Kā tiek veikta vairogdziedzera izņemšana? Kā tiek veikta starpsumma vairogdziedzera izņemšana? Vairogdziedzera operācijas: indikācijas, veidi un veikšana, rehabilitācija.

Infekcijas komplikācijas ir ārkārtīgi reti.

Kā tiek veikta atklātā operācija?

Vairogdziedzera operācija

Vispārējā anestēzijā kakla priekšējā virsmā dažus centimetrus virs krūšu kaula kakla iegriezuma izdara apkakles formas griezumu.

Griezuma garums ir atkarīgs no plānotās iejaukšanās, veicot hemitireoīdektomiju (tas ir, noņemot tikai daivu), tas būs mazāks nekā ar vairogdziedzera izņemšanu, kā arī ir atkarīgs no vairogdziedzera tilpuma. Tas var sasniegt 10-12 vai vairāk centimetrus.

Griezuma līnija ķirurģiskai iejaukšanās vairogdziedzerī ir norādīta sarkanā krāsā

Tālāk tiek izolētas labās un kreisās dziedzera daivas, pārbaudītas, vai nav mezglu veidojumu. Ja veidojums izrādījies lielāks nekā pēc pirmsoperācijas diagnostikas vai konstatēta izaugums līdz vairogdziedzera kapsulai, tad intraoperatīvi var pieņemt lēmumu par ārstēšanas taktikas maiņu un dziedzera izņemšanu pilnībā.

Ķirurgs rūpīgi pārsien katru trauku, kas apgādā vairogdziedzeri vai tā daļu, piešķir un saglabā recidivējošu balsenes nervu, epitēlijķermenīšu dziedzeri.

Vairogdziedzera operācijas beigās, kā likums, vairākas dienas atstāj drenas (attēlā zemāk), lai kontrolētu izdalījumu daudzumu un raksturu. Drenāža tiek noņemta ģērbtuvē, anestēzija nav nepieciešama.

Kā drenāžas sistēma izskatās pēc operācijas?

Minimāli invazīva vairogdziedzera operācija ar video palīdzību.

Indikācijas:

1. Vairogdziedzera mezglu veidošanās

   Vairogdziedzeris ir atbildīgs par joda uzglabāšanu (akumulāciju) cilvēka organismā un par jodu saturošu hormonu ražošanu. Pateicoties tam, tiek uzturēta normāla ķermeņa darbība. Vairogdziedzerim nav izvadkanālu, un tā dziedzeru noslēpums uzsūcas asinīs.

   Ir vairākas slimības, kuru klātbūtnē ir nepieciešams nekavējoties noņemt vairogdziedzeri. Taču šādas operācijas sekas var būt visneprognozējamākās, kas bieži vien biedē daudzus pacientus.

   Pirms operācijas nepieciešams veikt visaptverošu pacienta izmeklēšanu, pēc kuras rezultātiem ārsti reāli izvērtē gan slimības sekas, gan vairogdziedzera izņemšanas sekas un izdara savu izvēli par labu darbība, pēc kuras būs mazāk sarežģījumu. Ja vairogdziedzeris vai tā daļa ir izņemta, organisms mēģina atjaunot savu darbu. Tā laikā notiek vielmaiņas procesu pārkāpums, pasliktinās cilvēka fiziskais un garīgais stāvoklis.

   Turklāt pat operācijas plānošanas stadijā ir nepieciešams identificēt papildu vairogdziedzera daivas (tās var atrasties atsevišķi) un pēc orgāna galvenās daļas pabeigšanas pilnībā vai daļēji veikt vairogdziedzera darbību. funkcija. Jāatceras, ka lielas daļas funkcionāli aktīvo vairogdziedzera audu noņemšana neizbēgami noved pie hipotireozes attīstības, kuras smagums būs atkarīgs no hormonu daudzuma, kas pēc operācijas tiks sintezēts organismā.

   Saskaņā ar statistiku lielākā daļa pasaules iedzīvotāju cieš no vairogdziedzera darbības traucējumiem. Ja ārstēšana tiktu uzsākta savlaicīgi, ārsti ar ievērojamu daļu slimību tiktu galā salīdzinoši īsā laikā. Palielinoties vairogdziedzerim, it īpaši, ja ir aizdomas par audzēja procesa attīstību orgānā, daži ārsti nosaka agrīnu tā noņemšanu.

   Taču šāda rīcība nereti ir nepamatota, un operācijas rezultātā cilvēkam rodas smagas sekas uz mūžu. Ja vairogdziedzera slimības ir labdabīgas un tām ir viegla gaita, ārsts var aprobežoties ar zāļu terapijas izrakstīšanu, kuras mērķis ir atjaunot orgāna normālu darbību. Joda deficīta stāvokļu profilaksei speciālisti iesaka lietot īpašus vitamīnus.

   Mūsdienu apstākļos ārsti uzstāj, ka galvenajām indikācijām vairogdziedzera izņemšanai jābūt tā pilnīgai iznīcināšanai traumas rezultātā (šis stāvoklis patiesībā ir ārkārtīgi reti) vai gadījumos, kad orgāna audos tiek atklāti mezglaini veidojumi, kuriem to ļaundabīgais raksturs. ir apstiprināts.

   Vairogdziedzera slimību klātbūtnē ir aizliegts pašārstēties. Tikai ārsts var noteikt jūsu stāvokli un slimības smagumu. Zāļu uzlējumu lietošana jāsāk tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

   Bīstamākās vairogdziedzera slimības sievietēm. Galu galā, uz viņu fona, ir daudz citu "sieviešu" slimību, kas negatīvi ietekmē reproduktīvo sistēmu. Turklāt nopietnu sieviešu slimību attīstība nozīmē nepieciešamību pārbaudīt vairogdziedzeri un konsultēties ar endokrinologu.

   Ja vairogdziedzera vai tā daļas izņemšanas operācija ir veiksmīga, organisms atveseļojas un atsāk visu dzīvībai svarīgo sistēmu normāla darbība. Taču pēc tam nepieciešams uzturēt hormonālo līdzsvaru, jo pēc operācijas pasliktinās vairogdziedzera darbība. Ārsts izrakstīs īpašas zāles, kas var papildināt funkciju un uzturēt hormonu līdzsvaru. Pēc operācijas dziedzera noņemšanai ir nepieciešams pastāvīgi atrasties speciālista uzraudzībā. Gadījumos, kad pacients neievēro ārsta ieteikumus, rodas vairogdziedzera darbības traucējumi, pasliktinās vispārējais ķermeņa stāvoklis, kas noved pie postošām sekām.

   Jebkura operācija, ieskaitot vairogdziedzera vai tā daļas izņemšanu, var būt saistīta ar komplikācijām. Parasti daži ir diezgan reti, bet dažiem pacientiem tie notiek. Viena no biežākajām agrīnajām pēcoperācijas komplikācijām ir atkārtots nervu bojājums. Gandrīz katrs pacients, kas dodas uz operāciju, zina par šo komplikāciju. Komplikāciju veiksmīgi ārstē pieredzējuša ārsta vadībā.

   Pēc dziedzera noņemšanas var parādīties epitēlijķermenīšu darbības traucējumi. Ar šādu diagnozi ārsts izraksta zāļu terapiju. Dažreiz tas var ilgt visu mūžu.

   Viena no retākajām operācijas sekām ir asiņošana. Tās rašanās iespējamība ir 0,2%. Vēl viena reta komplikācija ir ķirurģiskās šuves strutošana. Rodas 1 gadījumā no 1000.

   NB: Svarīgi atcerēties, ka zāļu aizstājterapija ar vairogdziedzera hormoniem ārsta izvēlētā devā jāveic visu mūžu – tas ļauj nodrošināt normālu pacienta orgānu un sistēmu darbību.

   Saskaņā ar statistiku, vairogdziedzera slimības rodas katram otrajam planētas iedzīvotājam, ieņemot 2. vietu pēc diabēta. Vairogdziedzera patoloģija vienmēr ir bīstama, taču ar savlaicīgu ārstēšanu tā ir pilnībā izārstējama.

   Bieži vien cilvēki nepievērš uzmanību pirmajām izpausmēm, kas ilgst pietiekami ilgi, un dodas pie ārsta, kad slimība kļūst sarežģītāka. Bieži šādos gadījumos konservatīvā ārstēšana ir nepiemērota un nākas pievērsties radikālām ārstēšanas metodēm. Vairogdziedzera izņemšana ir diezgan sarežģīta operācija, taču tā tiek veikta bieži un diezgan veiksmīgi. Pacientam jāzina, kādos gadījumos var runāt par dziedzera atjaunošanu, un kad tas nav iespējams un nepieciešama operācija?

   Vairogdziedzeris ir lielākais no endokrīnajiem dziedzeriem, kas izvirzīts tuvu vairogdziedzera skrimšļiem, tieši virs kakla iecirtuma. Tas sastāv no 2 simetriskām daivām, kuras savieno šaurums. Regulē visa veida vielmaiņu un ir atbildīgs par kaulu stiprumu. Jebkura sistēma cilvēka organismā ir saistīta ar vairogdziedzeri. Vairogdziedzera patoloģijas sievietēm ir raksturīgākas 4-5 reizes.

   Par ko atbild SC? Vielmaiņas ātrumam, muskuļu tonusam un skeleta sistēmai, bērnu intelektuālajai attīstībai; normālai MC sievietēm un netieši viņu auglībai, potencei vīriešiem, cilvēka emocijām, termoregulācijai, hematopoēzei un šūnu elpošanai.

   Tiroksīns veicina visa hormonālā fona normalizēšanos organismā. Pretējā gadījumā attīstās visu hormonu nelīdzsvarotība. Šī vārda pilnā nozīmē endokrinologi bieži uzskata, ka vairogdziedzeris ir visuresošs orgāns. Tās darbības pārkāpumi var būt gan hormonu ražošanas palielināšanās, gan to nepietiekama sintēze.

   Provocējošie faktori ir šādi:

   • slikta ekoloģija;
   • joda deficīts;
   • stress;
   • hipofīzes audzēji;
   • citu orgānu un sistēmu hronisku slimību komplikācijas;
   • nepareizs uzturs.

   Vairogdziedzeri par tā slimību vajadzētu izmeklēt tikai endokrinologam. Garastāvokļa nestabilitāte bieži ir pirmā hiperfunkcijas pazīme. Līdztekus tam ir svīšana, tahikardija, karstuma sajūta, palielināta apetīte, svara zudums.

   Ārēji šādi cilvēki neizskatās pēc pacientiem, viņiem ir sārtums uz vaigiem, izteiksmīgi mirdzošas acis plaukstas plaisas paplašināšanās dēļ, samtaina āda, šķiet jaunāki par saviem gadiem. Acu izteiksmīgums galu galā piekāpjas izspiedušām acīm, augšējais plakstiņš nevar pilnībā nosegt aci. Skatiens ir dusmīgs.

