Vispārīga informācija par trūcēm

Vēdera trūce- orgānu izvirzījums zem ādas vēdera dobums caur dažādām atverēm pārklāta ar parietālu vēderplēvi vēdera siena vai iegurnis.

Ja traumas dēļ plīst vēdera priekšējās sienas muskuļi un parietālā vēderplēve, un caur radušos defektu izkrīt jebkurš vēdera dobuma orgāns, tad runā par prolapsu (prolapsu).

Subkutāna eventrācija (eventratio) - šuvju novirze vēderplēvē, aponeiroze un muskuļi ar neatvērtu ādas brūci (pēc ķirurģiskas iejaukšanās).

Ir ārējās un iekšējās trūces.

Ārējās trūces (herniae abdominalis externae) ir izvirzījumi, kas izplūst caur caurumiem vēdera sienā. Šie caurumi bieži ir normāli anatomiski veidojumi, kas parasti ir piepildīti ar taukaudiem, taču tie var rasties dažādu traumatisku traumu vai slimību rezultātā.

Pēc izcelsmes ārējās vēdera trūces ir iedzimtas (congenita) un iegūtas (acquisita).

Iekšējās trūces (herniae abdominalis internae) - vēdera dobuma orgānu iekļūšana vēdera kabatās vai divertikulās (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis u.c.). Diafragmas trūces ir arī iekšējas.

Iekšējās trūces bieži izraisa attēlu zarnu aizsprostojums un nav pieejami pētniecībai, neatverot vēdera dobumu.

Trūces veidojošie elementi ir trūces gredzens, trūces maisiņš un tā saturs.

Trūces atveres ir dabiskas plaisas un kanāli, kas iet cauri vēdera sienas biezumam (cirkšņa, augšstilba kanāliem utt.), kā arī tie, kas iegūti traumu rezultātā vai pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Trūces maisiņš ir daļa no parietālās vēderplēves, kas iziet caur trūces atveri. Viņi atšķir muti, kaklu, ķermeni un dibenu.

saturu trūces maisiņš var būt jebkurš no vēdera dobuma orgāniem: biežāk tievā zarna, omentum, resnās (resnās) zarnas u.c.

Trūču klasifikācija pēc lokalizācijas: cirkšņa, augšstilba, nabas, vēdera baltā līnija, xiphoid process, sānu vēders, jostas Grīnfelta trīsstūris - Lesgaft, sēžas, obturator, starpenes.

Trūces gaitā tās iedala nekomplicētās (reducējamās) un komplicētās (nereducējamās, nožņaugtās, ar koprostāzes un iekaisuma simptomiem).

Nekomplicēta trūce

Ar nekomplicētām trūcēm pacienti sūdzas par sāpēm, kas lokalizētas trūces vietā, vēderā, jostas rajonā. Sāpju parādīšanās parasti sakrīt ar trūces satura iekļūšanu trūces maisiņā vai ar trūces samazināšanos. No kuņģa-zarnu trakta var novērot dažādus traucējumus: sliktu dūšu, dažreiz vemšanu, atraugas, aizcietējumus, vēdera uzpūšanos.

Viens no objektīviem simptomiem, kas raksturīgi reducējamai trūcei, ir vizuāli izteikts audzējam līdzīgs veidojums, kas parādās vai pazūd trūces vārtu zonā. Trūces izvirzījums parasti ir saistīts ar vēdera sasprindzinājumu, klepu ("klepus grūdiena" simptoms), un pacienta guļus stāvoklī tā pati vai ar manuālas samazināšanas palīdzību nonāk vēdera dobumā.

Sākotnējās trūces gadījumā izvirzījumu nosaka tikai trūces kanālā ievietots pirksts, kas to izjūt kā grūdienu klepojot vai sasprindzinoties.

Pēc attīstības pakāpes izšķir trūces:

1) sākums;

2) nepilnīgs vai intrakanāls;

3) pabeigts;

4) milzīga izmēra trūce.

Papildus pārbaudei un palpācijai, izmeklējot pacientu ar trūci, ir nepieciešams izmantot perkusijas un auskultāciju. Tātad doba orgāna (zarnu) klātbūtne trūces maisiņā perkusijas laikā rada bungādiņu, bet auskultācijas laikā - rīboņa sajūtu. Ja trūces maisiņā ir blīvs orgāns (piemēram, omentum), tad sitamie instrumenti rada blāvu skaņu. Ja ir aizdomas par urīnpūšļa klātbūtni trūces maisiņā, rentgena izmeklēšana ar kontrastvielas ievadīšanu urīnpūslī.

Ārstēšana trūce, ja nav kontrindikāciju, vajadzētu būt tikai operatīvai. Nekomplicētu trūču ķirurģiskajā ārstēšanā ir iespējamas absolūtas un relatīvas kontrindikācijas.

Absolūtās kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir akūtas infekcijas slimības vai to sekas, dekompensētas sirds slimības, ļaundabīgi audzēji.

Relatīvās kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir agra bērnība, vecums hronisku slimību klātbūtnē, vēlīna grūtniecība.

Radikāla operācija sastāv no trūces maisiņa noņemšanas pēc tā pārsiešanas pie kakla un trūces kanāla sašaurināšanas ar plastiskiem paņēmieniem, lai stiprinātu muskuļus un vēdera sienas aponeirozi atkarībā no trūces atrašanās vietas.

Lielāko daļu trūču labošanas veic vietējā anestēzijā (var kombinēt ar neiroleptanalgēziju), daži ar anestēziju, ko izmanto galvenokārt bērniem.

Šiem pacientiem nav nepieciešama īpaša pirmsoperācijas sagatavošana. Operācijas priekšvakarā viņi iet higiēniskā vannā, noskuj matus (1-2 stundas pirms operācijas, pretējā gadījumā var veidoties ādas kairinājums, kā rezultātā - iekaisums un slikta pēcoperācijas brūces dzīšana) uz vēdera, kaunuma un. sēklinieku maisiņā, iztukšojiet zarnas ar klizmu. Pirms nogādāšanas operāciju zālē pacientam jāiztukšo urīnpūslis.

Pacienta vadība pēcoperācijas periodā ir atkarīga no trūces veida, ķirurģiskās iejaukšanās rakstura, komplikāciju klātbūtnes uc Ir nepieciešams veikt visus pasākumus, lai novērstu pēcoperācijas komplikācijas, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Pēc operācijas un pacienta izrakstīšanas mājās (ar primāro brūču dzīšanu) tiek izsniegtas personas, kas nodarbojas ar garīgo darbu slimības atvaļinājums līdz trim nedēļām, tad viņi ķeras pie darba. Tomēr viņiem nav ieteicams nodarboties ar smagu fizisko darbu 2 līdz 3 mēnešus.

Konservatīvās trūces ārstēšanas metodes pašlaik tiek izmantotas ārkārtīgi reti: tikai tad, ja operācijai ir kontrindikācijas un pacients no tās kategoriski atsakās. Šādi pacienti tiek izrakstīti, valkājot pārsēju. Tomēr pārsējs trūces zonā traumē orgānus un audus un nepasargā no trūces bojājumiem.

Trūces profilaksei jābūt vērstai uz to novēršanu to veidošanās iemesli. A.P. Krimovs atzīmē divas šādu iemeslu grupas:

1. Paaugstināts intraabdominālais spiediens:

1) defekācijas darbības traucējumi (aizcietējums, caureja);

2) klepus;

4) apgrūtināta urinēšana (urīnceļu strikti, adenoma prostatas, fimoze);

5) pūšaminstrumentu spēle;

6) cieša vēdera pievilkšana;

7) grūtas dzemdības;

9) smags fizisks darbs (svaru celšana, smagumu nešana, darbs pussaliektā vai citā neērtā pozā u.c.).

2. Vēdera sienas vājināšana:

1) grūtniecība, vēdera sienas stiepšana un retināšana, īpaši atkārtota;

2) slimības, kas izraisa svara zudumu un ķermeņa muskuļu vājināšanos;

3) visa veida vēdera sienas traumas.

profilaktiski, novēršot trūču veidošanos, ir fizioterapijas vingrinājumi. Sporta vingrinājumi, kas tiek veikti ārsta uzraudzībā, stiprina vēdera priekšējās sienas muskuļus.

Lai novērstu trūci bērnībā liela nozīme Tā ir pienācīga aprūpe bērnam. Jāizvairās no brīžiem, kas palielina intraabdominālo spiedienu: cieši zīdaiņu autiņos, mētāšanos raudot un kliedzot.

cirkšņa trūce

Cirkšņa trūces veidojas cirkšņa trijstūrī, kura apakšējā puse ir kakla saite, augšējā puse ir horizontāla līnija, kas novilkta no punkta, kas atrodas uz robežas starp gurnu saites ārējo un vidējo trešdaļu, līdz krustojumam ar taisnais vēdera muskulis. Trijstūra trešā mala būs perpendikula, kas stiepjas no kaunuma tuberkula līdz iepriekš norādītajai horizontālajai līnijai, kas atbilst taisnā vēdera muskuļa ārējai malai.

cirkšņa kanāls Tam ir četras sienas un divi caurumi. Priekšējo sienu veido vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeiroze, aizmugurējo sienu veido vēdera šķērsvirziena fascija, augšējo - iekšējo slīpo un šķērsvirziena vēdera muskuļu malas, bet apakšējo - puparta saite.

Ārējā (zemādas) cirkšņa atvere veido ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes kājas, kas piestiprinātas kaunuma tuberkulam.

Cirkšņa kanāla iekšējā (vēdera) atvere ir atvere vēdera šķērseniskajā fascijā un atrodas attiecīgi ārējā cirkšņa dobumā (fovea inguinalis externa). Vīriešiem spermas vads iet caur cirkšņa kanālu, kas sastāv no vas deferens, spermas artērijas, vēnas, nervu un limfas asinsvadiem, sievietēm - tikai dzemdes apaļās saites.

Cirkšņa trūces ir sadalītas slīpās un tiešās.

Slīpa cirkšņa trūce iziet caur ārējo cirkšņa dobumu un atrodas ārpus mākslas. epigastriskā apakšdaļa. Slīpās cirkšņa trūces gaita stingri atbilst spermatozoīdu auklas gaitai un virzienam, tas ir, ceļam, pa kuru sēklinieks gāja, nolaižoties sēkliniekos. Ar slīpām cirkšņa trūcēm cirkšņa kanāla iekšējā atvere, kas atrodas ārējā cirkšņa dobumā, nesakrīt ar tās ārējo atveri, bet atrodas 4–5 cm no tās sāniski.5 cm, tāpēc šādas trūces sauc par slīpām.

Slīpās cirkšņa trūces var būt iegūtas un iedzimtas. Plkst iedzimtas trūces vēdera dobuma orgāni iekļūst vēderplēves nesegtajā maksts procesā ar sēklinieku, kas atrodas tā apakšā. Ar iedzimtām cirkšņa trūcēm uzmanība jāpievērš sēklinieka atrašanās vietai trūces maisiņā. Sēklinieks, nolaižoties sēklinieku maisiņā, neietilpst trūces maisiņā (atvērts vēderplēves-cirkšņa process), bet tikai tuvojas vēderplēves-cirkšņa procesa sienai un to pārklāj vēderplēve.

Tieša cirkšņa trūce iziet caur iekšējo cirkšņa fossa (fovea inguinalis media), kas ir pastāvīgs anatomisks veidojums un atrodas starp sānu veziko-nabas saiti un kroku a. epigastrica inferior (plicaepigastrica).

Tiešai cirkšņa trūcei ir tiešs virziens, jo iekšējais iedobums (iekšējais trūces gredzens) atrodas pret cirkšņa kanāla ārējo atveri. Trūces maisiņš iet taisnā (sagitālā) virzienā, un saistībā ar to šādas trūces sauc par tiešo cirkšņu. Ar tiešām trūcēm trūces maisiņš atrodas mediāli attiecībā pret spermas auklas elementiem, tāpēc tos sauc par iekšējiem. Ar slīpām trūcēm trūces maisiņš atrodas uz āru, sāniski pret spermas auklas elementiem.

Atbilstoši tās etioloģijai tiešās cirkšņa trūces vienmēr tiek iegūtas un tiek novērotas galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem.

Dažreiz, kad slīdošās trūces Ak iekšējie orgāni, ko daļēji sedz vēderplēve (aklo zarna, urīnpūslis), veido daļu no trūces maisiņa sienas. Šo orgānu slīdēšana iziet cauri retroperitoneālajiem audiem, caur trūces gredzenu. Slīdošās cirkšņa trūces visbiežāk ir nesamazināmas, to trūces gredzens ir lielāks nekā parasti. Pacientiem ar slīdošām cirkšņa trūcēm ir aizcietējums, vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, trūces izvirzījuma zonā defekācijas laikā, biežas vēlmes līdz urinēšanai, kā arī sāpēm, kas izstaro jostasvietu.

Rentgena izmeklēšanai ir liela nozīme slīdošās cirkšņa trūces pirmsoperācijas diagnostikā. Sievietēm bimanuāla pārbaude palīdz noteikt diagnozi pirms operācijas. Tomēr precīza slīdošo cirkšņa trūču diagnoze visbiežāk tiek noteikta operācijas laikā, taču jāatceras, ka operācijas laikā trūces maisiņa vietā var atvērt dobu orgānu.

Diferenciāldiagnoze. Slīpās cirkšņa trūces, kas nolaižas sēklinieku maisiņā, ir jānošķir no sēklinieku, kā arī no spermas vadu pilieniem.

Sēklinieku izkrišana(hidrocaele) attīstās lēni, neizraisot nekādu sāpes. Sēklinieku serozās membrānas radītais šķidrums uzkrājas dobumā, ko veido sēklinieks un tā membrāna. Šķidrumam uzkrājoties, pilienveida dobums arvien vairāk izstiepjas, kļūst saspringts un neievelkas vēdera dobumā, sēklinieks un epididīms nav taustāmi. Aptaustot spermatozoīdu vadu cirkšņa kanāla ārējā atverē ar hidrocēli, var brīvi aizvērt pirkstus pie tā augšējā pola, sajūtot starp tiem vas deferenus, savukārt ar cirkšņa-sēklinieku trūci nevar aizvērt pirkstus. Varat arī veikt diafanoskopiju. Tumšā telpā zem sēklinieku maisiņa tiek nogādāta spilgti mirdzoša cistoskopa spuldze. Ar sēklinieku pilieniem puse sēklinieku maisiņa, kas izstiepts no serozā šķidruma uzkrāšanās, pārvēršas mirdzošā spilgti rozā lukturī, kura apakšā ir skaidri redzama gaismu nelaižošā sēklinieka ēna.

Klīniskā atšķirība (hydrocaele communicans) no sēklinieku pilieniem ir parādība, kad sēklinieku dobums tiek iztukšots naktī, kad pacients atrodas guļus stāvoklī, un maisiņš atkal tiek piepildīts dienas laikā, ejot. Šajā gadījumā diafanoskopija palīdz arī veikt diferenciāldiagnozi.

