एल्गोरिदम और प्रोटोकॉल एसएमपी। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए नैदानिक सिफारिशें (प्रोटोकॉल) आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए अनुबंध प्रोटोकॉल

की तारीख: 29.06.2020

उच्च रक्तचाप संकट

उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) संकट को रक्तचाप में अचानक वृद्धि के साथ समझा जाता है नैदानिक लक्षणऔर लक्षित अंगों (मस्तिष्क, आंखें, हृदय, गुर्दे) को नुकसान से बचाने के लिए इसकी तत्काल कमी (जरूरी नहीं कि सामान्य हो) की आवश्यकता है।

जटिल और सरल संकट हैं, और विकास के तंत्र के अनुसार - टाइप I (सिम्पेथोएड्रेनल) और टाइप II (पानी-नमक) और मिश्रित।

सिम्पेथोएड्रेनल संकट

कारण: सहानुभूतिपूर्ण सक्रियता तंत्रिका तंत्र, जिससे हृदय के काम में वृद्धि होती है, कार्डियक आउटपुट और परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि होती है।

उत्तेजक कारक: शारीरिक अधिभार, नकारात्मक भावनाएं, तनाव, मौसम की स्थिति में बदलाव, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेने के नियम का उल्लंघन।

: हाइपरटोनिक रोग (धमनी का उच्च रक्तचाप), गुर्दे की बीमारी, मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक रोगहृदय, अंतःस्रावी विकृति, कोई विकृति नहीं।

चिकत्सीय संकेत:

व्यक्तिपरक –

1. सिरदर्द.

2. आँखों के सामने "ग्रिड"।

3. मतली और उल्टी.

4. हृदय के क्षेत्र में दर्द

5. पूरा शरीर कांपना।

उद्देश्य –

1. साइकोमोटर उत्तेजना.

2. चेहरे का हाइपरमिया।

3. नाड़ी तनावपूर्ण है, क्षिप्रहृदयता।

4. रक्तचाप बढ़ जाता है, विशेषकर सिस्टोलिक।

उपकरण के आधार पर एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा पूर्ण या अपूर्ण हो सकती है (यदि रक्तचाप को मापना असंभव है, तो रोगी के पिछले अनुभव और नाड़ी की गुणवत्ता पर ध्यान दें)।

प्राथमिक चिकित्सा

1.शांत वातावरण बनाएं, रोगी को शांत करें।

2. मतली और/या उल्टी की उपस्थिति का पता लगाने के लिए:

ए / उल्टी की अनुपस्थिति में:

सिरहाने को ऊंचा करके और पैरों या सीट को नीचे करके लेटें;

बी/उल्टी की उपस्थिति में

तंग कपड़ों से छुटकारा पाएं

दाहिनी ओर लेटें, सिरहाना ऊंचा रखें और पैर नीचे रखें (या बैठे रहें),

उल्टी में मदद करें.

3. डॉक्टर द्वारा बताई गई ताजी हवा - आर्द्र ऑक्सीजन तक पहुंच दें।

4. यदि संभव हो तो सरसों का लेप लगाएं पिंडली की मासपेशियांया पैरों को घुटनों के जोड़ों तक और भुजाओं को कोहनी तक मोड़ें गर्म पानी.

5. मतली और/या उल्टी की अनुपस्थिति में, मदरवॉर्ट टिंचर की 30 - 40 बूंदें या वेलेरियन, कोरवालोल या वैलोकॉर्डिन टिंचर की 15 - 20 बूंदें, 50 मिलीलीटर पानी में घोलकर दें।

6. आप रोगी के अनुभव, उसकी एलर्जी के इतिहास और उसके आधार पर, चबाने के लिए कोरिनफ़र या कॉर्डैफेन (शॉर्ट-एक्टिंग निफ़ेडिपिन्स) की एक गोली, या जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली (नाइट्रोस्प्रे इंजेक्ट करें), या क्लोनिडीन, या कैपोटेन दे सकते हैं। दवाओं की उपस्थिति. ऐसी दवाइयाँ देना असंभव है जो रोगी ने कभी न ली हो।

7. किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से डॉक्टर को बुलाएं या मरीज को ऐसी जगह ले जाएं जहां उसे चिकित्सा सहायता मिल सके।

8. ईसीजी लें.

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

1. सेडक्सेन (रिलेनियम), क्लोरप्रोमेज़िन, जीएचबी 1-2 एम्पौल।

2. पेंटामाइन घोल 1% - 1 मिली, खारा घोल 0.9% 10 मिली।

3. सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन घोल।

4. फेंटोलामाइन का घोल।

5. ड्रॉपरिडोल घोल 0.25% 2 - 5 मिली.

6. डिबाज़ोल घोल 1% 5-8 मिली.

7. ओब्ज़िडान 10-40 मि.ग्रा.

स्थिति नियंत्रण:

शिकायतों की गतिशीलता: व्यक्तिपरक सुधार की कमी, नई शिकायतों की उपस्थिति (विशेष रूप से सिरदर्द और / या दिल में दर्द, सांस की तकलीफ की उपस्थिति, दृष्टि में तेज गिरावट या आंखों में दर्द की उपस्थिति, उपस्थिति) पर ध्यान दें आंदोलन विकारों की शिकायतों के बारे में)।

उद्देश्यपरक डेटा:

चेतना (संभवतः संकट की जटिलताओं के साथ भ्रमित चेतना और कोमा);

व्यवहार की पर्याप्तता (आक्रामकता, उदासीनता, और इसी तरह);

दृश्य हानि का प्रकट होना/बिगड़ना;

तंत्रिका संबंधी लक्षणों की उपस्थिति;

रक्तचाप मापते समय, हम रक्तचाप में कमी की गति और परिमाण पर ध्यान देते हैं (पहले दो घंटों के दौरान, वे मूल के 20-25% से अधिक कम नहीं होते हैं, जब तक कि डॉक्टर एक अलग आहार निर्धारित न करें)। रक्तचाप माप की आवृत्ति - डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार (हर 30 मिनट में कम से कम एक बार);

नाड़ी और हृदय गति का आकलन करते समय, हम नाड़ी की सभी विशेषताओं और हृदय गति के साथ उसके संबंध पर ध्यान देते हैं (सबसे खतरनाक है नाड़ी की कमी, रुकावट, 45 प्रति मिनट से नीचे ब्रैडीकार्डिया, मूल से ऊपर टैचीकार्डिया, विशेष रूप से ऊपर) 140 प्रति मिनट);

एनपीवी - आवृत्ति पर ध्यान दें: श्वसन केंद्र के अवसाद के कारण ब्रैडीपेनिया संभव है दवाई से उपचारऔर तीव्र हृदय विफलता के विकास में क्षिप्रहृदयता

संकट की अन्य जटिलताएँ नाक से खून बहना हैं।*

* जब उपरोक्त परिवर्तन दिखाई देते हैं, तो किसी अन्य प्रोटोकॉल पर स्विच करना आवश्यक होता है (उदाहरण के लिए, नकसीर, तीव्र हृदय विफलता, और उच्च रक्तचाप संकट की स्थितियों में मदद)।

प्रदर्शन कसौटी:

1. चेतना स्पष्ट है.

3. श्वसन संबंधी कोई विकार नहीं होते।

5. मूत्राधिक्य पर्याप्त है।

6. संकट से जटिलताएँ और उसका उपचार विकसित नहीं हुआ।

जल-नमक संकट में आपातकालीन देखभाल के लिए प्रोटोकॉल

कारण: परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, जिससे मात्रा अधिभार, कार्डियक आउटपुट और परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि होती है।

उत्तेजक कारक: आहार का उल्लंघन - नमक और तरल पदार्थ का दुरुपयोग, शारीरिक अधिभार, नकारात्मक भावनाएं, तनाव, मौसम की स्थिति में बदलाव, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेने के नियम का उल्लंघन।

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान: धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), गुर्दे की बीमारी, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग, अंतःस्रावी विकृति।

चिकत्सीय संकेत:

व्यक्तिपरक –

1. पश्चकपाल क्षेत्र में सिरदर्द, चक्कर आना।

2. आँखों के सामने "ग्रिड", आँखों में दबाव।

3. कानों में शोर, श्रवण हानि।

4. मतली और उल्टी.

5. चाल विकार.

6. हृदय के क्षेत्र में दर्द।

उद्देश्य –

1. बाधित, भटका हुआ।

2. चेहरा पीला, फूला हुआ, त्वचा सूजी हुई।

3. नाड़ी तनावपूर्ण है, मंदनाड़ी की प्रवृत्ति है।

4. रक्तचाप बढ़ जाता है, विशेषकर डायस्टोलिक।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. मतली और/या उल्टी की उपस्थिति का पता लगाने के लिए:

ए/उल्टी न होने पर

तंग कपड़ों से छुटकारा पाएं

यदि पैरों पर सूजन न हो तो सिरहाना ऊंचा करके लेटें या बैठ जाएं;

बी/उल्टी की उपस्थिति में

तंग कपड़ों से छुटकारा पाएं

सिरहाने को ऊपर उठाकर दाहिनी ओर लेटें (या यदि पैरों में सूजन न हो तो बैठें),

उल्टी में मदद करें.

2. शांत वातावरण बनाएं, रोगी को शांत करें।

3. ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें।

4. आप रोगी के अनुभव, उसकी एलर्जी के इतिहास और दवाओं की उपस्थिति के आधार पर कोरिनफ़र (शॉर्ट-एक्टिंग निफ़ेडिपिन), या कैपोटेन, या क्लोनिडाइन, या फ़्यूरोसेमाइड की एक चबाने योग्य गोली दे सकते हैं। ऐसी दवा देना जो मरीज़ ने कभी न खाई हो, खतरनाक है।

5. ईसीजी लें.

6. किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से डॉक्टर को बुलाएं या मरीज को ऐसी जगह ले जाएं जहां उसे चिकित्सा सहायता मिल सके।

डॉक्टर के आगमन की तैयारी करें:

1. लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड 40-60 मि.ग्रा.

2. अमीनोफिललाइन 2.4% 10 मिली का घोल।

3. कैविंटन, 100 मिली 5% ग्लूकोज।

4. पिरासेटम या नॉट्रोपिल।

5. मैग्नीशियम सल्फेट 25% घोल 10 मि.ली.

स्थिति नियंत्रण: या तो उठाए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, या उत्पन्न होने वाले संकट की जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देता है - तीव्र हृदय विफलता, तीव्र विकारमस्तिष्क परिसंचरण, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमऔर इसी तरह।

शिकायतें बदल रही हैं- व्यक्तिपरक सुधार की कमी, नई शिकायतों की उपस्थिति (विशेष रूप से सिरदर्द और / या दिल में दर्द, सांस की तकलीफ की उपस्थिति, दृष्टि में तेज गिरावट या आंखों में दर्द की उपस्थिति, उपस्थिति) पर ध्यान दें आंदोलन विकारों की शिकायतों के बारे में)।

उद्देश्यपरक डेटा:

चेतना (संभवतः संकट की जटिलताओं के साथ भ्रमित चेतना और कोमा)

व्यवहार की पर्याप्तता (आक्रामकता, उदासीनता, और इसी तरह)

तंत्रिका संबंधी लक्षणों की उपस्थिति

रक्तचाप मापते समय, रक्तचाप में कमी की गति और परिमाण पर ध्यान दें (पहले घंटे के दौरान, मूल के 20% से अधिक कम न करें, जब तक कि डॉक्टर एक अलग आहार निर्धारित न करें)। रक्तचाप मापने की आवृत्ति - डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार।

नाड़ी और हृदय गति. हम नाड़ी की सभी विशेषताओं और हृदय गति के साथ संबंध पर ध्यान देते हैं (सबसे खतरनाक है नाड़ी की कमी, रुकावट, 45 प्रति मिनट से कम मंदनाड़ी, मूल से ऊपर क्षिप्रहृदयता)

एनपीवी - आवृत्ति पर ध्यान दें: ड्रग थेरेपी के कारण श्वसन केंद्र के उत्पीड़न के साथ ब्रैडीपेनिया और एएचएफ के विकास के साथ टैचीपनिया संभव है।

मूत्राधिक्य - संकट के बाद सामान्य क्रम में - बहुमूत्रता, मूत्र प्रतिधारण पर ध्यान दें।

संकट की अन्य जटिलताएँ नाक से खून आना, ऐंठन सिंड्रोम हैं।

प्रदर्शन कसौटी:

1. चेतना स्पष्ट है.

2. हेमोडायनामिक्स स्थिर हो गया है।

3. श्वसन संबंधी कोई विकार नहीं होते।

4. शारीरिक रंग की त्वचा, सामान्य आर्द्रता।

5. मूत्राधिक्य पर्याप्त है।

6. ईसीजी पर कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं हैं।

7. संकट से जटिलताएँ और उसका उपचार विकसित नहीं हुआ।

एनजाइना के लिए आपातकालीन देखभाल प्रोटोकॉल

कारणहमला - मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह और इसकी आवश्यकता के बीच बेमेल के कारण इस्किमिया का विकास। अधिक बार परिवर्तित कोरोनरी धमनियों पर विकसित होता है।

उत्तेजक कारक: शारीरिक और/या मानसिक तनाव (तनाव), उच्च रक्तचाप, लय गड़बड़ी, मौसम संबंधी कारक, घनास्त्रता (ऐंठन)।

आईएचडी, एएच (एएच), सीएचएफ, कुछ हृदय दोष, मधुमेह मेलेटस, हृदय रोगविज्ञान की अनुपस्थिति।

चिकत्सीय संकेत:

व्यक्तिपरक-

1. तीव्रता की अलग-अलग डिग्री के उरोस्थि के पीछे दर्द, छाती के बाएं आधे हिस्से में कम अक्सर, 3-5 मिनट तक रहता है, जो दवाओं (नाइट्रेट्स) की मदद से या उनके बिना भार को कम करके बंद कर दिया जाता है (रोकें, भावनात्मक) उतराई)।

उद्देश्य-

1. चेतना स्पष्ट है.

