Dziedināšanas salīdzinājums ar primāro un sekundāro nodomu. Klasiskie dziedināšanas veidi Scab brūču dzīšana

Mācību ceļvedis

Par tēmu: "Vietējā ķirurģiskā patoloģija un tās ārstēšana"

Disciplīna "Ķirurģija"

Pēc specialitātes:

0401 "Vispārējā medicīna"

0402 "Dzemdniecība"

0406 "Māsu aprūpe"

Pamācību uzrakstīja skolotājs

BU SPO "Surgutas medicīnas skola

Devjatkova G.N., saskaņā ar

STR Valsts izglītības standartu un darba prasības

programmu.

Lekcijas materiāls

Tēma: "Vietējā ķirurģiskā patoloģija, tās ārstēšana"

Rana - ā tad mehānisks ādas un gļotādu integritātes pārkāpums, iespējami iznīcinot dziļi esošās struktūras, audus, iekšējos orgānus.

Jebkuras brūces elementi ir:

Brūces dobums (brūces defekts)

Brūču sienas

Brūces apakšdaļa

Ja brūces dobuma dziļums ievērojami pārsniedz tā šķērsvirziena izmēru, tad to sauc par brūces kanālu.

Galvenie brūču lokālie simptomi ir:

Asiņošana

Šo simptomu smagums ir atkarīgs no bojājuma apjoma, inervācijas un asins piegādes ievainotajai zonai, iekšējo orgānu kombinētajiem ievainojumiem.

Klasifikācija

1... Brūces pēc izcelsmes:

Apzināti (darbojas)

Nejauša (sadzīves, traumatiska)

2... Brūces, pamatojoties uz mikrofloras klātbūtni:

Aseptisks (darbojas)

Baktēriju piesārņots (brūcē ir mikroflora, kas neizraisa iekaisumu)

Inficēts (infekcijas process attīstās brūcē)

3... Brūces pēc bojājuma mehānisma:

-punkcijas brūce, tiek uzklāts ar šauru garu priekšmetu (īlens, adata, adāmadata). To raksturo liels dziļums, bet neliels bojājums korpusam. Tos ir grūti diagnosticēt. Tiem ir pievienoti dziļu audu, orgānu bojājumi, un pastāv liels risks infekcijas komplikāciju attīstībai brūču izplūdes aizplūšanas pārkāpuma dēļ.

- griezta brūce- uzklāts ar asu griešanas priekšmetu (nazi, asmeni, stiklu). To raksturo minimāla iznīcināšana gar brūces kanālu, spēcīga atdalīšanās un laba brūces izdalīšanās drenāža (brūces pašattīrīšanās).

- sasmalcinātas brūces- uzklāts ar smagu, asu priekšmetu (cirvi, zobenu). To raksturo vienlaicīgs pamatā esošo audu satricinājums.

- sasitušas brūces, sasmalcinātas- uzklāts ar cietu, smagu, neasu priekšmetu. To raksturo audu trofikas pārkāpums, neliela asiņošana.

- plēsta brūce, rodas audu pārmērīgas stiepšanās rezultātā. To raksturo liels bojājums, audu atdalīšanās un neregulāra forma.

Ja šāda brūce tika izveidota, atdalot ādas atloku, tad to sauc par galvas ādu.

-koduma brūce- tiek pielietoti, ja tos iekoda dzīvnieki, kukaiņi vai cilvēki. To raksturo dzīvnieku siekalu, kukaiņu indes iekļūšana brūcē.

- šauta brūce- uzklāj ar šāviņu, ko iedarbina šaujampulvera sadegšanas enerģija. Ir vairākas funkcijas:

a). brūces kanāls sastāv no 3 zonām (defektu zona, primārā traumatiskā nekroze, molekulārais satricinājums).

b). īpašs veidošanās mehānisms (tieša vai sānu ietekme)

v). plaša audu iznīcināšana.

G). brūču kanāla sarežģītās formas un struktūra

e). mikrobu piesārņojums.

4. Brūces pēc brūces kanāla rakstura:

-caur- brūcei ir ieeja un izeja.

-akls- brūcei ir tikai ieejas atvere.

- pieskares- veidojas ilga virspusēja eja, pārklāta ar nekrotiskiem audiem.

5. Brūces saistībā ar ķermeņa dobumiem:

-iekļūst - ievainojošais šāviņš bojā serozās membrānas parietālo loksni un iekļūst dobumā. Iekļūstoša ievainojuma pazīmes ir iekšējo orgānu parādīšanās, dobuma satura izvadīšana (urīns, žults, cerebrospinālais šķidrums, izkārnījumi). Šķidruma uzkrāšanās pazīmes dobumā (hemotorakss, hemoperitoneums, hemartroze).

- necaurlaidīgs

6. Pēc brūču skaita:

Vientuļnieks

Daudzskaitlis

Brūces process

Brūces process Tas ir komplekss vietējo un vispārējo ķermeņa reakciju komplekss, kura mērķis ir attīrīt, atjaunot bojātos audus un cīnīties ar infekciju.

Brūces process ir sadalīts 3 posmos:

1. fāze Iekaisums apvienojot pārmaiņu, eksudācijas, nekrolīzes procesus - attīrot brūci no nekrotiskiem audiem.

Izplatīšanas 2. fāze- granulācijas audu veidošanās un nobriešana

Dziedināšanas fāze 3- rētas un epitēlializācijas organizēšana.

1. fāze Iekaisums. 2-3 dienu laikā pēc traumas brūces zonā rodas asinsvadu spazmas, kam seko spēcīga izplešanās, palielināta asinsvadu sienas caurlaidība, kā rezultātā strauji palielinās audu tūska. Sakarā ar mikrocirkulācijas pārkāpumu attīstās audu hipoksija un acidoze. Šīs parādības noved pie kolagēna sadalīšanās un izveidoto elementu koncentrācijas brūcē. Brūces plūdi - pārmērīga hidratācija. Leikocīti mirst, kā rezultātā izdalās proteolītiskie enzīmi un veidojas strutas.

Iekaisuma pazīmes: parādās

Hiperēmija,

Sāpes palpācijas laikā

Nekrotiskie audi ir redzami apakšā un sienā,

Šķiedru plēves, strutas.

2. fāze . Tas sākas apmēram 3-5 dienas, iekaisuma parādības samazinās, brūcei iztīroties. Priekšplānā izvirzās fibroblastu un kapilāru endotēlija proliferācija (palielināta augšana). Dažos perēkļos un zonās sāk parādīties granulācijas audi (fibroblastu, kapilāru, tuklo šūnu uzkrāšanās).

Granulācijas audu funkcijas:

A) Pabeidz nekrotisko audu noraidīšanas procesu.

B) Aizsargbarjera pret mikrobu un to toksīnu iekļūšanu, ietekmi uz vidi.

C) Substrāts, kas aizpilda brūces defektu.

