SMP algoritmi un protokoli. Neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas klīniskās vadlīnijas (protokoli) Pielikums Neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas protokoli

Datums: 29.06.2020

HIPERTENSIJAS KRĪZES

Ar hipertensīvo (hipertensīvo) krīzi saprot pēkšņu asinsspiediena paaugstināšanos, ko pavada klīniskie simptomi un nepieciešama tūlītēja tā samazināšana (ne vienmēr līdz normālam), lai novērstu mērķa orgānu (smadzenes, acis, sirds, nieres) bojājumus.

Ir sarežģītas un nekomplicētas krīzes, un pēc attīstības mehānisma - I tipa (sympathoadrenal) un II tipa (ūdens-sāls) un jauktas.

SIMPATOADRENĀLĀ KRĪZE

Cēloņi: simpātiska aktivizēšana nervu sistēma, kas izraisa palielinātu sirds darbību, palielinātu sirds izsviedi un perifēro pretestību.

Provocējoši faktori: fiziska pārslodze, negatīvas emocijas, stress, laika apstākļu izmaiņas, antihipertensīvo zāļu lietošanas režīma pārkāpums.

: hipertoniskā slimība (arteriālā hipertensija), nieru slimība, ateroskleroze ar smadzeņu asinsvadu bojājumiem, išēmiska slimība sirds, endokrīnās patoloģijas, bez patoloģijas.

Klīniskās pazīmes:

Subjektīvs –

1.Galvassāpes.

2. “Režģis” acu priekšā.

3. Slikta dūša un vemšana.

4. Sāpes sirds rajonā

5. Trīce visā ķermenī.

Mērķis –

1.Psihomotorais uzbudinājums.

2. Sejas hiperēmija.

3.Pulss ir saspringts, tahikardija.

4. Paaugstināts asinsspiediens, īpaši sistoliskais.

Objektīva izmeklēšana var būt pilnīga vai nepilnīga atkarībā no aparatūras (ja nav iespējams izmērīt asinsspiedienu, jāpaļaujas uz pacienta iepriekšējo pieredzi un pulsa kvalitāti).

Pirmā palīdzība

1. Izveidojiet mierīgu vidi, nomieriniet pacientu.

2. Nosakiet sliktu dūšu un/vai vemšanu:

a/ja nav vemšanas:

Apgulieties ar paceltu gultas galvu un nolaistām kājām vai apsēdieties;

b/vemšanas klātbūtnē

Atbrīvojieties no ierobežojoša apģērba

Apgulieties labajā pusē ar paceltu gultas galvu un nolaistām kājām (vai apsēdieties),

Palīdz pret vemšanu.

3. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam, mitrinātam skābeklim, kā norādījis ārsts.

4.Ja iespējams, uzklājiet sinepju plāksterus ikru muskuļi vai nolaidiet kājas līdz ceļa locītavām un rokas līdz elkoņiem karsts ūdens.

5. Ja nav sliktas dūšas un/vai vemšanas, dot 30–40 pilienus māteres tinktūras vai 15–20 pilienus baldriāna, Corvalol vai Valocordin tinktūras, kas atšķaidīta 50 ml ūdens.

6. Jūs varat košļāt Corinfar vai Cordafen tableti (īsas darbības nifedipīns), vai nitroglicerīna tableti zem mēles (injicēt nitrosmidzinātāju), vai klonidīnu, vai kapotēnu atkarībā no pacienta pieredzes, viņa alerģijas vēstures un medikamentiem. Nav iespējams dot zāles, kuras pacients nekad nav lietojis.

7.Izsauciet ārstu ar trešās puses starpniecību vai nogādājiet pacientu uz vietu, kur viņš var saņemt medicīnisko palīdzību.

8. Veikt EKG.

Sagatavojieties ārsta ierašanās brīdim:

1.Seduxen (Relanium), aminazīns, GHB 1-2 ampulas.

2.Pentamīna šķīdums 1% - 1 ml, sāls šķīdums 0,9% 10 ml.

3. Nātrija nitroprussīds, nitroglicerīna šķīdums.

4.Fentolamīna šķīdums.

5. Droperidola šķīdums 0,25% 2 – 5 ml.

6. Dibazola šķīdums 1% 5-8 ml.

7. Obzidāns 10–40 mg.

Stāvokļa uzraudzība:

Sūdzību dinamika: pievērsiet uzmanību subjektīvu uzlabojumu trūkumam, jaunu sūdzību parādīšanās (īpaši pastiprinātas galvassāpes un/vai sirds sāpes, elpas trūkuma parādīšanās, krasa redzes pasliktināšanās vai sāpju parādīšanās acīs, sūdzību parādīšanās). kustību traucējumiem).

Objektīvie dati:

Apziņa (iespējams, apjukums un koma krīzes komplikāciju dēļ);

Uzvedības adekvātums (agresija, vienaldzība utt.);

Redzes traucējumu izskats/pasliktināšanās;

Neiroloģisko simptomu parādīšanās;

Mērot asinsspiedienu, mēs pievēršam uzmanību asinsspiediena pazemināšanās ātrumam un apjomam (pirmajās divās stundās tas tiek samazināts ne vairāk kā par 20 - 25% no sākotnējā līmeņa, ja vien ārsts nav nozīmējis citu režīmu). Asinsspiediena mērīšanas biežumu nosaka ārsts (vismaz reizi 30 minūtēs);

Novērtējot pulsu un sirdsdarbības ātrumu, mēs pievēršam uzmanību visiem pulsa raksturlielumiem un tā saistību ar sirdsdarbības ātrumu (visbīstamākais ir pulsa deficīta parādīšanās, pārtraukumi, bradikardija zem 45 minūtē, tahikardija virs sākotnējās). īpaši virs 140 minūtē);

RR - pievērsiet uzmanību biežumam: bradipnoja ir iespējama, ja elpošanas centrs ir nomākts dēļ zāļu terapija un tahipnoja akūtas sirds mazspējas attīstībā

Citas krīzes komplikācijas ir deguna asiņošana.*

* ja notiek augstākminētās izmaiņas, nepieciešams pāriet uz citu protokolu (piemēram, palīdzība deguna asiņošanas, akūtas sirds mazspējas un tā tālāk hipertensīvās krīzes apstākļos).

Veiktspējas kritēriji:

1.Apziņa ir skaidra.

3. Nav elpošanas problēmu.

5.Diurēze ir pietiekama.

6. Krīzes un tās ārstēšanas komplikācijas neattīstījās.

PROTOKOLS ĀRKĀRTAS PALĪDZES SNIEGŠANAI ŪDENS-SĀLS KRĪZES GADĪJUMĀ

Cēloņi: cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšanās, kas izraisa tilpuma pārslodzi, palielinātu sirds izsviedi un perifēro pretestību.

Provocējoši faktori: diētas pārkāpums - pārmērīga sāls un šķidruma lietošana, fiziska pārslodze, negatīvas emocijas, stress, laika apstākļu izmaiņas, antihipertensīvo zāļu lietošanas režīma pārkāpums.

Medicīniskā (ārsta) diagnoze: arteriālā hipertensija (hipertensija), nieru slimība, ateroskleroze, koronārā sirds slimība, endokrīnās patoloģijas.

Klīniskās pazīmes:

Subjektīvs –

1. Galvassāpes pakauša rajonā, reibonis.

2. “Režģis” acu priekšā, spiediens acīs.

3. Troksnis ausīs, dzirdes traucējumi.

4. Slikta dūša un vemšana.

5. Gaitas traucējumi.

6. Sāpes sirds rajonā.

Mērķis –

1. Inhibēts, dezorientēts.

2. Seja ir bāla, uzpūsta, āda ir pietūkusi.

3.Pulss ir saspringts, pakļauts bradikardijai.

4. Paaugstināts asinsspiediens, īpaši diastoliskais.

Pirmā palīdzība:

1. Nosakiet sliktu dūšu un/vai vemšanu:

a/ja nav vemšanas

Atbrīvojieties no ierobežojoša apģērba

Apgulieties ar paceltu gultas galvu vai apsēdieties, ja kājās nav pietūkuma;

b/vemšanas klātbūtnē

Atbrīvojieties no ierobežojoša apģērba

Apgulieties labajā pusē ar paceltu gultas galvu (vai apsēdieties, ja kājās nav pietūkuma),

Palīdz pret vemšanu.

2. Izveidojiet mierīgu vidi un nomieriniet pacientu.

3. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam.

4. Varat košļāt Corinfar (īsas darbības nifedipīna), kapotēna, klonidīna vai furosemīda tableti atkarībā no pacienta pieredzes, viņa alerģijas vēstures un medikamentu pieejamības. Ir bīstami dot zāles, kuras pacients nekad nav lietojis.

5. Veikt EKG.

6.Izsauciet ārstu ar trešās puses starpniecību vai nogādājiet pacientu uz vietu, kur viņš var saņemt medicīnisko aprūpi.

Sagatavojieties ārsta ierašanās brīdim:

1.Lasix, furosemīds 40-60 mg.

2.Eufilīna šķīdums 2,4% 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml 5% glikozes.

4. Piracetāms vai nootropils.

5. Magnija sulfāta 25% šķīdums 10 ml.

Stāvokļa uzraudzība: ļauj novērtēt veikto pasākumu efektivitāti vai identificēt jaunas krīzes komplikācijas - akūtu sirds mazspēju, akūts traucējums smadzeņu cirkulācija, akūta koronārais sindroms un tā tālāk.

Sūdzību maiņa- pievērsiet uzmanību subjektīvu uzlabojumu trūkumam, jaunu sūdzību rašanās (īpaši pastiprinātas galvassāpes un/vai sirds sāpes, elpas trūkuma parādīšanās, krasa redzes pasliktināšanās vai sāpju parādīšanās acīs, sūdzību parādīšanās). kustību traucējumiem).

Objektīvie dati:

Apziņa (iespējams, apjukums un koma krīzes komplikāciju laikā)

Uzvedības atbilstība (agresija, vienaldzība utt.)

Neiroloģisko simptomu parādīšanās

Mērot asinsspiedienu, pievēršam uzmanību asinsspiediena pazemināšanās ātrumam un apjomam (pirmās stundas laikā samaziniet to ne vairāk kā par 20% no sākotnējā līmeņa, ja vien ārsts nav nozīmējis citu režīmu). Asinsspiediena mērīšanas biežumu nosaka ārsts.

Pulss un sirdsdarbība. Mēs pievēršam uzmanību visām pulsa īpašībām un saistībai ar sirdsdarbības ātrumu (visbīstamākais ir pulsa deficīta parādīšanās, pārtraukumi, bradikardija zem 45 minūtē, tahikardija virs sākotnējās)

NPV - pievērsiet uzmanību biežumam: iespējama bradipnoja ar elpošanas centra nomākumu zāļu terapijas dēļ un tahipnoja, attīstoties AHF

Diurēze - parastā gaitā pēc krīzes - poliūrija, pievērsiet uzmanību urīna aizturei.

Citas krīzes komplikācijas ir deguna asiņošana un krampji.

Veiktspējas kritēriji:

1.Apziņa ir skaidra.

2. Hemodinamika ir stabilizējusies.

3. Nav elpošanas problēmu.

4. Āda fizioloģiskas krāsas, normāls mitrums.

5.Diurēze ir pietiekama.

6. EKG nav patoloģisku izmaiņu.

7. Krīzes un tās ārstēšanas komplikācijas neattīstījās.

PROTOKOLS ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBAS SNIEGŠANAI ANGEŽĒRAS lēkmes gadījumā

Cēlonis uzbrukums - išēmijas attīstība sakarā ar neatbilstību starp asins plūsmu uz miokardu un tā nepieciešamību pēc tā. Biežāk attīstās uz izmainītām koronārajām artērijām.

Provocējoši faktori: fiziskais un/vai garīgais stress (stress), hipertensija, ritma traucējumi, laikapstākļi, tromboze (spazmas).

