Diafragmas cīpslas daļa. Diafragma

Diafragma atdala krūškurvja dobumu no vēdera dobuma. Diafragmas centru veido cīpslas un elastīgās šķiedras, pārējais ir muskuļots.

Diafragmā izšķir krūšu kaula, piekrastes un jostas daļas. Krūšu kauls ir vājākais, pievienojas VII-XII ribu skrimšļiem. Piekrastes daļa sastāv no saišķiem, kas vērsti uz augšu un veido ar krūšu siena leņķis - šaura kostofrēniska telpa - plaušu deguna blakusdobumi.

Jostas reģions katrā pusē sastāv no trim kājām - mediālās, vidējās un sānu. Mediālais kāts cēlies no Th 12-L III kreisajā pusē un Th 12-L IV labajā pusē un ir ieausts gareniskā saite mugurkauls. Vidējā kāja piestiprināta pie L II korpusa, sānu kāja piestiprināta pie Gollera cīpslu arkām.

Diafragmai ir virkne caurumu:

Starp mediālajām kājām un mugurkaulu atrodas aortas atvere, kas arī iet cauri krūšu kurvja limfātiskajam kanālam un aortas pinumam.

Šīs atveres priekšpusē, starp diafragmas mediālajām kājām, atrodas barības vada atvere, kas arī ļauj iziet cauri vagusa nerviem.

Diafragmas cīpslu daļā ir atvērums apakšējai dobajai vēnai.

Turklāt ir nelielas atveres azigo un daļēji nepāra vēnām, lielajiem un mazajiem celiakijas nerviem, robežu simpātiskajam stumbram. Diafragmas vājākais punkts ir divi cīpslu lauki, kas atrodas starp muskuļu šķiedrām: priekšā - Loreja (vai Morgagni) krūškurvja trīsstūris, aizmugurē - Bohdalek jostas-krasta trīsstūris. Šīs ir visticamākās trūces vietas.

X-ray frontālajā projekcijā, diafragmai ir divu loku forma, izliekta uz augšu: labais kupols parasti ir nedaudz augstāks par kreiso. Kreisā kupola mobilitāte ir aptuveni par 5-6 cm lielāka nekā labā kupola kustīgums. Pilnībā ieelpojot augšējā daļa diafragma tiek projicēta no priekšpuses uz 6. ribu pa vidusklavikulāro līniju, no aizmugures - uz X-XI ribu. Ir svarīgi, lai rentgena tehniķi un pacienti saprastu nepieciešamību dziļi elpot un aizturēt elpu. Tas, kas, šķiet, ir necaurredzamība plaušu bazālajos reģionos, var izzust, veicot otro pilnas ieelpas rentgena staru.

Diafragmas apakšējās virsmas kontūra ir redzama tikai tad, ja iekšā ir brīvs gaiss vēdera dobums(ar doba orgāna perforāciju, pēcoperācijas apstākļos, pneimoperitoneuma laikā).

Diafragmas kupolu aizmugurējās sekcijas (nogāzes) ir redzamas tikai sānu rentgenogrammās, un labais kupols ir pilnībā izsekots, kreisais ir paslēpts blakus esošās sirds ēnas priekšējās daļās.

Diafragmas kupolu atrašanās vieta orgānu sānu rentgenogrammā krūtis varētu būt šādi:

Ekrānam vai kasetei blakus esošās diafragmas kupols atrodas augstāk, jo attālais kupols ir attēlots ar slīpu rentgena staru kūli un atrodas tālāk no centra nekā blakus esošais.

Patoloģiskos apstākļos, ja kāds no kupoliem atrodas ļoti augstu, piemēram, II vai III ribu līmenī, tad tā attēls rentgenogrammā atradīsies augstāk neatkarīgi no tā, kurā pusē pacients atrodas blakus kasetei.

Uz vēdera dobuma rentgenogrāfiju vai fluoroskopiju, kad diafragma atrodas plkst. augšējā robeža ekrāns vai rentgena plēve, kasetei blakus esošās diafragmas kupols būs zemāks, un tas, kas atrodas tālu no kasetes, būs augstāks (10. att.)

Diafragmas kontūra parasti ir gluda un nepārtraukta, kostofrēnijas deguna blakusdobumi ir asi, dziļi, gaisīgi. Visdziļākie ir aizmugurējie deguna blakusdobumi, tad seko ārējie, priekšējie atrodas virs pārējiem.

Diafragmas kupola augsto stāvokli var novērot relaksācijas laikā (pilnīga vai daļēja), ar parēzi. Šāda diafragmas kupola kustīgums tiks mainīts, ar parēzi rodas paradoksāla mobilitāte, ar relaksāciju - mazākas amplitūdas kustības, bet līdzīgas veselīgam kupolam. Diafragmas labā kupola anteromediālās daļas daļējai atslābināšanai, kas bieži sastopama vecumdienās, nepieciešama diferenciāldiagnoze ar šīs lokalizācijas audzējiem un cistām, ar slēgtu bazālo pleirītu. Iemesls diafragmas kupola pārvietošanai uz augšu var būt procesi plaušās (audzēji, ciroze) vai pleirā. Ar vecumu, attīstoties plaušu emfizēmai, diafragma saplacinās un nobīdās uz leju, dažreiz sasniedzot VIII ribu.

Rīsi. 1. Plaušu diagramma frontālajā projekcijā.

sternocleidomastoid muskuļa mala

lāpstiņas augšējais leņķis

ādas krokas ēna pār kjučicu

traheja un galvenie bronhi

labās plaušas saknes asinsvadi (vēnas ir iekrāsotas, artēriju kontūras parādītas ar punktiem)

krūšu vai krūšu muskuļa kontūra

aizmugurējā riba

priekšējā riba

ribas tuberkulozes locītava

1. krūšu kaula rokturis

   krūšu kurvja mugurkaula ķermenis ar mugurkaulu

2. diafragmas kupols

   starpposma bronhi

Rīsi. 2 Plaušu diagramma labajā sānu projekcijā

pleca kaula galva

glenoidālais dobums

lāpstiņas mala

dilstošās aortas izcelsme

labās plaušas aizmugurējā virsma

kreisās plaušas aizmugurējā virsma

ribu korpuss kreisajā pusē

krūšu skriemeļu ķermeņi

aizmugurējā kostofrēniskā sinusa

sternoklavikulārā locītava

1. starpposma bronhi

   labais galvenais bronhs

   apakšējā dobā vēna

   plaušu sakņu trauki

   vidējā daivas artērija

   priekšējā kostofrēniskā sinusa

Rīsi. 3 Anatomisko veidojumu ēnas, kas var būt diagnostikas kļūdu avots.

sternoklavikulārais muskulis

ādas putu ēna

krūšu kaula rokturis

taukainā slāņa ēna zem piekrastes pleiras

ēna no krūškurvja sienas mīkstajiem audiem

azygos vēnas ēna ar papildu augšējo daivu

skriemeļu šķērseniskie procesi

vidējā interlobar vagona ēna

aizmugurējie ribu aizsargi

krūtis

interlobar vagona ēna ar papildu apakšējo daivu

viļņota diafragmas kontrakcija

apakšējā dobā vēna

skalēna muskulis

kreisā subklāvija artērija

ribu sinostoze

1. ribu skrimšļa pārkaļķošanās

   dakšveida ribas

   atsevišķs lāpstiņas apakšējā leņķa pārkaulošanās kodols

   krūšu lielais muskulis

   taukaudu uzkrāšanās

   zobaina diafragmas kontūra

Rīsi. 4. Galveno starplobāru spraugu telpiskais izvietojums.

A - tiešā projekcija

B - labā sānu projekcija

B - kreisā sānu projekcija

VD - augšējā daiva

SD – vidējā daļa

ND - apakšējā daiva

R

ir. 5 Plaušu lauku dalījums horizontālajos laukos un vertikālajās zonās.

B - augšējā mala

С - vidējais lauks

H - apakšējā mala

M - mediālā zona

Tr - vidējā zona

L - sānu zona

Rīsi. 6a. Bronhu koka struktūras diagrammas.

Starptautiskā bronhu koka un plaušu segmentu diagramma (Londona, 1949)

Plaušu segmentu shēma saskaņā ar K.V. Pomeļcovs

Rīsi. 6b. Plaušu segmentu topogrāfija.

Rīsi. 7. Plaušu palīgdaivu shematisks attēlojums.