   No iekšējo orgānu puses viņiem bieži ir caureja, kardiopātija, paaugstināts asinsspiediens, elpas trūkums un nogurums. Ja tas viss turpinās, attīstās sirds mazspēja.

   Ar hipofunkciju ātrums palēninās visā: cilvēks kļūst lēns, miegains, pieņemas svarā, tiek kavēta domāšana un runa. Pulss ir samazināts, ir bradikardija un asinsspiediena pazemināšanās.

   Vairogdziedzera slimību gadījumā bieži attīstās goiters, kas, augot, var izspiest traheju un barības vadu, traucējot rīšanu un elpošanu.

   Vairogdziedzeris organismam ir tik svarīgs, ka neviļus rodas jautājums: vai ir iespējams dzīvot, ja vairogdziedzeris tiek izņemts? Jā, tas ir iespējams, bet šādam pacientam visu mūžu jālieto hormoni, kas to aizstāj.

   Kādos gadījumos ir nepieciešama vairogdziedzera noņemšana? Uz šiem jautājumiem var atbildēt reģistratūra. Vairogdziedzera operācija: kāds ir noņemšanas nosaukums? Vairogdziedzera izņemšana vai ekstirpācija. Pārbaudot, ārsts var nekavējoties noteikt ektomijas indikāciju un kontrindikāciju klātbūtni.

   Ir norādīta operācija vairogdziedzera noņemšanai:

   • atklājot vairogdziedzera onkoloģiju;
   • ar konservatīvās hipertireozes ārstēšanas neefektivitāti, kas pārauga tirotoksikozē ar nopietnu stāvokli;
   • operācija vairogdziedzera goitera noņemšanai - mezglains izmērs lielāks par 3 cm vai difūzs;
   • ar cistas atkārtošanos;
   • ar retrosternālo goitu, kas saspiež videnes;
   • operācija jāveic arī vairogdziedzera bojājuma gadījumā ar tā pilnīgu iznīcināšanu;
   • ar goitera augšanu ar elpošanas un rīšanas traucējumiem;
   • kosmētisku defektu gadījumā;
   • smalkas adatas biopsijas pierādījumi, kas liecina par proliferāciju;
   • ar paaugstinātu vairogdziedzera hormonu sintēzi ar nespēju lietot RIT (alerģija);
   • ar vairogdziedzera parenhīmas pārkaļķošanos, kas liecina par paaugstinātu karcinomas risku.

   Prognoze pēc vairogdziedzera izņemšanas pārsvarā ir labvēlīga pat onkoloģijas gadījumā – to var izārstēt pilnībā.

   Dziedzeri var noņemt pilnībā vai daļēji, atkarībā no bojājuma pakāpes. Vairogdziedzeris: cik ilgi operācija ilgst? Izņemšanas operācija tiek veikta 40 minūšu līdz 1,5 stundu laikā anestēzijā. Šuves pēc tā ir gandrīz neredzamas. Operācija tiek veikta klasiskā veidā vai endoskopiski.

   Tātad kontrindikācijas ietver:

   1. Šādiem pacientiem labdabīgi audzēji jāārstē pēc iespējas konservatīvāk. Un tikai tad, ja tas nav pagājis, tiek norādīta operācija.
   2. Pacienta lielais vecums vienmēr ir šķērslis operācijām, šādiem pacientiem var ieteikt neoperēt dziedzeri, bet gan veikt RIT (radioaktīvo jodu ārstēšanu), kam vecums ierobežojumus nedod.
   3. Smagas infekcijas, aktīva TB, smags cukura diabēts, aknu un nieru mazspēja, hronisku patoloģiju saasināšanās.

   Kas apdraud vairogdziedzera izņemšanu? Protams, ķirurgu iejaukšanās nevar iziet bez pēdām.

   Tā kā vairogdziedzera vairs nav, vielmaiņas procesi, pirmkārt, palēninās. Ķermeņa svars sāk pieaugt. Tāpēc ieteicams sākt ar zemu kaloriju diētu.

   Arī sekas: miegainība, spēka zudums, pasliktināts garastāvoklis, pastāvīgs nogurums - vairogdziedzera hormonu deficīta rezultāts. Šādos gadījumos ārsts izraksta hormonu aizstājterapiju (uz mūžu). Hormoni ir nepieciešami, jo pretējā gadījumā vienkārši attīstīsies hipotireoze ar letālu iznākumu.

   Vēl vienas operācijas sekas ir balsenes nerva bojājums – pilnīgs vai daļējs. Tad var attīstīties balsenes jutīguma un motoriskās aktivitātes pārkāpums. Tā rezultātā tiks zaudēta balss. Ar daļēju bojājumu visi pārkāpumi ir atgriezeniski. Tāpat operācijas laikā var tikt bojāti epitēlijķermenīšu dziedzeri, kas atbild par fosfora-kalcija vielmaiņu. Ārstēšana ir simptomātiska.

   Vairogdziedzera noņemšana un sagatavošana operācijai: tiek veikta rūpīga ķermeņa pārbaude:

   • testēšana uz T3, T4, TSH;
   • UAC un OAM;
   • onkomarķieru definīcija;
   • asins bioķīmija;
   • ja tos ietekmē mezgli, ar tievu adatu ar aspirācijas palīdzību tiek veikta īpaša vairogdziedzera mezglu biopsija.

   Atbilstoši apmierinošam stāvoklim tiek dota terapeita atļauja vairogdziedzera izņemšanas operācijai un pacients paraksta brīdinājumu par riskiem. Pacienti ar tirotoksikozi gatavojas vairākas nedēļas pirms eitireozes (hormonu līmenis ir normāls).

   Ir vairākas operāciju veikšanas metodes:

   1. Vairogdziedzera izņemšana(pilnīga noņemšana) - pilnīga vairogdziedzera noņemšana (vēzim). To nosaka patoloģija un pārkāpumu pakāpe. Starpsumma vairogdziedzera izņemšana - netiek izgriezta viena daiva, bet lielākā daļa parenhīmas, izņemot epitēlijķermenīšu zonu. Tas tiek darīts ar difūzu goitu.
   2. Lobektomija(visas vairogdziedzera daivas noņemšana vai džempera noņemšana) - tiek veikta, ja dziedzeris ir bojāts vienā pusē.
   3. Kakla limfmezglu sadalīšana- operācijas nosaukums, kas tiek veikta kakla limfmezglos, biežāk ar onkoloģiju.
   4. Vairogdziedzera rezekcija - vienas vairogdziedzera daivas (tās skarto audu) daļēja noņemšana.
   5. Hemitiroidektomija puse no orgāna tiek noņemta.
   6. Radikāla ķirurģija - tiek veikta onkoloģijā - pilnīga limfmezglu, audu un kakla muskuļu ekscīzija. Operējot šādus pacientus, vēlams atstāt vismaz daļu parenhīmas. Ar intrafasciālu noņemšanu, kad netiek pieskarta kakla fascija, parasti tiek izslēgtas komplikācijas balsenes nerva un epitēlijķermenīšu bojājumu veidā. Šajā ziņā ķirurģija ir diezgan veiksmīga.
   7. Intrakapsulāra metode- izmanto atsevišķiem mezgliem. Ekstrafasciāls variants - traumatiskākais, lieto tikai vairogdziedzera vēzim.

   Izņemtā dziedzera audi jānosūta histoloģijai. Ar Graves slimību dziedzera daļa, šaurums tiek pilnībā noņemts, un otrā daļa ir daļēji. Operācijas vairogdziedzera izņemšanai var veikt arī endoskopiski – nelieli iegriezumi samazina traumu.

   Kad pacients tiek hospitalizēts? Pacienta hospitalizācija tiek nozīmēta vienu dienu pirms operācijas. Pēdējā ēdienreize ir 12 stundas pirms operācijas, tiek lietoti sedatīvi līdzekļi.

   Kā notiek operācija? Pacientam tiek veikta vispārēja anestēzija. Tehniski darbība ir vienkārša, bet darbietilpīga. Vispirms uz kakla izdara šķērsgriezumu 6-8 cm, pārgriež arī zemādas taukus un izmeklē vairogdziedzeri, lai izvēlētos operācijas taktiku. Vēža klātbūtnē tiek izmeklēti reģionālie audi, lai atklātu metastāzes – pēc tam iegriezums tiek padziļināts.

   Atbilstoši bojājuma pakāpei uzreiz var izņemt daļu no pajas, 1 vai 2 akcijas. Pēc izņemšanas uzliek šuves un sašuj brūci.

   Griezuma vieta ir ieeļļota ar īpašiem savienojumiem, kas novērsīs rētu veidošanos un palīdzēs ātrākai dzīšanai. Dažreiz brūcē tiek atstāta drenāža, lai novērstu pietūkumu, un to var noņemt nākamajā dienā.

   Lai gan izrakstīšana tiek veikta 2-3 dienā, kādu laiku pacients apmeklē ārstu un veic papildu izmeklējumus.Pēcoperācijas periods ilgst ne vairāk kā 10-12 dienas; ar endoskopisko metodi - 2-3 dienas.

   Pēc vairogdziedzera izņemšanas sekas nav īpaši pamanāmas, pastāvīgi lietojot hormonus. Tiek saglabāta aktivitāte, ieņemšanas un dzemdību iespēja. Pacientus uz mūžu novēro endokrinologs.

   Izņemšana bez operācijas Papildus RJT ir dažas citas neķirurģiskas noņemšanas metodes. Šīs ir intersticiālās iznīcināšanas metodes. Indikācijas tiem: mezgliņš uz vairogdziedzera ne vairāk kā 3 cm, recidīvs pēc operācijas, cista līdz 4 cm, pacienta nevēlēšanās tikt operētam. Kontrindikācijas: garīgi traucējumi un smaga somatika. Sagatavošanas periodā analīzes ir vienādas.

   Etanola skleroterapijas metode - spirtu injicē mezgla audos, kas sklerozē traukus. Vēl viena metode ir termoterapija ar lāzera indukciju un termiskā iznīcināšana ar radio frekvencēm. Šo metožu priekšrocība ir tā, ka ietekme uz skarto zonu ir precīzi mērķēta.

   Tas ir īpaši vērtīgi gados vecākiem cilvēkiem. Pēc 60 gadiem mezglu parādīšanās uz dziedzera ir bieža un normāla parādība. Tajā pašā laikā tiek ražots palielināts tiroksīna daudzums un tiek traucēta sirds un asinsvadu sistēmas un centrālās nervu sistēmas darbība. Tā kā ķirurģiska iejaukšanās gados vecākiem cilvēkiem bieži ir apgrūtinoša, tiek izmantotas iznīcināšanas metodes. Tās nerada rētas, tiek veiktas ambulatori un ir nesāpīgas.