2. त्वचा का शारीरिक रंग, एक्रोसायनोसिस संभव है।

3. अंतर्निहित बीमारी के आधार पर नाड़ी, रक्तचाप और श्वसन दर सामान्य सीमा के भीतर हो सकती है।

4. हमले के समय लिए गए ईसीजी पर, इस्केमिक विकार संभव हैं।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. शारीरिक और मानसिक तनाव को कम करें या रोकें (शांत वातावरण बनाएं, रुकें, बैठें, सिरहाना ऊंचा करके लेटें)।

2. बिना डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के 5 मिनट के अंतराल पर 3 से अधिक गोलियां (इंजेक्शन) जीभ के नीचे दें या शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट, नाइट्रोमिंट इत्यादि) इंजेक्ट करें; नाइट्रेट के प्रति असहिष्णुता के साथ - डॉक्टर द्वारा निर्धारित लघु-अभिनय निफ़ेडिपिन।

3. समानांतर में या दवाओं के बजाय - व्याकुलता चिकित्सा: हृदय क्षेत्र पर, अंगों पर सरसों का लेप, या अपनी बाहों को कोहनी तक और पैरों को घुटनों तक गर्म पानी में डुबोएं।

4. ताजी हवा दें, तंग कपड़े खोल दें, डॉक्टर के बताए अनुसार ऑक्सीजन दें।

5. डॉक्टर को सूचित करें, अगर दौरा नहीं रुका हो तो डॉक्टर को बुलाएँ।

6. ईसीजी लें.

स्थिति नियंत्रण: या तो उठाए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, या किसी हमले की परिणामी जटिलता की पहचान करने की अनुमति देता है - तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस)।

डी शिकायतों की गतिशीलता- दर्द की तीव्रता (एसीएस के साथ दर्द बढ़ता है और/या बंद नहीं होता), सिरदर्द की उपस्थिति (नाइट्रेट पर प्रतिक्रिया)।

उद्देश्यपरक डेटा- नाड़ी की आवृत्ति और लय (मानदंड के करीब, टैचीकार्डिया संभव है)। बीपी - सामान्यीकरण, कमी। एनपीवी सामान्य के करीब, टैचीपनिया। ईसीजी इस्कीमिया के लक्षण दिखा सकता है।

प्रदर्शन कसौटी:

2. कोई अन्य शिकायत नहीं है.

3. हेमोडायनामिक्स स्थिर है।

यदि आवश्यक हो तो मरीज को अस्पताल पहुंचाएं गहन देखभाल) दर्द से राहत और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद।

तीव्र रोधगलन के लिए आपातकालीन देखभाल प्रोटोकॉल

कारणहमला - मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह और इसकी आवश्यकता के बीच बेमेल के कारण इस्किमिया का विकास, जो मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु के साथ समाप्त होता है। परिवर्तित कोरोनरी धमनियों पर विकसित होता है।

उत्तेजक कारक: शारीरिक और/या मानसिक तनाव (तनाव), उच्च रक्तचाप, लय गड़बड़ी, मौसम संबंधी कारक, घनास्त्रता।

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान:आईएचडी, एएच (एएच), सीएचएफ, कुछ हृदय दोष, अन्य मायोकार्डियल रोग, मधुमेह मेलेटस, हृदय रोगविज्ञान की अनुपस्थिति।

चिकत्सीय संकेत:

व्यक्तिपरक -

1.कब विशिष्ट रूपरोधगलन, अलग-अलग तीव्रता का दर्द उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर छाती के बाएं आधे हिस्से में। दर्द 30 मिनट या उससे अधिक समय तक रहता है, भार कम करने (रोकने, भावनात्मक उतार-चढ़ाव) और/या एंटीजाइनल दवाओं (उदाहरण के लिए, नाइट्रेट्स) की मदद से राहत नहीं मिलती है। पेट के रूप में, दर्द पेट में स्थानीयकृत होता है, मस्तिष्क के रूप में - सिरदर्द, दमा के रूप में - सांस की तकलीफ रेट्रोस्टर्नल दर्द का एक एनालॉग है)।

2. दर्द का संभावित विकिरण बायां हाथ, कंधे का ब्लेड, गर्दन, जबड़ा, दोनों हाथ इत्यादि।

3. लय गड़बड़ी के कारण रुकावट या धड़कन।

उद्देश्य -

1. चेतना स्पष्ट है, भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है।

2. साइकोमोटर उत्तेजना हो सकती है.

3. त्वचा का शारीरिक रंग, पीलापन, एक्रोसायनोसिस और सायनोसिस संभव है। त्वचा अक्सर नम रहती है.

4. नाड़ी नहीं बदली या विभिन्न लय गड़बड़ी।

5. बीपी अक्सर कम हो जाता है।

6. श्वसन दर लय, रक्तचाप और संबंधित जटिलताओं पर निर्भर करती है।

7.पर ईसीजी परिवर्तनएएमआई के विभिन्न चरणों के लिए विशेषता।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. शारीरिक और मानसिक तनाव को कम करें या रोकें (शांत वातावरण बनाएं, सिर को ऊंचा करके लेटें, सामान्य या ऊंचे रक्तचाप के साथ और क्षैतिज रूप से कम रक्तचाप के साथ)।

3. मतभेद न होने पर एस्पिरिन की एक गोली चबाने के लिए दें।

4. समानांतर में या दवाओं के बजाय - व्याकुलता चिकित्सा: हृदय क्षेत्र पर, अंगों पर सरसों का लेप, या अपनी बाहों को कोहनी तक और पैरों को घुटनों तक गर्म पानी में डुबोएं।

5. ताजी हवा दें, तंग कपड़े खोल दें (डॉक्टर के निर्देशानुसार ऑक्सीजन दें)।

6. ईसीजी लें.

7. डॉक्टर को सूचित करें, डॉक्टर (एसएमपी) को बुलाएँ।

8. परिवहन की शर्तें और विधि निर्धारित करें। इसके लिए आपको जो कुछ भी चाहिए वह तैयार करें।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

2. नाइट्रस ऑक्साइड और एनेस्थीसिया उपकरण।

3.फाइब्रिनोलिटिक्स और थ्रोम्बोलाइटिक्स: स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकिनेज, फाइब्रिनोलिसिन इत्यादि।

4. प्रत्यक्ष थक्का-रोधी: हेपरिन, अंशांकित और अखण्डित।

5. आसव नाइट्रेट्स: नाइट्रोपोलिनफ्यूज, नाइट्रोमैक, नाइट्रोग्लिसरीन घोल वगैरह। 5% और 10% ग्लूकोज को घोलने के लिए 100 - 200 मिली या 0.9% खारा। विशेष प्रणालियाँ.

6. सिम्पैथेटिक एमाइन: डोपामाइन, डोपामाइन, डोबुट्रेक्स, नॉरपेनेफ्रिन इत्यादि। 5% और 10% ग्लूकोज को घोलने के लिए 100 - 200 मिली या 0.9% खारा।

1. एएमआई के हाइपोवोलेमिक प्रकार में - रिओपोलिग्लुकिन।

2. कॉर्डेरोन, लिडोकेन।

3. ऑक्सीजन देने के लिए सब कुछ तैयार कर लें.

4. रक्त का थक्का जमने या कोगुलोग्राम का समय निर्धारित करने के लिए सब कुछ तैयार करें।

स्थिति नियंत्रण: प्रभावशीलता की अनुमति देता है या उसका मूल्यांकन करता है

चल रही गतिविधियाँ, या दिल के दौरे की परिणामी जटिलताओं की पहचान करने के लिए - रोधगलन क्षेत्र का विस्तार, तीव्र हृदय विफलता, मायोकार्डियल टूटना, अतालता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और दवा से इलाज(पाठ देखें).

डी शिकायतों की गतिशीलता- दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और प्रकृति, सांस की तकलीफ की उपस्थिति, श्वसन संबंधी विकार (एएचएफ की अभिव्यक्ति, दवा की अधिक मात्रा)।

उद्देश्यपरक डेटा –

चेतना भ्रमित हो सकती है (दवाओं की क्रिया के कारण), हो सकती है चिकित्सीय नींद, उत्साह (दवा की अधिक मात्रा);

नाड़ी भिन्न हो सकती है (प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए परिवर्तन के पैरामीटर डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं), तीव्र लय गड़बड़ी हो सकती है (फाइब्रिनोलिटिक्स की शुरूआत के लिए);

हर 20 मिनट में रक्तचाप नियंत्रण (डॉक्टर द्वारा बताए गए नंबरों पर बनाए रखा जाता है);

श्वसन दर को नाड़ी के समानांतर नियंत्रित करना;

पर ईसीजी संकेतगतिशीलता के विभिन्न चरणों में एएमआई, अतालता के लक्षण संभव हैं;

हेपरिन के प्रत्येक प्रशासन से पहले थक्के जमने का समय निर्धारित किया जाता है;

मूत्राधिक्य नियंत्रण.

प्रदर्शन कसौटी:

1. दर्द सिंड्रोम बंद हो गया।

2. कोई अन्य शिकायत नहीं.

3. हेमोडायनामिक्स स्थिर है।

4. थक्का जमने का समय नहीं है सामान्य से कमऔर मानक से दोगुने से अधिक नहीं। 5. मूत्राधिक्य पर्याप्त है, 50 मिली/घंटा से कम नहीं।

दर्द से राहत और हेमोडायनामिक्स के स्थिर होने के बाद, रोगी को अस्पताल ले जाना चाहिए।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए प्रोटोकॉल

दायां वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता

कारण: दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी। फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में बढ़ा हुआ दबाव। उपरोक्त कारणों का एक संयोजन.

उत्तेजक कारक: शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक अधिभार, बैरोमीटर के दबाव में परिवर्तन।

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान: दाएं वेंट्रिकल का एएमआई और अन्य मायोकार्डियल रोग, विषाक्त मायोकार्डियल क्षति; कुछ हृदय दोष, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, पुराने रोगोंफेफड़े (वातस्फीति, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस), ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स।

चिकत्सीय संकेत:

व्यक्तिपरक -

2. सीने में दर्द.

3. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द।

4. पैरों पर सूजन.

उद्देश्य:

1. चेतना अक्सर संरक्षित रहती है, इसे भ्रमित किया जा सकता है।

2. मजबूर स्थिति - ऑर्थोपनिया।

3. चेहरे, गर्दन, हाथ-पैरों का गंभीर सायनोसिस।

4. साँस लेने और छोड़ने के दौरान गर्दन की नसों में सूजन और धड़कन, बिगड़ा हुआ बहिर्वाह (अंतःप्रवाह) के कारण अधिजठर धड़कन में वृद्धि नसयुक्त रक्त. 5. पैरों पर सूजन, अक्सर जलोदर।

6. नाड़ी तेज हो जाती है, पेट भर जाता है।

7.बीपी कम हो जाता है, और शिरापरक दबाव बढ़ जाता है।

8. पेट को टटोलने पर लीवर में वृद्धि और उसके दर्द का पता चलता है।

9. ईसीजी पर - दाहिने हृदय की "प्रबलता" के संकेत या एएमआई के लक्षण।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. बैठ जाएं (तकिए में या बिस्तर के सिर वाले सिरे को ऊपर उठाएं), अपने पैर नीचे कर लें। पैरों पर सूजन की उपस्थिति में - पैरों को क्षैतिज रूप से रखें।

3. ताजी हवा आने दें, तंग कपड़ों को खोल दें।

4. जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है - नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

1. मादक दर्दनाशक दवाएं: मॉर्फिन, प्रोमेडोल, फेंटेनल। एनएलए (न्यूरोलेप्टानल्जेसिया) के लिए, एक एंटीसाइकोटिक - ड्रॉपरिडोल तैयार करें।

2.फाइब्रिनोलिटिक्स और थ्रोम्बोलाइटिक्स: स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकिनेज, फाइब्रिनोलिसिन इत्यादि।

3. प्रत्यक्ष थक्का-रोधी: हेपरिन, अंशांकित और अखण्डित।

4. सिम्पैथेटिक एमाइन: डोपामाइन, डोपामाइन, डोबुट्रेक्स, नॉरपेनेफ्रिन इत्यादि। 5% और 10% ग्लूकोज को घोलने के लिए 100 - 200 मिली या 0.9% खारा।

5. रिओपोलीग्लुकिन 200 मि.ली.

6. यूफिलिन 2.4% - 10 मिली।

7. नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए सेट।

8. रक्त के थक्के जमने की क्षमता निर्धारित करने के लिए एक सेट।

9. इंटुबैषेण और वेंटिलेशन के लिए सेट।

स्थिति नियंत्रण: या तो उठाए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने या उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देता है - लय गड़बड़ी, थ्रोम्बोम्बोलिज्म, एएमआई।

सांस की तकलीफ, दर्द और सूजन की शिकायतों की गतिशीलता।

उद्देश्यपरक डेटा -

चेतना भ्रमित हो सकती है, नशीली दवाओं से प्रेरित नींद, उत्साह हो सकता है;

पल्स (आवृत्ति, भरना);

बीपी अलग है, हर 20 मिनट पर मॉनिटर किया जाता है;

श्वसन दर को नाड़ी के समानांतर नियंत्रित किया जाता है;

ईसीजी पर, दाहिने हृदय की "प्रबलता" या विभिन्न चरणों में एएमआई के लक्षण।

प्रदर्शन कसौटी:

1. सांस की तकलीफ कम हो गई है.