IHD, hipertensija (HD), CHF, daži sirds defekti, cukura diabēts, sirds patoloģiju trūkums.

Klīniskās pazīmes:

Subjektīvs-

1. Dažādas intensitātes sāpes aiz krūšu kaula, retāk krūškurvja kreisajā pusē, kas ilgst 3-5 minūtes, kuras mazinās, samazinot slodzi ar medikamentu palīdzību (nitrāti) vai bez tiem (stop, emocionāls atvieglojums).

Mērķis-

1.Apziņa ir skaidra.

2. Ādai ir fizioloģiska krāsa, iespējama akrocianoze.

3. Pulss, asinsspiediens un elpošanas ātrums var būt normas robežās atkarībā no pamatslimības.

4. EKG, kas veikta lēkmes brīdī, ir iespējami išēmiski traucējumi.

Pirmā palīdzība:

1. Samaziniet vai pārtrauciet fizisko un garīgo stresu (radiet mierīgu vidi, apstājieties, apsēdieties, apgulieties ar paceltu gultas galvgali).

2. Īsas darbības nitrātus (nitroglicerīnu, izoketu, nitromintu u.c.) var ievadīt zem mēles vai injicēt gļotādā ne vairāk kā 3 tabletes (injekcijas) ar 5 minūšu intervālu bez ārsta receptes; nitrātu nepanesības gadījumā īslaicīgas darbības nifedipīns, kā noteicis ārsts.

3. Paralēli vai medikamentu vietā - distrakcijas terapija: sinepju plāksteri uz sirds zonas, uz ekstremitātēm vai iegremdējiet rokas līdz elkonim un kājas līdz ceļiem karstā ūdenī.

4. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam, atsprādzējiet ciešus apģērbus un dodiet skābekli, kā norādījis ārsts.

5.Informējiet ārstu, izsauciet ārstu, ja lēkme neapstājas.

6. Veikt EKG.

Stāvokļa uzraudzība: ļauj vai nu novērtēt veikto pasākumu efektivitāti, vai arī noteikt uzbrukuma izraisīto komplikāciju – akūtu koronāro sindromu (AKS).

D sūdzību dinamika- sāpju intensitāte (sāpes pastiprinās un/vai neapstājas ar AKS), galvassāpju parādīšanās (reakcija uz nitrātiem).

Objektīvie dati- pulsa biežums un ritms (tuvinājums normai, iespējama tahikardija). Asinsspiediens – normalizēšanās, pazemināšanās. RR ir tuvu normai, tahipnoja. EKG var parādīties išēmijas pazīmes.

Veiktspējas kritēriji:

2. Citu sūdzību nav.

3. Hemodinamika ir stabila.

Ja nepieciešams, transportējiet pacientu uz slimnīcu (nodaļu intensīvā aprūpe) pēc sāpju mazināšanas un hemodinamikas stabilizācijas.

AKŪTA MIOKARDIA INFRAKTA NEATliekamās palīdzības PROTOKOLS

Cēlonis uzbrukums - išēmijas attīstība sakarā ar neatbilstību starp asins plūsmu uz miokardu un tā nepieciešamību, kas beidzas ar miokarda šūnu nāvi. Attīstās uz izmainītām koronārajām artērijām.

Provocējoši faktori: fiziskais un/vai garīgais stress (stress), hipertensija, ritma traucējumi, laikapstākļi, tromboze.

Medicīniskā (ārsta) diagnoze: IHD, hipertensija (HD), SSM, daži sirds defekti, citas miokarda slimības, cukura diabēts, sirds patoloģiju neesamība.

Klīniskās pazīmes:

Subjektīvs -

1. Kad tipiska forma Miokarda infarkts, dažādas intensitātes sāpes lokalizējas aiz krūšu kaula, retāk krūškurvja kreisajā pusē. Sāpes ilgst 30 minūtes vai ilgāk, un tās netiek mazinātas, samazinot slodzi (apstāšanās, emocionāls atvieglojums) un/vai lietojot antianginālas zāles (piemēram, nitrātus). Vēdera formā sāpes ir lokalizētas vēderā, smadzeņu formā - galvassāpes, astmas versijā - elpas trūkums ir sāpju krūtīs analogs).

2. Iespējama sāpju apstarošana uz kreisā roka, lāpstiņa, kakls, žoklis, abas rokas un tā tālāk.

3. Pārtraukumi vai sirdsklauves ritma traucējumu dēļ.

Mērķis -

1. Apziņa ir skaidra, bet var būt apmulsusi vai nebūt.

2. Var būt psihomotorisks uzbudinājums.

3. Ādai ir fizioloģiska krāsa, iespējama bāla, akrocianoze un cianoze. āda bieži ir mitra.

4.Pulss nav mainīts vai dažādi ritma traucējumi.

5.BP bieži tiek samazināts.

6. NPV ir atkarīgs no ritma, asinsspiediena un papildu komplikācijām.

7.Ieslēgts EKG izmaiņas, kas raksturīga dažādām AMI fāzēm.

Pirmā palīdzība:

1. Samaziniet vai pārtrauciet fizisko un garīgo stresu (radīt mierīgu vidi, gulēt ar paceltu gultas galvu, ar normālu vai augstu asinsspiedienu un horizontāli ar zemu asinsspiedienu).

3.Ja nav kontrindikāciju, sakošļājiet aspirīna tableti.

4. Paralēli vai medikamentu vietā - distrakcijas terapija: sinepju plāksteri uz sirds zonas, uz ekstremitātēm vai iegremdējiet rokas līdz elkonim un kājas līdz ceļiem karstā ūdenī.

5.Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam, atsprādzējiet stingru apģērbu (dodiet skābekli, kā noteicis ārsts).

6. Veikt EKG.

7.Informējiet ārstu, izsauciet ārstu (neatliekamās medicīniskās palīdzības dienests).

8. Noteikt transportēšanas nosacījumus un veidu. Sagatavojiet visu, kas tam nepieciešams.

Sagatavojieties ārsta ierašanās brīdim:

2. Slāpekļa oksīda un anestēzijas iekārtas.

3.Fibrinolītiskie līdzekļi un trombolītiskie līdzekļi: streptokināze, urokināze, fibrinolizīns un tā tālāk.

4. Tiešie antikoagulanti: heparīns, frakcionēts un nefrakcionēts.

5. Infūzijas nitrāti: nitropola infūzija, nitromaka, nitroglicerīna šķīdums un tā tālāk. 5% un 10% glikozes izšķīdināšanai 100 - 200 ml vai 0,9% sāls šķīdums. Īpašas sistēmas.

6.Simpātiskie amīni: dopamīns, dopamīns, dobutrekss, norepinefrīns un tā tālāk. 5% un 10% glikozes izšķīdināšanai 100 - 200 ml vai 0,9% sāls šķīdums.

1. Hipovolēmiskajam AMI tipam - reopoliglucīns.

2. Cordarone, lidokaīns.

3. Sagatavo visu, lai dotu skābekli.

4. Sagatavojiet visu, lai noteiktu asins recēšanas laiku vai koagulogrammu.

Stāvokļa uzraudzība: ļauj vai novērtē efektivitāti

veiktajiem pasākumiem vai sirdslēkmes komplikāciju identificēšanai - infarkta zonas paplašināšanās, akūta kardiovaskulāra mazspēja, miokarda plīsums, aritmijas, trombembolija un narkotiku ārstēšana(skat. tekstu).

D sūdzību dinamika- sāpju sindroma intensitāte un raksturs, elpas trūkuma parādīšanās, elpošanas traucējumi (AHF izpausme, zāļu pārdozēšana).

Objektīvie dati –

Apziņa var būt apmulsusi (medikamentu iedarbības dēļ), var būt ārstnieciskais miegs, eiforija (zāļu pārdozēšana);

Pulss var būt atšķirīgs (izmaiņu parametrus katram konkrētam pacientam nosaka ārsts), var būt akūti ritma traucējumi (sakarā ar fibrinolītisko līdzekļu ievadīšanu);

Kontrolēt asinsspiedienu ik pēc 20 minūtēm (uztur ārsta norādītajos skaitļos);

Pārraudzīt elpošanas ātrumu paralēli pulsam;

Ieslēgts EKG pazīmes AMI dažādos dinamikas posmos, iespējamas aritmiju pazīmes;

Pirms katras heparīna ievadīšanas nosaka asins recēšanas laiku;

Diurēzes kontrole.

Veiktspējas kritēriji:

1. Sāpju sindroms tika atvieglots.

2. Nesniedz nekādas citas pretenzijas.

3. Hemodinamika ir stabila.

4. Sarecēšanas laiks - nav mazāk nekā parasti un ne vairāk kā divas reizes pārsniedz normu. 5. Diurēze ir pietiekama, vismaz 50 ml/stundā.

Pēc sāpju mazināšanas un hemodinamikas stabilizācijas pacients ir jānogādā slimnīcā.

ĀRKĀRTAS PALĪDZES PROTOKOLS

LABĀ VENTRIKULA ATZĪME

Cēloņi: samazināta labā kambara miokarda kontraktilitāte. Paaugstināts spiediens plaušu artērijas sistēmā. Iepriekš minēto iemeslu kombinācija.

Provocējoši faktori: fiziska un psihoemocionāla pārslodze, barometriskā spiediena izmaiņas.

Medicīniskā (ārsta) diagnoze: labā kambara AMI un citas miokarda slimības, toksiski miokarda bojājumi; daži sirds defekti, plaušu embolija, hroniskas slimības plaušas (emfizēma, difūzā pneimoskleroze), bronhiālā astma, akūta pneimonija, pneimotorakss.

Klīniskās pazīmes:

Subjektīvs -

2. Sāpes krūtīs.

3. Sāpes labajā hipohondrijā.

4.Pietūkums kājās.

Mērķis:

1. Apziņa bieži tiek saglabāta, bet var tikt sajaukta.

2. Piespiedu pozīcija – ortopnea.

3. Smaga sejas, kakla, ekstremitāšu cianoze.

4.Kakla vēnu pietūkums un pulsācija ieelpošanas un izelpas laikā, pastiprināta epigastriskā pulsācija, jo ir traucēta aizplūšana (ieplūde) venozās asinis. 5.Pietūkums kājās, bieži ascīts.

6.Pulss ir ātrs, zems pildījums.

7.BP pazeminās un venozais spiediens palielinās.

8. Palpējot vēderu, atklājas palielinātas aknas un tās sāpes.

9. EKG ir redzamas sirds labās puses “pārsvara” pazīmes vai AMI pazīmes.

Pirmā palīdzība:

1.Sēdieties (spilvenos vai paceliet gultas galvgali), nolaidiet kājas. Ja kājās ir pietūkums, novietojiet kājas horizontāli.

3. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam, atsprādzējiet ciešo apģērbu.

4. Kā noteicis ārsts, mitrināts skābeklis caur deguna katetru.

Sagatavojieties ārsta ierašanās brīdim:

1. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi: morfīns, promedols, fentanils. NLA (neiroleptanalgēzijai) sagatavo antipsihotisko līdzekli – droperidolu.

2.Fibrinolītiskie līdzekļi un trombolītiskie līdzekļi: streptokināze, urokināze, fibrinolizīns un tā tālāk.

3. Tiešie antikoagulanti: heparīns, frakcionēts un nefrakcionēts.

4.Simpātiskie amīni: dopamīns, dopamīns, dobutrekss, norepinefrīns un tā tālāk. 5% un 10% glikozes izšķīdināšanai 100 - 200 ml vai 0,9% sāls šķīdums.

5. Reopoliglucīns 200 ml.

6.Eufilīns 2,4% - 10 ml.

7.Iestatīt skābekļa padevi caur deguna katetru.

8. Komplekts asins recēšanas noteikšanai.

9. Komplekts intubācijai un mehāniskai ventilācijai.

Stāvokļa uzraudzība: ļauj vai nu novērtēt veikto pasākumu efektivitāti, vai arī identificēt radušās komplikācijas - ritma traucējumus, trombemboliju, AMI.