   Pēc operācijas, kad anestēzijas iedarbība beidzas, pacienti sajūt sāpes kakla priekšējā daļā – tas ir normāli. Var būt nespecifiski - tas ir parasto vispārīgo apstākļu nosaukums: hiperēmija un šuves pietūkums, strutošana un asiņošana, ar saišu un muskuļu bojājumiem - kakla mobilitātes ierobežojums, ar trahejas ieviešanu. caurule anestēzijas laikā - aizsmakums - visi šie stāvokļi ir īslaicīgi un pāriet ar simptomātisku ārstēšanu.

   Specifiskas komplikācijas - kad tiek ietekmēts balsenes nervs un epitēlijķermenīšu dziedzeri. Ja šie dziedzeri tiek nejauši izņemti, attīstās hipokalciēmija ar kāju parestēzijas sajūtu un krampjiem.

   Ārstēšanas mērķis ir novērst hipokalciēmiju. Tiek noteikti kalcija preparāti.

   Rēta plānas gaišas sloksnes veidā uz rīkles veidojas pēc 2-4 nedēļām. Līdz mēneša beigām nav apsārtuma, pietūkuma un izdalījumu.

   Izņemot vairogdziedzeri, jau slimnīcā tiek uzsākta hormonu aizstājterapija, zāles tiek ievadītas parenterāli - to lietošana ir nepieciešama.

   Ekstrakts notiek 3-7 dienā. Pēc tam pacients atrodas klīnikas ārsta ambulatorā uzraudzībā. Ambulatorās fāzes ilgums ir 1-3 mēneši, šajā laikā var saasināties hroniskas slimības. Pēc šī perioda slimības atvaļinājums tiek slēgts.

   Konkrētas komplikācijas šajā laikā: periodiska temperatūras paaugstināšanās, sirdsdarbības izmaiņas jebkurā virzienā, miegainība, nogurums, ēstgribas zudums, vai pilnīgi pretēji apstākļi + sausa āda, matu izkrišana, izsitumi, svara svārstības. Šīs sekas nepavisam nav obligātas un norāda uz nepieciešamību pielāgot tiroksīna devu, tās nevajadzētu pieļaut.

   Pēc ambulatorās fāzes ir paškontroles periods. 2 reizes gadā būs nepieciešams apmeklēt endokrinologu. Ja izņem vairogdziedzeri, hormonus ņem uz mūžu.

   Vairogdziedzera operācija - diezgan traumatiska procedūra gan fiziski, gan emocionāli. Kas jums jāzina, kad tiek plānota vairogdziedzera operācija? Jūs atradīsit atbildi šajā rakstā. Sveiki, dārgie emuāra "Hormoni ir normāli!" lasītāji.

   Tā kā esat nokļuvis lapā, kas ir veltīta vairogdziedzera ķirurģiskai ārstēšanai, tad situācija ir patiešām nopietna. Piekrītiet, ka jebkura darbība tiek veikta tikai īpašām indikācijām. Esmu pārliecināts, ka jūs zināt pārfrāzēto izteicienu "Visveiksmīgākā ir tā operācija, kas nav izdarīta." Tāpēc jums vajadzētu mēģināt izmantot visas iespējamās konservatīvās ārstēšanas metodes.

   Pirmkārt, šāda veida ārstēšanu neveic visi. Šai procedūrai ir stingras norādes:

   • vairogdziedzera vēzis
   • Aizdomas par vairogdziedzera vēzi
   • Difūzs toksisks goiter
   • Funkcionālās autonomijas (daudzveidīgs toksisks goiters, toksiska adenoma)
   • Liels goiters ar trahejas un barības vada saspiešanas simptomiem

   Nu ar vairogdziedzera vēzi viss ir skaidrs. Šīs diagnozes pamatā ir smalkas adatas aspirācijas biopsijas (FNA) secinājumi. Kad ārsti šaubās, vai ir vai nav onkoloģiska saslimšana, viņi izraksta tā saukto diagnostisko operāciju.

   Operācijas laikā tiek ņemti izmainītā dziedzera audi un nekavējoties tiek veikta steidzama histoloģiska izmeklēšana. Ja tiek atklāts vēzis, operācija turpinās pēc onkoloģisko slimību operāciju noteikumiem. Ja onkoloģija netiek apstiprināta, tad parasti tiek noņemta tikai viena daiva vai tikai atsevišķa izmainīto audu sadaļa.

   Izkliedētā toksiskā goitera ķirurģiska ārstēšana tiek noteikta galvenokārt pēc neveiksmīgas zāļu terapijas. Bet ir iespējams izmantot šo metodi kā galveno. To lieto agrīnas grūtniecības plānošanas gadījumā mazām pacientēm, kā arī tad, ja pati paciente izsaka vēlmi veikt operāciju. Kādas citas metodes tiek izmantotas šīs slimības ārstēšanā, lasiet rakstā "Trīs efektīvas metodes DTG ārstēšanai".

   Tieša indikācija operācijai ir funkcionālās autonomijas noteikšana (daudzveidīgs toksisks goiters, toksiska adenoma). Konservatīvā terapija šajā gadījumā ir absolūti neefektīva.

   Ja ir liels goiter, tas var saspiest tuvumā esošos orgānus un traucēt to darbu. Tāpēc, parādoties kompresijas simptomiem, ir indicēta arī ķirurģiska ārstēšana, lai samazinātu dziedzera izmēru. Šie simptomi ir rīšanas vai elpošanas traucējumi, kā arī asinsvadu traucējumi, ko izraisa asinsvadu kūļa saspiešana.

   Dažos gadījumos pirms vairogdziedzera operācijas ir nepieciešama īpaša pirmsoperācijas sagatavošana. Ja pacientu ar tirotoksikozi operē, tad iesākumam ir jānoved eitireozes stāvoklī, kas tiek panākts, izrakstot tireostatiskos līdzekļus un beta blokatorus. Tas ir, pacientam nedrīkst būt tirotoksikozes simptomi, un vairogdziedzera parametru laboratoriskajiem izmeklējumiem jābūt normas robežās.

   Tas nepieciešams, jo, ja tas netiek darīts, tad pēc operācijas iestājas tireotoksiskā krīze, kas var beigties ar nāvi. Citos gadījumos īpaša pirmsoperācijas sagatavošana nav nepieciešama.

   Atkarībā no indikācijas tiek izvēlēts veicamās darbības skaļums. Citiem vārdiem sakot, tas, cik daudz vairogdziedzera audu tiks noņemts, ir atkarīgs no slimības, kas noveda pie operācijas.

   Vairogdziedzera vēža atklāšanas gadījumā tiek veikta diezgan traumatiska operācija, kas ietver pilnīgu dziedzera izņemšanu kopā ar epitēlijķermenīšu un blakus esošajiem limfmezgliem.

   Ar difūzu toksisku goitu tiek veikta tā sauktā vairogdziedzera starpsumma rezekcija. Citiem vārdiem sakot, gandrīz viss dziedzeris tiek noņemts, izņemot tās vietas, kur atrodas epitēlijķermenīšu dziedzeri. Kopumā ir apmēram 2 gr. dziedzeru audi.

   Ar mezgliem (koloidāliem vai autonomi funkcionējošiem) parasti tiek noņemta tikai vairogdziedzera daiva vai vieta ar mezglu. Otrā daiva paliek un ļoti bieži pārņem darbu, nodrošinot organismam vairogdziedzera hormonus.

   Ar lielu goitu tiek noņemts tik daudz dziedzera, cik nepieciešams, lai novērstu trahejas vai barības vada saspiešanas sindromu.

   Vairogdziedzera operācija ir invazīva iejaukšanās, kas rada noteiktu pēcoperācijas komplikāciju risku. Operācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no ķirurga kvalifikācijas. Tāpēc ieteicams operēt tikai specializētās klīnikās, kur ir liela pieredze vairogdziedzera ķirurģijā.

   Visas komplikācijas es sadalītu nespecifiskajās (komplikācijas, kas rodas pie jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās) un specifiskās (komplikācijas, kas raksturīgas tikai vairogdziedzera operācijām).

   Pie nekonkrētajiem pieder:

   • Iekaisums operācijas brūcē
   • Šuves neveiksme
   • Asiņošana

   Konkrētie ietver:

   • Tireotoksiskā krīze
   • Atkārtota nervu paralīze (balss maiņa)
   • Parathormona noņemšana ar hipoparatireozes attīstību
   • Hipotireoze

   Gandrīz katra vairogdziedzera operācija vēlāk izraisa hipotireozes attīstību. Ja tika veikta pilnīga vairogdziedzera noņemšana, tad hipotireoze attīstās 100% gadījumu. Ja tika veikta tikai daļēja rezekcija, hipotireoze attīstīsies 70% gadījumu. Attīstoties hipotireozei, tiek veikta trūkstošo vairogdziedzera hormonu aizstājterapija ar sintētiskiem analogiem. Ārstēšana izrādās visa mūža garumā, jo tiek izņemta lielākā daļa orgāna.

   Iepriekš, kad nebija tik augstas kvalitātes zāļu kā tiroksīna preparāti aizstājterapijai, tika izmantots ekstrakts no liellopu dziedzeriem. Šādas zāles ļoti bieži izraisīja alerģiskas reakcijas, kas ievērojami samazināja tā efektivitāti un pacienta dzīves kvalitāti.

   Šodien mums ir ļoti kvalitatīvi L-tiroksīna preparāti, kas darbības, efektivitātes un drošības ziņā praktiski neatpaliek no cilvēka vairogdziedzera hormona, tāpēc pacienta dzīves kvalitāte neatšķiras no cilvēka dzīves. vesels cilvēks. Izņēmums ir nepieciešamība vienu reizi dienā lietot tiroksīna tabletes, kas, manuprāt, īpaši neietekmē pacienta dzīves kvalitāti.

   Izlasiet rakstu "Kā ārstēt hipotireozi ar tiroksīna preparātiem", lai beidzot saprastu šo problēmu.

   Tiroksīna devu izvēlas individuāli, un katram pacientam tā izrādās atšķirīga. Dzīves laikā var būt nepieciešams mainīt zāļu devu, tāpēc katru gadu ieteicams veikt hormonu TSH, brīvā T4 un brīvā T3 kontrolnoteikšanu.

   Dažiem pacientiem pēc vairogdziedzera operācijas var attīstīties hipoparatireoze, kurai, tāpat kā hipotireozei, nepieciešama aizstājterapija tablešu veidā. Šādi pacienti saņem kalcija un D vitamīna uztura bagātinātājus.. Blogā ir arī raksts par šo tēmu “Hipoparatireozes ārstēšana”.

   Ar recidivējoša nerva parēzi prognoze ir atkarīga no tā bojājuma pakāpes. Dažos gadījumos balss tiek atjaunota pati par sevi, un smagos gadījumos nepieciešama balss saišu operācija.

