Čūlas kuņģa vēža makropreparāta apraksts. Makro preparāti

Zāļu apraksts patoloģiskajā anatomijā 26. nodarbībā

(Šis ir orientējošs apraksts, nevis katedrāle, dažu narkotiku var nebūt, kopš pēdējo gadu apraksta)

NODARBĪBAS 26. numurskuņģa slimības: gastrīts, peptiska čūla, kuņģa audzēji

Mikrosagatavošana № 37 "Akūts katarāls gastrīts" - apraksts .

Kuņģa gļotāda ir pārklāta ar strutojošu eksudātu, kas iekļūst visos kuņģa sienas slāņos. Dziedzeri ir paplašināti. Epitēlija citoplazma ir vakuumā. Savs gļotādas slānis ar pārslogotiem asinsvadiem, vietām ar diapedēziskiem asinsizplūdumiem, polimorfonukleārajiem leikocītiem (PMN).

Mikrosagatavošana № 112 "Hronisks virspusējs gastrīts" - demo .

Mikrosagatavošana № 229 "Hronisks atrofisks gastrīts" - apraksts .

Kuņģa gļotāda ir strauji atšķaidīta, samazinās dziedzeru skaits, dziedzeru vietā redzami augošu saistaudu lauki. Fossa epitēlijs ar hiperplāzijas simptomiem. Dziedzeru epitēlijs ar zarnu metaplāzijas pazīmēm. Visa kuņģa siena ir difūzi infiltrēta ar histolimfocītu elementiem ar polimorfonukleāro leikocītu piejaukumu.

Macrodrug "Akūtas erozijas un kuņģa čūlas" - apraksts .

Kuņģa gļotāda ar gludām krokām un daudziem apaļas un ovālas formas gļotādas defektiem, kuras apakšdaļa ir nokrāsota melnā krāsā.

Macrodrug "Hroniska kuņģa čūla" - apraksts .

Uz mazākā kuņģa izliekuma tiek noteikts dziļš gļotādas defekts, kas skar muskuļu slāni, noapaļotas formas ar blīvām, paceltām, amosolētām malām. Defekta mala, kas vērsta pret barības vadu, ir iedragāta, vārtsargam tā ir sekla.

Mikrosagatavošana № 121 "Hroniska kuņģa čūla akūtā stadijā" - apraksts .

Tiek konstatēts kuņģa sienas defekts, aiztverot gļotādu un muskuļu slāni, ar iegremdētu malu, kas vērsta pret barības vadu, un sekla, kas vērsta pret vārtsargu. Defekta apakšā tiek noteikti 4 slāņi. Pirmais ir ārējs - fibrīns-strutains eksudāts. Otrais ir fibrinoīda nekroze. Trešais ir granulācijas audi. Ceturtais ir rētaudi. Defekta malās ir muskuļu šķiedru sloksnes, amputācijas neiroma. Cicatricial zonas kuģi ar sklerozētām sabiezētām sienām. Gļotāda defekta malās ar hiperplāzijas simptomiem.

Macrodrug "Kuņģa polips" - apraksts .

Uz kuņģa gļotādas tiek noteikts audzēja veidojums uz plaša pamata (pedikula).

Macrodrug "Altases formas kuņģa vēzis" - apraksts .

Audzējs izskatās kā noapaļots plakans veidojums uz plaša pamata. Audzēja centrālā daļa nogrimst, malas ir nedaudz paceltas.

Macrodrug "Difūzs kuņģa vēzis" - apraksts .

Kuņģa siena (gļotādas un zemgļotādas slāņi) ir strauji sabiezējusi, ko attēlo viendabīgi pelēcīgi balti blīvi audi. Gļotāda virs audzēja ar atrofijas pazīmēm ar izlīdzinātu locījumu.

Mikrosagatavošana № 77 "Kuņģa adenokarcinoma" - apraksts .

Mikrosagatavošana № 79 Krikoīdu šūnu karcinoma - demo .

Audzējs ir veidots no netipiskiem dziedzeru kompleksiem, ko veido šūnas ar izteiktu šūnu polimorfismu. Stroma nav attīstīta.

Mikrosagatavošana № 70 "Adenokarcinomas metastāzes limfmezglos" - apraksts .

Limfmezgla modelis tiek izdzēsts, audzēja audu proliferāciju attēlo netipiski dziedzeru kosplexi.

• 1 Sāpju cēloņi
• 2 Gastrīts
• 3 Peptiska čūla
• 5 saindēšanās ar pārtiku
• 6 Duodenīts un pankreatīts
• 7 Diagnostika un ārstēšana

1 Sāpju cēloņi

Ja jūtat smagu diskomfortu, jums jākonsultējas ar speciālistu. Svarīgs diagnozes aspekts ir precizēt patoloģijas būtību. Sāpes vēderā visbiežāk koncentrējas orgāna projekcijas zonā uz vēdera sienu. Šo zonu sauc par epigastrālo. Sāpes kuņģī var būt lokalizētas, izkliedētas, izstarojošas, akūtas, blāvas, paroksizmālas, dedzinošas un griešanas.

Lai noteiktu tā parādīšanās cēloni, ir jānosaka sindroma intensitāte. Šajā gadījumā tiek noteiktas galvenās sāpju pazīmes:

• raksturs;
• parādīšanās laiks;
• ilgums;
• lokalizācija;
• saistība ar uzturu;
• vājināšanās vai nostiprināšanās ar kustību, pēc defekācijas vai stājas maiņas;
• kombinācija ar citiem simptomiem (slikta dūša, apetītes zudums, vemšana, vēdera uzpūšanās).

Sāpju sajūta kuņģī vairumā gadījumu ir saistīta ar orgānu bojājumiem. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir:

• akūts un hronisks gastrīts;
• kuņģa čūla;
• polipu klātbūtne;
• gļotādas orgānu bojājumi saindēšanās ar pārtiku gadījumā (intoksikācija vai toksiska infekcija);
• bojājumi vēdera traumas dēļ;
• smags stress;
• atsevišķu produktu nepanesība;
• gļotādas ievainojums ar nejauši norītiem priekšmetiem.

Sāpes vēderā var būt citu iemeslu dēļ. Tie ietver pankreatītu, 12. zarnu peptisku čūlu, kolītu, enterokolītu, holecistītu, žults ceļu diskinēziju, kairinātu zarnu sindromu, apendicītu, sirds slimības.

2 Gastrīts

Biežākie vēdera sāpju cēloņi ir akūts vai hronisks gastrīts. Šīm slimības formām raksturīgs orgāna gļotādas slāņa iekaisums uz kairinošu faktoru iedarbības fona. Diezgan bieži gastrīts ir infekciozs. Šajā gadījumā Helicobacter pylori baktērijas darbojas kā sākumpunkts. Slimība rodas bērniem, jauniešiem un gados vecākiem cilvēkiem. Kad sāp kuņģī, šajā gadījumā ir akūts gastrīts, ko iedala vienkāršajā, katarālā, erozīvā, fibrīna un flegmoniskā. Ja slimība kļūst hroniska, bieži attīstās orgānu atrofija. Galvenie gastrīta provocējošie faktori ir:

• pikanta, cepta, karsta vai auksta ēdiena ļaunprātīga izmantošana;
• alkohola lietošana;
• smēķēšana;
• infekcija ar Helicobacter baktērijām;
• nejauša vai apzināta skābju vai sārmu izmantošana;
• nekontrolēta medikamentu (NPL grupas zāļu) uzņemšana.

Gastrīta simptomi ir dažādi. Bērniem un pieaugušajiem diskomforts vēderā ir galvenais slimības simptoms. Visbiežāk uztrauc trulas sāpes. Asas izpausmes ir raksturīgas akūtam gļotādas iekaisumam. Ar gastrītu sāpju sindroms var būt paroksizmāls vai nemainīgs. Ir skaidra saistība ar ēdiena uzņemšanu (spazmas parādās pēc ēšanas un tad, kad cilvēks ir izsalcis). Papildu simptomi medicīniskie stāvokļi var būt atraugas, slikta dūša, izkārnījumu traucējumi, vēdera uzpūšanās, skābes sajūta mutē. Neizteiktas sāpošas sāpes raksturīgas hroniskam gastrītam ar normālu skābumu.

3 Peptiska čūla

Akūtas sāpes vēderā, kas saistītas ar pārtikas uzņemšanu, var liecināt par peptiskas čūlas klātbūtni. Tas ir hronisks. Sāpju sindroms ir visizteiktākais paasinājuma laikā. Čūlas veidojas uz stresa, gastrīta, noteiktu zāļu lietošanas, endokrīno slimību fona. Šī defekta veidošanās patoģenēze ir saistīta ar nomākšanu aizsardzības mehānismi(kuņģi pārklājošo gļotu sintēzes pārkāpums), kā arī kuņģa sulas skābuma palielināšanās. Kuņģa čūlas simptomi ir līdzīgi gastrīta simptomiem. Galvenās slimības pazīmes ir:

• stipras sāpes epigastrālajā reģionā;
• slikta dūša un vemšana pēc ēšanas;
• svara zudums;
• apetītes pārkāpums.

Ar čūlainiem bojājumiem kuņģis sāp pēc ēšanas. Šī ir galvenā atšķirība no 12 zarnu patoloģijas. Sāpju sindroms rodas gandrīz uzreiz pēc ēšanas (pusotras stundas laikā). Pastāv noteikta saistība starp saasinājumu un sezonu. Visbiežāk cilvēks cieš no sāpju lēkmēm rudenī un pavasarī. Komplikāciju gadījumā (perforācija, asiņošana) simptomi var ievērojami palielināties. Šis nosacījums prasa steidzamu aprūpi. Kuņģī notiekošie procesi, kuru cēloņi var būt dažādi, bieži ir atgriezeniski.

4 Vēzis

Ja sāp kuņģis, iemesls var būt onkoloģijā. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām ļaundabīgajām patoloģijām. Gandrīz miljons cilvēku visā pasaulē katru gadu mirst no kuņģa vēža. Ilgu laiku slimība var neizpausties nekādā veidā. Diezgan bieži vēzis tiek atklāts jau 3 vai 4 stadijās, kad ārstēšana ir neefektīva. Vīrieši cieš no šīs slimības biežāk nekā sievietes. Vēzis ir bīstams, jo audzējs vēlākās stadijās spēj metastēties citos orgānos, tāpēc pacienti mirst. Precīzs iemesls slimība joprojām nav zināma. Iespējamie etioloģiskie faktori ir: atrofiska gastrīta klātbūtne, orgāna infekcija ar Helicobacter baktērijām, toksisku un kancerogēnu vielu iedarbība, nepareizs uzturs, uzņemšana. narkotikas, alkoholisms, saasināta iedzimtība, Mentrija slimība.

Agrīnus vēža simptomus raksturo samazināta ēstgriba, nepatika pret gaļu, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, svara zudums, savārgums, vājums un rīšanas problēmas. Vēlākajos posmos pacientiem var rasties sāpīgas sāpes. Vairumā gadījumu to izraisa audzēja augšana blakus esošajos orgānos. Pastāvīgas jostas rakstura sāpes parādās, kad aizkuņģa dziedzerī tiek ievadīts jaunveidojums. Ķirurģiskā ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Asas sāpes, kas atgādina stenokardijas lēkmi, ir raksturīgas audzējam, kas ieaudzis diafragmā. Ja sāpju sindroms tiek kombinēts ar pārliešanu vēderā, aizcietējuma veida izkārnījumos, tas var norādīt uz šķērseniskās resnās zarnas iesaistīšanos procesā.

5 saindēšanās ar pārtiku

Asas sāpes vēderā var būt zīme saindēšanās ar ēdienu... Šī ir slimība, kas attīstās, ēdot nekvalitatīvu pārtiku, kas satur patogēnus mikroorganismus, to sabrukšanas produktus vai dažādus toksiskus savienojumus. Visas saindēšanās ar pārtiku ir sadalītas šādos veidos:

• mikrobu;
• ne-mikrobu etioloģija;
• sajaukts.

Pirmajā grupā ietilpst pārtikas izraisītas infekcijas un intoksikācija. Šajā situācijā izraisītāji ir baktērijas (klostrīdijas, Escherichia coli, Proteus, streptokoki), sēnītes, toksīni. Saindēšanās iespējama arī ar indīgiem augiem, sēnēm, ogām, zivju ikri, jūras veltēm, smago metālu sāļiem, pesticīdiem un pesticīdiem. Šīs patoloģijas simptomi ir saistīti ar kuņģa iekaisumu uz toksīnu iedarbības fona.

Vairumā gadījumu parādās gastroenterīta pazīmes. Tie ietver pastāvīgas sāpes muskuļos, galvā, sliktu dūšu, vemšanu, drudzi, vājumu un palielinātu izkārnījumu biežumu. Dehidratācijas simptomi ir bieži. Diagnostiskās pārtikas saindēšanās pazīmes ir:

• akūts, pēkšņs sākums;
• sāpju saistība ar uzturu;
• vienlaicīga simptomu parādīšanās indivīdu grupā;
• slimības īslaicīgums.

6 Duodenīts un pankreatīts

Sāpes epigastrālajā reģionā var būt duodenīta (12. zarnu gļotādas iekaisuma) simptoms. Tas var būt akūts vai hronisks. Šī ir visizplatītākā šī orgāna patoloģija. Diezgan bieži šī slimība tiek kombinēta ar enterītu un gastrītu. Galvenie 12. zarnu iekaisuma cēloņi ir:

• neprecizitātes uzturā;
• alkoholisko dzērienu dzeršana;
• bakteriāla infekcija;
• čūlas vai gastrīta klātbūtne;
• asins piegādes pārkāpums;
• hroniska aknu un aizkuņģa dziedzera patoloģija.

Galvenie slimības simptomi ir atkarīgi no tā formas. Duodenītu, kas radies uz čūlas vai infekcioza gastrīta fona, raksturo sāpes tukšā dūšā, naktī un dažas stundas pēc ēšanas. Spēcīgas izpausmes ir raksturīgas akūtam patoloģijas veidam. Kombinācijā ar citu tievo zarnu daļu iekaisumu simptomi var ietvert malabsorbcijas sindromu, dispepsijas traucējumi... 12. zarnu sekrēta stagnācijas gadījumā rodas lēkmjveida sāpes, atraugas, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, rīboņa. Ar duodenītu var būt traucēta žults aizplūšana. Šajā situācijā epigastrālajā reģionā parādās sāpīgums. Klīniskā aina atgādina žults ceļu diskinēziju.

Ja kaut kas sāp kuņģī, iemesls var būt pankreatīts, kura simptomi parasti ir diezgan izteikti. Sāpju sindroms ir visizteiktākais akūtā aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījumā. Pēdējais atrodas blakus kuņģim. Šo patoloģiju raksturo sāpju parādīšanās vēdera augšdaļā. Tas var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām. Sāpes ir intensīvas, pastāvīgas un pacientam satraucošas. Tas var dot kreiso vai labo ķermeņa pusi atkarībā no tā, kura orgāna daļa tiek ietekmēta (galva, ķermenis vai aste). Sāpju sindroms palielinās, uzņemot pārtiku, un ir nepieciešama ārstēšana. Tas bieži iegūst jostas rozes raksturu. Papildu slimības pazīmes ir slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, maigums palpācijā un vispārējās ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

7 Diagnostika un ārstēšana

Ja ir slims vēders, tad vizīti pie ārsta nevajadzētu atlikt uz nenoteiktu laiku, jo sekas var būt bīstamas. Ārstēšana tiek veikta tikai pēc sāpju sindroma cēloņa noteikšanas. Diagnostika ietver:

• detalizēta pacienta aptauja;
• fiziskā pārbaude (vēdera palpācija, plaušu un sirds klausīšanās);
• vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
• FGDS veikšana;
• kuņģa skābuma noteikšana;
• asins analīzes, lai noteiktu Helicobacter pylori klātbūtni;
• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
• laparoskopija;
• fekāliju pārbaude;
• kontrasta rentgenogrāfija;
• CT vai MRI;
• divpadsmitpirkstu zarnas intubācija;
• Urīna analīze.

Ja ir aizdomas par kolītu, var veikt kolonoskopiju. Lai izslēgtu kuņģa vēzi, tiek veikta biopsija. Kā atbrīvoties no sāpēm vēderā? Terapijai jābūt vērstai uz pamatcēloņu. Ja kuņģis ir iekaisis, ko darīt šajā situācijā? Gastrīta ārstēšana ietver stingras diētas ievērošanu, zāļu (antacīdu, protonu sūkņa blokatoru, gastroprotektoru) lietošanu. Almagel, Fosfalugel un Omez lietošana ir norādīta slimības formā ar augstu skābumu. Ja tiek atklāta baktērija Helicobacter, tiek izmantotas antibiotikas un Metronidazols.

Akūta pankreatīta terapija ietver īslaicīgu badošanos, aukstuma lietošanu kuņģī, spazmolītisko līdzekļu, omeprazola, diurētisko līdzekļu un infūzijas terapiju.

Ar strutojošu pankreatītu ārstēšana obligāti ietver antibiotikas. Ja ir vemšana, tiek izmantoti pretvemšanas līdzekļi (metoklopramīds). Attīstoties peritonītam un orgānu nekrozei, ir norādīta operācija. Hroniskā pankreatīta forma ietver diētas ievērošanu, fermentu preparātu (Panzinorm, Pancreatin, Mezima) lietošanu. Kuņģa vēža gadījumā ķirurģiska ārstēšana (orgānu rezekcija vai izņemšana). Tādējādi vēdera sāpju cēloņi var būt ļoti dažādi. Ja tāds ir, jums jākonsultējas ar savu ārstu.

Ko darīt kuņģa čūlas saasināšanās gadījumā?

Ja pacientam ir akūts kritisks stāvoklis, kas saistīts ar kuņģa čūlas perforāciju, tad tas ir nepieciešams neatliekamā palīdzība, jo peritonīts šajā gadījumā strauji progresē. Šajā gadījumā perforācijas simptomi ir:

• asu sāpju parādīšanās, kas ātri izplatās visā vēderā;
• vēderplēves sieniņu muskuļu sasprindzinājums;
• parādības pirms ģīboņa (reibonis, troksnis ausīs, vājums);
• drebuļi;
• slikta dūša;
• sausa mute.

Tradicionālās terapijas

Terapeitiskā palīdzība kuņģa čūlas saasināšanās fāzē tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta stāvokli, vecumu un klīnisko simptomu raksturu. Tomēr nekomplicētu formu ārstēšana gandrīz vienmēr balstās uz baktericīdu līdzekļu lietošanu, piemēram, amoksicilīnu, metranidazolu, klaritromicīnu. Pateicoties šīm un dažām citām zālēm, kas arī pieder pie antibiotiku grupas, kļūst iespējams izārstēt kuņģa gļotādas patoloģiju, jo tās novērš galveno cēloni - patogēno mikroorganismu Helicobacter pylori.

Papildus antibakteriālajiem līdzekļiem akūtu čūlu ārstēšanā var izmantot:

1. līdzekļi, kas normalizē gremošanas sulas skābuma līmeni (Omeprazols, Ranitidīns);

2. zāles ar gastroprotektīvām (aizsargājošām) īpašībām (De-nol un citi bismutu saturoši medikamenti);

3. dopamīna centrālo receptoru blokatori (Primperan, Raglan, Cerucal);

4. zāles ar psihotropu iedarbību, ja pacients cieš no aizkaitināmības, bezmiega, pastāvīgas trauksmes sajūtas (Tazepam, Elenium);

5. adrenerģiskie līdzekļi, kuriem ir antisekretārs un nomācošs gastrīna atbrīvošanās efekts (Obzidan, Inderal).

Kuņģa čūlas paasinājuma ārstēšanā sevi labi pierādījušas arī noteiktas fizioterapeitiskās metodes: ozokerīta un parafīna aplikācijas, magneto- un hidroterapija, modulētu sinusoidālo strāvu seansi.

Visu darbību veikšana kopā ar diētu 80-90% gadījumu ļauj sasniegt stabilu patoloģijas remisiju. Tomēr konservatīva ārstēšana ne vienmēr palīdz, un tad pacientam tiek parādīts ķirurģiska iejaukšanās dažādos veidos no apstākļiem (ar selektīvās proksimālās vagotomijas metodi, rezekciju, endoskopiju).

Indikācijas kuņģa operācijai:

• čūlas perforācija;
• čūla, ko sarežģī spēcīga asiņošana (asiņošana, kas izraisa hipovolēmiju);
• pīlora stenoze;
• defektu iespiešanās.

Tradicionālās receptes ārstēšanai

Speciālisti neiesaka izmantot tautas metodes, lai izārstētu čūlu, jo pastāv risks saasināt situāciju. Šāda ārstēšana ir īpaši aizliegta sarežģītās akūtās formās. Bet, lai novērstu saasināšanos, ārsti izmanto dažas netradicionālas receptes, piemēram, līdzekli:

1.no bērzu lapām (1 tējkaroti sasmalcinātu svaigu šī koka lapu aplej ar glāzi verdoša ūdens, ievilkties 1-2 stundas);

2. no mātes un pamātes (uzlējumu gatavo līdzīgi kā iepriekšējā metodē ar vienu atšķirību, ka var izmantot ne tikai auga lapas, bet arī pašus ziedus); turklāt šī tautas recepte palīdz dziedēt gan kuņģi, gan bronhus;

3. no ārstnieciskā zefīra (1 lielu karoti maltu sakneņu aplej ar 250 ml. Verdošu ūdeni, 30 sekundes visu vāra uz mazas uguns, un tad ievilkties apmēram pusstundu).

Visas uzskaitītās tradicionālās zāles vajadzētu dzert pirms ēšanas 3 reizes dienā.

Diēta čūlām

Diētiskā uztura ievērošana ir vienlīdz svarīga gan iekaisuma procesa saasināšanās laikā, gan tā remisijas stadijā, kā arī komplikāciju gadījumā ar stenozi, asiņošanu un citiem dzīvībai bīstamiem faktoriem. Tādēļ ārsts pacientam nosaka individuālu diētu, pamatojoties uz:

• saudzējot kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, novēršot visus ķīmiskos, termiskos un mehāniskos kairinātājus;
• frakcionēts uzturs (pacientam ieteicams ēst un dzert mazās porcijās, bet ik pēc 3-4 stundām);
• tauku korekcija uz augšu;
• olbaltumvielu kvotas palielināšana;
• ogļhidrātu īpatsvara samazināšana ikdienas uzturā.

Diēta kuņģa čūlas ārstēšanai jāievēro vismaz 6-9 mēnešus. Kad slimība atkāpjas, nonākot remisijas fāzē, un ēdiens neizraisa diskomfortu kuņģī, jūs varat pakāpeniski atgriezties pie ierastā veida ēdieniem (ne biezenī un ne pārāk vārīti), taču jums joprojām ir pilnībā jāatsakās no rupjiem un kaitīgie rūpniecības produkti.

Papildus diētai svarīga loma akūtu čūlu profilaksē un ārstēšanā ir alkohola un enerģijas dzērienu izslēgšanai, jo tie izraisa asiņošanu un erozīvu iekaisumu pieaugumu.

Divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūla

Viens no biežākajiem kuņģa-zarnu trakta erozīvo veidojumu veidiem ir divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūla. Slimība ir izplatīta. Saskaņā ar oficiālajiem datiem līdz 10% pasaules iedzīvotāju ir slimi. Deformācija attīstās pārtikas ķīmiskās apstrādes kļūmes dēļ. Erozīvo veidojumu anatomija ir dažāda, taču biežāk tie veidojas uz bumbiņas formas spuldzes. Divpadsmitpirkstu zarnas spuldze atrodas pašā zarnu sākumā, kad tā atstāj kuņģi. Ārstēšana ir ilga un sarežģīta.

Tas var būt deformēts uz priekšējās un aizmugurējās sienas (skūpstīšanās čūlas). Arī divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūlai ir īpaša atrašanās vieta - beigās vai sākumā (spoguļota). Spoguļa erozija tiek apstrādāta tāpat kā citas formas. Negatīvie faktori, kas ietekmē kuņģa un zarnu darbību, izraisa dažādu formu čūlu parādīšanos. Riska grupā ietilpst pusmūža cilvēki un tie, kuri ir spiesti strādāt nakts maiņā.

Ja kuņģis nepārstrādā pārtiku, var rasties divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūla.

Divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūlas cēloņi

Visbiežāk divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums rodas skābes agresīvās iedarbības dēļ. Terapijas trūkuma gadījumā var veidoties perforētas čūlas un asiņošana. Var būt vairāki iemesli:

• traucēta diēta (daudz taukainu, pikantu, pārmērīgu diētu, gāzētie dzērieni);
• Vairumā gadījumu čūlaino veidojumu cēlonis ir Helicobacter baktērijas;
• smēķēšana, alkohols;
• smags stress vai sistemātiska uzturēšanās emocionālā stresa stāvoklī;
• iedzimta predispozīcija;
• noteiktu pretiekaisuma līdzekļu ilgstoša lietošana;
• nepareizi nozīmēta ārstēšana slimības sākuma stadijā.

Skūpstīšanās čūlas zarnās var parādīties sakarā ar saistīti iemesli: HIV infekcija, aknu vēzis, hiperkalciēmija, nieru mazspēja, Krona slimība utt.

Simptomi

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi ir raksturīgi citiem kuņģa-zarnu trakta čūlu veidiem, un tie parādās atkarībā no slimības stadijas:

• grēmas;
• slikta dūša no rīta vai pēc ēšanas;
• sāpes epigastrālajā reģionā;
• sāpes vēderā naktī;
• meteorisms;
• bada sajūta pēc neilga laika pēc ēšanas;
• ja slimība ir progresējošā formā, var atvērties asiņošana;
• vemšana;
• sāpes, kas lokalizētas jostas rajonā vai krūškurvja daļā.

Divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma limfofolikulu formai ir atšķirīgs sāpju raksturs: durstoša, asa vai sāpīga. Dažreiz tas pāriet pēc tam, kad cilvēks ir paēdis. Bada sāpes parasti rodas naktī, un, lai novērstu diskomfortu, ieteicams izdzert glāzi piena vai nedaudz paēst. Nakts sāpes izraisa straujš skābes līmeņa paaugstināšanās.

Posmi

Zarnu dziedināšanas process ir sadalīts 4 galvenajos posmos:

• 1. posms - sākotnējā dzīšana, raksturīga ir epitēlija slāņu ložņāšanās;
• 2. posms - proliferatīvā dzīšana, kurā uz virsmas parādās izvirzījumi papilomu formā; šie veidojumi ir pārklāti ar atjaunojošu epitēliju;
• 3. posms - polisadnijas rētas parādīšanās - čūla uz gļotādas vairs nav redzama; detalizētāks pētījums parāda daudz jaunu kapilāru;
• 4. posms - rētas veidošanās - čūlas dibens ir pilnībā pārklāts ar jaunu epitēliju.

Erozīvi skūpstīšanās veidojumi uz divpadsmitpirkstu zarnas tiek izārstēti pēc terapijas piemērošanas. Vairākas čūlas nelielā zarnu rajonā rada vairākas rētas. Šādas dziedināšanas rezultāts ir divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes cicatricial un čūlaina deformācija. Svaigu rētu parādīšanās noved pie sīpola sektora lūmena sašaurināšanās. Divpadsmitpirkstu zarnas sīpola iekaisīgai cicatricial deformācijai ir negatīvas sekas, piemēram, pārtikas stagnācija un visa kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi.

Posmā ir arī sadalījums: paasinājums, rētas, remisija.

Viena no zarnu čūlas formām ir divpadsmitpirkstu zarnas sīpola limfoīdā hiperplāzija, kurai raksturīgs iekaisums limfas aizplūšanas traucējumu dēļ. Cēloņi ir tieši tādi paši kā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā. Ir arī līdzīgi simptomi. Limfofolikulārā displāzija ir zarnu vai kuņģa gļotādas patoloģija. To raksturo noapaļotas formas veidojumi uz plaša pamata. Limfofolikulārā displāzija ir deformēta, tai ir blīva konsistence un punktu izmērs. Limfofolikulārā gļotāda ir infiltrēta. Attīstības posmi:

1. asa;
2. hroniska.

Slimības diagnostika

FGDS metode (fibrogastroduodenoskopija) palīdzēs precīzi diagnosticēt divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klātbūtni. Izmantojot īpašu zondi ar kameru, tiek pārbaudīta zarnu virsma. Tieši šī diagnostikas metode ļaus noteikt čūlas atrašanās vietu, tās lielumu un slimības stadiju. Parasti ir iekaisums vai virsma ir hiperēmija, pārklāta ar tumši sarkanas krāsas punktveida erozijām. Zarnu zona ir iekaisusi mutes rajonā, un gļotāda ir hiperēmija.

Lai noteiktu Helicobacter baktērijas, ir nepieciešami testi. Kā materiāls testēšanai tiek izmantotas ne tikai asinis un fekālijas, bet arī vemšana, materiāls pēc biopsijas. Papildu diagnostikas metodes ietver rentgena starus, palpāciju kuņģī un pilnīgu asins analīzi.

Ārstēšana

Pēc "divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes iekaisuma" diagnozes noteikšanas nekavējoties jāsāk ārstēšana, jo var attīstīties nopietnas komplikācijas. Skūpstīšanās čūlas tiek ārstētas galvenokārt ar medikamentiem. Paasinājuma laikā nepieciešama hospitalizācija.