Sūdzību par elpas trūkumu, sāpēm un pietūkumu dinamika.

Objektīvie dati -

Apziņa var būt apmulsusi, var būt zāļu izraisīts miegs, eiforija;

Impulss (biežums, pildījums);

Asinsspiediens mainās, tiek kontrolēts ik pēc 20 minūtēm;

Elpošanas ātrumu kontrolē paralēli pulsam;

EKG uzrāda sirds labo daļu “pārsvaru” vai AMI pazīmes dažādos posmos.

Veiktspējas kritēriji:

1. Ir samazinājies elpas trūkums.

2. Sāpju sindroms tika atvieglots.

3. Nav citu sūdzību.

4. Hemodinamika ir stabila.

5. Pagarinājies recēšanas laiks, ne vairāk kā divas reizes par normu.

6.Diurēze ir pietiekama.

NEATliekamās medicīniskās palīdzības PROTOKOLS KREISĀ kambara mazspējas gadījumā — SIRDS ASTMA (CA), PLAUŠU TŪKSMA (PO)

Plaušu tūska attīstās šķidruma uzkrāšanās dēļ ekstravaskulārās telpās. Ir sirds astma, kurā šķidrums uzkrājas intersticiumā (intersticiāla plaušu tūska). Gāzu apmaiņas funkcija tiek saglabāta, tāpēc SA bez slodzes var klīniski neizpausties. Kad šķidrums iekļūst un uzkrājas alveolos, attīstās alveolāra plaušu tūska (OP). Šajā gadījumā tiek traucēta gāzu apmaiņa, kas izpaužas kā klepus ar putojošu baltu vai rozā krēpu un elpas trūkumu pat miera stāvoklī. Tās ir viena un tā paša procesa divas fāzes, kas var pārveidoties viena otrā.

Cēloņi: nelīdzsvarotība starp šķidruma daudzumu, kas nonāk plaušās un iziet no tām (fizioloģisko kompensācijas mehānismu pārkāpums).

Provocējoši faktori: fiziskais un psihoemocionālais stress, masīva šķidruma ievadīšana ar liels ātrums, patēriņš liels daudzumsšķidrumi ( galda sāls).

Medicīniskā (ārsta) diagnoze: sirds slimības (miokardīts, miokardiopātija, miokarda distrofija, AMI, sirds defekti), arteriālā hipertensija (hipertensija), plaušu slimības (akūta pneimonija, toksisks plaušu bojājums), nieru slimības (glomerulonefrīts, hroniska nieru mazspēja), smaga intoksikācija.

Klīniskās pazīmes:

Subjektīvs:

1. Klepus vai elpas trūkums, vispirms ar piepūli un pēc tam miera stāvoklī.

2. Sāpes sirds rajonā.

3. Sirds sirdsklauves un pārtraukumi.

4. Putojošu krēpu izskats, balts vai Rozā krāsa.

Mērķis:

1.Apziņa ir saglabāta, var būt apmulsusi vai nebūt.

2. Piespiedu pozīcija ir atkarīga no elpas trūkuma smaguma pakāpes (pussēdus, ortopnoja).

3.Ādas krāsa – cianoze.

4.Pulss un asinsspiediens var atšķirties.

5. Elpošana - tahipnoja vai patoloģiski elpas trūkuma veidi.

6. Klepus ir sauss (ar SA) vai ar putojošām baltām vai rozā krēpām ar OA.

Pirmā palīdzība:

1. Apsēdieties (gulieties ar paceltu galvas galvu), novietojiet kājas horizontāli (ar samazināts asinsspiediens), pazemina uz leju (pie normāls vai palielināts BP, ja nav tūskas).

2. Zvaniet ārstam, izmantojot trešo personu.

3. Atbrīvojieties no ierobežojoša apģērba un dodiet piekļuvi svaigam gaisam.

4. Kā noteicis ārsts, dot mitrinātu skābekli (ja ir putas, caur putu noņemšanas līdzekli - spirtu 96 0 vai antifomsilānu).

5. Uzklājiet venozos žņaugus uz trim (divām) ekstremitātēm.

6. Veikt EKG.

Sagatavojieties ārsta ierašanās brīdim:

1.Morfīns 1% - 1 ml.

2. Nitroglicerīna šķīdums 1% - 10 ml vai nātrija nitroprussīds.

3.Pentamīns 1% - 1,0.

4.Dopamīns 200 – 400 mg.

5. Prednizolons 60 – 90 mg.

6.Digoksīns 250 mcg (1 ml).

7.Askorbīnskābe 5% - 20 ml.

8. Alkohols 96 0 inhalācijām un 100 ml etilspirta 33 0 intravenozai infūzijai.

9. Glikoze 10% 100 ml – 200 ml.

10.Lasix 20 – 40 mg.

11.Komplekts skābekļa padevei ar deguna katetru.

12.Komplekts mehāniskai ventilācijai, intubācijai.

Stāvokļa uzraudzība:ļauj vai nu novērtēt veikto pasākumu efektivitāti, vai arī identificēt radušās komplikācijas - plaušu tūsku, ja sākumā bijusi sirds astma, ritma traucējumus, turpmāku pavājināšanos saraušanās funkcija sirdis.

Sūdzību maiņa – atzīmējiet subjektīvo uzlabojumu trūkumu.

Objektīvie dati:

Apziņa (iespējams, apjukums un koma);

Uzvedības adekvātums (agresija, vienaldzība utt.);

Pozīcija gultā;

Ādas krāsa - pastiprināta cianoze, tās stāvoklis ir zem uzliktajiem žņaugiem;

putu izskats vai krāsas maiņa;

NPV - pievērsiet uzmanību biežumam: bradipnoja ir iespējama, ja elpošanas centrs ir nomākts medikamentu un skābekļa terapijas dēļ, periodiskas elpošanas rašanās;

Asinsspiediena mērīšanas biežumu nosaka ārsts;

Pulss un sirdsdarbība, pievērsiet uzmanību visām pulsa īpašībām un saistībai ar sirdsdarbības ātrumu (visbīstamākais ir pulsa deficīta parādīšanās, pārtraukumi, bradikardija zem 45 minūtē, tahikardija virs sākotnējā);

Diurēze – jābūt atbilstošai ārstēšanai, jāpievērš uzmanība urīna aizturei.

Veiktspējas kritēriji:

1.Apziņa ir skaidra.

2. Nav putošanas vai elpošanas problēmu (stabilizācija).

3. Hemodinamika ir stabilizējusies.

4. Āda fizioloģiskas krāsas, normāls mitrums.

5.Diurēze ir pietiekama.

ĀRKĀRTAS PALĪDZES PROTOKOLS

RITMA TRAUCĒJUMI

Cēloņi: vadītspējas un/vai automātiskuma traucējumi.

Provocējoši faktori: anēmija, fiziskais un psihoemocionālais stress, asinsspiediena svārstības, pazemināta skābekļa koncentrācija un pazemināts barometriskais spiediens.

Medicīniskā (ārsta) diagnoze: sirds slimības (perikardīts, miokardīts, miokarda distrofija, miokardiopātija, AMI, endokardīts, sirds defekti), arteriālā hipertensija (H), plaušu slimības (pneimonija, bronhiālā astma), hroniska plaušu sirds slimība, kuņģa-zarnu trakta slimības (gastrīts, peptiska čūlas, holecistīts), jebkuras etioloģijas sāpes, noteiktu toksisku un medicīnisku zāļu iedarbība.

Klīniskās pazīmes:

Subjektīvs:

1.Vājums.

2.Reibonis.

3.Īslaicīgs samaņas zudums vai acu tumšums.

4. Sāpes aiz krūšu kaula, krūškurvja kreisajā pusē.

6. Pārtraukumi - “izbalēšana” sirds rajonā, sirdsdarbība.

Mērķis:

1. Apziņa ir skaidra, bet var būt apmulsusi vai nebūt.

2. Āda ir bāla, hiperēmiska, pelēka, bieži mitra.

3.Elpošana ir atkarīga no hemodinamikas traucējumu pakāpes (tahipnoja, patoloģiskie veidi).

4.Pulss ir ritmisks vai aritmisks ar dažādām frekvencēm.

5. Sirdsdarbības ātrums ne vienmēr sakrīt ar pulsa ātrumu. (Atšķirību starp sirdsdarbības ātrumu un pulsu sauc par sirdsdarbības deficītu.)

6. Asinsspiediens var būt paaugstināts, samazināts vai netikt noteikts.

Pirmā palīdzība:

1. Apsēdieties vai apguliet pacientu atkarībā no asinsspiediena un elpas trūkuma, kā arī medicīniskās diagnozes.

2. Zvaniet ārstam, izmantojot trešo personu.

3. Veikt EKG.

4. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam, atsprādzējiet ciešo apģērbu. Dodiet mitrinātu skābekli, kā norādījis ārsts.

5.Tahikardijas gadījumā ir iespējams veikt vagālās pārbaudes: aizturiet elpu, spiediet, nolaidiet seju aukstā ūdenī, kairiniet mēles sakni (ar lāpstiņu vai pirkstiem).

Sagatavojieties ārsta ierašanās brīdim:

1.Seduxen (relāns).

2. Atropīns.

3.ATP - 4ml.

4.Alupents.

5.Izoptīns (finoptīns).

6.Izadrin.

7.Novokainamīds 10% - 10 ml.

8.Cordarone.

9. Lidokaīns.

10.Etazīns 2,5%

11. Mezatons, dopamīns.

12.Sāls šķīdums 400 ml.

13.Glikoze 5% - 500.

14. Magnēzija sulfāts 25% - 20 – 30 ml.

15. Defibrilators un elektrokardiostimulators.

16. Komplekts intubācijai un mehāniskai ventilācijai.

Stāvokļa uzraudzība:ļauj vai nu novērtēt veikto pasākumu efektivitāti, vai arī identificēt radušās komplikācijas - letālas aritmijas, trombemboliju, asinsspiediena pazemināšanos un sirdsdarbības apstāšanos.

Sūdzību dinamika, jaunu sūdzību rašanās - slikta dūša, vemšana, stipras galvassāpes, jušanas traucējumi un kustības ekstremitātēs.

Objektīvie dati:

Apziņa ir skaidra, var būt apmulsusi vai nebūt;

Uzvedības traucējumi – psihomotorā uzbudinājums, depresija;

Pulsu, asinsspiedienu un elpošanas ātrumu mēra ik pēc 15 minūtēm, ja vien ārsts nav norādījis citādi.

Ja detoksikācija tiek veikta, izmantojot piespiedu diurēzes metodi, uzraudzīt diurēzi katru stundu.

Veiktspējas kritēriji:

1. Nav sūdzību.

2. Hemodinamikas stabilizācija: normalizējas asinsspiediens, pulss (sirdsdarbības ātrums) ir robežās no 60 līdz 100 sitieniem minūtē.

3. Elpas trūkums samazinās vai pazūd.

4.Diurēze ir pietiekama.

KLĪNISKIE PROTOKOLI

"ĀRKĀRTAS MEDICĪNISKĀ PALĪDZĪBA

par traumām"

1. Šis dokuments apstiprināts un stājies spēkā ar Neatliekamās medicīniskās palīdzības galvenā ārsta rīkojumu "Nr. ______, kas datēts ar ____________________ 2009.

