Sangue per la febbre tifoide per il libro. Test sierologici per la febbre tifoide

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La febbre tifoide è considerata una malattia infettiva della categoria dell'antroponosi con una caratteristica via di infezione fecale-orale. Sebbene nel nostro tempo il numero di malattie della febbre tifoide nell'uomo sia notevolmente diminuito, è completamente risolto questo problema fallito ancora.

Le persone si ammalano particolarmente spesso in paesi con condizioni ambientali sfavorevoli. In ogni caso, i sintomi e la cura della febbre tifoide sono considerati appannaggio del medico, poiché la patologia ha un decorso molto complesso.

Febbre tifoide: che cos'è?

La febbre tifoide è un'infezione intestinale acuta che ha un decorso ciclico. Con lo sviluppo della patologia, si osserva una sconfitta sistema linfatico intestino, intossicazione del corpo ed esantema.

L'infezione da febbre tifoide si verifica alimentare. in cui periodo di incubazione dura circa 2 settimane. Con il progredire della malattia, compaiono eruzioni cutanee, sindrome da intossicazione, febbre. In situazioni speciali, le persone sperimentano allucinazioni e inibizione delle reazioni.

Patogeno e vie di trasmissione

Lo sviluppo della febbre tifoide diventa una conseguenza dell'infezione con il batterio Salmonella enterica. È un bastoncino gram-positivo mobile con grande quantità flagelli. Questo microrganismo rimane vitale nell'ambiente per diversi mesi e tollera bene il congelamento, ma muore a causa dell'azione dei disinfettanti chimici e dell'ebollizione.

Una persona malata diventa la fonte dell'infezione con la febbre tifoide. Alla fine del periodo di incubazione della febbre tifoide, l'agente patogeno inizia a distinguersi in ambiente, e questo continua per tutto il periodo della malattia. A volte il processo viene osservato dopo l'eliminazione dei sintomi. Con lo sviluppo del trasporto cronico, il paziente diventa una fonte di batteri per tutta la vita.

Evidenziazione microrganismi patogeni effettuati con feci e urina, mentre di solito entrano nel corpo con acqua o cibo. L'infezione si verifica quando si beve acqua contaminata da feci o cibo che non è stato trattato termicamente.

• Le mosche spesso trasportano batteri. Ecco perché il picco di incidenza si osserva in estate e in autunno.

Il periodo di incubazione dura in media 10-14 giorni, ma a volte questo intervallo è di 3-25 giorni. Di norma, la patologia si sviluppa gradualmente, ma a volte è possibile corso acuto... Con una progressione regolare della malattia, si osserva un lento aumento della temperatura e l'indicatore raggiunge valori alti per circa 4-6 giorni.

• Compaiono sintomi di intossicazione corporea: debolezza, insonnia, diminuzione dell'appetito, male alla testa, disagio muscolare.

Il periodo febbrile dura circa 2-3 settimane e durante il giorno si verificano spesso notevoli sbalzi di temperatura. Uno dei primi sintomi della febbre tifoide nell'uomo è la secchezza e lo sbiancamento della pelle.

L'eruzione cutanea si verifica approssimativamente nell'8-9 ° giorno della malattia: sulla pelle compaiono piccole macchie rosse, non superiori a 3 mm di diametro, quando vengono premute, diventano pallide per un po'. L'eruzione cutanea è presente per 3-5 giorni. Se la malattia ha un decorso complesso, le macchie diventano emorragiche.

Durante l'esame fisico, il medico visualizzerà l'ispessimento della lingua e l'aspetto su di essa. fiore bianco... La sensazione dell'addome consente di stabilire il gonfiore derivante dalla paresi intestinale. Il 5-7 ° giorno della malattia, a volte le dimensioni della milza e del fegato aumentano.

All'inizio dello sviluppo della malattia, spesso si verifica una tosse. Al culmine della malattia, compare la bradicardia relativa, accompagnata da una forte febbre. In questo caso, la frequenza cardiaca non corrisponde alla temperatura corporea. I suoni del cuore si attutiscono, la pressione sanguigna diminuisce.

Nel mezzo della malattia, c'è una pronunciata progressione dei sintomi e una grave intossicazione. Danno tossico sistema nervoso si manifesta sotto forma di allucinazioni, inibizione delle reazioni.

Con un calo della temperatura, le condizioni dei pazienti migliorano notevolmente. V casi individuali dopo la regressione dei sintomi, si sviluppano febbre e intossicazione, appare l'esantema. In questo caso, l'infezione della febbre tifoide peggiora.

Analisi per la febbre tifoide

Non è possibile diagnosticare la febbre tifoide durante il periodo di incubazione. Sopra stato iniziale lo sviluppo della malattia, tali attività sono svolte:

1. Analisi sierologica: in questo caso, il siero del paziente viene utilizzato per condurre una reazione di agglutinazione.
2. Metodo batteriologico: consiste nell'eseguire analisi di urine, feci e sangue. Grazie alla loro attuazione è possibile trarre le dovute conclusioni.

Un esame tempestivo per la febbre tifoide ti permette di scegliere trattamento efficace e far fronte a questa patologia.

Trattamento della febbre tifoide, farmaci e dieta

Il trattamento della febbre tifoide viene effettuato in ambiente ospedaliero, il paziente deve essere tenuto a letto fino a quando la temperatura non scende. Di solito, dall'ottavo giorno dopo la diminuzione di questo indicatore, è consentito sedersi e l'undicesimo giorno muoversi.

Parzialmente il paziente viene trasferito a nutrizione parenterale... Questo evita la perforazione delle pareti intestinali. Il cibo dovrebbe essere il più delicato possibile dal punto di vista meccanico e chimico, ma si consigliano cibi piuttosto ipercalorici.

È imperativo escludere i piatti che provocano un aumento della peristalsi intestinale. Questi includono pane nero, fagioli, cavoli. La base della dieta sono uova, carne bollita, latticini... È anche buono mangiare frutta e verdura, ma è meglio consumarli in una forma tritata.

