Galvenās narkotiku grupas koronāro sirds slimību ārstēšanai. Narkotiku ārstēšanas shēma

Koronārā sirds slimība (CHD) ir viens no galvenajiem īslaicīgas un pastāvīgas iedzīvotāju invaliditātes cēloņiem attīstītajās pasaules valstīs. Šajā sakarā koronāro sirds slimību problēma ir viena no vadošajām vietām starp 21. gadsimta vissvarīgākajām medicīniskajām problēmām.

Pacientu ar koronāro sirds slimību liktenis lielā mērā ir atkarīgs no ambulatorās ārstēšanas pietiekamības, no slimības klīniskajām formām, kurām nepieciešama ārkārtas palīdzība vai steidzama hospitalizācija, diagnozes kvalitātes un savlaicīguma.

Rajona kardioloģijas dispensijas (Surguta, Hanti-Mansi autonomais apvidus - Ugra) rentgena ķirurģiskās diagnostikas un ārstēšanas metožu nodaļas vadītājs Aleksandrs Gorkovs runāja par modernām koronāro sirds slimību ārstēšanas metodēm.

V .: Aleksandrs Igorevičs, kas ir koronārā sirds slimība?

Koronāro sirds slimību raksturo absolūts vai nosacīts miokarda asiņu piegādes pārkāpums sirds koronāro artēriju bojājuma dēļ. Citiem vārdiem sakot, miokardam ir nepieciešams vairāk skābekļa, nekā tas nonāk asinīs. Ja koronārā sirds slimība izpaudīsies tikai ar išēmijas simptomiem, tad būtu pietiekami pastāvīgi lietot nitroglicerīnu un neuztraukties par sirds darbu. Termins koronārā sirds slimība ietver vairākas slimības (arteriālā hipertensija, sirds aritmijas, sirds mazspēja utt.), Kuru pamatā ir viens iemesls - asinsvadu ateroskleroze.

V .: Sāpes sirdī un nitroglicerīns - vai daudz gados vecāku cilvēku?

Kādreiz tas bija, bet tagad koronārā sirds slimība jaunākajai paaudzei nepāriet. Šajā koronāro sirds slimību attīstībā ir nozīme daudziem mūsdienu realitātes faktoriem: ekoloģija, iedzimta nosliece, dzīvesveids, kas saistīts ar smēķēšanu, fiziska pasivitāte un uzturs, kas bagāts ar taukiem.

J .: Kādas efektīvas koronāro sirds slimību ārstēšanas metodes ir parādījušās kardiologu arsenālā pēdējās desmitgadēs?

Mūsdienu tehnoloģijas attīstība tiek papildināta ar ārstēšanas metožu uzlabošanu, taču tās galvenais princips nemainās - asins plūsmas atjaunošana caur sašaurinātu vai aizsērētu koronāro artēriju normālai miokarda uzturam. To var panākt divos veidos: medicīniski un ķirurģiski.

Mūsdienās zāļu terapija ar modernām zālēm ar pierādītu efektivitātes līmeni ir hroniskas koronāro artēriju slimības ārstēšanas pamata pamats. Ārstēšana ir vērsta uz pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu, tas ir, simptomu nopietnības samazināšanu, tādu koronāro sirds slimību formu novēršanu kā miokarda infarkts, nestabila stenokardija, pēkšņa sirds nāve.

Šim nolūkam kardiologu arsenālā ir dažādas zāles, kas samazina "sliktā" holesterīna saturu asinīs, kas ir atbildīgs par plāksnīšu veidošanos uz asinsvadu sieniņām. Turklāt koronāro sirds slimību ārstēšanā tiek izmantotas zāles, kuras jālieto vienreiz dienā: tie ir antiagregēti (asins atšķaidītāji), antiaritmiski, antihipertensīvi un citi. Jāatzīmē, ka, pamatojoties uz objektīvu slimības ainu, šīs zāles var izrakstīt tikai kardiologs.

Smagākos koronāro artēriju slimību gadījumos tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Visefektīvākā koronāro sirds slimību ārstēšana tiek uzskatīta par endovaskulāru operāciju. Šī salīdzinoši jaunā medicīnas nozare jau ir ieguvusi spēcīgu pozīciju koronāro artēriju slimības ārstēšanā. Visas iejaukšanās tiek veiktas bez griezumiem, veicot punkciju rentgenoloģiskā novērošanā. Šīs pazīmes ir svarīgas pacientiem, kuriem ir kontrindicēta (vienlaicīgu slimību vai vispārēja ķermeņa vājuma dēļ) tradicionālā ķirurģiskā iejaukšanās.

No koronāro artēriju slimības endovaskulārās ķirurģijas metodēm išēmisko artēriju caurlaidības atjaunošanai izmanto balonu angioplastiku un stentu. Metodes būtība ir tāda, ka traukā tiek ievests īpašs balons, pēc tam tas uzbriest un “nospiež” uz sāniem aterosklerozes plāksnes vai asins recekļus. Pēc tam artērijā tiek uzstādīts cilindrisks stends (stieples konstrukcija, kas izgatavota no īpaša sakausējuma), kas spēj saglabāt traukam piešķirto formu.

Vispārzināms un efektīvs paņēmiens operatīvai asins plūsmai sašaurinātā vai aizsērētā artērijā ir koronāro artēriju šuntēšanas operācija, kad artēriju, ko aizsprosto plāksne vai trombs, aizstāj ar “mākslīgo trauku”, kas pārņem asins plūsmu. Šīs operācijas gandrīz vienmēr tiek veiktas tukšgaitas sirdī, veicot kardiopulmonālu apvedceļu, par kuru ir skaidras norādes.

Neskatoties uz to, pozitīvā ietekme pēc ķirurģiskas un endovaskulāras ārstēšanas ir ilgtspējīga un ilgstoša.

V .: Aleksandrs Igorevičs, kāds ir iemesls izmantotās metodes izvēlei?

Cilvēka veselības stāvoklis, koronāro artēriju bojājuma pakāpe ar aterosklerozes plāksnēm vai asins recekļiem, un viens no svarīgiem rādītājiem ir laiks! Efektīvā Yugra-Kor projekta ietvaros Hantimansu autonomajā apgabalā - Ugrā pirmajās stundās pēc sāpju sindroma sākuma pacienti no visa rajona nonāk vienā no trim intervences kardioloģijas centriem, ieskaitot rajona kardioloģijas dispanseri, un ārstiem izdodas palīdzēt ķirurģiskas iejaukšanās gadījumos. zemas traumatiskas metodes. 2012. gadā kardiocentrā tika veiktas apmēram 1100 angioplastikas operācijas, no kurām aptuveni 300 tika veiktas pacientiem ar akūtu koronāro sindromu Ugra-Cor projekta ietvaros.

V .: Aleksandrs Igorevičs, pastāstiet mums, kā cilvēka dzīvei vajadzētu mainīties līdz ar koronārās sirds slimības diagnozi?

Sirds išēmiskās slimības ārstēšana ietver kardiologa un pacienta sadarbību vairākās jomās. Pirmkārt, jums ir jārūpējas par dzīvesveida maiņu un ietekmi uz koronāro sirds slimību riska faktoriem. Tas ir smēķēšanas atmešana, holesterīna līmeņa korekcija ar diētu vai medikamentiem. Ļoti svarīgs punkts koronāro sirds slimību ārstēšanā bez narkotikām ir cīņa pret mazkustīgu dzīvesveidu, palielinot pacienta fiziskās aktivitātes. Un, protams, vienlaicīgu slimību provizoriska ārstēšana, ja koronāro sirds slimību attīstība notiek uz viņu fona.

Mūsdienu koronāro sirds slimību ārstēšanas metodes diezgan efektīvi palīdz cilvēkiem dzīvot labāku un ilgāku dzīvi. Bet veselība ir ikdienas rezultāts, kas saistīts ar cilvēka darbu pār sevi. Novirziet spēkus savas veselības uzturēšanai un rūpējieties par savas sirds veselību!

Koronāro sirds slimību ārstēšana ietver plašu dažādu pasākumu klāstu, no kuriem viena ir zāļu terapija. Viņi ārstē slimības pēc īpašiem principiem, kas ietver darbības vairākos virzienos. Koronāro sirds slimību gadījumā tiek izmantotas daudzas zāles, kuru katra grupa ir nepieciešama konkrēta mērķa sasniegšanai.

Koronāro sirds slimību ārstniecības vispārējie principi

Koronārās sirds slimības ārstēšanā nepieciešama visaptveroša pieeja. Tas ļauj sasniegt rezultātus vairākos virzienos vienlaikus.

Narkotiku terapija koronāro sirds slimību gadījumā balstās uz šādiem principiem:

• apturēt jau attīstītas slimības izpausmes;
• slimības progresēšanas novēršana;
• komplikāciju novēršana;
• lipīdu metabolisma normalizēšana;
• asins koagulācijas normalizēšana;
• miokarda uzlabošanās;
• spiediena normalizēšana;
• paaugstināta tolerance pret fiziskām aktivitātēm;
• ņemot vērā slimības formu un pacienta reakciju uz vienas grupas narkotikām;
• ņemot vērā attīstītās komplikācijas: tas parasti attiecas uz asinsrites mazspēju;
• vienlaicīgu slimību reģistrācija: biežāk tas attiecas uz cukura diabētu, sistēmisku aterosklerozi.

Katra pacienta attieksmei pret ārstēšanu jābūt individuālai. Izrakstot zāles, jāņem vērā daudzi faktori, ieskaitot slimības gaitas nianses un pacienta individuālās īpašības.

Statīni

Šī narkotiku grupa pazemina holesterīna līmeni. To iekļaušana koronāro sirds slimību ārstēšanā ir nepieciešama, jo, pateicoties viņiem, aterosklerozes plāksnes attīstās lēnāk, sarūk lielumā un jaunas vairs neveidojas.

Statīnu lietošana pozitīvi ietekmē pacienta dzīves ilgumu, sirds un asinsvadu lēkmju biežumu un smagumu. Ar šādām zālēm var sasniegt mērķa holesterīna līmeni 4,5 mmol / L, savukārt ir nepieciešams samazināt zema blīvuma lipoproteīnu līmeni līdz 2,5 mmol / L.

Statīnu efektivitāte ir saistīta ar to mijiedarbību ar aknām, kur tiek kavēta holesterīna ražošanai nepieciešamā enzīma veidošanās. Samazinoties kopējam holesterīna līmenim, tā tiešais un apgrieztais transports normalizējas.

Koronāro sirds slimību gadījumā viņi parasti lieto šādas zāles no statīnu grupas:

• Atorvastatīns;
• Lovastatīns;
• Rosuvastatīns;
• Simvastatīns.

Koronārās sirds slimības ārstēšanā statīnus parasti izraksta lielās devās. Piemēram, rosuvastīns tiek lietots pa 40 mg, bet atorvastatīns - pa 80 mg.

Antiagregantu līdzekļi

Šādas zāles ir nepieciešamas, lai novērstu trombozi. Šo zāļu ietekmē tiek kavēta trombocītu un sarkano asins šūnu agregācija. Rezultātā tiek samazināta viņu spēja salipt kopā un pieķerties asinsvadu endotēlijam.

Samazinot eritrocītu membrānu virsmas spraigumu, tiek samazināti to bojājumi caurlaides laikā caur kapilāriem. Tā rezultātā uzlabojas asins plūsma.

Koronārās sirds slimības ārstēšanā bieži izmanto acetilsalicilskābi, kas ir Aspirīna, Acekardola, Trombolola pamats. Lietojiet šādas zāles vienu reizi dienā vismaz 75 mg devā.

Vēl viens efektīvs prettrombocītu līdzeklis ir klopidogrels. Uz šīm vielām balstās tādas vielas kā Plavix, Clopidogrel. To lieto arī vienu reizi dienā pa 75 mg.

Prettrombocītu līdzekļi ne tikai novērš agregāciju, bet arī spēj sadalīt agregētās trombocītus.

Renīna, angiotenzīna-aldosterona sistēmas antagonisti (AKE inhibitori)

Šīs grupas narkotikas iedarbojas uz angiotenzīnu konvertējošo enzīmu, sākot veselu reakciju ķēdi. Bradikinīna sadalīšanās tiek palēnināta, tiek samazināta pēcslodze un angiotenzīna II veidošanās, kas sašaurina traukus.

Pateicoties tam, AKE inhibitori nodrošina vairākas darbības vienlaikus:

• hipotensīvs;
• nefroprotektīvs;
• kardioprotektīvs.

AKE inhibitoru lietošana koronāro sirds slimību gadījumā ļauj sasniegt mērķa asinsspiediena rādījumus. Izvēloties pareizo narkotiku, tās balstās uz aktīvās vielas spēju iekļūt audos. Koronārās sirds slimības ārstēšanā tiek izvēlēts līdzeklis, kas jālieto vienu reizi dienā. Šajā gadījumā tas jāparāda dažādos veidos, lai atļautu ārstēšanu uz nieru vai aknu mazspējas fona.

No AKE inhibitoru skaita viņi bieži izmanto Kaptoprilu un. Tikai šādas zāles nodrošina tiešu iedarbību, ja atlikušie šīs grupas pārstāvji ir priekšteči. Pie pēdējiem pieder, kas arī bieži tiek iekļauts koronāro artēriju slimības ārstēšanā.

AKE inhibitori ar piesardzību tiek noteikti miokarda infarkta gadījumā, īpaši pirmajās tā attīstības stundās. Šajā gadījumā tiek novērota hemodinamiskā nestabilitāte, tāpēc palielinās attīstības vai saasināšanās risks. Šajā situācijā zāles tiek iekļautas ārstēšanā ar minimālu devu, kas tiek palielināta tikai pēc hemodinamikas stabilizācijas spiediena kontroles apstākļos.

Angiotenzīna receptoru blokatori

Šīs grupas narkotikas parasti tiek izrakstītas koronāro artēriju slimībai, ja AKE inhibitorus nevar lietot individuālas pacienta nepanesības dēļ pret viņiem. Šīs zāles bloķē angiotenzīna II receptorus un ir pazīstamas ar citu nosaukumu - sartāni vai angiotenzīna receptoru antagonisti.

Angiotenzīna receptoru blokatoru galvenais mērķis ir hipotensīva iedarbība. Viena zāļu deva nodrošina tā efektivitāti dienas laikā. Papildus antihipertensīvajam efektam šīs grupas zāles pozitīvi ietekmē lipīdu metabolismu, samazinot zema blīvuma lipoproteīnu un triglicerīdu līmeni.

Vēl viena svarīga angiotenzīna receptoru antagonistu kvalitāte ir samazināt urīnskābes daudzumu asinīs. Šis faktors ir svarīgs, ja pacientam tiek nozīmēta ilgstoša diurētiskā terapija.

Viens no efektīvākajiem sartāniem ir Valsartāns. Šīs ir vienīgās zāles šajā grupā, kuras var lietot pēc miokarda infarkta.