2. Izstrādājot šo dokumentu, tika izmantots:

2.1. "Avārijas dienestu standarti medicīniskā aprūpe pirmsslimnīcas stadijā" profesora, asociētā profesora redakcijā, apstiprināts ar Krievijas Valsts ārstu biedrības kongresu 23.datumā, "Ņevska dialekts", Sanktpēterburga

2.2. “Neatliekamās medicīniskās palīdzības ceļvedis”, ko ieteikusi Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija ārstiem un feldšeriem, kuri sniedz primāro aprūpi veselības aprūpe, "GEOTAR-Media", Maskava 2007

3. Dokumentu pārskatīšana – 01.

Piekritu

	Amata nosaukums
	Novosibirska
	Galvenais bērnu traumatologs-ortopēds
	Reģiona galvenais speciālists neatliekamajā medicīnā

( C ) Šis dokuments ir Novosibirskas "Neatliekamās medicīniskās palīdzības stacijas" īpašums, un to nevar daļēji vai pilnībā reproducēt vai izplatīt bez atļaujas


	Pielietojuma zona

	Augšējo ekstremitāšu traumas
	Lūzums pleca kauls
	Plecu dislokācija
	Atslēgas kaula lūzums
	Slēgts bojājums elkoņa locītava
	Apakšdelma kaulu lūzumi

	Lāpstiņas lūzums
	Apakšējo ekstremitāšu traumas
	Gūžas dislokācija
	Gūžas kaula lūzums
	Slēgts bojājums ceļa locītava
	Apakšstilba kaulu lūzums

	Mugurkaula traumas


	Iegurņa lūzumi
	Medicīniskās aprūpes algoritms pacientiem ar muguras smadzeņu traumu

1 izmantošanas joma

1.1. Ir izveidoti klīniskie protokoli Vispārīgās prasības uz pieaugušo un bērnu medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtību pēc veida un apjoma diagnostiskās, terapeitiskās un taktiskie pasākumi traumatisku traumu gadījumā neatliekamās medicīniskās palīdzības stadijā.

1.2. Šis dokuments ir paredzēts mobilo neatliekamās medicīniskās palīdzības brigāžu apakšstaciju vadītājiem un medicīnas personālam.

2. Vispārīgie diagnostikas principi un neatliekamā palīdzība par traumām

Trauma ir ietekmes uz ķermeni rezultāts ārējie faktori(mehāniskā, ķīmiskā, termiskā, elektriskā, starojuma), izraisot patoloģiskas izmaiņas orgānos un audos anatomiskā struktūra un fizioloģiskās funkcijas, ko pavada vietēja vai vispārēja reakcija un ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju dekompensācijas risks.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības posma uzdevumi:

· ātri un atraumatiski noteikt diagnozi;

· stabilizēt vai uzlabot pacienta stāvokli ar dzīvībai bīstamiem traucējumiem;

· aplēst pārvadājuma ilgumu ar iespēju to veikt lineārai vai specializētai brigādei.

Vēsture (traumas apstākļi)	Ir nepieciešams noteikt traumas mehānismu (transportēšanas bojājumi, kritieni no augstuma utt.) un noteikt saistītos jautājumus(laiks, vieta, rūpniecība vai mājsaimniecība, ir saistīta ar vardarbīgām noziedzīgām darbībām; Vai tās ir pašnāvības mēģinājuma sekas?). Ceļu satiksmes negadījumos norādīt -kurš bija upuris (gājējs, velosipēdists, motociklists, vadītājs/pasažieris transportlīdzeklis), transportlīdzekļa veids un incidenta veids (sadursme, apgāšanās, uzbraukšana, uzbraukšana, saspiešana, krišana utt.). Jāiekļauj visi dati par traumas apstākļiem medicīniskā dokumentācija(Zvanu karte, titullapa), jo daudzi ievainojumi vēlāk kļūst par tiesvedības priekšmetu.
Objektīvas pārbaudes iezīmes	· Cietušos izmeklē akūtā periodā, uzreiz pēc traumas, uz sāpju vai stresa situācijas fona. · Dažos gadījumos neatliekamā medicīniskā palīdzība traumu komplikāciju (asiņošana, šoks u.c.) gadījumā tiek sniegta pirms pilnīgas klīniskās diagnozes noteikšanas. · Pārbaudot muskuļu un skeleta sistēmas stāvokli, nepieciešams noteikt veselu īpašu simptomu grupu. · Politraumas gadījumā nosaka vadošo (dominējošo) traumu
Sākotnējā pārbaude (no 30 sek. līdz 1 minūtei)	1. Tāme vispārējais stāvoklis saskaņā ar ABC algoritmu. 2. Identificējiet zīmes dzīvībai bīstami apstākļi, kas dažu minūšu laikā izraisa nāvi: klīniskā nāve; koma, šoks; elpošanas problēmas; ārējā vai iekšēja asiņošana; iekļūstošas brūces kaklā un krūtīs. Augsts attīstības risks traumatisks šoks- politraumām, gūžas kaula lūzumam, iegurņa kaula lūzumam. 3. Nosakiet bioloģiskās nāves pazīmes, ja palīdzības sniegšana ir bezjēdzīga: · maksimālā skolēna paplašināšanās. · bālums un/vai cianoze, un/vai ādas marmorējums (smērēšanās). · ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Tikai pēc nāves cēloņu novēršanas pirmajās minūtēs varam uzsākt cietušā sekundāro apskati un sniegt turpmāko palīdzību.
Sekundārā pārbaude (no 3 min)	Ja pacients ir pie samaņas: 1. Uzziniet cietušā sūdzības
Diagnostika	Ar abu apakšdelma kaulu lūzumiem tiek atzīmēta apakšdelma deformācija, patoloģiska kustīgums, sāpes un fragmentu krepīts. Vienam kaulam lūstot, deformācija ir mazāk izteikta, ar palpāciju var noteikt lielāko sāpju vietu, iespējama fragmentu pārvietošanās. Lūzuma zonā vienmēr ir sāpes, kas pastiprinās ar aksiālo slodzi.
Neatliekamā aprūpe	PARbez sāpēmt 2% risinājumspromedols 1 mlintravenozivai intramuskulāri vai ne-narkotiski pretsāpju līdzekļi (2 ml 50% analgin šķīduma (pieaugušajiem) un 10 mg/kg bērniem). Imobilizācija ar Kramer šinām, šalles pārsējs no pleca augšējās trešdaļas līdz pirkstu pamatnei: roka saliekta elkoņa locītavā taisnā leņķī.
TRANSPORTS	Uz traumu nodaļu, ja ir aizdomas par pārvietotu lūzumu, citos gadījumos - uz traumpunktu.
3.6. Lūzums rādiuss tipiskā vietā
Traumoģenēze	Kritiens ar uzsvaru uz roku, tiešie sitieni utt.
Diagnostika	Spēcīgas sāpes lūzuma vietā, kad tiek sajaukti fragmenti, locītavas durkveida deformācija, pietūkums, hematoma (var nebūt). Kustības locītavā ir stipri ierobežotas un sāpīgas. Bieži tiek konstatēta kombinācija ar elkoņa kaula stiloīdā procesa lūzumu.
Neatliekamā aprūpe	Pieaugušajiem) un 10 mg/kg bērniem vai 1 ml 2% promedola pieaugušajiem un 0,05 ml dzīves gadā bērniem intravenozi vai intramuskulāri, vai Xefocam 8 mg intravenozi. Imobilizācija ar šinu, kas uzlikta no pirkstu pamatnes līdz pleca augšējai trešdaļai.
TRANSPORTS	Uz traumpunktu
3.7. Lāpstiņas LŪZUMS
Traumoģenēze	Tieša spēka iedarbība transporta traumu gadījumos, krītot no augstuma
Diagnostika	Kustības ir ierobežotas un sāpīgas. Ar ķermeņa un lāpstiņas kakla lūzumiem hematomas (Comolli simptoms) dēļ rodas pietūkums.
Neatliekamā aprūpe	PARsāpju mazināšana - 2 ml 50% analgin šķīduma (pieaugušie) un 10 mg/kg – bērniem,vai 1 ml 2% promedolaintravenozivai intramuskulārivai Xefocam 8 mg IV Imobilizācija ar Deso pārsēju.
TRANSPORTS	Uz traumpunktu

4. APAKŠĒJĀS ekstremitātes traumas

4.1. GŪŽAS IZMEŽĢĪJUMS
Traumoģenēze	Biežāk tās rodas auto traumu gadījumos, kad traumatiskie spēki iedarbojas pa ceļa locītavā saliektas kājas asi ar fiksētu rumpi: krītot no augstuma.
Diagnostika	Aizmugurējās dislokācijas gadījumā (vairāk nekā 90% gadījumu) kāja ir saliekta gūžas un ceļa locītavās, aducēta un iekšēji pagriezta. Kad suprapubic, tas tiek iztaisnots, nedaudz nolaupīts un pagriezts uz āru, un galva tiek palpēta zem Pupart saites. Ar obturatora dislokāciju kāja ir saliekta gūžas locītavā, nolaupīta un pagriezta uz āru. Deformācijas gūžas dislokācijas laikā tiek fiksētas, mēģinot mainīt stāvokli, jūtama atsperīga pretestība. Traumas pusē ir gūžas locītavas kontūru saplacināšana. Gūžas locītavas mežģījums bieži tiek kombinēts ar acetabula lūzumiem, kas apgrūtina lūzuma dislokācijas diagnosticēšanu. Pirmshospitalijas stadijā ir vēlams formulēt diagnozi: lūzums, mežģījums gūžas locītavā.
Neatliekamā aprūpe	PARbez sāpēmt 2% risinājumspromedols 1 mlpieaugušajiem un 0,05 ml dzīves gadāintravenozivai intramuskulāri. Imobilizācija - pacients tiek novietots uz nestuvēm uz muguras, zem ceļa locītavām tiek novietoti spilveni no pieejamā mīksta materiāla, nemainot ekstremitātes fiksācijas stāvokli, no muguras lejasdaļas līdz pēdai tiek uzlikta Kramer šina.
TRANSPORTS
4.2. GŪŽAS LŪZUMI
Traumoģenēze	Tieša ietekme ceļu satiksmes traumu laikā, gājēju “bamperu” lūzumi, kritieni no augstuma, zemes nogruvumi un dažādi negadījumi.
Diagnostika	Epifīzes (augšstilba kaula kakliņa lūzumi). Biežāk novēro cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Raksturīgākā pozīcija ir pēdas ekstremāla ārējā rotācija skartajā pusē, "iestrēguma papēža simptoms". Lokalizētas sāpes gūžas locītavā. Metafīzes lūzumi. Viņi bieži tiek iedzīti. Lokalizētas sāpes un lokalizēts jutīgums, palielinātas sāpes lūzuma zonā, kad ekstremitāte ir noslogota pa asi. Var atzīmēt ekstremitātes saīsināšanu. Diafīzes lūzumi(visbiežāk). Raksturīgi ir lieli fragmentu pārvietojumi. Lokalizētas sāpes un jutīgums lūzuma zonā, "iestrēguša papēža" simptoms. Būtisks pietūkums - hematoma. *Augsts traumatiska šoka attīstības risks.*
Neatliekamā aprūpe	PARbez sāpēmt 2% risinājumspromedols 1 mlpieaugušajiem un 0,05 ml dzīves gadāintravenozivai intramuskulāri. Imobilizācija - ar Dieterichs, Kramer, piepūšamām šinām ar 3 ekstremitāšu locītavu fiksāciju.
TRANSPORTS	Uz traumu nodaļu
4.3. SLĒGTAS CEĻA LOCĪTAVU TRAUMAS
Traumoģenēze
Diagnostika	Sāpes, pietūkums, kustību ierobežojumi, ceļa skriemeļa cīpslas simptoms. Par to liecina “klikšķināšanas” sajūta traumas laikā krustenisko saišu plīsums, tā integritātes pārkāpums apstiprina locītavas patoloģisko mobilitāti anteroposterior virzienā. Meniska bojājumiem kam raksturīgs pēkšņs kustību blokādes sākums. Pret mežģījumiem ceļa locītavā bieži tiek bojāts menisks un locītavas kapsula; ar aizmugures dislokācijām ir iespējami popliteālo trauku un peroneālā nerva bojājumi. Ar ceļa skriemelis lūzumu Bieži vien notiek sānu cīpslas stiepuma plīsums, kā rezultātā ceļa skriemelis tiek pārvietots uz augšu. Ceļa locītava ir palielināta apjomā, ir sāpes locītavas priekšējā daļā, tur bieži tiek konstatēti nobrāzumi un hematoma. Palpācija var atklāt defektu starp ceļa skriemelis fragmentiem.
Neatliekamā aprūpe	PARsāpju mazināšana - 2 ml 50% analgin šķīduma (pieaugušie) un 10 mg/kg – bērniem,vai 1 ml 2% promedolapieaugušajiem un 0,05 ml dzīves gadā bērniemintravenozivai intramuskulāri. Imobilizācija ar Kramer šinu.
TRANSPORTS	Uz traumu nodaļu. Novietojiet pacientu uz muguras, zem ceļa locītavas novietojiet balstu.
4.4. Apakšstilba kaulu lūzums
Traumoģenēze	Nokrīt uz ceļa locītavām transporta negadījumos vai no augstuma
Diagnostika	Sāpju un pietūkuma rašanās, kas lokalizēta zem ceļa locītavas. Kad stilba kaula kondīli ir lauzti, hallux valgus ceļa locītava, hemartroze, locītavu funkcijas ierobežojums. Lūzumiem bez pārvietošanās ir raksturīgas sāpes ceļa locītavā, īpaši noslogojot gar ekstremitātes asi, un pārmērīga kājas sānu kustīgums.
Neatliekamā aprūpe	PARbez sāpēmt 2% risinājumspromedols 1 mlpieaugušajiem un 0,05 ml dzīves gadāintravenozivai intramuskulāri. Imobilizācija ar transporta šinu
TRANSPORTS	Uz traumu nodaļu par pārvietotiem lūzumiem, citos gadījumos uz traumpunktu.
4.5. Bojājumi potītes locītava
Traumoģenēze	Sadzīves traumas (pēkšņa pēdas sagriešanās uz iekšu vai āru, krišana no augstuma, smagu priekšmetu krišana uz pēdas)
Diagnostika	Par potīšu sastiepumiem pietūkums ātri attīstās asiņošanas dēļ no locītavas iekšpuses vai ārpuses, asas sāpes supinācijas laikā. Palpējot zem potītēm ir asas sāpes. Ja vienlaicīga stiepšanās notiek lūzums piektā pleznas kaula, tad tiek noteikts asas sāpes palpējot kaula pamatni. Plkst abu potīšu lūzums ar pēdas subluksāciju locītava ir strauji palielināta apjomā, mēģinājums pārvietoties izraisa ievērojamas sāpes. Pēda tiek pārvietota uz āru, uz iekšu vai uz aizmuguri atkarībā no subluksācijas veida. Jūtama fragmentu krepitācija. Palpējot ārējās un iekšējās potītes, atklājas sāpes, bieži tiek noteikts defekts starp kaulu fragmentiem.
Neatliekamā aprūpe	PARbez sāpēmt 2% risinājumspromedols 1 mlpieaugušajiem un 0,05 ml dzīves gadāintravenozivai intramuskulāri vai2 ml 50% analgin šķīduma (pieaugušie) un 10 mg/kg bērniem. Imobilizācija ar Kramer vai piepūšamajām šinām no ceļa locītavas līdz kāju pirkstu galiem
TRANSPORTS	Uz traumu nodaļu. Cietušie ar atsevišķiem potīšu lūzumiem un potītes saišu bojājumiem tiek nosūtīti uz traumpunktu.

