Iedzīvotāju veselība ir ārējās un iekšējās sociālās labklājības rādītājs, kā arī netiešs nacionālās drošības rādītājs. Bērnu veselības stāvoklis atspoguļo nācijas bioloģiskā potenciāla realizācijas līmeni un ir sabiedrībā notiekošo procesu "spogulis". Saskaņā ar akadēmiķa A. A. Baranova et al., Iedzīvotāju reprodukcijas režīms daudzos Krievijas Federācijas reģionos ir tuvu kritiskajam stāvoklim. Dzīves līmeņa pazemināšanās, medicīniskās palīdzības pieejamības pasliktināšanās izpaudās kā zems dzimstības līmenis, augsto zīdaiņu un bērnu mirstības līmeņa stabilizēšanās, negatīvs dabiskais iedzīvotāju skaita pieaugums lielākajā daļā Krievijas teritoriju, kā arī bērnu veselības kvalitātes rādītāju pasliktināšanās. Vairāk nekā 25 gadus Krievijā ir saglabājušās nelabvēlīgas tendences bērnu un pusaudžu veselības stāvoklī. Saskaņā ar Rosstat datiem 12 gadu laikā (2000–2011) primārā saslimstība bērniem vecumā no 0 līdz 15 gadiem pieauga par 32% (no 146235,6 līdz 193 189,9 uz 100 tūkstošiem bērnu). Bērnu saslimstības analīze ļauj objektīvi novērtēt situāciju reģionā, kas veicina mūsdienīgu pieeju attīstību to novēršanai. Pamatojoties uz to, šī pētījuma mērķis bija izpētīt fiziskās attīstības rādītāju dinamiku un slimību izplatību pēc datiem par bērnu pievilcību pirmajā dzīves gadā poliklīnikā.
Materiāls un metodes. Tika veikts pirmā dzīves gada bērnu veselības stāvokļa pētījums, kuri tika novēroti, pamatojoties uz GBUZ SO "Samāras pilsētas poliklīnika Nr. 3" (Samara) 2012.-2014.gadam. Bērnu sastopamība tika pētīta, atsaucoties uz bērnu poliklīniku un veicot klīnisko novērojumu pētījuma laikā. Visaptverošs veselības stāvokļa novērtējums tika veikts, pamatojoties uz speciālistu slēdzieniem par ambulatoro dokumentāciju, izrakstiem no slimnīcu slimības vēsturi, laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu datiem. Lai novērtētu galvenās tendences pirmā gada bērnu veselības stāvoklī, tika izmantoti dati par sadalījumu pa veselības grupām pārskata gada sākumā un beigās, zīdīšanas pārklājumu un saslimstību.
Bērnu populācijas vecuma struktūras salīdzinošā analīze pediatrijas jomā liecināja par stabilu bērnu skaita pieauguma tendenci laika posmā no 2012. līdz 2014. gadam. (no 815 līdz 835 cilvēkiem). Uzmanība tiek vērsta uz būtiskām atšķirībām rādītāju dinamikā: 2014. gadā salīdzinājumā ar 2012. un 2013. gadu. bērnu skaits pirmajā dzīves gadā pieauga par 15% (1. attēls).
Rīsi. 1. Bērnu populācijas vecuma struktūra pediatrijas jomā laika posmā no 2012. līdz 2014. gadam.
Salīdzinoši novērtējot jaundzimušo sadalījumu pa riska grupām, tika konstatēts būtisks jaundzimušo skaita pieaugums ar CNS patoloģijas attīstības risku un intrauterīnās infekcijas risks laika posmā no 2012. līdz 2014. gadam, kas saistīts ar izplatības pieaugumu. infekcijas un iekaisuma slimības sievietēm reproduktīvā vecumā, ieskaitot uroģenitālo zonu ... Saskaņā ar literāriem avotiem jaundzimušo biežums agrīnā jaundzimušā periodā uroģenitālās infekcijas klātbūtnē mātēm svārstās no 50-100%; mūsu pētījumā - 85–95%. No 40% līdz 45% atklājās nenozīmīgs jaundzimušo ar iedzimtu orgānu un sistēmu anomāliju un iedzimtu slimību attīstības risku (1. tabula).
Jaundzimušo sadalījums pa riska grupām 2012.–2014.gadam.
avots
Tika veikts pētījums par 2013. un 2014. gadā dzimušo 112 gadu vecuma bērnu formām. Fiziskās attīstības novērtējums tika veikts pēc centeļu tabulām pirmā gada vecumā un šo bērnu saslimstības pēc medicīniskās apskates saraksta pirmajā gadā atkarībā no ēdināšanas veidiem. Iegūtie dati ir parādīti zemāk.
Zab-Iya no gremošanas sistēmas
Uroģenitālās sistēmas Zab-ia
Tabulā redzams, ka saslimstības struktūrā dominē elpceļu slimības (ARVI). Citas slimības ir dzelzs deficīta anēmija. Dzelzs deficīta anēmija visbiežāk skar bērnus pēc 6 mēnešiem, šeit zīdīto un mākslīgi baroto bērnu attiecība ir 1:1, jo pēc 6 mēnešiem mātes piens pilnībā neapmierina organisma vajadzību pēc dzelzs.
Pēc “Nacionālās programmas zīdaiņu ēdināšanas optimizēšanai pirmajā dzīves gadā” iznākšanas Krievijas Federācijā 2011. gadā klīnikā un objektā tika pastiprināts darbs pie zīdīšanas veicināšanas, regulāri notiek konferences ar feldšeriem, veselības biļeteni. tiek izdotas, un sarunas notiek KZR (vesela bērna birojā) vecākiem. Nolēmu noskaidrot, cik efektīvi un aktīvi valsts programma tiek īstenota veselības aprūpes praksē, izmantojot pediatrijas sadaļas piemēru.
Es veicu 20013.–2014. gadā dzimušo vietnes bērnu bērnu attīstības stāstu (veidlapa 112-y) analīzi.
Bērna attīstības stāstu izpētes mērķis (pēc formas 112y): noteikt fiziskās attīstības un saslimstības rādītāju atkarību no barošanas veida.
2 gadu laikā vietnē piedzima 180 bērni, no kuriem:
No iepriekšminētajiem datiem redzams, ka dzimstības samazināšanās vērojama katru gadu.
Visi bērni tika iedalīti pēc barošanas veida.
Bērnu sadalījuma struktūra pirmajā dzīves gadā pēc ēdināšanas veida procentos
Analizējot diagrammās uzrādītos datus, var teikt, ka salīdzinājumā ar 2013. gadu nav būtiski palielinājies to bērnu skaits, kuri saņēma mātes krūti vismaz 6 mēnešus, tomēr rādītājs bērniem, kuri nesaņēma mātes pienu līdz 3. mēneši samazinājās.
Pēc rīkojuma izdošanas tika konstatēts to bērnu skaita pieaugums, kuri saņem mātes pienu vismaz 3 mēnešus, kas var liecināt par mērķtiecīgu darbu dzemdību namā un jaundzimušo periodā bērnu nodaļā zīdīšanas atbalstam.
Zīdīšanas veidu salīdzinošais raksturojums 2014. gadā procentos
Izpētījis barošanas veidu dinamiku uz vietas, mēģināju analizēt sakarību starp barošanas raksturu pirmajā dzīves gadā un fiziskās attīstības rādītājiem.
Esmu novērtējis fiziskās attīstības rādītājus:
Saskaņā ar centiles tabulām dati, kas tika reģistrēti bērna attīstības vēsturē (112. veidlapa) 12 mēnešu vecumā.
Analizējot centiles tabulu datus, visus bērnus sadalīju 3 grupās:
Vidēja attīstība (4 koridori)
Augsts vidējais (5, 6, 7 koridors)
Iepriekšējais (1,2,3 koridors)
Iegūtie dati ir parādīti diagrammās:
Bērnu sadalījums pēc attīstības līmeņa (ķermeņa svara) atkarībā no barošanas veida
Iegūtie dati liecina par augstu ar krūti barotu bērnu procentuālo daudzumu ar vidējiem svara pieauguma rādītājiem, un bērniem, kas baroti ar pudeli, rādītāji ir zem vidējā (50%).
Bērnu sadalījums pēc attīstības līmeņa (ķermeņa garuma) atkarībā no barošanas veida
Bērnu sadalījums pēc attīstības līmeņa (krūšu apkārtmērs) atkarībā no barošanas veida
Iegūtie dati liecina, ka zīdīšanas augšanas rādītāji ir vidēji attīstīti (68,4%), 33% mākslīgi barotu bērnu augšanas rādītāji ir virs vidējā, kas atbilst literatūras datiem.
Krūšu apkārtmēra rādītāju palielināšanās vismazāk ir atkarīga no barošanas veida. Fiziskās attīstības līmeņa noteikšana pēc individuālajiem antropometrijas rādītājiem izrādījās informatīvāka nekā somatotipa noteikšana, jo, nosakot somatotipu, tiek summēti trīs rādītāji, un rezultātā vairāk nekā 80% maniem bērniem bija mezosomatotips uz dažādiem tipiem. par barošanu. Tāpēc es nolēmu veikt atsevišķu antropometrijas rādītāju analīzi.
Analizējot attīstības harmoniju, noskaidroju, ka 62% no pudeles barotu bērnu ir neharmoniska attīstība, savukārt zīdīšanas laikā neharmoniska attīstība vērojama 28% bērnu.
Bērnu sadalījums atbilstoši attīstības harmonijai dažādos barošanas veidos
Nākamais bērna attīstības stāstu analīzes posms bija bērnu sastopamības biežuma noteikšana pirmajā dzīves gadā objektā atkarībā no barošanas veida.
Veselības indekss bija 24%. Vidējais rādītājs Omskas pilsētai 2014. gadā ir 20%. Bērniem ar mākslīgo barošanu tas bija 22,5%, bet bērniem, kas baro bērnu ar krūti, tas bija vidēji 24,5%. Iegūto datu analīze parādīja, ka 42% bērnu, kas baro bērnu ar krūti, cieš no alerģiskām slimībām (visbiežāk atopiskā dermatīta).
Uzskatu, ka šo rādītāju var samazināt, ja, veicot pirmsdzemdību aprūpi grūtniecēm, jaundzimušajiem un zīdaiņiem, rūpīgāk ievākt anamnēzi, iemācīt mātei rakstīt uztura dienasgrāmatu, iepazīties ar produktiem - obligātajiem alergēniem. Disbakterioze tika atklāta 16% bērnu uz vietas, nav skaidras atkarības no zīdīšanas rakstura.
Bet zarnu infekcijas un akūti gremošanas traucējumi bērniem, kas baroti ar krūti vismaz 6 mēnešus, ir 2 reizes retāk sastopami nekā mākslīgās barošanas laikā un bērniem, kuri saņem mātes krūtis tikai līdz 3 mēnešiem. Uzskatu, ka šajās ģimenēs sarunu laikā ir nepieciešams pievērst lielāku uzmanību šādiem jautājumiem:
Sanitārais epidēmijas režīms
Maisījumu sagatavošanas un uzglabāšanas noteikumi
Noteikumi par zīdaiņu konservu barošanu
Pudeļu un sprauslu apstrādes noteikumi
Saslimstība ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām un vidusauss iekaisumu gandrīz vienlīdz bieži sastopama gan ar krūti, gan mākslīgi barotiem bērniem. Analizējot dzelzs deficīta anēmijas sastopamību, ir skaidra atkarība no barošanas veida. Kā redzams 8. attēlā, dzelzs deficīta anēmija (IDA) gandrīz 2 reizes biežāk sastopama bērniem, kas baroti ar mākslīgo maisījumu un agrīnu pāreju uz mākslīgo barošanu.
Saslimstība ar dažāda veida barošanu (uz simts bērniem)
Patiešām, bērniem, kuri tika baroti ar krūti, alerģiskas slimības ir daudz retāk sastopamas.
avots
Konspekts un promocijas darbs medicīnā (14.00.09.) par tēmu: Bērnu veselības stāvoklis pirmajā dzīves gadā un slimību profilakse ambulatorajā stadijā.
Disertācijas anotācija par medicīnu par tēmu Bērnu veselības stāvoklis pirmajā dzīves gadā un slimību profilakse ambulatorajā stadijā
Raikova Natālija Mihailovna
PIRMAIS DZĪVES GADS UN SLIMĪBU PROFILAKSE AMBULATORIJAS STADIJĀ
disertācija medicīnas zinātņu kandidāta grāda iegūšanai
Darbs tika veikts GOU VPO "Federālās veselības aprūpes un sociālās attīstības aģentūras Samaras Valsts medicīnas universitāte"
Zinātniskais padomnieks: medicīnas zinātņu doktors, profesors
Oficiālie oponenti: medicīnas zinātņu doktors, profesors
Medicīnas zinātņu kandidāte Sapunkova Yu.A.
Vadošā organizācija: Valsts iestāde Bērnu veselības zinātniskais centrs, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija, Maskava
Darba aizstāvēšana notiks 2 0.05.
Pacientu neiropsihiskās attīstības novērtējums parādīja, ka motorisko prasmju veidošanās aizkavēšanās pamatgrupā bija mazāka (4 ± 2,9%) nekā II kontroles grupā (20 ± 5,9%), atšķirība ir nozīmīga pie p = 0,049. (Fišera tests).
Galvenās grupas bērniem runa attīstījās labāk: runas prasmju veidošanās nobīdes atšķirība galvenajā (11 ± 4,7%) un P kontroles grupā (30 ± 6,7%) bija nozīmīga pie p = 0,038 (Fišera tests) . Galvenajā grupā bija mazāk bērnu ar runas attīstības aizkavēšanos un vairāk nekā kontroles grupā P, mēs novērojām būtisku atšķirību runas attīstības progresā starp bērniem galvenajā (22 ± 6,2%) un II kontroles grupa (7 ± 3,4%) Pīrsona kritērijs = 4,22 p1 ^ 3 Raikova, Natālija Mihailovna :: 2005 :: Samara
1. NODAĻA. PROFEKTĪVAIS DARBS AR AGRINĒJIEM BĒRNIEM AMBULATORIJAS STADIJĀ. BĒRNU VESELĪBU DEFINĒJOŠIE FAKTORI (LITERATŪRAS APSKATS).
veselība pirmsdzemdību periodā un bērna pirmajā dzīves gadā.9
1.2 Veselības un veselīga bērna jēdziens. Pirmā gada bērnu veselības grupas, virzīta riska grupas. Bērnu veselību ietekmējošie faktori.14
1.3 Mazu bērnu medicīniskās un profilaktiskās aprūpes organizēšana ambulatorās prakses sistēmā 25
1.4 Topošo vecāku pirmsdzemdību izglītība ir jauns posms profilaktiskās medicīnas attīstībā bērnu poliklīnikā.
2. NODAĻA. PĒTNIECĪBAS METODES 39
2.1 Pētījumā izmantotās metodes 39
2.2. Pētījumu grupu klīniskais raksturojums 45
2.3. Pirmsdzemdību izglītības programma un metodika pozitīvās mātes skolā "Mūsdienu vecāki" .57
2.4. Iegūto rezultātu statistiskā apstrāde 61
3. NODAĻA. PIRMĀ DZĪVES GADA BĒRNU VESELĪBAS VEIDOŠANĀS ATKARĪBĀ NO DIĀDES "MĀTE UN BĒRNS" MEDICĪNISKĀ ATBALSTA METODES BĒRNU POLIKLĪNIKAS APSTĀKĻI.65.
3.1. Bērnu viena gada vecuma veselības rādītāju salīdzinājums trīs pētījumu grupās, kurām bija atšķirīgi organizēta profilaktiskā novērošana.65
3.2. Zīdīšanas analīze pētījumā 75
3.3. Bērnu saslimstības un hospitalizācijas analīze pirmajā dzīves gadā 81
3.4. Ārsta-mātes-pacientes attiecību veidošanās analīze atkarībā no diādes medicīniskā atbalsta metodes
4. nodaļa. DIĀDES "MĀTE UN BĒRNS" JAUNĀ MEDICĪNISKĀ ATBALSTA MODEĻA EFEKTIVITĀTE
PROFILAKTĪVIE NORĀDĪJUMI BĒRNU POLIKLINIKĀ. NEONATOLOĢISKĀ DIENESTA IZVEIDOŠANA PAR
Visos laikos tautas veselību ir noteikusi jaunākās paaudzes veselība. Bērnu veselības rādītāju uzlabošana vienmēr ir bijusi viena no neatliekamām medicīnas problēmām (Veltischev Yu.E., 1998). Mātes un bērna veselības aizsardzība, mātes, zīdaiņu un bērnu saslimstības, invaliditātes un mirstības profilakse un samazināšana ir svarīgākās sabiedrības un valsts medicīniskās un sociālās problēmas (Shabalov N.P., 2002, Savelyeva G.M., 2003). Vienlaikus ir acīmredzams, ka viens no galvenajiem cēloņiem progresīvai veselības pasliktināšanās ir daudzu profilaktisko un korektīvo pasākumu neefektivitāte bērnu veselības saglabāšanai, stiprināšanai un atjaunošanai. Turklāt pēdējos gados finansējuma līmenis mātes un bērna veselības aizsardzības sistēmas profilaktiskajām jomām ir bijis ārkārtīgi nepietiekams. Tas nosaka nepieciešamību ieviest un izstrādāt jaunas efektīvas kompleksās medicīniskās, psiholoģiskās, pedagoģiskās un sociālās tehnoloģijas bērnu veselības uzlabošanas, ārstēšanas un rehabilitācijas profilaksei (Baranov A.A., 2003). Šo darbu aktuālu padara nepieciešamība izstrādāt profilaktisko programmu bērna novērošanai pirmajā dzīves gadā ambulatorajā stadijā ierobežota finansējuma apstākļos.
Šī darba mērķis ir mazu bērnu veselības rādītāju uzlabošana, pareizu vecāku un bērnu attiecību veidošana.
1. Izpētīt grūtnieces sociālo, bioloģisko riska faktoru, kā arī viņas psiholoģiskās sagatavotības mātes stāvoklim ietekmi uz bērna veselības rādītājiem pirmajā dzīves gadā.
2. Izpētīt un pamatot grūtnieču pirmsdzemdību izglītības nozīmi bērna veselības veidošanā bērnu poliklīnikas ambulatorajā stadijā.
3. Izstrādāt un ieviest jaunas profilaktiskās virzības organizatoriskās metodes darbā ar grūtniecēm un pirmā dzīves gada bērniem bērnu klīnikā.
4. Izstrādāt un īstenot profilaktisku bērnu novērošanas un attīstības programmu pirmajā dzīves gadā ambulatorajā stadijā.
5. Novērtēt piedāvātās agrīna vecuma bērna novērošanas profilaktiskās programmas efektivitāti bērnu klīnikā.
Pirmo reizi tiek piedāvāts pilnveidot neonatoloģiskās palīdzības sniegšanu pilsētas poliklīnikas pediatrijas nodaļas apstākļos, stiprinot grūtnieču un jaundzimušo medicīniskās uzraudzības nepārtrauktību, pilnveidojot grūtnieču pirmsdzemdību aprūpes dokumentu paketi. , paplašinot neonatologa pienākumus.
Pirmo reizi tiek prezentēts efektīvs mijiedarbības modelis starp ārstu un pirmā dzīves gada bērnu un viņa māti, kurā vecāku pasīvā pozīcija bērna veselības veidošanā tiek pārnesta uz aktīvu.
PROMOCIJAS GALVENIE AIZSARDZĪBAS NOTEIKUMI
1. Galvenie faktori, kas pozitīvi ietekmēja II veselības grupas jaundzimušo veselības rādītājus, sasniedzot viena gada vecumu, bija vecāku laimīgās attiecības ģimenē, augsts māšu izglītības līmenis, efektīva vecāku izglītības programma pirms un pēc dzemdībām un profilaktiskās daļas stiprināšana darbā ar maziem bērniem...
2. Neonatoloģiskās aprūpes pilnveidošana poliklīnikas pediatrijas nodaļas apstākļos ietvēra grūtnieču pirmsdzemdību aprūpes dokumentu paketes pilnveidošanu, grūtnieču un jaundzimušo novērošanas uzraudzību, neonatologa funkcionālo pienākumu paplašināšanu, izglītības programmas ieviešana topošajiem vecākiem.
Iegūtie rezultāti, kas apstiprina galvenos mazo bērnu veselības veidošanās faktorus, ļauj novirzīt galvenos pediatrijas dienesta centienus preventīvās darba daļas padziļināšanai, bet sociālajiem dienestiem - ģimenes stiprināšanai.
Izstrādātā izglītības programma vecākiem pirms un pēc bērna piedzimšanas ļauj efektīvi ietekmēt bērna veselības rādītājus pirmajā dzīves gadā, jo paaugstina vecāku zināšanu līmeni aprūpes, uztura un attīstības jautājumos. bērna, veicina pareizu vecāku un bērnu attiecību veidošanos un var tikt ieviesta bērnu poliklīnikas nodaļu praksē.
Piedāvātā neonatoloģiskās aprūpes pilnveidošana ambulatorajā stadijā paaugstina poliklīnikas pediatrijas nodaļas efektivitāti ar maziem bērniem un var tikt izmantota ārstniecības un profilakses iestādes ambulatorās nodaļas darbībā.
PĒTĪJUMA REZULTĀTU ĪSTENOŠANA
Veikta neonatoloģiskās aprūpes uzlabošana un optimizācija Samaras pilsētas industriālā rajona pilsētas poliklīnikas Nr.1 Maskavas Medicīnas universitātes pediatrijas nodaļas apstākļos (galvenā ārste, medicīnas zinātņu kandidāte Lidija Aleksejevna Balzamova). .
Pirmsdzemdību izglītības programmu "Mūsdienu vecāki" grūtniecēm ieviesa pilsētas 1. poliklīnikas Maskavas Medicīnas universitātes pediatrijas nodaļa.
Ir ieviestas jaunas medicīniskās dokumentācijas formas: pirmsdzemdību māsa № 1, pirmsdzemdību māsa № 2, jaundzimušā sākotnējā apskate pie neonatologa (racionalizācijas priekšlikumi № 397, № 398, № 399 2004. gada 5. aprīlis).
Promocijas darba materiāli tiek izmantoti izglītības procesā semināru un lekciju laikā IPO SamSMU Pediatrijas katedrā.
Promocijas darba materiāli tika apspriesti un ziņoti VIII Starptautiskajā Viskrievijas kongresā "Cilvēka ekoloģijas aktuālās problēmas" (Samara, 2002), Bērnu zobārstniecības un pediatrijas katedru starpresoru sanāksmē IPO SSMU "Agrīna kariesa profilakse bērnu vidū un jauni profilaktiskās medicīnas organizēšanas virzieni mazu bērnu ambulatoros apstākļos" (2004. gada maijs), Samaras pilsētas profilakses centra konferencēs "Zīdīšanas atbalsts" (2004. gada februāris), "Mūsdienu idejas par bērnu uzturu pirmajā gadā. dzīves” (2005. gada aprīlis), pozitīvās mātes skolās strādājošo speciālistu apmācībā (2004. gada septembris), V starptautiskajā zinātniski praktiskajā konferencē, kas veltīta Bērnu pilsētas 1. klīniskās slimnīcas atklāšanas 35. gadadienai. Samaras pilsēta "Partnerība bērnu veselībai" (2005. gada jūnijs).
Par promocijas darba tēmu publicētas 7 publikācijas (četras no tām centrālajā presē), izstrādāti un izdoti 3 racionalizācijas priekšlikumi, iesniegts pieteikums izgudrojuma "Ārstniecības un profilaktiskā darba veikšanas metode ar grūtniece un bērns pirmajā dzīves gadā" Nr.2003123196 ar 2003.gada 22.jūliju ...
PROMOCIJAS DARBA APJOMS UN STRUKTŪRA
Promocijas darbs uzrādīts uz 165 lappusēm mašīnrakstīta teksta, ilustrēts ar 31 tabulu, 10 attēliem, 3 diagrammām. Darbs sastāv no ievada, literatūras apskata, pašu veiktā pētījuma, tajā skaitā trīs nodaļām, secinājumiem, secinājumiem, praktiskiem ieteikumiem. Literatūras rādītājā iekļauti 322 avoti, no kuriem 228 ir pašmāju autoru darbi, bet 94 – ārvalstu autoru darbi.
Promocijas darba pētījuma noslēgums par tēmu "Pirmā dzīves gada bērnu veselības stāvoklis un slimību profilakse ambulatorajā stadijā"
1. Galvenie faktori, kas pozitīvi ietekmēja mazu bērnu veselības veidošanos, bija labvēlīgas attiecības ģimenē, augsts mātes izglītības līmenis un psiholoģiskā sagatavotība, vecāku speciālā izglītojošā sagatavotība un izteiktas mātes ekstraģenitālās patoloģijas neesamība ( VAI 3,1; 72,3% p = 0,025).