Sartāniem ir tāda priekšrocība, ka tie samazina blakusparādību risku. Tas jo īpaši attiecas uz sausu klepu, kas bieži rodas, lietojot AKE inhibitorus.

Beta blokatori

Šīs grupas narkotikas iedarbojas uz β-adrenerģiskiem receptoriem. Tā rezultātā samazinās sirdsdarbība, kas samazina sirds muskuļa vajadzību pēc skābekļa.

Β-adrenoblokatoru iekļaušana pozitīvi ietekmē pacienta dzīves ilgumu, kā arī samazina sirds un asinsvadu, arī atkārtotu, varbūtību.

β blokatori ir viens no galvenajiem virzieniem koronāro sirds slimību ārstēšanā. Tie ļauj atbrīvoties no stenokardijas, uzlabo dzīves kvalitāti un prognozi pēc miokarda infarkta un hroniskas sirds mazspējas gadījumā.

Ar stenokardiju ārstēšana sākas ar minimālo devu, vajadzības gadījumā to pielāgojot. Blakusparādību gadījumā zāļu lietošanu var pārtraukt.

Koronārās sirds slimības ārstēšanā viņi parasti ķeras pie Carvedilol, Metoprolol. Ja izvēlētais β blokatoru darbība ir neefektīva vai nav iespējams palielināt tā devu, to kombinē ar nitrātu vai kalcija antagonistu. Dažos gadījumos ir nepieciešama visu trīs kombinācija. Turklāt var ordinēt antianginālu līdzekli.

Nitrāti

Šo grupu pārstāv glicerīna, diglicerīdu, monoglicerīdu un triglicerīdu atvasinājumi. Nitrātu iedarbības rezultātā mainās kuģu gludo muskuļu kontraktilās aktivitātes, samazinās priekšspēja miokardam. To nodrošina asinsvadu paplašināšanās venozā kanālā un asiņu nogulsnēšanās.

Nitrātu lietošana izraisa spiediena samazināšanos. Šādas zāles nav parakstītas, ja spiediens nav lielāks par 100/60 mm RT. Art.

Koronārās sirds slimības gadījumā nitrāti galvenokārt tiek izmantoti. Dzīvildzes palielināšanās uz šādas ārstēšanas fona netiek novērota.

Pie augsta spiediena krampji tiek apturēti ar intravenozu zāļu pilināšanu. Ir arī tablešu un inhalācijas forma.

No koronāro sirds slimību ārstēšanā izmantojamajiem nitrātiem parasti izmanto nitroglicerīnu vai izosorbīdu mononitrātu. Pacientam ieteicams vienmēr izrakstīt viņam paredzētās zāles. Ir vērts veikt ar stenokardijas lēkmi, ja provocējoša faktora izslēgšana nepalīdz. Atkārtota nitroglicerīna ievadīšana ir atļauta, bet, ja efekta nav, tad jāizsauc ātrā palīdzība.

Sirds glikozīdi

Koronāro sirds slimību gadījumā zāļu terapijā tiek iekļauti dažādi antiaritmiski līdzekļi, kuru viena no grupām ir sirds glikozīdi. To atšķirīgā iezīme ir augu izcelsme.

Sirds glikozīdu galvenais mērķis ir sirds mazspējas ārstēšana. Šādu zāļu pieņemšana izraisa miokarda veiktspējas palielināšanos, tā asins piegādes uzlabošanos. Sirdsdarbības ātrums samazinās, bet to spēks palielinās.

Sirds glikozīdi spēj normalizēt arteriālo un apakšējo venozo spiedienu. Šādas zāles koronāro sirds slimību gadījumos tiek izrakstītas reti, jo pastāv augsts blakusparādību risks.

No sirds glikozīdu skaita viņi bieži izmanto Digoksīnu vai Korglikonu. Pirmais sagatavošanas process ir pamatots ar pūkainiem digitāliem, otrais - maijpuķītes.

Kalcija antagonisti

Šīs grupas narkotikas bloķē kalcija kanālus (L veida). Sakarā ar kalcija jonu iekļūšanas kavēšanu samazinās to koncentrācija kardiomiocītos un gludo asinsvadu muskuļu šūnās. Tas nodrošina koronāro un perifēro artēriju paplašināšanos, tāpēc tiek novērots izteikts vazodilatējošais efekts.

Lēnu kalcija kanālu blokatoru mērķis koronāro sirds slimību gadījumā ir stenokardijas lēkmju novēršana. Šīs narkotiku grupas antianginālās īpašības atgādina beta blokatorus. Šādas zāles pazemina arī sirdsdarbības ātrumu, nodrošina antiaritmisku efektu un nomāc sirds muskuļa kontraktilitāti.

Koronāro sirds slimību gadījumā parasti lieto lēnus kalcija kanālu blokatorus, ja augsts asinsspiediens tiek kombinēts ar stabilu stenokardiju, kā arī išēmijas profilaksei pacientiem ar vasospastisku stenokardiju.

Kalcija antagonistu priekšrocība salīdzinājumā ar β blokatoriem ir lietošanas iespēja plašam cilvēku lokam, kā arī beta blokatoru lietošana kontrindikāciju vai individuālas nepanesības gadījumā.

No kalcija antagonistiem koronāro sirds slimību ārstēšanā viņi parasti lieto Verapamilu, Nifedipīnu, Diltiazemu, Amlodipīnu, Felodipīnu.

Diurētiskie līdzekļi

Šīs grupas narkotikas ir diurētiskie līdzekļi. Ar to lietošanu palielinās ūdens un sāļu izdalīšanās ar urīnu, palielinās urīna veidošanās ātrums. Tas noved pie šķidruma daudzuma samazināšanās audos.

Šī darbība ļauj lietot diurētiskos līdzekļus, lai pazeminātu asinsspiedienu, kā arī tūsku uz sirds un asinsvadu patoloģiju fona.

Ar koronāro sirds slimību lieto tiazīdu vai cilpu sērijas diurētiskos līdzekļus. Pirmajā gadījumā zāles ir kāliju saudzējošas. Sistemātiska terapija ar šīs grupas zālēm samazina komplikāciju risku, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu uz hipertensijas fona. No tiazīdu grupas diurētiskajiem līdzekļiem viņi bieži lieto Indapamīdu vai Hipotiazīdu. Šādas zāles ir paredzētas ilgstošai ārstēšanai - nepieciešamais terapeitiskais efekts tiek sasniegts pēc mēneša nepārtrauktas zāļu lietošanas.

Cilpas diurētiskie līdzekļi nodrošina ātru un izteiktu rezultātu. Parasti tie kalpo kā ātrā palīdzība un palīdz īstenot piespiedu diurēzi. No šīs grupas parasti tiek izmantots furosemīds. Tam ir tablešu un injekciju forma - piemērotu iespēju izvēlas atbilstoši apstākļiem.

Antihipoksanti

Pašlaik šādas zāles tiek reti izmantotas. Viņu ietekmē uzlabojas skābekļa, kas cirkulē ķermenī, izmantošana. Rezultāts ir palielināta izturība pret skābekļa badu.

Viena no efektīvajām antihipoksiskajām zālēm ir Actovegin. Tās darbība ir aktivizēt glikozes un skābekļa metabolismu. Medikaments arī nodrošina antioksidanta efektu. Actovegin lieto lielās devās akūta miokarda infarkta gadījumā, jo tas nodrošina reperfūzijas sindroma profilaksi. Līdzīgs efekts ir nepieciešams, ja pacientam ir hroniska sirds mazspēja, viņam ir veikta trombolītiska terapija vai balonu angioplastika.

Vēl viens efektīvs antihipoksants ir hipoksēns. Lietojot šādas zāles, palielinās hipoksijas tolerance, jo mitohondriji ātrāk sāk patērēt skābekli, palielinās oksidatīvās fosforilēšanās konjugācija. Šīs zāles ir piemērotas visiem skābekļa badu veidiem.

Tiek izmantots arī citohroms C. Šis fermentatīvais līdzeklis katalizē šūnu elpošanu. Preparāts satur dzelzi, kas pārvēršas reducējošā formā un paātrina oksidatīvos procesus. Zāles trūkums ir alerģisku reakciju risks.

Hipoksantos ietilpst trimetazidīns. Šīs antianginālās zāles nepieder pie standarta shēmām koronāro sirds slimību ārstēšanā, bet tās var izmantot kā papildu instrumentu. Tās darbība ir normalizēt šūnu enerģijas metabolismu pret hipoksiju un išēmiju. Narkotiku ārstēšanā koronāro sirds slimību gadījumā šīs zāles ir iekļautas stenokardijas lēkmju profilaksē. Tas ir indicēts arī pacientiem ar reiboni un troksni ausīs uz traucētas smadzeņu asinsrites fona.

Antikoagulanti

Šīs grupas zāles iedarbojas uz asins koagulācijas sistēmu, kavējot tās darbību. Tā rezultātā zāles novērš trombozi.

Koronāro sirds slimību gadījumā viņi parasti ķerties pie heparīna, kas ir tiešs antikoagulants. Zāļu antikoagulantu aktivitāti nodrošina antitrombīna III aktivizēšana. Sakarā ar noteiktām reakcijām, kuras nodrošina heparīns, antitrombīns III kļūst spējīgs deaktivizēt koagulācijas faktorus, kallikreīnu, serīna proteāzes.

Koronārās sirds slimības gadījumā zāles var ievadīt subkutāni (vēderā) vai intravenozi caur infūziju. Ar miokarda infarktu šīs zāles tiek parakstītas, lai novērstu asins recekļu veidošanos. Šajā gadījumā izmantojiet līdzekļu subkutānu administrēšanu 12500 SV apjomā. Šo procedūru atkārto katru dienu nedēļu. Ja pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā, heparīnu ievada kopā ar infūziju.

Ar koronāro sirds slimību lieto arī varfarīnu. Šīs zāles ir netiešs antikoagulants. Parasti to izraksta, ja pacientam tiek diagnosticēta pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma. Zāles devas tiek izvēlētas tā, lai asins koagulācija būtu 2-3 līmenī.

Varfarīns nodrošina aktīvu asins recekļu izšķīšanu, bet var izraisīt asiņošanu. Šādas zāles var lietot tikai pēc ārsta izrakstīšanas. Ārstēšanas laikā noteikti novērojiet asins analīzes.

Antitrombocīti

Antitrombotiska terapija koronāro sirds slimību gadījumā tiek noteikta gan akūtā, gan hroniskā gaitā. Šīs grupas narkotikas var kavēt trombocītu darbību. Viņi iedarbojas uz asins koagulācijas sistēmu, atjauno asinsvadu caurlaidību uz viņu trombolīzes fona.

Viena no efektīvām antitrombocītu šūnām ir Dipiridamols, kas ir pirimido-pirimidīna atvasinājums. Tam ir vazodilatējošas un antiagregantu īpašības. Parasti šo narkotiku izraksta lietot divas reizes dienā. Uz smadzeņu išēmiskās slimības fona zāles tiek kombinētas ar nelielām aspirīna devām.

Galvenie antitrombocītu šūnu pārstāvji ir Aspirīns un Klopidogrels. Ņemot vērā fona, tiek noteikts Aspirīns, un, ja ir kontrindikācijas, viņi ķerties pie otrās iespējas.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Nesteroīdās pretiekaisuma grupas līdzekļus izceļas ar plašu pielietojumu un sarežģītu iedarbību. Šīm zālēm ir pretsāpju, pretiekaisuma un pretdrudža īpašības.

Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu priekšrocība ir to augstā drošība un zemā toksicitāte. Pat tad, ja lietojat lielas šādu zāļu devas, komplikāciju risks ir zems.

Nesteroīdā pretiekaisuma grupas medikamentu darbība ir saistīta ar prostaglandīnu veidošanās bloķēšanu. Šo vielu dēļ attīstās iekaisums, sāpes, drudzis, muskuļu krampji.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi samazina asinsvadu caurlaidību, palielina mikrocirkulāciju tajās.

Viena no slavenākajām šīs grupas narkotikām ir Aspirīns. Ar koronāro sirds slimību pacientam tiek nozīmēts šo medikamentu uzņemšana mūža garumā, ja šādai ārstēšanai nav kontrindikāciju.

Slaveni nesteroīdo pretiekaisuma grupas pārstāvji ir Diklofenaks un Ibuprofēns. Šādu zāļu lietošana miokarda infarkta gadījumā nav ieteicama, jo tā negatīvi ietekmē prognozi. Infarkta apstākļos pieeja ir līdzīga.

Narkotiku terapija koronāro sirds slimību gadījumā ietver visa veida zāļu lietošanu. Katrs no tiem nodrošina noteiktu rezultātu. Kompetenta dažādu zāļu kombinācija konkrētam pacientam jānosaka individuāli. To var izdarīt tikai speciālists.

Koronāro sirds slimību ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no klīniskās formas. Piemēram, lai arī stenokardijas un miokarda infarkta gadījumā tiek izmantoti daži vispārīgi ārstēšanas principi, tomēr ārstēšanas taktika, aktivitātes režīma un īpašu zāļu izvēle var radikāli atšķirties. Tomēr mēs varam izcelt dažas vispārīgas jomas, kas ir svarīgas visām koronāro sirds slimību formām.

1. Fizisko aktivitāšu ierobežošana. Fizisko aktivitāšu laikā palielinās miokarda slodze, kā rezultātā rodas nepieciešamība pēc miokarda skābekļa un barības vielām. Ar miokarda asins piegādes pārkāpumu šī vajadzība nav apmierināta, kas faktiski noved pie koronāro sirds slimību izpausmēm. Tāpēc vissvarīgākā koronāro sirds slimību formu ārstēšanas sastāvdaļa ir fizisko aktivitāšu ierobežošana un pakāpeniska tās palielināšanās rehabilitācijas laikā.

2. Diēta. Izmantojot IHD, lai samazinātu miokarda slodzi uzturā, ir ierobežota ūdens un nātrija hlorīda (nātrija hlorīda) uzņemšana. Turklāt, ņemot vērā aterosklerozes nozīmi koronāro artēriju slimības patoģenēzē, liela uzmanība tiek pievērsta tādu produktu ierobežošanai, kas veicina aterosklerozes progresēšanu. Svarīga koronāro sirds slimību ārstēšanas sastāvdaļa ir cīņa pret aptaukošanos kā riska faktoru.

Ir jāierobežo vai, iespējams, jāatsakās no šādām produktu grupām.

Dzīvnieku tauki (speķis, sviests, trekna gaļa)

Cepts un kūpināts ēdiens.

Pārtika, kas satur lielu daudzumu sāls (sālīti kāposti, sālītas zivis utt.)

Ierobežojiet augstas kaloriju pārtikas daudzumu, īpaši ātri absorbējošu ogļhidrātu daudzumu. (šokolāde, saldumi, kūkas, konditorejas izstrādājumi).

