2 साल के लिए नवजात शिशुओं की घटनाओं का विश्लेषण। इरकुत्स्क क्षेत्र में गर्भवती महिलाओं, श्रम में महिलाओं और नवजात शिशुओं की घटनाओं की विशेषताएं

जनसंख्या का स्वास्थ्य बाहरी और आंतरिक सामाजिक कल्याण का सूचक है, साथ ही राष्ट्रीय सुरक्षा का एक अप्रत्यक्ष संकेतक भी है। बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति राष्ट्र की जैविक क्षमता की प्राप्ति के स्तर को दर्शाती है और समाज में होने वाली प्रक्रियाओं का "दर्पण" है। शिक्षाविद ए। ए। बारानोव एट अल के अनुसार, रूसी संघ के कई क्षेत्रों में जनसंख्या प्रजनन का शासन एक महत्वपूर्ण राज्य के करीब है। जीवन स्तर में गिरावट, चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता में गिरावट, कम प्रजनन दर, शिशु और बाल मृत्यु दर की उच्च दर के स्थिरीकरण, रूस के अधिकांश क्षेत्रों में नकारात्मक प्राकृतिक जनसंख्या वृद्धि और स्वास्थ्य के गुणवत्ता संकेतकों में गिरावट के रूप में प्रकट हुई। बच्चे की आबादी। 25 से अधिक वर्षों से, रूस में बच्चों और किशोरों के स्वास्थ्य की स्थिति में लगातार प्रतिकूल रुझान बना हुआ है। रोसस्टैट के आंकड़ों के अनुसार, 12 साल (2000-2011) में, 0-15 साल की उम्र के बच्चों की प्राथमिक घटनाओं में 32% की वृद्धि हुई (146235.6 से 193 189.9 प्रति 100 हजार बच्चे)। बचपन की रुग्णता का विश्लेषण क्षेत्र में स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव बनाता है, जो उनकी रोकथाम के लिए आधुनिक दृष्टिकोण के विकास में योगदान देता है। इसके आधार पर, इस अध्ययन का उद्देश्य आउट पेशेंट क्लिनिक में जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की अपीलीयता के आंकड़ों के अनुसार शारीरिक विकास के संकेतकों की गतिशीलता और बीमारियों की व्यापकता का अध्ययन करना था।

सामग्री और विधियां। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति का अध्ययन, जो 2012-2014 की अवधि के लिए GBUZ SO "समारा सिटी पॉलीक्लिनिक नंबर 3" (समारा) के आधार पर निगरानी में थे। अध्ययन के दौरान बच्चों के पॉलीक्लिनिक का हवाला देकर और क्लिनिकल ऑब्जर्वेशन द्वारा बच्चों की घटनाओं का अध्ययन किया गया। स्वास्थ्य की स्थिति का एक व्यापक मूल्यांकन आउट पेशेंट प्रलेखन पर विशेषज्ञों के निष्कर्षों पर आधारित था, अस्पतालों के मामले के इतिहास से अर्क पर, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के डेटा पर। पहले वर्ष के बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति में मुख्य प्रवृत्तियों का आकलन करने के लिए, हमने संदर्भ वर्ष की शुरुआत और अंत में स्वास्थ्य समूहों द्वारा वितरण, स्तनपान के साथ कवरेज और रुग्णता पर डेटा का उपयोग किया।

बाल चिकित्सा क्षेत्र में बाल जनसंख्या की आयु संरचना के तुलनात्मक विश्लेषण ने 2012-2014 की अवधि के लिए बच्चों की संख्या में वृद्धि की दिशा में एक स्थिर प्रवृत्ति दिखाई। (815 से 835 लोगों तक)। संकेतकों की गतिशीलता में महत्वपूर्ण अंतर पर ध्यान आकर्षित किया जाता है: 2014 में 2012 और 2013 की तुलना में। जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की संख्या में 15% की वृद्धि हुई (चित्र 1)।

चावल। 1. 2012-2014 की अवधि के लिए बाल चिकित्सा क्षेत्र में बाल जनसंख्या की आयु संरचना।

जोखिम समूहों द्वारा नवजात शिशुओं के वितरण के एक तुलनात्मक मूल्यांकन से पता चला है कि 2012-2014 की अवधि में सीएनएस विकृति के विकास के जोखिम और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम के साथ नवजात शिशुओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जो कि प्रसार में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। जननांग क्षेत्र सहित प्रजनन आयु की महिलाओं में संक्रामक और भड़काऊ रोग ... साहित्यिक स्रोतों के अनुसार, नवजात शिशुओं की प्रारंभिक नवजात अवधि में माताओं में मूत्रजननांगी संक्रमण की उपस्थिति 50-100% तक होती है; हमारे अध्ययन में - 85-95%। अंगों और प्रणालियों के जन्मजात विकृतियों और वंशानुगत बीमारियों के विकास के जोखिम के साथ नवजात शिशुओं में 40% से 45% (तालिका 1) की एक नगण्य वृद्धि का पता चला था।

2012-2014 की अवधि के लिए जोखिम समूहों द्वारा नवजात शिशुओं का वितरण।

एक स्रोत

2013 और 2014 में पैदा हुए 112y बच्चों के रूपों पर एक अध्ययन किया गया था। प्रथम वर्ष की आयु में सेन्टल टेबल के अनुसार शारीरिक विकास का आंकलन किया गया और इन बच्चों की घटनाओं को पहले वर्ष में चिकित्सा परीक्षण की सूची के अनुसार खिला के प्रकार के आधार पर किया गया। प्राप्त डेटा नीचे दिखाया गया है।

पाचन तंत्र की जब-इया

जेनिटोरिनरी सिस्टम का ज़ब-इया

तालिका से पता चलता है कि रुग्णता संरचना में श्वसन संबंधी रोग (एआरवीआई) प्रबल होते हैं। अन्य बीमारियों में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया शामिल है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया अक्सर 6 महीने के बाद बच्चों को प्रभावित करता है, यहाँ स्तनपान करने वाले और कृत्रिम रूप से खिलाए गए बच्चों का अनुपात 1: 1 है, क्योंकि 6 महीने के बाद स्तन का दूध शरीर की आयरन की आवश्यकता को पूरी तरह से पूरा नहीं करता है।

2011 में रूसी संघ में "जीवन के पहले वर्ष में शिशुओं के दूध पिलाने के अनुकूलन के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम" जारी होने के बाद, क्लिनिक में स्तनपान को प्रोत्साहित करने के लिए काम तेज किया गया था और साइट पर, पैरामेडिक्स के साथ सम्मेलन नियमित रूप से आयोजित किए जाते हैं, स्वास्थ्य बुलेटिन जारी किए जाते हैं, और बातचीत माता-पिता के लिए KZR (एक स्वस्थ बच्चे का कार्यालय) में आयोजित की जाती है। मैंने यह पता लगाने का फैसला किया कि बाल चिकित्सा अनुभाग के उदाहरण का उपयोग करके स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में राष्ट्रीय कार्यक्रम को कितनी प्रभावी और सक्रिय रूप से कार्यान्वित किया जा रहा है।

मैंने साइट के बच्चों की बाल विकास कहानियों (फॉर्म 112-वाई) का विश्लेषण किया, जिनका जन्म 20013-2014 में हुआ था।

बच्चे के विकास की कहानियों के अध्ययन का उद्देश्य (फॉर्म 112y के अनुसार):खिला के प्रकार पर शारीरिक विकास और रुग्णता के संकेतकों की निर्भरता स्थापित करना।

साइट पर 2 साल तक 180 बच्चे पैदा हुए, जिनमें से:

उपरोक्त आंकड़ों से यह देखा जा सकता है कि प्रतिवर्ष जन्म दर में कमी देखी जाती है।

सभी बच्चों को भोजन के प्रकार द्वारा सौंपा गया था।

प्रतिशत में भोजन के प्रकार द्वारा जीवन के पहले वर्ष में बच्चों के वितरण की संरचना

आरेखों में प्रस्तुत आंकड़ों का विश्लेषण करते हुए, हम कह सकते हैं कि 2013 की तुलना में कम से कम 6 महीने के लिए मां के स्तन प्राप्त करने वाले बच्चों की संख्या में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई है, हालांकि, उन बच्चों का संकेतक जिन्हें 3 तक स्तन दूध नहीं मिला है। महीने कम हो गए।

आदेश जारी होने के बाद, कम से कम 3 महीने के लिए स्तन दूध प्राप्त करने वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि देखी गई, जो मातृत्व अस्पतालों में और नवजात अवधि के दौरान बाल चिकित्सा अनुभाग में स्तनपान का समर्थन करने के लिए किए गए उद्देश्यपूर्ण कार्य का संकेत दे सकती है।

2014 में स्तनपान के प्रकारों की तुलनात्मक विशेषताएं प्रतिशत में

साइट पर खिला के प्रकारों की गतिशीलता का अध्ययन करने के बाद, मैंने जीवन के पहले वर्ष में भोजन की प्रकृति और शारीरिक विकास के संकेतकों के बीच संबंधों का विश्लेषण करने की कोशिश की।

मैंने शारीरिक विकास के संकेतकों का आकलन किया है:

सेंटाइल टेबल के अनुसार, 12 महीने की उम्र में बाल विकास इतिहास (फॉर्म 112) में दर्ज किए गए डेटा।

सेंटाइल टेबल के डेटा का विश्लेषण करते हुए, मैंने सभी बच्चों को 3 समूहों में विभाजित किया:

मध्यम विकास (4 गलियारा)

उच्च मध्यवर्ती (5,6,7 गलियारा)

प्री-इंटरमीडिएट (1,2,3 कॉरिडोर)

प्राप्त डेटा आरेखों में प्रस्तुत किया गया है:

भोजन के प्रकार के आधार पर विकासात्मक स्तर (शरीर के वजन) द्वारा बच्चों का वितरण

प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि वजन बढ़ने की औसत दर वाले स्तनपान करने वाले बच्चों का उच्च प्रतिशत है, और बोतल से दूध पीने वाले बच्चों की दर औसत (50%) से कम है।

भोजन के प्रकार के आधार पर विकासात्मक स्तर (शरीर की लंबाई) द्वारा बच्चों का वितरण

भोजन के प्रकार के आधार पर विकासात्मक स्तर (स्तन परिधि) द्वारा बच्चों का वितरण

प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि स्तनपान वृद्धि संकेतकों का औसत विकास (68.4%) है, कृत्रिम रूप से खिलाए गए 33% बच्चों के विकास संकेतक औसत से ऊपर हैं, जो साहित्य डेटा से मेल खाते हैं।

स्तन परिधि संकेतकों में वृद्धि कम से कम दूध पिलाने की प्रकृति पर निर्भर है। व्यक्तिगत एंथ्रोपोमेट्री संकेतकों द्वारा शारीरिक विकास के स्तर का निर्धारण करना सोमाटोटाइप को निर्धारित करने की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण निकला, क्योंकि सोमाटोटाइप का निर्धारण करते समय तीन संकेतकों को अभिव्यक्त किया जाता है, और परिणामस्वरूप, मेरे 80% से अधिक बच्चों में विभिन्न प्रकारों पर मेसोसोमोटाइप था। खिलाने का। इसलिए, मैंने एंथ्रोपोमेट्री के व्यक्तिगत संकेतकों पर विश्लेषण करने का निर्णय लिया।

विकास के सामंजस्य का विश्लेषण करते हुए, मैं यह स्थापित करने में सक्षम था कि बोतल से दूध पिलाने वाले 62% बच्चों का विकास असंगत होता है, जबकि 28% बच्चों में स्तनपान के साथ असंगत विकास देखा जाता है।

विभिन्न प्रकार के आहार पर विकास के सामंजस्य के अनुसार बच्चों का वितरण

बाल विकास की कहानियों के विश्लेषण में अगला चरण भोजन के प्रकार के आधार पर साइट पर जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की घटनाओं की दर की पहचान करना था।

स्वास्थ्य सूचकांक 24 फीसदी रहा। 2014 के लिए ओम्स्क शहर का औसत संकेतक 20% है। कृत्रिम दूध पिलाने वाले बच्चों में यह 22.5% था, और स्तनपान कराने वाले बच्चों में यह औसतन 24.5% था। प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण से पता चला है कि 42% स्तनपान करने वाले बच्चे एलर्जी रोगों (अक्सर एटोपिक जिल्द की सूजन) से पीड़ित हैं।

मेरा मानना ​​​​है कि इस सूचक को कम किया जा सकता है, अगर गर्भवती महिलाओं, नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए प्रसवपूर्व यात्राओं का संचालन करते समय, अधिक सावधानी से इतिहास एकत्र करने के लिए, माँ को भोजन डायरी रखना सिखाएं, उसे उत्पादों से परिचित कराएं - एलर्जी को बाध्य करें। साइट पर 16% बच्चों में डिस्बैक्टीरियोसिस का पता चला था, स्तनपान की प्रकृति पर कोई स्पष्ट निर्भरता नहीं है।

लेकिन कम से कम 6 महीने तक स्तनपान कराने वाले बच्चों में आंतों में संक्रमण और तीव्र पाचन विकार कृत्रिम खिला पर और केवल 3 महीने तक अपनी मां के स्तन प्राप्त करने वाले बच्चों की तुलना में 2 गुना कम आम हैं। मेरा मानना ​​है कि इन परिवारों में बातचीत के दौरान निम्नलिखित प्रश्नों पर अधिक ध्यान देना आवश्यक है:

स्वच्छता महामारी व्यवस्था

मिश्रण तैयार करने और भंडारण के नियम

डिब्बाबंद शिशु आहार खिलाने के नियम

बोतल और निप्पल को संभालने के नियम

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और ओटिटिस मीडिया की घटनाएं स्तनपान और कृत्रिम रूप से खिलाए गए बच्चों में लगभग समान रूप से आम हैं। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की घटनाओं का विश्लेषण करते समय, भोजन की प्रकृति पर एक स्पष्ट निर्भरता दिखाई देती है। जैसा कि चित्र 8 से देखा जा सकता है, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (आईडीए) फार्मूला-खिलाए गए बच्चों में लगभग 2 गुना अधिक बार होता है और कृत्रिम खिला के लिए प्रारंभिक संक्रमण होता है।

विभिन्न प्रकार के भोजन के साथ रुग्णता (प्रति सौ बच्चे)

दरअसल, जिन बच्चों को स्तनपान कराया जाता है, उनमें एलर्जी संबंधी बीमारियां बहुत कम होती हैं।

एक स्रोत

विषय पर चिकित्सा में सार और शोध प्रबंध (14.00.09): जीवन के पहले वर्ष में बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति और बाह्य रोगी स्तर पर रोगों की रोकथाम

निबंध सारविषय पर चिकित्सा पर जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की स्वास्थ्य स्थिति और बाह्य रोगी चरण में रोगों की रोकथाम

रायकोवा नतालिया मिखाइलोव्नस

जीवन का पहला वर्ष और एम्बुलेटरी चरण में रोगों की रोकथाम

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध

काम GOU VPO "स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी के समारा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" में किया गया था।

वैज्ञानिक सलाहकार: डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर

आधिकारिक विरोधियों: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार सपुंकोवा यू.ए.

अग्रणी संगठन: स्टेट इंस्टीट्यूशन साइंटिफिक सेंटर ऑफ चिल्ड्रन हेल्थ, रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज, मॉस्को

थीसिस की रक्षा 2 0.05 होगी।

रोगियों के न्यूरोसाइकिक विकास के मूल्यांकन से पता चला है कि मुख्य समूह में मोटर कौशल के गठन में देरी नियंत्रण समूह II (20 ± 5.9%) की तुलना में कम (4 ± 2.9%) थी, अंतर पी = 0.049 पर महत्वपूर्ण है (फिशर का परीक्षण)।

मुख्य समूह के बच्चों ने बेहतर भाषण विकसित किया: मुख्य (11 ± 4.7%) और नियंत्रण समूह पी (30 ± 6.7%) में भाषण कौशल के गठन में अंतराल में अंतर पी = 0.038 (फिशर का परीक्षण) पर महत्वपूर्ण था। . मुख्य समूह में, देरी से कम बच्चे थे और नियंत्रण समूह पी की तुलना में भाषण विकास में अधिक प्रगति के साथ, हमने मुख्य (22 ± 6.2%) और बच्चों के बीच भाषण विकास की प्रगति में एक महत्वपूर्ण अंतर देखा। नियंत्रण समूह II (7 ± 3.4%) पियर्सन मानदंड = 4.22 p1 ^ 3 के लिए रायकोवा, नतालिया मिखाइलोवना :: 2005 :: समारा

अध्याय 1. प्रारंभिक अवस्था में बच्चों के साथ निवारक कार्य। बच्चों के स्वास्थ्य को परिभाषित करने वाले कारक (साहित्य समीक्षा)।

प्रसवपूर्व अवधि में और बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में स्वास्थ्य।9

1.2 स्वास्थ्य और स्वस्थ बच्चे की अवधारणा। स्वास्थ्य समूह, पहले वर्ष के बच्चों के निर्देशित जोखिम के समूह। बच्चों के स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले कारक।14

1.3 आउट पेशेंट अभ्यास की प्रणाली में छोटे बच्चों के लिए चिकित्सा और निवारक देखभाल का संगठन

1.4 भविष्य के माता-पिता की प्रसवपूर्व शिक्षा बच्चों के पॉलीक्लिनिक में निवारक दवा के विकास में एक नया चरण है।

अध्याय 2. अनुसंधान के तरीके। 39

2.1 अध्ययन में प्रयुक्त विधियाँ 39

2.2 अध्ययन समूहों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं 45

2.3 सकारात्मक मातृत्व "आधुनिक माता-पिता" के स्कूल में प्रसवपूर्व शिक्षा का कार्यक्रम और कार्यप्रणाली .57

2.4 प्राप्त परिणामों का सांख्यिकीय प्रसंस्करण 61

अध्याय 3. जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के स्वास्थ्य का गठन, एक बच्चे के पॉलीक्लिनिक (स्वयं के शोध) की स्थितियों में "माँ और बच्चे" के चिकित्सा समर्थन की विधि पर निर्भर करता है। 65

3.1 तीन अध्ययन समूहों में एक वर्ष की आयु के बच्चों के स्वास्थ्य संकेतकों की तुलना, जिन्होंने अलग-अलग निवारक अवलोकन का आयोजन किया था।65

3.2 अध्ययन में स्तनपान का विश्लेषण 75

3.3 जीवन के पहले वर्ष के दौरान बच्चों में रुग्णता और अस्पताल में भर्ती का विश्लेषण 81

3.4 डायाड की चिकित्सा सहायता की विधि के आधार पर डॉक्टर-मां-रोगी संबंध के गठन का विश्लेषण

अध्याय 4. मृत "माँ और बच्चे" के चिकित्सा समर्थन के नए मॉडल की प्रभावशीलता

बच्चों के पॉलीक्लिनिक में निवारक दिशा-निर्देश। एक नियोनेटोलॉजिकल सेवा का गठन

हर समय, किसी राष्ट्र का स्वास्थ्य युवा पीढ़ी के स्वास्थ्य से निर्धारित होता है। बाल आबादी के स्वास्थ्य संकेतकों में सुधार हमेशा चिकित्सा की तत्काल समस्याओं में से एक रहा है (वेल्टिशेव यू.ई., 1998)। मातृ और बाल स्वास्थ्य की सुरक्षा, मातृ, शिशु और बाल रुग्णता की रोकथाम और कमी, विकलांगता और मृत्यु दर समाज और राज्य की सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्याएं हैं (शबालोव एन.पी., 2002, सेवलीवा जीएम, 2003)। साथ ही, यह स्पष्ट है कि स्वास्थ्य की प्रगतिशील गिरावट के प्रमुख कारणों में से एक बच्चों के स्वास्थ्य को बनाए रखने, मजबूत करने और बहाल करने के लिए कई निवारक और सुधारात्मक उपायों की अप्रभावीता है। इसके अलावा, हाल के वर्षों में, मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य सुरक्षा प्रणाली के निवारक क्षेत्रों के लिए धन का स्तर अत्यंत अपर्याप्त रहा है। यह बच्चों के स्वास्थ्य सुधार, उपचार और पुनर्वास की रोकथाम के लिए मौजूदा और नई प्रभावी जटिल चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक और सामाजिक प्रौद्योगिकियों के विकास की आवश्यकता को निर्धारित करता है (बारानोव ए.ए., 2003)। जीवन के पहले वर्ष में सीमित धन की स्थिति में बाह्य रोगी स्तर पर बच्चे की निगरानी के लिए एक निवारक कार्यक्रम विकसित करने की आवश्यकता इस कार्य को प्रासंगिक बनाती है।

इस कार्य का उद्देश्य छोटे बच्चों के स्वास्थ्य संकेतकों में सुधार करना, सही माता-पिता-बाल संबंधों का निर्माण करना है।

1. जीवन के पहले वर्ष में एक बच्चे के स्वास्थ्य संकेतकों पर गर्भवती महिला के सामाजिक, जैविक जोखिम कारकों के साथ-साथ मातृत्व के लिए उसकी मनोवैज्ञानिक तत्परता के प्रभाव का अध्ययन करना।

2. बच्चों के पॉलीक्लिनिक के बाह्य रोगी स्तर पर बच्चे के स्वास्थ्य के निर्माण के लिए गर्भवती महिलाओं की प्रसवपूर्व शिक्षा के महत्व का अध्ययन और पुष्टि करना।

3. बच्चों के क्लिनिक में गर्भवती महिलाओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के साथ काम में निवारक दिशा के नए संगठनात्मक तरीकों का विकास और परिचय।

4. बाह्य रोगी अवस्था में जीवन के पहले वर्ष में बच्चों के अवलोकन और विकास के निवारक कार्यक्रम को विकसित और कार्यान्वित करना।

5. बच्चों के क्लिनिक में कम उम्र के बच्चे के अवलोकन के प्रस्तावित रोगनिरोधी कार्यक्रम की प्रभावशीलता का आकलन करना।

पहली बार, गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं की चिकित्सा पर्यवेक्षण की निरंतरता को मजबूत करके, गर्भवती महिलाओं के लिए प्रसवपूर्व देखभाल पर दस्तावेजों के पैकेज में सुधार करके, शहर पॉलीक्लिनिक के बाल रोग विभाग की स्थितियों में नवजात देखभाल के प्रावधान में सुधार करने का प्रस्ताव है। , एक नियोनेटोलॉजिस्ट के कर्तव्यों का विस्तार।

पहली बार, डॉक्टर और जीवन के पहले वर्ष के बच्चे और उसकी माँ के बीच बातचीत का एक प्रभावी मॉडल प्रस्तुत किया गया है, जिसमें बच्चे के स्वास्थ्य के निर्माण में माता-पिता की निष्क्रिय स्थिति को सक्रिय रूप से स्थानांतरित किया जाता है।

संरक्षण के लिए निबंध के मुख्य प्रावधान

1. एक वर्ष की आयु तक पहुंचने पर द्वितीय स्वास्थ्य समूह के नवजात शिशुओं के स्वास्थ्य संकेतकों को सकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाले मुख्य कारक परिवार में माता-पिता के खुशहाल संबंध, माताओं का उच्च शैक्षिक स्तर, माता-पिता का एक प्रभावी शैक्षिक कार्यक्रम पहले और बच्चे के जन्म के बाद, और छोटे बच्चों के साथ काम के निवारक खंड को मजबूत करना। ...

2. पॉलीक्लिनिक के बाल रोग विभाग की स्थितियों में नवजात देखभाल में सुधार में गर्भवती महिलाओं की प्रसवपूर्व देखभाल पर दस्तावेजों के पैकेज में सुधार, गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं के अवलोकन की निगरानी, ​​एक नियोनेटोलॉजिस्ट की कार्यात्मक जिम्मेदारियों का विस्तार, और भविष्य के माता-पिता के लिए एक शैक्षिक कार्यक्रम की शुरूआत।

प्राप्त परिणाम, छोटे बच्चों के स्वास्थ्य के निर्माण में मुख्य कारकों की पुष्टि करते हुए, बाल चिकित्सा सेवा के मुख्य प्रयासों को काम के निवारक खंड को गहरा करने और परिवार को मजबूत करने के लिए सामाजिक सेवाओं को निर्देशित करना संभव बनाते हैं।

बच्चे के जन्म से पहले और बाद में माता-पिता के लिए विकसित शैक्षिक कार्यक्रम जीवन के पहले वर्ष में बच्चे के स्वास्थ्य संकेतकों को प्रभावी ढंग से प्रभावित करना संभव बनाता है, क्योंकि यह देखभाल, पोषण और विकास के मुद्दों पर माता-पिता के ज्ञान के स्तर को बढ़ाता है। एक बच्चे का, सही अभिभावक-बाल संबंधों के निर्माण में योगदान देता है और इसे बाल चिकित्सा पॉलीक्लिनिक विभागों के अभ्यास में पेश किया जा सकता है।

आउट पेशेंट स्तर पर नवजात देखभाल के प्रस्तावित सुधार से छोटे बच्चों के साथ पॉलीक्लिनिक के बाल रोग विभाग की दक्षता बढ़ जाती है और इसका उपयोग चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान की आउट पेशेंट इकाई की गतिविधियों में किया जा सकता है।

अनुसंधान परिणामों का कार्यान्वयन

समारा शहर के औद्योगिक जिले के मॉस्को मेडिकल यूनिवर्सिटी के बाल चिकित्सा विभाग के बाल चिकित्सा विभाग की स्थितियों में नियोनेटोलॉजिकल देखभाल में सुधार और अनुकूलन किया गया था (मुख्य चिकित्सक, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार बलज़ामोवा लिडिया अलेक्सेवना)।

गर्भवती महिलाओं के लिए जन्मपूर्व शिक्षा "आधुनिक माता-पिता" का कार्यक्रम शहर के पॉलीक्लिनिक नंबर 1 के मॉस्को मेडिकल यूनिवर्सिटी के बाल चिकित्सा विभाग द्वारा पेश किया गया था।

चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण के नए रूप पेश किए गए हैं: प्रसवपूर्व नर्सिंग 1, प्रसवपूर्व नर्सिंग № 2, नवजात विज्ञानी द्वारा नवजात शिशु की प्रारंभिक परीक्षा (तर्कसंगत प्रस्ताव 397, № 398, 399 दिनांक 5 अप्रैल, 2004)।

शोध प्रबंध की सामग्री का उपयोग बाल रोग विभाग, आईपीओ सैमएसएमयू में सेमिनार और व्याख्यान के दौरान शैक्षिक प्रक्रिया में किया जाता है।

निबंध की सामग्री पर चर्चा की गई और आठवीं अंतर्राष्ट्रीय अखिल रूसी कांग्रेस "मानव पारिस्थितिकी की वास्तविक समस्याएं" (समारा, 2002), बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा और बाल रोग विभाग आईपीओ एसएसएमयू "बच्चों के बीच क्षय की प्रारंभिक रोकथाम" की एक अंतर-विभागीय बैठक में रिपोर्ट की गई। और छोटे बच्चों के लिए आउट पेशेंट सेटिंग्स में निवारक दवा के आयोजन की नई दिशाएँ" (मई 2004), समारा के सिटी प्रिवेंशन सेंटर "स्तनपान समर्थन" (फरवरी 2004) के सम्मेलनों में, "पहले वर्ष में बच्चों के पोषण के बारे में आधुनिक विचार" जीवन का" (अप्रैल 2005), सकारात्मक मातृत्व (सितंबर 2004) के स्कूलों में काम करने वाले विशेषज्ञों के प्रशिक्षण में, बच्चों के सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 1 के उद्घाटन की 35 वीं वर्षगांठ के लिए समर्पित वी अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन में। समारा शहर "बच्चों के स्वास्थ्य के लिए साझेदारी" (जून 2005)।

शोध प्रबंध के विषय पर, 7 प्रकाशन प्रकाशित किए गए थे (उनमें से चार केंद्रीय प्रेस में थे), 3 युक्तिकरण प्रस्ताव विकसित और जारी किए गए थे, आविष्कार के पेटेंट के लिए एक आवेदन दायर किया गया था "उपचार और रोगनिरोधी कार्य करने की विधि एक के साथ गर्भवती महिला और जीवन के पहले वर्ष का एक बच्चा" संख्या 2003123196 दिनांक 22 जुलाई 2003 ...