Il trattamento etiotropico ha lo scopo di combattere l'agente eziologico della febbre tifoide. I farmaci antibatterici sono usati per aiutare a far fronte al batterio Salmonella enterica - cloramfenicolo, ampicillina, amoxicillina, ecc.

L'uso di agenti immunomodulatori è di non poca importanza. Tali farmaci accelerano il processo di terapia, rendendolo più efficace.

• Per rafforzamento generale il corpo utilizza probiotici, prebiotici e simbiotici. Spesso i medici prescrivono una complessa preparazione di immunoglobuline e vitamine.

Profilassi

Al fine di prevenire lo sviluppo della febbre tifoide, si raccomanda di osservare le seguenti precauzioni:

1. Aderire alle regole di igiene, elaborare con cura il cibo, controllare la qualità dell'acqua potabile.
2. Fai la condizione delle persone che hanno avuto sintomi della malattia.
3. Dopo il contatto con un paziente, è importante monitorare le sue condizioni per almeno 21 giorni.
4. Disinfettare le aree in cui si diffondono i microrganismi patogeni.

La vaccinazione contro la febbre tifoide aiuta a proteggersi da questo malattia pericolosa... Per la vaccinazione, viene eseguita una speciale iniezione antitifoide assorbita.

La febbre tifoide è considerata molto malattia grave capace di provocare Morte... Per evitare ciò, è molto importante impegnarsi nella prevenzione della malattia. Se i suoi sintomi compaiono ancora, dovresti consultare immediatamente un medico per un esame dettagliato.

Necessario per identificazione accurata patogeno, si consiglia di sottoporsi a diagnosi prima di iniziare terapia antibatterica... La malattia è pericolosa e il portatore dell'agente patogeno non solo mette in pericolo la propria salute, ma diventa anche una fonte di infezione per gli altri. Pertanto, al primo sospetto di una patologia, è necessario un appello urgente alla clinica.

Quando sono programmati i test per la febbre tifoide?

L'infezione si sviluppa a causa della vigorosa attività della salmonella. Tuttavia, i segni non sono specifici, sono spesso osservati con altre malattie del tratto gastrointestinale:

1. Disturbo dello svuotamento. Sono possibili sia stitichezza che diarrea grave.
2. Sanguinamento del tratto gastrointestinale. C'è sangue nelle feci.
3. Nausea e vomito.
4. Insonnia, apatia, debolezza, perdita di appetito.
5. Sete intensa.
6. Eruzione cutanea.
7. La temperatura sale fino a 40 gradi.
8. Dolore all'addome e all'ipocondrio destro.
9. La lingua è ricoperta di una tinta grigia, ma la punta è ancora rossa.

In condizioni gravi quadro clinico include delirio e disorientamento nello spazio.

Nella Federazione Russa, viene fornito un esame annuale obbligatorio per la febbre tifoide per i lavoratori dell'industria alimentare, degli ospedali e delle istituzioni per l'infanzia. Si consiglia di sottoporsi a diagnosi per i turisti di ritorno da paesi esotici dove la patologia è comune.

È facile isolare l'agente patogeno nei primi 2 giorni. Pertanto, è necessario recarsi in ospedale ai segni iniziali.

Dove posso portare un biomateriale per l'analisi?

Oggi la ricerca viene svolta nei laboratori comunali e privati, in quanto necessaria per la registrazione di un libretto sanitario. Naturalmente, in una clinica a pagamento dovrai pagare una piccola somma per un certificato. Ma puoi ottenere risultati molto più velocemente.

Il costo di un esame del sangue per la febbre tifoide

Secondo le statistiche:

1. La diagnostica sierologica richiederà 600-800 rubli.
2. Un esame del sangue generale costerà 300-400 rubli.
3. Inoculazione batteriologica a 700-900 r.
4. Biochimica a 300-400.
5. IFA e RIF in media 500-800 rubli.

Certo, si ottiene una quantità decente, ma per una diagnosi accurata è necessario confrontare diversi tipi di studi. La decifrazione dei risultati aiuta non solo a identificare l'agente patogeno, ma anche a determinare il programma terapeutico.

Presso la clinica municipale, la maggior parte dei campioni di sangue, urina o feci vengono testati gratuitamente.

Tipi di analisi

Fondamentalmente, preferiscono prendere materiali biologici per lo studio. Se sospetti la febbre tifoide, usa diversi modi diagnostica di laboratorio.

Analisi generale del sangue

Il metodo viene utilizzato in primo luogo, ma non fornisce una garanzia completa. Vengono presi in considerazione indicatori indiretti: una VES sovrastimata, una diminuzione della concentrazione dei leucociti, un aumento del livello dei linfociti, l'assenza di eosinofili. I risultati aiutano a stabilire la presenza di infezione, infiammazione.

Per esaminare un paziente in vitro, in condizioni di laboratorio, è sufficiente prelevare un campione da un dito o da un vaso venoso.

Devi farlo prima di usare la terapia antibiotica. Sono necessari 5-10 ml per identificare le proteine ​​nella fase acuta, che vengono prodotte dall'organismo con la febbre tifoide.

Esame sierologico del sangue

È necessario prelevare un campione dal capillare. Il termine è di 4-5 giorni dal momento dell'infezione, quando il plasma contiene antigeni di tipo O, Vi e H, caratteristici della Salmonella. Lo studio viene ripetuto l'8-10 ° giorno di permanenza del paziente nel reparto di degenza.

RNGA (reazione di emoagglutinazione indiretta)

Il metodo RPA per la febbre tifoide aiuta a identificare anticorpi e antigeni in base alla velocità di precipitazione dei globuli rossi. La recinzione viene eseguita a stomaco vuoto, come con altri metodi di esame. Devi astenerti dal cibo per 8 ore. Il materiale è prelevato dalla vena cubitale.

Un risultato positivo viene diagnosticato agli indicatori minimi - per il titolo O 1: 200, per Vi 1:80.

