Viena no smagākajām masveida traumu komplikācijām ir traumatiskais šoks. Daudzu faktoru ietekmes dēļ, starp kuriem vadošo vietu ieņem cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās, organismā pastiprinās izmaiņas, kas bez palīdzības ātri noved pie cietušā nāves.

Traumatiskā šoka cēloņi

Vēl salīdzinoši nesen pat veselības aprūpes darbinieki lietoja terminu "sāpju šoks". Tās pastāvēšana bija saistīta ar kļūdainu teoriju, ka galvenais slimības “izraisītājs” bija stipras sāpes. Ir pat veikti pētījumi, kas it kā pierāda, ka šī hipotēze ir pareiza.

Taču “sāpju” teorija neizskaidroja šoka trūkumu dzemdētājām (lasītāji var krāsaini runāt par ārkārtējām sāpēm dzemdību laikā) vai cilvēka spēju kara laikā cīnīties arī pēc smagi ievainotām. Tāpēc, pirmkārt, tika izvirzīta hipovolēmijas teorija. Saskaņā ar to galvenais traumatiskā šoka attīstības cēlonis ir akūts masīvs asins plazmas zudums, ko izraisa:

• lūzumi;
• plaši mīksto audu bojājumi;
• apdegumi;
• apsaldējumus;
• plīsumi iekšējie orgāni utt.

Tajā pašā laikā organisms mobilizē absolūti visus spēkus, lai glābtu galvenos orgānus – sirdi, smadzenes, nieres, plaušas. Neirohumorālo reakciju kaskādes rezultātā visu sašaurināšanās perifērie trauki un gandrīz visas pieejamās asinis tiek novirzītas uz šiem orgāniem. Tas galvenokārt tiek panākts, ražojot kateholamīnus - adrenalīnu un norepinefrīnu, kā arī virsnieru garozas hormonus.

Tomēr, glābjot “komandierus”, ķermenis sāk zaudēt “parastos cīnītājus”. Perifēro audu (ādas, muskuļu, iekšējo orgānu) šūnas piedzīvo skābekļa badu un pāriet uz bezskābekļa vielmaiņas veidu, kurā tajās uzkrājas pienskābe un citas vielas. kaitīgie produkti sabrukšana. Šie toksīni saindē organismu, veicinot vielmaiņas pasliktināšanos un saasinot šoka gaitu.

Atšķirībā no hemorāģiskā šoka, traumatiskā šoka gadījumā svarīga loma ir arī sāpju komponentam. Pateicoties spēcīgiem signāliem, kas nāk no nervu receptoriem, organisms reaģē pārmērīgi, kā rezultātā traumatiskais šoks ir smagāks par hemorāģisko šoku.

Traumatiskā šoka klīniskā aina

Pastāv traumatiskā šoka klīniskā klasifikācija, pamatojoties uz asinsspiediena krituma lielumu, pulsa ātrumu, apziņas stāvokli un laboratorijas datiem. Tomēr tas galvenokārt interesē ārstus, kuri, pamatojoties uz to, pieņem lēmumus par ārstēšanas metodēm.

Mums svarīgāka ir cita klasifikācija, ļoti vienkārša. Saskaņā ar to traumatiskais šoks ir sadalīts divās fāzēs:

1. Erektīls, kurā cilvēks atrodas stresa hormonu “zirga” devu ietekmē. Šajā fāzē pacients ir satraukts, steidzas, mēģina kaut kur skriet. Sakarā ar masveida kateholamīnu izdalīšanos asinsspiediens var būt normāls pat ar smagu asins zudumu, bet tiek novērots ādas un gļotādu bālums mazo asinsvadu spazmas dēļ un tahikardija, lai kompensētu šķidruma trūkumu asinsritē.
2. Satraukuma fāze notiek diezgan ātri, un jo ātrāk, jo lielāka ir šķidruma zuduma pakāpe. Šajā fāzē cilvēks kļūst nomākts un letarģisks. Sāk pazemināties asinsspiediens, vēl vairāk paātrinās pulss, arī elpošana kļūst biežāka, urīna izdalīšanās apstājas, parādās auksti sviedri - bīstama pazīme kritisks pārkāpums asins piegāde audiem.

Ar prombūtni medicīniskā aprūpe vai nesavlaicīga un nekvalitatīva tā nodrošināšana, situācija strauji pasliktinās, šoks pāriet terminālā stāvoklī, kas gandrīz vienmēr beidzas ar pacienta nāvi nopietnu hemostāzes traucējumu, uztura un skābekļa piegādes pārtraukšanas dēļ dzīvībai svarīgām šūnām. orgānu un audu sabrukšanas produktu uzkrāšanās.

Pirmā palīdzība traumatiska šoka gadījumā

Bez izpušķošanas varam teikt, ka katra kavēšanās minūte, sniedzot palīdzību šoka stāvoklī esošam cilvēkam, atņem desmit gadus no viņa dzīves: šī frāze diezgan precīzi atspoguļo situācijas kritiskumu.

Traumatisks šoks ir stāvoklis, kas gandrīz nekad nenotiek slimnīcā, kur ir pieejami visi nepieciešamie speciālisti, aprīkojums un medikamenti, kur cilvēkam ir vislielākās iespējas izdzīvot. Parasti cietušais gūst traumas uz ceļa, krītot no augstuma, sprādzienos kara un miera laikā vai mājās. Tāpēc neatliekamā palīdzība traumatiska šoka gadījumā viņam jāsniedz tam, kurš to atklājis.

Pirmkārt, ikviens negadījumā vai kritienā no augstuma cietušais ir jāuzskata par personu ar mugurkaula lūzumu. To nedrīkst celt, kustināt vai pat kratīt – tas var pasliktināt šoka gaitu, un iespējama skriemeļu pārvietošanās noteikti padarīs cilvēku invalīdu, pat ja viņš izdzīvos.

Pirmais solis medicīniskajā aprūpē ir asiņošanas apturēšana. Lai to izdarītu, “lauka” apstākļos var izmantot jebkuru tīru lupatu (protams, vēlams izmantot sterilus pārsējus!), ar kuru cieši pārsien ievainoto ekstremitāšu vai, savijot to bumbiņā, saspiež brūci. Dažos gadījumos ir nepieciešams uzlikt hemostatisko žņaugu. Apturēt asiņošanu izslēdzas galvenais iemeslsšoks un dod īsu, bet vērtīgu laiku, lai sniegtu cita veida palīdzību un izsauktu ātro palīdzību.

Vēl viens svarīgs uzdevums ir elpošanas nodrošināšana. Nepieciešams atbrīvot mutes dobums no svešķermeņi un neļautu viņiem ienākt nākotnē.

Nākamajā posmā sāpju mazināšana tiek veikta ar jebkuru pretsāpju līdzekli, vēlams spēcīgāku un vēlams injicējamā veidā. Nedrīkst dot tableti cilvēkam bezsamaņā – viņš to nevarēs norīt, taču var ar to aizrīties. Labāk vispār neanestēt, jo īpaši tāpēc, ka bezsamaņā esošais pacients vairs nejūt sāpes.

Skarto ekstremitāšu imobilizācijas (pilnīgas nekustīguma) nodrošināšana ir neatņemama pirmās palīdzības sniegšanas stadija. Pateicoties tam, tiek samazināta sāpju intensitāte un tas arī palielina cietušā izdzīvošanas iespējas. Imobilizācija tiek veikta, izmantojot visus pieejamos līdzekļus - nūjas, dēļus, pat glancētus žurnālus, kas velmēti caurulē.

• savieno sistēmu asins aizvietošanas šķīdumu intravenozai infūzijai;
• lieto zāles, kas paaugstina asinsspiedienu;
• ievada spēcīgus pretsāpju līdzekļus, tostarp narkotiskās vielas;
• nodrošina skābekļa ieelpošanu un, ja nepieciešams, mākslīgā ventilācija plaušas.