निबंध का दायरा और संरचना

थीसिस 165 पृष्ठों पर टाइप किए गए पाठ पर प्रस्तुत की गई है, जो 31 टेबल, 10 आंकड़े, 3 आरेखों के साथ सचित्र है। कार्य में तीन अध्याय, निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशों सहित एक परिचय, साहित्य की समीक्षा, स्वयं का शोध शामिल है। साहित्य सूचकांक में 322 स्रोत शामिल हैं, जिनमें से 228 घरेलू लेखकों की रचनाएँ हैं और 94 विदेशी हैं।

शोध प्रबंध का निष्कर्षविषय पर "जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति और आउट पेशेंट चरण में रोगों की रोकथाम"

1. छोटे बच्चों के स्वास्थ्य के गठन को सकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाले मुख्य कारक थे अनुकूल अंतर-पारिवारिक संबंध, उच्च शैक्षिक स्तर और माँ की मनोवैज्ञानिक तत्परता, माता-पिता का विशेष शैक्षिक प्रशिक्षण और माँ के स्पष्ट एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की अनुपस्थिति ( या 3.1; 72.3% पी = 0.025)।

2. यह पाया गया कि जीवन के पहले वर्ष में बच्चों के स्वास्थ्य संकेतक अधिक होते हैं यदि माँ ने पॉलीक्लिनिक के बाल चिकित्सा विभाग की स्थितियों में जन्मपूर्व शैक्षिक प्रशिक्षण प्राप्त किया (वर्ष के दौरान बच्चों के स्वास्थ्य के संकेतकों में सकारात्मक गतिशीलता) मुख्य समूह को 25% मामलों में, नियंत्रण समूह II में 7% में, दवा में आर में, शोध प्रबंध 2005, रायकोवा, नताल्या मिखाइलोवना में नोट किया गया था

1. अब्रामचेंको वी.वी. क्लिनिकल पेरिनेटोलॉजी। सेंट पीटर्सबर्ग: नौका, 1996, 240 पी।

2. अब्रोसिमोवा एम.यू. एक आधुनिक किशोर के परिवार की चिकित्सा और सामाजिक विशेषताएं // निवारक बाल रोग की आधुनिक समस्याएं। रूसी बाल रोग विशेषज्ञों की आठवीं कांग्रेस की सामग्री। - एम।, 2003.एस। 3.

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एक स्रोत

जीवन का पहला वर्ष

स्तनपान कराने वाले बच्चे

नवजात शिशुओं की स्वास्थ्य स्थिति

बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति

गर्भनिरोधक उपयोग

(स्तनपान कराने वाले बच्चों की संख्या)

मुख्य वर्गों और रोगों के समूहों द्वारा

एक स्रोत

बाल आबादी की स्वास्थ्य स्थिति वर्तमान में स्वास्थ्य देखभाल कार्य की गुणवत्ता का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक है और समग्र रूप से समाज की भलाई का आकलन करने के लिए एक मानदंड है। नई प्रसवकालीन तकनीकों की शुरुआत के बावजूद, जिसने प्रसवकालीन और शिशु मृत्यु दर में कमी में योगदान दिया, बच्चों में पुरानी विकृति का प्रसार, साथ ही साथ बाल विकलांगता का स्तर व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहता है।
बच्चों के स्वास्थ्य के गठन के पैटर्न, जनसंख्या प्रजनन से संबंधित चिकित्सा और जनसांख्यिकीय संकेतकों के आकलन और उसके स्वास्थ्य की गुणवत्ता के बारे में गहन और निरंतर विश्लेषण के बिना बाल आबादी के स्वास्थ्य की रक्षा के रूपों और तरीकों में सुधार असंभव है। वर्तमान और भविष्य में। साथ ही, किसी विशेष क्षेत्र में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के तर्कसंगत संगठन के लिए क्षेत्रीय विशेषताओं को ध्यान में रखना एक शर्त है।
इस काम का उद्देश्य काबर्डिनो-बाल्केरियन गणराज्य (केबीआर) में जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की रुग्णता संरचना का अध्ययन करना था।
इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, राज्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थान "चिकित्सा सूचना और विश्लेषणात्मक" के फॉर्म नंबर 31 "बच्चों और किशोर स्कूली बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल पर सूचना" की वार्षिक रिपोर्टिंग के अनुसार जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की घटनाओं की दर का अध्ययन किया गया था। 2002-2012 की अवधि के लिए KBR के स्वास्थ्य मंत्रालय का केंद्र"। अध्ययन किए गए संकेतकों का सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया है।
परिणाम और इसकी चर्चा।
दस साल की अवधि में जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की रुग्णता संरचना के विश्लेषण से बाकी विकृति विज्ञान पर श्वसन रोगों की एक स्थिर प्रबलता का पता चला। बीमारियों के इस वर्ग में सभी बीमारियों का 31.7-39.2% हिस्सा है। अध्ययन अवधि के दौरान नाक संबंधी संरचना में श्वसन रोगों के अनुपात में 7.5% की वृद्धि हुई (तालिका 1)।
तालिका नंबर एक

2002-2012 के लिए केबीआर में जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की घटना की संरचना

रक्त के रोग, रक्त बनाने वाले अंग और प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े कुछ विकार

अंतःस्रावी तंत्र के रोग, खाने के विकार और चयापचय संबंधी विकार

आँख के रोग और उसका उपांग

कान के रोग और मास्टॉयड प्रक्रिया

पाचन तंत्र के रोग

जननांग प्रणाली के रोग

प्रसवकालीन अवधि में उत्पन्न होने वाली कुछ शर्तें

जन्मजात विसंगतियाँ (विकृतियाँ)

चोट, जहर और बाहरी कारणों के कुछ अन्य परिणाम

इस वर्ग की एक विशेषता यह है कि इसकी संरचना में ऊपरी श्वसन पथ, इन्फ्लूएंजा, निमोनिया के तीव्र संक्रमणों का मुख्य हिस्सा है, जिसकी एकाग्रता अध्ययन अवधि के दौरान धीरे-धीरे कम हो गई (2002 में 98.7% और 64.5% में) 2012)। जी।)।
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में रुग्णता की संरचना में दूसरा स्थान प्रसवकालीन अवधि में उत्पन्न होने वाली कुछ स्थितियों द्वारा लिया जाता है। 10 वर्षों में उनका योगदान 1.5 गुना कम हो गया है, 2012 में 17.6% की राशि, जो एक संकेतक है जो गणतंत्र में प्रसवकालीन और बाल चिकित्सा देखभाल में सुधार को दर्शाता है।
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में रुग्णता की संरचना में तीसरे स्थान पर तंत्रिका तंत्र के रोग हैं, जिनकी मात्रा 9.8-11.3% है।
इस प्रकार, जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की नोसोलॉजिकल संरचना में रोगों के तीन रेटिंग वर्गों का हिस्सा सभी विकृति विज्ञान का 2/3 था।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त, हेमटोपोइएटिक अंगों और प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े व्यक्तिगत विकारों की संरचना में, जिसकी आवृत्ति 10 वर्षों में घट जाती है, एनीमिया मुख्य हिस्से पर कब्जा कर लेता है (2002 में 97.6%, 2007 में 95.1%) 2012 में 99.4%)।
अंतःस्रावी तंत्र के रोगों, पोषण संबंधी विकारों और चयापचय संबंधी विकारों में, रिकेट्स एक प्रमुख स्थान रखता है। 10 वर्षों में इस विकृति विज्ञान का योगदान 10.6% की वृद्धि हुई, जो 2012 में 62.6% हो गई।
निष्कर्ष।
2002-2012 की अवधि के लिए जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में रुग्णता की संरचना में। पहले रैंकिंग स्थानों पर श्वसन प्रणाली के रोग, प्रसवकालीन अवधि में उत्पन्न होने वाली व्यक्तिगत स्थितियां, तंत्रिका तंत्र के रोग, 2012 में सभी विकृति के कुल 66.6% के लिए जिम्मेदार थे।
अग्रणी वर्ग के रूप में श्वसन रोगों की आवृत्ति में 10 वर्षों में 7.5% की वृद्धि हुई है, जो इस विकृति वाले बच्चों में उपचार और रोकथाम कार्य में सुधार की आवश्यकता को इंगित करता है।
विश्लेषण की अवधि के दौरान, रक्त, हेमटोपोइएटिक अंगों और प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े कुछ विकारों की संरचना में एनीमिया की हिस्सेदारी 2012 में 99.4% तक पहुंच गई।
रिकेट्स अंतःस्रावी तंत्र के रोगों, खाने के विकारों और चयापचय संबंधी विकारों में अग्रणी स्थान रखता है, दस साल की अवधि में इसके योगदान में 10.6% की वृद्धि करता है। यह जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में एनीमिया और रिकेट्स से निपटने के उद्देश्य से उपायों में सुधार करने की आवश्यकता को निर्देशित करता है।

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एक स्रोत

शोध कार्य सतका शहर में बच्चों के पॉलीक्लिनिक के उदाहरण पर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में रुग्णता की रोकथाम के आयोजन में एक नर्स की भूमिका

अनुसंधान

दस्तावेज़ सामग्री देखें
"शोध कार्य सतका शहर में बच्चों के पॉलीक्लिनिक के उदाहरण पर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में रुग्णता की रोकथाम के संगठन में एक नर्स की भूमिका"

चेल्याबिंस्क क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय

राज्य बजट पेशेवर

"सैटकिंस्की मेडिकल टेक्निकम"

सतका शहर में बच्चों के पॉलीक्लिनिक के उदाहरण पर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में रुग्णता की रोकथाम के आयोजन में एक नर्स की भूमिका

विशेषता: 34.02.01 नर्सिंग

छात्र: अख्मेत्यानोव रुस्लान डैनिसोविच

सिर: वासिलीवा आसिया तोइरोव्ना

रक्षा के लिए योग्य: अंतिम योग्यता कार्य

"__" ________ 20__ "________" की रेटिंग के साथ सुरक्षित है

डिप्टी एसडी के लिए निदेशक "_____" ____________________ 20__

एसईसी ________________ के अध्यक्ष

अध्याय 1: रोकथाम के अध्ययन में सैद्धांतिक पहलू

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में रुग्णता

1.1. पहले के स्वस्थ बच्चों का औषधालय अवलोकन

1.2. एक स्वस्थ बच्चे का निवारक स्वागत ………………… .. ……

1.3. जोखिम समूहों से नवजात शिशुओं की निगरानी

1.4. नवजात शिशु की देखभाल में नर्स की भूमिका

1.5. जीवन के पहले वर्ष के बच्चों का वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस …………।

अध्याय 2. नर्स की भूमिका का एक अनुभवजन्य अध्ययन

सतका में बच्चों के पॉलीक्लिनिक के उदाहरण पर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में रुग्णता की रोकथाम का संगठन

2.1. सतका में बच्चों के पॉलीक्लिनिक के काम का विश्लेषण ……………………… .. 2.2। एक पॉलीक्लिनिक में जीवन के पहले वर्ष के बच्चों की नैदानिक ​​​​परीक्षा

2.3. टीकाकरण कक्ष में नर्स का कार्य…………………..

2.4. नवजात शिशु की देखभाल में नर्स की भूमिका

प्रयुक्त स्रोतों की सूची……………………

बच्चे के जीवन का पहला वर्ष एक महत्वपूर्ण और कठिन अवधि होती है। यह इस समय था कि नींव रखी गई थी, बच्चे के शारीरिक विकास का आधार, और इसलिए, उसका भविष्य स्वास्थ्य।

इस विषय की प्रासंगिकता यह है कि प्रारंभिक बचपन बच्चे के सामान्य विकास और उसके स्वास्थ्य के निर्माण दोनों में निर्णायक होता है। इसलिए, भविष्य में बच्चों का स्वास्थ्य काफी हद तक एक निश्चित आयु अवधि में किए गए निवारक उपायों की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में बीमारियों की घटनाओं के लिए निवारक उपायों के आयोजन में एक नर्स की भूमिका में बच्चों की जांच करना शामिल है: एंथ्रोपोमेट्री आयोजित करना; 28 अप्रैल, 2007 को रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश संख्या 307 द्वारा निर्धारित प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के लिए साइकोमेट्रिक्स, विशेषज्ञों के लिए बच्चे का प्रारंभिक रेफरल "एक बच्चे के औषधालय (निवारक) अवलोकन के मानक पर जीवन के पहले वर्ष के दौरान।"

घर के दौरे के दौरान, प्रक्रियाओं की शुद्धता की निगरानी करता है। ऐसी यात्राओं के दौरान प्राप्त सभी आंकड़े बच्चे के विकास के इतिहास में दर्ज हैं। यह महत्वपूर्ण है कि व्यायाम और मालिश तकनीकों की क्रमिक जटिलता के साथ जिम्नास्टिक और मालिश को व्यवस्थित रूप से किया जाए।

कार्य का उद्देश्य... जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में रुग्णता की रोकथाम में एक नर्स की भूमिका का विश्लेषण सतका शहर में एक बच्चों के क्लिनिक के उदाहरण पर करना।

इस विषय पर सैद्धांतिक सामग्री का अध्ययन।

2 2013 से 2015 की अवधि के लिए बच्चों के पॉलीक्लिनिक की चिकित्सा गतिविधि के मुख्य संकेतकों का विश्लेषण।

3 सतका शहर में बच्चों के पॉलीक्लिनिक के उदाहरण पर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में रुग्णता की रोकथाम के आयोजन में एक नर्स की भूमिका का अध्ययन।

अध्ययन की वस्तु।जीवन के पहले वर्ष के बच्चे।

अध्ययन का विषय।जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की घटनाओं के लिए निवारक उपायों के संगठन में एक नर्स की भूमिका।

परिकल्पना:जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में बीमारियों की घटनाओं के लिए निवारक उपायों के संगठन में नर्स एक बड़ी भूमिका निभाती है।

अध्ययन का व्यावहारिक महत्व।पीएम के अध्ययन में शोध सामग्री का उपयोग किया जा सकता है। 02. चिकित्सा, नैदानिक ​​और पुनर्वास प्रक्रियाओं में भागीदारी। बाल रोग में एमडीके 02.01.5 नर्सिंग।

कार्य संरचना।काम मुद्रित पाठ के 46 पृष्ठों से बना है, जिसमें एक परिचय, 2 अध्याय, एक निष्कर्ष, 26 स्रोत, 2 टेबल और 6 आरेख शामिल हैं।

1 जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में रुग्णता की रोकथाम के अध्ययन में सैद्धांतिक पहलू

निवारण - ( prophylactics- सुरक्षात्मक) किसी भी घटना को रोकने और / या जोखिम कारकों को समाप्त करने के उद्देश्य से विभिन्न प्रकार के उपायों का एक सेट।

जीवन के पहले वर्ष के स्वस्थ बच्चों का औषधालय अवलोकन

जिला नर्स का औषधालय अवलोकन: महीने में एक बार घर का दौरा, निवारक टीकाकरण के बाद यात्राओं की अनिवार्य निगरानी के साथ।

विशेषज्ञों द्वारा परीक्षाओं की आवृत्ति: जीवन के पहले महीने में एक बाल रोग विशेषज्ञ कम से कम 3 बार, बाद में प्रति माह कम से कम 1 बार।

संकीर्ण विशेषज्ञों द्वारा निरीक्षण:

- 1 वर्ष में न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आर्थोपेडिस्ट;

- दो बार (1 तिमाही और 12 महीने);

- 12 महीने में एक ईएनटी, दंत चिकित्सक द्वारा परीक्षा।

प्रयोगशाला निदान परीक्षा:

- एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, 3 महीने (टीकाकरण से पहले) और 12 महीने में एक सामान्य मूत्र परीक्षण।

निगरानी प्रभावशीलता संकेतक:

- अच्छा मासिक वजन बढ़ना;

- नई जीवन स्थितियों के लिए बच्चे का अच्छा अनुकूलन;

- सामान्य शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास और घटना दर में कमी।

निवारक परीक्षाएं करते समय, नियंत्रण किया जाता है:

वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित पर विशेष ध्यान दिया जाता है:

- सिर और छाती की परिधि;

- neuropsychic और शारीरिक विकास का आकलन;

- त्वचा की स्थिति, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, आंतरिक अंग;

- बीसीजी टीकाकरण से प्रतिक्रिया का पता लगाएं;

- जन्मजात रोगों, विकासात्मक विसंगतियों की उपस्थिति।

अतिरिक्त परीक्षा के तरीके: महीने में एक बार एंथ्रोपोमेट्री, 3 महीने और 1 साल की उम्र तक रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​​​विश्लेषण।

इन उद्देश्य और अतिरिक्त शोध विधियों के आधार पर, चिकित्सक स्वास्थ्य की स्थिति का एक व्यापक मूल्यांकन देता है, जिसमें शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास, व्यवहार, आदर्श से कार्यात्मक या जैविक विचलन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन शामिल है, स्वास्थ्य समूह निर्धारित करता है, यदि आवश्यक हो, रोग के विकास के लिए जोखिम समूह और निवारक और मनोरंजक गतिविधियों का एक जटिल निर्धारित करता है।

मुख्य निवारक और मनोरंजक गतिविधियाँ:

- तर्कसंगत भोजन का संगठन;

- ताजी हवा में पर्याप्त रहना;

- जिमनास्टिक सख्त प्रक्रियाएं;

- रिकेट्स की विशिष्ट रोकथाम;

- प्रकट विकृति का उपचार।

नैदानिक ​​​​परीक्षा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड: न्यूरोसाइकिक और शारीरिक विकास, व्यवहार, नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा, रोगों की आवृत्ति के संकेतक।

स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर, बच्चों को निम्नलिखित समूहों को सौंपा जा सकता है:

- प्रति पहला स्वास्थ्य समूह- सामान्य शारीरिक और मानसिक विकास वाले स्वस्थ बच्चे, शारीरिक दोष, कार्यात्मक और रूपात्मक और कार्यात्मक असामान्यताओं के बिना;

- प्रति दूसरा स्वास्थ्य समूह- जिन बच्चों को पुरानी बीमारियां नहीं हैं, लेकिन कुछ कार्यात्मक और रूपात्मक कार्यात्मक विकार हैं। इस समूह में दीक्षांत समारोह भी शामिल हैं, विशेष रूप से वे जो गंभीर और मध्यम संक्रामक रोगों से गुजरे हैं, अंतःस्रावी विकृति के बिना शारीरिक विकास में सामान्य देरी वाले बच्चे (छोटे कद, जैविक विकास के स्तर में पिछड़ जाते हैं), शरीर के वजन में कमी या अधिक वजन वाले बच्चे , बच्चे अक्सर लंबे समय तक तीव्र श्वसन रोगों से पीड़ित होते हैं, चोटों के परिणाम वाले बच्चे या संबंधित कार्यों के संरक्षण के साथ संचालन;

- प्रति तीसरा स्वास्थ्य समूह- अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं की अनुपस्थिति में, नैदानिक ​​​​छूट के चरण में पुरानी बीमारियों से पीड़ित बच्चे, दुर्लभ उत्तेजना के साथ, संरक्षित या क्षतिपूर्ति कार्यात्मक क्षमताओं के साथ। इसके अलावा, इस समूह में शारीरिक विकलांग बच्चे, आघात और संचालन के परिणाम शामिल हैं, बशर्ते कि संबंधित कार्यों को मुआवजा दिया जाए। मुआवजे की डिग्री बच्चे की अध्ययन या काम करने की क्षमता को सीमित नहीं करना चाहिए;

- प्रति चौथा स्वास्थ्य समूह- सक्रिय चरण में पुरानी बीमारियों से पीड़ित बच्चे और अस्थिर नैदानिक ​​​​छूट के चरण में लगातार उत्तेजना के साथ, संरक्षित या मुआवजा कार्यात्मक क्षमताओं या कार्यात्मक क्षमताओं के अपूर्ण मुआवजे के साथ; पुरानी बीमारियों के साथ छूट में, लेकिन सीमित कार्यक्षमता के साथ। समूह में शारीरिक विकलांग बच्चे, आघात के परिणाम और संबंधित कार्यों के अपूर्ण मुआवजे के साथ संचालन भी शामिल हैं, जो कुछ हद तक बच्चे की अध्ययन या काम करने की क्षमता को सीमित करता है;

- प्रति 5वां स्वास्थ्य समूह- गंभीर पुरानी बीमारियों से पीड़ित बच्चे, दुर्लभ नैदानिक ​​​​छूट के साथ, लगातार तेज होने के साथ, लगातार आवर्तक पाठ्यक्रम, शरीर की कार्यात्मक क्षमताओं के एक स्पष्ट विघटन के साथ, अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं की उपस्थिति, निरंतर चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इस समूह में शारीरिक विकलांग बच्चे, आघात के परिणाम और संबंधित कार्यों के लिए मुआवजे के स्पष्ट उल्लंघन के साथ संचालन और सीखने या काम करने की संभावना की एक महत्वपूर्ण सीमा भी शामिल है।

एक बच्चे को देखने की प्रक्रिया में, स्वास्थ्य की स्थिति की गतिशीलता के आधार पर उसका स्वास्थ्य समूह बदल सकता है।

1.2 स्वस्थ बच्चे का निवारक स्वागत

1 बच्चे के लिए सैनिटरी और हाइजीनिक देखभाल का संगठन (कमरे का माइक्रॉक्लाइमेट, वेंटिलेशन की मात्रा और गुणवत्ता, प्रकाश व्यवस्था, सोने और जागने के स्थान का संगठन, चलना, कपड़े, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन)।

माँ को यह समझाना आवश्यक है कि बच्चे की स्वच्छता और स्वच्छ देखभाल का पालन न करने से बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति, उसके शारीरिक और मानसिक विकास पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है। विकास के इतिहास में, डॉक्टर बच्चे की देखभाल में कमियों को ठीक करता है, उनके सुधार के लिए उचित नुस्खे देता है।

2 आयु के अनुसार जीवन के तरीके और पोषण का संगठन। अक्सर बच्चे की खराब भूख के बारे में मां की शिकायतें, उत्तेजना में वृद्धि या कमी, उदासीनता, अशांति किसी भी कार्बनिक परिवर्तन से जुड़ी नहीं होती है, लेकिन नींद और जागने के अनुचित संगठन, आहार व्यवस्था का परिणाम होती है।

आपको यह जानने की जरूरत है कि 9 महीने तक निम्नलिखित क्रम होना चाहिए: सोना, खिलाना, जागना, जो बच्चे की शारीरिक और शारीरिक जरूरतों से मेल खाता है। 9 महीनों के बाद, यह क्रम जागने के खंडों के लंबे होने के कारण बदल जाता है, अर्थात् जागना, खिलाना, सोना। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, सक्रिय जागने का समय कई मिनट से बढ़कर 3 घंटे हो जाता है, प्रति दिन नींद की अवधि 18 से 14 घंटे तक कम हो जाती है। जागने की अवधि में एक मनमाना वृद्धि नकारात्मक भावनाओं, मनोदशा और वृद्धि का कारण बन सकती है। एक बच्चे में उत्तेजना।

3 तर्कसंगत भोजन और पोषण का संगठन बाल रोग विशेषज्ञ के सामान्य चिकित्सक के मुख्य कार्यों में से एक है। प्रत्येक नियुक्ति या घर के दौरे पर, डॉक्टर बच्चे को प्राप्त पोषण की पर्याप्तता, मुख्य खाद्य सामग्री के लिए उसकी शारीरिक जरूरतों पर सख्त नियंत्रण रखता है। यह 2500 और 4000 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है। उन्हें सामग्री और कैलोरी सेवन द्वारा पोषण की अधिक लगातार गणना की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे आसानी से कुपोषण विकसित कर सकते हैं।