5. Mugurkaula traumas

5.1. Traumas dzemdes kakla reģions mugurkauls
Traumoģenēze	Tās rodas pēkšņas kakla saliekšanas vai hiperekstensijas laikā, kritiena laikā no augstuma, ūdenslīdēju vidū, automašīnas traumu laikā vai spēcīga tieša sitiena laikā no aizmugures.
Diagnostika	Raksturīgas asas sāpes kakla rajonā. Papildu bojājumu gadījumā muguras smadzenes– jutīguma traucējumi no vieglām līdz smagām parestēzijām, kustību (parēze, paralīze) un funkciju traucējumi iekšējie orgāni(zarnas, Urīnpūslis). Veiciet minimālu neiroloģisko izmeklēšanu: pārbaudiet augšējo ekstremitāšu muskuļu spēku, kustību klātbūtni kājās, roku un pēdu taustes un sāpju jutīgumu, noskaidrojiet neatkarīgas urinēšanas iespēju. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar akūtu kakla muskuļu miozītu, akūtu kakla radikulītu - trauma ir neliela vai vispār nav, kakla muskuļos tiek novērots difūzs sāpīgums, galvai parasti ir sāpīga slodze; anamnēzē - auksts faktors.
Neatliekamā aprūpe	PARsāpju mazināšana - 2 ml 50% analgin šķīduma (pieaugušie) un 10 mg/kg – bērniemintravenozivai intramuskulāri. Obligāta galvas un kakla fiksācija, izmantojot dzemdes kakla šinu (Schanz apkakle), pēc galvas un kakla nostiprināšanas uzmanīgi novietojiet to uz nestuvēm. Pacientu nedrīkst novietot sēdus vai daļēji sēdus stāvoklī, kā arī mēģināt noliekt vai pagriezt galvu.
TRANSPORTS	Uz traumu nodaļu. Maiga transportēšana, rūpīga pārvietošana, lai izvairītos no jatrogēniem muguras smadzeņu bojājumiem.
5.2. Krūškurvja traumas un jostasvietas mugurkauls
Traumoģenēze	Biežāk to novēro krītot uz muguras, traumas uz ceļa, krītot no augstuma vai pēkšņas ķermeņa saliekšanas un izstiepšanas laikā.
Diagnostika	Sāpes mugurkaula aksiālās slodzes laikā (mīksts spiediens uz galvu, paceļot galvu vai kājas, klepojot, mēģinot apsēsties). *Ar skriemeļu šķērsenisko procesu lūzumiem sāpes tiek novērotas paravertebrālajos punktos 5-8 cm sānis no viduslīnijas; nospiežot mugurkaula procesu nesāpīga.* Kifotiska deformācija (ar neskarta skriemeļa mugurkaula izvirzīšanu un bojātā skriemeļa ievilkšanu), garo muguras muskuļu sasprindzinājums un lokālas sāpes lūzuma zonā Ar vienlaicīgu muguras smadzeņu bojājumu - jutīguma traucējumi no vieglas parestēzijas līdz smagiem traucējumiem, kustību traucējumiem (parēze, paralīze) un iekšējo orgānu (zarnu, urīnpūšļa) funkcijām. Diagnozes grūtības - apziņas trūkuma gadījumā, smadzeņu kontūzija, vienlaicīga alkohola intoksikācija.
Neatliekamā aprūpe	Imobilizācija jāveic uz vairoga negadījuma vietā. PARsāpju mazināšana - 2 ml 50% analgin šķīduma (pieaugušie) un 10 mg/kg – bērniem,vai 1 ml 2% promedolapieaugušajiem un 0,05 ml dzīves gadā bērniemintravenozivai intramuskulāri.
TRANSPORTS	Transportēšana ir maiga guļus stāvoklī ar spilvenu zem muguras lejasdaļas, uz vēdera (ar spilvenu zem krūtis un galva). Rūpīga pārvietošana, lai izvairītos no jatrogēniem muguras smadzeņu bojājumiem.
6. IEGURŅA LŪZUMI
Traumoģenēze	Ceļu satiksmes negadījumos, kritienos, kad notiek iegurņa saspiešana. Visizplatītākie ir vienpusēji priekšējā iegurņa lūzumi. Bieži vien ir iegurņa gredzena nepārtrauktības traucējumi ar bojājumiem lieli kuģi, nervi, iekšējie orgāni (pūslis, dzemde, taisnās zarnas)
Diagnostika	Piespiedu pozīcija – uz muguras ar pussaliektām kājām (“vardes” pozīcija). Nespēja pacelt papēdi ("iestrēguša papēža" simptoms), apsēsties, daudz mazāk staigāt vai stāvēt. Pietūkums, hematoma un asas sāpes lūzuma zonā, kas sakrīt ar sāpēm, mēģinot tuvināt vai atdalīt iegurņa spārnus. Ja urīnpūslis ir bojāts (biežāk rodas, kad tas ir pilns) – sāpes vēdera lejasdaļā, urīna aizture, asiņu parādīšanās urīnā. Urīnvada bojājuma gadījumā - asiņošana, audu piesūkšanās ar urīnu (“urīna infiltrācija”). Taisnās zarnas bojājuma gadījumā - Taisnās zarnas izmeklēšanā izkārnījumos ir asinis. Vēdera dobuma orgānu bojājumu gadījumā – pirmkārt, iekšējas asiņošanas simptomi, kam seko vēderplēves iekaisuma simptomi (jo distālāks ir zarnu lūmena plīsums, jo agresīvāks ir peritonīts). Parasti iegurņa lūzumus pavada traumatiska šoka attīstība.
Neatliekamā aprūpe	Sāpju mazināšana ar narkotiskām un ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi(ja nav datu, kas liecinātu par iekšējo orgānu bojājumiem) – 2-4 ml 50% analgin šķīduma (pieaugušie) un 10 mg/kg – bērniem,vai 1-2 ml 2% promedolapieaugušajiem un 0,05-0,1 ml dzīves gadā bērniemintravenozivai intramuskulāri. Ja nepieciešams, pretšoka terapija (skatīt “Traumatiskais šoks”). Imobilizācija uz stingrām nestuvēm “vardes” pozīcijā (rullītis zem ceļa locītavām).
TRANSPORTS	Ārkārtas situācijā, guļus stāvoklī, uzmanīgi pārslēdzot.

7. MEDICĪNISKĀS APRŪPES ALGORITMS PACIENTIEM AR MUGURAS SMADEŅU TRAUMĀM

Klīniskās izpausmes

Pirmā palīdzība

Neiroveģetatīvās krīzes formas gadījumā Darbību secība:

1) intravenozi ievadīt 4–6 ml 1% furosemīda šķīduma;

2) intravenozi ievada 6–8 ml 0,5% dibazola šķīduma, kas izšķīdināts 10–20 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma;

3) intravenozi ievadīt 1 ml 0,01% klonidīna šķīduma tādā pašā atšķaidījumā;

4) intravenozi ievadīt 1–2 ml 0,25% droperidola šķīduma tādā pašā atšķaidījumā.

Ūdens-sāls (tūskas) krīzes formā:

1) vienu reizi intravenozi ievadīt 2–6 ml 1% furosemīda šķīduma;

2) intravenozi ievadīt 10–20 ml 25% magnija sulfāta šķīduma.

Krīzes konvulsīvā formā:

1) intravenozi ievadīt 2–6 ml 0,5% diazepāma šķīduma, kas atšķaidīts ar 10 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma;

2) antihipertensīvie līdzekļi un diurētiskie līdzekļi - pēc indikācijām.

Krīzes gadījumā, kas saistīta ar pēkšņu antihipertensīvo zāļu pārtraukšanu (lietošanas pārtraukšanu): ievadiet 1 ml 0,01% klonidīna šķīduma, kas atšķaidīts ar 10–20 ml 5% glikozes šķīduma vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

Piezīmes

1. Zāles jāievada secīgi, kontrolējot asinsspiedienu;

2. Ja 20–30 minūšu laikā nav hipotensīvā efekta, akūta cerebrovaskulāra negadījuma, sirds astmas vai stenokardijas gadījumā nepieciešama hospitalizācija daudznozaru slimnīcā.

Stenokardija

Klīniskās izpausmes s–m Māsa terapijā.

