Che aspetto ha un buon ECG. Decodifica del cardiogramma cardiaco (ECG)

Le malattie cardiovascolari sono la causa di morte più comune nelle società postindustriali. La diagnosi e la terapia tempestive degli organi del sistema cardiovascolare aiutano a ridurre il rischio di sviluppare patologie cardiache tra la popolazione.

L'elettrocardiogramma (ECG) è uno dei metodi più semplici e informativi per studiare l'attività cardiaca. L'ECG registra l'attività elettrica del muscolo cardiaco e visualizza le informazioni sotto forma di punte su nastro di carta.

I risultati dell'ECG vengono utilizzati in cardiologia per diagnosticare varie malattie. Il solo cuore non è raccomandato, è meglio consultare uno specialista. Tuttavia, per avere un'idea generale, vale la pena sapere cosa mostra il cardiogramma.

Indicazioni per l'ECG

Nella pratica clinica, ci sono diverse indicazioni per l'elettrocardiografia:

• forte dolore al petto;
• svenimento persistente;
• dispnea;
• intolleranza all'attività fisica;
• vertigini;
• mormorii al cuore.

Con un esame di routine, l'ECG è un metodo diagnostico obbligatorio. Potrebbero esserci altre indicazioni, che sono determinate dal medico curante. In caso di altri sintomi allarmanti, consultare immediatamente il medico per determinare la causa.

Come decifrare il cardiogramma del cuore?

Un piano rigoroso per la decodifica dell'ECG consiste nell'analisi del grafico risultante. In pratica, viene utilizzato solo il vettore totale del complesso QRS. Il lavoro del muscolo cardiaco è presentato sotto forma di una linea continua con segni e designazioni alfanumeriche. Chiunque può decifrare l'ECG con una certa preparazione, ma solo un medico può fare la diagnosi corretta. L'analisi ECG richiede la conoscenza dell'algebra, della geometria e della comprensione del lettering.

Indicatori ECG, che devono essere presi in considerazione durante la decodifica dei risultati:

• intervalli;
• segmenti;
• denti.

Esistono indicatori rigorosi della norma sull'ECG e qualsiasi deviazione è già un segno di violazioni nel lavoro del muscolo cardiaco. La patologia può essere esclusa solo da uno specialista qualificato, un cardiologo.

Decodifica ECG negli adulti: la norma nella tabella

Analisi ECG

L'ECG registra l'attività cardiaca in dodici derivazioni: 6 derivazioni degli arti (aVR, aVL, aVF, I, II, III) e sei derivazioni toraciche (V1-V6). L'onda P riflette il processo di eccitazione e rilassamento degli atri. Le onde Q, S mostrano la fase di depolarizzazione del setto interventricolare. Onda R che indica la depolarizzazione delle camere inferiori del cuore e onda T: rilassamento del miocardio.

Analisi dell'elettrocardiogramma

Il complesso QRS mostra il tempo di depolarizzazione ventricolare. Il tempo impiegato dall'impulso elettrico per viaggiare dal nodo SA al nodo AV è misurato dall'intervallo PR.

I computer incorporati nella maggior parte dei dispositivi ECG sono in grado di misurare il tempo impiegato da un impulso elettrico per viaggiare dal nodo SA ai ventricoli. Queste misurazioni possono aiutare il medico a valutare la frequenza cardiaca e j, yfhe; bnm alcuni tipi di blocco cardiaco.

I programmi per computer possono anche interpretare i risultati dell'ECG. E man mano che l'intelligenza artificiale e la programmazione migliorano, sono spesso più accurate. Tuttavia, l'interpretazione dell'ECG ha molte sottigliezze, quindi il fattore umano è ancora una parte importante della valutazione.

Possono esserci deviazioni dalla norma nell'elettrocardiogramma che non influiscono sulla qualità della vita del paziente. Tuttavia, esistono standard per la normale prestazione cardiaca accettati dalla comunità cardiologica internazionale.

Sulla base di questi standard, un normale elettrocardiogramma in una persona sana si presenta così:

• intervallo RR - 0,6-1,2 secondi;
• Onda P - 80 millisecondi;
• Intervallo PR - 120-200 millisecondi;
• segmento PR: 50-120 millisecondi;
• complesso QRS - 80-100 millisecondi;
• Onda J: assente;
• segmento ST: 80-120 millisecondi;
• Onda T - 160 millisecondi;
• intervallo ST - 320 millisecondi;
• l'intervallo QT è di 420 millisecondi o inferiore se la frequenza cardiaca è di sessanta battiti al minuto.
• ind. succo. - 17.3.

ECG normale

Parametri ECG patologici

L'ECG in condizioni normali e patologiche è significativamente diverso. Pertanto, è necessario avvicinarsi con attenzione alla decodifica del cardiogramma del cuore.

Complesso QRS

Qualsiasi anomalia nel sistema elettrico del cuore provoca l'allungamento del complesso QRS. I ventricoli hanno più massa muscolare degli atri, quindi il complesso QRS è significativamente più lungo dell'onda P. La durata, l'ampiezza e la morfologia del complesso QRS sono utili per rilevare aritmie cardiache, anomalie della conduzione, ipertrofia ventricolare, infarto miocardico, anomalie elettrolitiche e altre condizioni dolorose.

Q, R, T, P, U poli

Le onde Q anomale si verificano quando un segnale elettrico viaggia attraverso il muscolo cardiaco danneggiato. Sono considerati marker di un precedente infarto miocardico.

La depressione delle onde R è solitamente associata anche a infarto miocardico, ma può anche essere causata da blocco di branca sinistro, sindrome WPW o ipertrofia delle camere inferiori del muscolo cardiaco.

La tabella degli indicatori ECG è normale

L'inversione dell'onda T è sempre considerata anormale sul nastro ECG. Tale onda può essere un segno di ischemia coronarica, sindrome di Wellens, ipertrofia delle camere cardiache inferiori o un disturbo del SNC.

L'onda P con ampiezza aumentata può indicare ipopotassiemia e ipertrofia atriale destra. Al contrario, un'onda P con ampiezza ridotta può indicare iperkaliemia.

Le onde U sono più spesso osservate nell'ipopotassiemia, ma possono anche essere presenti con ipercalcemia, tireotossicosi o l'uso di epinefrina, farmaci antiaritmici di classe 1A e 3. Si trovano spesso nella sindrome del QT lungo congenita e nell'emorragia intracranica.

Un'onda U invertita può indicare cambiamenti patologici nel miocardio. A volte è possibile vedere un'altra onda U sugli ECG degli atleti.

Intervalli QT, ST, PR

Il prolungamento dell'intervallo QTc induce potenziali d'azione prematuri durante le ultime fasi della depolarizzazione. Ciò aumenta il rischio di sviluppare aritmie ventricolari o fibrillazione ventricolare fatale. Tassi più elevati di prolungamento dell'intervallo QTc sono stati osservati nelle donne, nei pazienti anziani, nei pazienti ipertesi e nelle persone di bassa statura.

Le cause più comuni di prolungamento dell'intervallo QT sono l'ipertensione e alcuni farmaci. Il calcolo della durata dell'intervallo viene effettuato secondo la formula di Bazett. Con questo segno, la decodifica dell'elettrocardiogramma dovrebbe essere eseguita tenendo conto della storia medica. Una tale misura è necessaria per escludere l'influenza ereditaria.

La depressione dell'intervallo ST può indicare ischemia coronarica, infarto miocardico transmurale o ipopotassiemia.

Caratteristiche di tutti gli indicatori di ricerca electrocardiographic

Un intervallo PR prolungato (\u003e 200 ms) può indicare un blocco cardiaco di primo grado. L'allungamento può essere associato a ipopotassiemia, febbre reumatica acuta o malattia di Lyme. Un breve intervallo PR (meno di 120 ms) può essere associato alla sindrome di Wolff-Parkinson-White o alla sindrome di Laun-Ganong-Levine. La depressione nel segmento PR può indicare un trauma atriale o una pericardite.

Esempi di descrizione del ritmo cardiaco e interpretazione dell'ECG

Ritmo sinusale normale

Il ritmo sinusale è qualsiasi ritmo cardiaco in cui l'eccitazione del muscolo cardiaco inizia dal nodo del seno. È caratterizzato da onde P correttamente orientate sull'ECG. Per convenzione, il termine "ritmo sinusale normale" include non solo le onde P normali, ma tutte le altre misurazioni ECG.

Norma ECG e interpretazione di tutti gli indicatori

Norma ECG negli adulti:

1. frequenza cardiaca da 55 a 90 battiti al minuto;
2. ritmo regolare;
3. normale intervallo PR, QT e complesso QRS;
4. Il complesso QRS è positivo in quasi tutte le derivazioni (I, II, AVF e V3-V6) e negativo in aVR.

Bradicardia sinusale

La frequenza cardiaca è inferiore a 55 con un ritmo sinusale è comunemente chiamato bradicardia. La decodifica ECG negli adulti dovrebbe tenere conto di tutti i parametri: sport, fumo, anamnesi. Perché in alcuni casi la bradicardia è una variante della norma, soprattutto negli atleti.

La bradicardia patologica si verifica con la sindrome del seno debole e viene registrata su un ECG in qualsiasi momento della giornata. Questa condizione è accompagnata da costante svenimento, pallore e iperidrosi. In casi estremi, con bradicardia maligna, vengono prescritti pacemaker.

