Akūta zarnu aizsprostojums (AIO) ir sindroms, kam raksturīgs satura pārejas caur gremošanas traktu pārkāpums mehāniskas obstrukcijas vai zarnu motora funkcijas kavēšanas dēļ. Pirmie zarnu aizsprostojuma darbi, kas saglabājušies līdz šai dienai, ir Hipokrāta darbi. Viņa darbos pirmo reizi tika sastopams ileus nosaukums, kas kalpoja kā kolektīvs apzīmējums dažādām vēdera dobuma slimībām, ieskaitot obstrukciju.
Pašlaik slimības sastopamības ziņā tā ieņem piekto vietu starp galvenajām "akūtas vēdera" formām. AIO notiek visās vecuma grupās, bet visbiežāk tas notiek vecumā no 30 līdz 60 gadiem. Obstrukcija intususcepcijas dēļ biežāk tiek novērota bērniem, žņaugšana - pusmūža pacientiem, obturācija - pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Svarīga iezīme, kas nesen atzīmēta, ir atsevišķu AIO formu sastopamības biežuma pārdale. Tātad tādas formas kā mezglošanās, intussusception un volvulus sāka parādīties daudz retāk. Tajā pašā laikā palielinājās audzēju etioloģijas obstruktīvas resnās zarnas obstrukcijas biežums. 75-80% gadījumu mehāniskās zarnu obstrukcijas cēlonis ir vēdera dobuma saaugumi. Neskatoties uz viedokļu evolūciju par AIO etioloģiju un patoģenēzi, mūsdienu diagnostikas metožu attīstību, ķirurģisko tehnoloģiju uzlabošanu un reanimāciju un anestēziju, pēcoperācijas mirstība svārstās no 10% līdz 25%. Lielākais pēcoperācijas mirstības procents akūtas elpošanas mazspējas gadījumā notiek vecumā līdz 5 gadiem un vecākiem par 65 gadiem.
Klasifikācija
Vēl 19. gadsimta pirmajā pusē tika identificēti divi zarnu aizsprostojuma veidi - mehāniski un dinamiski. Turpmākajā mehāniskajā zarnu aizsprostojumā Val (Wahl) ierosināja sadalīt žņaugšanu un obturāciju. Vienkāršāko un izdevīgāko šobrīd var uzskatīt par klasifikāciju, kurā OKN ir sadalīts atbilstoši morfoloģiskajam un funkcionālajam raksturam:
- Dinamiskā (funkcionālā) obstrukcija (12%):
- Spastisks, kas rodas no nervu sistēmas slimībām, histērijas, zarnu diskinēzijas, helmintu invāzijas utt.
- Paralītisks (infekcijas slimības, mezenterālo trauku tromboze, retroperitoneālā hematoma, peritonīts, muguras smadzeņu slimības un traumas utt.)
- Mehāniska zarnu obstrukcija (88%):
- Nožņaugšanās (volvulus, nodulation, iekšējs pārkāpums)
- Obturācija:
a. intraorgans (svešķermeņi, fekālijas un žultsakmeņi, helminta invāzija, kas atrodas zarnu lūmenā)
b. intramurāls (audzējs, Krona slimība, tuberkuloze, cicatricial striktūra, kas ietekmē zarnu sienas)
iekšā. ekstraorganiskas (mezentērijas un olnīcu cistas, retroperitoneālās telpas un iegurņa orgānu audzēji, zarnu saspiešana no ārpuses).
- Jaukts:
a. Līmes obstrukcija
b. Intussusception
Pēc izcelsmes:
- Iedzimta.
- Iegūta.
Pēc obstrukcijas līmeņa:
- Tievā zarna: a. augsts b. zems
- Resnās zarnas - atbilstoši patoloģiskā procesa attīstības dinamikai
(pēc adhezīvas zarnu obstrukcijas piemēra)
I posms Akūts zarnu pārejas pārkāpums - "ileusa kliedziena" stadija - pirmās 12 stundas no slimības sākuma)
II posms. Akūts intramurālas zarnu hemocirkulācijas pārkāpums
(intoksikācijas fāze) - 12-36 stundas.
III posms. Peritonīts - vairāk nekā 36 stundas no slimības sākuma.
Literatūrā ir atrodamas būtiskas nesaskaņas jautājumā par resnās zarnas obstrukcijas smaguma noteikšanu. Šis apstāklis \u200b\u200bir izraisījis daudzas slimības klīniskās gaitas klasifikācijas. Visbiežāk steidzamajā koloproktoloģijā tiek izmantota klasifikācija, kas izstrādāta Krievijas Medicīnas akadēmijas Koloproktoloģijas pētniecības institūtā. Saskaņā ar piedāvāto klasifikāciju ir 3 resnās zarnas obstrukcijas smaguma pakāpes:
I grāds (kompensēts). Sūdzības par atkārtotu aizcietējumu, kas ilgst 2-3 dienas, kuras var novērst ar diētu un caurejas līdzekļiem. Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, periodiski ir vēdera uzpūšanās, intoksikācijas simptomi nav. Kolonoskopijas un irrigogrāfijas rezultāti norāda, ka audzējs sašaurina zarnu lūmenu līdz 1,5 cm, tiek konstatēta neliela gāzu un zarnu satura uzkrāšanās resnās zarnās.
II pakāpe (subkompensēta). Sūdzības par pastāvīgu aizcietējumu, neatkarīga izkārnījuma trūkumu. Caurejas līdzekļu lietošana ir neefektīva, un tam ir īslaicīgs efekts. Periodiska vēdera uzpūšanās, grūtības izdalīt gāzi. Vispārējais stāvoklis ir samērā apmierinošs. Ir pamanāmi intoksikācijas simptomi. Audzējs sašaurina zarnu lūmenu līdz 1 cm, veicot rentgena pārbaudi, resnās zarnas ir paplašinātas, piepildītas ar zarnu saturu. Var noteikt atsevišķus šķidruma līmeņus (Kloyber bļodas).
III pakāpe (dekompensēta). Sūdzības par izkārnījumu neesamību un gāzu izvadīšanu, augošām krampjveida sāpēm vēderā un tās uzpūšanos, sliktu dūšu un dažreiz vemšanu. Izteiktas intoksikācijas pazīmes, ūdens un elektrolītu līdzsvara un CBS pārkāpšana, anēmija, hipoproteinēmija. Veicot rentgena pārbaudi, zarnu cilpas ir paplašinātas, pietūkušas gāzes. Tiek konstatēti vairāki šķidruma līmeņi. Parasti lielākajai daļai pacientu, kas stacionārā stacionēti obstruktīvas resnās zarnas obstruktīvas audzēja etioloģijas dēļ, ir dekompensēta slimības pakāpe, kas galu galā nosaka lielu pēcoperācijas komplikāciju un mirstības biežumu.
Pēdējos gados arvien biežāk tiek pieminēts tā sauktais resnās zarnas viltus obstrukcijas sindroms, kuru N. Ogilvijs pirmo reizi aprakstīja 1948. gadā. Šis sindroms visbiežāk izpaužas kā akūtas dinamiskas zarnu obstrukcijas klīnika simpātiskās inervācijas pārkāpuma dēļ. Bieži vien šis stāvoklis tiek novērots agrīnā pēcoperācijas periodā, kas izraisa atkārtotu laparotomiju. Lielākā daļa autoru atzīmē diagnostikas grūtības, nosakot Ogilvija sindromu. Divpusēja perirenāla novokaīna blokāde saskaņā ar A.V. Višņevskis.
Kad slimības klīniskās izpausmes pavada viegli simptomi, mēs nediagnosticējam "daļēju zarnu aizsprostojumu", uzskatot to par taktiski nepamatotu. Šajā gadījumā mēs visbiežāk runājam par nepilnīgu zarnu lūmena slēgšanu ar augošu audzēju, adhezīvu obstrukciju vai atkārtotu volvulu. Šāda diagnoze mulsina ķirurgu un noved pie novēlotām operācijām.
Akūtas zarnu aizsprostošanās cēloņi
AIO var izraisīt vairāki cēloņi, kas tiek identificēti kā predisponējoši un radoši faktori. Pirmie ietver anomālijas zarnu un tās mezentērijas attīstībā, saaugumu, pavedienu, kabatu klātbūtni vēdera dobumā, patoloģiskus veidojumus zarnu lūmenā (audzējs, polipi), vēdera priekšējās sienas defektus, iekaisuma infiltrātus, hematomas, kas izdalās no zarnu sienas vai apkārtējiem orgāniem. Otrais ietver iemeslus, kas predisponējošu faktoru klātbūtnē var izraisīt AIO attīstību. Tie, pirmkārt, ir akūti attīstoši zarnu motoriskās funkcijas traucējumi hiper- vai hipomotoru reakciju vai to kombinācijas veidā. Šo stāvokli var izraisīt paaugstināts uztura stress, zarnu motoriskās aktivitātes nervu regulēšanas traucējumi, iekšējo orgānu receptoru kairinājums ar radušos patoloģisku procesu, zāļu stimulēšana vai pēkšņa intraabdominālo spiediena palielināšanās slodzes laikā.
Iegūtā AIO forma būs atkarīga gan no predisponējošo cēloņu rakstura, gan no zarnu motorisko funkciju traucējumu veida.