2. दर्द सिंड्रोम बंद हो गया।

3. कोई अन्य शिकायत नहीं है.

4. हेमोडायनामिक्स स्थिर है।

5. थक्का जमने का समय बढ़ गया है, मानक से दो गुना से अधिक नहीं।

6. मूत्राधिक्य पर्याप्त है।

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में आपातकालीन देखभाल के लिए प्रोटोकॉल - कार्डिएक अस्थमा (सीए), फुफ्फुसीय एडिमा (ओएल)

पल्मोनरी एडिमा अतिरिक्त संवहनी स्थानों में द्रव के संचय के कारण विकसित होती है। कार्डियक अस्थमा के बीच अंतर करें, जिसमें इंटरस्टिटियम (इंटरस्टीशियल पल्मोनरी एडिमा) में द्रव का संचय होता है। गैस विनिमय का कार्य संरक्षित है, इसलिए व्यायाम के बिना एसए चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है। जब तरल पदार्थ एल्वियोली में प्रवेश करता है और जमा होता है, तो एल्वियोलर पल्मोनरी एडिमा (एएल) विकसित होता है। इस मामले में, गैसों का आदान-प्रदान गड़बड़ा जाता है, जो झागदार सफेद या गुलाबी थूक वाली खांसी और आराम करने पर भी सांस लेने में तकलीफ से प्रकट होता है। ये एक ही प्रक्रिया के दो चरण हैं जो एक दूसरे में प्रवेश कर सकते हैं।

कारण: फेफड़ों में प्रवेश करने और उन्हें छोड़ने वाले तरल पदार्थ की मात्रा के बीच असंतुलन (शारीरिक प्रतिपूरक तंत्र का उल्लंघन)।

उत्तेजक कारक: शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव, तरल पदार्थ का बड़े पैमाने पर इंजेक्शन उच्च गति, उपयोग एक लंबी संख्यातरल ( टेबल नमक).

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान:हृदय रोग (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोपैथी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एएमआई, हृदय दोष), धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), फेफड़ों की बीमारी (तीव्र निमोनिया, विषाक्त फेफड़ों की क्षति), गुर्दे की बीमारी (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, सीआरएफ), गंभीर नशा।

चिकत्सीय संकेत:

व्यक्तिपरक:

1. पहले परिश्रम करने पर और फिर आराम करने पर खांसी या सांस लेने में तकलीफ।

2. हृदय के क्षेत्र में दर्द।

3. दिल की धड़कन और रुकावट.

4. सफेद या झागदार थूक का दिखना गुलाबी रंग.

उद्देश्य:

1. चेतना संरक्षित है, भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है।

2. सांस की तकलीफ (आधा बैठना, ऑर्थोपनिया) की गंभीरता के आधार पर, स्थिति को मजबूर किया जाता है।

3. त्वचा का रंग - सायनोसिस।

4. नाड़ी और रक्तचाप भिन्न हो सकते हैं।

5. साँस लेना - टैचीपनिया या पैथोलॉजिकल प्रकार की सांस की तकलीफ।

6. सूखी खांसी (एसए के साथ) या ओएल के साथ सफेद या गुलाबी रंग के झागदार बलगम के साथ।

प्राथमिक चिकित्सा:

1. बैठ जाएं (हेडबोर्ड ऊंचा करके लेट जाएं), अपने पैरों को क्षैतिज रूप से रखें (साथ में)। कम किया हुआरक्तचाप), निचला नीचे (पर सामान्य या उच्चरक्तचाप, एडिमा की अनुपस्थिति में)।

2. किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से डॉक्टर को बुलाएँ।

3. तंग कपड़ों से मुक्ति, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें।

4. डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार आर्द्र ऑक्सीजन दें (फोम की उपस्थिति में - डिफॉमर के माध्यम से - अल्कोहल 96 0 या एंटीफोमसिलेन)।

5. तीन (दो) अंगों पर शिरापरक टूर्निकेट लगाएं।

6. ईसीजी लें.

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

1. मॉर्फिन 1% - 1 मिली।

2. नाइट्रोग्लिसरीन घोल 1% - 10 मिली या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड।

3.पेंटामाइन 1% - 1.0.

4.डोपामाइन 200 - 400 मिलीग्राम।

5. प्रेडनिसोलोन 60 - 90 मि.ग्रा.

6. डिगॉक्सिन 250 एमसीजी (1 मिली)।

7. एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 20 मिली।

8. इनहेलेशन के लिए अल्कोहल 96 0 और अंतःशिरा जलसेक के लिए 100 मिलीलीटर 33 0 एथिल अल्कोहल।

9. ग्लूकोज 10% 100 मिली - 200 मिली।

10. लेसिक्स 20 - 40 मिलीग्राम।

11. नाक कैथेटर द्वारा ऑक्सीजन आपूर्ति के लिए सेट।

12. आईवीएल, इंटुबैषेण के लिए सेट।

स्थिति नियंत्रण:या तो किए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, या उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देता है - फुफ्फुसीय एडिमा, यदि शुरुआत में हृदय संबंधी अस्थमा था, ताल गड़बड़ी, और कमजोर होना संकुचनशील कार्यदिल.

शिकायतें बदल रही हैं – व्यक्तिपरक सुधार की कमी पर ध्यान दें।

उद्देश्यपरक डेटा:

चेतना (संभवतः भ्रमित चेतना और कोमा);

व्यवहार की पर्याप्तता (आक्रामकता, उदासीनता, और इसी तरह);

बिस्तर पर स्थिति;

त्वचा का रंग - सायनोसिस में वृद्धि, इसकी स्थिति लागू टूर्निकेट से कम है;

फोम की उपस्थिति या रंग में परिवर्तन;

एनपीवी - आवृत्ति पर ध्यान दें: दवा और ऑक्सीजन थेरेपी के कारण श्वसन केंद्र के उत्पीड़न, आवधिक श्वास की घटना के साथ ब्रैडीपेनिया संभव है;

रक्तचाप माप की आवृत्ति - जैसा डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है;

नाड़ी और हृदय गति, नाड़ी की सभी विशेषताओं और हृदय गति के साथ संबंध पर ध्यान दें (सबसे खतरनाक है नाड़ी की कमी, रुकावट, 45 प्रति मिनट से नीचे ब्रैडीकार्डिया, मूल से ऊपर टैचीकार्डिया);

मूत्राधिक्य - चल रहे उपचार के लिए पर्याप्त होना चाहिए, मूत्र प्रतिधारण पर ध्यान दें।

प्रदर्शन कसौटी:

1. चेतना स्पष्ट है.

2. कोई झाग और श्वास संबंधी विकार (स्थिरीकरण) नहीं।

3. हेमोडायनामिक्स स्थिर हो गया है।

4. शारीरिक रंग की त्वचा, सामान्य आर्द्रता।

5. मूत्राधिक्य पर्याप्त है।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए प्रोटोकॉल

ताल विकार

कारण: चालन और/या स्वचालितता का उल्लंघन।

उत्तेजक कारक: एनीमिया, शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, ऑक्सीजन एकाग्रता में कमी और बैरोमीटर के दबाव में कमी।

चिकित्सा (चिकित्सा) निदान: हृदय रोग (पेरीकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, मायोकार्डियोपैथिस, एएमआई, एंडोकार्डिटिस, हृदय दोष), धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), फेफड़ों के रोग (निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा), क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग (गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक छाला, कोलेसिस्टिटिस), किसी भी एटियलजि का दर्द, कुछ विषाक्त और औषधीय तैयारियों के संपर्क में आना।

चिकत्सीय संकेत:

व्यक्तिपरक:

1. कमजोरी.

2. चक्कर आना.

3. अल्पकालिक चेतना की हानि या आंखों में अंधेरा छा जाना।

4. उरोस्थि के पीछे, छाती के बाएँ आधे भाग में दर्द।

6. रुकावट - हृदय के क्षेत्र में "लुप्तप्राय", धड़कन।

उद्देश्य:

1. चेतना स्पष्ट है, भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है।

2. त्वचा पीली, हाइपरमिक, भूरे रंग की, अक्सर नम होती है।

3. साँस लेना हेमोडायनामिक गड़बड़ी (टैचीपनिया, पैथोलॉजिकल प्रकार) की डिग्री पर निर्भर करता है।

4. नाड़ी विभिन्न आवृत्तियों के साथ लयबद्ध या अतालतापूर्ण होती है।

5. हृदय गति हमेशा नाड़ी दर से मेल नहीं खाती। (हृदय गति और नाड़ी के बीच के अंतर को नाड़ी घाटा कहा जाता है।)

6.बीपी बढ़ाया, घटाया जा सकता है, निर्धारित नहीं।

प्राथमिक चिकित्सा:

1.रोगी को बैठाएं या लिटाएं, यह रक्तचाप और सांस की तकलीफ की उपस्थिति के साथ-साथ चिकित्सीय निदान पर निर्भर करता है।

2. किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से डॉक्टर को बुलाएँ।

3. ईसीजी लें.

4. ताजी हवा आने दें, तंग कपड़ों को खोल दें। चिकित्सक के निर्देशानुसार आर्द्र ऑक्सीजन का प्रबंध करें।

5. टैचीकार्डिया के साथ, आप इसे अंजाम दे सकते हैं योनि परीक्षण: अपनी सांस रोकें, तनाव डालें, अपना चेहरा ठंडे पानी में डालें, जीभ की जड़ में जलन पैदा करें (स्पैटुला या उंगलियों से)।

डॉक्टर के आने की तैयारी करें:

1.सेडुक्सेन (रिलेनियम)।

2. एट्रोपिन।

3. एटीपी - 4 मिली।

4. अलुपेंट.

5. आइसोप्टिन (फिनोप्टिन)।

6.इज़ाद्रिन।

7. नोवोकेनामाइड 10% - 10 मिली।

8.कोर्डारोन.

9. लिडोकेन।

10. एथासिज़िन 2.5% .

11. मेज़टन, डोपामाइन।

12. शारीरिक घोल 400 मि.ली.

13. ग्लूकोज 5% - 500.

14. मैग्नेशिया सल्फेट 25% - 20 - 30 मि.ली.

15. डिफिब्रिलेटर और पेसमेकर।

16. इंटुबैषेण और वेंटिलेशन के लिए सेट।

स्थिति नियंत्रण:या तो उठाए गए उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने या उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देता है - घातक अतालता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, रक्तचाप में गिरावट और कार्डियक अरेस्ट।

शिकायतों की गतिशीलता, नई शिकायतों का उद्भव - मतली, उल्टी, गंभीर सिरदर्द, बिगड़ा संवेदनशीलता और अंगों में गति।

उद्देश्यपरक डेटा:

चेतना स्पष्ट है, भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है;

व्यवहार संबंधी गड़बड़ी - साइकोमोटर उत्तेजना, अवसाद;

नाड़ी, रक्तचाप और श्वसन दर को हर 15 मिनट में मापा जाता है, जब तक कि डॉक्टर द्वारा निर्देशित न किया जाए।

यदि ज़बरदस्ती ड्यूरिसिस की विधि द्वारा विषहरण किया जाता है तो प्रति घंटा ड्यूरेसीस का नियंत्रण।

प्रदर्शन कसौटी:

1. कोई शिकायत नहीं.

2. हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण: रक्तचाप सामान्य हो जाता है, नाड़ी (एचआर) 60 से 100 बीट प्रति मिनट तक होती है।

3. सांस की तकलीफ कम हो जाती है या गायब हो जाती है।

4. मूत्राधिक्य पर्याप्त है।

क्लिनिकल प्रोटोकॉल

"आपातकालीन चिकित्सा सहायता का प्रावधान

चोटों के साथ"

1. यह दस्तावेज़ मुख्य आपातकालीन चिकित्सक के आदेश "संख्या ______ दिनांक _____ _______________ 2009 द्वारा अनुमोदित और लागू किया गया है

2. इस दस्तावेज़ को विकसित करते समय, निम्नलिखित का उपयोग किया गया था:

2.1. "एम्बुलेंस के प्रावधान के लिए मानक चिकित्सा देखभालप्रीहॉस्पिटल चरण में" प्रोफेसर, एसोसिएट प्रोफेसर द्वारा संपादित, 23 के आरओएसएमपी कांग्रेस द्वारा अनुमोदित, "नेवस्की बोली", सेंट पीटर्सबर्ग

2.2. प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने वाले डॉक्टरों और पैरामेडिक्स के लिए रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा अनुशंसित "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए दिशानिर्देश"। स्वास्थ्य देखभाल, "जियोटार-मीडिया", मॉस्को 2007

3. दस्तावेज़ का संशोधन - 01.