Bradicardia sinusale

Segni di bradicardia patologica:

1. frequenza cardiaca inferiore a 55 battiti al minuto;
2. ritmo sinusale;
3. le onde P sono verticali, sequenziali e normali per morfologia e durata;
4. intervallo PR da 0,12 a 0,20 secondi;

Tachicardia sinusale

Il ritmo corretto con una frequenza cardiaca elevata (superiore a 100 battiti al minuto) è comunemente chiamato tachicardia sinusale. Si noti che la frequenza cardiaca normale varia con l'età, ad esempio, i neonati possono avere una frequenza cardiaca di 150 battiti al minuto, che è considerata normale.

Consigli! A casa, con tachicardia grave, può essere d'aiuto una forte tosse o pressione sui bulbi oculari. Queste azioni stimolano il nervo vago, che attiva il sistema nervoso parasimpatico, facendo battere più lentamente il cuore.

Tachicardia sinusale

Segni di tachicardia patologica:

1. Frequenza cardiaca superiore a cento battiti al minuto;
2. ritmo sinusale;
3. le onde P sono verticali, consistenti e normali nella morfologia;
4. l'intervallo PR varia tra 0,12-0,20 secondi e diminuisce con l'aumentare della frequenza cardiaca;
5. Complesso QRS inferiore a 0,12 secondi.

Fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale è un ritmo cardiaco anormale caratterizzato da contrazione atriale rapida e irregolare. La maggior parte degli episodi è asintomatica. A volte un attacco è accompagnato dai seguenti sintomi: tachicardia, svenimento, vertigini, mancanza di respiro o dolore al petto. La malattia è associata a un aumentato rischio di insufficienza cardiaca, demenza e ictus.

Fibrillazione atriale

Segni di fibrillazione atriale:

1. La frequenza cardiaca è costante o accelerata;
2. le onde P sono assenti;
3. l'attività elettrica è caotica;
4. Gli intervalli RR sono irregolari;
5. Complesso QRS inferiore a 0,12 secondi (in rari casi, il complesso QRS si allunga).

Importante! Nonostante le spiegazioni di cui sopra con la decodifica dei dati, solo uno specialista qualificato - un cardiologo o un medico generico - dovrebbe trarre una conclusione ECG. La decifrazione dell'elettrocardiogramma e la diagnosi differenziale richiedono un'istruzione medica superiore.

Come "leggere" l'infarto del miocardio su un ECG?

Gli studenti che iniziano lo studio di cardiologia hanno spesso la domanda su come imparare a leggere correttamente un cardiogramma e identificare l'infarto del miocardio (MI)? Puoi "leggere" un attacco di cuore su un nastro di carta da diversi segni:

• elevazione del segmento ST;
• onda T appuntita;
• onda Q profonda o la sua mancanza.

Nell'analisi dei risultati dell'elettrocardiografia, questi indicatori vengono prima identificati e quindi trattati con altri. A volte il primo segno di infarto miocardico acuto è solo un'onda T appuntita. In pratica, questo è abbastanza raro perché appare solo 3-28 minuti dopo l'inizio di un infarto.

Cardiologia
Capitolo 5. Analisi dell'elettrocardiogramma

nel. Disturbi della conduzione.Blocco del ramo anteriore del ramo sinistro del fascio, blocco del ramo posteriore del ramo sinistro del fascio, blocco di branca sinistro completo, blocco di branca destro, blocco AV di 2 ° grado e blocco AV completo.

g. aritmie - vedi cap. 4.

Vi. Disturbi elettrolitici

E. Ipopotassiemia.Allungamento dell'intervallo PQ. Espansione del complesso QRS (raro). Onda U pronunciata, onda T invertita appiattita, depressione del segmento ST, leggero allungamento dell'intervallo QT.

B. iperkaliemia

Facile (5,5-6,5 meq / l). Onda T simmetrica ad alta punta, accorciamento dell'intervallo QT.

Moderare(6,5-8,0 meq / l). Diminuzione dell'ampiezza dell'onda P; allungando l'intervallo PQ. Espansione del complesso QRS, diminuzione dell'ampiezza dell'onda R. Depressione o elevazione del segmento ST. Battiti prematuri ventricolari.

pesante(9-11 meq / l). Assenza dell'onda P. Espansione del complesso QRS (fino a complessi sinusoidali). Ritmo idioventricolare lento o accelerato, tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare, asistolia.

NEL. Ipocalcemia.Prolungamento dell'intervallo QT (dovuto all'allungamento del segmento ST).

G. Ipercalcemia.Accorciamento dell'intervallo QT (dovuto all'accorciamento del segmento ST).

Vii. Azione dei farmaci

E. Glicosidi cardiaci

Azione terapeutica.Allungamento dell'intervallo PQ. Depressione obliqua del segmento ST, accorciamento dell'intervallo QT, cambiamenti nell'onda T (appiattita, invertita, bifasica), pronunciata onda U. Diminuzione della frequenza cardiaca nella fibrillazione atriale.

Effetto tossico. Battiti ventricolari prematuri, blocco AV, tachicardia atriale con blocco AV, ritmo nodale AV accelerato, blocco senoatriale, tachicardia ventricolare, tachicardia ventricolare bidirezionale, fibrillazione ventricolare.

E. Cardiomiopatia dilatativa.Segni di allargamento dell'atrio sinistro, a volte dell'atrio destro. Bassa ampiezza dei denti, curva di pseudoinfarto, blocco del ramo sinistro del fascio, ramo anteriore del ramo sinistro del fascio. Cambiamenti aspecifici nel segmento ST e nell'onda T. Battiti prematuri ventricolari, fibrillazione atriale.

B. Cardiomiopatia ipertrofica.Segni di allargamento dell'atrio sinistro, a volte dell'atrio destro. Segni di ipertrofia ventricolare sinistra, onde Q anormali, curva di pseudoinfarto. Cambiamenti non specifici del segmento ST e dell'onda T. Con ipertrofia ventricolare sinistra apicale, onde T giganti negative nelle derivazioni toraciche a sinistra. Disturbi del ritmo sopraventricolare e ventricolare.

NEL. Amiloidosi del cuore. Bassa ampiezza dei denti, curva di pseudoinfarto. Fibrillazione atriale, blocco AV, aritmie ventricolari, disfunzione del nodo del seno.

G. Miopatia di Duchenne.Accorciare l'intervallo PQ. Onda R alta nelle derivazioni V 1, V 2; onda Q profonda nelle derivazioni V 5, V 6. Tachicardia sinusale, battiti prematuri atriali e ventricolari, tachicardia sopraventricolare.

D. Stenosi mitralica.Segni di un atrio sinistro allargato. C'è ipertrofia del ventricolo destro, deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra. Spesso - fibrillazione atriale.

E. Prolasso della valvola mitrale. Le onde T sono appiattite o negative, specialmente nella derivazione III; depressione del segmento ST, leggero allungamento dell'intervallo QT. Battiti prematuri ventricolari e atriali, tachicardia sopraventricolare, tachicardia ventricolare, talvolta fibrillazione atriale.

J. Pericardite.Depressione del segmento PQ, specialmente nelle derivazioni II, aVF, V 2 - V 6. Elevazione diffusa del segmento ST con rigonfiamento verso l'alto nelle derivazioni I, II, aVF, V 3 —V 6. Qualche volta - depressione del segmento ST in piombo aVR (in rari casi - in derivazioni aVL, V 1, V 2). Tachicardia sinusale, disturbi del ritmo atriale. I cambiamenti dell'ECG attraversano 4 fasi:

elevazione del tratto ST, onda T normale;

il segmento ST scende all'isoline, l'ampiezza dell'onda T diminuisce;

il segmento ST sull'isoline, l'onda T è invertita;

il segmento ST sull'isoline, l'onda T è normale.

Z. Ampio versamento pericardico. Bassa ampiezza dei denti, alternanza del complesso QRS. Il segno patognomonico è l'alternanza elettrica completa (P, QRS, T).

E. Destrocardia.L'onda P è negativa nella derivazione I. Complesso QRS invertito nella derivazione I, R / S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

PER. Difetto del setto interatriale.Segni di aumento dell'atrio destro, meno spesso quello sinistro; allungando l'intervallo PQ. RSR "nella derivazione V 1; l'asse elettrico del cuore è deviato a destra con un difetto di tipo ostium secundum, a sinistra - con un difetto di tipo ostium primum. Onda T invertita nelle derivazioni V 1, V 2. A volte fibrillazione atriale.

L. Stenosi dell'arteria polmonare.Segni di un atrio destro allargato. Ipertrofia del ventricolo destro con un'onda R alta nelle derivazioni V 1, V 2; deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra. Onda T invertita nelle derivazioni V 1, V 2.

M. Sindrome del seno malato. Bradicardia sinusale, blocco senoatriale, blocco AV, arresto del nodo del seno, sindrome bradicardia-tachicardia, tachicardia sopraventricolare, fibrillazione / flutter atriale, tachicardia ventricolare.

IX. Altre malattie

E. BPCO.Segni di un atrio destro allargato. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra, spostamento della zona di transizione a destra, segni di ipertrofia ventricolare destra, bassa ampiezza dei denti; ECG tipo S I —S II —S III. Inversione dell'onda T nelle derivazioni V 1, V 2. Tachicardia sinusale, ritmo nodale AV, disturbi della conduzione, incluso blocco AV, rallentamento della conduzione intraventricolare, blocco di branca.

