Liels pleca bumbulis. Augšdelma kaula tuberkula lūzums

Augšdelma kaula tuberkula lūzums ir trauma, ko var gūt kritiena vai trieciena rezultātā. Maz ticams, ka šādu stāvokli izdosies palaist garām, un tāpēc tuvākajā laikā sākas rehabilitācijas pasākumi. Kas pacientam jāzina par terapiju, un vai mēs varam mēģināt novērst šo traumu nākotnē?

Daži vārdi par tuberkulozi un traumu veidiem

Lai saprastu, kur tas atrodas, jums jāatceras rokas anatomija. Tā augšdaļā atrodas pleca kauls. Tās augšējā segmentā var atrast anatomisku kaklu, un tieši zem tā ir bumbuļi, pie kuriem ir piestiprinātas muskuļu šķiedras. Kad tuberkuloze plīst, tiek traucēta plecu aproces cīpslas integritāte. Normāla locītavu kustīgums kļūst nepieejams.

Traumu veidi šajā jomā var būt dažādi:

• Kontūzijas lūzums. Šis traumas veids tiek uzskatīts par visgrūtāko. Ar to tiek novēroti vairāki fragmenti, no kuriem daži tiek iespiesti pleca galvā.
• Lūzums bez pārvietošanās. Visticamāk, trieciens uz plecu zonu nebija spēcīgs. Bieži vien šāda veida traumas nenozīmē lūzumu, bet periosta traumu. Starp citu, šāda veida traumas bieži rodas, mēģinot patstāvīgi labot locītavas izmežģījumu, kas to atšķir no avulsijas lūzuma.
• Pārbīdes lūzums. Ar šāda veida lūzumu tiek pārkāpta visu blakus esošo asinsvadu un mīksto audu integritāte.

Un arī traumas var iedalīt atklātos un slēgtos lūzumos.

Simptomi

Šī stāvokļa klīniskā aina ir ļoti raksturīga. Pacienti sūdzas par:

• Stiprs sāpju sindroms. Tas ir koncentrēts pleca kaula rajonā.
• No sāniem var redzēt nedabisku plecu stāvokli.
• Hematoma un zilumi traumas zonā. Tas liecina par asinsvadu plīsumiem un uzkrātiem asins recekļiem.
• Mīksto audu pietūkums, kas tikai palielinās pirmo 12 stundu laikā.
• Pacientam ir grūti pagriezt plecu uz āru.
• Ja ir ievainojums ar tuberkulozes atslāņošanos, tad pacients nevarēs pagriezt plecu uz iekšējo pusi.

Tradicionāli pleca locītavas tuberkula ievainojumus var iedalīt avulācijās un kontūzijās. Pirmajā gadījumā tie var būt ar pārvietošanu vai bez tā.

Pirmā palīdzība

Tas ir tas gadījums, kad ar pacientu jānodarbojas tikai speciālistam – traumatologam. Svešinieki bez medicīniskās izglītības var kaitēt un pasliktināt cilvēka stāvokli. Kā jūs varat palīdzēt pacientam? Ir nepieciešams nofiksēt sāpošo roku saliektā stāvoklī, piespiežot to pie ķermeņa. Lai to izdarītu, varat izmantot visus pieejamos līdzekļus: dvieli, šalli, šalli.

Traumatajā vietā var uzklāt kaut ko aukstu: audekla drānā ietītu ledu vai vienkārši metāla bļodu ar aukstu ūdeni. Sāpju mazināšanai vēlams pacientam dot pretsāpju līdzekli un gaidīt ārstu vai pašam doties uz medicīnas iestādi.

Diagnostika

Augšdelma kaula MRI ir labākais šīs traumas diagnostikas tests. Tas jāveic pirmajās stundās pēc pacienta nogādāšanas medicīnas iestādē.

Galvenā diagnostikas metode - rentgens - nav vislabākā šai traumai. Fakts ir tāds, ka, pārvietojot kaulu fragmentus, ārsti tos var sajaukt ar kaļķa nogulšņu ēnu.

Īpaši svarīgi ir noteikt pareizu diagnozi, ja runa ir par cilvēka darba (labroču un kreiļu) labām darba spējām. Šī iemesla dēļ vislabāk ir veikt pleca magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kas sniegs skaidru priekšstatu par to, kā tagad atrodas pacienta kauli. Un ļoti svarīga ir arī pacienta traumas vizuāla pārbaude. Ārsts lūgs viņam saliekt vai pagriezt roku noteiktā virzienā. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu traumas veidu.

Ārstēšana

Tas viss ir atkarīgs no traumas veida. Ja pleca kaula lielā tuberkula lūzums noticis bez pārvietošanās, tad pieļaujama konservatīva terapija, proti, ģipša uzlikšana. Ar labiem atjaunošanās datiem (jauns vecums, labi veselības rādītāji) pacientam var ieteikt lietot Dezo pārsēju. Nostiprinot to uz pleca līdz vienam mēnesim, šī zona varēs atgūties.

Uzmanību! Ekstremitātes fiksācija tiek veikta tikai pēc vietējās anestēzijas lietošanas, kurai izmanto 1% novokaīnu. Tiklīdz ekstremitāte ir sastindzis, to velk atpakaļ un uz augšu un nofiksē.

