Kā sauc šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā. Pleiras šķidruma pārbaude

Plaušu hidrotorakss ir bīstams patoloģisks stāvoklis, kad plaušu pleiras dobumā uzkrājas pārmērīgs šķidruma daudzums.

Hidrotorakss nav patstāvīga slimība, bet gan vairāku elpceļu slimību komplikācija, kā arī sirds un asinsvadu patoloģiju attīstības pazīme.

Šķidrums pleiras dobumā neļauj plaušām pilnībā izplesties ieelpojot, tas saspiež plaušas no apakšas.

Ja pleiras dobumā sāk uzkrāties patoloģisks šķidrums, attīstās hipoksija - audu un orgānu skābekļa badošanās. Skābekļa deficīts rodas sirds audos. Vielmaiņas galaprodukti, kuriem piemīt toksiskas īpašības, slikti izdalās no organisma.

Simptomi parādās pēkšņi, patoloģijas izpausmes strauji pieaug. Pacients kļūst ārkārtīgi nemierīgs. Tā kā naktī pacients ilgstoši atrodas guļus stāvoklī, tad ar hroniskām slimībām tieši šajā diennakts laikā nereti pēkšņi attīstās akūta plaušu mazspēja.

Hidrotoraksa cēloņi

Šķidrums pleiras dobumā vienmēr ir jebkuras slimības pazīme un komplikācija. Pati par sevi hidrotorakss nenotiek.

Hidrotoraksa attīstības iemesli:

1. Sirds un asinsvadu mazspēja. Hroniskas sirds un asinsvadu mazspējas gadījumā uz perikardīta vai sirds slimības fona pleiras šķidrums plaušu dobumu aizpilda pakāpeniski. Ar akūtu patoloģijas attīstību ir nepieciešama steidzama sūknēšana nosmakšanas riska dēļ.
2. Smaga nieru patoloģija. Hidrotorakss šajā gadījumā parādās ar nieru mazspēju, ņemot vērā nieru darbības traucējumus nopietnas slimības dēļ. Visbiežāk tas ir glomerulonefrīts ar nefrotisko sindromu. Šajā gadījumā šķidrums piepilda abas plaušas.
3. Aknu ciroze. Aknu cirozes gadījumā šķidrums ne vienmēr piepilda plaušas, bet tikai 1 gadījumā no 10. Hidrotorakss cirozes gadījumā ir labās puses. Tas attīstās, kad šķidrums no vēdera caur diafragmas atveri nonāk pleiras telpā. Dialīzes laikā šķidrums var iekļūt plaušās.
4. Audzēja parādīšanās videnē. Mediastīns attiecas uz vietu starp plaušām. Ļaundabīgo audzēju parādīšanās šajā vietā ir reta, taču viens no to simptomiem var būt šķidruma veidošanās plaušās. Audzējs pakāpeniski noved pie tā, ka tiek traucēta normāla asins plūsma un tiek bloķēta limfas aizplūšana, kas provocē šķidruma uzkrāšanos plaušās.
5. Pneimonija. Lielākā daļa elpošanas sistēmas slimību neizraisa spiediena līdzsvara traucējumus starp asins plazmu un hidrostatisko spiedienu kapilāros. Šķidrums plaušās ar pneimoniju parādās tikai ar slimības komplikāciju vai ilgstošas ​​​​ārstēšanas neesamības gadījumā.
6. Anēmija un B un C vitamīnu trūkums.

Hidrotoraksa attīstības simptomi

Hidrotoraksa simptomi ir tieši atkarīgi no šķidruma daudzuma, kas atrodas pleiras dobumā.

Ja pleiras šķidruma tilpums ir nenozīmīgs, tā daudzums nepārsniedz 150 ml (šādu hidrotoraksu sauc par mazu), tad šis stāvoklis praktiski neietekmē pamatslimības gaitu. Ar kopējo hidrotoraksu, kad šķidrums cilvēkam aizpilda gandrīz visu plaušu dobumu, parādās spilgtas patoloģijas klīniskās pazīmes.

Visbiežāk ūdens uzkrājas vai nu tikai labajā plaušās, vai arī abās vienlaikus. Kreisās puses hidrotorakss tiek uzskatīts par retu formu. Tas parādās ar sirds un asinsvadu mazspēju, kad šķidrums var uzkrāties ne tikai pleiras dobumā vai plaušās, bet arī vēdera rajonā.

Parasti plaušu hidrotorakss attīstās pakāpeniski, un tā klīniskās pazīmes palielinās, jo plaušu pleiras dobums piepildās ar šķidrumu.

Hidrotoraksa attīstības pazīmes:

1. Pamazām pieaug elpas trūkums, kas īpaši moka cilvēkus ar fizisku slodzi.
2. Plaušu pleiras dobuma apakšējās daļās, kas galvenokārt ir piepildītas ar šķidrumu, ir smaguma sajūta un diskomforts.
3. Ar hidrotoraksu nav sāpju, kā arī temperatūras. Šķidrumā esošajā proteīnā iekaisuma nav, tāpēc cilvēks nejūt nekādas intoksikācijas pazīmes.

Hidrotoraksu iespējams noteikt ne tikai analizējot pacienta sūdzības, bet arī vizuāli pārbaudot. Pastāvīga elpas trūkuma un diskomforta sajūtas dēļ krūtīs pacients ar hidrotoraksu pastāvīgi cenšas ieņemt noteiktu stāvokli. Elpas trūkums ir nedaudz atvieglots, ja pacients guļ uz skartās plaušu sāniem vai nedaudz pietupās.

Ja jums ir aizdomas par hidrotoraksa attīstību, jums jāpievērš uzmanība pacienta vēderam. Sakarā ar lielo šķidruma daudzumu ne tikai plaušās, bet arī vēdera dobumā, vēders var palielināties. Sirds un asinsvadu slimību gadījumā šķidrums nonāk tauku slānī, kas izpaužas ar mīksto audu tūsku.