B. TELA. Sindrome S I —Q III —T III, segni di sovraccarico ventricolare destro, blocco transitorio completo o incompleto del ramo destro del fascio, spostamento dell'asse elettrico del cuore a destra. Inversione dell'onda T nelle derivazioni V 1, V 2; cambiamenti aspecifici nel segmento ST e nell'onda T. Tachicardia sinusale, a volte disturbi del ritmo atriale.

NEL. Emorragia subaracnoidea e altre lesioni del sistema nervoso centrale. A volte - onda Q patologica, onda T alta, positiva o profonda negativa, elevazione o depressione del segmento ST, pronunciata onda U, pronunciato allungamento dell'intervallo QT. Bradicardia sinusale, tachicardia sinusale, ritmo nodale AV, battiti ventricolari prematuri, tachicardia ventricolare.

G. IpotiroidismoAllungamento dell'intervallo PQ. Bassa ampiezza del complesso QRS. Onda T appiattita Bradicardia sinusale.

D. Fallimento renale cronico. Allungamento del tratto ST (dovuto a ipocalcemia), onde T simmetriche alte (a causa di iperkaliemia).

E. Ipotermia.Allungamento dell'intervallo PQ. Tacca nella parte terminale del complesso QRS (il dente di Osborne - vedi). Prolungamento dell'intervallo QT, inversione dell'onda T. Bradicardia sinusale, fibrillazione atriale, ritmo nodale AV, tachicardia ventricolare.

L'EX .I principali tipi di pacemaker sono descritti da un codice di tre lettere: la prima lettera indica quale camera del cuore viene stimolata (A - UNtrium - atrio, V - Ventricle - ventricolo, D - Dual - sia atrio che ventricolo), la seconda lettera - l'attività di cui viene percepita la telecamera (A, V o D), la terza lettera denota il tipo di risposta all'attività percepita (I - iodivieto - blocco, T - Triggering - lancio, D - Dual - entrambi). Quindi, nella modalità VVI, sia gli elettrodi stimolanti che quelli riceventi si trovano nel ventricolo e quando si verifica un'attività ventricolare spontanea, la sua stimolazione viene bloccata. In modalità DDD, sia l'atrio che il ventricolo hanno due elettrodi (stimolante e sensing). Il tipo di risposta D significa che quando si verifica un'attività atriale spontanea, la sua stimolazione verrà bloccata e dopo un periodo di tempo programmato (intervallo AV) verrà emesso uno stimolo al ventricolo; quando si verifica un'attività ventricolare spontanea, al contrario, la stimolazione ventricolare verrà bloccata e la stimolazione atriale inizierà dopo un intervallo VA programmato. Le modalità tipiche di un pacemaker monocamerale sono VVI e AAI. Le tipiche modalità ECS a due camere sono DVI e DDD. La quarta lettera è R ( Radattivo) significa che il pacemaker è in grado di aumentare la frequenza di stimolazione in risposta a cambiamenti nell'attività motoria o nei parametri fisiologici dipendenti dal carico (es. intervallo QT, temperatura).

E. Principi generali di interpretazione dell'ECG

Valutare la natura del ritmo (ritmo proprio con attivazione periodica dello stimolatore o imposto).

Determina quali camere vengono stimolate.

Determina quale attività della videocamera è percepita dallo stimolatore.

Determinare gli intervalli del pacemaker programmati (VA, VV, intervalli AV) dagli artefatti di stimolazione atriale (A) e ventricolare (V).

Determina la modalità di ritmo. Va ricordato che i segni ECG di un pacemaker monocamerale non escludono la possibilità di avere elettrodi in due camere: ad esempio si possono osservare contrazioni ventricolari stimolate sia con pacemaker monocamerali che con pacemaker bicamerali, in cui la stimolazione ventricolare segue ad un certo intervallo dopo l'onda P (modalità DDD) ...

Elimina le violazioni di intrusione e rilevamento:

e. disturbi dell'ostruzione: ci sono artefatti da stimolazione, che non sono seguiti da complessi di depolarizzazione della camera corrispondente;

b. anomalie nel rilevamento: sono presenti artefatti di stimolazione che dovrebbero essere bloccati con il normale rilevamento della depolarizzazione atriale o ventricolare.

B. Modalità ECS separate

AAI.Se la frequenza intrinseca scende al di sotto della frequenza del pacemaker programmata, viene avviata la stimolazione atriale AA a intervallo costante. Con la depolarizzazione atriale spontanea (e il suo rilevamento normale), il contatore del tempo del pacemaker viene azzerato. Se, dopo l'intervallo AA impostato, la depolarizzazione atriale spontanea non viene ripetuta, viene avviata la stimolazione atriale.

VVI.Con la depolarizzazione ventricolare spontanea (e il suo rilevamento normale), il contatore del tempo del pacemaker viene azzerato. Se, dopo un intervallo VV predeterminato, la depolarizzazione ventricolare spontanea non viene ripetuta, viene avviata la stimolazione ventricolare; in caso contrario, il contatore del tempo viene nuovamente azzerato e l'intero ciclo ricomincia. Nei pacemaker VVIR adattivi, la frequenza del ritmo aumenta con l'aumentare del livello di attività fisica (fino al limite superiore impostato della frequenza cardiaca).

DDD.Se la frequenza intrinseca scende al di sotto della frequenza del pacemaker programmata, la stimolazione atriale (A) e ventricolare (V) viene avviata agli intervalli specificati tra gli impulsi A e V (intervallo AV) e tra gli impulsi V e i successivi impulsi A (intervallo VA). Con la depolarizzazione ventricolare spontanea o imposta (e il suo rilevamento normale), il contatore del tempo del pacemaker viene azzerato e inizia l'intervallo VA. Se in questo intervallo si verifica una depolarizzazione spontanea degli atri, la stimolazione atriale viene bloccata; in caso contrario, viene emesso un impulso atriale. In caso di depolarizzazione atriale spontanea o imposta (e il suo rilevamento normale), il contatore del tempo del pacemaker viene azzerato e inizia l'intervallo AV. Se in questo intervallo si verifica una depolarizzazione spontanea dei ventricoli, la stimolazione ventricolare viene bloccata; in caso contrario, viene emesso un impulso ventricolare.

NEL. Disfunzione del pacemaker e aritmie

Violazione dell'intrusione.L'artefatto della stimolazione non è seguito da un complesso di depolarizzazione, sebbene il miocardio non sia in fase refrattaria. Cause: spostamento dell'elettrodo stimolante, perforazione del cuore, aumento della soglia di stimolazione (con infarto miocardico, assunzione di flecainide, iperkaliemia), danno all'elettrodo o violazione del suo isolamento, ridotta generazione di impulsi (dopo la defibrillazione o a causa dell'esaurimento della fonte di alimentazione), nonché parametri del pacemaker impostati in modo errato.

Violazione del rilevamento.Il contatore del tempo del pacemaker non viene azzerato quando si verifica una depolarizzazione intrinseca o imposta della camera corrispondente, che porta a un ritmo irregolare (il ritmo imposto si sovrappone al proprio). Motivi: bassa ampiezza del segnale percepito (specialmente con extrasistole ventricolare), sensibilità impostata in modo errato del pacemaker, nonché i motivi sopra elencati (vedere). Spesso è sufficiente riprogrammare la sensibilità del pacemaker.

Ipersensibilità del pacemaker.All'ora prevista (dopo l'intervallo appropriato), non si verifica alcuna stimolazione. Le onde T (onde P, miopotenziali) vengono interpretate erroneamente come onde R e il contatore del tempo del pacemaker viene azzerato. Se l'onda T viene rilevata erroneamente, l'intervallo VA inizia da essa. In questo caso, è necessario riprogrammare la sensibilità o il periodo refrattario della rilevazione. È inoltre possibile impostare il conteggio dell'intervallo VA dall'onda T.

Blocco da miopotenziali.I miopotenziali derivanti dai movimenti del braccio possono essere fraintesi come potenziali del miocardio e bloccano la stimolazione. In questo caso, gli intervalli tra i complessi imposti diventano diversi e il ritmo diventa errato. Molto spesso, tali violazioni si verificano quando si utilizzano pacemaker unipolari.

Tachicardia circolare.Il ritmo imposto con la frequenza massima per un guidatore di un ritmo. Si osserva quando l'eccitazione atriale retrograda dopo la stimolazione ventricolare viene rilevata dall'elettrodo atriale e attiva la stimolazione ventricolare. Questo è tipico di un pacemaker a due camere con rilevamento dell'eccitazione atriale. In questi casi, può essere sufficiente aumentare il periodo refrattario di rilevamento.

Tachicardia indotta da tachicardia atriale.Il ritmo imposto con la frequenza massima per un guidatore di un ritmo. Si osserva se la tachicardia atriale (ad esempio, fibrillazione atriale) si verifica in pazienti con pacemaker bicamerale. La depolarizzazione frequente degli atri è percepita dal pacemaker e innesca la stimolazione ventricolare. In questi casi, passano alla modalità VVI ed eliminano l'aritmia.

Attualmente nella pratica clinica è ampiamente utilizzato metodo di elettrocardiografia (ECG). L'ECG riflette i processi di eccitazione nel muscolo cardiaco: l'emergere e la diffusione dell'eccitazione.

Esistono vari modi per registrare l'attività elettrica del cuore, che differiscono l'uno dall'altro nella posizione degli elettrodi sulla superficie corporea.