Turklāt cirkšņa trūces ir jānošķir no spermas vadu vēnu paplašināšanās(varicocaele), kas pārsvarā atrodas kreisajā pusē, kur spermas vēnas taisnā leņķī ieplūst nieru vēnā. Pārbaudot, var redzēt, ka gar spermatozoīdu vadu iet savijas varikozu vēnu mezgli, kas iet augstu cirkšņa kanālā. Šādos gadījumos pacienti sūdzas par sāpēm gar spermatozoīdu, kas izstaro muguras lejasdaļā, smaguma sajūtu vēdera lejasdaļā.

Ir nepieciešams arī veikt diferenciāldiagnozi ar limfadenītu, kurā papildus sāpēm izvirzījuma zonā var būt ādas apsārtums, vietēja hipertermija, negatīvs klepus šoka simptoms, leikocitoze.

Tāpat ir jāveic diferenciāldiagnoze rievu trūcēm ar audzēja bojājumu gan sēkliniekos, gan limfmezglos.

Ārstēšana. Lai atrisinātu jautājumu par ķirurģisku iejaukšanos cirkšņa trūces gadījumā, nepieciešams rūpīgi pārbaudīt pacientu, nosakot indikācijas un kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

Ķirurģiskās iejaukšanās uzdevums cirkšņa trūču gadījumā ir trūces maisiņa likvidēšana un trūces gredzena aizvēršana.

Operācijas slīpo cirkšņa trūču gadījumā. Anestēziju bieži veic lokāli ar 0,25% novokaīna šķīdumu, uzbudināmiem indivīdiem to var kombinēt ar neiroleptanalgēziju, bērniem - tikai vispārīgi.

Ķirurģiskā iejaukšanās sastāv no šādiem posmiem: ādas, zemādas audu un virspusējas fascijas griezums 8–12 cm garumā, 2 cm virs cirkšņa saites; vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozes sadalīšana; trūces maisiņa atdalīšana no vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozes ārējā atloka un no spermas auklas elementiem; trūces maisiņa atvēršana un satura pārvietošana vēdera dobumā; mirgojot trūces maisiņa kaklu un nogriežot tā perifēro daļu. Cirkšņa kanāla plastiskā ķirurģija tiek veikta saskaņā ar vienu no metodēm.

Cirkšņa kanāla plastikā biežāk tiek izmantotas Žirāra, S. I. Spasokukotska, A. V. Martynova, M. A. Kimbarovska, V. I. Lihtenšteina metodes, kā arī citas operāciju metodes, kuras ķirurgs labi pārzina.

Žirāra metode sastāv no cirkšņa kanāla priekšējās sienas nostiprināšanas pār spermas vadu. Vispirms iekšējo slīpo un šķērsvirziena muskuļu malu sašuj ar pārtrauktām zīda šuvēm uz cirkšņa kroku virs spermas auklas, un pēc tam visā griezuma laikā aponeirozes iekšējais atloks tiek piešūts pie cirkšņa saites malas. Aponeirozes ārējais atloks tiek novietots virs iekšējā (tāpat kā divrindu mēteļa grīdas) un piešūts pie pēdējās ar pārtrauktām zīda šuvēm. Ketguta šuves tiek uzklātas uz zemādas audiem, un zīda šuves tiek uzklātas uz ādas. Aseptisks pārsējs uz ādas, suspensīvs.

Starp citu Spasokukotskis vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozes iekšējais atloks kopā ar iekšējo slīpo un šķērsenisko vēdera muskuļu malām ir piešūts pie pupart saites ar vienu pārtrauktu zīda šuvju rindu, un aponeirozes ārējais atloks ir uzšūts virs iekšējās. Daudzi ķirurgi izmanto jaukto Girard-Spasokukotsky metodi.

veids Martynovs tiek samazināts līdz dublēšanās veidošanās no atdalītās aponeirozes loksnēm: vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozes iekšējais atloks ir piešūts pie pupart saites, ārējais tiek uzlikts pāri iekšējai un piešūts pēdējai. .

Starp citu Kimbarovskis vēdera ārējā slīpā muskuļa atdalītā aponeirozes iekšējo atloku un apakšējos muskuļus sašuj no ārpuses uz iekšpusi, atkāpjoties 1 cm no griezuma malas; otrreiz adatu izlaiž tikai caur aponeirozes iekšējā atloka malu, ejot no iekšpuses uz āru, tad ar to pašu diegu sašuj puparta saites malu; pāri iekšējam atlokam, aponeirozes ārējais atloks ir uzšūts.

Bet visas iepriekš minētās metodes ir spriedzes metodes, tagad arvien lielāka uzmanība tiek pievērsta bezspriegojuma metodēm (kad aponeirozes defekts tiek slēgts bez audu sasprindzinājuma), tās ietver trūces gredzena plastiku, izmantojot allo- vai autotransplantātus. Kā autotransplantāti var kalpot īpaši apstrādāta pacienta āda, fascio-muskuļais atloks, kas ņemts no citas ķermeņa daļas. Kā allotransplantāti tiek izmantoti speciāli hipoalerģiski tīkli (Lihtenšteinas plastmasa). No potēm izgriež vajadzīgā izmēra atloku un sašuj.

Operācijas tiešo cirkšņa trūču gadījumā. Tiešās cirkšņa trūces gadījumā trūces maisiņam parasti ir plaša pamatne, tāpēc maisa kakls tiek sašūts ar iekšēju maka auklas šuvi, un maisiņš tiek izgriezts distāli līdz ligatūrai.

Cirkšņa kanāla plastiskā ķirurģija tiek veikta ar Bassini metodi vai N. I. Kukudžanova metodi.

veids Bassini ir šāds:

1) spermatozoīdu aukla tiek paņemta uz augšu un uz āru;

2) ar pārtrauktām zīda šuvēm iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu malu sašuj kopā ar apakšējo šķērsenisko fasciju uz cirkšņa saiti;

3) kaunuma tuberkula rajonā taisnā vēdera muskuļa apvalka malu piešuj ar 1-2 šuvēm pie kaunuma kaula kaunuma saites un periosta;

4) pēc visu šuvju sasiešanas pēc kārtas spermatozoīdu uzliek uz izveidotās muskuļu gultas;

5) virs spermas auklas vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozes malas ir sašūtas ar vairākām pārtrauktām šuvēm.

Metodes pamatā Kukudžanova slēpjas cirkšņa kanāla aizmugurējās un priekšējās sienas nostiprināšanas princips; iekšējās trūces atveres rajonā preperitoneālie taukaudi ir sašūti ar vairākām šuvēm, spermatozoīdu aukla ir ievilkta uz priekšu, šķērseniskā fascija ir sašūta ar divām matrača šuvēm ar iekļūšanu gūžas-kaunuma un cirkšņa saišu šuvēs, taisnās zarnas apvalks un iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu aponeirotiskās šķiedras tiek piešūtas mediālajam gūžas reģionam -kaunuma un cirkšņa saitēm. Spermas aukla tiek novietota vietā, un tam dublikāta veidā tiek uzšūtas vēdera ārējā slīpā muskuļa atdalītās aponeirozes malas.

Operācijas iedzimtu cirkšņa trūču gadījumā. Ar iedzimtām cirkšņa trūcēm galvenokārt tiek izmantotas divas ķirurģiskas iejaukšanās metodes - bez cirkšņa kanāla atvēršanas (saskaņā ar Roux - Oppel) un ar cirkšņa kanāla atvēršanu.

Starp citu Ru - Oppel pēc ādas un zemādas audu sadalīšanas trūces maisiņu izolē un atver, trūces saturu ievieto vēdera dobumā. Brūcē ievesto trūces maisiņu piesien pie kakla, nogriež, celmu iegremdē preperitoneālajos audos. Cirkšņa kanāla ārējā atvere ir sašūta ar divām vai trim zīda ligatūrām. Pārtrauktās šuves tiek novietotas uz cirkšņa kanāla priekšējās sienas, fiksējot vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozi un apakšējos muskuļus, kas atrodas nedaudz virs cirkšņa kanāla, un, no otras puses, cirkšņa saiti. Šo metodi izmanto mazām sākotnējām trūcēm, gan iedzimtām, gan iegūtām.

Ar metodi cirkšņa kanāla atvēršana piekļuve trūces maisiņam ir tāda pati kā iegūtām slīpām cirkšņa trūcēm. Gar spermatozoīdu auklu tiek nogriezta fascia cremasterica kopā ar m šķiedrām. cremaster un fascia spermatica interna izdala trūces maisiņa priekšējo sienu un atver to pie kakla. Trūces saturs tiek iestumts vēdera dobumā, trūces maisiņa aizmugurējā siena pie kakla tiek atdalīta no spermas auklas elementiem un pēc tam tiek sadalīta šķērsvirzienā. Izvēlētās trūces maisiņa daļas kaklu sašuj ar zīda ligatūru, pārsien un nogriež, sēklinieku ienes brūcē kopā ar pārējo trūces maisiņu. Pēdējais tiek izgriezts un savīti ap sēklinieku un spermatozoīdu auklu, sašujot to ar retām pārtrauktām šuvēm. Ja trūces maisiņš ir lielāks; tad to lielā mērā izgriež, atstājot vēderplēvi tikai uz spermatozoīdu auklas un sēklinieka. Cirkšņa kanāla plastiskā ķirurģija vienā no veidiem.

augšstilba trūce

Ciskas kaula trūces lokalizācija atbilst Scarpovska trijstūra laukumam, augšējā robeža kas ir Poupart saite. No pupa saites līdz kaunuma tuberkulam atkāpjas gūžas-ķemmīšgliemeņu saite, kas sadala visu telpu starp cirkšņa saite un kaulos (gūžas un kaunuma) divās daļās: muskuļu sprauga (lacuna musculorum) - ārējā daļa - un asinsvadu (lacuna vasorum) - iekšējā daļa.

Muskuļu lakūnai ir šādas robežas: priekšā - cirkšņa saite, aiz - ilium, no iekšpuses - iliopektinālā saite.

Asinsvadu spraugu ierobežo šādas saites: priekšā - ar to sapludinātās plašās fascijas cirkšņa un virspusējā loksne, aiz - gūžas-kaunuma (lig. iliopubicum) un ķemmīšgliemeņu fascija, sākot no tās, ārpusē - lig. iliopectineum, no iekšpuses - lig. lakunārs.

Ciskas kaula asinsvadi iziet cauri asinsvadu lacūnai, no kuras ārpusē atrodas augšstilba artērija, iekšpusē - vēna. Abus asinsvadus ieskauj kopēja maksts, kurā artēriju no vēnas atdala starpsiena.

Visu anatomisko telpu zināšanām ir liela nozīme diferenciāldiagnozē dažāda veida augšstilba kaula trūcēm, kas veidojas zem pupart saites visā tās garumā.

Asinsvadu spraugas iekšējo trešdaļu, kas atbilst spraugai starp augšstilba vēnu un lakūnu saiti, sauc par augšstilba iekšējo gredzenu. No priekšpuses to ierobežo pubertātes saite, aizmugurē gūžas-kaunuma saite un ķemmētā fascija, sākot no tās, no iekšpuses ar lakūnu saiti un no ārpuses ar augšstilba vēnas apvalku.

Ceļu, ko veido augšstilba trūce, sauc par augšstilba kanālu (tā garums ir 1-2 cm). Tam ir trīsstūra forma, un tā sienas ir: priekšā - falciforms process plata fascija, aizmugurē un iekšpusē - ķemmētā fascija, ārpusē - augšstilba vēnas apvalks. Parasti augšstilba kaula kanāls nepastāv.

Atšķirībā no cirkšņa augšstilba kaula trūcēm, tās iznāk zem kaula saites: ovālas dobuma augšējā daļā, iekšpusē no augšstilba vēnas. Praksē biežāk sastopamas tipiskas augšstilba kaula trūces, kas rodas no augšstilba kanāla.

N.V. Voskresenskis visas augšstilba kaula trūces iedala:

1) muskulatūra-lakunāra (Hesselbaha trūce);

2) parādās asinsvadu spraugās:

a) ārēja vai sānu ārēja vaskulāra lakunāra, kas stiepjas uz āru no augšstilba artērijas;

b) mediāna vai prevaskulāra, kas parādās asinsvadu rajonā un atrodas tieši virs tiem;

c) iekšējā (tipiskā augšstilba kaula trūce), kas iziet caur augšstilba kanālu starp augšstilba vēnu un lakunāro (gimbernāta) saiti;

3) lakunāras saites trūce.

Ciskas kaula trūces biežāk sastopamas sievietēm, jo lieli izmēri sievietes iegurnis.

Pastāv šādas tipiskas augšstilba kaula trūces formas:

1) sākotnējais, ja neliels trūces maisiņš atrodas augšstilba kanāla iekšējās atveres rajonā;

2) kanāls - trūces maisiņš virzās augšstilba kaula kanālā, sasniedz ārējo augšstilba gredzenu, veidojot nepilnīgu augšstilba trūci;

3) pilnīga trūce, kas izgājusi ārpus augšstilba kanāla un tiek noteikta izmeklēšanas un palpācijas laikā.

Ciskas kaula trūces ir jādiferencē no palielinātiem limfmezgliem šajā zonā dažādu slimību gadījumos, ļaundabīgo audzēju metastāzēs Limfmezglišajā jomā, labdabīgi audzēji augšstilba kaula reģions, apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas, aneirismālie mezgli, specifiski uzbriest abscesi, cistas, kas atrodas zem puparta saites.

Ārstēšana. Atkarībā no darbības metodes tiek veikti dažādi ādas griezumi.

Trūces labošanā ar trūces atveres aizvēršanu no augšstilba sāniem visizplatītākā ir Lokvudas metode. Virs trūces audzēja vertikāli tiek veikts ādas griezums 10–12 cm garumā, kura sākums atrodas 2–3 cm augstumā virs trūces saites, vai slīps griezums, kas iet virs trūces audzēja paralēli un zem trūces saites. Trūces maisiņu izolē no apakšas līdz kaklam, atver un tā saturu ievieto vēdera dobumā. Somas kakls ir uzšūts augstu ar zīda ligatūru, sasiets un nogriezts, un tā celms atrodas zem cirkšņa saites. Ciskas kaula kanāla iekšējā atvere tiek aizvērta, ar divām vai trim mezglotām zīda saitēm piešujot cirkšņa saiti pie kaunuma kaula periosta.

Trūces remontā ar trūces atveres aizvēršanu no augšstilba sāniem pēc Lokvudas metodes tiek izmantotas Bassini, A.P.Krimova modifikācijas, kā arī A.A.Abražanova metode.

Trūces remontā ar trūces atveres aizvēršanu no cirkšņa kanāla puses tiek izmantotas Ruji, Parlavecchio, Reich, Praksin metodes.

veids Rūdži sastāv no sekojošiem:

1) āda tiek nogriezta virs un paralēli pupart saitei, tāpat kā cirkšņa trūcēm;

2) atver cirkšņa kanālu;

3) preparēt cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu - šķērsenisko fasciju;

4) trūces maisiņš ir izolēts un izmežģīts brūcē no apakšstilba saites;

5) atver trūces maisiņu un trūces saturu iegrūž vēdera dobumā;

6) maisa kakls ir nošūts un pēdējais tiek nogriezts distāli līdz ligatūrai;

7) ar trim vai četrām šuvēm cirkšņa saiti piešuj pie gūžas-kaunuma saites, kas noslēdz trūces atveri;

8) atjaunot cirkšņa kanālu.