Pārvietotas traumas gadījumā pacientam ir divas attīstības iespējas. Pirmajā gadījumā viņam tiek uzlikts ģipsis (no plaukstas locītavas līdz pretējai lāpstiņai). Tajā pašā laikā roka izskatās tā, it kā cilvēks to būtu pacēlis. Ja MRI liecina, ka ievainojums ir diezgan nopietns, un locītavas zonā ir daudz gružu, ārsts var izvirzīt jautājumu par ķirurģisku iejaukšanos.

Operācijas laikā ķirurgs fragmentus fiksē ar speciālām tapām vai naglām. Ar vairākiem fragmentiem lielo tuberkulu nevar atjaunot, un speciālists to noņem. Šajā gadījumā muskuļi tiek piešūti tieši pie saitēm.

Rehabilitācijas periods

Tas sākas gandrīz uzreiz pēc ģipša noņemšanas, lai gan atsevišķi rehabilitācijas brīži var sākties gandrīz nekavējoties (diēta, vingrošanas terapija - muskuļu sasprindzinājums). Rehabilitācijas periodā ir nepieciešams izmantot visas metodes un līdzekļus, kas palīdz atjaunot locītavu.

Rehabilitācija pēc lūzumiem ilgst vairākus mēnešus

Masāža

Masāža ļauj ne tikai atvieglot muskuļu spazmas, bet arī novērst locītavu kontraktūras.

Fizioterapija

Šīs metodes uzlabo ķermeņa šķidrumu kustību pa pleca kaula reģionu. Tie mazina sāpes un mazina pietūkumu. Populārākās ir parafīna un magnetoterapija.

Fizioterapija

Nē, neviens nepiespiedīs pacientu veikt vingrinājumus ar svariem, bet arī nav iespējams visu laiku būt stacionārā stāvoklī. Kustību trūkums izraisa asinsrites traucējumus, kas nozīmē, ka reģenerācija prasīs daudz ilgāku laiku. Vingrošanas terapijas primārais kurss (fizioterapijas vingrinājumi) ietver vingrojumu kompleksu tikai pirkstiem un rokām.

Lietošanas joma pakāpeniski palielinās. Plecu muskuļu darbs tiek panākts to sasprindzinājuma dēļ bez redzamas ārējās dinamikas. Pēdējā atveseļošanās posmā, kad locītava jau ir pietiekami atkopusies, jāsāk tās nostiprināšana. Šim nolūkam ir piemērota peldēšana, hanteles celšana, atspiešanās uz pieturām.

Pareizs uzturs

Tas ietver arī vitamīnu uzņemšanu, kas uzlabo vielmaiņas procesus un tādējādi netieši veicina ievainotās locītavas atjaunošanos.

Alternatīvās medicīnas metodes

Vietējie līdzekļi tiek uzskatīti par ļoti efektīviem: ziedes, želejas, krēmi, pievienojot mūmiju, egļu sveķus vai vara sulfātu. Zāļu speciālisti iesaka arī kompreses no comfrey saknēm. Pēc ģipša noņemšanas tiek izmantotas visas lokālās locītavu dziedināšanas metodes. Ir arī ārstnieciskie balzami, kas uzlabo organisma atjaunošanās spējas (rudzupuķu buljons, tēja ar žeņšeņa piedevu).

Cik ilgs laiks būs nepieciešams, lai atgūtu?

Šis ir vispopulārākais jautājums, ko pacienti uzdod ārstam. Tas viss ir atkarīgs no daudziem faktoriem: paša organisma iespējām, vecuma, vispārējā stāvokļa utt. Vidēji kaulu saplūšana prasīs aptuveni 1–2 mēnešus. Tad sākas ilgs pakāpeniskas atveseļošanās periods, kas prasīs vēl 3-4 mēnešus. Šajā periodā pacientam būs jāveic diagnostika, lai uzraudzītu locītavas stāvokļa dinamiku.

Parasti speciālists pacienta kartē norāda diagnozi "konsolidētais lūzums" pat tad, ja faktiskais ģipsis jau ir noņemts. Jums nevajadzētu baidīties no šīs definīcijas. Tas tikai norāda uz kallusa klātbūtni izārstētā lūzumā. Šie audi aug parastā dzīšanas procesa laikā. Tas pazudīs apmēram gada laikā.

Uz pacienta galda, kuram ir pleca kaula kaula lūzums, jāparādās "veselīgiem" ēdieniem: zivīm, želejai (aspic), dārzeņiem un augļiem, liesai gaļai.

Iespējamās komplikācijas

Rehabilitācija ne vienmēr norit tā, kā pacients vēlētos. Ar ko var saskarties pacients ar šādu traumu:

• Tuberkula fragmentu nesavienošanās. Parasti tas ir saistīts ar sliktu pleca locītavas fiksāciju, un pacients ar to var veikt patvaļīgas kustības. Šādā situācijā ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās, kur speciālists nofiksēs gružus ar īpašām medicīniskām ierīcēm.
• Bojājums bicepsam. Dažreiz tas notiek uzreiz traumas brīdī, ja sitiens vai kritiens bija ļoti spēcīgs. Maz ticams, ka būs iespējams konservatīvā veidā atjaunot muskuļa integritāti. To labāk uzticēt ķirurgam, kurš operācijas laikā savienos muskuļu audu zonas.
• Muskuļu šķiedru pārkaulošanās. Pašā sākotnējā stadijā šī komplikācija pēc traumas tiek novērsta ar lāzeru. Ar nopietnāku pārkaulošanās stadiju un kalcija nogulsnēšanos muskuļos ir norādīta operācija, lai novērstu šīs vietas.
• Artroze. Skrimšļa audu bojājumu iespējamība ir ļoti augsta jebkura veida traumu gadījumā, un tādēļ pacientam jāveic profilaktiski pasākumi un jāveic apakšdelma diagnostika.