Pirmā palīdzība

1) pārtraukt fiziskās aktivitātes;

2) apsēdināt pacientu ar atbalstu uz muguras un nolaistām kājām;

3) iedod viņam zem mēles nitroglicerīna vai validola tableti. Ja sirds sāpes neapstājas, atkārtojiet nitroglicerīna lietošanu ik pēc 5 minūtēm (2-3 reizes). Ja uzlabojumu nav, sazinieties ar ārstu. Pirms viņš ierodas, pārejiet uz nākamo posmu;

4) ja nav nitroglicerīna, jūs varat dot pacientam 1 tableti nifedipīna (10 mg) vai molsidomīna (2 mg) zem mēles;

5) iedot padzerties aspirīna tableti (325 vai 500 mg);

6) aicināt pacientu maziem malciņiem dzert karstu ūdeni vai uzlikt sinepju plāksteri uz sirds zonas;

7) ja terapijas efekta nav, indicēta pacienta hospitalizācija.

Miokarda infarkts

Klīniskās izpausmes– skatiet sadaļu Māsa terapijā.

Pirmā palīdzība

1) noguldīt vai nosēdināt pacientu, atsprādzēt jostu un apkakli, nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam, pilnīgu fizisko un emocionālo atpūtu;

2) ar sistolisko asinsspiedienu ne mazāku par 100 mm Hg. Art. un sirdsdarbība ir lielāka par 50 minūtē, dodiet nitroglicerīna tableti zem mēles ar 5 minūšu intervālu. (bet ne vairāk kā 3 reizes);

3) iedot padzerties aspirīna tableti (325 vai 500 mg);

4) dot propranolola tableti 10–40 mg sublingvāli;

5) ievadīt intramuskulāri: 1 ml 2% promedola šķīduma + 2 ml 50% analgina šķīduma + 1 ml 2% difenhidramīna šķīduma + 0,5 ml 1% atropīna sulfāta šķīduma;

6) ar sistolisko asinsspiedienu mazāku par 100 mm Hg. Art. 60 mg prednizolona, kas atšķaidīts ar 10 ml fizioloģiskā šķīduma, jāievada intravenozi;

7) ievada heparīnu 20 000 vienības intravenozi un pēc tam 5 000 vienību subkutāni zonā ap nabu;

8) pacients jānogādā slimnīcā guļus stāvoklī uz nestuvēm.

Plaušu tūska

Klīniskās izpausmes

Ir nepieciešams diferencēt plaušu tūsku no sirds astmas.

1. Sirds astmas klīniskās izpausmes:

1) bieža sekla elpošana;

2) izelpa nav grūta;

3) ortopnojas stāvoklis;

4) pēc auskultācijas, sausas vai sēkšanas skaņas.

2. Alveolāras plaušu tūskas klīniskās izpausmes:

1) nosmakšana, burbuļojoša elpošana;

2) ortopnoja;

3) ādas bālums, cianoze, ādas mitrums;

4) tahikardija;

5) liela daudzuma putojošu, dažkārt ar asinīm notraipītu krēpu izdalīšanās.

Pirmā palīdzība

1) dot pacientam sēdus stāvokli, uzlikt apakšējās ekstremitātēs žņaugu vai tonometra aproces. Nomieriniet pacientu un nodrošiniet svaigu gaisu;

2) ievada 1 ml morfīna hidrohlorīda 1% šķīduma, kas izšķīdināts 1 ml fizioloģiskā šķīduma, vai 5 ml 10% glikozes šķīduma;

3) ievadiet 0,5 mg nitroglicerīna sublingvāli ik pēc 15–20 minūtēm. (līdz 3 reizēm);

4) asinsspiediena kontrolē intravenozi ievadīt 40–80 mg furosemīda;

5) paaugstināta asinsspiediena gadījumā intravenozi injicēt 1–2 ml 5% pentamīna šķīduma, kas izšķīdināts 20 ml fizioloģiskā šķīduma, pa 3–5 ml katru ar 5 minūšu intervālu; 1 ml 0,01% klonidīna šķīduma, kas izšķīdināts 20 ml sāls šķīduma;

6) izveidot skābekļa terapiju - mitrināta skābekļa inhalāciju, izmantojot masku vai deguna katetru;

7) ieelpot ar 33% etilspirtu samitrinātu skābekli vai ievadīt intravenozi 2 ml 33% etilspirta šķīduma;

8) ievada intravenozi 60–90 mg prednizolona;

9) ja nav terapijas efekta, palielinās plaušu tūska vai pazeminās asinsspiediens, indicēta mākslīgā ventilācija;

10) hospitalizēt pacientu.

Ģībonis var rasties, ilgstoši uzturoties piesmakušā telpā skābekļa trūkuma dēļ, pieguļoša apģērba klātbūtnē, kas ierobežo elpošanu (korsete) vesels cilvēks. Atkārtots ģībonis ir iemesls apmeklēt ārstu, lai izslēgtu nopietnu patoloģiju.

Ģībonis

Klīniskās izpausmes

1. Īslaicīgs samaņas zudums (uz 10–30 s.).

2. Slimības anamnēzē nav norādes uz sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmu vai kuņģa-zarnu trakta slimībām, nav anamnēzes-ginekoloģiskās.

Pirmā palīdzība

1) dot pacienta ķermeni horizontālā stāvoklī(bez spilvena) ar nedaudz paceltām kājām;

2) atsprādzēt jostu, apkakli, pogas;

3) apsmidziniet seju un krūtis ar aukstu ūdeni;

4) ar sausām rokām berzēt ķermeni - rokas, kājas, seju;

5) ļaut pacientam ieelpot amonjaka tvaikus;

6) intramuskulāri vai subkutāni injicē 1 ml 10% kofeīna šķīduma, intramuskulāri - 1–2 ml 25% kordiamīna šķīduma.

Bronhiālā astma (lēkme)

Klīniskās izpausmes– skatiet sadaļu Māsa terapijā.

Pirmā palīdzība

1) apsēdiniet pacientu, palīdziet viņam pieņemt ērta pozīcija, atsprādzēt apkakli, jostu, nodrošināt emocionālu mieru, piekļuvi svaigam gaisam;

2) distrakcijas terapija karstas kāju vannas veidā (ūdens temperatūra individuālās tolerances līmenī);

3) intravenozi ievada 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma un 1–2 ml 1% difenhidramīna šķīduma (2 ml 2,5% prometazīna šķīduma vai 1 ml 2% hlorpiramīna šķīduma);

4) ieelpot bronhodilatatoru aerosolu;

5) ar hormonu atkarīgu formu bronhiālā astma un pacienta informācija par hormonterapijas kursa pārkāpumu, ievadīt prednizolonu devā un lietošanas veidā, kas atbilst galvenajam ārstēšanas kursam.

Astmas stāvoklis

Klīniskās izpausmes– skatiet sadaļu Māsa terapijā.

Pirmā palīdzība

1) nomierināt pacientu, palīdzēt viņam ieņemt ērtu stāvokli, nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam;

2) skābekļa terapija ar skābekļa un atmosfēras gaisa maisījumu;

3) ja apstājas elpošana - mehāniskā ventilācija;

4) ievada reopoliglucīnu intravenozi 1000 ml tilpumā;

5) pirmajās 5–7 minūtēs intravenozi ievada 10–15 ml 2,4% aminofilīna šķīduma, pēc tam ik stundu intravenozi 3–5 ml 2,4% aminofilīna šķīduma infūziju šķīdumā vai 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma katru stundu pilinātāja caurule;

6) intravenozi ievada 90 mg prednizolona vai 250 mg hidrokortizona;

7) ievadīt heparīnu līdz 10 000 vienībām intravenozi.

Piezīmes

1. Nomierinošu, antihistamīna, diurētisko līdzekļu, kalcija un nātrija piedevu (arī fizioloģisko šķīdumu) lietošana ir kontrindicēta!

2. Atkārtota secīga bronhodilatatoru lietošana ir bīstama nāves iespējamības dēļ.

Plaušu asiņošana

Klīniskās izpausmes

Spilgti koši putojošu asiņu izdalīšanās no mutes klepus laikā vai praktiski bez klepus impulsiem.

Pirmā palīdzība

1) nomierināt pacientu, palīdzēt ieņemt pussēdus pozu (lai atvieglotu krēpu izdalīšanos), aizliegt celties, runāt, izsaukt ārstu;

2) uz krūtīm uzliek ledus maisiņu vai aukstu kompresi;

3) dot pacientam dzert aukstu šķidrumu: galda sāls šķīdumu (1 ēdamkarote sāls uz glāzi ūdens), nātru novārījumu;

4) veikt hemostatisko terapiju: 1-2 ml 12,5% dicinona šķīduma intramuskulāri vai intravenozi, 10 ml 1% kalcija hlorīda šķīduma intravenozi, 100 ml 5% aminokaproīnskābes šķīduma intravenozi pilināmā veidā, 1-2 ml 1% vikasol šķīdums intramuskulāri.

Ja ir grūti noteikt komas veidu (hipo- vai hiperglikēmisks), pirmā palīdzība sākas ar koncentrēta glikozes šķīduma ievadīšanu. Ja koma ir saistīta ar hipoglikēmiju, cietušais sāk atgūt samaņu, āda kļūst rozā. Ja atbildes nav, koma, visticamāk, ir hiperglikēmiska. Tajā pašā laikā jāņem vērā klīniskie dati.

Hipoglikēmiskā koma

Klīniskās izpausmes

2. Komas stāvokļa attīstības dinamika:

1) bada sajūta bez slāpēm;

2) trauksmains nemiers;

3) galvassāpes;

4) pastiprināta svīšana;

5) uztraukums;

6) apdullināts;

7) samaņas zudums;

8) krampji.

3. Hiperglikēmijas simptomu neesamība (sausa āda un gļotādas, samazināts ādas turgors, mīksti acs āboli, acetona smaka no mutes).

4. Ātri pozitīva ietekme no intravenoza ievadīšana 40% glikozes šķīdums.

Pirmā palīdzība

1) intravenozi ievadīt 40–60 ml 40% glikozes šķīduma;

2) ja efekta nav, atkārtoti ievada intravenozi 40 ml 40% glikozes šķīduma, kā arī intravenozi 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma, 0,5–1 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma subkutāni (in. kontrindikāciju trūkums);

3) kad jūtaties labāk, dodiet saldos dzērienus ar maizi (lai novērstu recidīvu);

4) pacienti ir pakļauti hospitalizācijai:

a) ja hipoglikēmiskais stāvoklis rodas pirmo reizi;

b) ja hipoglikēmija notiek sabiedriskā vietā;

c) ja neatliekamās medicīniskās palīdzības pasākumi ir neefektīvi.

Atkarībā no stāvokļa hospitalizācija tiek veikta uz nestuvēm vai kājām.

Hiperglikēmiskā (diabētiskā) koma

Klīniskās izpausmes

1. Cukura diabēta vēsture.

2. Komas attīstība:

1) letarģija, ārkārtējs nogurums;

2) apetītes zudums;

3) nekontrolējama vemšana;

4) sausa āda;

6) bieža pārmērīga urinēšana;

7) pazemināts asinsspiediens, tahikardija, sāpes sirdī;

8) adinamija, miegainība;

9) stupors, koma.

3. Āda ir sausa, auksta, lūpas ir sausas, saplaisājušas.

4. Mēle ir aveņu krāsā ar netīri pelēku pārklājumu.

5. Acetona smaka izelpotajā gaisā.

6. Strauji samazināts acs ābolu tonis (mīksts uz tausti).

Pirmā palīdzība

Secība:

1) veikt rehidratāciju, izmantojot 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu intravenozi ar ātrumu 200 ml 15 minūtēs. kontrolējot asinsspiediena līmeni un spontānu elpošanu (pārāk ātras rehidratācijas gadījumā iespējama smadzeņu tūska);

2) neatliekamā hospitalizācija daudznozaru slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā, apejot neatliekamās palīdzības nodaļu. Hospitalizācija tiek veikta uz nestuvēm, guļus stāvoklī.