   Tireotoksiskā krīze rodas ar nepietiekamu sagatavošanos operācijai, ja tirotoksikoze nav pilnībā novērsta. Pēc operācijas asinīs izdalās milzīgs daudzums aktīvo hormonu, un pēc dažām stundām var veidoties krīze. Tireotoksiskās krīzes simptomus var uzskatīt par tādiem pašiem kā tirotoksikozes simptomiem, tikai daudz, daudz reižu izteiktāk. Ideālā gadījumā pēc operācijas pacients tās nedrīkst just, kas nozīmē, ka operācija noritēja veiksmīgi un krīze ir pārgājusi.

   Kopumā pacienti pēc vairogdziedzera operācijas atveseļojas diezgan ātri un atgriežas ierastajā dzīvē. Uz kakla paliek tikko pamanāma rēta, kas var būt diezgan maza, jo tagad ir izstrādātas endoskopiskās vairogdziedzera operāciju metodes.

   Un tas ir viss, kas man ir. Nākamajā rakstā es jums pastāstīšu, kā vairogdziedzera darbs ietekmē ķermeņa svaru, abonējiet emuāra atjauninājumus un saņemiet jaunus rakstus savā e-pastā. pastu.

Ķirurģiskā iejaukšanās vairogdziedzerī ietver: rezekciju, hemitireoīdektomiju, starpsummas rezekciju, vairogdziedzera izņemšanu. Dažās ļaundabīgās slimībās vairogdziedzeris tiek pilnībā noņemts kopā ar apkārtējo šķiedru.

Indikācijas: vairogdziedzera operācijas tiek veiktas mezglainajam goitam neatkarīgi no orgāna palielinājuma pakāpes un tā funkcijas, mezglains un difūzs tireotoksisks goiters, vairogdziedzera ļaundabīgi audzēji (vēzis).

Ar labdabīgiem atsevišķiem mezgliem mezgls tiek noņemts veselos audos (ekonomiska rezekcija). Mezglu kodēšana pašlaik netiek piemērota. Ar vairākiem vienpusējas lokalizācijas mezgliem skartā daiva tiek noņemta kopā ar vairogdziedzera izciļņiem (hemitiroidektomija). Ar tirotoksisku parenhīmas goitu, Greivsa slimību, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai, lielākā daļa dziedzera tiek noņemta, atstājot nelielus sānu daivu laukumus (katra 2–4 ​​g) trahejas sānos, kas ļauj saglabāt epitēlijķermenīšu dziedzerus un recidivējošu balsenes nervu (subtotāla rezekcijas operācija).vairogdziedzera vai strumektomija). Pašlaik toksisko goitu ķirurģiskā taktika ir nedaudz mainījusies, jo pat neliela daudzuma dziedzera audu atstāšana bieži noved pie slimības recidīva. Mūsdienu ķirurgi iesaka atstāt tikai daļu no vairogdziedzera kapsulas.

Strumektomijas laikā visas vairogdziedzera artērijas - augšējā un apakšējā - ir sasietas. Jaunākā starpsummas, subkapsulārās strumektomijas metode, ko izstrādājis O.V. Nikolajevs, tagad tiek plaši izmantots mūsu valstī. Pateicoties tā lietošanai, pēcoperācijas mirstība Greivsa slimības ķirurģiskajā ārstēšanā ir samazinājusies līdz procenta desmitdaļām.

Anaplastiskā vairogdziedzera vēža gadījumā dziedzeris tiek noņemts kopā ar ārējo fasciālo kapsulu. Ar šo metodi, ko izmanto, izņemot audzēja skarto dziedzeri, ir iespējams bojāt epitēlijķermenīšus un recidivējošu balsenes nervu tā sauktajā bīstamajā zonā.

Subtotālās, subkapsulārās strumektomijas tehnika pēc Nikolajeva (23. att.).

Veicot vairogdziedzera rezekciju vai izņemšanu, jāievēro vairāki galvenie punkti: 1) vairogdziedzera augšējo un apakšējo artēriju nosiešana; 2) dziedzera atdalīšana no trahejas; 3) piesardzības pasākumu ievērošana, strādājot recidivējoša balsenes nerva tuvumā; vairogdziedzera kapsulas aizmugurējās sienas saglabāšana ar epitēlijķermenīšu dziedzeriem; ķirurģiskās brūces mazgāšana operācijas beigās, lai novērstu tirotoksisku krīzi.

Pacienta novietojums uz muguras ar rullīti zem lāpstiņām. Vietējā anestēzija vai anestēzija. Apkakles formas griezums atbilst ādas krokai 1-1,5 cm virs jūga iecirtuma un tiek veikts starp sternocleidomastoid muskuļu priekšējām malām caur ādu, zemādas audiem, m. platisma un virspusēja fascija. Augšējais ādas-zemādas-fasciālais atloks tiek izgriezts līdz pat vairogdziedzera skrimšļa augšējai malai. Kakla vidējās vēnas, priekšējās jūga vēnas, kas atrodas biezumā vai zem otrās fascijas, tiek izolētas, notvertas ar divām skavām, izgrieztas un sasietas.

Kakla otrā un trešā fascija tiek sadalīta gareniski vidū starp sternohyoid un sternothyroid muskuļiem. Virs ādas griezuma līmeņa, sternohyoid un ar lieliem goiteriem, vairogdziedzera muskuļi tiek izgriezti šķērsvirzienā: zem muskuļiem tiek nogādāta Kohera zonde, tiek uzlikti divi skavas un muskulis sakrusto starp tiem. Tiek atsegts vairogdziedzeris: atsevišķi zem labās un kreisās daivas kapsulas tiek injicēti 10 ml 0,25% novokaīna šķīduma, kas ne tikai bloķē vairogdziedzera pinumu, bet arī atvieglo nākamo posmu - dziedzera atbrīvošanos. no tās kapsulas.

Vairogdziedzera rezekcija sākas ar šauruma atbrīvošanu un tā krustošanos starp divām skavām gar Kohera zondi, kas atdala šauru no trahejas. Ja ir piramīdveida daiva, šī daiva vispirms tiek nogriezta starp skavām. Izdalītā fasciālā kapsula ir strupi nobīdīta aizmugurē uz dziedzera labās sānu daivas griezuma līniju; vispirms izspiediet no kapsulas apakšējo, tad augšējo stabu un nogrieziet to. Nogriežot nelielās porcijās, dziedzeri un asinsvadi ar dziedzera šķiedru membrānu tiek notverti ar hemostatiskām skavām. Pabeidzot labās daivas nogriešanu, tiek veikta rūpīga hemostāze, vienā ketguta ligatūrā tiek notverti vairāki hemostatiskie skavas un tajos esošo asinsvadu celmi tiek cieši savilkti vienā mezglā. Pēc rūpīgas hemostāzes pār laivveida celmu fasciālās kapsulas malas tiek sašūtas ar nepārtrauktu ketguta šuvi. Operācijas brūce tiek mazgāta ar novokaīna šķīduma strūklu, lai atbrīvotu to no toksiskajiem produktiem, kas izplūduši vairogdziedzera audu sadalīšanas laikā.

Rīsi. 23. att. Strumektomijas tehnika: a - vairogdziedzera labā daiva tiek izmežģīta brūcē un tās ārējā kapsula tiek izgriezta un novirzīta uz sānu daivas nogriešanas līniju; asinsvadus satver ar skavām: 1, 2, 5, 7 - sadalīto sternohyoid muskuļu galus; 3, 6 - ceturtās fascijas sadalītās parietālās loksnes malas; 4, 8 - sternocleidomastoid muskuļi; 9 - vairogdziedzera ārējā fasciālā kapsula, ko veido kakla ceturtās fascijas viscerālā loksne; 10 - sava vairogdziedzera labās daivas šķiedraina kapsula; b - vairogdziedzera labās daivas nogriešana, fiksēta pirksta brūcē; uzsākta ketguta šuvju uzlikšana uz labās daivas fasciālās kapsulas malām; d - uz kapsulas tiek uzliktas šuves.

Tās pašas metodes noņem vairogdziedzera kreiso daivu. Pēc fasciālās kapsulas uzšūšanas uz tās celma brūci vēlreiz mazgā ar novokaīna šķīdumu.

Brūces slāņa slāņa šūšana sākas ar sternohyoid muskuļu šūšanu ar ketguta U veida šuvēm.

Ja krūšu vairogdziedzera muskuļi netika preparēti, tie aptver izveidotos dziedzera sānu daivu celmus. Fasces malas ir sašūtas ar pārtrauktām ketguta šuvēm, ādas malas - ar pārtrauktām zīda vai neilona šuvēm. Drenāžu no cimdu gumijas sloksnēm atstāj brūcē uz dienu.

Šobrīd operācijas tehnika ir nedaudz mainījusies. Ar operatīvu piekļuvi ārkārtīgi reti, tikai ar ievērojamu palielinājuma pakāpi, tiek šķērsoti sternohyoid muskuļi. Dziedzera daivas tiek noņemtas kopā ar kapsulu, neietekmējot tās postero-mediālo sienu. Vairogdziedzera audu krustojums vienmēr tiek veikts starp klipiem, un katrs klips ir atsevišķi pārsiets ar neilonu.

Operācijas laikā un pēc tās var rasties šādas komplikācijas: 1. Asiņošana; 2. Asfiksija; 3. epitēlijķermenīšu noņemšana; 4. Atkārtota balsenes nerva bojājums; 5. Atkārtota nerva saspiešana ar hematomu; 6. Balss pārkāpums (aizsmakums, afonija); 7. Gaisa embolija; 8. Tireotoksiskā krīze.

Palielinoties vairogdziedzera izmēram vai palielinoties vairogdziedzera stimulējošā hormona ražošanai hipofīzē, automātiski palielinās hormonu veidojošā funkcija, kas izraisa vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanos asinīs - tirotoksikozi. . Lielākajai daļai pacientu tirotoksikoze izpaužas ar tādiem klasiskiem simptomiem kā: pēkšņas garastāvokļa svārstības, aizkaitināmība, aizkaitināmība, bezmiegs, trīce, pārmērīga svīšana, drudzis, tahikardija, subjektīva sirds mazspējas sajūta (aritmija), elpas trūkums, izspiedušās acis. , nespēja koncentrēties uz kādu objektu, pēkšņs svara zudums, caureja.

Indikācijas

Jūs varat diagnosticēt šādi:

• pacienta ārējā apskate, sūdzības;
• asins analīze vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH), vairogdziedzera hormonu (T3, T4) līmenim;
• Ultraskaņa (orgāna izmērs, tā atsevišķās daļas, mezglu stāvoklis);

Sākotnējās slimības stadijās un ar tās lēnu progresēšanu tiek nozīmēta terapeitiskā ārstēšana ar medikamentiem, kas samazina vairogdziedzera darbību. Šādas ārstēšanas neveiksmes vai slimības progresēšanas gadījumā tiek veikta vairogdziedzera subtotāla rezekcija - tā daivas noņemšana, lai samazinātu hormonu veidošanos.