Akūtas zarnu obstrukcijas patoģenēze
AIO patoģenēze un cēloņi, kurus nesarežģī zarnu nekroze un peritonīts, neapšaubāmi pieder pie vienas no sarežģītākajām un sarežģītākajām ķirurģiskās patoloģijas sadaļām. Šo jautājumu izpētei tiek veltīts liels skaits eksperimentālu un klīnisku pētījumu, kas veikti gan mūsu valstī, gan ārzemēs. 1. tabulā ir shematiski parādīti galvenie AIO patoģenēzes komponenti, kuru attīstība un nozīme ir tieši proporcionāla slimības ilgumam. Sākotnējās AIO izpausmes (I stadija) ir saistītas ar traucētu zarnu pāreju. To rašanās smagums un attīstības intensitāte ir atkarīga no slimības morfoloģiskajām un funkcionālajām īpašībām. Tātad dinamiskas, žņaugšanas un obstruktīvas obstrukcijas gadījumos I posma ilgums būs atšķirīgs. Ir zināms, ka šķērslis gar kuņģa un zarnu traktu nerada nopietnas sekas, ja zarnu satura evakuācijai tiek izveidots apvedceļš. Izņēmums ir zarnu aizsprostojuma nožņaugšanās forma, kad zarnu mezentērija jau pašā sākumā ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, un slimības patoģenēzē dominē ne tik daudz evakuācija, cik asinsvadu traucējumi.
I posmā zarnu sienās nav bruto morfoloģisko un funkcionālo izmaiņu, nav ūdens un elektrolītu līdzsvara un endogēnas intoksikācijas sindroma pārkāpumu. Šādiem pacientiem tiek parādīta konservatīva terapija, izņemot nožņaugtu zarnu aizsprostojumu gadījumus. AIO otro pakāpi raksturo akūti intramurālas zarnu hemocirkulācijas traucējumi. Tā vairs nav tikai organisma reakcija uz zarnu pārejas pārtraukšanu, bet gan dziļas patoloģiskas izmaiņas, kuru pamatā ir audu hipoksija un vardarbīgu autokatalītisko procesu attīstība. Tika konstatēts, ka, palielinoties intraintestinālajam spiedienam līdz 30 mm. rt. Art. kapilāru asins plūsma zarnu sienās pilnībā apstājas. Viss iepriekš minētais dod pamatu AIO otro posmu interpretēt kā akūtu intramurālas zarnu hemocirkulācijas traucējumu procesu. Ņemot vērā tā progresīvo raksturu, šajā posmā vairs nav iespējams ievērot pacienta dinamiskas novērošanas un pastāvīgas konservatīvas ārstēšanas taktiku. Ir nepieciešams noteikt norādes par steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.
AIO III pakāpes izolēšana no klīniskām un patofizioloģiskām pozīcijām ir saistīta ar peritonīta attīstību sakarā ar mikroorganismu iekļūšanu caur zarnu sienām brīvajā vēdera dobumā un progresējošu vairāku orgānu mazspējas sindromu.
Akūtas zarnu aizsprostojuma simptomi
Klīniskā aina akūta zarnu aizsprostojums sastāv no 2 simptomu grupām. Pirmā grupa ir tieši saistīta ar izmaiņām kuņģa-zarnu traktā un vēdera dobumā AIO. Otrā grupa atspoguļo ķermeņa vispārējo reakciju uz patoloģisko procesu.
I grupa Agrākās un viena no pastāvīgākajām slimības pazīmēm ir sāpju sindroms. Krampju sāpju parādīšanās ir raksturīga akūtai zarnu lūmena obstrukcijai un ir saistīta ar tās peristaltiku. Asas pastāvīgas sāpes bieži pavada akūti attīstītu žņaugšanu. Ja AIO netiek diagnosticēta savlaicīgi, tad 2-3 dienas pēc slimības sākuma tiek kavēta zarnu motora aktivitāte, ko papildina sāpju intensitātes samazināšanās un to rakstura izmaiņas. Tajā pašā laikā sāk dominēt endogēnas intoksikācijas simptomi, kas ir slikta prognostiskā pazīme. Pathognomonic simptoms AIO ir izkārnījumu aizture un meteorisms. Tomēr, ja slimības sākumā ir augsta tievās zarnas obstrukcija, distālās zarnas iztukšošanas dēļ var rasties gāzes un izkārnījumi, kas pacientam nerada atvieglojumu, kas bieži vien mulsina ārstu. Viena no agrīnām AIO klīniskajām pazīmēm ir vemšana. Tās biežums ir atkarīgs no obstrukcijas līmeņa zarnās, obstrukcijas veida un formas, slimības ilguma. Sākumā vemšanai ir reflekss raksturs, un vēlāk tā notiek proksimālā kuņģa-zarnu trakta pārplūdes dēļ. Jo augstāks ir zarnu aizsprostojums, jo izteiktāka ir vemšana. Resnās zarnas obstrukcijas sākuma stadijā vemšana var nebūt. Ar zemu tievās zarnas obstrukciju vemšana tiek novērota ar lieliem intervāliem un vemšanas pārpilnību, kas iegūst zarnu satura raksturu ar "fekāliju" smaržu. Vēlākajos AIO posmos vemšana ir ne tikai stagnācijas, bet arī endotoksikozes sekas. Šajā periodā vemšanu nav iespējams novērst pat ar zarnu intubāciju.
Viena no vietējām AIO pazīmēm ir vēdera uzpūšanās. "Slīpais vēders" (Bayer simptoms), kad vēdera uzpūšanās noved pie vēdera asimetrijas un atrodas virzienā no labās hipohondrija caur nabu līdz kreisajam iliakajam reģionam, ir raksturīga sigmoīdās resnās zarnas volvulus. Zarnu aizsprostojums, ko izraisa tuvākās tukšās zarnas lūmena aizsprostojums, izraisa vēdera uzpūšanos vēdera augšdaļā, savukārt ileuma un resnās zarnas aizsprostojums izraisa visa vēdera uzpūšanos. Lai diagnosticētu zarnu aizsprostojuma mehānisko formu, tika aprakstīta klīnisko pazīmju triāde (Valjas simptoms): 1. Vēdera asimetrija; 2. taustāma pietūkuša zarnu cilpa (elastīgs cilindrs) ar augstu timpanītu; 3. Redzama peristaltika. Lai identificētu iespējamo nožņaugto trūci, ko papildina klīnika akūta zarnu aizsprostojums, ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt un palpēt epigastriskās, nabas un cirkšņa zonas, kā arī esošās pēcoperācijas rētas uz vēdera priekšējās sienas. Pārbaudot pacientus ar AIO, ir ļoti svarīgi atcerēties par iespējamo zarnu parietālo (Rihtera) pārkāpumu, kurā trūkst pilnīgas zarnu aizsprostojuma "klasiskā" klīniskā aina, kā arī ierobežotai trūcei raksturīga audzējam līdzīga veidojuma klātbūtne.
Palpējot, vēders paliek mīksts un nedaudz sāpīgs, līdz attīstās peritonīts. Tomēr aktīvās peristaltikas periodā, ko papildina sāpju uzbrukums, vēdera priekšējās sienas muskuļos ir spriedze. Cecum volvulus gadījumā Shiman-Dans simptoms tiek uzskatīts par patognomonisku, kas tiek definēts kā tukšuma sajūta palpējot labajā ileālā rajonā zarnu pārvietošanās dēļ. Ar resnās zarnas obstrukciju vēdera uzpūšanos nosaka labajā iliac rajonā (Anshutz simptoms). Simptoms, ko aprakstījis I.P. Sklyarov ("šļakatām troksnis") 1922. gadā, atklāts ar nelielu vēdera priekšējās sienas satricinājumu. Tās klātbūtne norāda uz šķidruma un gāzu pārplūdi pievienojošajā zarnā, kas rodas ar mehānisku zarnu aizsprostojumu. Šis simptoms jāatveido pirms tīrīšanas klizmas iestatīšanas. Ar perkusiju vēdera priekšējā sienā, tievās zarnas pneimatozes attīstības rezultātā tiek noteiktas augsta timpanīta zonas ar metāla nokrāsu (Kivula simptoms). Tā vienmēr ir brīdinājuma zīme, jo normālos apstākļos gāze tievajās zarnās neuzkrājas.
Veicot priekšējās vēdera sienas auskultāciju slimības sākumā, tiek dzirdami dažāda augstuma un intensitātes zarnu trokšņi, kuru avots ir pietūkušā tievā zarna, kas vēl nav zaudējusi savu motorisko aktivitāti. Zarnu parēzes un peritonīta attīstība iezīmē zarnu kurnēšanas pavājināšanos, kas parādās atsevišķu vāju sprādzienu veidā, kas atgādina krītošas \u200b\u200bpiliena skaņu (Spasokukotsky simptoms) vai plīstošo burbuļu troksni (Wilms simptoms). Drīz šīs skaņas vairs netiek atklātas. "Klusā vēdera" stāvoklis norāda uz smagas zarnu parēzes attīstību. Vēdera dobuma satura rezonējošo īpašību maiņas dēļ uz palielināta vēdera fona sāk skaidri dzirdēt sirds skaņas (Beilija simptoms). Šajā posmā klīniskā aina akūta zarnu aizsprostojums arvien vairāk apvienojumā ar ģeneralizēta peritonīta simptomiem.
Akūtas zarnu obstrukcijas diagnostika
Diagnostikā akūta zarnu aizsprostojums liela nozīme ir rūpīgi savāktai anamnēzei, rūpīgai slimības klīnisko simptomu identificēšanai, radioloģisko un laboratorisko datu kritiskai analīzei.
Pacienta izmeklēšana ar AIO jāpapildina ar taisnās zarnas digitālu pārbaudi, kas ļauj noteikt fekāliju ("koprostāzes"), svešķermeņu, audzēja vai invagināta galvas klātbūtni tajā. Mehāniskās zarnu aizsprostojuma patognomoniskās pazīmes ir taisnās zarnas tukšās ampulas balonveida pietūkums un tūpļa sfinkteru tonusa samazināšanās ("tūpļa sprauga"), ko aprakstījis I.I. Grekovs 1927. gadā kā "Obuhovas slimnīcas simptoms".
II grupa. AIO vispārējo traucējumu raksturu nosaka endotoksikoze, dehidratācija un vielmaiņas traucējumi. Tiek atzīmētas slāpes, sausa mute, tahikardija, samazināta urīna izdalīšanās, asins recēšana, ko nosaka laboratorijas parametri.