Le cellule del cuore, entrando in uno stato di eccitazione, diventano una fonte di corrente e fanno apparire un campo nell'ambiente che circonda il cuore.

Nella pratica veterinaria, per l'elettrocardiografia vengono utilizzati diversi sistemi di elettrocateteri: l'imposizione di elettrodi metallici sulla pelle del torace, del cuore, degli arti e della coda.

Elettrocardiogramma (ECG) - una curva periodica ripetuta dei biopotenziali del cuore, che riflette il corso del processo di eccitazione del cuore, che è sorto nel nodo del seno (seno-atriale) e si diffonde in tutto il cuore, registrato utilizzando un elettrocardiografo (Fig.1).

Figura: 1. Elettrocardiogramma

I suoi singoli elementi - denti e intervalli - hanno ricevuto nomi speciali: denti R,Q, R, S, Tintervalli R,PQ, QRS, QT, RR; segmenti PQ, ST, TP, caratterizzando l'insorgenza e la diffusione dell'eccitazione attraverso gli atri (P), il setto interventricolare (Q), l'eccitazione graduale dei ventricoli (R), l'eccitazione massima dei ventricoli (S), la ripolarizzazione dei ventricoli (S) del cuore. L'onda P riflette il processo di depolarizzazione di entrambi gli atri, un complesso QRS- la depolarizzazione di entrambi i ventricoli e la sua durata è la durata totale di questo processo. Segmento ST e l'onda G corrispondono alla fase di ripolarizzazione ventricolare. Durata dell'intervallo PQ è determinato dal tempo impiegato dall'eccitazione per attraversare gli atri. La durata dell'intervallo QR-ST è la durata della "sistole elettrica" \u200b\u200bdel cuore; potrebbe non corrispondere alla durata della sistole meccanica.

La frequenza cardiaca bassa o media e l'alta tensione dei denti ECG sono indicatori di una buona forma fisica del cuore e di elevate capacità funzionali potenziali di sviluppo della lattazione in vacche altamente produttive. Una frequenza cardiaca elevata con un'alta tensione delle onde ECG è un segno di un carico pesante sul cuore e una diminuzione del suo potenziale. Ridurre la tensione dei denti R e T, intervalli crescenti P- Q e Q-T indicano una diminuzione dell'eccitabilità e della conduzione del sistema cardiaco e una bassa attività funzionale del cuore.

Elementi ECG e principi della sua analisi generale

- un metodo per registrare la differenza di potenziale del dipolo elettrico del cuore in alcune parti del corpo umano. Quando il cuore è eccitato, viene generato un campo elettrico che può essere registrato sulla superficie del corpo.

Vectorcardiografia - un metodo per studiare l'ampiezza e la direzione del vettore elettrico integrale del cuore durante il ciclo cardiaco, il cui valore è in continua evoluzione.

Teleelettrocardiografia (radioelettrocardiografia elettrotelecardiografia) - il metodo di registrazione dell'ECG, in cui il dispositivo di registrazione viene significativamente rimosso (da diversi metri a centinaia di migliaia di chilometri) dalla persona esaminata. Questo metodo si basa sull'uso di sensori speciali e di apparecchiature radio di trasmissione e ricezione e viene utilizzato quando è impossibile o indesiderabile eseguire l'elettrocardiografia convenzionale, ad esempio nello sport, nell'aviazione e nella medicina spaziale.

Monitoraggio Holter - Monitoraggio ECG 24 ore su 24 con successiva analisi del ritmo e altri dati elettrocardiografici. Il monitoraggio ECG giornaliero, insieme a un grande volume di dati clinici, consente di rivelare la variabilità della frequenza cardiaca, che a sua volta è un criterio importante per lo stato funzionale del sistema cardiovascolare.

Ballistocardiografia - un metodo per registrare le micro-oscillazioni del corpo umano causate dall'espulsione del sangue dal cuore durante la sistole e dal movimento del sangue attraverso le grandi vene.

Dinamocardiografia - un metodo per registrare lo spostamento del centro di gravità del torace, dovuto al movimento del cuore e al movimento della massa di sangue dalle cavità del cuore nei vasi.

Ecocardiografia (cardiografia ecografica) - un metodo per l'esame del cuore, basato sulla registrazione delle vibrazioni ultrasoniche riflesse dalle superfici delle pareti dei ventricoli e degli atri al confine con il sangue.

Auscultazione - un metodo per valutare i fenomeni sonori nel cuore sulla superficie del torace.

Fonocardiografia - metodo di registrazione grafica dei suoni cardiaci dalla superficie del torace.

Angiocardiografia - Metodo a raggi X per esaminare le cavità del cuore e i grandi vasi dopo il loro cateterismo e l'introduzione di agenti di contrasto a raggi X nel sangue. Una variazione di questo metodo è angiografia coronarica -esame radiopaco direttamente dei vasi del cuore. Questo metodo è il "gold standard" nella diagnosi della malattia coronarica.

reografia - un metodo per studiare l'afflusso di sangue a vari organi e tessuti, basato sulla registrazione dei cambiamenti nella resistenza elettrica totale dei tessuti quando una corrente elettrica di alta frequenza e bassa intensità li attraversa.

L'ECG è rappresentato da denti, segmenti e intervalli (Fig. 2).

Onda P. in condizioni normali caratterizza gli eventi iniziali del ciclo cardiaco e si trova sull'ECG davanti ai denti del complesso ventricolare QRS. Riflette le dinamiche di eccitazione del miocardio atriale. barbiglio R è simmetrico, ha una parte superiore appiattita, la sua ampiezza è massima in derivazione II ed è 0,15-0,25 mV, la durata è 0,10 s. La parte ascendente del dente riflette la depolarizzazione principalmente del miocardio dell'atrio destro, la parte discendente dell'atrio sinistro. Dente normale R positivo nella maggior parte dei lead, negativo nel lead aVR, in III e V1 può essere bifasico. Modifica della posizione abituale dei denti Rsull'ECG (di fronte al complesso QRS) osservato con aritmie cardiache.

I processi di ripolarizzazione del miocardio atriale non sono visibili sull'ECG, poiché sono sovrapposti ai denti di maggiore ampiezza del complesso QRS.

IntervalloPQ misurata dall'inizio del polo R prima dell'inizio dell'onda Q... Riflette il tempo che intercorre tra l'inizio dell'eccitazione atriale e l'inizio dell'eccitazione ventricolare o altro in parole, il tempo impiegato per condurre l'eccitazione lungo il sistema di conduzione fino al miocardio ventricolare. La sua durata normale è 0,12-0,20 se include il tempo del ritardo atrioventricolare. Aumentare la durata dell'intervallo PQpiù di 0,2 s possono indicare una violazione della conduzione dell'eccitazione nell'area del nodo atrioventricolare, fascio delle sue gambe e viene interpretato come prova di una persona che presenta segni di un blocco di conduzione di 1 ° grado. Se un adulto ha un intervallo PQ inferiore a 0,12 s, ciò può indicare l'esistenza di ulteriori modi per condurre l'eccitazione tra atri e ventricoli. Queste persone sono a rischio di sviluppare aritmie.

Figura: 2. Valori normali dei parametri ECG nella derivazione II

Complesso di denti QRS riflette il tempo (normalmente 0,06-0,10 s) durante il quale le strutture del miocardio ventricolare sono sequenzialmente coinvolte nel processo di eccitazione. In questo caso, i muscoli papillari e la superficie esterna del setto interventricolare sono i primi ad essere eccitati (un dente Q durata fino a 0,03 s), quindi la maggior parte del miocardio ventricolare (durata del dente 0,03-0,09 s) e infine il miocardio di base e la superficie esterna dei ventricoli (dente 5, durata fino a 0,03 s). Poiché la massa del miocardio ventricolare sinistro è significativamente maggiore della massa del destro, i cambiamenti nell'attività elettrica, in particolare nel ventricolo sinistro, dominano nel complesso ventricolare dei denti ECG. Dal momento che il complesso QRS riflette il processo di depolarizzazione della potente massa del miocardio ventricolare, quindi l'ampiezza dei denti QRSdi solito superiore all'ampiezza dell'onda R, riflettendo il processo di depolarizzazione di una massa relativamente piccola del miocardio atriale. Ampiezza delle onde R fluttua in diverse derivazioni e può raggiungere fino a 2 mV in I, II, III e in aVF conduce; 1,1 mV pollici aVLe fino a 2,6 mV nelle derivazioni del torace sinistro. Barbs Qe Sin alcune derivazioni potrebbe non comparire (Tabella 1).

Tabella 1. Confini dei valori normali dell'ampiezza delle onde ECG nella derivazione standard II

Denti ECG	Tasso minimo, mV	Norma massima, mV

SegmentoSTè registrato dopo il complesso ORS. È misurato dall'estremità del polo Sprima dell'inizio dell'onda T.In questo momento, l'intero miocardio dei ventricoli destro e sinistro è in uno stato di eccitazione e la potenziale differenza tra loro praticamente scompare. Pertanto, la registrazione dell'ECG diventa quasi orizzontale e isoelettrica (è consentita la normale deviazione del segmento STdalla linea isoelettrica non più di 1 mm). pregiudizio STun valore elevato può essere osservato con l'ipertrofia miocardica, con uno sforzo fisico intenso e indica una mancanza di flusso sanguigno nei ventricoli. Deviazione significativa STdall'isolina, registrata in diverse derivazioni ECG, può essere un presagio o una prova di infarto miocardico. Durata STin pratica, non viene valutato, poiché dipende in modo significativo dalla frequenza delle contrazioni cardiache.