2. Konstatēts, ka bērnu veselības rādītāji pirmajā dzīves gadā ir augstāki, ja māmiņa ir izgājusi pirmsdzemdību izglītojošo apmācību poliklīnikas pediatrijas nodaļas apstākļos (pozitīva bērnu veselības rādītāju dinamika gada laikā g. galvenā grupa tika atzīmēta 25% gadījumu, II kontroles grupā 7% , r medicīnā, disertācija 2005, Raikova, Natālija Mihailovna
1. Abramčenko V.V. Klīniskā perinatoloģija. Sanktpēterburga: Nauka, 1996, 240 lpp.
2. Abrosimova M.Yu. Mūsdienu pusaudža ģimenes medicīniskās un sociālās īpašības // Mūsdienu profilaktiskās pediatrijas problēmas. Krievijas pediatru VIII kongresa materiāli. - M., 2003. S. 3.
3. Ado AD Vispārējās nozoloģijas jautājumi. -M .: Medicīna, 1985.240 lpp.
4. Ayvazyan E.B., Pavlova A.V. Psiholoģiskā palīdzība sievietei grūtniecības laikā. Teorētiskais aspekts // Mūsdienu perinatoloģijas medicīniskie un psiholoģiskie aspekti. IV Viskrievijas kongress par prenatālo un perinatālo psiholoģiju. -M., 2003.S.76.-79.
5. Albitskis V.Ju., Baranovs A.A. Bērni, kuri bieži slimo. Klīniskie un sociālie aspekti. Atveseļošanās veidi. Saratova: Zināšanas, 1986 .-- 164 lpp.
6. Andreeva N.G., Sokolova L.V. Šis apbrīnojamais mazulis (par bērna attīstību un audzināšanu pirmajā dzīves gadā). SPb .: Lan, 1999 .-- 224 lpp.
7. Andreeva N.N. Bērna pieķeršanās mātei un paštēls agrā bērnībā // Psiholoģijas jautājumi. 1997. - Nr.4. - S. 3-12.
8. Anokhin PK Funkcionālo sistēmu vispārīgās teorijas fundamentālie jautājumi. M .: Medicīna, 1971.-61 lpp.
9. Anokhin P.K. Esejas par funkcionālo sistēmu fizioloģiju.- Maskava: Medicīna, 1975. 324 lpp.
10. Akhmerova F.G., Zotovs A.N. Medicīniskā un psiholoģiskā dienesta loma bērnu un pusaudžu reproduktīvā potenciāla saglabāšanā // Profilaktiskās pediatrijas mūsdienu problēmas. Krievijas pediatru VIII kongresa materiāli. -M., 2003.S.16.
11. Akhmerova F.G., Putins F.G. Pirmsdzemdību pedagoģija bērnu poliklīniku darba apstākļos // 1. Viskrievijas zinātniskās un praktiskās konferences par pirmsdzemdību izglītību materiālu krājums. - M., 1999.S.8788.
12. Akhmina N.I. Mazu bērnu saslimstības primārās profilakses programma // Pediatrija 1998. - Nr. 5. - P. 104-110.
13. Balašovs A.D., Orels V.I. Sociālo faktoru loma bērnu dzelzs deficīta anēmijas problēmā // Krievijas VIII Pediatru kongresa materiāli.-M., 2003. P. 23.
14. Balykina T.D. Veidi, kā uzlabot veselību maziem bērniem, kas dzimuši mātēm ar dažādas pakāpes perinatālās patoloģijas riska pakāpi: Autora kopsavilkums. dis. ... Cand. medus. zinātnes. Maskava, 1990. -21lpp.
15. Bal LV Jauna pieeja veselīga dzīvesveida veidošanā - vecāku un skolotāju kopīga bērnu radošums // Krievijas pediatru VIII kongresa materiāli. M., 2003. - S. 24-25.
16. Bal L.V., Mihailovs A.N. "Izglītības pētījumi" jauna pieeja, lai pētītu bērnu reālās zināšanas par veselīgu dzīvesveidu un tā veidošanos // Krievijas pediatru VIII kongresa materiāli. - M., 2003 .-- S. 25.
17. Bal L.V., Mihailovs A.N. Ģimeņu dzīvesveids ar bērniem līdz 9 gadu vecumam // Krievijas pediatru VIII kongresa materiāli. M., 2003. -S. 25.
18. Balygins M.M. Riska faktori mazu bērnu veselības veidošanā // Krievijas Federācijas veselības aprūpe. 1990.- Nr.12. - S. 23-27.
19. Baranovs A.A., Šepljagiga L.A., Iļjins A.G. Federālās programmas "Krievijas bērni" apakšprogramma "Vesels bērns". Bērnu tiesības //
20. Starpdisciplinārs zinātniskais un praktiskais žurnāls.- 2003. Nr.1. - P. 5-9.
21. Baranovs A.A., Lapins Yu.E. Valsts politikas principi bērnu veselības aizsardzībai // Krievijas pediatru VIII kongresa materiāli. M., 2003.-S. 27.
22. Baranovs A.A. Bērnu un pusaudžu veselības stāvoklis mūsdienu apstākļos. Problēmas un risinājumi // Russian Pediatric Journal. -1998.-№ 1.-S. 5-8.
23. Baranovs A.A., Tsybulskaya I.S., Albitskaya V.Yu. Bērnu veselība Krievijā. M .: Medicīnas grāmata, 1999 .-- 273 lpp.
24. Barašņevs Yu.I. Nervu sistēmas perinatālo bojājumu rehabilitācijas terapijas principi jaundzimušajiem un pirmā dzīves gada bērniem // Krievijas perinatoloģijas un pediatrijas biļetens. 1999 - Nr.1 S. 7-13.
25. Barinova G.V., Nagornova N.M. Modeļa izveide darbam ar ģimeni un maziem bērniem. Mūsdienu perinatoloģijas medicīniskie un psiholoģiskie aspekti // IV Viskrievijas kongress par pirmsdzemdību un perinatālo psiholoģiju. - Maskava, 2003.S.162.
26. Batuevs A.S., Košavcevs A.G., Safronova N.M., Birjukova S.O. Dažādu pirmsdzemdību riska grupu gadu vecu zīdaiņu psihofizioloģiskā attīstība // Pediatrija. 1998. - Nr.5. - S. 35-37.
27. Beverlija Stoksa. Apbrīnojami bērni. Minska: "Baltkrievijas preses nams", 2004. - 288 lpp.
28. Belousova E. D., Nikanorova. M.Ju., Nikolajeva E.A. Iedzimtas vielmaiņas slimības, kas izpaužas jaundzimušā periodā // Krievijas perinatoloģijas un pediatrijas biļetens, - 2000. Nr. 6 - P. 13-19.
29. Belousova E.D., Pivovarova A.M., Gorchkhanova Z.Kh. Paaugstināta intrakraniālā spiediena sindroms bērniem // Krievijas Peritnatoloģijas un pediatrijas biļetens. - 2003. Nr.4. - S. 22-27.
30. Bertins A. Vecāki dzemdē jeb stāsts par garām palaistām iespējām. SPb: MNPO "Dzīve", 1992. - 32 lpp.
31. Boiko A.A., Gribanova T.I., Teleševa T.Ju. Veselības statistikas aktualitātes. Jekaterinburga: Fēnikss, 2000 .-- 283 lpp.
32. Borisenko M.G., Lūkina N.A. Mūsu pirksti spēlē (smalko motoriku attīstīšana). SPb: Paritāte, 2003 .-- 140 lpp.
33. G.I. Brehmans Perinatālā psiholoģija un jauna paradigma embrioloģijā un dzemdniecībā // IV Viskrievijas kongress par prenatālo un perinatālo psiholoģiju, psihoterapiju un perinatoloģiju. Maskava, 2003. -S. 27.
34. Brusilovsky AI Dzīve pirms dzimšanas. M .: Zināšanas, 1991 .-- 224 lpp.
35. Brutmans V.I., Radionova M.S. Mātes pieķeršanās bērnam veidošanās grūtniecības laikā // Psiholoģijas jautājumi. 1997. - 6.nr. - S. 38-48.
36. Bubnova NI, Sorokina 3. X. Placentas morfoloģiskās izmeklēšanas nozīme jaundzimušo iedzimtu infekciju diagnostikā // Krievijas foruma "Māte un bērns" 3. materiāli. Referātu tēzes. - Maskava, 2001.S.546-547.
37. Bičkovs V.I., Obrazcova E.E., Šamarins S.V. Hroniskas placentas mazspējas diagnostika un ārstēšana // Dzemdniecība un ginekoloģija. 1999. № 6.-С. 3-5.
38. Vakhlova I.V., Sannikova N.E., Dolmatova Yu.V. Dzelzs deficīta stāvokļi pirmā dzīves gada bērniem un barojošām mātēm // Krievijas pediatru VIII kongresa materiāli. Maskava, 2003 .-- 58. lpp.
39. Vartapetova N. V., Inna Sachchi, Rashad Massoud Projekts "Māte un bērns". Vadlīnijas efektīvas aprūpes īstenošanai sieviešu un bērnu 1. dzīves gadā veselības aprūpes jomā. - Maskava: Medicīnas informācijas aģentūra, 2003.54 lpp.
40. Vasiļjeva V.V. Psihoprofilaktiskais darbs ar grūtniecēm dzemdību uzraudzības sistēmā // IV Viskrievijas kongress par prenatālo un perinatālo psiholoģiju, psihoterapiju un perinatoloģiju. - Maskava, 2003.S.52.
41. Veizmans V.V. Bērnu masāža. M .: Vispārējo humanitāro pētījumu institūts, Universitātes grāmata, 2001. - 128 lpp.
42. Veltischev Yu. E., Dementyeva G.N. Adaptācijas traucējumu un jaundzimušo slimību profilakse // Krievijas perinatoloģijas un pediatrijas biļetens. 1998. - 4.nr. - S. 74.
43. Veltischev Yu. E. Bērna augšana: modeļi, normālas variācijas, somatotipi, traucējumi un to korekcija. M .: Medicīna, 1998 .-- 78 lpp.
44. Veltischev Yu.E., Kazantseva L.Z., Semyachkina A.N. Iedzimtas vielmaiņas slimības. Cilvēka iedzimta patoloģija. Veltischev Yu.E. vispārējā redakcijā. M .: Medicīna, 1992. - S. 41-101.
45. Veltischev Yu.E. Bērnu veselības stāvoklis un vispārējā slimību profilakses stratēģija // Krievijas perinatoloģijas un pediatrijas biļetens
avots
Pirmais dzīves gads
Zīdīšanas bērni
Jaundzimušo veselības stāvoklis
Bērnu veselības stāvoklis
Kontracepcijas līdzekļu lietošana
(bērnu skaits, kuri tika baroti ar krūti)
pa galvenajām slimību klasēm un grupām
avots
Bērnu populācijas veselības stāvoklis šobrīd ir svarīgākais veselības aprūpes darba kvalitātes rādītājs un visas sabiedrības labklājības novērtēšanas kritērijs. Neskatoties uz jaunu perinatālo tehnoloģiju ieviešanu, kas veicināja perinatālās un zīdaiņu mirstības samazināšanos, hronisko patoloģiju izplatība bērniem, kā arī bērnu invaliditātes līmenis praktiski nemainās.
Bērnu veselības aizsardzības formu un metožu pilnveidošana nav iespējama bez padziļinātas un pastāvīgas informācijas analīzes par bērnu veselības veidošanās modeļiem, ar iedzīvotāju reprodukciju un tās veselības kvalitāti saistīto medicīnisko un demogrāfisko rādītāju izvērtēšanas. tagadnē un nākotnē. Tajā pašā laikā reģionālo īpatnību ņemšana vērā ir priekšnoteikums veselības aprūpes sistēmas racionālai organizācijai konkrētajā teritorijā.
Šī darba mērķis bija izpētīt bērnu saslimstības struktūru pirmajā dzīves gadā Kabardas-Balkārijas Republikā (KBR).
Lai sasniegtu šo mērķi, tika pētīti bērnu saslimstības rādītāji pirmajā dzīves gadā saskaņā ar valsts veselības aprūpes iestādes "Medicīniskā informācija un analītiskā informācija" veidlapas Nr.31 "Informācija par medicīnisko aprūpi bērniem un pusaudžiem" ikgadējo pārskatu. Centrs" KBR Veselības ministrijas 2002.-2012.gadam. Veikta pētāmo rādītāju statistiskā analīze.
Rezultāti un to apspriešana.
Analizējot bērnu saslimstības struktūru pirmajā dzīves gadā desmit gadu periodā, tika konstatēts stabils elpceļu slimību pārsvars pār pārējo patoloģiju. Šī slimību klase veido 31,7-39,2% no visām slimībām. Elpošanas ceļu slimību īpatsvars nosoloģiskajā struktūrā pētījuma periodā palielinājās par 7,5% (1.tabula).
1. tabula
Bērnu saslimstības struktūra pirmajā dzīves gadā KBR 2002.-2012.
Asins, asinsrades orgānu slimības un daži traucējumi, kas saistīti ar imūno mehānismu
Endokrīnās sistēmas slimības, ēšanas traucējumi un vielmaiņas traucējumi
Acu un tās piedēkļu slimības
Ausu un mastoīdu slimības
Gremošanas sistēmas slimības
Uroģenitālās sistēmas slimības
Atsevišķi apstākļi, kas rodas perinatālā periodā
Iedzimtas anomālijas (malformācijas)
Traumas, saindēšanās un dažas citas ārējo cēloņu sekas
Viena no šīs klases raksturīgajām iezīmēm ir tā, ka tās struktūrā galveno īpatsvaru aizņem akūtas augšējo elpceļu infekcijas, gripa, pneimonija, kuru koncentrācija pētījuma laikā pakāpeniski samazinājās (2002.gadā – 98,7%, 2012.gadā – 64,5%). . G.).
Otro vietu saslimstības struktūrā bērniem pirmajā dzīves gadā ieņem noteikti apstākļi, kas rodas perinatālajā periodā. Viņu ieguldījums 10 gadu laikā ir samazinājies 1,5 reizes, 2012.gadā sastādot 17,6%, kas ir rādītājs, kas atspoguļo perinatālās un pediatriskās aprūpes uzlabošanos republikā.
Trešo vietu saslimstības struktūrā pirmā dzīves gada bērniem ieņem nervu sistēmas slimības 9,8-11,3% apmērā.
Tādējādi trīs slimību reitingu klašu īpatsvars bērnu nosoloģiskajā struktūrā pirmajā dzīves gadā bija 2/3 no visas patoloģijas.
Jāatzīmē, ka asins, hematopoētisko orgānu slimību un individuālo imūnmehānisma traucējumu struktūrā, kuru biežumam 10 gadu laikā bija tendence samazināties, lielāko daļu ieņem anēmijas (2002. gadā – 97,6%, 2007. gadā – 95,1%). . , 99,4% 2012. gadā).
Starp endokrīnās sistēmas slimībām, uztura traucējumiem un vielmaiņas traucējumiem rahīts ieņem vadošo pozīciju. Šīs patoloģijas devums 10 gadu laikā pieauga par 10,6%, 2012. gadā sasniedzot 62,6%.
Secinājumi.
Pirmā dzīves gada bērnu saslimstības struktūrā 2002.-2012.gadam. ranga pirmās vietas ieņēma elpošanas sistēmas slimības, perinatālā periodā radušies individuālie stāvokļi, nervu sistēmas slimības, kas kopā veido 66,6% no visām patoloģijām 2012.gadā.
Elpceļu slimību biežums kā vadošā klase 10 gadu laikā ir pieaudzis par 7,5%, kas liecina par nepieciešamību uzlabot ārstēšanas un profilakses darbu bērniem ar šo patoloģiju.
Analizētajā periodā palielinājās anēmijas īpatsvars asins, hematopoētisko orgānu slimību un atsevišķu imūnmehānismu saistītu traucējumu struktūrā, 2012.gadā sasniedzot 99,4%.
Rahīts ieņem vadošo vietu starp endokrīnās sistēmas slimībām, ēšanas traucējumiem un vielmaiņas traucējumiem, palielinot savu devumu desmit gadu laikā par 10,6%. Tas nosaka nepieciešamību uzlabot pasākumus, kuru mērķis ir apkarot anēmiju un rahītu bērniem pirmajā dzīves gadā.
1. Anaeva L.A., Žetiševs R.A. Kabardas-Balkārijas demogrāfisko rādītāju medicīniskā un sociālā analīze XXI gadsimtā // Doktorants. - 2012. - Nr.4.3 (53). - S. 411-416.
2. Anaeva L.A., Archestova D.R. Vispārējās invaliditātes rādītājs Kabardino-Balkārijas bērniem // Perspektīva - 2014: studentu, maģistrantu un jauno zinātnieku starptautiskās zinātniskās konferences materiāli. - T. II. - Naļčiks: Kab-Balk. un-t, 2014 .-- S. 249-252.
3. Baranovs A.A., Albitskis V.Ju. Galvenās tendences bērnu veselības jomā Krievijā. - M .: Krievijas Pediatru savienība, 2011 .-- 116 lpp.
4. Baranovs A.A., Albitskis V.Ju., Modestovs A.A. Bērnu populācijas biežums Krievijā. - M .: Pediatr, 2013 .-- 280 lpp.
5. Valiulina S.A., Vinyarskaya I.V. Bērnu veselības stāvoklis no dzīves kvalitātes viedokļa // Mūsdienu pediatrijas jautājumi. - 2006. –T.5. -AR. 18-21.
6. Ermolajevs D.O. Bērnu populācijas veselības veidošanās medicīniski demogrāfiskās problēmas: dis. ... dokt. medicīnas zinātnes. - SPb. - 2004 .-- 446 lpp.
7. Mihailova Yu.V., Shestakov MG, Miroshnikova Yu.V. uc Novēršamie iedzīvotāju veselības zaudējumi kā analīzes objekts // Veselības ekonomika. - 2008. - Nr.2. - S. 37-42.
8. Sečeņeva L.V. Mūsdienu tendences bērnu veselības stāvoklī un veidi, kā to uzlabot reģionālā līmenī (novgorodas apgabala piemērā): Autora kopsavilkums. dis. ... Medicīnas zinātņu kandidāts. - SPb. - 2007 .-- 18 lpp.
avots
Pētnieciskais darbs Medmāsas loma pirmā dzīves gada bērnu saslimstības profilakses organizēšanā uz Satkas pilsētas bērnu poliklīnikas piemēra
Pētījumi
Skatīt dokumenta saturu
"Pētnieciskais darbs Medmāsas loma pirmā dzīves gada bērnu saslimstības profilakses organizēšanā pēc Satkas pilsētas bērnu poliklīnikas piemēra"
CEĻABINSKAS REĢIONA VESELĪBAS MINISTRIJA
VALSTS BUDŽETA PROFESIONĀLS
"SATKINSKY MEDICĪNAS TEHNIKUMS"
Māsas loma pirmā dzīves gada bērnu saslimstības profilakses organizēšanā pēc Satkas pilsētas bērnu poliklīnikas piemēra
Specialitāte: 34.02.01 Māszinības
Students: Akhmetjanovs Ruslans Danisovičs
Vadītāja: Vasiļjeva Asja Toirovna
Kvalificēts aizsardzībai: Noslēdzošais kvalifikācijas darbs
"__" ________ 20__ aizsargāts ar vērtējumu "____________"
vietnieks SD "_____" direktors ____________________ 20__.
SEC priekšsēdētājs ________________
1. nodaļa: Teorētiskie aspekti profilakses izpētē
saslimstība bērniem pirmajā dzīves gadā
1.1. Pirmo gadu veselu bērnu ambulatorā novērošana
1.2. Vesela bērna profilaktiskā uzņemšana …………………… .. ……
1.3. Jaundzimušo uzraudzība no riska grupām laikā
1.4. Māsas loma jaundzimušā aprūpē
1.5. Vakcīnas profilakse bērniem pirmajā dzīves gadā ………….
2. nodaļa. Māsas lomas empīrisks pētījums
Pirmā dzīves gada bērnu saslimstības profilakses organizēšana pēc Satkas bērnu poliklīnikas piemēra
2.1. Satkas bērnu poliklīnikas darba analīze ………………………… .. 2.2. Pirmā dzīves gada bērnu klīniskā izmeklēšana poliklīnikā
2.3. Medmāsas darbs vakcinācijas kabinetā ………… .. ……………….
2.4. Māsas loma jaundzimušā aprūpē
IZMANTOTO AVOTU SARAKSTS……………………
Bērna pirmais dzīves gads ir svarīgs un grūts periods. Tieši šajā laikā tika likts pamats, pamats mazuļa fiziskajai attīstībai un līdz ar to arī viņa turpmākajai veselībai.
Šīs tēmas aktualitāte ir tāda, ka agra bērnība ir izšķiroša gan bērna vispārējā attīstībā, gan viņa veselības veidošanā. Tāpēc bērnu veselība nākotnē lielā mērā ir atkarīga no noteiktā vecuma periodā veikto profilaktisko pasākumu efektivitātes.
Māsas loma saslimstības profilakses pasākumu organizēšanā bērniem pirmajā dzīves gadā ir bērnu izmeklēšanā: antropometrijas veikšana; psihometrija, bērna agrīna nosūtīšana pie speciālistiem, laboratorisko un instrumentālo pētījumu veikšanai, kas noteikta ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007.gada 28.aprīļa rīkojumu Nr.307 "Par bērna ambulatorās (profilaktiskās) novērošanas standartu pirmajā dzīves gadā."
Mājas vizīšu laikā uzrauga procedūru pareizību. Visi dati, kas iegūti šādu apmeklējumu laikā, tiek ierakstīti bērna attīstības vēsturē. Ir svarīgi, lai vingrošana un masāža tiktu veikta sistemātiski, pakāpeniski sarežģījot vingrinājumus un masāžas metodes.
Darba mērķis... Analizēt medmāsas lomu saslimstības profilaksē bērniem pirmajā dzīves gadā pēc Satkas pilsētas bērnu klīnikas piemēra.
Teorētiskā materiāla izpēte par šo tēmu.
2 Bērnu poliklīnikas medicīniskās darbības galveno rādītāju analīze laika posmā no 2013. līdz 2015. gadam.
3 Pētījums par medicīnas māsas lomu saslimstības profilakses organizēšanā bērniem pirmajā dzīves gadā pēc Satkas pilsētas bērnu poliklīnikas piemēra.
Pētījuma objekts. Pirmā dzīves gada bērni.
Studiju priekšmets. Māsas loma bērnu saslimstības profilakses pasākumu organizēšanā pirmajā dzīves gadā.
Hipotēze: Medmāsai ir milzīga loma pirmā dzīves gada bērnu saslimstības profilakses pasākumu organizēšanā.
Pētījuma praktiskā nozīme. Pētniecības materiāli var tikt izmantoti PM izpētē. 02. Līdzdalība medicīniskajos, diagnostikas un rehabilitācijas procesos. MDK 02.01.5 Medmāsa pediatrijā.
Darba struktūra. Darbs sastāv no 46 lappusēm drukāta teksta, sastāv no ievada, 2 nodaļām, noslēguma, 26 avotiem, 2 tabulām un 6 diagrammām.
1 Teorētiskie aspekti pirmā dzīves gada bērnu saslimstības profilakses izpētē
Profilakse - ( profilakse- aizsardzības) dažādu veidu pasākumu kopums, kuru mērķis ir novērst jebkādas parādības un / vai novērst riska faktorus.
Pirmā dzīves gada veselu bērnu ambulatorā novērošana
Rajona māsas ambulance novērošana: reizi mēnesī mājas vizīte, ar obligātu vizīšu uzraudzību pēc profilaktiskajām vakcinācijām.
Speciālistu pārbaužu biežums: pediatrs pirmajā dzīves mēnesī vismaz 3 reizes, turpmāk vismaz 1 reizi mēnesī.
Pārbaude, ko veic šauri speciālisti:
- 1 gada vecumā neiropatologs, oftalmologs, ortopēds;
- divas reizes (1 trimestris un 12 mēneši);
- 12 mēnešu izmeklējums pie LOR, zobārsta.
Laboratoriskā diagnostika:
- klīniska asins analīze, vispārējs urīna tests pēc 3 mēnešiem (pirms vakcinācijas) un pēc 12 mēnešiem.
Monitoringa efektivitātes rādītāji:
- labs ikmēneša svara pieaugums;
- laba bērna pielāgošanās jauniem dzīves apstākļiem;
- normāla fiziskā un neiropsihiskā attīstība un saslimstības samazināšanās.
Veicot profilaktiskās apskates, tiek veikta kontrole:
Objektīvas pārbaudes laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta:
- galvas un krūšu apkārtmērs;
- neiropsihiskās un fiziskās attīstības novērtējums;
- ādas, muskuļu un skeleta sistēmas, iekšējo orgānu stāvoklis;
- pēdu reakcija no BCG vakcinācijas;
- iedzimtu slimību klātbūtne, attīstības anomālijas.
