Ciskas augšstilba kaula patoloģiskās antektorijas un dzemdes kakla-diafiziskā leņķa korekcija gūžas locītavas atlikušās displāzijas ārstēšanā. Hallux valgus deformācija gūžas locītavās Dzemdes kakla-diafiziskā leņķis bērniem normu tabulā

Radiogrāfija ļauj speciālistiem redzēt novirzes no normas stāvokļa gūžas locītavu veidošanā bērniem, locītavu patoloģiju. Galvenais gūžas locītavas defekts, ko var noteikt ar rentgenogrāfiju, ir locītavu displāzija.

Bez šīs pārbaudes displāzijas diagnoze ir sarežģīta, jo tikai ārējas pārbaudes rezultāti nedod pilnīgu pārliecību par diagnozes pareizību.

Displāzija vai iedzimta gūžas dislokācija ir augļa iegurņa locītavu attīstības patoloģija. Tas notiek sakarā ar to, ka visas locītavas sastāvdaļas augļa attīstības laikā vai nu palēnināja to attīstību, vai pat vispār pārtrauca attīstību.

Ar gūžas displāziju pašas locītavas ievērojami maina savu formu, to struktūras arī mainās pēc lieluma. Šajā gadījumā locītavas dobums var kļūt plakanāks, saites kļūst pārāk elastīgas, tāpēc locītavas kapsula slikti notur stilba kaula galvu acetabulumā. Tātad, mainot augšstilba kaula stāvokli, tā galva “izlec” no dobuma, tāpēc notiek subluksācija vai mežģījums.

Gūžas locītavas pareizo atrašanās vietu nosaka tāda lieta kā dzemdes kakla-diafizāles leņķis (vai SJD). SDU veido taisnas līnijas, kas sadala diafīzi uz pusēm, un taisnas līnijas, kas savieno galvas un dzemdes kakla augšstilba nosacītos centrus, krustojums.

Radiogrāfā ārsti mēra iegūtos leņķus. Locītavas stāvoklis attiecībā pret acetabulumu tiek uzskatīts par normālu, ja iedomāta taisna līnija, kas iet caur galvu un dzemdes kakla augšstilbu, sadala segmentu, kas savieno acetabuluma malas uz pusēm, un leņķis, kas iegūts, kad šīs līnijas krustojas, ir gandrīz taisns.

Dažādiem gūžas displāzijas veidiem ir atšķirīgi augšstilba leņķi attiecībā pret acetabulumu. Kad zīdainim ir līdzīgas SDU novirzes no normas, mēs varam runāt par augšstilba augšstilba nepareizu attīstību.

Dislokācijas definīcija bērnā

Ir dažādas metodes, ar kuru palīdzību jūs varat noteikt augšstilba mežģījuma esamību (vai neesamību) zīdainim.

Norma, ja bērniem:

• kājas ir vienāda garuma un atrodas simetriski attiecībā pret otru;

• ja ādas krokas, kas atrodas zem mazuļa sēžamvietas, ir simetriskas;
• kāju muskuļu tonuss pieļaujamās normas robežās;
• pareiza aktīvo un pasīvo kāju kustību attiecība zīdaiņiem.

Ja vecāki pamanīja kādas novirzes mazulī, tad šī ir iespēja konsultēties ar bērnu ķirurgu. Lai precīzāk noteiktu gūžas iedzimtu dislokāciju, ārsts noteikti izraksta gūžas locītavas rentgenu. Tiesa, daudzi vecāki uzskata, ka šāda procedūra ir kaitīga pirmā dzīves gada bērnam.

Tomēr radiācijas līmenis, ko mazulis saņem rentgena izmeklēšanas laikā, ir niecīgs, un tas neradīs kaitējumu mazulim. Bet savlaicīgi uzsākta displāzijas ārstēšana (īpaši meitenēm) var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Fakts ir tāds, ka bērniem kaulu audi tikai sāk veidoties, būtībā ziņas par mazuļa kaulu skeletu sastāv no skrimšļainiem audiem, kas ir mīkstāki. Šādi audi var būt jebkurā formā, tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi mainīt nepareizu iegurņa un kāju kaulu un locītavu stāvokli.

Displāziju bērniem no pirmajām dzīves dienām un pirmajos 12 dzīves mēnešos parasti neārstē ar operāciju, un zāļu terapiju neizmanto. Parasti tiek nodrošinātas platas pīpes, Pavlikas kausiņi un dažas līdzīgas ierīces, kas noteiktā stāvoklī notur mazu bērnu iegurņa locītavas, bet netraucē bērnu kustībām.

Ja konservatīvās ārstēšanas laikā bērnu locītavas neatgriežas normālā stāvoklī, tiek norādīta operācija.

Dažādas izmaiņas gūžas locītavas darbībā displāzijas dēļ parasti izraisa novirzes kāju attīstībā gan bērniem, gan pieaugušajiem. Galvenā novirze, kas rodas iekaisis locītavā, ir stilba kaula galvas un iecirtuma neatbilstība, kas ir novirze no normas. Parasti ar šo slimību acetabuls ir lielāks nekā kaula galva, tāpēc locītavas kontakts būs mazāks nekā parasti, bet slodze uz dobumu palielināsies. Protams, locītavām ar šādu lieluma neatbilstību ir lielāka mobilitāte, bet tajā pašā laikā tās kļūst mazāk izturīgas pret stresu.

X-ray zīdaiņiem

Pirms zīdaiņa zīmēšanas tas ir pareizi jānovieto uz galda, lai visas viņa ķermeņa daļas būtu pēc iespējas simetriskas viena pret otru. Rentgena laikam jābūt pēc iespējas īsākam. Parasti tām ķermeņa daļām, kurām nav jābūt caurspīdīgām, tiek uzlikti speciāli svina spilventiņi, kas aizsargā pret rentgena stariem. Turklāt vecāki atrodas šādas pārbaudes laikā, lai saglabātu savu mazuli vajadzīgajā stāvoklī.

Displāzijai uz rentgenogrammas ir raksturīgas pazīmes:

• šarnīra augšpusē ir redzamas raksturīgās slīpās leņķi;
• augšstilba kaula galva virzās prom no centrālās ass;
• locītavas dobumam un kaula galvai ir dažādi izmēri;
• augšstilbs tiek pārvietots uz priekšu attiecībā pret vertikālo asi.

Radiogrāfija: indikācijas un kontrindikācijas

Gūžas locītavas rentgenstūris tiek veikts gadījumos, kad:

• pacientam ir šīs locītavas ievainojumi (lūzumi vai mežģījumi);
• ja ārstam ir aizdomas par jebkādu kaulu audu patoloģiju;
• skrimšļa izmaiņu apstiprināšana.

Rentgenstaru parasti neuzņem:

• ja pacientam ir muskuļu vai saišu sastiepums;
• tādās slimībās kā bursīts vai tendinīts;
• ja metāla daļas tiek implantētas gūžas locītavas kaulos;
• grūtniecības laikā rentgenstari ir aizliegti.

Radiogrāfiju parasti veic (piemēram, fluorogrāfiju) ne vairāk kā 1 reizi gadā. Rentgenstarus var lasīt tikai augsti kvalificēts speciālists. Un ne vienmēr ar rentgena aparāta palīdzību ir iespējams fotografēt pareizajā vietā - skats var būt aizvērts, vai arī pētāmajā vietā parādās nesaprotams tumšums.