Onda T.riflette il processo di ripolarizzazione ventricolare (durata - 0,12-0,16 s). L'ampiezza dell'onda T è molto variabile e non deve superare la metà dell'ampiezza dell'onda R. L'onda G è positiva in quelle derivazioni in cui è registrata un'onda di ampiezza significativa R. In derivazioni in cui il dente Rampiezza bassa o non rilevata, è possibile registrare un'onda negativa T (conduce AVRe VI).

IntervalloQTriflette la durata della "sistole elettrica dei ventricoli" (il tempo dall'inizio della loro depolarizzazione alla fine della ripolarizzazione). Questo intervallo viene misurato dall'inizio dell'onda Qalla fine del polo T.Normalmente, a riposo, ha una durata di 0,30-0,40 s. Durata dell'intervallo A PARTIRE DAL dipende dalla frequenza cardiaca, dal tono dei centri del sistema nervoso autonomo, dai livelli ormonali, dall'azione di alcune sostanze medicinali. Pertanto, la variazione della durata di questo intervallo viene monitorata al fine di prevenire il sovradosaggio di alcuni farmaci cardiaci.

barbiglioU non è un elemento ECG permanente. Riflette i processi elettrici in traccia osservati nel miocardio di alcune persone. Non è stato ricevuto alcun valore diagnostico.

L'analisi ECG si basa sulla valutazione della presenza dei denti, sulla loro sequenza, direzione, forma, ampiezza, sulla misurazione della durata dei denti e degli intervalli, sulla posizione rispetto alle isoline e sul calcolo di altri indicatori. Sulla base dei risultati di questa valutazione, viene fatta una conclusione sulla frequenza cardiaca, l'origine e la correttezza del ritmo, la presenza o l'assenza di segni di ischemia miocardica, la presenza o l'assenza di segni di ipertrofia miocardica, la direzione dell'asse elettrico del cuore e altri indicatori della funzione cardiaca.

Per la corretta misurazione e interpretazione degli indicatori ECG, è importante che sia stato registrato con alta qualità in condizioni standard. Una tale registrazione ECG è di alta qualità, su cui non ci sono rumore e uno spostamento del livello di registrazione dall'orizzontale e sono soddisfatti i requisiti di standardizzazione. L'elettrocardiografo è un amplificatore di biopotenziali e per impostare un guadagno standard su di esso, il suo livello viene selezionato quando si applica un segnale di calibrazione di 1 mV all'ingresso del dispositivo porta a una deviazione della registrazione dalla linea zero o isoelettrica di 10 mm. La conformità allo standard di amplificazione consente di confrontare gli ECG registrati su qualsiasi tipo di dispositivo ed esprimere l'ampiezza delle onde ECG in millimetri o millivolt. Per misurare correttamente la durata delle onde e gli intervalli dell'ECG, la registrazione deve essere effettuata alla velocità di movimento standard della carta cartografica, del dispositivo di scrittura o alla velocità della scansione sullo schermo del monitor. La maggior parte degli elettrocardiografi moderni fornirà l'opportunità di registrare l'ECG a tre velocità standard: 25, 50 e 100 mm / s.

Dopo aver verificato visivamente la qualità e la conformità ai requisiti di standardizzazione della registrazione dell'ECG, iniziano a valutarne gli indicatori.

L'ampiezza dei denti viene misurata prendendo come punto di riferimento la linea isoelettrica o zero. Il primo viene registrato nel caso della stessa differenza di potenziale tra gli elettrodi (PQ - dalla fine dell'onda P all'inizio di Q, il secondo - in assenza di una differenza di potenziale tra gli elettrodi di piombo (intervallo TP)). I denti diretti verso l'alto dalla linea isoelettrica sono chiamati positivi, quelli verso il basso - negativi. Un segmento è una sezione di un ECG tra due denti, un intervallo è una sezione che include un segmento e uno o più denti adiacenti.

L'elettrocardiogramma può essere utilizzato per giudicare il luogo di origine dell'eccitazione nel cuore, la sequenza di copertura del cuore con l'eccitazione, la velocità dell'eccitazione. Di conseguenza, si può giudicare l'eccitabilità e la conduzione del cuore, ma non la contrattilità. In alcune condizioni cardiache, potrebbe esserci una disconnessione tra l'eccitazione e la contrazione del muscolo cardiaco. In questo caso, la funzione di pompaggio del cuore può essere assente in presenza di biopotenziali registrati del miocardio.

Intervallo RR

La durata del ciclo cardiaco è determinata dall'intervallo RR, che corrisponde alla distanza tra i vertici dei denti adiacenti R. Il valore proprio (norma) dell'intervallo QTcalcolato dalla formula di Bazett:

dove K -coefficiente pari a 0,37 per gli uomini e 0,40 per le donne; RR - la durata del ciclo cardiaco.

Conoscendo la durata del ciclo cardiaco, è facile calcolare la frequenza cardiaca. Per fare ciò, è sufficiente dividere l'intervallo di tempo 60 s per la durata media degli intervalli RR.

Confronto della durata di una serie di intervalli RRpuoi trarre una conclusione sulla correttezza del ritmo o sulla presenza di aritmia nel lavoro del cuore.

L'analisi completa delle derivazioni ECG standard consente inoltre di rilevare segni di flusso sanguigno insufficiente, disturbi metabolici nel muscolo cardiaco e diagnosticare una serie di malattie cardiache.

Toni di cuore- i suoni che si verificano durante la sistole e la diastole sono un segno della presenza di contrazioni cardiache. I suoni generati dal cuore che batte possono essere esaminati mediante auscultazione e registrati mediante fonocardiografia.

L'auscultazione (ascolto) può essere eseguita direttamente con l'orecchio applicato al petto e con l'ausilio di strumenti (stetoscopio, fonendoscopio) che amplificano o filtrano il suono. All'auscultazione sono chiaramente udibili due toni: I tono (sistolico), che si manifesta all'inizio della sistole ventricolare, II tono (diastolico), che si manifesta all'inizio della diastole ventricolare. Il primo tono durante l'auscultazione è percepito come più basso e più lungo (rappresentato da frequenze di 30-80 Hz), il secondo - come più alto e più corto (rappresentato da frequenze di 150-200 Hz).

La formazione del tono I è dovuta alle vibrazioni sonore causate dallo sbattere dei lembi delle valvole AV, dal tremore dei filamenti tendinei ad essi associati quando vengono tirati e dalla contrazione del miocardio ventricolare. Qualche contributo all'origine dell'ultima parte del tono I può essere dato dall'apertura delle valvole semilunari. Il tono I si sente più chiaramente nell'area dell'impulso apicale del cuore (di solito nel 5 ° spazio intercostale a sinistra, 1-1,5 cm a sinistra della linea medioclavicolare). L'ascolto del suo suono a questo punto è particolarmente informativo per valutare lo stato della valvola mitrale. Per valutare lo stato della valvola tricuspide (sovrapposta all'apertura AV destra), l'ascolto di 1 tono alla base del processo xifoideo è più informativo.

Il secondo tono si sente meglio nel 2 ° spazio intercostale a sinistra ea destra dello sterno. La prima parte di questo tono è dovuta al collasso della valvola aortica, la seconda - la valvola polmonare. A sinistra si sente meglio il suono della valvola polmonare e a destra il suono della valvola aortica.

Con la patologia dell'apparato valvolare durante il lavoro del cuore, si verificano vibrazioni sonore aperiodiche, che creano rumore. A seconda di quale valvola è danneggiata, vengono sovrapposte a un tono cardiaco specifico.

Un'analisi più dettagliata dei fenomeni sonori nel cuore è possibile con un fonocardiogramma registrato (Fig.3). Per registrare un fonocardiogramma si utilizza un elettrocardiografo completo di microfono e amplificatore di vibrazioni sonore (attacco fonocardiografico). Il microfono è posizionato negli stessi punti della superficie corporea in cui viene eseguita l'auscultazione. Per un'analisi più affidabile dei suoni cardiaci e dei soffi, il fonocardiogramma viene sempre registrato contemporaneamente all'elettrocardiogramma.

Figura: 3. ECG registrato in modo sincrono (in alto) e fonocardnogramma (in basso).

Sul fonocardiogramma, oltre ai toni I e II, possono essere registrati i toni III e IV, che di solito non sono udibili dall'orecchio. Il terzo tono appare come risultato delle vibrazioni delle pareti dei ventricoli durante il loro rapido riempimento di sangue durante la fase di diastole dello stesso nome. Il quarto tono viene registrato durante la sistole atriale (presistole). Il significato diagnostico di questi toni non è stato determinato.

L'aspetto del tono in una persona sana viene sempre registrato all'inizio della sistole ventricolare (periodo di tensione, la fine della fase di contrazione asincrona), e la sua registrazione completa coincide nel tempo con la registrazione sull'ECG dei denti del complesso ventricolare QRS. Le oscillazioni iniziali a bassa frequenza del tono I, di piccola ampiezza (Fig. 1.8, a), sono suoni che si verificano quando il miocardio ventricolare si contrae. Vengono registrati quasi contemporaneamente all'onda Q sull'ECG. La parte principale del tono I, o il segmento principale (Fig. 1.8, b), è rappresentata da vibrazioni sonore ad alta frequenza di grande ampiezza che si verificano quando le valvole AV sono chiuse. L'inizio della registrazione della parte principale del tono I è ritardato nel tempo di 0,04-0,06 dall'inizio dell'onda Q sull'ECG (Q- tono in fig. 1.8). La parte terminale del tono I (Fig. 1.8, c) è una vibrazione sonora di piccola ampiezza che si verifica quando le valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare si aprono e le vibrazioni sonore delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare. La durata del primo tono è 0,07-0,13 s.