तर्कसंगत भोजन और पोषण के संगठन के नियम:

- यथासंभव लंबे समय तक स्तनपान का समर्थन, प्रोत्साहन और संरक्षण;

- स्तन के दूध की कमी और दाता दूध प्राप्त करने में असमर्थता के साथ बच्चे को मिश्रित या कृत्रिम खिला में समय पर स्थानांतरित करना;

- समय पर ढंग से, उम्र, भोजन के प्रकार, बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, आहार में रस, फलों की प्यूरी, पूरक खाद्य पदार्थ, पूरक खाद्य पदार्थ शामिल करना;

स्तनपान के बाद पूरक आहार दिया जाना चाहिए न कि चम्मच से, बल्कि निप्पल की बोतल से। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि पहले 3-4 महीनों के बच्चे में, चूसने की क्रिया शारीरिक होती है, जो भोजन केंद्र की उत्तेजना को बनाए रखती है। एक चम्मच से दूध पिलाने से इस केंद्र की उत्तेजना में कमी आती है, चूसने और निगलने की लय में एक बेमेल, जिससे बच्चे की तेजी से थकान होती है, और संभवतः खाने से इनकार कर दिया जाता है।

पूरक आहार आमतौर पर भोजन केंद्र की उच्च उत्तेजना के साथ खिलाने की शुरुआत में 4-5 महीने से दिया जाता है। बच्चे को अपने होठों से भोजन निकालना सिखाने के लिए और धीरे-धीरे चबाने के कौशल में महारत हासिल करने के लिए इसे चम्मच से देने की सलाह दी जाती है।

- समय-समय पर (मासिक रूप से 3 महीने तक, और फिर 3 महीने में 1 बार) बच्चे को वास्तव में प्राप्त भोजन की रासायनिक संरचना की गणना करने के लिए, यदि आवश्यक हो तो उचित सुधार करने के लिए;

- खिला तकनीक को सही ढंग से व्यवस्थित करने के लिए।

पूरक आहार की शुरुआत करते समय, बच्चे को अपनी बाहों में पकड़ना चाहिए, जैसा कि स्तनपान के साथ होता है। पूरक खाद्य पदार्थों की शुरुआत करते समय, बच्चे को अपनी बाहों में, एक सीधी स्थिति में बैठना चाहिए।

दूध पिलाने की विधि का पालन करने में विफलता से अक्सर बच्चों में कुपोषण होता है। यदि शिशु, मासिक परीक्षा में, शरीर के वजन और लंबाई में वृद्धि की दर के संदर्भ में, सामान्य संकेतकों से मेल खाता है, और स्वस्थ भी है, तो बच्चे को प्राप्त पोषण को तर्कसंगत माना जाना चाहिए। इसलिए, वह इष्टतम खिला स्थितियों में है।

4 बच्चे की शारीरिक शिक्षा का संगठन। पूरे शरीर पर इसका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है:

- शरीर की रक्षा (लाइसोजाइम, पूरक घटक, आदि) के गैर-विशिष्ट कारकों की गतिविधि को बढ़ाता है और जिससे वायरल और जीवाणु संक्रमण के प्रतिरोध में वृद्धि होती है;

- रक्त परिसंचरण में सुधार, विशेष रूप से परिधि में;

- चयापचय में सुधार और इस प्रकार खाद्य उत्पादों का उपयोग;

- उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है;

- अधिवृक्क ग्रंथियों की गतिविधि को बढ़ाता है (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उत्पादन बढ़ाता है);

- अंतःस्रावी तंत्र की गतिविधि को विनियमित किया जाता है;

- मस्तिष्क और सभी आंतरिक अंगों के काम में सुधार होता है।

जीवन के 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की शारीरिक शिक्षा में शामिल हैं: मालिश, जिमनास्टिक और किनेसियोथेरेपी (स्वतंत्र आंदोलनों के विकास के लिए जागने की प्रत्येक अवधि के दौरान बच्चे को उसके पेट पर रखना)।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि व्यायाम और मालिश तकनीकों की क्रमिक जटिलता के साथ जिमनास्टिक कक्षाएं, मालिश व्यवस्थित रूप से की जाती है। यदि मालिश और जिम्नास्टिक के संचालन पर नियंत्रण डॉक्टर और नर्स की ओर से अपर्याप्त है, यदि माता-पिता का ध्यान रिसेप्शन पर शारीरिक शिक्षा के अत्यधिक महत्व पर केंद्रित नहीं है, तो, स्वाभाविक रूप से, उनकी प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है .

किनेसियोथेरेपी को व्यवस्थित करने के लिए, फर्श पर एक लकड़ी का ट्रैक होना और कमरे में एक आरामदायक हवा का तापमान बनाए रखना आवश्यक है।

नर्स को माँ को यह सिखाने की ज़रूरत है कि हवा के स्नान का उपयोग करके सख्त प्रक्रियाएं कैसे करें, सड़क पर नींद का आयोजन करें, बालकनी पर, दिन में 2 बार स्नान करें, शरीर को नम तौलिये से पोंछें, और फिर तापमान में धीरे-धीरे कमी के साथ स्नान करें। .

5 बच्चे के न्यूरोसाइकिक विकास का संगठन। यह शारीरिक विकास के निकट संपर्क में है और स्वास्थ्य के घटक भागों में से एक है। शारीरिक विकास में उल्लंघन या अंतराल अक्सर न्यूरोसाइकिक विकास में देरी की ओर जाता है। एक बच्चे में जो अक्सर बीमार होता है, शारीरिक रूप से कमजोर होता है, वातानुकूलित सजगता का निर्माण, विभिन्न कौशल में देरी होती है, खुशी पैदा करना मुश्किल होता है।

बाल रोग विशेषज्ञ को शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास के पारस्परिक प्रभाव को ध्यान में रखना चाहिए और उनके विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में विभिन्न आंदोलनों, कौशल और भाषण के गठन में विकास और अनुक्रम का विषय न केवल उनकी व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है, बल्कि देखभाल करने वाले वयस्कों के बच्चे पर प्रभाव पर भी निर्भर करता है। बच्चों के लिए, साथ ही पर्यावरण पर सेटिंग। छोटे बच्चों में न्यूरोसाइकिक विकास की गतिशीलता पर नियंत्रण। छोटे बच्चों में न्यूरोसाइकिक विकास (एनडीपी) का आकलन विशेष रूप से विकसित विकास मानकों के अनुसार स्थापित समय सीमा के भीतर किया जाता है: जीवन के पहले वर्ष में - मासिक, दूसरे वर्ष में - तिमाही में एक बार, तीसरे वर्ष में - हर छह में एक बार महीने, दिन पर, बच्चे के जन्मदिन के करीब। चिकित्सा कर्मचारी: एक जिला बाल रोग विशेषज्ञ या एक नर्स, या एक स्वस्थ बच्चे के कार्यालय की एक नर्स (पैरामेडिक), कुछ संकेतकों के अनुसार, सीपीडी का निदान, कुछ संकेतकों के अनुसार - विकासात्मक रेखाएं। यदि बच्चे का विकास उम्र के अनुरूप नहीं है, तो इसे पिछले या बाद की आयु अवधि के संकेतकों के अनुसार जांचा जाता है।

जीवन के पहले वर्ष में बच्चों के न्यूरोसाइकिक विकास के स्तर को निर्धारित करने की पद्धति।

जीवन के पहले वर्ष में, न्यूरोसाइकिक विकास की निम्नलिखित पंक्तियों को नियंत्रित किया जाता है:

- दृश्य उन्मुख प्रतिक्रियाओं का विकास;

- उन्मुख श्रवण प्रतिक्रियाओं का विकास;

- सकारात्मक भावनाओं का विकास;

- सामान्य उन्मुख प्रतिक्रियाओं का विकास;

- वस्तुओं के साथ क्रियाओं का विकास;

- सक्रिय भाषण के प्रारंभिक चरणों का विकास;

- भाषण समझ के प्रारंभिक चरणों का विकास;

जीवन के पहले वर्ष में सभी कौशल और क्षमताओं का विकास विश्लेषकों के विकास के स्तर से निकटता से संबंधित है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण दृश्य, श्रवण, स्पर्शनीय और प्रोप्रियोसेप्टिव विश्लेषक हैं।

3 महीने से कम उम्र के बच्चे के लिए, दृश्य और ध्वनि एकाग्रता का समय पर उद्भव, साथ ही साथ निम्नलिखित सकारात्मक भावनाओं का विकास: एक मुस्कान और एक पुनरोद्धार परिसर, बहुत महत्वपूर्ण है।

3 से 6 महीने की उम्र में, ध्वनि के स्रोत को खोजने की क्षमता के साथ दृश्य और श्रवण भेदभाव विकसित करना महत्वपूर्ण है, हाथ की लोभी आंदोलनों का गठन (एक वयस्क के हाथों से और विभिन्न पदों से खिलौना लेना), गुनगुनाना, बड़बड़ाना (भाषण विकास की शुरुआत)।

6 से 9 महीने की उम्र में, रेंगने का विकास, ध्वनियों और शब्दांशों के उच्चारण में नकल, वस्तुओं और उन्हें निरूपित करने वाले शब्दों के बीच सरल संबंध बनाना प्रमुख है।

9-12 महीने की उम्र में, सबसे महत्वपूर्ण हैं भाषण की एक वयस्क की समझ का विकास, पहले सरल शब्दों का निर्माण, वस्तुओं के साथ प्राथमिक क्रियाओं का विकास और स्वतंत्र चलना। जैसे ही संवेदी विकास महत्वपूर्ण है, गति विकास है।

बच्चे को किस उम्र में और किस उम्र में पढ़ाना है, इसकी जानकारी मां को होनी चाहिए। जीवन के पहले दिनों और हफ्तों से जागने की अवधि के दौरान, बच्चे के हाथ और पैर मुक्त होने चाहिए, प्रत्येक भोजन से पहले उसे पेट पर रखना चाहिए, सिर को ऊपर उठाने और पकड़ने की क्षमता विकसित करना। सिर के इस तरह के मुक्त आंदोलनों से गर्दन और पीठ की मांसपेशियां मजबूत होती हैं, रीढ़ की सही वक्रता बनती है, और मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है। यदि परिवार में एक नग्न बच्चे के लिए आरामदायक तापमान बनाए रखने के लिए स्थितियां हैं, तो यह सलाह दी जाती है कि अंतरिक्ष में रेंगने और शरीर की संवेदना विकसित करने के लिए जागने के दौरान इसे लकड़ी के ट्रैक पर फर्श पर बिछाया जाए। भविष्य में, इन सभी आंदोलनों को विकसित करना जारी रखना चाहिए, खिलौनों को ट्रैक पर रखना ताकि बच्चा उन्हें पकड़ सके और / या उद्देश्यपूर्ण तरीके से उनकी ओर बढ़ सके। समय-समय पर (लेकिन बहुत बार नहीं), बच्चे को उठाया जाना चाहिए, जिससे उसे एक सीधी स्थिति मिल सके। यह सिर को पकड़कर, माता, पिता और अन्य रिश्तेदारों और दोस्तों के चेहरों पर टकटकी लगाकर उत्तेजित करता है।

3 महीने से, हाथ आंदोलनों के विकास पर विशेष ध्यान दिया जाता है, 4 महीने से बच्चे को एक मुफ्त खिलौना हथियाना सिखाना आवश्यक है, 6 महीने तक - पेट से पीछे की ओर लुढ़कना।

वर्ष की दूसरी छमाही में, क्रॉल करना सिखाना आवश्यक है, और 8 महीने तक - बैठना और बैठना, पैरों पर चढ़ना और पालना या प्लेपेन में कदम रखना। आंदोलनों के विकास के इस क्रम के साथ, बच्चा 12 महीने तक स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता में महारत हासिल करता है।

1.3 जोखिम समूहों से नवजात शिशुओं का अवलोकन

जीवन के पहले वर्ष के दौरान

छोटे बच्चों के लिए जोखिम समूह:

- बच्चों को सीएनएस पैथोलॉजी विकसित होने का खतरा है (जिन्होंने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति का सामना किया है);

- एनीमिया के खतरे में बच्चे, आईडी, रक्ताल्पता के दीक्षांत समारोह;

- खाने के पुराने विकारों के विकास के जोखिम वाले बच्चे;

- संवैधानिक विसंगतियों वाले बच्चे;

- रिकेट्स 1, 2 डिग्री से पीड़ित बच्चे;

- बड़े शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चे ("बड़े भ्रूण");

- बच्चे जो प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण से पीड़ित हैं;

- अक्सर और लंबे समय तक बीमार बच्चे;

- प्राथमिकता वाले परिवारों के बच्चे।

जोखिम में बच्चों की निगरानी के सिद्धांत:

- प्रमुख जोखिम कारकों पर प्रकाश डालना। अवलोकन कार्यों का निर्धारण (रोग स्थितियों और रोगों के विकास की रोकथाम);

- एक बाल रोग विशेषज्ञ और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों (नियम और आवृत्ति) की निवारक परीक्षाएं;

- प्रयोगशाला निदान, वाद्य अध्ययन;

- निवारक परीक्षाओं, निवारक और चिकित्सीय उपायों (पोषण, आहार, मालिश, जिमनास्टिक, गैर-दवा और नशीली दवाओं के पुनर्वास) की विशेषताएं;

- अवलोकन की प्रभावशीलता के लिए मानदंड;

- अवलोकन योजना 112 के रूप में परिलक्षित होती है।

- जीवन के 1 महीने में बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा, भविष्य में कम से कम 5 बार

- 2 महीने में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा (बाद में नहीं), फिर त्रैमासिक;

- पॉलीक्लिनिक विभाग के प्रमुख द्वारा 3 महीने तक परीक्षा, 1 साल तक बच्चे की हर बीमारी के लिए अनिवार्य;

- सिर के आकार, न्यूरोलॉजिकल स्थिति, मानसिक और शारीरिक विकास के स्तर पर बाल रोग विशेषज्ञ का सख्त नियंत्रण;

- एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार सख्ती से निवारक टीकाकरण और केवल एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट की अनुमति के साथ;

- 1 वर्ष तक पहुंचने पर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में, बच्चे को औषधालय पंजीकरण (फॉर्म 30) से हटाया जा सकता है।

- प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद 10 दिनों के लिए दैनिक परीक्षा, फिर 20 वें दिन और 1 महीने में, हर महीने एक साल तक;

- त्वचा और नाभि घाव की स्थिति पर सख्त नियंत्रण;

- प्रत्येक बीमारी के 1 महीने और 3 महीने बाद प्रारंभिक प्रयोगशाला परीक्षण (रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण);

- डिस्बिओसिस की रोकथाम, शीघ्र पता लगाने और उपचार के उपाय;

- अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति में, उन्हें 3 महीने की उम्र में रजिस्टर (फॉर्म 30) से हटा दिया जाता है।

- जीवन के 1 महीने में बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा कम से कम 4 बार, फिर मासिक;

- पॉलीक्लिनिक के प्रमुख द्वारा परीक्षा बाद में 3 महीने से अधिक नहीं;

- प्राकृतिक भोजन के लिए संघर्ष, वजन बढ़ाने पर सख्त नियंत्रण, हाइपोगैलेक्टिया के खिलाफ लड़ाई। बच्चे के वजन को ध्यान में रखते हुए संतुलित आहार;

- जीवन के पहले वर्ष में कम से कम 2 बार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा (पहली तिमाही में और 12 महीने में)। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाने से पहले, एक रक्त परीक्षण

- 1 वर्ष तक औषधालय अवलोकन, पैथोलॉजी के अभाव में 12 माह की आयु में पंजीकरण (फॉर्म 30) लिया जाता है।

- जीवन के 1 महीने में 4 बार बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच, फिर मासिक;

- 1 महीने में मूत्र विश्लेषण, फिर प्रति तिमाही 1 बार और प्रत्येक बीमारी के बाद;

- पैथोलॉजी (हृदय रोग विशेषज्ञ, सर्जन) के संदेह की थोड़ी सी भी उपस्थिति पर प्रारंभिक अवस्था में विशेषज्ञों का परामर्श;

- 1 वर्ष तक औषधालय अवलोकन, पैथोलॉजी के अभाव में उन्हें 12 माह की आयु में रजिस्टर (फॉर्म 30) से हटा दिया जाता है।

- बच्चे की देखभाल, पोषण, वजन बढ़ाने, न्यूरोसाइकिक विकास की गुणवत्ता पर सख्त नियंत्रण;

- किसी भी बीमारी के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती;

- बच्चों के इस समूह के निवारक पर्यवेक्षण में पॉलीक्लिनिक के प्रमुख की भागीदारी;

- प्रीस्कूल संस्थान में पहले पंजीकरण (दूसरे वर्ष में), अधिमानतः चौबीसों घंटे ठहरने के साथ;

- बच्चे के वास्तविक निवास स्थान पर जिला नर्स का नियंत्रण।

जीवन के 1 वर्ष के बच्चे में कई विशेषताएं होती हैं जो अधिक उम्र में नहीं होती हैं:

- शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास की तेज गति;

- संवेदी छापों और शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता;

- बच्चे की गतिहीनता, "संवेदी भूख" से विकास में देरी होती है;

- शारीरिक और तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास की अन्योन्याश्रयता;

- भावनात्मक दरिद्रता, छापों की कमी, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि से न्यूरोसाइकिक और शारीरिक विकास में देरी होती है;

- मौसम संबंधी और पर्यावरणीय प्रभावों और विभिन्न रोगों के लिए कम प्रतिरोध;

- मां (माता-पिता, अभिभावकों) पर बच्चे के विकास की बहुत अधिक निर्भरता। एक बच्चे के जीवन की इस अवधि की एक विशेषता विशेषता एक असहाय व्यक्ति से चरित्र और कुछ व्यक्तित्व लक्षणों वाले व्यक्ति में बच्चे का परिवर्तन है।

बड़ी उम्र के जीवन में ऐसा कोई दौर नहीं होता है कि 12 महीने में एक स्वस्थ बच्चा अपना वजन तीन गुना कर लेता है और 25-30 सेमी तक बढ़ जाता है, यानी। जीवन के पहले वर्ष के दौरान ही बच्चे की वृद्धि और विकास बहुत तेज गति से होता है।

कार्यात्मक भाषण प्रणाली भी तेजी से विकसित हो रही है। बच्चा उससे बोली जाने वाली भाषा के उच्चारण में महारत हासिल करता है; गुनगुनाते, बड़बड़ाते, पहले शब्दांश, शब्द प्रकट होते हैं। वह वयस्कों के भाषण को समझना शुरू कर देता है जो उसके साथ संवाद करते हैं।

बच्चा धीरे-धीरे कौशल और क्षमता विकसित करता है: एक मग, कप से पीने, चम्मच से खाना खाने, रोटी या पटाखे खाने की क्षमता; स्वच्छता के कौशल के पहले तत्व।

बच्चे का भावनात्मक क्षेत्र महत्वपूर्ण रूप से फैलता है, और वह बदलती परिस्थितियों के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है: रोना, हंसना, मुस्कुराना, रोना, आसपास की वस्तुओं और कार्यों में रुचि, आदि। इस संबंध में, जितनी जल्दी हो सके मानसिक और मोटर विकास में विचलन को नोटिस करने और विभिन्न की रोकथाम सुनिश्चित करने वाले स्वास्थ्य-सुधार उपायों की योजना बनाने के लिए बच्चे के विकास और उसके स्वास्थ्य की स्थिति पर नियंत्रण को ठीक से व्यवस्थित करना आवश्यक है। रोग।

1.4 नवजात शिशुओं की देखभाल में नर्स की भूमिका

जीवन के पहले महीने के दौरान नवजात शिशु का संरक्षण बाल रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विभाग की नर्स द्वारा किया जाता है।

संरक्षण का सामान्य लक्ष्य बाल पुनर्वास कार्यक्रम बनाना है।
विशिष्ट लक्ष्य:

- बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करने के लिए;

- मां के स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करने के लिए;

- परिवार की सामाजिक-आर्थिक स्थितियों का आकलन करने के लिए;

बच्चे की महत्वपूर्ण जरूरतों को पूरा करने के लिए एक माँ की शिक्षा कार्यक्रम का विकास करना। पहले संरक्षण के दौरान, नर्स मां के साथ बातचीत करती है, गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम को स्पष्ट करती है, डिस्चार्ज रिपोर्ट की जांच करती है, परिवार की चिंताओं और बच्चे के जन्म से जुड़ी समस्याओं को स्पष्ट करती है।

नर्स बच्चे के रहने की स्थितियों पर ध्यान देती है, बच्चे की देखभाल के लिए सिफारिशें देती है।

नर्स बच्चे की जांच करती है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच करती है और सजगता का मूल्यांकन करती है। चूसने की गतिविधि और खिला पैटर्न को देखता है। यह बच्चे के रोने, सांस लेने पर भी ध्यान आकर्षित करता है। पेट को थपथपाता है और बड़े फॉन्टानेल, नाभि घाव की जांच करता है।

नर्स मां की भलाई, दैहिक और मानसिक स्वास्थ्य और स्तनपान की स्थिति, आहार की प्रकृति के बारे में सीखती है, स्तन ग्रंथियों की जांच करती है। प्राथमिक संरक्षण करते समय, माँ को अपने स्वास्थ्य की रक्षा के लिए सिफारिशें दी जाती हैं: दिन का आराम, विविध भोजन, पीने की बढ़ी हुई व्यवस्था, व्यक्तिगत स्वच्छता (हर दिन स्नान करना या शरीर को कमर तक धोना, रोजाना ब्रा बदलना, आने के बाद हाथ धोना) सड़क पर, स्वैडलिंग और बच्चे को खिलाने से पहले, आदि)।

नर्स मां को दूध पिलाने में सुधार करने के लिए दैनिक दिनचर्या और पोषण सिखाती है, बच्चे का उचित पोषण, उसकी देखभाल, खिला पद्धति का उपयोग करके, माता-पिता को नियमित रूप से एक डॉक्टर को देखने और उसकी सभी सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त करती है। माँ और परिवार के सभी सदस्यों को बच्चे के साथ मनो-भावनात्मक संचार की तकनीक सिखाता है। एक बच्चे के साथ सफल संचार के लिए, उसकी उम्र से संबंधित जरूरतों और संचार के अवसरों के स्तर को जानना आवश्यक है।

1 महीने से कम उम्र के नवजात जैसे:

- दोहराव वाली शांत आवाज़ें सुनें;

- आंदोलन और प्रकाश पर ध्यान दें;

- उसकी बाहों में होना, खासकर जब उसे सोने के लिए ललचाया जा रहा हो।

माता-पिता का कार्य बच्चे को उनकी बातचीत सुनने और गायन, मधुर संगीत, उनके हाथों को महसूस करने, शारीरिक संचार को महसूस करने का अवसर प्रदान करना है, खासकर भोजन के दौरान। माँ की सलाह: अगर शिशु को बोतल से दूध पिलाया जाता है, तो भी आप उसे दूध पिलाते समय उठाएँ।

अस्पताल से छुट्टी के बाद नवजात शिशु के सही मनो-भावनात्मक विकास के मुख्य संकेतक:

- पथपाकर के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया करता है;

- उठाए जाने पर शांत हो जाता है;

- खिलाने के दौरान थोड़े समय के लिए अपनी टकटकी लगाए रखता है।

नर्स को बच्चे के लिए दैनिक जोड़तोड़ का सही कार्यान्वयन सिखाना चाहिए:

- नाक, कान, आंखों का उपचार;

शाम को तैरने के बाद, दिन में एक बार नाभि घाव का इलाज करने के लिए पर्याप्त है। हर मौके पर ऐसा करने का प्रयास न करें: इस तरह आप अक्सर घाव पर बनी पपड़ी को चीर देंगे, जो तेज नहीं होगी, बल्कि केवल जटिल और उपचार में देरी करेगी।

इस तरह के संरक्षण का उद्देश्य नवजात शिशु की देखभाल और व्यवस्था करने में मां की सहायता करना है। उसे यह सिखाना महत्वपूर्ण है कि चाइल्डकैअर जोड़तोड़ को ठीक से कैसे किया जाए। नवजात शिशु की प्राथमिक देखभाल के दौरान, नर्स को डॉक्टर से बच्चे की निगरानी की बारीकियों पर कई विशिष्ट निर्देश प्राप्त होते हैं।

नहाना आपके नन्हे-मुन्नों की दिनचर्या होनी चाहिए। सबसे पहले, बच्चे की त्वचा पतली होती है, और इसमें चयापचय और उत्सर्जन प्रक्रियाएं और त्वचा की श्वसन अधिक सक्रिय होती है। इसलिए इसे नियमित रूप से साफ करना चाहिए। दूसरे, सख्त करने की विधि के रूप में नहाना बेहद फायदेमंद होता है।

बच्चे को हर कुर्सी के बाद और डायपर बदलते समय धोना चाहिए। अपने बच्चे को बहते पानी के नीचे धोना सबसे सुविधाजनक है ताकि पानी आगे से पीछे की ओर बहे। यदि, किसी कारणवश, पानी उपलब्ध नहीं है (चलने के लिए, क्लिनिक में), तो आप गीले बेबी वाइप्स का उपयोग कर सकते हैं।

सुबह बच्चे को चेंजिंग टेबल पर ही नहलाया जा सकता है। बच्चे के चेहरे और आंखों को उबले हुए पानी में रुई के फाहे से पोंछ लें। प्रत्येक आंख के लिए एक अलग स्वाब होना चाहिए। आंख के बाहरी कोने से भीतरी कोने तक आंदोलनों का मार्गदर्शन करें।

अगर बच्चे को सांस लेने में तकलीफ होती है। इसके लिए रूई के तुरुंडा (बाती) का प्रयोग करना अधिक सुविधाजनक होता है। ध्यान से, घुमा आंदोलनों के साथ, हम इसे नथुने में पेश करते हैं। यदि नाक में बहुत अधिक सूखी पपड़ी है, तो अरंडी को तेल (वैसलीन या वनस्पति तेल) से सिक्त किया जा सकता है। इन जोड़तोड़ से बच्चा छींक सकता है, जिससे कार्य सरल हो जाएगा।