Svarīgs: pēc pirmās medicīniskā aprūpe un dzīvībai svarīgo pazīmju stabilizācija (un tikai pēc stabilizācijas!) cietušais nekavējoties tiek nogādāts tuvākajā slimnīcā. Ja jūs mēģināt pārvadāt cilvēku ar nestabilu asinsspiedienu un pulsu, ar neaizvietotu asins zudumu, viņš gandrīz noteikti mirs. Tāpēc ātrā palīdzība nepārvietojas uzreiz, lai kā apkārtējie to no ārstiem prasītu..

Slimnīcā turpinās kompleksi pretšoka pasākumi, ķirurgi veic galīgo asiņošanas apturēšanu (iekšējo orgānu traumu gadījumā nepieciešama operācija), beidzot stabilizē spiedienu, pulsu un elpošanu, ievieš glikokortikoīdu hormonus, kas atbalsta miokarda kontraktilitāti, likvidē. asinsvadu spazmas un uzlabo audu elpošanu.

Galvenais kritērijs atveseļošanai no šoka ir nieru darbības atjaunošana, kas sāk izdalīties urīnā. Šis simptoms var parādīties pat pirms asinsspiediena normalizēšanās. Tieši uz šo brīdi mēs varam teikt, ka krīze ir pārgājusi, lai gan ilgtermiņa komplikācijas joprojām apdraud pacienta dzīvību.

Traumatiskā šoka komplikācijas

Šokā viens no galvenajiem mehānismiem, kas saasina tā gaitu, ir trombu veidošanās. Asins zuduma laikā organisms aktivizē visu savu aizsardzības sistēmas, un bieži tie sāk šaut ne tikai traumas vietā, bet arī ļoti attālos orgānos. Īpaši smagas komplikācijas tādēļ attīstās plaušās, kur var rasties:

• trombembolija (plaušu artērijas zaru bloķēšana);
• pikants elpošanas distresa sindroms(plaušu audu izslēgšana no gāzu apmaiņas) - letāls bīstama komplikācija ar 90% mirstības līmeni;
• fokusa pneimonija;
• plaušu tūska, kas gandrīz vienmēr beidzas bēdīgi.

Salīdzinoši ilgā ķermeņa audu pastāvēšana skābekļa bada apstākļos var izraisīt nekrozes mikrofoci veidošanos, kas kļūst par labvēlīgu vidi infekcijai. Lielākā daļa izplatīta komplikācija traumatiskais šoks ir gandrīz jebkura orgāna infekcijas un iekaisuma slimības - liesa, aknas, nieres, zarnas, zemādas tauki, muskuļi utt.

Traumatiskais šoks ir ārkārtīgi liels nopietna slimība ar augstu mirstības līmeni un gandrīz viss ir atkarīgs no ārstēšanas savlaicīguma. Zināšanas par tās galvenajiem simptomiem un pirmās palīdzības metodēm ļaus cilvēkam izvairīties no nāves un daudzos gadījumos novērst komplikāciju attīstību.

Saturs

Viens no visbīstamākajiem stāvokļiem, kas prasa steidzamus pasākumus, tiek uzskatīts par traumatisku vai sāpīgu šoku. Šis process notiek kā reakcija uz dažādām traumām (lūzums, trauma, galvaskausa bojājumi). To bieži pavada intensīvas sāpes un liels asins zudums.

Kas ir traumatiskais šoks

Daudzus interesē jautājums: kas ir sāpju šoks un vai no tā ir iespējams nomirt? Saskaņā ar patoģenēzi tas pārstāv augstāko šoku, sindromu vai patoloģisks stāvoklis, dzīvībai bīstami persona. To var izraisīt smagi ievainojumi. Šo stāvokli bieži pavada smaga asiņošana. Bieži vien traumu sekas var iestāties pēc kāda laika – tad saka, ka bijis pēctraumatiskais šoks. Jebkurā gadījumā šī parādība apdraud cilvēka dzīvību un prasa tūlītējus atjaunošanas pasākumus.

Traumatiskais šoks - klasifikācija

Atkarībā no traumatiskā stāvokļa attīstības iemesliem ir dažādas klasifikācijas. Parasti sāpju sindroms var rasties šādu iemeslu dēļ:

• žņaugu uzlikšana;
• ķirurģiska iejaukšanās;
• apdegumi;
• endotoksīnu agresija;
• kaulu sasmalcināšana;
• gaisa trieciena viļņa iedarbība.

Plaši tiek izmantota arī Kulagina traumatiskā šoka klasifikācija, saskaņā ar kuru ir šādi veidi:

• darbojas;
• turniketi;
• ievainots Rodas mehāniskas traumas dēļ (atkarībā no bojājuma vietas, sadalīts smadzeņu, plaušu, viscerālos);
• hemorāģisks (attīstās ar ārēju un iekšēju asiņošanu);
• hemolītisks;
• sajaukts.

Traumatiskā šoka fāzes

Ir divas fāzes (traumatiskā šoka stadijas), kuras raksturo dažādas pazīmes:

1. Erektīla (uztraukums). Upuris šajā posmā ir iekšā satraukts stāvoklis, viņš var steigties, raudāt. Piedzīvo spēcīgu sāpīgas sajūtas, pacients par to signalizē visos veidos: sejas izteiksmēs, kliegšanā, žestos. Tajā pašā laikā cilvēks var būt agresīvs.
2. Torpid (bremzēšana). Upuris šajā fāzē kļūst nomākts, apātisks, letarģisks un piedzīvo miegainību. Lai gan sāpju sindroms nepāriet, tas vairs par to nesignalizē. Asinsspiediens sāk pazemināties un paātrinās sirdsdarbība.

Traumatiskā šoka pakāpes

Ņemot vērā cietušā stāvokļa smagumu, izšķir 4 traumatiskā šoka pakāpes:

• Viegli.
  1. var attīstīties uz lūzumu fona (iegurņa traumas);
  2. pacients ir nobijies, komunikabls, bet tajā pašā laikā nedaudz inhibēts;
  3. āda kļūst balta;
  4. refleksi tiek samazināti;
  5. parādās auksti lipīgi sviedri;
  6. apziņa ir skaidra;
  7. rodas trīce;
  8. pulss sasniedz 100 sitienus minūtē;
  9. kardiopalmuss.
• Mērens svars.
  • attīstās ar vairākiem ribu un garu cauruļveida kaulu lūzumiem;
  • pacients ir letarģisks, letarģisks;
  • acu zīlītes paplašinātas;
  • pulss - 140 sitieni / min;
  • tiek novērota cianoze, ādas bālums un adinamija.
• Smaga pakāpe.
  • veidojas skeleta bojājumu un apdegumu dēļ;
  • tiek saglabāta apziņa;
  • tiek atzīmēta ekstremitāšu trīce;
  • zilgans deguns, lūpas, pirkstu gali;
  • āda ir zemes pelēka;
  • pacients ir dziļi nomākts;
  • pulss ir 160 sitieni minūtē.
• Ceturtā pakāpe (var saukt par terminālu).
  • cietušais ir bezsamaņā;
  • asinsspiediens zem 50 mmHg. Art.;
  • Pacientam raksturīgas zilganas lūpas;
  • pelēka āda;
  • pulss ir tikko pamanāms;
  • sekla ātra elpošana (tachypnea);
  • nepieciešams sniegt pirmo neatliekamo palīdzību.

Traumatiskā šoka pazīmes

Bieži vien sāpju simptomus var noteikt vizuāli. Upura acis kļūst blāvas, iegrimušas, zīlītes paplašinās. Ir ādas bālums, cianotiskas gļotādas (deguns, lūpas, pirkstu gali). Pacients var vaidēt, kliegt vai sūdzēties par sāpēm. Āda kļūst auksta un sausa, samazinās audu elastība. Ķermeņa temperatūra pazeminās, un pacientam rodas drebuļi. Citi galvenie traumatiskā šoka simptomi:

• spēcīgas sāpes;
• milzīgs asins zudums;
• garīgais stress;
• krampji;
• plankumu parādīšanās uz sejas;
• audu hipoksija;
• reti var būt patvaļīga urīna un fekāliju izdalīšanās.