L'inizio dell'II tono in condizioni normali coincide nel tempo con l'inizio della diastole ventricolare, ritardando di 0,02-0,04 s alla fine dell'onda G sull'ECG. Il tono è rappresentato da due gruppi di oscillazioni sonore: il primo (Fig. 1.8, a) è causato dalla chiusura della valvola aortica, il secondo (P in Fig. 3) è causato dalla chiusura della valvola polmonare. La durata del secondo tono è 0,06-0,10 s.

Se gli elementi ECG vengono utilizzati per giudicare la dinamica dei processi elettrici nel miocardio, quindi dagli elementi del fonocardiogramma - sui fenomeni meccanici nel cuore. Il fonocardiogramma fornisce informazioni sullo stato delle valvole cardiache, l'inizio della contrazione isometrica e il rilassamento dei ventricoli. La distanza tra I e II tono determina la durata della "sistole meccanica" dei ventricoli. Un aumento dell'ampiezza dell'II tono può indicare un aumento della pressione nell'aorta o nel tronco polmonare. Tuttavia, al momento, informazioni più dettagliate sullo stato delle valvole, sulla dinamica della loro apertura e chiusura e su altri fenomeni meccanici nel cuore si ottengono mediante esame ecografico del cuore.

Ecografia cardiaca

Esame ecografico (ecografia) del cuore, o ecocardiografia, è un metodo invasivo per lo studio della dinamica dei cambiamenti nelle dimensioni lineari delle strutture morfologiche del cuore e dei vasi sanguigni, che consente di calcolare la velocità di questi cambiamenti, nonché i cambiamenti nei volumi delle cavità del cuore e del sangue durante l'attuazione del ciclo cardiaco.

Il metodo si basa sulla proprietà fisica dei suoni ad alta frequenza nella gamma 2-15 MHz (ultrasuoni) di passare attraverso mezzi liquidi, tessuti del corpo e del cuore, riflettendosi allo stesso tempo dai confini di eventuali cambiamenti nella loro densità o dai confini di organi e tessuti.

Un ecocardiografo a ultrasuoni moderno (US) include unità come un generatore di ultrasuoni, un emettitore di ultrasuoni, un ricevitore per onde ultrasoniche riflesse, visualizzazione e analisi computerizzata. L'emettitore e il ricevitore ultrasonico sono strutturalmente uniti in un unico dispositivo chiamato sensore ultrasonico.

L'esame ecocardiografico viene effettuato inviando brevi serie di onde ultrasoniche generate dal dispositivo dal sensore all'interno del corpo in determinate direzioni. Parte degli ultrasuoni, passando attraverso i tessuti del corpo, viene assorbita da essi e le onde riflesse (ad esempio dalle interfacce tra miocardio e sangue; valvole e sangue; pareti dei vasi sanguigni e sangue) si propagano in direzione opposta alla superficie corporea, vengono catturate dal ricevitore del sensore e vengono convertite in segnali elettrici. Dopo l'analisi al computer di questi segnali, sullo schermo del display si forma un'immagine ecografica della dinamica dei processi meccanici nel cuore durante il ciclo cardiaco.

Sulla base dei risultati del calcolo delle distanze tra la superficie di lavoro del sensore e le superfici di sezioni di vari tessuti o dei cambiamenti nella loro densità, è possibile ottenere una varietà di indicatori ecocardiografici visivi e digitali del cuore. Tra questi indicatori vi sono la dinamica dei cambiamenti nella dimensione delle cavità del cuore, la dimensione delle pareti e delle partizioni, la posizione delle cuspidi della valvola, la dimensione del diametro interno dell'aorta e dei grandi vasi; identificazione della presenza di foche nei tessuti del cuore e dei vasi sanguigni; calcolo della telediastolica, della sistolica terminale, dei volumi di ictus, della frazione di eiezione, della velocità di espulsione del sangue e del riempimento delle cavità cardiache con sangue, ecc. L'ecografia del cuore e dei vasi sanguigni è attualmente uno dei metodi oggettivi più comuni per la valutazione dello stato delle proprietà morfologiche e della funzione di pompaggio del cuore.

La patologia del sistema cardiovascolare è uno dei problemi più comuni che colpiscono le persone di tutte le età. Il trattamento tempestivo e la diagnostica del sistema circolatorio possono ridurre significativamente il rischio di sviluppare malattie pericolose.

Ad oggi, il metodo più efficace e facilmente accessibile per esaminare il lavoro del cuore è un elettrocardiogramma.

Quando si studiano i risultati dell'esame del paziente, i medici prestano attenzione a tali componenti dell'ECG come:

• Denti;
• intervalli;
• Segmenti.

Non viene valutata solo la loro presenza o assenza, ma anche altezza, durata, posizione, direzione e sequenza.

Esistono parametri normativi rigorosi per ogni riga sul nastro ECG, la minima deviazione dalla quale può indicare violazioninell'opera del cuore.

Analisi ECG

L'intero set di linee ECG viene esaminato e misurato matematicamente, dopodiché il medico può determinare alcuni parametri del muscolo cardiaco e del suo sistema di conduzione: frequenza cardiaca, frequenza cardiaca, pacemaker, conduzione, asse elettrico del cuore.

Ad oggi, tutti questi indicatori sono studiati da elettrocardiografi ad alta precisione.

Frequenza cardiaca sinusale

Questo è un parametro che riflette il ritmo delle contrazioni cardiache che si verificano sotto l'influenza del nodo del seno (normale). Mostra la coerenza del lavoro di tutte le parti del cuore, la sequenza dei processi di tensione e rilassamento del muscolo cardiaco.

Il ritmo è molto facilmente identificabile dalle onde R più alte: se la distanza tra loro è la stessa durante l'intera registrazione o devia di non più del 10%, il paziente non soffre di aritmia.

Frequenza del battito cardiaco

Il numero di battiti al minuto può essere determinato non solo contando il polso, ma anche dall'ECG. Per fare ciò, è necessario conoscere la velocità con cui è stato registrato l'ECG (solitamente 25, 50 o 100 mm / s), nonché la distanza tra i denti più alti (da un vertice all'altro).

Moltiplicando il tempo di registrazione di un mm per lunghezza del segmento R-R, puoi ottenere la frequenza cardiaca. Normalmente, i suoi indicatori vanno da 60 a 80 battiti al minuto.

Fonte di eccitazione

Il sistema nervoso autonomo del cuore è progettato in modo tale che il processo di contrazione dipenda dall'accumulo di cellule nervose in una delle zone del cuore. Normalmente, è un nodo del seno, gli impulsi da cui divergono in tutto il sistema nervoso del cuore.

In alcuni casi, il ruolo di pacemaker può essere assunto da altri nodi (atriale, ventricolare, atrioventricolare). Puoi determinarlo esaminando onda P - sottile, situata appena sopra l'isolina.

Puoi leggere informazioni dettagliate e complete sui sintomi della cardiosclerosi del cuore.

Conducibilità

Questo è un criterio che mostra il processo di trasmissione degli impulsi. Normalmente, gli impulsi vengono trasmessi in sequenza da un pacemaker all'altro, senza cambiare l'ordine.

Assale elettrico

Un indicatore basato sul processo di eccitazione ventricolare. Matematico analisi delle onde Q, R, S nelle derivazioni I e IIIpermette di calcolare un certo vettore risultante della loro eccitazione. Ciò è necessario per stabilire il funzionamento dei rami del fascio His.

L'angolo di inclinazione dell'asse cardiaco risultante è stimato dal valore: 50-70 ° normale, deviazione 70-90 ° a destra, deviazione 50-0 ° a sinistra.

Nei casi in cui si osserva un'inclinazione superiore a 90 ° o superiore a -30 °, si verifica un grave disturbo nel lavoro del fascio His.

Punte, segmenti e intervalli

Punte - aree ECG che si trovano sopra l'isolina, il loro significato è il seguente:

• P - riflette i processi di contrazione e rilassamento degli atri.
• Q, S- riflettere i processi di eccitazione del setto interventricolare.
• R - il processo di eccitazione dei ventricoli.
• T - il processo di rilassamento dei ventricoli.

Intervalli - Aree ECG che si trovano sull'isoline.

• PQ- riflette il tempo di propagazione dell'impulso dagli atri ai ventricoli.

I segmenti sono sezioni ECG che includono un intervallo e un'onda.

• QRST- durata della contrazione ventricolare.
• ST- il tempo di completa eccitazione dei ventricoli.
• TP- tempo di diastole elettrica del cuore.

La norma negli uomini e nelle donne

La decodifica dell'ECG del cuore e la norma degli indicatori negli adulti sono presentati in questa tabella:

Risultati sani del bambino

Interpretazione dei risultati delle misurazioni ECG nei bambini e la loro norma in questa tabella:

Diagnosi pericolose

Quali condizioni pericolose possono essere determinate dalle letture ECG durante la decodifica?

extrasistole

Questo fenomeno caratterizzato da un fallimento della frequenza cardiaca... La persona avverte un temporaneo aumento della frequenza delle contrazioni, seguito da una pausa. È associato all'attivazione di altri pacemaker, inviando un'ulteriore raffica di impulsi insieme al nodo del seno, che porta a una contrazione straordinaria.