Ļoti svarīgs diagnostikas posms ir vēdera dobuma rentgena izmeklēšana, kas ir sadalīta:
- Bezkontrasta metode (vienkārša vēdera dobuma radiogrāfija). Papildus tiek veikts krūškurvja rentgena apskats.
- Kontrasta metodes bārija suspensijas kustības izpētei zarnās pēc iekšķīgas ievadīšanas (Švarca tests un tā modifikācijas), tās ievadīšana caur nazoduodenālo zondi un retrograde resnās zarnas piepildīšana ar kontrasta klizmu.
Vienkārši vēdera dobuma attēli var parādīt tiešus un netiešus simptomus akūta zarnu aizsprostojums... Tiešie simptomi ir:
1. Gāzu uzkrāšanās tievajās zarnās ir brīdinājuma zīme, jo gāzi parasti novēro tikai kuņģī un resnajā zarnā.
- Kloyber bļodu klātbūtne, kas nosaukta pēc autora, kurš aprakstīja šo simptomu 1919. gadā, tiek uzskatīta par klasisku zarnu mehāniskās obstrukcijas rentgena pazīmi. Tie atspoguļo horizontālo šķidruma līmeni izstieptajās zarnu cilpās, kas tiek konstatētas 2-4 stundas pēc slimības sākuma. Uzmanība tiek pievērsta gāzes burbuļu augstuma un platuma attiecībai virs šķidruma līmeņa un to lokalizācijai vēdera dobumā, kas ir svarīgi AIO tipu diferenciāldiagnozei. Tomēr jāatceras, ka Kloybera trauki var veidoties pēc klizmas attīrīšanas, kā arī novājinātiem pacientiem, kuri ilgu laiku gulējuši gultā. Horizontālie līmeņi ir redzami ne tikai pacienta vertikālajā stāvoklī, bet arī lateropozīcijā.
- Zarnu lūmena šķērsvirziena striatūras simptoms, kas apzīmēts kā Keyes simptoms (1928), "izstiepts pavasaris", "zivju skelets". Šis simptoms tiek uzskatīts par tievās zarnas gļotādas kercring (apļveida) kroku tūskas izpausmi. Tukšajā zarnā šis simptoms izpaužas izteiktāk nekā ileum, kas ir saistīts ar šo zarnu daļu gļotādas reljefa anatomiskām iezīmēm. Skaidri redzamas tievās zarnas krokas ir pierādījums tās sienas apmierinošajam stāvoklim. Kroku nobrāzums norāda uz ievērojamu intramurālās hemodinamikas pārkāpumu.
Gadījumos, kad AIO diagnoze rada lielas grūtības, tiek izmantots rentgena izmeklēšanas otrais posms, izmantojot kontrasta metodes.
Rentgena kontrasta metode. Norādes par tā lietošanu var formulēt šādi:
- Pamatotas šaubas par AIO mehāniskās formas klātbūtni pacientā.
- Sākotnējie adhezīvās zarnu obstrukcijas posmi, kad pacienta stāvoklis nerada bažas un ir cerība uz tā konservatīvu izšķiršanos
- Kontrastmasas progresēšanas dinamiskā novērošana jāapvieno ar pacienta stāvokļa klīnisko izpēti un konservatīvu terapeitisku pasākumu veikšanu, kuru mērķis ir novērst zarnu aizsprostojumu. Vietējo AIO pazīmju saasināšanās un endotoksikozes palielināšanās gadījumā pētījums tiek pārtraukts un tiek izvirzīts jautājums par steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.
Veicot perorālu kontrasta uzlabošanu un interpretējot iegūtos datus, jāņem vērā kontrastvielas virzīšanās laiks caur zarnu. Veselam cilvēkam bārija suspensija, piedzēries per os, sasniedz cecum pēc 3-3,5 stundām, resnās zarnas labais līkums - pēc 5-6 stundām, kreisais līkums - pēc 10-12 stundām un taisnās zarnas - pēc 17-24 stundām. Perorālas radiopakšķēšanas metožu izmantošana resnās zarnas obstrukcijai nav indicēta to zemā informācijas satura dēļ. Šādos gadījumos tiek veikta ārkārtas kolonoskopija.
Ultraskaņas skenēšana vēdera dobuma orgāni papildina rentgena pārbaudi, īpaši AIO sākuma stadijā. Tas ļauj atkārtoti novērot peristaltiskās zarnu kustības raksturu, nepakļaujot pacientam starojumu, noteikt izsvīduma klātbūtni un apjomu vēdera dobumā un pārbaudīt pacientus agrīnā pēcoperācijas periodā. Svarīgākās pazīmes, novērtējot AIO stadiju, ir zarnu diametrs, kas var būt robežās no 2,5 līdz 5,5 cm, un tās sienas biezums, kas svārstās no 3 līdz 5 mm. brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā. Attīstoties destruktīvām izmaiņām zarnu cilpās, biezums no sienas var sasniegt 7-10 mm, un tā struktūra kļūst neviendabīga ar ieslēgumu klātbūtni plānu eho-negatīvu svītru formā.
Laparoskopija. Endoskopisko pētījumu metožu izstrāde ārkārtas ķirurģijā ļāva AIO diagnostikā izmantot laparoskopiju. Vairāki vietējie un ārvalstu autori norāda uz akūtas zarnu aizsprostojuma mehānisko un dinamisko formu diferenciāldiagnostikas, vienas saķeres sadalīšanas metodes iespējām. Tomēr, kā liecina mūsu pieredze laparoskopijas izmantošanā, tās izmantošana izteiktas zarnu parēzes un saķeres gadījumos vēdera dobumā vairumā gadījumu ir ne tikai neinformatīva, bet arī bīstama iespējamo smago komplikāciju rašanās dēļ. Tāpēc galvenā indikācija laparoskopijas izmantošanai AIO ir objektīvas grūtības akūtas ķirurģiskas patoloģijas diferenciāldiagnozē.
Akūtas zarnu obstrukcijas ārstēšana
Konservatīvā terapija. Balstoties uz idejām par AIO žņaugšanas traucējumu asinsvadu ģenēzi un to attīstības ātrumu, vienīgais veids, kā to ārstēt, ir ārkārtas ķirurģija ar koriģējošu terapiju uz operāciju galda un pēcoperācijas periodā. Visos pārējos gadījumos AIO ārstēšana jāsāk ar konservatīviem pasākumiem, kuriem 52% -58% gadījumu ir pozitīva ietekme, un pārējiem pacientiem tie ir pirmsoperācijas sagatavošanās posmi.
Konservatīvā terapija balstās uz principu "pilēt un sūkāt" (pilēt un sūkāt). Ārstēšana sākas ar nazogastrālās caurules ieviešanu augšējā gremošanas trakta dekompresijai un skalošanai, kas samazina intrakavitāro spiedienu zarnās un toksisko produktu uzsūkšanos. Perirenālā novokaīna blokāde saskaņā ar A. V. nav zaudējusi savu terapeitisko vērtību. Višņevskis. Klizmas uzstādīšanai ir neatkarīga nozīme tikai ar obstruktīvu resnās zarnas obstrukciju. Citos gadījumos tās ir viena no zarnu stimulēšanas metodēm, tāpēc nav nepieciešams likt lielas cerības uz to efektivitāti. Kuņģa-zarnu trakta zāļu stimulācijas veikšana ir pamatota tikai ar zarnu motora aktivitātes samazināšanos, kā arī pēc šķēršļa noņemšanas zarnu pārejai. Pretējā gadījumā šāda stimulēšana var saasināt patoloģiskā procesa gaitu un izraisīt strauju neiromuskulārās uzbudināmības samazināšanos uz pieaugošās hipoksijas un vielmaiņas traucējumu fona.
Obligāta konservatīvās terapijas sastāvdaļa ir infūzijas terapija, ar kuras palīdzību tiek atjaunots BCC, stabilizēta kardiohemodinamika, koriģēti olbaltumvielu un elektrolītu traucējumi un veikta detoksikācija. Tās tilpums un sastāvs ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma un vidēji ir 3,0-3,5 litri. Smagā pacienta stāvoklī pirmsoperācijas sagatavošana jāveic ķirurgam kopā ar anesteziologu-reanimācijas speciālistu intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā.
Ķirurģiskā ārstēšana. Konservatīvā terapija ir jāatzīst par efektīvu, ja nākamajās 3 stundās pēc pacienta ievietošanas slimnīcā pēc klizmām palika liels daudzums gāzes un izkārnījumi bija bagātīgi, samazinājās sāpes vēderā un pietūkums, apstājās vemšana un uzlabojās pacienta vispārējais stāvoklis. Visos pārējos gadījumos (izņemot dinamisko zarnu aizsprostojumu) konservatīvā terapija jāuzskata par neefektīvu un jāsniedz indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai. Ar dinamisku zarnu aizsprostojumu konservatīvās ārstēšanas ilgums nedrīkst pārsniegt 5 dienas. Norāde uz ķirurģisku ārstēšanu šajā gadījumā ir konservatīvo pasākumu neefektivitāte un nepieciešamība pēc zarnu intubācijas tā dekompresijas nolūkos.
Panākumi AIO ārstēšanā ir tieši atkarīgi no adekvātas pirmsoperācijas sagatavošanās, pareizas ķirurģiskās taktikas izvēles un pacientu pēcoperācijas vadības. Dažāda veida mehāniskās akūta zarnu aizsprostojums nepieciešama individuāla pieeja ķirurģiskai ārstēšanai.