Erekcijas šoka fāze

Ar pēkšņu pēkšņu satraukumu nervu sistēma, ko izraisa trauma, iestājas erekcijas šoka fāze. Upuris šajā posmā saglabā samaņu, bet tajā pašā laikā nenovērtē savas situācijas sarežģītību. Viņš ir sajūsmā un prot adekvāti atbildēt uz jautājumiem, taču ir traucēta orientācija telpā un laikā. Skatiens nemierīgs, acis mirdz. Erektilās stadijas ilgums svārstās no 10 minūtēm līdz vairākām stundām. Traumatisko posmu raksturo šādas pazīmes:

• ātra elpošana;
• bāla āda;
• smaga tahikardija;
• neliela muskuļu raustīšanās;
• elpas trūkums.

Trakā šoka fāze

Palielinoties asinsrites mazspējai, attīstās šoka vētrainā fāze. Cietušajam ir izteikta letarģija, un viņam ir bāls izskats. Āda iegūst pelēku nokrāsu vai marmora rakstu, kas norāda uz stagnāciju asinsvados. Šajā posmā ekstremitātes kļūst aukstas, un elpošana kļūst sekla un ātra. Parādās bailes no nāves. Citi sāpīga šoka simptomi vētrainā fāzē:

• sausa āda;
• cianotisks;
• vājš pulss;
• paplašinātas acu zīlītes;
• intoksikācija;
• samazināta ķermeņa temperatūra.

Traumatiskā šoka cēloņi

Traumatisks stāvoklis rodas nopietnu cilvēka ķermeņa bojājumu rezultātā:

• plaši apdegumi;
• šautas brūces;
• traumatiskas smadzeņu traumas (kritieni no augstuma, negadījumi);
• smags asins zudums;
• ķirurģiska iejaukšanās.

Citi traumatiskā šoka cēloņi:

• intoksikācija;
• pārkaršana vai hipotermija;
• DIC sindroms;
• bads;
• asinsvadu spazmas;
• alerģija pret kukaiņu kodumiem;
• pārmērīgs darbs.

Traumatiskā šoka ārstēšana

• Nebīstamu traumu terapija. Pirmie dzīvības uzturēšanas pasākumi parasti ir īslaicīgi (transporta imobilizācija, žņaugu un pārsēju uzlikšana) un tiek veikti tieši notikuma vietā.
• Impulsu pārtraukšana (sāpju terapija). Panākts, apvienojot trīs metodes:
  • vietējā blokāde;
  • imobilizācija;
  • antipsihotisko līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošana.
• Normalizācija reoloģiskās īpašības asinis. Panākts, ieviešot kristaloīdu šķīdumus.
• Metabolisma korekcija. Medicīniskā palīdzība sākas ar izslēgšanu elpceļu acidoze un hipoksija, izmantojot skābekļa ieelpošanu. Jūs varat veikt mākslīgo ventilāciju. Turklāt, izmantojot infūzijas sūkni, intravenozi ievada glikozes šķīdumus ar insulīnu, nātrija bikarbonātu, magniju un kalciju.
• Šoka profilakse. Pieņem māsu aprūpe, atbilstošu elpceļu ārstēšanu akūta neveiksme(šoka plaušu sindroms), izmaiņas miokardā un aknās, akūta nieru mazspēja (šoka nieru sindroms).

Pirmā palīdzība traumatiska šoka gadījumā

Renderēšana pirmā palīdzība var glābt cietušās personas dzīvību. Ja vairāki visaptveroši pasākumi netiek veikti savlaicīgi, cietušais var nomirt no sāpīga šoka. Neatliekamā palīdzība traumu un traumatiska šoka gadījumā prasa ievērot šādu darbību algoritmu:

1. Asiņošanas īslaicīga apturēšana, izmantojot žņaugu, stingru pārsēju un atbrīvošana no traumatiskā izraisītāja, ir pirmsmedicīniskā palīdzība, pirmā palīdzība sāpīga šoka gadījumā.
2. Rehabilitācijas terapija caurlaidībai elpceļi(svešķermeņu izņemšana).
3. Anestēzija (Novalgin, Analgin), lūzumu gadījumā - imobilizācija.
4. Brīdinājums par hipotermiju.
5. Cietušajam nodrošināt daudz šķidruma (izņemot samaņas zudumu un vēdera traumas).
6. Transports uz tuvāko klīniku.

Video: traumatisks šoks un ārkārtas pretšoka pasākumi

Uzmanību! Rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Raksta materiāli neprasa pašapstrāde. Tikai kvalificēts ārsts var noteikt diagnozi un sniegt ieteikumus ārstēšanai, pamatojoties uz individuālās īpašības konkrēts pacients.

Vai tekstā atradāt kļūdu? Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter un mēs visu izlabosim!

Federālā izglītības aģentūra

Valsts izglītības iestāde augstākā profesionālā izglītība

Kolas filiāle

Petrozavodskas Valsts universitāte

Universitātes nodaļa

Disciplīna: Māsa ķirurģijā

PĀRBAUDE

Traumatiskā šoka ārstēšanas principi

4. kursa studenti

(M/2004-5 grupa)

korespondences nodaļa

Specialitāte: 060109 –

Māsu aprūpe

Revvo Olga Nikolajevna

Skolotājs:

Kostrubs Andrejs Vladimirovičs

Ievads

1. Galvenie šoka stāvokļu patoģenētiskie mehānismi traumu gadījumos

2. Traumatiskā šoka klīniskā aina

3. Asins zuduma daudzuma diagnostika traumatiskā šoka laikā

4. Traumatiskā šoka ārstēšanas principi

Secinājums

Izmantotās literatūras saraksts

Ievads

Vārds "choc" tulkojumā no franču valodas nozīmē nekas vairāk kā sitiens. Šis jēdziens ir kolektīvs. Klīnicisti to lieto, ja vēlas raksturot ekstrēmu stāvokli, kas rodas ārkārtējas stiprības vai ilguma darbības rezultātā un ko izsaka visu fizioloģisko sistēmu darbības patoloģisku izmaiņu komplekss un ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpums. ķermenis, galvenokārt sistēmiskā cirkulācija, mikrocirkulācija, vielmaiņa, centrālā nervu sistēma, elpošana, Endokrīnā sistēma un hemokoagulācija.

Citiem vārdiem sakot, šoku var uzskatīt par aizsardzības reakcija centrālā sistēma, kā rezultātā uz dzīvībai svarīgo orgānu pastiprināta darba fona tiek iedarbināti “apburtie loki”.

Šajā sakarā tiek traucēts visu orgānu un sistēmu darbs. No patofizioloģijas viedokļa šoku var definēt kā dziļas asinsrites depresijas stāvokli.

Rezultātā asins plūsma kļūst nepietiekama normālai skābekļa piegādei, audu barošanai un attīrīšanai no vielmaiņas produktiem. Ja šoka attīstība neapstājas spontāni (kas ir praktiski maz ticams) vai netiek pārtraukta atbilstoša terapeitiskie pasākumi, tad iestājas nāve.

Jebkura šoka patoģenēzē ir 4 galvenie faktori: neirogēns, hemorāģisks (oligēnisks), endokrīnais un toksisks.

Pēc klasifikācijas (Weil and Shubin 1967), kurā izšķir 7 šoku veidus, traumatiskais šoks pieder pie šoku grupas, kuras galvenais patoģenētiskais mehānisms ir hipovolēmija.

Ir svarīgi atcerēties, ka šis fakts noteiks ārstēšanas taktiku.

Darba mērķis ir izpētīt traumatiskā šoka attīstības patoģenētiskos mehānismus, tā klīniskās izpausmes un neatliekamās medicīniskās palīdzības iespēja, instrumentālā korekcija, kā arī turpmākā taktika pacientu vadīšanai.

1. Galvenie šoka stāvokļu patoģenētiskie mehānismi traumu gadījumos

Traumatisks šoks ir smags patoloģisks process, kas rodas kā ķermeņa reakcija uz traumām un ietekmē gandrīz visas ķermeņa sistēmas, galvenokārt asinsrites sistēmu. Traumatiskajam šokam raksturīgi visu dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi (elpošana, asinsrite, vielmaiņa, endokrīno dziedzeru darbība), kas izpaužas akūtu asinsvadu un. elpošanas mazspēja un dziļi vielmaiņas traucējumi, tostarp hipoksija un metaboliskā acidoze ir īpaši svarīgs. No teorijām, kas izskaidro šoka rašanos, visizplatītākās ir asins un plazmas zuduma neirogēnās un toksēmiskās teorijas.