Ja ir grūti aizvērt lielu trūces atveri, sašujot cirkšņa saiti ar iliopubic saiti, tad viņi izmanto G. G. Karavanova, Watson-Cheyne un citu plastiskās metodes.

nabas trūce

Nabas trūce (hernia umbilicalis) ir vēdera dobuma orgānu izvirzījums caur vēdera sienas defektiem nabas rajonā.

Slāņi, kas veido nabu, sastāv no blīviem audiem, kuru priekšējā virsma ir pielodēta ar ādu, nabas fasciju un vēderplēvi. Nav subkutāno vai preperitoneālo audu. Nabas vēna, kas iet no nabas uz aknām, atrodas kanālā, ko mēdz dēvēt par nabas kanālu.

Kā nabas gredzens, un nabas kanāls var būt trūces izejas vieta. Nabas kanālam ir slīps virziens, tāpēc nabas trūces, kas iziet caur to, sauc par slīpām.

Nabas trūces pēc biežuma seko cirkšņa un augšstilba trūcēm, lai gan patiesībā anatomiskā nosliece uz tām rodas no dzimšanas dienas.

N.V. Voskresenskis visas nabas trūces sadala trūcēs: pieaugušajiem, bērniem, embrionālajās, attīstās ar nepietiekamu vēdera sienas attīstību gar viduslīniju, nabassaites.

Embrionālās nabas trūces tiek pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Ķirurģiskā ārstēšana ir kontrindicēta ļoti lielām vai, gluži otrādi, mazām iedzimtām trūcēm.

Ir trīs veidi, kā ārstēt embrionālās nabas trūces: trūces maisiņa nosiešana, ekstraperitoneāla un intraperitoneāla. Mazai un mazai trūcei izmanto vienkāršu trūces pārsiešanu pie ādas robežas ar amnionu. Tomēr šo metodi izmanto reti.

Ekstraperitoneālā metode Olstauzens sastāv no sekojošā: uz robežas ar trūci nogriež ādu un no trūces maisiņa atdala ārējo (amnija) membrānu un želeju. Tālāk pārsieniet un nogrieziet nabassaites veidošanos. Trūces maisiņš kopā ar tā saturu tiek iespiests vēdera dobumā. Ādas malas tiek atsvaidzinātas un sašūtas ar zīda šuvēm, aizverot trūces atveri.

Plkst intraperitoneāls(intraperitoneālā) metode tiek atvērts trūces maisiņš un tā saturs tiek iespiests vēdera dobumā, pilnībā tiek rezektas trūces membrānas un slāņos sašūta vēdera siena.

Nabas trūces bērniem un pieaugušajiem var operēt gan ekstraperitoneāli, gan intraperitoneāli. Tomēr vairumā gadījumu operācija tiek veikta intraperitoneāli.

Vidējiem un lieliem nabas trūce pielietot K. M. Sapežko un Majo metodes, bet mazajiem - Leksera metodi.

veids Sapežko sastāv no sekojošā. Ādu pārgriež pāri trūces izvirzījumam vertikālā virzienā, trūces maisiņu izolē un trūces gredzenu izgriež uz augšu un uz leju pa vēdera balto līniju. Saskaņā ar vispārpieņemto metodi trūces maisiņš tiek apstrādāts. Izdalītās aponeirozes vienas puses mala ir piešūta ar pārtrauktām zīda šuvēm uz pretējās puses taisnā vēdera muskuļa apvalka mugurējās sienas. Atlikušo aponeirozes brīvo malu novieto uz pretējās puses taisnā vēdera muskuļa apvalka priekšējās sienas un nostiprina ar vairākām mezgla zīda ligatūrām. Šuves tiek uzklātas uz ādas.

Ar metodi Mayošķērsvirzienā ap trūces izvirzījumu tiek veikti divi pusmēness ādas iegriezumi. Pēc ādas atloka atslāņošanās no aponeirozes ap trūces atveri 5–7 cm, trūces gredzens tiek izgriezts šķērsvirzienā. Izvēloties trūces maisiņa kaklu, tas tiek atvērts un saturs tiek ievietots vēdera dobumā. Pēc tam trūces maisiņu izgriež gar trūces gredzena malu un noņem kopā ar ādas atloku, un vēderplēvi sašuj ar nepārtrauktu ketguta šuvi. Aponeirozes apakšējais atloks ir piešūts augšējai ar pārtrauktu U veida šuvju rindu tā, lai, tos sasienot, augšējais atloks pārklājas ar apakšējo, augšējā atloka brīvā mala ir sašūta ar pārtrauktu šuvju rindu. šuves uz apakšējo. Pārtrauktās zīda šuves tiek uzklātas uz ādas.

Ar metodi Lexera no apakšas tiek veikts pusmēness ādas griezums, kas daļēji aptver trūces audzēju. Āda ar zemādas audiem tiek nolobīta uz augšu un tiek izolēts trūces maisiņš, kas tiek atvērts un tā saturs tiek ievietots vēdera dobumā. Ar zīda ligatūru uzšūta somas kakliņu, sasien un somu nogriež. Trūces vārti tiek aizvērti ar maka auklu zīda šuvi, virs kuras tiek uzklātas 3-4 zīda šuves uz taisnās vēdera muskuļu apvalku priekšējām sienām. Ādas atloku novieto vietā un sašuj ar vairākām pārtrauktām šuvēm.

Plkst šī metode trūces atveres plastika, nabu var noņemt vai atstāt.

Vēdera baltās līnijas trūces

balta līnija Vēders veidojas, krustojoties sešu vēdera muskuļu cīpslu kūlīšiem, atdala abus taisnos muskuļus un atbilst ķermeņa viduslīnijai. Tas stiepjas no xiphoid procesa līdz simfīzei, un virs nabas ir sloksnes forma, kuras platums palielinās virzienā uz nabu. Vēdera baltajā līnijā ir cauri spraugām līdzīgas atstarpes, kas visā tā biezumā iet uz vēderplēvi, un caur tām - asinsvadi un nervi jeb taukaudi, kas savieno preperitoneālos audus ar zemādas audiem. Parasti šādu trūču izmēri ir nenozīmīgi. Visbiežāk trūces maisiņa saturs ir omentum, retāk - tievā zarnā un šķērsvirziena resnās zarnas (tikai lielām trūcēm).

Klīniskais kurss vēdera baltās līnijas trūce ir daudzveidīga. Dažreiz tie tiek atklāti nejauši. Daži pacienti sūdzas par sāpēm epigastrālajā reģionā, ko pastiprina palpācija. Viņus uztrauc slikta dūša, atraugas, grēmas, pilnības sajūta aizkuņģa dziedzerī.

Pacienta ar vēdera baltās līnijas trūci apskate jāveic guļus un stāvus, pacientam sasprindzinoties un pilnībā atslābinot vēdera sienu.

Ja pacients sūdzas par sāpēm vēderā un dispepsijas traucējumiem, ar vispārēju un speciālu pētījumu metodēm jāizslēdz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla, gastrīts, holecistīts, apendicīts.

Ar metodi tiek operētas vēdera baltās līnijas trūces Sapežko - Ļakonova. Ādas griezums virs trūces izvirzījuma tiek veikts garenvirzienā vai šķērsvirzienā. Trūces maisiņš ir izolēts un apstrādāts parastajā veidā. Trūces gredzens tiek izgriezts pa balto līniju un no vēdera baltās līnijas aponeirozes atlokiem vertikālā virzienā tiek izveidots dublējums, vispirms uzliekot 2-4 U veida šuves, kā tas ir Mayo metodē. Aponeirozes brīvā atloka mala ir piešūta ar pārtrauktām šuvēm uz taisnās vēdera muskuļa apvalka priekšējās sienas. Šuves uz ādas.

Vēdera baltās līnijas trūces atkārtošanās cēloņi:

1) dziedināšana pēcoperācijas brūce sekundārā spriedze infekcijas dēļ;

2) audu vai to ļenganums cicatricial izmaiņas trūces zonā;

3) pārmērīga fiziskā slodze, īpaši agrīnā pēcoperācijas periodā;

4) tehniskas kļūdas darbības laikā.

Pēcoperācijas trūce

Saskaņā ar ķirurģiskās iejaukšanās vietu pēcoperācijas trūces var būt dažāda lokalizācija. Visbiežāk tie tiek veidoti ar operatīvu piekļuvi gar vēdera balto līniju. Vīriešiem tās rodas pēc kuņģa operācijām, sievietēm – pēc iegurņa orgānu operācijām. Pēcoperācijas trūces var parādīties pēc apendektomijas, holecistektomijas un citām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, īpaši, ja vēdera dobumā ir ievietoti tamponi.

V. M. Voilenko izšķir trīs pēcoperācijas trūces formas:

1) puslodes formas, ar platu pamatni un platu trūces gredzenu;

2) saplacināts no priekšpuses uz aizmuguri, jo saaugumi savieno trūces maisiņa sienas un iekšpusi;

3) tipisks, ar šauru kaklu un pagarinātu dibenu.

Lielās griezuma trūces vislabāk operēt anestēzijā, izmantojot relaksantus, mazās - vietējā anestēzijā.

Pēcoperācijas trūces darbojas šādi:

1) āda tiek nogriezta veselos audos abās pusēs pēcoperācijas rēta, kas tiek izgriezts;

2) atbrīvot aponeirozi no taukaudiem;

3) preparēt trūces maisiņu un veikt vēdera dobuma auditu;

4) nogriezt visu trūces maisiņu;

5) veikt trūces atveres plastiku.

V. M. Voilenko visas plastmasas metodes iedala trīs grupās:

1) aponeirotisks;

2) muskuļu-aponeirotisks;

3) cita veida plastiskā ķirurģija (plastika ar ādas atloku, aloplastika u.c.).

Aponeirotiskajā plastijā vēdera sienas defekta aizvērtai tiek veikta vienkārša aponeirozes malu šūšana, savienojot tās ar dubultošanos, un defekta malām tiek piešūts viens vai divi no aponeurozes izgriezti atloki. Visizplatītākās aponeurotiskās plastmasas metodes ir A. V. Martynova, N. Z. Monakova, P. N. Napalkova, Championer, Heinriha, Brennera metodes.

Muskuļu aponeirotiskajā plastijā aponeirozi kopā ar muskuļiem izmanto trūces atveres aizvēršanai. Šajā plastmasu grupā ietilpst V. P. Voznesenska, K. M. Sapežko, A. A. Troicka, kā arī I. F. Sabanejeva metodes N. 3. Monakova modifikācijā un I. V. Gabaja metode.

Praksē visizplatītākā ir Voznesenska metode, kas sastāv no šādām darbībām:

1) veikt vidējo griezumu ar pēcoperācijas rētas izgriešanu;

2) atver vēdera dobumu;

3) ar ketguta diegu no vēderplēves puses pilnā biezumā sašuj kreiso un labo taisno vēdera muskuļus un pēc tam tos pēc kārtas sasien, sākot no brūces augšējā stūra;

4) otro rindu pieliek virspusīgāk, satverot taisnos muskuļus;

5) izgriež lieko vēderplēvi un aponeirozi, to malas sašuj ar vienlaidu zīda šuvi; ādas šūšana.

Pacienti ar griezuma trūci rūpīgi jāsagatavo operācijai. Divas dienas pirms tā tiek ievadīts caurejas līdzeklis, pēc tam tiek noteiktas tīrīšanas klizmas. Pēcoperācijas periodā ir aizliegts celties agri, šuves tiek noņemtas 10-12 dienā.

Retas trūču formas

Retas trūces formas ir trūce no ksifoīda procesa, vēdera sānu trūce, jostas, obturatora, sēžas un starpenes trūce utt.

Xiphoid procesa trūce ir reti. Galvenie simptomi ir sāpes xiphoid procesa zonā, izvirzījuma klātbūtne tur, pēc kura samazināšanas ir iespējams zondēt caurumu.

Ārstēšana - xiphoid procesa noņemšana un trūces maisiņa izgriešana.

Vēdera sānu trūce var parādīties taisnā vēdera muskuļa rajonā, gar Spigelian līniju vēdera sienas muskuļu daļā un traumas dēļ jebkurā vēdera sienas vietā. Ja kāds no vēdera sienas muskuļiem ir nepietiekams, rodas iedzimta trūce vēders, kas klīniski var izpausties jebkurā vecumā.

Ir trīs veidi sānu vēdera trūces: taisnā muskuļa maksts trūce, Spigelian līnijas trūce, trūce no vēdera sienas attīstības apturēšanas.

Taisnā muskuļa maksts trūces biežāk sastopamas vēdera lejasdaļā, kur nav maksts aizmugurējās lapas, un ar traumatiskiem taisnā muskuļa plīsumiem.

Spigelian līnijas trūces var būt zemādas, interpicialas un preperitoneālas. Šādas trūces ir lokalizētas pa līniju, kas savieno nabu un gūžas mugurkaula priekšējo un augšējo daļu, bet dažreiz tās atrodas zem vai virs

kaunuma līnija.

Galvenie sānu vēdera trūces simptomi ir sāpes un dažāda lieluma trūces izvirzījums atkarībā no trūces atveres platuma.

Sānu vēdera trūces ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Nelielu trūču gadījumā pēc trūces maisiņa izņemšanas trūces atvere tiek uzšūta ar slāni pa slāņa šūšanu uz šķērsvirziena un iekšējiem slīpiem muskuļiem, kā arī uz ārējā slīpā muskuļa aponeirozes. Lielām trūcēm tiek izmantotas plastmasas metodes.

Jostas trūce- trūces izvirzījums uz vēdera muguras un sānu sienām, kas rodas caur dažādām plaisām un spraugām starp muskuļiem un atsevišķiem jostas daļas kauliem.

Jostas trūces iziet caur tādiem anatomiskiem veidojumiem kā Grīnfelta-Lesgafta spraugas Petita trīsstūris un aponeirotiskās plaisas. Visbiežākais trūces maisiņa saturs ir tievā zarna un omentum. Galvenais simptoms ir trūces palielināšanās fiziskās slodzes laikā. Jostas trūces komplikācijas ietver tās pārkāpumu. Radikālā ārstēšanas metode ir ķirurģiska.

Obturatora trūce parādās caur obturatora kanālu, ejot zem kaunuma kaula, un galvenokārt rodas vecākām sievietēm. Viņu simptomi var būt ļoti dažādi. Obturatora trūces ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Operāciju veic ar augšstilba metodi, ar laparotomijas palīdzību vai kombinētā veidā.

Sēžas trūce stiepjas līdz iegurņa aizmugurējai virsmai caur lielu vai mazu sēžas atveri, rodas galvenokārt vecākām sievietēm ar plašu iegurni un lielu sēžas atveri. Ir trīs sēžas trūču veidi, kas parādās virs piriformis muskuļa, zem piriformis muskuļa un caur mazo sēžas atveri.

Ischial trūces ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Operāciju tehnika ir ļoti daudzveidīga un atkarīga no pieejas trūces gredzenam.