Vairogdziedzera starpsumma tiek veikta ar šādām indikācijām:

• zema narkotiku ārstēšanas efektivitāte;
• liels skaits mezglu;
• adenoma;
• aizdomas par iespēju pārvērst labdabīgu audzēju ļaundabīgā (ļaundabīgā audzējā);
• difūzs goiter;
• plānotā grūtniecība.

Gatavošanās operācijai

Plānotā rezekcija tiek veikta, ja pacientam nav saasinātu hronisku slimību, orgānu un sistēmu normālas darbības. Lai mazinātu hipertireozes izpausmes, pacientam 3-5 mēnešus tiek nozīmēti tireostatiskie līdzekļi. Vēlāk, 10-14 dienas pirms operācijas, pacientam tiek nozīmētas jodu saturošas zāles, kas arī nomāc dziedzera un beta blokatoru hormonu ražošanu. Šī sagatavošanās terapija arī samazina asins plūsmas līmeni dziedzerī, kas palīdz izvairīties no pārmērīgas asiņošanas operācijas laikā.

Ja nepieciešams veikt steidzamu (neatliekamu) operāciju, lai novērstu tireotoksisku krīzi, tiek veikts glikokortikoīdu, jodu saturošu zāļu lielākās devās un tireostatikas kurss.

Beta blokatorus izraksta gan pirms operācijas, gan pēcoperācijas periodā.

Nepilnīga vairogdziedzera rezekcija rada vairākus riskus. Intervences laikā, veicot vairogdziedzera daivas rezekciju, ķirurgs var nejauši izņemt epitēlijķermenīšu vai bojāt balsenes recidivējošu nervu. Lai mazinātu šīs komplikācijas, jau pusgadsimtu tiek izmantota metode, ko sauc par subtotālās subfasciālās vairogdziedzera rezekcijas metodi pēc O. V. Nikolajeva. Operācijas specifika ir tāda, ka galvenā tehnika tiek veikta dziedzera kapsulas iekšpusē, kas samazina iespēju sabojāt balsenes nervus. Tāpat operācijas laikā netiek noņemts vairogdziedzera parenhīmas dziļais aizmugurējais slānis, aiz kura visbiežāk atrodas pāra epitēlijķermenīšu dziedzeri.

Posmi

Pirms tūlītējas operācijas uzsākšanas ķirurgs veic vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanu, lai noteiktu audzēja izmēru un lokalizāciju, mezglus, individuālās kakla apvidus anatomijas īpatnības.

Pēc tam uz ādas tiek atzīmēta griezuma vieta un topošā šuve. Marķēšanu vēlams veikt pacientam nomodā, sēdus vai stāvus, jo šuve, iespējams, būs asimetriska guļus stāvoklī.

1. Pacienta stāvoklis uz muguras, zem lāpstiņām tiek novietots veltnis, lai galva tiktu atmesta atpakaļ. Tiek izmantota vispārējā anestēzija.
2. Iegriezums pa paredzēto līniju ir 1,0–1,5 cm augstāks no krūšu kaula jūga iecirtuma starp sternocleidomastoid muskuļiem. Atkarībā no iejaukšanās apjoma griezuma garums ir vidēji 2-15 cm.
3. Āda, zemādas taukaudi, platais kakla muskulis, virspusēja fascija atloka veidā tiek atdalīta un vilkta uz augšu. Tālāk gareniski nogriež kakla 2. un 3. fasciju, izgriež vai atstumj muskuļus, zem kuriem saistaudu kapsulā atrodas dziedzeris.
4. Pārsieniet un šķērsojiet dziedzera traukus, pa ceļam spiežot balsenes nervu.
5. Atdaliet recidivējošu nervu no apakšas līdz tā savienojuma vietai ar balseni.
6. Parathormona dziedzeri tiek atdalīti kopā ar vairogdziedzera slāni, saglabājot asinsriti.
7. Noņemiet daļu dziedzera. Ar starpsummas noņemšanu ir iespējamas vienas vai abu daivu rezekcijas iespējas atbilstoši indikācijām.
8. Noņemiet blakus esošos limfmezglus. Šī operācijas daļa ir indicēta ļaundabīgu audzēju un to metastāžu klātbūtnē.
9. Audumus šuj apgrieztā secībā, stingri slāņos, atstāj drenāžu.

Šūšanai pēc drenāžas noņemšanas izmanto vai nu neabsorbējošu materiālu, vai ketgutu, vai speciālu līmi. Ar pozitīvu dinamiku pacients netiek izrakstīts trešo dienu.

Lietotās zāles:

Vairogdziedzera rezekcija - daļēja vairogdziedzera noņemšana. Iespējama vairogdziedzera daivas rezekcija, abu vairogdziedzera daivu rezekcija, atstājot noteiktu daudzumu audu. Patlaban vairogdziedzera rezekcijas specializētās endokrīnajās klīnikās tiek veiktas reti, jo pēc daļējas vairogdziedzera izņemšanas operācijas zonā parādās rētas, un, ja nepieciešama otra operācija (recidīvs, recidīvs), rodas tehniskas grūtības, un palielinās komplikāciju risks.

Kad pacients saņēmis endokrinologa ķirurga konsultāciju un ieteicama ķirurģiska ārstēšana, nepieciešams noteikt operācijas datumu. Svarīgi atzīmēt, ka nav principiālas nozīmes, kurā gadalaikā veikt operāciju. Pastāv viedoklis, ka vasaras mēnešos "operēt" ir slikti, taču patiesībā vairogdziedzera operāciju var veikt jebkurā gadalaikā. Nav īpašas sagatavošanas vairogdziedzera operācijai, galvenā prasība ir akūtu un hronisku slimību saasināšanās trūkums organismā. Ienākot klīnikā, pacientam tiek veiktas pārbaudes (klīniskā asins analīze, bioķīmiskā, urīna analīze, asinsgrupa, "koagulogramma", krūškurvja rentgens un nepieciešamības gadījumā papildu pārbaudes). Pēc pārbaužu rezultātu saņemšanas pacientu pārbauda terapeits un anesteziologs (ārsts, kas ražo). Obligāta saruna ar operējošo ķirurgu, kurš izskaidro un atbild uz visiem pacientu interesējošiem jautājumiem. Obligāts solis pirms operācijas ir vairogdziedzera ultraskaņas veikšana.

Operācijas veikšana.

Vairogdziedzera operācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā (pacients ir narkotiku miegā un nejūt sāpes). Pacienti bieži jautā par iespēju veikt operāciju vietējā anestēzijā. Svarīgi ir saprast, ka šobrīd anestēzijas līmenis un kvalitāte ir augstā līmenī un no pacienta drošības viedokļa operācija "anestēzijā" ir labākā izvēle. Operācijas ilgums ir atkarīgs no operācijas apjoma. Vidēji vairogdziedzera operācijas ilgst no 60 līdz 100 minūtēm, lai gan ir arī ilgstošas ​​operācijas, ar kakla limfmezglu bojājumiem, kas ilgst līdz 3-4 stundām.
.

Pēc operācijas pacients parasti tiek pārvests uz palātu. Pirmajā dienā pēc operācijas nav ieteicams piecelties no gultas. Ja tika ievietota drenāža (plāna silikona caurule), tā tiek noņemta nākamajā dienā pēc operācijas ģērbtuvē. Kamēr pacients atrodas nodaļā, viņam tiek dota ikdienas pārsēja. Vidējais uzturēšanās laiks klīnikā pēc operācijas ir 2-3 dienas. Pēc tam pacients tiek izrakstīts mājās. Pirms izrakstīšanas obligāta saruna starp ārstējošo ārstu un pacientu, pārrunas par turpmāko ārstēšanu un novērošanas periodiem.

Komplikācijas vairogdziedzera operāciju laikā.

Vēlreiz atzīmēju, ka operācijas vairogdziedzerim jāveic specializētā endokrīnā profila ķirurģijas nodaļā pie ķirurga endokrinologa. Visas komplikācijas ķirurģijā var iedalīt divās galvenajās grupās: nespecifiskās (raksturīgas jebkurai operācijas jomai) un specifiskās (raksturīgas noteiktai ķirurģijas zonai). Nespecifiskas komplikācijas ir asiņošana pēc operācijas, kas rodas 1,5% gadījumu, pēcoperācijas brūces strutošana no 0,3 līdz 0,8%, dažiem pacientiem var rasties smags kakla pietūkums. Visas uzskaitītās nespecifiskās komplikācijas nav izplatītas, un pat ja tās rodas, tās labi reaģē uz ārstēšanu. Specifiskas komplikācijas vairogdziedzera operāciju laikā ir balsenes recidivējošu nervu bojājumi un hipoparatireoze ("hipo" - maz, "paratireoze" - parathormonu). Ir divi recidivējoši balsenes nervi - labais un kreisais. Tie atrodas aiz vairogdziedzera un iet caur balsenes saitēm uz balss saitēm. Atkārtotu nervu funkcija ir nodrošināt balsi, spēju runāt. Nervu bojājumu risks specializētās klīnikās ir mazāks par 1%. Vispārējās ķirurģijas nodaļās bojājumu risks ir lielāks no 5 līdz 13%. Pēc vairogdziedzera operācijas pacientam var rasties balss izmaiņas, taču tās parasti ir īslaicīgas. Pastāvīga hipoparatireozes attīstības risks ir aptuveni 1%.

Vairogdziedzera rezekcija ir operācija, kuras laikā tiek noņemta daļa no vairogdziedzera. Ir iespējams noņemt vienu vai abas vairogdziedzera daivas. Tajā pašā laikā tiek atstāts neliels audu daudzums. Mūsdienās mūsdienu klīnikās vairogdziedzera rezekcija tiek veikta arvien retāk, jo noņemšanas vietā bieži veidojas rētas. Un ar atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos rodas tehniskas grūtības, kas palielina dažādu komplikāciju risku.

Vairogdziedzera starpsumma ir operācija, kuras laikā tiek izņemta lielākā daļa vairogdziedzera. Tajā pašā laikā no katras daivas tiek atstāti 4-6 grami audu trahejas sānu virsmas, recidivējošu nervu un epitēlijķermenīšu vietā. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pēc starpsummas rezekcijas tiek nozīmēta aizstājterapija ar L-tiroksīnu.