मान गया

	नौकरी का नाम
	नोवोसिबिर्स्क
	मुख्य बाल रोग विशेषज्ञ-आर्थोपेडिस्ट
	एम्बुलेंस में मुख्य विशेषज्ञ

( सी ) यह दस्तावेज़ नोवोसिबिर्स्क एम्बुलेंस स्टेशन की संपत्ति है और इसे बिना अनुमति के आंशिक या पूरी तरह से पुन: प्रस्तुत और वितरित नहीं किया जा सकता है


	आवेदन क्षेत्र

	ऊपरी अंग में चोट
	भंग प्रगंडिका
	कंधे की अव्यवस्था
	हंसली का फ्रैक्चर
	बंद क्षतिकोहनी का जोड़
	अग्रबाहु की हड्डियों का फ्रैक्चर

	स्कैपुला फ्रैक्चर
	निचले अंग में चोट
	कूल्हे की अव्यवस्था
	कूल्हा अस्थि - भंग
	बंद क्षति घुटने का जोड़
	पैर की हड्डियों का फ्रैक्चर

	रीढ़ की हड्डी की चोट


	पेल्विक फ्रैक्चर
	रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का एल्गोरिदम

1 उपयोग का क्षेत्र

1.1. क्लिनिकल प्रोटोकॉल सेट सामान्य आवश्यकताएँनिदान, चिकित्सीय और के प्रकार और दायरे के संदर्भ में वयस्कों और बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया सामरिक गतिविधियाँआपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में दर्दनाक चोटों के साथ।

1.2. यह दस्तावेज़ सबस्टेशनों के प्रबंधकों और मोबाइल एम्बुलेंस टीमों के चिकित्सा कर्मियों के लिए है।

2. निदान के सामान्य सिद्धांत और आपातकालीन देखभालचोटों के साथ

आघात शरीर पर प्रभाव का परिणाम है बाह्य कारक(यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, विद्युत, विकिरण), अंगों और ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तन का कारण बनता है शारीरिक संरचनाऔर शारीरिक कार्य, स्थानीय या सामान्य प्रतिक्रिया के साथ और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन का जोखिम।

एम्बुलेंस चरण के कार्य:

· जल्दी और दर्दनाक तरीके से निदान;

· जीवन-घातक विकारों वाले रोगी की स्थिति को स्थिर या सुधारना;

एक रैखिक या विशेष टीम द्वारा इसके कार्यान्वयन की संभावना के साथ परिवहन की अवधि का अनुमान लगाएं।

इतिहास (चोट की परिस्थितियाँ)	चोट के तंत्र को निर्धारित करना आवश्यक है (परिवहन क्षति, ऊंचाई से गिरना, आदि।) और संबंधित क्षण स्थापित करें(समय, स्थान, औद्योगिक या घरेलू, क्या यह हिंसक आपराधिक कृत्यों से जुड़ा है; क्या यह आत्महत्या के प्रयास का परिणाम है?). सड़क यातायात चोटों के लिए, निर्दिष्ट करें -जो पीड़ित था (पैदल यात्री, साइकिल चालक, मोटरसाइकिल चालक, चालक/यात्री वाहन), वाहन का प्रकार और घटना का प्रकार (टकराना, पलटना, भागना, कुचलना, गिरना आदि।). चोट की परिस्थितियों पर सभी डेटा दर्ज किया जाना चाहिए चिकित्सा दस्तावेज(कॉल कार्ड, कवर शीट) क्योंकि कई चोटें बाद में मुकदमेबाजी के अधीन होती हैं.
वस्तुनिष्ठ परीक्षा की विशेषताएं	दर्द, तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चोट लगने के तुरंत बाद, तीव्र अवधि में पीड़ितों की जांच की जाती है। · कुछ मामलों में, पूर्ण नैदानिक निदान स्थापित होने से पहले आघात (रक्तस्राव, सदमा, आदि) की जटिलताओं के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। · मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की स्थिति की जांच करते समय, विशेष लक्षणों के एक पूरे समूह को निर्धारित करना आवश्यक है। · बहु-आघात के मामले में, अग्रणी (प्रमुख) क्षति का निर्धारण करें
शुरुआती जांच (30 सेकंड से 1 मिनट तक)	1. अनुमान लगाना सामान्य स्थितिएबीसी एल्गोरिथ्म के अनुसार. 2. संकेतों को परिभाषित करें जीवन के लिए खतराकुछ ही मिनटों में मौत की ओर ले जाने वाली स्थितियाँ: नैदानिक मृत्यु; कोमा, सदमा; श्वसन संबंधी विकार; आउटडोर या आंतरिक रक्तस्त्राव; गर्दन और छाती के मर्मज्ञ घाव. विकास का उच्च जोखिम दर्दनाक सदमा- पॉलीट्रॉमा, कूल्हे के फ्रैक्चर, पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ। 3. जब सहायता प्रदान करना निरर्थक हो तो जैविक मृत्यु के संकेतों को पहचानें: · अधिकतम पुतली फैलाव. · त्वचा का पीलापन और/या सायनोसिस, और/या मार्बलिंग (धब्बा)। · शरीर के तापमान में कमी. पहले मिनटों में मृत्यु के कारणों को समाप्त करने के बाद ही पीड़ित की माध्यमिक जांच और आगे की सहायता के प्रावधान के लिए आगे बढ़ना संभव है।
माध्यमिक निरीक्षण (3 मिनट से)	यदि रोगी सचेत है: 1. पीड़ित की शिकायतों का पता लगाएं
निदान	अग्रबाहु की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, अग्रबाहु की विकृति, पैथोलॉजिकल गतिशीलता, दर्द, टुकड़ों का क्रेपिटस नोट किया जाता है। एक हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, विकृति कम स्पष्ट होती है, पैल्पेशन सबसे बड़े दर्द की जगह निर्धारित कर सकता है, और टुकड़ों का विस्थापन संभव है। फ्रैक्चर के क्षेत्र में हमेशा दर्द होता है, जो धुरी पर भार के कारण बढ़ जाता है।
तत्काल देखभाल	के बारे मेंदर्द के बिनाहोना 2% समाधानप्रोमेडोल 1 मिलीनसों के द्वाराया इंट्रामस्क्युलर या गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं (50% एनलगिन समाधान के 2 मिलीलीटर (वयस्क) और 10 मिलीग्राम / किग्रा - बच्चे)। क्रेमर स्प्लिंट्स के साथ स्थिरीकरण, कंधे के ऊपरी तीसरे भाग से हाथ की उंगलियों के आधार तक एक स्कार्फ पट्टी: हाथ कोहनी के जोड़ पर एक समकोण पर मुड़ा हुआ है।
परिवहन	विस्थापन के साथ संदिग्ध फ्रैक्चर वाले ट्रॉमा विभाग में, अन्य मामलों में - ट्रॉमा सेंटर में।
3.6. भंग RADIUSएक विशिष्ट स्थान पर
दर्दनाक उत्पत्ति	हाथ पर जोर देने, सीधे प्रहार आदि से गिरना।
निदान	तेज़ दर्दफ्रैक्चर स्थल पर, टुकड़ों के मिश्रण के साथ, जोड़ की संगीन के आकार की विकृति, एडिमा, हेमेटोमा (अनुपस्थित हो सकता है)। जोड़ में हलचल बहुत सीमित और दर्दनाक होती है। अक्सर अल्सर की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के फ्रैक्चर के साथ संयोजन होता है।
तत्काल देखभाल	वयस्क) और 10 मिलीग्राम / किग्रा - बच्चों के लिए, या वयस्कों के लिए 2% प्रोमेडोल का 1 मिलीलीटर और बच्चों के लिए जीवन के प्रति वर्ष 0.05 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, या केसेफोकम 8 मिलीग्राम IV। उंगलियों के आधार से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक लगाए गए टायर के साथ स्थिरीकरण।
परिवहन	ट्रॉमा सेंटर तक
3.7. ब्लेड का फ्रैक्चर
दर्दनाक उत्पत्ति	परिवहन चोटों, ऊंचाई से गिरने की स्थिति में बल की सीधी कार्रवाई
निदान	गतिविधि सीमित और दर्दनाक है. स्कैपुला के शरीर और गर्दन के फ्रैक्चर के साथ, हेमेटोमा (कोमोली लक्षण) के कारण सूजन हो जाती है
तत्काल देखभाल	के बारे मेंदर्द से राहत - एनलगिन के 50% घोल के 2 मिली (वयस्कों) और बच्चों के लिए 10 मिलीग्राम/किग्रा,या 2% प्रोमेडोल का 1 मिलीनसों के द्वाराया इंट्रामस्क्युलर रूप से, या केसेफोकम 8 मिलीग्राम IV डेसो पट्टी के साथ स्थिरीकरण।
परिवहन	ट्रॉमा सेंटर तक

4. निचले अंग की चोट

4.1. हिप डिस्ट्रक्शन
दर्दनाक उत्पत्ति	वे अक्सर कार की चोटों में पाए जाते हैं, जब दर्दनाक बल एक निश्चित धड़ के साथ घुटने के जोड़ पर मुड़े हुए पैर की धुरी के साथ कार्य करते हैं: जब ऊंचाई से गिरते हैं।
निदान	पश्च अव्यवस्था (90% से अधिक मामलों में) के साथ - पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ, अंदर की ओर मुड़ा हुआ और मुड़ा हुआ होता है। सुपरप्यूबिक होने पर, इसे सीधा किया जाता है, थोड़ा पीछे की ओर खींचा जाता है और बाहर की ओर घुमाया जाता है, और सिर प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे स्पर्श करने योग्य होता है। प्रसूति अव्यवस्था के साथ - पैर कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा हुआ है, अपहरण कर लिया गया है और बाहर की ओर घुमाया गया है। कूल्हे की अव्यवस्था में विकृति एक निश्चित प्रकृति की होती है, जब आप स्थिति बदलने की कोशिश करते हैं, तो स्प्रिंगदार प्रतिरोध महसूस होता है। चोट के किनारे पर कूल्हे के जोड़ की आकृति चपटी हो जाती है। कूल्हे की अव्यवस्था अक्सर एसिटाबुलर फ्रैक्चर से जुड़ी होती है, जिससे फ्रैक्चर से अव्यवस्था का निदान करना मुश्किल हो जाता है। प्रीहॉस्पिटल चरण में, निदान तैयार करने की सलाह दी जाती है: कूल्हे के जोड़ में फ्रैक्चर, अव्यवस्था।
तत्काल देखभाल	के बारे मेंदर्द के बिनाहोना 2% समाधानप्रोमेडोल 1 मिलीवयस्कों के लिए और जीवन के प्रति वर्ष 0.05 मिलीनसों के द्वाराया इंट्रामस्क्युलर रूप से। स्थिरीकरण - रोगी को उसकी पीठ पर एक स्ट्रेचर पर रखा जाता है, तात्कालिक नरम सामग्री के रोलर्स को घुटने के जोड़ों के नीचे रखा जाता है, जबकि अंग को स्थिर करने की स्थिति को बदले बिना, पीठ के निचले हिस्से से पैर तक क्रैमर स्प्लिंट का अनुप्रयोग किया जाता है। .
परिवहन
4.2. कूल्हे का फ्रैक्चर
दर्दनाक उत्पत्ति	सड़क यातायात की चोटों के दौरान सीधा झटका, पैदल चलने वालों में "बम्पर" फ्रैक्चर, ऊंचाई से गिरना, भूस्खलन और विभिन्न दुर्घटनाएँ।
निदान	एपिफिसियल (ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर)।वे 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम हैं। सबसे विशिष्ट विशेषता घाव के किनारे पर पैर के अत्यधिक बाहरी घुमाव की स्थिति है, "एड़ी फंसने का लक्षण"। कूल्हे के जोड़ में स्थानीयकृत दर्द। मेटाफिसियल फ्रैक्चर. उन पर अक्सर हथौड़ा चलाया जाता है। स्थानीयकृत दर्द और स्थानीयकृत व्यथा, जब अंग को धुरी के साथ लोड किया जाता है तो फ्रैक्चर के क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है। आप अंग के छोटे होने पर ध्यान दे सकते हैं। डायफिसियल फ्रैक्चर(अत्यन्त साधारण)। टुकड़ों का बड़ा विस्थापन विशेषता है। फ्रैक्चर के क्षेत्र में स्थानीयकृत दर्द और कोमलता, "अटकती एड़ी" का एक लक्षण। महत्वपूर्ण सूजन - रक्तगुल्म. *दर्दनाक आघात विकसित होने का उच्च जोखिम।*
तत्काल देखभाल	के बारे मेंदर्द के बिनाहोना 2% समाधानप्रोमेडोल 1 मिलीवयस्कों के लिए और जीवन के प्रति वर्ष 0.05 मिलीनसों के द्वाराया इंट्रामस्क्युलर रूप से। स्थिरीकरण - डायटेरिच, क्रेमर टायर, अंग के 3 जोड़ों के निर्धारण के साथ इन्फ्लेटेबल टायर।
परिवहन	ट्रॉमा विभाग को
4.3. घुटने के जोड़ की बंद चोटें
दर्दनाक उत्पत्ति
निदान	दर्द, सूजन, गति की सीमा, पटेला के मतदान का लक्षण। चोट के समय एक "क्लिक" अनुभूति इंगित करती है क्रूसियेट लिगामेंट का टूटना, इसकी अखंडता का उल्लंघन एंटेरोपोस्टीरियर दिशा में जोड़ की रोग संबंधी गतिशीलता की पुष्टि करता है। मेनिस्कस को नुकसान पहुंचाने के लिए आंदोलनों के अचानक अवरोध की विशेषता। घुटने के जोड़ में अव्यवस्था के साथ मेनिस्कस और संयुक्त कैप्सूल अक्सर क्षतिग्रस्त होते हैं; पश्च अव्यवस्थाओं के साथ, पोपलीटल वाहिकाओं, पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान संभव है। पटेला के फ्रैक्चर के साथ अक्सर पार्श्व कण्डरा मोच का टूटना होता है, जिसके कारण पटेला का ऊपरी टुकड़ा ऊपर की ओर विस्थापित हो जाता है। घुटने के जोड़ का आयतन बढ़ जाता है, जोड़ के अग्र भाग में दर्द होता है, घर्षण और रक्तगुल्म अक्सर वहां निर्धारित होते हैं। पैल्पेशन पटेला के टुकड़ों के बीच एक दोष प्रकट कर सकता है।
तत्काल देखभाल	के बारे मेंदर्द से राहत - एनलगिन के 50% घोल के 2 मिली (वयस्कों) और बच्चों के लिए 10 मिलीग्राम/किग्रा,या 2% प्रोमेडोल का 1 मिलीवयस्कों के लिए और बच्चों के लिए जीवन के प्रति वर्ष 0.05 मिलीनसों के द्वाराया इंट्रामस्क्युलर रूप से। क्रेमर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण।
परिवहन	आघात विभाग में. रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाएं, घुटने के जोड़ के नीचे - एक रोलर।
4.4. पैर की हड्डियों का फ्रैक्चर
दर्दनाक उत्पत्ति	यातायात दुर्घटनाओं के दौरान या ऊंचाई से घुटनों के जोड़ों पर गिरना
निदान	दर्द और सूजन की घटना, घुटने के जोड़ के नीचे स्थानीयकृत। इससे टिबिअल कंडील्स का फ्रैक्चर हो जाता है हैलक्स वैल्गसघुटने का जोड़, हेमर्थ्रोसिस, संयुक्त कार्य की सीमा। गैर-विस्थापित फ्रैक्चर घुटने के जोड़ के क्षेत्र में दर्द की विशेषता है, खासकर जब अंग की धुरी के साथ लोड होता है, और निचले पैर की अत्यधिक पार्श्व गतिशीलता होती है।
तत्काल देखभाल	के बारे मेंदर्द के बिनाहोना 2% समाधानप्रोमेडोल 1 मिलीवयस्कों के लिए और जीवन के प्रति वर्ष 0.05 मिलीनसों के द्वाराया इंट्रामस्क्युलर रूप से। परिवहन टायर के साथ स्थिरीकरण
परिवहन	विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए ट्रॉमा विभाग में, अन्य मामलों में - ट्रॉमा सेंटर में।
4.5. हानि टखने संयुक्त
दर्दनाक उत्पत्ति	घरेलू चोटें (अचानक पैर का अंदर या बाहर मुड़ना, ऊंचाई से गिरना, पैर पर भारी वस्तु गिरना)
निदान	टखने के स्नायुबंधन में मोच आ गई जोड़ के अंदरूनी या बाहरी हिस्से से रक्तस्राव, सुपारी के दौरान तेज दर्द के कारण एडिमा तेजी से विकसित होती है। टखनों के नीचे छूने पर - तेज दर्द। अगर पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी का एक साथ मोच फ्रैक्चर, तो यह निर्धारित है तेज दर्दहड्डी के आधार का स्पर्शन। पर पैर के लचीलेपन के साथ दोनों टखनों का फ्रैक्चरजोड़ का आयतन तेजी से बढ़ जाता है, हिलने-डुलने के प्रयास से काफी दर्द होता है। उदात्तता के प्रकार के आधार पर पैर को बाहर, अंदर या पीछे की ओर विस्थापित किया जाता है। टुकड़ों का खिसकना महसूस होता है। बाहरी और भीतरी टखनों को छूने से दर्द का पता चलता है, अक्सर हड्डी के टुकड़ों के बीच एक दोष निर्धारित होता है।
तत्काल देखभाल	के बारे मेंदर्द के बिनाहोना 2% समाधानप्रोमेडोल 1 मिलीवयस्कों के लिए और जीवन के प्रति वर्ष 0.05 मिलीनसों के द्वाराया इंट्रामस्क्युलर या50% एनलगिन घोल का 2 मिली (वयस्कों) और बच्चों के लिए 10 मिलीग्राम/किग्रा. घुटने के जोड़ से पैर की उंगलियों के सिरे तक क्रेमर स्प्लिंट्स या इन्फ्लेटेबल स्प्लिंट्स के साथ स्थिरीकरण
परिवहन	आघात विभाग में. टखने के पृथक फ्रैक्चर और टखने के जोड़ के स्नायुबंधन को नुकसान वाले मरीजों को ट्रॉमा सेंटर भेजा जाता है।