- satura caur zarnu pārkāpums, ko izraisa tā lūmena aizsprostojums, saspiešana, spazmas, hemodinamikas vai inervācijas traucējumi. Klīniski zarnu aizsprostojums izpaužas kā krampjveida sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, izkārnījumu aizture un gāzu izvadīšana. Zarnu obstrukcijas diagnostikā tiek ņemti vērā fiziskās pārbaudes (palpācijas, perkusijas, vēdera auskultācijas), digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas, vēdera dobuma vienkāršās radiogrāfijas, kontrasta radiogrāfijas, kolonoskopijas, laparoskopijas dati. Ar dažiem zarnu aizsprostojuma veidiem ir iespējama konservatīva taktika; citos gadījumos tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir atjaunot satura pāreju caur zarnām vai tās ārēju nolaupīšanu, dzīvotspējīgas zarnas daļas rezekciju.
Galvenā informācija
Zarnu obstrukcija (ileuss) nav neatkarīga nosoloģiska forma; gastroenteroloģijā un koloproktoloģijā šis stāvoklis attīstās dažādu slimību gadījumā. Zarnu obstrukcija veido apmēram 3,8% no visām ārkārtas situācijām vēdera ķirurģijā. Ar zarnu aizsprostojumu tiek traucēta satura (chyme) - daļēji sagremotu pārtikas masu kustība gar gremošanas traktu.
Zarnu obstrukcija ir polietioloģisks sindroms, kuru var izraisīt dažādi iemesli un tam ir dažādas formas. Zarnu obstrukcijas diagnozes savlaicīgums un pareizība ir izšķirošie faktori šī nopietnā stāvokļa iznākumā.
Zarnu obstrukcijas cēloņi
Dažādu zarnu obstrukcijas formu attīstība notiek pašu iemeslu dēļ. Tātad, refleksu zarnu spazmas rezultātā rodas spastiska obstrukcija, ko var izraisīt mehānisks un sāpīgs kairinājums ar helmintu iebrukumiem, zarnu svešķermeņiem, sasitumiem un vēdera hematomām, akūtu pankreatītu, nefrolitiāzi un nieru kolikām, žults kolikām, bazālo pneimoniju, hemopoleurītu. un pneimotorakss, ribu lūzumi, akūts miokarda infarkts un citi patoloģiski stāvokļi. Turklāt dinamiskas spastiskas zarnu obstrukcijas attīstību var saistīt ar nervu sistēmas organiskiem un funkcionāliem bojājumiem (TBI, garīgas traumas, muguras smadzeņu traumas, išēmisks insults utt.), Kā arī ar discirkulācijas traucējumiem (mezenteriālo trauku tromboze un embolija, dizentērija, vaskulīts), Hiršprunga slimība.
Paralītisko zarnu obstrukciju izraisa parēze un zarnu paralīze, kas var attīstīties peritonīta, ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobumā, hemoperitonija, saindēšanās ar morfīnu, smago metālu sāļi, pārtikas toksikoinfekcijas utt.
Ar dažāda veida mehānisku zarnu aizsprostojumu pārtikas masu attīstībai ir mehāniski šķēršļi. Zarnu obstruktīvu obstrukciju var izraisīt fekāliju akmeņi, žultsakmeņi, bezoāri, tārpu uzkrāšanās; intralumināls zarnu vēzis, svešķermenis; zarnu atdalīšana no ārpuses ar vēdera dobuma, mazā iegurņa, nieru audzējiem.
Nožņaugtu zarnu aizsprostojumu raksturo ne tikai zarnu lūmena saspiešana, bet arī mezenterālo trauku saspiešana, ko var novērot ar trūces, volvula, intususcepcijas, mezgliņu pārkāpumu - zarnu cilpu pārklāšanos un savīšanu savā starpā. Šo traucējumu attīstība var būt saistīta ar garu zarnu mezentērijas, cicatricial auklu, saaugumu, saaugumu klātbūtni starp zarnu cilpām; straujš ķermeņa svara samazinājums, ilgstoša badošanās, kam seko pārēšanās; pēkšņs intraabdominālo spiediena pieaugums.
Asinsvadu zarnu obstrukcijas cēlonis ir akūta mezenterālo trauku oklūzija mezenterālo artēriju un vēnu trombozes un embolijas dēļ. Iedzimtas zarnu obstrukcijas attīstība, kā likums, ir balstīta uz anomālijām zarnu caurules attīstībā (dubultošanās, atrezija, Meckel diverticulum utt.).
Klasifikācija
Zarnu obstrukcijas klasificēšanai ir vairākas iespējas, ņemot vērā dažādus patoģenētiskos, anatomiskos un klīniskos mehānismus. Atkarībā no visiem šiem faktoriem tiek izmantota diferencēta pieeja zarnu aizsprostošanās ārstēšanai.
Morfoloģisku un funkcionālu iemeslu dēļ ir:
1. dinamiska zarnu aizsprostojums, kas, savukārt, var būt spastisks un paralītisks.
2. mehāniska zarnu aizsprostojums, ieskaitot šādas formas:
- nožņaugšanās (volvulus, pārkāpums, nodulēšana)
- obstruktīva (intra-zarnu trakta, ārpus-zarnu trakta)
- jaukta (līmējoša obstrukcija, intussusception)
3. asinsvadu zarnu aizsprostojums zarnu infarkta dēļ.
Saskaņā ar šķēršļa atrašanās vietu pārtikas masu šķērsošanai ir augsts un zems tievās zarnas aizsprostojums (60-70%), resnās zarnas obstrukcija (30-40%). Saskaņā ar gremošanas trakta caurlaidības pārkāpuma pakāpi zarnu aizsprostojums var būt pilnīgs vai daļējs; pēc klīniskā kursa - akūta, subakūta un hroniska. Līdz zarnu obstrukcijas traucējumu veidošanās brīdim viņi atšķir iedzimtu zarnu aizsprostojumu, kas saistīts ar embrija zarnu malformācijām, kā arī citu iemeslu dēļ iegūto (sekundāro) obstrukciju.
Akūtas zarnu obstrukcijas attīstībā izšķir vairākas fāzes (stadijas). Tā sauktajā ileusa kliedziena fāzē, kas ilgst no 2 līdz 12-14 stundām, dominē sāpes un lokāli vēdera simptomi. Intoksikācijas stadija, kas maina pirmo fāzi, ilgst no 12 līdz 36 stundām, un to raksturo "iedomāta labsajūta" - krampju sāpju intensitātes samazināšanās, zarnu peristaltikas pavājināšanās. Tajā pašā laikā nav gāzu izdalīšanās, izkārnījumu aizture, vēdera uzpūšanās un vēdera asimetrija. Zarnu aizsprostošanās vēlīnā, terminālajā stadijā, kas notiek 36 stundas pēc slimības sākuma, attīstās smagi hemodinamikas traucējumi un peritonīts.
Zarnu aizsprostojuma simptomi
Neatkarīgi no zarnu aizsprostojuma veida un līmeņa ir izteikts sāpju sindroms, vemšana, izkārnījumu aizture un gāzu neizdalīšanās.
Vēdera sāpes ir krampjveida nepanesamas. Kontrakcijas laikā, kas sakrīt ar peristaltisko viļņu, pacienta seja tiek sagrozīta no sāpēm, viņš vaid vaid, ieņem dažādas piespiedu pozīcijas (tupus, ceļa elkoni). Sāpīga uzbrukuma augstumā parādās šoka simptomi: ādas bālums, auksti sviedri, hipotensija, tahikardija. Sāpju mazināšana var būt ļoti mānīga pazīme, kas norāda uz zarnu nekrozi un nervu galu nāvi. Pēc iedomātas klusuma otrajā dienā no zarnu aizsprostojuma attīstības sākuma neizbēgami rodas peritonīts.
Vemšana ir vēl viena zarnu aizsprostojuma īpašība. Īpaši bagātīga un atkārtota vemšana, kas nerada atvieglojumu, attīstās ar tievās zarnas obstrukciju. Sākumā vemšana satur pārtikas atliekas, pēc tam žulti, vēlākā periodā - zarnu saturu (fekāliju vemšana) ar puvi smaku. Ar zemu zarnu aizsprostojumu vemšanu parasti atkārto 1-2 reizes.
Tipisks zema zarnu aizsprostojuma simptoms ir izkārnījumu aizture un gāzu izvadīšana. Digitālā taisnās zarnas pārbaude atklāj fekāliju trūkumu taisnās zarnās, ampulas izstiepšanos un sfinktera dehiscence. Ar augstu tievās zarnas obstrukciju izkārnījumu aizture var nebūt; zarnu trakta iztukšošana notiek neatkarīgi vai pēc klizmas.
Ar zarnu aizsprostojumu uzmanība tiek pievērsta vēdera uzpūšanās un asimetrijai, kas redzama acs peristaltikā.
Diagnostika
Ar vēdera perkusiju pacientiem ar zarnu aizsprostojumu tiek noteikts timpanīts ar metāla nokrāsu (Kivula simptoms) un perkusijas skaņas blāvums. Auskultācija agrīnā fāzē atklāj palielinātu zarnu peristaltiku, "šļakatu troksni"; vēlīnā fāzē - peristaltikas pavājināšanās, kritiena kritiena troksnis. Ar zarnu aizsprostojumu tiek iztaustīta izstiepta zarnu cilpa (Valjas simptoms); vēlākajos posmos - vēdera priekšējās sienas stingrība.
Taisnās zarnas un maksts izmeklēšanai ir liela diagnostikas nozīme, ar kuras palīdzību iespējams atklāt taisnās zarnas obstrukciju, mazā iegurņa audzējus. Zarnu obstrukcijas klātbūtnes objektivitāti apstiprina instrumentālie pētījumi.
Parasts vēdera dobuma rentgens atklāj raksturīgas zarnu arkas (ar gāzi piepūstas zarnas ar šķidruma līmeni), Kloybera bļodas (kupola formas apgaismojums virs horizontālā šķidruma līmeņa) un pinnēšanas simptomu (zarnu šķērsvirziena striatūras klātbūtne). Kuņģa-zarnu trakta rentgena kontrasta pētījums tiek izmantots sarežģītos diagnostikas gadījumos. Atkarībā no zarnu aizsprostojuma līmeņa var izmantot rentgenstaru par bārija pāreju caur zarnām vai irrigoskopiju. Kolonoskopija ļauj pārbaudīt resnās zarnas distālās daļas, noteikt zarnu aizsprostojuma cēloni un dažos gadījumos atrisināt akūtas zarnu aizsprostošanās parādību.
