बच्चों में आभूषण गठिया। प्रणालीगत किशोर संधिशोथ गठिया

किशोर गठिया - 16 साल से कम उम्र के बच्चों में सिनोवियम की सूजन (सूजन) की विशेषता वाली बीमारी। सिनोवियम वह ऊतक है जो आर्टिकुलर कैविटी को कवर करता है। सूजन अक्सर बुखार के साथ होती है और त्वचा के लाल चकत्ते.

किशोर गठिया एक ऑटोइम्यून बीमारी है - एक ऐसी स्थिति जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से स्वयं को नष्ट करना शुरू कर देती है। रोग अनायास होता है, और इसके विकास का सही कारण अभी तक स्थापित नहीं किया गया है। शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि किशोर गठिया आनुवंशिक और संक्रामक कारकों के प्रभाव में विकसित हो सकता है।

किशोर गठिया के प्रकार

किशोर गठिया के पाँच मुख्य प्रकार हैं:

प्रणालीगत गठिया या फिर भी रोगजो शरीर की विभिन्न प्रणालियों को प्रभावित करता है। प्रणालीगत किशोर गठिया आमतौर पर तेज बुखार और त्वचा पर लाल चकत्ते के साथ होता है। दाने अक्सर धड़, हाथ और पैरों पर दिखाई देते हैं। यह रोग हृदय, यकृत, प्लीहा और लिम्फ नोड्स सहित आंतरिक अंगों को भी प्रभावित कर सकता है, लेकिन आंखों को छोड़कर। लड़के और लड़कियां इस बीमारी से समान रूप से प्रभावित होते हैं।

ओलिगोआर्थराइटिस या पॉसीआर्टिकुलर जुवेनाइल आर्थराइटिसपहले छह महीने अधिकतम पांच जोड़ों तक सीमित हैं। इसी समय, यूवेराइटिस और इरिडोसाइक्लाइटिस या इरिटिस जैसी आंखों की विकृति विकसित होती है। इस प्रकार का गठिया ज्यादातर लड़कियों को प्रभावित करता है। अधिकांश बच्चों के लिए, जैसे-जैसे वे बड़े होते जाते हैं, यह रोग दूर हो जाता है।

पॉलीआर्थराइटिस या पॉलीआर्टिकुलर गठियाआमतौर पर रोग के पहले छह महीनों में पांच या अधिक जोड़ों को प्रभावित करता है। सबसे अधिक बार, यह शरीर के दोनों किनारों पर जोड़ों का एक सममित घाव है। इस प्रकार का गठिया जबड़े, गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र और छोरों के जोड़ों को प्रभावित कर सकता है, और यह मुख्य रूप से लड़कियों में भी होता है।

गठिया और त्वचा की स्थिति के लक्षणों वाले बच्चों में होता है। एक अन्य स्थिति विकसित करने से पहले बच्चे को कई वर्षों तक सोरायसिस या गठिया का दूसरा रूप हो सकता है। इस प्रकार के गठिया वाले बच्चों में नाखूनों में डिंपल आम हैं।

दर्दनाक उत्पत्ति की मांसपेशी विकृति के साथ जुड़े गठियाएक और किस्म है। रोग रीढ़, कूल्हे के जोड़, आंखों और कण्डरा-हड्डी के जंक्शन को प्रभावित करता है। 8 साल से अधिक उम्र के लड़कों में इस प्रकार का गठिया अधिक आम है। हालांकि, परिवार में आमतौर पर पीठ के निचले हिस्से में गठिया (स्पॉन्डिलाइटिस) का इतिहास रहा है, आमतौर पर पुरुषों में।

किशोर संधिशोथ के विकास के कारण

डॉक्टर रोग के विकास का सटीक कारण निर्धारित नहीं कर सकते हैं। हालांकि, यह माना जाता है कि रोग कुछ कारकों के प्रभाव में विकसित होता है:

एक अति सक्रिय प्रतिरक्षा प्रणाली जो स्वस्थ संयुक्त ऊतक को नष्ट कर देती है।

वायरस और अन्य संक्रमण जो एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं।

वंशानुगत प्रवृत्ति एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया का कारण बनती है।

किशोर गठिया के लक्षण

रोग लगभग स्पर्शोन्मुख है। गठिया के प्रकार के आधार पर लक्षण भिन्न हो सकते हैं:

जोड़ों में अकड़न, जागने पर बदतर।

दर्द, सूजन और दर्दनाक संवेदनाजोड़ों में।

लंगड़ापन (बच्चों में छोटी उम्रअधिग्रहित मोटर कौशल बिगड़ा हो सकता है)।

लगातार ऊंचा तापमान।

वजन घटना।

कमजोरी।

चिड़चिड़ापन।

लाली, आंखों में दर्द, धुंधली दृष्टि।

लक्षण बदतर और बेहतर हो सकते हैं। चलना सीखने के बाद छोटे बच्चे रेंगना जारी रख सकते हैं। बच्चे को सुबह अकड़न महसूस हो सकती है या चलने में कठिनाई हो सकती है।

किशोर रूमेटाइड गठियायह आंखों की सूजन के साथ भी हो सकता है, जिसे अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो यह दृश्य हानि और अंधापन का कारण बन सकता है। नेत्र रोग अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है और दृष्टि हानि अचानक हो सकती है। इसलिए, आपके बच्चे को नेत्र रोग विशेषज्ञ से नियमित जांच करवानी चाहिए। बच्चे को दृष्टि संबंधी गंभीर समस्याएं होने से पहले उपचार शुरू कर देना चाहिए।

किशोर संधिशोथ का निदान

डॉक्टर आपसे आपके बच्चे की बीमारी के लक्षणों के बारे में बात करने के लिए कहेंगे, उन बीमारियों के बारे में जो उसने झेली हैं और करेंगे चिकित्सा जांच... रोग के लक्षणों की जांच के लिए आपको बच्चे के रक्त और मूत्र परीक्षण की भी आवश्यकता हो सकती है। यदि लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो ये परीक्षण आपके डॉक्टर को बीमारी के प्रकार को निर्धारित करने में मदद करेंगे।

कोई दृश्य लक्षण नहीं किशोर गठिया के लक्षण, साथ ही साथ एक बच्चे में अन्य बीमारियों की उपस्थिति, किशोर गठिया के निदान को जटिल बना सकती है। से अभाव के लिए प्रभावी तरीकाकिशोर गठिया का निदान अन्य स्थितियों को खारिज करके किया जाता है जिनमें समान लक्षण होते हैं, जैसे कि हड्डी की असामान्यताएं या फ्रैक्चर, फाइब्रोमायल्गिया, संक्रमण, लाइम रोग, ल्यूपस और कैंसर।

पूर्ण शारीरिक जांच करने से पहले, आपका डॉक्टर जांच करेगा मेडिकल पर्चाबच्चा। गठिया के रूप को निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है। नैदानिक ​​​​विधियों में शामिल हो सकते हैं:

एक विस्तृत रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के लिए रक्त की जांच)।

रेडियोग्राफी (हड्डी के फ्रैक्चर का पता लगाना)।

स्कैन या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।

रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए एक रक्त परीक्षण, जो रक्तप्रवाह में संक्रमण की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

वायरस के लिए परीक्षण।

लाइम रोग के लिए परीक्षण।

एक अस्थि मज्जा परीक्षा ल्यूकेमिया की जांच के लिए प्रयोग की जाती है।

एरिथ्रोसाइट अवसादन दर निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण (सूजन वाले लोगों में, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर सामान्य से अधिक है)।

संधिशोथ कारकों की पहचान करने के लिए एक परीक्षण - गठिया वाले लोगों के रक्त में मौजूद एंटीबॉडी (एक सकारात्मक परिणाम मुख्य रूप से वयस्कों में देखा जाता है)।

ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया की जांच के लिए एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए एक परीक्षण। (एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें सुरक्षात्मक प्रणालीजीव - प्रतिरक्षा प्रणाली आत्म-विनाश करने लगती है। यह परीक्षण किशोर गठिया वाले बच्चों में नेत्र रोग के लक्षणों का भी पता लगाता है।)

हड्डी और जोड़ों के परिवर्तनों का पता लगाने के लिए बोन स्कैन। (इस परीक्षण का उपयोग अज्ञात मूल के जोड़ों के दर्द के लिए भी किया जा सकता है।)

श्लेष द्रव और श्लेष ऊतक के नमूनों का विश्लेषण, आमतौर पर एक आर्थोपेडिक सर्जन द्वारा किया जाता है।

उपचार के तरीके

उपचार का चुनाव आपके बच्चे के गठिया के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करता है। पारंपरिक उपचारभौतिक चिकित्सा के संयोजन में दर्द निवारक और सूजन-रोधी दवाओं (एनएसएआईडी) के साथ दर्द और सूजन को कम करना है। दर्द और सूजन को कम करने के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर स्टेरॉयड इंजेक्शन का भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी - यहाँ सही कारणजुहा पैदा कर रहा है। हालांकि, बच्चों में ऐसी स्थिति का तत्काल उत्तेजक कारक हो सकता है:

1. संयुक्त को यांत्रिक क्षति;
2. जीवाणु या की उपस्थिति विषाणुजनित संक्रमण;
3. संधिशोथ के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति;
4. अति ताप या इसके विपरीत, गंभीर हाइपोथर्मिया, उदाहरण के लिए, तालाब में तैरते समय;
5. एक बच्चे में नियमित टीकाकरण करना जो उस समय पूरी तरह से स्वस्थ नहीं है।

भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, बच्चों में चार प्रकार के पुराने गठिया होते हैं।

पॉसिआर्टिकुलर। इस प्रकार की विशेषता 1-4 आर्टिकुलर जोड़ों को नुकसान है। यह अक्सर घुटने के जोड़ में विकसित होता है। पॉसीआर्टिकुलर गठिया नेत्रगोलक को भी प्रभावित कर सकता है। लड़कियों में यह बीमारी लड़कों की तुलना में बहुत अधिक आम है।

पॉलीआर्टिकुलर। बच्चों में गठिया का यह रूप बहुत खतरनाक होता है, क्योंकि कई सूजन हो जाती हैं, जिसमें एक ही समय में चार से अधिक जोड़ प्रभावित होते हैं। पॉलीआर्टिकुलर गठिया का उपचार एक बहुत लंबी और जटिल प्रक्रिया है। आमतौर पर इस अवधि के दौरान बच्चा अस्पताल में होता है।

प्रणालीगत। इस प्रकार का किशोर गठिया खतरनाक है क्योंकि प्रारंभिक अवस्था में यह रोगसूचक अभिव्यक्तियों की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ आगे बढ़ता है। और अगर लक्षण मौजूद हैं, तो वे अन्य बीमारियों के लक्षणों से भ्रमित हो सकते हैं।

सबसे अधिक बार, रोग रात के हमलों के रूप में प्रकट होता है: चकत्ते, बुखार, ग्रंथियों में सूजन, खुजली। प्रणालीगत किशोर गठिया का निदान अन्य बीमारियों को सूची से बाहर करके किया जा सकता है। दुर्भाग्य से, कीमती समय अक्सर खो जाता है और पैथोलॉजी एक पुराने चरण में प्रवेश करती है।

स्पोंडिलोआर्थराइटिस। बच्चों में यह सीए बड़े जोड़ों - टखने, घुटने, कूल्हे को प्रभावित करता है। लेकिन ऐसे मामले हैं जब सूजन कशेरुक या त्रिक क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है।

स्पोंडिलोआर्थराइटिस का निदान तब किया जाता है जब रक्त में एक विशिष्ट एंटीजन, एचएलए बी 27 पाया जाता है।

किशोर गठिया के विकास के लिए प्रोत्साहन निम्नलिखित कारक हो सकते हैं:

1. गंभीर हाइपोथर्मिया।
2. वंशानुगत प्रवृत्ति।
3. जोड़ और लिगामेंट की चोटें।
4. गलत दवा चिकित्सा।
5. एक वायरल या जीवाणु प्रकृति का संक्रमण।

कुछ मामलों में, अत्यधिक धूप के संपर्क में आने से बीमारी होती है।

वर्गीकरण

एक सामान्य अर्थ में, किशोर संधिशोथ को किशोरावस्था में होने वाले आमवाती प्रकार के रोगों की एक समूह परिभाषा की विशेषता है। रोग को निम्नलिखित पदनामों द्वारा वर्गीकृत किया गया है:

किशोर संधिशोथ एक दुर्लभ बीमारी है, और बच्चों में इसका निदान करने के लिए, कभी-कभी युवा रोगियों को देखने में डेढ़ महीने तक का समय लग जाता है। सांख्यिकीविद इस बात की गवाही देते हैं कि लड़कियों में जोड़ों में अधिक बार भड़काऊ प्रक्रियाएं पाई जाती हैं।

किशोर संधिशोथ एक बच्चे के पैरों पर कैसा दिखता है?