Ar aknu cirozi hidrotoraksam ir savi specifiski simptomi. Ar līdzīgu patoloģijas attīstības iemeslu pacientam sākas smags elpas trūkums pat ar nelielu šķidruma uzkrāšanos plaušās. Ar aknu cirozi var rasties jaunavības plēves infekcija, jo tās apvidū nonāk baktēriju flora.

Hidrotoraksa diagnostika

Diagnostika ir viens no galvenajiem posmiem hidrotoraksa ārstēšanā. Jo ātrāk un precīzāk tā tiek veikta, jo efektīvāka būs ārstēšana.

Hidrotoraksa diagnostika ietver šādus elementus:

1. Sākotnējā anamnēzes apkopošana, kas obligāti ietver ne tikai plaušu laukuma pārbaudi, bet arī pacienta aptauju par aknu, nieru, sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas sistēmas slimību faktu.
2. Vizuāla pacienta pārbaude. Tās laikā ārsts izmeklē krūšu kaula un vēdera audus, klausoties elpošanu un plaušu skaņu, sirds apmaļu perkusiju.
3. Obligāta radiācijas un ultraskaņas diagnostikas metožu izmantošana: fluoroskopija, ultraskaņa, datortomogrāfija.
4. Urīna analīze.
5. Punkcija ar plaušu un pleiras dobuma šķidruma pārbaudi, vai tajā nav sēnīšu, vīrusu vai baktēriju mikrofloras.
6. Bioķīmiskā asins analīze, lai noteiktu kopējo olbaltumvielu daudzumu asinīs.
7. Rivaltas pārbaudījums. Ja tas ir negatīvs, pacientam tiek diagnosticēts hidrotorakss.

Rentgenstari ir vispieejamākais un efektīvākais veids, kā diagnosticēt šķidruma klātbūtni plaušās. Momentuzņēmums ļauj ne tikai noteikt šķidruma klātbūtni, bet arī noteikt tā aptuveno tilpumu un lokalizāciju. Rentgena starojums var arī noteikt audzēju esamību vai neesamību koncentrācijas zonā. Ultraskaņa palīdz noteikt, cik lielā mērā plaušu pleiras dobumā esošais šķidrums ietekmē elpošanas sistēmu, un noteikt precīzu daudzumu pleiras dobumā. Ar datortomogrāfijas palīdzību tiek noskaidrots galvenais hidrotoraksa attīstības cēlonis un uzkrātā šķidruma ietekme uz pārējiem krūšu kaula orgāniem un audiem.

Pleiras punkcija tiek veikta tikai tad, ja, izmantojot iepriekšējās metodes, ir precīzi noteikta šķidruma klātbūtne plaušās. Punkciju kopīgi veic ķirurgs un pulmonologs. Tam nav nepieciešama pacienta sagatavošana, operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Pleiras šķidruma analīze palīdz noteikt iekaisuma elementa un patogēnas mikrofloras klātbūtni plaušās.

Punkcija tiek veikta, izmantojot īpašu instrumentu - trokāru. Šajā gadījumā pacients atrodas pussēdus stāvoklī, un galva tiek novietota uz saliktām rokām. Punkcijas laikā pilnvērtīga operācija netiek veikta, taču tomēr pastāv infekcijas risks, kā arī plaušu, diafragmas, aknu u.c. integritātes bojājums.

Urīna analīze tiek veikta, lai izslēgtu vai apstiprinātu nieru slimību kā hidrotoraksa cēloni. Šajā gadījumā urīnā nosaka olbaltumvielu, leikocītu un eritrocītu klātbūtni.

Ja aknu slimības izraisa šķidruma veidošanos plaušās, var veikt diagnostisko operāciju, lai vizualizētu bojājumus un caurumus diafragmā un pleiras dobumā.

Plaušu hidrotoraksa ārstēšana

Hidrotorakss nekad nav primāra slimība, tādēļ, šķidrumam uzkrājoties plaušu pleiras dobumā, steidzami jāidentificē un jāizstrādā pamatslimības ārstēšanas plāns. Ja tas nenotiek, pacientam rodas plaušu hidrotoraksa galveno simptomu progresēšana līdz akūtai sirds mazspējai un elpošanas apstāšanās brīdim.

Sirds un asinsvadu patoloģiju gadījumā vispirms ir nepieciešams pielāgot pacienta dzīvesveidu. Ārstēšana šajā gadījumā nesastāv no plaša medikamentu klāsta, bet gan ar sabalansētu uzturu un iespēju robežās izvairoties no stresa un nervu satricinājumiem. Ārstēšanas laikā ir jāievēro stingrs darba un atpūtas režīms, nakts miegam vajadzētu ilgt vismaz 8 stundas. Uztura korekcija sastāv no tā, ka diēta ir jāsadala, un jebkādu dzērienu un sāls lietošana tiek stingri normalizēta.

Ar šķidruma veidošanos plaušās un pleiras dobumā sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu dēļ pacientam ir jālieto zāles, kas mazina nevajadzīgu stresu no sirds un izvada lieko šķidrumu no ķermeņa. Tajā pašā laikā ir stingri jākontrolē olbaltumvielu līmenis asinīs un šķidruma daudzums organismā. Ir nepieciešams samazināt patērēto dzērienu daudzumu, taču nekādā gadījumā nedrīkst novērst dehidratāciju.

Hidrotoraksa nieru formas ārstēšana ietver obligātu gultas režīmu, īpaši ar nopietnu nieru sistēmas patoloģiju. Regulāri tiek veikti urīna proteīna testi, un sāls tiek pilnībā izslēgts no uztura. Diurētiskie līdzekļi nieru bojājumiem tiek nozīmēti ļoti piesardzīgi, zāļu galvenais uzdevums ir ne tikai samazināt šķidruma daudzumu organismā, bet arī samazināt olbaltumvielu daudzumu asinīs.

Ja liela šķidruma daudzuma veidošanās cēlonis plaušu pleiras dobumā ir aknu slimība, vairumā gadījumu tiek pieņemts, ka tiks izņemti skartie audi un pārstādīts jauns orgāns.