Summējot

Augšdelma kaula tuberkula lūzums var notikt ikvienam. Ir jāzina pirmās palīdzības pamati šīs traumas gadījumā, lai nenodarītu cilvēkam vēl lielāku kaitējumu. Ir nepieciešams noskaņoties uz ilgu atveseļošanos, bet rezultāts - spēja dzīvot aktīvi - ir tā vērts.

Atkarībā no traumas vietas ir pieci galvenie plecu kaulu lūzumu veidi, viens no tiem ir pleca kaula lielākā tuberkula lūzums. Šāda veida traumas sekas var būt pleca locītavas galvenās kustīgās daļas lūzums. Tas nozīmē, ka negadījuma gadījumā, lai nepaliktu invalīds, jāizslēdz domas par pašārstēšanos un jāsazinās ar speciālistiem.

Cēloņi

Notikuma iemesli ir šādi:

1. Krīt ar izstieptu vai pie ķermeņa piespiestu roku;
2. Negadījumu traumas;
3. No sitiena ar smagu priekšmetu;
4. Sporta traumas.

Atkarībā no traumas cēloņiem ir divi galvenie attīstības mehānismi, kuru dēļ veidojas pleca tuberkula lūzums. Pirmajai jeb noraušanai raksturīgs tas, ka ievainojums veidojas to muskuļu sasprindzinājuma rezultātā, kas ir piestiprināti pie tuberkula.

To var novērot arī tad, kad dislokācija tiek samazināta un mēģinot atgriezt kaulu fragmentus iepriekšējā stāvoklī. Otrais mehānisms ir tuberkulozes saspiešanas sekas. Augšdelma kaula tuberkula lūzums var notikt ar pārvietošanos un bez pārvietošanās, ko izraisa attīstības cēloņi un mehānismi.

Personai bez medicīniskās izglītības ir grūti noteikt kaula integritātes pārkāpumu. Tomēr pietiek pat ar aizdomām par lūzumu, lai sāktu palīdzēt cilvēkam. Lai visu izdarītu pareizi, jums jāatceras galvenie simptomi. Tie ietver:

• Akūtas sāpes ievainotajā zonā, ko pastiprina jebkura pleca locītavas kustība;
• Bojātā daļa būs pietūkusi, var būt redzami sasitumi vai zilumi;
• Zondējot šo zonu, sāpes pastiprināsies, un pēc auss var noteikt arī raksturīgo kaulu fragmentu kraukšķēšanu;
• Pirmajās stundās cietušais centīsies dot pleca locītavai atvieglotu stāvokli, saliekt un pievest roku pie ķermeņa.

Ja ir kāda no šīm cilvēka pazīmēm, jānogādā slimnīcā. Bet pirms tam sniedziet visu iespējamo palīdzību. Primārā darbība būs imobilizācija, tas ir, ievainotā pleca imobilizācija. Lai to izdarītu, izmantojiet šinu un pārsēju. Šinu veido izliektu roku un piestiprina pie šinas ārpuses, un pēc tam pārsien.

Pat ja riepas nav, varat izmantot jebkurus līdzekļus, kas to var aizstāt. Piemēram: nūja, dēlis, lietussargs. Pārsēju var aizstāt ar jostu, segu. Ja trūkst riepas un nav ko aizstāt, savainotā roka jāpiesien pie rumpja. Un, ja ir vismaz pārsējs, imobilizācijā mums palīdzēs tā sauktais Dezo pārsējs.

Tāpat jāzina, ka lūzumu var kombinēt, tas ir, augšdelma kaula lielākā tuberkula lūzums tiks apvienots, piemēram, ar elkoņa kaula lūzumu. Tāpēc, uzliekot pārsēju, visas locītavas jānofiksē no pleca līdz plaukstas locītavai, kas atrodas starp roku un apakšdelmu.

Roka jānostiprina uzmanīgi, neradot papildu sāpes, ņemot vērā cilvēkam ērtu rokas stāvokli. Tos var lietot arī tad, ja ir pieejami pretsāpju līdzekļi, taču vispirms ir jāpārliecinās, vai cilvēkam pret tiem nav alerģijas. Traumas vietā var uzklāt ledu. Nekādā gadījumā nedrīkst mēģināt nolikt roku, pat ja ir aizdomas par izmežģījumu.

Ārstēšana

Ārstēšanas metode ir atkarīga no tā, kāda veida lūzums noticis, kā arī no pacienta vecuma. Pirmkārt, kad pacients tiek ievietots slimnīcā, viņam ir jāveic anestēzija. Visbiežāk lietotais Novocain. Tālāk, lai precizētu diagnozi, ir nepieciešama rentgena izmeklēšana.

Ja lūzums netiek pārvietots, ārstēšana, kā likums, neietekmē ķirurģiskas procedūras. Pacientiem tiek dota ģipsis uz mēnesi vai mazāk. Kopā ar pārsēju tiek izmantotas nolaupīšanas šinas. Tās pluss ir tas, ka tas novērš stīvu locītavu kustīgumu nākotnē, kā arī palīdz periosteāla muskuļa saķerei.