Eksperti saka, ka radiogrāfija, ko veic sākumskolas vecuma bērni, ir vienīgais veids, kā apstiprināt displāzijas klātbūtni šī vecuma pacientiem.

Tomēr radiogrāfā uzskaitītie parametri var atšķirties, un tas ir jāņem vērā, lai netiktu pieļauta kļūdaina diagnoze.

Galvenās displāzijas pazīmes rentgenogrammā jāņem vērā šādi:

Norbergas leņķis ir mazāks par 105 grādiem.

B. Ciskas kaula galvas ievietošanas indekss indeksā ir mazāks par 1

Paplašināta un nevienmērīga locītavas sprauga.

Neatbilstība locītavā.

D. Dzemdes kakla-diafiziskā leņķis ir lielāks par 145 grādiem.

Parametri tiek noņemti no abām locītavām un tiek ievadīti gūžas locītavu stāvokļa sertifikātā.

Displāzijas sadalījums stadijā balstās uz vienlaikus atklāto radioloģisko pazīmju kvantitatīvo uzskaiti (Mitin V.N., 1983) (2. tabula).

Novērtējot procesa posmu, tiek ņemtas vērā tikai patiesās displāzijas pazīmes un sekundārās artrozes radioloģiskās pazīmes.

Lai šo suņu TPA klasifikāciju saskaņotu ar Starptautiskās kinoloģiskās federācijas klasifikāciju, jāizmanto kopsavilkuma tabula (3. tabula).

Parastās locītavas parametru un ar DTS radiogrāfā salīdzināmie parametri

2. tabula

Parametri		Patoloģija
Norberga leņķis	105 grādi un vairāk	Mazāk par 105 grādiem.
Ciskas kaula galvas ievietošanas dobumā indekss, vienības	Vienāds ar vienotību. Locītavu sprauga ir šaura, vienmērīga.	Mazāk par vienu. Locītavu sprauga ir paplašināta un nevienmērīga. Neatbilstība locītavā
Tangenciāls	Vienmēr negatīvs vai nulle	Pozitīvs, ar noapaļotu acetabula ārējo ārējo malu
diafiziskais leņķis	Vienāda ar 145 grādiem.	Vairāk nekā 145 grādi.

3. tabula

X-ray, kas raksturīgs dažādiem gūžas displāzijas posmiem suņiem

Slimības posmi	Rentgena izmaiņas
Veselīga locītava	Nav
Posma nosliece uz displāziju	Viena atribūta klātbūtne
Predysplasic stadija	Divu pazīmju klātbūtne
Sākotnējo destruktīvo izmaiņu posms	Trīs pazīmju klātbūtne
Izteiktu destruktīvu izmaiņu posms	Četru pazīmju klātbūtne, iespējamā subluksācija locītavā
Smagu destruktīvu izmaiņu stadija	Četru pazīmju klātbūtne, Norberga leņķis ir mazāks par 90 grādiem, dislokācija vai subluksācija locītavā

DIFERENCIĀLĀ DIAGNOSTIKA

Sāpes un klibums vien neļauj mums ar pārliecību izdarīt secinājumus par gūžas displāziju, īpaši ar iespējamo klibuma lokalizāciju vienā no tām. Turklāt klibums TPA dēļ nav ntas neparādās visos gadījumos, un tas ir atkarīgs arī no TPA posma un tā izraisītajām izmaiņām. Galu galā suņiem ir pakāpeniska pāreja no normāla, veselīga gūžas locītavas stāvokļa uz vissmagāko TPA formu. Displāzijas klīniskās pazīmes, kas nenotiek spilgtā klasiskā (ar visām tās klīniskajām pazīmēm) formā, ir līdzīgas dažu citu slimību pazīmēm, starp kurām jāatzīmē augšstilba galvas iznīcināšana (aseptiska nekroze), gūžas kaula lūzums, gūžas locītavas mežģījums un subluksācija. Tādēļ ir nepieciešama šo slimību diferenciāldiagnoze.

Femorālās galvas iznīcināšana (aseptiska nekroze) ir saistīta ar tās asins piegādes pārkāpumu, kas laika gaitā noved pie gūžas locītavas iznīcināšanas. Slimība ir raksturīgākā mazu šķirņu kucēniem (Toy Poodle Toy Terrier, Fox Terrier, Pikines, Japanese Chin uc). U 4-10 mēnešu vecumā, kā likums, ir ģenētisks raksturs, un to gandrīz neatrod lielu šķirņu suņiem. Kamēr TPA ir lielu suņu šķirņu slimība. Rentgenoloģiski veicot augšstilba kaula galvas iznīcināšanu, acetabuls un leņķi nav vienādi, bet tiek atzīmēta tikai augšstilba kaula galvas rezorbcija.

Gūžas kaula lūzums bet- Šī ir gūžas locītavas patoloģija, kas rodas pēkšņi un, kā likums, ir saistīta ar ārēja spēka ietekmi. Ar šo klibumu paļauties uz ievainoto ekstremitāti nav iespējams. Diagnoze tiek precizēta radiogrāfiski.

Mežģījums gūžas locītava rodas no ārēja spēka ietekmes, un to papildina pilnīga atbalsta neiespējamība, savukārt slimā ekstremitāte ir saīsināta salīdzinājumā ar veselīgo. Diagnoze nav grūta ^

Subluksācija var rasties gūžas locītava S. Pakāpeniski ennolielu šķirņu kucēniem saišu aparāta vājuma rezultātā. - Visbiežāk notiek intensīvas izaugsmes periodā - no 4-10 mēnešiem. Tas atšķiras no DTS ar to, ka parasti tiek ietekmēta viena ekstremitāte (pretējā locītava nav mainīta formā). Šajā gadījumā tiek saglabāta augšstilba kaula galvas konfigurācija un acetabuluma stūri. Bez savlaicīgas ārstēšanas šī patoloģija var izraisīt artrozegūžas locītava.

Gūžas iedzimtas dislokācijas diagnozi, gūžas locītavas pareizu attīstību pēc ārstēšanas var noteikt tikai ar zināšanām par veselīgas gūžas locītavas veidošanās pazīmēm, proksimālā augšstilba kaula, locītavas dobuma, locītavas kopumā radioloģiskajiem parametriem un to attiecībām vecuma aspektā.
Bērniem, kas vecāki par gadu, radioloģiski izšķir 5 iedzimtas gūžas dislokācijas pakāpes (3. att.
29):

Acetabulārā leņķa lielums un dinamika, kas nosaka datus:
Acetabuluma attīstību nosaka šādas acetabula slīpuma pakāpes. To veido līniju krustošanās uz rentgenstaru difrakcijas modeli, kas savieno U formas skrimšļus, abu dobumu centru, Kellera līniju un līnijas, kas savieno acetabula centru ar acetabula ārējo pārkaulošanās punktu (30. att.).

1. Locītavas dobuma koeficientu izsaka ar dobuma dziļuma un tā izejas garuma attiecību K \u003d h / a.
2. Dobuma priekšējā slīpuma leņķis ir dobuma priekšējais slīpuma leņķis, ko veido sagitāla plakne un acetabuluma novirzes plakne priekšpusē

Proksimālo augšstilbu nosaka pēc šādiem rentgena datiem:

1. Galvas koeficientu nosaka ar tā augstuma un diametra attiecību.

Mērķis \u003d 11 mērķi / d mērķis

1. Ciskas kaula kakla novirzi horizontālajā plaknē priekšpusē vai aizmugurē (anteversija vai retroversija) nosaka leņķis, ko veido kakla un galvas centrālās ass krustošanās ar ciskas kaula periscondal asi.