Ja ir iespējams saglabāt orgānu, pacientam tiek nozīmēts virkne diurētisko līdzekļu. Ar aknu hidrotoraksu pacientam nepieciešama papildu terapija, lai izvairītos no krūškurvja audu un orgānu infekcijas. Šim nolūkam tiek noteikts plašs zāļu klāsts ar antibakteriālu un pretvīrusu iedarbību.

Ar kopējo hidrotoraksu pacientam steidzami tiek veikta šķidruma izsūknēšanas operācija. Tās tehnika ir identiska pleiras šķidruma punkcijas veikšanas tehnikai.

Šķidruma izvadīšana no ķermeņa

Hidrotoraksa ārstēšanas pamatā ir liekā šķidruma izvadīšana no organisma, lai novērstu tā uzkrāšanos plaušās. Tādēļ šīs slimības ārstēšanai var izmantot tradicionālās medicīnas metodes.

Viens no pieejamajiem un drošiem diurētiskiem līdzekļiem ir pētersīļi.

To var izmantot kā diurētisku novārījumu. Lai to izdarītu, pētersīļus ielej ar pienu un pēc tam iztvaicē līdz pusei. Iegūtais buljons jāuzņem 1 ēdamkarote. l. katru stundu.

Ja nieru slimības nav šķidruma uzkrāšanās plaušās cēlonis, var izmantot irbenju ogas. Tas var būt novārījums, augļu dzēriens, kompots vai vienkārši ogas, kas pārklātas ar cukuru. Kalina jāēd tukšā dūšā. Tam ir ne tikai viegla diurētiska iedarbība, bet arī papildina organisma vajadzību pēc vitamīniem un minerālvielām.

Secinājums

Šķidrums pleiras telpā ir bīstama situācija pacientam. Ar šo patoloģiju bieži rodas vairākas smagas komplikācijas, ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības. Lai novērstu nāvi, ir nepieciešami steidzami atbilstoši pasākumi, jo cilvēks bez gaisa var dzīvot tikai dažas minūtes.

Izmantojot tilpuma formulu, ir grūti izmērīt šķidruma daudzumu, kas pleiras dobumos ieņem citu formu, nevis sfērisku.

Iepriekš ir aprakstīta metode aptuvenā šķidruma daudzuma noteikšanai, pamatojoties uz tipiskiem atbalss modeļiem, kas atbilst katram tilpumam. Galvenās grūtības ir saistītas ar neiespējamību precīzi noteikt šķidruma dziļumu, īpaši starplobulārajās spraugās. Daudzu medicīnas iestāžu klīniskajā praksē ir pietiekami aprobežoties ar izsvīduma apjoma verbālu aprakstu ("nenozīmīgs", "mērens", "masīvs").

Viens veids, kā tuvināt pleiras izsvīduma tilpumu, ir šķidruma daudzuma noteikšana, izmantojot skenera programmatūrā iegultās laukuma garuma vai elipses formulas. To var izmantot, lai noteiktu iekapsulētā šķidruma tilpumu vai salīdzinoši nelielu brīvu izsvīdumu pleiras dobuma posterolaterālajās daļās (pirms viena subpulmonāra šķidruma slāņa veidošanās).

Iekapsulētas izsvīduma gadījumā mēra tā lielumu un planimetriski aprēķina laukumu, izsekojot pa kontūru vai pārklājot atbilstoša izmēra elipsi. Izsvīdums tiek izsekots gar bezatbalsīgās telpas malu, neuztverot ehogēnu pleiras pārklājumu.

Brīvas izsvīduma gadījumā tilpumu aprēķina ar noteiktu kļūdu, jo tā precīza noteikšana nav iespējama šķidruma sarežģītās ģeometriskās konfigurācijas dēļ. Lai noteiktu skaļumu ar "elipses" metodi, tiek izvēlēts garengriezums ar maksimālo bezatbalss satura laukumu. Visas ehogēnās struktūras, kas atrodas uz bezatbalss fona, tiek iekļautas noteiktajā tilpumā, kas noved pie aprēķinātā šķidruma daudzuma pārvērtēšanas.

Pašmāju un ārvalstu literatūrā ir veikti dažādi mēģinājumi iegūt optimālo formulu precīzai izsvīduma tilpuma aprēķināšanai. Šeit ir daži no tiem:

1. Ir formula šķidruma daudzuma (ml) aprēķināšanai pleiras dobumos : Tilpums (ml) = (H + A) × 70 , kur A ir attālums no diafragmas līdz plaušu pamatmalai, H ir attālums no šķidruma līmeņa augšējās robežas līdz diafragmas kupolam (32. att.).

Rīsi. 32. Pleiras izsvīduma tilpuma noteikšana pēc plaušu apakšējās malas attāluma no diafragmas un parietālās izplešanās augstuma

2. Pleiras izsvīduma apjoma novērtējums pēc izsvīduma biezuma (milimetros). Šķidruma sānu slāņa biezums starp plaušu bazālo virsmu un krūškurvja sieniņu tiek noteikts pacienta stāvoklī uz muguras. Noteiktā izsvīduma daudzuma iespējamā izplatība ir parādīta tabulā. viens

1. tabula

Pleiras izsvīduma tilpuma noteikšana pēc biezuma
izsvīdums (mm)

Shēma pleiras izsvīduma tilpuma noteikšanai pēc parietālās izsvīduma biezuma ir parādīta attēlā. 33.

Rīsi. 33. Pleiras izsvīduma tilpuma noteikšana pēc izsvīduma biezuma, mm

3. Šķidruma daudzuma aprēķins pleiras dobumā pēc Simpsona vienādojuma.

Šķidruma tilpumu pleiras dobumā var arī aprēķināt, izmantojot Simpsona vienādojumu vai apgabala garuma formulu B režīmā (34. att.). Šim nolūkam attēls tiek "iesaldēts", par gala diastolisko tilpumu tiek ņemts šķidruma tilpums pleiras dobumā un plaušu malas tilpums. Beigu sistoliskais tilpums tiek uzskatīts par plaušu malas tilpumu.