RPHA (reazione di emoagglutinazione passiva)

La direzione principale è la ricerca degli anticorpi presenti nel siero. Questa analisi il sangue per la febbre tifoide viene effettuato entro la fine di 2 settimane di malattia e ripetuto dopo 5 giorni. In forma acuta patologia, si nota un aumento dei titoli.

Il campione viene prelevato da un vaso ulnare, a stomaco vuoto. Un risultato positivo corrisponde a una lettura di 1:40 per gli anticorpi Vi e 1: 200 per O.

Coltura batterica

Non c'è abbastanza Salmonella nel sangue, quindi il tessuto prelevato per l'analisi viene posto in un brodo nutritivo e posto in un termostato. Riproducendosi, il microrganismo forma colonie. La ricerca di laboratorio consente di determinare il tipo di batteri.

Il risultato è pronto per 4-5 giorni. Di tutti i metodi, la coltura batterica è la più accurata. Aiuta a identificare gli agenti antibiotici efficaci per la febbre tifoide. Il sangue, l'urina sono adatti al lavoro, se è trascorsa circa una settimana dal momento dell'infezione, è possibile utilizzare le feci.

Reazione di immunofluorescenza (RIF)

Un modo rapido per identificare la patologia nello sviluppo iniziale. Nel biomateriale vengono iniettati anticorpi pre-marcati con sostanze specifiche. In presenza di antigeni, l'esame al microscopio del campione mostra un caratteristico bagliore.

Test immunologico (ELISA)

Un metodo altamente sensibile che rileva la presenza di anticorpi e antigeni, aiutando a chiarirne la concentrazione. È importante sia per la diagnosi che per il monitoraggio delle dinamiche nelle condizioni del paziente.

Esame batteriologico delle feci (coprocoltura)

Molto spesso, il sangue viene prelevato dal paziente per la febbre tifoide. Ma dopo 1-1,5 settimane, l'agente patogeno è presente nelle feci. È usato per identificare gli infetti, ma non i malati.

Esame batteriologico delle urine (urinocoltura)

8-10 giorni dopo l'infezione, l'agente patogeno può essere trovato nelle urine. Allo stesso tempo, si nota la leucocitosi: un aumento della concentrazione di globuli bianchi nella fase iniziale della malattia e un forte calo dell'indicatore dopo una settimana.

Per l'affidabilità dell'analisi, è necessaria un'attenta preparazione: è necessario fare scorta di un contenitore sterile e sciacquare i genitali esterni. È sufficiente raccogliere solo 40-50 ml di liquido.

Esame batteriologico della bile (bilicoltura)

L'analisi viene utilizzata se sono trascorse circa 2 settimane dall'inizio dell'infezione. A questo punto, la Salmonella è scomparsa dal siero, ma si diffonde ad altri fluidi.

A volte viene eseguita una puntura del midollo osseo per l'esame. La tecnica è complessa, ma affidabile, poiché è esclusa la presenza di agenti patogeni di altre patologie.

Come vengono eseguiti i test?

Affinché la diagnosi sia il più accurata possibile, è necessario prepararsi in anticipo per la raccolta di campioni di tessuto:

1. Per 72 ore si consiglia di non assumerne nessuna agenti farmacologici, soprattutto antibiotici. Altrimenti, è necessario informare il medico sul tipo di farmaco, l'ora di ammissione, il dosaggio.
2. È ottimale donare il sangue al mattino dalle 8 alle 11.
3. La sera si rifiutano di cenare. Il giorno prima dell'analisi, smettere di bere alcolici, fritti, grassi, spezie piccanti, latticini e uova.
4. Non fumare per diverse ore prima della recinzione.

È meglio astenersi dall'attività fisica, per essere meno nervosi, poiché anche questi fattori possono influenzare la composizione biochimica del materiale.

Come leggere i risultati dei test?

Con la febbre tifoide, c'è un contenuto sovrastimato di leucociti nei primi 2 giorni e una diminuzione del livello in futuro. Allo stesso tempo, c'è:

1. Un aumento della concentrazione di linfociti.
2. Piastrine aumentate.
3. Alta VES.

Dopo l'analisi sierologica, viene rilasciato un certificato con un verdetto. Se positivo, viene indicato il numero di anticorpi.

Il risultato “negativo” sul modulo indica sempre l'assenza di malattia?

Non significa necessariamente che la persona non abbia un agente patogeno. I tipici composti proteici a volte compaiono nel sangue più tardi, quindi, quando il paziente viene ricoverato in ospedale, all'inizio non vengono rilevati. Quindi un ulteriore esame viene effettuato in pochi giorni.

L'assenza di anticorpi indica spesso che il paziente era malato, ma è riuscito a riprendersi.

Cosa dice il risultato del test "positivo"?

Questo verdetto significa 2 opzioni:

1. La malattia è in fase acuta.
2. Presenza di salmonella inattiva.

I portatori del patogeno sono il 3-4% delle persone che hanno avuto la febbre tifoide. Ci sono rischi di contaminazione degli altri.

Da quale medico dovrei andare?

In caso di sintomi gravi, è necessario garantire il rapido ricovero del paziente in ospedale. Ma a volte una persona visita una struttura medica da sola, lamentandosi di segni di avvelenamento. In questo caso, è meglio andare a un appuntamento con uno specialista in malattie infettive, ma anche un terapeuta esperto sospetterà un quadro clinico di febbre tifoide.

Conclusione

La malattia si trasmette facilmente attraverso il contatto personale, con alimenti e oggetti domestici. Per proteggere te stesso e i tuoi cari, è consigliabile eseguire tutti i test consigliati ai primi sintomi.

La diagnosi di laboratorio della febbre tifoide comprende metodi clinici generali ricerca e reazioni specifiche. Di conseguenza sondaggio completo uno specialista sarà in grado di trarre una conclusione sulla gravità della malattia, le proprietà dell'agente patogeno (compresa la sensibilità agli antibiotici), il grado di pericolo del paziente per gli altri (la sua infettività). Tutti gli esami necessari vengono effettuati all'inizio della malattia (quando il paziente viene ricoverato in ospedale) e prima della dimissione. Se necessario, l'analisi per la febbre tifoide viene ripetuta più volte.