Papildus izmeklēšanas metodes: antropometrija reizi mēnesī, klīniskā asins un urīna analīze līdz 3 mēnešu vecumam un 1 gadam.
Pamatojoties uz šīm objektīvajām un papildu pētījumu metodēm, ārsts sniedz visaptverošu veselības stāvokļa novērtējumu, tai skaitā novērtē fizisko un neiropsihisko attīstību, uzvedību, funkcionālu vai organisku noviržu esamību vai neesamību no normas, nosaka veselības grupu, ja nepieciešams, slimības attīstības riska grupu un nosaka profilaktisko un atpūtas pasākumu kompleksu.
Galvenās profilaktiskās un atpūtas aktivitātes:
- racionālas ēdināšanas organizēšana;
- pietiekama uzturēšanās svaigā gaisā;
- vingrošanas rūdīšanas procedūras;
- specifiska rahīta profilakse;
- atklātās patoloģijas ārstēšana.
Klīniskās izmeklēšanas efektivitātes kritēriji: neiropsihiskās un fiziskās attīstības rādītāji, uzvedība, klīniskās izmeklēšanas dati, slimību biežums.
Atkarībā no veselības stāvokļa bērnus var iedalīt šādās grupās:
- Uz 1. veselības grupa- veseli bērni ar normālu fizisko un garīgo attīstību, bez anatomiskiem defektiem, funkcionālām un morfoloģiskām un funkcionālām novirzēm;
- uz 2. veselības grupa- bērni, kuriem nav hronisku slimību, bet ir kādi funkcionāli un morfoloģiski funkcionāli traucējumi. Šajā grupā ietilpst arī atveseļojošie, īpaši tie, kuri pārcietuši smagas un vidēji smagas infekcijas slimības, bērni ar vispārēju fiziskās attīstības aizkavēšanos bez endokrīnās sistēmas patoloģijām (īss augums, atpalikuši bioloģiskās attīstības līmenī), bērni ar ķermeņa masas deficītu vai lieko svaru. , bērni nereti ilgstoši slimo ar akūtām elpceļu saslimšanām, bērni ar traumu vai operāciju sekām ar atbilstošo funkciju saglabāšanu;
- Uz 3. veselības grupa- bērni, kas cieš no hroniskām slimībām klīniskās remisijas stadijā, ar retiem paasinājumiem, ar saglabātām vai kompensētām funkcionālajām spējām, ja nav pamata slimības komplikāciju. Turklāt šajā grupā ietilpst bērni ar fiziskiem traucējumiem, traumu un operāciju sekām, ja tiek kompensētas atbilstošās funkcijas. Kompensācijas pakāpe nedrīkst ierobežot bērna iespējas mācīties vai strādāt;
- Uz 4. veselības grupa- bērni, kas cieš no hroniskām slimībām aktīvā stadijā un nestabilas klīniskas remisijas stadijā ar biežiem paasinājumiem, ar saglabātām vai kompensētām funkcionālajām spējām vai nepilnīgu funkcionālo spēju kompensāciju; ar hroniskām slimībām remisijā, bet ar ierobežotu funkcionalitāti. Grupā tiek iekļauti arī bērni ar fiziskiem traucējumiem, traumu sekām un operācijām ar nepilnīgu atbilstošo funkciju kompensāciju, kas zināmā mērā ierobežo bērna iespējas mācīties vai strādāt;
- Uz 5. veselības grupa- bērni, kas cieš no smagām hroniskām slimībām, ar retām klīniskām remisijām, ar biežiem paasinājumiem, nepārtraukti recidivējošu gaitu, ar izteiktu organisma funkcionālo spēju dekompensāciju, ar pamatslimības komplikācijām, kurām nepieciešama pastāvīga terapija. Šajā grupā ietilpst arī bērni ar fiziskiem traucējumiem, traumu un operāciju sekām ar izteiktu attiecīgo funkciju atlīdzības pārkāpumu un būtisku mācību vai darba iespēju ierobežojumu.
Bērna novērošanas procesā viņa veselības grupa var mainīties atkarībā no veselības stāvokļa dinamikas.
1.2 Vesela bērna profilaktiskā uzņemšana
1 Bērna sanitārās un higiēniskās aprūpes organizēšana (telpas mikroklimats, ventilācijas daudzums un kvalitāte, apgaismojums, miega un nomoda vietas organizēšana, pastaigas, apģērbs, personīgās higiēnas noteikumu ievērošana).
Mātei jāpaskaidro, ka bērna sanitāri higiēniskās aprūpes neievērošana var negatīvi ietekmēt bērna veselības stāvokli, viņa fizisko un garīgo attīstību. Attīstības vēsturē ārsts fiksē nepilnības bērna aprūpē, dod atbilstošas receptes to novēršanai.
2 Dzīves veida un uztura organizēšana atbilstoši vecumam. Nereti māmiņas sūdzības par bērna sliktu apetīti, paaugstinātu vai pazeminātu uzbudināmību, vienaldzību, raudulību nav saistītas ar kādām organiskām pārmaiņām, bet ir nepareizas miega un nomoda organizēšanas, barošanas režīma rezultāts.
Jums jāzina, ka līdz 9 mēnešiem jābūt šādai secībai: miegs, barošana, nomods, kas atbilst bērna anatomiskajām un fizioloģiskajām vajadzībām. Pēc 9 mēnešiem šī secība mainās sakarā ar nomoda segmentu pagarināšanos, proti, nomodu, barošanu, miegu. Pirmajā dzīves gadā aktīvās nomoda laiks palielinās no vairākām minūtēm līdz 3 stundām, miega ilgums dienā samazinās no 18 līdz 14 stundām. Patvaļīga nomoda perioda palielināšana var izraisīt negatīvas emocijas, garastāvokli un palielināt uzbudināmība bērnam.
3 Racionālas ēdināšanas un uztura organizēšana ir viens no galvenajiem ģimenes ārsta pediatra uzdevumiem. Katrā tikšanās reizē vai mājas vizītē ārsts stingri kontrolē bērna saņemtā uztura atbilstību, viņa fizioloģiskās vajadzības pēc galvenajām pārtikas sastāvdaļām. Īpaši tas attiecas uz bērniem, kas dzimuši ar svaru līdz 2500 un virs 4000. Viņiem biežāk jāaprēķina uzturs pēc sastāvdaļām un kaloriju daudzuma, jo viņiem var viegli attīstīties nepietiekams uzturs.
Racionālas barošanas un uztura organizēšanas noteikumi:
- atbalstīt, veicināt un saglabāt zīdīšanu pēc iespējas ilgāk;
- savlaicīgi nodot bērnu jauktai vai mākslīgai barošanai ar mātes piena trūkumu un nespēju saņemt donoru pienu;
– Savlaicīgi, ņemot vērā bērna vecumu, barošanas veidu, individuālās īpašības, ieviest uzturā sulas, augļu biezeņus, papildbarības, papildbarības;
Papildinājums jādod pēc zīdīšanas un nevis no karotes, bet no nipelis pudelītes. Tas izskaidrojams ar to, ka bērnam pirmo 3-4 mēnešu laikā zīdīšanas akts ir fizioloģisks, kas uztur barības centra uzbudināmību. Barošana no karotes samazina šī centra uzbudināmību, neatbilstību sūkšanas un rīšanas ritmā, kas izraisa ātru bērna nogurumu un, iespējams, atteikšanos ēst.
Papildbarību parasti dod no 4-5 mēnešiem barošanas sākumā ar augstu barības centra uzbudināmību. Ieteicams to dot no karotes, lai iemācītu bērnam izņemt ēdienu ar lūpām un pakāpeniski apgūt košļājamās prasmes.
- periodiski (līdz 3 mēnešiem mēnesī un pēc tam 1 reizi 3 mēnešos) veikt bērna faktiski saņemtās pārtikas ķīmiskā sastāva aprēķinus, lai nepieciešamības gadījumā veiktu atbilstošu korekciju;
- pareizi organizēt barošanas tehniku.
Ieviešot papildu barošanu, bērns jātur rokās, tāpat kā barojot ar krūti. Ieviešot papildinošus ēdienus, bērns jātur rokās, sēdus vertikālā stāvoklī.
Barošanas metodes neievērošana bieži izraisa bērnu nepietiekamu uzturu. Ja zīdainis ikmēneša pārbaudē ķermeņa masas un garuma pieauguma ātruma ziņā atbilst normāliem rādītājiem un ir arī vesels, tad bērna saņemtais uzturs ir jāuzskata par racionālu. Tāpēc viņš atrodas optimālos barošanas apstākļos.
4 Bērna fiziskās audzināšanas organizēšana. Tam ir pozitīva ietekme uz ķermeni kopumā:
- palielina organisma aizsardzības nespecifisko faktoru (lizocīma, komplementa komponentu utt.) aktivitāti un tādējādi palielina izturību pret vīrusu un baktēriju infekciju;
- uzlabo asinsriti, īpaši perifērijā;
- uzlabo vielmaiņu un līdz ar to pārtikas produktu izlietojumu;
- regulē ierosmes un kavēšanas procesus;
- palielina virsnieru dziedzeru darbību (palielina kortikosteroīdu ražošanu);
- tiek regulēta endokrīnās sistēmas darbība;
- uzlabojas smadzeņu un visu iekšējo orgānu darbs.
Bērnu fiziskajā izglītībā līdz 1. dzīves gadam ietilpst: masāža, vingrošana un kineziterapija (bērna likšana uz vēdera katrā nomodā, lai attīstītu patstāvīgas kustības).
Ir ļoti svarīgi, lai vingrošana un masāža tiktu veikta sistemātiski, pakāpeniski sarežģījot vingrinājumus un masāžas metodes. Ja masāžas un vingrošanas gaitas kontrole ir nepietiekama no ārsta un medmāsas puses, ja pieņemšanās netiek fiksēta vecāku uzmanība uz fiziskās audzināšanas milzīgo nozīmi, tad, protams, to efektivitāte ievērojami samazinās.
Lai organizētu kinezioterapiju, uz grīdas ir jābūt koka trasei un jāuztur komfortabla gaisa temperatūra telpā.
Medmāsai jāiemāca mātei veikt rūdīšanas procedūras, izmantojot gaisa vannas, miegu organizēšanu uz ielas, balkona, vannošanos 2 reizes dienā, ķermeņa noslaukšanu ar mitru dvieli un pēc tam apūdeņošanu ar pakāpenisku temperatūras pazemināšanos. .
5 Bērna neiropsihiskās attīstības organizācija. Tas ir ciešā saskarē ar fizisko attīstību un ir viena no veselības sastāvdaļām. Fiziskās attīstības pārkāpums vai nobīde bieži noved pie neiropsihiskās attīstības aizkavēšanās. Bērnam, kurš bieži slimo, fiziski novājināts, nosacītu refleksu veidošanās, dažādas prasmes aizkavējas, prieks ir grūti izsaucams.
Pediatram ir jāņem vērā fiziskās un neiropsihiskās attīstības savstarpējā ietekme un jārada labvēlīgi apstākļi to attīstībai. Jāatceras, ka 1. dzīves gada bērnu attīstības tēma un dažādu kustību, prasmju un runas veidošanās secība ir atkarīga ne tikai no viņu individuālajām īpašībām, bet arī no pieaugušo aprūpes ietekmes uz bērnu. bērniem, kā arī par vidi. Mazu bērnu neiropsihiskās attīstības dinamikas kontrole. Neiropsihiskās attīstības (NAP) novērtējums maziem bērniem tiek veikts pēc īpaši izstrādātiem attīstības standartiem noteiktajā termiņā: pirmajā dzīves gadā - reizi mēnesī, otrajā gadā - reizi ceturksnī, trešajā gadā - reizi sešos. mēnešus, dienās, tuvu bērna dzimšanas dienai. Medicīnas darbinieki: rajona pediatrs vai medicīnas māsa, vai vesela bērna kabineta medmāsa (feldšere), diagnosticē KPS saskaņā ar ieteikumiem, pēc noteiktiem rādītājiem - attīstības līnijām. Ja bērna attīstība neatbilst vecumam, tad to pārbauda pēc iepriekšējā vai turpmākā vecuma perioda rādītājiem.
Bērnu neiropsihiskās attīstības līmeņa noteikšanas metodika pirmajā dzīves gadā.
Pirmajā dzīves gadā tiek kontrolētas šādas neiropsihiskās attīstības līnijas:
- vizuālās orientācijas reakciju attīstība;
- orientējošu dzirdes reakciju attīstība;
- pozitīvu emociju attīstīšana;
- vispārēju orientējošu reakciju attīstība;
- darbību izstrāde ar objektiem;
- aktīvās runas sagatavošanās posmu attīstība;
- runas izpratnes sagatavošanās posmu attīstība;
Visu prasmju un iemaņu attīstība 1. dzīves gadā ir cieši saistīta ar analizatoru attīstības līmeni. Nozīmīgākie no tiem ir vizuālie, dzirdes, taustes un proprioceptīvie analizatori.
Bērnam līdz 3 mēnešu vecumam ļoti svarīga ir savlaicīga vizuālās un skaņas koncentrācijas rašanās, kā arī šādu pozitīvo emociju attīstība: smaids un revitalizācijas komplekss.
Vecumā no 3 līdz 6 mēnešiem ir svarīgi attīstīt redzes un dzirdes diferenciāciju ar spēju atrast skaņas avotu, plaukstas satveršanas kustību veidošanos (rotaļlietas ņemšanu no pieauguša cilvēka rokām un no dažādām pozīcijām), dungošana, muldēšana (runas attīstības sākums).
Vecumā no 6 līdz 9 mēnešiem vadošā ir rāpošanas attīstība, atdarināšana skaņu un zilbju izrunā, vienkāršu saikņu veidošana starp priekšmetiem un tos apzīmējošiem vārdiem.
9-12 mēnešu vecumā nozīmīgākā ir pieaugušā runas izpratnes attīstība, pirmo vienkāršo vārdu veidošana, primāro darbību attīstība ar priekšmetiem un patstāvīga staigāšana. Tikpat svarīga kā maņu attīstība ir kustību attīstība.
Mātei jāinformē, kādas kustības un kādā vecumā bērnam mācīt. No pirmajām dzīves dienām un nedēļām nomodā bērna rokām un kājām jābūt brīvām, pirms katras barošanas tas jāliek uz vēdera, attīstot spēju pacelt un turēt galvu. Šādas brīvas galvas kustības stiprina kakla un muguras muskuļus, veidojas pareizs mugurkaula izliekums, uzlabojas asinsrite smadzenēs. Ja ģimenē ir apstākļi, lai uzturētu komfortablu temperatūru kailam bērnam, to vēlams nomodā izklāt uz koka celiņa uz grīdas, lai attīstītu rāpošanu un ķermeņa sajūtu telpā. Nākotnē visas šīs kustības jāturpina attīstīt, liekot rotaļlietas trasē, lai bērns tās varētu satvert un/vai mērķtiecīgi virzīties uz tām. Laiku pa laikam (bet ne pārāk bieži) bērns ir jāpaceļ, dodot viņam vertikālu stāvokli. Tas stimulē turēt galvu, pievēršot skatienu mātes, tēva un citu radinieku un draugu sejām.
No 3 mēnešiem īpaša uzmanība tiek pievērsta roku kustību attīstībai, no 4 mēnešiem jāiemāca bērnam paķert brīvu rotaļlietu, līdz 6 mēnešiem - apgāzties no vēdera uz muguru.
Gada otrajā pusē jāiemāca rāpot, bet līdz 8 mēnešiem - apsēsties un sēdēt, kāpt uz kājām un iekāpt gultiņā vai sētiņā. Ar šādu kustību attīstības secību bērns apgūst spēju patstāvīgi staigāt līdz 12 mēnešiem.
1.3 Riska grupu jaundzimušo novērošana in
pirmajā dzīves gadā
Riska grupas maziem bērniem:
- bērni ar CNS patoloģiju attīstības risku (kuriem ir bijuši perinatāli centrālās nervu sistēmas bojājumi);
- bērni ar anēmijas risku, ID, anēmijas atveseļojošie pacienti;
- bērniem, kuriem ir hronisku ēšanas traucējumu attīstības risks;
- bērni ar konstitucionālām anomālijām;
- bērni, kas cieš no rahīta 1, 2 grādiem;
- bērni, kas dzimuši ar lielu ķermeņa masu ("liels auglis");
- bērni, kuri cietuši no strutojošām-iekaisuma slimībām, intrauterīnās infekcijas;
- bieži un ilgstoši slimojoši bērni;
- bērni no prioritārām ģimenēm.
Riska grupu bērnu uzraudzības principi:
- galveno riska faktoru izcelšana. Novērošanas uzdevumu noteikšana (patoloģisko stāvokļu un slimību attīstības novēršana);
- pediatra un citu specialitāšu ārstu profilaktiskās apskates (termiņi un biežums);
- laboratoriskā diagnostika, instrumentālie pētījumi;
- profilaktisko pārbaužu, profilaktisko un terapeitisko pasākumu iezīmes (uzturs, režīms, masāža, vingrošana, nemedikamentoza un narkotiku rehabilitācija);
- novērošanas efektivitātes kritēriji;
- novērojumu plāns ir atspoguļots 112.veidlapā.
- pediatra apskate 1 dzīves mēnesī vismaz 5 reizes, turpmāk
- neirologa apskate 2 mēnešus (ne vēlāk), pēc tam reizi ceturksnī;
- poliklīnikas nodaļas vadītāja apskate 3 mēnešus, obligāta par katru bērna saslimšanu 1 gadu;
- stingra pediatra kontrole pār galvas izmēru, neiroloģisko stāvokli, garīgās un fiziskās attīstības līmeni;
- profilaktiskās vakcinācijas stingri pēc individuāla plāna un tikai ar neiropatologa atļauju;
- sasniedzot 1 gadu, ja nav centrālās nervu sistēmas patoloģiju, bērnu var izņemt no ambulances uzskaites (30. veidlapa).
- apskate katru dienu 10 dienas pēc izrakstīšanās no dzemdību nama, pēc tam 20. dienā un pēc 1 mēneša, līdz gadam katru mēnesi;
- stingra ādas stāvokļa un nabas brūces kontrole;
- agrīnas laboratoriskās pārbaudes (asins analīzes, urīna analīzes) 1 mēnesi un 3 mēnešus pēc katras slimības;
- pasākumi disbiozes profilaksei, agrīnai atklāšanai un ārstēšanai;
- ja nav intrauterīnās infekcijas simptomu, tie tiek izņemti no uzskaites (30. veidlapa) 3 mēnešu vecumā.
- pediatra apskate 1 dzīves mēnesī vismaz 4 reizes, pēc tam reizi mēnesī;
- apskate pie poliklīnikas vadītāja ne vēlāk kā 3 mēnešus;
- cīņa par dabisko barošanu, stingra svara pieauguma kontrole, cīņa pret hipogalaktiju. Sabalansēts uzturs, ņemot vērā bērna svaru;
- endokrinologa apskate vismaz 2 reizes 1. dzīves gadā (1. ceturksnī un 12 mēnešos). Pirms došanās pie endokrinologa, asins analīzes
- ambulances novērošana uz 1 gadu, ja nav patoloģijas, reģistrāciju noņem (30. veidlapa) 12 mēnešu vecumā.
- pediatra apskate 4 reizes 1 dzīves mēnesī, pēc tam reizi mēnesī;
- urīna analīze pēc 1 mēneša, pēc tam 1 reizi ceturksnī un pēc katras slimības;
- speciālistu konsultācija agrīnā stadijā pie mazākajām aizdomām par patoloģiju (kardiologs, ķirurgs);
- ambulatorā novērošana uz 1 gadu, ja patoloģijas nav, noņem no uzskaites (30.veidlapa) 12 mēnešu vecumā.
- stingra kontrole pār bērnu aprūpes kvalitāti, uzturu, svara pieaugumu, neiropsihisko attīstību;
- obligāta hospitalizācija jebkuras slimības dēļ;
- poliklīnikas vadītāja dalība šīs grupas bērnu profilaktiskajā uzraudzībā;
- agrāka reģistrācija pirmsskolas iestādē (otrajā kursā), vēlams ar visu diennakti;
- rajona māsas kontrole pār bērna faktisko dzīvesvietu.
1 gadu dzīves bērnam ir raksturīgas vairākas pazīmes, kas vecākajā vecumā nenotiek:
- straujš fiziskās un neiropsihiskās attīstības temps;
- maņu iespaidu un fizisko aktivitāšu nepieciešamība;
- bērna nekustīgums, "sensorais izsalkums" noved pie attīstības aizkavēšanās;
- fiziskās un neiropsihiskās attīstības savstarpējā atkarība;
- emocionāla nabadzība, iespaidu trūkums, nepietiekama fiziskā aktivitāte izraisa neiropsihiskās un fiziskās attīstības aizkavēšanos;
- zema izturība pret meteoroloģisko un vides ietekmi un dažādām slimībām;
- ļoti liela bērna attīstības atkarība no mātes (vecākiem, aizbildņiem). Raksturīga šī bērna dzīves perioda iezīme ir bērna pārtapšana no bezpalīdzīgas būtnes par cilvēku ar raksturu un noteiktām personības iezīmēm.
Vecāka vecuma dzīvē nav tāda perioda, ka 12 mēnešu laikā vesels bērns trīskāršo savu svaru un izaug par 25-30 cm, t.i. tieši 1. dzīves gadā bērna augšana un attīstība norit ļoti strauji.
Strauji attīstās arī funkcionālā runas sistēma. Bērns pārvalda ar viņu runātās valodas intonāciju; dungošana, čubināšana, parādās pirmās zilbes, vārdi. Viņš sāk saprast pieaugušo runu, kas ar viņu sazinās.
Bērns pamazām veido prasmes un iemaņas: spēju dzert no krūzes, krūzes, ēst ēdienu no karotes, ēst maizi vai krekerus; pirmie tīrības prasmes elementi.
Bērna emocionālā sfēra ievērojami paplašinās, un viņš adekvāti reaģē uz mainīgiem apstākļiem: raud, smejas, smaida, vaimanā, interesējas par apkārtējiem priekšmetiem un rīcību utt. Šajā sakarā nepieciešams pareizi organizēt kontroli pār bērna attīstību un viņa veselības stāvokli, lai pēc iespējas agrāk pamanītu novirzes garīgajā un motoriskajā attīstībā un plānotu veselību uzlabojošus pasākumus, kas nodrošina dažādu slimību profilaksi. slimības.
1.4 Medmāsas loma jaundzimušo aprūpē
Jaundzimušā bērna patronāžu pirmajā dzīves mēnesī veic pediatrs un pediatrijas nodaļas medmāsa.
Patronāžu vispārējais mērķis ir izveidot bērnu rehabilitācijas programmu.
Konkrēti mērķi:
- novērtēt bērna veselības stāvokli;
- novērtēt mātes veselības stāvokli;
- novērtēt ģimenes sociāli ekonomiskos apstākļus;
Izstrādāt mātes izglītības programmu, lai apmierinātu bērna dzīvībai svarīgās vajadzības. Pirmās patronāžas reizē medmāsa vada sarunu ar māmiņu, noskaidro grūtniecības un dzemdību gaitu, izskata izrakstu, noskaidro ģimenes satraukumus un problēmas, kas saistītas ar bērna piedzimšanu.
Māsa pievērš uzmanību mazuļa uzturēšanās apstākļiem, sniedz ieteikumus mazuļa kopšanai.
Māsa apskata bērnu, pārbauda ādu un gļotādas, novērtē refleksus. Aplūko sūkšanas aktivitāti un barošanas veidu. Tas arī pievērš uzmanību bērna raudāšanai, elpošanai. Palpē vēderu un apskata lielo fontanellu, nabas brūci.
Māsa uzzina par mātes pašsajūtu, somatisko un garīgo veselību un laktācijas stāvokli, uztura būtību, izmeklē piena dziedzerus. Veicot primāro patronāžu, māmiņai tiek sniegti ieteikumi veselības aizsardzībai: dienas atpūta, daudzveidīgs ēdiens, paaugstināts dzeršanas režīms, personīgā higiēna (katru dienu iešana dušā vai ķermeņa mazgāšana līdz viduklim, krūštura maiņa katru dienu, roku mazgāšana pēc atnākšanas no plkst. uz ielas, pirms bērna ietīšanas un barošanas utt.).
Māsa māca māmiņai dienas režīmu un uzturu, lai uzlabotu laktāciju, pareizu bērna barošanu, kopšanu par viņu, izmantojot barošanas metodi, pārliecina vecākus par nepieciešamību regulāri apmeklēt ārstu un ievērot visus viņa ieteikumus. Māca mātei un visiem ģimenes locekļiem psihoemocionālās komunikācijas tehnoloģiju ar bērnu. Veiksmīgai komunikācijai ar bērnu ir jāzina viņa vecuma vajadzību līmenis un saskarsmes iespējas.