Akūts vēders

Klīniskās izpausmes

1. Sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, sausa mute.

2. Sāpes, palpējot vēdera priekšējo sienu.

3. Peritoneālās kairinājuma simptomi.

4. Mēle ir sausa, pārklāta.

5. Neliels drudzis, hipertermija.

Pirmā palīdzība

Steidzami nogādājiet pacientu uz ķirurģisko slimnīcu uz nestuvēm, viņam ērtā stāvoklī. Sāpju mazināšana, dzeramais ūdens un pārtika ir aizliegti!

Akūts vēders un līdzīgi apstākļi var rasties ar dažādām patoloģijām: slimībām gremošanas sistēma, ginekoloģiskās, infekcijas patoloģijas. Galvenie pirmās palīdzības sniegšanas principi šajos gadījumos ir: aukstums, izsalkums un atpūta.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana

Klīniskās izpausmes

1. Ādas un gļotādu bālums.

2. Asins vemšana vai “kafijas biezumi”.

3. Melni darvai izkārnījumi vai koši asinis (ar asiņošanu no taisnās zarnas vai tūpļa).

4. Kuņģis ir mīksts. Epigastrālajā reģionā var būt sāpes palpējot. Peritoneālās kairinājuma simptomu nav, mēle ir mitra.

5. Tahikardija, hipotensija.

6. Peptiska čūla anamnēzē, vēzis Kuņģa-zarnu trakts, aknu ciroze.

Pirmā palīdzība

1) dot pacientam ledu mazos gabaliņos;

2) ar hemodinamikas pasliktināšanos, tahikardiju un asinsspiediena pazemināšanos - poliglucīnu (reopoliglucīnu) intravenozi, līdz sistoliskais asinsspiediens stabilizējas pie 100–110 mm Hg. Art.;

3) ievada 60–120 mg prednizolona (125–250 mg hidrokortizona) – pievieno infūziju šķīdumam;

4) ievadīt līdz 5 ml 0,5% dopamīna šķīduma intravenozi infūziju šķīdumā kritiska asinsspiediena pazemināšanās gadījumā, ko nevar koriģēt ar infūzijas terapiju;

5) sirds glikozīdi pēc indikācijām;

6) neatliekamā nogādāšana ķirurģiskajā slimnīcā, guļot uz nestuvēm ar galvas galu uz leju.

Nieru kolikas

Klīniskās izpausmes

1. Paroksizmālas sāpes muguras lejasdaļā, vienpusējas vai divpusējas, kas izstaro cirkšņos, sēklinieku maisiņā, kaunuma lūpas, augšstilba priekšējā vai iekšējā daļa.

2. Slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās ar izkārnījumu un gāzu aizturi.

3. Dizūriski traucējumi.

4. Motora nemiers, pacients meklē stāvokli, kurā sāpes mazinās vai apstāsies.

5. Vēders ir mīksts, nedaudz sāpīgs gar urīnvadiem vai nesāpīgs.

6. Pieskaroties muguras lejasdaļai nieru rajonā, ir sāpīgi, vēderplēves kairinājuma simptomi ir negatīvi, mēle ir mitra.

7. Nierakmeņu vēsture.

Pirmā palīdzība

1) ievadīt intramuskulāri 2–5 ml 50% analgīna šķīduma vai subkutāni 1 ml 0,1% atropīna sulfāta šķīduma vai subkutāni 1 ml platifilīna hidrotartrāta 0,2% šķīduma;

2) novietot karstu sildīšanas paliktni uz jostas vietas vai (ja nav kontrindikāciju) ievietot pacientu karstā vannā. Neatstājiet viņu vienu, uzraugiet viņa vispārējo pašsajūtu, pulsu, elpošanas ātrumu, asinsspiedienu, ādas krāsu;

3) hospitalizācija: ar pirmo lēkmi, ar hipertermiju, nespēju apturēt lēkmi mājās, ar atkārtotu uzbrukumu 24 stundu laikā.

Nieru kolikas ir komplikācija urolitiāze ko izraisa vielmaiņas traucējumi. Sāpīga uzbrukuma cēlonis ir akmens pārvietošanās un tā iekļūšana urīnvados.

Anafilaktiskais šoks

Klīniskās izpausmes

1. Attiecības starp valsti un ievadu zāles, vakcīnas, noteiktu pārtikas produktu lietošana utt.

2. Nāves baiļu sajūta.

3. Gaisa trūkuma sajūta, sāpes krūtīs, reibonis, troksnis ausīs.

4. Slikta dūša, vemšana.

5. Krampji.

6. Ass bālums, aukstums lipīgi sviedri, nātrene, mīksto audu pietūkums.

7. Tahikardija, vītņots pulss, aritmija.

8. Smaga hipotensija, diastoliskais asinsspiediens nav noteikts.

9. Komas stāvoklis.

Pirmā palīdzība

Secība:

1) šoka gadījumā, ko izraisa alergēnu zāļu intravenoza ievadīšana, adatu atstāt vēnā un izmantot ārkārtas pretšoka terapijai;

2) nekavējoties pārtrauciet ievadīšanu ārstnieciska viela kas izraisīja anafilaktiskā šoka attīstību;

3) dot pacientam funkcionāli izdevīgu stāvokli: pacelt ekstremitātes 15° leņķī. Pagrieziet galvu uz sāniem, ja zaudējat samaņu, pabīdiet apakšžokli uz priekšu, noņemiet protēzes;

4) veikt skābekļa terapiju ar 100% skābekli;

5) ievada intravenozi 1 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma, kas atšķaidīts ar 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma; tādu pašu adrenalīna hidrohlorīda devu (bet bez atšķaidīšanas) var ievadīt zem mēles saknes;

6) sākt poliglucīna vai cita infūzijas šķīduma ievadīšanu bolus veidā pēc sistoliskā asinsspiediena stabilizēšanās par 100 mm Hg. Art. - Turpināt infūzijas terapija piliens;

7) ievada infūzijas sistēmā 90–120 mg prednizolona (125–250 mg hidrokortizona);

8) ievada infūzijas sistēmā 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma;

9) ja terapijas efekta nav, atkārtot adrenalīna hidrohlorīda ievadīšanu vai intravenozi strūklā ievadīt 1–2 ml 1% mezatona šķīduma;

10) bronhu spazmas gadījumā intravenozi ievada 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma;

11) par laringospazmu un asfiksiju - konikotomija;

12) ja alergēns ievadīts intramuskulāri vai subkutāni vai, reaģējot uz kukaiņu kodumu, radās anafilaktiska reakcija, injekcijas vai koduma vietā nepieciešams injicēt 1 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma, kas atšķaidīts ar 10 ml 0,9 % nātrija hlorīda šķīdums;

13) ja alergēns nokļūst organismā iekšķīgi, nepieciešams izskalot kuņģi (ja to atļauj pacienta stāvoklis);

14) plkst konvulsīvs sindroms ievadīt 4–6 ml 0,5% diazepāma šķīduma;

15) klīniskās nāves gadījumā veic kardiopulmonālo reanimāciju.

Katrā procedūru telpā jābūt pirmās palīdzības aptieciņai pirmās palīdzības sniegšanai anafilaktiskā šoka gadījumā. Visbiežāk anafilaktiskais šoks attīstās bioloģisko produktu un vitamīnu ievadīšanas laikā vai pēc tās.

Kvinkes tūska

Klīniskās izpausmes

1. Asociācija ar alergēnu.

2. Niezoši izsitumi dažādās ķermeņa daļās.

3. Roku aizmugures, pēdu, mēles, deguna eju, orofarneksa pietūkums.

4. Sejas un kakla pietūkums un cianoze.

6. Garīgs uzbudinājums, motorisks nemiers.

Pirmā palīdzība

Secība:

1) pārtraukt alergēna ievadīšanu organismā;

2) intramuskulāri vai intravenozi ievadīt 2 ml 2,5% prometazīna šķīduma vai 2 ml hloropiramīna 2% šķīduma, vai 2 ml 1% difenhidramīna šķīduma;

3) ievada intravenozi 60–90 mg prednizolona;

4) ievada 0,3–0,5 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma subkutāni vai, atšķaidot zāles 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, intravenozi;

5) ieelpot bronhodilatatorus (fenoterolu);

6) jābūt gatavam veikt konikotomiju;

7) hospitalizēt pacientu.

Nosaukts Ātrās palīdzības pētniecības institūts. prof. I.I. DŽANELIDZE

PILSĒTAS SMP STACIJA

Mihailovs Ju.M., Naļitovs V.N.

DARBĪBAS PROTOKOLI FIZISKĀM PAKALPOJUMIEM

ĀRKĀRTAS MEDICĪNAS KLIPPI

Sanktpēterburga 2002 Web - versija

BBK 54,10 M69

UDC 614,88 + 614,25 (083,76)

Naļitovs V.N. pilsētas neatliekamās medicīniskās palīdzības stacijas galvenais ārsts 1996.-2000.g.

Redaktori: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. Kovaļčuks.

Recenzenti: A. E. Borisovs, MD, Prof., Sanktpēterburgas gubernatora administrācijas Veselības komitejas galvenais ķirurgs. N. B. Perepech, medicīnas zinātņu doktors, zinātniskās un klīniskās nodaļas vadītājs

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Kardioloģijas pētniecības institūta Neatliekamās kardioloģijas nodaļa.

Grāmatā apskatīti galvenie jautājumi par neatliekamās palīdzības sniegšanu stāvokļiem, ar kuriem NMP feldšeri sastopas visbiežāk, kā arī uzvedības un rīcības noteikumi dažādās situācijās. Vienots stils, stingra strukturēšana un algoritmizācija, loģika, prezentācijas precizitāte un skaidrība palīdzēs pārvarēt grūtības iegaumēt materiālu. Rīcības protokoli sniedz skaidras vadlīnijas aprūpes sniegšanai pirmsslimnīcas stadijā un palīdzēs uzlabot feldšeru prasmes.

Feldšeriem NMP stacijās.

Datora izkārtojums un oriģinālā izkārtojuma sagatavošana Mihailovs Ju.M.


Saīsinājumu saraksts................................................. ......................................................
Atgādinājums NMP darbiniekam.................................................. .............................................................. ......
Personīgās higiēnas noteikumi .................................................. ......................................................
“Zelta stunda” .................................................. ...................................................... ..............
Vispārīgi noteikumi neatliekamās medicīniskās palīdzības personāla darbs.................................. ......... ......
Noteikumi darbam ar agresīviem pacientiem................................................ ......................................
Pacienta apskate .............................................. ......................................................
Glāzgovas skala, šoka indekss (Algover) ................................................ ......................
Pacientu pārvadāšanas noteikumi.................................................. ......................................
Asinsspiediena mērīšana, kritiskie asinsspiediena rādītāji bērniem................................................ ...............
Pneimatiskās prettrieciena bikses (PPShB)................................................ ..
Skābekļa terapijas noteikumi.................................................. ......................................................
Protokols: elpošanas traucējumi.................................................. ...................................................
Vienkāršākās metodes elpceļu caurlaidības atjaunošanai. ...........................
Attēls: v.d.p caurlaidības atjaunošana................................................... ........
Attēls: orofaringeālo elpceļu ievietošana................................................ .........
Intubācija.................................................. .................................................. ......................
Konikotomija................................................ ...................................................... ...............
Attēls: konikotomija................................................ ......................................................
Svešķermeņi i.d.p................................................. ...................................................... ........
Attēls: Heimliha manevrs ................................................... ...................
Protokols: transporta imobilizācija.................................................. ......................
Noteikumi sāpju mazināšanai ar slāpekļa oksīdu................................................... ......................
Klīniskā nāve.................................................. ...................................................... .
Protokols: pamata kardiopulmonālā atdzīvināšana................................................... .......
Protokols: kambaru fibrilācija................................................ ..............
Defibrilācijas noteikumi.................................................. ...................................................
Attēlā: elektrodu uzlikšanas vieta defibrilācijas laikā.....
Protokols: elektriskā aktivitāte bez impulsa................................................ ........
Protokols: asistola................................................ ......................................................
Aktīvās saspiešanas-dekompresijas metode CPR........................................ ........
CPR pediatrijā................................................ .............................................................. ......................
Bērnu CPR diagramma. .................................................. ......................................
Noteikumi apstāšanās un atteikšanās veikt CPR................................................ ........
Protokols: bioloģiskās nāves pasludināšana................................................. ........ ..
Šoks.................................................. .................................................. ......................
Protokols: hipovolēmiskais šoks.................................................. ......................................
Plazmas aizstāšanas risinājumi................................................ ..............................................
Protokols: anafilaktiskais šoks. .................................................. ......................
Protokols: infekciozi toksisks šoks meningokokēmijas gadījumā................
Protokols: kardiogēns šoks.................................................. ......................................
Protokols: akūts miokarda infarkts................................................ ..............