एक बच्चे के कानों को तभी साफ करना चाहिए जब कान नहर के मुंह पर कान का मैल दिखाई दे। आपको इसे बहुत बार करने की आवश्यकता नहीं है: जितनी बार सल्फर को हटाया जाता है, उतनी ही तेजी से इसका उत्पादन शुरू होता है। अपने कानों की सफाई करते समय, कर्ण नलिका में कभी भी 5 मिमी से अधिक गहराई तक न जाएं। इसके लिए स्टॉप के साथ विशेष कपास झाड़ू भी हैं।

जैसे-जैसे नाखून बढ़ते हैं, उन्हें काटने की जरूरत होती है ताकि बच्चा खुद को या आपको खरोंच न करे। एक शिशु नाखून कैंची का प्रयोग करें जिसमें युक्तियों पर विस्तार हो। नाखूनों को कोनों को गोल किए बिना सीधा काटा जाना चाहिए, ताकि उनकी वृद्धि और त्वचा में अंतर्वर्धित न हो। यह नवजात शिशु के लिए प्राथमिक देखभाल का समापन करता है।

दूसरी गृह यात्रा पर, नर्स प्रक्रियाओं की शुद्धता की जांच करती है।

1.5 जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के टीके की रोकथाम

बच्चों में संक्रामक रोग बहुत आम हैं, कभी-कभी वे गंभीर हो सकते हैं और जटिलताएं पैदा कर सकते हैं।

टीकाकरण का उद्देश्य कृत्रिम रूप से एक संक्रामक प्रक्रिया बनाकर एक संक्रामक रोग के लिए विशिष्ट प्रतिरक्षा का निर्माण करना है, जो ज्यादातर मामलों में अभिव्यक्तियों के बिना या हल्के रूप में आगे बढ़ता है। प्रत्येक बच्चे को टीका लगाया जा सकता है और होना चाहिए; माता-पिता को केवल समय पर बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। यदि बच्चे के शरीर की किसी भी व्यक्तिगत विशेषताओं की पहचान की जाती है, तो डॉक्टर बच्चे की जांच के लिए एक व्यक्तिगत योजना तैयार करता है, उसके बाद के टीकाकरण के लिए उसकी चिकित्सा तैयारी।

03/21/2014 के रूस संख्या 125 एन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार "निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर और महामारी के संकेतों के लिए निवारक टीकाकरण के कैलेंडर के अनुमोदन पर":

इस आदेश के कार्यान्वयन से रूस में वैक्सीन की रोकथाम का आधुनिकीकरण हो सकता है, क्योंकि:

1 न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ 2 महीने की उम्र से बच्चों का अनिवार्य टीकाकरण शुरू किया।

2 विभिन्न संक्रमणों के खिलाफ टीकाकरण के अधीन आकस्मिकताओं की सूची का विस्तार किया गया है।

3 महामारी के संकेतों के लिए निवारक टीकाकरण के कैलेंडर के अनुसार संक्रमणों की सूची और टीकाकरण के अधीन आकस्मिकताओं की सूची का विस्तार किया गया है। 17 सितंबर, 1998 के संघीय कानून के अनुसार नं।

एन 157 - एफजेड "संक्रामक रोगों के टीकाकरण पर" क्षेत्र हीमोफिलिक, न्यूमोकोकल, रोटावायरस संक्रमण, चिकनपॉक्स के टीके की रोकथाम के लिए कार्यक्रमों को वित्तपोषित कर सकते हैं।

टीकाकरण को व्यवस्थित और संचालित करने के लिए, एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान के पास क्षेत्रीय (शहर, क्षेत्रीय, क्षेत्रीय) स्वास्थ्य प्राधिकरण द्वारा जारी प्रासंगिक प्रकार की गतिविधि के लिए लाइसेंस और SPiN 2.08 की आवश्यकताओं को पूरा करने वाला एक कमरा (टीकाकरण कक्ष) होना चाहिए। 02-89.

संक्रामक रोगों की रोकथाम के लिए वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस एक अनिवार्य राज्य उपाय है। देश में वर्तमान आर्थिक और जनसांख्यिकीय स्थिति में संरचनात्मक परिवर्तन, संक्रमणों के उन्मूलन और उन्मूलन के लिए कार्यक्रमों के कार्यान्वयन में बढ़ते अंतर्राष्ट्रीय समेकन से टीकाकरण की आवश्यकता बढ़ गई है।

इस प्रकार, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में निवारक उपायों, रुग्णता के आयोजन में एक नर्स की भूमिका बच्चों की जांच करना है: एंथ्रोपोमेट्री का संचालन करना; 28 अप्रैल, 2007 को रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश संख्या 307 द्वारा निर्धारित प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के लिए साइकोमेट्रिक्स, विशेषज्ञों के लिए बच्चे का प्रारंभिक रेफरल "एक बच्चे के औषधालय (निवारक) अवलोकन के मानक पर जीवन के पहले वर्ष के दौरान।"

नर्स मां को दूध पिलाने में सुधार के लिए दैनिक दिनचर्या और पोषण सिखाती है, बच्चे का उचित पोषण, उसकी देखभाल, खिला पद्धति का उपयोग करके, माता-पिता को नियमित रूप से डॉक्टर को देखने और उसकी सभी सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त करती है। बच्चे की शारीरिक और न्यूरोसाइकिक शिक्षा, मालिश, सख्त, स्वच्छता कौशल के विकास, रिकेट्स की रोकथाम पर सिफारिशें देता है। माँ और परिवार के सभी सदस्यों को बच्चे के साथ मनो-भावनात्मक संचार की तकनीक सिखाता है।

टीकाकरण के लिए नर्स बच्चे की मनोवैज्ञानिक तैयारी करती है।

2. उदाहरण पर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में रुग्णता की रोकथाम के संगठन में एक नर्स की भूमिका

सतका में बच्चों का पॉलीक्लिनिक

2.1 सतकास शहर में बच्चों के क्लिनिक में जीवन के पहले वर्ष के बच्चों की नैदानिक ​​​​परीक्षा

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षण पर सांख्यिकीय आंकड़े सतका में केंद्रीय बाल क्लिनिक नंबर 1 से प्राप्त किए गए थे।

पिछले तीन वर्षों में, 2,331 बच्चों (जीवन के पहले वर्ष के बच्चे) ने चिकित्सा परीक्षण किया, जिनमें से 2013 में 792 बच्चे उत्तीर्ण हुए, जो कि वर्ष के लिए चिकित्सा परीक्षण कराने वालों की कुल संख्या का 34% था।

2014 में, 764 बच्चों की चिकित्सा जांच हुई, जो कि वर्ष के लिए चिकित्सा जांच कराने वालों की कुल संख्या का 32.8% थी।

2015 में, 775 बच्चों की चिकित्सा जांच हुई, जो कि वर्ष के लिए चिकित्सा जांच कराने वालों की कुल संख्या का 33.2% थी। 2015 में जांचे गए बच्चों की संख्या में 2013 की तुलना में 0.8% की कमी आई है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों की नैदानिक ​​​​परीक्षा

जांच किए गए लोगों की संख्या

स्वास्थ्य समूहों द्वारा वितरण

2013 में, जांच किए गए बच्चों की संख्या 2014 की तुलना में 1.2% अधिक और 2015 की तुलना में 0.8% अधिक थी (चित्र 1)।

चित्र 1 - परीक्षित की संख्या का भिन्नात्मक अनुपात

2013 - 2015 में जीवन के पहले वर्ष के बच्चे

पहले स्वास्थ्य समूह के साथ 2013 में (792 बच्चे) जांचे गए बच्चों की कुल संख्या में, जीवन के पहले वर्ष में 369 बच्चे थे, जो कि 46.6 प्रतिशत था। दूसरे समूह के साथ, जीवन के पहले वर्ष में 256 बच्चे हैं, जो कि 32.4% है। तीसरे से, जीवन के पहले वर्ष में 117 बच्चे, जो 14.7% थे, चौथे से, जीवन के पहले वर्ष में 29 बच्चे, जिनकी राशि 3.8% थी, और पांचवें समूह के साथ, 21 बच्चे, जिनकी राशि थी 2.5% (चित्र 2)।

चित्र 2 - स्वास्थ्य समूहों द्वारा शेयर अनुपात

2013 के लिए जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के बीच

2013 में जीवन के पहले वर्ष में जांचे गए बच्चों में, बच्चों के पहले समूह में दूसरे समूह की तुलना में 14.2%, तीसरे समूह की तुलना में 31.9%, चौथे समूह की तुलना में 42.8% अधिक बच्चे थे। 43 से, पांचवें से 8%।

चित्र 3 - स्वास्थ्य समूहों द्वारा शेयर अनुपात

2014 के लिए जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के बीच

2014 में पहले स्वास्थ्य समूह के साथ जांचे गए बच्चों की कुल संख्या (764 बच्चे) में, जीवन के पहले वर्ष में 233 बच्चे शामिल थे, जो कि 30.4% थे। दूसरे समूह के साथ जीवन के पहले वर्ष में 383 बच्चे थे, जो कि 50.3% थे। जीवन के पहले वर्ष के तीसरे 99 बच्चों से, जो कि 12.9% है, जीवन के पहले वर्ष के चौथे 22 बच्चों से, जिनकी राशि 2.8% है और 27 बच्चों के पांचवें समूह के साथ, जो कि 3.6% है।

2014 में जीवन के पहले वर्ष में परीक्षित बच्चों में, पहले समूह की तुलना में दूसरे समूह में 19.9% ​​अधिक बच्चे थे, तीसरे समूह की तुलना में 37.4% अधिक, चौथे समूह की तुलना में 47.5% अधिक थे, और 46 , 7% पांचवें (छवि 3) की तुलना में।

2015 में पहले स्वास्थ्य समूह के साथ जांचे गए बच्चों की कुल संख्या (775 बच्चे) में, जीवन के पहले वर्ष में 294 बच्चे थे, जो कि 37.9% था। दूसरे समूह के साथ जीवन के पहले वर्ष में 359 बच्चे थे, जो कि 46.3% थे। तीसरे समूह के साथ जीवन के पहले वर्ष में 74 बच्चे थे, जो 9.5% थे, चौथे समूह के साथ - जीवन के पहले वर्ष में 16 बच्चे, जिनकी राशि 2% थी और पांचवें समूह के साथ - 32 बच्चे थे, जो 4.1% की राशि।

चित्र 4 - स्वास्थ्य समूहों द्वारा शेयर अनुपात

2015 के लिए जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के बीच

2015 में जीवन के पहले वर्ष में जांचे गए बच्चों में, पहले समूह की तुलना में दूसरे समूह के साथ 8.4% अधिक बच्चे थे, तीसरे समूह की तुलना में 36.8% अधिक, चौथे समूह की तुलना में 44.3% अधिक, और 42 , पांचवें समूह की तुलना में 2% (चित्र 4)।

चित्र - 5 स्वास्थ्य समूहों द्वारा शेयर अनुपात

2013 से 2015 तक जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के बीच

जीवन के पहले वर्ष में तीन साल के बच्चों के लिए:

- समूह 1 के साथ स्वास्थ्य 38.4% था;

2013 से 2015 तक, 5वें समूह के बच्चों की संख्या में 2013 की तुलना में 13.7 की वृद्धि हुई (चित्र 5)।

जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने में नर्स की भूमिका बच्चों की जांच करना है:

- विशेषज्ञों को बच्चे का शीघ्र रेफरल;

- प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के लिए रेफरल।

2.3. टीकाकरण कक्ष नर्स नौकरी

रोकथाम में पॉलीक्लिनिक की गतिविधियों में मुख्य दिशाओं में से एक है टीकाकरण के मामलों में जनसंख्या की साक्षरता को बढ़ाना और स्वास्थ्य के लिए टीकों के महत्व की समझ का निर्माण करना।

बच्चों में कई संक्रामक रोगों के खिलाफ लड़ाई में निवारक टीकाकरण मुख्य उपाय हैं, जो महामारी प्रक्रिया को मौलिक रूप से प्रभावित करते हैं।

इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस कार्यालय वर्तमान में कार्य करता है:

- 0-15 वर्ष की आयु के बच्चों की आबादी;
- किशोर जनसंख्या 15-18 वर्ष।

टीकाकरण के मूल सिद्धांत:

- बड़े पैमाने पर चरित्र, उपलब्धता, समयबद्धता, दक्षता;

- टीका-रोकथाम योग्य संक्रमणों के खिलाफ अनिवार्य टीकाकरण;

- बच्चों का टीकाकरण करते समय एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण;

- निवारक टीकाकरण के दौरान सुरक्षा;

- नि:शुल्क निवारक टीकाकरण।

कार्यालय "वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस" में रोगनिरोधी टीकाकरण की योजना बनाई गई है - मासिक, निवारक टीकाकरण योजना के कार्यान्वयन पर रिपोर्ट भी यहां प्राप्त की जाती है और कंप्यूटर डेटाबेस में दर्ज की जाती है। टीकों को रेफ्रिजरेट किया जाता है, लीड टाइम और कोल्ड चेन का सम्मान किया जाता है।

जीवन के पहले वर्ष में बच्चों के लिए टीकाकरण योजना का कार्यान्वयन

रूस में प्रसवकालीन विकृति: स्तर, रुग्णता की संरचना

एल.पी. सुखानोवा
(एल.पी. संक्रमण काल ​​​​में रूस की जनसंख्या के प्रजनन की सुखनोवा प्रसवकालीन समस्याएं। एम।, "कैनन + रिहैबिलिटेशन", 2006 272 पी।)

नवजात संतानों के स्वास्थ्य के मुख्य संकेतक जनसंख्या में समयपूर्वता का स्तर, रुग्णता और शारीरिक विकास के पैरामीटर हैं।

कुसमयता , मुख्य रूप से गर्भवती महिलाओं की रुग्णता के साथ जुड़ा हुआ है, उनके जीवन के बाद की अवधि में बच्चों के शारीरिक विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है और अनिवार्य रूप से न केवल प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर, बल्कि विकलांगता के विकास में भी योगदान देता है।

रूस में नवजात शिशुओं में समयपूर्वता में वृद्धि कई अध्ययनों और सांख्यिकीय संकेतकों द्वारा नोट की जाती है। साथ ही, इस बात पर जोर दिया जाता है कि, सबसे पहले, समय से पहले बच्चों में बीमारियों और जटिलताओं की घटनाएं पूर्ण अवधि के बच्चों (श्वसन संकट सिंड्रोम, हाइपरबिलीरुबिनेमिया, समय से पहले बच्चों के एनीमिया, संक्रामक रोग, आदि) की तुलना में अधिक होती हैं, और दूसरी बात यह है कि , एक समय से पहले बच्चे में विकृति की अपनी विशेषताएं होती हैं, गंभीर चयापचय संबंधी विकारों और प्रतिरक्षा विकारों के साथ होती है, जो समय से पहले बच्चों के प्रसवकालीन और शिशु मृत्यु दर के साथ-साथ बचपन की विकलांगता के अधिकतम "योगदान" को निर्धारित करती है।

सांख्यिकीय रूप संख्या 32 के आंकड़ों के अनुसार, विश्लेषण की अवधि के दौरान समय से पहले जन्म की संख्या 1991 में 5.55% से बढ़कर 2002 में 5.76% हो गई - वर्षों में असमान वृद्धि के साथ (1998 में संकेतक का अधिकतम मूल्य 6.53% था) )...

रूस के संघीय जिलों में कम जन्म वजन (छवि 37) के साथ जन्म की संख्या की तुलना में नवजात शिशुओं में समयपूर्वता की दर का विश्लेषण, सांख्यिकीय रूप संख्या 32 के अनुसार किया गया, जिससे पता चला कि समयपूर्वता का उच्चतम स्तर जीवित जन्म लेने वालों के साथ-साथ कम वजन वाले बच्चों की संख्या साइबेरियाई और सुदूर पूर्वी एफडी में देखी जाती है, और दक्षिणी एफडी में समय से पहले और कम जन्म के बच्चों की न्यूनतम संख्या देखी जाती है, जो कि विश्लेषण के आंकड़ों के अनुरूप है। शरीर के वजन से पैदा हुए बच्चों की संरचना पहले दी गई है।

चित्रा 37. 2002 में रूस के संघीय जिलों द्वारा समय से पहले और "कम जन्म के वजन" नवजात शिशुओं (जीवित जन्म के लिए% में) के अनुपात का अनुपात

यह विशेषता है कि केंद्रीय संघीय जिले में, देश में केवल एक, समयपूर्वता का स्तर (5.59%) कम जन्म के वजन (5.41%) के साथ जन्मों की संख्या से अधिक है - क्रमशः 5.76 और 5.99% के रूस में संकेतक के साथ। .

विश्लेषण नवजात शिशुओं में रुग्णता रूस में पिछले 12 वर्षों में समग्र घटना दर में 2.3 गुना की प्रगतिशील स्थिर वृद्धि हुई है - 1991 में 173.7 से 2002 में 399.4 (तालिका 16, अंजीर। 38), मुख्य रूप से बीमारों की संख्या में वृद्धि के कारण पूर्णकालिक बच्चे (1991 में 147.5 से 2002 में 364.0 तक), या 2.5 बार।
समय से पहले बच्चों की घटनाओं में एक ही वर्ष में 1.6 गुना (619.4 से 978.1 तक) की वृद्धि हुई, जो कि अंजीर में दिखाया गया है। 3.

नवजात शिशुओं की घटनाओं में वृद्धि मुख्य रूप से जन्म के समय अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और श्वासावरोध के कारण हुई (1991 में 61.9 से 2002 में 170.9 या 2.8 गुना), साथ ही साथ नवजात शिशुओं के विकास और कुपोषण में मंदी, जिसका स्तर 1991 में 23.6 से बढ़कर 2002 में 88.9 या 3.8 गुना हो गया। नवजात शिशुओं में रुग्णता के मामले में तीसरे स्थान पर नवजात पीलिया है, जो 1999 से केवल सांख्यिकीय रूप संख्या 32 में पंजीकृत है; 2002 में इसकी आवृत्ति 69.0 थी।

चित्रा 38. 1991-2002 में रूस में नवजात शिशुओं की घटना दर की गतिशीलता (पूर्ण अवधि और समय से पहले, इसी गर्भकालीन आयु के प्रति 1000 जन्म)

विश्लेषण किए गए वर्षों (1991 से 2002 तक) के दौरान नवजात शिशुओं में विकृति विज्ञान की व्यापकता की वृद्धि दर के संदर्भ में, हेमटोलॉजिकल विकार पहले स्थान पर (5.2 गुना) हैं, दूसरे स्थान पर विकास मंदता और कुपोषण (जन्मजात कुपोषण) है - ( 3.8 बार), तीसरे पर - अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और जन्म के समय श्वासावरोध (2,8)। इसके बाद अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (2.7), जन्म आघात (1.6) और जन्मजात विकृतियां (1.6 गुना) होती हैं।

तालिका 16. 1991-2002 में रूस में नवजात शिशुओं की रुग्णता (प्रति 1000 जीवित जन्म)

रोगों	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2002/1991
सामान्य रुग्णता	173,7	202,6	234,7	263,5	285,2	312,9	338,7	356,5			393,4	399,4	229,9
बीमार पूर्ण अवधि	147,5	174,3		233,1	253,5	281,2	307,7		349,3	345,1	357,1		246,8
समय से पहले बच्चों की बीमारी	619,4	661,8	697,3		774,9	797,4	809,3	824,1	867,5	932,5	981,6	978,1	157,9
जन्मजात विसंगतियां	18,8	20,5	22,8	24,4	25,74	27,85	29,63	30,22	29,34	29,43	30,32	29,67	157,8
रुका हुआ विकास, कुपोषण	23,6	32,2	39,6	46,4	52,2		61,35	67,92	78,75	81,43	85,87	88,87	376,6
जन्म चोट	26,3	27,9	27,6	31,5	32.5	32,7	31,6	31,3	41,7	41,1	42,6	41,9	159,3
डब्ल्यू.टी.सीएच. इंट्राक्रैनील						8,74	7,37	6,75	3,06	2,15		1,67
अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और जन्म श्वासावरोध	61,9	78,7	96,2	113,9	127,3	143,49	158,12	171,79	175,54	176,28	169,21	170,94	276,2
श्वसन संकट सिंड्रोम	14,4	15,6	17,8	18,8	19,8	21,29	21,4	22,48	17,39	18,06	17,81	18,67	129,7
सहित पूर्ण अवधि में आरडीएस				7,21	7,75	9,07	8,43	9,49	5,73	6,26	5,86	6,15	120,6
अंतर्गर्भाशयी संक्रमण		10,65	10,5	13,2	16,03	19,19	23,4	23,43	25,01	24,55	24,25	24,03
सहित पूति	0,33	0,28	0,32	0,40	0,34	0,41	0,42	0,42	0,59	0,50	0,44	0,35	106,1
नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग	6,10	6,20	6,60	7,00	7,53	8,02	8,56	10,35	9,32	8,89	8,41	8,68	142,3
रुधिर संबंधी विकार	2,26	3,33	4,10	5,90	6,59	8,27	9,06	9,31	10,00	10,44	11,30	11,78	521,2
नवजात को पीलिया होना									47,31	55,49	61,58	68,99	145,8
अनूदित नवजात	6,17	6,64	7,31	7,99	8,17	8,72	9,17	9,11	9,28	9,01	9,11	8,89	144,1

पिछले दशक में नवजात बच्चों में हाइपोक्सिया और कुपोषण की व्यापकता में इतनी महत्वपूर्ण वृद्धि (चित्र। 39) गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल और प्रसूति संबंधी विकृति के विकास का एक अनिवार्य परिणाम है, जिसके खिलाफ अपरा अपर्याप्तता विकसित होती है और इसके परिणामस्वरूप उत्तरार्द्ध, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता।

चित्र 39. 1991-2002 में नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, जन्मजात विसंगतियों और विकास मंदता की आवृत्ति की गतिशीलता (प्रति 1000)

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नवजात शिशुओं में विकास मंदता और कुपोषण की आवृत्ति (चित्र। 39) हाल के वर्षों में उत्तरोत्तर बढ़ती जा रही है, जो प्रजनन संतानों के स्वास्थ्य के स्तर के साथ गंभीर समस्याओं को जारी रखने की स्थिति की पुष्टि करती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हम एक उद्देश्य मानदंड के बारे में बात कर रहे हैं - नवजात शिशुओं के द्रव्यमान और ऊंचाई संकेतक जो संभावित गलत या व्यक्तिपरक व्याख्या के अधीन नहीं हैं। विकास मंदता और नवजात शिशुओं के कुपोषण की आवृत्ति में वृद्धि के आंकड़े शरीर के वजन से बच्चों की संरचना में परिवर्तन पर उपरोक्त आंकड़ों के अनुरूप हैं - विश्लेषण की अवधि के दौरान बड़े और कम जन्म के नवजात शिशुओं की संख्या में कमी . बदले में, जन्मजात ट्राफिक विकार और जन्म के समय स्थानांतरित प्रसवपूर्व हाइपोक्सिया और श्वासावरोध मुख्य पृष्ठभूमि की स्थिति है और भविष्य में बच्चे में न्यूरोलॉजिकल और दैहिक विकृति के विकास का कारण है।

चित्रा 40. 1991-2002 में रूस में इंट्राक्रैनील चोट सहित जन्म के आघात की आवृत्ति की गतिशीलता (प्रति 1000)

पेरिनेटोलॉजी की मुख्य समस्याओं में से एक भ्रूण और नवजात शिशु का जन्म आघात है, जो कि महान चिकित्सा और सामाजिक महत्व का है, क्योंकि बच्चों के नीचे का आघात काफी हद तक प्रसवकालीन मृत्यु दर और बचपन की विकलांगता को निर्धारित करता है। रूस में विश्लेषण की अवधि के दौरान, तथाकथित "अन्य" जन्म आघात (छवि 40) के कारण नवजात शिशुओं (1.6 गुना) के जन्म के आघात की आवृत्ति में वृद्धि हुई है, जबकि इंट्राक्रैनील जन्म आघात की आवृत्ति में तेजी से कमी आई है 9.3 से 1.67 तक; इस तरह की गतिशीलता एक ओर, श्रम प्रबंधन की रणनीति में बदलाव (पेट की डिलीवरी की आवृत्ति में वृद्धि) के कारण हो सकती है, और दूसरी ओर, 1999 के बाद से इस विकृति के आंकड़ों में बदलाव के कारण, जब शीर्षक "जन्म आघात" में हंसली के फ्रैक्चर और सेफलोहेमेटोमास दोनों शामिल होने लगे। इससे पिछले 4 वर्षों में सभी जन्म आघात ("अन्य" के कारण) की आवृत्ति में 41.1-42.6 ‰ के स्तर तक उल्लेखनीय वृद्धि हुई, जो निस्संदेह प्रसूति अस्पताल में प्रसूति देखभाल के अपर्याप्त स्तर को इंगित करता है। तो, आज हर 25वें जन्म के बच्चे को प्रसव में एक दर्दनाक चोट लगती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रूस में हाल के वर्षों में, इंट्राक्रैनील जन्म आघात की आवृत्ति में तेज कमी (1998 से 1999 तक 2.2 गुना) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इससे मृत्यु दर में समान रूप से तेज (2.3 गुना) वृद्धि हुई है। पैथोलॉजी - 1998 में 6.17% से 1999 में 14.3% (चित्र। 41)। पूर्ण अवधि के शिशुओं में, 1991 में मृत्यु दर 5.9% से बढ़कर 2003 में 11.5% हो गई, और समय से पहले बच्चों में - 26.4% से 33.2% (!) समान वर्षों में, 1999 वर्ष में मृत्यु दर में तेज वृद्धि के साथ कमी के साथ घटना दर में भी इस विकृति के लिए नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण में बदलाव का संकेत मिलता है। फिर भी, इस तरह की उच्च मृत्यु दर, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में, आधुनिक रूस में प्रसूति संबंधी समस्याओं के बीच नवजात शिशुओं में जन्म के आघात की समस्या को पहले स्थान पर रखता है।