किशोर गठिया में कई श्रेणियां हैं जिनके द्वारा इसे वर्गीकृत किया जाता है:

• घाव के प्रकार के आधार पर, प्रणालीगत गठिया, ओलिगोआर्थराइटिस और पॉलीआर्थराइटिस प्रतिष्ठित हैं;
• रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति से - तीव्र और सूक्ष्म;
• रोग के दौरान, धीरे-धीरे, मध्यम और तेजी से प्रगतिशील रूप जारी किए जाते हैं;
• स्थानीयकरण के स्थल पर, उन्हें आर्टिकुलर और आर्टिकुलर-आंत (जब आंतरिक अंग भी प्रभावित होते हैं) रूप में विभाजित किया जाता है।

बच्चों में रुमेटीइड गठिया का इलाज सही निदान और रोग के विकास के रूपों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

जेआरए के समूहों में कई विभाजन हैं, जिसके आधार पर किस कारक का मूल्यांकन किया जा रहा है। उदाहरण के लिए, रोगग्रस्त जोड़ों की संख्या के अनुसार, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• मोनोआर्थराइटिस;
• ओलिगोआर्थराइटिस - टाइप 1 और टाइप 2 में विभाजित;
• पॉलीआर्थराइटिस;
• अन्य अंगों की भागीदारी के साथ प्रणालीगत रूप।

मोनोआर्थराइटिस के साथ, पैथोलॉजी केवल एक जोड़ को प्रभावित करती है, यह रूप काफी दुर्लभ है। पहले प्रकार के ओलिगोआर्थराइटिस के साथ, बड़े जोड़ (घुटने, कोहनी) अक्सर प्रभावित होते हैं, ज्यादातर लड़कियां बीमार होती हैं।

इस प्रकार की एक विशेषता नेत्र रोग के साथ संयोजन है - इरिडोसाइक्लाइटिस। दूसरा प्रकार लड़कों को प्रभावित करता है, ज्यादातर मामलों में, किशोर।

यह स्थिति sacroiliac जोड़ की सूजन के साथ होती है। पॉलीआर्थराइटिस एक बार में पांच से अधिक जोड़ों को प्रभावित करता है।

संधिशोथ के पाठ्यक्रम की प्रकृति से, उन्हें तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण में विभाजित किया गया है। रक्त में निर्धारित विशिष्ट प्रतिजन (संधिशोथ कारक) के अनुसार - सेरोपोसिटिव (आरएफ की उपस्थिति में) और सेरोनिगेटिव (आरएफ अनुपस्थित) के लिए।

नैदानिक ​​​​लक्षणों के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

बचपन के संधिशोथ के दौरान, 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं: शून्य - छूट, पहली - कम गतिविधि, दूसरी - मध्यम और तीसरी - उच्च।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण निम्नलिखित प्रकार की बीमारियों की पहचान करता है:

1. बच्चों में पॉसीआर्टिकुलर जुवेनाइल क्रॉनिक आर्थराइटिस (सबसे आम - बीमारी के सभी ज्ञात मामलों में से लगभग 50%):

• केवल 1 जोड़ प्रभावित होता है (अक्सर घुटने);
• 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सूजन विकसित होती है;
• रुमेटीयड कारक आमतौर पर रक्त में मौजूद होता है;
• आंखों की सूजन विकसित होती है;
• कई वर्षों की चिकित्सा के बाद, रोग 70% रोगियों में छूट जाता है।

1. मल्टी-जॉइंट जुवेनाइल क्रॉनिक आर्थराइटिस (JHA) (घाव 4 या अधिक आर्टिकुलर जोड़ों तक फैला हुआ है);
2. प्रणालीगत झा (निदान के लिए सबसे कठिन);
3. किशोर स्पॉन्डिलाइटिस:

• गठिया से पीड़ित 10% बच्चों में इसका निदान किया जाता है;
• 12-16 वर्ष की आयु के किशोरों में विकसित होता है;
• बड़े जोड़ों को प्रभावित करता है (घुटने, टखने, कूल्हे, जोड़ भी प्रभावित होते हैं रीढ़ की हड्डी में);
• सूजन जारी है नरम टिशू;
• समान निदान वाले 90% रोगियों में एक विशिष्ट HLA B27 एंटीजन होता है।

1. किशोर अज्ञातहेतुक गठिया (निदान तब किया जाता है जब बच्चों में गठिया का कारण स्थापित नहीं किया गया हो):

• 10 हजार बच्चों में से लगभग 85 में होता है;
• एक ऑटोइम्यून चरित्र है;
• स्थापित अगर बीमारी के लक्षण 6 सप्ताह से अधिक समय तक मौजूद हैं;
• सूजन प्रक्रिया में आंतरिक अंग शामिल हो सकते हैं।

किशोर गठिया एक सामूहिक शब्द है जो सभी को संदर्भित करता है रुमेटी रोगबच्चों में। जुरासिक का एक आधिकारिक वर्गीकरण है:

• जुरा एम 08.0 - किशोर संधिशोथ गठिया;
• जुपा - किशोर प्सोरिअटिक गठिया;
• जुहा - किशोर पुरानी गठिया (सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस एम 08.3);
• जेएसए एम 08.1 - किशोर एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस;
• एम 08.2 - प्रणालीगत शुरुआत के साथ किशोर गठिया;
• एम 08.4 - प्यूसीआर्टिकुलर शुरुआत के साथ किशोर गठिया;
• 08 8 - अन्य प्रकार के किशोर गठिया;
• 08.9 - अन्य विकृति में एक साथ होने वाली बीमारी के रूप में किशोर गठिया।

चिकत्सीय संकेत

किशोर संधिशोथ के 3 महीने बाद, बच्चों में निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• विनाशकारी गठिया;
• संधिशोथ स्नायुबंधन की उपस्थिति;
• हाथों पर छोटे जोड़ विकृत हो जाते हैं;
• रुमेटी कारक के लिए सेरोपोसिटिविटी;
• पॉलीआर्थराइटिस, हाथ और पैर के अंगों को नुकसान के साथ समानांतर में प्रगति।

किशोर संधिशोथ विभिन्न प्रकार के होते हैं:

• तीव्र, संकेतों के तेजी से प्रगतिशील विकास के साथ जिसमें नकारात्मक पाठ्यक्रम और प्रतिकूल पूर्वानुमान है;
• सबस्यूट, लगभग समान विशेषताओं के साथ, जो इतने ध्यान देने योग्य प्रदर्शनकारी चरित्र नहीं हैं।

रोग की प्रगति के साथ, डॉक्टर बच्चे में निम्नलिखित रूपों का निर्धारण करते हैं:

• कलात्मक रूप, जो मुख्य रूप से मांसपेशियों और जोड़ों के तंत्र को नुकसान पहुंचाता है;
• आर्टिकुलर-आंत का रूप, जिसमें प्रक्रिया में शरीर के विसरा (गुर्दे, यकृत, आदि) को नुकसान होता है।

जेआरए रोग का विकास निम्नानुसार आगे बढ़ सकता है:

• जल्दी से विकसित;
• मध्यम रूप से विकसित करें;
• धीरे-धीरे विकसित करें।

लक्षण संधिशोथ के रूप पर निर्भर करते हैं; बच्चों में, बुखार, कमजोरी और अस्वस्थता के साथ, एक तीव्र शुरुआत अधिक बार देखी जाती है। लिम्फ नोड्स सूज सकते हैं (लिम्फैडेनाइटिस) और एक विशिष्ट गांठदार दाने दिखाई दे सकते हैं।

त्वचा पर धक्कों का दिखना छोटी रक्त वाहिकाओं को नुकसान से जुड़ा है। इसके अलावा, संयुक्त सूजन विकसित होती है: सूजन, लालिमा, दर्द।

सुबह की कठोरता नोट की जाती है, जो आधे घंटे तक बनी रह सकती है और धीरे-धीरे गुजरती है। दर्द दर्द, शाम को बदतर।

एक सूक्ष्म पाठ्यक्रम के साथ, सभी लक्षण इतने स्पष्ट नहीं होते हैं। चूंकि रुमेटीइड गठिया अक्सर आंखों की क्षति के साथ होता है, दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी भी रोग की शुरुआत में दिखाई दे सकती है।

रोग के सामान्यीकृत रूप में सबसे गंभीर अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। लंबे समय तक ज्वर ज्वर, त्वचा पर बड़ी संख्या में रुमेटीयड नोड्यूल, दाने, प्लीहा और यकृत का बढ़ना, मायो- या पेरिकार्डिटिस के रूप में हृदय की क्षति, तीव्र गुर्दे की विफलता तक वृक्क विकारों का विकास।

यदि ये सभी लक्षण 2 साल के बच्चे में देखे जाते हैं, तो वे रुमेटीइड गठिया के ऐसे रूप को स्टिल सिंड्रोम कहते हैं। इसका पाठ्यक्रम अधिक अनुकूल है।

छोटे जोड़ों की सूजन विशेषता है। बड़ी उम्र (स्कूल) में, बड़े घावों का उल्लेख किया जाता है, और इस स्थिति को विस्लर-फैनकोनी रोग कहा जाता है।

ध्यान! उनकी उम्र के कारण, बच्चे स्पष्ट रूप से दर्द का पता नहीं लगा सकते हैं और शिकायत तैयार नहीं कर सकते हैं, इसलिए माता-पिता को सतर्क रहना चाहिए कि बच्चा चिड़चिड़ा हो गया है, खराब खा रहा है, वजन कम कर रहा है, चलने या रेंगने से इनकार कर रहा है। तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना सबसे अच्छा है।

जेआरए की जटिलताओं:

• अमाइलॉइडोसिस आंतरिक अंग;
• मायोकार्डिटिस;
• विकास मंदता;
• दृष्टि की हानि;
• दिल, गुर्दे, या फुफ्फुसीय विफलता।

बच्चों में किशोर संधिशोथ जैसे रोग के लक्षण सूजन प्रक्रिया के कारण, गठिया के रूप और के आधार पर भिन्न होते हैं आयु वर्गबच्चा।

रोग के लक्षण और लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बच्चों के सीए का निदान करना मुश्किल है, इसलिए, एक बच्चे में पैथोलॉजी के थोड़े से संदेह पर, डॉक्टर का दौरा स्थगित नहीं किया जा सकता है।

बच्चे इसकी शिकायत कर सकते हैं:

1. सामान्य थकान;
2. लगातार सिरदर्द;
3. पैरों या बाहों में दर्द (आखिरकार, बच्चे अभी तक नहीं जानते कि जोड़ क्या हैं)।

रोग के दृश्य लक्षण भी होते हैं, जैसे बुखार और मैकुलोपापुलर प्रकृति के चकत्ते।

आंतरिक अंगों के सामान्य आकार और आकार का उल्लंघन होता है, जिसकी पुष्टि होती है निदान के तरीकेअनुसंधान।

बच्चों में पुराने गठिया का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टर सभी प्रकार की प्रयोगशाला और हार्डवेयर तकनीकों का उपयोग करते हैं।

इसमे शामिल है:

1. रक्त परीक्षण: परिधीय, गठिया में ईएसआर, जैव रासायनिक, संक्रमण का पता लगाने के लिए, प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतक।
2. संभावित सूजन के साथ छाती और जोड़ों का एक्स-रे।
3. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
4. सीटी स्कैन।
5. आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड (हृदय, पेट, गुर्दे)।
6. अन्नप्रणाली और पेट की जांच।

यदि किसी बच्चे को किसी बीमारी का निदान किया जाता है, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट लेना आवश्यक है। नेत्रगोलक और उसकी झिल्लियों की सूक्ष्म जांच करने के लिए डॉक्टर स्लिट लैम्प का उपयोग करेंगे।

किशोर संधिशोथ एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई है, इसकी अभिव्यक्तियों में यह वयस्क संधिशोथ के समान है। तीन महीने से अधिक समय से बीमार रहने वाले बच्चों में, जैसे विशिष्ट लक्षण:

हाथों के छोटे जोड़ों की विकृति;

पॉलीआर्थराइटिस के साथ हाथों और पैरों के जोड़ों का सममित घाव;

रुमेटीइड नोड्यूल का गठन;

विनाशकारी गठिया की उपस्थिति।

सर्वेक्षण के परिणामों के अनुसार, रूसी संघ में सेरोपोसिटिविटी प्रकट होती है

रोग का निदान

बच्चे के विकास में समायोजन करने के लिए, समय पर होने के लिए बच्चों के संधिशोथ का जल्द से जल्द निदान किया जाना चाहिए। इसलिए, हल्के लक्षणों के साथ भी डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता होती है।

यह विशेषज्ञ है जो सटीक रूप से बताएगा कि बच्चे को गठिया है या नहीं। और इसके लिए आपको निदान से गुजरना होगा:

• कम से कम एक संदिग्ध नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरण- रूमेटोइड गठिया के लिए अनुवांशिक पूर्वाग्रह की उपस्थिति की पहचान करने के लिए पहले से ही पारिवारिक संबंधों पर ध्यान देने का एक कारण है।
• घाव की प्रकृति और अवस्था का निर्धारण करने के लिए बच्चे को रोगग्रस्त जोड़ों का एक्स-रे सौंपा जाता है। चित्र दिखाएगा कि आर्टिकुलर कार्टिलेज कितना बदल गया है, क्या श्लेष झिल्ली का संलयन है, गुहा का संकुचन आदि।
• एक छोटे रोगी के रक्त की जांच करके एंटीबॉडी और रुमेटी कारक की उपस्थिति को दिखाया जाएगा। एनीमिया और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति पहले से ही गठिया के लक्षण हैं। ईएसआर स्तरयह बताएगा कि रोग कितना सक्रिय है। लेकिन कभी-कभी रक्त की मात्रा सामान्य सीमा के भीतर हो सकती है।
• परीक्षा के दौरान, मायोकार्डियम में परिवर्तन का पता लगाने के लिए बच्चे को हृदय के अल्ट्रासाउंड और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के लिए भेजा जाएगा।
• समय पर फंडस में बदलाव को नोटिस करने के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन अनिवार्य है।

डॉक्टर की नियुक्ति पर बच्चा

यदि कोई डॉक्टर किसी बीमारी की उपस्थिति का निदान करता है, तो गंभीर उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

किशोर गठिया बच्चों में आमवाती रोगों के समूह में अग्रणी स्थान लेता है। निदान शिकायतों, माता-पिता के साथ साक्षात्कार, पूरी तरह से जांच के दौरान प्रकट हुए नैदानिक ​​लक्षणों और प्रयोगशाला और वाद्य विधियों पर आधारित है।

सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण की आवश्यकता होती है। वे भड़काऊ परिवर्तनों (ईएसआर में वृद्धि, कम हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी, बाईं ओर सूत्र में बदलाव) की उपस्थिति के साथ-साथ गुर्दे के कार्य में प्रारंभिक परिवर्तनों की पहचान करने में मदद करेंगे।

जैव रसायन रुमेटी कारक की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करेगा, सी - रिएक्टिव प्रोटीन, एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन और कई अन्य महत्वपूर्ण संकेतक।

एक्स-रे अध्ययन और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग न केवल निदान की पुष्टि करेगा, बल्कि जेआरए के चरण की भी पुष्टि करेगा:

• हड्डियों के एपिफेसिस के ऑस्टियोपोरोसिस;
• संयुक्त स्थान का संकुचन और सीमांत पैटर्न की उपस्थिति;
• कई सूदखोर, न केवल उपास्थि का विनाश, बल्कि हड्डियों, उदात्तता भी संभव है;
• हड्डी या संयोजी ऊतक के अतिवृद्धि के साथ विकृति।

संधिशोथ का निदान और उपचार कई मानदंडों पर निर्भर करता है: किशोरावस्था के तहत बच्चों में शुरुआत, छह सप्ताह से अधिक के लक्षणों की अवधि और विश्वसनीय संकेतों की संख्या (3-4 - संभावित जेआरए, 5-6 - निश्चित, 8 या अधिक - विश्वसनीय)।

इलाज

जेआरए थेरेपी व्यापक तरीके से की जाती है, जबकि बच्चे के लिए एक विशिष्ट आहार निर्धारित किया जाता है, जिसमें रोग के रूप और जोड़ों की कार्य क्षमता को ध्यान में रखा जाता है। नहीं के साथ एक आहार बड़ी मात्राफैटी एसिड की सामग्री और बड़ी मात्रा में पॉलीअनसेचुरेटेड। यह ज्यादातर कैलोरी में कम और आवश्यक हाइपोएलर्जेनिक विटामिन में उच्च होता है। जेआरए की प्रगति के दौरान, रोगजनक उपचार के उपयोग के साथ रोगी चिकित्सा की पेशकश की जाती है। इस मामले में, संधिशोथ के रूप और डिग्री को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उपचार के प्रकार का चयन करते समय, बाल रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखता है:

• दवाएं प्रक्रिया की गतिविधि को कितनी दृढ़ता से प्रभावित करेंगी;
• एक प्रकार की इम्यूनोपैथोलॉजी;
• हड्डी और उपास्थि ऊतक को नुकसान की डिग्री और गतिशीलता;
• स्थानीय स्तर पर एक भड़काऊ प्रकृति का आर्टिकुलर सिंड्रोम।

औषधीय उपचार के उपयोग पर आधारित है दवाओं, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)। वी सामान्य योजनाकिशोर संधिशोथ के लिए सामयिक चिकित्सा पूरी तरह से ठीक नहीं होती है, लेकिन साथ ही हटाने में योगदान देती है दर्द, सूजन और रोग को बढ़ने और विकसित नहीं होने देता।

बच्चा बिना किसी कठिनाई के व्यावहारिक रूप से पूर्ण जीवन जीने में सक्षम होगा।

जेआरए थेरेपी में शामिल हैं:

1. दर्द निवारक (डाइक्लोफेनाक, एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन), NSAIDs। उनका उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए क्योंकि वे कुछ जटिलताओं का कारण बन सकते हैं। उपचार करने वाले बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर अवलोकन वांछनीय है।
2. जेआरए के शुरुआती चरणों में, मेथोट्रेक्सेट और सल्फ़ाज़िन जैसी बुनियादी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
3. छोटे पाठ्यक्रमों के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है, अन्यथा वे बच्चे के विकास को बाधित कर सकते हैं।
4. दर्द और सूजन को दूर करने के लिए चयनात्मक अवरोधकों का उपयोग किया जाता है।

यदि कोई संक्रमण है, तो जीवाणुरोधी दवा दी जानी चाहिए। प्लास्मफेरेसिस का अच्छा प्रभाव पड़ता है और रोग की एक इम्युनोकॉम्प्लेक्स प्रकृति के मामले में इसका उपयोग किया जाता है।

विशेष रूप से जटिल परिस्थितियों में, इंट्रा-आर्टिकुलर पेश करना आवश्यक है दवाओंभड़काऊ प्रक्रिया को रोकना। यदि ऐसा उपचार मदद नहीं करता है, तो एंडोप्रोस्थेटिक्स संभव है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से किया जाता है।

इम्यूनोथेरेपी का उपयोग करके किया जाता है अंतःशिरा प्रशासनइम्युनोग्लोबुलिन छोटी बूंद। इंजेक्शन लगाते समय एक निश्चित आहार का पालन करना आवश्यक है: एक घंटे के एक चौथाई के लिए प्रति मिनट लगभग 10-20 बूँदें।

उसके बाद, आपको गति को 2 मिलीलीटर प्रति मिनट तक बढ़ाने की आवश्यकता है। जलसेक उपचार महीने में एक बार दोहराया जा सकता है।

रुमेटीइड यूवाइटिस के लिए थेरेपी रुमेटोलॉजी के विशेषज्ञ और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। जीसीएस का उपयोग मायड्रायटिक्स के साथ-साथ माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने वाली दवाओं के संयोजन में किया जा सकता है।

यदि दो सप्ताह के उपचार के बाद भी कोई परिणाम नहीं मिलता है और रोग वैसे भी विकसित होता है, तो साइटोस्टैटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। जब एक बच्चे में जेआरए के तीव्र और सेरोपोसिटिव रूप पाए जाते हैं तो उनका उपयोग शुरू हो जाता है।

जुहा का इलाज मुख्य रूप से दवाओं से किया जाता है, लेकिन यह बीमारी के खिलाफ लड़ाई में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है उचित पोषण, शारीरिक शिक्षा और फिजियोथेरेपी तकनीकों का एक विशेष परिसर।

बच्चे की स्थिति को कम करने और बच्चों में किशोर गठिया में दर्द सिंड्रोम को रोकने के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - एनएसएआईडी।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स - एचए।

वे केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, जो बच्चे के चिकित्सा इतिहास, उम्र और शरीर के वजन पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, छोटे में बचपनशरीर पर विशेष रूप से अंतःस्रावी तंत्र पर उनके हार्मोनल प्रभाव के कारण एचए को उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

NSAIDs के लंबे समय तक उपयोग से जठरांत्र संबंधी समस्याएं हो सकती हैं।

जैविक एजेंटों के समूह की तैयारी का उद्देश्य आर्टिकुलर कार्टिलेज की विकृति को रोकना है। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

किशोर गठिया के लिए सबसे अधिक निर्धारित दवाएं हैं:

1. लेफ्लुनोमाइड।
2. सल्फासालजीन।
3. मेथोट्रेक्सेट।

रोग की छूट की अवधि के दौरान, तीव्रता को रोकने के लिए, दवाओं की रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है।

सहायक उपचार

दैनिक व्यायाम चिकित्सा छोटे रोगी के प्रदर्शन को बेहतर बनाने में मदद करती है। हालांकि, वयस्कों को व्यायाम में बच्चे की मदद करनी चाहिए और सुनिश्चित करना चाहिए कि वे सही हैं। यह बहुत अच्छा है अगर बच्चा तैराकी के लिए जाएगा और बाइक की सवारी करेगा।

पुराने बचपन के गठिया के उपचार में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं:

• अवरक्त विकिरण;
• चुंबक चिकित्सा;
• चिकित्सीय मिट्टी या पैराफिन के साथ आवेदन;
• वैद्युतकणसंचलन (डाइमेक्साइड के साथ)।

एक्ससेर्बेशन के दौरान, एक लेजर या क्रायोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। इन विधियों का महत्वहीन, लेकिन विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। मालिश प्रक्रियाओं को सावधानी से किया जाना चाहिए।

बच्चों में किशोर संधिशोथ का उपचार जोड़ों और पूरे शरीर की सामान्य स्थिति, हड्डी और उपास्थि ऊतक की स्थिति, प्रतिरक्षाविज्ञानी विकृति की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

ड्रग थेरेपी की मूल दवाएं एनएसएआईडी और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स हैं। NSAIDs से उपयोग किया जाता है: नेपरोक्सन, इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन, डिक्लोफेनाक, आदि। एस्पिरिन का उपयोग नहीं करने की कोशिश की जाती है ताकि गंभीर जटिलताएं न हों।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स छोटे पाठ्यक्रमों में दिए जाते हैं, जिन्हें अक्सर इंट्रा-आर्टिकुलर रूप से दिया जाता है, विशेष रूप से सीमित गति के साथ कई जोड़ों की गंभीर सूजन के लिए।

यदि आपको इरिडोसाइक्लाइटिस है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड आई ड्रॉप्स का उपयोग करें। अधिक गंभीर मामलों में पेरिबुलबार या इंट्राओकुलर कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

इम्यूनोथेरेपी इंट्राग्लोबिन, पेंटाग्लोबिन, सैंडोग्लोबुलिन के ड्रिप अंतःशिरा धीमी प्रशासन द्वारा 10-20 बूंदों / मिनट की दर से की जाती है। प्रशासन की दर धीरे-धीरे बढ़ाकर 2 मिली / मिनट कर दी जाती है। दोहराना आसव चिकित्साहर महीने (यदि आवश्यक हो)।

जेआरए के तीव्र और सेरोपोसिटिव रूपों में रुमेटीयड यूवाइटिस का इलाज रुमेटोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा साइटोस्टैटिक्स (साइक्लोफॉस्फेमाइड, आदि) के साथ किया जाता है।