Vadošā loma traumatiskā šoka patoģenēzē pieder hemodinamiskais faktors – cirkulējošo asiņu (CBV) apjoma samazināšanās, ko izraisa to noplūde no asinsvadu gultnes un nogulsnēšanās iekšējos orgānos. Atšķirībā no sabrukuma, traumatiskais šoks notiek fāzes procesa veidā.

1. Hemodinamikas centralizācija perifēro asinsvadu spazmas dēļ;

2. Perifēro asinsvadu parēze;

3. Mikrocirkulācijas krīzes sākums.

Šo procesu rezultātā šķidrums sāk pārvietoties no audiem asinsritē. Notiek šūnu un pēc tam ekstracelulāra dehidratācija. Šis process nodrošina asinsrites centralizāciju un kompensācijas stadijā ir aizsargājošs raksturs. Šajā periodā, samazinot asins piegādi muskuļiem, ādai un iekšējiem orgāniem, uzlabojas smadzeņu un sirds asinsapgāde. Taču išēmiskajos audos hipoksijas rezultātā uzkrājas vielmaiņas produkti, izraisot vazodilatāciju. Samazināta asins plūsma zarnās samazina toksīnu un mikroorganismu barjeru, kas izraisa vispārēju intoksikāciju, pastiprinot traumatisku šoku. Ja pacients ilgstoši atrodas asinsvadu hipotensijas stāvoklī, nesniedzot kvalificētu palīdzību, ilgstošas ​​spazmas dēļ un pēc tam perifēro asinsvadu parēze un manevrēšana, attīstās neatgriezeniskas izmaiņas: veidojas intravitāli mikrotrombi - asins šūnu konglomerāti kapilāros, mazie venozie un arteriālie asinsvadi, kas noved pie parenhīmas orgānu distrofijas. Šādos gadījumos pacientus vai nu nevar izvest no stāvokļa, vai arī tiek izvesti, viņi mirst 3. - 4. dienā no akūtas nieru, aknu vai elpošanas mazspējas ("šoka nieres", "šoka aknas", "šoka plaušas"). ).

Traumatiskā šoka unikalitāte slēpjas to izraisošo faktoru kompleksajā ietekmē. Papildus hemodinamikas traucējumiem liela ietekme Patoloģiskā procesa attīstību ietekmē emocionālais stress, gāzu apmaiņas traucējumi, intoksikācija un neirorefleksa iedarbība. Nervu sistēmas darbības traucējumi sastāv no reakcijas uz sāpēm apvienojumā ar emocionālu un nervu šoku, kas neizbēgami pavada traumatiski ievainojumi. Nervu sistēmas funkcijas tiek ietekmētas ne tikai traumas brīdī: hipotensija un ar to saistīta hipoksija izraisa skābekļa badu. nervu audi, kas savukārt veicina neatgriezenisku izmaiņu attīstību tajā.

Starp vielmaiņas traucējumi Pirmkārt, jāatzīmē metaboliskā acidoze, kas izpaužas visa veida traumās, īpaši tādās, ko pavada plaša mīksto audu trauma (īpaši sindromā). ilgstoša saspiešana). Turklāt ir raksturīgi: hiponatriēmija, hiperkaliēmija, hipoproteinēmija, C un B vitamīnu deficīts, paaugstināts atlikušā slāpekļa līmenis asinīs.

Atkarībā no traumas vietas šoka attēlu pārklāj lokālu simptomu izpausmes: piemēram, galvaskausa traumas gadījumā - paralīze un parēze, kontūzijas sindroms, traumas gadījumā krūtis tiek noteiktas elpošanas mazspējas pazīmes, sirds nobīde; ar vairākiem cauruļveida kaulu lūzumiem var būt tauku embolija utt.

Tādējādi traumatiskā šoka patoģenētiskais mehānisms sastāv no patoloģisku sindromu kompleksa, kas nepārtraukti, intensīvi un ilgstoši iedarbojas uz ķermeni. Šajā kompleksā ietilpst:

Hemorāģiskais sindroms;

Neirotoksisks sindroms

Hipovolēmiskais sindroms;

Sāpju sindroms;

Metaboliskās acidozes sindroms;

Elpošanas un asinsvadu mazspējas sindroms.

Traumatiskā šoka stāvoklis vai pat tā rašanās draudi ir norāde uz uzņemšanu ārkārtas pasākumi lai novērstu ar to saistītos patoloģiskos mehānismus.

2. Traumatiskā šoka klīniskā aina

Šoka klīniskā attēla apraksta klasiskā versija pieder N.I. Pirogovs: ādas un gļotādu bālums, auksti sviedri, zosu izciļņi, zema ķermeņa temperatūra, krišana asinsspiediens, biežs, mazs un vājš pavedienam līdzīgs pulss, sekla ātra elpošana, kritiens muskuļu tonuss, apātija ar saglabātu apziņu.

Traumatiskā šoka klīniskā gaita var attēlot šādi:

Uzbudinājuma fāze (erektilā fāze) – iezīmējas ar motoru un runas ierosmi, bieži vien ar spilgtu emocionālā krāsošana. Upuris nav kritisks pret sevi un nevar skaidri orientēties vidē, neskatoties uz saglabātu samaņu. Viņš nesūdzas. Āda ir bāla, klāta ar sviedru lāsēm, vērojama mērena acu zīlīšu paplašināšanās, pastiprināti cīpslu refleksi, muskuļu tonuss. Asinsspiediens (BP) ir normāls vai nedaudz paaugstināts, pulss (PS) ir 100 - 110 minūtē, elpošana (RR) ir ātra. Šis posms var ilgt ļoti ilgu laiku īsu laiku, bet var nebūt, kas izpaužas tikai ar paaugstinātu asinsspiediena skaitļiem.

Apspiešanas fāze – cietušais ir adinamisks, viņa apziņa ir skaidra, bet slikti orientējas vidē un savā stāvoklī, pratināts ātri novārgst. Dažreiz ir īslaicīgs samaņas zudums. Āda ir bāla, auksta uz tausti, acu zīlītes ir paplašinātas, un oftalmotonuss ir samazināts. Cīpslu refleksi un sāpju jutīgums ievērojami samazinās. Asinsspiediens - zem 90-100 mm Hg. Art., PS – vājš pildījums, vairāk nekā 100 minūtē. Ķermeņa temperatūra (t˚) ir zem 36˚С.

Pārejas fāze . Atzīmēts uzlabojums vispārējais stāvoklis, motora un runas aktivitātes relatīvā atjaunošana. Atjaunojas sāpju sajūtas, tiek novēroti viegli drebuļi. Ādas bālums, raksturīgi “zosu izciļņi”. Skolēni un radzene ir normāli. Asinsspiediens - virs 75-80 mm Hg. Art. ar tendenci vēl vairāk palielināties. PS – mazāk par 100 sitieniem minūtē. Elpošana nav ātra, ķermeņa temperatūra ir aptuveni 36˚C.

Torpid šoka fāze . IN agrīns vētraina šoka periods cietušais ir pie samaņas, atbild uz jautājumiem, nav traucēta orientācija vietā un laikā. Seja ir bāla, maskai līdzīga, tiek atzīmēts nasolabiālo kroku gludums. Cīpslu refleksu nav vai tie ir tik tikko pamanāmi, zīlītes ir paplašinātas un oftalmotonuss samazinās. BP – mazāks par 100 mm Hg, PS – 100 sitieniem minūtē, mīksts, ritmisks, elpo sekli, reti. Ķermeņa temperatūra ir zem 35˚C. Agrīnais periods vētrains trieciens var pāriet uz tā saukto stabilizācijas periodu, kas ilgst no 2 līdz 6-8 stundām; Šajā periodā visi rādītāji pakāpeniski uzlabojas. Jāatzīmē, ka tieši šajā periodā infūzijas terapija ir visefektīvākā.