Protokols: sāpes sirdī
Attēls: CPR pamata algoritms................................................ ......................................
Protokols: ritma traucējumi (bradikardija) ................................................... ......................
Protokols: ritma traucējumi (tahikardija) ................................................... ......................
Protokols: sirds astma, plaušu tūska................................................... ......................
Protokols: bronhiālās astmas lēkme................................................ ......................
Protokols: hipertensīvā krīze.................................................. ......................................
Protokols: lēkme. ...................................................................
Protokols: ONMK................................................ ...................................................... .....
Protokols: komas ................................................... ...................................................... ........
Protokols: preeklampsija, eklampsija................................................ ..........................
Protokols: dzemdības................................................. ...................................................... ........
Protokols: jaundzimušais.................................................. ......................................
Zīmējums: jaundzimušais.................................................. ......................................
Apgar rezultāts................................................. ................................................... ......... ....
Protokols: drudzis bērniem................................................ ......................................
Protokols: krūškurvja trauma.................................................. ......................................
Protokols: sirds tamponāde.................................................. ......................................
Protokols: spriedzes pneimotorakss. .................................................. ......................
Attēls: pleiras punkcija spriedzes pneimotoraksam...................
Protokols: vēdera trauma.................................................. ..............................
Protokols: TBI................................................. ...................................................... ........
Protokols: mugurkaula ievainojums.................................................. ..........................
Protokols: ekstremitāšu ievainojums.................................................. ......................................
Protokols: replantācijai pakļautu ekstremitāšu segmentu avulsijas......
Protokols: ilgtermiņa simpātiju sindroms................................................ .........
Protokols: acu traumas .................................................. ......................................................
Protokols: apdegumi. .................................................. ......................................................
Attēls: Deviņnieku noteikums apdegumu laukuma noteikšanai................................................
Protokols: ķīmiskie apdegumi................................................ ......................................
Protokols: apsaldējums.................................................. .............................................................. ......
Protokols: vispārēja hipotermija (hipotermija) ................................................... .... .
Protokols: elektriskās strāvas trieciens.................................................. ......................................
Protokols: noslīkšana................................................. ......................................................
Protokols: nožņaugšanās asfiksija. .................................................. ......................
Protokols: saindēšanās ................................................... ......................................................
Kuņģa skalošanas noteikumi.................................................. ......................................................
Darbs uzliesmojuma laikā ar lielu upuru skaitu. ...................................
Noteikumi NMP personāla darbam civilo nemieru laikā................................................
Darbs īpaši bīstamas infekcijas perēklī................................... ..........................................
Jonizējošā starojuma radītie bojājumi.................................................. ......................................
Zāles................................................. ......................................	89, 90, 91, 92, 93, 94
Bibliogrāfija................................................. ........................................

g grams

l litrs

	dzīvsudraba staba milimetri

	mililitru
	miligrams
	akūts cerebrovaskulārs negadījums
	cirkulējošo asiņu tilpums
	subkutāni
	sakrusto pirkstus
	pneimatiskās prettrieciena bikses



	sirds un plaušu reanimācija
	ārkārtas
	plaušu embolija
	fosfora organiskie savienojumi
	elpošanas ātrums
	traumatisks smadzeņu bojājums
	sirdsdarbība
	kambaru fibrilācija
	elektriskā aktivitāte bez impulsa

ATGĀDINĀJUMS EMS DARBINIEKIEM

1. NMP pakalpojuma izskats lielā mērā ir atkarīgs no tā personāla izskata un uzvedības.

2. Tīrs, gudrs, glīti ģērbies, bez izaicinošas frizūras vai grima, veikls NMP darbinieks iedveš pacientu uzticību.

3. Jūsu darbību skaidrība un pārliecība vairo pārliecību par jums un jūsu zināšanām un spējām.

4. Nekad neesiet nervozs, nepacietīgs vai aizkaitināms.

5. Jums vienmēr jābūt simpātiskam un jāizvairās no pārliekas pazīstamības. Uzrunājiet pacientus, izmantojot tikai “tu”.

6. Nekad nepārrunājiet ar pacientu vai viņa klātbūtnē kolēģu rīcību un priekšrakstus, kas no jūsu viedokļa ir nepareizi.

7. Atcerieties! Smēķēšana ātrās palīdzības automašīnā nav atļauta. Alkohola lietošana dežūras priekšvakarā ir nepieņemama.

8. Darbs neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestā prasa augstu pašdisciplīnu. Svarīga ir lojalitāte pret pakalpojumu un precīza savu pienākumu izpilde.

PERSONĪGĀS HIGIĒNAS NOTEIKUMI

Ātrās palīdzības brigādes sniedz aprūpi dažādos apstākļos pacientiem, kuri cieš no dažādas slimības. Jūsu pacientu, jūsu un jūsu ģimenes veselības interesēs jums jāievēro tālāk minētie noteikumi:

1. Katru dienu ejiet dušā vai vannā.

2. Turiet rokas pilnīgi tīras. Nagiem jābūt īsiem. Garie nagi neatliekamās medicīniskās palīdzības darbiniekam ir nepieņemami.

3. Pirms un pēc saskares ar pacientu nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni.

4. Pirms jebkādas aizdomas par saskari ar asinīm vai citiem bioloģiskie šķidrumi uzvelciet pacientam cimdus.

5. Valkājiet biezus cimdus situācijās, kad plānie cimdi var saplīst.

6. Ja pastāv risks inficēties ar pacienta asinīm vai citiem bioloģiskiem šķidrumiem, valkājiet priekšautu un aizsargājiet mutes un acu gļotādas ar masku un aizsargbrillēm.

7. Ja āda ir piesārņota ar asinīm, nekavējoties nomazgājiet skartās vietas ar ziepēm un ūdeni, noslaukiet un apstrādājiet ar 70% spirtā samitrinātu tamponu.

8. Ja esat savainojies ar injekciju adatu vai stiklu, ļaujiet asinīm iztecēt no brūces, noskalojiet ar tekošu ūdeni, dezinficējiet ādu ap brūci ar 70% spirtu, apstrādājiet brūces malas ar jodu un uzlieciet pārsēju.

9. Ja asinis nokļūst uz acu vai deguna gļotādas, tās nekavējoties jāizskalo ar ūdeni un pēc tam 30% nātrija sulfacila šķīdums.

10. Ja asinis nokļūst mutes dobums– mute tiek izskalota ar 70% spirtu.

11. Uzglabājiet ar asinīm notraipītus materiālus atsevišķā plastmasas maisiņā. Izlietotos cimdus apstrādā ar 6% ūdeņraža peroksīda šķīdumu.

12. Nestuvju, somu u.c. virsmas. asins piesārņojuma gadījumā tos apstrādā ar 3% hloramīna šķīdumu.

13. Pārvadājot pacientus ar atvērta forma tuberkuloze jāpārklāj ar marles masku.

"ZELTA STUNDA"

1. Smagi slimiem un ievainotiem pacientiem laika faktoram ir liela nozīme.

2. Ja cietušais tiek nogādāts operāciju zālē pirmās stundas laikā pēc traumas, tiek sasniegts augstākais izdzīvošanas rādītājs. Šo laiku sauc par "zelta stundu".

3. “Zelta stunda” sākas no traumas brīža,

A ne no brīža, kad sākat sniegt palīdzību.

4. Jebkurai darbībai notikuma vietā jābūt dzīvības glābšanai, jo jūs zaudējat minūtes no pacienta “zelta stundas”.

5. Pacienta liktenis lielā mērā ir atkarīgs no jūsu darbību efektivitātes un prasmes, jo jūs esat pirmais, kas viņam sniedz medicīnisko aprūpi.

6. Laiks, kas nepieciešams, lai jūs ierastos, ir tikpat svarīgs kā laiks, ko iztērējat Jūsu rīcības nekonsekvences dēļ notikuma vietā. Jums jāiemācās ietaupīt katru aprūpes procesa minūti.

7. Ātras palīdzības sniegšana nenozīmē tikai ātru nokļūšanu, pacienta “iemest” ātrās palīdzības mašīnā un arī ātru nogādāšanu tuvākajā slimnīcā.

8. Jūs varat nodrošināt pacientam maksimālu izdzīvošanas iespēju, ja sniedzat palīdzību saskaņā ar iepriekš izplānotu taktiku un darbību secību.

VISPĀRĪGIE NOTEIKUMI PAR EMS MEDICĪNAS PERSONĀLA DARBU

1. NMP komandai uz izsaukumu jāatbild minūtes laikā pēc tā saņemšanas.

2. Medicīnas personālam labi jāpārzina ielas un ejas, lai palīdzētu vadītājam izvēlēties īsāko maršrutu.

3. SMP transportlīdzekļa kustībai pa pilsētas ielām jābūt ātrai, izmantojot īpašus signālus, bet uzmanīgi. Mums jāievēro veselais saprāts un īsākais ceļš.

4. Novietojot automašīnu tuvāk notikuma vietai, jārēķinās ar iespējamām ugunsbīstamībām, sprādziena iespējamību, satiksmi u.c.

5. Ierodoties izsaukuma vietā, ātri izvērtēt situāciju: aptuveni noteikt pacientu skaitu, papildu brigāžu, policijas, ugunsdzēsēju, glābēju un piebraukšanas ceļu nepieciešamību.

6. Ziņojiet par situāciju izsaukuma vietā un par palīdzības nepieciešamību dežūrārstam “03”.

7. Ja izsaukums aizkavējas ilgāk par 1 stundu, ziņojiet dežūrdispečeram.

NOTEIKUMI DARBAM AR AGRESĪVIEM PACIENTIEM

Agresija ir darbība vai žests, kas norāda uz vardarbības iespējamību.

Dusmas ir izplatīta emocija, kas noteiktos apstākļos var rasties jebkurā cilvēkā. Agresija ir emocionālas kontroles zaudēšana, kas var izraisīt vardarbību, kas vērsta pret:

citi cilvēki; nedzīvi priekšmeti; paši pacienti.

Agresiju var izraisīt vairāki iemesli: garīga slimība; narkotiku pārdozēšana; alkohols vai narkotikas; atcelšanas simptomi; sāpes un stress.

PALĪDZĪBAS SNIEGŠANAI AGRESĪVIEM PACIENTIEM NAV SPĒCĪGU NOTEIKUMI,

BET TRĪS JUMS VIENMĒR JĀATCĒR!!!

es Neļaujies dusmu sajūtām.

II. Novērtējiet situāciju.

III. Vienmēr palieciet pieklājīgi.

Atcerieties! Profesionalitāte un mierīga, pārliecināta uzvedība vienmēr iedveš pacientam cieņu un iedveš uzticību.

Ja pacients atsakās no hospitalizācijas, jums nav ne tiesību, ne pilnvaru viņu piespiedu kārtā aizvest.

Jums nevajadzētu mēģināt tikt galā ar agresīvu pacientu. Informējiet dispečeru. Ja nepieciešams, viņi jūs nosūtīs

V palīdzēt policijai vai psihiatru brigādei.

10 -