Lai koriģētu ķermeņa svaru, ir īpaši svarīgi uzraudzīt enerģijas daudzumu, kas nāk no ēstiem ēdieniem, un enerģijas patēriņu ķermeņa aktivitātes rezultātā. Lai stabili zaudētu svaru, deficītam vajadzētu būt vismaz 300 kalorijām dienā. Vidēji cilvēks, kurš nenodarbojas ar fizisku darbu dienā, iztērē 2000-2500 kalorijas.

3. Farmakoterapija koronāro sirds slimību ārstēšanai. Ir vairākas zāļu grupas, kuras var norādīt lietošanai vienā vai otrā formā koronāro sirds slimību. ASV ir koronāro sirds slimību ārstēšanas formula: "A-B-C." Tas ietver narkotiku triādes, proti, antiagregantu, lietošanu. -adrenoblokatori un hipoholesterinēmiskās zāles.

Turklāt vienlaikus ar hipertensiju ir jānodrošina mērķa asinsspiediena līmeņa sasniegšana.

- antiagregantu līdzekļi (A). Prettrombocītu līdzekļi novērš trombocītu un sarkano asins šūnu agregāciju, samazina to spēju pieķerties un pieķerties asinsvadu endotēlijam. Prettrombocītu līdzekļi atvieglo sarkano asins šūnu deformāciju, pārejot caur kapilāriem, uzlabo asins plūsmu.

Aspirīns - tiek lietots 1 reizi dienā devā 100 mg, ar aizdomām par miokarda infarkta attīstību, vienreizēja deva var sasniegt 500 mg.

Klopidogrels - paņemts 1 reizi dienā, 1 tablete 75 mg. Obligāta uzņemšana 9 mēnešu laikā pēc endovaskulāru iejaukšanās un CABG.

-? -Adrenoblokatori (B). Sakarā ar iedarbību uz p-anoreceptoriem, adrenoblokatori samazina sirdsdarbības ātrumu un tā rezultātā miokarda skābekļa patēriņu. Neatkarīgi randomizēti pētījumi apstiprina paredzamā dzīves ilguma palielināšanos, lietojot β blokatorus, un sirds un asinsvadu, tai skaitā atkārtotu, gadījumu biežuma samazināšanos. Pašlaik nav ieteicams lietot narkotiku atenololu, jo saskaņā ar randomizētiem pētījumiem tas neuzlabo prognozi. -adrenoblokatori ir kontrindicēti vienlaicīgai plaušu patoloģijai, bronhiālā astmai, HOPS. Zemāk ir vispopulārākie? -Adrenerģiskie blokatori ar pierādītām koronāro sirds slimību prognozes uzlabošanas īpašībām.

Metoprolols (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocardium, Vasocardine);

Bisoprolols (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Karvedilols (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- statīni un fibrāti (C). Holesterīna līmeni pazeminošas zāles lieto, lai samazinātu esošo aterosklerozes plāksnīšu attīstības ātrumu un novērstu jaunu rašanos. Ir pierādīta pozitīva ietekme uz dzīves ilgumu, arī šīs zāles samazina kardiovaskulāro notikumu biežumu un smagumu. Mērķa holesterīna līmenim pacientiem ar koronāro artēriju slimību jābūt zemākam nekā pacientiem bez koronāro artēriju slimības, un tas ir 4,5 mmol / L. Mērķa ZBL līmenis pacientiem ar koronāro artēriju slimību ir 2,5 mmol / L.

Lovastatīns;

Simvastatīns;

Atorvastatīns;

Rosuvastatīns (vienīgais medikaments, kas ievērojami samazina aterosklerozes plāksnīšu izmēru);

Fibrāti. Tie pieder zāļu klasei, kas palielina ABL anti-aterogēno frakciju, samazinoties mirstībai no koronāro sirds slimību. Tos lieto, lai ārstētu dislipidēmiju IIa, IIb, III, IV, V. Tie atšķiras no statīniem ar to, ka tie galvenokārt samazina triglicerīdus (VLDL) un var palielināt ABL daļu. Statīni pārsvarā pazemina ZBL holesterīna līmeni un tiem nav būtiskas ietekmes uz VLDL un ABL. Tādēļ visefektīvākajai makrovaskulāro komplikāciju ārstēšanai nepieciešama statīnu un fibrātu kombinācija. Lietojot fenofibrātu, mirstība no koronāro sirds slimību samazinās par 25%. No fibrātiem tikai fenofibrāts ir droši kombinējams ar jebkuras klases statīniem (FDA).

Fenofibrāts

Citas klases: omega-3 polinepiesātinātās taukskābes (Omacor). Ar IHD tos izmanto, lai atjaunotu kardiomiocītu membrānas fosfolipīdu slāni. Atjaunojot kardiomiocītu membrānas struktūru, Omacor atjauno transplantāta šūnu pamata (dzīvībai svarīgās) funkcijas - vadītspēju un kontraktilitāti, kuras tika traucētas miokarda išēmijas rezultātā.

Nitrāti. Ir nitrāti injekcijām.

Šīs grupas preparāti ir glicerīna, triglicerīdu, diglicerīdu un monoglicerīdu atvasinājumi. Darbības mehānisms ir nitrogrupas (NO) ietekme uz asinsvadu gludo muskuļu kontraktilās aktivitātes.

Nitrāti galvenokārt iedarbojas uz venozo sienu, samazinot priekšslodzi miokardam (paplašinot venozā kanāla traukus un nogulsnējot asinis). Nitrātu blakusparādība ir asinsspiediena pazemināšanās un galvassāpes. Nitrāti nav ieteicami lietošanai ar asinsspiedienu zem 100/60 mm Hg. Art. Turklāt tagad ir ticami zināms, ka nitrātu uzņemšana neuzlabo prognozi pacientiem ar koronāro sirds slimību, tas ir, neizraisa izdzīvošanas palielināšanos, un šobrīd to lieto kā zāles stenokardijas simptomu mazināšanai. Nitroglicerīna ievadīšana intravenozi ļauj efektīvi tikt galā ar stenokardijas parādībām, galvenokārt uz augsta asinsspiediena fona.

Nitrāti pastāv gan injicējamā, gan tablešu formā.

Nitroglicerīns;

Izosorbīda mononitrāts.

Antikoagulanti. Antikoagulanti kavē fibrīna šķiedru parādīšanos, tie novērš asins recekļu veidošanos, palīdz apturēt jau izveidojušos asins recekļu veidošanos un palielina asins recekļu iedarbību uz endogēno fibrīnu iznīcinošajiem fermentiem.

Heparīns (darbības mehānisms ir saistīts ar tā spēju specifiski saistīties ar antitrombīnu III, kas dramatiski palielina pēdējā inhibējošo iedarbību pret trombīnu. Rezultātā asinis sarecē lēnāk).

Heparīnu injicē zem vēdera ādas vai intravenozi ar infūziju. Miokarda infarkts ir indikācija asins recekļu profilaksei ar heparīnu, heparīnu izraksta 12 500 SV devā, katru dienu 5-7 dienas injicējot zem vēdera ādas. ICU apstākļos heparīnu pacientam ievada, izmantojot infūziju. Heparīna iecelšanas instrumentālais kritērijs ir S-T segmenta depresijas klātbūtne uz EKG, kas norāda uz akūtu procesu. Šis simptoms ir svarīgs diferenciāldiagnozes ziņā, piemēram, gadījumos, kad pacientam ir EKG pazīmes par iepriekšējiem sirdslēkmes gadījumiem.

Diurētiskie līdzekļi. Diurētiskie līdzekļi ir paredzēti, lai samazinātu miokarda slodzi, samazinot cirkulējošo asiņu daudzumu sakarā ar paātrinātu šķidruma izvadīšanu no ķermeņa.

Atgriezeniskā saite. Zāles "Furosemīds" tablešu formā.

Cilpas diurētiskie līdzekļi samazina Na +, K +, Cl- reabsorbciju Henles cilpas augšējā augšējā daļā, tādējādi samazinot ūdens reabsorbciju (reverso absorbciju). Viņiem ir diezgan izteikta ātra darbība, kā likums, viņi tiek izmantoti kā ārkārtas zāles (piespiedu diurēzes ieviešanai).

Visizplatītākā narkotika šajā grupā ir furosemīds (lasix). Tas pastāv injekciju un tablešu formā.

Tiazīds. Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ir Ca2 + konservējoši diurētiskie līdzekļi. Samazinot Na + un Cl- reabsorbciju Henles cilpas augošās daļas biezajā segmentā un nefrona distālās kanāliņa sākotnējā daļā, tiazīdu preparāti samazina urīna reabsorbciju. Ar sistemātisku šīs grupas zāļu ievadīšanu tiek samazināts sirds un asinsvadu komplikāciju risks vienlaicīgas hipertensijas klātbūtnē.

Hipotiazīds;

Indapamīds.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori. Darbojoties ar angiotenzīnu konvertējošo enzīmu (AKE), šī zāļu grupa bloķē angiotenzīna II veidošanos no angiotenzīna I, tādējādi novēršot angiotenzīna II iedarbības realizāciju, tas ir, izlīdzinot asinsvadu spazmu. Tas nodrošina mērķa asinsspiediena skaitļu saglabāšanu. Šīs grupas narkotikām ir nefro- un kardioprotektīvā iedarbība.

Enalaprils;

Lisinoprils;

Kaptoprils.

Antiaritmiskās zāles. Zāles "Amiodarone" ir pieejamas tablešu formā.

Amiodarons pieder III antiaritmisko zāļu grupai, tam ir sarežģīta antiaritmiska iedarbība. Šīs zāles iedarbojas uz kardiomiocītu Na + un K + kanāliem, kā arī bloķē a- un a-adrenoreceptorus. Tādējādi amiodaronam ir antiangināla un antiaritmiska iedarbība. Saskaņā ar nejaušinātiem klīniskiem pētījumiem zāles palielina paredzamo dzīves ilgumu pacientiem, kuri to regulāri lieto. Lietojot amiodarona tablešu formā, klīniskais efekts tiek novērots apmēram pēc 2-3 dienām. Maksimālais efekts tiek sasniegts pēc 8-12 nedēļām. Tas ir saistīts ar ilgstošo zāļu eliminācijas pusperiodu (2-3 mēneši). Šajā sakarā šo narkotiku lieto aritmiju profilaksē un tā nav ārkārtas palīdzība.

Ņemot vērā šīs zāļu īpašības, ir ieteicama šāda lietošanas shēma. Piesātinājuma periodā (pirmās 7-15 dienas) amiodaronu ordinē dienas devā 10 mg / kg pacienta svara 2-3 devās. Sākoties pastāvīgam antiaritmiskam efektam, ko apstiprina ikdienas EKG monitoringa rezultāti, devu pakāpeniski samazina par 200 mg ik pēc 5 dienām, līdz tiek sasniegta uzturošā deva 200 mg dienā.

Citas narkotiku grupas.

Etilmetilhidroksipiridīns

Zāles "Mexidol" tablešu formā. Metaboliskais citoprotektors, antioksidants antihipoksants, kam ir sarežģīta iedarbība uz galvenajām saitēm sirds un asinsvadu slimību patoģenēzē: anti-aterosklerozes, anti-išēmiski, membrānu aizsargājoši. Teorētiski etilmetilhidroksipiridīna sukcinātam ir būtiska pozitīva ietekme, taču pašlaik nav pierādījumu par tā klīnisko efektivitāti, pamatojoties uz neatkarīgiem, randomizētiem, placebo kontrolētiem pētījumiem.

Meksikors

Koronters;

Trimetazidīns.

4. Antibiotiku lietošana koronāro sirds slimību gadījumā. Ir klīniski novērojumi par divu dažādu antibiotiku un placebo kursu salīdzinošo efektivitāti pacientiem, kuri hospitalizēti ar akūtu miokarda infarktu vai nestabilu stenokardiju. Pētījumi ir parādījuši vairāku antibiotiku efektivitāti IHD ārstēšanā.

Šāda veida terapijas efektivitāte ir patoģenētiski nepamatota, un šī metode nav iekļauta IHD ārstēšanas standartos.

5. Endovaskulāra koronārā angioplastija. Endovaskulāru (trans-luminal, transluminal) intervenču (koronārā angioplastika) izmantošana attīstās dažādās koronāro sirds slimību formās. Šādas iejaukšanās ietver balonu angioplastiku un stenšanu koronārās angiogrāfijas kontrolē. Šajā gadījumā instrumenti tiek ievietoti caur vienu no lielajām artērijām (vairumā gadījumu tiek izmantota augšstilba artērija), un procedūra tiek veikta fluoroskopijas kontrolē. Daudzos gadījumos šāda iejaukšanās palīdz novērst miokarda infarkta attīstību vai progresēšanu un izvairīties no atklātas operācijas.

Šī koronāro sirds slimību ārstēšanas joma ir atsevišķa kardioloģijas joma - intervences kardioloģija.

6. Ķirurģiskā ārstēšana.

Tiek veikta aortokoronārā šuntēšanas operācija.

Ar noteiktiem koronārās sirds slimības parametriem ir norādes uz koronāro artēriju šuntēšanu - operācija, kurā tiek uzlabota miokarda asiņu piegāde, savienojot koronāros asinsvadus zem to bojājuma vietas ar ārējiem traukiem. Pazīstamākie koronāro artēriju šuntēšana (CABG), kurā aorta ir savienota ar koronāro artēriju segmentiem. Šim nolūkam kā šunti bieži izmanto autografus (parasti lielu saphenous vēnu).

Ir iespējams arī izmantot asinsvadu paplašināšanu ar balonu. Šajā operācijā manipulators tiek ievietots koronārajos traukos caur artērijas (parasti augšstilba vai radiālā) punkciju, un ar balonu, kas piepildīts ar kontrastvielu, tiek paplašināts kuģa lūmenis, operācija faktiski ir koronārā asinsvadu sistēma. Pašlaik “tīra” balona angioplastika bez sekojošas stenta implantācijas praktiski netiek izmantota zemas efektivitātes dēļ ilgtermiņā.

7. Citas procedūras bez narkotikām

- Hirudoterapija. Hirudoterapija ir ārstēšana, kuras pamatā ir dēles siekalu antitrombocītu īpašību izmantošana. Šī metode ir alternatīva, un tā nav izturējusi klīniskos pētījumus par atbilstību pierādījumiem balstītām zālēm. Pašlaik Krievijā to lieto salīdzinoši reti, tas nav iekļauts koronāro artēriju slimības medicīniskās aprūpes sniegšanas standartos, to parasti izmanto pēc pacientu pieprasījuma. Šīs metodes iespējamā pozitīvā ietekme ir trombozes novēršana. Ir vērts atzīmēt, ka, apstrādājot saskaņā ar apstiprinātajiem standartiem, šo uzdevumu veic, izmantojot heparīna profilaksi.

- šoka viļņu terapijas metode. Nelielas enerģijas triecienviļņu iedarbība izraisa miokarda revaskularizāciju.