Jaundzimušajiem līdz 1 mēneša vecumam patīk:
- klausieties atkārtotas klusas skaņas;
- koncentrēties uz kustību un gaismu;
- atrasties viņa rokās, it īpaši, kad viņš tiek iemidzināts.
Vecāku uzdevums ir nodrošināt bērnam iespēju klausīties viņa sarunas un dziedāšanu, maigu mūziku, sajust rokas, sajust ķermenisko saskarsmi, īpaši barošanas laikā. Mātes padoms: Pat ja mazulis tiek barots ar pudelīti, barošanas laikā viņš ir jāpaņem rokās.
Jaundzimušā pareizas psihoemocionālās attīstības galvenie rādītāji pēc izrakstīšanas no slimnīcas:
- pozitīvi reaģē uz glāstīšanu;
- paceļot nomierinās;
- barošanas laikā īsu laiku notur skatienu.
Medmāsai jāiemāca pareizi veikt ikdienas manipulācijas mazulim:
- deguna, ausu, acu ārstēšana;
Pietiek ar nabas brūces ārstēšanu vienu reizi dienā, pēc vakara peldes. Necentieties to darīt pie katras izdevības: tādā veidā jūs pārāk bieži noplēsit uz brūces izveidojušās garozas, kas nepaātrinās, bet tikai sarežģīs un aizkavēs dzīšanu.
Šādas patronāžas mērķis ir palīdzēt mātei organizēt un veikt jaundzimušā aprūpi. Ir svarīgi iemācīt viņai, kā pareizi veikt bērna aprūpes manipulācijas. Jaundzimušā primārās aprūpes laikā māsa no ārsta saņem vairākus konkrētus norādījumus par bērna uzraudzības specifiku.
Vannošanai jābūt jūsu mazā ikdienas rutīnai. Pirmkārt, mazuļa āda ir plāna, un tajā daudz aktīvāk notiek vielmaiņas un izvadīšanas procesi un ādas elpošana. Tāpēc tas ir regulāri jātīra. Otrkārt, vannošana ir ārkārtīgi izdevīga kā sacietēšanas metode.
Mazulis jāmazgā pēc katra krēsla un mainot autiņbiksītes. Visērtāk mazuli mazgāt zem tekoša ūdens, lai ūdens plūst no priekšpuses uz aizmuguri. Ja kāda iemesla dēļ ūdens nav pieejams (pastaigām, klīnikā), varat izmantot mitrās bērnu salvetes.
No rīta mazuli var mazgāt tieši uz pārtinamo galda. Noslaukiet mazuļa seju un acis ar vates tamponu, kas iemērc vārītajā ūdenī. Katrai acij ir jābūt atsevišķam tamponam. Virziet kustības no ārējā acs kaktiņa uz iekšējo.
Ja bērnam ir apgrūtināta elpošana. Šim nolūkam ērtāk ir izmantot kokvilnas turundu (dakts). Uzmanīgi, ar griežošām kustībām, mēs to ievadām nāsī. Ja degunā ir daudz sausas garozas, turundu var samitrināt ar eļļu (vazelīnu vai augu eļļu). No šīm manipulācijām mazulis var šķaudīt, kas vienkāršos uzdevumu.
Bērna ausis jātīra tikai tad, kad auss kanāla mutē ir redzams ausu sērs. Jums tas nav jādara pārāk bieži: jo biežāk sērs tiek noņemts, jo ātrāk tas sāk ražot. Tīrot ausis, nekad neiedziļinieties auss kanālā par 5 mm. Šim nolūkam ir pat speciāli vates tamponi ar pieturām.
Augot nagiem, tie ir jāapgriež, lai mazulis nesaskrāpētu sevi vai jūs. Izmantojiet zīdaiņu nagu šķēres, kuru galos ir pagarinājumi. Nagi jāgriež taisni, nenoapaļojot stūrus, lai nestimulē to augšanu un ieaugšanu ādā. Tas ir jaundzimušā primārās aprūpes beigas.
Otrajā mājas vizītē medmāsa pārbauda procedūru pareizību.
1.5. Vakcīnas profilakse bērniem pirmajā dzīves gadā
Infekcijas slimības bērniem ir ļoti izplatītas, dažreiz tās var būt smagas un izraisīt komplikācijas.
Imunizācijas mērķis ir veidot specifisku imunitāti pret infekcijas slimību, mākslīgi veidojot infekcijas procesu, kas vairumā gadījumu norit bez izpausmēm vai vieglā formā. Ikvienu bērnu var un vajag vakcinēt, vecākiem tikai laikus jākonsultējas ar pediatru. Ja tiek konstatētas bērna ķermeņa individuālās īpašības, ārsts sastāda individuālu plānu bērna apskatei, viņa medicīniskai sagatavošanai turpmākai vakcinācijai.
Saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas 03.21.2014. rīkojumu Nr.125n "Par valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendāra un profilaktiskās vakcinācijas kalendāra apstiprināšanu epidēmiskām indikācijām":
Šī rīkojuma īstenošana var būtiski modernizēt vakcīnu profilaksi Krievijā, jo:
1 Ieviesta obligātā vakcinācija bērniem no 2 mēnešu vecuma pret pneimokoku infekciju.
2 Pret dažādām infekcijām pakļauto kontingentu saraksts ir paplašināts.
3 Papildināts infekciju saraksts un vakcinējamo kontingentu saraksts saskaņā ar Epidēmisko indikāciju profilaktiskās vakcinācijas kalendāru. Saskaņā ar 1998. gada 17. septembra federālo likumu Nr.
N 157 - FZ "Par imunizāciju pret infekcijas slimībām" reģioni var finansēt programmas hemofilo, pneimokoku, rotavīrusu infekciju, vējbaku vakcīnu profilaksei.
Lai organizētu un veiktu vakcināciju, ārstniecības un profilakses iestādei jābūt teritoriālās (pilsētas, reģionālās, reģionālās) veselības iestādes izsniegtai licencei attiecīgā darbības veida veikšanai un telpai (vakcinācijas telpai), kas atbilst SPiN 2.08 prasībām. 02-89.
Vakcīnas profilakse ir obligāts valsts pasākums infekcijas slimību profilaksei. Strukturālās izmaiņas pašreizējā ekonomiskajā un demogrāfiskajā situācijā valstī, pieaugošā starptautiskā konsolidācija infekciju likvidēšanas un likvidēšanas programmu īstenošanā rada paaugstinātas prasības imunizācijai.
Tātad medmāsas loma profilaktisko pasākumu organizēšanā, saslimstības pirmā dzīves gada bērniem ir bērnu izmeklējums: antropometrijas veikšana; psihometrija, bērna agrīna nosūtīšana pie speciālistiem, laboratorisko un instrumentālo pētījumu veikšanai, kas noteikta ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007.gada 28.aprīļa rīkojumu Nr.307 "Par bērna ambulatorās (profilaktiskās) novērošanas standartu pirmajā dzīves gadā."
Māsa māca māmiņai dienas režīmu un uzturu, lai uzlabotu laktāciju, pareizu bērna barošanu, kopšanu par viņu, izmantojot barošanas metodi, pārliecina vecākus par nepieciešamību regulāri apmeklēt ārstu un ievērot visus viņa ieteikumus. Sniedz ieteikumus par bērna fizisko un neiropsihisko audzināšanu, masāžu, rūdīšanu, higiēnas prasmju attīstīšanu, rahīta profilaksi. Māca mātei un visiem ģimenes locekļiem psihoemocionālās komunikācijas tehnoloģiju ar bērnu.
Medmāsa veic bērna psiholoģisko sagatavošanu vakcinācijai.
2. Māsas loma pirmā dzīves gada bērnu saslimstības profilakses organizēšanā uz piemēra
bērnu poliklīnika Satkā
2.1. Pirmā dzīves gada bērnu klīniskā izmeklēšana Satkas pilsētas bērnu klīnikā
Statistikas dati par pirmā dzīves gada bērnu profilaktisko medicīnisko apskati iegūti Centrālajā bērnu klīnikā Nr.1 Satkā.
Pēdējo trīs gadu laikā medicīniskās apskates veiktas 2331 bērnam (pirmā dzīves gada bērniem), no kuriem 2013.gadā izieti 792 bērni, kas sastāda 34% no kopējā gadā veikto medicīniskās apskates.
2014.gadā medicīniskās apskates veiktas 764 bērniem, kas sastādīja 32,8% no gada pārbaudē veikto kopskaita.
2015.gadā medicīniskās apskates veiktas 775 bērniem, kas sastādīja 33,2% no kopējā veselības pārbaudē veikto gadu skaita. Pārbaudīto bērnu skaits 2015.gadā salīdzinājumā ar 2013.gadu samazinājies par 0,8%.
Pirmā dzīves gada bērnu klīniskā izmeklēšana
Pārbaudīto cilvēku skaits
Sadalījums pa veselības grupām
2013. gadā izmeklēto bērnu skaits bija par 1,2% lielāks nekā 2014. gadā un par 0,8% lielāks nekā 2015. gadā (1. att.).
1. attēls. Pārbaudīto skaita daļējā attiecība
pirmā dzīves gada bērni 2013. - 2015.g
No kopējā 2013.gadā izmeklēto bērnu skaita (792 bērni) ar pirmo veselības grupu tika iekļauti 369 bērni pirmajā dzīves gadā, kas sastādīja 46,6%. Otrajā grupā pirmajā dzīves gadā ir 256 bērni, kas sastādīja 32,4%. No trešās 117 bērni pirmajā dzīves gadā, kas sastādīja 14,7%, no ceturtā 29 bērni pirmajā dzīves gadā, kas sastādīja 3,8%, un ar piekto grupu 21 bērns, kas sastādīja 2,5% (2. att.).
2. attēls. Daļu attiecība pa veselības grupām
par 2013. gadu starp pirmā dzīves gada bērniem
No izmeklētajiem bērniem pirmajā dzīves gadā 2013.gadā bērnu ar pirmo grupu bija par 14,2% vairāk nekā ar otro grupu, par 31,9% nekā ar trešo grupu, par 42,8% nekā ar ceturto un par 43 , 8 % nekā piektajā.
3. attēls. Daļu attiecība pa veselības grupām
par 2014. gadu starp pirmā dzīves gada bērniem
No kopējā 2014.gadā izmeklēto bērnu skaita (764 bērni) ar pirmo veselības grupu pirmajā dzīves gadā bija 233 bērni, kas sastādīja 30,4%. Otrajā grupā pirmajā dzīves gadā bija 383 bērni, kas sastādīja 50,3%. No trešās 99 bērni pirmajā dzīves gadā, kas sastādīja 12,9%, no ceturtā 22 bērni pirmajā dzīves gadā, kas sastādīja 2,8% un ar piekto grupu 27 bērni, kas sastādīja 3,6%.
No izmeklētajiem bērniem pirmajā dzīves gadā 2014.gadā otrajā grupā bija par 19,9% vairāk nekā pirmajā grupā, par 37,4% vairāk nekā ar trešo grupu, par 47,5% vairāk nekā ar ceturto grupu, un 46 , 7% nekā ar piekto (3. att.).
No kopējā 2015.gadā izmeklēto bērnu skaita (775 bērni) ar pirmo veselības grupu pirmajā dzīves gadā bija 294 bērni, kas sastādīja 37,9%. Otrajā grupā pirmajā dzīves gadā bija 359 bērni, kas sastādīja 46,3%. Ar trešo grupu pirmajā dzīves gadā bija 74 bērni, kas sastādīja 9,5%, ar ceturto grupu - 16 bērni pirmajā dzīves gadā, kas sastādīja 2% un ar piekto grupu - 32 bērni, kas sastādīja 4,1%.
4. attēls. Daļu attiecība pa veselības grupām
2015. gadam pirmā dzīves gada bērnu vidū
No izmeklētajiem bērniem pirmajā dzīves gadā 2015. gadā otrajā grupā bija par 8,4% vairāk nekā pirmajā grupā, par 36,8% vairāk nekā ar trešo grupu, par 44,3% vairāk nekā ar ceturto grupu un 42, 2% nekā ar piekto grupu (4. att.).
Attēls - 5. Daļu attiecība pa veselības grupām
No 2013. līdz 2015. gadam pirmā dzīves gada bērnu vidū
Trīs gadus veciem bērniem pirmajā dzīves gadā:
- ar 1.grupu veselība bija 38,4%;
No 2013. līdz 2015. gadam bērnu skaits ar 5. grupu pieauga par 13,7, salīdzinot ar 2013. gadu (5. att.).
Māsas loma bērnu medicīniskās apskates organizēšanā pirmajā dzīves gadā ir bērnu apskate:
- agrīna bērna nosūtīšana pie speciālistiem;
- nosūtīšana uz laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem.
2.3. Vakcinācijas istabas māsas darbs
Viens no galvenajiem poliklīnikas darbības virzieniem profilaksē ir iedzīvotāju lasītprasmes paaugstināšana imunizācijas jautājumos un izpratnes veidošana par vakcīnu nozīmi veselībai.
Profilaktiskā vakcinācija ir galvenais pasākums cīņā pret daudzām bērnu infekcijas slimībām, kas radikāli ietekmē epidēmijas procesu.
Imūnprofilakses birojs šobrīd apkalpo:
- bērnu populācija vecumā no 0 līdz 15 gadiem;
- pusaudžu populācija vecumā no 15 līdz 18 gadiem.
Imunizācijas pamatprincipi:
- masveida raksturs, pieejamība, savlaicīgums, efektivitāte;
- obligātā vakcinācija pret infekcijām, ko var novērst ar vakcīnu;
- individuāla pieeja, vakcinējot bērnus;
- drošība profilaktiskās vakcinācijas laikā;
- bezmaksas profilaktiskās vakcinācijas.
Profilaktiskās vakcinācijas plānotas birojā "Vakcīnas profilakse" - katru mēnesi, šeit tiek saņemti arī ziņojumi par profilaktiskās vakcinācijas plāna izpildi un ievadīti datorizētā datu bāzē. Vakcīnas tiek atdzesētas, ievērojot izpildes laiku un aukstuma ķēdi.
Imunizācijas plāna īstenošana bērniem pirmajā dzīves gadā
Perinatālā patoloģija Krievijā: līmenis, saslimstības struktūra
L.P. Suhanova
(Daļa no L.P. grāmatas nodaļas "Jaundzimušo pēcnācēju veselības rādītāju dinamika un perinatālā demogrāfija Krievijā 1991.-2002.gadā". Suhanova Perinatālās Krievijas iedzīvotāju atražošanas problēmas pārejas periodā. M., "Canon + Rehabilitation", 2006 272 lpp.)
Galvenie topošo pēcnācēju veselības rādītāji ir priekšlaicīgas dzemdības līmenis populācijā, saslimstība un fiziskās attīstības parametri.
Priekšlaicīgums , kas galvenokārt saistīts ar grūtnieču saslimstību, negatīvi ietekmē bērnu fizisko attīstību turpmākajos viņu dzīves periodos un neizbēgami veicina ne tikai perinatālās saslimstības un mirstības, bet arī invaliditātes pieaugumu.
Priekšlaicīgi dzimušo bērnu skaita palielināšanās jaundzimušo vidū Krievijā ir atzīmēta ar daudziem pētījumiem un statistikas rādītājiem. Tiek uzsvērts, ka, pirmkārt, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem slimību un komplikāciju biežums ir augstāks nekā pilngadīgiem bērniem (respiratorā distresa sindroms, hiperbilirubinēmija, priekšlaicīgi dzimušu bērnu anēmija, infekcijas slimības u.c.), otrkārt, ka patoloģija A. priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir savas īpatnības, to pavada smagi vielmaiņas traucējumi un imūnsistēmas traucējumi, kas nosaka priekšlaicīgi dzimušo bērnu maksimālo "ieguldījumu" perinatālajā un zīdaiņu mirstībā, kā arī bērnības invaliditātē.
Saskaņā ar statistikas veidlapas Nr.32 datiem priekšlaicīgo dzemdību skaits analizētajā laika posmā pieauga no 5,55% 1991.gadā līdz 5,76% 2002.gadā - ar nevienmērīgu pieaugumu gadu gaitā (rādītāja maksimālā vērtība 1998.gadā bija 6,53). %)...
Pēc statistikas veidlapas Nr.32 veiktā priekšlaikus dzimušo bērnu skaita analīze, salīdzinot ar mazu dzimšanas svaru dzimušo skaitu (37.att.) Krievijas federālajos apgabalos, atklāja, ka augstākais priekšlaikus dzimušo bērnu vidū ir. Sibīrijas un Tālo Austrumu FD ir novērots dzīvu dzimušo mazuļu skaits, kā arī mazuļu skaits ar zemu dzimšanas svaru, bet Dienvidu FD ir minimālais priekšlaicīgi dzimušo un zema svara mazuļu skaits, kas saskan ar zīdaiņu skaita analīzes datiem. dzimušo bērnu struktūra pēc ķermeņa svara, kas norādīts iepriekš.
37. attēls. Priekšlaicīgi dzimušo un "maza svara" jaundzimušo īpatsvara attiecība (% pret dzīvi dzimušajiem) pa Krievijas federālajiem apgabaliem 2002. gadā
Raksturīgi, ka centrālajā federālajā apgabalā, vienīgajā valstī, priekšlaicīgu dzemdību līmenis (5,59%) pārsniedza dzimušo skaitu ar mazu dzimšanas svaru (5,41%) - ar rādītājiem Krievijā attiecīgi 5,76 un 5,99%. .
Analīze saslimstība jaundzimušajiem
Krievijā pēdējo 12 gadu laikā ir atklāts progresīvs un stabils kopējā saslimstības līmeņa pieaugums 2,3 reizes - no 173,7 ‰ 1991. gadā līdz 399,4 2002. gadā (16. tabula, 38. att.), galvenokārt slimojošo skaita pieauguma dēļ. pilngadīgi bērni (no 147,5 ‰ 1991. gadā līdz 364,0 ‰ 2002. gadā), jeb 2,5 reizes.
Priekšlaicīgi dzimušo bērnu biežums tajos pašos gados palielinājās 1,6 reizes (no 619,4 līdz 978,1 ‰), kas parādīts attēlā. 3.
Jaundzimušo saslimstības pieaugumu galvenokārt noteica intrauterīnā hipoksija un asfiksija dzimšanas brīdī (no 61,9 ‰ 1991. gadā līdz 170,9 ‰ 2002. gadā jeb 2,8 reizes), kā arī jaundzimušo augšanas palēnināšanās un nepietiekams uzturs, kura līmenis pieauga no 23,6 ‰ 1991. gadā līdz 88,9 ‰ 2002. gadā jeb 3,8 reizes. Trešajā vietā jaundzimušo saslimstības ziņā ir jaundzimušo dzelte, kas statistiskajā veidlapā Nr.32 reģistrēta tikai kopš 1999.gada; tā biežums bija 69,0 ‰ 2002. gadā.
38. attēls. Jaundzimušo saslimstības dinamika Krievijā (pilna laika un priekšlaicīgi dzimušie, uz 1000 dzimušajiem atbilstošajā gestācijas vecumā) 1991.-2002.
Jaundzimušo patoloģijas izplatības pieauguma tempa ziņā analizētajos gados (no 1991. līdz 2002. gadam) pirmajā vietā ir hematoloģiskie traucējumi (5,2 reizes), otrajā vietā ir augšanas aizkavēšanās un nepietiekams uzturs (iedzimts nepietiekams uzturs) - ( 3,8 reizes), trešajā - intrauterīnā hipoksija un asfiksija dzimšanas brīdī (2,8). Tam seko intrauterīnā infekcija (2,7), dzemdību trauma (1,6) un iedzimtas malformācijas (1,6 reizes).
16. tabula. Jaundzimušo saslimstība Krievijā 1991.-2002.gadā (uz 1000 dzīvi dzimušajiem)
|
Slimības |
1991 |
1992 |
1993 |
1994 |
1995 |
1996 |
1997 |
1998 |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2002/1991 |
|
Vispārējā saslimstība |
173,7 |
202,6 |
234,7 |
263,5 |
285,2 |
312,9 |
338,7 |
356,5 |
393,4 |
399,4 |
229,9 |
||
|
Slims uz pilnu laiku |
147,5 |
174,3 |
233,1 |
253,5 |
281,2 |
307,7 |
349,3 |
345,1 |
357,1 |
246,8 |
|||
|
Slimi ar priekšlaicīgi dzimušiem bērniem |
619,4 |
661,8 |
697,3 |
774,9 |
797,4 |
809,3 |
824,1 |
867,5 |
932,5 |
981,6 |
978,1 |
157,9 |
|
|
Iedzimtas anomālijas |
18,8 |
20,5 |
22,8 |
24,4 |
25,74 |
27,85 |
29,63 |
30,22 |
29,34 |
29,43 |
30,32 |
29,67 |
157,8 |
|
Augšanas kavēšanās, nepietiekams uzturs |
23,6 |
32,2 |
39,6 |
46,4 |
52,2 |
61,35 |
67,92 |
78,75 |
81,43 |
85,87 |
88,87 |
376,6 |
|
|
Dzemdību trauma |
26,3 |
27,9 |
27,6 |
31,5 |
32.5 |
32,7 |
31,6 |
31,3 |
41,7 |
41,1 |
42,6 |
41,9 |
159,3 |
|
W.t.ch. intrakraniāls |
8,74 |
7,37 |
6,75 |
3,06 |
2,15 |
1,67 |
|||||||
|
Intrauterīnā hipoksija un dzimšanas asfiksija |
61,9 |
78,7 |
96,2 |
113,9 |
127,3 |
143,49 |
158,12 |
171,79 |
175,54 |
176,28 |
169,21 |
170,94 |
276,2 |
|
Elpošanas distresa sindroms |
14,4 |
15,6 |
17,8 |
18,8 |
19,8 |
21,29 |
21,4 |
22,48 |
17,39 |
18,06 |
17,81 |
18,67 |
129,7 |
|
t.sk. RDS pilnā termiņā |
7,21 |
7,75 |
9,07 |
8,43 |
9,49 |
5,73 |
6,26 |
5,86 |
6,15 |
120,6 |
|||
|
Intrauterīnās infekcijas |
10,65 |
10,5 |
13,2 |
16,03 |
19,19 |
23,4 |
23,43 |
25,01 |
24,55 |
24,25 |
24,03 |
||
|
Ieskaitot sepse |
0,33 |
0,28 |
0,32 |
0,40 |
0,34 |
0,41 |
0,42 |
0,42 |
0,59 |
0,50 |
0,44 |
0,35 |
106,1 |
|
Jaundzimušā hemolītiskā slimība |
6,10 |
6,20 |
6,60 |
7,00 |
7,53 |
8,02 |
8,56 |
10,35 |
9,32 |
8,89 |
8,41 |
8,68 |
142,3 |
|
Hematoloģiskie traucējumi |
2,26 |
3,33 |
4,10 |
5,90 |
6,59 |
8,27 |
9,06 |
9,31 |
10,00 |
10,44 |
11,30 |
11,78 |
521,2 |
|
Jaundzimušo dzelte |
47,31 |
55,49 |
61,58 |
68,99 |
145,8 |
||||||||
|
TULKOTI JAUNdzimušie |
6,17 |
6,64 |
7,31 |
7,99 |
8,17 |
8,72 |
9,17 |
9,11 |
9,28 |
9,01 |
9,11 |
8,89 |
144,1 |
Tik ievērojams jaundzimušo bērnu hipoksijas un nepietiekama uztura izplatības pieaugums pēdējā desmitgadē (39. att.) ir neizbēgams rezultāts ekstragenitālās un dzemdniecības patoloģijas pieaugumam grūtniecēm, pret kurām attīstās placentas nepietiekamība un kā sekas. pēdējā, intrauterīnā augļa augšanas aizkavēšanās.
39. attēls. Intrauterīnās hipoksijas, iedzimtu anomāliju un augšanas aizkavēšanās biežuma dinamika jaundzimušajiem 1991.-2002.gadā (uz 1000)
Svarīgi atzīmēt, ka jaundzimušo augšanas aiztures un nepietiekama uztura biežums (39. att.) pēdējos gados turpina pakāpeniski pieaugt, kas apliecina, ka joprojām pastāv nopietnas problēmas ar reproduktīvo pēcnācēju veselības līmeni. Jāuzsver, ka runa ir par objektīvu kritēriju - jaundzimušo masas un auguma rādītājiem, kas nav pakļauti iespējamai kļūdainai vai subjektīvai interpretācijai. Dati par jaundzimušo augšanas aiztures un nepietiekama uztura biežuma palielināšanos saskan ar iepriekš minētajiem datiem par izmaiņām bērnu struktūrā pēc ķermeņa masas - lielo jaundzimušo skaita samazināšanos un mazdzimušo jaundzimušo skaita pieaugumu analizētajā periodā. . Savukārt iedzimti trofiskie traucējumi un pārnēsātā pirmsdzemdību hipoksija un asfiksija dzimšanas brīdī ir galvenais fona stāvoklis un cēlonis neiroloģiskās un somatiskās patoloģijas attīstībai bērnam nākotnē.