Vēdera dobuma ultraskaņa ar zarnu aizsprostojumu ir izteikta zarnu pneimatizācijas dēļ, taču pētījums dažos gadījumos palīdz atklāt audzējus vai iekaisuma infiltrātus. Diagnozes laikā akūta zarnu aizsprostojums jādiferencē no zarnu parēzes - zāles, kas stimulē zarnu kustīgumu (neostigmīns); tiek veikta novokaīna perirenāla blokāde. Lai koriģētu ūdens un elektrolītu līdzsvaru, tiek nozīmēta sāls šķīdumu intravenoza ievadīšana.
Ja veikto pasākumu rezultātā zarnu aizsprostojums netiek atrisināts, jādomā par mehānisko ileusu, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Zarnu obstrukcijas operācija ir vērsta uz mehāniskas obstrukcijas novēršanu, dzīvotspējīgas zarnas daļas rezekciju un atkārtotas obstrukcijas novēršanu.
Ar tievās zarnas obstrukciju var veikt tievās zarnas rezekciju, uzliekot enteroenteroanastomozi vai enterokoloanastomozi; de-intususcepcija, zarnu cilpu atritināšana, saaugumu sadalīšana utt. Zarnu obstrukcijas gadījumā, ko izraisa resnās zarnas audzējs, tiek veikta hemikolonektomija un pagaidu kolostomijas uzlikšana. Neveicamu resnās zarnas audzēju gadījumā tiek piemērots apvedceļš; ar peritonīta attīstību tiek veikta transversostomija.
Pēcoperācijas periodā BCC tiek kompensēts, detoksikācija, antibakteriāla terapija, olbaltumvielu un elektrolītu līdzsvara korekcija, zarnu kustības stimulēšana.
Prognoze un profilakse
Zarnu obstrukcijas prognoze ir atkarīga no ārstēšanas sākuma un pilnīguma. Nelabvēlīgs iznākums rodas ar novēlotu atzītu zarnu aizsprostojumu novājinātiem un gados vecākiem pacientiem ar neoperējamu audzēju. Ar izteiktu adhezīvu procesu vēdera dobumā ir iespējami zarnu aizsprostojuma recidīvi.
Zarnu obstrukcijas attīstības novēršana ietver savlaicīgu zarnu audzēju skrīningu un noņemšanu, adhezīvu slimību profilaksi, helmintu invāzijas novēršanu, pareizu uzturu, izvairīšanos no traumām utt. Ja ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu, nepieciešama tūlītēja ārsta vizīte.
Babuka simptoms.
Babuka S. - iespējamā zīme zarnu intususcepcija: ja mazgāšanas reizēs pēc klizmas nav asiņu, vēderu palpina 5 minūtes. Intussusception gadījumā, bieži pēc atkārtotas sifona klizmas, ūdens izskatās kā gaļas sloksnes.
Karevska sindroms.
Karevskis s. - novērots ar žultsakmeņu zarnu aizsprostojumu: gausa daļējas un pilnīgas obstruktīvas zarnu obstrukcijas maiņa.
Obuhovas slimnīca, Hochenegg simptoms.
Obuhova slimnīca ar. - sigmoīdā resnās zarnas volvulus pazīme: taisnās zarnas izmeklēšanas laikā paplašināta un tukša taisnās zarnas ampula.
Skriešanās simptoms.
Rusha s. - novērota resnās zarnas intususcepcijas gadījumā: sāpju un tenesma rašanās, palpējot desu audzēju uz vēdera.
Spasokukotsky simptoms.
Spasokukotsky s. - iespējama zarnu aizsprostošanās pazīme: krītoša piliena skaņu nosaka auskulācija.
Sklyarova simptoms
Sklyarova S. - resnās zarnas obstrukcijas pazīme: izstieptajā un pietūkušajā sigmoīdajā kolā tiek noteikts šļakatu troksnis.
Titova simptoms.
Titova S. - adhezīvas obstrukcijas pazīme: ādas-zemādas kroku gar laparotomiskās pēcoperācijas rētas līniju satver ar pirkstiem, strauji paceļ uz augšu un pēc tam maigi nolaiž. Sāpju lokalizācija norāda adhezīvu zarnu aizsprostojuma vietu. Ar vieglu reakciju rodas vairākas asas krokas.
Alapijas simptoms.
Alapi s. - vēdera sienas neesamība vai neliela spriedze ar intususcepciju.
Anšota simptoms.
Anšuta s. - aklās zarnas uzpūšanās ar resnās zarnas apakšējo daļu aizsprostojumu.
Simptoms Vayer.
Bayer S. - vēdera uzpūšanās asimetrija. Novērots sigmoīdā resnās zarnas volvulus laikā.
Beilija simptoms.
Beilijs S. - zarnu aizsprostošanās pazīme: sirds skaņu pārnešana uz vēdera sienu. Simptoma vērtība palielinās, klausoties sirds skaņas vēdera lejasdaļā.
Bouveret simptoms.
Bouvere S. - iespējama resnās zarnas obstrukcijas pazīme: izvirzīšanās ileocecal reģionā (ja cecum ir pietūkušies, šķērsvirziena resnajā zarnā ir radusies obstrukcija, ja cecum ir sabrukusi, tad šķērslis ir labā formā).
Cruveillhier simptoms.
Cruvelier ar. - raksturīga zarnu intususcepcijai: asinis izkārnījumos vai ar asinīm notraipītas gļotas kombinācijā ar krampjveida sāpēm vēderā un tenesmu.
Dejas simptoms.
Dansa s. - ileocecal intussusception pazīme: sakarā ar zarnu invaginētā segmenta pārvietošanos, palpējot, labā gūžas kaula iedobums ir tukšs.
Delbet simptoms.
Delbeta triāde.
Delbe s. - Novērots tievās zarnas laikā: strauji palielinās izsvīdums vēdera dobumā, vēdera uzpūšanās un netekaloidāla vemšana.
SimptomsDurants.
Durans S. - novērojiet intususcepcijas sākumā: asu vēdera sienas spriedzi atbilstoši ievadīšanas vietai.
Frimaņa simptoms - Dāls.
Freeman - Dalia S. - ar zarnu aizsprostojumu: tievās zarnas gāzu izstieptajās cilpās šķērsvirziena striatūra tiek radioloģiski noteikta (atbilst kerkring krokām).
Gangolfa simptoms.
Gangolfs s. - novērots ar zarnu aizsprostojumu: skaņas blāvums vēdera slīpajās vietās, kas norāda uz brīva šķidruma uzkrāšanos.
Hintzes simptoms.
Gintze S. - rentgena zīme norāda uz akūtu zarnu aizsprostojumu: tiek noteikta gāzu uzkrāšanās resnajā zarnā atbilst Valjas simptomam.
Hiršsprunga simptoms.
Hiršsprunga s. - Novērojiet zarnu intususcepciju: tūpļa sfinkteru relaksācija.
Hofera simptoms.
Gefer s. - ar zarnu aizsprostojumu aortas pulsāciju vislabāk dzird virs šauruma līmeņa.
Kivila simptoms.
Kivulja s. - resnās zarnas obstrukcijas pazīme (ar sigmoidā un cecum volvulus): izstieptajā un pietūkušajā sigmoīdajā resnajā zarnā tiek noteikta metāliska skanība.
Kočera simptoms.
Kochera S. - Novērojiet ar zarnu aizsprostojumu: spiediens uz vēdera priekšējo sienu un tā ātra pārtraukšana nerada sāpes.
Kloibera simptoms.
Kloyber S. - zarnu aizsprostojuma rentgena pazīme: ar vienkāršu vēdera dobuma fluoroskopiju atrod horizontālus šķidruma līmeņus un gāzes burbuļus virs tiem.
Lehmana simptoms.
Lehmans s. - Zarnu intussuscepcijas rentgenstaru pazīme: ap intususcepcijas galvu plūstošam uzpildes defektam ir raksturīgs izskats: divas sānu kontrastvielas svītras starp uztverošo un invaginēto zarnu čaulu.
Matjē simptoms.
Mathieu S. - pilnīgas zarnu aizsprostošanās pazīme: ar ātru virs nabas reģiona perkusiju tiek dzirdams šļakatas troksnis.
Payr simptoms.
Payra S. - "dubultstobrs", ko izraisa mobilā (pārmērīga garuma dēļ) šķērsvirziena resnās zarnas līkums pārejas vietā uz dilstošo kolu, izveidojoties asam leņķim un spuriem, kavējot zarnu satura pāreju. Klīniskās pazīmes; sāpes vēderā, kas izstaro sirdi un kreiso jostasvietu, dedzināšana un pietūkums kreisajā hipohondrijā, elpas trūkums, sāpes krūtīs.
Šimana simptoms.
Shimana S. - zarnu aizsprostojuma pazīme (caecum volvulus): palpējot, tiek noteiktas asas sāpes labajā ileālā rajonā un "tukšuma" sajūta cecum vietā.
Šlange simptoms (Es).
Šļūtene ar. - zarnu paralīzes pazīme: klausoties vēderu, tiek atzīmēts pilnīgs klusums; parasti redzams ar ileusu.
Šlange simptoms (II).
Šļūtene ar. - redzama zarnu peristaltika ar zarnu aizsprostojumu.
Stierlin simptoms.
Stirlina S. - zarnu aizsprostojuma rentgena zīme: izstiepta un saspringta zarnu cilpa atbilst gāzu uzkrāšanās zonai arkas formā
Taevaenar simptoms.