Proliferācijas 2. fāzes pazīmes raksturo:

Hiperemijas stiprināšana,

Strutaina izdalīšanās

Kreveles veidošanās zem tā ir sulīgs, viegli asiņojošs audums.

Dziedināšanas fāze 3. Granulācijai nobriestot, tie izsīkst kapilāros un fibroblastos un tiek bagātināti ar kolagēna šķiedrām. Tajā pašā laikā palielinās audu dehidratācija. Paralēli kolagēna šķiedru veidošanai notiek to daļēja iznīcināšana, kā rezultātā izveidotajā rētā tiek nodrošināts smalks līdzsvars. Šajā gadījumā brūces malas tiek tuvinātas viena otrai, kā rezultātā brūces izmērs ir ievērojami samazināts.

Epitēlializācija - epitēlija augšana, sākas vienlaicīgi ar granulācijas augšanu, tas notiek sakarā ar epitēlija bazālā slāņa augšanu no veseliem brūces galiem šūnu migrācijas rezultātā.

Klīniski izpaužas 3. fāze:

Brūces izmēra samazināšana

Izlādes trūkums,

Epitēlijs izskatās kā zili balta robeža, kas pakāpeniski aptver visu brūces virsmu.

Brūču dzīšanas veidi

Brūču dzīšana ir iespējama dažādos veidos atkarībā no vairākiem iemesliem:

Bojājumu apjoms

Nekrotisko audu klātbūtne

Trofiski traucējumi

Infekciozs piesārņojums

Cietušā vispārējais stāvoklis

1. Dziedināšana ar primāro nodomu. Brūces malas pielīp kopā, ko veicina fibrīna plēves zudums.Fibrīna slānis strauji aug kopā ar fibroblastiem un granulācijas audiem, pēc 6-7 dienām veidojot šauru lineāru rētu.

Dziedināšana ar sekundāru nodomu.

Rodas nelabvēlīgu apstākļu klātbūtnē brūcē (liels brūces izmērs, nelīdzenas malas, sarežģīts brūces kanāls, trombu un infekciozu nekrotisko audu klātbūtne brūcē, audu trofikas pārkāpums). Tas viss noved pie ilgstoša iekaisuma brūcē, brūces procesa 2. fāze notiek daudz vēlāk. Infekcija ietekmē granulācijas augšanu. Tas kļūst letarģisks, bāls, slikti aug, kā rezultātā brūces defekts tiek aizpildīts daudz vēlāk. Šajā gadījumā dziedināšanas laiks var būt no 2 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Gala rezultāts ir rētas veidošanās.

3. Dziedināšana zem kraupja. Starpposma iespēja, kas ir tuvu dziedināšanai pēc primārā nodoma. Šajā gadījumā brūces malas nepieskaras, uz tās virsmas veidojas garoza - kreveles, žāvētas asinis, limfas, fibrīns. Kašķis aizsargā brūci no infekcijas un apkārtējās vides ietekmes.

Visas brūces procesa fāzes notiek zem kraupja, un pēc epitēlializācijas tas tiek noraidīts.

Brūču ārstēšana

Ārstēšanas mērķis: Bojātu audu un orgānu integritātes un funkcijas atjaunošana pēc iespējas īsākā laikā.

Brūču dzīšanas uzdevumi:

1. Brūces attīrīšana no nekrotiskiem audiem, radot optimālus apstākļus brūču izplūdes aizplūšanai.

2. Mikroorganismu iznīcināšana.

3. Faktoru likvidēšana, kas nelabvēlīgi ietekmē brūces procesu.

Pirmā palīdzība ievainojumiem

1. Ārējās asiņošanas apturēšana.

2. Aizsargājoša aseptiska pārsēja uzlikšana.

3. Pretsāpju līdzekļu ievadīšana (sāpju mazināšana)

4. Brūces zonas imobilizācija

5. hospitalizācija, lai diagnosticētu iekšējo orgānu bojājumus,

6. Stingumkrampju toksoīda ievadīšana stingumkrampju profilaksei.

7. Kvalificētas medicīniskās aprūpes nodrošināšana ķirurģijas slimnīcā.

Brūču dzīšana ar sekundāru nodomu notiek ar strutainu infekciju, kad tās dobums ir piepildīts ar strutām un mirušiem audiem. Šādas brūces dzīšana notiek lēni. Sekundārā spriedze dziedē nenodrošinātas brūces, novirzoties malām un sienām. Svešķermeņu, nekrotisko audu klātbūtne brūcē, kā arī vitamīnu trūkums, diabēts, kaheksija (vēža intoksikācija) kavē audus un noved pie brūču dzīšanas pēc sekundāra nodoma. Dažreiz ar strutainu brūci tās šķidrais saturs caur intersticiālām plaisām izplatās uz jebkuru ķermeņa daļu ievērojamā attālumā no procesa fokusa, veidojot svītras. Veidojot strutainas svītras, nepietiekami strutaina dobuma iztukšošanās uz āru; visbiežāk tie veidojas ar dziļām brūcēm. Simptomi: pūšanas strutas smarža brūcē, drudzis, sāpes, pietūkums zem brūces. Svītru apstrāde - atvēršana ar plašu griezumu. Profilakse - brīvas strutas aizplūšanas nodrošināšana no brūces (drenāža), pilnvērtīga brūces ķirurģiska ārstēšana.

Parasti pēc sekundāra nodoma ir vairāki brūču dzīšanas posmi. Pirmkārt, brūce tiek attīrīta no nekrotiskiem audiem. Noraidīšanas procesu papildina bagātīga strutaina izdalīšanās, un tas ir atkarīgs no mikrofloras īpašībām, pacienta stāvokļa, kā arī no nekrotisko izmaiņu rakstura un izplatības. Nekrotiskie muskuļu audi tiek ātri noraidīti, skrimšļi un kauli lēnām tiek noraidīti. Brūču tīrīšanas laiks ir atšķirīgs - no 6-7 dienām līdz vairākiem mēnešiem. Turpmākajos posmos līdz ar brūces tīrīšanu notiek granulācijas audu veidošanās un augšana, kuru vietā pēc epitēlializācijas veidojas rētaudi. Ar pārmērīgu granulācijas audu augšanu tas tiek cauterizēts ar lapis šķīdumu. sekundārā spriegumā tam ir neregulāra forma: daudzstaru, ievilkta. Rētu veidošanās laiks ir atkarīgs no bojājuma vietas, iekaisuma procesa rakstura.

Sašūtas neinficētas brūces sadzīst pēc primārā nodoma (skat. Iepriekš), nešūtās ​​brūces - ar sekundāro nodomu.

Inficētā brūcē infekcija sarežģī dzīšanas procesu. Infekcijas attīstībā liela nozīme ir tādiem faktoriem kā izsīkums, kaheksija, vitamīnu deficīts, pakļaušana starojuma iedarbībai, asins zudums, pasliktina tās gaitu un palēnina brūču dzīšanu. Stipri plūst no piesārņotas brūces, kas kļūdaini sašūta.