40. attēls. Dzimšanas traumu, tostarp intrakraniālo traumu, biežuma dinamika Krievijā 1991.-2002. gadā (uz 1000)
Viena no galvenajām perinatoloģijas problēmām ir augļa un jaundzimušā dzimšanas traumatisms, kam ir liela medicīniska un sociāla nozīme, jo bērnu dibena trauma lielā mērā nosaka perinatālo mirstību un bērnības invaliditāti. Analizētajā periodā Krievijā ir novērojams jaundzimušo dzemdību traumu biežuma pieaugums (1,6 reizes) tā sauktās "citas" dzemdību traumas dēļ (40. att.), savukārt intrakraniālo dzemdību traumu biežums ir strauji samazinājies. no 9,3 ‰ līdz 1,67 ‰; Šādu dinamiku var izraisīt, no vienas puses, darba vadības taktikas maiņa (vēderdzemdību biežuma palielināšanās), no otras puses, izmaiņas šīs patoloģijas statistikā kopš 1999. gada, kad virsrakstā "dzemdību trauma" sāka iekļaut gan atslēgas kaula lūzumus, gan cefalohematomas. Tas noveda pie tā, ka pēdējo 4 gadu laikā ir palielinājies visu dzemdību traumu biežums (sakarā ar "citu") līdz līmenim 41,1-42,6 ‰, kas neapšaubāmi norāda uz nepietiekamu dzemdību aprūpes līmeni dzemdību slimnīcā. Tātad šodien katram 25. dzimušajam bērnam ir traumatiska trauma dzemdībās.
Jāpiebilst, ka pēdējos gados Krievijā uz krasas intrakraniālo dzemdību traumu biežuma samazināšanās fona (par 2,2 reizēm no 1998. līdz 1999. gadam) ir vērojams tikpat straujš (2,3 reizes) mirstības pieaugums no šīs slimības. patoloģija - no 6,17% 1998.gadā līdz 14,3% 1999.gadā (41.att.). Pilna laika zīdaiņu vidū mirstība pieauga no 5,9% 1991.gadā līdz 11,5% 2003.gadā, bet priekšlaicīgi dzimušo bērnu vidū - no 26,4% līdz 33,2% (!) Tajos pašos gados ar strauju mirstības pieaugumu 1999.gadā ar samazinājumu incidence norāda arī uz izmaiņām šīs patoloģijas diagnostikas pieejā. Tomēr tik augsts mirstības līmenis, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, jaundzimušo dzemdību traumatisma problēmu izvirza pirmajā vietā starp dzemdniecības problēmām mūsdienu Krievijā.
41. attēls. Jaundzimušo mirstība no intrakraniālām dzemdību traumām 1991.-2003.gada dinamikā (uz 100 gadījumiem)
Jaundzimušo dzeltes saslimstības pieaugums Krievijā ir ārkārtīgi nelabvēlīgs - no 47,3 ‰ 1999. gadā (no kura sākās to reģistrācija) trīs gadu laikā par 1,5 reizēm. Šī patoloģija ir raksturīga priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un jaundzimušajiem ar morfofunkcionālu nenobriedumu, un tās izplatības pieaugums atbilst datiem par joprojām augsto priekšlaicīgas dzemdības un intrauterīnās augšanas aizkavēšanās līmeni. Turklāt bilirubīna konjugācijas traucējumus jaundzimušajam veicina hipoksisks hepatocītu bojājums, un tādējādi jaundzimušo dzeltes sastopamības palielināšanās dabiski ir saistīta ar intrauterīnās hipoksijas un asfiksijas biežuma palielināšanos dzimšanas brīdī. Pieaugot jaundzimušo dzeltes biežumam, ietekmē tādi faktori kā inducēto (“programmēto”) dzemdību biežuma palielināšanās, kā arī pirmsdzemdību ķeizargrieziens, kurā dzemdības tiek veiktas nepilnīga morfofunkcionāla brieduma apstākļos. nevar izslēgt augļa enzīmu sistēmas, jo īpaši aknu transferāzes sistēmu.
Jaundzimušo dzelte pieauguma nozīme pieaug saistībā ar neseno bērnu garīgās atpalicības populācijas pieaugumu un nervu sistēmas patoloģiju, jo bilirubīna encefalopātiju smagu jaundzimušo dzeltes formu rezultātā pavada būtiski neiroloģiski traucējumi. . Tajā pašā laikā šīs patoloģijas attīstības cēlonis jaundzimušajiem var būt nespēja objektīvi kontrolēt hiperbilirubinēmijas līmeni dzeltes gadījumā daudzās valsts dzemdību slimnīcās (dažās no tām vispār nav laboratoriju).
42. attēls. Jaundzimušo hemolītisko slimību (HDN) un hematoloģisko traucējumu biežums jaundzimušajiem Krievijā 1991.-2002.gadā, uz 1000
Jaundzimušo hemolītisko slimību pieaugums valstī 2002. gadā 1,4 reizes, salīdzinot ar 1991. gadu (42. att.), var izraisīt arī jaundzimušo saslimstības ar bilirubīna encefalopātiju pieaugumu. Uzrādītais attēls parāda hemolītisko slimību biežuma pieaugumu jaundzimušajiem, kas arī visizteiktākā bija 1998.-1999.gadā.
Apspriežot hemolītiskās slimības problēmu Rh nesaderības gadījumā, jāatzīmē nelabvēlīga tendence uz Rh konflikta specifiskās imūnprofilakses samazināšanos Rh negatīvām sievietēm pēdējos gados Krievijā, kas lielā mērā ir saistīta ar ekonomiskiem faktoriem - augstās anti-Rh globulīna izmaksas, kā norādīja V.M.Sideļņikovs.
Respiratorā distresa sindroma biežums analizētajā periodā palielinājās no 14,4 ‰ līdz 18,7 ‰, savukārt izmaiņas šīs nozoloģiskās formas statistiskajā uzskaitē kopš 1999. gada būtiski ietekmēja tās dinamiku (43. att.). Taču arī pie šāda stāvokļa šīs patoloģijas augšana jaundzimušajiem, arī pilngadīgiem zīdaiņiem, raksturo morfoloģiskās un funkcionālās nenobrieduma pakāpes palielināšanos, t.i. šī fona patoloģija, kas netiek ņemta vērā neatkarīgi, bet ir skaidri atklāta ar netiešām pazīmēm (konjugatīvās dzeltes pieaugums, respiratorā distresa sindroms dzimušiem zīdaiņiem).
43. attēls. Respiratorā distresa sindroma (RDS) dinamika jaundzimušajiem 1991.-2002. gadā un RDS dinamika dzimušiem zīdaiņiem (uz 1000 atbilstošo kontingentu)
Perinatālajam periodam raksturīgo infekciozo patoloģiju biežums (44. att.) jaundzimušajiem 2002. gadā, salīdzinot ar 1991. gadu, palielinājās 2,7 reizes un sasniedza 24,0 ‰, kas zināmā mērā skaidrojams ar atklāšanas līmeņa uzlabošanos. infekcijām. Tomēr septisko saslimstības pieaugums jaundzimušo vidū, kas atbilst septisko komplikāciju pieaugumam sievietēm dzemdībās / pēcdzemdību periodā (rādītāja maksimālā vērtība gan sievietēm, gan bērniem 1999. gadā), ļauj uzskatīt par iedzimtu infekcijas patoloģiju pieaugumu. jaundzimušie kā patiesi.
44. attēls. Perinatālo infekciju (diagramma, skala pa kreisi) un sepses (grafika, labā skala) biežuma dinamika jaundzimušajiem Krievijā 1991.-2002.gadā, uz 1000
2002. gadā jaundzimušo saslimstības struktūra Krievijā ir parādīta šādi: pirmajā vietā - hipoksija, otrajā - nepietiekams uzturs, trešajā - jaundzimušo dzelte, ceturtajā - dzimšanas traumas, piektajā - attīstības anomālijas. .
Ņemot vērā iedzimto anomāliju (malformāciju) un hromosomu anomāliju īpašo nozīmi, kas, lai gan tās ir piektajā vietā jaundzimušo patoloģiju biežuma ziņā, ir ārkārtīgi svarīgas, jo izraisa smagas patoloģijas un invaliditāti bērniem, jāveic pasākumi pirmsdzemdību diagnostikai. iedzimta un iedzimta patoloģija ir ārkārtīgi svarīga. Krievijā ir novērojams jaundzimušo iedzimto anomāliju pieaugums no 18,8 ‰ 1991. gadā līdz 29,7 ‰ 2002. gadā jeb 1,6 reizes. Anomāliju biežums populācijā vidēji svārstās no 3% līdz 7%, un šī patoloģija veido vairāk nekā 20% bērnu saslimstības un mirstības un tiek konstatēta katrā ceturtajā nāves gadījumā perinatālā periodā. Vienlaikus ir pierādīts, ka, labi organizējot pirmsdzemdību diagnostiku, ir iespējams par 30% samazināt bērnu ar iedzimtu patoloģiju dzimšanu.
Statistikas dati un daudzi pētījumi pārliecinoši parāda, cik liela nozīme bērnu saslimstības un mirstības struktūrā ir iedzimtajām malformācijām (KM). Anomālijas veido vairāk nekā 20% no zīdaiņu mirstības (2002. gadā rādītājs pieauga līdz 23,5% starp visiem bērniem, kas miruši līdz viena gada vecumam Krievijā). Iedzimtu attīstības anomāliju biežums populācijā ir vidēji no 3% līdz 7%, nedzīvi dzimušo vidū tas sasniedz 11-18%. Tajā pašā laikā pastāv likumsakarība: jo zemāks PS līmenis, jo augstāks ir iedzimtu defektu biežums. Tādējādi saskaņā ar Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskā centra datiem PS samazināšanos līdz 4 ‰ -7 ‰ pavadīja krass anomāliju īpatsvara pieaugums (no 14% līdz 39%). mirušo augļu un jaundzimušo vidū.
Iedzimtu anomāliju izplatība jaundzimušo vidū 1991.-2002.gada dinamikā parādīta att. 45.
45. attēls. Jaundzimušo iedzimto anomāliju sastopamības dinamika Krievijā 1991.-2002.gadā (uz 1000 dzimušajiem)
Kā redzat no tabulas. 17, Krievijas federālo apgabalu kontekstā Sibīrijas FD tika atzīmēts maksimālais jaundzimušo saslimstības līmenis, galvenokārt sakarā ar iznēsātiem mazuļiem. Šajā rajonā maksimālais hipoksijas, nepietiekama uztura un elpošanas traucējumu līmenis, t.sk. pilna laika elpošanas distresa sindroms, kas raksturo augstu morfoloģiskās un funkcionālās nenobrieduma pakāpi jaundzimušo vidū.
17. tabula. Jaundzimušo saslimstība pa Krievijas federālajiem apgabaliem 2002. gadā (uz 1000)
|
KRIEVIJA |
Centrālais federālais apgabals |
Ziemeļrietumu federālais apgabals |
Dienvidu federālais apgabals |
Privol-Zhsky federālais apgabals |
Urālu federālais apgabals |
Sibīrijas federālais apgabals |
Tālo Austrumu federālais apgabals |
|
|
Vispārējā saslimstība |
||||||||
|
pilna termiņa |
||||||||
|
priekšlaicīga |
||||||||
|
Hipotrofija |
||||||||
|
Dzemdību trauma |
||||||||
|
Ieskaitot VChK |
||||||||
|
Hipoksija |
||||||||
|
Elpošanas traucējumi |
||||||||
|
Ieskaitot RDS |
||||||||
|
no kuriem RDS-priekšlaicīga |
||||||||
|
RDS — pilna termiņa |
||||||||
|
Iedzimta pneimonija |
||||||||
|
Specifiskas infekcijas |
||||||||
|
Ieskaitot sepse |
||||||||
|
Hematoloģiskie traucējumi |
||||||||
|
Jaundzimušo dzelte |
||||||||
|
Iedzimtas anomālijas |
Ļoti augstais jaundzimušo augšanas aiztures un nepietiekama uztura (nepietiekams uzturs) līmenis (katrs devītais - desmitais dzimušais Volgas, Urālu un Sibīrijas FD) un dzelte (katrs desmitais - divpadsmitais) nosaka lielo vecāku bērnu sastopamību šajās teritorijās.
Augstais dzemdību traumu biežums Sibīrijas apgabalā (48,3 ‰ pie 41,9 ‰ Krievijā) un intrakraniālās dzemdību traumas Dienvidu FD (1,7 reizes augstāks par valsts rādītāju) raksturo zemo dzemdniecības pakalpojumu kvalitāti šajās teritorijās. Maksimālais jaundzimušo infekciozās patoloģijas līmenis tika atzīmēts Tālo Austrumu FD, 1,4 reizes augstāks nekā Krievijā kopumā, un septiskās komplikācijas visbiežāk tiek novērotas Volgas FD. Tur konstatēta arī visaugstākā jaundzimušo dzelte - 95,1 ‰, bet Krievijā - 69 ‰.
Maksimālais iedzimto anomāliju biežums centrālajā FD - 42,2 ‰ (1,4 reizes lielāks nekā valstī) nosaka nepieciešamību pētīt cēloņus un novērst faktorus, kas izraisa iedzimtas augļa anomālijas, kā arī veikt nepieciešamos pasākumus, lai uzlabotu šīs patoloģijas pirmsdzemdību diagnostikas kvalitāte.
Atbilstoši jaundzimušo saslimstības pieaugumam Krievijā vērojams jaundzimušo skaita pieaugums no dzemdību slimnīcas uz jaundzimušo patoloģijas un otrā posma māsu nodaļu no 6,2% 1991.gadā līdz 8,9% 2002.gadā.
Dabiskas sekas jaundzimušo saslimstības pieaugumam ir hronisku patoloģiju skaita palielināšanās bērniem, līdz pat smagiem veselības traucējumiem, ar ierobežotu dzīves aktivitāti. Perinatālās patoloģijas kā bērnības invaliditātes cēloņa lomu dažādi autori nosaka 60-80%. Starp iemesliem, kas veicina bērnu invaliditāti, ievērojamu īpatsvaru veido iedzimtas un iedzimtas patoloģijas, priekšlaicīgas dzemdības, ārkārtīgi zems dzimšanas svars, intrauterīnās infekcijas (citomegalovīruss, herpes infekcija, toksoplazmoze, masaliņas, bakteriālas infekcijas); autori atzīmē, ka prognozes ziņā meningīts un septiskie stāvokļi ir īpaši nelabvēlīgas klīniskās formas.
Tiek atzīmēts, ka nereti invaliditātes patoloģijas veidošanā būtiska ir perinatālās aprūpes kvalitāte, kā arī rehabilitācijas pasākumi hronisku slimību ārstēšanas stadijā. Kamajevs I.A., Pozdņakova M.K. ar līdzautoriem atzīmē, ka saistībā ar stabilu bērnu invalīdu skaita pieaugumu Krievijā ir acīmredzama savlaicīgas un kvalitatīvas invaliditātes prognozēšanas lietderība agrīnā un pirmsskolas vecumā. Pamatojoties uz dažādu faktoru (ģimenes dzīves apstākļi, vecāku veselības stāvoklis, grūtniecības un dzemdību gaita, bērna stāvoklis pēc piedzimšanas) nozīmības matemātisko analīzi, autori ir izstrādājuši prognostisko tabulu, kas liecina, ka 2010.gada 1.martā. ļauj kvantitatīvi novērtēt bērna invaliditātes attīstības riska pakāpi nervu sistēmas, garīgās sfēras slimību, iedzimtu anomāliju dēļ. noteiktas pētāmo faktoru paredzamo koeficientu vērtības un to informatīvā vērtība. No nozīmīgākajiem riska faktoriem auglim un jaundzimušajam galvenie riska faktori bija intrauterīnās augšanas aizkavēšanās (IUGRP); priekšlaicīgums un nenobriedums; hipotrofija; jaundzimušā hemolītiskā slimība; neiroloģiski traucējumi jaundzimušā periodā; strutojošas-septiskas slimības bērnam.
Norādot uz perinatālās dzemdniecības problēmu savstarpējo saistību ar pediatriskām, demogrāfiskām un sociālajām problēmām, autori uzsver, ka visefektīvākā ir cīņa ar grūtniecības patoloģiju, kas izraisa augļa augšanas un attīstības traucējumus (somatiskās slimības, infekcijas, aborts). pregravid sagatavošanas stadijā.
Reāls faktors smagu invaliditāti izraisošu bērnu profilaksē ir perinatālās patoloģijas agrīna atklāšana un adekvāta terapija, un galvenokārt placentas nepietiekamības, intrauterīnās hipoksijas, intrauterīnās augļa augšanas aizkavēšanās, uroģenitālās infekcijas, kurām ir svarīga loma centrālās nervu sistēmas bojājumos. sistēma un augļa anomāliju veidošanās.
Šarapova OV, atzīmē, ka iedzimtas malformācijas un iedzimtas slimības joprojām ir viens no galvenajiem jaundzimušo un zīdaiņu mirstības cēloņiem; šajā sakarā, pēc autores domām, liela nozīme ir anomāliju pirmsdzemdību diagnostikai un savlaicīgai augļu likvidēšanai ar šo patoloģiju.
Lai īstenotu pirmsdzemdību diagnostikas pilnveidošanas pasākumus, kas vērsti uz iedzimtu un iedzimtu patoloģiju novēršanu un agrīnu atklāšanu auglim, paaugstinātu šī darba efektivitāti un nodrošinātu mijiedarbību dzemdību speciālistu-ginekologu un medicīnas ģenētiķu darbībā, izdots rīkojums. Krievijas Veselības ministrijas 28.12.2000. Nr. 457 "Par bērnu pirmsdzemdību diagnostikas un iedzimtu un iedzimtu slimību profilakses uzlabošanu".
Iedzimtu anomāliju pirmsdzemdību diagnostika, kas paredzēta bērnu ar attīstības anomālijām aktīvai piedzimšanas profilaksei, pārtraucot grūtniecību, ietver grūtnieču ultraskaņas izmeklēšanu, alfa-fetoproteīna, estriola, horiongonadotropīna, 17-hidroksiprogesterona noteikšanu mātes asins serumā un augļa kariotipa noteikšana ar horiona šūnām sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem.
Ir pierādīts, ka ar labu pirmsdzemdību diagnostikas organizāciju ir iespējams par 30% samazināt bērnu ar rupju iedzimtu patoloģiju dzimšanu. Atzīmējot nepieciešamību pēc iedzimtas patoloģijas pirmsdzemdību profilakses, V.I. Kulakovs atzīmē, ka, neskatoties uz visām augstām izmaksām (vienas amniocentēzes procedūras ar horiona šūnu biopsiju un kariotipa noteikšanu izmaksas ir aptuveni 200-250 ASV dolāri), tas ir ekonomiski izdevīgāk nekā bērna invalīda uzturēšanas izmaksas ar smagu slimību. hromosomu patoloģija.
1 - Baranovs A.A., Albitsky V.Yu. Pediatrijas sociālās un organizatoriskās problēmas. Atlasītas esejas. - M. - 2003. - 511s.
2 - Sideļņikova V.M. Aborts. - M .: Medicīna, 1986.-176lpp.
3 - Barašņevs Yu.I. Perinatālā neiroloģija. M. Zinātne. -2001 .- 638 lpp.; Baranovs A.A., Albitskis V.Ju. Pediatrijas sociālās un organizatoriskās problēmas. Atlasītas esejas. - M. - 2003. - 511s .; Bokerija L.A., Stupakovs I.N., Zaičenko N.M., Gudkova R.G. Iedzimtas anomālijas (malformācijas) Krievijas Federācijā // Bērnu slimnīca, - 2003. - Nr.1. - С7-14.
4 - Kulakovs V.I., Barašņevs Yu.I. Mūsdienu biomedicīnas tehnoloģijas reproduktīvajā un perinatālajā medicīnā: perspektīvas, morālās, ētiskās un juridiskās problēmas. // Krievijas perinatoloģijas un pediatrijas biļetens. - 2002. Nr.6. - 4.-10.
5 - Turpat.
6 - Turpat.
7 - Kagramanovs A.I. Slimību seku un invaliditātes cēloņu visaptverošs novērtējums bērnu populācijā: Autora kopsavilkums. diss. Cand. medus. zinātnes. - M., 1996 .-- 24 lpp.
8 - Kulakovs V.I., Barašņevs Yu.I. Mūsdienu biomedicīnas tehnoloģijas reproduktīvajā un perinatālajā medicīnā: perspektīvas, morālās, ētiskās un juridiskās problēmas. // Krievijas perinatoloģijas un pediatrijas biļetens. - 2002. Nr.6. - 4-10; Ignatjeva R.K., Marčenko S.G., Šungarova Z.Kh. Perinatālās aprūpes reģionalizācija un uzlabošana. / Krievijas Perinatālās medicīnas speciālistu asociācijas IV kongresa materiāli. - M., 2002 .-- lpp. 63-65.
9 - Kulakovs V.I., Barašņevs Yu.I. Mūsdienu biomedicīnas tehnoloģijas reproduktīvajā un perinatālajā medicīnā: perspektīvas, morālās, ētiskās un juridiskās problēmas. // Krievijas perinatoloģijas un pediatrijas biļetens. - 2002. Nr.6. - 4.-10
KLĪNISKĀS-ĶĪMIJAS VĒRTĪBU DINAMIKA JAUNdzimušo hemolītiskajās slimībās
Nadežda Liavina
maģistra grāda students, Kubanas Valsts universitāte,
Krievija, Krasnodara
Ņina uļitina
asociētais profesors, bioloģijas zinātņu kandidāts, Kubanas Valsts universitāte,
Krievija, Krasnodara
Irina Sisoeva
vadītāja, reģionālā saistītā slimnīca Nr. 2,
Krievija, Krasnodara
ANOTĀCIJA
Raksts ir veltīts aktuālajai dzemdniecības un neonatoloģijas problēmai, jo īpaši jaundzimušo hemolītiskajai slimībai. Tika izmeklētas 162 jaundzimušo asinis, noteikts bilirubīna, hemoglobīna un retikulocītu līmenis, izmantojot automātiskos analizatorus Cobas Integra 400 plus un Sysmex 21N. Pētījuma rezultātā atklājās, ka visās jaundzimušo hemolītiskās slimības formās tiek novērota retikulocitoze, hiperbilirubinēmija un anēmija.
KOPSAVILKUMS
Raksts veltīts aktuālajai dzemdniecības un neonatoloģijas tēmai: jaundzimušo hemolītiskajai slimībai. Tiek veikta asins analīze 162 jaundzimušajiem; bilirubīna, hemoglobīna un retikulocītu līmeņa noteikšanu veic automātiskie analizatori Cobas Integra 400 plus un Sysmex 21N. Pētījumu rezultātā ir konstatēts, ka retikulocitoze, hiperbilirubinēmija un anēmija ir sastopama visās jaundzimušā hemolītiskās slimības formās.
Atslēgvārdi: jaundzimušā hemolītiskā slimība; hiperbilirubinēmija; retikulocitoze; rēzus konflikts.
Atslēgvārdi: jaundzimušā hemolītiskā slimība; hiperbilirubinēmija; retikulocitoze; rēzus nesaderība.
Pētījuma mērķis- noteikt klīniskos un bioķīmiskos asins parametrus, kas mainās dažādu jaundzimušo hemolītisko slimību formās.
Materiāls izpētei- jaundzimušo nabas un venozās asinis.
Pētījuma metodes: fotometriskā un necianīda hemoglobīna metode.
Laboratorijas pētījumi tika veikti ar automātiskiem analizatoriem Cobas Integra 400 plus, ABL 800 FLEX un Sysmex 21 N.
Pēdējās desmitgades laikā jaundzimušo saslimstība ir palielinājusies no 2425 uz 10 000 dzīvi dzimušajiem 2004.gadā līdz 6022,6 2014.gadā. Agrīnās jaundzimušo mirstības saslimstības rakstura un struktūras analīze liecina, ka tādi cēloņi kā jaundzimušo infekcija, patoloģija, ko izraisa nepietiekama aprūpe dzemdību laikā, vairs nav galvenie jaundzimušo saslimstības un mirstības cēloņi. Pašlaik īpaša loma ir augļa patoloģijas nozīmei, kas tālāk noved pie jaundzimušā pielāgošanās ārpusdzemdes dzīvei pārkāpuma vai neiespējamības. 2014. gadā zīdaiņu mirstības cēloņu struktūru galvenokārt (69%) veidoja perinatālā perioda patoloģija un iedzimtas anomālijas. Lielu ietekmi uz jaundzimušo saslimstības un mirstības struktūru atstāj jaundzimušā un augļa hemolītiskā slimība - jaundzimušo slimība, ko izraisa imunoloģisks konflikts mātes un augļa asiņu nesaderības dēļ eritrocītu antigēnu ziņā. Jaundzimušo hemolītisko slimību atklāšanai Krievijā pēdējo piecu gadu laikā nav bijusi tendence samazināties, 2014. gadā sastādot 87,0 uz 10 000 dzīvi dzimušajiem (2004. gadā - 88,7 uz 10 000 dzīvi dzimušajiem).