Visbiežāk sastopamā sēžas trūces komplikācija ir tās ieslodzīšana. Ieslodzītu sēžas trūci ieteicams operēt kombinētā veidā, sākot ar laparotomiju un veicot trūces atveres preparēšanu, ir jāapzinās, ka ir iespēja traumēt sēžas asinsvadus.

Diafragmas trūce- vēdera dobuma orgānu izeja krūšu dobumā caur fizioloģisku vai patoloģisku atveri iedzimtas vai traumatiskas izcelsmes diafragmā. Tajā pašā laikā mēs varam runāt par trūces atverēm un trūces saturu, bet trūces maisiņš pārsvarā nav.

Diafragmas trūces ir sadalītas traumatiskās un netraumatiskās. Traumas faktoram ir liela nozīme slimības attīstībā, tas nosaka trūces veidu, diagnozi un prognozi.

Netraumatiskas trūces atrodas noteiktās tipiskās vietās - barības vadā, Bochdalek caurumā, Lerija plaisā, diafragmas kupolā.

Saskaņā ar klīnisko gaitu traumatiskās diafragmas trūces iedala akūtās un hroniskās.

Diafragmas trūces simptomatoloģija ir saistīta gan ar pārvietoto vēdera dobuma orgānu, gan saspiesto orgānu disfunkciju. krūšu dobums. Tādējādi ar diafragmas trūci var novērot gremošanas trakta, elpošanas un asinsrites traucējumus, kā arī diafragmas simptomus.

Diafragmas trūču diagnostikā galvenā ir rentgena pētījumu metode. Tas ļauj noteikt, kuri orgāni ir atstājuši vēdera dobumu, kur atrodas trūces atvere un kāds ir tās lielums, vai trūces atverē un ar krūšu dobuma orgāniem ir atbrīvoto orgānu saaugumi.

Smagākā komplikācija diafragmas trūce- pārkāpums, kas var rasties uzreiz pēc bojājuma un trūces veidošanās, bet biežāk attīstās daudz vēlāk, pēc 2 - 3 un pat 10 - 15 gadiem.

Diafragmas trūce ir absolūta indikācija operācijai. To var operēt ar torakotomiju, laparotomiju vai kombināciju.

Trūces komplikācijas

Trūces komplikācijas ir pārkāpums, koprostāze, iekaisums.

Nožņaugta trūce. Saskaņā ar trūces pārkāpumu saprot pēkšņu trūces satura saspiešanu trūces atverē. Jebkurš orgāns, kas atrodas trūces maisiņā, var tikt bojāts. Parasti tas notiek ar ievērojamu sasprindzinājumu vēdera presē (pēc smagumu celšanas, ar spēcīgu sasprindzinājumu, klepošanu utt.).

Kad trūcē tiek aizskarts kāds orgāns, vienmēr tiek traucēta tā asinsrite un darbība, atkarībā no ieslodzītā orgāna nozīmīguma rodas arī vispārējas parādības.

Ir šādi pārkāpuma veidi: elastīgs, fekāls un abi vienlaikus.

Ar elastības pārkāpumu palielinās intraabdominālais spiediens. Tā un pēkšņas vēdera muskuļu kontrakcijas ietekmē iekšpuses caur trūces atveri ātri nonāk maisiņā un tiek ieslodzītas trūces gredzenā pēc intraabdominālā spiediena normalizēšanās.

Ar fekāliju pārkāpumiem pārplūstošās zarnas saturs sastāv no šķidrām masām ar gāzu piejaukumu, retāk no cietām. Pēdējā gadījumā pārkāpums var pievienoties koprostāzei.

Patoloģiskas izmaiņas savaldītajā orgānā ir atkarīgas no laika, kas pagājis no pārkāpuma sākuma, un ierobežojošā gredzena saspiešanas pakāpes.

Kad zarnas ir ieslodzītas, pārkāpuma gredzena vietā veidojas nožņaugšanās rieva ar asu zarnu sieniņas retināšanu kompresijas vietā. Zarnu satura stagnācijas dēļ tiek ievērojami izstiepts zarnu aduktīvais segments, tiek traucēta tās sieniņu barošana un tiek radīti apstākļi venozai stāzei (stagnācijai), kā rezultātā plazma izplūst gan zarnu biezumā. zarnu sieniņās un zarnu lūmenā. Tas vēl vairāk izstiepj adduktora zarnu un apgrūtina asinsriti.

Spēcīgāka nekā vadošajā sadaļā, izmaiņas izpaužas nožņaugtās zarnu cilpas vietā. Saspiežot elastīgākas vēnas, veidojas venozā stāze, un zarnas iegūst zilganu krāsu. Plazma noplūst saspiestās cilpas lūmenā un tās sieniņā, palielinot cilpas tilpumu. Pieaugošās tūskas rezultātā palielinās mezentērijas trauku saspiešana, pilnībā izjaucot zarnu sieniņu uzturu, kas kļūst atmirusi. Apzarņa asinsvadi šajā laikā var būt lielā mērā trombēti.

Visbiežāk pārkāpumi rodas pacientiem, kuri cieš no trūces, izņēmuma gadījumos var rasties cilvēkiem, kuri iepriekš trūces nav pamanījuši. Kad tiek pārkāpta trūce, parādās stipras sāpes, dažos gadījumos tas izraisa šoku. Sāpes ir lokalizētas trūces izvirzījuma zonā un vēdera dobumā, bieži vien kopā ar refleksu vemšanu.

Objektīvi pārbaudot nožņaugtās trūces anatomisko atrašanās vietu, tiek atklāts nesamazināms trūces izvirzījums, sāpīgs palpējot, saspringts, karsts pieskaroties, sniedzot blāvumu sitienu laikā, jo trūces maisiņā ir trūces ūdens.

Visgrūtāk ir diagnosticēt parietālos bojājumus, jo tie nedrīkst traucēt satura pārvietošanos caur zarnām, turklāt parietāls pārkāpums dažkārt nedod lielu trūces izvirzījumu.

Nožņaugtas trūces piespiedu samazināšana ir nepieņemama, jo tā var kļūt iedomāta. Šajā gadījumā ir iespējamas šādas iespējas:

1) savaldīto iekšējo orgānu pārvietošana no vienas somas daļas uz otru;

2) visas nožņaugtās zonas pāreja kopā ar trūces maisiņu preperitoneālajā telpā;

3) trūces maisiņa samazināšana kopā ar atturētajiem iekšējiem orgāniem vēdera dobumā;

4) zarnu cilpu plīsums trūces maisiņā.

Visos šajos variantos trūces izvirzījums netiek novērots, un saglabājas visi zarnu nožņaugšanās simptomi.

Jāpatur prātā arī retrogrāda nožņaugšanās, kurā trūces maisiņā ir divas nožņaugtas zarnu cilpas, un tās savienojošā zarnu cilpa atrodas vēdera dobumā un ir visvairāk izmainīta.

Pacienti ar nožņaugtām ārējām vēdera trūcēm steidzami jāoperē.

Nožņaugtu ārējo vēdera trūču operācijas laikā ir jāievēro šādi nosacījumi:

1) neatkarīgi no trūces atrašanās vietas ierobežojošo gredzenu nav iespējams izgriezt pirms trūces maisiņa atvēršanas, jo savaldītās iekšas bez pārskatīšanas var viegli ieslīdēt vēdera dobumā;

2) ja ir aizdomas par nožņaugto zarnu posmu nekrozes iespējamību, nepieciešams šos posmus revidēt, izņemot tos no vēdera dobuma;

3) ja zarnu nav iespējams izņemt no vēdera dobuma, tiek indicēta laparotomija, kurā vienlaikus atklāj retrogrāda pārkāpuma esamību;

4) īpaša uzmanība jāpievērš pārkāpuma gredzena atdalīšanai un precīzi jāiztēlo blakus esošo asinsvadu atrašanās vieta, kas iet vēdera sienā.

Ja, veicot pārskatīšanu, tiek konstatēts, ka nožņaugtā zarna nav dzīvotspējīga, tad tā tiek izņemta, tad trūces vārti ir plastikāti un uz ādas tiek uzliktas šuves. Minimālās robežas rezektētajam dzīvotnespējīgam tievā zarnā: 40 cm no aferentās cilpas un 20 cm no izejas.

Pēc operācijas pacients tiek nogādāts palātā uz slīdņa, jautājumu par pēcoperācijas vadību un iespēju piecelties lemj ārstējošais ārsts. Tas ņem vērā pacienta vecumu, sirds un asinsvadu sistēmu un operācijas raksturu.

Koprostāze. Ar nesamazināmām trūcēm zarnu cilpā, kas atrodas trūces maisiņā, tiek novērota koprostāze (fekālo stāze).

Trūces iekaisums notiek akūti, ko pavada asas sāpes, vemšana, drudzis, spriedze un stipras sāpes trūces maisiņa rajonā. Ārstēšana ir ārkārtas operācija.

Ar trūces maisiņa flegmonu ir jāveic laparotomija prom no flegmonālās zonas, uzliekot zarnu fistulu starp zarnu vadošo un izvadošo galu, ejot uz pārkāpuma gredzenu. Izņemamo zarnu off cilpas galos sasien ar marles salvetēm un pietiekami stiprām ligatūrām. Pabeidzot operāciju vēdera dobumā, tiek atvērts iekaisušais trūces maisiņš un caur griezumu tiek izņemtas nožņaugto zarnu atmirušās cilpas, un flegmona tiek drenēta.

Slimības laikā iekaisuma procesi var rasties pašā trūces maisiņa rajonā, kā arī vēdera dobuma orgānos, kas atrodas trūces maisiņā. Šī iekaisuma rezultātā veidojas saaugumi un rētas. Tajā pašā laikā velēna: rzhnmoe trūce pārstāj samazināties brīvajā vēdera dobumā un rodas nesamazināma trūce.

Viens no aprakstītas trūču komplikācijas atšķirīga lokalizācija ir pārkāpums. Trūces bojājums notiek šādi: pēkšņas intraabdominālā spiediena paaugstināšanās laikā (smagsvara celšana, klepošana, šķaudīšana, apgrūtināta urinēšana, defekācija u.c.) notiek trūces gredzena pārmērīga izstiepšanās, iekšpuses iekļūst trūces maisiņā zem augsta spiediena. , un tad audu elastības dēļ trūces atvere no pārmērīgas paplašināšanās stāvokļa pāriet normālā stāvoklī, sašaurinās, savukārt trūces maisiņa saturam nav laika atgriezties brīvajā vēdera dobumā. Tādējādi notiek tā sauktais elastīgais (vai nožņaugšanās) trūces pārkāpums.

No elastīgās atšķirt tā saukto fekāliju pārkāpumu. Fekāliju pārkāpuma gadījumā zarnu cilpa, kas atrodas trūces maisiņā, ir pārpildīta ar cietiem vai šķidriem izkārnījumiem un dažreiz tikai ar gāzēm. Zarnu cilpa ir izstiepta, zaudē peristaltikas spēju, un zarnu saturs nevar tikt evakuēts no trūces maisiņa. Zarnas cilpas izstiepšanās dēļ tās apzarnis tiek iespiests starp vadošo segmentu, t.i., rodas elastības pārkāpumam līdzīga situācija. Bieži vien trūces pārkāpums izraisa sirds patoloģijas, piemēram,.
Ekstrasistolija var izraisīt ievērojamus asinsrites traucējumus, kas var aptumšot ieslodzītās trūces vispārējo klīniku.

Zarnu cilpas apzarņa nožņaugšanās sākumā izraisa venozās aizplūšanas grūtības; zarnas kļūst cianotiskas, izplūst šķidrums. Operācijas laikā trūces maisiņā tiek konstatēts serozs vai serozs-hemorāģisks eksudāts. Turklāt ar pastiprinātu nožņaugšanos tiek saspiestas arī artērijas, kas noved pie nožņaugtās zarnas cilpas nekrozes. Eksudāts ar baktērijām un toksīniem caur izmainītajām zarnu sieniņām iekļūst trūces maisiņā. Serozs-hemorāģiskais šķidrums pārvēršas strutainā. Infekcijas iekļūšana brīvā vēdera dobumā izraisa vispārēja peritonīta attīstību.

Tomēr bieži iekaisuma process aprobežojas tikai ar trūces maisiņu, kam ir liela praktiskā nozīme: operācijas laikā ķirurgam vispirms jāatver trūces maisiņš un tikai tad, apskatot aizturēto cilpu un atbilstošo tualeti, jāpārgriež trūces aizskarošais gredzens. Šī taktika ir svarīgs punkts brīvā vēdera dobuma infekcijas un vispārējā peritonīta attīstības novēršanā.

retrogrāds atšķiras no parastās ar to, ka tiek aizskarta nevis tā zarnu cilpas daļa, kas atrodas trūces maisiņā, bet tā, kas atrodas brīvajā vēdera dobumā. Asinsrites traucējumi ar retrogrādu pārkāpumu ir izteiktāki cilpā, kas atrodas vēdera dobumā, un mazākā mērā - cilpā, kas atrodas pašā trūces maisiņā. Šīs pārkāpuma pazīmes dēļ klīniskā aina parasti attīstās strauji. Zarnu cilpa, kas atrodas vēdera dobumā, ātri iziet nekrozi, attīstoties peritonītam.

Neatkarīgi no zarnu cilpas, retrogrāds, var tikt pārkāpti citi vēdera dobuma orgāni, kuriem ir pietiekama mobilitāte (omentum, apendikss, olvados utt.).

parietāls pārkāpums biežāk rodas ar slīpām cirkšņa trūcēm cirkšņa kanāla iekšējā atverē. Tajā pašā laikā ne visa zarnu cilpa iekļūst un tiek saspiesta, bet tikai daļa no sienas, kas atrodas gar brīvo, pretmezenterisko malu.

Koprostāzes trūce. Zarnu un zarnu cilpas pārplūde, kas atrodas trūces maisiņā, izraisa tā saukto koprostāzi. Tas attīstās pakāpeniski. Pirmās tās pazīmes ir aizcietējums, trūces izvirzījuma palielināšanās, kas kļūst blīva. Nākotnē ir zarnu aizsprostojuma simptomi; vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana. Vemšana parasti parādās pēc ēšanas, bet atšķiras no sāpīgas, nemitīgas vemšanas, kas raksturīga ieslodzītajai trūcei. Atšķirībā no nožņaugtas trūces, koprostāzē nožņaugšanās parādības nenotiek, apzarņa trauki, kā arī zarnu siena ilgstoši necieš.

Ar ilgstošu trūces pastāvēšanu, šaurām trūces atverēm, biežu iekšējo orgānu izeju trūces maisiņā, tiek radīti apstākļi traumatizācijai un aseptisks iekaisums izejoši orgāni.

Rezultātā notiek trūces maisiņa iekšējās virsmas saplūšana ar zarnu un omentuma cilpām, kā arī trūces satura saplūšana savā starpā.

Starp nesamazināmām trūcēm pirmajā vietā ir augšstilba kaula, kam seko nabas un cirkšņa trūces. Klīniskās izpausmes; trūce netiek samazināta ne spontāni, ne ar roku palīdzību; biežs aizcietējums, kas saistīts ar zarnu cilpu, kas atrodas trūces maisiņā, motoriskās funkcijas traucējumiem. Vairākiem pacientiem ir traucēta urinēšana. Pastāv pastāvīga nesamazināmas trūces traumatizācija, kas izraisa turpmāku saķeres veidošanos. Nesamazināmība var izraisīt arī koprostāzi. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Darbības grūtības ir saistītas ar lodēto korpusu sadalīšanu.