Infekciju, ko izraisījusi mikrobu flora, kas traumas brīdī iekļuvusi brūcē un attīstījusies pirms granulēšanas sākuma, sauc par primāro infekciju; pēc granulācijas vārpstas veidošanās - sekundāra infekcija. Sekundāro infekciju, kas attīstās pēc primārās likvidēšanas, sauc par atkārtotu infekciju. Brūcē var notikt dažādu veidu mikrobu kombinācija, tas ir, jaukta infekcija (anaerobā-strutaina, strutaina-pūšanas utt.). Sekundārās infekcijas cēloņi ir rupjas manipulācijas ar brūci, strutainu izdalījumu stagnācija, ķermeņa pretestības samazināšanās utt.

Praktiski svarīgi ir fakts, ka sākotnējās infekcijas laikā mikrobi, nokļūstot brūcē, sāk vairoties un uzrāda patogēnās īpašības ne uzreiz, bet pēc kāda laika. Šī perioda ilgums ir vidēji 24 stundas (no vairākām stundām līdz 3-6 dienām).

Tad patogēns pārvietojas no brūces. Strauji vairojoties, baktērijas iekļūst limfas traktā audos, kas ieskauj brūci.

Šautās brūcēs infekcija notiek biežāk, ko veicina svešķermeņu (lodes, fragmenti, apģērba gabali) klātbūtne brūces kanālā. Augsta šautu brūču infekcijas biežums ir saistīts arī ar ķermeņa vispārējā stāvokļa pārkāpumu (šoks, asins zudums). Izmaiņas audos šautas brūces laikā sniedzas tālu aiz brūces kanāla: ap to veidojas traumatiskas nekrozes zona un pēc tam molekulārā satricinājuma zona. Pēdējās zonas audi pilnībā nezaudē dzīvotspēju, tomēr nelabvēlīgi apstākļi (infekcija, saspiešana) var izraisīt to nāvi.

Dziedēšana ar sekundāru nodomu (sanatio per secundam intenceem; sinonīms: dziedināšana ar pūšanu, dziedināšana ar granulāciju, sanatio per suppurationem, per granulationem) notiek, ja brūces sienas nav dzīvotspējīgas vai atrodas tālu viena no otras, tas ir, brūcēm ar lielu bojājumu laukumu; ar inficētām brūcēm neatkarīgi no to rakstura; brūcēm ar nelielu bojājumu laukumu, bet plašu spraugu vai kopā ar vielas zudumu. Lielais attālums starp šādas brūces malām un sienām novērš primārās līmēšanas veidošanos tajās. Šķiedru nogulsnes, aptverot brūces virsmu, tikai maskē tajā redzamos audus, maz aizsargājot tos no ārējās vides ietekmes. Aerācija un žāvēšana ātri iznīcinās šos virsmas slāņus.

Dziedinot ar sekundāru nodomu, demarkācijas parādības tiek strauji izteiktas, brūce tiek attīrīta, izkausējot šķiedru masas, noraidot nekrotiskos audus un izvadot tos no brūces uz āru. Procesu vienmēr pavada vairāk vai mazāk bagātīga strutaina eksudāta izdalīšanās. Iekaisuma fāzes ilgums ir atkarīgs no nekrotisko izmaiņu izplatības un noraidāmo audu rakstura (mirušie muskuļu audi tiek ātri noraidīti, lēnām cīpslas, skrimšļi, īpaši kauli), no brūces mikrofloras rakstura un ietekmes. ievainotā ķermeņa vispārējais stāvoklis. Dažos gadījumos brūces bioloģiskā tīrīšana tiek pabeigta 6-7 dienu laikā, citos gadījumos tā tiek atlikta daudzas nedēļas vai pat mēnešus (piemēram, ar atklātiem inficētiem lūzumiem).

Brūces procesa trešā fāze (reģenerācijas fāze) otrajā ir tikai daļēji slāņota. Remonta parādības ir pilnībā attīstītas pēc brūces bioloģiskās tīrīšanas beigām. Tie, tāpat kā pirmsdzemdību ārstēšanā, tiek samazināti līdz brūces piepildīšanai ar granulācijas audiem, bet ar atšķirību, ka nav jāaizpilda šaura sprauga starp brūces sienām, bet vairāk. ievērojams dobums, dažkārt ar vairāku simtu mililitru ietilpību vai desmitiem kvadrātcentimetru virsmas. Pārbaudot brūci, ir skaidri redzama lielu granulācijas audu masu veidošanās. Tā kā brūce ir piepildīta ar granulācijām un galvenokārt tās beigās, notiek epitēlializācija, kas nāk no ādas malām. Epitēlijs aug uz granulācijas virsmas zilgani baltas apmales veidā. Vienlaikus granulācijas masu perifērās daļās notiek pārvēršanās rētaudos. Rētas galīgā veidošanās parasti notiek pēc pilnīgas granulāciju epitelizācijas, t.i., pēc brūces sadzīšanas. Izveidotajai rētai bieži ir neregulāra forma, tā ir masīvāka un plašāka nekā pēc sadzīšanas vienā primam, dažreiz tas var izraisīt kosmētisku defektu vai sarežģīt funkciju (sk. Rētu).

Brūces procesa trešās fāzes ilgums, tāpat kā otrais, ir atšķirīgs. Ar plašiem pārsega un pamatā esošo audu defektiem, ievainoto vispārējo stāvokli un daudzu citu nelabvēlīgu iemeslu ietekmē brūces pilnīga sadzīšana ievērojami aizkavējas.

Šim apstāklim ir ārkārtīgi liela nozīme: brūces spraugas neizbēgami noved pie mikrobu iekļūšanas tajā (no apkārtējās ādas, no apkārtējā gaisa, pārsiešanas laikā - no rokām un no nazofarneksa). Pat ķirurģisku, aseptiski radītu brūci nevar pasargāt no šī sekundārā baktēriju piesārņojuma, ja netiek novērsta tās sprauga. Nejaušas un kaujas brūces ir baktēriju piesārņotas jau no uzklāšanas brīža, un pēc tam šim primārajam piesārņojumam pievieno sekundāro piesārņojumu. Tādējādi brūču dzīšana ar sekundāru nodomu notiek, piedaloties mikroflorai. Mikrobu ietekmes raksturs un pakāpe uz brūces procesu nosaka atšķirību starp bakteriāli piesārņotu brūci un inficētu brūci.

Baktēriju piesārņots nosauciet brūci, kurā mikrofloras klātbūtne un attīstība neapgrūtina brūces procesa gaitu.