Ja pleca kaula lielā tuberkula lūzums ir pārvietots, tad nevar izvairīties no ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Fragmenti tiek fiksēti ar īpašu ķirurģisku instrumentu. Ģipša uzlikšanas termiņš ir vienāds, bet ārstēšana parasti ir aptuveni 2-3 mēneši. Ar sasmalcinātiem vai sadrumstalotiem lūzumu veidiem ir iespējams pat noņemt lielu tuberkulu.

Un muskuļi, kas tam tika piestiprināti, ir sašūti ar augšdelma kaula centrālo fragmentu vai saitēm. Ir reizes, kad cilvēks nav devies uz slimnīcu, bet sāpes vai ierobežotas kustības neapstājas. Tad jūs nevarat iztikt bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Noņemot cicatricial izaugumus, fragmenti tiek novietoti blakus un fiksēti ar speciāliem nagiem, un blakus esošie audi tiek rūpīgi sašūti. Ja lielais bumbulis kādu faktoru dēļ nesaaug kopā, šo vietu noņem un tam atkal pievieno muskuļus, apgriežot arī augšdelma kaulu.

Smagākajos gadījumos ir iespējama skartās vietas protezēšana. Jebkura veida ievainojumiem obligāti tiek noteikti kalcija preparāti, pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi.

Rehabilitācija

Rehabilitācija ir tikpat svarīgs elements ievainotās vietas atveseļošanā kā ārstēšana. Pozitīvo efektu var sasniegt, pateicoties šādām lietām:

1. fizioterapija;
2. masāžas seansi;
3. fizioterapijas aktivitātes;
4. vitamīnu terapija un pareiza uztura;
5. alternatīvās medicīnas triki.

Vingrojumu terapija sākas pēc pāris dienām no ārstēšanas sākuma. Vingrinājumi tiek sadalīti tā, lai nepārslogotu ievainoto roku un sākas ar pirkstu kustībām. Pēc nedēļas tiek mēģināts sasprindzināt muskuļus, nekustinot roku. Nu, pēc pārsēja noņemšanas pleca locītavas attīstība kļūst aktīvāka.

Lai attīstība būtu mazāk sāpīga un efektīvāka, varat ķerties pie netradicionālām ārstēšanas metodēm. Šim nolūkam var dzert novārījumus no pļavas rudzupuķes vai mūmijas. Lietojiet ziedes: no kadiķa ar sviestu; sīpolu, egļu sveķu, olīveļļas un vara sulfāta maisījumi. Varat arī uzklāt kompreses no comfrey saknēm un budras zāles.

Cik aug kopā

Ar nekomplicētiem tuberkulozes lūzumiem un labvēlīgu gaitu dzīšanas process ilgst vairākus mēnešus. Tas nozīmē, ka ir nepieciešams veikt visas noteiktās procedūras, un savlaicīgi vērsties pie ārsta. Atcerieties, ka viss ir atkarīgs tikai no jums. Vispārējai attīstībai un personīgai pārliecībai jums jāzina, ka pastāv tāda lieta kā konsolidēts lūzums.

Vairumā gadījumu pēc noteiktas diagnozes izlasīšanas medicīniskajos dokumentos cilvēki sāk panikot. Nav jāuztraucas, jo šis lūzums jau ir sadzijis un tam raksturīgs kalusa veidošanās. Un tas savukārt ir tikai audi, kas aug normālā dzīšanas procesā un gada laikā pazudīs.

Lietotāju vērtējums: 5,00/5

5.00 no 5 - 1 balsis

Paldies, ka novērtējāt šo rakstu. Publicēts: 2017. gada 21. maijā

33278 0

Ir galvas, anatomiskā kakla lūzumi (intraartikulāri); transtuberkulāri lūzumi un ķirurģiskā kakla lūzumi (ārpuslocītavu); pleca kaula lielā tuberkula plīsumi (1. att.). Galvenie lūzumu veidi ir uzskaitīti AO / ASIF PCD.

Rīsi. 1. Lūzumi augšdelma kaula proksimālajā daļā: 1 - anatomiskā kakla lūzumi; 2 - trans-bumbuļu lūzumi; 3 - ķirurģiskā kakla lūzumi

Galvas un pleca kaula anatomiskā kakla lūzumi

Cēloņi: kritiens uz elkoņa vai tiešs sitiens pa pleca locītavas ārējo virsmu. Ar anatomiskā kakla lūzumu augšdelma kaula distālais fragments parasti ieķīlējas galvā.

Dažreiz pleca galva tiek saspiesta un deformēta. Iespējama galvas atdalīšanās, kamēr tā ar skrimšļainu virsmu izvēršas līdz distālajam fragmentam.

Zīmes. Plecu locītava ir palielināta tūskas un asiņošanas dēļ. Sāpju dēļ aktīvās kustības locītavā ir ierobežotas vai neiespējamas. Pleca locītavas palpācija un piesitiens pa elkoni ir sāpīgas. Ar pasīvām rotācijas kustībām lielais bumbulis pārvietojas kopā ar plecu. Ar vienlaicīgu galvas izmežģījumu, pēdējais nav taustāms savā vietā. Klīniskās pazīmes ir mazāk izteiktas ar punktētu lūzumu: iespējamas aktīvas kustības, ar pasīvām kustībām galva seko diafīzei. Diagnozi precizē ar rentgenu, nepieciešams attēls aksiālajā projekcijā. Nepieciešama obligāta asinsvadu un neiroloģisko traucējumu uzraudzība.