Anteversijas leņķa vērtības noteikšanai ir vairākas metodes. Autors A.M. Mironovam (1979) gūžas locītavas sejas rentgenoloģijā tiek noteikts SJD, un perpendikula tiek nolaista no galvas centra uz augšstilba kaula diafīzes ass pagarinājumu (35. att.).

Att. 35. Anteversijas leņķa vērtības noteikšana pēc AM Mironovs
Perpendikulu mēra milimetros, tādu pašu perpendikula mērījumu veic citam bērna roentgenogrammam ar fasetu, bet jau ar augšstilba iekšējo rotāciju. Lai iegūtu četrciparu skaitļus, mazāka perpendikula vērtību dala ar lielākās vērtības. Bredisa kosinusa tabulā iegūtā vērtība nosaka antektorijas leņķi.
Proksimālā augšstilba kaula centrēšanas dobumā indikatori ir:

Parasti tas ir 90 ° un nosaka gūžas locītavas stabilitāti vertikālā plaknē.

1. Ciskas kaula galvas pārklājuma koeficientu ar depresiju rentgenogrammā nosaka ar depresijas dziļuma un galvas augstuma attiecību:

Lai segtu \u003d h vp / li mērķi
Ciskas kaula galvas sānu stāvokļa cēloņu diferenciāldiagnozei M.M. Camosco (1995) izmanto divus rādītājus: kaulu pārklājuma pakāpi (SKP) un kaulu pārklājuma koeficientu (KKP). SKP parāda, kura augšstilba galvas daļa ir pārklāta ar acetabulum (3/4, 2/3, 1/2, 1/3) - (39. att.).

CKP ir augšstilba kaula galvas vertikālā lieluma un acetabulārā jumta garuma projekcijas attiecība pret U formas skrimšļa līniju (40. att.).

Parasti tā vērtība ir 1,0-1,15, kas norāda uz tādu pašu augšstilba galvas un acetabulum jumta augšanas ātrumu.
1. tabula
Normālas ar vecumu saistītas vidējās rentgena vērtības
(pēc E. A. Abalmasova, 1983; I. I. Mirzoeva, 1976; E. S. Tikhonenkova, 1997)

Rentgenstaru indikatori.	Ēd jauki mainīt reniums.	Vecums (gadi)
		1-2	3-4	5-6	7-8	9-10	12-13	14-15
Acetabular leņķis	Krusa.	15,7-18,5	13,7-16	14,0-14,7	12,7-14,3	8-15	8-12	6-12
Depresijas leņķis	Krusa.	42-46	41-49	43-49	40-49	44-51	43-48	48-55
Dobes G ieleja	mm	10,4-10,8	13,7-14,2	15,9-16,1	17,4-17,0	20,3	20,7	23,8
Iebraukšanas dziļums dziļumā	mm	39-50	42-53	49-57	55-61	55-64	64-70	67-75
Koeficients locītavu siles	mm	0,24-0,25	0,24-0,29	0,29	0,29	0,32	0,32	0,31- 0,34
Leņķis frontālais sliecības	Krusa.	35-40	35-40	30-50	30-50	30-50	30-50	30-50
Dzemdes kakla-diafrāles leņķis (projekcija)	Krusa.	133-142	134-147	134-142	134-142	130- 139	132-139	129- 139
Čiekurveidīgā dziedzera diametrs	MM	16,6-20	20-29	29,5-37,7	39-46	43-49	47-52	59-65
Ciskas kaula galvas epifīzes augstums	mm	10,6-15,8	13,2-15,8	15,5-19,8	20,0	19-25,5	19,5-22,5	23,2- 28,8
Augšstilbu galvas attiecība	Krusa.	0,66-0,68	0,61-0,62	0,51	0,46-0,47	0,49- 0,50	0,44-0,46	0,43- 0,44
Leņķis anteversijas	Krusa.	15-45	10-40	8-38	5-31	5-31	9-30	9-30
Leņķis vertikāli atbilstība.	Krusa.	73-84	80-89	76-87	79-91	83-94	84-92	85-93
Viberga leņķis	Krusa.	19-30	22-31	22-31,8	22-34	33-37	30-37	39-46
Augšstilba galvas koeficients		0,7-0,9	0,74-1,04	0,79-1,03	0,76-0,99	0,77- 1,05	0,85-1,05	0,88- U
Horizontāls saskaņošanas leņķis	Krusa.	32-34	15-35	15-40	18-40	30-40	30-40	10-50

Analizējot tabulā sniegtos literatūras datus un digitālos rādītājus, jāņem vērā noteiktas likumsakarības, kas nosaka veselīgas gūžas locītavas veidošanos. Acetabulārais indekss, kas nosaka acetabulum jumta formu, ar vecumu pakāpeniski samazinās. Ieejas locītavas dobumā vertikālā slīpuma leņķis nosaka locītavas virsmu kongruenci un locītavas stabilitāti, viena gada vecumā tas ir 44 °, bet pēc 15 gadiem tas sasniedz 50 °. Depresijas dziļums, ieejas depresijas garums un attiecīgi koeficients
locītavas dobuma saturs, kas ir galvenais locītavas dobuma attīstības indikators, pakāpeniski palielinās līdz ar vecumu. Visi autori vienbalsīgi atzīmē, ka iepriekš minētie rādītāji kreisajā pusē ir nedaudz lielāki nekā labajā pusē.
Proksimālā augšstilba kaula attīstību raksturo galvas epifīzes diametrs un augstums, tā koeficients, anversijas lielums un dzemdes kakla-diafizijas leņķis. Dzemdes kakla-diafiziskā anteversijas leņķa izmēri, kas nosaka galvas centrēšanu, mainās plašā diapazonā, bet ar vecumu ievērojami samazinās. Ciskas kaula galvas epifīzes augstums ar vecumu palielinās mazāk intensīvi nekā tās diametrs, un attiecīgi samazinās galvas koeficients, tas īpaši intensīvi samazinās līdz 6-8 gadiem, kad skrimšļa struktūras tiek pārkaulotas. Viberga leņķu, dobuma galvas pārklājuma koeficienta vertikālās un horizontālās atbilstības dinamika, kas nosaka gūžas locītavas locītavu virsmu atbilstību, ir ļoti atšķirīga, taču to vispārējā tendence palielināties nodrošina locītavas stabilitāti visos vecuma periodos.
Tādējādi visnestabilākā gūžas locītava bērniem pēc dzimšanas un pirmajā dzīves gadā, un rādītāji kreisajā pusē ir nedaudz sliktāki un it īpaši meitenēm (E.S. Tikhonenkov, 1997).

Pilnīgākās atbildes uz jautājumiem par tēmu: "Gūžas locītavas dzemdes kakla-diafiziskais leņķis bērniem."

Gūžas iedzimtas dislokācijas diagnozi, gūžas locītavas pareizu attīstību pēc ārstēšanas var noteikt tikai ar zināšanām par veselīgas gūžas locītavas veidošanās pazīmēm, proksimālā augšstilba kaula, locītavas dobuma, locītavas kopumā radioloģiskajiem parametriem un to attiecībām vecuma aspektā.

Bērniem, kas vecāki par gadu, radioloģiski izšķir 5 pakāpes iedzimtas gūžas dislokācijas (att.