Medikamentus un fizioterapiju ārsts izvēlas katram pacientam individuāli, ņemot vērā organisma un stadijas īpatnības. Piemēram, hroniskā vai limfofolikulu stadija tiek ārstēta savādāk nekā paasinājuma laikā. Šī shēma parasti ietver šādas zāles:

• zāles uz bismuta bāzes, ja tiek konstatētas Helicobacter baktērijas; šādām zālēm ir nomācoša ietekme uz patogēno mikrofloru;
• zāles, kas samazina saražotās kuņģa sulas daudzumu: blokatori, inhibitori, antiholīnerģiskie līdzekļi;
• prokinetika - uzlabo zarnu kustīgumu;
• nepatīkamas sāpju sajūtas tiek novērstas ar antacīdu palīdzību;
• antibiotikas ir paredzētas, lai cīnītos pret limfofolikulu čūlu parādīšanās bakteriālo cēloni;
• gastroprotektori palīdzēs novērst sālsskābes negatīvo ietekmi uz skarto zonu;
• iekaisumu mazina pretsāpju un spazmolītiskie līdzekļi.

Medikamentu un fizikālās terapijas kombinācija veicina ātrāku organisma atveseļošanos. Šādas metodes ietver: elektroforēzi, ultraskaņas iedarbību, mikroviļņu izmantošanu, terapiju ar modulētām strāvām sāpju mazināšanai. Speciālie fizioterapijas vingrinājumi palīdzēs normalizēt kuņģa motoriku. Vingrošana ir labs profilakses līdzeklis pret zarnu un kuņģa sastrēgumiem.

Papildus vispārpieņemtajām zarnu čūlu dziedināšanas metodēm tradicionālā medicīna jau sen ir pierādījusi savu efektivitāti. Svaigi spiesta kartupeļu sula ir pirmajā vietā čūlaino bojājumu gadījumā. Tas jādzer trīs reizes dienā un tikai svaigi spiests. Kartupeļus iepriekš nomizo, sarīvē un izspiež caur marli. Pirmajās dienās deva ir viena ēdamkarote. Pakāpeniski to var palielināt līdz pusei glāzes. Pirms ēšanas jums jādzer.

Citiem ne mazāk efektīvi līdzekļi, ietver medu, ārstniecības augus (kliņģerītes, asinszāles, ceļmallapas), olīvu un smiltsērkšķu eļļas.

Akūtas formas periodā obligāti jāievēro gultas režīms. Kad paasinājums ir pagājis, varat doties nelielās pastaigās. Smagas fiziskās aktivitātes un vingrinājumi ir aizliegti. Armija ir kontrindicēta tiem, kam ir čūla. Lai neizraisītu jaunus lēkmes, ir svarīgi izvairīties no stresa un aizsargāt nervu sistēmu.

Diēta ir viens no svarīgiem faktoriem ceļā uz atveseļošanos un iekaisuma mazināšanu. Vispārēji uztura ieteikumi ir šādi:

• mazas porcijas;
• rūpīgi sakošļājiet katru gabalu;
• uz laiku izslēgt pārtiku, kas provocē aktīvu kuņģa sulas ražošanu (dārzeņu zupas, zivju un gaļas buljoni);
• lai papildus nekairinātu gļotādu, ēdienu vajadzētu sarīvēt;
• augļu sulas jāatšķaida ar ūdeni;
• biežāk dzert pienu;
• nelietojiet garšvielas traukos;
• vāra rīvētu putru;
• ēst pārtiku optimālā temperatūrā, ne pārāk karstā un ne pārāk aukstā;
• daļējas ēdienreizes, līdz 5 reizēm dienā.

Ēdienu vajadzētu tvaicēt vai cepeškrāsnī. Uzturā jāiekļauj bezskābi augļi, kefīrs, piens, biezpiens, vārīti vai tvaicēti dārzeņi. Ir nepieciešams pārtraukt alkohola lietošanu un smēķēšanu, jo tas var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību.

Prognoze

Labvēlīga atveseļošanās prognoze var būt, ja ārstēšana tika veikta laikā un ievērota pareiza diēta. Nelaikā vēršoties pie ārsta vai nepareizi izrakstītām zālēm, var attīstīties nopietnas komplikācijas: limfātiskā folikulu čūla, asiņošana (asins vemšana), čūlas perforācija (akūtas sāpes zem krūšu kaula) un iekļūšana (saauguma dēļ, saturs zarnās iekļūt blakus esošajos orgānos). Katrā no šiem gadījumiem vienīgā iespēja ir operācija.

Divpadsmitpirkstu zarnas stenoze ir komplikācija. Pēc sadzīšanas rodas cicatricial izmaiņas, kas pēc tam var izraisīt pietūkumu un spazmas. Stenoze parasti izpaužas akūtā formā vai pēc terapijas. Stenoze rodas tiem pacientiem, kuriem čūla ilgstoši nedzīst. Stenozi pavada zarnu un kuņģa motorikas traucējumi.

Zāļu apraksts patoloģiskajā anatomijā 26. nodarbībā

(Šis ir orientējošs apraksts, nevis katedrāle, dažu narkotiku var nebūt, kopš pēdējo gadu apraksta)

NODARBĪBA Nr.26 kuņģa slimības: gastrīts, peptiska čūla, kuņģa audzēji

Mikropreparāts Nr.37 "akūts katarāls gastrīts" - apraksts.

Kuņģa gļotāda ir pārklāta ar strutojošu eksudātu, kas iekļūst visos kuņģa sienas slāņos. Dziedzeri ir paplašināti. Epitēlija citoplazma ir vakuumā. Savs gļotādas slānis ar pārslogotiem asinsvadiem, vietām ar diapedēziskiem asinsizplūdumiem, polimorfonukleārajiem leikocītiem (PMN).

Mikropreparāts № 112 "hronisks virspusējs gastrīts" - demo.

Mikropreparāts Nr.229 "hronisks atrofisks gastrīts" - apraksts.

Kuņģa gļotāda ir strauji atšķaidīta, samazinās dziedzeru skaits, dziedzeru vietā redzami augošu saistaudu lauki. Fossa epitēlijs ar hiperplāzijas simptomiem. Dziedzeru epitēlijs ar zarnu metaplāzijas pazīmēm. Visa kuņģa siena ir difūzi infiltrēta ar histolimfocītu elementiem ar polimorfonukleāro leikocītu piejaukumu.

Macrodrug "akūta erozija un kuņģa čūlas" - apraksts.

Kuņģa gļotāda ar gludām krokām un daudziem apaļas un ovālas formas gļotādas defektiem, kuras apakšdaļa ir nokrāsota melnā krāsā.

Macrodrug "hroniska kuņģa čūla" - apraksts.

Uz mazākā kuņģa izliekuma tiek noteikts dziļš gļotādas defekts, kas skar muskuļu slāni, noapaļotas formas ar blīvām, paceltām, amosolētām malām. Defekta mala, kas vērsta pret barības vadu, ir iedragāta, vārtsargam tā ir sekla.

Mikropreparāts № 121 "hroniska kuņģa čūla paasinājuma stadijā" - apraksts.

Tiek konstatēts kuņģa sienas defekts, aiztverot gļotādu un muskuļu slāni, ar iegremdētu malu, kas vērsta pret barības vadu, un sekla, kas vērsta pret vārtsargu. Defekta apakšā tiek noteikti 4 slāņi. Pirmais ir ārējs - fibrīns-strutains eksudāts. Otrais ir fibrinoīda nekroze. Trešais ir granulācijas audi. Ceturtais ir rētaudi. Defekta malās ir muskuļu šķiedru sloksnes, amputācijas neiroma. Cicatricial zonas kuģi ar sklerozētām sabiezētām sienām. Gļotāda defekta malās ar hiperplāzijas simptomiem.

Macrodrug "vēdera polips" - apraksts.

Uz kuņģa gļotādas tiek noteikts audzēja veidojums uz plaša pamata (pedikula).

Macrodrug "apakštastveida kuņģa vēzis" - apraksts.

Audzējs izskatās kā noapaļots plakans veidojums uz plaša pamata. Audzēja centrālā daļa nogrimst, malas ir nedaudz paceltas.

Macrodrug "difūzais kuņģa vēzis" - apraksts.

Kuņģa siena (gļotādas un zemgļotādas slāņi) ir strauji sabiezējusi, ko attēlo viendabīgi pelēcīgi balti blīvi audi. Gļotāda virs audzēja ar atrofijas pazīmēm ar izlīdzinātu locījumu.

Mikropreparāts № 77 "Kuņģa adenokarcinoma" - apraksts.

Mikropreparāts № 79 "Cricoid šūnu karcinoma" - demonstrācija.

Audzējs ir veidots no netipiskiem dziedzeru kompleksiem, ko veido šūnas ar izteiktu šūnu polimorfismu. Stroma nav attīstīta.

Mikropreparāts № 70 "Adenokarcinomas metastāzes limfmezglā" - apraksts.

Limfmezgla modelis tiek izdzēsts, audzēja audu proliferāciju attēlo netipiski dziedzeru kosplexi.

studfiles.net

Hroniskā gastrīta veidi

Etioloģija	Patoģenētiskais mehānisms	Histoloģiskās izmaiņas
Autoimūna			Kaitīga anēmija
			Peptiskas čūlas Kuņģa vēzis
			Peptiskas čūlas Kuņģa vēzis

Citas gastrīta formas

limfocītu;

eozinofīls;

granulomatozs.

Akūtas čūlas

Hroniskas čūlas

Helicobacter pylori infekcija.

Hronisks distresa sindroms.

Fibrinoīda nekroze;

Granulēšanas audi;

Šķiedru audi.

Peptiskās čūlas patomorfoze.

studfiles.net

Nodarbības apmācības karte (patstāvīgajam darbam)

1. Diagnosticēt katarālo serozo gastrītu pēc makroskopiskā attēla. Izpētiet un pierakstiet makropreparāta nosaukumu "Katarālais serozais gastrīts". Pievērsiet uzmanību gļotādas kroku sabiezēšanai, tās hiperēmijai, lielam duļķaina viskoza eksudāta daudzumam uz tās virsmas (sk. "Mācību grāmata", 344. lpp.).

2. Pēc mikroskopiskā attēla diagnosticēt akūtu katarālo gastrītu. Izpētīt mikropreparātu "Akūts katarāls gastrīts" (krāsošana ar hematoksilīnu un eozīnu). Pierakstiet zāļu nosaukumu. Kuņģa gļotāda ir pārklāta ar serozi-gļotādu eksudātu ar polimorfonukleāro leikocītu piejaukumu. Tiek novērota integumentārā epitēlija deskvamācija. Dziedzeru epitēlija citoplazma ir vakuolēta. Pareizais gļotādas slānis ir pilnasinīgs ar pārsvarā neitrofilo leikocītu fokusa uzkrāšanos (sk. "Mācību grāmata" 344. lpp.; "Atlass", 100. lpp., 101. att.). Atrisiniet uzdevumu, kas ir līdzīgs 1. uzdevumam.

3. Pēc mikroskopiskā attēla diagnosticēt hronisku virspusēju gastrītu. Izpētīt mikropreparātu "Hronisks virspusējs gastrīts" (krāsošana ar hematoksilīnu un eozīnu). Pierakstiet zāļu nosaukumu. Virspusējais epitēlijs vietām ir saplacināts, izplests, dziedzeri nav izmainīti. Gļotādas paša slānis ir uzbriests, infiltrēts ar limfoīdām, plazmas šūnām, polimorfonukleārajiem leikocītiem (sk. "Mācību grāmata", 346. lpp., 267. att., a).

4. Diagnosticēt hronisku atrofisku gastrītu ar restrukturizāciju pēc mikroskopiskā attēla. Izpētīt un aprakstīt mikropreparātu "Hronisks atrofisks gastrīts ar restrukturizāciju" (krāsošana ar hematoksilīnu un eozīnu). Mazā mikroskopa palielinājumā ievērojiet kuņģa gļotādas biezumu, dziedzeru skaita samazināšanos. Pie liela palielinājuma pievērsiet uzmanību dziedzeru izmaiņu raksturam: galveno, palīgšūnu, parietālo (parietālo) šūnu neesamībai, pīlora dziedzeriem raksturīgo gaišo kubisko šūnu un epitēlija parādīšanās. zarnu tips, kausa šūnas (sk. "Mācību grāmata", 346.-347. lpp.; Atlass, 278. lpp., 290. att.).

5. Diagnosticēt eroziju un akūtu kuņģa čūlu pēc makroskopiskā attēla. Izpētīt makropreparātu "Multiple erozijas un akūtas kuņģa čūlas". Pierakstiet zāļu nosaukumu. Kuņģa gļotāda ar vairākiem virspusējiem defektiem, galvenokārt uz mazākā izliekuma, antruma un pīlora apgabalos. Tajās pašās sekcijās ir dziļāki sienu defekti - akūtas čūlas. Viņiem ir apaļa vai ovāla forma, to dibenu veido muskuļu slānis. Eroziju un čūlu apakšdaļa ir iekrāsota netīri pelēkā vai melnā krāsā, jo veidojas sālsskābes hematīns (sk. "Mācību grāmata", 349. lpp.).

6. Diagnosticēt hronisku kuņģa čūlu pēc makroskopiskā attēla. Izpētīt un aprakstīt makropreparātu "Hroniska kuņģa čūla". Pievērsiet uzmanību čūlas lokalizācijai, tās formai, malām, dziļumam, sieniņu blīvumam, dibena raksturam. Nosakiet un aprakstiet, kura mala ir vērsta pret barības vadu, kura - pret vārtsargu (sk. "Mācību grāmata", 350.-351. lpp., 268. att.; "Atlass", 281. lpp., 293. att.).

7. Diagnosticēt hronisku kuņģa čūlu pēc mikroskopiskā attēla. Izpētīt mikropreparātu "Hroniska kuņģa čūla ar paasinājumu" (krāsošana ar hematoksilīnu un eozīnu) un to skicēt. Atrodiet sirds un pīlora malas un čūlas dibenu ar nelielu mikroskopa palielinājumu. Nosakiet defekta dziļumu. Lielā palielinājumā atzīmējiet slāņa slāņa izmaiņas čūlas dibenā, kas raksturo procesa hronisko gaitu un saasināšanos (sk. "Mācību grāmata", 351. lpp.; "Atlass", 282. lpp., 294. att. ). Atrisiniet uzdevumu, kas ir līdzīgs 2. uzdevumam.

8. Diagnosticēt čūlu, kuņģa vēzi pēc makroskopiskā attēla. Izpētiet un pierakstiet makropreparāta nosaukumu "Čūlas-kuņģa vēzis". Pievērsiet uzmanību blīvu bālganpelēko audzēja audu izplatībai čūlas malās (sk. "Mācību grāmata", 356. lpp., 271. att.).

9. Diagnosticēt flegmonozo apendicītu pēc makroskopiskā attēla. Izpētīt un aprakstīt makropreparātu "Flegmonālais apendicīts". Pievērsiet uzmanību piedēkļa izmēram, serozās membrānas stāvoklim (izskats, asins piepildījuma pakāpe), tās sienas biezumam un izskatam griezumā, satura raksturam lūmenā ("sk." Mācību grāmata ", lpp. 372).

10. Pēc mikroskopiskā attēla diagnosticēt flegmonozi čūlaino apendicītu. Izpētīt un aprakstīt mikropreparātu "Flegmonāls-čūlainais apendicīts" (krāsošana ar hematoksilīnu un eozīnu). Pievērsiet uzmanību gļotādas saglabāšanās pakāpei, eksudāta raksturam, tā sadalījumam sienas slāņos (sk. "Mācību grāmata", 372. lpp., 281. att.; "Atlass", 289. lpp., Zīm. 300). Atrisiniet uzdevumu, kas līdzīgs uzdevumam Nr.3.

www.studfiles.ru

Hroniskā gastrīta veidi

Etioloģija	Patoģenētiskais mehānisms	Histoloģiskās izmaiņas	Saistītās klīniskās izmaiņas
Autoimūna	Antivielas pret parietālajām šūnām un ārējā faktora Kastl receptoriem. Sensibilizēti T-limfocīti.	Kuņģa ķermeņa dziedzeru atrofija. Zarnu metaplāzija.	Kaitīga anēmija
Bakteriāla infekcija (H. pilori)	Citotoksīni. Mukolītiskie enzīmi. Amonija jonu sintēze ar baktēriju ureāzi. Audu bojājumi imūnās atbildes laikā.	Aktīvs hronisks iekaisums... Multifokāla atrofija, vairāk antrumā. Zarnu metaplāzija.	Peptiskas čūlas Kuņģa vēzis
Ķīmiskie bojājumi Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi Žults reflukss Alkohols	Tiešs bojājums. Gļotādas slāņa bojājums. Tuklo šūnu degranulācija.	Bedres epitēlija hiperplāzija. Tūska. Vazodilatācija. Neliels skaits iekaisuma šūnu.	Peptiskas čūlas Kuņģa vēzis

Citas gastrīta formas

Atsevišķi izšķir šādus hroniska gastrīta veidus:

limfocītu;

eozinofīls;

granulomatozs.

Limfocītiskā gastrīta gadījumā galvenā histoloģiskā izpausme ir daudzu nobriedušu limfocītu klātbūtne epitēlija virsmas slāņos. Šo formu dažreiz konstatē pacientiem ar specifiskām erozijām gar gļotādas paplašinātajām krokām. Etioloģija un saistība ar Helicobacter saistītu gastrītu nav noskaidrota.

Eozinofīlo gastrītu raksturo gļotādas tūska un daudzu eozinofilu klātbūtne iekaisuma infiltrātā. Tiek pieņemts, ka eozinofīlais gastrīts ir alerģiska reakcija uz pārtikas antigēnu, pret kuru pacients ir sensibilizēts.

Granulomatozs gastrīts ir reta gastrīta forma, kurā veidojas epitēlija šūnu granulomas. Šīs granulomas var būt Krona slimības vai sarkoidozes izpausme, bet retos gadījumos tā ir kriptogēna.

Mikrozāles "Hronisks atrofisks gastrīts ar epitēlija pārstrukturēšanu" (krāsošana ar hematoksilīnu un eozīnu). Kuņģa gļotāda ir atšķaidīta, vietām izklāta ar integumentāru epitēliju, vietām ar ļenganām un kausu šūnām. Galvenās, parietālās un gļotādas šūnas fundamentālajos dziedzeros ir izspiestas ar lielām šūnām ar putojošu citoplazmu, kas raksturīga pīlora dziedzeriem. Dziedzeru skaits ir neliels, tos aizstāj saistaudu izaugumi. Gļotādas lamina propria tiek atzīmēta limfohistiocītu infiltrācija.

Peptiska čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Peptiskā čūla ir gremošanas trakta epitēlija apvalka un pamatā esošo audu integritātes pārkāpums, ko izraisa skābe un pepsīns. Čūlas ar klīniskā gaita sadalīta akūtā un hroniskā.

Akūtas čūlas

Akūtas čūlas var izraisīt:

Smags akūts gastrīts. Eroziju dziļa izplatīšanās akūta gastrīta gadījumā parasti notiek, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus vai alkoholu, ārstējot ar kortikosteroīdiem, kas izraisa dziļu čūlu parādīšanos.

Smags stress. Akūtas čūlas var izraisīt dažādi stresa faktori, piemēram, plaši apdegumi vai smadzeņu traumas. Šajā gadījumā čūlas veidojas gļotādas išēmijas rezultātā, kas izraisa tās izturības pret skābi samazināšanos.

Izteikts skābuma pieaugums. Paaugstināts skābums, piemēram, pacientiem ar gastrīnu izdalošiem audzējiem (Zollingera-Elisona sindromu), izraisa vairāku čūlu veidošanos antrumā, divpadsmitpirkstu zarnā un pat tukšajā zarnā.

Hroniskas čūlas

Hroniskas čūlas var izraisīt:

Helicobacter pylori infekcija.

Ķīmiskā ietekme, ieskaitot steroīdus un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

Hronisks distresa sindroms.

Hroniskas peptiskas čūlas visbiežāk veidojas dažādu veidu gļotādu krustpunktā. Tā, piemēram, kuņģī čūlas tiek novērotas ķermeņa pārejas vietā uz antrumu, divpadsmitpirkstu zarnā - proksimālajā zonā uz robežas ar pīloru, barības vadā - stratificētajā epitēlijā priekšā. barības vada-kuņģa savienojumā, pēcoperācijas čūlas lokalizējas stomā (anastomozē). Tas ir, čūlas parādās vietās, kur skābe un pepsīns nonāk saskarē ar neaizsargātu gļotādu.

Patoģenēze. Daudzus gadus tika uzskatīts, ka peptiskās čūlas slimības cēlonis ir paaugstināts skābums. Tomēr daudzos gadījumos pacientiem tika novērots normāls un pat samazināts kuņģa skābums. Un otrādi, pacientiem ar augstu skābumu čūlas tika novērotas reti. Turklāt, ārstējot ar antacīdiem līdzekļiem (zālēm, kas samazina skābumu), daudzos gadījumos tika novēroti recidīvi. Tas rosināja domu, ka galvenā loma čūlu attīstībā ir nevis skābumam, bet gan agresijas faktoru un gļotādu aizsardzības faktoru attiecībai. Tiek uzskatīts, ka divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ģenēzē galvenā loma agresijas faktoru palielināšanās spēlē, un kuņģa čūlas attīstībā pirmajā vietā ir aizsardzības faktoru samazināšanās. Samazinoties pēdējam, čūlas var attīstīties pat ar zemu skābumu.

Kuņģa čūla. Kuņģa sula ir ļoti skāba vide (pH

Virspusējais epitēlijs veido otro aizsardzības līniju; Lai nodrošinātu šo funkciju, ir nepieciešama pareiza gan apikālās membrānas, kas novērš jonu transportēšanu, gan sintētiskā aparāta, kas ražo bikarbonātus, darbība. Abas šīs funkcijas ir atkarīgas no gļotādas asins piegādes.

Čūlas rodas vai nu gļotādas barjeras pārkāpuma un iznīcināšanas, vai arī epitēlija integritātes pārkāpuma rezultātā. Žults refluksa rezultātā gļotādas barjeru viegli iznīcina tās sastāvdaļas. Skābe un žults kopā iznīcina virsmas epitēliju, palielinot gļotādas caurlaidību un neaizsargātību. Tas noved pie lamina propria sastrēgumiem un pietūkuma, ko novēro refluksa gastrīta gadījumā.

Epitēlija barjeru var izjaukt arī NPL lietošana. tie traucē prostaglandīnu sintēzi, kas parasti aizsargā epitēliju. Tāpat epitēlija iznīcināšanā liela nozīme ir infekcijai ar Helicobacter pylori, kurā destruktīvi iedarbojas gan citotoksīni un amonija joni, gan iekaisuma reakcija.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Augstam skābumam ir liela nozīme divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstībā. Pusei pacientu novēro skābes hipersekrēciju, tomēr pat ar normālu kuņģa skābumu var tikt izjaukts ikdienas sekrēcijas cikls: naktī sekrēcija nesamazinās. Ir arī zināms, ka, stimulējot ar gastrīnu pacientiem, kas inficēti ar Helicobacter pylori, skābes sintēze ir 2-6 reizes lielāka nekā neinficētiem.

Faktori, kas bojā pretskābes aizsardzību kuņģī, parasti neietekmē divpadsmitpirkstu zarnu: Helicobacter pylori nekolonizē divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, gļotāda ir izturīga pret žults un aizkuņģa dziedzera sulas sārma jonu iedarbību, zāles ievērojami atšķaida un uzsūcas pirms nonākšanas. zarnu. Tomēr Helicobacter pylori ietekmē čūlu veidošanos, jo infekcija veicina kuņģa hipersekrēciju, kas izraisa kuņģa metaplāzijas attīstību divpadsmitpirkstu zarnā, un tad notiek Helicobacter pylori metaplastiskā epitēlija kolonizācija, kas izraisa hroniska iekaisuma attīstību, kas arī provocē čūlu veidošanos.

Morfoloģiskās izmaiņas. Makroskopiski hroniskas čūlas parasti ir apaļas vai ovālas formas. To izmēri, kā likums, nepārsniedz 2 cm diametrā, tomēr ir aprakstīti gadījumi, kad čūlas diametrā sasniedza 10 cm vai vairāk. Čūlas dziļums ir atšķirīgs, dažreiz tas sasniedz serozo membrānu. Čūlas malas ir skaidras, blīvas un paceļas virs parastās virsmas.

Paasinājuma stadijā čūlas apakšā ir skaidri izšķirami 4 slāņi:

Fibrīns-strutains eksudāts;

Fibrinoīda nekroze;

Granulēšanas audi;

Šķiedru audi.

Tiek atzīmēta asinsvadu skleroze, dažu no tām sienās - fibrinoīda nekroze.

Makrodrug "Hroniska kuņģa čūla". Uz mazākā izliekuma ir redzams dziļš kuņģa sienas defekts, kas aptver gļotādas un muskuļu membrānas, ovālas-apaļas formas ar ļoti blīvām, pārkaļķotām, rullīša veida izvirzītām malām. Mala, kas vērsta pret barības vadu, ir iedragāta; mala, kas vērsta pret pīloru, ir plakana un izskatās kā terase, ko veido gļotāda, zemgļotāda un muskuļu slānis kuņģa sienas. Čūlas dibenu attēlo blīvs bālgans audi.

Mikrozāles "Hroniska kuņģa čūla saasināšanās laikā" (krāsošana ar hematoksilīnu un eozīnu). Kuņģa sieniņas defekts satver gļotādas un muskuļu membrānas, savukārt muskuļu šķiedras čūlas apakšā netiek atklātas, to pārrāvums ir redzams čūlas malās. Viena čūlas mala ir iedragāta, otra ir sekla. Čūlas apakšā ir izšķirami 4 slāņi: fibrīns-strutains eksudāts, fibrinoīda nekroze, granulācijas audi un rētaudi. Pēdējā zonā ir redzami trauki ar sabiezētām sklerozētām sienām un fibrinoīdas nekrozes izpausmēm.

Remisijas periodā čūlas malās tiek konstatēti rētaudi. Gļotāda ir sabiezējusi malās, hiperplastiska.

Komplikācijas. Čūlu dzīšana notiek ar epitēlija atjaunošanos un pamatā esošo audu fibrozi. Šajā gadījumā rētu samazināšanas un blīvēšanas rezultātā var attīstīties orgāna lūmena sašaurināšanās: pīlora stenoze vai kuņģa centrālā sašaurināšanās (kuņģis smilšu pulksteņa formā). Iespējama arī kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sieniņas perforācija, savukārt gremošanas trakta saturs tiek izliets vēdera dobumā, kas noved pie peritonīta attīstības. Iekļūstot, čūla tiek perforēta tuvāk esošajos orgānos, piemēram, aizkuņģa dziedzerī vai aknās. Asinsvadu erozija var izraisīt asiņošanu, kas var būt letāla. Ilgstoši pastāvot, kuņģa čūla var kļūt ļaundabīga, divpadsmitpirkstu zarnas čūla ļoti reti ir ļaundabīga.

Peptiskās čūlas patomorfoze.

1. Peptiskās čūlas slimības atjaunošana.

2. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kombinēto čūlu skaita palielināšanās.

3. Ļaundabīgo audzēju čūlu skaita samazināšana.

4. Akūtu čūlu skaita palielināšanās.

5. Zāļu izcelsmes čūlu skaita palielināšanās.

7-1. ATTĒLS Barības vads un kuņģis ir normāli, makro paraugs

Parasti barības vada gļotādas krāsa (pa kreisi) svārstās no baltas līdz dzeltenīgi brūnai.

Gastroezofageālā savienojuma reģionā (centrā un pa kreisi) atrodas apakšējā barības vada sfinkteris (LES), kura funkcija ir uzturēt muskuļu tonusu. Kuņģis tika atvērts pa lielāku izliekumu (augšējā un labajā pusē). Dibena zonā ir redzams mazāks kuņģa izliekums. Aiz antruma atrodas vārtsargs, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējā daļā (apakšā pa labi). Pilorus sienai ir biezs gredzenveida gludo muskuļu slānis. Parasti kuņģa gļotādas locīšana ir skaidri izteikta.

7-2. ATTĒLS Normāls barības vads, endoskopija

Gastroezofageālā savienojuma endoskopiskais attēls (A). Barības vada gļotādas krāsai, kas izklāta ar stratificētu plakanu nekeratinizējošo epitēliju, ir nokrāsas no gaiši rozā līdz dzeltenbrūnai. Kuņģa gļotāda, kas izklāta ar dziedzeru epitēliju, ir tumši rozā krāsā. NSP uztur gludo muskuļu tonusu. Barības vada apakšējā daļa paplašinās barības pārejas laikā NSP relaksācijas un proksimālā kuņģa uztveres relaksācijas dēļ vazoaktīvā zarnu peptīda ietekmē, ko ražo postganglioniskās peptidergiskās vagālās nervu šķiedras. Samazinoties NSP tonusam, barības vada lejasdaļā rodas skāba kuņģa satura reflukss, ko pavada dedzinošas sāpīgas sajūtas (grēmas) aiz un zem krūšu kaula. Barības vada sfinkteru disfunkcija var izraisīt arī rīšanas grūtības (disfāgiju). Barības vada gļotādas ievainojumus pavada sāpes rīšanas laikā (lonofāgija). Iedzimti vai iegūti barības vada inervācijas traucējumi izraisa NSP relaksācijas grūtības, ahalāziju, progresējošu disfāgiju un barības vada paplašināšanos virs NSP.