वी पिछले साल काभाग के रूप में जटिल चिकित्सा, जैविक तैयारी के साथ उपचार शुरू किया गया था:

• मेथोट्रेक्सेट के साथ संयोजन में TNF ब्लॉकर्स (Etanercept, Adalimumab, Infliximab);
• CTL4Ig अवरोधक (Abatacept);
• इंटरल्यूकिन 1 (अनाकिनार और कैनाकिनुमाब) और इंटरल्यूकिन 6 (टोसिलिज़ुमाब) के अवरोधक।

एंडोप्रोस्थेटिक्स

जोड़ों में गतिशीलता के एक महत्वपूर्ण प्रतिबंध के साथ, शल्य चिकित्सा: घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी या कूल्हों का जोड़... मांसपेशियों के संकुचन को सर्जिकल रूप से हटाने का भी अभ्यास किया जाता है।

पुनर्वास और रोग का निदान

पुनर्वास के दौरान, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश और उपचार के वैकल्पिक लोक तरीके किए जाते हैं। बहुत ध्यान देनाबच्चे के पोषण के लिए दिया जाता है। जटिल चिकित्सा करते समय, बच्चों में किशोर गठिया के लिए रोग का निदान अनुकूल है, के साथ लंबी अवधि की छूटकोई विश्राम नहीं।

जरूरी। शारीरिक गतिविधिविशेष रूप से दर्द सिंड्रोम के लिए विनियमित किया जाना चाहिए।

जेआरए का उपचार पहले लक्षणों पर शुरू किया जाना चाहिए ताकि जोड़ों की गतिशीलता कम न हो। पर्याप्त उपचार और आहार संयुक्त विकृति और विनाश को रोकने में मदद कर सकते हैं।

यह देखते हुए कि रोग पुराना और प्रगतिशील है, बच्चों में संधिशोथ का उपचार दीर्घकालिक होना चाहिए। कॉम्प्लेक्स में ड्रग थेरेपी, फिजियोथेरेपी, सही आहार और पोषण, व्यायाम चिकित्सा शामिल हैं।

तीव्र अवस्था की अवधि के लिए, भार सीमित है। आहार में बड़ी मात्रा में सब्जियां और फल शामिल हैं, दुग्ध उत्पाद... पशु प्रोटीन और वसा सीमित हैं, और नमक और चीनी का सेवन कम हो जाता है। इसके अतिरिक्त, विटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित हैं।

संधिशोथ के लिए, कई समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, ये गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनआईएस, डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन) और सीओएक्स के अवरोधक, एक विशेष एंजाइम (मूवलिस, पिराक्सिकैम) हैं।

वे दर्द से राहत देते हैं और सूजन को कम करते हैं। साइटोस्टैटिक्स (मेथोट्रेक्सेट) का उपयोग मूल दवाओं के रूप में किया जाता है - वे ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया को दबा देते हैं।

एक पूरक के रूप में, इम्युनोसप्रेसेन्ट्स की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन) निर्धारित हैं।

तीव्र अभिव्यक्तियों को हटाने के बाद, फिजियोथेरेपी उपचार में एक महत्वपूर्ण कड़ी बन जाती है। दवाओं के साथ फोनोफोरेसिस, पराबैंगनी प्रकाश, ओजोकेराइट और पैराफिन अनुप्रयोगों, लेजर, मड थेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकेवल अंतिम उपाय के रूप में दिखाया गया है, जब जोड़ पूरी तरह से विकृत और गतिहीन हो।

किशोर गठिया उपचार निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

1. रोग चिकित्सा व्यापक होनी चाहिए:

• रूढ़िवादी दवा उपचार;
• भौतिक चिकित्सा;
• माध्यम से उपचार पारंपरिक औषधि;
• विषहरण चिकित्सा;
• मालिश और व्यायाम चिकित्सा;
• स्पा उपचार।

1. तीव्र गठिया के मामले में, बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है;
2. विशेष स्प्लिंट्स या पट्टियों का उपयोग करके अंग पूरी तरह से स्थिर हो गया है;
3. यदि आवश्यक हो, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है (यदि संयुक्त विकास की संरचना में तीव्र विनाशकारी परिवर्तन होते हैं)।

चिकित्सा का उद्देश्य

उपचार प्रक्रिया ऐसे चिकित्सीय लक्ष्यों की उपलब्धि में योगदान करती है:

• रोग के स्पष्ट संकेतों से राहत (रोगसूचक उपचार);
• रोग के विकास के foci का विनाश;
• भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामों का उन्मूलन;
• संयुक्त के प्राकृतिक कार्यों की बहाली;
• भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के उत्पादों को हटाना।

किशोर संधिशोथ के लिए दवाओं को दो प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

• रोगसूचक चिकित्सा, अर्थात् गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार;
• इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, जो शरीर की प्रतिरक्षा शक्तियों को दबाने में मदद करती है।

दवाओं के पहले समूह का उपयोग बढ़ावा देता है शीघ्र निकासीदर्दनाक संवेदनाएं और जोड़ों में सूजन में कमी, साथ ही साथ जोड़ों के कामकाज में सुधार, लेकिन उनके विनाश की प्रक्रिया को रोकने के बिना।

दवाओं का दूसरा समूह विकास की गिरफ्तारी में योगदान देता है विनाशकारी परिवर्तनऔर विकलांगता के गठन के जोखिम को कम करता है।

जोड़ों में गंभीर विकृतियों की उपस्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है जो सरल दैनिक गतिविधियों के कार्यान्वयन में हस्तक्षेप करते हैं या गंभीर एंकिलोसिस के गठन के मामले में। मुख्य विधि शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- यह क्षतिग्रस्त जोड़ों का प्रोस्थेटिक्स है।

रोग से बचाव की संभावनाएं

इसके विकास के कारणों के बारे में जानकारी की कमी के कारण, रोग को स्वयं रोकना असंभव है। और तीव्रता को रोकने के लिए, रोगियों को कुछ नियमों का पालन करने की आवश्यकता होती है:

• सूरज की रोशनी के संपर्क से बचें;
• हाइपोथर्मिया से बचें;
• संक्रमण के संपर्क की संभावना को कम करना;
• जानवरों के साथ संपर्क से इनकार।

किशोर गठिया से पीड़ित मरीजों को कुछ भी बनाने से मना किया जाता है निवारक टीकाकरणऔर उन दवाओं का उपयोग करें जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाती हैं।

बच्चों के लिए उपचार कार्यक्रम रोग के रूप और जोड़ों की स्थिति के आधार पर तैयार किया जाता है। "शांत" अवधि में, आहार का पालन किया जाना चाहिए।

भोजन कम कैलोरी वाला, विटामिन और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड से भरपूर होना चाहिए। संतृप्त फैटी एसिड और एलर्जीनिक खाद्य पदार्थों से पूरी तरह से बचा जाना चाहिए।

• रोगी की स्थिति पर विभिन्न दवाओं का प्रभाव;
• इम्यूनोपैथोलॉजी की प्रकृति;
• ओस्टियोचोन्ड्रल विनाश की प्रकृति और विकास।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। थेरेपी का उद्देश्य सूजन प्रक्रिया को रोकना, दर्द से राहत और जोड़ों की कार्यक्षमता को बनाए रखना है। यह सब बच्चे को पूर्ण सक्रिय जीवन जीने की अनुमति देता है।

बुनियादी उपचार में ऐसी दवाओं का उपयोग शामिल है:

1. NSAIDs - ये दवाएं प्रभावी हैं, लेकिन ये कई जटिलताएं और दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं, इसलिए इनका उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है।
2. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - बच्चों की वृद्धि और विकास पर प्रभाव को कम करने के लिए छोटे पाठ्यक्रमों में उपयोग किया जाता है।
3. चयनात्मक अवरोधक - उनकी मदद से सूजन और दर्द से राहत मिलती है।
4. बेसिक बीजीएन ऑन प्राथमिक अवस्थारूमेटाइड गठिया।

यदि रोग एक संक्रमण से शुरू होता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरना आवश्यक है। यदि रोग में एक इम्युनोकोम्पलेक्स एटियलजि है, तो प्लास्मफोरेसिस का उपयोग किया जाता है। बहुत गंभीर दर्द के लिए, दवाओं को इंट्रा-आर्टिकुलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

रोग के लक्षणों के खिलाफ लड़ाई में बच्चे का उचित पोषण बहुत महत्वपूर्ण है। नमक का सेवन कम से कम करना चाहिए। इसका मतलब है कि आहार में सॉसेज, हार्ड चीज, अचार नहीं होना चाहिए, घर का बना खाना भी बहुत कम नमकीन होना चाहिए। इस प्रकार, शरीर में सोडियम की मात्रा कम हो जाती है।

मेनू में कैल्शियम संतुलन बनाए रखने के लिए, आपको नट्स, डेयरी उत्पाद, कैल्शियम और विटामिन डी के साथ पूरक आहार शामिल करने की अतिरिक्त सिफारिश की जाती है।

मांसपेशियों की टोन और जोड़ों की गतिशीलता को बनाए रखने के लिए, जिमनास्टिक अभ्यासों का एक सेट निर्धारित है। सहायक और निवारक उपायों के रूप में मालिश, विभिन्न फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं, रिसॉर्ट्स और सेनेटोरियम की यात्राएं बहुत उपयोगी हैं।

जेआरए के लिए नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं

बच्चों के निदान के दौरान, बाल रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित प्रकार की परीक्षाएँ लिख सकते हैं:

1. रेडियोलॉजी के माध्यम से शरीर की जांच। यह विधिकिशोर संधिशोथ के आवश्यक लक्षणों को निर्धारित करने की अनुमति देगा, जिसमें ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डी के ऊतकों का घनत्व कम हो जाता है), जोड़ों के अंदर की दरारों का संकुचन, साथ ही साथ हड्डी के ऊतकों को क्षरणकारी क्षति शामिल हो सकती है।
2. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, परमाणु चुंबकीय अनुनाद और सीटी स्कैनबाल रोग विशेषज्ञ को क्षति के स्तर का निदान करने में सक्षम बनाना हड्डी का ऊतकऔर सूजन वाले जोड़ों में उपास्थि।
3. एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी, रुमेटीड फैक्टर और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की डिग्री का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण पास करना। प्रयोगशाला परीक्षणयह दिखाएगा कि एरिथ्रोसाइट और ल्यूकोसाइट अवसादन दर का स्तर कितना अधिक है। इसके अलावा, मौजूदा सूजन की पहचान की जा सकती है।

उपचार की विशेषताएं और रोग के परिणाम

इसकी प्रकृति से, किशोर गठिया एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें निम्न शामिल हैं:

• वी दीर्घकालिक उपयोगदवाई;
• वी सही तरीकाजिंदगी;
• निरंतर गतिशील निदान में;
• पुनर्वास और निवारक उपायों में।

दुर्भाग्य से, बच्चों में गठिया का पता लगाया जा सकता है शुरुआती अवस्थायह काफी मुश्किल है, इसलिए डॉक्टरों को अक्सर इसके पुराने रूप से लड़ना पड़ता है।

पास होना यह रोग उच्च स्तरविकलांगता, चूंकि एक पुराने पाठ्यक्रम में जोड़ अपनी गतिशीलता खो देता है, और आर्टिकुलर कार्टिलेज में विरूपण और कटाव परिवर्तन देखे जा सकते हैं।

बच्चों की दृष्टि भी किशोर गठिया से पीड़ित होती है, यह तेजी से बिगड़ती है। इसके पूर्ण नुकसान के मामले हैं।

megan92 () 2 सप्ताह पहले

बताओ, जोड़ों के दर्द से कैसे निपटा जाए? मेरे घुटनों में बहुत दर्द होता है ((मैं दर्द निवारक दवा पीता हूं, लेकिन मैं समझता हूं कि मैं जांच से जूझ रहा हूं, कारण नहीं...

दरिया () 2 सप्ताह पहले

कई वर्षों तक मैं अपने जोड़ों के दर्द से तब तक जूझता रहा जब तक कि मैंने किसी चीनी डॉक्टर का यह लेख नहीं पढ़ा। और मैं लंबे समय से "असाध्य" जोड़ों के बारे में भूल गया हूं। तो यह जाता है

megan92 () 13 दिन पहले

दरिया () 12 दिन पहले

megan92, इसलिए मैंने अपनी पहली टिप्पणी में लिखा था) मैं सिर्फ मामले में नकल करूंगा - प्रोफेसर के लेख का लिंक.