Brūcē augošie mikroorganismi uzvedas kā saprofīti; tie apdzīvo tikai nekrotiskos audus un brūces dobuma šķidro saturu, dziļi neieplūstot dzīvos audos. Dažus mikrobus, kas mehāniski ievadīti atvērtajā limfātiskajā traktā, gandrīz vienmēr var atrast tuvākajās stundās pēc traumas reģionālajos limfmezglos, kur tie tomēr ātri mirst. Var rasties pat īslaicīga bakterēmija, kurai arī nav patoloģiskas nozīmes. Ņemot to visu vērā, mikroorganismiem nav jūtama lokāla toksiska iedarbība, un jaunās vispārējās parādības nosaka nevis mikrofloras daudzums un veids, bet gan nekrotisko izmaiņu izplatība audos un lielāka vai mazāka absorbēto sabrukšanas produktu masa. Turklāt, barojoties ar mirušajiem audiem, mikrobi veicina to kušanu un pastiprinātu vielu izdalīšanos, kas stimulē demarkācijas iekaisumu, kas nozīmē, ka tie var paātrināt brūču attīrīšanu. Šī mikrobu faktora ietekme tiek uzskatīta par labvēlīgu; tās izraisītā brūces bagātīgā sastindzināšanās nav komplikācija, jo tā ir neizbēgama dzīšanas laikā pēc sekundāra nodoma. Protams, tam nav nekāda sakara ar brūci, kurai ir jāsadzīst vienā primam. Tātad, cieši sašūtas ķirurģiskas brūces iedobšana neapšaubāmi ir nopietna komplikācija. "Tīras" ķirurģiskās brūces visos gadījumos, kad tās ir piesārņotas ar baktērijām, nav pakļautas piepūšanai; ir zināms, ka, neraugoties uz stingru aseptikas noteikumu ievērošanu, šajās brūcēs gandrīz vienmēr pirms šūšanas var atrast mikroorganismus (kaut arī minimālos daudzumos), un brūces joprojām sadzīst bez sastrēgumiem. Ārstēšana ar primam ir iespējama arī ar nejaušām brūcēm, kas acīmredzami satur mikrofloru, ja piesārņojums ir neliels, un brūcei ir neliela audu bojājuma zona un tā ir lokalizēta vietā ar bagātīgu asins piegādi (seja, galvas āda utt.). . Līdz ar to brūces piesārņojums ar baktērijām ir obligāta un pat ne negatīva sekundārā nodoma sadzīšanas sastāvdaļa, un dažos apstākļos tas netraucē brūču dzīšanu pēc primārā nodoma.

Turpretī iekšā inficēts Brūcē mikrofloras ietekme ievērojami pasliktina brūces procesa gaitu dzīšanas laikā vienā sekundē, un dziedināšana pēc primam padara to neiespējamu. Mikrobi enerģiski izplatās dziļi dzīvotspējīgos audos, vairojas tajos un iekļūst limfas un asins ceļos. Viņu dzīvībai svarīgās darbības produkti kaitīgi ietekmē dzīvās šūnas, izraisot vardarbīgu, progresējošu sekundāro audu nekrozes raksturu, un, absorbējot, tie izraisa izteiktu ķermeņa intoksikāciju, un pēdējais nav atbilstošs ķermeņa izmēram no brūces un apkārtējo audu bojājumu zonas. Demarkācijas iekaisums tiek aizkavēts, un var tikt pārkāpta jau noteiktā demarkācija. Tas viss labākajā gadījumā noved pie straujas brūču dzīšanas palēnināšanās, sliktākajā gadījumā - līdz ievainoto nāvei no smagas toksēmijas vai no infekcijas vispārinājuma, tas ir, no brūču sepse. Procesa izplatīšanās modeļi audos un morfoloģiskās izmaiņas tajos ir atkarīgi no brūces infekcijas veida (strutaina, anaerobā vai pūšanas).

Slimības izraisītāji parasti ir tie paši mikroorganismi, kas atrodas brūcē ar tās baktēriju piesārņojumu. Tas jo īpaši attiecas uz pūšanas mikrobiem, kas atrodas katrā brūcē, kas sadzīst vienā sekundē, bet tikai reizēm iegūst pūšanas infekcijas izraisītāju vērtību. Patogēni anaerobi - Clostr. perfringens, edematiens u.c. - arī bieži veģetē brūcē kā saprofīti. Retāk brūču piesārņojums ar pirogēniem mikrobiem - stafilokokiem un streptokokiem - nepārvēršas par infekciju.

Baktēriju piesārņojuma pāreja uz brūču infekciju notiek vairākos apstākļos. Tie ietver: 1) ķermeņa vispārējā stāvokļa pārkāpumu - izsīkumu, asiņošanu, hipovitaminozi, bojājumus, iekļūstot starojumā, sensibilizāciju pret šo patogēnu utt.; 2) smaga apkārtējo audu trauma, kas izraisīja plašu primāro nekrozi, ilgstošu asinsvadu spazmu, asu un ilgstošu traumatisku tūsku; 3) brūces sarežģītā forma (tinumu ejas, dziļas "kabatas", audu atdalīšana) un kopumā grūtības izplūst no brūces uz āru; 4) īpaši masveida brūču piesārņojums vai piesārņojums ar īpaši virulentu patogēna mikroba celmu. Šī pēdējā punkta ietekmi ir apšaubījuši daži autori.

Tomēr tikai viņš izskaidro faktu, ka "nelieli" aseptikas pārkāpumi ķirurģiskajā darbā bieži pāriet bez komplikācijām, ja operāciju zāle nav piesārņota ar pirogēno (kokālo) floru. Pretējā gadījumā pēc "tīrajām" un mazāk traumatiskajām operācijām (trūcei, sēklinieku pietūkumam) uzreiz parādās virkne strūklu, un tas pats patogēns ir atrodams visās pūsošās brūcēs. Ar šādām piedevām tikai tūlītēja šuvju noņemšana un brūces malu atšķaidīšana var novērst radušās brūces infekcijas tālāku attīstību un smagu gaitu.

Ar labvēlīgu inficētas brūces gaitu laika gaitā notiek procesa norobežošana, jo veidojas leikocītu infiltrācijas zona un pēc tam granulācijas vārpsta. Audos, kas ir saglabājuši dzīvotspēju, iebrukušie patogēni iziet fagocitozi. Turpmākā tīrīšana un labošana notiek tāpat kā brūces gadījumā, kas sadzīst pēc sekundama nodoma.

Brūces infekcija tiek saukta par primāro, ja tā attīstījusies pirms demarkācijas sākuma (t.i., brūces procesa pirmajā vai otrajā fāzē), un sekundāra, ja tā rodas, kad norobežojums jau ir noticis. Sekundāro infekciju, kas uzliesmoja pēc primārās likvidēšanas, sauc par atkārtotu infekciju. Ja cita veida patogēna izraisīta infekcija pievienojas nepilnīgai primārajai vai sekundārajai infekcijai, tad viņi runā par superinfekciju. Dažādu infekcijas veidu kombināciju sauc par jauktu infekciju (anaerobā-strutaina, strutaina-pūšanas utt.).