1. grāds - augšstilba augšstilba galva atrodas sāniski, bet acetabula līmenī;
2. grāds - augšstilba kaula galva atrodas virs U formas skrimšļa horizontālās līnijas un acetabula slīpā jumta augšējā daļā;
3. grāds - visa galva atrodas virs acetabuluma viziera;
4. grāds - visu augšstilba galvu klāj ilium spārna ēna;
5. grāds - augšstilba kaula galva atrodas ilium spārna augšdaļā.

Acetabulārā leņķa lielums un dinamika, kas nosaka datus:

Acetabuluma attīstību nosaka šādas acetabula slīpuma pakāpes. To veido līniju krustošanās uz rentgenstaru difrakcijas modeli, kas savieno U formas skrimšļus, abu dobumu centru, Kellera līniju un līnijas, kas savieno acetabula centru ar acetabula ārējo pārkaulošanās punktu (30. att.).

Att. 30. Acetobulārā leņķa noteikšanas shēma.

1. Acetabuluma vertikālais leņķis (Sharpe leņķis), kas nosaka dobuma slīpuma leņķi vertikālajā plaknē uz rentgenstaru difrakcijas modeli. To veido horizontāla līnija, kas iet caur acetabula augšējo un apakšējo malu.
2. Locītavas dobuma dziļumu nosaka pēc kontūras radiogrāfa: perpendikulu atjauno līnijai, kas savieno dobuma augšējo un apakšējo malu no locītavas dobuma centra, mērot milimetros (31. att.).

1. Ieejas dobumā garumu rentgenstaru difrakcijas shēmā nosaka ar līniju, kas savieno dobuma augšējo un apakšējo malu, mērot milimetros (31. att.).

1. Locītavas dobuma koeficientu izsaka ar dobuma dziļuma un tā izejas garuma attiecību K \u003d h / a.
2. Dobuma priekšējā slīpuma leņķis ir dobuma priekšējais slīpuma leņķis, ko veido sagitāla plakne un acetabuluma novirzes plakne priekšpusē

Proksimālo augšstilbu nosaka pēc šādiem rentgena datiem:

1. Dzemdes kakla-diafizāles leņķis (SDU) veidojas no līniju krustošanās, kas novilkta pa asi caur augšstilba kaula diafīzes centru un galvas centru (33. att.). Projektējošo dzemdes kakla-diafiziskā leņķi nosaka ar kontūras rentgenogrāfiju, un patieso leņķi nosaka ar kontūras rentgenogrāfu ar iekšējo gūžas rotāciju.

1. Epidiafizisko leņķi veido diafīzes ass krustošanās ar kakla un augšstilba galvas asi. Parasti SDU un epidifizālā leņķis ir vienādi, bet ar Soha valga epidifīzes leņķa lielums palielinās.
2. Galvas epifīzes diametru (d mērķus) nosaka pēc rentgenstaru difrakcijas shēmas ar līniju, kas novilkta dīgšanas zonas pamatnē. Izmēra milimetros.
3. Galvas epifīzes augstumu (h mērķis) nosaka ar veidotu rentgenstaru, atjaunojot perpendikulu no tā diametra vidus. Izmēra milimetros (34. att.).

1. Galvas koeficientu nosaka ar tā augstuma un diametra attiecību.

Mērķis \u003d 11 mērķi / d mērķis

1. Ciskas kaula kakla novirzi horizontālajā plaknē priekšpusē vai aizmugurē (anteversija vai retroversija) nosaka leņķis, ko veido kakla un galvas centrālās ass krustošanās ar ciskas kaula periscondal asi.

Anteversijas leņķa vērtības noteikšanai ir vairākas metodes. Autors A.M. Mironovam (1979) gūžas locītavas sejas rentgenoloģijā tiek noteikts SJD, un perpendikula tiek nolaista no galvas centra uz augšstilba kaula diafīzes ass pagarinājumu (35. att.).

Att. 35. Anteversijas leņķa vērtības noteikšana pēc AM Mironovs

Perpendikulu mēra milimetros, tādu pašu perpendikula mērījumu veic citam bērna roentgenogrammam ar fasetu, bet jau ar augšstilba iekšējo rotāciju. Lai iegūtu četrciparu skaitļus, mazāka perpendikula vērtību dala ar lielākās vērtības. Bredisa kosinusa tabulā iegūtā vērtība nosaka antektorijas leņķi.

Proksimālā augšstilba kaula centrēšanas dobumā indikatori ir:

1. Vertikālo korespondences leņķi nosaka pēc rentgenstaru difrakcijas modeļa, un to veido līnijas krustojums, kas savieno depresijas apakšējo un augšējo punktu ar augšstilba kakla asi (36. att.).

Vairāk rakstu: Fistula pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas

Att. 36. Proksimālā augšstilba kaula centrēšanas noteikšana dobumā

Parasti tas ir 90 ° un nosaka gūžas locītavas stabilitāti vertikālā plaknē.

1. Horizontālās korespondences leņķis ir leņķis, ko veido augšstilba kaula ass un plakne, ar kuru ieejas acetabulā ir vienāda ar 46-48 grādiem
2. Decentralizācijas leņķis - noteikts pēc rentgenstaru difrakcijas modeļa. Parasti augšstilba kakla ass iet caur tranšejas centru. Ar subluksāciju šī ass novirzās uz dobuma augšējo daļu un starp to un locītavas dobuma centru veidojas galvas novirzes leņķis locītavas dobumā (37. att.). Parasti tas nepārsniedz 10 °.

1. Viberga leņķi nosaka pēc rentgenstaru difrakcijas modeļa, kas izveidots no divu līniju krustošanās, kas sākas galvas centrā, no kurām viena ir perpendikulāra Hilgenreiner līnijai, kas iet caur locītavas dobuma centru, otra savienojas ar dobuma ārējo kaula malu (38. att.).

1. Ciskas kaula galvas pārklājuma koeficientu ar depresiju rentgenogrammā nosaka ar depresijas dziļuma un galvas augstuma attiecību:

Lai segtu \u003d h vp / li mērķi

Ciskas kaula galvas sānu stāvokļa cēloņu diferenciāldiagnozei M.M. Camosco (1995) izmanto divus rādītājus: kaulu pārklājuma pakāpi (SKP) un kaulu pārklājuma koeficientu (KKP). SKP parāda, kura augšstilba galvas daļa ir pārklāta ar acetabulum (3/4, 2/3, 1/2, 1/3) - (39. att.).

Att. 39. Kaulu pārklājuma pakāpes noteikšana ar Komosko

CKP ir augšstilba kaula galvas vertikālā lieluma un acetabulārā jumta garuma projekcijas attiecība pret U formas skrimšļa līniju (40. att.).

Att. 40. Kaulu pārklājuma koeficienta noteikšana ar Komosko

Parasti tā vērtība ir 1,0-1,15, kas norāda uz tādu pašu augšstilba galvas un acetabulum jumta augšanas ātrumu.