1. Koprostāze

Tas klīniski izpaužas kā sāpes vēderā, trūces zonā, zarnu cilpu pietūkums, gāzes aizturi un, galvenais, izkārnījumi. Pacientiem var būt slikta dūša un vemšana.

Coprogas veidošanos veicina trūces pārtraukuma šaurība, kas neļauj zarnu saturam brīvi iziet no trūces maisiņa cilpām. Zarnas ir piepildītas ar fekāliju masām, kuras sablīvē un traucē zarnu satura brīvai kustībai. Coprostasis var pārvērsties par fekāliju pārkāpumu.

1. Trūces iekaisums

Rodas infekcijas dēļ trūces maisiņā

iekaisuma process orgānos, kas atrodas vēdera dobumā (knelīts, peritifīts utt.);

• iekaisuma process pašā trūces maisiņā (reti); iekaisuma process, kas attīstās apkārtnē (orhīts, limfadenīts, ādas slimības).
• Iekaisuma process uztver trūces maisiņu vai tā saturu (vai visu kopā). Iekaisuma klīnikā var novērot trūces palielināšanos, sāpīgumu, ādas apsārtumu, zarnu darbības traucējumus (vēdera uzpūšanos, gāzu un izkārnījumu aizture, sliktu dūšu, vemšanu). Palielinoties iekaisumam (vispārējas un lokālas pretiekaisuma terapijas efekta trūkums), tiek norādīta ārkārtas operācija - abscesa atvēršana.

• Kad iekaisums norimst, veidojas saaugumi, kas nākotnē var novest pie tā, ka trūce vairs nav mazināma.

Visbiežāk rodas ar cirkšņa, augšstilba kaula un nabas trūci. Trūces izvirzījuma zilumi rodas, kā likums, nepārkāpjot ādas integritāti. —

Lielas briesmas traumas gadījumā ir trūces maisiņā iekļauto orgānu integritātes pārkāpums. Šajā gadījumā attīstās peritonīts, iespējama asiņošana vēdera dobumā. Pēc trūces maisiņa satura ievainojumiem var rasties asinsizplūdumi zem zarnu cilpu serozes, omentum, kam seko aseptiska iekaisuma attīstība. Laparoskopiju izmanto, lai diagnosticētu trūces maisiņa satura (īpaši zarnu cilpu) bojājumus. Kad diagnoze ir apstiprināta, ārstēšana ir tikai ķirurģiska.

4.Nožņaugta trūce

Šī ir visbīstamākā komplikācija, kas vienmēr prasa ārkārtas operāciju. Īpaši bieži tiek pārkāpta cirkšņa trūce (50-58% no visiem pārkāpumiem). Pacientu vidū dominē vīrieši (85%). Sievietēm biežāk tiek pārkāptas augšstilba un nabas trūces.

Pēc pārkāpuma mehānisma izšķir elastīgo un fekālo. Elastības pārkāpuma gadījumā rodas pēkšņs vēdera sienas sasprindzinājums, izstiepjot trūces atveri, savukārt intraabdominālais spiediens palielinās līdz ar vēdera dobuma satura izdalīšanos trūces maisiņā. Sekojoša trūces atveres samazināšana noved pie pārkāpuma. Fekāliju pārkāpuma gadījumā aferentās cilpas pārplūdes dēļ izplūdes cilpa tiek “nospiesta” līdz trūces atverei. Elastīgie pārkāpumi notiek straujāk; tajā pašā laikā ir zarnu apzarņa prelum.

Patoloģiskas un anatomiskas izmaiņas nožņaugtajā orgānā:

• zarnu nožņaugšanās vagas klātbūtne; izmaiņas ievainotajā orgānā; izmaiņas vadošajā zarnā; "trūces ūdens" klātbūtne; i
• nožņaugtu orgānu išēmiska nekroze apzarņa saspiešanas dēļ.

Ir parietālie (Rihtera) pārkāpumi, kad zarnu sieniņas tiek pārkāptas, netraucējot zarnu satura izvadīšanai, un retrogrāds (vai dubults). Pēdējā gadījumā trūces maisiņā ir vismaz 2 zarnu cilpas, un tās savienojošā cilpa atrodas vēdera dobumā, un tajā rodas vislielākie išēmiskie traucējumi.

Nožņaugtas trūces klīniskā aina ir balstīta uz subjektīviem un objektīviem datiem. Pacienti ziņo par pēkšņām sāpēm trūces vietā, kas ir saistīta ar nožņaugtā orgāna išēmiju. Nākotnē ir krampjveida sāpes vēderā (zarnu aizsprostojums). Tajā pašā laikā trūces izvirzījums pārstāj samazināties un var palielināties. Bieži dispepsijas traucējumi - slikta dūša un vemšana, vēlākos gadījumos fekāliju satura vemšana. Pacientiem ir gāzes un izkārnījumu aizture. No vietējām pārkāpuma pazīmēm var atzīmēt trūces sāpīgumu palpācijā, tās apjoma palielināšanos un trūces izvirzījuma sasprindzinājumu. Vēlīnā periodā attīstās hiperēmija, ko izraisa fekāliju flegmona attīstība. Ja ir pārkāpums, nav iespējams ievietot pirkstu attiecīgajā trūces atverē.

Ir daudz grūtāk atpazīt pārkāpumu jau esošas nesamazināmas trūces gadījumā. Tomēr ievērojams sāpju pieaugums un izvirzījuma palielināšanās, blīvuma un spriedzes parādīšanās, kā arī dispepsijas traucējumi ļauj aizdomām par pārkāpumu. Apšaubāmos gadījumos ir norādīta ārkārtas operācija.

Dažiem pacientiem ar akūtām vēdera dobuma orgānu slimībām eksudāts ieplūst trūces maisiņā, ko parasti sauc par viltus pārkāpumu (Broca trūce).

Ieslodzītu trūču ārstēšana vienmēr ir efektīva. Operācijas laikā vispirms tiek izolēts un atvērts trūces maisiņš, pēc tam tiek turēts aizturētais orgāns un tikai pēc tam tiek izgriezts ierobežojošais gredzens.

Otrais posms ir nožņaugtās zarnas dzīvotspējas noteikšana. Zarnu dzīvotspējas pazīmes: rozā krāsa, serozes spīdums, peristaltika, mezentērijas artēriju pulsācija un vēnu caurlaidība. Ja zarna nav dzīvotspējīga, tiek veikta tās rezekcija, un vadošā daļa tiek rezekta par 30-40 cm, bet izplūdes daļa tiek veikta par 10 cm no nekrotiskās cilpas. Aferentā cilpā ar nožņaugšanās zarnu aizsprostojumu rodas asi trofikas traucējumi: sieniņu retināšana, nepietiekams uzturs zemgļotādas vēnu stiepšanās un saspiešanas dēļ.

Pēc zarnu rezekcijas un anastomozes ir indicēta zarnu intubācija. Dažādi ceļi(lai novērstu anastomozes mazspēju). Peritonīta klātbūtnē ir norādīta nekrotiskās zarnas rezekcija, noņemot tās galus līdz ādai.

Ar spontānu nožņaugtas trūces samazināšanos ir norādīta hospitalizācija ķirurģijas nodaļā. Piemērots laparoskopijai. Palielinoties peritoneālajiem simptomiem, ir norādīta laparotomija.

Ar nožņaugtas trūces piespiedu samazināšanu iespējama tā sauktā iedomātā jeb viltus samazināšana, kad trūces izvirzījums ir samazināts ārpus nožņaugtā gredzena un nav ārēji noteikts, bet nožņaugšanās paliek rētas izmainītajā kaklā. trūces maisiņš.

Trūce ir iekšējo orgānu izeja kopā ar vēderplēvi zemādas audos caur vēdera sienas fizioloģiskajām vai patoloģiskām atverēm. Biežuma ziņā pirmo vietu ieņem cirkšņa trūces, tad augšstilba kaula un tālākās vēdera baltās līnijas trūces, nabas trūces. Trūces bieži atrodas uz vēdera un veidojas vēdera sienas defekta rezultātā.

Trūču veidi

Ir ārējās un iekšējās trūces.

1. Cirkšņa - iedzimtas un iegūtas trūces. Pa posmiem: - sākuma, kanāla, funikulāra, cirkšņa-sēklinieku trūce, milzu trūce.

2. Nabas - embrionālās trūces, nabas trūces bērniem, nabas trūces pieaugušajiem.

3. Vēdera baltās līnijas trūce - supra-nabas, para-nabas, sub-nabas.

4. Retas vēdera trūces - vēdera sānu trūces, xiphoid procesa trūces, jostas trūces, starpenes trūces.

5. Pēcoperācijas vēdera trūce.

Vietējie cēloņi ir vēdera sienas audu defekti.

Bieži sastopamie cēloņi ir predisponējoši un vairojošie cēloņi.

Iedzimta trūce - bērns piedzimst ar defektu, kas rodas augļa intrauterīnās attīstības laikā. Iegūta trūce - rodas ar aponeirozes un vēdera sienas muskuļu vājumu, turklāt ar nepilnīgu vēdera sienas brūču saplūšanu pēc traumām vai operācijām.

Trūces sastāvdaļas - trūces atvere, trūces saturs, trūces maisiņš, trūces atveres sastāvdaļas, atvere, kakls, korpuss un dibens.

Subjektīvi: sūdzības, simptomi, objektīvi pētījumi.

Dažāda veida trūces komplikācijas: nesamazināmība, iekaisums, koprostāze, pārkāpums.

Nereducējamības cēloņi, pazīmes, simptomi, trūces maisiņa iekaisums, koprostāze un trūces ieslodzījums.

Bieža komplikācija ir trūces nožņaugšanās.

Tas ir trūces satura trūces atveres pārkāpums. Pārkāpuma mehānisms.

Pārkāpuma cēloņi: audu spastiski stāvokļi ap trūces atveri, šaura trūces atvere, iekaisums ap trūces atveri. Nožņaugtu trūču veidi - antegrade, retrograde, parietal. Patoloģisks stāvoklis pārkāpumi izšķir - lokālas, vispārējas komplikācijas.

Vietējie simptomi ir stipras sāpes ap trūces izvirzījumu, trūces nesamazināmība, trūces palielināšanās, klepus šoka simptoma izzušana, ar perkusiju trūces maisiņa rajonā, blāva skaņa.

Biežākie simptomi - akūtas zarnu aizsprostošanās simptomi. Nav gāzes un izkārnījumu. Nevaldāma vemšana, vēdera uzpūšanās, pastiprināti intoksikācijas simptomi.

Nereducējamu un atturīgu trūču diferenciāldiagnoze.

Nožņaugtu trūču komplikācijas: orgānu nekroze, peritonīts, trūces maisiņa flegmona.

Mirstība ar nožņaugtām trūcēm ir 5-12%.Vecumā mirstība ir 3 reizes lielāka. Tas veido 50% no visām nožņaugtajām trūcēm.

Veidi, kā samazināt mirstību nožņaugtu trūču gadījumā: tas ir sanitārais un izglītojošais darbs iedzīvotāju vidū par nožņaugtu trūču briesmām, plānveidīgas ārstēšanas priekšrocībām, nepieciešamību pēc agrīnas hospitalizācijas un operācijas nožņaugtu trūču gadījumā, kā arī pēcoperācijas profilaksi. komplikācijas.

Cirkšņa trūces ir trūces, kas rodas cirkšņa trīsstūrī. Cirkšņa trūču rašanās patoģenēzei ir nepieciešamas zināšanas par sēklinieku, vēdera sienas un cirkšņa kanāla nolaišanos.

Cirkšņa kanāla struktūra atrodas cirkšņa trīsstūrī. Cirkšņa kanāla garums ir 4-6 cm Caur šo kanālu vīriešiem iet spermas vads, sievietēm – dzemdes apaļā saite. Ir 2 cirkšņa kanāla atveres. Cirkšņa kanālam ir 4 sienas: priekšējā siena ir ārējā slīpā muskuļa aponeiroze, bet sānu daļā - iekšējā slīpā muskuļa šķiedras. Augšējā siena ko veido šķērsvirziena vēdera muskuļa apakšējā mala. Apakšējā siena ir cirkšņa saites rieva, bet aizmugurējā siena ir šķērsvirziena fascija.

Cirkšņa trūces veidi: taisni un slīpi

Tieša - šī trūce iziet caur mediālo cirkšņa dobumu ārējās cirkšņa atverēs, savukārt trūce neiziet caur cirkšņa kanālu, neieplūst sēkliniekos, tā atrodas spermas vadu mediāli. Bieži vien divpusējs, nekad nav iedzimts, klīniski apaļš.

Tiešo un slīpo cirkšņa trūču diferenciāldiagnoze: klīniskās izpausmes, anatomiskās īpatnības.

Atšķirība starp cirkšņa trūci un augšstilba kaula trūci, sēklinieku pilienus, sēklinieku sēklinieku trūci, spermatozoīdu vadu cistas, spermas vadu varikozas vēnas, sēklinieku audzējus.

Cirkšņa trūces ārstēšana notiek tikai ar operatīvu metodi.

Trūces profilakse.

6. Lekciju aprīkojums.

1. Prezentācija par Power Point.

2. Parādiet pacientiem par tēmu.

3. Ķirurģisko instrumentu komplekts.

4. Zāles sāpju mazināšanai un sarežģītu trūču ārstēšanā pēcoperācijas periodā.

7. Studentu patstāvīgā darba tēmas.

1. Prast noteikt primāro trūču diagnozi.

2. Pacientu izmeklēšana: klīniskā aina, simptomatoloģija.

3. Atšķirība starp trūcēm viena no otras.

4. Citu slimību trūču diferenciāldiagnoze.

5. Zināšanas par izplatītajām trūcēm, šo trūču komplikācijām.

6. Pētījums par pacientu piemēru.

7. Pirmā palīdzība sarežģītu trūču gadījumā.

Mērķi:

a) Dodiet jēdzienu trūces un to komplikācijas.

b) Izskaidrojiet trūces nozīmi.

c) Aprakstiet trūču veidus, trūču sastāvdaļas, veidošanās cēloņus.

d) Sniedziet peritoneālo trūču aprakstu un to klasifikāciju, diagnozi, klīnisko ainu.

e) Aprakstiet trūces komplikācijas.

g) Izklāstiet medicīnisko taktiku un ārstēšanu.

h) Izskaidrojiet trūču profilaksi.