Ārstēšana. Pacienti ar skartiem galvas un pleca kakla daļas anatomiskiem lūzumiem tiek ārstēti ambulatori. Locītavas dobumā ievada 20-30 ml 1% novokaīna šķīduma, roku imobilizē ar ģipša lējumu saskaņā ar G.I. līdz 80-90 °. Izrakstīt pretsāpju līdzekļus, nomierinošos līdzekļus, no 3. dienas sāk magnetoterapiju, UHF plecu zonā, no 7-10 dienas - aktīvas kustības plaukstas un elkoņa locītavā un pasīvās kustības pleca locītavā (izņemama šina!), Novokaīna elektroforēze, kalcija hlorīds, NLO, ultraskaņa, masāža.

Pēc 4 nedēļām. ģipsis tiek aizstāts ar lakata pārsēju un tiek pastiprināta rehabilitācijas ārstēšana. Rehabilitācija - līdz 5 nedēļām.

Darba spējas tiek atjaunotas pēc 2-2 1/2 mēnešiem.

Operācijas indikācijas: mazināšanas neiespējamība nestabilu lūzumu gadījumā ar ievērojamu fragmentu nobīdi, mīksto audu un fragmentu savstarpēja izvietošana starp locītavu virsmām (A3 tips un smagākas).

Augšdelma kaula ķirurģiskā kakla lūzumi

Cēloņi. Lūzumi bez fragmentu pārvietošanas, kā likums, triecieni vai sasitumi kopā. Lūzumus ar fragmentu nobīdi atkarībā no to novietojuma iedala addukcijā (addukcijā) un nolaupīšanā (abdukcijā). Addukcijas lūzumi rodas, krītot, liekot uzsvaru uz izstieptu addukto roku. Šajā gadījumā proksimālais fragments tiek ievilkts un pagriezts uz āru, un perifērais fragments tiek pārvietots uz āru, uz priekšu un pagriezts uz iekšu. Nolaupīšanas lūzumi rodas, krītot ar uzsvaru uz izstieptu nolaupītu roku. Šādos gadījumos centrālais fragments tiek nogādāts un pagriezts uz iekšu, un perifērais fragments tiek pārvietots uz iekšu un uz priekšu pārvietots uz priekšu un uz augšu. Starp fragmentiem veidojas leņķis, kas atvērts uz āru un atpakaļ.

Zīmes. Ar durtiem lūzumiem un lūzumiem bez pārvietošanās tiek noteikts lokāls sāpīgums, kas palielinās līdz ar slodzi pa ekstremitātes asi un pleca rotāciju, pleca locītavas funkcija ir iespējama, bet ierobežota. Ar pasīvo nolaupīšanu un pleca rotāciju galva seko diafīzei. Rentgenogrammā nosaka fragmentu leņķisko nobīdi. Lūzumos ar fragmentu nobīdi galvenās pazīmes ir asas sāpes, pleca locītavas disfunkcija, patoloģiska kustīgums lūzuma līmenī, pleca ass saīsināšana un pārrāvums. Radiogrāfiski tiek precizēts lūzuma raksturs un fragmentu pārvietošanās pakāpe.

Ārstēšana. Pirmā palīdzība ietver pretsāpju līdzekļu (promedola) ieviešanu, imobilizāciju ar transporta riepu vai Dezo pārsēju (2. att.), hospitalizāciju traumu slimnīcā, kur tiek veikta pilna izmeklēšana, lūzuma vietas anestēzija, ekstremitāšu pārvietošana un imobilizācija ar šina (ietekmētiem lūzumiem) vai torakobrahiālais pārsējs ar obligātu rentgena kontroli pēc ģipša nožūšanas un pēc 7-10 dienām.

Rīsi. 2. Transporta imobilizācija augšdelma kaula lūzumu gadījumā: a, b - Dezo pārsējs (1-5 - bandāžas kurss); в - kāpņu autobuss

Pārvietot funkcijas(3. att.): adukcijas lūzumu gadījumā asistents paceļ pacienta roku uz priekšu par 30-45° un nolaupa par 90°, saliec to elkoņa locītavā līdz 90°, pagriež plecu uz āru par 90° un pakāpeniski vienmērīgi izstiepj. gar pleca asi. Traumatologs kontrolē pārvietošanu un veic koriģējošas manipulācijas lūzuma zonā. Vilcei gar pleca asi jābūt spēcīgai, dažreiz šim nolūkam palīgs veic pretbalstu ar pēdu paduses zonā. Pēc tam roku fiksē ar torakobrahiālo pārsēju pleca nolaupīšanas pozīcijā līdz 90-100°, izliekumam elkoņa locītavā līdz 80-90°, pagarinājumam plaukstas locītavā līdz 160°.

Rīsi. 3. Augšdelma kaula fragmentu pārvietošana un aizturēšana: a, b - ar nolaupīšanas lūzumiem; c-d - ar addukcijas lūzumiem; e - torakobrahiālais pārsējs; g - Kaplan ārstēšana

Abdukcijas lūzumu gadījumā traumatologs manuāli koriģē leņķisko nobīdi, pēc tam repozicionēšanu un imobilizāciju veic tāpat kā addukcijas lūzumos.