चित्रा 41. 1991-2003 की गतिशीलता में इंट्राक्रैनील जन्म आघात से नवजात शिशुओं की मृत्यु (प्रति 100 मामले)

रूस में नवजात पीलिया की घटनाओं में वृद्धि अत्यंत प्रतिकूल है - 1999 में 47.3 से (जिससे उनका पंजीकरण शुरू हुआ) तीन वर्षों में 1.5 गुना। यह विकृति समय से पहले के बच्चों और मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता वाले नवजात शिशुओं के लिए विशिष्ट है, और इसके प्रसार में वृद्धि निरंतर उच्च स्तर की समयपूर्वता और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के आंकड़ों के अनुरूप है। इसके अलावा, नवजात शिशु में बिलीरुबिन संयुग्मन की हानि हेपेटोसाइट्स को हाइपोक्सिक क्षति से सुगम होती है, और इस प्रकार नवजात पीलिया की घटनाओं में वृद्धि स्वाभाविक रूप से जन्म के समय अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और श्वासावरोध की घटनाओं में वृद्धि से जुड़ी होती है। नवजात पीलिया की घटनाओं में वृद्धि में, प्रेरित ("क्रमादेशित") जन्मों की आवृत्ति में वृद्धि के साथ-साथ प्रसवपूर्व सिजेरियन सेक्शन जैसे कारकों का प्रभाव, जिसमें प्रसव अपूर्ण रूपात्मक परिपक्वता की शर्तों के तहत किया जाता है। भ्रूण के एंजाइम सिस्टम, विशेष रूप से, लीवर ट्रांसफरेज सिस्टम को बाहर नहीं किया जा सकता है।

नवजात पीलिया के विकास का महत्व बच्चों की मानसिक मंदता और तंत्रिका तंत्र की विकृति की हालिया वृद्धि के संबंध में बढ़ रहा है, क्योंकि नवजात पीलिया के गंभीर रूपों के परिणामस्वरूप बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी महत्वपूर्ण तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ है। . इसी समय, देश के कई प्रसूति अस्पतालों (जिनमें से कुछ में प्रयोगशालाएं नहीं हैं) में पीलिया में हाइपरबिलीरुबिनमिया के स्तर को निष्पक्ष रूप से नियंत्रित करने की क्षमता की कमी नवजात शिशुओं में इस विकृति के विकास का कारण हो सकती है।

चित्रा 42. 1991-2002 में रूस में नवजात शिशुओं में हेमोलिटिक रोग (एचडीएन) और हेमटोलॉजिकल विकारों की घटना, प्रति 1000

1991 की तुलना में 2002 में देश में नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग की वृद्धि 1.4 गुना (चित्र 42) भी नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी की घटनाओं में वृद्धि का कारण बन सकती है। प्रस्तुत आंकड़ा नवजात शिशुओं में हेमोलिटिक रोग की घटनाओं में वृद्धि दर्शाता है, जो 1998-1999 में भी सबसे अधिक स्पष्ट था।

आरएच असंगति के मामले में हेमोलिटिक रोग की समस्या पर चर्चा करते हुए, रूस में हाल के वर्षों में आरएच-नकारात्मक महिलाओं में आरएच संघर्ष के विशिष्ट इम्युनोप्रोफिलैक्सिस में कमी की ओर एक प्रतिकूल प्रवृत्ति पर ध्यान देना आवश्यक है, जो काफी हद तक आर्थिक कारकों के कारण है - एंटी-आरएच ग्लोब्युलिन की उच्च लागत, जैसा कि वी.एम. सिडेलनिकोव द्वारा इंगित किया गया है।

विश्लेषण की अवधि के दौरान श्वसन संकट सिंड्रोम की आवृत्ति 14.4 से 18.7 तक बढ़ गई, जबकि 1999 के बाद से इस नोसोलॉजिकल रूप के सांख्यिकीय लेखांकन में परिवर्तन ने इसकी गतिशीलता (छवि 43) पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाला। हालांकि, इस स्थिति के तहत भी, नवजात शिशुओं में इस विकृति की वृद्धि, जिसमें पूर्ण अवधि के बच्चे भी शामिल हैं, रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता की डिग्री में वृद्धि की विशेषता है, अर्थात। वह पृष्ठभूमि विकृति, जिसे स्वतंत्र रूप से ध्यान में नहीं रखा जाता है, लेकिन अप्रत्यक्ष संकेतों (संयुग्मित पीलिया की वृद्धि, शब्द शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम) द्वारा स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है।

चित्र 43. 1991-2002 में नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) की गतिशीलता और टर्म शिशुओं में आरडीएस (प्रति 1000 संगत आकस्मिक)

प्रसवकालीन अवधि (चित्र। 44) के लिए विशिष्ट संक्रामक विकृति की आवृत्ति 2002 में नवजात शिशुओं में 1991 की तुलना में 2.7 गुना और 24.0 तक बढ़ गई, जिसे कुछ हद तक, पता लगाने की दर में सुधार द्वारा समझाया जा सकता है। संक्रमण के। हालांकि, नवजात शिशुओं में सेप्टिक रुग्णता में वृद्धि, श्रम / प्रसव में महिलाओं में सेप्टिक जटिलताओं में वृद्धि के अनुरूप (1999 में महिलाओं और बच्चों दोनों में संकेतक का अधिकतम मूल्य), हमें जन्मजात संक्रामक विकृति में वृद्धि के संबंध में अनुमति देता है नवजात शिशुओं के रूप में सच है।

चित्रा 44. 1991-2002 में रूस में नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन संक्रमण (आरेख, बाएं पैमाने) और सेप्सिस (ग्राफ, दाएं पैमाने) की आवृत्ति की गतिशीलता, प्रति 1000

2002 में, रूस में नवजात शिशुओं की घटनाओं की संरचना निम्नानुसार प्रस्तुत की गई है: पहले स्थान पर - हाइपोक्सिया, दूसरे में - कुपोषण, तीसरे में - नवजात पीलिया, चौथे में - जन्म का आघात, पांचवें में - विकासात्मक विसंगतियाँ .

जन्मजात विसंगतियों (विकृतियों) और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के विशेष महत्व को ध्यान में रखते हुए, हालांकि वे नवजात विकृति की आवृत्ति के मामले में पांचवें स्थान पर हैं, अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे बच्चों में गंभीर विकृति और विकलांगता का कारण बनते हैं, प्रसवपूर्व निदान के उपाय जन्मजात और वंशानुगत रोगविज्ञान सर्वोपरि हैं। ... रूस में, नवजात शिशुओं में जन्मजात विसंगतियों में 1991 में 18.8 से 2002 में 29.7 या 1.6 गुना वृद्धि हुई है। विकृतियों की जनसंख्या आवृत्ति औसतन 3% से 7% तक होती है, और यह विकृति बचपन की रुग्णता और मृत्यु दर के 20% से अधिक के लिए जिम्मेदार है और प्रसवकालीन अवधि में हर चौथी मृत्यु में इसका पता लगाया जाता है। साथ ही, यह दिखाया गया है कि प्रसवपूर्व निदान के एक अच्छे संगठन के साथ, जन्मजात विकृति वाले बच्चों के जन्म को 30% तक कम करना संभव है।

सांख्यिकीय डेटा और कई अध्ययन स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना में जन्मजात विकृतियों (सीएम) की भूमिका कितनी महत्वपूर्ण है। विकृतियों में शिशु मृत्यु दर 20% से अधिक है (2002 में रूस में एक वर्ष से कम उम्र के सभी बच्चों की मृत्यु दर 23.5% हो गई)। जन्मजात विकासात्मक विसंगतियों की जनसंख्या आवृत्ति औसतन 3% से 7% है, और मृत बच्चों में यह 11-18% तक पहुंच जाती है। इसी समय, एक नियमितता है: पीएस स्तर जितना कम होगा, जन्मजात दोषों की आवृत्ति उतनी ही अधिक होगी। इस प्रकार, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति विज्ञान, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र के अनुसार, पीएस में 4 -7 की कमी के साथ विकृतियों के अनुपात में तेज वृद्धि (14% से 39% तक) थी। मृत भ्रूण और नवजात शिशुओं के बीच।

1991-2002 की गतिशीलता में नवजात शिशुओं में जन्मजात विसंगतियों की व्यापकता अंजीर में दिखाई गई है। 45.

चित्रा 45. 1991-2002 में रूस में नवजात शिशुओं में जन्मजात विसंगतियों की घटनाओं की गतिशीलता (प्रति 1000 जन्म)

जैसा कि आप टेबल से देख सकते हैं। 17, रूस के संघीय जिलों के संदर्भ में, साइबेरियन एफडी में नवजात रुग्णता का अधिकतम स्तर नोट किया गया था, मुख्य रूप से टर्म बेबी के कारण। इस जिले में, हाइपोक्सिया, कुपोषण और श्वसन संबंधी विकारों की अधिकतम दर सहित। पूर्णकालिक श्वसन संकट सिंड्रोम, जो नवजात बच्चों में उच्च स्तर की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता की विशेषता है।

तालिका 17. 2002 में रूस के संघीय जिलों द्वारा नवजात शिशुओं की रुग्णता (प्रति 1000)

	रूस	केंद्रीय संघीय जिला	उत्तर-पश्चिम संघीय जिला	दक्षिणी संघीय जिला	प्रिवोल-ज़्स्की फ़ेडरल डिस्ट्रिक्ट	यूराल संघीय जिला	साइबेरियाई संघीय जिला	सुदूर पूर्व संघीय जिला
सामान्य रुग्णता
पूरा कार्यकाल
असामयिक
हाइपोट्रॉफी
जन्म चोट
सहित वीसीएचके
हाइपोक्सिया
श्वसन संबंधी विकार
सहित आरडीएस
जिनमें से आरडीएस-समयपूर्व
आरडीएस-पूर्णकालिक
जन्मजात निमोनिया
विशिष्ट संक्रमण
सहित पूति
रुधिर संबंधी विकार
नवजात को पीलिया होना
जन्मजात विसंगतियां

नवजात शिशुओं की विकास मंदता और कुपोषण (कुपोषण) का अत्यधिक उच्च स्तर (वोल्गा, यूराल और साइबेरियन एफडी में हर नौवां - दसवां जन्म लेने वाला बच्चा) और पीलिया (हर दसवां - बारहवां) इन क्षेत्रों में बड़े बच्चों की उच्च घटनाओं को पूर्व निर्धारित करता है।

साइबेरियाई जिले में जन्म आघात की उच्च आवृत्ति (रूस में 48.3 पर 41.9 ) और दक्षिणी एफडी में इंट्राक्रैनील जन्म की चोट (राष्ट्रीय संकेतक से 1.7 गुना अधिक) इन क्षेत्रों में प्रसूति सेवा की निम्न गुणवत्ता की विशेषता है। सुदूर पूर्वी एफडी में नवजात शिशुओं के संक्रामक विकृति का अधिकतम स्तर रूस की तुलना में 1.4 गुना अधिक था, और वोल्गा एफडी में सेप्टिक जटिलताओं को सबसे अधिक बार देखा जाता है। नवजात पीलिया का उच्चतम स्तर भी वहां नोट किया गया था - 95.1 , रूस में 69 के साथ।

केंद्रीय एफडी में जन्मजात विसंगतियों की अधिकतम आवृत्ति - 42.2 (राष्ट्रीय स्तर से 1.4 गुना अधिक) कारणों का अध्ययन करने और उन कारकों को समाप्त करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है जो भ्रूण के जन्मजात विकृतियों का कारण बनते हैं, साथ ही सुधार के लिए आवश्यक उपाय भी करते हैं। इस विकृति के प्रसवपूर्व निदान की गुणवत्ता।

रूस में नवजात शिशुओं की घटनाओं में वृद्धि के अनुरूप, प्रसूति अस्पताल से नवजात विकृति विभाग में स्थानांतरित नवजात शिशुओं की संख्या में वृद्धि हुई है और नर्सिंग के दूसरे चरण में 1991 में 6.2% से 2002 में 8.9% तक की वृद्धि हुई है।

नवजात शिशुओं की घटनाओं में वृद्धि का एक प्राकृतिक परिणाम सीमित जीवन गतिविधि के साथ, गंभीर स्वास्थ्य विकारों तक, बच्चों में पुरानी विकृति की संख्या में वृद्धि है। बचपन की विकलांगता के कारण के रूप में प्रसवकालीन विकृति की भूमिका विभिन्न लेखकों द्वारा 60-80% में निर्धारित की जाती है। बच्चों की विकलांगता में योगदान करने वाले कारणों में, जन्मजात और वंशानुगत विकृति विज्ञान, समय से पहले जन्म, जन्म के समय बहुत कम वजन, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (साइटोमेगालोवायरस, दाद संक्रमण, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, जीवाणु संक्रमण) द्वारा एक महत्वपूर्ण अनुपात लिया जाता है; लेखक ध्यान दें कि रोग का निदान, मेनिन्जाइटिस और सेप्टिक स्थितियों के संदर्भ में विशेष रूप से प्रतिकूल नैदानिक ​​​​रूप हैं।

यह ध्यान दिया जाता है कि प्रसवकालीन देखभाल की गुणवत्ता, साथ ही पुरानी बीमारियों के उपचार के चरण में पुनर्वास के उपाय, अक्सर एक अक्षम विकृति के गठन में मौलिक होते हैं। कामेव आई.ए., पॉज़्दनीकोवा एम.के. सह-लेखकों के साथ ध्यान दें कि रूस में विकलांग बच्चों की संख्या में लगातार वृद्धि के संबंध में, प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र में विकलांगता के समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले पूर्वानुमान की समीचीनता स्पष्ट है। विभिन्न कारकों (परिवार की रहने की स्थिति, माता-पिता के स्वास्थ्य की स्थिति, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, जन्म के बाद बच्चे की स्थिति) के महत्व के गणितीय विश्लेषण के आधार पर, लेखकों ने एक भविष्यवाणी तालिका विकसित की है कि तंत्रिका तंत्र, मानसिक क्षेत्र, जन्मजात विसंगतियों के रोगों के कारण बच्चे की विकलांगता के जोखिम की डिग्री का मात्रात्मक मूल्यांकन करना संभव बनाता है। ; अध्ययन के तहत कारकों के भविष्य कहनेवाला गुणांक के मूल्य और उनके सूचनात्मक मूल्य निर्धारित किए गए हैं। भ्रूण और नवजात शिशु के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में, मुख्य जोखिम कारक अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (आईयूजीआरपी) थे; अपरिपक्वता और अपरिपक्वता; हाइपोट्रॉफी; नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग; नवजात अवधि के दौरान तंत्रिका संबंधी विकार; एक बच्चे में प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग।

बाल चिकित्सा, जनसांख्यिकीय और सामाजिक समस्याओं के साथ प्रसवकालीन प्रसूति की समस्याओं के अंतर्संबंध की ओर इशारा करते हुए, लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि गर्भावस्था के विकृति के खिलाफ लड़ाई, जो भ्रूण के बिगड़ा विकास और विकास (दैहिक रोग, संक्रमण, गर्भपात) का कारण बनती है, सबसे प्रभावी है। पूर्व तैयारी के चरण में।

एक बच्चे में गंभीर अक्षम करने वाली बीमारियों की रोकथाम में एक वास्तविक कारक प्रसवकालीन विकृति का शीघ्र पता लगाना और पर्याप्त चिकित्सा है, और सबसे ऊपर अपरा अपर्याप्तता, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता, मूत्रजननांगी संक्रमण जो केंद्रीय तंत्रिका को नुकसान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। प्रणाली और भ्रूण विसंगतियों का गठन।

शारापोवा ओवी, नोट करती हैं कि जन्मजात विकृतियां और वंशानुगत बीमारियां अभी भी नवजात और शिशु मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक हैं; इस संबंध में, लेखक के अनुसार, विकृतियों का प्रसव पूर्व निदान और इस विकृति के साथ भ्रूणों का समय पर उन्मूलन बहुत महत्व रखता है।

भ्रूण में जन्मजात और वंशानुगत विकृति को रोकने और जल्दी पता लगाने के उद्देश्य से प्रसव पूर्व निदान में सुधार के उपायों को लागू करने के लिए, इस कार्य की दक्षता बढ़ाने के लिए और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों और चिकित्सा आनुवंशिकीविदों की गतिविधियों में बातचीत सुनिश्चित करने के लिए, एक आदेश जारी किया गया था। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा दिनांक 28.12.2000 नंबर 457 "प्रसवपूर्व निदान में सुधार और बच्चों में वंशानुगत और जन्मजात बीमारियों की रोकथाम पर।"

गर्भावस्था की समाप्ति द्वारा विकासात्मक असामान्यताओं वाले बच्चों के जन्म की सक्रिय रोकथाम के लिए डिज़ाइन किए गए जन्मजात विकृतियों के प्रसवपूर्व निदान में गर्भवती महिलाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन, एस्ट्रिऑल, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, मां के रक्त सीरम में 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन का निर्धारण शामिल है। और 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में कोरियोनिक कोशिकाओं द्वारा भ्रूण के कैरियोटाइप का निर्धारण।

यह साबित हो गया है कि प्रसवपूर्व निदान के एक अच्छे संगठन के साथ, सकल जन्मजात विकृति वाले बच्चों के जन्म को 30% तक कम करना संभव है। जन्मजात विकृति विज्ञान की प्रसवपूर्व रोकथाम की आवश्यकता पर ध्यान देते हुए, वी.आई. कुलाकोव ने नोट किया कि इसकी सभी उच्च लागत के लिए (कोरियोनिक कोशिकाओं की बायोप्सी के साथ एक एमनियोसेंटेसिस प्रक्रिया की लागत और कैरियोटाइप का निर्धारण लगभग 200-250 अमेरिकी डॉलर है), यह गंभीर रूप से विकलांग बच्चे को बनाए रखने की लागत से आर्थिक रूप से अधिक लाभदायक है। गुणसूत्र विकृति।

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नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग के तहत नैदानिक-रसायन विज्ञान मूल्यों की गतिशीलता

नादेज़्दा लियाविन

मास्टर डिग्री छात्र, क्यूबन स्टेट यूनिवर्सिटी,

रूस, क्रास्नोडारी

नीना उलितिना

एसोसिएट प्रोफेसर, जैविक विज्ञान के उम्मीदवार, क्यूबन स्टेट यूनिवर्सिटी,

रूस, क्रास्नोडारी

इरिना सियोसेवा

प्रबंधक, क्षेत्रीय संबद्ध अस्पताल №2,

रूस, क्रास्नोडार

टिप्पणी

लेख प्रसूति और नवजात विज्ञान की वर्तमान समस्या के लिए समर्पित है, विशेष रूप से, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग। 162 नवजात शिशुओं के रक्त की जांच की गई, बिलीरुबिन, हीमोग्लोबिन और रेटिकुलोसाइट्स का स्तर स्वचालित विश्लेषक कोबास इंटेग्रा 400 प्लस और सिस्मेक्स 21 एन का उपयोग करके निर्धारित किया गया था। अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह पता चला कि नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के सभी रूपों में रेटिकुलोसाइटोसिस, हाइपरबिलीरुबिनमिया और एनीमिया मनाया जाता है।

सार

लेख प्रसूति और नवजात विज्ञान से संबंधित सामयिक मुद्दे के लिए समर्पित है: नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग। 162 नवजात शिशुओं की रक्त जांच की जाती है; बिलीरुबिन, हीमोग्लोबिन और रेटिकुलोसाइट्स का स्तर निर्धारण स्वचालित विश्लेषक Cobas Integra 400 plus और Sysmex 21N द्वारा किया जाता है। शोध के परिणामस्वरूप यह पाया गया है कि नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के सभी रूपों में रेटिकुलोसाइटोसिस, हाइपरबिलीरुबिनमिया और एनीमिया मौजूद हैं।

कीवर्ड:नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग; हाइपरबिलीरुबिनमिया; रेटिकुलोसाइटोसिस; रीसस संघर्ष।

कीवर्ड:नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग; हाइपरबिलीरुबिनमिया; रेटिकुलोसाइटोसिस; रीसस असंगति।

इस अध्ययन का उद्देश्य- नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त मापदंडों की पहचान करने के लिए जो नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग के विभिन्न रूपों में बदलते हैं।

अनुसंधान के लिए सामग्री- नवजात शिशुओं का गर्भनाल और शिरापरक रक्त।

तलाश पद्दतियाँ:फोटोमेट्रिक और गैर-साइनाइड हीमोग्लोबिन विधि।

स्वचालित विश्लेषक कोबास इंटेग्रा 400 प्लस, एबीएल 800 फ्लेक्स और सिस्मेक्स 21 एन पर प्रयोगशाला अध्ययन किए गए।

पिछले एक दशक में, नवजात शिशुओं की घटना 2004 में प्रति 10,000 जीवित जन्मों में 2,425 से बढ़कर 2014 में 6,022.6 हो गई है। रुग्णता की प्रकृति और प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर की संरचना के विश्लेषण से पता चलता है कि नवजात संक्रमण, बच्चे के जन्म के दौरान अपर्याप्त देखभाल के कारण विकृति जैसे कारण नवजात शिशुओं में रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारण बन गए हैं। वर्तमान में, भ्रूण विकृति विज्ञान के महत्व को एक विशेष भूमिका सौंपी जाती है, जो आगे चलकर नवजात शिशु के अतिरिक्त जीवन के अनुकूलन के उल्लंघन या असंभवता की ओर ले जाती है। 2014 में, शिशु मृत्यु दर के कारणों की संरचना में मुख्य रूप से (69%) प्रसवकालीन अवधि की विकृति और जन्मजात विसंगतियाँ शामिल थीं। नवजात रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना पर एक बड़ा प्रभाव नवजात शिशु और भ्रूण के हेमोलिटिक रोग द्वारा लगाया जाता है - एरिथ्रोसाइट एंटीजन के संदर्भ में मां और भ्रूण के रक्त की असंगति के कारण एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष के कारण नवजात शिशुओं की बीमारी। पिछले पांच वर्षों में रूस में नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग के मामलों का पता लगाने में कमी नहीं हुई है, 2014 में प्रति 10,000 जीवित जन्मों में 87.0 (2004 में - 88.7 प्रति 10,000 जीवित जन्म)।

नवजात शिशुओं के रोगों में, हेमोलिटिक रोग एक विशेष स्थान रखता है। विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, पैथोलॉजी को संयुग्मित बिलीरुबिन के स्तर में तीव्र वृद्धि की विशेषता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों को नुकसान पहुंचाता है, साथ ही साथ स्थायी विकलांगता या मृत्यु भी होती है। रूस में, 2014 में, नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग का निदान 0.9% नवजात शिशुओं में किया गया था। वर्तमान में, नवजात शिशु (एचडीएन) के हेमोलिटिक रोग के प्रतिष्ठित रूपों के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हासिल की गई है, लेकिन दुर्भाग्य से, यह एचडीएन के एडेमेटस रूप पर लागू नहीं होता है, जो आरएच-संघर्ष के परिणामस्वरूप विकसित होता है। आधुनिक चिकित्सा की मुख्य गतिविधियों में से एक न केवल प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करना है, बल्कि प्रसवकालीन रुग्णता भी है। ये संकेतक भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के प्रकट होने के मामलों से प्रभावित होते हैं। नवजात शिशु के हीमोलिटिक रोग के विकास के कारणों की अच्छी जानकारी होने के बावजूद, इसके उपचार में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ अभी भी मौजूद हैं। प्रसवोत्तर अवधि में हेमोलिटिक बीमारी के लिए चिकित्सा की विकसित रणनीति हाइपरबिलीरुबिनमिया को खत्म करने और संभावित एन्सेफेलोपैथी को रोकने के उद्देश्य से अधिक है। रूढ़िवादी उपचार के तर्कसंगत उपयोग से नवजात शिशुओं में हेमोलिटिक रोग के साथ प्रतिस्थापन रक्त आधान के मामलों में कमी आई, लेकिन एचडीएन में प्रतिस्थापन रक्त आधान की आवश्यकता को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सका।

परिणाम और चर्चा

अध्ययन के दौरान, 162 नवजात शिशुओं की जांच की गई, जिनमें से प्रायोगिक समूह में हेमोलिटिक बीमारी वाले 142 नवजात शिशु शामिल थे: 27 (19%) - आरएच-संघर्ष के साथ और 115 (81%) - एबीओ सिस्टम के एंटीजन के लिए असंगति के साथ, और 20 नवजात विभाग के नवजात शिशुओं ने किया कंट्रोल ग्रुप का प्रतिनिधित्व...