5. रीढ़ की हड्डी की चोट

5.1. चोट लगने की घटनाएं ग्रीवारीढ़ की हड्डी
दर्दनाक उत्पत्ति	वे गर्दन के तेज लचीलेपन या अत्यधिक खिंचाव के साथ, ऊंचाई से गिरने पर, गोताखोरों में, कार में चोट लगने पर, पीछे से सीधे जोरदार प्रहार के साथ होते हैं।
निदान	गर्दन में तेज दर्द इसकी विशेषता है। संबंधित चोट के साथ मेरुदंड- हल्के से गंभीर पेरेस्टेसिया, आंदोलन विकार (पेरेसिस, पक्षाघात) और कार्यों में संवेदनशीलता संबंधी विकार आंतरिक अंग(आंत, मूत्राशय). न्यूनतम न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करें: ऊपरी अंगों की मांसपेशियों की ताकत, पैरों में गति की उपस्थिति, हाथों और पैरों पर स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता की जांच करें, स्वतंत्र पेशाब की संभावना का पता लगाएं। विभेदक निदान ग्रीवा की मांसपेशियों के तीव्र मायोसिटिस, तीव्र ग्रीवा रेडिकुलिटिस के साथ किया जाता है - चोट मामूली या पूरी तरह से अनुपस्थित है, गर्दन की मांसपेशियों में फैला हुआ दर्द होता है, सिर पर भार आमतौर पर दर्दनाक होता है; इतिहास में - एक ठंडा कारक।
तत्काल देखभाल	के बारे मेंदर्द से राहत - एनलगिन के 50% घोल के 2 मिली (वयस्कों) और बच्चों के लिए 10 मिलीग्राम/किग्रानसों के द्वाराया इंट्रामस्क्युलर रूप से। सर्वाइकल स्प्लिंट (शेंज कॉलर) की मदद से सिर और गर्दन को लगाना अनिवार्य है, सिर और गर्दन को ठीक करने के बाद सावधानी से स्ट्रेचर पर रखें। रोगी को बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति में स्थानांतरित नहीं किया जाना चाहिए, उसके सिर को झुकाने या मोड़ने का प्रयास करें।
परिवहन	आघात विभाग में. रीढ़ की हड्डी को आईट्रोजेनिक क्षति से बचने के लिए परिवहन सौम्य, सावधानीपूर्वक स्थानांतरण है।
5.2. सीने में चोट और काठ कारीढ़ की हड्डी
दर्दनाक उत्पत्ति	यह अक्सर पीठ के बल गिरने पर, सड़क पर चोट लगने पर, ऊंचाई से गिरने पर, शरीर के तेज लचीलेपन और विस्तार के साथ देखा जाता है।
निदान	रीढ़ की हड्डी के अक्षीय भार के साथ दर्द (सिर पर हल्का दबाव, सिर या पैर उठाते समय, खांसना, बैठने की कोशिश करना)। कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर के साथ, मध्य रेखा के पार्श्व में 5-8 सेमी तक पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं में दर्द नोट किया जाता है; स्पिनस प्रक्रिया पर दबाव दर्द. काइफोटिक विकृति (अक्षुण्ण प्रक्रिया की स्पिनस प्रक्रिया के फैलाव और क्षतिग्रस्त कशेरुका के पीछे हटने के साथ), लंबी पीठ की मांसपेशियों में तनाव और फ्रैक्चर क्षेत्र में स्थानीय दर्द सहवर्ती रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ - हल्के पेरेस्टेसिया से लेकर गंभीर विकार, आंदोलन विकार (पैरेसिस, पक्षाघात) और आंतरिक अंगों (आंतों, मूत्राशय) के कार्यों में संवेदनशीलता संबंधी विकार। निदान में कठिनाइयाँ - चेतना की अनुपस्थिति में, मस्तिष्क संलयन, सहवर्ती शराब का नशा।
तत्काल देखभाल	घटनास्थल पर ढाल पर स्थिरीकरण किया जाना चाहिए। के बारे मेंदर्द से राहत - एनलगिन के 50% घोल के 2 मिली (वयस्कों) और बच्चों के लिए 10 मिलीग्राम/किग्रा,या 2% प्रोमेडोल का 1 मिलीवयस्कों के लिए और बच्चों के लिए जीवन के प्रति वर्ष 0.05 मिलीनसों के द्वाराया इंट्रामस्क्युलर रूप से।
परिवहन	पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक रोलर के साथ, पेट पर (नीचे एक रोलर के साथ) लापरवाह स्थिति में परिवहन कोमल होता है छातीऔर सिर). रीढ़ की हड्डी को आईट्रोजेनिक क्षति से बचाने के लिए सावधानीपूर्वक स्थानांतरण।
6. पेल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर
दर्दनाक उत्पत्ति	यातायात दुर्घटनाओं में, गिरने पर, जब श्रोणि संकुचित हो जाती है। पूर्वकाल श्रोणि के सबसे आम एकतरफा फ्रैक्चर। अक्सर, इसके परिणामस्वरूप क्षति के साथ पेल्विक रिंग का विघटन हो जाता है बड़े जहाज, नसें, आंतरिक अंग (मूत्राशय, गर्भाशय, मलाशय)
निदान	मजबूर स्थिति - आधे मुड़े हुए पैरों ("मेंढक" स्थिति) के प्रजनन के साथ पीठ पर। एड़ी उठाने में असमर्थता ("एड़ी फंसने का लक्षण"), बैठने में असमर्थता, और इससे भी अधिक चलने या खड़े होने में असमर्थता। फ्रैक्चर क्षेत्र में सूजन, हेमेटोमा और तेज दर्द, श्रोणि के पंखों को एक साथ या अलग करने की कोशिश करते समय दर्द के साथ मेल खाता है। मूत्राशय की चोट के मामले में (अधिकतर तब होता है जब यह भरा हुआ होता है) - पेट के निचले हिस्से में दर्द, मूत्र प्रतिधारण, मूत्र में रक्त का आना। मूत्रमार्ग में चोट - रक्त का उत्सर्जन, मूत्र के साथ ऊतकों का संसेचन ("मूत्र घुसपैठ")। मलाशय को क्षति होने पर - मलाशय की जांच करने पर, मल में खून। पेट के अंगों के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में - सबसे पहले, आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण, इसके बाद पेरिटोनियम की सूजन के लक्षण शामिल होते हैं (आंतों के लुमेन का टूटना जितना अधिक होगा, पेरिटोनिटिस उतना ही अधिक आक्रामक होगा)। एक नियम के रूप में, पैल्विक फ्रैक्चर दर्दनाक सदमे के विकास के साथ होते हैं।
तत्काल देखभाल	दवाओं से दर्द से राहत और गैर-मादक दर्दनाशक(यदि आंतरिक अंगों को नुकसान का संकेत देने वाला कोई डेटा नहीं है) - एनलगिन के 50% समाधान के 2-4 मिलीलीटर (वयस्कों) और बच्चों के लिए 10 मिलीग्राम/किग्रा,या 2% प्रोमेडोल का 1-2 मिलीवयस्कों के लिए और बच्चों के लिए जीवन के प्रति वर्ष 0.05-0.1 मिलीनसों के द्वाराया इंट्रामस्क्युलर रूप से। यदि आवश्यक हो, एंटी-शॉक थेरेपी (देखें "दर्दनाक सदमा")। "मेंढक" स्थिति (घुटने के जोड़ों के नीचे रोलर) में एक कठोर स्ट्रेचर पर स्थिरीकरण।
परिवहन	आपातकालीन आधार पर, लापरवाह स्थिति में, सावधानीपूर्वक स्थानांतरण के साथ।

7. रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी में चोट वाले रोगियों को चिकित्सा सहायता का एल्गोरिदम

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

प्राथमिक चिकित्सा

संकट के तंत्रिका-वनस्पति रूप के साथ, क्रियाओं का क्रम:

1) फ़्यूरोसेमाइड के 1% घोल के 4-6 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

2) 5% ग्लूकोज घोल के 10-20 मिली या 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में घोलकर 0.5% डिबाज़ोल घोल के 6-8 मिली को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

3) क्लोनिडाइन के 0.01% घोल के 1 मिलीलीटर को उसी तनुकरण में अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

4) ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल के 1-2 मिलीलीटर को उसी तनुकरण में अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

संकट के जल-नमक (एडेमेटस) रूप के साथ:

1) फ़्यूरोसेमाइड के 1% घोल के 2-6 मिलीलीटर को एक बार अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

2) मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल के 10-20 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

संकट के आक्षेपकारी रूप के साथ:

1) 5% ग्लूकोज घोल के 10 मिली या 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में पतला 0.5% डायजेपाम घोल के 2-6 मिली को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

2) उच्चरक्तचापरोधी दवाएं और मूत्रवर्धक - संकेत के अनुसार।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अचानक रद्दीकरण (समाप्ति) से जुड़े संकट में: क्लोनिडीन के 0.01% घोल के 1 मिलीलीटर को 5% ग्लूकोज घोल या 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 10-20 मिलीलीटर में पतला करें।

टिप्पणियाँ

1. रक्तचाप के नियंत्रण में दवाओं को क्रमिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए;

2. 20-30 मिनट के भीतर हाइपोटेंशन प्रभाव की अनुपस्थिति में, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, कार्डियक अस्थमा, एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति में, एक बहु-विषयक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

एंजाइना पेक्टोरिस

नैदानिक अभिव्यक्तियाँएस - एम. चिकित्सा में नर्सिंग.