A - labā sānu projekcija

B - kreisā sānu projekcija

B - tiešā projekcija

1 - azygos vēnas daiva

2 - aizmugurējā daiva

3 - perikarda daiva

4 - niedru daiva

Rīsi. 8. Shēma limfmezgli videnes (Sukennikov V.A. 1920)

paratraheālie mezgli

traheobronhiālie mezgli

bifurkācijas mezgli

bronhopulmonārie mezgli

plaušu artērijas zari

plaušu vēnu

Rīsi. 9. Plaušu sakņu veidojošo elementu telpiskais izvietojums un to saistība ar frontālo plakni.

1. labais galvenais bronhs

   kreisais galvenais bronhs

   augšējās daivas bronhs

   starpposma bronhi

   vidējās daivas bronhs

   apakšējās daivas bronhs

   niedru bronhs

   plaušu artērijas

   plaušu vēnas

   labās plaušu artērijas dilstošais zars

Rīsi. 10. Diafragmas kupolu atrašanās vieta krūškurvja rentgenogrammās.

CL - centrālais stars

LK - kreisais kupols

PC - labais kupols

Šajā ierakstā tikai anatomija: 6 diafragmas kājas, to krustpunkts vai nē, caurumi utt. Par topogrāfiju un savienojumiem runāsim atsevišķi.

Rīsi. Diafragmas anatomija: 1-cīpslas centrs, 2-diafragmas krūšu daļa, 3-diafragmas krasta daļa, 4-diafragmas jostas daļa, 5-xiphoid process, 6-labais diafragmas krusts, 7-kreisais diafragmas krusts, 9-mediālā lokveida saite (arcus lumbocostalis medialis), 10-sānu jostas-krasta arka (arcus lumbocostalis lateralis), 11-diafragmas piestiprināšana pirmā jostas skriemeļa šķērsprocesam, 12-lielie psoas muskuļi , 13 kvadrātu muguras lejasdaļas muskuļi, 14 diafragmas vājais punkts: jostas-krasta trīsstūris Bohdalek, 15 diafragmas vājais punkts: Morgagni krūškurvja trīsstūris, 16-aortas diafragmas atvērums, 19-barības vada atvere 21-cava cava atvēršana.

Vēdera diafragma, diafragma, m. phrenicus, grieķu valodā "septum" διάφραγμα, kā mēs, protams, atceramies, ir muskuļu-cīpslu starpsiena un atdala krūškurvi un vēdera dobumus.

Diafragmas funkcijas normālā fizioloģijā

• Atdala krūškurvja un vēdera dobumus kā διάφραγμα "starpsienu".
• Apvieno krūtis un vēderu. Vēdera un krūšu dobuma orgānu osteopātiskās disfunkcijas, kas tiecas pēc adaptācijas, gandrīz vienmēr ietver diafragmu un maina tās formu un mobilitāti.
• Atbalsta funkcija. Diafragmai ir daudz saistaudu savienojumu ar iekšējiem orgāniem.
• Ārējā elpošana kopā ar starpribu muskuļiem. Diafragma - svarīgākais elpošanas muskulis (un galvaskausa darbinieki domās par LDM).
• "Otrā sirds": ieelpojot, diafragma saraujas un tās kupols nolaižas. Tajā pašā laikā samazinās spiediens krūtīs, kas veicina dobās vēnas lūmena paplašināšanos un venozo ieplūšanu labajā ātrijā. - vēdera dobumā ieelpošanas laikā palielinās spiediens. Spiediena palielināšanās uz iekšējiem orgāniem atvieglo venozo asiņu aizplūšanu no tiem. Apakšējā dobā vēna jūt arī intraabdominālā spiediena palielināšanos un vieglāk pārnes venozās asinis pa diafragmu uz sirdi.
• Limfodrenāža. Diafragma darbojas kā sūknis limfai tāpat kā venozajai attecei.
• Dalība aktivitātēs gremošanas sistēma... Diafragmas ritmiskās kontrakcijas mehāniski iedarbojas uz zarnām, veicina žults aizplūšanu.

Diafragmas anatomija

Diafragmas centrā tās cīpslas daļa atrodas gandrīz horizontāli, un diafragmas muskuļu daļa izstaro no cīpslas centra.

Diafragmas cīpslas centrs

Cīpslas centrs (centrum tendineum) vai cīpslas daļa (pars tendinea) ir veidota līdzīgi sēklis... Uz priekšējā asmens sēklis(folium anterior) sirds atrodas, plaušas atrodas uz sānu asmeņiem.

Rīsi. Diafragmas cīpslu centrs un šķiedru gaita. Cīpslas centrs ir zaļš, viņi saka, piemēram, trefoil. Itāļu anatomijā ap apakšējās dobās vēnas atvērumu izšķir arī augšējās un apakšējās pusapaļas saites.

Bērnam cīpslu centrs ir mazāk izteikts - diafragmā dominē muskuļu daļa. Gadu gaitā diafragmas muskuļu šķiedras kļūst mazākas, palielinās cīpslu centrs.

Ir arī vērts atzīmēt, ka cīpslu centram ir augsta izturība un zems pagarinājums. Spēka līnijas rodas no cīpslu centra un stiepjas radiāli gar muskuļu diafragmas muskuļu šķiedrām.

Diafragmas muskuļu daļa

Diafragmas muskuļu kūlīši, kas radiāli atkāpjas no cīpslas centra un sasniedz krūškurvja apakšējo atveri (izeju) un ir piestiprināti pie tā. Tādējādi diafragmas piestiprināšana - šī ir visa krūškurvja osteohondrālā apakšējā atvere: 6 apakšējie ribu pāri, xiphoid process, mugurkaula torakolumbālais savienojums. Diafragmas pēdas stiepjas līdz L4.

Visa diafragmas muskuļu daļa (pars muscularis) atkarībā no tās saišķu piestiprināšanas vietām ir sadalīta krūšu daļa (pars sternalis), krasta daļa (pars costalis), un jostas daļa (pars lumbalis).

Rīsi. Diafragmas daļas. Krūšu kauls ir izcelts sarkanā krāsā, piekrastes daļa ir zilā krāsā, un jostas daļa ir dzeltena. Diafragmas cīpslu centrs ir gaiši tirkīza krāsā.

Krūšu kaula diafragma mazākais. Parasti to attēlo viens (retāk divi) muskuļu saišķis, kas sākas no plkst xiphoid process un taisnās vēdera muskuļa fascijas aizmugurējā lapiņa un dorsokraniāli seko diafragmas cīpslas centra priekšējai daivai. 6% gadījumu diafragmas krūšu daļa pilnībā nav. Tad tās vietā paliek tikai diafragmas fascijas un vēderplēves plāksne.

Diafragmas piekrastes daļa piestiprināts pie apakšējo sešu ribu pāru skrimšļa iekšējās virsmas (VII - XII). Šī ir atvēruma platākā daļa. Kreisās puses stiprinājums parasti ir zemāks par labo. Piestiprināšanas vietā pie ribām diafragmas muskuļu saišķi mijas ar šķērsvirziena vēdera muskuļa saišķiem.

Diafragmas piekrastes daļas muskuļu šķiedru garums ir saistīts ar krūškurvja platumu. Parasti attālums no piekrastes arkas līdz cīpslas centram ir 1 līdz 2-2,5 cm.

Jostas diafragma garākais un arī ievērojams ar kāju klātbūtni - atdalīti stiprinājumi pie skeleta.

Diafragmas pēdas

Diafragmas jostas daļas muskuļu saišķi iet uz leju pa jostas skriemeļu ķermeņa priekšējo virsmu un tiek ieausti priekšējā gareniskajā saitē, veidojot diafragmas labo un kreiso muskuļu kāju (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Kreisā kāja iet no L1 uz L3, un labā kāja parasti ir vairāk attīstīta: tā ir biezāka, sākot no L1 un sasniedzot L4.

Papildus muskuļu kājām diafragmas jostas daļā ir arī citi stingrāki saistaudu stiprinājumi pie pirmā (otrā) jostas skriemeļa šķērseniskajiem procesiem un pie divpadsmitās ribas. Starp šiem diafragmas stiprinājumiem saistaudi diafragmas ir izstieptas arku veidā, un zem šīm arkām atrodas visa veida dzīvībai svarīgas struktūras.

Rīsi. Diafragmas kājas un arkas starp tām. Mugurkaula priekšējās virsmas vidū starp diafragmas muskuļu kājām (1 labā kāja) atrodas aorta (6). Starp muskuļu kāju (1) un diafragmas stiprinājumu pie jostas skriemeļa šķērseniskā procesa (2) diafragmas brīvā mala ir izstiepta arkas vai loka formā. Šī ir mediālā lokveida saite (4). Sānu stiprinājumam pie šķērsprocesa ir vēl viens diafragmas stiprinājums - pie divpadsmitās ribas (3). Diafragmas izstieptā mala no šķērseniskā procesa līdz divpadsmitajai ribai veido vēl vienu arku - sānu lokveida saiti (5).