3. Paredzamie rezultāti

Pēc lekcijas noklausīšanās studentiem vajadzētu:

A. Ir priekšstats par trūcēm, jānosaka primārā diagnoze.

B. Zināt trūces sastāvdaļas.

C. Zināt peritoneālo trūču klasifikāciju: trūces simptomi, norise un atpazīšana.

D. Zināt trūces komplikāciju veidus.

E. Zināt vietējo un vispārējie simptomi nožņaugtas trūces.

F. Izglītot viņus par ķirurģisko un neķirurģisko slimību atšķiršanu ķirurģijas nodaļā.

G. Zināt cirkšņa kanāla uzbūvi, cirkšņa trūču veidus un to atšķirības savā starpā.

H. Zināt atšķirību starp cirkšņa trūci un augšstilba kaula trūci, hidrocēli u.c. ķirurģijas nodaļas pacientiem.

I. Spēt sniegt pirmo palīdzību sarežģītu trūču gadījumā.

J. Zināt trūču profilaksi.

K. Zināt trūces labošanas principus.

A. Trūces jēdziena vispārīgās īpašības.

B. Anatomiskās īpatnības, klasifikācija, lokālie un vispārīgie trūces veidošanās principi.

C. Trūces simptomatoloģija, norise un atpazīšana.

D. Dažādas trūču komplikācijas.

E. Cirkšņa trūču veidi, diferenciāldiagnoze no citām trūcēm.

F. Trūču ārstēšana.

Kontroles jautājumi

1. Kas ir trūce?

2. Vai trūces veidošanās cēloņi ir dalāmi?

3. Kā tiek noteikts "klepus šoka" simptoms?

4. Kā pacientam nosaka trūces atveri?

5. Uzskaitiet visas trūces komplikācijas?

6. Atšķirt tiešu cirkšņa trūci no slīpas?

7. Atšķirt cirkšņa trūci no augšstilba kaula?

8. Kāda ir atšķirība starp nesamazināmām un nožņaugtām trūcēm?

9. Pastāstiet man par pārkāpuma vietējiem un vispārīgajiem simptomiem?

10. Cik sieniņu cirkšņa kanālā?

Galvenā literatūra:

1. S. M. Agzamhodžajevs. Mācību grāmata. Ķirurgs Casalliklar. T., 1991. gads

2. Š.I.Karimovs. Ķirurgs kasalliklari. T., 1991. gads

3. M.I.Kuzins. Ķirurģiskās slimības. M., 1986. gads

4. R. Conden., R. Nyhus. Klīniskā ķirurģija., M., 1998

papildu literatūra

1. Uzbeku. Medicīna Enciklopēdija. Sējums 15. S.M.Agzamkhodzhaev. T., 1990. gads

2. Kukudžanovs K.M. Cirkšņa trūces. M., 1996. gads

3. Ja.N.Neļubovičs. Akūtas vēdera dobuma orgānu slimības., M., 1961

4. M.I.Bļinovs. Kļūdas, briesmas un komplikācijas ķirurģijā. L., 1965. gads

5. O. B. Milonovs. Pēcoperācijas komplikācijas un briesmas vēdera ķirurģija., M., 1990

6. K.D.Toskins. Vēdera sienas trūces. M., 1990. gads

27852 0

Nožņaugta trūce.Šī ir trūce, kurā trūces maisiņā ir bojāts jebkurš orgāns. Trūces ieslodzījums parasti rodas pēkšņas trūces satura saspiešanas rezultātā vai nu trūces maisiņa augšdaļā, vai starp saaugumiem trūces maisiņā, vai pie ieejas dabiskajā, kā arī iegūtajā kabatā. vēdera dobums. Tiek pārkāptas zarnu cilpas, omentum, trūces maisiņa sienas, trūces membrānas, dažreiz tikai zarnu cilpas brīvā mala "parietāla" vai "Rihtera" pārkāpuma veidā.

Apmēram tas pats ir OK mazkustīgo nodaļu pārkāpums, jo īpaši neredzīgie, ar normālu un ar "slīdošu" trūci. Dažreiz tiek aizskarts tikai apzarnis. Tad plašā zonā zarnu cilpā, kas atrodas vēdera dobumā un nemanāma maisiņā, attīstās asinsrites traucējumi (retrogrāda nožņaugšanās). Nožņaugtai trūcei raksturīgas pēkšņas stipras sāpes trūces izvirzījuma vietā un trūces apjoma palielināšanās. Nožņaugšanās ir visizplatītākā un bīstamākā trūces komplikācija. Ar šo trūces komplikāciju zarnu cilpas pārkāpuma rezultātā veidojas NK nožņaugšanās attēls.

Ar Rihtera (parietālu) zarnu cilpas bojājumu ir tikai lokāli simptomi - trūces sāpīgums vai nesamazināmība; nav NK pazīmju, bet vēlākās stadijās trūces bojājums var kļūt elastīgs, ja pa šauru iekšējo atveri trūces maisiņā pēkšņi tiek ievadītas zarnu cilpas vai cits orgāns; fekālijas, kad zarnu cilpas, kas atrodas trūces maisiņā, pamazām piepildās ar bagātīgu fekāliju saturu.

Elastīgā pārkāpuma gadījumā orgāns tiek saspiests ar savilktu caurumu, kas ar pēkšņu sākotnējo izplešanos palaida garām iekšējo orgānu daļu, kas neatbilst tā izmēram. Fekāliju pārkāpuma gadījumā zarnu cilpas adduktīvā daļa ir izstiepta un, palielinoties izmēram, var izspiest zarnu izdalīšanās galu trūces atverē. Kad jaunas satura porcijas iekļūst zarnu aduktīvajā ceļgalā, tas izstiepjas vēl vairāk un sāk saspiest ne tikai zarnu izplūdes galu, bet arī barošanas traukus. Tādējādi pārkāpums var rasties pat plašās trūces atverēs.

Ir arī tiešs zarnu cilpas pārkāpums trūces maisiņā; retrogrāds pārkāpums, kad trūces maisiņā atrodas divas cilpas, bet ir aizskarta trešā (vidējā cilpa), kas atrodas vēdera dobumā. Ir arī apvienots pārkāpums. Būtisks apdraudējums ir zarnu cilpas parietāls pārkāpums - Rihtera trūce(1. attēls).

Pārkāpjot, orgāni, kas iekļuvuši trūces maisiņā, tiek pakļauti saspiešanai. Biežāk tas notiek trūces maisiņa kakla līmenī trūces atverē. Orgānu bojājums trūces maisiņā ir iespējams vienā no paša maisiņa kamerām, ja ir orgānus saspiežošas cicatricial joslas, orgāniem saplūstot vienam ar otru un ar trūces maisiņu.

1. attēls. Parietāls pārkāpums (Rihtera trūce)

Pēdējais bieži notiek ar nesamazināmām trūcēm. Trūces bļodas pārkāpums notiek gados vecākiem un seniliem cilvēkiem.

Ciskas kaula trūces tiek ieslodzītas 5 reizes biežāk nekā cirkšņa un nabas trūces. Biežāk tiek pārkāptas mazas trūces ar šauru un izmainītu trūces maisiņa kaklu. Ar samazināmām trūcēm tas notiek salīdzinoši reti. Pārkāpums nenotiek, ja rodas trūce. Pārkāpumi rodas ar cirkšņa trūcēm (43,5%), pēcoperācijas trūcēm (19,2%), nabas trūcēm (16,9%), augšstilba kaula trūcēm (1b%), vēdera baltās līnijas trūcēm (4,4%) (M. I. Kuzin, 19871. Tiek pārkāpts TC kauss un lielākais omentum, taču var tikt bojāts jebkurš orgāns (pūslis, olnīca, horions, Mekela divertikuls).

Elastīgs ierobežojums rodas pēkšņi, strauji pieaugot intraabdominālajam spiedienam, fiziskas slodzes laikā, klepojot, sasprindzinoties citās situācijās. Tajā pašā laikā vairāk nekā parasti intraabdominālie orgāni nonāk trūces maisiņā. Tas notiek trūces gredzena pārmērīgas izstiepšanas rezultātā. Trūces atveres atgriešanās iepriekšējā stāvoklī noved pie trūces satura pārkāpuma (2. attēls). Ar elastīgu pārkāpumu orgānu, kas iekļuvuši trūces maisiņā, saspiešana notiek no ārpuses.

2. attēls. Zarnu trakta bojājumu veidi:
a - elastīgs pārkāpums; b - fekāliju pārkāpums; c — retrogrāds TC pārkāpums

Patoloģiskā anatomija. Visbiežāk tiek pārkāpta zarnu cilpa. Atturētajā zarnu cilpā izšķir trīs sekcijas, kurās notiek nevienmērīgas izmaiņas: centrālā daļa, adductor celis un nolaupīšanas ceļgalis. Vislielākās izmaiņas notiek nožņaugšanas rievā, cilpā, kas atrodas trūces maisiņā, un adductor ceļgalā, nolaupītā ceļgalā tās ir mazāk izteiktas.

Galvenie pārkāpumi notiek CO. Tas ir saistīts ar faktu, ka trauki, kas baro zarnu sienas, iziet cauri submukozālajam slānim. Serozajā apvalkā patoloģiskas izmaiņas izpaužas mazākā mērā un parasti notiek vēlāk. Adductor ceļgalā patoloģiskas izmaiņas zarnu sienā un CO novēro 25–30 cm attālumā, nolaupītājā ceļgalā, aptuveni 15 cm attālumā, šis apstāklis ​​jāņem vērā, nosakot rezekcijas līmeni. no aferentās cilpas. Nožņaugta trūce būtībā ir viena no akūtās nožņaugšanās NK šķirnēm.

Ar spēcīgu un ilgstošu pārkāpumu un pilnīgu asinsrites pārtraukšanu artērijās un vēnās nožņaugtajā orgānā rodas neatgriezeniskas patomorfoloģiskas izmaiņas. Kad tiek pārkāptas zarnas, rodas venozā stāze, kā rezultātā transudācija nonāk zarnu sienā, tās lūmenā un trūces maisiņa dobumā (trūces ūdens). Strauji saspiežot zarnu apzarņa vēnas un artēriju, kas atrodas trūces maisiņā, ar aizskarošo gredzenu, bez trūces ūdens uzkrāšanās var attīstīties sausa gangrēna.

Pārkāpuma sākumā zarnas ir ciānveidīgas, trūces ūdens ir caurspīdīgs. Patoloģiskas izmaiņas zarnu sieniņās pakāpeniski progresē laika gaitā. Nožņaugtā zarna iegūst zili melnu krāsu, serozā membrāna kļūst blāvi, rodas vairākas asiņošanas. Zarnas kļūst ļenganas, nav peristaltikas, mezentērijas trauki nepulsē. Trūces ūdens kļūst duļķains, ar hemorāģisku nokrāsu, ir fekāliju smaka. Rezultātā radušās nekrotiskās izmaiņas zarnu sieniņās var sarežģīt perforācija ar fekālo flegmonu un peritonītu attīstību.

NK rezultātā paaugstinās iekšējais spiediens, izstiepjas zarnu sieniņas, zarnu lūmenis pārplūst ar zarnu saturu, kas vēl vairāk pasliktina jau tā traucēto asinsriti. CO bojājuma rezultātā zarnu siena kļūst caurlaidīga mikrobiem. Mikrobu iekļūšana brīvajā vēdera dobumā izraisa peritonīta attīstību.

Zarnu bojājums pēc Rihtera trūces veida ir bīstams, jo sākumā ar to nav NK, līdz ar to klīniskā aina attīstās lēnāk, pēc cita plāna. Šī iemesla dēļ diagnoze tiek apgrūtināta un vēlāk, kas ir pilns ar katastrofālām sekām pacientiem.
Zināmas briesmas ir arī trūces retrogrāda nožņaugšanās (3. attēls).

Nožņaugtu trūci var sarežģīt trūces maisiņa flegmona, un pēc pārvietošanas - ar zarnu asiņošanu, vēlākās stadijās - ar zarnu cicatricial striktūru attīstību.

3. attēls. Retrogrāda nožņaugšanās

Klīnika un diagnostika. Nožņaugtas trūces klīniskie simptomi ir atkarīgi no žņaugšanas formas, nožņaugtā orgāna un laika, kas pagājis kopš nožņaugšanās. Galvenās pārkāpuma klīniskās pazīmes ir pēkšņas sāpes krasi intensīva un sāpīga trūces izvirzījuma vietā, straujš trūces izvirzījuma lieluma palielināšanās un trūces nesamazināmība, kas iepriekš tika brīvi samazināta. Sāpes ir dažādas intensitātes. Asas sāpes var izraisīt sabrukumu, šoku.

Kad tiek pārkāpta zarnu cilpa, veidojas nožņaugšanās NK attēls un bieži vien difūzs peritonīts, īpaši gadījumos, kad nekrotiskā zarnu cilpa attālinās no pārkāpuma gredzena.

Klīniskajam attēlam ir savas īpatnības, ja tiek pārkāpts urīnpūslis, olnīcas, omentum un citi orgāni.

Pārbaudot pacientu, tiek konstatēts stipri sāpīgs blīvi elastīgas konsistences trūces izvirzījums, kas neievelkas vēdera dobumā.

Jāņem vērā, ka ilgstoši pastāvošu nesamazināmu trūču gadījumā pēkšņi pazudušas trūces mazināšanas iespējas simptoms var tikt aizklāts. Nožņaugtā zarna var pēkšņi pārvietoties no žņaugšanas gredzena uz brīvo vēdera dobumu, vairs nav dzīvotspējīga; ar neatlaidīgiem mēģinājumiem samazināt nožņaugto trūci, var būt dziļa visa trūces izvirzījuma sajaukšanās ar nepārtrauktu satura saspiešanu nesagrieztā pārkāpuma gredzenā. Šāds “viltus” samazinājums ir ārkārtīgi bīstams, progresē trūces satura nekroze, var rasties asinsvadu tromboze un peritonīts. Pēc uzskaitīto pārkāpuma pazīmju parādīšanās veidojas NK attēls ar tai raksturīgajām pazīmēm.

Jāpatur prātā, ka dažreiz lokālas izmaiņas trūces izvirzījuma zonā var būt nelielas un nepiesaista ne pacienta, ne ārsta uzmanību. Ārstam būs rupja kļūda, ja viņš, novērojot tikai vispārīgus simptomus, neizmeklēs visas pacienta ārējo trūču vietas.

Klepus simptomu nav. Sitot trūces izvirzījuma laukumu, tiek atklāts blāvums, ja trūces maisiņā ir omentum, urīnpūslis, trūces ūdens. Ja trūces maisiņā ir zarnas, kas satur gāzi, tad sitaminstrumentu skaņa ir bungādiņa.

Elastības pārkāpuma gadījumā pēkšņas spēcīgas un pastāvīgas sāpes trūces izvirzījuma zonā rodas nožņaugtās zarnas apzarņa asinsvadu un nervu saspiešanas dēļ.

Pārkāpums izpaužas ar NK pazīmēm: krampjveida sāpes, kas saistītas ar palielinātu zarnu motilitāti, izkārnījumu un gāzu aizture, vemšana. Vēdera auskultācija atklāj palielinātu zarnu skaņu. Panorāmas vēdera fluoroskopija atklāj izspiedušās zarnu cilpas ar horizontālu šķidruma un gāzu līmeni virs tām (“Kloibera kausiņi”). Nedaudz vēlāk parādās peritonīta pazīmes.

Ir trīs periodi klīniskā gaita nožņaugta trūce. Pirmajā periodā ir sāpes vai šoks, otrajā periodā ir iedomāta labklājība, trešajā periodā ir difūzs peritonīts. Pirmajam periodam raksturīgas akūtas sāpes, kas bieži izraisa šoku. Šajā periodā pulss kļūst vājš, biežs, asinsspiediens pazeminās, elpošana ir bieža un sekla. Šis periods ir izteiktāks ar elastīgu pārkāpumu.

