņošana, kas var radīt maldīgu priekšstatu par menstruālā cikla atjaunošanos.

Dažreiz dzemdes vēzis var izrādīties trūcīgs, kas neapstājas nedēļām ilgi.

Vēlākos dzemdes vēža posmos var parādīties šādi simptomi:

• Sāpes vēdera lejasdaļā
• ar nepatīkamu smaku
• Svara zudums bez redzama iemesla
• Nogurums, vājums

Dzemdes vēža diagnostika

Ginekologs var pamanīt dzemdes vēža pazīmes ikdienas iegurņa eksāmena laikā. Dzemdes izmēra palielināšanās un tās formas izmaiņas (deformācija) var liecināt par dzemdes vēzi.

Lai precizētu diagnozi, ārsts var noteikt šādus izmeklējumus:

• Dzemdes ultraskaņa

• Histeroskopija un endometrija biopsija

• Dzemdes vēža operācija

Agrīnās dzemdes vēža stadijās pirmais solis ir operācija dzemdes noņemšanai (histerektomija). Lai samazinātu recidīva (audzēja ataugšanas) risku, ārsti parasti izņem ne tikai dzemdi, bet arī dzemdes piedēkļus (olvadus un olnīcas), kā arī limfmezglus, kurus varētu būt skāris audzējs. . Mūsu vietnē ir atsevišķi raksti par šo tēmu: un.

• Radioterapija

Dzemdes vēža staru terapija samazina recidīva (audzēja atkārtotas augšanas) risku pēc operācijas, vai arī to var nozīmēt kā neatkarīgu ārstēšanu, kā arī kombinācijā ar ķīmijterapiju.

• hormonu terapija

Tā kā endometrija vēzis ir ārkārtīgi jutīgs pret hormonālām izmaiņām organismā, zāles, kas pazemina estrogēna līmeni un palielina progesterona līmeni asinīs, var palēnināt audzēja augšanas ātrumu.

• Ķīmijterapija

Ķīmijterapijas zāles novērš vēža šūnu dalīšanos un audzēja augšanu. Šīs zāles var izrakstīt tablešu vai pilinātāju veidā. Ķīmijterapijā var izmantot vienu medikamentu vai vairāku zāļu kombināciju.

Pēc dzemdes vēža ārstēšanas

Pēc endometrija vēža ārstēšanas kursa beigām sievietei rūpīgi jāuzrauga ārsts. Regulāras pārbaudes un izmeklējumi ļaus savlaicīgi atklāt vēža recidīvu, ja slimība atkārtojas. Pārrunājiet ar savu ārstu, cik bieži jums ir jāredz vienam otru.

Parasti pēc dzemdes vēža 1. stadijas ārstēšanas sievietei pirmajā gadā ir ieteicams apmeklēt ārstu ik pēc 6 mēnešiem un pēc tam reizi gadā.

Pēc progresējoša dzemdes vēža ārstēšanas vizītes pie ārsta ir nepieciešamas ik pēc 3 mēnešiem pirmajā gadā, ik pēc 3-6 mēnešiem otrajā gadā un pēc tam reizi gadā.

Ja dzemdes vēzis nav izārstēts

Dažos gadījumos, pat neskatoties uz adekvātu un mūsdienīgu ārstēšanu, dzemdes vēzi nevar izārstēt. Šajā gadījumā sievietei tiek nozīmēta atbalstoša terapija, kas palīdz tikt galā ar sāpēm un paildzina dzīvi uz maksimāli iespējamo laiku.

Pašlaik šī slimība tiek uzskatīta par ļoti izplatītu. Biežākās dzemdes kakla vēža agrīnās pazīmes un simptomi konstatēts sievietēm vecumā no 30 līdz 55 gadiem(Pēdējos gados šī slimība ir ļoti "atjaunojusies"). Neskatoties uz to, ka šī patoloģija ir viegli diagnosticējama, diemžēl gandrīz pusei pacientu tā tiek atklāta jau vēlākās stadijās. Mūsdienu medicīna piedāvā vairākus problēmas risināšanas veidus, līdz pat pilnīgai ķermeņa atveseļošanai un atjaunošanai. Prakse liecina, ka, savlaicīgi ārstējot slimību agrīnā stadijā (bez orgāna izņemšanas), sievietei nākotnē var būt veseli pēcnācēji.