Imobilizācijas periods ir no 6 līdz 8 nedēļām, no 5. nedēļas pleca locītava tiek atbrīvota no fiksācijas, atstājot roku uz abdukcijas šinas.

Rehabilitācijas periods ir 3-4 nedēļas.

Darba spējas tiek atjaunotas pēc 2-2 1/2 mēnešiem.

No pirmās imobilizācijas dienas pacientiem aktīvi jākustina pirksti un roka. Pēc apļveida pārsēja pārveidošanas par vlongetu (pēc 4 nedēļām) ir pieļaujamas pasīvās kustības elkoņa locītavā (ar veselīgas rokas palīdzību), bet vēl pēc nedēļas - aktīvas. Tajā pašā laikā tiek nozīmēta masāža un mehanoterapija (dozētai slodzei muskuļiem). Vingrošanas terapiju pacienti veic katru dienu metodiķa vadībā un patstāvīgi ik pēc 2-3 stundām 20-30 minūtes.

Pēc tam, kad pacients spēj atkārtoti pacelt roku virs šinas par 30–45° un noturēt ekstremitāti šajā pozīcijā 20–30 s, nolaupošā šina tiek noņemta un rehabilitācija tiek uzsākta pilnā apjomā. Ja slēgta fragmentu samazināšana neizdodas, tad indicēta ķirurģiska ārstēšana (4. att.).

Rīsi. 4. Osteosintēze augšdelma kaula (a) un Ilizarova aparāta (b) ķirurģiskā kakla lūzuma gadījumā

Pēc atvērtas samazināšanas fragmenti tiek fiksēti ar nobīdes skrūvēm ar T veida plāksni. Ja kauls ir osteoporotisks, tad tiek izmantotas adatas un savilkšanas stieples šuve. Četrdaļīgi pleca kaula galvas un kakla lūzumi (C2 tips) ir indikācijas endoprotezēšanai.

Augšdelma kaula bumbuļu lūzumi

Cēloņi. Liela tuberkula lūzums bieži notiek, kad plecs ir izmežģīts. Tās atdalīšana ar pārvietošanos notiek supraspinatus, infraspinatus un mazu apaļo muskuļu refleksu kontrakcijas rezultātā. Izolēts lielākā tuberkula lūzums bez pārvietošanās galvenokārt ir saistīts ar tiešu sitienu pa plecu.

Zīmes. Ierobežots pietūkums, jutīgums un krepīts palpācijā. Aktīvā nolaupīšana un pleca pagriešana uz āru nav iespējama, pasīvās kustības ir ļoti sāpīgas. Diagnoze tiek precizēta ar rentgenu.

Ārstēšana. Liela tuberkula lūzuma gadījumā bez pārvietošanās pēc blokādes ar novokaīnu, roku uzliek uz izlādes spilventiņa un imobilizē ar Dezo pārsēju vai lakatu 3-4 nedēļas.

Rehabilitācija - 2-3 nedēļas.

Darba spējas tiek atjaunotas pēc 5-6 nedēļām.

Avulsijas lūzumu gadījumā ar nobīdi pēc anestēzijas, redukciju veic ar nolaupīšanu un pleca ārējo rotāciju, pēc tam ekstremitāti imobilizē uz abdukcijas šinas vai ģipša (5. att.).

Rīsi. 5. Augšdelma kaula lielākā tuberkula lūzums: a - fragmenta nobīde; b - medicīniskā imobilizācija

Ar lielu tūsku un hemartrozi vēlams 2 nedēļas. izmantojiet plecu vilkmi. Rokas nolaupīšana uz šinas tiek pārtraukta, tiklīdz pacients spēj brīvi pacelt un pagriezt plecu.

Rehabilitācija - 2-4 nedēļas.

Darba spējas tiek atjaunotas pēc 2-2 1/2 mēnešiem.

Indikācijas operācijai. Intraartikulāri supra-bumbuļu lūzumi ar ievērojamu fragmentu pārvietošanos, neveiksmīga pleca kakliņa lūzuma samazināšanās, liela tuberkula iesprūšana locītavas dobumā. Osteosintēzi veic ar skrūvi vai savilkšanas stieples cilpu (6. att.).

Rīsi. 6. Augšdelma kaula lielākā tuberkula lūzuma ķirurģiska ārstēšana: a - fragmenta pārvietošana; b - nostiprināšana ar skrūvi; c - stieples fiksācija

Komplikācijas ir tādas pašas kā plecu dislokācijas gadījumā.

Traumatoloģija un ortopēdija. N. V. Korņilovs

Saskaņā ar statistiku augšdelma kaula lielākā tuberkula lūzumi veido aptuveni 7% no kopējā augšējo ekstremitāšu lūzumu skaita. Pirms traumas parasti notiek tādi nepatīkami notikumi kā kritieni un triecieni.

Augšdelma kaula bojājumi lielākā tuberkula rajonā bieži tiek atstāti bez pelnītas uzmanības gan no pacientiem, gan dažiem ārstiem. Nepieciešamo ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu trūkums personai ar līdzīgu traumu var izraisīt invaliditātes iestāšanos.