Sānu lokveida saite (lig.arcuatum laterale).

To sauc arī par sānu jostas arku vai arcus lumbocostalis lateralis. Izmests starp XII ribu un pirmā vai otrā jostas skriemeļa šķērsenisko procesu.

Zem sānu lokveida saites iet:

• muguras lejasdaļas kvadrātveida muskuļi (m. quadratus lumborum),
• simpātisks stumbrs.

Mediālā lokveida saite (lig.arcuatum mediale vai arcus lumbocostalis medialis).

Izstiepts starp šķērsenisko procesu L1 (L2) un tā paša jostas skriemeļa ķermeni.
Zem mediālās lokveida saites atrodas:

• liels psoas muskulis (m. psoas major),
• lieli un mazi iekšējie nervi (nn. splanchnici),
• nesapārota vēna labajā pusē,
• daļēji nepāra vēna (v. hemiazygos), pa kreisi.

Diafragmas caurumi

Diafragma satur vairākus caurumus. To forma un atrašanās vieta ir mainīga un atkarīga no cilvēka ķermeņa uzbūves un vecuma.

Apakšējās dobās vēnas atvēršana (foramen venae cavae inferior) atrodas diafragmas cīpslu centrā. Atvere parasti ir ovālas formas, un tā ir savienota ar cīpslu malām ar vēnas sieniņu. Diametrs ir no 1,4 līdz 3,2 cm Cava cava atvere biežāk atrodas 1,2 - 1,4 cm attālumā no cīpslas centra iekšējās (aizmugurējās) malas.

Aortas atvēršana (hiatus aorticus) atrodas pa kreisi no viduslīnijas. Starp diafragmas kājām un mugurkaulu (aizmugurē) ir trīsstūrveida telpa, caur kuru iet aorta un krūšu kurvja limfātiskais kanāls. Pēc vairāku pētnieku domām, vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem aortas atveres diametrs svārstās no 2,0 līdz 2,5 cm, vecākiem par 40 gadiem - no 2 līdz 3,5 cm. Viņiem sākotnēji ir brīvāka aortas atvere: apmēram 2,7 cm.

Aortas atveres rajonā krūšu kurvja limfātiskā kanāla siena parasti ir sapludināta ar diafragmas labo garozu. Tas nodrošina limfas kustību pulsējošās diafragmas ritmiskā ietekmē.

Barības vada atvēršana (hiatus oesophageus). Paceļoties virs aortas atveres līdz cīpslu centram, diafragmas kājas veido barības vada atveri, caur kuru iziet barības vada un vagusa nervi. Diafragmas barības vada atvere atrodas pa kreisi no viduslīnijas.

Rīsi. Diafragma parāda diafragmas caurumu līmeņus. Th8 augstumā ir apakšējās dobās vēnas atvērums, Th10 līmenī - barības vada atvere, Th12 līmenī - aortas atvere.

Šķērsot diafragmas kājas, vai nē?

Īpašu interesi rada diafragmas kāju savīšana. Tradicionāli mūsu osteopātijā mēs uzzinājām, ka diafragmas kājas krustojas pāri aortas atverei un labā kāja iet pa kreisi, bet no kreisās puses uz labo un pēc krustojuma kāju muskuļu šķiedras veido barības vada atveri un pēc tam tiek austas. cīpslu centrā. Šī pārliecība nosaka arī veidu, kā mēs strādājam. Mēs bieži veicam diafragmas kāta tehnikas no spriegotās diafragmas kupola pretējās puses.

Bet mēs varam uzzināt, ka vairāki cienījami anatomi ir veikuši barības vada atveres pētījumus. Un šie cienījamie cilvēki (Rojs Kamils, B. V. Petrovskis, N. N. Kanšins un N. O. Nikolajevs) sava darba rezultātā konstatēja vairākus diafragmas kāju “atzarojumu” veidus.

Rezultāti ir ļoti pārsteidzoši visiem jutīgajiem osteopātiem. Visizplatītākā iespēja ir veidošanās gan aortas, gan barības vada atvēršana saišķos tikai labā kāja bez krustojumiem. Barības vada atvērumu gandrīz vienmēr ierobežo muskuļu saišķi, kas izplūst tikai vai gandrīz tikai no diafragmas labās daļas.

Bet ir arī retas barības vada atveres veidošanās formas:

a) barības vada atvērumu veido labās un kreisās mediālās kājas kūļi, kas savstarpēji krustojas skaitļa 8 formā, tādējādi veidojot hiatus aorticus un hiatus oesophageus. Iepriekš šāda barības vada un aortas atveru veidošanās kļūdaini tika uzskatīta par klasisku, tas ir, visizplatītāko;

b) barības vada atveres veidošanās tikai vienas kreisās diafragmas iekšējās kājas dēļ;

c) ja ir viena kopīga atvere gan aortai, gan barības vadam. Šis attēls ir rets.

Rīsi. Attēlā parādīti diafragmas kāju "zarojuma" varianti. To rašanās biežums norādīts zem veidiem.

Barības vads ir savienots ar diafragmas barības vada atveres malām ar vaļīgiem saistaudiem. Šis vaļīgais savienojums ļauj barības vadam saglabāt mobilitāti attiecībā pret diafragmu un veikt bīdāmās kustības.

Diafragmas fascija
Diafragma ar krūšu un vēdera virsma pārklāts ar fasciju. Ārpus fascijas atrodas subpleiras audu saistaudi virs un zem subperitoneālās daļas. Šie saistaudi ir pamats vēderplēves serozajam parietālajam slānim no vēdera dobuma puses un pleiras un sirds maisiņa parietālajam slānim no sāniem. krūšu dobums.

Rīsi. Diafragmas mala, pleiras leņķis, nieres un to fascijas.1-pleira; 2-diafragma; 3-fascia diaphragmatica; 4-aknas; 5-virsnieru dziedzeris; 6-labā niere; 7-fascia prerenalis; 8-vēderplēve; 9-fascia Toldti; 10-paraurērijs; 11-vasa iliaca communia; 12 m. iliacus; 13-fascia iliaca; 14-aponeuroze m. transversi abdominis (dziļo lapu fascia thoracolumbalis); 15 m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Informāciju sniedz draudzīgs resurss.

Literatūra:

Maksimenkovs A.N. Ķirurģiskā anatomija vēders 1972.

Diafragma ir sava mobilitāte un embrioģenēze.

Kā mēs zinām un jūtam, vēdera diafragmai ir sarežģīta iekšējā mobilitāte. Viens no interesantākajiem modeļiem ir saistība starp kustīgumu jeb orgānu iekšējo mobilitāti ar embrioģenēzi. Tiek pieņemts, ka orgāns savā mobilitātē (motilitātē) atkārto embrionālās kustības un kustības. Mēģināsim apsvērt diafragmas embrioģenēzi un tās atbilstību tās paša šķidruma mobilitātei.

Rīsi. Bultiņas iezīmē augošās diafragmas daļu kustības.

Diafragmas attīstība un iekšējā mobilitāte horizontālajā plaknē

Embrijam augot, diafragma sadala primāro celomisko dobumu topošajā krūškurvja un vēdera dobumā. Šis process sākas no trešās intrauterīnās attīstības nedēļas un ietver diafragmas "salikšanu" no vairākiem avotiem un tālāku diafragmas kustību organismā.
Pašas diafragmas veidošanās un kustība ir cieši saistīta ar sirds, plaušu, aknu un kuņģa attīstību.

Zīdītāju vēdera obstrukcija ir “savācošais” orgāns. Diafragma "iederas" četrās daļās:
1. Šķērsvirziena starpsienas šķērssiena,
2. Mediastinum – dorsālā vai muguras apzarnis,
3. Pleuro-peritoneālās membrānas,
4. Stumbra muskuļi.

Šķērssienas starpsienas jeb starpsienas šķērssiena

Diafragmas attīstība sākas trešajā grūtniecības nedēļā ar sānu izvirzījumu parādīšanos C3-C5 līmenī. Izvirzījumi aug no ķermeņa ventrālās sienas muguras virzienā, un ceturtajā nedēļā tie ir izveidojušies par šķērssienu vai starpsienu transversum. Šī starpsiena daļēji sadala visu nākotnes "krūšu" un "vēdera" dobumos. Bet nodalījums nav pilnīgs un sadala visu tikai tā priekšā. Tādējādi šķērseniskā starpsiena veido diafragmas ventrālās daļas, veidojot diafragmas nepāra perikarda daļu.