Tevenara s. - tievās zarnas obstrukcijas pazīme: vēders ir mīksts, palpācija atklāj sāpīgumu ap nabu un it īpaši zem tā ar diviem šķērsvirziena pirkstu pirkstiem gar viduslīniju. Maiguma punkts atbilst mezenteriskās saknes projekcijai.
Tilijaka simptoms.
Tiliaksa S. - Novērojiet zarnu vēdera sāpes, vemšanu, tenesmu un izkārnījumu aizturi, gāzu neizdalīšanos.
Simptoms Treves.
Trevsa S. - resnās zarnas obstrukcijas pazīme: šķidruma ievadīšanas laikā resnajā zarnā obstrukcijas vietā notiek auskulācija.
Vatila simptoms.
Valija S. - zarnu aizsprostošanās pazīme: vietēja gāzu uzkrāšanās vai zarnu izvirzīšanās virs šķēršļa līmeņa (redzama vēdera asimetrija, taustāms zarnu izliekums, redzama peristaltika ar aci, perkusijas laikā dzirdams timpanīts).
Slimības cēloņi
Akūtas zarnu obstrukcijas (AIO) attīstībā ir vairāki faktori:
1. Iedzimts:
Anatomijas iezīmes - zarnu sekciju pagarināšana (megakolons, dolichosigma);
Attīstības anomālijas - nepilnīga zarnu rotācija, aganglioze (Hiršsprunga slimība).
2. Iegādāts:
- nelīdzsvarota, neregulāra diēta.
zarnu un vēdera jaunveidojumi;
svešķermeņi zarnās, helmintiāzes;
holelitiāze;
vēdera sienas trūce;
Riska faktori: ķirurģiskas iejaukšanās vēdera orgānos, elektrolītu līdzsvara traucējumi, hipotireoze, opiātu lietošana, akūtas slimības.
Slimības sākuma un attīstības mehānismi (patoģenēze)
OKN klasifikācija
Pēc morfoloģiskajām un funkcionālajām īpašībām
Dinamiskā obstrukcija:
spastisks
paralītisks
Mehāniskais aizsprostojums:
nožņaugšanās (volvulus, nodulation, ierobežojumi)
obstruktīva (intersticiāla un ārpus zarnu trakta forma)
jaukta (intususcepcija, adhezīva obstrukcija)
Pēc šķēršļu līmeņa
Tievās zarnas obstrukcija:
Resnās zarnas obstrukcija
Slimības klīniskā aina (simptomi un sindromi)
Attīstoties AIO, rodas šādi simptomi:
sāpes vēderā ir pastāvīga agrīna obstrukcijas pazīme, parasti rodas pēkšņi, jebkurā diennakts laikā, neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas (vai pēc 1-2 stundām), bez prekursoriem;
vemšana - pēc sliktas dūšas vai atsevišķi, bieži atkārtojas (jo lielāks ir aizsprostojums gremošanas traktā, jo agrāk tas notiek un ir izteiktāks);
izkārnījumi un gāzu aizture - dažreiz (slimības sākumā) tiek novērota "atlikuma" izkārnījumi;
slāpes (izteiktākas ar augstu zarnu aizsprostojumu);
valjas simptoms - caur vēdera sieniņu tiek noteikta skaidri norobežota izstiepta zarnu cilpa;
redzama zarnu peristaltika;
"Slīpa" vēdera daļa - pakāpeniska un asimetriska vēdera uzpūšanās;
sklyarova simptoms - klausīšanās "šļakatas troksnī" pār zarnu cilpām;
spasokukotsky simptoms - "krītoša piliena troksnis";
kivula simptoms - pastiprināta bungu skaņa ar metāla nokrāsu parādās virs izstieptās zarnu cilpas;
grekova simptoms vai Obuhovas slimnīcas simptoms - tukšas taisnās zarnas ampulas balonveida pietūkums uz spraugas tūpļa fona;
mondora simptoms - palielināta zarnu peristaltika ar tendenci samazināties ("sākumā troksnis, beigās klusums");
"Nāves klusums" - zarnu trokšņu trūkums virs zarnām;
simptoms Šļūtenes - zarnu peristaltikas parādīšanās vēdera palpācijā.
AIO klīniskajam kursam ir trīs fāzes (O.S. Kočņevs, 1984):
1. "Ileus raudāt" (vietējo izpausmju stadija) - akūts zarnu pārejas pārkāpums, ilgums - 2-12 stundas (līdz 14). Galvenās pazīmes ir sāpes vēderā un lokāli simptomi.
2. Reibums (starpposms, šķietamās labsajūtas posms) - intramurālas zarnu asinsrites pārkāpums, ilgst 12-36 stundas. Šajā periodā sāpes vairs nav krampjveida, kļūst nemainīgas un mazāk intensīvas; kuņģis ir pietūkušies, bieži asimetrisks; zarnu peristaltika vājina, skaņas parādības ir mazāk izteiktas, dzirdams "krītoša piliena troksnis"; pilnīga izkārnījumu un gāzu aizture; parādās dehidratācijas pazīmes.
3. Peritonīts (vēlīnā, galīgā stadija) - notiek 36 stundas pēc slimības sākuma. Šo periodu raksturo nopietni hemodinamikas funkcionālie traucējumi; vēders ir ievērojami pietūcis, peristaltika nav dzirdama; attīstās peritonīts.
Zarnu obstrukcijas formas diagnostika
Lai izvēlētos optimālo ārstēšanas taktiku, diferenciāldiagnoze jāveic starp AIO formām.
Dinamiska spastiska obstrukcija. Anamnēze: centrālās nervu sistēmas trauma vai slimības, histērija, svina intoksikācija, askaridoze. Klīniski: pēkšņi parādās spastiskas sāpes, bet nav intoksikācijas un pietūkuma, reti - izkārnījumu aizture. Ar rentgena palīdzību var noteikt mazas pārvietotās Kloyber kausi.
Dinamiskā paralītiskā obstrukcija rodas peritonīta dēļ jebkura veida zarnu aizsprostojuma rezultātā, kā arī ar dažām intoksikācijām vai operācijām vēdera dobumā. Klīniski: pieaugoša zarnu parēze ar peristaltikas pazušanu, simetriska vēdera uzpūšanās ar augstu timpanītu, sāpju pazušana, slikta dūša un atkārtota vemšana, intoksikācijas simptomi (ātrs pulss, elpas trūkums, leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, hipohlorēmija). Rentgens: daudzas mazas Kloyber bļodas ar neskaidriem kontūriem, kas nemaina to stāvokli.
Volvulus un nodulēšanu provocē saaugumi, hipermotilitāte, izsalkuša cilvēka pārēšanās. Īpašības: ass sākums un gājiens; šoks un intoksikācija attīstās tik ātri, ka dažreiz vēdera uzpūšanās ir minimāla; ar cecum vai sigmoidās resnās zarnas volvulus - vienmēr asimetrija un Wilms simptoms; pagriezienus bieži atkārto.
Obstruktīva obstrukcijavisbiežāk izraisa audzējs resnās zarnas kreisajā pusē. Iespējama obturācija ar fekāliju akmeņiem, apaļo tārpu bumbiņu un citiem svešķermeņiem. Īpašības: lēna attīstība, bieži asimetriska vēdera daļa, iespējamas biežas fekāliju formas izmaiņas uz "lentveida" vai "aitas", atkārtotas vaļīgas izkārnījumi ar gļotām un asinīm.
Intussusceptions bieži ir tievās zarnas. Īpašības: lēna attīstība, bieži vien asimetriska vēdera izeja, iespējamas gļotas un asinis izkārnījumos, vēderā audzējam līdzīgos veidojumos (invaginējas) vai blāvs apgabals var palpēt uz augsta timpanīta fona; diagnozi var apstiprināt ar irrigoskopiju - raksturīga lūpu veida intussuscepcijas galvas fotogrāfija.
Mezenterijas obstrukcija - asinsrites traucējumi apakšējos vai augšējos mezenteriālajos traukos. Tas var būt bez oklūzijas (spazmas, samazināts perfūzijas spiediens), artēriju (ar aterosklerozi, hipertensiju, endarterītu, mezglainu periartrītu, priekškambaru mirdzēšanu, reimatiskām sirds slimībām) vai vēnu (ar cirozi, splenomegāliju, leikēmiju, audzējiem). Arteriālajai obstrukcijai (divreiz biežāk, galvenokārt augšējās mezentērijas artērijas baseinā) ir divi posmi: anēmisks (balts), kas ilgst līdz 3 stundām, un hemorāģisks (sarkans). Ar vēnu svīšanu svīšana sākas tūlīt.
Mesenterijas obstrukcijas iezīmes:
Ar arteriālu anēmijas stadijā - 1/3 pacientu sākums ir subakūts, uzbrukumu atbrīvo nitroglicerīns, tāpat kā stenokardijas gadījumā; 2/3 - sākums ir akūts, sāpes ir ļoti spēcīgas;
Sākumā asinsspiediens bieži paaugstinās par 50-60 mm. rt. Art. (Boykova simptoms);
Mēle mitra, vēders mīksts;
Leikocitoze ≥ 15-20 x 10 9 ar zemu eritrocītu sedimentācijas ātrumu;
Izkārnījumi un gāzu aizture 25% pacientu;
Vemšana un caureja, kas sajaukta ar asinīm - 50% pacientu;
Infarkta stadijā asinsspiediens pazeminās, pulss ir pavedienveidīgs, mēle ir sausa, vēders ir nedaudz pietūcis, bet joprojām ir mīksts, nav vēderplēves kairinājuma, tūskas zarna bieži ir jūtama (Mondor simptoms);
Diagnozi var apstiprināt ar angiogrāfiju vai laparoskopiju;
Obligāta EKG, lai izslēgtu miokarda infarktu.