सोनिया 10 दिन पहले

और यह तलाक नहीं है? वे इंटरनेट पर क्यों बेच रहे हैं?

युलेक26 (टवर) 10 दिन पहले

सोन्या, आप किस देश में रहती हैं? .. वे इसे इंटरनेट पर बेचते हैं, क्योंकि दुकानें और फ़ार्मेसी अपना अतिरिक्त शुल्क लेती हैं। इसके अलावा, भुगतान केवल रसीद के बाद, यानी पहले देखा गया, चेक किया गया और उसके बाद ही भुगतान किया गया। और अब सब कुछ इंटरनेट पर बिकता है - कपड़े से लेकर टीवी और फर्नीचर तक।

संपादकीय प्रतिक्रिया 10 दिन पहले

सोनिया, नमस्ते। यह दवाजोड़ों के उपचार के लिए वास्तव में अधिक कीमत से बचने के लिए फार्मेसी श्रृंखला के माध्यम से नहीं बेचा जाता है। आज तक, आप केवल इस पर ऑर्डर कर सकते हैं आधिकारिक साइट... स्वस्थ रहो!

सोनिया 10 दिन पहले

मुझे खेद है, मैंने पहले कैश ऑन डिलीवरी के बारे में जानकारी नहीं देखी। फिर भुगतान रसीद पर है या नहीं, यह सुनिश्चित करने के लिए सब कुछ ठीक है। आपको धन्यवाद!!

मार्गो (उल्यानोस्क) 8 दिन पहले

क्या किसी ने जोड़ों के इलाज के वैकल्पिक तरीकों की कोशिश की है? दादी को गोलियों का भरोसा नहीं, दर्द सहती है बेचारी...

एंड्री 1 सप्ताह पहले

मैंने कौन से लोक उपचार आजमाए, कुछ भी मदद नहीं की ...

एकातेरिना 1 सप्ताह पहले

मैंने तेजपत्ते का काढ़ा पीने की कोशिश की, कोई फायदा नहीं, सिर्फ मेरा पेट खराब किया !! मैं अब इन लोक तरीकों में विश्वास नहीं करता ...

मारिया 5 दिन पहले

हाल ही में मैंने पहले चैनल पर एक कार्यक्रम देखा, इस बारे में भी है संयुक्त रोगों का मुकाबला करने के लिए संघीय कार्यक्रमबोला। इसका नेतृत्व कुछ प्रसिद्ध चीनी प्रोफेसर भी कर रहे हैं। वे कहते हैं कि उन्होंने जोड़ों और पीठ को स्थायी रूप से ठीक करने का एक तरीका खोज लिया है, और राज्य प्रत्येक रोगी के इलाज के लिए पूरी तरह से धन देता है।

– बचपन की बीमारीहड़ताली। इसका विशिष्ट कारण आमतौर पर स्थापित करना मुश्किल होता है। विशेषज्ञ एक साथ कई कारकों का नाम देते हैं जो बीमारी का कारण बनते हैं। हम उन पर विचार करेंगे और आपको यह भी बताएंगे कि अगर बीमारी आपके बच्चे पर हावी हो गई है तो क्या करें।

किशोर अज्ञातहेतुक गठिया: रोग के रूप और लक्षण

डॉक्टरों 6 रूप हैंयह रोग। इसके अलावा, उनमें से प्रत्येक को एक विशेष पाठ्यक्रम और अपने स्वयं के लक्षणों की विशेषता है। दूसरे शब्दों में, किशोर गठिया निम्नलिखित 6 रूपों में से एक ले सकता है।

• प्रणालीगत... इस रूप की उपस्थिति में, जोड़ पूरे समूहों में प्रभावित होते हैं। उनमें सूजन गंभीर दर्द और हड्डी में दर्द की विशेषता है। इसके अलावा, यह नोट किया जाता है गर्मीशरीर, कभी-कभी 40 o C तक बढ़ जाता है। साथ ही, किशोर गठिया के इस रूप से एनीमिया और धीमी हड्डी का विकास होता है। इसके अलावा, रोग की जटिलताएं बहुत अधिक खतरनाक हैं। इसके लंबे पाठ्यक्रम से निमोनिया के विकास का खतरा है, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, हृदय की शिथिलता और अन्य जानलेवा अभिव्यक्तियाँ।
• रियुमेटोइड... रोग का यह रूप रुमेटीइड गठिया के समान है, जो अक्सर वृद्ध लोगों में होता है। इस मामले में, रोग के लक्षण लंबे समय तक जोड़ों में दर्द, एनीमिया और मांसपेशियों में कमजोरी हैं। हम यह भी ध्यान दें कि रुमेटी के रूप का अक्सर लड़कियों में निदान किया जाता है विद्यालय युग.
• प्सोरिअटिक... यह सोरायसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस मामले में, लक्षणों में से एक आंख के परितारिका की सूजन है। इसके अलावा, दर्द के साथ छोटे जोड़ों की विकृति, सोरियाटिक गठिया की विशेषता है।
• ओलिगोआर्टिकुलर... रोग के इस रूप का निदान किया जाता है यदि 5 से अधिक जोड़ प्रभावित नहीं होते हैं। इस मामले में, दर्द, सूजन, आंदोलन की कठोरता और परितारिका की सूजन जैसे लक्षण देखे जाते हैं। एक विशेष खतरा गठिया के इस रूप की जटिलता है - आंखों की समस्याओं के कारण दृष्टि का पूर्ण नुकसान।
• एन्थेसोपैथिक... इस मामले में, न केवल जोड़ों में सूजन हो जाती है, बल्कि टेंडन भी हो जाते हैं। सबसे अधिक बार, यह रूप टखनों, पीठ के निचले हिस्से और घुटनों को प्रभावित करता है। एक नियम के रूप में, यह इस प्रकार का किशोर गठिया है जो पूर्वस्कूली लड़कों में होता है।
• अविभाजित... बचपन के गठिया के रूप का निदान करना सबसे कठिन है। इस मामले में, रोग के अन्य 5 रूपों के कोई लक्षण नहीं होने पर निदान किया जाता है। हालांकि, बड़ा नुकसान यह है कि बीमारी का यह रूप खराब इलाज योग्य है।

रोग के संभावित कारण

अज्ञात कारण से बच्चों को गठियाअभी भी चिकित्सा के लिए एक रहस्य बना हुआ है। आखिरकार, इस बीमारी के मुख्य कारणों को अभी तक स्थापित नहीं किया गया है। अधिकांश विशेषज्ञ इस बीमारी की उपस्थिति को इसके साथ जोड़ते हैं स्व - प्रतिरक्षित रोग... यानी उन बीमारियों के साथ जिनमें प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर की स्वस्थ कोशिकाओं पर हमला करती है।

फिर भी, ऐसे सुझाव हैं कि रोग के विकास में वायरस, बैक्टीरिया और कवक शामिल थे... बच्चों में, प्रतिरक्षा एक वयस्क की तरह मजबूत नहीं होती है। किस वजह से सूक्ष्मजीव अंदर जाकर बच्चे को जोर से मारते हैं। यह भी उचित ठहरा सकता है क्यों अज्ञात कारण से बच्चों को गठियायह केवल बच्चों में होता है और इसके लक्षण रुमेटीइड गठिया से थोड़े अलग होते हैं।

आज तक, डॉक्टर निम्नलिखित में अंतर करते हैं अज्ञातहेतुक गठिया के कारणबच्चों में:

• अल्प तपावस्था;
• लंबे समय तक सूरज के संपर्क में रहना;
• एपस्टीन-बार वायरस या साइटोमेगालोवायरस संक्रमण से संक्रमण;
• खसरा, हेपेटाइटिस, रूबेला, आदि के खिलाफ टीकाकरण।

जैसा कि आप देख सकते हैं, कारण अस्पष्ट हैं। इसके अलावा, विश्वास के साथ यह कहना असंभव है कि, उदाहरण के लिए, सूरज की किरणेंया हाइपोथर्मिया गठिया के विकास के लिए तंत्र को ट्रिगर करता है।

किशोर अज्ञातहेतुक गठिया उपचार

किशोर गठिया के उपचार में शामिल हैं दवाएं और पूरक आहार लेना... साथ ही, इसमें यह भी शामिल है आहार, व्यायाम चिकित्सा और भौतिक चिकित्सा.

राहत के लिए दवाओं का प्रयोग किया जाता है अत्याधिक पीड़ाजोड़ों में। इसके अलावा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएंप्रभावित क्षेत्र में सूजन को कम करने में मदद करता है। प्राकृतिक तैयारी लीकोरिस पीविरोधी भड़काऊ कार्रवाई के साथ बहुत होगा प्रभावी उपायगठिया के साथ।

बात यह है कि पौधा नद्यपाननग्न में फाइटोहोर्मोन होते हैं जिनका प्रभाव हार्मोन कोर्टिसोन के समान होता है। इसी समय, नद्यपान में समान द्रव्यमान नहीं होता है जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की विशेषता है। यह पाया गया कि इस पौधे के पदार्थ एक एंजाइम के संश्लेषण को दबाते हैं जो गठिया की सूजन विशेषता उत्पन्न करता है।

भौतिक चिकित्सा बहाल करने में मदद करता है और उनमें चयापचय प्रक्रियाओं को तेज करें... साथ ही, किसी विशेषज्ञ की देखरेख में नियमित व्यायाम आंदोलनों की कठोरता को दूर करता है और जोड़ों के दर्द की उपस्थिति को समाप्त करता है।

बच्चों में सूजन संबंधी संयुक्त रोगों की समस्या बाल रोग में सबसे अधिक चर्चा में से एक है। यह किशोर पुरानी गठिया है जो अक्सर बच्चों की विकलांगता की ओर ले जाती है। पिछले 10-15 वर्षों में, इस विकृति के उपचार में कुछ सफलताएँ प्राप्त हुई हैं। विकलांग बच्चों के वयस्क नेटवर्क में स्थानांतरित होने वाले बच्चों की संख्या में काफी गिरावट आई है। हालांकि, सभी समस्याओं का समाधान नहीं किया गया है। आंकड़े रोग के दीर्घकालिक प्रगतिशील पाठ्यक्रम वाले बच्चों के उच्च प्रतिशत को इंगित करते हैं, कार्यात्मक हानि के साथ, एंटीह्यूमेटिक दवाओं के कारण दवा रोग के लक्षण के साथ।

लंबे समय से, इस विकृति को निरूपित करने के लिए कई तरह के शब्दों का इस्तेमाल किया गया है: स्टिल्स डिजीज, जुवेनाइल आर्थराइटिस, जुवेनाइल रुमेटीइड आर्थराइटिस (जेआरए), संक्रामक गैर-विशिष्ट गठिया, किशोर पुरानी गठिया (जेएचए), विकृत गठिया।

1994 में, WHO में बाल चिकित्सा रुमेटोलॉजी की स्थायी समिति ने सभी पुराने शब्दों को समाप्त करने और सभी पुराने नाम रखने का प्रस्ताव रखा। सूजन संबंधी बीमारियांकिशोर अज्ञातहेतुक गठिया (JIA) वाले बच्चों में जोड़ों। 1997 में, डरबन, दक्षिण अफ्रीका में ILAR (रूमेटोलॉजिकल एसोसिएशन के इंटरनेशनल लीग) बाल चिकित्सा उपसमिति द्वारा, इस नाम के तहत सभी बचपन के गठिया को शामिल करने के लिए वर्गीकरण पहलुओं को संशोधित किया गया था। जीर्ण पाठ्यक्रम.