1. tabula

Normālas ar vecumu saistītas vidējās rentgena vērtības

(pēc E. A. Abalmasova, 1983; I. I. Mirzoeva, 1976; E. S. Tikhonenkova, 1997)

Rentgenstaru indikatori.	Ēd jauki mainīt reniums.	Vecums (gadi)
		1-2	3-4	5-6	7-8	9-10	12-13	14-15
Acetabular leņķis	Krusa.	15,7-18,5	13,7-16	14,0-14,7	12,7-14,3	8-15	8-12	6-12
Depresijas leņķis	Krusa.	42-46	41-49	43-49	40-49	44-51	43-48	48-55
Dobes G ieleja	mm	10,4-10,8	13,7-14,2	15,9-16,1	17,4-17,0	20,3	20,7	23,8
Iebraukšanas dziļums dziļumā	mm	39-50	42-53	49-57	55-61	55-64	64-70	67-75
Koeficients locītavu siles	mm	0,24-0,25	0,24-0,29	0,29	0,29	0,32	0,32	0,31- 0,34
Leņķis frontālais sliecības	Krusa.	35-40	35-40	30-50	30-50	30-50	30-50	30-50
Dzemdes kakla-diafrāles leņķis (projekcija)	Krusa.	133-142	134-147	134-142	134-142	130- 139	132-139	129- 139
Čiekurveidīgā dziedzera diametrs	MM	16,6-20	20-29	29,5-37,7	39-46	43-49	47-52	59-65
Ciskas kaula galvas epifīzes augstums	mm	10,6-15,8	13,2-15,8	15,5-19,8	20,0	19-25,5	19,5-22,5	23,2- 28,8
Augšstilbu galvas attiecība	Krusa.	0,66-0,68	0,61-0,62	0,51	0,46-0,47	0,49- 0,50	0,44-0,46	0,43- 0,44
Leņķis anteversijas	Krusa.	15-45	10-40	8-38	5-31	5-31	9-30	9-30
Leņķis vertikāli atbilstība.	Krusa.	73-84	80-89	76-87	79-91	83-94	84-92	85-93
Viberga leņķis	Krusa.	19-30	22-31	22-31,8	22-34	33-37	30-37	39-46
Augšstilba galvas koeficients		0,7-0,9	0,74-1,04	0,79-1,03	0,76-0,99	0,77- 1,05	0,85-1,05	0,88- U
Horizontāls saskaņošanas leņķis	Krusa.	32-34	15-35	15-40	18-40	30-40	30-40	10-50

Analizējot tabulā sniegtos literatūras datus un digitālos rādītājus, jāņem vērā noteiktas likumsakarības, kas nosaka veselīgas gūžas locītavas veidošanos. Acetabulārais indekss, kas nosaka acetabulum jumta formu, ar vecumu pakāpeniski samazinās. Ieejas locītavas dobumā vertikālā slīpuma leņķis nosaka locītavas virsmu kongruenci un locītavas stabilitāti, viena gada vecumā tas ir 44 °, bet pēc 15 gadiem tas sasniedz 50 °. Depresijas dziļums, ieejas depresijas garums un attiecīgi koeficients

Vairāk rakstu: Locītavu podagras ārstēšanas metodes

locītavas dobuma saturs, kas ir galvenais locītavas dobuma attīstības indikators, pakāpeniski palielinās līdz ar vecumu. Visi autori vienbalsīgi atzīmē, ka iepriekš minētie rādītāji kreisajā pusē ir nedaudz lielāki nekā labajā pusē.

Proksimālā augšstilba kaula attīstību raksturo galvas epifīzes diametrs un augstums, tā koeficients, anversijas lielums un dzemdes kakla-diafizijas leņķis. Dzemdes kakla-diafiziskā anteversijas leņķa izmēri, kas nosaka galvas centrēšanu, mainās plašā diapazonā, bet ar vecumu ievērojami samazinās. Ciskas kaula galvas epifīzes augstums ar vecumu palielinās mazāk intensīvi nekā tās diametrs, un attiecīgi samazinās galvas koeficients, tas īpaši intensīvi samazinās līdz 6-8 gadiem, kad skrimšļa struktūras tiek pārkaulotas. Viberga leņķu, dobuma galvas pārklājuma koeficienta vertikālās un horizontālās atbilstības dinamika, kas nosaka gūžas locītavas locītavu virsmu atbilstību, ir ļoti atšķirīga, taču to vispārējā tendence palielināties nodrošina locītavas stabilitāti visos vecuma periodos.

Tādējādi visnestabilākā gūžas locītava bērniem pēc dzimšanas un pirmajā dzīves gadā, un rādītāji kreisajā pusē ir nedaudz sliktāki un it īpaši meitenēm (E.S. Tikhonenkov, 1997).

Gūžas locītavas displāzija vai gūžas iedzimta dislokācija iedzimta gūžas dislokācija).

Gūžas locītavas biomehānikas pārkāpums displāzijas rezultātā var izraisīt smagu apakšējo ekstremitāšu disfunkciju, invaliditāti gan tieši no bērna pirmajiem soļiem, gan pieaugušā vecumā.

Ir svarīgi savlaicīgi identificēt agrākās slimības pazīmes, ir svarīgi sākt ārstēšanu savlaicīgi, ārsta ieteikumu ieviešanā ir svarīgi parādīt izpratni, pacietību un konsekvenci.

Ir jāprecizē statistika par gūžas displāziju bērniem. Līdz pagājušā gadsimta pirmajai pusei tika apsvērta tikai smaga displāzijas forma - iedzimta gūžas dislokācija (3-4 gadījumi uz 1000 dzemdībām). Tajos gados displāzijas “vieglas formas” netika ārstētas. No 70. - 90. gadiem viņi lieto terminu “attīstības displāzija”, ar to saprotot ne tikai mežģījumu, bet arī gūžas locītavas subluksāciju un subluksāciju. Saslimstības rādītāji pieauga desmit reizes.

Jāatzīmē, ka skaidru standartu trūkums un bailes iztrūkt smagas ortopēdiskas patoloģijas ir pārmērīgas diagnozes cēlonis (20–30% pirmsmežģījuma stadijā). Dilemma "nenobriedusi gūžas locītava un iepriekšēja dislokācija" parasti tiek atrisināta par labu displāzijai, kas palielina saslimstības līmeni.

Gūžas displāzija ir izplatīta gandrīz visās valstīs (2–3%), taču tās izplatībā ir ievērojamas rasu un etniskās iezīmes. Piemēram, gūžas locītavu iedzimtas nepietiekamas attīstības biežums jaundzimušajiem Skandināvijas valstīs sasniedz 4–5%, Vācijā - 2–6%, ASV tas ir lielāks balto iedzīvotāju vidū nekā afroamerikāņu vidū un ir 1–2% starp Amerikas indiāņu dislokācijas gadījumiem. gurni ir sastopami 25–50 uz 1000, savukārt augšstilba iedzimta dislokācija gandrīz nav atrodama Dienvidamerikas indiāņos, Ķīnas dienvidos un melnajos.

Tika novērota saistība starp sastopamības biežumu un nelabvēlīgu ietekmi uz vidi. Saslimstība Krievijas Federācijā ir aptuveni 2–3%, bet ekoloģiski nelabvēlīgos reģionos - līdz 12%.

Tiek atzīmēta tieša saistība starp palielinātu sastopamību un mazuļa iztaisnoto kāju ciešu piepūšanas tradīciju. Tautās, kas dzīvo tropos, kur jaundzimušie nav swaddled, viņu pārvietošanās brīvība nav ierobežota, tie ir nēsāti uz muguras (kamēr bērna kājas ir lokanības un nolaupīšanas stāvoklī), saslimstība ir mazāka.