अवलोकन के दौरान, निम्नलिखित प्रयोगशाला मापदंडों का विश्लेषण किया गया: कुल बिलीरुबिन का स्तर, हीमोग्लोबिन का स्तर, एरिथ्रोसाइट्स और रेटिकुलोसाइट्स की संख्या।

हेमोलिटिक बीमारी वाले सभी नवजात शिशुओं में, रक्त सीरम में कुल बिलीरुबिन की एकाग्रता जन्म के बाद पहले घंटों में (गर्भनाल शिरा से) और गतिशीलता में दिन में कम से कम दो बार इसकी कमी की शुरुआत तक (की गणना के साथ) निर्धारित की गई थी। रक्त में बिलीरुबिन की सांद्रता में वृद्धि की दर)। जीवन के पहले पांच दिनों में, हीमोग्लोबिन के स्तर को निर्धारित करने और एरिथ्रोसाइट्स और रेटिकुलोसाइट्स की संख्या की गणना करने के लिए नवजात शिशुओं की प्रतिदिन जांच की जाती थी।

आरएच-संघर्ष एचडीएन के साथ जीवन के पहले घंटों में नवजात शिशुओं की परीक्षा के परिणाम तालिका 1 में दिखाए गए हैं।

तालिका नंबर एक।

आरएच असंगतता के साथ एचडीएन के निदान नवजात शिशुओं के प्रयोगशाला संकेतक (जन्म के समय)

प्रयोगशाला संकेतक	एचडीएन . की गंभीरता			आयु मानदंड
		उदारवादी
हीमोग्लोबिन (जी \ एल)
रेटिकुलोसाइट गिनती

अध्ययनों से पता चला है कि 63% मामलों में आरएच-संघर्ष एचडीएन का गंभीर कोर्स था (27 में से 17)। रोग की औसत गंभीरता का निदान 23% मामलों (6) और हल्के - 14% (4) में किया गया था।

आरएच-संघर्ष एचडीएन को हाइपरबिलीरुबिनमिया की प्रारंभिक उपस्थिति की विशेषता है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, 27 में से 22 मामलों में, जीवन के पहले 24 घंटों में त्वचा के प्रतिष्ठित धुंधलापन की उपस्थिति नोट की जाती है, जिसमें 15 बच्चे भी शामिल हैं - पहले 6 घंटों में। एवीओ-एचडीएन के साथ, जीवन के पहले 6 घंटों में 115 नवजात शिशुओं में से 17 में पीलिया का निदान किया गया था।

जन्म के समय नवजात शिशुओं के लाल रक्त के संकेतक (हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स) उम्र के मानदंडों के अनुरूप हैं। रेटिकुलोसाइटोसिस (43% से अधिक) नवजात शिशुओं के मध्यम और गंभीर हेमोलिटिक रोग में आरएच असंगतता के साथ पाया गया था।

हेमोलिटिक बीमारी के साथ जीवन के पहले घंटों में नवजात शिशुओं की एबीओ परीक्षा के परिणाम तालिका 2 में दिखाए गए हैं।

तालिका 2।

एबीओ प्रणाली (जन्म के समय) के अनुसार एचडीएन के निदान नवजात शिशुओं के प्रयोगशाला संकेतक

प्रयोगशाला संकेतक	एचडीएन . की गंभीरता			आयु मानदंड
		उदारवादी
हीमोग्लोबिन (जी \ एल)
एरिथ्रोसाइट गिनती (10 12 / एल)
रेटिकुलोसाइट गिनती
गर्भनाल रक्त बिलीरुबिन स्तर (μmol / L)
जन्म के बाद पहले 12 घंटों में बिलीरुबिन के स्तर में प्रति घंटा वृद्धि (μmol / L)

एबीओ प्रणाली के प्रतिजनों पर संघर्ष के कार्यान्वयन के दौरान, 115 नवजात शिशुओं में से 49 (42.6%), मध्यम - 44 (38.3%) और गंभीर - 22 (19.1%) में रोग के हल्के रूप का निदान किया गया था। एबीओ प्रणाली के प्रतिजनों के लिए एक हेमोलिटिक संघर्ष के कार्यान्वयन के साथ, हेमोलिटिक रोग का एक हल्का रूप अधिक बार निदान किया जाता है। एबीओ प्रणाली के प्रतिजनों पर संघर्ष के लिए, पीलिया बच्चे के जीवन के पहले दिन के अंत में प्रकट होता है - 115 में से 89 मामलों में। जन्म के समय नवजात शिशुओं की लाल रक्त गणना (हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स) उम्र के मानदंडों के अनुरूप होती है। नवजात शिशुओं के मध्यम और गंभीर हेमोलिटिक रोग में रेटिकुलोसाइटोसिस (43% से अधिक) का पता चला था।

एबीओ सिस्टम (39.0%) के एंटीजन पर संघर्ष की तुलना में रीसस सिस्टम (63.0%) के एंटीजन पर संघर्ष के मामले में गंभीर एचडीएन अधिक बार विकसित हुआ। नवजात शिशुओं में, हेमोलिटिक रोग Rh-संघर्ष (19%) पर ABO प्रणाली (81%) के प्रतिजनों के लिए असंगति के साथ प्रबल होता है। एचडीएन की विशेषता वाला सबसे महत्वपूर्ण लक्षण हाइपरबिलीरुबिनमिया है। यह आरएच-संघर्ष एचडीएन वाले शिशुओं में और एबीओ प्रणाली के अनुसार संघर्ष के मामले में अलग-अलग समय पर पाया जाता है। नवजात शिशुओं में पीलिया मुख्य रूप से चेहरे पर दिखाई देता है, जो नाक और नासोलैबियल त्रिकोण में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य होता है। रोग की शुरुआत में, बच्चे का चेहरा हमेशा धड़ से अधिक पीलिया होता है। यह चेहरे पर पतली त्वचा, विकसित उपचर्म वसा की उपस्थिति और इस क्षेत्र में ऊतकों को बेहतर रक्त आपूर्ति के कारण होता है। एचडीएन के विकास और पाठ्यक्रम के अपने पैटर्न हैं: एबीओ प्रणाली के अनुसार या आरएच-संघर्ष में बार-बार गर्भावस्था से संघर्ष में पहली गर्भावस्था से पहले से ही नवजात शिशुओं में संघर्ष का एहसास होता है। आरएच-संघर्ष एचडीएन की गंभीरता सीधे मातृ आरएच एंटीबॉडी के अनुमापांक और मां और नवजात शिशु के रक्त समूहों के संयोग पर निर्भर करती है। एचडीएन के विभिन्न रूपों की विशेषता वाला सबसे महत्वपूर्ण लक्षण पीलिया है। आरएच-संघर्ष हेमोलिटिक बीमारी के मामले में, जीवन के पहले 6 घंटों में, 55% नवजात शिशुओं की प्रारंभिक उपस्थिति होती है। पीलिया की शुरुआत, जीवन के पहले 6 घंटों में, एबीओ-एचडीएन (14.8%) की तुलना में आरएच-संघर्ष एचडीएन का अधिक बार (55.6%) निदान किया जाता है। एवीओ-एचडीएन के साथ, जीवन के पहले दिन के अंत में 77.3% देखे गए पीलिया का पता चला था। 84.3% मामलों में, प्रारंभिक शुरुआत और तीव्रता में वृद्धि हाइपरबिलीरुबिनमिया एचडीएन का एकमात्र नैदानिक ​​​​संकेत (मोनोसिम्पटम) था।

निष्कर्ष

अवलोकन के परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

• नवजात शिशुओं के सभी प्रकार के हेमोलिटिक रोग के साथ, रेटिकुलोसाइटोसिस, एनीमिया और हाइपरबिलीरुबिनमिया मनाया जाता है;
• नवजात शिशुओं के आरएच-संघर्ष हेमोलिटिक रोग के लिए, लाल रक्त कोशिकाओं का एक कम स्तर विशेषता है, उनके बढ़ते क्षय के कारण, और जन्म के बाद पहले 12 घंटों में बिलीरुबिन में तीव्र वृद्धि, जो अक्सर रक्त आधान की जगह लेती है;
• एबीओ प्रणाली के अनुसार नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग के लिए, निम्नलिखित विशेषता है: आयु मानदंडों के भीतर एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और बिलीरुबिन में वृद्धि, फोटोथेरेपी उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन प्रतिस्थापन रक्त आधान की आवश्यकता नहीं होती है;
• जन्म के बाद पहले 12 घंटों में बिलीरुबिन के स्तर और इसकी प्रति घंटा वृद्धि का निर्धारण नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के विभिन्न रूपों में सापेक्ष नैदानिक ​​महत्व रखता है।

ग्रंथ सूची:

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1. नवजात शिशु की रुग्णता और मृत्यु दर।
पैथोलॉजी विभागों के आयोजन के सिद्धांत
नवजात।
2. इंट्राक्रैनील जन्म की चोट: जोखिम कारक,
घटना के कारण, मुख्य नैदानिक
सेरेब्रल हेमोडायनामिक विकारों के लक्षण और
रक्तस्राव। आधुनिक परीक्षा पद्धति
बच्चे (फंडस ऑप्थाल्मोस्कोपी, रेडियोग्राफी,
कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एमआरआई, इलेक्ट्रोमोग्राफी,
अल्ट्रासाउंड, थर्मल इमेजिंग
निदान, काठ का पंचर)।
3. श्वासावरोध। जोखिम कारक, कारण। जटिल विधि
पुनर्जीवन। माध्यमिक श्वासावरोध की रोकथाम।
4. नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग: कारण,
रोगजनन, नैदानिक ​​रूप, लक्षण,
गंभीरता मानदंड, प्रयोगशाला निदान।
5. सेप्सिस: एटियलजि, संक्रमण के मार्ग, नैदानिक ​​रूप
(सेप्टिसीमिया, सेप्टिसोपीमिया), नैदानिक
अभिव्यक्तियाँ, प्रयोगशाला निदान, देखभाल,
उपचार के सिद्धांत।

नवजात अवधि

नवजात अवधि - गर्भनाल बंधाव से
28 दिनों तक - अतिरिक्त गर्भाशय के अनुकूलन की अवधि
जिंदगी।
एंटरल फीडिंग शुरू होती है
गहन विकास द्वारा विशेषता
विश्लेषक, वातानुकूलित सजगता का गठन,
भावनात्मक और स्पर्शनीय का उद्भव
माँ के साथ संपर्क।
एक नवजात शिशु बहुत अधिक सोता है, आमतौर पर
भूख या बेचैनी के साथ उठता है।

नवजात शिशु

पूर्ण अवधि के नवजात - में जन्मे
38 से 42 सप्ताह की अवधि। अंतर्गर्भाशयी
विकास।
समयपूर्व - अवधि में पैदा हुआ
22 से 37 सप्ताह तक गर्भावस्था। शरीर के वजन के साथ
2500 ग्राम या उससे कम और लंबाई में 45 सेमी या उससे कम।
पोस्ट-टर्म - बाद में पैदा हुआ बच्चा
42 सप्ताह की गर्भवती

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश _04.04.2005_ संख्या _152__ से स्वस्थ नवजात शिशु के लिए चिकित्सा देखभाल का प्रोटोकॉल

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश
_04.04.2005_ संख्या _152__
शिष्टाचार
एक स्वस्थ नए राष्ट्र के लिए चिकित्सा दृष्टि
बच्चा
प्रसवकालीन सहायता का आधुनिक सिद्धांत
डब्ल्यूएचओ की अवधारणा के आधार पर
योनि, धाराओं और शारीरिक दूरदर्शिता का संचालन
चिकित्सा डॉक्टरों वाले बच्चे के लिए, बिना शामिल हों
अच्छा प्रदर्शन।
स्वास्थ्य के लिए चिकित्सा प्रोटोकॉल
एक नया नारोद्झेना बच्चा, एक निशान के साथ विनाश
मैं स्वस्थ बच्चे बनूंगा,
शारीरिक की आधुनिक प्रभावी प्रौद्योगिकियां
नए लोगों पर एक नज़र डालें, व्यावहारिक मदद
चिकित्सा कर्मचारियों को।

प्रसवकालीन अवधि

गर्भ के 22 वें सप्ताह से रहता है, इसमें अंतर्गर्भाशयी अवधि और पहले 7 दिन शामिल हैं
जिंदगी।
प्रसवकालीन मृत्यु दर संख्या है
मृत (जन्म लेने वाले बच्चे)
22 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु के साथ मृत) और
जीवन के पहले सप्ताह में मौतों की संख्या
(6 दिन 23 घंटे 59 मिनट) प्रति 1000 जन्म
जीवित और मृत।

प्रसवकालीन प्रबंधन कार्यक्रम में शामिल हैं
चिकित्सा और सामाजिक-मनोवैज्ञानिक सहायता
पूर्व, अंतः और प्रसवोत्तर अवधि में महिलाएं।
परिवार, प्रसूति और आनुवंशिक इतिहास का विश्लेषण करें,
सामाजिक-आर्थिक स्थिति, पोषण, भौतिक
गतिविधि।
गर्भवती महिला की स्थिति और जोखिम की डिग्री का आकलन किया जाता है;
रक्त समूह, आरएच-कारक, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट निर्धारित किए जाते हैं।
यदि गर्भवती महिला जोखिम समूह से संबंधित है
आइसोइम्यूनाइजेशन (आरएच-नकारात्मक रक्त प्रकार, प्रसूति)
एनामनेसिस), आइसोइम्यून एंटीबॉडी के लिए परीक्षण किया जाता है।
संकेतों के अनुसार, पहचान करने के लिए एक परीक्षा की जाती है
मशाल संक्रमण (टोक्सोप्लाज्मोसिस, अन्य वायरस, रूबेला,
साइटोमेगाली, दाद) और यौन संचारित संक्रमण
(हमारे देश में उपदंश, हेपेटाइटिस बी के लिए परीक्षण
अनिवार्य रूप से)।

मातृ सीरम अल्फा-भ्रूणप्रोटीन परीक्षण

मातृ सीरम अल्फा-भ्रूणप्रोटीन परीक्षण
आर्थिक रूप से विकसित में एक जरूरी है
देश। अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का ऊंचा स्तर
गर्भावस्था के दूसरे तिमाही (16-17 सप्ताह) में मई
तंत्रिका ट्यूब की विकृतियों के साथ हो,
आगे का आधार है
प्रसवपूर्व परीक्षा (अल्ट्रासोनोग्राफी II
स्तर, एकाग्रता के निर्धारण के साथ एमनियोसेंटेसिस
अल्फा-भ्रूणप्रोटीन और गतिविधि
एमनियोटिक द्रव में एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ के साथ
सटीक 90-95% दोषों के निदान की पुष्टि करता है
तंत्रिका ट्यूब।

क्षेत्रीय प्रसवकालीन केंद्र के मुख्य कार्य:

1. निदान
और किसी भी डिग्री की प्रसवकालीन समस्याओं का उपचार
कठिनाइयाँ (बच्चों और माताओं दोनों की)।
2. संस्थाओं को चौबीसों घंटे सलाहकार सहायता
पेरिनेटोलॉजिकल गतिविधि का निचला स्तर।
3. इनमें से नवजात एवं गर्भवती महिलाओं का परिवहन
संस्थान।
4. गर्भवती महिलाओं के प्रसवपूर्व प्रबंधन के अनुभव का सामान्यीकरण और
उच्च जोखिम वाले नवजात।
5. नई प्रसवकालीन प्रौद्योगिकियों का विकास और कार्यान्वयन।
6. प्रसवकालीन संस्थानों के काम का नियंत्रण और विश्लेषण कम
उपचार और नैदानिक ​​क्षमताओं का स्तर।
7. छात्रों, इंटर्न, स्नातकोत्तर का प्रशिक्षण
डॉक्टरों, दाइयों और नर्सों के लिए उन्नत प्रशिक्षण।
8. ऑडियो और वीडियो सामग्री का विमोचन।
9. संपूर्ण प्रणाली की गतिविधियों और प्रबंधन का समन्वय

स्वस्थ पूर्णकालिक नवजात

लक्षण
सामान्य पैरामीटर
हृदय दर
100-160 प्रति मिनट।
स्वांस - दर
30-60 प्रति मिनट।
त्वचा का रंग
गति
गुलाबी,
नहीं
केंद्रीय सायनोसिस
सक्रिय
मांसपेशी टोन
संतोषजनक
तापमान
नवजात
36.5-37.5 सी

के लिए मानदंड
मूल्यांकन
0 अंक
त्वचा का रंग
आवरण
गुलाबी शरीर का रंग
पीलापन या
और नीला रंग
सायनोसिस (सियानोटिक)
अंग
रंग भरना)
(एक्रोसायनोसिस)
हर चीज का गुलाबी रंग
शरीर और अंग
1 मिनट में हृदय गति
लापता
<100
>100
पलटा हुआ
उत्तेजना
(बच्चे की प्रतिक्रिया
परिचय पर
नाक कैथेटर)
प्रतिक्रिया नहीं करता
प्रतिक्रिया कमजोर है
उच्चारित (ग्रसनी,
गति)
रूप में प्रतिक्रिया
आंदोलन, खाँसी,
जोर से छींकना
चिल्ला
मांसपेशी टोन
लापता,
अंग
नीचे की ओर झूलना
कम, कुछ
मोड़
अंग
सक्रिय
गति
सांस
लापता
अनियमित, चीख
कमज़ोर
सामान्य, रोना
जोर
1 अंक
2 अंक

अप्गर स्कोर

राशि 8-10 अंक -
संतोषजनक स्थिति
नवजात
7-6 अंक - औसत की स्थिति
गंभीरता - मामूली श्वासावरोध
5-4 अंक - गंभीर स्थिति -
मध्यम श्वासावरोध ("नीला")
3-1 अंक - अत्यंत गंभीर स्थिति -
गंभीर श्वासावरोध ("सफेद")
0 अंक - स्टिलबोर्न

नवजात शिशु की आवश्यक अतिरिक्त जांच

प्रयोगशाला
वाद्य यंत्र (यदि संभव हो तो)
न्यूरोसोनोग्राफी (यदि उपलब्ध हो)
पूर्ण रक्त गणना: हीमोग्लोबिन,
नैदानिक ​​लक्षण
एरिथ्रोसाइट्स, हेमटोक्रिट, प्लेटलेट्स, एन्सेफैलोपैथी, और
नवजात शिशुओं का वजन
ल्यूकोसाइट सूत्र
जन्म<1500 г)
रक्त द्राक्ष - शर्करा
सामान्य मूत्र विश्लेषण
रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (के, ना, सीए)
छाती का एक्स - रे
कोशिकाएं (श्वसन की उपस्थिति में
विकार)
इकोकार्डियोग्राफी, ईसीजी (साथ .)
शारीरिक परिवर्तनों की उपस्थिति
दिल से, विकार
हृदय गति, वृद्धि
दिल का आकार)
रिवाइन और क्रिएटिन5
गैस गोदाम एसिड-लाइनेड है
6
ईईजी (दौरे की उपस्थिति में)

"जन्म की चोट" शब्द को बच्चे के जन्म के दौरान होने वाले बच्चे के ऊतकों और अंगों की अखंडता के उल्लंघन के रूप में समझा जाता है।

शब्द "जन्म की चोट" का अर्थ है
ऊतकों और अंगों की अखंडता का उल्लंघन
बच्चे के जन्म के दौरान पैदा होने वाला बच्चा।
प्रसवकालीन हाइपोक्सिया और श्वासावरोध अक्सर होते हैं
जन्म आघात के साथ।

इंट्राक्रैनील जन्म की चोट

ये मस्तिष्क संबंधी विकार हैं जो इस दौरान होते हैं
यांत्रिक के कारण प्रसव का समय
खोपड़ी और उसकी सामग्री को नुकसान,
मस्तिष्क के संपीड़न का कारण, ऊतक शोफ और कैसे
आमतौर पर रक्तस्राव।

प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (ICH)।
सबड्यूरल, एपिड्यूरल के बीच अंतर करें,
सबराचनोइड, पेरी- और
अंतर्गर्भाशयी, पैरेन्काइमल,
इंट्रासेरेबेलर और अन्य वीसीएचके।
इंट्राक्रैनील रक्तस्राव दर
अत्यधिक चर। पूर्ण अवधि के बीच वह
1 : 1000 है, समय से पहले के बच्चों में
1500 ग्राम से कम शरीर का वजन 50% तक पहुंच जाता है।

पहले से प्रवृत होने के घटक:

भ्रूण के सिर के आकार में असंगति और
जन्म नहर, तेज या तेज
प्रसव, प्रसूति का अनुचित थोपना
गुहा संदंश, भ्रूण का निर्वात निष्कर्षण,
सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी,
पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया।
जन्म मस्तिष्क की चोट और हाइपोक्सिया
रोगजनक रूप से एक दूसरे से संबंधित हैं और, जैसे
आमतौर पर एक साथ जाते हैं। अनुपात
दर्दनाक और गैर-दर्दनाक
मस्तिष्क और उसकी कोमल झिल्लियों में रक्तस्राव
1:10 है।

क्लिनिक

क्लिनिक
किसी की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ
इंट्राक्रैनील रक्तस्राव हैं:
1) सामान्य स्थिति में अचानक गिरावट
विभिन्न विकल्पों के विकास के साथ बच्चा
आंतरायिक के साथ अवसाद सिंड्रोम
अतिसंवेदनशीलता के उभरते संकेत;
2) रोने की प्रकृति में परिवर्तन;
3) बड़े फॉन्टानेल या उसके उभार का
वोल्टेज,
4) नेत्रगोलक की असामान्य गति;
5) थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन (हाइपो- या
अतिताप);

क्लिनिक

क्लिनिक
6) वनस्पति-आंत संबंधी विकार (regurgitation,
पिघलना, पेट फूलना, के द्रव्यमान में पैथोलॉजिकल कमी,
अस्थिर मल, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता,
परिधीय परिसंचरण के विकार);
7) स्यूडोबुलबार और आंदोलन विकार;
आक्षेप;
8) प्रगतिशील पोस्ट-रक्तस्रावी एनीमिया;
9) एसिडोसिस, हाइपरबिलीरुबग्नेमिया और अन्य
चयापचयी विकार;
10) दैहिक रोगों का जोड़
(मेनिनजाइटिस, सेप्सिस, निमोनिया, हृदय रोग)
और क्षमता की कमी के कारण अधिवृक्क ग्रंथियां, आदि)।

सबाराकनॉइड हैमरेज

अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होते हैं
मस्तिष्कावरणीय वाहिकाएँ। उनका सबसे लगातार स्थानीयकरण
- सेरेब्रल गोलार्द्धों का पार्श्विका-लौकिक क्षेत्र और
अनुमस्तिष्क मस्तिष्क की झिल्लियों पर रक्त जमने का कारण बनता है
उनकी सड़न रोकनेवाला सूजन और आगे की ओर जाता है
मस्तिष्क और उसके में सिकाट्रिकियल और एट्रोफिक परिवर्तन
झिल्ली, सीएसएफ गतिकी का उल्लंघन।
SAH की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: या तो तुरंत बाद
जन्म, या कुछ दिनों के बाद दिखाई देते हैं
सामान्य आंदोलन, चिंता के संकेत,
"सेरेब्रल" रोना, नींद उलटा, बच्चे चौड़े झूठ बोलते हैं
खुली आँखें, सावधान चेहरा या
खतरनाक, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के कारण
हाइपरस्थेसिया, मांसपेशियों की टोन और जन्मजात सजगता।

इंट्राक्रैनील जन्म की चोट के जोखिम कारक

मैक्रोसोमिया,
समयपूर्वता,
पोस्टमैच्योरिटी,
विकासात्मक विसंगतियाँ
अंतर्गर्भाशयी वायरल और माइकोप्लाज्मा
भ्रूण संक्रमण (परिणामस्वरूप बाद वाला)
संवहनी घाव और लगातार घाव
दिमाग),
मां की जन्म नहर की विकृति
(शिशुवाद, रिकेट्स के दीर्घकालिक परिणाम,
कठोरता)।

शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं में आईवीएच की घटना कम होती है
1000 ग्राम 60% से अधिक है।
शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं में आईवीएच की घटना अधिक होती है
1000 ग्राम 20-60% तक होता है।
सभी डीआरसी में से 90% जीवन के पहले घंटे में विकसित होते हैं !!!
चावल। 1 सबपेंडिमल में रक्तस्राव
गर्भावधि अवधि के साथ समय से पहले बच्चे में मैट्रिक्स
28 टीज़ से कम।

इंट्राक्रैनील जन्म की चोट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

विकास के साथ बच्चे की स्थिति का अचानक बिगड़ना
केंद्रीय अवसाद सिंड्रोम के विभिन्न प्रकार
तंत्रिका तंत्र, जो कभी-कभी में बदल जाता है
उत्तेजना; रोने की प्रकृति में परिवर्तन;
उभड़ा हुआ फॉन्टानेल;
असामान्य नेत्र गति
थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन (हाइपो- या हाइपरथर्मिया)
वनस्पति-आंत संबंधी विकार; स्यूडोबुलबार और
आंदोलन विकार;
बरामदगी मांसपेशी टोन विकार
प्रगतिशील पोस्ट-रक्तस्रावी एनीमिया,
चयापचयी विकार; परिग्रहण
दैहिक रोग,

निदान

गंभीरता को निर्धारित करना आवश्यक है,
रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति, चोट का स्थानीयकरण
मस्तिष्क और अग्रणी तंत्रिका संबंधी
सिंड्रोम। इंट्राक्रैनील की उपस्थिति में
रक्तगुल्म संदिग्ध इंगित करता है
स्थानीयकरण।
नैदानिक ​​एनामेनेस्टिक डेटा का विश्लेषण करना आवश्यक है, इस पर ध्यान दें
स्नायविक लक्षण कि
जीवन के 3-4 वें दिन दिखाई देते हैं और संग्रहीत होते हैं
आगे।

निदान

मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन किया जाता है
गंभीर इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ,
बार-बार दौरे (उपस्थिति की विशेषता)
1000 / μl से अधिक एरिथ्रोसाइट्स, वृद्धि
प्रोटीन सामग्री)।
फंडस का अध्ययन करें, उपयोग करें
न्यूरोसोनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी,
इकोएन्सेफलोग्राफी, यदि फ्रैक्चर का संदेह है
खोपड़ी की हड्डियाँ - क्रैनियोग्राफ़ी।
इसके अतिरिक्त, स्तर निर्धारित किया जाता है
सीरम और मस्तिष्कमेरु में ग्लूकोज
द्रव (नैदानिक ​​मानदंड है
ग्लूकोज के अनुपात में कमी
मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त 0.4 तक)।