किशोर अज्ञातहेतुक गठिया को अज्ञात कारण के गठिया के रूप में परिभाषित किया गया है, जो 6 सप्ताह के लिए मौजूद है, 16 साल की उम्र से पहले शुरू होता है, अन्य बीमारियों को छोड़कर। टेबल 1 बचपन के पुराने गठिया के तीन वर्गीकरण प्रस्तुत करता है।

JIA बीमारियों का एक संग्रह है जिसकी शुरुआत, पाठ्यक्रम और परिणाम अलग होते हैं, साथ ही साथ एक अलग एटियलजि भी होता है। संकलनकर्ताओं के अनुसार, वैज्ञानिक अनुसंधान के सहयोग के लिए इस प्रकार का वर्गीकरण आवश्यक है बेहतर इलाजजिया. ILAR वर्गीकरण आदर्श नहीं है, इसमें सुधार की आवश्यकता है, क्योंकि गठिया से पीड़ित लगभग 20% बच्चे या तो किसी भी श्रेणी के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, या एक साथ कई श्रेणियों के मानदंडों को पूरा करते हैं। यह एक बार फिर बच्चों में गठिया के विभिन्न रूपों के निदान में कठिनाइयों पर जोर देता है। प्रत्येक मामले में उपयोग किए जाने वाले वर्गीकरण के बावजूद, यह याद रखना चाहिए कि किशोर संधिशोथ (पुरानी, ​​अज्ञातहेतुक) गठिया एक विषम बीमारी है जिसके लिए शीघ्र निदान और पर्याप्त चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

सेंट पीटर्सबर्ग में चिल्ड्रन सिटी हॉस्पिटल नंबर 2 के विशेष कार्डियो-रूमेटोलॉजी विभाग का अनुभव, जो कई वर्षों तक रूसी संघ के सम्मानित वैज्ञानिक प्रोफेसर आईएम वोरोत्सोव के नेतृत्व में था, ने मुख्य प्रावधानों को विकसित करना और पुष्टि करना संभव बना दिया। किशोर गठिया के नोसोलॉजी और उपचार के संबंध में। परंपरागत रूप से, हम जेआरए नाम का उपयोग करते हैं और निदान में हम 70 के दशक के अंत में पूर्वी यूरोप और रूस में रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा विकसित जेआरए मानदंडों द्वारा निर्देशित होते हैं।

जेआरए के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

3 महीने या उससे अधिक समय तक चलने वाला गठिया;

दूसरे जोड़ का गठिया, जो 3 महीने या उसके बाद होता है;

छोटे जोड़ों का सममित घाव;

अनुबंध;

टेनोसिनोवाइटिस या बर्साइटिस;

पेशी शोष;

सुबह की जकड़न;

रुमेटी नेत्र क्षति;

रूमेटोइड नोड्यूल।

एक्स-रे संकेत:

ऑस्टियोपोरोसिस, पीनियल ग्रंथि की हड्डी संरचना की छोटी सिस्टिक रीमॉडेलिंग;

जोड़ों के रिक्त स्थान का संकुचन, हड्डी का कटाव, जोड़ों का एंकिलोसिस;

बिगड़ा हुआ हड्डी विकास;

ग्रीवा रीढ़ को नुकसान।

प्रयोगशाला संकेत:

रुमेटी कारक सकारात्मक;

सिनोवियम बायोप्सी से सकारात्मक डेटा।

सकारात्मक संकेतों की कुल संख्या:

जेआरए संभावित - 3 विशेषताएं;

जुरासिक निश्चित - 4 विशेषताएं,

जेआरए क्लासिक - 8 विशेषताएं।

इन मानदंडों (साथ ही किसी भी मानदंड) की अपूर्णता के बावजूद, वे निदान करने में मदद करने की सबसे अधिक संभावना रखते हैं। जेआरए एक अस्पष्ट एटियलजि और जटिल, मुख्य रूप से ऑटोइम्यून रोगजनन के साथ जोड़ों की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जिससे जोड़ों का क्रमिक विनाश होता है और गंभीर अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों वाले कई रोगियों में संयुक्त होता है। ऐसे मामलों में जो अस्पष्ट और संदिग्ध हैं, जुहा नाम अनुवर्ती निदान के रूप में लागू होता है, रोग की शुरुआत से 3-6 महीनों के बाद इसे गठिया के एक स्पष्ट नोसोलॉजिकल रूप से बदलने की कोशिश कर रहा है। निदान में प्रमुख है:

तीव्र और आवर्तक गठिया के सभी रूपों को उनके वायरल या जीवाणु प्रकृति को बाहर करने के लिए अधिकतम डिकोडिंग के लिए प्रयास करना;

जेआरए और किशोर स्पोंडिलोआर्थराइटिस (जेसीए) में पुरानी गठिया का विभाजन। इन समूहों में रोग के विभिन्न आणविक आनुवंशिक आधार, इम्युनोपैथोजेनेसिस के स्वतंत्र तंत्र हैं। इन समूहों में प्रतिरक्षा हमले के लक्ष्य भी भिन्न हैं: जेआरए में श्लेष अस्तर और बी27 से जुड़े गठिया (तालिका 2) में उपास्थि कोशिकाएं;

जेआरए के तीन मुख्य प्रकारों का अलगाव: मोनो-ऑलिगोआर्थराइटिस, पॉलीआर्थराइटिस, प्रणालीगत रूप, पाठ्यक्रम और परिणामों में मौलिक रूप से भिन्न।

वर्णित भेदों ने प्रत्येक प्रकार के घाव के लिए चिकित्सा एल्गोरिदम को काम करने के लिए चिकित्सा को अधिक लक्षित बनाना संभव बना दिया।

जेआरए ड्रग थेरेपी को रोगसूचक (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) और रोगजनक (इम्यूनोसप्रेसेंट्स) में विभाजित किया गया है।

इंटरनेशनल लीग अगेंस्ट रुमेटिज्म डब्ल्यूएचओ (1993) की 5 वीं बैठक में अपनाए गए वर्गीकरण के अनुसार, रोग के लक्षणों को संशोधित करने, रोग के पाठ्यक्रम को संशोधित करने और रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने में एंटीह्यूमेटिक दवाओं को उप-विभाजित किया गया है (तालिका 3)।

किशोर संधिशोथ के उपचार में, सोने के लवण, डी-पेनिसिलमाइन और क्लोरैम्बुसिल का व्यावहारिक रूप से उनकी कम दक्षता और महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों के कारण उपयोग नहीं किया जाता है। का न तो आधुनिक दवाएंहड्डी के विनाश के विकास को पूरी तरह से मज़बूती से नहीं रोकता है, और इसलिए एक भी दवा नहीं है जिसे रोग-नियंत्रक दवाओं के समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

जेआरए थेरेपी के मुख्य प्रावधान:

NSAIDs और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स रोगसूचक एजेंट हैं, जिनमें विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव होते हैं, लेकिन रोग की प्रगति, जोड़ों के विनाश को रोकते नहीं हैं।

प्रगतिशील जेआरए के सटीक निदान के मामले में, चिकित्सा "सक्रिय" होनी चाहिए, अर्थात, "मूल" शामिल है जो प्रगति को प्रभावित करती है।

कुछ मामलों में, हार्मोनल-साइटोस्टैटिक थेरेपी के सभी प्रकारों के उपयोग के साथ भी, वांछित प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं है, जो हमें दवाओं के नए समूहों की खोज करने के लिए मजबूर करता है।

गठिया के किसी भी रूप के लिए थेरेपी व्यापक होनी चाहिए और इसमें आर्थोपेडिक और पुनर्वास उपायों को शामिल किया जाना चाहिए जो एक अस्पताल में शुरू किया जाना चाहिए और एक उपयुक्त अस्पताल और घर पर जारी रहना चाहिए।

छोटे बच्चों में ओलिगोमोनोआर्थराइटिस।लड़कियों में बहुत अधिक आम है। घुटने, टखने के जोड़ प्रभावित होते हैं (अक्सर एक समय में, विषम रूप से), कभी-कभी हाथों पर अलग-अलग उंगलियां। मुख्य खतरा यूवेइटिस का जोड़ है, जो इस रूप में एक पुराना पाठ्यक्रम लेता है और अंधापन की ओर जाता है।

यूवाइटिस की अनुपस्थिति में, गठिया का एक अनुकूल पाठ्यक्रम होता है, हालांकि यह लंबे समय तक (कई महीनों और वर्षों में) आगे बढ़ सकता है। अन्य जोड़ों में प्रक्रिया का प्रसार दुर्लभ है। NSAIDs का उपयोग चिकित्सा में किया जाता है, हालांकि बच्चे की कम उम्र के कारण दवा के चुनाव में कुछ कठिनाइयाँ होती हैं। इंडोमिथैसिन और एस्पिरिन है उम्र प्रतिबंधविषाक्तता के कारण, उपयोग के लिए स्वीकृत Nise (nimesulide) भी लंबे समय तक उपयोग के साथ सुरक्षित नहीं है। ब्रुफेन, जिसमें सबसे कम विषाक्तता है, में एक कमजोर विरोधी भड़काऊ गतिविधि है, मुख्य रूप से एक एनाल्जेसिक प्रभाव होता है और कई मामलों में इसका उपयोग किया जा सकता है। स्पष्ट नैदानिक ​​गतिविधि के साथ, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा वोल्टेरेन (डाइक्लोफेनाक) (तालिका 4) है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं में से कोई भी दुष्प्रभाव मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग (गैस्ट्राइटिस, अल्सरेटिव घाव, बृहदांत्रशोथ) और गुर्दे (अंतरालीय घाव)। इसलिए उनकी नियुक्ति को जायज ठहराया जाना चाहिए।

उपचार की प्रभावकारिता और सहनशीलता दोनों के संदर्भ में, विभिन्न एनएसएआईडी के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता है। अनुशंसित खुराक को पार नहीं किया जाना चाहिए। दो या दो से अधिक दवाओं का एक साथ उपयोग अनुचित है। एनएसएआईडी प्राप्त करने वाले मरीजों को यकृत एंजाइम (एएलटी, एएसटी) और सीरम क्रिएटिनिन के स्तर की निगरानी की आवश्यकता होती है, और अंगों से शिकायतों की उपस्थिति में जठरांत्र पथ(जीआईटी) - गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल परीक्षा। बचपन में NSAIDs की सहनशीलता वयस्क रोगियों की तुलना में बेहतर होती है, लेकिन फिर भी मैं बाल रोग विशेषज्ञों को किसी भी गठिया के लिए NSAIDs के अत्यधिक, विचारहीन नुस्खे के खिलाफ चेतावनी देना चाहता हूं।

ओलिगोमोनोआर्थराइटिस के कुछ रूप व्यावहारिक रूप से दर्द के बिना, पैराक्लिनिकल गतिविधि के बिना आगे बढ़ते हैं। ऐसे मामलों में चिकित्सा पर जोर दिया जाना चाहिए सामयिक आवेदनफंड (एनएसएआईडी के साथ मलहम और जैल, डायमेक्सिडम के साथ आवेदन, फिजियोथेरेपी)।

NSAIDs की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (GC) के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन का संकेत दिया जाता है। वर्तमान में, मेथिलप्रेडनिसोलोन एसीटेट और बीटामेथासोन का उपयोग इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन के लिए किया जाता है। बेटमेथासोन एक संयुक्त तैयारी है जिसमें तेजी से अभिनय करने वाले (बीटामेथासोन डाइफॉस्फेट) और लंबे समय तक काम करने वाले (बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट) घटक होते हैं। एचए के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन का प्रभाव 6 सप्ताह तक रहता है। बेटमेथासोन के 1 मिली को बड़े जोड़ों में और 0.5 मिली को बीच के जोड़ों में इंजेक्ट किया जाता है। यह नहीं भूलना चाहिए कि हा के स्थानीय प्रशासन में एक प्रणालीगत विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी होता है। इंट्रा-आर्टिकुलर एचए प्रशासन के साथ अमेरिकी बाल चिकित्सा संधिविज्ञानी अपने लंबे स्थानीय प्रभाव और न्यूनतम प्रणालीगत प्रभाव के कारण ट्रायमिसिनोलोन हेक्सासेटोनाइड और ट्रायम्सीनालोन एसीटोनिड पसंद करते हैं। एचए का इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन एक संयुक्त में 3 बार से अधिक नहीं और प्रति माह 1 बार से अधिक नहीं किया जाता है।

यदि चिकित्सा 6 महीने के लिए अप्रभावी है, यहां तक ​​​​कि मोनो-ऑलिगोआर्थराइटिस के साथ, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी मेथोट्रेक्सेट के रूप में 10 मिलीग्राम / एम 2 / सप्ताह की खुराक पर जुड़ी हुई है।

यूवाइटिस के साथ ओलिगोमोनोआर्थराइटिस।इस प्रक्रिया में आंखों को शामिल करने से गहन चिकित्सा की दिशा में रणनीति बदल जाती है (मजबूत एनएसएआईडी निर्धारित करना, यूवाइटिस के लिए स्थानीय चिकित्सा)। 10 मिलीग्राम / एम 2 / सप्ताह की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट के रूप में इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी की प्रारंभिक नियुक्ति की आवश्यकता होती है। कब गंभीर पाठ्यक्रमयूवाइटिस - 3.5-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर साइक्लोस्पोरिन के साथ संयोजन।