7-3. ATTĒLS Barības vads ir normāls, mikroskopa paraugs

Gļotāda (pa kreisi) ir izklāta ar daudzslāņu plakanu nekeratinizējošo epitēliju, zemgļotādas daļā ir nelieli gļotādas dziedzeri un izvadkanāls, ko ieskauj limfoīdie audi. Muskuļu slānis atrodas labajā pusē. Barības vada augšējā daļā, kur sākas pārtikas norīšanas process, dominē brīvprātīgi svītroti muskuļi. Tie atrodas kopā ar gludo muskuļu šūnām, kuru īpatsvars apakšējos apgabalos pakāpeniski palielinās, un skeleta muskuļu audi tiek pārvietoti. Barības vada apakšējā daļā muskuļu membrānu attēlo piespiedu gludie muskuļu audi, kuru dēļ tiek nodrošināta pārtikas un šķidruma peristaltiskā kustība kuņģī. Šeit atrodas arī NSP gludie muskuļi, kuru muskuļu tonuss ir efektīva barjera pret kuņģa satura regurgitāciju. Gastroezofageālā savienojuma reģionā stratificētais plakanšūnu epitēlijs mijas ar kuņģa dziedzeru epitēliju.

74. ATTĒLS Traheo-barības vada fistula, makro remonts

Pie iedzimtām barības vada malformācijām pieder atrēzija un traheo-barības vada fistula. Embrioģenēzē barības vada un plaušu attīstība kā endodermas atvasinājumi ir savstarpēji saistīta ar to turpmāko veidošanos viens no otra. Labajā attēlā redzama barības vada atrēzija (A) vidējā trešdaļā. Kreisajā attēlā zem trahejas ķīļa ir traheo-barības vada fistula (♦). Atkarībā no atrēzijas vai fistulas atrašanās vietas jaundzimušajam var rasties vemšana vai aspirācija. Citas iedzimtas anomālijas bieži attīstās vienlaikus. Barības vada agenēze (pilnīga neesamība) ir ļoti reti sastopama.

7-5. ATTĒLI, 745. Barības vada striktūra un Šacki gredzens, bārija rentgenogrammas

Divos attēlos kreisajā pusē redzamas barības vada apakšējās trešdaļas striktūras (♦) (cicatricial stenoze). Barības vada striktūras rodas ar refluksa ezofagītu, sklerodermiju, radiācijas traumām, ķīmiskiem apdegumiem. Attēla labajā pusē barības vada apakšējā daļā ir redzams tā sauktais Šacka gredzens (A), kas atrodas tieši virs diafragmas. Šajā vietā ir muskuļu membrānas krokas. Šajā stāvoklī tiek novērota progresējoša disfāgija, kas ir izteiktāka ar cietas pārtikas uzņemšanu, salīdzinot ar šķidru pārtiku.

7-7. ATTĒLS Hiatal trūce (hiatal trūce), CT

Krūškurvja CT ir redzama hiatal trūce (*). Kuņģa dibena laukums tiek paplašināts un pārvietots krūškurvja dobumā caur paplašināto diafragmas barības vada atveri. Šāda veida kuņģa daļas kustība vai izslīdēšana notiek aptuveni 95% hiatal trūču. Apmēram 9% pacientu ar diafragmas trūci ir gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) simptomi. No otras puses, daži GERD gadījumi ir saistīti ar diafragmas trūci. Diafragmas atveres paplašināšanās traucē normālu NSP darbību. Kuņģa satura atteces dēļ barības vada lejasdaļā pacientam attīstās grēmas simptomi, kardialģija ar dedzinošas sāpes aiz krūšu kaula, īpaši izteikta pēc ēšanas un pasliktināšanās guļus stāvoklī.

7-8. ATTĒLS Peroesophageal trūce, CT

CT skenēšanā bez kontrasta uzlabošanas lielākā daļa kuņģa ir redzama krūškurvja kreisajā pusē blakus sirdij (*). Šī kuņģa kustība radās peri-ezofageālas (“ripošanas”) hiatal trūces, retas, bet nopietnas diafragmas trūces formas, komplikācijas. Kad kuņģis caur nelielu atveri nonāk krūškurvja dobumā, var tikt traucēta asins piegāde kuņģim, attīstoties išēmijai un sirdslēkmei.

7-9. ATTĒLS Barības vada divertikuls, rentgenogrāfijas

Divas sērijveida rentgenogrammas parāda sienas izliekumu jeb divertikulu (♦) barības vada augšējā daļā. Kontrastviela aizpilda izvirzījuma dobumu. Divertikuls ir vieta, kur barības vada siena izplešas un izvirzās caur vājajiem muskuļu membrānas punktiem. Parasti divertikulas izspiežas starp saraujošajiem muskuļiem augšējā barības vadā vai caur barības vada apakšējās daļas muskuļu membrānu tieši virs diafragmas. Šo patoloģiju sauc par Zenkera divertikulu. Izejot caur barības vadu, pārtika var uzkrāties divertikulā un sadalīties, kā rezultātā no pacienta mutes rodas nepatīkama smaka.

4 7.-10. ATTĒLS Mallory-Weiss sindroms, CT

Smagas un ilgstošas ​​vemšanas gadījumā var rasties barības vada sienas garenvirziena plīsumi un sekojoša asiņošana. Šajā kontrastējošā CT ir Boerhaave sindroma pazīmes. Šis sindroms, savukārt, ir Mallory-Weiss sindroma veids. Mediastīnā ir redzama apgaismības zona (♦), kas norāda uz gaisa klātbūtni, kas ir iekļuvis caur spontānu barības vada plīsumu. Pārrāvums atrodas barības vada apakšējā daļā, virs gastroezofageālā savienojuma. Barības vada satura iekļūšana videnē izraisa iekaisumu, kas ātri izplatās uz citām krūšu kurvja daļām.

7-11. ATTĒLS Barības vada varikozas vēnas, makro paraugs

Varikozas vēnas, kas ir asiņošanas un hematemēzes (asiņainas vemšanas) avots, atrodas gastroezofageālā savienojuma rajonā. Barības vada zemgļotādas varikozas vēnas attīstās ar portālu hipertensiju, kas parasti sarežģī alkoholiskās sīkmezglu aknu cirozes gaitu. Barības vada venozais pinums ir viens no galvenajiem venozās asiņu aizplūšanas ceļiem. Neskatoties uz to, ka asinis no kuņģa augšdaļām nonāk arī barības vada venozajā pinumā, to sauc par barības vada pinumu, un šīs lokalizācijas asiņošanu sauc arī par barības vada asiņošanu.

7-12 ATTĒLS Barības vada varikozas vēnas, endoskopija

Barības vada pinuma paplašinātās vēnas, kas atrodas zemgļotādas daļā, izspiežas barības vada apakšējās daļas lūmenā. Šādas varikozas vēnas visbiežāk ir portāla hipertensijas komplikācija aknu cirozes gadījumā. Ir konstatēts, ka barības vada varikozas vēnas attīstās aptuveni 60-70% pacientu ar aknu cirozi. Atšķaidīto vēnu sieniņu erozijas un plīsumi izraisa pēkšņu un ārkārtīgi dzīvībai bīstamu masīvu asiņainu vemšanu. Asiņošanas ārstēšanai un profilaksei tiek izmantotas tādas metodes kā varikozu vēnu nosiešana, sklerozējošo vielu injekcija (skleroterapija) un barības vada balonu tamponāde.

7-13 ATTĒLS Ezofagīts, mikroskopa paraugs

Refluksa ezofagīts GERD gadījumā rodas LPS nepietiekamības dēļ, kas izraisa kuņģa skābā satura regurgitāciju barības vada apakšējā daļā. Ar vidēji izteiktu refluksa ezofagītu barības vada sieniņā tiek atklātas mikroskopiskas pazīmes: epitēlija hiperplāzija ar dominējošu bazālā slāņa hiperplāziju un iegarenu epitēlija papilu veidošanos (akantoze), neitrofīlo un eozinofīlo granulocītu un limfocītu iekaisuma infiltrācija. Eozinofilu klātbūtne (attēlā tos iekrāso Giemsa rozā) ir specifiska un jutīga refluksa ezofagīta pazīme, īpaši bērniem. Refluksa ezofagīta cēloņi ir diafragmas trūce, neiroloģiski traucējumi, sklerodermija, barības vada klīrensa un kuņģa evakuācijas funkcijas traucējumi. Smags refluksa ezofagīts var būt sarežģīts ar čūlu veidošanos un sekojošu barības vada sašaurinājumu veidošanos.

7-14 ATTĒLS Bareta barības vads, makro slaids

Barības vada gļotādas bojājums hroniskas GERD gadījumā var izraisīt barības vada stratificētā plakanā epitēlija metaplāziju kuņģa tipa kolonnveida epitēlijā ar zarnu kausa šūnu klātbūtni, ko sauc par Bareta barības vadu. Tas notiek aptuveni 10% pacientu ar hronisku refluksa gastrītu. Barības vada lejas daļā virs gastroezofageālā savienojuma uz neskarta, noslāņojusies bālganas krāsas plakanšūnu epitēlija fona ir redzami sarkanīgi gļotādas metaplāzijas laukumi. Gļotādas čūlas pavada asiņošana un sāpes. Iekaisuma dēļ rodas barības vada striktūras. Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešama endoskopija ar biopsiju.

7-15 ATTĒLS Bareta barības vads, endoskopija

Uz endoskopiskiem barības vada apakšējās daļas attēliem Bareta barības vadam raksturīgā barības vada gļotādas sarkanīgā metaplāzija atrodas uz neizmainītas gļotādas slāņveida plakanšūnu epitēlija bālu, bālganu saliņu fona. Ja Bareta barības vada bojājuma garums nav augstāks par 2 cm no dziedzeru un slāņveida plakanšūnu epitēlija saskares punkta, šādu patoloģiju sauc par īsu Bareta barības vada segmentu.

7.-16. ATTĒLS Bareta barības vada priekšmetstikliņa

Kreisajā pusē ir dziedzeru epitēlijs, bet labajā pusē ir stratificēts plakanšūnu epitēlijs. Kreisajā pusē ir parādīta Bareta "tipiskā" gļotāda, jo ir arī zarnu metaplāzijas pazīmes (kausa šūnas ir redzamas starp dziedzeru epitēlija cilindriskajām šūnām). Predisponējošs faktors metaplāzijas attīstībai ir hronisks kuņģa satura reflukss barības vada apakšējā daļā. Vairumā gadījumu Bareta barības vads tiek diagnosticēts pacientiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Bareta barības vada adenokarcinomas attīstības risks palielinās 30-40 reizes, ja Bareta barības vada garums pārsniedz 3 cm.

7-1. ATTĒLS 7 Bareta barības vads ar displāziju, slaids

Uz saglabātā barības vada stratificētā plakanā epitēlija (labajā pusē) atrodas metaplastisks dziedzeru epitēlijs, kurā tiek noteikti smagas displāzijas perēkļi. Uzmanība jāpievērš blīvi izvietotajiem dziedzeru epitēlija hiperhromajiem kodoliem, nelielam skaitam saglabājušos kausa šūnu uz gļotādas virsmas (augšējā kreisajā pusē) un dziedzeru audu atipismam. Dziedzera šūnu kodolu pamatorientācija liecina par vieglu displāziju, apikālā orientācija liecina par smagu displāziju un lielu adenokarcinomas attīstības iespējamību. Ja displāzija netiek ārstēta, tā var attīstīties vairākus gadus pēc Bareta barības vada parādīšanās.

7-18 ATTĒLS Herpetisks ezofagīts, makropreparāts

Barības vada apakšējā daļā uz parastā bālgani slāņveida plakanšūnu epitēlija fona ir redzamas skaidri norobežotas iegarenas brūnganas krāsas čūlas. Šo "caurumu līdzīgo" čūlu cēlonis ir herpes simplex vīrusa (HSV) infekcija. Oportūnistiskas infekcijas, ko izraisa HSV, Candida un citomegalovīruss, visbiežāk novēro imūnsupresīvos apstākļos. Tipisks simptoms ir vienskaitļa fāgs. Herpetisks ezofagīts parasti ir vietējs raksturs, un to reti sarežģī asiņošana vai barības vada obstrukcija. Procesa izplatīšana nav raksturīga.

7-19. ATTĒLS Kandidāls ezofagīts, kopējais paraugs

Uz gļotādas hiperēmijas fona barības vada apakšējā trešdaļā ir redzamas brūngani dzeltenas plāksnes. Tie paši bojājumi ir atrodami kuņģa dibena augšējā daļā (augšējā labajā pusē). Candida infekcija ar mutes dobuma ("strazds") un kuņģa-zarnu trakta augšdaļas bojājumiem parasti ir virspusēja, taču imūnsupresijas apstākļos ir iespējama procesa invāzija un izplatīšanās. Daži Candida ģints pārstāvji ir daļa no normālas mutes dobuma mikrofloras. Fokālie bojājumi kandidozes gadījumā reti izraisa asiņošanu vai barības vada obstrukciju, bet tie var saplūst viens ar otru, veidojot pseidomembranozus bojājumus.

7-20. ATTĒLS Barības vada plakanšūnu karcinoma (epidermas), kopējais paraugs

Uz gļotādas barības vada vidusdaļā ir čūlains sarkanīgas krāsas eksofītisks audzējs. Barības vada paplašināmība samazina un aizēno masu efekta agrīnās izpausmes. Līdz diagnozes noteikšanai parasti ir vēža invāzijas pazīmes videnē, un slimība var būt neoperējama. Tas izskaidro slikto prognozi pacientam ar barības vada vēzi. Barības vada vēža riska faktori Amerikas Savienotajās Valstīs ir smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana. Citas valstis norāda uz tādiem riska faktoriem kā augsts nitrātu un nitrozamīnu līmenis pārtikā, cinka vai molibdēna trūkums pārtikā un inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu.

7-21 ATTĒLS Plakanšūnu karcinoma, endoskopija

Barības vada vidusdaļā ir čūlaina plakanšūnu karcinoma, kas ir lūmena stenozes cēlonis. Tipiski simptomi, kas pārstāv nopietna problēma pacientiem sāpes un disfāgija ir. Pārtikas pārejas traucējumi izraisa svara zudumu un kaheksiju.

7-22 ATTĒLS Plakanšūnu karcinoma, slaidrāde

Tikai apakšējā labajā pusē ir neliels plankums no normāla slāņveida plakanšūnu epitēlija paliekām, kuru vietā ir biezs plakanšūnu karcinomas struktūru slānis. Cietās audzēja šūnu ligzdas iefiltrējas submukozā un apakšējo sienu slāņos (pa kreisi). Audzējs bieži iekļūst apkārtējos audos, apgrūtinot tā izņemšanu ķirurģiski. Audzēja šūnām plakanšūnu karcinomā ir rozā citoplazma un skaidras robežas. Audzēja supresora gēna p53 mutācija tiek novērota audzēja šūnās ar biežumu 50%. Dažos gadījumos ir mutācija pl6 / CDKN2A supresora gēnā, citos - CYCLIN Dl gēna amplifikācija. Šādas mutācijas var rasties hroniska iekaisuma laikā, kurā palielinās epitēlija šūnu proliferācija.

7-23 ATTĒLS Adenokarcinoma, bruto paraugs

Kreisajā pusē redzama normāla, dzeltenbrūna augšējā barības vada gļotāda. Bareta barības vada distālajā daļā gļotādas izskats ar tumšām eritematozām zonām ir raksturīgs Bareta barības vadam. Barības vada distālajā daļā, netālu no gastroezofageālā savienojuma, ir liels čūlains adenokarcinomas mezgls, kas ieaug kuņģa sieniņā tā augšējo sekciju reģionā. Visbiežāk adenokarcinoma attīstās Bareta barības vadā ar p53 audzēja supresora gēna mutāciju, p ^ katenīna kodoltranslokāciju un c-ERB B2 amplifikāciju. Adenokarcinomas sākumposmā, tāpat kā plakanšūnu karcinomas gadījumā, slimības klīniskās izpausmes bieži vien nav, kas noved pie sliktas prognozes.

7-24 ATTĒLS Adenokarcinoma, CT

Vēdera dobuma CT skenēšana ar kontrastu parāda audzēju (♦) barības vada apakšējā daļā, kas stiepjas līdz blakus esošajam kuņģim un gredzenveida veidā sašaurina barības vadu. Šajā gadījumā adenokarcinoma radās Bareta barības vadā, kas, savukārt, attīstījās hroniskas GERD klātbūtnē. Epitēlija displāzijas klātbūtne Bareta barības vadā palielina adenokarcinomas attīstības risku. Barības vada adenokarcinoma attīstās pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem un kuriem ir bijusi GERD, parasti daudzus gadus. Šūnu atjaunošanās procesu stiprināšana un epitēlija proliferatīvās aktivitātes palielināšana Bareta barības vada gļotādā ir fons mutācijām, kas izraisa šūnu cikla kontroles zaudēšanu.

7-25 ATTĒLS Adenokarcinoma, endoskopija

Barības vada apakšējā daļā ir redzami tumši sarkani, vaļīgi gļotādas laukumi, kas saistīti ar Bareta barības vadu. Barības vada lūmenā ieaug polipoīds audzējs, ar kura biopsiju tika noteikta patoloģiska diagnoze – vidēji diferencēta adenokarcinoma. Pacients 30 gadus cieta no GERD un saņēma neadekvātu ārstēšanu. Barības vada adenokarcinomas klīniskās izpausmes ir hematemēze, disfāgija, sāpes krūtīs un svara zudums.

7-26. ATTĒLS Normāla kuņģa gļotāda, mikroskopa paraugs

Kuņģa gļotādā, dibena zonā, ir seklas kuņģa bedres (♦), zem kurām atrodas dziedzeri, kas iet dziļumā (■). Pamatnes dziedzeru oderējums vai parietālās šūnas (A) izdala sālsskābi un iekšējo faktoru. Parietālo dziedzeru šūnu sālsskābes sekrēciju veic ar H * / K * -ATP-āzes (protonu sūkņa) palīdzību acetilholīna ietekmē, ko ražo vagālās nervu šķiedras un iedarbojas uz muskarīna receptoriem, kā arī tuklo šūnu histamīnu. , iedarbojoties uz H 2 receptoriem un gastrīnu ... Kuņģa dibena dziedzeri satur arī galvenās šūnas, kas izdala proteolītisko enzīmu pepsinogēnu. Dziedzeru kakla rajonā atrodas kubiskās gļotādas šūnas jeb mukocīti, kas ražo gļotas, kas aizsargā kuņģa gļotādu no skābes un pepsīna iedarbības.

7-27 ATTĒLS Normāla kuņģa gļotāda, mikropreparāts

Kuņģa antruma gļotādās bedres (♦) ir dziļākas, dziedzeri (■) ir īsāki nekā kuņģa dibena sieniņā. Kuņģa antruma un pīlora daļu dobumos un dziedzeros ir cilindriskas gļotādas šūnas (mukocīti). Gļotādas šūnas izdala prostaglandīnus, kas veicina mucīnu un bikarbonātu veidošanos un palielina gļotādas asinsriti. Šie faktori spēlē aizsargājošu lomu, aizsargājot gļotādu no kuņģa skābā satura. Kuņģa peristaltisko kustību dēļ chyme ir sajaukta. Kuņģa iztukšošanas ātrums ir atkarīgs no ūdeņraža jonu koncentrācijas un tauku daudzuma, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Tauku ietekmē divpadsmitpirkstu zarnā palielinās holecistokinīna sekrēcija, kas kavē kuņģa iztukšošanos.

7-28, 7-29 ATTĒLI Normāls kuņģa-zarnu trakta augšējais trakts, endoskopija

Kreisajā attēlā redzams normālā kuņģa dibena endoskopiskais attēls, labajā - divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējā daļa.

7-30 ATTĒLS Iedzimta diafragmas trūce, izskats, griezums

Diafragmas kreisā kupola nav, kā rezultātā augļa vēdera dobuma saturs atrodas krūtīs. Metāla zonde tiek ievietota aiz kreisās plaušas, kas atrodas krūškurvja labajā pusē, jo kreiso pusi aizņem kuņģis, kas šeit ir pārvietojies. Liesa ir redzama zem vēdera tumša krāsa guļus virs aknu kreisās daivas, pārvietots uz augšu. Auglim vēdera dobuma satura pārvietošanās uz krūtīm izraisa plaušu hipoplāziju. Diafragmas trūce kā viena iedzimta anomālija var būt ārstējama. Tomēr biežāk tas tiek kombinēts ar vairākām malformācijām, kā arī hromosomu anomālijām, piemēram, 18. trisomiju.

7-31. ATTĒLS Pyloric stenoze, makro paraugs

Kuņģa izejas sieniņā (A) ir izteikta muskuļu membrānas hipertrofija. Pylorus stenoze ir reta parādība, taču tā ir 3 līdz 6 nedēļu vecuma zīdaiņu plūstošas ​​vemšanas cēlonis. Muskuļu hipertrofiju var izteikt tādā mērā, ka to var noteikt ar palpāciju. Pylorus stenoze kā multifaktoriāla slimība ir ģenētiskās parādības izpausme "predispozīcijas slieksnim", kuru pārsniedzot, palielinoties ģenētisko risku līmenim, parādās slimības simptomi. Stenoze tiek novērota 81 gadījumos uz 300-900 jaundzimušajiem, biežāk zēniem, jo ​​meitenēm ir zemāks riska faktoru līmenis.

7-32. ATTĒLS Gastropātija, bruto paraugs

Kuņģa gļotādā ir redzami dažāda lieluma un formas asinsizplūdumi. Šajās vietās ir virspusēji gļotādas bojājumi, ko sauc par erozijām. Kuņģa gļotādas erozijas bojājumi ir kolektīvā termina "gastropātija" morfoloģiskais substrāts. Gastropātijas raksturo kuņģa gļotādas fokālie bojājumi un asinsizplūdumi, kas attīstās epitēlija šūnu vai endotēlija šūnu bojājumu rezultātā, bet bez izteikta iekaisuma pazīmēm. Gastropātijas cēloņi ir līdzīgi akūta gastrīta cēloņiem un ietver tādus medikamentus kā pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi, alkohols, stress, žults reflukss, urēmija, portāla hipertensija, jonizējošais starojums un ķīmijterapija. Attēlā redzamās izmaiņas atbilst akūtas erozīvas gastropātijas attēlam.

Kuņģa dibena gļotāda ir difūzi hiperēmiska, ar vairākām petehijām, bet nav erozijas un čūlas. Akūts gastrīts (hemorāģisks gastrīts, akūts erozīvs gastrīts) var attīstīties išēmijas (šoks, apdegumi, trauma) rezultātā vai toksisku vielu, piemēram, alkohola, salicilātu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu ietekmē. Gļotādas barjeras bojājumi veicina kuņģa skābes reverso difūziju sieniņā. Akūta gastrīta gaita var būt gan asimptomātiska, gan sarežģīta ar masīvu asiņošanu. Bojājuma progresēšana izraisa eroziju un akūtu čūlu rašanos. Stresa apstākļos notiek sālsskābes hipersekrēcija, kas izraisa akūtu kuņģa gļotādas bojājumu veidošanos: čūlas izārstēšanas apdegumu gadījumā un Kušinga čūlas centrālās nervu sistēmas bojājumu gadījumā.

7-34 ATTĒLS Akūts gastrīts, mikroskopa paraugs

Akūta gastrīta mikroskopiskās pazīmes ir asiņošana, tūska un dažādas pakāpes neitrofilā infiltrācija, kas liecina par akūtu iekaisumu. Attēlā parādīta neitrofīlo granulocītu infiltrācija kuņģa gļotādas dziedzeros un lamina propria. Tipiski klīniskie simptomi ir mērenas vai stipras sāpes epigastrijā, slikta dūša un vemšana. Smagos akūta hemorāģiskā gastrīta gadījumos var attīstīties asiņaina vemšana. Īpaši bieži tas notiek pacientiem, kuri ilgstoši lieto alkoholu. Kuņģa skābes iedarbība notiek pirms čūlas, bet tās daudzums nav noteicošais faktors vairumam kuņģa čūlu.

7-35 ATTĒLS Hronisks gastrīts, mikroskopa paraugs

Hronisks nespecifisks (antrāls) gastrīts parasti attīstās Helicobacter pylori infekcijas rezultātā. Citi cēloņi ir žults reflukss un medikamenti (salicilāti) un alkohols. Iekaisuma infiltrāts galvenokārt sastāv no limfocītiem, plazmas šūnām; dažreiz tiek atklāts neliels skaits neitrofilo granulocītu. Pēc tam attīstās gļotādas atrofija un zarnu metaplāzija, kas var būt "pirmais solis" pretī kuņģa adenokarcinomas attīstībai. Autoimūnais gastrīts attīstās autoantivielu ietekmē pret parietālajām šūnām kuņģa dziedzeri un kuņģa iekšējais faktors, kas izraisa atrofisku gastrītu un kaitīgu anēmiju. Tāpēc gastrīna līmenis serumā ir apgriezti saistīts ar kuņģa skābes veidošanos augsta koncentrācija gastrīns veicina atrofiskā gastrīta attīstību.

7-36. ATTĒLS Helicobaaer pylori priekšmetstikliņi

Helicobacter pylori ir maza, S-veida nūjiņa veida gramnegatīva baktērija, kas dzīvo mikroaerobos apstākļos neitrālā vidē zem gļotām uz kuņģa gļotādas virsmas, blakus cilindriskām gļotādas šūnām (mukocītiem). Krāsojot ar hematoksilīnu un eozīnu, baktērijas izskatās kā gaiši rozā stieņi (A). Nosacīti patogēni Helicobacter pylori celmi potenciāli spēj izraisīt izteiktākus gastrīta bojājumus, palielina peptiskās čūlas un kuņģa vēža attīstības risku. Šie mikroorganismi neiebrūk un tieši nebojā gļotādu, bet gan izmaina mikrovidi kuņģī, kas veicina gļotādas bojājumus. Helicobacter pylori satur ureāzi un ražo amonjaku, kura mākoņiem līdzīgie uzkrājumi apņem mikroorganismus un pasargā tos no kuņģa skābes iedarbības. Klīnikā Helieobacter pylori noteikšanai izmanto izelpas testu ar urīnvielu.

7-37. ATTĒLS Helicobacter pylori priekšmetstikliņi

Helicobaeter pylori (▲) stimulē citokīnu ražošanu epitēlija šūnās, kas aktivizē imūnās un iekaisuma šūnas pamata lamina propria. Tiek uzskatīts, ka infekcija notiek bērnībā, un iekaisuma izmaiņas progresē līdz ar vecumu. Amerikas Savienotajās Valstīs 20% iedzīvotāju ir inficēti ar Helicobacter pylori, un tikai nelielai daļai pacientu attīstās tādas komplikācijas kā hronisks gastrīts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, limfoma no limfoīdiem audiem, kas saistīta ar kuņģa gļotādu (maltoma), un adenokarcinoma. Lielākajai daļai pacientu ar aktīvu gastrītu Helieobacter pylori tiek atklāts gļotās uz epitēlija virsmas. Šajā preparātā Helicobacter pylori tika atklāts, krāsojot ar metilēnzilā šķīdumu.

7-38. ATTĒLS Akūta kuņģa čūla, makro paraugs

Čūla ir pilna biezuma gļotādas defekts, savukārt erozija ir virspusējs vai daļējs gļotādas defekts. Čūlas var sarežģīt asiņošana, iespiešanās blakus esošajā orgānā, perforācija vēderplēves dobumā, cicatricial striktūras. Kuņģa dibena zonā redzama sekla, norobežota 1 cm liela čūla, ko ieskauj hiperēmijas zona. Var pieņemt, ka šī čūla ir labdabīga. Tomēr visām kuņģa čūlām ir jāveic biopsija, lai izslēgtu ļaundabīgo audzēju iespējamību. Hroniska atrofiska gastrīta gadījumā tiek novērotas izolētas kuņģa čūlas. Parasti tie ir lokalizēti antrumā uz mazākā izliekuma vai kuņģa ķermeņa pārejas zonā uz antrumu. Visbiežākais cēlonis ir Helicobaeterpylori, kam seko nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Kuņģa satura skābuma līmenis pacientiem parasti ir normāls vai zems.

ATTĒLI 7-39, 7 ^ 0 Akūtas kuņģa čūlas, endoskopija

Kreisajā attēlā redzama neliela čūla prepiloriskajā reģionā, labajā pusē liela čūla antrumā. Visām kuņģa čūlām tiek veikta biopsija, jo vizuālā pārbaude ļaundabīgo audzēju neatklāj. Mazas, skaidri izteiktas kuņģa čūlas, visticamāk, ir labdabīgas.