Traumatiskais šoks ir hipovolēmiskā šoka veids, kas attīstās strauja asins/limfas zuduma rezultātā. Stāvoklis pasliktinās sāpju sindroms, kas vienmēr pavada traumu, un neiropsihisku šoku. Ja kompetenta palīdzība netiek nekavējoties organizēta, cilvēks var mirt dažu minūšu laikā.

Šoka diagnoze tiek noteikta, ja tāda ir akūts traucējums asinsrite, dzīvībai bīstama. Tieši normālas asinsrites atjaunošana ir tas mērķis, kas jāsasniedz, izvedot cilvēku no šī stāvokļa.

Šulepins Ivans Vladimirovičs, traumatologs-ortopēds, augstākā kvalifikācijas kategorija

Kopējā darba pieredze vairāk nekā 25 gadi. 1994. gadā absolvējis Maskavas Medicīnas un sociālās rehabilitācijas institūtu, 1997. gadā absolvējis rezidentūru specialitātē “Traumatoloģija un ortopēdija” vārdā nosauktajā Centrālajā Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūtā. N.N. Prifova.

Hipovolēmiskais šoks ir stāvoklis, ko izraisa ļoti straujš asins vai limfas zudums. Traumatiskā šoka gadījumā asins zuduma cēlonis ir smagas traumas, kas bojā asinsvadus, kaulus un mīkstos audus.

Organismam nav laika kompensēt zaudēto šķidruma daudzumu, un tiek traucētas dzīvībai svarīgo orgānu funkcijas. Un ar ļoti lielu asins zudumu, nekādi kompensācijas mehānismi vienkārši nespēj atjaunot normālu asins piegādi traukiem.

Ja zudumi ir 10% robežās (tas ir aptuveni 400-500 ml asiņu), šoka stāvoklis neveidojas.

Ķermenis pats spēj tikt galā ar to, īslaicīgi “atšķaidot” asinis (hemodilācija) un izlaižot asinīs jaunas sarkano asins šūnu formas.

Ja asiņošana ir smaga, rodas šoks.

Klasifikācija, pamatojoties uz zaudēto asiņu daudzumu, ir šāda:

• 15-25% (apmēram 700-1300 ml) – pirmās pakāpes šoks (kompensēts un atgriezenisks).
• 25-45% (1300-1800 ml) – otrā pakāpe (dekompensēta un atgriezeniska).
• Vairāk nekā 50% (2000-2500) - trešā pakāpe (dekompensēta un neatgriezeniska).

Šīs pakāpes tiek uzskatītas par posmiem, ja asiņošana turpinās un simptomi pasliktinās.

Pirmajā posmā organisms spēj tikt galā ar traumas sekām, parasti ir pie samaņas, uzvedas adekvāti, sirds uz pazemināta asinsspiediena un mērenas tahikardijas fona strādā bez pārtraukuma.

Otrajā posmā spiediens krītas vairāk, sliktas asins piegādes rezultātā tiek traucēts sirds darbs, samazinās asinsrites ātrums. Attīstās apjukums, smags elpas trūkums, āda kļūst zila.

Trešo posmu sauc par neatgriezenisku, jo attīstās komplikācijas, kuras nevar izārstēt nekādā veidā. esošās metodes. Raksturīgs ar samaņas zudumu, zemu ķermeņa temperatūru, asinsspiedienu zem 60 mm Hg. Art., vītnes pulss.

Šoka attīstības cēloņi

Traumatisko šoku, kā norāda nosaukums, izraisa traumas. Asiņošana ne vienmēr ir atklāta, dažreiz tā attīstās ķermeņa iekšienē, nesabojājot ādu.

Galvenie iemesli:

• Atvērti lūzumi ar lielu trauku bojājumiem;
• Traumatiski smadzeņu bojājumi;
• Šautas brūces;
• Daudzas kombinētas traumas (piemēram, negadījuma laikā);
• Slēgtas (sasitumi) un atvērtas vēdera un krūškurvja traumas ar iekšējo orgānu traumām.

Ar šādiem ievainojumiem asins tilpums traukos ļoti ātri samazinās. Attīstās audu hipoksija – tiem trūkst skābekļa un barības vielu. Asinsrites traucējumu dēļ audos uzkrājas vielmaiņas produkti, palielinās intoksikācija. Tas izraisa virkni kompensējošu reakciju, kas palīdz tikt galā ar stāvokli, ja trauma nav pārāk smaga un palīdzība tiek sniegta savlaicīgi. Citos gadījumos ķermeņa mēģinājumi kompensēt asins zudumu noved pie iekšējo orgānu darbības traucējumiem.

Attīstības mehānisms un simptomi

Klīniski šoka stāvoklis attīstās divās fāzēs:

1. Erekcijas (uzbudinājuma fāze);
2. Torpid (bremzēšanas fāze).

Traumatiskā šoka pirmajā fāzē Klīniskās pazīmes nosaka stipras sāpes, izraisot milzīga daudzuma kateholamīnu (adrenalīna, norepinefrīna, kortizola u.c.) izdalīšanos no virsnieru dziedzeriem asinīs. Tas izraisa pastiprinātu uzbudinājumu, paniku un dažreiz agresivitāti. Cietušais bieži neapzinās sava stāvokļa nopietnību, steidzas doties ceļā, atsakās no palīdzības utt.

Ja ievainojums ir smags vai cietušā ķermenis ir novājināts, tā kompensācijas spējas ir mazas, erekcijas stadija var ilgt tikai dažas sekundes vai minūtes. Dažos gadījumos, kad apziņa nekavējoties izslēdzas no sāpju šoka, tās pilnībā nav.

Simptomi erekcijas fāzē:

• Nemiers, mētāšanās;
• Bāla un auksta āda;
• Auksti sviedri;
• Neliela muskuļu raustīšanās, trīce;
• Paplašinātas zīlītes, dzirksti acīs;
• Paaugstināta sirdsdarbība un elpošana;
• Asinsspiediens ir normāls vai pat paaugstināts.

Tad nāk otrā – vētraina fāze. Organisms cenšas kompensēt asins/limfas zudumu, centralizējot asinsriti (asinis plūst no perifērijas, virzoties uz svarīgiem iekšējiem orgāniem).

Simptomi vētrainā fāzē:

• Pazemināts asinsspiediens;
• Miegainība, apātija, lēna reakcija, prostrācija;
• Samazināta sāpju jutība;
• Intensīvas slāpes, sausas lūpas;
• Drebuļi, aukstuma sajūta;
• Iekritušas, blāvas acis, uzasināti sejas vaibsti;
• Bāla, zilgana, sausa āda;
• Urīna trūkums vai ļoti koncentrēts urīns dehidratācijas dēļ.

Bērna asins tilpums ir mazāks nekā pieaugušajam, un jutība pret hipoksiju ir lielāka, tāpēc attīstība šoka stāvoklis novērota ar mazākiem zaudējumu apjomiem.

Bērniem raksturīga ilgstoša otrā posma gaita, kas apgrūtina stāvokļa smaguma novērtēšanu. Pāreja uz trešo posmu ir pēkšņa un negaidīta.

Palīdzība ar šoku

Pirmā palīdzība sastāv no tūlītējas medicīniskās palīdzības izsaukšanas, ja parādās aprakstītie simptomi, pat ja cietušais atsakās. Ja tas nav iespējams, jums ir jāorganizē personas nogādāšana tuvākajā slimnīcā. Šeit darbojas “zelta stundas” noteikums - ja šajā laikā nav laika sniegt kvalificētu palīdzību, prognoze strauji pasliktinās.

• Uz laiku pārtrauciet asiņošanu. Ja ir asiņošana no ekstremitātes, paceliet to. Uzliek spiedošu saiti, žņaugu (ja asinis plūst kā strūklakā) un ar pirkstiem piespied trauku. Žņaugu uzklāj ne ilgāk kā 40 minūtes, pēc tam 15 minūtes jāatbrīvo.
• Imobilizē ievainoto ekstremitāti ar šinu. Salieciet roku pie elkoņa un nostipriniet to šajā pozīcijā. Iztaisnojiet kāju gurnā un ceļgalā.
• Atskrūvējiet stingru apģērbu;
• Pagrieziet cietušā galvu uz sāniem, ja viņš ir bezsamaņā, lai novērstu asfiksiju un vemšanas aspirāciju;
• Ja ir aizdomas par mugurkaula ievainojumiem vai lūzumiem, nemainiet cietušā ķermeņa stāvokli telpā. Ja nav redzamu traumu, novietojiet pozīciju uz muguras, kājas ir paceltas par 15-30° (Trendelenburga).
• Pārklājiet cietušo ar kaut ko siltu, lai novērstu hipotermiju.
• Ja nav aizdomu par zarnu bojājumu vai iekšēja asiņošana, iedod man kaut ko dzert.