Trieciena tilpums, tas ir, starpība starp diviem tilpumiem, būs aptuvenais šķidruma daudzums pleiras dobumā. Šo metodi nevar izmantot ar lielu šķidruma daudzumu pleiras dobumā.

Rīsi. 34.Šķidruma daudzuma aprēķins pleiras dobumā
pēc Simpsona vienādojuma

Praktiskās lietošanas ērtībām ir iespējams nosacīti visus pleirītus atkarībā no pleiras šķidruma daudzuma sadalīt: 1) minimālajā (rentgena negatīvā) - līdz 50 ml; 2) mazs (no 50 līdz 150 ml); 3) vidēja (no 150 līdz 500 ml); 4) liels (no 500 ml līdz 1 l); 5) masīvs (vairāk nekā 1 litrs). Šāda izsvīdumu atdalīšana ļauj skaidrāk definēt indikācijas pleiras punkcijas veikšanai.

Ja nepieciešams, šķidruma parietālās izplatības līmeni var noteikt no starpribu telpas, secīgi skenējot krūtis no apakšas uz augšu šķērsplaknē un vienkārši norādot, līdz kurai malai šķidrums ir reģistrēts.

Dotie izsvīdumu apjomi, kas atbilst dažādiem to atbalss attēlu variantiem, ir diezgan aptuveni. Tomēr nav nepieciešams aprēķināt satura tilpumu ar mililitra precizitāti, kas tomēr nav iespējams, ņemot vērā pleiras dobuma sarežģīto telpisko konfigurāciju un ehogēno struktūru klātbūtni tajā. Svarīgāk ir noteikt optimālo punkcijas vietu un tajā esošā šķidruma veidu.

Šķidrums pleiras dobumā ir nopietns patoloģisks stāvoklis, kas liecina par slimību vai dzīvībai svarīgās aktivitātes, ķermeņa darba traucējumiem. Atsevišķās situācijās šķidrums pleiras rajonā provocē elpošanas mazspējas pakāpes dekompensāciju, kas cilvēkam ir ļoti nopietna, jo var būt letāla. Šajā sakarā ārstēšana jāveic pēc iespējas ātrāk.

Šķidruma koncentrācija pleiras rajonā vienmēr ir saistīta ar sekundārām slimībām. Tas nozīmē, ka uzrādītais stāvoklis veidojas kā sindroms citas slimības dēļ, kas šobrīd notiek organismā.

Galvenie iemesli un līdz ar to iespējamā ārstēšana ir šādas slimības un procesi:

• krūšu kaula trauma, kas izraisa asinsvadu plīsumu, kas atrodas starp ribām vai plaušu parenhīmā;
• peritoneālo orgānu iekaisuma rakstura slimības, kurās notiek piespiedu eksudāta izdalīšanās, kā reakcija uz pankreatītu vai vairākiem abscesiem;
• onkoloģiskie patologi, kas skar pleiru primārā fokusa ietvaros, kā arī sadalot metastāzēs - viena no visnelabvēlīgākajām prognozēm;
• sirdsdarbības nepietiekamība, kurā tiek izkropļots hidrostatiskais spiediens asinīs.

Vēl viens faktors, kam nepieciešama ārstēšana, ir pneimonija. Fokuss šajā gadījumā var atrasties dziļi plaušu parenhīmā un pleiras reģiona tuvumā. Kā organisma reakcija uz iekaisuma procesu plaušās tiek atzīmēta konkrēta šķidruma izsvīdums – izdalās neliels daudzums.

Papildu iemesli

Papildu attīstības faktori, kas ir retāk sastopami, ir infekcijas un alerģiskas patoloģijas. Mēs runājam par reimatismu un reimatoīdā tipa artrītu. Nākamais stāvoklis ir tuberkuloze, kuras akūtā gaitā var rasties izpausme, kas saistīta ar pleirītu.

Gļotādas pietūkums jeb miksedēma veidojas iekšējās sekrēcijas dziedzeru nepietiekamības dēļ, kamēr izdalās vismazāk gļotu. Vēl viens rets patoloģisks stāvoklis ir plaušu embolija, kurā notiek plaušu infarkts ar turpmāku transudāta izdalīšanos.

Dažos gadījumos ir urēmija (nieru mazspējas sekas) un sistēmiskas saistaudu slimības. Runa ir par sistēmisko sarkano vilkēdi, mezglaino periarterītu, kuras ārstēšana ir visproblemātiskākā, jo cēloņus ir grūti noteikt.

Stāvokļa simptomi

Šķidruma uzkrāšanai pleiras dobumā ir noteikti simptomi, kas ietver sāpes labajā vai kreisajā pusē, kā arī sausu klepu. Pēdējais veidojas kā daļa no bronhu reģiona saspiešanas, ko ietekmē uzkrātie šķidruma apjomi. Papildu simptomi ir:

Pēdējie divi simptomi ir saistīti ar hronisku skābekļa deficīta formu, kuras trūkst perifērajos audos.

Diagnostikas pasākumi

Visinformatīvākā metode ir rentgena starojums, kas nosaka šķidruma esamību vai neesamību. Pēc tam tiek veikti papildu testi: punkcija, CT. Punkcija ļauj noteikt, kādi komponenti ir šķidruma sastāvā. Tam ir arī atjaunojošs raksturs, jo tas ļauj izsūknēt noteiktu šķidruma daļu.

CT ir visinformatīvākā, bet arī visdārgākā metode. Tās priekšrocība ir spēja noteikt izdalītā šķidruma daudzumu un faktorus, kas ietekmēja parādīto procesu. Pulmonologi uzstāj uz diagnostiku ik pēc 5-6 mēnešiem. Tas ļaus identificēt šķidruma uzkrāšanās sindromu pleiras dobumā un citus patoloģiskus stāvokļus, kuru ārstēšana ir nepieciešama.