Līmējoša obstrukcija.Tās biežums ir līdz 50%. Klīniskā kursa smagums, tāpat kā intususcepcijas gadījumā, ir atkarīgs no žņaugšanas smaguma. Diagnoze ir visgrūtākā, jo krampji bieži tiek atkārtoti un var izzust atsevišķi (līmējošā slimība). Vēdera ķirurģijas anamnēzē un subakūtā kursa gadījumā jāsāk ar kontrasta ieviešanu un tā pārejas kontroli pēc 1-2 stundām.
Diferenciāldiagnoze
AIO ir vairākas pazīmes, kas raksturīgas citām slimībām, tāpēc nepieciešama diferenciāldiagnoze.
Akūts apendicīts. Akūtas apendicīta biežākās pazīmes ir sāpes vēderā, izkārnījumu aizture un vemšana. Tomēr sāpes ar apendicītu sākas pakāpeniski un nav tik intensīvas kā ar obstrukciju. Ar apendicītu tas ir lokalizēts, un ar obstrukciju - krampjveida un intensīvs. Palielināta peristaltika un vēdera dobumā dzirdamas skaņas parādības ir raksturīgas zarnu aizsprostojumam, nevis apendicītam. Akūtā apendicīta gadījumā nav obstrukcijai raksturīgu radioloģisku pazīmju.
Perforēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Bieži čūlu simptomi ir pēkšņa parādīšanās, stipras sāpes vēderā un izkārnījumu aizture. Tomēr ar perforētu čūlu pacients ieņem piespiedu stāvokli, un ar zarnu aizsprostojumu viņš ir nemierīgs, bieži maina stāvokli. Perforētu čūlu gadījumā vemšana ir neparasta parādība, taču to bieži novēro ar zarnu aizsprostojumu. Ar čūlu vēdera siena ir saspringta, sāpīga, nepiedalās elpošanas procesā, un ar zarnu aizsprostojumu vēders ir pietūkušies, mīksts, nedaudz sāpīgs. Ar perforētu čūlu jau no paša slimības sākuma peristaltika nav, un "šļakatu troksnis" nav dzirdams. Radiogrāfiski ar perforētu čūlu vēdera dobumā tiek noteikta brīva gāze, ar zarnu aizsprostojumu - Kloybera trauki, pasāžas.
Akūts holecistīts. Sāpes akūtā holecistīta gadījumā ir pastāvīgas, lokalizētas labajā hipohondrijā, kas izstaro labās lāpstiņas zonu. Ar zarnu aizsprostojumu sāpes ir krampjveida, nav lokalizētas. Akūtam holecistītam raksturīga hipertermija, kas nenotiek ar zarnu aizsprostojumu. Akūtā holecistīta gadījumā nav palielināta peristaltika, skaņas parādības, obstrukcijas radioloģiskās pazīmes.
Akūts pankreatīts. Biežas akūta pankreatīta pazīmes ir pēkšņa parādīšanās, stipras sāpes, smags vispārējs stāvoklis, bieža vemšana, vēdera uzpūšanās un izkārnījumu aizture. Tomēr ar pankreatītu sāpes lokalizējas vēdera augšdaļā, drīzāk apņem, nevis krampjveida. Mayo-Robson simptoms ir pozitīvs. Akūtā pankreatīta gadījumā nepastāv paaugstinātas peristaltikas pazīmes, kas raksturīgas mehāniskai zarnu aizsprostojumam. Diastāzija ir raksturīga akūtam pankreatītam. Radiogrāfiski ar pankreatītu ir augsts diafragmas kreisā kupola stāvs un ar aizsprostojumu - Kloybera bļoda, pasāža.
Zarnu infarkts. Ar zarnu infarktu, kā arī ar obstrukciju tiek novērotas stipras pēkšņas sāpes vēderā, vemšana, smags vispārējs stāvoklis, mīksts vēderis. Tomēr sāpes zarnu infarktā ir nemainīgas, peristaltika pilnīgi nav, vēdera uzpūšanās ir neliela, nav vēdera asimetrijas, un auskultācija atklāj "mirušu klusumu". Ar mehānisku zarnu aizsprostojumu dominē vardarbīga peristaltika, dzirdams liels skaņas parādību klāsts, vēdera uzpūšanās ir nozīmīga, bieži asimetriska. Zarnu infarktu raksturo emboloģiskas slimības klātbūtne, priekškambaru mirdzēšana un iespējama augsta leikocitoze (20-30 x 10 9 / l).
Nieru kolikas. Nieru kolikām un zarnu aizsprostojumam ir līdzīgi simptomi, piemēram, stipras sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, izkārnījumos un gāzu aizture, pacienta nemierīgā uzvedība. Sāpes nieru kolikās izstaro jostasvietu, dzimumorgānus, ir dizuriskas parādības ar raksturīgām izmaiņām urīnā, pozitīvs Pasternatska simptoms. Parastā rentgenogrammā nierēs vai urēterī var novērot kaļķakmens ēnas.
Pneimonija. Ar pneimoniju var rasties sāpes vēderā un vēdera uzpūšanās, kas norāda uz zarnu aizsprostojumu. Tomēr pneimoniju raksturo paaugstināts drudzis, klepus, sārtums. Veicot fizisko pārbaudi, var konstatēt krepitantus, pleiras berzes troksni, bronhu elpošanu, plaušu skaņas blāvumu, radioloģiskas - raksturīgas izmaiņas plaušās.
Miokarda infarkts. Ar miokarda infarktu vēdera augšdaļā var būt asas sāpes, pietūkums, dažreiz vemšana, vājums, pazemināts asinsspiediens (BP), tahikardija, tas ir, pazīmes, kas atgādina nožņaugtu zarnu aizsprostojumu. Tomēr ar miokarda infarktu vēdera asimetrija, palielināta peristaltika, Valjas, Sklyarova, Šimana, Spasokukotsky-Wilms simptomi netiek novēroti, nav zarnu aizsprostojuma radioloģisko pazīmju. EKG pētījums palīdz precizēt miokarda infarkta diagnozi.
Slimības diagnostika
AIO pārbaudes apjoms
1. Obligāti: vispārēja urīna analīze, vispārējs asins tests, glikozes līmenis asinīs, asinsgrupa un Rh piederība, taisnās zarnas pārbaude (sfinktera tonuss ir samazināts, ampula ir tukša, fekāliju akmeņi ir iespējami kā obstrukcija, gļotas ar asinīm intususcepcijas laikā, audzēja obstrukcija), EKG , Vēdera orgānu rentgens vertikāli.
2. Pēc indikācijām: kopējais proteīns, bilirubīns, urīnviela, kreatinīns, jonu sastāvs; ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), rentgenogrāfija krūtīs, bārija pāreja caur zarnām, sigmoidoskopija, irrigogrāfija, kolonoskopija.
AIO kursa fāzes ir nosacītas un katrai obstrukcijas formai - savas atšķirības (ar nožņaugtu I un II fāzes zarnu aizsprostojumu sākas gandrīz vienlaicīgi).
Diagnostika
Rentgena izmeklēšana ir galvenā īpašā metode AIO diagnosticēšanai, ar kuras palīdzību var identificēt šādas pazīmes:
1. Kloybera bļoda ir horizontāls šķidruma līmenis ar kupola formas apgaismojumu virs tā, kas izskatās kā apgriezts trauks. Ar žņaugšanas obstrukciju tas var parādīties stundas laikā, ar obstruktīvu obstrukciju - pēc 3-5 stundām no slimības brīža. Bļodu skaits ir atšķirīgs, dažreiz tos var kārtot vienu virs otra kāpņu veidā. Šķidruma līmenis (mazs un resnās zarnas), kas lokalizēts kreisajā hipohondrijā, norāda uz augstu obstrukciju. Tievās zarnas līmenī vertikālie izmēri dominē pār horizontālajiem, esošajiem gļotādas puslunāra krokām; resnajā zarnā horizontālie izmēri dominē pār vertikālajiem; tiek noteikta hustrācija.
2. Zarnu pasāžas parādās, kad tievā zarnā ir pietūkušas gāzes, savukārt pasāžu apakšējos ceļos ir horizontāls šķidruma līmenis.
3. Pennācijas simptoms rodas ar augstu zarnu aizsprostojumu un ir saistīts ar tukšās zarnas stiepšanos, kurai ir augsti gļotādas apļveida krokas.
Kontrasta pētījums tiek veikts šaubīgos gadījumos ar subakūtu kursu. Bārija pārejas aizkavēšana cecum vairāk nekā 6 stundas uz peristaltiku stimulējošo zāļu fona norāda uz obstrukciju (parasti pēc 4-6 stundām bez stimulācijas).
Norādes pētījumu veikšanai, izmantojot kontrastu ar zarnu aizsprostojumu, ir:
1. Zarnu obstrukcijas apstiprināšana.
2. Aizdomas par zarnu aizsprostojumu diferenciāldiagnozes un sarežģītas ārstēšanas nolūkā.
3. AIO pacientiem, kuri ir atkārtoti operēti.
4. Jebkura tievās zarnas obstrukcijas forma (izņemot žņaugšanu), kad aktīvo konservatīvo pasākumu rezultātā slimības sākuma stadijā ir iespējams panākt acīmredzamu uzlabošanos.
5. Agrīnas pēcoperācijas obstrukcijas diagnostika pacientiem, kuriem veikta kuņģa rezekcija. Pyloric celulozes trūkums izraisa netraucētu kontrasta piegādi tievā zarnā. Šajā gadījumā "stop-kontrasta" fenomena noteikšana filiāles cilpā norāda uz agrīnas relaparotomijas nepieciešamību.
6. Rentgenstaru kontrasta pētījums AIO diagnozei, ko izmanto tikai tad, ja nav nožņaugta obstrukcijas forma, kas var izraisīt strauju nožņaugtās zarnas cilpas dzīvotspējas zudumu (pamatojoties uz klīniskajiem datiem un vienkāršās vēdera rentgenogrāfijas rezultātiem).