निदान

एनामेनेस्टिक के एक परिसर को ध्यान में रखते हुए संभव है (पाठ्यक्रम
गर्भावस्था और प्रसव, प्रसव के लाभ, दवा
गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मातृ चिकित्सा, आदि),
बच्चे की नैदानिक ​​तस्वीर और मूल्यांकन की गतिशीलता का विश्लेषण
ऐसे नैदानिक ​​​​विधियों के परिणाम:
- न्यूरोसोनोग्राफी - सिर की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग
फॉन्टानेल के माध्यम से मस्तिष्क। यह विधि उच्च है
सूचनात्मक, गैर-आक्रामक, विकिरण जोखिम से बोझ नहीं और
मस्तिष्क की विभिन्न संरचनाओं की एक छवि देता है;
- मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी - आपको विश्लेषण करने की अनुमति देती है
खोपड़ी और मस्तिष्क पैरेन्काइमा की हड्डियों की स्थिति दोनों;
- परमाणु चुंबकीय अनुनाद और उत्सर्जन टोमोग्राफी मस्तिष्क में रोग परिवर्तनों का पता लगा सकती है,
मस्तिष्क के सफेद और भूरे पदार्थ के बीच अंतर निर्धारित करें और
विभिन्न साइटों के myelination (परिपक्वता) की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए
दिमाग;
- इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी)।

इलाज

अधिकतम शांति प्रदान करें, कोमल
स्वैडलिंग और विभिन्न प्रक्रियाओं का प्रदर्शन;
"तापमान संरक्षण" - बच्चे को अंदर रखा गया है
जग, जहां तापमान 30-33 डिग्री सेल्सियस है।
वे स्तन व्यक्त दूध से दूध पिलाना शुरू करते हैं।
जन्म के 12-24 घंटे बाद, पर निर्भरता
हालत की गंभीरता। बच्चे की माँ के स्तन तक
तीव्र को कम करने के बाद ही लागू करें
इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के लक्षण।
चिकित्सीय उपायों के एक परिसर में
अग्रणी निर्जलीकरण है,
रक्तस्रावी और शामक चिकित्सा।

बुनियादी मानकों की निगरानी
महत्वपूर्ण गतिविधि: रक्तचाप और हृदय गति, श्वसन दर,
शरीर का तापमान, आदि।
सामान्य की शीघ्र वसूली
वायुमार्ग धैर्य और पर्याप्त
फेफड़ों का वेंटिलेशन।
पर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव बनाए रखना;
पैथोलॉजिकल एसिडोसिस और अन्य का सुधार
जैव रासायनिक पैरामीटर (हाइपोग्लाइसीमिया,
हाइपोकैल्सीमिया, आदि); को व्यवस्थित वितरण
10% ग्लूकोज समाधान के रूप में मस्तिष्क को ऊर्जा।
अंतर्गर्भाशयी की रोकथाम और प्रारंभिक उपचार
नवजात शिशु का हाइपोक्सिया और श्वासावरोध।

जब्ती सिंड्रोम उपचार

बरामदगी की उपस्थिति में, तुरंत सामग्री का निर्धारण करें
रक्त द्राक्ष - शर्करा। यदि यह सूचक<2,6 ммоль / л, медленно
2 मिली / किग्रा की दर से 10% ग्लूकोज घोल इंजेक्ट करें
5-10 मिनट के भीतर, फिर निरंतर प्रशासन पर स्विच करें
6-8 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट की दर से 10% ग्लूकोज समाधान। 30 . के बाद
रक्त शर्करा के स्तर को फिर से निर्धारित करने के लिए मिनट:
यदि बेसलाइन ब्लड शुगर> 2.6 mmol / L या if . है
हाइपोग्लाइसीमिया के सुधार के बाद, आक्षेप गायब नहीं हुआ, परिचय
फेनोबार्बिटल, और इसकी अनुपस्थिति में, फ़िनाइटोइन।
फेनोबार्बिटल को अंतःशिरा या मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है (शुरुआत के बाद)
एंटरल न्यूट्रिशन) 5 . के लिए 20 मिलीग्राम / किग्रा की लोडिंग खुराक पर
मिनट।
फेनोबार्बिटल की अनुपस्थिति या अप्रभावीता में और
फ़िनाइटोइन, साथ ही, यदि संभव हो तो, लंबे समय तक करें
फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन और उपस्थिति
योग्य विशेषज्ञ, आप उपयोग कर सकते हैं:
डायजेपाम लिडोकेन -;
थियोपेंटल -

सही प्रयोगशाला की पुष्टि
समर्थन द्वारा उल्लंघन:
2.8-5.5 . के भीतर रक्त शर्करा का स्तर
मिमीोल / एल;
कुल कैल्शियम स्तर - 1.75-2.73 मिमीोल / एल;
सोडियम स्तर - 134-146 मिमीोल / एल;
पोटेशियम स्तर - 3.0-7.0 मिमीोल / एल।

रीढ़ की हड्डी और ब्रेकियल प्लेक्सस की प्रसवकालीन चोटें

कंधों और के बीच की दूरी में जबरन वृद्धि
खोपड़ी का आधार, जो सिर को खींचते समय होता है
स्थिर हैंगर और हैंगर पर खींचे जब
एक निश्चित सिर (ब्रीच प्रस्तुति के साथ) और
अत्यधिक घुमाव (चेहरे की प्रस्तुति के साथ)। में आपके जवाब का इंतज़ार कर रहा हूँ
ऐसे बच्चों का जन्म अक्सर थोपा जाता था
संदंश, हाथ एड्स।
रोगजनन:
1. रीढ़ की हड्डी में चोट
2. रीढ़ की हड्डी और उसकी झिल्लियों में रक्तस्राव
3. स्टेनोसिस के कारण कशेरुका धमनियों के क्षेत्र में इस्किमिया,
ऐंठन या उनमें से रोड़ा
4. इंटरवर्टेब्रल डिस्क की चोट
5. गर्भाशय ग्रीवा की जड़ों और बाहु जाल को नुकसान

क्लिनिक

ग्रीवा रीढ़ की चोट के साथ
दर्द सिंड्रोम के साथ नोट किया जाता है
बच्चे की स्थिति में परिवर्तन, कठोर रोना;
संभव - निश्चित टॉर्टिकोलिस,
छोटी या लंबी गर्दन,
खरोंच, पसीना नहीं, शुष्क त्वचा
घाव की साइट पर।

ऊपरी सरवाइकल सेगमेंट (C1-C4) को नुकसान होने की स्थिति में

सुस्ती, कमजोरी, फैलाना
मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपोथर्मिया,
धमनी हाइपोटेंशन, हाइपो- या
अरेफ्लेक्सिया, आंदोलनों का पक्षाघात, एसडीआर; पर
बच्चे की स्थिति बदलना - मजबूत बनाना
एपनिया तक श्वसन संबंधी विकार।
देरी विशेषता है
पेशाब या मूत्र असंयम, "आसन"
मेंढक ", स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस, लक्षण
घाव III, VI, VII, IX, X कपाल नसों के जोड़े।

डचेन-एर्ब पैरेसिस और पक्षाघात

- स्तर पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ विकसित होना
C5-C6 या ब्राचियल प्लेक्सस।
क्लिनिक: प्रभावित अंग कम हो जाता है
धड़, कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ, मुड़ा हुआ
अंदर की ओर, कंधे के जोड़ में घुमाया गया, उच्चारित
अग्र-भुजाओं में, हाथ को तालु में मोड़कर घुमाया जाता है
पीछे और बाहर। सिर अधिक बार झुका हुआ है। गर्दन लगता है
कई अनुप्रस्थ सिलवटों के साथ छोटा।
सिर का मुड़ना स्पास्टिक या की उपस्थिति के कारण होता है
दर्दनाक टॉर्टिकोलिस। निष्क्रिय आंदोलनों में
पैरेटिक अंग दर्द रहित होते हैं; सजगता
मोरो, बबकिना, लोभी कम, कण्डरा
प्रतिवर्त अनुपस्थित है।

भ्रूण हाइपोक्सिया

पर आधारित एक पैथोलॉजिकल स्थिति है
कौन सी अंतर्गर्भाशयी कमी निहित है
ऑक्सीजन।
प्रसवपूर्व के विकास के लिए जोखिम कारक
भ्रूण हाइपोक्सिया हैं:
गर्भावस्था के बाद,
लंबे समय तक (4 सप्ताह से अधिक) गर्भवती महिलाओं का गर्भ,
एकाधिक गर्भावस्था
गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा,
एक गर्भवती महिला का मधुमेह मेलिटस,
रक्तस्राव, दैहिक और संक्रामक
गर्भावस्था के पहले तिमाही में रोग,
धूम्रपान और अन्य प्रकार की नशीली दवाओं की लत
गर्भवती महिला।

तीव्र श्वासावरोध के तहत

नवजात का तात्पर्य है अनुपस्थिति
बच्चे के जन्म के बाद फेफड़ों में गैस का आदान-प्रदान, यानी।
अन्य संकेतों के साथ घुट
जोखिम के परिणामस्वरूप जीवित जन्म
अंतर्गर्भाशयी कारक (ऑक्सीजन की कमी,
कार्बन डाइऑक्साइड का संचय और कम ऑक्सीकृत
सेलुलर चयापचय के उत्पाद)। श्वासावरोध,
क्रोनिक . की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित
अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया श्वासावरोध है
नवजात, प्रसवपूर्व विकसित
अपरा अपर्याप्तता की स्थिति।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध के विकास के लिए मुख्य उच्च जोखिम वाले कारक:

- सी-सेक्शन; श्रोणि, लसदार और अन्य असामान्य
भ्रूण की प्रस्तुति;
- समय से पहले और देर से जन्म;
- 10 घंटे का निर्जल अंतराल;
- तेजी से श्रम - प्राइमिपेरस में 4 घंटे से कम और कम
बहुपत्नी में 2 घंटे;
- प्रस्तुति या समय से पहले अपरा रुकावट,
टूटा हुआ गर्भाशय;
- प्रसूति संदंश का उपयोग प्रसव में 11 अन्य सहायता
माँ से (सदमे, आदि);
- अपरा-भ्रूण के विकार (गर्भनाल)
तंग उलझाव, सच्चे नोड्स, आदि के साथ रक्त परिसंचरण;
- भ्रूण में हृदय, फेफड़े और मस्तिष्क के रोग, असामान्य आवृत्ति
भ्रूण दिल की धड़कन;
- एमनियोटिक द्रव और उसकी आकांक्षा में मेकोनियम;
नारकोटिक एनाल्जेसिक 4 घंटे या उससे कम समय पहले प्रशासित किया गया
एक बच्चे का जन्म।

नवजात श्वासावरोध का वर्गीकरण

स्थिति की गंभीरता के आधार पर
जन्म के समय एक बच्चा होता है:
1. मध्यम गंभीरता का श्वासावरोध (मध्यम) पहले मिनट में 4-6 अंक, पांचवें तक - 8-10
अंक
2. गंभीर श्वासावरोध - पैमाने पर 0-3 अंक
पहले मिनट में अपगार, 5वें मिनट तक - 7 अंक से कम

मध्यम से मध्यम श्वासावरोध का क्लिनिक:

जन्म के समय बच्चे की स्थिति मध्यम गंभीरता की होती है,
बच्चा सुस्त है, लेकिन सहज है
शारीरिक गतिविधि, परीक्षा की प्रतिक्रिया और
कमजोर जलन। शारीरिक सजगता
नवजात उदास है। रोना छोटा है
कम भावनात्मक। त्वचा सियानोटिक है, लेकिन
ऑक्सीकरण के दौरान वे जल्दी से गुलाबी हो जाते हैं, अक्सर एक ही समय में
एक्रोसायनोसिस रहता है। पोई ऑस्केल्टेशन ऑस्केल्टेड है
क्षिप्रहृदयता, दबी हुई दिल की आवाज़, या
बढ़ी हुई सोनोरिटी। लंबे समय तक एपनिया के बाद सांस लेना
लयबद्ध, आह के साथ। दोहराया गया
एपनिया अतिसंवेदनशीलता नोट की जाती है,
उथले हाथ कांपना, बार-बार उल्टी आना,
हाइपरस्थेसिया

गंभीर श्वासावरोध के लिए:

जन्म के समय सामान्य स्थिति गंभीर या बहुत होती है
अधिक वज़नदार। शारीरिक सजगता व्यावहारिक रूप से होती है
नहीं बुलाया जाता है। सक्रिय ऑक्सीकरण के साथ (अक्सर के साथ
यांत्रिक वेंटीलेशन की मदद से), संभावना बनी हुई है
त्वचा के रंग को गुलाबी रंग में वापस लाएं। टन
दिल अक्सर बहरे होते हैं, मुमकिन है कि
सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। जब बहुत कठिन
क्लिनिक की स्थिति के अनुरूप हो सकता है
हाइपोक्सिक शॉक - त्वचा मिट्टी के साथ पीली है
छाया, "सफेद धब्बे" का एक लक्षण 3 सेकंड और
अधिक, निम्न रक्तचाप, सहज श्वास
अनुपस्थित, परीक्षा और दर्द का कोई जवाब नहीं
जलन, एरेफ्लेक्सिया, मांसपेशियों की प्रायश्चित,
बंद आँखें, प्रकाश के प्रति सुस्त पुतली की प्रतिक्रिया, या
प्रतिक्रिया की कमी

इलाज

प्राथमिक पुनर्जीवन प्रणाली
अमेरिकी द्वारा विकसित नवजात शिशु
हार्ट एसोसिएशन और अमेरिकन
बाल रोग अकादमी। मुख्य चरण
पुनर्जीवन केंद्रों को "एबीसी - क्रोक्स" कहा जाता है।
मुख्य चरण:
ए श्वसन की सहनशीलता सुनिश्चित करना
तरीके (वायुमार्ग);
B. सांस लेने की उत्तेजना या बहाली
(सांस लेना);
C. रक्त परिसंचरण को बनाए रखना
(परिसंचरण)।

पीलिया

- हाइपरबिलीरुबिनमिया की दृश्य अभिव्यक्ति,
जो स्तर पर पूर्ण अवधि में नोट किया जाता है
बिलीरुबिन 85 μmol / l, समय से पहले के बच्चों में 120 μmol / l से अधिक।

नवजात पीलिया (नवजात शिशु का पीलिया)

दिखाई देने वाला पीला रंग
त्वचा, श्वेतपटल और / या श्लेष्मा झिल्ली
बच्चे के गोले देय
में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि
नवजात शिशु का खून।

प्रारंभिक पीलिया - बच्चे के जीवन के 36 घंटे पहले प्रकट होता है।
पहले 24 घंटों में दिखाई देने वाला पीलिया हमेशा एक संकेत होता है
विकृति विज्ञान।
"शारीरिक" पीलिया, 36 घंटों के बाद प्रकट होता है
बच्चे का जीवन और स्तर में वृद्धि की विशेषता है
कुल बिलीरुबिन 205 μmol / l से अधिक नहीं है। ऐसा पीलिया
अधिक बार विकास और चयापचय की ख़ासियत के कारण
जीवन की इस अवधि के दौरान नवजात। "शारीरिक"
पीलिया जटिल और जटिल दोनों हो सकता है
प्रवाह, इसलिए की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता है
बच्चे की स्थिति।
जटिल "शारीरिक" पीलिया एक शारीरिक है
पीलिया, जिसके पाठ्यक्रम में परिवर्तन के साथ हो सकता है
बच्चे की स्थिति।
लंबे समय तक (लम्बा रहने वाला) पीलिया, जिसे परिभाषित किया जाता है
एक पूर्ण नवजात शिशु में जीवन के 14 दिनों के बाद और उसके बाद
समय से पहले बच्चे में जीवन के 21 दिन।
देर से पीलिया जो जीवन के 7 दिनों के बाद प्रकट होता है
नवजात। इस पीलिया में हमेशा सावधानी बरतने की जरूरत है
सर्वेक्षण।

शारीरिक पीलिया

शारीरिक पीलिया (हाइपरबिलीरुबिनेमिया)

जन्म के 2-3 दिन बाद विकसित होता है
औसतन 8-12 दिन
हाइपरबिलीरुबिनमिया सभी में विकसित होता है
जीवन के पहले दिनों में नवजात शिशु, हालांकि
त्वचा का पीलापन केवल 6070% में देखा जाता है। बिलीरुबिन एकाग्रता (बाद में
जीवन के पहले दिनों में रक्त सीरम में बी के रूप में संदर्भित)
1.7-2.6 μmol / l / h और . की दर से बढ़ता है
3-4 दिनों में औसतन 103-137 μmol / l तक पहुँच जाता है (B c
गर्भनाल रक्त सीरम 26-34 . है
μmol / एल)।
कुल और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन बढ़ता है

नवजात पीलिया का रोगजनक वर्गीकरण

पीलिया किसके कारण होता है
उन्नत शिक्षा
बिलीरुबिन
(असंयुग्मित
हाइपरबिलीरुबिनेमिया)
ए हेमोलिटिक कारण
भ्रूण के हेमोलिटिक रोग और
आइसोइम्यूनाइजेशन के साथ नवजात शिशु:
आरएच कारक, एबीओ प्रणाली
अन्य प्रतिजन
बढ़ी हुई हेमोलिसिस की वजह से
दवा लेना
वंशानुगत रक्तलायी
रक्ताल्पता।
बी गैर-रक्तलायी कारण:
नकसीर
पॉलीसिथेमिया
एन्हांस्ड एंटरोहेपेटिक
बिलीरुबिन का संचलन (पतला गतिभंग)
आंत; पायलोरिक स्टेनोसिस; रोग
हिर्शस्प्रंग;
पीलिया किसके कारण होता है
कम किया हुआ
विकार
बिलीरुबिन
(ज्यादातर गैर
संयुग्मित
हाइपरबिलीरुबिनेमिया)
पीलिया किसके कारण होता है
कम उत्सर्जन
बिलीरुबिन
(मुख्य रूप से . के साथ)
सीधे ऊंचा
बिलीरुबिन का अंश)
1. क्रिगलर नैयार्ड रोग, प्रकार 1 और 2
2.गिल्बर्ट सिंड्रोम
3. हाइपोथायरायडिज्म
4. पीलिया
नवजात शिशु,
स्थित है
छाती
खिलाना
हेपैटोसेलुलर
रोग:
विषैला
संक्रामक
चयापचय
पित्त मोटा होना सिंड्रोम
पित्त बहिर्वाह बाधा
(बिलारी अत्रेसिया):
एक्स्ट्राहेपाटिक
अंतर्गर्भाशयी

बिलीरुबिन के स्तर और पीलिया की गंभीरता को प्रभावित करने वाले जोखिम कारक

कुसमयता
रक्तस्राव (सेफलोहेमेटोमा, रक्तस्राव)
त्वचा)
अपर्याप्त पोषण, बार-बार उल्टी होना
बच्चे के शरीर के वजन में तेज कमी
एक सामान्यीकृत संक्रमण की उपस्थिति
मां और बच्चे के खून की असंगति
समूह और रीसस कारक
वंशानुगत हेमोलिटिक एनीमिया या
रक्तलायी रोग

पीलिया का नैदानिक ​​परीक्षण और मूल्यांकन

त्वचा का रंग
प्रतिष्ठित की उपस्थिति के लिए निरीक्षण
त्वचा को रंगना चाहिए,
जब बच्चा पूरी तरह से नंगा हो, जब
पर्याप्त की स्थिति (इष्टतम
दिन के उजाले) प्रकाश। इसके लिए
त्वचा पर हल्का दबाव
बच्चे को चमड़े के नीचे के ऊतक के स्तर तक।

प्रतिष्ठित त्वचा के रंग की व्यापकता

पीलिया सबसे पहले चेहरे पर दिखाई देता है,
बाद में प्रसार
बच्चे के अंगों की ओर,
बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि की डिग्री को दर्शाता है
रक्त सीरम में।
दृश्य का उपयोग करने का एक विकल्प
मूल्यांकन स्तर निर्धारण हो सकता है
ट्रांसक्यूटेनियस की विधि द्वारा त्वचा का बिलीरुबिन
बिलीरुबिनोमेट्री (टीसीबी)

पीलिया के साथ नवजात शिशु की जांच और उपचार के बुनियादी सिद्धांत

बिलीरुबिन के स्तर के साथ नवजात
गर्भनाल रक्त 50 μmol / l . से अधिक
समग्रता को फिर से परिभाषित करना आवश्यक है
सीरम बिलीरुबिन (सीरम बिलीरुबिन) बाद में नहीं
जन्म के 4 घंटे बाद और गणना करें
बिलीरुबिन में प्रति घंटा वृद्धि। वी
आगे यह अनुशंसा की जाती है कि
प्रयोगशाला परीक्षा के आधार पर
बच्चे की नैदानिक ​​​​स्थिति।

जल्दी या "खतरनाक" पीलिया के साथ नवजात शिशु

एक प्रारंभिक या "खतरनाक" के साथ नवजात शिशु
पीलिया
फोटोथेरेपी तुरंत शुरू की जानी चाहिए
साथ ही फोटोथेरेपी की शुरुआत के साथ
कुल रक्त सीरम बिलीरुबिन निर्धारित करने के लिए रक्त का नमूना लें
यदि, बच्चे के जन्म पर, उसका
रक्त समूह, Rh-संबद्धता और प्रत्यक्ष
Coombs का परीक्षण निर्धारित नहीं किया गया था, यह इस प्रकार है
अनुसंधान डेटा आचरण
अनुशंसित स्तर निर्धारण
हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, और गिनती
एरिथ्रोसाइट्स और रेटिकुलोसाइट्स की संख्या

नवजात पीलिया के लिए फोटोथेरेपी

फोटोथेरेपी सबसे
स्तर को कम करने का प्रभावी तरीका
नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन के साथ
नवजात को पीलिया होना। समय पर और
सही फोटोथेरेपी
प्रतिस्थापन की आवश्यकता को कम करता है
रक्त आधान 4% तक और कम करता है
जटिलताओं की संभावना
नवजात को पीलिया होना।

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग (एचडीएन)

हेमोलिटिक रोग के कारण
नवजात शिशु सबसे अधिक बार होते हैं
Rh कारक या ABO . द्वारा असंगति
(समूह) मां और बच्चे का खून, या
अन्य लाल रक्त कोशिका प्रतिजन।
एचडीएन के साथ पीलिया बढ़ने का परिणाम है
एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस,
हाइपरबिलीरुबिनेमिया के साथ
असंबद्ध बिलीरुबिन।

एचडीएन के नैदानिक ​​रूप:

प्रतिष्ठित रूप सबसे अधिक बार होता है। वह
खुद को त्वचा के एक प्रतिष्ठित धुंधलापन के रूप में प्रकट करता है और
श्लेष्मा झिल्ली।
10-20% नवजात शिशुओं में एनीमिक रूप होता है
और पीलापन, कम हीमोग्लोबिन के स्तर द्वारा प्रकट होता है
(<120 г / л) и гематокрита (<40%) при рождении.
एडिमा (हाइड्रोप्स भ्रूण) गंभीर है
रोग की अभिव्यक्ति और उच्च प्रतिशत है
घातकता लगभग हमेशा के साथ जुड़ा हुआ है
आरएच कारक के अनुसार मां और बच्चे के रक्त की असंगति। सामान्यीकृत शोफ द्वारा प्रकट और
जन्म के समय एनीमिया।
मिश्रित रूप 2 या 3 के लक्षणों को जोड़ता है
ऊपर वर्णित रूपों।

अनिवार्य परीक्षाएं:

1. बच्चे के रक्त समूह का निर्धारण और
आरएच सहायक उपकरण (यदि यह नहीं था
पहले से परिभाषित)
2. कुल बिलीरुबिन के स्तर का निर्धारण
सीरम
3. घंटे के स्तर में वृद्धि का निर्धारण
बिलीरुबिन
4. प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण का निर्धारण
5. गिनती के साथ पूर्ण रक्त गणना
एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट,
रेटिकुलोसाइट्स के भाग

कूम्ब्स प्रतिक्रिया -

कूम्ब्स प्रतिक्रिया -
निर्धारित करने के लिए एंटीग्लोबुलिन परीक्षण
अधूरा एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी। परीक्षण
Coombs का उपयोग एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए किया जाता है
गर्भवती महिलाओं में आरएच कारक और
हेमोलिटिक एनीमिया का निर्धारण
आरएच असंगतता वाले नवजात बच्चे, विनाश की ओर ले जाते हैं
लाल रक्त कोशिकाएं विधि के मूल सिद्धांतों का वर्णन 1908 में किया गया है
वर्ष मोरेशी, 1945 में - कॉम्ब्स, मुरानो
और रेस, जिसे बाद में नाम दिया गया
"कोम्ब्स रिएक्शन"।

निदान मानदंड

सामान्यीकृत के साथ एक बच्चे का जन्म
एडिमा और एनीमिया (हीमोग्लोबिन)<120 г / л и
हेमाटोक्रिट<40%)
त्वचा के प्रतिष्ठित मलिनकिरण की उपस्थिति
एक बच्चा जन्म के 1 दिन बाद और
सकारात्मक कॉम्ब्स परीक्षण। सामान्य स्तर
सीरम बिलीरुबिन स्तर से मेल खाता है
प्रतिस्थापन रक्त आधान
1 दिन में त्वचा का रंग पीला पड़ना और
एनीमिया की प्रयोगशाला पुष्टि
(हीमोग्लोबिन<135 г / л и гематокрита <40%), а
रेटिकुलोसाइट्स के स्तर में भी वृद्धि

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के पुरुलेंट-सूजन संबंधी रोग

Vesiculopustulosis एक बीमारी है
मुख्य रूप से स्टेफिलोकोकल प्रकृति,
पहले से ही के बीच में दिखाई देता है
नवजात अवधि और इसकी विशेषता है
एक्क्राइन पसीने की ग्रंथियों के मुंह की सूजन।
रोग के मुख्य लक्षण हैं
छोटे सतह बुलबुले अप करने के लिए
व्यास में कुछ मिलीमीटर,
पहले पारदर्शी से भरा और फिर
बादल सामग्री। सबसे प्यारा
उनका स्थान नितंबों की त्वचा है,
जांघों, प्राकृतिक सिलवटों और सिर।
रोग का कोर्स सौम्य है।