Ārpus ķermeņa fokusēta akustiskā viļņa avots ļauj attālināti ietekmēt sirdi, izraisot "terapeitisko angioģenēzi" (asinsvadu veidošanos) miokarda išēmijas rajonā. UVT ietekmei ir divkārša iedarbība - īstermiņa un ilgtermiņa. Sākumā trauki paplašinās, uzlabojas asins plūsma. Bet vissvarīgākais sākas vēlāk - bojājuma vietā parādās jauni kuģi, kas jau tagad nodrošina uzlabojumus.

Zemas intensitātes triecienviļņi izraisa bīdes spriegumu asinsvadu sieniņās. Tas stimulē asinsvadu augšanas faktoru izdalīšanos, izraisot jaunu asinsvadu augšanu, kas baro sirdi, uzlabo miokarda mikrocirkulāciju un samazina stenokardijas ietekmi. Šādas ārstēšanas rezultāti teorētiski ir stenokardijas funkcionālās klases samazināšanās, fiziskās slodzes tolerances palielināšanās, krampju biežuma samazināšanās un nepieciešamība pēc medikamentiem.

Tomēr jāņem vērā, ka šobrīd nav veikti atbilstoši, neatkarīgu daudzcentru randomizēti pētījumi, kas novērtētu šīs tehnikas efektivitāti. Pētījumus, kas minēti kā pierādījumi par šīs tehnikas efektivitāti, parasti veic paši ražotāji. Vai arī neatbilst uz pierādījumiem balstītu zāļu kritērijiem.

Šī metode Krievijā netika plaši izmantota apšaubāmās efektivitātes, augsto aprīkojuma izmaksu un attiecīgo speciālistu trūkuma dēļ. 2008. gadā šī metode nebija iekļauta koronāro sirds slimību medicīniskās aprūpes standartā, un šīs manipulācijas tika veiktas uz komerciāla līguma pamata vai dažos gadījumos saskaņā ar brīvprātīgas medicīniskās apdrošināšanas līgumiem.

- cilmes šūnu izmantošana. Izmantojot cilmes šūnas, procedūras veicēji aprēķina, ka pacienta ķermenī ievestās pluripotentās cilmes šūnas diferencējas kā trūkstošās miokarda vai asinsvadu adventitijas šūnas. Jāatzīmē, ka cilmes šūnām faktiski ir šī spēja, taču pašlaik mūsdienu tehnoloģiju līmenis neļauj mums diferencēt polipotentu šūnu audos, kas mums nepieciešami. Šūna pati izvēlas diferenciācijas ceļu - un bieži vien tas nav tas, kas nepieciešams koronāro artēriju slimības ārstēšanai.

Šī ārstēšanas metode ir daudzsološa, taču tā vēl nav klīniski pārbaudīta un neatbilst uz pierādījumiem balstītu zāļu kritērijiem. Lai sasniegtu efektu, ko pacienti sagaida no pluripotentu cilmes šūnu ieviešanas, nepieciešami gadu zinātniski pētījumi.

Pašlaik šī ārstēšanas metode netiek izmantota oficiālajā medicīnā un nav daļa no koronāro sirds slimību aprūpes standarta.

- sirds išēmiskās slimības kvantu terapija. Tā ir terapija ar pakļaušanu lāzera starojumam. Šīs metodes efektivitāte nav pierādīta, neatkarīgs klīniskais pētījums nav veikts.

Hroniskas sirds išēmiskās slimības ārstniecības mūsdienu aspekti

Pēdējos gados idejas par aterosklerozes un hroniskas koronārās sirds slimības attīstības mehānismiem ir ievērojami paplašinājušās, un šo pacientu narkotiku ārstēšanas jomā ir panākts ievērojams progress. Līdz šim hroniskas koronārās sirds slimības ārstēšanā ir 2 virzieni: 1. dzīves prognozes uzlabošana; 2. pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana: stenokardijas un miokarda išēmijas lēkmju samazināšana, tolerances palielināšanās pret fizisko slodzi. Bet arvien vairāk kļūst redzams, ka ārstēšanas sākumposmā ir ārkārtīgi svarīgi novērst asinsvadu sienas bojājumus (aterosklerozi), maksimāli modificējot slimības riska faktorus (1).

Autori:

Zāles, kas uzlabo prognozi pacientiem ar hronisku koronāro artēriju slimību

Obligāta ārstēšana pacientiem ar hronisku koronāro artēriju slimību ir antiagreganti (prettrombocītu līdzekļi) (acetilsalicilskābe - ASA, klopidogrels). Aspirīns joprojām ir arteriālās trombozes profilakses pamats, tiek parādīts devā 75–150 mg / dienā. Tā ietekme uz asinsvadu riska pakāpi ir pierādīta vairākos liela mēroga kontrolētos pētījumos. Tādējādi miokarda infarkta risks pacientiem ar stabilu stenokardiju samazinājās vidēji par 87%, ilgstoši (līdz 6 gadiem) lietojot ASA. Pēc miokarda infarkta mirstība samazinās par 15%, atkārtota miokarda infarkta biežums - par 31%. Ilgstoša antiagregantu līdzekļu lietošana ir pamatota visiem pacientiem, kuriem nav acīmredzamu kontrindikāciju pret šīm zālēm - kuņģa čūla, asins sistēmas slimības, paaugstināta jutība utt. Klopidogrels (nekonkurējošs ADP receptoru bloķētājs) ir alternatīva ASA, tam nav tiešas ietekmes uz kuņģa gļotādu un retāk tas izraisa dispepsijas simptomus. Bet kuņģa sekrēcijas inhibitoru (esomeprazola) un ASA (80 mg / dienā) kombinētā lietošana ir efektīvāka atkārtotas čūlaino asiņošanas novēršanā pacientiem ar čūlu nekā to pārnešana uz klopidogrelu (2). Pēc koronāro stentu un akūta koronārā sindroma gadījumā klopidogrelu lieto kombinācijā ar aspirīnu 6-12 mēnešus, un ar stabilu stenokardiju terapija ar divām zālēm nav pamatota. Ja jums jālieto nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, nevajadzētu atcelt aspirīnu.

Hipolipidēmiski līdzekļi. Visefektīvākie hipoholesterinēmiskie līdzekļi pašlaik ir statīni. Indikācija statīnu lietošanai pacientiem ar koronāro artēriju slimību ir hiperlipidēmija ar nepietiekamu diētas terapijas efektu. Līdztekus lipīdu līmeni pazeminošajam efektam tie palīdz stabilizēt aterosklerozes plāksnes, samazina to tendenci plīst, uzlabo endotēlija darbību, samazina koronāro artēriju tendenci uz spastiskām reakcijām un nomāc iekaisuma reakcijas. Statīni pozitīvi ietekmē vairākus rādītājus, kas nosaka tieksmi uz trombozi - asins viskozitāte, trombocītu un eritrocītu agregācija, fibrinogēna koncentrācija. Šīs zāles samazina aterosklerozes kardiovaskulāru komplikāciju risku gan primārajā, gan sekundārajā profilaksē. Ar stabilu stenokardiju ir pierādīta mirstības samazināšanās simvastatīna (pētījumi 4S, HPS), pravastatīna (PPPP, PROSPER) un atorvastatīna (ASCOT-LLA) ietekmē. Ārstēšanas ar statīniem rezultāti ir līdzīgi pacientiem ar dažādu holesterīna līmeni serumā, ieskaitot “normālu”. T.O. Risinājums jautājumam par ārstēšanu ar statīniem ir atkarīgs ne tikai no holesterīna, bet arī no sirds un asinsvadu riska līmeņa. Pašreizējās Eiropas vadlīnijās kopējā holesterīna mērķa līmenis pacientiem ar koronāro artēriju slimību un paaugstināta riska pacientiem ir £ 4,5 mmol / L un ZBL holesterīns - 2,0 mmol / L. Ārstēšana ar statīniem jāveic nepārtraukti, jo tikai mēnesi pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas lipīdu līmenis asinīs atgriežas sākotnējā līmenī. Tā kā kopējā holesterīna un ZBL holesterīna līmeņa pazemināšana līdz mērķa vērtībām ir neefektīva, statīna deva palielinās, ievērojot 1 mēneša intervālu (šajā periodā tiek sasniegts vislielākais zāļu efekts). Lietojot statīnus, triglicerīdu līmenis parasti nedaudz pazeminās (par 6–12%) un ABL-C līmenis paaugstinās asins plazmā (par 7-8%). Fibrāti ir indicēti pacientiem ar zemu ABL holesterīna līmeni, paaugstinātu triglicerīdu līmeni ar cukura diabētu vai metabolisko sindromu. Iespējama kopīga statīnu un fibrātu (galvenokārt fenofibrāta) izrakstīšana, tomēr ir nepieciešams regulāri kontrolēt CPK līmeni asinīs.

β-blokatori. Ja nav kontrindikāciju, β-blokatorus izraksta visiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību, īpaši pēc miokarda infarkta. Terapijas galvenais mērķis ir uzlabot koronāro artēriju slimības pacientu ilgtermiņa prognozes. β-adrenoblokatori ievērojami uzlabo pacientu dzīves prognozi pat tad, ja koronāro sirds slimību sarežģī sirds mazspēja. Acīmredzot priekšroka jādod selektīviem β blokatoriem (mazāk kontrindikāciju un blakusparādību) (atenolols, metoprolols, bisoprolols, nebivolols, betaksolols) un ilgstošas ​​darbības zālēm. Galvenie principi β blokatoru iecelšanai ir miera sirdsdarbības ātruma uzturēšana 55–60 sitienu minūtē. Tajā pašā laikā notiek β-receptoru blokāde.

AKE inhibitori. Ir labi zināms, ka AKE inhibitoru lietošana pacientiem pēc miokarda infarkta ar sirds mazspējas pazīmēm vai pavājinātu kreisā kambara funkciju ievērojami samazina mirstību un miokarda infarkta atkārtošanās iespējamību. Absolūtas indikācijas AKE inhibitoru lietošanai hroniskas koronāro artēriju slimības gadījumā ir sirds mazspējas un miokarda infarkta pazīmes. Šo zāļu sliktas panesamības gadījumā tiek nozīmēti angiotenzīna receptoru antagonisti (galvenokārt kandesartāns, valsartāns). AKE inhibitori ietekmē galvenos patoloģiskos procesus - asinsvadu sašaurināšanos, asinsvadu sienas struktūras izmaiņas, kreisā kambara pārveidošanos un trombu, kas ir CHD pamatā. AKE inhibitoru aizsargājošā iedarbība attiecībā uz aterosklerozes attīstību acīmredzot ir saistīta ar angiotenzīna II līmeņa pazemināšanos, slāpekļa oksīda ražošanas palielināšanos un asinsvadu endotēlija funkcijas uzlabošanos. Turklāt zāles veic perifēro asinsvadu, kā arī koronāro artēriju vazodilatāciju, pastiprina nitrovasodilatatoru iedarbību, palīdzot mazināt toleranci pret tiem.

Nesen ir pierādījumi par noteiktu AKE inhibitoru efektivitāti pacientiem ar koronāro artēriju slimību ar normālu LV darbību un asinsspiedienu. Tātad HOPE un EUROPA pētījumā tika pierādīta ramiprila un perindoprila pozitīvā ietekme uz sirds un asinsvadu komplikāciju iespējamību. Bet citi AKE inhibitori (kvinaprils, trandolaprils), attiecīgi, QUIET un PEACE pētījumos neuzrādīja skaidru ietekmi uz IHD gaitu (t.i., šī īpašība nav klases efekts). Īpaša uzmanība ir jāpievērš pētījuma EUROPA (2003) rezultātiem. Saskaņā ar šī pētījuma rezultātiem pacientiem, kuri lietoja perindoprilu (8 mg) 4,2 gadus, kopējais mirstības, nefatāla miokarda infarkta, nestabilas stenokardijas kopējais risks tika samazināts par 20%, letālā miokarda infarkta skaits - par 24%. Ievērojami (par 39%) samazinājās nepieciešamība pēc hospitalizācijas saistībā ar sirds mazspējas attīstību. T.O. AKE inhibitoru lietošana ir ieteicama pacientiem ar stenokardiju ar arteriālu hipertensiju, cukura diabētu, sirds mazspēju, asimptomātisku kreisā kambara disfunkciju vai miokarda infarktu.

1. Aspirīns 75 mg / dienā visiem pacientiem, ja nav kontrindikāciju (aktīva kuņģa-zarnu trakta asiņošana, alerģija pret aspirīnu vai tā nepanesamība) (A)
2. Statīni visiem pacientiem ar koronāro sirds slimību (A)
3. AKE inhibitori arteriālās hipertensijas, sirds mazspējas, kreisā kambara disfunkcijas, miokarda infarkta ar kreisā kambara disfunkcijas vai cukura diabēta gadījumā (A)
4. beta blokatori iekšķīgi pacientiem pēc miokarda infarkta vai sirds mazspējas anamnēzē (A)

1. AKE inhibitori visiem pacientiem ar stenokardiju un apstiprinātu koronāro sirds slimību diagnozi (B)
2. Klopidogrels kā alternatīva aspirīnam pacientiem ar stabilu stenokardiju, kuri nevar lietot aspirīnu, piemēram, alerģijas dēļ (B)
3. Lielu statīnu devas paaugstināta riska klātbūtnē (mirstība no sirds un asinsvadu slimībām vairāk nekā 2% gadā) pacientiem ar pierādītu koronāro sirds slimību (B)

1. Fibrāts ar zemu ABL vai augstu triglicerīdu līmeni pacientiem ar cukura diabētu vai metabolisko sindromu (B).

Piezīme: I klase - ticami pierādījumi un (vai) ekspertu vienprātība, ka šāda veida ārstēšana ir noderīga un efektīva, IIa klase - prevalē pierādījumiem un (vai) ekspertu atzinumiem par ieguvumu / efektivitāti, IIc klase - ieguvumi / efektivitāte nav pietiekami apstiprināta pierādījumi un / vai ekspertu atzinumi.

A pierādījumu līmenis: informācija, kas iegūta daudzcentru, randomizētā klīniskā vai metaanalīzē. B pierādījumu līmenis: informācija, kas iegūta vienā nejaušinātā klīniskajā pētījumā vai lielos nejaušinātos pētījumos.

Narkotiku terapija, kuras mērķis ir apturēt hroniskas išēmiskas sirds slimības simptomus

Mūsdienu koronāro sirds slimību ārstēšana ietver vairākas antianginālas un anti-išēmiskas zāles un metaboliskus līdzekļus. To mērķis ir uzlabot pacientu dzīves kvalitāti, samazinot stenokardijas lēkmju biežumu un novēršot miokarda išēmiju. Ārstēšana ar stenokardiju tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja stenokardijas lēkmes ir pilnībā vai gandrīz pilnībā novērstas un pacients atjauno normālu darbību (stenokardija ne vairāk kā FC 1) un ar minimālām terapijas blakusparādībām (3.4). Hroniskas koronārās sirds slimības ārstēšanā tiek izmantotas 3 galvenās zāļu grupas: β blokatori, organiskie nitrāti, kalcija antagonisti.