7. Dinamiska kontrasta masas kustības novērošana kombinācijā ar klīnisko novērošanu, kuras laikā tiek reģistrētas izmaiņas vietējos fiziskajos datos un pacienta vispārējā stāvoklī. Palielinoties obstrukcijas lokālo izpausmju biežumam vai endotoksikozes pazīmju parādīšanās, ir jāveic steidzama ķirurģiska iejaukšanās neatkarīgi no radioloģiskajiem datiem, kas raksturo kontrasta pāreju caur zarnām.
Irrigoskopija ir efektīva resnās zarnas obstrukcijas diagnosticēšanas metode. Kolonoskopija ir nevēlama, jo tā var izraisīt gaisa iekļūšanu piedziņas cilpā un veicināt tā perforācijas attīstību.
Zarnu obstrukcijas ultraskaņas pazīmes:
Zarnu lūmena paplašināšanās\u003e 2 cm ar "šķidruma sekvestrācijas" parādību;
Tievās zarnas sienas sabiezējums\u003e 4 mm;
Chyme abpusējas kustības klātbūtne gar zarnu;
Gļotādas kroku augstuma palielināšanās\u003e 5 mm;
Attāluma palielināšanās starp krokām\u003e 5 mm;
Zarnu hiperpneumatizācija piedziņas daļā ar dinamisku zarnu aizsprostojumu - chimijas kustības gar zarnām neesamība; šķidruma sekvestrācijas parādība zarnu lūmenā;
Neskaidrs gļotādas kroku atvieglojums;
Zarnu hiperpneumatizācija visās daļās.
5. Vit Stetten simptoms- vēdera kreisā apakšējā kvadranta uzpūšanās ar divpadsmitpirkstu zarnas perforāciju.
SIMPTOMI: ATKLĀTI PACIENTA VĒDERA SASKAŅOŠANĀ:
1. Simptoms Spijarny-Clark- augsts timpanīts ar perkusiju starp xiphoid procesu un nabu. Aknu blāvuma pazušana.
AUSKULTĀCIJAS LAIKĀ PAMATOTIE SIMPTOMI PACIENTA VĒDERĪ
1. Simptoms, Brown - krepīts, dzirdams, nospiežot fonendoskopu uz vēdera labās puses sienas.
2. Brennera simptoms - metāla berzes troksnis, kas dzirdams virs XII ribas kreisajā pusē pacienta sēdus stāvoklī. Saistīts ar gaisa burbuļu izdalīšanos subfreniskajā telpā caur perforāciju.
3. Brunnera simptoms - diafragmas berzes troksnis, kas dzirdams zem piekrastes malas (pa kreisi un pa labi), pateicoties kuņģa satura klātbūtnei starp diafragmu un kuņģi.
4. Gustena triāde - skaidra sirds skaņu klausīšanās caur vēdera dobumu līdz nabas līmenim, berzes troksnis hipohondrijās un epigastrijā, kā arī ieelpojot parādās metālisks vai sudrabains troksnis, un tas ir saistīts ar brīvās gāzes izdalīšanos vēdera dobumā caur perforāciju.
Gustena triāde ietver iepriekš aprakstītos Lotey-sen-Bailey-Federechi-Kleybrook-Gusten, Brenner, Brunner simptomus.
ZARNU UZBŪVE
SIMPTOMI, KAS ATKLĀTI SASŪTĪJUMOS PAR PACIENTU AR ZARNU OBJEKCIJU:
1. Simptoms Cruvelier - asinis izkārnījumos, krampjveida sāpes vēderā un tenesms. Tas ir raksturīgs intususcepcijai.
2. Tiliax simptoms - sāpes, vemšana, kavēšanās ar gāzi. Tas ir raksturīgs intususcepcijai.
3. Karnot simptoms - sāpes iekšā< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.
4. Kēniga simptoms - sāpju mazināšana pēc rīboņas virs un pa kreisi no nabas. Tas ir raksturīgs hroniskai duodenostāzei.
PAMATOJUMA VISPĀRĒJĀS PĀRBAUDES LAIKĀ AR ZARNU OBJEKTIEM ATKLĀTIE SIMPTomi:
1. Valijas simptoms - izstiepta zarnu cilpa, kas kontūrējas caur vēdera priekšējo sienu.
2. Šlange-Grekova simptoms - redzams caur zarnu peristaltikas vēdera sienām.
3. Bayer simptoms - asimetriska vēdera uzpūšanās.
4. Simptoms Bouvray-Anschutz - izvirzījums ileocekālajā reģionā ar resnās zarnas aizsprostojumu.
5. Borchardta triāde - vēdera uzpūšanās epigastrālajā reģionā un kreisajā hipohondrijā, nespēja pārbaudīt kuņģi un vemšana, kas nerada atvieglojumu. Novērots kuņģa vērpes laikā.
6. Delbe triāde - strauji augošs izsvīdums vēdera dobumā, vēdera uzpūšanās, vemšana. Novērots ar tievās zarnas volvulus.
7. Simptoms Karevskis - gausa pašreizēja intermitējoša zarnu aizsprostojums. To novēro ar zarnu aizsprostojumu, ko izraisa žultsakmeņi.
Simptomi, kas atklāti, veicot pacienta vēdera dobumu ar intestinālo obstrukciju:
1. Lota simptoms - sāpju parādīšanās, velkot un virzoties uz vēdera ādas kroku. Tas tiek atzīmēts ar adhezīvu slimību.
2. Kočera simptoms - spiediens uz vēdera priekšējo sienu un tā ātra izbeigšana neizraisa sāpes.
3. Šimana dejas simptoms - palpējot aklā zarnā, tiek noteikts tukšums. Novērots ar cecum volvulus.
4. Švarca simptoms - epigastrijā sāpīgs elastīgs audzējs tiek palpēts ar vienlaicīgu vēdera uzpūšanos. To novēro ar akūtu kuņģa paplašināšanos.
5. Tsulukidzes simptoms- palpējot resnās zarnas, invaginējas, tiek konstatēta ieplaka ar salocītām malām, ap kuru tiek palpēti nelieli audzējiem līdzīgi veidojumi - taukainas suspensijas.
Simptomi, kas atklāti pacienta vēdera dobumā, ar iekšējo obstrukciju:
1. Kivula simptoms - ar vēdera perkusiju un vienlaicīgu auskulāciju tiek dzirdama skaņa ar metāla nokrāsu.
2. Vortmana simptoms - skaņa ar metālisku nokrāsu dzirdama tikai pār uzpampušo resno zarnu, bet pāri mazajai - parastais timpanīts.
3. Simptoms Matjē - šļakatas troksnis, kas dzirdams epigastrijā ātrās perkusijas laikā virs nabas.
PAMATOJUMA APSTRĀDES PAZĪMES AR ZARNU OBSTRUKCIJU:
1. Simptoms Sklyarov - izšļakstīšanās troksnis vēdera dobumā.
2. Simptoms Spasokukotskis - "kritiena kritiena" troksnis.
3. Gefer simptoms Elpošanas trokšņi un sirds skaņas vislabāk dzirdama sašaurināšanās vietā. Novērots vēlākos posmos.
Simptomi, kas atklāti pacienta taisnās zarnas pārbaudē ar pirkstu ar zarnu iekšējiem šķēršļiem:
1. Grekova simptoms-Hohenega - tukša ampulas formas taisnās zarnas, kuras priekšējā siena izvirzīta zarnu cilpās. Tūpļa sprauga. Sinonīms - "Obukhov slimnīcas simptoms".
2. Simptomi Trevs - iekšā brīdī, kad šķidrums tiek ievadīts taisnās zarnās, obstrukcijas vietā dzirdama rīboņa.
3. Simptoms Tsege von Manteuffel- sigmoidā resnās zarnas obstrukcijas gadījumā taisnās zarnās var ievadīt tikai 200 ml ūdens. Pacients netur lielas ūdens devas.
SIMPTOMI, KO LIETO DIFFERENCIĀLI
ZARNU CELTNIECĪBAS DIAGNOSTIKA: 1
1. Kodian simptoms - pneimoperitoneuma un zarnu parēzes diferenciāldiagnozei. Ar pneimoperitoneumu aknu blāvums pazūd, sitaminstrumentu skaņa ir vienmērīga visur, un ar zarnu parēzi aknu blāvums pilnībā neizzūd, bungu skaņa saglabā savas nokrāsas.
2. Simptoms Babuk - diferenciāldiagnoze starp audzēju un invagināciju. Asins trūkums mazgājumos pēc klizma un patoloģiskā veidojuma mīcīšanas norāda uz audzēja klātbūtni.
1. Vikers M. M. Akūtu vēdera slimību ("akūta vēdera") diagnostika un medicīniskā taktika. Ziemeļkaukāza reģionālā izdevniecība. Pjatigorska, 1936. gads, 158 lpp
2. Lazovskie I.R. Klīnisko simptomu un sindromu direktorijs. M. Medicīna. 1981, 5.-102.lpp.
3. Lejar F. Ārkārtas operācija. Red. N.N.Burdenko, 1.-2.sēj. 1936. gads.
b4. Matjašins I.M. Simptomi un sindromi ķirurģijā. Kijeva.
|Olshanetsky A.A. Veselība, 1982, 184 lpp.
iekšā Gluzman A.M.
5. Mondor G. Ārkārtas diagnostika. Vēders, 1-2. V., M-L. Medgiz, 1939. gads.
Osmotiskā elektrostacija: alternatīva enerģija no jūras ūdens Elektrostacija Norvēģijā no sālsūdens
Kas atrodas ārpus Visuma robežām Kas ir redzamais Visums
Sega izlaiž divas jaunas retro Mega Drive konsoles versijas
Zvaigžņu galaktikas Visums
Lielisks Klusā okeāna atkritumu plāksteris