Iedomātas labsajūtas periodā intensīvas sāpes nedaudz mazinās, kas var maldināt ārstu un pacientu par iespējamo slimības gaitas uzlabošanos. Tikmēr sāpju samazināšanās ir saistīta nevis ar pacienta stāvokļa uzlabošanos, bet gan ar nožņaugtās zarnas cilpas nekrozi.

Ja pacientam netiek sniegta palīdzība, viņa stāvoklis strauji pasliktinās, attīstās difūzs peritonīts, t.i. sākas trešais periods. Tajā pašā laikā ķermeņa temperatūra paaugstinās, pulss paātrinās. Parādās vēdera uzpūšanās, vemšana ar fekāliju smaku. Trūces izvirzījuma zonā attīstās tūska, parādās ādas hiperēmija un flegmona.

Diagnostika tipiskos gadījumos nav grūti un tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgās iezīmes: akūtas, pēkšņas sāpes un iepriekš samazinātas trūces nesamazināmība. Apskatot pacientu cirkšņa rajonā, tiek atklāts sāpīgs, saspringts, nesamazināms trūces izvirzījums (pie cirkšņa kanāla ārējās atveres). Kad tiek pārkāpta zarnu cilpa, norādītajiem simptomiem pievienojas NK nožņaugšanās parādības.

Jādomā arī par aizskāruma iespējamību cirkšņa kanāla iekšējā atverē (parietāls pārkāpums). Šajā sakarā, ja nav trūces izvirzījuma, ir jāveic cirkšņa kanāla digitāla pārbaude, nevis tikai ārējā cirkšņa gredzena izpēte. Ar pirkstu, kas ievietots cirkšņa kanālā, ir iespējams sajust nelielu sāpīgu blīvējumu cirkšņa kanāla iekšējās atveres līmenī. Nožņaugtu trūču diagnostikā bieži tiek pieļautas kļūdas. Dažkārt par pārkāpumiem tiek uzskatītas uroģenitālās zonas slimības (orhīts, epididimīts), iekaisuma procesi cirkšņa un augšstilba limfmezglos vai audzēja metastāzes šajos mezglos, uzbriest abscesi cirkšņa rajonā utt.

Retrogrāds pārkāpums(Skatīt 3. attēlu). TC biežāk tiek pakļauts retrogrādiem pārkāpumiem. Iespējams retrogrāds resnās zarnas pārkāpums, lielāks omentum utt.

Retrogrāds pārkāpums rodas, ja trūces maisiņā atrodas vairākas zarnu cilpas, un tās savienojošās starpcilpas atrodas vēdera dobumā. Šajā gadījumā nožņaugtā zarnu cilpa atrodas nevis trūces maisiņā, bet gan vēderplēves dobumā, t.i. Saistošās zarnu cilpas, kas atrodas vēdera dobumā, tiek lielākā mērā pakļautas pārkāpumiem. Nekrotiskās izmaiņas attīstās lielākā mērā un agrāk šajās zarnu cilpās, kas atrodas virs nožņaugtā gredzena.

Zarnu cilpas trūces maisiņā joprojām var būt dzīvotspējīgas. Ar šādu nožņaugšanos nožņaugtā zarnu cilpa nav redzama bez papildu laparotomijas. Pēc pārkāpuma novēršanas nepieciešams izņemt zarnu cilpu, pārliecināties, ka nav retrogrāda pārkāpuma, un šaubu gadījumā pārgriezt trūces atveri, t.i. veikt trūces laparotomiju.

Diagnoze nevar noteikt pirms operācijas. Operācijas laikā ķirurgam, konstatējot divas zarnu cilpas trūces maisiņā, pēc ierobežojošā gredzena preparēšanas ir jānoņem savienojošā zarnu cilpa no vēdera dobuma un jānosaka visā nožņaugtajā zarnu cilpā notikušo izmaiņu raksturs. .

Ja operācijas laikā retrogrāds pārkāpums paliek neatpazīts, tad pacientam attīstīsies peritonīts, kura avots būs zarnu nekrotiskā saistīšanās cilpa.

parietāls pārkāpums(skat. 1. attēlu). Šādi pārkāpumi notiek šaurā pārkāpumu lokā. Šajā gadījumā tiek aizskarta tikai daļa zarnu sienas, kas atrodas pretī apzarņa piestiprināšanas līnijai.

Tievās zarnas parietālie bojājumi biežāk tiek novēroti ar augšstilba un cirkšņa trūcēm, retāk ar nabas trūcēm. Gaidāmo asins un limfas cirkulācijas traucējumu rezultātā nožņaugtajā zarnu zonā, destruktīvas izmaiņas, nekroze un zarnu perforācija.

Diagnostika sagādā lielas grūtības. Zarnu parietāls pārkāpums klīniski atšķiras no zarnu ieslodzījuma ar tās apzarni. Ar parietālu pārkāpumu šoks neattīstās. NK simptomu var nebūt, jo nav traucēta zarnu caurlaidība. Dažreiz ir caureja. Trūces izvirzījuma vietā ir pastāvīgas sāpes. Šeit jūs varat sajust nelielu sāpīgu blīvu veidojumu. Sāpes nav izteiktas asi, jo nožņaugtās zarnas daļas apzarnis nav saspiests.

Diagnostikas grūtības rodas īpaši, ja pārkāpums ir pirmā trūces klīniskā izpausme. Pacientiem ar aptaukošanos (īpaši sievietēm) nav viegli sajust nelielu pietūkumu zem cirkšņa saites.

Ja pacienta vispārējais stāvoklis sākotnēji saglabājas apmierinošs, tad pakāpeniski pasliktinās, jo attīstās peritonīts, trūces maisiņu aptverošo audu flegmona.

Iekaisuma attīstība audos, kas ieskauj trūces maisiņu, pacientiem ar progresējošu parietāla pārkāpuma formu var simulēt akūtu cirkšņa limfadenītu vai adenoflegmonu.

Lielās sapenveida vēnas varikozās vēnas tromboze vietā, kur tā ieplūst augšstilba vēnā, var simulēt augšstilba kaula trūces bojājumu. Ar šī mezgla trombozi pacientam rodas sāpes un tiek konstatēts sāpīgs sacietējums zem cirkšņa saites, ir apakšstilba varikozas vēnas.

Pēkšņa trūču parādīšanās un pārkāpums. Līdzīgs stāvoklis rodas, ja vēderplēves izvirzījums (iepriekš esošs trūces maisiņš) paliek uz vēdera sienas vietās, kas raksturīgas trūču veidošanās pēc dzimšanas. Biežāk šāds trūces maisiņš cirkšņa rajonā ir neaizslēgts vēderplēves maksts process.

Pēkšņa trūces parādīšanās un tās pārkāpums var rasties krasa intraabdominālā spiediena palielināšanās fiziskās slodzes laikā, spēcīga klepus, sasprindzinājuma utt.

Pacientiem nav iepriekšējas anamnēzes esošās trūces, izvirzījumi, sāpes raksturīgās trūču lokalizācijas vietās. Galvenā pēkšņu nožņaugtu trūču pazīme ir akūtas sāpes tipiskajās trūču izdalīšanās vietās. Pārbaudot pacientu ar šādām sāpēm, var noteikt sāpīgākās vietas, kas atbilst trūces atverei. Trūces izvirzījums ir mazs, blīvs, sāpīgs.

Diferenciāldiagnoze. Trūces pārkāpums tiek diferencēts no limfmezglu iekaisuma, olnīcu un spermatozoīdu audzējiem, volvulus, "viltus" pārkāpumiem, kad peritonīta laikā trūces maisiņā uzkrājas iekaisuma eksudāts; audzēju metastāzes. Diferenciāldiagnoze pēdējā gadījumā ir īpaši svarīga, jo “diagnosticēta vēdera dobuma orgānu slimība var novest pie kļūdainas ķirurģiskas taktikas un pacienta nāves. Apšaubāmos gadījumos operācijas laikā tiek pārbaudīts vēdera dobums, izmantojot laparoskopu, kas ievietots caur trūces maisiņu.

Trūces maisiņa flegmona. Tas attīstās ar smagiem trūces pārkāpumiem. To novēro galvenokārt gados vecākiem un seniliem pacientiem ar vēlu ārsta apmeklējumu. Trūces maisiņa flegmonai var būt serozs, pūšanas vai anaerobs raksturs.

Iekaisums aptver trūces maisiņa sienas un pēc tam pāriet uz vēdera sienas audiem. Ar šo komplikāciju trūces zonā ir sāpes, āda virs trūces ir tūska, infiltrēta, karsta uz tausti, cianotiska. Tūska un hiperēmija izplatās apkārtējos audos, palielinās reģionālie limfmezgli. Vispārējais stāvoklis var ievērojami pasliktināties. Ir strutainas intoksikācijas pazīmes: augsta ķermeņa temperatūra, tahikardija, vispārējs vājums, apetītes zudums.

Trūces izvirzījuma zonā tiek noteikta ādas hiperēmija, palpējot - blīvi elastīgas konsistences audzējs, audu pietūkums, palielināti reģionālie limfmezgli.

Fekāliju sastrēgums un fekāliju pārkāpums.Šī komplikācija bieži rodas gados vecākiem pacientiem ar aptaukošanos un seniliem pacientiem ar tendenci uz aizcietējumiem. Fekāliju stāze (koprostāze) ir trūces komplikācija, kas rodas, ja trūces maisiņa saturs ir kārtībā. Tas attīstās motora funkciju traucējumu rezultātā, zarnu motilitātes pavājināšanās, kas saistīta ar zarnu sieniņu tonusa samazināšanos.

Fekāliju pārkāpums rodas, jo zarnās uzkrājas liels daudzums zarnu satura, kas atrodas trūces maisiņā. Tā rezultātā tiek saspiesta šīs zarnas eferentā cilpa (sk. 2. attēlu).

Elastības pārkāpums arī pievienojas fekāliju pārkāpumam. Tādējādi pastāv kombinēta pārkāpuma forma.

Koprostāze veicina trūces nesamazināmību, mazkustīgu dzīvesveidu, bagātīgu pārtiku. Koprostāzi novēro vīriešiem ar cirkšņa trūci, sievietēm ar nabas trūci. Ar šo pārkāpuma formu, jo OK ir piepildīta ar fekāliju masām, trūces izvirzījums ir gandrīz nesāpīgs, nedaudz saspringts, pastveida, klepus šoka simptoms ir pozitīvs. Zarnu cilpās tiek noteikti blīvi fekāliju gabaliņi.

Koprostāze var rasties saspiešanas rezultātā eferentās gultas trūces atverē un nonākt fekāliju ieslodzījumā. Kad notiek fekāliju pārkāpums, palielinās obstruktīvas NK pazīmes. Tajā pašā laikā sāpes pastiprinās un iegūst krampjveida raksturu, vemšana kļūst biežāka. Nākotnē zarnu fekālo masu pārplūdes dēļ, kas atrodas trūces maisiņā, notiek visas zarnas cilpas un tās apzarņa saspiešana ar trūces gredzenu.

Atšķirībā no elastības pārkāpuma koprostāzes laikā, pārkāpums notiek lēni un pakāpeniski palielinās, trūces izvirzījums ir nedaudz sāpīgs, mīklas konsistences, nedaudz saspringts, noteikts klepus impulss, zarnu lūmena aizvēršanās ir nepilnīga, vemšana ir reti; vispārējais pacienta stāvoklis sākumā nedaudz cieš. Izvērstos gadījumos sāpes vēderā, vispārējs savārgums, intoksikācija, slikta dūša, vemšana, t.i. ir obstruktīvas NK klīnika.

Nepatiess trūces pārkāpums. Viena no vēdera dobuma orgānu akūtām slimībām (akūts apendicīts, akūts holecistīts, perforēta gastroduodenāla čūla, NK) iegūtais eksudāts, nokļūstot nesasprādzētas trūces trūces maisiņā, izraisa tajā iekaisuma procesu. Trūces izvirzījums palielinās, kļūst sāpīgs, saspringts un grūti koriģējams.

Šīs pazīmes atbilst trūces bojājuma pazīmēm.

Ar nepatiesiem pārkāpumiem šo slimību anamnēze un rūpīgi veikta objektīva pacienta izmeklēšana palīdz pareizi diagnosticēt vēdera dobuma orgānu akūtās slimības un izslēgt trūces bojājumu. Vienlaikus jānoskaidro sāpju rašanās laiks vēderā un trūces rajonā, sāpju rašanās un to raksturs, jānoskaidro sāpju primārā lokalizācija vēderā (vēlāk Sāpju parādīšanās samazināmās trūces zonā ir vairāk raksturīga akūtām vēdera orgānu slimībām, nevis nožņaugtai trūcei).

Pacients peptiska čūlas(PU) čūlas perforāciju raksturo pēkšņas akūtas sāpes epigastrālajā reģionā ar peritonīta attīstību.

OH raksturo pēkšņas akūtas sāpes labajā hipohondrijā ar apstarošanu zem labās lāpstiņas, līdz labajai plecu joslai, vislielākais sāpīgums un muskuļu sasprindzinājums ir labajā hipohondrijā, Ortnera un Mērfija simptomi ir pozitīvi.

Priekš akūts apendicīts ko raksturo sāpju parādīšanās epigastrālajā reģionā vai ap nabu, kam seko sāpes, kas virzās pa labi gūžas reģions, šajā jomā tiek noteikts vislielākais sāpīgums un muskuļu sasprindzinājums.

Secīgā NK pazīmju parādīšanās sākumā, pēc tam peritonīts un vēlāk izmaiņas trūces zonā ļauj interpretēt sāpes trūces zonā, trūces izmēra palielināšanos un sasprindzinājumu kā viltus pārkāpumu izpausmi.

Ja viltus pārkāpuma diagnoze netiek uzstādīta un operācija tiek uzsākta kā ar trūci, tad operācijas laikā ir pareizi jānovērtē trūces maisiņa satura raksturs. Pat ar mazākajām aizdomām akūta slimība vēdera dobuma orgāniem, lai identificētu, jāveic vidējā laparotomija patiesais iemesls slimības. Ja aprobežojamies ar trūces labošanu un laikus nenovēršam peritonīta cēloni, tad sakarā ar diagnostikas kļūda prognoze būs slikta.

Ārējo vēdera trūču profilakse un ārstēšana. Galvenā nekomplicētu un vēl sarežģītāku trūču ārstēšanas metode ir operatīva. Savlaicīga operācija ir vienīgais drošais līdzeklis pārkāpumu novēršanai, tāpēc kontrindikācijām tai ir jābūt nopietni pamatotām. Ilgstoša trūces pastāvēšana izraisa apkārtējo audu (īpaši trūces kanāla aizmugurējās sienas) iznīcināšanu un trūces atveres izstiepšanos. Šajā sakarā to nevajadzētu atlikt uz ilgu laiku ķirurģiska ārstēšana pacienti ar trūci. lielākā daļa efektīvs pasākums Nožņaugšanās un trūces atkārtošanās novēršana ir agrīna plānveida operācija.