Atveseļošanās process

Terapija, lai izslēgtu šķidruma veidošanos pleiras zonā, ir tieši atkarīga no tā parādīšanās cēloņa. Šajā sakarā ir nepieciešams ārstēt primāro slimību, ar kuras veiksmīgu pabeigšanu tiek izstrādāts turpmāks atveseļošanās cikls. Ja kompensācija un šķidruma pašizvadīšana būs veiksmīga, varēs aprobežoties ar antibiotiku sastāvdaļām.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir galvenais terapeitiskais pasākums, kas ļauj izvadīt no organisma jebkuru šķidruma attiecību.

Ar norādīto mērķi tiek veikta šāda ārstēšana:

• punkcija, kas tika minēts iepriekš - tas ļauj noņemt nenozīmīgu šķidruma attiecību;
• tieša vai virzīta drenāža, noņemot jebkādu skaitu kopu, bet provocējot būtisku ādas bojājumu;
• ķirurģiska operācija šķidruma lokālai noņemšanai.

Savlaicīgi īstenojot katru no intervences veidiem, būs iespējams panākt ātru atveseļošanos. Tomēr dažos gadījumos ārstēšana tiek uzsākta pārāk vēlu un veidojas komplikācijas, negatīvas sekas, par kurām runāsim vēlāk.

Sekas un komplikācijas

Liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā var izraisīt daudzas komplikācijas. Līdz tiem tiek samazināti šādi procesi: akūtas ģenēzes plaušu infekcija un iekaisums, akūta plaušu mazspēja, problēmas ar sirds, aknu un citu iekšējo orgānu darbību.

Ņemot vērā lielo strutas un šķidruma izplatīšanās iespējamību vēdera rajonā, var sagaidīt komplikācijas no kuņģa-zarnu trakta. Piedāvātais šķidruma veids, kas uzkrāts pleiras zonā, ir faktors, kas ātri ietekmē nāves vai invaliditātes iespējamību. Tas var būt saistīts ar hroniskas nieru mazspējas attīstību, nepieciešamību pēc liesas vai aizkuņģa dziedzera daļas rezekcijas.

Komplikāciju risks iesniegtās patoloģijas ietvaros ir augsts jebkura vecuma un dzimuma pārstāvjiem, tāpēc ir ieteicams sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk un ķerties pie profilaktiskiem pasākumiem.

Preventīvie pasākumi

Stāvokļa profilakse sastāv no primāro slimību savlaicīgas ārstēšanas. Pretējā gadījumā, pat ja šķidrums pleirā tiek izslēgts, tas uzkrāsies atkārtoti un vēl lielākā daudzumā.

Ja operācija vai antibiotiku terapija ir veiksmīga, varat pāriet uz papildu iejaukšanos. Mēs runājam par veselīga dzīvesveida saglabāšanu, slikto ieradumu novēršanu, vitamīnu kompleksu un preparātu lietošanu, kas piesātināti ar minerālvielām un citiem noderīgiem komponentiem.

Obligāts profilakses posms, kas uzlabo atveseļošanos, ir diētiskā uztura un fizisko aktivitāšu ieviešana.

Ieteicams maksimāli lietot sezonas augļus un dārzeņus, ēst gaļu, dabīgos proteīnus, taukus un ogļhidrātus. Pulmonologi uzstāj uz ikdienas vingrošanu, pārgājieniem un kondicionēšanu. Izmantojot šo pieeju, terapija būs 100% efektīva.

Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā ir kritiska problēma, kas prasa tūlītēju pulmonologa un ķirurga iejaukšanos. Nepieciešama pilnīga diagnostiskā izmeklēšana un sekojoša atveseļošanās, kā arī preventīvu pasākumu ieviešana, kas palīdzēs uzturēt maksimālu dzīvībai svarīgo aktivitāti.

Pleiras dobums ir šaura telpa starp diviem pleiras slāņiem, kas ieskauj plaušas: parietālo un viscerālo. Šī anatomiskā iezīme ir nepieciešama elpošanas procesa īstenošanai. Parasti šķidrums pleiras dobumā ir nelielos daudzumos un pilda smērvielas lomu, lai atvieglotu pleiras slīdēšanu elpošanas laikā. Tomēr ar patoloģiskām izmaiņām šķidrais saturs var uzkrāties un traucēt normālu elpošanas funkcijas darbību.

Pleiras dobumu attēlo šaurs spraugas divos asimetriskos maisiņos, kas ieskauj katru plaušu. Šīs somas ir izolētas viena no otras un nesazinās viena ar otru. Tie sastāv no gludiem seroziem audiem un ir divu lokšņu kombinācija: iekšējā (viscerālā) un ārējā (parietālā).

Parietālā pleira izklāj krūškurvja dobumu un ārējo videnes daļu. Viscerālā pleira pilnībā pārklāj katru plaušu. Pie plaušu saknēm iekšējā lapa pāriet ārējā. Plaušu rāmis un plaušu daivu odere veidojas no viscerālās pleiras saistaudiem. Sānu (krasta) pleira apakšā vienmērīgi nonāk diafragmā. Pārejas punktus sauc par pleiras sinusiem. Vairumā gadījumu šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā notiek tieši zemu deguna blakusdobumos.

Pleiras dobumā radītais negatīvais spiediens ļauj plaušām funkcionēt, nodrošinot to stāvokli krūtīs un normālu darbību ieelpošanas un izelpas laikā. Ja tiek ievainots krūšu kurvja un pieskaras pleiras plaisai, spiediens iekšpusē un ārpusē tiek izlīdzināts, izjaucot plaušu darbību.

Pleiras šķidrumu attēlo serozs saturs, ko ražo pleira, un parasti tā tilpums dobumā nepārsniedz pāris mililitrus.

Šķidruma saturs pleiras dobumā tiek atjaunots, to ražojot starpribu artēriju kapilāriem, un tiek izvadīts caur limfātisko sistēmu reabsorbcijas ceļā. Tā kā katras plaušas pleiras maisiņi ir izolēti viens no otra, liekajam šķidrumam uzkrājoties vienā no dobumiem, tas neplūst blakus esošajā.