Piemēram, Japānā nacionālā projekta ietvaros 1975. gadā tika mainīta nacionālā tradīcija stingri mainīt zīdaiņu iztaisnotās kājas. Rezultāts: gūžas iedzimtas dislokācijas samazināšanās no 1,1-3,5 līdz 0,2%.

Vairāk rakstu: Locītavas geonoartroze 2 grādi

Iespējams, ka pastāv korelācija starp saslimstības līmeni un sabiedrības sociālekonomisko stāvokli. Piemēram, Ukrainā (2002) iedzimta displāzija, subluksācija un gūžas dislokācija notiek no 50 līdz 200 gadījumiem uz 1000 jaundzimušajiem, tas ir, ievērojami vairāk nekā tajā pašā teritorijā padomju laikā.

Biežāk šī patoloģija tiek konstatēta meitenēm (atklāti 80% gadījumu), slimības ģimenes gadījumi veido apmēram trešdaļu. Gūžas displāzija 10 reizes biežāk rodas tiem bērniem, kuru vecākiem bija gūžas iedzimtas dislokācijas pazīmes. Iedzimta gūžas dislokācija tiek konstatēta 10 reizes biežāk tiem, kuri dzimuši ar augļa nieru iegurni, biežāk pirmās piedzimšanas laikā. Bieži displāziju atklāj ar grūtniecības medicīnisku korekciju, grūtniecību sarežģī toksikoze. Biežāk tiek ietekmēta kreisā gūžas locītava (60%), retāk labā (20%) vai abas (20%).

Anatomija un biomehānika

Gūžas locītavas attīstība sākas dzemdē, aktīvi turpinās pirmajos 6-12 mēnešos pēc piedzimšanas, tad locītavas formas un biomehānikas izmaiņas notiek visos vecuma periodos. Kaula struktūra mainās, mainās tā forma, mainās locītavu veidojošo kaulu relatīvais novietojums. Kopīgu attīstības kļūdu, kas noved pie tā funkcionālās mazvērtības, norāda ar terminu “gūžas displāzija”.

Lai pareizi attīstītu gūžas locītavu, liela nozīme ir acetabuluma un proksimālā augšstilba pilnīgai veidošanai, skrimšļa struktūras savlaicīgai aizstāšanai ar kaulaudiem un gūžas locītavas muskuļu funkcionālajam stāvoklim.

Att. 1 ir parādīta gūžas locītavas shēma, kur skaitlis 3 apzīmē acetabulum, 2 - augšstilba augšstilba galva, 1 - ilium, 5 - kaunuma kauls, 6 - augšstilba augšstilba lielais trochanter, 7 - augšstilba kaula diafīze. Jaundzimušajā kaulu daļu attēlo skrimšļi, kurus bērna augšanas laikā pakāpeniski aizstāj ar kaulaudiem.

Att. 2 zaļa krāsa parāda gūžas locītavas skrimšļus jaundzimušajam. Apsveriet gūžas locītavas veidošanos ontoģenēzes laikā. Att. 3 kā piemērs ir parādīti 4 gūžas locītavas rentgenogrammas: jaundzimušais, bērns vecumā no 1 gada, 5 gadi un pieaugušais.

Zīdaiņa vecumā mēs redzam, ka daļu no kauliem, kas veido locītavu, attēlo skrimšļi, tas nav redzams rentgenā. Sākot no 4-6 mēnešu vecuma, ir redzami pārkaulošanās (pārkaulošanās) kodoli. Bērnībā kauls aktīvi aug garumā un biezumā skrimšļa dīgšanas zonu dēļ. Pieauguša cilvēka organismā hialīna skrimšļi tiek pilnībā aizstāti ar kaulu audiem, kaulu augšana apstājas.

Acetabuls ir augšstilba kaula galvas atrašanās vieta, kā parādīts 1. att. 4, ko veido trīs iegurņa kauli (augšējā daļa ir jēlija, priekšējā daļa ir kaunuma un zemākā daļa ir sēžas). Starp šiem kauliem atrodas tā saucamie Y formas skrimšļi - svarīga radioloģiska zīme.

Jaundzimušā gūžas locītava, pat normāla (sk. 5. att.), Ir nenobriedusi biomehāniska struktūra, tās locītavas dobums ir saplacināts, tas atrodas vertikālāk, salīdzinot ar “pieaugušo locītavu”, locītavas saites ir pārmērīgi elastīgas. Savienojums tiek turēts locītavas dobumā sakarā ar locītavas kapsulas spriedzi, savu saišu (gūžas locītavas apaļo saišu). Ciskas kaula pārvietojumu uz augšu novērš acetabuluma skrimšļainā plāksne, ko sauc par “limbus” (acetabulum labrum - lūpa, mala).

Ja locītavas attīstība ir traucēta (ar displāziju), mēs redzam (sk. 6. att.) Plakanāku un konusveida locītavas dobumu, pārmērīgi elastīgas saites un locītavas kapsulu, kas nespēj noturēt augšstilba galvu locītavas dobumā, tā pārvietojas uz augšu un uz sāniem (uz āru). . Šajā gadījumā limbus tiek pagriezts (nobīdīts uz augšu) un tiek deformēts uz sāniem - tas zaudē spēju noturēt augšstilba galvas pārvietojumu. Ar noteiktām kustībām augšstilba kaula galva var izplesties ārpus acetabula. Šo locītavas stāvokli sauc par "subluksāciju".

Vairāk rakstu: Pirkstu locītavas grūtniecības laikā

Smagos gūžas displāzijas veidos augšstilba kaula galva pilnībā pārsniedz actabululu - stāvokli, ko sauc par “gūžas dislokāciju” (sk. 7. att.). Ciskas kaula galva atrodas virs locītavas dobuma, limba ir ieskrūvēta locītavā un atrodas zem ciskas kaula galvas, locītavas dobums ir piepildīts ar taukiem un saistaudiem. Tas apgrūtina dislokācijas labošanu.

Ja ciskas kaula dislokācija nav novērsta, tad, ievērojot labi zināmo bioloģisko likumu, “funkcija nosaka formu”, mainās iegurņa un augšstilba kauli, pielāgojoties jauniem slodzes apstākļiem (sk. 8. att.). Ciskas kaula galva zaudē parasto sfērisko formu, saplacināta. Tukšajam acetabulam samazinās izmērs, un augšstilba kaula galvas jaunās atrašanās vietas vietā (jostas daļas spārna rajonā) veidojas jauns locītavas dobums. Jaunizveidoto locītavu sauc par "neoartrozi". Šī ir zemākstāvoša locītava, taču gadu desmitiem tā ir kalpojusi tiem pacientiem, kuriem dažādu iemeslu dēļ nav bijusi iedzimta gūžas dislokācija.

Gūžas locītavas attīstība notiek ciskas augšstilba galvas un acetabulum mijiedarbības procesā. Slodzes sadalījums uz kaulu struktūru nosaka kaulu veidošanās paātrinājumu vai palēnināšanos, nosaka augšstilba galvas un acetabuluma galīgo formu un formu, kā arī locītavas ģeometriju kopumā.

Gūžas displāzija var rasties ne tikai acetabulum traucējumu formā (acetabular displāzija), bet arī proksimālā augšstilba kaula patoloģiskā attīstībā. Proksimālā augšstilba kaula formu visbiežāk raksturo dzemdes kakla-diafizāles leņķis (SCD), ko veido diafīzes vidējā līnija un līnija, kas iet caur augšstilba augšstilba galvas un kakla centriem (sk. 9. att.). Šie mērījumi tiek veikti ar frontālo rentgenogrammu.