Sekundārās infekcijas attīstības iemesli visbiežāk var būt ārēja ietekme uz brūci, kas pārkāpusi izveidoto norobežojošo barjeru (rupjas manipulācijas ar brūci, neuzmanīga antiseptisku līdzekļu lietošana utt.), Vai izlādes stagnācija brūces dobumā. . Pēdējā gadījumā brūces sienas, kas pārklātas ar granulācijām, pielīdzina abscesa pirogēnai membrānai (sk.), Kas, turpinot strutas uzkrāšanos, tiek mudināta, ļaujot procesam izplatīties apkārtējos audos. Sekojoša infekcija un brūces superinfekcija var attīstīties arī ievainoto vispārējā stāvokļa pasliktināšanās ietekmē. Tipisks piemērs ir primārās anaerobās infekcijas ievainotas brūces pūšanas superinfekcija; pēdējais izraisa masīvu audu nekrozi un strauju ķermeņa vājināšanos kopumā, kurā pūšanas mikroflora, bagātīgi apdzīvojot mirušos audus, iegūst patogēnu aktivitāti. Dažreiz sekundāro brūces infekciju var saistīt ar papildu piesārņojumu ar kādu īpaši virulentu patogēnu, bet parasti to izraisa mikrobi, kas jau sen atrodas brūcē.

Kopā ar aprakstītajām vietējām parādībām, kas raksturo brūci un brūces procesa gaitu, katra brūce (izņemot vieglāko) izraisa sarežģītu izmaiņu kompleksu ķermeņa vispārējā stāvoklī. Dažas no tām tieši izraisa pati trauma un pavada to, citas ir saistītas ar tās turpmākās gaitas iezīmēm. No vienlaicīgiem traucējumiem praktiski svarīgi ir būtiski, dzīvībai bīstami hemodinamikas traucējumi, kas rodas smagās brūcēs bagātīga asins zuduma dēļ (sk.), Smagi sāpīgi kairinājumi (sk. Šoks) vai abi kopā. Turpmākie traucējumi galvenokārt ir saistīti ar produktu uzsūkšanos no brūces un apkārtējiem audiem. To intensitāti nosaka brūces īpašības, brūces procesa gaita un ķermeņa stāvoklis. Ar brūci ar nelielu bojājumu laukumu, dzīšana pēc primārā nodoma, vispārējās parādības ir ierobežotas līdz drudža stāvoklim 1-3 dienas (aseptiskais drudzis). Pieaugušajiem temperatūra reti pārsniedz subfebrīlu, bērniem tā var būt ļoti augsta. Drudzi papildina leikocitoze, parasti mērena (10-12 tūkstoši), ar leikocītu skaita maiņu pa kreisi un paātrinātu ROE; šie indikatori izlīdzinās neilgi pēc tam, kad temperatūra ir normalizējusies. Saspiežot brūci, attīstās izteiktāks un ilgstošāks strutains-rezorbējošs drudzis (sk.).

Ar to temperatūras un hematoloģisko izmaiņu intensitāte un ilgums ir lielāks, jo nozīmīgāka ir audu bojājuma zona, jo plašākas ir primārās un sekundārās nekrotiskās izmaiņas, jo vairāk baktēriju toksīnu tiek absorbēts no brūces. Strutojošs-rezorbējošs drudzis ir īpaši redzams ar brūču infekciju. Bet, ja brūcē ir ļoti ievērojamas nekrotisko audu masas, kuru noraidīšana prasa ilgu laiku, tad pat bez brūces baktēriju piesārņojuma pārejas uz infekciju izteikts un ilgstošs strutains-rezorbējošs drudzis krasi vājina ievainotos un. apdraud traumatiska izsīkuma attīstību (sk.). Svarīga strutaina-rezorbējoša drudža iezīme ir vispārējo traucējumu atbilstība vietējām iekaisuma izmaiņām brūcē. Šīs atbilstības pārkāpums, smagu vispārēju parādību attīstība, kuras nevar izskaidrot tikai ar rezorbciju no brūces, norāda uz iespējamu infekcijas vispārinājumu (sk. Sepsi). Tajā pašā laikā ķermeņa aizsargreakciju trūkums, ko izraisa smaga brūces intoksikācija un asins zudums, var izkropļot vispārējo traucējumu ainu, izraisot temperatūras reakcijas un leikocitozes neesamību. Prognoze šādos brūču infekcijas "apgabala" kursos ir nelabvēlīga.

Saskaņā ar dziedināšanas metodi brūces tiek sadalītas brūcēs, kuras dziedē pēc primārā nodoma, sekundārā nodoma un dziedināšanas zem kreveles (1. att.).

Primārais spriedze dziedēt aseptiskas vai nejaušas brūces ar maziem izmēriem, kad malas ir atdalītas viena no otras ne vairāk kā par 10 mm, ar nelielu infekciju. Vairumā gadījumu brūces sadzīst pēc primārā nodoma pēc sākotnējās ķirurģiskās attīrīšanas ar šuvēm. Tas ir labākais brūču dzīšanas veids, notiek ātri, 5-8 dienu laikā, neizraisa komplikācijas un funkcionālus traucējumus. Rēta ir gluda, neuzkrītoša. Ārstējot ar primāro nodomu, var rasties komplikācijas

Rīsi. 1. Brūču dzīšanas veidi (diagramma):

a - dziedināšana pēc primārā nodoma;

b - dziedināšana ar sekundāru nodomu.

nenia uzpūšanās un / vai brūces malu atdalīšanās veidā. Neatbilstība bez saspiešanas ir reta, un tā ir ķirurģiskas tehnikas defektu rezultāts. Galvenais izsitumu cēlonis ir nepietiekama ķirurģiska brūces ārstēšana, nepamatota šūšana un / vai plaša apkārtējo audu trauma. Vietējā strutaina infekcija parasti attīstās pirmajās 3-5 dienās pēc traumas. Ja ir apsārtuma pazīmes vai pat aizdomas par tās attīstības iespējamību, brūce ir jāpārskata, nenoņemot šuves, atšķaidot brūces malas. Ja tajā pašā laikā tiek konstatēta nekrozes vieta un / vai pat neliels daudzums strutainu vai serozu izdalījumu, tad noturības fakts kļūst skaidrs. Nākotnē šāda brūce dziedē pēc sekundāra nodoma.

Dziedināšana sekundāra spriedze rodas pēc smaga iekaisuma, pateicoties strutošanai un granulācijas audu attīstībai, kas pēc tam tiek pārveidota par rupju rētu. Strutojošas brūces tīrīšanas process notiek pakāpeniski. Ar labu aizplūšanu 4-6 dienu laikā veidojas skaidra visas brūces norobežošana un parādās atsevišķas granulācijas. Ja robežas ar dzīvotspējīgiem audiem nav noteiktas, brūču tīrīšanu nevar pabeigt atsevišķi. Tas ir norāde uz sekundāro attīrīšanu un papildu drenāžu. Dažreiz veseli granulācijas audi var aizvērt sekvestrus un mikroabsces dziļi brūcē, kas klīniski izpaužas kā audu infiltrācija un zemas pakāpes drudzis. Šajos gadījumos ir nepieciešama plaša brūces pārskatīšana un sekundāra ķirurģiska attīrīšana, ko veic speciālists ķirurgs. Objektīvi kritēriji brūces procesa gaitas novērtēšanai:

Brūču dzīšanas ātrums. Ar normālu sadzīšanu brūces laukums samazinās par 4% vai vairāk dienā. Ja dzīšanas ātrums palēninās, tas var liecināt par komplikāciju attīstību.