Rīsi. Diafragma piektajā intrauterīnās attīstības nedēļā vēl nav apvienota vienā veselumā. Starp šķērsenisko starpsienu un pleiroperitoneālajām membrānām paliek lūmenis.

Rīsi. Diafragmas attīstība. Šķērsvirziena deflektors ar blakus esošajiem orgāniem.

Pleuroperitoneālās membrānas

Uskova pleiro-peritoneālās krokas vai kolonnas attīstās līdz sestajai intrauterīnās attīstības nedēļai, pakāpeniski aug un kalpo kā šķērseniskās starpsienas turpinājums ķermeņa muguras sieniņai. No pleiro-peritoneālajām krokām attīstās diafragmas jostas un krasta daļas.

Rīsi. Līdz astotajam mēnesim ir savienotas šķērseniskās starpsienas un pleiroperitoneālās krokas.

Muguras vai muguras apzarnis

Diafragmas attīstībā ir iesaistīti arī primārās mezentērijas elementi. Diafragmas daļa, kas iegūta no apzarņa, atrodas starp starpsienu transversum un pleiroperitoneālajām krokām. Tas veido diafragmas mediodorsālo daļu.

Diafragmas attīstības sākumā šķērseniskā starpsiena priekšā un pleiro-peritoneālās krokas aizmugurē pilnībā neatdala pleiras un vēdera dobumus, atstājot pleiro-peritoneālos kanālus. Bet līdz astotajai intrauterīnās attīstības nedēļai diafragmas daļas "savienojas", un diafragma kļūst par nepārtrauktu saistaudu starpsienu, pilnībā atdalot krūškurvja dobumu no vēdera dobuma. Ar to beidzas diafragmas attīstības pirmais posms.

Diafragmas muskuļi

Nākamajā attīstības stadijā saistaudu veidojuma diafragma pārvēršas par muskuļu-cīpslu. Diafragmas muskuļu daļas veidošanās avots ir trešā un ceturtā dzemdes kakla miotoma. Tam vajadzētu izskaidrot diafragmas inervāciju ar frenisko nervu, kas izplūst no dzemdes kakla pinuma, atbilstošo miotomu līmenī. Papildus trešajam un ceturtajam dzemdes kakla miotomām muskuļu šķiedras ieaug diafragmā no ķermeņa sienām.

Rīsi. Diagramma parāda tās embrioloģisko daļu aptuveno atrašanās vietu diafragmā. Vertikālās līnijas - šķērseniskā starpsiena, horizontālās līnijas - pleiro-peritoneālās krokas, sānu-muskuļu daļas punkti, krastis vidū - apzarnis.

Diafragmas muskuļainās daļas veidošanās atstāj iespaidu arī uz tās asinsapgādes īpatnībām.Ceturtajā mēnesī diafragmas muskuļos ir skaidri noteikta asinsvadu gultne.Tajā pašā laikā katra no tās sekcijām saņem artēriju. trauki no avotiem, kas atbilst vietām, kur embrioģenēzes laikā tika ievietots muskulis (IN Preobrazhenskaya, 1955) ...

Diafragmas iekšējā mobilitāte

Apkopojot izaugsmi atsevišķas daļas diafragma, mēs iegūstam diafragmas kustību izplešanās un kontrakcijas veidā horizontālā plaknē.

Rīsi. Augošās diafragmas daļu kustība. Bultiņas norāda nākotnes diafragmas "daļu" augšanas virzienu.

Augšējais embrionālie procesi var salīdzināt ar vienu no diafragmas iekšējās mobilitātes sastāvdaļām. Tā ir diafragmas koncentriska izplešanās un pēc tam kontrakcija. Interesanti, ka anteroposterior virzienā mēs parasti iztaustām lielu diafragmas kustības amplitūdu. Tas atbilst viņas embrioģenēzei.

Rīsi. Palpējot diafragmu no Upledgera satvēriena tās sarežģītajā kustībā, var izšķirt koncentrisku izplešanos-kontrakciju, kad diafragma horizontālā plaknē izplešas visos virzienos, bet pēc tam saraujas.

Diafragmas attīstība un iekšējā mobilitāte sagitālajā plaknē

Agrīnās attīstības stadijās augošā embrija galva "noliecas". Mezoderma, kas rada attiecīgi sirdi un diafragmas daļu (šķērsvirziena starpsienu), seko kaudāli.

Rīsi. Pirmajā attēlā parādīts orgānu pumpuru sākotnējais stāvoklis, bet otrajā attēlā parādīta to pārvietošanās embrija galvas gala "lieces" laikā.

Tādējādi topošā “sirds” un daļa diafragmas attālinās no savas primārās anēmijas vietas - galvas un kaudāli nolaižas uz savu “pieaugušo” stāvokli. Astotajā nedēļā diafragma jau ir sasniegusi savu galīgo pozīciju - L1 līmenī.

Rīsi. Perikarda, sirds, diafragmas daļas primordia kustība ir astes.

Šī noslēpumainā diafragmas vai drīzāk tās daļas embrionālā kustība atspoguļojas pašas diafragmas mobilitātē pieaugušā vecumā. Diafragmas galvaskausa un astes kustības sastāvdaļa var būt saistīta ar šo embrija procesu.

Rīsi. Diafragmas kranio-kaudālā kustība. Palpējot Upledger diafragmu, tās kustībā var novērot galvaskausa pacēlumu un sekojošu astes samazināšanos.

Rīsi. Diafragmas astes nobīde. Diagrammas labajā pusē burti O, C, T, L apzīmē mugurkaula daļu, bet cipari - skriemeļus. Kreisajā pusē cipari norāda embrija garumu milimetros no 2 līdz 24. (Modificēts no Mall FP.Coelom un diafragma. In: Keibel F, Mall FP, eds. Cilvēka embrioloģijas rokasgrāmata.Filadelfija: JB Lipinkots, 1910. gads; ar atļauju.)Rīsi. Diafragmas astes nobīde attīstības laikā. Freniskais nervs rodas no C3-C5 - diafragmas sākotnējā stāvokļa līmenī. Kad freniskais nervs aug, tas pagarinās, pavadot diafragmu. (Pārveidots no Skandalakis LJ, Colborn GL, Skandalakis JE.Diafragmas ķirurģiskā anatomija. In: Nyhus LM, Baker RJ, Fischer JE. Ķirurģijas meistarība, 3. izd. Bostona: Little, Brown, 1997; ar atļauju.)

Rīsi. Diafragmas attīstība un tās formas maiņa līdz ar ķermeņa dobumu attīstību.

Diafragmas formas izmaiņas embrioģenēzes laikā var saistīt ar "pieaugušo" diafragmas kustības komponentu "slīdēšanas" formā ventrāli un dorsāli.

Rīsi. Diafragmas bīdāmā kustība. Palpējot Upledger diafragmu tās kustībā, var atšķirt slīdošo komponentu gar pašas diafragmas virsmu.

Vēdera diafragmas korekcijas tehnika pēc J. Upledger

Divi vārdi no anatomijas.
Mēs atceramies par diafragmu - muskuļu-fasciālo membrānu, kas atdala vēdera dobumu no krūšu dobuma. Tas piestiprina pa visu izejas perimetru no krūškurvja uz apakšējiem 6 ribu pāriem, un tā kājas turpina mugurkaula jostas daļu līdz L3-L4. Diafragmas kupols sasniedz gandrīz krūškurvja vidu. Parunāsim vairāk par anatomiju un darbību atsevišķi, un tālāk ir sniegta vienkāršākā un sarežģītākā diafragmas tehnika.

Rīsi. Diafragmas atvēruma korekcijas paņēmiens pēc J. Upledger tveršanas.

Pacienta pozīcija: guļot uz muguras.
Ārsta amats: sēžot pacienta pusē, kas atrodas pretī diafragmai. Ir svarīgi, lai ārsta ķermenis būtu vērsts uz korekcijas zonu (diafragmu), nevis savīti.

Ārsta roku stāvoklis: Muguras roka atrodas zem krūšu kurvja krustojuma. Formāli pirksti saskaras ar skriemeļu mugurkauliem. Ventrālā roka balstās uz apakšējās krūškurvja atveres augšpusi tā, lai īkšķis(vai rādītājpirksts) atrodas uz xiphoid procesa.