Se gli extrasistoli compaiono non più di 5 volte all'ora, non possono causare danni significativi alla salute.

aritmia

caratterizzato cambiamenti nella frequenza del ritmo sinusalequando gli impulsi arrivano a frequenze diverse. Solo il 30% di queste aritmie richiede un trattamento. in grado di provocare malattie più gravi.

In altri casi, può essere una manifestazione di attività fisica, un cambiamento nei livelli ormonali, il risultato di una febbre e non minaccia la salute.

bradicardia

Si verifica quando il nodo del seno è indebolito, incapace di generare impulsi con la frequenza corretta, a seguito della quale anche la frequenza cardiaca rallenta, fino a 30-45 battiti al minuto.

Tachicardia

Il fenomeno opposto, caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca più di 90 battiti al minuto. In alcuni casi, la tachicardia temporanea si verifica sotto l'influenza di un forte sforzo fisico e stress emotivo, nonché durante il periodo di malattia associato ad un aumento della temperatura.

Disturbi della conduzione

Oltre al nodo del seno, ci sono altri pacemaker di secondo e terzo ordine sottostanti. Normalmente, conducono impulsi da un pacemaker di primo ordine. Ma se le loro funzioni sono indebolite, una persona può sentire debolezza, vertiginicausato dall'oppressione del cuore.

È anche possibile abbassare la pressione sanguigna, perché i ventricoli si contrarranno meno frequentemente o in modo irregolare.

Molti fattori possono portare a interruzioni nel lavoro del muscolo cardiaco stesso. I tumori si sviluppano, la nutrizione muscolare è disturbata e i processi di depolarizzazione falliscono. La maggior parte di queste patologie richiede un trattamento serio.

Perché potrebbero esserci differenze nelle prestazioni

In alcuni casi, quando si rianalizza l'ECG, vengono rivelate deviazioni dai risultati ottenuti in precedenza. Con cosa può essere collegato?

• Diverso momento della giornata... Di solito si consiglia di eseguire un ECG al mattino o al pomeriggio, quando il corpo non ha ancora avuto il tempo di essere esposto a fattori di stress.
• carichi... È molto importante che il paziente sia calmo durante la registrazione di un ECG. Il rilascio di ormoni può aumentare la frequenza cardiaca e distorcere le letture. Inoltre, non è consigliabile impegnarsi in lavori fisici pesanti prima dell'esame.
• Mangiare... La digestione influisce sulla circolazione e l'alcol, il tabacco e la caffeina possono influire sulla frequenza cardiaca e sulla pressione sanguigna.
• elettrodi... Una sovrapposizione errata o uno spostamento accidentale possono modificare seriamente gli indicatori. Pertanto, è importante non muoversi durante la registrazione e sgrassare la pelle nell'area in cui vengono applicati gli elettrodi (l'uso di creme e altri prodotti per la pelle prima dell'esame è altamente indesiderabile).
• sfondo... A volte altri dispositivi possono interferire con il funzionamento dell'elettrocardiografo.

Tecniche di esame aggiuntive

capestro

Metodo studio a lungo termine del lavoro del cuore, possibile grazie a un registratore portatile compatto, in grado di registrare i risultati su nastro magnetico. Il metodo è particolarmente valido quando è necessario indagare su patologie ricorrenti, sulla loro frequenza e tempo di insorgenza.

routine

A differenza di un ECG convenzionale registrato a riposo, questo metodo si basa sull'analisi dei risultati dopo l'esercizio... Molto spesso, questo viene utilizzato per valutare il rischio di possibili patologie che non sono state rilevate su un ECG standard, nonché quando si prescrive un corso di riabilitazione per pazienti che hanno avuto un infarto.

phonocardiography

permette analizzare i suoni del cuore e i mormorii. La loro durata, frequenza e tempo di insorgenza è correlata alle fasi dell'attività cardiaca, il che consente di valutare il funzionamento delle valvole, i rischi di sviluppare cardiopatie endo- e reumatiche.

Un ECG standard è una rappresentazione grafica del funzionamento di tutte le parti del cuore. Molti fattori possono quindi influenzarne l'accuratezza seguire le raccomandazioni del medico.

L'esame rivela la maggior parte delle patologie del sistema cardiovascolare, tuttavia, potrebbero essere necessari test aggiuntivi per una diagnosi accurata.

Infine, suggeriamo di guardare un video corso sulla decodifica "L'ECG può essere fatto da tutti":

L'elettrocardiografo con l'ausilio di un sensore registra e registra i parametri dell'attività cardiaca, che vengono stampati su carta speciale. Sembrano linee verticali (denti), la cui altezza e posizione rispetto all'asse del cuore vengono prese in considerazione quando si decodifica l'immagine. Se l'ECG è normale, gli impulsi sono linee rette chiare che seguono a un certo intervallo in una sequenza rigorosa.

Lo studio ECG è costituito dai seguenti indicatori:

1. Prong R. Responsabile della contrazione degli atri sinistro e destro.
2. L'intervallo P-Q (R) è la distanza tra l'onda R e il complesso QRS (l'inizio dell'onda Q o R). Mostra la durata del passaggio dell'impulso attraverso i ventricoli, il fascio di His e il nodo AV ai ventricoli.
3. Il complesso QRST è uguale alla sistole (il momento di contrazione muscolare) dei ventricoli. L'onda di eccitazione si propaga a diversi intervalli in diverse direzioni, formando le onde Q, R, S.
4. Onda Q. Mostra l'inizio della propagazione dell'impulso lungo il setto interventricolare.
5. Onda S Riflette la fine della distribuzione dell'eccitazione attraverso il setto interventricolare.
6. Onda R Corrisponde alla distribuzione degli impulsi sul miocardio ventricolare destro e sinistro.
7. Segmento (R) ST. Questo è il percorso dell'impulso dal punto finale dell'onda S (in sua assenza, l'onda R) all'inizio dell'onda T.
8. Onda T Mostra il processo di ripolarizzazione del miocardio ventricolare (elevazione del complesso gastrico nel segmento ST).

Il video esamina i principali elementi che compongono un elettrocardiogramma. Tratto dal canale MEDFORS.

Come decifrare un cardiogramma

1. Età e sesso.
2. Le celle su carta sono composte da linee orizzontali e verticali con celle grandi e piccole. Orizzontale: sono responsabili della frequenza (tempo), verticale: questa è la tensione. Un quadrato grande è uguale a 25 quadrati piccoli, ogni lato dei quali è di 1 mm e 0,04 secondi. Il quadrato grande è di 5 mm e 0,2 secondi e 1 cm della linea verticale è 1 mV di tensione.
3. L'asse anatomico del cuore può essere determinato utilizzando il vettore della direzione dei denti Q, R, S. Normalmente, l'impulso dovrebbe essere condotto attraverso i ventricoli a sinistra e in basso con un angolo di 30-70º.
4. La lettura dei denti dipende dal vettore di distribuzione dell'onda di eccitazione sull'asse. L'ampiezza differisce nelle diverse derivazioni e parte del pattern potrebbe mancare. La direzione verso l'alto dall'isoline è considerata positiva, verso il basso - negativa.
5. Gli assi elettrici delle derivazioni Ι, ΙΙ, ΙΙΙ hanno una diversa posizione rispetto all'asse del cuore, visualizzato di conseguenza con diverse ampiezze. Le derivazioni AVR, AVF e AVL mostrano la differenza di potenziali tra gli arti (con un elettrodo positivo) e il potenziale medio degli altri due (con uno negativo). L'asse AVR è diretto dal basso verso l'alto e verso destra, quindi la maggior parte dei denti ha un'ampiezza negativa. L'elettrocatetere AVL è perpendicolare all'asse elettrico del cuore (EOS), quindi il complesso QRS totale è vicino allo zero.

Il rumore e le vibrazioni a dente di sega (fino a 50 Hz) visualizzati nell'immagine possono indicare quanto segue:

• tremore muscolare (piccole fluttuazioni con diverse ampiezze);
• brividi;
• scarso contatto tra la pelle e l'elettrodo;
• malfunzionamento di uno o più fili;
• interferenze da elettrodomestici.

Gli impulsi cardiaci vengono registrati utilizzando elettrodi che collegano l'elettrocardiografo agli arti e al torace umani.

I percorsi lungo i quali seguono gli scarichi (conduttori) sono designati come segue:

• AVL (analogo del primo);
• AVF (analogo del terzo);
• AVR (display della derivazione con mirroring).