Bakterioloģiskā kontrole. Biopsijas paraugu bakterioloģisko analīzi veic, nosakot mikrobu skaitu uz 1 g audu. Ja mikrobu skaits palielinās līdz 10x5 vai vairāk uz 1 g audu, tas norāda uz vietēju strutainu komplikāciju attīstību.

Dziedināšana zem kraupja rodas ar virspusējiem ādas bojājumiem - nobrāzumiem, nobrāzumiem, apdegumiem utt. Kašķis netiek noņemts, ja nav iekaisuma pazīmju. Dziedēšana zem kraupja ilgst 3-7 dienas. Ja zem kraupja ir izveidojies strutas, tad nepieciešama brūces ķirurģiska ārstēšana ar kreveles noņemšanu, turpmāka dzīšana notiek atbilstoši sekundārā sprieguma veidam.

Brūču dzīšanas komplikācijas ietver infekcijas attīstību, asiņošanu un atdalīšanos.

Ar vienlaicīgu aknu vai zarnu bojājumu tiek norādīta brūce, ko sarežģī orgānu bojājumi.

IY. Brūces tiek sadalītas arī pēc ievainotās ķermeņa daļas, piemēram, sejas, galvas, kakla, augšējo ekstremitāšu u.c.

2. Infekcijas profilakse un ārstēšana brūcē.

3. Dziedināšanas sasniegšana pēc iespējas ātrāk.

4. Pilnīga bojāto orgānu un audu funkcijas atjaunošana.

1. PIRMĀ PALĪDZĪBA

novērst agrīnas dzīvībai bīstamas brūču komplikācijas,

novērstu turpmāku brūču infekciju.

Smagākās brūces agrīnās komplikācijas ir asiņošana, traumatiska šoka attīstība un dzīvībai svarīgu iekšējo orgānu bojājumi.

izņemot mikroorganismu primārā iekļūšana brūcē varbūt un to turpmāka iekļūšana no pacienta ādas, no apkārtējā gaisa, no dažādiem priekšmetiem... Lai novērstu papildu baktēriju iekļūšanu noņem netīrumus no apkārtējās ādas.

Tad seko ieeļļojiet brūces malas 5% alkohola tinktūra no joda un uzklājiet aseptisku pārsēju, un, ja nepieciešams - nospiežot.

Turpmākos brūces ārstēšanas pasākumus nosaka pēc to veida atkarībā no infekcijas pakāpes. Piešķiriet operējošu (aseptisku), svaigi inficētu un strutainu brūču ārstēšanu.

Raksta saturs: classList.toggle () "> izvērst

Medicīnā ir trīs veidu brūču dzīšana, kas ir klasiska, tie ir: primārā spriedze, sekundārā spriedze, kā arī audu dzīšana zem kreveles. Šis sadalījums ir saistīts ar daudziem faktoriem, jo ​​īpaši esošās brūces raksturu, tā īpašībām, imūnsistēmas stāvokli, infekcijas klātbūtni un pakāpi. Šāda veida sasprindzinājumu var saukt par visgrūtāko audu dziedināšanas variantu.

Kad tiek pielietota sekundārā brūces spriedze

Brūču dzīšana ar sekundāru nodomu tiek izmantota, ja brūces malām ir raksturīga liela sprauga, kā arī iekaisuma-strutaina procesa klātbūtnē ar intensīvu šīs fāzes smagumu.

Sekundāro spriedzes paņēmienu izmanto arī gadījumos, kad brūces dzīšanas laikā tās iekšienē sākas pārmērīga granulācijas audu veidošanās.

Granulācijas audu veidošanās parasti notiek 2 - 3 dienas pēc brūces saņemšanas, kad uz esošo bojāto audu nekrozes zonu fona sākas granulēšanas process, bet jaunus audus veido saliņas.

Granulācijas audi ir īpašs parasto saistaudu veids, kas organismā parādās tikai tad, kad tie ir bojāti. Šo audu mērķis ir aizpildīt brūces dobumu. Tās izskats parasti tiek novērots tieši brūču sadzīšanas laikā ar šo konkrēto spriedzes veidu, bet tas veidojas iekaisuma fāzē, otrajā periodā.

Granulācijas audi ir īpaši smalki un ļoti delikāti veidojumi, kas spēj asiņot diezgan spēcīgi pat ar mazākajiem bojājumiem. To izskats ar šo spriedzi rodas no malām, tas ir, no brūces sienām, kā arī no tā dziļuma, pakāpeniski aizpildot visu brūces dobumu un novēršot esošo defektu.

Galveno granulēšanas audu mērķi zem sekundārā sprieguma var saukt par brūces aizsardzību no iespējamās kaitīgo mikroorganismu iekļūšanas tajā.

Audums spēj veikt šo funkciju, jo tajā ir daudz makrofāgu un leikocītu, un tam ir arī diezgan blīva struktūra.

Procedūras veikšana

Parasti ir vairāki galvenie brūču sadzīšanas posmi ar sekundāru nodomu. Pirmajā no tiem brūces dobums tiek attīrīts no nekrozes zonām, kā arī no asins recekļiem, ko papildina iekaisuma process un ļoti bagātīga strutas atdalīšanās.

Procesa intensitāte vienmēr ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa, viņa imūnsistēmas darba, no brūces dobumā iesprostoto mikroorganismu īpašībām, kā arī no audu nekrozes zonu izplatības un to rakstura.

Ātrākais ir muskuļu un ādas bojāto audu noraidīšana, savukārt skrimšļa, cīpslu un kaulu nekrotiskās daļas tiek noraidītas ļoti lēni, tāpēc brūces dobuma pilnīgas attīrīšanas laiks katrā gadījumā būs atšķirīgs. Dažiem brūce iztīrās nedēļā un ātri sadzīst, savukārt citam pacientam šis process var ilgt vairākus mēnešus.

Nākamais brūču dzīšanas sekundārā dziedināšanas posms ir granulācijas veidošanās un tās izplatīšanās. Tieši šo audu augšanas vietā rēta veidojas nākotnē. Ja šo audu veidošanās ir pārmērīga, ārsti var tos cauterizēt ar īpašu lapis šķīdumu.

Ir svarīgi atcerēties, ka brūces, kas nav sašūtas, dziedē ar sekundāru nodomu, tāpēc atveseļošanās process var būt diezgan garš un dažreiz grūts.