Vairogdziedzera slimību ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, ja cilvēkam ir šādas patoloģijas:

• adenoma;
• mezglains goiters, kas noved pie apkārtējo audu saspiešanas un var izraisīt nosmakšanu;
• ļaundabīgs audzējs, kuru ir grūti apstiprināt;
• difūzs goiter: Greivsa slimība, Greivsa slimība;
• ir liela varbūtība, ka audzējs kļūs ļaundabīgs;
• gaidāmā grūtniecība;
• mezglaini veidojumi uz difūzā toksiskā goitera fona vīriešiem;
• mezgli ar diametru 3,5 cm vai vairāk;
• mezgla pieaugums par vairāk nekā puscentimetru pusgada laikā.

Vairogdziedzera starpsumma ir izmantota vairāk nekā pusgadsimtu. To uzskata par visefektīvāko līdzekli tirotoksikozes ārstēšanai.

Operācija iespējama tikai tad, ja nav hronisku slimību saasināšanās, pacients ir apmierinošā stāvoklī un viņa svars ir normāls. Apmēram 3-6 mēnešus pirms operācijas slimajam jāsaņem tionamīdi. 7-10 dienas pirms rezekcijas tiek noteikti arī jodīdi, kas nepieciešami, lai samazinātu dziedzerim piegādāto asiņu daudzumu.

Ir iespējams arī cits veids, kā sagatavoties operācijai - īsa beta blokatoru kursa iecelšana lielās devās, bez tionamīdiem. Tie normalizē sirds darbu, nesamazinot katabolismu. Zāles ieteicams lietot vieglas tirotoksikozes gadījumā un, ja pacients nepanes tionamīdus.

Vairogdziedzera rezekcija ietver šādas darbības:

1. Ultraskaņas izmeklēšana pirms operācijas, ko veic operējošais ķirurgs (tiek atklāta iekšējās struktūras atrašanās vieta, audzēja atrašanās vieta, limfmezglu stāvoklis).
2. Marķējums uz ādas, kur tiks veikts griezums.
3. Vispārējā anestēzija.
4. Ādas griezums gar marķējuma līniju. Griezuma lielums būs atkarīgs no slimības veida un vairogdziedzera izmēra. Vidējais griezuma garums ir 2-15 cm.Pilnīgi noņemot vairogdziedzeri un kakla sānu limfmezglus, griezuma garums būs maksimāls.
5. Vairogdziedzera sekrēcija. Lieliem audzējiem to veic ar kakla īso muskuļu krustojumu. Visbiežāk operācija tiek veikta, nešķērsojot muskuļus, kas nodrošina minimālas sāpes pēc operācijas, tūskas samazināšanos un ļauj pacientam ātri atgūt kustīgumu.
6. Vairogdziedzera asinsvadu nosiešana un pārgriešana, kas nepieciešama, lai novērstu balsenes augšējā nerva ārējā zara ievainojumus.
7. Atkārtota nerva izolēšana. Dziedzeris tiek pārvietots uz traheju, savukārt recidivējošais nervs ir izolēts no dziedzera apakšējās daļas līdz vietai, kas iekļūst balsenē.
8. Parathormona izolēšana un atdalīšana. Tajā pašā laikā tiek saglabāta dziedzera asinsrite.
9. Vairogdziedzera daļas izņemšana, nomācot šaurumu. Ķirurgs sasien un nogriež asinsvadus un pēc tam noņem vairogdziedzera daivu.
10. Ja nepieciešams, noņemiet vairogdziedzera otro daivu. Shēma ir līdzīga.
11. Limfmezglu sadalīšana ir limfmezglu un blakus esošo audu noņemšana. Noņemiet, ja nepieciešams. Arvien biežāk ķirurgi izmanto centrālo limfmezglu sadalīšanu. Sānu limfmezglu sadalīšana ir nepieciešama, ja noteiktos apgabalos tiek konstatētas metastāzes.
12. Kakla muskuļu sašūšana. Drenāžai operācijas vietā tiek ienesta elastīga silikona caurule (Bleika sistēma), kas savienota ar vakuuma iesūkšanu. To lieto, lai noņemtu atlikušās asinis. Bleika sistēma ļauj samazināt sāpes pēc operācijas un padarīt drenāžas noņemšanas procesu mazāk sāpīgu.
13. Kosmētisko šuvju uzlikšana. To parasti veic, izmantojot neabsorbējošu materiālu, kad šuve tiek noņemta pēc brūces sadzīšanas. Vai arī tiek izmantots absorbējošs materiāls, ja šuvju noņemšana nav nepieciešama. Ir iespējams izmantot īpašu līmi.

Vairogdziedzera rezekcijas sekas var būt agrīnas un vēlīnas. Atkārtošanās risks ir līdz 20%, tas viss ir atkarīgs no operējošā ķirurga kvalifikācijas, slimības formas un pakāpes.

1. Agrīnās komplikācijas ietver asiņošanas iespējamību. Asinis var nokļūt balsenē, kas izraisīs asfiksiju. Ar iespējamu atkārtota nerva bojājumu var būt balss veidošanās pārkāpums, līdz pat pilnīgai balss izzušanai.
2. Vēlīnās komplikācijas ir: hipoparatireoze un hipotireoze. Pēdējais rodas, ja atlikušās vairogdziedzera daļas darbība ir nepietiekama. Hipoparatireoze var attīstīties, ja papildus vairogdziedzerim tiek noņemti arī epitēlijķermenīšu dziedzeri. Dažreiz var attīstīties difūzā toksiskā goitera recidīvs.

Vidēji pēc operācijas pacients slimnīcā uzturas 1 līdz 3 dienas. Biežākā komplikācija pēc operācijas ir aizsmakums, kas veidojas recidivējošā nerva bojājuma dēļ. Pēcoperācijas asiņošana ir iespējama ar asinsspiediena paaugstināšanos un slimībām ar traucētu asins recēšanu.

Vairogdziedzera rezekcija ietver aizstājterapiju ar Euthyrox vai L-tiroksīnu. Atkarībā no metastāžu attīstības riska tiek nozīmēta nomācoša vai aizstājterapija ar l-tiroksīnu. Dažreiz ārstēšanu veic ar radioaktīvo jodu.

Pēc operācijas pacientiem jāatrodas endokrinologa vai onkologa uzraudzībā poliklīnikā dzīvesvietā. Jums regulāri jāveic obligāta ultraskaņas kontrole un jāpārbauda hormonu līmenis.

Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēti sintētiskie un organiskie hormoni. Tas ir nepieciešams, lai kompensētu dažādu vielu ražošanu, ko iepriekš ražoja vairogdziedzeris. Ir ļoti svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus un lietot nepieciešamās zāles. Pēc operācijas, lai noņemtu vairogdziedzeri organismā, ir visu ķermeņa funkciju pārkāpums.

Palielinoties vairogdziedzera izmēram vai palielinoties vairogdziedzera stimulējošā hormona ražošanai hipofīzē, automātiski palielinās hormonu veidojošā funkcija, kas izraisa vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanos asinīs - tirotoksikozi. . Lielākajai daļai pacientu tirotoksikoze izpaužas ar tādiem klasiskiem simptomiem kā: pēkšņas garastāvokļa svārstības, aizkaitināmība, aizkaitināmība, bezmiegs, trīce, pārmērīga svīšana, drudzis, tahikardija, subjektīva sirds mazspējas sajūta (aritmija), elpas trūkums, izspiedušās acis. , nespēja koncentrēties uz kādu objektu, pēkšņs svara zudums, caureja.

Tireotoksikozi var diagnosticēt šādi:

• pacienta ārējā apskate, sūdzības;
• asins analīze vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH), vairogdziedzera hormonu (T3, T4) līmenim;
• Ultraskaņa (orgāna izmērs, tā atsevišķās daļas, mezglu stāvoklis);
• vairogdziedzera audu biopsija.

Sākotnējās slimības stadijās un ar tās lēnu progresēšanu tiek nozīmēta terapeitiskā ārstēšana ar medikamentiem, kas samazina vairogdziedzera darbību. Šādas ārstēšanas neveiksmes vai slimības progresēšanas gadījumā tiek veikta vairogdziedzera subtotāla rezekcija - tā daivas noņemšana, lai samazinātu hormonu veidošanos.

Vairogdziedzera starpsumma tiek veikta ar šādām indikācijām:

• zema narkotiku ārstēšanas efektivitāte;
• liels skaits mezglu;
• adenoma;
• aizdomas par iespēju pārvērst labdabīgu audzēju ļaundabīgā (ļaundabīgā audzējā);
• difūzs goiter;
• plānotā grūtniecība.

Plānotā rezekcija tiek veikta, ja pacientam nav saasinātu hronisku slimību, orgānu un sistēmu normālas darbības. Lai mazinātu hipertireozes izpausmes, pacientam 3-5 mēnešus tiek nozīmēti tireostatiskie līdzekļi. Vēlāk, 10-14 dienas pirms operācijas, pacientam tiek nozīmētas jodu saturošas zāles, kas arī nomāc dziedzera un beta blokatoru hormonu ražošanu. Šī sagatavošanās terapija arī samazina asins plūsmas līmeni dziedzerī, kas palīdz izvairīties no pārmērīgas asiņošanas operācijas laikā.

Ja nepieciešams veikt steidzamu (neatliekamu) operāciju, lai novērstu tireotoksisku krīzi, tiek veikts glikokortikoīdu, jodu saturošu zāļu lielākās devās un tireostatikas kurss.

Beta blokatorus izraksta gan pirms operācijas, gan pēcoperācijas periodā.

Nepilnīga vairogdziedzera rezekcija rada vairākus riskus. Intervences laikā, veicot vairogdziedzera daivas rezekciju, ķirurgs var nejauši izņemt epitēlijķermenīšu vai bojāt balsenes recidivējošu nervu. Lai mazinātu šīs komplikācijas, jau pusgadsimtu tiek izmantota metode, ko sauc par subtotālās subfasciālās vairogdziedzera rezekcijas metodi pēc O. V. Nikolajeva. Operācijas specifika ir tāda, ka galvenā tehnika tiek veikta dziedzera kapsulas iekšpusē, kas samazina iespēju sabojāt balsenes nervus. Tāpat operācijas laikā netiek noņemts vairogdziedzera parenhīmas dziļais aizmugurējais slānis, aiz kura visbiežāk atrodas pāra epitēlijķermenīšu dziedzeri.

Pirms tūlītējas operācijas uzsākšanas ķirurgs veic vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanu, lai noteiktu audzēja izmēru un lokalizāciju, mezglus, individuālās kakla apvidus anatomijas īpatnības.

Marķējums pirms operācijas (vertikālās svītras norāda uz šuves malām un tās vidusdaļu, griezumu veic tikai pa horizontālu līniju).

Pēc tam uz ādas tiek atzīmēta griezuma vieta un topošā šuve. Marķēšanu vēlams veikt pacientam nomodā, sēdus vai stāvus, jo šuve, iespējams, būs asimetriska guļus stāvoklī.