Designazioni delle derivazioni toraciche:

Punte, segmenti e intervalli

È possibile interpretare in modo indipendente il valore degli indicatori utilizzando le norme ECG per ciascuno di essi:

1. Onda P. Deve avere un valore positivo nelle derivazioni Ι ed essere bifasica in V1.
2. Intervallo PQ. Pari alla somma del tempo di contrazione degli atri cardiaci e della loro conduzione attraverso il nodo AV.
3. Onda Q. Deve andare prima di R e avere un valore negativo. Negli scomparti Ι, AVL, V5 e V6 può essere presente fino ad una lunghezza di 2 mm. La sua presenza nel piombo ΙΙΙ dovrebbe essere temporanea e scomparire dopo un respiro profondo.
4. Complesso QRS. Calcolato dalle celle: la larghezza normale è 2-2,5 celle, l'intervallo è 5, l'ampiezza nella regione toracica è di 10 piccoli quadrati.
5. Segmento S-T. Per determinare il valore, è necessario contare il numero di celle dal punto J. Normalmente, sono 1,5 (60 ms).
6. Onda T. Deve corrispondere alla direzione QRS. Ha un valore negativo nelle derivazioni: ΙΙΙ, AVL, V1 e standard positivo - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Onda U Se questo indicatore viene visualizzato sulla carta, può verificarsi in prossimità dell'onda T e fondersi con essa. La sua altezza è del 10% di T nei rami V2-V3 e indica la presenza di bradicardia.

Come calcolare la frequenza cardiaca

Lo schema di calcolo della frequenza cardiaca è simile a questo:

1. Identifica le onde R alte sull'immagine ECG.
2. Trova i quadrati grandi tra i vertici R è la frequenza cardiaca.
3. Calcola utilizzando la formula: HR \u003d 300 / numero di quadrati.

Ad esempio, ci sono 5 quadrati tra i vertici. Frequenza cardiaca \u003d 300/5 \u003d 60 battiti / min.

Galleria fotografica

Leggenda per decodificare lo studio La figura mostra il normale ritmo sinusale del cuore Fibrillazione atriale Metodo per determinare la frequenza cardiaca Nella foto, la diagnosi di malattia coronarica Infarto miocardico all'elettrocardiogramma

Cos'è un ECG anormale

Un elettrocardiogramma anormale è un'anomalia nei risultati del test. Il compito del medico in questo caso è determinare il livello di pericolo di anomalie nella decifrazione dello studio.

Risultati ECG anormali possono indicare i seguenti problemi:

• la forma e le dimensioni del cuore o di una delle sue pareti sono notevolmente cambiate;
• squilibrio degli elettroliti (calcio, potassio, magnesio);
• ischemia;
• attacco di cuore;
• cambiamento nel ritmo normale;
• effetto collaterale del farmaco assunto.

Che aspetto ha un ECG in condizioni normali e patologiche

I parametri dell'elettrocardiogramma negli uomini e nelle donne adulti sono presentati nella tabella e assomigliano a questo:

Parametri ECG	Norma	Deviazione	Probabile motivo del rifiuto
Distanza R-R-R	Spaziatura uniforme tra i denti	Distanza irregolare	fibrillazione atriale; arresto cardiaco; extrasistole; debolezza del nodo del seno.
Frequenza del battito cardiaco	60-90 battiti / min a riposo	Inferiore a 60 o superiore a 90 bpm a riposo	tachicardia; bradicardia.
Contrazione atriale - onda R.	Puntato verso l'alto, sembra un arco. L'altezza è di circa 2 mm. Potrebbe non essere presente in ΙΙΙ, AVL, V1.	l'altezza supera i 3 mm; larghezza superiore a 5 mm; vista a due gobbe; il dente è assente nelle derivazioni Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; piccoli denti (sembra una sega).	ispessimento del miocardio atriale; il ritmo cardiaco non si verifica nel nodo del seno; fibrillazione atriale.
Intervallo P-Q	Linea retta tra le onde P-Q con un intervallo di 0,1-0,2 secondi.	lunghezza superiore a 1 cm con un intervallo di 50 mm al secondo; inferiore a 3 mm.	blocco cardiaco atrioventricolare; sindrome di WPW.
Complesso QRS	Lunghezza 0,1 secondi - 5 mm, quindi un'onda T e una linea retta.	espansione del complesso QRS; non c'è linea orizzontale; tipo di bandiera.	ipertrofia del miocardio ventricolare; blocco di branca; tachicardia parossistica; fibrillazione ventricolare; infarto miocardico.
Onda Q	Manca o punta verso il basso con una profondità di 1/4 dell'onda R.	Profondità e / o larghezza eccedenti la norma	infarto miocardico acuto o posticipato.
Onda R.	Altezza 10-15 mm, rivolta verso l'alto. Presente in tutti i contatti.	altezza superiore a 15 mm nelle derivazioni Ι, AVL, V5, V6; la lettera M sul punto R.	ipertrofia ventricolare sinistra; blocco di branca.
Onda S.	Profondità 2-5 mm, estremità affilata diretta verso il basso.	profondità superiore a 20 mm; la stessa profondità dell'onda R nelle derivazioni V2-V4; irregolare con una profondità di oltre 20 mm nelle derivazioni ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Ipertrofia ventricolare sinistra.
Segmento S-T	Corrisponde alla distanza tra le onde S-T.	Qualsiasi deviazione della linea orizzontale di oltre 2 mm.	angina pectoris; infarto miocardico; malattia ischemica.
Onda T.	L'altezza dell'arco è fino a 1/2 onda R o uguale (nel segmento V1). Direzione - su.	più di 1/2 altezza d'onda R; estremità tagliente; 2 gobbe; unisci con S-T e R come casella di controllo.	sovraccarico del cuore; malattia ischemica; periodo acuto di infarto miocardico.

Quale dovrebbe essere un cardiogramma in una persona sana

Letture per un buon cardiogramma per adulti:

Il video presenta un confronto del cardiogramma di una persona sana e di un malato e fornisce la corretta interpretazione dei dati ottenuti. Tratto dal canale "Life of hypertensive".

Indicatori negli adulti

Un esempio di un normale ECG negli adulti:

Indicatori nei bambini

Parametri dell'elettrocardiogramma nei bambini:

Disturbi del ritmo durante la decodifica di un ECG

I disturbi del ritmo cardiaco possono verificarsi in persone sane e sono una variante della norma. I tipi più comuni di aritmie e deviazioni del sistema di conduzione. Nel processo di interpretazione dei dati ottenuti, è importante prendere in considerazione tutti gli indicatori dell'elettrocardiogramma e non ciascuno separatamente.

aritmie

Un disturbo del ritmo cardiaco può essere il seguente:

1. Aritmia sinusale. Le fluttuazioni dell'ampiezza RR variano entro il 10%.
2. Bradicardia sinusale. PQ \u003d 12 secondi, frequenza cardiaca inferiore a 60 bpm.
3. Tachicardia. La frequenza cardiaca negli adolescenti è superiore a 200 battiti / min, negli adulti - più di 100-180. Durante la tachicardia ventricolare, l'indice QRS è superiore a 0,12 secondi, la tachicardia sinusale - supera leggermente la norma.
4. Extrasistoli. In casi isolati è consentita una contrazione straordinaria del cuore.
5. Tachicardia parossistica. Un aumento del numero di battiti cardiaci fino a 220 al minuto. Durante un attacco si osserva la fusione di QRS e P. Intervallo tra R e P dalla contrazione successiva
6. Fibrillazione atriale. La contrazione degli atri è 350-700 al minuto, dei ventricoli - 100-180 al minuto, P è assente, fluttuazioni lungo l'isoline.
7. Flutter atriale. La contrazione atriale è pari a 250-350 al minuto, le contrazioni gastriche diventano meno frequenti. Onde a dente di sega nelle sezioni ΙΙ e V1.

Deviazione della posizione EOS

Uno spostamento del vettore EOS può indicare problemi di salute:

1. La deviazione a destra è superiore a 90º. In combinazione con l'eccesso di altezza S su R segnala patologie del ventricolo destro e un blocco del fascio di His.
2. Deviazione a sinistra di 30-90º. Con un rapporto patologico delle altezze S e R: ipertrofia ventricolare sinistra, blocco di branca.

Le deviazioni nella posizione dell'EOS possono segnalare le seguenti malattie:

• attacco di cuore;
• edema polmonare;
• BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica).

Interruzione del sistema di conduzione

La conclusione dell'ECG può includere le seguenti patologie della funzione di conduzione:

• Blocco AV Ι grado - la distanza tra le onde P e Q supera un intervallo di 0,2 secondi, la sequenza del percorso è simile a questa: P-Q-R-S;
• Blocco AV ΙΙ grado - Il QRS di spostamento PQ (Mobitz tipo 1) o QRS cade lungo la lunghezza del PQ (Mobitz tipo 2);
• blocco AV completo: la frequenza delle contrazioni atriali è maggiore di quella dei ventricoli, PP \u003d RR, la lunghezza PQ è diversa.

Alcune malattie cardiache

L'interpretazione dettagliata dell'elettrocardiogramma può mostrare le seguenti condizioni patologiche:

Patologia	Manifestazioni ECG
cardiomiopatia	denti con un piccolo intervallo; il suo blocco bundle (parziale); fibrillazione atriale; ipertrofia atriale sinistra; extrasistoli.
Stenosi mitralica	un aumento dell'atrio destro e del ventricolo sinistro; fibrillazione atriale; deviazione EOS sul lato destro.
Prolasso della valvola mitrale	T è negativo; QT è allungato; ST depressivo.
Ostruzione polmonare cronica	EOS - deviazione a destra; denti di bassa ampiezza; Blocco AV.
Danno al sistema nervoso centrale	T - largo e di ampiezza elevata; q patologico; qT lungo; pronunciato U.
Ipotiroidismo	PQ è allungato; QRS - basso; T - piatto; bradicardia.

video

Nel video corso "ECG sotto il potere di tutti" vengono prese in considerazione le violazioni del ritmo cardiaco. Tratto dal canale MEDFORS.