Pēc tam neatliekamā palīdzība jāsniedz kvalificētiem speciālistiem.

Viņi novērtē situāciju un vai nu veic uz vietas pasākumus, kas izvedīs cietušo no smaga šoka, lai viņu varētu transportēt, vai arī dodas uzreiz uz slimnīcu.

Kā nenodarīt pāri cietušajam

Dažas darbības var tikai pasliktināt situāciju. Ja tuvumā atrodas šoka stāvoklī esošs cilvēks, galvenais ir nekrist panikā un no izmisuma neveikt nepareizas darbības.

Ko nedrīkst darīt:

• Mainiet ķermeņa stāvokli telpā, ja ir aizdomas par lūzumiem vai mugurkaula traumām.
• Cenšas iztaisnot izmežģījumus, noņemt no brūcēm gružus un šķembas, kā arī noplēst apdegušam cilvēkam apģērba paliekas.
• Dodiet cietušajam alkoholu un enerģijas dzērienus.
• Mēģina dot zāles vai dzērienu bezsamaņā esošam cilvēkam.
• Uzklājiet žņaugu uz kailas ekstremitātes vai turiet to ilgāk par 40 minūtēm.
• Pārvietojiet cietušo bez iepriekšējas imobilizācijas, mēģiniet viņu nosēdināt vai pacelt kājās.

Ārstēšanas metodes

Uz vietas un transportēšanas laikā ārsti veic šādas darbības:

• Sāpju mazināšana ar opija alkaloīdiem (morfīna hidrohlorīds) un opioīdu pretsāpju līdzekļiem (fentanils, tramadols), novokaīna blokādes;
• Gaisa piekļuves atjaunošana caur elpceļiem, likvidējot aspirācijas sindromu, trahejas intubāciju, uzliekot balsenes masku, pieslēdzot ventilatoru u.c.;
• Asiņošanas apturēšana, izmantojot pagaidu metodes;
• Plazmu aizstājošu, glikozes-fizioloģisko šķīdumu pārliešana, lai uzturētu sistolisko spiedienu ne zemāku par 75 mm Hg. Art.;
• Sirds un asinsvadu darbību stimulējošu zāļu lietošana;
• Tauku embolijas novēršana ar noteiktiem medikamentiem.

Pēc uzņemšanas slimnīcā ārstēšanas metodes tiek izvēlētas, pamatojoties uz traumas patoģenēzi (lūzums, galvas trauma, mīksto audu saspiešana, iekšējo orgānu plīsumi, apdegumi utt.).

Iespējamās komplikācijas

Traumatiskā šoka nopietnas sekas ir iekšējo orgānu mazspēja. Dažreiz tas nenotiek uzreiz, bet vairākas stundas/dienas pēc tam, kad pacients ir atveseļojies no akūta šoka stāvokļa. Tas ir, attīstās posttraumatiskais sindroms. Tiek identificētas šādas komplikācijas:

1. Šoks plaušas. Asins zuduma dēļ tiek samazināta asins plūsma mazākajos traukos. Tie strauji sarūk. Palielinās kapilāru sieniņu caurlaidība, kas izraisa plazmas noplūdi plaušu audos. Attīstās pietūkums. Hipoksijas dēļ tiek bojātas un sabrūk plaušu alveolas, tās pārstāj pildīties ar gaisu – rodas atelektāze. Pēc tam attīstās pneimonija un dažu audu nekroze.
2. Šoka pumpurs. Hipoksijas dēļ šajā orgānā attīstās strukturāli traucējumi. Glomeruli zaudē spēju filtrēt asinis, un tiek traucēta urīna veidošanās (anūrija). Kā rezultātā akūtu nieru mazspēja intoksikācija palielinās.
3. Šoks zarnas. Uztura un skābekļa trūkuma dēļ gļotāda atmirst un nolobās. Palielinās audu caurlaidība, samazinās zarnu barjeras funkcija, un zarnu toksīni nonāk asinsritē.
4. Šoks aknas. Hepatocīti, kas ir jutīgi pret skābekļa trūkumu, daļēji mirst. Ir traucētas detoksikācijas un protrombīna veidošanās funkcijas. Attīstās bilirubinēmija.
5. Šoka sirds. Kateholamīnu izdalīšanās asinīs izraisa asu asinsvadu sašaurināšanos. Miokarda uzturs tiek traucēts un veidojas nekrozes perēkļi. Sakarā ar kālija koncentrācijas palielināšanos asinīs (nieru mazspējas sekas), sirdspuksti. Tā rezultātā tas samazinās sirds izvade, pazeminās asinsspiediens.
6. DIC sindroms. Spazmas, asins plūsmas ātruma samazināšanās un asins recēšanas palielināšanās rezultātā, reaģējot uz traumu kapilāros, asins receklis. Asins piegāde audiem pasliktinās vēl vairāk.
7. Tauku embolija. Asinsvadu bloķēšana mazas daļiņas lipīdi. Tas attīstās zibens ātrumā, akūti (2-3 stundas) vai subakūti (12-72 stundas pēc traumas). Plaušu, smadzeņu, nieru un citu orgānu asinsvadi kļūst aizsērējuši, kas izraisa to akūtu mazspēju. Precīzi iemesli nav skaidri. Daži emboliju saista ar lielu kaulu traumām vai paaugstinātu spiedienu tajos, kā rezultātā kaulu smadzeņu daļiņas nonāk asinīs. Citi uzskata, ka cēlonis ir izmaiņas asins bioķīmiskajā sastāvā.

Secinājums

Traumatiskā šoka identificēšana un atvieglošana agrīnā stadijāļauj izvairīties smagas komplikācijas, kas uzlabo atveseļošanās prognozi pat ar būtiskām traumām. Galvenais ir pēc iespējas ātrāk sniegt cietušajam kvalificētu medicīnisko palīdzību.

Kā palīdzēt cietušajam pirms ātrās palīdzības ierašanās, ja viņam ir traumatisks šoks

Ātra navigācija lapā

« Pacients pēc traumas šoka stāvoklī nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā"-šie vārdi nav teikums. Tas nebūt nenozīmē, ka cilvēks atrodas agonijas stāvoklī un gatavojas pārcelties uz citu pasauli. Bet tas nozīmē, ka situācija ir ļoti nopietna.

Pacients var būt bezsamaņā. Bet pat ja viņš būs pie samaņas, viņš tiks nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu un intensīvā aprūpe, protams, ja viņam nevajag steidzami operācija.

Jebkāda šoka gadījumā jāuzrauga un jāseko līdzi sirdsdarbībai, tās ritmam un asinsspiediena līmenim. Ārstiem ir jāzina, kas ir audu piesātinājums ar skābekli: pacienta pirkstam ir piestiprināta pulsa oksimetra “drēbju šķipsna”. Pacientam tika veikta kateterizācija subklāviskā vēna: Lai veiktu masīvu (pastiprinošu) infūziju, ārstiem ir jānodrošina centrālā vēnu piekļuve.

Ja pacientam ir nestabila, neefektīva elpošana, tad anesteziologs ir gatavs ievadīt muskuļu relaksantus, kas īslaicīgi paralizē. elpošanas muskuļi, un pārnest pacientu uz kontrolētu elpošanu, tas ir, uz mehānisko ventilāciju.

Visi šie ir sagatavošanās pasākumi, kuru mērķis ir apkarot šoku. Kāds ir šis ķermeņa stāvoklis un kāpēc tas attīstās?

Šoks - kas tas ir?