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Ce n'è uno in più sfumatura importante: diagnostica differenziale febbre tifoide e paratifo è possibile solo sulla base di una specifica esame di laboratorio... Né i dettagli clinici né i metodi diagnostici clinici generali possono distinguere l'agente eziologico della febbre tifoide dagli agenti causali della febbre paratifoide A, C o B. Queste informazioni possono essere di importanza significativa dal punto di vista di possibile infezione circostante, così come la formazione della sola immunità tipo-specifica.

Caratteristiche generali della ricerca

Dove fare il test per diagnosticare la febbre tifoide? Questa domanda non dovrebbe infastidire il paziente, dal momento che la moderna protocolli medici implicano l'ospedalizzazione obbligatoria dei pazienti con tale diagnosi preliminare. Nelle grandi istituzioni mediche (o all'interno della stessa città) è presente un laboratorio multidisciplinare, i cui dipendenti potranno fare tutti gli studi specifici e non specifici necessari per la diagnosi completa di febbre tifoide e paratifo.

Non esiste una risposta universale alla domanda su quanti giorni il paziente conoscerà la diagnosi esatta. Ci vuole solo un giorno per effettuare studi non specifici, il risultato di reazioni specifiche arriverà solo 4-5 giorni o anche di più.

L'identificazione dell'agente eziologico della febbre tifoide e della febbre paratifo è la direzione principale di un esame completo non solo del paziente, ma dei potenziali portatori (persone sane che espellono l'agente patogeno e infettano gli altri). I risultati di tale indagine sono registrati nel libro sanitario (medico) di una persona (gruppo specializzato decretato) che lavora nell'industria alimentare, nelle istituzioni per bambini e in alcune altre imprese.

Per eseguire vari test diagnostici dal paziente (portatore), prendere quanto segue fluidi biologici:

• sangue;
• feci;
• urina;
• bile.

La necessità di prendere un particolare ambiente biologico del paziente è determinata dal medico curante. D'altra parte, è necessario agire abbastanza rapidamente, poiché gli antibiotici prescritti ne riducono l'efficacia diagnostica microbiologica febbre tifoide - i liquidi biologici devono essere assunti prima di iniziare il trattamento.

Metodi clinici generali

Le procedure standard, come un'analisi clinica generale del sangue e delle urine, in questo caso hanno davvero un valore diagnostico, poiché i cambiamenti rivelati sono molto caratteristici.

In un esame del sangue generale per le malattie tifo-paratifoide, si rileva quanto segue:

• leucocitosi nei primi 1-2 giorni, che viene sostituita da leucopenia;
• linfocitosi, trombocitopenia, aneosinofilia, insolita per un'infezione batterica;
• nei casi più gravi può verificarsi pancitopenia (soppressione della funzione di tutte le linee di sangue);
• l'identificazione di eosinofili durante la guarigione del paziente è un segno prognostico favorevole nel corso della malattia.

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Nell'analisi clinica generale delle urine, vengono rivelati i cambiamenti tradizionali (un aumento del livello di leucociti, eritrociti), tipici dell'intossicazione grave.

Quando si esegue un esame clinico generale delle feci (coprogramma), è possibile rilevare gli eritrociti, che indicano la presenza di sanguinamento intestinale minore. Insieme al coprogramma, è consuetudine prescrivere un altro studio fecale per sangue nascosto, per escludere errore diagnostico e diagnosticare prontamente il sanguinamento.

Nel caso delle malattie tifo-paratifoidi, i parametri biochimici vengono esaminati solo per identificare disfunzioni pronunciate organi interni, ad esempio, con lo sviluppo di epatite specifica o pielonefrite.

Metodi specifici

La diagnosi microbiologica della febbre tifoide è la base per la diagnosi finale e per ulteriori azioni antiepidemiche. Durante l'esame gruppi speciali popolazione (gruppo decretato) un segno su un risultato negativo di un esame del sangue per la febbre tifoide per la sanzione è un'ammissione al posto di lavoro. Analisi specifica per la febbre tifoide comprende studi batteriologici e sierologici.

Metodo batteriologico

Implica il prelievo di materiale biologico dal paziente e la successiva semina su speciali terreni nutritivi (il più delle volte - brodo biliare). Lo studio delle proprietà morfologiche, biochimiche e molte altre di un microrganismo consente di identificarlo con una precisione del 100%. Inoltre, la moderna microbiologia prevede tale passaggio obbligatorio come sensibilità agli antibiotici, senza la quale il processo di una terapia antimicrobica efficace è notevolmente ostacolato.

È meglio donare il sangue per la febbre tifoide nella prima settimana di malattia. Un esame del sangue positivo per la febbre tifoide, cioè un'emocoltura positiva, è una conferma assoluta della diagnosi. Il rilevamento della salmonella tifoide nelle urine e nelle feci può essere osservato nella stessa misura in una persona malata e in un portatore, ovvero sono necessari altri studi aggiuntivi.

Metodo sierologico

La base di molte reazioni che implementano il metodo sierologico di ricerca è la combinazione di un antigene noto (tifo) e anticorpi che vengono sintetizzati nel sangue del paziente. La diagnosi sierologica della febbre tifoide è la reazione di Vidal, la reazione emoagglutinazione indiretta(RNGA), se necessario - reazione con Vi - antigene.

La reazione di Vidal- si tratta di una modificazione della reazione di agglutinazione, il valore diagnostico risiede nell'aumento del titolo anticorpale con il progredire della malattia. Questa reazione può essere falsamente positiva in altre salmonellosi, quindi è necessaria un'altra sierodiagnosi di febbre tifoide. Ad esempio, l'RNGA con vari antigeni è più specifico. Alcuni laboratori effettuano gioco di ruolo- la reazione di agglutinazione passiva di anticorpi con antigeni noti.

Se sospetti la febbre tifoide, una diagnosi specifica ti consente di confermare o negare la diagnosi di questa malattia infettiva e anche, possibilmente, di scoprire da dove proviene questa infezione.