7-41. ATTĒLS Akūta kuņģa čūla, mikroskopa paraugs

Čūlas zonā epitēlijs tiek iznīcināts, sienas defekts pārklāj gļotādu un izplatās muskuļu slāņos. Čūla ir krasi norobežota no parastās gļotādas (pa kreisi), kas karājas līdz čūlas apakšai, ko attēlo iekaisīgs un nekrotisks detrīts. Mazi artēriju zari čūlas apakšā ir bojāti, kā rezultātā rodas asiņošana. Čūlas iekļūšana dziļākos slāņos notiek, ja nav dzīšanas un procesa aktivitātes saglabāšanās, ko pavada sāpes. Muskuļu un serozo membrānu čūlas iznīcināšana izraisa peritonītu ar akūtu vēdera klīnisko ainu. Šo čūlas veidu sauc par perforētu čūlu. Ar perforāciju rentgena attēlā var būt brīvas gāzes pazīmes vēderplēves dobumā.

7. ATTĒLS ^ 2 Perforēta kuņģa čūla, rentgenogrāfija

Krūškurvja anteroposteriorajā rentgenogrammā, kas uzņemta ar pārnēsājamu ierīci ar pacienta ķermeni vertikāli, vēdera dobumā zem diafragmas labā kupola (A) ir redzama brīva gāze. Pacientam tika diagnosticēta divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla ar perforāciju. Kad dobs orgāns ir perforēts, tajā esošās gāzes izplūst vēdera dobumā un tiek konstatētas galvenokārt zem diafragmas ar vertikālu. Rentgena izmeklēšana... Pacientiem veidojas akūta vēdera attēls ar sāpju sindroms un sepse. Divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas patoģenēzē svarīga loma ir paaugstinātam kuņģa sulas skābumam. Tie rodas proksimālajā divpadsmitpirkstu zarnā uz peptiskā duodenīta fona. Gandrīz vienmēr ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu tiek diagnosticēta kuņģa infekcija ar Helicobacter pylori.

7. ATTĒLS ^ 3 Adenokarcinoma, kopējais paraugs

Kuņģa sieniņā atrodas neliela kuņģa čūla, kuras izmērs svārstās no 2 līdz 4 cm.Biopsijas pētījumā atklājās, ka šī čūla ir ļaundabīgs audzējs, tāpēc tika veikta kuņģa rezekcija. Amerikas Savienotajās Valstīs lielākā daļa kuņģa vēža gadījumu tiek diagnosticēti progresējošā stadijā, kad jau ir invāzijas vai metastāžu pazīmes. Visām kuņģa čūlām un visām tajā esošajām neoplazmām ir jāveic biopsija, jo ar vizuālu makroskopisku izmeklēšanu nav iespējams noteikt bojājuma ļaundabīgo raksturu. Atšķirībā no kuņģa čūlas, praktiski visas peptiskās divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ir labdabīgas. Kuņģa vēzis ir otrais izplatītākais pasaulē. Pēdējās desmitgadēs saslimstība ar kuņģa vēzi Amerikas Savienotajās Valstīs ir nedaudz samazinājusies.

7. ATTĒLS ^ 4 Adenokarcinoma, CT

Uz vēdera dobuma KT ar kontrasta pastiprināšanu audzējs izskatās kā eksofītisks veidojums (A), kas deformē kuņģa dobumu. Audzēja histopatoloģiskā izmeklēšana atklāja adenokarcinomu. Daudzus gadus pacients cieta no hroniska gastrīta ar Helicobacter pylori infekciju. Tomēr ir zināms, ka kuņģa vēzis attīstās nelielam skaitam pacientu ar Helicobacter pylori infekciju. Marinētas, kūpinātas un sālītas pārtikas ēšana, kā arī nitrozamīnu veidošanās kuņģī no uztura nitrītiem ir riska faktori zarnu tipa kuņģa vēža attīstībai. Uztura normalizēšana ievērojami samazina šīs vēža formas sastopamību. Mazāk precīzi definēti ir difūzā kuņģa vēža riska faktori. Kuņģa adenokarcinomas klīniskās izpausmes ir slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, hematemēze, svara zudums, diskomforta sajūta zarnās un disfāgija. Agrīns kuņģa vēzis, kas aprobežojas ar gļotādas bojājumiem, parasti ir asimptomātisks; to nosaka endoskopiskā izmeklēšana.

7. ATTĒLS ^ 5 Adenokarcinoma, mikroskopa paraugs

Zarnu tipa kuņģa adenokarcinoma ir veidota no jaunizveidotiem dziedzeriem, kas infiltrējas submukozā. Dažās audzēja šūnās ir redzama mitoze (A). Audzēja šūnām ir raksturīga palielināta kodola-citoplazmas attiecība un kodola hiperhromatoze. Stromā attīstās desmoplastiska reakcija, kas saistīta ar vēža dziedzeru dīgšanu. Zarnu kuņģa vēža ģenētiskās anomālijas ietver p53 mutāciju, E-kadherīna patoloģisku ekspresiju un TGFfi un VAC gēnu nestabilitāti.

7-46 ATTĒLS Adenokarcinoma, bruto paraugs

Ar difūzu infiltrējošu adenokarcinomas augšanu attīstās īpaša kuņģa vēža forma - plastiskā linīts (Linitis plastica). Kuņģis pēc izskata atgādina saburzītu ādas maisiņu vai vīna ādu. Kuņģa siena ir ievērojami sabiezējusi, gļotādā tiek noteikta daudzkārtēja erozija un čūlas. Šāda veida kuņģa vēža prognoze ir ārkārtīgi slikta. Ja ir mazāks kuņģa izliekums, ir ierobežotas čūlaina kuņģa vēža formas. Kuņģa vēža zarnu tipam tas ir vairāk raksturīgs tā rašanās fonam, ņemot vērā iepriekšējās izmaiņas, kas saistītas ar infekciju ar Helicobacter pylori. Šķiet, ka zarnu tipa kuņģa vēža sastopamības samazināšanās Amerikas Savienotajās Valstīs ir saistīta ar Helicobacter pylori infekcijas sastopamības samazināšanos. Tajā pašā laikā difūzā kuņģa vēža sastopamība paliek nemainīga, kuras paraugs ir parādīts šajā attēlā.

7. ATTĒLS ^ 7 Adenokarcinoma, endoskopija

Kuņģa endoskopiskā izmeklēšanā difūzā tipa adenokarcinomai ir plastiska linīta (Linitis plastica) forma ar izteiktām gļotādas erozijām.

7. ATTĒLS ^ 8 Adenokarcinoma, mikroskopa paraugs

Difūzajam kuņģa adenokarcinomas tipam raksturīga tik zema diferenciācija, ka nav iespējams noteikt dziedzeru struktūras. Dziedzeru vietā veidojas audzēja šūnu ķēdes ar izteiktu polimorfismu un infiltrējošu augšanu. Daudzu audzēja šūnu citoplazmā ir gaiši vakuoli (A), kas satur gļotas un nospiež kodolu uz šūnas perifēriju. Šādas šūnas sauc par cricoid šūnām. Tās ir tipiska difūza tipa adenokarcinomas pazīme, kurai raksturīga strauja infiltratīva augšana un ārkārtīgi slikta prognoze.

7. ~ 49. ATTĒLS Kuņģa-zarnu trakta stromas audzējs, CT

Kuņģa-zarnu trakta stromas audzējs (CIST) ir liels audzējs (♦), kas lokalizēts barības vada apakšējā daļā un kuņģa dibena augšdaļā. Veidojumam raksturīga zemāka signāla intensitāte, kā arī tā mainīgums nekrozes un cistu perēkļu klātbūtnes dēļ. Audzēja robežas ir diskrētas. Iepriekš šie audzēji tika klasificēti kā gludo muskuļu neoplazmas. Tomēr pašlaik tiek uzskatīts, ka tie ir iegūti no Cajal intersticiālajām šūnām, kas ir daļa no zarnu muskuļu membrānas nervu pinumiem, kas regulē peristaltiku kuņģa-zarnu traktā.

7-50. ATTĒLS Kuņģa-zarnu trakta stromas audzējs, kopējais paraugs

Kuņģa-zarnu trakta stromas audzēja avots ir kuņģa muskuļu membrānā, eksofītiski aug lūmenā, ir pārklāts ar gļotādu, izņemot čūlas zonu audzēja centrā. Kuņģa-zarnu trakta stromas audzējs var būt viens vai vairāki.

7-51. ATTĒLS Kuņģa-zarnu trakta stromas audzējs, mikroskopa paraugs

Kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji ir sadalīti vārpstveida šūnās, epitēlija un jauktos veidos. Šo audzēju veido raksturīgi fusiform šūnu saišķi. Imūnhistoķīmiskā reakcija c-KIT (CDI 17) ir pozitīva 95% gadījumu, CD34 - 70%. Papildus c-KIT mutācijām 35% gadījumu tiek atklātas mutācijas trombocītu izcelsmes augšanas faktora A-ķēdes receptoros (PDCFA). Šo audzēju bioloģiskā potenciāla novērtējums rada zināmas grūtības. Svarīgākie rādītāji ir mitotiskais indekss, audzēja lielums un šūnu skaits. Šo audzēju ārstēšanai ar labu efektu tiek izmantots nesen izstrādāts tirozīna kināzes inhibitors (STI57I).

7-52 ATTĒLS Normāla tievā zarna un apzarnis, izskats

Zarnu cilpa ar blakus esošo apzarnu. Jāpievērš uzmanība izteiktai venozai drenāžai, kuras dēļ asinis caur vārtu vēnu sistēmu plūst uz aknām. Šeit, apzarnā, atrodas artēriju arkādes, kas piegādā asinis zarnu segmentiem. Asins piegādi zarnām nodrošina celiakijas stumbra galvenie un blakuszari, augšējās un apakšējās mezenteriskās artērijas. Izteikta nodrošinājuma tīkla klātbūtne aizsargā zarnas no sirdslēkmes. Zarnu pārklājošā vēderplēve ir gluda un spīdīga.

7-53. ATTĒLS Normālas tievās zarnas, makro paraugi

Terminālais ileums ar ileocekālo (bauginia) vārstu (augšējais labajā attēlā). Gļotādā ir redzami vairāki tumšāki ovālas formas Peijera plankumi. Apakšējā attēlā redzams arī Peijera plāksteris, kas ir kompakti izvietoti limfoīdie audi. Divpadsmitpirkstu zarnā, gļotādas plānās lamina propria un zemgļotādas daļā, ir lielāks limfoīdo audu daudzums, salīdzinot ar citām kuņģa-zarnu trakta daļām. Ileumā ir izteiktāki submucous limfoīdie audi, kas ir mazu atsevišķu mezgliņu vai iegarenu olveida Peijera plankumu veidā. Limfoīdie audi, kas saistīti ar kuņģa-zarnu traktu (CALT), tiek atklāti no mēles saknes līdz taisnajai zarnai; kopumā tas ir lielākais cilvēka limfoīdais orgāns.

7-54. ATTĒLS Normāla tievā zarna, mikroskopa paraugs

Tievās zarnas gļotādas virspusē atrodas prizmatiskas šūnas (♦), starp kurām ir izkaisītas kausa šūnas (A). Gļotādas lamina propria rajonā šeit veidojas bārkstiņu gals un zarnu dziedzeri, kas pazīstami kā Līberkuna kripti (■). Pateicoties bārkstiņām, ievērojami palielinās sūkšanas virsmas laukums. Tukšajā zarnā turklāt ir izteiktākas gļotādas krokas, kas arī palielina sūkšanas virsmu. Katrā zarnu bārkstiņā ir akli beidzies limfātiskais kapilārs, kas pazīstams kā piena trauks. Imūnglobulīns A, tā sauktais sekrēcijas lgA, ir galvenais imūnglobulīns, ko ražo kuņģa-zarnu trakta (un elpceļu) plazmas šūnas. Tas saista proteīnu uz glikokaliksa, kas pārklāj mikrovilliņus, kas palīdz neitralizēt patogēnus, tostarp mikroorganismus.

7-55. ATTĒLS Normāla šķērsvirziena resnā zarna, endoskopija

Resnajā zarnā ir raksturīgas gļotādas ieloces. Resnās zarnas funkcija galvenokārt ir absorbēt atlikušo ūdeni un elektrolītus no tievās zarnas. Zarnu saturs ir koncentrēts, tāpēc cilvēks ar fekālijām dienā zaudē tikai aptuveni 100 ml ūdens. Katru dienu caur resno zarnu izplūst apmēram 7-10 litri gāzu. Tie veidojas galvenokārt normālas baktēriju floras augšanas rezultātā. Zarnu lūmenā uzkrājas tikai aptuveni 0,5 litri gāzu. Gāzu saturs tiek aizturēts rīšanas laikā (slāpeklis un skābeklis), metāns un ūdeņradis, kas veidojas gremošanas un baktēriju augšanas rezultātā. Kairinātu zarnu sindromam nav īpašu makroskopisku vai mikroskopisku pazīmju. Tas attīstās stresa apstākļos, patoloģiski palielinoties zarnu sieniņu jutībai pret fizioloģiskiem gāzes stimuliem lūmenā. Antiholīnerģisko līdzekļu lietošana var izraisīt īslaicīgu uzlabojumu.

7-56. ATTĒLS Normāla resnās zarnas, mikroskopa paraugs

Resnās zarnas gļotādu attēlo gari cauruļveida zarnu dziedzeri (Līberkūnes kripti), kas izklāta ar prizmatiskām gļotādas šūnām. Liels skaits kausa šūnu nodrošina izkārnījumu eļļošanu. Limfmezgli ir lokalizēti gļotādas lamina propria un submucosa. Ārējais gareniskais muskuļu slānis ir salikts trīs garās joslās, kas pazīstamas kā taenia coli. Anorektālā savienojuma zonā notiek dziedzera epitēlija pāreja uz stratificētu plakanu epitēliju. Virs un zem šī savienojuma B lūmena izvirzās submucosa vēnas (iekšējās un ārējās taisnās zarnas vēnas). Kad tie izplešas, veidojas hemoroīdi, ko var pavadīt nieze un asiņošana. Zarnu satura tilpuma kontroli veic tūpļa sfinkteris, ko veido skeleta muskuļu slānis.

7-57. ATTĒLS Normālas tievās zarnas endokrīnās šūnas, mikroskopa paraugs

Tievās zarnas gļotādas kriptās ir punktētas melnas krāsas enteroendokrīnas jeb neiroendokrīnas šūnas (Kulčitska šūnas). Šīs šūnas ir izkaisītas dziedzeros, un to skaits palielinās tievās zarnas distālajās daļās. Zarnu gļotādā tiek konstatētas dažāda veida enteroendokrīnās šūnas atkarībā no to izdalītajiem produktiem. Kuņģa satura nokļūšanas laikā tievajās zarnās atsevišķas enteroendokrīnas šūnas ražo holecistokinīnu (CCK), kas palēnina kuņģa iztukšošanos, izraisot kontrakcijas. žultspūšļa un žults sekrēcija, kas palīdz tauku sagremošanā. CCK arī veicina dažādu enzīmu izdalīšanos no aizkuņģa dziedzera acinārajām šūnām.

7-58 ATTĒLS Omfalocele, izskats

Jaundzimušai meitenei ir defekts vēdera sienas vidusdaļās, kas aptver nabassaites laukumu; šo defektu sauc par omfaloceli (embrionālā nabas trūce vai embrija eventration). Vēdera dobuma saturs, ieskaitot zarnu cilpas un aknas, ir pārklāts ar plānu plēvi. Tā kā embrionālajā periodā zarnu cilpas galvenokārt attīstījās ārpus vēdera dobuma, radās to malrotācija jeb nepilnīga rotācija, un vēdera dobums neveidojās pareizi un palika pārāk mazs. Ir skaidrs, ka šāda defekta ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama. Iespējams, sporādiska omfaloceles parādīšanās. Tomēr parasti ir saistība ar citām malformācijām, un omfalocele var rasties ģenētisku anomāliju, piemēram, 18. trisomijas, dēļ.

7-59 ATTĒLS Gastroshīze, izskats

Liels defekts vēdera dobuma sānu sienā, kas neskar nabassaiti un nav pārklāts ar membrānu. Lielākā daļa zarnu, kuņģa un aknu ir attīstījušās ārpus vēdera dobuma. Ar šo gastrošīzes variantu izveidojās vienots ekstremitāšu un stumbra komplekss, kas dažkārt ir saistīts ar augļa saites sindromu, tomēr šāda veida šķiedrveida amnija saaugumi tiek novēroti tikai 50% gadījumu. Agrīni amnija bojājumi embrionālajā periodā notiek sporādiski un nav ģenētisku traucējumu izpausme. Šajā novērojumā kopā ar vienu ekstremitāšu un stumbra kompleksu ir vērojams ekstremitāšu, īpaši kreisās augšējās ekstremitātes, izmēra samazināšanās un skolioze. Tajā pašā laikā nav galvaskausa sejas plaisu un defektu, kas rodas ar šādu attīstības defektu.

7. ATTĒLS ^> 0 Zarnu atrēzija, izskats

Zarnas ir pārpildītas ar mekoniju un beidzas ar aklo maisiņu (A). Šādas izmaiņas ir pilnīgas zarnu obstrukcijas vai atrēzijas izpausme. Daļēju vai nepilnīgu zarnu lūmena bloķēšanu sauc par stenozi. Zarnu atrēzija, tāpat kā daudzas anomālijas, bieži tiek kombinēta ar citām malformācijām. In utero zarnu atrēzija attīstās uz polihidramnija (polihidramnija) fona, jo auglim tiek traucēti rīšanas un amnija šķidruma uzsūkšanās procesi. Atrēzija ir reti sastopama, taču jāpievērš uzmanība vienai no tās lokalizācijām: divpadsmitpirkstu zarnas atrēzija, no kuras 50% novērojumu ir Dauna sindroms, bet tikai daži Dauna sindroma gadījumi atklāj divpadsmitpirkstu zarnas atrēziju. Ultraskaņas izmeklēšana paplašinātajā divpadsmitpirkstu zarnā virs atrēzijas vietas un blakus esošā kuņģa nosaka "gāzes vai šķidruma dubultburbuļa līmeņa" pazīmi.

74. ATTĒLS> 1 Mekela divertikula makro

Iedzimtas zarnu anomālijas galvenokārt attēlo divertikulas un atrēzija, kas bieži tiek kombinētas ar citām iedzimtām malformācijām. Mekela divertikuls (*) ir visizplatītākā kuņģa-zarnu trakta malformācija. Apmēram 2% cilvēku ir Mekela divertikuls, kas parasti atrodas 60 cm no ileocecal atloka. Mekeļa divertikula sieniņā ir visas trīs zarnu sieniņas čaulas, tāpēc to dēvē par īstiem divertikuliem, ko pieaugušajiem parasti atklāj nejauši. Izņēmums ir operatīvi izņemtais Mekela divertikuls, ko sarežģī asiņošana vai čūlas. Divertikulas sieniņā var novērot kuņģa gļotādas heterotopijas, kurām var rasties čūlas, kam seko sāpes vēderā un iespējama dzelzs deficīta anēmijas attīstība. Aizkuņģa dziedzera audu heterotopijām divertikula sienā parasti ir nelielas sekas.

Lielos izmēros heterotopijas ir pakļautas invaginācijai.

7-62. ATTĒLS Hiršprunga slimības makro

Iedzimta resnās zarnas (megakolona) paplašināšanās, kuras cēlonis ir neiroblastu migrācijas pārkāpums, kas iesaistīti neiromuskulāro pinumu veidošanā distālās zarnas sieniņā. Palielinātā resnā zarna (*) ir lokalizēta proksimāli sigmoidās resnās zarnas (G) skartajai, aganglioniskajai zonai. Jaundzimušajiem, jo ​​aganglioniskajā zonā nav peristaltikas, palēninās fekālo masu pāreja, attīstās zarnu aizsprostojums un ievērojami palielinās proksimālās zarnas lūmenis. Slimības sastopamība ir 1 no 5000 jaundzimušajiem; slimība galvenokārt skar zēnus. Hiršprunga slimības cēlonis var būt dažādi ģenētiski defekti, bet RET gēna mutācija konstatēta aptuveni 50% ģimenes un 1 5-20% sporādisku gadījumu. Komplikācijas ietver gļotādas bojājumus un sekundāru infekciju.

7-63. ATTĒLS Meconium ileus (meconium ileus), mikroskopa paraugs

Šo zarnu nosprostojumu visbiežāk novēro jaundzimušajiem ar cistisko fibrozi, bet normāliem zīdaiņiem tas ir ļoti reti. Cistiskās fibrozes gadījumā traucēta aizkuņģa dziedzera sekrēcija izraisa mekonija sabiezēšanu un zarnu aizsprostojumu. Attēlā redzams palielināts ileums, kas piepildīts ar mekoniju (*). Makroskopiski mekonijam ir tumši zaļa krāsa un darvas vai smilšaina konsistence. Dzemdību laikā mekonijs vai nu vispār neiziet cauri taisnajai zarnai, vai arī izdalās no tās nenozīmīgā daudzumā. Iespējama komplikācija ir mekonija peritonīts zarnu plīsuma dēļ. Rentgena izmeklēšanā mekonija aizbāžņos var būt pārakmeņošanās vietas. Volvulus ir vēl viena mekonija ileusa komplikācija.

Resnās zarnas hiperēmiskās gļotādas virsma ir daļēji pārklāta ar dzeltenīgi zaļu eksudātu, ar virspusējiem bojājumiem, HO bez erozijām. Šādas izmaiņas var izraisīt akūtu vai hronisku caureju, kas var attīstīties, ilgstoši ārstējot ar plaša spektra antibiotikām (piemēram, klindamicīnu) vai imūnsupresīviem līdzekļiem. Tas ir saistīts ar dominējošo un pārmērīgu zarnu baktēriju un sēnīšu floras (Oostridium difficile, Staphylococcus aureus vai Candida tipa sēnīšu) augšanu, kas parasti tiek nomākta normālos apstākļos. Mikroorganismu eksotoksīni bojā gļotādu, izraisot citokīnu veidošanos, kas izraisa šūnu apoptozi.

7-65 ATTĒLS Pseidomembranozais kolīts, CT

Vēdera dobuma CT parāda resnās zarnas šķērsenisko un liesas izliekumu (A) pseidomembranoza kolīta gadījumā, kas saistīts ar antibiotiku terapiju. Zarnu lūmenis ir sašaurināts, siena ir sabiezējusi, tūska. Līdzīgas izmaiņas var novērot arī ar išēmisku kolītu un neitropēnisko kolītu (tiflītu). Ar tiflītu tiek ietekmēta cecum, kuras sieniņās pacientiem ar novājinātu imunitāti un neitropēniju asins apgāde ir visvairāk samazināta.

7-66 ATTĒLS Pseidomembranozais kolīts, endoskopija

Uz resnās zarnas gļotādas virsmas ir eksudāts dzeltenbrūnā un zaļganā krāsā. Līdzīgas izmaiņas var novērot ar išēmiju vai smagu akūtu infekciozu kolītu. Pacientiem ir sāpes vēderā un smaga caureja. Slimības progresēšana var izraisīt sepsi un šoku. Var būt indikācijas skartās zarnas rezekcijas veikšanai.

7-67 ATTĒLS Giardiasis (giardiozes) uztriepe

7-68. ATTĒLS Amēbiāze, mikroskopa paraugs

7-69. ATTĒLS Kriptosporidiozes priekšmetstiklis

Akls zarnas sieniņas perforācija (pa kreisi *) bija tīflīta komplikācija. Sakarā ar zarnu sieniņu plīsumu un fekāliju satura izdalīšanos vēderplēves dobumā, attīstījās peritonīts. Ha serozā membrāna(pa labi *) redzams zaļgani brūns eksudāts. Tiflīts ir reti sastopams, bet tas var attīstīties pacientiem ar imūndeficītu, tostarp ļaundabīgu neitropēniju un leikēmiju. Terminu "neitropēnisks enterokolīts" lieto plašu zarnu bojājumu gadījumos. Iekaisuma procesa sākšanos veicina šūnu imūnās atbildes pavājināšanās un zarnu gļotādas asins piegādes traucējumu kombinācija.

7-71. ATTĒLS Tuberkulozais enterīts, makro paraugs

Apļveida čūlas (viena maza, otra liela) ir raksturīgas Mycobacterium bovis infekcijai. Mūsdienās tie ir reti sastopami, jo pārtikā tiek izmantots pasterizēts piens. Šādas izmaiņas dažkārt var izraisīt plaušu tuberkulozes slimnieku ar M. tuberculosis inficēto krēpu norīšana. Tuberkulozo čūlu dzīšanas beigās var veidoties striktūras, kas izraisa zarnu lūmena nosprostojumu.

7-72 ATTĒLS Celiakija (sprue), mikroslaidi

Kreisajā attēlā redzama tievās zarnas gļotādas parastā struktūra. Labajā attēlā redzamas izteiktas izmaiņas celiakijā (sprue). Slimības procesā bārkstiņas vispirms sabiezē un saīsinās, un pēc tam to pilnīga izzušana. Gļotādas iekšējā virsma, kurā nav bārkstiņu, ir izlīdzināta. Pakāpeniski izzūd enterocītu otas robeža, palielinās mitotiskā aktivitāte, kriptas vispirms kļūst hiperplastiskas un padziļinās, bet pēc tam pakāpeniski izzūd. Lamina propria ir infiltrēta ar C04 šūnām un plazmas šūnām, kas ir jutīgas pret gliadīnu. Baltās rases populācijā celiakija sastopama ar biežumu 1: 2000. Ļoti reti šī slimība skar citu rasu pārstāvjus. Vairāk nekā 95% pacientu ir leikocītu antigēni (HLA DQ2 vai DQ8), kas apstiprina ģenētisko traucējumu lomu slimības patoģenēzē. Pastāv patoloģiska jutība pret lipekli, kas atrodams kviešos, auzās, miežos un rudzos. Šo graudaugu izslēgšana no uztura uzlabo pacientu stāvokli.

7-73. ATTĒLS Krona slimības makro

Termināla ileuma sēne ir sabiezējusi (figūras vidū), nav gļotādas locījuma, šeit ir dziļas plaisas vai gareniskas čūlas. Serozajā membrānā ir sablīvēti sarkanīgi taukaudi, kas "līst" pa virsmu. Iekaisums ierobežotu zonu veidā ietekmē dažādas zarnu daļas (tā sauktie "lecošie" bojājumi, kas atrodas lielā attālumā viens no otra). Krona slimības gadījumā var tikt ietekmēta jebkura kuņģa-zarnu trakta daļa, bet biežāk tiek skarta tievā zarna, īpaši gala ileum. Šī slimība ir visizplatītākā ASV un Rietumeiropā, un sievietes biežāk saslimst nekā vīrieši. Pastāv ģenētiska nosliece uz slimības sākšanos, kas var būt saistīta ar noteiktu HLA veidu klātbūtni un NOD2 gēna mutācijām. Transkripcijas faktora NF-κΒ ražošanas izraisīšana izraisa pro-iekaisuma citokīnu izdalīšanos.

7-74. ATTĒLS Krona slimības slaids

Krona slimības gadījumā zarnu sieniņās attīstās transmurāls iekaisums. Iekaisuma infiltrāti (attēlā tie izskatās pēc zilganiem ķekariem) difūzi izplatās no čūlas gļotādas, ietekmē zemgļotādu, muskuļu membrānu un pāriet uz serozo membrānu, uz kuras virsmas veido mezglainus kopas granulomu veidā. Sakarā ar transmurālu iekaisumu ar serozās membrānas bojājumiem ir priekšnoteikumi, lai veidotos saaugumi un fistulas ar blakus esošajiem vēdera dobuma orgāniem. Starpzarnu un pararektālās fistulas ir bieži sastopamas Krona slimības komplikācijas. Gļotādas bojājums PAZEMES zarnu gala posmam izraisa traucētu uzsūkšanās procesu, tai skaitā B 12 vitamīnu. Turklāt traucēta žultsskābju recirkulācija izraisa steatoreju.

7-75. ATTĒLS Krona slimības slaids

Krona slimības gadījumā iekaisuma granulomatozo raksturu raksturo epitēlija šūnu, milzu šūnu un liela skaita limfocītu mezglu uzkrāšanās. Mikroorganismi ar īpašām krāsām netiek atklāti. Lielākajai daļai pacientu slimības recidīvi notiek gadu desmitiem pēc sākotnējā bojājuma, savukārt citiem slimība var būt vai nu asimptomātiska ilgu laiku, vai arī nepārtraukta aktīva gaita no paša slimības sākuma. Antivielas pret Saccharomyces cerevisiae (ASCA) ir ļoti specifiskas un jutīgas pret Krona slimību, un tās nav atrodamas čūlainā kolīta (NUC) gadījumā. Antineitrofīlās citoplazmas autoantivielas ar perinukleāro krāsojumu (pANCA) var noteikt 75% pacientu ar Krona slimību un tikai 11% ar NUC.

7.-76., 7.-77. ATTĒLI Krona slimības rentgena un CT

Kreisajā augšējā kuņģa-zarnu trakta attēlā ar spilgtu bārija kontrastu, kas aizpilda zarnu lūmenu, ir redzams paplašināts sašaurinājums (A), kas aptver gandrīz visu gala ileumu - Krona slimības "mīļākais" bojājums. Tukšā zarna un resnā zarna ir neskartas, lai gan tās var ietekmēt arī Krona slimība. Reti tiek iesaistīts kuņģis. Labajā vēdera dobuma CT skenēšanā ar kontrastu ir redzama starpzarnu fistula. Transmurāla iekaisuma izraisītā adhēzijas procesa rezultātā notika tievās zarnas cilpu konverģence (▲).