Šoks ir lielisks izlīdzinātājs. Ir daudzas slimības, kurās cilvēks jūtas slikti, bet katrs jūtas slikti savā veidā. Šoka gadījumā sākas kļūme svarīgākajās sistēmās, kas atbalsta dzīvību - hemodinamikā, tas ir, asinsrites sistēmā, kad mikrocirkulācija un kapilāri cieš visā ķermenī, un elpošanas sistēmā.

Oficiālā definīcija nosaka, ka šoks ir procesu kaskāde, kas attīstās kā reakcija uz kaitīgu ārkārtēja spēka stimulu, un to pavada dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumi: asinsrite, elpošana un vielmaiņa, kas izraisa mikrocirkulācijas kavēšanu un attīstību. audu acidoze.

Traumatiskais šoks ir sarežģīts šoks, kas ir akūta izpausme traumatiska slimība un turpinās 48 stundas pēc traumas.

Par “vienkāršu” un “sarežģītu” šoku

Kādi var būt pārmērīgi kairinātāji, lai attīstītos šoks? Triecienu saime ir diezgan “kompakta”, un visi varianti, kas izraisa nopietnus ķermeņa traucējumus, ir zināmi jau sen. Piemēram, ir:

• hemorāģisks - attīstās akūta un liela asins zuduma rezultātā;
• kardiogēns – šoks sakarā ar ārkārtējas sāpes un primāri sirds bojājumi, piemēram, ar miokarda infarktu;
• anafilaktiskais variants, kā pārmērīga alerģiskā procesa izpausme;
• infekciozs - toksisks (smagām infekcijām);
• sadedzināt;
• sāpīgs;
• dehidratācija (ar smagu dehidratāciju, piemēram, ar holēru).

Ir svarīgi, lai ar dažiem šoka veidiem cilvēks nezaudētu asinis un plazmu, tas ir, cirkulējošā šķidruma tilpums paliek nemainīgs, un ar šo situāciju ir nedaudz vieglāk tikt galā. Tas ir kardiogēns, anafilaktisks, infekciozi toksisks variants.

Kad akūts asins zudums, dehidratācija, apdegumi, pacients zaudē asinis, šķidrumu vai olbaltumvielas, un šādu šoku sauc par hipovolēmiju, jo pats šoka mehānisms ir saistīts ar cirkulējošā šķidruma tilpuma samazināšanos. Ar šādiem triecieniem ir grūtāk tikt galā nekā ar nehipovolēmiskiem, jo ​​asinsspiediena pazemināšanās un sekojošā audu hipoperfūzija ir izteiktāka.

Traumatiskais šoks ir ne tikai sarežģīts, bet arī kombinēts. Tātad, pie lūzuma augšstilba kauls rodas stipras sāpes un iekšēja hematoma (ar slēgts lūzums) var sasniegt 2 litru tilpumu.

Tādējādi traumatiskais šoks būs sāpīga un hemorāģiskā kombinācija, no kuriem vienu (hemorāģisko) pavada straujš cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās.

Traumatiskā šoka cēloņi un attīstība

Traumatiskā šoka cēloņi ir skaidri un visiem saprotami - tie ir lūzumi un mežģījumi, strupi iekšējo orgānu bojājumi un, visbeidzot, atklāti. plīsumi, iekļūst brūces vēdera un krūšu dobumā beidzot tiek norautas ekstremitātes.

Mēs nerunāsim par šiem iemesliem, bet par to, kā tieši trauma noved pie mikrocirkulācijas samazināšanās, elpošanas un asinsrites traucējumiem visā organismā. Šeit ir viens piemērs tam, kā tiek iedarbināta pēctraumatisku procesu kaskāde, kas izraisa šoku:

• Ar to pašu gūžas kaula lūzumu ievērojams asins daudzums, kas ieplūst hematomā, izraisa cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanos;
• Dabiski, ka sirdī atgriežas mazāk asiņu, līdz ar to samazinās tās insulta tilpums jeb vienā kontrakcijā izsūknēto asiņu daudzums;
• Sirds mēģina kompensēt tilpuma deficītu, palielinot kontrakcijas, saņemot informāciju, ka notiek spiediena kritums;
• Nepārtrauktas sāpes no bojātiem audiem stimulē simpātiskos augšupejošos sensoros nervus. Veģetatīvie nervu centri, ieslēdzot endokrīno (hipotalāma-hipofīzes-virsnieru) sistēmu, neapzināti palielina visu audu pieprasījumu pēc skābekļa;
• Tad kapilārā gulta vienkārši “aizveras”, un asinis no artērijām tiek izvadītas venulās, apejot orgānus un audus, atstājot tos pilnībā bez skābekļa. Tas notiek, lai vienkārši nodrošinātu asins plūsmu, lai gan audi ir smaga skābekļa bada stāvoklī, un palielinās metaboliskā acidoze.

Tieši šī “atiestatīšana” noved pie izteiktām izmaiņām orgānos. Ir pat īpaši jēdzieni - “šoka plaušas”, “šoka nieres”. Tādējādi attiecībā uz nierēm perfūzijas pārtraukšana vai strauja samazināšanās nieres garozas slānī noved pie tā, ka primārā urīna filtrācija apstājas, un traumatisku šoku pavada akūtas nieru mazspējas parādība.

Tas ievērojami pasliktina stāvokli. Galu galā zemā līmenī asinsspiediens un tādējādi tiek samazināts filtrācijas spiediens, un turklāt asinis tiek manevrētas garām nieru parenhīmai.

• Tam visam virsū koloidāls un osmotiskais spiediens asinis, tas “svīst” no traukiem starpšūnu telpā.

Rezultātā tiek izjaukts viss iespējamais: pazeminās spiediens, palielinās acidoze, sākas apziņas traucējumi, un tas viss notiek diezgan ātri. Klīniski tas viss grūts process notiek vairākās fāzēs.

Kā attīstās šoks, vai nedaudz par fāzēm

Traumatiskā šoka fāzes nevajadzētu jaukt ar grādiem, lai gan, protams, starp šiem terminiem ir acīmredzamas līdzības. Traumatiskā šoka fāzes ir tā pakāpju “kopsavilkums”, semantisks “saspiešana”. Kopumā ir trīs fāzes, bet, lai pabeigtu attēlu, mēs varam nosaukt divas: erektilā un vētraina:

1) Erektīla (uztraukums).Šī fāze attīstās tūlīt pēc traumas, līdz notiek dekompensācija. Saglabājas apziņa, pacienti ir satraukti, sūdzas, dažreiz ir nekritiski un nenovērtē sava stāvokļa smagumu.

Tas viss notiek uz normāla vai pat fona augsts asinsspiediens. Šī fāze nav nekas vairāk kā “pēdējo spēku” mobilizācija.

2) Kad šie spēki ir izsmelti notiek vētraina fāze vai dekompensācija. Visi aizsargspēki ir izsmelti, pacients ir bāls, nekustīgs, pulss vītņots, ķermenis auksts, seja smaila. Dažreiz nav skaidrs, vai cilvēks ir dzīvs vai nē. Visu ķermeņa sistēmu darbība ir ārkārtīgi nomākta.

Papildus fāzēm ir traumatiskā šoka pakāpes, no kurām pirmā pakāpe atbilst erekcijas fāzei, bet pārējā - vētrainajai fāzei.

Traumatiskā šoka pakāpes un to klīnika

Ne vienmēr ir iespējams novērtēt šoka smagumu pēc traumas. Strupas vēdera traumas gadījumā parasti nav zināms, kādus bojājumus orgāni un audi saņēma. Ja laiks ir ļoti mazs, ārsts var saprast, ka pacientam ir traumatisks šoks, ņemot vērā šādus simptomus:

• vītnes pulss, tahikardija līdz 120, spiediena kritums;
• letarģija, adinamisms;
• aizdusa;
• oligūrija vai samazināts urīna daudzums;
• mitri sviedri, mitra, auksta āda, zilgana vai bāla krāsa sejas, ādas marmorēšana

Šie ir galvenie vētraina šoka simptomi, tad var noteikt diagnozi “2. pakāpes traumatiskais šoks”.

Ja šoks ir vieglāks (1. pakāpes traumatisks šoks), tad pacients ir pie samaņas, bet, neskatoties uz elpas trūkumu un tahikardiju, spiediens tiek uzturēts neatkarīgi. Bieži vien ārsta rīcība ļauj stabilizēt pacienta stāvokli pat pirms hospitalizācijas un bez bailēm nogādāt viņu slimnīcā.