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Come vengono eseguiti i test per il tifo? Quali sono? La febbre tifoide è indicata come infezioni intestinali acute, ma è isolata. Di solito con infezioni intestinali gli studenti iniziano a studiare il decorso delle malattie infettive e il primo di questi è solitamente la febbre tifoide e la febbre paratifoide A e B, i cui agenti causali formano il gruppo paratifo tifoide.

Perché lo studio di questo difficile percorso inizia con la febbre tifoide? Sì, perché questa malattia si sviluppa in fasi ben definite, procede in modo prevedibile, le analisi della febbre tifoide e i principi diagnostici sono standard e semplici e, utilizzando la febbre tifoide come esempio, è possibile al massimo conoscere il decorso tipico di un'infezione intestinale acuta.

A proposito di febbre tifoide

Da dove viene la febbre tifoide? È una malattia delle mani sporche e dell'acqua contaminata. L'agente eziologico della febbre tifoide è un grande microrganismo Salmonella del genere Enterobacteriaceae e l'agente eziologico del tifo è una rickettsia estremamente piccola.

Di solito, quando si parla di tifo, vengono in mente anni duri. guerra civile... Ma poi ci sono state epidemie, principalmente tifo. E oggi ogni anno più di 20 milioni di persone, ovvero la popolazione di due città come Mosca, sono infettate dal tifo. Quasi 900mila di loro muoiono ogni anno. Tali focolai si verificano nei paesi caldi di Africa, India, Colombia e Malesia, Indonesia e Afghanistan. Pertanto, un grande pericolo è in agguato per quei viaggiatori che sottovalutano la probabilità di infezione.

È molto facile prendere la febbre tifoide e la gravità di questa malattia è, prima di tutto, nel fatto che inizia come un leggero malessere con il solito avvelenamento del cibo... Tali caratteristiche di questa infezione hanno portato al fatto che tutti i cosiddetti decreti persone che lavorano nell'industria alimentare, in istituzioni educative e organizzazioni mediche, dovrebbe essere testato annualmente per la febbre tifoide e controllato per il trasporto di bastoncelli tifoidi. La stessa ricerca dovrebbe essere svolta da persone che lavorano nel commercio alimentare.

Caratteristiche del decorso dell'infezione

La febbre tifoide procede con un graduale aumento alta temperatura, la comparsa di dolore all'addome, i sintomi generali di intossicazione, caratteristici di tutte le infezioni. Una caratteristica della febbre tifoide è la moltiplicazione dei patogeni che sono penetrati nella parete intestinale negli organi di difesa immunitaria intestinale - nei follicoli linfatici, nel fegato, nelle cellule della difesa immunitaria. In questi follicoli i patogeni si moltiplicano, quindi entrano nel sangue attraverso il dotto linfatico toracico e questo coincide con l'inizio periodo acuto malattie. Il pericolo caratteristico della febbre tifoide è il sanguinamento intestinale, la perforazione intestinale o la necrosi dei follicoli linfatici.

Allo stesso tempo, la febbre tifoide è una malattia unica che richiede una sala operatoria della cavità in un ospedale per malattie infettive. Il fatto è che un paziente con una diagnosi di febbre tifoide e sanguinamento intestinale, in nessun caso dovresti essere ricoverato nel reparto di chirurgia generale, poiché è molto contagioso. Pertanto, nell'ospedale delle malattie infettive, è attrezzata una sala operatoria speciale per un tale caso e, se necessario, i chirurghi sono chiamati a eseguire un'operazione di emergenza.

Il tifo viene trasmesso solo dall'uomo; non puoi prendere il tifo dagli animali. Puoi ammalarti, comunico non solo con i malati, ma anche con un portatore sano. Una delle figure più famose della storia è la cosiddetta "Maria tifoide". Clinicamente sana, ha lavorato come cuoca all'inizio del XX secolo negli Stati Uniti e, a causa del suo lavoro legato al cibo, sono morte un totale di circa 47 persone, che ha contagiato personalmente. I patogeni del tifo si sono moltiplicati in lei cistifellea e rilasciati nell'ambiente con le feci. La situazione è stata aggravata dal fatto che ha rifiutato di essere esaminata e ha negato il valore preventivo del lavaggio delle mani.

Ma un numero enorme di vittime, che regolarmente e fino ad oggi si verifica in paesi con un clima caldo e un basso tenore di vita, è associato all'uso di prodotti alimentari e, soprattutto, con acqua e latte contaminati contaminati da feci e acque reflue in assenza di fognatura centralizzata.

L'esito della febbre tifoide può essere sia il recupero che la trasformazione del paziente in portatore cronico. Non più del 5% di tutti coloro che si sono ammalati diventa portatore cronico, e questo provoca un certo pericolo epidemiologico.

Tipi di test per la febbre tifoide

La cosa più importante da ricordare: un risultato positivo al 100% è solo il rilascio di bastoncelli tifoidi dal sangue del paziente al culmine della malattia, quando la Salmonella supera le barriere protettive dei follicoli linfatici intestinali e si verifica uno stato di batteriemia. A partire dalla seconda settimana della malattia, diventa possibile determinare i bastoncini di tifo nelle feci. Naturalmente, la probabilità di rilevare i microrganismi dipende dal trattamento antibiotico e dalla concentrazione iniziale di microbi nel materiale biologico.

Entro la fine della prima settimana dopo la malattia, la febbre tifoide può essere determinata esaminando gli anticorpi del sangue del paziente che si accumulano contro gli antigeni della salmonella del patogeno del tifo. Questo e, che vengono effettuati nell'analisi del siero del sangue. La specificità di questi test è inferiore perché non rileva direttamente l'agente patogeno. Potrebbero esserci test falsi positivi per la febbre tifoide se il paziente ha già avuto questa malattia.