Starp jaundzimušo slimībām hemolītiskā slimība ieņem īpašu vietu. Ar dažādām klīniskām izpausmēm patoloģiju raksturo intensīvs konjugētā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās, kas izraisa centrālās nervu sistēmas un citu orgānu bojājumus, kā arī paliekošu invaliditāti vai nāvi. Krievijā 2014.gadā jaundzimušo hemolītiskā slimība tika diagnosticēta 0,9% jaundzimušo. Pašlaik ir panākts ievērojams progress jaundzimušo hemolītiskās slimības (HDN) ikterisko formu ārstēšanā, taču tas diemžēl neattiecas uz HDN tūsku, kas attīstās Rh-konflikta rezultātā. Viena no mūsdienu medicīnas galvenajām aktivitātēm ir samazināt ne tikai perinatālo mirstību, bet arī perinatālo saslimstību. Šos rādītājus ietekmē augļa un jaundzimušā hemolītiskās slimības izpausmes gadījumi. Neskatoties uz labām zināšanām par jaundzimušā hemolītiskās slimības attīstības cēloņiem, joprojām pastāv ievērojamas grūtības tās ārstēšanā. Izstrādātā hemolītiskās slimības terapijas taktika pēcdzemdību periodā ir vairāk vērsta uz hiperbilirubinēmijas likvidēšanu un iespējamās encefalopātijas novēršanu. Konservatīvās ārstēšanas racionāla izmantošana samazināja aizstāšanas asins pārliešanas gadījumu skaitu jaundzimušajiem ar hemolītisko slimību, taču nevarēja pilnībā novērst nepieciešamību pēc aizstājējasins pārliešanas HDN.
rezultāti un diskusija
Pētījuma laikā tika izmeklēti 162 jaundzimušie, no kuriem eksperimentālajā grupā bija 142 jaundzimušie ar hemolītisko slimību: 27 (19%) - ar Rh-konfliktu un 115 (81%) - ar nesaderību pret ABO sistēmas antigēniem, un 20. jaundzimušie no jaundzimušo nodaļas pārstāvēja kontroles grupu ...
Novērošanas laikā tika analizēti šādi laboratoriskie parametri: kopējā bilirubīna līmenis, hemoglobīna līmenis, eritrocītu un retikulocītu skaits.
Visiem jaundzimušajiem ar hemolītisko slimību kopējā bilirubīna koncentrācija asins serumā tika noteikta pirmajās stundās pēc dzemdībām (no nabassaites vēnas) un dinamikā vismaz divas reizes dienā līdz tās pazemināšanās sākumam (aprēķinot bilirubīna koncentrācijas palielināšanās ātrums asinīs). Pirmajās piecās dzīves dienās jaundzimušos katru dienu izmeklēja, lai noteiktu hemoglobīna līmeni un saskaitītu eritrocītu un retikulocītu skaitu.
Jaundzimušo izmeklēšanas rezultāti pirmajās dzīves stundās ar Rh-konfliktu HDN parādīti 1. tabulā.
1. tabula.
Laboratoriskie rādītāji jaundzimušajiem, kuriem diagnosticēts HDN ar Rh nesaderību (dzimšanas brīdī)
|
Laboratorijas rādītāji |
HDN smagums |
Vecuma normas |
||
|
mērens |
||||
|
Hemoglobīns (g \ l) |
||||
|
Retikulocītu skaits |
||||
Pētījumi liecina, ka Rh-konflikts HDN 63% gadījumu bija smaga gaita (17 no 27). Vidējā smaguma pakāpe slimība tika diagnosticēta 23% gadījumu (6) un viegla - 14% (4).
Rh-konfliktu HDN raksturo agrīna hiperbilirubinīmijas parādīšanās. Saskaņā ar mūsu novērojumiem, 22 gadījumos no 27, pirmajās 24 dzīves stundās tiek novērota ādas ikteriskā krāsojuma parādīšanās, tostarp 15 mazuļiem - pirmajās 6 stundās. Ar AVO-HDN dzelte tika diagnosticēta 17 no 115 jaundzimušajiem pirmajās 6 dzīves stundās.
Jaundzimušo sarkano asiņu rādītāji dzimšanas brīdī (hemoglobīns, eritrocīti) atbilst vecuma normām. Retikulocitoze (vairāk nekā 43%) tika atklāta vidēji smagas un smagas hemolītiskās slimības gadījumā jaundzimušajiem ar Rh nesaderību.
ABO izmeklējuma rezultāti jaundzimušajiem pirmajās dzīves stundās ar hemolītisko slimību parādīti 2. tabulā.
2. tabula.
Jaundzimušo laboratoriskie rādītāji, kuriem diagnosticēts HDN saskaņā ar ABO sistēmu (piedzimstot)
|
Laboratorijas rādītāji |
HDN smagums |
Vecuma normas |
||
|
mērens |
||||
|
Hemoglobīns (g \ l) |
||||
|
Eritrocītu skaits (10 12/l) |
||||
|
Retikulocītu skaits |
||||
|
Bilirubīna līmenis nabassaites asinīs (μmol/L) |
||||
|
Stundu bilirubīna līmeņa paaugstināšanās pirmajās 12 stundās pēc dzimšanas (μmol/L) |
||||
Īstenojot konfliktu par ABO sistēmas antigēniem, viegla slimības forma konstatēta 49 jaundzimušajiem (42,6%) no 115, vidēji smaga - 44 (38,3%) un smaga - 22 (19,1%). Īstenojot hemolītisko konfliktu ABO sistēmas antigēniem, biežāk tiek diagnosticēta viegla hemolītiskās slimības forma. Konfliktam par ABO sistēmas antigēniem dzelte parādās bērna pirmās dzīves dienas beigās - 89 gadījumos no 115. Jaundzimušo sarkanās asins ainas piedzimstot (hemoglobīns, eritrocīti) atbilst vecuma normām. Retikulocitoze (vairāk nekā 43%) tika konstatēta vidēji smagas un smagas hemolītiskās slimības gadījumā jaundzimušajiem.
Smags HDN attīstījās biežāk konflikta gadījumā par rēzus sistēmas antigēniem (63,0%) nekā konflikta gadījumā par ABO sistēmas antigēniem (39,0%). Jaundzimušajiem dominē hemolītiskā slimība, nesaderība ar ABO sistēmas antigēniem (81%), nevis Rh-konflikts (19%). Vissvarīgākais simptoms, kas raksturo HDN, ir hiperbilirubinīmija. To konstatē dažādos laikos gan zīdaiņiem ar Rh-konfliktu HDN, gan konflikta gadījumā pēc ABO sistēmas. Dzelte jaundzimušajiem galvenokārt parādās uz sejas, visvairāk pamanāma degunā un nasolabiālajā trīsstūrī. Slimības sākumā mazuļa seja vienmēr ir dzeltenīgāka nekā rumpis. Tas ir saistīts ar plānu sejas ādu, attīstītu zemādas tauku klātbūtni un labāku asins piegādi audiem šajā zonā. HDN attīstībai un norisei ir savi modeļi: konflikts tiek realizēts jaundzimušajiem jau no pirmās grūtniecības konfliktā pēc ABO sistēmas vai no atkārtotas grūtniecības Rh-konfliktā. Rh konflikta HDN smagums ir tieši atkarīgs no mātes Rh antivielu titra un mātes un jaundzimušā asins grupu sakritības. Vissvarīgākais simptoms, kas raksturo dažādas HDN formas, ir dzelte. Rh-konfliktu hemolītiskās slimības gadījumā 55% jaundzimušo tā parādās agri, pirmajās 6 dzīves stundās. Agrīna dzelte, pirmajās 6 dzīves stundās, tiek diagnosticēta ar Rh-konfliktu HDN biežāk (55,6%) nekā ar ABO-HDN (14,8%). Ar AVO-HDN 77,3% novēroto dzelte tika atklāti pirmās dzīves dienas beigās. 84,3% gadījumu hiperbilirubinīmija, kas parādījās agri un pieauga intensitātē, bija vienīgā HDN klīniskā pazīme (monosimptoms).
secinājumus
Pamatojoties uz novērojuma rezultātiem, var izdarīt šādus secinājumus:
- ar visām jaundzimušo hemolītisko slimību formām tiek novērota retikulocitoze, anēmija un hiperbilirubinēmija;
- jaundzimušo Rh-konfliktu hemolītiskajai slimībai ir raksturīgs samazināts sarkano asins šūnu līmenis to pastiprinātas sabrukšanas dēļ un intensīvs bilirubīna pieaugums pirmajās 12 stundās pēc piedzimšanas, kas ļoti bieži izraisa aizstājēju asins pārliešanu;
- jaundzimušo hemolītiskajai slimībai pēc ABO sistēmas raksturīgs: eritrocītu skaits vecuma normas robežās un bilirubīna līmeņa paaugstināšanās, kam nepieciešama fototerapija, bet nav nepieciešama aizvietojoša asins pārliešana;
- Bilirubīna līmeņa noteikšanai un tā paaugstināšanai stundā pirmajās 12 stundās pēc piedzimšanas ir relatīva diagnostiska nozīme dažādu jaundzimušā hemolītisko slimību formās.
Bibliogrāfija:
- Alekseenkova M.V. Jaundzimušo hemolītiskā slimība: perinatālie rezultāti un bērna attīstības ilgtermiņa rezultāti: dis. ... Cand. medus. zinātnes. - M., 2005 .-- 142 lpp.
- Volodins N.N., Degtyareva A.V., Muhina Yu.G. [un citi] Hiperbilirubinēmijas ārstēšana maziem bērniem // Farmateka. - 2012. - Nr.9/10. - S. 24–28.
- Glinyanaya S.V. Perinatālā mirstība (statistika, cēloņi, riska faktori): autors. dis. Cand. medus. zinātnes. - M., 1994 .-- 28 lpp.
- Gurevičs P.S. Jaundzimušā hemolītiskā slimība. Patomorfoloģija, patoģenēze, imūnmorfoloģisko reakciju ontoģenēze, hemolīzes mehānisms: dis. Dr. med. zinātnes. - Kazaņa, 1970 .-- 250 lpp.
- Diavara D.S. Augļa hemolītiskās slimības diagnostika: dis. ... Cand. medus. zinātnes. - M., 1986 .-- 109 lpp.
- Kamišņikovs V.S. Klīniskās laboratorijas pētījumu metodes. - Minska, 2001 .-- 695 lpp.
- Konopļaņikovs G.A. Augļa hemolītiskā slimība ar Rh sensibilizāciju. - M., 2005. gads. - 178 lpp.
- Konopļaņikovs A.G. Augļa un jaundzimušā hemolītiskās slimības patoģenēzes mūsdienu aspekti // Vestn. Krievijas Valsts medicīnas universitāte. - 2008. - Nr.6. - P. 38–42.
- V. I. Kulakovs Jaunās tehnoloģijas un zinātniskās prioritātes dzemdniecībā un ginekoloģijā // Dzemdniecība un ginekoloģija. - 2002. - Nr.5. - P. 3-5.
- Ļalkova I.A., Galiaskarova A.A., Baytanatova G.R. Smadzeņu asinsrites doplerometrijas prognostiskā vērtība augļa hemolītiskās slimības diagnostikā // Aktuālās dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas problēmas. - M., 2013. - S. 88–90.
- Mitrya I.V. Rh sensibilizācijas kompleksa ārstēšana // Jauno medicīnas tehnoloģiju biļetens. - Tula, 2008. - Nr.2. - P. 5–7.
- Novikovs D.K. Medicīniskā imunoloģija. - Minska, 2005 .-- 95lpp.
- Radzinskis V.E., Orazmuradova A.A., Milovanovs A.P. [et al.] Agrīna grūtniecība. - M., 2005 .-- 448 lpp.
- Saveļjeva G.M. Augļa hemolītisko slimību diagnostika, ārstēšana, profilakse Rh sensibilizācijas gadījumā // Krievijas perinatoloģijas un pediatrijas biļetens. - 2006. –Nr.6. - P.73–79.
- Saveļjeva G.M. Rh sensibilizācijas problēma: mūsdienu pieejas // Krievijas Valsts medicīnas universitātes biļetens. - 2006. - Nr.4. - P. 59–63.
- Saveļjeva G.M., Konopļaņņikovs A.G., Kurtsers M.A., Paņina O.B. Augļa un jaundzimušā hemolītiskā slimība. - M., 2013 .-- 143 lpp.
- Samsygina G.A. Perinatoloģijas un neonatoloģijas problēmas pašreizējā pediatrijas attīstības stadijā // Pediatrs. - 1990. - Nr.10. - 5.–8.lpp.
- Serovs V.N. Perinatālās dzemdniecības problēmas // Dzemdniecība un ginekoloģija. - 2001. - Nr.6. - P. 3-5.
- Sideļņikova V.M., Antonovs A.G. Augļa un jaundzimušā hemolītiskā slimība. - M., 2004 .-- 289 lpp.
- Sideļņikova V.M. Antenatālā diagnostika, augļa hemolītiskās slimības ārstēšana ar Rh sensibilizāciju un pasākumi tās profilaksei // Dzemdniecība un ginekoloģija. - 2009. - Nr.5. - S. 56-60.
- Sideļņikova V.M. Antenatālā diagnostika, HDN ārstēšana Rh sensibilizācijas gadījumā un pasākumi tās profilaksei. - 2005. - Nr.5. - P. 56–59.
- Sichinava L.G., Malinovskaya S.Ya. Augļa hemolītiskās slimības ultraskaņas diagnostika // Mātes un bērnības aizsardzības jautājumi. - 1981. - Nr.1. - P. 16-19.
- Suhanova L.P. Perinatālās mirstības dinamika dzemdību slimnīcās Krievijā 1991.–2002. // Dzemdniecība un ginekoloģija. - 2005. - Nr.4. - P. 46–48.
- Fedorova T.A. Plazmaferēze un imūnglobulīna terapija Rh sensibilizācijas kompleksā ārstēšanā // Dzemdniecība un ginekoloģija. - 2010. - Nr.1. - 38.lpp.
Patoloģijas nodaļu organizēšanas principi
jaundzimušie.
2. Intrakraniāla dzemdību trauma: riska faktori,
rašanās cēloņi, galvenie klīniskie
smadzeņu hemodinamikas traucējumu simptomi un
asiņošana. Mūsdienīgas pārbaudes metodes
bērniem (dibena oftalmoskopija, radiogrāfija,
datortomogrāfija, MRI, elektromiogrāfija,
ultraskaņa, termiskā attēlveidošana
diagnostika, jostas punkcija).
3. Asfiksija. Riska faktori, cēloņi. Sarežģīta metode
reanimācija. Sekundārās asfiksijas profilakse.
4. Jaundzimušā hemolītiskā slimība: cēloņi,
patoģenēze, klīniskās formas, simptomi,
smaguma kritēriji, laboratoriskā diagnostika.
5. Sepse: etioloģija, infekcijas ceļi, klīniskās formas
(septicēmija, septikopēmija), klīniskā
izpausmes, laboratoriskā diagnostika, aprūpe,
ārstēšanas principi.
Jaundzimušo periods
Jaundzimušo periods - no auklas nosiešanaslīdz 28 dienām - adaptācijas periods ārpusdzemdes
dzīvi.
Sākas enterālā barošana
Raksturīga intensīva attīstība
analizatori, kondicionētu refleksu veidošanās,
emocionālā un taustes rašanās
kontakts ar māti.
Jaundzimušais parasti daudz guļ
pamostas ar izsalkumu vai diskomfortu.
Jaundzimušais bērns
Pilna laika jaundzimušais - dzimisperiods no 38 līdz 42 nedēļām. intrauterīns
attīstību.
Priekšlaicīgi - dzimuši termiņā
grūtniecība no 22 līdz 37 nedēļām. ar ķermeņa svaru
2500 g vai mazāk un 45 cm vai mazāk garumā.
Pēctermiņa - bērns dzimis pēc
42 grūtniecības nedēļā
Ukrainas Veselības ministrijas rīkojums no _04.04.2005_ Nr._152__ Vesela jaundzimušā medicīniskās aprūpes protokols
Ukrainas Veselības ministrijas rīkojumsвід _04.04.2005_ Nr. _152__
Protokols
medicīnisks meklēt veselīgu Jauno Nāciju
bērns
Mūsdienu perinatālās palīdzības princips
pamatojoties uz PVO koncepciju
vaginosti vadīšana, strāvas un fizioloģiskā tālredzība
bērnam ar mediķiem, iesaisties bez
laba izrāde.
Medicīniskais protokols veselībai
jauns narodzhena bērns, iznīcināšana ar atzīmi
Es kļūšu veseli bērni,
mūsdienīgas efektīvas fizioloģiskās tehnoloģijas
paskaties uz jaunajiem cilvekiem, praktiska palidziba
medicīnas personālam.
Perinatālais periods
ilgst no 22. grūtniecības nedēļas, ietver dzemdību periodu un pirmās 7 dienasdzīvi.
Perinatālā mirstība ir skaitlis
nedzīvi dzimuši (dzimuši bērni
miruši ar gestācijas vecumu, kas pārsniedz 22 nedēļas) un
nāves gadījumu skaits pirmajā dzīves nedēļā
(6 dienas 23 stundas un 59 minūtes) uz 1000 dzimušajiem
dzīvs un miris. Perinatālās vadības programma ietver
medicīniskais un sociāli psiholoģiskais atbalsts
sievietes pirmsdzemdību, intra- un pēcdzemdību periodā.
analizēt ģimenes, dzemdniecības un ģenētisko vēsturi,
sociāli ekonomiskais stāvoklis, uzturs, fiziskais
aktivitāte.
Tiek novērtēts grūtnieces stāvoklis un riska pakāpe;
tiek noteikta asins grupa, Rh-faktors, hemoglobīns un hematokrīts.
Ja grūtniece pieder riska grupai par
izoimunizācija (Rh-negatīva asinsgrupa, dzemdniecības
anamnēze), tiek veikta izoimūno antivielu pārbaude.
Saskaņā ar indikācijām tiek veikta pārbaude, lai identificētu
TORCH infekcijas (toksoplazmoze, citi vīrusi, masaliņas,
citomegālija, herpes) un seksuāli transmisīvās infekcijas
(pārbaude uz sifilisu, B hepatītu mūsu valstī
obligāti).
Mātes seruma alfa-fetoproteīna pārbaude
Mātes seruma alfa-fetoproteīna pārbaudeir obligāta ekonomiski attīstītajā valstī
valstīm. Paaugstināts alfa-fetoproteīna līmenis
grūtniecības otrajā trimestrī (16-17 nedēļas) var
būt ar nervu caurules malformācijām,
ir pamats tālākai darbībai
pirmsdzemdību izmeklēšana (ultrasonogrāfija II
līmenis, amniocentēze ar koncentrācijas noteikšanu
alfa-fetoproteīns un aktivitāte
acetilholīnesterāze amnija šķidrumā ar
ar precizitāti līdz 90-95% pārbauda defektu diagnozi
nervu caurule.
Reģionālā perinatālā centra galvenie uzdevumi:
1. Diagnostikaun jebkuras pakāpes perinatālo problēmu terapija
grūtības (gan bērniem, gan mātēm).
2. Diennakts konsultatīvā palīdzība iestādēm ar
zemāks perinatoloģiskās aktivitātes līmenis.
3. Jaundzimušo un grūtnieču transportēšana no tām
iestādēm.
4. Grūtnieču perinatālās vadīšanas pieredzes vispārināšana un
augsta riska jaundzimušie.
5. Jaunu perinatālo tehnoloģiju izstrāde un ieviešana.
6. Perinatālo iestāžu darba kontrole un analīze ar mazāku
ārstēšanas līmenis un diagnostikas iespējas.
7. Studentu, praktikantu, maģistrantu apmācība
padziļināta apmācība ārstiem, vecmātēm un medmāsām.
8. Audio un video materiālu izdošana.
9. Darbību koordinēšana un visas sistēmas vadība
Vesels pilna laika jaundzimušais
ZĪMESNORMĀLI PARAMETRI
Sirdsdarbība
100-160 minūtē.
Elpošanas ātrums
30-60 minūtē.
Ādas krāsa
Kustība
rozā,
Nē
centrālā cianoze
Aktīvs
Muskuļu tonuss
apmierinošs
Temperatūra
jaundzimušais
36,5-37,5 C Kritēriji
novērtējumi
0 punkti
Ādas krāsojums
piesegt
Rozā ķermeņa krāsa
Bālums vai
un zilganu krāsojumu
cianoze (cianoze
ekstremitātes
krāsošana)
(akrocianoze)
Rozā krāsa visam
ķermenis un ekstremitātes
Sirdsdarbības ātrums 1 minūtē
Trūkst
<100
>100
Reflekss
uzbudināmība
(mazuļa reakcija
par ievadu
deguna katetru)
Nereaģē
Reakcija ir vāja
izteikta (grimase,
kustība)
Reakcija formā
kustības, klepus,
skaļi šķaudot
kliedzot
Muskuļu tonuss
Trūkst,
ekstremitātes
pakārt
Samazināts, daži
locīšana
ekstremitātes
Aktīvs
kustība
Elpa
Trūkst
Neregulāri, kliedz
vājš
Normāli, raudi
skaļš
1 punkts
2 punkti
Apgar rezultāts
Summa 8-10 punkti -apmierinošs stāvoklis
jaundzimušais
7-6 punkti - vidējais stāvoklis
smagums - neliela asfiksija
5-4 punkti - smags stāvoklis -
mērena asfiksija ("zila")
3-1 punkts - ārkārtīgi smags stāvoklis -
smaga asfiksija ("balta")
0 punkti - nedzīvi dzimis
Nepieciešamās jaundzimušā papildu pārbaudes
LaboratorijaInstrumentāls (ja iespējams)
Neirosonogrāfija (ja pieejama
Pilnīga asins aina: hemoglobīns,
klīniskie simptomi
eritrocīti, hematokrīts, trombocīti, encefalopātija un
jaundzimušie sver plkst
leikocītu formula
dzimšanas<1500 г)
Glikozes līmenis asinīs
Vispārēja urīna analīze
Asins elektrolīti (K, Na, Ca)
Krūškurvja rentgens
šūnas (elpceļu klātbūtnē
traucējumi)
Ehokardiogrāfija, EKG (ar
fizisko izmaiņu klātbūtne
no sirds, traucējumi
sirdsdarbība, paaugstinās
sirds izmērs)
Rivīns un kreatīns5
Gāzes noliktava і skābes oderējums
6
EEG (krampju klātbūtnē)
Ar jēdzienu "dzemdību traumas" saprot bērna audu un orgānu integritātes pārkāpumus, kas rodas dzemdību laikā.
Termins "dzimšanas traumas" nozīmēaudu un orgānu integritātes pārkāpumi
bērna piedzimšana dzemdību laikā.
Bieži ir perinatālā hipoksija un asfiksija
pavada dzemdību traumu.
Intrakraniāls dzemdību bojājums
Tie ir smadzeņu darbības traucējumi, kas rodas laikāpiegādes laiks mehānisku iemeslu dēļ
galvaskausa un tā satura bojājumi,
izraisīt smadzeņu saspiešanu, audu tūsku un kā
parasti asiņošana.
Perinatālais smadzeņu bojājums
Intrakraniāla asiņošana (ICH).Atšķirt subdurālo, epidurālo,
subarahnoidālā, peri- un
intraventrikulārs, parenhimāls,
intracerebellārs un citi VChK.
Intrakraniālas asiņošanas biežums
ļoti mainīgs. Starp pilna termiņa viņa
ir 1: 1000, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar
ķermeņa masa, kas mazāka par 1500 g, sasniedz 50%.
Predisponējoši faktori:
augļa galvas izmēra neatbilstība undzemdību kanāls, ātrs vai steidzīgs
dzemdības, nepareiza dzemdību uzlikšana
dobuma knaibles, augļa vakuuma ekstrakcija,
piegāde ar ķeizargriezienu,
hroniska intrauterīna hipoksija.
Dzimšanas smadzeņu traumas un hipoksija
patoģenētiski saistīti viens ar otru un, kā
parasti iet kopā. Attiecība
traumatisks un netraumatisks
asiņošana smadzenēs un to mīkstajās membrānās
ir 1:10.