β-blokatori. Šīs zāles hroniskām išēmiskām sirds slimībām lieto divos virzienos: tās uzlabo prognozi, kā minēts iepriekš, un tām ir izteikta antiangināla iedarbība. Β-blokatoru lietošanas indikācijas ir stenokardijas klātbūtne, īpaši kombinācijā ar arteriālo hipertensiju, vienlaicīgu sirds mazspēju, klusu miokarda išēmiju, miokarda išēmiju ar vienlaicīgām sirds aritmijām. Ja nav tiešu kontrindikāciju, β-blokatorus izraksta visiem pacientiem ar koronāro sirds slimību, īpaši pēc miokarda infarkta. Ārstējot β blokatorus, svarīga ir hemodinamiskā kontrole, mērķa sirdsdarbības līmeņa sasniegšana, ja nepieciešams, samazina zāļu devu, bet to neatceļ, kad sirdsdarbība notiek miera stāvoklī.<60 ударов в минуту. Следует также помнить о возможности развития синдрома отмены, в связи с чем β-адреноблокаторы необходимо отменять постепенно.

Stenokardijas lēkmju novēršanai izmanto organiskos nitrātus (nitroglicerīna, izosorbīda dinitrāta un izosorbīda 5-mononitrāta). Šīs zāles nodrošina sirds hemodinamisko izkraušanu, uzlabo asins piegādi išēmiskajām zonām un palielina toleranci vingrinājumiem. Tomēr, regulāri lietojot nitrātus, var attīstīties atkarība (antianginālais efekts var vājināties un pat izzust). Lai no tā izvairītos, nitrātus izraksta tikai ar pārtraukumiem, vismaz 6–8 stundas dienā bez narkotikām. Nitrātu iecelšanas shēmas ir atšķirīgas un ir atkarīgas no stenokardijas funkcionālās klases. Tā, piemēram, ar stenokardiju, I FC nitrātus izraksta tikai ar pārtraukumiem īslaicīgas darbības formās - sublingvālas tabletes, nitroglicerīna aerosoli un izosorbīda dinitrāts. Tie jāizmanto 5-10 minūtes pirms paredzamās fiziskās slodzes, kas parasti izraisa stenokardijas lēkmes. Ar stenokardiju FC nitrāti tiek izrakstīti arī ar pārtraukumiem, pirms paredzamās fiziskās slodzes īslaicīgas vai mēreni ilgstošas ​​darbības zāļu formā. Ar FC III stenokardiju biežāk tiek izmantoti ilgstošas ​​darbības 5-mononitrāti ar 5-6 stundu periodu bez nitrātiem. Ar stenokardijas stenokardiju, ja stenokardijas lēkmes var notikt naktī, nitrāti jānosaka tā, lai nodrošinātu to visu diennakti, kā likums, kombinācijā ar citām antianginālām zālēm.

Mitsidomīnam ir nitrātiem līdzīga iedarbība. Zāles samazina asinsvadu sienas sasprindzinājumu, uzlabo nodrošinājuma cirkulāciju miokardā un tai piemīt pretagregācijas īpašības. Pieejams 2 mg devās (salīdzināms ar 10 mg izosorbīda dinitrāta), 4 mg un retard formā 8 mg (darbības ilgums 12 stundas). Svarīgs punkts ir norāde uz nitrātu un molsidomīna iecelšanu - apstiprinātas miokarda išēmijas klātbūtne.

Kalcija antagonistiem (AK), kā arī izteiktām antianginālām (anti-išēmiskām) īpašībām, var būt arī papildu anti-aterogēns efekts (plazmas membrānas stabilizācija, kas novērš brīvā holesterīna iekļūšanu asinsvada sieniņā), kas ļauj tos biežāk izrakstīt pacientiem ar hronisku koronāro artēriju slimību ar dažādu citu lokalizāciju artēriju bojājumiem.

Abām AK apakšgrupām ir antiangināla darbība - dihidropiridīniem (galvenokārt nifedipīnam un amlodipīnam) un nedihidropiridīniem (verapamils ​​un diltiazems). Šo apakšgrupu darbības mehānisms ir atšķirīgs: perifēra vazodilatācija dominē dihidropiridīnu īpašībās, un negatīva hrono- un inotropā iedarbība dominē nedihidropiridīnu iedarbībā.

Neapšaubāmas AK priekšrocības ir plašs to farmakoloģiskās iedarbības klāsts, kuru mērķis ir novērst koronārās mazspējas izpausmes - antianginālu, hipotensīvu, antiaritmisku iedarbību. Šī terapija labvēlīgi ietekmē arī aterosklerozes gaitu. PREVENT pētījumā amlodipīnam jau ir pierādītas antiatherosclerotic īpašības (5). Pacientiem ar dažādām išēmiskās sirds slimības formām, ko pārbaudīja ar kvantitatīvu koronarogrāfiju, amlodipīns ievērojami palēnināja aterosklerozes progresēšanu miega artērijās: saskaņā ar ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem miega artērijas sienas biezums samazinājās par 0,0024 mm / gadā (p = 0,013). Pēc 3 gadu ārstēšanas atkārtotu hospitalizāciju biežums pasliktināšanās dēļ bija par 35% mazāks, miokarda revaskularizācijas operāciju nepieciešamība bija par 46% mazāka, un visu klīnisko komplikāciju biežums bija 31%. Pētījuma rezultāti šķiet ārkārtīgi svarīgi, jo indikators “miega artēriju intima / barotnes biezums” ir neatkarīgs miokarda infarkta un smadzeņu insulta attīstības prognozētājs (6). MDPIT pētījumā diltiazema ievadīšana 2466 pacientiem ievērojami samazināja atkārtota miokarda infarkta risku, bet neietekmēja kopējo mirstību (7). Ir pabeigti pētījumi par pagarinātās darbības nifedipīna un amlodipīna ietekmi uz traucētu endotēlija atkarīgo koronāro artēriju vazodilatāciju (ENCORE I un II un CAMELOT).

Neskatoties uz to, šodien AK ir ļoti svarīga zāļu grupa koronāro artēriju slimības ārstēšanai. Saskaņā ar Eiropas Kardioloģijas biedrības un Amerikas Kardioloģijas koledžas ieteikumiem AK ir būtiska antianginālas terapijas sastāvdaļa stabilai stenokardijas ārstēšanai gan kā monoterapija (ja ir kontrindikācijas β blokatoriem), gan kā kombinēta terapija kombinācijā ar β blokatoriem un nitrātiem. AK ir īpaši indicēts pacientiem ar vazospastisku stenokardiju un nesāpīgas išēmijas epizodēm. AK hroniskas koronāro artēriju slimības gadījumā galvenokārt jānosaka II paaudzes zāļu formā - ilgstošas ​​zāļu formas, ko lieto 1 reizi dienā. Saskaņā ar kontrolētiem pētījumiem stabilās stenokardijas ieteicamās devas ir 30–60 mg dienā nefidipīnam, 240–480 mg dienā verapamilam un 5–10 mg dienā amlodipīnam (8). Jāatceras, ka verapamila un diltiazema lietošana ir kontrindicēta sirds mazspējas pazīmju klātbūtnē, savukārt amlodipīnu šādos apstākļos var izrakstīt bez jebkādām sekām (9).

Citas antianginālas zāles

Tie, pirmkārt, ietver dažādas metaboliskas darbības zāles. Pašlaik ir pierādīta trimetazidīna antiisķīmiskā un antianginālā efektivitāte. Indikācijas tā lietošanai: išēmiska sirds slimība, stenokardijas lēkmju novēršana ar ilgstošu ārstēšanu. Trimetazidīnu var ordinēt jebkurā stenokardijas stabilizācijas terapijas posmā, lai pastiprinātu antianginālu efektivitāti. Bet ir vairākas klīniskās situācijas, kad trimetazidīns var būt izvēlētās zāles: gados vecākiem pacientiem ar išēmiskas izcelsmes asinsrites mazspēju, sinusa mezgla vājuma sindromu, ar nepanesību pret antianginālām hemodinamiskām zālēm, kā arī ar ierobežojumiem vai kontrindikācijām viņu iecelšanai.

Nesen ir izveidota jauna antianginālu zāļu klase - Ja plūsmas inhibitori sinusa mezglā. Viņu vienīgajam reprezentatīvajam ivabradīnam (Coraxan, Les laboratories Servier) piemīt izteikta antiangināla iedarbība, jo ekskluzīvi samazina sirdsdarbības ātrumu un pagarina diastoles fāzi, kuras laikā notiek miokarda perfūzija (10). Ārstējot ar Coraxan, stresa testa kopējais ilgums tiek palielināts 3 reizes, pat pacientiem, kuri jau lieto β blokatorus. (11). Saskaņā ar nesen paziņotā BEAUTIFUL pētījuma rezultātiem Coraxan ievērojami samazina miokarda infarkta attīstības risku par 36% (p = 0,001) un nepieciešamību pēc revaskularizācijas par 30% (p = 0,016) pacientiem ar koronāro artēriju slimību un sirdsdarbības ātrumu virs 70 sitieniem minūtē (12). Pašlaik šo zāļu lietošanas spektrs ir paplašinājies: tā ir hroniska koronārā sirds slimība, kurai ir gan saglabāta kreisā kambara funkcija, gan tās disfunkcija.

1. Īsas darbības nitroglicerīns stenokardijas atvieglošanai un situācijas novēršanai (pacientiem jāsaņem atbilstoši norādījumi par nitroglicerīna lietošanu) (B).
2. Lēnas darbības β1 blokatori ar devas titrēšanu līdz maksimālajam terapeitiskajam (A).
3. Ar sliktu toleranci vai zemu β blokatoru efektivitāti monoterapija ar kalcija antagonistiem (A), ilgstoši nitrāti (C).
4. Ar nepietiekamu monoterapijas ar β-blokatoriem efektivitāti, pievienojot kalcija antagonistus (B).

1. Sliktas β-blokatoru tolerances gadījumā ieceļ sinusa mezgla kanālu If inhibitoru - ivabradīnu (B).
2. Ja monoterapija ar kalcija antagonistiem vai kombinēta terapija ar kalcija antagonistiem un β blokatoriem nav efektīva, aizstājiet kalcija antagonistu ar ilgstošu nitrātu (C).

1. Metabolisma zāles (trimetazidīns) kā papildinājums standarta terapijai vai kā alternatīva tām ar sliktu toleranci (B).

Piezīme: Pierādījumu līmenis: vairāku ekspertu atzinums un / vai mazu pētījumu rezultāti, retrospektīvas analīzes.

Pacientu ar stabilu koronāro artēriju slimības ambulatorās vadības taktika

Pirmajā slimības gadā ar stabilu pacienta stāvokli un labu toleranci pret zāļu ārstēšanu ieteicams novērtēt pacientu stāvokli ik pēc 4-6 mēnešiem, turpmāk ar stabilu slimības gaitu pietiek reizi gadā veikt ambulatoro izmeklējumu (biežāk, ja norādīts). Ar rūpīgu individuālu antianginālu zāļu devu izvēli ievērojamu antianginālu efektu var sasniegt vairāk nekā 90% pacientu ar stabilu stenokardiju II-III FC. Lai panāktu pilnīgāku antianginālu efektu, bieži tiek izmantotas dažādu antianginālu zāļu kombinācijas (β blokatori un nitrāti, β blokatori un dihidropiridīns AA, nedihidropiridīns AA un nitrāti) (13). Tomēr, kombinējot nitrātu un dihidropiridīna kalcija antagonistu ievadīšanu 20-30% pacientu, antianginālais efekts mazinās (salīdzinot ar katras zāles lietošanu atsevišķi), bet palielinās blakusparādību risks. Tika arī parādīts, ka 3 antianginālu zāļu lietošana var būt mazāk efektīva nekā ārstēšana ar 2. klases zālēm. Pirms otrās zāles izrakstīšanas pirmo devu vajadzētu palielināt līdz optimālam līmenim, un pirms kombinētās terapijas ar 3 zālēm jāpārbauda dažādas 2 antianginālu zāļu kombinācijas.

Īpašas situācijas: X sindroms un vazospastiska stenokardija

X sindroma ārstēšana .   Apmēram pusei pacientu nitrāti ir efektīvi, tāpēc ieteicams sākt terapiju ar šo zāļu grupu. Ja ārstēšana nav efektīva, var pievienot AK un β-blokatorus. AKE inhibitori un statīni samazina endotēlija disfunkcijas smagumu un išēmijas izpausmes fiziskās slodzes laikā, tāpēc tie ir jālieto šai pacientu grupai. Sarežģītā ārstēšanā tiek izmantota arī metabolisma terapija. Lai sasniegtu ilgstošu terapeitisko efektu pacientiem ar X sindromu, ir nepieciešama integrēta pieeja, izmantojot antidepresantus, aminofilīnu (aminofilīnu), psihoterapiju, elektriskās stimulācijas metodes un fizisko apmācību.

1. Ārstēšana ar nitrātiem, β blokatoriem un kalcija antagonistiem monoterapijā vai kombinācijās (A)

2. Statīni pacientiem ar hiperlipidēmiju (B)

3. AKE inhibitori pacientiem ar arteriālo hipertensiju (C)

1. Ārstēšana kombinācijā ar citām antianginālām zālēm, ieskaitot metabolītus (C)

1, aminofilīns, saglabājot sāpes, neskatoties uz I (C) klases ieteikumu ieviešanu

2. Imipramīns, saglabājot sāpes, neskatoties uz I (C) klases ieteikumu ieviešanu.

Vasospastiskas stenokardijas ārstēšana. Ir svarīgi novērst faktorus, kas veicina vasospastiskas stenokardijas attīstību, piemēram, smēķēšanu, stresu. Ārstēšanas pamatā ir nitrāti un AK. Tajā pašā laikā nitrāti ir mazāk efektīvi atpūtas stenokardijas lēkmju novēršanā. Kalcija antagonisti ir efektīvāki koronāro spazmu novēršanā. Ieteicams lietot nifedipīna retard devā 120 mg / dienā, verapamilu līdz 480 mg / dienā, diltiazēmu līdz 360 mg / dienā. Kombinēta terapija ar ilgstošiem nitrātiem un AK lielākajai daļai pacientu noved pie vasospastiskas stenokardijas remisijas. 6-12 mēnešu laikā pēc stenokardijas lēkmju pārtraukšanas jūs varat pakāpeniski samazināt antianginālo zāļu devu.

1. Ārstēšana ar kalcija antagonistiem un saskaņā ar indikācijām ar nitrātiem pacientiem ar normālu angiogrammu vai koronāro artēriju nestenotiskiem bojājumiem (B).