Kur ir lielais augšdelma kaula bumbulis

Ja mēs pievēršamies cilvēka anatomijai, jo īpaši viņa augšējo ekstremitāšu uzbūvei, tad varam iedomāties, ka pleca kauls atrodas augšdelmā. Garā pleca kaula savienojumu ar lāpstiņas virsmu sauc par pleca locītavu. Augšējā pleca kaula segmentā ir anatomisks kakls, un vēl zemāk ir bumbuļi, kuriem ir piestiprināti muskuļu audi. Ja ir tuberkulozes lūzums, tiek traucēta pleca rotatora vai rotatora aproces cīpslu integritāte. Tas noved pie pleca locītavas bojājumiem, tā deformējas un zaudē kustīgumu, un lūzuma vietā rodas smags pietūkums. Šādas traumas smagumam vajadzētu būt motivējošam faktoram tās visaptverošai ārstēšanai. Cietušais nekavējoties jānogādā slimnīcā.

Lūzumu klasifikācija

Pie lielajam tuberkulam piestiprināto mazo apaļo, supraspinatus un infraspinatus muskuļu bojājumu gadījumā tiek izraisīts augšējā fragmenta pārvietošanās un paša tuberkula lūzums.

Medicīnā izšķir galvenos tuberkulozes bojājumu veidus:

1. Traumas tips A, apakštips 1. Šo traumu grupu provocē tiešs sitiens pa augšējo ekstremitāti. Šīs traumas bieži vien ir kritiena rezultāts. Gados vecāki cilvēki, kuru muskuļi ir novājināti un daļēji atrofēti, ir jutīgāki pret šādiem lūzumiem.
2. Traumas tips A, apakštips 2. Šāda veida lūzuma sekas ir arī sitiens pa augšdelmu, tomēr šāds sitiens rodas, krītot uz nolaupītās ekstremitātes.
   Bojājuma veids A var būt spiedošs.
3. B tipa traumas.Šādas traumas rodas arī, nolaupītā stāvoklī krītot uz rokas, taču bojājumu pastiprina vienlaicīga rotatora manžetes kontrakcija un ievērojama pleca locītavas nobīde.

Šāda veida traumas tiek diagnosticētas arī gadījumos, kad notiek pilnīga tuberkulozes pārvietošanās vai tā nenozīmīgā fragmenta atdalīšanās.

Simptomi

Vietējo sāpju parādīšanās plecu rajonā, pietūkums un ierobežotas roku kustības ir vieni no galvenajiem simptomiem, kas atspoguļo augšdelma kaula tuberkula lūzuma klīnisko ainu. Tā sauktā ārējā rotācija jeb pleca rotācija ar rokas saliekšanu un nolaupīšanu ir ierobežota. Šis simptoms tiek uzskatīts par raksturīgu tikai šāda veida lūzumiem. Ja traumas laikā nav nobīdes, cilvēks izjūt spēcīgas šaušanas sāpes, mēģinot veikt iekšējo rotāciju: pleca griešanos uz iekšu ar pagarinājumu un pievilkšanu.

Jebkurā gadījumā lielākā tuberkula lūzumu nav grūti diagnosticēt. Tomēr diagnoze ir jāapstiprina ar pleca rentgenu, lai precīzi noteiktu traumas smagumu un pārvietošanās veidu.

Pirmā palīdzība

Ja ir aizdomas par pleca traumu, cilvēks bez medicīniskās izglītības nevarēs noteikt, vai tas ir lūzums vai parasts mežģījums. Bet šaušanas sāpes plecu rajonā liecina par lūzumu jebkurā pleca kaula segmentā. Šajā gadījumā cietušajam jāsniedz pirmā palīdzība. Ir nepieciešams imobilizēt ievainoto ekstremitāti, tas ir, pilnībā imobilizēt roku un plecu.

Lūzuma vietai tiek uzlikta šina vai imobilizējošs pārsējs. Šīm manipulācijām jābūt vērstām uz sāpju mazināšanu. Ja sāpes nevar novērst, cietušajam tiek ievadīts pretsāpju līdzeklis. Vienlaikus ar pirmās palīdzības sniegšanu cietušajam jāizsauc medicīniskā palīdzība.

Ārstēšanas aktivitātes

Lielā tuberkulozes bojājumu ārstēšanas metodes galvenokārt ir atkarīgas no pārvietošanās esamības vai neesamības.

Ja nav pārvietošanās, ārstēšana sastāv no ledus uzlikšanas ievainotajai vietai, medikamentiem un pilnīgas rokas un pleca imobilizācijas. Šādi pasākumi ir vērsti uz iespējamo komplikāciju novēršanu. Terapeitiskie pasākumi tiek veikti stacionāros apstākļos. Ārstēšanas laikā bieži tiek izmantots novirzošais ģipsis, kas izraisa muskuļu relaksāciju, kas piestiprināti lielajam tuberkulam.

Neobjektivitātes gadījumā ārstēšanas metodes ir tieši saistītas ar pacienta vecumu un fizisko stāvokli. Jaunu pacientu ārstēšanā plaši tiek izmantotas ķirurģiskas metodes, tostarp fiksācija, fragmenta izgriešana un rotatora manžetes sašūšana tās atdalīšanas vietā. Sniedzot medicīnisko aprūpi gados vecākiem pacientiem, operācija nav ieteicama. Vecāku cilvēku ārstēšana balstās uz ekstremitāšu imobilizāciju un pretsāpju līdzekļu lietošanu.

Lielā tuberkula ievainojumu neārstēšana var izraisīt tādas komplikācijas kā muskuļu audu pārkaulošanās, cīpslas plīsums, bicepsa muskuļa bojājums vai augšdelma kaula segmenta nesavienošanās.