Tādējādi osteopāts rokās tur kaulaino perimetru, kuram no iekšpuses ir piestiprināta diafragma. Pati diafragma atrodas virs (galvaskausa) ārsta rokām. Diafragmas kustīgums būs jūtams arī galvaskausa virzienā uz osteopāta rokām.

Rīsi. Rokas pozīcija Upledger diafragmas korekcijai
(attēls ņemts no KST rokasgrāmatas).

Diafragmas kustība ir sarežģīta un ietver šādas sastāvdaļas:
1. Izplešanās visos virzienos horizontālā plaknē.
2. Diafragmas izslīdēšana. Ar šo kustību xiphoid process norit dorso-kraniāli, un diafragmas kājas nolaižas dorso-kaudāli (skatīt attēlu).

Diafragmas ritmi.

Sākotnēji mēs palpējam diafragmas kustību fasciālā ritmā. Šajā ritmā diafragmai vairāk raksturīga "slīdoša kustība".
Bet diafragmai papildus fasciālajai ir arī sava mobilitāte. Un mēs varam iztaustīt viņas pašas ritmu. Tas ir lēnāks, šķidrāks un ir jūtams kā vispārējs diafragmas izplešanās visos virzienos horizontālajā plaknē.

Sataustāms kontakts ar diafragmu.
Galvenās vēdera diafragmas metožu grūtības ir tās palpācijas vai drīzāk uztveres grūtības. Tāpēc funkcionālajā darbā ar diafragmām mums galvenais palīgs ir neitralitāte jeb osteopāta iezemējums.Tāpat kā citās situācijās, ir vērts pieiet ar virspusējās fascijas palpāciju. Pēc tam dziļāka uzmanība jāpievērš krūškurvja apakšējās atveres kustībām. Apakšējās apertūras kustība seko diafragmas kustībai. Turklāt osteopāts ar palpāciju nonāk pašā muskuļu-fasciālajā diafragmā. Tās kustīgums būs jūtams galvaskausa virzienā uz osteopāta rokām. Kontakta ar diafragmu stabilitāte ir atkarīga no neitralitātes prasmes. Nevajadzētu "piecelties" ar palpāciju uz audu masīva starp rokām, jo ​​šajā gadījumā ārsts palpēs aknas un citus iekšējos orgānus. Diagnostika.
Pēc vairāk vai mazāk tīra kontakta ar diafragmu kādu laiku var novērot tās kustību. Mēs jūtam tā ritmu, amplitūdu, kustību spēku, spēju brīvi "ieelpot" un "izelpot". Turklāt pulsējošās kustības asimetrija var kļūt pamanāma, kad viena no diafragmas kupolām mobilitāte ir ierobežota, izstiepta uz vienu pusi. Labojums.
Ar pietiekamu neitralitātes vai zemējuma pakāpi mēs varam pavadīt (novērot) neatkarīgās diafragmas kustības, vienlaikus paliekot neitrālas. Šis ir funkcionālākais darba veids. Korekcijas jauda un ātrums šajā gadījumā ir atkarīgs no osteopāta neitralitātes kvalitātes.Turklāt vēdera diafragmas korekciju var veikt pēc visiem fasciālās tehnikas noteikumiem, tiešās, vai. netiešos veidos... Uzlabojumus var izmantot elpas aizturēšanas, pēdu dorsifleksijas veidā.

2. daļa. Iegurņa diafragma Iegurņa klausīšanās

Iegurņa diafragma ir muskuļu-fasciāla starpsiena, kas ierobežo izeju no iegurņa.

Izejas laukums no mazā iegurņa jeb starpenes (regio perinealis) ietver faktisko iegurņa diafragmu vai diafragmas iegurni un uroģenitālo diafragmu vai diafragmu urogenitale.

Visai iegurņa diafragmai (ja mūsuprāt, osteopātiski) vai starpenē (regio perinealis), skatoties no apakšas, ir romba forma. Tā ventrālā virsotne ir kaunuma artikulācija. Sānos romba galotnes ir sēžas bumbuļi, bet dorsāli - coccyx. Šķērsvirziena līnija, kas novilkta cauri sēžamvietām, atdala pašu iegurņa diafragmu no uroģenitālās diafragmas.

Rīsi. Iegurņa diafragma. S-kaunuma artikulācija; P-apakšējais kaunuma ramuss; T-ischial tuberkuloze; C-astes kauls; UT-uroģenitālā diafragma; AT-iegurņa diafragma.

Iegurņa diafragmas muskuļu starpsienu veido vairāki muskuļu slāņi. Bet diafragmas kupolu galvenokārt veido muskuļi, kas paceļas tūpļa, vai m. levator ani.

Iegurņa diafragma levatora priekšējā atverē savienojas ar iegurni aptuveni gar mazā iegurņa ieejas līniju vai gar robežlīniju. Rīsi. Iegurņa diafragmas izcelsme ir no robežlīnijas (frontālās plaknes).

Rīsi. Iegurņa diafragmas izcelsme ir no robežlīnijas (sagitālās plaknes).

Rīsi. Iegurņa diafragmas sākums no robežlīnijas sagitālajā plaknē.

Varam pamanīt, ka mazā iegurņa ieejas perimetrs, no kura cilvēkam sākas iegurņa diafragma, atrodas nevis horizontālā plaknē, bet aptuveni 50 grādu leņķī. Tādējādi iegurņa diafragmas apgrieztais kupols ir noliekts uz priekšu.

Muskuļu levatora tūpļa, vai m. levator ani.

Levator ani sastāv no trim daļām:

1. Iliococcygeus muskulis stiepjas no gūžas kaula, no obturatora muskuļa fascijas un no cīpslas arkas aizmugures un piestiprinās pie krustu kaula un astes kaula.
2. Pubococcygeal muskulis rodas no cīpslas arkas un kaunuma kaula un pievienojas astes kaulai un ilio-anālajai saitei.
3. Pubo-taisnās zarnas muskulis sākas kaunuma kaula priekšējā daļā blakus kaunuma kauliņam.

Turklāt m. levator ani interesants stiprinājums pie iegurņa: apakšējais kaunuma zars, muskuļa cīpslas arka, kas paceļ tūpļa (arcus tendineus levator ani), astes kauls. Rīsi. Mount m. levator ani uz iegurni, cīpslu loka muskulis, kas paceļ anālo atveri, arcus tendineus levator ani.

"Piltuves" sānu daļa m. levator ani ir piestiprināts nevis pie kaula, bet gan pie cīpslu arkas jeb arcus tendineus levator ani . Šī cīpslas arka ir fascijas sabiezējums, kas aptver iekšējo obturatora muskuļu. Tādējādi iegurņa diafragmas galvenais muskulis piestiprinās ne tikai pie kaula iegurņa, bet arī pie iekšējā obturatora muskuļa fascijas. Obturatora membrāna un apakšā esošais iekšējais obturatora muskulis ar iegurņa diafragmu ir salīdzinoši pieejams palpācijai no ārpuses caur obturatora atveri (foramen obturatoris).

Rīsi. Muskuļi, kas paceļ anālo atveri.
ATLA-cīpslas loka muskulis, kas paceļ anālo atveri (arcus tendineus levator ani); EAS - tūpļa ārējais sfinkteris; PAM-puboanālais muskulis; PB-cīpslas centrs starpenē, kas atrodas starp kaunuma-tarpenes muskuļiem. PPM-puboperineal muskulis; ICM-iliococcygeal muskulis; PRM-puborektālais muskulis (puborektālais muskulis).
Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130: 2016-20.

Rīsi. Skats no augšas uz levator ani muskuli.
SAC-krustu kaula rags; PVM-m. pubovagināls; PAM-puboanālais muskulis; ATLA-cīpslas loka muskulis, kas paceļ anālo atveri (arcus tendineus levator ani); ICM-iliococcygeal muskuļu (iliococcygeal muskuļu). Iekšējais obturatora muskulis tika noņemts.
No Kearney et al 2004, ar Elsevier North atļauju.

Iegurņa diafragmas klausīšanās.

Tātad, kad, klausoties iegurni, var rasties aizdomas par iegurņa diafragmu?
Robežlīnija, pa kuru piestiprināta diafragma, ir aptuveni gūžas locītavu un augšstilba kaula lielākā trohantera līmenī. Šis "perimetrs" atrodas astes virzienā pret operatora rokām, kad satver augšējo līderu, un vēders atrodas starp rokām. Izrādās, ārsta ventrālā roka ar elkoņa kaula malu gandrīz saskaras ar iegurņa diafragmas stiprinājuma līniju. Tātad, kad mēs esam fascijas "velk" uz līniju, kas savieno lielākos trohanterus, tad tā var būt iegurņa diafragma. Rīsi. Spriegojuma zona ar virspusējo fasciju, kas raksturīga iegurņa diafragmai.