7-78, 7-79 ATTĒLI Čūlainais kolīts, rentgenogrāfijas

Kreisajā attēlā (pēc bārija suspensijas ievadīšanas ar klizmu) redzama smalka gļotādas granularitāte (♦), kas sākas no taisnās zarnas un turpinās līdz šķērseniskajai resnajai zarnai, kas raksturīga čūlainā kolīta agrīnām izmaiņām. . Tāpat kā Krona slimību, NUC sauc par idiopātisku iekaisīgu zarnu slimību. Labajā attēlā (pēc bārija klizmas) ir redzams gļotādas rupjas granulācijas (♦) tuvplāns, kad smaga gaita NUC. NUC raksturīgi difūzi resnās zarnas gļotādas bojājumi visā garumā, kas sākas no taisnās zarnas un sniedzas dažādos garumos proksimālajā virzienā.

7-80, 7-81 ATTĒLI Čūlainais kolīts, makropreparāti

Kreisajā attēlā parādīta izdalīta resnā zarna ar izteiktu UC bojājumu, kas sākas taisnajā zarnā un pilnībā skar visas daļas līdz ileocekālajam atlokam (A). Ir izkliedēts gļotādas iekaisums, čūlas vietas, izteikta virsmas pārpilnība un rupja granularitāte. Ar slimības progresēšanu gļotādas erozija saplūst ar lineārām čūlām un iekļūst zem neskartajām vietām. Saglabātās gļotādas salas sauc par pseidopolipiem. Labajā attēlā parādīti pseidopolipi smagas NNC gadījumā. Saglabātā gļotāda nav izčūlota, ir tikai zemgļotādas un muskuļu membrānas hiperēmija.

7-82, 7-83 ATTĒLI Čūlainais kolīts, endoskopija

Kolonoskopija (attēls pa kreisi) atklāja vaļīgu eritematozu gļotādu un haustral kroku samazināšanos, kas liecina par izteikta NUC neesamību. Labajā attēlā parādīts aktīvas NUC attēls, bet bez izteiktām čūlām un pseidopolipiem. Idiopātiskā slimība ir visizplatītākā Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropā, salīdzinot ar citiem reģioniem. Slimības gaita parasti ir hroniska, vairumam pacientu attīstās recidīvi, kas var būt vienreizēji vai atkārtoti. Pirmās slimības pazīmes ir neliela asiņaina caureja ar gļotām, krampjveida sāpes vēderā, tenesms un drudzis. Ārpus zarnu trakta izpausmes UC attīstās, progresējot iekaisumam resnajā zarnā, un tās ietver sklerozējošo holangītu, migrējošo poliartrītu, sakroilītu, uveītu un acanthosis nigricans. Turklāt pastāv resnās zarnas adenokarcinomas attīstības risks. Ārpus zarnu trakta izpausmes rodas arī Krona slimības gadījumā, taču adenokarcinomas attīstības risks nav tik liels kā UC.

Iekaisums NUC lokalizējas galvenokārt resnās zarnas gļotādā. Attēlā redzama gļotādas čūla, kas atgādina pudeles kakliņu. Iekaisums izplatās zem blakus esošās gļotādas, kuras malas kļūst "sagrautas", kas izraisa savdabīgu čūlaina defekta formu. Lūmenā un uz virsmas ir eksudāts. Infiltrātu šūnu sastāvu attēlo akūta un hroniska iekaisuma šūnas. Izkārnījumos parasti ir mazs tilpums ar asinīm un gļotām. Tipiskākā (60% gadījumu) ir mērena slimības gaita ar recidīvu un remisiju attīstību. Tomēr dažiem pacientiem slimība var parādīties vienā epizodē vai, gluži pretēji, tai ir nepārtraukta gaita. Dažiem pacientiem (30%) sarežģītas kolīta gaitas dēļ, kas nereaģē uz ārstēšanu 3 gadu laikā no slimības sākuma, tiek veikta kolektomija. Bīstama komplikācija ir toksisks megakolons, kurā resnās zarnas lūmenis strauji paplašinās, siena kļūst plānāka un pastāv plīsuma draudi.

7-85. ATTĒLS Čūlainais kolīts, mikroskopa paraugs

Ar aktīvu NUC tiek novēroti kriptu abscesi vai neitrofilo granulocītu (*) uzkrāšanās iekaisušo kriptu vai Līberkuna dziedzeru lūmenos. Submukozā tiek atklāts izteikts iekaisums. Zarnu dziedzeru iesaistīšanās iekaisuma procesā izraisa to arhitektonikas traucējumus, kausu šūnu zudumu, kodolu hiperhromatozi un iekaisuma šūnu atipiju. Kriptu abscesu noteikšana histoloģiskajā izmeklēšanā ir raksturīgāka NUC nekā Krona slimībai. Tomēr šajās divās idiopātiskā zarnu iekaisuma formās var būt daļējas morfoloģisko modeļu sakritības, kas neļauj klasificēt šādus novērojumus pilnībā.

7. ATTĒLS 86 Čūlainais kolīts, mikroskopa paraugs

Attēlā pa kreisi resnās zarnas dziedzeriem ir normāla struktūra, tie satur kausa šūnas, labajā pusē - neregulāras formas kapenes ar displāzijas pazīmēm, kas ir pirmais neoplazijas attīstības rādītājs hroniskā NUC gadījumā. Displāzijas gadījumā DNS bojājumus novēro ar mikrosatelītu nestabilitāti. Adenokarcinomas attīstības risks ar pankolītu, kas ilgst 10-20 gadus, ir tik liels, ka var norādīt totālu kolektomiju. Lai identificētu displāzijas pazīmes, pacientiem ar NUC tiek veikta kolonoskopijas pārbaude.

7-87. ATTĒLS Išēmiska zarnu slimība, makro paraugs

Agrīnās išēmiskā enterīta izmaiņas raksturojas ar izteiktu tievās zarnas gļotādas bārkstiņu virsotņu hiperēmiju. Visbiežāk zarnu išēmija attīstās ar arteriālu hipotensiju (šoku) sirds mazspējas, masveida asins zuduma dēļ, kā arī sakarā ar traucētu asins piegādi mehāniskās obstrukcijas laikā (zarnu iesprūšana trūces atverē, volvulus, intussuscepcija). Retāk uz akūta išēmija zarnu tromboze vai embolija vienā vai vairākās mezenterisko artēriju atzaros. Dažreiz cēlonis var būt vēnu tromboze paaugstinātas asins recēšanas sindroma gadījumā. Ja asins apgāde netiek ātri atjaunota, var attīstīties zarnu infarkts.

7-88 ATTĒLS Išēmisks enterīts, izskats

Tievās zarnas infarkts. Tumši sarkana līdz pelēka infarkta zona kontrastē ar gaiši rozā normālu zarnu (figūras apakšējā daļa) · Daži orgāni (piemēram, zarnas ar attīstītām kolateralēm vai aknas, kurām ir dubulta asins piegāde) ir izturīgāki pret sirdslēkmes rašanās. Skartā zarna tika lokalizēta trūces maisiņā, kas izveidojās adhezīvās slimības rezultātā pēc iepriekšējās operācijas. Līdzīgas izmaiņas varētu attīstīties arī zarnu iesprūšanas dēļ ar cirkšņa trūce... Mezenteriskā asins apgāde šajā gadījumā bija traucēta, jo bija iesprūdis šaurajā trūces atverē, kurā tika ievietota Kellija ķirurģiskā knaibles. Resnās zarnas išēmiju tās izstiepšanās dēļ bieži pavada akūtas sāpes vēderā. Zarnu motilitātes trūkums, ko nosaka zarnu trokšņa neesamība, liecina par ileusa attīstību.

7-89. ATTĒLS Išēmisks enterīts, mikroskopa paraugs

Zarnu gļotāda ir nekrotiska. Gļotādas trauku sastrēgums sniedzas līdz submukozai un muskuļu membrānai, kas paliek relatīvi neskartas. Izteiktāku gļotādas išēmiju un nekrozi pavada asinsizplūdumi un akūts iekaisums... Išēmijas progresēšana var izraisīt zarnu sienas transmurālu nekrozi. Pacientiem ir sāpes vēderā, vemšana, asiņaini izkārnījumi vai melēna. Išēmiskās nekrozes gadījumā zarnu mikroflora iekļūst asinsvados, kas izraisa septicēmijas attīstību, vai vēderplēves dobumā, kas izraisa peritonītu un septisku šoku.

Augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopija atklāja angiodisplāzijas vietu (A). Biežāk to konstatē pieaugušajiem, nosakot kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloni, kas notiek periodiski un reti ir masīva. Bojājumi parasti atrodas resnajā zarnā, bet tie var būt arī citās vietās. Gļotādā un submukozā atrodas viens vai vairāki perēkļi, kuros nosaka nevienmērīgi paplašinātas, līkumotas, plānsienu vēnas vai kapilāra tipa traukus. Bojājumi parasti ir nelieli – mazāki par 0,5 cm, kas apgrūtina to atrašanu. Diagnozei tiek izmantota kolonoskopija un mezenteriskā angiogrāfija, un skartās zarnas zonas var veikt rezekciju. Zarnu angiodisplāzija dažkārt ir saistīta ar retu sistēmisku slimību, kas pazīstama kā iedzimta hemorāģiskā telangiektāzija vai Oslera-Vēbera-Rendu sindroms. Līdzīga aina ir tā sauktajiem Dieulafoy bojājumiem, kas visbiežāk lokalizējas kuņģa sieniņās un izraisa asiņošanas attīstību. Tās ir kuņģa vai zarnu zemgļotādas fokālās arteriālās vai arteriovenozās malformācijas, kas izraisa šīs gļotādas vietas bojājumus.

7-91 ATTĒLS Hemoroīdi, izskats

Tūpļa rajonā un perianāli ir patiesi (iekšējie) hemoroīdi, ko attēlo submukozas paplašinātas vēnas (kavernozi ķermeņi), kas izkrituši no taisnās zarnas distālās ampulas. Hemoroīdi ir pakļauti trombozei un sienas plīsumam ar hematomas veidošanos un asiņošanas attīstību. Ārējie hemoroīdi veidojas virs starpsfinkteriskā rievas, kā rezultātā rodas akūti hemoroīdi ar lokalizāciju gar anālā gredzena malu. Ilgstoša venozā spiediena paaugstināšanās izraisa vēnu varikozi. Hemoroīdus raksturo anālais nieze un asiņošana zarnu kustības laikā vai tūlīt pēc tās. Asinis izkārnījumos parasti ir spilgti sarkanas, koši. Vēl viena komplikācija ir taisnās zarnas prolapss. Hemoroīdi var čūlas. Dziedināšanas procesu rezultātā tiek organizēti trombozēti hemoroīdi un tūpļa zonā var veidoties šķiedrains polips.

7-92 ATTĒLS Hemoroīdi, endoskopija

Anorektālā savienojuma zonā ir hemoroīdi, kas izskatās kā polipi (A). Asinsvadi ir saburzīti un vismaz daļēji tiem ir trombozes pazīmes. To kuģu sienu ārējā virsma, kas veido mezglus, ir bālganā krāsā. Hemoroīdu attīstības priekšnosacījumi ir hronisks aizcietējums, zema šķiedrvielu diēta, hroniska caureja, grūtniecība un portāla hipertensija. Hemoroīdi ir salīdzinoši reti sastopami cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem.

7-93 ATTĒLS Divertikulāra slimība, izskats, griezums

Sigmoidālās resnās zarnas sieniņā (attēla labajā pusē) ir redzamas bālganas garenisko muskuļu lentes (♦), tāpēc tas izskatās gaišāks salīdzinājumā ar blakus esošo tievo zarnu. Ir redzami vairāki noapaļoti zilganpelēki izvirzījumi (A) vai sigmoidās resnās zarnas sienas divertikulas. Divertikulu izmēri svārstās no 0,5 līdz 1 cm, un tie visbiežāk sastopami resnajā zarnā, salīdzinot ar tievo zarnu, galvenokārt skarot tās kreiso posmu. Divertikulas biežāk tiek diagnosticētas cilvēkiem no attīstītajām valstīm, kas ir saistīts ar diētu ar zemu šķiedrvielu saturu, kā rezultātā samazinās peristaltika un palielinās intraintestinālais spiediens. Slimības biežums palielinās līdz ar vecumu.

7-94. ATTĒLS Divertikulāra slimība, kopējais paraugs

Resnā zarna tika atvērta gareniski. Divertikulām ir šaurs šaurums, kas atvērts zarnu lūmenā. Resnās zarnas divertikulas izmērs reti pārsniedz 1 cm diametrā. Tie nav īsti divertikuli, jo to siena sastāv tikai no gļotādas un submukozas. Divertikulām ir trūcei līdzīgu izvirzījumu forma, kas veidojas zarnu sienas muskuļu membrānas iegūtās vājināšanās vietās. Bo laika peristaltikas divertikulas netiek atbrīvotas no izkārnījumiem, kas piepilda to lūmenu. Smaga zarnu sieniņu struktūru mazspēja un paaugstināts spiediens zarnu lūmenā veicina vairāku divertikulu jeb divertikulozes veidošanos. Resnās zarnas divertikulas reti attīstās cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem.

7-95. ATTĒLS Divertikulāra slimība, CT

Vēdera dobuma CT skenēšana iegurņa līmenī ar kontrasta uzlabošanu atklāja divertikulozi (♦), kas visizteiktākā sigmoidajā resnajā zarnā. Mazie noapaļotie izvirzījumi ir tumšā krāsā, jo tie ir piepildīti ar izkārnījumiem un gaisu, nevis ar kontrastvielu. Lielākā daļa divertikulu ir asimptomātiskas. Komplikācijas attīstās apmēram 20% divertikulozes gadījumu un izpaužas kā sāpes vēderā, aizcietējums, atkārtota asiņošana, iekaisums (divertikulīts) ar iespējamu perforāciju un peritonītu.

Kolonoskopijas laikā sigmoidajā resnajā zarnā ir redzamas divas divertikulas, kuras tika identificētas nejauši. Divertikulozes komplikācija ir iekaisums, kas parasti sākas šaurā divertikula šauruma zonā, izraisot gļotādas eroziju un sāpīgu sajūtu parādīšanos. Turpmāka iekaisuma attīstība izraisa divertikulītu. Iespējamās divertikulārās slimības izpausmes ir krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā, aizcietējums (retāk caureja) un reta periodiska asiņošana. Divertikuloze un divertikulīts var izraisīt dzelzs deficīta anēmiju. Dažreiz var attīstīties smags iekaisums, kas ietver divertikula sieniņu un izraisa perforāciju un peritonītu.

7-97 ATTĒLS Trūce, izskats, griezums

Ārējās trūces ir vēderplēves izvirzījumi caur defektiem vai vājām vēdera sienas zonām. Visbiežāk tas notiek cirkšņa zonā. Nabas trūce, kas parādīta šajā attēlā, var attīstīties līdzīgi. Iekšējās trūces vēdera dobumā veidojas ar adhezīvu slimību, kas rodas patoloģisku caurumu veidošanās rezultātā starp saaugumiem. Šādas atveres var būt tik lielas, ka caur tām iziet omentum un zarnu cilpas. Atverot vēdera priekšējo sienu, tika atklāts neliels trūces maisiņš (*), kurā atrodas lielākā omentuma taukaudi. Zarnu cilpa reducējamā trūcē var būt slīdoša, iet cauri trūces vārti gan trūces maisiņa iekšpusē, gan ārpusē. Ar nesamazināmu vai ierobežotu trūci var rasties zarnu nožņaugšanās, kam seko asins piegādes samazināšanās un zarnu išēmijas attīstība.

7-98 ATTĒLS Saķeres, izskats, griezums

Starp tievās zarnas cilpām veidojās saaugumi, kas izskatījās pēc šķiedru auklas. Visbiežāk saaugumi veidojas pēc vēdera dobuma orgānu operācijām. Vairākas saķeres rodas arī pēc peritonīta. Adhēzijas var izraisīt zarnu cilpu aizsprostojumu, ja tās ir lokalizētas intraperitoneālajās kabatās, kas veidojas līmēšanas procesa rezultātā. Pacientiem, kuriem ir veikta vēdera operācija akūta apendicīta dēļ, visbiežākais zarnu aizsprostojuma cēlonis ir saaugumi vēderplēves dobumā. Rētu klātbūtne uz vēdera sienas pacientiem ar akūtu vēderu, zarnu lūmena palielināšanās simptomi un zarnu aizsprostojums liecina par adhezīvu slimību.

7.-99. ATTĒLS Intussuscepcija, makrolīze

Intussuscepcija ir reta zarnu aizsprostojuma forma, kurā zarnu proksimālais segments tiek ievietots distālajā lūmenā. Asins piegādes pārkāpums šajā zarnu daļā izraisa sirdslēkmi. Kreisajā attēlā redzama atvērta infarkta zarnu rezekcija tumši sarkanā krāsā, kurā atrodas invaginētais zarnu segments. Labajā attēlā redzams invaginācijas šķērsgriezums, kam ir savdabīgs zarnu izskats zarnās. Bērniem šis stāvoklis parasti ir idiopātisks. Pieaugušiem pacientiem pastiprināta peristaltika ar polipiem vai divertikulām var izraisīt invagināciju.

7-100. ATTĒLS Intussuscepcija, CT

Uz vēdera dobuma CT ir redzama sabiezēta tievās zarnas daļa, kas izskatās kā mērķis (▲), sakarā ar invagināciju, kad viena zarnas daļa atrodas otras zarnas lūmenā. Vēdera dobuma rentgenā atklājas paplašinātas tievās zarnas cilpas, gaisa-šķidruma bļodas, kas liecina par zarnu aizsprostojumu. Fiziskās apskates laikā pacienti izjūt sāpes vēderā, sasprindzinājumu vēdera priekšējā sienā, aizcietējumus un pavājinās vai patoloģiskas zarnu skaņas.

7-101 ATTĒLS Volvulus, izskats, sekcija

Ar volvulusu tiek traucēta asins piegāde zarnām, izraisot tās išēmiju un sirdslēkmi. Venozās aizplūšanas pārkāpums izraisa asins stagnāciju. Agrīnas diagnostikas gadījumā zarnu var attīt, normalizējoties asins piegādei, taču tas nenotiek bieži. Attēlā parādīts tievās zarnas apzarņa volvulus (*), kā rezultātā pēdējai zonā no tukšās zarnas līdz ileum tika veikta išēmija un tai ir tumši sarkana krāsa attīstītās sirdslēkmes dēļ. Volvulus ir reta slimība, kas biežāk sastopama pieaugušiem pacientiem, un tā vienlīdz bieži skar gan tievo zarnu (ap apzarņas asi), gan resno zarnu (sigmoīdu vai cecum, kas ir mobilākas). Maziem bērniem volvulus gandrīz vienmēr ietekmē tievo zarnu.

Kreisajā resnajā zarnā ir redzams neliels adenomatozs polips. Polips ir masa, kas izvirzīta virs apkārtējās gļotādas. Tas var būt uz kājas vai uz plaša pamata. Polipam ir cauruļveida adenomas struktūra, un tas ir veidots no noapaļotiem jaunizveidotiem dziedzeriem. Polipu ārējā virsma ir gluda, neoplazmas robežas ir skaidras. Polipi parasti rodas pieaugušiem pacientiem. Adenoma ir labdabīgs adenokarcinomas priekštecis. Mazas adenomas gandrīz vienmēr ir labdabīgas, ar izmēriem virs 2 cm, ievērojami palielinās ļaundabīgo audzēju risks. Šādās adenomās tiek atklātas mutācijas APC 1 SMAD4 un K-RAS 1 p53 gēnos un ar vecumu saistīti DNS gēnu remonta traucējumi, kas uzkrāti gadu gaitā.

7-103 ATTĒLS Adenoma, endoskopija

Kolonoskopija atklāja taisnās zarnas polipus, kuriem ir cauruļveida adenomas struktūra. Kreisajā attēlā polips izskatās kā noapaļots veidojums uz neliela kātiņa ar gludu ārējo virsmu. Labajā attēlā adenomai ir lielāks izmērs, uz virsmas ir noteikts asinsvadu pārpilnība, kas izskaidro slēpto asiņu klātbūtni pacienta izkārnījumos.

7-104 ATTĒLS Adenoma, mikroskopa paraugs

Resnās zarnas adenoma ir labdabīgs audzējs, kas veidots no jaunizveidotiem dziedzeriem un bārkstiņām, kas izklāta un pārklāta ar displāzisku epitēliju. Šis mazais polips uz īsā kātiņa ir adenomas cauruļveida variants. To raksturo neorganizētu noapaļotu dziedzeru struktūru uzkrāšanās, kas atšķiras no dziedzeriem apkārtējā nemainīgā resnās zarnas gļotādā formā un mazākā kausa šūnu skaitā. Šūnas, kas oderē dziedzerus, ir blīvi iesaiņotas, to kodoli ir hiperhromi. Tajā pašā laikā šis mazais labdabīgais audzējs ir ļoti diferencēts un ierobežots, nav audzēja invāzijas polipa pedikulā. Papildu mutāciju uzkrāšanās polipa turpmākās augšanas laikā palielina ļaundabīgo audzēju risku.

7-105 ATTĒLS Hiperplastisks polips, kolonoskopija

Abos attēlos redzami nelieli, ne vairāk kā 0,5 cm diametrā plakani gļotādas polipi. Tie ir audzējiem līdzīgi veidojumi, kas veidoti no palielinātām gļotādas kriptām. Visbiežāk tie tiek novēroti taisnajā zarnā. Polipu skaits palielinās līdz ar vecumu, un vairāk nekā 50% cilvēku ir vismaz viens šāds polips. Hiperplastiskie polipi nav īsti jaunveidojumi, nav ļaundabīgo audzēju riska. Maz ticams, ka tie ir slēpto asiņu cēlonis izkārnījumos. Tomēr polipi visbiežāk attīstās pacientiem ar cauruļveida adenomu, un tie var pakāpeniski palielināties. Hiperplastiski polipi parasti tiek nejauši konstatēti kolonoskopijas laikā.

ATTĒLS 7-106 Peutz-Jeghers polipa endoskopija

Peitz-Jegers sindroms ietver ādas un gļotādu fokālās hiperpigmentācijas kombināciju ar hamartomas polipiem kuņģa-zarnu traktā. Polipi var rasties visās kuņģa-zarnu trakta daļās, bet galvenokārt tievajās zarnās. Attēlā redzami endoskopijas laikā identificēti nelieli divpadsmitpirkstu zarnas polipi, kas biopsijā tika diagnosticēti kā hamartoma. Šo reto autosomāli dominējošo traucējumu var saistīt ar polipiem citur kuņģa-zarnu traktā. Pacientiem ar šo sindromu ir paaugstināts ļaundabīgu audzēju attīstības risks dažādos orgānos, īpaši piena dziedzeros un olnīcās. sēklinieki, aizkuņģa dziedzeris, bet paši polipi nav ļaundabīgi. Lentigīna pigmentācija, piemēram, vasaras raibumi, galvenokārt tiek novērota uz mutes un vaigu gļotādas, dzimumorgānu apvidū, rokām un kājām. Polipi var būt pietiekami lieli, lai izraisītu zarnu aizsprostojumu vai invagināciju.

7.-107. ATTĒLS Villoza adenoma, makro

Kreisajā attēlā redzama bārkstiņu adenoma, kas izskatās kā ziedkāposti, labajā attēlā redzams audzējs zarnu sieniņas šķērsgriezumā. Brūtainajai adenomai ir plaša stiprinājuma bāze, nevis kātiņš, un tā ir liela, salīdzinot ar cauruļveida adenomu (adenomatozu polipu). Vidējais bārkstiņu adenomu diametrs ir vairāki centimetri, bet var sasniegt 10 cm.Lielām kaļķakmens adenomām ir paaugstināts adenokarcinomas attīstības risks. Polipus, kas veidoti no cauruļveida un bārkstošām struktūrām, sauc par tubulovilozām (tubulovillozām) adenomām.

7-108. ATTĒLS Villoza adenoma, priekšmetstikliņi

Kreisajā attēlā redzama villozes adenomas mala, labajā - laukums virs bazālās membrānas. Ziedkāpostam līdzīgs izskats ir saistīts ar iegarenu dziedzeru struktūru klātbūtni, kas pārklāta ar displāzijas epitēliju. Villozes adenomas ir retāk sastopamas nekā adenomatozi polipi; visticamāk (apmēram 40%) tie satur invazīvu karcinomu.

7-109. ATTĒLS Iedzimta nepolipozes resnās zarnas karcinoma, makroskopisks paraugs

Iedzimta nepolipozes resnās zarnas karcinoma (NPCCC) jeb Linča sindroms 1 ir ģenētiskas izcelsmes un attīstās labajā resnajā zarnā jauniem pacientiem. NNPKTC ir saistīts ar ekstraintestināliem ļaundabīgiem audzējiem (endometrijs, urīnceļi) un ir saistīts ar gēnu mutācijām, kas izraisa patoloģisku hMLHl un hMSH2 proteīnu ekspresijas līmeni. Mikrosatelītu nestabilitāte atklājas audzējos kombinācijā ar NNPKTK (sporādiskos gadījumos tā ir 10-15%). Šiem oniholiem ir raksturīgs ievērojami mazāk polipu, salīdzinot ar ģimenes adenomatozo polipozi, kas saistīta ar APC mutācijām, taču polipiem ir agresīvāka gaita. Attēlā ir parādīti vairāki aklās zarnas polipi (labajā pusē ir gala ileum).

7-110, 7-111 ATTĒLI Ģimenes adenomatozā polipoze, makropreparāti

Ģimenes adenomatozās polipozes gadījumā APC gēnu mutācija izraisa β-katenīna uzkrāšanos ar tā pārvietošanos kodolā un MYC un ciklīna Dl gēnu transkripcijas aktivizēšanu. Tā ir autosomāli dominējoša patoloģija, kas pusaudža gados izraisa vairāk nekā 100 polipu veidošanos uz resnās zarnas gļotādas (labais panelis). Gandrīz visiem pacientiem attīstās adenokarcinoma, ja netiek ņemta vērā kopējās kolektomijas novērošana. Vieglākā forma (kreisajā attēlā) ir retāk sastopama, to raksturo lielāka polipu skaita mainība un resnās zarnas vēža attīstība vecākā vecumā. Gārdnera sindromā ir arī APC gēna mutācija, bet šajā sindromā polipozi pavada osteomas, periampulāras adenokarcinomas, vēzis vairogdziedzeris, fibromatoze, zobu anomālijas un epidermas cistas.

Labajā attēlā redzama adenokarcinoma, kas attīstījusies no villozes (villozes) adenomas. Audzēja virsma ir polipoīda, sarkanīgi rozā krāsā. Asiņošanu no audzēja virspusējiem traukiem konstatē, izmantojot pozitīvu gvajaka testu latentu asiņu noteikšanai izkārnījumos. Šis audzējs parasti ir lokalizēts sigmoidajā resnajā zarnā, kas neļauj to atklāt ar digitālo izmeklēšanu. Tomēr to ir salīdzinoši viegli atpazīt ar sigmoidoskopiju. Pārsvarā topstoped neatbilstības ir pirms pvlіobroeis temetmchekme mutācijas, tostarp APC / $ - katenīna kanceroģenēze, SMAD un p53 zudums, telomerāzes aktivācija, mikrosatelītu nestabilitāte.

7-113 ATTĒLS Adenokarcinoma, bruto paraugs

Eksofītiskā audzēja augšanas dēļ var rasties resnās zarnas lūmena obstrukcija (parasti daļēja), kas ir viena no adenokarcinomas komplikācijām. Izkārnījumu un gremošanas traucējumus var izraisīt arī pietūkums.

ATTĒLI 7-114, 7-115 Adenokarcinoma, endoskopija

Kolonoskopijas laikā atklātas resnās zarnas adenokarcinomas. Kreisajā pusē masas centrā ir čūlas un asiņošana. Šo izmaiņu klātbūtne izskaidro nepieciešamību pētīt fekālijas slēptās asinis ar šo patoloģiju. Labajā attēlā liels audzēja veidojums izraisīja daļēju zarnu lūmena nosprostojumu.

7-116, 7-117 ATTĒLI Adenokarcinoma, bārija klizma un CT

Klizmas ar bāriju veikšanas paņēmiens sastāv no radiopagnētiskas bārija suspensijas ievadīšanas pa pilienam resnajā zarnā, kā rezultātā tiek noteikta zarnu siena un jebkura tās neoplazma. Kreisajā pusē šķērseniskajā un dilstošajā resnajā zarnā ir divi gredzenveida veidojumi (*) ar adenokarcinomas morfoloģisko struktūru un izraisa zarnu lūmena sašaurināšanos. Labajā attēlā vēdera dobuma CT skenēšanas laikā ar kontrasta uzlabošanu izspiedušajā aklajā zarnā tika atklāts liels jaunveidojums (♦), kas ir adenokarcinoma. Cecum vēzis bieži ir liels. Tās pirmā izpausme var būt dzelzs deficīta anēmija asins zuduma dēļ.