प्राथमिक चिकित्सा

1) शारीरिक गतिविधि बंद करो;

2) रोगी को उसकी पीठ के बल और उसके पैरों को नीचे करके लिटाएं;

3) उसे जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन या वैलिडोल की एक गोली दें। यदि हृदय में दर्द बंद न हो तो नाइट्रोग्लिसरीन का सेवन हर 5 मिनट में (2-3 बार) दोहराएँ। यदि कोई सुधार न हो तो डॉक्टर को बुलाएँ। उसके आने से पहले, अगले चरण पर आगे बढ़ें;

4) नाइट्रोग्लिसरीन की अनुपस्थिति में रोगी को जीभ के नीचे निफ़ेडिपिन (10 मिलीग्राम) या मोल्सिडोमाइन (2 मिलीग्राम) की 1 गोली दी जा सकती है;

5) पीने के लिए एक एस्पिरिन की गोली (325 या 500 मिलीग्राम) दें;

6) रोगी को छोटे घूंट में गर्म पानी पीने की पेशकश करें या हृदय क्षेत्र पर सरसों का प्लास्टर लगाएं;

7) चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगी को अस्पताल में भर्ती करने का संकेत दिया जाता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ- थेरेपी में नर्सिंग देखें।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को लिटाना या बैठाना, बेल्ट और कॉलर खोलना, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करना, पूर्ण शारीरिक और भावनात्मक शांति प्रदान करना;

2) सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम न हो। कला। और हृदय गति 1 मिनट में 50 से अधिक हो तो 5 मिनट के अंतराल पर जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली दें। (लेकिन 3 बार से अधिक नहीं);

3) पीने के लिए एक एस्पिरिन टैबलेट (325 या 500 मिलीग्राम) दें;

4) जीभ के नीचे प्रोप्रानोलोल 10-40 मिलीग्राम की गोली दें;

5) इंट्रामस्क्युलर रूप से दर्ज करें: प्रोमेडोल के 2% घोल का 1 मिली + एनलगिन के 50% घोल का 2 मिली + डिपेनहाइड्रामाइन के 2% घोल का 1 मिली + एट्रोपिन सल्फेट के 1% घोल का 0.5 मिली;

6) 100 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ। कला। 10 मिलीलीटर खारा के साथ पतला 60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है;

7) हेपरिन 20,000 आईयू को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, और फिर 5,000 आईयू को नाभि के आसपास के क्षेत्र में सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करें;

8) रोगी को स्ट्रेचर पर लेटी हुई अवस्था में अस्पताल ले जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय शोथ

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

फुफ्फुसीय एडिमा को हृदय संबंधी अस्थमा से अलग करना आवश्यक है।

1. हृदय संबंधी अस्थमा की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:

1) बार-बार उथली साँस लेना;

2) समाप्ति कठिन नहीं है;

3) ऑर्थोपनिया स्थिति;

4) गुदाभ्रंश के दौरान, सूखी या घरघराहट वाली आवाजें।

2. वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:

1) दम घुटना, बुदबुदाती साँसें;

2) ऑर्थोपनिया;

3) पीलापन, त्वचा का सायनोसिस, त्वचा की नमी;

4) टैचीकार्डिया;

5) बड़ी मात्रा में झागदार, कभी-कभी खून से सना हुआ थूक निकलना।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को बैठने की स्थिति दें, टोनोमीटर से निचले अंगों तक टूर्निकेट या कफ लगाएं। रोगी को आश्वस्त करें, ताजी हवा प्रदान करें;

2) मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड के 1% घोल को 1 मिली को फिजिकल सेलाइन के 1 मिली में या 5 मिली को 10% ग्लूकोज घोल में घोलकर इंजेक्ट करें;

3) हर 15-20 मिनट में नाइट्रोग्लिसरीन 0.5 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से दें। (3 बार तक);

4) रक्तचाप के नियंत्रण में, 40-80 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

5) उच्च रक्तचाप के मामले में, पेंटामिन के 5% घोल के 1-2 मिलीलीटर को 20 मिलीलीटर सेलाइन में घोलकर, 5 मिनट के अंतराल के साथ 3-5 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें; क्लोनिडाइन के 0.01% घोल का 1 मिली, 20 मिली सेलाइन में घोला गया;

6) ऑक्सीजन थेरेपी स्थापित करें - मास्क या नाक कैथेटर का उपयोग करके आर्द्र ऑक्सीजन को अंदर लेना;

7) 33% एथिल अल्कोहल से सिक्त ऑक्सीजन को अंदर लेना, या 33% इथेनॉल घोल के 2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना;

8) 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

9) चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि, रक्तचाप में गिरावट, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया गया है;

10) मरीज को अस्पताल में भर्ती करें.

बेहोशी तब हो सकती है जब आप ऑक्सीजन की कमी के कारण, तंग, सांस रोकने वाले कपड़ों (कोर्सेट) की उपस्थिति में लंबे समय तक भरे हुए कमरे में रहते हैं। स्वस्थ व्यक्ति. गंभीर विकृति को बाहर करने के लिए बार-बार बेहोशी डॉक्टर के पास जाने का एक कारण है।

बेहोशी

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. चेतना की अल्पकालिक हानि (10-30 सेकंड के लिए)।

2. इतिहास में हृदय, श्वसन प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों का कोई संकेत नहीं है, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास पर कोई बोझ नहीं है।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी का शरीर दे दो क्षैतिज स्थिति(बिना तकिये के) पैरों को थोड़ा ऊपर उठाकर;

2) बेल्ट, कॉलर, बटन खोलो;

3) अपने चेहरे और छाती पर ठंडे पानी का छिड़काव करें;

4) शरीर को सूखे हाथों से रगड़ें - हाथ, पैर, चेहरा;

5) रोगी को अमोनिया के वाष्प अंदर लेने दें;

6) कैफीन के 10% घोल का 1 मिली इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्ट करें, इंट्रामस्क्युलरली - कॉर्डियमाइन के 25% घोल का 1-2 मिली।

ब्रोन्कियल अस्थमा (हमला)

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ- थेरेपी में नर्सिंग देखें।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को बिठाएं, मदद लें आरामदायक स्थिति, कॉलर, बेल्ट खोलें, भावनात्मक शांति प्रदान करें, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें;

2) गर्म पैर स्नान (व्यक्तिगत सहनशीलता के स्तर पर पानी का तापमान) के रूप में व्याकुलता चिकित्सा;

3) अमीनोफिललाइन के 2.4% घोल के 10 मिलीलीटर और डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 1-2 मिलीलीटर (प्रोमेथाज़िन के 2.5% घोल के 2 मिली या क्लोरोपाइरामाइन के 2% घोल के 1 मिली) को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

4) ब्रोन्कोडायलेटर्स के एक एरोसोल के साथ साँस लेना;

5) हार्मोन-निर्भर रूप के साथ दमाऔर हार्मोन थेरेपी के पाठ्यक्रम के उल्लंघन के बारे में रोगी से जानकारी, उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के अनुरूप खुराक और प्रशासन की विधि में प्रेडनिसोलोन का परिचय दें।

दमा की स्थिति

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ- थेरेपी में नर्सिंग देखें।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को शांत करें, आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें;

2) ऑक्सीजन और वायुमंडलीय वायु के मिश्रण से ऑक्सीजन थेरेपी;

3) जब सांस रुक जाती है - आईवीएल;

4) 1000 मिलीलीटर की मात्रा में रियोपॉलीग्लुसीन को अंतःशिरा में प्रशासित करें;

5) पहले 5-7 मिनट के दौरान एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के 10-15 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, फिर 2.4% एमिनोफिललाइन के घोल के 3-5 मिलीलीटर को जलसेक घोल में बूंद करके अंतःशिरा में डालें या एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के प्रत्येक 10 मिलीलीटर को इंजेक्ट करें। हर घंटे ड्रॉपर ट्यूब में;

6) 90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को बोलस द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित करें;

7) हेपरिन को 10,000 आईयू तक अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

टिप्पणियाँ

1. शामक, एंटीहिस्टामाइन, मूत्रवर्धक, कैल्शियम और सोडियम की तैयारी (खारा सहित) लेना वर्जित है!

2. ब्रोन्कोडायलेटर्स का लगातार बार-बार उपयोग खतरनाक है क्योंकि इससे मृत्यु की संभावना रहती है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

खांसने पर या कम या बिल्कुल न खांसी होने पर मुंह से चमकीला लाल रंग का झागदार खून निकलना।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को शांत करें, उसे अर्ध-बैठने की स्थिति लेने में मदद करें (बल्कि निष्कासन की सुविधा के लिए), उठने, बात करने, डॉक्टर को बुलाने से मना करें;

2) छाती पर आइस पैक या ठंडा सेक लगाएं;

3) रोगी को पीने के लिए ठंडा तरल दें: टेबल नमक का घोल (प्रति गिलास पानी में 1 बड़ा चम्मच नमक), बिछुआ का काढ़ा;

4) हेमोस्टैटिक थेरेपी करें: डाइसिनोन के 12.5% घोल का 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में, कैल्शियम क्लोराइड के 1% घोल का 10 मिली अंतःशिरा में, एमिनोकैप्रोइक एसिड के 5% घोल का 100 मिली अंतःशिरा में, 1-2 मिली 1 विकाससोल का % समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से।

यदि कोमा के प्रकार (हाइपो- या हाइपरग्लाइसेमिक) को निर्धारित करना मुश्किल है, तो प्राथमिक उपचार एक केंद्रित ग्लूकोज समाधान की शुरूआत से शुरू होता है। यदि कोमा हाइपोग्लाइसीमिया से जुड़ा है, तो पीड़ित ठीक होने लगता है, त्वचागुलाबी हो जाओ. यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो कोमा संभवतः हाइपरग्लेसेमिक है। साथ ही, क्लिनिकल डेटा को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

2. कोमा के विकास की गतिशीलता:

1) बिना प्यास के भूख का अहसास;

2) चिंताजनक चिंता;

3) सिरदर्द;

4) पसीना बढ़ जाना;

5) उत्साह;

6) तेजस्वी;

7) चेतना की हानि;

8) आक्षेप.

3. हाइपरग्लेसेमिया के लक्षणों की अनुपस्थिति (शुष्क त्वचा और श्लेष्म झिल्ली, त्वचा की मरोड़ में कमी, नेत्रगोलक की कोमलता, मुंह से एसीटोन की गंध)।

4. तेज सकारात्म असरसे अंतःशिरा प्रशासन 40% ग्लूकोज समाधान.

प्राथमिक चिकित्सा

1) 40% ग्लूकोज समाधान के 40-60 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

2) यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो 40% ग्लूकोज समाधान के 40 मिलीलीटर को अंतःशिरा में, साथ ही कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में, एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे फिर से डालें ( मतभेदों की अनुपस्थिति में );

3) बेहतर महसूस होने पर, ब्रेड के साथ मीठा पेय दें (पुनरावृत्ति को रोकने के लिए);

4) मरीज़ अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं:

ए) पहली बार हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति दिखाई देने पर;

बी) जब सार्वजनिक स्थान पर हाइपोग्लाइसीमिया होता है;

ग) आपातकालीन चिकित्सा उपायों की अप्रभावीता के साथ।

स्थिति के आधार पर, अस्पताल में भर्ती स्ट्रेचर पर या पैदल किया जाता है।

हाइपरग्लेसेमिक (मधुमेह) कोमा

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. मधुमेह मेलेटस का इतिहास।

2. कोमा का विकास:

1) सुस्ती, अत्यधिक थकान;

2) भूख न लगना;

3) अदम्य उल्टी;

4) शुष्क त्वचा;

6) बार-बार प्रचुर मात्रा में पेशाब आना;

7) रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, हृदय में दर्द;

8) गतिहीनता, उनींदापन;

9) स्तब्धता, कोमा।

3. त्वचा शुष्क, ठंडी, होंठ शुष्क, फटे हुए होते हैं।

4. जीभ गहरे भूरे रंग की कोटिंग के साथ गहरे लाल रंग की होती है।

5. साँस छोड़ने वाली हवा में एसीटोन की गंध।

6. नेत्रगोलक का स्वर तेजी से कम हो गया (स्पर्श करने पर नरम)।

प्राथमिक चिकित्सा

अनुक्रमण:

1) 15 मिनट में 200 मिलीलीटर जलसेक की दर से अंतःशिरा में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पुनर्जलीकरण करें। रक्तचाप और सहज श्वास के स्तर के नियंत्रण में (बहुत तेजी से पुनर्जलीकरण के साथ मस्तिष्क शोफ संभव है);

2) आपातकालीन विभाग को दरकिनार करते हुए, एक बहु-विषयक अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती। अस्पताल में भर्ती स्ट्रेचर पर लेटकर किया जाता है।

तीव्र उदर

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. पेट में दर्द, मतली, उल्टी, शुष्क मुँह।

2. पूर्वकाल पेट की दीवार के छूने पर दर्द।

3. पेरिटोनियल जलन के लक्षण.