Vairumā gadījumu slimība attīstās uz pirmsvēža stāvokļa fona. Šādas slimības riska grupā ietilpst sievietes, kuras neievēro seksuāli transmisīvo infekciju ārstēšanu, pacienti, kuri neievēro personīgās higiēnas noteikumus.

Saslimt var arī meitenes, kuras sāk dzimumdzīvi agrā vecumā (līdz 16 gadu vecumam), kad dzemdes kakla epitēlijā atrodas nenobriedušas šūnas, kas viegli deģenerējas par vēzi. Cicatricial izmaiņas uz orgāna gļotādas, hormonālā nelīdzsvarotība, smēķēšana, alkohola lietošana, starojuma iedarbība - tas viss ievērojami palielina rašanās risku. Katru gadu šī diagnoze tiek atklāta 600 000 sieviešu visā pasaulē.

Cēloņi

Neatkarīgi no tā, kādus simptomus sieviete izjūt ar dzemdes kakla vēzi, audzēja avots ir veselas šūnas, kas aptver šo orgānu.

Galvenie iemesli ir:

• papilomas vīrusa infekcija;
• infekcija ar dzimumorgānu herpes, HIV, citomegalovīrusu, hlamīdiju;
• dzemdes kakla slimības (displāzija, leikoplakija, erozija);
• A un C vitamīna trūkums organismā;
• novājināta imunitāte;
• starojuma un ķīmisko toksīnu iedarbība uz ķermeni;
• agrīni aborti, kiretāža;
• rētas dzemdes audos;
• orgānu traumas;
• izlaidīga, neaizsargāta dzimumdzīve, ja partneru maiņa notiek biežāk nekā 2-3 reizes gadā;
• stress.

Galvenais drauds ir vīrusi, kas izraisa mutācijas, un provocēt veselīgu šūnu deģenerāciju par vēža šūnām. Slimības gaitā audzēja šūnas ar limfu var tikt transportētas uz blakus esošajiem limfmezgliem, tādējādi veidojot metastāzes. Neskatoties uz slimības attīstību un izplatīšanos, dzemdes kakla vēža simptomi sievietēm šajā stadijā var nebūt vai tie var būt vāji.

Veidi

Atkarībā no skartā epitēlija veida ir:

• plakanšūnu karcinoma(visbiežāk audzējs veidojas no plakanšūnu epitēlija šūnām, kas aptver orgāna maksts daļu; DNS struktūras kļūmes dēļ dalīšanās laikā veidojas nenobriedušas vēža šūnas, kas spēj dinamiski vairoties);
• adenokarcinoma(audzējs ietekmē endocerviksa dziļos slāņus).

Plakanšūnu karcinoma ir sadalīta 3 grupās:

• keratinizēts (audzējs izceļas ar blīvumu, keratīna struktūru);
• slikti diferencēts (audzējs strauji aug, ir mīksta tekstūra);
• nekeratinizēts (tiek uzskatīts par starpposmu starp keratinizētu un slikti diferencētu vēzi).

Galvenie posmi

• 0. stadija - pirmsvēža stāvoklis, kad patogēnās šūnas neveido audzēju, neiekļūst audos, bet atrodas uz dzemdes kakla kanāla virsmas;
• I stadija (vēža šūnas iekļūst dziļi audos, patoloģija neskar limfmezglus, vidējais audzēja izmērs ir 3-5 mm (IA) vai līdz 5 mm (IB));
• II stadija (dīgst dzemdē, pārsniedz tās robežas, neietekmē maksts apakšējo daļu un mazā iegurņa sienas);
• III stadija (audzējs izplatās ārpus dzemdes kakla, līdz iegurņa sieniņām un maksts apakšējai trešdaļai);
• IV stadija (audzējam raksturīgi lieli izmēri, tas izplatās no visām kakla pusēm, ietekmē limfmezglus un blakus esošos orgānus).

Dzemdes kakla vēža simptomi

Nav iespējams precīzi pateikt, kas ir pirmais dzemdes kakla vēža simptoms, jo visas slimības izpausmes parasti ir vieglas. Agrīnā stadijā tie var nebūt vispār. Audzējam augot, var parādīties brīdinājuma pazīmes un simptomi. Bet šajā brīdī bojājums var sasniegt blakus esošos orgānus. Tāpēc sievietēm regulāri jāveic pārbaudes pie ginekologa ar obligātu kolposkopiju (dzemdes kakla stāvokļa mikroskopiskā izmeklēšana).