ATTĒLI 7-118, 7-119 Adenokarcinoma, mikroskopa preparāti

Kreisajā pusē adenokarcinoma. Iegarenas zarojuma formas audzēju dziedzeri atgādina papardes lapas un ir līdzīgas villozes (villozes) adenomas struktūrām, taču daudz vairāk neorganizētas. Augšanas raksturs pārsvarā ir eksofītisks (zarnu lūmenā), invāzija attēlā nav redzama. Ļaundabīgā audzēja pakāpes un audzēja stadijas noteikšana notiek, pārbaudot dažādas histoloģiskās sadaļas. Ar lielu palielinājumu (labajā attēlā) audzēja šūnu kodoli ir hiperhromiski un polimorfi. Parastās kausa šūnas nav. Pirms resnās zarnas vēža attīstības var rasties vairākas ģenētiskas mutācijas. Var būt mutācijas APC gēnā, kā arī mutācijas K-Ras, SMAD4 un p53. Konstatēts, ka dažādos cietos ļaundabīgos audzējos, tai skaitā resnās zarnas adenokarcinomā, var konstatēt epidermas augšanas faktora receptoru (EGFR). Resnās zarnas adenokarcinomu, kas ekspresē EGFR, ārstēšanai var izmantot monoklonālās antivielas pret EGFR.

7-120., 7-121. ATTĒLI Karcinoīds, makropreparāts un mikropreparāti

Tievās zarnas audzēji ir reti sastopami jaunveidojumi. Tievās zarnas labdabīgi audzēji ir leiomiomas, fibromas, neirofibromas un lipomas. Kreisajā attēlā ileocekālā atloka zonā ir gaiši dzeltens karcinoīds audzējs. Lielākā daļa labdabīgo audzēju ir submukozāli bojājumi, kas tiek atklāti nejauši, lai gan dažreiz tie var būt pietiekami lieli, lai aizsprostotu zarnu lūmenu. Labajā attēlā ar lielu palielinājumu ir redzams mikroskopisks karcinoīda attēls, kas veidots no ligzdotām mazu noapaļotu endokrīno šūnu kopām ar maziem noapaļotiem kodoliem un sārtu vai gaiši zilu citoplazmu. Dažreiz ļaundabīgais karcinoīds ir liels. Ar karcinoīdu ar metastāzēm aknās var rasties tā sauktais karcinoīda sindroms.

7-122., 7-123. ATTĒLS Lipoma un ne-Hodžkina limfoma, makropreparāti

Kreisajā attēlā ir neliela dzeltenīga subseroza masa - tievās zarnas lipoma, kas nejauši atklāta autopsijas laikā. Tas ir veidots no nobriedušām taukaudu šūnām. Labdabīgi jaunveidojumi ir veidoti no šūnām, kas pēc struktūras ir līdzīgas mātes audu šūnām, kurām raksturīgas skaidras robežas un lēna augšana. Labajā attēlā tievās zarnas gļotādā ir redzami vairāki neregulāri veidojumi sarkanbrūnā un brūnā krāsā - ne-Hodžkina limfoma, kas attīstījās pacientam ar AIDS. AIDS limfomas ir ļoti diferencētas. Savukārt ar gļotādu saistītā limfoīdo audu patoloģija ir sporādiska, kuņģī tā var būt saistīta ar hronisku infekciju ar Helicobacter pylori. Vairāk nekā 95% kuņģa-zarnu trakta limfomu rodas no B šūnām. Skartās zarnas siena sabiezē, tiek traucēta peristaltika. Lielas limfomas var čūlas vai aizsprostot zarnas.

7-124 ATTĒLS Akūts apendicīts, CT

Ir redzams palielināts papildinājums (A) ar fekāliju kaļķakmeni, kas ir gaišāks daļējas pārkaļķošanās dēļ. Cecum (pa kreisi) ir daļēji piepildīta ar spilgtu kontrastu. Pielikumā, kas atrodas distālā no fekāliju kaļķakmens, gaisa klātbūtnes dēļ ir tumšs lūmenis. Tiek atzīmēta gaišāku zonu klātbūtne, kas atbilst iekaisuma zonām, kas aptver apkārtējos taukaudus. Pacientiem ar akūtu apendicītu raksturīgie simptomi ir pēkšņa parādīšanās ar akūtām sāpēm, kas lokalizētas vēdera labajā apakšējā kvadrantā, un asas sāpes, palpējot vēdera priekšējo sienu. Asinīs bieži tiek novērota leikocitoze. Šim pacientam ir palielināts operācijas risks aptaukošanās dēļ (ņemiet vērā sabiezējušos, tumšos zemādas taukaudus).

7-125 ATTĒLS Akūts apendicīts, makro paraugs

Tiek uzrādīts pēc laparoskopiskās operācijas izgriezts papildinājums. Serozajā membrānā ir brūngani dzeltens eksudāts, bet pirmās galvenās akūta apendicīta pazīmes ir tūska un hiperēmija. Šim pacientam paaugstinājās temperatūra un palielinājās leikocītu skaits asinīs ar formulas nobīdi pa kreisi (segmentēto neitrofilu skaita palielināšanās). Turklāt pacientam bija vieglas sāpes vēderā un stipras sāpes sānos procesa retrocecal stāvokļa dēļ.

7-126 ATTĒLS Akūts apendicīts, mikroskopa paraugs

Akūtam apendicītam raksturīgs smags gļotādas iekaisums un nekroze. Attēlā parādīts neitrofilo granulocītu pārpilnība, kas infiltrējas visā aklās zarnas sienas biezumā. Perifērajās asinīs šajā gadījumā bieži tiek novērots neitrofilu skaita pieaugums ar formulas nobīdi pa kreisi. Iekaisuma ķirurģiska noņemšana pielikums jāveic pirms potenciālu komplikāciju attīstības aklās zarnas perforācijas un sepses veidā. Kad iekaisums ir lokalizēts tikai serozajā membrānā (periapendicīts), primārais iekaisuma fokuss acīmredzot atrodas citā vēdera dobuma daļā, un process Šajā gadījumā nav iesaistīts iekaisumā.

7.-127. ATTĒLS Papildinājuma mucocele, Makro

Papildinājuma lūmenis ir strauji paplašināts un piepildīts ar caurspīdīgām viskozām gļotām. Pastāvīga mukocēle, iespējams, ir īsts audzējs, visbiežāk mucinous cistadenoma, nevis tikai procesa šķērslis. Sienai plīst, vēderplēves dobumā nokļūst gļotas, ko pavada vēdera sienas spriedzes simptomi. Līdzīgas izmaiņas, ko sauc par vēderplēves pseidomiksomām, var rasties arī aklās zarnas, resnās zarnas vai olnīcu mucinozās cistadenokarcinomās, taču tās atšķiras ar vēža šūnu klātbūtni gļotās.

ATTĒLS 7-128 Brīvā gaisa perforācija, KT

Dobā orgāna perforācijas rezultātā vēdera dobumā ir redzams brīvi izvietots gāzes burbulis (♦). Iekaisums ar zarnu, kuņģa vai žultspūšļa čūlu var būt sarežģīts ar perforāciju. Brīva gaisa klātbūtne liecina par doba orgāna plīsumu vai tā perforāciju. Attēlā parādīts arī ascītiskais šķidrums pa labi no aknām, kas veido gaisa un šķidruma līmeni (A). Perngommt var attīstīties un Oca perforācija (spontāns bakteriāls peritonīts). Tas parasti attīstās uz ascīta fona, kas biežāk sastopams ar nefrotisko sindromu bērniem vai ar hroniskām aknu slimībām pieaugušajiem.

7-129 ATTĒLS Peritonīts, izskats, sekcija

Perforācija jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā (no barības vada apakšējās daļas līdz resnajai zarnai, ieskaitot) var izraisīt peritonītu. Autopsija atklāja eksudātu biezu dzeltenīgu strutojošu pārklājumu veidā uz vēderplēves virsmas. Vēdera dobuma piesārņojumu var izraisīt dažādi mikroorganismi, tostarp enterobaktērijas, streptokoki, klostridijas. Olnīcu vēzis izraisīja sigmoīdu resnās zarnas obstrukciju un perforāciju. Pelēki melna sigmoidā resnā zarna ir ievērojami palielināta un lokalizēta iegurņa dobumā. Peritonīts var izraisīt funkcionālas zarnu aizsprostojuma attīstību paralītiskā ileusa dēļ, kas rentgena izmeklējumā atklājas paplašinātu zarnu cilpu veidā ar gaisa-šķidruma līmeni.

MAKROPREPARĀCIJA Nr. 1 TAUKU AKNU DISTROFIJA

Paraugā ir redzami aknu iegriezumi.

Aknas ir mazas, jo tās ir bērna aknas. Bet tomēr aknu izmērs ir palielināts, jo tā kapsula ir saspringta un stūri ir noapaļoti.

Aknu krāsa uz griezuma ir dzeltena.

Aknu konsistence ir ļengana.

Kad šādas aknas tiek sagrieztas ar nazi, uz to asmens paliek tauku pilieni.

Tā ir aknu parenhīmas taukainā deģenerācija jeb "zosu" aknas.

Tas var attīstīties cilvēkiem, kuri cieš no hroniskām sirds un asinsvadu slimībām, hroniskām plaušu slimībām, asinsrites slimībām, hronisku alkoholismu.

Parenhīmas taukainas deģenerācijas rezultātā ar laiku var attīstīties portāla, sīkmezglu aknu ciroze.

MAKROPREPĀCIJA №2 Asiņošana SMADZENĒS

Paraugā ir redzama horizontāla smadzeņu audu daļa. Smadzenītes ir redzamas zem un aiz smadzenēm.

Smadzeņu labajā puslodē, subkortikālo kodolu rajonā, ir tumši brūnas krāsas fokuss, jo asiņošanas fokusā mēs redzam saspiestas asinis. Tas ir asiņošanas fokuss nekrotiskajos smadzeņu audos ar diezgan skaidrām robežām - hematoma. Hematomas centrā anaerobos apstākļos veidojas pigments hematoidīns, bet gar perifēriju, uz robežas ar veseliem audiem, hemosiderīns. Asinis no asiņošanas fokusa iekļuva labā sānu kambara priekšējā ragā, diencefalona trešajā kambarī, vidussmadzeņu Silvijas akveduktā un rombveida smadzeņu ceturtajā kambarī.

Hematoma ir hemorāģiskā insulta veids.

Klīniski to pavadīja fokusa simptomu attīstība pretējā ķermeņa pusē - kreisās puses parestēzija, hemiplēģija, hemiparēze, paralīze.

Ja pacients nebūtu miris, asinsizplūduma vietā būtu izveidojusies cista ar sienām, kas sarūsējušas no hemosiderīna.

MAKROPREPARĀCIJA Nr.3 KEPHALOGEMATOM

Preparāts satur jaundzimušā galvaskausa integumentāro kaulu. Uz kaula augšējās - sānu virsmas, zem periosta ir tumši brūnas, gandrīz melnas krāsas asinis - tas ir subperiosteāls asiņošana. Tas ir iedzimts galvaskausa ievainojums, kas saistīts ar ārēju cefalohematomu.

SIRDS MAKROPREPARĀTS Nr.4 "TAMPONĀDA".

Preparāts parāda sirds garengriezumu no kreisā kambara sāniem, jo ​​kambara miokarda biezums ir lielāks par 1 cm. Jāatzīmē, ka kreisā kambara dobums ir šķēlums, tas ir, sirds. ir saspiests ar kaut ko no ārpuses. Tiek noteikts subepikarda tauku slānis, epikards, perikards. Perikarda dobumā ir redzami pelēkbrūni asins recekļi. To klātbūtnes dēļ perikarda dobumā sirds tika saspiesta no visām pusēm, un kreisā kambara dobums kļuva spraugs līdzīgs. Tā ir asiņošana perikarda dobumā - hemoperikards, iekšējas asiņošanas piemērs, tēlaini - sirds "tamponāde". Jāatzīmē arī tas, ka sirds aizmugurējās - apakšējās sienas reģionā miokarda audi ir iekrāsoti ar hemosiderīnu brūnā krāsā, jo šajā vietā ir sirds sienas plīsums un asiņošana no bojātā trauka. Sirds sienas plīsums notika miomalācijas dēļ transmurālā miokarda infarkta zonā.

Tādējādi asinsizplūdums sirds kreklā bija miomalācijas un sirds sienas plīsuma sekas transmurālā miokarda infarkta zonā.

MAKROPREPĀCIJA №5 STRŪTOJUMS MENINGĪTS

Preparātā smadzenes ir redzamas no to augšējo - sānu virsmu sāniem. Zem pia mater tiek noteikts balti dzeltenas krāsas eksudāta uzkrāšanās, bieza skābā krējuma konsistence. Tas ir strutains eksudāts. Eksudāts atrodas uz virpuļu virsmas, iekļūst rievās, izlīdzinot smadzeņu virsmas reljefu.

Pia mater iekaisums ir meningīts.

Primāri strutojošs meningīts var rasties ar meningokoku infekciju, un sekundāri var sarežģīt infekcijas slimības infekcijas ģeneralizācijas laikā (ar sepsi).

MAKROPREPARĀCIJAS Nr.6 SMADZEŅU Audzējs

Preparāts parāda horizontālu smadzeņu daļu. Vienā no puslodēm (kreisajā) baltajā vielā ir smadzeņu audu patoloģiskās proliferācijas fokuss ar neskaidrām kontūrām, neskaidrām augšanas robežām. Smadzeņu audu patoloģiskās augšanas mezgla konsistence tuvojas pašu smadzeņu konsistencei. Krāsa ir raiba, jo fokusā ir asinsizplūdumi un nekroze. Tas ir smadzeņu audzējs. Tā kā audzēja augšanas robežas ir neskaidras, pastāv ļaundabīgs audzējs... Var pieņemt, ka tā ir glioblastoma, visizplatītākais ļaundabīgais audzējs pieaugušajiem.

MAKROPREPĀCIJA №7 NO TILKKAULU SARKOMAS

Preparāts satur kaulus, kas veido ceļa locītavu. Stilba kaula diafīzes augšējās daļas zonā notiek patoloģiska audu proliferācija, kas iznīcina kaula aizmugurējo virsmu, kurai ir neskaidras augšanas robežas. Tas ir audzējs. Tā ir balta, kārtaina, atgādina zivju gaļu. Augšanas robežu neskaidrība norāda uz audzēja ļaundabīgo raksturu. Ļaundabīgs audzējs no kaulaudiem - osteosarkoma. Tā kā kaulu iznīcināšanas process dominē pār kaulu veidošanās procesu, tā ir osteolītiskā osteosarkoma.

SMADZEŅU ABSESSA MAKROPREPARĀCIJA №8 SEPTIKOPĪMIJAS gadījumā

Preparāts satur smadzeņu sekcijas. Katrā sadaļā ir vairāki neregulāras noapaļotas formas perēkļi, kurus no smadzeņu audiem skaidri norobežo bieza siena. Pildīts ar saturu baltā - dzeltenīgā vai baltā - zaļganā krāsā, bieza skāba krējuma konsistence. Tas ir strutains eksudāts.

Fokālas strutas uzkrāšanās, ko no smadzeņu audiem atdala siena, ir abscesi.

Akūta abscesa siena sastāv no diviem slāņiem: 1) iekšējā slāņa - piogēnā membrāna un 2) ārējā slāņa - nespecifiskiem granulācijas audiem.

Hroniska abscesa sieniņā izšķir trīs slāņus: 1) iekšējo - piogēnu membrānu, 2) vidējo - nespecifisko granulācijas audu un 3) ārējo - rupjo šķiedru saistaudi.

Smadzeņu abscesi attīstās, ģenerējot strutainu iekaisumu plaušās, zarnās un citos orgānos, tas ir, ar sepsi, septikopēmiju.

MAKROPREPĀCIJA Nr.9 MITRĀLĀS ATVERES stenoze (REIMATISKĀ SIRDS DEFEKTIJA)

Paraugs parāda sirds šķērsgriezumu, kas izveidots virs atrioventrikulārās atveres līmeņa, tā ka ir skaidri redzami divpusējā, mitrālā un trīskāršā vārstuļa izciļņi.

Mitrālā vārstuļa lapiņas ir deformētas. Tie ir krasi sabiezējuši, ar bedrainu virsmu, necaurspīdīgi, stingri, jo tajos proliferējas saistaudus. Starp slēgtajiem vārstuļa bukletiem ir plaisa, tas ir, ir izveidojusies mitrālā vārstuļa nepietiekamība.

Turklāt ir kreisā atrioventrikulāra atveres sašaurināšanās.

Tādējādi mitrālā vārstuļa zonā ir kombinēts sirds defekts - mitrālā vārstuļa nepietiekamība un stenoze.

Šādi iegūti sirds defekti visbiežāk veidojas reimatiskā vārstuļu endokardīta gaitā.

Aprakstītās izmaiņas mitrālā vārstulī atbilst fibroplastiskā endokardīta stadijai.

Var pieņemt, ka pacients miris no progresējošas hroniskas sirds un asinsvadu mazspējas dekompensētas reimatiskas sirds slimības dēļ.

MAKROPREPARĀCIJA Nr.10 DZEMDES HORIONEPITELIOMA

Preparāts satur dzemdes garengriezumu ar piedēkļiem.

Dzemdes izmērs ir palielināts (parasti magoņu augstums ir 6 - 8 cm, platums 3 - 4 cm un biezums 2 - 3 cm). Dzemdes dobumā tiek vizualizēta audzēja audu augšana, kas izaug miometrijā, tas ir, notiek invazīva audzēja augšana.

Audzēja konsistence ir mīksta, poraina, jo audzējs nesatur saistaudus.

Audzēja audu krāsa preparātā ir pelēka ar tumši brūniem plankumiem. Svaigā preparātā - tumši sarkans, raibs, jo audzējam ir dobumi, ar asinīm pildītas spraugas.

Pamatojoties uz augšanas raksturu, audzējs ir ļaundabīgs. Tas attīstās no horiona bārkstiņu (placentas) epitēlija. Šī ir horionepitelioma.

Tas ir orgānam specifisks audzējs. Tas ir veidots no divu veidu šūnām - lielām mononukleārām šūnām ar vieglu citoplazmu vai Langhans šūnām, kas iegūtas no citotrofoblastiem, un lielām neglītām daudzkodolu šūnām, kas iegūtas no sinticiotrofoblasta. Audzējs ir hormonāli aktīvs. Audzēja šūnas izdala hormonu gonadotropīnu, kas atrodams sievietes urīnā; pateicoties hormonam, dzemde ir palielināta.

Audzējs attīstījās saistībā ar grūtniecību. Tas ir diferencēts audzējs.

Metastāzē galvenokārt hematogēnā ceļā uz aknām, plaušām, maksts.

Šajā preparātā dzemdes kakla maksts daļas zonā un maksts sieniņā ir redzami noapaļoti perēkļi, kas pēc izskata ir līdzīgi primārajam audzējam. Tās ir audzēju metastāzes.

MAKROPREPARĀCIJA №11 HRONISKS VĒDERS ULTRA AR IEKĻŪŠANU AIZKUŅŠŅA dziedzerī

Preparātā redzams kuņģa sienas fragments no gļotādas sāniem un aizkuņģa dziedzera, kas atrodas aiz kuņģa.

Kuņģa sieniņā ir čūlains defekts ar paaugstinātām blīvām, kausām, kaļķainām malām un seklu dibenu. Viena defekta mala, kas vērsta pret barības vadu, proksimālā ir pieklusināta, ar nokarenu gļotādu. Otra mala, pretēja, distālā, ir maigi slīpa vai rindu. Malu atšķirības ir saistītas ar peristaltiskā viļņa klātbūtni.

Kuņģa sienas defekts ir hroniska čūla, jo tās malās bija saistaudu aizaugšana, kas izraisīja defekta malu izmaiņas.

Čūlas apakšā tiek noteikti nevis kuņģa sienas audi, bet gan aizkuņģa dziedzera lobulārie, baltie audi.

Tādējādi ir čūlaina - destruktīva hroniskas kuņģa čūlas komplikācija - iekļūšana aizkuņģa dziedzerī.

Var pieņemt, ka pacients miris no izlijušās bedres.

MAKROPREPARĀCIJA Nr.12MUSKATNAJAS AKNAS

Paraugā ir redzama aknu frontālā daļa.

Aknas ir palielinātas.

Aknu audu krāsa uz griezuma ir raiba: pelēkas - melnas krāsas laukumi (tie ir apgabali ar sarecējušām asinīm), kas mijas ar pelēkas - brūnas krāsas laukumiem (hepatocītu krāsa).

Pelēki melnas krāsas apgabalus, bet svaigā preparātā - sarkanā krāsā, izraisa centrālo vēnu pārpilnība un paplašināšanās un tajās ieplūstošās aknu daivu centrālās 2/3 sinusoīdu.

Sakarā ar aknu griezuma virsmas līdzību ar muskatrieksta šķērsgriezuma virsmu, zāles ieguva savu nosaukumu.

Tas rodas, attīstoties hroniskai vēnu pārpilnībai organismā, kas rodas hroniskas sirds un asinsvadu mazspējas apstākļos, kas ir hronisku sirds slimību komplikācija, piemēram, mitrālā vārstuļa slimība, miokardīts ar kardiosklerozes iznākumu, hroniska išēmiska sirds slimība. .

MAKROPREPARĀCIJA Nr.13 PROSTATAS ADENOMA AR URETEROHIDRONEFROZI

Preparāts satur organokompleksu, kas sastāv no nieres garengriezuma ar urīnvadu, urīnpūšļa un prostatas dziedzera gareniskām sekcijām.

Izmaiņas prostatas dziedzera struktūrā izraisīja kompensējošas - adaptīvas izmaiņas virsējo orgānu struktūrā.

Prostata palielināts izmērs, pateicoties audzēja mezgla augšanai vienā no tā daivām, noapaļots, ar skaidrām augšanas robežām, ko no prostatas dziedzera audiem norobežo saistaudu kapsula. Tas ir labdabīgs audzējs – prostatas adenoma.

Adenomas klātbūtnes dēļ urīnizvadkanāla prostatas daļa strauji sašaurinājās, kā rezultātā tika traucēta urīna aizplūšana.

Darba hipertrofija attīstījās urīnpūšļa sieniņā. Līdz ar sienas hipertrofiju palielinājās urīnpūšļa dobums, tas ir, attīstījās ekscentriska dekompensēta urīnpūšļa hipertrofija.

Urīnvads, iegurnis un nieres kausiņi ir paplašināti, jo ir traucēta urīna aizplūšana - hidroureteronefroze.

Nieru parenhīmā ir izveidojies lokālas patoloģiskas atrofijas veids - atrofija no spiediena.

MAKROPREPARĀCIJA №14 CENTRĀLAIS PLAUŠU VĒZIS

Preparātā ir redzama traheja ar skrimšļainiem pusgredzeniem, kas atrodas tās priekšējā virsmā, galvenie bronhi, kreisās plaušas daļa blakus kreisajam galvenajam bronham.

Kreisā galvenā bronha lūmenis ir krasi sašaurināts, jo ap bronhu plaušu audos ir patoloģisks pelēks-bēšs audu izplatība, blīva konsistence, mezgla formā ar neskaidrām augšanas robežām. Tas ir ļaundabīgs audzējs, kas aug no galvenā bronha epitēlija - plaušu vēzis... Ārpus galvenā audzēja mezgla ir vairāki perēkļi, neregulāri noapaļoti, - vēža metastāzes plaušās.

Tā kā vēzis aug no galvenā bronha, tas ir galvenais lokalizācijas vietā.

Tā kā audzēja augšanu attēlo mezgliņš, vēža makroskopiskā forma ir mezglains.

Visbiežāk centrālā plaušu vēža histoloģiskā forma ir plakanšūna, kuras attīstībai hroniska bronhīta gaitā notiek bronhu dziedzeru epitēlija metaplāzija par stratificētu plakanu nekeratinizējošo epitēliju.

Saistībā ar apkārtējiem audiem vēzis aug infiltratīvi.

Saistībā ar galvenā bronha lūmenu - tā sienā, tas ir, endofītiski, saspiežot bronhu lūmenu.

Bronhu caurlaidības pārkāpuma dēļ to saspiešanas dēļ blakus esošajā bronhā esošais audzējs plaušu audi var attīstīties tādas slimības kā atelektāze, abscess, pneimonija, bronhektāzes.

Plaušu vēzis ir orgānu specifisks epitēlija audzējs.

Metastizē galvenokārt limfogēnu ceļu. Pirmās limfogēnās metastāzes tiek konstatētas reģionālajos limfmezglos - peribronhiālajos, paratraheālajos, bifurkācijas.

MAKROPREPARĀCIJA №15 POLIPOZO - AORTA VĀRSTULA ULTRA ENDOKARDĪTS

Mēs redzam sirds preparātu garengriezumā no kreisā kambara sāniem, jo ​​tā miokarda biezums ir lielāks par 1 cm. Kreisā kambara dobums ir paplašināts. Ir kreisā kambara miokarda ekscentriska dekompensēta darba hipertrofija un tonogēna dilatācija.

Aortas vārstuļa pusmēness ir mainīts, tie ir sabiezināti, bumbuļveida, stingri, necaurspīdīgi. Uz diviem no trim pusmēness skaidri redzams čūlains defekts, uz kura virsmas izveidojušies trombotiski pārklājumi polipu veidā. Šādas izmaiņas I aortas vārstuļa pusmēness sauc par polipoīdu - čūlaino endokardītu, kas ir viena no sepses klīniskajām un morfoloģiskajām formām.

Mikroskopiski šo trombotisko nogulšņu biezumā var noteikt mikrobu kolonijas un kaļķakmens nogulsnes.

Šī procesa komplikācijas var būt trombobakteriāla embolija un aortas sirds slimību veidošanās.

Tā kā uz jau mainītā aortas vārstuļa pusmēness ir izveidojies polipoīds - čūlainais endokardīts, tas ir sekundārais endokardīts.

MAKROPREPARĀCIJA №16 KUŅĢA VĒZIS (MĒRCES FORMA)

Preparāts satur kuņģa fragmentu no gļotādas sāniem. Kuņģis tiek sagriezts pa lielāku izliekumu.

Kuņģa ķermeņa mazākā izliekuma zonā ir vērojama patoloģiska audzēja audu proliferācija kuņģa lūmenā ar vaļīgām paceltām malām un seklu dibenu. Audzēja augšanas robežas vietām ir neskaidras. Audzēja augšanas apakšā ir baltās nekrozes perēkļi.

Neskaidrās audzēja augšanas robežas un sekundāro izmaiņu klātbūtne tajā nekrozes perēkļu veidā liecina par audzēja ļaundabīgumu.

Ļaundabīgs audzējs, kas aug no kuņģa epitēlija, ir kuņģa vēzis.

Pēc lokalizācijas tas ir kuņģa ķermeņa vēzis.

Pēc augšanas būtības tas ir ekofītisks – ekspansīvs vēzis.

Makroskopiskā formā tas ir apakštasītes formas vēzis.

Mikroskopiski to visbiežāk pārstāvēs diferencēta vēža forma - adenokarcinoma.

Tā kā kuņģa vēzis saskaņā ar starptautisko audzēju klasifikāciju pieder orgānu specifisko epitēlija audzēju grupai, tā metastāžu dominējošais ceļš būs limfogēns. Pirmās limfogēnās metastāzes var parādīties reģionālajos limfmezglos – četros limfmezglu kolektoros, kas atrodas gar mazākiem un lielākajiem kuņģa izliekumiem.

Tā kā kuņģis ir nesapārots vēdera orgāns, pirmās hematogēnās metastāzes tiek konstatētas aknās.

MAKROPREPARĀCIJA Nr. 17 ABSEDĒJOŠĀ PNEUMONIJA SEPTIKOPĪMIJAS JĀ

Mēs redzam labās plaušu šķērsgriezumu, jo tajā ir trīs daivas.

Katrā daivā uz gaiši smilškrāsas gaisīgu audu fona ir vairāki apaļas un neregulāras formas, sērkociņa galviņas izmēra perēkļi, vietām saplūstot savā starpā, blīvas konsistences, bezgaisa vai zemi. -gaiss, ar gludu griezuma virsmu, balti pelēks. Tie ir iekaisuma perēkļi plaušu audos – pneimonijas perēkļi.

Ap dažiem perēkļiem veidojas balta siena, un perēkļu saturs kļūst par bieza skāba krējuma konsistenci. Attīstās pneimonijas komplikācija, abscesa veidošanās.

Abscesa pneimonija var attīstīties ar septikopēmiju, viena no klīnikām - sepses morfoloģiskajām formām.

MAKROPREPĀCIJA Nr.18 LIELA PNEIMONIJA (AR ABSEDZĒJUMU)

Preparātā ir redzams labās plaušas garengriezums, jo ir redzamas trīs daivas.

Apakšējā daiva ir pilnīgi pelēka, bezgaisa. Tās sekcijas virsma ir smalkgraudaina.

Plaušu daivas konsistence atbilst aknu blīvumam.

Interlobar pleira ir sabiezināta ar pelēki bēšiem plēvveida pārklājumiem.

Šī ir krupozā pneimonija, hepatizācijas stadija, pelēkās hepatizācijas variants.

Dabas apakšējos segmentos tiek noteikti dobumi, kurus no plaušu audiem norobežo siena. Tie ir abscesa dobumi.