Klīnika
KlīnikaTipiskākās izpausmes jebkura
intrakraniālas asiņošanas ir:
1) pēkšņa vispārējā stāvokļa pasliktināšanās
bērns ar dažādu iespēju attīstību
depresijas sindroms ar intermitējošu
parādās paaugstinātas uzbudināmības pazīmes;
2) sauciena rakstura izmaiņas;
3) lielā fontanella vai tā izspiedums
spriegums,
4) patoloģiskas acs ābolu kustības;
5) termoregulācijas pārkāpumi (hipo- vai
hipertermija);
Klīnika
Klīnika6) veģetatīvi-viscerālie traucējumi (regurgitācija,
atkušņa masas patoloģiska samazināšanās, meteorisms,
nestabili izkārnījumi, tahipnoja, tahikardija,
perifērās asinsrites traucējumi);
7) pseidobulbāri un kustību traucējumi;
krampji;
8) progresējoša pēchemorāģiskā anēmija;
9) acidoze, hiperbilirubgēmija un citi
vielmaiņas traucējumi;
10) somatisko slimību pievienošana
(meningīts, sepse, pneimonija, sirds un asinsvadu
un virsnieru dziedzeri kapacitātes trūkuma dēļ utt.).
Subarahnoidālā asiņošana
rodas integritātes pārkāpumu rezultātāmeningeālie kuģi. To biežākā lokalizācija
- smadzeņu pusložu parietāli-temporālais reģions un
smadzenītes. Asins nogulsnēšanās uz smadzeņu membrānām izraisa
to aseptisku iekaisumu un tālāk noved pie
cicatricial un atrofiskas izmaiņas smadzenēs un to
membrānas, CSF dinamikas pārkāpums.
SAH klīniskās izpausmes: vai nu uzreiz pēc
dzimšanas, vai pēc dažām dienām parādās
vispārēja uzbudinājuma, trauksmes pazīmes,
"smadzeņu" kliedziens, miega inversija, bērni guļ ar platiem
atvērtas acis, piesardzīga seja vai
satraucoša, palielināta fiziskā aktivitāte, jo
hiperestēzija, muskuļu tonuss un iedzimti refleksi.
Intrakraniālas dzemdību traumas riska faktori
makrosomija,priekšlaicīgums,
pēcbriedums,
attīstības anomālijas
intrauterīnās vīrusu un mikoplazmas
augļa infekcijas (pēdējās kā rezultātā
asinsvadu bojājumi un bieži bojājumi
smadzenes),
mātes dzemdību kanāla patoloģija
(infantilisms, rahīta ilgtermiņa sekas,
stingrība). IVH sastopamība jaundzimušajiem ar ķermeņa masu ir mazāka
1000 g pārsniedz 60%.
IVH sastopamība jaundzimušajiem ar ķermeņa masu ir lielāka
1000 g svārstās no 20-60%.
No visām KDR 90% attīstās pirmajā dzīves stundā !!!
Rīsi. 1 Asiņošana subpendimālā
matrica priekšlaicīgi dzimušam bērnam ar grūtniecības laiku
mazāk par 28 tizh.
Intrakraniālas dzemdību traumas klīniskās izpausmes
pēkšņa bērna stāvokļa pasliktināšanās līdz ar attīstībudažādi centrālās depresijas sindroma varianti
nervu sistēma, kas dažkārt pārvēršas par
uzbudinājums; izmaiņas raudāšanas raksturā;
izspiedusies fontanelle;
patoloģiskas acu kustības
termoregulācijas pārkāpums (hipo- vai hipertermija)
veģetatīvi-viscerālie traucējumi; pseidobulbaru un
kustību traucējumi;
krampji muskuļu tonusa traucējumi
progresējoša posthemorāģiskā anēmija,
vielmaiņas traucējumi; pievienošanās
somatiskās slimības,
Diagnostika
ir nepieciešams noteikt smaguma pakāpi,slimības gaitas raksturs, traumas lokalizācija
smadzeņu un vadošo neiroloģisko
sindromi. Intrakraniālas klātbūtnē
hematomas norāda uz aizdomām
lokalizācija.
Ir nepieciešams analizēt klīniskos anamnētiskos datus, pievērst uzmanību
neiroloģiski simptomi, kas
parādās 3-4 dzīves dienā un tiek uzglabāti
tālāk.
Diagnostika
Tiek veikts cerebrospinālā šķidruma pētījumsar smagu intrakraniālu hipertensiju,
atkārtoti krampji (ko raksturo klātbūtne
eritrocīti virs 1000 / μl, palielinās
olbaltumvielu saturs).
Veikt fundus izpēti, lietot
neirosonogrāfija, datortomogrāfija,
ehoencefalogrāfija, ja ir aizdomas par lūzumiem
galvaskausa kauli - kraniogrāfija.
Turklāt tiek noteikts līmenis
glikoze serumā un cerebrospinālā
šķidrums (diagnostikas kritērijs ir
glikozes attiecības samazināšanās
cerebrospinālais šķidrums un asinis līdz 0,4).
Diagnoze
iespējams, ņemot vērā anamnētisko kompleksu (kurssgrūtniecība un dzemdības, bērna piedzimšanas pabalsti, medikamenti
mātes terapija grūtniecības un dzemdību laikā utt.),
bērna klīniskās ainas dinamikas analīze un novērtējums
šādu diagnostikas metožu rezultāti:
- neirosonogrāfija - galvas ultraskaņas skenēšana
smadzenes caur fontanellu. Šī metode ir augsta
informatīvs, neinvazīvs, nav noslogots ar radiācijas iedarbību un
sniedz priekšstatu par dažādām smadzeņu struktūrām;
- smadzeņu datortomogrāfija - ļauj analizēt
gan galvaskausa kaulu stāvoklis, gan smadzeņu parenhīma;
- kodolmagnētiskā rezonanse un emisijas tomogrāfija var noteikt patoloģiskas izmaiņas smadzenēs,
noteikt atšķirību starp smadzeņu balto un pelēko vielu un
lai noskaidrotu dažādu vietu mielinizācijas (gatavības) pakāpi
smadzenes;
- elektroencefalogrāfija (EEG).
Ārstēšana
Nodrošiniet maksimālu mieru, maiguautiņu un dažādu procedūru veikšana;
"Temperatūras aizsardzība" - bērns tiek ievietots
krūze, kur temperatūra ir 30-33 ° C.
Viņi sāk barot ar mātes pienu.
12-24 stundas pēc dzimšanas, atkarība no
stāvokļa smagums. Pie mazuļa mātes krūtīm
piemērot tikai pēc akūtu samazināšanas
intrakraniālas asiņošanas simptomi.
Terapeitisko pasākumu kompleksā
galvenais ir dehidratācija,
antihemorāģiska un sedatīva terapija. Pamatparametru uzraudzība
dzīvībai svarīga aktivitāte: asinsspiediens un sirdsdarbība, elpošanas ātrums,
ķermeņa temperatūra utt.
Ātra normālā atgūšana
elpceļu caurlaidība un pietiekama
plaušu ventilācija.
adekvātas smadzeņu perfūzijas uzturēšana;
patoloģiskās acidozes korekcija un citi
bioķīmiskie parametri (hipoglikēmija,
hipokalciēmija utt.); sistemātiska piegāde uz
enerģiju smadzenēm 10% glikozes šķīduma veidā.
Intrauterīnās slimības profilakse un agrīna ārstēšana
jaundzimušā hipoksija un asfiksija.
Krampju sindroma ārstēšana
Krampju klātbūtnē nekavējoties nosakiet saturuglikozes līmenis asinīs. Ja šis rādītājs<2,6 ммоль / л, медленно
injicējiet 10% glikozes šķīdumu ar ātrumu 2 ml / kg
5-10 minūšu laikā, pēc tam pārejiet uz nepārtrauktu ievadīšanu
10% glikozes šķīdums ar ātrumu 6-8 mg / kg / min. Pēc 30
minūtes, lai atkārtoti noteiktu glikozes līmeni asinīs:
ja sākotnējais cukura līmenis asinīs ir > 2,6 mmol/l vai ja
pēc hipoglikēmijas korekcijas krampji nepazuda, ievada
fenobarbitāls un, ja tā nav, fenitoīns.
Fenobarbitālu ievada intravenozi vai perorāli (pēc
enterālā barošana) ar piesātinošo devu 20 mg / kg 5
minūtes.
Fenobarbitāla neesamības vai neefektivitātes gadījumā un
fenitoīnu, kā arī, ja iespējams, veikt ilgu
plaušu mākslīgā ventilācija un klātbūtne
kvalificēti speciālisti, jūs varat izmantot:
diazepāms lidokaīns -;
tiopentāls - Pareiza laboratorija apstiprināta
pārkāpumus, atbalstot:
glikozes līmenis asinīs 2,8-5,5 robežās
mmol / l;
kopējais kalcija līmenis - 1,75-2,73 mmol / l;
nātrija līmenis - 134-146 mmol / l;
kālija līmenis - 3,0-7,0 mmol / l.
Muguras smadzeņu un pleca pinuma perinatālie bojājumi
piespiedu palielināt attālumu starp pleciem ungalvaskausa pamatne, kas rodas, velkot galvu ar
fiksēti pakaramie un velciet uz pakaramajiem, kad
fiksēta galva (ar aizmugures prezentāciju) un
pārmērīga rotācija (ar sejas noformējumu). Šobrīd
šādu bērnu piedzimšana bieži izmantoja uzspiešanu
knaibles, roku palīglīdzekļi.
Patoģenēze:
1. Mugurkaula trauma
2. Asiņošana muguras smadzenēs un to membrānās
3. Išēmija mugurkaula artēriju rajonā stenozes dēļ,
to spazmas vai oklūzija
4. Starpskriemeļu disku bojājums
5. Dzemdes kakla sakņu un pleca pinuma bojājumi
Klīnika
Ar mugurkaula kakla daļas traumusāpju sindroms tiek atzīmēts ar
bērna stāvokļa maiņa, asa raudāšana;
iespējams - fiksēts torticollis,
saīsināts vai pagarināts kakls,
zilumi, nav sviedru, sausa āda
virs bojājuma vietas.
Dzemdes kakla augšējo segmentu bojājuma gadījumā (C1-C4)
letarģija, vājums, izkliedētamuskuļu hipotensija, hipotermija,
arteriāla hipotensija, hipo- vai
arefleksija, kustību paralīze, SDR; plkst
bērna stāvokļa maiņa - stiprināšana
elpošanas traucējumi līdz pat apnojai.
Kavēšanās ir raksturīga
urinēšana vai urīna nesaturēšana, "poza
vardes ", spastisks torticollis, simptomi
bojājumi III, VI, VII, IX, X galvaskausa nervu pāri.
Duchenne-Erb parēze un paralīze
- attīstīties ar muguras smadzeņu bojājumiem līmenīC5-C6 jeb brahiālais pinums.
Klīnika: skartā ekstremitāte ir samazināta līdz
rumpis, nesaliekts elkoņa locītavā, pagriezts
uz iekšu, pagriezts pleca locītavā, pronēts
apakšdelmā, roku plaukstu saliekumā un pagriezt
atpakaļ un ārā. Biežāk tiek noliekta galva. Šķiet, ka kakls
īss ar daudzām šķērseniskām krokām.
Galvas pagriešana ir saistīta ar spastisku vai
traumatisks torticollis. Pasīvās kustības iekšā
parētiskās ekstremitātes ir nesāpīgas; refleksus
Moro, Babkina, satveršana samazināta, cīpsla
reflekss nav.
Augļa hipoksija
ir patoloģisks stāvoklis, kura pamatā irkas slēpjas intrauterīnā deficītā
skābeklis.
Riska faktori pirmsdzemdību attīstībai
augļa hipoksija ir:
pēctermiņa grūtniecība,
ilgstoša (vairāk nekā 4 nedēļas) grūtnieču gestoze,
daudzaugļu grūtniecība
grūtniecības pārtraukšanas draudi,
grūtnieces cukura diabēts,
asiņošana, somatiska un infekcioza
slimības pirmajā grūtniecības trimestrī,
smēķēšana un citi narkotiku atkarības veidi
sieviete stāvoklī.
Akūtas nosmakšanas laikā
jaundzimušais nozīmē prombūtnigāzu apmaiņa plaušās pēc bērna piedzimšanas, t.i.
aizrīšanās ar citām pazīmēm
dzīvu piedzimšanu iedarbības rezultātā
intranatālie faktori (skābekļa deficīts,
oglekļa dioksīda uzkrāšanās un nepietiekami oksidēts
šūnu metabolisma produkti). asfiksija,
attīstījās uz hroniskas fona
intrauterīnā hipoksija ir asfiksija
jaundzimušais, attīstījies pirmsdzemdību periodā
placentas nepietiekamības apstākļi.
Galvenie augsta riska faktori intrapartum augļa asfiksijas attīstībai:
- C-sekcija; iegurņa, sēžas un citas patoloģijasaugļa prezentācija;
- priekšlaicīgas un vēlas dzemdības;
- bezūdens intervāls 10 stundas;
- ātras dzemdības - mazāk nekā 4 stundas pirmsdzemdību periodā un mazāk
2 stundas multiparous;
- prezentācija vai priekšlaicīga placentas atdalīšanās,
plīsusi dzemde;
- dzemdību knaibles 11 citi palīglīdzekļi dzemdībās
no mātes (šoks utt.);
- placentas-augļa traucējumi (nabassaites)
asinsrite ar ciešu sapīšanu, patiesiem mezgliem utt.;
- sirds, plaušu un smadzeņu slimības auglim, patoloģiska biežums
augļa sirdspuksti;
- mekonijs amnija šķidrumā un tā aspirācija;
narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kas ievadīti 4 stundas pirms vai mazāk
bērna piedzimšana.
Jaundzimušo asfiksijas klasifikācija
atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpesbērns piedzimstot, ir:
1. Vidēji smaga asfiksija (mērena) 4-6 punkti pirmajā minūtē, piektajā - 8-10
punktus
2. Smaga asfiksija - 0-3 punkti skalā
Apgar 1. minūtē, līdz 5. - nepilni 7 punkti
Vidējas vai vidēji smagas asfiksijas klīnika:
bērna stāvoklis dzimšanas brīdī ir vidēji smags,bērns ir letarģisks, bet spontāns
fiziskās aktivitātes, reakcija uz izmeklējumu un
vājš kairinājums. Fizioloģiskie refleksi
jaundzimušais ir nomākts. Kliedziens ir īss
zemu emocionālu. Āda ir cianotiska, bet
oksigenācijas laikā tie ātri kļūst sārti, bieži vien vienlaikus
paliek akrocianoze. Poi auskultācija ir auskultēta
tahikardija, apslāpētas sirds skaņas vai
palielināta sonoritāte. Elpošana pēc ilgstošas apnojas
ritmisks, ar nopūtām. Atkārtoti
apnoja. Tiek atzīmēta paaugstināta uzbudināmība,
sekla roku trīce, bieža regurgitācija,
hiperestēzija
Smagas asfiksijas gadījumā:
vispārējais stāvoklis dzimšanas brīdī ir smags vai ļotismags. Fizioloģiskie refleksi ir praktiski
netiek saukti. Ar aktīvo oksigenāciju (biežāk ar
ar mehāniskās ventilācijas palīdzību), iespēja saglabājas
atjaunot ādas krāsu līdz rozā krāsai. Toņi
sirdis bieži ir kurlas, iespējams, ka
sistoliskais troksnis. Kad ļoti grūti
klīnikas stāvoklis var atbilst
hipoksiskais šoks - āda ir bāla ar zemju
ēnojums, "baltā plankuma" simptoms 3 sekundes un
vairāk, pazemināts asinsspiediens, spontāna elpošana
nav, nav reakcijas uz izmeklēšanu un sāpēm
kairinājums, arefleksija, muskuļu atonija,
aizvērtas acis, gausa skolēna reakcija uz gaismu vai
reakcijas trūkums
Ārstēšana
Primārā reanimācijas sistēmajaundzimušie, ko izstrādājuši amerikāņi
Sirds asociācija un amerikāņi
Pediatrijas akadēmija. Galvenie posmi
reanimācijas centrus sauc par "ABC - crocs".
Galvenie posmi:
A. Elpošanas caurlaidības nodrošināšana
ceļi (elpceļi);
B. elpošanas stimulēšana vai atjaunošana
(Elpošana);
C. uzturot asinsriti
(Cirkulācija).
Dzelte
- hiperbilirubinēmijas vizuāla izpausme,kas tiek atzīmēts pilna termiņa līmenī
bilirubīns 85 μmol / l, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vairāk nekā 120 μmol / l.
Jaundzimušā dzelte (jaundzimušā dzelte)
Redzams dzeltens krāsojumsāda, sklēra un/vai gļotādas
bērna čaulas
bilirubīna līmeņa paaugstināšanās
jaundzimušā asinis. Agrīna dzelte - parādās pirms 36 bērna dzīves stundām.
Dzelte, kas parādās pirmajās 24 stundās, vienmēr ir zīme
patoloģija.
"Fizioloģiskā" dzelte, izpaužas pēc 36 stundām
bērna dzīvi, un to raksturo līmeņa paaugstināšanās
kopējais bilirubīns nav lielāks par 205 μmol / l. Tāda dzelte
biežāk attīstības un vielmaiņas īpatnību dēļ
jaundzimušajiem šajā dzīves periodā. "fizioloģiski"
dzelte var būt gan nekomplicēta, gan sarežģīta
plūsma, tāpēc nepieciešama rūpīga uzraudzība
bērna stāvoklis.
Sarežģīta "fizioloģiska" dzelte ir fizioloģiska
dzelte, kuras gaitu var pavadīt izmaiņas
bērna stāvoklis.
Ilgstoša (ieilgstoša) dzelte, kas ir definēta
pēc 14 dzīves dienām pilngadīgam jaundzimušajam un pēc
21 dzīves diena priekšlaicīgi dzimušam bērnam.
Vēlīna dzelte, kas parādās pēc 7 dzīves dienām
jaundzimušais. Šī dzelte vienmēr prasa piesardzību
aptauja.
Fizioloģiskā dzelte
Fizioloģiska dzelte (hiperbilirubinēmija)
Attīstās 2-3 dienas pēc dzimšanasIlgums vidēji 8-12 dienas
Hiperbilirubinēmija attīstās ikvienam
jaundzimušajiem pirmajās dzīves dienās, tomēr
ādas dzeltenumu novēro tikai 6070%. Bilirubīna koncentrācija (turpmāk
minēts kā B) asins serumā pirmajās dzīves dienās
palielinās ar ātrumu 1,7-2,6 μmol / l / h un
sasniedz vidēji 103-137 μmol/l 3-4 dienās (B c
nabassaites asins serums ir 26-34
μmol / L).
Kopējais un netiešais bilirubīna līmenis palielinās
Jaundzimušo dzeltes patoģenētiskā klasifikācija
Dzelte, ko izraisapadziļināta izglītība
bilirubīns
(nekonjugēts
hiperbilirubinēmija)
A. hemolītiskie cēloņi
Augļa hemolītiskā slimība un
jaundzimušajam ar izoimunizāciju:
Rh faktors, ABO sistēma
citi antigēni
Paaugstināta hemolīze, ko izraisa
medikamentu lietošana
Iedzimta hemolītiska
anēmija.
B. Nehemolītiski iemesli:
Asiņošana
Policitēmija
Uzlabota enterohepātiskā darbība
bilirubīna cirkulācija (plāna atrēzija
zarnas; pīlora stenoze; slimība
Hirschsprung;
Dzelte, ko izraisa
samazināts
konjugācija
bilirubīns
(galvenokārt nē
konjugēts
hiperbilirubinēmija)
Dzelte, ko izraisa
samazināta izdalīšanās
bilirubīns
(galvenokārt ar
paaugstināts taisns
bilirubīna daļa)
1. Crigler Naiyard slimība, 1. un 2. tips
2.Gilberta sindroms
3. Hipotireoze
4. Dzelte
jaundzimušie,
atrodas uz
krūtis
barošana
Aknu šūnu
slimības:
Toksisks
infekciozs
Vielmaiņas
Žults sabiezēšanas sindroms
Žults aizplūšanas traucējums
(žultsceļu atrēzija):
ekstrahepatisks
intrahepatisks
Riska faktori, kas ietekmē bilirubīna līmeni un dzeltes smagumu
PriekšlaicīgumsAsiņošana (cefalohematoma, asiņošana
āda)
Nepietiekams uzturs, bieža vemšana
Straujš bērna ķermeņa svara samazinājums
Ģeneralizētas infekcijas klātbūtne
Mātes un bērna asiņu nesaderība
grupa un rēzus faktors
Iedzimta hemolītiskā anēmija vai
hemolītiskā slimība
Klīniskā izmeklēšana un dzeltes novērtējums
Ādas krāsaPārbaude, vai nav iktērija
jāveic ādas krāsošana,
kad bērns pilnībā izģērbies, kad
stāvoklis pietiekams (optimāls
dienasgaismas) apgaismojums. Priekš šī
viegls spiediens uz ādu
bērnam līdz zemādas audu līmenim.
Ikteriskas ādas krāsas izplatība
dzelte pirmo reizi parādās uz sejas, arturpmāka izplatīšana
pret bērna ekstremitātēm,
atspoguļo bilirubīna līmeņa paaugstināšanās pakāpi
asins serumā.
Alternatīva vizuālajai izmantošanai
novērtējums var būt līmeņa noteikšana
ādas bilirubīns ar transkutānas metodes palīdzību
bilirubinometrija (TCB)
Jaundzimušā ar dzelti izmeklēšanas un ārstēšanas pamatprincipi
Jaundzimušais ar bilirubīna līmeninabassaites asinis vairāk nekā 50 μmol / l
Ir nepieciešams no jauna definēt kopumu
seruma bilirubīnu (seruma bilirubīnu) ne vēlāk kā līdz plkst
nekā 4 stundas pēc dzimšanas un aprēķiniet
bilirubīna līmeņa paaugstināšanās stundā. V
tālāk ir ieteicams
laboratoriskā izmeklēšana atkarībā no
bērna klīniskais stāvoklis.
Jaundzimušais ar agrīnu vai "bīstamu" dzelti
Jaundzimušais ar agru vai "bīstamu"dzelte
Fototerapija jāsāk nekavējoties
Vienlaikus ar fototerapijas uzsākšanu
paņemiet asins paraugu, lai noteiktu kopējo asins seruma bilirubīna līmeni
Ja, piedzimstot bērnam, viņa
asinsgrupa, Rh piederība un tiešā
Kumbsa tests netika noteikts, no tā izriet
veikt pētījumu datus
Ieteicamā līmeņa noteikšana
hemoglobīns, hematokrīts un skaitīšana
eritrocītu un retikulocītu skaits
Fototerapija jaundzimušo dzeltei
Fototerapija ir visvairākefektīva metode līmeņa samazināšanai
bilirubīns jaundzimušajiem ar
jaundzimušo dzelte. Savlaicīgi un
pareiza fototerapija
samazina nepieciešamību pēc aizstāšanas
asins pārliešana līdz 4% un samazina
komplikāciju iespējamība
jaundzimušo dzelte.
Jaundzimušā hemolītiskā slimība (HDN)
Hemolītiskās slimības cēlonisjaundzimušie visbiežāk ir
nesaderība ar Rh faktoru vai ABO
(grupas) mātes un bērna asinis, vai
citi sarkano asins šūnu antigēni.
Dzelte ar HDN ir palielināta rezultāts
eritrocītu hemolīze,
hiperbilirubinēmija ar
nekonjugēts bilirubīns.
HDN klīniskās formas:
Visbiežāk rodas ikteriskā forma. Viņaizpaužas kā ikterisks ādas krāsojums un
gļotāda.
Anēmiska forma rodas 10-20% jaundzimušo
un izpaužas ar bālumu, zemu hemoglobīna līmeni
(<120 г / л) и гематокрита (<40%) при рождении.
Tūska (hydrops fetalis) ir smaga
slimības izpausme un ir augsts procentuālais daudzums
letalitāte. Gandrīz vienmēr saistīta ar
mātes un bērna asiņu nesaderība pēc Rh faktora. Izpaužas ar ģeneralizētu tūsku un
anēmija dzimšanas brīdī.
Jauktā forma apvieno 2 vai 3 simptomus
iepriekš aprakstītās veidlapas.