4. जीभ सूखी, रोएँदार।

5. अल्प ज्वर की स्थिति, अतिताप।

प्राथमिक चिकित्सा

मरीज को तत्काल उसके लिए आरामदायक स्थिति में स्ट्रेचर पर सर्जिकल अस्पताल पहुंचाएं। दर्द से राहत, पानी और भोजन का सेवन वर्जित है!

तीव्र पेट और इसी तरह की स्थितियाँ विभिन्न प्रकार की विकृति के साथ हो सकती हैं: रोग पाचन तंत्र, स्त्रीरोग संबंधी, संक्रामक विकृति। इन मामलों में प्राथमिक चिकित्सा का मुख्य सिद्धांत: सर्दी, भूख और आराम।

जठरांत्र रक्तस्राव

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन।

2. खून की उल्टी या "कॉफी ग्राउंड"।

3. काला बासी मल या लाल रक्त (मलाशय या गुदा से रक्तस्राव के लिए)।

4. पेट मुलायम होता है। अधिजठर क्षेत्र में स्पर्श करने पर दर्द हो सकता है। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं, जीभ गीली है।

5. तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन।

6. पेप्टिक अल्सर का इतिहास, ऑन्कोलॉजिकल रोगजठरांत्र पथ, यकृत का सिरोसिस।

प्राथमिक चिकित्सा

1) रोगी को बर्फ के छोटे-छोटे टुकड़े करके खाने को दें;

2) हेमोडायनामिक्स के बिगड़ने, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी के साथ - 100-110 मिमी एचजी के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप के स्थिर होने तक पॉलीग्लुसीन (रियोपॉलीग्लुसीन) अंतःशिरा में। कला।;

3) 60-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन (125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन) डालें - जलसेक समाधान में जोड़ें;

4) रक्तचाप में गंभीर गिरावट के साथ जलसेक समाधान में 0.5% डोपामाइन समाधान के 5 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में इंजेक्ट करें जिसे जलसेक चिकित्सा द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है;

5) संकेतों के अनुसार कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स;

6) सिर को नीचे झुकाकर स्ट्रेचर पर लेटाकर सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन डिलीवरी।

गुर्दे पेट का दर्द

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. पीठ के निचले हिस्से में एकतरफा या द्विपक्षीय दर्द, जो कमर, अंडकोश तक फैलता है, लेबिया, पूर्वकाल या भीतरी जांघ।

2. मतली, उल्टी, मल और गैस रुकने के साथ सूजन।

3. पेचिश संबंधी विकार।

4. मोटर चिंता, रोगी ऐसी स्थिति की तलाश में है जिसमें दर्द कम हो या बंद हो जाए।

5. पेट नरम होता है, मूत्रवाहिनी के साथ थोड़ा दर्द होता है या दर्द रहित होता है।

6. गुर्दे के क्षेत्र में पीठ के निचले हिस्से पर थपथपाना दर्दनाक है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण नकारात्मक हैं, जीभ गीली है।

7. इतिहास में गुर्दे की पथरी की बीमारी।

प्राथमिक चिकित्सा

1) एनलगिन के 50% घोल के 2-5 मिली को इंट्रामस्क्युलर रूप से या एट्रोपिन सल्फेट के 0.1% घोल के 1 मिली को चमड़े के नीचे इंजेक्ट करें, या प्लैटिफिलिन हाइड्रोटार्ट्रेट के 0.2% घोल के 1 मिली को चमड़े के नीचे इंजेक्ट करें;

2) काठ के क्षेत्र पर गर्म हीटिंग पैड रखें या (विरोधों की अनुपस्थिति में) रोगी को गर्म स्नान में रखें। उसे अकेला न छोड़ें, सामान्य स्वास्थ्य, नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप, त्वचा का रंग नियंत्रित करें;

3) अस्पताल में भर्ती: पहले हमले के साथ, अतिताप के साथ, घर पर हमले को रोकने में विफलता, दिन के दौरान बार-बार दौरे के साथ।

गुर्दे का दर्द एक जटिलता है यूरोलिथियासिसचयापचय संबंधी विकारों से उत्पन्न होना। दर्द के दौरे का कारण पथरी का विस्थापन और मूत्रवाहिनी में उसका प्रवेश है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. राज्य का परिचय से सम्बन्ध औषधीय उत्पाद, टीके, विशिष्ट भोजन का सेवन, आदि।

2. मृत्यु का भय महसूस होना।

3. हवा की कमी महसूस होना, रेट्रोस्टर्नल दर्द, चक्कर आना, टिनिटस।

4. मतली, उल्टी.

5. दौरे.

6. तीखा पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना, पित्ती, नरम ऊतक शोफ।

7. तचीकार्डिया, थ्रेडी पल्स, अतालता।

8. गंभीर हाइपोटेंशन, डायस्टोलिक रक्तचाप निर्धारित नहीं है।

9. कोमा.

प्राथमिक चिकित्सा

अनुक्रमण:

1) अंतःशिरा एलर्जेन दवा के कारण होने वाले सदमे के मामले में, सुई को नस में छोड़ दें और आपातकालीन शॉक-रोधी चिकित्सा के लिए इसका उपयोग करें;

2) परिचय तुरंत बंद करें औषधीय पदार्थजिससे एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास हुआ;

3) रोगी को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति दें: अंगों को 15° के कोण पर ऊपर उठाएं। अपने सिर को एक तरफ घुमाएं, चेतना खोने की स्थिति में, निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलें, डेन्चर हटा दें;

4) 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी करना;

5) एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% घोल के 1 मिली को सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 10 मिली में पतला करके अंतःशिरा में इंजेक्ट करें; एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड की समान खुराक (लेकिन बिना पतला किए) जीभ की जड़ के नीचे इंजेक्ट की जा सकती है;

6) सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी पर स्थिर होने के बाद जेट द्वारा पॉलीग्लुसीन या अन्य जलसेक समाधान देना शुरू किया जाना चाहिए। कला। - जारी रखना आसव चिकित्साटपकना;

7) जलसेक प्रणाली में 90-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन (125-250 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन) डालें;

8) जलसेक प्रणाली में 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर इंजेक्ट करें;

9) चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के प्रशासन को दोहराएं या मेज़टन के 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

10) ब्रोंकोस्पज़म के मामले में, एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

11) लैरींगोस्पास्म और श्वासावरोध के साथ - कोनिकोटॉमी;

12) यदि एलर्जेन को इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया गया था या किसी कीड़े के काटने की प्रतिक्रिया में एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया हुई थी, तो इंजेक्शन या काटने वाली जगह को एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला 1 मिलीलीटर के साथ काटना आवश्यक है। सोडियम क्लोराइड का 0.9% घोल;

13) यदि एलर्जेन मुंह के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, तो पेट धोना आवश्यक है (यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है);

14)पर ऐंठन सिंड्रोमडायजेपाम के 0.5% घोल के 4-6 मिलीलीटर इंजेक्ट करें;

15) नैदानिक मृत्यु के मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें।

प्रत्येक उपचार कक्ष में एनाफिलेक्टिक शॉक की स्थिति में प्राथमिक उपचार के लिए एक प्राथमिक चिकित्सा किट होनी चाहिए। सबसे अधिक बार तीव्रगाहिता संबंधी सदमाजैविक उत्पादों, विटामिनों की शुरूआत के दौरान या उसके बाद विकसित होता है।

क्विंके की सूजन

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

1. एलर्जेन के साथ संचार।

2. शरीर के विभिन्न हिस्सों पर खुजलीदार दाने होना।

3. हाथ, पैर, जीभ, नासिका मार्ग, मुख-ग्रसनी के पिछले भाग में सूजन।

4. चेहरे और गर्दन की सूजन और सियानोसिस।

6. मानसिक उत्तेजना, बेचैनी।

प्राथमिक चिकित्सा

अनुक्रमण:

1) शरीर में एलर्जेन का प्रवेश बंद करें;

2) प्रोमेथाज़िन के 2.5% घोल के 2 मिली, या क्लोरोपाइरामाइन के 2% घोल के 2 मिली, या डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 2 मिली को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;

3) 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन अंतःशिरा में दें;

4) एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% घोल के 0.3-0.5 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट करें या, सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 10 मिलीलीटर में दवा को पतला करके, अंतःशिरा में डालें;

5) ब्रोन्कोडायलेटर्स (फेनोटेरोल) के साथ साँस लेना;

6) कोनिकोटॉमी के लिए तैयार रहें;

7) मरीज को अस्पताल में भर्ती करना।

आपातकालीन अनुसंधान संस्थान उन्हें। प्रो आई.आई. DZHANELIDZE

सिटी स्टेशन एनएसआर

मिखाइलोव यू.एम., नालिटोव वी.एन.

स्वर्ग के कमरों के लिए कार्रवाई प्रोटोकॉल

आपातकालीन टीम

सेंट पीटर्सबर्ग 2002 वेब संस्करण

बीबीके 54.10 एम69

यूडीसी 614.88 + 614.25 (083.76)

नालिटोव वी.एन. 1996-2000 में एसएमपी के सिटी स्टेशन के मुख्य चिकित्सक।

संपादक: प्रो. बी. जी. अपानासेंको, प्रो. वी. आई. कोवलचुक।

समीक्षक: ए. ई. बोरिसोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो., सेंट पीटर्सबर्ग के गवर्नर के प्रशासन की स्वास्थ्य देखभाल समिति के मुख्य सर्जन। एन. बी. पेरेपेच, एम.डी., वैज्ञानिक और नैदानिक प्रमुख

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के कार्डियोलॉजी अनुसंधान संस्थान के आपातकालीन कार्डियोलॉजी विभाग।

पुस्तक उन स्थितियों के लिए आपातकालीन देखभाल के मुख्य मुद्दों पर चर्चा करती है जिनका ईएमएस पैरामेडिक द्वारा सबसे अधिक बार सामना किया जाता है, साथ ही विभिन्न स्थितियों में व्यवहार और कार्यों के नियमों पर भी चर्चा की गई है। एक एकल शैली, कठोर संरचना और एल्गोरिथमीकरण, तर्क, प्रस्तुति की सटीकता और स्पष्टता सामग्री को याद रखने में आने वाली कठिनाइयों को दूर करने में मदद करेगी। कार्रवाई प्रोटोकॉल अस्पताल पूर्व देखभाल के लिए स्पष्ट दिशानिर्देश प्रदान करते हैं और पैरामेडिकल कर्मचारियों के कौशल को बेहतर बनाने में मदद करेंगे।

एसएमपी स्टेशनों के पैरामेडिक्स के लिए।

कंप्यूटर लेआउट और मूल लेआउट की तैयारी मिखाइलोव यू.एम.


संकेताक्षर की सूची............................................... .... ....................................................... .
एसएमपी अधिकारी को ज्ञापन .................................................. ...................................
व्यक्तिगत स्वच्छता के नियम................................................... ................ ................................................. ....
"सुनहरे घंटे" .............................................. ................................................... ......
सामान्य नियमएम्बुलेंस सेवा के चिकित्सा कर्मचारियों का कार्य ................................................. ...... ......
आक्रामक रोगियों से निपटने के नियम................................................... ................... ....
रोगी की जांच ................................................. ................................................... ..................
ग्लासगो स्केल, शॉक इंडेक्स (अल्गोवर) .................................................. .... ........
मरीजों के परिवहन के नियम ……………………………… ................ ...............
रक्तचाप का माप, बच्चों में महत्वपूर्ण रक्तचाप के आंकड़े ....................................... ....... ...
वायवीय एंटी-शॉक ट्राउजर (पीपीएसएचबी) .................................................. ..............
ऑक्सीजन थेरेपी के नियम ……………………………… ................ .................................................
प्रोटोकॉल: श्वसन संबंधी विकार .................................................. ...................................................
वीडीपी की धैर्यता बहाल करने की सबसे सरल विधियाँ। ......................
चित्र: वीडीपी की धैर्यता को बहाल करना .................................................. .... .......
चित्र: ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग का सम्मिलन ................................................. ...................
इंटुबैषेण................................................. .................................................. . .......
कोनिकोटॉमी ................................................. ........... ....................................... ........... ...
चित्र: कोनिकोटॉमी .................................................................. ............... ................................... ..............
विदेशी निकाय वी.डी.पी. ................................................. . ..................................................
चित्र: हेम्लिच पैंतरेबाज़ी ....................................................... .... ...................
प्रोटोकॉल: परिवहन स्थिरीकरण ....................................................... ................... ..........
नाइट्रस ऑक्साइड से एनेस्थीसिया देने के नियम................................................... ........ ..............
नैदानिक मृत्यु ................................................. ............... ................................................... ........
प्रोटोकॉल: बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन .................................................. .................
प्रोटोकॉल: वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन....................................................... .................
डिफिब्रिलेशन के नियम …………………………………… ............... ................
चित्र: डिफाइब्रिलेशन के दौरान इलेक्ट्रोड के अनुप्रयोग का स्थान...
प्रोटोकॉल: पल्सलेस विद्युत गतिविधि .................................................. .................
प्रोटोकॉल: ऐसिस्टोल .................................................. ............... ................................... .........
सीपीआर में सक्रिय संपीड़न-विसंपीड़न की विधि ................................................. ......................
बाल चिकित्सा में सीपीआर ....................................................... ..................................................
बाल चिकित्सा में सीपीआर तालिका। .................................................. . ..................................
सीपीआर की समाप्ति और इनकार के लिए नियम .................................................. ................
प्रोटोकॉल: जैविक मृत्यु की घोषणा................................................... .. ..
सदमा................................................... .................................................. . ................
प्रोटोकॉल: हाइपोवोलेमिक शॉक ……………………………… ................ ...................
प्लाज़्मा प्रतिस्थापन समाधान …………………………………… ................... .................................
प्रोटोकॉल: एनाफिलेक्टिक शॉक। .................................................. . ..............
प्रोटोकॉल: मेनिंगोकोसेमिया में विषाक्त झटका .......................................
प्रोटोकॉल: कार्डियोजेनिक शॉक ....................................................... ................ .......................................
प्रोटोकॉल: तीव्र रोधगलन ................................................. ...................