Kādi ir dzemdes kakla vēža simptomi un agrīnās pazīmes? Galvenie no tiem ietver:

• asiņošana pēc dzimumakta, starp mēnešreizēm, pēc menopauzes, tūlīt pēc ginekologa apskates;
• bagātīgi bālgans sarecējis izdalījumi no maksts ar asiņu piemaisījumiem;
• strutaini izdalījumi no maksts ar nepatīkamu smaku;
• menstruāciju ilguma palielināšanās (vairāk nekā 7 dienas);
• asas sāpes vēdera lejasdaļā;
• spazmas, kas izstaro muguras lejasdaļā;
• diskomforts makstī dzimumakta laikā;
• svara zudums (līdz 10-15 kg dažu nedēļu laikā);
• problēmas ar zarnu kustību;
• bieža urinēšana vai ar kavēšanos;
• vispārējs ķermeņa vājums;
• palielināts nogurums;
• kāju pietūkums;
• temperatūras paaugstināšanās.

Pārbaudot dzemdes kakla stāvokli vēža gadījumā, tiek diagnosticētas čūlas, kā arī dzemdes kakla krāsas maiņa.

Iepriekš uzskaitītās dzemdes kakla vēža pazīmes un simptomi nav precīzi un obligāti. Tie var arī signalizēt par citu ginekoloģisko slimību klātbūtni, tāpēc ir ļoti svarīgi veikt visaptverošu diagnozi no pieredzējuša ginekologa.

Diagnostika

Jebkāda simptomu izpausme sievietēm jābrīdina un, lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, ir jāveic šāda veida pētījumi:

• ginekologa onkoprofilaktiskā pārbaude (vismaz reizi 6 mēnešos);
• kakla virsmas skrāpējumu citoloģiskā izmeklēšana;
• PAP tests (pētījums par netipisku šūnu klātbūtni);
• kolposkopija;
• dzemdes kakla audu biopsija;
• Šillera tests (tests ar vai etiķskābi);
• Iegurņa orgānu ultraskaņa - šāds pētījums ļauj noteikt audzēja izplatību iegurnī, tādējādi nosakot slimības stadiju.

Ja tiek novērotas dzemdes kakla vēža pazīmes un simptomi un ir aizdomas par slimības klātbūtni, ginekologs nosaka saistītās diagnostikas procedūras lai izslēgtu vai apstiprinātu ļaundabīga audzēja dīgtspēju blakus esošajos orgānos.

• Iegurņa orgānu MRI - tiek veikta gadījumos, kad ultraskaņas rezultāti neļauj precīzi noteikt slimības izplatību;
• Nieru ultraskaņa;
• Aknu ultraskaņa;
• urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana;
• Plaušu rentgenogrāfija - tiek veikta, lai izslēgtu vai apstiprinātu attālu metastāžu klātbūtni;
• irrigoskopija - resnās zarnas pētījums, izmantojot rentgena staru, kas ļauj noteikt audzēja izplatības zonu;
• rektoskopija un cistoskopija - taisnās zarnas un urīnpūšļa izmeklēšana, kas ļauj noteikt, vai audzējs ir skāris šos orgānus;
• intravenoza urrogrāfija ir nepieciešama, lai noteiktu šī orgāna "darbu", jo dzemdes kakla vēzis bieži izraisa urīnvadu saspiešanu, vēl vairāk pasliktinot nieru darbību.

Ārstēšana

Dzemdes kakla vēža ārstēšana ietver šādus terapijas veidus:

• dzemdes kakla konizācija (koniskā amputācija), kas ietver dzemdes kakla konusveida daļas un dzemdes kakla kanāla gļotādas noņemšanu;
• elektroķirurģiskā cilpas izgriešana, kad ar elektrisko nazi tiek izņemti patoloģiskie audi, tiek cauterizēta patogēnā zona, tās vietā veidojas veseli audi;
• augsta amputācija, kad ķirurgs veic radikālu dzemdes kakla noņemšanu; operācija var ietvert maksts daļas, iegurņa limfmezglu izņemšanu;
• dzemdes ekstirpācija ar pilnīgu vai daļēju olnīcu izņemšanu;
• radikāla histerektomija, kas ietver dzemdes, olvadu, maksts, olnīcu, limfmezglu izņemšanu;
• starojums un ķīmijterapija;
• zāļu terapija;
• hormonu terapija.