Va tenuto presente che ci sono molti agenti patogeni della salmonella per l'uomo. Dopo aver sofferto di salmonellosi, può esserci una reazione crociata, come con alcune shigellosi o con dissenteria batterica. Pertanto, nella diagnosi sierologica della febbre tifoide, come nel caso di quasi tutti infezioni batteriche, è molto importante ripetere l'esame del sangue per la febbre tifoide dopo circa una settimana, al fine di rilevare un aumento del titolo, cioè un forte aumento del numero di anticorpi. Questo è ciò che caratterizzerà il processo infettivo acuto e quindi la diagnosi sarà confermata.

Guardando al futuro, va detto che non viene mai utilizzato per confermare la diagnosi di febbre tifoide. Può mostrare sintomi generali processo infettivo acuto: presenza di aumento della leucocitosi, aumento della velocità di eritrosedimentazione e corso severo e possono verificarsi lo sviluppo di shock tossico-infettivo, leucopenia e altri segni di soppressione tossica della funzione del midollo osseo rosso. Ma per una diagnosi analisi generale chiaramente non c'è abbastanza sangue. Elenchiamo i principali metodi di ricerca di laboratorio, con l'aiuto dei quali viene diagnosticata la febbre tifoide nei pazienti e nei portatori clinicamente sani:

• Metodo per isolare l'emocoltura ( esame batteriologico sangue).

L'emocoltura consente di ottenere risultati positivi già nei primi giorni della malattia. Questo è un metodo che richiede tempo ma poco costoso. Gli agenti causali della febbre tifoide maturano bene su terreni che contengono brodo biliare. Se si combina uno studio batteriologico con il metodo di immunofluorescenza (RIF), è già possibile identificare preliminarmente la coltura del patogeno del tifo cresciuto entro 12 ore, ma è imperativo attendere la conferma nel modo classico. Di solito, il sangue deve essere prelevato in una quantità non superiore a 20 ml.

Nonostante l'emergere di nuovi metodi diagnostici, ad esempio, il metodo di isolamento delle emocolture non ha perso il suo valore pratico. Non è sufficiente che il medico sappia che l'agente patogeno del tifo è nel sangue del paziente. Ha bisogno di sapere quali antibiotici possono essere usati per sbarazzarsi rapidamente del microrganismo aggressivo. I bastoncini di tifo, come qualsiasi altro microbi, "migliorano" costantemente e acquisiscono resistenza ai farmaci a vari antibiotici. La coltura pura isolata permette di determinare la sensibilità del patogeno a farmaci antibatterici... Ciò consente, dopo aver ricevuto un'analisi preliminare, di iniziare un trattamento mirato, di cambiare la terapia empirica in razionale, il che, ovviamente, accelererà il recupero del paziente.

• Esame batteriologico del contenuto duodenale, delle feci e delle urine.

Questi test sono estremamente importanti, in quanto consentono di identificare i portatori sani tra coloro che hanno avuto malattie precedenti. Pertanto, prima di essere dimesso dall'ospedale, il paziente deve sottoporre feci e urine all'esame batteriologico e, se le colture batteriche sono negative, il paziente viene dimesso. Come si prende la bile? Allo stesso modo, in media, 7 giorni prima della prevista dimissione dall'ospedale, il paziente viene sottoposto a diagnosi intubazione duodenale... In porzioni di bile della cistifellea, vengono ricercati gli agenti patogeni, per i quali la bile viene anche inoculata su terreni nutritivi. Nella cosiddetta Maria tifoide, gli agenti causali della febbre tifoide nella cistifellea sono rimasti per tutta la vita, che si sono moltiplicati e hanno rappresentato una minaccia per gli altri.

3 mesi dopo la dimissione da ospedale per malattie infettive viene nuovamente effettuato l'esame batteriologico delle feci, delle urine e della bile, poiché tutti coloro che si sono ammalati sono registrati presso uno specialista in malattie infettive. Se almeno un'analisi per la febbre tifoide dopo la dimissione ha mostrato la presenza dell'agente patogeno, il paziente viene ricoverato per indicazioni sanitarie ed epidemiologiche e trattato come portatore. E solo se tutti i risultati della coltura sono negativi, il paziente viene cancellato dal registro. Nello stesso caso, se il paziente lavora nell'industria alimentare, in istituzioni educative o mediche, è sotto sorveglianza speciale durante tutta la sua attività lavorativa, donando regolarmente feci al disgruppo e al tifo;

Poiché i metodi di ricerca sierologica associati alla rilevazione degli anticorpi possono mostrare la loro presenza in persone malate da tempo, è necessario ripeterli dopo alcuni giorni con Malattia acuta... Viene mostrato un test di immunoassorbimento enzimatico per la gastroenterite grave con un decorso poco chiaro, in presenza di febbre, che è associata a diarrea e bradicardia. Il rallentamento della frequenza cardiaca (bradicardia) è molto sintomo caratteristico febbre tifoide, causata dall'azione di antigeni e tossine di questo patogeno. ELISA viene utilizzato anche per tracciare le dinamiche processo acuto, nei pazienti durante osservazione del dispensario, dopo una precedente malattia, nonché per l'individuazione iniziale di portatori di infezione;

• La reazione di Vidal.

Lunghi anni di classico reazione sierologica, che è stato incluso in tutti i libri di testo, è la reazione di Vidal. Come fare questo test? Semplicemente donando sangue venoso, che viene poi centrifugato per ottenere il siero. La reazione di Vidal è uno studio sul siero del sangue del paziente, che contiene anticorpi, con uno speciale diagnostico per il tifo. Il suo ruolo è svolto da eritrociti di ram standardizzati, su cui vengono applicati artificialmente antigeni di agenti patogeni tifoidi o, parlando linguaggio scientifico, viene effettuata la sensibilizzazione di questi eritrociti.

Dopo aver miscelato i componenti, la miscela viene incubata per 2 ore a temperatura corporea e quando gli anticorpi si legano agli eritrociti diagnostici, appare un precipitato sotto forma di scaglie biancastre, quindi la reazione è considerata positiva. Gli svantaggi di questa reazione sono evidenti: utilizza materiale biologico, è necessario osservare attentamente le condizioni di temperatura, nonché determinate quantità per escludere valori falsi positivi. Attualmente, la reazione di Vidal è sostituita dai metodi del saggio di immunoassorbimento enzimatico per i quali non è necessario utilizzare eritrociti di pecora.