Rehabilitācijas pasākumi

Dažas dienas pēc ārstēšanas sākuma slimnīcā pacientiem tiek nozīmēta magnetoterapija. Efektīva ir arī elektriskā lauka ietekme uz bojāto zonu ar īpaši augstām frekvencēm - tā sauktā UHF terapija.

Parastā dzīšanas procesa laikā ārsti iesaka veikt fizikālo terapiju, kā arī apmeklēt masāžas seansus. Turklāt tiek izmantots tāds rehabilitācijas pasākums kā mehanoterapija - ārstnieciskās vingrošanas komplekss ar īpašu simulatoru palīdzību.

Pacientu izrakstīšana pēc liela tuberkula lūzuma ir iespējama ne agrāk kā divus mēnešus vēlāk, un, ja ir pārvietošanās trauma, ārstēšanas ilgums tiek palielināts vēl par 2-3 nedēļām.

Attiecībā uz augšdelma kaula tuberkula lūzumiem jāatzīst, ka tie ne vienmēr saņem pelnīto uzmanību. Tas noved pie neadekvātas un neatbilstošas ​​ārstēšanas, kā rezultātā cilvēks var kļūt invalīds.... Augšdelma kaula tuberkula lūzuma laikā nolūst rotatora aproce, tas ir, pleca locītavas galvenais motors. Šim faktam vien vajadzētu veicināt rūpīgu pieeju traumu ārstēšanai.

Bojājumu klasifikācija

Bumbulim ir piestiprināti vairāki muskuļi: mazais apaļais, supraspinatus un infraspinatus. Traumu gadījumā tie noved pie fragmenta pārvietošanas no augšas. Divi galvenie mehānismi izraisa tuberkulozes bojājumus:

• A klases traumas.1.tips.Šīs grupas traumas rodas no tieša sitiena pa augšdelmu. Tas bieži notiek krītot. Šādi lūzumi bieži rodas gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​viņiem ir arī apkārtējo muskuļu pavājināšanās.
• A klases traumas.2.tips.Tās var būt saistītas arī ar iepriekšminēto mehānismu,bet galvenokārt veidojas krītot uz rokas izstieptā stāvoklī.
• B klases traumas.Tās ir traumas, kas rodas, krītot uz izstieptas rokas, bet tajā pašā laikā ārējais rotors saraujas, tāpēc tiek novērota pārvietošanās.

A klases traumas var būt pirmā veida kompresijas. Tas var būt arī lūzumi bez otrā veida pārvietošanas. B klases traumas var būt pirmā veida, ja tiek pārvietots tikai kortikālais plāns fragments. Otrais veids ietver bojājumus, kad lielais bumbulis ir pilnībā pārvietots un nošķelts.

Simptomi

Klīnisko ainu raksturo tādi simptomi kā lokālas sāpes, pietūkums un kustību ierobežojumi locītavā. Turklāt ir ierobežota pleca ārējā rotācija, jo ievilkšana piestiprinās pie pleca kaula mazākā tuberkula. Tas ir patognomonisks simptoms. Ja ievainojums nav apvienots ar pārvietošanos, tiek novērotas stipras sāpes, īpaši, ja cilvēks mēģina veikt pleca iekšējo rotāciju.

Patiesībā nav grūti noteikt liela tuberkula ievainojumu. Jebkurā gadījumā diagnoze ir jāapstiprina ar rentgena palīdzību. Ir svarīgi noteikt pārvietošanās veidu un lūzuma smagumu.

Pirmā palīdzība un ārstēšana

Ja var redzēt, ka cilvēkam ir lauzts plecs, cilvēkam bez medicīniskās izglītības ir grūti precīzi noteikt, kur lūzums noticis. Tomēr tas nedrīkst traucēt pirmās palīdzības sniegšanu. Jebkura lūzuma gadījumā ir svarīgi imobilizēt lūzuma vietu, šajā gadījumā plecu un roku. To sauc par imobilizāciju. To veic ar šinu vai imobilizējošo pārsēju. Ir svarīgi, lai tas personai neradītu papildu sāpes, bet, gluži pretēji, tās mazinātu. Jūs varat dot cietušajam pretsāpju līdzekli.

Augšdelma kaula lielākā tuberkula lūzumi tiek ārstēti atkarībā no pārvietošanās klātbūtnes.

• Nepārvietotu lūzumu ārstēšana balstās uz ledus uzlikšanu, pretsāpju līdzekļu lietošanu un ekstremitāšu imobilizāciju. Pateicoties šiem pasākumiem, var novērst komplikācijas. Slimnīcā tiek nozīmēta turpmāka ārstēšana atkarībā no diagnozes. Bieži tiek izmantots abduktīvs ģipsis, jo tas atslābina muskuļus, kas ir piestiprināti pie lielākā tuberkula.
• Ārstēšana pārvietotu lūzumu gadījumā ir atkarīga no pacienta fiziskā stāvokļa un vecuma. Jauniešu ārstēšanai tiek izmantotas ķirurģiskas metodes, kuru pamatā ir fiksācija, fragmenta izgriešana un rotatora manžetes plīsuma šūšana. Vecumā operācija netiek veikta. Šajā gadījumā tiek izmantota imobilizācija un pretsāpju līdzekļi. Gados vecākiem pacientiem jācenšas mainīt pēc iespējas agrāk.

Lielā tuberkula bojājums var izraisīt šādas komplikācijas.