1. Pacienta stāvoklis uz muguras, zem lāpstiņām tiek novietots veltnis, lai galva tiktu atmesta atpakaļ. Tiek izmantota vispārējā anestēzija.
2. Iegriezums pa paredzēto līniju ir 1,0–1,5 cm augstāks no krūšu kaula jūga iecirtuma starp sternocleidomastoid muskuļiem. Atkarībā no iejaukšanās apjoma griezuma garums ir vidēji 2-15 cm.
3. Āda, zemādas taukaudi, platais kakla muskulis, virspusēja fascija atloka veidā tiek atdalīta un vilkta uz augšu. Tālāk gareniski nogriež kakla 2. un 3. fasciju, izgriež vai atstumj muskuļus, zem kuriem saistaudu kapsulā atrodas dziedzeris.
4. Pārsieniet un šķērsojiet dziedzera traukus, pa ceļam spiežot balsenes nervu.
5. Atdaliet recidivējošu nervu no apakšas līdz tā savienojuma vietai ar balseni.
6. Parathormona dziedzeri tiek atdalīti kopā ar vairogdziedzera slāni, saglabājot asinsriti.
7. Noņemiet daļu dziedzera. Ar starpsummas noņemšanu ir iespējamas vienas vai abu daivu rezekcijas iespējas atbilstoši indikācijām.
8. Noņemiet blakus esošos limfmezglus. Šī operācijas daļa ir indicēta ļaundabīgu audzēju un to metastāžu klātbūtnē.
9. Audumus šuj apgrieztā secībā, stingri slāņos, atstāj drenāžu.

Šūšanai pēc drenāžas noņemšanas izmanto vai nu neabsorbējošu materiālu, vai ketgutu, vai speciālu līmi. Ar pozitīvu dinamiku pacients netiek izrakstīts trešo dienu.

Komplikācijas var nosacīti iedalīt divās grupās: agrīnā un vēlīnā.

Pirmie ietver:

• bagātīga iekšēja asiņošana asinsvadu traumu rezultātā, asinis, ja tās nonāk elpceļos, var izraisīt nosmakšanu;
• recidivējošā balsenes nerva bojājums, kā rezultātā - aizsmakums, afonija;
• gaisa embolija kakla vēnu traumas gadījumā.

• hipotireoze rodas, ja atlikušais vairogdziedzeris nespēj ražot pietiekami daudz hormonu;
• hipoparatireoze, noņemot epitēlijķermenīšus;
• 20% gadījumu ir iespēja atkārtoties.

Pēc operācijas tiek nozīmēts sintētisko hormonu aizstājošo zāļu kurss, lai kompensētu īslaicīgu savu hormonu trūkumu un normalizētu organisma veģetatīvās funkcijas. Pacients regulāri atrodas endokrinologa uzraudzībā, lai laikus identificētu visa veida traucējumus.

• Kā sagatavoties operācijai?
• Darbība
• Komplikācijas

Vairogdziedzera rezekcija ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā vairogdziedzeris tiek daļēji noņemts. Var izgriezt gan vienu, gan abas vairogdziedzera daļas, bet tā audi ir daļēji atstāti. Mūsdienu medicīna arvien retāk izmanto vairogdziedzera rezekciju, jo iegriezumu vietās bieži paliek rētas. Nereti atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās laikā rodas noteiktas sarežģītas situācijas, kas pēc tam var izraisīt dažādas komplikācijas.

Starpsummas rezekcija - kas tas ir?

Ārkārtīgi subtotāla vairogdziedzera rezekcija ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā tiek noņemta galvenā vairogdziedzera daiva. Operācijas laikā var atstāt ne vairāk kā 6 gramus. audus no katras trahejas sānu daļas, recidivējoša nerva un epitēlijķermenīšu. Operācija tiek veikta, izmantojot tikai vispārējo anestēziju, un pēc pabeigšanas tiek izmantota L-tiroksīna aizstājterapija.

Pacientam ar vairogdziedzera slimībām ķirurģiska ārstēšana tiek nozīmēta tikai noteiktu patoloģiju klātbūtnē, proti:

• ar adenomu;
• dažādās vēža stadijās;
• mezglainā goitera laikā, kas var izraisīt nosmakšanu;
• ar ļaundabīgiem veidojumiem, kurus ir grūti diagnosticēt;
• ja pacientam ir Greivsa slimība un Greivsa slimība;
• ar ļaundabīgā audzēja veidošanās iespējamību;
• plānojot grūtniecību;
• vīrieši ar mezglainiem veidojumiem uz difūzā toksiskā goitera fona;
• kad mezgli ir lielāki par 3,5 cm;
• gadījumā, ja mezgli 6 mēnešos palielinās par vairāk nekā 0,5 cm.

Vairogdziedzera starpsummas rezekcija medicīnā tiek izmantota ļoti ilgu laiku, un šī metode tiek uzskatīta par visefektīvāko cīņā pret vairogdziedzera slimībām.

Kā sagatavoties operācijai?

Pirms starpsummas rezekcijas veikšanas vispirms ir jāsagatavojas, taču tas jādara ilgi pirms iejaukšanās. 14 dienas pirms starpsummas subfasciālās vairogdziedzera rezekcijas ārsti izraksta terapiju hipertireozes mazināšanai. Šajā periodā ieteicams lietot jodu saturošas zāles. Vairogdziedzerim ir samazināta asins piegāde - tas ir nepieciešams, lai samazinātu asiņošanas un asins zuduma iespējamību operācijas laikā. Paralēli tiek parakstīti beta blokatori.

Ķirurģisko iejaukšanos veic tikai tad, ja pacients jūtas labi, viņam nav hronisku slimību paasinājumu, un viņa svars ir normāls.

Gadījumā, ja pacientam steidzami jāveic operācija, ārsti izraksta glikokortikoīdu hormonus injekciju veidā. Tiek veikta kardiogramma un noteikts asins recēšanas līmenis. Tikai pēc visu nepieciešamo datu saņemšanas ķirurgs kopā ar anesteziologu nosaka datumu un laiku, kad tiks veikta operācija. Ārsti brīdina, ka 14 stundas pirms operācijas pacientam jāpārtrauc ēšana un dzeršana.

Darbība

Kā minēts iepriekš, operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ne vairāk kā 15 cm tiek veikts iegriezums, kas atrodas virs krūšu kaula kakla iecirtuma. Tādējādi būs brīva pieeja vairogdziedzerim. Operācija kļūst problemātiska, ja audzējs pārklāj dziedzeri vai ja tas ir ļoti liels. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, tiek noteikta turpmākā operācijas gaita. Ja pētījumi atklāj pozitīvu vēža šūnu dinamiku, tad šajā gadījumā dziedzeri tiek pilnībā noņemti. Ja pēcoperācijas periods ir pozitīvs, tad pacientu var izrakstīt pēc 3 dienām.

Komplikācijas

Pēcoperācijas periods ir atkarīgs no stadijas, kurā operācija tika veikta. Vairogdziedzera starpsummas rezekcijas sekas bieži izraisa komplikācijas, kas izpaužas gan agrīnā, gan vēlīnā stadijā. Ir vērts uzskatīt, ka 20% gadījumu ir slimības recidīvs, taču tas ir atkarīgs arī no operācijas veicēja speciālista kvalifikācijas pakāpes.

Ja ņemam vērā agrīnās komplikācijas, kas radās pēc operācijas, tad tās ietver:

• nosmakšana no asinīm, kas nonāk balsenē;
• iespējama pilnīga vai daļēja galvas izzušana ar bojātu nervu.

Ja ņemam vērā vēlākās izpausmes pēc dziedzera noņemšanas, tad tās ietver:

• hipoparatireoze - rodas, ja operācijas laikā tiek noņemts ne tikai vairogdziedzeris, bet arī epitēlijķermenīšu dziedzeri;
• hipotireoze - ja nepietiek vairogdziedzera normālai darbībai.

Pēcoperācijas periodā pacientam tiek nozīmēti sanitārie un organiskie hormoni, lai kompensētu to vielu trūkumu, ko ražo dziedzeri.

Vairogdziedzera starpsumma, kas tiek uzskatīta par visefektīvāko tirotoksikozes (stāvokļa, ko izraisa paaugstināts vairogdziedzera hormonu līmenis) ārstēšanas līdzekli, ir veikta gandrīz sešus gadu desmitus.

Tās ieviešana palīdz būtiski uzlabot operētā pacienta dzīves kvalitāti.

Vairogdziedzera subtotālo rezekciju sauc par ķirurģisku iejaukšanos, kuras laikā tiek izņemta lielākā daļa šī orgāna, bet neliels daudzums (no četriem līdz sešiem gramiem) tā audu tiek atstāts uz epitēlijķermenīšu, trahejas un balsenes nerva sānu virsmām. .

Pēc šīs operācijas ir nepieciešama aizstājterapija ar L-tiroksīnu.

Vairogdziedzera starpsummas rezekcijas operācija ir norādīta, ja:

• dažādas šī orgāna vēža stadijas;
• neskaidras etioloģijas ļaundabīgi audzēji;
• adenomas;
• Hašimoto slimība – hroniska slimība, ko visbiežāk diagnosticē sievietēm, kuras gadījumā imūnsistēma ražo antivielas pret sava vairogdziedzera šūnām;
• difūzs goiter (saukts par Greivsa slimību vai Greivsa slimību);
• mezglaini veidojumi, kas rodas vīriešiem uz difūzā toksiskā goitera fona;
• liela mazu labdabīgu audzēju ļaundabīgo audzēju iespējamība;
• audzēja mezgli, kuru diametrs pārsniedz 3,5 cm;
• mezglains goiter, kas izraisa blakus esošo audu saspiešanu un ir pilns ar nosmakšanas attīstību;
• satraucoša dinamika, ko raksturo augsts (vairāk nekā 0,5 cm sešu mēnešu laikā) audzēja mezgla palielināšanās ātrums.

Vairogdziedzera patoloģiju ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama sievietēm, kuras plāno grūtniecību, kā arī pacientiem, kuri atzīmē zāļu terapijas ārkārtīgi zemo efektivitāti.

Vairogdziedzera starpsummas rezekcijas operācijai nepieciešama diezgan ilga pirmsoperācijas sagatavošanās.

• Vismaz trīs mēnešus pirms tās ārstējošais ārsts pacientam izraksta tireostatiku- zāles, kas palīdz samazināt hipertireozi, kavējot vairogdziedzera hormonu veidošanos.
• Divas nedēļas pirms operācijas pacients sāk lietot beta blokatorus un jodu saturošus medikamentus, kas nomāc vairogdziedzera spēju ražot vairogdziedzera hormonus. Vēl viens zāļu sagatavošanas terapijas mērķis ir nedaudz samazināt vairogdziedzera asins piegādi. Pateicoties šim pasākumam, ir iespējams samazināt operāciju pavadošās asiņošanas intensitāti un pēcoperācijas asins zuduma iespējamību.
• Ja ir norādes uz steidzamu operāciju, pacientam tiek nozīmētas jodu saturošas zāles, tireostatiskie līdzekļi un glikokortikosteroīdi palielinātās devās: tādējādi tiek novērsta tirotoksiskas krīzes rašanās.
• Beta blokatoru iecelšana parādīts gan pirms, gan pēc operācijas.