Interpretazione dei risultati

Molto spesso viene eseguito un esame del sangue per la febbre tifoide persone sane che trovano lavoro in varie industrie alimentari o ricevono un certificato sanitario per lavorare come venditore di generi alimentari. Se il risultato è negativo, molto probabilmente la persona è sana e non è mai stata malata.

Ma nel caso in cui il paziente venga portato in ospedale con diarrea, con intossicazione e con un quadro poco chiaro, allora nei primi quattro o cinque giorni di febbre tifoide può avere anche esito negativo, perché gli anticorpi non hanno ancora avuto il tempo di accumulare.

Se vengono rilevati anticorpi contro il tifo nel sangue del paziente, il titolo deve essere indicato come risultato dell'analisi. quando analisi positiva ci sono solo quattro possibili scenari per lo sviluppo degli eventi: questi sono:

• Malattia acuta;
• un'infezione a lungo termine, quando gli anticorpi circolanti rimangono per tutta la vita;
• trasporto cronico;
• a volte falso positivo reazioni incrociate, dopo aver sofferto di salmonellosi, per esempio.

Pertanto, i pazienti risultati positivi diagnostica sierologica devono essere esaminati in modi classici. Quanta ricerca viene fatta in questo caso? Questo è un metodo batteriologico per esaminare l'urina e le feci e il contenuto della cistifellea. L'emocoltura, come analisi per la febbre tifoide, viene eseguita quasi esclusivamente in presenza di segni della malattia.

La diagnosi della febbre tifoide è difficile a causa della complessa differenziazione della malattia da decorsi simili nella sintomatologia. disturbi intestinali, tubercolosi o colera. I test per la presenza di febbre tifoide e altri studi sono solitamente prescritti nella fase di fissazione di una temperatura febbrile costante (38-39 ° C) e segni caratteristici stabili. Oltre a determinare la diagnosi di malattia, è obbligatoria un'analisi per la febbre tifoide per la consegna ai lavoratori della ristorazione, ai dipendenti dei bambini e istituzioni mediche, rappresentanti della sfera dei servizi alberghieri o termali.

Cause e sintomi della febbre tifoide

L'agente eziologico di una malattia infettiva, il batterio Salmonella typhi, entra nel corpo umano attraverso oggetti comuni, ad esempio giocattoli in scuola materna o articoli per l'igiene personale, latticini mal lavorati, acqua sporca... A qualunque età si verifichi un'infezione, una volta che una persona si ammala, una persona acquisisce un'immunità stabile alla reinfezione.

Secondo le statistiche, la minaccia di penetrazione dei batteri della salmonella è più alta negli scolari più giovani, ma ciò non esclude il fatto che sia portato l'agente eziologico del tifo o della malattia in una forma acuta delle persone anziane.

Un'analisi per la febbre tifoide viene fornita in presenza di tutti i segni caratteristici di quanto segue (ad eccezione di un'eruzione cutanea, che non si verifica in tutti i casi di infezione):

• sete costante con costante sensazione di costrizione, secchezza delle fauci, pallore e desquamazione della pelle del viso e del corpo, gonfiore e copertura con un rivestimento biancastro della lingua;
• dolore addominale ricorrente acuto;
• sintomi di intossicazione - vomito, nausea rotolante, scarso appetito, perdita di energia, sudorazione;
• difficoltà nei movimenti intestinali o diarrea;
• l'aspetto di un'eruzione cutanea tipo roseola, che diventa indistinguibile quando viene premuta su di essi.

I sintomi sono caratterizzati da un graduale aumento, ma in un terzo di tutti i casi è possibile un esordio acuto della malattia, con la presenza di più segni contemporaneamente e, necessariamente, una temperatura nell'intervallo 38-39 0 C Se il modello del decorso della malattia è standard, seguirà questo algoritmo:

• debolezza inaspettata, sonno scarso, problemi alle feci;
• mal di testa, aumento del malessere generale, aumento della temperatura corporea;
• la temperatura entro 3-5 giorni raggiunge valori indicativi fino a 39 0 e si ferma a questo segno;
• apparire dolore intenso nello stomaco, la formazione di gas, la reazione di una persona agli stimoli esterni è attenuata, il suo stato può essere definito "inibito". Nello stesso periodo, è possibile la comparsa della roseola.

Poiché l'insorgenza dei sintomi dell'infezione si verifica non prima del settimo giorno dall'ingresso del bacillo tifoide nell'intestino, determinarne l'origine agente infettivo quasi impossibile.

Tipi di test per il tifo

Anche prima di ottenere i risultati dei test di laboratorio, il quadro clinico di una serie di segni consente al medico di diagnosticare la febbre tifoide e iniziare il trattamento del paziente in condizioni di isolamento da pazienti di altri gruppi di malattie. Nonostante il fatto che la diagnosi si basi su uno studio completo del sangue, se si sospetta il tifo, saranno necessari altri campioni, ad esempio urina, bile, feci.

• non si può prendere medicinali entro tre giorni prima della consegna del materiale;
• non si devono consumare bevande alcoliche nelle 24 ore prima del prelievo;
• 2-4 ore prima dei test, non puoi fumare, sforzarti fisicamente e astenersi dalle preoccupazioni e emozioni negative;
• tutti i campioni vengono prelevati al mattino, a stomaco vuoto;
• alla vigilia della consegna del materiale biologico non si devono mangiare: uova, latticini e latticini acidi, carni affumicate, maiale, agnello, piatti piccanti e salati.

Tutti i tipi esami aggiuntivi che possono causare una sensazione di disagio o richiedere una preparazione separata, deve essere eseguita dopo aver eseguito gli esami di laboratorio.