Pašlaik ārsta arsenālā stenokardijas ārstēšanai ir anti-išēmisku, antitrombotisku, hipolipidēmisku, citoprotektīvu un citu zāļu komplekss, kas, diferencējot, ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti un uzlabo koronāro artēriju slimību pacientu izdzīvošanu.

1. Koronāro sirds slimību profilakse klīniskajā praksē / Eiropas un citu biedrību otrās apvienotās darba grupas ieteikumi koronāro slimību profilaksei. / Eur. Sirds J.-1998.-19.-1434-503.
2. Francis K. et.all. Klopidogrels pret aspirīnu un novērš atkārtotu čūlu asiņošanu. /N.Engl.J.Med.-352.-238-44.
3. Stabilas stenokardijas ārstēšana Eiropas Kardioloģijas biedrības īpašās komisijas ieteikumi. / Krievu medus. Vēstnesis.-1998.-6. sējums, Nr. 1.-3-28.
4. Gurevičs M.A. Hroniska išēmiska (koronāra) sirds slimība. Norādījumi ārstiem.-M. 2003.- 192 gadi.
5. Buihgton R.P. Chec J. Furberg C.D. Pits B. Amlodipīna ietekme uz kardiovaskulāriem notikumiem un procedūrām. /J.Am.Coll.Cardiol.-1999.-31 (Suppl.A) .- 314A.
6. O’Leary D.H. Polak J.F. Kronmal R.A. et al. Miega artēriju intima un barotnes biezums kā miokarda infarkta un insulta riska faktors gados vecākiem pieaugušajiem. /N.Engl.J.Med.-1999.-340.-14-22.
7. Multicenter Diltiazem postinfarction Trial (MDPIT) pētījumu grupa. Diltiazema ietekme uz mirstību un atkārtotu infarktu pēc miokarda infarkta. /N.Engl.J.Med.-1988.-319.-385-92.
8. Olbinskaya L.I. Morozova T.E. Koronāro sirds slimību farmakoterapijas mūsdienu aspekti. / Apmeklējošais ārsts.-2003.-Nr.6.-14-19.
9. Fasētājs M. O’Connor C.M. Ghali J.K. et al. Paredzētajai randomizētai amlodipīna izdzīvošanas novērtēšanas pētījumu grupai. Amlodipīna ietekme uz saslimstību un mirstību smagas hroniskas sirds mazspējas gadījumā. / New Engl.J. Med.-1996.-335.-1107-14.
10. Borers J.S. Lapsa K. Jailons P. et al. If inhibitora ivabradīna antianginālā un antiisēmiskā iedarbība stabilā stenokardijas gadījumā: randomizēts, dubultmaskēts, daudzcentru, placebo kontrolēts pētījums. /Cirkulācija.-2003.-107.-817-23.
11. Tardif J.C. et al. // ESK abstrakti- Minhene, 2008. gads.
12. Fox K. et al. Ivabradīna un kardiovaskulāri notikumi stabilas koronāro artēriju slimības un kreisā kambara sistoliskās disfunkcijas gadījumā: rabdomisizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums // Lancet.-2008.-1-10.
13. Stabilas stenokardijas diagnostika un ārstēšana (ieteikumi) .- Minsk, 2006.- 39 lpp.

IHD: ārstēšana, profilakse un prognoze

Sirds išēmijas ārstēšana ir atkarīga no slimības klīniskajām izpausmēm. Ārstēšanas taktika, noteiktu zāļu lietošana un fiziskās aktivitātes režīma izvēle katram pacientam var ievērojami atšķirties.

Sirds išēmijas ārstēšanas kursā ietilpst šāds komplekss:

• terapija bez medikamentu lietošanas;
• zāļu terapija;
• endovaskulāra koronārā angioplastija;
• ārstēšana ar operāciju;
• citas ārstēšanas metodes.

Sirds išēmijas ārstēšana ar narkotikām nozīmē, ka pacients pieņem nitroglicerīnu, kas vazodilatējošās iedarbības dēļ īsā laikā spēj apturēt stenokardijas lēkmes.

Tas ietver arī vairāku citu zāļu lietošanu, kuras izrakstījis tikai ārstējošais speciālists. Viņu iecelšanai ārsts balstās uz datiem, kas iegūti slimības diagnozes laikā.

Ārstēšanā izmantotās zāles

Theapia koronāro sirds slimību gadījumā ietver šādu zāļu lietošanu:

• Prettrombocītu līdzekļi. Tie ietver acetilsalicilskābi un klopidogrelu. Šķiet, ka zāles “plānas” asinis, palīdzot uzlabot to plūstamību un samazinot spēju pielipt trombocītiem un sarkano asins šūnu asinsvadiem. Un arī uzlabojiet sarkano asins šūnu caurlaidību.
• Beta blokatori. Tas ir metoprolols. karvedilols. bisoprolols. Narkotikas, kas samazina miokarda sirdsdarbības ātrumu, kas noved pie vēlamā rezultāta, tas ir, miokards saņem nepieciešamo skābekļa daudzumu. Viņiem ir vairākas kontrindikācijas: hroniska plaušu slimība, plaušu mazspēja, bronhiālā astma.
• Statīni un vibratori. Tajos ietilpst lovastatīns. fenofibāts, simvastatīns. rosuvastatīns. atorvastatīns). Šīs zāles ir paredzētas holesterīna līmeņa pazemināšanai asinīs. Jāatzīmē, ka tā līmenim asinīs pacientiem ar sirds išēmijas diagnozi jābūt divas reizes zemākam nekā veselam cilvēkam. Tādēļ šīs grupas narkotikas nekavējoties lieto sirds išēmijas ārstēšanā.
• Nitrāti. Tie ir nitroglicerīns un izosorbīda mononitrāts. Tie ir nepieciešami, lai apturētu stenokardijas lēkmi. Šīm zālēm ir vazodilatējoša iedarbība uz asinsvadiem, un uz neilgu laiku tās sniedz pozitīvu efektu. Nitrāti nedrīkst tikt izmantoti hipotensijas gadījumā - asinsspiediens ir zemāks par 100/60. To galvenās blakusparādības ir galvassāpes un zems asinsspiediens.
• Antikoagulanti   - heparīns, kas it kā “atšķaida” asinis, kas palīdz atvieglot asins plūsmu un apturēt esošo asins recekļu veidošanos, kā arī novērš jaunu asins recekļu veidošanos. Zāles var ievadīt intravenozi vai zem ādas kuņģī.
• Diurētiskie līdzekļi (tiazīds - hipotazīds, indapamīds; cilpa - furosemīds). Šīs zāles ir nepieciešamas, lai no ķermeņa noņemtu lieko šķidrumu, tādējādi samazinot miokarda slodzi.

Ziņas (šeit) stenokardijas tautas līdzekļu ārstēšana!

Tiek izmantoti arī šādi medikamenti: lisinoprils. kaptoprils, enalaprīns, antiaritmiski līdzekļi (amiodarons), antibakteriālie līdzekļi un citas zāles (meksikors, etilmetilhidroksipiridīns, trimetazidīns, mildronāts, koroneris).

Vingrojumi un diēta

Ar fizisko piepūli palielinās sirds muskuļa slodze, kā rezultātā palielinās arī nepieciešamība pēc skābekļa sirds miokardā un nepieciešamajām vielām.

Nepieciešamība neatbilst iespējai, tāpēc rodas slimības izpausmes. Tāpēc koronāro sirds slimību neatņemama sastāvdaļa ir fizisko aktivitāšu ierobežošana un pakāpeniska uzkrāšanās rehabilitācijas laikā.

Liela loma ir arī sirds išēmijas diētai. Lai samazinātu sirds slodzi, pacientam tiek ierobežots ūdens un nātrija hlorīda uzņemšana.

Liela uzmanība tiek pievērsta arī to produktu ierobežošanai, kas veicina aterosklerozes progresēšanu. Cīņa pret lieko svaru kā viens no galvenajiem riska faktoriem ir arī neatņemama sastāvdaļa.

Jāierobežo vai jāizmet šādas produktu grupas:

• dzīvnieku tauki (speķis, sviests, trekna gaļa);
• cepts un kūpināts ēdiens;
• produkti, kas satur lielu daudzumu sāls (sālīti kāposti, zivis utt.).

Jums vajadzētu ierobežot augstas kaloriju pārtikas produktu, īpaši ātri absorbējošu ogļhidrātu, uzņemšanu. Tajos ietilpst šokolāde, kūkas, saldumi, maizītes.

Lai ievērotu normālu svaru, jums jāuzrauga enerģija un tās daudzums, kas nāk ar patērēto pārtiku, un faktiskie enerģijas patēriņi organismā. Katru dienu vajadzētu uzņemt vismaz 300 kilokalorijas. Parasts cilvēks, kurš nav aizņemts ar fizisku darbu, dienā iztērē apmēram 2000 kilokalorijas.

Ķirurģiskā ārstēšana

Īpašos gadījumos operācija ir vienīgā iespēja glābt slima cilvēka dzīvību.   Tā saucamā koronārā šuntēšanas operācija ir operācija, kurā koronārie asinsvadi tiek apvienoti ar ārējiem. Turklāt savienojums tiek veikts vietā, kur trauki nav bojāti. Šī operācija ievērojami uzlabo sirds muskuļa asiņu piegādi.

Koronāro artēriju šuntēšana ir ķirurģiska procedūra, kurā aorta tiek piestiprināta koronārajai artērijai.

Asinsvadu paplašināšanās ar balonu - operācija, kuras laikā koronārajos traukos ievada balonus ar īpašu vielu. Šāds balons paplašina bojāto trauku līdz vajadzīgajam izmēram. Tas tiek ievadīts koronārajā traukā caur citu lielu artēriju, izmantojot manipulatoru.

Endovaskulārā koronārā angioplastijas metode ir vēl viens veids, kā ārstēt sirds išēmiju. Izmantotā balonu angioplastika un stenšana. Šāda operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, palīginstrumentus biežāk injicē augšstilba artērijā, caurdurot ādu.

Darbību kontrolē rentgena aparāts. Šī ir lieliska alternatīva tiešai operācijai, īpaši, ja pacientam ir noteiktas kontrindikācijas pret to.

Sirds išēmijas ārstēšanā var izmantot citas metodes, kas neietver medikamentu lietošanu. Tās ir kvantu terapija, cilmes šūnu ārstēšana, hirudoterapija, triecienviļņu terapijas metodes un pastiprinātas ārējās pretpulsācijas metode.

Interesanti fakti par šo slimību ziņās ir koronāro sirds slimību vēsture. Tiek atklāta slimības būtība un tās klasifikācija.

Ārstēšana mājās

Kā atbrīvoties no sirds išēmijas un novērst to mājās? Ir vairāki veidi, kuriem nepieciešama tikai pacienta pacietība un vēlme. Šīs metodes iepriekš nosaka pasākumus, kuru mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti, tas ir, samazināt negatīvos faktorus.

Šāda attieksme ietver:

• smēķēšanas atmešana, ieskaitot pasīvo;
• alkohola atteikums;
• diēta un sabalansēts uzturs, kas ietver augu pārtiku, liesu gaļu, jūras veltes un zivis;
• to pārtikas produktu obligāta lietošana, kas bagāti ar magniju un kāliju;
• atteikšanās no trekniem, ceptiem, kūpinātiem, marinētiem un pārāk sāļiem ēdieniem;
• ēdot pārtiku ar zemu holesterīna līmeni
• fizisko aktivitāšu normalizēšana (obligāti pastaigas svaigā gaisā, peldēšana, skriešana; vingrinājumi uz nekustīga velosipēda);
• pakāpeniska ķermeņa sacietēšana, ieskaitot berzēšanu un izdarīšanu ar vēsu ūdeni;
• pietiekams nakts miegs.

Slodzes pakāpi un veidu nosaka ārsts speciālists. Nepieciešama arī uzraudzība un pastāvīgas konsultācijas ar ārstu. Tas viss ir atkarīgs no saasināšanās fāzes un slimības pakāpes.

Ārstēšana bez narkotikām ietver pasākumus asinsspiediena normalizēšanai un esošo hronisko slimību ārstēšanu, ja tādas ir.

Profilakse

Kā profilaktiski pasākumi sirds išēmijas novēršanai jāizceļ šādi:

• jūs nevarat pārslogot sevi ar darbu un biežāk atpūsties;
• atbrīvoties no atkarības no nikotīna;
• nelietojiet alkoholu;
• izslēgt dzīvnieku tauku izmantošanu;
• pārtikas produktu ar augstu kaloriju daudzumu ierobežojums;
• 2500 kilokalorijas dienā - ierobežojums;
• pārtikas produktiem jābūt ar augstu olbaltumvielu daudzumu: biezpiens, zivis, liesa gaļa, dārzeņi un augļi;
• vingrini mēreni, organizē pārgājienu.

Kāda ir prognoze?

Prognoze lielākoties ir nelabvēlīga. Slimība nepārtraukti progresē un ir hroniska. Ārstēšana tikai aptur slimības procesu un palēnina tā attīstību.

Savlaicīga konsultācija ar ārstu un pareiza ārstēšana uzlabo prognozi. Veselīgs dzīvesveids un labs uzturs arī palīdz stiprināt sirds darbību un uzlabot dzīves kvalitāti.

Vai raksts bija noderīgs?   Varbūt šī informācija palīdzēs jūsu draugiem! Lūdzu, noklikšķiniet uz vienas no pogām.

Pašlaik vēl nav izstrādātas zāles, kas pilnībā izārstētu tik nopietnu slimību kā koronārā sirds slimība. Mēs runājam par īpašu līdzekļu iecelšanu sākotnējā slimības attīstības stadijā, lai novērstu tās turpmāku progresēšanu.

Savlaicīga diagnostika un aktīva terapeitisko un profilaktisko pasākumu sākšana var palēnināt turpmāko patoloģijas gaitu, zināmā mērā novērst negatīvos simptomus un palīdzēt novērst komplikācijas. Ar labi parakstītu medikamentu palīdzību uzlabojiet dzīves kvalitāti un palieliniet dzīves ilgumu.

Tas ir vairāki galvenie punkti, kas kopā rada apstākļus veiksmīgai slimības ārstēšanai kopumā, proti, tiek parādīts mērķis:

• Īpašas antihipertensīvas zāles, kas paredzētas asinsspiediena normalizēšanai.
• Inhibitori (AKE, angiotenzīna-2 enzīmu blokatori).
• Beta blokatori.
• Angiotenzīna-2 receptoru blokatori.
• Sirds glikozīdi.
• Nitrāts.
• Līdzekļi, kas ietekmē asins viskozitāti.
• Diurētiskie līdzekļi.
• Narkotikas, kas regulē glikozes līmeni asinīs.
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
• Antihipoksanti.
• Vitamīnu kompleksi.

Uzmanību!   Lai nodrošinātu veiksmīgu ārstēšanu, papildus ārsta noteiktajam medikamentu obligātajam uzņemšanai ir nepieciešami arī vairāki obligāti faktori.