Radiāciju un ķīmijterapiju parasti veic pirmsoperācijas stadijā, lai samazinātu vēža audzēja izmēru. Visizplatītākā ārstēšana ir kompleksa, kas apvieno ķirurģija, staru terapija un ķīmijterapija. Ilgu laiku tika izmantotas tikai pirmās divas metodes, pēdējā laikā ir pierādīts, ka visu ārstēšanas metožu kombinācija ievērojami palielina ārstēšanas kursa efektivitāti.

Apstarošana ir vadošā ārstēšanas metode, īpaši bieži pie tās ķeras, ja pacientam ir 3-4 slimības stadija un audzēja ķirurģiska noņemšana nav iespējama.

Kursa laikā tiek izmantota attālināta gamma terapija, ko papildina intracavitāra dzemdes kakla apstarošana.

Ķīmijterapiju parasti izmanto kā papildinājumu starojumam. Iegūtie rezultāti ir neviennozīmīgi: no vienas puses, efektivitāte palielinās un kļūst iespējams samazināt starojuma devu, tādējādi samazinot radioinducētu veidojumu rašanās iespējamību. No otras puses, šādu kombinētu ārstēšanu pacienti slikti panes un izraisa blakusparādības.

Komplikācijas

Šāda slimība var attīstīties strauji vai būt gausa, taču katrā no šiem gadījumiem var rasties vairākas komplikācijas:

• urīnvadu saspiešana;
• urīna stagnācija;
• hidronefrozes attīstība;
• strutainas urīnceļu infekcijas parādīšanās;
• asiņošana no audzēja vai dzimumorgānu trakta;
• fistulu veidošanās, savdabīgi nedabiski kanāli, kas savieno urīnpūsli vai zarnas ar maksts.

Profilakse

Lai nesaprastu, kādi simptomi var liecināt par dzemdes kakla vēzi, un meklētu, kas ir šādas slimības pirmā pazīme, savlaicīga profilaktiskā apkope. Šim nolūkam tiek veiktas šādas darbības:

• regulāras pārbaudes pie ginekologa - vizuāli un bimanuāli (manuāli);
• kolposkopija (vismaz 1 reizi gadā) - orgāna izmeklēšana ar palielinājumu 7,5-40 reizes, ļauj redzēt pirmsvēža procesus;
• PAP testa nokārtošana, lai noteiktu netipiskas šūnas;
• savlaicīga seksuāli transmisīvo slimību ārstēšana;
• aizsargāts dzimumakts;
• vakcinācija pret dzemdes kakla vēzi ar četrpusēju vakcīnu. (vakcinācija dod imunitāti uz 3 gadiem, tiek veikta vairākos posmos, tiek veikta meitenēm vecumā no 9 līdz 12 gadiem (pirms dzimumakta, kad inficēšanās ar vīrusu vēl nav notikusi), kā arī vecākām meitenēm (no 13 līdz 26 gadiem) vecs); vidējās vakcinācijas izmaksas - no 400 USD par kursu).

Slimības ārstēšanai jābūt ginekologa ar ķirurģisku profilu, kā arī onkologa uzraudzībā.

Prognoze

Dzemdes kakla vēzis ir nopietna slimība, kas izraisa nopietnas komplikācijas. Galvenais drauds ir metastāzes limfmezglos, citos orgānos (nierēs, plaušās, aknās), dzemdes izņemšana un rezultātā neauglība. Ķīmijterapijai, ko izmanto vēža ārstēšanā, ir toksiska ietekme uz cilvēka ķermeņa orgāniem un sistēmām. Vēža attīstību var novērst, veicot profilaktiskās apskates pie ginekologa vismaz reizi pusgadā., kā arī pievēršot uzmanību dzemdes kakla vēža raksturīgajiem simptomiem sievietēm.

Slimības ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no pacienta vecuma, vispārējā veselības stāvokļa, ginekologa un onkologa izvēlētās terapijas, vēža stadijas un formas. Ja vēzis tiek diagnosticēts agrīnā stadijā, prognoze ir labvēlīgs, slimību var izārstēt ar ķirurģiskām metodēm, sievietei nākotnē var būt veseli pēcnācēji (grūtniecību var plānot pēc 3 gadiem, ņemot vērā recidīvu neesamību).