Analisi generale del sangue

Un esame del sangue clinico aiuta a determinare il cambiamento nei principali indicatori dello stato del corpo nel suo insieme. I valori principali che indicano l'attività dell'agente eziologico del tifo nel corpo sono una distorsione (rispetto agli indicatori della norma) dei seguenti dati:

• abbassare il livello dei leucociti;
• assenza di eosinofili nel sangue;
• linfocitosi dei parametri relativi, che indica una bassa risposta immunitaria;
• elevata velocità di eritrosedimentazione ( Indicatori VES);
• valori criticamente sovrastimati dei neutrofili;
• criteri bassi per la presenza di piastrine.

Il prelievo di sangue per la ricerca viene eseguito dalla vena del paziente immediatamente dopo il ricovero nel reparto di malattie infettive dell'ospedale. Successivamente, il sangue verrà prelevato più volte in tutto processo di trattamento e prima della dimissione.

Chimica del sangue

Viene anche eseguito un esame del sangue biochimico da una vena prima di iniziare il trattamento antibatterico. I risultati dello studio ottenuti entro 24 ore determinano la presenza di proteine ​​di fase acuta sintetizzate nel fegato come risposta a una lesione infettiva.

Esame sierologico del sangue

Per gli studi sierologici, il plasma viene rilasciato dal sangue di una persona malata, dove la presenza di anticorpi caratteristici è di importanza decisiva.

Un'analisi eseguita non prima del quinto giorno dal momento in cui il bacillo tifoide entra nell'intestino è considerata efficace, poiché è questo periodo che il corpo ha bisogno per produrre anticorpi contro l'agente patogeno infettivo.

I valori sopravvalutati degli anticorpi rilevati indicano alto livello risposta immunitaria all'infezione, che è specifica in due casi:

• in fase di recupero;
• se un malato è portatore di bacillo tifoide.

Per ottenere una risposta affidabile, gli studi sierologici vengono effettuati il ​​​​7-10 ° giorno dalla manifestazione della sintomatologia iniziale.

Coltura batterica

L'inoculazione batterica di materiale biologico consente di rilevare la malattia su fase iniziale infezione. Il sangue è più spesso il fluido di prova - questo è chiamato emocoltura. Il prelievo di sangue viene preferibilmente eseguito in un momento in cui la temperatura corporea del paziente è superiore a 38 ° C. mezzo nutritivo Rappoport, che contiene 15-20 ml di sangue del paziente. Quindi, per dieci giorni, il personale di laboratorio rileva quotidianamente la crescita di colonie batteriche nel campione e, se viene rilevato uno sviluppo dinamico di queste, effettua la successiva inoculazione in una capsula di Petri. Qui i batteri vengono analizzati per 24 ore sotto test costanti, inclusa la sensibilità ai farmaci antibatterici.

L'urinocoltura è indicativa in qualsiasi fase della malattia, ma il periodo migliore per rilevare l'agente patogeno è dal 21° giorno dal momento dell'infezione. Il principio di condurre studi di prova sulla cultura delle lezioni è lo stesso di quando si osserva il sangue di un paziente.

Lo studio delle feci viene effettuato tra la terza e la quinta settimana di malattia, mentre solo la sostanza liquida delle feci è considerata idonea alla semina. Per i pazienti infettivi, questo tipo di analisi è usato raramente, ma è considerato giustificato per gli esami periodici dei lavoratori con un certificato.

Reazione di immunofluorescenza (RIF) e saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA)

RIF è metodo di emergenza uno studio condotto quando si sospetta la febbre tifoide, quando i sintomi sono lievi o vi sono motivi per ritenere che una persona possa essere stata infettata. Nel campione biologico prelevato dal paziente vengono iniettati speciali anticorpi, colorati con elementi fluorescenti, che, unendosi agli antigeni del patogeno infettivo, iniziano a produrre un bagliore. Questo caratteristica, chiaramente visibile quando si esamina il campione al microscopio, ci permette di concludere che c'è un bacillo tifoide.

L'ELISA, contrariamente al metodo precedente per la determinazione di antigeni e anticorpi, può anche stimare con precisione il loro numero. Sulla base dei dati ottenuti, il medico trae una conclusione sulla correttezza dello schema del trattamento iniziato.

Reazione di emoagglutinazione indiretta (RNGA)

L'RNGA è uno dei tipi più accurati di diagnostica per sospetta febbre tifoide, poiché questa reazione è sensibile a 3 antigeni del bacillo tifoide. Quando si esegue questo tipo di analisi, vengono valutati gli eritrociti che hanno un'immunità persistente agli antigeni del patogeno. La diagnosi di RNGA viene eseguita più volte e un aumento dei titoli di anticorpi O è considerato la norma di una risposta positiva. Se vengono rilevati titoli aumentati di anticorpi H e Vi, ciò indica un rapido recupero del paziente o il suo stato di portatore di un agente patogeno batterico.

Prevenzione della febbre tifoide

La prevenzione della febbre tifoide aderisce al controllo più rigoroso nei confronti dei lavoratori delle istituzioni prescolastiche e di miglioramento della salute, dei dipendenti dei punti ristoro e delle istituzioni sanitarie. Nel caso in cui si trovi un portatore di infezione tra i dipendenti di queste istituzioni, vengono eseguite due misure di disinfezione sul luogo di lavoro di una persona malata.

La prevenzione individuale di una malattia infettiva è l'osservanza dell'igiene personale, che include l'isolamento obbligatorio degli oggetti personali dai luoghi accesso generale... Per prevenire la contaminazione attraverso il cibo, non dovresti mangiare frutta e verdura non lavate, latticini non riscaldati, uova crude... Un grande pericolo è l'acqua del rubinetto non bollita o l'acqua prelevata da fonti discutibili.

Dal momento che i bambini del più giovane o età scolastica più suscettibile all'infezione da tifo rispetto a popolazione adulta, i genitori dovrebbero essere più attenti a garantire che i dipendenti dell'istituto che visitano il loro bambino dispongano di tutti i necessari referti medici sullo stato di salute. Ciò escluderà quasi al 100% la possibilità di infettare un bambino con un pericoloso bacillo tifoide.