Visu negatīvo faktoru obligāta novēršana ir nepieciešams nosacījums pacientiem, kuri cieš no koronāro artēriju slimības. Tikai šajā gadījumā mēs varam runāt par jebkuru pozitīvu terapijas rezultātu.

Pacientam:

• Mainiet savu dzīvesveidu.
• Atteikties no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohols utt.).
• Nodrošiniet pasākumus, lai normalizētu glikozes un holesterīna līmeni asinīs.
• Pārraugiet asinsspiediena rādījumus.
• Pietiek.
• Cik vien iespējams, izvairieties no stresa.
• Vadīt aktīvu dzīvesveidu utt.

Kardiologa izrakstīto medikamentu lietošana nav jāveic laiku pa laikam, bet pastāvīgi. Ārstēšanu veic tikai speciālistu uzraudzībā, zāļu nomaiņu un devas pielāgošanu, ja nepieciešams, veic tikai ārsts. Zāļu pieņemšana ir norādīta visā dzīves laikā no diagnozes noteikšanas brīža.

Ja jūtaties sliktāk, jums jāveic jauns izmeklējums un jāiziet ārstēšanas kurss specializētā medicīnas kardioloģijas centrā vai slimnīcas kardioloģijas nodaļā sabiedrībā. Lai novērstu komplikācijas, ieteicams arī regulāri veikt terapijas kursus slimnīcā neatkarīgi no stāvokļa. Labus rezultātus guva kardioloģiskās sanatorijas, kur šādām pacientēm tiek nodrošinātas īpašas programmas.

Sirds išēmiskās slimības terapija vienmēr ir visaptveroša. Tikai šajā gadījumā pastāv liela varbūtība, ka ārstēšanas pasākumi veiksies.

Antihipertensīvie līdzekļi unangiotenzīna-2 enzīmu blokatori iHD ārstēšanā

Asinsspiediena svārstības un tā rādītāju palielināšanās līdz nozīmīgām vērtībām ārkārtīgi negatīvi ietekmē koronāro asinsvadu stāvokli, kā arī citu ķermeņa orgānu un sistēmu stāvokli.

Paaugstināta spiediena rezultāts saistībā ar koronāro sirds slimību:

1. Koronāro un citu asinsvadu saspiešana.
2. Hipoksija.

Asinsspiediena normalizēšana līdz pieņemamam līmenim ir galvenais koronāro artēriju slimības diagnosticēšanas terapeitisko un profilaktisko pasākumu galvenais faktors.

Asinsspiediena norma koronāro sirds slimību gadījumā

Mērķa līmenis 140/90 mm. Hg. Art. un pat mazāk (lielākajai daļai pacientu).

Optimālais līmenis ir 130/90 (pacientiem ar cukura diabētu).

Apmierinošs līmenis 130/90 mm. Hg. Art. (pacientiem ar diagnosticētu nieru slimību).

Pat zemākas likmes ir pacientiem, kuriem ir dažādas smagas blakusslimības.

Piemēri:

  AKE

AKE klasificē kā angiotenzīna-2 enzīmu blokatorus. Tieši šis ferments ir "vainīgs" asinsspiediena paaugstināšanās ierosināšanas mehānismā. Turklāt angiotenzīns-2 negatīvi ietekmē sirds, nieru un asinsvadu funkcionālo stāvokli.

Fakti.   Pašlaik ir saņemts daudz datu par AKE pozitīvo ietekmi uz koronāro artēriju slimību pacientu ķermeni. Angiotenzīna enzīmu inhibitoru uzņemšanas prognoze ir labvēlīgāka, jo tagad šīs zāles tiek parakstītas ļoti plaši (ievērojot nopietnas kontrindikācijas un nozīmīgas blakusparādības).

Dažas zāles, kas pieder ACE grupai:

• Lisinoprils
• Perindoprils.

Ilgstoša lietošana vai pārmērīgas devas dažiem pacientiem izraisa vairākas blakusparādības, kas ir izplatīta sūdzība. Tādēļ AKE lieto tikai pēc kardiologa ieteikuma.

Angiotenzīna receptoru inhibitori

Dažos gadījumos šai zāļu grupai (ARB) ir augstāka iedarbība, jo šajā gadījumā terapeitiskais efekts ir vērsts uz angiotenzīna receptoriem, nevis pašu angiotenzīnu. Receptori ir atrodami miokardā un citos orgānos.

Angiotenzīna receptoru blokatori (ARB):

• Efektīvi pazemina asinsspiedienu.
• Samaziniet sirds aizaugšanas risku (novēršiet hipertrofijas risku).
• Veiciniet sirds muskuļa hipertrofijas samazināšanos.
• Var izrakstīt pacientiem, kuri nepanes angiotenzīna enzīmu blokatorus.

ARB lieto visu mūžu, kā noteicis kardiologs.

Fondu saraksts:

1. Losartāns un tā analogi:

1. Valsartāns un tā analogi:

1. Kandesartāns un tā analogs Atakand
2. Telmisartāns, Mikardis un citu analogs.

Zāles izvēli veic tikai kardiologs, ņemot vērā visus pieejamos faktorus - slimības veidu, tās gaitas smagumu, individuālos simptomus, vecumu, saistītās patoloģijas utt.

Zāles sirds funkcionālo spēju uzlabošanai

Šī narkotiku grupa ir paredzēta ilgstošai lietošanai un paredzēta miokarda aktivitātes uzlabošanai.

Rīki, kas īpaši izstrādāti virsnieru receptoru un citu stresa hormonu bloķēšanai.

Darbība:

• Sirdsdarbības ātruma samazināšanās.
• Asinsspiediena normalizēšana.
• Vispārēja labvēlīga ietekme uz sirds muskuli.

Indikācijas:

• Pēcinfarkta stāvoklis.
• Kreisā kambara disfunkcija (ar vienlaicīgu sirds mazspēju vai bez tās, ja nav kontrindikāciju).

Kursi:

Ilgstoša lietošana.

Īstermiņa uzņemšana.

Kontrindikācijas:

• Bronhiālā astma.
• Cukura diabēts (jo beta blokatori var paaugstināt cukura līmeni asinīs).

Piemēri:

• Anaprilīns (novecojis, bet joprojām piešķirts)
• Metoprolols, Egiloc
• Bisoprolols, Concor
• Nebilet

Šī medikamentu grupa ir paredzēta, lai ātri atvieglotu sāpju lēkmi (stenokardiju).

• Nitroglicerīns, Nitromint
• Izosorbīda dinitrāts, izoksāts
• Mononitrate, monohinque.

Pieteikuma rezultāts:

• Koronāro asinsvadu paplašināšanās.
• Asins plūsmas samazināšanās sirds muskulī dziļo vēnu paplašināšanās dēļ, kurās asinis uzkrājas.
• Samazināts sirds skābekļa patēriņš.
• Pretsāpju efekts, pateicoties vispārējā terapeitiskā efekta kombinācijai.

Uzmanību!   Ilgstoši lietojot šādas zāles, pierod, un tām nevar būt efekta.

PĒC PIEŅEMŠANAS Pārtraukuma, darbība tiek atjaunota.

Sirds glikozīdi

Piešķirts, ja pieejams:

• Priekškambaru mirdzēšana
• Smags pietūkums.

Piemēri:

• Digoksīns

Darbība:

• Stipriniet sirdsdarbību.
• Palēnināta sirdsdarbība.

Īpašības:

Liela skaita negatīvu blakusparādību attīstība, bet kopēja uzņemšana, piemēram, ar diurētiskiem līdzekļiem, palielina blakusparādības risku un tā izpausmes spilgtumu. Šādas zāles tiek parakstītas ne bieži un tikai skaidru indikāciju gadījumā.

• ne vairāk kā 5 mmol / l (kopējais holesterīns),
• nepārsniedz 3 mmol / l (lipoproteīnu līmenis, “sliktā” zema blīvuma holesterīns);
• ne zemāks par 1,0 mmol / l (“labs” augsta blīvuma holesterīns, lipoproteīni).

Uzmanību! Tikpat nozīmīgu lomu spēlē aterogenitātes indeksi un triglicerīdu daudzums. Veselai pacientu grupai, ieskaitot smagus diabēta pacientus, tāpat kā iepriekš minētajam, pastāvīgi jāuzrauga šie rādītāji.

Dažu narkotiku piemēri (statīnu grupa):

• Atorvastatīns

Papildus šādu līdzekļu ņemšanai obligāts ārstēšanas programmas punkts ir uztura normalizēšana. Nepietiek lietot vienu, pat visefektīvāko diētu, nelietojot zāles, un otrādi. Alternatīvas metodes ir labs papildinājums galvenajai ārstēšanai, taču tās to nevar pilnībā aizstāt.

Asins viskozitātes zāles

Palielinoties asins viskozitātei, palielinās trombozes risks koronārajās artērijās. Turklāt viskozās asinis traucē normālu asins piegādi miokardam.

Tādēļ koronārās sirds slimības ārstēšanā aktīvi tiek izmantoti īpaši instrumenti, kas ir sadalīti divās grupās:

• Antikoagulanti
• Prettrombocītu līdzekļi.

Šīs ir visizplatītākās, efektīvākās un pieejamākās zāles asiņu retināšanai, ko ilgstoši ieteicams lietot koronāro sirds slimību klātbūtnē.

  Deva:

70 - 150 mg dienā. Pēc sirds operācijas devu bieži palielina.

Kontrindikācijas:

• Kuņģa-zarnu trakta traucējumi (kuņģa čūla)
• Hematopoētiskās sistēmas slimības.

Šis antikoagulants tiek noteikts nemainīgai priekškambaru mirdzēšanas formai.

Darbība:

• INR indikatoru uzturēšanas nodrošināšana (asins koagulācija).
• Asins recekļu izšķīšana.
• Normāls INR 2.0 līmenis ir 3.0.
• Galvenā blakusparādība:
• Asiņošanas iespēja.

Reģistratūras iespējas:

• pēc visaptverošas pārbaudes
• laboratorisko asins analīžu kontrolē.

Pašlaik tiek izmantots cukura līmeņa asinīs kontroles kritērijs, kas parāda glikozes daudzumu pacientam pēdējās septiņās dienās - tas ir glicēta hemoglobīna līmeņa noteikšana. Atsevišķa analīze katrā gadījumā nevar sniegt pilnīgu priekšstatu par slimības gaitu.

  Norma:

HbA1c (glicēts hemoglobīns) ne vairāk kā 7%.

Cukura līmeņa asinīs stabilizēšana tiek panākta, izmantojot pasākumus, kas nav saistīti ar narkotikām:

• īpašas diētas lietošana
• palielināta fiziskā aktivitāte
• liekā svara samazināšanās.

Turklāt, ja nepieciešams, tiek izrakstītas zāles (veic endokrinologs).

Citas zāles - diurētiskie līdzekļi, antihipoksanti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi)

Darbība:

• Pazemina asinsspiedienu (mazās devās).
• Lai noņemtu lieko šķidrumu no audiem (lielās devās).
• Ar sastrēguma sirds mazspējas simptomiem (lielās devās).

Piemēri:

• Lasix

Dažām no šīm zālēm ir cukura līmeni paaugstinoša iedarbība, tāpēc tās diabēta gadījumā lieto piesardzīgi.

Antihipoksanti

Darbība:

Sirds muskuļa skābekļa pieprasījuma samazināšana (molekulārā līmenī).

Rīka piemērs:

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Vēl nesen NPL bieži lietoja pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Plaša mēroga pētījumi Amerikā ir apstiprinājuši šo zāļu negatīvo ietekmi uz pacientiem ar miokarda infarktu. Pētījumi liecina, ka šādiem pacientiem NPL ir pasliktinājusies prognoze.

Rīku piemēri:

• Diklofenaks
• Ibuprofēns.

1. Jums nekad nevajadzētu lietot nevienu no dārgākajām un populārākajām narkotikām, kas ir labi palīdzējusi jūsu ģimenei vai draugam, pat ja viņam ir tāda pati diagnoze kā jūsu. Nelietīgs zāļu atlase un to neoptimālā deva ne tikai nepalīdzēs, bet arī nodarīs kaitējumu veselībai.
2. Ir stingri aizliegts izvēlēties jebkuras zāles saskaņā ar instrukcijām tām, kas ir iesaiņojumā. Ieliktnis ir paredzēts tikai informatīviem nolūkiem, bet ne pašārstēšanos un devas izvēli. Turklāt instrukcijās norādītās un kardiologa ieteiktās devas var atšķirties.
3. Zāļu izvēlē jums nevajadzētu vadīties pēc reklāmas (televizors, plašsaziņas līdzekļi, avīzes, žurnāli utt.). Īpaši tas attiecas uz dažādām "brīnumainām" zālēm, kuras netiek izplatītas caur oficiālo aptieku tīklu. Aptiekām, kurām ir pieeja zāļu pārdošanai, ir jāsaņem arī īpaša licence, kas apstiprina šīs tiesības. Viņu darbību regulāri uzrauga attiecīgās iestādes. Negodīgi izplatītāji, kuru darbību nevar kontrolēt, šādos gadījumos bieži sola gandrīz tūlītēju dziedināšanu un bieži iestājas par ārsta izrakstīto tradicionālo zāļu pilnīgu izslēgšanu no ārstēšanas kursa. Tas ir ārkārtīgi bīstami pacientiem, kuri cieš no iecienītākajām išēmiskās sirds slimības formām.
4. Neuzticieties aptieku darbiniekam jebkuru zāļu izvēlei. Šādam speciālistam ir citi uzdevumi. Pacientu ārstēšana neietilpst farmaceita kompetencē, pat ja viņam ir pietiekama pieredze savā jomā.
5. Pareizi izrakstīt zāles, noteikt ārstēšanas ilgumu, izvēlēties optimālo devu, analizēt zāļu saderību un ņemt vērā visas nianses ir spējīgs tikai pieredzējis kardiologs ar plašu pieredzi klīniskajā praksē. Ārsts izvēlas ārstēšanu tikai pēc visaptverošas, nopietnas un pietiekami ilgas ķermeņa pārbaudes, kas ietver aparatūras un laboratoriskos pētījumus. Nepalaidiet uzmanību speciālistu ieteikumiem un atsakieties no šāda pētījuma. Koronāro artēriju slimības ārstēšana nav viegls un ātrs uzdevums.
6. Gadījumā, ja zāļu terapija nedod vēlamo efektu, pacientam parasti tiek piedāvāta ķirurģiska operācija. Tas nav jāatsaka. Veiksmīga operācija smaga IHD gadījumā var glābt pacienta dzīvi un paaugstināt viņu jaunā, augstākas kvalitātes līmenī. Mūsdienu sirds ķirurģija ir guvusi taustāmus panākumus, tāpēc no ķirurģiskas iejaukšanās nevajadzētu baidīties.