Atkarībā no šī leņķa lieluma, atkarībā no tā, kā tas atbilst vecuma normai, tiek izdalīta normāla augšstilba ciskas kaula forma, displāzija ar šī leņķa palielināšanos - coxa valga, displāzija ar šī leņķa samazināšanos - coxa vara.

Ļoti svarīga ir attiecība starp acetabulum un augšstilba kaula galvu. Gūžas locītavas ģeometrijas novērtēšanai tiks izmantotas daudzas metodes, no kurām viena ir parādīta 3. att. 10. Svarīgs rādītājs ir augšstilba kaula galvas un acetabuluma centrēšana. Ja jūs nozīmējat līniju caur acetabula (AB) malām un līniju caur augšstilba galvas un kakla vidējo daļu (CF), tad līnijai CF vajadzētu iet caur līnijas AB viduspunktu (punktu O). Turklāt šo līniju veidotajam leņķim vajadzētu tuvināties taisnai līnijai. Šī ir lieliska biomehāniska nozīme: vienota galvas un acetabulum slodze un normāla šo struktūru attīstība. Centrēšanas leņķis ir cieši saistīts ar dzemdes kakla-diafiziskā sadalījuma formu.

Attēla apakšējā daļā parādītas dažas gūžas displāzijas formas, kas saistītas ar dzemdes kakla-diafiziskā leņķa un slīpuma leņķa pārkāpumu acetabulumā. A attēls ir norma. Acetabuluma slīpuma līnija un galvas un kakla vidējā līnija veido taisnu leņķi, SDU un acetabuluma slīpuma leņķis netiek mainīti. B attēls - proksimālā ciskas kaula variācija ar traucētu centrēšanu. B attēlā parādīta displāzijas forma ar SDU palielināšanos normālā acetabuluma slīpuma leņķī. D attēls - displāzija, kurā tiek apvienots gan SCD pārpalikums, gan acetabula pārmērīgais slīpuma leņķis.

Visbeidzot, tā saucamā gūžas locītavas “rotācijas displāzija”. Tie ir vismazāk zināmi plašam displāzijas ģimenes ārstu lokam. Mēs tos neuzskatīsim šīs publikācijas formātā, taču tie būtu jāpiemin.

Parasti cilvēkiem apakšējo ekstremitāšu locītavas ir nepareizi izlīdzinātas (sk. 11. att.). Par ko tu runā? Katras locītavas kustības ass nesakrīt ar augšējās un apakšējās šuves asi. Šī ir lieliska biomehāniska nozīme. Piemēram, ja kāja ir saliekta pie ceļa locītavas, tad gūžas locītavā izliekuma ass atrodas leņķī pret to un izliekšanās nenotiek. Pretējā gadījumā visi apakšējo ekstremitāšu savienojumi būtu izveidojušies kā kāršu nams. To sauc par kāju "samazināšanu". Gūžas locītavas ass (locītavas ass horizontālajā plaknē) ir noteiktā leņķī pret ceļa asi. Tas ir saistīts ar faktu, ka ciskas kauls ir savīti tādā veidā, ka ciskas kaula galva ir pagriezta uz priekšu (sk. 12. att.).

Vairāk rakstu: Gēla krupis locītavām

Kā parādīts attēlā, skatoties no augšas, ceļa locītavas ass, kas novilkta caur augšstilba condyles (līnija B), veido noteiktu leņķi ar gūžas locītavas asi, līniju, kas novilkta cauri kakla vidum un augšstilba augšstilba galvai. Šo leņķi sauc par “anterizācijas leņķi”. Dzeltenā bultiņa norāda acetabula centru. Ciskas kaula augšējās daļas antitērija leņķis ir 15-570 dzimšanas brīdī (vidējais 320), 20-500 (340) 1-3 gadus veciem bērniem, 12-380 (250) 4-6 gadus veciem bērniem un 25-370 ( 120) pieaugušajiem. Anterzijas leņķa samazināšanās fenomens ar vecumu tiek skaidrots ar pastaigas sākumu un ķermeņa vertikalizāciju. Vairumā gadījumu gūžas locītavas anterionija ir konstitucionāla norma. Pārmērīgu anterizāciju papildina augšstilba kaula galvas centrēšanas pārkāpums attiecībā pret acetabulum, un tā izpaužas kā bērna gaitas īpatnība - gaita ar kājas iekšēju rotāciju, sava veida stiepšanās pa pēdām (sk. 13. att.).

Ar displāziju ievērojami mainās gūžas locītavas struktūru forma, attiecības un struktūru lielums. Att. 14. attēlā parādīts gūžas locītavas datoru modelis (labā locītava ir normāla, kreisā ir gūžas subluksācija pret displāziju). Mēs redzam vertikāli novietotu, saplacinātu acetabulum, augšstilba galvu pagrieztu uz priekšu, tas ir, palielinātu antektorijas leņķi, lielāku dzemdes kakla-diafizijas leņķi. Šāda locītava atpaliek attīstībā, kas ir skaidri redzama rentgenā (15. att.) - aizkavēta augšstilba galvas pārkaulošanās.

Displastiskas gūžas locītavas raksturīga iezīme ir tās neatbilstība, tas ir, neatbilstība starp augšstilba galvas formu un acetabulum formu. Ciskas kaula galva parasti ir mazāka nekā parasti, savukārt acetabula rādiuss, gluži pretēji, palielinās (sk. 16. att.). Šī biomehānikas īpašība neizbēgami noved pie locītavas agrīna nodiluma un biežākās un vissmagākās komplikācijas, kas tiek saukta par "gūžas locītavas displastisko artrozi" ("dysplastic coxarthrosis"), attīstības.

http://v-ugnivenko.narod.ru

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīvos nolūkos. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir gūžas displāzija

Jēdziena definīcija

Tulkojumā no grieķu valodas vārds “displāzija” nozīmē “traucēta izglītība”. Medicīnā šis termins attiecas uz patoloģiskiem stāvokļiem, ko izraisa audu, orgānu un sistēmu attīstības pārkāpums.

Šī metode ir droša veselībai un sniedz pietiekami daudz informācijas, lai apstiprinātu diagnozi.

Pētījuma laikā pievērsiet uzmanību kaula jumta stāvoklim, skrimšļa izvirzījumam (cik tas aptver augšstilba augšstilba galvu), izpētiet galvas centrēšanu miera stāvoklī un provokācijas laikā, aprēķiniet acetabuluma slīpuma leņķi, norādot nobriešanas pakāpi.

Rezultātu interpretācijai ir speciālas tabulas, ar kuru palīdzību tiek aprēķināta novirzes no normas pakāpe.

Gūžas displāzijas ultraskaņa ir cienīga alternatīva rentgenoloģiskai izmeklēšanai līdz sešiem mazuļa dzīves mēnešiem.

Rentgenstaru diagnostika

Rentgenoloģiskā izmeklēšana ir visinformatīvākā metode gūžas displāzijas diagnosticēšanai bērniem, sākot no septītā dzīves mēneša.

Lielāko daļu acetabulum un augšstilba galvas zīdaiņiem veido skrimšļi, un tie nav radioloģiski vizualizēti. Tādēļ gūžas displāzijas rentgena diagnozei tiek izmantoti speciāli marķējumi, lai aprēķinātu acetabuluma slīpuma leņķi un augšstilba kaula galvas pārvietojumu.