Vai atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter

- ļaundabīgs endometrija bojājums, kas pārklāj dzemdes dobumu. Dzemdes ķermeņa vēzis izpaužas kā smērēšanās, ūdeņaini baltumi no dzimumorgānu trakta, sāpes, acikliska vai netipiska dzemdes asiņošana. Dzemdes ķermeņa vēža klīniskā atpazīšana tiek veikta, pamatojoties uz datiem no ginekoloģiskās izmeklēšanas, aspirātu citoloģiskās analīzes, ultraskaņas, histeroskopijas ar atsevišķu diagnostisko kuretāžu un histoloģijas rezultātiem. Dzemdes ķermeņa vēža ārstēšana ir kombinēta, ietverot ķirurģiskas (panhisterektomijas), radiācijas, hormonālās un ķīmijterapijas sastāvdaļas.

Galvenā informācija

Dzemdes ķermeņa vēzis ieņem pirmo vietu starp sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgajiem audzējiem, un visas sieviešu onkopatoloģijas struktūrā tā ir starpposma vieta starp krūts vēzi un dzemdes kakla vēzi. Endometrija vēža saslimstības pieauguma tendence ginekoloģijā daļēji ir saistīta ar sieviešu kopējā dzīves ilguma un pēcmenopauzes perioda palielināšanos, kā arī strauju tādu patoloģiju biežuma pieaugumu kā hronisks hiperestrogēnisms, anovulācija, neauglība, dzemdes mioma, endometrioze uc Biežāk dzemdes ķermeņa vēzis attīstās sievietēm perimenopauzes un pēcmenopauzes periodā (vidējais vecums - 60-63 gadi).

Cēloņi un attīstības stadijas

0 posms(Tis) - dzemdes ķermeņa preinvazīvs vēzis (in situ).

Es iestudēju(T1) - audzējs neizplatās ārpus dzemdes ķermeņa:

• IA (T1a) - dzemdes ķermeņa vēzis infiltrē mazāk nekā 1/2 no endometrija biezuma
• IB (T1b) - dzemdes ķermeņa vēzis infiltrē pusi no endometrija biezuma
• IC (T1c) - dzemdes ķermeņa vēzis infiltrē vairāk nekā 1/2 no endometrija biezuma

II posms(T2) - audzējs sniedzas līdz dzemdes kaklam, bet neizplatās ārpus tā robežām:

• IIA (T2a) - ir endocerviks iesaistīšanās
• IIB (T2b) - vēzis iebrūk dzemdes kakla stromā

III posms(T3) - raksturīga vietēja vai reģionāla audzēja izplatība:

• IIIA (T3a) - audzēja izplatīšanās vai metastāzes uz olnīcu vai serozu; netipisku šūnu klātbūtne ascītiskā izsvīdumā vai skalā
• IIIB (T3b) - audzēja izplatīšanās vai metastāzes maksts
• IIIC (N1) - dzemdes ķermeņa vēža metastāzes iegurņa vai paraaortas limfmezglos

IV posms(T4) - audzējs izplatījies uz resnās zarnas vai urīnpūšļa gļotādu.

IVB posms(M1) - audzēja metastāzes attālos limfmezglos un orgānos.

Dzemdes vēža simptomi

Saglabājoties menstruālām funkcijām, dzemdes ķermeņa vēzis var izpausties ar ilgstošām smagām menstruācijām, aciklisku neregulāru asiņošanu, un tāpēc sievietes ilgstoši var maldīgi ārstēt olnīcu disfunkciju un neauglību. Pacientiem pēcmenopauzes periodā ir asiņaini izdalījumi ar niecīgu vai bagātīgu raksturu.

Papildus asiņošanai dzemdes ķermeņa vēža gadījumā bieži tiek novērota leikoreja - bagātīga ūdeņaina šķidra leikoreja; progresējošos gadījumos izdalījumiem var būt gaļas nokrāsu krāsa vai strutains raksturs, ihoriska (pūšanas) smarža. Dzemdes ķermeņa vēža novēlots simptoms ir sāpes vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā un krustu daļā, kas ir pastāvīgas vai krampjveida. Sāpju sindroms tiek atzīmēts, ja dzemdes serozā membrāna ir iesaistīta onkoprocesā, saspiešana ar nervu pinumu parametrisko infiltrātu.