Lielākajai daļai patoloģisko stāvokļu ir iekaisīgs un neiekaisīgs raksturs, un tos raksturo dažāda veida šķidruma uzkrāšanās. Starp saturu, kas var uzkrāties šajā dobumā, izšķir:

1. Asinis. Veidojas krūškurvja, jo īpaši pleiras membrānu asinsvadu, traumas rezultātā. Asins klātbūtnē pleiras dobumā ir ierasts runāt par hemotoraksu. Šis stāvoklis bieži ir krūšu kaula operācijas rezultāts.
2. Čile hilotoraksa gadījumos. Chyle ir pienaini balta limfa ar augstu lipīdu saturu. Hilotorakss rodas slēgtas krūškurvja traumas gadījumā kā komplikācija pēc operācijas, tuberkulozes un onkoloģisko procesu rezultātā plaušās. Hilotorakss bieži ir jaundzimušo pleiras izsitumu cēlonis.
3. Transudāts. Neiekaisuma rakstura tūskas šķidrums, kas veidojas traucētas asinsrites vai limfas cirkulācijas rezultātā (traumas gadījumā, piemēram, ar apdegumiem vai asins zudumu, nefrotiskais sindroms). Hidrotoraksu raksturo transudāta klātbūtne, un tas ir sirds mazspējas, videnes audzēju, aknu cirozes utt.
4. Eksudāts. Iekaisīgs šķidrums, ko ražo mazie asinsvadi iekaisīgu plaušu slimību gadījumā.
5. Uzkrāta strutas, kas rodas pašas pleiras iekaisuma rezultātā (strutojošs pleirīts, pleiras empiēma). Tas veidojas akūtu un hronisku formu plaušu iekaisuma procesu, audzēju un infekcijas procesu rezultātā, kā arī krūšu kaula traumas rezultātā. Nepieciešama steidzama ārstēšana.

Ja tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas krūtīs vai ir raksturīgi simptomi (elpošanas mazspēja, sāpes, klepus, nakts svīšana, zili pirksti utt.), nepieciešama steidzama hospitalizācija. Lai noteiktu uzkrātā šķidruma raksturu, tiek veikta punkcija un rentgena izmeklēšana, lai noteiktu tā lokalizāciju un nozīmētu ārstēšanu.

Dažādu etioloģiju pleiras šķidruma parādīšanās iemesli var būt šādi:

• krūšu kaula ievainojums;
• iekaisuma slimības (pleirīts utt.);
• onkoloģija (šajā gadījumā, veicot mikroskopiskos izmeklējumus no ņemtā materiāla, tiek konstatētas cricoid šūnas, kas apstiprina diagnozi);
• sirdskaite.

Pleiras izsvīdums ir patoloģiskas etioloģijas šķidrā satura uzkrāšanās pleiras dobumā. Šis nosacījums prasa tūlītēju iejaukšanos, jo tas tieši apdraud cilvēka dzīvību un veselību.

Pleiras izsvīdums visbiežāk tiek diagnosticēts pacientiem ar traucētu plaušu funkciju, vairāk nekā pusē plaušu dobuma iekaisuma slimību gadījumu - 50% pacientu ar sirds mazspēju un aptuveni trešdaļai pacientu ar HIV anamnēzē.

Izsvīduma cēlonis var būt gan transudāts, gan eksudāts. Pēdējais veidojas iekaisuma slimību, onkoloģisko procesu, vīrusu un infekcijas plaušu bojājumu rezultātā. Atklājot strutojošu saturu, ir ierasts runāt par strutojošu pleirītu vai pleiras empiēmu. Līdzīga patoloģija tiek novērota visās vecuma grupās un pat intrauterīnās attīstības laikā. Auglim pleiras izsvīdumu var izraisīt imūna vai neimūna tipa pilieni, hromosomu anomālijas un intrauterīnās infekcijas. To diagnosticē II un III trimestrī ar ultraskaņu.

Šāda patoloģiska stāvokļa, piemēram, pleiras izsvīduma, klātbūtnes simptomi:

• aizdusa;
• sāpīgums krūšu rajonā;
• klepus;
• vājinot balss trīci;
• elpošanas skaņu vājums utt.

Ja šādas pazīmes tiek konstatētas sākotnējās izmeklēšanas laikā, tiek noteikti papildu pētījumi, jo īpaši pleiras šķidruma rentgena un šūnu analīze, tā rakstura un sastāva noteikšana. Ja saskaņā ar analīžu rezultātiem varēja noteikt, ka šķidrums dobumā ir nekas vairāk kā eksudāts, tad tiek veikti papildu pētījumi un tiek apturēti iekaisuma procesi.

Ārstēšanas metodes

Ja pleiras izsvīdums ir slēpts un asimptomātisks, tad vairumā gadījumu ārstēšana nav nepieciešama un problēma izzūd pati no sevis. Šāda veida simptomātiskos apstākļos pleiras dobumā notiek šķidruma satura evakuācijas process. Šajā gadījumā ir svarīgi vienlaikus izņemt ne vairāk kā 1500 ml (1,5 l) šķidruma. Ja eksudāts tiek noņemts vienā reizē pilnībā, pastāv liela plaušu tūskas vai kolapsa piespiedu attīstības iespējamība.

Hronisku pleiras izsvīdumu ar biežiem recidīviem ārstē ar periodisku evakuāciju vai ierīkojot drenāžu dobumā, lai eksudāts vai cits saturs tiktu izņemts speciālā traukā. Plaušu iekaisumiem un ļaundabīgiem audzējiem, kas izraisa izsvīdumus, nepieciešama specializēta, individuāla ārstēšana.

Narkotiku ārstēšana slimībām, kas saistītas ar šķidruma uzkrāšanos pleirā, tiek veikta ar agrīnu patoloģiju atklāšanu un ir ļoti efektīva slimības attīstības sākumposmā. Viņi izmanto gan antibiotikas, gan kombinētu terapiju ar plaša spektra zālēm.