इम्यूनोसप्रेसिव (बुनियादी) चिकित्सा उपचार में मुख्य घटक है अलग - अलग रूपजेआरए और contraindications की अनुपस्थिति में इस निदान के साथ प्रत्येक रोगी को सौंपा जाना चाहिए। रोग के शुरुआती चरणों में इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी को निर्धारित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो जेआरए के पूर्वानुमान को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है। बुनियादी दवाओं की मुख्य संपत्ति, कार्रवाई के तंत्र की परवाह किए बिना, इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं के प्रसार को दबाने की क्षमता है, साथ ही सिनोवियोसाइट्स और फाइब्रोब्लास्ट, जो संधिशोथ की सूजन को रोकना संभव बनाता है। सभी इम्युनोसप्रेसिव दवाओं की एक विशेषता एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव का धीमा विकास है (आमतौर पर प्रशासन की शुरुआत से 1-3 महीने के भीतर)। बुनियादी प्रथम-पंक्ति दवाओं में मेथोट्रेक्सेट, लेफ्लुनोमाइड (अरवा), साइक्लोस्पोरिन ए, सल्फासालजीन (तालिका 5) शामिल हैं। किसी भी मूल दवा के साथ मोनोथेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, पहली पंक्ति की दवाओं के साथ एक संयोजन मूल चिकित्सा आहार चुना जा सकता है, लेकिन बच्चों में दो से अधिक मूल दवाएं नहीं हो सकती हैं।

पहली पंक्ति के इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के बीच पसंद की दवा मेथोट्रेक्सेट है, जिसे सप्ताह में एक बार मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, और अन्य दिनों में, विषाक्त प्रभाव को कम करने के लिए, फोलिक एसिड प्रति दिन 1 से 5 मिलीग्राम की सिफारिश की जाती है। मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार में इम्यूनोसप्रेशन / विषाक्तता का इष्टतम अनुपात अधिकांश रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा नोट किया जाता है जब शरीर की सतह का 15-20 मिलीग्राम / मी 2 प्रति सप्ताह प्रशासित किया जाता है। प्रति सप्ताह 25 मिलीग्राम / मी 2 से अधिक खुराक बढ़ाने से की आवृत्ति बढ़ जाती है प्रतिकूल प्रतिक्रियाऔर, तदनुसार, इस अनुपात को इसके विपरीत बदलता है - विषाक्तता / प्रतिरक्षादमन।

दूसरी पंक्ति की प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं: साइक्लोफॉस्फेमाइड, क्लोरैम्बुसिल, अज़ैथियोप्रिन का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में सीमित सीमा तक किया जाता है, मुख्यतः उनके दुष्प्रभावों के कारण।

यदि चिकित्सा अप्रभावी है, तो जैविक एजेंट 6-12 महीनों के लिए निर्धारित हैं। यह शब्द पर लागू होता है दवाई, जैव प्रौद्योगिकी का उपयोग करके उत्पादित किया जाता है और साइटोकिन्स के साथ-साथ अन्य जैविक रूप से सक्रिय अणुओं के लिए एंटीबॉडी या घुलनशील रिसेप्टर्स का उपयोग करके सूजन के प्रमुख बिंदुओं को लक्षित अवरुद्ध करता है। दवाओं के इस समूह की एक विशेषता स्पष्ट सुधार का तीव्र (अक्सर कई दिनों के भीतर) विकास है, जो गहन चिकित्सा विधियों के साथ जैविक चिकित्सा को जोड़ती है। जैविक एजेंटों की एक विशिष्ट विशेषता मूल दवाओं के साथ संयोजन में प्रभाव की प्रबलता है, मुख्य रूप से मेथोट्रेक्सेट। रूस में, इस समूह की एक दवा पंजीकृत है - इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड)। रेमीकेड एक काइमरिक है मोनोक्लोनल ऐंटीबॉडीट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α (TNF-α) के लिए। बच्चों में infliximab के साथ बायोथेरेपी के संकेत जेआरए के गंभीर रूप हैं जो पिछले इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के प्रति संवेदनशील नहीं हैं। मानक खुराक प्रति इंजेक्शन 3-6 मिलीग्राम / किग्रा है। इन्फ्लिक्सिमैब की प्रारंभिक खुराक 3 मिलीग्राम / किग्रा है। उसी खुराक पर उपचार की शुरुआत से 2 और 4 सप्ताह के बाद दवा का अगला प्रशासन। इसके बाद, यह दवा हर 8 सप्ताह में दी जाती है। चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, इन्फ्लिक्सिमाब की खुराक बढ़ाई जानी चाहिए। दवा को कम से कम दो घंटे के लिए अंतःशिरा ड्रिप प्रशासित किया जाता है, 2 मिली / मिनट से अधिक की दर से, कम प्रोटीन-बाध्यकारी गतिविधि के साथ एक अंतर्निहित बाँझ पाइरोजेन-मुक्त फिल्टर के साथ एक जलसेक प्रणाली का उपयोग करके (छिद्र आकार से अधिक नहीं 1.2 माइक्रोन)। इसका उपयोग मेथोट्रेक्सेट के साथ कम से कम 15 मिलीग्राम / एम 2 / सप्ताह की खुराक पर किया जाता है। रेमीकेड पल्स मेथिलप्रेडनिसोलोन थेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी है। उपचार शुरू करने से पहले, रोगी में तपेदिक संक्रमण, एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस बी और सी वायरस की पुरानी गाड़ी की उपस्थिति को पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है। सबसे लगातार प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं: एलर्जी प्रतिक्रियाएं, प्रेरण ऑटोइम्यून सिंड्रोम, संक्रामक विरोधी प्रतिरक्षा का दमन और, संभवतः, एंटीट्यूमर प्रतिरक्षा। वर्तमान में उपचार में रेमीकेड सबसे प्रभावी दवा है गंभीर रूपजल्दी और देर से जेआरए, लेकिन यह एक महंगी दवा है, जो व्यवहार में इसके उपयोग को सीमित करती है। जेआरए के इलाज के परिप्रेक्ष्य में, विशेष रूप से पारंपरिक बुनियादी दवाओं के प्रतिरोधी, रुमेटीइड सूजन के प्रबंधन के लिए बायोथेरेपी पसंदीदा तकनीक होने की संभावना है।

पॉलीआर्थराइटिस।बड़ी उम्र की लड़कियों में क्लासिक पॉलीआर्थराइटिक संस्करण रुमेटीइड गठिया के वयस्क रूप का एक एनालॉग है और विशेष रूप से एक सकारात्मक आरएफ की उपस्थिति में, इसका अर्थ है तेजी से प्रगति। हाथों के छोटे जोड़ों, निचले छोरों के जोड़ों के गठिया के लक्षण हैं। लगभग सभी जोड़ बहुत जल्दी इस प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, जिनमें शामिल हैं ग्रीवा रीढ़रीढ़, जबड़े का जोड़। यह इस विकल्प के साथ है कि एनएसएआईडी के साथ मोनोथेरेपी का उपयोग अपर्याप्त है, इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी का प्रारंभिक नुस्खा आवश्यक है। ऐसी स्थिति में पसंद की दवा मेथोट्रेक्सेट है, जिसे 12-15 मिलीग्राम / एम 2 / सप्ताह की खुराक पर उपचर्म या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि 6-12 महीनों के भीतर अप्रभावी है, तो मेथोट्रेक्सेट की खुराक को अच्छी सहनशीलता के साथ 20 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ संयुक्त होने पर मेथोट्रेक्सेट की प्रभावकारिता और सहनशीलता में सुधार होता है जब इंट्रा-आर्टिकुलर रूप से और / या कम खुराक (0.5 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं) में प्रति ओएस एक छोटा कोर्स, पूर्ण रद्दीकरण के साथ एक वैकल्पिक योजना पर निर्धारित किया जाता है। अक्षमता के साथ उच्च खुराक 3-6 महीने के लिए मेथोट्रेक्सेट और / या उपस्थिति दुष्प्रभाव 3.5-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर साइक्लोस्पोरिन के साथ मेथोट्रेक्सेट के संयुक्त उपयोग के साथ संयोजन चिकित्सा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है या मेथोट्रेक्सेट 10-12 मिलीग्राम / एम 2 / सप्ताह और लेफ्लुनामाइड की खुराक पर।

आम तौर पर जेआरए के कलात्मक रूपों के लिए हार्मोनल थेरेपी के बारे में नकारात्मक बोलते हुए, हम ध्यान दें सकारात्म असरप्रक्रिया की उच्च पैराक्लिनिकल गतिविधि के मामले में मेटिप्रेड (20-25 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन तीन दिनों के लिए iv) के साथ पल्स थेरेपी के उपयोग से।

यदि चिकित्सा 6-12 महीनों के लिए अप्रभावी है, तो जैविक चिकित्सा (infliximab) का उपयोग किया जाता है।

सिस्टम फॉर्म जेआरए। रोग के पाठ्यक्रम का सबसे गंभीर रूप, तेज बुखार, दाने, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली द्वारा विशेषता। पॉलीसेरोसाइटिस, मायोपेरिकार्डिटिस, पल्मोनाइटिस हो सकता है। रक्त में चिह्नित प्रतिक्रियाशील बदलाव होते हैं। शुरुआत में आर्टिकुलर सिंड्रोम अस्थिर है और इसे आर्थ्राल्जिया और / या अस्थिर सिनोव्हाइटिस द्वारा दर्शाया गया है। कुछ रोगियों में, विनाश की तीव्र शुरुआत और प्रगति के साथ, आर्टिकुलर सिंड्रोम का "निर्धारण" बहुत जल्दी होता है।

रोग की शुरुआत में जेआरए के प्रणालीगत रूपों का निदान बहुत मुश्किल है। संक्रमण के सामान्यीकृत रूपों को बाहर करना आवश्यक है, कभी-कभी - ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी। ऐसी स्थितियों के उपचार में, ग्लुकोकोर्तिकोइद चिकित्सा आवश्यक है। यह बच्चे की स्थिति को कम करने के लिए, प्रक्रिया की गतिविधि को जल्दी से रोकने में मदद करता है। शुरुआत में, मेटिप्रेड के साथ पल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है, बाद में - प्रेडनिसोलोन के साथ मौखिक चिकित्सा का एक कोर्स। खुराक (प्रति दिन कम से कम 1 मिलीग्राम / किग्रा) और पाठ्यक्रम की अवधि व्यक्तिगत है। जितनी जल्दी हो सके, आपको उपयोग की एक वैकल्पिक योजना पर स्विच करना चाहिए। मेटिप्रेड के साथ पल्स थेरेपी का संचालन करते समय, एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

प्रणालीगत रूपों के मामले में, इम्युनोग्लोबुलिन (आईवीआईजी) के अंतःशिरा उपयोग का संकेत दिया जाता है। जेआरए आईवीआईजी के प्रणालीगत रूपों के लिए 1-2 ग्राम / किग्रा प्रति कोर्स (दैनिक, प्रति इंजेक्शन 5 ग्राम से अधिक नहीं) की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। यह प्रणालीगत अभिव्यक्तियों को रोकता है, अंतःक्रियात्मक संक्रमणों की गतिविधि को दबा देता है। इम्युनोग्लोबुलिन ए की चयनात्मक कमी के मामले में आईवीआईजी प्रशासन को contraindicated है।

गंभीर मामलों में जेआरए के प्रणालीगत रूपों के लिए, रीटक्सिमैब (काइमेरिक एंटी-सीडी 20 मोनोक्लोनल एंटीबॉडी) को एक गहन चिकित्सा दवा के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।

मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम द्वारा प्रणालीगत रूप का कोर्स जटिल हो सकता है। यह महत्वपूर्ण रूप से चिकित्सा को जटिल बनाता है और रोग का निदान खराब करता है। इन स्थितियों में पसंद की दवा साइक्लोस्पोरिन है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जेआरए के विभिन्न रूपों का उपचार, विशेष रूप से गंभीर, प्रगतिशील, एक कठिन काम है, जिसमें डॉक्टर, बीमार बच्चे, उसके माता-पिता और पूरे परिवार के संयुक्त प्रयासों की आवश्यकता होती है। जेआरए के साथ रोगियों के इलाज का मुख्य लक्ष्य प्रक्रिया की इम्यूनोपैथोलॉजिकल गतिविधि को दबाना, धीमा करना और जोड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकना, साथ ही साथ रोगी की कार्यात्मक क्षमता को बनाए रखना और उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। कई महीनों और कभी-कभी कई वर्षों के ड्रग थेरेपी को फिजियोथेरेपी अभ्यासों के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जोड़ों के कार्य को बनाए रखने के उद्देश्य से विशेष अभ्यास, मांसपेशियों के शोष को रोकने और आर्थोपेडिक सुधार के साधन। सबसे अच्छा विशेष विभाग और सेनेटोरियम के बीच घनिष्ठ सहयोग है, साथ ही माता-पिता और बच्चे को व्यवहार का सही कार्यात्मक स्टीरियोटाइप, शारीरिक पुनर्वास के तरीके सिखाना है।

प्रभावी चिकित्सा से रोग के निवारण की उपलब्धि होती है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। यह कभी नहीं भूलना चाहिए कि चिकित्सा की आक्रामकता रोग की गंभीरता के अनुरूप होनी चाहिए। हाल के वर्षों में नए जैविक एजेंटों (infliximab, etanercept, rituximab, adalimumab, आदि) की उपस्थिति, रोग के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है, और उनमें से कुछ का उपयोग करने का पहला अनुभव रोग के परिणामों में सुधार की आशा देता है।

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जी. ए. नोविकी, चिकित्सक चिकित्सीय विज्ञान, प्रोफेसर
एल. एन. अबाकुमोवा
एन. एम. लेटेनकोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
एन. वी. स्लिज़ोवस्की, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
एन. एन. स्लिज़ोव्स्काया
एसपीबीजीपीएमए, सेंट पीटर्सबर्ग

बच्चों में जुवेनाइल रूमेटोइड गठिया (जेआरए) एक ऐसा शब्द है जो 16 साल की उम्र से पहले विकसित होने वाले संधि रोगों के कई रूपों को संदर्भित करता है। महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि लगभग 300 हजार रोग की अभिव्यक्तियों से पीड़ित हैं, जिनकी स्थितियों की आज तक जांच की जा रही है।

कारण और जोखिम कारक क्या हैं

वैज्ञानिक बच्चों में रोग के विकास में शामिल आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की भागीदारी के लिए सम्मोहक साक्ष्य प्रदान करते हैं। अध्ययनों से पता चला है कि यदि पैथोलॉजी एक जुड़वां में विकसित होती है, तो दूसरे में रूमेटोइड गठिया की संभावना 25-40% होती है। गैर-समान बहनों में रोग का गठन 15-30% की संभावना के साथ प्रकट होता है।

जेआरए के विकास के विशिष्ट कारण अज्ञात हैं। इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि बच्चों में विषाक्त पदार्थ, खाद्य पदार्थ या एलर्जी जोड़ों में सूजन का कारण बनती है। अज्ञात कारणों से, प्रतिरक्षा प्रणाली अपनी ही संरचनाओं पर हमला करना शुरू कर देती है ( सिनोवियम, फिर जोड़, मांसपेशियां, आंखें, आदि)। कुछ डेटा स्थानांतरित वायरल या के कारण किशोर संधिशोथ की घटना की पुष्टि करते हैं जीवाणु संक्रमण... आनुवंशिक प्रवृत्ति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

किशोर संधिशोथ के प्रकार और उनके लक्षण

JRA कई प्रकार के होते हैं (ICD कोड 10 - M08) और प्रत्येक शरीर को अलग तरह से प्रभावित करता है। किशोर संधिशोथ के प्रकार:

• पॉसिआर्टिकुलर;
• पॉलीआर्टिकुलर;
• प्रणालीगत;
• अविभेदित;
• एंथेसिसिटिस से जुड़े गठिया;
• सोरियाटिक

रुमेटोलॉजी एसोसिएशन के इंटरनेशनल लीग ने इस प्रकार के जेआरए के बीच कुछ समानताएं उजागर की हैं। सभी छह रूपों के लिए सामान्य विशेषताओं में से एक सुबह की कठोरता है, जो शारीरिक व्यायाम की एक श्रृंखला के बाद गायब हो जाती है।

जेआरए उपप्रकारों के बहुमत के बीच सामान्य संकेत:

• जोड़ों का दर्द, जकड़न और सूजन;
• संयुक्त कार्य का नुकसान (गति की सीमा की सीमा);
• दर्द के कारण लंगड़ापन;
• संयुक्त की विकृति;
• आवधिक बुखार;
• त्वचा के लाल चकत्ते;
• मायालगिया (मांसपेशियों में दर्द);
• वजन घटना।

ध्यान! यह रोग अलग-अलग उम्र के बच्चों में किसी भी समय शुरू हो सकता है। यदि लक्षण 6 सप्ताह से 3 महीने के बीच रहते हैं तो इसे पुराना माना जाता है।

कुछ बच्चों के जीवन भर लगातार लक्षण होते हैं।

रोग की संभावित जटिलताओं

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को विकास में समस्या होती है, जिसके कारण हाथ या पैर की लंबाई अलग-अलग हो जाती है। कई रोगियों को हल्के जोड़ों के दर्द का अनुभव होता है, जिसके परिणामस्वरूप सीमित गति होती है। परिणाम हड्डियों से कैल्शियम का नुकसान होता है, जिससे ऑस्टियोपोरोसिस होता है।

कुछ मामलों में, जटिलताएं हो सकती हैं: इरिटिस, यूवाइटिस, ग्लूकोमा, इरिडोसाइक्लाइटिस। ये समस्याएं बीमारी के समानांतर या जेआरए के छूटने के बाद उत्पन्न होती हैं। शायद ये जुरा के सबसे कपटी परिणाम हैं। वे आंखों में सूजन का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप धुंधली दृष्टि, दर्द, लालिमा, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता और कॉर्निया (मोतियाबिंद) के बादल छा जाते हैं। रोग के अंतिम चरण में दृष्टि के नुकसान का खतरा होता है।

जरूरी! बच्चों को लगातार नेत्र रोग विशेषज्ञ को दिखाने की जरूरत है, क्योंकि अक्सर आंखों की बीमारियों के लक्षण किसी का ध्यान नहीं जाता है।

किशोर गठिया भी मांसपेशियों को प्रभावित करता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज को प्रभावित करता है।

डॉ. कोमारोव्स्की का कहना है कि इस निदान वाले बच्चे और उनके माता-पिता से जुड़े भावनात्मक तनाव के शिकार हो सकते हैं पुरानी बीमारी... लंबे समय तक हल्का दर्द सिंड्रोम असहायता और निराशा की भावनाओं को उत्तेजित करता है। स्कूली उम्र के बच्चे अक्सर सीमित के साथ अवसाद का अनुभव करते हैं सामाजिक जीवन.

बच्चे को कैसे खाना चाहिए?

गठिया से पीड़ित बच्चों के पास है अपर्याप्त भूखवजन घटाने और खराब विकास के लिए अग्रणी; दुष्प्रभावदवाओं से वजन बढ़ता है। पुरानी बीमारी शरीर पर बढ़ती मांगों को रखती है और आवश्यक अतिरिक्त कैलोरी का सेवन बनाती है। अपने बच्चे को संतुलित आहार देने की कोशिश करें। भोजन का सेवन वितरित करें ताकि वह भूखा न रहे। कैल्शियम और प्रोटीन से भरपूर चीजें खाएं। उदाहरण के लिए, प्रसंस्कृत पनीर, सॉस, पूरा दूध आपके नियमित आहार को थोड़ा पतला कर देगा। वे कैलोरी से भी भरपूर होते हैं, जो आपके बच्चे का वजन बढ़ाने में मदद करेंगे।

अधिक वजन वाले बच्चों को मिठाई, तली हुई, स्मोक्ड और कैलोरी से भरपूर अन्य खाद्य पदार्थों तक सीमित रखना चाहिए। अधिक वजनकेवल जोड़ों में तनाव जोड़ता है। आहार विटामिन खाद्य पदार्थों को बाहर नहीं करता है। बच्चों को नाश्ते में मल्टीविटामिन दें, उन्हें अपनी हड्डियों को मजबूत करने के लिए अतिरिक्त कैल्शियम और विटामिन डी की आवश्यकता होती है।

कौन से विशेषज्ञ YRA का इलाज करते हैं?

अस्पताल के पहले दौरे पर, वर्णित लक्षणों के बाद, ड्यूटी पर बाल रोग विशेषज्ञ माता-पिता और बच्चे को रुमेटोलॉजिस्ट के पास भेज देगा। पारित निदान के बाद, ऐसी स्थिति के संकेतों और अवधि के स्पष्टीकरण के बाद, रुमेटोलॉजिस्ट एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपिस्ट, फार्माकोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा के लिए एक रेफरल दे सकता है।

रोग का इलाज कैसे किया जाता है?

यूरा को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। हालांकि, रोग चिकित्सा के लिए एक एकीकृत और समन्वित दृष्टिकोण दर्द, सूजन को कम करेगा और रोग के पाठ्यक्रम को रोक देगा। बच्चों में किशोर संधिशोथ का उपचार मुख्य रूप से दवाओं का उपयोग करके किया जाता है:

• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• स्टेरॉयड;
• विरोधी आमवाती दवाएं;
• जैविक एजेंट।

एनएसएआईडी व्यापक रूप से सूजन को कम करने और उनके अपेक्षाकृत मामूली दुष्प्रभावों पर उनके लाभकारी प्रभावों के लिए पहली-पंक्ति चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है। आमतौर पर, बच्चों को इंडोमेंटासिन, एडविल, मोट्री, नेप्रोक्सन निर्धारित किया जाता है।

मध्यम से गंभीर बीमारी वाले लोग स्टेरॉयड का उपयोग करते हैं। इन दवाओं को अंतःशिरा, मौखिक रूप से, या सीधे संयुक्त में ही प्रशासित किया जाता है (मिथाइलप्रेडनिसोलोन, डेकार्डन, प्रेडनिसोलोन)।

क्षति को रोकने के लिए एंटीह्यूमेटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। उन्हें अंतःशिरा या मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है (Methotrexate, Sulfasalazine, Imirali, Neoral, Sandimmun)। एंटीह्यूमेटिक दवाएं अधिक शक्तिशाली होती हैं, इसलिए गंभीर दुष्प्रभाव (फुफ्फुसीय विषाक्तता, यकृत की शिथिलता, भूख में कमी, पेट में दर्द, अस्थि मज्जा विषाक्तता) संभव हैं।

जैविक एजेंट रोग की प्रगति को कम कर सकते हैं। उन्हें या तो त्वचा के नीचे सतही इंजेक्शन द्वारा या अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। जेआरए के उपचार में उपयोग किए जाने वाले जीवविज्ञान के उदाहरण: एटानेरसेप्ट (एनब्रेल), किनेरेट, एडालिमैटेब (हमिरा), टोसीलिज़ुमैब (एक्टेमरा), और एबटासेप्ट (ओरेनिया)।

ध्यान! ऑटोलॉगस स्टेम सेल प्रत्यारोपण केवल उन बच्चों के लिए आवश्यक है जिन्हें अन्य उपचारों से मदद नहीं मिली है।

उपचार को बाहर नहीं किया गया है लोक उपचार... धन का उपयोग घर का बनाडॉक्टर के परामर्श के बाद अनुमति दी गई। इस तरह की सावधानियां आवश्यक हैं ताकि भड़काऊ प्रक्रिया को ट्रिगर न करें।

बच्चों के लिए पूर्वानुमान क्या है

भविष्य के लिए पूर्वानुमान स्पष्ट है: जेआरए वाले लगभग 50% बच्चों में रूमेटोइड गठिया पहले से ही है परिपक्व उम्र... शेष 50% रोग को दूर करने का प्रबंधन करते हैं। वयस्कता में रूमेटोइड प्रगति वाले मरीजों में गतिशीलता सीमित होती है, उन्हें अक्षमता का खतरा होता है। कारणों की अपर्याप्त पहचान के कारण रोग की रोकथाम नहीं की जा सकती है। किसी भी मामले में, हाइपोथर्मिया, भारी परिश्रम, वायरल और संक्रामक रोगों से बचना महत्वपूर्ण है।