Pirmsoperācijas periodā pacientam jāiziet vairāki standarta laboratorijas testi:

• Urīna analīze;
• koagulogramma;
• asins analīzes, lai noteiktu HIV, hepatīta, sifilisa antivielu klātbūtni.

Starp laboratorijas testiem īpaši svarīgi ir:

• rādītāji, kas raksturo vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs;
• patomorfoloģiskās diagnostikas rezultāti, kas iegūti, veicot audzēja mezglu smalkas adatas punkcijas biopsiju.

Aparatūras pētījumu saraksts ir diezgan iespaidīgs. Pacientam jāveic:

• Vairogdziedzera un dzemdes kakla limfmezglu ultraskaņas izmeklēšana. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt mezglu un audzēju neoplazmu atrašanās vietu un lielumu, kā arī turpmākās ķirurģiskās iejaukšanās zonas anatomiskās īpatnības.
• Laringoskopija ir diagnostikas procedūra, kas ļauj vizuāli novērtēt balss saišu un balsenes stāvokli.
• Kakla datortomogrāfijas procedūra.
• Radionuklīdu diagnostikas pētījums (scintigrāfija), kas ļauj vizuāli novērtēt audzēja perēkļu un neizmainīto vairogdziedzera audu hormonālās aktivitātes pakāpi.
• Fluorogrāfija.

Medicīniskās apskates laikā pacientam jāapmeklē ārsta kabinets. Pēc iepriekšminēto pētījumu gaitā iegūto datu analīzes speciālistu komanda, kuras sastāvā ir ārstējošais ķirurgs un anesteziologs, nosaka turpmākās operācijas datumu.

Pēc tam pacientam četrpadsmit stundas pirms operācijas tiek uzdots atturēties no jebkādu šķidrumu un pārtikas dzeršanas.

Starpsumma, subfasciāla vairogdziedzera rezekcija pēc Nikolajeva

Šāda veida ķirurģiska iejaukšanās, ko izstrādājis slavenais padomju endokrinologs ķirurgs O. V. Nikolajevs, ir operācija, kas gandrīz nav saistīta ar epitēlijķermenīšu un recidivējoša balsenes nerva bojājumu risku.

Termins “starpsumma” operācijas nosaukumā norāda, ka tās izpildes laikā ķirurgs gandrīz pilnībā noņem vairogdziedzera audus, un termins “subfasciāls” norāda, ka rezekcija tiek veikta zem šī orgāna fasciālās kapsulas.

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās saudzējošais (attiecībā pret epitēlijķermenīšu dziedzeriem un recidivējošu balsenes nervu) ir saistīts ar vairogdziedzera topogrāfiju. Tā kā epitēlijķermenīšu dziedzeri atrodas zem fasciālās kapsulas, un recidivējošais balsenes nervs atrodas ārpusē, ķirurģiskās manipulācijas, kas tiek veiktas šīs kapsulas iekšpusē, nerada draudus iepriekšminētajam nervam.

Parathormonu imunitāte tiek veikta, saglabājot plānu audu slāni uz vairogdziedzera aizmugurējās virsmas.

Sākot operāciju, ķirurgs veic šķērsvirziena lokveida griezumu, kas atrodas nedaudz virs (ne vairāk kā 1,5 cm) krūšu kaula kakla iegriezuma. Lai piekļūtu vairogdziedzerim, viņš izgriež ādu, zemādas audus un kakla virspusējos muskuļus (ar virspusējo fasciju uztveršanu).

Pēc iegūtā atloka pievilkšanas līdz vairogdziedzera skrimšļa augšējai malai speciālists veic kakla otrās un trešās fascijas preparēšanu, ievietojot garenisku griezumu tieši vidū: starp sternothyroid un sternohyoid muskuļiem.

Lai atsegtu vairogdziedzeri, ķirurgs veic šķērsenisku krūšu kaula muskuļa sadalīšanu (dažreiz tādā pašā veidā ir jāizdala vairogdziedzera muskulis).

Lai bloķētu fasciālās kapsulas nervu pinumu un atvieglotu vairogdziedzera izņemšanu no tā, zem fasciālās kapsulas ievada novokaīna šķīdumu (0,25%). No kapsulas izņemtais vairogdziedzeris tiek rezekts, un asiņošana tiek apturēta ar speciālu skavu palīdzību.

Pārliecinoties par hemostāzes uzticamību, viņi sāk šūt fasciālās kapsulas malas, uzliekot nepārtrauktu ketguta šuvi. Sternohyoid muskuļa šūšanai izmanto ketguta p-veida šuves; fascijas malu sašūšanai - ketguta pārtrauktās šuves. Ādas malu šūšana tiek veikta, izmantojot mezglu sintētiskās vai zīda šuves.

Video parāda vairogdziedzera starpsummas rezekcijas gaitu:

Starpsummas rezekcijas operācijas tiek veiktas arī kuņģī. Kuņģa rezekcija ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir noņemt ievērojamu daļu no tā, pēc tam atjaunojot gremošanas trakta nepārtrauktību.

Zem kuņģa distālās rezekcijas ir domāta tā apakšējās daļas noņemšana. Kuņģa distālo rezekcijas kategorijā ietilpst:

• operācija, kas sastāv no tā antruma izņemšanas (kas atrodas kuņģa lejas daļā un ir saistīta ar pārtikas bolusa malšanu, samaisīšanu un izstumšanu caur sfinkteru);
• starpsumma rezekcija, kas sastāv no lielākās kuņģa daļas izņemšanas un gremošanas orgāna augšējā daļā atstājot tikai nelielu laukumu.

Ar proksimālo kuņģa rezekciju tiek noņemta visa tā augšējā daļa kopā ar sirds sfinkteru, kas atdala kuņģi un barības vadu; tiek saglabāta gremošanas orgāna apakšējā daļa (vienā vai citā pakāpē).

Neliela eksofītiska ļaundabīga audzēja klātbūtnē, kas lokalizēts kuņģa apakšējā trešdaļā, var veikt starpsummas kuņģa rezekciju, izmantojot vienu no vācu ķirurga Teodora Bilrota piedāvātajām metodēm:

• Pirmā iespēja atjaunot kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktību, ko sauc par Billroth I, sākas ar divu trešdaļu kuņģa izņemšanu. Pēc tam tiek veikta viņa centrālā celma daļēja šūšana. Atstājamā lūmena izmēriem jāatbilst divpadsmitpirkstu zarnas diametram, jo ​​nākamajā operācijas posmā starp divpadsmitpirkstu zarnu un kuņģa celmu tiek veidota anastomoze, izmantojot metodi no gala līdz galam. Pēc šādā veidā veiktas rezekcijas saglabājas iespēja anatomiski un fizioloģiski virzīties uz pārtikas bolusu kopā ar žulti. Šāda veida operāciju galvenā priekšrocība ir izpildes ātrums un to tehniskā vienkāršība. Šai tehnikai ir divi trūkumi: trīs šuvju savienojuma klātbūtne vienlaikus un audu sasprindzinājuma iespējamība anastomozes augšējā daļā. Katrs no šiem trūkumiem var izraisīt šuvju izvirdumu, padarot anastomozi neizturamu. No šīs komplikācijas var izvairīties, nevainojami apgūstot operācijas veikšanas tehniku.
• Šīs metodes otrā versija (Billroth II) ietver plašas gastroenteroanastomozes veidošanos starp tukšās zarnas sākumu un kuņģa celmu, ko uzliek ar metodi "no sāniem". Šo metodi izmanto, ja ar iepriekš minēto metodi nav iespējams izveidot anastomozi.

Videoklipā laparoskopiska kuņģa distālā starpsumma rezekcija:

Vairogdziedzera starpsummas rezekcijas operācija ir saistīta ar vairāku ar risku saistītu komplikāciju attīstību:

• bagātīga iekšēja asiņošana (asinsvadu bojājumu gadījumā), bīstama nosmakšanas attīstībai, asinīm nonākot elpceļos;
• gaisa embolija, kas rodas kakla vēnu bojājumu rezultātā;
• strutojošu-septisku (lielākā bīstamība ir kakla flegmona) komplikācijas;
• nejauša epitēlijķermenīšu noņemšana, kas ir saistīta ar vielmaiņas traucējumu attīstību (visspilgtākais no tiem ir hipoparatireoze - slimība, ko izraisa parathormona trūkums);
• nopietni bojājumi recidivējošam balsenes nervam, kas ir atbildīgs par balss aparāta inervāciju un var izraisīt afoniju (balss skanīguma zudumu) un aizsmakumu;
• balss saišu paralīze, kas rodas ar balsenes nerva divpusēju traumu;
• elpceļu obstrukcija;
• pēcoperācijas tireotoksikozes attīstība, kuras galvenās izpausmes ir: smaga tahikardija, roku trīce, trauksme, smags nogurums. Šis stāvoklis var attīstīties nepareizas hormonālās ārstēšanas izvēles dēļ;
• iespējams (katrā piektajā gadījumā) recidīvs.

Vairogdziedzera starpsummas rezekcijas galvenā priekšrocība ir tā, ka pēc tās nav nepieciešama mūža hormonaizstājterapija, jo, saglabājoties daļai dziedzeru audu, ir iespējams turpināt ražot hormonus, turklāt pietiekamā daudzumā ķermenis.

Turklāt pēc operācijas:

• Nav nepieciešamas biežas un dārgas hormonu pārbaudes.
• Pacients atbrīvojas no novājinoša stāvokļa, kam raksturīgas biežas izmaiņas no hipotireozes uz hipertireozi.
• Atbrīvotas no nepieciešamības lietot toksiskas pretvairogdziedzera zāles, sievietes var nēsāt un dzemdēt bērnus.

Pēc subtotālas vairogdziedzera rezekcijas pacientam tiek nozīmētas sintētiskās hormonu aizstājošās zāles (populārākās ir eitirokss un L-tiroksīns), kas paredzētas, lai kompensētu īslaicīgu savu vairogdziedzera hormonu trūkumu un normalizētu veģetatīvo procesu gaitu.

Lai savlaicīgi identificētu un novērstu visu veidu patoloģijas, pacientam regulāri (vismaz divas reizes gadā) jāapmeklē ārstējošais endokrinologs. Tās stāvokli uzrauga:

• tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana;
• veicot scintigrāfiju;
• veikt asins analīzi hormonu noteikšanai.

Ja ir indikācijas, endokrinologs koriģēs hormonālo zāļu dienas devu.