Izvērstos gadījumos vai ja terapija ir neefektīva, var pieņemt lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos. Šajā gadījumā pleiras dobums un krūšu kauls tiek atbrīvoti no šķidruma ar operatīvu metodi. Pašlaik šī metode tiek uzskatīta par visefektīvāko, taču tai ir vairākas komplikācijas, līdz pat nāvei.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir ārkārtējs līdzeklis pacienta atbrīvošanai no pleiras izsvīduma sindroma, un tai ir vairāki ierobežojumi: vecums līdz 12 gadiem, kā arī vecums pēc 55 gadiem, grūtniecība un zīdīšanas periods, vispārēja organisma noplicināšanās. Iepriekšminētajos gadījumos operācija tiek veikta, ja pastāv tiešs dzīvības apdraudējums un alternatīva ārstēšana nav iespējama.

Telpā starp plaušām un krūtīm ir pleiras dobums ar pleiras šķidrums eļļot pleiru - parietālo (parietālo) un viscerālo (plaušu). Parietālā pleira aptver krūškurvi, videnes, diafragmu un ribas, viscerālā pleira aptver plaušas un nonāk dziļās plaisās starp tās daivām. Labo un kreiso pleiras dobumu atdala viens no otra ar videnes palīdzību.

Pleira veidota no viena šūnu slāņa - mezotēlija, kas ražo pleiras šķidrumu un pastāvīgi filtrējošu limfu.

Norm

Pleiras šķidruma tilpums parasti ir 0,13 ml / kg ķermeņa svara, kas cilvēkam, kas sver 70 kg, ir 10 ml. Tas ir caurspīdīgs (ar vieglu dzeltenīgu nokrāsu), sterils (bez baktērijām vai vīrusiem) un satur ļoti maz šūnu. Glikozes līmenis ir tāds pats kā asinīs, olbaltumvielu minimums un praktiski nulle enzīmu, tauku, pienskābes koncentrācijas.

Pleiras izsvīdums

Pleiras izsvīdums Ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, plaušu, pleiras, sirds un citu orgānu slimību simptoms. Pleiras izsvīdums rodas, ja ir nelīdzsvarotība starp pleiras šķidruma veidošanos un tā reabsorbciju asinīs.

Pleiras izsvīduma parādīšanās ir slimības simptoms, un tai nepieciešama steidzama diagnostika un ārstēšana.(ne vienmēr).

Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs tiek diagnosticēti 1,5 miljoni pleiras izsvīduma gadījumu jeb 320 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā attīstītajās valstīs, galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem.

Galvenie pleiras izsvīduma cēloņi

• sastrēguma sirds mazspēja
• tuberkuloze un pneimonija
• audzēji
• plaušu embolija

Patoģenēze

Pleiras izsvīduma parādīšanās mehānisms katrai atsevišķai slimībai ir atšķirīgs.

• palielināta pleiras caurlaidība - iekaisums, jaunveidojumi, embolija
• olbaltumvielu onkotiskā spiediena pazemināšanās asinīs - nefrotiskais sindroms un aknu ciroze
• palielināta kapilāru caurlaidība vai masīvs asinsvadu plīsums - traumas, audzēji, iekaisumi, infekcijas, plaušu infarkts, zāļu alerģija, urēmija, pankreatīts
• paaugstināts hidrostatiskais spiediens - sirds mazspēja, augšējās dobās vēnas sindroms
• samazināts spiediens pleiras dobumā un plaušu nespēja pilnībā iztaisnot iedvesmu - atelektāze un plaušu fibroze
• nepietiekama limfas drenāža vai pilnīgs limfmezglu nosprostojums - traumas, audzēji
• peritoneālā šķidruma tilpuma palielināšanās vēdera dobumā un tā iekļūšana caur diafragmu - aknu ciroze, peritoneālā dialīze
• šķidruma pārvietošanās pleiras dobumā ar plaušu tūsku

Ar pleiras izsvīdumu diafragmas kupols kļūst plakans, palielinās attālums starp pleiras loksnēm, tiek saspiesta plauša, tiek izspiesta sirds, barības vads, traheja un asinsvadi, kas izpaužas kā apgrūtināta elpošana un vājums. elpa.

Un šeit ir nepieciešama pleiras punkcija - pleiras izsvīduma daļas noņemšana.

Indikācijas pleiras punkcijas veikšanai

Indikācija pleiras punkcijai- neizskaidrojama šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, ko pavada elpas trūkums, sāpes krūtīs, klepus, dažreiz ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos utt.

Pleiras punkcijas laikā vairākas caurules tiek piepildītas ar pleiras šķidrumu un nosūtītas uz laboratoriju pārbaudei.

Kas tiek izmeklēts?

• fizikālās īpašības - daudzums, krāsa, smarža, skābums
• bioķīmiskie parametri - un citi
• uztriepes mikroskopija
• infekciju testi

Pleiras šķidruma analīze veic, lai diagnosticētu šķidruma uzkrāšanās cēloņus pleiras dobumā. Šķidruma ņemšanas procedūra pētniecībai - pleiras punkcija vai torakocentēze.

Pleiras šķidrums ir normāls

• izskats - tīrs caurspīdīgs
• pH 7,60-7,64
• kopējais proteīns līdz 2% (1-2 g / dl)
• līdz 1000 mm 3
• glikoze - vienāds ar līmeni asinīs
• LDH - zem 50% no līmeņa asinīs

Ir divi galvenie patoloģiskā pleiras šķidruma veidi - transudāts un eksudāts.

Transudāts

Pleiras transudāts- nelīdzsvarotības rezultāts starp spiedienu traukā un ārpus tā.