Iegurņa diafragmas kustība.

Iegurņa diafragmas kustība primārā elpošanas mehānisma ieviešanas laikā notiek vairākos virzienos. Kā zināms, iegurņa diafragmu ietekmē kranio-sakrālais mehānisms, fasciju kustība un šķidruma kustība, un tai ir sava kustība (motilitāte). Tādējādi kopējo iegurņa diafragmas kustību veido vairāki vektori vai komponenti. Rīsi. Iegurņa diafragmas paplašināšana horizontālā plaknē.

Rīsi. Vispārējs iegurņa diafragmas pacēlums galvaskausa virzienā.

Šajā ierakstā tikai anatomija: 6 diafragmas kājas, to krustpunkts vai nē, caurumi utt. Par topogrāfiju un savienojumiem runāsim atsevišķi.

Rīsi. Diafragmas anatomija: 1 — cīpslas centrs, 2 — diafragmas krūšu daļa, 3 — krasta daļadiafragma, 4 - diafragmas jostas daļa, 5 - xiphoid process, 6 - labā kājadiafragma, 7 - kreisā kājadiafragma, 9 — mediālā lokveida saite (arcus lumbocostalis medialis), 10 — sānu jostas-krasta arka (arcus lumbocostalis lateralis), 11 — diafragmas piestiprināšana pirmā jostas skriemeļa šķērsprocesam, 12 — psoas galvenais muskulis, 13 — kvadrātveida. muguras lejasdaļas muskulis, 14 diafragmas vājais punkts: Bohdaleka jostas-krasta trīsstūris, 15 — diafragmas vājais punkts: Morgagni krūškurvja trīsstūris, 16 — diafragmas aortas atvērums, 19 — barības vada atvērums, 21 — diafragmas atvērums. dobās vēnas.

Vēdera diafragma, diafragma, m. phrenicus, grieķu valodā "septum" διάφραγμα, kā mēs, protams, atceramies, ir muskuļu-cīpslu starpsiena un atdala krūškurvi un vēdera dobumus.

Diafragmas funkcijas normālā fizioloģijā

• Atdala krūškurvja un vēdera dobumus kā διάφραγμα "starpsienu".
• Apvieno krūtis un vēderu. Vēdera un krūšu dobuma orgānu osteopātiskās disfunkcijas, kas tiecas pēc adaptācijas, gandrīz vienmēr ietver diafragmu un maina tās formu un mobilitāti.
• Atbalsta funkcija. Diafragmai ir daudz saistaudu savienojumu ar iekšējiem orgāniem.
• Ārējā elpošana kopā ar starpribu muskuļiem. Diafragma — svarīgākais elpošanas muskulis (un galvaskausa darbinieki domās par LDM).
• "Otrā sirds": ieelpojot, diafragma saraujas un tās kupols nolaižas. Tajā pašā laikā samazinās spiediens krūtīs, kas veicina dobās vēnas lūmena paplašināšanos un venozo ieplūšanu labajā ātrijā.
  Diafragmas otrā pusē — vēdera dobumā ieelpošanas laikā palielinās spiediens. Spiediena palielināšanās uz iekšējiem orgāniem atvieglo venozo asiņu aizplūšanu no tiem. Apakšējā dobā vēna jūt arī intraabdominālā spiediena palielināšanos un vieglāk pārnes venozās asinis pa diafragmu uz sirdi.
• Limfodrenāža. Diafragma darbojas kā sūknis limfai tāpat kā venozajai attecei.
• Līdzdalība gremošanas sistēmas darbībā. Diafragmas ritmiskās kontrakcijas mehāniski iedarbojas uz zarnām, veicina žults aizplūšanu.

Diafragmas anatomija

Diafragmas centrā tās cīpslas daļa atrodas gandrīz horizontāli, un diafragmas muskuļu daļa izstaro no cīpslas centra.

Diafragmas cīpslas centrs

Cīpslas centrs (centrum tendineum) vai cīpslas daļa (pars tendinea) ir veidota līdzīgi sēklis... Uz priekšējā asmens sēklis(folium anterior) sirds atrodas, plaušas atrodas uz sānu asmeņiem.

Rīsi. Diafragmas cīpslu centrs un šķiedru gaita.Cīpslu centrs zaļš, viņi saka, kā sēklis. Itāļu anatomijā ap apakšējās dobās vēnas atvērumu izšķir arī augšējās un apakšējās pusapaļas saites.

Bērnam cīpslu centrs ir mazāk izteikts — diafragmā dominē muskuļu daļa. Gadu gaitā diafragmas muskuļu šķiedras kļūst mazākas, palielinās cīpslu centrs.

Ir arī vērts atzīmēt, ka cīpslu centram ir augsta izturība un zems pagarinājums. Spēka līnijas rodas no cīpslu centra un stiepjas radiāli gar muskuļu diafragmas muskuļu šķiedrām.

Diafragmas muskuļu daļa

Diafragmas muskuļu kūlīši, kas radiāli atkāpjas no cīpslas centra un sasniedz krūškurvja apakšējo atveri (izeju) un ir piestiprināti pie tā. Tādējādi diafragmas piestiprināšana — šī ir visa krūškurvja osteohondrālā apakšējā atvere: 6 apakšējie ribu pāri, xiphoid process, mugurkaula torakolumbālais savienojums. Diafragmas pēdas stiepjas līdz L4.

Visa diafragmas muskuļu daļa (pars muscularis) atkarībā no tās saišķu piestiprināšanas vietām ir sadalīta krūšu daļa (pars sternalis), krasta daļa (pars costalis), un jostas daļa (pars lumbalis).

Rīsi. Diafragmas daļas. Krūšu kauls ir izcelts sarkanā krāsā, piekrastes daļa ir zilā krāsā, un jostas daļa ir dzeltena. Diafragmas cīpslu centrs ir gaiši tirkīza krāsā.

Krūšu kaula diafragma mazākais. To parasti attēlo viens (retāk divi) muskuļu saišķis, kas sākas no xiphoid procesa un taisnās vēdera muskuļa fascijas aizmugurējās lapas un dorsokraniāli seko līdz diafragmas cīpslas centra priekšējai daivai. 6% gadījumu diafragmas krūšu daļa pilnībā nav. Tad tās vietā paliek tikai diafragmas fascijas un vēderplēves plāksne.

Diafragmas piekrastes daļa piestiprināts pie apakšējo sešu ribu pāru skrimšļa iekšējās virsmas (VII - XII). Šī ir atvēruma platākā daļa. Kreisās puses stiprinājums parasti ir zemāks par labo. Piestiprināšanas vietā pie ribām diafragmas muskuļu saišķi mijas ar šķērsvirziena vēdera muskuļa saišķiem.

Diafragmas piekrastes daļas muskuļu šķiedru garums ir saistīts ar krūškurvja platumu. Parasti attālums no krasta arkas līdz cīpslu centram ir no 1 līdz 2-2,5 cm.

Jostas diafragma garākais un arī ievērojams ar kāju klātbūtni — atdalīti stiprinājumi pie skeleta.

Diafragmas pēdas

Diafragmas jostas daļas muskuļu saišķi iet uz leju pa jostas skriemeļu ķermeņa priekšējo virsmu un tiek ieausti priekšējā gareniskajā saitē, veidojot diafragmas labo un kreiso muskuļu kāju (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Kreisā kāja iet no L1 uz L3, un labā kāja parasti ir vairāk attīstīta: tā ir biezāka, sākot no L1 un sasniedzot L4.

Papildus muskuļu kājām diafragmas jostas daļā ir arī citi stingrāki saistaudu stiprinājumi pie pirmā (otrā) jostas skriemeļa šķērseniskajiem procesiem un pie divpadsmitās ribas. Starp šiem diafragmas stiprinājumiem diafragmas saistaudi ir izstiepti arku veidā, un zem šīm arkām iet visa veida dzīvībai svarīgas struktūras.

Rīsi. Diafragmas kājas un arkas starp tām. Mugurkaula priekšējās virsmas vidū starp diafragmas muskuļu kājām (1 labā kāja) atrodas aorta (6). Starp muskuļu kāju (1) un diafragmas stiprinājumu pie jostas skriemeļa šķērseniskā procesa (2) diafragmas brīvā mala ir izstiepta arkas vai loka formā. Šī ir mediālā lokveida saite (4). Sānu stiprinājumam pie šķērsprocesa ir vēl viens diafragmas stiprinājums - pie divpadsmitās ribas (3). Diafragmas izstieptā mala no šķērseniskā procesa līdz divpadsmitajai ribai veido vēl vienu arku - sānu lokveida saiti (5).