Ar šādu sadzīšanu rēta var veidoties ilgākā laika periodā, savukārt vairumā gadījumu tā forma būs neregulāra, tā var būt ļoti izliekta vai, gluži pretēji, iegremdēta, ievilkta uz iekšu, radot ievērojamu nelīdzenumu uz ādas virsmas. Rētai var būt ļoti atšķirīga forma, ieskaitot daudzstūri.

Pēdējās rētas veidošanās laiks lielā mērā ir atkarīgs no iekaisuma procesa rakstura un apjoma, kā arī no esošo bojājumu zonas, to smaguma un dziļuma.

Pilnīgu brūču sadzīšanu, kā arī šī procesa ilgumu nosaka daži fizioloģiskie faktori, jo īpaši:

• Hemostāze, kas rodas dažu minūšu laikā pēc brūces saņemšanas.
• Iekaisuma process, kas rodas pēc hemostāzes stadijas un turpinās trīs dienu laikā pēc traumas sākuma.
• Izplatīšana sākas pēc trešās dienas un nākamās 9 līdz 10 dienas. Tieši šajā periodā notiek granulācijas audu veidošanās.
• Bojātu audu atjaunošana, kas var ilgt vairākus mēnešus pēc traumas.

Svarīgs punkts brūču dzīšanas procesā ar sekundāru nodomu ir saīsināt dziedināšanas posmu ilgumu. , ja rodas kādas komplikācijas, kas palielina šos periodus. Pareizai un ātrai dzīšanai ir svarīgi arī nodrošināt, ka visi fizioloģiskie procesi notiek pārmaiņus un savlaicīgi.

Līdzīgi raksti

Ja dziedināšana vienā no šiem periodiem sāk ievilkties, tas noteikti ietekmēs atlikušo posmu ilgumu. Ja tiek traucēta vairāku posmu plūsma, tiek kavēts vispārējais process, kas parasti noved pie blīvākas un izteiktākas rētas veidošanās.

Granulācijas audu rekonstrukcija ir sekundārās dziedināšanas pēdējais posms.Šajā laikā veidojas rēta, kas ir ļoti ilgs process. Šajā periodā tiek atjaunoti jauni audi, blīvāki, notiek rētu veidošanās un nobriešana, vienlaikus palielinās arī to stiepes izturība. Tomēr jāatceras, ka šāds audums nekad nespēs sasniegt dabiskās, neskartās ādas izturības līmeni.

Atveseļošanās pēc dziedināšanas

Ir svarīgi, lai pasākumi, lai atjaunotu audus un to funkcionalitāti pēc dziedināšanas procesa beigām, sāktos pēc iespējas agrāk. Rūpes par izveidojušos rētu sastāv no tās mīkstināšanas iekšpusē un nostiprināšanas uz virsmas, izlīdzināšanas un izgaismošanas, kam var izmantot īpašas ziedes, kompreses vai tradicionālās zāles.

Lai paātrinātu jaunu audu pilnīgu atjaunošanos un nostiprināšanos, var veikt dažādas procedūras, piemēram:

• Šuves virsmas un apkārtējo audu apstrāde ar ultraskaņas viļņiem. Šāda procedūra palīdzēs paātrināt visus reģenerācijas procesus, likvidēt iekšējo iekaisumu, kā arī stimulēt vietējo imunitāti un palielināt asinsriti bojātajā zonā, kas ievērojami paātrina atveseļošanos.
• Elektroterapijas procedūras, piemēram, elektroforēze, diadinamiskā terapija, CMT terapija, kā arī terapeitiskais miegs var uzlabot vispārējo un vietējo asinsriti, stimulēt atmirušo audu atgrūšanu, mazināt iekaisumu, īpaši, ja procedūras tiek veiktas, papildus ievadot ārstnieciskas vielas.

• Apstarošana ar ultravioleto gaismu arī paātrina dabiskos atjaunošanās procesus.
• Fonoforēze veicina rētaudu rezorbciju, anestē rētas laukumu, uzlabo asinsriti šajā vietā.
• Sarkanais lāzerterapijas režīms novērš iekaisumu, kā arī veicina audu reģenerācijas paātrināšanos un stabilizē to pacientu stāvokli, kuru izārstēšanas prognoze ir apšaubāma.
• UHF terapija uzlabo asins plūsmu jaunos audos.
• Darsonvalizāciju bieži izmanto ne tikai, lai uzlabotu un paātrinātu reģenerāciju, bet arī novērstu ievainojumu parādīšanos brūcēs.
• Magnētiskā terapija var arī uzlabot asinsriti traumu vietas un paātrināt atveseļošanās procesus.

Atšķirība starp sekundāro un primāro spriegumu

Dziedinot pēc primārā nodoma, traumas vietā veidojas samērā plāns, bet pietiekami spēcīgs rēta, bet atveseļošanās notiek īsākā laikā. Bet šāda ārstēšanas iespēja nav iespējama visos gadījumos.

Brūces primārais sasprindzinājums ir iespējams tikai tad, ja tās malas ir tuvu viena otrai, tās ir vienmērīgas, dzīvotspējīgas, viegli aizveramas, tām nav nekrozes vai hematomas zonu.

Parasti primārie nodomi dziedina dažādus griezumus un pēcoperācijas šuves, kurām nav iekaisuma un strutas.

Dziedēšana ar sekundāru nodomu notiek gandrīz visos citos gadījumos, piemēram, ja starp iegūtās brūces malām ir būtiska neatbilstība, rodas sprauga, kas neļauj tās vienmērīgi aizvērt un nostiprināt saplūšanai nepieciešamajā stāvoklī. Šāda dziedināšana notiek arī tad, ja brūces malās ir nekrozes, asins recekļu veidošanās, hematomas, kad infekcija ir iekļuvusi brūcē, un iekaisuma process ir sācies ar aktīvu strutas veidošanos.

Ja pēc saņemšanas brūcē paliek svešķermenis, tad tā dzīšana būs iespējama tikai ar sekundāro metodi.

Dziedēšana ar primāro nodomu (primārā sadzīšana) tiek novērota, kad brūces malas un sienas atrodas tuvu viena otrai. Dziedināšanas procesi notiek ātri, neradot komplikācijas, veidojot plānu lineāru rētu un epitēlializāciju gar brūces malu krustojuma līniju.

Dziedēšana ar sekundāru nodomu (sekundāra dzīšana) tiek novērota, ja ir liela brūces dobums, tās malas nepieskaras vai brūcē ir izveidojusies strutaina infekcija. Reģenerācijas procesi notiek lēni, ar izteiktu strutainu iekaisumu, un pēc brūces attīrīšanas un granulāciju veidošanās tas dziedē, veidojot rētu.

Dziedēšana zem kreveles notiek ar virspusējām ādas brūcēm (nobrāzumiem, skrāpējumiem, apdegumiem, nobrāzumiem), kad brūce ir pārklāta ar izžuvušu asiņu, limfas, starpnozaru šķidruma un mirušo audu kreveli (garoza). Zem kraupja defekts ir piepildīts ar granulācijām, un atjaunojošā epiderma rāpo no brūces malām, kreveles nokrīt, brūce tiek epitēlizēta.