Cēloņi

• sastrēguma sirds mazspēja – kreisais ventriklis nesūknē pietiekami daudz asiņu no plaušām
• aknu ciroze ar kopējo olbaltumvielu un albumīna samazināšanos, kas parasti saglabā šķidrumu trauka iekšpusē
• atelektāze - plaušu sabrukums, kad bronhs bloķē gaisa piekļuvi audzēju vai plaušu artērijas bloķēšanas gadījumā
• nefrotiskais sindroms - asins proteīni tiek zaudēti urīnā
• peritoneālā dialīze - asins attīrīšanas metode ar nestrādājošām nierēm
• miksedēma - smags trūkums
• adhezīvs perikardīts - sirds apvalka slāņu (perikarda) saķere
• cerebrospinālā šķidruma noplūde pleirā - ar ventrikulopleirālu šuntu, traumu vai pēc muguras smadzeņu operācijām
• duropleurālā fistula - reta muguras smadzeņu operācijas komplikācija
• centrālās vēnas katetra pārvietošana

Transudāta īpašības

Transudāts ir caurspīdīgs, kopējā proteīna, albumīna un LDH līmenis ir samazināts, glikozes koncentrācija ir tāda pati kā asinīs, kopējais šūnu skaits ir normāls vai nedaudz palielināts.

Pleiras šķidrumam ar transudāta īpašībām nepieciešamas tikai 6 analīzes - ārējo īpašību, kopējā proteīna, albumīna, glikozes, LDH un mikroskopijas novērtējums.

Eksudāts

Bojājumi un iekaisums pleira noved pie eksudāta parādīšanās.

Cēloņi

• pneimonija - plaušu iekaisums
• ļaundabīgi audzēji - plaušu vēzis, pleiras vēzis (mezotelioma), citu audzēju metastāzes (krūts vēzis, limfoma, leikēmija, retāk olnīcu vēzis, kuņģa vēzis), sarkomas, melanoma
• plaušu embolija - plaušu artērijas bloķēšana ar asins recekli
• saistaudu slimības – reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde
• pankreatīts - aizkuņģa dziedzera iekaisums
• krūškurvja trauma
• barības vada perforācija - tieša saziņa starp barības vadu un pleiras dobumu, piemēram, ar barības vada traumu, audzējiem, apdegumiem
• sēnīšu infekcija
• plaušu abscesa izrāviens pleiras dobumā
• pēc šuntēšanas operācijas
• perikarda slimība
• Meigs sindroms - ascīta un pleiras izsvīduma kombinācija labdabīgā olnīcu audzējā
• olnīcu hiperstimulācijas sindroms in vitro apaugļošanas laikā
• azbestoze - plaušu bojājumi, atkārtoti saskaroties ar azbestu
• smaga hroniska nieru mazspēja
• fistula - pleiras dobuma savienojums ar smadzeņu kambariem, ar žults ceļu, ar kuņģi
• sarkoidoze
• autoimūnas slimības – reimatoīdais artrīts un sistēmiskā sarkanā vilkēde
• audzēji – limfomas, leikēmijas, plaušu vēzis, metastāzes plaušās, pleiras vēzis
• pēc sirds operācijas, plaušu un sirds transplantācijas
• abscess vēderā (aknu abscess)

Eksudāta īpašības

Eksudāts ir dzeltens un pat dzeltenzaļgans, duļķains. Kopējais proteīns, albumīns, LDH ievērojami palielinās, kopējais šūnu skaits arī pārsniedz normu, un glikoze samazinās.

Papildu eksudāta analīzes

• , un ( , )
• Gram krāsošana - lai identificētu baktērijas un sēnītes
• tvertne. inokulācija pret mycobacterium tuberculosis
• baktēriju kultūra un antibiotikogramma – noteiks baktēriju veidu pleiras šķidrumā un to jutību pret dažādām antibiotikām, lai izvēlētos mērķtiecīgāko medikamentu
• sēnīšu analīze - inokulācija uz barotnēm sēnīšu audzēšanai un jutīguma analīze pret pretsēnīšu zālēm
• adenozīna deamināze - tuberkulozes diagnostikai
• retāk - vīrusu analīzes

Pleiras šķidruma analīze slimību gadījumā

• sarkans pleiras šķidrums- audzējs, plaušu infarkts, trauma, azbestoze, pleiras endometrioze
• balta vai piena krāsa liecina par hilotoraksu, ko parasti izraisa trauma (piemēram, autoavārija, pēc operācijas) vai traucēta limfas drenāža (limfoma, metastāzes)
• melns pleiras šķidrums - infekcija ar aspergilus sēnīti ( Aspergillus niger)
• zaļa - fistula starp pleiras dobumu un žults ceļu vai žultspūsli
• tumši sarkanbrūna krāsa - amebiāze vai aknu amēbiskās cistas plīsums
• ļoti viskozs izsvīdums raksturīga pleiras mezoteliomai vai empiēmai
• putrefaktīvs smarža pleiras šķidrums rodas ar anaerobo mikrobu izraisītu empiēmu, plaušu abscesa iekļūšanu pleiras dobumā
• zems pH līmenis(mazāk par 7,3) pleiras šķidrums - vienmēr nozīmē eksudātu, īpaši empiēmu, pietūkumu, reimatoīdo pleirītu, sistēmisko sarkano vilkēdi, tuberkulozi, barības vada bojājumu
• pH zem 7,1-7,2 ir rādītājs, ka ir nepieciešama tūlītēja pleirīta drenāža, un pH virs 7,3 - pleirītu var ārstēt ar antibiotikām
• pH mazāks par 6,0 - barības vada bojājums
• ļoti augsts LDH līmenis pleiras šķidrumā(vairāk nekā 1000 SV / L) rodas ar empīēmu, reimatoīdo pleirītu, paragonimiāzi, ļaundabīgu audzēju, pneimocistisko pneimoniju (ar AIDS)
• glikoze 1,6 - 2,7 mmol / l- audzējs, tuberkulozs pleirīts, barības vada plīsums, pleirīts ar sistēmisku sarkano vilkēdi
• glikozes līmenis pleiras šķidrumā zem 1,6 mmol/l - reimatoīdais pleirīts vai empīma
• pienskābe veidojas, baktērijām uzņemot glikozi pleiras izsvīdumā, un to palielina infekcijas
• amilāze- pankreatīts, aizkuņģa dziedzera pseidocista, barības vada bojājumi, peptiska čūla, tievās zarnas nekroze (piemēram, mezenterisko asinsvadu tromboze)