Līdz ar dzemdes ķermeņa vēža izplatīšanos uz leju dzemdes kaklā var attīstīties dzemdes kakla stenoze un piometra. Urētera saspiešanas gadījumā ar audzēja infiltrātu rodas hidronefroze, ko pavada sāpes jostas rajonā, urēmija; kad audzējs ieaug urīnpūslī, tiek novērota hematūrija. Ar audzēja invāziju taisnajā vai sigmoidajā resnajā zarnā rodas aizcietējums, izkārnījumos parādās gļotas un asinis. Iegurņa orgānu sakāvi bieži pavada ascīts. Ar progresējošu dzemdes ķermeņa vēzi bieži attīstās metastātisks (sekundārs) plaušu un aknu vēzis.

Dzemdes ķermeņa vēža diagnostika

Diagnostikas posma uzdevums ir noteikt audzēja lokalizāciju, procesa stadiju, morfoloģisko struktūru un diferenciācijas pakāpi. Ginekoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt dzemdes izmēra palielināšanos, parametrisko un taisnās zarnas audu vēža infiltrācijas klātbūtni, palielinātus piedēkļus.

Obligāti dzemdes ķermeņa vēža gadījumā ir citoloģiskā izmeklēšana no dzemdes kakla kanāla uztriepes un aspirācijas biopsijas satura no dzemdes dobuma. Materiālu histoloģiskai izmeklēšanai iegūst, izmantojot endometrija biopsiju ar mikrokureti vai atsevišķu diagnostisko kuretāžu histeroskopijas laikā. Iegurņa ultraskaņa ir svarīgs dzemdes vēža diagnostikas skrīninga tests. Ultraskaņas skenēšana nosaka dzemdes izmēru, tās kontūras, miometrija uzbūvi, audzēja augšanas raksturu, audzēja invāzijas dziļumu, lokalizāciju, metastātiskus procesus olnīcās un mazā iegurņa limfmezglos.

Lai vizuāli novērtētu dzemdes ķermeņa vēža izplatību, tiek veikta diagnostiskā laparoskopija. Lai izslēgtu dzemdes ķermeņa vēža attālās metastāzes, tiek parādīts, ka izmeklēšanā ir iekļauta vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, krūškurvja rentgenogrāfija, kolonoskopija, cistoskopija, ekskrēcijas urrogrāfija, urīnceļu sistēmas un vēdera dobuma CT. Diagnosticējot dzemdes ķermeņa vēzi, ir jādiferencē ar endometrija polipiem, endometrija hiperplāziju, adenomatozi, zemgļotādas dzemdes miomām.

Dzemdes vēža ārstēšana

Dzemdes ķermeņa vēža ārstēšanas iespēju nosaka onkoloģiskā procesa stadija, pavadošais fons un audzēja patoģenētiskais variants. Dzemdes ķermeņa vēža gadījumā ginekoloģijā tiek izmantotas ķirurģiskās, staru, hormonālās, ķīmijterapijas ārstēšanas metodes Ķīmijterapija ar cisplatīnu, doksorubicīnu, ciklofosfamīdu. Ņemot vērā audzēja jutību pret hormonālo terapiju, tiek noteikti ārstēšanas kursi ar antiestrogēniem, gestagēniem un estrogēnu progestagēniem. Ar orgānu saglabājošu dzemdes ķermeņa vēža ārstēšanu (endometrija ablāciju) pēc tam tiek ierosināts ovulācijas menstruālais cikls, izmantojot kombinētus hormonālos preparātus.

Dzemdes ķermeņa vēža prognoze

Turpmākā situācijas attīstība ir atkarīga no dzemdes ķermeņa vēža stadijas, pacienta vecuma, audzēja patoģenētiskā varianta un diferenciācijas, metastāžu klātbūtnes un izplatības. Labvēlīgāka prognoze ir pacientiem līdz 50 gadu vecumam ar hormonatkarīgu dzemdes vēža variantu un metastāžu neesamību: 5 gadu dzīvildze šajā grupā sasniedz 90%. Sliktākā prognoze vērojama sievietēm, kas vecākas par 70 gadiem ar autonomu dzemdes ķermeņa vēža variantu – viņu 5 gadu izdzīvošanas slieksnis nepārsniedz 60%. Limfmezglu metastātisku bojājumu noteikšana palielina endometrija vēža progresēšanas iespējamību 6 reizes.

kontracepcija, savlaicīga feminizējošo audzēju ķirurģiska noņemšana utt.

Dzemdes ķermeņa vēža sekundārā profilakse tiek samazināta līdz savlaicīgai fona un pirmsvēža proliferācijas patoloģiju atklāšanai un ārstēšanai, regulārai onkoskrīningam sievietēm un pacientu novērošanai, kuriem ir endometrija vēža risks.