Obligātie izmeklējumi:
1. Bērna asinsgrupas noteikšana unRh piederumi (ja tā nebija
iepriekš definēts)
2. Kopējā bilirubīna līmeņa noteikšana in
serums
3. Stundu līmeņa paaugstinājuma noteikšana
bilirubīns
4. Tiešā Kumbsa testa noteikšana
5. Pilnīga asins aina ar skaitīšanu
eritrocīti, hemoglobīns, hematokrīts,
retikulocītu daļas
Kumbsa reakcija -
Kumbsa reakcija -antiglobulīna tests, lai noteiktu
nepilnīgas antieritrocītu antivielas. Pārbaude
Kumbsa metodi izmanto, lai noteiktu antivielas pret
Rh faktors grūtniecēm un
hemolītiskās anēmijas noteikšana in
jaundzimušie bērni ar Rh nesaderību, kas izraisa iznīcināšanu
eritrocīti. Metodes pamati ir aprakstīti 1908. gadā
gads Moreši, 1945. gadā - Kumbss, Murana
un Race, vēlāk nosaukta
"Kumbsa reakcija".
Diagnostikas kritēriji
Bērna piedzimšana ar vispārinātutūska un anēmija (hemoglobīns<120 г / л и
hematokrīts<40%)
Ikteriskas ādas krāsas maiņas parādīšanās
bērns 1 dienu pēc dzimšanas un
pozitīvs Kumbsa tests. Vispārējais līmenis
bilirubīna līmenis serumā atbilst līmenim
aizstājēj asins pārliešana
Bālas ādas krāsas parādīšanās 1 dienā un
anēmijas laboratorisks apstiprinājums
(hemoglobīns<135 г / л и гематокрита <40%), а
arī retikulocītu līmeņa paaugstināšanās
Strutaino-iekaisuma ādas un zemādas audu slimības
Vesikulopustuloze ir slimībapārsvarā stafilokoku raksturs,
parādās jau agrā vidū
jaundzimušo periodu un to raksturo
ekrīnās sviedru dziedzeru mutes iekaisums.
Galvenie slimības simptomi ir
nelieli virsmas burbuļi līdz
dažu milimetru diametrā,
sākumā piepilda ar caurspīdīgu un pēc tam
duļķains saturs. Vismīļākā
to atrašanās vieta ir sēžamvietas āda,
augšstilbi, dabiskās krokas un galva.
Slimības gaita ir labdabīga.
Omfalīts
bakteriāls nabas brūces dibena iekaisums, nabasgredzeni, zemādas audi ap nabas gredzenu un
nabas asinsvadi.
Slimība parasti sākas agrīnā jaundzimušā beigās
periods, kad strutaini izdalījumi no nabas
brūces, hiperēmija un nabas gredzena tūska, infiltrācija
zemādas audi ap nabu, vazodilatācija
vēdera priekšējā siena, sarkanas svītras (limfangīts).
Bērna vispārējais stāvoklis ir traucēts, viņš kļūst letarģisks, slikts
zīž krūti, atgrūž, Svara pieaugums samazinās.
Ķermeņa temperatūra paaugstinās, dažreiz līdz febrila. Analīzē
asins leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, palielināts ESR. Iespējams
metastātiskas infekcijas un procesa vispārināšana.
Nabas čūla rodas kā baktēriju komplikācija
nabas iekaisums vai omfalīts. nabas brūce ir pārklāta
serozi-strutaini vai strutaini izdalījumi. Vispārējais stāvoklis
bērnam slimības pirmajās dienās nedrīkst traucēt, in
rodas turpmāks intoksikācijas sindroms.
Jaundzimušo sepse
Sepsis - ir bakteriāla infekcijaar primāro (ieejas vārtiem) un sekundāro
(rodas metastātisks) fokuss, no
kas pastāvīgi vai periodiski nonāk asinsritē
mikroorganismi iekļūst un izraisa smagu
slimības izpausmes.
Tā ir bakteriāla infekcija, kas attīstās pirmajā
90 dzīves dienas. Tās izpausmes ir dažādas un
ietver spontānas aktivitātes samazināšanos,
sūkšanas spars, apnoja, bradikardija,
temperatūras nestabilitāte, elpošana
mazspēja, vemšana, caureja, vēdera palielināšanās,
trauksme, krampji un dzelte.
Agrīna sepse
Agrīna sepseparasti izriet no
jaundzimušā infekcija laikā
dzemdības. Vairāk nekā 50% gadījumu agri
sepses klīniskās izpausmes
attīstīties 6 stundu laikā pēc
dzimšanas, un 72 stundu laikā - plkst
lielākā daļa pacientu. Kad vēlu
jaundzimušo sepses infekcija ir izplatīta
nāk no vides.
Jaundzimušo sepse - etioloģija
B grupas streptokoki un gramnegatīvi
zarnu mikroorganismi izraisa 70% agrīno
sepse. Kultivējot no maksts un taisnās zarnas iekšā
sieviešu dzemdību laikā var identificēt 30%.
GBS kolonizācija. Masveida kolonizācija
nosaka mikroorganisma invāzijas riska pakāpi,
kas ir 40 reizes lielāks masveida kolonizācijas laikā.
Lai gan tikai 1 no 100 jaundzimušajiem,
kolonizēts GBS, invazīvs
slimība, vairāk nekā 50% no tiem attīstās
slimība pirmajās 6 dzīves stundās.
Netipizējami Haemophilus influenzae celmi visi
biežāk ir sepses izraisītāji
jaundzimušajiem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Citas gramnegatīvas zarnas
nūjas un grampozitīvas
mikroorganismi - Listeria monocytogenes,
enterokoki, D grupas streptokoki, alfahemolītiskie streptokoki un stafilokoki
izraisīt lielāko daļu pārējo gadījumu.
Streptococcus pneumoniae H.
b tipa influenzae un retāk Neisseria meningitidis.
Asimptomātiska gonoreja rodas 5-10%
grūtniecība, tāpēc arī N. gonorrhoeae
var būt jaundzimušo izraisītājs
sepse. Stafilokoki izraisa 30-50% vēlu
jaundzimušo sepse, visbiežāk in
saistība ar intravaskulāru lietošanu
ierīces. Enterobactercloacae izolēšana £
Sakazakii no asinīm vai cerebrospinālā šķidruma
liecina par pārtikas piesārņojumu. Plkst
slimnīcā iegūtas pneimonijas uzliesmojumi
vai sepse, ko izraisa Pseudomonas
aeruginosa liecina par piesārņojumu
iekārtas mehāniskai ventilācijai. Candida sp kļūst arvien svarīgāka
vēlu cēloņi
sepse, kas attīstās 12-13%
ļoti zema dzimšanas svara zīdaiņiem ar
dzimšanas.
Dažas vīrusu infekcijas var
izpaužas kā agri vai vēlu
jaundzimušo sepse.
Agrīnas izpausmes
bieži nespecifiski un nolietoti un neatšķirasatkarībā no etioloģijas.
Spontānas samazināšanās
aktivitāte, sūkšanas spars, apnoja,
bradikardija, temperatūras nestabilitāte.
Tomēr drudzis rodas tikai 10-50%.
ja turpinās, parasti norāda
infekcijas slimība. Citas izpausmes
ietver elpošanas traucējumus,
neiroloģiski traucējumi, dzelte, vemšana,
caureja un vēdera palielināšanās. Par pieejamību
bieži tiek norādīta anaerobā infekcija
nepatīkama puves amnija smaka
šķidrums dzimšanas brīdī.
Septikopiēmija
Noplūdes no drudžaina drudžadrudzis
izteikti intoksikācijas simptomi,
svara zudums
vietējais daudzkārtējs
strutaini bojājumi: strutojoši
peritonīts, strutojošs meningīts, osteomielīts un
artrīts, vidusauss iekaisums, dažādu zonu flegmona,
pleirīts un plaušu abscesi utt.
hemorāģiskais sindroms
Septicēmija
Sepses klīniskā forma, kurāpacientam ir izteiktas pazīmes
palielinot baktēriju toksikozi
ja nav strutojošu iekaisumu perēkļu.
Ieslodzīts liels skaits mikrobu
asinis, intensīvi vairojoties,
hematogēni nogulsnējas audos
nepietiek, lai
veidojās lokāli strutojoši perēkļi. Lielākajai daļai jaundzimušo ar agrīnu sepsi,
ko izraisa GBS, slimība izpaužas elpceļos
trūkums, ko ir grūti atšķirt no slimības
hialīna membrānas.
Ādas apsārtums, izdalījumi vai asiņošana no
nabas brūce, ja nav hemorāģiskās diatēzes
ieteikt omfalītu.
Koma, krampji, opistotonuss vai izspiedusies fontanelle
liecina par meningītu vai smadzeņu abscesu.
Ekstremitāšu un tās spontānu kustību samazināšanās
tūska, eritēma un vietējais drudzis, vai
sāpīgums locītavas zonā liecina
osteomielīts vai strutojošs artrīts.
Neizskaidrojama vēdera uzpūšanās var liecināt par peritonītu vai nekrotizējošo čūlaino enterokolītu.
Nabas sepse
Visbiežāk. Ieejas vārtiinfekcija ir nabas brūce. Infekcija
var rasties nabassaites apstrādes laikā un no
nabassaites celma demarkācijas sākumu, lai pabeigtu
nabas brūces epitelizācija (parasti no 2-3 līdz 10-12
dienas, un apstrādājot atlikušo nabassaites daļu ar metālu
iekavās - līdz 5-6 dienām).
Primārais septiskais fokuss reti atrodas vientuļš
nabas dobums, biežāk perēkļi tiek konstatēti dažādās
kombinācijas: nabas artērijās un dobumā vai nabas
vēnas un artērijas.
Nabas sepse var noritēt tāpat kā formā
septicēmija un septikopēmijas formā. Metastāzes
ar nabas sepsi: strutojošs peritonīts, strutojošs
meningīts, osteomielīts un artrīts, dažādas flegmonas
vietas, pleirīts un plaušu abscesi.
Agrīna diagnostika
Jaundzimušajiem ar aizdomām par sepsi untie, kuru mātēm it kā bija
pēc iespējas ātrāk novietojiet horioamnionītu
kopā jāveic pilna asins aina
leikocītu formulas un skaita aprēķināšana
trombocītu, asins un urīna kultūras,
veikt jostas punkciju, ja
pieļauj bērna stāvokli. Klātbūtnē
elpceļu simptomi
Nepieciešama rentgena izmeklēšana
krūškurvja orgāni. Diagnoze
apstiprina patogēna izolācija
bakterioloģiskā metode.
Jaundzimušo sepse - patogēna izolācija
Ja bērnam ir vairāki strutainu perēkļiinfekcija un vienlaikus smaga toksikozes diagnostika
sepsi parasti nav grūti. Precīzi
diagnoze ir iespējama pēc atklāšanas
patogēns asins kultūrā. Diagnostikas vērtība
ir bakterioloģiskais pētījums par strutas, cerebrospinālo šķidrumu,
urīns, gļotas no rīkles, izkārnījumi, punktveida vai uztriepes no jebkura
iespējami primārie sepses vai tās perēkļi
metastāzes. Pirms darba sākšanas ieteicams veikt visas kultūras
antibiotiku terapija ar obligātu lietošanu
barotnes gramnegatīvo mikrobu izolēšanai un
anaerobā flora. Asinis nedrīkst sēt
mazāk nekā trīs reizes daudzumā vismaz 1 ml un in
sēšanas attiecība 1:10. Sētajai barotnei vajadzētu
nekavējoties jāievieto termostatā.
Urīna analīze un kultūra
Urīns jāiegūst līdzkateterizācija vai suprapubic punkcija, nevis
izmantojot maisus urīna savākšanai. Lai gan
ir tikai diagnostiska vērtība
urīna kultūras rezultāti, noteikšana vairāk nekā 5
leikocīti redzes laukā ar lielu
centrifugēta urīna palielināšanās vai
jebkurš mikroorganismu skaits svaigā veidā
necentrifugēts urīns, iekrāsots ar
Gram, ir provizoriski
urīnceļu infekcijas pierādījumi
sistēmas
Citi testi, lai pārbaudītu infekciju un iekaisumu
Pret imūnelektroforēzes un lateksaglutinācijas reakcijas ļauj noteikt antigēnus bioloģiskajāšķidrumi; tos var izmantot, kad iepriekš
antibakteriālā terapija padara ražas rezultātus
neuzticams. Viņi var arī noteikt kapsulu
polisaharīda antigēns GBS, E. coli K1, N. Meningitidis B tips,
S. pneumoniae, H. influenzae b tips.
Akūtās fāzes indikatori ir olbaltumvielas, ko ražo
aknas IL-1 ietekmē iekaisuma klātbūtnē.
Nozīmīgākie ir kvantitatīvie testi
C-reaktīvā proteīna noteikšana. Koncentrācija 1
mg / dL norāda viltus pozitīvu rezultātu biežumu un
kļūdaini negatīvi rezultāti 10%. C-reaktīvā proteīna palielināšanās notiek dienas laikā ar maksimumu 2.-3
dienā un samazinās līdz patogēna jutībai un
infekcijas fokusa lokalizācija.
Ārstēšana
Steidzama hospitalizācija atsevišķā kastēspecializētā nodaļa.
Jums ir nepieciešams barot bērnu ar krūti vai
mātes piens.
detoksikācijas infūzijas terapija,
kas bieži sākas kā parenterāls
pārtika un tajā pašā laikā tiek veikta šim nolūkam
ūdens-elektrolītu traucējumu korekcija
apmaiņa un skābju bāzes stāvoklis.
Antibiotikas sepsei jaundzimušajiem
Antibiotikas sepsei injaundzimušais
Gaidāmie rezultāti
tiek lietotas antibiotikas
ampicilīna kombinācijas ar
aminoglikozīdi vai cefalosporīni ar
karbenicilīns, aminoglikozīdi.
Viena no antibiotikām tiek ievadīta intravenozi.
Antibiotikas tiek mainītas ik pēc 7-10 dienām.
Antibiotikas var mainīt, piemēram
tiks izolēts tikai patogēns. Profilakse – stingra ievērošana
sanitārais un epidemioloģiskais režīms dzemdniecībā
iestādes, jaundzimušo nodaļas
pilsētas slimnīcas.
Pēc izrakstīšanas no slimnīcas - novērošana
klīnikā trīs gadus
pediatrs, neirologs un citi
speciālisti, atkarībā no rakstura
slimības gaitu.
VESELĪBAS AIZSARDZĪBAS ORGANIZĀCIJA
UDC 616 - 053.31 - 036. © N.V. Gorelova, L.A. Ogul, 2011. gads
N.V. Gorelova1, L.A. Ogul1,2 ZĪDAĻU SASNIEGŠANAS ANALĪZE Dzemdību slimnīcā
Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 1GBOU HPE "Astrahaņas Valsts medicīnas akadēmija" 2MUZ "Klīniskā dzemdību nams", Astrahaņa, Krievija
Rakstā ir sniegti jaundzimušo saslimstības un tās struktūras analīzes rezultāti laika posmā no 2005. līdz 2009. gadam pēc MUZ "Klīniskā dzemdību nama" (MUZ KRD) Astrahaņas datiem.
Atslēgas vārdi: jaundzimušais, jaundzimušo saslimstība, jaundzimušo saslimstības struktūra, medicīniskās aprūpes kvalitāte.
N.V. Gorelova, L.A. Ogul JAUNdzimušo SASlimstības ANALĪZE Dzemdību namā
Rakstā aplūkoti jaundzimušo saslimstības un tās struktūras analīzes rezultāti laika posmā no 2005. līdz 2009. gadam, izmantojot Astrahaņas klīniskās dzemdību nama datus.
Atslēgas vārdi: jaundzimušie, jaundzimušo saslimstība, jaundzimušo saslimstības struktūra, medicīniskās palīdzības kvalitāte.
Statistikas dati par Krievijas Federācijas iedzīvotāju veselības stāvokli liecina par jaundzimušo biežuma pieaugumu, kas saistīts ar dažāda veida mātes dzemdību un somatisko patoloģiju, sociāli bioloģiskiem, iedzimtiem un citiem faktoriem. Pašlaik ir diezgan augsts perinatālās saslimstības un mirstības līmenis.
Pētījuma mērķis un uzdevumi: novērtēt jaundzimušo saslimstību un tās struktūru dinamikā 2005.-2009.gadam pēc Astrahaņas klīniskajā dzemdību namā iegūtajiem datiem.
Materiāli un metodes. Pētījums tika veikts, pamatojoties uz Astrahaņas Klīniskā dzemdību nama jaundzimušo novērošanas nodaļu, pamatojoties uz dzemdību nama medicīniskās dokumentācijas analīzes rezultātiem, datiem no jaundzimušo attīstības vēstures, izmantojot aprēķinus intensīvi un plaši saslimstības un tās struktūras rādītāji klīniskās dzemdību nama jaundzimušo vidū.
Rezultāti un to apspriešana. No visiem 2005.-2007.gadā dzimušajiem 73,0% jaundzimušo bija viena vai otra slimība un pavadošas patoloģijas, kas 2008.gadā samazinājās līdz 58,9%, 2009.gadā līdz 48,0%. Saslimstība ar jaundzimušajiem dzemdību namā nedaudz pieauga (no 977% 2005.gadā līdz 1081% 2006.gadā) un samazinājās līdz 720% līdz 2009.gadam (1.att.).
1100 1000 900 % 800 700 600 500
Rīsi. 1. Jaundzimušo saslimstības dinamika klīniskajā dzemdību namā no 2005. līdz 2009. gadam.
Priekšlaicīgi dzimušo bērnu īpatsvars bija stabils, 2006.gadā – 7,6%, 2007.gadā – 7,3%, 2008.gadā – 7,6%, 2009.gadā – 7,7%.
Jaundzimušo saslimstības struktūrā 2005.-2009.gadam vadošo vietu ieņēma neiroloģiskie traucējumi. Centrālās nervu sistēmas (CNS) bojājumu biežums jaundzimušajiem dzemdību namā bija nevienmērīgs: pieaugums no 46,6% 2005. gadā līdz 52,7% 2006. gadā.
gadā, un līdz 2009. gadam samazinājums līdz 31,8% (lpp<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).
1. tabula
Jaundzimušo saslimstības struktūras dinamika klīniskajā dzemdību namā%
Patoloģijas gadi 2005 2006 2007 2008 2009
Smadzeņu stāvokļa traucējumi 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8
Jaundzimušo dzelte 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5
Augļa lēna augšana un nepietiekams uzturs 11,0 11,4 11,6 11,8 15,2
Jaundzimušo hemolītiskā slimība 2,6 2,6 5,0 5,2 8,9
Respiratorā distresa sindroms 2,1 2,3 3,4 6,8 5.1
Iedzimtas malformācijas 6,6 4,8 4,5 3,3 4,9
Dzimšanas traumas 1,4 1,6 2,0 3,7 4,8
Anēmija (un citi hematoloģiski traucējumi) 2,3 1,8 4,2 5,9 3,7
Intrauterīnā hipoksija (un jaundzimušo asfiksija) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7
Intrauterīnās infekcijas (tostarp iedzimta pneimonija) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4
Kopā 100 100 100 100 100
Intervālā no 2005. līdz 2006. gadam fiksēta stabila jaundzimušo dzeltes sastopamība (9,8% 2005. gadā un 9,4% 2006. gadā), tomēr 2007.-2008. gadā bija ievērojams šīs patoloģijas pieaugums no 18,0% līdz 20, 6%. (lpp<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.
To jaundzimušo procentuālais daudzums, kuriem augšanas palēninājums un nepietiekams uzturs bija intrauterīnās augšanas aizkavēšanās (IUGR), 2005. gadā bija 11,0 %, 2006. gadā — 11,4 %, 2007. gadā — 11,6 %, bet 2009. gadā — līdz 15,2 % (R).<0,05>
Pēdējos gados ir palielinājusies saslimstība ar jaundzimušo hemolītisko slimību (HDN): no 2,6% 2005.-2006.gadā līdz 5,0% 2007.gadā, ar sekojošu pieaugumu līdz 2009.gadam līdz 9,0% (р<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.
Respiratorā distresa sindroma (RDS) sastopamība jaundzimušajiem pieauga no 2,1% 2005.gadā līdz 6,8% 2008.gadā (p<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un to izraisīja plaušu atelektāze un respiratorā distresa sindroms;
Bērniem ar morfoloģiskā un funkcionālā nenobrieduma pazīmēm (plaušu atelektāze);
Jaundzimušajiem, kas dzimuši ar ķeizargriezienu (ACS), kuriem RDS attīstījās uz augļa šķidruma aiztures fona.
Visi bērni ar elpošanas mazspēju (DN) tika novēroti un saņēma atbilstošu ārstēšanu intensīvās terapijas nodaļā un jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā. Saslimstības un mirstības samazināšanās no RDS agrīnā jaundzimušā periodā Klīniskā dzemdību nama apstākļos 2009. gadā neapšaubāmi bija saistīta ar augsto tehnoloģiju kopšanas metožu ieviešanu, izmantojot modernas elpošanas iekārtas (plaušu ventilācija ar konstanta metodi). pozitīvs spiediens caur deguna kanulām -NCPAP, augstfrekvences mehāniskā ventilācija) un mākslīgā virsmaktīvā viela (kurosurfa). Pēc stāvokļa stabilizēšanās bērni atkarībā no DN smaguma pakāpes un ilguma tika pārvesti uz bērnu nodaļām un uz otro aprūpes posmu.
Laika posmā no 2006. līdz 2008. gadam iedzimtu anomāliju biežums samazinājās no 4,8% līdz 3,3%, kam sekoja to skaita pieaugums līdz 4,9% 2009. gadā (р<0,05), связанным с улучшением диагно-
iedzimtas anomālijas pirmsdzemdību periodā, ko Ģimenes plānošanas centrs (PSC). Pieejamie rādītāji ietvēra arī iedzimtu anomāliju gadījumus bērniem, kuru mātes kategoriski atteicās pārtraukt grūtniecību, lai gan zināja par iedzimto patoloģiju, kas ir viņu vēl nedzimušajam bērnam. Lielu grupu veidoja bērni, kuriem iedzimtu patoloģiju intrauterīnā diagnostika tehnisku iemeslu dēļ nebija iespējama ("sagriezti" hemodinamiski nenozīmīgi starpkambaru starpsienas defekti, atvērts ductus arteriosus, priekškambaru starpsienas defekti, nelielas fokālās izmaiņas centrālajā nervu sistēmā u.c. ). Bērnus ar aizdomām par ģenētiskām vai hromosomu anomālijām konsultēja CPS ģenētiķis. Klīniskā Dzemdību nama apstākļos ultraskaņas diagnostikai bija skrīninga raksturs.
Laika posmā no 2005. līdz 2009. gadam dzemdībās gūto traumu skaits pieauga no 1,4% līdz 4,8% (p<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.
Laikā no 2006. līdz 2008. gadam bija vērojams nenoteiktas etioloģijas anēmijas sastopamības pieaugums: no 1,8% 2006. gadā līdz 5,9% 2008. gadā (p<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.
Pozitīva tendence tika atklāta attiecībā uz intrauterīnās hipoksijas un asfiksijas apjomu. Tātad 2006. gadā to skaits pieauga līdz 6,1%, un no 2007. līdz 2009. gadam to skaits samazinājās no 4,5% līdz 3,7% (p<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .
Laika posmā no 2006. līdz 2009. gadam bija vērojams infekcijas saslimstības samazinājums no 11,8% 2005. gadā līdz 7,3% 2006. gadā, 4,8% 2007. gadā, 2,5% 2008. gadā, kas 2009. gadā palika nemainīgs, sastādot 2.4% (2.<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.
Secinājums. Tādējādi, pamatojoties uz analīzi, tika atklāts HDN, IUGR, dzimšanas traumu, iedzimtu anomāliju sastopamības pieaugums un smadzeņu stāvokļa traucējumu, intrauterīnās hipoksijas un jaundzimušo asfiksijas, intrauterīnās infekcijas biežuma samazināšanās. Nacionālā projekta "Veselība" īstenošana ļāva uzlabot diagnostiku, iegādājoties un ieviešot modernu aparatūru, nodrošināt kvalitatīvu medicīnisko aprūpi, paaugstināt personāla kvalifikāciju, kas atspoguļojās saslimstības izmaiņās. jaundzimušie.
BIBLIOGRĀFIJA
1. Volkovs S.R. Veselības statistika: Dzemdību un bērnu aizsardzības dienesta darbības galvenie rādītāji un to aprēķināšanas metodika (Dzemdību nama galvenie rādītāji) // Galvenā māsa. - 2008. - Nr.8. - S. 25-28.
2. Zlatovratskaya T.V. Rezerves mātes un perinatālās saslimstības un mirstības samazināšanai daudznozaru slimnīcas dzemdību nodaļā: autors. dis. ... dr. medus. zinātnes. - M., 2008.-48 lpp.
Neskatoties uz rokas traumu, Hvorostovskis turpina savu turneju
Kad un kurš nāca klajā ar Nemirstīgo pulku?
Silīcija nozīme cilvēka organismā
Silīcija ūdens priekšrocības ārstnieciskiem un profilaktiskiem un ekonomiskiem nolūkiem
Ko gatavot Kapusvētkos