Sānu lokveida saite (lig.arcuatum laterale).

To sauc arī par sānu jostas arku vai arcus lumbocostalis lateralis. Izmests starp XII ribu un pirmā vai otrā jostas skriemeļa šķērsenisko procesu.

Zem sānu lokveida saites iet:

• muguras lejasdaļas kvadrātveida muskuļi (m. quadratus lumborum),
• simpātisks stumbrs.

Mediālā lokveida saite (lig.arcuatum mediale vai arcus lumbocostalis medialis).

Izstiepts starp šķērsenisko procesu L1 (L2) un tā paša jostas skriemeļa ķermeni.
Zem mediālās lokveida saites atrodas:

• liels psoas muskulis (m. psoas major),
• lieli un mazi iekšējie nervi (nn. splanchnici),
• nesapārota vēna labajā pusē,
• daļēji nepāra vēna (v. hemiazygos), pa kreisi.

Diafragmas caurumi

Diafragma satur vairākus caurumus. To forma un atrašanās vieta ir mainīga un atkarīga no cilvēka ķermeņa uzbūves un vecuma.

Apakšējās dobās vēnas atvēršana(foramen venae cavae inferior) atrodas diafragmas cīpslu centrā. Atvere parasti ir ovālas formas, un tā ir savienota ar cīpslu malām ar vēnas sieniņu. Diametrs ir no 1,4 līdz 3,2 cm Cava cava atvere biežāk atrodas 1,2 - 1,4 cm attālumā no cīpslas centra iekšējās (aizmugurējās) malas.

Aortas atvēršana(hiatus aorticus) atrodas pa kreisi no viduslīnijas. Starp diafragmas kājām un mugurkaulu (aizmugurē) ir trīsstūrveida telpa, caur kuru iet aorta un krūšu kurvja limfātiskais kanāls. Pēc vairāku pētnieku domām, vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem aortas atveres diametrs ir no 2,0 līdz 2,5 cm, vecākiem par 40 gadiem - no 2 līdz 3,5 cm. Viņiem sākotnēji ir brīvāka aortas atvere: apmēram 2,7 cm.

Aortas atveres rajonā krūšu kurvja limfātiskā kanāla siena parasti ir sapludināta ar diafragmas labo garozu. Tas nodrošina limfas kustību pulsējošās diafragmas ritmiskā ietekmē.

Barības vada atvēršana(hiatus oesophageus). Paceļoties virs aortas atveres līdz cīpslu centram, diafragmas kājas veido barības vada atveri, caur kuru iziet barības vada un vagusa nervi. Diafragmas barības vada atvere atrodas pa kreisi no viduslīnijas.

Rīsi. Diafragma parāda diafragmas caurumu līmeņus. Th8 augstumā ir apakšējās dobās vēnas atvērums, Th10 līmenī - barības vada atvere, Th12 līmenī - aortas atvere.

Šķērsot diafragmas kājas, vai nē?

Īpašu interesi rada diafragmas kāju savīšana. Tradicionāli mūsu osteopātijā mēs mācījām, ka diafragmas kājas krustojas pāri aortas atverei un labā kāja iet pa kreisi, bet kreisā uz labo un pēc krustojuma kāju muskuļu šķiedras veido barības vada atveri un pēc tam tiek austas. cīpslu centrā. Šī pārliecība nosaka arī veidu, kā mēs strādājam. Mēs bieži veicam diafragmas kāta tehnikas no spriegotās diafragmas kupola pretējās puses.

Bet mēs varam uzzināt, ka vairāki cienījami anatomi ir veikuši barības vada atveres pētījumus. Un šie cienījamie cilvēki (Rojs Kamils, B. V. Petrovskis, N. N. Kanšins un N. O. Nikolajevs) sava darba rezultātā konstatēja vairākus diafragmas kāju “atzarojumu” veidus.

Rezultāti ir ļoti pārsteidzoši visiem jutīgajiem osteopātiem. Visizplatītākā iespēja ir gan aortas, gan barības vada atveres veidošanās saišķos tikai labā kāja bez krustojumiem. Barības vada atvērumu gandrīz vienmēr ierobežo muskuļu saišķi, kas izplūst tikai vai gandrīz tikai no diafragmas labās daļas.

Bet ir arī retas barības vada atveres veidošanās formas:

A) barības vada atveri veido labās un kreisās mediālās kājas kūļi, kas savstarpēji krustojas skaitļa 8 formā, tādējādi veidojot hiatus aorticus un hiatus oesophageus. Iepriekš šāda barības vada un aortas atveru veidošanās kļūdaini tika uzskatīta par klasisku, tas ir, visizplatītāko;

B) barības vada atveres veidošanās tikai vienas kreisās diafragmas iekšējās kājas dēļ;

C) ja ir viena kopīga atvere gan aortai, gan barības vadam. Šis attēls ir rets.

Rīsi. Attēlā parādīti diafragmas kāju "zarojuma" varianti. To rašanās biežums norādīts zem veidiem.

Barības vads ir savienots ar diafragmas barības vada atveres malām ar vaļīgiem saistaudiem. Šis vaļīgais savienojums ļauj barības vadam saglabāt mobilitāti attiecībā pret diafragmu un veikt bīdāmās kustības.

Diafragmas fascija
Diafragma no krūškurvja un vēdera virsmām ir pārklāta ar fasciju. Ārpus fascijas atrodas subpleiras audu saistaudi virs un zem subperitoneālās daļas. Šie saistaudi ir pamats vēderplēves serozajam parietālajam slānim no vēdera dobuma puses un pleiras un sirds maisiņa parietālajam slānim no krūšu dobuma puses.

Rīsi. Diafragmas mala, pleiras leņķis, nieres un to fascijas.1-pleira; 2-diafragma; 3-fascia diaphragmatica; 4-aknas; 5-virsnieru dziedzeris; 6-labā niere; 7-fascia prerenalis; 8-vēderplēve; 9-fascia Toldti; 10-paraurērijs; 11-vasa iliaca communia; 12 m. iliacus; 13-fascia iliaca; 14-aponeuroze m. transversi abdominis (dziļo lapu fascia thoracolumbalis); 15 m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Draugi, es aicinu jūs uz manu YouTube kanālu. Tā ir vispārīgāka runāšana un mazāk profesionāla.

Literatūra:

Maksimenkovs A.N. Vēdera ķirurģiskā anatomija 1972.

Diafragma (diafragma) (167. att.) ir nesapārota muskuļu-aponeirotiska plāksne, kas atdala krūškurvja un vēdera dobumus. No šo dobumu sāniem diafragma ir pārklāta ar plānu fasciju un serozās membrānas... Diafragmai ir velves forma, izliekums ir vērsts pret krūšu dobumu, kas ir saistīts ar vairāk augstspiediena vēderplēves dobumā un zemā pleiras dobumā.

Diafragmas muskuļu kūlīši ir radiāli orientēti uz tās centru un izcelsmes vietā ir sadalīti jostas, krasta un krūšu daļā.

167. Diafragma un muskuļi aizmugurējā siena vēders (pēc R.D. Siņeļņikova teiktā).
1 - centram tendineum; 2 - par. venae cavae inferioris; 3 - hiatus esophageus; 4 - hiatus aorticus; 5 - pars lumbalis; 6 - pars costalis; 7 - m. abdominis šķērsvirzienā; 8 - m. qudratus lumborum; 9 - psoas major; 10 - m. iliacus.

Jostas(pars lumbalis) visgrūtākais. Sastāv no trim pārī savienotām kājām: mediālā (crus mediale), starpposma (crus intermedium) un sānu (crus laterale).

Mediālā kāja, tvaika istaba, pa labi, sākas no lig priekšējās virsmas. mugurkaula gareniskā priekšējā daļa III-IV jostas skriemeļu līmenī, kreisais ir īsāks un veidojas jostas skriemeļa II līmenī. Labās un kreisās kājas muskuļu kūlīši paceļas un I jostas skriemeļa līmenī daļēji krustojas, veidojot diafragmas aortas atveri (hiatus aorticus) aortas pārejai un krūšu kurvja limfātiskā kanāla sākumam. Aortas atveres malai ir cīpslu struktūra, kas aizsargā aortu no saspiešanas diafragmas kontrakcijas laikā. Muskuļu kūļi 4-5 cm virs un pa kreisi no aortas atveres atkal krustojas, veidojot atveri barības vada (hiatus esophageus), klejotājnervu priekšējā un aizmugurējā stumbra pārejai. Muskuļu saišķi ierobežo šo atveri un darbojas kā barības vada pulpa.