Konservatīvā ārstēšana(pārsējs) var ieteikt tikai tiem pacientiem, kuriem operāciju nevar veikt pat pēc ilgstošas ​​pirmsoperācijas sagatavošanās. Citos gadījumos pārsēja lietošana nav pieļaujama, jo tā ilgstoša lietošana izraisa trūces apkārtējo audu ievainojumus un atrofiju, kā arī veicina trūces pārveidošanu par nesamazināmu.

Lai novērstu trūci, ir pēc iespējas jānovērš visi cēloņi, kas veicina sistemātisku intraabdominālā spiediena palielināšanos. Vēdera sienas nostiprināšanu veicina sistemātiski veikti sporta vingrinājumi. Jāizvairās no aptaukošanās un pēkšņa svara zuduma.

Nekomplicētu trūču ķirurģiska ārstēšana. Nekomplicētu trūču operācijas princips ir trūces maisiņa izolēšana, atvēršana, trūces maisiņā esošo orgānu pārskatīšana un samazināšana vēdera dobumā. Trūces maisiņa kakls ir sašūts un pārsiets. Somas distālā daļa tiek izgriezta. Trūces atveres plastika tiek veikta dažādos veidos – no vienkāršām pārtrauktām šuvēm līdz sarežģītām plastikas metodēm. Lielo trūču vārtu plastmasai tiek izmantotas augšstilba plašās fascijas sloksnes, dziļi itelētas ādas sloksnes un aloplastiskie materiāli.

Nožņaugtu trūču ārstēšana. Vienīgā nožņaugtu trūču ārstēšana ir ārkārtas operācija – nožņaugšanās likvidēšana. Nožņaugtu trūču operācijas galvenie posmi ir tādi paši kā plānotajai operācijai. Atšķirība ir šāda: pirmajā posmā audi tiek sadalīti slāņos, tiek atklāts trūces maisiņš un tas tiek atvērts. Lai atturīgie orgāni neslīdētu vēdera dobumā, tie tiek turēti ar marles salveti. Pēc tam ierobežojošais gredzens tiek izgriezts, ņemot vērā anatomiskās attiecības. Dzīvotspējīgi orgāni tiek ievietoti vēdera dobumā. Ierobežojošā gredzena sadalīšana pirms trūces maisiņa atvēršanas tiek uzskatīta par nepieņemamu.

Ja ierobežojošais gredzens tiek nogriezts pirms trūces maisiņa atvēršanas, tad savaldītais orgāns var ieslīdēt vēdera dobumā. Trūces maisiņa sadalīšana tiek veikta uzmanīgi, lai nesabojātu pietūkušās zarnu cilpas, kas cieši pieguļ trūces maisiņa sienai.

Ar augšstilba kaula trūcēm griezumu veic mediāli no trūces maisiņa kakla, lai izvairītos no augšstilba vēnas bojājumiem, kas atrodas maisa sānu daļā. Ar nabas trūci ierobežojošais gredzens tiek nogriezts šķērsvirzienā abos virzienos.

Kritiskākais operācijas posms pēc trūces maisiņa atvēršanas ir nožņaugto orgānu dzīvotspējas noteikšana. Atverot trūces maisiņu, no tā dobuma var izplūst serozs vai serozs-hemorāģisks šķidrums (trūces ūdens). Parasti tas ir caurspīdīgs un bez smaržas, progresējošos gadījumos ar zarnu gangrēnu, tai ir ihorous eksudāta raksturs.

Pēc saspiešanas gredzena sadalīšanas un novokaīna šķīduma ievadīšanas zarnu apzarnā tās saspiesto orgānu daļas, kas atrodas virs saspiešanas gredzena, tiek rūpīgi izņemtas no vēdera dobuma, bez spēcīgas vilkšanas. Ja nav acīmredzamu nekrozes pazīmju, nožņaugto zarnu apūdeņo ar siltu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu.

Tievās zarnas dzīvotspējas galvenie kritēriji: zarnu normālas rozā krāsas atjaunošana, nožņaugšanās rievas un subserozu hematomu trūkums, apzarņa mazo asinsvadu pulsācijas saglabāšana un zarnu peristaltikas kontrakcijas. . Zarnu dzīvotspējas pazīmes un beznosacījuma indikācijas tās rezekcijas veikšanai ir: tumša zarnu krāsa, blāvums. serozā membrāna, zarnu sieniņu ļenganums, mezenterisko asinsvadu pulsācijas trūkums, zarnu peristaltikas trūkums un “slapja papīra” simptoma klātbūtne.

Dziļu izmaiņu klātbūtne gar nožņaugšanās vagu kalpo arī kā indikācija zarnu rezekcijas veikšanai. Šādu vagu šūšana tiek uzskatīta par riskantu darbību. Zarnu parietāla bojājuma gadījumā, ja ir mazākās šaubas par tās vietas dzīvotspēju, kura bija pārkāpumā, ieteicams veikt zarnu rezekciju. Nedrīkst veikt konservatīvus pasākumus, piemēram, izmainītās zonas iegremdēšanu zarnu lūmenā, jo, iegremdējot nelielu laukumu, ja šuves tiek pievilktas tuvu tās malām, tās var viegli izkliedēties, un, ja tiek iegremdēts lielāks laukums. zarna ir iegremdēta, tās caurlaidība kļūst apšaubāma.

Ja nepieciešams, tiek veikta dzīvotnespējīgās zarnas rezekcija. Neatkarīgi no izmainītās zonas garuma, rezekcija jāveic, protams, veselu audu robežās. Noņemiet vismaz 30-40 cm no zarnas priekšējās daļas un 15-20 cm no izejas daļas. Anastomozi piemēro no vienas puses uz otru vai no gala līdz galam atkarībā no zarnu proksimālās un distālās daļas diametra. Zarnu rezekcija, kā likums, tiek veikta no laparotomijas piekļuves.

Ar trūces maisiņa flegmonu operācija sākas ar laparotomiju. Nogriež zarnu nekrotisko cilpu, uzliek starpzarnu anastomozi, sašuj vēdera dobumu, pēc tam izņem nožņaugto zarnu un trūces maisiņu, brūci drenē.

Slīdošo trūču aizskāruma gadījumā ieteicams novērtēt tās orgāna daļas dzīvotspēju, kuru nesedz vēderplēve. Šajā gadījumā pastāv OK vai urīnpūšļa bojājuma risks. Ja tiek konstatēta SC nekroze, tiek veikta vidējā laparotomija un labās puses OK rezekcija, uzliekot ileotransversālo anastomozi. Pūšļa sieniņas nekrozes gadījumā tās rezekciju veic ar epicistostomijas uzlikšanu.

Atturīgais omentums tiek rezekts atsevišķās sekcijās, neveidojot lielu kopējo celmu. Ligatūra var noslīdēt no masīvā omentuma celma, kas novedīs pie bīstamas asiņošanas vēdera dobumā. Pēc tam trūces maisiņu izolē un noņem, jebkādā veidā sašujot tā celmu. Vecāka gadagājuma un senlaicīgā vecuma ielās nav ieteicams par katru cenu izolēt un izņemt trūces maisiņu. Pietiek to atlasīt tikai kakla rajonā un nedaudz virs tās, pārgriezt šķērsām pa visu apkārtmēru, piesiet pie kakla un atstāt somas distālo daļu vietā, apgriežot iekšpusi uz āru.

Nākamais svarīgais operācijas posms ir trūces labošanas metodes izvēle. Tajā pašā laikā priekšroka tiek dota visvairāk vienkāršas metodes plastmasas. Ar mazām cirkšņa slīpām trūcēm jauniešiem tiek izmantota Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky metode. Tiešām un sarežģītām cirkšņa trūcēm tiek izmantotas Bassini un Postemsky metodes.

Ar nožņaugtu trūci, ko sarežģī trūces maisiņa flegmona, operācija sākas ar vidējo laparotomiju, kuras mērķis ir samazināt vēdera dobuma inficēšanās risku ar trūces maisiņa saturu. Laparotomijas laikā zarnas tiek rezektas dzīvotspējīgos audos. Rezektētās zonas galus sašuj, starp aferento un eferento cilpu pieliekot anastomozi no gala līdz galam vai sānu pret sāniem. Tajā pašā laikā vēderplēves dobums ir izolēts no trūces maisiņa dobuma. Lai to izdarītu, ap trūces maisiņa muti tiek izgriezta parietālā vēderplēve un tā tiek izgriezta uz sāniem par 1,5-2 cm.

Pēc izšūtās ​​resnās zarnas aferento un eferento cilpu sašūšanas pie trūces atveres, starp šuvēm vai ligatūrām, tiek sakrustotas un izņemtas rezektās resnās zarnas cilpas kopā ar to apzarņa daļu. Pēc tam viscerālo vēderplēvi uzšūt pāri nožņaugtās zarnas aklajiem galiem, kas atrodas trūces maisiņā, un sagatavotās parietālās vēderplēves malām, tādējādi izolējot vēderplēves dobumu no trūces maisiņa dobuma. Vēdera sienas brūce ir cieši sašūta slāņos.

Pēc tam tiek veikta strutojošā fokusa ķirurģiska ārstēšana, t.i. trūces flegmona. Šajā gadījumā griezumu veic, ņemot vērā trūces flegmonas lokalizācijas anatomiskās un topogrāfiskās īpašības.

Pēc strutojošā eksudāta atvēršanas un izņemšanas no trūces maisiņa trūces atveri rūpīgi iegriež, lai noņemtu nožņaugto zarnu un tās aklos pievadošo un ievilkšanas segmentu galus. Pēc nožņaugtās zarnas izņemšanas, trūces maisiņa mutes un kakla atdalīšanas no trūces atveres, to izņem kopā ar izmainītajiem audiem. Uz trūces atveres malām tiek uzliktas vairākas šuves (plastika netiek veikta), lai pēcoperācijas periodā novērstu notikumu veidošanos. Lai pabeigtu ķirurģiska ārstēšana strutojošu fokusu, brūce tiek drenēta ar perforētu drenāžu, kuras galus caur veseliem audiem izņem no brūces.

Caur drenāžas cauruli tiek veikta ilgstoša pastāvīga sālījuma mazgāšana ar antibakteriāliem līdzekļiem, vienlaikus nodrošinot pietiekamu izdalījumu aizplūšanu no brūces. Tikai šāda pieeja strutojoša fokusa ārstēšanai ar trūces flegmonu ļauj samazināt mirstību un veikt agrīnu brūču slēgšanu, izmantojot primārās aizkavētās vai agrīnās sekundārās šuves. Pēcoperācijas periodā tiek veikta antibiotiku terapija, ņemot vērā mikrofloras raksturu un jutīgumu pret antibiotikām.

Ķirurģiskās iejaukšanās iznākums nožņaugtu trūču gadījumā galvenokārt ir atkarīgs no pārkāpuma laika un izmaiņām, kas notikušas nožņaugtajos iekšējos orgānos. Jo mazāk laika pagāja no pārkāpuma brīža līdz operācijai, jo labāks rezultātsķirurģija, un otrādi. Mirstība ieslodzīto, bet savlaicīgi (2-3 stundas no ieslodzījuma) operētām trūcēm nepārsniedz 2,5%, bet pēc operācijām, kuru laikā veikta zarnu rezekcija, tā ir 16%. Rezultāts ir īpaši nopietns ar trūces maisiņa flegmonu un laparotomiju. Mirstība šajā gadījumā ir 24% (M.I. Kuzin, 1987).

Konservatīvā ārstēšana, t.i. piespiedu manuāla trūces samazināšana ir aizliegta, tā ir bīstama un ļoti kaitīga. Jāatceras, ka, piespiedu kārtā samazinot nožņaugtu trūci, var rasties trūces maisiņa un trūces satura bojājumi līdz pat zarnas un tās apzarņa plīsumam. Šajā gadījumā trūces maisiņš var pārvietoties preperitoneālajā telpā kopā ar saturu, ierobežots trūces maisiņa kakla rajonā; var būt parietālās vēderplēves atdalīšanās trūces maisiņa kaklā un aizturētās, dzīvotnespējīgās zarnas cilpas iegremdēšana kopā ar ierobežojošo gredzenu vēdera dobumā vai preperitoneālajā telpā (4. attēls).

Pēc piespiedu samazināšanas tiek novērotas citas smagas komplikācijas: asinsizplūdumi iekšā mīkstie audi, zarnu sieniņā un tās apzarnā, apzarņa asinsvadu tromboze, apzarņa atdalīšanās no zarnas, tā sauktā iedomātā jeb viltus samazināšana.

Ir ļoti svarīgi laikus atpazīt iedomāto trūces samazināšanos. Anamnēzes dati: sāpes vēderā, asas sāpes, palpējot mīkstos audus trūces atveres zonā, zemādas asiņošana (pazīme par piespiedu trūces samazināšanos) - ļauj domāt par iedomātu trūces samazināšanos un veikt ārkārtas operāciju.

4. attēls. Nožņaugtas vēdera trūces iedomāta samazināšana (shēma):
a - parietālās vēderplēves atdalīšana trūces maisiņa kakla rajonā, nožņaugtās zarnas cilpas iegremdēšana kopā ar žņaugšanas gredzenu vēdera dobumā: b - trūces maisiņa pārvietošana kopā ar nožņaugto saturu preperitoneālajā telpā.

Konservatīvā ārstēšana, t.i. trūces piespiedu samazināšana bez operācijas tiek uzskatīta par pieņemamu tikai izņēmuma gadījumos, ja ir absolūtas kontrindikācijas operācijai (akūts miokarda infarkts, smags cerebrovaskulārs traucējums, akūta elpošanas mazspēja u.c.) un ja kopš pārkāpuma ir pagājis minimāls laiks. Starp šādiem gadījumiem pieņemamiem pasākumiem var norādīt pacienta stāvokli gultā ar paaugstinātu iegurni, promedola, pantopona, atropīna subkutānu ievadīšanu, lokālu aukstuma lietošanu trūces izvirzījuma zonā, kā arī novokaīna infiltrācija audos pārkāpuma gredzena reģionā.

Iepriekš minēto pasākumu iedarbības trūkums 1 stundas laikā ir norāde uz ķirurģisku iejaukšanos šiem pacientiem, taču tās apjomam jābūt minimālam, atbilstoši pacienta stāvoklim. Manuāla samazināšana ir kontrindicēta ilgstošiem pārkāpumiem (vairāk nekā 12 stundas), ja ir aizdomas par zarnu gangrēnu, parietālu bojājumu, ar trūces maisiņa flegmonu. Ja pacientam bija spontāna nožņaugtās trūces samazināšanās, viņš nekavējoties jāhospitalizē ķirurģijas nodaļā.

Ar spontānu nožņaugtas trūces samazināšanos skartā zarna var kļūt par vēdera dobuma infekcijas, asiņošanas un tā tālāk avotu. Ja ir aizdomas par peritonītu vai iekšēja asiņošana nepieciešama ārkārtas operācija. Pārējiem pacientiem ar spontāni samazinātu trūci tiek noteikta ilgstoša nemitīga novērošana, lai agrīna atklāšana peritonīta un iekšējas asiņošanas pazīmes.