Liela nozīme zīdaiņu gūžas displāzijas diagnosticēšanā ir arī augšstilba kaula galvas pārkaulošanās aizkavēšanās (parasti pārkaulošanās kodols parādās zēniem četros mēnešos, bet meitenēm - sešos).

Gūžas displāzijas ārstēšana bērniem

Gurnu displāzijas konservatīva ārstēšana zīdaiņiem

Mūsdienu konservatīvā gūžas displāzijas ārstēšana zīdaiņiem tiek veikta pēc šādiem pamatprincipiem:

• dodot ekstremitātei ideālu pozicionēšanas stāvokli (liekšanās un nolaupīšana);
• agrākais sākums;
• saglabājot aktīvās kustības;
• ilga nepārtraukta terapija;
• papildu iedarbības metožu (ārstnieciskā vingrošana, masāža, fizioterapija) izmantošana.

  Jau sen tika pamanīts, ka tad, kad bērna kājas atrodas piešķirtajā stāvoklī, tiek novērots dislokācijas pašvirziens un augšstilba galvas centrēšana. Šī īpašība ir pamats visām šobrīd pastāvošajām konservatīvās ārstēšanas metodēm (plata pīšana, Freija spilvens, Pavlikas kausiņi utt.).

Bez atbilstošas \u200b\u200bārstēšanas gūžas locītavas displāzija pusaudžiem un pieaugušajiem noved pie agrīnas invaliditātes, un terapijas rezultāts ir tieši atkarīgs no ārstēšanas uzsākšanas laika. Tāpēc sākotnējā diagnoze tiek veikta pat slimnīcā pirmajās mazuļa dzīves dienās.

Šodien zinātnieki un klīnicisti secināja, ka zīdaiņiem līdz sešu mēnešu vecumam nav pieļaujams izmantot stingras fiksējošās ortopēdiskās struktūras, kas ierobežo kustību nolaupītās un saliektās locītavās. Mobilitātes saglabāšana palīdz centrēt augšstilba galvu un palielina izārstēšanas iespējas.

Konservatīvā ārstēšana ietver ilgstošu terapiju ultraskaņas un rentgena izmeklējumu uzraudzībā.

Sākotnējā gūžas displāzijas diagnozē slimnīcā, pamatojoties uz riska faktoru klātbūtni un pozitīviem klīniskajiem simptomiem, terapiju sāk nekavējoties, negaidot diagnozes apstiprināšanu ar ultraskaņu.

Visizplatītākais bija standarta ārstēšanas režīms: swaddēšana līdz trim mēnešiem, Freyk spilvens vai Pavlik kausi pirms gada pirmā pusgada beigām, vēlāk arī dažādas izplūdes riepas atlikušo defektu pēcapstrādei.

Ārstēšanas ilgums un dažādu ortopēdisko līdzekļu izvēle ir atkarīga no displāzijas smaguma (iepriekšēja dislokācija, subluksācija, dislokācija) un ārstēšanas uzsākšanas laika. Terapija pirmajos trīs līdz sešos dzīves mēnešos tiek veikta ultraskaņas skenēšanas un pēc tam rentgena izmeklēšanas uzraudzībā.

Vingrojumu terapija (fizioterapijas vingrinājumi)   gūžas displāzijai tiek izmantota no pirmajām dzīves dienām. Tas ne tikai palīdz stiprināt skartās locītavas muskuļus, bet arī nodrošina pilnīgu bērna fizisko un garīgo attīstību.

Fizioterapeitiskās procedūras (parafīna vannas, siltas vannas, dubļu terapija, zemūdens masāža utt.) Tiek noteiktas saskaņojot ar pediatru.

Masāža gūžas displāzijai sākas arī no pirmās dzīves nedēļas, jo tā palīdz novērst sekundāru muskuļu distrofiju, uzlabo asinsriti skartajā ekstremitātē un tādējādi veicina ātru patoloģijas novēršanu.

Jāpatur prātā, ka vingrošanas terapijai, masāžai un fizioterapeitiskajām procedūrām katrā ārstēšanas posmā ir savas īpašības.

Gūžas displāzijas ķirurģiska ārstēšana bērniem

Gūžas locītavas displāzijas operācijas ir norādītas rupjas locītavas struktūras pārkāpuma gadījumā, kad konservatīvā ārstēšana būs acīmredzami neefektīva.

Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas arī gadījumos, kad dislokācijas samazināšana bez operācijas nav iespējama (ar mīkstajiem audiem tiek bloķēta ieeja acetabulum, muskuļu kontraktūra).

Iepriekš minēto apstākļu cēloņi var būt:

• ts patiesa iedzimta gūžas dislokācija (gūžas displāzija, ko izraisa traucēta agrīna embrioģenēze);
• nelaikā sākta ārstēšana;
• kļūdas terapijas laikā.

  Gūžas displāzijas operācijas ir dažādas sarežģītības un apjoma: sākot ar muskuļu miotomiju (griezumu), kas izraisīja kontraktūru, līdz locītavu plastikai. Tomēr vispārējais noteikums paliek spēkā: savlaicīga iejaukšanās nodrošina vislabākos rezultātus.

Gūžas displāzijas pirmsoperācijas sagatavošanās un pēcoperācijas rehabilitācijas periods ietver vingrošanas terapiju, masāžu, fizioterapiju, medikamentu izrakstīšanu, kas uzlabo trofisko locītavu.

Gūžas displāzija

Displāzijas novēršana, pirmkārt, ir grūtniecības patoloģiju novēršana. Visgrūtākais un visgrūtāk ārstējamais bojājums, ko izraisa agrīnas embrionālās attīstības pārkāpumi. Daudzus displāzijas gadījumus izraisa faktoru kopīga darbība, starp kuriem grūtnieces neracionālais uzturs un grūtniecības otrās puses patoloģija (paaugstināts dzemdes tonuss utt.) Nav pēdējie.

Nākamais profilakses virziens ir savlaicīga slimības diagnostika. Pārbaude jāveic pat slimnīcā pirmajā bērna dzīves nedēļā.

Tā kā bieži ir gadījumi, kad slimība netiek diagnosticēta savlaicīgi, vecākiem jāapzinās riski, kas saistīti ar mazuļa stingru pietūkšanu. Daudzi ārstniecības darbinieki, ieskaitot slaveno ārstu Komarovski, iesaka bērnu nebarot, bet gan ģērbt viņu un no dzimšanas apsegt ar autiņu. Šāda kopšana nodrošina brīvu pārvietošanos, kas veicina augšstilba galvas centrēšanu un locītavas nobriešanu.

Gūžas locītavas displāzijas atlikušie efekti var pēkšņi parādīties pieaugušajiem un izraisīt displastiskās coxarthrosis attīstību.

Šīs slimības attīstības stimuls var būt grūtniecība, hormonālas izmaiņas organismā vai asas dzīvesveida izmaiņas (atteikšanās vingrot).

Profilaksei riska grupas pacientiem ir aizliegts palielināt slodzi uz locītavu (svaru celšana, vieglatlētika), ieteicams veikt pastāvīgu uzraudzību. Ļoti noderīgi ir sporta veidi, kas stiprina un stabilizē locītavas un muskuļus (peldēšana, slēpošana).

Sievietēm, kurām ir risks grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā, stingri jāievēro visi ortopēda ieteikumi.

Pirms lietošanas konsultējieties ar speciālistu.