Starpkāja, tvaika istaba, sākas tajā pašā vietā, kur iepriekšējā, paceļas gar skriemeļu sānu virsmu nedaudz sāniski no mediālās kājas. Virs aortas atveres kūļi atšķiras radiāli. Starp mediālo un starpkāju labajā pusē ir neliela atstarpe nn pārejai. splanchnici et v. azygos, pa kreisi - nn. splanchnici et v. hemiazygos.

Sānu kāja, tvaika pirts, lielākā no visām trim kājām, cēlusies no divām arkām (arcus medialis et arcus lateralis), attēlojot sabiezinātu fasciju, kas izmestas attiecīgi caur m. psoas major un m. quadratus lumborum. Crus mediale ir izstiepts starp I vai II jostas skriemeļa ķermeni un I skriemeļa šķērsenisko procesu. Crus laterale ir garāks, sākas no I jostas skriemeļa šķērseniskā procesa virsotnes un piestiprinās pie XII ribas. Sānu kāja, sākot no šīm velvēm, sākotnēji tiek piestiprināta krūškurvja aizmugurējai daļai, pēc tam novirzās uz priekšu un vēdekļveidīgi sadrupj kupolā. Starp sānu un starpkāju veidojas šaura sprauga truncus sympathicus pārejai.

Piekrastes daļa tvaika telpa - visplašākā diafragmas sadaļa. Tas sākas ar zobiem no VII-XI ribu skrimšļa iekšējās virsmas. Muskuļu saišķi nonāk diafragmas cīpslu centrā. Sānu kājas, jostas un krasta daļas krustojumā ir trīsstūrveida atstarpes (trigonum lumbocostale), kurām nav muskuļu saišķu un pārklāti ar pleiru, kā arī vēderplēve un tieva fascija.

Krūšu kauls diafragma sākas no krūšu kaula xiphoid procesa iekšējās virsmas un, paceļoties, ir iekļauta diafragmas cīpslas centrā. Netālu no krūšu kaula malas, starp krūšu kaula un muskuļa krasta daļām, ir arī sprauga (trigonum sternocostale) a pārejai. et v. thoracicae internae.

Caur šiem vājās vietas iespējama diafragmas iespiešanās iespēja iekšējie orgāni vēdera dobumu krūšu dobumā.

Cīpslas centrs (centrum tendineum) aizņem diafragmas kupolu, un to veido muskuļu daļu cīpslas (167. att.). Pa labi no viduslīnijas un nedaudz aizmugurē, pie kupola, ir atvere apakšējās dobās vēnas (for.venae cavae inferioris) pārejai. Starp diafragmas atveres malu un apakšējās dobās vēnas sienu atrodas kolagēna saišķi.

Diafragma satur plaušas un sirdi. No sirds saskares ar diafragmu ir sirds nomākums (impressio cardiaca).

Diafragmas labais kupols ir augstāks nekā kreisais, jo no vēdera dobuma puses tie atrodas blakus: labajā pusē ir masīvākas aknas, bet kreisajā pusē - liesa un kuņģis.

Inervācija: n. phrenicus (CIII-V)
Funkcija. Diafragmai saraujoties, cīpslas centrs samazinās par 2-4 cm. Tā kā parietālā pleira ir savienota ar diafragmu, tad, nolaižot kupolu, tas palielinās. pleiras dobums, kas rada gaisa spiediena atšķirību starp pleiras dobumu un plaušu alveolu lūmenu. Kad diafragma ir nolaista, plaušas paplašinās un sākas inhalācijas fāze. Diafragmai atslābinoties intraabdominālā spiediena ietekmē, kupols atkal paceļas un ieņem sākotnējo stāvokli. Tas atbilst derīguma termiņa beigām.

Krūškurvja dobuma apakšējo sienu attēlo muskuļu starpsiena-diafragma, kas ar kupolu paceļas uz augšu - labajā pusē līdz IV ribas skrimšļa līmenim un kreisajā pusē līdz V ribas līmenim. Elpošanas laikā diafragma nobīdās par 2-3 cm.

Diafragma sastāv no cīpslu centra - centram tendineum un muskuļu saišķiem, kas saplūst ar to (115. att.).

Rīsi. 115.Apertūra.
1 - trigonum sternocostale sinister (Larrey sprauga); 2 - krūšu kauls; 3 - pars sternalis diaphragmatis un trigonum sternocostale dexter (Morgagni šķeltne); 4 - perikarda diafragmas daļa; 5 - v. cava inferior; 6 - n. phrenicus; 7 - parscostalis diaphragmatis; 8 - nn. vagi; 9 - barības vads; 10 - v. azygos; 11 - krūšu kurvja limfātiskais kanāls; 12 - trigonum lumbocostale (Bohdalek sprauga); 13 - pars lumbalis diaphragmatis; 14 - truncus sympathicus; 15 - krūšu aorta; 16 - diafragmas cīpslas centrs. Diafragmas kājas: I - iekšējā; II - vidējs; III - ārējais; 17 - m. quadratus lumborum; 18 m. psoas; 19 - azygos un n. splanchnicus; 20 - truncus sympathicus.

Saskaņā ar fiksācijas testu šie muskuļi ir sadalīti daļās: krūšu kaula (pars sternalis), sākot no xiphoid procesa, piekrastes (pars costalis), sākot no VII-XII ribām, un jostas (pars lumbalis) - no plkst. jostasvieta mugurkauls. Diafragmas jostas daļas labā un kreisā puse ir izveidota kājās: 1) iekšējā (crus mediale), sākot no XII krūšu kurvja un pirmajiem 3-4 jostas skriemeļiem, 2) vidējā vai starpposma (crus intermedius). ), kas seko no II-III jostas skriemeļa ķermeņa, un 3) ārējais (crus laterale), kas stiepjas uz augšu no iekšējās un ārējās Galerijas arkas. Iekšējās arkas (arcus lumbocostalis medialis) ir izstieptas no I vai II jostas skriemeļa ķermeņa līdz tā šķērsvirziena procesam. Ārējās arkas (arcus lumbocostalis lateralis) izriet no minētā skriemeļa šķērseniskā procesa līdz XII ribas brīvajai malai. No zem pirmā loka nāk liels psoas muskulis (m. Psoas major), no apakšas otrā - kvadrātveida psoas muskulis (m. Quadratus lumborum).

Diafragmai ir virkne caurumu. Viņas jostas daļas iekšējās kājas, kas piestiprinātas pie mugurkaula, veido krustu skaitļa 8 formā, tādējādi ierobežojot abas atveres. Barības vads un pavadošie vagusa nervi iet caur priekšējo atveri (hiatus oesophageus), caur aizmugurējo (hiatus aorticus) - aortu ar to apkārtējo. nervu pinums, un aiz tā ir limfvads. Nesapārotas (labās) un daļēji nesapārotas (kreisās) vēnas, lielie un mazie celiakijas nervi (pēdējais var caurdurt vidējo kāju) seko spraugā starp iekšējo un vidējo kāju. Starp vidējo un ārējo kāju atrodas simpātiskā stumbra robežlīnija nervu sistēma... Diafragmas cīpslu daļā ir atvērums apakšējai dobajai venai (for.venae cavae inferior). Diafragmā joprojām ir nelielas vietas, kas brīvas no trīsstūra formas muskuļa: 1) starp krūšu kauli un krasta daļu - trigonum sternocostale Morgagni (pa labi) un Larrey (pa kreisi), šķērsojot a. et v. epigastrica superiores, un 2) starp jostas un krasta daļu - Bochdalek trigonum lumbocostale. Caur caurumiem diafragmā ir iespējama trūces veidošanās un infiltrāta izplatīšanās.

Diafragma tiek apgādāta ar asinīm, kas nāk no augšas no aortas aa. phrenicae superiores) zari no iekšpuses krūšu artērija: aa. musculophrenica, pericardiacophrenica un sekojoši no apakšas no aortas aa. phrenicae inferiores un zari no aa. starpribu. Deoksigenētas asinis izplūst caur aa. pericardia-cophrenicae u.c. phrenicae dobās un starpribu vēnās. Galvenie limfātiskie ceļi limfu novada videnes mezglos. Inervāciju veic freniskie un VII-XII starpribu nervi.

Krūškurvja dobumā ir divi pleiras maisiņi, kas ieskauj plaušas, un videne ir telpa starp šiem maisiņiem.