प्रोटोकॉल: दिल का दर्द
चित्र: बुनियादी सीपीआर एल्गोरिदम .................................................. ..................................................
प्रोटोकॉल: अतालता (ब्रैडीकार्डिया) .................................................... .. .........
प्रोटोकॉल: अतालता (टैचीकार्डिया) .................................................... ...... ...........
प्रोटोकॉल: कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा ................................................... ... ...............
प्रोटोकॉल: अस्थमा का दौरा ................................................. ......................................
प्रोटोकॉल: उच्च रक्तचाप संकट ................................................. .......................................
शिष्टाचार: जब्ती. ...................................................................
प्रोटोकॉल: ओएनएमके ................................................. . .......................................................
प्रोटोकॉल: कोमा................................................. . ................................................. .
प्रोटोकॉल: प्री-एक्लम्पसिया, एक्लम्पसिया ................................................... ...................
प्रोटोकॉल: प्रसव ………………………………… .................................................. .
प्रोटोकॉल: नवजात …………………………… ............... .................................
पैटर्न: नवजात .................................................. .................. .................................. ..
अप्गर स्कोर ................................................ ............... ................................................... ........... ....
प्रोटोकॉल: बच्चों में बुखार................................................... ...................................
प्रोटोकॉल: छाती का आघात ................................................. ................ .................................
प्रोटोकॉल: कार्डियक टैम्पोनैड .................................................. .......................................
प्रोटोकॉल: तनाव न्यूमोथोरैक्स। .................................................. . .......
चित्र: तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए फुफ्फुस पंचर...................................
प्रोटोकॉल: पेट का आघात ................................................. ................ .................
प्रोटोकॉल: टीबीआई .................................................. .................................................. .
प्रोटोकॉल: रीढ़ की हड्डी में चोट ................................................. ................ .......................
प्रोटोकॉल: अंग आघात ................................................. .................................................
प्रोटोकॉल: पुनः प्रत्यारोपित किए जाने वाले अंगों के खंडों का पृथक्करण ........
प्रोटोकॉल: लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम ................................................. .................
प्रोटोकॉल: नेत्र संबंधी आघात ................................................. .......................................................
प्रोटोकॉल: जलता है. .................................................. . ..................................................
चित्र: जलने के क्षेत्र का निर्धारण करने के लिए नाइन का नियम .......................................
प्रोटोकॉल: रासायनिक जलन................................................... ................ .......................................
प्रोटोकॉल: शीतदंश ....................................................... ............... ................................... ..............
प्रोटोकॉल: सामान्य हाइपोथर्मिया (हाइपोथर्मिया) ................................................... ... .
प्रोटोकॉल: इलेक्ट्रोक्यूशन .................................................. ............... .................
प्रोटोकॉल: डूबना .................................................. ..................................................
प्रोटोकॉल: गला घोंटना श्वासावरोध। .................................................. . .......
प्रोटोकॉल: जहर .................................................................. ...................................................
गैस्ट्रिक पानी से धोने के नियम ....................................................... ..................................................
बड़ी संख्या में पीड़ितों के साथ प्रकोप में काम करें। ..................................
नागरिक अशांति के दौरान ईएमएस कर्मियों के काम के नियम ...................................
विशेष रूप से खतरनाक संक्रमण के फोकस में काम करें .................................................. ..............
आयनकारी विकिरण के संपर्क में................................................... ................... ...........
औषधियाँ .................................................. ............... ..................................	89, 90, 91, 92, 93, 94
ग्रंथ सूची................................................. . ..................................................

जी ग्राम

एल लीटर

	पारा के मिलीमीटर

	मिली लीटर
	मिलीग्राम
	तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना
	परिसंचारी रक्त की मात्रा
	subcutaneously
	अनुप्रस्थ उंगलियाँ
	वायवीय एंटी-शॉक पैंट



	हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन
	आपातकाल
	फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
	ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक
	सांस रफ़्तार
	अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट
	हृदय दर
	वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन
	पल्स के बिना विद्युत गतिविधि

ईएमएस कर्मचारी को अनुस्मारक

1. एनएसआर सेवा की उपस्थिति काफी हद तक उसके कर्मियों की उपस्थिति और व्यवहार पर निर्भर करती है।

2. साफ-सुथरा, स्मार्ट, साफ-सुथरे कपड़े पहने, बिना बालों और मेकअप के, एसएमपी का कुशल कर्मचारी मरीजों के विश्वास को प्रेरित करता है।

3. आपके कार्यों की स्पष्टता और आत्मविश्वास आप पर और आपके ज्ञान और क्षमताओं पर विश्वास बढ़ाता है।

4. कभी भी उधम मचाने वाले, अधीर और चिड़चिड़े न हों।

5. आपको हमेशा आकर्षक रहना चाहिए, परिचित होने से बचना चाहिए। मरीज़ों को केवल "आप" पर देखें।

6. रोगी के साथ या उसकी उपस्थिति में, अपने दृष्टिकोण से, अपने सहकर्मियों के कार्यों और नियुक्तियों के बारे में कभी भी चर्चा न करें जो गलत हैं।

7. याद करना! एसएमपी कार में धूम्रपान की अनुमति नहीं है। ड्यूटी की पूर्व संध्या पर शराब पीना अस्वीकार्य है।

8. एसएमपी में काम करने के लिए उच्च स्तर के आत्म-अनुशासन की आवश्यकता होती है। सेवा के प्रति निष्ठा और अपने कर्तव्यों का सटीक प्रदर्शन महत्वपूर्ण है।

व्यक्तिगत स्वच्छता के नियम

ईएमएस टीमें पीड़ित रोगियों के लिए विभिन्न प्रकार की सेटिंग्स में देखभाल प्रदान करती हैं विभिन्न रोग. रोगियों, आपके स्वयं के स्वास्थ्य और आपके परिवार के स्वास्थ्य के हित में, आपको नीचे सूचीबद्ध नियमों का पालन करना चाहिए:

1. प्रतिदिन स्नान या स्नान करें।

2. अपने हाथ बिल्कुल साफ रखें. नाखून छोटे होने चाहिए. ईएमएस स्वास्थ्य कार्यकर्ता के लिए लंबे नाखून अस्वीकार्य हैं।

3. रोगी के संपर्क से पहले और बाद में साबुन और पानी से हाथ धोएं।

4. प्रत्येक संदिग्ध रक्त या अन्य के संपर्क से पहले जैविक तरल पदार्थरोगी को दस्ताने पहनाएं।

5. उन स्थितियों में मोटे दस्ताने पहनें जहां पतले दस्ताने फट सकते हैं।

6. यदि रोगी के रक्त या शरीर के अन्य तरल पदार्थों से गंदा होने का खतरा हो, तो एप्रन पहनें, और मुंह और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली को चश्मे के साथ मास्क से सुरक्षित रखें।

7. रक्त के साथ त्वचा के दूषित होने की स्थिति में, प्रभावित क्षेत्रों को तुरंत साबुन और पानी से धोएं, पोंछकर सुखाएं और 70% अल्कोहल से सिक्त स्वाब से उपचार करें।

8. यदि आप इंजेक्शन की सुई या कांच से घायल हो जाते हैं, तो घाव से खून बहने दें, इसे बहते पानी से धोएं, घाव के आसपास की त्वचा को 70% अल्कोहल से कीटाणुरहित करें, घाव के किनारों को आयोडीन से उपचारित करें, पट्टी लगाएं।

9. यदि आंखों या नाक की श्लेष्मा झिल्ली पर खून लग जाए, तो आपको तुरंत उन्हें पानी से धोना चाहिए, और फिर 30% पानी से धोना चाहिए।सोडियम सल्फासिल का घोल।

10. जब रक्त प्रवेश करता है मुंह- मुंह को 70% अल्कोहल से धोया जाता है।

11. खून से सने पदार्थों को एक अलग प्लास्टिक बैग में रखें। प्रयुक्त दस्तानों को 6% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल से उपचारित किया जाता है।

12. स्ट्रेचर, बैग आदि की सतहें। रक्त के दूषित होने की स्थिति में, उनका उपचार क्लोरैमाइन के 3% घोल से किया जाता है।

13. मरीजों को ले जाते समय खुला प्रपत्रतपेदिक, उन्हें धुंध वाला मास्क पहनना चाहिए।

"सुनहरे घंटे"

1. गंभीर रूप से बीमार और घायलों के लिए समय का बहुत महत्व है।

2. यदि चोट लगने के बाद पहले घंटे के भीतर पीड़ित को ऑपरेटिंग रूम में लाया जाता है, तो जीवित रहने का उच्चतम स्तर प्राप्त होता है। इस समय को "गोल्डन ऑवर" कहा जाता है।

3. "सुनहरा घंटा" चोट लगने के क्षण से शुरू होता है,

ए उस क्षण से नहीं जब आप मदद करना शुरू करते हैं।

4. घटनास्थल पर कोई भी कार्रवाई जीवन रक्षक प्रकृति की होनी चाहिए, क्योंकि आप रोगी के "सुनहरे घंटे" के कुछ मिनट खो देते हैं।

5. रोगी का भाग्य काफी हद तक आपके कार्यों की दक्षता और कौशल पर निर्भर करता है, क्योंकि आप पहले व्यक्ति हैं जो उसे चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं।

6. आपके पहुँचने में लगने वाला समय उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि आपके द्वारा खोया गया समयघटनास्थल पर आपके कार्यों की असंगति के कारण। आपको मदद प्रक्रिया के हर मिनट को सहेजना सीखना चाहिए।

7. त्वरित सहायता का मतलब केवल तुरंत वहां पहुंचना, मरीज को एम्बुलेंस में "फेंकना" और उसे तुरंत निकटतम अस्पताल तक पहुंचाना नहीं है।

8. यदि आप पूर्व-सोची गई रणनीति और कार्यों के क्रम के अनुसार देखभाल प्रदान करते हैं तो आप रोगी के जीवित रहने की अधिकतम संभावना सुनिश्चित करने में सक्षम होंगे।

ईएमएस मेडिकल स्टाफ के लिए काम के सामान्य नियम

1. एम्बुलेंस टीम को कॉल प्राप्त होने के एक मिनट के भीतर जवाब देना होगा।

2. ड्राइवर को सबसे छोटा रास्ता चुनने में मदद करने के लिए चिकित्सा कर्मियों को सड़कों और मार्गों का अच्छा ज्ञान होना चाहिए।

3. शहर की सड़कों पर एसएमपी कार की आवाजाही विशेष संकेतों का उपयोग करते हुए तेज, लेकिन सावधान होनी चाहिए। हमें सामान्य ज्ञान और सबसे छोटे मार्ग का पालन करना चाहिए।

4. दुर्घटनास्थल के करीब कार पार्क करते समय, आग के संभावित खतरों, विस्फोटों की संभावना, यातायात आदि को ध्यान में रखना चाहिए।

5. कॉल के स्थान पर पहुंचने पर, स्थिति का तुरंत आकलन करें: लगभग रोगियों की संख्या, अतिरिक्त टीमों की आवश्यकता, पुलिस, अग्निशामक, बचाव दल और पहुंच मार्ग का निर्धारण करें।

6. कॉल के स्थान पर स्थिति और सहायता की आवश्यकता के बारे में ड्यूटी डॉक्टर "03" को बताएं।

7. यदि कॉल पर 1 घंटे से अधिक की देरी होती है, तो ड्यूटी पर डिस्पैचर को रिपोर्ट करें।

आक्रामक रोगियों के साथ काम करने के नियम

आक्रामकता एक क्रिया या इशारा है जो हिंसा की संभावना को इंगित करती है।

क्रोध एक सामान्य भावना है जो कुछ परिस्थितियों में किसी भी व्यक्ति में उत्पन्न हो सकती है। आक्रामकता भावनात्मक नियंत्रण की हानि है, जो निम्न के विरुद्ध हिंसा में बदल सकती है:

अन्य लोग; निर्जीव वस्तुएं; मरीज़ स्वयं।

आक्रामकता कई कारणों से हो सकती है: मानसिक बीमारी; मात्रा से अधिक दवाई; शराब या नशीली दवाएं; परहेज़; दर्द और तनाव.

आक्रामक रोगियों की सहायता के लिए कोई कठोर नियम नहीं हैं,

लेकिन तीन को हमेशा याद रखना चाहिए!!!

मैं। क्रोध के आगे न झुकें.

द्वितीय. स्थिति का आकलन।

तृतीय. हमेशा विनम्र रहें.

याद करना! व्यावसायिकता और शांत, आत्मविश्वासपूर्ण व्यवहार हमेशा रोगी में सम्मान और आत्मविश्वास जगाता है।

जब कोई मरीज़ अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करता है तो आपके पास उसे जबरन ले जाने का न तो अधिकार है और न ही अधिकार।

आपको आक्रामक रोगी से निपटने का प्रयास नहीं करना चाहिए। डिस्पैचर को सूचित करें. यदि आवश्यक हुआ तो वे तुम्हें भेज देंगे

वी पुलिस या मनोचिकित्सक टीम को सहायता।

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