Ir viena no pneimonijas plaušu komplikācijām - abscesa veidošanās. Iemesls tam ir sekundāra pievienošana strutojošu infekciju imunitātes samazināšanās un neitrofilo leikocītu palielinātas fibrinolītiskās aktivitātes dēļ.

MAKROPREPARĀCIJA Nr. 19 MAZU MEZGLU AKNU CIROZE

Preparātā ir uzrādīta aknu sadaļa.

Aknu izmērs ir samazināts, jo to stūri ir smaili, un kapsula ir saburzīta.

Uz aknu ārējās virsmas ir noteikti vairāki reģenerātu mezgli, kuru izmērs ir līdz 1 cm, padarot aknu virsmu negludu.

Griezuma virsmā ir skaidri redzamas viltus daivu robežas (turpretī normā aknu daivu robežas nav vizualizētas) šķiedru audu proliferācijas dēļ portāla traktu zonā.

Šī ir aknu ciroze.

Makroskopiskā formā tas ir mazs mezgls. Mikroskopiskā formā tas ir monolobulārs, jo viltus daivu izmērs atbilst mezglu lielumam - atjaunojas.

Pēc patoģenēzes tā ir aknu portāla ciroze, kurā galvenokārt attīstās portāla hipertensija un, otrkārt, aknu-šūnu mazspēja.

Šāda ciroze var attīstīties tauku hepatozes, hroniska vīrusu B hepatīta un hroniskas alkohola hepatīta gaitas rezultātā.

MAKROPREPARĀCIJA №20 DZEDES ĶERMEŅA VĒZIS

Parādīts dzemdes garengriezums.

Dzemde ir palielināta. Redzams, ka dzemdes dobumā ir patoloģiska audu proliferācija ar negludu, papilāru virsmu, vietām ar čūlu, ar neskaidrām augšanas robežām. Tas ir audzēja augšana.

Audzējs attīstās no endometrija, var redzēt, ka tas ieaug dzemdes sieniņā. Tas ir ļaundabīgs audzējs no epitēlija - dzemdes ķermeņa vēzis.

Histoloģiski to pārstāv diferencēta vēža forma - adenokarcinoma.

Audzēja augšanas raksturs attiecībā pret dzemdes lūmenu ir eksofītisks, attiecībā pret apkārtējiem audiem - infiltrējošs.

Tas var attīstīties endometrija netipiskas dziedzeru hiperplāzijas rezultātā.

Tas ir orgānam raksturīgs epitēlija audzējs. Metastizē galvenokārt limfogēnu ceļu. Pirmās limfogēnās metastāzes tiek konstatētas reģionālajos limfmezglos.

MAKROPREPARĀCIJA №21 STRŪTĀJS - FIBRĪNOZS ENDOMIOMETRĪTS

Redzams dzemdes garengriezums ar piedēkļiem.

Dzemde ir strauji palielināta, tās dobums ir strauji paplašināts, siena ir sabiezējusi.

Endometrijs ir netīri pelēkā krāsā, blāvs, pārklāts ar plēvi bēšiem pārklājumiem, kas vietām karājas dzemdes dobumā. Endometrijā ir iekaisuma process - strutains - fibrīns endometrīts.

Turklāt iekaisums ir izplatījies uz dzemdes muskuļu membrānu, jo miometrijs ir blāvs, netīri pelēkā krāsā.

Tādējādi uzrādītajā preparātā ir strutojošs fibrīns endomiometrīts, kas varētu rasties noziedzīga aborta rezultātā un izraisīt dzemdes sepsi.

MAKROPREPĀCIJA Nr.22 DZEDES MULTIPLĀS FIBROMIOMAS

Parādīts dzemdes šķērsgriezums.

Dzemdes sieniņā ir redzams audzēja audu augšana mezglu veidā, dažāda izmēra, apaļi un ovāli, ar skaidrām augšanas robežām, ko ieskauj biezsienu kapsula, kas ir ekspansīvās atspulgs. audzēja augšana.

Mezgli, kas atrodas dzemdes sienas iekšpusē - intramurāli, atrodas zem endometrija - submucous, atrodas zem serozās membrānas - subserozi.

Mezgli veidoti no divu veidu šķiedru struktūrām – dažas smilškrāsas šķiedras ir gludās muskulatūras šķiedras, pārējās pelēkbaltās šķiedras ir saistaudu šķiedras. Šķiedru struktūras ir dažāda biezuma un iet dažādos virzienos, kas ir audu atipisma izpausmes.

Tā kā audzēja mezglos ir liels skaits saistaudu šķiedru, to konsistence ir blīva.

Sakarā ar to, ka audzējs ekspansīvi aug un tam ir tikai audu atipisma pazīmes, tas ir labdabīgs. Labdabīgu gludo muskuļu audzēju ar šķiedru audu piejaukumu sauc par fibroīdiem.

Pamatojoties uz starptautisko audzēju klasifikāciju, tas pieder pie mezenhimālajiem audzējiem.

MAKROPREPARATORS Nr.23 BURBULIS

Zāles attēlo uviformas plānsienu pūslīšu kopums, kas ir pielipuši viens otram un piepildīti ar caurspīdīgu šķidrumu. Tas ir cistisks dzimumzīme, labdabīgs orgānam raksturīgs audzējs, kas grūtniecības laikā un pēc tās attīstās no horiona bārkstiņu epitēlija.

Cistiskās novirzes attīstības pamatā ir epitēlija šūnu hidropiskā deģenerācija.

Vezikulārais dzimumzīme ir labdabīgs, līdz tas sāk ieaugt dzemdes sieniņā, vēnās. Pēc tam tas kļūst ļaundabīgs vai destruktīvs. Uz ļaundabīga cistiskā drift fona var veidoties ļaundabīgs orgānam raksturīgs horionepiteliomas audzējs.

MAKROPREPĀCIJA Nr.24 PLAUŠU ARTĒRIJAS TROMBEBOLIJA

Zāles pārstāv organokomplekss: sirds un abu plaušu fragmenti.

Sirds ir nogriezta no labā kambara sāniem, jo ​​tās miokarda biezums ir aptuveni 0,2 cm. Plaušu stumbrs iziet no labā kambara, kas ir sadalīts divās plaušu artērijās, attiecīgi, labajā un kreisajā plaušā.

Plaušu stumbra lūmenā un tā bifurkācijā atrodas masīvas, smagas, blīvas, drūpošas masas ar rievotu virsmu, kas nav piestiprinātas pie asinsvadu sieniņām. Tās ir trombembolijas. Šādu masīvu trombemboliju avots, visticamāk, varētu būt vēnas apakšējās ekstremitātes.

Atrodas stumbra lūmenā plaušu artērija un tā bifurkācija, trombembolija kairina refleksogēnās zonas receptorus, kas atrodas iepriekšminēto asinsvadu intimā un izraisa pulmokoronāra refleksa attīstību, kas sastāv no tūlītējas mazo bronhu un bronhiolu un sirds koronāro artēriju spazmas, attīstoties. akūtu sirds un asinsvadu mazspēju un tūlītēju nāvi.

MAKROPREPARĀCIJA Nr. 25 AORTAS ATEROSKLEROZE AR ATEROMATOZI UN PARALĒLO TROMBOZI

Tiek parādīta aortas vēdera daļa gareniskā griezumā un aortas bifurkācijas zona uz kopējām gūžas artērijām.

Aortas intima ir mainīta. Tas nosaka vairākus apaļus gareniskus balti dzeltenas krāsas plankumus, kas ir lipīdu nogulsnes un šķiedru audu proliferācija. Tās ir aterosklerozes plāksnes. Tie izspiežas aortas lūmenā, padarot to šaurāku. Zem apakšējās mezenteriskās artērijas atvēruma plāksnes ir čūlas, uz to virsmas ir izveidojušās ateromatozas (nekrotiskas) masas, ir radušies asinsizplūdumi.

Aterosklerozes plāksnīšu parādīšanās aortas intimā norāda uz aterosklerozes slimības klātbūtni, kas ir aortas aterosklerozes klīniski morfoloģiska forma.

Aprakstītās aplikuma izmaiņas atbilst sarežģītu bojājumu makroskopiskajai stadijai.

Aortas intimas bojājumi bija viens no vietējiem trombu veidošanās priekšnoteikumiem. Vēdera aortas lūmenā un gūžas artēriju lūmenā veidojās parietāli un pat aizsprostojoši asins recekļi, kas traucē asiņu pāreju caur aortu uz apakšējām ekstremitātēm.

MAKROPREPARĀCIJA №26 Tievās zarnas slimība vēdera tīfa gadījumā

Paraugs parāda tievās zarnas garengriezumu no gļotādas puses.

Uz gļotādas ir redzami gareniski ovālas formas veidojumi, kas izvirzīti virs gļotādas virsmas un uz to virsmas ir sava veida rievas un izliekumi, piemēram, smadzenēs. Šie veidojumi ir patognomoniski vēdertīfam. Tie radās akūta produktīva iekaisuma rezultātā limfātisko folikulu zonā, kas atrodas zarnu submukozā. Makrofāgu un histiocītu elementu izplatības dēļ folikulu palielinājās apjoms, izmērs un tie sāka pacelties virs gļotādas virsmas.

Tā kā folikulu virsmā ir rievas un izliekumi, vēdertīfa pirmo stadiju sauc par smadzeņu pietūkumu.

MAKROPREPARĀCIJA №27 FIBROZNO — Cavernozā plaušu tuberkuloze

Paraugu attēlo labās plaušas garengriezums, jo tai ir 3 daivas. Katrā no daivām ir dobumi, lieli dobumi ar biezām, nesabrūkošām sienām. Tā kā dobumu sienas nesabrūk, tie ir veci, hroniski dobumi, kas raksturīgi šķiedru-kavernozai plaušu tuberkulozei, vienai no sekundārās plaušu tuberkulozes formu fāzēm.

Vecā dobuma siena sastāv no 3 slāņiem: 1) iekšējā - kazeoza nekroze; 2) vidēji - specifiski granulācijas audi; 3) ārējie - šķiedru audi.

Pacientam attīstās cor pulmonale, hroniska plaušu sirds mazspēja, tuberkulozes intoksikācija un kaheksija, no kuras viņš mirst.

MAKROPREPĀCIJA Nr.28 PARAORTISKĀS LIMFONOZES LIMFOGRANULEMATOZES

Paraugs parāda aortu garengriezumā.

Aortas intimā tiek noteiktas aterosklerozes plāksnes.

Vēdera aortas abās pusēs virs bifurkācijas krasi palielināti un līdz ar to tiek noteikti viens ar otru piemetināti limfmezgli, veidojot limfmezglu "paciņas".

Limfmezglu konsistence ir blīvi elastīga, virsma ir gluda, griezuma krāsa ir pelēcīgi rozā.

Limfmezglus, kas atrodas aortas sānos, sauc par paraaortiskiem.

Paraaortisko limfmezglu palielināšanās un to saplūšana paketēs notiek limfogranulomatozes, ļaundabīgās Hodžkina limfomas gadījumā.

MAKROPREPĀCIJA Nr.29 ARTERIOLOSKLEROTISKĀ NEFROSKLROZE

Preparātā ir redzamas divas veselas nieres.

To izmērs un svars ir strauji samazināts (cilvēkiem abas nieres sver 300 - 350 g). Nieru virsma ir grumbuļaina, smalkgraudaina. Nieru konsistence ir ļoti blīva.

Tās galvenokārt ir krunkainas nieres primārās arteriālās hipertensijas labdabīgas gaitas dēļ. Grumbu veidošanās pamatā ir hialinoze un nieru glomerulu kapilāru skleroze - arteriolosklerotiskā nefroskleroze.

Tāda pati forma ir sekundāra – grumbuļaina niere, kas veidojas hroniska glomerulonefrīta rezultātā.

Klīniski uz primāri un sekundāri saslimušo nieru fona attīstās hroniska nieru mazspēja, ko pavada azotēmiskās urēmijas attīstība, ko var ārstēt ar hronisku hemodialīzi vai nieres transplantāciju.

MAKROPREPĀCIJA №30 MILIĀRĀ PLAUŠU TUBERKULOZE

Tiek parādīts palielināts plaušu garengriezums.

Skaidri redzams, ka visa plaušu audu virsma ir izkliedēta ar maziem, prosas lieluma graudiņiem, blīviem bumbuļiem, gaiši dzeltenā krāsā.

Plaušās ir šāda veida miliārā tuberkuloze, kas attīstās hematogēnas ģeneralizētas un hematogēnas tuberkulozes gadījumā ar dominējošu plaušu bojājumu.

Katram tuberkulam ir šāda struktūra: centrā atrodas kazeozās nekrozes fokuss, kura smagums ir atkarīgs no pacienta imunitātes stāvokļa; to ieskauj Pirogov-Langhans epitēlija šūnu, limfocītu, plazmocītu un atsevišķu daudzkodolu šūnu siena.

Pēc granulomu klasifikācijas tuberkulozes granulomas ir infekciozas, specifiskas. Specifiskas tuberkulozes granulomas šūnas ir hematogēnas, monocītiskas izcelsmes epitēlija šūnas, kuru granulomā ir visvairāk.

MAKROPREPARĀCIJA Nr.31 NODULĀRĀ GŪTA

Preparātā ir parādīts izgriezts vairogdziedzera skats.

Tās izmēri ir ievērojami palielināti (parasti tas sver 25 g).

Ārējā virsma ir bedraina.

Uz griezuma virsmas izšķir dziedzera lobulāro struktūru, un lobulās ir dažāda izmēra folikulas, kas pildītas ar brūnu koloīdu.

Pastāvīgu vairogdziedzera lieluma palielināšanos, kas nav saistīta ar iekaisumu, pietūkumu vai sliktu asinsriti tajā, sauc par goitu.

Autors izskats Ir mezglains goiter.

Iekšējā uzbūve – koloidālais goiters.

Visbiežāk tas notiek ar endēmisku goiteru, kura rašanās ir saistīta ar eksogēnā joda deficītu.

Neskatoties uz kompensējošu dziedzera lieluma palielināšanos, tā funkcija tiek samazināta.

MAKROPREPARĀCIJA Nr.32 PIPE GRŪTNIECĪBA

Šķērsgriezumā ir redzama olvada.

Caurule ir strauji paplašināta. Tā siena vietām retināta, vietām sabiezējusi. Caurules sienas sabiezēšanas vietās audiem ir tumši brūna krāsa asiņošanas dēļ. Caurules centrā ir cilvēka embrijs, kurā ir skaidri atšķirama galva, rumpis, rokas un pirksti. Embriju ieskauj membrānas.

Šī ir ārpusdzemdes olvadu grūtniecība, ko sarežģī nepilnīgs olvadu aborts.

Olšūna atdalījās no olvadu sieniņām, par ko liecina asinsizplūdumi, bet palika caurulītē.

MAKROPREPARĀCIJA №33 NIERES - ŠŪNU VĒZIS

To attēlo nieres griezums, kura augšējā polā audzēja audi aug mezgla formā ar skaidrām augšanas robežām, veidojot ap sevi pseidokapsulu, kas liecina par audzēja ekspansīvu augšanu.

Audzēja mezgls ir gaiši dzeltenā krāsā, jo audzēja šūnas satur lielu daudzumu lipīdu; raibs, jo audzēju raksturo nekrozes un asiņošanas attīstība; mīksta konsistence, jo audzējs satur maz šķiedru audu.

Neskatoties uz augšanas raksturu, audzējs ir ļaundabīgs, diferencēts, orgānam raksturīgs epitēlijs, kas attīstās no nieru kanāliņu epitēlija.

Tas notiek pieaugušajiem.

MAKROPREPĀCIJA №34 SAUSA GANGRĒNAS PĒJA

Paraugā ir redzama labās apakšējās ekstremitātes pēda.

Pēdas metatarsa ​​mugurpusē, pirkstu pamatnē, nav ādas, un mīkstie audi ir sausi, mumificēti, pelēki melni.

Tā ir sausa pēdas gangrēna, viena no klīniskajām un morfoloģiskajām nekrozes formām.

Gangrēnu sauc par audu nekrozi, kas nonāk saskarē ar ārējo vidi.

Ar gangrēnu mīkstie audi tiek iekrāsoti pelēkā-melnā krāsā ar pigmentu pseidomelanīnu vai dzelzs sulfīdu.

Pēdas gangrēna var attīstīties apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozes bojājumu rezultātā, kas rodas galvenokārt vai cukura diabēta rezultātā makroangiopātijas attīstības dēļ.

MAKROPREPARĀCIJA №35 EMBRIONĀLAIS NIERU VĒZIS

To gareniskā griezumā attēlo nieres.

Nieres augšējā polā ir audzēja audu aizaugšana, liela izmēra, ar skaidrām augšanas robežām, veidojot ap sevi pseidokapsulu. Audzēja mezgla centrā ir liels dobums audzēja audu nekrozes dēļ.

Nieres apakšējais pols ir mazs, kas liecina, ka niere pieder mazam bērnam.

Neskatoties uz audzēja augšanas raksturu - ekspansīvu un ņemot vērā sekundāro izmaiņu klātbūtni audzējā - tas ir ļaundabīgs, nediferencēts audzējs, kas veidojas no metanefrogēniem audiem un skar bērnus vecumā no diviem līdz sešiem gadiem.

Ekspansīva izaugsme laika gaitā dod vietu invazīvai izaugsmei.

Audzējs ir orgānam specifisks epitēlijs.

Metastāzē galvenokārt hematogēnā ceļā uz pretējām nierēm, plaušām, kauliem, smadzenēm.

MAKROPREPARĀCIJA №36 Krūts vēzis

Zāles pārstāv piena dziedzeris.

Vienā no piena dziedzera kvadrantiem notika patoloģiska audzēja audu proliferācija, kas izplūst no piena dziedzeru kanālu epitēlija un izauga līdz ādas virsmai, kas liecina par audzēja invazīvu augšanu.

Tas ir ļaundabīgs, epitēlija orgānam specifisks audzējs – krūts vēzis.

megaobuchalka.ru

MAKROPREPARĀCIJAS (nolikt)

1. Hroniska sirds aneirisma

1. Brūna miokarda atrofija

mitrā tievās zarnas gangrēna

iemesli - sifiliss

1. vēdera aorta

   aortas aneirisma ar trombozi

1. Smadzenes

1. liesa

   išēmisks liesas infarkts

MAKROPREPARĀTS Nr.53.

1. Plaušu daiva

   Hemorāģisks plaušu infarkts

1. plaušu virsotne

   emfizēma

1. Iedzimts sirds defekts

1. pielikums

   flegmonisks apendicīts

2. Hroniska kuņģa čūla

1. Bērna aknas

1. daļa no aknām

   muskatriekstu aknas

1. Ķermeņa un dzemdes kakla vēzis

   Iemesli - polietioloģiski

1. daļa no olvadu

   olvadu grūtniecība

Komplikācijas:

Pilnīgs olvadu aborts

Nepilnīgs olvadu aborts

Caurules plīsums

Augļa mumifikācija

Augļa kalcifikācija

Asiņošana

2. apakštase kuņģa vēzis

   iemesli ir polietioloģiski

1. dzemde (grūtniece)

   dzemdes fibroma un grūtniecība

   iemesls ir polietioloģisks

1. urīnpūslis

   Urīnpūšļa papiloma

   iemesli - polietioloģiski

MAKROPREPARĀTS Nr.172. Lipoma

1. taukaudi (audzēja audi)

2. iemesli ir polietioloģiski

1. augšstilba kauls sadaļā

   iemesls ir polietioloģisks

1. daļa no plaušu

   centrālais plaušu vēzis

   iemesli - polietioloģiski

1. resnās zarnas fragments

   resnās zarnas vēzis

   iemesls ir polietioloģisks

1. iemesli - septicēmija

1. mikronodulāra nefrociroze

1. subakūts glomerulonefrīts

   nelabvēlīgs iznākums - nieru mazspēja, urēmija

   iemesli - infekcijas un alerģiskas slimības

1. daļa no resnās zarnas

   kolīts ar dizentēriju

1. organokomplekss

1. meningokoku infekcija

1. liesa

studfiles.net

Patan_MAKROPRYePARAT

MAKROPREPĀCIJA №1. Verrukozs mitrālais endokardīts

1. Sirds ir nedaudz palielināta, papilāru muskuļi un akordi nav mainīti, mitrālā vārstuļa sienas ir blāvas, akordi ir plāni, gar vārstuļu brīvo malu vērsti pret ātriju, mazs pelēks rozā, irdens, viegli noņemams trombotisks pārklāji - uz virsmas ir redzamas kārpas

   Akūts kārpains mitrālais endokardīts

   iznākums ir nelabvēlīgs. trombembolija lielā lokā. Komplikācijas: iegūtas sirds slimības veidošanās, nieru infarkts, zarnu gangrēna

   cēloņi - reimatisms, infekcijas, intoksikācijas, infekcijas un alerģiskas slimības

MAKROPREPARĀCIJA № 6. Pusmēness aortas vārstuļu polipoīdi čūlainais endokardīts

1. orgāns ir palielināts, uz aortas pusmēness vārstiem ir redzami čūlas un polipoīdi-čūlaini pārklājumi uz tiem.

   Pusmēness aortas vārstuļu polipoīds-čūlains endokardīts

   nelabvēlīgs iznākums - aortas vārstuļa nepietiekamības un CCB asinsvadu trombembolijas veidošanās.

   iemesli - infekcijas un alerģiskas slimības

MAKROPREPARĀCIJA Nr. 9. Mitrālā vārstuļa fibroplastiskais endokardīts

1. Sirds izmērs un masa ir strauji palielināta, papilāru muskuļi un akordi ir sabiezināti un sklerozēti. LV siena ir sabiezēta līdz 2 cm, mitrālā vārstuļa bukleti ir strauji sabiezējuši, ko attēlo blīvi, necaurspīdīgi audi, sklerozēti, sašaurinot kreiso atrioventrikulāro atveri, kas izskatās kā sprauga. Kreisā priekškambaru dobums ir palielināts

   Fibroplastisks endokardīts, mitrālā stenoze.

   Rezultāts ir nelabvēlīgs. Komplikācijas - hroniska sirds mazspēja, iegūti sirds defekti

   cēloņi - vīrusu un infekcijas slimības, reimatisms

MAKROPREPARĀCIJA Nr. 16. Sirds kreisā kambara hroniska aneirisma

1. sirds ir palielināta. uz preparāta - kreisā kambara sienas saccular izvirzījumi virsotnes zonā - aneirisma ar diametru 7 cm, siena tās zonā ir atšķaidīta līdz 0,3 cm, ko attēlo saistaudi.

   Hroniska sirds aneirisma

   Rezultāts ir nelabvēlīgs. Komplikācijas - plīsusi aneirisma, asiņošana, hroniska sirds mazspēja, parietāla tromboze  trombembolija

   cēloņi - miokarda infarkts (pēcinfarkta kardioskleroze)

MAKROPREPARĀCIJA Nr.18. Fibrinozs perikardīts

1. orgāns ir palielināts, uz perikarda ārējā slāņa lokalizējas irdenas konsistences eksudāts. Perikards ir blāvs, klāts ar raupjiem, pelēcīgi dzelteniem pavedieniem un ļoti tālu atgādina matu līniju. Pārklājumus ir viegli noņemt.

   Fibrīnains perikardīts (mataina sirds)

   iznākums ir nelabvēlīgs. Sakarā ar nogulsnēto fibrīna masu izplatīšanos ar fibroblastiem, starp perikarda lapām veidojas saaugumi, kas noved pie perikarda dobuma obliterācijas. Dažreiz sklerozētās membrānas ir pārakmeņojušās, veidojot sirds apvalku, kas izraisa kontraktilitātes traucējumus.

   cēloņi - infekcijas izraisītāji, saindēšanās ar dzīvsudraba hlorīdu, urēmija, iekaisums, miokarda infarkts

MAKROPREPĀCIJA № 21. Sirds hipertrofija

1. sirds (šķērsgriezums caur kambariem)

   orgāna izmērs gandrīz nav palielināts. Kreisā kambara siena ir sabiezējusi dobuma koncentriskā sašaurināšanās dēļ. Ir skaidri redzami pietūkušie papilāru muskuļi

   Sirds hipertrofija (kompensējoša, darba (tonogēna), koncentriska)

   iznākums ir labvēlīgs (tiek kompensēta sirds darbība) komplikācijas - daudzas šūnas mirst, attīstās dilatācijas hipertrofija (dekompensācija) - hroniska sirds mazspēja, hemodinamikas traucējumi, stagnācija CCB, liellopu sirds attīstība

   Sirds hipertensijas formas, aortas vārstuļa nepietiekamība, pārmērīgs ilgstošs un emocionāls stress

MAKROPREPARĀCIJA Nr.26. Brūna miokarda atrofija

1. orgāns ir samazināts, nav subepikarda taukaudu, koronārajiem asinsvadiem ir izteikta izliekta gaita, sirds muskuļa krāsa griezumā ir dzeltenbrūna

   Brūna miokarda atrofija

   Nelabvēlīgs iznākums - hroniska sirds mazspēja

   iemesli - kaheksija, E vitamīna deficīts, narkotiku intoksikācija, palielināta funkcionālā slodze, invalidizējošas slimības

MAKROPREPĀCIJA № 28. Tievās zarnas gangrēna

tievās zarnas daļa ar mezentēriju

siena ir tūska, sabiezējusi, tumši brūnā krāsā, zarnu lūmenis ir strauji sašaurināts. Mezenterisko trauku lūmenā - trombotiskas masas

mitrā tievās zarnas gangrēna

iznākums ir labvēlīgs, ja tiek bojāts neliels zarnas posms  rezekcija. Bet biežāk nelabvēlīga  perforācija ar peritonītu

cēloņi - mezenterisko artēriju tromboze un to embolija

MAKROPREPARĀCIJA Nr. 31. Aortas velves aneirisma sifilisa gadījumā

uz aortas intimas ir redzami bālgani bumbuļi ar grumbām un cicatricial ievilkumiem, kas piešķir aortai oļu ādas izskatu. Aortas sieniņā ir iekaisuma process.

augšupejošās aortas arkas sifilīta aneirisma

iznākums ir nelabvēlīgs. Komplikācijas - aortas sienas stiprības samazināšanās - tās plīsums; sifilīta aortas slimības attīstība.

iemesli - sifiliss

sirds, plaušu stumbra bifurkācijas vieta

Plaušu artērijas galvenajā stumbrā ir redzamas tārpiem līdzīgas sausi pelēcīgi sarkanas masas. Tie aizpilda kuģa lūmenu, bet nav saistīti ar intimu.

rezultāts ir nelabvēlīgs; pēkšņa nāve pulmokardiālā un pulmokoronārā refleksa attīstības dēļ  koronāro artēriju spazmas; plaušu-plaušu reflekss  plaušu artēriju un bronhu spazmas  elpošanas un sirds mazspēja  nāve

cēloņi - apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze, mazais iegurnis, hemoroīda pinums, trombu veidošanās sirds labajā pusē un no dobo vēnu sistēmas

MAKROPREPARĀCIJA Nr.35. Ateroskleroze ar aneirismu un parietālo trombu

1. vēdera aorta

   ir noapaļotas formas sienas sakkulārs izvirzījums ar diametru 5-8 cm ar dobuma veidošanos - sakkulāra aortas aneirisma. Aneirismas dobumā - rievotas, tumši sarkanas sausas masas, kas cieši piemetinātas pie aortas sakkulārā izvirzījuma sieniņas.

   aortas aneirisma ar trombozi

   rezultāts ir atkarīgs no komplikācijām. Labvēlīgi - saistaudu nomaiņa, sieniņu sabiezēšana. Nelabvēlīgi - septiska saplūšana, lūmena nosprostojums, traucēta asins plūsma, aneirismas sienas plīsums, asiņošana, asiņošana, tromba atdalīšanās (trombembolija)

   cēloņi - aterosklerozes plankumu čūlas, asinsvadu bojājumi, palēnināta asins plūsma, hemostāzes izmaiņas, tromboze

MAKROPREPARĀCIJA Nr.48. Subarahnoidāla asiņošana

1. Smadzenes

   labās puslodes temporālajā reģionā pamatnes reģionā slāņveida asiņošana 7 x 5 cm ar skaidrām sarkanbrūnām robežām. Rievas un rievas ir izlīdzinātas.