ओम्फलाइटिस

नाभि घाव के नीचे की जीवाणु सूजन, नाभि
नाभि वलय के चारों ओर के छल्ले, चमड़े के नीचे के ऊतक और
नाभि वाहिकाओं।
रोग आमतौर पर प्रारंभिक नवजात शिशु के अंत में शुरू होता है
अवधि जब नाभि से शुद्ध निर्वहन
घाव, हाइपरमिया और नाभि वलय की सूजन, घुसपैठ
नाभि के चारों ओर चमड़े के नीचे के ऊतक, वासोडिलेशन
पूर्वकाल पेट की दीवार, लाल धारियां (लिम्फैंगिटिस)।
बच्चे की सामान्य स्थिति गड़बड़ा जाती है, वह सुस्त हो जाता है, बुरा
स्तन चूसता है, जी उठता है, वजन बढ़ना कम हो जाता है।
शरीर का तापमान बढ़ जाता है, कभी-कभी ज्वर भी हो जाता है। विश्लेषण में
रक्त ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर एक बदलाव के साथ, ईएसआर में वृद्धि हुई। संभव
मेटास्टेटिक संक्रमण और प्रक्रिया का सामान्यीकरण।
नाभि अल्सर एक जीवाणु की जटिलता के रूप में होता है
नाभि या ओम्फलाइटिस की सूजन। नाभि घाव ढका हुआ है
सीरस-प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज। सामान्य अवस्था
रोग के पहले दिनों में बच्चे को परेशान नहीं किया जा सकता है, में
आगे नशा सिंड्रोम होता है।

नवजात पूति

पूति - एक जीवाणु संक्रमण है
प्राथमिक (प्रवेश द्वार) और माध्यमिक के साथ
(मेटास्टैटिक उत्पन्न) फोकस, से
जो लगातार या समय-समय पर रक्तप्रवाह में होता है
सूक्ष्मजीव प्रवेश करते हैं और गंभीर कारण बनते हैं
रोग की अभिव्यक्तियाँ।
यह एक जीवाणु संक्रमण है जो सबसे पहले विकसित होता है
जीवन के 90 दिन। इसकी अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और
सहज गतिविधि में कमी शामिल करें,
चूसने ताक़त, एपनिया, मंदनाड़ी,
तापमान, श्वसन की अस्थिरता
विफलता, उल्टी, दस्त, पेट में वृद्धि,
घबराहट, दौरे और पीलिया।

प्रारंभिक पूति

प्रारंभिक पूति
आमतौर पर परिणाम
नवजात शिशु के संक्रमण के दौरान
प्रसव। 50% से अधिक मामलों में, जल्दी
पूति नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ
के बाद 6 घंटे के भीतर विकसित करें
जन्म, और 72 घंटों के भीतर - at
अधिकांश रोगी। देर होने पर
नवजात सेप्सिस संक्रमण आम है
पर्यावरण से आता है।

नवजात शिशुओं की पूति - एटियलजि
ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी और ग्राम-नकारात्मक
आंतों के सूक्ष्मजीव 70% जल्दी का कारण बनते हैं
पूति योनि और मलाशय से सुसंस्कृत होने पर
प्रसव के समय महिलाओं में 30% की पहचान की जा सकती है
जीबीएस का औपनिवेशीकरण। बड़े पैमाने पर उपनिवेश
सूक्ष्मजीव के आक्रमण के जोखिम की डिग्री निर्धारित करता है,
जो बड़े पैमाने पर उपनिवेशीकरण के दौरान 40 गुना अधिक है।
हालांकि 100 नवजात शिशुओं में से केवल 1 ही,
उपनिवेशित जीबीएस, एक आक्रामक
रोग, उनमें से 50% से अधिक विकसित होते हैं
जीवन के पहले 6 घंटों में रोग।
गैर-टाइप करने योग्य हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा सभी उपभेदों को प्रभावित करता है
अक्सर सेप्सिस के प्रेरक एजेंट होते हैं
नवजात शिशु, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चे।

अन्य ग्राम-नकारात्मक आंत
लाठी और ग्राम पॉजिटिव
सूक्ष्मजीव - लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स,
एंटरोकोकी, ग्रुप डी स्ट्रेप्टोकोकी, अल्फाहेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी
बाकी मामलों में से अधिकांश का कारण।
स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया एच।
इन्फ्लुएंजा टाइप बी और, कम सामान्यतः, निसेरिया मेनिंगिटिडिस।
स्पर्शोन्मुख सूजाक 5-10% में होता है
गर्भावस्था, इसलिए एन. सूजाक भी
नवजात का प्रेरक एजेंट हो सकता है
पूति

स्टेफिलोकोसी 30-50% देरी का कारण बनता है
नवजात सेप्सिस, सबसे अधिक बार
इंट्रावास्कुलर के उपयोग के संबंध में
उपकरण। एंटरोबैक्टेरक्लोएके का अलगाव £
रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव से सकाज़ाकी
खाद्य संदूषण का सुझाव देता है। पर
अस्पताल से प्राप्त निमोनिया का प्रकोप
या स्यूडोमोनास के कारण सेप्सिस
एरुगिनोसा संदूषण का सुझाव देते हैं
यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए उपकरण।

कैंडिडा सपा अधिक से अधिक महत्वपूर्ण होती जा रही है
देरी के कारण
सेप्सिस, जो 12-13% में विकसित होता है
जन्म के समय बहुत कम वजन के शिशु
जन्म।
कुछ वायरल संक्रमण कर सकते हैं
जल्दी या देर से प्रकट होना
नवजात सेप्सिस।

प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ

अक्सर निरर्थक और घिसे-पिटे होते हैं और इनमें अंतर नहीं होता है
एटियलजि पर निर्भर करता है।
स्वतःस्फूर्त में कमी
गतिविधि, चूसने की शक्ति, एपनिया,
मंदनाड़ी, तापमान अस्थिरता।
बुखार केवल 10-50% में होता है, हालांकि
यदि बनी रहती है तो आमतौर पर इंगित करता है
स्पर्शसंचारी बिमारियों। अन्य अभिव्यक्तियाँ
श्वसन संकट शामिल करें,
तंत्रिका संबंधी विकार, पीलिया, उल्टी,
दस्त और पेट का बढ़ना। उपलब्धता के बारे में
अवायवीय संक्रमण अक्सर संकेत दिया जाता है
एमनियोटिक की अप्रिय दुर्गंध
जन्म के समय तरल पदार्थ।

सेप्टिकॉपीमिया

ज्वर की व्यस्तता से रिसाव
बुखार
नशा के स्पष्ट लक्षण,
वजन घटना
स्थानीय बहु
प्युलुलेंट घाव: प्युलुलेंट
पेरिटोनिटिस, प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस और
गठिया, ओटिटिस मीडिया, विभिन्न क्षेत्रों के कफ,
फुफ्फुस और फेफड़े के फोड़े, आदि।
रक्तस्रावी सिंड्रोम

पूति

सेप्सिस का नैदानिक ​​रूप, जिसमें
रोगी ने स्पष्ट संकेत दिए हैं
बढ़ती बैक्टीरियल विषाक्तता
प्युलुलेंट सूजन के foci की अनुपस्थिति में।
बड़ी संख्या में फंसे माइक्रोब्स
रक्त, तीव्रता से गुणा करना,
ऊतकों में हेमटोजेनस रूप से जमा
करने के लिए पर्याप्त नहीं
स्थानीय प्युलुलेंट फ़ॉसी का गठन किया गया था।

शुरुआती सेप्सिस वाले अधिकांश नवजात शिशुओं में,
जीबीएस के कारण, रोग श्वसन द्वारा प्रकट होता है
एक कमी जिसे किसी बीमारी से अलग करना मुश्किल है
हाइलिन झिल्ली।
त्वचा की लाली, निर्वहन या खून बह रहा है
रक्तस्रावी प्रवणता की अनुपस्थिति में नाभि घाव
ओम्फलाइटिस का सुझाव दें।
कोमा, दौरे, ओपिसथोटोनस, या उभड़ा हुआ फॉन्टानेल
मेनिन्जाइटिस या मस्तिष्क फोड़ा का सुझाव दें।
अंग की सहज गति में कमी और उसका
शोफ, पर्विल, और स्थानीय बुखार, या
संयुक्त क्षेत्र में दर्द इंगित करता है
ऑस्टियोमाइलाइटिस या पुरुलेंट गठिया।

अस्पष्टीकृत सूजन पेरिटोनिटिस या नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस का संकेत दे सकती है।

अम्बिलिकल सेप्सिस

सबसे आम। प्रवेश द्वार
संक्रमण गर्भनाल घाव है। संक्रमण
गर्भनाल के प्रसंस्करण के दौरान और से हो सकता है
गर्भनाल स्टंप के सीमांकन की शुरुआत को पूरा करने के लिए
नाभि घाव का उपकलाकरण (आमतौर पर 2-3 से 10-12 . तक)
दिन, और एक धातु के साथ शेष गर्भनाल को संसाधित करते समय
कोष्ठक - 5-6 दिनों तक)।
प्राथमिक सेप्टिक फोकस शायद ही कभी अकेला होता है
गर्भनाल फोसा, अधिक बार फॉसी अलग-अलग पाए जाते हैं
संयोजन: नाभि धमनियों और फोसा में या नाभि में
शिरा और धमनियां।
अम्बिलिकल सेप्सिस इस रूप में आगे बढ़ सकता है
सेप्टीसीमिया, और सेप्टिसोपीमिया के रूप में। मेटास्टेसिस
गर्भनाल सेप्सिस के साथ: प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, प्युलुलेंट
मैनिंजाइटिस, अस्थिमज्जा का प्रदाह और गठिया, विभिन्न के कफ
क्षेत्रों, फुफ्फुस और फेफड़ों के फोड़े।

प्रारंभिक निदान

संदिग्ध सेप्सिस वाले नवजात शिशुओं में और
जिनकी माताओं ने कथित तौर पर
जितनी जल्दी हो सके chorioamnionitis जगह
एक पूर्ण रक्त गणना के साथ लिया जाना चाहिए
ल्यूकोसाइट सूत्र और संख्या की गणना
प्लेटलेट्स, रक्त और मूत्र संस्कृतियों,
एक काठ का पंचर करें यदि
बच्चे की स्थिति की अनुमति देता है। की उपस्थितिमे
श्वसन लक्षण
एक्स-रे की आवश्यकता है
छाती के अंग। निदान
रोगज़नक़ के अलगाव द्वारा पुष्टि की गई
बैक्टीरियोलॉजिकल विधि।

नवजात शिशुओं की पूति - रोगज़नक़ का अलगाव

यदि बच्चे के पास प्युलुलेंट के कई फॉसी हैं
संक्रमण और एक ही समय में गंभीर विषाक्तता निदान
सेप्सिस आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। सटीक
निदान के बाद निदान संभव है
रक्त संस्कृति में रोगज़नक़। नैदानिक ​​मूल्य
मवाद, मस्तिष्कमेरु द्रव का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन है,
मूत्र, गले से बलगम, मल, पंचर या किसी से धब्बा
सेप्सिस या इसके संभावित प्राथमिक फोकस
मेटास्टेसिस शुरू करने से पहले सभी फसलों को करने की सलाह दी जाती है
अनिवार्य उपयोग के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा
ग्राम-नकारात्मक रोगाणुओं के अलगाव के लिए मीडिया और
अवायवीय वनस्पति। खून नहीं बोना चाहिए
कम से कम 1 मिली और in . की मात्रा में तीन गुना से कम
बुवाई अनुपात 1:10। बीज वाला माध्यम चाहिए
तुरंत थर्मोस्टेट में रखा जाए।

मूत्र का विश्लेषण और संस्कृति

मूत्र प्राप्त करना चाहिए
कैथीटेराइजेशन या सुपरप्यूबिक पंचर के बजाय
मूत्र एकत्र करने के लिए बैग का उपयोग करना। यद्यपि
केवल नैदानिक ​​​​मूल्य है
मूत्र संस्कृति के परिणाम, 5 से अधिक का पता लगाना
देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स एक बड़े . के साथ
अपकेंद्रित मूत्र में वृद्धि या
ताजा में सूक्ष्मजीवों की कोई भी संख्या
गैर-केन्द्रापसारक मूत्र, द्वारा दागदार
ग्राम, प्रारंभिक है
मूत्र संक्रमण के प्रमाण
प्रणाली

संक्रमण और सूजन की जांच के लिए अन्य परीक्षण

काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस और लेटेक्सएग्लूटिनेशन की प्रतिक्रियाएं जैविक में एंटीजन का पता लगाना संभव बनाती हैं
तरल पदार्थ; उनका उपयोग तब किया जा सकता है जब प्रारंभिक
जीवाणुरोधी चिकित्सा फसलों के परिणाम बनाती है
अविश्वसनीय। वे कैप्सूल का भी पता लगा सकते हैं
पॉलीसेकेराइड एंटीजन जीबीएस, ई। कोलाई के 1, एन। मेनिंगिटिडिस टाइप बी,
एस निमोनिया, एच। इन्फ्लूएंजा प्रकार बी।
तीव्र चरण संकेतक प्रोटीन द्वारा उत्पादित होते हैं
सूजन की उपस्थिति में IL-1 के प्रभाव में यकृत।
मात्रात्मक के लिए सबसे महत्वपूर्ण परीक्षण हैं
सी-रिएक्टिव प्रोटीन का निर्धारण। एकाग्रता 1
मिलीग्राम / डीएल झूठी सकारात्मक की आवृत्ति देता है और
झूठे नकारात्मक परिणाम 10%। सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि दिन के दौरान 2-3rd . पर चोटी के साथ होती है
दिन और रोगज़नक़ की संवेदनशीलता में कमी और
संक्रमण के फोकस का स्थानीयकरण।

इलाज

एक अलग बॉक्स में तत्काल अस्पताल में भर्ती
विशेष विभाग।
आपको अपने बच्चे को स्तनपान कराने की आवश्यकता है या
स्तन व्यक्त दूध।
विषहरण आसव चिकित्सा,
जो अक्सर पैरेंट्रल के रूप में शुरू होता है
भोजन और उसी समय इस उद्देश्य के लिए किया जाता है
जल-इलेक्ट्रोलाइट के उल्लंघन का सुधार
विनिमय और अम्ल-क्षार अवस्था।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक्स

सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक्स
नवजात
लंबित परिणाम
एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है
एम्पीसिलीन के संयोजन के साथ
एमिनोग्लाइकोसाइड्स या सेफलोस्पोरिन के साथ
कार्बेनिसिलिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स।
एंटीबायोटिक दवाओं में से एक को अंतःशिरा में दिया जाता है।
हर 7-10 दिनों में एंटीबायोटिक्स बदले जाते हैं।
एंटीबायोटिक्स को संशोधित किया जा सकता है जैसे
केवल रोगज़नक़ को अलग किया जाएगा।

रोकथाम - सख्त पालन
प्रसूति में स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन
संस्थान, नवजात शिशुओं के विभाग
शहर के अस्पताल।
अस्पताल से छुट्टी के बाद - अवलोकन
क्लिनिक में तीन साल के लिए
बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट और अन्य
विशेषज्ञ, प्रकृति के आधार पर
रोग का कोर्स।

स्वास्थ्य सुरक्षा संगठन

यूडीसी 616 - 053.31 - 036. © एन.वी. गोरेलोवा, एल.ए. ओगुल, 2011

एन.वी. गोरेलोवा1, एल.ए. Ogul1,2 प्रसूति अस्पताल में शिशुओं की घटनाओं का विश्लेषण

रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के 1GBOU VPO "अस्त्रखान स्टेट मेडिकल एकेडमी" 2MUZ "क्लिनिकल मैटरनिटी हॉस्पिटल", अस्त्रखान, रूस

लेख अस्त्रखान में MUZ "क्लिनिकल मैटरनिटी हॉस्पिटल" (MUZ KRD) के आंकड़ों के अनुसार 2005-2009 की अवधि के लिए नवजात शिशुओं में रुग्णता और इसकी संरचना के विश्लेषण के परिणाम प्रस्तुत करता है।

मुख्य शब्द: नवजात शिशु, नवजात रुग्णता, नवजात रुग्णता की संरचना, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता।

एन.वी. गोरेलोवा, एल.ए. ओगुल प्रसूति गृह में नवजात रुग्णता का विश्लेषण

लेख 2005 से 2009 की अवधि के दौरान अस्त्रखान में नैदानिक ​​​​मातृत्व गृह के डेटा का उपयोग करके रुग्णता और नवजात शिशुओं के बीच इसकी संरचना के अनुसार किए गए विश्लेषण के परिणामों से संबंधित है।

कीवर्ड: नवजात, नवजात रुग्णता, नवजात रुग्णता संरचना, चिकित्सा सहायता की गुणवत्ता।

रूसी संघ की आबादी के स्वास्थ्य की स्थिति पर सांख्यिकीय आंकड़े मां के विभिन्न प्रकार के प्रसूति और दैहिक विकृति, सामाजिक-जैविक, वंशानुगत और अन्य कारकों से जुड़े नवजात शिशुओं की घटनाओं में वृद्धि का संकेत देते हैं। वर्तमान में, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर का काफी उच्च स्तर है।

अध्ययन का उद्देश्य और उद्देश्य: आस्ट्राखान में क्लिनिकल मैटरनिटी अस्पताल में प्राप्त आंकड़ों के अनुसार 2005-2009 की अवधि के लिए गतिशीलता में नवजात शिशुओं में रुग्णता और इसकी संरचना का आकलन करना।

सामग्री और तरीके। अध्ययन अस्त्रखान में नैदानिक ​​​​मातृत्व अस्पताल के नवजात शिशुओं के अवलोकन विभाग के आधार पर किया गया था, जो प्रसूति अस्पताल के चिकित्सा प्रलेखन के विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, गणना का उपयोग करके नवजात शिशुओं के विकास के इतिहास के डेटा के आधार पर किया गया था। नैदानिक ​​​​मातृत्व अस्पताल के नवजात शिशुओं में रुग्णता और इसकी संरचना के गहन और व्यापक संकेतक।

परिणाम और इसकी चर्चा। 2005-2007 में पैदा हुए सभी लोगों में, 73.0% नवजात शिशुओं में कोई न कोई बीमारी और सहवर्ती विकृति थी, जो 2008 में घटकर 58.9%, 2009 में 48.0% हो गई। प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशुओं की घटना दर थोड़ी बढ़ गई (2005 में 977% से 2006 में 1081% हो गई) और 2009 तक घटकर 720% हो गई (चित्र 1)।

1100 1000 900 % 800 700 600 500

चावल। 1. 2005 से 2009 तक एक नैदानिक ​​प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशुओं की घटनाओं की गतिशीलता।

समय से पहले बच्चों का अनुपात स्थिर था, 2006 में 7.6%, 2007 में 7.3%, 2008 में 7.6%, 2009 में 7.7% था।

2005-2009 की अवधि के लिए नवजात शिशुओं में रुग्णता की संरचना में अग्रणी स्थान पर तंत्रिका संबंधी विकारों का कब्जा था। नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के घावों की आवृत्ति में प्रसूति अस्पताल में असमान गतिशीलता थी: 2005 में 46.6% से 2006 तक 52.7% की वृद्धि हुई थी।

वर्ष, और 2009 तक घटकर 31.8% (p .)<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

तालिका नंबर एक

नैदानिक ​​​​मातृत्व अस्पताल% में नवजात शिशुओं की रुग्णता संरचना की गतिशीलता%

पैथोलॉजी के वर्ष 2005 2006 2007 2008 2009

मस्तिष्क की स्थिति के विकार 46.6 52.7 42.0 36.6 31.8

नवजात पीलिया 9.8 9.4 18.0 20.6 19.5

भ्रूण की धीमी वृद्धि और कुपोषण 11.0 11.4 11.6 11.8 15.2

नवजात शिशुओं की रक्तलायी रोग 2.6 2.6 5.0 5.2 8.9

श्वसन संकट सिंड्रोम 2.1 2.3 3.4 6.8 5.1

जन्मजात विकृतियां 6.6 4.8 4.5 3.3 4.9

जन्म आघात 1.4 1.6 2.0 3.7 4.8

एनीमिया (और अन्य रुधिर संबंधी विकार) 2.3 1.8 4.2 5.9 3.7

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया (और नवजात श्वासावरोध) 5.8 6.1 4.5 3.6 3.7

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (जन्मजात निमोनिया सहित) 11.8 7.3 4.8 2.5 2.4

कुल 100 100 100 100 100

2005 से 2006 के अंतराल में, नवजात पीलिया की एक स्थिर घटना दर्ज की गई थी (2005 में 9.8% और 2006 में 9.4%), हालांकि, 2007-2008 में इस विकृति में 18.0% से 20, 6% की उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी। (पी<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

अविकसित वृद्धि और कुपोषण वाले नवजात शिशुओं का प्रतिशत, जिनकी अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR) थी, 2005 में 11.0%, 2006 में 11.4%, 2007 में 11.6% थी, जो 2009% तक बढ़कर 15.2 हो गई (R<0,05>

हाल के वर्षों में, नवजात शिशु (एचडीएन) के हेमोलिटिक रोग की घटनाओं में वृद्धि हुई है: 2005-2006 में 2.6% से 2007 में 5.0%, 2009 में बाद में 9.0% (आर.पी.)<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की घटना 2005 में 2.1% से बढ़कर 2008 में 6.8% हो गई (पी .)<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

समय से पहले के शिशुओं में और फेफड़ों और श्वसन संकट सिंड्रोम के एटेलेक्टासिस के कारण होते थे;

रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता (फेफड़ों के एटेलेक्टैसिस) के लक्षण वाले बच्चों में;

सिजेरियन सेक्शन (ACS) द्वारा पैदा हुए नवजात शिशुओं में, जिनमें भ्रूण द्रव प्रतिधारण की पृष्ठभूमि के खिलाफ RDS विकसित हुआ।

श्वसन विफलता (डीएन) वाले सभी बच्चों को देखा गया और उन्हें गहन देखभाल इकाई और नवजात गहन देखभाल इकाई में उचित उपचार मिला। 2009 में क्लिनिकल मैटरनिटी अस्पताल की शर्तों के तहत प्रारंभिक नवजात अवधि में आरडीएस से रुग्णता और मृत्यु दर में कमी निस्संदेह आधुनिक श्वसन उपकरण (निरंतर विधि द्वारा फेफड़ों का वेंटिलेशन) का उपयोग करके नर्सिंग के उच्च-तकनीकी तरीकों की शुरूआत से जुड़ी थी। नासिका नलिकाओं के माध्यम से सकारात्मक दबाव -एनसीपीएपी, उच्च आवृत्ति यांत्रिक वेंटिलेशन) और एक कृत्रिम सर्फेक्टेंट (कुरोसुरफा)। स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, बच्चों को डीएन की गंभीरता और अवधि के आधार पर, बच्चों के विभागों और नर्सिंग के दूसरे चरण में स्थानांतरित कर दिया गया।

2006-2008 की अवधि के दौरान, जन्मजात विकृतियों की घटनाओं में 4.8% से 3.3% की कमी आई, इसके बाद 2009 में उनकी संख्या में 4.9% की वृद्धि हुई।<0,05), связанным с улучшением диагно-

परिवार नियोजन केंद्र (पीएससी) द्वारा प्रसवपूर्व अवधि में जन्मजात विकृतियां। उपलब्ध संकेतकों में उन बच्चों में जन्मजात विकृतियों के मामले भी शामिल थे जिनकी माताओं ने स्पष्ट रूप से गर्भावस्था को समाप्त करने से इनकार कर दिया था, हालांकि वे जन्मजात विकृति के बारे में जानते थे जो उनके अजन्मे बच्चे में थी। एक बड़े समूह में ऐसे बच्चे शामिल थे जिनमें तकनीकी कारणों से जन्मजात विकृति का अंतर्गर्भाशयी निदान संभव नहीं था ("स्लिट" इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, अलिंद सेप्टल दोष, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में छोटे फोकल परिवर्तन, आदि। ) एक सीपीएस आनुवंशिकीविद् द्वारा संदिग्ध आनुवंशिक या गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं वाले बच्चों से परामर्श किया गया। क्लिनिकल मैटरनिटी हॉस्पिटल की स्थितियों में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स एक स्क्रीनिंग प्रकृति का था।

2005 से 2009 की अवधि में, जन्म चोटों की संख्या में 1.4% से 4.8% (पी .) की वृद्धि हुई थी<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

2006 और 2008 के बीच, अनिर्दिष्ट एटियलजि के एनीमिया की घटनाओं में वृद्धि हुई: 2006 में 1.8% से 2008 में 5.9% (पी)<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और श्वासावरोध की मात्रा के संबंध में एक सकारात्मक प्रवृत्ति का पता चला था। इसलिए, 2006 में, उनकी संख्या में 6.1% की वृद्धि हुई, और 2007 से 2009 तक, उनकी संख्या 4.5% से घटकर 3.7% हो गई।<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

2006 से 2009 की अवधि के दौरान, संक्रामक रुग्णता में 2005 में 11.8% से 2006 में 7.3%, 2007 में 4.8%, 2008 में 2.5% की कमी हुई, जो 2009 में स्थिर रही, 2.4% (पी)<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

निष्कर्ष। इस प्रकार, विश्लेषण के आधार पर, एचडीएन, आईयूजीआर, जन्म आघात, जन्मजात विकृतियों की घटनाओं में वृद्धि और मस्तिष्क की स्थिति के विकारों की संख्या में कमी, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और नवजात शिशुओं के श्वासावरोध, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का पता चला था। राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" के कार्यान्वयन ने आधुनिक उपकरणों की खरीद और परिचय के माध्यम से निदान में सुधार करना, उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल प्रदान करना, कर्मियों की योग्यता में सुधार करना संभव बना दिया, जो कि रुग्णता दर में परिवर्तन में परिलक्षित होता था। नवजात।

ग्रंथ सूची

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2. ज़्लाटोव्रत्स्काया टी.वी. एक बहु-विषयक अस्पताल के प्रसूति वार्ड में मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए भंडार: लेखक। जिला ... डॉ। शहद। विज्ञान। - एम।, 2008.-48 पी।