Secinājumi   Terapija ar koronāro sirds slimību diagnozi jāveic visu viņa dzīvi. To pašu var teikt par speciālistu novērojumiem. Patstāvīgi nav iespējams pārtraukt ārstēšanu ar medikamentiem, jo ​​strauja atcelšana var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, miokarda infarktu vai sirdsdarbības apstāšanos.

Mēs cenšamies sniegt visatbilstošāko un noderīgāko informāciju jums un jūsu veselībai. Šīs lapas materiāli ir domāti informatīviem nolūkiem un ir domāti izglītības vajadzībām. Vietnes apmeklētāji tos nedrīkst izmantot kā medicīniskus ieteikumus. Diagnozes noteikšana un ārstēšanas metožu izvēle joprojām ir ārsta ekskluzīvā prerogatīva! Mēs neesam atbildīgi par negatīvām sekām, kas rodas, izmantojot tīmekļa vietnē ievietoto informāciju

Galvenās antianginālās zāles ir nitrāti, beta blokatori un kalcija antagonisti.

Nitrāti. Nitrātu efektivitāte ir labi zināma stenokardijas lēkmju apturēšanai un profilaktiskai ievadīšanai pirms fiziskās slodzes. Tomēr ar pastāvīgu nitrātu uzņemšanu, piemēram, 3-4 reizes dienā dienā, tolerance pret nitrātiem notiek, samazinoties vai izzūdot antiiēmiskajam efektam. Lai novērstu tolerances attīstību, dienas laikā ieteicams veikt vismaz 10-12 stundu pārtraukumu, t.i. izrakstīt nitrātus galvenokārt dienā vai tikai naktī (atkarībā no konkrētās situācijas) un regulāri lietot citas grupas narkotikas.

Jāatceras, ka nitrātu lietošana neuzlabo prognozi, bet tikai novērš stenokardiju, t.i. ir simptomātiska.

Beta blokatori. Beta blokatori ir stresa stenokardijas ārstēšanas metode. Papildus antianginālajam efektam pietiekamas beta blokādes pazīme ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās par mazāk nekā 60 minūtē un smagas tahikardijas neesamība fiziskās slodzes laikā. Sākotnējās smagas bradikardijas gadījumā, piemēram, ja sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 50 minūtē, tiek izmantoti beta blokatori ar iekšēju simpatomimētisku aktivitāti (beta blokatori ar ICA), piemēram, pindolols (sašūts).

Kalcija antagonisti. Kalcija antagonisti ir spontānas ("vazospastiskas") stenokardijas izvēles līdzeklis. Ar stenokardiju kalcija antagonisti, piemēram, verapamils ​​un diltiazems, ir gandrīz tikpat efektīvi kā beta blokatori. Jāatgādina, ka īslaicīgas darbības nifedipīns šobrīd nav ieteicams. Priekšroka jādod verapamilam, diltiazemam un ilgstošām dihidropiridīna kalcija antagonistu formām (amlodipīns, felodipīns).

Citu zāļu izrakstīšana ir pamatota, ja tā nav izturīga pret “standarta” terapiju, ja ir kontrindikācijas noteiktas grupas antianginālu zāļu iecelšanai vai to nepanesamībai. Piemēram, ja ir kontrindikācijas beta blokatoriem un verapamilam, varat mēģināt lietot kordaronu.

Ir ziņojumi par aminofilīna antianginālo iedarbību: aminofilīna ievadīšana testa laikā ar slodzi samazina išēmijas izpausmes. Aminofilīna antianginālas iedarbības mehānisms tiek skaidrots ar tā saukto. “Robina Huda efekts” - neietekmēto koronāro artēriju vazodilatācijas samazināšana (antagonisms ar adenozīnu) un asins plūsmas pārdale par labu išēmiskām miokarda vietām (parādība, kas ir pretēja “laupīšanas parādībai”). Pēdējos gados ir parādījušies pierādījumi, ka mildronāta vai trimetazidijas citoprotektīvās iedarbības pievienošana antianginālajai terapijai var pastiprināt antianginālu zāļu antiišēmisko iedarbību. Turklāt šīm zālēm ir savs anti-išēmisks efekts.

Lai novērstu miokarda infarktu un pēkšņu nāvi, visiem pacientiem tiek nozīmēts aspirīns devā 75–100 mg dienā un ar tā nepanesamību vai kontrindikācijām klopidogrels. Daudzi eksperti uzskata, ka statīnu iecelšana ir indicēta arī visiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību, pat ar normālu holesterīna līmeni asinīs.

Antianginālas zāles

Narkotiku	Vidējās dienas devas (mg)	Uzņemšanas biežums
Nitroglicerīns	Pēc vajadzības
Nitrosorbīds
Trinitrolong
Ziede ar niroglicerīnu
Isocket (cardicet) -120
Isoket (Cardicet) retard
Izosorbīda-5-mononāts (monohinque, efox)
Nitroderm plāksteris
Molsidomīns (Corvatone, Dilaside)
Beta blokatori
Propranolols (Obzidan)
Metoprolols (metocardium, corvitol)
Oksprenolols (trazicor)
Pindolols (Wisken)
Nadolol (korgard)
Atenolols (tenormīns)
Bisoprolols (Concor)
Karvedilols (dilatrend)
Nebivolols (bez biļetes)
Kalcija antagonisti
Verapamils ​​(izoptīns SR)
Nifedipīna GITS (Osmo-Adalat)
Diltiazems (Dilren)
Diltiazems (Altiazem PP)
Isradipīns (Lomir SRO)
Amlodipīns (Norvaska)
Papildu narkotikas
Kordarons
Eufilins
Mildronāts (?)
Trimetazidīns (?)

Stenokardijas dažādu iespēju ārstēšanas iezīmes

Stenokardija

Relatīvi neaktīviem pacientiem ar mērenu stenokardiju, īpaši vecumdienās, bieži vien pietiek ieteikt lietot nitroglicerīnu gadījumos, kad lēkme neizzūd vien pēc slodzes apturēšanas 2-3 minūtes un / vai izosorbīda dinitrāta profilaktiskas ievadīšanas pirms iekraušanas, piemēram, 10 mg nitrosorbīda. (zem mēles vai iekšpusē) vai izosorbide-5-mononitrāts 20-40 mg iekšpusē.

Ar smagāku stenokardiju ārstēšanai tiek pievienoti beta blokatori. Beta blokatoru devu izvēlas ne tikai pēc antianginālas iedarbības, bet arī pēc ietekmes uz sirdsdarbības ātrumu. Sirdsdarbības ātrumam jābūt apmēram 50 minūtē.

Ja ir kontrindikācijas beta blokatoriem vai ja ārstēšanas ar beta blokatoriem nepietiekama efektivitāte, tiek izmantoti kalcija antagonisti vai ilgstošas ​​darbības nitrāti. Turklāt beta blokatoru vietā var izmantot amiodaronu. Kad stenokardija III-IV FC bieži lieto 2-3 zāļu kombinācijas, piemēram, pastāvīgu beta blokatoru un kalcija antagonistu lietošanu un ilgstošu nitrātu profilaktisku ievadīšanu pirms fiziskās slodzes.

Viena no biežākajām kļūdām, izrakstot antianginālus medikamentus, ir to lietošana nepietiekamās devās. Pirms zāļu nomaiņas vai pievienošanas ir jānovērtē katras zāles iedarbība maksimāli pieļaujamajā devā. Vēl viena kļūda ir pastāvīgas nitrātu uzņemšanas iecelšana. Nitrātus ieteicams iecelt tikai pirms plānotās slodzes, kas izraisa stenokardiju. Pastāvīga nitrātu uzņemšana ir bezjēdzīga vai pat kaitīga, jo izraisa strauju tolerances attīstību - progresējošu antianginālu darbības samazināšanos vai pilnīgu izzušanu. Lai palielinātu fizisko aktivitāšu toleranci, pastāvīgi tiek uzraudzīta narkotiku efektivitāte.

Neskatoties uz pastāvīgo medicīnisko ārstēšanu, pacientiem ar smagu stenokardiju (FCIII-IV) ir veikta koronārā angiogrāfija, lai noskaidrotu koronāro artēriju bojājumu raksturu un pakāpi un novērtētu ķirurģiskas ārstēšanas iespēju - balonu koronāro angioplastiku vai koronāro artēriju šuntēšanu.

Pacientu ar X sindromu ārstēšanas iezīmes. X sindroms attiecas uz stenokardiju pacientiem ar normālu koronāro artēriju (diagnoze tiek noteikta pēc koronārās angiogrāfijas). X sindroma cēlonis ir spēju samazināt asinsvadu paplašināšanos mazajās koronārajās artērijās - "mikrovaskulārā stenokardija".

Pacientiem ar X sindromu ķirurģiska ārstēšana nav iespējama. Arī X sindroma farmakoterapija ir mazāk efektīva nekā pacientiem ar koronāro artēriju stenozi. Bieži tiek atzīmēta ugunsizturība pret nitrātiem. Antianginālais efekts tiek novērots apmēram pusei pacientu. Ārstēšanu ar narkotikām izvēlas, izmantojot izmēģinājumu un kļūdu, pirmkārt, tiek novērtēta kalcija nitrātu un antagonistu efektivitāte. Pacientiem ar tendenci uz tahikardiju ārstēšanu sāk ar beta blokatoriem, un pacientiem ar bradikardiju var novērot pozitīvu efektu no aminofilīna iecelšanas. Papildus antianginālajām zālēm X sindroma ārstēšanai var būt efektīvi a-1 blokatori, piemēram, doksazosīns. Turklāt tiek izmantotas tādas zāles kā mildronāts vai trimetazidīns. Ņemot vērā, ka pacientiem ar X sindromu ir ļoti laba prognoze, ārstēšanas pamatā ir racionāla psihoterapija - šīs slimības drošības skaidrojums. Imunipramīna pievienošana antianginālajiem preparātiem (50 mg / dienā) palielina terapeitisko pasākumu efektivitāti.

Spontāna stenokardija

Lai apturētu spontānas stenokardijas lēkmes, galvenokārt tiek izmantots sublingvāls nitroglicerīns. Ja efekta nav, tiek lietots nifedipīns (sakošļātā tablete).

Lai novērstu atkārtotu spontānas stenokardijas lēkmes, izvēles līdzeklis ir kalcija antagonisti. Kalcija antagonisti ir efektīvi aptuveni 90% pacientu. Tomēr bieži vien vienlaikus ir jālieto maksimālās kalcija antagonistu devas vai vairāku šīs grupas zāļu kombinācija, vienlaikus izmantojot visas trīs apakšgrupas: verapamils ​​+ diltiazems + nifedipīns. Ja nepietiekama iedarbība, ārstēšanai pievieno ilgstošus nitrātus. Dažu mēnešu laikā lielākajai daļai pacientu ir izteikts uzlabojums vai pilnīga remisija. Īpaši bieži strauja spastisko reakciju tendences izzušana un ilgstoša remisija tiek novērota pacientiem ar izolētu spontānu stenokardiju, bez vienlaicīgas stenokardijas (pacientiem ar normālu vai nedaudz izmainītu koronāro artēriju).

Beta blokatori var palielināt koronāro artēriju tendenci uz vazospastiskām reakcijām. Tomēr, ja pacientam ar smagu stenokardiju rodas spontāni stenokardijas uzbrukumi, kombinācijā ar beta blokatoriem tiek izmantoti kalcija antagonisti. Vispiemērotākais nibivolola lietojums. Ir ziņojumi par diezgan augstu kordarona efektivitāti. Dažiem pacientiem doksazosīna, klonidīna vai Niko-randila ievadīšana ir efektīva.

Nakts stenokardija

Ir 3 iespējas: minimāla stenokardija (stenokardija, kas rodas guļus stāvoklī - “stenokardijas decubitus” un stenokardija sapņos ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu), stenokardija asinsrites mazspējas dēļ un spontāna stenokardija. Pirmajos divos gadījumos stenokardija ir ekvivalenta paroksismālai nakts aizdusai. Izmantojot visas 3 iespējas, ilgstošās darbības nitrāti var būt efektīvi naktī (ilgstošas ​​izosorbīdu dinitrāta un mononitrāta formas, nitroderma plāksteris, nitroglicerīna ziede). Ar paredzamu zema spiediena stenokardijas diagnozi ieteicams novērtēt beta blokatoru iedarbību. Ar spontānu stenokardiju visefektīvākie ir kalcija antagonisti. Ar asinsrites mazspēju tiek noteikti nitrāti un AKE inhibitori. Konsekventi novērtējot dažādu zāļu un to kombināciju izrakstīšanas efektivitāti, tiek izvēlēta vispiemērotākā ārstēšanas iespēja.

Ķirurģiskas metodes IHD ārstēšanai

Galvenā koronāro artēriju slimības ķirurģiskās ārstēšanas indikācija ir smagas stenokardijas (FC III-IV) saglabāšana, neskatoties uz intensīvu ārstēšanu (ugunsizturīga stenokardija). Pati stenokardijas III-IV FC klātbūtne nozīmē, ka farmakoterapija nav pietiekami efektīva. Indikācijas un ķirurģiskas ārstēšanas raksturs tiek precizēts, pamatojoties uz koronārās angiogrāfijas rezultātiem, atkarībā no koronāro artēriju bojājuma pakāpes, izplatības un īpašībām.

Ir 2 galvenās koronāro artēriju slimības ķirurģiskās ārstēšanas metodes: balonu koronārā angioplastija (CAP) un koronāro artēriju šuntēšana (CABG).

Absolūtas CABG indikācijas ir kreisās koronārās artērijas stumbra vai trisovaskulāra bojājuma klātbūtne, īpaši, ja samazināta izsviedes frakcija. Papildus šīm divām indikācijām CABG ir ieteicama pacientiem ar žultsceļu slimībām, ja ir proksimālā kreisās priekšējās lejupejošās zaru stenoze. CABG pacientiem ar kreisās koronārās artērijas stenozi palielina pacientu dzīves ilgumu, salīdzinot ar ārstēšanu ar zālēm (5 gadu izdzīvošana pēc CABG ir 90%, ar ārstēšanu ar narkotikām - 60%). CABG veikšana ar trīs asinsvadu bojājumu kombinācijā ar kreisā kambara disfunkciju ir nedaudz mazāk efektīva.

Koronārā angioplastija ir tā sauktā metode. invazīvā (vai intervences) kardioloģija. Koronārā angioplastijas laikā koronārajās artērijās parasti tiek ievietoti stendi - metāla vai plastmasas endovaskulāras protēzes. Izmantojot stentus, tika atzīmēts koronāro artēriju atkārtotu izkļūšanu un restenožu skaita samazināšanās par 20-30%. Ja pēc KLP 1 gadu laikā nav restenozes, prognoze nākamajiem 3-4 gadiem ir ļoti laba.

KLP ilgtermiņa rezultāti vēl nav pietiekami pētīti. Jebkurā gadījumā simptomātiska iedarbība - stenokardijas izzušana - tiek atzīmēta lielākajai daļai pacientu.