   Subarahnoidālā asiņošana

   salīdzinoši nelabvēlīgs iznākums: tūskas attīstība, kompresija, smadzeņu dislokācija  hipoksija  garozas nāve

   Hipertensija, ateroskleroze, leikēmija, traumas, aneirisma

MAKROPREPARĀCIJA Nr.50. Išēmisks liesas infarkts

1. liesa

   2 trīsstūra formas bojājumi (pamatne ir vērsta uz kapsulu): apakšējā ir balta, augšējā ir balta ar hemorāģisku vainagu. Liesa ir nedaudz palielināta, konsistence ir blīva. Nekrozes zona izspiežas no kapsulas apakšas. Kapsulas virsma infarkta zonā ir raupja ar fibrinoīda eksudāta pārklājumiem

   išēmisks liesas infarkts

   iznākums: labvēlīgs - rētu veidošanās, pārkaulošanās, cistu veidošanās, iekapsulēšana, pārakmeņošanās. Nelabvēlīgi - nāve, strutojoša saplūšana, saķeres veidošanās

   asinsrites traucējumi liesā - tromboze, embolija

1. Plaušu daiva

   plaušu audos - trīsstūrveida nekrozes fokuss, tumši sarkans, infarkta pamatne (sarkana) vērsta pret pleiru, augšdaļa - uz plaušu sakni. Uz infarkta pamatnei atbilstošās pleiras virsmas - fibrīnas pārklājumi

   Hemorāģisks plaušu infarkts

   Iznākums labvēlīgs - rētu veidošanās, pārkaulošanās, cistu veidošanās, iekapsulēšana, pārakmeņošanās. Nelabvēlīgs - strutains saplūšana, pārejot uz pleiru; pneimonija, nāve

   cēloņi - plaušu artērijas vidējo un mazo zaru trombembolija

MAKROPREPARĀCIJA № 70. Plaušu bulloza emfizēma

1. plaušu virsotne

   plaušu augšdaļā ir ar gaisu piepildīts subpleiras plānsienu urīnpūslis, kura diametrs ir aptuveni 5 cm (bulla)

   emfizēma

   iznākums: nelabvēlīgs - elpošanas mazspēja, stagnācija ICC, cor pulmonale, iespējams pneimotorakss ar urīnpūšļa plīsumu

   cēloņi - ap rētām pēc tuberkulozes, ar vecumu saistītas izmaiņas plaušu audos, ar hronisku bronhītu, arodslimībām (stikla pūtēji), traucēta proteīnu sintēze virsmaktīvā vielā

MAKROPREPARĀCIJA Nr.74. Atkārtots miokarda infarkts

2. orgāns ir palielināts, kreisā kambara aizmugurējā sienā ir infarkta centrs ar izmēriem 2 x 3,5 cm, balts, ko attēlo blīvi šķiedraini audi (primārais infarkts). Virs tā - neregulāras formas sekundārais fokuss, māli dzeltenā krāsā, mīksta konsistence 5 x 6 cm (sekundārais infarkts, vēlākā laikā)

   atkārtots transmurāls miokarda infarkts

   iznākums - labvēlīgs - rētas organizēšana un veidošanās (hroniska sirds mazspēja); nelabvēlīgs - nāve. Komplikācijas - asistolija, kambaru fibrilācija, akūta sirds mazspēja, aneirisma attīstība ar sirds plīsumu

   cēlonis - tromboze, spazmas, trombembolija sirds artērija, ateroskleroze, funkcionāla pārslodze nepietiekamas asins piegādes apstākļos

MAKROPREPARĀCIJA № 84. Sarežģīta iedzimta sirds un asinsvadu slimība

1. nedzīvi dzimuša bērna organokomplekss

   interventrikulārās starpsienas augšējā daļā - apaļš defekts ar diametru 0,5 cm (starpkambaru starpsienas neslēgšana). Kopējais arteriālais stumbrs atkāpjas no labās sirds, izdalot zaru uz kreiso plaušu un radot miega artērijas. Ir 2 kopējās miega artērijas. Labās plaušu artērijas mute nav. Gaiši zilgans, bezgaisa, guļošs

   Iedzimts sirds defekts

   iznākums nelabvēlīgs, defekts ar dzīvību nesavienojams

   nelabvēlīgu faktoru iedarbība 3-11 nedēļu intrauterīnās attīstības laikā

MAKROPREPARĀCIJA Nr.90. Hipertrofisks gastrīts

1. kuņģis ir palielināts, siena ir sabiezējusi, ir biezas krokas, sabiezēta gļotāda

   hipertrofisks gastrīts (Minetrie slimība)

   iznākums - gremošanas procesu pārkāpums, pirmsvēža stāvoklis

   iemesli - etioloģija nav skaidra; predisponējoši faktori: pārmērīgs uzturs, iedzimtība, nacionālais raksturs

MAKROPREPARĀTS Nr.97. Flegmonisks apendicīts

1. pielikums

   process ir palielināts, serozā membrāna ir blāva, pilnasinīga, uz tās virsmas ir atzīmēts fibrīns aplikums. Mezentērija ir tūska, hiperēmija. Griezumā redzami 2 pilnasinīgi asinsvadi.

   flegmonisks apendicīts

   iznākums ir labvēlīgs - ķirurģiska iejaukšanās; nelabvēlīgi - sienas perforācija  peritonīts. Ja ir proksimālā procesa slēgšana  procesa distālās empiēmas stiepšanās. Periapendicīts, perityflīts, mezenterisko asinsvadu strutains tromboflebīts

   cēloņi - autoinfekcija, Escherichia coli, enterokoks

MAKROPREPARĀTS Nr.98. Hroniska kuņģa čūla

2. uz mazākā izliekuma pīlora daļā ir redzams dziļš kuņģa sienas defekts, kas stiepjas līdz gļotādām un muskuļu membrānām. Defektam ir ovāli noapaļota forma, apmēram 0,5 cm diametrā, augsta blīvuma, pārkaļķojušās, izciļinātas, izvirzītas malas. Mala, kas vērsta pret barības vadu, pārkares, un mala, kas vērsta pret pīlora sekciju, ir terase, sekla (sakarā ar muskuļu membrānas peristaltiskām kontrakcijām). Čūlas dibenu attēlo blīvi, bālgani rētaudi.

   Hroniska kuņģa čūla

   komplikācijas: čūlaina un destruktīva (perforācija, asiņošana, iespiešanās); iekaisuma (gastrīts, perigastrīts, duodenīts, perideodenīts); čūlainais cicatricial (ieplūdes un izejas stenoze, kuņģa deformācija, divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes stenoze un deformācija); čūlas ļaundabīgs audzējs, kombinētas komplikācijas. Rezultāts ir labvēlīgs - defekta rētas

   cēloņi - atkārtots akūts gastrīts, Helicobacter pillory, stress, psihoemocionālais stress, uztura faktori, slikti ieradumi, iedzimta predispozīcija

MAKROPREPARĀTS Nr. 104. Aknu taukainā deģenerācija

1. Bērna aknas

   orgāns ir palielināts, virsma gluda, māli dzeltenā krāsā, parenhīma ir ļengana konsistence. Griezumam ir raksturīgs eļļains spīdums

   taukainā aknu deģenerācija (zosu aknas)

   slikta prognoze. Komplikācijas - nekroze, ciroze, hroniska aknu mazspēja, aknu koma, nāve

   iemesli - intoksikācija, infekcija, hipoksija, vitamīnu trūkums, olbaltumvielu bads, nesaderīgas asins grupas pārliešana

MAKROPREPARĀTS Nr.110. Muskatriekstu aknas

1. daļa no aknām

   aknas ir palielinātas. Bieza konsistence, gluda. Virsmai griezumā ir raiba krāsa, ir pelēki dzeltenas perēkļi ar mainīgu brūni sarkanu krāsu. Pelēks-dzeltens - perifērie hepatocīti ar taukainu deģenerāciju. Brūndzeltens - centrālās vēnas venozā hiperēmija

   muskatriekstu aknas

   nelabvēlīgi, jo attīstās muskata fibroze  ciroze  portāla hipertensija  ascīts, intoksikācija

   hroniska sirds mazspēja, traucēta aizplūšana venozās asinis, vispārējs un hronisks vēnu sastrēgums

MAKROPREPARĀCIJA Nr.115. Makronodulārā aknu ciroze

2. orgāns ir samazināts pēc izmēra, blīvs, sarkanbrūnā krāsā. Virsma ir bedraina, jo veidojas atjaunojošie mezgli, starp tiem blīvi saistaudu starpsienas (vairāk par 1 cm - makronodulāri, mazāk par 1 cm - mikronodulāri)

   makronodulārā ciroze

   slikts iznākums - aknu mazspēja, portāla hipertensija, ascīts, sirds mazspēja

   cēloņi - vīrusu hepatīts, hepatoze, toksiska aknu distrofija

MAKROPREPARĀCIJA Nr.116. Dzemdes ķermeņa vēzis

1. Organokomplekss - dzemde, olnīcas, olvadi

   Dzemde ir palielināta, dobumā - ieaug dobumā un sieniņā no gļotādas epitēlija, pelēki sarkani olveida veidojumi, virspusē - daudzkārtējas čūlas. Nav kapsulas. Siena ir sabiezējusi, īpaši dzemdes kakla rajonā

   Ķermeņa un dzemdes kakla vēzis

   Rezultāts ir nelabvēlīgs. Komplikācijas - limfogēnas metastāzes, nekroze, asiņošana

   Iemesli - polietioloģiski

MAKROPREPĀCIJA Nr.118. Barības vada varikozas vēnas ar asinsvadu sieniņas plīsumu

1. barības vada apakšējā trešdaļa un kuņģa sirds daļa

   Barības vada CO ir atšķaidīts, barības vada apakšējās un vidējās trešdaļas zemgļotādas vēnās ir redzamas pietūkušas, cianotiskas, līkumainas, līkumainas barības vada varikozas vēnas, kas kļuvušas par asiņošanas avotu.

   Barības vada varikozas vēnas ar asinsvadu sieniņas plīsumu

   Nelabvēlīgs iznākums - nāve masīvas asiņošanas dēļ

   Aknu ciroze portāla hipertensijas dekompensācijas stadijā ar porto-caval iekšējo anastomožu attīstību. Ja vēnu bojā pārtikas kamols – asiņošana

MAKROPREPARĀCIJA Nr.125. Olvadu grūtniecība

1. daļa no olvadu

   olvads ir paplašināts, deformēts, piesātināts ar asinīm, fimbrija ir paplašināta līdz 7 cm ar sienas plīsumu, lūmenā auglis ar membrānām un placentu. Palielinātajā zonā - masīvu asinsizplūdumu pēdas

   olvadu grūtniecība

   iznākums ir labvēlīgs operācijas un asiņošanas apturēšanas gadījumā.

Komplikācijas:

Pilnīgs olvadu aborts

Nepilnīgs olvadu aborts

Caurules plīsums

Sekundārā peritoneālā grūtniecība

Augļa mumifikācija

Augļa kalcifikācija

Asiņošana

Iemesli – izmaiņas olvados apaugļotas olšūnas attīstības pārkāpums (hronisks iekaisums, iedzimtas anomālijas, pietūkums)

MAKROPRREPARĀCIJA Nr.131. Apakštaseveida kuņģa vēzis

2. uz mazāka izliekuma veidojums ieaug lūmenā un sieniņā, apmēram 10 cm diametrā.Tas izskatās pēc pelēcīgi rozā apakštase. Paaugstinātas malas, centrā padziļinājums

   apakštase kuņģa vēzis

   nelabvēlīgs iznākums: metastāzes, dispepsija, intoksikācija

   iemesli ir polietioloģiski

MAKROPREPARĀCIJA № 154. Dzemdes mioma, grūtniecība

1. dzemde (grūtniece)

   dzemde ir palielināta, griezumā, miometrija biezumā - audzēja mezgls kapsulā, pelēks, šķiedraina struktūra, blīva konsistence, ar diametru apmēram 8 cm.Audzēja mezgla šķiedrām ir šķiedraina struktūra, šķiedras ir izkārtotas nejauši, tajās ir virpuļi

   dzemdes fibroma un grūtniecība

   rezultāti ir dažādi. Komplikācijas - grūtniecības kavēšana, ļaundabīgs audzējs

   iemesls ir polietioloģisks

MAKROPREPARĀCIJA Nr.165. Urīnpūšļa papiloma

1. urīnpūslis

   uz urīnpūšļa SS redzams sfērisks veidojums, mīksta, elastīga konsistence, 3 cm diametrā, ieaug urīnpūšļa lūmenā. Siena zem tā nav sabiezējusi. Uz virsmas audzējs atgādina ziedkāpostu.

   Urīnpūšļa papiloma

   Rezultāts ir labvēlīgs, ar ķirurģiska iejaukšanās... Atkarīgs no lokalizācijas. Ja tas aug pie urīnizvadkanāla atveres, urīnizvadkanāla atvēršanās ir nelabvēlīga. Traumas gadījumā asiņošana. Komplikācija - ļaundabīgs audzējs, audu saspiešana, operāciju atkārtošanās

   iemesli - polietioloģiski

MAKROPREPARĀTS Nr.172. Lipoma

1. taukaudi (audzēja audi)

   blīvi elastīgas konsistences audzēja mezgls kapsulā, apmēram 10 cm diametrā, griezumā ir lobulāra struktūra, dzeltens, taukains

2. iznākumi ir dažādi, biežāk labvēlīgi. Komplikācijas: ļaundabīgs audzējs, apkārtējo audu saspiešana

   iemesli ir polietioloģiski

MAKROPREPARĀCIJA Nr.175. Ciskas kaula osteosarkoma

1. augšstilba kauls sadaļā

   tika atvērts kaula kanāls: no kaula un ap to redzams liela izmēra audzēja mezgla izaugums bez skaidrām robežām, tam nav kapsulas, griezumā tas ir pelēkā krāsā, atgādina zivju gaļu, a mīksta konsistence. Diametrs - 15 x 20 cm

   gūžas osteoblastiskā osteosarkoma

   iznākums ir nelabvēlīgs. Komplikācija: hematogēnas metastāzes

   iemesls ir polietioloģisks

MAKROPREPARĀCIJA Nr.178. Plaušu vēzis

1. daļa no plaušu

   plaušu sakņu zonā - audzēja mezgls bālgansārtā krāsā ar nevienlīdzīgām kontūrām. Lobāra bronha SB audzēja zonā ir bumbuļveida. Nav kapsulas. Izaug no epitēlija caur bronhu sieniņu

   centrālais plaušu vēzis

   iznākums ir nelabvēlīgs. Komplikācijas - elpošanas mazspēja (elpošanas mazspēja, metastāzes, nekroze, asiņošana, čūlas)

   iemesli - polietioloģiski

MAKROPREPARĀCIJA Nr.179. Resnās zarnas vēzis

1. resnās zarnas fragments

   centrālajā daļā - audzēja augšana lūmenā un zarnu sieniņās, apļveida pārklājums zarnu sieniņām. Šeit ir sašaurināts zarnu lūmenis. Izaug no epitēlija. Audzēja virsma ir bedraina. Izaugsmes robeža ir neskaidra. No apzarņa puses - LU pieaugums. Uz griezuma, audzēja audi (metastāzes)

   resnās zarnas vēzis

   nelabvēlīgs iznākums. Komplikācijas - metastāzes, peritoneālā karcinomatoze, lūmena obstrukcija, obstrukcija

   iemesls ir polietioloģisks

MAKROPREPARĀCIJA Nr.191. Embolisks strutojošs nefrīts

1. Orgāns ir palielināts, zem kapsulas audu biezumā - vairāki strutojošu pelēcīgi dzeltenas krāsas iekaisuma perēkļi, ar noslieci uz saplūšanu, izmēri no 0,2 līdz 2 cm. Uz griezuma parenhīma ir noplicināta, orgāns tiek izdzēsts

   Embolisks strutojošs intersticiāls nefrīts

   Rezultāts - nelabvēlīgs, akūta nieru mazspēja, urēmija

   iemesli - septicēmija

MAKROPREPARĀTS Nr.199. Nefrociroze

1. ērģeles ir krasi samazinātas izmēros, pelēkā krāsā, virsma ir maza-burbulīša. Uz griezuma visi audi tika aizstāti ar saistaudiem. Nav robežas starp kortikālo un medulla

   mikronodulāra nefrociroze

   nelabvēlīgs iznākums - nieru mazspēja, urēmija

   cēloņi - hipertensija, ateroskleroze, amiloidoze, glomerulonefrīts

MAKROPREPARĀCIJA № 207. Nierakmeņi un hidronefroze.

1. orgāns ir palielināts, virsma ir rupja. Uz virsmas ir redzamas izgulējumus. Zem kapsulas ir melni pelēki dažādu formu perēkļi. Kausiņu un iegurņa dobumā ir neregulāras formas akmeņi, apmēram 2 cm diametrā, ar slāņainu struktūru baltā un gaiši brūnā krāsā. Starp garozu un medulla nav robežu. Parenhīma ir stipri atšķaidīta atrofijas dēļ. Ir redzami dobumi, kas piepildīti ar urīnu.

   urolitiāze, hidronefroze

   iznākums ir nelabvēlīgs. Komplikācijas - pielonefrīts, pionefroze, nieru izgulējumi, perinefrīts, paranefrīts.

   pārkāpums minerālvielu metabolisms, sekrēciju stagnācija, nieru iekaisums, kompresija ar audzēju

MAKROPREPARĀCIJA № 208. Nieru hipoplāzija un vietēja hipertrofija.

1. augšējā niera ir maza, pelēka, bumbuļveida, blīva - iedzimta hipoplāzija. Otrā niera ir strauji palielināta, virsma ir gluda - vietēja hipertrofija

   vietēja hipertrofija un nieru hipoplāzija

   iznākums ir labvēlīgs – otrās nieres pārņem pirmās funkcijas. Komplikācijas – akūta nieru mazspēja

   iemesli - vienas nieres nepietiekama attīstība - iedzimta hipoplāzija, iekaisums, nefroze, glomerulonefrīts, otrās nieres ķirurģiska izņemšana. Hipertrofija - vietēja

MAKROPREPARĀCIJA № 223. Subakūts glomerulonefrīts (lielas raibas nieres).

1. nieres ir palielinātas, ļengana konsistence. Sekcijā kortikālais slānis ir paplašināts, pietūkušas, dzelteni pelēkas, blāvas ar sarkaniem plankumiem. Tas ir skaidri norobežots no tumši sarkanās medullas.

   subakūts glomerulonefrīts

   nelabvēlīgs iznākums - nieru mazspēja, urēmija

   iemesli - infekcijas un alerģiskas slimības

MAKROPREPARĀCIJA № 232. Kolīts ar dizentēriju.

1. daļa no resnās zarnas

   resnās zarnas siena ir strauji sabiezējusi, CO ir pārklāta ar pelēcīgi dzeltenu strutojošu eksudāta plēvi, kas sastāv no daudziem mirušiem enterocītiem un polimorfonukleāriem leikocītiem, kolonocītiem un sabiezētām gļotām.

   kolīts ar dizentēriju

   nelabvēlīgs iznākums - čūlas, perforācija, fistulas, pāreja uz blakus audiem, peritonīts, asiņošana

   dizentērija (šigella infekcijas izraisītāji)

MAKROPREPARĀCIJA № 236. Smadzeņu pietūkums un Peijera plankumu nekroze vēdertīfa gadījumā.

1. resnās zarnas fragments (ileum)

   Distālā ileuma CO ir sabiezējis un pietūkušas. Limfātiskie folikuli ir palielināti, izvirzīti virs CO virsmas. Limfātisko folikulu grupa ir nekrotiska. Virsma atgādina smadzeņu virsmu – smadzeņu pietūkums. Proksimālajos reģionos - čūlas, nekrotisku masu atslāņošanās

   smadzeņu pietūkums un Peijera plankumu nekroze vēdertīfa gadījumā

   labvēlīgs iznākums - rētas, dzīšana. Nelabvēlīgi - komplikāciju attīstība. Zarnu komplikācijas - intraintestināla asiņošana, čūlas perforācija. Ekstraintestināli - pneimonija, strutains balsenes perihondrīts, taisnās vēdera muskuļu vaska nekroze, osteomielīts, intramuskulāri abscesi

   Eberta-Gafkas zizlis (Salm. Typhi)

MAKROPREPARĀCIJA № 237. Nekrotējošas čūlas.

1. organokomplekss

   mandeles ir palielinātas, tūskas. Apakšā redzamas 1 x 0,5 cm lielas čūlas, kas izgatavotas ar nekrotiskām masām

   čūlainais nekrotizējošs tonsilīts

   labvēlīgs iznākums ir atveseļošanās. Nelabvēlīgi - retrofaringeāls abscess, vidusauss iekaisums, deniņu kaula osteomielīts, kakla flegmona, smadzeņu abscess, meningīts, septikopēmija, smaga intoksikācija, glomerulonefrīts, serozs artrīts, vaskulīts

   beta hemolītiskā streptokoka A vīruss

MAKROPREPARĀCIJA № 238. Strutojošs leptomeningīts.

1. smadzeņu daļa ar pia mater

   no ārpuses ir izlīdzinātas rievas un rievas. Zem mīkstā apvalka ir redzami pelēkbalti eksudāta pārklājumi. Ir skaidri redzami paplašinātie pilnasiņu asinsvadi. Mīkstais apvalks ir sabiezināts, blāvs, piesātināts ar biezu dzeltenīgu eksudāta masu

   strutojošs leptomeningīts (pia mater meningīts)

   iznākums organizācijā ir labvēlīgs. Nelabvēlīgi - traucēta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana, tūska, smadzeņu dislokācija, abscesu veidošanās, encefalīts, sepse, hidrocefālija

   meningokoku infekcija

MAKROPREPARĀCIJA № 240. Septiskā liesa.

1. liesa

   orgāns ir palielināts, kapsula ir saspringta. Liesas mīkstums ir ļengans, ar sarkanu krāsu, veicot ar nazi, tas dod bagātīgu vielas skrāpējumu.

   liesas hiperplāzija ar sepsi

MAKROPREPARĀTS № 242. Primārās plaušu tuberkulozes komplekss ar miliāru ģeneralizāciju.

2. III segmentā zem pleiras redzams kazeozās pneimonijas fokuss ar diametru aptuveni 1,5 cm dzeltenpelēkā krāsā, blīvs (primārā afekta). No afekta līdz plaušu saknei izsekojami mazi prosa lieluma dzeltenīgi bumbuļi (limfangīts). Reģionālie limfmezgli ir palielināti, griezumā sausi, dzeltenīgi pelēkā krāsā (kazeozais limfadenīts). Visi plaušu audu lauki ir nelieli, prosa graudiņa lielumā, dzeltenīgi perēkļi.

   Primārā plaušu tuberkulozes komplekss ar miliāru vispārinājumu.

   Iespējami 3 kursa varianti: primārās tuberkulozes mazināšana un primārā kompleksa perēkļu sadzīšana; primārās tuberkulozes progresēšana ar procesa vispārināšanu; hroniska gaita

   iemesli - mycobacterium tuberculosis

studfiles.net

Slimību īpašību noteikšana (Akūta kuņģa čūla. Intersticiāls pneimonīts. Hroniska kuņģa čūla. Bronhopneimonija)

O-88 Akūta kuņģa čūla

1) gļotādas nekrozes mijas ar saglabātajām kuņģa pīlora daļas gļotādas daļām,

2) nekrozes perēkļi sasniedz muskuļu plāksni un submukozu,

3) nekrotiskā gļotāda ir piesūcināta ar sālsskābes hematīnu,

4) nekrozes zonu un submukozālā slāņa leikocītu infiltrācija.

O-124 Intersticiāls pneimonīts

1) interalveolāro starpsienu stāvoklis (sabiezēta, limfohistiocītiska infiltrācija)

2) iekaisuma infiltrāta šūnu sastāvs (limfocīti, histiocīti)

3) alveolu un bronhiolu saturs (olbaltumvielu eksudāts)

4) alfeola sieniņu iekaisums ir primārs

5) intersticiāla pneimonīta komplikācijas: elpošanas mazspēja

Ch-26 Microdrug Ch / 26-difterīts kolīts

1) gļotādas nekroze un čūlas,

2) čūlas dibenu attēlo submucosa,

3) čūlas virsmu klāj nekrotiska gļotāda ar fibrīnu (difterijas plēves fragmentiem) un leikocītiem;

4) zem plēves visa submucous slāņa leikocītu infiltrācija,

5) asinsvadu paplašināšanās un pārpilnība (parēze).

Ch-32 Microdrug Ch / 32 — idiopātisks čūlainais kolīts (akūts)

1) čūla zarnu sieniņās, kas sasniedz muskuļu slāni,

2) apakšā ir nekrotiskas masas, ko infiltrē leikocīti,

3) konservēti gļotādas audi (pseidopolips) karājas virs čūlas,

4) iekaisuma infiltrācija visos zarnu sieniņu slāņos,

5) serozā membrāna ir sabiezināta, piesūcināta ar fibrīnu,

6) starp gļotādas lamina propria un muskuļu membrānu sprauga (kabata).

Ch-35 Hroniska kuņģa čūla

1) dziļš kuņģa sienas defekts pīlora rajonā (antruma un divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes gļotāda),

2) čūlas apakšā ir fibrinoīdas nekrozes zona, kas saglabājusies čūlas malās, zem tās atrodas granulācijas audi ar leikocītiem,

3) čūlas dibena centrā ar fibrīnu piesūcināti granulācijas audi,

4) rupji šķiedraini rētaudi, kas nomainījuši visus kuņģa slāņus uz serozo membrānu,

5) serozās membrānas asinsvadu pārpilnība,

6) hroniskas čūlas stadija - paasinājuma periods

Ch-36 Bronhopneimonija

1) mazo bronhu sienas stāvoklis (ciliārā epitēlija bojājumi un lobīšanās, lamina propria asinsvadu pārpilnība, iekaisuma infiltrācija),

2) mazo bronhu lūmenis ir piepildīts ar strutojošu eksudātu,

3) alveolas ap bronhiem ir piepildītas ar dažādiem eksudātiem

4) asinsvadu stāvoklis iekaisuma fokusā (eritrocītu dūņas) un ārpus fokusa (pārpilnība),

5) alveolu stāvoklis ap iekaisuma fokusu (saspiesti, atslāņojušies alveocīti alveolu lūmenā, kapilāru pārpilnība interalveolārajās starpsienās).

Ch-39 Microdrug Ch / 39-Flegmonisks apendicīts

1) strutains-hemorāģisks eksudāts papildinājuma lūmenā,

2) visu aklās zarnas slāņu difūza infiltrācija ar leikocītiem,

3) limfoīdo folikulu hiperplāzija,

4) fibrīna uzlikšana serozajā membrānā,

5) kura no aprakstītajām pazīmēm ir galvenā flegmoniskajam apendicītam. - visu aklās zarnas slāņu difūza infiltrācija ar leikocītiem,

Ch-58 Microdrug Ch / 58-Portāla aknu ciroze

1) reģenerācijas mezgli (viltus daivas), ko ieskauj dažāda biezuma saistaudu starpsienas,

2) mezglos nav centrālo vēnu, ir traucēta staru radiālā orientācija,

3) tauku deģenerācija hepatocītos un dažos hepatocītos - žults trombi,

4) saistaudu slāņos - iekaisuma infiltrācija,

5) norāda iespējamos portāla aknu cirozes iznākumus. - nieru koma, asiņošana no barības vada un kuņģa varikozām vēnām, ascīts, peritonīts, vārtu vēnas tromboze, hepatocelulārā karcinoma.

Ch-60 Microdrug Ch / 60 - hronisks hepatīts

1) pilnīgs aknu lobulu staru struktūras pārkāpums,

2) izteikta (smaga) difūzā fibroze (pericelulāra, perivaskulāra, portāla),

3) hepatocītu polimorfisms,

4) hepatocītu vakuolu un tauku deģenerācijas kombinācija,

5) holestāze un šūnu iekrāsošanās ar žulti,

6) iekaisuma infiltrācija ar leikocītu pārsvaru,

7) nosauc šī hepatīta iespējamo etioloģiju. - vīrusu, autoimūna, alkoholiska, iedzimta

Ch-61 Krupoza pneimonija

1) alveolu (plaušu daivas) bojājumu izplatība

2) eksudāta raksturs un sastāvs, kas aizpilda paplašinātās alveolas (daudz leikocītu, makrofāgu, fibrīnu)

3) ar fibrīnu piesūcinātu interalveolāro starpsienu retināšana,

4) krass interlobar pleiras sabiezējums tūskas un fibrīna pārklājumu dēļ

5) pelēkās hepatizācijas stadija

6) komplikācijas:

a) Plaušu (karnifikācija, akūtu abscesu veidošanās, plaušu gangrēna, pleiras empiēma)

b) ekstrapulmonāls (strutains mediastīts, perikardīts, metastātiski smadzeņu abscesi, bakteriāls endokardīts, strutojošs meningīts, peritonīts, strutojošs artrīts)

Ch-62 Fibrozējošais alveolīts ( agrīnā stadijā)

1) perēkļi ar interalveolāro starpsienu sabiezējumu un sklerozi

2) interalveolāru kapilāru pārpilnība,

3) asinsvadu sieniņu sabiezēšana un skleroze,

4) dažādu alveolu lūmenā atslāņojušies alveocīti, olbaltumvielu šķidrums,

5) kura no konstatētajām pazīmēm ir stereotipiska ELISA analīzei (1)

Ch-63 Fbronhoalveolāra adenokarcinoma

1) vairāki mazi audzēja mezgliņi,

2) mezgliņu robežas ir neskaidras,

3) polimorfās šūnas ar hiperhromiskiem kodoliem aug gar iepriekšējo alveolu sienām,

4) vēža šūnas veido papillas,

5) daudzu alveolu lūmeni ap galvenajiem audzēja mezgliem ir piepildīti ar squamated papillas,

6) stroma audzēja mezglos ir labi izteikta,

7) audzēja ieskautie asinsvadi ir pilnasinīgi, sabrukušo alveolu perēkļi mijas ar vikāremfizēmu.

Ch-72 Nediferencēts kuņģa vēzis

vunivere.ru