Ar smagu 3. pakāpes traumatisku šoku pacientam nav spēka pagriezt galvu, viņš ir pilnīgi vienaldzīgs pret apkārtni, bieži ir bāla sejas krāsa. Diastoliskais spiediens var nebūt noteikts, sistoliskais līmenis ir mazāks par 60, pulss sasniedz frekvenci 140 sitieni minūtē. Urīns netiek izdalīts. Šādiem pacientiem stāvokļa stabilizācija iespējama tikai reanimācijā slimnīcā.

Cik bīstams ir traumatiskais šoks?

Medicīnas nezinošākais cilvēks var saprast, ka pēc 1., 2. un 3. pakāpes šoka var atšķirt ceturto pakāpi – neatgriezenisku, pēc kura sākas agonija. Šāds termināls šoks tiek definēts kā traumatiska dziļa vai ekstremāla koma ar seklu, konvulsīvu elpošanu, ļoti vāju un pavedienam līdzīgu pulsu tikai centrālajās artērijās.

Hemodinamika ir tik vāja, ka pacienti uz pelēka fona āda Parādās stagnējoši plankumi (dzīvā cilvēkā līķu plankumi). Ir acu zīlīšu paplašināšanās, visu sfinkteru parēze.

Pēc tam iestājas spontānas elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības apstāšanās periods. Reanimatologiem ir 3-4 minūtes, lai atgrieztu cilvēku dzīvē. Parasti, ja klīniskā nāve istabas temperatūrā turpinās ilgāk par 5 minūtēm, tad pēc atdzimšanas 5-6 minūtēs jau var sagaidīt diezgan smagas personības izmaiņas saistībā ar nāvi. liels skaits neironiem.

• Protams, piemēram, slīkstot ledus ūdenī, šis laiks ievērojami palielinās.

Lai izvairītos no šīm skumjām beigām, šoka gadījumā ir savlaicīgi jāsniedz pirmā palīdzība.

Pirmā palīdzība traumatiskajam šokam, algoritms

Lai izvairītos no neskaidrībām, jums ir jānosaka, ka pirmo palīdzību sniedz jebkura persona, kas pagadās tuvumā. Traumatiska šoka gadījumā iespējas parastie cilvēki ir stipri ierobežotas: steidzami jāizsauc glābēji vai ātrā palīdzība, jāuzrauga elpceļu caurlaidība un, ja nepieciešams, jāveic mākslīgā elpošana un netiešā sirds masāža. Lai uzlabotu asinsriti, varat pacelt nestuvju vai gultas pēdas galu.

Pirmās palīdzības sniegšana traumatiska šoka gadījumā būs bezjēdzīga, ja asiņošana turpināsies. Īpaši bīstama ir iekšēja asiņošana, jo to var apturēt tikai operācija. Plkst strupa trauma vēders, uz vēdera jāuzliek ledus maisiņš, un, ja ir asiņošana no ekstremitātes, uzliek žņaugu.

Algoritms neatliekamās palīdzības sniegšanai traumatiska šoka gadījumā ir līdzīgs neatliekamajai palīdzībai citu šoku gadījumā, taču tam ir savas īpatnības. Piemēram, bezsamaņā esošu pacientu var pārvadāt tikai uz stingra dēļa, jo transportēšana uz nestuvēm ar mugurkaula traumu var sabojāt muguras smadzenes.

Volēmijas korekcija

Ja pirmais uzdevums - asiņošanas apturēšana - tiek atrisināts, tad tie sāk papildināt šķidruma zudumu. To var izdarīt ātrās palīdzības automašīnā vai pat negadījuma vietā.

Ja pacientam ir nesabrukušas vēnas, tad, lai palielinātu plazmas olbaltumvielu onkotisko spiedienu, vienlaicīgi jāievada gan kristaloīdi (tas ir, jonu šķīdumi, piemēram, NaCl 0,9% izotoniski pret plazmu), gan koloidālie šķīdumi.

Jāatceras, ka BCC (cirkulējošās asins tilpuma) deficīts rodas ne tikai tāpēc, ka ir notikusi asiņošana, bet arī asinsrites centralizācijas un asins šķidrās daļas nokļūšanas audos dēļ.

Adekvāta elpošana

Es patiešām gribu rakstīt, ka šis ir “nākamais posms”, bet, diemžēl, viss ir jādara vienlaikus: jāaizpilda tilpuma deficīts, jāuzrauga elpceļu caurlaidība, jāuzliek hermētisks pārsējs pneimotoraksam. Elpceļu var novietot, ja pacients ir bezsamaņā un pastāv mēles ievilkšanas risks.

To var veikt arī plkst pirmsslimnīcas posms trahejas intubācija ar skābekļa padevi un, ja nepieciešams, manuāla ventilācija, izmantojot Ambu maisu.

Anestēzija

Šis ir vissvarīgākais posms šoka ārstēšanā, kas samazina audu nepieciešamību pēc skābekļa, pārtraucot šokogēnos impulsus no bojātiem audiem. Rezultātā ar pareizu sāpju mazināšanu tiek atjaunota hemodinamika, paaugstinās spiediens, sāk darboties nieres un normalizējas kapilārā asins plūsma.

Pastāv dažādas shēmas atsāpināšana: no opiātu (Promedol, Omnopona) lietošanas līdz shēmām, kas ietver atropīnu un diazepāmu ar tramadolu. Pēdējo metodi sauc par ataralgēziju.

Pacienta imobilizācija un transportēšana

Pēc tam, izmantojot imobilizācijas šinas, vairogus vai matračus, pacients tiek ievietots transportlīdzeklis. Protams, visas šīs darbības var veikt tikai pēc sāpju mazināšanas, pretējā gadījumā šoka pakāpe var ievērojami “mainīties” uz sliktāko pusi.

Ja ir aizdomas par kakla skriemeļu lūzumu, tiek izmantota speciāla apkakle. Transportēšana jāveic ar iespēju nodrošināt nepieciešamo palīdzību, infūzijas pudeļu uzstādīšana un maiņa, iespēja veikt manuālo ventilāciju.

Medikamentu lietošana

Pat pirmsslimnīcas stadijā, kad galvenie rādītāji ir stabilizēti, var lietot zāles, kuru mērķis būs ģeodinamikas stabilizācija. Tātad šim nolūkam var izmantot glikokortikoīdu hormonus (deksametazonu).

Viens no to darbības mehānismiem, piemēram, ir vēnu sašaurināšanās, kas palīdz uzturēt asinsspiedienu. Turklāt hormoni kavē tauku peroksidāciju, kā rezultātā samazina membrānas caurlaidību. Tieši šī hormonu darbība ir tik vērtīga plaušu tūskas gadījumā, ko izraisa anafilaktiskais šoks.

Var veikt atbilstošus un savlaicīgus pasākumus, lai pacientu nogādātu specializētā nodaļā ar stabilu hemodinamiku un bez mikrocirkulācijas deficīta.

Secinājums

Nobeigumā jāatgādina, ja viss noritēja labi un pacientu varēja nogādāt traumatoloģijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā, tas nenozīmē, ka šoks ir beidzies, un tagad ķirurgiem trauma jāārstē pašai un pēc tam izrakstīt pacientu.

Viss ir daudz nopietnāk: šoks ir tikai traumatiskas slimības sākums, ko ļoti bieži sarežģī dažādi bīstami apstākļi, pat 10 dienas pēc šoka izzušanas.

Pacientam var attīstīties respiratorā distresa sindroms, diseminētas intravaskulāras koagulācijas (DIC) sindroms, smadzeņu tūska, pneimonija, zarnu parēze, sekundāra nieru un kopumā vairāku orgānu mazspēja.

Tas viss ir jāparedz ārstam – anesteziologam-reanimatologam, kuram, sadarbojoties ar ķirurgu – traumatologu un radniecīgiem speciālistiem, ar medmāsām un kārtībniekiem (aprūpe ir ārkārtīgi svarīga), jādara viss iespējamais, lai no šiem sarežģījumiem izvairītos.