32. Svaigu brūču ārstēšanas vispārīgie principi. Brūču primārā, sekundārā un atkārtotā ķirurģiskā ārstēšana, tās pamatojums, tehnika. Šuves (primārās, primārās aizkavētās, sekundārās). Inficēto brūču ārstēšanas principi. Vispārējās un vietējās ārstēšanas metodes: fizikālā, ķīmiskā, bioloģiskā.

Pirmā palīdzība pirmsslimnīcas stadijā ietver asiņošanas apturēšanu, aseptiska pārsēja uzlikšanu un, ja nepieciešams, transporta imobilizāciju.

Āda ap brūci tiek attīrīta no piesārņojuma, ieeļļota ar 5% joda tinktūru, noņemti brīvi guļoši lieli svešķermeņi un uzlikts aseptisks pārsējs.

Brūču primārā ķirurģiskā attīrīšana (PCO)- galvenā ķirurģiskās ārstēšanas sastāvdaļa viņiem. Tās mērķis ir radīt apstākļus ātrai brūču dzīšanai un novērst brūču infekcijas attīstību.

Atšķirt agrīno PHO, kas veikts pirmajās 24 stundās pēc traumas, aizkavēts - otrajā dienā un vēlu - pēc 48 stundām.

Veicot brūces PHO, ir jānoņem no brūces nedzīvotspējīgi audi un tajos esošā mikroflora. PHO atkarībā no brūces veida un rakstura sastāv vai nu no pilnīgas brūces izgriešanas, vai no tās izgriešanas ar izgriešanu.

Pilnīga izgriešana ir iespējama, ja nav pagājušas vairāk nekā 24 stundas kopš traumas brīža un ja brūcei ir vienkārša konfigurācija ar nelielu bojājumu laukumu. Šajā gadījumā brūces PHO sastāv no brūces malu, sienu un dibena izgriešanas veselos audos, atjaunojot anatomiskās attiecības.

Sadalīšanu ar izgriešanu veic sarežģītas konfigurācijas brūcēm ar lielu bojājumu laukumu. Šajos gadījumos brūces sākotnējā ārstēšana sastāv no šādiem punktiem;

1) plaša brūces sadalīšana;

2) trūcīgas pārtikas un piesārņotu mīksto audu izgriešana brūcē;

4) brīvi guļošu svešķermeņu un kaulu fragmentu noņemšana bez periosta;

5) brūces drenāža;

6) ievainotās ekstremitātes imobilizācija.

PHO brūces sākas ar darbības lauka apstrādi un norobežošanu ar sterilu veļu. Ja brūce atrodas uz matainās ķermeņa daļas, tad iepriekš noskūtiet matus 4-5 cm apkārtmērā, mēģinot skūt no brūces perifērijas *. Mazām brūcēm parasti tiek izmantota vietēja anestēzija.

Ārstēšana sākas ar faktu, ka vienā brūces stūrī ar pincetēm vai Kočera klipšiem viņi satver ādu, nedaudz paceļ to un no šejienes rada pakāpenisku ādas izgriešanu visā brūces apkārtmērā. Pēc sasmalcināto ādas un zemādas audu malu izgriešanas brūce tiek paplašināta ar āķiem, tiek pārbaudīta tās dobums un noņemtas dzīvotspējīgās aponeirozes un dzimumzīmju vietas.Esošās kabatas mīkstajos audos tiek atvērtas ar papildu iegriezumiem. Sākotnējās brūces ķirurģiskās ārstēšanas laikā operācijas laikā periodiski jāmaina skalpeļi, pincetes un šķēres. PHO tiek ražots šādā secībā: vispirms tiek izgrieztas brūces bojātās malas, pēc tam tās sienas-mi un, visbeidzot, brūces apakšdaļa. Ja brūcē ir mazi kaulu fragmenti, ir jānoņem tie, kas ir zaudējuši saikni ar periostu. Atklātu kaulu lūzumu PCO gadījumā ar kaulu knaiblēm ir jānoņem brūcē izvirzīto fragmentu asie gali, kas var izraisīt mīksto audu, asinsvadu un nervu sekundāru ievainojumu.

PHO brūču pēdējais posms atkarībā no laika no ievainojuma brīža un brūces rakstura var būt tā malu šuve vai drenāža. Šuves atjauno audu anatomisko nepārtrauktību, novērš sekundāro infekciju un rada apstākļus dzīšanai pēc primārā nodoma.

Kopā ar primāro atšķirt sekundārā ķirurģiskā brūču ārstēšana, kas tiek veikta sekundārām indikācijām komplikāciju un nepietiekamas primārās ārstēšanas radikalitātes dēļ, lai ārstētu brūču infekciju.

Ir šādi šuvju veidi.

Primārā šuve tiek uzklāta uz brūces 24 stundu laikā pēc traumas. Primārā šuve beidz ķirurģiskas iejaukšanās aseptisku operāciju laikā, dažos gadījumos un pēc abscesu, flegmonu (strutainu brūču) atvēršanas, ja pēcoperācijas periodā tiek nodrošināti labi apstākļi brūču drenāžai (cauruļveida kanalizācijas izmantošana). Ja pēc traumas ir pagājušas vairāk nekā 24 stundas, tad pēc PST brūces netiek uzklātas, brūce tiek nosusināta (ar tamponiem ar 10% nātrija hlorīda šķīdumu, Levomi-Kol ziedi utt.) Un pēc 4-7 dienām pirms granulāciju parādīšanās, ar nosacījumu, ka aizkavētās šuves var uzklāt pagaidu šuvju veidā - tūlīt pēc PST - un sasiet tās pēc 3-5 dienām, ja nav brūču infekcijas pazīmju.

Granulējošai brūcei tiek uzlikta sekundāra šuve, ja brūces saspiešanas risks ir pagājis. Ir agrīna sekundārā šuve, kas tiek uzklāta uz granulējošā PSU.

Vēlā sekundārā šuve tiek uzlikta vairāk nekā 15 dienu laikā no operācijas datuma. Šādos gadījumos brūces malu, sienu un dibena saplūšana ne vienmēr ir iespējama, turklāt rētas audu augšana gar brūces malām novērš dziedināšanu pēc to salīdzināšanas. Tāpēc pirms vēlu sekundāro šuvju uzlikšanas tiek veikta brūču malu izgriešana un mobilizācija un tiek noņemta hipergranulācija.

Primāro ķirurģisko ārstēšanu nedrīkst veikt, ja:

1) nelielas virspusējas brūces un nobrāzumi;

2) nelielas punkcijas brūces, ieskaitot aklas brūces, bez nervu bojājumiem;

3) ar vairākām aklām brūcēm, kad audos ir liels skaits mazu metāla lausku (šāviens, granātu fragmenti);

4) caur ložu brūcēm ar gludām ieplūdes un izplūdes atverēm, ja nav būtisku audu, asinsvadu un nervu bojājumu.